導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇口腔衛(wèi)生知識(shí)宣教，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘 要】 老年人牙體病是我國(guó)口腔科門診常見病之一，作者對(duì)臨床中遇到的老年牙體病進(jìn)行治療的同時(shí)對(duì)老年人進(jìn)行有關(guān)口衛(wèi)生、口腔保健及口腔疾病預(yù)防等方面的宣傳及教育，提高牙體病的就診率、治療修復(fù)率，積極預(yù)防牙體病，達(dá)到維護(hù)口腔健康的目的。

【關(guān)鍵詞】 老年人 牙體病 臨床宣教

老年人牙體病在我國(guó)口腔科門診是常見病之一，特別是隨著人民生活條件的改善，醫(yī)療保健的進(jìn)步，老年人口腔健康與生命質(zhì)量的提高受到人們的重視。作者對(duì)臨床中遇到的老年牙體病進(jìn)行治療的同時(shí)對(duì)老年人進(jìn)行有關(guān)口腔衛(wèi)生、口腔保健及口腔疾病預(yù)防等方面的宣傳及教育，提高牙體病的就診率、治療修復(fù)率，積極預(yù)防牙體病。

1 老年人牙體病及口腔衛(wèi)生概況

1.1 檢查中發(fā)現(xiàn)，引起牙痛的牙體病主要是齲病、楔缺和過度磨損致牙本質(zhì)過敏。其中齲病主要是牙頸部齲、根齲。

1.2 檢查中還發(fā)現(xiàn)老年人口腔衛(wèi)生差，有大量菌斑、軟垢、牙石和食物殘?jiān)逊e，口臭明顯，經(jīng)詢問約有11%的患者無刷牙習(xí)慣，有約65%的人刷牙方法不正確，以橫刷法為主，因此對(duì)老年人進(jìn)行宣教是必要的。

2 口腔健康教育的原則及宣教對(duì)象

2.1 口腔健康教育的原則有四條

2.1.1 思想性與通俗性相結(jié)合；

2.1.2 知識(shí)性與趣味性相結(jié)合；

2.1.3 普遍性與針對(duì)性相結(jié)合；

2.1.4 社會(huì)性與經(jīng)濟(jì)性相結(jié)合；

2.2 宣教對(duì)象是以牙痛為主訴到口腔科就診的年齡在55歲~83歲的老年患者，在進(jìn)行視診探診等口腔檢查的同時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生善詢問及治療。

口腔衛(wèi)生宣教是每個(gè)口腔醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任和義務(wù)。利用診治病人的時(shí)間，結(jié)合病情，進(jìn)行臨床宣教，會(huì)收到更好的效果。

3 老年人牙體病臨床宣教內(nèi)容及注意事項(xiàng)

3.1 臨床醫(yī)生要結(jié)合病情進(jìn)行宣教，宣教的內(nèi)容要符合病員的需要，還要根據(jù)老年人以前從事的職業(yè)、文化修養(yǎng)估計(jì)他們的口腔衛(wèi)生知識(shí)水平，以及是否愿意了解更多的口腔衛(wèi)生知識(shí)。針對(duì)引起老年人牙痛的牙體主要是齲病、楔缺和牙本質(zhì)過敏，醫(yī)生在治療的同時(shí)，應(yīng)向患者講明病因，例如老年人易患牙頸部齲、根齲，這主要是由于老年人牙齦退縮，牙根面直接暴露于口腔中，牙骨質(zhì)比牙釉質(zhì)對(duì)環(huán)境中機(jī)械和化學(xué)刺激更敏感；牙齦退縮，易引起食物的嵌塞，長(zhǎng)期食物嵌塞易引起牙頸部齲，楔缺主要是刷牙方法不正確，長(zhǎng)期過度的機(jī)械力作用于比較薄弱的釉牙骨質(zhì)交界處，造成牙組織缺損[1]。加之老年人機(jī)體抵抗力下降，使齲病和楔缺的發(fā)病率升高，使患者認(rèn)識(shí)到牙體病與牙周組織健康有關(guān)，與刷牙方法正確與否有關(guān)，與機(jī)體抵抗力有關(guān)，使其主動(dòng)進(jìn)行口腔衛(wèi)生保健，自覺養(yǎng)成刷牙習(xí)慣，糾正不正確刷牙方法，并在醫(yī)生幫助下進(jìn)行牙周潔治，預(yù)防牙體病。

3.2 結(jié)合老年人的生理和心理特點(diǎn)，老年人一般還有其它系統(tǒng)性疾病，對(duì)其治療和用藥需要整體考慮。對(duì)于心臟病、高血壓病人，治療時(shí)需注意無痛術(shù)。另外，老年人有一種“年齡大了，病也多了”的思想，認(rèn)為牙體病是“人老的一種表現(xiàn)，即然老了，就拔掉，無需治療?！崩夏耆嘶佳劳矗３Ｓ绊懰?、飲食、精神、還可以引發(fā)頭痛、頭暈、血壓升高等其它疾病，使老年人機(jī)體抵抗力下降，易感染其它疾病，造成惡性循環(huán)。為避免這種現(xiàn)象發(fā)生，醫(yī)生應(yīng)幫助者解除思想負(fù)擔(dān)，及時(shí)治療患牙，解除痛苦，增進(jìn)飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，形成良性循環(huán)。

3.3 臨床宣教時(shí)醫(yī)生態(tài)度應(yīng)誠(chéng)懇，認(rèn)真。避免指手劃角，或使用指責(zé)性語(yǔ)言，對(duì)待老年人要真誠(chéng)、坦率、熱情、體貼，才能取得最佳效果。

3.4 口腔健康教育，單靠口腔醫(yī)務(wù)人員是不夠的，還必須全社會(huì)動(dòng)員來支持配合。改善醫(yī)療保健條件，特別是提供經(jīng)濟(jì)保障，建立口腔預(yù)防保健卡，定期進(jìn)行口腔檢查，對(duì)牙體病做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早預(yù)防、定期檢查，還可采取有效措施對(duì)牙頸部硬組織進(jìn)行合氟制劑再礦化處理，以增強(qiáng)牙體的硬度，防齲[2]?？晒纬澜Y(jié)石，有助于防止牙周病的發(fā)生，還可糾正其錯(cuò)誤的刷牙方法，同時(shí)指導(dǎo)其對(duì)牙刷、牙膏的合理選擇。

3.5 經(jīng)過臨床宣教，作者發(fā)現(xiàn)大部分老年患者能夠接受，并逐漸養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，做到有病冶病，無病防病。有些老年知識(shí)分子退休教師等，還查閱了一些報(bào)紙和雜志，交流一些口腔保健的方法，通過臨床宣教，作者發(fā)現(xiàn)齲齒、楔缺的充填率、修復(fù)率明顯升高。

口腔衛(wèi)生宣教的最終目的是改變?nèi)说男袨?，使之變被?dòng)為主動(dòng)，逐步樹立口腔保健意識(shí)，從而建立口腔保健行為，養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，達(dá)到維護(hù)口腔健康的目的。

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】學(xué)齡前兒童 健康教育方式 口腔衛(wèi)生

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象:采取隨機(jī)抽樣的方法在文化里幼兒園由家長(zhǎng)填寫完整合格調(diào)查問卷的幼兒220人，將其隨機(jī)分為兩組。

1.2 研究方法:自設(shè)調(diào)查問卷，分為3部分：①一般資料包括家長(zhǎng)年齡、文化程度、工作單位 ②家長(zhǎng)及孩子口腔衛(wèi)生習(xí)慣、刷牙起始時(shí)間、刷牙次數(shù)、刷牙方法、刷牙時(shí)間 ③相關(guān)口腔保健知識(shí)：幼兒齲危害、幼兒齲預(yù)防方法、口腔保健知識(shí)獲取渠道等。

1.2.2 健康教育前后分別作菌斑指數(shù)檢查并做記錄:根據(jù)Quigley和Hein（1962年）提出，并由Turesky改良的牙菌斑指數(shù)記分標(biāo)準(zhǔn)記分，所有檢查全部由同一位檢查者完成。

0=牙面無菌斑；1=牙頸部齦緣處有散在的點(diǎn)狀菌斑；2=牙頸部連續(xù)薄帶狀菌斑，寬度不超過1mm；3=牙頸部菌斑覆蓋面積超過1mm，但在牙面1/3以下；4=牙頸部菌斑覆蓋面積超過牙面1/3，但不超過2/3；5=菌斑覆蓋面積占牙面2/3或2/3以上。

菌斑顯示法所用染色劑主要成分為酚紅、乙醇和水。

牙周病流行病調(diào)查中每位受試者均檢查6個(gè)指定牙齒（即16、11、26、36、31、46），每個(gè)牙的記分為4個(gè)牙面記分平均值，每個(gè)人的記分為6個(gè)受檢牙記分平均值，其為衡量口腔衛(wèi)生狀況指標(biāo)。

1.2.3 干預(yù)措施及資料收集方法:①對(duì)220名幼兒進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和牙菌斑指數(shù)檢查（世界衛(wèi)生組織牙周病流行性調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)）記錄菌斑指數(shù)，矚其刷牙后再次進(jìn)行牙菌斑指數(shù)檢查并記錄，全部調(diào)查工作由同一檢查者完成，期間無一人退出。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將口腔健康教育前后所得到的數(shù)據(jù)做t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

一般情況：家長(zhǎng)年齡：25-35歲；母親161人，父親59人；國(guó)企職員125人，私企49人，自由職業(yè)46人；文化程度：大學(xué)本科以上63人，大專74人，中專以下83人，他們所受教育不同，家長(zhǎng)口腔衛(wèi)生習(xí)慣、口腔保健意識(shí)各異，隨之幼兒口腔衛(wèi)生狀況出現(xiàn)顯著差異。

2.2 健康教育前后牙菌斑指數(shù)比較:

表1 口腔衛(wèi)生習(xí)慣調(diào)查表[n(%)]

表2 口腔保健知識(shí)

表3 健康教育前后牙菌斑指數(shù)

3 討論

3.1 正確有效的刷牙方法對(duì)學(xué)齡前兒童口腔衛(wèi)生具有重要意義:控制菌斑可以減少和預(yù)防口腔疾病，正確有效的刷牙是控制菌斑與消除軟垢的最佳方法，刷牙給予牙周組織適當(dāng)?shù)慕佑|刺激，促進(jìn)牙周組織的血液循環(huán)，提高粘膜上皮角化程度.增加牙周組織抵抗力[1]，研究表明學(xué)齡前兒童牙齦上皮薄、角化差，受細(xì)菌感染后易發(fā)生炎癥[2]。 

3.2 學(xué)齡前兒童更需要保持口腔衛(wèi)生:學(xué)齡前兒童所進(jìn)食物精細(xì)，粘稠性強(qiáng)，含糖量高，易于發(fā)酵產(chǎn)酸；加之學(xué)齡前兒童睡眠時(shí)間長(zhǎng)，唾液分泌少，自潔作用差，牙齒鈣化程度低，齲齒發(fā)病率為71.97%，87.73%兒童有不同程度睡前進(jìn)食不良習(xí)慣。

 3.3 學(xué)齡前兒童口腔衛(wèi)生狀況提高有賴于家長(zhǎng)口腔保健意識(shí)的增強(qiáng):調(diào)查發(fā)現(xiàn)保健牙刷知曉率只有29.09%，家長(zhǎng)為孩子所帶牙刷合格率只有23.19%，存在刷頭過大、刷毛過軟、刷毛過尖等誤區(qū)：只有15.90%家長(zhǎng)知道自孩子出牙起開始刷牙。

3.4 應(yīng)加強(qiáng)學(xué)齡前兒童家長(zhǎng)口腔宣教:我科口腔醫(yī)師每半年到甲級(jí)幼兒園做一次免費(fèi)口腔檢查，調(diào)查結(jié)果顯示幼兒齲齒發(fā)病率為72.66%，而就診率只有13.38%，說明廣大家長(zhǎng)對(duì)乳牙齲認(rèn)識(shí)程度不夠。 

4 結(jié)論

健康教育涉及到醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、行為學(xué)、教育學(xué)、傳播學(xué)等多學(xué)科領(lǐng)域的科學(xué)，兒童口腔健康教育應(yīng)采取直觀化、形象化、多樣化、具體化、反復(fù)強(qiáng)化等措施，另一方面健康教育需要家長(zhǎng)及幼兒園老師的配合及監(jiān)督，加強(qiáng)城市貧困家庭及進(jìn)城務(wù)工家庭幼兒口腔保健[3]，但他們絕大部分沒有任何社會(huì)醫(yī)療保證，衛(wèi)生保健完全靠自費(fèi)[4]。建議政府提供適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策，增加一些城市貧困家庭及進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民家庭社會(huì)福利項(xiàng)目。

參考文獻(xiàn)

[1] 卞金有 預(yù)防口腔醫(yī)學(xué) 人民衛(wèi)生出版社，2004，2（4）177-178

篇3

方法：對(duì)口腔內(nèi)科進(jìn)行就診的患者進(jìn)行問卷調(diào)查。

結(jié)果：400例患者中僅有50%的人知道牙周病是牙齦出血的主要原因；僅有20%的患者認(rèn)為潔治的作用是治病、預(yù)防；文化程度高的患者的正確認(rèn)知率遠(yuǎn)大于文化程度低的患者；復(fù)診患者比初診患者的正確認(rèn)知率高52.5%。

結(jié)論：大部分口腔內(nèi)科患者對(duì)牙周病沒有正確的認(rèn)識(shí)，不了解牙齦出血是牙周病主要臨床表現(xiàn)之一，應(yīng)大大加強(qiáng)口腔保健的宣傳力度。

關(guān)鍵詞：口腔內(nèi)科患者牙齦出血牙周病

【中圖分類號(hào)】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1671-8801（2013）11-0521-01

口腔科中一個(gè)常見的多發(fā)病就是牙周病，而牙齦出血又是牙周病最常見的癥狀，但是可惜大量的口腔科患者根本不知道牙齦出血是牙周病的一個(gè)早期重要信號(hào)，所以也不知道及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行治療，反而耽誤了早期治療牙周病的好機(jī)會(huì)。有些患者認(rèn)為醫(yī)生為其進(jìn)行潔治僅僅是為了美觀，并不是在治病，治病就應(yīng)該服藥。這些現(xiàn)象反映出人們對(duì)口腔內(nèi)科的病情以及防治缺乏最基本的認(rèn)識(shí)。為此，選取400例口腔內(nèi)科患者開展問卷調(diào)查，了解他們對(duì)牙齦出血與潔治的認(rèn)知情況，根據(jù)這些情況來針對(duì)性的開展衛(wèi)生宣教工作。

1調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象。2013年4-5月份來我院口腔內(nèi)科就診的患者400例。其中，男性260例，女性 140例，年齡在16-70歲。其中高中組（學(xué)歷為高中及高中以下）150人；大專組（學(xué)歷為大專及大專以上）250例。

1.2調(diào)查方法。調(diào)查采用自行設(shè)計(jì)的問卷發(fā)放調(diào)查，用筆填寫年齡、職業(yè)、初診、復(fù)診、文化程度、居住地等基本情況，隨后進(jìn)行分組登記。問卷內(nèi)容主要包括三方面：①牙齦出血的原因。選項(xiàng)可設(shè)：A牙周病 B維生素缺乏 C血液病 D其他 E不知道。②潔治的作用。選項(xiàng)可設(shè)：A美容、保健 B治病、預(yù)防 C使牙齒松動(dòng)、牙縫增大 D其他 E不知道。③獲得潔治知識(shí)的途徑。選項(xiàng)可設(shè)：A報(bào)紙 B電視 C牙醫(yī) D其他 問卷均由患者自行填寫并采用人工統(tǒng)計(jì)的方法。

1.3分組。分組分為兩種情況：一是按照初診和復(fù)診進(jìn)行分組：第一次來我院就診的患者記為初診；屬于第二次或來我院就診或在我院就診次數(shù)為兩次以上的記為復(fù)診。二是按照高中組和大專組來分：高中組中患者學(xué)歷為高中及高中以下；大專組中患者學(xué)歷為大專及大專以上。

2調(diào)查結(jié)果

2.1牙齦出血的原因調(diào)查結(jié)果。本次問卷調(diào)查結(jié)果表明，僅有200人（占50%）選擇牙周病是牙齦出血的主要原因；有50 人（占12.5%）認(rèn)為血液系統(tǒng)疾病是牙齦出血的主要原因；還有80人（占20%）選擇了維生素C缺乏；有20人（占5%）選擇其他，但并未寫出具體原因；還有50人（占12.5%）不知道牙齦出血的主要原因。

2.2關(guān)于潔治的作用調(diào)查結(jié)果。在400例問卷調(diào)查中僅有80人（20%）認(rèn)為潔治的作用是治病、預(yù)防；200人（占50%）認(rèn)為潔治能夠美容、保??；認(rèn)為潔治會(huì)造成牙齒松動(dòng)或牙縫增寬的有40人（占10%）；有20人（占5%）選擇其他，但并未說明是什么作用；還有60人（占15%）選擇不知道。

2.3獲得潔治知識(shí)的途徑調(diào)查結(jié)果。400例患者中通過報(bào)紙獲得途徑的有50人（占12.5%）；通過電視途徑的有150人（占37.5%）；通過牙醫(yī)知道的有100人（占25%）；還有100人（占25%）是通過其他途徑獲得的，比如網(wǎng)絡(luò)等。

2.4文化程度的調(diào)查結(jié)果。大專組中有150人（占60%）知道牙齦出血的原因是牙周??；高中組中僅有30人（占20%）知道，可見文化程度高的患者對(duì)牙齦出血的原因認(rèn)知能力相對(duì)較高。

2.5就診經(jīng)歷的調(diào)查結(jié)果。400例患者中，經(jīng)過復(fù)診的患者的正確認(rèn)知率占到75%，明顯高出初診患者的正確認(rèn)知率（22.5%）。

3討論

牙周病是口腔科中的一種常見多發(fā)病，而且需要重點(diǎn)防治。但是400例的調(diào)查結(jié)果來看，大多數(shù)患者對(duì)牙齦出血根本沒有正確的認(rèn)識(shí)。很多人根本不知道牙齦出血是一種疾病，直到出血嚴(yán)重時(shí)才去就診，耽誤了早期治療的好機(jī)會(huì)。這種現(xiàn)象普遍出現(xiàn)在文化程度低的人中，但是并不能表示文化程度高就都有正確認(rèn)識(shí)，也有部分文化程度較高者對(duì)此缺乏正確認(rèn)識(shí)。

調(diào)查結(jié)果顯示只有一小部分患者知道潔治的作用，相當(dāng)部分的患者認(rèn)為潔治的作用是美容和保健的作用，甚至還有少數(shù)患者認(rèn)為潔治使牙松動(dòng)、牙縫增大，這充分反映出國(guó)人十分缺乏口腔衛(wèi)生知識(shí)，還有就是衛(wèi)生宣教工作做得非常不到位。

患者的就診經(jīng)歷調(diào)查結(jié)果表明，復(fù)診患者的正確認(rèn)知率多，而且明顯高于初診患者的正確認(rèn)知率，這能夠說明牙醫(yī)在初診的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行了衛(wèi)生宣傳。但這種宣教作用僅占25%，患者知道這些的主要途徑是通過電視、網(wǎng)絡(luò)等媒體，這說明了新聞媒體的廣泛性和重要性，反映出牙醫(yī)宣傳作用的局限性。以后應(yīng)使醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)性、權(quán)威性與媒體的廣泛性相結(jié)合，充分發(fā)揮電視、網(wǎng)絡(luò)等優(yōu)勢(shì)，有效開展普及口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣教工作。

4總結(jié)

牙周病是口腔科中的主要疾病之一，而從調(diào)查結(jié)果中可以看出，國(guó)人對(duì)口腔保健方面的知識(shí)十分匱乏，因此應(yīng)有效地開展普及口腔衛(wèi)生知識(shí)的宣教工作，提高國(guó)人的口腔保健意識(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]曹采芳.牙周病學(xué)[M].第4版.北京.人民衛(wèi)生出版社2000

篇4

【關(guān)鍵詞】 口腔衛(wèi)生；健康知識(shí)，態(tài)度，實(shí)踐；對(duì)比研究；學(xué)生，醫(yī)科

【中圖分類號(hào)】 R 78 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2010)10-1224-03

Oral Health Knowledge, Attitude and Behavior in Medical and Non-medical College Students of Tangshan City/ZHAO Yan-ping, LIANG Rui-ying, WEN Li-ming, et al. Department of Stomatology, North China Coal Medical College, Tangshan (063000), Hebei Province, China

【Abstract】 Objective To investigate the oral health knowledge, attitudes and behavior among the medical and non-medical college students in Tangshan, to analyze their differences and to provide reference for colleges to develop oral health curriculum. Methods One thousand and eleven students from medical and non-medical colleges in Tangshan were investigated by questionnaires. Results College students' general knowledge on oral health was rich, but their oral professional knowledge was limited. Only 18.0% mastered the conception of dental plaque. More than 60% of the surveyed students' oral health attitude was good, but the consciousness of the oral examination and teeth cleaning on a regular basis was weak. Even if they had some diseases of oral cavity, they wouldn't go to see doctors in time; 86.8% of the college students had never accepted the professional cleaning and the usage rate of the dental floss and toothpaste with fluorine was low. There were statistical differences on dental plaque and gingival bleeding being the manifestation of gingivitis, the dental floss help improving the health of gingival, oral health attitude, the brushing frequencies and the brushing time, the cleaning teeth frequencies and going to see dentists in time while they discover dental caries(decayed tooth) between the medical students and the non-medical students. Conclusion Although the oral health attitude is good among the students in Tangshan, the knowledge is poor and the situation is also bad. It is rather necessary to develop oral health curriculum in colleges.

【Key words】 Oral hygiene; Health knowledge, attitudes, practice; Comparative study; Students, medical

口腔健康是全身健康的基礎(chǔ),同時(shí)也是社會(huì)進(jìn)步的標(biāo)志。齲病和牙周病是影響人類口腔健康最常見的兩大疾病，也是導(dǎo)致牙缺失的重要原因。筆者在門診就診的大學(xué)生中了解到多數(shù)大學(xué)生不知道齲病和牙周病是嚴(yán)重危害健康的疾病，醫(yī)學(xué)院校就診的多數(shù)學(xué)生是在大四上口腔課程后才認(rèn)識(shí)到口腔健康的重要性。由于大學(xué)生對(duì)口腔健康認(rèn)識(shí)不足,大多數(shù)患者延誤了治療的最佳時(shí)機(jī),導(dǎo)致牙缺失、牙齒松動(dòng),甚至過早脫落。本研究通過對(duì)唐山市醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生口腔健康知識(shí)、態(tài)度和行為的調(diào)查,為在高校開展口腔健康課程提供一定的參考資料。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用分層整群抽樣法，在唐山市4所院校各隨機(jī)抽取1個(gè)系部，在被抽取的系部每個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取1～2個(gè)班共1 030名學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，剔除資料不完全者后，獲有效問卷1 011份，有效回收率為98.2%，其中男356名，女生655名；醫(yī)學(xué)院校非口腔專業(yè)468名(男生174名，女生294名)，非醫(yī)學(xué)院校543名(男生182名，女生361名)。

1.2 方法 以班級(jí)為單位進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放調(diào)查表，調(diào)查前先向?qū)W生說明調(diào)查目的與要求，學(xué)生匿名自填問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。

問卷設(shè)計(jì)參考世界衛(wèi)生組織基本口腔保健成年人問卷［1］和第3次口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案問卷的內(nèi)容［2］。包括一般情況(性別、年齡、學(xué)校、學(xué)歷等)、口腔健康知識(shí)、口腔健康信念和態(tài)度及口腔健康行為。問卷經(jīng)華北煤炭醫(yī)學(xué)院口腔專業(yè)的專家評(píng)定，經(jīng)預(yù)調(diào)查反復(fù)修改。重測(cè)信度系數(shù)為0.810，內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)0.631～0.752。內(nèi)容效度相關(guān)系數(shù)為0.612～0.934。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)據(jù)錄入核對(duì)無誤后，用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。用百分率描述醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生對(duì)問題正確回答的比例；用χ2檢驗(yàn)比較醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)院校及全體大學(xué)生對(duì)問題的正確回答比例，以P

2 結(jié)果

2.1 口腔健康知識(shí) 本調(diào)查人群口腔健康知識(shí)結(jié)構(gòu)不均衡，一般性常識(shí)知曉率高，偏專業(yè)性的知識(shí)知曉率低。67.8%的學(xué)生能夠正確回答保持口腔衛(wèi)生最好做到哪幾點(diǎn)，62.3%的學(xué)生知道刷牙預(yù)防齲齒，63.5%的學(xué)生知道牙菌斑導(dǎo)致齲病發(fā)生的主要物質(zhì)，57.1%的學(xué)生知道牙齦出血是牙齦炎的一種表現(xiàn)，55.0%的學(xué)生知道減少和防止牙石的主要方法。38.3%的學(xué)生知道氟化物防齲，27.6%的學(xué)生知道飲水加氟防齲，僅有18.0%和9.8%的學(xué)生了解什么是牙菌斑及牙周病的危險(xiǎn)因素。醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在牙齦出血是牙齦炎的表現(xiàn)及牙線利于牙齦健康2個(gè)項(xiàng)目上差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均

2.2 口腔健康信念和態(tài)度 大學(xué)生對(duì)口腔健康信念和態(tài)度的認(rèn)知率都在60%以上。由此可見大學(xué)生的口腔健康態(tài)度是積極的，且大多數(shù)持有正確的口腔健康信念，但醫(yī)學(xué)院校和非醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在口腔健康信念和態(tài)度認(rèn)知程度上(除牙齒健康狀況會(huì)影響找工作外)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均

2.3 口腔健康行為 見表3。

80.1%的大學(xué)生掌握正確的刷牙方法。70.7%的學(xué)生從不吸煙，69.9%的學(xué)生每天刷牙2次，39.3%的學(xué)生每次刷牙的時(shí)間至少要2 min或以上。對(duì)含氟牙膏的使用者占32.8%，牙線使用者相當(dāng)少。定期進(jìn)行口腔檢查和潔牙的學(xué)生比例較低,只有12.7%和1.3%；而86.8%的學(xué)生從未潔過牙。醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)院校在刷牙次數(shù)、時(shí)間、潔牙次數(shù)3個(gè)項(xiàng)目上差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均

2.4 口腔疾病就醫(yī)行為 醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生在口腔疾病發(fā)生時(shí)就醫(yī)率普遍較低，齲損就醫(yī)率分別占53.2%，牙痛和牙結(jié)石就醫(yī)率占41.3和41.6%，牙齦出血就醫(yī)率僅占16.4%，醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)院校學(xué)生在發(fā)現(xiàn)齲損就醫(yī)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均

3 討論

本次調(diào)查顯示，大學(xué)生對(duì)口腔健康的一般性知識(shí)知曉率較高,專業(yè)性知識(shí)(如牙菌斑的概念)知曉率較低，這一結(jié)果與福州市大學(xué)生的調(diào)查結(jié)果［3］一致。醫(yī)學(xué)生與非醫(yī)學(xué)生比較, 醫(yī)學(xué)生的口腔健康知識(shí)知曉程度高于非醫(yī)學(xué)生,有少數(shù)項(xiàng)目(如牙齦出血是牙齦炎的表現(xiàn)、牙線有利于牙齦健康)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在一些項(xiàng)目(如氟化物防齲、飲水加氟防齲、牙線利于牙齦健康)的知曉率均較低,這與《中國(guó)口腔衛(wèi)生保健工作規(guī)劃》(2004-2010年)中提出的“到2010年人人享有初級(jí)口腔衛(wèi)生保健,城市中小學(xué)生口腔保健知曉率達(dá)90%”的目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。口腔健康信念和態(tài)度調(diào)查顯示，醫(yī)學(xué)生的口腔健康信念和態(tài)度高于非醫(yī)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與醫(yī)學(xué)院的高年級(jí)學(xué)生對(duì)口腔知識(shí)有更多的了解有關(guān)。兩者對(duì)口腔健康信念和態(tài)度認(rèn)知率都在60%以上，說明大學(xué)生的口腔健康態(tài)度是積極的,而且大多數(shù)持有正確的口腔健康信念。

口腔健康行為調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)學(xué)生不吸煙，能夠掌握正確的刷牙方法，堅(jiān)持每天刷牙2次，但在刷牙時(shí)間的控制上有誤區(qū)，對(duì)含氟牙膏和牙線的使用率較低,對(duì)牙線的保護(hù)作用認(rèn)識(shí)不足。另外，大學(xué)生普遍缺乏定期口腔檢查、定期潔牙的意識(shí)。對(duì)口腔健康知識(shí)認(rèn)知不足,對(duì)齲病和牙周病的病因、危害缺乏認(rèn)識(shí),口腔疾病發(fā)生時(shí)，就醫(yī)率普遍較低，多數(shù)學(xué)生在遇到牙體和牙周疾病后就醫(yī)意識(shí)淡薄。福州市［3］、德陽(yáng)市［4］、麗水市［5］、大連市［6］的調(diào)查也反映出與上述相同的情況，這一現(xiàn)象在門診就診的大學(xué)生中了解到與大學(xué)生無收入、治療費(fèi)用高、牙科畏懼心理有關(guān)。

上述調(diào)查中所出現(xiàn)的問題提示，口腔健康知識(shí)宣教工作任重而道遠(yuǎn)。口腔健康教育應(yīng)納入學(xué)生的課程［7］。高校特別是醫(yī)學(xué)院校應(yīng)開設(shè)口腔衛(wèi)生保健課，通過選修課或講座等形式，系統(tǒng)地向?qū)W生講授口腔健康方面的知識(shí)，同時(shí)對(duì)調(diào)查顯示的薄弱環(huán)節(jié)要加大宣傳力度，尤其是宣傳齲病和牙周疾病的防治知識(shí)顯得更加重要，使大學(xué)生的口腔保健知識(shí)水平與其學(xué)識(shí)水平相符，并使口腔健康觀念深入人心，使口腔保健成為自覺行為。對(duì)經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生，學(xué)校可在醫(yī)療保險(xiǎn)中采取一些優(yōu)惠措施，如將門診治療的一些費(fèi)用納入醫(yī)療保險(xiǎn)中，提高口腔疾病患者的就診率，提高口腔健康水平［5］。

筆者認(rèn)為，加強(qiáng)大學(xué)生的口腔健康教育，促進(jìn)大學(xué)生全身健康，對(duì)指導(dǎo)全民口腔衛(wèi)生教育具有重要意義?？梢酝ㄟ^以上方式提高大學(xué)生的口腔知識(shí)的知曉率，通過反復(fù)強(qiáng)化教育而加深口腔保健知識(shí)的知信深度，特別強(qiáng)調(diào)自覺自愿，著眼行為和實(shí)踐［7］，逐步實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn),早預(yù)防，早治療。

4 參考文獻(xiàn)

［1］ WORLD HEALTH ORGANIZATION. Integrated package for basic oral care, Questionnaire foradults,Geneva:WHO,1999.

［2］ 第三次全國(guó)口腔流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)小組.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查方案.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:49-61.

［3］ 王慧明,姚麗艷,張長(zhǎng)源.福州市大學(xué)新生口腔衛(wèi)生知識(shí)與行為抽樣調(diào)查.中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(15):3061-3062.

［4］ 劉紅春,范旭,胡德渝,等.德陽(yáng)市成年人的口腔健康知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,23(1):46-48.

［5］ 徐曉毅,蔡章聰,酈芳.麗水市大學(xué)生口腔預(yù)防保健存在的問題及對(duì)策.衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(15):137-138.

［6］ 馬曉偉,李文顏,閆建偉, 等.大連市醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生口腔健康知識(shí)、態(tài)度及行為調(diào)查.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,31(1):89-97.

篇5

【關(guān)鍵詞】 牙齦出血;病因;防治

牙齦出血是口腔科門診與急診中常見就診原因,分為自限性和非自限性牙齦出血。自限性牙齦出血常由牙齦炎或牙周炎等因素引起,可以自行停止。非自限性疾病是無任何刺激時(shí)出血,無自限性,其原因大部分是因牙周疾病引起。現(xiàn)對(duì)2004年3月至2009年10月我院診治的急性牙齦出血90例患者進(jìn)行分析,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組為2004年3月至2009年10月我院診治的90例急性牙齦出血病例,其中男67例,女23例,年齡在17~69歲,上下頜牙位無明顯區(qū)別。

1.2 病因分類 依據(jù)檢驗(yàn)科檢查結(jié)果,且請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診查出有全身因素的病例25例,其中血小板減少12例,貧血6例,肝臟疾病4例,血友病1例,白血病2例。局部因素引起的急性牙齦出血為65例,占大多數(shù)。

1.3 治療方法 明膠海綿或無菌紗布局部壓迫止血法。根據(jù)出血部位的形狀,將明膠海綿,塞于出血部位的牙齦溝,牙間隙牙槽窩內(nèi)。無菌紗布?jí)浩戎寡?拔牙術(shù)后或由于義齒壓迫造成牙齦出血,去除義齒,用無菌紗布局部壓迫即可;碘酚燒灼止血法:用3%過氧化氫,0.9%氯化鈉液清潔口腔后再局部隔濕,紗球壓迫出血牙齦15 min,減少滲血,再用碘酚燒灼牙齦或牙周袋1~2次,并用干紗球壓迫出血牙齦30 min;縫扎止血法:用小圓針,1號(hào)絲線穿過出血部位的頰舌側(cè)牙齦后打結(jié),5 d后拆除縫線。

1.4 止血效果 90例患者治愈率100%,單純明膠海綿止血者42例,無菌紗布?jí)浩戎寡?7例,縫扎止血者21例。

2 討論

2.1 牙齦出血的病因

2.1.1 局部因素 牙菌斑的聚集,可由結(jié)石沉積、食物嵌塞、不良修復(fù)體等引發(fā),表現(xiàn)為牙齦紅腫,質(zhì)松軟脆弱,探之出血。如:邊緣性齦炎、牙周炎;局部刺激因素及不良習(xí)慣。在機(jī)械、化學(xué)、不良修復(fù)體、不良充填體、不良矯治器及口呼吸等的刺激下,引發(fā)局部炎癥,導(dǎo)致輕觸牙齦而出血;內(nèi)分泌的改變。在性激素升高、孕酮激素升高等的影響下,使牙齦組織在輕微刺激下,引發(fā)非特異性炎癥,導(dǎo)致局部滲出液增多,有時(shí)并發(fā)增生物;局部組織過敏。局部接觸過敏原時(shí),引發(fā)過敏反應(yīng),可波及牙齦、口角及舌等,此牙齦紅腫極易出血;牙齦外傷及牙周術(shù)后。牙齦質(zhì)脆且血運(yùn)豐富,當(dāng)牙齦創(chuàng)口止血不徹底、縫合不嚴(yán)密時(shí),引發(fā)創(chuàng)口滲血、裂開及感染等。

2.1.2 全身因素 免疫功能低下。牙周組織表現(xiàn)為對(duì)局部致病因子抵抗力下降,感染機(jī)會(huì)增高,破壞加重、加速,引發(fā)局部自發(fā)出血;高血壓及動(dòng)脈硬化。血管壁彈性減低,血流壓力增高,是誘發(fā)出血的常見原因;凝血功能低下。包括:凝血酶原或纖維蛋白原減少、凝血因子缺失、血小板減少及全血細(xì)胞減少等,導(dǎo)致凝血時(shí)間延長(zhǎng),不易止血。

2.2 牙齦出血明確診斷后,應(yīng)采取果斷的治療方法。由于牙齦出血多為局部毛細(xì)血管破裂,局部用明膠海綿、棉球配合腎上腺素壓迫止血,能促使毛細(xì)血管收縮、血液凝固,可獲得良好的止血效果。牙齦外傷和局部壓迫止血無效者,應(yīng)及時(shí)用縫扎止血,使局部血管在縫扎壓力的作用下,中止血運(yùn),以達(dá)到止血的目的?？股睾椭寡幍膽?yīng)用可起協(xié)同止血的作用。由于牙齦炎、牙周炎主要由厭氧菌感染所致,因此,選擇抗生素時(shí)應(yīng)注意聯(lián)合用藥,只要炎癥得到控制,牙齦出血即會(huì)減輕。某些全身性疾病因素致出血者,常因牙齦有廣泛的自動(dòng)出血,量多或不易止住,應(yīng)及時(shí)作血液學(xué)檢查和到內(nèi)科治療,根據(jù)病因不同,分別給予成分輸血或補(bǔ)充新鮮血液治療,對(duì)于高血壓患者應(yīng)配合降壓治療。

2.3 預(yù)防 學(xué)會(huì)自我控制菌斑的方法,養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。如:早晚正確刷牙、牙線、牙簽的合理使用,飯后漱口等;去除局部刺激因素,改正不良習(xí)慣;定期牙周檢查,每6個(gè)月~12個(gè)月至少進(jìn)行1次,全口潔治,早期治療;在妊娠早期,及時(shí)治療原有的牙齦炎,以防誘發(fā)妊娠期齦炎;調(diào)整全身機(jī)體的防御功能;口腔衛(wèi)生宣教,指導(dǎo)口腔衛(wèi)生,加強(qiáng)口腔護(hù)理。

3 小結(jié)

急性牙齦出血是口腔科門診常見疾病,大部分是由局部因素引起,一旦受到刺激極易引起血管破裂出血。年齡偏大的患者往往牙周的情況不好,局部止血處理不到位,如腎上腺素明膠海綿填塞不緊密,可導(dǎo)致止血效果不好,引起牙齦出血的反復(fù)發(fā)作。高血壓者應(yīng)注意詢問病史或測(cè)量血壓,注意患者精神狀況,適當(dāng)服用安定,注意語(yǔ)言安慰,穩(wěn)定患者情緒。全身性疾病引起牙齦急性出血者,主要為全身用藥和請(qǐng)內(nèi)科治療。臨床醫(yī)師應(yīng)宣傳口腔衛(wèi)生知識(shí),使患者清楚地了解牙齦出血的病因與預(yù)防措施,從而有效地控制疾病。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 車梅, 牙齦出血臨床病因統(tǒng)計(jì)分析口腔醫(yī)學(xué)雜志,2002,22(1):55.

篇6

中圖分類號(hào)：R780.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2015）10-0060-03

Exploration of the oral health education model for the middle-aged people in Shanghai rural area

WU Bingde， CAO Chunhua

（Zhuanghang Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201415， China）

ABSTRACT Objective： To explore the establishment of the appropriate oral health education model for the rural middle-aged people in Shanghai. Methods： With multistage stratified cluster sampling method， 2 villages were selected as an experiment group and 2 villages as a control group with 320 middle-aged people each. The oral health education was developed according to the traditional way for the control group. Combining with the pilot of the family doctor system， the model of the residents’ participation and interaction， the village committee coordination and the professional facilities linkage were adopted to carry out the oral health education for the experiment group. Before and after the intervention， the questionnaire survey was conducted. Results： After the intervention for 2 years， the awareness of the knowledge about the oral health in the experiment group increased from 41.25% to 76.18%， and its effect was better than that in the control group （P

KEY WORDS rural； middle-aged people； oral health； health education

中國(guó)居民對(duì)口腔衛(wèi)生的重視程度明顯落后于發(fā)達(dá)國(guó)家，口腔衛(wèi)生行為習(xí)慣距離《指南》推薦的標(biāo)準(zhǔn)仍存在巨大差距[1]，口腔疾病的主要對(duì)策是預(yù)防和控制，而不是治療[2]。社區(qū)口腔健康教育是對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行口腔健康知識(shí)宣教，以改善居民的口腔保健態(tài)度和行為，從而改善居民的口腔健康狀況[3]。本研究結(jié)合家庭醫(yī)生制度建設(shè)，對(duì)農(nóng)村中年人群采取專業(yè)機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)、村委協(xié)同、居民互動(dòng)的模式開展口腔健康教育活動(dòng)，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，以探索建立適合農(nóng)村實(shí)際的社區(qū)口腔健康教育模式。

對(duì)象和方法

調(diào)查對(duì)象

本研究采用分層多級(jí)整群抽樣方法，在莊行鎮(zhèn)9個(gè)村委會(huì)中隨機(jī)抽取潘墊村和新華村為試驗(yàn)組，蘆涇村和楊樓村為對(duì)照組。對(duì)符合條件的35～59歲戶籍人口按性別和年齡分別列表排序，以單純隨機(jī)抽樣法在每個(gè)村抽取男性80名，女性80名，4個(gè)村共640名，其中試驗(yàn)組320名，對(duì)照組320名。

調(diào)查方法

以全國(guó)第三次口腔流行病普查問卷為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容主要包括口腔健康知識(shí)、態(tài)度和行為。委托奉賢區(qū)牙病防治所組建專業(yè)人員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，入戶進(jìn)行干預(yù)前和干預(yù)后調(diào)查。

干預(yù)措施

對(duì)照組：按傳統(tǒng)方式開展口腔健康教育，即通過鄉(xiāng)村醫(yī)生和村委干部每年發(fā)放2次健康教育宣傳手冊(cè)，在村衛(wèi)生室張貼畫報(bào)。試驗(yàn)組：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選派2名全科醫(yī)師接受區(qū)牙病防治所口腔保健知識(shí)培訓(xùn)和考核，從2011年3月起，該2名全科醫(yī)師結(jié)合家庭醫(yī)生制服務(wù)，分別擔(dān)任試驗(yàn)組所在2個(gè)村居民的家庭醫(yī)生，簽訂家庭醫(yī)生制服務(wù)協(xié)議，公開健康咨詢電話，建立居民電子健康檔案；2名家庭醫(yī)生聯(lián)合村委會(huì)干部根據(jù)試驗(yàn)對(duì)象居住地域、工作關(guān)系、鄰里關(guān)系等因素，以每20名一組組成活動(dòng)小組，并在每個(gè)小組中遴選一名身體健康、初中以上學(xué)歷、有一定威望的人員作為組長(zhǎng)，然后統(tǒng)一接受區(qū)牙病防治所口腔健康保健知識(shí)培訓(xùn)，內(nèi)容包括口腔健康的重要性、牙周病和齲齒的病因與防治、正確的刷牙方法、定期檢查口腔的重要性等，經(jīng)考試合格頒發(fā)社區(qū)口腔健康教育志愿者證書；每季度，由村委會(huì)干部會(huì)同小組長(zhǎng)召集小組成員開展1次活動(dòng)，相互學(xué)習(xí)交流口腔衛(wèi)生知識(shí)和口腔健康狀況或開展口腔健康知識(shí)競(jìng)賽活動(dòng)，家庭醫(yī)生進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。兩組均干預(yù)2年。

統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)錄入電腦，采用Excel 2003進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

結(jié)果

基本情況

在干預(yù)后的調(diào)查中，試驗(yàn)組應(yīng)答319名，失訪1名（男性，急性心肌梗死死亡）；對(duì)照組應(yīng)答315名，失訪5名，其中男性3名（2名外遷、1名高血壓并發(fā)腦卒中入院），女性2名（外遷）；試驗(yàn)組和對(duì)照組的失訪率分別為0.31%和1.56%。

口腔保健知識(shí)知曉情況

從表1可見，干預(yù)前后試驗(yàn)組口腔健康保健知識(shí)知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=80.37，P0.05）；干預(yù)后，試驗(yàn)組口腔健康保健知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=54.85，P

口腔健康保健態(tài)度

干預(yù)后，試驗(yàn)組認(rèn)為口腔健康很重要的人數(shù)從67.19%增加至89.34%，認(rèn)為一般性或不重要的都有所減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=46.28，P0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組對(duì)口腔健康重要性持正確態(tài)度的構(gòu)成比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=36.19，P

口腔健康行為情況

干預(yù)后，試驗(yàn)組每天刷牙2次以上、橫豎結(jié)合刷牙、使用含氟牙膏、選用軟毛保健牙刷和飯后經(jīng)常漱口的口腔健康保健行為都有明顯提高（P0.05）。對(duì)照組的口腔健康保健行為大都有所提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，試驗(yàn)組的口腔健康行為形成率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.13，P

討論

篇7

關(guān)鍵詞：老年牙病治療注意事項(xiàng)

中圖分類號(hào)：R592 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1004-7484（2011）07-0058-02

近年來，隨著人民生活水平的不斷提高，以及口腔衛(wèi)生保健知識(shí)的宣傳普及，更多的人越來越關(guān)注牙齒的存在與健康。以往老年人在牙齒發(fā)生齲壞及根尖炎時(shí)，往往選擇拔除。而現(xiàn)在更多的老年人則愿意保留牙齒，以行使更好的咀嚼功能。目前，隨著口腔診療技術(shù)的不斷進(jìn)步和完善，老年人牙體牙髓治療的成功率與年輕人幾乎沒有什么差別。但是，由于老年人在心理狀況、身體條件、牙齒組織的改變等各方面，和年輕人又有很大的區(qū)別。因此，在臨床治療上應(yīng)更加細(xì)致和謹(jǐn)慎。

1 掌握老年人的心理生理特點(diǎn)

老年牙病是一種常見且廣泛的老年口腔疾病,能引起復(fù)雜的心理變化, 給牙病的診治增加了難度,為此, 需針對(duì)其心理特征作好護(hù)理，配合老年病人的心理特征 [1]。據(jù)筆者多年的臨床體會(huì)，分析老年牙病患者主要有以下幾種心理生理特點(diǎn)：

1.1 許多老年牙病患者認(rèn)為年紀(jì)大了, 牙齒松動(dòng)了，拔掉是正常現(xiàn)象。 有的老年牙病患者則把牙齒看得特別重要, 該拔掉的牙齒,也不愿拔掉。

1.2 由于口腔保健及預(yù)防措施相應(yīng)落后于發(fā)達(dá)國(guó)家, 很多陳舊觀念逐步形成, 許多患者認(rèn)為年紀(jì)大了, 牙齒有洞, 不是大問題, 等痛得無法忍受了再去就醫(yī)。這樣往往延誤了最佳治療時(shí)間。

1.3有的老年牙病患者性格較固執(zhí), 多疑。就診時(shí)易產(chǎn)生緊張、恐懼、煩躁等心態(tài), 情緒變化很大。因此對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生不信任感。

1.4 有的老年牙病患者對(duì)牙病治療的期望值有差異。由于我國(guó)老年人多年來舊觀念的積累, 對(duì)牙齒的修復(fù)要求不高, 對(duì)牙齒的治療也遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于現(xiàn)代口腔技術(shù)的發(fā)展, 相反有些老年牙病患者認(rèn)為現(xiàn)在科學(xué)發(fā)達(dá)了, 什么樣的先進(jìn)技術(shù)都能用在自己身上, 而誤認(rèn)為醫(yī)生不給他治療。

1.5 由于老年人全身器官隨增齡性相應(yīng)地產(chǎn)生衰老的改變其生理功能及適應(yīng)性減退。有的老年人常伴有多種慢性疾病, 所以直接影響口腔疾病的診斷治療及預(yù)防。而他們確認(rèn)為復(fù)診次數(shù)過多, 是醫(yī)生的技術(shù)問題, 因而又不信任醫(yī)生。

針對(duì)以上特點(diǎn)，我們應(yīng)體諒他們?cè)谠\治中某些不配合或配合不好的情況, 避免爭(zhēng)執(zhí)和沖突，對(duì)急診老年患者要多給予安慰, 解除他們對(duì)治療的顧慮,在治療中需結(jié)合藥物輔助治療的老年患者應(yīng)注意藥物劑量和耐藥性，對(duì)再次來診的老年患者, 給予鼓勵(lì), 使之密切配合, 防止失約, 使其獲得自我護(hù)理的知識(shí)。

2了解老年患者的全身狀況

在門診就診的老年患者中大部分都有不同程度的全身性疾病，如高血壓、心臟病、腦血管疾病、糖尿病、慢性支氣管炎等，其中尤以心腦血管疾病居多。在接診時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問病史及目前的身體狀況，以免在臨床治療中突發(fā)意外，造成不必要的醫(yī)患糾紛[2]。

3臨床治療中應(yīng)注意的事項(xiàng)

3.1 無痛技術(shù)

因?yàn)榇蠖鄶?shù)老年人患有不同程度的心血管疾病，臨床治療時(shí)有一定的危險(xiǎn)性，所以，在操作時(shí)除了動(dòng)作要輕巧以外，還要保持無痛或者是讓疼痛降到最低限度，消除疼痛帶來的緊張和恐懼，避免心腦血管疾病的猝發(fā)。

3.2 老年人的身體耐受情況

老年人由于患有某些慢性全身性疾病，身體條件相對(duì)較差，不能耐受長(zhǎng)時(shí)間的操作，因此在臨床治療中應(yīng)盡量縮短治療時(shí)間。治療中不僅要求使用的器械如車針、刮匙等應(yīng)盡可能銳利，而且醫(yī)生的診斷和操作技術(shù)均應(yīng)準(zhǔn)確和嫻熟，并且配合四手操作法，快速完成治療。

3.3 髓腔的增齡性變化

隨年齡的增長(zhǎng)，一方面繼發(fā)性牙本質(zhì)不斷沉積，髓腔逐漸變小，髓室頂?shù)字g的距離縮短，因此操作時(shí)一定要注意隨時(shí)檢查開髓的方向及深度。另一方面牙髓組織的神經(jīng)和血管數(shù)目減少，纖維成分增多，牙髓的敏感性降低，修復(fù)能力減弱，而且容易發(fā)生牙髓鈣化，造成髓腔和根管的閉塞，給臨床治療帶來困難[3]。

3.4 老年齲病的發(fā)生特點(diǎn)

隨著年齡的增長(zhǎng)，牙周組織逐漸向根方退縮，食物嵌塞加劇，致使鄰面齲及根面齲多發(fā)。由于發(fā)生部位較隱蔽，在臨床檢查時(shí)應(yīng)用探針逐個(gè)仔細(xì)探查是否有齲洞存在，并應(yīng)與正常的牙頸部縮窄相鑒別。

3.5 根管治療的特點(diǎn)

老年人根管細(xì)小，甚至閉塞不通，在預(yù)備根管時(shí)一定要遵循根管治療的原則，先用小號(hào)的擴(kuò)大針探測(cè)根管的走向及通暢與否，在擴(kuò)銼遇有阻力時(shí)，勿強(qiáng)行用力，以免器械折斷在根管內(nèi)，給后續(xù)治療帶來不利。對(duì)于細(xì)小彎曲不易擴(kuò)通的根管也可采用塑化術(shù)。

4宣傳口腔衛(wèi)生

在對(duì)老年牙病治療的同時(shí)，應(yīng)向他們普及口腔衛(wèi)生知識(shí)，教給他們正確的刷牙方法，以及假牙的正確使用方法及保養(yǎng)方法，告知老年患者通過叩齒、按摩牙齦促進(jìn)牙周組織的血液循環(huán)，增強(qiáng)抗病能力。對(duì)于口腔內(nèi)的殘根殘冠要盡量保留，這樣可以避免牙槽嵴過度萎縮，使義齒有良好的固位。對(duì)一些患嚴(yán)重疾病的老年人，如老年癡呆癥,半身不遂等，應(yīng)由家庭成員或醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行特殊的口腔護(hù)理、刷牙、潔牙、剔牙等 [4]。因此定期對(duì)老年人進(jìn)行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。

5 討論

老年牙病患者對(duì)口腔健康有關(guān)知識(shí)綜合知曉率較低,不清楚正確的刷牙方法, 不了解牙結(jié)石及其正確處理方法[5]。老年牙病患者對(duì)口腔保健有積極態(tài)度, 認(rèn)為牙病需要治療, 但卻忽視口腔健康的維護(hù), 每年愿意接受一次口腔健康檢查者只占45. 4% [6]。牙病是影響老年人生活質(zhì)量的常見疾病, 把口腔保健落實(shí)到社區(qū), 提高老年人對(duì)口腔健康知識(shí)的認(rèn)知, 建立有利于口腔健康的行為, 對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量十分重要[7]。鑒于老年人文化程度偏低, 對(duì)新知識(shí)的接受較慢,教育內(nèi)容和方式要貼近這一人群, 并且對(duì)不同文化程度的人群采取不同的宣教方式, 內(nèi)容力求通俗, 并輔以形象化教育,使他們喜聞樂見, 逐漸充實(shí)老年人口腔保健知識(shí), 增強(qiáng)參與意識(shí), 從而建立正確的口腔健康行為[8]。

參考文獻(xiàn)

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篇8

目的：觀察牙周炎非手術(shù)治療（基礎(chǔ)治療）對(duì)中、重度慢性牙周炎的臨床治療效果，探索在高原地區(qū)對(duì)慢性牙周炎的控制、治療及長(zhǎng)期維護(hù)療效。方法：將84例中、重度慢性牙周炎患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采用牙周基礎(chǔ)治療，對(duì)照組僅采用齦上潔治，對(duì)療效進(jìn)行比較。結(jié)果：高海拔地區(qū)35-50歲年齡患者中以中度牙周病為主，占68%；51-65歲年齡患者中重度牙周病患者占79%。治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組PPD、CAL、SBI、PLI指標(biāo)均較治療前顯著下降，差異有顯著性（P0.05）。結(jié)論：牙周基礎(chǔ)治療效果明顯優(yōu)于既往的單純齦上治療。在高海拔地區(qū)，非手術(shù)治療配合定期維護(hù)，在較短時(shí)期內(nèi)可使中重度牙周炎患者病情保持穩(wěn)定甚至好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】高海拔地區(qū)；中、重度慢性牙周炎；非手術(shù)治療

【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0311-02

牙周病是目前人類最常見的口腔疾病之一，發(fā)病率很高，僅次于齲齒，因早期多無明顯癥狀，病程發(fā)展慢而易被忽視。研究證實(shí)牙周病與糖尿病、風(fēng)濕病、血液病及冠心病還有一定的相關(guān)性[1]，因此臨床明確牙周病診斷后，應(yīng)制定詳細(xì)的治療計(jì)劃，進(jìn)行系統(tǒng)性治療。青藏高原地理環(huán)境特殊，大氣中氧含量和氧分壓低，長(zhǎng)期生活在高海拔地區(qū)的機(jī)體各方面都會(huì)發(fā)現(xiàn)不同程度的改變。本文旨在研究高海拔地區(qū)中重度慢性牙周病臨床疾病進(jìn)展特征，系統(tǒng)治療和術(shù)后維護(hù)等方法，力求做到早期防控，控制牙周病的發(fā)生，減少患者失牙率，提高高海拔地區(qū)人群的生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料：2006年3月～2010年9月門診治療牙周炎患者84例，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組男23例，女19例，年齡36～64歲，平均年齡54.6±11.3歲，對(duì)照組男23例，女19例，年齡35～65歲，平均年齡53.7±12.4歲?；颊呔鶃碜院０?260～4000米地區(qū)。

1.2診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)牙周病學(xué)會(huì)1999年分類制定的牙周病診斷標(biāo)準(zhǔn)，中、重度牙周炎[2]。納入標(biāo)準(zhǔn)①口內(nèi)余留牙數(shù)≥16顆，至少4顆磨牙（不含第三磨牙）；②無全冠修復(fù)者；③無妊娠及哺乳者；④無糖尿病、心血管疾病、甲亢系統(tǒng)疾病。

1.3分組治療方法：實(shí)驗(yàn)組患者接受牙周基礎(chǔ)治療，首診進(jìn)行詳細(xì)的口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治，隨后局麻下分4次行齦下刮治及根面平整，每周一次，每次約60分鐘。每次治療過程中不斷強(qiáng)化口腔衛(wèi)生知識(shí)，全口刮治結(jié)束后給予阿莫西林，甲硝唑口服一周。對(duì)照組僅做齦上潔治，給予阿莫西林，甲硝唑口服一周。

1.4療效評(píng)價(jià)指標(biāo)：治療前及治療后3個(gè)月、6個(gè)月，每顆牙分6個(gè)位點(diǎn)記錄牙周狀況。菌斑指數(shù)(plaqueindex,PLI):按Silness&Le標(biāo)準(zhǔn)分為0、1、2、3度。齦溝出血指數(shù)(sulcusbleedingindex,SBI):按Mazza標(biāo)準(zhǔn)分為0、1、2、3、4、5級(jí)。臨床探診深度(probingpocketdepth,PPD)用牙周探針測(cè)量牙周袋深度。探診使用約25克的力量,測(cè)量牙周袋底至齦緣的深度,讀取探針上最接近的刻度即為牙周袋深度，以毫米（mm）為單位。每個(gè)牙在頰(唇)、舌側(cè)的遠(yuǎn)中、中央、近中測(cè)量六個(gè)位點(diǎn)的探診深度。臨床附著水平(clinicalattachmentlev-el,CAL):牙周袋底(齦溝底)至釉牙骨質(zhì)界的距離為牙周附著水平，以毫米（mm）為單位。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS11.5軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。檢驗(yàn)方法采用X2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)和方差分析方法。

2結(jié)果

采用牙周基礎(chǔ)治療組和單純齦上潔治的兩組患者，在分組例數(shù)、性別和平均年齡間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.1不同年齡組中重度牙周病患者所占比例不同,兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2對(duì)牙周基礎(chǔ)治療組患者進(jìn)行治療前后的臨床療效評(píng)價(jià)。經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療的中重度牙周炎患者治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3分析單純采用齦上潔治治療的患者治療前后臨床效果觀察。采用齦上潔治后患者治療前，治療后3個(gè)月、6個(gè)月的PPD、SBI和PLI指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。對(duì)前三項(xiàng)指標(biāo)將治療前與治療后3個(gè)月及治療前與治療后6個(gè)月兩兩比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。

2.4兩種治療組患者治療前后臨床效果對(duì)比。治療前兩組間PPD、CAL、PLI、SBI的四項(xiàng)指標(biāo)差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。經(jīng)不同方法治療后各項(xiàng)指標(biāo)明顯好轉(zhuǎn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表4兩種治療組患者治療前后臨床效果對(duì)比

3討論

牙周病是口腔疾病中的常見病和多發(fā)病，根據(jù)累及組織的范圍和輕重程度不同可分為僅累及牙齦組織的牙齦病和波及深層牙周組織(牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì))的牙周病兩大類疾病。輕度牙周病僅表現(xiàn)為牙齦發(fā)炎、出血、疼痛、口臭。重者出現(xiàn)深牙周袋，牙齒松動(dòng)移位、甚至脫落。目前公認(rèn)牙菌斑生物膜的細(xì)菌及其產(chǎn)物是引發(fā)牙周病必要的始動(dòng)因子，導(dǎo)致牙周支持組織的慢性破壞性感染性疾病[4]。

在高原環(huán)境下，特別是在4500米高海拔地區(qū)，牙周炎的患病率高達(dá)70.27%[3],顯著高于其他地區(qū)。在高海拔地區(qū)牙周病的發(fā)生、發(fā)展不僅與局部因素如菌斑、創(chuàng)傷等有關(guān)，高海拔低氧低氣壓的環(huán)境危險(xiǎn)因素加重了宿主的易感性，也是影響牙周病的重要因素之一。低氧高寒環(huán)境是導(dǎo)致高原地區(qū)創(chuàng)傷感染和致病菌定植的主要原因[5]。牙齦組織長(zhǎng)期處于缺氧狀態(tài),有氧代謝降低,無氧代謝增高,致使有害及酸性物質(zhì)增加,口腔感染機(jī)會(huì)增加,牙周組織長(zhǎng)期處于慢性炎癥狀態(tài),牙周膜增寬,牙槽骨組織疏松,降低了牙周組織的抵抗力,加重了牙周破壞的嚴(yán)重程度。

牙周非手術(shù)治療是牙周病系統(tǒng)治療的第一階段,是基本適用于所有患者的治療,也稱基礎(chǔ)治療，包括控制菌斑、齦上潔治、齦下刮治和根面平整,以及輔藥物治療和咬合調(diào)整等。既往由于對(duì)牙周病的病因、疾病發(fā)展及診治方法認(rèn)識(shí)不充分，治療牙周病僅局限于普通的齦上潔治，不能起到控制疾病進(jìn)展，充分保護(hù)牙周組織的作用。本研究采用牙周基礎(chǔ)治療方法治療牙周炎，同時(shí)與單純采用齦上潔治方法進(jìn)行療效對(duì)比。結(jié)果顯示經(jīng)齦上潔治和齦下刮治這種機(jī)械方法治療后，牙周炎患者的SBI、PPD、CAL、PLI等牙周參數(shù)較治療前有明顯改善，而且以上各種指標(biāo)優(yōu)于單純采用齦上潔治方法的對(duì)照組，尤其是SBI和PPD指數(shù)。還發(fā)現(xiàn)對(duì)照組中SBI、PPD和PLI指標(biāo)也有改善，但CAL指標(biāo)無顯著性變化。因此認(rèn)為既往的單純齦上潔治方法短期內(nèi)可在一定程度上減輕牙齦出血及炎癥狀況，但并不能改善牙齦下的病變情況。采用牙周基礎(chǔ)治療方法可從根本上去除病因達(dá)到恢復(fù)牙周生態(tài)平衡、促進(jìn)牙周組織再生修復(fù)和阻止病變發(fā)展的目的。對(duì)大多數(shù)患者，牙周非手術(shù)治療可以阻止牙周炎的進(jìn)展，消除臨床癥狀。有研究顯示，非手術(shù)治療后，無論是個(gè)體還是以位點(diǎn)為單位，PPD和CAL的改變主要集中于前3個(gè)月，之后的半年，牙周狀況基本保持穩(wěn)定，同時(shí)也顯出進(jìn)一步好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)[6]。

綜上所述，高海拔地區(qū)因氧分壓低，口腔專業(yè)人員缺乏，口腔保健知識(shí)及衛(wèi)生常識(shí)欠缺等因素存在，開展規(guī)范的基礎(chǔ)治療，使患者痛苦少，治療時(shí)間短，效果好。本文觀察了中、重度牙周炎治療后的短期效果，提出牙周基礎(chǔ)治療能清除致病因子，改善牙周狀況，是治療牙周炎基本而有效的手段。

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篇9

1材料與方法

本研究屬于縱向研究，已通過中國(guó)醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)的倫理審查（2012－02）。所有患者均在知情同意并簽署知情同意書后納入研究。

1．1病例選擇

本研究采用單純隨機(jī)的原則，選取2012年2月～2013年2月就診于中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院牙周科確診為慢性牙周炎［3］并具有錐形束CT掃描數(shù)據(jù)的患者。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)

無全身系統(tǒng)疾??；未接受過牙周治療；近3個(gè)月未服用任何抗生素；后牙區(qū)至少有8顆牙齒牙周袋深度超過3mm，并存在超過1mm的附著喪失；錐形束CT影像上可以清晰顯示釉質(zhì)牙骨質(zhì)界及牙槽骨嵴頂部的牙齒。排除標(biāo)準(zhǔn)：請(qǐng)補(bǔ)充存在可能影響骨代謝的疾病，如內(nèi)分泌異常、嚴(yán)重肝腎疾病、糖尿病、骨腫瘤或骨關(guān)節(jié)疾病等；頜骨存在病理性損害；上下頜牙槽骨區(qū)存在骨折或大面積缺損；測(cè)量區(qū)牙齒存在根尖周疾??；無保留價(jià)值患牙。共50例患者納入研究，其中男23例，女27例。年齡18～65歲，平均41．6歲。依據(jù)附著喪失與牙槽骨吸收的程度［3］分為：輕度牙周炎15例，中度牙周炎18例，重度牙周炎17例。將納入患者按照年齡分組：＜30歲年齡組；30～50歲年齡組；＞50歲年齡組。

1．3研究方法

1．3．1治療方案患者首次就診，進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育，指導(dǎo)患者正確的刷牙方法。首診進(jìn)行詳細(xì)的口腔衛(wèi)生宣教和齦上潔治，隨后局麻下分2次行齦下刮治及根面平整，每次治療過程中不斷強(qiáng)化口腔衛(wèi)生知識(shí)。治療后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)診時(shí)，進(jìn)行口腔衛(wèi)生教育，全口齦上潔治。1．3．2錐形束CT數(shù)據(jù)采集所有研究對(duì)象均由同一錐形束CT掃描條件（NewTomVG，2009，Italy）進(jìn)行治療前后的全口影像檢查。掃描范圍：20cm×25cm，掃描電壓110kV，分辨率為160μm，電流1～20mA。所有攝片均由具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師在相同的掃描參數(shù)下完成。1．3．3牙槽骨缺損高度和密度的測(cè)量將錐形束CT檢查的治療前、后的牙槽骨骨量的原始數(shù)據(jù)以醫(yī)學(xué)數(shù)字成像和通信（digitalimagingandcommu－nicationsinmedicine，DICOM）的格式導(dǎo)入NNT（Version．2．19，NewTom，意大利）及Simplant軟件（Version．12．03，MaterialiseDental，比利時(shí)）中，采用NNT軟件測(cè)量牙槽骨高度，Simplant軟件測(cè)量牙槽骨密度。治療前后測(cè)量位點(diǎn)的確定：在軸狀位上調(diào)整圖像，將橫斷面調(diào)整至受試牙釉質(zhì)牙骨質(zhì)界處，標(biāo)記測(cè)量位點(diǎn)。測(cè)量位點(diǎn)包括每個(gè)牙齒的近中、遠(yuǎn)中、頰側(cè)、舌側(cè)。1）利用NNT軟件的測(cè)量功能分別測(cè)量切牙、尖牙、前磨牙、磨牙的平均牙槽骨骨缺損高度。牙槽骨缺損測(cè)量［4］：牙槽嵴頂（alveo－larbonecrest，ABC）到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界（cementoe－nameljunction，CEJ）的距離超過2mm的部分計(jì)為牙槽骨存在缺損（mm為單位），結(jié)果記錄精確至0．1mm。在NNT軟件上選擇層厚0．25mm、間距0．25mm進(jìn)行斷層數(shù)據(jù)重建，測(cè)量各個(gè)位點(diǎn)的牙槽骨缺損高度，取各側(cè)3個(gè)位點(diǎn)的測(cè)量平均值作為該側(cè)的牙槽骨缺損值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)值的記錄采用該側(cè)位點(diǎn)取平均值的方法確定。2）牙槽骨缺損密度的測(cè)量：在Simplant軟件中分別測(cè)量切牙區(qū)、尖牙區(qū)、前磨牙區(qū)、磨牙區(qū)（近中，遠(yuǎn)中，頰側(cè)和舌側(cè)）的相對(duì)骨密度，選取自牙槽嵴頂向根方5～7mm處為牙槽骨密度測(cè)量區(qū)域［5］，見圖1，牙槽骨密度測(cè)量結(jié)果用亨氏菲爾德（Hounsfieldunits，HU）表示。在Simplant軟件處理系統(tǒng)中，測(cè)量頁(yè)面顯示4個(gè)窗口，分別表示測(cè)量區(qū)域冠狀面、矢狀面、水平面和三維的圖像。每一窗口中，觀察軸的十字交叉點(diǎn)為觀察位點(diǎn)。在圖2a中為測(cè)量位點(diǎn)所處的冠狀面，同時(shí)圖2b和圖2c顯示的該測(cè)量區(qū)域的水平面及矢狀面。此時(shí)點(diǎn)擊牙槽骨密度的測(cè)量工具，進(jìn)行該區(qū)域牙槽骨密度的測(cè)量。每個(gè)位點(diǎn)獲得同一個(gè)區(qū)域3個(gè)觀察水平的相對(duì)骨密度值，每個(gè)位點(diǎn)共計(jì)3個(gè)測(cè)量值，取平均值作為該位點(diǎn)的相對(duì)骨密度值。1．3．4誤差排除取50例患者的某一非病變區(qū)域進(jìn)行牙槽骨密度的測(cè)量，將治療前后該區(qū)域的牙槽骨密度進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示P值均＞0．05無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。同一測(cè)量者應(yīng)用錐形束CT對(duì)不同區(qū)域牙槽嵴頂至釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的距離，間隔1周前后2次測(cè)量結(jié)果間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均大于0．75。2名測(cè)量者應(yīng)用CBCT對(duì)前牙區(qū)、前磨牙區(qū)及磨牙區(qū)牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離測(cè)量結(jié)果間的組間相關(guān)系數(shù)分別為0．87、0．93、0．84。

1．4數(shù)據(jù)分析

應(yīng)用SPSS（13．0）統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)治療前、治療后6個(gè)月的牙槽骨高度、相對(duì)骨密度進(jìn)行檢驗(yàn)。采用配對(duì)t檢驗(yàn)來比較治療前和治療后牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎牙槽骨骨量的影響。采用單因素方差分析來比較不同年齡骨量改善值的差異。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α＝0．05。

2結(jié)果

2．1不同病損程度、年齡段的慢性牙周炎患者基礎(chǔ)治療后牙槽骨高度及骨密度的差異

本實(shí)驗(yàn)中納入研究的患者基本情況見表1，其中不同年齡段的患者在不同類型慢性牙周炎的分布具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），而性別在各類牙周炎的分布無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。不同年齡段的牙周炎患者經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療后，牙槽骨高度及骨密度均有改善。50歲年齡段以下的輕、中度慢性牙周炎患者經(jīng)基礎(chǔ)治療后6個(gè)月，牙槽嵴頂至釉質(zhì)牙骨質(zhì)界的距離略有降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；牙槽骨密度顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05），見表2。重度慢性牙周炎患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后6個(gè)月，牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界的距離稍有降低，牙槽骨密度略增高，與治療前相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。然而，隨著年齡增長(zhǎng)牙槽骨高度及骨密度的改善程度呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，見表2。50歲年齡段以上的輕、中、重度慢性牙周炎患者經(jīng)牙周基礎(chǔ)治療后6個(gè)月，牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界的距離略有降低，牙槽骨密度的平均值比較治療前有提高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2．2牙周炎患者基礎(chǔ)治療前后，不同位點(diǎn)牙槽骨高度及骨密度的差異

全口所有的牙位經(jīng)過牙周基礎(chǔ)治療6個(gè)月后，牙槽骨高度及骨密度均有不同程度的恢復(fù)。前牙區(qū)的恢復(fù)程度不明顯，治療前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；前磨牙及磨牙區(qū)牙槽骨高度和密度的改善明顯，近中及遠(yuǎn)中位點(diǎn)的治療前后牙槽骨密度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表3。

3討論

篇10

[關(guān)鍵詞] 鼻咽癌；放療；微信平臺(tái)；依從性

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）02-0156-05

Effect of wechat public platform on the treatment and nursing compliance of the patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiotherapy

ZHENG Xiaoya LIU Tongxin WANG Fangzheng LI Weiyang XIE Shuping

Department of Radiology， Zhejiang Cancer Hospital， Hangzhou 310022， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of Wechat public platform on the treatment and nursing compliance in the patients with nasopharyngeal carcinoma receiving radiotherapy. Methods A total of 80 patients with nasopharyngeal carcinoma who were given radical intensity-modulated radiotherapy from December 2015 to September 2016 in Zhejiang Cancer Hospital were selected. According to the time of admission， the patients were randomly divided into treatment group and control group by envelop draw lots， with 40 patients in each group. The control group was given routine nursing intervention of radiotherapy， and the treatment group was given the intervention of sending relevant intervention knowledge via the Wechat platform on the basis of the control group. All patients were investigated by self-administered questionnaire. The treatment compliance and effects of functional exercises were compared between the two groups. Results The treatment compliance in the treatment group was better than that in the control group in terms of functional exercise， skin protection， oral care and lifestyle improvement（P

[Key words] Nasopharyngeal carcinoma； Radiotherapy； Wechat platform； Compliance

鼻咽癌高l于中國(guó)南方，男性年發(fā)病率為20～50/10萬(wàn)[1]。放射治療是鼻咽癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案，二維常規(guī)放療技術(shù)在過去數(shù)十年里一直應(yīng)用于鼻咽癌的治療，并取得較好的疾病控制率[2，3]，然而高劑量照射勢(shì)必引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前調(diào)強(qiáng)放射治療（intensity modulation radiation therapy，IMRT）逐漸成為一種更先進(jìn)的放療技術(shù)，不僅能提高療效，同時(shí)在臨床中應(yīng)用也已取得令人鼓舞的效果[4-6]。由于劑量?jī)?yōu)勢(shì)，IMRT將鼻咽癌患者的腫瘤局部及區(qū)域控制率提高到95%以上[7，8]。IMRT已取代常規(guī)兩維放療，成為鼻咽癌治療的第一選擇。依從性通常指一個(gè)人的行為與健康指導(dǎo)保持一致的程度[9]。鼻咽癌的治療能否規(guī)范完成、能否鞏固療效、降低復(fù)發(fā)率、提高生存質(zhì)量，與患者的治療及護(hù)理依從性密切相關(guān)。由于放射治療過程中引起的急性毒副作用是影響鼻咽癌患者治療及護(hù)理依從性和生活質(zhì)量的重要因素，因此可通過加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，加深患者對(duì)疾病知識(shí)的理解，提高患者的意識(shí)形態(tài)，鼓勵(lì)患者積極參與治療管理和自我護(hù)理，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，積極配合治療，從而提高治療及護(hù)理依從性。

微信作為一種新媒體，于2011年1月由騰訊公司推出，是一款免費(fèi)手機(jī)通信軟件，利用文字、語(yǔ)言、圖片、視頻等信息在微信公眾平臺(tái)上進(jìn)行傳播，使人們能夠快速獲取，并且進(jìn)行互動(dòng)溝通[10]。微信平臺(tái)不僅在日常生活中廣泛應(yīng)用，同時(shí)逐步被運(yùn)用到醫(yī)療工作中。在信息發(fā)達(dá)的時(shí)代，通過微信平臺(tái)對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)是一種更快速、便捷的健康教育模式[11]。已經(jīng)在乳腺癌等腫瘤護(hù)理中得到廣泛應(yīng)用，并且取得比較好的效果[12，13]。從2015年12月至今，我科以患者需求為導(dǎo)向，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，開展微信公眾平臺(tái)服務(wù)，并將其應(yīng)用于鼻咽癌患者的健康教育中，發(fā)送疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與自我管理，同時(shí)進(jìn)行有效互動(dòng)交流，不僅讓患者及時(shí)獲得健康指導(dǎo)，同時(shí)也能快速解決患者出現(xiàn)的問題，在鼻咽癌治療及護(hù)理依從性方面取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年12月～2016年9月至本院就診的初治鼻咽癌患者80例，所有患者接受根治性調(diào)強(qiáng)放療，放療總劑量達(dá)66～70.5 Gy/30～32f。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的初治鼻咽癌患者；（2）KPS評(píng)分≥70分；（3）20歲≤年齡≤70歲；（4）知曉自身疾病和診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）鼻咽癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；（2）合并嚴(yán)重的心腎功能不全；（3）有嚴(yán)重精神疾患不能配合者；（4）不愿參加微信群者。按入院時(shí)間順序信封抽簽法，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例，其中治療組男29例，女11例；年齡28～71歲，平均（51.38±10.08）歲；學(xué)歷：文盲11例，小學(xué)11例，初中15例，高中及以上3例；疾病分期按TNM（UICC2010）分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期1例，Ⅲ期23例，Ⅳ期15例；KPS評(píng)分>80分37例，≤80分3例；對(duì)照組男28例，女12例；年齡27～69歲，平均（54.93±10.4）歲；學(xué)歷：文盲13例，小學(xué)12例，初中10例，高中及以上5例；疾病分期：Ⅰ期0例，Ⅱ期0例，Ⅲ期18例，Ⅳ期22例；KPS評(píng)分>80分36例，≤80分4例。兩組病理類型均為鱗狀細(xì)胞癌。兩組患者在性別、年齡、文化程度、臨床分期、KPS評(píng)分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。本研究中所有患者均能夠正常表達(dá)自己的意愿并自愿參與此次研究，簽署知情同意書，并經(jīng)由醫(yī)院論理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

表 1 兩組患者臨床特征分布

1.2 微信平臺(tái)建立

申請(qǐng)微信公眾號(hào)，建立名為“頭頸放療19區(qū)”的微信公眾平臺(tái)。在科室內(nèi)選擇1名熟練掌握微信各項(xiàng)功能操作的護(hù)師作為微信平臺(tái)管理員（以下簡(jiǎn)稱“微護(hù)”），進(jìn)行微信群的建立和管理，2名主管護(hù)師進(jìn)行微信維護(hù)，包括健康教育知識(shí)的發(fā)送，收集患者的反饋，同時(shí)與2名臨床醫(yī)師在微信群中答疑和指導(dǎo)。要求醫(yī)護(hù)人員具有臨床工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任心強(qiáng)，細(xì)致耐心，對(duì)鼻咽癌患者治療情況和放療后康復(fù)比較了解。前期對(duì)3名微信平臺(tái)構(gòu)建者進(jìn)行溝通禮儀的培訓(xùn)和癌癥患者心理護(hù)理的培訓(xùn)，使其能夠通過微信平臺(tái)進(jìn)行有效溝通干預(yù)。要求并確認(rèn)治療組每位患者加入該平臺(tái)，官方微信平臺(tái)設(shè)立健康教育資訊、各階段康復(fù)鍛煉計(jì)劃及視頻演示、患者鍛煉及隨訪日程表等。日常隨時(shí)在線與患者保持互動(dòng)，每周三13：00～16：00進(jìn)行患者反饋信息的統(tǒng)計(jì)分析，每周五 14：00～16：30進(jìn)行微信平臺(tái)的信息、病情隨訪和針對(duì)性鍛煉指導(dǎo)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 除實(shí)行放療常規(guī)護(hù)理外，入院后即開始行全程的健康教育，由責(zé)任組長(zhǎng)向患者口頭宣教疾病特點(diǎn)、放化療相關(guān)知識(shí)、放療時(shí)的配合、放療野皮膚的自我護(hù)理、功能訓(xùn)練、口腔衛(wèi)生知識(shí)、飲食及營(yíng)養(yǎng)宣教、服藥指導(dǎo)等，并發(fā)放書面資料。

1.3.2 治療組 （1）常規(guī)干預(yù)護(hù)理 在對(duì)照組護(hù)理方法的基礎(chǔ)上加用微信公眾平臺(tái)干預(yù)，在患者新入院第1天，責(zé)任護(hù)士幫助和確認(rèn)患者用手機(jī)掃描此公眾號(hào)二維碼，關(guān)注微信公眾平臺(tái)，同時(shí)，告知患者微信平臺(tái)服務(wù)目的。（2）公眾平臺(tái)功能及推送內(nèi)容“微信平臺(tái)”在護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督管理下由“微護(hù)”定期推送1條頭頸部腫瘤放療健康教育知識(shí)，由副主任醫(yī)師審核后以圖片、文字等形式推送。內(nèi)容包括：放療區(qū)皮膚保護(hù)、口腔管理、預(yù)防跌倒、化療注意事項(xiàng)、功能鍛煉、飲食營(yíng)養(yǎng)等。

1.4評(píng)價(jià)方法

參考文獻(xiàn)[14]，根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)的治療及護(hù)理依從性調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：您能否按要求進(jìn)行功能鍛煉（包括張口、轉(zhuǎn)頸、彈舌等）、皮膚保護(hù)（您能否穿全棉、柔軟、無領(lǐng)內(nèi)衣、您是否不抓撓放射區(qū)皮膚、您是否在照射野避免使用肥皂及化妝品等、您洗浴時(shí)水溫是否合m）、口腔護(hù)理（您是否進(jìn)食前后用漱口液漱口、您是否早晚用含氟牙膏和軟毛牙刷刷牙、您是否每日飲水2500 mL以上）、生活方式改善（您是否戒煙、您是否堅(jiān)持每日兩次鼻腔沖洗、您是否有充足的睡眠、您是否按鼻咽癌放療飲食指導(dǎo)進(jìn)餐、是否配合跌倒墜床的預(yù)防）4 個(gè)方面、13個(gè)問題進(jìn)行測(cè)量。治療及護(hù)理依從性按患者對(duì)放療相關(guān)健康教育內(nèi)容的認(rèn)知、意識(shí)、行為配合程度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。認(rèn)知程度分為：完全知曉、部分知曉、不知曉；意識(shí)程度分為：很重要、一般重要、不重要；行為方面分為完全配合、部分配合、不配合，統(tǒng)計(jì)4個(gè)方面認(rèn)知程度及依從性的例數(shù)。患者能正確理解并完全按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行治療、自我護(hù)理者，評(píng)價(jià)為完全依從；患者能部分理解及不能完全按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行治療、自我護(hù)理者，評(píng)價(jià)為部分依從；患者不能理解或雖能理解但未按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行治療、自我護(hù)理者，評(píng)價(jià)為不依從。調(diào)查前向患者講解調(diào)查目的，取得理解后由患者自行填寫后并當(dāng)場(chǎng)收回。兩組共發(fā)放問卷80份，回收問卷80份，有效問卷80份，回收問卷的有效率均為100%。調(diào)查時(shí)間兩組均為放療第3～5周時(shí)進(jìn)行，放射性口腔黏膜炎分級(jí)按腫瘤放射治療學(xué)組（RTOG）制定的急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[15]，放射性皮膚損傷的分級(jí)根據(jù)CTC 3.0放射性皮損分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[16]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療及護(hù)理依從性比較

見表2。微信平臺(tái)能不斷強(qiáng)化干預(yù)對(duì)象的正向康復(fù)信念，有意識(shí)的主動(dòng)配合各康復(fù)治療方案的實(shí)施，因此治療組患者的治療及護(hù)理依從性明顯高于對(duì)照組（P

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

見表3。實(shí)施微信公眾平臺(tái)健康教育后，治療組患者放療不良反應(yīng)發(fā)生率及嚴(yán)重度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 鼻咽癌放療患者的依從性是提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵

鼻咽癌由于其治療療程長(zhǎng)，再加上部分患者對(duì)相關(guān)知識(shí)不夠了解，以及癌癥帶給患者劇烈的疼痛，導(dǎo)致患者很容易產(chǎn)生不良心理狀態(tài)，不愿意配合治療，導(dǎo)致其放療不良反應(yīng)加重，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，通過有效的健康教育可以讓患者糾正思想上的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，改善不良生活方式，進(jìn)而提高患者自我護(hù)理能力，而患者的自我護(hù)理能力的高低是能否有效提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵[17]。本研究顯示：治療組有1例患者發(fā)生3級(jí)放射性口腔黏膜反應(yīng)，無一例發(fā)生3級(jí)放射性皮炎；而對(duì)照組有12例發(fā)生3級(jí)口腔黏膜反應(yīng)，4例發(fā)生3級(jí)放射性皮炎，研究結(jié)果提示：治療及護(hù)理依從性差的患者，其嚴(yán)重口腔黏膜反應(yīng)及放射性皮炎的發(fā)生率偏高，因此，在治療過程中，護(hù)士應(yīng)注重有效提高患者依從性，預(yù)防或降低重度放療不良反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)治療后康復(fù)，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3.2 微信公眾平臺(tái)對(duì)提高治療依從性的優(yōu)勢(shì)

傳統(tǒng)健康教育方式籠統(tǒng)、模糊、針對(duì)性不強(qiáng)，從屬于診療活動(dòng)，患者被動(dòng)接受知識(shí)，但較少將知識(shí)轉(zhuǎn)化為行動(dòng)，因此，健康教育成效顯微[18]。有研究表明手機(jī)信息支持是一種提高患者依從性的有效方式[19]。“微信”是2011年騰訊公司推出的一款“即時(shí)通訊應(yīng)用程序（instant messenger，IM）”，其受眾主要為40歲以下的人群，2012年3月注冊(cè)用戶已超過1億[20]。微信已經(jīng)成為各種移動(dòng)手持設(shè)備的標(biāo)配之一，越來越多的患者開始接受這一新型的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)交流方式[21-24]。即使不會(huì)使用微信的患者，也可以讓家屬幫助通過微信公眾號(hào)獲得宣教內(nèi)容。微信用戶可隨時(shí)隨地查閱微信公眾平臺(tái)推送的圖片、文字語(yǔ)音、視頻等信息，同時(shí)也可進(jìn)行咨詢、反饋，及時(shí)準(zhǔn)確地獲取所需要的信息[25-29]。通過微信公眾平臺(tái)可容患者利用碎片化的時(shí)間反復(fù)多次閱讀，既拓寬了患者知識(shí)面，又鞏固了教育內(nèi)容，形成有效的自我管理，改變了不良生活習(xí)慣，提高了患者依從性。本研究中的治療組給予微信平_健康教育模式，隨時(shí)隨地指導(dǎo)患者，結(jié)果顯示，鼻咽癌患者接受微信平臺(tái)教育后在功能鍛煉、皮膚保護(hù)、口腔護(hù)理、生活方式改善4個(gè)方面的差異均與對(duì)照組有顯著差異（P

3.3 微信公眾平臺(tái)的應(yīng)用有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系

微信平臺(tái)是建立在醫(yī)護(hù)人員與患者之間的特殊橋梁，也為醫(yī)護(hù)同仁提供一個(gè)交流鼻咽癌相關(guān)知識(shí)及康復(fù)經(jīng)驗(yàn)的場(chǎng)所，從而更好地為患者服務(wù)。微信公眾號(hào)具有實(shí)時(shí)消息功能，可以通過“一對(duì)一”的互動(dòng)模式直接進(jìn)行交流，有效地解答患者的疑惑，為患者提供專業(yè)性的意見，滿足患者的需求。醫(yī)護(hù)人員與患者的有效溝通，拉近了患者與醫(yī)護(hù)人員之間的距離，提升了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的理解和信任，更深程度上體現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員在患者治療過程中的重要地位，潛移默化中提高了患者對(duì)我院的認(rèn)同感。

3.4 微信公眾平臺(tái)的局限性

雖然微信平臺(tái)具有操作便捷、人際交流高效、內(nèi)容推送豐富多樣，消息推送精準(zhǔn)等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[20]，但也存在著一定的局限性，首先需要有智能手機(jī)及足夠的數(shù)據(jù)流量；其次患者的文化程度差異也是關(guān)鍵的因素。現(xiàn)在微信追捧對(duì)象普遍為年輕人和中年人，對(duì)于年齡大、文化程度低的患者，就無法通過微信平臺(tái)接受相關(guān)信息。故利用微信開展護(hù)理服務(wù)有一定的局限性，提示對(duì)患者治療及護(hù)理依從性的管理工作有待進(jìn)一步改進(jìn)和完善。

綜上所述，鼻咽癌放療間期微信平臺(tái)不但為患者提供了一個(gè)多次、系統(tǒng)、綜合的健康教育，轉(zhuǎn)變了患者健康行為的自我管理模式，提高其依從性，獲得了更為滿意的生活質(zhì)量，同時(shí)也加深了醫(yī)患、護(hù)患之間的理解與信任。隨著電子信息技術(shù)飛速發(fā)展和日益加快的社會(huì)節(jié)奏，微信此種高端通訊手機(jī)軟件將是患者能及時(shí)獲得健康指導(dǎo)和咨詢的有效途徑之一。

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