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[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室 護(hù)理 防范措施

[中圖分類號] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2011）02（c）-090－02

手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所，手術(shù)室的工作具有變化快、要求高、流動性大、勞動強(qiáng)度大、持續(xù)時間長等特點。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益精細(xì)，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開展，各種精密儀器的使用[1]，對手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)要求越來越高，對手術(shù)室護(hù)理管理也有了更新更高的要求。經(jīng)過多年手術(shù)室的工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)手術(shù)室存在潛在的護(hù)理安全隱患，筆者通過改進(jìn)相應(yīng)管理流程，并采取相關(guān)防范措施，有效地減少和杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，同時也有效地防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1 手術(shù)室易發(fā)生的護(hù)理安全隱患

手術(shù)室是對患者實施手術(shù)、治療、搶救的重要場所，一旦發(fā)生差錯，不僅影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費，重者可造成致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室常見潛在的護(hù)理安全隱患：

1.1 接錯患者

病房護(hù)士與接患者的手術(shù)室護(hù)工未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度；患者進(jìn)入手術(shù)室后由于患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問話或手術(shù)室巡臺護(hù)士未進(jìn)行核對，醫(yī)生未對患者手術(shù)部位進(jìn)行檢查，易發(fā)生接錯患者或?qū)⒒颊咤e放手術(shù)間等。

1.2 外力傷害

患者碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動患者至平車或手術(shù)臺時，因固定不當(dāng)、無人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。

1.3 核對錯誤

用藥、輸血錯誤輸血、用藥時核對錯誤；藥物標(biāo)識不清導(dǎo)致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

1.4 神經(jīng)損傷

神經(jīng)功能受損在手術(shù)過程中因約束帶過緊或雙上肢過度外展，導(dǎo)致局部組織及神經(jīng)長時間受壓迫而影響神經(jīng)功能。

1.5 電燒傷

電灼傷因患者在使用電刀時皮膚與升降臺或手術(shù)臺金屬部件直接接觸或電極板放置位置不當(dāng)或潮濕，而造成電灼傷。

1.6 壓瘡

壓瘡因手術(shù)安置時未做好保護(hù)及未按照身體各部位的生理特點擺放[2]，導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。

1.7 異物遺留

異物遺留因器械護(hù)士在器械、物品清點時未嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，各種物品未按規(guī)定位置進(jìn)行擺放，在填術(shù)器械及物品清單時填寫不及時等，導(dǎo)致異物遺留。

2 防范措施

手術(shù)室不僅要有健全的管理組織，完善的崗位職責(zé)和工作制度，還要有確實可行的工作流程，更重要的是要加強(qiáng)護(hù)士法律知識教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)[3]。具體方法：

2.1 增強(qiáng)法律意識，強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)護(hù)士法律意識教育

加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛護(hù)患者，培養(yǎng)主動服務(wù)理念，善于運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.2重點環(huán)節(jié)的管理制度

2.2.1 接患者時手術(shù)室人員應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真核對患者科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項核對無誤后與病房護(hù)士簽字確認(rèn)，防止接錯患者。

2.2.2 手術(shù)中手術(shù)間內(nèi)避免閑人進(jìn)入，器械護(hù)士及巡回護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時，需經(jīng)護(hù)士長同意，交接人員應(yīng)現(xiàn)場當(dāng)面點清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。

2.2.3 送患者回病房時手術(shù)室護(hù)士應(yīng)與麻醉師共同與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。

2.3 重點環(huán)節(jié)的查對制度

2.3.1 嚴(yán)格核對患者信息手術(shù)室護(hù)工到病房接患者時，憑手術(shù)通知單對照病歷及手腕帶與病房護(hù)士一起核對科室、床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》上簽名；患者送到手術(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對記錄單》再次核對上述各項；嚴(yán)格執(zhí)行國際慣例，術(shù)前暫停核對程序[4]，即在麻醉、手術(shù)開始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對患者科室、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述，三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實施麻醉手術(shù)，以確保患者安全。

2.3.2 凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點核對所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3 手術(shù)前器械護(hù)士與巡回護(hù)士要認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無菌物品是否過期包裝、是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。

2.4 嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度

2.4.1 手術(shù)開始前器械護(hù)士應(yīng)對所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護(hù)士共同清點器械、敷料等物品數(shù)量兩次，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)中臨時增加的物品應(yīng)及時補(bǔ)記。

2.4.2 體腔或深部組織手術(shù)時宜選用長顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有長帶，且長帶尾端應(yīng)放在切口外，用持物鉗固定，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。

2.4.3 關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點手術(shù)護(hù)理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤后在進(jìn)行關(guān)閉體腔，縫合至皮下組織時及手術(shù)結(jié)束后再各清點一次。

2.5 完善相關(guān)安全制度

2.5.1 防止接錯患者手術(shù)室人員在接患者時應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真核對，當(dāng)患者因術(shù)前緊張使用鎮(zhèn)靜劑后，或因病情原因不能正確回答問題，易發(fā)生接錯或放錯手術(shù)間情況。在核對時應(yīng)認(rèn)真細(xì)致的詢問，必要時請家屬幫忙協(xié)助核對。

2.5.2 妥善保護(hù)防止受傷患者進(jìn)入手術(shù)間后始終有人陪伴患者，不讓其獨處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄；接送患者出入房門時應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部；術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時應(yīng)使用專用插座，負(fù)極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。

2.5.3 防止手術(shù)部位錯誤，手術(shù)前一日，主治醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標(biāo)記，對腦、腎、肢體等對稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上特別注明左右側(cè)。

2.5.4 防止輸血錯誤，術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無凝塊、溶血及污染等，無誤后方可輸入。輸血時要嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24 h備查。

2.6 認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1 防止傷口感染及交叉感染手術(shù)器械應(yīng)由消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率為100%。嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實施特殊感染手術(shù)時有條件的應(yīng)將手術(shù)安排在負(fù)壓手術(shù)間，術(shù)后嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)處理流程進(jìn)行處理相關(guān)物品。

2.6.2 無菌物品管理嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理原則。分類放置、標(biāo)識醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

3 小結(jié)

護(hù)理安全是質(zhì)量管理的核心，護(hù)理安全是醫(yī)療安全的前提。手術(shù)室雖然是救死扶傷的圣地也是高風(fēng)險的醫(yī)療場所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純完成手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[5-7]。手術(shù)室護(hù)理安全是質(zhì)量管理的核心，只有針對安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高法律意識，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責(zé)任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效的防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯或事故發(fā)生。

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篇2

關(guān)鍵詞:手術(shù)室；護(hù)理管理；風(fēng)險因素；預(yù)防措施

手術(shù)室是需要高度嚴(yán)謹(jǐn)、專注的工作環(huán)境，任何疏忽都可能造成不能挽回的后果；隨著患者對健康重視程度與自我保護(hù)意識不斷加強(qiáng)，對醫(yī)療服務(wù)的要求也不斷提高[1-2]。因此，找出手術(shù)室護(hù)理管理中潛在的風(fēng)險因素，并實施預(yù)防措施，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量十分重要，本文就手術(shù)室護(hù)理中潛在的不安全因素與相關(guān)對策進(jìn)行討論。

一、手術(shù)室護(hù)理管理中的風(fēng)險因素

1.人員因素

1.1專業(yè)水平不高。手術(shù)室對護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)水平一般沒有特別的要求，對工作資歷等方面要求較低；而在實際工作中，護(hù)理人員流動性較大，許多護(hù)理人員都是工作時間較短的年輕護(hù)理人員，實際操作水平與專業(yè)素養(yǎng)水準(zhǔn)都有待提高[3]；加上部分護(hù)理人員對自身專業(yè)知識與業(yè)務(wù)能力的不重視，導(dǎo)致對患者病情變化預(yù)見性差，對患者手術(shù)過程中出現(xiàn)的癥狀及反應(yīng)不知所措，應(yīng)急反應(yīng)能力低，出現(xiàn)本不應(yīng)該出現(xiàn)的技術(shù)性工作失誤[4]。另外，護(hù)理人員可能還存在對手術(shù)室新型儀器器械操作不熟練，手術(shù)物品使用配合生疏等情況，延誤患者治療，易造成護(hù)理安全問題。1.2法律意識和責(zé)任心缺乏。手術(shù)室護(hù)士對工作職責(zé)及重要性認(rèn)識不清晰，在日常工作中缺乏責(zé)任心，工作粗疏，草率從事，出現(xiàn)各種手術(shù)差錯，如手術(shù)不當(dāng)、安全核查不到位等，此類差錯并非專業(yè)素養(yǎng)不夠，往往與工作不專心、失責(zé)有關(guān)[5]。另外，還存在不嚴(yán)格執(zhí)行制度與規(guī)范的情況，如術(shù)中不執(zhí)行三清制度，致使手術(shù)物品數(shù)目不清，影響手術(shù)進(jìn)度，甚至出現(xiàn)敷料、手術(shù)器械等物品遺留患者體內(nèi)[6]。對于工作流程單純走形式，如術(shù)前未能仔細(xì)準(zhǔn)備、清點術(shù)中需要的物品與器械，術(shù)中添加物品未能及時登記等；部分護(hù)理人員手術(shù)護(hù)理清點記錄單填寫不規(guī)范，導(dǎo)致護(hù)理安全隱患。1.3缺乏有效溝通技巧。對患者服務(wù)意識不強(qiáng)，缺乏護(hù)患間的溝通技巧。在面對患者及其家屬提問時，回答過于簡單，態(tài)度冷漠，甚至不耐煩，導(dǎo)致患方不能及時、正確了解自身病情變化與治療情況，影響后續(xù)治療決策，對醫(yī)方缺乏信任感[7-8]。護(hù)理人員不能正確認(rèn)識護(hù)患有效溝通的重要性，對醫(yī)患良好協(xié)作也會產(chǎn)生影響。1.4心理素質(zhì)不高。手術(shù)室工作具有高強(qiáng)度的特點，需要精神高度集中，面對時刻可能出現(xiàn)的問題，而護(hù)理人員的工作基本上以機(jī)械性、重復(fù)性的單調(diào)內(nèi)容為主，在高度緊張的狀態(tài)下重復(fù)工作內(nèi)容[9]，護(hù)理人員難免會出現(xiàn)精神疲勞，導(dǎo)致心理處于亞健康狀態(tài)，容易造成護(hù)理工作中的失誤[10]。

2.管理因素

2.1手術(shù)室設(shè)備、器械缺乏有效保障。狀態(tài)良好、安全的手術(shù)設(shè)備與器械是保證手術(shù)順利完成的基礎(chǔ)條件，手術(shù)室設(shè)備可能存在的情況：(1)手術(shù)使用器械未能完全滅菌，存在給患者造成手術(shù)感染的風(fēng)險；(2)護(hù)理人員未能將手術(shù)使用器械準(zhǔn)備完整或器械老化，不能正常使用；手術(shù)設(shè)備故障或存在安全隱患，導(dǎo)致手術(shù)不能正常開展，甚至對患者造成不必要的損傷[11-12]。2.2手術(shù)室規(guī)章制度不完善。保證手術(shù)患者安全的基礎(chǔ)條件之一就是建立健全完善的規(guī)章制度，實際中存在管理層對手術(shù)室規(guī)章制度建設(shè)不重視的情況；管理人員缺乏對手術(shù)室的了解，缺乏手術(shù)室相關(guān)專業(yè)知識與工作管理經(jīng)驗，手術(shù)室規(guī)章制度未能得以健全與完善，甚至存在不合理性，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員不能嚴(yán)格按照制度流程辦事，制約了相關(guān)人員工作積極性；手術(shù)室現(xiàn)有規(guī)章制度缺乏有效監(jiān)管體系，影響了手術(shù)室護(hù)理的質(zhì)量[13-14]。

3.手術(shù)中的風(fēng)險因素

3.1術(shù)前風(fēng)險因素。(1)護(hù)理人員在對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視時未能仔細(xì)執(zhí)行查對制度，對患者詳細(xì)信息未能做到認(rèn)真核對，導(dǎo)致接錯患者或?qū)颊呤中g(shù)部位識別錯誤；接患者途中出現(xiàn)推車不穩(wěn)，發(fā)生擦傷甚至墜床等不安全事件。(2)術(shù)前手術(shù)器械、儀器準(zhǔn)備不完整，不能充分滿足術(shù)中需求，或手術(shù)器械在使用過程中出現(xiàn)損壞、故障等情況，影響手術(shù)進(jìn)程。(3)部分護(hù)理人員責(zé)任心欠缺，手術(shù)環(huán)境與手術(shù)物品消毒不合格，可能造成患者手術(shù)部位感染，對患者術(shù)后康復(fù)帶來隱患。3.2術(shù)中風(fēng)險因素。(1)錯誤的手術(shù)會導(dǎo)致患者局部受到壓迫，若手術(shù)時間較長，局部組織長期受到壓迫，甚至?xí)鸹颊叱霈F(xiàn)壓瘡等情況；根據(jù)手術(shù)操作需要與患者情況放置合適是護(hù)理人員必需掌握的專業(yè)技能之一，而在實際工作中，存在手術(shù)部位識別錯誤或手術(shù)選擇不當(dāng)?shù)那闆r，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙與皮膚、神經(jīng)損害等并發(fā)癥。(2)護(hù)理人員是手術(shù)過程中的重要組成，是正常完成手術(shù)不可缺少的一部分，個別護(hù)理人員未能正確認(rèn)識自身職責(zé)，或缺乏關(guān)于術(shù)中輸血、用藥的相關(guān)知識，對輸血、用藥過程中患者可能出現(xiàn)的異常情況未能及時發(fā)現(xiàn)；或在非緊急情況下未經(jīng)核對就執(zhí)行口頭醫(yī)囑，造成輸血、用藥錯誤，給患者帶來嚴(yán)重后果，危害患者生命安全。(3)部分護(hù)理人員在術(shù)中未能進(jìn)行規(guī)范的無菌操作，不能嚴(yán)格遵從手術(shù)要求，導(dǎo)致手術(shù)室內(nèi)空氣、手術(shù)敷料、器械遺留細(xì)菌，以致患者出現(xiàn)術(shù)中感染。(4)近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷創(chuàng)新、發(fā)展，儀器設(shè)備不斷更新?lián)Q代，其中的安全隱患也日漸增多，如醫(yī)護(hù)人員對儀器操作不熟練等，可能導(dǎo)致儀器直接接觸患者皮膚，造成灼傷；部分儀器較為精密，使用不當(dāng)可能易導(dǎo)致?lián)p壞，發(fā)生故障，給患者帶來意外傷害。3.3術(shù)后風(fēng)險因素。(1)手術(shù)后未按規(guī)定認(rèn)真清點核對紗布、器械等手術(shù)物品，造成物品遺留患者體腔內(nèi)，引起不必要的傷害。(2)手術(shù)標(biāo)本是診斷及進(jìn)行下一步治療的重要依據(jù)，手術(shù)室缺少完善的標(biāo)本管理制度，導(dǎo)致標(biāo)本信息不清，放置混亂或遺失等情況的發(fā)生，影響患者后續(xù)治療。(3)手術(shù)完成后，部分護(hù)理人員在搬動、護(hù)送患者回病房途中不夠平穩(wěn)，導(dǎo)致插管脫落甚至發(fā)生墜故；或未能注意患者身體狀態(tài)變化，導(dǎo)致患者不能及時得到有效搶救，甚至威脅患者生命安全。

二、手術(shù)室護(hù)理管理措施

1.提高護(hù)理人員專業(yè)水平

1.1提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技能。目前手術(shù)室大多沒有特別的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，部分護(hù)理人員可能學(xué)歷較高，理論知識豐富，但是實際臨床經(jīng)驗不足，實際操作能力較低，在患者突發(fā)緊急情況時，不能及時妥善處理，延誤最佳搶救時機(jī)，故對護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)十分必要。對新進(jìn)護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行專業(yè)帶教與培訓(xùn)工作，同時對培訓(xùn)結(jié)果也需進(jìn)行考察[15]。另外，可定期組織講座、案例分析討論會，由臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)分析，提高護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)；對科室新進(jìn)設(shè)備進(jìn)行針對性培訓(xùn)學(xué)習(xí)，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。1.2提高護(hù)理人員的法律意識和責(zé)任心。隨著患者對健康的重視程度與自身保護(hù)意識的不斷提高，手術(shù)室護(hù)患糾紛也不斷增多，護(hù)理人員必須加強(qiáng)自身法制觀念，增強(qiáng)風(fēng)險意識。醫(yī)院應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)相關(guān)條例及辦法，增強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險防范意識與處理意外事故的能力；定期舉辦案例分析交流會，教育、引導(dǎo)護(hù)理人員明確自身工作職責(zé)與法律法規(guī)之間的相互聯(lián)系，以法律法規(guī)規(guī)范護(hù)理工作，同時增強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)意識。形成從客觀角度認(rèn)識事態(tài)發(fā)展，運(yùn)用科學(xué)法律思維衡量工作中存在的問題，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)務(wù)實的工作作風(fēng)，提高護(hù)理質(zhì)量。1.3提高溝通技巧，做好護(hù)患溝通。護(hù)理人員是直面患者及其家屬的一線工作人員，會直接影響患方對醫(yī)院的印象，良好的服務(wù)態(tài)度與有效的溝通是提高患者治療依從性，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的有力保障?；颊哂捎诩膊≌勰ィ砑靶睦砭幱趹?yīng)激狀態(tài)，面對手術(shù)均存在或多或少的恐懼、不安等負(fù)面心理，積極、有效的溝通能夠幫助治療，利于患者康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)樹立“以患者利益為中心”的理念，耐心解答患者疑問，在手術(shù)開始前科普相關(guān)基礎(chǔ)知識，緩解患者緊張心理，讓每一位患者都能得到細(xì)致的照顧與優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使患者在心理上感受到尊重，以協(xié)調(diào)醫(yī)患合作[16]。醫(yī)院可通過開展相關(guān)活動，由患者評選“服務(wù)之星”，完善獎懲機(jī)制，提高護(hù)理人員服務(wù)意識；院方應(yīng)定期組織溝通交流學(xué)習(xí)活動，提高護(hù)理人員語言表達(dá)能力與溝通技巧，建立積極的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，促進(jìn)患者順利康復(fù)。

2.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室規(guī)章制度

2.1健全手術(shù)室質(zhì)量管理。手術(shù)室應(yīng)根據(jù)實際情況完善相關(guān)規(guī)章制度，將手術(shù)室質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化。同時健全監(jiān)管制度，定期認(rèn)真審查、核實落實情況[17]，以可行的管理制度為準(zhǔn)繩，降低手術(shù)室差錯發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。2.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。手術(shù)室工作量大，護(hù)理人員應(yīng)培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度；定期分析個案的發(fā)生原因及易出現(xiàn)此類情況的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行分析與自檢，提高職業(yè)責(zé)任感。2.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度。無菌環(huán)境與無菌操作對患者的順利康復(fù)有著至關(guān)重要的作用，尤其對于手術(shù)切口的愈合，無菌環(huán)境能減少患者傷口感染情況的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，為保障患者安全，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌制度，定期對手術(shù)室及相關(guān)醫(yī)療器械進(jìn)行管理消毒；在手術(shù)開始前嚴(yán)格手衛(wèi)生制度；同時，管理人員應(yīng)定期對護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)工作的培訓(xùn)，并進(jìn)行不定時檢查，務(wù)必使每次手術(shù)都在無菌操作下進(jìn)行，降低手術(shù)部位感染的風(fēng)險。2.4嚴(yán)格執(zhí)行清點制度。清點制度是降低手術(shù)醫(yī)療事故的重要保障，護(hù)理人員應(yīng)該有強(qiáng)烈的責(zé)任意識，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，在手術(shù)過程中認(rèn)真執(zhí)行清點制度，做好手術(shù)器械、紗布、縫針縫線、棉球、引流管等手術(shù)物品的清點工作，并及時登記，預(yù)防手術(shù)物品混入患者體腔，引起不必要的誤會與糾紛；若手術(shù)過程中需要增加手術(shù)物品，應(yīng)由該手術(shù)的巡回護(hù)士提供，并做好手術(shù)清點記錄單的記錄。2.5嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。手術(shù)患者交接前后的時間雖然較短，但是若未能嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行患者交接工作，仍易導(dǎo)致安全問題的發(fā)生，尤其在手術(shù)臺次多，工作量大的情況下。故護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，依照流程辦事，做好手術(shù)患者的交接工作，根據(jù)手術(shù)通知單仔細(xì)核對患者各項信息，避免出現(xiàn)只看姓名的情況，防止接錯患者，同時做好交接記錄。

3.合理配置護(hù)理人員，明確自身職責(zé)

3.1合理配置人力資源。手術(shù)室工作量大，具有特殊性與復(fù)雜性，加上護(hù)理崗位具有流動性大的特性，因此合理配置人力資源十分重要。要保證患者及時進(jìn)行搶救，順利進(jìn)行手術(shù)，就必須統(tǒng)籌好人員的配置，將各項工作分配到個人，使每個人能明確自身的具體職責(zé)與分工。管理人員可根據(jù)手術(shù)室實際情況，分配安排好人員，包括洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、值班管理護(hù)士、機(jī)動護(hù)士等，各職位護(hù)理人員明確自身職責(zé)，并做到相互配合與協(xié)調(diào)，保障手術(shù)順利進(jìn)行。3.2消除護(hù)理人員的疲勞感。長時間高度緊張的精神狀態(tài)易導(dǎo)致護(hù)理人員出現(xiàn)心理疲憊，這容易引起工作上出現(xiàn)失誤。因此，應(yīng)合理排班，尤其重大手術(shù)前，應(yīng)保證護(hù)理人員有充足休息時間；手術(shù)臺次增多時盡量增加在崗護(hù)理人員數(shù)；同時寬松的工作氛圍也十分重要，讓疲憊的護(hù)理人員及時得到休憩與修整，保障手術(shù)順利進(jìn)行[18]。

三、小結(jié)

總而言之，手術(shù)室護(hù)理人員是手術(shù)得以順利完成的重要保障，護(hù)理人員應(yīng)提高自身專業(yè)素養(yǎng)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，建立積極的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者順利康復(fù)；應(yīng)增強(qiáng)法律意識，了解法律法規(guī)以保障自身與患者正當(dāng)權(quán)益；還應(yīng)加強(qiáng)自身職業(yè)責(zé)任感，嚴(yán)格遵守并執(zhí)行手術(shù)室相關(guān)規(guī)章制度，按流程辦事，降低不安全事件的發(fā)生率，防范護(hù)理糾紛；由于手術(shù)室工作的特殊性，管理人員應(yīng)合理安排人員配置，根據(jù)實際情況排班，明確各崗位職能，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

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篇3

手術(shù)室工作繁重、緊張、節(jié)奏快、要求高，因此護(hù)理管理工作是不可忽視的內(nèi)容，差錯事故是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素。防止術(shù)中差錯事故的發(fā)生是保證手術(shù)安全進(jìn)行的基本，及時對手術(shù)護(hù)理差錯及其原因進(jìn)行分析，以降低差錯事故的發(fā)生，提高手術(shù)室護(hù)理工作整體水平。

術(shù)中護(hù)理差錯原因分析：

1 工作壓力大手術(shù)室護(hù)理工作量大、枯燥、瑣碎，易導(dǎo)致不良的心理狀態(tài)，緊張、焦慮等。節(jié)假日護(hù)理工作人員少，急重手術(shù)多等。

2 查對不細(xì)致如術(shù)前不認(rèn)真仔細(xì)觀察所需用物，術(shù)中物品清點不仔細(xì)，中途添加物品登記不及時，對臺上用物心中無數(shù)，造成術(shù)中物品數(shù)目不清，不能及時關(guān)閉體腔，延誤手術(shù)時間，給病人造成痛苦。

3 工作精疏缺乏高度責(zé)任心如手術(shù)擺放不當(dāng)，造成壓傷，術(shù)中靜脈通路不暢，出現(xiàn)漏血，漏液現(xiàn)象，電極板灼傷病人，接錯吸引器，病人墜床等。

4 違反操作規(guī)程，不嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室護(hù)理操作規(guī)程及制度如：術(shù)中執(zhí)行三清點制度，不嚴(yán)格執(zhí)行查時制度而擺錯手術(shù)，用錯藥，輸錯液，術(shù)前器械準(zhǔn)備不全，電器性能障礙等差錯。

5 業(yè)務(wù)水平低下，生疏造成差錯由于對手術(shù)室護(hù)理工作職能重要性認(rèn)識不足，對操作常規(guī)不熟練，對各類手術(shù)配合、物品準(zhǔn)備等生疏，缺乏手術(shù)室護(hù)理的基本技能，應(yīng)急反應(yīng)能力差，工作中忙亂而在術(shù)中發(fā)生技術(shù)性差錯。

防范差錯的管理措施：

篇4

關(guān)鍵詞細(xì)節(jié)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理；不良事件；并發(fā)癥

作為醫(yī)院獨立的科室，手術(shù)室的工作越來越受到人們的重視。手術(shù)室護(hù)理不僅影響患者的治療效果，更與醫(yī)院的整體服務(wù)水平息息相關(guān)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理逐漸成為人們關(guān)注的焦點，護(hù)理人員的工作量也逐漸增加。細(xì)節(jié)護(hù)理的實施促使手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量提高，這是細(xì)節(jié)護(hù)理逐漸應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理的主要原因[1]。本研究旨在探討細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中應(yīng)用的具體措施和效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年1月-2015年8月收治手術(shù)患者80例，其中開放性手術(shù)34例，腹腔鏡手術(shù)46例。按照手術(shù)分級制度，Ⅰ級手術(shù)13例，Ⅱ級手術(shù)34例，Ⅲ級手術(shù)33例。按照雙色球分組法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例，年齡14～60歲，平均(38.4±4.5)歲。觀察組男22例，女18例，年齡15～62歲，平均(37.3±5.3)歲。兩組手術(shù)均由家屬簽訂同意書，基線資料均衡可比(P＞0.05)。方法：對照組給予常規(guī)護(hù)理措施，手術(shù)前1天，按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者禁食、禁飲等，做好配皮、置尿管、清洗等工作。術(shù)前做好消毒鋪巾準(zhǔn)備，告知患者家屬及早準(zhǔn)備術(shù)后所用物品，做好術(shù)前針對患者及其家屬的心理護(hù)理和健康教育。術(shù)后針對患者實際情況實施護(hù)理工作，隨時觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常要及時報告醫(yī)師，并采取處理措施[2]。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施細(xì)節(jié)護(hù)理，具體如下：①術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)熱情、主動地為患者介紹手術(shù)過程、治療機(jī)制、術(shù)中不良事件發(fā)生情況及術(shù)后注意事項，針對存在焦慮、煩躁的患者要積極評估其心理狀態(tài)，多與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，幫助患者緩解術(shù)前緊張情緒，幫助其建立信心。同時，護(hù)理人員應(yīng)細(xì)心回答患者及其家屬的問題，給予鼓勵。與對照組相同，術(shù)前要遵循醫(yī)囑做好備皮、禁食、禁飲及清洗等準(zhǔn)備工作，囑患者家屬及時備好術(shù)后需要的物品?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員應(yīng)簡單向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，詢問患者是否存在不適感，多鼓勵患者，以增強(qiáng)其信心。做好手術(shù)室環(huán)境的護(hù)理，注意溫度、濕度及患者非手術(shù)區(qū)的情況，嚴(yán)格執(zhí)行安全核查制度。手術(shù)安全核查制度和流程是保障手術(shù)患者安全的方法，是建立安全質(zhì)量管理的前提，是確保正確的手術(shù)患者、正確的手術(shù)部位、實施正確手術(shù)的關(guān)鍵。安全核查制度應(yīng)貫徹于手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后。醫(yī)生、護(hù)士和麻醉師三方共同核對，并用兩種以上方式對患者身份進(jìn)行辨別。②術(shù)中實施各種防護(hù)措施。術(shù)中防止墜床及壓瘡的發(fā)生，對于特殊的患者應(yīng)注意妥善固定患者并用軟墊加以保護(hù)，注意保護(hù)患者受壓部位，必要時用減壓輔料，防止神經(jīng)壓迫受傷及壓瘡的發(fā)生。術(shù)中若用電刀，應(yīng)注意電極板放置位置是否合理、正確，術(shù)中加強(qiáng)注意，觀察電極板處皮膚情況，同時避免肢體接觸金屬物體防止電灼傷的發(fā)生。術(shù)中注意觀察輸液情況，防止藥物外滲。術(shù)中加強(qiáng)患者體溫的管理，如輸液加溫儀、加溫風(fēng)毯的使用，防止術(shù)中或術(shù)后低體溫的發(fā)生。手術(shù)前后注意保護(hù)患者隱私，減少患者的不適感。術(shù)中緊密配合手術(shù)醫(yī)師及護(hù)士，隨時觀察患者生命體征，確?；颊呤中g(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，觀察患者生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時報告醫(yī)師并采取針對性措施進(jìn)行處理。③術(shù)后2～3d由醫(yī)護(hù)人員和手術(shù)室護(hù)理人員對患者進(jìn)行術(shù)后訪視，認(rèn)真、耐心地回答患者的疑問，囑患者保持心態(tài)平和、氣機(jī)順暢、氣血調(diào)和，了解患者飲食、身體恢復(fù)情況。觀察指標(biāo)：記錄兩組患者手術(shù)過程中不良事件及并發(fā)癥的發(fā)生情況，患者出院前向其發(fā)放滿意度調(diào)查表，分析兩組護(hù)理滿意評分。由醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表評價滿意度，內(nèi)容包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理人員操作素質(zhì)、處理突發(fā)事件能力等內(nèi)容。滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意。統(tǒng)計學(xué)方法：運(yùn)用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)過程不良事件及并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組手術(shù)過程中不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。兩組滿意度評分比較：觀察組護(hù)理滿意評分(93.4±6.6)，顯著高于對照組(85.8±14.2)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作分工更為細(xì)化，護(hù)理水平的高低影響患者手術(shù)效果，更與醫(yī)院的發(fā)展息息相關(guān)。護(hù)理工作的進(jìn)一步細(xì)化，使患者享受到舒適、有效、有針對性的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理滿意度大大提升。手術(shù)室具有人員流動性大、藥物復(fù)雜、器械較多、患者病情復(fù)雜的特征，這些因素都是導(dǎo)致手術(shù)室工作越來越繁重的情況，再加上環(huán)境因素、人員因素、疾病因素，手術(shù)患者的風(fēng)險事件和并發(fā)癥也較多[3]。細(xì)節(jié)護(hù)理是當(dāng)前臨床上實施的一種全新的護(hù)理模式，細(xì)節(jié)服務(wù)反應(yīng)的是護(hù)理的質(zhì)量、護(hù)理過程中出現(xiàn)的缺陷和差錯。護(hù)理過程中，不僅要注意基本的護(hù)理任務(wù)，更要注重細(xì)節(jié)服務(wù)，以有效避免因護(hù)理缺陷、差錯而導(dǎo)致的護(hù)理不良事件及并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者手術(shù)過程中2例出現(xiàn)不良事件，3例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組手術(shù)過程中6例出現(xiàn)不良事件，7例出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組手術(shù)過程中不良事件及并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這也說明，細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室護(hù)理具有重要的意義。這與劉鳳芹[4]的研究成果相符。劉鳳芹針對手術(shù)室收治的120例患者分別行細(xì)節(jié)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理措施，結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理后患者的焦慮抑郁情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者的焦慮抑郁情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。再次證明，在手術(shù)室中對患者實施細(xì)節(jié)護(hù)理有助于緩解患者的焦慮、抑郁情緒，提升患者的身體舒適度，縮短患者恢復(fù)周期及住院時間。綜上所述，細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理工作中起著重要的作用，不但能預(yù)防手術(shù)不良事件和并發(fā)癥發(fā)生，更能顯著提高患者滿意度，值得推廣。

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[2]馮緣.手術(shù)室全期細(xì)節(jié)護(hù)理對手術(shù)室患者護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):85-88.

[3]關(guān)柏秋,曹曉艷,董淑琴,等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):57-60.

篇5

【摘要】目的：正近年來,隨著社會的進(jìn)步,經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)知識的普及,公民對健康需求的期望值越來越高,自我保護(hù)意識和維權(quán)意識也日益增強(qiáng),加上社會媒體的高度關(guān)注,致使醫(yī)療護(hù)理安全問題日益突出。本文通過對醫(yī)院手術(shù)室進(jìn)行深入探析，找出在臨床工作中，手術(shù)室中護(hù)理工作所存在的隱患，通過分析探析，共同制定一套適用于臨床工作一線的預(yù)防措施，減少在臨床一線發(fā)生的安全護(hù)理事故。結(jié)論:通過對手術(shù)室護(hù)理工作的研究與分析，分析手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素，我們發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作傾向于一些細(xì)小差錯而導(dǎo)致的差錯事故，通過對護(hù)理安全隱患的分析，探討如何減少差錯，制定相對的預(yù)防措施，有助于減少差錯事故的發(fā)生，減少了臨床護(hù)理隱患，確?；颊呤中g(shù)安全,提出護(hù)理安全防護(hù)策略,以切實做好手術(shù)室安全管理。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室，護(hù)理隱患，預(yù)防措施。

手術(shù)室是醫(yī)院患者進(jìn)行手術(shù)、診斷、治療和急、危重患者搶救的重要場所，在醫(yī)院重要地位。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展、高新技術(shù)在手術(shù)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用以及患者對醫(yī)療技術(shù)的要求越來越高，因此對手術(shù)室管理提出了更高的要求。作為一個現(xiàn)代化綜合性醫(yī)院手術(shù)室必須具有高效率、高效益、高質(zhì)量的現(xiàn)代化管理水平。

手術(shù)室作為醫(yī)院的院感的重要科室，必須有嚴(yán)格的規(guī)章制度，但是規(guī)章制度的背后卻任有許多的細(xì)小問題出現(xiàn)。

一 手術(shù)室安全隱患

護(hù)理人員的工作嚴(yán)謹(jǐn)性不強(qiáng)，責(zé)任心不強(qiáng)，缺乏慎獨精神，不按各項執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)違規(guī)操作［1］。法律風(fēng)險意識淡薄，專業(yè)性知識掌握不夠牢固，對于病情不能準(zhǔn)確、客觀、及時的發(fā)現(xiàn)并處理，書寫護(hù)理文件時，不夠全面準(zhǔn)確，在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，不能對護(hù)理問題做到全面的分析。

1.1 異物遺留在患者體腔內(nèi):在手中增加的無菌器械敷料，沒有做好護(hù)理記錄，在關(guān)腹前沒有做好查對制度，滅有認(rèn)真仔細(xì)檢查手術(shù)器械的完好性。

1.2 無菌物品被污染：醫(yī)護(hù)人員無菌觀念淡薄，未嚴(yán)格按照常規(guī)規(guī)程進(jìn)行操作。打開無菌用品時，操作不規(guī)范，導(dǎo)致污染。手術(shù)時，術(shù)外人員在手術(shù)間與污物通道間任意穿行，污物通道中未經(jīng)過層流的空氣直接涌入手術(shù)間，污染了因手術(shù)長時間暴露在空氣中的手術(shù)器械，增加了感染機(jī)率。

1.3 手術(shù)中用藥錯誤：毒麻藥放置及使用的標(biāo)識不明顯，夜晚間因巡回護(hù)士兼兩臺手術(shù)時，使用未認(rèn)真核對。在搶救時執(zhí)行口頭醫(yī)囑，未按搶救制度復(fù)述口頭醫(yī)囑，造成手術(shù)中用藥錯誤，或未經(jīng)兩個同時核對，造成輸血錯誤的情況。

1.4 接送病人未查對及交接工作：病人接送于手術(shù)間時，未認(rèn)真核對通知單及通知信息，未與病區(qū)的護(hù)理人員做到床邊交接班，導(dǎo)致接錯病人、送錯手術(shù)間。未做到查對制度，檢查患者隨身的引流管是否通暢，護(hù)送病人途中發(fā)生各種管道引流不暢甚至脫落，病人撞傷或墜床，醫(yī)生在手術(shù)時不能準(zhǔn)確的判斷病人的病情變化。

1.5 手術(shù)時處理不當(dāng)：在術(shù)前，因知識缺乏，造成病人擺放不妥生。很多病人因長時間的手術(shù)影響，需要各種不同的應(yīng)手術(shù)的，長時間的手術(shù)，病人皮膚沒有得到及時的解壓，導(dǎo)致了皮膚壓瘡的發(fā)生，或肢體過度約束造成局部的肢體的神經(jīng)受損。

1.6 手術(shù)標(biāo)本不理不當(dāng)：手術(shù)后從病人體內(nèi)切下的組織沒有及時送檢、被污染，在送檢時沒有做好交接，導(dǎo)致檢查結(jié)果異常。

二 護(hù)理隱患的預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，認(rèn)真做好查對工作，提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險意識，不斷提高自身素質(zhì)，提高風(fēng)險意識從而提高護(hù)理安全質(zhì)量，減少不必要的醫(yī)療糾紛。規(guī)范各項書寫記錄，對各項生命體征及病情的變化做到及時、客觀、正確的記錄，嚴(yán)禁出現(xiàn)涂改，偽造的現(xiàn)象發(fā)生［2］。平時增加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的頻率，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。

2.2 認(rèn)真執(zhí)行各項操作標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 對于術(shù)中有添加手術(shù)縫線、敷料的情況發(fā)生時，及時做好護(hù)理記錄，關(guān)腹前，由兩人清點各種敷料數(shù)量準(zhǔn)確無誤，在手術(shù)開始前和關(guān)閉體腔前、后，都要認(rèn)真清點器械、縫針、紗布等．嚴(yán)禁將手術(shù)器械與敷料等手術(shù)用物遺留在患者體腔, 對于有疑問的情況發(fā)生時，不可盲目對之，確定無誤后才能關(guān)閉腹腔。在擺放患者時，應(yīng)遵循安傘、舒適、術(shù)野充分顯露，不妨礙呼吸循環(huán)等，嚴(yán)防不當(dāng)造成損傷。對于手術(shù)時的執(zhí)行的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行時口頭復(fù)述一遍，得到確認(rèn)后方能執(zhí)行，執(zhí)行后藥瓶不可隨意丟棄，術(shù)后及時督促醫(yī)生補(bǔ)上醫(yī)囑。接送病人時，認(rèn)真觀察患者的生命體征變換，認(rèn)真核對病人資料及手術(shù)部位，防止接錯病人等差錯事故發(fā)生。返回病區(qū)后，與病區(qū)的護(hù)理人員做好交接記錄，認(rèn)真檢查患者傷口等，經(jīng)簽字后方能返回手術(shù)室。手術(shù)后送檢標(biāo)本，由手術(shù)后洗手護(hù)士交給手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)室每天應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)標(biāo)本送檢。

2.2.2 及時提高護(hù)理人員的基本素質(zhì)，及時的清潔消毒，堅決杜絕隨意穿行手術(shù)間的情況，防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。安排專人管理手術(shù)敷料無菌間，及時清理受潮、過期、指示卡未變色的無菌敷料。按照手術(shù)室管理條例，認(rèn)真落實醫(yī)院感染的辦法，定期清洗空氣層流凈化機(jī)，檢查紫外線等消毒儀器的功效，防止因為硬件失效，而導(dǎo)致的醫(yī)院感染。

2.2.3 每班接班后，及時檢查搶救儀器，心電監(jiān)護(hù)儀是否在正常使用的狀態(tài)，及每間手術(shù)間內(nèi)的設(shè)備帶是否正常，防止因為醫(yī)療儀器的問題導(dǎo)致?lián)尵裙ぷ魇茏?。對于毒麻巨限藥，做好清理工作，藥柜中做到特殊藥物的?biāo)識明確，防止護(hù)理人員因為事情繁多時，拿錯標(biāo)識不明顯的藥物［3］。

2.3 合理安排排班，根據(jù)具體情況及時增加排班，防止因為雜事繁多而降低護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理差錯的發(fā)生。做到工作與生活均衡而行，保證每一名護(hù)理人員有充足的休息時間，防止因為工作人員過度疲勞發(fā)生護(hù)理差錯事故，對于加班的護(hù)理人員，及時補(bǔ)休，有利于壓力源的釋放。

總結(jié)：

生命所托，健康所系。手術(shù)室作為搶救生命的最后一道關(guān)口，手術(shù)室安全管理是醫(yī)院護(hù)理管理的一部分，良好的護(hù)理管理是防范醫(yī)療事故發(fā)生的核心，重視護(hù)理隱患，做好基本的護(hù)理防范措施，可以有效的減少護(hù)理差錯的發(fā)生 ，因此，對于手術(shù)室內(nèi)易發(fā)生的護(hù)理隱患因得到管理者重視。確保護(hù)理安全，首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險意識，杜絕差錯事故，確?；颊呤中g(shù)安全。手術(shù)室安全管理嚴(yán)格要求，制度落實，措施有力，人員素質(zhì)好、技術(shù)水平高，就可以確保安全無事故。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室 護(hù)理糾紛 原因 措施

1 誘發(fā)護(hù)患糾紛的原因

1.1查對制度不嚴(yán)格 手術(shù)室應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)格的查對制度，如病人的查對制度，包括科別、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位等應(yīng)與病房責(zé)任護(hù)士查對交接后入手術(shù)室，入手術(shù)室再次查對，以確保無誤。再如手術(shù)臺上用品的清點，包括各種器械、紗布以及無菌手術(shù)包滅菌日期、化學(xué)指示膠帶、滅菌指示卡是否符合要求，在關(guān)閉刀口時再次清點，以免器械遺留在手術(shù)區(qū)里或發(fā)生術(shù)中感染。

1.2責(zé)任心不強(qiáng) 手術(shù)室護(hù)士必須具有很強(qiáng)的責(zé)任心，如果護(hù)士粗心大意，不按照護(hù)理操作規(guī)范工作，可能會對病人造成不應(yīng)有的傷害。

1.3手術(shù)護(hù)理記錄單內(nèi)容描述含糊或與麻醉記錄、手術(shù)記錄有出入，少記、漏記、錯記、涂改，甚至缺少某些記錄單，都是引發(fā)手術(shù)室護(hù)理糾紛的隱患。

1.4語言行為不規(guī)范 手術(shù)室應(yīng)該是安靜、嚴(yán)肅、認(rèn)真的地方，有些手術(shù)室人員不注意自身形象和同事大聲說笑或議論些損害他人的事，對患者冷漠、指責(zé)，甚至侮辱等行為，均會給患者造成不良影響。

1.5手術(shù)的安置不當(dāng)引起的并發(fā)癥 由于病人手術(shù)時間較長，肢體局部受壓過久，血液循環(huán)受阻，引起局部組織壓瘡。肢體過度伸展、旋轉(zhuǎn)導(dǎo)致神經(jīng)損傷，或因襯墊不當(dāng)引起呼吸困難等。在手術(shù)過程中，患者往往需要制動，手術(shù)室根據(jù)患者的實際情況，制定了種種預(yù)防壓瘡的措施，如手術(shù)床安置泡沫墊、小棉墊等。這些措施都是為了讓患者處于安全舒適的手術(shù)，避免壓瘡的發(fā)生。盡管通過以上措施，可避免絕大多數(shù)手術(shù)時間短、體質(zhì)好的患者發(fā)生壓瘡，但是少部分患者，由于術(shù)前水腫，如低蛋白、惡病質(zhì)，加上手術(shù)時間長、術(shù)中不能移動等原因，還是有發(fā)生壓瘡的可能。如何讓醫(yī)患雙方對這類情況達(dá)到相互理解，是一個可以商量解決的問題。

2 防范措施

2.1健全各項規(guī)章制度，加強(qiáng)法律意識 健全的規(guī)章制度和嚴(yán)格的護(hù)理操作常規(guī)，對預(yù)防醫(yī)療糾紛有重要作用，如交接班制度、清點制度等等，從病人進(jìn)入手術(shù)室的那一刻起，每一步護(hù)理工作都必須做好查對。首先是查對病人的姓名、年齡、床號、科室、性別、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位，再者是病人、病人的肌膚有無損傷；術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的器械敷料的查對，用藥、輸血的查對。每一個環(huán)節(jié)都必須有兩人兩次以上認(rèn)真核對，無誤后方能進(jìn)行下一個環(huán)節(jié)。只有嚴(yán)格按照操作規(guī)范行事，才能為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)，才能使自己的合法權(quán)益得到保護(hù)，并且要加強(qiáng)學(xué)習(xí)有關(guān)法律常識，這樣既可為自己敲響警鐘，也能使自己的工作更加嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范。

2.2加強(qiáng)責(zé)任心，護(hù)理記錄要規(guī)范 重點記錄術(shù)中所用無菌包是否消毒合格；器械、敷料、縫針等清點情況；術(shù)后患者標(biāo)本留送和患者離開手術(shù)室后的去向等。手術(shù)護(hù)理記錄的內(nèi)容有三不宜：（1）不宜過于詳細(xì)地描述患者的手術(shù)過程，減少與醫(yī)療記錄的重復(fù)和避免在書寫過程中出現(xiàn)人為的差錯；（2）不宜將麻醉醫(yī)生觀察患者的內(nèi)容和麻醉醫(yī)生已做記錄的資料重復(fù)，過多的重復(fù)，容易出現(xiàn)人為的誤差；（3）不宜將超出手術(shù)室護(hù)理工作范圍以外的資料納入?，F(xiàn)醫(yī)療糾紛實行舉證倒置，使醫(yī)院陷入被動，但及時、完善、準(zhǔn)確的記錄是最有力的依據(jù)。

2.3增強(qiáng)服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量 在現(xiàn)在激烈的市場競爭下醫(yī)院競爭的也是服務(wù)，首先樹立以人為本、以病人為中心的思想。真誠、認(rèn)真地對待每一位病人，給患者營造一個舒適、安全、溫馨的就醫(yī)環(huán)境，這樣就會拉近患者與醫(yī)護(hù)人員的距離，不易產(chǎn)生抵抗情緒，服務(wù)質(zhì)量是患者就醫(yī)的關(guān)鍵因素，作為一名手術(shù)室護(hù)士，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、豐富的專業(yè)護(hù)理知識、嫻熟的操作技能，這樣才能贏得患者的信任。

2.4建立術(shù)前壓瘡評估記錄 對于術(shù)中壓瘡發(fā)生的高危人群可建立一個由醫(yī)患雙方簽字認(rèn)可的術(shù)前評估記錄單。由手術(shù)室的護(hù)士評估患者后，與患者共同簽訂一份關(guān)于“有壓瘡發(fā)生的可能”的術(shù)前評估單。如果患者對手術(shù)室的護(hù)士評估有疑問，可由醫(yī)院的相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，如情況屬實，患者應(yīng)在簽同意書后，方可進(jìn)入手術(shù)室。這樣，能夠在一定程度上避免一些不可避免的壓瘡而引發(fā)的護(hù)理糾紛。

2.5手術(shù)中病人的 手術(shù)的安置以既符合手術(shù)操作要求又不過分妨礙病人的生理功能為原則。有些時候往往為了術(shù)野暴露，忽視了病人可能引起病人呼吸、循環(huán)、神經(jīng)的損傷，甚至危及病人的生命。常常是手術(shù)室護(hù)士與醫(yī)生協(xié)商的一個交點，但護(hù)士要堅持原則。

總之，作為手術(shù)室護(hù)理人員，為防范護(hù)理糾紛，應(yīng)該有高度的責(zé)任心、高尚的職業(yè)道德、高超的專業(yè)技能，并加強(qiáng)法律意識和服務(wù)意識。

篇7

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范措施

1前言

當(dāng)前，國家和人們對醫(yī)院的管理工作越來越重視，尤其是對居于手術(shù)室中的護(hù)理工作的管理受到了社會的廣泛關(guān)注。一臺手術(shù)的成功，僅僅有一個高能力的醫(yī)生是不夠的，她需要強(qiáng)有力的后援力量-護(hù)理人員的幫助，做好手術(shù)護(hù)理安全防范工作，直接影響著一臺手術(shù)的成功，直接影響著病人的身體健康。

2手術(shù)室護(hù)理的安全隱患

在手術(shù)室中由于手術(shù)的緊張性與高要求，對護(hù)理工作的要求也就對應(yīng)非常高，在手術(shù)這個復(fù)雜而緊張的過程中，如果稍有差池就會造成很嚴(yán)重的問題，直接影響到病人的生命，因此發(fā)現(xiàn)手術(shù)護(hù)理的安全隱患問題是非常重要的，以下就簡要指出手術(shù)室的安全隱患幾個方面。

2.1護(hù)理人員方面

對于醫(yī)院的護(hù)理人員，當(dāng)然也包括手術(shù)室的護(hù)理人員，護(hù)理水平參差不齊，對護(hù)理工作對責(zé)任心也不相同。在手術(shù)高壓，而且時間較長的影響下特別容易暴露自身的問題。一方面手術(shù)中工作強(qiáng)度和工作壓力較大，而且需要長時間的精力集中，而有些護(hù)理人員會分神，且責(zé)任心差，對工作不認(rèn)真特別容易造成安全隱患。另一方面有些護(hù)理人員的工作水平較低，專業(yè)知識不扎實，護(hù)理的方法不科學(xué)，尤其是發(fā)生突況，更是不能很好的把控，容易出現(xiàn)問題直接影響手術(shù)，危害到病人的生命安全。

2.2護(hù)理方法方面

護(hù)理操作和方法的不當(dāng)也會造成嚴(yán)重的后果，如果發(fā)生護(hù)理過程中不全面消毒，就會造成衛(wèi)生方面的隱患；將患者送入錯誤的手術(shù)室，就會造成手術(shù)錯誤的隱患；對手術(shù)物品清理清點的錯誤，則會造成有可能遺漏器械物品在病人體內(nèi)的隱患；對醫(yī)療標(biāo)本沒有貼標(biāo)簽，會造成檢查錯誤的隱患等這些由于護(hù)理操作和方法造成的隱患在手術(shù)室也是需要注意的。

2.3醫(yī)院制度方面

要想做到避免安全隱患的發(fā)生，就需要有一定的制度的制約，規(guī)則的規(guī)范，這樣才能夠減少護(hù)理工作的盲目性和隨意性，因此需要對醫(yī)院的護(hù)理制度完善，極易發(fā)生醫(yī)療事故，也特別容易讓醫(yī)護(hù)人員鉆了制度的空子，對造成的安全事故不負(fù)責(zé)任等。安全隱患發(fā)生在病人治療的整個過程中，手術(shù)室的安全隱患更不僅僅是發(fā)生在手術(shù)室內(nèi)，安全隱患除了以上這三方面的問題，肯定還有其他方面的安全隱患的問題，再此就不一一贅述了，但是希望有關(guān)工作人員能夠全面把握和重視。

3手術(shù)室護(hù)理的防范措施

只有全面的防范措施，才能有效的防止因安全隱患造成的醫(yī)療事故的發(fā)生，針對于以上三方面容易發(fā)生的安全隱患，以下提出幾點防范措施。（1）防止接錯患者大的問題，在手術(shù)之前，由于病人和的緊張，和護(hù)理人員的疏忽，容易發(fā)生這樣的問題。針對這個問題，要建立安全管理措施來防范，規(guī)范接病人的過程，在接患者是要根據(jù)手術(shù)登記的患者內(nèi)容進(jìn)行一一核實，并且讓患者簽署手術(shù)患者交接安全核對單，確認(rèn)無誤之后，在對病人進(jìn)行手術(shù)前需要的麻醉工作。（2）防止做手術(shù)的部位錯誤，由于手術(shù)前醫(yī)師和護(hù)士的疏忽沒有進(jìn)行認(rèn)真的檢查，可能會造成手術(shù)部位錯位的問題，因此護(hù)士需要在手術(shù)前認(rèn)真核查手術(shù)部位，并且仔細(xì)詢問患者，并與醫(yī)師進(jìn)行核對，核對無誤之后在進(jìn)行下一步的麻醉或是其他的手術(shù)前的工作。（3）防止輸血，用藥的錯誤，在手術(shù)過程中如果使用藥物過多，擺放順序雜亂容易造成用藥的錯誤，手術(shù)中若突發(fā)需要輸血的情況，慌亂中也容易造成輸血錯誤。因此為了防范此類錯誤的發(fā)生，需要嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度，需要對藥物擺放整齊，標(biāo)簽清晰可見，且醫(yī)師囑咐是一定要重復(fù)一遍，與醫(yī)師核查無誤之后，在執(zhí)行。輸血時，更需要核對患者的姓名，性別，血型等信息無誤之后進(jìn)行輸血。（4）防止異物留體內(nèi)，在手術(shù)過程中，如果護(hù)理人員對手術(shù)物品和雜物清理和清點的不夠及時準(zhǔn)確，都有可能出現(xiàn)異物留在體內(nèi)的隱患。應(yīng)對這個安全隱患，需要護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度，在手術(shù)之前對手術(shù)室，手術(shù)器材等物品進(jìn)行清理記錄以備后續(xù)的檢查。（5）防止病人墜床，摔傷，在手術(shù)過程中，患者肯能因為被麻醉造成肢體無知覺產(chǎn)生摔傷，所以需要對其進(jìn)行固定，尤其是患者手術(shù)中發(fā)生故障需要運(yùn)送時，需要醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行固定，同時也要保證手術(shù)床，擔(dān)架車的完好，從而避免患者墜床，造成再次傷害。（6）對手術(shù)器械進(jìn)行消毒，對于手術(shù)室的物品需要進(jìn)行全面的消毒，否則會造成手術(shù)過程中的感染隱患。需要嚴(yán)格要求進(jìn)入手術(shù)室的人員，按照規(guī)定穿戴消毒的衣帽，做到有菌手術(shù)和無菌手術(shù)分開，每天需要進(jìn)行檢查無菌物品，再拆器械等包裝時要檢查滅菌標(biāo)志，從而全面加強(qiáng)對手術(shù)室的管理措施。（7）防止縫針留在體內(nèi)，在手術(shù)后期進(jìn)行縫合時，需要防止因為手術(shù)中縫針的折斷，縫針彎曲的現(xiàn)象，需要立即更換縫針，而且要落實“三查七對”原則，清點物品時不能忘記對縫針的檢查。（8）完善崗位責(zé)任制，建立健全的崗位責(zé)任制能夠督促醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理工作更加規(guī)范認(rèn)真，嚴(yán)格履行自己的職責(zé)，增強(qiáng)責(zé)任心，提高患者生命安全的保證。（9）醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理水平，需要及時的更新他們的專業(yè)知識，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行職業(yè)培訓(xùn)，能夠提升他們的專業(yè)素質(zhì)，對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行責(zé)任制度的培訓(xùn)，能提高醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任心，與職業(yè)道德。（10）加強(qiáng)安全教育，經(jīng)常開展安全性的教育，能夠提高醫(yī)護(hù)人員的安全意識，避免意外的發(fā)生，多組織一些護(hù)理操作的檢查，保障護(hù)理過程中的安全，這樣能在檢查中學(xué)習(xí)，也能在學(xué)習(xí)中意識到問題的嚴(yán)重性，從而從思想方面減少安全隱患的發(fā)生。（11）規(guī)范護(hù)理行為，對于護(hù)理的操作，要有嚴(yán)格的規(guī)則和準(zhǔn)則，醫(yī)護(hù)人員要按照這個準(zhǔn)則進(jìn)行操作，對于護(hù)理工作的檢查和記錄填寫，也要有嚴(yán)格的要求，避免護(hù)理人員工作過程中的盲目性和隨意性。，提高工作的質(zhì)量，減少意外的發(fā)生。手術(shù)的過程是個復(fù)雜的過程，在這個過程中需要每個人做好自己的工作，并且精神高度集中，稍有不慎都有可能危害患者的生命安全，除了以上提到的防范措施還有很多需要注意的，因此醫(yī)護(hù)人員要積極學(xué)習(xí)專業(yè)的護(hù)理操作，掌握操作防范，嚴(yán)格遵守相關(guān)規(guī)范，因為只有醫(yī)護(hù)人員自己的工作負(fù)責(zé)，才能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，才能做到對患者的生命負(fù)責(zé)。

4結(jié)束語

積極做好手術(shù)室的護(hù)理安全隱患防范的工作，是一個醫(yī)護(hù)人員的本職工作，同時也是對工作和病人的責(zé)任心的體現(xiàn)。不緊要提高醫(yī)院對護(hù)理安全隱患的關(guān)注程度，更要提高護(hù)理人員的工作能力與責(zé)任心，只有這樣才能為一臺手術(shù)的成功保駕護(hù)航，保證病人得到有效的治療。

作者:石美英 單位:山東省濟(jì)南市商河縣龍桑寺鎮(zhèn)衛(wèi)生院

參考文獻(xiàn)

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[4]陳霞.社區(qū)醫(yī)院轉(zhuǎn)診輸液的風(fēng)險與防范措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017(06).

篇8

    隨著人們生活水平的提高和對健康意識的逐漸加強(qiáng),對醫(yī)護(hù)質(zhì)量要求越來越高,特別是手術(shù)室,是每所醫(yī)院較為特殊的科室,是集手術(shù)、檢查、治療、搶救于一體的重要場所,也是患者家屬對需求存在差異,所以引發(fā)投訴與糾紛最多,既給醫(yī)院名譽(yù)造成一定的損失,又耗費醫(yī)院大量人力、物力、財力,因此有必要將護(hù)理投訴原因加以防范,減少醫(yī)療事故的發(fā)生,提高醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

    1投訴原因

    1.1術(shù)前訪視,心理護(hù)理欠缺護(hù)理人員少,工作量大,長期超負(fù)荷工作,術(shù)前和患者溝通的機(jī)會少,缺乏耐心解釋,使患者不了解醫(yī)療過程而產(chǎn)生誤解,對患者提出的問題解釋工作做不到位,態(tài)度差。

    1.2護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)理人員只會機(jī)械地工作,不能嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,造成嚴(yán)重不良后果,釀成糾紛,粗心大意,不能及時發(fā)現(xiàn)患者病情,造成差錯,引發(fā)患者家屬不滿。

    1.3不重視醫(yī)療護(hù)理文件的書寫護(hù)理人員不能真實、準(zhǔn)確、及時地記錄,不能如實表達(dá)病情,法制觀念淡薄,缺乏慎獨精神,易給患者造成不良后果醫(yī)學(xué)教,育網(wǎng)|搜集整理。

    1.4缺乏業(yè)務(wù)知識,技術(shù)操作不過硬,不能滿足患者的身心需要護(hù)士缺乏護(hù)理相關(guān)知識,對患者提出的疑問不能正確地解釋,不能正確處理患者的知情權(quán)和保護(hù)性治療,給患者造成身、心等方面的損害。

    2防范措施

    手術(shù)室是一片禁區(qū)、一塊圣地,護(hù)士與患者接觸交流和溝通的機(jī)會少,因此手術(shù)室護(hù)士術(shù)前一日認(rèn)真訪視患者,與患者零距離接觸,建立良好的護(hù)患關(guān)系,使患者感到親切、可信,認(rèn)真詳細(xì)地向患者解釋術(shù)前注意事項、術(shù)中配合要點及術(shù)后注意事項,消除患者對手術(shù)的恐懼,增強(qiáng)患者對疾病康復(fù)的信心。

    手術(shù)室工作責(zé)任重大,當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室就把生命和希望托付給我們—手術(shù)室護(hù)士。我們接過這沉重的交付時,就必須為之盡職盡責(zé),嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程,認(rèn)真做好每一項操作,使患者感到安全、放心,從而減少差錯和醫(yī)療事故的發(fā)生。

    手術(shù)室記錄單是病例資料的一部分,是巡回護(hù)士對手術(shù)患者術(shù)中護(hù)理情況及所有器械、敷料的真實記錄,是保證手術(shù)安全及自我保護(hù)的依據(jù),手術(shù)記錄單上任何文字都是法律重要的證據(jù)。因此,手術(shù)室護(hù)士要及時、完整、準(zhǔn)確、全面地記錄護(hù)理文件,帶給患者安全,留給自己平安。在日常工作中,加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)、強(qiáng)化法制觀念,并將掌握的法律知識應(yīng)用到實踐中去,提高自我保護(hù)意識,積極有效地避免醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

篇9

關(guān)鍵詞：護(hù)理；安全；潛在隱患；管理

手術(shù)室是對患者實施手術(shù)治療、搶救的重要場所，手術(shù)室的工作具有變化性、流動性大、責(zé)任心強(qiáng)、要求高、時間長等特點。隨著手術(shù)患者的不斷增多各種疑難、危重、微創(chuàng)手術(shù)的開展，精密儀器的使用。對手術(shù)室護(hù)士專業(yè)技術(shù)的要求越來越高，對手術(shù)室的管理也有了更高的要求。

1手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患

1.1接患者錯誤未嚴(yán)格查對、術(shù)前患者情緒緊張不能正確回答問題、易發(fā)生接錯或送錯手術(shù)間。

1.2接送患者時有碰傷，摔傷或墜床的危險 出入房間時未注意保護(hù)患者頭部及四肢，或手術(shù)推車性能不好，固定不當(dāng)，下樓時無人協(xié)助，未拉床擋。導(dǎo)致患者摔傷，碰傷等意外。

1.3手術(shù)錯誤 因術(shù)前未注明，未仔細(xì)核對病歷。

1.4物品清點錯誤 術(shù)前巡回護(hù)士與器械護(hù)士未仔細(xì)清點，導(dǎo)致物品遺留患者體腔。

1.5電灼傷 因使用高頻電刀時患者皮膚與金屬部件直接接觸，或電極板潮濕，電刀使用不當(dāng)。

1.6術(shù)中用藥，輸血錯誤 標(biāo)識不清住，未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，藥品未做到分類放置，執(zhí)行醫(yī)囑有誤等。

1.7術(shù)中神經(jīng)受損 因雙上肢外展過度，時間較長，導(dǎo)致神經(jīng)功能受影響。

1.8凍傷 手術(shù)過程中保暖措施不當(dāng)時間較長，導(dǎo)致患者凍傷。

1.9壓瘡 因手術(shù)過程安置不當(dāng)，時間較長導(dǎo)致患者凍傷。

1.10引流管脫落 因手術(shù)中固定不妥，護(hù)送患者回病房途中未注意放置。

1.11手術(shù)病理標(biāo)本放錯，遺失，申請單遺失。因責(zé)任心不強(qiáng)導(dǎo)致錯誤遺失。

2防范措施

完善手術(shù)室各項規(guī)章制度及職責(zé)。加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)法律知識教育，制定相關(guān)工作流程。

2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，強(qiáng)化服務(wù)理念，加強(qiáng)法律意識教育，提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.2強(qiáng)化交接制度。

2.2.1接患者時嚴(yán)格執(zhí)行交接制度，對患者的科別，床號，姓名，性別，年齡，住院號，腕帶，手術(shù)名稱，部位，時間及術(shù)前各種檢查結(jié)果，認(rèn)真核對。

2.2.2手術(shù)過程中不得中途換人，如特殊情況需要換人。交接人員當(dāng)面點清臺上所有器械，敷料及一次性物品。

2.2.3送患者回病房應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接術(shù)中大致情況等。

2.3嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。

2.3.1嚴(yán)格執(zhí)行患者查對制度，對手術(shù)通知單，病歷，腕帶。核對科室，床號，姓名，住院號，手術(shù)名稱，部位及手術(shù)時間。以及術(shù)前準(zhǔn)備工作，需取下金屬物品及帶入手術(shù)室的物品等。將患者帶入手術(shù)室后，由巡回護(hù)士，麻醉醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生再次核對手術(shù)名稱，部位，麻醉方法等。確保病歷，腕帶與自述相符。方可執(zhí)行，確?；颊甙踩?。

2.3.2凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在術(shù)前，術(shù)中，關(guān)閉體腔前，縫合切口前后由器械護(hù)士與巡回護(hù)士嚴(yán)格清點核對記錄。

2.3.3手術(shù)開始前認(rèn)真檢查各種無菌物品是否滅菌合格，有無破損，是否在有效期內(nèi)，大小型號是否合適。各種物品處于備用狀態(tài)。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行物品清點制度 手術(shù)開始前器械護(hù)士對所有器械檢查，整理擺放整齊，與巡回護(hù)士共同清點器械，敷料等物品。與護(hù)理記錄單上核對無誤方可關(guān)閉體腔，結(jié)束后再次清點。

2.5相關(guān)安全制度落實

2.5.1防止接錯患者，特別是術(shù)前過度緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問題，必要時詢問家屬協(xié)助核對。

2.5.2正確使用電刀。確保負(fù)極板放置正確，患者身體不可接觸金屬物。接送患者時拉起推車防護(hù)欄，進(jìn)入房間時注意保護(hù)患者頭部及四肢，注意術(shù)中保暖。

2.5.3防止手術(shù)部位錯誤，術(shù)前1d醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)處做好標(biāo)志。

2.5.4術(shù)中防止用藥錯誤，藥品應(yīng)分開放置，標(biāo)識清楚，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復(fù)述一遍，無誤后方可執(zhí)行，保留空安瓿備查。

2.5.5術(shù)中輸血嚴(yán)格執(zhí)行三查八對制度。與麻醉醫(yī)生共同核對簽名。輸血時要嚴(yán)密觀察有無溶血反應(yīng)。輸血結(jié)束后空血袋保留最少24h備查。

2.5.6術(shù)中保持患者處于功能位時舒適，正確使用墊，防止四肢過分外展?fàn)坷?，對壓瘡做好防護(hù)措施。

2.5.7防止管道脫落 加強(qiáng)患者麻醉復(fù)蘇期護(hù)理，妥善固定全麻患者，適當(dāng)約束肢體，防止拔出導(dǎo)管。

2.5.8術(shù)中取下的標(biāo)本妥善保管，加入固定液。確保檢查單，標(biāo)簽，登記本一致并簽名（巡回護(hù)士，器械護(hù)士，手術(shù)醫(yī)生）及時送檢防止標(biāo)本遺失。

2.6嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1防止交叉感染，所有手術(shù)器械集中至供應(yīng)室清洗，消毒，滅菌，確保滅菌合格率為百分之百。特殊感染手術(shù)按特殊術(shù)后處理。

2.6.2無菌物品嚴(yán)格執(zhí)行無菌物品管理原則，分類放置，標(biāo)識醒目，定期消毒滅菌、檢查。

3結(jié)論

安全工作必須全員動員，全員參與。以營造時時講安全，事事抓安全；人人懂安全，處處保安全的良好氛圍。

篇10

錯接病人：可能與術(shù)前沒有做好病人的訪視、接病人時沒有認(rèn)真核對患者資料或與病房護(hù)士沒有認(rèn)真交接有關(guān)。摔傷或碰傷患者：在搬運(yùn)患者的時候，配合不協(xié)調(diào)，沒有掌握正規(guī)的搬運(yùn)技巧，或在運(yùn)送途中，固定不當(dāng)，忽于對患者的防護(hù)。手術(shù)器械、用物準(zhǔn)備不齊或不能正常使用：術(shù)前沒有認(rèn)真核對手術(shù)用物，器械護(hù)士準(zhǔn)備用物不充分。器械平時不注意保養(yǎng)與維護(hù)。安置不當(dāng)：長時間手術(shù)的病人因手術(shù)擺放不當(dāng)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長時間受壓而誘發(fā)壓瘡。異物遺留體內(nèi)：因器械、敷料、縫針等物品清點有誤或操作不當(dāng)，術(shù)前、關(guān)閉體腔前后，未按規(guī)定進(jìn)行查對、放置，導(dǎo)致異物遺留。用藥、輸血、輸液有誤：與沒有認(rèn)真執(zhí)行查對制度、藥瓶擺放不合理、標(biāo)示不清，等有關(guān)。切口感染：術(shù)前備皮不充分，術(shù)中無菌操作技術(shù)不嚴(yán)格，手術(shù)室環(huán)境消毒沒有達(dá)標(biāo)。病理標(biāo)本錯放、錯送甚至遺失：術(shù)前準(zhǔn)備不充分，裝標(biāo)本的容器標(biāo)識不清，核對不認(rèn)真。

2防范措施

防止錯接病人：認(rèn)真執(zhí)行接送病人制度術(shù)前應(yīng)先做好病人的訪視工作，查看病例，了解病人的相關(guān)資料，接病人時認(rèn)真查對姓名、性別、年齡、床號、手術(shù)時間、手術(shù)間號。并與病房護(hù)士核對后方可推走。進(jìn)入手術(shù)室后，更換手術(shù)衣帽，再次核對床號、姓名、手術(shù)間號。避免摔傷或碰傷患者：進(jìn)病房接病人時，如果用交換車，推車前要鎖定床面，搬動病人時注意保護(hù)病人的頭部和手足推車時病人頭部與推車人同一端，保持平穩(wěn)，昏迷和煩躁病人要用約束帶或防護(hù)用具。確保手術(shù)器械及用物齊全有效：術(shù)前認(rèn)真核對患者手術(shù)名稱、部位及所需手術(shù)用物及器械，檢查是否齊全，是否能安全有效地使用，是否符合手術(shù)要求。相對固定器械護(hù)士，主要負(fù)責(zé)術(shù)前用物的準(zhǔn)備與特殊器械的保養(yǎng)。確保病人正確舒適的：根據(jù)手術(shù)要求置病人舒適的，既要充分暴露手術(shù)野，又要避免擺放不當(dāng)對病人造成不良影響，保持各肢體處于功能位，必要時可使用墊、頭圈、沙袋、固定帶等，使患者感覺舒適和安全。防止異物遺留患者體內(nèi)：嚴(yán)格執(zhí)行查對清點制度。手術(shù)開始前，洗手護(hù)士對所有器械及敷料做全面清點，定位放置，心中有數(shù)；手術(shù)護(hù)士與巡回護(hù)士在術(shù)前、關(guān)閉體腔及深部傷口前、后共同清點器械敷料等，每次2遍，并記錄，清點無誤后方可縫合；術(shù)中如增加敷料或器械，應(yīng)隨時記錄；體腔或深部組織手術(shù)時宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長帶，且長帶尾端應(yīng)放在切口外，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。預(yù)防切口感染：手術(shù)室工作人員必須嚴(yán)格按照《重點部門的醫(yī)院感染管理》的要求做好手術(shù)間及物品的滅菌、消毒隔離工作。嚴(yán)格控制手術(shù)室的人數(shù)，減少人員走動；確保容量凈化系統(tǒng)正常運(yùn)行，定期更換過濾裝置；嚴(yán)格區(qū)分潔、污通道；如是連臺手術(shù)，先做無菌手術(shù)，在做污染手術(shù)；病人術(shù)前準(zhǔn)備充分，按要求備皮；術(shù)中嚴(yán)格無菌操作，如疑有物品污染應(yīng)重新更換，不得再用。避免術(shù)中用藥、輸血錯誤：術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”制度，輸血前用生理鹽水沖洗輸血管道，如需連續(xù)使用不同患者的血液，前一袋血輸完后，用鹽水沖洗輸血管道，再輸下一袋血。輸血時還要注意觀察患者的輸血反應(yīng)。手術(shù)室用藥一般是口頭醫(yī)囑，在執(zhí)行前要“三對一重復(fù)”，核對無誤后方可執(zhí)行。巡回護(hù)士核對病人時，注意核對手術(shù)醫(yī)囑，是否有術(shù)中用藥，所帶藥品是否正確齊全，病人有無藥物過敏史。正確管理標(biāo)本：術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)及時放進(jìn)備好的容器內(nèi)，標(biāo)本浸沒于固定液下，貼上標(biāo)簽，病理檢查單，標(biāo)本送檢登記本，逐項填寫清楚后，由器械護(hù)士、巡回護(hù)士雙方簽名確認(rèn)，及時送檢病理科。

3護(hù)理體會