導(dǎo)語：如何才能寫好一篇口腔專項檢查，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

依據(jù)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，設(shè)立四項技能培訓(xùn)模塊，包括病史采集及病例分析模塊、口腔頜面外科基本操作模塊、口腔內(nèi)科基本操作模塊、口腔修復(fù)和正畸基本操作模塊。病史采集和病例分析模塊中包括問診（主訴準確、現(xiàn)病史完整、既往史明確、家族史清楚）、體格檢查（順序合理、查體全面、手法規(guī)范）、病例分析（綜合病史、體格檢查、各項輔助檢查的結(jié)果，分析是否準確）、診斷和鑒別診斷、輔助檢查（檢查項目是否合理、有效）、治療方案的設(shè)計及完成病歷書寫?？谇活M面外科基本操作模塊包括局部麻醉術(shù)、拔牙術(shù)、外科基本操作（無菌術(shù)、換藥、拆線等）、圍手術(shù)期準備、術(shù)中情況和術(shù)后處理（術(shù)中預(yù)防并發(fā)癥、術(shù)后醫(yī)囑和康復(fù)計劃等）及心肺復(fù)蘇等?？谇粌?nèi)科基本操作模塊包括氧化鋅丁香油水門汀、磷酸鋅水門汀、聚羧酸鋅水門汀、玻璃離子水門汀等常用材料的調(diào)拌，齦上潔治和齦下刮治，窩洞制備及充填（Ⅰ－Ⅴ類洞的制備，銀汞和光固化樹脂充填），開髓（前牙、前磨牙、磨牙至少各一顆），根管預(yù)備（揭頂、根管通暢、根管預(yù)備），根管充填等。

口腔修復(fù)和正畸模塊包括印模及模型的制取（、手法的正確和規(guī)范、印模和模型變形的控制），鑄造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠和全瓷冠的牙體制備（牙體預(yù)備的手法正確，預(yù)備順序和預(yù)備量的合理和準確），樁核冠的根管預(yù)備，牙列缺損的修復(fù)設(shè)計，常見錯HE畸形的診斷及設(shè)計等。在技能培訓(xùn)過程中，引入標準化病人（standard－izedpatients，SP））培訓(xùn)模式，請有經(jīng)驗的臨床帶教醫(yī)師設(shè)計臨床常見病例和問題，通過學(xué)生之間相互問診和檢查，完成病史采集和病歷書寫。醫(yī)師注意引導(dǎo)學(xué)生理論聯(lián)系實際，復(fù)習(xí)基本理論和基本知識，提高綜合分析問題和解決問題的能力。同時，結(jié)合臨床病例，強化學(xué)生人文關(guān)懷精神的培養(yǎng)、醫(yī)患溝通技巧的掌握及臨床思維能力的訓(xùn)練。標準化病人的應(yīng)用有助于充分模擬和再現(xiàn)臨床實際接診情況，提高培訓(xùn)的針對性和實效性。

實習(xí)結(jié)束后對所有學(xué)生進行實踐技能操作考核，采用多站式考核方法，要求學(xué)生通過病史采集與病例分析、體格檢查、基本技能操作、治療設(shè)計等四個考站的測試，成績以百分制記，并用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。考核結(jié)束后，實驗組學(xué)生填寫調(diào)查反饋意見表，對專項技能培訓(xùn)的必要性、實用性、滿意度、對臨床實際操作有無幫助、能否熟練操作以及考核方式的合理性等進行評價。實驗組和對照組的兩組學(xué)生在實習(xí)結(jié)束后的考核成績?？梢钥闯鰞山M學(xué)生的考核成績差異具有顯著性意義（P＜0．001），接受專項技能培訓(xùn)的學(xué)生成績明顯高于未接受培訓(xùn)的學(xué)生。，因考核內(nèi)容均為要求學(xué)生掌握的基本技能操作，所以考核合格分數(shù)線定為75分?？梢钥闯鰧嶒灲M和對照組合格人數(shù)的差異具有顯著性意義（P＜0．001），通過臨床技能培訓(xùn)，實驗組的合格人數(shù)明顯高于對照組。

通過調(diào)查反饋，共收回實驗組學(xué)生調(diào)查反饋意見表34份，回收率100％。結(jié)果顯示：32人（94．1％）認為實習(xí)前專項技能培訓(xùn)有必要開展，29人（85．3％）認為該技能培訓(xùn)在實用性方面效果明顯，31人（91．2％）認為該專項技能培訓(xùn)與前期實驗課的操作有明顯不同，28人（82．4％）認為該培訓(xùn)與臨床實際情況十分相似，25人（73．5％）對技能培訓(xùn)很滿意，28人（82．4％）通過培訓(xùn)有很大收獲，26人（76．5％）認為該培訓(xùn)對臨床實習(xí)有很大幫助，23人（67．6％）認為經(jīng)過培訓(xùn)，在臨床實習(xí)中短期內(nèi)既能熟練操作，21人（61．8％）認為經(jīng)過培訓(xùn)，在臨床實習(xí)中能夠很快獨立接診，31人（91．2％）認為專項技能培訓(xùn)在醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中有很大的應(yīng)用價值。個別學(xué)生認為開設(shè)專項技能培訓(xùn)實用性不大，對培訓(xùn)不滿意，可能是因為培訓(xùn)中帶教醫(yī)師對部分基礎(chǔ)較差的學(xué)生關(guān)注不夠，導(dǎo)致學(xué)生學(xué)習(xí)積極性較低。

臨床實習(xí)是醫(yī)學(xué)教育中的一個必不可少又極其重要的環(huán)節(jié)，是醫(yī)學(xué)生從課堂走向社會、從理論走向?qū)嵺`的過渡階段，是基礎(chǔ)理論與臨床實踐結(jié)合的橋梁，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的臨床醫(yī)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。但是，由于當前醫(yī)療環(huán)境的變化，為了減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，許多科室和醫(yī)生在臨床工作中都會采取更加保守和謹慎，甚至“回避”的處理方法，導(dǎo)致實習(xí)生喪失了許多學(xué)習(xí)臨床知識和技能的觀摩和實踐機會。雖然在口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)階段開設(shè)了大量的實驗課，提供了供學(xué)生練習(xí)的仿真人頭模型教學(xué)模擬系統(tǒng)，但這些僅能讓學(xué)生機械地重復(fù)和驗證基本技能操作，而缺乏理論聯(lián)系實際、綜合分析問題和解決問題的鍛煉機會，缺少與患者的溝通和交流，同時對操作過程中出現(xiàn)的某些應(yīng)急情況及意外情況難以做到正確、及時和有效的處理。鑒于此，根據(jù)濟寧醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的實際情況，對口腔實踐技能教學(xué)進行了大膽改革，在學(xué)生進入科室實習(xí)前，開設(shè)了專項技能培訓(xùn)課程，并于實習(xí)結(jié)束后組織技能操作考核，以評價技能培訓(xùn)的效果。

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關(guān)鍵詞：老年人；口腔健康；調(diào)查

口腔健康是老年人口身體健康的重要組成部分，早在上世界六十年代，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)將口腔疾病當中的齲病列為繼腫瘤和心血管疾病之后危害人類健康的第三大疾病，受到了世界各國的廣泛關(guān)注[1]。本調(diào)查將會新疆地區(qū)老年人的口腔健康狀況進行調(diào)查，能夠為相關(guān)措施的采取提供一定的數(shù)據(jù)依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料 本次調(diào)查主要選取了新疆地區(qū)城鎮(zhèn)和農(nóng)村的老年人共2000名，年齡在61～75歲。2000名老年人口分別來自新疆五個不同地區(qū)，來自城鎮(zhèn)的老年人口為1000名，來自農(nóng)村的老年人口1000名，平均每個地區(qū)被調(diào)查人數(shù)為400人，男女各200人。所有調(diào)查對象均為隨機選取，身體其他條件并無明顯差異，P

1.2方法 為了提升本次調(diào)查的質(zhì)量，本調(diào)查采取的調(diào)查方法為世界衛(wèi)生組織的《口腔基本調(diào)查方法》，對老年人口腔健康的檢查全部由具有多年工作經(jīng)驗的專業(yè)口腔醫(yī)生來完成，各醫(yī)生對于各類口腔疾病具有較強的判斷、分析能力，對本次調(diào)查的目的、性質(zhì)、目標等有深入的了解，能夠認真完成各項調(diào)查任務(wù)。

1.3調(diào)查項目 本次調(diào)查的項目包括新疆地區(qū)老年人的余留恒牙和患齲現(xiàn)狀、牙周病患病現(xiàn)狀、義齒修復(fù)現(xiàn)狀和口腔黏膜病檢出現(xiàn)狀。

1.4調(diào)查標準

1.4.1余留恒牙和患齲檢測標準 調(diào)查老年人余留恒牙情況時，主要分析余留恒牙的個數(shù)。在調(diào)查老年人口齲齒患病情況時，主要檢查調(diào)查對象有無冠齲或者根齲，并錄入每位調(diào)查對象患齲齒牙齒的數(shù)量。

1.4.2牙周病檢測標準 牙周疾病的檢測內(nèi)容包括牙結(jié)石、牙齦出血和牙周袋三項內(nèi)容，當檢測出調(diào)查對象患有任意一項牙周疾病時，可確定其患有牙周疾病。

1.4.3義齒修復(fù)標準 義齒修復(fù)情況的檢測包括五個內(nèi)容，主要調(diào)查老年人義齒修復(fù)的類型單橋、多橋、局部義齒、橋和局部義齒和非正規(guī)固定橋。

1.4.4口腔黏膜疾病標準 本調(diào)查對口腔黏膜的檢查主要通過判斷調(diào)查對象口腔是否出現(xiàn)白斑、潰瘍、扁平苔蘚、膿腫和其他疾病。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)的處理采用SPSS15.0軟件進行，

2結(jié)果

2.1余留恒牙和患齲現(xiàn)狀 由表1、表2可知，在接受調(diào)查的2000名老年人當中，余留恒牙數(shù)量大于19的老年人占到1388人，齲齒患病率達到了74.9%。

2.2牙周病患病現(xiàn)狀 從表3可知，新疆地區(qū)老年人口牙周疾病的患病人數(shù)為1803名，占到所有調(diào)查對象的90.2%，患病率很高；其中男性老年人口的患病率為88.6%，女性患病率略高于男性，為91.7%；從城鄉(xiāng)分布來看，城市老年人口牙周疾病的患病率和農(nóng)村人口較為接近，并無明顯差異。

2.3義齒修復(fù)現(xiàn)狀 新疆地區(qū)老年人口義齒修復(fù)人數(shù)較多，2000名調(diào)查者當中，義齒修復(fù)的人數(shù)有1194名，占調(diào)查總?cè)藬?shù)的59.7%，其中男性義齒修復(fù)人數(shù)為581名，女性為613名，男性義齒修復(fù)略少于女性。

3討論

綜上所述，當前老年人口腔保健能力急需提高，提升對各類口腔疾病的認識，了解口腔疾病的預(yù)防措施，掌握基本的口腔保健技巧[3]。①政府應(yīng)該大力培養(yǎng)基層的醫(yī)療口腔保健人員，加大口腔健康教育力度。目前最為有效的口腔保健方法是機械菌斑控制和糖攝入量的控制，這就需要老年人定期進行口腔菌斑清潔，要合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少吃含糖量較高的食物。②隨著年齡的增長，老年人口腔的唾液分泌量有所下降，牙根逐漸暴露，極容易出現(xiàn)齲病，對此老年人應(yīng)該學(xué)會使用含氟牙膏，這樣能夠使牙齒的釉質(zhì)表面得到加固，有效提升牙齒的抗齲能力。③對老年人的口腔健康教育可以通過多種形式展開，例如可以讓醫(yī)療保健人員進行一對一的健康教育，可以開展專項的口腔健康講座，還可以組織開展各類活動，最終改善當前老年人的口腔健康狀況。

參考文獻：

[1]馬力揚，楊蘭，聶紅兵等.甘肅省老年人口腔健康狀況分析[J].中國老年學(xué)雜志，2009，29（1）：90-92.

[2]劉洪臣.危害老年人口腔健康的常見病和多發(fā)病[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（4）：193-198.

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【關(guān)鍵詞】口腔診療；消毒隔離；存在問題機構(gòu)；重點監(jiān)管方向

1.對象與方法

1.1對象：所有在“醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”診療科目中設(shè)置口腔專業(yè)的大東區(qū)區(qū)屬醫(yī)療機構(gòu)。

1.2方法：2015年4月至10月，對調(diào)查對象消毒隔離管理情況進行專項調(diào)查。

2015年4月，參照《口腔診療操作技術(shù)規(guī)范》和《消毒管理辦法》，自制調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括口腔診所消毒間布局是否合理、診療器械清洗消毒滅菌設(shè)施和制度是否落實、消毒滅菌監(jiān)測是否實施、牙椅水路系統(tǒng)消毒是否開展等，具體內(nèi)容見表1；自5月份開始進行調(diào)查，采取實地檢查與現(xiàn)場問答式調(diào)查相結(jié)合的方式，調(diào)查后記錄調(diào)查結(jié)果，并進行匯總、比較、分析。

2.結(jié)果

2.1調(diào)查戶數(shù)及調(diào)查內(nèi)容合格率匯總情況見表2，各類機構(gòu)所占比例見表3。

2.2調(diào)查結(jié)果分析

2.2.1公立醫(yī)療機構(gòu)比例為2.7%，民營機構(gòu)比例為97.3%，其中民營個體診所比例最大，為78.4%，間接說明患者到民營個體診所就診的比例最高。

2.2.2公立醫(yī)療機構(gòu)只有一項、?？崎T診部有兩項合格率未達到100%外，其余各項均為100%；而民營醫(yī)院、綜合門診部及個體診所只有個別項目合格率為100%外，多數(shù)項目合格率都明顯低于公立醫(yī)療機構(gòu)和?？崎T診部，如個體診所消毒間合格率為15.5%，口腔器械進行酶洗合格率為36.2%。

2.2.3我區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)和?？崎T診部的口腔診療場所布局基本符合要求，按照要求設(shè)置了口腔清洗消毒間，清洗消毒滅菌設(shè)施較為齊全，普遍使用了酶洗和高壓蒸汽滅菌、手機頭塑封包裝，實施了滅菌化學(xué)監(jiān)測制度。但個體診所、民營醫(yī)院和綜合門診部口腔診療消毒管理還存在一些問題，如口腔診療場所功能間布局不夠合理，口腔器械酶洗普遍使用率不高，滅菌化學(xué)監(jiān)測制度未能有效開展，牙椅水路系統(tǒng)消毒設(shè)施不健全等。

3討論

隨著艾滋病、乙肝等對傳染病對人類健康的嚴重威脅，整個社會逐漸加大對細菌、病毒感染的關(guān)注程度，而口腔治療操作成為疾病重要傳播媒介（1）已經(jīng)受到普遍關(guān)注，尤其民營口腔機構(gòu)數(shù)量多，在消毒隔離管理方面相對薄弱，存在交叉感染安全隱患，不容忽視。

3.1由于口腔診療技術(shù)多樣，臨床侵入性操作多，診療器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜、使用頻繁，診療過程中容易被血液和口腔分泌物污染，攜帶多種血液傳播性疾病因子，如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等（2）。如果口腔診療器械消毒滅菌不嚴格，極易造成交叉感染。

3.2口腔是一個開放的治療環(huán)境，同時又是多種細菌和病毒棲息的場所，在治療過程中，口腔內(nèi)的唾液和切削碎屑、血液等可含有大量細菌和病毒，并隨著手機高速旋轉(zhuǎn)時產(chǎn)生的氣霧和飛沫極易飄散在空氣中。若不能有效通風(fēng)和空氣消毒，極易造成病人和病人、病人和醫(yī)務(wù)人員之間的交叉感染。

3.3民營口腔機構(gòu)管理者及從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊，對消毒隔離管理工作重視程度不夠， 雖然設(shè)立管理組織及制度，但都浮于表面，消毒隔離制度不能深入落實，缺乏規(guī)范化管理。

3.4民營口腔機構(gòu)投入不足，條件簡陋，況且口腔器械精細且復(fù)雜，用量大，周轉(zhuǎn)快，價格昂貴，很難保證 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品一人一用一滅菌和接觸皮膚、粘膜的器械一人一用一消毒。

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1歲以內(nèi)的嬰兒，在3、6、9、12個月各檢查一次。前三次檢查的項目主要是身高、體重等體格測量和評定、心肺聽診；在第12月的檢查，還包括智力測定和血常規(guī)檢查。

1～3歲的幼兒每半年要體檢一次，體檢項目包括身高、體重等體格測量和評定、心肺聽診。

學(xué)齡前（6歲以下）兒童著重檢查先天性疾病及過敏源，在成長過程中應(yīng)該注意生長激素及微量元素、聽力、視力及口腔衛(wèi)生的檢查。

學(xué)齡期（6～14歲）的青少年需著重檢查血液中血紅蛋白濃度。一般體檢項目包括身高、體重、肺活量、血壓、視力、沙眼、口腔、心臟、肺、脊柱、平足、血紅蛋白等。

19歲及以上的成年人由于工作緊張、壓力大，活動范圍廣，患傳染病的幾率相對較大，要特別注意肝功能、血常規(guī)五項及胸部X光檢查。

40～50歲的成年人身體已經(jīng)開始出現(xiàn)輕度失調(diào)，應(yīng)該重點關(guān)注脂肪代謝問題，注意心電圖、血脂、血糖、腹部超聲波檢查，經(jīng)常使用電腦的白領(lǐng)要做脊椎檢查。男性要做前列腺檢查，女性要做卵巢、子宮及檢查。

60歲的老年人體檢間隔時間應(yīng)在3個月左右，高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗塞、惡性腫瘤以及呼吸道疾病等是老年人的檢點，具體項目由醫(yī)生酌情決定，但每次都應(yīng)檢查血壓、心電圖、X線胸透和血尿便常規(guī)。

健康體檢的種類及項目繁多，有效的體檢應(yīng)該根據(jù)個體的需求兼顧基礎(chǔ)性和針對性。一般來說，以下這些基礎(chǔ)項目必不可少：身高、體重、血壓、脈搏；內(nèi)科、外科、眼科、五官科常規(guī)檢查；血、尿常規(guī)；肝功能、腎功能、血脂、空腹血糖；心電圖、X光胸片、B超（肝、膽、脾、胰、腎）等。

同時，體檢前需了解受檢者以往曾患過什么病，特別是傳染病、過敏史、手術(shù)史等。主檢醫(yī)生還要觀察受檢者的營養(yǎng)狀況、面色、有無出血傾向、四肢末端是否異常，受檢人的營養(yǎng)狀況、胖瘦標準可以通過測定體重指數(shù)。經(jīng)常吸煙的人，體檢時一定要做胸片檢查，查看肺部的情況。體質(zhì)較差尤其是有高血壓、冠心病、精神病和腫瘤等帶有遺傳傾向疾病家族史的人，至少應(yīng)每年檢查一次。

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一、工作目標

（一）嚴厲打擊無證行醫(yī)行為和非醫(yī)師行醫(yī)行為，依法規(guī)范醫(yī)療市場秩序。

（二）切實加強農(nóng)村地區(qū)、城市社區(qū)小型醫(yī)療機構(gòu)管理，完善管理措施，做好行政審批與監(jiān)管環(huán)節(jié)的銜接工作。

（三）研究探索中小型醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管機制，制定監(jiān)督工作的責(zé)任制和責(zé)任追究制度，建立日常監(jiān)管工作和專項整治工作相結(jié)合的長效機制。

二、工作重點

1、嚴厲查處非醫(yī)師無證行醫(yī)行為；

2、嚴厲查處私設(shè)口腔診室開展拔牙、鑲牙活動；

3、嚴厲查處生活美容機構(gòu)開展醫(yī)療美容活動；

4、嚴厲查處以中醫(yī)名義開展針灸、推拿、按摩等診療行為；

5、嚴厲查處大藥房非法坐堂行醫(yī)行為；

6、嚴厲查處其他未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》擅自開展診療活動的違法行為。

三、工作步驟

第一階段（2011年12月25日-2012年1月15日），為各區(qū)（市）衛(wèi)生局執(zhí)法檢查階段。應(yīng)結(jié)合轄區(qū)實際情況，組織對本轄區(qū)內(nèi)無證行醫(yī)機構(gòu)和無證行醫(yī)個人的監(jiān)督檢查。采取有效措施，將專項整治工作落實到位。

第二階段（2012年1月15日-20日），為總結(jié)驗收階段。各區(qū)（市）衛(wèi)生局將執(zhí)法檢查工作進行總結(jié)，整理典型案件材料，填寫檢查匯總表（含電子版）。

四、工作要求

（一）高度重視，加強領(lǐng)導(dǎo)。各區(qū)（市）衛(wèi)生局要召開會議，認真部署，擬定具體檢查方案，明確整治的重點，突出做好農(nóng)村偏遠地區(qū)和城鄉(xiāng)結(jié)合部的整治，加大對牙科診療、中醫(yī)、生活美容、大藥房等行業(yè)無證行醫(yī)的整治力度，做到全面覆蓋、查處有力、處罰到位。

（二）做好拉網(wǎng)式排查工作。在查處無證行醫(yī)過程中，要充分依托村民委會、社區(qū)居委會等社會組織做好拉網(wǎng)式排查摸底工作，組織精干執(zhí)法人員明確責(zé)任分工，對無證行醫(yī)違法行為一經(jīng)查實，堅決依法取締，并做好取締后的后續(xù)監(jiān)管工作，防止死灰復(fù)燃。

（三）要認真做好宣傳工作。在專項整治活動期間，加強媒體的宣傳力度，及時報道專項整治工作開展情況及取得的成果。加大對違法行為的曝光力度，在震懾不法行醫(yī)行為同時，也為患者通過正規(guī)渠道就醫(yī)提供指導(dǎo)意見。

（四）做好案件移送。按照衛(wèi)生部、公安部《關(guān)于在嚴厲打擊非法行醫(yī)和非法采供血工作中加強銜接配合的暫行規(guī)定》，進一步完善打擊非法行醫(yī)與公安部門的協(xié)調(diào)配合，做好涉嫌刑事犯罪案件移交工作，對處罰兩次以上的非法醫(yī)療機構(gòu)，再次發(fā)現(xiàn)違法行為及時移送公安機關(guān)依法處理。同時借助公安、工商等部門以及媒體的力量，發(fā)揮聯(lián)動機制，形成相互配合、齊抓共管的工作格局。

（五）堅持標本兼治、著力治本的原則。重在建立長效機制，從打擊無證行醫(yī)工作實踐中不斷總結(jié)成功的經(jīng)驗和做法。積極探索建立監(jiān)督信息動態(tài)監(jiān)測平臺，實現(xiàn)執(zhí)法信息共享，加大打擊流動性無證行醫(yī)的力度，有效地控制無證行醫(yī)生存空間，防止非法行醫(yī)現(xiàn)象反彈。

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[關(guān)鍵詞] 小學(xué)一年級學(xué)生;口腔;健康教育;知識;行為

[中圖分類號] R197.323[文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2010)05(b)-136-02

齲病是兒童最常見的疾病之,患病率高,并有逐年上升趨勢[1],流行面廣,危害性大。WHO將齲病列為需要重點防治的三大非傳染性疾病之一[2]。為了解我區(qū)小學(xué)一年級學(xué)生口腔衛(wèi)生知識的知曉情況,探討適合小學(xué)生口腔健康教育的有效措施,為今后更好地開展小學(xué)生口腔健康教育工作提供依據(jù)。筆者于2009年9～11月對5所小學(xué),685名一年級學(xué)生進行了問卷調(diào)查。

1 對象與方法

1.1 對象

隨機選取鐵西區(qū)5所小學(xué),以每所學(xué)校的一年級學(xué)生為調(diào)查對象。共調(diào)查685名學(xué)生,年齡6～7歲,教育前獲得有效問卷629份,有效應(yīng)答率為91.82%。其中,男生307名,女生322名;教育后獲得有效問卷646份,有效應(yīng)答率為94.31%。其中,男生317名,女生329名。

1.2 方法

由口腔專業(yè)人員對這5所小學(xué)的5名健康教育教師進行為期3 d的口腔專業(yè)衛(wèi)生知識培訓(xùn),然后由這些教師對一年級學(xué)生進行6課時(隔周1課時)的口腔健康知識教育及其他干預(yù)措施。教育課程分為兩部分,第一部分內(nèi)容包括:介紹乳牙和恒牙、牙齒的結(jié)構(gòu)、種類及功能;了解牙菌斑和齲齒。第二部分內(nèi)容包括:刷牙時間及正確的方法;多吃健康的食品,少吃甜食;提倡使用保健牙刷、含氟牙膏;定期進行口腔檢查;發(fā)現(xiàn)牙病及早治療。其他干預(yù)措施,①如“9.20愛牙日”開展相關(guān)健康教育活動(出刊口腔健康教育專題宣傳欄及班報等)。②發(fā)放“致家長一封信”,并給家長印發(fā)口腔健康教育系列資料。③召開口腔健康教育主題班隊會等。根據(jù)小學(xué)一年級學(xué)生的理解能力自行設(shè)計了有關(guān)口腔衛(wèi)生知識及行為的調(diào)查問卷,問卷采用選擇題形式,部分選項配以圖畫,由學(xué)生圈出正確的編號。在教育前后分別發(fā)放同一種問卷,以無記名方式在班級集中填寫。調(diào)查時,先由班主任閱讀問卷中的調(diào)查問題及其選項內(nèi)容,對調(diào)查問題及選項內(nèi)容中的部分字、詞進行解釋,再由兒童獨自圈出所選編號。對問題和選項內(nèi)容中學(xué)生不認識的文字,要求學(xué)生舉手示意,由教師個別指導(dǎo)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

資料收集后,去除填寫不完整和有邏輯錯誤的問卷。數(shù)據(jù)資料利用計算機處理,采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析,相關(guān)指標采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 教育前后學(xué)生口腔健康知識知曉情況

由表1可知,學(xué)生受教育前基本知道為什么刷牙、經(jīng)常吃甜食對牙齒不好,但對怎樣刷牙,刷多長時間好等問題正確回答率卻較低。教育后學(xué)生口腔健康知識各題回答正確率均顯著高于教育前。教育前答題平均正確率為49.20%,教育后為90.49%,教育前后比較有非常顯著性差異(P

表 1 教育前后學(xué)生口腔健康知識知曉率比較[n(%)]

2.2 教育前后學(xué)生相關(guān)口腔衛(wèi)生行為情況

由表2可知,教育后各項衛(wèi)生行為正確率均高于教育前,特別是教育后大部分同學(xué)中午飯后知道漱口。教育前口腔衛(wèi)生行為形成總項為1 210項,形成率為48.09%;教育后衛(wèi)生行為形成總項為1 972項,形成率為76.32%,教育前后有非常顯著性差異(P

表2 教育前后學(xué)生相關(guān)口腔衛(wèi)生行為比較[n(%)]

3 討論

齲齒、牙周病是危害兒童青少年健康的常見病、多發(fā)病[3],因此要積極重視兒童的口腔健康教育保健。本調(diào)查結(jié)果顯示,學(xué)生口腔健康行為、口腔衛(wèi)生知識的知曉率教育后比教育前顯著提高,通過對口腔健康知識的掌握從而在行為上均有所改進。說明口腔健康教育有效地提高了一年級學(xué)生的口腔衛(wèi)生保健知識,促進了學(xué)生良好的口腔衛(wèi)生行為形成。但調(diào)查結(jié)果也表明,教育后學(xué)生口腔衛(wèi)生行為形成率還是較低,這可能與教育時間短,內(nèi)容深度淺或者家長與老師的指導(dǎo)監(jiān)督有關(guān)。所以我們的學(xué)?？谇唤】到逃ぷ餍枰L期堅持并與家長密切配合,只有當口腔衛(wèi)生知識和健康意識不斷累積增加時,健康行為才能逐漸地形成。

低年級學(xué)生還處在兒童期,所以從一年級學(xué)生開始進行良好的口腔衛(wèi)生健康知識教育,有利于使學(xué)生從小養(yǎng)成健康的口腔行為習(xí)慣,由于兒童個人衛(wèi)生習(xí)慣及嗜好不同,應(yīng)有針對性地開展口腔健康教育,對不健康的行為進行早期干預(yù)和糾正。另外家長本身的口腔衛(wèi)生知識和行為習(xí)慣對學(xué)生也起到潛移默化的作用,因此要利用家長會,對家長也進行口腔健康知識的宣傳、普及,并指導(dǎo)他們養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,以帶動自己的子女共同形成并保持自我保健習(xí)慣[4]。

筆者已將學(xué)校健康教育納入正常的教學(xué)計劃,做到有計劃、有教材、有教案、有考核、常抓不懈。但各校校醫(yī)或健康教育教師口腔衛(wèi)生保健的相關(guān)知識和技能,還有待加強,建議設(shè)立專項培訓(xùn)與集體備課,不斷提高教師業(yè)務(wù)素質(zhì)及能力。對于低年級口腔衛(wèi)生健康教育教學(xué)應(yīng)以寓教于樂形式為主,并與家長密切溝通配合促使學(xué)生養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣,樹立對牙病預(yù)防的正確概念,降低學(xué)生牙病的發(fā)病率,全面提高學(xué)生的口腔健康水平。

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[3]楊春雷,陳薇,郭燕.北京市中小學(xué)口腔健康教育效果評價[J].中國健康教育,2007,23(9):648.

篇7

【關(guān)鍵詞】口腔醫(yī)學(xué)；臨床實習(xí)；人文素質(zhì)；人文教育；實習(xí)生；教師

口腔臨床實習(xí)是口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)教育的重要階段，對口腔醫(yī)學(xué)生的塑型、發(fā)展以及成才至關(guān)重要。近年來，隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的建立以及人們口腔保健意識的逐步提高，越來越多的人開始從關(guān)注口腔疾病與醫(yī)療技術(shù)本身轉(zhuǎn)向注重口腔治療的品質(zhì)與舒適。因此，在口腔臨床實習(xí)過程中，我們除了要培養(yǎng)學(xué)生掌握扎實的臨床知識和熟練的操作技能，還應(yīng)把加強實習(xí)生人文素質(zhì)教育、夯實人文關(guān)懷理念作為實現(xiàn)現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心要素并予以高度重視。

1口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)過程中人文素質(zhì)教育的必要性

人文素質(zhì)是一種修養(yǎng)或能力，即做人的境界。人文素質(zhì)教育則是指在特定的教育引導(dǎo)之下，將人類優(yōu)秀的文化成果通過知識傳授、環(huán)境熏陶以及自身實踐使其內(nèi)化為人格、氣質(zhì)、修養(yǎng)，成為人的相對穩(wěn)定的內(nèi)在品質(zhì)[1]。口腔醫(yī)學(xué)不同于其他醫(yī)學(xué)學(xué)科，其特點是醫(yī)生對患者的臨床診斷及治療多在椅旁完成，醫(yī)生獨立性強、醫(yī)患交流直接。口腔實習(xí)生剛剛結(jié)束理論學(xué)習(xí)和臨床見習(xí)開始接診患者，既有對初入行業(yè)的新奇感、激動感，又有對診治不確定的緊張感、不安感，因此在操作過程中，容易一“牙”障目，不見全身，忽視患者的切身感受。而口腔診治過程中的環(huán)境、氣味、聲音、冰冷的檢查器械等等因素都會使患者產(chǎn)生不同程度的牙科焦慮或者牙科恐懼等負性心理情緒[2]，口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)期間又面臨諸多醫(yī)療風(fēng)險[3]。這種醫(yī)生的“新”、風(fēng)險的“高”和疾病的“痛”、患者的“怕”相互矛盾，制約了臨床治療的順利進行以及疾病的康復(fù)。因此，作為教員，我們在口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)帶教中要時刻注意提高學(xué)生的人文素質(zhì)、加強學(xué)生的人文修養(yǎng)，強調(diào)學(xué)生從以“患者”為中心的角度出發(fā)，對患者的煩躁和不安及時給予關(guān)心和幫助，盡可能縮短診療時程，實現(xiàn)診療全程醫(yī)患的和諧相處。醫(yī)學(xué)生在口腔診療服務(wù)中如果充分發(fā)揮人文素養(yǎng)，患者能夠感受到自己被重視和關(guān)愛，情感上既得到滿足，心理上也找到依賴，在這樣的基礎(chǔ)上會更加積極配合接診醫(yī)生的治療，從而增強療效，增加醫(yī)患關(guān)系和諧。因此，提高實習(xí)階段口腔醫(yī)學(xué)生的人文關(guān)懷意識、培養(yǎng)口腔醫(yī)學(xué)生充分提高自身的人文素質(zhì)，將良好的愛傷觀念和精湛的醫(yī)術(shù)滲透在診療全程中，對提高口腔醫(yī)學(xué)生臨床綜合能力與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系非常重要。

2口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)過程中人文素質(zhì)教育的現(xiàn)狀

當前，伴隨我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，人們的社會價值取向也呈現(xiàn)出多元化趨勢。利己行為、功利思想和拜金主義等一些不正確的價值觀容易導(dǎo)致人們精神迷茫、道德缺失、行為失范及人文關(guān)懷冷漠[4]?？谇会t(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育是醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，它與其它的醫(yī)學(xué)教育情況相似，尤其在臨床實習(xí)階段，更強調(diào)學(xué)生的醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)，與此同時人文素質(zhì)的培養(yǎng)卻比較欠缺，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1口腔臨床實習(xí)中缺少醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育。

口腔醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育如《衛(wèi)生法概要》《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等大多設(shè)置在基礎(chǔ)課期間，講授這部分內(nèi)容的教員專業(yè)多為人文社科類，自己缺少與患者及家屬交流的切身經(jīng)驗。在后期的口腔醫(yī)學(xué)理論課程中，口腔醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)教育在進入專業(yè)課學(xué)習(xí)階段被中斷，專業(yè)知識和人文素質(zhì)的教育出現(xiàn)脫節(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)的重點主要是口腔疾病的病因、診斷、臨床癥狀、治療方法等，相比而言，患者的社會需求、心理狀態(tài)等問題較少涉及。進入臨床實習(xí)階段，口腔醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)重點是臨床操作技能，相應(yīng)的醫(yī)學(xué)人文教育更是罕見，幾乎沒有人文素質(zhì)提升的實踐課程，使得他們?nèi)鄙僮鹬鼗颊咝睦砑熬裥枨蟮呐囵B(yǎng)。學(xué)生只是在自己動手過程中與患者有接觸和溝通，但每個學(xué)生的思想水平和表達能力等因素存在差異，加之忽視人文素養(yǎng)的重要性，學(xué)生久而久之很容易在醫(yī)患交流溝通方面出現(xiàn)偏差甚至養(yǎng)成不良習(xí)慣，其人文素質(zhì)和職業(yè)情感得不到良好提升的同時，也會對醫(yī)患關(guān)系的建立以及醫(yī)療秩序的維護產(chǎn)生嚴重負面影響。

2.2口腔醫(yī)學(xué)生對人文方面素質(zhì)培養(yǎng)的理解欠缺。

口腔醫(yī)學(xué)生在實習(xí)階段，學(xué)習(xí)重心開始從理論向?qū)嵺`、由模擬向?qū)嵅俎D(zhuǎn)變。他們知道自己臨床能力需要在有限的時間內(nèi)通過一次次的診治得到訓(xùn)練和提高，因此急于獨立接診、急于掌握技術(shù)，而忽略了對人文素質(zhì)的理解和實踐。有的學(xué)生以為只要將疾病治愈就是有能力，有的學(xué)生以為自己衣著得體和注意職業(yè)形象就是對患者尊重，還有的學(xué)生以為對患者禮貌客氣就是關(guān)懷，這些理解都不夠全面?？谇患膊∫呀o患者的身心造成了巨大的痛苦，且加上在治療過程中的環(huán)境、聲音和氣味，易使患者出現(xiàn)不同程度的心理負面情緒，嚴重者能引起患者神經(jīng)功能紊亂?？谇会t(yī)學(xué)生由于專業(yè)的局限性，常把注意力集中在口腔，忽視了其他部位，而且在對患者實施檢查時，部分學(xué)生牽拉力量過大或反復(fù)叩診等等不規(guī)范操作細節(jié)，無形中更增加了患者的痛苦，導(dǎo)致患者的滿意度較低。人文精神理解的欠缺和偏頗導(dǎo)致部分口腔醫(yī)學(xué)生甚至冷漠、程式化的對待患者，讓患者對口腔醫(yī)生的素質(zhì)產(chǎn)生了質(zhì)疑[5]。

2.3口腔醫(yī)學(xué)教育者對人文素質(zhì)的重視程度不足。

在口腔醫(yī)學(xué)生的實習(xí)過程中，他們的基礎(chǔ)理論與臨床技能培養(yǎng)成為許多教師的教學(xué)重點，而如何更好的理解患者、解決患者心理需求、實現(xiàn)人格尊重卻被不同程度忽視。有的教師還擔(dān)負有科研和工作量任務(wù)，并且面臨職稱晉升、繼續(xù)教育和專業(yè)知識學(xué)習(xí)的種種困境[6]，繁雜的工作使得他們僅僅對學(xué)生臨床實習(xí)中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度等基礎(chǔ)道德底線提出要求，而忽略了培養(yǎng)學(xué)生加強醫(yī)患溝通交流、建立愛傷觀念和整體觀念、尊重和敬畏生命等人文素質(zhì)。這種帶教教師重視程度的不足勢必會造成學(xué)生的人文素質(zhì)教育處于空白狀態(tài)，醫(yī)學(xué)生帶著“阿喀琉斯之踵”似的人文素質(zhì)缺陷進入職業(yè)生涯，讓人惋惜。

3加強口腔醫(yī)學(xué)生臨床實習(xí)過程中人文素質(zhì)教育的措施

人文素質(zhì)作為醫(yī)務(wù)人員的必備素質(zhì)之一,越來越受到醫(yī)療領(lǐng)域和社會的關(guān)注。如果口腔醫(yī)學(xué)生在臨床實習(xí)工作中缺失人文素質(zhì)教育將嚴重影響未來個人的發(fā)展以及口腔醫(yī)生群體整體素質(zhì)。而在這一階段通過有效的舉措，有針對性的加強實習(xí)生人文精神的培養(yǎng)，將起到事半功倍的效果，并能夠融入到未來的臨床工作中去伴隨其行醫(yī)終身。

3.1轉(zhuǎn)變現(xiàn)有口腔實習(xí)生人文素質(zhì)教育理念

人文素質(zhì)教育不是階段性教育，而應(yīng)該貫穿教育始終。人文素質(zhì)教育也不是簡單地告訴學(xué)生接診時注意禮貌和給予患者情感顧及，而是要教育他們理解真正的醫(yī)學(xué)人文精神是醫(yī)生求實、向善、利他以及關(guān)注服務(wù)對象情感體驗的精神[7]。首先，要引領(lǐng)學(xué)生接診時注重自身形象、著裝、語調(diào)語氣和肢體語言的運用，體現(xiàn)專業(yè)與素質(zhì)、知識與修養(yǎng)、醫(yī)術(shù)與醫(yī)德、科學(xué)與醫(yī)術(shù)的結(jié)合，營造和諧的醫(yī)患關(guān)系。在詢問病史環(huán)節(jié)，指導(dǎo)學(xué)生要面帶微笑、話語親切，盡量采用開放式詢問來掌握病史等。在醫(yī)患溝通環(huán)節(jié)，利用病情告知、治療方案選擇和調(diào)整等交流機會，培養(yǎng)學(xué)生換位思考、及時恰當并且詳實交代病情、科學(xué)的評估疾病預(yù)后或風(fēng)險、利用語言技巧規(guī)避化解矛盾[8-9]。在治療過程中，關(guān)心的語言、必要的攙扶、在腿上蓋上毛巾毯、擦去患者臉上的水跡、血跡等，這些細節(jié)都折射出“以人為本”的服務(wù)理念。治療結(jié)束后及時隨訪，耐心解釋病情和康復(fù)過程中可能出現(xiàn)的問題，使患者感受到自己的生命備受尊重和呵護，從而更能體驗到人文關(guān)懷的溫馨。

3.2優(yōu)化臨床實習(xí)過程中人文素質(zhì)培訓(xùn)

許多學(xué)者已經(jīng)提出口腔醫(yī)學(xué)教育專業(yè)課程設(shè)置中要加入人文素質(zhì)教育[10-11]，但這些作為崗前訓(xùn)練的主要內(nèi)容加以學(xué)習(xí)和訓(xùn)練也非常必要[12]。以第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院為例，在實習(xí)學(xué)生入科初期先給他們介紹科室的工作制度和工作流程，便于后期更好的融入環(huán)境。我們還會要求所有實習(xí)學(xué)生參加聆聽醫(yī)院“每周一小時”活動邀請的臨床教授或人文社科類專家講解《醫(yī)患溝通技巧》《醫(yī)師法》《醫(yī)療糾紛處理條例》。在實習(xí)過程中，實習(xí)科室還開設(shè)《接診的藝術(shù)》《口腔科病人的管理》等講座，幫助學(xué)生強化醫(yī)學(xué)倫理觀念、牢固樹立為患者服務(wù)意識[13]。此外，通過組織實習(xí)生參加“愛牙日”義務(wù)宣教、進入幼兒園及社區(qū)為小朋友們涂氟等志愿活動，來培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛患者的情感；通過醫(yī)患交流、病例示教、模擬就醫(yī)等方法訓(xùn)練學(xué)生怎樣有效進行交流，怎樣表達和給予關(guān)懷，從而使學(xué)生把人生觀教育、醫(yī)學(xué)職業(yè)道德教育、服務(wù)意識教育與人文關(guān)懷情感的培養(yǎng)有機結(jié)合起來[4]。

3.3加強口腔實習(xí)帶教教師的人文素質(zhì)

《禮記·文王世子》有云，“師也者，教之以事而喻諸德也”。一線臨床帶教教師的人文醫(yī)學(xué)素質(zhì)在學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)過程中更是起著舉足輕重的作用。所以，在口腔臨床帶教老師的遴選上，“德才兼?zhèn)?、醫(yī)德為先”要作為重要參考標準。同時，要組織教師定期人文素質(zhì)培訓(xùn)、參加基層和社區(qū)義診、參與文化宣傳活動，不斷增強師資隊伍的人文素養(yǎng)[6，10]。此外，在口腔醫(yī)學(xué)的實習(xí)帶教中，教師可以讓學(xué)生觀摩自己是如何將“以患者為中心”的人文關(guān)懷理念滲透到整個診療過程中，通過以身作則、榜樣表率的行為帶動感染學(xué)生，并讓學(xué)生在實際工作中付諸實踐，達到“隨風(fēng)潛入夜，潤物細無聲”的人文素質(zhì)教育效果。

3.4完善口腔實習(xí)生人文素質(zhì)教育的考核評價機制

現(xiàn)行的口腔醫(yī)學(xué)教育模式多以臨床診治能力為教育目標，因此學(xué)生掌握疾病的種類、診治疾病的數(shù)量以及治療的規(guī)范性多作為口腔實習(xí)考核指標。而隨著社會的進步和口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人文關(guān)懷也逐漸被提高到與疾病治療同等的高度。因此在未來的口腔實習(xí)教育中，口腔醫(yī)學(xué)生與患者交流能力、理解與體諒患者能力、表情及言語表達能力、待人接物能力等也應(yīng)該納入臨床實習(xí)考核范疇?？梢栽诔隹瓶己嗽黾尤宋尼t(yī)學(xué)實踐技能考察專項以考代培，重點考察學(xué)生與患者交流時的形象、情態(tài)、語言、治療方法是否符合患者心理及生理實際需求情況、治療過程中是否關(guān)注患者情感和反應(yīng)、是否注意牙齒保存原則、是否有愛傷意識等。也可以在臨床實習(xí)結(jié)束后，通過病例匯報或技能競賽等機會以賽代練，要求每位學(xué)生1～2份病例匯報，并邀請專家從人文醫(yī)學(xué)角度進行點評，成績計入最終臨床實習(xí)結(jié)業(yè)考核成績[8]。

篇8

【關(guān)鍵詞】護理集束;呼吸機相關(guān)性肺炎

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】B【文章編號】1044-5511（2011）10-0175-01

呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)是氣管內(nèi)置管(經(jīng)喉氣管插管或者氣管切開)并且進行機械通氣支持治療后的一種并發(fā)癥，是一類嚴重的院內(nèi)感染，其發(fā)病率在ICU患者中介于6％~52％不等，是ICU內(nèi)常見感染之一，是導(dǎo)致院內(nèi)感染死亡、住院日延長及治療費用增加的主要原因[1]。引起呼吸機相關(guān)性肺炎的病原菌多為肺炎鏈球苗、流感嗜血桿菌、甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌(MSSA)、銅綠假單胞菌、鮑曼氏不動桿菌，腸桿菌屬或耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)[1]。降低ICU機械通氣病人VAP的發(fā)生率，在臨床護理過程中應(yīng)以預(yù)防為主[2]，針對病情選取切實可行的護理措施、加強醫(yī)護人員感染控制教育、嚴格ICU病室的消毒隔離及探視制度，防止交叉感染；嚴格呼吸道管理，做到專人負責(zé)、定期做細菌感染檢測、做好氣道濕化、協(xié)助排痰、縮短呼吸機使用時間；正確給于腸內(nèi)營養(yǎng)，防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生；所有無禁忌癥的病人均采用半坐臥位；根據(jù)病人口腔的pH值選擇漱口液的種類，做好口腔護理，減少口咽部微生物的下移；積極采取心理行為干預(yù)，創(chuàng)造和諧舒適的治療環(huán)境，從而降低VAP的發(fā)生率，縮短了住院天數(shù)，降低了醫(yī)療費用。

1 資料及方法

1.1 病人資料：

2009年使用呼吸機病人數(shù)1206人，其中氣管切開560人，氣管插管646人，男性712人，女性494人，平均年齡68歲；2010年使用呼吸機病人數(shù)1212人，其中氣管切開554人，氣管插管658人，男性712人，女性500人，平均年齡70歲。

1.2 實驗研究：

應(yīng)用回顧性資料將2009年使用呼吸機的病人設(shè)置為對照組，將2010年使用呼吸機的病人設(shè)置為實驗組。統(tǒng)計兩組發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎的情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計描述，計數(shù)資料用卡方檢驗，P值＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 使用呼吸機病人的護理

2.1傳統(tǒng)護理方法：

按醫(yī)囑Q1H常規(guī)吸痰，吸痰前后無執(zhí)行肺部痰液的評估，主要以開放式吸痰為主，有呼吸道傳染病患者及使用PEEP＞10cmH2O的患者使用密閉式吸痰管吸痰；氣道濕化，發(fā)現(xiàn)痰液粘稠或有痰痂使用加溫濕化裝置+生理鹽水滴氣管；口腔護理，采用0.9%生理鹽水棉球擦洗口腔2次/天；病人臥位，護士隨意及根據(jù)病人要求抬高床頭，在鼻飼時病人抬高床頭45°，每班執(zhí)行胃潴留檢查；手衛(wèi)生，吸痰后執(zhí)行洗手或消毒液擦手，部分醫(yī)護人員執(zhí)行接觸病人前后洗手；呼吸回路更換，常規(guī)每周更換呼吸回路。

2.2集束化護理方法[3]：

嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手是預(yù)防VAP最簡單、最有效的措施，必須強化醫(yī)護人員在各項檢查和操作前后采用“六部洗手法”認真洗手，減少手的帶菌率，防止病人間的交叉感染。醫(yī)護人員的手部、病人的皮膚以及ICU環(huán)境可能成為某些抗生素耐藥菌株的污染源，直接接觸病人時佩戴一次性手套，在接觸不同病人之間換手套并消毒手部，每一個床單位配備一瓶快速擦洗消毒液；臥位的選擇，臥床病人，特別是機械通氣患者如果沒有改變的禁忌癥，應(yīng)予抬高床頭30-45°。提高醫(yī)護人員對抬高床頭的依從性；使用鎮(zhèn)靜藥物時，避免鎮(zhèn)靜時間過長和程度過深，避免誤吸，盡早撤機，以減少呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生；重視口腔護理，選擇合適的口腔護理方法和工具，如沒有凝血功能異?；蚩谇皇中g(shù)后的患者使用軟毛牙刷進行口腔刷洗及生理鹽水沖洗的方法，口腔護理液方面可選用具有殺菌及抑菌作用的0.12%洗必泰口腔護理液，每天2-3次；按需吸痰，機械通氣患者通過各種指標及時評估氣道內(nèi)是否有分泌物，包括肺部聽診，在容量控制機械通氣時氣道峰壓是否增加，在壓力控制機械通氣時潮氣量是否減少，患者是否不能進行有效地咳嗽，氣道內(nèi)可否見到分泌物等，通過氣道吸引，必要時結(jié)合引流，確保分泌物的充分排出；氣囊的管理，不再需要常規(guī)進行人工氣道的氣囊放氣，應(yīng)常規(guī)監(jiān)測人工氣道的氣囊壓力，高容低壓套囊壓力在25cmH2O-30cmH2O之間既可有效封閉氣道，又不高于氣管粘膜毛細血管灌注壓，可預(yù)防氣道粘膜缺血性損傷及氣管食管瘺，拔管后氣管狹窄等并發(fā)癥；常規(guī)應(yīng)用氣道濕化裝置,如濕熱交換器（人工鼻）或者加熱型濕化器，但不推薦在吸痰前常規(guī)進行氣道內(nèi)生理鹽水濕化。人工鼻應(yīng)每天更換，加熱型濕化器內(nèi)須使用無菌水，每日更換；呼吸機螺紋管更換，每周更換1次，有明顯分泌物污染時應(yīng)及時更換，螺紋管冷凝水應(yīng)及時清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道；盡可能使用密閉式吸痰管，尤其適用于①氧儲備差，開放式吸痰可能導(dǎo)致低氧血癥的患者；②使用高呼吸末正壓機械通氣的患者；③呼吸道傳染性疾病患者；聲門下吸引技術(shù)應(yīng)用，對于預(yù)計機械通氣時間超過48小時的病人且條件允許，建議使用帶聲門下吸引的氣管插管或切開套管，間歇或持續(xù)實施聲門下抽吸，降低VAP發(fā)病率；正確記錄呼吸機使用參數(shù)和各項監(jiān)測指標；每天進行拔管評估，盡早拔除氣管插管；營養(yǎng)及飲食護理[4]，加強營養(yǎng)，提高免疫力是減少呼吸道感染的重要措施。宜選擇管腔小而不易阻塞的胃管，每次鼻飼前應(yīng)先吸痰并取半臥位，檢查胃內(nèi)有無潴留，如胃殘留過多的病人或腹部腸鳴音消失者應(yīng)暫停鼻飼，鼻飼后1小時內(nèi)不宜翻身、叩背、吸痰等操作。若病人突然出現(xiàn)呼吸道分泌物增多時，應(yīng)警惕有無胃內(nèi)容物反流誤吸現(xiàn)象，及早處理；心理行為干預(yù)，創(chuàng)造安全舒適的治療性環(huán)境。房間的設(shè)置、溫濕度、光線、聲音、床單位、呼叫器、各種管道、電極片等可對病人造成不良刺激，通過有效的護理手段消除或減輕這些不良刺激，有利于病人對環(huán)境的適應(yīng)。有資料表明，81％的病人感覺不能說話是非常痛苦的。因此，建立新的護患溝通方式是十分必要的。護士應(yīng)教會病人用手勢、表情或簡單的點頭、搖頭等表達問題，對有一定文化、手能活動的病人，書寫是一種十分有效的交流方法，能提供重要的病情信息。護理人員應(yīng)及時識別和滿足病人的需求，并運用語言、文字、體語（如微笑的面容、關(guān)切的目光及輕柔的操作）向病人傳達信息，以增強病人治愈信心、增加對護理人員的信任，將病人的不良心理減至最輕[5]。

3 結(jié)果：

2009年傳統(tǒng)護理組的病人VAP發(fā)生率及2010年集束化護理組的VAP發(fā)生率見表一。

表一兩組病人VAP發(fā)生率比較

從表中看到，呼吸機輔助呼吸的病人應(yīng)用集束化護理其VAP的發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)護理組，P＜0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 討論：

4.1 護理人員培訓(xùn)：

我科VAP?？菩〗M查閱了近年來VAP預(yù)防的治療和護理技術(shù)進展情況，充分認識到VAP的高危因素，制定了我科VAP預(yù)防護理方案。結(jié)合病區(qū)VAP致病菌種類和比重，ICU組織病區(qū)高級責(zé)任護士和病區(qū)VAP專科護士對呼吸機通氣的病人和各種護理環(huán)節(jié)進行評估，在我科護理方案的基礎(chǔ)上，制定了更為細致的護理操作標準。在重視基礎(chǔ)護理的同時，將鼻飼的護理、呼吸道護理、呼吸機環(huán)路的管理及口腔護理結(jié)合起來，組成同ICU病區(qū)實際相適應(yīng)的集束化預(yù)防護理方案，當班管床責(zé)任護士在平時工作中要認真貫切執(zhí)行集束化護理措施，每2周進行一次理論培訓(xùn)，在平時工作中隨時進行抽查考核，考核要求人人達標。

4.2 落實集束化護理措施的重要性：

縮短病人機械通氣時間，降低病死率，減少醫(yī)療費用，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染，減少病人VAP的發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療資源。

4.3 高級責(zé)任護士/護理組長的指導(dǎo)及監(jiān)督作用：

護士長及當班組長每班跟蹤措施落實情況，及時反饋情況。在實施的過程中通過發(fā)放評價表，收集對集束化綜合護

理方案的評價結(jié)果。病區(qū)高級責(zé)任護士和VAP預(yù)防?？谱o士每月結(jié)合病區(qū)實際提出意見，對護理措施進行改進，切實將預(yù)防護理落到實處。

4.4 持續(xù)質(zhì)量改進：

定期開展活動，研討需要改進的措施，及時落實更改措施。根據(jù)集束化護理方案，病區(qū)制定相配套的量化質(zhì)控標準。通過對每一護理操作進行評分，發(fā)現(xiàn)預(yù)防護理的不足，督促護士改進。護士長、高級責(zé)任護士和VAP專科護士每召開1次碰頭會議，高級責(zé)任護士和VAP專科護士向護士長提交質(zhì)控報告，詳細列明本周質(zhì)控情況，發(fā)現(xiàn)本病區(qū)VAP預(yù)防專項護理的優(yōu)缺點，護士長根據(jù)質(zhì)控報告，并結(jié)合自己的巡視和管理情況，提出下周的改進措施，由大家討論通過并實行。

參考文獻

[1]《臨床護理技術(shù)規(guī)范（基礎(chǔ)篇）》，廣東省衛(wèi)生廳，2007年

[2]《臨床護理文書規(guī)范（專科篇）》，廣東省衛(wèi)生廳，2009年

[3]《機械通氣臨床應(yīng)用指南》，中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會，2006年

[4]《中國重癥監(jiān)護病房（ICU）醫(yī)院感染管理指南（2008版）（意見征求稿）》，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會醫(yī)院感染控制分會

[5]《預(yù)防VAP 護理操作指南》2007 年美國制定

篇9

一、上半年全區(qū)衛(wèi)生工作情況

（一）高起點開拓奮進，高水平謀求發(fā)展

圍繞爭先、率先、領(lǐng)先，以重點工作、重點項目為抓手，不斷增強發(fā)展能后勁。一是國家中醫(yī)藥先進單位創(chuàng)建有力。衛(wèi)生部中醫(yī)“治未病”項目落戶我區(qū)，社區(qū)中醫(yī)“治未病”中心和社區(qū)中醫(yī)館在廣瑞路中心正式掛牌運行，5家中心（通江中心除外）中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)全面建成，新增2家市級中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，其中1家推薦申報省中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，不斷提升社區(qū)中醫(yī)藥工作內(nèi)涵。二是對口協(xié)作工作深化有效。根據(jù)市政府相關(guān)文件精神，我局選擇江海、崇安寺中心與市二院，廣益、上馬墩中心與市八院進行深化協(xié)作試點，并簽訂《深化協(xié)作試點單位協(xié)議書》，在人才培養(yǎng)、對口支援、?？乒步ā㈦p向轉(zhuǎn)診、資源共享等方面開展更密切合作，形成了“上下聯(lián)動、資源共享，?？乒步?、發(fā)展共贏”的崇安醫(yī)聯(lián)體模式。三是市八院院士工作站籌建有序。通過吳祖澤院士課題組的技術(shù)指導(dǎo)和醫(yī)教科研戰(zhàn)略資詢，明確《干細胞與再生醫(yī)學(xué)》醫(yī)療科研和攻克塵肺病關(guān)鍵技術(shù)這一主攻方向。目前，先期已完成臨床檢驗監(jiān)測中心的搬遷工作，啟動創(chuàng)建重點生物實驗室的籌建工作，根據(jù)國家重點實驗室標準進行設(shè)計和裝飾，為院士工作站的正式掛牌豐富其科技內(nèi)涵。四是口腔醫(yī)院國際口腔連鎖項目開展有為。與韓國Yongplant集團及香港國際口腔醫(yī)療投資公司就國際口腔連鎖合作項目達成意向并簽約，引進國際高端口腔種植技術(shù)，搶占口腔醫(yī)療服務(wù)市場，打響高品質(zhì)口腔服務(wù)品牌。

（二）高標準建設(shè)載體，高目標謀劃改革

立足基層基礎(chǔ)，健全機制，不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革。一是落實為民工程。列入市政府為民辦實事項目的獨立建制的區(qū)婦幼保健所建設(shè)方案擬定。目前，房屋設(shè)施已經(jīng)到位，人員配備、科室設(shè)置、設(shè)施設(shè)備、業(yè)務(wù)范圍等等已有初步計劃。通江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新址已完成土建工程，下半年啟動內(nèi)裝工程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站按照80%通過規(guī)范化驗收要求，新增廣益佳苑、廣豐三村、廣瑞二村3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行規(guī)范化建設(shè)。目前，廣益佳苑、廣豐三村2家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站完成規(guī)范化建設(shè)并申報驗收。二是推進衛(wèi)生改革。加快推進公立醫(yī)院改革，規(guī)范基本藥物采購、使用、監(jiān)管和集中采購結(jié)算專戶管理，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物規(guī)范執(zhí)行率達100%，按規(guī)定配備的增補特殊用藥使用比例控制在10%以內(nèi)；市八院以第二輪托管制改革為契機，推進內(nèi)部運行機制改革，將基本藥物作為首選藥物，占藥品總費用比例達20%，通過省網(wǎng)上集中采購平臺采購所用藥品和醫(yī)用耗材，并全面開展預(yù)約診療服務(wù)，實行公立醫(yī)院運行指標社會公示制度。三是改進工作作風(fēng)。以落實“規(guī)定”為重點，推進黨風(fēng)廉政建設(shè)和為民務(wù)實清廉的主題實踐活動，組織開展內(nèi)控機制建設(shè)提檔升級工作，健全制度，強化保障，促進發(fā)展。以“三個提升年”活動為抓手，全面推進創(chuàng)先爭優(yōu)、“三好一滿意”和文明行業(yè)創(chuàng)建工作，組織各基層單位做好民主評議政風(fēng)行風(fēng)工作“回頭看”，落實整改措施，進一步優(yōu)化服務(wù)流程、改進服務(wù)措施，不斷提升服務(wù)水平。上半年，下屬10家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)無安全事故和有損衛(wèi)生行業(yè)形象的事件發(fā)生，均獲評區(qū)文明單位，并積極創(chuàng)建省市文明單位。

二、高標準建設(shè)業(yè)務(wù)，高質(zhì)量提升能力

以提高人民健康水平為宗旨，按照?；?、強基層、建機制要求，不斷提升衛(wèi)生服務(wù)能力

在社區(qū)衛(wèi)生方面：圍繞為民惠民健民，繼續(xù)加強基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療“兩個網(wǎng)底”建設(shè)，積極開展衛(wèi)生部腦卒中高危人群篩查和干預(yù)項目，推進家庭健康醫(yī)生責(zé)任制工程和中醫(yī)治未病健康工程。1-6月，門急診34.3萬人次，較2012年同期增長5%；出院3253人次，較2012年同期增長22%。業(yè)務(wù)收3611萬元，較2012年同期增長11.9%。人均門診費用74元/人次，較三級醫(yī)院（209元）低65%；人均住院費用2962元/人次，較三級醫(yī)院（15000元）低80%；免費體檢、二免四減半等優(yōu)免措施受眾達成17.3萬人次，累計優(yōu)免費用達902萬元。

在疾病預(yù)防方面，加強突發(fā)衛(wèi)生應(yīng)急事件處置能力建設(shè)，加強傳染病管理，規(guī)范做好人感染H7N9禽流感防控工作，組織開展防控演練，規(guī)范設(shè)置發(fā)熱門診，落實密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，及時開展疫點終末消殺工作。1-6月，全區(qū)無甲類傳染病報告和麻疹病例報告，傳染病總發(fā)病率控制在69.20/10萬，處置會診人感染H7N9禽流感病例5例，其中1例監(jiān)測病例，未出現(xiàn)疫情蔓延；加強慢病管理，組織各社區(qū)中心開展基線調(diào)查，啟動國家慢病示范區(qū)復(fù)審準備工作，落實國家級慢性非傳染性疾病綜合防控示范區(qū)常態(tài)化管理。1-6月，規(guī)范建檔率為90.06%，高血壓、糖尿病規(guī)范管理率分別為94.62%、94.19%，高血壓、糖尿病健康管理率分別為52.89%、67.04%，人均期望壽命達到81.52歲。加強婦幼衛(wèi)生工作，開展人類輔助生殖技術(shù)和“兩非”專項治理行動，規(guī)范實施“二癌篩查”等重大婦幼衛(wèi)生項目。1-6月，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、新生兒出生缺陷發(fā)生率分別為0、3.5‰、5.1‰；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)代化婦兒保門診建成率達到50%，托幼機構(gòu)衛(wèi)生站建成率達到55.56%。加強區(qū)疾控中心實驗室建設(shè)，A類儀器設(shè)備配置率基本達到90%，較原來提高44%，增設(shè)理化實驗室,檢測能力不斷提升。

在衛(wèi)生監(jiān)督和健康城市創(chuàng)建方面：持續(xù)加強衛(wèi)生監(jiān)督，有效落實公共衛(wèi)生、學(xué)校衛(wèi)生、生活飲用水等監(jiān)管措施，嚴厲打擊非法行醫(yī)行為，組織開展餐飲食品安全風(fēng)險隱患大排查大整治，積極開展“陽光廚房”餐飲食品安全監(jiān)管工作，規(guī)范應(yīng)用衛(wèi)生監(jiān)督綜合管理信息系統(tǒng)，健全餐飲食品安全示范街、示范單位長效機制，建立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機制，各社區(qū)中心均成立衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管部門，開展衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。1-6月，全區(qū)發(fā)放餐飲許可證52張，共出動衛(wèi)生監(jiān)督員897人次，出動車輛272臺次，檢查監(jiān)管單位1218家次，限期整改存在問題的監(jiān)督單位141家，行政處罰21家，罰款金額11萬余元；受理并處理舉報投訴66件，依法取締非法行醫(yī)窩點2家次，食品抽檢合格率達到97%以上，餐飲單位衛(wèi)生監(jiān)督量化分級管理實施率100%，未發(fā)生等級以上的食品安全事故。加強健康城市建設(shè)的組織協(xié)調(diào)，完成省、市居民健康素養(yǎng)監(jiān)測任務(wù)，上半年完成申報初審健康步道3條、健康小屋2個，無煙機關(guān)賓館3個；健康社區(qū)建成率≥59%，新創(chuàng)病媒生物防制先進農(nóng)貿(mào)市場1個。6月份，全區(qū)統(tǒng)一時間投放貝奧生物滅鼠劑1000公斤，使轄區(qū)內(nèi)病媒生物密度控制在國家規(guī)定標準之內(nèi)。

在特色醫(yī)療方面：市八院致力于健康物聯(lián)網(wǎng)全國示范基地創(chuàng)建，確定了新區(qū)太科園為基地場所，建立了醫(yī)院內(nèi)部健康物聯(lián)網(wǎng)服務(wù)平臺；加強特色?？平ㄔO(shè)，積極引進小容量肺灌洗技術(shù)項目，開展經(jīng)支氣管肺活檢和小容量全肺灌洗術(shù)項目86人次，療效顯著，填補了省內(nèi)這一項目的空白，在全國處于領(lǐng)先地位；眼科白內(nèi)障超聲霧化治療技術(shù)通過省二類技術(shù)準入。同時，發(fā)揮優(yōu)勢，擴大市場，建立全市首家兒童健康保健中心，贏得“市高校招生辦公室體檢中心”落戶?？谇会t(yī)院致力于修復(fù)科市級臨床重點學(xué)科創(chuàng)建，醫(yī)療設(shè)備及?？乒芾淼确矫嬉寻词屑壟R床重點?？茦藴逝渲煤凸芾?，積極引進并開展“種植覆蓋義齒在無牙頜修復(fù)中的運用”等新技術(shù)新項目，不斷豐富創(chuàng)建內(nèi)涵。1-6月，2家醫(yī)療機構(gòu)門急診達22.9萬人次，較去年同期增長16.5%；住院5150人次，較去年同期增長25%；業(yè)務(wù)收入達1.02億，較去年同期增長22.4％；各項效率指標明顯優(yōu)化，藥占比由去年同期45.1%下降到今年的43.7%。

在醫(yī)政科教方面：進一步加強醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管體系和制度建設(shè)，組織開展基層醫(yī)療機構(gòu)集中整頓工作，擴面開展臨床路徑管理和電子病歷系統(tǒng)，落實抗菌藥物臨床應(yīng)用整治工作，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，病案、臨檢、影像等質(zhì)控合格率達100%。社區(qū)中心《腦癱兒童社區(qū)綜合康復(fù)治療》、《以眼瞼全息檢測為特征的識未病與社區(qū)亞健康干預(yù)》申報省中醫(yī)藥局科技項目并組織實施，市八院《氧化應(yīng)急反應(yīng)和細胞因子在矽肺病中的作用》獲市第七屆“星洲杯”醫(yī)學(xué)三星成果優(yōu)秀獎。加強市八院省級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和上馬墩中心中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)基地建設(shè)，積極申報并開展省市繼續(xù)教育項目，醫(yī)學(xué)教學(xué)水平得到提升。加強人才隊伍建設(shè)，選派技術(shù)骨干到國內(nèi)外先進地區(qū)進修學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流，組織開展公開招聘和人才引進工作，市八院引進副高以上學(xué)科帶頭人3名，其他單位的公開招聘工作順利進行。

三、下半年我區(qū)衛(wèi)生工作打算

在區(qū)委、區(qū)政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)心支持下，上半年，全區(qū)衛(wèi)生目標任務(wù)基本實現(xiàn)時間過半、任務(wù)過半。下半年，我局將緊緊圍繞“蘇南現(xiàn)代化建設(shè)示范區(qū)”建設(shè)，確立“衛(wèi)生強區(qū)、全民健康”戰(zhàn)略，以“整合資源、創(chuàng)新機制、優(yōu)化發(fā)展、特色鮮明”為主題，圍繞三個“一流”，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生、公共衛(wèi)生、特色醫(yī)療“三大服務(wù)體系”，全力推進衛(wèi)生現(xiàn)代化建設(shè)。

（一）以提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力為重點，建設(shè)一流的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。

加快機構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。加快推進通江街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新址建設(shè)，確保年內(nèi)完成規(guī)范化建設(shè)，明年初投入使用。加快推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站規(guī)范化建設(shè)，通過改擴建或新建，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站用房面積達150M2，設(shè)有全科診室、預(yù)防保健室、健康宣教室、治療室、處置室等“五室”，具備基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療、康復(fù)等3項服務(wù)功能，確保80%站通過規(guī)范化驗收

提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。做深做實家庭健康責(zé)任醫(yī)生制度。家庭健康醫(yī)生與居民健康服務(wù)簽約服務(wù)規(guī)范，重點人群簽約率100%，簽約對象服務(wù)內(nèi)容知曉率100%。落實與市二院、市八院的對口協(xié)作內(nèi)容，完善以基本醫(yī)療技術(shù)協(xié)作為主要內(nèi)容的“一對一”協(xié)作關(guān)系，構(gòu)建順暢的雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，建立醫(yī)療專家、服務(wù)技術(shù)、信息資源等共享機制。9月份做好國家衛(wèi)計委、中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)院管理協(xié)會在錫舉辦的“中國醫(yī)藥衛(wèi)生改革高層研討會”的崇安醫(yī)聯(lián)體交流現(xiàn)場會。

發(fā)展社區(qū)中醫(yī)藥事業(yè)。開展中醫(yī)“治未病”工程，在各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心集中設(shè)置中醫(yī)診療區(qū)的基礎(chǔ)上，設(shè)立中醫(yī)“治未病”工作室，加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)，開展健康保健養(yǎng)生、中醫(yī)診療適宜技術(shù)，提升中醫(yī)藥服務(wù)能力，積極籌備由國家衛(wèi)計、國家中醫(yī)藥管理局主辦的、我區(qū)承辦的“中醫(yī)治未病”全國試點城市高級論壇，確保成功創(chuàng)建國家中醫(yī)藥示范區(qū)和國家中醫(yī)藥“治未病”示范區(qū)。

完善社區(qū)績效考核機制。堅持?；?、強基層、建機制的原則，探索實施“有效工時制”，健全完善以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度為核心的、符合社區(qū)衛(wèi)生特點的考核評估指標體系，充分調(diào)動廣大職工的積極性，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和效率。

（二）以實現(xiàn)健康服務(wù)公平均等可及為目標，提升一流的公共衛(wèi)生管理水平。

加強疾病預(yù)防控制機構(gòu)及能力建設(shè)。加快區(qū)疾控中心實驗室建設(shè)和檢測能力建設(shè)，加強傳染病防制，完善慢病防治技術(shù)規(guī)范，科學(xué)實施健康管理，確保疾病預(yù)防各項指標達省定標準，并取得各項檢驗資質(zhì)，達到省級示范實驗室標準。

加強衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)。充分利用現(xiàn)代化衛(wèi)生應(yīng)急中心和信息化決策指揮系統(tǒng)，完善多部門協(xié)調(diào)聯(lián)動機制，加強預(yù)警監(jiān)測評估和衛(wèi)生應(yīng)急隊伍建設(shè)，開展專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，有效防控重大傳染病，提高突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置能力。

加強婦幼衛(wèi)生體系及能力建設(shè)。推進獨立建制的區(qū)婦幼保健所設(shè)置工作，推進社區(qū)現(xiàn)代化婦兒保門診建設(shè)，年內(nèi)確保60%達標，孕產(chǎn)婦死亡率、新生兒出生缺陷發(fā)生率和嬰幼兒死亡率等低于全市平均水平。

加強衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)建設(shè)及能力建設(shè)。進一步改革創(chuàng)新、健全完善衛(wèi)生監(jiān)督體系，健全區(qū)、街道、社區(qū)三級衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管機制，重心下沉、關(guān)口前移，為確保全區(qū)公共衛(wèi)生安全、食品安全提供有力保障。

加強全民健康工程建設(shè)。全面推進健康環(huán)境、健康飲食、健康服務(wù)、健康文化、健康人群等健康城區(qū)建設(shè)工作，確保年度各項創(chuàng)建任務(wù)達標。

（三）以提升醫(yī)療服務(wù)能力為核心，打造高品質(zhì)特色醫(yī)療服務(wù)體系。

增強?？铺厣δ?。市八院以職業(yè)病防治醫(yī)院3號樓啟用和評定二級甲等醫(yī)院為契機，推進職業(yè)病、兒科等特色?？频钠放苹ㄔO(shè)；啟動產(chǎn)科組建規(guī)劃，打造港式婦產(chǎn)醫(yī)院，創(chuàng)建三級?？漆t(yī)院?？谇会t(yī)院加快營造品牌的內(nèi)功、真功，打造具有較大影響力和輻射力的優(yōu)勢?？?，確保修復(fù)科順利通過市級重點?？圃u審；8月份成立國際口腔連鎖經(jīng)營公司，下半年開設(shè)2-3家國際連鎖門診。

創(chuàng)新驅(qū)動激發(fā)活力。市八院繼續(xù)推進院士工作站籌建工作，建立生物再生醫(yī)學(xué)臨床推廣研究基地、實驗中心，完成職業(yè)工傷康復(fù)、塵肺治療、職業(yè)中毒診療、檢驗檢測實驗、職業(yè)健康培訓(xùn)等“五中心”建設(shè)；建立感知健康平臺，拓展區(qū)域服務(wù)空間。

口腔醫(yī)院引入高端發(fā)展理念，加快國際連鎖診所建設(shè)。

深化運行機制改革。市八院深化醫(yī)院托管制改革，實施第二輪醫(yī)療服務(wù)、資產(chǎn)經(jīng)營委托管理目標責(zé)任制，進一步深化完善醫(yī)院法定代表人為主體的委托管理模式，加快醫(yī)院技術(shù)進步和醫(yī)院發(fā)展，不斷激發(fā)醫(yī)院以改革促發(fā)展的持久動力?？谇会t(yī)院充分發(fā)揮股份制改革優(yōu)勢，探索學(xué)科帶頭人年薪制，進一步完善激勵機制，充分調(diào)動職工積極性。

（四）以讓人民群眾享有一流的健康管理品質(zhì)為宗旨，進一步健全衛(wèi)生人才培養(yǎng)工作體系。

加快推進全科醫(yī)生制度建設(shè)。實施全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，加強全科醫(yī)生社區(qū)培訓(xùn)基地建設(shè)，加大社區(qū)適宜人才的引進和培養(yǎng)力度，提高社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)專業(yè)技術(shù)人員的配置水平。2013年，每個中心至少配備5名合格的全科醫(yī)生。

加快推進學(xué)科帶頭人和名醫(yī)造就工程。加強臨床醫(yī)療、公共衛(wèi)生、全科醫(yī)學(xué)學(xué)科帶頭人隊伍建設(shè)，啟動實施以高層次衛(wèi)生人才引進培養(yǎng)和青年英才開發(fā)為主的“510名醫(yī)”建設(shè)工程和“青藍工程”，設(shè)立特色優(yōu)秀人才工作室，評選“我最喜愛的家庭健康醫(yī)生”，探索實施首席家庭健康醫(yī)生制，不斷營造有利于人才發(fā)揮作用、實現(xiàn)價值的良好環(huán)境。

篇10

一、高校擴招后面臨的臨床教學(xué)壓力

1999年以來，我國高等教育進入了高速發(fā)展的階段，各高校招生規(guī)模大幅度增加［1］。我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)招生規(guī)模也逐年擴大，因此臨床教學(xué)的管理形勢變得十分嚴峻，壓力和難度逐年增加。

（一）招生規(guī)模擴大，辦學(xué)經(jīng)費短缺

在市場經(jīng)濟條件下，學(xué)校也同所有的社會機構(gòu)一樣，需要基本的物質(zhì)和經(jīng)費保障。擴招后，我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生人數(shù)顯著增加，口腔臨床教學(xué)費用需求也大幅度增加，但相應(yīng)的教育經(jīng)費卻沒有及時得到增加，且與部屬高校（特別是“211工程”和“985工程”學(xué)校）相比，我校作為地方院校在獲取經(jīng)費數(shù)額和受政府重視的程度方面都處于弱勢地位。由于我校的辦學(xué)成本部分依賴于地方政府，而受到地方財政水平的限制，地方政府對高校教育經(jīng)費的投入相對不足，因此，我?？谇慌R床教學(xué)經(jīng)費供給不足與需求日益增長的矛盾愈來愈突出，影響臨床教學(xué)工作的正常開展。

（二）師資隊伍建設(shè)不足，影響臨床教學(xué)質(zhì)量

臨床帶教老師是臨床教學(xué)的主導(dǎo)，是制約臨床教學(xué)質(zhì)量的基本因素［2］。擴招后，教師隊伍建設(shè)無法及時跟上學(xué)生的數(shù)量增長，使得師資隊伍建設(shè)存在的問題更加凸出：首先，教師數(shù)量不足，臨床教師超負荷帶教，教師的年齡和所學(xué)專業(yè)結(jié)構(gòu)的分布不夠合理；其次，教師帶教水平良莠不齊，帶教教師的醫(yī)療水平和帶教能力有較大差別；第三，青年教師專業(yè)技能和實踐鍛煉不夠，由于教師短缺，缺乏專業(yè)技能培訓(xùn)和鍛煉的青年教師基本是一畢業(yè)分配到校就承擔(dān)教學(xué)任務(wù)，而高等教育專家認為，青年教師一般需要5年左右的培養(yǎng)時間才能成為骨干教師；第四，因為經(jīng)費短缺，較難吸引優(yōu)秀人才，部分專業(yè)缺乏有影響力的學(xué)科帶頭人；第五，教師到高水平學(xué)?；蜥t(yī)療機構(gòu)進修學(xué)習(xí)的機會有限，影響了臨床教學(xué)水平的提高，使得教學(xué)質(zhì)量甚至出現(xiàn)下滑狀況。

（三）教學(xué)基地不足，難以滿足實習(xí)的需要臨床實踐教學(xué)基地是醫(yī)學(xué)生進行專業(yè)實踐技能學(xué)習(xí)的陣地，是高等醫(yī)學(xué)院校進行后期實踐教學(xué)不可缺少的重要組成部分，在整個人才培養(yǎng)過程中起著舉足輕重的作用［3］。臨床實踐教學(xué)基地要求該基地必須是具有一定診療規(guī)模并相對穩(wěn)定的醫(yī)療機構(gòu)。相對于其他學(xué)科，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床實習(xí)對醫(yī)療設(shè)備、配套設(shè)施等具有較高要求，因此符合要求的實踐教學(xué)基地較少。此外，我?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生數(shù)量比擴招之前增加近二倍，而教學(xué)基地短時間內(nèi)沒有及時相應(yīng)增加，造成實踐教學(xué)基地數(shù)量嚴重不足，難以滿足口腔醫(yī)學(xué)生實習(xí)的需要。

（四）學(xué)生操作機會減少，動手能力下降

隨著法制的健全和人們法律意識的增強，醫(yī)患關(guān)系正逐步走向平等?；颊咦灾鬟x擇性明顯增強，特別是對醫(yī)生的選擇有了更多的主動性，他們有權(quán)拒絕接受實習(xí)生的問診、檢查及治療，使得配合教學(xué)需要的病人數(shù)量明顯減少，導(dǎo)致實習(xí)生不能全面、真正的進行臨床實踐［4］。由于當前醫(yī)療環(huán)境存在一些不和諧因素，為減少醫(yī)患之間的糾紛，臨床教師減少了學(xué)生的動手機會。此外，目前各口腔臨床教學(xué)單位在實習(xí)硬件方面也存在許多問題，如口腔專用治療椅較少，較難實現(xiàn)“一人一機”等，使學(xué)生的操作學(xué)習(xí)機會大量減少，學(xué)生的動手能力下降。

（五）學(xué)生就業(yè)壓力和就業(yè)觀念改變，實習(xí)質(zhì)量降低

目前，各大學(xué)均面臨著擴招后畢業(yè)生就業(yè)的嚴峻形勢。就業(yè)壓力的增加迫使學(xué)生在實習(xí)期間多次參加各種就業(yè)招聘會，占用了實習(xí)時間，耽誤了寶貴的實習(xí)機會。此外，考研已成為部分口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生緩解就業(yè)壓力、擴大就業(yè)門路、增加就業(yè)砝碼的有效手段，直接導(dǎo)致“考研熱”逐年升溫，使得實習(xí)生投入大量的時間和精力準備復(fù)習(xí)，應(yīng)付實習(xí)，實習(xí)質(zhì)量明顯降低［5］。

（六）臨床教學(xué)管理難度加大，督導(dǎo)力度不夠

高校擴招后，除了因為在校大學(xué)生數(shù)量增加與資源缺乏相矛盾而導(dǎo)致的臨床教學(xué)管理難度增加外，另一面，擴大招生不可避免會降低錄取分數(shù)。教育專家指出，如果考生分數(shù)線降低50分，其素質(zhì)就降低一個檔次［6］。這意味著擴招后學(xué)生的素質(zhì)參差不齊，給臨床教學(xué)管理帶來新的困難。再者，我?？谇慌R床教學(xué)基地分布全省各地，而學(xué)院臨床教學(xué)管理部門的人員經(jīng)費有限，因此定期進行教學(xué)專項檢查和教學(xué)督導(dǎo)有限，影響了督導(dǎo)力度。

二、加強臨床教學(xué)管理方法的措施和體會

為了更好地推進我?？谇会t(yī)學(xué)臨床教育的發(fā)展，學(xué)校和學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)強化內(nèi)部管理，針對層出不窮的新問題相對應(yīng)進行了調(diào)研、提出新的工作思路、采取相應(yīng)的解決措施，與各實踐基地醫(yī)院通力合作，把“以學(xué)生為中心，以臨床教學(xué)質(zhì)量為核心”作為一切工作的出發(fā)點和落腳點，不斷完善臨床教學(xué)規(guī)范化管理，學(xué)院臨床教學(xué)開始逐步走向良性發(fā)展的軌道?？偨Y(jié)近幾年的工作經(jīng)驗和體會，主要應(yīng)做好以下五個方面的工作。

（一）積極爭取各級財政對高等教育的經(jīng)費投入

教育行政專家羅森庭格曾說過，“學(xué)校經(jīng)費如同教育活動的脊椎”。要發(fā)展教育事業(yè)，必須有充裕的經(jīng)費作保障，而地方政府的財政投入是地方高校辦學(xué)經(jīng)費中最安全、成本最低、最具保障性和根本性的來源。我校作為地方高等院校，從辦學(xué)地點、學(xué)科內(nèi)涵、研究方向和培養(yǎng)人才等方面來看，主要是為福建省輸送口腔醫(yī)學(xué)人才。因此，一方面，建議政府有關(guān)部門要不斷加強對高等教育的投入；另一方面，學(xué)校應(yīng)積極主動爭取地方各級財政對辦學(xué)經(jīng)費的投入，如經(jīng)過院領(lǐng)導(dǎo)積極主動的爭取，我院從教育主管部門獲得的學(xué)科建設(shè)經(jīng)費逐年增加，使辦學(xué)經(jīng)費問題得到一定的緩解，獲得更好的發(fā)展空間。

（二）加強師資隊伍管理，提高臨床教學(xué)水平

以“師資隊伍建設(shè)服務(wù)學(xué)科建設(shè)、學(xué)科建設(shè)促進師資隊伍建設(shè)”為指導(dǎo)思想，加強臨床教研室建設(shè)，建立一支有利于人才成長和才華施展的結(jié)構(gòu)合理的創(chuàng)新型臨床教師隊伍［7］。首先，應(yīng)對臨床教學(xué)工作給予高度重視，不斷強化臨床教學(xué)意識，教研組應(yīng)根據(jù)各帶教老師的工作、教學(xué)表現(xiàn)和學(xué)生反饋的意見，將教學(xué)工作納入年度考核和評先選優(yōu)工作之中。其次，以省重點學(xué)科為平臺，為優(yōu)秀教師從事高層次學(xué)術(shù)交流創(chuàng)造條件，鼓勵中青年教師到國內(nèi)外著名大學(xué)一流學(xué)科進行學(xué)術(shù)交流或訪學(xué)，培養(yǎng)知名教授和學(xué)術(shù)梯隊。為此，我院部分青年教師在國家、福建省和醫(yī)院的多渠道資金資助下，已被選派到國內(nèi)外知名高校進行高級訪問和培訓(xùn)學(xué)習(xí)，師資力量得到全面提升。第三，對新建設(shè)的實習(xí)基地臨床帶教老師重點進行實習(xí)教學(xué)培訓(xùn)，并定期組織實習(xí)基地教學(xué)人員召開臨床教學(xué)研討會、座談會等。同時建立完善的臨床教學(xué)質(zhì)量考核制度，嚴格考核各實習(xí)基地臨床帶教老師的教學(xué)水平和教學(xué)成果，考核成績納入職稱評定和年度評優(yōu)工作。

（三）增加并強化實習(xí)教學(xué)基地建設(shè)

為了滿足擴招后學(xué)生數(shù)量的增加，應(yīng)充分挖掘優(yōu)質(zhì)社會衛(wèi)生資源，應(yīng)走出省會中心城市的大醫(yī)院，建設(shè)更多的能夠承擔(dān)口腔臨床教學(xué)任務(wù)的臨床教學(xué)基地，逐步壯大學(xué)校臨床教學(xué)基地的規(guī)模。一方面，可以到各市級醫(yī)院建立臨床教學(xué)實習(xí)基地；另一方面，增加實習(xí)基地醫(yī)院的類別，從?？瓶谇会t(yī)院到綜合性醫(yī)院，從省三級甲等醫(yī)院到市三級乙等醫(yī)院等逐步擴展。通過努力，我院新增建設(shè)12個實踐教學(xué)基地，使口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)實踐教學(xué)基地達到16個。此外，對增加的臨床教學(xué)基地嚴格履行臨床教學(xué)基地遴選創(chuàng)建程序并進行評估，按照學(xué)校的有關(guān)規(guī)定建立嚴格規(guī)范的臨床教學(xué)管理體制和教學(xué)管理制度，同時加強原有臨床教學(xué)基地的建設(shè)，提升臨床教學(xué)基地的層次。

（四）強化學(xué)生的實習(xí)前崗前綜合性培訓(xùn)

首先，在學(xué)生進入臨床實習(xí)前，針對實習(xí)期間可能發(fā)生和遇到的問題進行實習(xí)前崗前培訓(xùn)?？善刚埜吣曩Y經(jīng)驗豐富的臨床帶教老師進行實習(xí)前思想教育，就“患者拒絕實習(xí)生診療操作”、“臨床帶教害怕學(xué)生診療易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛”等課題與學(xué)生全面溝通，進行醫(yī)療風(fēng)險教育，使學(xué)生接受社會現(xiàn)實特征；同時，講授實習(xí)過程中注意事項以及如何處理好與患者、帶教老師、其他臨床醫(yī)生、護士等各種關(guān)系；其次，教會學(xué)生與患者溝通和交流，掌握語言及非語言溝通技巧，消除患者對實習(xí)生的偏見，建立良好醫(yī)患關(guān)系；第三，為提高病人對實習(xí)醫(yī)生的信任感，強調(diào)學(xué)生自我形象設(shè)計，如整潔衣帽、誠懇言談、大方舉止等［8］。同時，在治療收費標準上，適當降低由實習(xí)生進行的診治費用，使患者心理得到一定安慰［9］。