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篇1

［關(guān)鍵詞］公共衛(wèi)生服務(wù)；監(jiān)管；政府；職責(zé)

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.02.121

［中圖分類號(hào)］R197.1 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A ［文章編號(hào)］1673-0194（2017）02-0-02

1 國外研究現(xiàn)狀

從所查閱的參考文獻(xiàn)來看，國外針對(duì)公共衛(wèi)生這一塊的論述研究非常豐富。以公共衛(wèi)生為基本著力點(diǎn)，擴(kuò)散到政府職責(zé)、政府監(jiān)管、公共服務(wù)市場(chǎng)化、均等化及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件等各方面的研究。

20世紀(jì)80年代，公共服務(wù)市場(chǎng)化概念開始在西方國家中被提出，美國薩瓦斯在他的《民營化和公私部門伙伴關(guān)系》一書里闡述了公共服務(wù)市場(chǎng)化的概念內(nèi)涵、形式、領(lǐng)域，以及市場(chǎng)化的公共服務(wù)與政府壟斷相比，所具有的優(yōu)點(diǎn)。但是，書中并未對(duì)這種市場(chǎng)化服務(wù)監(jiān)管作出詳細(xì)的論述。國外無論是從效率優(yōu)先還是公平優(yōu)先的角度出發(fā)，將瑞典、英國及北歐國家的公共服務(wù)歸結(jié)為“全面公平型”，新加坡等國家為“效率主導(dǎo)型”，同時(shí)還有以“最低安全與效率”為導(dǎo)向的德國和美國。2003年，世界銀行也提出了與公共服務(wù)相關(guān)的分析框架，公共服務(wù)問責(zé)中包涵三大主體即國家、客戶（公民）及服務(wù)的提供者三方。西方在完成了公共服務(wù)市場(chǎng)化的改革之后，將目光轉(zhuǎn)向?qū)卜?wù)的質(zhì)量監(jiān)管與治理上。首先，將“全面質(zhì)量監(jiān)督”的理念引入公共服務(wù)體系，如日本、美國及英國等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家從20世紀(jì)90年代以來就著力于將質(zhì)量監(jiān)管納入政府的公共管理之中。其次是建立責(zé)任框架，根據(jù)提供公共服務(wù)的主體不同，在依據(jù)國家嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)和各自責(zé)任的前提下，制定契約，明確各自應(yīng)當(dāng)承當(dāng)?shù)呢?zé)任以及應(yīng)該履行的義務(wù)。再次，公共服務(wù)監(jiān)管還需要公眾的監(jiān)管，建立公眾參與機(jī)制。公共服務(wù)本身就是以社會(huì)大眾作為自己的服務(wù)對(duì)象，大眾對(duì)服務(wù)的好評(píng)度是權(quán)衡公共部門辦事效率的重要尺度。最后，公共服務(wù)的監(jiān)管還需要對(duì)政府的績效進(jìn)行考核，通過公眾信息的反饋，了解地方服務(wù)質(zhì)量的實(shí)際情況以及公共服務(wù)監(jiān)管的有效性，以此為依據(jù)，對(duì)政府部門進(jìn)行實(shí)際有效的評(píng)估和監(jiān)督。

同時(shí)，西方學(xué)者對(duì)公共服務(wù)管理中的政府責(zé)任作出了相關(guān)研究，并取得了一定的研究成果。美國格羅弗?斯塔林提出官僚行政體制過于僵化，阻礙了政府與外界的有效溝通，政府要對(duì)公眾的需求作出及時(shí)有效的反饋，并通過有效措施，滿足他們的需要，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)公正。德懷特?沃爾多從民主的基本價(jià)值理念出發(fā)，認(rèn)為政府的責(zé)任是強(qiáng)化社會(huì)的公平與民主觀念，大力推行公共行政，政府部門應(yīng)該是公民的有效代表，表達(dá)和反映公眾的根本利益，實(shí)現(xiàn)公共利益。公共倫理專家特里?庫珀對(duì)公共服務(wù)管理中的政府職責(zé)也提出職責(zé)的組成，包含客觀與主觀責(zé)任兩個(gè)大的部分，并將其概括為四大方面，關(guān)注投入和產(chǎn)出的比重、注重經(jīng)濟(jì)和效益、關(guān)注顧客導(dǎo)向以及采取成本收益分析方式。

除此之外，西方學(xué)者對(duì)于公共衛(wèi)生以及突發(fā)性公共衛(wèi)生事件做過深入的調(diào)查研究。羅森高度概括了公共衛(wèi)生的發(fā)展歷史和發(fā)展脈絡(luò)。費(fèi)爾德斯坦通過對(duì)公共衛(wèi)生政策的分析，得出了公共衛(wèi)生政策制定和發(fā)揮有效作用的相關(guān)條件，并以此為依據(jù)，號(hào)召社會(huì)制定嚴(yán)格的政策以保障其作用的有效實(shí)現(xiàn)。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件是在9?11恐怖事件后正式被提出。早期，西方對(duì)于危機(jī)管理的研究十分豐富，許多學(xué)者發(fā)表了自己的著作。社會(huì)環(huán)境的極大改變以及人們生產(chǎn)方式、生活習(xí)慣、思維模式的轉(zhuǎn)換，使人們對(duì)于危機(jī)的關(guān)注從傳統(tǒng)的政治、經(jīng)濟(jì)、文化、軍事的基本領(lǐng)域擴(kuò)展到醫(yī)療衛(wèi)生、企業(yè)管理等各大領(lǐng)域。尤其是全球性的疾病危機(jī)如SARS病毒、禽流感病毒危機(jī)爆發(fā)后，引發(fā)了人人對(duì)于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的關(guān)注，并從多個(gè)領(lǐng)域?qū)残l(wèi)生事件進(jìn)行了分析，結(jié)合危機(jī)爆發(fā)的周期理論，探討了公共衛(wèi)生危機(jī)發(fā)展的各大階段，并尋求有效的應(yīng)對(duì)之策；以具體地區(qū)為例，采取調(diào)查研究方式探討如何對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件作監(jiān)測(cè)預(yù)警；從政府職責(zé)的角度入手，探討在應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件中，政府部門如何更好地履職?？傊?，國外學(xué)者對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的研究在不斷完善。

2 國內(nèi)研究現(xiàn)狀

較之于國外的研究，筆者發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的研究角度非常廣。有基于具體區(qū)域進(jìn)行調(diào)查研究的，如學(xué)者海東和謝明霏就針對(duì)黑龍江省的公共衛(wèi)生服務(wù)狀況作了具體調(diào)研，學(xué)者李敏以金鄉(xiāng)縣為例了解公共衛(wèi)生服務(wù)的改革；有基于政府在公共服務(wù)之中的職責(zé)的調(diào)查研究；對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、市場(chǎng)化的研究；還有對(duì)當(dāng)前不同地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)承包問題的研究，如學(xué)者周東華就對(duì)公私合營模式進(jìn)行了探討，王瀛對(duì)城市公共衛(wèi)生服務(wù)外包的探討等。以下從幾個(gè)角度大致總結(jié)當(dāng)前國內(nèi)對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)研究的動(dòng)態(tài)。

2.1 公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)概念

從所查閱的文獻(xiàn)來看，學(xué)者們對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵做了多方面的闡述。學(xué)者王瀛指出“公共服務(wù)是公共產(chǎn)品的一種形式，是一種范圍廣泛、非營利性的服務(wù)”。學(xué)者吉祥燕從監(jiān)管角度提出了突發(fā)性公共衛(wèi)生事件即公共衛(wèi)生危機(jī)事件。學(xué)者張奎力在《農(nóng)村公共服務(wù)監(jiān)管體系研究》中提出“公共服務(wù)監(jiān)管是指政府運(yùn)用公共權(quán)力制定和實(shí)施規(guī)則與標(biāo)準(zhǔn)，以約束獨(dú)立運(yùn)營的公共服務(wù)機(jī)構(gòu)，確保公共服務(wù)提供的效率和公平”。同時(shí)張奎力還提出了監(jiān)管的雙重標(biāo)準(zhǔn)，糾正市場(chǎng)和政府的失靈，以保證公共服務(wù)的公平、效率和質(zhì)量。學(xué)者謝明霏 等以黑龍江省為例提出了公共衛(wèi)生協(xié)同質(zhì)量監(jiān)管的概念，即“以提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量為重點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化為目標(biāo)，政府衛(wèi)生、財(cái)政部門、專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)形成聯(lián)合，通過各組織的協(xié)調(diào)配合，有效監(jiān)督和管理服務(wù)質(zhì)量?！毙ね岢隽斯残l(wèi)生管理的概念，即在一定的社歷史環(huán)境下，公共衛(wèi)生服務(wù)管理的主體通過運(yùn)用現(xiàn)代方式、方法與手段，通過組織、指揮、計(jì)劃等手段，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各項(xiàng)資源的合理配置，從而達(dá)到組織既定目標(biāo)的這樣一個(gè)動(dòng)態(tài)過程。孫遜 等人還提出認(rèn)為基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要包括了以下幾大部分：基本醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健服務(wù)和準(zhǔn)公共衛(wèi)生服務(wù)。

2.2 公共衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)管現(xiàn)狀

王瀛以城市公共環(huán)境為著力點(diǎn)探討得出，城市所實(shí)行的是兩種考核模式，一種是市、區(qū)、街三等級(jí)的質(zhì)量評(píng)估制度，另一種是市、縣兩級(jí)質(zhì)量評(píng)估制度，主要是衛(wèi)生環(huán)境監(jiān)管部門對(duì)街道、業(yè)主按照合同內(nèi)容，對(duì)承包者提供服務(wù)的質(zhì)量進(jìn)行定期的檢查和考核，對(duì)不合格者加以嚴(yán)格處罰以保證公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。戚淇運(yùn)用了一些評(píng)價(jià)體系，確定指標(biāo)篩選和修正標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建了針對(duì)服務(wù)質(zhì)量的評(píng)估模型，并以此評(píng)估和了解公立醫(yī)院的監(jiān)管水平。學(xué)者張安以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展為背景，探討了衛(wèi)生監(jiān)督與管理過程中出現(xiàn)的問題，并提出通過引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，改革原有的管理方式，創(chuàng)建新的醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體制。海東提出，我國當(dāng)前的衛(wèi)生監(jiān)管主要分為三級(jí)，衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的監(jiān)管主體是縣（區(qū)）一級(jí)政府衛(wèi)生和財(cái)政部門，提供衛(wèi)生服務(wù)主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，績效考核主體是衛(wèi)生行政部門，三大主體在各自的職權(quán)范圍內(nèi)各司其職。同時(shí)，《關(guān)于做好2013年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的通知》中強(qiáng)調(diào)強(qiáng)化對(duì)各類衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的日常監(jiān)管，確保和提高服務(wù)質(zhì)量。學(xué)者張恒通過構(gòu)建一套包含3個(gè)指標(biāo)的質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，了解了基本公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程和達(dá)到的效果，并對(duì)服務(wù)質(zhì)量和效率進(jìn)行了科學(xué)分析。金鄉(xiāng)縣通過學(xué)習(xí)外來先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，構(gòu)建了“五位一體”的公共衛(wèi)生服務(wù)模式。學(xué)者張奎力還指出，目前公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管滯后于公共衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，監(jiān)管職能的缺失導(dǎo)致許多矛盾在公共衛(wèi)生服務(wù)中顯現(xiàn)出來。

2.3 公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管隱藏的問題

隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制也不斷地被引入公共服務(wù)醫(yī)療衛(wèi)生體系當(dāng)中，為了順應(yīng)時(shí)代的需要，相關(guān)部門在不斷建立新的監(jiān)管體系以及發(fā)展完善原有的監(jiān)管體系。但是，由于監(jiān)管模式不夠成熟，缺乏配套的法律法規(guī)體系，公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管體系中存在一些[藏問題亟待解決，例如：在公共服務(wù)項(xiàng)目外包中由于部門職能劃分不清，責(zé)任監(jiān)管缺位和錯(cuò)位導(dǎo)致責(zé)任的缺失；監(jiān)管主體單一，直接影響監(jiān)管的公平公正性；質(zhì)量監(jiān)管程序、標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，造成衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管混亂；缺乏嚴(yán)格的考核機(jī)制；同時(shí)在政策規(guī)定上，服務(wù)監(jiān)管缺乏連續(xù)性和持久性。此外，通過對(duì)公立醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的考核發(fā)現(xiàn)，“我國公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管體系不完善、監(jiān)管能力差，導(dǎo)致監(jiān)管支持系統(tǒng)保障不到位、監(jiān)管體系內(nèi)上下級(jí)機(jī)構(gòu)職責(zé)不清?！睂W(xué)者張安指明當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的突出問題“看病難、看病貴”，其根源在于沒有監(jiān)督管理體制，沒有作出適當(dāng)改革和調(diào)整。通過對(duì)農(nóng)村公共衛(wèi)生基本狀況的分析得出，當(dāng)前農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管中存在“政監(jiān)合一、管辦不分”的現(xiàn)象，政府主管部門集多種角色于一身，監(jiān)管的規(guī)則不健全，同時(shí)執(zhí)行也不到位，公眾缺乏對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的監(jiān)管。

2.4 公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管問題原因分析

在文獻(xiàn)研究中，大部分學(xué)者對(duì)于問題的成因都做了深入透徹的分析。如“經(jīng)濟(jì)人行為”理論認(rèn)為人都是理性的自立主義者，其所有行為的動(dòng)機(jī)在于自利。同時(shí)他們的理性體現(xiàn)在實(shí)現(xiàn)自身利益的最大化，其偏好受到社會(huì)各種因素的影響?；谶@種觀點(diǎn)，學(xué)者們認(rèn)為公共服務(wù)主導(dǎo)者所有的行為均以“自利”為基本前提，作為公共利益人，表現(xiàn)了自我利益最大化的行為傾向。此外，市場(chǎng)機(jī)制缺陷是一個(gè)重要原因，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，人們追求贏利、效率，缺乏了嚴(yán)格的機(jī)制約束。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)失衡，雖然近年來國家越來越重視公共衛(wèi)生投入，但從基本發(fā)展?fàn)顩r來看，地區(qū)資源投入失衡，農(nóng)村與城市公共衛(wèi)生事業(yè)資源投入比重出現(xiàn)嚴(yán)重的不協(xié)調(diào)。除此之外，公眾參與監(jiān)管的意識(shí)和力度都不夠，尤其是在我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展比較落后的地區(qū)，公民缺乏對(duì)公共事業(yè)的監(jiān)督意識(shí)，認(rèn)為公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)僅僅是政府部門的事，與自身沒有關(guān)系。同時(shí)，缺乏對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)部門工作人員進(jìn)行嚴(yán)格的績效考核也是監(jiān)管失力的一個(gè)重要原因。

2.5 可行性解決措施

提出問題是為了更好地解決問題，學(xué)者們從不同角度深析了當(dāng)前公共衛(wèi)生領(lǐng)域出現(xiàn)的各種問題，同時(shí)也提出了自己對(duì)于解決問題的對(duì)策。第一，公共服務(wù)項(xiàng)目的承包角度提出要建立公私部門的信息共享機(jī)制及風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制；改進(jìn)政府部門的監(jiān)督與管理手段，強(qiáng)化政府的主導(dǎo)作用；提高群眾的參與意識(shí)，提高群眾參與公共事務(wù)監(jiān)督的積極性與主動(dòng)性；強(qiáng)化監(jiān)管機(jī)構(gòu)的建設(shè)，設(shè)立獨(dú)立于政府部門的檢查機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格劃分監(jiān)管機(jī)構(gòu)的職責(zé)。第二，發(fā)現(xiàn)監(jiān)管工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，適應(yīng)社會(huì)多元化的發(fā)展要求。第三，提高監(jiān)管程序和規(guī)則的透明和可執(zhí)行性，監(jiān)督管理規(guī)則需經(jīng)過嚴(yán)格的法定程序來制定。第三，加強(qiáng)監(jiān)管行為的問責(zé)，傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生監(jiān)督部門多集各種權(quán)利于一身，對(duì)于監(jiān)管的執(zhí)行效果也有自我評(píng)定，難以進(jìn)行及時(shí)有效的問責(zé)。所以，通過外部監(jiān)督與監(jiān)管部門內(nèi)部監(jiān)督對(duì)監(jiān)管部門的行為作出正確判斷。提升監(jiān)管人員自身的素質(zhì)，深化部門工作人員對(duì)監(jiān)管工作內(nèi)涵、性質(zhì)、任務(wù)等的理解，提高其對(duì)監(jiān)管工作的認(rèn)識(shí)與重視度。優(yōu)化監(jiān)管資源的配置，不管是人力、物力、財(cái)力還是其他方面，都要提高資源配置效率，提高資源使用的實(shí)效性。

公共衛(wèi)生服務(wù)涉及廣大人民群眾根本的利益，良好的監(jiān)督是提高公共衛(wèi)生服務(wù)的有效性和質(zhì)量的重要保證。一方面可及時(shí)發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展過程中出現(xiàn)的各種問題，對(duì)問題進(jìn)行及時(shí)有效的解決；另一方面，通過監(jiān)督管理，可以有效提高公共衛(wèi)生服務(wù)部門工作的效率，更好地滿足人們的根本利益需求。

主要參考文獻(xiàn)

［1］李劍,王妤.分類逐步推進(jìn)基本公共服務(wù)均等化［J］.企業(yè)經(jīng)濟(jì),2009(6).

［2］世界銀行.2004年世界發(fā)展報(bào)告:讓服務(wù)惠及窮人［M］.北京:中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社,2004.

［3］張奎力.農(nóng)村公共服務(wù)監(jiān)管體系研究――以醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管為例［J］.開封大學(xué)學(xué)報(bào),2010(3).

篇2

“全科醫(yī)生”起源于歐美，上世紀(jì)80年代后期引人中國，很快受到政府、醫(yī)學(xué)界和廣大居民的重視 。目前，全科醫(yī)生基本遍布各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，得到了應(yīng)有的重視和發(fā)展。而承擔(dān)基層預(yù)防工作任務(wù)的“基層公共衛(wèi)生醫(yī)生”，即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作的醫(yī)生，還沒有被充分認(rèn)識(shí)和重視。因此，對(duì)基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的職能與現(xiàn)狀進(jìn)行探討，以此喚起各方對(duì)基層預(yù)防工作和基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的重視，真正做好基層的公共衛(wèi)生預(yù)防工作。

1 全科醫(yī)生與基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的概念

1.1 全科醫(yī)生

全科醫(yī)生是接受過全科醫(yī)學(xué)訓(xùn)練，經(jīng)過考試合格的醫(yī)療技術(shù)全面的醫(yī)生，能熟練運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)的基本原則并在實(shí)踐中整合內(nèi)、外、婦、兒等各臨床?？频闹R(shí)和技術(shù)以及行為科學(xué)、社會(huì)科學(xué)等方面的最新研究成果，著重于解決社區(qū)常見健康問題，主動(dòng)為社區(qū)居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、以預(yù)防為導(dǎo)向的連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性、整體性、個(gè)體化、人性化、防治?？狄惑w化的醫(yī)療保健服務(wù) 。

1.2 基層公共衛(wèi)生醫(yī)生

目前全國的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)由三級(jí)構(gòu)成，分別是市疾病預(yù)防控制中心、區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的防?？啤７辣？漆t(yī)生一般由公共衛(wèi)生醫(yī)生擔(dān)任。公共衛(wèi)生醫(yī)生是保護(hù)、促進(jìn)、恢復(fù)人們健康的醫(yī)生。能整合婦幼保健、計(jì)劃免疫、兒童保健、學(xué)校衛(wèi)生、慢性病、精神病、傳染病防治等專業(yè)知識(shí)和技術(shù)于一體，在三級(jí)預(yù)防網(wǎng)絡(luò)的“網(wǎng)底”，為社區(qū)居民提供以個(gè)人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，除醫(yī)療以外的預(yù)防、保健、康復(fù)一體化的預(yù)防保健服務(wù)。

2 基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的職能

目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“全科團(tuán)隊(duì)”由全科醫(yī)生、全科護(hù)士和基層公共衛(wèi)生醫(yī)生組成 ，在這個(gè)團(tuán)隊(duì)中，全科醫(yī)生主要承擔(dān)醫(yī)療工作和團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)工作，基層公共衛(wèi)生醫(yī)生主要承擔(dān)預(yù)防工作及保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)工作，全科護(hù)士承擔(dān)相關(guān)護(hù)理工作。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心六位一體的功能中，全科醫(yī)生承擔(dān)了基本醫(yī)療功能，基層公共衛(wèi)生醫(yī)生承擔(dān)了基本預(yù)防功能?；踞t(yī)療服務(wù)和基本預(yù)防服務(wù)是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的兩大支柱，相輔相成，缺一不可。

3 基層公共衛(wèi)生醫(yī)生的現(xiàn)狀、人才資源與預(yù)防工作任務(wù)不相適應(yīng)

篇3

    1 當(dāng)前現(xiàn)狀剖析

    當(dāng)前,我國公共衛(wèi)生管理的意識(shí)極其淡薄,許多二、三線城市甚至都沒有制定公共衛(wèi)生管理的相關(guān)條款。在這樣的背景下,2003年,讓世界矚目的非典肆虐著中國的許多城市和農(nóng)村,迫使我國不得不采取對(duì)外來人員或外地回歸人員的隔離措施;2005年,全國各地都爆發(fā)了大規(guī)模的流行性感冒;2008年后期,公共衛(wèi)生安全隱患以另一種形式出現(xiàn),即食品安全問題,從“三聚氰胺”到“問題奶粉”,從“毒生姜”到“假羊肉”……問題食品頻頻曝光。據(jù)統(tǒng)計(jì),上世紀(jì)末中國受食品安全隱患威脅的城市占全國所有城市的80%以上。近年來,雖然我國并未爆發(fā)更大規(guī)模的流行性疾病,然而其安全隱患卻始終存在。這充分說明了當(dāng)前我國在公共安全管理方面所存在的問題。中國是20世紀(jì)下半葉在世界范圍內(nèi)受天災(zāi)人禍影響最為嚴(yán)重的國家之一,其主要表現(xiàn)形式為:①流行性疾病;②食品安全;③環(huán)境污染;④事故災(zāi)難。

    2 對(duì)公共衛(wèi)生管理概念的相關(guān)論述

    事實(shí)上,所謂公共衛(wèi)生管理其實(shí)包括多項(xiàng)內(nèi)容,且也涉及到了多個(gè)部門,因此,嚴(yán)格來說公共衛(wèi)生并非一個(gè)單獨(dú)的概念。公共衛(wèi)生體系主要指各級(jí)衛(wèi)生行政部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)、醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生研究機(jī)構(gòu)等。而本文所探析的公共衛(wèi)生則僅針對(duì)衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)而言,準(zhǔn)確的說,是基于衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系所開展的論述,做好公共場(chǎng)所、學(xué)校、勞動(dòng)、放射、食品等五大衛(wèi)生監(jiān)督監(jiān)測(cè)管理;做好預(yù)防接種、消殺、從業(yè)人員體檢、衛(wèi)生宣教、傳染病預(yù)防控制和救治;應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件;建立并監(jiān)控轄區(qū)人群健康信息,指導(dǎo)并治療患者,監(jiān)測(cè)并報(bào)告相關(guān)信息;研究和預(yù)測(cè)轄區(qū)人群健康態(tài)勢(shì),制修訂并實(shí)施防治規(guī)劃,調(diào)整防治方案等。

    3 新時(shí)期公共衛(wèi)生管理體系的構(gòu)建

    所謂新時(shí)期,是指自非典和“毒奶粉”事件后的一個(gè)新的分期。作為我國公共衛(wèi)生體系中的一個(gè)單獨(dú)個(gè)體,各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要認(rèn)真在上述事件中吸取教訓(xùn),并重置組織目標(biāo)和戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo),構(gòu)建起科學(xué)合理的、完善的公共衛(wèi)生管理體系。

    3.1 構(gòu)建四級(jí)公共衛(wèi)生隱患防護(hù)網(wǎng)絡(luò)。在工作實(shí)踐中,公共衛(wèi)生管理并非由衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督一家來承擔(dān),而應(yīng)是中國這一龐大醫(yī)療衛(wèi)生體系的“末梢神經(jīng)”。公共衛(wèi)生管理體系的實(shí)質(zhì)是通過控制環(huán)境和預(yù)防疾病等手段來促進(jìn)所在區(qū)域的居民健康和提高生命質(zhì)量。一個(gè)健全的公共衛(wèi)生管理體系應(yīng)包括預(yù)警系統(tǒng)、監(jiān)控系統(tǒng)、疫情信息報(bào)告系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生防控系統(tǒng)等幾個(gè)方面。進(jìn)而,要使其成為一個(gè)體系,就必須要構(gòu)建四級(jí)公共衛(wèi)生隱患防護(hù)網(wǎng)絡(luò)。

    第一級(jí)以國家級(jí)疾病控制中心為核心,基本形成了以國家、省、地市、縣四級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)為主體,農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織共同構(gòu)建的疾病預(yù)防控制工作體系。

    第二級(jí)以省級(jí)醫(yī)院為核心,建立應(yīng)急系統(tǒng),制定多種應(yīng)急方案,并設(shè)立信息聯(lián)系部門,承上啟下,加強(qiáng)對(duì)上級(jí)預(yù)警的管理和傳達(dá)工作效率。

    第三級(jí)以縣級(jí)醫(yī)院為核心,其主旨在于加強(qiáng)醫(yī)療檢診效用,提升工作水平,配置一支高效的服務(wù)隊(duì)伍。

    第四級(jí)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為核心,其主要職責(zé)在于對(duì)各種會(huì)導(dǎo)致公共衛(wèi)生安全隱患的事件進(jìn)行診斷并提出初級(jí)預(yù)警,同時(shí)建立公共衛(wèi)生安全防御防控系統(tǒng)。

    在四項(xiàng)公共衛(wèi)生安全防護(hù)網(wǎng)絡(luò)中,其各級(jí)之間的關(guān)系在于溝通與協(xié)調(diào),應(yīng)創(chuàng)設(shè)一個(gè)充滿活力的公共衛(wèi)生管理體系,構(gòu)建救災(zāi)防病、處理緊急疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的快速反應(yīng)網(wǎng)絡(luò)。

    3.2 公共衛(wèi)生管理職業(yè)化。如何建立一個(gè)健全、敏銳、充滿活力的公共衛(wèi)生管理體系呢?不少公共衛(wèi)生專家發(fā)表了他們的看法和見解。

    有專家認(rèn)為,要加強(qiáng)公共衛(wèi)生管理,就必須要進(jìn)行硬件和軟件兩個(gè)方面的建設(shè)。其中,硬件包括:要有較為完善的法律法規(guī)、有足夠的設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、人員和政策保證等;軟件包括政府的危機(jī)意識(shí)和政府下屬部門的通力合作意識(shí)。筆者認(rèn)為,制度完善是從容應(yīng)對(duì)、妥善處置突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關(guān)鍵。

    3.3 加強(qiáng)定期演習(xí)。如何建設(shè)一支實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過硬、訓(xùn)練有素的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊(duì)伍,以應(yīng)對(duì)突如其來的疫病、險(xiǎn)情的挑戰(zhàn)呢?筆者認(rèn)為,捷徑只有一條,就是更多的開展演習(xí)訓(xùn)練。

    在突發(fā)事件中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的每個(gè)人都應(yīng)該做應(yīng)急體系中的“末梢神經(jīng)”,都能夠?qū)ξC(jī)做出及時(shí)和快速的反應(yīng),只有這樣,才能真正落實(shí)公共衛(wèi)生管理體系的構(gòu)建意義,并加強(qiáng)管理效用。

篇4

摘 要 本文主要對(duì)我國公共體育服務(wù)的基本體系進(jìn)行客觀評(píng)論的基礎(chǔ)之上，針對(duì)功能視角對(duì)其相關(guān)服務(wù)體系進(jìn)行界定。由此證明能夠維持公共體育服務(wù)供需均衡的重要因素之一便是公共體育服務(wù)體系。公共體育服務(wù)體系可以分為廣義和狹義兩種概念，廣義的公共體系服務(wù)則是指具有需求體系、保障體系、供給體系以及評(píng)估體系等要素的重要機(jī)制；而狹義的體育體系則是指包含在體育服務(wù)之中的內(nèi)容體系，比如針對(duì)體育的指導(dǎo)服務(wù)、體育中的活動(dòng)服務(wù)以及設(shè)施服務(wù)、信息服務(wù)等特重要部分。

關(guān)鍵詞 功能主義 公共體育服務(wù) 基本概念 服務(wù)體系

一、我國公共體育服務(wù)體系的基本結(jié)構(gòu)概況

針對(duì)我國公共體育需求的特點(diǎn)，可以將我國公共體育服務(wù)體系分為九個(gè)不同的子系統(tǒng)，其分別為：體育信息、體育組織、體育資金、體育指導(dǎo)、體育場(chǎng)地設(shè)施、政策法規(guī)、績效評(píng)價(jià)以及監(jiān)督反饋這九個(gè)子系統(tǒng)。而針對(duì)我國公共體育結(jié)構(gòu)上進(jìn)行分析，可以將其分為三個(gè)層析：1.支持要素：主要是滿足在體育活動(dòng)進(jìn)行支持和維持等方面要素；2.核心要素：主要是對(duì)體育服務(wù)進(jìn)行核心要素進(jìn)行滿足的重要因素；3.保障要素；主要是指能夠?qū)w育基本服務(wù)提供支持而滿足其正常運(yùn)轉(zhuǎn)的要素。

其結(jié)構(gòu)則主要分為以下幾個(gè)方面：1.體育活動(dòng)體系：體育活動(dòng)體系作為公共體育服務(wù)體系的核心內(nèi)容，主要是用來滿足公民的休閑、教育、娛樂、劍圣以及競(jìng)賽等公共活動(dòng)所需要的的重要構(gòu)成要素；2.體育組織體系；體育組織體系作為公共體育服務(wù)體系中具有主導(dǎo)作用的因素，其主要是起到組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)以及實(shí)施等相關(guān)部門的機(jī)構(gòu)組織要素；3.體育場(chǎng)地設(shè)施顧名思義則是滿足公民對(duì)于體育需求的場(chǎng)地設(shè)施要素；4.體育信息體系則是主要指對(duì)于公共體育信息系統(tǒng)中的信息進(jìn)行分析、發(fā)不、搜集等方面進(jìn)行整合的有機(jī)整體；5.指導(dǎo)體系則是用來指導(dǎo)公共體育進(jìn)行活動(dòng)需求的重要構(gòu)成要素；6.體育資金則是對(duì)于公共體育所需要的資金項(xiàng)目進(jìn)行配置、使用；7.政策法規(guī)體系則是指為了更好的為公共體育提供保障服務(wù)而設(shè)置的法律、法規(guī)等條款要素的構(gòu)成；8.監(jiān)督反饋體系則是對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控、反饋信息的重要因素；⑨績效評(píng)價(jià)則是指對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)和考核而對(duì)公共服務(wù)進(jìn)行衡量的系統(tǒng)要素。

二、公共體育服務(wù)體系中臨近領(lǐng)域中的構(gòu)成

作為公共服務(wù)體系的重要組成部分之一的公共體育服務(wù)體系，其主要與公共衛(wèi)生體系、公共文化服務(wù)體系以及公共旅游服務(wù)體系等屬于同一個(gè)級(jí)別的服務(wù)體系，因此本文通過這些臨近的服務(wù)體系進(jìn)行相關(guān)的意義分析，從而從側(cè)面讓讀者去了解公共服務(wù)體系的相關(guān)含義。

（一）公共衛(wèi)生服務(wù)體系的理論基礎(chǔ)是現(xiàn)今在公共服務(wù)理論當(dāng)中較為成熟的理論之一，公共衛(wèi)生服務(wù)體系主要包括：在公共衛(wèi)生當(dāng)中的專業(yè)性的技術(shù)人員、用于對(duì)疾病監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室、基礎(chǔ)設(shè)備、所要采取的措施、所要依據(jù)的法律法規(guī)以及有地方和中央所組成的公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等，由此可以吧公共衛(wèi)生服務(wù)體系總結(jié)為一個(gè)有私營、公共基礎(chǔ)以及志愿者相結(jié)合組成的一個(gè)公共衛(wèi)生體系組織。

（二）公共文化體系則是現(xiàn)今政府公共服務(wù)體系中最為重要的組成部分之一，其內(nèi)容主要包括：公民對(duì)公共文化的需求、基本文化的權(quán)利以及文化產(chǎn)品所應(yīng)有的服務(wù)等；其在結(jié)構(gòu)上主要由公共文化管理體系、公共文化中的網(wǎng)絡(luò)體系以及公共文化之中的服務(wù)體系、設(shè)施體系所構(gòu)成。

（三）公共旅游體系則是有負(fù)責(zé)旅游中的管理部門或者是營造公共服務(wù)中的政府部門來用以促進(jìn)旅游的發(fā)展和健康進(jìn)步的活動(dòng)只能，包括第三方來對(duì)旅游業(yè)進(jìn)行合理的發(fā)展活動(dòng)等，比如：制定一定的戰(zhàn)略規(guī)劃、擬化針對(duì)旅游的一些法律法規(guī)以及對(duì)旅游文化的監(jiān)督和開發(fā)。對(duì)產(chǎn)品以及旅游質(zhì)量的監(jiān)控和完善等。

三、有關(guān)功能取向在公共體育體系中的概念

對(duì)于公共體育服務(wù)中的功能體系而言，其主要是用來明確公共服務(wù)體系中的重要含義，所以這種功能體系在很大程度上影響這公共服務(wù)中的內(nèi)涵意義。同時(shí)這種功能體系同樣約束著公共體育服務(wù)的構(gòu)建工作，能夠奠定公共體育服務(wù)的價(jià)值方向以及所表現(xiàn)出來的價(jià)值觀。因此我們首先要將功能問題進(jìn)行明確化，因?yàn)槠渑c公共體育發(fā)展中所體現(xiàn)的問題也是息息相關(guān)的。

由我國相關(guān)體育事業(yè)中的理論進(jìn)行分析得出，在公共體育服務(wù)系統(tǒng)之中，我們首先要滿足公民對(duì)于不斷增長的公共體育方面的需要以及緩解和解決其中所隱藏的供需關(guān)系之間的矛盾；其次是更好的去發(fā)展和改變城鎮(zhèn)之間對(duì)于公共體育服務(wù)中所存在的差異，更好的縮短城鎮(zhèn)之間不均衡的社會(huì)事實(shí)；最后便是建造更加完善的公共體育服務(wù)體系，廢除體制當(dāng)中所存在的具有制約性的不良機(jī)制，營造設(shè)和與政府、第三方機(jī)制以及市場(chǎng)組織能夠更好的進(jìn)行和諧發(fā)展和共同進(jìn)步的良好公共服務(wù)體制。

四、結(jié)論

因此本文主要從公共體育服務(wù)體系的基本結(jié)構(gòu)，分析臨近領(lǐng)域的服務(wù)特點(diǎn)從而和好的總結(jié)了公共體育服務(wù)體系中的功能主義，從而更好的為以后學(xué)著對(duì)于公共體育服務(wù)的研究提供理論基礎(chǔ)，同時(shí)也為進(jìn)一步研究公共體育服務(wù)體系中的功能主義視角奠定了良好的理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 肖林鵬，李宗浩，楊曉晨.公共體育服務(wù)概念及其理論分析[J].天津體育學(xué)院學(xué)報(bào).2007（02）.

篇5

2009年自國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)開展以來，七甲坪衛(wèi)生院緊緊圍繞以維護(hù)當(dāng)?shù)鼐用窠】禐橹行?，綜合提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。積極使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，大力推廣包括民族醫(yī)藥在內(nèi)的中醫(yī)藥服務(wù)，承擔(dān)居民健康檔案、健康教育、計(jì)劃免疫、傳染病防治、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人保健、慢性病管理、重性精神病患者管理等同家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。

2015年，“建設(shè)群眾滿意鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院”活動(dòng)在七甲坪衛(wèi)生院全面開展。院公共衛(wèi)生管理科積極響應(yīng)活動(dòng)號(hào)召，在落實(shí)國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)更加注重服務(wù)的質(zhì)量和實(shí)質(zhì)，下到基層了解群眾的需求，在和群眾深入接觸、密切聯(lián)系中為他們提供健康服務(wù)。

2009年底，七甲坪衛(wèi)生院開設(shè)了公共衛(wèi)生科，人員從各科室抽調(diào)組成，面對(duì)新的崗位，大家是陌生的，也沒有任何概念，每天的工作就是下村發(fā)放居民健康體檢表，將體檢表的信息填寫完整，然后建立居民健康檔案，一天的工作就算完成了，那時(shí)的工作，算得上輕松。隨著國家對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)投入的加大、服務(wù)管理細(xì)則的出臺(tái)，縣、市、省級(jí)每一次嚴(yán)格的督導(dǎo)檢查，每年的多次培訓(xùn)以及檢查的通報(bào)，讓七甲坪衛(wèi)生院的公衛(wèi)人員深刻體會(huì)到了這項(xiàng)工作的重要性，它不僅是一項(xiàng)惠民工程，更是一項(xiàng)為了全民身體健康提供有力保障的健康工程。看著國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，工作人員要從收集資料開始，到建立檔案、電子版錄用、慢性病管理、孕產(chǎn)婦管理、兒童管理、隨訪記錄、各類報(bào)表、健康教育等等，他們感覺到了身上的千斤重?fù)?dān)，這不是為了應(yīng)付檢查而要執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)，而是要把每一項(xiàng)工作落實(shí)到每一個(gè)個(gè)體上去。公衛(wèi)科的每個(gè)人都堅(jiān)定了自己的決心：既然從事了這份工作，就要端正思想，擺正位置，不論在哪個(gè)崗位上，都只是分工不同，但目標(biāo)是一致的?！肮猸h(huán)不會(huì)照耀每個(gè)人，但我們堅(jiān)持一點(diǎn)一滴，做好自己”，這是公衛(wèi)科永恒不變的諾言。

在重性精神病患者摸底中。公衛(wèi)科得知一位30歲的女性患者因?yàn)榍楦械淖児?，?年前被確診為精神分裂癥。第一次去她家做隨訪時(shí)，她目光呆滯。面無表情，不看陌生人一眼。也不說話。面對(duì)這樣的患者，公衛(wèi)人員剛開始也是束手無策，只好給家人交代注意藥物的不良反應(yīng)，平時(shí)多陪她，多開導(dǎo)她?？擅棵靠吹剿赣H那祈盼又無助的眼神。都讓公衛(wèi)人員心如刀絞，于是決定每周定期去做一次家庭心理疏導(dǎo)，每次去都輪流主動(dòng)陪她說話、講故事、開導(dǎo)她，鼓勵(lì)她積極融入到社會(huì)中去，多參加社會(huì)活動(dòng)，樹立克服自身精神意識(shí)障礙的信心。讓她忘記自己是個(gè)患者，一開始她不理不睬，呆呆地坐在那里，可公衛(wèi)人員堅(jiān)持不放棄。2個(gè)月后，突然有一次她竟主動(dòng)和公衛(wèi)人員打招呼、說話，還會(huì)選擇感興趣的話題問。頓時(shí)讓大家信心倍增，慢慢地又開始陪她聊天，散步、聽音樂、談人生、談理想，和她做朋友，宛如一家人。就這樣日復(fù)一日，堅(jiān)持了一年多，她的病情明顯好轉(zhuǎn)，雖然暫時(shí)還不能脫離藥物，但病情基本上已趨于穩(wěn)定狀態(tài)，現(xiàn)在的她看上去和正常人已沒什么兩樣，最近一次從她家出來的時(shí)候，她緊緊地拽著公衛(wèi)人員的手。心里像有什么話要說，但最終還是沒說出口，看著她那濕潤的雙眼，大家的心也久久不能平靜。

篇6

【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生監(jiān)督；協(xié)管；現(xiàn)狀

2011年，衛(wèi)生部了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，新增了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目。該項(xiàng)目旨在通過聘請(qǐng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員，依托基層醫(yī)療衛(wèi)生單位開展職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)、飲用水安全巡查、非法行醫(yī)和非法采血信息報(bào)告等工作。衛(wèi)生協(xié)管是為了適應(yīng)新時(shí)期衛(wèi)生監(jiān)督需要而設(shè)立的新型監(jiān)管模式，它是完善衛(wèi)生監(jiān)督體系的一個(gè)重要補(bǔ)充。主要目的是充實(shí)基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)執(zhí)法力量，解決基層衛(wèi)生監(jiān)督相對(duì)薄弱的問題，從而進(jìn)一步建成橫向到邊、縱向到底、覆蓋城鄉(xiāng)的衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)體系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)違反衛(wèi)生法律法規(guī)的行為，為居民提供公平、可及、完善的公共衛(wèi)生服務(wù)。為進(jìn)一步完善我市衛(wèi)生監(jiān)督工作，使衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目在基層衛(wèi)生監(jiān)督工作中健康發(fā)展，有條不紊地正常運(yùn)作，進(jìn)一步有效發(fā)揮協(xié)管作用，梅河口市2013年啟動(dòng)了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管項(xiàng)目。本文分析了我市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)實(shí)施的模式和現(xiàn)狀，探討項(xiàng)目實(shí)施以來存在的問題，針對(duì)存在的問題提出相應(yīng)的對(duì)策。

1衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目發(fā)展背景

1.1實(shí)施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容。國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目自2009年啟動(dòng)時(shí)共10項(xiàng)，并沒有衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目，與其它10個(gè)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目相比開展的比較晚。2011年衛(wèi)生部將《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》進(jìn)行修訂、完善形成《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》，新增加一項(xiàng)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)內(nèi)容。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)是基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作的重要組成部分，將衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的措施，是對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的進(jìn)一步完善。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作主要依據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》（2011.5）、吉林省衛(wèi)生廳制訂的《衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作指導(dǎo)手冊(cè)》（2011.11）、《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范》（2013.2）等。

1.2監(jiān)督協(xié)管服務(wù)基本概念

1.2.1衛(wèi)生監(jiān)督指衛(wèi)生行政部門執(zhí)行國家法律、法規(guī)，維護(hù)公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)秩序，保護(hù)人民群眾健康及其相關(guān)權(quán)益，對(duì)特定的公民、法人和其他組織所采取的能直接產(chǎn)生法律效果的衛(wèi)生執(zhí)法行為。

1.2.2衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管指鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服中心（站）、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，協(xié)助開展巡查（訪）、信息收集、信息報(bào)告、宣傳指導(dǎo)以及調(diào)查處置等活動(dòng)。

1.3衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)與衛(wèi)生監(jiān)督的區(qū)別與聯(lián)系

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)不是行政行為，其行為不具備法律效力，其作用是對(duì)區(qū)、縣衛(wèi)生監(jiān)督工作的有力補(bǔ)充，主要是以開展巡查（訪）、信息收集、信息報(bào)告、宣傳指導(dǎo)、協(xié)助違法行為調(diào)查處置，協(xié)助區(qū)（縣）衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)開展工作。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)業(yè)務(wù)上接受轄區(qū)衛(wèi)生行政部門和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)與管理，并及時(shí)向其反饋各種衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管信息。

1.4衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目工作內(nèi)容和基本流程

工作內(nèi)容主要包括：食品安全信息報(bào)告；職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)；飲用水衛(wèi)生安全巡查；學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)；非法行醫(yī)非法采供血信息報(bào)告。

衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)同其他10項(xiàng)服務(wù)規(guī)范一樣，同樣規(guī)定了服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、流程、要求、考核指標(biāo)及服務(wù)記錄表等內(nèi)容。歸納為：一收（收集信息）；二查（巡查訪）；三報(bào)告（信息報(bào)告）；四宣傳：（宣傳、咨詢、指導(dǎo)、培訓(xùn)）；五存檔（所有材料歸檔保存）。

2我市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)工作開展情況

梅河口市有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、20家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 2011年10月18日舉辦了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員業(yè)務(wù)首次集中培訓(xùn)班，全部實(shí)行了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管制度，23家協(xié)管單位，均成立了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管領(lǐng)導(dǎo)小組及分工職責(zé)，制定了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管實(shí)施方案、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作制度、信息報(bào)告、巡查、協(xié)管員廉潔自律、群眾、投訴舉報(bào)接待、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管檔案管理、協(xié)管員學(xué)習(xí)培訓(xùn)、崗位責(zé)任制、協(xié)管案件交接等相關(guān)工作制度共12種，培訓(xùn)協(xié)管員57人，開展了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)，達(dá)到100%，服務(wù)全市62萬人口。市衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)協(xié)管日常業(yè)務(wù)隨時(shí)指導(dǎo)，形成常態(tài)化工作機(jī)制，以強(qiáng)化協(xié)管隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)提高，提高我市的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)水平。

市衛(wèi)生監(jiān)督所，制定了《梅河口市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作實(shí)施方案》，明確了衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作職責(zé)，對(duì)全市23家協(xié)管單位每季度進(jìn)行一次日常指導(dǎo)，全市統(tǒng)一了協(xié)管檔案管理模式，具有4個(gè)特點(diǎn)：規(guī)范性、方便性、實(shí)用性、統(tǒng)一性。同時(shí)樹立典型示范，以點(diǎn)帶面，樹立了牛心頂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、灣龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院為行業(yè)典范，為其他單位學(xué)習(xí)、借鑒榜樣，促使全市整體服務(wù)水平得到提高。衛(wèi)生局組成考核組，對(duì)全市23家協(xié)管單位每季度進(jìn)行一次考核指導(dǎo)。通過我市衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管制度的實(shí)施，使執(zhí)法監(jiān)督關(guān)口前移，衛(wèi)生監(jiān)督功能下沉，延伸衛(wèi)生監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)覆蓋城鄉(xiāng)到底，補(bǔ)充了衛(wèi)生監(jiān)督資源不足，確保百姓衛(wèi)生安全得到保障。

3衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)項(xiàng)目開展中存在的難題

3.1 梅河口市的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作目前仍處于探索試點(diǎn)階段，協(xié)管人員配備不合理，均等化任務(wù)重，衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作經(jīng)驗(yàn)不足。在社區(qū)服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院從事衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的協(xié)管員，還承擔(dān)著本單位的業(yè)務(wù)工作，因人力短缺，多數(shù)協(xié)管人員身兼數(shù)職，并且更換頻繁，導(dǎo)致不穩(wěn)定，協(xié)管員的時(shí)間、積極性和精力均受影響。衛(wèi)生監(jiān)督所對(duì)協(xié)管員的調(diào)動(dòng)、管理上處于比較尷尬的地位。

3.2 衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員是衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作的重要主體，協(xié)管員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和綜合技能影響監(jiān)督協(xié)管的工作質(zhì)量。衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員在文化水平、專業(yè)知識(shí)和個(gè)人素養(yǎng)方面參差不齊。業(yè)務(wù)知識(shí)缺乏，識(shí)別安全隱患能力較弱，協(xié)管人員不熟悉工作流程，收集到的信息不報(bào)告或不知道如何報(bào)告。衛(wèi)生監(jiān)督服務(wù)對(duì)象摸底建檔質(zhì)量不高；巡查（訪）工作質(zhì)量有待進(jìn)一步提高，因此，專業(yè)培訓(xùn)是提升監(jiān)督協(xié)管員個(gè)人技能和綜合素質(zhì)的有效手段。基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管員的培訓(xùn)制度和培訓(xùn)內(nèi)容缺乏針對(duì)性和實(shí)用性。培訓(xùn)單位以監(jiān)督所內(nèi)部和市級(jí)培訓(xùn)為主，無高校、衛(wèi)生系統(tǒng)聯(lián)合培訓(xùn)的形式。

3.3 衛(wèi)生協(xié)管監(jiān)督工作涉及領(lǐng)域廣，協(xié)管員的職責(zé)包括開展食品安全相關(guān)信息報(bào)告、職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)、飲用水衛(wèi)生安全巡查、學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)、公共場(chǎng)所巡查、非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告等工作。協(xié)管員的監(jiān)督面廣，工作任務(wù)繁重，而基層衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)協(xié)管指導(dǎo)、培訓(xùn)和考核缺乏經(jīng)費(fèi)支持。因此，協(xié)管員能否掌握好相關(guān)專業(yè)知識(shí)，保證監(jiān)督質(zhì)量也是值得探討的問題。

4對(duì)策探討

4.1 健全基層衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管體系 細(xì)化衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范

有效利用現(xiàn)有的公共衛(wèi)生服務(wù)資源，逐步建立由衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)主導(dǎo)、相關(guān)單位和個(gè)人參與的衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管運(yùn)行體系。根據(jù)實(shí)際情況，編制區(qū)級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管實(shí)施細(xì)則，明確協(xié)管員工作的職責(zé)、范圍，確保協(xié)管工作人員能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地完成上報(bào)信息。根據(jù)督導(dǎo)、考核結(jié)果，對(duì)存在問題的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有針對(duì)性逐一提出整改意見，并結(jié)合定期檢查跟蹤落實(shí)情況。建立考核機(jī)制，盡可能量化考核指標(biāo)，建立衛(wèi)生行政部門、衛(wèi)生監(jiān)督所和社管中心三方考核機(jī)制，定期對(duì)協(xié)管員進(jìn)行考核。

篇7

預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。它以人群健康為主要研究對(duì)象，應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、環(huán)境醫(yī)學(xué)等有關(guān)學(xué)科的理論，運(yùn)用流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、毒理學(xué)等方法，研究自然和社會(huì)環(huán)境因素對(duì)健康的影響及其作用規(guī)律，并予以評(píng)價(jià)，進(jìn)而采取公共衛(wèi)生措施，達(dá)到預(yù)防疾病或傷害，促進(jìn)身心健康、延長壽命之目的。醫(yī)學(xué)的根本目的是預(yù)防疾病、促進(jìn)健康。19世紀(jì)，人類在與急性傳染病的斗爭(zhēng)中，預(yù)防醫(yī)學(xué)取得了舉世矚目的巨大成就。隨著疾病譜和死因譜的轉(zhuǎn)變，更多的疾病呈現(xiàn)多病因、需要長期、綜合性醫(yī)療照顧的特點(diǎn)，使針對(duì)單因單果的生物醫(yī)學(xué)模式顯得“回天乏術(shù)”、“缺乏針對(duì)性”，生物一社會(huì)一心理醫(yī)學(xué)模式被普遍接受，醫(yī)學(xué)的重心亦由過去的治愈疾病轉(zhuǎn)向預(yù)防疾病的發(fā)生上.另外，隨著人們生活水平的提高，更多的人關(guān)心的不僅僅為是否患病，而是如何維護(hù)和促進(jìn)健康、提高生存質(zhì)t、延長健康的生存時(shí)間。因此，自二十世紀(jì)七十年代起，預(yù)防醫(yī)學(xué)、以及以“預(yù)防為導(dǎo)向”的全科/家庭醫(yī)學(xué)成為世界醫(yī)學(xué)的主流。由于慢性病病因復(fù)雜、且有個(gè)體化特點(diǎn)，故針對(duì)慢性病的預(yù)防服務(wù)若延用傳統(tǒng)的單純以人群為對(duì)象的公共衛(wèi)生措施將難以奏效，在臨床工作中落實(shí)預(yù)防措施的觀念已成為醫(yī)務(wù)界的共識(shí)—此即“臨床預(yù)防”的概念。

2我國醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問題

2.1公共衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問題

公共衛(wèi)生處于第一次衛(wèi)生革命尚未結(jié)束與第二次衛(wèi)生革命又提前到來的交匯時(shí)期。一方面，傳統(tǒng)傳染病，如鼠疫、霍亂、病毒性肝炎等在我國仍未得到有效控制，曾被控制的傳染病，如結(jié)核病、性病等死灰復(fù)燃，新發(fā)傳染病，如艾滋病、萊姆病、傳染性非典型肺炎等不斷出現(xiàn).另一方面，由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的進(jìn)步和生活水平的提高，工業(yè)化、城市化和人口老齡化進(jìn)程加快，與生態(tài)、環(huán)境、生活方式相關(guān)的心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等慢性非傳染性疾病以及精神障礙、傷害和職業(yè)危害等成為危害人民群眾健康的重要疾病。不可否認(rèn)，以控制傳染病為重點(diǎn)的第一次衛(wèi)生革命在我國取得了巨大成就，但是，在一段時(shí)期內(nèi)，出現(xiàn)了“傳染病的問題已初步解決了”、“人類與疾病斗爭(zhēng)的重點(diǎn)應(yīng)該轉(zhuǎn)移至位居死因前列的慢性非傳染性疾病方面”的觀點(diǎn)。不少人認(rèn)為傳染病對(duì)人類危害越來越小，而且隨時(shí)間的延長，對(duì)人類不再構(gòu)成威脅，傳染病、地方病、寄生蟲病主要存在于貧困的農(nóng)村地區(qū)，影響城市居民健康的主要是慢性非傳染性疾病，而事實(shí)上，近年來一些危害大、影響廣的重大傳染病都發(fā)生在大城市，如1988年上海爆發(fā)流行的甲型肝炎和20()3年我國香港、廣州、北京等大城市流行的傳染性非典型肺炎。由于這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和指導(dǎo)，導(dǎo)致部分地區(qū)的政府對(duì)公共衛(wèi)生重要性的認(rèn)識(shí)不足，忽視了公共衛(wèi)生工作，出現(xiàn)經(jīng)費(fèi)投入減少、規(guī)劃措施不落實(shí)、人員流失、人才機(jī)構(gòu)不合理、高素質(zhì)專業(yè)人才缺乏等情況。不少從事公共衛(wèi)生的單位和人員片面追求或選擇經(jīng)濟(jì)利益較好的工作，對(duì)本職工作積極性不高，或只滿足于一般性日常工作。另外，部門間職能交叉、職責(zé)不清，過分強(qiáng)調(diào)各自學(xué)科、專業(yè)的重要性，導(dǎo)致一段時(shí)期學(xué)科越分越細(xì)、專業(yè)越來越多、專家越來越專，知識(shí)面越來越窄，不少公共衛(wèi)生人員缺乏一般臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，流行病知識(shí)貧乏，業(yè)務(wù)指導(dǎo)權(quán)威性不足。

2.2臨床醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀及存在問題

隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，新的治療與診斷方法的開展取得了驚人的成果，不少人認(rèn)為醫(yī)學(xué)的目的就是疾病的治療，追求治愈與根治。這個(gè)目的對(duì)于以急性病、傳染病為主要對(duì)象時(shí)是正確的，但是對(duì)于慢性病和一種衰退性疾病時(shí)就顯得蒼白無力了，慢性病很難根治、治愈，把耗資較大的急救醫(yī)學(xué)的搶救手段用于慢性病衰退患者的臨床搶救是難以出現(xiàn)起死回生的奇跡的。我國的醫(yī)院等醫(yī)療單位在貫徹預(yù)防為主和防治結(jié)合上沒有到位。這其中有醫(yī)院自身的、客觀的和政策性的種種原因。大型綜合醫(yī)院不設(shè)或撤消了傳染科，原有的“地段預(yù)防保健”一類的社區(qū)預(yù)防沒有了，醫(yī)院的功能只限于院內(nèi)的治療。近10多年來，心腦血管病、糖尿病、腫瘤等疾病對(duì)人群健康的危害和造成的國家經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)受到了比較廣泛地關(guān)注，1997年國家衛(wèi)生部提出了慢性病社區(qū)綜合防治試行方案，一些城市采取與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合的方式開展慢性病的防治，已取得當(dāng)?shù)厝巳航】岛图膊〉谋镜踪Y料，有了一個(gè)可喜的開端，但是舉步維艱，處于經(jīng)費(fèi)困窘，難以拓寬局面。由于近年來疾病譜及死因順位的變化，使得我國醫(yī)護(hù)人員普遍對(duì)公共衛(wèi)生缺乏認(rèn)識(shí)，對(duì)傳染病了解不足，預(yù)防醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能生疏，不少執(zhí)業(yè)醫(yī)師對(duì)我國的衛(wèi)生法律、法規(guī)特別是公共衛(wèi)生法律了解甚少，以致2003年傳染性非典型肺炎流行期間疫情報(bào)告不準(zhǔn)確、不及時(shí)，信息交流嚴(yán)重滯后，消毒隔離措施不規(guī)范，不少醫(yī)務(wù)人員被感染，少量醫(yī)院因嚴(yán)重醫(yī)院感染被迫關(guān)閉。

3實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生整合的現(xiàn)實(shí)性和必要性

預(yù)防為主、防治結(jié)合是我國衛(wèi)生工作的一項(xiàng)基本方針，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制下，仍是一項(xiàng)只有強(qiáng)化不可削弱的根本原則。預(yù)防為主、防治結(jié)合是對(duì)整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)而言，不能割裂開預(yù)防為主是公共衛(wèi)生的事，防治結(jié)合是指醫(yī)療單位。醫(yī)院的基本功能之一就是在醫(yī)療實(shí)踐中，貫徹預(yù)防為主的思想，大力開展預(yù)防保健工作。1957年，總理就提出了“擴(kuò)大預(yù)防，以醫(yī)院為中心指導(dǎo)地方和廠礦的衛(wèi)生預(yù)防工作”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變是醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生整合的基礎(chǔ)和立足點(diǎn)。早期醫(yī)學(xué)理論的研究大多局限于單純生物醫(yī)學(xué)模式，因此其所帶來的技術(shù)效益和社會(huì)效益也帶有很大的局限性和片面性。新的生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的提出，不僅克服了原有模式的局限性，而且全面概括和表明了醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征，也為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展指明了方向。醫(yī)學(xué)和公共衛(wèi)生的整合，正是在這一背景下實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)理論整體化和醫(yī)學(xué)職能社會(huì)化等任務(wù)和使命的基礎(chǔ)和立足點(diǎn)。醫(yī)學(xué)目的認(rèn)定與實(shí)施需要把醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生統(tǒng)一起來。即把預(yù)防醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)作為一個(gè)整體，醫(yī)學(xué)決不僅僅就是臨床醫(yī)學(xué)。早期的公共衛(wèi)生學(xué)與醫(yī)學(xué)不是分離的，20世紀(jì)初，在美國有關(guān)公共衛(wèi)生學(xué)科群才建立起來，在醫(yī)學(xué)院外建立了公共衛(wèi)生學(xué)院，這樣做在當(dāng)時(shí)對(duì)于公共衛(wèi)生的發(fā)展起到了非常重要的作用。但是也造成了醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的分裂，使得醫(yī)學(xué)院校都是以臨床治療醫(yī)學(xué)為主，培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生們關(guān)心的只是疾病的診斷與治療，向往的是成為一個(gè)?？漆t(yī)生。近年來，美國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中心HastingCarter的專家們提出醫(yī)學(xué)的4個(gè)目的，即:預(yù)防疾病與損傷、促進(jìn)和保持健康;解除由疾病引起的疼痛和痛苦.對(duì)疾病的照料(care)和治療，對(duì)不治之癥的照料;避免早死，追求安祥死亡。要認(rèn)定和實(shí)施這樣的醫(yī)學(xué)目的，需要醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的重新整合，從而有助于緩解醫(yī)療危機(jī)，提高生命質(zhì)!。天花、脊髓灰質(zhì)炎等預(yù)防效果已成為可接受的事實(shí)。另外像對(duì)待性病、艾滋病，從社會(huì)預(yù)防提倡健康性生活，也是最好選擇。至于腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病等，隨著預(yù)防工作的開展也會(huì)做到推遲發(fā)病年齡，減少病死率，既延長了平均期望壽命又提高了生命質(zhì)量。

4醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生整合的方式

4.1政府重視

政府要履行對(duì)公共衛(wèi)生的責(zé)任，充分認(rèn)識(shí)公共衛(wèi)生重要性，合理規(guī)劃、調(diào)配衛(wèi)生資源，改建、重建我國的公共衛(wèi)生防御體系，提高國民健康福扯水平、預(yù)防公眾健康危機(jī)、確保食品衛(wèi)生安全、完善急救醫(yī)療體系、提高先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)水平等，政府還要為衛(wèi)生工作者提供促進(jìn)醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生整合的必要經(jīng)費(fèi)、設(shè)備、工作條件與環(huán)境。

4.2加快醫(yī)學(xué)教育及公共衛(wèi)生教育的改革

醫(yī)學(xué)教育要真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，擴(kuò)大學(xué)生的知識(shí)面，使學(xué)生掌握更多的公共衛(wèi)生知識(shí)和人文知識(shí)。醫(yī)學(xué)教育必須適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要，加強(qiáng)預(yù)防戰(zhàn)略教育，將學(xué)生培養(yǎng)成具有集疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)為一體，能提供綜合能力的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才，以適應(yīng)疾病譜、死亡譜的改變以及人口老齡化、醫(yī)療條件的改善、人們健康觀念轉(zhuǎn)變的需求。醫(yī)療單位要結(jié)合繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、崗位知識(shí)和技能教育，培養(yǎng)“五星級(jí)醫(yī)生”(fivestardoctor)，既要精于醫(yī)術(shù)，又要?jiǎng)偃畏?wù)于個(gè)體和群體，承擔(dān)集疾病預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育與健康促進(jìn)綜合服務(wù)的職責(zé)。要深化公共衛(wèi)生教育的改革，盡快培養(yǎng)一批有知識(shí)、有技能、有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高素質(zhì)的高級(jí)公共衛(wèi)生人才。公共衛(wèi)生教育改革的關(guān)鍵是:第一，改革公共衛(wèi)生本科教育，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生+公共衛(wèi)生的復(fù)合型人才，即國外運(yùn)行的MD+MPH教育。這種既懂醫(yī)又懂防的畢業(yè)生到現(xiàn)場(chǎng)工作最受歡迎。第二，加強(qiáng)公共衛(wèi)生實(shí)踐技能的培養(yǎng)，改變實(shí)驗(yàn)室加教室的培養(yǎng)模式，公共衛(wèi)生畢業(yè)生必須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)和公共衛(wèi)生實(shí)踐課程，以應(yīng)用型人才培養(yǎng)為主，科研教學(xué)型人才培養(yǎng)為輔。第三，提高學(xué)校教師處理實(shí)際問題的能力，建立學(xué)院與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)聯(lián)合教學(xué)的機(jī)制，相互促進(jìn)、互相提高。

4.3完善相關(guān)法律法規(guī)

制定新時(shí)期醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任及義務(wù)，進(jìn)一步增強(qiáng)防控傳染病意識(shí)，保障與本人執(zhí)業(yè)活動(dòng)相當(dāng)?shù)尼t(yī)療設(shè)備和防護(hù)設(shè)備的權(quán)利。上崗前享有接受專業(yè)及自我防護(hù)培訓(xùn)的權(quán)利。加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員自身素質(zhì)教育和法制，遇有傳染病流行等其他威脅人民健康的緊急情況時(shí)，應(yīng)服從衛(wèi)生行政調(diào)遣，對(duì)危重患者應(yīng)當(dāng)采取緊急措施及時(shí)進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。政府應(yīng)加大對(duì)衛(wèi)生人員的考核力度，如醫(yī)療單位評(píng)級(jí)人員聘用、晉升時(shí)，加重掌握公共衛(wèi)生知識(shí)的分最.從事公共衛(wèi)生的人員應(yīng)加強(qiáng)了解、掌握臨床醫(yī)學(xué)基本知識(shí)和技能的水平等。完善醫(yī)療保健制度，使群眾公正地享有醫(yī)療保健。

4.4科研與合作

重視資料的收集、整理、分析，注重應(yīng)用科學(xué)研究，在有限的衛(wèi)生資源的整合利用上下工夫，密切部門間支持和配合，健全管理體制，提高管理水平，多出高水平研究成果。

篇8

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生，演化，評(píng)估

Abstract : We have roughly separated the approaches according to four main purposes of evaluation: basic research，status assessment， measuring effectiveness， and accounting and compliance.from the evolvement of Public Health，we can learn:Trend towards project cycle management approach， Increased presence of both outcome & process evaluation， Emphasis on Methodological Rigor， Increased use of qualitative and mixed methods， Iterative Feedback， Accountability to Public， Collaboration and coordination amongst public health organizations.

Key words：Public Health，Evolution，Evaluation

一、引言

評(píng)估即價(jià)值的評(píng)定，是通過對(duì)照某些標(biāo)準(zhǔn)來判斷測(cè)量結(jié)果，并賦予這種結(jié)果以一定的意義和價(jià)值的過程。評(píng)估是我們生活中的一部分，在某種程度上，從人類開始出現(xiàn)它就存在了。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域里的評(píng)估包括收集關(guān)于特定的醫(yī)療衛(wèi)生保健產(chǎn)品或者服務(wù)的信息，意在達(dá)到這些產(chǎn)品或服務(wù)的價(jià)值判斷。

公共衛(wèi)生評(píng)估的產(chǎn)生實(shí)際上可以追溯到流行病學(xué)，或者研究影響人類疾病的發(fā)生分布和原因的因素。在某種程度上流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)一樣古老。希波克拉底（Hippocrates）被認(rèn)為是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之父，在公元前5世紀(jì)他就暗示一個(gè)人的外在環(huán)境和個(gè)人行為與生病是有關(guān)系的。 流行病學(xué)自從希波克拉底時(shí)代就有明顯的發(fā)展，在近年來它大大受益于社會(huì)科學(xué)里的方法和技術(shù)，尤其是心理學(xué)。然而，公共衛(wèi)生評(píng)估的發(fā)展絕不囿于某個(gè)學(xué)科的發(fā)展，它有自己的發(fā)展規(guī)律。本文探討了公共衛(wèi)生歷史上應(yīng)用的所有的評(píng)估方法，并提供了一些這個(gè)領(lǐng)域里的關(guān)鍵進(jìn)展，對(duì)每種方法提供了人們或者組織要么使用該種方法要么在它的發(fā)展中有幫助的例子。一般而言，這個(gè)總結(jié)主要集中在監(jiān)控和評(píng)估的方法而不是實(shí)際的用于說明項(xiàng)目或者活動(dòng)成功的實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)或者指標(biāo)。我們對(duì)一般的程序和原理更感興趣，因?yàn)槲覀兿胪ㄟ^使用它們?nèi)ケO(jiān)控和評(píng)估相關(guān)的項(xiàng)目以及從公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和評(píng)估的歷史中汲取一些經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

二、西方公共衛(wèi)生評(píng)估的演化邏輯

在這個(gè)部分我們提供了一個(gè)公共衛(wèi)生評(píng)估歷史的總結(jié)，討論公共衛(wèi)生評(píng)估是如何取得進(jìn)展的。按照四種主要的評(píng)估目的，我們粗略的把公共衛(wèi)生評(píng)估方法分為：基本研究、狀態(tài)評(píng)估、衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)最重要的部分我們按時(shí)間的順序討論該種方法，有時(shí)和例子結(jié)合起來以更有效的說明該種方法。最后，重要的是注意某一種方法可能滿足不止一個(gè)評(píng)估目的。下圖是一個(gè)簡化的公共衛(wèi)生評(píng)估演化樹，但是所提供的方法并沒有涵蓋公共衛(wèi)生歷史上應(yīng)用的所有的評(píng)估方法。

（一）基本研究

在公共衛(wèi)生中，任何評(píng)估回答的第一步就是理解它發(fā)生的環(huán)境和影響它的結(jié)果的機(jī)制，例如：從業(yè)者需要理解疾病背后的原因，它們最終使用的任何活動(dòng)的獨(dú)立性。實(shí)際上，在從業(yè)者發(fā)展它的活動(dòng)之前，它們首先必須理解疾病的分布以及它們?nèi)绾无D(zhuǎn)播的，對(duì)基本研究的知識(shí)積累在評(píng)估中是經(jīng)常要做的第一步工作，它們?yōu)榘l(fā)現(xiàn)和或檢驗(yàn)理論以及與活動(dòng)相關(guān)的假設(shè)打下基礎(chǔ)。

正如前面所指，早在公元前5世紀(jì)，像希波克拉底這樣的學(xué)者至少已經(jīng)思考到了環(huán)境、個(gè)人習(xí)慣和疾病之間的關(guān)系。在希波克拉底工作后的兩千年里人類思考疾病的原因，但是很少去衡量影響，直到1662年Londoner John Graunt出版了The Nature and Political Observations Made upon the Bills of Mortality。該書第一次在人群中量化疾病譜，它用可利用的關(guān)于出生死亡和疾病的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)去確定趨勢(shì)，檢查潛在的原因以及定量化影響，按標(biāo)準(zhǔn)化程序收集人口統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)形成了現(xiàn)代流行病學(xué)的基礎(chǔ)，這種研究方法意味著公共衛(wèi)生評(píng)估的起源。Graunt的工作也經(jīng)常被認(rèn)為是人口統(tǒng)計(jì)學(xué)的誕生，它是一個(gè)致力于研究人口的規(guī)模、構(gòu)成和分布以及源于人口出生率、死亡率和遷徙模式變化的學(xué)科。像流行病學(xué)一樣，人口統(tǒng)計(jì)學(xué)在公共衛(wèi)生評(píng)估里也發(fā)揮了很重要的作用。

（二）狀況評(píng)估

早期在理解疾病，疾病分布及其原因方面的努力為后來公共衛(wèi)生的項(xiàng)目評(píng)估打下了基礎(chǔ)。這樣的信息是相當(dāng)重要的，公共衛(wèi)生評(píng)估者和政策制訂者也需要去了解人類疾病的狀況和潛在的威脅。他們甚至需要知道隨著時(shí)間的過去，人類健康的變化。對(duì)狀況的評(píng)估為政策制訂者提供這方面的信息。狀況評(píng)估包括評(píng)估特殊變量的條件和狀況（例如，死亡率，兒童營養(yǎng)，心臟病的發(fā)病率），通常設(shè)計(jì)一些活動(dòng)去影響變量。

在1970s之前，公共衛(wèi)生研究者和從業(yè)者已經(jīng)使用較小規(guī)模的或者非常特殊的研究和調(diào)查去理解衛(wèi)生活動(dòng)，以評(píng)估相關(guān)的小范圍人群的健康狀況。在1970s早期，尤其是在政策層面，越來越認(rèn)識(shí)到需要數(shù)據(jù)進(jìn)行大規(guī)模的對(duì)比。對(duì)大規(guī)模比較數(shù)據(jù)的需求促進(jìn)了產(chǎn)生世界生產(chǎn)力調(diào)查（WFS），它在1972－1984年間實(shí)施。WFS是我們定義的大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查的例子。

大規(guī)模的標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查像WFS在財(cái)務(wù)上，技術(shù)上和后勤上等方面存在的困難導(dǎo)致需要確定成本－效益方法，這樣才能收集到最需要的和最及時(shí)的信息。這樣，快速評(píng)估方法在1970s的后期應(yīng)運(yùn)而生。在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，與在其他學(xué)科里一樣，存在不同的快速評(píng)估方法。作為一種定性研究方法，快速評(píng)估方法可用于健康教育項(xiàng)目、計(jì)劃設(shè)計(jì)和評(píng)估的各個(gè)環(huán)節(jié)，具有快速、無需大量理論數(shù)據(jù)資料，并能評(píng)估潛在信息等優(yōu)點(diǎn)，但它不提供評(píng)估特殊項(xiàng)目層面的活動(dòng)的細(xì)節(jié)性信息。

在公共衛(wèi)生領(lǐng)域，快速評(píng)估最著名的例子就是由擴(kuò)大的免疫計(jì)劃（EPI）所使用的方法。世界衛(wèi)生組織（WHO）在在1974年設(shè)立擴(kuò)大的免疫計(jì)劃，以增加對(duì)白喉、破傷風(fēng)、哮喘、麻疹和肺結(jié)核的免疫覆蓋率。為了評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)展，在信息不是太可靠的情況下，世界衛(wèi)生組織需要一個(gè)簡單的調(diào)查設(shè)計(jì)以衡量各國的免疫覆蓋率。為擴(kuò)大的免疫計(jì)劃而設(shè)計(jì)的抽樣戰(zhàn)略雖然沒有傳統(tǒng)研究方法的嚴(yán)格，但是它更簡便和快速。

（三）衡量效果

經(jīng)常地，公共衛(wèi)生評(píng)估者尤其是那些工作在第一線的人不僅僅對(duì)知道一般人群的狀況感興趣，而且它們更想知道它們的項(xiàng)目是否對(duì)目標(biāo)人群有理想的效果以及它們?nèi)绾文転楝F(xiàn)在和將來的項(xiàng)目取得更好的效果，評(píng)估效果反映了這種需求。通過使用評(píng)估結(jié)果去確定項(xiàng)目的效果，在一些情況下，這種類型評(píng)估很明顯的和項(xiàng)目活動(dòng)評(píng)估緊密地連系在一起，因而直接地有助于項(xiàng)目的實(shí)施。然而，直到

1960年代早期這種類型的評(píng)估沒有取得實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展。此時(shí)，用在公共衛(wèi)生和社會(huì)服務(wù)上的資金卻增長迅速，隨著在社會(huì)項(xiàng)目上的投資，捐贈(zèng)人、政府機(jī)構(gòu)和公眾想知道他們的資金運(yùn)行效果的證據(jù)，這樣公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開始把重點(diǎn)集中在更系統(tǒng)地衡量特定項(xiàng)目的效果。以項(xiàng)目導(dǎo)向的衡量效果的監(jiān)測(cè)和評(píng)估和前述的為狀態(tài)評(píng)估而使用的監(jiān)測(cè)與評(píng)估之間的關(guān)系可能是模糊的，主要的區(qū)別正如我們已經(jīng)定義的一樣，就是狀態(tài)評(píng)估獨(dú)立于一個(gè)活動(dòng)，然而評(píng)估效果必須與一個(gè)活動(dòng)效率相連。在公共衛(wèi)生衡量效果中出現(xiàn)了一些主要方法和創(chuàng)新，這些既包括以影響評(píng)估又包括采用的一些管理辦法，我們主要討論健康影響評(píng)估和實(shí)踐研究。

健康影響評(píng)估，它源于前述的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法，可以追溯到1969年美國國家環(huán)境政策法案，該法案在確保新的發(fā)展項(xiàng)目、行動(dòng)或者政策時(shí)充分考慮到環(huán)境問題的一股強(qiáng)制力量。它反映一些特殊的，在環(huán)境影響評(píng)估里沒有得到充分地對(duì)待的健康問題。環(huán)境影響評(píng)估方法在1986年世屆衛(wèi)生組織報(bào)告關(guān)于環(huán)境影響評(píng)估的衛(wèi)生安全之后，在1980年代后期開始更多地直接提出這些問題。世界衛(wèi)生組織環(huán)境影響評(píng)估定義為“政策、計(jì)劃和項(xiàng)目可能是用于判斷關(guān)于人們衛(wèi)生的潛在影響以及在人群中這些影響的分布的程序、方法和工具的結(jié)合?！?/p>

實(shí)踐研究。在1960s中后期，由于試驗(yàn)研究較之在實(shí)踐、技術(shù)和倫理等方面地問題難以實(shí)施，作為一個(gè)替代選擇，實(shí)踐研究出現(xiàn)了。實(shí)踐研究的主要貢獻(xiàn)來自在資源受限的條件下，它為決策者提供一個(gè)決策合理的基礎(chǔ)。實(shí)踐研究是公共衛(wèi)生評(píng)估方法在嚴(yán)格和可靠性上邁出的重要一步，然而在項(xiàng)目計(jì)劃和在項(xiàng)目編制中監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)卻落在了后面，作為回應(yīng)，在70年代早期，美國國際發(fā)展署(USAID) 由Leon Rosenburg領(lǐng)導(dǎo)的咨詢小組，應(yīng)用投入產(chǎn)出原理，開發(fā)出第一個(gè)邏輯框架分析法(LFA)，用于項(xiàng)目的規(guī)劃、實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)估。1973年由USAID正式采用邏輯框架分析法(LFA)，接著傳遍了世界各地，迅速被一些組織采用。

公共衛(wèi)生從業(yè)者從1980年代后期廣泛使用該邏輯框架，在一個(gè)完整的形式里，邏輯框架為理論以及項(xiàng)目的基本假設(shè)提供了一個(gè)的圖形化的解釋，描述投入活動(dòng)、產(chǎn)出、結(jié)果和影響的結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為公共衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估框架，它可以確定這些因素之間的項(xiàng)目關(guān)系和相應(yīng)的指標(biāo)。邏輯框架最完整的形式可以提供一個(gè)明確評(píng)估問題、衡量數(shù)據(jù)來源和數(shù)據(jù)收集點(diǎn)的操作性框架。

1980s尤其是90年代更加把重點(diǎn)放在可問責(zé)性上，雖然已經(jīng)設(shè)立一些改進(jìn)的方法去確定項(xiàng)目影響，但是效率問題仍然廣泛存在，公共衛(wèi)生活動(dòng)也許會(huì)產(chǎn)出理想的結(jié)果，但是和這些結(jié)果相關(guān)的支出是多少呢？資源用在其他的活動(dòng)是不是更好呢？效率分析——結(jié)果分析的一種類型，通過衡量效果或者是單位成本（財(cái)務(wù)的和非財(cái)務(wù)的）的效果回答上述問題。效率分析是評(píng)估研究回答的是關(guān)于項(xiàng)目成本與其收益的資金價(jià)值或者它提供的設(shè)備狀況的產(chǎn)生的效果這樣的一些問題。效果評(píng)估的兩個(gè)眾所周知的類型就是成本效果分析和成本效率分析。

在過去的幾十年里，在公共衛(wèi)生領(lǐng)域內(nèi)績效監(jiān)控受到越來越多的重視，它需要說明影響的具體指標(biāo)，尤其是在衛(wèi)生保健管理領(lǐng)域和地區(qū)政府機(jī)構(gòu)，如，美國衛(wèi)生和人力服務(wù)部。加拿大政府定義績效監(jiān)測(cè)為：“正在收集資料的過程意在評(píng)估滿足戰(zhàn)略結(jié)果的進(jìn)展，可能的話提供進(jìn)展如果沒有達(dá)到預(yù)期的警告。”

績效衡量一般有三個(gè)特征。第一，開發(fā)一個(gè)明顯的目的目標(biāo)和戰(zhàn)略；第二，開發(fā)和實(shí)施戰(zhàn)略以評(píng)估績效；第三，使用績效信息以改善管理實(shí)踐或者資源配置。當(dāng)績效監(jiān)測(cè)可能包括過程指標(biāo)時(shí)重點(diǎn)經(jīng)常首先放在記錄結(jié)果和影響上，當(dāng)績效監(jiān)測(cè)緊緊集中在結(jié)果和影響上時(shí)它就不能說明投入和過程可能會(huì)有的積極和消極的影響以及這些產(chǎn)出和影響的獲得。同樣的緊緊基于績效結(jié)果和績效影響的評(píng)估沒有提供充分的信息去完整的理解活動(dòng)的效用和它實(shí)施的效果。

在1990年代早期，責(zé)任運(yùn)動(dòng)在公共部門里得到廣泛開展，在很大程度上是因?yàn)?993年美國政府績效和結(jié)果法案相聯(lián)系的結(jié)果管理運(yùn)動(dòng)，無論是動(dòng)機(jī)還是責(zé)任運(yùn)動(dòng)都促成了在公共衛(wèi)生組織里采用基于結(jié)果的管理方法。例如，聯(lián)合國人口基金會(huì)他們?cè)?990年代后期采用了基于結(jié)果的管理方法，基于結(jié)果的管理運(yùn)動(dòng)直接回應(yīng)了監(jiān)控和評(píng)估往往只集中在產(chǎn)出而不是項(xiàng)目的實(shí)際影響的批評(píng)，基于結(jié)果的管理完全把績效管理和監(jiān)控相連。在文獻(xiàn)中，最完整的定義之一來源于加拿大政府，它清晰地區(qū)分了RBM（results-based management）和PM（performance

monitoring）。按照這個(gè)定義RBM是“一個(gè)綜合地有生命周期的管理方法，它整合商業(yè)戰(zhàn)略、人、過程和標(biāo)準(zhǔn)以提高決策和驅(qū)動(dòng)變化。該方法集中于過程早期的正確設(shè)計(jì)實(shí)施績效衡量，學(xué)習(xí)和變化以及報(bào)告績效”。同樣的UNFPI定義RBM為一種改進(jìn)項(xiàng)目和管理效力和責(zé)任的方法。根據(jù)UNFPI，RBM使用結(jié)果作為計(jì)劃管理報(bào)告的基礎(chǔ)。RBM努力通過比較和分析實(shí)際結(jié)果和計(jì)劃結(jié)果通過一般的監(jiān)測(cè)和評(píng)估報(bào)告，反饋和調(diào)整來提高績效。RBM方法在公共衛(wèi)生里的評(píng)估通常在大型的多邊的捐贈(zèng)組織里是非常普遍的。在那里，政府的政策需要結(jié)果導(dǎo)向的方法。

同時(shí)績效監(jiān)控和基于結(jié)果的管理變得流行起來，一些組織開始采Cracknell所描述的項(xiàng)目循環(huán)管理方法去監(jiān)控和評(píng)估。Cracknell使用該術(shù)語是針對(duì)開發(fā)領(lǐng)域的，盡管有一些公共衛(wèi)生組織使用監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)被歸入到項(xiàng)目循環(huán)管理中去，這種方法結(jié)合了邏輯框架和基于結(jié)果管理的優(yōu)點(diǎn)。項(xiàng)目循環(huán)管理認(rèn)識(shí)到監(jiān)控和評(píng)估在孤立的項(xiàng)目計(jì)劃和實(shí)施情況下是行不通的，所以它必須溶入到項(xiàng)目循環(huán)中去，一些項(xiàng)目循環(huán)管理在公共衛(wèi)生中的運(yùn)用，強(qiáng)調(diào)直接與項(xiàng)目目的、目標(biāo)和活動(dòng)相聯(lián)系的投入、過程、產(chǎn)出、結(jié)果和影響指標(biāo)應(yīng)該是混合的。當(dāng)用這種辦法實(shí)施時(shí)，該種方法使組織沿著活動(dòng)和產(chǎn)出的因果鏈以獲取特定的影響，從而顯示進(jìn)展，把經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)反饋到項(xiàng)目管理中去，也是公共衛(wèi)生項(xiàng)目循環(huán)管理中一些方法的普通要素。

（四）責(zé)任／和遵從標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)估要完成的第四個(gè)目的就是責(zé)任或者遵從標(biāo)準(zhǔn)，遵從標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估一個(gè)項(xiàng)目或者組織遵從規(guī)則授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)或者其他的正式規(guī)則的環(huán)境。在某種程度上，捐贈(zèng)人使用遵從標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)控以確保他們的資金接受者完成合同或者要求所強(qiáng)調(diào)的活動(dòng)。在這種意義上，在衡量效力評(píng)估中的影響評(píng)估方法在有些時(shí)候就是用于責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)目的。

在1970年，隨著環(huán)境保護(hù)組織的建立和1970和1980年代對(duì)有毒廢棄物的恐慌，政府和公民一樣在監(jiān)控環(huán)境和衛(wèi)生問題時(shí)變得很積極，我們把這類的公民和監(jiān)控活動(dòng)稱為是守門人和公民監(jiān)控。環(huán)境保護(hù)署（EPA）和職業(yè)安全和衛(wèi)生管理局（OSHA）是法律授權(quán)的，保護(hù)公民健康和環(huán)境的看門人組織的例子。EPA和

OSHA起著正式的規(guī)范的作用去監(jiān)控環(huán)境的和工廠暴力的組織，當(dāng)這種暴力發(fā)生時(shí)，工廠會(huì)受到罰款和可能會(huì)失去從業(yè)的執(zhí)照。公民監(jiān)控是指較在不正式的場(chǎng)合下公民經(jīng)常不是在法律授權(quán)范圍類執(zhí)行監(jiān)控的。

當(dāng)守門人和公民監(jiān)控采取“大棒”的方法來監(jiān)控和遵從標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，資格認(rèn)定和委派使用“胡蘿卜”的方法去引誘組織滿足保證人民健康和提供高質(zhì)量服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)，這在衛(wèi)生領(lǐng)域里實(shí)際上已經(jīng)存在了很長時(shí)間。其主要是由于醫(yī)生被迫獲得營業(yè)執(zhí)照。直到近來這才開始作為一種給組織和公司一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)的契機(jī)的戰(zhàn)略而變得流行起來。資格認(rèn)定和委派在組織層次上可以使那些公司和機(jī)構(gòu)區(qū)別他們的產(chǎn)品和服務(wù)是否滿足較高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，這種監(jiān)控戰(zhàn)略在管理保健領(lǐng)域越來越流行。

三、啟示

按照評(píng)估的四個(gè)基本目的，我們討論了在公共衛(wèi)生領(lǐng)域里的監(jiān)控和評(píng)估的演進(jìn)：基本演進(jìn)，狀態(tài)評(píng)估，衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。這是一個(gè)討論公共衛(wèi)生監(jiān)控和評(píng)估演進(jìn)的有用框架，也有些討論了其他的一些評(píng)估目的傾向，但這里沒有得以展開。這里提出了當(dāng)今公共衛(wèi)生監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)里的更一般的因素。這些因素可能沒有在演進(jìn)討論里出現(xiàn)，但是對(duì)理解公共衛(wèi)生監(jiān)控和評(píng)估的方向任然是重要的。我們之所以對(duì)一般的程序和原理更感興趣，是因?yàn)椴粌H使用它可以監(jiān)控和評(píng)估項(xiàng)目，而且還從公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和評(píng)估的歷史中可以得到的啟示。這里我們總結(jié)了那些一般的因素和交叉的趨勢(shì)以及強(qiáng)調(diào)一些上面討論的更廣泛的傾向。

（一）項(xiàng)目循環(huán)管理方法傾向

公共衛(wèi)生評(píng)估開始把重點(diǎn)放在可量化的方法上（例如健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、大規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)調(diào)查），同時(shí)現(xiàn)在許多公共衛(wèi)生組織相應(yīng)的開發(fā)出了很好的、系統(tǒng)的和整合的監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)。盡管在開發(fā)監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)的這些組織中，具體的步驟都不一樣，但是監(jiān)控和評(píng)估應(yīng)該包括以下項(xiàng)目應(yīng)該取得廣泛共識(shí)：概念模型開發(fā)，計(jì)劃編制，實(shí)施，監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)的修正和調(diào)整，數(shù)據(jù)分析，溝通，以及反饋到項(xiàng)目層和管理層的決策制定中去。

邏輯框架在項(xiàng)目循環(huán)監(jiān)控和評(píng)估中是重要的工具，他們?yōu)楦拍罨碚撘蚬?lián)系、活動(dòng)點(diǎn)以及活動(dòng)和目標(biāo)狀況之間的假設(shè)關(guān)系提供了圖示化幫助。一些組織使用理論模型，提出在項(xiàng)目活動(dòng)和目標(biāo)情況之間的假設(shè)聯(lián)系；其他組織使用邏輯框架作為計(jì)劃編制工具。然而在許多情況下邏輯框架既包括理論之間的聯(lián)系也包括項(xiàng)目因素。

（二）結(jié)果和過程評(píng)估的增加

盡管一些公共衛(wèi)生組織把結(jié)果和影響方法加入到監(jiān)控和評(píng)估系統(tǒng)中去，但是也有一些組織強(qiáng)烈地爭(zhēng)論要完全地把過程評(píng)估和結(jié)果評(píng)估完全整合到一起，他們認(rèn)為評(píng)估不是簡單地檢查過程或者影響而應(yīng)該是他二者都很重要，過程評(píng)估提供環(huán)境和對(duì)產(chǎn)生結(jié)果的項(xiàng)目的理解。然而許多公共衛(wèi)生組織對(duì)過程評(píng)估和結(jié)果評(píng)估同等對(duì)待，一些組織認(rèn)為過程導(dǎo)向評(píng)估和參與導(dǎo)向評(píng)估是為新公共衛(wèi)生而設(shè)計(jì)的。

（三）強(qiáng)調(diào)方法上的精確

公共衛(wèi)生領(lǐng)域使用精確的方法和確保在評(píng)估設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)收集和分析的整合方面相應(yīng)的更為重要。在以研究為導(dǎo)向的組織里尤其是這種情況。在其他許多組織中，對(duì)一個(gè)特殊活動(dòng)的變化指標(biāo)和變化的歸因進(jìn)行區(qū)分有一個(gè)清清晰的認(rèn)識(shí)，衡量工作尤其是后果和影響衡量必須顯示因果和影響關(guān)系。

公共衛(wèi)生評(píng)估的演進(jìn)顯示了越來越選擇更復(fù)雜的方法和工具以區(qū)分項(xiàng)目影響和所屬原因。隨著這些方法和工具也越來越多的用于實(shí)踐，把總項(xiàng)目影響從凈項(xiàng)目影響中區(qū)分開來的能力也在不斷的增加。

使用更復(fù)雜的方法和工具的趨勢(shì)可能更易于面向未來，正如一些公共衛(wèi)生評(píng)估專家所支持的，重新回到使用實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以及多階層模型的增長，縱向的調(diào)查回歸分析方法。地理信息系統(tǒng)（GIS）也成為一個(gè)通用的工具，隨著對(duì)健康監(jiān)測(cè)和監(jiān)控服務(wù)配置應(yīng)該反映人群需求而這些需求隨著地理狀況變化而變化。

一般地，在公共衛(wèi)生內(nèi)部越來越重視生物學(xué)方法和系統(tǒng)思想。這些模型認(rèn)識(shí)到真實(shí)世界裝置具有動(dòng)態(tài)的和不可預(yù)料的特征，模型建議衛(wèi)生行為在很大程度上受個(gè)人之間的，社會(huì)文化的，環(huán)境的政治因素所影響，為了反映這些更復(fù)雜的模型，一些評(píng)估方法開始從定量分析、實(shí)驗(yàn)分析到一個(gè)更廣闊的系統(tǒng)分析。

（四）越來越多地使用定量的和混合的方法

出現(xiàn)在公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)里的普通的監(jiān)測(cè)和評(píng)估原理使評(píng)估應(yīng)該既使用定量數(shù)據(jù)也使用定性數(shù)據(jù)。定量數(shù)據(jù)來自于那些易于量化的情況，取得這些定量數(shù)據(jù)所使用的方法變化的范圍很大，但是必須包括調(diào)研，實(shí)驗(yàn)，和直接的衡量。然而另一方面，定性數(shù)據(jù)不能以量化的數(shù)字的形式進(jìn)行總結(jié)，使用收集定性數(shù)據(jù)的方法一般包括焦點(diǎn)人群調(diào)查，參與式調(diào)查和人種學(xué)。

CDC（The Centers for Disease Control and Prevention）強(qiáng)調(diào)數(shù)量信息和質(zhì)量信息的整合可以幫助確定證據(jù)是充分而全面的。Buckner等指出越來越多的興趣放在對(duì)評(píng)估項(xiàng)目績效的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)上來，例如，保健的質(zhì)量。從業(yè)者也認(rèn)識(shí)到數(shù)量方法和質(zhì)量方法的互補(bǔ)性質(zhì)，從那些不同方法的到的數(shù)據(jù)幫助確定更可靠的結(jié)果。質(zhì)量評(píng)估方法越來越受到歡迎，盡管他們?nèi)匀惶幵谑褂玫脑缙陔A段。

（五）對(duì)公眾的責(zé)任

近20年公眾越來越重視可問責(zé)性。在1980年代和1990年代者通過對(duì)項(xiàng)目實(shí)施促進(jìn)參與的方法提供一個(gè)平臺(tái)。這樣越來越多的利益相關(guān)者參與其中，在公共衛(wèi)生評(píng)估中，這成為一個(gè)基本的準(zhǔn)則，即公共衛(wèi)生利益相關(guān)者必須參與到活動(dòng)中去。

對(duì)公眾的責(zé)任也隱含在績效和基于結(jié)果的衡量方法后面，這些方法反映了對(duì)更清晰地說明取得的結(jié)果和確保資源在獲得這些結(jié)果時(shí)以最有效的方式來使用等等方面不斷增長的需求。在某種程度上，資格認(rèn)定和委派項(xiàng)目也反映了公眾對(duì)了解和他理想的高質(zhì)量的服務(wù)的需求。

總之，公共衛(wèi)生評(píng)估方法可以大致分為四類：基本研究、狀態(tài)評(píng)估、衡量效力以及責(zé)任和遵從標(biāo)準(zhǔn)。通過對(duì)公共衛(wèi)生評(píng)估方法演變的考察，我們可得知在改領(lǐng)域?qū)π枰己玫谋O(jiān)控和評(píng)估已經(jīng)達(dá)成共識(shí)；越來越多地使用項(xiàng)目循環(huán)管理方法，該方法把監(jiān)測(cè)和評(píng)估和項(xiàng)目計(jì)劃編制清晰的連系在一起；在項(xiàng)目管理中重點(diǎn)放在結(jié)果的反饋和使用上；既使用的定性數(shù)據(jù)也使用定量數(shù)據(jù)；在機(jī)構(gòu)內(nèi)與監(jiān)控有關(guān)的問題開始考慮合作。 參考文獻(xiàn)

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篇9

1引言

公共衛(wèi)生事件是一種極具破壞力的自然或人為災(zāi)害。近年來，由于人口持續(xù)增長、城市盲目擴(kuò)張、工業(yè)高度密集，資源環(huán)境破壞，人與人的安全衛(wèi)生距離不斷縮小，使預(yù)防公共衛(wèi)生事件的形勢(shì)日趨嚴(yán)峻。因其具有復(fù)雜性和不確定性，使預(yù)測(cè)、預(yù)警與應(yīng)急管理成為有效預(yù)防、及時(shí)控制和消除公共衛(wèi)生事件及其危害的重要手段，并引起研究者的普遍關(guān)注。如熊光魁等研究了救災(zāi)防病應(yīng)急反應(yīng)專家管理信息系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用；潘海東等提出了構(gòu)建國家級(jí)公共衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的思路；王平、杜江等設(shè)計(jì)了基于webgis的公共衛(wèi)生安全監(jiān)督與控制系統(tǒng)方案；杜鵬等基于模型分析規(guī)劃了公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)的建設(shè)；李琦等在北京市傳染性非典型肺炎分析決策支持系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，提出了城市突發(fā)公共衛(wèi)生疫情分析與決策系統(tǒng)的構(gòu)建方法。這些思路和方案從不同角度對(duì)系統(tǒng)功能模塊、體系結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)模型等做了較為詳細(xì)的闡述，對(duì)豐富公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理系統(tǒng)的應(yīng)用功能，促進(jìn)地區(qū)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)有積極作用。但有關(guān)公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)的應(yīng)用范圍、系統(tǒng)需要的數(shù)據(jù)類型，以及系統(tǒng)支持部門等問題尚未明確提出，特別是如何處理公共衛(wèi)生領(lǐng)域各部門現(xiàn)有的信息系統(tǒng)長期以來一直被忽視。這些信息系統(tǒng)建于不同時(shí)期，采用不同軟件平臺(tái)和數(shù)據(jù)格式，系統(tǒng)之間的衛(wèi)生數(shù)據(jù)無法共享和交換，形成大量的衛(wèi)生信息孤島。另外，這些信息系統(tǒng)存有大量有價(jià)值的歷史和現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)，如果放棄它們，則需很大的重復(fù)投資，并造成不必要的浪費(fèi)，這與建立節(jié)約型社會(huì)的主題相違背。因此，集成先進(jìn)技術(shù)，整合城市現(xiàn)有衛(wèi)生信息資源，消除衛(wèi)生信息孤島，實(shí)現(xiàn)公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)的共享與交換，成為當(dāng)前城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理系統(tǒng)建設(shè)的核心要?jiǎng)?wù)。

基于上述情況，在“十．五”國家重點(diǎn)科技攻關(guān)計(jì)劃《區(qū)域可持續(xù)發(fā)展關(guān)鍵技術(shù)研究與示范》延續(xù)項(xiàng)目“中小城市公共安全應(yīng)急系統(tǒng)技術(shù)集成”的支持下，通過調(diào)查和分析廣州市公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)和應(yīng)用情況，本研究從新的視角提出了建設(shè)基于城市的公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)的技術(shù)方案。

2系統(tǒng)總體設(shè)計(jì)

2．1系統(tǒng)建設(shè)目標(biāo)

城市公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)的建設(shè)是在城市現(xiàn)有公共衛(wèi)生安全體系下，圍繞城市公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體目標(biāo)，綜合運(yùn)用計(jì)算機(jī)工程、衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)、人工智能、數(shù)據(jù)倉庫、中間件、地理信息系統(tǒng)等技術(shù)，建立一個(gè)能快速、及時(shí)、準(zhǔn)確收集、存儲(chǔ)、處理突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息和其他相關(guān)信息，并以超媒體(文字、聲音、影像等)方式顯示各類信息和分析結(jié)果，為城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)提供全過程、多層次信息服務(wù)和多種支持手段的應(yīng)急指揮和輔助決策系統(tǒng)。系統(tǒng)建設(shè)的最終目標(biāo)是將現(xiàn)有公共衛(wèi)生領(lǐng)域各業(yè)務(wù)部門相對(duì)獨(dú)立的操作型系統(tǒng)集成在一起，以基礎(chǔ)空間地理數(shù)據(jù)及各類專題圖形數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，建立集中統(tǒng)一的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉庫和相應(yīng)的預(yù)警指標(biāo)、應(yīng)急預(yù)案等知識(shí)庫和模型庫；以數(shù)據(jù)上報(bào)一采集一管理一分析一決策一展示為主線，建立具有公共衛(wèi)生事件監(jiān)測(cè)預(yù)警、仿真預(yù)測(cè)、虛擬現(xiàn)實(shí)、指揮調(diào)度、信息等專業(yè)應(yīng)用功能的各子系統(tǒng)和地理信息系統(tǒng)服務(wù)平臺(tái)，以提高突發(fā)事件應(yīng)急處理和指揮調(diào)度能力，為城市突發(fā)公共衛(wèi)生事件決策指揮提供科學(xué)依據(jù)和技術(shù)支持。

2．2系統(tǒng)所需數(shù)據(jù)類型與支撐單位

傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生領(lǐng)域以傳染病防治為主要內(nèi)容，數(shù)據(jù)類型單一；公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理也主要由衛(wèi)生部門唱獨(dú)角戲。隨著社會(huì)進(jìn)步，公共衛(wèi)生安全的范圍變得越來越廣泛。因不合理飲食結(jié)構(gòu)、不良生活方式引發(fā)的慢性非傳染性疾病，因空氣、水源、噪聲、化學(xué)污染等環(huán)境危害引發(fā)的健康問題，也正上升為公共衛(wèi)生問題。因此設(shè)計(jì)系統(tǒng)建設(shè)方案時(shí)，充分考慮社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民健康與生命財(cái)產(chǎn)安全的需求，除衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)、衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)等基本數(shù)據(jù)類型外，環(huán)境衛(wèi)生數(shù)據(jù)、食品藥品衛(wèi)生數(shù)據(jù)、公共衛(wèi)生危險(xiǎn)因素?cái)?shù)據(jù)，以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)、地理空間數(shù)據(jù)等一并列為系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)類型(見表1)。

城市公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)支持單位除醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)各部門外，把與數(shù)據(jù)供給和應(yīng)急管理有關(guān)的如環(huán)境監(jiān)測(cè)、食品藥品監(jiān)督、質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督及公安、消防、交通等部門也列入系統(tǒng)支持單位(見表2)。

2．3系統(tǒng)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)模型

城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理系統(tǒng)圍繞城市公共衛(wèi)生安全構(gòu)建，在體系結(jié)構(gòu)上采用開放式的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，系統(tǒng)內(nèi)部各子系統(tǒng)之間、系統(tǒng)與其他應(yīng)用系統(tǒng)之間都能容易地實(shí)現(xiàn)互連互通。其概念模型(如圖1)從底層至頂層分為數(shù)據(jù)層、應(yīng)用服務(wù)層和用戶層3個(gè)層次。

數(shù)據(jù)層有分布數(shù)據(jù)源、數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)、信息采集和信息管理系統(tǒng)組成。在該層中，信息采集系統(tǒng)利用etl工具把存放在各業(yè)務(wù)部門異構(gòu)系統(tǒng)中的衛(wèi)生數(shù)據(jù)采集到公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)中，并建立面向公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理的專業(yè)數(shù)據(jù)集市。城市基礎(chǔ)數(shù)據(jù)倉庫中存有大量基礎(chǔ)空間數(shù)據(jù)和社會(huì)經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)，包括影像、地圖、氣候、人口、宏觀經(jīng)濟(jì)等。城市基礎(chǔ)數(shù)據(jù)倉庫的應(yīng)用是對(duì)公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)的資源支持。

應(yīng)用服務(wù)層由面向事件的數(shù)據(jù)共享與交換平臺(tái)、面向事件的gis(geographicalinformationsystem)應(yīng)急響應(yīng)服務(wù)平臺(tái)和專業(yè)應(yīng)用分析子系統(tǒng)三個(gè)功能子層組成。數(shù)據(jù)共享與交換平臺(tái)是系統(tǒng)各子系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)集成的關(guān)鍵和基礎(chǔ)，它以靈活的方式與數(shù)據(jù)倉庫和數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)連接，為各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)提供基本的數(shù)據(jù)組織形式，并設(shè)有系統(tǒng)與其他應(yīng)用系統(tǒng)對(duì)接的公共數(shù)據(jù)接口。

gis應(yīng)急響應(yīng)服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)城市公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急管理過程中所需的各種基礎(chǔ)及平臺(tái)支撐，能為各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)提供通用的功能模塊，還可以在其上方便地構(gòu)建應(yīng)用系統(tǒng)。該平臺(tái)本身具有強(qiáng)大的空間分析功能，并能把各業(yè)務(wù)子系統(tǒng)的分析結(jié)果展示出來。緩沖區(qū)分析、網(wǎng)絡(luò)分析、dem(digitalelevationmode1)分析、疊置分析等屬于此層。

專業(yè)應(yīng)用分析子系統(tǒng)在繼承g(shù)is通用功能層的基礎(chǔ)上，針對(duì)城市公共衛(wèi)生應(yīng)急管理和決策需求，開發(fā)出多種專業(yè)應(yīng)用模塊。其中知識(shí)管理和決策支持系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)知識(shí)庫和模型庫的管理，并把相應(yīng)的知識(shí)和規(guī)則運(yùn)用到信息采集、信息管理、監(jiān)測(cè)與預(yù)警、分析與預(yù)測(cè)、指揮調(diào)度等系統(tǒng)中；突發(fā)事件分析與預(yù)測(cè)系統(tǒng)針對(duì)事件特點(diǎn)和應(yīng)急管理需求對(duì)衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行多種分析，并根據(jù)歷史經(jīng)驗(yàn)及專家知識(shí)對(duì)相關(guān)突發(fā)事件的危害程度進(jìn)行仿真模擬和預(yù)測(cè)，為控制事件發(fā)生提供輔助決策；突發(fā)事件監(jiān)測(cè)與預(yù)警系統(tǒng)根據(jù)事先定義好的邏輯關(guān)系定期掃描檢查衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉庫，對(duì)發(fā)現(xiàn)的異?，F(xiàn)象發(fā)出預(yù)警；突發(fā)事件應(yīng)急調(diào)度系統(tǒng)通過gis應(yīng)急響應(yīng)服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)跨部門分散資源的統(tǒng)一調(diào)度；公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)主要向公眾公布已經(jīng)或正在發(fā)生的公共衛(wèi)生事件的各類信息。

用戶層主要將下層數(shù)據(jù)的分析結(jié)果以友好直觀的方式反饋給各個(gè)不同需求層次的用戶。整個(gè)系統(tǒng)從下到上互為基礎(chǔ)，互相作用。

3系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵技術(shù)

3．1利用數(shù)據(jù)倉庫技術(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)中心建設(shè)

城市公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)需要對(duì)分散在各部門異構(gòu)系統(tǒng)中的衛(wèi)生數(shù)據(jù)進(jìn)行集成分析，但由于各異構(gòu)系統(tǒng)的分散性、數(shù)據(jù)類型的不一致性，以及一些歷史數(shù)據(jù)的離線等問題，使目前這種以事務(wù)處理為主體的數(shù)據(jù)環(huán)境難以滿足公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)的分析要求，因此網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的城市應(yīng)急管理系統(tǒng)需要建立獨(dú)立于應(yīng)用的數(shù)據(jù)環(huán)境和相應(yīng)的技術(shù)支持。數(shù)據(jù)倉庫是一種面向數(shù)據(jù)應(yīng)用的數(shù)據(jù)管理技術(shù)，它提供集成化、歷史化的數(shù)據(jù)管理功能，支持綜合性的數(shù)據(jù)分析。對(duì)城市公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)來說，數(shù)據(jù)倉庫可為公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測(cè)與預(yù)警、分析與預(yù)測(cè)、決策支持等子系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)的分析與處理創(chuàng)造良好的條件。

城市公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)數(shù)據(jù)倉庫的創(chuàng)建過程遵循以下步驟：首先從各分布數(shù)據(jù)源系統(tǒng)中抽取有用的公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)到數(shù)據(jù)準(zhǔn)備區(qū)(如圖2)，然后對(duì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備區(qū)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、轉(zhuǎn)換，并通過元數(shù)據(jù)映射后裝入數(shù)據(jù)倉庫，再根據(jù)公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理的具體需要建立專業(yè)數(shù)據(jù)集市，其結(jié)果由前端各專業(yè)應(yīng)用子系統(tǒng)經(jīng)過多種分析后展現(xiàn)。

3．2利用中間件技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)應(yīng)用集成

城市公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)要在不同網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品、硬件平臺(tái)、網(wǎng)絡(luò)協(xié)議等組成的異構(gòu)環(huán)境中運(yùn)行，同時(shí)還需支持多種應(yīng)用軟件和管理多種應(yīng)用系統(tǒng)。因此系統(tǒng)內(nèi)部各軟、硬件平臺(tái)之間、系統(tǒng)與其他電子政務(wù)系統(tǒng)之間要有可靠和高效的信息傳遞與數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換技術(shù)支持。中間件(如圖3)是基于分布式處理技術(shù)的一類軟件，它介于應(yīng)用軟件和系統(tǒng)軟件之間，既能解決客戶與服務(wù)器方的互聯(lián)，又能實(shí)現(xiàn)不同技術(shù)組件之間的集成。

公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)的應(yīng)用集成分為系統(tǒng)內(nèi)部服務(wù)集成和系統(tǒng)外部服務(wù)集成，它們因功能不同對(duì)中間件的要求也不同。內(nèi)部服務(wù)集成需要整合長期形成的大量遺留系統(tǒng)，共享不同平臺(tái)和異構(gòu)數(shù)據(jù)庫間的數(shù)據(jù)資源；外部服務(wù)集成要求系統(tǒng)能自動(dòng)檢索到其他電子政務(wù)系統(tǒng)提供的相關(guān)服務(wù)，以構(gòu)成更為廣泛的公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理網(wǎng)絡(luò)?？紤]城市已有公共衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)、軟硬件支持臺(tái)的特點(diǎn)，及將來系統(tǒng)擴(kuò)展和兼容等因素，在城市公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)過程中，將j2ee、webservices、xml信息交換中間件集成應(yīng)用。其中j2ee標(biāo)準(zhǔn)用來解決服務(wù)器端應(yīng)用間跨平臺(tái)、數(shù)據(jù)異構(gòu)的集成及數(shù)據(jù)挖掘任務(wù)；webservices用于系統(tǒng)的信息與獲??；信息交換中間件在內(nèi)外集成系統(tǒng)之間起到信息及功能的橋接作用。

3.3利用地理信息系統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行可視化顯示

公共衛(wèi)生事件不僅具有自身的屬性特征，更具有空[5]間分布特點(diǎn)?；诘乩硇畔⑾到y(tǒng)技術(shù)的公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理系統(tǒng)是gis和其他各功能子系統(tǒng)的無縫集成，是地圖和空間分析在公共衛(wèi)生安全應(yīng)急管理中的具體應(yīng)用。gis強(qiáng)大的空間分析功能(如緩沖區(qū)分析、疊置分析、路徑分析、網(wǎng)絡(luò)分析等)以其可視化、實(shí)時(shí)化、動(dòng)態(tài)化等直觀的表現(xiàn)形式可廣泛應(yīng)用于隔離區(qū)設(shè)置(以傳染病為例)、疫區(qū)定位、疫情顯示、空問傳播分析等方面，為管理部門迅速了解疫情傳播態(tài)勢(shì)，進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案生成、衛(wèi)生資源配置等提供實(shí)施平臺(tái)。

篇10

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生總費(fèi)用；籌資；策略

[中圖分類號(hào)]R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432（2013）12-0062-02

通過對(duì)某地區(qū)2010年衛(wèi)生籌資狀況的調(diào)研，我們發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生總費(fèi)用中政府預(yù)算衛(wèi)生支出比例偏低，2010年該地區(qū)政府衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)算支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重為22.5%。而個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出偏高，2010年為37.9%。其產(chǎn)生原因歸結(jié)起來主要是受全國及全省大環(huán)境影響，具體來說是財(cái)政補(bǔ)償弱化、醫(yī)療費(fèi)用增長迅速等因素造成的。

1 某地區(qū)衛(wèi)生籌資內(nèi)部結(jié)構(gòu)失衡原因及后果

1.1 從財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制方面看

盡管財(cái)政對(duì)衛(wèi)生投入總量連續(xù)增加，但財(cái)政補(bǔ)助收入占全市醫(yī)療支出比重越來越低。政府財(cái)政補(bǔ)助收入是政府責(zé)任的具體體現(xiàn)，是政府職責(zé)的重要內(nèi)容，體現(xiàn)政府主導(dǎo)的基礎(chǔ)。財(cái)政補(bǔ)助收入是通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)，最終是對(duì)居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償，財(cái)政補(bǔ)助收入相對(duì)數(shù)的降低，自然就對(duì)居民個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償減少，相反也就增加了個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。

1.2 從社會(huì)醫(yī)療保障制度方面看

各種保障制度在籌資水平、保障水平方面仍有較大差異，如城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度之間的待遇差距大、城鄉(xiāng)不同制度間保障水平差異大、統(tǒng)一制度內(nèi)保障水平也有差異。還有，由于2009年以前受整個(gè)社會(huì)的大環(huán)境影響，即我國社會(huì)醫(yī)療保障制度建立比較晚，而且在初始階段基本醫(yī)療保障覆蓋面較小，城鄉(xiāng)居民就醫(yī)基本以自費(fèi)為主，這也是造成該地區(qū)個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出居高不下的主要因素之一。

1.3 從醫(yī)藥收費(fèi)機(jī)制方面看

受物價(jià)指數(shù)上升，新醫(yī)療技術(shù)的開展，大型醫(yī)療裝備使用等國內(nèi)大環(huán)境的影響，醫(yī)藥收費(fèi)呈快速增長，從而造成個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出相應(yīng)增長的狀況。

國際經(jīng)驗(yàn)表明，當(dāng)個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出在衛(wèi)生籌資中占主導(dǎo)地位時(shí)，貧困和脆弱人群不可能被衛(wèi)生保健所覆蓋，即使能夠獲得衛(wèi)生服務(wù)，也將面臨巨大的經(jīng)濟(jì)障礙和致貧風(fēng)險(xiǎn)。如果個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重超過30%～40%，將導(dǎo)致災(zāi)難性衛(wèi)生支出和家庭貧困的高發(fā)生率。

2 衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略的轉(zhuǎn)變

從實(shí)現(xiàn)基本衛(wèi)生服務(wù)“全覆蓋”的政策目標(biāo)和發(fā)展進(jìn)程看，必須改變衛(wèi)生籌資機(jī)制和模式，從非公共籌資為主轉(zhuǎn)向以資金統(tǒng)籌和預(yù)付為主的公共籌資機(jī)制。扭轉(zhuǎn)個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占主導(dǎo)地位的局面，而由公共籌資取而代之。在這一過程中，公共籌資力度加大并有效發(fā)揮作用是核心的行動(dòng)方案，這包括擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面，提高保險(xiǎn)共付水平，重點(diǎn)投向初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)等，以利于逐步減少個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。

2.1 社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的形式

主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療、商業(yè)保險(xiǎn)和其他醫(yī)療保險(xiǎn)?！笆濉逼陂g應(yīng)重點(diǎn)做好農(nóng)民工、非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保工作。2010年該地區(qū)社會(huì)保障衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用45.43%。其中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資占社會(huì)保障支出的70.05%，新型農(nóng)村合作醫(yī)療占社會(huì)保障支出的5.08%，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)占社會(huì)保障支出的2.18%。所以社會(huì)保障衛(wèi)生支出是衛(wèi)生總費(fèi)用的主要來源。在新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)籌資中，該地區(qū)政府是籌資主體，政府補(bǔ)助分別占保險(xiǎn)籌資額的85.81%和55.71%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收入中，各類政府補(bǔ)助約占4.33%，其余主要來自企業(yè)單位與個(gè)人繳費(fèi)。今后應(yīng)通過擴(kuò)大政府補(bǔ)助來增加政府預(yù)算衛(wèi)生支出，而企業(yè)單位與個(gè)人繳費(fèi)的增多也會(huì)增加社會(huì)衛(wèi)生支出。

2.2 繼續(xù)完善和推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療各項(xiàng)制度

根據(jù)國務(wù)院日前印發(fā)《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》精神，“十二五”期間該地區(qū)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率將在2010年基礎(chǔ)上提高三個(gè)百分點(diǎn)。到2015年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年360元以上?！笆濉逼陂g，農(nóng)民在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院一律取消起付線，實(shí)行“零起付”，對(duì)救助對(duì)象政策范圍內(nèi)住院自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用救助比例提高到70%以上，封頂線提高到農(nóng)民個(gè)人平均收入的6倍；無負(fù)擔(dān)能力的病人發(fā)生急救醫(yī)療費(fèi)用通過醫(yī)療救助基金、政府補(bǔ)助等渠道解決。通過以上有效措施增加政府預(yù)算衛(wèi)生支出，降低個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。

2.3 促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)施

“十二五”期間財(cái)政投入要重視預(yù)防和公共衛(wèi)生的投入。通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的實(shí)施，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋全省城鄉(xiāng)居民，使他們?cè)谛枰獣r(shí)均能免費(fèi)或少量付費(fèi)就可獲得安全、有效、方便的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。提高人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，2015年達(dá)到40元以上；平均每千人常住人口醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)達(dá)到4張的，以城鄉(xiāng)基層為重點(diǎn)加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，到2015年，力爭(zhēng)95%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。為保障公共衛(wèi)生服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)，應(yīng)擴(kuò)大政府預(yù)算衛(wèi)生支出，專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算并全額安排。

2.4 加大政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)投入力度

為配合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，國家在2009―2011年三年內(nèi)投入了8500億元用于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，政府預(yù)算衛(wèi)生支出對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用比值有了進(jìn)一步提高。“十二五”期間在安排年度衛(wèi)生投入預(yù)算時(shí)，政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重也應(yīng)逐步提高。此外，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償政策，采取購買服務(wù)的方式將非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入基本藥物制度實(shí)施范圍；由政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國家規(guī)定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購置費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，并對(duì)補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績效考核后予以補(bǔ)助，進(jìn)而擴(kuò)大政府預(yù)算衛(wèi)生支出總額。

2.5 公立醫(yī)院改革應(yīng)隨國家公立醫(yī)院的改革加快而提速

醫(yī)保覆蓋擴(kuò)大僅僅解決了看病“有錢付”的問題，即醫(yī)療費(fèi)用可以由醫(yī)保報(bào)銷一部分。但是“有錢付”和“能買到合適的服務(wù)”是截然不同的兩個(gè)概念。由于公立醫(yī)院改革相對(duì)滯后，醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制沒有改變，過度醫(yī)療、過度用藥和過度檢查的問題仍然嚴(yán)重。因此，公立醫(yī)院改革必須跟上全民醫(yī)保的速度?！笆濉逼陂g公立醫(yī)院改革其中一項(xiàng)重要任務(wù)是取消藥品加成政策，藥品實(shí)行零差價(jià)銷售，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。此外，“十二五”期間醫(yī)院的藥品和高值醫(yī)用耗材應(yīng)實(shí)行集中采購。這樣可以大大減少群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。

2.6 控制醫(yī)藥費(fèi)用的增加是當(dāng)務(wù)之急

“十二五”期間，應(yīng)著力將平均費(fèi)用和總費(fèi)用增長率、住院床日以及藥占比等控制管理目標(biāo)納入公立醫(yī)院目標(biāo)管理責(zé)任制并作為績效考核的重要指標(biāo)，及時(shí)查處為追求經(jīng)濟(jì)利益的不合理用藥、用材和檢查及重復(fù)檢查行為。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，采取總額預(yù)付、按人頭、按病種付費(fèi)等復(fù)合支付方式，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控制成本，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)管，規(guī)范診療行為、提高服務(wù)質(zhì)量；逐步實(shí)現(xiàn)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院通過談判方式確定服務(wù)范圍、支付方式、支付標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)質(zhì)量要求；嚴(yán)格基本醫(yī)保藥品目錄使用率及自費(fèi)藥品控制率等指標(biāo)考核，建立基本藥物集中采購和使用管理系統(tǒng)，落實(shí)招采合一、量價(jià)掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監(jiān)控等采購政策，明顯提高基本藥物使用監(jiān)管能力。此外，逐步提高醫(yī)務(wù)人員待遇，嚴(yán)禁把醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與醫(yī)院的藥品和檢查收入掛鉤。醫(yī)療費(fèi)用的控制有助于減少群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，降低個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出。

2.7 積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)

包括支持社會(huì)資本舉辦各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)先考慮社會(huì)資本，鼓勵(lì)社會(huì)資本參與公立醫(yī)院改制，允許境外資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從國際經(jīng)驗(yàn)看，即便是在醫(yī)療市場(chǎng)化程度高、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比例相對(duì)較高的國家，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多以非營利性為主。鼓勵(lì)社會(huì)資本舉辦和發(fā)展具有一定規(guī)模、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展高水平、高技術(shù)含量的大型醫(yī)療集團(tuán)。通過促進(jìn)民營醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展，提高社會(huì)衛(wèi)生支出比重。

可見，從維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生公益性和體現(xiàn)惠民效應(yīng)角度出發(fā)，對(duì)衛(wèi)生總費(fèi)用的發(fā)展要求，不僅是擴(kuò)大衛(wèi)生總費(fèi)用的總量和提高衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重，建立衛(wèi)生總費(fèi)用內(nèi)部合理結(jié)構(gòu)尤為重要，即擴(kuò)大政府預(yù)算衛(wèi)生支出，縮小居民個(gè)人衛(wèi)生支出。爭(zhēng)取在“十二五”規(guī)劃期末實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)“三四三制”的調(diào)整目標(biāo)，即政府預(yù)算衛(wèi)生支出占30%，社會(huì)衛(wèi)生支出占40%，個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占30%。如果政府在服務(wù)提供、規(guī)制、籌資方面發(fā)揮強(qiáng)有力的作用，衛(wèi)生籌資結(jié)構(gòu)調(diào)整目標(biāo)是完全能夠?qū)崿F(xiàn)的。

參考文獻(xiàn)：

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