導(dǎo)語：如何才能寫好一篇手術(shù)室護(hù)理中的隱患與預(yù)防，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1技術(shù)方面的隱患

與手術(shù)室護(hù)理安全隱患存在直接關(guān)系的便是手術(shù)室護(hù)理人員的知識范圍、業(yè)務(wù)素質(zhì)和應(yīng)急能力等。手術(shù)室承擔(dān)著比較特殊、富有挑戰(zhàn)性的任務(wù)，要求手術(shù)室護(hù)理人員有要有較廣的知識范圍、較強的業(yè)務(wù)能力以及靈活的應(yīng)變能力。只有這樣才能夠應(yīng)對手術(shù)過程當(dāng)中出現(xiàn)的各種意外情況。而且，新的醫(yī)療儀器設(shè)備的使用對手術(shù)室護(hù)理人員的技術(shù)水平提出了更高的要求，一旦技術(shù)水平過低便會導(dǎo)致護(hù)理隱患。

1.2操作不當(dāng)產(chǎn)生的安全隱患

這包括以下幾種情況，第一是具體的手術(shù)室護(hù)理行為不當(dāng)。比如在對病人進(jìn)行護(hù)理時，由于不當(dāng)?shù)淖o(hù)理行為，容易造成不當(dāng)，導(dǎo)致病人發(fā)生壓瘡或影響病人循環(huán)呼吸，甚至出現(xiàn)約束帶過緊或上肢過度伸張而造成的神經(jīng)受壓。第二類是儀器使用不當(dāng)，使用前未試機，或者出現(xiàn)臨時故障，導(dǎo)致儀器的污染或脫落。

1.3醫(yī)療器械處理不規(guī)范所產(chǎn)生的隱患

因為儀器使用不熟練、操作不當(dāng)而引起的護(hù)理管護(hù)理隱患是比較多的,部分手術(shù)室的護(hù)理人員由于專業(yè)知識不扎實、儀器操作不熟練，導(dǎo)致手術(shù)時間有所延長，在手術(shù)室當(dāng)中的出血量有所增加，從而出現(xiàn)了手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險。而且在手術(shù)之前以及關(guān)閉體腔之前，可能會出現(xiàn)錯誤的清點器械、敷料和縫針的現(xiàn)象，錯誤的操作可能會造成縫針彈出、方向不明尋找困難，忽略了器械的完好性等等隱患情況。

1.4用藥失誤帶來的隱患

醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)很多情況下是因為用藥有誤而引起的。一方面在輸液或者輸血的過程當(dāng)中，因為查對錯誤或者擺放錯誤而造成了藥品的誤用；另一方面，在護(hù)送途中會出現(xiàn)各種意外情況，比如管道和引流管脫落，病人墜床、遺失是病人的CT片或者是X光片等，這些情況都會導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.5人員管理不到位造成的隱患

由于護(hù)士人力資源比較緊張，導(dǎo)致手術(shù)室護(hù)理人員缺乏。一個護(hù)士巡回多臺手術(shù)，所以護(hù)士的精力比較分散，容易出現(xiàn)隱患。同時還存在著交接班不認(rèn)真、手術(shù)當(dāng)中醫(yī)生叮囑不仔細(xì)記錄、術(shù)后病人出現(xiàn)并發(fā)癥未及時發(fā)現(xiàn)等情況。

2有效防范手術(shù)室護(hù)理安全隱患的對策和建議

2.1轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念

轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的思想觀念是有效防范當(dāng)前手術(shù)室護(hù)理隱患的主觀措施。為此，從護(hù)士角度出發(fā)，要增強他們的自我防范意識以及安全意識和法律意識。從醫(yī)院方面出發(fā)，要建立起完善的安全護(hù)理系統(tǒng)，落實護(hù)士查房制度，通過安全護(hù)理提示牌來減少操作隱患；建立應(yīng)急安全預(yù)警案例來強化護(hù)理人員的隱患防范意識和能力。

2.2認(rèn)真落實護(hù)理安全責(zé)任制度

護(hù)理安全責(zé)任制度是有效降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險的核心制度，要嚴(yán)格落實。為此要做好兩個方面的內(nèi)容。第一，要進(jìn)行個人護(hù)理安全責(zé)任書的簽訂，完善對護(hù)理人員的考核評估制度并制定出詳細(xì)的獎勵處罰細(xì)則；第二要落實對交接班制度、查對制度以及危重病人救治制度，要掌握消毒隔離的要則，熟知和掌握各項醫(yī)護(hù)制度的規(guī)則和要求。

2.3加強對護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)

對于手術(shù)室護(hù)理人員來說，靜脈穿刺是他們必須熟練掌握的一項最基本和最核心的操作技能。由于患者在術(shù)后受到藥物和穿刺的刺激，加上長期的營養(yǎng)不良，容易導(dǎo)致穿刺困難，而且在術(shù)后容易發(fā)生血栓靜脈炎。為了有效減少患者痛苦，保證靜脈穿刺一次性完成，要求護(hù)理人員在熟練掌握各項操作技能的基礎(chǔ)上強化對靜脈穿刺技能的牢固掌握。

2.4手術(shù)前后做好與病患的溝通與護(hù)理工作

患者的精神狀態(tài)對手術(shù)的進(jìn)展情況會產(chǎn)生一定的影響，患者良好的精神狀態(tài)有助于手術(shù)的順利開展?；颊呤中g(shù)前易緊張，所以手術(shù)室護(hù)士在轉(zhuǎn)運患者時要態(tài)度和藹，使患者情緒放松；在手術(shù)進(jìn)行時，不要談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題，保證自己精力集中，術(shù)后轉(zhuǎn)運患者時動作要輕，并細(xì)心告知家屬注意事項。

3結(jié)語

篇2

關(guān)鍵詞：潛在安全隱患 基層 手術(shù)室 應(yīng)對措施

手術(shù)室護(hù)理工作比較繁雜，且對護(hù)理人員技術(shù)要求較高，在手術(shù)室中護(hù)理需要長時間留意手術(shù)動向及患者的身體情況，存在著很多的安全隱患，一旦手術(shù)過程中出現(xiàn)失誤都會造成手術(shù)效果不佳，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致患者死亡，引起醫(yī)療糾紛等情況，給醫(yī)院和患者都造成了一定的影響。因此，臨床中關(guān)于如何降低安全隱患事件，并實施對應(yīng)的有效措施，以此來保證患者以及醫(yī)護(hù)人員的安全是目前基層手術(shù)室護(hù)理重要關(guān)注點[1-2]。隨著時代的進(jìn)步發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)逐漸提高，醫(yī)療安全逐漸在臨床中受到關(guān)注，將其運用到手術(shù)室的護(hù)理管理中，主要是將安全第一和風(fēng)險意識等理念運用到手術(shù)過程中，將潛在的安全隱患進(jìn)行提前預(yù)防，建立相應(yīng)的差錯機制，確?；颊呱踩玔3-4]。手術(shù)室的潛在風(fēng)險在醫(yī)院所有科室相對較大，因此需要營造一個安全有效的環(huán)境，只有不斷提高醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)，這樣才能夠確保手術(shù)更加安全高效[5-6]。本文對60例需要進(jìn)行手術(shù)的患者展開分析，對手術(shù)中的潛在風(fēng)險采取對應(yīng)措施，觀察其應(yīng)用效果，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法1.1 一般資料

選擇在2019年1月至2020年12月接受治療的60例需要進(jìn)行手術(shù)的患者展開分析，按照隨機分配方式分為試驗組和參照組，各30例。試驗組女12例，男18例，最小年齡患者21歲，最大年齡患者74歲，平均年齡（48.33±4.31）歲。參照組女13例，男17例，最小年齡患者22歲，最大年齡患者75歲，平均年齡（48.62±4.53）歲。比較兩組的基本資料差異較小，結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

1.2 方法

參照組患者在手術(shù)治療過程中實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察患者各項生命體征，輔助醫(yī)師順利完成手術(shù)。試驗組患者在手術(shù)治療過程中對潛在安全隱患定制相應(yīng)解決措施。具體內(nèi)容為：(1)在手術(shù)前進(jìn)行檢查校對。護(hù)士將患者送入手術(shù)室后，需要準(zhǔn)確檢查患者身份信息，包括患者的床號、年齡、性別、姓名以及手術(shù)類型和病癥基本情況等；檢查患者配血報告，手術(shù)前用藥情況及藥物過敏試驗結(jié)果等。所有檢查無誤之后等待手術(shù)開始?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室時需要避免患者的身體受到碰撞，接送患者進(jìn)入室內(nèi)時需要2名護(hù)士共同完成接送工作。在整個與患者接觸過程中，護(hù)理人員要保證消毒工作進(jìn)行，避免與患者接觸時感染。(2)心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員在手術(shù)進(jìn)行前，與患者進(jìn)行一對一談話，對患者情緒進(jìn)行評估，并采取一定措施進(jìn)行干預(yù)。在與患者的談話過程中，重點講述手術(shù)成功案例，幫助患者消除不良情緒。整個過程中，涉及到患者的隱私性話題，護(hù)理人員一定要做到嚴(yán)格保密，避免因為談話內(nèi)容泄露，引發(fā)患者不滿，產(chǎn)生不必要的糾紛。(3)加強對護(hù)理人員培訓(xùn)。護(hù)理人員專業(yè)程度能夠?qū)κ中g(shù)造成影響，且護(hù)理人員的專業(yè)素養(yǎng)會對患者在手術(shù)過程中的依從性產(chǎn)生一定作用，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，定制專有的培訓(xùn)方案是臨床改善安全隱患的重要措施，所以在培訓(xùn)過程中需要進(jìn)行一對一訓(xùn)練，確保每一位工作人員都能夠獲得更多的專業(yè)知識，而且需要加強她們對風(fēng)險的敏感度。幫助護(hù)士學(xué)習(xí)掌握手術(shù)配合、手術(shù)解剖部位和手術(shù)中潛在的安全隱患等進(jìn)行應(yīng)急處理的方法等。定期檢查護(hù)士對儀器管理和使用的情況，一旦出現(xiàn)了錯誤操作就需要加強對儀器使用的練習(xí)，直到完全掌握為止。同時要求護(hù)理人員多次練習(xí)操作，加強訓(xùn)練的實施能夠有效提高護(hù)理人員的整體水平，保證能夠掌握手術(shù)室規(guī)范操作，防止在手術(shù)過程中因為技術(shù)問題導(dǎo)致錯誤情況出現(xiàn)[7-8]。除了對護(hù)理人員的個人技能要求以外，還要加強醫(yī)院整體制度的完善。在基層醫(yī)院護(hù)理管理中，健全合理的制度可以使護(hù)理人員在工作中提高執(zhí)行力。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)護(hù)理人員管理條例制定崗位要求及崗位職責(zé)手冊，要求護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)落實每項內(nèi)容。并根據(jù)制定內(nèi)容，每個季度對護(hù)理人員進(jìn)行考核，設(shè)定獎懲制度，提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)意識。(4)的擺放。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行糾正時需要做到緩慢柔和，防止因為方式不當(dāng)對患者產(chǎn)生損傷，在整個過程中要求護(hù)理人員細(xì)心認(rèn)真，確?；颊叩恼{(diào)整到正確位置。保證患者在接受手術(shù)時不會出現(xiàn)呼吸困難、輸液不暢等情況。(5)物品準(zhǔn)備。在手術(shù)整個過程中，護(hù)理人員要做到頭腦清晰，操作嚴(yán)謹(jǐn)。護(hù)理人員在手術(shù)前需要詳細(xì)檢查手術(shù)中需要使用的物品種類，保證物品經(jīng)過滅菌處理，若出現(xiàn)了不符合手術(shù)物品需要及時告知主治醫(yī)師。嚴(yán)格核對手術(shù)物品的數(shù)量，避免在手術(shù)過程中出現(xiàn)手術(shù)物品缺少的情況發(fā)生，確?；颊叩纳踩玔9-10]。(6)儀器管理。為了避免在手術(shù)中出現(xiàn)儀器故障，護(hù)理人員在手術(shù)前需要加強對儀器的管理工作，平時注意對儀器進(jìn)行調(diào)試、保養(yǎng)以及定期檢查等，若儀器出現(xiàn)故障，及時聯(lián)系相關(guān)維護(hù)人員進(jìn)行維修。使用前也需要檢查儀器的運作情況并進(jìn)行消毒處理，保證手術(shù)能夠順利展開，盡可能降低患者因為儀器出現(xiàn)身體損傷[11-12]。(7)消毒處理。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)開始之前保證手部衛(wèi)生，認(rèn)真洗手，對手術(shù)室的環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格檢驗，觀察消毒情況是否符合規(guī)范。在手術(shù)結(jié)束以后需要對使用過的手術(shù)物品進(jìn)行浸泡擦拭，然后進(jìn)行消毒滅菌處理，若物品污染嚴(yán)重可以將其銷毀。(8)用藥檢查。在用藥前、用藥中以及用藥后都需要進(jìn)行檢查，嚴(yán)格校對藥品的名稱、質(zhì)量、使用方法、生產(chǎn)時間、保質(zhì)期等。在藥物使用后需要詳細(xì)記錄用藥情況。對于瓶裝的液體藥劑需要檢查瓶口是否出現(xiàn)松動現(xiàn)象，瓶身是否存在裂紋，液體是否渾濁，以及是否含有絮狀物等情況。袋裝的液體藥劑需要認(rèn)真檢查包裝袋是否出現(xiàn)了滲漏和脹氣[13-14]。護(hù)理人員一定要仔細(xì)觀察藥品上的標(biāo)簽，防止錯誤用藥，造成患者身體損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組接受護(hù)理以后的安全事件發(fā)生情況，以及患者對護(hù)理人員的工作態(tài)度滿意度（使用本院自制的滿意度調(diào)查問卷，總分100分，90～100分為非常滿意，60～89分為滿意，60分以下為不滿意）。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）本組人數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)輸入spss221.0系統(tǒng)軟件中進(jìn)行計算，以（%）進(jìn)行計數(shù)統(tǒng)計，χ2檢驗，P<0.05則表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果2.1 對比兩組的安全事件發(fā)生情況

試驗組未曾出現(xiàn)安全事件，參照組中有3例出現(xiàn)了錯誤，手術(shù)物品缺失1例，其安全事件的發(fā)生率為13.33%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 對比兩組的安全事件發(fā)生情況[n(%)]

2.2 對比兩組的護(hù)理滿意度

試驗組患者的護(hù)理滿意度96.67%明顯高于參照組80.00%，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 對比兩組的護(hù)理滿意度[n(%)]

3 討論隨著現(xiàn)代醫(yī)療安全的要求越來越高以及患者對醫(yī)療安全的判斷影響著醫(yī)院服務(wù)水平等因素，促使臨床中對于安全隱患的排除越來越嚴(yán)格。手術(shù)室是醫(yī)院重要的科室，且環(huán)境較為開放、涉及人群眾多、人員來往復(fù)雜、工作節(jié)奏快等，是臨床中公認(rèn)的安全隱患多發(fā)地。手術(shù)室的安全管理工作影響著手術(shù)的結(jié)果和質(zhì)量，對患者的生命安全以及醫(yī)院的名譽等有著非常重要的影響。因此，臨床中對于如何解決基層手術(shù)室的安全問題有各種各樣的方式，這些方式都取得了一定效果，但是存在一定局限性。

臨床一致認(rèn)為，繼續(xù)加強對基層手術(shù)室的安全管理工作是十分必要的，這是保證患者在治療過程中的安全性以及確保患者治療效果的重要步驟，避免因為安全管理問題出現(xiàn)醫(yī)患糾紛等。在醫(yī)院中，各個診斷的步驟以及科室中，手術(shù)室是安全隱患多發(fā)地，且一旦發(fā)生安全問題對患者的影響巨大，嚴(yán)重時甚至可能威脅到患者的生命安全。究其原因，主要是因為傳統(tǒng)護(hù)理存在著很多不足，如第一手術(shù)室護(hù)理和病房護(hù)理之間出現(xiàn)了脫節(jié)現(xiàn)象，導(dǎo)致手術(shù)治療期間護(hù)理人員對患者情況無法完全掌握，使得治療中存在很大失誤；第二護(hù)理工作的局限性過大，僅局限在手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理，整個護(hù)理過程均以工作為中心，輔助配合手術(shù)操作，如輔助麻醉師監(jiān)護(hù)患者，檢查手術(shù)所需要的器具和藥物，做好器械準(zhǔn)備工作等。隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)院逐漸重視基層手術(shù)室的護(hù)理工作，對手術(shù)過程中潛在的安全隱患進(jìn)行提前預(yù)防，定制出針對性的管理措施，在一定程度上降低了手術(shù)室風(fēng)險，減少安全事件發(fā)生，保證了患者的生命安全[15-16]。

其中，在整個安全隱患消除的過程中，重要的就是對護(hù)理人員專業(yè)技能以及專業(yè)素質(zhì)的提高，這是減少基層手術(shù)室護(hù)理安全事件的基礎(chǔ)。有報道指出，很多基層手術(shù)室的安全事件的發(fā)生，與護(hù)理人員的專業(yè)度存在一定關(guān)系。護(hù)理人員在手術(shù)中的操作不當(dāng)、對儀器的不了解、手術(shù)中未遵循無菌操作要求、對患者的護(hù)理工作不到位、態(tài)度不端正等均是誘發(fā)基層手術(shù)室安全事件的因素。因此，加強對于護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)以及專業(yè)能力的提高是減少基層手術(shù)室安全事件發(fā)生的基礎(chǔ)。同時，除了對護(hù)理人員專業(yè)技能提升的培訓(xùn)以外，還應(yīng)設(shè)置一定的考核制度，這是檢驗護(hù)理人員工作標(biāo)準(zhǔn)是否合格的重要方法。獎懲制度可以讓護(hù)理人員的工作質(zhì)量有所提升，對患者的治療以及醫(yī)院的整體護(hù)理工作有積極意義。本次試驗結(jié)果也對上述的觀點進(jìn)行了佐證，對護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并設(shè)置一定的安全管理制度，可以發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)的過程中，相關(guān)的安全事件發(fā)生率明顯下降，患者的護(hù)理滿意度顯著提升。

除此以外，基層手術(shù)中還存在潛在安全隱患，對于每項安全隱患，都要有應(yīng)對措施等。其中，在患者進(jìn)行手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)該對其進(jìn)行健康宣教，讓患者了解整個手術(shù)的步驟、手術(shù)中需要配合的事項、遇到突況時應(yīng)該有的心態(tài)以及需要注意的事項等，健康宣教是幫助患者在術(shù)中應(yīng)對突發(fā)狀況以及降低患者對手術(shù)的恐懼、不安等心理的重要方式。本次試驗也驗證了對患者進(jìn)行健康宣教可以有效減少不良事件的發(fā)生，這是護(hù)理人員應(yīng)該在術(shù)前對患者進(jìn)行了護(hù)理措施。在術(shù)前對患者的護(hù)理中，還應(yīng)該注意對其心理護(hù)理的干預(yù)，患者在術(shù)前會因為疾病等多種因素產(chǎn)生不良情緒，而這些情緒如果得不到一定的緩解或消除，就會影響患者對于治療的依從性，降低患者在術(shù)中的配合度，對患者的治療結(jié)果產(chǎn)生了不利影響。因此，在術(shù)前加強對患者進(jìn)行心理干預(yù)是非常有必要的。本次試驗結(jié)果也證實了這一點，對患者采取一定的心理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者在手術(shù)過程中的配合度提高了，而且在術(shù)后的護(hù)理中也能很好的配合，提升了治療的有效性，提升了護(hù)患之間的關(guān)系。

本次試驗中，對基層手術(shù)中的多種潛在安全隱患都實施對應(yīng)的護(hù)理措施，在手術(shù)期間，要求護(hù)理人員嚴(yán)格檢查校對患者的病癥情況，提前了解患者的身體狀態(tài)，在接送患者進(jìn)入手術(shù)室時由2名護(hù)士接送，減少患者在接送過程中出現(xiàn)碰撞，減少對患者的傷害等措施，取得了一定效果。同時要求護(hù)理人員在手術(shù)前需要詳細(xì)檢查手術(shù)物品和設(shè)備，確保手術(shù)后不會出現(xiàn)物品遺留患者體內(nèi)的情況發(fā)生，減少了手術(shù)過程中因為儀器故障造成患者的身體損傷，并且對所需使用的物品進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，避免患者出現(xiàn)感染[17-18]。在用藥前嚴(yán)格檢查藥品的使用情況，注意藥物是否處于有效期，密切留意藥物狀態(tài)，避免出現(xiàn)用藥錯誤給患者的生命安全造成影響；而且在手術(shù)中確?；颊咛幱谡?，以免患者發(fā)生呼吸困難等情況[19-20]。上述的所有安全隱患解決措施的實施能夠有效防止安全事件發(fā)生，本次試驗中，試驗組患者的安全事件發(fā)生率明顯低于參照組，并且患者對護(hù)理人員的滿意度也更高。

綜上所述，經(jīng)過本次分析能夠得知，對基層手術(shù)室潛在的安全隱患實施對應(yīng)的管理措施能夠有效防止安全事件發(fā)生，確保手術(shù)順利進(jìn)行，保證了患者的生命安全，使得醫(yī)療服務(wù)水平提升，對臨床治療有著非常深刻的意義，值得臨床推廣。

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篇3

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室；安全隱患；管理對策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.381 文章編號：1004-7484（2014）-03-1510-02

護(hù)理安全是指在實施護(hù)理工作的整體過程中，患者不出現(xiàn)法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的生理、心理及機體結(jié)構(gòu)或功能上的障礙、損害、缺陷或者死亡。手術(shù)室的護(hù)理工作的護(hù)理安全管理是患者在手術(shù)室內(nèi)不使患者出現(xiàn)身心意外的損害、障礙或缺陷，根據(jù)所存在的不安全因素種類而采取的各種相應(yīng)的安全防患措施，在工作中及時發(fā)現(xiàn)不安全因素并有效防患[1]。由于術(shù)室護(hù)理工作的疏忽和大意會直接導(dǎo)致患者在手術(shù)時發(fā)生差錯，最后鑄成重大醫(yī)療事故[2]?，F(xiàn)將手術(shù)室護(hù)理安全隱患分析與管理對策匯報如下。

1 手術(shù)室的安全隱患

1.1 缺乏法律知識 護(hù)理人員的法律意識和服務(wù)意識較淡薄，由于護(hù)理工作量大，護(hù)理人員只注意了護(hù)理工作的單純技術(shù)知識含量，卻忽視了護(hù)理工作的優(yōu)質(zhì)服務(wù)特性。共組者缺乏對護(hù)理學(xué)科主動性、獨立性和科學(xué)性的真正認(rèn)識，在工作中缺乏對責(zé)任心、束縛性，表現(xiàn)的隨意性較強，慎獨精神較差，對發(fā)生的護(hù)理小錯誤常會輕描淡寫，認(rèn)識不到護(hù)理的過失的重要性以及引起醫(yī)療糾紛的嚴(yán)重性。

1.2 術(shù)前隱患 由于科室的人力不足導(dǎo)致開展術(shù)前防范不到位。在許多環(huán)節(jié)中只是流于形式，處于應(yīng)付的心理，因此防范的規(guī)范性受到限制?；颊咴谛g(shù)前防范過程中對即將發(fā)生手術(shù)會有許多疑問，甚至有些問題超出了術(shù)前防范護(hù)士所能了解的范圍。如麻醉風(fēng)險、麻醉方式、手術(shù)方案、手術(shù)意外等，有些內(nèi)容是病區(qū)護(hù)士的健康教育。若對患者的疑問回避或應(yīng)答不當(dāng)，或出現(xiàn)他人解釋版本不相同，會使患者產(chǎn)生誤解或疑慮。達(dá)不到術(shù)前防視的重要目的，甚至?xí)榛颊邘碡?fù)面的影響。同時增加出現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患的機率。

1.3 手術(shù)室的隱患

1.3.1 人員自身 手術(shù)室護(hù)理人員自身責(zé)任心不強所導(dǎo)致操作違規(guī)而發(fā)生工作中的失誤。例如在手術(shù)對象接診錯誤、向醫(yī)師提供的手術(shù)方式、手術(shù)部位及側(cè)向的錯誤。針對手術(shù)的物品準(zhǔn)備不完善、器械物品不足、無菌操作觀念不強、手術(shù)儀器操作不規(guī)范等，有的由于自身原因還造成嚴(yán)重的后果。

1.3.2 環(huán)境隱患 由于手術(shù)室內(nèi)手術(shù)間空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)造成手術(shù)發(fā)生感染等。如參觀手術(shù)人員過多、空間凈化系統(tǒng)未定時維修清潔、濕式清潔掃措施未及時落實等。

1.3.3 護(hù)理經(jīng)驗隱患 由于自身的護(hù)理經(jīng)驗不足導(dǎo)致執(zhí)行不完善，如患者、組織損傷或神精手術(shù)低溫導(dǎo)致蘇醒延遲；皮膚灼傷等。當(dāng)手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培訓(xùn)不足或滯后，也導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的增加。

2 護(hù)理安全隱患的管理對策

2.1 加強護(hù)理安全及法律意識 醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理安全及法律知識講座，使其了解護(hù)理工作中權(quán)利及義務(wù)，在工作中要以“安全質(zhì)量第一”為前提，做嚴(yán)格做到依法護(hù)理的法律意識，尊重和維護(hù)患者的權(quán)益，在護(hù)理工作中加強自身合法權(quán)益的保護(hù)。

2.2 強化護(hù)理規(guī)章制度建設(shè) 嚴(yán)格制定各項護(hù)理規(guī)章制度，與護(hù)理各項操作規(guī)程，相應(yīng)的制定檢查獎懲制度。嚴(yán)格貫徹巡視，查對，交接班等制度，在臨床護(hù)理中得以實施，這對于保證護(hù)理安全，減少護(hù)理危險起到關(guān)鍵作用[3]：按手術(shù)方式做好術(shù)前巡視工作，對患者所提出的問題給予合理的解釋，如遇到難以回答的問題可以請求醫(yī)生幫助；加強“三查八對”的護(hù)理工作，防止出現(xiàn)手術(shù)對象接診錯誤及相關(guān)手術(shù)設(shè)備和手術(shù)物品的缺失及損壞。

2.3 努力提高護(hù)理人員整體素質(zhì) 科內(nèi)組織護(hù)理人員定期的進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，特別是對于新護(hù)士以及資歷低的護(hù)士，應(yīng)當(dāng)在常規(guī)培訓(xùn)基礎(chǔ)上充分發(fā)揮高年資護(hù)士的帶教作用。對于科內(nèi)新引進(jìn)的設(shè)備，技術(shù)人員對全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)后，要進(jìn)行反復(fù)操作并定期考核，以保證護(hù)理人員能夠熟練掌握新設(shè)備的操作，避免在治療搶救過程中發(fā)生意外。

2.4 灼傷、燙傷 患者在使用電刀時常規(guī)檢查電刀的性能是否良好，使用電刀時局部消毒時不要太濕，注意負(fù)極板的放置要與皮膚完全性的接觸，電刀用完或者不用時固定放置，患者手術(shù)的特殊時要對肢體墊海綿墊，保證肢體與金屬物不接觸，避免燙傷患者。防止化學(xué)藥物灼傷如：碘酒、雙氧水、酒精等[4]。

2.4 手術(shù)室微生物的監(jiān)測 對每一項物品、器械和環(huán)境監(jiān)測指標(biāo)的詳細(xì)評估，如果出現(xiàn)監(jiān)測指標(biāo)超標(biāo)的現(xiàn)象，應(yīng)匯報科室領(lǐng)導(dǎo)及感染科室，給予相關(guān)問題進(jìn)行分析，查找超標(biāo)的原因，總結(jié)經(jīng)驗并采取針對性的護(hù)理措施給予有效的處理，使微生物的菌落數(shù)控制在正常范圍內(nèi)。

3 討 論

手術(shù)室的護(hù)理隱患是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要問題，手術(shù)室護(hù)理人員必須提高自身的防護(hù)意識，加強法律法規(guī)知識，對自身有一定的約束，強化護(hù)理服務(wù)意識，在護(hù)理各項工作中鞏固樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念。強化護(hù)理安全隱患的意識，采取定期召開隱患分析會，會安全隱患及時采取預(yù)防措施，防患于未然。

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篇4

關(guān)鍵詞：手術(shù)室；護(hù)理；安全管理

護(hù)理安全管理指為保證患者的身心健康，針對各種不安全因素進(jìn)行有效的控制，是保障患者生命安全的必備條件，是減少質(zhì)量缺陷、提高護(hù)理水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是控制或消滅不安全因素、避免發(fā)生醫(yī)療護(hù)理差錯和事故的客觀需要。護(hù)理安全管理包括患者安全管理和護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，但患者安全是管理的核心[1]。

手術(shù)室是醫(yī)院特殊診療區(qū)域，手術(shù)是創(chuàng)傷性治療方法，手術(shù)中各環(huán)節(jié)均存在不安全的因素，工作復(fù)雜、醫(yī)療風(fēng)險大、技術(shù)要求高，稍有細(xì)微的不慎就可能會給患者造成巨大傷害，甚至危及生命。手術(shù)室護(hù)理安全干預(yù)機制已成為現(xiàn)代醫(yī)院護(hù)理管理研究中的重要課題[2]。本文將從手術(shù)室護(hù)理安全影響因素、防范措施、以及管理效果等方面進(jìn)行綜述，主要討論手術(shù)室患者護(hù)理安全管理問題。

1手術(shù)室護(hù)理安全影響因素

1.1管理因素 ①影響手術(shù)室安全管理的因素很多，其中最重要的是手術(shù)室管理者管理不嚴(yán)或失控[3]，如護(hù)士安全意識薄弱，對存在的不安全因素缺乏預(yù)見性；發(fā)生不安全苗頭未及時采取措施或措施不得力等。②學(xué)科發(fā)展迅速與管理的不同步：隨著我國臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，逐漸應(yīng)用高新技術(shù)，全面開展新型的手術(shù)方式[3]。由于不斷開展新技術(shù)和新的手術(shù)方式，護(hù)理管理制度及相關(guān)的護(hù)理程序更新不及時，不適合先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)要求，或落實不到位，造成護(hù)理質(zhì)量下降。

1.2人力資源及護(hù)理專業(yè)化程度的欠缺 由于專業(yè)特點、人力、財力等各方面的原因，手術(shù)室護(hù)士不可能達(dá)到手術(shù)醫(yī)生那樣的專業(yè)化程度，護(hù)士往往同時要參與多種手術(shù)的配合，人員的缺乏、紛繁復(fù)雜的手術(shù)程序、手術(shù)器械以及各類術(shù)前準(zhǔn)備工作，都需要她們進(jìn)行大量的記憶和親力親為，護(hù)士的體力和腦力負(fù)擔(dān)過重，護(hù)理人員可能會身心疲憊。護(hù)士連續(xù)工作8h后繼續(xù)加班或同時參與兩臺手術(shù)巡回，容易給手術(shù)室的護(hù)理埋下了較大的隱患，引起手術(shù)室差錯事故發(fā)生[4，5]。

1.3專業(yè)知識缺乏及配合不當(dāng) 運送過程刮碰傷；約束時患者上肢外展過度，很可能會造成臂叢神經(jīng)受到損傷[6]；如果手術(shù)持續(xù)時間過長，患者在處于平臥狀態(tài)時骶尾部、足跟部以及肩部等由于受壓過久，很容易引起局部組織損傷；對于截石位患者來說，容易對N窩神經(jīng)造成影響[7]；護(hù)理人員不熟悉電極板設(shè)備的操作方法，導(dǎo)致患者發(fā)生電燒傷事故[8]等，消毒液導(dǎo)致局部皮膚損傷等。

1.4制度實施不嚴(yán)及操作欠規(guī)范 交接班制度、查對制度實施不到位導(dǎo)致接錯患者、異物遺漏患者體腔內(nèi)，引起醫(yī)療差錯事故發(fā)生；消毒隔離制度實施不嚴(yán)，如無菌操作不嚴(yán)格、各類儀器滅菌消毒不嚴(yán)格、無菌物品保存不規(guī)范，手術(shù)室未進(jìn)行嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的消毒，患者手術(shù)過程中醫(yī)護(hù)人員操作不嚴(yán)格，未及時更換破損、污染的手套，手臂放置超過了無菌區(qū)等[9]，都可能會導(dǎo)致手術(shù)室感染的發(fā)生；手術(shù)記錄不完善等可能會增加醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生。

2手術(shù)室護(hù)理安全管理方案

2.1培養(yǎng)安全意識 護(hù)理人員認(rèn)真學(xué)習(xí)《手術(shù)安全核查制度》、《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《職業(yè)暴露防護(hù)指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理質(zhì)量安全管理指南》及醫(yī)院內(nèi)部的操作制度與職責(zé)[10]。

2.2完善及落實相關(guān)制度：針對手術(shù)室護(hù)理的特殊性，制定完善規(guī)章制度，對護(hù)理人員操作進(jìn)行規(guī)范，嚴(yán)格遵守三查七對，保證護(hù)理的準(zhǔn)確性[11]。加強交接班制度、查對制度、消毒隔離制度的監(jiān)管和實施。交接患者時，巡回護(hù)士必須對患者的姓名、性別、年齡、科別、住院號、手腕牌、床號、部位、手術(shù)時間、名稱等進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)地核對，杜絕患者出現(xiàn)交接錯誤，貽誤病情[12]。仔細(xì)清點器械和敷料凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)，由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人在術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后仔細(xì)清點核對器械和敷料并登記簽名[13]。接送患者仔細(xì)核對，并保護(hù)好患者由于患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑，部分患者不能正確回答問題。在核對時應(yīng)注意詢問的方式，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對[14]。保持手術(shù)室衛(wèi)生，定期空氣消毒嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、改善環(huán)境，滿足患者需求手術(shù)室環(huán)境需要順應(yīng)時展而改良，既要考慮患者的需求與手術(shù)工作的需要，也要便于醫(yī)院感染的管理[15]。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室消毒規(guī)定，根據(jù)消毒制度，每日對手術(shù)室進(jìn)行清潔，打開紫外燈進(jìn)行消毒處理，堅持空氣凈化，出入手術(shù)室必須進(jìn)行嚴(yán)格登記[16]，保障手術(shù)室安全。

2.3成立預(yù)防護(hù)理小組 建立手術(shù)室不安全因素管理小組，加強護(hù)理人員手術(shù)不安全因素知識培訓(xùn)及安全法制教育，目的是樹立護(hù)理人員的高度責(zé)任感[17]。保持各種接送患者的平車、床功能完好，使用前再次檢查，常規(guī)配備防護(hù)欄和安全帶；接送患者出入房門時應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部?；颊呤中g(shù)安放要遵循"科學(xué)、合理、舒適"的原則，對于年老體弱及手術(shù)時間長的患者，約束帶松緊要適度，并于受壓部位墊軟墊，以避免并發(fā)癥的發(fā)生[18]，需使用止血帶時，應(yīng)選擇好縛扎位置，避免損傷神經(jīng)，并用襯墊保護(hù)好，并需詳細(xì)記錄時間，預(yù)防肢體缺血、缺氧而導(dǎo)致神經(jīng)損傷等[19]。

2.4手術(shù)室護(hù)理的?？苹ㄔO(shè) 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，外科手術(shù)器械越來越精細(xì)化。手術(shù)室護(hù)士作為儀器與器械的管理者和維護(hù)者，對于手術(shù)室器械應(yīng)該盡快掌握使用技巧和安全操作方法。手術(shù)室護(hù)士實現(xiàn)專科化，可以使得每種醫(yī)療器械都有專一的人員來使用。在特定的手術(shù)中?？谱o(hù)士與醫(yī)生配合越來越默契，熟練程度越來越高，不但提高了手術(shù)和護(hù)理的質(zhì)量，同時還能避免不必要的失誤[20，21]。

2.5實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理 優(yōu)質(zhì)服務(wù)是近年來發(fā)展起來的一種新興的、反映人性化護(hù)理理念的護(hù)理方式，目的在于創(chuàng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系，為患者提供優(yōu)質(zhì)的就醫(yī)環(huán)境，同時也對醫(yī)護(hù)人員提出更高的要求和標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)室的安全管理方面中引進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效提高手術(shù)室的安全管理的效果[22]。

3手術(shù)室護(hù)理安全管理效果評價

在手術(shù)室護(hù)理管理工作中，通過強化了安全管理，使手術(shù)的護(hù)理管理質(zhì)量不斷提升，各項制度趨于完善、安全意識不斷提高。劉平靜、閔靜、張建英等人[23]研究結(jié)果表明，手術(shù)室實施安全管理，不論在護(hù)理質(zhì)控評分、護(hù)理滿意度均有明顯提高，護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯發(fā)生率均降低。

綜述所述，同行們在手術(shù)室護(hù)理安全管理已做了不懈的努力，并取得了一定的成果。隨著社會的不斷進(jìn)步，醫(yī)療體制的不斷完善，醫(yī)療糾紛、事故的處理也進(jìn)入了法律的軌道[24]。手術(shù)室護(hù)理工作具備直接性、連續(xù)性以及動態(tài)性等特點，決定了手術(shù)室護(hù)理的高風(fēng)險性，因此，手術(shù)室護(hù)理安全管理工作任重而道遠(yuǎn)。

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篇5

［關(guān)鍵詞］手術(shù)室;安全管理;溫馨提示牌

手術(shù)室是醫(yī)院的重要職能部門，服務(wù)質(zhì)量的好壞和手術(shù)患者的安全與否直接影響整個醫(yī)院的品牌形象。手術(shù)室也是一個高風(fēng)險科室，管理難度大，稍有不慎，就有可能發(fā)生不良事件，甚至危及患者生命。自20世紀(jì)90年代以來，各大醫(yī)院開始提倡實施院內(nèi)標(biāo)識管理，并逐漸發(fā)展成標(biāo)識文化，在提高工作效率及服務(wù)質(zhì)量等方面顯露出其獨特的重要作用［1］。為了提高手術(shù)室工作質(zhì)量，減少差錯及事故的發(fā)生，我院在安全管理上利用系列溫馨提示牌進(jìn)行警示和提醒，并將其制度化、規(guī)范化［2-3］。為護(hù)理人員和患者提供安全保障，提高護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

我院為一所大型綜合性三甲教學(xué)醫(yī)院，手術(shù)科室床位近1500張。擁有潔凈層流手術(shù)間36個，年手術(shù)量近4萬臺。手術(shù)室護(hù)士131人(其中男護(hù)士5人)，平均27．0歲，大專生90人，本科生40人，碩士研究生1人。護(hù)士57人，護(hù)師63人，主管護(hù)師8人，副主任護(hù)師3人，麻醉醫(yī)生85人。年接收進(jìn)修生、實習(xí)護(hù)生200余名。

1．2方法

由各亞專業(yè)護(hù)理正副組長一起在護(hù)士長的指導(dǎo)下，查找科內(nèi)各種安全隱患，對所有安全隱患匯總、分析、查找原因，并制定對策。建立各種手術(shù)麻醉科溫馨提示牌系統(tǒng)，制定出安全隱患相關(guān)的各種溫馨提示牌，并由宣傳報道組負(fù)責(zé)做好各種溫馨提示牌。在制作過程中遵循醒目、簡潔、實用、保護(hù)患者隱私的原則，對溫馨提示牌的種類、文字、圖案、形狀、顏色等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范［4］。根據(jù)各種提示牌在日常工作中不同階段的作用，分別用不同的顏色作標(biāo)識底版，從視覺上給予工作人員提示作用如:綠色、藍(lán)色代表安全，主要用于術(shù)前患者的核查和重癥手術(shù)患者的管理;紅色具有警示作用，作為儀器設(shè)備禁用提示以及感染患者的警示提示;黃色和粉紅色分別為手術(shù)設(shè)備和麻醉設(shè)備電源和氣源的管理提示。提示牌的制作，簡潔方便，使用一般的A4光面紙雙面打印過塑即可，術(shù)前核查標(biāo)識用綠色雙面打印手術(shù)間號;為醒目提示感染標(biāo)識用紅底黑字制作成心型的標(biāo)識，并注明感染類型，如TP、TB、HBV(+);手術(shù)設(shè)備的安全管理我們采用黃底紅字，提示手術(shù)護(hù)士術(shù)畢關(guān)閉手術(shù)燈、電刀電源、吸引器、CO2氣體插頭等;麻醉儀器、設(shè)備的電源、氣源等拔出標(biāo)識使用粉色底版綠色字體;高風(fēng)險患者用藍(lán)底黑字，提醒該患者在離開手術(shù)室前，需要亞專業(yè)組組長以上教授評估后方可離開。將A4紙分別剪成15cm×20cm和15cm×25cm大小的心形，再進(jìn)行過膠，在提示牌的上方打1小孔拴上1根10～15cm的滌綸繩子，可懸掛使用。

2溫馨提示牌的種類與應(yīng)用

2．1等待區(qū)患者核查提示牌

患者接入手術(shù)室，在等待區(qū)推床上等待手術(shù)時，機動護(hù)士對患者進(jìn)行核查后，將相應(yīng)手術(shù)間號碼的標(biāo)識牌懸掛在推床上，便于手術(shù)護(hù)士和麻醉醫(yī)生的辨認(rèn)，尤其是連臺手術(shù)時可有效防止錯接患者(送錯手術(shù)間)和開錯手術(shù)部位，用完后及時歸還至護(hù)士站的專用布袋內(nèi)。對于步行至手術(shù)室的患者，經(jīng)核查后，在患者上衣的左胸前貼上標(biāo)有科別和手術(shù)間號紅白相間的心型卡片，作為已核查的提示牌。

2．2特殊感染患者的提示牌

患者患有乙肝、甲肝、梅毒陽性等特殊感染時，該手術(shù)間應(yīng)做特別的處理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)作特殊防護(hù)，我們在手術(shù)間門上懸掛紅底黑字的心形卡，如HBV(+)、HCV(+)、TP\PT(+)等，提示所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入該手術(shù)間應(yīng)做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，也避免給患者帶來刺激和恐懼不安。同時保潔人員看到標(biāo)識牌，會為這間手術(shù)室配0．1%的含氯制劑，并在門口鋪好含氯制劑的地墊，控制院內(nèi)交叉感染。

2．3術(shù)畢電源、氣源退出提示牌

手術(shù)結(jié)束整理完房間后，巡回護(hù)士在手術(shù)間外門掛上黃底紅字的長方形牌，寫明手術(shù)間號，手術(shù)燈、電刀電源已關(guān)閉，吸引器、CO2氣體插頭已拔出，禁止拔出溫箱電源等字樣。麻醉醫(yī)生術(shù)后退出電源及氣源插座，對不能拔出電源的設(shè)備做特殊標(biāo)識，并在手術(shù)間門上懸掛粉色綠字的長方形牌，可以避免安全事故的發(fā)生，并保證次日手術(shù)的正常開展。

2．4等待維修儀器提示牌

儀器、設(shè)備故障后，在禁用的設(shè)備上懸掛紅底黑字的“儀器維修禁止使用”的提示牌，以提醒醫(yī)護(hù)人員該儀器禁止使用，否則將造成火災(zāi)等嚴(yán)重后果。

2．5高風(fēng)險患者提示牌

高風(fēng)險患者提示牌用于患者的風(fēng)險管理，麻醉開始時及術(shù)后送恢復(fù)室均需要麻醉?？平M長評估后，方可執(zhí)行所有操作。若組長處理困難，可呼叫上級及主任。

3討論

為消除安全隱患、杜絕不良事故的發(fā)生，保證手術(shù)患者的安全，不但要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項核心制度，加強責(zé)任心，且采取切實有效的防范方法至關(guān)重要［5］。我科通過全面使用溫馨提示牌，大幅減少了護(hù)理不良事件和安全隱患，降低了護(hù)理風(fēng)險，避免了安全核查中的混亂現(xiàn)象，杜絕院內(nèi)交叉感染以及一些重大安全事故。溫馨提示牌的應(yīng)用，強化了手術(shù)室工作人員的安全意識，提高了醫(yī)護(hù)人員工作的警惕性，是一種將潛在風(fēng)險事件轉(zhuǎn)移到事前預(yù)防的超前管理［5］。手術(shù)室護(hù)理工作任務(wù)繁重、風(fēng)險高、涉及流程較多，尤其是連臺手術(shù)較多時，使用溫馨提示牌，不僅加強了護(hù)士的責(zé)任意識，對不同的工作人員均具有較好的提示作用［6］。為保證提示牌的有效使用，每日由?？谱o(hù)理組長和護(hù)士長不定期進(jìn)行檢查，從而提高提示牌的使用，消除安全隱患，使護(hù)士從高度緊張的環(huán)境中解脫出來，做到忙而不亂，避免差錯事故的發(fā)生，保證手術(shù)患者的安全。同時無形中促進(jìn)了醫(yī)護(hù)溝通、加強了護(hù)患溝通，使麻醉醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士的關(guān)系更加融洽，而且避免了發(fā)生不良事件后，醫(yī)護(hù)人員間責(zé)任不清、相互推諉現(xiàn)象，另外，也指導(dǎo)了保潔人員的工作。護(hù)理溫馨提示牌制作簡單，造價低，經(jīng)久耐用，既防水，又一目了然，可重復(fù)使用?？傊瑴剀疤崾九圃谑中g(shù)室全面應(yīng)用，能將不良事件消滅在萌芽狀態(tài)。不僅維護(hù)患者的權(quán)利，也能保障醫(yī)務(wù)人員的自身利益，值得推廣。

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篇6

[關(guān)鍵詞]手術(shù)室；護(hù)理體會；抗生素；預(yù)防應(yīng)用

若患者在手術(shù)前存在感染可能，可預(yù)防使用抗生素，降低發(fā)生感染概率，但需注意合理使用抗生素，防止出現(xiàn)二重感染，降低手術(shù)效果，威脅患者生命健康[1]。為研究分析手術(shù)室預(yù)防應(yīng)用抗生素的護(hù)理措施體會，選取臺州市立醫(yī)院2016年5月～2017年6月手術(shù)室收治的100例患者為研究對象，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取臺州市立醫(yī)院手術(shù)室收治的100例患者，隨機分為2組，各50例。對照組中，女23例，男27例；年齡29～53歲，平均（37.20±5.21）歲；15例為I類切口，29例為II類切口，6例為III類切口。實驗組中，女22例，男28例；年齡28～54歲，平均（37.78±5.33）歲；14例為I類切口，30例為II類切口，6例為III類切口。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1治療方法：對照組進(jìn)行術(shù)前常規(guī)使用抗生素，實驗組患者進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)防應(yīng)用抗生素護(hù)理措施，進(jìn)行針對性心理護(hù)理措施，積極與患者進(jìn)行交流與溝通，降低患者心理壓力，正確評估心理狀態(tài)，嚴(yán)格遵守相應(yīng)抗生素使用規(guī)范[2]。1.2.2預(yù)防應(yīng)用抗生素護(hù)理措施：①詳細(xì)詢問病史，了解患者心理狀態(tài)，引導(dǎo)患者心理活動往正方向發(fā)展，提高患者對于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的信任程度，關(guān)注患者心理健康，告知患者相關(guān)疾病知識，做好健康教育工作，耐心為患者講解，提供充分信息，積極與心理壓力較大的患者進(jìn)行交流，有的放矢，消除患者負(fù)面情緒，積極進(jìn)行交流溝通，為患者提供舒適、安靜的治療環(huán)境。②仔細(xì)計算使用抗生素到切皮時間，對術(shù)后感染情況進(jìn)行分析。③強化規(guī)范使用抗生素條例，提高護(hù)理人員的規(guī)范使用抗生素意識，降低術(shù)后發(fā)生二次感染概率[3]。④術(shù)前，需認(rèn)真做好相關(guān)器械準(zhǔn)備，幫助醫(yī)生完成手術(shù)操作。⑤定期進(jìn)行用藥檢查，提高用藥準(zhǔn)確性和科學(xué)性，嚴(yán)格控制抗生素劑量，護(hù)理人員需積極與醫(yī)生進(jìn)行交流，準(zhǔn)確了解患者用藥情況。1.2.3觀察指標(biāo)：比較分析實驗組與對照組患者的中性粒細(xì)胞、抗生素使用時間、用藥時間情況等臨床指標(biāo)[4]。1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x_±s”表示，予以t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，予以χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者術(shù)前用藥時間情況對比

實驗組術(shù)前0.5～1h用藥例數(shù)為48例（96.0%），對照組術(shù)前0.5～1h用藥例數(shù)為22例（44.0%）。實驗組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.22組患者術(shù)后中性粒細(xì)胞情況對比

對照組術(shù)后3d中性粒細(xì)胞百分比為（72.21±9.21）％，顯著高于實驗組中性粒細(xì)胞百分比為（67.10±9.66）％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2.32組患者術(shù)后感染發(fā)生情況對照組術(shù)后發(fā)生感染5例（10.0%），實驗組術(shù)后發(fā)生感染1例（2.0%），2組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

在臨床治療中，手術(shù)是一種常用的治療手段[5]，但術(shù)后感染較易發(fā)生，降低手術(shù)質(zhì)量，影響總體療效。相關(guān)研究表明，手術(shù)質(zhì)量與手術(shù)護(hù)理干預(yù)措施具有密切關(guān)系?？股貫榕R床上常用預(yù)防感染的藥物，患者在手術(shù)前可能存在感染可能，可預(yù)防使用抗生素，降低發(fā)生感染概率。但若未合理使用抗生素，可降低患者生活質(zhì)量，影響手術(shù)效果，甚至對患者生命健康造成威脅。應(yīng)用預(yù)防性抗生素護(hù)理干預(yù)措施[6]，相關(guān)護(hù)理人員密切關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化，做好心理疏導(dǎo)工作，根據(jù)不同患者實際情況，給予針對性建議，做好健康教育工作，告知患者相關(guān)治療原理，積極與患者進(jìn)行交流溝通，準(zhǔn)確掌握患者用藥情況，改變傳統(tǒng)藥觀念[7]，增加對預(yù)防使用抗生素的認(rèn)識，可顯著提高護(hù)理滿意度，降低患者術(shù)后發(fā)生感染概率，保證手術(shù)效果[8]。另外，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需積極參加培訓(xùn)，提高自身專業(yè)知識和技能，科學(xué)掌握抗生素知識，熟練工作流程[9]，提高專業(yè)能力。在本次研究中，對照組術(shù)后發(fā)生感染的概率為10.0%，實驗組術(shù)后發(fā)生感染概率為2.0%，對照組術(shù)后3d中性粒細(xì)胞百分比為（72.21±9.21）％顯著高于實驗組中性粒細(xì)胞百分（67.10±9.66）％，實驗組術(shù)前0.5～1h用藥比例為96.0%顯著高于對照組44.0%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可得，預(yù)防性應(yīng)用抗生素護(hù)理措施在手術(shù)室中的應(yīng)用，臨床效果較為理想，能夠提高手術(shù)質(zhì)量，規(guī)范使用抗生素。綜上所述，手術(shù)室應(yīng)用預(yù)防性抗生素護(hù)理干預(yù)措施，能夠強化相關(guān)護(hù)理人員規(guī)范用藥意識，降低發(fā)生感染概率，安全性較高。

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篇7

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院 手術(shù)室 護(hù)理風(fēng)險 對策

       手術(shù)室是基層醫(yī)院重要的護(hù)理單元，其中手術(shù)患者的安全是整個醫(yī)院護(hù)理管理的重心。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們生活質(zhì)量水平的不斷提高，社會對手術(shù)室的護(hù)理安全和質(zhì)量提出了更嚴(yán)格的要求。而手術(shù)室的工作具有操作繁瑣、環(huán)節(jié)眾多、技術(shù)性強、時間連續(xù)性強以及服務(wù)要求高等特征，如何較好的處理手術(shù)室護(hù)理過程中出現(xiàn)的各種風(fēng)險，從而確?；颊呤中g(shù)的安全和成功是基層醫(yī)院護(hù)理工作的重要內(nèi)容，結(jié)合筆者在手術(shù)室護(hù)理中的實際經(jīng)驗，對手術(shù)室護(hù)理過程易出現(xiàn)的風(fēng)險以及相應(yīng)的防范對策做以下簡要的介紹。

1. 基層醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險存在的原因

1.1 法律意識不足

近年以來，各大醫(yī)院的醫(yī)療糾紛事故越來越多，對于基層醫(yī)院有著同樣的趨勢，而這嚴(yán)重影響了正常的醫(yī)療秩序以及社會的安定，使得患者和醫(yī)院雙方的權(quán)益都受到嚴(yán)重的挑戰(zhàn)[1]。而手術(shù)室由于其特殊性，更是容易發(fā)生醫(yī)療糾紛的問題。例如在手術(shù)過程中，手術(shù)護(hù)理的記錄單是病者手術(shù)過程中實施情況的重要記錄憑據(jù)，是十分重要的法律依據(jù)。因此在手術(shù)護(hù)理的記錄過程中如若出現(xiàn)漏記、涂改以及錯記等情況時，就會產(chǎn)生潛在的法律隱患，從而容易引起法律糾紛。

1.2 工作責(zé)任心缺乏

手術(shù)室護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中經(jīng)常存在不嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度以及違規(guī)操作的情況。例如在對手術(shù)患者進(jìn)行核查中，只喊床號而不喊姓名，也不核查其科室，從而造成接錯患者的現(xiàn)象，給手術(shù)治療帶來不便；在對患者進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員經(jīng)常僅僅按常規(guī)要求查對患者的名字和床號，而不查對患者的手術(shù)部位，容易造成錯誤手術(shù)的發(fā)生；在遺囑的查對之中，手術(shù)執(zhí)刀醫(yī)生往往下達(dá)的都是口頭的醫(yī)囑，由于環(huán)境等客觀因素的原因致使護(hù)理人員沒聽清，而未執(zhí)行醫(yī)囑等。

1.3 護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)不扎實

醫(yī)院中每年都會有剛參加工作的年輕護(hù)士，他們的工作時間較短，也缺乏相應(yīng)的護(hù)理經(jīng)驗，同時其理論知識和專業(yè)知識也較為不成熟，當(dāng)這些工作經(jīng)驗相對缺乏的年輕護(hù)士進(jìn)行實際的護(hù)理操作時，一旦在手術(shù)的過程中出現(xiàn)相應(yīng)的問題時，并不能及時的協(xié)助手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行處理或者是對可能出現(xiàn)的問題采取預(yù)見性的護(hù)理手段。

1.4 預(yù)防并發(fā)性感染意識淡薄

手術(shù)室是對患者進(jìn)行搶救和實施手術(shù)治療的重要科室，同時也是保證患者的生命安全，獲得手術(shù)成功的重要場所。然而在基層醫(yī)院中，手術(shù)中并發(fā)感染的情況很多，這也是護(hù)理人員在護(hù)理過程中需注意的重要問題，導(dǎo)致并發(fā)感染的因素有很多，既有手術(shù)室環(huán)境的因素，同時也有人為的因素。而人為的因素主要與醫(yī)療人員和護(hù)理人員預(yù)防知識的多少密切相關(guān)，手術(shù)中稍微有疏忽就可能導(dǎo)致患者引發(fā)并發(fā)癥感染。

1.5 護(hù)理人員工作超負(fù)荷

    手術(shù)室是醫(yī)院高危感染的區(qū)域，因此要求護(hù)理人員有一定的業(yè)務(wù)能力和抗壓能力。但是由于基層醫(yī)院條件的限制，護(hù)理人員往往不夠，所有的護(hù)士幾乎都是在長期的加班加點工作，很容易產(chǎn)生疲勞，從而容易發(fā)生差錯，影響護(hù)理的質(zhì)量。

2. 解決護(hù)理風(fēng)險的對策

2.1 增強護(hù)理人員的法律意識

護(hù)理人員應(yīng)該不斷的加強自身法律法規(guī)相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，提高其自身的法律修養(yǎng)和遵法守法的自覺性，如積極的學(xué)習(xí)《護(hù)士管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等。同時在進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格按照相關(guān)的規(guī)章制度辦事，在手術(shù)室護(hù)理的過程中，應(yīng)該盡量客觀、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臅鴮懴嚓P(guān)手術(shù)護(hù)理記錄，同時應(yīng)該盡可能的與手術(shù)醫(yī)師的記錄報告相一致。不得出現(xiàn)漏填、涂改或者是誤寫的情況，同時要確保記錄書寫真實、客觀、完整和準(zhǔn)確，以便為可能發(fā)生的醫(yī)療糾紛提供充分的證據(jù)。

2.2 加強手術(shù)護(hù)理記錄

手術(shù)護(hù)理記錄是非常重要的醫(yī)學(xué)治療憑證和資料，具有法律的效應(yīng)。因此在手術(shù)室護(hù)理過程中，必須不斷強調(diào)手術(shù)護(hù)理記錄的重要性，相關(guān)科室甚至可以建立相應(yīng)的記錄管理規(guī)章制度，明確每一個工作崗位上的工作流程。同時護(hù)理人員想必須注重相關(guān)證據(jù)的整理、收集、保存和保護(hù)。

2.3 定時組織護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)

要想不斷的提高基層醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，加強年輕護(hù)理人員的培訓(xùn)和專業(yè)知識的學(xué)習(xí)是不可或缺的。應(yīng)該充分的利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和晨會的機會多講、多交流、多考核，并對不同學(xué)歷和不同職稱的人員進(jìn)行因人而異的培訓(xùn)和考核，不斷提高各級護(hù)理人員的相關(guān)業(yè)務(wù)水平。對于剛剛實習(xí)的護(hù)士，應(yīng)該專門的指派有經(jīng)驗的護(hù)理人員對其進(jìn)行指導(dǎo)。

2.4 加強手術(shù)室無菌技術(shù)管理

   無菌技術(shù)管理是手術(shù)室質(zhì)量管理的重點，同時也是有效的減少并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵[2]。無菌技術(shù)管理主要包括手術(shù)室環(huán)境的管理、手術(shù)物品的滅菌消毒操作以及相應(yīng)的無菌手術(shù)技術(shù)操作。首先護(hù)理人員和手術(shù)醫(yī)生在進(jìn)入手術(shù)室必須注重自身衛(wèi)生的管理，并保持手術(shù)室的清潔，其次手術(shù)的器械必須保證無菌，最后手術(shù)室手術(shù)的無菌操作必須依靠全體人員團(tuán)結(jié)協(xié)作。

2.5 合理安排人力資源

   由于基層醫(yī)院護(hù)理人員的相對缺乏，因此必須合理的安排人力資源，積極的制定年輕護(hù)理人員的培訓(xùn)計劃，以便盡快的為手術(shù)室培養(yǎng)出新一代的能擔(dān)當(dāng)?shù)淖o(hù)理人員。作為護(hù)理管理者，則需要在管理方面要做好傳、幫、帶工作，老帶小、能帶差，一些重大手術(shù)要培養(yǎng)好接班人，以免給工作安排帶來一定難度。

3. 小結(jié)

   手術(shù)室的工作中時刻存在各種不同的安全隱患，因此手術(shù)室護(hù)理中的每一個環(huán)節(jié)都需要進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，同時護(hù)理人員也要防患于未然，不斷的提高自身素質(zhì)，不斷學(xué)習(xí)，加強法律法規(guī)觀念，有效的降低護(hù)理風(fēng)險和事故，在做好自我保護(hù)的同時，能夠為手術(shù)患者提供滿意、安全、高校的護(hù)理服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[關(guān)鍵詞] 預(yù)防；手術(shù)室；護(hù)理差錯

[中圖分類號] R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）03（c）-073－02

手術(shù)室是一個多科室共同協(xié)作運行單元。隨著人民生活水平的提高對醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，決定了手術(shù)室護(hù)理工作必須真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。護(hù)理差錯是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成人身損害的事故。我院手術(shù)室在預(yù)防護(hù)理缺陷、差錯、醫(yī)療事故方面采取了諸多有效措施，現(xiàn)總結(jié)報道如下：

1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度與責(zé)任分明

1.1嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

1.1.1術(shù)前核對病歷首頁與柜臺手術(shù)程序單；核對手術(shù)患者姓名、床號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食情況、過敏史、血型和術(shù)前用藥；查核病歷牌并仔細(xì)核對患者的各種信息，包括患者備皮情況，首飾、活動性義齒等禁帶的物品，全身有無感染癥狀；檢查手術(shù)房間準(zhǔn)備情況，各種設(shè)備是否處于功能狀態(tài)，一般器械、特殊器械、一次性醫(yī)療器材是否完備。

1.1.2術(shù)中術(shù)前、關(guān)胸腹腔前、關(guān)胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，輸血按照常規(guī)由輔助護(hù)士和麻醉師兩人核對之后簽名記錄。

1.1.3術(shù)后將患者送回病房前，要查對帶回的物品，如剩余的藥物、X線攝片、取出的結(jié)石并通知所在的病區(qū)及家屬。如送往蘇醒室，則應(yīng)與麻醉師核對之后詳細(xì)交班。

1.1.4規(guī)范病理標(biāo)本的保存建立病理標(biāo)本管理“四查四對”制度，規(guī)范病理標(biāo)本的保存與使用。

1.2分明護(hù)士職責(zé)

細(xì)化洗手護(hù)士與巡回護(hù)士各自職能，強化各自的本職工作技能和協(xié)調(diào)一致的團(tuán)隊精神。

2質(zhì)量控制

2.1手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量

2.1.1手術(shù)室分區(qū)手術(shù)室須嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、貯藥室等；半限制區(qū)包括急診手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室等；非限制區(qū)包括更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳等。

2.1.2手術(shù)房間的要求溫度須維持在22～25℃，濕度須維持在50％～60％。主要設(shè)備有手術(shù)臺、器械臺、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統(tǒng)、各種監(jiān)護(hù)儀等。

2.1.3手術(shù)房間的層流設(shè)備手術(shù)房間須有凈化空氣的層流設(shè)施，以確保手術(shù)房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術(shù)切口的感染。

2.2消毒滅菌質(zhì)量

2.2.1手術(shù)器械永久性手術(shù)器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個步驟，可以根據(jù)不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸氣、藥液浸泡、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。

2.2.2一次性醫(yī)療器材須有衛(wèi)生行政部門注冊的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號，有消毒日期以及應(yīng)在有效期內(nèi)使用，包裝無破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

2.2.3嚴(yán)格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù)非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行處理。污染手術(shù)后，永久性器械要先消毒然后再清洗，一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理，嚴(yán)重污染時應(yīng)加大消毒劑的作用劑量及時間。

2.3手術(shù)質(zhì)量控制

2.3.1手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾是一整手術(shù)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，其主要目的是創(chuàng)造一個無菌區(qū)，有效地阻止微生物浸入外科創(chuàng)口，充分暴露手術(shù)野包括可能延長切口和附加切口，但應(yīng)尊重患者的隱私，避免不必要的暴露。

2.3.2術(shù)中嚴(yán)格無菌操作原則手術(shù)者臍以下為污染區(qū)域，污染后的物品必須更換和重新滅菌。

3術(shù)后回訪

術(shù)后3～5 d回訪患者并給予問候，同時就患者現(xiàn)有的不適做好疏導(dǎo)工作。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的隨訪使患者感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會產(chǎn)生安全感，每個環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他，對患者在術(shù)中配合及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均起到重要作用。

4討論

4.1強化護(hù)理人員的培訓(xùn)

4.1.1專業(yè)技能的培訓(xùn)根據(jù)不同層次的護(hù)理人員制定合適的發(fā)展計劃，不斷提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。對新職工應(yīng)制定嚴(yán)密的培養(yǎng)計劃，確保在規(guī)定的時間內(nèi)達(dá)到一定的要求。

4.1.2服務(wù)理念的更新醫(yī)療護(hù)理行業(yè)作為服務(wù)行業(yè)的一個范疇，要求手術(shù)室工作人員必須牢固樹立以患者為中心的服務(wù)理念：手術(shù)室護(hù)士在與患者接觸時應(yīng)做到態(tài)度和藹可親、語言柔和恰當(dāng)，避免與之發(fā)生正面沖突，做到換位思考，設(shè)身處地地替患者著想，假設(shè)患者是自己的親人。

4.1.3加強法律意識的培養(yǎng)2002年9月1日《醫(yī)療事故處理條例》頒布、實施，根據(jù)新《條例》，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)知法、懂法，杜絕侵權(quán)的行為，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和法律意識，從而更好地服務(wù)于患者和社會。

4.2建立健全的規(guī)章制度

健全的規(guī)章制度是手術(shù)室護(hù)理管理者的重要任務(wù)，按照制定的規(guī)章制度形成手術(shù)室護(hù)理人員的工作常規(guī)，可以有效地減輕手術(shù)室護(hù)理人員面對工作不斷變化時產(chǎn)生的壓力。

4.3定期展開安全隱患討論會

手術(shù)室護(hù)理管理層和手術(shù)室護(hù)士定期的安全隱患討論會可以及時解決工作中的困惑、更正工作中的失誤、驗證常規(guī)帶來的便利。

通過采取有效的護(hù)理措施，共同維護(hù)手術(shù)室的護(hù)理安全，我院手術(shù)室實現(xiàn)了2007年無護(hù)理差錯事故發(fā)生。護(hù)士更應(yīng)強化自己的業(yè)務(wù)技術(shù)，規(guī)范操作，加強修養(yǎng)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實的工作作風(fēng)，推動科室整體護(hù)理水平的提高。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姚慧琳.手術(shù)室護(hù)士常見差錯原因的分析與對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(3):124-125.

[2]錢玉秀.中日兩國手術(shù)室護(hù)理比較[J].實用護(hù)理雜志,2001,17(12):17-18.

[3]袁小蘭,李紅霞,李瑩,等.手術(shù)室患者手術(shù)護(hù)理需求的調(diào)查與對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2003,18(6):570-571.

[4]陳偉,鄭娟.術(shù)前訪視護(hù)理的重要性[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005,2(11):1034.

篇9

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室;理安全隱患; 防范措施

作者單位:350005福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心外科

隨著社會主義市場經(jīng)濟體制的建立和逐步完善,以及社會醫(yī)療保險制度和醫(yī)院改革的不斷深入,人們對健康要求越來越高,人們的法律意識自我保護(hù)意識也越來越強?！熬S權(quán)”事件隨處可見,手術(shù)室是醫(yī)院的重要組成部分,是為了患者治療的特殊場所。其工作直接關(guān)系到患者的安危和醫(yī)療效果。而手術(shù)室護(hù)理工作因其涉及人事多、范圍廣是醫(yī)療糾紛的多發(fā)區(qū)。對手術(shù)室護(hù)理安全隱患提出相應(yīng)的防危對策,使手術(shù)室工作更安全、快捷、有效、最大限度降低醫(yī)療護(hù)理事故的發(fā)生。

1 護(hù)理安全的概念及意義

護(hù)理安全是指實施護(hù)理的全過程中,患者不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害,障礙缺陷或死亡[1]。護(hù)理安全是一個不可忽視的永久課題,是衡量醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志?？梢跃C合反映護(hù)理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平及管理水平,護(hù)理不安全的因素將影響護(hù)理效果、患者康復(fù)、醫(yī)院在患者和公眾心目中的形象。

2 手術(shù)室護(hù)理安全隱患

2.1 存在的法律問題 護(hù)理人員的服務(wù)意識和法律意識較淡薄,多年來,護(hù)理人員只注意了護(hù)理工作的知識技術(shù)含量,卻忽視了護(hù)理工作的服務(wù)特性。護(hù)理人員缺乏對護(hù)理學(xué)科獨立性、主動性、科學(xué)性的認(rèn)識,在工作中缺乏對自身的約束,隨意性強,慎獨精神差,對發(fā)生的錯誤輕描淡寫,認(rèn)識不到護(hù)理的過失會引起醫(yī)療糾紛;在護(hù)理管理和護(hù)理實踐中忽視患者權(quán)益,工作中缺乏溝通,對自己的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)缺乏應(yīng)有的認(rèn)識;思想觀念、護(hù)理行為沒有因為社會對護(hù)理質(zhì)量,護(hù)理服務(wù)的期望的提高而轉(zhuǎn)變。

2.2 術(shù)前防術(shù)隱患 人力不足導(dǎo)致開展術(shù)前防范有困難。即使進(jìn)行防范,許多地方也只是流于形式,處于應(yīng)付狀態(tài),防范的規(guī)范性受到限制,術(shù)前防范過程中患者對即將發(fā)生手術(shù)會有許多疑問,有些問題超出術(shù)前防范護(hù)士所了解的范疇。如麻醉風(fēng)險、麻醉意外、又有些是序于應(yīng)由術(shù)者解釋的。如手術(shù)治療方案、手術(shù)方式、有些是病區(qū)護(hù)士健康教育內(nèi)容。若回避或應(yīng)答不當(dāng),與其他人解釋不同等,都會使患者產(chǎn)生誤解或焦慮。達(dá)不到防視的目地,有可能會給患者帶來負(fù)面影響。同時在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的今天,增加出現(xiàn)醫(yī)療糾紛隱患的概率。

2.3 手術(shù)室的隱患

2.3.1 手術(shù)室環(huán)境隱患 手術(shù)間空氣潔凈度不達(dá)標(biāo)造成手術(shù)感染等。如濕式清潔掃措施來落實。參觀手術(shù)人員太多?？臻g凈化系統(tǒng)未定時清潔檢修等。

2.3.2 手術(shù)室護(hù)理人員責(zé)任心不強或違規(guī)操作或?qū)е鹿ぷ魇д`。如手術(shù)接診時手術(shù)對象、方式、部位及側(cè)向錯誤。手術(shù)物品準(zhǔn)備不足。術(shù)中器械物品缺失,違反無菌操作。儀器操作不規(guī)范等,有的還造成嚴(yán)重后果。

2.3.3 護(hù)理經(jīng)驗不足導(dǎo)致執(zhí)行不力 如患者提放損傷組織或神精手術(shù)低溫導(dǎo)致蘇醒延遲。電刀負(fù)極板造成皮膚灼傷等。手術(shù)室護(hù)理若專業(yè)理論學(xué)習(xí)和專業(yè)技能培訓(xùn)不足或滯后,也導(dǎo)致護(hù)理隱患增加。

2.3.4 制度建立后不嚴(yán)格執(zhí)行或以經(jīng)驗代替制度 導(dǎo)致制度形如虛設(shè)。醫(yī)院人事制度改革導(dǎo)致人員流動性增強,造成手術(shù)人員經(jīng)驗不足或技能不高。培訓(xùn)制度落實不力。導(dǎo)致操作失誤,造成嚴(yán)重后果。如勞教失控造成未經(jīng)滅菌器械用于手術(shù)等。物品和設(shè)備管理使用不當(dāng),嚴(yán)重影響手術(shù)質(zhì)量,如特殊器械,手術(shù)物品的準(zhǔn)備不完善,造成手術(shù)延誤。設(shè)備性能掌握不好導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險。手術(shù)器械核對和管理不規(guī)范,導(dǎo)致殘留體腔。標(biāo)本沒有妥善保存及管理不善。

3 防范措施

3.1 加強護(hù)士自我保護(hù)意識和風(fēng)險意識;在手術(shù)室管理中加強護(hù)理風(fēng)險教育,有針對性地學(xué)習(xí)相關(guān)法律,法規(guī)和醫(yī)院的規(guī)章制度,使每位護(hù)士自覺學(xué)法、知法、守法,學(xué)會用法律手段保護(hù)患者和自我保護(hù)。維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。穩(wěn)固樹立“質(zhì)量安全第一、服務(wù)第一、患者第一”依法施護(hù)的觀念。將差錯消滅在萌芽狀態(tài),及患者提供安全護(hù)理。

3.2 提高專業(yè)技能做好分層次專業(yè)理論水平和實際工作能力。針對臨床先進(jìn)精密儀器的操作規(guī)程和注意事項等。保證患者使用過程的安全。

3.3 術(shù)前防視 應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)知識健康教育。人際關(guān)系方面專門培訓(xùn)過的專職護(hù)士當(dāng)防視任務(wù)。專職護(hù)士能夠針對性對患者關(guān)心的問題進(jìn)行規(guī)范性指導(dǎo)。編寫具有針對性通谷易懂。圖文并茂的?？剖謨越o患者。以保證患者能夠正確理解手術(shù)的有關(guān)事宜,以減輕患者心理負(fù)擔(dān)。

3.4 預(yù)防接診錯誤防止接錯患者,使用錄有存患者手術(shù)信息的手腕牌。使用“手術(shù)患者接送卡”“手術(shù)患者前核對表”在手術(shù)室門前對患者進(jìn)行“三問”“三查”即“問人名”問病名。問手術(shù)名查病歷。查身份查攜物。把握好手術(shù)每一節(jié)。落實術(shù)前四級查對[2](接送員、手術(shù)護(hù)士、麻醉師、護(hù)士共同核對患者姓名和手術(shù)部位,把好手術(shù)安全關(guān)。

3.5 防止用錯藥可制定常用藥物配制標(biāo)準(zhǔn)卡方便護(hù)士配制和確保劑量準(zhǔn)確,避免灼傷皮膚。術(shù)中用藥時必須經(jīng)人核對。包括藥物名稱、劑量、用法等。術(shù)中用過的各種藥物安排應(yīng)留到手術(shù)結(jié)束后方可處理。瓶簽脫落、字跡不清的藥物一律不用。執(zhí)行口頭醫(yī)囑要復(fù)確1遍無誤后方可使用。并做好記錄,輸血前應(yīng)兩人核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、供血者姓名、共同在輸血牌正面簽名和簽核對時間,方可輸給患者,并觀察輸血反應(yīng)。手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士在血袋標(biāo)簽上簽上簽名。將血袋放入專用保存桶中保存24 h以上。

3.6 防止摔傷和患者損傷,定期檢查接送在車輪,鎖扣,定期清除車輪線頭,進(jìn)出電梯門時要保護(hù)患者頭部和肢體,嬰幼兒,語言不通,躁動或意識不清者讓家屬在手術(shù)等候門陪護(hù)待麻醉醫(yī)生就位后才送入手術(shù)間。接手術(shù)患者要避免在走廊等候或麻醉。術(shù)中防止壓傷患者,固定時,即要求暴露良好的手術(shù)視野,又要不使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓,提放俯臥位時可用頭圈(膠型墊)。預(yù)防面部壓傷。為全麻插管俯臥患者翻身,頭頸,腰部及下肢與脊柱同步移動。保持功能位。避免脊背損傷[3]。術(shù)中使用高頻電刀時,電極板應(yīng)置于患者肌肉豐厚處緊貼患者皮膚。患者其他部位避免與手術(shù)床金屬部位接觸,防止灼傷皮膚。不可重復(fù)使用一次性負(fù)極板,調(diào)整,儀器報警或切割效果差時。應(yīng)及時檢查,不可隨意增大切割功率。嬰幼兒皮膚稚嫩,皮膚消毒后,床單多被侵濕。要更換訂單或加輔布墊,防止術(shù)中殘留消毒液滲透皮膚損傷皮膚。上氣壓止白帶時患者肢體包好襯墊。在袖帶邊緣內(nèi)襯紗條,阻擋因抬手腳導(dǎo)致消毒液返流。消毒完畢取去,注意壓力。工作時不超過上肢

3.7 規(guī)范術(shù)中物品以清點和使用。手術(shù)過程要嚴(yán)格3~5年備查。術(shù)中盡量不更換器械護(hù)士,術(shù)中添加物品(尤其是小件物品)由巡回護(hù)士親自送交。紗布器械掉地(尤其是縫針)及時揀起。零散物品(如套管、顯微夾、螺釘)應(yīng)放入固定器內(nèi)。盡量使用可以顯形敷料、帶線棉片。手術(shù)切皮前,常規(guī)清理手術(shù)間增拉級1次。(含隨患者帶入的敷料、器械)、手術(shù)室各種設(shè)備繁多。落實設(shè)備用前培訓(xùn)制度。做到定位放置、專入管理、定期檢查、防患于未然。

3.8 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。護(hù)理人員應(yīng)加強無菌觀念,自覺執(zhí)行消毒隔離制度。熟悉掌握無菌技術(shù),嚴(yán)格隔離管理。

3.9 按規(guī)范護(hù)理記錄單的書寫,手術(shù)護(hù)理記錄單作為醫(yī)療法律文件是“舉證倒置”以重要證據(jù)之一[4]巡回護(hù)士在記錄單上應(yīng)客觀,真實地填寫患者的有關(guān)情況。要求規(guī)范書寫,不得涂改,手術(shù)結(jié)束后洗手護(hù)士和巡回護(hù)士在清點單上親筆簽名。

3.10 保留滅菌效果監(jiān)測以記錄,包括空氣,物品表面。工作洗手一次性滅菌物品。高壓滅菌物品。腔鏡器械的消毒滅菌等物品備案手術(shù)中人體植入物的滅菌標(biāo)志和合格證條型碼分別貼在手術(shù)同意書和手術(shù)護(hù)理記錄單的反面。以便以后進(jìn)行查對,防止引發(fā)糾紛。

3.11 積極處理護(hù)理風(fēng)險事件。法律事項的準(zhǔn)備與應(yīng)對,即做好舉證相關(guān)的準(zhǔn)備,及時保護(hù)或封存風(fēng)險發(fā)生現(xiàn)場,找取對自己有利的證據(jù)。盡力說服對方、理解對方,將風(fēng)險降低到極限。

4 結(jié)論

綜上所述,手術(shù)室的護(hù)理隱患是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要課題,手術(shù)室護(hù)理人員必須提高自我保護(hù)意識,使科內(nèi)每位護(hù)士都能用法律,法規(guī)來約束自己,強化服務(wù)意識,在工作鞏固樹立“以患者為中心”的服務(wù)宗旨。增加服務(wù)意識,為患者提供體現(xiàn)個性化的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。強化護(hù)理風(fēng)險意識,采取定期培訓(xùn)考試,隱患分析會,提高對護(hù)理隱患的預(yù)見性,以便采取預(yù)防措施,防患于未然。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 潘紹山,孫方敏,黃始振.現(xiàn)代護(hù)理管理學(xué).科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2001:349.

[2] 魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué).人民出版社,2005.

篇10

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理；門診手術(shù)室護(hù)理；安全管理

在醫(yī)院的護(hù)理中護(hù)理風(fēng)險隨時可能發(fā)生，它貫穿于護(hù)理操作的各個環(huán)節(jié)中。風(fēng)險管理是指對風(fēng)險進(jìn)行識別并采取相應(yīng)的措施，以減少對患者的危害，因此如何采取有效的風(fēng)險管理途徑，對各種不安全因素進(jìn)行控制，是目前手術(shù)室護(hù)理人員急需解決的問題［1］。我院自2014年2月以來在門診手術(shù)室護(hù)理中實施風(fēng)險管理，應(yīng)用效果較好，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1．1一般資料

我院手術(shù)室護(hù)理人員共4名，均為女性，年齡最小的21歲，最大的43歲，平均年齡為（32．17±2．35）歲，從事手術(shù)室護(hù)理工作最短的1年，最長的23年，平均（12．36±2．58）年。其中本科學(xué)歷1名，大專學(xué)歷2名，中專學(xué)歷1名。2013年度我院大小手術(shù)2715例，2014年我院大小手術(shù)2722例，差異不顯著，可對比（P＞0．05）。

1．2方法

我院自2014年2月以來在門診手術(shù)室護(hù)理中實施風(fēng)險管理，其主要措施如下：1）提高護(hù)理風(fēng)險識別能力。提高護(hù)理人員對客觀存在及潛在的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別的能力，并將其歸類，查找相關(guān)的文獻(xiàn)和資料，深入了解門診手術(shù)室護(hù)理中存在的安全隱患，分析門診手術(shù)室護(hù)理中可能會出現(xiàn)的一些安全事故，組織所有手術(shù)室護(hù)理人員對所總結(jié)的安全隱患進(jìn)行討論，針對安全隱患采取相應(yīng)的風(fēng)險管理措施。2）強化護(hù)理人員的風(fēng)險意識。采取各種各樣的方式組織手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員能夠明確自身的職責(zé)，準(zhǔn)確地判斷在手術(shù)室護(hù)理中可能出現(xiàn)的安全問題，并從中吸取教訓(xùn)。3）建立完善的護(hù)理制度。在門診手術(shù)室護(hù)理中，建立完善的護(hù)理制度能夠保障患者及護(hù)理人員的人身安全，因此就需要在手術(shù)室護(hù)理中，做好相關(guān)的風(fēng)險管理措施，建立相關(guān)的風(fēng)險管理制度，并在制度建立后，嚴(yán)格貫徹實施［2］。4）加強對護(hù)理人員專業(yè)知識的培訓(xùn)。及時組織護(hù)理人員參與新技術(shù)和新設(shè)備的培訓(xùn)，對存在缺陷的護(hù)理行為進(jìn)行分析，確保每位護(hù)理人員能夠?qū)ΤＲ姷氖中g(shù)室護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行掌握并予以處理。5）監(jiān)控風(fēng)險管理措施落實情況。護(hù)士長負(fù)責(zé)對護(hù)理人員相關(guān)風(fēng)險管理措施的落實情況進(jìn)行監(jiān)控，對每位護(hù)理人員進(jìn)行嚴(yán)格要求，務(wù)必按要求、按標(biāo)準(zhǔn)實施每一項既定措施，對于容易出現(xiàn)護(hù)理差錯的環(huán)節(jié)進(jìn)行重點監(jiān)控，觀察護(hù)理差錯易出現(xiàn)的時間及環(huán)節(jié)，對于個別容易出現(xiàn)工作差錯的護(hù)理人員進(jìn)行重點監(jiān)控，以減少風(fēng)險的發(fā)生。6）加強溝通。門診手術(shù)室護(hù)理中，還需要護(hù)理人員做好多方面的溝通工作，如與患者及其家屬的溝通，讓患者能夠明確手術(shù)的具體情況以及手術(shù)中的配合要求，從而取得患者及其家屬的配合，減少手術(shù)室護(hù)理中的風(fēng)險事件發(fā)生［3］。

1．3觀察指標(biāo)

我院門診手術(shù)室從2014年2月實施風(fēng)險管理后，將護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率與2013年度進(jìn)行對比。分別隨機選取2013年度和2014年度門診手術(shù)患者各148例進(jìn)行回訪調(diào)查，比較不同時間段患者對護(hù)理的滿意率。1．4統(tǒng)計學(xué)處理用％表示我院不同時間段護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生率以及患者對護(hù)理的滿意率，采用χ2檢驗，全文所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20．0軟件處理，當(dāng)P＜0．05時，表示文中各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)差異顯著。

2結(jié)果

2013年度我院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險事件發(fā)生144例（5．30％），2014年度我院手術(shù)術(shù)護(hù)理風(fēng)險發(fā)生87例（3．20％），兩組數(shù)據(jù)對比差異明顯（P＜0．05）。通過對不同時間段的門診手術(shù)患者進(jìn)行回訪調(diào)查，2013年度患者對護(hù)理的滿意率為78．38％（116／148），2014年度患者對護(hù)理的滿意率為95．27％（141／148），數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0．05）。

3討論

在目前的醫(yī)院護(hù)理管理模式中，傳統(tǒng)模式已經(jīng)受到了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以滿足人們越來越高的護(hù)理需求，因此，為適應(yīng)時代的需求，必須對護(hù)理服務(wù)理念進(jìn)行創(chuàng)新，實施人性化的護(hù)理措施，以確保護(hù)理的持續(xù)發(fā)展［4］。風(fēng)險管理是一種新的護(hù)理管理模式，在門診手術(shù)室護(hù)理中，風(fēng)險無處不在，一旦出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險事件，將會給患者及其家屬帶來無法估量的損失。在手術(shù)室護(hù)理中實施風(fēng)險管理能夠提高護(hù)理人員對風(fēng)險事件的認(rèn)知，能夠促使護(hù)理工作在相關(guān)操作規(guī)程的指導(dǎo)下順利地進(jìn)行，從而有效防止差錯產(chǎn)生。建立完善的制度是風(fēng)險管理順利實施的關(guān)鍵，它作為護(hù)理人員實際工作中的最高準(zhǔn)則，能夠確保護(hù)理人員在工作中有效地規(guī)避風(fēng)險。護(hù)理人員與患者接觸最為頻繁，因此出現(xiàn)差錯的可能性很大，在門診手術(shù)室護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)增強風(fēng)險意識，對風(fēng)險事件提前預(yù)防并做好相應(yīng)的應(yīng)急措施，這樣才可有效保證手術(shù)室護(hù)理的安全性［5］。本文研究中，我院2014年度在門診手術(shù)室護(hù)理中實施風(fēng)險管理后，將其風(fēng)險事件發(fā)生率以及患者的護(hù)理滿意率與2013年度對比，2014年度風(fēng)險事件發(fā)生率明顯更低，患者的護(hù)理滿意率更高，差異顯著（P＜0．05）。綜上所述，在門診手術(shù)室護(hù)理安全管理中，實施風(fēng)險管理能夠降低風(fēng)險事件發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，適合推廣。

參考文獻(xiàn)

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［2］趙艷芳．淺談手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險及其管理［J］．現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，（04）：207．

［3］晏蘭，邱立，錢洪軍，等．援贊醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險分析及對策思考［J］．東南國防醫(yī)藥，2014，16（01）：92－93．

［4］王巧波．手術(shù)室護(hù)理的風(fēng)險管理［J］．中國實用護(hù)理雜志，2011，27（18）：64－65．