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篇1

[關(guān)鍵詞]蒙臺梭利教育；傳統(tǒng)教育；教育效果；比較研究

[中圖分類號]G610 [文獻標識碼]A [文章編號]1004-4604(2008)02-0009-05

蒙臺梭利教育法自1907年產(chǎn)生以來。理論界和實踐界對它的爭論就從未停止過。引起這種爭論的一個重要原因就是研究者和實踐者對蒙臺梭利教育和傳統(tǒng)教育對兒童發(fā)展孰優(yōu)孰劣的認識不同。然而，無論是蒙臺梭利教育法的支持者還是反對者，他們都面臨著收集研究數(shù)據(jù)的壓力，都“需要更多的研究以確認蒙臺梭利學(xué)?；蛘呙膳_梭利機構(gòu)中兒童發(fā)展的優(yōu)越性”。本文嘗試從兒童發(fā)展的學(xué)業(yè)技能、感知運動技能、人格特征、社會性發(fā)展四個方面介紹國外研究者對蒙臺梭利教育和傳統(tǒng)教育效果進行比較研究的結(jié)果，以幫助廣大幼教工作者更好地認識和運用蒙臺梭利教育法。

一、概念界定

蒙臺梭利教育是指由蒙臺梭利學(xué)校，或經(jīng)由國際蒙臺梭利協(xié)會(AMI)、全美蒙臺梭利協(xié)會(AMS)授權(quán)認證的課程機構(gòu)舉辦的，由經(jīng)過AMI或者AMS培訓(xùn)及認證的教師實施的符合蒙臺梭利教育思想的教育活動。蒙臺梭利教育一般有以下特點：混齡分班；有一套專門的教育材料：兒童有比較充足的時間和空間來選擇和自主操作教具；提倡合作；不按年齡進行分班，也沒有各種測驗；教師利用個別或小組指導(dǎo)的形式為兒童的學(xué)業(yè)和社會技能發(fā)展提供幫助。

傳統(tǒng)教育被認為是一種經(jīng)由行為主義理論和方法指導(dǎo)的教育模式，它通過目標管理、行為塑造和強化等來促進兒童的學(xué)習(xí)。有研究指出。傳統(tǒng)教育尤其是傳統(tǒng)的基礎(chǔ)教育有五個方面的特征：不強調(diào)兒童的內(nèi)部動機；不提供額外和足夠的時間讓兒童自主學(xué)習(xí)；通過標準化測驗來評定兒童的成績；沒有相關(guān)的制度條例來保證兒童參與學(xué)校日常事務(wù)決策的機會；強調(diào)兒童的傾聽技能和記筆記的能力。

二、效果比較

1　蒙臺梭利教育與傳統(tǒng)教育對兒童學(xué)業(yè)技能的影響

不同教育方法和教育模式對兒童的影響首先表現(xiàn)為兒童在學(xué)業(yè)技能和學(xué)業(yè)成績上的差異，而這也是研究者關(guān)注最多的領(lǐng)域。

Baines(1973)指出。在過去60年的時間里，雖然蒙臺梭利教育法在一定程度上威脅到傳統(tǒng)教育實踐的地位，但是有關(guān)蒙臺梭利教育法如何影響兒童課堂行為的研究并不多見。許多公立和私立學(xué)校的報告都說，參加蒙臺梭利課程的兒童與傳統(tǒng)學(xué)校的兒童在學(xué)業(yè)技能上一樣優(yōu)秀，甚至比傳統(tǒng)學(xué)校的兒童表現(xiàn)得更好。比如Epstein(1990)認為，學(xué)習(xí)蒙臺梭利課程的兒童在學(xué)業(yè)成績上比傳統(tǒng)學(xué)校的兒童要高10～0分。但是，這些初期的研究大多是現(xiàn)象描述和個人經(jīng)驗總結(jié)，量的研究很少。

20世紀60年代末在辛辛那提進行的名為“沙子方案(Sands project)”的研究是較早的比較蒙臺梭利教育與傳統(tǒng)教育效果的量化研究之一。這項研究為期6年，共有3份獨立的研究報告。在第一份研究報告中，Banta(1968)比較了蒙臺梭利學(xué)校、開端計劃(Head Start)學(xué)校以及傳統(tǒng)學(xué)校中的兒童在學(xué)業(yè)成績上的差異，發(fā)現(xiàn)蒙臺梭利學(xué)校和開端計劃學(xué)校中的兒童比傳統(tǒng)學(xué)校中的兒童學(xué)業(yè)成績好，在3年之后的第二份研究報告中，Gross等人發(fā)現(xiàn)，蒙臺梭利學(xué)校中的兒童在13項測試中有10項得分高于其他學(xué)校的兒童，但差異并不顯著。在6年之后的第三份研究報告中。Sierra等人的發(fā)現(xiàn)與前面兩份研究報告一樣，他們認為蒙臺梭利學(xué)校中的兒童在成就測驗(CA7)中的7個分測驗上得分都比控制組高，但差異并不顯著。

一些橫向研究發(fā)現(xiàn)，蒙臺梭利學(xué)校中的兒童學(xué)業(yè)成績優(yōu)于傳統(tǒng)學(xué)校中的兒童。Lillard等人在一所開辦了9年的蒙臺梭利公立學(xué)校中選取部分5歲和12歲兒童，比較他們與接受傳統(tǒng)教育的兒童在認知和學(xué)業(yè)技能上的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，5歲組兒童在閱讀和數(shù)學(xué)標準測驗上的得分高于接受傳統(tǒng)教育的兒童；12歲組兒童在完成續(xù)編故事的任務(wù)時更有創(chuàng)造性，他們使用了更多復(fù)雜的句子結(jié)構(gòu)。不過也有些橫向研究得出了相反的結(jié)果。比如Jing Zhang(2004)比較了來自傳統(tǒng)幼兒班和蒙臺梭利幼兒班的4歲和5歲兒童在閱讀和書寫能力上的差異。結(jié)果發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)組兒童在所有測驗上的得分都高于蒙臺梭利組兒童，尤其是在完成書寫任務(wù)上的差異更加顯著。事實上更多的橫向研究發(fā)現(xiàn)，蒙臺梭利教育和傳統(tǒng)教育對兒童學(xué)業(yè)成績的影響沒有顯著性差異。如Claxton(1982)對來自蒙臺梭利學(xué)校和傳統(tǒng)學(xué)校的幼兒園至小學(xué)三年級的兒童的學(xué)業(yè)成就進行比較，發(fā)現(xiàn)雖然傳統(tǒng)學(xué)校的一年級兒童在學(xué)業(yè)技能上的得分顯著高于蒙臺梭利學(xué)校的兒童，但是兩種課程的相似性遠遠大于它們的差異性，即兩種教育模式對兒童學(xué)業(yè)成績的影響沒有顯著性差異。

由于橫向研究難以發(fā)現(xiàn)不同教育模式對兒童發(fā)展的連續(xù)性影響。因此有研究者采用縱向研究方法對此進行研究。他們在研究中發(fā)現(xiàn)。與傳統(tǒng)學(xué)校的兒童相比，蒙臺梭利學(xué)校的兒童在學(xué)業(yè)成績上的提高速度更快。比如Manner(1999)對蒙臺梭利學(xué)校和傳統(tǒng)學(xué)校中的兒童在數(shù)學(xué)和閱讀成績上的差異進行的追蹤比較研究發(fā)現(xiàn)，雖然在一年級時兩組兒童的成績沒有顯著性差異，但是到二年級時蒙臺梭利組兒童在學(xué)業(yè)成績上比傳統(tǒng)組兒童高3個百分點，到三年級時蒙臺梭利組兒童的得分比傳統(tǒng)組兒童高7個百分點。但也有研究得出了相反的結(jié)果，如Cisneros(1994)對蒙臺梭利學(xué)校和傳統(tǒng)學(xué)校中的三年級兒童在閱讀和數(shù)學(xué)方面的成績進行過一年的追蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然初測時兩組兒童的成績沒有顯著性差異，但是在一年之后的后測時發(fā)現(xiàn)，蒙臺梭利組兒童的成績明顯落后于非蒙臺梭利組兒童。不過同橫向研究一樣，大部分縱向研究依然發(fā)現(xiàn)兩種教育模式對兒童學(xué)業(yè)成績的影響沒有顯著性差異。Miller等人(1983)在為期10年的縱向研究中比較了四種學(xué)前課程模式(包括蒙臺梭利教育和傳統(tǒng)教育)中的兒童在智商和學(xué)業(yè)技能上的表現(xiàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雖然蒙臺梭利組男童的學(xué)業(yè)成績始終最高，但各組兒童在智商上沒有顯著性差異。同時，他們對低收入美籍非洲兒童的研究發(fā)現(xiàn)，蒙臺梭利組男童在閱讀和數(shù)學(xué)方面的表現(xiàn)與其他組兒童沒有顯著性差異。

2　蒙臺梭利教育與傳統(tǒng)教育對兒童感知運動技能的影響

感官訓(xùn)練是蒙臺梭利教育的重要內(nèi)容和特色，大部分研究也發(fā)現(xiàn)了蒙臺梭利教育在促進兒童感知運動技能發(fā)展上的優(yōu)越性。如

Prendergast(1969)的一項縱向研究發(fā)現(xiàn)，蒙臺梭利組兒童在手眼協(xié)調(diào)方面比傳統(tǒng)組兒童的表現(xiàn)更好。同時，蒙臺梭利組兒童在聽覺和視覺方面以及接受性語言方面也比傳統(tǒng)組兒童的表現(xiàn)更好。Stodolsky等人(1972)的研究也表明，與傳統(tǒng)組兒童相比，蒙臺梭利組兒童在視覺一動作聯(lián)合、匹配和分類技能、心理技能和數(shù)字概念方面的能力更強。

蒙臺梭利組兒童在以感知運動技能為基礎(chǔ)發(fā)展起來的其他技能，如觀察力、注意力和時間分配等方面的能力也高于傳統(tǒng)教育組兒童。如Baines和Snorrum(1973)研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)學(xué)校中的兒童平均將90％的時間用于教師監(jiān)控下的活動，60％的時間用于參加全班性的活動。相反，蒙臺梭利學(xué)校中的兒童將44％的時間用于自主學(xué)習(xí)，40％的時間用于小組合作。蒙臺梭利學(xué)校中的兒童花21％的時間為其他兒童提供幫助，將15％的時間用于接受其他兒童的幫助，從教師那里獲得幫助的時間是20％。與傳統(tǒng)學(xué)校中的兒童相比。蒙臺梭利學(xué)校中的兒童將更多的時間用于自主學(xué)習(xí)，而且他們也更愿意接受來自同伴的幫助，而不是像傳統(tǒng)組兒童那樣更多的是接受來自教師的幫助。

3　蒙臺梭利教育與傳統(tǒng)教育對兒童人格特征的影響

Glenn(1996)對蒙臺梭利學(xué)校中的兒童進行了為期10年的跟蹤研究，發(fā)現(xiàn)兒童的人格特征與其接受蒙臺梭利教育時間的長短沒有直接關(guān)系。Rathude(2003)將蒙臺梭利學(xué)校中六年級和八年級兒童在學(xué)習(xí)動機、學(xué)業(yè)質(zhì)量和社會交往方面的得分與傳統(tǒng)學(xué)校中的同年級兒童進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)蒙臺梭利學(xué)校中的兒童比傳統(tǒng)組兒童在學(xué)習(xí)中有更積極的情感體驗。蒙臺梭利學(xué)校中的兒童認為教師在處理課堂問題時更公平、更主動，對兒童更熱情，在面對兒童的錯誤行為時沒有表現(xiàn)出太多的混亂，這讓兒童在課堂中感覺更安全。同時，蒙臺梭利學(xué)校中的兒童很少將時間用在被動地聽課和看電視等活動上，而是更樂于進行個人活動和合作學(xué)習(xí)。

但也有研究者認為，蒙臺梭利教育與傳統(tǒng)教育對兒童人格特征的影響沒有顯著性差異。如Castellanos(2002)對從5歲甚至更早就開始接觸蒙臺梭利教育的二至六年級兒童與傳統(tǒng)學(xué)校中的兒童進行比較，發(fā)現(xiàn)在自尊心、自我效能感和親社會行為方面，蒙臺梭利學(xué)校中的兒童與傳統(tǒng)學(xué)校中的兒童沒有顯著性差異。

4　蒙臺梭利教育與傳統(tǒng)教育對兒童社會性發(fā)展的影響

Yunik(1973)在比較了三種不同類型的學(xué)前教育課程后發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)組兒童相比，蒙臺梭利組兒童用于同伴交流的時間更多，但與成人(教師)的交流比較少。Murphy和Goldner(1976)的研究也證明蒙臺梭利學(xué)校中的兒童將更多的時間用于口語交際。Reuter等人發(fā)現(xiàn)，在諸如攻擊、無所事事等消極行為表現(xiàn)方面，蒙臺梭利學(xué)校中的兒童比傳統(tǒng)組兒童少得多。Berk(1991)的研究發(fā)現(xiàn)，與其他教育模式相比，蒙臺梭利學(xué)校中的兒童破壞最少。同時蒙臺梭利學(xué)校中的兒童表現(xiàn)出更多的親社會行為。Simmons等人(1983)研究了蒙臺梭利學(xué)校和傳統(tǒng)學(xué)校中4～6歲兒童的利他行為，結(jié)果表明當同伴需要幫助時，蒙臺梭利學(xué)校中的兒童傾向于自己為同伴提供支持。而傳統(tǒng)組兒童往往是請教師來幫助同伴。與傳統(tǒng)學(xué)校相比，蒙臺梭利學(xué)校中的兒童在結(jié)交朋友和保持友誼方面的能力會隨著年齡的增長而顯著提高。Lillard(2006)比較了蒙臺梭利學(xué)校和其他學(xué)校中的兒童在社會性發(fā)展方面的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在道德推理任務(wù)上，5歲組的蒙臺梭利學(xué)校中的兒童能使用更高水平的推理來完成任務(wù)。對比兩組兒童在操場游戲中的表現(xiàn)，研究者發(fā)現(xiàn)與其他學(xué)校中的兒童相比，蒙臺梭利組的5歲兒童能夠更積極地參與同伴游戲，表現(xiàn)出更少的盲目游戲行為。

但也有研究發(fā)現(xiàn)，蒙臺梭利學(xué)校中的兒童在道德推理能力方面與其他學(xué)校的兒童沒有顯著性差異。如Lowell(1979)比較了蒙臺梭利學(xué)校和傳統(tǒng)學(xué)校中的五年級兒童的道德推理能力，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兒童在推理能力方面沒有顯著性差異。

三、討論與展望

1　加強本土化研究

雖然國外的許多相關(guān)研究從不同側(cè)面在一定程度上揭示了蒙臺梭利教育與傳統(tǒng)教育對兒童發(fā)展的不同影響，但研究者的努力并未就此停止，隨著認識的進一步深入，研究者試圖在更大范圍內(nèi)更好地比較哪種教育方法能更有效地促進兒童發(fā)展。

蒙臺梭利教育已成為我國幼兒園教育的一種重要教育模式，我國幼兒教育工作者對蒙臺梭利教育合理性及其教育效果的爭論也非常激烈，但對蒙臺梭利教育與傳統(tǒng)教育效果的本土化比較研究，尤其是實證研究卻比較少。無論是想讓蒙臺梭利教育法更符合中國的實際需要，還是要推動蒙臺梭利教育法的發(fā)展與創(chuàng)新，都需要切實、可靠的研究證據(jù)為此提供佐證。因此。無論是理論界還是實踐界都有必要加強對蒙臺梭利教育法的研究。在本土化層面比較蒙臺梭利教育與傳統(tǒng)教育對兒童發(fā)展的不同影響，以便為蒙臺梭利教育法的發(fā)展與創(chuàng)新提供依據(jù)。

借鑒國外的研究成果，筆者認為在我國進行蒙臺梭利教育與傳統(tǒng)教育效果的本土化比較研究，要注意研究方法的科學(xué)性，尤其要加強現(xiàn)場實證研究，從而更好地比較兩種不同教育模式對兒童感知運動技能、學(xué)業(yè)成就、社會性發(fā)展和人格特征的不同影響。

2　科學(xué)對待已有的比較研究成果

從已有的眾多比較研究中我們似乎可以勾勒出傳統(tǒng)教育與蒙臺梭利教育在促進兒童發(fā)展方面的不同影響：傳統(tǒng)教育與蒙臺梭利教育對兒童學(xué)業(yè)成績的影響差異不大；在感知運動技能方面，蒙臺梭利教育更有利于兒童的發(fā)展；在人格特征和社會性發(fā)展方面，蒙臺梭利教育的優(yōu)勢也得到了更多研究的支持。

但是我們也要注意，蒙臺梭利教育最初在美國被看作是對傳統(tǒng)教育的一種補充。20世紀70年代，隨著“磁石學(xué)?！庇媱潯５耐菩?，蒙臺梭利學(xué)校得到美國政府的財政資助，發(fā)展更加迅速，曰益受到家長的青睞。在這種背景下，有些研究者將蒙臺梭利教育與傳統(tǒng)教育對立起來。一些民眾也對傳統(tǒng)教育存在著一定的偏見。我們可以發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)蒙臺梭利教育優(yōu)于傳統(tǒng)教育的研究都在研究假設(shè)中認為蒙臺梭利教育更適合兒童的發(fā)展，更符合現(xiàn)代教育特征。另外，這些研究都是在一定范圍內(nèi)進行的，在研究方法和測量工具的設(shè)計上也有某些瑕疵，就連研究者自己都認為這些研究結(jié)論需要得到更多研究的驗證。因此，我們要認識到這些研究結(jié)論推廣的有限性。尤其是與國外相比，我國幼兒園開展的蒙臺梭利教育無論是在師資培訓(xùn)、教學(xué)方法、教師觀念等方面都與國外有很大差異，因此我們更要謹慎對待這些已有的比較研究成果。

篇2

【關(guān)鍵詞】中學(xué)英語；傳統(tǒng)教學(xué)；利弊

由于社會的進步，科技的發(fā)展，使得對人才的培養(yǎng)也提出了更高的要求。在這一時代背景下，許多英語教育領(lǐng)域的專家學(xué)者對傳統(tǒng)教學(xué)模式提出否定，呼吁運用現(xiàn)代教學(xué)模式培養(yǎng)新時代的接班人。的確，新形式下的教學(xué)模式需要改革，但這并不意味著完全否定傳統(tǒng)的教學(xué)模式。我們需要認識傳統(tǒng)并有效地利用，才能為時代的發(fā)展服務(wù)，因此，本文分析傳統(tǒng)教學(xué)模式的利弊，目的是在今后的教學(xué)中有所揚棄。

一、傳統(tǒng)教學(xué)模式的特點

在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師是一切教學(xué)活動的中心和主體，是知識的傳授者，學(xué)生是知識的接受者，教材是教的內(nèi)容，課堂作為教學(xué)的主要環(huán)境則是提供給教師傳授知識的平臺?？偠灾?，整個教學(xué)活動和教學(xué)結(jié)構(gòu)都是圍著教師轉(zhuǎn)的，這種英語教學(xué)模式長期以來一直是我國學(xué)校教學(xué)的主流模式。

（1）從教師的角度來看。首先，目前大多數(shù)教師本身大都是在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中獲得知識。他們在長期的教學(xué)實踐中已經(jīng)熟悉了自己所教授的知識和教學(xué)方法，甚至不用對課堂教學(xué)進行過多的設(shè)計。其次，由于受國家考試制度的限制，在應(yīng)試教育的大背景下，社會、學(xué)校都主要立足于學(xué)生的成績來評價教師，以至于許多教師以書本為中心，“填鴨式”地傳授知識，一板一眼地抓學(xué)生背單詞，背句型，背語法。

（2）從學(xué)生的角度來看。首先，在傳統(tǒng)的教學(xué)模式下，學(xué)生是通過老師的傳授被動地接受知識，老師說什么就是什么。學(xué)生學(xué)習(xí)的過程就是這種被動接受知識的方式，致使大多數(shù)學(xué)生逐漸養(yǎng)成一種不愛問“為什么”的習(xí)慣，從而形成一種盲目崇拜書本和老師的思想。其次，學(xué)生的這種被動接受、死記硬背，機械訓(xùn)練的學(xué)法，讓學(xué)生不僅缺少想象能力和創(chuàng)新精神，也難以升華所學(xué)知識。

二、中學(xué)英語課堂中，傳統(tǒng)教學(xué)與興趣教學(xué)的對比

在實際教學(xué)過程中，傳統(tǒng)教學(xué)模式下的班級與興趣教學(xué)模式下的班級是有很大的不同，傳統(tǒng)教學(xué)多以灌輸知識并強迫學(xué)生理解記憶為主，而興趣教學(xué)則以良好的課堂氣氛，培養(yǎng)學(xué)生的英語學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生自主學(xué)習(xí)操練為主。在兩者進行對比時，不難發(fā)現(xiàn)各有其優(yōu)點和缺點。以下是筆者進行的教學(xué)案例分析。

（1）兩種教學(xué)模式在重點班實施的差異。首先，筆者以傳統(tǒng)教學(xué)模式上課的班是初二重點班，進行興趣教學(xué)的是初二平行班。對于重點班，每次備課都是準備好每一課的重難點，基本句型和本課的單詞。早讀時間就是讀課文和單詞，30分鐘讀得滿滿當當。晚自習(xí)的時間對他們來說是十分寶貴的，大量的作業(yè)讓他們必須花全部的時間去做。

（2）兩種教學(xué)模式在普通班實施的差異。面對農(nóng)村中學(xué)普通班的學(xué)生，筆者以活潑的課堂氣氛，讓學(xué)生體驗學(xué)習(xí)英語的快樂。每周的正課，筆者都會穿插與本課有關(guān)的活動，如圖片展示、各種小游戲，但都要求必須說英語進行活動討論。早讀是讓他們以對話的形式進行訓(xùn)練。而晚自習(xí)是他們提問的時間，但必須提跟英語有關(guān)的問題。

另外，兩種教學(xué)模式效果的對比。

（1）學(xué)生本身素質(zhì)的影響。經(jīng)過四個月的上課，筆者發(fā)現(xiàn)重點班的英語水平穩(wěn)步提高，主要體現(xiàn)在月考及期末考試上。而普通班成績總體沒有長進，而且一些不努力的學(xué)生因為興趣教學(xué)模式的自由無壓力，就更放縱自己。普通班的尖子生在做題方面還是有所欠缺，考試成績也不是十分穩(wěn)定，但英語表達能力突出，而重點班的學(xué)生普遍欠缺。

（2）地域差異的影響。于這兩個班的不同教學(xué)模式所產(chǎn)生效果，筆者認為在西部較落后的農(nóng)村中學(xué)，傳統(tǒng)教學(xué)仍占主流，而且在應(yīng)試方面的效果也很明顯。若把教師為主體轉(zhuǎn)變成學(xué)生為主體，可對大部分學(xué)生來說他們所處的教育環(huán)境使他們很難進行自主學(xué)習(xí)。對于教育事業(yè)比較落后的地區(qū)，以教師為主導(dǎo)，管住學(xué)生，這些體現(xiàn)出了傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢。

三、當今中學(xué)英語教學(xué)的大方向

新課程標準明確指出：“以人為本，師生共同和諧發(fā)展”，這就對教師提出了更高的要求，即除了學(xué)生，教師自身素質(zhì)也要提高、要發(fā)展。在英語教學(xué)的過程中，教師要注意：面向世界（World-oriented）、立足中國（China-based）、根植課堂（Classroom-rooted）。只有這樣，才能完成一個教師的任務(wù)，讓每一個孩子養(yǎng)成良好的英語學(xué)習(xí)習(xí)慣，讓每一個孩子有一定跨文化交際能力。

四、對傳統(tǒng)教學(xué)應(yīng)持的態(tài)度

從案例中我們不難看出傳統(tǒng)教學(xué)模式的利弊，其有利于教師主導(dǎo)作用的發(fā)揮和教學(xué)的組織管理。當然，它的缺陷也是明顯的，學(xué)生在整個教學(xué)過程中都始終處于被動地接受知識的地位。因此，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式將勢在必行。但如何改變現(xiàn)行的傳統(tǒng)教學(xué)模式，筆者認為應(yīng)該從以下幾方面來落實：一是改變教師“角色”。長期以來，教師一直占據(jù)著教學(xué)的主體地位，這種“一言堂”“滿堂灌”的教學(xué)模式已顯出不足，因而，教師要把學(xué)生看成教學(xué)活動的主體，調(diào)動學(xué)生探求知識的積極性和主動性。二是改變學(xué)生“學(xué)法”。要讓學(xué)生成為教學(xué)的主體，關(guān)心尊重每一個學(xué)生，增加學(xué)生自主學(xué)習(xí)的機會，鼓勵學(xué)生多思善問，提高學(xué)生的思維能力和語言表達能力，使學(xué)生不僅會學(xué)，而且樂學(xué)。三是調(diào)整課程設(shè)置。我國傳統(tǒng)中學(xué)課程過分強調(diào)知識體系本身的邏輯性和結(jié)論的唯一性，忽視學(xué)生學(xué)習(xí)知識的應(yīng)用價值及創(chuàng)造力的培養(yǎng)，因此，我們要通過課程內(nèi)容的變化來促進課堂教學(xué)的豐富化。

總之，未來發(fā)展對人才的要求，需要我們改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，我們?nèi)绻盐蘸脗鹘y(tǒng)教學(xué)模式的合理內(nèi)核，并把它很好地應(yīng)用到現(xiàn)代教學(xué)模式中，那我們就有可能找到了教育發(fā)展的新起點。另外，在初中英語教學(xué)中，揚長避短，且能熟練操作多媒體課件，把多媒體與英語教學(xué)結(jié)合起來，使其真正成為教師教學(xué)的有力助手，實現(xiàn)課堂教學(xué)最優(yōu)化，才能全面提高英語課堂教學(xué)效益，適應(yīng)時代的發(fā)展。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞： 大學(xué)英語 傳統(tǒng)教學(xué) 網(wǎng)絡(luò)教學(xué) 整合

大學(xué)英語課程是各大高校非英語專業(yè)大學(xué)生必修的課程之一。傳統(tǒng)的大學(xué)英語教學(xué)模式依然占據(jù)主導(dǎo)地位，面對學(xué)生數(shù)量陡增、教學(xué)設(shè)備和教師資源相對有限等多方面因素，教師的授課方式守舊，評價機制單一，從而未能充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主體性，教學(xué)效果不佳。近些年來，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展為大學(xué)英語教學(xué)解決了一些問題。

一、傳統(tǒng)大學(xué)英語教學(xué)模式的利弊

大學(xué)英語傳統(tǒng)教學(xué)是以教師、課堂、課本為中心，通過課堂面對面地講解、交流和板書來傳授知識，以教師為中心，以傳授語言知識為目的。傳統(tǒng)教學(xué)通常采用班級為單位授課，教師主講，強調(diào)教師是教學(xué)的權(quán)威、知識的傳授者、教學(xué)進度和教學(xué)活動的控制者，學(xué)生則是相對被動的接受者。

1.傳統(tǒng)大學(xué)英語教學(xué)模式的利處

第一，在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師扮演的角色不僅是知識的傳授者，更是人生的導(dǎo)師，對學(xué)生的專業(yè)素養(yǎng)、道德品質(zhì)、人生觀等都有著十分重要的影響。第二，教師在傳統(tǒng)教學(xué)的課堂上注重英語基本功的訓(xùn)練。傳統(tǒng)的板書形式便于讓學(xué)生記筆記，掌握重點和難點。教師還可以根據(jù)學(xué)生的掌握情況鞏固薄弱環(huán)節(jié)，反復(fù)訓(xùn)練。第三，教師在課堂上豐富的體態(tài)語言、面部表情等都可以活躍課堂氣氛，增進與學(xué)生的交流與互動。此外，一些優(yōu)秀教師的獨有的教學(xué)方式、教學(xué)風格，讓他們的課堂聲情并茂、引人入勝，這是其他教學(xué)方式或模式無法比擬的。

2.傳統(tǒng)大學(xué)英語教學(xué)模式的弊處

第一，目前英語教學(xué)的模式大多沿用“復(fù)習(xí)――導(dǎo)入――講解――鞏固――作業(yè)”的程序，這種模式不利于學(xué)生充分發(fā)揮潛能，教學(xué)環(huán)境和學(xué)習(xí)環(huán)境相對單調(diào)，教學(xué)過程相對程式化。第二，傳統(tǒng)模式下的大學(xué)英語教學(xué)忽視學(xué)生的聽力能力的培養(yǎng)，不太注重培養(yǎng)學(xué)生用英語進行交流的能力，只把聽力當做分離的技能，而且訓(xùn)練有限。第三，傳統(tǒng)模式中幾乎一直以教師為主，將教師備課認真、講課內(nèi)容豐富、講課有條理作為衡量教學(xué)效果的重要標志，而忽略學(xué)生在課堂和課后的主觀能動性和積極性。

二、網(wǎng)絡(luò)大學(xué)英語教學(xué)模式的利弊

大學(xué)英語網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式以文本書籍、光碟軟件、網(wǎng)上資料三種資源為基礎(chǔ)，以學(xué)生自學(xué)和合作學(xué)習(xí)為主體，培養(yǎng)學(xué)生的儲存能力、檢索能力、多媒體表達能力、協(xié)作學(xué)習(xí)能力、自主學(xué)習(xí)能力，讓學(xué)生了解并掌握信息技術(shù)基本知識和技能，使學(xué)生具有獲取信息、傳輸信息、處理信息和應(yīng)用信息技術(shù)手段的能力，培養(yǎng)學(xué)生的英語使用能力，形成良好的文化素質(zhì)，為他們適應(yīng)信息社會的學(xué)習(xí)、工作和生活打下必要的基礎(chǔ)。

1.網(wǎng)絡(luò)大學(xué)英語教學(xué)的利處

首先，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式中可利用的教學(xué)資源豐富多樣，展現(xiàn)了充分的靈活性、實時性、自主性的特點，同時實現(xiàn)個性化教學(xué)，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。第二，網(wǎng)絡(luò)大學(xué)英語教學(xué)突出學(xué)生的主體性，有利于調(diào)動學(xué)生的主動積極性。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中“學(xué)”成為主體，重視師生之間的互動和教師對學(xué)生的啟發(fā)與引導(dǎo)。第三，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)具有很強的個性化特征，這體現(xiàn)在學(xué)習(xí)內(nèi)容和學(xué)生個體兩個方面。相對傳統(tǒng)教學(xué)來講，網(wǎng)絡(luò)教學(xué)可以更好地提供“個性化學(xué)習(xí)”服務(wù)。學(xué)生可以根據(jù)自己的情況選擇學(xué)習(xí)的方式、內(nèi)容等，從而有效地培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。而且在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下，不受時間和空間的限制，學(xué)生可以和老師或同學(xué)之間自由交流，促使學(xué)生的自主思考。

2.網(wǎng)絡(luò)大學(xué)英語教學(xué)模式的弊處

第一，網(wǎng)絡(luò)能提供豐富的學(xué)習(xí)資料，但同時會因為信息量過大，使學(xué)生缺少必要的思考時間，而且很難把握教學(xué)內(nèi)容的重點和難點。第二，我國長期以來的傳統(tǒng)教育已經(jīng)使學(xué)生養(yǎng)成了以教師為中心的學(xué)習(xí)習(xí)慣，因此很多學(xué)生感覺自己處于無所適從的學(xué)習(xí)狀態(tài)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)準備不足和一些學(xué)習(xí)問題。第三，學(xué)生在網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的環(huán)境下抗干擾能力差，容易受到誘惑，缺省獨立判斷能力和自制力。此外，網(wǎng)絡(luò)大學(xué)英語教學(xué)還存在教學(xué)評價機制不夠健全、網(wǎng)絡(luò)管理尚未成熟、教師本身的計算機水平不高等問題。

三、對大學(xué)英語教學(xué)現(xiàn)狀的一些建議

網(wǎng)絡(luò)技術(shù)確實給大學(xué)英語課堂帶來巨大的變化，然而，如果在教學(xué)過程中過多刻意地使用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，英語課堂就會變成網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的展示課。因此，大學(xué)英語傳統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的整合很有必要。

1.教學(xué)方法方面

在大學(xué)英語的課堂上，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)對象、教學(xué)目標的不同，教師要整合使用傳統(tǒng)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方法，如翻譯法、直接法、情景法、聽說法、交際法、自主探討法、個別化教學(xué)法等，使學(xué)生的聽、說、讀、寫、譯能力得到全面提升。

2.教學(xué)信息量方面

教師要堅持傳統(tǒng)印刷教材與多媒體課件、網(wǎng)絡(luò)信息資源、音頻、視頻教材等非紙質(zhì)教學(xué)資源并存使用，做到優(yōu)勢互補，并且要控制好教材的使用和組織好教學(xué)資源。

3.教學(xué)評估方面

學(xué)習(xí)是一個長期的過程，對其要用形成性手段進行評價。形成性評價是對學(xué)生學(xué)習(xí)過程及其結(jié)果的評價，并通過這種評價影響其學(xué)習(xí)過程并且促進其學(xué)習(xí)。傳統(tǒng)教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的整合，由以教師為中心變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，使學(xué)生在每一堂課上的表現(xiàn)和參與程度與學(xué)生的成績密切相關(guān)。同時對網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的學(xué)習(xí)評價體系進行改善和完善也是必要的，如在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上開通“交流”、“留言”等功能，讓學(xué)生參與其中。

總之，在大學(xué)英語課堂中，傳統(tǒng)的教學(xué)模式既然存在必定有它的理由，而網(wǎng)絡(luò)教學(xué)作為一種新型的教學(xué)和學(xué)習(xí)手段，在將來必然會得到巨大發(fā)展。傳統(tǒng)教學(xué)與網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的有效整合，能使學(xué)生在有限的課堂獲得知識和技能，充分培養(yǎng)學(xué)生的英語思維和表達能力，實現(xiàn)大學(xué)英語的教學(xué)目標。

參考文獻：

[1]束定芳，莊智象.現(xiàn)代外語教學(xué)理論與實踐方法[M].上海：上海外語教育出版社，1996.

篇4

關(guān)鍵詞：云平臺 云存儲 云安全 云資源池

中圖分類號：TP302 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2015）09-0000-00

服務(wù)器是云計算平臺的核心，其承擔著云計算平臺的“計算”功能。對于云計算平臺上的服務(wù)器，通常都是將相同或者相似類型的服務(wù)器組合在一起，作為資源分配的母體，即所謂的服務(wù)器資源池。在這個服務(wù)器資源池上，再通過安裝虛擬化軟件，使得其計算資源能以一種虛擬服務(wù)器的方式被不同的應(yīng)用使用。這里所提到的虛擬服務(wù)器，是一種邏輯概念。對不同處理器架構(gòu)的服務(wù)器以及不同的虛擬化平臺軟件，其實現(xiàn)的具體方式不同。在x86系列的芯片上，其主要是以常規(guī)意義上的VMware虛擬機或者其他廠商虛擬機的形式存在。云主機所采用的X86服務(wù)均為目前業(yè)界主流，高性能的PC服務(wù)器，所使用的虛擬化軟件為業(yè)界商用最穩(wěn)定、最可靠的VMware虛擬化軟件，有效保障了軟硬件設(shè)備的兼容性。

在提供云平臺服務(wù)過程中，針對不同的服務(wù)類型（例如計算資源租用、存儲容量租用服務(wù)、網(wǎng)絡(luò)帶寬租用服務(wù)等），均有準確的計量的方法來自服務(wù)動控制和優(yōu)化資源配置。即資源的使用可被監(jiān)測和控制，是一種即付即用的服務(wù)模式。政府部門可根據(jù)實際使用的資源服務(wù)情況，按需租用付費，同時可進行彈性擴展，減少了一次性投入大量的人力、財力和建設(shè)時間去擴容硬件設(shè)備，以及不需要承擔硬件設(shè)備維護、折損等后續(xù)運維服務(wù)的支出。對于云服務(wù)而言，各種底層資源（計算、儲存、網(wǎng)絡(luò)、資源邏輯等）的異構(gòu)性（如果存在某種異構(gòu)性）被屏蔽，邊界被打破，所有的資源可以被統(tǒng)一管理和調(diào)度，成為所謂的“資源池”，從而提供按需服務(wù)；對用戶而言，這些資源是透明的，無限大的，無須了解內(nèi)部結(jié)構(gòu)，只關(guān)心需求是否得到滿足即可。審批中心私有云平臺部署在溫州濱海的云計算中心，將通過光纖直接聯(lián)入甌江口新區(qū)核心網(wǎng)絡(luò)。甌江口新區(qū)是溫州中心城市主拓展區(qū)和溫州海洋經(jīng)濟示范區(qū)。在審批中心需部署業(yè)務(wù)系統(tǒng)，從系統(tǒng)建設(shè)、資金投入、設(shè)備維護等方面考慮，云計算是非常合適的解決方案。

在充分研究本項目需求及考慮到技術(shù)的可行性，項目的可實施性及積累的云計算建設(shè)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對整個云基礎(chǔ)實施進行邏輯功能的模塊化劃分。

1 以數(shù)據(jù)交換為核心，構(gòu)建云網(wǎng)絡(luò)

包含核心的數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)的匯聚、存儲交換機等。圍繞云網(wǎng)絡(luò)通過設(shè)置，構(gòu)建云安全區(qū)，DMZ數(shù)據(jù)交換區(qū)、主機資源、存儲資源、管理平臺等。

2 云安全區(qū)，在該邏輯區(qū)域首要是解決所構(gòu)建系統(tǒng)的安全性

通過防火墻進行不同網(wǎng)絡(luò)之間的隔離；使用IPS/IDS對病毒掃描，及入侵進行檢測；同樣可以選擇對網(wǎng)絡(luò)DDOS攻擊進行防御和分流的設(shè)備，保障系統(tǒng)能夠正常訪問。對于用戶的認證及訪問可以通過用戶認證服務(wù)器和VPN設(shè)備實現(xiàn)安全的接入和訪問。

3 DMZ區(qū)

DMZ是英文“Demilitarized Zone”的縮寫，中文名稱為“隔離區(qū)”。它是為了解決安裝防火墻后外部網(wǎng)絡(luò)不能直接訪問內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，從而設(shè)立的一個非安全系統(tǒng)與安全系統(tǒng)之間的緩沖區(qū)，這個緩沖區(qū)位于內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和外部網(wǎng)絡(luò)之間的小網(wǎng)絡(luò)區(qū)域內(nèi)。在DMZ區(qū)域中通常包括堡壘主機、內(nèi)部防火墻，以及所有需要同外部交換數(shù)據(jù)的公共服務(wù)應(yīng)用。通過這樣一個DMZ區(qū)域，更加有效地保護了內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)。審批中心對外平臺應(yīng)用服務(wù)器可部署相關(guān)應(yīng)用至DMZ區(qū)，做到內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)有效隔離，保障內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫的安全性與可靠性。

4 主機資源區(qū)

包含審批中心云平臺所需的計算資源、存儲資源及網(wǎng)絡(luò)資源。該區(qū)域所使用的物理服務(wù)器均采用業(yè)界主流的X86PC服務(wù)器，結(jié)合主流商用虛擬化軟件Vmware，實現(xiàn)高性能、高可靠的虛擬主機。虛擬主機所采用的均為高性能的塊存儲，有效保障了用戶數(shù)據(jù)的存取速度。虛擬機所共享的網(wǎng)絡(luò)均為千兆網(wǎng)絡(luò)，上聯(lián)核心設(shè)備均采用萬兆網(wǎng)絡(luò)，以扁平的大二層，保障了整個云網(wǎng)絡(luò)的高帶寬及可靠性。

5 云存儲區(qū)

使用中國電信VPN專線與云備份打通，可為審批中心云平臺提供包括虛擬機備份、數(shù)據(jù)庫備份、文件備份等多項備份服務(wù)。審批中心可根據(jù)實際應(yīng)用安全需求，使用云備份產(chǎn)品，自助選擇備份策略，系統(tǒng)將定期自動為重要數(shù)據(jù)提供多節(jié)點的異地備份服務(wù)。

6 以數(shù)據(jù)交換為核心，構(gòu)建云網(wǎng)絡(luò)

包含核心的數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)的匯聚、存儲交換機等。圍繞云網(wǎng)絡(luò)通過設(shè)置，構(gòu)建云安全區(qū)，DMZ數(shù)據(jù)交換區(qū)、主機資源、存儲資源、管理平臺等。

7 云安全區(qū)

在該邏輯區(qū)域首要是解決所構(gòu)建系統(tǒng)的安全性。通過防火墻進行不同網(wǎng)絡(luò)之間的隔離；使用IPS/IDS對病毒掃描，及入侵進行檢測；同樣可以選擇對網(wǎng)絡(luò)DDOS攻擊進行防御和分流的設(shè)備，保障系統(tǒng)能夠正常訪問。對于用戶的認證及訪問可以通過用戶認證服務(wù)器和VPN設(shè)備實現(xiàn)安全的接入和訪問。

8 DMZ區(qū)

DMZ是英文“Demilitarized Zone”的縮寫，中文名稱為“隔離區(qū)”。它是為了解決安裝防火墻后外部網(wǎng)絡(luò)不能直接訪問內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)服務(wù)器，從而設(shè)立的一個非安全系統(tǒng)與安全系統(tǒng)之間的緩沖區(qū)，這個緩沖區(qū)位于內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)和外部網(wǎng)絡(luò)之間的小網(wǎng)絡(luò)區(qū)域內(nèi)。在DMZ區(qū)域中通常包括堡壘主機、內(nèi)部防火墻，以及所有需要同外部交換數(shù)據(jù)的公共服務(wù)應(yīng)用。通過這樣一個DMZ區(qū)域，更加有效地保護了內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)。審批中心對外平臺應(yīng)用服務(wù)器可部署相關(guān)應(yīng)用至DMZ區(qū)，做到內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)有效隔離，保障內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫的安全性與可靠性。

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【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法 內(nèi)科護理 應(yīng)用

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-3089（2013）06-0149-01

在內(nèi)科護理學(xué)的教學(xué)中，由于傳統(tǒng)的教學(xué)方法大多采用填鴨式教學(xué)，學(xué)生缺乏對疾病的初步認識，從而感覺非?？菰?，沒有積極性，提不起興趣。老師教得很辛苦，但學(xué)生掌握的知識卻很少。為提高教學(xué)效果，我校對2011級的大專護理專業(yè)學(xué)生進行了案例教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法的比較研究，以觀察案例教學(xué)法的實際效果。

1.對象與方法

1.1對象

隨機選取本校2011級大專護理專業(yè)學(xué)生4個班級，每班62人。4個班的學(xué)生在平時成績、性別、年齡方面均無顯著性差異。

1.2方法

4個班級中2個對照班級采用傳統(tǒng)教學(xué)法，另2個實驗班級采用案例教學(xué)法。任課老師為兩人，每人分教一個實驗班級和一個對照班級，故排除了老師因素對實驗的影響。4個班均采用相同的教學(xué)進度和課時，期末考試采用相同的試卷。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

結(jié)果分析采用SPSS16.0作統(tǒng)計學(xué)處理。

2.結(jié)果

學(xué)生期末考試成績?nèi)缦卤?/p>

學(xué)生期末考試成績（分 ±s）

注：P

3.討論

案例教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法（case？鄄based teaching），教師于教學(xué)中扮演著設(shè)計者和激勵者的角色，鼓勵學(xué)生積極參與討論，不像是傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教師是一位很有學(xué)問的人，扮演著傳授知識者的角色。

案例教學(xué)法起源于19世紀20年代，由美國哈佛商學(xué)院（Harvard Business School）所倡導(dǎo)，是采取一種很獨特的案例式的教學(xué)，案例都是來自于真實情境或事件，通過此種方式，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生主動參與課堂討論，實施之后，效果很好。這種案例教學(xué)法到了19世紀80年代，才受到師資培育的重視，尤其是1986年美國卡內(nèi)基小組（Carnegie Task Force）提出《準備就緒的國家：二十一世紀的教師》（A Nation Prepared：Teachers for the 2lst Century）的報告書中，特別推薦案例教學(xué)法在師資培育課程的價值，并將其視為一種相當有效的教學(xué)模式，而國內(nèi)開始探究案例教學(xué)法，則是19世紀90年代之后[1]。

傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以教師單方面的灌輸為主，學(xué)生被動接收，死記硬背。學(xué)生對學(xué)習(xí)提不起興趣，學(xué)得枯燥、乏味，完全為了應(yīng)付考試，知識掌握的不牢。而采用案例教學(xué)法，鼓勵學(xué)生獨立思考，引導(dǎo)學(xué)生變注重知識為注重能力，重視雙向交流，活躍了課堂氣氛，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增加了師生的融洽度。老師在一邊指導(dǎo)，并系統(tǒng)地分析和講解，還可隨時解答分析中提出的問題。學(xué)生學(xué)得靈活，對知識領(lǐng)悟得透徹，記憶深刻，大大提高了教學(xué)效果。實驗組與對照組的成績有顯著差別，也充分說明了這一點。

醫(yī)學(xué)案例教學(xué)法能讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中感受到已經(jīng)在以“準醫(yī)生”的角色參與“實際的”病案討論，他們的言行不僅是在學(xué)習(xí)，也是在模擬診療，他們的成功與失誤不僅是簡單的對錯，而且是與誤診誤治相關(guān)聯(lián)，這有利于將醫(yī)學(xué)生的事業(yè)責任心融入到早期的醫(yī)學(xué)教育中[2]。

當然，在案例教學(xué)中，也有一些學(xué)生習(xí)慣了傳統(tǒng)的講授法，不能積極主動參與到病例分析中來，但隨著這種教學(xué)方法的逐漸開展。同學(xué)們的參與度及積極性均大大提高了。

在教學(xué)過程中，教師應(yīng)根據(jù)各個疾病的特點，有選擇性的開展案例教學(xué)，應(yīng)考慮到教學(xué)課時數(shù)及進度的影響，合理安排。

綜上所述，在今后的內(nèi)科護理學(xué)教學(xué)中，我們應(yīng)盡可能多安排一些案例教學(xué)，以提高教學(xué)效果。

參考文獻：

[1]沈麗達，謝琳，李楊等.案例教學(xué)法在腫瘤內(nèi)科臨床教學(xué)中的體會與思考[J]，中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009（10）：114-115.

[2]賴亞曼，蔣學(xué)武.醫(yī)學(xué)教育中PBL教學(xué)法和案例教學(xué)法的比較研究[J]，西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（6）：424-425.

篇6

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)疝手術(shù)；無張力修補術(shù)；腹股溝疝

腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，俗稱“疝氣”。腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，一般來說，前者占腹股溝疝的95%。腹股溝疝多發(fā)生于男性者，男女發(fā)病率大約為15：1[1]。老年患者中直疝發(fā)生率有所上升，但仍以斜疝為多見，隨著老齡化社會的到來，疝氣困擾著越來越多的老年人，如果治療不及時，容易引起嚴重并發(fā)癥。

目前對于腹股溝疝的治療存在許多誤區(qū)，許多人認為其不會危及生命，所以可治可不治，但是，腹股溝疝一旦不能回納形成嵌頓疝便可導(dǎo)致腸梗阻，甚至腸壞死、穿孔，甚至死亡，病死率約為15%。目前常用的治療方案就是進行手術(shù)，常用的有傳統(tǒng)疝修補術(shù)和無張力修補術(shù)，前者通過將缺損周圍組織縫合修補疝環(huán)口；后者是用一種補片材料覆蓋缺損修補疝環(huán)口。筆者就我院收治的120例腹股溝疝患者進行的傳統(tǒng)疝修補術(shù)和無張力修補術(shù)的治療效果比較，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料所選病例均為2010年1月――2012年12月期間于我院接受手術(shù)治療的腹股溝疝患者。其中男79例，女41例，；患者年齡為24-81歲，平均年齡為58.5歲；其中腹股溝直疝有11例，腹股溝斜疝109例；原發(fā)性腹股溝疝患者為103例，復(fù)發(fā)性腹股溝疝17例；合并冠心病8例，前列腺增生9例，高血壓11例，慢性阻塞性肺疾病6例，糖尿病14例，腦血管病變5例。隨機將患者分為兩組，即觀察組60例，對照組60例，對照組患者行傳統(tǒng)疝修補術(shù)，觀察組患者行無張力修補術(shù)。兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度上均無顯著性差異。

1.2方法手術(shù)前對患者的并發(fā)疾病進行處理。①觀察組：采用連續(xù)硬膜外麻醉或者腰麻，取常規(guī)腹股溝斜切口，使其長度為4-5cm，對腹股溝管進行解剖，使精索游離出來，找到疝囊并將其與精索分離，之后將其切開，找到內(nèi)環(huán)口水平高位結(jié)扎。依據(jù)腹股溝管后壁缺損狀況，剪裁網(wǎng)片，將其平鋪于股溝管的后壁，剪一個缺口以使精索從網(wǎng)片通過，然后縫合好缺口，將網(wǎng)片平整鋪放，并且其下邊緣必須要比恥骨結(jié)節(jié)面長2cm，之后將其縫合，將補片置于恥骨腱膜組織上[2]，對于補片內(nèi)的上側(cè)要將其和斜肌或腹橫做間斷的縫合，補片外的下邊緣必須和股溝韌帶做連續(xù)的縫合一直延伸到內(nèi)環(huán)的側(cè)方；再在腹橫筋膜處將邊緣縫好，最后縫合皮下的組織和皮膚。②對于對照組患者，對腹壁肌肉重度薄弱的成人、老年人和復(fù)發(fā)性斜疝和直疝患者采用Mcvay法；對于腹股溝斜疝、直疝、腹壁一般性薄弱的成人患者，采用Bassini法；對于腹橫腱膜弓無明顯缺損、腹股溝管后壁尚健全的患有小型斜疝的兒童和年輕人，采用FerguSon法[3]。

1.3觀察指標分別觀察對照組和觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院天數(shù)、恢復(fù)至正常時間以及術(shù)后并發(fā)癥情況。并將兩組患者的各項指標進行比較。

3討論

傳統(tǒng)疝手術(shù)，其術(shù)后不僅要臥床數(shù)日進行輸液，下尿管，而且患者術(shù)后疼痛劇烈，恢復(fù)很慢，復(fù)發(fā)率高。相對而言無張力疝修補術(shù)，簡單快捷，其復(fù)發(fā)率低，疼痛小，創(chuàng)傷小，一般只需住院2-5天[4]，而且術(shù)后恢復(fù)快，為目前國際認可的有較好效果的治療手段，其相對與傳統(tǒng)治療方案來說，是比較經(jīng)濟實惠的選擇。

參考文獻

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[2]黃祖國.傳統(tǒng)與無張力腹股溝疝修補術(shù)臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：6089-6090.

篇7

【關(guān)鍵詞】傳統(tǒng)教學(xué)法 PBL 病例討論 生理學(xué)教學(xué)

中圖分類號：R193 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-289-02

PBL教學(xué)法 (Problem-Based Learning)，是目前較為流行的一種教學(xué)方法,是以實際問題為教學(xué)材料，提倡以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法,強調(diào)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題,分析問題,主動學(xué)習(xí)為主．主要是以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式的教學(xué)模式。而傳統(tǒng)教學(xué)法，其教學(xué)模式是“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”[2]。以教師為主體，以講課為中心,學(xué)生只需要理解和記憶書本知識。為針對目前的教學(xué)現(xiàn)象,探索適合的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)法，筆者對傳統(tǒng)教學(xué)法與PBL教學(xué)法進行了比較，應(yīng)用于生理學(xué)教學(xué)，初顯成效.

l 研究對象與教學(xué)方法

1.1 分組

選擇湛江中醫(yī)學(xué)校2009級兩個護理班共138名學(xué)生，隨機分為2組。其中一組采用傳統(tǒng)的教學(xué)法.授課的內(nèi)容是生理學(xué)的基礎(chǔ)理論知識。教材為全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材《生理學(xué)》第2版，(彭波、李茂松主編)；另一組則采用PBL教學(xué)法，即在生理學(xué)部分章節(jié)中引入PBL教學(xué)法。主要采用以臨床實踐操作為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)。2個組用同一樣的教科書，考同一份試卷，做同樣的生理實驗，上理論課時也由同一個老師授課。在采用PBL法之前，所有學(xué)生進行一次生理學(xué)理論知識的摸底考試,課程結(jié)束后再次進行理論考試,對兩組成績進行統(tǒng)計分析。

1.2 具體內(nèi)容

1.2.1 傳統(tǒng)教學(xué)法組老師采用傳統(tǒng)的填鴨子式教學(xué)方式進行理論講授，間或向?qū)W生提下問題,或自問自答,把教學(xué)看成是知識從外到內(nèi)的輸入，學(xué)生反映不夠熱烈.

1.2.2 PBL法組除理論講授外，適當?shù)匕焉韺W(xué)理論知識和臨床實例以及需要補充什么營養(yǎng)食療相結(jié)合起來，主要在血液循環(huán)系統(tǒng)、呼吸、消化和吸收、尿的生成與排泄、神經(jīng)系統(tǒng)等重要章節(jié)，加上臨床病例討論，讓學(xué)生帶著問題去預(yù)習(xí)思考，查資料，做筆記，然后在老師的分析總結(jié)下引領(lǐng)學(xué)生一起討論解決問題，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。首先:(1)預(yù)習(xí)思考：老師對下節(jié)課將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容作簡要說明后，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容需要提出思考問題。引導(dǎo)學(xué)生加深對生理學(xué)知識的理解，選擇相關(guān)病例應(yīng)突出生理學(xué)知識的重點。如講到血液循環(huán)時，先給學(xué)生解釋什么是心力衰竭,有哪些臨床癥狀,臨床醫(yī)生的處理步驟，讓他們分析在處理各個環(huán)節(jié)時的生理依據(jù)何在：分析哪些是降低心室前后負荷的措施；要怎樣增強心肌的收縮力以及怎樣改善心率;引導(dǎo)他們參考書籍及瀏覽相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)知識。要回答這些問題，學(xué)生就必須去找相關(guān)資料了解心臟生理和血管生理內(nèi)容，與小組討論問題。這些問題既包含了生理學(xué)的基礎(chǔ)知識，又讓學(xué)生明白了臨床癥狀的發(fā)生機制，使學(xué)生在思考問題時，學(xué)會了如何將基礎(chǔ)知識與臨床實踐相結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生初步的臨床思維能力及處理措施。在引導(dǎo)小組討論時，老師應(yīng)與學(xué)生一起分析探討問題，然后由學(xué)生歸納問題。(2)老師要做課后總結(jié)分析：對于書本重點和難點內(nèi)容，應(yīng)進行分析式的講解，就學(xué)生提出的問題情況進行總結(jié)、分析點評，有利于學(xué)生提高處理問題的能力。

1.3 出試題

測試的試題老師應(yīng)依據(jù)課本的教學(xué)大綱要求來出，根據(jù)基礎(chǔ)題、思考題和病例分析題的難點按分數(shù)比例共計100分?？荚嚭笥杀窘萄薪M的老師一起批改試卷。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0 for Windows統(tǒng)計軟件對實驗結(jié)果進行統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（x+s）表示。比較2組間題目得分達“優(yōu)秀”(扣分≤15％)人數(shù)比例的差異。以α=0.05為檢驗水準，以P

2 結(jié)果

2.1 初考成績

表1 采用不同授課方法前初考成績比較（x+s）

從表1可看出，條件均相同(同一教材，同一試題，同一教師)的情況下，2組平均成績無顯著性差異(P>0．05)，說明2組間具有可比性。

2.2 終考成績

表2 采用不同授課方法后考試成績比較（x+s）

從表2可看出，PBL組平均成績優(yōu)于傳統(tǒng)法組（P

3 討論

3.1 傳統(tǒng)教學(xué)法及PBL教學(xué)法的利弊

傳統(tǒng)教學(xué)法是以課堂上老師給學(xué)生傳輸知識，或者配合多媒體教學(xué)，適當加些圖文并茂的內(nèi)容，要求學(xué)生強行記憶，從而達到學(xué)習(xí)目的。上課過程中，以老師為主，在講臺上聲情并茂地講著，而學(xué)生靜靜地坐在座位上被動接受知識。養(yǎng)成了學(xué)生學(xué)習(xí)不善于思考的習(xí)慣，缺乏橫向思維。但傳統(tǒng)教學(xué)法也有不可替代的優(yōu)勢，如能使學(xué)生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)理論知識，掌握知識更全面，教師也能充分利用肢體語言和表情引導(dǎo)學(xué)生，所需教學(xué)資源投入較少等[6]。而PBL是“以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法”，強調(diào)學(xué)生主動參與，是注重理解知識和解決問題的學(xué)習(xí)過程。PBL教學(xué)法克服了傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端。強調(diào)調(diào)動學(xué)生的能動性和學(xué)生的團隊合作能力，讓學(xué)生自己去尋求解決問題的方法，并在解決問題的過程中加深學(xué)習(xí)理論知識和臨床實踐，這在醫(yī)學(xué)院校上很受醫(yī)學(xué)生的歡迎[7]。但是，PBL提倡先問題，后內(nèi)容的教學(xué)模式，以臨床問題為導(dǎo)向，進行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，打破了基礎(chǔ)理論知識的完整性，漏掉了傳統(tǒng)教學(xué)的一些內(nèi)容；忽視了全面的、系統(tǒng)的理論學(xué)習(xí)。在師資方面，PBL對老師的素質(zhì)、教學(xué)設(shè)備、要求較高，是至今難以在我國醫(yī)學(xué)院校普及的重要原因。特別值得一提的是，美國、香港、澳大利亞等國的部分醫(yī)學(xué)院校在實行了PBL教學(xué)法的同時也增加了較多的傳統(tǒng)講授內(nèi)容。

3.2 在生理教學(xué)中走傳統(tǒng)教學(xué)法和PBL相結(jié)合的道路

生理學(xué)是研究生物機體功能的科學(xué)，其任務(wù)就是要研究各種生命活動發(fā)生的機制、條件以及機體的內(nèi)外環(huán)境的各種變化對這些生命活動的影響，從而掌握各種生命活動的規(guī)律，因而是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。然而。生理學(xué)又是一門記憶性、理解性、實驗性要求較高的學(xué)科，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中普遍感到概念多，信息量大，有的內(nèi)容比較抽象，而學(xué)時有限，學(xué)生往往難以深刻領(lǐng)會所學(xué)內(nèi)容。如何針對生理學(xué)的特點，采用切實可行的教學(xué)方法。提高學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的興趣，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力[8]，是擺在教師面前的一項重要課題。從生理學(xué)角度理解，發(fā)生疾病時是人體的正常生理功能發(fā)生了變化的一種表現(xiàn)，即發(fā)病機制，只有正確認識正常的生理功能，才能更深刻地認識疾病。在生理學(xué)部分章節(jié)的教學(xué)中引入PBL教學(xué)模式，采用了以臨床病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)。其主旨在于幫助學(xué)生掌握某一器官系統(tǒng)在人體正常生命活動中所起的的作用，某一器官系統(tǒng)發(fā)生病變時可能對機體造成的危害。如講到血型與輸血時，引導(dǎo)學(xué)生探討人體在失血多少毫升時對身體無害，失血達到多少毫升身體會出現(xiàn)哪些臨床表現(xiàn)？在輸血時為什么要遵循輸血原則？實踐證明，2種教學(xué)法相結(jié)合既保證了學(xué)生學(xué)習(xí)生理學(xué)的系統(tǒng)性、廣泛性，又引導(dǎo)學(xué)生善于思考，積極參與討論，復(fù)習(xí)和鞏固了所學(xué)的理論知識。做到了理論聯(lián)系實際；這種結(jié)合對教師也是一個促進，教師必須積累豐富的臨床知識，精心安排課堂講授與PBL的學(xué)時比例，做好臨床病例的教案，認真?zhèn)湔n，從而提高了教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)水平：這種結(jié)合能使學(xué)生的思維能力增強，具有系統(tǒng)性，易對學(xué)習(xí)產(chǎn)生興趣，師生互動，課堂氣氛活躍，有助于學(xué)生個性的形成，實現(xiàn)學(xué)生由“學(xué)會”轉(zhuǎn)化為“會學(xué)”，也促進了師生間的交流與合作，還能使學(xué)生更加積極主動地學(xué)習(xí)新知識[10]。

綜上所述，傳統(tǒng)教學(xué)法與新型的PBL教學(xué)法相結(jié)合，是比較適合我國醫(yī)學(xué)教育實際的一種教學(xué)方法,值得推廣。

參考文獻

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篇8

Key words：functional training methods; traditional physical training method; dynamic chain; transfer efficiency

收稿日期：2018-11-25

基金項目：山東省社會科學(xué)基金項目（項目編號：18CTYJ17）。

作者簡介：徐樹禮 （1970- ），男，山東諸城人，副教授，研究方向功能性訓(xùn)練。

通訊作者：郭力（1971- ），男，山東聊城人，副教授，研究方向功能性訓(xùn)練。  動力鏈是指一個動作啟動環(huán)節(jié)產(chǎn)生的能量能夠依次傳遞到相鄰環(huán)節(jié)的傳遞次序鏈，基本包括1 個神經(jīng)鏈、1 個肌肉鏈與 1 個關(guān)節(jié)鏈。各關(guān)節(jié)鏈不是剛體結(jié)構(gòu)，而是反應(yīng)形式、分工、功能等各不相同[1]的協(xié)同反應(yīng)鏈。同一個動作可以有不同的動力鏈，每環(huán)節(jié)功能的差異、代償效應(yīng)與環(huán)節(jié)間傳遞流暢程度等都影響動力鏈功能[2]與效率。如，舉起同樣大小的重物，若動力啟動環(huán)節(jié)是后背，可能較費力，甚至損傷腰骶部;若動力啟動環(huán)節(jié)是腿，可能較省力，損傷概率較低。因此，一個競技動作應(yīng)該具有一個可預(yù)測的[3]、較省力的動力鏈，較好的訓(xùn)練方法優(yōu)選的動作應(yīng)是較省力的動力鏈。

1946美國Herman Kabat、Margaret Knott 在臨床上刺激功能缺失的整條肌肉鏈達到功能恢復(fù)效果應(yīng)該是功能性訓(xùn)練的開始。2003 年美國首次出版Functional Training for Sports （體育運動中的功能性訓(xùn)練）開始引爆功能性訓(xùn)練。至今，功能性訓(xùn)練（也稱功能訓(xùn)練、身體功能訓(xùn)練）在醫(yī)療康復(fù)、競技體能訓(xùn)練領(lǐng)域取得眾多實證性成績。但是，沒有統(tǒng)一的概念，比較一致的觀點是其本質(zhì)特征是追求訓(xùn)練動力鏈[4]與動作動力鏈的一致性，基本特征是多維性、相對不穩(wěn)定性、核心區(qū)等。

體能訓(xùn)練[5]是根據(jù)專項競技需要，通過一定負荷的動作練習(xí)，改善身體形態(tài)，提高器官系統(tǒng)機能，發(fā)展身體素質(zhì)，提高運動表現(xiàn)的過程。傳統(tǒng)體能訓(xùn)練方法的本質(zhì)特征是非常重視運動項目需要的身體素質(zhì)、技能、形態(tài)、機能的訓(xùn)練，基本特征是多維性、相對穩(wěn)定性，并不強調(diào)訓(xùn)練動力鏈與動作動力鏈的一致性?？梢钥闯觯瑑煞N訓(xùn)練方法的訓(xùn)練要素既有一定交叉性，又有明顯差異性，但均取得眾多實證成果。

體能訓(xùn)練方法借鑒功能性訓(xùn)練方法是一種創(chuàng)新性探索。雖然比較兩種訓(xùn)練方法的視角很多，但是動力鏈是最重要視域之一。

1 兩種訓(xùn)練方法的動力鏈解剖學(xué)依據(jù)比較

功能性訓(xùn)練方法與傳統(tǒng)體能訓(xùn)練方法均是以競技需要[6]為最終目標，遵循訓(xùn)練原則，優(yōu)選訓(xùn)練手段，整體性、多維性、全面性發(fā)展[7]身體形態(tài)、機能與素質(zhì)。但訓(xùn)練依據(jù)的解剖學(xué)不同，導(dǎo)致在運動機理學(xué)、靜力學(xué)與動力學(xué)、動理學(xué)與運動學(xué)、運動基本要素（運動、穩(wěn)定、平衡與協(xié)調(diào)）、同時與序貫運動、運動模式與動力鏈、運動比例與代償?shù)确矫娴膽?yīng)用差異。

傳統(tǒng)體能訓(xùn)練方法依據(jù)起止點解剖學(xué)（也稱傳統(tǒng)解剖學(xué)），能很好解釋解剖保存下來的肌肉模型、骨骼模型、神經(jīng)模型如何孤立地完成動作。如，肌肉驅(qū)動關(guān)節(jié)動作。其最大的缺陷是完全忽視機體啟動、運動、結(jié)束時，運動員的神經(jīng)鏈、肌肉鏈與關(guān)節(jié)鏈等整體真正在做什么，即起止點解剖學(xué)研究解剖后人體運動的機制。

功能性訓(xùn)練方法起源于 20 世紀 90 年代 Gary Gray 創(chuàng)立的肌肉功能觀點，依據(jù)功能解剖學(xué)，以動力鏈理論解釋神經(jīng)鏈（系統(tǒng)）驅(qū)動相關(guān)肌肉鏈、關(guān)節(jié)鏈，以及各鏈相互協(xié)同配合，高效、經(jīng)濟性完成動作。即功能解剖學(xué)研究深入到運動員真實的運動機制。經(jīng)典發(fā)現(xiàn)之一是腳著地時軀干以下肌肉，如臀肌、腘繩肌、股四頭肌的活動一致，共同阻止髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的彎曲幅度，或延遲屈曲過程[8]。

最近的研究發(fā)現(xiàn)，腳著地瞬間，股四頭肌不僅是伸膝肌，而在離心收縮，同時協(xié)助踝關(guān)節(jié)跖屈、髖關(guān)節(jié)伸展，阻止膝關(guān)節(jié)彎曲;腘繩肌不是屈膝肌，起著防止膝關(guān)節(jié)與髖關(guān)節(jié)屈曲的雙重作用。因此，腳著地階段，下肢全部肌肉離心收縮，起離心作用，共同協(xié)同阻止髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈曲動作;幾毫秒后，起向心作用，不是產(chǎn)生動作。這是運動者真實的動力鏈功能，但是傳統(tǒng)解剖學(xué)難以解釋。

經(jīng)典發(fā)現(xiàn)之二是當運動員進行開鏈（腳沒有接觸地面或穩(wěn)定臺）的單關(guān)節(jié)（如，伸膝）訓(xùn)練時，參與活動的神經(jīng)鏈、肌肉鏈、關(guān)節(jié)鏈模式是競技運動時絕對不會出現(xiàn)的，意味著這種訓(xùn)練偏離神經(jīng)鏈、肌肉鏈、關(guān)節(jié)鏈競技時的真實功能，其效果等同于非功能訓(xùn)練。而功能性訓(xùn)練的基本特點是腳踩地面或穩(wěn)定臺（閉鏈）運動時，以神經(jīng)鏈、肌肉鏈、關(guān)節(jié)鏈等競技狀態(tài)下真正使用模式進行訓(xùn)練，即訓(xùn)練更體現(xiàn)出競技狀態(tài)下的功能性。這種多維、鏈式訓(xùn)練被美國運動醫(yī)學(xué)會（NASM）稱為能高效增強機體三維運動方向上復(fù)合能力的訓(xùn)練。因此，在動力鏈理念基礎(chǔ)上，拓展出神經(jīng)（本體感覺）訓(xùn)練、振動訓(xùn)練、核心訓(xùn)練[9]、懸吊訓(xùn)練 、呼吸肌訓(xùn)練[10]、低氧訓(xùn)練等訓(xùn)練方法。因此，依據(jù)功能解剖學(xué)的功能性訓(xùn)練比依據(jù)起止點解剖學(xué)的傳統(tǒng)體能訓(xùn)練方法以更接近于競技狀態(tài)下真正使用的動力鏈模式進行訓(xùn)練，即動力鏈視域下，功能性訓(xùn)練比傳統(tǒng)體能訓(xùn)練方法更體現(xiàn)出競技狀態(tài)下的功能性。

2 兩種訓(xùn)練方法的動力鏈穩(wěn)定狀態(tài)與狀態(tài)維持者比較

機體運動狀態(tài)的啟動、維持與結(jié)束是所有參與神經(jīng)鏈、肌肉鏈、關(guān)節(jié)鏈等單元組成的人體動力鏈系統(tǒng)[11]的時空有序組合。三種鏈是否需要維持機體穩(wěn)定狀態(tài)直接影響三種鏈運動時的狀態(tài)、做功量與傳遞效率。

功能性訓(xùn)練的訓(xùn)練理念基礎(chǔ)是發(fā)現(xiàn)除舉重及很少項目的特殊動作（如，籃球雙腳跳起投籃）外，絕大多數(shù)競技運動動作，如，田徑、各種球類、體操等項目的跑、跳、投，都是在單腳支撐的“相對不穩(wěn)定狀態(tài)” （與雙腳支撐相比）下進行的;而且，將這種“相對不穩(wěn)定狀態(tài)”維持到“相對穩(wěn)定狀態(tài)”的是運動員自身內(nèi)部，而不是外界環(huán)境。運動員身體通過外界（跑道、球場、器械）獲得的反作用力是運動的動力源。因此，功能性訓(xùn)練堅持在“相對不穩(wěn)定狀態(tài)”下進行訓(xùn)練，維持訓(xùn)練穩(wěn)定性的是運動員身體內(nèi)部，強調(diào)身體在維持好自身穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上動力鏈訓(xùn)練。

傳統(tǒng)訓(xùn)練主要是在“相對穩(wěn)定狀態(tài)”（也有“相對不穩(wěn)定狀態(tài)”）下進行訓(xùn)練，維持訓(xùn)練穩(wěn)定性的是運動員的雙腳或穩(wěn)定的訓(xùn)練器械。強調(diào)身體或器械在維持好自身穩(wěn)定性的基礎(chǔ)上動力鏈訓(xùn)練。

從訓(xùn)練外在表現(xiàn)看，運動員雙腳支撐或穩(wěn)定的訓(xùn)練器械狀態(tài)下的訓(xùn)練，可能動作表現(xiàn)負荷強度較大。如，與單腳支撐的“相對穩(wěn)定狀態(tài)”相比，雙腳支撐或訓(xùn)練器械的穩(wěn)定狀態(tài)下每次舉起的負荷強度較大。

但從訓(xùn)練目的看，除舉重外，訓(xùn)練目的是提高運動員在運動動作完成時的動作表現(xiàn)，如力量。而運動員雙腳支撐穩(wěn)定狀態(tài)與競技動作完成狀態(tài)存在明顯差異，因此，雙腳支撐或穩(wěn)定的訓(xùn)練器械狀態(tài)下的訓(xùn)練效果向競技動作完成狀態(tài)下的轉(zhuǎn)化率就很難確定了。

從神經(jīng)系統(tǒng)訓(xùn)練的層次上看，訓(xùn)練器械的穩(wěn)定狀態(tài)下訓(xùn)練，表面上降低了訓(xùn)練損傷風險，實際上其強化了訓(xùn)練器械穩(wěn)定狀態(tài)下本體感受器處理信息能力的訓(xùn)練和穩(wěn)定性的訓(xùn)練，剝奪了類似競技狀態(tài)下本體感受器處理信息能力的訓(xùn)練和穩(wěn)定性的訓(xùn)練。因此，運動員機體內(nèi)部穩(wěn)定性訓(xùn)練的缺乏很可能直接影響力量的傳遞和增加競技比賽的損傷概率。

經(jīng)典舉例比較，訓(xùn)練目標：跑步 45 度小腿蹬伸。

傳統(tǒng)體能訓(xùn)練方法是 45 度扶墻跑。開始姿勢：墻前站立，雙手扶墻，身體前傾 45 度，頭、脊柱、髖部、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)成一直線，雙臂伸直。

動作：跑步動作，右腳腳趾蹬地，腳跟遠離地面同時（頭、脊柱、髖部、右膝關(guān)節(jié)、右踝關(guān)節(jié)成一直線），擺動左腿，左大腿擺至水平，雙臂伸直。左腿與右腿依次交替。

要求：同一只腳落回同一位置。

可以看出，扶墻給訓(xùn)練者跑步提供了很大的穩(wěn)定性，甚至腿的擺動頻率也提高。

功能性訓(xùn)練方法是 45 度牽拉帶跑，與傳統(tǒng)體能訓(xùn)練不同之處是兩根牽拉帶分別由肩上經(jīng)體前交叉至對側(cè)腋下代替扶墻，其他相同。

可以看出，牽拉帶不能給訓(xùn)練者跑步提供穩(wěn)定性，甚至腿的擺動頻率也降低。

比較兩種訓(xùn)練方法的動作發(fā)現(xiàn)，功能性訓(xùn)練的動作更接近跑的真實狀態(tài)。首先，跑步過程中，運動者單腳著地，騰空，雙換，另一只腳落地支撐。除跑道外，任何物沒有提供身體的穩(wěn)定性，運動者是處于單腳支撐、用力的“相對不穩(wěn)定狀態(tài)”。

傳統(tǒng)體能訓(xùn)練方法提供“扶墻”，給訓(xùn)練者跑步提供了很大的穩(wěn)定性，也剝奪了跑步者維持跑步穩(wěn)定性的動力鏈（神經(jīng)鏈、肌肉鏈、關(guān)節(jié)鏈）的訓(xùn)練。到真正跑步時，跑步穩(wěn)定性的動力鏈成為弱鏈。依據(jù)動力鏈代償原理，機體的其他動力鏈必定進行代償，維持跑步穩(wěn)定性，跑步位移移動的動力鏈功能必定應(yīng)代償影響而降低功能，訓(xùn)練效果比扶墻訓(xùn)練的表現(xiàn)效果要低。

功能性訓(xùn)練方法提供“牽拉帶”，沒有給訓(xùn)練者跑步提供穩(wěn)定性，也加強了跑步者維持跑步穩(wěn)定性的動力鏈（神經(jīng)鏈、肌肉鏈、關(guān)節(jié)鏈）的訓(xùn)練與評估。如，如果膝蓋內(nèi)扣或髖部不穩(wěn)定表明臀大肌、腘繩肌與脊柱旁肌弱，腳跟抬不起說明小腿肌弱。根據(jù)評估進行相應(yīng)糾正性訓(xùn)練，如單腿下蹲、自重交替弓步、單腿對側(cè)手臂（CLA）前伸等。到真正跑步時，跑步穩(wěn)定性的動力鏈成為強鏈。依據(jù)動力鏈理論，維持跑步穩(wěn)定性的動力鏈與跑步位移移動的動力鏈相互協(xié)調(diào)，促進運動表現(xiàn)的提高。

可以看出，從訓(xùn)練穩(wěn)定狀態(tài)與狀態(tài)維持者比較，功能性訓(xùn)練比傳統(tǒng)體能訓(xùn)練方法更接近競技動作真實穩(wěn)定狀態(tài)，提高了機體維持“相對不穩(wěn)定狀態(tài)”至“穩(wěn)定狀態(tài)”的水平。

3 兩種訓(xùn)練方法的動力鏈分支比較

3.1 動力鏈中的神經(jīng)鏈

神經(jīng)鏈是在反射弧基礎(chǔ)上，大腦皮質(zhì)調(diào)節(jié)神經(jīng)鏈-肌肉鏈反應(yīng)的鏈式活動。功能性訓(xùn)練研究感知運動系統(tǒng)[12]證明，骨盆肌力[13]不平衡容易引起膝關(guān)節(jié)、腹股溝與背部損傷。因此，應(yīng)重視脊柱-骨盆鏈的核心區(qū)訓(xùn)練。因為，鏈結(jié)構(gòu)的某環(huán)節(jié)受損或功能弱化時，相關(guān)環(huán)節(jié)進行適應(yīng)性代償[14]，必定降低整鏈功能[15]。如，髖部疼痛引起腰部代償性疼痛，腰部疼痛引起頸部代償性疼痛，此種近端、遠端代償性鏈式反應(yīng)以及上交叉癥、下交叉癥[16]在功能性訓(xùn)練的弱鏈發(fā)現(xiàn)、彌補中得到很好應(yīng)用。

感知運動系統(tǒng)和神經(jīng)發(fā)展運動模式的協(xié)同維持最佳姿勢與動作[17]。兩種神經(jīng)鏈同步激活，協(xié)調(diào)保障，但任何一種鏈不能單獨執(zhí)行。功能性訓(xùn)練重視兩種神經(jīng)鏈運動時流暢程度，如牽伸訓(xùn)練提高本體感受器的活性，調(diào)節(jié)訓(xùn)練增強自主神經(jīng)[18]。

3.2 動力鏈中的肌肉鏈

主動肌、協(xié)同肌、肌筋膜鏈、肌肉環(huán)帶與肌肉吊索組成肌肉鏈，5 種類型肌肉鏈、神經(jīng)鏈、關(guān)節(jié)鏈在運動時協(xié)同配合、相互影響[19]。

傳統(tǒng)訓(xùn)練局限于傳統(tǒng)解剖學(xué)“肌肉起止位置”的認知進行訓(xùn)練，主要訓(xùn)練主動肌。功能性訓(xùn)練依據(jù)運動機能解剖學(xué)，同時進行主動肌、協(xié)同肌、肌筋膜鏈的協(xié)同訓(xùn)練。畢竟，完成動作是三者協(xié)同的結(jié)果。而且，協(xié)同肌的協(xié)同水平直接影響主動肌的訓(xùn)練效果[20]，特別是大肌肉群。

如，臥推訓(xùn)練胸大肌（主動?。┝α?，如果肱三頭?。▍f(xié)同?。┑牧α颗c胸大肌力量不匹配或力量懸殊，或訓(xùn)練背部肌肉（主動?。┝α浚綦哦^?。▍f(xié)同肌）力量較弱，訓(xùn)練效果均不會理想。因為，在主動肌訓(xùn)練過程中，協(xié)同肌與主動肌的不匹配直接影響身體姿勢的固定、主動肌執(zhí)行動作功能與彈性效應(yīng)、降低或延緩運動疲勞。

功能性訓(xùn)練重視Ida Rolf 最早提出、Thomas Myers 解剖實驗證實、Rolf 學(xué)派發(fā)展和其他學(xué)者拓展的肌筋膜鏈[21]理論。肌筋膜是包裹在肌肉組織外的一層堅韌結(jié)締組織，主要是深筋膜。目前發(fā)現(xiàn) 20 條，視域深入機體各處的網(wǎng)絡(luò)[22]。其具有良好的彈性和延遲性，能存儲彈性勢能，傳遞上、下肢動能，增加機體做功效率。運動損傷、肌肉痛疼與代償效應(yīng)是肌筋膜鏈的應(yīng)激效應(yīng)。因此，肌筋膜鏈的訓(xùn)練就是保護運動組織的訓(xùn)練。

大多肌肉環(huán)帶[23]是環(huán)繞軀干的深層短肌，固定脊柱-骨盆關(guān)節(jié)鏈;淺層扁肌維持軀干伸展、屈曲與轉(zhuǎn)動。肌肉環(huán)帶能存儲彈性勢能，關(guān)鍵是穩(wěn)定核心區(qū)域，有效整合其他動力鏈，在動力鏈各環(huán)節(jié)上傳遞力量和能量;借助脊柱-骨盆鏈主動轉(zhuǎn)動發(fā)力。

2014年Myers 證明機體大肌肉群與其周圍存在的結(jié)締組織（肌肉吊索）是一種肌肉鏈，包括肌肉、筋膜、肌腱、骨骼、韌帶等組織。周圍筋膜牽拉、被動牽拉后吊索被激活，增強肌肉鏈動能傳遞效率，促進動作功能完成，穩(wěn)定姿勢，存儲彈性勢能，保障深層穩(wěn)定肌。

3.3 動力鏈中的關(guān)節(jié)鏈

單關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)決定肢體只能有限制、往復(fù)轉(zhuǎn)動，絕大多數(shù)運動技能的多維性和復(fù)雜性決定了單關(guān)節(jié)很難完成。

依功能與結(jié)構(gòu)的不同將關(guān)節(jié)鏈分為姿勢鏈與動力鏈[24]。良好的姿勢鏈時機體重心均勻分布各關(guān)節(jié)處，發(fā)力流暢，決定關(guān)節(jié)間動能傳遞效率。功能性訓(xùn)練的FMS篩查不良體姿與評估機體不平衡程度就是很好的證明。

動力鏈[25-26]是肌肉收縮的能量通過各關(guān)節(jié)傳遞的鏈結(jié)構(gòu)。維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定平衡能力與靈活傳導(dǎo)能力決定動力鏈傳遞動力的流暢程度。

功能性膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練證明，閉鏈運動能更好地調(diào)整機體負荷與收縮力力矩平衡，開鏈運動的相關(guān)研究未發(fā)現(xiàn)。

傳統(tǒng)訓(xùn)練包含較多主要“單塊肌肉訓(xùn)練的單關(guān)節(jié)動作”，如，仰臥推舉、俯臥提拉等。功能性訓(xùn)練創(chuàng)始人Gary Gray 與專家Vern Gambetta 認為，這類動作訓(xùn)練是典型不具有訓(xùn)練功能的。

功能性訓(xùn)練整合數(shù)個肌肉群協(xié)同進行的多關(guān)節(jié)動作，是非常具有功能性的。其根據(jù)完成競技動作參與的關(guān)節(jié)序列，盡可能設(shè)計與其吻合度高的多中樞參與、多關(guān)節(jié)參與的動力鏈動作。

可以看出，從參與完成競技動作（動力鏈）的關(guān)節(jié)數(shù)量比較，功能性訓(xùn)練比傳統(tǒng)訓(xùn)練參與完成競技動作（動力鏈）的關(guān)節(jié)數(shù)量多。

4 兩種訓(xùn)練方法的動力鏈負荷比較

現(xiàn)在，國內(nèi)功能性訓(xùn)練具有濃厚的醫(yī)療康復(fù)與健身特征，負荷強度明顯低于傳統(tǒng)體能訓(xùn)練的負荷強度，但我們不能因此斷定功能性訓(xùn)練不適合競技運動專項能力需求。

負荷強度是指負荷刺激機體的深度，單位練習(xí)負重量是其評價指標之一。如，為提高與評估位移能力，傳統(tǒng)體能訓(xùn)練方法采用雙腿下蹲的A型框架姿勢，單位練習(xí)負重量是 60 千克，頻率是 6 次/分鐘。

功能性訓(xùn)練與傳統(tǒng)體能訓(xùn)練方法不同的是單腿下蹲對側(cè)手臂前伸（CLA），單位練習(xí)負重量是 10 千克，其余訓(xùn)練要求完全相同。

那么，功能性訓(xùn)練負荷強度就是傳統(tǒng)體能訓(xùn)練方法負荷強度的 1/6嗎？

首先，功能性訓(xùn)練的CLA 對所有位移動作均非常重要。單腿姿勢訓(xùn)練了 7 型框架時髖部穩(wěn)定性，訓(xùn)練了腘繩肌伸展髖部與控制膝部彎曲與伸展，訓(xùn)練了單腿臀大肌、腘繩肌與脊柱旁肌的協(xié)調(diào)性。

其次，功能性訓(xùn)練的CLA 中訓(xùn)練的穩(wěn)定狀態(tài)以及神經(jīng)鏈、肌肉鏈、關(guān)節(jié)鏈等與位移移動中穩(wěn)定狀態(tài)、參與的動力鏈等吻合度非常高。

因此，同一個運動員，可能很輕松承受上述傳統(tǒng)體能訓(xùn)練方法強度，卻承受不了功能性訓(xùn)練的CLA 負荷強度。這說明負荷強度不能僅僅從單位訓(xùn)練的負重量與頻率等數(shù)量去評價，還必須重視訓(xùn)練的穩(wěn)定狀態(tài)以及動力鏈等與位移移動中穩(wěn)定狀態(tài)、參與的動力鏈等吻合程度。

篇9

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)財務(wù)管理；柔性財務(wù)；比較；探討

一、引言

企業(yè)在持續(xù)發(fā)展歷程中逐漸提升了財務(wù)管理的重視度，和傳統(tǒng)管理范式相比，其柔性管理的范式在很多各方面都具有優(yōu)勢。因此，企業(yè)在現(xiàn)階段發(fā)展中管理者對傳統(tǒng)和柔性管理的范式作出鮮明對比，讓柔性管理的范式在現(xiàn)代化管理之中更好的為企業(yè)發(fā)展所服務(wù)。在對二者管理范式對比中，其管理制度、方式、性質(zhì)以及側(cè)重點都存在較大的差異性。故在對企業(yè)實施財務(wù)管理的改革時，務(wù)必要明確兩種范式間的區(qū)別以及特點，同時對其進行優(yōu)勢互補和整合，旨意提升企業(yè)財務(wù)管理改革具有的整體適用性。

二、傳統(tǒng)財務(wù)管理范式與柔性財務(wù)管理范式的區(qū)別

（一）特點

傳統(tǒng)管理的范式主要是注重企業(yè)實現(xiàn)低成本的運營及發(fā)展，也相應(yīng)走向規(guī)范化。在重視層次結(jié)構(gòu)的同時，各部門間有了相對清晰的界限，且以集權(quán)式為主落實管理，著重強調(diào)該管理制度具有絕對服從性，它的基本任務(wù)就是去構(gòu)建相對規(guī)范的秩序，由于對個人背景的重視，令管理者的素質(zhì)、能力皆處于“不協(xié)調(diào)”的狀態(tài)，因此更強調(diào)了其在專業(yè)素質(zhì)上的發(fā)展；然而，柔性的管理范式主要重視以人為本的發(fā)展核心，倡導(dǎo)企業(yè)對柔性化管理理念的運用。與此同時，將柔性管理的理論作為財務(wù)管理的基礎(chǔ)，結(jié)合其具有多樣性的市場發(fā)展戰(zhàn)略，在企業(yè)中實現(xiàn)“一體化”管理模式。該管理范式的使用在方式上具有網(wǎng)絡(luò)化特點，各部門間被抹掉了明晰的界定，進而創(chuàng)新了部門間協(xié)調(diào)式管理，突顯出管理范式的靈活性特征。它可參照實況改革企業(yè)管理制度，令其管理模式順應(yīng)當前市場環(huán)境的發(fā)展。

（二）企業(yè)內(nèi)部控制制度

各企業(yè)在內(nèi)部實施控制相關(guān)制度，也是為了幫助本企業(yè)提升防御資金風險的重要能力，最大化確保其財務(wù)信息具有較強的完整性和真實性，進而彰顯出財務(wù)信息在管理中的可靠性。在傳統(tǒng)范式的管理下，把企業(yè)內(nèi)部財務(wù)信息的風險控制工作交由國家部門進行監(jiān)督與管理，企業(yè)內(nèi)部主要負責分析財務(wù)資金的統(tǒng)計以及核算，由于管理者缺少對財務(wù)風險的意識，在亂用職權(quán)下產(chǎn)生了資金外流財務(wù)問題。但在柔性管理的范式下能夠加強其財務(wù)內(nèi)部的控制，企業(yè)部門與管理者之間實現(xiàn)了相制衡的管理職能構(gòu)建，落實了人人監(jiān)督的管理規(guī)劃。

（三）財務(wù)信息系統(tǒng)

傳統(tǒng)管理方式下的企業(yè)財務(wù)其范式主要是以手工記賬為主，進而實現(xiàn)其財務(wù)信息的傳送、分析以及存儲等，其缺點就是具有較低的管理效率，經(jīng)常出現(xiàn)篡改財務(wù)信息的問題，因此存在較大的安全隱患。在管理中引進互聯(lián)網(wǎng)先進技術(shù)，給柔性式財務(wù)管理在范式上創(chuàng)造了有力的條件及推廣空間，它能夠巧借科技在各領(lǐng)域中發(fā)展的有力優(yōu)勢，價值信息化管理的方式，令諸多財務(wù)工作能在互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境下完成，對信息系統(tǒng)進行了加密。因此，僅在管理的控制鑰匙下實現(xiàn)了對系統(tǒng)保護的目標，從基礎(chǔ)上保障了財務(wù)信息的安全。同時，也要求其管理者具有較強領(lǐng)導(dǎo)能力以及熟練掌握操作互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)。

（四）控制點防范機制

柔性的財務(wù)管理范式主要能將企業(yè)的運營成本、風險等控制在有效范圍內(nèi)，對這些控制點進行防范，還要依靠于防范機制的運行，把企業(yè)經(jīng)濟在市場中的變化有力融入在財務(wù)管理之中，令其擺脫傳統(tǒng)落后的管理理念，進而將現(xiàn)代化的管理在市場中充分展現(xiàn)出來。例如：在網(wǎng)絡(luò)平臺上進行推廣、交易，協(xié)助企業(yè)以較快速度參與到市場經(jīng)濟之中，從而吸取了更有優(yōu)質(zhì)、有力的資源，提升了企業(yè)在市場中的競爭性。

三、企業(yè)實施柔性財務(wù)管理實行的準備工作

第一，企業(yè)若要有效實施柔性管理，就需轉(zhuǎn)變企業(yè)傳統(tǒng)管理的觀念，即運用市場的財務(wù)導(dǎo)向取替以生產(chǎn)為主的財務(wù)導(dǎo)向，從產(chǎn)品價格以及質(zhì)量上滿足消費者的需求，將客源量的爭取作為重要手段，在財務(wù)管理觀念中更加傾向于對顧客關(guān)系的管理。與此同時，要求企業(yè)務(wù)必把傳統(tǒng)管理之中“資金”的價值管理觀念摒棄掉，進而轉(zhuǎn)變成“以人為中心”管理的觀念，也就是在企業(yè)管理中極力展現(xiàn)出以人為核心的經(jīng)營理念，在各項管理活動中經(jīng)常闡述其管理具有的實際效用。通過對企業(yè)員工加強有效性的管理，充分調(diào)動所有員工在工作中的積極性，進而為企業(yè)實施的財務(wù)管理創(chuàng)設(shè)優(yōu)質(zhì)的管理環(huán)境。

第二，企業(yè)應(yīng)該重點把傳統(tǒng)式縱向的管理組織轉(zhuǎn)變成縱向的管理結(jié)構(gòu)，以此全面加強企業(yè)對市場需求的敏感度觀測，企業(yè)在提升內(nèi)部信息的整體效率同時，間接加強了各部門間的協(xié)作，從而企業(yè)實施柔性管理能夠為其提供具有靈活性、高效性的員工協(xié)作。另外，當前企業(yè)需將傳統(tǒng)控制型的管理轉(zhuǎn)化為具有引導(dǎo)性的激勵式管理，該管理完全扭轉(zhuǎn)了企業(yè)的財務(wù)管理，實現(xiàn)對企業(yè)財務(wù)的控制，再對各部門和員工實行具有強制性的財務(wù)管理，只有采用有激勵性的管理政策，才能引導(dǎo)、鼓勵企業(yè)所有員工在工作中不斷自主的挖掘出自身潛能，令企業(yè)在管理上明確了其核心價值的有效性，推動了企業(yè)在管理基礎(chǔ)之上獲取了較優(yōu)質(zhì)的發(fā)展。

四、財務(wù)管理柔性的表現(xiàn)

其一，有利于促進企業(yè)更快構(gòu)建財務(wù)文化。企業(yè)在現(xiàn)代化管理中，其管理的表面是基于資金進行管理，但其實質(zhì)卻是對人才實施管理。這由于管理者在行為上受主觀思想控制，為此財務(wù)管理務(wù)必要落實柔性范式管理的發(fā)展規(guī)劃，提升其以人為主引導(dǎo)管理的價值觀念。一個企業(yè)的財務(wù)文化實施展現(xiàn)了管理文化，其方式也是構(gòu)建在管理者主觀意識基礎(chǔ)上，進而形成一種具有管理性的藝術(shù)。只有以人為本構(gòu)建企業(yè)財務(wù)的管理文化，且加強了對價值觀念的多方式引導(dǎo)，才能在管理中調(diào)動員工主觀能動性。在發(fā)揮管理者創(chuàng)造力的同時，確保了其財務(wù)文化實現(xiàn)建設(shè)的重要性，在市場激烈的競爭下提升了企業(yè)自身競爭指數(shù)。企業(yè)通過強化自身財務(wù)風險意識，從中培養(yǎng)了他們在財務(wù)信息中的管理才能。

其二，有利于企業(yè)財務(wù)部門構(gòu)建具有完善的人才管理系統(tǒng)。人才管理系統(tǒng)是我國企業(yè)在經(jīng)營中實現(xiàn)發(fā)展的關(guān)鍵。其財務(wù)管理在落實中包含企業(yè)項目資金以及人才等管理，因此只有對人才加強管理以及應(yīng)用，才能在根本上令企業(yè)以較強競爭力在市場經(jīng)濟中得以生存。

五、結(jié)束語

通過分析企業(yè)財務(wù)在傳統(tǒng)管理范式、柔性管理范式兩者間的區(qū)別，主要體現(xiàn)在自身特點、內(nèi)部控制的制度、財務(wù)信息的系統(tǒng)以及控制點的防范機制等。隨后探討了企業(yè)要想在財務(wù)管理中實施柔性范式應(yīng)做的準備工作，以及當前財務(wù)管理具有的柔性表現(xiàn)。在管理戰(zhàn)略是實現(xiàn)了轉(zhuǎn)變，運用激勵式管理觀念調(diào)動管理者以及員工在運營工作中的切實積極性，具有新穎性的柔性管理范式順應(yīng)了企業(yè)在經(jīng)濟市場中生存的重要需求，促進企業(yè)構(gòu)建具有安全性的財務(wù)信息。（作者單位：貴州大學(xué)人民武裝學(xué)院）

參考文獻：

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篇10

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；傳統(tǒng)外科手術(shù)；膽結(jié)石

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.258 文章編號：1004-7484（2014）-03-1400-01

作為臨床上非常普遍的肝膽外科疾病，膽結(jié)石的發(fā)病呈現(xiàn)出逐年攀升的態(tài)勢，嚴重影響患者的身心健康，臨床上通常采用手術(shù)治療方式，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍不斷變廣，本次研究特就腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效進行對比和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇102例于2012年1月至2013年11月間在我院進行膽結(jié)石治療的患者，全部患者均經(jīng)臨床確診，罹患腎病、肝病、心臟病以及血液系統(tǒng)疾病的患者不納入本次選擇范圍。將患者分為對照組和治療組兩組，對照組50例，治療組52例，其中，對照女性占23例，男性占27例，年齡范圍居于24至79周歲，年齡平均值為（46.7±5.8）歲，病程持續(xù)時間為3.5個月至6年，8例多發(fā)性結(jié)石患者，42例單發(fā)性結(jié)石患者，治療組女性占25例，男性占27例，年齡范圍居于23至77周歲，年齡平均值為（47.6±5.4）歲，病程持續(xù)時間為3.2個月至5年，11例多發(fā)性結(jié)石患者，41例單發(fā)性結(jié)石患者，兩組患者病情、病程等一般資料差異不明顯，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法 對對照組患者行傳統(tǒng)外科手術(shù)治療，于患者右肋緣下或者右上腹做切口，對膽囊進行剝離操作，進行腹腔沖洗后對膽囊床進行間斷縫合，若手術(shù)過程中存在腹腔污染現(xiàn)象，則將引流管放置于肝下行引流操作。對治療組患者行腹腔鏡治療，進行全麻處理后建立氣腹，確保二氧化碳氣腹壓力保持在12至15mmHg之間。插入10mmTrocar，在患者臍部上方做切口，長度約為1厘米，將氣腹針插入到切口中，然后將腹腔鏡置入其中，調(diào)整患者，取頭高腳低，將5mmTrocar置于患者腋前線肋緣下方以及右側(cè)骨中線部位，將10mmTrocar置于腹白線劍突部位，并將操作器械分別放入，對膽囊管以及calot三角解剖結(jié)構(gòu)進行確認，然后完全分離膽囊管，動脈遠端使用一道鈦夾，膽囊管和動脈近端使用兩道鈦夾，對膽囊進行切除，切除方式包括逆行切除、順行切除以及順逆結(jié)合切除法。對患者膽囊進行切除時必須對膽管采取有效的保護措施。沖洗手術(shù)野并將引流管留置于腹腔中，此外，為了降低感染發(fā)生率，手術(shù)完成后給予患者抗生素[1]。

1.3 觀察指標 分別對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間以及并發(fā)癥發(fā)生率和住院時間進行記錄和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究中進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析的專業(yè)性軟件為SPSS13.0，采用t檢測計量資料，采用x2檢驗計數(shù)資料，若P

2 結(jié) 果

對照組患者術(shù)中出血量明顯多于治療組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討 論

膽結(jié)石屬于臨床上發(fā)生率較高的消化系統(tǒng)疾病，主要臨床癥狀為急性腹痛，若患者病情得不到及時有效的控制，容易引發(fā)胰腺炎、膽管炎以及黃疸等并發(fā)癥，會對患者預(yù)后造成非常嚴重的不良影響。臨床上通常對結(jié)石位置較為特殊或者結(jié)石體積較大的患者行手術(shù)治療，當前臨床上的主要治療方式包括開腹手術(shù)切除膽囊取石、腹腔鏡小切口保膽取石以及腹腔鏡微小切口膽囊切除。開腹膽囊切除術(shù)為傳統(tǒng)治療方式，能夠取得一定的治療效果，但是這一治療方式會對患者造成較大創(chuàng)傷，而且術(shù)后容易遺留較大瘢痕，會延長患者的康復(fù)時間。老年患者由于身體各項機能較差，免疫力和抵抗力均嚴重下降，對其進行開腹手術(shù)會加大術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)治療風險。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有更加清晰的術(shù)野，能夠在直視狀態(tài)下對腹腔粘連進行分離，除此之外，還能夠在對膽管和膽囊進行直視的狀態(tài)下治療各種腹腔疾病，對患者造成的損傷小，術(shù)后患者腸肌電活動功能可迅速獲得恢復(fù)，有利于胃腸蠕動，從而使并發(fā)癥的發(fā)生率得到有效降低，治療優(yōu)勢非常明顯。

本次研究中，治療組患者治療效果明顯優(yōu)于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P