導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病理學(xué)重點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞： 病理學(xué) 中醫(yī)院校 留學(xué)生

隨著改革開放和國際化的推進(jìn)，中醫(yī)藥的國際地位逐步提升，并被越來越多的國家和地區(qū)認(rèn)可，中醫(yī)藥院校接納留學(xué)生來華學(xué)習(xí)的比率也越來越高。以筆者所在的學(xué)校為例，每年學(xué)校接納來自日本、韓國、新加坡、馬來西亞、巴基斯坦、歐美等多個國家和地區(qū)的留學(xué)生。這些留學(xué)生入校后分布在中醫(yī)學(xué)、針灸學(xué)等各個專業(yè)，但不論哪個具體專業(yè)，病理學(xué)作為緊密聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，是必不可少的基礎(chǔ)必修課。筆者近年來承擔(dān)了留學(xué)生病理學(xué)理論和實驗教學(xué)課程，就教學(xué)中的一些思考體會和各位同行探討。

1.注重課前準(zhǔn)備

充分的課前準(zhǔn)備是順利完成教學(xué)活動的重要保證，備課是其中重要一環(huán)。為此，教研室定期進(jìn)行集體備課，共同探討教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)要求，并針對不同受教群體，有針對性地突出重點。由于部分專業(yè)的學(xué)生前期沒有進(jìn)行組織學(xué)的學(xué)習(xí)，在學(xué)習(xí)病理形態(tài)學(xué)時會非常吃力，因此對這部分同學(xué)，教師在教學(xué)工作中要因人施教，教學(xué)內(nèi)容要做些調(diào)整，在形態(tài)學(xué)講習(xí)之前需要花一部分時間惡補(bǔ)組織學(xué)知識，這是保證病理形態(tài)學(xué)教學(xué)效果的重要保證。

課件的制作質(zhì)量也須重視。雖然大部分留學(xué)生前期都進(jìn)行過漢語的培訓(xùn)，一般的漢語交流沒有大問題，但其漢語實際水平較中國學(xué)生還是有相當(dāng)?shù)牟罹啵谡n件的制作上有幾點需要關(guān)注。首先課件上必須言簡意賅，避免出現(xiàn)大篇幅的描述性文字。對留學(xué)生來講，課堂上對著大篇幅的中文字會非常吃力，而教師也容易照本宣科。其次，課件應(yīng)該多注重圖文并茂。對形態(tài)學(xué)教學(xué)來講，適當(dāng)加入圖片，以圖片為例講解某種疾病或病理過程的具體病理變化，更加生動，對留學(xué)生來講，通過視覺信號彌補(bǔ)語言接受上的一些欠缺，也能強(qiáng)化學(xué)習(xí)效果。

再者，課前準(zhǔn)備一定不能忽視的方面就是學(xué)生的課前準(zhǔn)備。部分學(xué)生課前沒有進(jìn)行內(nèi)容預(yù)習(xí)準(zhǔn)備，課堂表現(xiàn)差。在這里，教師可以通過布置課后預(yù)習(xí)作業(yè)、課堂隨堂作業(yè)等手段，并能將這部分作業(yè)的完成情況加入平時的形成性成績部分加以考核，可以一定程度上刺激學(xué)生的積極性。

2.課堂把握

教師對課堂的整體把握在強(qiáng)化教學(xué)效果方面的作用顯而易見。鑒于留學(xué)生群體的特殊性，在課堂把握上有幾點需要注意。

首先，是課堂節(jié)奏。留學(xué)生普遍中文水平還是欠缺，教師在教學(xué)內(nèi)容的推進(jìn)上不能過快過急，表現(xiàn)在語速上應(yīng)該不急不緩，并且一定要吐字準(zhǔn)確清晰?？赡艿脑?，對一些專業(yè)術(shù)語的解釋，最好結(jié)合其英語翻譯，這樣有利于學(xué)生的理解和掌握。由于是中醫(yī)院校，對某些疾病或病理過程的解釋還需結(jié)合其中醫(yī)基礎(chǔ)理論，對一些中醫(yī)名詞的解釋對教師也提出了更高要求。

其次，要加強(qiáng)教學(xué)互動。教師在講授過程中，在講完某個概念后，最好停一下，關(guān)注學(xué)生的表情和反應(yīng)，是否真的掌握。這里可以采用提問的方式判斷教學(xué)效果，如果大部分同學(xué)已經(jīng)掌握，教學(xué)可以繼續(xù)進(jìn)行；如果還有不少同學(xué)對之模棱兩可，教師可以換種方式，或者在概念上多結(jié)合英語解釋。按照筆者的經(jīng)驗，一般韓國和日本的留學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中，由于語言問題而導(dǎo)致學(xué)習(xí)障礙相對少，而歐美的學(xué)生則相對多，對這部分學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，教師更要重點把握。

再次，在講授上可以多結(jié)合具體病例。相較于單純的文字解釋，病例可以加強(qiáng)某種疾病或病理過程的直觀性，尤其對在語言方面存在一定問題的學(xué)生。這種方法在講授部分病理生理學(xué)內(nèi)容的章節(jié)上尤其能顯出優(yōu)越性。在我校病理學(xué)課程設(shè)置上加入了部分病理生理學(xué)章節(jié)，如彌散性血管內(nèi)凝血、休克、器官功能衰竭。涉及這些章節(jié)的內(nèi)容，大多為疾病的發(fā)生機(jī)制及功能代謝方面的變化，不如病理形態(tài)學(xué)直觀，學(xué)生理解起來難度更加大。通過結(jié)合具體的病例討論，可以簡化內(nèi)容的理解。

補(bǔ)充一點，結(jié)合留學(xué)生英語方面的長處，教師不妨鼓勵學(xué)生在一些生物信息學(xué)的網(wǎng)站上多搜索搜索課堂上學(xué)過的某些疾病或病理過程的最新研究進(jìn)展，并且可以組織一起學(xué)習(xí)討論，對教師和學(xué)生都是增加知識的好機(jī)會。

3.充分利用實驗教學(xué)

實驗課是對理論課有效的補(bǔ)充。在我校，每2周1次的病理學(xué)實驗課是對理論課知識加深理解的好機(jī)會。通過實驗課，學(xué)生有機(jī)會直接接觸特定病變的病理切片，細(xì)致觀察，加深印象。在留學(xué)生實驗課教學(xué)過程中，相較于中國學(xué)生也有一些不同點需要注意。對中國學(xué)生來講，教師在顯微互動教室的教師機(jī)上進(jìn)行示教后，大部分學(xué)生都能理解并且規(guī)范的操作并觀察，找到典型的病理變化。但對留學(xué)生來講，語言方面的一些問題會影響他們對教師講授知識的理解，在這里，教師可以延長給學(xué)生自行觀察切片的時間，并且教師在示教機(jī)上統(tǒng)一講解后，可以走下來，對學(xué)生進(jìn)行個別講解。在大體標(biāo)本的觀察上，亦可以延長觀察時間。

篇2

2011年，是教育報道相對不那么扎眼的一年。

我們應(yīng)當(dāng)慶幸這種不扎眼。因為，與前幾年相比，中小學(xué)雖然也有孩子輟學(xué)，但原因不會是交不起學(xué)雜費；貧困家庭孩子上大學(xué)仍要為學(xué)費發(fā)愁，但不會走投無路到選擇自殺；大學(xué)生仍在為擴(kuò)招苦惱，但那種大規(guī)模的擴(kuò)招行動已經(jīng)成了明日黃花。

這幾年，最棘手、最有爭議的教育話題，已經(jīng)因為政策的調(diào)整和中央財政的支持，“高燒”的癥狀大為緩解。然而，“高燒”雖退，“低燒”猶存。教育始終關(guān)系著千家萬戶的利益，也因此為這個國家的億萬人所關(guān)注。

我們梳理這一年的教育事件，希望留下這一年的教育生態(tài)記錄，尋找來日的“退燒”良方。或許，沒有新聞，對教育而言是最好的新聞。

國務(wù)院關(guān)于撤點并校的條款經(jīng)常被某些地方政府?dāng)嗾氯×x地引用

2011年，正是撤點并校走過的第10個年頭。然而，在這一年的最后兩個月，兩次校車事故讓撤點并校又置身于輿論的漩渦之中。

12月12日，江蘇徐州豐縣首羨鎮(zhèn)發(fā)生一起運送小學(xué)生車輛側(cè)翻事故，共造成15名學(xué)生死亡，11人受傷。

另一次事故更為慘烈，11月16日，甘肅省慶陽市正寧縣榆林子小博士幼兒園一輛運送幼兒的校車發(fā)生交通事故，造成21人死亡（其中幼兒19人）、43人受傷。當(dāng)時，這輛核載人數(shù)為9人的面包車上，卻裝進(jìn)去了64人。

其實，這一年，還有更多的校車發(fā)生交通事故，只是沒有造成像上述那么大的傷害，因此被零星地淹沒在了信息的海洋中。但每一起校車事故的背后，經(jīng)常會浮現(xiàn)撤點并校這一根本原因。

但校車事件還只是某些撤點并校帶來的一個悲劇，因為這一公共政策釀成的后果是非常多元的，且在這一年不時見諸媒體。

撤并早在上世紀(jì)90年代末就已經(jīng)有所行動，在2001年國務(wù)院出臺一份名為《國務(wù)院關(guān)于基礎(chǔ)教育改革與發(fā)展的決定》的文件后，“撤點并?！币钥耧L(fēng)驟雨般的態(tài)勢橫掃了中國廣袤的農(nóng)村，成為了地方政府教育布局調(diào)整的“一場狂歡”。

該文件第十三條要求地方政府“因地制宜調(diào)整農(nóng)村義務(wù)教育學(xué)校布局”，表示要“按照小學(xué)就近入學(xué)、初中相對集中、優(yōu)化教育資源配置的原則，合理規(guī)劃和調(diào)整學(xué)校布局。農(nóng)村小學(xué)和教學(xué)點要在方便學(xué)生就近入學(xué)的前提下適當(dāng)合并，在交通不便的地區(qū)仍需保留必要的教學(xué)點，防止因布局調(diào)整造成學(xué)生輟學(xué)。學(xué)校布局調(diào)整要與危房改造、規(guī)范學(xué)制、城鎮(zhèn)化發(fā)展、移民搬遷等統(tǒng)籌規(guī)劃。調(diào)整后的校舍等資產(chǎn)要保證用于發(fā)展教育事業(yè)。在有需要又有條件的地方，可舉辦寄宿制學(xué)校?！?/p>

對上述條款的完整引用非常有必要，因為事實上，這一條款經(jīng)常被某些地方政府?dāng)嗾氯×x地引用，從而導(dǎo)致強(qiáng)行撤并事件時有發(fā)生。一些地區(qū)在調(diào)整農(nóng)村中小學(xué)布局時，把撤并當(dāng)成了唯一的目的，上述的政策精髓及實施條件卻棄之不顧。

許多悲劇也經(jīng)常由此引發(fā)

像發(fā)生校車事故的江蘇徐州豐縣首羨鎮(zhèn)，如果沒有撤并，孩子們中的大部分本可以在該鎮(zhèn)張后屯村小上學(xué)。然而，2005年，在合班并校中，張后屯小學(xué)初中部被撤，并進(jìn)了首羨鎮(zhèn)中學(xué)。2009年，又一輪合班并校啟動，有著70年辦學(xué)歷史的張后屯小學(xué)被合并到首羨中心小學(xué)。

孩子們上學(xué)的路途由此變得漫長而遙遠(yuǎn)，最遠(yuǎn)的學(xué)生離學(xué)校有10里地，許多家長只能騎電動車接送孩子上學(xué)。而且，筆者采訪發(fā)現(xiàn)：“學(xué)校也沒有食堂，中午不管飯，孩子們中午放學(xué)后就被學(xué)校趕出了校門，只能到附近居民辦的小飯桌去吃飯?！?/p>

無論老師怎么勸說，家長和孩子都不愿回學(xué)校

教育部統(tǒng)計資料顯示，1997年全國農(nóng)村小學(xué)數(shù)為512993所，2009年為234157所，減少學(xué)校數(shù)合計278836所，總量減少了一半多，平均每天減少學(xué)校數(shù)為64所。

撤并的理由當(dāng)然很充分，也是大勢所趨，如生源的減少、教育資源的合理配置考慮、農(nóng)村孩子到城鎮(zhèn)上學(xué)有利于縮小城鄉(xiāng)教育差距等，然而，從更廣闊更深層次的背景上審視，這一公共政策也引發(fā)了許多問題。

首先，每一所學(xué)校的減少，往往意味著這所學(xué)校周邊學(xué)生上學(xué)路途的增加，雖然由于計劃生育的影響，農(nóng)村人口也逐年下降，但下降的只是絕對人數(shù)，村莊并沒有消亡。由于農(nóng)村路況的糟糕和交通工具的落后，由此經(jīng)常發(fā)生交通事故，導(dǎo)致悲劇。撤并的另一直接后果是，學(xué)校集中后，一些中心小學(xué)變成了巨無霸，巨型班級里人數(shù)多得連課桌椅都擺不開，由此給學(xué)校的管理和教育資源的分配等方面帶來巨大難題。

而且，即使發(fā)展了農(nóng)村寄宿制學(xué)校，但由于學(xué)生人數(shù)太多，學(xué)校資源不夠，這些學(xué)校學(xué)生的住宿、吃飯、運動、衛(wèi)生、安保等條件也都存在短缺問題，幾十甚至上百個學(xué)生擠一個房間的現(xiàn)象并不鮮見，有些學(xué)校因為提供不了午餐，導(dǎo)致孩子餓肚子，由此也導(dǎo)致免費午餐項目成為了今年蔚為壯觀的民間公益行動。

但問題遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些，筆者在當(dāng)?shù)夭稍L時就發(fā)現(xiàn)，因住宿學(xué)生增加，教職員工承擔(dān)了大量本該由家長承擔(dān)的養(yǎng)育教育任務(wù)，承受了很大的精神壓力。同時，年齡太小的孩子住校學(xué)習(xí)，生活也難以自理。

上學(xué)路途遙遠(yuǎn)，不論寄宿與否，都會使農(nóng)村家庭教育成本增加，即使在西部偏遠(yuǎn)地區(qū)，這種增加額度也在千元以上，這也由此導(dǎo)致在農(nóng)村一些地區(qū)出現(xiàn)了較多的輟學(xué)現(xiàn)象。

筆者發(fā)現(xiàn)，就在今年，云南文山壯族苗族自治州丘北縣天鮮鄉(xiāng)發(fā)白村完小學(xué)校5年級的一個班就有10個學(xué)生輟學(xué)，“無論老師怎么勸說，家長和孩子都不愿回學(xué)校?！?/p>

撤點并校漠視了受教育者的權(quán)益

北京大學(xué)教育學(xué)院教授康健在接受筆者采訪時認(rèn)為，上述問題還只是容易暴露的表面問題，“甚至稱不上主要問題?！?/p>

他認(rèn)為，撤并村校帶來的親情的斷裂和鄉(xiāng)土認(rèn)同的迷失，是更值得反省的問題?！耙粋€五六歲的孩子離開父母，來到寄宿制學(xué)校，家庭的溫暖、家人的溫情被剝離了，但親情教育是最重要的教育，這會對孩子的成長產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。”

21世紀(jì)教育研究院副院長熊丙奇也認(rèn)為，朗朗書聲在很多農(nóng)村消失，農(nóng)村越發(fā)顯得缺乏生氣。因為讀書聲是鄉(xiāng)村文化的重要的元素，鄉(xiāng)村也會因為有學(xué)校而變得完整，同時，鄉(xiāng)村教師作為鄉(xiāng)間的“知識分子”，也扮演著無可替代地推崇知識和傳播文化的角色，但撤點并校卻切割了文化與鄉(xiāng)土之間的聯(lián)系。

因此，在2011年，無從是從媒體報道的情況看，還是從學(xué)術(shù)調(diào)查研究結(jié)論看，很明顯，撤點并校在某些地區(qū)不僅沒有帶來農(nóng)村教育的欣欣向榮景象，反而導(dǎo)致上學(xué)難、輟學(xué)增多、公共安全事故頻發(fā)等問題。甚至還有研究顯示，縮小城鄉(xiāng)教育之間差距的愿望也未實現(xiàn)，反而有進(jìn)一步拉大之勢。

有媒體援引美國的經(jīng)驗稱，美國也曾經(jīng)掀起過一場轟轟烈烈的“撤點并校”運動，全美國的學(xué)區(qū)由1961年的36402個下降到1970年的17995個。然而，即使美國在撤點并校中做了充分投入，在校車等教育資源的供給上做了充分準(zhǔn)備，但仍有多項研究表明在教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)投入、學(xué)生成長等方面，合并學(xué)校不一定有什么裨益，還可能帶來壞處。因此，從上世紀(jì)90年代開始，美國又開始了一場“小規(guī)模學(xué)校”運動，讓辦學(xué)更加多元化。

熊丙奇認(rèn)為，在他看來，各地政府之所以十分積極地“撤點并?！保谟谙胗纱藴p少辦學(xué)點、進(jìn)而減少教育投入，更方便地管理學(xué)校，“根本不是什么提高教育質(zhì)量，為鄉(xiāng)村學(xué)生著想”。他認(rèn)為，由政府主導(dǎo)的教育決策，如果只顧政府的“利益”，而不尊重教育規(guī)律和受教育者權(quán)益，就會出現(xiàn)各種形式的漠視受教育者權(quán)益事件。只有改變教育決策機(jī)制，給受教育者（家長）參與教育管理、決策、監(jiān)督、評價的權(quán)力，才能讓受教育者的權(quán)益得到切實維護(hù)。

康健教授也認(rèn)為，撤點并校最大的問題就在于“一刀切”，“事實上應(yīng)該征求老百姓的意見，他們愿不愿意撤了村小、鄉(xiāng)??？如果他們就愿意在自己村里接受最基本的教育，那么政府就得尊重他們的意見。”

篇3

[關(guān)鍵詞] 電子病歷；PDCA循環(huán)；持續(xù)改進(jìn)；規(guī)范化；標(biāo)準(zhǔn)化；

[中圖分類號] C931.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-190-04

[Abstract] Objective To evaluate the effect of electronic medical record combined with PDCA cycle in blood transfusion examination. Methods Setting up a blood transfusion medical record group， after checking electronic medical records，PDCA cycle management method was used.Quality improvement of blood transfusion before and after the trial of electronic medical records in the second half of 2015 and the first half of 2016，before and after the implementation of PDCA cycle management method in the first and second quarters of 2016 was compared.Statistical software SPSS20.0 was used for analysis to promote standardization，standardization and sustainable management of transfusion records. Results Through the investigation of the status quo，to find the reasons，inspection，treatment process，the quality of blood transfusionmedical records was significantly improved.In particular，the problems found in the examination have the role of continuous improvement，the difference was statistically significant（P

[Key words] Electronic medical record；PDCA cycle；Continuous improvement；Normalization；Standardization

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)院信息化的要求越來越高，傳統(tǒng)的醫(yī)院信息系統(tǒng)已經(jīng)不能滿足醫(yī)院需求，電子病歷系統(tǒng)就隨之出現(xiàn)，并且成為醫(yī)院信息系統(tǒng)的核心[1]。輸血病歷是臨床治療疾病、搶救患者實施輸血的原始記錄，也是處理與輸血有關(guān)醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)之一[2]。加強(qiáng)醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量管理，是保障臨床用血安全的需要，更是防范因輸血病歷記錄缺陷而引起醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵[3]。2016年我院在紙質(zhì)化輸血歸檔病歷質(zhì)量檢查方法中加入了對電子病歷（electronic medical record，EMR）的檢查，通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（hospital management information system，HMIS）對電子運行病歷實現(xiàn)了在線監(jiān)控，能及時掌握患者輸血動態(tài)信息，有效地規(guī)避了傳統(tǒng)檢查模式繁瑣、耗時、排查困難等缺陷，并結(jié)合PDCA循環(huán)（策劃-實施-檢查-改進(jìn)）的科學(xué)管理方法，能及時發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)與臨床的溝通，進(jìn)行針對性整改，提高了工作效率，也促進(jìn)了輸血病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，在檢查工作中取得了顯著成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年下半年（7～12月）EMR檢查試行前臨床輸血歸檔病歷資料384份：其中病房用血525次（包括同患者同一住院周期多次輸血治療），手術(shù)用血192次；2016年上半年（1～6月）EMR檢查試行后輸血病歷403份：其中病房用血574次，手g用血205次，其中，2016年第一季度（1～3月）PDCA循環(huán)管理方法實施前病歷199份，第二季度（4～6月）PDCA循環(huán)管理方法實施后病歷204份，分別對EMR檢查試行前后、PDCA循環(huán)管理方法運行前后三組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。

1.2 PDCA方法

1.2.1 策劃（P） （1）傳統(tǒng)輸血歸檔病歷的檢查方式。輸血科輪班人員每月往返病案室抽查前一個月輸血歸檔病歷不少于60份，進(jìn)行現(xiàn)場檢查評分，不合格病歷上報醫(yī)事科，每季度由醫(yī)事部門統(tǒng)一對臨床進(jìn)行整改。（2）傳統(tǒng)檢查方式的缺陷：病歷查找受臨床病歷歸檔率的影響，針對性病歷現(xiàn)場搜尋困難，翻閱檢索難；問題病歷較多，檢查費時費力；紙質(zhì)文件容易破損丟失，病歷資料保存易受環(huán)境影響，缺陷病歷較多；易造成紙張浪費，不利于環(huán)保；病歷檢查人員流動性大，問題反饋不及時；與臨床缺乏溝通，問題解決不徹底；檢查標(biāo)準(zhǔn)不完善，整改執(zhí)行力度不強(qiáng)。（3）制定計劃。通過醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，增加電子病歷檢查，實現(xiàn)醫(yī)療資源共享化，資料存儲無紙化，數(shù)據(jù)查詢便捷化，信息保存完整化，資源調(diào)配合理化，工作效率最大化，使輸血病歷質(zhì)量檢查工作有效進(jìn)行。

1.2.2 實施（D） （1）輸血科成立輸血病歷質(zhì)檢小組。確定小組名單，科主任為組長，科室中級職稱（及以上）4名為組員。成員負(fù)責(zé)檢查、溝通及匯總工作，協(xié)助醫(yī)事科管理臨床輸血病歷質(zhì)檢工作。（2）完善輸血病歷質(zhì)量檢查考核標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》[4]《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部85號令）》[5]《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則（2011年版）》[6]《浙江省病歷質(zhì)量評分表（2014版）》和《寧波市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床輸血管理考核標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)要求制定該院臨床輸血病歷評價與考核內(nèi)容。（3）指導(dǎo)與培訓(xùn)。除臨床輸血管理委員會組織的每年兩次新職工崗前培訓(xùn)外，輸血病歷質(zhì)檢小組成員會對每月檢查的問題科室、問題醫(yī)生等進(jìn)行當(dāng)面溝通與指導(dǎo)，并針對檢查中遺留問題進(jìn)行持續(xù)整改。（4）定期召開會議，及時反饋信息。輸血科每月召開科室會議一次，反饋當(dāng)月輸血病歷檢查情況，明確整改方向，制定次月工作計劃與目標(biāo)；在每年兩次醫(yī)院輸血管理委員會議中，由輸血病歷質(zhì)檢小組組長反饋近半年的輸血病歷質(zhì)檢情況，討論并制定長效機(jī)制。

1.2.3 檢查（C） （1）日檢。輸血科病歷質(zhì)檢小組每日至少檢查2份輸血電子運行病歷，病歷得分低于90分的告知住院醫(yī)生進(jìn)行整改，三天后復(fù)查不合格的病歷直接進(jìn)入月檢名單。（2）月檢。輸血科病歷質(zhì)檢小組每月抽查歸檔病歷不少于20份（平均每科室1～3份），得分低于90分為不合格病歷，名單上報醫(yī)事科，統(tǒng)計分析不合格數(shù)據(jù)及原因，并督促臨床持續(xù)改進(jìn)。

1.2.4 改進(jìn)（A） （1）結(jié)果公示。醫(yī)事科將月檢情況上傳院內(nèi)網(wǎng)公示。（2）落實獎懲。輸血病歷檢查結(jié)果與住院醫(yī)師當(dāng)月績效掛鉤，嚴(yán)格執(zhí)行獎懲制度。（3）持續(xù)改進(jìn)。在定期召開的院級會議和科室會議中匯報相關(guān)情況，分析原因，處理遺留問題進(jìn)入下一個PDCA循環(huán)，確保輸血病歷質(zhì)檢工作持續(xù)有效進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 2015年上半年（7～12月）與2016年下半年（1～6月）輸血病歷質(zhì)量檢查合格率比較

2016年上半年EMR檢查試行后，輸血病歷書寫各項內(nèi)容較2015年下半年有明顯改進(jìn)，特別是在病案首頁、申請醫(yī)囑、執(zhí)行醫(yī)囑、療效評價與手術(shù)、麻醉記錄項目上的改進(jìn)較為顯著，兩者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.2 2016年第一季度（1～3月）、第二季度（4～6月）PDCA循環(huán)管理方法運行前后輸血病歷合格發(fā)生率比較

在2016年第一、二季度PDCA循環(huán)管理方法實施前后，針對以往EMR檢查存在的主要問題合格率進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示PDCA科學(xué)管理方法的實施對輸血病歷檢查中發(fā)現(xiàn)的問題具有持續(xù)改進(jìn)的作用，兩組數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計意義（P

3 討論

運用EMR檢查方式，并結(jié)合PDCA循環(huán)的管理方法，已通過實踐的檢驗成為促進(jìn)輸血病案規(guī)范化管理的有效途徑[7]。EMR內(nèi)容全面充分、書寫標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、檢索使用便利、存儲更加簡易[8]，能輔助遠(yuǎn)程醫(yī)療，且在降低醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質(zhì)量以及區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生平臺建設(shè)等方面都具有重要作用[9]。它不但能幫助我們及時掌握患者的輸血動態(tài)信息，而且在病歷檢查工作中節(jié)約了時間、人力成本，使資源分配更加合理化，發(fā)現(xiàn)問題能及時溝通、快速解決，大大提高了工作效率，成為實現(xiàn)現(xiàn)代化輸血安全的有利工具。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理遵循的科學(xué)程序[10]，即通過質(zhì)量的策劃、實施、檢查、改進(jìn)的過程。按陳帆[11]等報道，該循環(huán)對病案首頁的質(zhì)量控制也有成效。通過表1可以看出電子病歷的檢查方式運行后對我院臨床輸血病歷質(zhì)量的改進(jìn)有顯著成效，但檢查中也發(fā)現(xiàn)臨時醫(yī)囑、病程記錄等的合格率雖有大幅度提升，但仍低于90%，特別是執(zhí)行醫(yī)囑與實際輸血數(shù)量不符、病程記錄缺陷等，這些問題我們通過PDCA循環(huán)的科學(xué)管理方法得到持續(xù)改進(jìn)，表2有利地證實了該方法的對病歷規(guī)范化管理的有效性。

病歷質(zhì)量控制是一項不斷完善持續(xù)改進(jìn)的工作[12]。夏磊[13]等曾提出PDCA循環(huán)四個過程的相對性，大循環(huán)包含著一個或多個小循環(huán)，且貫穿于整個管理活動各個環(huán)節(jié)，每一次循環(huán)都會促使體系的持續(xù)改進(jìn)，從而促進(jìn)管理系統(tǒng)的不斷完善[14]，使遺留問題得到解決，對新發(fā)現(xiàn)的問題建立新的循環(huán)體系，周而復(fù)始、持續(xù)改進(jìn)，既進(jìn)一步提高了病歷質(zhì)量，又建全了EMR檢查的長效機(jī)制，還完善了輸血病歷質(zhì)量管理體系。當(dāng)然，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上我們還要不斷去完善各項工作環(huán)節(jié)，例如：病案首頁血型可即時提取檢驗結(jié)果，避免醫(yī)生漏寫；輸血執(zhí)行醫(yī)囑錄入后病程記錄自動生成對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)記錄模板，醫(yī)生可在模板上直接進(jìn)行修改；輸血后自動提取復(fù)檢的血常、凝血功能等檢驗結(jié)果，自動生成可修改的輸血后療效評價，且對于次日未做相應(yīng)檢測的系統(tǒng)給予對話框提醒；麻醉系統(tǒng)與HMIS完成對接，術(shù)中輸血記錄自動導(dǎo)入手術(shù)記錄和術(shù)后首程等改進(jìn)環(huán)節(jié)都需要逐步完善，為輸血過程的安全性、可控性及追溯性而不斷努力[15]。

EMR檢查有機(jī)地結(jié)合PDCA循環(huán)管理方法，努力實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、可持續(xù)性管理。隨著醫(yī)院信息化的深入發(fā)展，EMR已成為建設(shè)數(shù)字化醫(yī)院的核心，PDCA循環(huán)也成為持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continual quality improvement，CQI）的科學(xué)管理方法。因此，應(yīng)用PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)能有效地降低各項輸血病歷指標(biāo)缺陷率[16]。目前，在輸血病歷質(zhì)量管理中運用EMR的檢查方式符合醫(yī)院信息化的發(fā)展趨勢，但在HMIS集成化、數(shù)據(jù)通用化、接口標(biāo)準(zhǔn)化、管理科學(xué)化和應(yīng)用拓展化等方面仍面臨眾多挑戰(zhàn)[17]，而結(jié)合PDCA循環(huán)法有助于實現(xiàn)工作過程中的良性循環(huán)，前者只是技術(shù)手段，效果更取決于后者的科學(xué)管理，只有將兩者有機(jī)的結(jié)合起來，才能真正做到科學(xué)、合理、安全輸血。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李素萍.國內(nèi)外電子病案現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中國病案，2011，12（8）：2931.

[2] 唐先進(jìn).臨床輸血病歷規(guī)范化調(diào)查與分析[J].實用醫(yī)技雜志，2017，24（1）：108-36.

[3] 潘小良，宋朝暉，梁巧米.PDCA循環(huán)在臨床輸血管理中的應(yīng)用[J].醫(yī)院管理論壇，2012，29（8）：34-36.

[4] 衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[J].臨床輸血與檢驗，2000，2（3）：111.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部公報.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法.2012.

[6] 中國醫(yī)院協(xié)會.三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施指南.人民衛(wèi)生出版社，2011：6792.

[7] 柳巧男，張春蓮，張志偉，等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在基層醫(yī)院輸血病歷質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國病案，2013，14（7）：17-18.

[8] 李彬.電子病歷的應(yīng)用現(xiàn)狀及發(fā)展對策初探[J].醫(yī)學(xué)與社會，2005，18（6）：4649.

[9] Loomis GA，Ries JS，Saywell RJ，et al.If electronic medical records are so great，why aren’t family physicians using them[J].J Fam Pract，2002，51（7）：636641.

[10] 季芳，徐旭.應(yīng)用PDCA提高電子病歷質(zhì)量[J].《中國衛(wèi)生質(zhì)量管理》，2015，22（3）：16-19.

[11] 陳帆，伍金林，李霞，等.基于PDCA循環(huán)理論的病案首頁質(zhì)量控制[J].中國病案，2014，15（2）：27-29.

[12] 趙琪.病歷的質(zhì)量控制及電子病歷的建設(shè)[J].醫(yī)療裝備，2017，30（4）：80-81.

[13] 夏磊，丁晶宏，張欣，等.以醫(yī)院評審為契機(jī)構(gòu)建基于PDCA循環(huán)的醫(yī)院質(zhì)量管理體系[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量 管理，2013，20（5）：35-37.

[14] 許建國，朱華，束余聲，等.PDCA循環(huán)在抗菌藥物合理使用中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2012，32（12）：57-59.

[15] 康從越，王凌雪，馬琳娜，等.電子病歷推動R床輸血科信息管理系統(tǒng)建設(shè)[J].醫(yī)藥管理，2014，9（1）：173-175.

[16] 梁軍兵，姚亞萍，許亞亞，等.應(yīng)用 PDCA 四步法在輸血病歷管理中的效果及評價[J].中國輸血雜志，2013，26（5）：476-477.

篇4

[關(guān)鍵詞] 比較影像學(xué)；影像診斷學(xué)；教學(xué)

[中圖分類號] G424 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2013）05（a）-0135-02

隨著社會的發(fā)展，高等醫(yī)學(xué)教育從重視理論教學(xué)、輕視實踐教學(xué)逐漸發(fā)展到重視學(xué)生實踐能力培養(yǎng)的教學(xué)，云南中醫(yī)學(xué)院（以下簡稱“我院”）提出了“培養(yǎng)實用型中醫(yī)藥人才”的培養(yǎng)目標(biāo)，為了達(dá)到學(xué)校的培養(yǎng)目標(biāo)，我們制訂了影像診斷學(xué)的教學(xué)目標(biāo)為：打牢基礎(chǔ)，掌握常見疾病的影像學(xué)診斷及鑒別診斷，掌握常用影像學(xué)檢查方法的選擇，了解影像學(xué)在中醫(yī)臨床及研究中的應(yīng)用。為了達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，我們在教學(xué)中采用了理論聯(lián)系實際的教學(xué)法――典型病例教學(xué)法，取得了一定的教學(xué)效果，為了進(jìn)一步提高教學(xué)效果，解決典型病例教學(xué)中存在的問題，我們將比較影像學(xué)的方法引入教學(xué)中。

比較影像學(xué)是影像學(xué)的一個分支，根據(jù)對照比較的指導(dǎo)思想和方法去研究和探索各種成像技術(shù)的要素和基本原理，目的一是為了更準(zhǔn)確地診斷和鑒別疾病，二是為了更合理地選擇影像檢查方法[1]。為了提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，比較影像學(xué)已被部分醫(yī)學(xué)院校引入到教學(xué)中。

1 中醫(yī)院校影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)法現(xiàn)狀

典型病例教學(xué)法是通過對典型病例進(jìn)行分析推理和判斷，來學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識的一種方法 ，是一種理論聯(lián)系實際的教學(xué)方法[2]。典型病例教學(xué)法在教學(xué)中有利于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造能力、能有效地發(fā)揮學(xué)生的主體作用、有利于培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力和解決問題能力[3]。但在我校的教學(xué)中，除了有以上優(yōu)點外，也存在一些問題：①課時少，教學(xué)內(nèi)容多。②學(xué)生的解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)等西醫(yī)基礎(chǔ)薄弱。③如何在教學(xué)中將影像診斷學(xué)的內(nèi)容與中醫(yī)的相關(guān)知識有機(jī)地結(jié)合在一起。以上情況造成學(xué)生對影像學(xué)相關(guān)內(nèi)容不理解，對疾病的診斷、鑒別診斷及對檢查方法選擇無從下手，對影像診斷學(xué)與中醫(yī)的結(jié)合難以理解，因此在教學(xué)中必須轉(zhuǎn)變觀念 ，授課過程中放棄按部就班， 進(jìn)行各種圖像間的比較及各種檢查方法的對比[4-5]；為了使學(xué)生理解影像診斷學(xué)與中醫(yī)的相關(guān)知識的結(jié)合，將影像診斷學(xué)中的西醫(yī)內(nèi)容及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容與對比的方式進(jìn)行講解，這對提高中醫(yī)院校影像診斷學(xué)教學(xué)效果及中醫(yī)學(xué)生的臨床技能非常重要。

2 比較影像學(xué)在典型病例教學(xué)中的應(yīng)用

2.1比較影像學(xué)有助于提高學(xué)生對影像診斷學(xué)理論的學(xué)習(xí)

對于學(xué)生而言，影像診斷學(xué)理論既抽象又難于理解，為了解決學(xué)生的困難，我們用比較的方式對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生思考及理解相關(guān)內(nèi)容；例如：各種成像技術(shù)的基本原理及應(yīng)用的內(nèi)容抽象不易理解及記憶，因此在教學(xué)中采用對照比較的方法進(jìn)行講解，強(qiáng)調(diào)每種檢查方法的優(yōu)點、缺點、成像特點及他們之間的相輔相成、互為補(bǔ)充和相互印證的關(guān)系；同時應(yīng)用典型病例引導(dǎo)學(xué)生思考臨床上應(yīng)如何選擇合理的檢查方式，這樣就既加深了學(xué)生對影像學(xué)檢查方法的理解，同時也培養(yǎng)了學(xué)生的臨床能力。

2.2 有助于學(xué)生對疾病的診斷及鑒別診斷

影像診斷學(xué)的教學(xué)內(nèi)容中涉及大量疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，疾病的影像學(xué)表現(xiàn)有“異病同影，同病異影”的特點，這讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中感到異常困難，在閱片時不知如何得出診斷結(jié)論[6]，因此在教學(xué)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法將影像學(xué)表現(xiàn)有相似之處的不同疾病的圖像進(jìn)行比較，列出它們的相同點、不同點，同時指出每個疾病的特征性表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題，使學(xué)生對相關(guān)內(nèi)容加深印象，同時掌握通過分析圖像得出診斷的方法。例如：在講解中央型肺癌時，將周圍型肺癌、肺錯構(gòu)瘤、轉(zhuǎn)移性肺癌等有肺部占位性表現(xiàn)的疾病的圖像列出，通過比較，找出它們影像學(xué)表現(xiàn)的相同點及不同點，同時指出它們各自的特點：中央型肺癌，腫塊靠近肺門；周圍性肺癌；腫塊邊界有毛刺，可出現(xiàn)空洞；肺錯構(gòu)瘤可出現(xiàn)爆米花的鈣化；轉(zhuǎn)移性肺癌肺部可見多個病灶。通過比較講解后，學(xué)生對中央型肺癌的影像表現(xiàn)印象深刻，同時學(xué)習(xí)了其他疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，擴(kuò)寬了知識面，了解分析影像表現(xiàn)的方法及鑒別診斷的方法。

2.3有助于學(xué)生對影像學(xué)診斷方法的選擇

現(xiàn)在，在臨床工作中，對影像學(xué)診斷方法的選擇，常遵循以下原則：①有利于患者疾病的診斷及指導(dǎo)治療[7]。②盡量避免對患者的機(jī)體造成不必要的傷害[8]。③避免重復(fù)檢查。④經(jīng)濟(jì)的原則，這就要求學(xué)生掌握不同檢查方法的優(yōu)缺點、同一個疾病在不同檢查法中的表現(xiàn)特點及局限性[4]。為了解決這個問題，在教學(xué)中，強(qiáng)調(diào)不同的影像學(xué)檢查方法的優(yōu)點及缺點，同時結(jié)合疾病進(jìn)行講解，培養(yǎng)學(xué)生合理選擇相關(guān)疾病的影像學(xué)檢查方法的能力[9]。例如：脊柱椎體的爆裂性骨折，患者有外傷史、體征為脊柱的部分節(jié)段觸診有壓痛等，脊柱正、側(cè)位片上，有時骨折線顯示不清，僅表現(xiàn)出椎體形態(tài)不自然，而且不能顯示是否有骨片落入椎管，為了進(jìn)一步明確脊柱損傷的情況，就需要進(jìn)行CT檢查，CT能顯示相應(yīng)的節(jié)段的脊柱椎體是否有骨折表現(xiàn)且骨折片是否落入椎管，但CT不能很好地顯示脊髓損傷的情況，為進(jìn)一步了解脊髓損傷的程度，需行MRI檢查。這樣講解了以后，學(xué)生就會明白平片常常不能清晰顯示脊柱骨折，CT能清晰地顯示脊柱是否骨折，但不能很好地顯示脊髓損傷的情況，MRI檢查可以很好顯示脊髓損傷的情況。所以在工作中就可以根據(jù)疾病在不同的影像學(xué)檢查中的表現(xiàn)的特點，根據(jù)臨床需要選擇不同的方法，達(dá)到輔助臨床診斷、指導(dǎo)治療的目的。

2.4有助于學(xué)生對影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合部分的理解。

中醫(yī)院校的影像診斷學(xué)教學(xué)中涉及影像診斷學(xué)與中醫(yī)相結(jié)合的內(nèi)容，包括影像診斷學(xué)應(yīng)用于中醫(yī)研究的領(lǐng)域、在中醫(yī)臨床中的應(yīng)用以及中醫(yī)相關(guān)技術(shù)在影像診斷學(xué)的應(yīng)用，這些內(nèi)容是學(xué)生較感興趣但又覺得不易理解的部分[10-11]，我們就將這部分內(nèi)容用對比的方式與西醫(yī)的相關(guān)內(nèi)容一起講解，促進(jìn)學(xué)生對相關(guān)知識的理解。例如：慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)為肺紋理增粗、增多、扭曲、紊亂，伴有肺氣腫可出現(xiàn)肺野透亮度增高、膈肌低平等[12]；肺氣虛型的患者出現(xiàn)肺紋理稍增多、增粗，增多的肺紋理多呈條索狀，走向規(guī)律，肺氣腫征象少見，寒痰型僅見肺紋理略增粗[5]經(jīng)過講解后，學(xué)生不僅了解慢性支氣管炎的影像學(xué)表現(xiàn)，同時還了解了影像學(xué)可用于中醫(yī)相關(guān)癥侯的診斷及了解相關(guān)癥候的影像學(xué)表現(xiàn)。

3 應(yīng)用后的教學(xué)效果

將比較影像學(xué)的理念引入我院2009級中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的影像診斷學(xué)典型病例教學(xué)中，用比較的方式對相關(guān)的內(nèi)容進(jìn)行講解后，通過一年的教學(xué)，教學(xué)取得了良好的教學(xué)效果，學(xué)生對此也有很好的評價。我們對相關(guān)專業(yè)的學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查： 96.7%的學(xué)生認(rèn)為這種教學(xué)方式對理解疾病的影像學(xué)表現(xiàn)、對了解各種檢查方式的優(yōu)缺點、對今后的臨床工作有幫助，100%的學(xué)生認(rèn)為對學(xué)習(xí)影像診斷學(xué)理論有幫助。

4 展望

有學(xué)者提出在醫(yī)學(xué)影像學(xué)迅速發(fā)展和醫(yī)療費用日見增長的今天， 尤其是在像中國這樣的發(fā)展中國家，人民生活水平還不太高、醫(yī)療資源還不太豐富的情況下，發(fā)展比較影像學(xué)勢在必行[13-14]。為了讓學(xué)生適應(yīng)今后的臨床工作，了解一些新觀念，掌握基本的臨床技能是必要的，因此在我院西醫(yī)課程的教學(xué)中，尤其強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)學(xué)生對西醫(yī)基礎(chǔ)知識的掌握及對學(xué)生相關(guān)臨床技能的培養(yǎng)， 因此我們在影像學(xué)診斷的典型病例教學(xué)當(dāng)中，應(yīng)用比較影像學(xué)的方法進(jìn)行教學(xué)，并取得了良好的教學(xué)效果。但在教學(xué)中也存在一些問題，如進(jìn)行比較的內(nèi)容太多，比較的方法不恰當(dāng)，學(xué)生反而容易糊涂，因此我們在教學(xué)中要不斷地總結(jié)，結(jié)合教學(xué)實際，讓比較影像學(xué)的方法在教學(xué)中發(fā)揮其優(yōu)勢，提高教學(xué)質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫新海，張現(xiàn)坡.比較影像學(xué)簡論[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1-5.

[2] 梁杰，李響.典型病例教學(xué)法在整形外科教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2011，4（10）：261-262.

[3] 張洪濤.典型病例教學(xué)法在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，9（30）：1102-1103.

[4] 呂紅玲，閔曉黎，雷億成.淺談將比較影像學(xué)的理念引入影像診斷學(xué)教學(xué)中的必要性[J].中國民族民間醫(yī)藥，2010，10（19）：55-56.

[5] 張東友.中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)[M].武漢：湖北科技出版社，2000：74-75.

[6] 呂佳南，董紅梅，胡洋，等.發(fā)展比較影像學(xué)的策略[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2011，10（34）：68-69.

[7] 楊超，邢新，薛春雨，等.Seminar教學(xué)模式在整形外科碩士研究生臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等教育，2009，3：68-69.

[8] 邵學(xué)謙，張文華，魯砷，等.典型病例庫的建立及其在普外科見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾學(xué)報，2009，30（18）：2305.

[9] 黃文，鄭健.“典型病例導(dǎo)入式”在臨床醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)內(nèi)科見習(xí)中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2009，38（6）：45.

[10] 婁飛云，熊韻波.多媒體典型病例教學(xué)法在神經(jīng)外科臨床實習(xí)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，35（8）：841-842.

[11] 羅章偉，黃江河.比較教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中的應(yīng)用[J].右江醫(yī)學(xué)，2004，32（4）：388-389.

[12] 王敘馥，左書耀，張勤.比較影像在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2006，2：82-83.

[13] Stolberg HO. Evidence based Radiology：a new approach to the practice of radiology [J]. Radiology，2001，220（3）：566-575.

篇5

迪士尼在動畫片的音樂創(chuàng)作方面深受百老匯歌舞片的影響，音樂夸張而富有戲劇性，在與畫面的結(jié)合上，講究精確的同步。［1］《冰雪奇緣》也不例外，電影中穿插的音樂與電影整體融合在一起，相輔相成，既可以說是這部電影成就了其音樂，反之又可以說整部電影獲得的成就少不了劇中美妙音樂的輔助。

作為貫穿電影始終的重要部分，《冰雪奇緣》中幾首歌曲的歌詞在推動劇情發(fā)展方面起著舉足輕重的作用，展現(xiàn)出不同的藝術(shù)魅力。本文將選取電影中的三首歌曲，對此進(jìn)行分析。

一、開場曲目，一曲定基調(diào)

《冰雪奇緣》的開篇，是一群采冰工人唱著號子，在寒冷的環(huán)境中工作，歌曲節(jié)奏剛勁有力，旋律氣勢磅礴，樸實卻不平淡，初次觀看電影時，觀眾可能無法意識到，這一首看似與整個故事毫無關(guān)系的歌曲，其中的歌詞，已經(jīng)悄然暗示了整個劇情的走向。

作為全片第一首烘托氣氛的歌曲，F(xiàn)rozen Heart的基調(diào)可謂宏偉，采冰工人們踏著一致的腳步，行走在湖面上，行動一致地在寒冷的環(huán)境中工作。主人公Kristoff和他的馴鹿Sven也出現(xiàn)在采冰隊伍中。工人們一邊采冰，一邊用渾厚的嗓音唱著號子。

初看歌詞，會讓觀眾認(rèn)為只是在歌詠采冰的過程，但如果在看完整部電影后回看這一首歌曲，可以發(fā)現(xiàn)，歌詞中有暗示女王Elsa命運的“Has a frozen heart worth mining”（冰封的心等待挖掘），以及“Ice has a magic can’t be controlled”（冰的魔法無法被掌控）；暗示公主Anna性格的“Strike for love and strike for fear”（為了愛而不畏恐懼）和“Split the ice apart and break the frozen heart”（打破寒冰結(jié)境，融化冰封之心）。歌詞的意蘊(yùn)在低沉的男聲合唱中得以深化。

整首歌以一句悠長的“Beware the frozen heart”（融化冰封之心）作為收尾，其中出現(xiàn)了包含電影主題曲曲名的“Ho ho!Watch your step!Let it go!”，工人們唱的每一句歌詞在之后的故事中都得到了印證。

整首歌曲使用的歌詞寫實有力，如詠唱般回味悠遠(yuǎn)，配合著采冰工人們用刀子鋸開冰塊的節(jié)奏，電影的主線劇情就在這首宏偉的歌曲中拉開了序幕。

二、一首歌曲貫穿兩個少女的成長

Do you want to build a snowman是妹妹Anna唱給對她避之不及的Elsa聽的。她在幼年見到冬天時的興致勃勃，少年時期的俏皮，在父母因遇到海難后無從掩飾的孤獨和悲傷，都通過這一首歌淋漓盡致地展露出來。

由于Elsa的魔法對Anna造成了傷害，Elsa對Anna避而遠(yuǎn)之，但5歲的Anna在看到下雪時，還是想起了過去兩人玩雪的“回憶”，她在空蕩的大廳中獨自拿著代表著姐妹二人的玩偶玩耍，既失落又疑惑地唱道：“We used to be best buddies/And now we’re not/I wish you would tell me why!”（我們曾經(jīng)那么要好/現(xiàn)在卻變了/真希望你能告訴我原因）。

盡管姐姐Elsa對她閉門不見，Anna仍然滿懷期待地前去敲姐姐的房門，她輕快地唱著“Do you want to build a snowman?/It doesn’t have to be a snowman”（想不想一起玩堆雪人呢？不玩堆雪人也可以哦?。?，試圖能通過這番俏皮的邀請，讓姐姐把緊閉的房門打開，卻被姐姐Elsa冷漠地拒絕了。而此時，如同片頭時工人們哼唱的歌詞預(yù)示的那樣，由于魔法漸漸失去控制，Elsa已開始封閉自己的內(nèi)心，她戴上了意味著封閉內(nèi)心的手套，溫順地聽從父親的安排。

一眨眼，9歲的Anna已有了少女般的朝氣活力，她歡快地奔跑在空蕩的大廳里，對著墻壁上的壁畫自言自語：“I think some company is overdue/I’ve started talking to/The pictures on the walls! ”（已經(jīng)很久沒有人陪我一起玩/我已經(jīng)開始/和墻上的畫說話了）。

這一段歌詞一方面展現(xiàn)了Anna與姐姐Elsa截然不同的性格，另一方面也表達(dá)出了Anna常年獨自一人玩耍的孤獨。在這一段獨唱之后，是姐姐Elsa在房間里驚恐地面對雙親的場景，她已無法掌控自己的魔法，房間內(nèi)Elsa對自我的恐慌和房間外Anna的無憂無慮形成了鮮明的對比。

“We only have each other/It’s just you and me/What are we gonna do?”（如今我們只剩下彼此/只有我和你/我們該何去何從）。失去了雙親的15歲的Anna在獨自參加完葬禮之后來到姐姐的房間門口，悲傷地請求姐姐Elsa能夠打開緊閉的房門，因為她只有姐姐可以依賴了。她背靠在姐姐的房門外，心痛地請求姐姐打開房門見見她，然而此刻姐姐Elsa的魔法已將整個房間變成一個寒冷的冰窖，就如她不得不自我冰封的內(nèi)心一樣。

三、沖破束縛的自白式演繹

作為電影的主題音樂，Let it go一如既往地保持了迪斯尼固有的獨白歌曲特色，采用內(nèi)心獨白式的抒情音樂，不僅表現(xiàn)了影片的主旨和人物的內(nèi)心掙扎，還將整部電影推向了故事的第一個。［2］這首歌曲對于整部電影有重要的敘事意義，是女主角Elsa與過去的告別曲，也是她自己對釋放自我的渴望。

不僅如此，Let it go中的歌詞在之前的電影音樂中也時有出現(xiàn)，如For the first time in forever中就曾提前出現(xiàn)“Don’t let them in，don’t let them see/Be the good girl you always have to be”（不要讓他們進(jìn)來，不要讓他們看到，做一直以來你應(yīng)該做的好女孩）。但是在Let it go當(dāng)中，進(jìn)入歌曲部分前的一句轉(zhuǎn)折卻和For the first time in forever中的形成了強(qiáng)烈的反比：“Conceal，don’t feel，don’t let them know/Well，now they know.”（將魔力隱藏起來，不要去感受，不要讓他們知道，但現(xiàn)在他們已知道）

整首自白歌曲一波三折，起初是Elsa對自己魔力失控，導(dǎo)致她無法回到自己國家產(chǎn)生的無力和孤寂感，她想起父母對她的忠告，繼而又想起現(xiàn)在整個王國都將她視作一個怪物。久久壓抑的心情使得Elsa在狂風(fēng)的呼嘯下終于掙脫掉了身上無形的枷鎖：“I don’t care what they’re going to say/ let the storm rage on/the cold never bothered me anyway.”（我不再在乎他們說什么，讓風(fēng)暴猛烈起來，寒冷再也不會困擾我）

在摘下了意味著束縛的手套，掙脫了心中的枷鎖之后，Elsa感到無比得暢快，歌詞也因此而表達(dá)出她對于久未獲得的自由的狂喜：“And the fears that once controlled me/And the fears that once controlled me.”（過去控制我的恐懼，再也觸及不到我）

Elsa對新生自由的熱愛充盈，在整首歌曲的每一個音符和歌詞當(dāng)中，同時又絲絲入扣地應(yīng)和著影片的主題。整首歌曲整體上節(jié)奏感極強(qiáng)，在細(xì)微之處又能隨著歌唱者內(nèi)心世界的變化而變化，從掙扎轉(zhuǎn)變?yōu)閳远ǎ枨浴癓et the storm rage on/The cold never bothered me anyway”（讓風(fēng)暴猛烈起來，寒冷再也不會困擾我）作為結(jié)尾，配合著Elsa重獲新生后自信轉(zhuǎn)身而去的身影，使觀眾獲得一種暢快淋漓的感受。

篇6

【關(guān)鍵詞】 常規(guī)護(hù)肝； 改良電穴位刺激并中藥離子導(dǎo)入； 肝細(xì)胞黃疸； 療效

我國是慢性乙型病毒肝炎高發(fā)區(qū)，有1.3億乙肝病毒感染人群，占世界的1/3。再加上長期飲酒、高脂飲食、服用對肝臟有損害的藥物以及接觸各種有毒的化學(xué)品均可使肝細(xì)胞受損，引起肝細(xì)胞黃疸。傳統(tǒng)的護(hù)肝退黃治療療效欠佳。目前，主要治療方法除常規(guī)護(hù)肝退黃治療外加用改良電穴位刺激并中藥離子導(dǎo)入治療，取得滿意的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用我院2004年6月～2006年3月內(nèi)三科肝細(xì)胞黃疸患者58例，其中慢性肝炎40例，酒精性肝病10例，藥物性肝炎8例。其中男29例，女29例，平均年齡31.64歲，查肝功能谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)氨酶（SGPT），血清總膽紅素（STB），血清直接膽紅素（SDB）升高，SDB升高達(dá)30%～40%提示肝細(xì)胞黃疸。黃疸屬于輕至中度（輕度：SDB正常的1～2倍以下，SGPT正常的3倍以下；中度：SDB正常的2～5倍以下，SGPT正常的3～10倍以下）。

1.2 分組 以下病例按入院的時間（單、雙日）隨機(jī)分為A組（對照組）為雙日入院的病例，共28例；B組（改良電穴位刺激并中藥離子導(dǎo)入治療+常規(guī)治療）為單日入院的病例，共30例。

1.3 方法 A組患者僅用泰特1.2g，茵梔黃30ml加入10%葡萄糖注射液250ml中靜點每日1次僅做常規(guī)治療；B組在常規(guī)護(hù)肝退黃基礎(chǔ)上借用我科WLGY-801型肝病治療儀上的電針，每日電刺激本組患者肝俞、膈俞、膽俞、期門、日月、足三里、陽陵泉、丘墟、太沖9個穴位，刺激電流強(qiáng)度升至80mA，每項每個穴位刺激時間為8min，每日1次，共2周。在電刺激以前，先在每個穴位電極片上涂上復(fù)方丹參注射液各2ml共計18ml。

2 結(jié)果

2.1 檢測方法 兩組患者分別在治療前及治療后2周時，抽取空腹靜脈血檢測SGPT，STB，SDB。見表1、2。表1 入院時兩組患者SGPT，STB，SDB注：P＞0.05差異無顯著性 表2 治療兩周后兩組患者SGPT，STB，SDB注：P＜0.01差異有顯著性

2.2 結(jié)果 加入改良電穴位刺激并中藥離子導(dǎo)入治療組（B組）各項指標(biāo)的下降均優(yōu)于對照組（A組）經(jīng)檢驗差異有非常顯著性（P＜0.01）。此外，我們還采用美國HDI-300型多功能彩色超聲儀，選擇性觀測兩組患者治療第14天，肝固有動脈血流量、最大流速、管徑均明顯高于對照組。

3 討論［1～3］

肝細(xì)胞黃疸患者由于長期肝細(xì)胞受損，代謝障礙，其處理膽紅素能力減弱，致使正常代謝產(chǎn)生的非結(jié)合膽紅素不能全部轉(zhuǎn)化為結(jié)合膽紅素，引起血中非結(jié)合膽紅素增加。如肝細(xì)胞受損得不到修復(fù)，肝臟血供得不到改善，膽汁排泄受阻得不到疏通，膽紅素的代謝就會陷入亞性循環(huán)?；谝陨弦蛩乜紤]，此治療著重解決肝細(xì)胞受損，肝血流下降，以及膽汁瘀滯這三大癥結(jié)。而常規(guī)藥物治療存在起效慢，作用弱，癥狀容易反復(fù)等缺點。電穴位刺激是一種特殊的脈沖信號，它刺激人體特定的穴位，使肝臟固有動脈、門靜脈產(chǎn)生強(qiáng)有力的收縮和舒張，使血流量加大，而形成被動生物泵，以改善肝細(xì)胞黃疸患者的肝細(xì)胞微循環(huán)障礙，使其得到充足的血氧，同時按摩肝膽，促進(jìn)膽汁分泌。在電穴刺激治療儀上，還在每個穴位電極片上涂中藥復(fù)方丹參注射液。其一，可增強(qiáng)其導(dǎo)電性，其二，通過電刺激將中藥離子導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮其藥理作用。而研究表明，丹參含丹參酮，丹參素、丹參酚等多種活性成分，對肝損傷有保護(hù)作用：(1)減輕肝細(xì)胞濁腫，脂肪變性和壞死；(2)改善肝硬化門靜脈高壓；(3)抗肝纖維化；(4)清除氧自由基。綜上所述，改良電刺激肝俞、膈俞、膽俞、期門、日月、足三里、陽陵泉、丘墟、太沖9個穴位，并配合中藥復(fù)方丹參注射液離子導(dǎo)入治療，對肝細(xì)胞黃疸患者可以取得較好的輔助降黃作用。其療程短、費用低、無毒副作用、無痛苦、操作簡單深受病人歡迎。

【參考文獻(xiàn)】

1 陸關(guān)珍.WLGY-801型治療儀用于慢性乙型肝炎患者的觀察.中華護(hù)理雜志，2001，1：86.

篇7

【關(guān)鍵詞】TBL模式；病例；教學(xué)TBL mode combined with typical clinical cases discussion in Department of ENT teaching application

Huang Qiuhong

【Abstract】Otolaryngology is a combination of theory and practice closely to the clinical disciplines, correctly grasp the basic theories and skills of students learning the main purpose. The TBL ( team based learning ) teaching mode introduced in otolaryngology teaching combined with typical cases discussion, can in theory course let students on clinical cases have certain perceptual knowledge, but also to students entering the clinical stage prior to better grasp, using related knowledge, and have a good communication and team cooperation the ability of. The exploration on teaching reform of the designed by small start with the TBL teaching mode into the otolaryngology theory course teaching, exploration gives to suit a otolaryngology teaching more advanced and effective teaching model.

【Key words】TBL model; case teaching【中圖分類號】R856.76【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2012）08-0042-02TBL（Team-Based Learning），即以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，是2002年美國教育學(xué)家在PBL的基礎(chǔ)上改革創(chuàng)新并逐漸興起的一種有助于促進(jìn)學(xué)習(xí)者團(tuán)隊協(xié)作精神、注重人的創(chuàng)造性，靈活性與實踐特點的新型成人教育模式。

1TBL 模式及其相對于傳統(tǒng)模式的優(yōu)勢介紹

TBL教學(xué)模式與傳統(tǒng)的以講授方式為主的教學(xué)模式存在較大的差異，它改變了傳統(tǒng)教學(xué)中以教師作為主體的模式，而是將學(xué)生作為課堂的主體，讓學(xué)生帶著問題看書，帶著問題查找資料，通過組內(nèi)的討論和各小組間的交流，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣何熱情，培養(yǎng)樂學(xué)生主動學(xué)習(xí)和團(tuán)結(jié)協(xié)作精神，提高每個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效率，學(xué)會在研究和創(chuàng)造中學(xué)習(xí)，從而適應(yīng)現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要。

TBL 教學(xué)過程中，教師是引導(dǎo)者、組織者，通過與學(xué)生共同參與討論，教師也從中受益，達(dá)到“教學(xué)相長”的目的。 TBL 教學(xué)法相較于傳統(tǒng)的LBL 模式的優(yōu)勢之處在于: (1) 培養(yǎng)和調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，善于思考，培養(yǎng)學(xué)生主動查閱資料的能力；（2）活躍課堂氣氛 ,有助于增強(qiáng)學(xué)生的語言表達(dá)溝通能力和自信心; (3) 運用和駕馭知識能力提高,有利于科學(xué)思維和應(yīng)用能力的發(fā)展; (4) 促進(jìn)教師再學(xué)習(xí)再提高。學(xué)生在自主學(xué)習(xí)和共同討論過程中,會遇到各種各樣的難以解決的問題,這些問題都需要在教師的指導(dǎo)下進(jìn)行解決,這就對教師形成一定的壓力,促使教師再學(xué)習(xí)提高專業(yè)知識水平。 TBL 教學(xué)法相較于PBL模式的優(yōu)勢之處在于：(1) 增強(qiáng)學(xué)生團(tuán)隊合作精神, 提高組織合作與交際能力;(2) 注重人的創(chuàng)造性,靈活性與實踐特點, 提高每個學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和效率,學(xué)會在研究和創(chuàng)造中學(xué)習(xí);(3) TBL 更適應(yīng)課堂的氛圍。團(tuán)隊精神的培養(yǎng)對于學(xué)生日后走出學(xué)校，投入到將來的工作領(lǐng)域中，更具強(qiáng)的競爭能力。

2TBL 模式結(jié)合臨床典型病例討論在耳鼻咽喉科教學(xué)的必要性

篇8

[關(guān)鍵詞]臨床病理學(xué)；病理學(xué)實驗教學(xué)；臨床思維

[中圖分類號]R364[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]2095-0616（2013）23-162-03

病理學(xué)作為醫(yī)學(xué)主干課程之一，其目的在于通過對于病變的大體及鏡下形態(tài)學(xué)特點的描述和觀察，抓住疾病發(fā)生變化的本質(zhì)，最終為學(xué)生順利過渡到臨床打下堅實的基礎(chǔ)[1]，在整個病理學(xué)教育中，實驗教學(xué)有著很重要的地位，通過具體的標(biāo)本和切片的學(xué)習(xí)，可更加形象的揭示病變的特點，病因，發(fā)病機(jī)制，伴隨的功能改變和臨床病理聯(lián)系，與理論課知識點相互呼應(yīng)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，誘導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生的感性認(rèn)識，最終結(jié)合理論知識，形成理性認(rèn)識，對于實驗教學(xué)探討和深入，將直接改善理論課的教學(xué)效果，病理學(xué)實驗教學(xué)需要涉及解剖、組胚及其他基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識，并且在教學(xué)過程中應(yīng)適當(dāng)與臨床掛鉤，才能充分的調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、創(chuàng)新意識，才能更好的讓學(xué)生融入課堂，參與到教學(xué)中來，因此，病理學(xué)實驗教學(xué)中需要引進(jìn)相關(guān)教育模式，充分發(fā)揮學(xué)生的能動性，互動性，取得更好的教學(xué)效果。

1病理學(xué)實驗教學(xué)中存在的問題

病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展，和病變本質(zhì)的學(xué)科，重點在于病變器官、組織、細(xì)胞大體和形態(tài)的描述及理解，且病理學(xué)概念多，知識點多，病變千變?nèi)f化，單純靠課堂理論教學(xué)不能完全達(dá)到教學(xué)效果，這就凸顯了病理學(xué)實驗教學(xué)的重要性，隨著現(xiàn)代教育技術(shù)的進(jìn)展，病理學(xué)實驗教學(xué)技術(shù)也由板書、掛圖，演變?yōu)楝F(xiàn)代實驗教學(xué)常用的多媒體教學(xué)甚至是網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，學(xué)生可獲得的信息量逐步加大，典型病變也更加清晰、直觀，利用現(xiàn)代教育技術(shù)，教師很容易開展教學(xué)，但傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗教學(xué)模式仍然存在一些弊端[2]，雖然現(xiàn)代教育技術(shù)已廣泛應(yīng)用于病理學(xué)實驗教學(xué)課堂，但傳統(tǒng)模式的實驗教學(xué)依然類似理論課教學(xué)，教師針對病變講解特點，學(xué)生被動接受，這種教學(xué)模式稱為講演法，是教育歷史上最悠久的方法之一，其特點是能夠與理論課知識完整銜接，在短時間內(nèi)將病理學(xué)的相關(guān)概念、重點、病變等系統(tǒng)的傳授給學(xué)生[3]，而此種教學(xué)模式的弊端在于課堂上學(xué)生的參與度不高，被動接受教師講解的過程中，自身的創(chuàng)造力和積極性也未能充分發(fā)揮，甚至在講解典型病變的過程中，學(xué)生成為看客，沒有自己的思考，而是一味的追求教師和書本，這樣就違背了病理學(xué)教學(xué)的初衷，而且目前的病理學(xué)實驗教學(xué)，重點在于基礎(chǔ)病變和基礎(chǔ)知識的講解，對于病理學(xué)最新的研究進(jìn)展則介紹的比較少，就不能滿足部分勤學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)需求，因此，對于傳統(tǒng)的病理學(xué)實驗教學(xué)，在適當(dāng)調(diào)整的基礎(chǔ)上，使其既能調(diào)動學(xué)生的積極性，發(fā)揮學(xué)生自主思考的空間，又能及時介紹本領(lǐng)域最新的進(jìn)展，更好的銜接理論課，為臨床服務(wù)。

2臨床病理學(xué)在病理學(xué)實驗教學(xué)的應(yīng)用

2.1臨床病理學(xué)與培養(yǎng)學(xué)生臨床思維的結(jié)合

臨床病理學(xué)作為病理學(xué)的應(yīng)用型分支科學(xué)，廣泛應(yīng)用于疾病的診斷、治療效果的評估及相關(guān)科研的數(shù)據(jù)分析，臨床病理學(xué)由于其與臨床直接掛鉤的特殊性，更能引起學(xué)生的興趣，作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，更關(guān)心的是所學(xué)知識在臨床上的應(yīng)用程度，而教師在積極引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)知識的同時，更要注重學(xué)生臨床思維模式的建立[4]，筆者在進(jìn)行實驗教學(xué)的同時，給學(xué)生講解一些臨床典型病例，以病案教學(xué)的模式結(jié)合臨床病理學(xué)的分析，使學(xué)生建立正確的臨床思維，進(jìn)一步了解病理學(xué)在臨床中的地位，提升他們對病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，例如1例男性患者，50歲，肝區(qū)隱痛2年多，雙下肢反復(fù)水腫8月，復(fù)發(fā)加重伴乏力、腹脹20d入院，體格檢查：頸部和面部見多個蜘蛛狀血管痣、叩痛，肝肋下未捫及，劍下4cm，質(zhì)韌。脾大，腹腔積液征陽性[5]，雙下肢凹陷性水腫。作為臨床醫(yī)生應(yīng)該怎樣思考？臨床病理學(xué)如何在本例應(yīng)用？如何建立正確的臨床思維？這些都是學(xué)生極為關(guān)注的，能夠極大的調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和創(chuàng)造性[6]。從臨床病理學(xué)角度來看，該患者需要進(jìn)行B超引導(dǎo)下肝臟穿刺，獲取新鮮的肝臟組織方能確診，組織切片后，就要運用臨床病理學(xué)知識進(jìn)行診斷，如果觀察到假小葉結(jié)構(gòu)，考慮肝硬化；如果觀察到細(xì)胞呈現(xiàn)梁索狀、片巢樣結(jié)構(gòu)，有異型，可見血竇，無纖維組織，考慮肝細(xì)胞性肝癌；如果觀察到細(xì)胞呈現(xiàn)腺管樣結(jié)構(gòu)，可分泌黏液，考慮膽管細(xì)胞癌，結(jié)合臨床癥狀及體征，整個診斷過程涉及的知識領(lǐng)域面比較寬，在主動參與的前提下，學(xué)生將自動尋找并獲得相關(guān)知識，教學(xué)效果將會有效提高，教師在給學(xué)生講解的時候，需要提到，肝硬化在臨床上可以表現(xiàn)為肝區(qū)隱痛、腹脹、體格檢查可以發(fā)現(xiàn)蜘蛛狀血管痣，這是臨床病理學(xué)的內(nèi)容，也就是所謂的臨床病理聯(lián)系，是一種順向思維，是一種由因到果的過程。而臨床上，醫(yī)生需要依靠相關(guān)的陽性體征和癥狀進(jìn)行逆推，是一種逆向思維，是一種由果到因的過程，而這種逆向思維就是每個醫(yī)學(xué)生必須要鍛煉和掌握的臨床思維，結(jié)合臨床病理學(xué)的學(xué)習(xí)，可讓學(xué)生更快，更好的掌握臨床思維，順利過渡到臨床。

2.2臨床病理學(xué)與擴(kuò)展學(xué)生視野的結(jié)合

在病理學(xué)實驗教學(xué)的課堂上，鍛煉學(xué)生的臨床思維是很重要的任務(wù)，如何拓展學(xué)生的視野，使學(xué)生真正從課堂狹小的空間走出來，主動吸取相關(guān)領(lǐng)域的知識，為進(jìn)入臨床打下堅實的基礎(chǔ)，則是而病理學(xué)實驗教學(xué)的另外一個重要任務(wù)，臨床病理學(xué)與病理學(xué)實驗教學(xué)的結(jié)合，可從一定程度上解決此問題，例如1例男性患者，56歲，頭暈、心悸8年，加重伴呼吸困難2d入院，體格檢查：急性病容，端坐呼吸，雙側(cè)心界擴(kuò)大，雙肺下部聞及少量細(xì)濕?音，心尖部聞及舒張期雜音，既往有高血壓病史，教師在講解此病例時，首先根據(jù)癥狀和體征，要考慮高血壓導(dǎo)致心臟病變的可能，可給學(xué)生強(qiáng)調(diào)血壓過高所導(dǎo)致的心臟肥大，并展示心臟肥大的大體標(biāo)本圖片，但學(xué)生此時只有粗淺的印象，對于圖片所展示的病變本質(zhì)認(rèn)識不深，學(xué)習(xí)興趣不高，此時教師可穿插相關(guān)臨床病理學(xué)知識，包括心肌細(xì)胞鏡下圖片―細(xì)胞直徑增大，肌原纖維增粗，細(xì)胞核呈分支狀等心肌細(xì)胞肥大的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，給學(xué)生介紹心臟肥大在病變早期出現(xiàn)向心性肥大，導(dǎo)致瓣膜相對性狹窄，而出現(xiàn)了心尖部舒張期雜音，而在病變的晚期，心臟會進(jìn)入離心性肥大的階段，最后可穿插內(nèi)科學(xué)的知識，病理學(xué)上的離心性肥大實際上在臨床上又稱為充血性心力衰竭，是晚期心臟病變的比較常見的一種類型，結(jié)合本例，患者的心臟病變就經(jīng)歷了由向心性肥大到離心性肥大，最終進(jìn)入到心功能衰竭的過程。由此病理學(xué)實驗教學(xué)就由單一的病變闡述過渡到了結(jié)合臨床病理學(xué)及臨床醫(yī)學(xué)的綜合性知識拓展過程，顯然提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，取得了較好的教學(xué)效果。3實踐教學(xué)開展過程中教師的任務(wù)及作用

而在運用臨床病理學(xué)知識開展教學(xué)實踐的過程中，任教老師在精心備課的同時也要注意，醫(yī)學(xué)實踐對于醫(yī)學(xué)生而言，是強(qiáng)化理論、學(xué)以致用的關(guān)鍵一環(huán)[8]，是醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生蛻變的重要一步，因此，實驗教學(xué)更多的要以學(xué)生為主，要以臨床病理學(xué)知識開展的臨床病案分析為主，讓學(xué)生更多的接觸病例，主動的去收集臨床、實驗室檢查及影像學(xué)資料，最終通過臨床、大體、光鏡三結(jié)合，運用臨床病理學(xué)的知識得到自己的診斷，在整個實踐教學(xué)過程中，教師主要是輔助和引導(dǎo)的作用，更多的時間要交給學(xué)生，讓學(xué)生自主思考，增強(qiáng)互動性，開闊視野，例如1例女性患者，53歲，因“白帶增多伴腥臭味、接觸性出血10個多月，右頸部包塊3個多月伴咯血1個月”入院。體格檢查：患者消瘦，右頸部淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、不活動。婦科檢查：宮頸肥大、宮頸表面見菜花狀新生物突起，觸之質(zhì)脆，易出血。X線片提示雙肺內(nèi)見多個散開分布的結(jié)節(jié)狀陰影。既往病史：患者患慢性宮頸炎（病理診斷）10多年，1年多前取宮頸活檢，病理診斷為慢性宮頸炎伴宮頸鱗狀上皮呈中至重度不典型增生。病理資料：頸部包塊活檢，病理診斷：（右頸部）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移性鱗癌。教師在講解本例時，需要引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合臨床資料和病理檢查綜合分析，本例病人既往有慢性宮頸炎伴不典型增生，而同時頸部淋巴結(jié)為轉(zhuǎn)移性鱗癌，啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生的思維，以互動交流的方式引導(dǎo)學(xué)生思考，首先考慮本例診斷為宮頸鱗癌，并且存在慢性宮頸炎――不典型增生――鱗癌的過程，體現(xiàn)了疾病發(fā)生發(fā)展的過程。同時教師也需認(rèn)識到，臨床病理學(xué)的發(fā)展是日新月異的，診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷修訂，這就需要教師隨時充實自己，并將本領(lǐng)域最新的研究成果分享給學(xué)生，并可利用網(wǎng)絡(luò)資源查找相關(guān)的大體標(biāo)本和鏡下切片，對固有教學(xué)資源是一個很好的補(bǔ)充[9]，將能直接充實實踐教學(xué)，使學(xué)生直接受益。

篇9

關(guān)鍵詞：病理學(xué)；課改；教學(xué)模式

【中圖分類號】G642.0【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)04-0445-02

病理學(xué)是與臨床醫(yī)學(xué)聯(lián)系最為緊密的一門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)科，它是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)通向臨床醫(yī)學(xué)的橋梁,在醫(yī)學(xué)課程中占有重要地位。能否學(xué)好病理學(xué)將直接影響到臨床課程的學(xué)習(xí)，但病理學(xué)由于其內(nèi)容多，涉及面廣并且課時有限，所以教學(xué)任務(wù)比較重。同時隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)日新月異的發(fā)展，本學(xué)科的新發(fā)明和新理論層出不窮，知識更新異常迅速，導(dǎo)致學(xué)科高度分化、高度集中、高度綜合，因此必須加強(qiáng)病理學(xué)課程教學(xué)改革以使其適合目前醫(yī)學(xué)發(fā)展的步伐。

1 病理學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式的不足

（1）教學(xué)方法和教學(xué)手段單一，授課形式單調(diào)，學(xué)生死記知識點不理解實質(zhì)意義，課堂效率低下。

（2）傳統(tǒng)的教學(xué)模式缺乏教學(xué)媒體的演示，學(xué)生在沒有臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上很難對知識點做全面清晰的把握。

（3）師生交流少，教師僅僅通過課堂的講授，學(xué)生對課程的理解比較模糊，而且填鴨式的教學(xué)抑制學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性，因此教學(xué)效果差。

傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)模式不利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新開拓式人才。因此要按質(zhì)按量地實現(xiàn)病理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)，必須突破傳統(tǒng)的教學(xué)觀念，探索一套全新的教學(xué)模式。

2 關(guān)于病理學(xué)教學(xué)改革模式創(chuàng)新的探索

（1）設(shè)置以問題為中心的學(xué)習(xí)或基于問題的學(xué)習(xí)模式對病理學(xué)教學(xué)進(jìn)行改革。筆者在教學(xué)實踐中認(rèn)為通過結(jié)合臨床病例設(shè)置病理學(xué)問題，并通過學(xué)生在課下自學(xué)加強(qiáng)基礎(chǔ)知識的鞏固，結(jié)合實驗增強(qiáng)直觀認(rèn)識，是目前病理學(xué)課程教學(xué)改革的一個方向。該種模式最主要是結(jié)合臨床病例問題設(shè)置病理學(xué)問題，也是病理學(xué)教學(xué)改革的關(guān)鍵所在。為了吸引學(xué)生注意力，增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動力，并對問題產(chǎn)生興趣，在每個章節(jié)的開始設(shè)置了符合教學(xué)目標(biāo)中多個結(jié)合臨床的病理問題，通過設(shè)置問題可以巧妙使學(xué)生對機(jī)體由正常演化為病變時機(jī)能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化以及對其進(jìn)行對癥處理的一個完整的概念，提高課堂效率。

（2）將病理學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)整合進(jìn)行連貫式教育。通過將病理學(xué)與其他基礎(chǔ)課作為一個整體進(jìn)行整合、優(yōu)化課程內(nèi)容，結(jié)合病理、臨床設(shè)置中心問題，以討論為主要形式進(jìn)行教學(xué)，在培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、臨床思維能力、分析問題、解決問題等方面有明顯的優(yōu)勢。新教學(xué)模式使病理學(xué)與其它基礎(chǔ)及臨床學(xué)科之間知識有機(jī)地融合和相互滲透，使學(xué)科界限在日趨消失，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)整體化。在逐步實現(xiàn)醫(yī)學(xué)整體化教學(xué)中病理學(xué)發(fā)揮著重要的橋梁作用。這對于學(xué)生走出學(xué)校后具備繼續(xù)學(xué)習(xí)的能力是十分有用的，達(dá)到了教育的終身性效果。此教學(xué)模式的培養(yǎng)目標(biāo)是以醫(yī)學(xué)應(yīng)用及能力培養(yǎng)為中心，病理學(xué)堅持“必須、夠用為原則”，堅決刪除陳舊、偏深的內(nèi)容，防止必要內(nèi)容的遺漏，避免傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育中的分科太細(xì)，彼此間聯(lián)系較少的缺點，減少重復(fù)講授，節(jié)約時間，注重實用和培養(yǎng)其自學(xué)能力、分析和解決問題的能力。

（3）適當(dāng)使用多媒體技術(shù)。在病理學(xué)教學(xué)中,應(yīng)用多媒體技術(shù)可以多渠道獲得學(xué)習(xí)資源,同時也打破了傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)科、時間、空間的限制,保持了知識的連續(xù)性。多媒體教學(xué)表現(xiàn)力強(qiáng),能清晰顯示大量典型的病理變化,解決了教學(xué)中病理標(biāo)本缺乏或不典型的問題,多媒體技術(shù)應(yīng)用于病理學(xué)教學(xué),促進(jìn)了教學(xué)改革,提高了教學(xué)質(zhì)量,但在使用時,應(yīng)遵循“適當(dāng)、適度”原則。

首先,精心制作教學(xué)課件,注重課件的實用性。多媒體教學(xué)中所應(yīng)用的課件一般由各章節(jié)授課教師自己制作,因水平和經(jīng)驗的差異往往會造成課件質(zhì)量良莠不齊。有些教師把課件當(dāng)作教材的拷貝,把屏幕當(dāng)作黑板,課件缺乏特色,這樣會淡化教與學(xué)的雙邊互動。在多媒體教學(xué)時不應(yīng)只是簡單的照本宣科,應(yīng)該體現(xiàn)出質(zhì)疑、解惑、演示和推理以及精講點撥等教學(xué)過程。有的教師在制作課件時,總想將相關(guān)知識點都插入,這樣雖然信息量大,但卻難免重點不突出,因此在制作課件時,要緊扣教學(xué)大綱,刪除不必要的內(nèi)容,減少信息量,突出重點,而且課堂教學(xué)速度要適中,避免過快,重要的教學(xué)內(nèi)容要適當(dāng)停頓,讓學(xué)生做好筆記。

其次,合理設(shè)計教學(xué)過程,選好多媒體的切入時機(jī)。傳統(tǒng)教學(xué)方法仍有自己獨特的長處,在有些章節(jié)的講授中,傳統(tǒng)教學(xué)法(如板書)仍為獲取知識、強(qiáng)化重點難點的主要途徑,對于推理性、邏輯性很強(qiáng)的內(nèi)容必須通過演示、推理、板書等方式講清、講透,學(xué)生才能弄懂,并且要使學(xué)生有充分的時間去理解、思考和記錄,同時也要發(fā)揮多媒體直觀、生動、高效、表達(dá)準(zhǔn)確到位等優(yōu)點,要照顧到不同層次的學(xué)生,注意他們的接受能力。根據(jù)講授內(nèi)容,在傳統(tǒng)教學(xué)和多媒體教學(xué)之間應(yīng)進(jìn)行合理取舍,在現(xiàn)有條件下互相結(jié)合、充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢、揚長避短,以提高教學(xué)效果。

（4）加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)病理學(xué)教學(xué)模式的應(yīng)用。病理學(xué)的網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè),是將多媒體課件、實習(xí)指導(dǎo)、課時計劃、教學(xué)大綱、題庫等傳送到校園網(wǎng)絡(luò)上,將課堂教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合,使學(xué)生結(jié)合自身對知識點的把握情況,通過瀏覽病理網(wǎng)頁得到補(bǔ)充和強(qiáng)化,從而達(dá)到更加個性化、具體化的教育目的。同時也可以利用資源共享,鏈接更高層次的醫(yī)學(xué)院校的精品網(wǎng)站和相關(guān)專業(yè)網(wǎng)站,為學(xué)生創(chuàng)造一個更廣的學(xué)習(xí)平臺,從而提高學(xué)生的專業(yè)水平,擴(kuò)大學(xué)生的知識面。

經(jīng)過幾屆學(xué)生的實踐，證明這種教學(xué)模式培養(yǎng)的學(xué)生不僅在病理學(xué)知識容量上沒有受到影響，而且在學(xué)生自學(xué)習(xí)慣養(yǎng)成、自學(xué)能力、分析解決問題能力的培養(yǎng)上均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。特別是學(xué)生走出校門真正步入工作崗位以后的追蹤調(diào)查結(jié)果表明，該模式培養(yǎng)的畢業(yè)生在工作中自學(xué)能力、分析解決問題的能力均優(yōu)于傳統(tǒng)模式。

參考文獻(xiàn)

[1] 向德兵,牟江洪,李昱,等. PBL教學(xué)模式在臨床-病理討論課中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報:基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版, 2006, 10(5)：455

篇10

【關(guān)鍵詞】中職院?！t(yī)學(xué)生’病理學(xué) 教學(xué)改革

【中圖分類號】G71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）11-0053-02

前言：病理學(xué)作為中職醫(yī)學(xué)生重要的課程之一，其理論和專業(yè)技術(shù)對全部醫(yī)學(xué)生都比較重要。原有的病理學(xué)教學(xué)方法較為落后，存在一定的局限性，對實踐教學(xué)的重視程度不高，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中盡管基礎(chǔ)知識牢固，實際操作能力卻不高，這在很大程度上影響其未來職業(yè)發(fā)展。因此對中職院校醫(yī)學(xué)生病理學(xué)教學(xué)改革的研究是非常必要的。

一、病理學(xué)學(xué)科概述

病理學(xué)主要是對人體疾病的研究，研究內(nèi)容包括疾病誘發(fā)原因、出現(xiàn)機(jī)制、患病機(jī)體等等，此學(xué)科是探究病理本質(zhì)和根本規(guī)律的學(xué)科[1]。其實連接基本醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的載體，涵蓋很多不同學(xué)科的知識，為多種臨床醫(yī)學(xué)的治療、診斷、預(yù)防提供數(shù)據(jù)支持和參考，特別是對患病診斷方面有著非常重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，病理學(xué)學(xué)科的地位不斷提高，已成為不可或缺的一部分。

病理學(xué)涵蓋的理論比較豐富，學(xué)習(xí)難度較大，由于其并不是非常具象，因此學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中記住知識會比較難，尤其是基礎(chǔ)知識不夠牢固且自主學(xué)習(xí)能力弱的學(xué)生，學(xué)習(xí)難度更加大，部分學(xué)生還存在厭惡、對病理學(xué)失去興趣的問題。所以病理學(xué)教學(xué)中，教師應(yīng)注重對課堂氛圍、教學(xué)方法等多方面的改進(jìn)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣，掌握病理學(xué)知識和相關(guān)技能。

二、中職醫(yī)學(xué)生病理學(xué)教學(xué)存在問題

1.缺少學(xué)習(xí)情況研究

中職病理學(xué)教學(xué)過程中，教師更加關(guān)注教學(xué)本體，對學(xué)生的相關(guān)狀況缺少了解，并未注意到學(xué)生學(xué)習(xí)能力、基礎(chǔ)知識問題，使得很多學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中遇到很多的阻礙。很多教師并未認(rèn)識到中職醫(yī)學(xué)生正處于成長階段，其心理不夠成熟，學(xué)習(xí)目的不明確，且自控能力較弱，對于學(xué)科學(xué)習(xí)缺乏積極性，多數(shù)沒有長遠(yuǎn)的計劃。教師在教學(xué)設(shè)計時并未將這些因素考慮進(jìn)去，缺乏對學(xué)生各方面的了解，使得教學(xué)效果并不理想，學(xué)生沒有主動學(xué)習(xí)的動力[2]。

2.理論實踐脫軌

教師往往更加重視理論教學(xué)，對于病理學(xué)的基礎(chǔ)知識教學(xué)時間更多。很多教師仍舊采用傳統(tǒng)的“照本宣科”教學(xué)模式，沒有結(jié)合臨床實踐，而病理學(xué)本身就是一個抽象復(fù)雜的學(xué)科，缺乏實踐的教學(xué)讓原本生澀難懂的知識學(xué)習(xí)起來更加賦予難度，學(xué)生無法很好地理解其理論與技能。這樣的教學(xué)難以保障教學(xué)效果和教學(xué)效率。

3.學(xué)生積極性不高

病理學(xué)學(xué)科理論性強(qiáng)，內(nèi)容復(fù)雜，且很多知識和理論并非具象，學(xué)生學(xué)習(xí)過程中總會感到無趣、枯燥，理解難度較大，很多學(xué)生表示學(xué)習(xí)起來非常吃力。所以學(xué)生失去對學(xué)習(xí)病理學(xué)的積極性，課堂上不積極主動，嚴(yán)重者出現(xiàn)厭倦情緒，無法很好地投入到病理學(xué)學(xué)習(xí)中。

三、中職醫(yī)學(xué)生病理學(xué)改革建議

1.優(yōu)化教材內(nèi)容

依照新課程要求，病理學(xué)課堂時間為50分鐘，而由于其學(xué)科內(nèi)容較多，難度較大，因此在短時間內(nèi)更好地教學(xué)則需要依靠良好的教學(xué)內(nèi)容涉及。教師應(yīng)結(jié)合病理學(xué)學(xué)科特征，聯(lián)系實踐，優(yōu)化教材內(nèi)容，做到“取其精華，去其糟粕”，科學(xué)設(shè)計教材，將“腫瘤”、“傳染病”作為教學(xué)重點。而對常見病則應(yīng)結(jié)合實踐教學(xué)，如臨床案例等，讓學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)技能，自結(jié)構(gòu)到能力，依次傳授，讓學(xué)生更好地理解知識[3]。

2.結(jié)合PBL教學(xué)方法

第一，教師應(yīng)改變教學(xué)觀念，明確PBL教學(xué)概念，了解其教學(xué)方法的優(yōu)勢和重點。教學(xué)過程中對中職醫(yī)學(xué)生看情況指導(dǎo)和點撥，幫助學(xué)生解疑答惑;第二，將學(xué)生分成不同小組，每組大約6-8個人，保證每個小組中都有學(xué)習(xí)優(yōu)、良、差的學(xué)生，每組選擇能力最強(qiáng)的作為組長，組織學(xué)生共同合作討論學(xué)習(xí);第三，設(shè)計教學(xué)情境，結(jié)合案例。如學(xué)習(xí)《炎癥》時，為學(xué)生講述“某男士，38歲，務(wù)農(nóng)。出現(xiàn)心悸、氣促......”此類案例，并針對案例加以提問，如“血栓形成對機(jī)體影響”、“血栓常發(fā)人群”等等。

3.引進(jìn)新多媒體技術(shù)

隨著科學(xué)的進(jìn)步，信息多媒體技術(shù)應(yīng)用愈加廣泛。在中職院校病理學(xué)教學(xué)過程中，教師應(yīng)結(jié)合多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)[4]。如將乏味無趣的教學(xué)理論以圖片、音頻、視頻、動影像等方式展現(xiàn)出來，為學(xué)生播放病理學(xué)短片，在PPT軟件中做出病理學(xué)知識幻燈片為學(xué)生播放，吸引學(xué)生注意力，激發(fā)其學(xué)習(xí)病理學(xué)的興趣，以此營造良好的課堂氛圍，提高中職病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

四、結(jié)論

新課程對教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容等有了新的要求。傳統(tǒng)的教學(xué)模式已經(jīng)無法適應(yīng)新課程要求，中職院校教學(xué)改革迫在眉睫。病理學(xué)是中職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要課程之一，其內(nèi)容復(fù)雜難度大，學(xué)習(xí)起來比較困難。教師應(yīng)優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，使用科學(xué)的教學(xué)方法，結(jié)合實踐和信息技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，營造良好課堂氛圍，讓學(xué)生愛上病理課，以此提高教學(xué)效率，培養(yǎng)更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)學(xué)人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]周璐.中職《病理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)方法改革芻議[J].中外醫(yī)療，2011，11（24）：112-113.

[2]侯鵬鵬，李姣鋒，孫建勛，等.PBL聯(lián)合LBL雙軌教學(xué)模式在中職病理學(xué)教學(xué)中的探索[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，09（13）：1805-1806.