導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇急診護(hù)理新技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

近年來(lái)，國(guó)外大量研究證實(shí)，急性心肌梗死（AMI）急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）能更迅速而持久地恢復(fù)梗死相關(guān)血管（IRA）的血流，挽救瀕死心肌，降低病死率，改善預(yù)后【1】。我院心血管介入中心針對(duì)AMI 患者形成了一套急診介入救治配合流程，在此流程應(yīng)用的過(guò)程中，我們認(rèn)為，導(dǎo)管室護(hù)士的綜合素質(zhì)與護(hù)理配合是保證急診介入手術(shù)安全的重要因素?，F(xiàn)將體會(huì)報(bào)告如下。

1導(dǎo)管室護(hù)士應(yīng)具有的綜合素質(zhì)

1.1敏銳的觀察力

AMI患者在開(kāi)通閉塞血管時(shí)，往往存在心肌再灌注損傷，這是心室顫動(dòng)的高發(fā)時(shí)刻【2】；心動(dòng)過(guò)緩、頻發(fā)早搏二聯(lián)律、三聯(lián)律、成對(duì)室早、短陣室速等都是可能的致命性心律失常。而醫(yī)生在手術(shù)時(shí)大部分只專心顧及導(dǎo)管、導(dǎo)絲和影像變化，所以導(dǎo)管室護(hù)士要密切觀察手術(shù)進(jìn)程，熟悉手術(shù)操作步驟及手術(shù)者的意圖，準(zhǔn)確及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告心電圖波形和動(dòng)脈內(nèi)壓力波形的改變情況，對(duì)術(shù)中出現(xiàn)的異常情況及時(shí)進(jìn)行主動(dòng)處理，爭(zhēng)取做到分秒不誤。另外，大多數(shù)患者在發(fā)生室顫時(shí)會(huì)訴胸悶、胸痛、呼吸困難，隨即出現(xiàn)面色青紫、意識(shí)喪失，抽搐和呼吸停止。因此護(hù)士還要嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，重視患者的主訴，贏得搶救時(shí)機(jī)。

1.2 超前的預(yù)見(jiàn)性

高齡、高危及復(fù)雜病情和病變是心血管介入手術(shù)的高危因素，高?；颊咴谶M(jìn)入導(dǎo)管室的路上、手術(shù)操作過(guò)程中及術(shù)后返回CCU的途中，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化。護(hù)士要對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥和意外事件做出預(yù)測(cè)，做好充分的準(zhǔn)備，能靈活自如地配合醫(yī)生處理突發(fā)事件。例如患者在來(lái)回導(dǎo)管室的路上有可能發(fā)生室顫，所以除顫器必要時(shí)跟車(chē)。急性下壁心梗時(shí)易發(fā)生低血壓休克和房室傳導(dǎo)阻滯，備好異丙腎、多巴胺、臨時(shí)起搏器。在進(jìn)行右冠狀動(dòng)脈操作時(shí)，導(dǎo)管容易掛住竇房結(jié)動(dòng)脈誘發(fā)室顫；左主干病變時(shí)容易發(fā)生開(kāi)口嵌頓而造成室顫；支架放入前降支及回旋支動(dòng)脈內(nèi)，尤其是前降支近中段時(shí)易發(fā)生室顫【4】。所以除顫器電極板常規(guī)涂濕備用，尤其是在進(jìn)行這些高危的操作時(shí)，要更加重視。

1.3 豐富的專科知識(shí)

能識(shí)別惡性心律失常，能熟練掌握導(dǎo)管室各種儀器尤其是搶救儀器的使用方法，例如除顫器、臨時(shí)起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏泵等。熟悉術(shù)中常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、搶救藥品及措施 ，如心絞痛、急性心肌梗死、低血壓及休克、心力衰竭、嚴(yán)重室性心律失常、嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、嚴(yán)重高血壓、過(guò)敏反應(yīng)、穿刺局部大量滲血及血腫以及循環(huán)呼吸驟停，以利于配合醫(yī)生搶救。

1.4 熟練的操作能力

心導(dǎo)管室采用的大都是高新技術(shù)，設(shè)備多，材料復(fù)雜，這就要求護(hù)士對(duì)手術(shù)所用的特殊器材做到熟記、熟遞，能熟練使用血管造影儀、心電監(jiān)護(hù)儀、多導(dǎo)心電生理記錄儀、心導(dǎo)管工作站等設(shè)備,熟練完成專業(yè)常規(guī)護(hù)理操作和各種登記統(tǒng)計(jì)工作。熟悉介入操作步驟，與醫(yī)生配合默契。

1.5 良好的心理素質(zhì)

由于X-線照射、頻繁的緊張搶救、長(zhǎng)期負(fù)重站立配臺(tái)、長(zhǎng)年加班加點(diǎn)、不定時(shí)的急診介入手術(shù)工作，造成的飲食睡眠不規(guī)律、精神高度緊張，加之消耗性材料的物流管理等，面對(duì)這些壓力，要求導(dǎo)管室護(hù)士要做到緊張有序，訓(xùn)練有素，并且要做到能吃苦耐勞，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)。尤其是搶救時(shí)做到沉著果斷，臨危不亂，密切配合，積極應(yīng)對(duì)，迅速救治，提高搶救成功率。

2 導(dǎo)管室的救治配合流程

2.1術(shù)前配合

接到手術(shù)通知后，一名護(hù)士負(fù)責(zé)按無(wú)菌要求鋪臺(tái)；準(zhǔn)備術(shù)中用藥；心電監(jiān)護(hù)、搶救儀器等處于備用狀態(tài)；抽取多巴胺、阿托品、地塞米松等藥物放于易取處備用；除顫儀的電極板涂濕，調(diào)300J待用。另一名護(hù)士到CCU接患者。病人積極良好的心態(tài)是手術(shù)成功的前提，急性心肌梗死患者瀕死感、焦慮、恐懼等自覺(jué)癥狀明顯，因此要關(guān)注患者的主訴，通過(guò)簡(jiǎn)單的語(yǔ)言交流了解患者對(duì)手術(shù)的要求和顧慮，主動(dòng)傳達(dá)以下信息：這只是個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，不會(huì)有太大的痛苦，而且進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士都有豐富的經(jīng)驗(yàn)。患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，要熱情接待，注意保暖，以一舉一動(dòng)感染患者。簡(jiǎn)單介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過(guò)程及配合要領(lǐng)，做到忙而不亂，給病人訓(xùn)練有素的安全感。指導(dǎo)患者平移至導(dǎo)管床后，按要求擺好，給予吸氧、心電監(jiān)護(hù)，并檢查液體通路（留置針一般位于左上肢）。患者頭偏一側(cè)，以免嘔吐物吸入造成窒息，口邊放置塑料袋。躁動(dòng)患者用約束帶將雙上肢固定在身體兩側(cè)，以免影響手術(shù)、發(fā)生墜床等意外。將監(jiān)護(hù)儀聲音打開(kāi)，操作中能夠聽(tīng)到患者的心跳，有助于心律失常的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。粘貼電極片時(shí)避開(kāi)除顫區(qū)和鎖骨下置管區(qū)；左下監(jiān)護(hù)線最好從腋下穿過(guò)，以免因患者抽搐扯脫導(dǎo)線影響心電圖描記；各種導(dǎo)線放置位置以不影響采集圖像、不影響搶救給藥和除顫為宜。

2.2術(shù)中配合

協(xié)助消毒，為術(shù)者穿衣；根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，配合醫(yī)生，準(zhǔn)確、熟練遞送各種器械；根據(jù)病情及醫(yī)囑，準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)處置。AMI患者發(fā)病數(shù)小時(shí)內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)多不穩(wěn)定，因此術(shù)中須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情及生命體征變化，及時(shí)采取相應(yīng)措施[5]。一名護(hù)士負(fù)責(zé)站在床邊觀察患者心電及有創(chuàng)動(dòng)脈壓力的變化；在醫(yī)生完成鎖骨下置管后，及時(shí)將液體改由中心靜脈途徑輸注，以保證緊急情況下快速大量的補(bǔ)液。另一名護(hù)士負(fù)責(zé)完成介入護(hù)理記錄單的書(shū)寫(xiě)及器械材料的傳遞。密切注意手術(shù)的進(jìn)程，對(duì)可能的高危操作進(jìn)行預(yù)測(cè)，隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。行球囊擴(kuò)張時(shí)，冠脈血流暫時(shí)中斷，患者會(huì)有胸悶、胸痛等癥狀，告訴患者不要緊張，這是手術(shù)過(guò)程中的正常反應(yīng)。密切觀察心電監(jiān)護(hù)，如心率緩慢，要囑患者咳嗽，促進(jìn)造影劑排空，同時(shí)準(zhǔn)備應(yīng)用阿托品。出現(xiàn)室顫時(shí)，大聲告訴同事，隨即準(zhǔn)備配合醫(yī)生除顫，如未能成功復(fù)律，立即準(zhǔn)備再次電擊，并準(zhǔn)備應(yīng)用腎上腺素、胺碘酮等藥物。室顫復(fù)律成功后，患者意識(shí)恢復(fù)，護(hù)士應(yīng)給予親切的語(yǔ)言安慰，消除其恐懼感，以免緊張、焦慮而增加已梗死心肌的負(fù)荷。做好排尿觀察及護(hù)理，防止腎損害，患者不習(xí)慣在床上排尿，加之情緒緊張，會(huì)加重膀胱括約肌痙攣，易發(fā)生短暫性尿潴留【6】。

2.3術(shù)后護(hù)理

詢問(wèn)患者癥狀緩解情況，指導(dǎo)患者在保持術(shù)肢制動(dòng)的前提下移向平車(chē)。由一名手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士護(hù)送患者回CCU，期間注意保護(hù)患者隱私及保暖，察看術(shù)區(qū)是否有滲血或血腫。針對(duì)患者患病的主要因素進(jìn)行簡(jiǎn)明扼要、有的放矢的健康教育，如戒煙限酒，二級(jí)預(yù)防的藥物治療及術(shù)后康復(fù)期的注意事項(xiàng)【7】。囑患者適量飲水，促進(jìn)造影劑排泄，以免發(fā)生造影劑腎病。到CCU后，與病房護(hù)士認(rèn)真做好床頭交接班，術(shù)中用藥、術(shù)后結(jié)果、液體通路及其他管道，搬運(yùn)過(guò)程中盡量輕柔。

3 討論

AMI患者病情危重，并發(fā)癥多，行急診PCI時(shí)風(fēng)險(xiǎn)大，難度高，而且由于冠脈血管梗死相關(guān)的部位和程度不同，可能會(huì)發(fā)生各種各樣的并發(fā)癥。在我院介入中心的這種程序化的急診救治配合流程中，我們體會(huì)到，導(dǎo)管室護(hù)士自身具備良好的綜合素質(zhì)，護(hù)理過(guò)程中能夠與醫(yī)生默契配合，各交接環(huán)節(jié)做到有機(jī)銜接，是保障急診介入手術(shù)安全的重要因素。

參考文獻(xiàn)

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篇2

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2010年1月至2011年2月共護(hù)理急診外傷手術(shù)128例，其中成人76例，兒童52例，年齡2-78歲。均能順利度過(guò)手術(shù)期。

1.2 手術(shù)前和手術(shù)中的心理特征

1.2.1 焦慮 幾乎所有手術(shù)患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的焦慮心理，患者的這種焦慮心理常常會(huì)影響麻醉效果及術(shù)后的愈合等。

1.2.2 情緒沖動(dòng)，恐懼 急診手術(shù)病人大多伴有情緒沖動(dòng)、理智不足等心理特點(diǎn)。患者是意外受傷無(wú)心理準(zhǔn)備、同時(shí)伴有劇烈疼痛、出血及全身不適。特別是兒童患者受傷后面對(duì)陌生的環(huán)境哭啼不止，家長(zhǎng)擔(dān)心、焦慮等等，都會(huì)使患者及家屬產(chǎn)生情緒沖動(dòng)和恐懼心理。

1.2.3 心理反應(yīng)復(fù)雜、敏感 急診病人的心理活動(dòng)因起病方式、年齡特征、性別差異、個(gè)體經(jīng)歷等不同而各具特點(diǎn)。如憤怒、冷漠、不敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，這種患者來(lái)院后情緒不穩(wěn)定易激動(dòng)，有時(shí)會(huì)因經(jīng)濟(jì)原因而焦躁不安，不主動(dòng)配合治療。另外一些個(gè)別患者悲觀、消極，被送到醫(yī)院后常常拒絕治療等。

1.2.4 擔(dān)憂 期望來(lái)醫(yī)院后被尊重和手術(shù)受到重視。

因?yàn)檎J(rèn)知原因，患者缺乏手術(shù)和疾病知識(shí)，擔(dān)心術(shù)中出血、術(shù)后感染、手術(shù)后是否美觀，是否留下疤痕等擔(dān)憂心理。

1.2.5 自卑與壓抑心理 由于受傷而可能留下疤痕或身體器官可能的殘缺、暴露等易使患者感到失去了尊嚴(yán)或自卑。

2 護(hù)理措施

2.1 感同身受地予以關(guān)注 急診手術(shù)患者病情急、變化快，工作應(yīng)積極主動(dòng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，分秒必爭(zhēng)，保持穩(wěn)定情緒，有條不紊，以嫻熟的技術(shù)及時(shí)采取各種搶救措施，向患者及家屬傳遞一種與之呼應(yīng)的情感信息，給予其心理支持，以平息患者或親屬的緊張情緒，贏得其信任與積極配合手術(shù)治療。

2.2 關(guān)心體貼患者，有效地交流溝通 不論其社會(huì)地位、個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況、自身健康水平如何，均應(yīng)一視同仁，視患者如親人，千方百計(jì)地為患者減輕痛苦。根據(jù)患者的心理反應(yīng)，不時(shí)給予耐心細(xì)致、開(kāi)導(dǎo)解釋、安慰鼓勵(lì)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時(shí)熱情接待，向其解釋手術(shù)及麻醉操作過(guò)程及需要配合的注意事項(xiàng)，并檢查手術(shù)部位，安置好，認(rèn)真回答患者提出的疑問(wèn)，努力創(chuàng)造一種輕松的氣氛。使患者了解醫(yī)務(wù)人員在做什么，從中認(rèn)識(shí)到手術(shù)中的重要性、安全性和可靠性。這樣既能讓患者配合操作，又能使患者減輕恐懼，產(chǎn)生一種安全感。 轉(zhuǎn)貼于

2.3 保持適宜的環(huán)境氛圍 如注意將各種儀器聲響調(diào)至最低程度，避免一切與手術(shù)無(wú)關(guān)的噪聲，實(shí)施護(hù)理操作時(shí)關(guān)注患者需求，予以必要的解釋，爭(zhēng)取患者的密切配合，讓患者在急救環(huán)境中也能感到溫馨、關(guān)愛(ài)，減輕其身心重負(fù)。

2.4 根據(jù)不同個(gè)體分別對(duì)待 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)不同個(gè)體如年齡特征、性別差異、個(gè)體經(jīng)歷等不同而各具特點(diǎn)的心理特征采用各種有效的交流溝通技巧，對(duì)患者實(shí)施心理護(hù)理。

2.5 對(duì)急診手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo) 根據(jù)不同患者恰當(dāng)?shù)南蚧颊呓忉屩獣缘牟∏椋中g(shù)的必要性及預(yù)后情況，特別是對(duì)頭面部外傷，要求完美無(wú)缺的愛(ài)美人士，更應(yīng)該詳細(xì)、耐心的做好解釋工作，向他們介紹醫(yī)院的設(shè)備、技術(shù)力量和同類(lèi)患者的預(yù)后情況等。

2.6 手術(shù)后護(hù)理 手術(shù)結(jié)束后將住院患者送回病房，與病房護(hù)士交接清楚，告知其手術(shù)后注意事項(xiàng)等。對(duì)不需住院的患者，告知其換藥、拆線的日期，手術(shù)后的注意事項(xiàng)、飲食營(yíng)養(yǎng)等。同時(shí)做好家屬的配合工作，讓他們給予患者以心理支持，共同樹(shù)立戰(zhàn)勝傷痛的信心。

3 討論

手術(shù)室護(hù)理人員除有嫻熟的護(hù)理技術(shù)和操作能力外，還應(yīng)注意自己的言談舉止，工作有條不紊，使患者產(chǎn)生安全感和信任感。因此，做好急診手術(shù)患者的心理護(hù)理尤為重要，它能使手術(shù)順利進(jìn)行及預(yù)后良好結(jié)果。我們?cè)谧o(hù)理中抓住不同患者的心理特征，以病人為中心，提供優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理理念，因人施護(hù)，爭(zhēng)取在有限的時(shí)間內(nèi)，盡可能的減輕患者的負(fù)性心理，樹(shù)立其戰(zhàn)勝傷痛的信心，以最佳的心理狀態(tài)，接受手術(shù)治療，安全度過(guò)手術(shù)期，早日康復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

篇3

近年來(lái)，心理社會(huì)因素與健康及疾病的關(guān)系越來(lái)越引起人們的關(guān)注。綜合醫(yī)學(xué)模式對(duì)臨床醫(yī)療和護(hù)理產(chǎn)生的影響越來(lái)越大。近10年來(lái)在綜合醫(yī)學(xué)模式的前提下，加強(qiáng)對(duì)門(mén)診輸液室患者的心理護(hù)理，使暈針、輸液不適、醫(yī)患矛盾等方面的發(fā)生率明顯降低，取得了明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式與護(hù)理新理念

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的觀念認(rèn)為醫(yī)學(xué)是關(guān)于人的科學(xué)。一個(gè)人不單是一種生物狀態(tài)，也是一種社會(huì)狀態(tài)，人的一切活動(dòng)包括疾病和健康是在社會(huì)環(huán)境中存在和轉(zhuǎn)化的。健康不能單一考慮生物學(xué)的因素。它必須結(jié)合心理、社會(huì)因素來(lái)綜合考慮和說(shuō)明。所以，治療疾病和護(hù)理患者應(yīng)該在一個(gè)多層次的等級(jí)系統(tǒng)中進(jìn)行。各層次之間相互聯(lián)系，相互影響，相互作用。護(hù)理貫穿整個(gè)治療康復(fù)過(guò)程．1980年美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)對(duì)護(hù)理學(xué)做了定義。這一護(hù)理學(xué)的新概念實(shí)際上是綜合醫(yī)學(xué)模式在護(hù)理學(xué)的延伸，它所強(qiáng)調(diào)的是整體的人，因此護(hù)理的目的是以增進(jìn)或恢復(fù)服務(wù)對(duì)象的健康所進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)。

2 門(mén)診輸液室患者的心理

門(mén)診是醫(yī)院的第一線，患者多且病種復(fù)雜，患者對(duì)門(mén)診診療程序陌生，再加上疾病的困擾等，了解門(mén)診患者的心理活動(dòng)是做好門(mén)診輸液室患者心理護(hù)理的關(guān)鍵。

2.1 煩躁 :門(mén)診患者復(fù)雜，人流量大，患者在經(jīng)過(guò)掛號(hào)、就診、檢查、交費(fèi)、取藥等過(guò)程后，往往身心俱憊，心情煩躁，輸液作為患者治療的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，如稍有疏忽，患者或家屬很容易把就醫(yī)過(guò)程中所產(chǎn)生的不滿情緒發(fā)泄到護(hù)士身上。同時(shí)因候診患者多，在醫(yī)生診治過(guò)程中，患者許多相關(guān)疑問(wèn)未能得到更多詳細(xì)的解釋，如治療藥物的作用、毒副作用、疾病預(yù)防、注意事項(xiàng)等,更加重患者的煩躁。

2.2 焦慮心理：幾乎所有門(mén)診患者都希望盡早明確診斷，盡早得到治療。企盼得到自己熟悉的技術(shù)水平較高的醫(yī)生診斷治療。希望醫(yī)生在接診時(shí)耐心傾聽(tīng)他的主訴，仔細(xì)認(rèn)真地檢查。全面詳細(xì)地了解自己的發(fā)病史。有些患者通過(guò)書(shū)本、電視、網(wǎng)絡(luò)等渠道自我診斷，過(guò)高、過(guò)重地估計(jì)自己的病情。當(dāng)有些要求得不到滿足，再加上疾病的影響，患者就會(huì)產(chǎn)生焦慮心理。

2.3 恐懼心理：患者一走進(jìn)醫(yī)院就有一種恐懼感?；颊咧g可相互感染。發(fā)病的突然性，疾病本身的痛苦折磨，有時(shí)家屬和朋友的各種詢問(wèn)，患者對(duì)各種檢查和治療措施的不理解等諸多方面，都會(huì)引起和產(chǎn)生恐懼心理。

2.4 懷疑和不信任心理:對(duì)護(hù)士配藥的準(zhǔn)確性，擔(dān)心自己的藥液與他人混淆、替換以致輸錯(cuò)液體?；颊叨嘤袕?qiáng)烈"藥到病除"的心理希望一打針病情就能馬上緩解，否則即產(chǎn)生抱怨、煩燥和不信任心理，認(rèn)為此藥物無(wú)效、或立即懷疑醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，并會(huì)把對(duì)醫(yī)生的不滿發(fā)泄到護(hù)士身上。對(duì)護(hù)士的穿刺技術(shù)不信任，特別是小兒的家長(zhǎng)，如護(hù)士未能一次穿刺成功造成患兒哭鬧不合作，家長(zhǎng)心疼患兒往往引起爭(zhēng)吵或糾紛。

2.5 其他心理：有些慢性病患者病程長(zhǎng)，疾病的恢復(fù)過(guò)程也較慢。有些診斷不太明確，治療效果不佳的患者，常常會(huì)出現(xiàn)反常心理，這時(shí)患者可表現(xiàn)為：無(wú)能為力、絕望、敵意和憤怒、孤獨(dú)等。

3 心理護(hù)理

3.1 熱情的態(tài)度和行為：醫(yī)務(wù)人員要用熱情的態(tài)度接待，主動(dòng)進(jìn)行語(yǔ)言問(wèn)候，建立良好的第一印象。使用安慰性語(yǔ)言詢問(wèn)病情、有無(wú)過(guò)敏史和特殊要求、有無(wú)進(jìn)食、是否需要如廁等。 其過(guò)程護(hù)士以愉悅，積極的情緒跟患者交流，傳遞給患者輕松和信賴的感覺(jué)，使其消除緊張、焦慮情緒，達(dá)到心理舒適。

3.2 周到服務(wù)，在對(duì)患者一視同仁的前提下應(yīng)注重個(gè)體化：輸液室工作繁忙，治療過(guò)程中隨時(shí)都有可能出現(xiàn)各種各樣的病情變化，藥物所致的不良反應(yīng)等。患者身心變化各不相同，心理護(hù)理的范圍也非常廣泛。在與患者接觸的每一階段，每一個(gè)治療環(huán)節(jié)都含有心理護(hù)理的內(nèi)容。我們?cè)谶M(jìn)行繁忙的輸液操作的同時(shí)要對(duì)不同患者的不同需要盡可能地滿足，心理護(hù)理還應(yīng)注重個(gè)體化，根據(jù)患者不同年齡、性別、病情及心理需求等特點(diǎn)給予相應(yīng)的心理護(hù)理。

3.3 良好的業(yè)務(wù)能力與嫻熟的技術(shù)：我們?cè)诠ぷ髦邪l(fā)現(xiàn)嫻熟的護(hù)理操作技術(shù)，不僅可以在治療疾病時(shí)減輕患者痛苦，還會(huì)使患者感到滿意，產(chǎn)生信任感和安全感。有時(shí)靜脈穿刺一次失敗后，一定要關(guān)注患者的感受。此時(shí)可更換他人操作。并用恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言安慰或道歉。良好的工作能力與嫻熟的操作技術(shù)會(huì)使心理護(hù)理的效果更好。

3.4 認(rèn)真做好三查七對(duì) 配藥前，查對(duì)姓名、液體、藥品及質(zhì)量，轉(zhuǎn)抄輸液卡、瓶簽的速度要快而準(zhǔn)確。 實(shí)行首接藥護(hù)士負(fù)責(zé)制，從接輸液?jiǎn)?、藥液到藥液配制結(jié)束，均由首接護(hù)士負(fù)責(zé)，做到中途不轉(zhuǎn)交其它護(hù)士；配好的藥液連同藥瓶、安瓿交與另一護(hù)士再次核對(duì)，雙簽名。配藥室采用透明玻璃裝置，使不放心的患者能清楚觀看到其藥物的配制過(guò)程，打消其疑慮。根據(jù)患者就診輸液高峰，合理安排工作班次、職責(zé)，增加輸液臺(tái)，提高輸液流程中各環(huán)節(jié)的工作效率，有效的縮短了患者等待輸液的時(shí)間。

3.5 注重健康教育，提高患者自我護(hù)理能力：自我護(hù)理是人為了自己的生存、健康及舒適所進(jìn)行的自我實(shí)踐活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員在對(duì)患者治療的每一個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)適時(shí)地用醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)向患者宣傳、解釋。使他們了解自己的疾病。從而消除對(duì)疾病的錯(cuò)誤觀點(diǎn)和認(rèn)識(shí)。幫助啟發(fā)和指導(dǎo)患者盡可能早的進(jìn)行自我護(hù)理。保證輸液環(huán)境的舒適，輸液室內(nèi)要保持空氣清新、溫濕度適宜、環(huán)境清潔、安靜。 室內(nèi)放置一些?？平】到逃麄髻Y料和健康常識(shí)資料，既分散了患者對(duì)注射部位的注意力，不再感到輸液時(shí)枯燥無(wú)聊，也讓患者及其家屬了解各種常見(jiàn)疾病的預(yù)防保健知識(shí)，充分體現(xiàn)了以患者為中心，最大限度滿足患者心理需要的護(hù)理宗旨。

4 討論

篇4

【關(guān)鍵詞】手外傷 應(yīng)激反應(yīng) 心理護(hù)理

手外傷是較常見(jiàn)的急診手術(shù)，病人由于劇烈的疼痛和較重的心理負(fù)擔(dān)，多數(shù)表現(xiàn)過(guò)度緊張、焦慮。同時(shí)，有相當(dāng)一部分病人有應(yīng)激反應(yīng)。2003年1月―2006年12月，我科收治85例手外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者。除按一般外科急診護(hù)理常規(guī)護(hù)理外，采取相應(yīng)的心理護(hù)理措施：語(yǔ)言護(hù)理，心理調(diào)適，行為放松療法，觀察病情和遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。由此減輕了患者的應(yīng)激反應(yīng)，取得了比較滿意的心理護(hù)理效果。

1臨床資料

我科自2003年1月―2006年12月急診外科收治手外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者85例，其中男56例，女29例，年齡18～73；平均年齡26.7±12.6歲。

2心理護(hù)理

2.1術(shù)前心理護(hù)理：由于手外傷是在毫無(wú)思想準(zhǔn)備的情況下突發(fā)的。因此，患者的心情是非常復(fù)雜的，加之面對(duì)陌生的環(huán)境及面孔，容易出現(xiàn)極度緊張及恐懼的心理。因此，必須加強(qiáng)病人的心理護(hù)理，初步了解病情，熱情解答疑問(wèn)，并說(shuō)一些寬慰的話。由于病人多由重物擠壓所致，手部末梢神經(jīng)較豐富，表現(xiàn)為劇烈疼痛，并且對(duì)手術(shù)成功與否及術(shù)后是否影響生活等問(wèn)題頗為關(guān)心，因此要向病人說(shuō)明手術(shù)的必要性和安全性，介紹手術(shù)醫(yī)師及成功病例，使之消除顧慮，產(chǎn)生安全感，正確面對(duì)手術(shù)，積極配合麻醉。通過(guò)交流，了解患者的病情以及情緒反應(yīng)如焦慮、擔(dān)心的問(wèn)題，給予耐心、細(xì)致、有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)教，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行心理放松，例如：做深呼吸、分散注意力[1]。病人手外傷后往往出血不止，導(dǎo)致患者過(guò)度緊張，易出現(xiàn)休克狀態(tài)。因此，做每一項(xiàng)操作時(shí)，均應(yīng)先告知病人。防止微小刺激加重病人的恐懼心理，導(dǎo)致意外的發(fā)生。嫻熟的技術(shù)也能減輕病人恐懼，增加對(duì)手術(shù)的信心。

2.2術(shù)中心理護(hù)理：手術(shù)開(kāi)始后，及時(shí)詢問(wèn)病人的感受，觀察病人反應(yīng)，借以了解麻醉效果。同時(shí)密切注意手術(shù)進(jìn)展、生命征及輸液情況。并及時(shí)反應(yīng)給麻醉師。術(shù)中不可談?wù)撆c手術(shù)無(wú)關(guān)或?qū)Σ∏椴焕脑掝}，以免使病人產(chǎn)生焦慮或恐懼心理，特別對(duì)嚴(yán)重手外傷病人由于突然中斷工作，喪失勞動(dòng)能力，面對(duì)病情頗為關(guān)心，注意力全集中于醫(yī)護(hù)人員的談?wù)撝?，任何壞消息都?huì)對(duì)病人造成心理傷害，所以在病人清醒時(shí)盡量不談?wù)摬∏?，?shí)行保護(hù)性醫(yī)療措施。

2.3術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后回訪病人時(shí)，仍然要以鼓勵(lì)性語(yǔ)言為主，讓病人減輕對(duì)手術(shù)后遺癥的恐懼，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)成功的信心。對(duì)患者提出的疑問(wèn)在不違反保護(hù)性醫(yī)療制度的前提下，要給患者以滿意的答復(fù)。通過(guò)這樣的心理護(hù)理，一般患者均能平靜地面對(duì)手術(shù)的結(jié)果及可能發(fā)生的并發(fā)癥。實(shí)施行為放松療法，使患者的焦慮得以緩解具體方法是：訓(xùn)練患者的自我分析能力、自我控制能力和聯(lián)想能力，囑患者合上眼，慢慢深呼吸10次，再10次，重復(fù)至患者自我感到已經(jīng)放松不再緊張[2]。另外，保持手術(shù)室的整齊、清潔、安靜，光線柔和，通風(fēng)良好，維持適當(dāng)?shù)臏貪穸龋蓭椭颊邷p少恐懼感和緊張感。同時(shí)，給患者家屬做好解釋工作，使家屬心理平靜。可以避免或消除患者家屬存在的不良情緒影響而加重患者的應(yīng)激反應(yīng)。85例手外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，71例減輕，12例消失，2例無(wú)效。總有效率97.6%。

3討論

整體護(hù)理觀是將服務(wù)的患者視為生物的、心理的、社會(huì)的人。從而根據(jù)不同的個(gè)體，給予與之相應(yīng)的護(hù)理。對(duì)手外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者，應(yīng)高度重視心理護(hù)理。實(shí)施有效的心理護(hù)理措施，能更有效的促進(jìn)患者的康復(fù)。手外傷有應(yīng)激反應(yīng)的患者，除遵循急診外科的一般護(hù)理常規(guī)外，應(yīng)用心理護(hù)理措施在時(shí)間上和順序上、要具有靈活性，并因人而異。我們的研究結(jié)果表明，通過(guò)適當(dāng)而充分的心理護(hù)理，病人對(duì)手術(shù)的順從性明顯提高，應(yīng)激反應(yīng)顯著降低。為手術(shù)的順利進(jìn)行，手外傷的早日康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

篇5

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理信息系統(tǒng);無(wú)線物聯(lián)網(wǎng);條碼技術(shù)

Abstract：From the current development trend of hospital information，mobile and barcode technology has become the hot destination of hospital bining these two technologies to construct the emergency nursing information system，is committed to solve a series of problems existing in the traditional emergency work process and the design and development.System utilizes advanced wireless networking and barcode technology，targeted for emergency work in process and to control the quality of orders.Ensure medical safety，further improve the level of hospital emergency rescue and work efficiency，improve patient satisfaction.

Key words：Emergency nursing information system;Wireless networking;Barcode Technology

1.項(xiàng)目背景

急診科是醫(yī)院急癥診療的首診場(chǎng)所，也是社會(huì)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分。承擔(dān)來(lái)院急診患者的緊急診療服務(wù)，為患者及時(shí)獲得后續(xù)的專科診療服務(wù)提供支持和保障。同時(shí)，急診科接診急重癥患者多，來(lái)診患者就診病種復(fù)雜，患者病情變化快，也是醫(yī)院醫(yī)療糾紛的多發(fā)之地。由此急診科護(hù)士往往都處于高度戒備，工作節(jié)奏緊張的狀況。而另一方面，急診科室的突發(fā)事件很多，這就又需要醫(yī)護(hù)人員采取果斷決策和快速實(shí)施救治。如何提高搶救工作的水平對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)是一個(gè)非常重要的問(wèn)題，這不僅取決于急救醫(yī)師和護(hù)士的技術(shù)和技能，取決于急診科儀器、設(shè)備及藥品配置是否充分、合理、完備，同時(shí)也需要醫(yī)院從管理角度去加強(qiáng)建設(shè)，如利用信息化系統(tǒng)來(lái)提升急救人員的工作效率、借助先進(jìn)的IT技術(shù)來(lái)提升急診科的管理水平等等。從國(guó)際上醫(yī)院信息化發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看，移動(dòng)化和條碼化已經(jīng)成為各國(guó)醫(yī)院應(yīng)用的熱點(diǎn)。移動(dòng)信息系統(tǒng)融合了移動(dòng)計(jì)算、條碼識(shí)別等技術(shù)，并且通過(guò)移動(dòng)終端快速的進(jìn)行病人識(shí)別、藥物核對(duì)及診療過(guò)程的全程控制。

2.總體設(shè)計(jì)方案

急診護(hù)理系統(tǒng)是建立在醫(yī)院HIS、LIS等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)之上的二次應(yīng)用平臺(tái)，系統(tǒng)以無(wú)線物聯(lián)網(wǎng)為數(shù)據(jù)傳輸鏈路，使用手持?jǐn)?shù)據(jù)終端（PDA），將醫(yī)院各種基礎(chǔ)數(shù)據(jù)源通過(guò)無(wú)線網(wǎng)絡(luò)與PDA連接，實(shí)現(xiàn)急診護(hù)士在病床邊實(shí)時(shí)輸入、查詢、修改病人的基本信息、醫(yī)囑信息和生命體征等;通過(guò)將二維條碼標(biāo)識(shí)技術(shù)應(yīng)用于病人腕帶、藥品標(biāo)簽、生化標(biāo)簽和標(biāo)本標(biāo)簽等，采用手持終端設(shè)備掃描腕帶等標(biāo)簽信息，快速準(zhǔn)確的實(shí)現(xiàn)病人、藥品和標(biāo)本等識(shí)別。還可以為急救設(shè)備、急診醫(yī)護(hù)人員佩戴特制的資產(chǎn)標(biāo)簽及醫(yī)護(hù)人員標(biāo)簽，可以定位跟蹤急救人員及急救監(jiān)護(hù)設(shè)備的最新位置和活動(dòng)狀態(tài)，了解病患和醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)室、觀察室等重點(diǎn)區(qū)域的進(jìn)出時(shí)間及停留記錄，記錄其詳細(xì)活動(dòng)軌跡，為提升搶救效率提供重要數(shù)據(jù)依據(jù)，當(dāng)發(fā)生急救情況時(shí)，醫(yī)護(hù)人員和病患均可通過(guò)按下人員標(biāo)簽的呼救按鈕進(jìn)行緊急呼叫安?；蛘弑O(jiān)護(hù)人員;為重癥病人佩戴特制的溫度傳感標(biāo)簽，可以實(shí)時(shí)記錄病人的變化記錄信息，代替了繁雜的人工使用體溫計(jì)操作，當(dāng)病人體溫超過(guò)預(yù)警值時(shí)，也可以自動(dòng)提醒醫(yī)護(hù)人員。

2.1 無(wú)線網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)

我院的物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備提供了最大300Mbps高速的傳輸速率，兼容802.11a，802.11b，802.11g，無(wú)線設(shè)備，具有豐富的用戶安全認(rèn)證/數(shù)據(jù)加密傳輸?shù)墓δ?，配合醫(yī)院的醫(yī)療管理系統(tǒng)（HIS），可為整個(gè)醫(yī)院提供了最大300M網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的無(wú)隙覆蓋，使整個(gè)醫(yī)院處于整體的電腦網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)管理之下，加快醫(yī)生對(duì)病人病況信息的查詢，認(rèn)識(shí)和處理。無(wú)論是對(duì)醫(yī)生、護(hù)士還是工作人員，整個(gè)工作的進(jìn)程都將是可控的。如圖1所示：

圖1

圖2

圖3

2.2 軟件架構(gòu)

系統(tǒng)采用C/S（客戶機(jī)/服務(wù)器）架構(gòu)模式?；谡嬲腟OA三層架構(gòu)體系（用戶界面層-業(yè)務(wù)邏輯層-數(shù)據(jù)庫(kù)層）。服務(wù)器為JavaEE環(huán)境，客戶端為.net環(huán)境，兩個(gè)異構(gòu)環(huán)境之間的通信采取基于SOAP的webservice傳輸協(xié)議。業(yè)務(wù)邏輯在服務(wù)器端處理。整個(gè)應(yīng)用程序?yàn)槎鄬拥募夹g(shù)架構(gòu)，表現(xiàn)層為基于Win Form的富客戶端，分別有桌面版（PC）和移動(dòng)版（PDA），業(yè)務(wù)層以及數(shù)據(jù)持久層基于JaveEE技術(shù)實(shí)現(xiàn)，其中核心業(yè)務(wù)層為各個(gè)子系統(tǒng)所共享的數(shù)據(jù)總線，業(yè)務(wù)方法通過(guò)Web服務(wù)提供給客戶端調(diào)用。這種體系結(jié)構(gòu)的好處在于各個(gè)層次非常清晰，也符合當(dāng)今技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)，如圖2所示。

2.3 基于物聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用

急診護(hù)理系統(tǒng)基于無(wú)線物聯(lián)網(wǎng)和條碼技術(shù)構(gòu)建，通過(guò)在急診科室部署無(wú)線網(wǎng)接入點(diǎn)AP，實(shí)現(xiàn)對(duì)所需的場(chǎng)所進(jìn)行無(wú)線覆蓋，實(shí)現(xiàn)了以下幾個(gè)方面的應(yīng)用，如圖3所示。

（1）身份確認(rèn)

將信息印制在RFID醫(yī)療卡上，由病人隨身攜帶。當(dāng)該病人入院診治時(shí)，醫(yī)院只需用二維條碼掃描器掃描醫(yī)療卡上的標(biāo)簽信息，就可以完成病人的入院登記和病歷獲取，因此為急救病人節(jié)省了許多寶貴的時(shí)間。由于RFID技術(shù)提供了一個(gè)可靠、高效、省錢(qián)的信息儲(chǔ)存和檢驗(yàn)方法，因此醫(yī)院對(duì)急診病人的搶救不會(huì)延誤，更不會(huì)發(fā)生傷員錯(cuò)認(rèn)而導(dǎo)致醫(yī)療事故。

（2）人員定位及監(jiān)控

人員定位包括對(duì)醫(yī)護(hù)人員和患者的定位和追蹤，將腕式RFID標(biāo)簽佩戴于工作人員和病人手腕上，就可以對(duì)他們的位置進(jìn)行持續(xù)的定位與追蹤，同時(shí)也可以和門(mén)禁控制的功能相結(jié)合，確保只有經(jīng)過(guò)許可的人員才能進(jìn)入醫(yī)院關(guān)鍵區(qū)域，如限制未經(jīng)許可人員進(jìn)入藥房、兒科和其它高危區(qū)域等。腕式標(biāo)簽還具有防拆卸功能，預(yù)防病人佩戴的標(biāo)簽被非法拆卸或破壞。病人出現(xiàn)緊急情況時(shí)，可通過(guò)標(biāo)簽上的緊急按鈕進(jìn)行呼叫。

（3）移動(dòng)醫(yī)療監(jiān)護(hù)

智能化無(wú)線醫(yī)療監(jiān)護(hù)服務(wù)是以無(wú)線局域網(wǎng)技術(shù)和RFID技術(shù)為底層，通過(guò)采用智能型手持?jǐn)?shù)據(jù)終端為移動(dòng)中的一線醫(yī)護(hù)人員提供“移”觸即發(fā)的隨身數(shù)據(jù)應(yīng)用。醫(yī)護(hù)人員查房或者移動(dòng)的狀態(tài)下，可通過(guò)智能型手持?jǐn)?shù)據(jù)終端的護(hù)理人員端軟件，透過(guò)Wi-Fi無(wú)線網(wǎng)絡(luò)實(shí)時(shí)聯(lián)機(jī)，與醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心的數(shù)據(jù)交互。使醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)隨地在手持?jǐn)?shù)據(jù)終端上獲取全面醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息服務(wù)系統(tǒng)，而病人可藉由佩戴在手上的裝有RFID的手環(huán)，在與PC連接的RFID讀卡器查詢顯示該患者目前的檢查進(jìn)度，并可獲取全面醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息服務(wù)系統(tǒng)，根據(jù)歷史記錄和臨床檢查結(jié)果，對(duì)比患者病情的變化情況，當(dāng)機(jī)立斷地會(huì)診和制定治療方案。同時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)記錄各項(xiàng)預(yù)檢、留搶、離搶和護(hù)士護(hù)理信息以生成各種報(bào)表供醫(yī)院管理層查詢分析用。

（4）生命體征采集

利用嵌入式傳感器和特殊軟件使醫(yī)生可以實(shí)時(shí)了解到他負(fù)責(zé)的病人的血糖、血壓情況。通過(guò)無(wú)線傳感器網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生可以隨時(shí)了解被監(jiān)護(hù)病人的病情，進(jìn)行及時(shí)處理，還可以應(yīng)用無(wú)線傳感器網(wǎng)絡(luò)長(zhǎng)時(shí)間地收集人的生理數(shù)據(jù)。

（5）運(yùn)動(dòng)狀態(tài)偵測(cè)應(yīng)用

例如通過(guò)心電監(jiān)護(hù)儀器等設(shè)備，連續(xù)24小時(shí)智能檢測(cè)病人的坐、走、跑、趟等運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，記錄人體心電數(shù)據(jù)和運(yùn)動(dòng)數(shù)據(jù)，并且能夠顯示、存儲(chǔ)、打印心電圖和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，能夠?qū)ε宕髡呶恢眠M(jìn)行GPS定位監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)位置結(jié)果以電子地圖方式顯示在網(wǎng)頁(yè)上，還能進(jìn)行摔倒識(shí)別，異常事件報(bào)警等。

由于無(wú)線網(wǎng)絡(luò)信號(hào)的發(fā)散性，系統(tǒng)軟硬件設(shè)計(jì)與抗干擾性存在的局限性，運(yùn)動(dòng)狀態(tài)心電信號(hào)的偵測(cè)過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽跡干擾，嚴(yán)重影響計(jì)算機(jī)分析和醫(yī)生診斷。我們通過(guò)在硬件部分增加定位器同步采集信號(hào)，在軟件分析部分利用自適應(yīng)濾波處理技術(shù)消除運(yùn)動(dòng)偽跡噪聲，得到基線穩(wěn)定的信號(hào)。實(shí)現(xiàn)了精確偵測(cè)定位，擴(kuò)大了受監(jiān)護(hù)患者的活動(dòng)范圍，為患者提供了舒適可靠的監(jiān)護(hù)服務(wù)。

3.系統(tǒng)優(yōu)勢(shì)

1）相對(duì)條形碼，系統(tǒng)采用的RFID標(biāo)簽具有良好的非接觸性，防止電磁干擾、斷電、設(shè)備故障等威脅，不易受干擾;標(biāo)簽上的信息能夠進(jìn)行重復(fù)的寫(xiě)入和擦除，應(yīng)用方便。

2）系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)定位設(shè)備和人員的自動(dòng)清點(diǎn)和活動(dòng)軌跡查詢，可以根據(jù)醫(yī)院需要進(jìn)行特殊區(qū)域?qū)μ厥馊巳夯蛘咛厥庠O(shè)備的智能報(bào)警和越界提醒。

3）大范圍覆蓋，每個(gè)物聯(lián)網(wǎng)AP覆蓋范圍可達(dá)30米以上的覆蓋半徑，同樣的區(qū)域可以用更少的數(shù)量的設(shè)備，節(jié)省用戶成本，便于實(shí)施。

4）利用物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)生和護(hù)士在病房，診室，急救室，手術(shù)時(shí)可以不必帶著沉重的病例資料，使用筆記本電腦就可以實(shí)時(shí)的記錄、查詢和傳遞信息。

5）利用物聯(lián)網(wǎng)基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)，藥劑師將適時(shí)的根據(jù)醫(yī)生制定的藥劑配方，正確的配置藥品劑量?？梢员苊饪床磺宄蚩村e(cuò)醫(yī)生的處方而造成不必要的醫(yī)療差錯(cuò)。

6）通過(guò)該急診護(hù)理系統(tǒng)在醫(yī)院的部署應(yīng)用，避免了人工核對(duì)患者身份、減少了醫(yī)護(hù)人員手工記錄、修改醫(yī)囑信息、實(shí)時(shí)記錄生命體征信息以及打印醫(yī)囑信息、生命體征信息等流程，不僅大大減少了急診科醫(yī)護(hù)診療過(guò)程中醫(yī)療事故的發(fā)生，有效降低可能的醫(yī)患糾紛，同時(shí)也全面優(yōu)化了整個(gè)急診科醫(yī)護(hù)流程。

7）醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)的人工查對(duì)由條碼掃描匹配來(lái)進(jìn)行替代，這不僅提升了醫(yī)囑給藥查對(duì)的工作準(zhǔn)確性，同時(shí)也可有效降低護(hù)士的工作壓力，讓護(hù)士能有更多時(shí)間給病人提供更細(xì)致的醫(yī)護(hù)工作，有效提升病人滿意度。

8）系統(tǒng)能通過(guò)對(duì)大量臨床數(shù)據(jù)的挖掘，提供各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和分析報(bào)表，不僅提高了工作效率，而且這類(lèi)定制化的分析報(bào)表能夠真正為醫(yī)院管理層所用，為科學(xué)決策提供了有力的數(shù)據(jù)支持，極大提升了醫(yī)院的管理水平。

4.總結(jié)

隨著新型醫(yī)療模式的出現(xiàn)，與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相關(guān)的無(wú)線定位系統(tǒng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用將具備更加廣泛的應(yīng)用前景。醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用于醫(yī)院追蹤資產(chǎn)、設(shè)備和病人，及時(shí)了解和掌握關(guān)鍵工作人員、資產(chǎn)和醫(yī)療設(shè)備的實(shí)時(shí)位置信息已成為醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的主要任務(wù)之一，這能幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低成本、改進(jìn)工作流程、提高醫(yī)療服務(wù)水平和品牌效應(yīng)。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 靜脈輸液；門(mén)診；急診；心理護(hù)理

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，在小兒進(jìn)行靜脈輸液過(guò)程中進(jìn)行心理護(hù)理逐漸引起人們的重視，已成為小兒治療過(guò)程中重要的組成部分。本研究選擇398例患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選擇2010年2月到2011年3月在我院進(jìn)行靜脈輸血的小兒患者398例進(jìn)行研究，其中男性為211例，女性為187例，4歲以下患兒為217例，5歲以上患兒181例。

1.2護(hù)理方法按照護(hù)理方法將患者分為兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中對(duì)照組進(jìn)行一般的護(hù)理，但不進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)的靜脈輸液處理。對(duì)照組除了進(jìn)行一般護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理。按照不同年齡段患兒的心理特征進(jìn)行對(duì)癥心理護(hù)理干預(yù)，4歲以下患兒由于年齡較小，對(duì)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)的需要較大，應(yīng)進(jìn)行充分的撫摸安慰，減少其由于畏懼感產(chǎn)生的哭鬧的情緒，在必要的情況下采用玩具進(jìn)行分散注意力處理。對(duì)于5歲以上的患兒由于其具有一定的逆反心理，且對(duì)靜脈輸液有一定的負(fù)面的記憶，此部分患兒對(duì)靜脈輸液有一定的抵觸和厭煩心理。針對(duì)詞部分患兒應(yīng)采取做游戲、安慰和解釋的心理護(hù)理方法，在進(jìn)行充分的注意力轉(zhuǎn)移的情況下應(yīng)及時(shí)進(jìn)行靜脈穿刺，盡量采取技術(shù)熟練的護(hù)理人員進(jìn)行。必要的情況下應(yīng)采取鼓勵(lì)、獎(jiǎng)勵(lì)和看動(dòng)畫(huà)片的方式輔助進(jìn)行靜脈穿刺輸液。

1.3心理狀況分型按照患兒的表現(xiàn)對(duì)患兒進(jìn)行心理狀況評(píng)分，主要分為合作型、緊張型和拒絕型。其中合作型為患兒表現(xiàn)比較安靜，能順利配合完成靜脈輸液過(guò)程。緊張型主要表現(xiàn)為患者不太愿意進(jìn)行輸液治療，主要表現(xiàn)為緊張和恐懼心理。拒絕型主要表現(xiàn)問(wèn)哦患兒不合作，不愿意接受各種治療[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)處理本研究選擇SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，統(tǒng)計(jì)方法為卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2結(jié)果

2.1研究人群不同年齡段人群靜脈輸液穿刺成功率分析

按照研究對(duì)象不同年齡段進(jìn)行分組，分為4歲以下組和5歲以上組，兩組患者在靜脈輸液穿刺一次成功率比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2研究人群小兒靜脈輸液患者輸液情況分析

對(duì)小兒靜脈輸液患者進(jìn)行分類(lèi)，實(shí)驗(yàn)組合作型患兒為156例，占76.10%，對(duì)照組合作型患兒為127例，占65.80%，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患兒合作率明顯高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2研究人群小兒靜脈輸液患者輸液情況分析[n（%）]

注：與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

少兒作為門(mén)診和急診科特殊的就診人群，其具有自身的特點(diǎn)。針對(duì)患兒特殊的情況應(yīng)注意心理護(hù)理干預(yù)的重要習(xí)慣，應(yīng)盡量減少簡(jiǎn)單粗暴的護(hù)理方式，盡量依照患兒自身的情況采取特殊的心理護(hù)理方法，與患兒進(jìn)行充分的互動(dòng)，與家屬進(jìn)行溝通。了解患兒的病情和需求，采取有親和力的語(yǔ)言進(jìn)行溝通，有一定的心理護(hù)理的知識(shí)，在面對(duì)特殊情況時(shí)應(yīng)采取措施得當(dāng)。不僅要求護(hù)理人員有著充足的時(shí)間和自身的護(hù)理知識(shí)和素質(zhì)[2-3]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身心理護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，理解患者家屬的需求，對(duì)于比較沖動(dòng)、有過(guò)激行動(dòng)和性情粗暴的家屬應(yīng)采取耐心的解釋和疏導(dǎo)，解釋治療的過(guò)程及治療方案，讓家屬充分信任醫(yī)務(wù)人員和治療方案盡量平息患者家屬的心理。對(duì)于緊張、不安、哭鬧和畏懼的患兒應(yīng)充分的耐心，把握好尺寸。本研究研究顯示實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者在靜脈輸液穿刺一次成功率比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組合作型患兒為156例，占76.10%，對(duì)照組合作型患兒為127例，占65.80%，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組患兒合作率明顯高于對(duì)照組。可見(jiàn)不同年齡患兒采取不同的心理護(hù)理方法，有助于患兒靜脈輸液順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

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篇7

【摘要】回顧性總結(jié)分析86例急性心肌梗死患者急診行PTCA+支架植入術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理。本組病例發(fā)生低血壓10例、心律失常7例、血栓形成1例、尿潴留或排便困難4例、穿刺局部損傷6例，除1例患者并發(fā)支架內(nèi)血栓形成經(jīng)搶救無(wú)效死亡外，其余患者均康復(fù)出院。認(rèn)為術(shù)后CCU護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化及生命體征檢測(cè)，如血壓、心率、心律、意識(shí)等；根據(jù)血壓調(diào)整輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入水量，保證兩條靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)充血容量；備好除顫儀及抗心律失常藥物，一旦發(fā)生室顫立即除顫；對(duì)重新出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的胸痛，備好搶救物品，警惕支架內(nèi)血栓的發(fā)生；抗凝治療期間注意有無(wú)出血傾向；采取措施幫助患者于床上大小便；觀察穿刺局部、肢端血運(yùn)情況。盡早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，采取有效的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥給患者帶來(lái)的危害。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；PTCA+支架植入術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；護(hù)理

急性心肌梗死急診行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)（percutaneous transluminal coronary angioplasty，PTCA）+支架植入術(shù)是在急性心肌梗死起病3-6小時(shí)最多12小時(shí)內(nèi)，使閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，心肌得到再灌注，頻臨壞死的心肌可能得以存活或使壞死范圍縮小，對(duì)梗死后心肌重塑有利，預(yù)后改善，是一種積極的治療措施［1］。隨著介入技術(shù)的日益發(fā)展，目前急診行PTCA+支架植入術(shù)是治療急性心肌梗死患者的首要措施之一。2008年11月至2010年9月我科收治急性心肌梗死經(jīng)PTCA+支架植入術(shù)后患者86例，現(xiàn)將術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥及采取的護(hù)理措施報(bào)告如下：

1 臨床資料

我科自2008年11月至2010年9月收治86例急性心肌梗死急診行PTCA+支架植入術(shù)后患者，其中男64例，女22例；年齡38歲～79歲。冠狀動(dòng)脈病變情況為單肢病變33例，雙肢病變39例，三肢病變14例。經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺82例，經(jīng)股動(dòng)脈穿刺4例。術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥包括低血壓10例、心律失常7例、血栓形成1例、出血1例、尿潴留或排便困難4例、穿刺局部損傷6例。除1例患者發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，經(jīng)搶救無(wú)效死亡外，其余患者均康復(fù)出院。

2 并發(fā)癥及護(hù)理

2.1 低血壓

2.1.1 《》PTCA+支架植入術(shù)后患者最常見(jiàn)并發(fā)癥是低血壓，常發(fā)生于術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，本組病例發(fā)生低血壓10例：3例因心肌壞死使心肌收縮力下降，心排血量下降，心功能?chē)?yán)重受損，發(fā)生心源性休克；3例因應(yīng)用擴(kuò)血管藥物，如硝酸甘油、硝普鈉、硝酸酯類(lèi)等；4例因 嘔吐、出汗、失血、進(jìn)食少等所致的血容量不足。

2.1.2 護(hù)理措施： 術(shù)后患者均進(jìn)入CCU，每半小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次，如有變化隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并與術(shù)前患者基礎(chǔ)血壓比較，發(fā)現(xiàn)低血壓，立即報(bào)告醫(yī)生，并積極尋找低血壓產(chǎn)生的原因，作出針對(duì)性的處理。本組病例中3例發(fā)生心源性休克的患者，予其采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（intraaortic balloon pump,IABP）治療，為冠脈血運(yùn)重建提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)支持［2］。同時(shí)使患者絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，減少探視，保持環(huán)境安靜，防止不良刺激，常規(guī)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3例因應(yīng)用擴(kuò)血管藥物所致的患者，經(jīng)調(diào)整擴(kuò)血管藥物泵入速度后血壓升至正常。4例因血容量不足所致的患者，經(jīng)及時(shí)給予擴(kuò)容，充分補(bǔ)充血容量，同時(shí)使用升壓藥物多巴胺后血壓逐漸回升。注意經(jīng)靜脈滴注擴(kuò)血管藥物或升血壓藥物時(shí)應(yīng)使用微量輸液泵泵入，并根據(jù)血壓調(diào)節(jié)輸液速度。術(shù)后盡早恢復(fù)進(jìn)食，鼓勵(lì)患者多飲水，同時(shí)準(zhǔn)確記錄患者的出入水量。保證兩條靜脈通路，以便及時(shí)補(bǔ)充血容量。

2.2 心律失常

2.2.1 冠脈在阻斷血流，暫停灌注后，其缺血缺氧期細(xì)胞內(nèi)生化反應(yīng)及超微結(jié)構(gòu)改變并不十分明顯，而當(dāng)解除阻斷，重新恢復(fù)冠脈灌注后，則可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，稱再灌注性心律失常［3］。以頻發(fā)室性早搏和短陣室速最常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生室顫。本組病例6例出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、短陣室速，1例出現(xiàn)心室顫動(dòng)。

2.2.2 護(hù)理措施：術(shù)后患者進(jìn)入CCU病房后，進(jìn)行連續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心率、心律變化；準(zhǔn)備好各種搶救藥品、除顫儀以及抗心律失常藥物胺碘酮、利多卡因等。發(fā)現(xiàn)心律失常立即報(bào)告醫(yī)生，6例出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、短陣室速的患者經(jīng)使用抗心律失常藥物及時(shí)得到糾正。1例出現(xiàn)心室顫動(dòng)，經(jīng)除顫轉(zhuǎn)為竇性心律?？剐穆墒СＫ幬飸?yīng)用微量輸液泵控制輸液速度，在使用過(guò)程中密切觀察室早、短陣室速情況，并據(jù)此調(diào)整輸液速度。另抗心律失常藥物胺碘酮經(jīng)外周靜脈長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)容易引起靜脈炎。在使用胺碘酮時(shí)要注意注射部位血管情況，避免長(zhǎng)期經(jīng)同一外周靜脈輸注，如發(fā)生靜脈炎，可用50%硫酸鎂濕敷。同時(shí)胺碘酮長(zhǎng)期使用可使心率減慢，Q-T間期延長(zhǎng)，在使用時(shí)應(yīng)注意心率的變化。

2.3 血栓形成

2.3.1 支架植入術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥是急性、亞急性血栓形成，可發(fā)生于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)或2周內(nèi)。本組發(fā)生亞急性支架內(nèi)血栓形成1例。術(shù)后第3天，患者突然出現(xiàn)持久而嚴(yán)重的胸痛，伴大汗，血壓下降，心電圖ST段改變，心肌酶升高，進(jìn)而發(fā)生室顫，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

2.3.2 護(hù)理措施：術(shù)后每天常規(guī)予患者做床旁心電圖，觀察心電圖S-T段變化；如患者重新出現(xiàn)胸痛，應(yīng)立即做心電圖，并報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生完善檢查。同時(shí)胸痛再次發(fā)生患者往往很緊張，加重病情，因此應(yīng)予患者心理安慰，消除患者緊張情緒。如發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，立即備好搶救物品，配合醫(yī)生予止痛、鎮(zhèn)靜、抗凝、溶栓治療。另如患者出現(xiàn)神志、瞳孔改變或某部位的劇烈疼痛、動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，需警惕血栓脫落造成的周?chē)芩ㄈ⒓磮?bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)的措施。

2.4 出血

2.4.1 急性心肌梗死患者急診行PTCA+支架植入術(shù)后為預(yù)防血栓形成，需常規(guī)進(jìn)行抗凝治療，包括口服抗凝藥物阿司匹林、氯吡格雷，腹壁皮下注射低分子肝素或肝素，靜脈輸入血小板Ⅱa/Ⅲb拮抗劑替羅非班。抗凝治療期間容易出現(xiàn)身體某個(gè)部位或器官的出血。本組病例發(fā)生腦出血1例?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)頭痛、嘔吐，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙，經(jīng)搶救及針對(duì)腦出血的治療，患者得以好轉(zhuǎn)。

2.4.2 護(hù)理措施：術(shù)后抗凝治療期間密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如傷口、牙齦、口腔黏膜、皮膚等部位的出血，觀察大小便顏色、血壓、意識(shí)、瞳孔等的變化，定期測(cè)定出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間及白細(xì)胞和血小板等，盡早發(fā)現(xiàn)可能的出血并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)生，早期采取有效的治療措施。

2.5 尿潴留或排便困難

2.5.1 急性心肌梗死急診行PTCA+支架植入術(shù)后的患者要求絕對(duì)臥床休息，大小便均在床上，尤其是經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者，術(shù)后術(shù)側(cè)肢體平伸，制動(dòng)12小時(shí)。許多患者因不習(xí)慣在床上大小便，容易發(fā)生尿潴留或排便困難。本組發(fā)生尿潴留或排便困難的4例患者經(jīng)采用合理的護(hù)理措施均能順利解出大小便，無(wú)意外情況發(fā)生。

2.5.2 護(hù)理措施：①. 保護(hù)患者隱私，用屏風(fēng)或被褥遮擋，幫助創(chuàng)造良好環(huán)境；②. 進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者在床上排便的緊張心理；③. 發(fā)生尿潴留的患者可采用溫水沖洗會(huì)、聽(tīng)流水聲、熱敷等方法誘導(dǎo)排尿。以上措施均無(wú)效時(shí)可行導(dǎo)尿術(shù)；④. 對(duì)腹脹或排便困難的患者，術(shù)后可應(yīng)用開(kāi)塞露塞肛、口服石蠟油或灌腸的方法幫助排便。術(shù)后患者常規(guī)應(yīng)用緩瀉劑。鼓勵(lì)患者多吃蜂蜜、纖維素豐富的食物。⑤. 焦慮、緊張情緒，用力排便可加重心臟負(fù)擔(dān)，患者出現(xiàn)胸悶、胸痛，心率、血壓變化，甚至導(dǎo)致意外發(fā)生（猝死）。因此，患者排大小便時(shí)，護(hù)士應(yīng)留在床旁，密切觀察心電示波和血壓變化，如有異常情況及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.6 穿刺局部損傷

2.6.1 包括局部出血或血腫，主要由于動(dòng)脈壓迫止血方法不當(dāng)引起。本組發(fā)生穿刺局部損傷6例。

2.6.2 護(hù)理措施：術(shù)后注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫、肢端血運(yùn)情況。如經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺囑患者術(shù)肢勿負(fù)重，抬高術(shù)肢，有利于血液回流，減少腫脹發(fā)生；如經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，囑患者平臥24小時(shí)，予1Kg沙袋壓迫穿刺處6-12小時(shí)。本組病例3例出現(xiàn)手發(fā)紺、腫脹、麻木，報(bào)告醫(yī)生予適當(dāng)放松壓迫后好轉(zhuǎn)；2例出現(xiàn)滲血，予重新加壓包扎，未再出血；1例出現(xiàn)穿刺局部血腫，用筆劃出血腫范圍，動(dòng)態(tài)觀察其變化。一般小血腫可自行吸收，該患者出現(xiàn)前臂皮下淤血，予重新加壓包扎，并用軟枕抬高術(shù)肢45～60度、冰敷，通過(guò)以上處理3天后皮下淤血自行吸收。

3 小結(jié)

急性心肌梗死患者經(jīng)急診PTCA+支架植入術(shù)使梗死的冠狀動(dòng)脈獲得更早、更安全的再灌注，有效的挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積。但術(shù)后仍會(huì)發(fā)生一些并發(fā)癥。因此，CCU護(hù)士應(yīng)掌握術(shù)后患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，密切觀察病情變化，盡早預(yù)防、盡早發(fā)現(xiàn)，盡早處理，采用科學(xué)、有效的護(hù)理措施，減少并發(fā)癥給患者帶來(lái)的危害。

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篇8

【關(guān)鍵詞】 輸液中心；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；防范措施

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0754-01

門(mén)診輸液中心是醫(yī)院的窗口，由于靜脈輸液治療手段直接且見(jiàn)效快而成為臨床應(yīng)用比較多的基礎(chǔ)護(hù)理操作，門(mén)診輸液質(zhì)量的好壞反映了醫(yī)院的工作質(zhì)量和水平。隨著人們生活水平的提高和社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)護(hù)理水平的要求也越來(lái)越高，作為一名護(hù)理人員，在實(shí)際工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都不能疏忽，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理工作各環(huán)節(jié)和過(guò)程中?，F(xiàn)根據(jù)我院實(shí)際情況以及在工作中的體會(huì)，具體分析如下：

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因

1.1 護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，致使患者輸錯(cuò)液體或者漏輸液體從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.2 門(mén)診輸液中心收治的是全院病人，包括內(nèi)科、外科、五官科、皮膚科的病人，病種復(fù)雜，病人隨機(jī)性大，環(huán)境嘈雜，無(wú)法固定床位號(hào)。

1.3 門(mén)診輸液中心是患者結(jié)束看病后的最后一步，患者和家屬由于看病時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)了檢查、化驗(yàn)、排隊(duì)交費(fèi)等一系列環(huán)節(jié)后，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁的情緒，而如果在就醫(yī)過(guò)程中再有任何的不愉快，就很容易將不滿情緒發(fā)泄在護(hù)士身上。

1.4 護(hù)士在為病人穿刺前未對(duì)所選靜脈做好評(píng)估，導(dǎo)致未做到一針見(jiàn)血，給患者增加了痛苦，而又未及時(shí)向患者表示歉意從而引起患者不滿。

1.5 有交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)：輸液中心病人多，環(huán)境擁擠，多人共處一室，另外護(hù)士洗手不嚴(yán)格，止血帶未做到一人一用一消毒，這些極易引起交叉感染。

1.6 輸液高峰時(shí)病人多，護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度大，加上病人來(lái)的先后次序不一樣，有的病人會(huì)因?yàn)樽o(hù)士未按照先后次序輸液而生氣；有的病人反復(fù)催促詢問(wèn)，會(huì)給護(hù)士造成很大的心理壓力，容易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。

2 防范措施

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在配制液體時(shí)要仔細(xì)核對(duì)病人姓名，所用藥的藥名、批號(hào)、有效期、使用要求和副作用、藥物的配伍禁忌等。

2.2 要求每位護(hù)士責(zé)任心要強(qiáng)，業(yè)務(wù)技術(shù)要好，語(yǔ)言表達(dá)能力要強(qiáng)，每位護(hù)士要做到主動(dòng)和每位病員做好解釋工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通，有敏銳的觀察力，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各種問(wèn)題，把出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的苗頭扼殺在萌芽狀態(tài)。

2.3 嚴(yán)格認(rèn)真地執(zhí)行醫(yī)囑，接診新病人時(shí)，要按照輸液醫(yī)囑單仔細(xì)核對(duì)輸液藥物的名稱、劑量和藥物總量，妥善保管，同時(shí)核對(duì)每次輸液的藥物劑量。有時(shí)大夫開(kāi)出的輸液?jiǎn)巫舟E潦草，藥名的書(shū)寫(xiě)欠規(guī)范，我們要及時(shí)和大夫聯(lián)系，落實(shí)清楚后再執(zhí)行。

2.4 建立告知制度：輸液前，如需做過(guò)敏試驗(yàn)的患者，要向患者解釋做皮試的意義，詢問(wèn)過(guò)敏史以及過(guò)敏時(shí)的癥狀，但要注意不能采用誘導(dǎo)式詢問(wèn)，如您感到頭暈、惡心、呼吸困難嗎？而應(yīng)告訴患者，如果您有什么不適請(qǐng)隨時(shí)告訴我。

2.5 在輸液過(guò)程中要根據(jù)病人的年齡，病情，藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)，叮囑患者不要隨意自行調(diào)節(jié)，護(hù)士要熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，對(duì)有滴數(shù)要求的特殊藥品如甘露醇，硝酸甘油等要向患者解釋清楚，以免造成不良后果。

2.6 輸液過(guò)程中護(hù)士要經(jīng)常巡視，觀察病員病情變化，有無(wú)不適，觀察液體有無(wú)外滲，針頭有無(wú)脫出，穿刺部位有無(wú)疼痛、腫脹等情況，以便及時(shí)處理。

2.7 輸液前告訴患者有幾組液體，不要隨意調(diào)換座位和離開(kāi)座位，如果換座位一定要告訴護(hù)士，拔針時(shí)一定要核對(duì)輸液總量，核對(duì)無(wú)誤后方可拔針，告知患者正確按壓針眼的方法。

2.8 輸液卡的應(yīng)用，輸液卡能及時(shí)準(zhǔn)確、客觀真實(shí)地記錄輸液過(guò)程，所以要求下午班的護(hù)士每日轉(zhuǎn)抄輸液卡，備好次日所需藥品，且經(jīng)過(guò)兩人核對(duì)清楚。輸液卡使用方便，藥名，劑量、配液者以及更換液體時(shí)間都有記錄和簽名，而且完全公開(kāi)，準(zhǔn)確記錄患者的輸液過(guò)程，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛和投訴，可以作為依據(jù)查詢，為護(hù)理安全提供保障。

2.9 為患者創(chuàng)造安全舒適的就醫(yī)環(huán)境，保持適宜的溫度和濕度，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日紫外線照射消毒1小時(shí)，地面用84液濕式消毒，座椅和把手用84液擦拭消毒，護(hù)士要按照六部洗手法及時(shí)洗手，止血帶也要浸泡消毒，做到一人一用一消毒，預(yù)防交叉感染。

2.10 輸液高峰期，實(shí)行彈性排班，增加護(hù)士數(shù)量，按照病人到來(lái)的先后順序，在輸液?jiǎn)紊献骱脴?biāo)記，以便按照先后次序作治療，盡量照顧好每一位患者，使大家都滿意。

3 總結(jié)

在日常的工作中，我們要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程執(zhí)行各項(xiàng)操作，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，針對(duì)現(xiàn)有和存在的風(fēng)險(xiǎn)完善防范措施，使風(fēng)險(xiǎn)管理能力不斷提高，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)，善待每一位患者，使患者的滿意度進(jìn)一步上升！

參考文獻(xiàn)

[1] 李加寧，宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路和方法.中華護(hù)理雜志，2005，40（1）：47.

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關(guān)鍵詞：急診猝死；患者家屬心理分析；護(hù)理對(duì)策；人文關(guān)懷

對(duì)于猝死的時(shí)間界定，目前尚無(wú)完全統(tǒng)一，猝死是指自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡。世界衛(wèi)生組織規(guī)定發(fā)病后6h內(nèi)死亡為猝死。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為猝死的時(shí)間應(yīng)該界定在發(fā)病1h內(nèi)[1]。隨著人類(lèi)生活水平的提高，生活節(jié)奏加快，突發(fā)意外事件時(shí)有發(fā)生，如車(chē)禍、溺水、創(chuàng)傷、中毒以及心腦血管疾患等[2]。由于起病急，病情重，病情變化快，人們習(xí)慣做法是打"120"急救，急診室便是搶救猝死患者的前沿。多數(shù)患者因傷勢(shì)過(guò)重或合并其他并發(fā)癥醫(yī)治無(wú)效而死亡，將對(duì)家屬產(chǎn)生一系列的生理、心理反應(yīng)，表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮、悲傷、失眠等心理變化[3]，家屬難以接受突然失去親人的現(xiàn)實(shí)，情緒易激動(dòng)，常無(wú)端懷疑診斷、處理錯(cuò)誤或不及時(shí)，在處理過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員稍有不慎就會(huì)引起患者家屬不滿和投訴，造成醫(yī)療護(hù)理糾紛[4]。為更好的提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高整體護(hù)理水平，對(duì)急診科2013年共52例猝死患者家屬的心理狀況進(jìn)行了分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策及溝通技巧。

1 心理狀態(tài)分析

在我們?nèi)粘５墓ぷ髦校颊咚劳霾荒芎?jiǎn)單地認(rèn)為是一項(xiàng)急救醫(yī)療工作的結(jié)束，伴之而來(lái)的患者死亡告知、尸體料理、死者家屬心理應(yīng)激問(wèn)題仍是我們急救急診醫(yī)療活動(dòng)的重要相關(guān)延伸問(wèn)題。如果我們處理得好，可以順利地使死者得到最后的醫(yī)療照顧，走完人生之路；減輕死者家屬喪親之痛，幫助他們安全度過(guò)心理危機(jī)期"。如果我們處理得不好，會(huì)引起死者家屬延遲性心理疾患，行為異常的發(fā)生，引發(fā)或激化潛在的醫(yī)患矛盾，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛?；颊叩拟缹?duì)死亡者的家屬來(lái)說(shuō)都是極度的應(yīng)激源，是災(zāi)難性事件，幾乎所有的人都以同樣方式反應(yīng)，可表現(xiàn)為震驚、否認(rèn)、憤怒、接受、失落、悲哀[5]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)想其所想，憂其所憂，處處表現(xiàn)出對(duì)她們體貼與關(guān)心，盡量創(chuàng)造一個(gè)溫暖熟識(shí)的環(huán)境，消除陌生感與恐懼感，取得喪親者的信任[6]。

2 護(hù)理對(duì)策

由于猝死患者家屬一時(shí)難以接受親人的突然離去，易產(chǎn)生不良情緒。他們表現(xiàn)出來(lái)對(duì)患者的期望值過(guò)高；對(duì)醫(yī)護(hù)人員的不信任、不理解，對(duì)搶救措施持懷疑態(tài)度。甚至將患者的死亡歸罪于醫(yī)護(hù)人員，輕者對(duì)醫(yī)護(hù)人員大吵大鬧，更有甚者對(duì)醫(yī)護(hù)人員大打出手，造成嚴(yán)重后果，影響了正常的醫(yī)療秩序的運(yùn)行。因此對(duì)患者家屬的安撫，及時(shí)有效的溝通和處理，可有效地調(diào)解和化解由此產(chǎn)生的矛盾。我們主要可以通過(guò)以下方面進(jìn)行護(hù)理。

2.1猝死患者接診后，積極配合配合醫(yī)生搶救，醫(yī)護(hù)人員要主動(dòng)與患者家屬溝通，告知家屬患者來(lái)院時(shí)的情況，病情以及可能的結(jié)局，幫助死者家屬逐漸適應(yīng)失去親人的心理準(zhǔn)備，對(duì)親人死亡結(jié)局有一定的心理準(zhǔn)備，減少親人突然去世后的悲痛；恰當(dāng)?shù)慕獯鸹颊呒覍偬岢龅膯?wèn)題，了解他們的需求。在面對(duì)患者死亡威脅時(shí)，家屬往往有較弱的承受能力，護(hù)理人員應(yīng)避免用沖突性和刺激性的語(yǔ)言，語(yǔ)氣需輕柔、態(tài)度溫和，安排情緒較激動(dòng)、體弱的家屬到休息室休息。留意醫(yī)生宣布患者死亡時(shí)家屬的行為舉止，針對(duì)性的關(guān)懷和協(xié)助，以建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，避免意外事件。

2.2搶救過(guò)程中，要求護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇術(shù)、除顫儀、呼吸機(jī)等搶救儀器的正確使用，熟悉各種搶救物品的擺放位置，保證搶救時(shí)有條不紊，忙而不亂，提高搶救成功率。在搶救過(guò)程中如實(shí)做好搶救護(hù)理記錄的書(shū)寫(xiě)，要求護(hù)理記錄客觀、真實(shí)、及時(shí)、完整。尤其是病情變化時(shí)間、搶救時(shí)間、用藥時(shí)間、死亡時(shí)間要與醫(yī)療記錄保持同步。嫻熟的操作技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)會(huì)讓家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員高度地信任，讓他們知道我們都在盡全力搶救患者的生命[7]。在搶救患者時(shí)，盡量允許家屬在身邊，重視家屬的心理需求，可減少家屬盲目等待的緊張、煩躁情緒。在搶救過(guò)程中患者可能隨時(shí)都會(huì)發(fā)生死亡，家屬在身邊可避免一些遺憾，并且目睹整個(gè)搶救過(guò)程，對(duì)必要的搶救措施的實(shí)施有所了解，可做好對(duì)死亡結(jié)局的準(zhǔn)備，降低悲痛感。

2.3搶救結(jié)束后，護(hù)士對(duì)猝死患者的操作動(dòng)作要輕穩(wěn)，切忌粗暴及漫不經(jīng)心。撤掉氣管插管等搶救物品時(shí)首先得到醫(yī)生的指示，其次是征得患者家屬的同意，處處體現(xiàn)對(duì)患者的尊重。

2.4待患者家屬情緒相對(duì)穩(wěn)定后，告知家屬如何開(kāi)猝死患者的死亡證明等一系類(lèi)善后工作，告知時(shí)說(shuō)話謹(jǐn)慎，耐心解釋，避免敷衍了事。在尸體料理時(shí)，對(duì)于遺體捐獻(xiàn)、尸體解剖等事宜要合理告知，不論是專業(yè)料理（殯儀館太平間工作人員完成）或家屬自己料理，都要充分尊重家屬與死者的權(quán)力，充分尊重少數(shù)民族習(xí)俗、，不要加以排斥抵制，讓他們參與對(duì)患者臨終前的護(hù)理，使其更好地照顧死者，盡到最后的義務(wù)，從中得到心理上的安慰，減少不安與自責(zé)。

3 人文關(guān)懷

3.1患者死亡后，如果家屬痛哭，喊叫，甚至暴跳等來(lái)宣泄自己的感情，護(hù)人員可用認(rèn)真傾聽(tīng)，采用沉默等非語(yǔ)言性溝通技巧安慰患者家屬或?yàn)榧覍俚贡?，遞一片紙巾。

3.2對(duì)于女性家屬可緊握他們的雙手或輕扶雙肩，必要時(shí)只需傾聽(tīng)讓其發(fā)泄好讓對(duì)方感覺(jué)到有支持和力量。

3.3護(hù)士應(yīng)以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度做好尸體料理并主動(dòng)為家屬提供力所能及的幫助。

3.4在家屬即將離開(kāi)醫(yī)院時(shí)護(hù)士還可向家屬介紹一些良好的生活習(xí)慣，如不吸煙、少飲酒、多運(yùn)動(dòng)、少熬夜、定期體檢等。

3.5對(duì)生理方面本來(lái)存在基礎(chǔ)病變的高危人群做好監(jiān)測(cè)救治準(zhǔn)備，減少應(yīng)急性突發(fā)疾?。ㄈ缧募」Ｋ馈⒛X出血、消化性潰瘍出血等）的發(fā)生，做好前期的急救工作，減少一些不必要的危害；對(duì)己表現(xiàn)出心理危機(jī)的人員我們可介紹相關(guān)的一些心理科室，通過(guò)心理咨詢、心理治療、行為療法等支持手段，幫助其安全度過(guò)心理危機(jī)期。

4 討論

猝死具有意外性和突發(fā)性的特點(diǎn)，家屬因患者的突然死亡易產(chǎn)生心理、生理上的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果的發(fā)生。因此有必要對(duì)猝死患者家屬的心理進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策及人文關(guān)懷、護(hù)理人員需對(duì)患者家屬的心理進(jìn)行評(píng)估，了解家屬的需求和心理變化，行針對(duì)性的護(hù)理，給予心理上的支持，讓其接受親人病情及離去的現(xiàn)實(shí)。家屬在面對(duì)親人死亡時(shí)，心理較為復(fù)雜多樣，護(hù)理人員需就死亡患者與家屬的關(guān)系進(jìn)行了解，掌握家屬的性格、死者在家中的地位、家屬的心理變化，采取人性化的護(hù)理，使患者家屬理智的面對(duì)現(xiàn)實(shí)，情緒保持穩(wěn)定，最大限度的降低親人死亡對(duì)家屬造成自身?yè)p害。本文通過(guò)猝死患者家屬的心理狀況的分析，并提出了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策及溝通技巧，很大程度上改善護(hù)患關(guān)系，獲得家屬的配合和信任，最大限度的減少了醫(yī)換糾紛的發(fā)生。

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篇10

譫妄是以急性發(fā)作、病程波動(dòng)、意識(shí)改變和認(rèn)知障礙為特征。其中意識(shí)改變是譫妄的基本癥狀， 不僅包括警醒度下降（嗜睡、昏睡和昏迷）， 而且包括警醒度升高過(guò)度警醒。認(rèn)知障礙主要是指注意、記憶和定向障礙， 其中注意不集中是譫妄的核心癥狀[1]。急性心肌梗死患者行急診冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)（PCI）治療發(fā)生譫妄是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥， 譫妄延長(zhǎng)了恢復(fù)的時(shí)間和住ICU的時(shí)間， 增加了并發(fā)癥的發(fā)生率和住院醫(yī)療成本[2]；且急性心肌梗死患者合并譫妄容易漏診、誤診[3]。護(hù)理人員識(shí)別譫妄發(fā)生危險(xiǎn)因素及早期癥狀， 進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)， 可降低或消除譫妄發(fā)生所致的各種危險(xiǎn)， 提高患者的生活質(zhì)量。為此收集了延邊大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科2011年6月～2013年6月心肌梗死患者急診PCI后并發(fā)譫妄的患者進(jìn)行臨床護(hù)理分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組患者302例， 并發(fā)譫妄者31例， 男18例， 女13例， 年齡38～78歲， 平均62.76歲；廣泛前壁心肌梗死10例， 下壁心肌梗死7例， 前壁心肌梗死6例， 前間壁心肌梗死3例， 下壁合并右室心肌梗死5例；低血壓6例， 合并高血壓、糖尿病8例。排除既往有精神病病史、腦梗死、腦出血、肺性腦病等疾病。31例患者均入住CCU病房， 經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈急診行PCI治療。

1. 2 診斷方法 每天由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的固定護(hù)士使用Richmond躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜量表（RASS）對(duì)本組患者在ICU治療期間的意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估， RASS是-3分～+4分， 則繼續(xù)使用CAM-ICU對(duì)患者進(jìn)行譫妄評(píng)估。CAM-ICU是專門(mén)為ICU的患者研發(fā)的一套實(shí)用可靠的譫妄評(píng)估方法。ICU護(hù)士平均2 min就能完成譫妄的臨床診斷， 準(zhǔn)確率高達(dá)98%[4]。

1. 3 臨床表現(xiàn) 本組患者15例為活動(dòng)增多型譫妄， 表現(xiàn)為躁動(dòng)、坐立不安、企圖拔管、打擊等；11例為活動(dòng)減少型譫妄， 表現(xiàn)為回避、冷漠、反應(yīng)減弱、嗜睡等；5例為混合型譫妄， 活動(dòng)增多型和減少型表現(xiàn)同時(shí)或相繼出現(xiàn)。

1. 4 治療經(jīng)過(guò)和結(jié)果 根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)， 及早診斷譫妄， 結(jié)合病因采取綜合護(hù)理。本組患者于48～72 h轉(zhuǎn)至普通病房， 無(wú)并發(fā)癥， 預(yù)后良好均康復(fù)出院。

2 發(fā)生譫妄的原因分析

2. 1 疾病本身所致 心肌梗死引起的心肌持久缺血缺氧導(dǎo)致心臟輸出減少和低灌注， 使身體內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變， 導(dǎo)致調(diào)節(jié)控制認(rèn)知功能、行為和情緒的神經(jīng)遞質(zhì)不平衡（如谷氨酸、多巴胺、去甲腎上腺素、組織胺等）而出現(xiàn)譫妄。部分患者惡心、嘔吐不能進(jìn)食導(dǎo)致低血糖、脫水、電解質(zhì)紊亂等也可導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄。

2. 2 醫(yī)源性導(dǎo)致 PCI手術(shù)及術(shù)中麻醉劑的應(yīng)用、醫(yī)療護(hù)理的各種侵入性操作、術(shù)后的疼痛都會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)譫妄。部分治療性藥物的應(yīng)用可引起患者譫妄， 如利多卡因、嗎啡、多巴胺等。

2. 3 舒適的改變 陌生的ICU環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員；各種儀器設(shè)備的報(bào)警聲；治療多、護(hù)理多、無(wú)晝夜節(jié)律感、睡眠倒轉(zhuǎn)；活動(dòng)受到限制；不允許陪護(hù)等因素刺激患者， 使患者產(chǎn)生心理壓力出現(xiàn)幻覺(jué)、抑郁等。

2. 4 其他因素 高齡、原認(rèn)知功能低下、營(yíng)養(yǎng)不良[5]、炎癥等。

3 護(hù)理干預(yù)

3. 1 術(shù)前護(hù)理 立即遵醫(yī)囑吸氧， 用藥減輕患者組織缺血缺氧、電解質(zhì)紊亂、脫水、低灌注等狀況， 以增強(qiáng)手術(shù)耐受性。做好術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)， 加強(qiáng)心理護(hù)理， 告知患者手術(shù)的必要性和重要性， 教會(huì)患者減輕緊張焦慮的方法。

3. 2 術(shù)中護(hù)理 密切觀察患者生命體征變化， 維持足夠的氧和， 保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定， 可降低譫妄的發(fā)生率。

3. 3 術(shù)后護(hù)理 監(jiān)測(cè)生命體征變化， 維持有效冠脈血流量， 保持呼吸道通暢， 防止低氧血癥的發(fā)生。

3. 3. 1 活動(dòng)增多型譫妄的護(hù)理 做好患者安全防護(hù)， 防止意外發(fā)生。使用CAM-ICU評(píng)估確定譫妄， 可以增加約束用具的使用[6]。31例患者中， 10例患者使用保護(hù)性約束， 保持各種引流管的通暢， 防止意外拔管。設(shè)專人看護(hù)， 加放床檔， 防止墜床的發(fā)生。定期修剪指甲防止抓傷自己和他人。嚴(yán)重者遵醫(yī)囑用藥， 氟哌啶醇是治療譫妄的最常用藥物[7]。對(duì)出現(xiàn)錯(cuò)覺(jué)、幻覺(jué)等感知障礙和對(duì)人物、時(shí)間、地點(diǎn)認(rèn)知障礙的患者， 護(hù)理人員可給予認(rèn)可、安慰， 正確引導(dǎo)， 必要時(shí)保持沉默， 重新建立患者正確的認(rèn)知， 阻斷負(fù)向思考， 學(xué)習(xí)新的應(yīng)對(duì)技巧， 調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性， 增強(qiáng)其自信心和自我護(hù)理的能力， 積極配合治療， 使患者能盡早進(jìn)入治療狀態(tài)[8]。

3. 3. 2 活動(dòng)減少型譫妄護(hù)理 活動(dòng)減少型譫妄則由于患者的反應(yīng)性降低經(jīng)常被漏診或誤診為鎮(zhèn)靜狀態(tài)或抑郁癥[9]而不容易引起醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注。譫妄漏診的患者中， 94%為活動(dòng)減少型譫妄[10]?；顒?dòng)減少型譫妄患者由于過(guò)于安靜， 易發(fā)生壓瘡、誤吸、肺部感染、血栓等并發(fā)癥， 護(hù)理人員要關(guān)注患者的生活自理能力和恢復(fù)程度， 定時(shí)協(xié)助咳痰及下肢運(yùn)動(dòng)， 鼓勵(lì)患者積極參與術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)， 避免并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

4 小結(jié)

急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后并發(fā)譫妄已不容忽視。作為臨床第一線的護(hù)理人員要識(shí)別譫妄發(fā)生危險(xiǎn)因素， 避免各種不良誘因， 早期診斷譫妄， 進(jìn)行積極有效的護(hù)理干預(yù)。Milisen 等[12]報(bào)道， 護(hù)理為主的跨學(xué)科干預(yù)雖不能明顯降低手術(shù)后譫妄的發(fā)生率， 但可使患者的病程縮短， 病情減輕， 感知覺(jué)能力改善， 住院日縮短。