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【關(guān)鍵詞】 母嬰同室;母嬰床旁護(hù)理

我院是地處鄉(xiāng)鎮(zhèn)的一所二級(jí)乙等綜合醫(yī)院，轄區(qū)內(nèi)有人口約16萬(wàn)。2008年1—12月，產(chǎn)科接生人數(shù)986人，由于文化、習(xí)性、風(fēng)俗的影響，母嬰保健知識(shí)的獲得參差不齊。因此，在產(chǎn)后住院期間，實(shí)施母嬰床旁護(hù)理可最大限度實(shí)現(xiàn)以家庭為中心式護(hù)理，實(shí)施母乳喂養(yǎng)支持，尊重產(chǎn)婦及其整個(gè)家庭的參與知情對(duì)圍產(chǎn)保健的促進(jìn)作用，從而提高醫(yī)院和科室服務(wù)滿意度，促進(jìn)良好融洽的醫(yī)患關(guān)系，建立以現(xiàn)代產(chǎn)科高質(zhì)量護(hù)理新模式。

1 母嬰床旁護(hù)理

概念指在圍產(chǎn)期實(shí)施母嬰同室保健，持續(xù)地促進(jìn)婦女兒童健康、保健教育及實(shí)施。

1.1 母嬰床旁護(hù)理益處 由于分娩后產(chǎn)婦及家庭將承擔(dān)嬰兒護(hù)理的各項(xiàng)任務(wù)，為了減少初為父母的不安和焦慮，更勇敢地承擔(dān)養(yǎng)育后代的責(zé)任，實(shí)施母嬰床旁護(hù)理，可降低因“母-嬰”分離，“嬰-嬰”同室護(hù)理引發(fā)的交叉感染，降低產(chǎn)科出錯(cuò)率，從而減輕醫(yī)生、護(hù)士的精神壓力，更好地提供人性化產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造有力條件。

1.2 母嬰床旁護(hù)理實(shí)施工具 我院從緊張的財(cái)政中抽出資金購(gòu)置嬰兒車、母嬰床旁護(hù)理車，將圍產(chǎn)期護(hù)理項(xiàng)目轉(zhuǎn)移到產(chǎn)婦床旁進(jìn)行，提供母親、嬰兒及整個(gè)家庭的參與和個(gè)性化臨床支持與服務(wù)，并要求母嬰無(wú)特殊不可分離式圍產(chǎn)期監(jiān)護(hù)。

2 床旁新生兒護(hù)理

內(nèi)容包括新生兒沐浴、新生兒注射、新生兒撫觸，并將其注意事項(xiàng)告知產(chǎn)婦及家屬，使其離院后也能充分利用所掌握的知識(shí)，為母嬰提供高質(zhì)量、持續(xù)、安全、有效地服務(wù)。

3 母嬰同室護(hù)理健康宣教

3.1 產(chǎn)后第1天 為產(chǎn)婦及家屬講解母嬰同室的好處，早接觸早吸吮及按需哺乳的重要性，母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢(shì)，純母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性及如何保證充足的乳汁。

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【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科護(hù)理；母嬰床旁護(hù)理；母嬰保??；育兒技能

隨著醫(yī)學(xué)服務(wù)模式的不斷變化，產(chǎn)科的護(hù)理模式也在較大程度上出現(xiàn)了改變。目前，在對(duì)產(chǎn)科產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，除了要對(duì)其日常的生活起居進(jìn)行照顧之外，還必須為產(chǎn)婦及其家屬提供質(zhì)詢服務(wù)以及健康教育。母嬰床旁護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)以人為本，以家庭為中心，這種護(hù)理方式在婦產(chǎn)科的發(fā)展過(guò)程中得到了廣泛的重視。本研究將對(duì)我院80例產(chǎn)婦的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年2月――2013年2月所收治的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，本研究的所有產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重的軀體疾病或精神疾病，且對(duì)護(hù)理模式知情，并簽訂了同意書。利用隨機(jī)數(shù)字法將其均分成觀察組與對(duì)照組，兩組患者的住院時(shí)間、分娩方式、孕周、年齡、文化水平以及家庭背景等方面存在一定的差異，具有可比性，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 對(duì)該組產(chǎn)婦在產(chǎn)后給予母嬰床旁護(hù)理的方式進(jìn)行護(hù)理，即新生兒在出生后，其臀部護(hù)理、尿布的更換、臍部護(hù)理、早期預(yù)防接種、撫觸以及新生兒的沐浴等工作均在病房中完成，對(duì)產(chǎn)婦以及新生兒進(jìn)行“一對(duì)一”單獨(dú)護(hù)理。同時(shí)，還必須安排專業(yè)的護(hù)理人員來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的健康教育。在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員一定要在產(chǎn)婦的床旁邊操作邊向產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行講解，并讓產(chǎn)婦及其家屬共同參與到新生兒的護(hù)理過(guò)程中。護(hù)理人員在對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行健康教育的過(guò)程中，講解的內(nèi)容主要有新生的尿布更換、臍帶護(hù)理、新生兒的撫觸、產(chǎn)后復(fù)查與避孕、新生兒的預(yù)防接種、新生兒的主要生理現(xiàn)象及其處理措施、產(chǎn)褥期的常見癥狀處理方式、產(chǎn)后的營(yíng)養(yǎng)供給、的護(hù)理方法、母乳喂養(yǎng)的技巧以及優(yōu)點(diǎn)。觀察組產(chǎn)婦以及新生兒在住院期間每天進(jìn)行1次床旁護(hù)理，每次護(hù)理的時(shí)間為30分鐘左右。

1.2.2 對(duì)照組 對(duì)該組的產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即在新生兒出生后，每天由護(hù)理人員將新生兒抱到嬰幼兒專用沐浴間來(lái)對(duì)其進(jìn)行撫觸、臍帶消毒以及集中洗浴，并在治療室中對(duì)新生兒進(jìn)行預(yù)防接種。對(duì)該組產(chǎn)婦的健康教育采用集體講解以及錄像播放的方式進(jìn)行宣講，即產(chǎn)婦在產(chǎn)后的住院期間，由責(zé)任護(hù)士將其集中大房間中，對(duì)其進(jìn)行集體健康教育，講述的內(nèi)容與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo) 利用我院自制的調(diào)查問(wèn)卷來(lái)對(duì)兩組產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握情況以及護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，此次共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷80份，回收率為100%。此次調(diào)查的內(nèi)容主要包含了產(chǎn)婦及其家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度、產(chǎn)婦健康知識(shí)的掌握程度以及新生兒護(hù)理的掌握情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS12.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比用X2檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比用t檢驗(yàn)，p

2 結(jié) 果

2.1 新生兒護(hù)理知識(shí)的掌握情況 見表1。

3 討 論

3.1 母嬰床旁護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦及其家屬的護(hù)理滿意度影響 本研究的結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦及其家屬的護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，他們之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p

3.2 此種護(hù)理方式有助于產(chǎn)婦及其家屬對(duì)育兒技能以及產(chǎn)后健康知識(shí)的掌握 母嬰床旁護(hù)理作為一種連續(xù)性、針對(duì)性較強(qiáng)、程序化的護(hù)理過(guò)程，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，不僅要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行理論知識(shí)的指導(dǎo)，而且還必須對(duì)產(chǎn)婦的不良行為進(jìn)行規(guī)范，確保其能夠掌握各項(xiàng)護(hù)理技能。通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行床旁護(hù)理，產(chǎn)婦及其家屬可以直接觀摩、參與到新生兒的護(hù)理過(guò)程中，為產(chǎn)婦及其家屬急躁的掌握新生兒的相關(guān)護(hù)理方法提供了平臺(tái)。

綜上所述，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，母嬰床旁護(hù)理不僅可以提高產(chǎn)婦及其家屬的護(hù)理滿意度，而且還可以提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)育兒技能以及母嬰保健知識(shí)的掌握程度。因此，可以在臨床中對(duì)其進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 孫娟，曹松梅.母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科的應(yīng)用及其效果[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（12）：1097-1098.

篇3

1．1對(duì)象

將我院2013年8月至2014年8月接收的產(chǎn)婦200例作為研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均無(wú)嚴(yán)重肝腎功能障礙、神經(jīng)功能障礙、認(rèn)知障礙以及溝通障礙等。按照數(shù)字隨機(jī)分組法，將其分為對(duì)照組與觀察組各100例，對(duì)照組年齡21～39歲，平均（27．6±5．7）歲；初產(chǎn)婦79例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；剖宮產(chǎn)53例，自然分娩47例；產(chǎn)婦體質(zhì)量62．8～76．4kg，平均（70．1±4．3）kg。觀察組年齡20～40歲，平均（27．9±5．9）歲；初產(chǎn)婦75例，經(jīng)產(chǎn)婦25例；剖宮產(chǎn)與自然分娩各50例；產(chǎn)婦體質(zhì)量63．5～77．2kg，平均（70．5±4．6）kg。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1）護(hù)理方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，即新生兒出生后于新生兒室行預(yù)防接種，于新生兒浴室行沐浴、臍帶消毒等護(hù)理，而后為產(chǎn)婦發(fā)放健康教育資料，并為其行產(chǎn)后知識(shí)培訓(xùn)。觀察組則行母嬰床旁護(hù)理，即新生兒與產(chǎn)婦處于相同的護(hù)理環(huán)境中完成所有護(hù)理，具體如下：①定期組織護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，以提高其綜合素質(zhì)，就產(chǎn)科護(hù)理人員而言，只有提高自身的綜合素質(zhì)才能對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度進(jìn)行改善，因而護(hù)理人員除具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)與技能外，還應(yīng)掌握健康教育知識(shí)，針對(duì)分娩知識(shí)、產(chǎn)婦健康教育知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，促使其為產(chǎn)婦及家屬提供更為專業(yè)的護(hù)理，針對(duì)母嬰床旁護(hù)理的方法、目的以及相關(guān)注意事項(xiàng)等向其進(jìn)行介紹，以增強(qiáng)新生兒與產(chǎn)婦的舒適度，期間還應(yīng)參照產(chǎn)婦的個(gè)體差異，為其提供具有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理方案。②在護(hù)理模式實(shí)施過(guò)程中，應(yīng)充分尊重產(chǎn)婦及家屬的意愿，為新生兒行疾病篩查、預(yù)防接種等，在產(chǎn)婦產(chǎn)后護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其做好清潔，并指導(dǎo)其適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理飲食，除此外，為產(chǎn)婦提供床邊測(cè)量體溫，聯(lián)合做好、腹部、皮膚以及切口處的護(hù)理，期間應(yīng)密切觀察產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況，針對(duì)體能訓(xùn)練的方法向產(chǎn)婦進(jìn)行介紹，告知其母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)，并對(duì)其在母乳喂養(yǎng)中存在的問(wèn)題進(jìn)行指出；護(hù)理人員針對(duì)產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)知識(shí)主動(dòng)向產(chǎn)婦進(jìn)行介紹，必要時(shí)可進(jìn)行演示。③做好新生兒護(hù)理：密切觀察新生兒情況，其在手術(shù)室或產(chǎn)房出生后將其送至病房，24h內(nèi)為新生兒預(yù)防接種，出生第2天則為新生兒進(jìn)行沐浴，而后每天均給予新生兒洗澡撫觸、指導(dǎo)智護(hù)訓(xùn)練等護(hù)理，出生第3天則進(jìn)行床邊疾病篩查，并做好床邊健康教育。

2）觀察指標(biāo)

①母乳喂養(yǎng)知識(shí)掌握程度：采用我院自制的母乳喂養(yǎng)知識(shí)調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，＞80分為良好，60～80分為一般，＜60分為較差；②護(hù)理滿意度：采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分，＞90分為非常滿意，80～90分為滿意，60～79分為一般，＜60分為不滿意。③生活質(zhì)量情況：采用SF－36量表對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）以及精神健康（MH）8個(gè)維度，得分越高表明產(chǎn)婦的生活質(zhì)量越好。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件包分析處理，計(jì)量資料以（珚x±s）表示，以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（％）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)

掌握程度比較兩組經(jīng)護(hù)理后，觀察組母乳喂養(yǎng)知識(shí)良好率達(dá)91．0％（91／100），明顯優(yōu)于對(duì)照組的70．0％（70／100）。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）

2．2兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度達(dá)98．0％（98／100），明顯高于對(duì)照組的76．0％（76／100）。兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．3兩組患者生活質(zhì)量情況比較

觀察組患者生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）

3討論

社會(huì)的不斷發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)了現(xiàn)代護(hù)理工作逐漸向家庭、社會(huì)等領(lǐng)域拓展。就產(chǎn)科護(hù)理工作而言，產(chǎn)婦及家屬已不單單滿足于健康教育，而是加大了對(duì)母嬰床旁護(hù)理服務(wù)的需求。母嬰床旁護(hù)理模式為較為新型的圍繞產(chǎn)婦與新生兒的護(hù)理模式，其優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在兩方面，首先有利于產(chǎn)婦生命質(zhì)量的提高，其在實(shí)施過(guò)程中通過(guò)指導(dǎo)其母嬰喂養(yǎng)知識(shí)與技巧等，有利于增強(qiáng)其自我保健意識(shí)與自我保護(hù)能力，盡快幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)變角色，不僅可有效增強(qiáng)母嬰安全性，還為母嬰交流提供了平臺(tái)；其次有利于護(hù)理技巧的提高，凸顯了人文關(guān)懷，護(hù)理人員通過(guò)針對(duì)性、個(gè)性化護(hù)理方案的制定，不僅對(duì)產(chǎn)婦及家屬的需求有一定的了解，最大限度解決問(wèn)題，通過(guò)為其提供母嬰保健技術(shù)服務(wù)，有利于提高其自身的溝通能力、鞏固專業(yè)技能，利于護(hù)理滿意度的提高。燥?；颊哂掖笸缺粻C傷，穿寬松棉質(zhì)短褲或短裙，減少衣物對(duì)創(chuàng)面的摩擦。

2．2癥狀護(hù)理

1）精神癥狀的護(hù)理

患者在疾病狀態(tài)下，會(huì)出現(xiàn)很多的精神癥狀，受癥狀的驅(qū)使，患者會(huì)表現(xiàn)出各種怪異的行為和想法，護(hù)士要掌握各種特殊狀態(tài)的護(hù)理常規(guī)，針對(duì)癥狀積極采取應(yīng)對(duì)措施。

2）睡眠護(hù)理

睡眠障礙是精神分裂癥的最常見癥狀之一，睡眠質(zhì)量的高低常預(yù)示病情的好壞，良好的睡眠能促進(jìn)病情的早日恢復(fù)合。護(hù)士要合理安排患者作息時(shí)間，認(rèn)真觀察患者睡眠情況，有睡眠障礙時(shí)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)并處理，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定。

3）疼痛護(hù)理

患者剛燙傷時(shí)，疼痛尤為難忍，精神障礙病人自制力差，疼痛劇烈時(shí)，容易發(fā)生沖動(dòng)行為，此時(shí)，根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜劑或者止痛劑。

2．3創(chuàng)面護(hù)理早期無(wú)感染時(shí)采取暴露療法

創(chuàng)面凃搽美寶藥膏，若創(chuàng)面發(fā)生感染，要立即予以清創(chuàng)，用生理鹽水加慶大霉素和地塞米松藥液進(jìn)行沖洗，并外涂京萬(wàn)紅后進(jìn)行包扎。

2．4安全護(hù)理精神病患者自知力缺乏

不能配合治療，此患者多次將創(chuàng)面痂皮自行揭除，造成創(chuàng)面感染。①將患者安置在單獨(dú)病房，除留有口杯以外，將其余物品全部拿走置于護(hù)士站保管。患者自由活動(dòng)時(shí)，將其安置在工作人員視線之內(nèi)，并將其雙手反剪約束在背后，必要時(shí)將患者約束保護(hù)于床，以免患者抓撓創(chuàng)面。②按時(shí)給藥，服藥時(shí)護(hù)士要送藥到手、看服到口、不服不走，認(rèn)真觀察藥物的效果及副作用，及時(shí)向醫(yī)生反饋。③本例患者是在住院期內(nèi)被開水燙傷，表明對(duì)精神疾病患者，醫(yī)院需要更加嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)物品管理制度，同時(shí)加強(qiáng)病房巡查，發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并及時(shí)處理，提高對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)性傷害暴露因素的預(yù)防能力。

2．5心理護(hù)理與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系

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【關(guān)鍵詞】艾滋?。荒笅胱钄?；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）06-0247-02

艾滋病母嬰傳播是艾滋病病毒感染婦女在懷孕、分娩或哺乳等過(guò)程中將艾滋病病毒傳染給胎兒或嬰兒，導(dǎo)致胎兒或嬰兒感染的過(guò)程[1]。預(yù)防艾滋病母嬰傳播，即切斷艾滋病經(jīng)母嬰傳播的主要途徑：宮內(nèi)感染、產(chǎn)道分娩和母乳喂養(yǎng)[2]；通過(guò)實(shí)施抗病毒治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)[3]綜合干預(yù)措施，最大程度地減少兒童通過(guò)母嬰途徑傳播的艾滋病感染，降低艾滋病對(duì)婦女、兒童的影響，提高婦女兒童的生活質(zhì)量和健康水平。

2011年靈山縣婦幼保健院對(duì)全縣74例HIV感染孕婦實(shí)施母嬰阻斷：19例終止妊娠，55例繼續(xù)妊娠的孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒，通過(guò)采取綜合干預(yù)措施，其子女18個(gè)月HIV抗體檢測(cè)均為陰性，現(xiàn)報(bào)道如下。

年齡和文化程度對(duì)母嬰阻斷效果差異無(wú)顯著性，妊娠孕周與母嬰阻斷干預(yù)效果關(guān)系密切，檢測(cè)HIV抗體的孕周越早，母嬰阻斷干預(yù)效果越顯著，除自愿終止妊娠外，針對(duì)HIV母嬰傳播的3條途徑，實(shí)施聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署推薦采用的母嬰傳播阻斷金標(biāo)準(zhǔn)：抗病毒治療+產(chǎn)科干預(yù)+人工喂養(yǎng)[3]。

2 干預(yù)方法

2.1提供咨詢服務(wù)。

為婚前保健人群及孕產(chǎn)婦，提供多種形式的艾滋病病毒抗體檢測(cè)前咨詢，傳遞預(yù)防艾滋病母嬰傳播及艾滋病對(duì)母嬰危害的信息，進(jìn)行危險(xiǎn)行為評(píng)估，建議并動(dòng)員婚前保健人群及孕產(chǎn)婦進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。對(duì)艾滋病感染孕婦及家庭提供健康教育和咨詢，提高其本人和家人對(duì)艾滋病和預(yù)防艾滋病母嬰傳播的認(rèn)識(shí)，使充分了解艾滋病病毒感染對(duì)本人及所生胎嬰兒可通過(guò)母嬰傳播的危害，使其知情選擇妊娠結(jié)局。對(duì)于要求終止妊娠的艾滋病病毒感染孕婦，應(yīng)盡早實(shí)施人工流產(chǎn)手術(shù)，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。為決定終止妊娠者提供人工流產(chǎn)服務(wù)，并給予有效的避孕指導(dǎo)。

2.2強(qiáng)化孕產(chǎn)期保健服務(wù)。

為要求繼續(xù)妊娠的艾滋病病毒感染孕婦提供常規(guī)孕期保健、監(jiān)測(cè)和隨訪，建議并鼓勵(lì)孕婦定期進(jìn)行孕期檢查，并為感染孕婦提供特殊心理支持和綜合關(guān)懷服務(wù)。給予優(yōu)孕、優(yōu)育、孕期保健及孕期哺乳準(zhǔn)備、孕產(chǎn)期抗病毒藥物應(yīng)用、產(chǎn)后嬰兒喂養(yǎng)等問(wèn)題的咨詢和保健，并采取相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施。 感染孕產(chǎn)婦容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)和指導(dǎo)。了解孕產(chǎn)史、有無(wú)并發(fā)癥和合并癥、既往分娩方式等，了解其他疾病史和藥物（尤其抗病毒藥物）應(yīng)用情況。密切觀察可能出現(xiàn)的癥狀和體征，預(yù)防和積極治療孕期并發(fā)癥、生殖道感染和性傳播疾病。

2.3應(yīng)用艾滋病抗病毒藥物。

為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供免費(fèi)的抗艾滋病病毒藥物。提供抗艾滋病病毒藥物前，應(yīng)當(dāng)對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病癥狀觀察、CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)，并對(duì)孕產(chǎn)婦的感染狀況進(jìn)行評(píng)估，確定臨床分期，結(jié)合CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)及病毒載量檢測(cè)結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案。

在應(yīng)用抗病毒藥物前和用藥過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測(cè)，提高用藥依從性；定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等檢測(cè)，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用；在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)，孕期每3個(gè)月和產(chǎn)后4～6周對(duì)孕產(chǎn)婦各進(jìn)行一次CD4T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)的檢測(cè)，同時(shí)在發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦感染艾滋病時(shí)和孕晚期各進(jìn)行一次病毒載量的檢測(cè)，觀察并評(píng)價(jià)孕產(chǎn)婦的病情，并提供必要的處理或轉(zhuǎn)介服務(wù)。

2.4提供住院分娩，提供安全助產(chǎn)服務(wù)。

為艾滋病感染孕婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對(duì)保護(hù)母嬰安全和實(shí)施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險(xiǎn)的會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等損傷性操作，減少在分娩過(guò)程中傳播艾滋病病毒的幾率。

2.5提供喂養(yǎng)指導(dǎo)與支持。

由于母乳喂養(yǎng)可增加艾滋病母嬰傳播機(jī)會(huì)，因此，應(yīng)在充分咨詢的基礎(chǔ)上，幫助艾滋病病毒感染母親權(quán)衡母乳喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的利弊，對(duì)嬰兒出生后的喂養(yǎng)方式做出正確的選擇。提倡實(shí)施人工喂養(yǎng)，盡量避免母乳喂養(yǎng)，絕對(duì)不要混合喂養(yǎng)。為感染HIV的產(chǎn)婦提供咨詢、選擇和實(shí)施嬰兒喂養(yǎng)計(jì)劃、預(yù)防母乳傳播HIV的干預(yù)措施和計(jì)劃生育服務(wù)。向HIV產(chǎn)婦所生嬰兒提供國(guó)家免費(fèi)的嬰兒配方奶粉，直到嬰兒一周歲。

2.6為感染婦女、兒童及家庭提供關(guān)愛支持與轉(zhuǎn)介服務(wù)。

加強(qiáng)對(duì)艾滋病病毒感染母親及其嬰兒的關(guān)愛，進(jìn)行喂養(yǎng)指導(dǎo)、常規(guī)兒童保健，監(jiān)測(cè)生長(zhǎng)發(fā)育，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良，增強(qiáng)體質(zhì)。嬰兒于12個(gè)月進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果陰性則排除感染，納入正常兒童保健。待復(fù)檢者繼續(xù)追蹤隨訪，至18個(gè)月再次進(jìn)行艾滋病病毒抗體檢測(cè)，結(jié)果陰性排除感染，納入正常兒童保健，按照正常計(jì)劃免疫程序給予預(yù)防接種。為艾滋病病毒感染產(chǎn)婦提后的常規(guī)保健和隨訪，開展咨詢、心理支持和綜合關(guān)懷服務(wù)。感染HIV婦女普遍存在維生素A缺乏和貧血，建議婦女在孕期進(jìn)食富有營(yíng)養(yǎng)的飲食，補(bǔ)充鐵、葉酸、鋅和其他微量元素，分娩后補(bǔ)充高劑量的維生素A。艾滋病病毒感染的婦女產(chǎn)后納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治體系追蹤管理。

3 結(jié)果

通過(guò)落實(shí)母嬰阻斷綜合干預(yù)措施，74例HIV感染孕產(chǎn)婦除19例自愿終止妊娠外，55例HIV感染孕產(chǎn)婦所生子女于12月齡進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)，陰性50例，“不確定”1例，待復(fù)檢4例，后于18月齡再次檢測(cè)，HIV抗體均為陰性， 進(jìn)行護(hù)理干預(yù)使艾滋病母嬰傳播阻斷成功率為100%。

4 討論

4.1把艾滋病母嬰傳播阻斷關(guān)口前移是做好降低艾滋病經(jīng)母嬰途徑傳播率、遏制艾滋病疫情蔓延、提高婦女兒童健康水平的關(guān)鍵。由于人們對(duì)艾滋病認(rèn)知的缺乏，以及社會(huì)的歧視，阻礙了人們自愿進(jìn)行艾滋病咨詢檢測(cè)，導(dǎo)致HIV感染者難以發(fā)現(xiàn)，這就要求我們必須轉(zhuǎn)變觀念，將以前等待求詢者上門自愿咨詢檢測(cè)轉(zhuǎn)變?yōu)橛舍t(yī)護(hù)人員主動(dòng)為服務(wù)對(duì)象提供咨詢檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)HIV感染者才能盡早采取母嬰阻斷措施。

4.2為HIV感染者保密、使其信任護(hù)士是順利開展艾滋病母嬰傳播阻斷工作的保證。HIV感染者不愿意讓更多的人知道自己的病情，所以將HIV感染孕產(chǎn)婦建立個(gè)案、落實(shí)專人進(jìn)行單線聯(lián)系、隨訪管理，有利于保密，取得患者的信任，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系，保證了工作的連續(xù)性。

4.3由專人落實(shí)規(guī)范化的母嬰阻斷綜合干預(yù)措施并能長(zhǎng)期堅(jiān)持， 是艾滋病母嬰傳播阻斷護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)。HIV感染孕產(chǎn)婦從早期檢測(cè)發(fā)現(xiàn)感染，至其嬰兒滿12個(gè)月，母兒個(gè)案管理周期長(zhǎng)達(dá)近2年，所以護(hù)士克服困難、堅(jiān)持進(jìn)行定期個(gè)案隨訪管理是艾滋病母嬰傳播阻斷工作最后收效的重點(diǎn)，護(hù)士是艾滋病母嬰傳播阻斷工作戰(zhàn)線的一支重要力量。

艾滋病母嬰阻斷是否有效決定于諸多因素的綜合效果。成功的母嬰阻斷，可以大幅度降低艾滋病的發(fā)病率，對(duì)保護(hù)兒童的身心健康、提高全人類的健康指數(shù)具有重大的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李燕，王興田，郭光萍， 等.艾滋病母嬰傳播阻斷研究[M].昆明：云南科技出版社，2008：前言1.

篇5

【關(guān)鍵詞】高危妊娠；母嬰分離；護(hù)理干預(yù)

高危妊娠是指妊娠期有個(gè)人或社會(huì)不良因素及有某種并發(fā)癥或合并癥等可能危害孕婦、胎兒及新生兒或者導(dǎo)致難產(chǎn)者。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的訊速發(fā)展，使過(guò)去許多認(rèn)為不宜妊娠的孕產(chǎn)婦可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下度過(guò)圍產(chǎn)期，從而高危孕產(chǎn)婦比例有所增加，而高危因素易導(dǎo)致高危兒的出現(xiàn)，有時(shí)需要進(jìn)入新生兒ICU治療，由此發(fā)生母嬰分離。由于各種應(yīng)激使高危產(chǎn)婦心理難以調(diào)適，出現(xiàn)明顯的焦慮、抑郁情緒。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，產(chǎn)婦的心理保健已成為圍產(chǎn)保健中一項(xiàng)不可忽視的內(nèi)容，產(chǎn)后焦慮抑郁問(wèn)題已日益受到重視。本研究對(duì)120例高危孕產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后母嬰分離的心理狀況進(jìn)行調(diào)查和初步分析，并給予恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，旨在預(yù)防和減少高危產(chǎn)婦心理問(wèn)題的發(fā)生發(fā)展，使其安全地度過(guò)產(chǎn)褥期。

1 資料和方法

1．1 臨床資料 2006年12月至2007年9月，我科住院分娩的產(chǎn)婦共2 052例，產(chǎn)后母嬰分離共161例。高危產(chǎn)婦573例，其中母嬰分離120例(排除產(chǎn)前智力障礙、神經(jīng)精神疾病)，占高危產(chǎn)婦的21．0%，占母嬰分離產(chǎn)婦總數(shù)的74．5%(120/161)。120例母嬰分離高危產(chǎn)婦年齡23~42歲，平均(29．6±2．5)歲；孕周29~41周，平均(34±2．3)周。高危產(chǎn)婦母嬰分離新生兒共136例(轉(zhuǎn)NICU，雙胎12例，3胎2例)，其中5例死亡，2例放棄治療。

1．2 方法 采用Zung設(shè)計(jì)的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)高危孕婦產(chǎn)前和產(chǎn)后母嬰分離心理狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。SAS、SDS均含20個(gè)項(xiàng)目，主要評(píng)定依據(jù)為項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分4個(gè)等級(jí)，標(biāo)準(zhǔn)分為50分，≥51分為陽(yáng)性組。所有問(wèn)卷均由作者本人發(fā)放，所有內(nèi)容均由患者單獨(dú)填寫。共發(fā)放問(wèn)卷480份，有效問(wèn)卷480份。有效率達(dá)100%。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

從表1可以看到，120例高危產(chǎn)婦中，產(chǎn)前焦慮62例(占51．6%)，抑郁27例(占22．5%)； 產(chǎn)后母嬰分離焦慮82例(占68．3%)，抑郁54例(占45．0%)， 較產(chǎn)前明顯升高(χ2=5．02，P

3 討論

本組資料顯示高危產(chǎn)婦占產(chǎn)婦總數(shù)的27．9%。妊娠生理的巨大變化加上本身的疾病會(huì)使高危產(chǎn)婦產(chǎn)生各種心理改變。本組資料顯示高危孕婦產(chǎn)前焦慮發(fā)生率為51．6%、抑郁發(fā)生率為22．5%，高于文獻(xiàn)報(bào)道的普通孕婦焦慮、抑郁發(fā)生率(27%、17%)[1]，但低于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的高危孕婦焦慮、抑郁發(fā)生率(61．3%、32．4%)[2]，可能與我科具有治療高危妊娠的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)施規(guī)范化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)有關(guān)。

本研究中21．0%高危產(chǎn)婦發(fā)生母嬰分離，且占母嬰分離產(chǎn)婦總數(shù)的74．5%，因此有必要對(duì)高危產(chǎn)婦產(chǎn)后母嬰分離心理狀態(tài)進(jìn)行分析為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。本組資料顯示產(chǎn)后母嬰焦慮發(fā)生率為68．3%、抑郁發(fā)生率為45．0%，與產(chǎn)前相比有明顯升高，也明顯高于文獻(xiàn)報(bào)道的產(chǎn)后母嬰同室的普通產(chǎn)婦焦慮、抑郁發(fā)生率(30%、35%)[1]，有關(guān)資料顯示，產(chǎn)后婦女第1位的心理需要是看見自已的孩子，心理上得到安慰，對(duì)自身疾病的關(guān)心程度則有所降低[3]。焦慮的產(chǎn)生與人的需要是否得到滿足有關(guān)，需要得到滿足時(shí)產(chǎn)生肯定的情緒與情感，需要得不到滿足則產(chǎn)生否定的情緒與情感[4]。母嬰分離后母親迫切見到自已孩子的心理需要得不到滿足，心理上得不到安慰，從而易導(dǎo)致焦慮、抑郁情緒的產(chǎn)生。

本組資料中有妊娠高血壓疾病者36例占妊娠并發(fā)癥的72．0%。妊娠高血壓疾病可導(dǎo)致孕婦重要臟器供血障礙和胎盤功能下降，影響胎兒生長(zhǎng)，從而及時(shí)終止妊娠導(dǎo)致早產(chǎn)兒出生率增高。如果妊娠周數(shù)

缺乏新生兒護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)也成為困擾母嬰分離產(chǎn)婦的一個(gè)問(wèn)題。有研究表明產(chǎn)后12個(gè)月內(nèi)是婦女患精神疾病的高危時(shí)期，其中前3個(gè)月發(fā)生率更高，產(chǎn)婦對(duì)嬰兒的期待，對(duì)即將承擔(dān)母親角色的不適應(yīng)，以及有關(guān)照料嬰兒知識(shí)的缺乏，都增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。有關(guān)資料顯示孕產(chǎn)婦住院期間對(duì)母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理知識(shí)需求，產(chǎn)前80．5%、產(chǎn)后87．4%[5]，剖宮產(chǎn)60．0%、順產(chǎn)82．7%[6]，說(shuō)明無(wú)論產(chǎn)前產(chǎn)后，分娩方式采取剖宮產(chǎn)還是順產(chǎn)，孕產(chǎn)婦對(duì)這方面的知識(shí)需求都很迫切。本組120例母嬰分離的產(chǎn)婦，需求率為63．5%。事實(shí)上雖然她們暫時(shí)不能與嬰兒在一起，但仍需在住院期間進(jìn)行這方面的專業(yè)指導(dǎo)，因而不必?fù)?dān)心提及新生兒會(huì)加重產(chǎn)婦的焦慮情緒，只要經(jīng)過(guò)耐心的心理疏導(dǎo)，她們多數(shù)能以積極的態(tài)度正視事實(shí)，愿意學(xué)習(xí)這方面的知識(shí)。應(yīng)積極進(jìn)行新生兒護(hù)理知識(shí)、母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣教，以避免產(chǎn)婦因擔(dān)心缺乏上述知識(shí)而造成的焦慮情緒。

另外母嬰分離的產(chǎn)婦產(chǎn)后未能得到及時(shí)、有效的吸吮，乳腺管瘀塞不通，產(chǎn)后泌乳時(shí)間比母嬰同室的產(chǎn)婦延長(zhǎng)，脹痛加重，自我舒適感下降[7]等也加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)。再者妊娠并發(fā)癥、合并癥在及時(shí)終止妊娠后如沒(méi)有明顯好轉(zhuǎn)，也會(huì)使她們產(chǎn)生不良情緒。

4 護(hù)理措施

4．1 心理支持 高危產(chǎn)婦生理、心理的改變，使她們比以往更渴望親人特別是醫(yī)護(hù)人員的特殊體貼和照顧。醫(yī)護(hù)人員必須具備良好的心理素質(zhì)和語(yǔ)言溝通技巧，使用角色互換思維，根據(jù)產(chǎn)婦的不同心理問(wèn)題，采取不同的方法，認(rèn)真傾聽她們的真實(shí)想法，分析原因，消除緊張、恐懼心理，提高心理應(yīng)對(duì)能力。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)用友善、親切、溫和的語(yǔ)言，對(duì)產(chǎn)婦表示出更多的關(guān)心與理解，做好產(chǎn)婦的心理調(diào)適工作，加強(qiáng)護(hù)患溝通，及時(shí)了解產(chǎn)婦的需求，盡可能地滿足產(chǎn)婦的需求，增強(qiáng)高危產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助產(chǎn)婦建立正性情感。

4．2 信息支持 在工作中留心洞察產(chǎn)婦的心理變化，對(duì)態(tài)度積極的產(chǎn)婦，給予傳授新生兒護(hù)理和母乳喂養(yǎng)方面的知識(shí)，應(yīng)用示教娃娃教給產(chǎn)婦新生兒沐浴、臍部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)和含接姿勢(shì)。對(duì)焦慮抑郁情緒明顯的產(chǎn)婦，鼓勵(lì)其訴說(shuō)，耐心傾聽并表示同情和理解，逐漸激發(fā)其學(xué)習(xí)的欲望。

4．3 的護(hù)理干預(yù) 采用熱敷、按摩、理療，教給產(chǎn)婦最適合她的擠奶方法。擠出的乳汁收集在瓶子內(nèi)，存放在專用冰箱內(nèi)，隨時(shí)送入NICU。通過(guò)護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)催乳素的分泌，使泌乳時(shí)間提前，增強(qiáng)產(chǎn)婦哺乳的信心，減輕產(chǎn)婦與新生兒分離的焦慮情緒[8]。

4．4 鼓勵(lì)母親盡可能多去看望、接觸及照顧自己的嬰兒。本院新生兒科設(shè)置12張母嬰同室床位。當(dāng)新生兒病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)出NICU，母親痊愈出院，即可一起入住，既可繼續(xù)新生兒的治療也有效地實(shí)施母乳喂養(yǎng)，滿足了母親的需求。NICU還安裝攝像鏡頭，對(duì)于暫時(shí)不能轉(zhuǎn)出NICU的新生兒，產(chǎn)婦和家屬也可通過(guò)鏡頭看望自己的寶寶，有利于降低產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒。

參 考 文 獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：護(hù)理模式 現(xiàn)代護(hù)理學(xué) 產(chǎn)科 安全管理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0243-01

隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會(huì)發(fā)展過(guò)程中人們對(duì)生育、健康及醫(yī)療保健需求的變化，婦產(chǎn)科護(hù)理模式勢(shì)必隨現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展趨勢(shì)做出相應(yīng)調(diào)整，作為產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者要有高度責(zé)任心，管理人員加強(qiáng)科室安全管理，加強(qiáng)對(duì)全體工作人員法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格遵守診療護(hù)理常規(guī)，依法辦事。根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，提出一些值得注意的安全問(wèn)題。

1 防錯(cuò)抱嬰兒?jiǎn)栴}

嬰兒出生后及時(shí)抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，產(chǎn)婦確認(rèn)后仔細(xì)檢查有無(wú)出生缺陷，套好手圈（包括產(chǎn)婦姓名，床號(hào)，嬰兒性別，體重）并及時(shí)蓋上腳印，嬰兒入母嬰同室區(qū)后，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中全面核對(duì)，沐浴、撫觸時(shí)一個(gè)一個(gè)分開進(jìn)行，以免因錯(cuò)抱嬰兒給產(chǎn)婦及家屬帶來(lái)巨大感情傷害，由此引來(lái)法律糾紛。

2 防嬰兒丟失問(wèn)題

嬰兒出生后，明卻告知家屬不要將嬰兒獨(dú)留病室或交與陌生人，并簽字確定；要求護(hù)理人員勤巡視病房，發(fā)現(xiàn)可疑人員及時(shí)報(bào)告院保安人員，交接班時(shí)，應(yīng)逐個(gè)核對(duì)嬰兒，有缺少時(shí)，不予交接，當(dāng)班人員應(yīng)掛牌上班，以防產(chǎn)婦及家屬誤信不相干人員。

3 防意外損傷問(wèn)題

在給嬰兒和孕婦做任何治療護(hù)理時(shí)，首先應(yīng)考慮他們的安全，隨時(shí)檢查嬰兒床有無(wú)破損，嬰兒用物是否柔軟，清除有可能引起嬰兒損傷的物品，給嬰兒沐浴時(shí)，浴桶，毛巾柔軟舒適，使用無(wú)刺激沐浴露，一人一巾，水溫合適；使用喉鏡前，常規(guī)檢查燈泡是否旋緊，以防滑入嬰兒氣道；接生時(shí)臺(tái)上銳利器具應(yīng)用治療巾覆蓋，或遠(yuǎn)離新生兒，以防誤傷。

4 防燙傷問(wèn)題

嬰兒沐浴時(shí)，水溫在40-45℃左右，或以手腕試溫覺較暖即可，浴水以流動(dòng)為宜；給嬰兒使用熱水袋，注意檢查熱水袋有無(wú)漏水，有無(wú)破損，水溫控制在50℃以內(nèi)，并外加布套；麻醉未醒病員使用熱水袋，水溫控制在60-70℃，并外加布套；用紅外線熱療時(shí)，保持一定距離，以防燙傷。

5 防誤吸問(wèn)題

教會(huì)母親正確的喂奶和嬰兒的含接姿勢(shì)以及嬰兒吃奶后的臥位。防嗆咳，洗嬰室隨時(shí)準(zhǔn)備好搶救用物，吸痰器，新生兒窒息復(fù)蘇用物。

6 防體溫過(guò)低問(wèn)題

母嬰兒同室室溫保持在20℃以上，注意新生兒保暖，每日7∶00與16∶00常規(guī)測(cè)體溫一次。

7 防臍帶殘端出血問(wèn)題

新生兒娩出后最初數(shù)小時(shí)，密切觀察臍帶殘端有無(wú)出血，并教會(huì)產(chǎn)婦及家屬觀察和護(hù)理。

8 產(chǎn)房、病房對(duì)孕產(chǎn)婦的交接問(wèn)題

嚴(yán)格產(chǎn)病房交接制度，當(dāng)班護(hù)士對(duì)孕產(chǎn)婦的責(zé)任。從接班開始到交班結(jié)束。交接班要逐項(xiàng)核對(duì)姓名、床號(hào)、有無(wú)特殊處理、用藥情況、分娩情況、嬰兒情況。產(chǎn)后回病房的產(chǎn)婦要仔細(xì)交接T、P、R、BP、宮縮情況，陰道流血情況，是否排尿，會(huì)陰傷口情況。有異常及時(shí)處理，否則，造成嚴(yán)重后果，接班護(hù)士會(huì)因觀察不嚴(yán)，而負(fù)有不可推卸的責(zé)任。

9 搶救藥品及用物準(zhǔn)備問(wèn)題

孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)過(guò)程和分娩過(guò)程中隨時(shí)都有可能有緊急情況發(fā)生，所以平時(shí)的準(zhǔn)備工作一定要做好，用物、搶救器械、搶救藥品、新生兒復(fù)蘇搶救設(shè)備，每個(gè)班認(rèn)真交接，清點(diǎn)檢查，不僅要備齊，而且還要看是否適用，以免在搶救病人時(shí)，因用物不齊而延誤搶救世紀(jì)，搶救工作結(jié)束時(shí)，應(yīng)立即清查搶救用品及藥品，及時(shí)補(bǔ)充，并做好室內(nèi)清潔消毒工作。

10 防母嬰同室區(qū)醫(yī)院感染爆發(fā)流行問(wèn)題

對(duì)所有新上崗人員、實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員進(jìn)行消毒隔離制度學(xué)習(xí)，使其能正確執(zhí)行，每月不定期學(xué)習(xí)院感知識(shí)，制定產(chǎn)房、母嬰同室區(qū)、洗嬰室消毒隔離制度，并嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前后、接觸病人體液、排泄物和進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后，都必須洗手，避免交叉感染，定期做好產(chǎn)房、嬰兒沐浴室、母嬰同室區(qū)感染管理質(zhì)量監(jiān)測(cè)。

11 醫(yī)護(hù)之間相互尊重和配合問(wèn)題

11.1 認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)：護(hù)理學(xué)是相對(duì)獨(dú)立的體系，凡違背護(hù)士職責(zé)的任何醫(yī)囑，護(hù)士有權(quán)拒絕執(zhí)行，對(duì)錯(cuò)誤的醫(yī)囑不加詢問(wèn)，執(zhí)行后對(duì)患者造成的傷害，就會(huì)引起法律糾紛，護(hù)士與醫(yī)生要承擔(dān)相同的責(zé)任，在搶救病人時(shí)，執(zhí)行口頭醫(yī)囑，一定復(fù)述一遍，而后六小時(shí)內(nèi)立即做好記錄，書寫準(zhǔn)確，規(guī)范，防止引起法律糾紛。

11.2 分清職責(zé)，避免越職行事：產(chǎn)科工作中，突發(fā)事件較多，護(hù)士的觀察尤為重要，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，不能憑自己的經(jīng)驗(yàn)處理，如因能力不及，或遇責(zé)任心、技術(shù)能力差醫(yī)生未及時(shí)處理產(chǎn)婦異常情況，待產(chǎn)婦出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，就可能將自己置于十分被動(dòng)的地位，而負(fù)法律責(zé)任，所以分清職責(zé)，避免越職行事。

12 產(chǎn)婦及家屬的知情權(quán)，隱私權(quán)，及保密性制度

篇7

【關(guān)鍵詞】 母嬰；床旁護(hù)理；實(shí)施體會(huì)

母嬰床旁護(hù)理是指在母嬰同室內(nèi)為圍產(chǎn)期的產(chǎn)婦、嬰兒及家庭提供個(gè)性化的臨床支持和服務(wù)，是推動(dòng)產(chǎn)科護(hù)理新模式實(shí)施的重要方法，也是現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理新模式的核心內(nèi)容。產(chǎn)后護(hù)理期間，母嬰床旁護(hù)理可最大限度實(shí)現(xiàn)以家庭為中心式護(hù)理。滿足產(chǎn)婦、嬰兒和家庭的需要，促進(jìn)產(chǎn)后母嬰親情交流，保障母乳喂養(yǎng)實(shí)施，讓母親盡快適應(yīng)初為人母的角色轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)了產(chǎn)科服務(wù)模式人文關(guān)懷的特點(diǎn)。母嬰床旁護(hù)理尊重產(chǎn)婦及整個(gè)家庭的參與和知情對(duì)保健的促進(jìn)作用，有效提高護(hù)理人員自律性，提高滿意度，建立了良好的護(hù)患關(guān)系。我院產(chǎn)科自2011 年2 月至今，共有188 例產(chǎn)科病房母嬰同室的產(chǎn)婦及新生兒采取了母嬰床旁護(hù)理的操作模式[1]，實(shí)施母嬰床旁護(hù)理模式后，收到了較好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 母嬰床旁護(hù)理方法

1.1 床旁沐浴

床旁沐浴是母嬰床旁護(hù)理中非常重要的部分，責(zé)任護(hù)士在新生兒出生前將新生兒沐浴的好處告訴孕婦及家屬，新生兒出生后每日在床旁進(jìn)行新生兒沐浴，保證室溫在26～28 ℃、水溫38～40 ℃，在操作過(guò)程中，床旁沐浴嚴(yán)格實(shí)行一人一車一盆，母嬰/嬰護(hù)均一一對(duì)應(yīng)，有效預(yù)防交叉感染，母嬰同室，嬰兒極少離開媽媽和家屬的視線，顯著避免產(chǎn)科工作差錯(cuò)，降低錯(cuò)誤率，護(hù)士操作應(yīng)盡量詳細(xì)講解沐浴步驟和各要點(diǎn)，產(chǎn)婦及家屬跟著做，做中學(xué)，共同參與。使家屬掌握新生兒沐浴的方法和注意事項(xiàng)，對(duì)出院后的護(hù)理新生兒將有很大幫助。

1.1.1 嬰兒沐浴所需物品

①嬰兒床旁護(hù)理車。②嬰兒浴盆、干凈的毛巾、大小各一條。③更換的嬰兒服、干凈的尿布、打包被。④嬰兒專用沐浴露、嬰兒爽身粉、護(hù)臀霜、潤(rùn)膚露或嬰兒油。⑤消毒棉球、無(wú)菌護(hù)臍帶、75%的乙醇或碘伏、水溫計(jì)以及沐浴后使用的稱重計(jì)等。

1.1.2 嬰兒床旁沐浴步驟

病房溫度26～28 ℃。沐浴水溫38～40 ℃。檢查護(hù)士手指甲，要求不過(guò)肉際，手上不可佩戴任何飾物，洗凈雙手、圍上圍裙，一般沐浴的順序：先清潔眼睛——清潔面部——洗頭——清洗嬰兒全身，特別注意嬰兒洗頭時(shí)需要用大毛巾包裹嬰兒身體，防止受涼。清洗嬰兒全身前應(yīng)摘下尿布，用嬰兒衛(wèi)生巾揩凈糞便、尿液等污物，防止其腐蝕嬰兒臀部發(fā)生尿布疹。沐浴完后，立即用清潔干凈的大浴巾吸干嬰兒身上水汽，進(jìn)行臍部護(hù)理，用棉簽蘸取碘伏由內(nèi)圈向外圈做直徑3～5 cm的環(huán)行消毒，消毒2 次、每次更換棉簽，然后用臍帶紗布卷包裹臍部，嬰兒臀部需涂上一層鞣酸軟膏，有效預(yù)防尿布疹，最后稱重并記錄。

1.2 床旁撫觸

嬰兒床旁護(hù)理?yè)嵊|步驟：房間溫度28 ℃以上，播放柔和的音樂(lè)，幫助嬰兒放松，操作前務(wù)必洗凈雙手，正式撫觸前，先溫暖雙手，在掌心倒一些嬰兒潤(rùn)膚油，雙手輕輕對(duì)搓，使嬰兒油具備一定熱度后開始撫觸，撫觸步驟為頭面部——胸部——腹部——上肢——下肢——背部撫觸，特別注意應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給嬰兒做撫觸，可選擇沐浴前后，午睡或晚上睡覺前，也可選擇兩次進(jìn)食之間，嬰兒不煩躁、不疲倦、不饑餓也不太飽、清醒的狀態(tài)最適合。讓產(chǎn)婦及家屬跟著做，做中學(xué)，共同參與，使家屬掌握新生兒撫觸的方法和注意事項(xiàng)。

1.3 母嬰床旁宣教

在孕(產(chǎn))婦床旁進(jìn)行一對(duì)一宣教，內(nèi)容包括。

1.3.1 產(chǎn)前對(duì)孕婦健康宣教

入室宣教（環(huán)境介紹、用物準(zhǔn)備、主管醫(yī)生/主管護(hù)士介紹、探視制度、飲食衛(wèi)生介紹、自測(cè)胎動(dòng)、吸氧的目的）產(chǎn)科并發(fā)癥宣教（針對(duì)孕婦自身情況而定）分娩前、術(shù)前宣教（臨產(chǎn)征兆、分娩過(guò)程簡(jiǎn)要介紹、術(shù)前準(zhǔn)備項(xiàng)目及目的、分娩前/術(shù)前心理疏導(dǎo)）。 轉(zhuǎn)貼于

1.3.2 母嬰同室護(hù)理健康宣教

①產(chǎn)后第1 天：母乳喂養(yǎng)的好處、早吸吮、按需哺乳的意義，母親正確的喂奶及嬰兒含接姿勢(shì)，如何保證充足的乳汁，新生兒安全教育知識(shí)宣教。②產(chǎn)后第2 天：糾正母親喂奶及嬰兒含接姿勢(shì)、新生兒沐浴、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理方法、講解新生兒生理性體重下降、新生兒撫觸、新生兒黃疸，新生兒疾病篩查的目的及內(nèi)容。③產(chǎn)后第3 天：產(chǎn)后避孕指導(dǎo)、惡露的持續(xù)時(shí)間、乙型肝炎疫苗和卡介菌接種、出院指導(dǎo)。

2 結(jié)果

2.1 提高了護(hù)理滿意度

通過(guò)實(shí)施母嬰床旁護(hù)理服務(wù)，護(hù)士主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)明顯提高了，在服務(wù)過(guò)程中，把產(chǎn)婦視為親朋好友，主動(dòng)關(guān)心和幫助，護(hù)患關(guān)系更加融洽了。護(hù)士用周到的服務(wù)、精湛的技術(shù)和豐富的專業(yè)知識(shí)贏得了孕產(chǎn)婦的信任和贊揚(yáng)，使孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的滿意度大大提高，3 個(gè)月的滿意度調(diào)查達(dá)99.5%。母嬰床旁護(hù)理服務(wù)工作的開展，是我院深化“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)、體現(xiàn)?？铺厣挠行e措。通過(guò)基礎(chǔ)護(hù)理廣泛接觸患者落實(shí)?？谱o(hù)理措施，借助?？谱o(hù)理內(nèi)涵提升基礎(chǔ)護(hù)理品質(zhì)，將基礎(chǔ)護(hù)理與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合，讓每一位蒞臨我院的產(chǎn)婦和嬰兒享受稱心如意的護(hù)理服務(wù)。

2.2 降低了醫(yī)療糾紛

床旁護(hù)理操作模式使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度提高，醫(yī)療糾紛減少，滿意度提高。在此之前經(jīng)常有產(chǎn)婦擔(dān)心或懷疑護(hù)士會(huì)抱錯(cuò)孩子、打錯(cuò)針、喂錯(cuò)藥、輸錯(cuò)液等。有的產(chǎn)婦會(huì)跟著護(hù)士到處置室門口，想方設(shè)法推門探頭一看究竟，表現(xiàn)出不放心。新生兒護(hù)理操作在母親床旁邊進(jìn)行，產(chǎn)婦直接觀看，解除了產(chǎn)婦的擔(dān)心和猜疑，大大提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的信任度，減少因誤會(huì)引起的各種醫(yī)療糾紛。通過(guò)母嬰床旁護(hù)理服務(wù)工作的開展，使我院的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”在母嬰同室落實(shí)，達(dá)到豐富護(hù)理內(nèi)涵、拓展護(hù)理領(lǐng)域、提升專業(yè)品質(zhì)、提高母嬰護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的目的。

2.3 變被動(dòng)宣教為主動(dòng)宣教

衛(wèi)生宣教是護(hù)士在新生兒工作中的重要內(nèi)容之一。傳統(tǒng)封閉式管理衛(wèi)生宣教被動(dòng)簡(jiǎn)單，在患兒入院查體時(shí)簡(jiǎn)單給家屬交待一些注意事項(xiàng)，開展病房母嬰同室后，護(hù)士既為患兒進(jìn)行治療又為產(chǎn)婦和家屬講解患兒疾病護(hù)理常識(shí)，親自指導(dǎo)母親喂養(yǎng)，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，教會(huì)母親如何觀察病兒的反應(yīng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、大小便性狀以及測(cè)體溫、換尿布等。將母嬰同室、母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)等其他科普知識(shí)介紹給產(chǎn)婦和家屬，對(duì)暫不能與患兒同住一室的產(chǎn)婦，在哺乳時(shí)由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)擠奶，保持泌乳。

2.4 新生兒的護(hù)理質(zhì)量提高

床旁護(hù)理模式的實(shí)施，符合產(chǎn)婦的心理需求及新生兒的護(hù)理特點(diǎn)[2]。特別是產(chǎn)婦直接參與操作，如為新生兒沐浴、撫觸和游泳等，在很大程度上使產(chǎn)婦在心理上得到了滿足和幸福感，從而使產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯提高。床旁護(hù)理操作時(shí)，每次操作前護(hù)士和產(chǎn)婦認(rèn)真核對(duì)，不必將新生兒推出推進(jìn)，很大程度上減少打錯(cuò)針、抱錯(cuò)孩子的機(jī)會(huì)，使新生兒得到更加安全的服務(wù)。

2.5 提高了護(hù)士的整體形象和素質(zhì)

護(hù)士的形象是一種組織的整體形象，它是指患者及其家屬對(duì)護(hù)士的總體認(rèn)識(shí)和評(píng)價(jià)[3]。母嬰床旁護(hù)理挑選的都是學(xué)歷高、有責(zé)任心、溝通能力強(qiáng)的護(hù)士，所以護(hù)士們自覺學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)和護(hù)理技能的自覺性提高，護(hù)理技術(shù)更加?jì)故?、?guī)范，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

3 體會(huì)

母嬰床旁護(hù)理操作模式適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式的程度，自本院產(chǎn)科母嬰同室實(shí)施床旁護(hù)理以來(lái)，滿足了產(chǎn)婦、嬰兒和家庭的需要，促進(jìn)了母嬰親情交流，保障了母乳喂養(yǎng)成功，幫助產(chǎn)婦順利實(shí)現(xiàn)初為人母的轉(zhuǎn)變過(guò)程，減少產(chǎn)后抑郁，使產(chǎn)婦在分娩后可親歷各項(xiàng)嬰兒護(hù)理服務(wù)，緩解家庭成員的不安和焦慮，使新生兒父母更勇于承擔(dān)起養(yǎng)育的重則，而且降低了母-嬰分離、嬰-嬰同室護(hù)理引發(fā)的交叉感染，降低產(chǎn)科出錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)，減輕醫(yī)護(hù)人員精神壓力，為更好地提供人性化產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)創(chuàng)造有利條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁秀珍，陳向韻，王淑燕，等.對(duì)剖宮產(chǎn)初產(chǎn)婦實(shí)施母嬰床旁護(hù)理的效果研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，5(3):33.

篇8

【中圖分類號(hào)】R538 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)05-0079-01

近兩年來(lái)，我院產(chǎn)科由于新生兒疾病原因轉(zhuǎn)新生兒科治療所造成的母嬰分離住院產(chǎn)婦有所增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)，僅2010年1~12月就有100例，這是一個(gè)不容忽視的群體，這些初為人母的新媽媽們，剛剛嘗試做媽媽的喜悅，卻遭受嬰兒患病母嬰分離的挫折，易出現(xiàn)情緒低落、自責(zé)感，加之對(duì)嬰兒疾病狀況的擔(dān)心，尤其對(duì)嬰兒疾病的恢復(fù)缺乏信心，心理壓力相當(dāng)大，影響乳汁分泌和產(chǎn)褥期休養(yǎng)康復(fù)等。另外，由于嬰兒不在身邊，產(chǎn)婦對(duì)學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理等知識(shí)及技能產(chǎn)生抵觸情緒。對(duì)于這個(gè)特殊群體，我們希望能有針對(duì)性地為她們提供良好的護(hù)理服務(wù)，利用人性關(guān)愛護(hù)理活動(dòng)的服務(wù)方式，更多、更好地關(guān)心、支持、幫助這些母嬰分離的新媽媽們。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年1~12月，在我院產(chǎn)科正常分娩或剖宮產(chǎn)的母嬰分離初產(chǎn)婦共100例，年齡17~38歲，平均年齡25.5歲，小學(xué)以上文化程度。2009年1~6月的產(chǎn)婦為對(duì)照組50例，2009年6~12月的初產(chǎn)婦為實(shí)驗(yàn)組50例。

2 護(hù)理

近幾年來(lái)，我國(guó)的護(hù)理模式及護(hù)理體制，護(hù)理服務(wù)群體的改革，尤其是以病人為中心的服務(wù)理念上的升華，護(hù)士對(duì)情、理、知、行的認(rèn)知著重點(diǎn)是提升護(hù)士的關(guān)顧意識(shí)，體察病人的疾病感受，想病人所想，急病人所急[1]。對(duì)于產(chǎn)科的母嬰分離產(chǎn)婦而言，她們可以說(shuō)是產(chǎn)科病房中的弱勢(shì)群體。其新生兒出生后因窒息、早產(chǎn)、新生兒高膽紅素血癥等疾病原因轉(zhuǎn)新生兒科治療，自己剛剛經(jīng)歷分娩陣痛或剖宮手術(shù)的切口痛，對(duì)在痛苦―喜悅―擔(dān)心輾轉(zhuǎn)中的產(chǎn)婦，這的確讓她們?cè)谛睦砩想y以適應(yīng)，她們往往自責(zé)、自卑、倍感焦慮、擔(dān)心嬰兒的健康狀況；而由于母嬰分離，她們學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理等知識(shí)及技能也存在一定的阻力。因此，我們護(hù)士在業(yè)務(wù)稱職的前提下，更需要注意護(hù)理服務(wù)的方式、態(tài)度，也更需要評(píng)估服務(wù)對(duì)象的一些獨(dú)特需求[2]。

2.1 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面評(píng)估及做好心理護(hù)理 母嬰分離產(chǎn)婦常有自責(zé)感、焦慮、心理脆弱。調(diào)查顯示100%的產(chǎn)婦認(rèn)為非常需要醫(yī)護(hù)人員及家屬的支持，而與痛苦中的產(chǎn)婦交往，不能太職業(yè)化，傾注一些情感，能使溝通更有效。因此，根據(jù)產(chǎn)婦的需求，我們與其談心，態(tài)度友善，語(yǔ)言溫婉，接受她們的消極情感，表現(xiàn)出朋友般的善解人意，促進(jìn)建立信任和諧的護(hù)患關(guān)系，使產(chǎn)婦感到親切、溫暖、踏實(shí)，獲得安慰；同時(shí)獲取更多保健信息，與產(chǎn)婦的家屬及時(shí)交流，共同給予其愛的支持，減輕心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)她們對(duì)患兒疾病恢復(fù)的信心。

2.2 針對(duì)性給予產(chǎn)婦必要的知識(shí)及技能指導(dǎo)由于母嬰分離，產(chǎn)婦產(chǎn)后未能及時(shí)哺乳，學(xué)習(xí)母乳喂養(yǎng)較困難，同時(shí)也容易發(fā)生乳房脹痛。另外，對(duì)嬰兒沐浴、更換尿墊等相關(guān)知識(shí)及技能也缺乏實(shí)際操作練習(xí)。因此，我們每天安排兩頭班人員深入產(chǎn)休區(qū)對(duì)實(shí)驗(yàn)組的產(chǎn)婦進(jìn)行必要的指導(dǎo)，通過(guò)模型示范、講解，實(shí)例參觀（征得其他產(chǎn)婦允許），通過(guò)教與學(xué)的促進(jìn)，最終讓產(chǎn)婦掌握這些必要的知識(shí)及技能，出院回家后，能更好地照顧自己的嬰兒。

2.3 加強(qiáng)人文關(guān)懷作為一名護(hù)理人員，在工作中要尊重患者，關(guān)愛弱勢(shì)群體，加強(qiáng)人性化護(hù)理，以適應(yīng)日益增長(zhǎng)的社會(huì)健康需求。我們把“八聲”服務(wù)理念融入到護(hù)理工作中，以病人為中心，時(shí)刻為病人著想，減輕病人痛苦，盡量滿足病人的合理需求。

3 結(jié)果

例數(shù)對(duì)嬰兒疾病恢復(fù)信心率（%） 母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理等知識(shí)及技能掌握率（%） 對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率（%）

對(duì)照組 50 89.5 88 90

實(shí)驗(yàn)組 50 95.3 97.5 99

表中可見，通過(guò)實(shí)施人性化護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組母嬰分離產(chǎn)婦的“三率”即母乳喂養(yǎng)、嬰兒護(hù)理等知識(shí)及技能掌握率，對(duì)嬰兒疾病恢復(fù)信心率，

對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率均較接受傳統(tǒng)產(chǎn)后護(hù)理的對(duì)照組有大幅度上升（p

篇9

[中圖分類號(hào)] R135.99[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-07-196-01

自1992年我院實(shí)行母嬰同室以來(lái)，我們深深體會(huì)到母嬰同室是母乳喂養(yǎng)成功的重要措施，同時(shí)能增進(jìn)母子感情，有利于新生兒心理和智能的發(fā)育，促進(jìn)母親產(chǎn)后康復(fù)。但由于母嬰同室服務(wù)對(duì)象的特殊性，客觀上存在安全隱患及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。因此如何做好母嬰同室的新生兒安全管理，是我們必須重視和值得探討的問(wèn)題。四年來(lái)，我科通過(guò)總結(jié)近年來(lái)院內(nèi)、外母嬰同室所發(fā)生的嬰兒不安全事件，分析相關(guān)因素，識(shí)別新生兒護(hù)理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)，采取風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策，制定了防范措施，控制了風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，取得了明顯成效。具體報(bào)告如下。

1 臨床資料 我科是2006年我們醫(yī)院新增設(shè)的母嬰同室病房?，F(xiàn)有護(hù)理人員12人，其中副主任護(hù)師2人，主管護(hù)師3人，護(hù)師3人，護(hù)士4人。共有產(chǎn)婦床位44張。其中有5張床位是作為惠民病房，專門收住貧困產(chǎn)婦，相對(duì)文化層次較低，管理上有一定難度。2006年9月至2010年8月，我科共收住產(chǎn)婦7250人，新生兒6850人，其中男嬰3540人，女嬰3310人，胎齡 34-43 周 ,體重1800-4650g，Apgar 評(píng)分8-10分，早產(chǎn)兒入母嬰同室時(shí)均未見明顯異常，無(wú)新生兒肺透明膜病及新生兒寒冷損傷綜合征發(fā)生。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析 母嬰同室新生兒護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素有:(1)新生兒窒息:母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)不當(dāng)造成嗆水或嗆奶；母嬰同床同被，母親的身體或過(guò)厚的被子壓住新生兒，其無(wú)力反抗；夜間母親躺著喂奶睡著時(shí)堵住新生兒口鼻；新生兒臥位不當(dāng)，導(dǎo)致嘔吐物返吸進(jìn)入氣管等。(2)新生兒燙傷、摔傷：燙傷多數(shù)與洗浴時(shí)水溫過(guò)高或不穩(wěn)定有關(guān)，我院曾發(fā)生一例因?yàn)闊崴魉疁卣{(diào)控不當(dāng)而造成嬰兒手臂皮膚一度燙傷的事件，由于處理及時(shí)，未對(duì)嬰兒身體健康造成不良影響。摔傷多與母嬰同床未拉好床欄有關(guān)。(3)新生兒被調(diào)包或被盜：母嬰同室實(shí)行開放式管理，人流復(fù)雜，這給安全管理上帶來(lái)一定難度，個(gè)別護(hù)士責(zé)任心欠強(qiáng)，告知責(zé)任和簽字制度執(zhí)行不到位；接送及護(hù)理新生兒時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度等，均是導(dǎo)致新生兒被調(diào)包或被盜的風(fēng)險(xiǎn)因素。(4)嬰兒猝死：嬰兒猝死除與新生兒生命力脆弱、本身存在病理生理方面的問(wèn)題外，不當(dāng)(下頜緊貼胸部)、口鼻被衣被等遮蓋、保暖過(guò)度也是導(dǎo)致猝死的直接或間接因素[1]。(5)其他安全隱患：如護(hù)士未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度導(dǎo)致嬰兒用藥錯(cuò)誤，消毒隔離不嚴(yán)引起感染，護(hù)理記錄錯(cuò)誤、未實(shí)行告知義務(wù)引起投訴等都與護(hù)士工作責(zé)任心欠強(qiáng)有關(guān)。

3 討論及管理對(duì)策

3.1 不斷強(qiáng)化護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 提高護(hù)士的工作責(zé)任心 要確保護(hù)理安全，必須首先提高護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[2]。有的護(hù)士在工作中風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)淡薄，其原因主要是護(hù)士缺少相關(guān)的法律知識(shí)。我院領(lǐng)導(dǎo)始終對(duì)此非常重視，每季都會(huì)邀請(qǐng)擅長(zhǎng)調(diào)解醫(yī)療糾紛的律師或管理一流的專家來(lái)醫(yī)院講課，分析一些典型醫(yī)療事故，借鑒別人的教訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)，逐步完善護(hù)理安全管理制度，不斷增強(qiáng)我們的法律意識(shí)及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。由于護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)增強(qiáng)，在一定程度上自覺規(guī)范了護(hù)理措施及護(hù)理行為，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心、自律性和安全意識(shí)，使各種潛在的風(fēng)險(xiǎn)得到控制，提高護(hù)理質(zhì)量。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行交接班及查對(duì)制度 增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性 分娩后，產(chǎn)婦及新生兒被送回母嬰同室時(shí)，我們要求病房接班護(hù)士立即進(jìn)行床頭交班檢查，內(nèi)容包括再次新生兒Apgar評(píng)分，胎齡評(píng)估，新生兒全身健康及臍部情況，新生兒腕帶及胸牌信息有無(wú)錯(cuò)誤，字跡是否清晰。新生兒轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)床，及時(shí)更改有關(guān)信息，并注意保持新生兒腕帶與嬰兒胸卡及床頭卡等信息相符。為新生兒洗澡和更衣時(shí)，重點(diǎn)查對(duì)嬰兒的床號(hào)、母親姓名及新生兒性別等。與產(chǎn)婦交接時(shí)，必須嚴(yán)格查對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后交給產(chǎn)婦，并與產(chǎn)婦及家屬簽署新生兒安全告知書。執(zhí)行藥物醫(yī)囑要嚴(yán)格三查七對(duì)，保證嬰兒用藥安全。

3.3 建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理登記 對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范分析 從管理上加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)教育，以提高護(hù)士的工作責(zé)任心。我們于每月15日組織一次護(hù)理安全警示會(huì)，針對(duì)科內(nèi)出現(xiàn)的潛在不安全因素，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及原因分析，制定防范措施，建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理登記。如針對(duì)嬰兒手腕帶易脫落現(xiàn)象，通過(guò)分析，手腕帶便于查對(duì)，而腳腕帶比手腕帶不易脫落，我們及時(shí)改用手腕帶、腳腕帶同用，脫落后及時(shí)核對(duì)補(bǔ)上，同時(shí)要求腕帶跟手腕、腳腕之間松緊合適，結(jié)要打?qū)?，使用這一方法后效果良好，這樣基本杜絕腕帶脫落現(xiàn)象。

3.4 加強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬的健康教育,進(jìn)行嬰兒護(hù)理技能培訓(xùn) 我科每周組織一次對(duì)新產(chǎn)婦及家屬的集體健康教育，由高年資護(hù)士講課，內(nèi)容包括嬰兒安全護(hù)理知識(shí)：(1)要求新生兒獨(dú)自睡嬰兒床，衣被不能裹得太緊太厚，教會(huì)產(chǎn)婦正確喂哺姿勢(shì)，新生兒喂飽后應(yīng)輕拍背部，排出吞入胃內(nèi)的空氣，再將新生兒側(cè)臥位，人工喂養(yǎng)奶嘴孔不宜過(guò)大，防止嗆咳而致的新生兒窒息。(2)新生兒做任何檢查或治療需要母嬰分離時(shí)，都應(yīng)由家屬一起陪同，家屬晚上睡覺時(shí)保持覺醒，看護(hù)好寶寶，如有陌生人進(jìn)入房?jī)?nèi)要詢問(wèn)或報(bào)告，防止嬰兒被偷事件發(fā)生。(3)不要隨意取下新生兒腕帶和胸牌，發(fā)現(xiàn)遺失及時(shí)告知護(hù)士補(bǔ)上，防止新生兒調(diào)錯(cuò)。

3.5 加強(qiáng)母嬰同室院內(nèi)感染管理,以提高護(hù)理質(zhì)量 新生兒由于生理解剖和免疫特點(diǎn) ,本身對(duì)病原體普遍易感,尤其是早產(chǎn)兒和低出生體重兒[3]。因此治療護(hù)理時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密消毒隔離。接觸和護(hù)理新生兒前后均需洗手，以減少手表面的細(xì)菌，從而減少傳播機(jī)會(huì)。新生兒沐浴用品均須高壓消毒，做到一人一巾一被，沐浴室每日進(jìn)行常規(guī)消毒，新生兒臍部常規(guī)消毒每日二次，以杜絕新生兒感染，為預(yù)防交叉感染，隔離產(chǎn)婦的新生兒須在專用沐浴池內(nèi)沐浴，所有使用過(guò)的衣服、包被等均須經(jīng)消毒處理后才能進(jìn)行清洗。加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生員的交叉感染知識(shí)教育，保證環(huán)境清潔、整齊，注意病房通風(fēng)。定期對(duì)空氣、物體表面、護(hù)士的手及咽喉部、消毒液和無(wú)菌物品等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌合格率100%。

3.6 規(guī)范病區(qū)和醫(yī)院的安全管理,防止發(fā)生新生兒被盜事件 根據(jù)母嬰同室的特點(diǎn)，建立母嬰同室管理制度、嬰兒安全制度、嬰兒父母與醫(yī)護(hù)人員共同管理制度等，并將制度張貼于母嬰同室，做到人人知曉。針對(duì)媒體曾報(bào)道的嬰兒被盜事件，采取一系列防范措施。醫(yī)院設(shè)24h監(jiān)控錄像，對(duì)監(jiān)管人員在崗情況相互監(jiān)督。加強(qiáng)陪護(hù)人員管理 ,嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度。夜班護(hù)士加強(qiáng)巡視，22:00關(guān)閉病區(qū)大門，安裝門警系統(tǒng)。單人病房告知關(guān)門要求，臨時(shí)出院開出門證，嬰兒外出檢查要有特殊標(biāo)識(shí)。病區(qū)特殊情況立即與醫(yī)院保安聯(lián)系。

總之，護(hù)理安全涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)[4]。而母嬰同室病房是個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)領(lǐng)域。作為一名母嬰同室護(hù)士，更要有高度的職業(yè)責(zé)任感和風(fēng)險(xiǎn)敏銳性，并不斷地提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，規(guī)范自己的護(hù)理行為，以降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。同時(shí)，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，建立有效的管理機(jī)制和制度，才能有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，為病人提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)[5]。四年來(lái)，通過(guò)一系列有效可行的管理措施實(shí)施，3540例新生兒均平安健康出院。無(wú)1例因護(hù)理不當(dāng)而引起的醫(yī)療事故和糾紛，及新生兒不安全事件發(fā)生，產(chǎn)婦滿意率達(dá)98%以上。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】新生兒；母嬰同室護(hù)理模式

【中圖分類號(hào)】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）10―0092―01

為尋求更科學(xué)的護(hù)理方法，我們對(duì)傳統(tǒng)的新生兒護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月我院住院分娩的80例產(chǎn)婦及家屬（丈夫）為對(duì)照組，同月分娩的60例產(chǎn)婦及家屬（丈夫）為實(shí)驗(yàn)組。兩組的年齡、文化程度、分娩方式、新生兒評(píng)分在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無(wú)差異，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，新生兒出生后放在寄養(yǎng)室，每日由護(hù)士定時(shí)給予新生兒常規(guī)護(hù)理，包括沐浴、臍部護(hù)理、喂養(yǎng)、更換尿布、衣物等；每天定時(shí)送到母親身邊短時(shí)間接觸和喂養(yǎng)并由專人指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組改變護(hù)理模式，新生兒出生當(dāng)天，由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)士迎接產(chǎn)婦和新生兒，祝賀產(chǎn)婦的生產(chǎn)，給予產(chǎn)婦情感支持，協(xié)助產(chǎn)婦角色轉(zhuǎn)化。根據(jù)產(chǎn)婦及新生兒的情況，實(shí)施新生兒相關(guān)護(hù)理，讓家屬參與，采取一對(duì)一指導(dǎo)的方式，由專業(yè)護(hù)士介紹并演示新生兒一般護(hù)理知識(shí)和技能，每日由同一專業(yè)護(hù)士對(duì)新生兒護(hù)理進(jìn)行評(píng)估。對(duì)不正確處予以指出，循序漸進(jìn)，反復(fù)指導(dǎo)。新生兒出生第三天，讓自理能力基本恢復(fù)的產(chǎn)婦協(xié)同家屬為新生兒換尿布、衣物、喂養(yǎng)等，根據(jù)家屬及產(chǎn)婦的文化水平、理解能力做針對(duì)性的健康宣教，將人文關(guān)懷理念融入新生兒的日常護(hù)理中。出院時(shí)對(duì)兩組家屬和產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)出院指導(dǎo)及問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括產(chǎn)婦及家屬基本情況、新生兒日常護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況和對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)： （1）在新生兒日常護(hù)理知識(shí)及技能每個(gè)項(xiàng)目中能正確回答或示范4個(gè)子項(xiàng)目及以上者為掌握，2～3個(gè)子項(xiàng)目為基本掌握，1個(gè)及以下為未掌握。（2）對(duì)護(hù)理工作的滿意度為綜合滿意度，分為滿意、基本滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法：滿意度用百分率，日常護(hù)理知識(shí)及技能掌握情況用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦和家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意情況：實(shí)驗(yàn)組60例中有58例對(duì)護(hù)理工作感到滿意，滿意率96.6%，而對(duì)照組80例中僅有70例對(duì)護(hù)理工作感到滿意，滿意率87.5%。

3討論

3.1母嬰同室護(hù)理方法融入人文關(guān)懷理念，促進(jìn)母性角色達(dá)成，使產(chǎn)婦快速進(jìn)入母親的角色中去：母性角色達(dá)成是一種經(jīng)過(guò)一段時(shí)間相互作用和發(fā)展的過(guò)程，母親在此過(guò)程中和孩子建立親密關(guān)系，母親需要有照顧孩子的能力，對(duì)母性角色感到快樂(lè)和滿足。分娩是一種正常生理過(guò)程，但住院環(huán)境使產(chǎn)婦進(jìn)入患者角色，特別是傳統(tǒng)的護(hù)理模式，新生兒護(hù)理絕大部分由護(hù)士承擔(dān)，強(qiáng)化了產(chǎn)婦的患者角色，不利于母性角色之獲得。母嬰同室護(hù)理分娩后由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)護(hù)士給予產(chǎn)婦情感支持，開始2天由護(hù)士和家屬承擔(dān)新生兒日常護(hù)理，使產(chǎn)婦得到充分休息，產(chǎn)后第三天產(chǎn)婦對(duì)新生兒的特點(diǎn)及護(hù)理程序有了初步的了解和直觀認(rèn)識(shí)，同時(shí)產(chǎn)婦自理能力基本恢復(fù)后，可在專業(yè)護(hù)士的指導(dǎo)下讓產(chǎn)婦協(xié)同家屬完成一些簡(jiǎn)單的日常護(hù)理，如喂奶、洗澡、尿布的更換等，母親通過(guò)母乳喂養(yǎng)眼神的交流和觸摸而認(rèn)同嬰兒，而且這種溫柔和體貼的感覺是建立母子關(guān)系不可缺乏的要素。與孩子肌膚的接觸有利于感情的建立，順利完成角色適應(yīng)。

3.2母嬰同室有利于產(chǎn)婦及家屬掌握正確的新生兒護(hù)理方法，樹立科學(xué)的育兒觀：實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒的日常護(hù)理如換尿布、母乳喂養(yǎng)、新生兒水浴、新生兒撫觸等都能掌握，對(duì)新生兒的護(hù)理得心應(yīng)手，對(duì)護(hù)理工作非常滿意。

3.3母嬰同室有利于新生兒早與母親接觸，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，促進(jìn)乳汁分泌。

3.4母嬰同室有利于調(diào)和護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理質(zhì)量的評(píng)價(jià)不可能脫離患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理工作的滿意度（96.6%）高于對(duì)照組（87.5%），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因是對(duì)照組新生兒護(hù)理完全與產(chǎn)婦家屬隔離，產(chǎn)婦及家屬不能看見護(hù)士對(duì)新生兒的日常護(hù)理，對(duì)新生兒的護(hù)理知識(shí)十分缺乏，加之對(duì)新生兒的一切變化特別關(guān)注，新生兒變化快隨時(shí)都會(huì)變化如不及時(shí)告訴家屬，產(chǎn)婦和家屬又看不到孩子，使產(chǎn)婦和家屬會(huì)產(chǎn)生擔(dān)心和怨言，對(duì)護(hù)士的滿意度下降。而護(hù)士整天忙于應(yīng)付這些簡(jiǎn)單的護(hù)理，超負(fù)荷工作，護(hù)理工作得不到承認(rèn)，沒(méi)有成就感。護(hù)士容易產(chǎn)生厭倦情緒，甚至與患者產(chǎn)生矛盾，造成護(hù)患關(guān)系緊張。實(shí)驗(yàn)組改變這一狀況，產(chǎn)后由專業(yè)護(hù)士主動(dòng)接納新生兒，評(píng)估產(chǎn)婦及新生兒情況，實(shí)施新生兒護(hù)理，介紹新生兒護(hù)理知識(shí)，讓家屬和產(chǎn)婦循序漸進(jìn)學(xué)習(xí)掌握新生兒護(hù)理知識(shí)，2～3天后，新生兒的一些生理特點(diǎn)，如生理性體重下降、“馬牙”、新生兒黃疸等，產(chǎn)婦和家屬已有初步了解，對(duì)一些簡(jiǎn)單的日常護(hù)理，如為新生兒更換衣服、尿布、新生兒喂養(yǎng)等可以單獨(dú)完成，這樣就不會(huì)對(duì)新生兒不知所措，而且對(duì)新生兒的一些變化都能看見就不會(huì)特別擔(dān)心和護(hù)士發(fā)生矛盾了，護(hù)士就會(huì)有更多的精力放在危重患者的護(hù)理上，使工作有計(jì)劃進(jìn)行，護(hù)士工作順心，護(hù)患關(guān)系融洽，提高護(hù)理質(zhì)量。

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