導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇環(huán)保的資料，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1、生態(tài)環(huán)保，1970年4月22日，美國(guó)哈佛大學(xué)學(xué)生丹尼斯·海斯（Dennis Hayes）發(fā)起并組織保護(hù)環(huán)境活動(dòng)，得到了環(huán)保組織的熱情響應(yīng)，全美各地約2000萬(wàn)人參加了這場(chǎng)聲勢(shì)浩大的游行集會(huì)，旨在喚起人們對(duì)環(huán)境的保護(hù)意識(shí)，促使美國(guó)政府采取了一些治理環(huán)境污染的措施。后來(lái)，這項(xiàng)活動(dòng)得到了聯(lián)合國(guó)的首肯。至此，每年4月22日便被確定為“世界地球日”。

2、廢水處理，廢水處理（wastewater treatment methods）就是利用物理、化學(xué)和生物的方法對(duì)廢水進(jìn)行處理，使廢水凈化，減少污染，以至達(dá)到廢水回收、復(fù)用，充分利用水資源。

3、廢氣處理，廢氣處理又稱廢氣凈化。廢氣處理指的是針對(duì)工業(yè)場(chǎng)所、工廠車間產(chǎn)生的廢氣在對(duì)外排放前進(jìn)行預(yù)處理，以達(dá)到國(guó)家廢氣對(duì)外排放的標(biāo)準(zhǔn)的工作。一般廢氣處理包括了有機(jī)廢氣處理、粉塵廢氣處理、酸堿廢氣處理、異味廢氣處理和空氣殺菌消毒凈化等方面。

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篇2

1、環(huán)境保護(hù)就是指人類為解決現(xiàn)實(shí)或潛在的環(huán)境問(wèn)題，協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的關(guān)系，保障經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)發(fā)展而采取的各種行動(dòng)的總稱。

2、其方法和手段有工程技術(shù)、行政管理、也有法、經(jīng)濟(jì)、宣傳教育。

3、保護(hù)環(huán)境是人類有意識(shí)地保護(hù)自然資源并使其得到合理的利用，防止自然環(huán)境受到污染和破壞；對(duì)受到污染和破壞的環(huán)境做好綜合的治理，以創(chuàng)造出適合于人類生活、工作的環(huán)境，協(xié)調(diào)人與自然的關(guān)系，讓人們做到與自然和諧相處的概念。

（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）

篇3

化療是滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要和最有效的治療手段，隨著化療的方法學(xué)和藥物學(xué)的快速進(jìn)展，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者的死亡率及復(fù)發(fā)率大大降低，但化療的同時(shí)，患者常伴有不同程度的不良反應(yīng)，她們承受著生理、心理和社會(huì)平衡的各種不良的應(yīng)激狀態(tài)[1]。舒適護(hù)理（comfortcare）是由Kolcaba1995年提出2]，目前認(rèn)為舒適護(hù)理是整體護(hù)理的過(guò)程和追求，應(yīng)是在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，研究患者能獲得更全面的舒適感和滿意度。實(shí)踐證明化療期間護(hù)理人員及時(shí)、優(yōu)質(zhì)、全方面的舒適護(hù)理，可以減少化療毒副反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生，提高化療的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1.臨床資料

2016年6月-16年12月，對(duì)30例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者實(shí)施舒適護(hù)理，患者年齡16-52歲，平均35歲，其中侵蝕性葡萄胎12例，絨毛膜癌18例。其中有22例患者使用氟尿嘧啶+更生霉素聯(lián)合化療方案；8例患者使用環(huán)磷酰胺+長(zhǎng)春新堿+足葉乙甙+更生霉素+甲氨蝶呤，即EMA-CO化療方案。均為全身靜脈化療，療程在6-8次之間。化療后病人體重?zé)o明顯下降，偶有惡心嘔吐，食欲略下降，無(wú)1例并發(fā)感染及其它并發(fā)癥，患者滿意度明顯提高。

2.化療前舒適護(hù)理

2.1 心理疏導(dǎo)：化療前責(zé)任護(hù)士熱情主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽(tīng)患者的感受，耐心細(xì)致地向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)、化療的目的、要求及如何配合等，了解并盡量滿足患者對(duì)舒適的要求，解除患者的緊張恐懼心理，列舉化療效果好的病例幫助其樹(shù)立信心，有針對(duì)地進(jìn)行疏導(dǎo)、干預(yù)，使患者以積極的心態(tài)配合化療。對(duì)于初次化療的患者，把宣教的重點(diǎn)放在藥物的毒副作用，特別是血管損傷等副作用的了解和防護(hù)上，建立指導(dǎo)合作型護(hù)患關(guān)系模式；對(duì)多次化療的患者，由于對(duì)化療已有親身體驗(yàn)，治療中我們盡量與其建立共同參與型的護(hù)患關(guān)系模式，充分調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)治療效果。

2.2 創(chuàng)造舒適環(huán)境：護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適、安全的住院環(huán)境。病房整齊清潔，可適當(dāng)進(jìn)行美化，如懸掛一幅優(yōu)美的風(fēng)景畫，擺放1-2盆綠色植物或鮮花。保持室內(nèi)適宜的溫度和濕度，保證室內(nèi)空氣新鮮，通風(fēng)良好，室內(nèi)光線柔和，避免強(qiáng)光刺激。床上用品整潔柔軟，盡量減少和避免對(duì)皮膚的刺激。了解患者生活習(xí)慣，保證足夠的休息和睡眠。為患者努力營(yíng)造一個(gè)溫馨的治療氛圍，最大限度的減輕其心理壓力。

2.3 協(xié)助患者做好化療前的常規(guī)檢查

絕大多數(shù)化療藥物都會(huì)不同程度地抑制骨髓的造血功能，并經(jīng)肝臟代謝，由腎臟排出，故化療前要協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)及肝腎功能的檢查，以保證化療的順利進(jìn)行。

3.化療時(shí)的舒適護(hù)理

3.1 做好化療前的思想準(zhǔn)備：再次主動(dòng)向患者介紹所用藥物的特點(diǎn)、療效、用法、常見(jiàn)的副反應(yīng)及處理方法，讓患者進(jìn)一步了解和熟悉化療藥物，解除其思想顧慮，愉快接受治療。化療前協(xié)助患者排空大小便，并做好化療前的一切準(zhǔn)備。

3.2 準(zhǔn)確穿刺：穿刺前評(píng)估患者的心理狀態(tài)，此護(hù)士要有過(guò)硬的穿刺技術(shù)、足夠的耐心和愛(ài)心，在尊重患者個(gè)人意愿的基礎(chǔ)上選擇合適的血管。特別是對(duì)于長(zhǎng)期靜脈化療的患者，選擇經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC），因?yàn)樗艽蟠蠼档突熕幬飳?duì)淺表血管的刺激和藥物滲漏造成的局部組織疼痛，壞死，o脈炎，以及減少因反復(fù)靜脈穿刺給患者帶來(lái)的痛苦。本組30例病人均采用經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管（PICC）。PICC成為化療患者長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持及用藥的一條方便、安全、快捷、有效的靜脈通路。

3.3 化療中觀察：根據(jù)不同化療藥物的特性，調(diào)節(jié)不同的滴速；需要避光輸注的藥物，要使用避光輸液器或采用避光套，以確保療效和減少不良反應(yīng)。另外，在藥物輸注過(guò)程中，一定要加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察穿刺部位情況，并注意傾聽(tīng)患者的感受，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理。

4.化療后的舒適護(hù)理

4.1 惡心、嘔吐的護(hù)理：消化道的毒副反應(yīng)是化療患者最先出現(xiàn)的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為食欲下降，甚至惡心、嘔吐，其主要治療手段是止吐藥物的應(yīng)用。為了保證止吐藥的療效，必須正確掌握止吐藥的給藥時(shí)間及給藥途徑，一般在化療前30min靜脈給藥1次，化療后再重復(fù)給藥1次，這樣可使患者在惡心嘔吐發(fā)生前止吐藥的血藥濃度最高，最大限度地拮抗化療藥物的毒副作用。為了減輕患者的惡心、嘔吐程度，化療前護(hù)士應(yīng)告知患者給藥后可能出現(xiàn)惡心甚至嘔吐等毒副反應(yīng)，使患者有充分的心理準(zhǔn)備，同時(shí)指導(dǎo)患者化療期間進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半流飲食。避免食物太甜或太油膩，不可空腹[3]。出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，關(guān)愛(ài)患者，輕拍背部，嘔吐后協(xié)助其漱口，及時(shí)清理嘔吐物，更換污染衣物床單，指導(dǎo)患者深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)，用轉(zhuǎn)移注意力的方法淡化惡心反應(yīng)。本組30例患者均出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐，經(jīng)有效的護(hù)理后均表示能耐受，并順利度過(guò)化療期。

4.2 防感染的護(hù)理：由于化療藥物對(duì)骨髓的抑制，因此，化療后均要密切觀察患者血象變化。對(duì)于血小板降低的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察其神志及全身皮膚黏膜有無(wú)出血傾向；做好安全教育，防碰傷，協(xié)助生活所需，防患者跌倒；盡量減少穿刺次數(shù)，如必須穿刺，則盡量延長(zhǎng)按壓時(shí)間。對(duì)于白細(xì)胞減少的患者，應(yīng)積極協(xié)助其做好個(gè)人衛(wèi)生，特別是口腔和會(huì)護(hù)理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫，指導(dǎo)患者用軟毛刷刷牙，不用牙簽，提高患者的自我護(hù)理能力；特別要減少或控制陪客和探視，病室每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，每天動(dòng)態(tài)紫外線消毒1h，必要時(shí)行保護(hù)性隔離。

4.3 脫發(fā)的護(hù)理：及時(shí)向患者解釋抗癌藥物引起的脫發(fā)與化療藥物對(duì)毛囊細(xì)胞的損傷有關(guān)，一般是可逆的，輕者不需要處理，停藥約1個(gè)月便會(huì)開(kāi)始再生，以消除患者的恐懼心理，也可鼓勵(lì)患者通過(guò)戴帽或假發(fā)等方式改變現(xiàn)有形象，樹(shù)立生活的勇氣。本組30例患者均有不同程度的脫發(fā)，經(jīng)有效的心理護(hù)理后均表示能接受。

4.4 癥狀的觀察：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的基本特點(diǎn)是惡變的滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕破壞子宮基層深部或早期侵入血液循環(huán)，向全身播散，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位依次為肺、陰道、腦，本組有25例患者出現(xiàn)不同程度的肺轉(zhuǎn)移；2例患者出現(xiàn)陰道轉(zhuǎn)移；1例患者出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移。因此在整個(gè)化療過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化。觀察患者有無(wú)咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難等肺轉(zhuǎn)移癥狀；對(duì)可能有陰道轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)注意觀察陰道流血的顏色、性狀及量，并注意觀察患者有無(wú)頭昏、心慌、疲乏及生命體征的變化；同時(shí)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)突然跌倒、一過(guò)性肢體失靈、失語(yǔ)、失明等一過(guò)性腦轉(zhuǎn)移的癥狀。一旦發(fā)現(xiàn)異常，立即匯報(bào)，并遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)處理。

4.5 皮膚反應(yīng)的護(hù)理：本組所有患者均出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚干燥、色素沉著，經(jīng)局部溫水洗凈外涂喜遼妥軟膏數(shù)日后好轉(zhuǎn)。本組無(wú)一例發(fā)生嚴(yán)重的皮膚感染。

5.出院指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)向患者講明堅(jiān)持正規(guī)化療的重要性，鼓勵(lì)患者主動(dòng)來(lái)院接受治療，并給予其詳細(xì)的健康指導(dǎo)，如：注意休息，做到動(dòng)靜結(jié)合；進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、全面、均衡的食物，并注意新鮮蔬菜、水果的提供，飲食宜清淡、易消化，并少食多餐；保持外清潔，勤換內(nèi)褲，預(yù)防感染；節(jié)制性生活，有陰道轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)禁止性生活。叮囑患者按要求做好定期隨訪，同時(shí)應(yīng)告訴患者，出院初期正是化療毒副反應(yīng)最重的時(shí)期，如出現(xiàn)劇烈嘔吐、嚴(yán)重的消化道潰瘍、腹瀉及發(fā)熱等反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。

6.結(jié)語(yǔ)

通過(guò)對(duì)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤化療患者實(shí)施舒適護(hù)理，不僅使患者感受到護(hù)理人員的人文關(guān)愛(ài)，對(duì)化療的焦慮和恐懼感明顯減輕，還使患者在心理、生理達(dá)到最佳狀態(tài)，提高了其對(duì)化療毒副反應(yīng)的耐受性，順利

地完成整個(gè)化療過(guò)程。同時(shí)舒適護(hù)理還充分體現(xiàn)了以病人為中心的護(hù)理理念，在滿足患者身心需要的同時(shí)，也促進(jìn)了臨床護(hù)理質(zhì)量的提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉兵， 石瑞啟， 吳平. 癌癥化療患者舒適護(hù)理的探討[ J ] . 護(hù)理雜志， 2003， 20（ 4） ： 58.

篇4

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜；不孕癥；坤泰膠囊；不明原因

中圖分類號(hào)：R271.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）07-0036-021資料與方法

1.1一般資料及方法將2012年4月―2015年12月在本院不孕門診就診的女性不孕患者，B超監(jiān)測(cè)有正常排卵，但卵泡期及排卵日子宮內(nèi)膜均15 mm每天復(fù)測(cè)1次，直到排卵后。若該周期無(wú)優(yōu)勢(shì)卵泡或未完成監(jiān)測(cè)者退出統(tǒng)計(jì)。

1.2觀察指標(biāo)子宮內(nèi)膜厚度：采用ALOKA Prosound a6 B超儀。常規(guī)陰道B超檢查二維灰階超聲顯示子宮矢狀切面，充分暴露宮頸至宮底，在該切面下內(nèi)膜圖像最完整時(shí)凍結(jié)圖像。垂直內(nèi)膜中線，測(cè)量子宮前后壁與內(nèi)膜交界處最厚部位的厚度。并觀察子宮內(nèi)膜的連續(xù)性及子宮內(nèi)膜形態(tài)。按Gonen標(biāo)準(zhǔn)：A型宮內(nèi)膜為典型三線征；B型宮內(nèi)膜為均一的中等回聲型，宮腔強(qiáng)回聲中線斷續(xù)不清；C型宮內(nèi)膜為均質(zhì)強(qiáng)回聲，無(wú)宮腔中線回聲。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 19.0 軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，采用 χ2 檢驗(yàn)。 P

2結(jié)果

所有126例患者均無(wú)退出統(tǒng)計(jì)。中西藥結(jié)合組子宮內(nèi)膜厚度有明顯增厚。西藥組及觀察組子宮內(nèi)膜厚度無(wú)明顯變化。中西藥結(jié)合組與西藥組、對(duì)照組比較子宮內(nèi)膜厚度有顯著差異 P

3組C型子宮內(nèi)膜比例相同。中西藥結(jié)合組A型子宮內(nèi)膜比例最高，B型子宮內(nèi)膜比例最低。與其他2組比較，有顯著差異 P0.05。詳見(jiàn)表1

3討論

子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)對(duì)于胚胎著床很重要，是影響子宮內(nèi)膜容受性的主要因素。多項(xiàng)研究顯示：內(nèi)膜較厚的患者有較高的妊娠率，88.2%成功妊娠者的子宮內(nèi)膜厚度在9～12 mm；A型內(nèi)膜[1-2]。雖然文獻(xiàn)報(bào)道可妊娠的最低子宮內(nèi)膜厚度是不一致的。目前報(bào)道子宮內(nèi)膜厚度

子宮內(nèi)膜薄從中醫(yī)理論分析屬于腎精腎氣不足，氣血失養(yǎng)所致，可以通過(guò)中醫(yī)補(bǔ)腎填精，益氣養(yǎng)血的方法系統(tǒng)治療，坤泰膠囊主方為《傷寒論》中的“黃連阿膠湯”藥物組成為：黃芩、熟地黃、黃連、芍藥、阿膠、茯苓。熟地黃補(bǔ)腎填精，補(bǔ)血養(yǎng)陰；阿膠補(bǔ)血潤(rùn)燥；黃芩、黃連可瀉上中二焦之火以滋腎水，有交通心腎之功效；茯苓健脾寧心，助后天氣血生化，與芍藥同用可補(bǔ)血養(yǎng)血。全方和合可瀉心火，滋腎水，有交通心腎之功效。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該方有類雌激素作用，可以促進(jìn)卵泡的生長(zhǎng)發(fā)育，改善卵巢功能。并能促進(jìn)卵巢、子宮的微循環(huán)，對(duì)卵巢、子宮有營(yíng)養(yǎng)作用[6]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示高劑量對(duì)早期胚胎無(wú)毒性影響，安全性好[7]。本研究發(fā)現(xiàn)可增加生育期女性不明原因薄型子宮內(nèi)膜的厚度；但機(jī)理尚不明確。且觀察時(shí)間短，例數(shù)也較少；較大范圍，較長(zhǎng)期應(yīng)用的有效性及安全性尚需要追蹤觀察。

參考文獻(xiàn)：

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[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì).宮腔粘連臨床診療中國(guó)專家共識(shí)[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015.50（12）：881-887.

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[5]曾品鴻，葉紅.子宮內(nèi)膜容受性的超聲評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2015.31（1）：12-14.

篇5

[關(guān)鍵詞]自制塔形墊；保守治療；鎖骨骨折；護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2007）04（b）-084-02

鎖骨細(xì)長(zhǎng)，部位表淺，易受暴力打擊發(fā)生骨折，其發(fā)生率占全身骨折的5.98%[1]。保守治療因復(fù)位容易、維持固定困難、患者難以耐受等，從而影響了療效。我院于2001年在名老骨傷專家孫廣生院長(zhǎng)的指導(dǎo)下，自制塔形墊，協(xié)助維持鎖骨骨折復(fù)位固定，增加患者舒適度，經(jīng)臨床應(yīng)用，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在6～60歲之間；②閉合性骨折；③X線照片證實(shí)鎖骨骨質(zhì)斷裂；④無(wú)精神障礙和嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病；⑤愿意接受保守治療者。

1.2 病例分組資料

將觀察對(duì)象隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，每組40例。兩組在年齡、性別、損傷部位和病程、損傷類型等方面無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.3 研究方法

研究組和對(duì)照組均采用膝頂復(fù)位法整復(fù)骨折，并以肩臂帶加肩挑式夾扳固定[2]。研究組采用塔形墊墊肩胛間區(qū)及腰段脊柱，對(duì)照組采用小軟枕墊肩胛間區(qū)，觀察對(duì)比兩種護(hù)理方法的效果。

1.4 塔形墊的制作

用3～6斤墊棉被（兒童3～4斤，成人5～6斤），用墊被套套好，將墊被橫行“S”型折疊成由下向上逐漸變窄的塔形墊，塔底寬為兩肩峰間間距，塔頂寬為兩肩胛之間間距，塔層為4～5層，其高度以患者復(fù)位固定后躺臥時(shí)兩手肘部能懸空著床為準(zhǔn)（圖1）。塔形墊折疊好后，分別用3根紗布繃帶在上、中、下三段捆扎固定，系結(jié)于塔底下，防止塔墊松動(dòng)變形。

1.5 塔形墊使用方法

研究組將塔形墊縱行墊于患者身后，塔墊下方平骶尾部，上端可超出頭部，塔頂置于兩肩岡之間脊柱段，可取平臥位或半臥位（抬高床頭30°～40°）。對(duì)照組將小軟枕置于兩肩胛間區(qū)，均墊至骨折臨床愈合。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 患者舒適度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者自我感受，分為舒適、較舒適、一般、不舒適。

1.6.2 患者腫脹評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]0級(jí)：無(wú)腫脹；Ⅰ級(jí)：輕度腫脹；Ⅱ級(jí)：明顯腫脹，出現(xiàn)散在性淤紫，腫脹局限；Ⅲ級(jí)：腫脹明顯，淤紫明顯。

1.6.3 骨折復(fù)位療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)X線片檢查對(duì)位對(duì)線情況判斷療效。優(yōu)：對(duì)位3/4以上；良：對(duì)位2/3以上；可：對(duì)位1/2～1/3；差：對(duì)位小于1/3。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

兩組舒適度比較，有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明研究組塔形墊較對(duì)照組小軟墊舒適（表1）。兩組腫脹程度比較，有顯著性差異（P＜0.05），說(shuō)明研究組塔形墊能有效減少肢體腫脹程度（表2）。兩組復(fù)位即時(shí)療效比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）（表3），但終末療效比較，有顯著性差異（P＜0.05）（表4），說(shuō)明塔形墊在維持鎖骨骨折良好對(duì)位對(duì)線方面均優(yōu)于小軟枕。

3 討論

鎖骨骨折后肩部喪失了支撐作用，因重力作用而內(nèi)收、下垂，造成重疊移位，且骨折重疊的長(zhǎng)度和肩部?jī)?nèi)收的程度成正比。保守治療的關(guān)鍵是充分?jǐn)U胸，使肩外展后伸。我們自制的塔形墊能保持一定高度，使肩關(guān)節(jié)充分外展和后伸，從而使鎖骨在復(fù)位后能繼續(xù)維持良好的對(duì)位對(duì)線，達(dá)到協(xié)助矯正鎖骨重疊移位和維持固定穩(wěn)定性的效果。

正常人體背部解剖形態(tài)特征為中凹兩側(cè)凸起，復(fù)位固定后更加深了胸段脊柱的中凹深度。自制塔形墊外觀形狀為中凸兩側(cè)較低，所以與患者背部切合性好。另外，塔墊底部較寬，患者墊時(shí)受力面積寬，對(duì)背部壓力小，且塔形墊為長(zhǎng)條形，能將胸腰段脊柱均墊起，使患者感覺(jué)舒適。自制塔形墊保持肩關(guān)節(jié)外展后伸，縮短了兩肩間間距，使后側(cè)肩臂帶捆扎布帶延長(zhǎng)放松，減輕了對(duì)腋部血管神經(jīng)的壓迫，從而使雙上肢腫脹減輕，勒壓傷減少，患者舒適度增加。而小軟枕容易被壓癟變平，難以維持一定高度，不能使肩充分外展后伸，且僅墊胸段脊柱中央，受力面積窄，對(duì)背部壓力大，腹部脊柱懸空，使患者感覺(jué)不適，難以耐受。結(jié)果顯示，塔形墊在協(xié)助矯正和維持鎖骨骨折良好對(duì)位、減輕上肢腫脹、增加患者舒適度等方面均優(yōu)于小軟枕。

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【關(guān)鍵詞】環(huán)孢菌素A； 糖皮質(zhì)激素；血小板減少性紫癜

我院自2006年6月至2010年8月應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)孢素A（CsA)治療難治性ITP患兒24例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組男9例，女15例；年齡3歲3個(gè)月至13歲，病程最短為8個(gè)月，最長(zhǎng)為3年。所有患兒均曾接受過(guò)正規(guī)糖皮質(zhì)激素治療或大劑量人血丙種球蛋白沖擊治療無(wú)效，治療前患兒血小板均

1.2治療方法:大劑量甲強(qiáng)龍20-40mg／(kg·d)，連續(xù)靜滴3d，改為口服強(qiáng)的松2mg／(kg·d)，后定期每周復(fù)查血常規(guī)，逐漸減量；CsA 4-6mg／(kg·d)分2次口服，療程3-6個(gè)月。定期檢查CsA血藥濃度，同時(shí)每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血壓、電解質(zhì)等。

1.3護(hù)理

1.3．1建立患兒治療手冊(cè):我們?yōu)槊坷純航⒘酥委熓謨?cè)，由經(jīng)驗(yàn)豐富責(zé)任心強(qiáng)的醫(yī)師專門負(fù)責(zé)。手冊(cè)詳細(xì)記錄了每例患兒的個(gè)人資料、服藥劑量、化驗(yàn)指標(biāo)，曾出現(xiàn)的毒副作用。對(duì)出院患兒定時(shí)打電話詢問(wèn)病情及治療效果，叮囑要按時(shí)復(fù)查各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)，教會(huì)家長(zhǎng)掌握各種化驗(yàn)的正常值。對(duì)依從性差的患兒及家長(zhǎng)重點(diǎn)督促，反復(fù)提醒，保證用藥的規(guī)范和有效。

1.3．2加強(qiáng)用藥指導(dǎo):指導(dǎo)患兒飯前半小時(shí)服用CsA，可用牛奶、果汁等飲料稀釋后立即服用，溫度不宜太高。因CsA是親脂因子，口服吸收慢，且不完全，當(dāng)與某些食物同服時(shí)，尤其是脂溶性食物如牛奶，果汁或其他飲料同服，既可減輕胃腸道反應(yīng)，同時(shí)也能增強(qiáng)CsA生物利用度。叮囑家長(zhǎng)要嚴(yán)格按醫(yī)囑給患兒服藥，禁忌自行調(diào)整用藥劑量，應(yīng)相對(duì)固定用藥時(shí)間。注意牙齦增生、多毛、熱感、手震顫等環(huán)孢素A的不良反應(yīng)，應(yīng)告知家長(zhǎng)，減量后可好轉(zhuǎn)，避免引起恐慌。

2結(jié)果

依據(jù)第二屆全國(guó)血液學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的ITP療效標(biāo)準(zhǔn)，本組達(dá)到顯效7例(28．7％)，良效9例(38．3％)，進(jìn)步6例(25．5％)，無(wú)效和不能耐受2例(8．3％)，總有效率92．5％。

共發(fā)生感染3例，占11．8％；肝腎功能損害3例，占13．9％，過(guò)敏反應(yīng)1例，占5．4％；持續(xù)性高血壓2例，占8．3％，胃腸道反應(yīng)8例，占35．2％。

3討論

應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素及環(huán)孢素A均易引起患兒免疫功能低下，誘發(fā)感染。我們將患兒安排在單人層流床內(nèi)，減少交叉感染，保持空間溫濕度適宜，地面、床頭桌、椅、每日用500mg／L健之素擦拭2次，嚴(yán)格限制家屬探視人數(shù)，尤其是患有呼吸道感染或其他傳染病者謝絕探視，陪床家屬要戴口罩。醫(yī)護(hù)人員所有技術(shù)操作嚴(yán)格無(wú)菌。遵醫(yī)囑給予敏感抗生素治療。

高血壓是一種與CsA劑量明顯相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理時(shí)應(yīng)每目測(cè)血壓并密切監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)。本組在CsA治療過(guò)程中出現(xiàn)持續(xù)性高血壓1例，表現(xiàn)為頭暈頭痛，無(wú)嘔吐、視物模糊、抽搐等。但CsA減量或停用后即恢復(fù)正常，沒(méi)有患兒因此而影響治療。

CsA對(duì)腎臟毒性可分為功能性及結(jié)構(gòu)性腎損害，是CsA最嚴(yán)重的毒性反應(yīng)，有報(bào)道發(fā)生率高達(dá)50％-70％。本組通過(guò)用藥指導(dǎo)，僅出現(xiàn)2例肝功能損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度或中度升高，經(jīng)CsA減量或停用后均在1周內(nèi)恢復(fù)正常；肝腎功合并損害1例，經(jīng)保肝降酶等對(duì)癥治療后1月內(nèi)各指標(biāo)降至正常范圍。CsA和糖皮質(zhì)激素均易刺激胃壁黏膜，引起惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。本組出現(xiàn)胃腸道癥狀9例，表現(xiàn)為輕度的嘔吐及腹痛。嘔吐時(shí)保持呼吸道通暢，注意嘔吐物的性質(zhì)和量。防止脫水和電解質(zhì)紊亂；腹痛重者遵醫(yī)囑給適量解痙劑山茛菪堿、胃黏膜保護(hù)劑或采取餐后服藥的方法緩解癥狀。

參考文獻(xiàn)

[1]Crow AR，L4tZagUS AH．The mechanisms of action of intravenous im．murtoglohulin and polyclonal anti-d immunoglobulln in the amelioration of immune thrombocy topenic purpura：what do we really know[J]．Transfus Med Rev，2008，22(2)：103-116

[2]Aodeghiero F，Stasi R，Gemsheimer T，et al．Standardization of terraind．ogy，definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic pur-pura of adults and children：report from an international working group[J]．Blood，2009，113(11)：2386-2393

[3]Oloay L，Tuneer AM，Okur H．et al．Excessive naked megryocyte nelei in myelodysplastie syndrome mimicking idiopathic thrombocytopanic

篇7

[關(guān)鍵詞]?？颂婺?；EGFR敏感突變；晚期非小細(xì)胞肺癌

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0059-03

[Abstract]Objective To explore clinical effect of Icotinib in treatment of epidermal growth factor receptor （EGFR） sensitive mutations in patients with advanced non-small cell lung cancer benefit.Methods 68 patients of EGFR sensitive mutations with advanced non-small cell lung cancer benefit in our hospital from January 2013 to December 2014 were selected and randomly divided into two groups by using single and double number，34 cases in each group.Group A were given Icotinib treatment，patients in group B were were given Gefitinib treatment，overall effective rate，benefit rate，physical status score and incidence of adverse reactions in two groups were compared and observed.Results Overall effective rate was 82.4% in group A，with 76.5% in group B，and the difference was statistically significant （P0.05），2 years benefit rate was similar between two groups and had no statistical difference （P>0.05）；incidence of adverse reactions in group A were lower than those in group B（P

[Key words]Icotinib；EGFR mutation；Advanced non-small cell lung cancer

肺癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，具有高發(fā)病率、高死亡率[1]。非小細(xì)胞肺癌占肺癌發(fā)病率的80%，其中75%的非小細(xì)胞肺癌患者就診時(shí)已處于中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)，5年生存率很低[2]。使用表皮生長(zhǎng)因子受體（epidermal growth factor receptor，EGFR）的酪氨酸激酶抑制劑治療，能顯著延長(zhǎng)非小細(xì)胞肺癌患者生存期。埃克替尼是我國(guó)第一個(gè)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的小分子靶向抗癌新藥物，屬于口服酪氨酸激酶受體抑制劑，能夠選擇性抑制EGFR及其突變體，但對(duì)其余激酶均無(wú)明顯抑制作用，能夠顯著提高有EGFR突變患者的療效，有效延長(zhǎng)晚期患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量。本文探討?？颂婺嶂委烢GFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌獲益患者的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月來(lái)我院治療的68例EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌獲益患者，采用單雙號(hào)隨機(jī)分為甲乙兩組，每組34例。甲組中，男14例，女20例；年齡為36～81歲，平均（61.4±1.8）歲。乙組中，男12例，女22例；年齡為34～79歲，平均（61.4±1.6）歲。兩組患者年齡、性別等一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有患者均為晚期非小細(xì)胞肺癌，且EGFR敏感突變；②存在≥1個(gè)可測(cè)量的臨床病灶；③經(jīng)血常規(guī)、心肝腎等檢查顯示正常；④所有患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①治療期間進(jìn)行其他抗腫瘤治療者；②認(rèn)知障礙、精神病患者；③不能配合治療患者；④無(wú)可測(cè)量的臨床病灶；⑤哺乳、妊娠期患者。

1.3方法

給予甲組患者埃克替尼治療，每次給予患者口服125 mg?？颂婺幔ㄘ愡_(dá)藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20110061），3次/d。持續(xù)用藥至患者不能忍受不良反應(yīng)或疾病進(jìn)展為止。

給予乙組患者吉非替尼治療，每次給予患者口服250 mg吉非替尼（阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140142），1次/d。持續(xù)用藥至患者不能忍受不良反應(yīng)或疾病進(jìn)展為止。

1.4觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者治療效果、獲益率、體力狀況評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：治療后，患者所有臨床癥狀及生命體征完全或基本消失，并持續(xù)>4周；有效：患者臨床癥狀及生命體征有所改善，并持續(xù)>4周；無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀及生命體征無(wú)改善或加重[3]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2獲益患者判斷標(biāo)準(zhǔn) 電話或上門隨訪，最后隨訪時(shí)間為2016年5月31日。無(wú)進(jìn)展生存期指患者從接受?？颂婺嶂委煹矫鞔_疾病進(jìn)展或某種原因?qū)е滤劳龅臅r(shí)間，無(wú)進(jìn)展生存期≥6個(gè)月為獲益患者[4]。獲益率=獲益患者例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.3體力狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 0分：活動(dòng)能力正常，與發(fā)病前無(wú)任何差異；1分：能自由走動(dòng)，可進(jìn)行一般家務(wù)、辦公室工作等輕體力活動(dòng)，但不能進(jìn)行較重體力活動(dòng)；2分：能自由走動(dòng)、生活自理，但喪失工作能力，日間有一大半時(shí)間可起床活動(dòng)；3分：生活能部分自理，日間一半以上時(shí)間需臥床或坐輪椅；4分：臥床不起，生活不能自理；5分：死亡[5]。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果的比較

甲組患者總有效率明顯高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2兩組患者獲益率的比較

甲組患者1年獲益率略高于乙組，2年獲益率兩組間相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后體力狀況評(píng)分的比較

治療前后兩組間患者體力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

甲組患者出現(xiàn)1例（2.94%）3度皮疹，1例（2.94%）3度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%（2/34）。乙組患者出現(xiàn)2例（5.88%）3度皮疹，2例丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，1例（2.94%）天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，3例（8.82%）3度腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.53%（8/34）。甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01，P=0.045）。

3討論

肺癌發(fā)病率、死亡率占惡性腫瘤之首，其中以非小細(xì)胞肺癌為主[5]，臨床常使用鉑類藥物化療[6]，但其治療效果有限，且毒副作用較大，不能有效提高患者生存質(zhì)量[7]。靶向用藥能夠進(jìn)行準(zhǔn)確治療，避免損傷正常組織細(xì)胞[8]，有效提高患者生存期，改善生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者使用EGFR的酪氨酸激酶抑制劑治療[9-10]，能顯著延長(zhǎng)患者生存期[11]，且在治療進(jìn)展后繼續(xù)使用，并聯(lián)合化療、放療等方法，較單純化療、放療能明顯延長(zhǎng)患者總生存期[12]。EGFR的酪氨酸激酶抑制劑主要包括厄洛替尼、吉非替尼、?？颂婺醄13]，?？颂婺崤c吉非替尼相比，具有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)及分子作用機(jī)制，但其安全性更高[14]。埃克替尼屬于口服酪氨酸激酶受體抑制劑，是以EGFR激酶為靶標(biāo)的靶向抗癌藥物，能夠顯著提高有EGFR突變患者的效果，完全由我國(guó)科學(xué)工作者與腫瘤臨床專家自主原創(chuàng)，是我國(guó)第一個(gè)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的小分子靶向抗癌新藥物，能夠選擇性抑制EGFR及其突變體，但對(duì)其余激酶均無(wú)明顯抑制作用[15]。?？颂婺岬谝粋€(gè)適應(yīng)證為晚期非小細(xì)胞肺癌，具有更好的耐受性，能夠有效延長(zhǎng)晚期患者生存時(shí)間，提高患者生存質(zhì)量[16-17]。?？颂婺岵涣挤磻?yīng)以腹瀉、皮疹為主，相對(duì)于厄洛替尼和吉非替尼，其不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有更好的耐受性，更易被患者接受，易于臨床推廣。

本次研究顯示，甲組患者總有效率高于乙組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，甲組患者1年獲益率、體力狀況評(píng)分略優(yōu)于乙組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明?？颂婺彷^吉非替尼治療EGFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者效果顯著，能夠改善患者各項(xiàng)身體功能，延長(zhǎng)患者生存期。本次研究中，甲組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于乙組，這說(shuō)明與吉非替尼相比，使用?？颂婺嶂委烢GFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者其毒副作用較小，且多數(shù)可耐受，可作為臨床藥物的選擇。

綜上所述，使用?？颂婺嶂委烢GFR敏感突變的晚期非小細(xì)胞肺癌患者，能有效提高患者治療效果及獲益率，且不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]農(nóng)靖穎，秦娜，王敬慧，等.鹽酸?？颂婺嶂委熗砥趶?fù)發(fā)非小細(xì)胞肺癌的臨床療效[J].中國(guó)肺癌雜志，2013，16（5）：247-250.

篇8

[關(guān)鍵詞] 骨性關(guān)節(jié)炎；膝；透明質(zhì)酸鈉；關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射；細(xì)胞因子

[中圖分類號(hào)] R684.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0065-03

骨性關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis， OA）是中老年人常見(jiàn)的退行性骨軟骨疾病，主要臨床表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和功能障礙，好發(fā)于膝關(guān)節(jié)。近年來(lái)隨著人口的老齡化，OA的發(fā)病率迅速上升，已成為老年人關(guān)節(jié)疼痛的主要原因[1]。OA病因及發(fā)病機(jī)制迄今國(guó)內(nèi)外尚未完全闡明，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)多種細(xì)胞因子在OA的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后中起極其重要作用[2]。以往膝關(guān)節(jié)OA的治療以非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥為主，近期療效較佳，但遠(yuǎn)期療效較差，且存在難以避免的較重的消化道反應(yīng)，患者常難以接受[3]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA的具有較好的臨床療效，不良反應(yīng)輕，但其對(duì)關(guān)節(jié)滑液中細(xì)胞因子水平的影響國(guó)內(nèi)外報(bào)道較少[4]。本研究觀察了關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉治療膝關(guān)節(jié)OA對(duì)關(guān)節(jié)滑液中細(xì)胞因子白介素-1（IL-1）和白介素-6（IL-6）和白介素-8（IL-8）水平的影響，并進(jìn)行療效及安全性觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2012年8月我院骨科收治的膝關(guān)節(jié)OA患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定OA診治指南中的標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重胃病、結(jié)締組織病、風(fēng)濕免疫性疾病、血液腫瘤性疾病及內(nèi)分泌代謝疾病；②嚴(yán)重的心、腦、肝和腎等臟器功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為透明質(zhì)酸鈉組和對(duì)照組，每組35例。兩組患者的性別構(gòu)成、年齡分布、病變部位和病程時(shí)間等方面比較均無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法

透明質(zhì)酸鈉組予以關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉。具體方法：常規(guī)取坐位，膝關(guān)節(jié)屈曲900位，取髕上囊下外側(cè)穿刺入路，常規(guī)消毒皮膚，2%利多卡因局麻后行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽吸無(wú)回血，如有關(guān)節(jié)積液者盡量抽盡積液，注入透明質(zhì)酸鈉（常州藥物研究所生產(chǎn)，規(guī)格：25 mg/2.5 mL，批號(hào)：091003）2.5 mL/次，每周1次，連用4周。對(duì)照組予以口服芬必得膠囊（中美天津史克制藥有限公司，規(guī)格：0.3×20片，批號(hào)090823）0.3 g，2次/d，連用4周。觀察并比較兩組患者治療前和治療4周后關(guān)節(jié)滑液中IL-1、IL-6和IL-8水平的變化，并進(jìn)行臨床療效及安全性觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 關(guān)節(jié)滑液中細(xì)胞因子水平的測(cè)定 采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)關(guān)節(jié)滑液中IL-1、IL-6及IL-8水平，試劑盒由北京軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院提供，按試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。

1.3.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6] 治療后停藥1周進(jìn)行近期療效評(píng)估。關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)分為三等，分別為消失、減輕、不變或加重，關(guān)節(jié)指數(shù)分為6個(gè)等級(jí)，分別為0分，1～4分，5～7分，8～10分，11～13分和≥14分。臨床緩解：治療4周后關(guān)節(jié)炎癥基本消失，關(guān)節(jié)指數(shù)為0分；顯效：治療4周后關(guān)節(jié)炎癥顯著改善，關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步>3個(gè)等級(jí)；有效：治療4周后關(guān)節(jié)炎癥較前有所減輕，關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步1～2個(gè)等級(jí)；無(wú)效：治療4周后關(guān)節(jié)炎癥及關(guān)節(jié)指數(shù)進(jìn)步未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

臨床總有效率為臨床緩解率、顯效率和有效率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液中IL-1、IL-6和IL-8水平的變化

兩組患者治療前關(guān)節(jié)液中IL-1、IL-6和IL-8水平比較無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。治療4周后，兩組患者關(guān)節(jié)滑液中IL-1、IL-6和IL-8水平均較前明顯下降（對(duì)照組治療前后t=2.29、2.37、2.41，P

表2 兩組患者治療前后關(guān)節(jié)液中IL-1、IL-6和IL-8水平的變化

（x±s，pg/mL）

注：與同組治療前相比，*P

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

兩組患者治療后停藥1周進(jìn)行療效分析，透明質(zhì)酸鈉組的臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（χ2=7.65，P < 0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后臨床療效比較[n（%）]

注：與對(duì)照組比較，**P

2.3 兩組患者治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)觀察

透明質(zhì)酸鈉組治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)4例，其中局部關(guān)節(jié)腫痛3例，皮疹1例。對(duì)照組治療過(guò)程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)13例，其中上腹部不適7例，惡心4例，腹瀉1例，皮疹1例。上述不良反應(yīng)的癥狀均較輕，經(jīng)對(duì)癥處理后癥狀緩解。透明質(zhì)酸鈉組的治療過(guò)程中藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=6.29，P

3 討論

膝關(guān)節(jié)OA的病因及發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，迄今為止國(guó)內(nèi)外尚未完全明確，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)胞因子介導(dǎo)的關(guān)節(jié)軟骨的損傷與修復(fù)在膝關(guān)節(jié)OA發(fā)病機(jī)制中起著及其重要作用[7]。IL-1主要由單核巨噬細(xì)胞、纖維母細(xì)胞和軟骨細(xì)胞分泌，主要通過(guò)與軟骨細(xì)胞膜上IL-1受體發(fā)生結(jié)合，干擾軟骨正常代謝，加快軟骨基質(zhì)的降解，并能抑制透明軟骨特征性Ⅱ型膠原的合成，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的破壞。IL-1是參與膝關(guān)節(jié)OA的主要細(xì)胞因子，與其病情的嚴(yán)重程度及病情的發(fā)展呈正相關(guān)[8]。IL-6主要由Th2淋巴細(xì)胞分泌細(xì)胞因子，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)OA患者軟骨基質(zhì)的破壞和降解，并抑制軟骨細(xì)胞的合成，從而形成惡性循環(huán)，是判斷膝關(guān)節(jié)OA軟骨破壞程度及病情活動(dòng)程度主要指標(biāo)[9]。IL-8主要通過(guò)軟骨細(xì)胞合成前列腺素和膠原酶，加重關(guān)節(jié)軟骨破壞；同時(shí)促進(jìn)軟骨細(xì)胞合成并金屬蛋白酶，引起關(guān)節(jié)軟骨的降解，在膝關(guān)節(jié)OA發(fā)病機(jī)制中起著極其重要作用[10]。IL-1、IL-6和IL-8等細(xì)胞因子之間相互協(xié)調(diào)作用，共同參與細(xì)胞因子之間的網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)，既促進(jìn)軟骨細(xì)胞的降解，又抑制軟骨細(xì)胞的合成，共同參與膝關(guān)節(jié)OA的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后過(guò)程[11]。

透明質(zhì)酸鈉是關(guān)節(jié)滑液和軟骨的重要組成部分，具有關(guān)節(jié)、營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的作用。膝關(guān)節(jié)OA患者由于關(guān)節(jié)滑液中透明質(zhì)酸鈉的濃度及含量均低于正常，改變了滑液的生物學(xué)功能，損傷軟骨的完整性，引起關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和功能障礙。通過(guò)關(guān)節(jié)腔注射補(bǔ)充外源性透明質(zhì)酸鈉，可提高關(guān)節(jié)腔內(nèi)透明質(zhì)酸鈉的濃度及含量，修復(fù)已破壞的生理屏障，改善關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，促進(jìn)滑膜細(xì)胞合成自身透明質(zhì)酸鈉修復(fù)軟骨，從而有效維持關(guān)節(jié)軟骨結(jié)構(gòu)和功能完整性，達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)OA 的目的[12，13]。徐鋒等[14]通過(guò)動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療兔膝關(guān)節(jié)OA安全有效，能明顯減少關(guān)節(jié)液中TNF-α、IL-6和 MMP-3的表達(dá)水平，減少關(guān)節(jié)軟骨的降解破壞，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的合成與修復(fù)，改善關(guān)節(jié)功能。丁元洪等[15]研究發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)OA具有較好的臨床療效及安全性，可明顯降低關(guān)節(jié)滑液中IL-1、IL-6、IL-8和TNF-α等細(xì)胞因子水平，抑制關(guān)節(jié)軟骨降解，產(chǎn)生關(guān)節(jié)保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)和修復(fù)作用。本研究發(fā)現(xiàn)治療4周后，兩組患者關(guān)節(jié)滑液中IL-1、IL-6和IL-8水平均較前明顯下降，且透明質(zhì)酸鈉組下降的幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)OA能降低關(guān)節(jié)滑液中IL-1、IL-6和IL-8等細(xì)胞因子水平，減少關(guān)節(jié)軟骨的降解破壞。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)透明質(zhì)酸鈉組的臨床總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，透明質(zhì)酸鈉組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P

總之，透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)OA的療效確切，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，安全性較好，作用機(jī)制與其降低關(guān)節(jié)滑液中IL-1、IL-6和IL-8等細(xì)胞因子水平，減少關(guān)節(jié)軟骨的降解破壞密切相關(guān)。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;不遵醫(yī);協(xié)議護(hù)理;隨訪

慢性阻塞性肺疾病患者是老年人最常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病之一,它是一種需要終身治療的慢性疾病,同時(shí)需要合理飲食控制、適當(dāng)休息、運(yùn)動(dòng)的有效配合及家屬的支持,但由于療程長(zhǎng),部份患者特別是出院后患者由于不遵醫(yī)囑服藥而導(dǎo)致癥狀難以控制[1]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾的診治,既需要醫(yī)生合理的治療方案,更需要患者對(duì)醫(yī)囑良好的依從性。本次研究通過(guò)問(wèn)卷的形式對(duì)86例老年慢性阻塞性肺疾病因不良遵醫(yī)行為導(dǎo)致呼吸困難等癥狀不能有效控制的原因進(jìn)行調(diào)查,并通過(guò)協(xié)議護(hù)理,找到提高患者遵醫(yī)行為的要點(diǎn),提高了患者治療依從性和疾病癥狀的控制率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2005年1月至2009年6月,在我院住院的慢性阻塞性肺疾病患者86例,年齡按照世界衛(wèi)生組織界定的標(biāo)準(zhǔn),發(fā)展中國(guó)家的老年人年齡界限為60歲[2]。其中男51例,女35例,年齡60~81歲,平均71歲;文化程度:小學(xué)13例,初中37例,高中22例,中專及以上14例;職業(yè):農(nóng)民41例,干部28例,工人17例,全部對(duì)象能與之交流并合作。

1.2 方法 自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表,對(duì)患者再入院原因進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查,內(nèi)容包括患者對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足,不按醫(yī)囑規(guī)則用藥,擔(dān)心藥物反應(yīng),忘記服藥,對(duì)醫(yī)囑了解不清,不按醫(yī)囑休息和飲食,不定期復(fù)查,出現(xiàn)不適不及時(shí)就醫(yī),經(jīng)濟(jì)困難等內(nèi)容,加開(kāi)放性回答出院后希望獲得服務(wù)方式。問(wèn)卷方法,由專人負(fù)責(zé)調(diào)查,根據(jù)患者回答的問(wèn)題歸內(nèi)分類,結(jié)果中滿足以上條件之一的患者入組。

將入選的86例患者按入組先后隨機(jī)分為干預(yù)組(協(xié)議組)43例,對(duì)照組43例,干預(yù)組根據(jù)調(diào)查結(jié)果采用協(xié)議護(hù)理,協(xié)議易于接受的健康教育的內(nèi)容和方式,與患者共同約定每天服藥的最佳時(shí)間、飲食和運(yùn)動(dòng)的具體要求,并取得患者和家屬的配合,且將約定繼續(xù)至出院進(jìn)行協(xié)議隨訪3個(gè)月,對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育,每天常規(guī)給藥,出院后隨訪3個(gè)月。觀察住院期間藥物治療依從性、疾病相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)掌握情況及自我保健能力、隨訪調(diào)查協(xié)議護(hù)理后藥物治療的依從性、癥狀控制率。兩組在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、不遵醫(yī)的主要原因、病程、本次住院時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性。隨訪方式,在不違反原則下,干預(yù)組采用患者建議且易于實(shí)施的方式:約定電話隨訪、復(fù)查、門診詢問(wèn)等;對(duì)照組采用隨機(jī)電話詢問(wèn)和門診詢問(wèn)方式隨訪。

1.3 疾病、用藥相關(guān)知識(shí)掌握情況及自我保健能力內(nèi)容了解程度判斷 調(diào)查評(píng)估患者健康知識(shí)內(nèi)容、疾病及用藥相關(guān)知識(shí)等包括25個(gè)內(nèi)容,能回答60%以上為了解,自我保健能力包括16個(gè)內(nèi)容,能回答60%以上為自我保健能力好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)及χ2檢驗(yàn)

2 結(jié)果

2.1 完成情況 住院期間及出院后隨訪3個(gè)月無(wú)脫落病例,97%的患者希望出院后繼續(xù)服務(wù),特別是希望上門服務(wù)。

2.2 患者再入院前不遵醫(yī)的主要原因見(jiàn)表1。

表1

患者再入院前不遵醫(yī)的主要原因(n=86)

不遵醫(yī)原因 例數(shù) 百分率(%)

對(duì)自身疾病認(rèn)識(shí)不足4451.16

擔(dān)心藥物反應(yīng)3034.88

不按醫(yī)囑用藥3338.37

忘記服藥 1213.15

不按醫(yī)囑休息、飲食3844.19

2.4 住院期間兩組患者在疾病相關(guān)知識(shí)及用藥知識(shí)的認(rèn)識(shí)掌握、自我保健能力方面比較見(jiàn)表2、表3。

表2

兩組患者疾病及用藥相關(guān)知識(shí)了解情況比較(例)

組別例數(shù) 了解 不了解

干預(yù)組43 3310

對(duì)照組43 2022

注;χ2=8.3,P

表3

兩組患者自我保健能力比較

組別 例數(shù)良好不良

干預(yù)組43 3013

對(duì)照組43 2122

注:χ2=3.9,P

2.5 協(xié)議護(hù)理后兩組患者不遵醫(yī)的原因比較見(jiàn)表4。

2.3 住院期間兩組患者按時(shí)服藥情況 干預(yù)組98%、對(duì)照組95%的患者能按時(shí)服藥,兩組患者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)。

2.4 住院期間兩組患者在疾病相關(guān)知識(shí)及用藥知識(shí)的認(rèn)識(shí)掌握、自我保健能力方面比較見(jiàn)表2、表3。

表4

協(xié)議護(hù)理后兩組患者主要不遵醫(yī)原因比較

組別 例數(shù)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足擔(dān)心藥物反應(yīng)不遵醫(yī)囑用藥忘記服藥不按醫(yī)囑飲食

干預(yù)組438 3 6213

對(duì)照組 431712 13623

χ2值 4.56 6.543.32 2.2 4.78

P值

2.5 協(xié)議護(hù)理后兩組患者不遵醫(yī)的原因比較見(jiàn)表4。

2.6 協(xié)議護(hù)理后出院3個(gè)月兩組患者再次住院率干預(yù)組7.14%,對(duì)照組21.43%(P

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者普遍存在不遵醫(yī)行為 ,協(xié)議護(hù)理是與患者共同協(xié)商治療方案,商討健康教育計(jì)劃,協(xié)議具體措施,它具有:①注重人的社會(huì)性,能促進(jìn)患者積極參與;②與患者共同協(xié)商制訂護(hù)理計(jì)劃達(dá)成伙伴關(guān)系;③能充分培養(yǎng)和發(fā)揮患者的自我保健能力;④將協(xié)議護(hù)理延續(xù)到出院后的長(zhǎng)期過(guò)程。本研究以協(xié)議護(hù)理的理念為指導(dǎo),根據(jù)調(diào)查結(jié)果,協(xié)議健康教育的內(nèi)容和方式,與患者、家屬共同約定每天服藥的最佳時(shí)間、飲食和運(yùn)動(dòng)的具體要求并取得患者和家屬的配合而且延續(xù)到出院進(jìn)行協(xié)議隨訪。結(jié)果顯示,協(xié)議護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組患者對(duì)疾病、用藥相關(guān)知識(shí)掌握情況及自我保健能力明顯優(yōu)于對(duì)照組( P

慢性阻塞性肺疾病飲食治療對(duì)患者疾病的恢復(fù)、生活質(zhì)量的提高、并發(fā)癥的預(yù)防起著極為重要的作用,但多數(shù)患者卻不能按醫(yī)囑進(jìn)食。本研究結(jié)果顯示:飲食不依從率44.1%,為不遵醫(yī)第二位主因。改變個(gè)體不良的健康行為尤其是飲食習(xí)慣通常是十分困難的[3]。根據(jù)個(gè)體不同的行為和需求確定健康促進(jìn)策略。通過(guò)協(xié)議護(hù)理與患者建立伙伴的護(hù)患關(guān)系,醫(yī)患之間能經(jīng)常溝通,以利于護(hù)士對(duì)患者不良行為和心理需求的評(píng)估,及時(shí)了解患者不遵醫(yī)行為設(shè)計(jì)干預(yù)方案,對(duì)危險(xiǎn)行為進(jìn)行有效的干預(yù),如對(duì)進(jìn)食過(guò)咸、高脂肪、高膽固醇等的干預(yù),讓患者真正理解治療依從的重要性及不遵醫(yī)的危險(xiǎn)性。并且在治療過(guò)程中讓患者真正從中得到受益,如癥狀得到控制,患者感覺(jué)舒適等。

綜上所述,協(xié)議護(hù)理是提高慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性,控制疾病癥狀的有效措施。出院后協(xié)議隨訪、咨詢指導(dǎo)、復(fù)查保證了老年慢性阻塞性肺疾病患者教育的連慣性和重復(fù)性,使老年患者自覺(jué)地堅(jiān)持合理的生活方式,有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,提高了老年患者的自我保健能力及生活質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 張旭華,李晶, 孫成英霞,等.生活方式干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量和肺功能的影響.中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù), 2004,8(09):488-490.

篇10

[關(guān)鍵詞] 結(jié)蹄組織；肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子；間隙連接蛋白；多囊卵巢綜合征；達(dá)英-35

[中圖分類號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2013）07（a）-0023-03

多囊卵巢綜合征（PCOS）是婦女較為常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病，該疾病可引起不排卵性不孕，具體表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)等，可合并雙側(cè)卵巢囊性腫，伴有高雄激素血癥和高胰島素血癥，同時(shí)黃體生成素/卵泡刺激素水平升高。其確切的病機(jī)目前尚不清楚。近年來(lái)，隨著遺傳學(xué)的發(fā)展，卵巢局部調(diào)節(jié)因子的研究也越來(lái)越多，其異常與PCOS的發(fā)生關(guān)系備受關(guān)注。本研究通過(guò)研究機(jī)體結(jié)蹄組織生長(zhǎng)因子（CTGF）、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子（HGF）及間隙連接蛋白（Cx-43）水平在PCOS患者內(nèi)的變化，探討PCOS發(fā)生的可能機(jī)制，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，尋求其較為有效的治療方法，為指導(dǎo)該類患者、提高其生存質(zhì)量提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2～12月就診于湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）符合2003年鹿特丹會(huì)議[1]關(guān)于PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，將其作為PCOS組，年齡27～38歲，平均（30.1±4.2）歲。另選擇同期來(lái)我院行健康體檢者60名作為對(duì)照組，年齡26～39歲，平均（31.2±3.0）歲。均為女性。兩組一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。對(duì)PCOS組患者行藥物治療干預(yù)，于自然月經(jīng)或撤退出血第5天開(kāi)始，每天口服達(dá)英-35 1片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20040104，規(guī)格：21片，2 mg ×21片），連續(xù)服用21 d，停藥等待撤退性出血第5天起重復(fù)使用，共3個(gè)療程。所有研究對(duì)象均知情同意，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 觀測(cè)指標(biāo)

利用顯微鏡對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行卵巢形態(tài)學(xué)的觀察。CTGF、HGF、Cx-43水平測(cè)定采用雙抗體夾心法[2]。以卵巢橫切面作為待檢平面行石蠟包埋，蘇木素-伊紅染色。切片常規(guī)脫蠟，3%雙氧水孵育10 min，磷酸鹽緩沖液沖洗，滴加一抗，4℃冰箱保存24 h后，磷酸鹽緩沖液沖洗，37℃下正常山羊血清工作液孵育10 min，滴加羊抗兔IgG，37℃再孵育10 min，磷酸鹽緩沖液沖洗，滴加辣根酶標(biāo)記鏈酶卵白素液，37℃孵育10 min，磷酸鹽緩沖液沖洗，二氨基聯(lián)苯胺顯色。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)處理軟件SPSS 15.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用LSD-t檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢形態(tài)學(xué)觀察

鏡下觀察結(jié)果示，對(duì)照組可見(jiàn)多個(gè)、發(fā)育程度不同的卵泡，并呈6～8層排列，形態(tài)結(jié)構(gòu)完整，卵泡膜整齊均一。PCOS組可見(jiàn)卵泡呈擴(kuò)張狀，顆粒細(xì)胞層數(shù)減至2～3層，且排列松散，卵泡膜細(xì)胞層相對(duì)增厚，經(jīng)干預(yù)處理后，PCOS組可見(jiàn)顆粒細(xì)胞層數(shù)增加，卵泡膜細(xì)胞層變薄明顯，形態(tài)趨于完整，效果顯著。見(jiàn)圖1～3。

2.2 卵巢組織顆粒細(xì)胞中CTGF、HGF、Cx-43表達(dá)水平的測(cè)定

與對(duì)照組比較，PCOS組干預(yù)前顆粒細(xì)胞中，CTGF、HGF水平顯著升高（P < 0.05），Cx-43表達(dá)水平降低（P < 0.05）。經(jīng)干預(yù)，PCOS組CTGF、HGF水平降低（P < 0.05），Cx-43表達(dá)水平升高（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 卵巢組織卵泡膜細(xì)胞中CTGF、HGF、Cx-43表達(dá)水平的測(cè)定

與對(duì)照組比較，PCOS組干預(yù)前卵泡膜細(xì)胞中CTGF、HGF水平顯著升高（P < 0.05），Cx-43表達(dá)水平降低（P < 0.05）。經(jīng)干預(yù)，PCOS組CTGF、HGF水平降低（P < 0.05），Cx-43表達(dá)水平升高（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

PCOS是一種以高雄激素血癥、無(wú)排卵、肥胖和多囊卵巢為主要臨床特征的內(nèi)分泌綜合征，發(fā)病因素較多。近年研究發(fā)現(xiàn)，卵巢內(nèi)的多因子調(diào)節(jié)系統(tǒng)的紊亂可能也參與了PCOS的發(fā)病。

CTGF作為TGF-β1的下游反應(yīng)元件，與TGF-β1生物學(xué)功能相似。在正常卵巢組織中，CTGF主要由顆粒細(xì)胞、成纖維細(xì)胞以自分泌或旁分泌方式產(chǎn)生。體內(nèi)正常分泌的CTGF可促進(jìn)成纖維細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞的趨化、增殖、黏附[3-4]。但在病理情況下，CTGF過(guò)度表達(dá)會(huì)造成某些增生性或纖維化性疾病，如肝硬化、肺（腎）纖維化等的發(fā)生。有研究顯示，CTGF mRNA在大鼠的竇前卵泡和早期竇狀卵泡及豬卵泡顆粒細(xì)胞和卵泡膜中均有表達(dá)[5-7]。CTGF在卵巢中的功能尚不清楚。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，PCOS組干預(yù)前顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞中，CTGF水平顯著升高（P < 0.05）。經(jīng)干預(yù)，PCOS組CTGF水平降低（P < 0.05）。推測(cè)CTGF具有促進(jìn)LH-泡膜細(xì)胞系統(tǒng)功能，可誘導(dǎo)卵巢EMC合成。

HGF廣泛表達(dá)于、前列腺、卵巢等組織中，是一種含有728個(gè)氨基酸的糖蛋白。它可刺激正常上皮細(xì)胞、癌細(xì)胞的生長(zhǎng)[8-10]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，PCOS組干預(yù)前顆粒細(xì)胞及卵泡膜細(xì)胞中，HGF水平顯著升高（P < 0.05）。經(jīng)干預(yù)，PCOS組HGF水平降低（P < 0.05）。推測(cè)，HGF參與PCOS的發(fā)病過(guò)程，并對(duì)PCOS的發(fā)病起著關(guān)鍵作用。當(dāng)卵泡膜及顆粒細(xì)胞表達(dá)的HGF水平異常升高時(shí)，它可通過(guò)自分泌及旁分泌作用，改變激素分泌活動(dòng)，最終導(dǎo)致出現(xiàn)PCOS典型的高雄激素血癥和卵巢的多囊性改變等重要的病理變化。

連接蛋白Cx-43作為卵巢間隙連接數(shù)量較多的一種蛋白，與卵泡的發(fā)育密切相關(guān)。一旦缺失，早期胚胎的發(fā)育功能會(huì)相應(yīng)地受到限制[11]。本研究顯示，PCOS患者卵巢卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞中的Cx-43表達(dá)水平較正常人有所降低（P < 0.05），推測(cè)Cx-43對(duì)原始生殖細(xì)胞遷移和卵巢發(fā)育有一定作用。

另外，達(dá)英-35是第3代口服避孕藥，每片含醋酸環(huán)丙孕酮（CPA）2 mg和炔雌醇0.035 mg。它可以升高性激素結(jié)合球蛋白，減少雄激素合成，阻斷雄激素的外周作用，恢復(fù)下丘腦-垂體-卵巢軸的正常功能。本組PCOS患者經(jīng)達(dá)英-35干預(yù)，PCOS組CTGF、HGF水平降低（P < 0.05），Cx-43表達(dá)水平升高（P < 0.05）。且卵巢形態(tài)學(xué)顯示正常，提示，達(dá)英-35可改善胰島素抵抗現(xiàn)象和排卵率。

綜上所述，CTGF、HGF、Cx-43表達(dá)在PCOS的高胰島素血癥、高雄激素血癥的形成和無(wú)排卵中起著重要的作用，達(dá)英-35可通過(guò)改善胰島素抵抗現(xiàn)象和排卵率來(lái)對(duì)其進(jìn)行干預(yù)治療，效果顯著。

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