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篇1

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)教育模式；高素質(zhì)；應(yīng)用型；人才

[中圖分類號] G40 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（b）-0145-03

醫(yī)學(xué)模式指在特定的歷史時期人類觀察及處理健康與疾病問題的思維及行為方法，是人類在特定的歷史階段對醫(yī)學(xué)的總體認(rèn)知[1-3]。與醫(yī)學(xué)模式相對應(yīng)，醫(yī)學(xué)教育模式需要醫(yī)學(xué)人具有相應(yīng)觀察及處理健康疾病問題的能力。近年來隨著醫(yī)學(xué)知識的不斷更新和新技術(shù)的不斷開展應(yīng)用，人們對醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)提出了更高層次的要求，也給醫(yī)學(xué)教育模式提出了新的考驗(yàn)。國外有研究表明[4-6]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式需要傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行逐漸轉(zhuǎn)變，從單一的生物因素開始向綜合因素轉(zhuǎn)變，體現(xiàn)出了改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性和必然性。

1 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的弊端與局限性

1.1 教學(xué)的課程體系以學(xué)科為中心

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，教學(xué)的課程體系是以學(xué)科為中心的，未能包含現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的全部內(nèi)涵，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了醫(yī)學(xué)學(xué)科的系統(tǒng)性教育，而忽視了學(xué)科間的交流。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式授課過程為文化基礎(chǔ)-醫(yī)學(xué)理論知識-專業(yè)理論知識-專業(yè)課程教育，而實(shí)驗(yàn)課程較少，學(xué)生的動手操作時間較短，造成學(xué)生的動手能力較弱，在為公眾診治疾病時，與患者的交流溝通的能力較差，使得病情問題不能詳細(xì)用某個學(xué)科的醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行闡述，課程較多且授課時間較短，這種灌輸式的教育使得學(xué)生無所適從而未能掌握。在21世紀(jì)科學(xué)知識發(fā)生大爆發(fā)的時代，脫離了學(xué)科間的相互滲透和融合，尤其是學(xué)科間的技術(shù)容易造成知識的遺漏。

1.2 教學(xué)的主要內(nèi)容為生物醫(yī)學(xué)

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式為生物醫(yī)學(xué)模式。在科學(xué)技術(shù)不斷更新的同時，心理因素和社會因素對人們健康與疾病的影響作用越來越大，而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式是一種單一模式，僅對身體疾病進(jìn)行治療的服務(wù)模式，往往忽視了患者的心理活動狀況和精神狀態(tài)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了對某種疾病的治療而忽視了對該疾病的有效預(yù)防。隨著社會功能的不斷開展，人體的健康還受到社會諸多因素的影響，不再是單一的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而是全職的社會功能的開展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式僅能進(jìn)行生物醫(yī)學(xué)的教育，而忽視了社會功能的功效。

1.3 教學(xué)模式為灌輸式

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式主要采用灌輸式的教育理念，采用病房式教學(xué)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了學(xué)生和病房的比例分配，給予了學(xué)生大量的臨床醫(yī)學(xué)知識進(jìn)行積累，對于培養(yǎng)學(xué)生的動手能力具有一定的積極作用，但會增加學(xué)生的自我職業(yè)優(yōu)越感，不利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，為患者進(jìn)行治療過程中，重點(diǎn)關(guān)注了患者的主體，而忽視了以人為本的治療理念。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，學(xué)生重點(diǎn)在于治病，而忽視了預(yù)防的作用，在為患者治療時強(qiáng)調(diào)了結(jié)果，而忽視了治療的病因。多數(shù)學(xué)生缺乏全面的知識且倫理意識較為冷漠，對社會服務(wù)的責(zé)任感不強(qiáng)，伴有個別的價值觀，突出了錢的作用，而出現(xiàn)了過量的醫(yī)療服務(wù)。

1.4 服務(wù)模式專科化

在醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展的同時，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能得到了明確細(xì)化，多數(shù)實(shí)行了?？苹姆?wù)，學(xué)生很難適應(yīng)農(nóng)村及城市的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，不能實(shí)現(xiàn)集疾病預(yù)防、疾病治療、康復(fù)訓(xùn)練、優(yōu)生優(yōu)育、健康教育、保健宣傳為一體的服務(wù)方式。

2 改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性和必然性

2.1 改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)出的大量高職畢業(yè)生很難為城市醫(yī)院所接納，個人意愿又不想去農(nóng)村等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，造成就業(yè)狀況較難，很多學(xué)生不能及時就業(yè)。原因與農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差有一定關(guān)系，與待遇低也有一定關(guān)系，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)出學(xué)生動手能力不強(qiáng)且缺乏全面的醫(yī)學(xué)理論知識，也不能良好的適應(yīng)農(nóng)村的生活習(xí)慣，造成了大量人力資源的浪費(fèi)。社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需大量的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，尤其是專業(yè)技術(shù)人員和管理隊(duì)伍人員，以建立一支全科醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，體現(xiàn)出了改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性。

2.2 改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的必然性

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式需要傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行逐漸轉(zhuǎn)變，而不再是單一的生物因素進(jìn)行疾病的治療，需要考慮多方面的因素。21世紀(jì)的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式迫切需要傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行改革，需要培養(yǎng)出具有相應(yīng)思維方法、知識結(jié)構(gòu)體系、教育方法、廣闊視野的新型應(yīng)用型人才，為患者進(jìn)行診治時還要關(guān)注患者的環(huán)境因素、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食狀況、精神狀況等多方面因素。傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式培養(yǎng)出的人才已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)今時展的需求，學(xué)生接受的知識局限性較為嚴(yán)重，學(xué)科性較強(qiáng)，技能與方法也缺乏時效，體現(xiàn)出了改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的必然性。

3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的改革方向

3.1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的觀念轉(zhuǎn)變

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式下，學(xué)生要樹立正確的生態(tài)醫(yī)學(xué)觀，對于醫(yī)學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變要有準(zhǔn)確的認(rèn)識，從理念和行為上適應(yīng)時代社會的需求，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的束縛中解脫出來，采用創(chuàng)新思維全面審視整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的情況。當(dāng)今生態(tài)醫(yī)學(xué)觀為生物-心理-社會全方面的醫(yī)學(xué)模式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了患者的身體和精神狀況，體現(xiàn)了患者的心理狀況及生存環(huán)境的依存關(guān)系，以醫(yī)學(xué)模式為手段和導(dǎo)向，實(shí)現(xiàn)人們的最佳生存狀況。這種觀念有助于人與自然的和諧，人與社會的和諧，社會各個角色之間的和諧。

生態(tài)醫(yī)學(xué)觀體現(xiàn)了環(huán)境對疾病的影響，在治療中身心并治，使得藥物治療和精神治療相結(jié)合，可以大幅提高患者的機(jī)體抵抗力，也增強(qiáng)了患者的信心，使人的內(nèi)在因素與外在環(huán)境均能保持平衡狀態(tài)，機(jī)體內(nèi)的各個器官系統(tǒng)是相互作用的，人與社會也是相互聯(lián)系的，不能孤立看待患者和疾病，心理與生理在人體內(nèi)也是相互作用和影響的，疾病的發(fā)生、發(fā)展與機(jī)體的整體功能相關(guān)，提高機(jī)體免疫力的同時，一定要控制外在的環(huán)境污染，保持生態(tài)環(huán)境，為患者提供一個文明、健康、科學(xué)的生活環(huán)境。

3.2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的師資隊(duì)伍建設(shè)

創(chuàng)新人才的培養(yǎng)關(guān)鍵在于教育，教育的主體是教師。高素質(zhì)的人才是在良好的教師教育的引導(dǎo)下產(chǎn)生的，沒有創(chuàng)新型教師的輔導(dǎo)不會培養(yǎng)出創(chuàng)新型人才。高職類學(xué)習(xí)比本科等級較低，教師水平稍差，知識面需拓寬，動手能力更應(yīng)加強(qiáng)，培養(yǎng)教師的創(chuàng)新能力，要創(chuàng)造民主、和諧、寬松的學(xué)習(xí)氛圍，激發(fā)教師的探索求知的欲望，提高其科研能力和教學(xué)素質(zhì)。

3.3 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的課程體系改革

課程體系改革要從根本上轉(zhuǎn)變觀念，不再是簡單課程的刪減，而是根據(jù)具體的教學(xué)目標(biāo)和特點(diǎn)，對課程進(jìn)行整體整合，以社區(qū)為導(dǎo)向，增加各種醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，更新全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念、服務(wù)模式、基本原則、臨床思維、治療方法、醫(yī)患關(guān)系、人際溝通能力等，使教學(xué)與實(shí)踐緊密結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的能力。

3.4 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的教學(xué)方法改進(jìn)

教學(xué)方法是實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，教學(xué)方法有多種形式，包括案例教學(xué)、暗示教學(xué)、發(fā)現(xiàn)教學(xué)、程序教學(xué)、問題教學(xué)等[7-9]，從具體的實(shí)際情況出發(fā)，針對不同的教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)，選擇不同的學(xué)生團(tuán)體，以最佳的教學(xué)方法進(jìn)行運(yùn)用，在信息化和多媒體高速發(fā)展的時代，各種教學(xué)工具不斷改進(jìn)，與時俱進(jìn)不斷更新教學(xué)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量。建立獎評機(jī)制，給予教學(xué)方法新的活力，將學(xué)習(xí)思維、動手能力相結(jié)合進(jìn)行整體評價。

3.5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式的實(shí)習(xí)基地拓展

醫(yī)學(xué)不同于其他專業(yè)，需要培養(yǎng)學(xué)生大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，課題以外的教學(xué)內(nèi)容需要到實(shí)習(xí)基地學(xué)習(xí)，直接關(guān)系到醫(yī)學(xué)教學(xué)的教育質(zhì)量，不要盲目只追經(jīng)濟(jì)效益和擴(kuò)大招生，而應(yīng)重視教學(xué)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)累積。將學(xué)生投身到實(shí)習(xí)基地，要強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)能力，落實(shí)帶隊(duì)教師的責(zé)任和義務(wù)，培養(yǎng)學(xué)生的常規(guī)動手能力，提高其基本技能。學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)在學(xué)校是難以實(shí)現(xiàn)的，只有走向?qū)嵙?xí)基地與相關(guān)的實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合，才能強(qiáng)化教學(xué)環(huán)節(jié)。

綜上所述，對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行觀念轉(zhuǎn)變、師資隊(duì)伍建設(shè)、課程體系改革、教學(xué)方法改進(jìn)、實(shí)習(xí)基地拓展等五個方面的改革，可以改變目前醫(yī)學(xué)教育模式現(xiàn)狀，培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神及創(chuàng)新能力的高素質(zhì)"應(yīng)用型"人才。

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篇2

乒乓球項(xiàng)目是我國的“國球”，受到數(shù)以億計(jì)球迷的喜愛。不僅在民間受到大眾的喜愛，同時也是高校體育課堂上不可或缺的術(shù)科項(xiàng)目，也是眾多高校體育專項(xiàng)學(xué)生的必修課程。乒乓球項(xiàng)目的教學(xué)不是一成不變的，是動態(tài)發(fā)展的過程。為了提高乒乓球教學(xué)質(zhì)量，不僅要了解傳統(tǒng)的乒乓球課堂教學(xué)的模式及手段，同時也要了解校外俱樂部如何對學(xué)員進(jìn)行教學(xué)的模式。通過對傳統(tǒng)教學(xué)模式與校外俱樂部模式的比較，發(fā)現(xiàn)學(xué)校乒乓球教學(xué)的缺陷，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)兩種模式的優(yōu)劣之處，以求彌補(bǔ)校園乒乓球課堂教學(xué)的缺陷，吸收校外俱樂部乒乓球教學(xué)方式與手段，引入優(yōu)質(zhì)的乒乓球教學(xué)模式，從而大幅度提高傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式的乒乓球教學(xué)質(zhì)量。

1 傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式與校外俱樂部教學(xué)模式的相同點(diǎn)

乒乓球?qū)Ｐ拚n與校外乒乓球俱樂部都采用了多球教學(xué)訓(xùn)練方法。多球教學(xué)是根據(jù)自己受訓(xùn)對象的真實(shí)情況對教學(xué)的內(nèi)容、目標(biāo)進(jìn)行綜合分析，并在乒乓球教學(xué)中較多使用的一種教學(xué)發(fā)法，根據(jù)不同受訓(xùn)者的訓(xùn)練水平和特點(diǎn)出發(fā)，可以連續(xù)不斷地發(fā)出不同落點(diǎn)、旋轉(zhuǎn)、力量、速度的球，增加訓(xùn)練的強(qiáng)度與密度，以求達(dá)到預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。傳統(tǒng)乒乓球教學(xué)模式下，多球訓(xùn)練是乒乓球教學(xué)訓(xùn)練中重要的教學(xué)方法與手段，被專業(yè)隊(duì)及高校與俱樂部教學(xué)廣泛使用，教師會利用上課時間分好組別兩人一組進(jìn)行互發(fā)互練，已達(dá)到動力定型的效果。俱樂部教練員一般通過一對一或一對多的使用多球訓(xùn)練教學(xué)方法，對學(xué)員的基本動作、基本跑位進(jìn)行糾偏。

2 傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式與校外俱樂部教學(xué)模式的不同點(diǎn)

2.1 相同練習(xí)內(nèi)容的練習(xí)順序不同

傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式專修課一般練習(xí)順序是：反手擊球練習(xí)――正手擊球練習(xí)――發(fā)球接發(fā)球練習(xí)――弧圈球練習(xí)――實(shí)戰(zhàn)練習(xí)。校外乒乓球俱樂部練習(xí)順序是：正手擊球練習(xí)――反手擊球練習(xí)――發(fā)球接發(fā)球練習(xí)――弧圈球練習(xí)――實(shí)戰(zhàn)練習(xí)。

2.2 練習(xí)內(nèi)容不同

傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式與乒乓球俱樂部的練習(xí)內(nèi)容相比較，乒乓球俱樂部練習(xí)內(nèi)容較為豐富，除了對正反手基本擊球技術(shù)的學(xué)習(xí)外，乒乓球俱樂部教學(xué)內(nèi)容還包括：正手滑步擊球練習(xí)，擺速練習(xí)，反手側(cè)身攻球練習(xí)，反手側(cè)身攻撲正手練習(xí)，在此練習(xí)期間，可以根據(jù)學(xué)員自身水平的高低進(jìn)行有的放矢的練習(xí)，同時也重視基本步法的練習(xí)，以及戰(zhàn)術(shù)練習(xí)和組合戰(zhàn)術(shù)練習(xí)。

2.3 練習(xí)時間不同

傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式乒乓球?qū)Ｐ拚n每周進(jìn)行3堂課，每堂課1.5小時，每周練習(xí)時間共4.5小時，一學(xué)期進(jìn)行十五周課，一年兩學(xué)期，一年專修學(xué)生練習(xí)時間共135個小時。通過走訪俱樂部教練員了解到，乒乓球俱樂部每個學(xué)員的練習(xí)時間平均為每周4個小時，一周四天練習(xí)，因天天練習(xí)學(xué)員會感到疲勞，而且學(xué)員還要進(jìn)行其他文化學(xué)習(xí)，另外三天的文化課學(xué)習(xí)可以保證學(xué)習(xí)成績，多數(shù)情況乒乓球的練習(xí)不會耽誤學(xué)員的學(xué)習(xí)成績，家長因此也不會減少對乒乓球訓(xùn)練的時間，同時學(xué)員家長會對練習(xí)時間進(jìn)行合理調(diào)控，否則，經(jīng)濟(jì)上也會承受更大的壓力。由上述訪問得知外部俱樂部學(xué)員每周的平均練習(xí)時間為4小時。傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式乒乓球?qū)Ｐ拚n每周3次課，每堂課1.5小時，一周總共4.5小時，在訓(xùn)練時間上看起來基本相同，但是，經(jīng)過訪問，教練員說，這里訓(xùn)練全年除了特殊節(jié)日進(jìn)行放假，幾乎天天練習(xí)，所以，在一年里總的練習(xí)時間長于傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式乒乓球?qū)Ｐ拚n的練習(xí)。

3 教學(xué)傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式與校外俱樂部模式不同因素分析

3.1 訓(xùn)練順序不同的主要原因

校外乒乓球俱樂部是以教練員最終連續(xù)供球，教練員的反手供球技術(shù)很強(qiáng)，可以從一開始將球供到學(xué)員的正手位，使其進(jìn)行連續(xù)正手攻球練習(xí)，最先形成正手技術(shù)動作定型。傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式的專修課是由一個教師教學(xué)，多個學(xué)生學(xué)習(xí)，不可能做到教師單人的陪練供球，因此，傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式是以提高學(xué)生的反手技術(shù)，在以學(xué)生的反手技術(shù)提高的前提下進(jìn)行相互的供球與動作的學(xué)習(xí)，因此傳統(tǒng)教學(xué)模式下學(xué)生最先學(xué)習(xí)的是反手技術(shù)。

3.2 訓(xùn)練內(nèi)容不同的主要原因

傳統(tǒng)學(xué)校教學(xué)模式專修課教師也意識到其他技術(shù)的重要性，但專修課的主要目的是提高學(xué)生的乒乓球基本技術(shù)，為學(xué)生畢業(yè)后具有一定的基礎(chǔ)技術(shù)并能實(shí)施在乒乓球教學(xué)事業(yè)中，其他技術(shù)由于時間和教師無法兼顧所有學(xué)生。校外乒乓球俱樂部的主要目的是提高學(xué)生的各方面能力，從發(fā)球、接發(fā)球、正手進(jìn)攻技術(shù)、反手進(jìn)攻技術(shù)和步法等幾乎所有方面進(jìn)行提高，進(jìn)而提高其競技能力。

3.3 練習(xí)時間長短不同的主要原因

乒乓球?qū)Ｐ拚n屬于學(xué)校體育，學(xué)校是有學(xué)時、學(xué)期、學(xué)年、假期的限制。在放假期間，學(xué)生處于停練狀態(tài)，以至于每年兩次假期還需要大量的時間找回上學(xué)期學(xué)過的內(nèi)容以及手上的感覺，建立動作定型的時間相對延長。校外俱樂部乒乓球練習(xí)屬于社會體育，社會體育不受時間、地點(diǎn)等因素的限制，可以全年無間歇進(jìn)行提高訓(xùn)練。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

傳統(tǒng)教學(xué)模式下乒乓球練習(xí)內(nèi)容相對簡單，應(yīng)增加更多對抗性學(xué)習(xí)內(nèi)容，對學(xué)生的技術(shù)水平和競技能力的提高有著重要的作用。校內(nèi)學(xué)生乒乓球技術(shù)水平明顯低于外部乒乓球?qū)W員，學(xué)生只能依靠互相練習(xí)緩慢地提高技術(shù)水平，明顯劣勢于校外乒乓球俱樂部所提高的技術(shù)水平。校內(nèi)乒乓球?qū)Ｐ拚n練習(xí)時間相對較短，專修課教學(xué)是一個教師教學(xué)，多個學(xué)生學(xué)習(xí)，教師在教學(xué)過程中無法兼顧所有學(xué)生，大多時間都是學(xué)生相互練習(xí)。

4.2 建議

篇3

關(guān)鍵詞 中醫(yī)藥教學(xué)；傳統(tǒng)思維模式；現(xiàn)代思維模式

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1671-489X(2012)21-0080-02

Contact of Thinking Modes between Tradition and Modern in Teaching of TCM//Li Hanbing, Diao Qingrui, Li Genlin

Abstract It’s very important that building a suitable thinking mode in teaching and learning of Chinese medicine curriculums. In this paper, the thinking modes of Traditional Chinese Medicine(TCM) and modern medicine were discussed and compared systematically. This study is beneficial to the beginners in the learning of Chinese medicine curriculums and then promote the inheritance and development of TCM.

Key words Chinese medicine teaching; traditional thinking mode; modern thinking mode

Author’s address Henan University of Traditional Chinese Medicine, Zhengzhou, China 50008

思維模式的構(gòu)建是教學(xué)過程中“教”與“學(xué)”的一個必然環(huán)節(jié)，是教學(xué)相長的重要途徑。中醫(yī)學(xué)作為一門富有活力的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相比有其獨(dú)特之處，兩者也有不容忽視的共性。因此，在教學(xué)中構(gòu)建一種適宜的思維模式對于“教”與“學(xué)”都有十分重要的意義。傳統(tǒng)思維模式與現(xiàn)代思維模式各有自己的特色與優(yōu)勢，也有不足之處，教師與學(xué)生都需要對其內(nèi)涵有清晰準(zhǔn)確的認(rèn)識，才有利于將二者取長補(bǔ)短并進(jìn)一步使之結(jié)合與升華，從而有效促進(jìn)中醫(yī)藥知識的繼承、傳播以及提高與發(fā)展。

1 中醫(yī)傳統(tǒng)思維模式的特點(diǎn)

1.1 什么是中醫(yī)思維

中醫(yī)思維是指在中醫(yī)藥學(xué)知識背景下，對人類生命活動及其相關(guān)聯(lián)問題的思考。中醫(yī)思維方式，是在中華民族傳統(tǒng)文化長期發(fā)展過程中形成的，具有長久穩(wěn)定的思維定勢，是一種被定型化的思維樣式、結(jié)構(gòu)和過程，是學(xué)習(xí)、研究、掌握和運(yùn)用中醫(yī)理論的基本樣式、基本立場和基本態(tài)度[1]。

中醫(yī)理論體系有兩個基本特征。

1）整體觀念，即人體是有機(jī)的整體，各個臟器、器官、組織在生理病理上相互聯(lián)系、協(xié)調(diào)平衡，并在不斷變化的環(huán)境中維持正常的生命活動。

2）辨證論治。辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識和治療疾病的基本原則。辯證，就是把四診（望、聞、問、切）所收集的癥狀、體征，通過綜合分析判斷為某種證。論治，就是確定相對應(yīng)的治療方法。在此基礎(chǔ)上，中醫(yī)形成“重整體”“重直覺”“重形象”等特征的思維方式。

另外，中醫(yī)思維模式受中國古代哲學(xué)思想和傳統(tǒng)文化的影響。在中醫(yī)理論體系的形成和實(shí)踐過程中，逐漸形成以形象思維和整體思維為主導(dǎo)，并有機(jī)地結(jié)合抽象思維方式，以表象和觀念為加工內(nèi)容，以表意性文字和古漢語為表述工具，采用形象思維為主導(dǎo)的形象比較、倒果求因、類比推理等思維方法[2]。這可以說是一種整體與局部統(tǒng)一的思維方式，具體表現(xiàn)在陰陽學(xué)說、五行學(xué)說、中藥的配伍、機(jī)體健康狀態(tài)的和諧平衡等方面。

1.2 中醫(yī)思維的文化內(nèi)涵

中醫(yī)藥學(xué)科是我國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的結(jié)晶和重要組成部分。古人留下了璀璨的中醫(yī)藥文化瑰寶，如《黃帝內(nèi)經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》《本草綱目》等，其中《黃帝內(nèi)經(jīng)》是體現(xiàn)中國古代醫(yī)藥文化最主要的奠基之作，其所融匯的眾多學(xué)科知識，如天文、地理以及文字學(xué)、語言學(xué)、哲學(xué)等，均是以醫(yī)藥知識為載體予以表達(dá)的。

中醫(yī)思維方式、方法是在中華民族傳統(tǒng)文化根基之上建立的，重視人與自然的關(guān)系，“陰陽五行、天人合一”。所以，中醫(yī)學(xué)科的核心是生命理念。如果中醫(yī)思維方式和方法脫離了生命觀的內(nèi)容，也就失去了存在的前提。在實(shí)踐中，怎樣通過中醫(yī)思維找到解決方案，怎樣使中醫(yī)學(xué)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上更好地創(chuàng)新與發(fā)展等問題，都需用中醫(yī)特有的思維方式和方法予以思考、解決。

中醫(yī)思維方式與思維方法既有區(qū)別，又有聯(lián)系。前者具有相對穩(wěn)定、自發(fā)及慣性特征，后者是中醫(yī)學(xué)在實(shí)踐中遇到某些具體問題時，通過思維活動找到解決問題的辦法。在對事物的現(xiàn)象和本質(zhì)進(jìn)行分析、概括、綜合、歸納的過程中，先哲探索總結(jié)出經(jīng)驗(yàn)思維、取象思維、邏輯思維、辯證思維、系統(tǒng)思維、直覺思維、靈感思維等7種思維方式。中醫(yī)思維所體現(xiàn)的整體、和諧、人性化、個性化、回歸自然、回歸本源等更符合人類生命的本質(zhì)規(guī)律[3]。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)思維模式的特點(diǎn)

篇4

關(guān)鍵詞:高職應(yīng)用寫作教學(xué)改革;“以發(fā)表為中心”;傳統(tǒng)寫作教學(xué)模式;價值

應(yīng)用寫作是高職院校一門綜合性和實(shí)踐性較強(qiáng)的基礎(chǔ)課和能力課。由于多種原因,該門課程一直比較弱,教學(xué)效益也欠佳,高職院校學(xué)生應(yīng)用寫作能力狀況更是令人擔(dān)憂,達(dá)不到高素質(zhì)技能型專門人才所應(yīng)具備的基本寫作素質(zhì)和語文素養(yǎng)。在借鑒已有理論和經(jīng)驗(yàn),總結(jié)自身教學(xué)實(shí)踐和研究的基礎(chǔ)上,筆者分析了高職應(yīng)用寫作教學(xué)的現(xiàn)狀,從解決學(xué)生寫作“動力性困難”入手,提出了“以發(fā)表為中心”改革高職應(yīng)用寫作教學(xué)的構(gòu)想,并從實(shí)踐中總結(jié)出操作的一般流程。筆者認(rèn)為結(jié)合高職教育特點(diǎn)進(jìn)行“以發(fā)表為中心”的應(yīng)用寫作教學(xué)改革,將成為高職應(yīng)用文寫作教學(xué)改革的新取向。

一、“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫作教學(xué)改革概述

本文所說“發(fā)表”為廣義,即運(yùn)用書面形式或者口頭形式以及其它形式向公眾表達(dá)意見,包括在刊物上登載這類狹義的發(fā)表。

動力性困難是當(dāng)前高職學(xué)生作文的主要困難,其次才是能力性困難。所謂“動力性困難”即寫作興趣、寫作熱情、寫作自發(fā)性和寫作積極性方面的畏難情緒。喚起、維持、增強(qiáng)學(xué)生寫作的內(nèi)驅(qū)動力,無疑應(yīng)成為寫作教學(xué)極其重要的出發(fā)點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn);否則,離開了學(xué)生這個寫作主體自身的積極性,培養(yǎng)其寫作能力就無從談起。“以發(fā)表為中心”,改革高職應(yīng)用寫作教學(xué),就能夠有效喚起、維持、增強(qiáng)學(xué)生寫作的內(nèi)驅(qū)動力,真正實(shí)現(xiàn)“要我寫”到“我要寫”的轉(zhuǎn)變,并在解決其“動力性困難”的同時,逐步解決其“能力性困難”,提高應(yīng)用寫作教學(xué)效果,增強(qiáng)應(yīng)用寫作能力和素養(yǎng)。

所謂“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫作教學(xué),就是以發(fā)表為樞紐,緊扣寫作主體學(xué)生的寫作內(nèi)驅(qū)動力――發(fā)表欲,以從口頭到書面、從音像到文字、從課堂到課外、從模擬仿真到實(shí)際項(xiàng)目的多層級發(fā)表活動貫穿始終,以發(fā)表學(xué)生的應(yīng)用寫作作品為契機(jī),以激發(fā)、鞏固、升華其創(chuàng)作欲、發(fā)表欲和創(chuàng)造性為抓手,以提高學(xué)生應(yīng)用寫作能力和語文綜合素養(yǎng)為宗旨和依歸,具有鮮明高等職業(yè)特征的應(yīng)用寫作教學(xué)模式。

其應(yīng)遵循的一般流程為:任務(wù)(項(xiàng)目)驅(qū)動―文本細(xì)讀―切身實(shí)寫―公開發(fā)表。作品質(zhì)量較高的,只需稍作修改就可以公開發(fā)表。作品存在問題較多的,還需反復(fù)修改,甚至推倒重來。這樣,需要進(jìn)入新一輪的“任務(wù)驅(qū)動―文本細(xì)讀―切身實(shí)寫―公開發(fā)表”。在后續(xù)流程中,四個具體步驟的實(shí)施情況,依據(jù)學(xué)生作品問題的不同而異。

這里所謂公開發(fā)表至少包含三個方面的內(nèi)容。

一是當(dāng)眾表達(dá):被閱讀。即已有改革中出現(xiàn)的一級到四級發(fā)表。一級發(fā)表限于小組同學(xué)當(dāng)中。當(dāng)學(xué)生互評作文時,就是他們作品初次得到發(fā)表的時候。二級發(fā)表是在全班或兄弟班級范圍中進(jìn)行。三級發(fā)表是投稿到校報校刊上。四級發(fā)表是向各級刊物推薦佳作,讓學(xué)生在品嘗習(xí)作變成作品的喜悅中,激發(fā)寫作的熱情。四級發(fā)表均突破了傳統(tǒng)作文教學(xué)中的讀者缺位現(xiàn)象,出現(xiàn)了除教師這個非嚴(yán)格意義上的真正讀者,“作品”被人“閱讀”了。

二是項(xiàng)目開發(fā):被采納。高職應(yīng)用寫作常常因任務(wù)驅(qū)動、項(xiàng)目教學(xué)、與專業(yè)結(jié)合更緊等原因,越來越多地與仿真乃至實(shí)際項(xiàng)目相結(jié)合。因而,高職應(yīng)用寫作中的“發(fā)表”就并不止步于“當(dāng)眾表達(dá):被閱讀”的意義,而更進(jìn)一步延伸為“項(xiàng)目開發(fā):被采納”,從而更加突出地彰顯高職教育的職業(yè)性,體現(xiàn)出應(yīng)用寫作的高職特征。

三是活動使用:被實(shí)施。高職校園學(xué)習(xí)、生活豐富多彩,眾多的校園活動涉及日常應(yīng)用寫作的方方面面。學(xué)生全面參與甚至主持其中的活動,為應(yīng)用寫作提供了用武之地。通過公開征集方案等形式,廣大學(xué)生踴躍參加。一旦其苦心經(jīng)營的活動方案等作品被真實(shí)的校園活動所采用并付諸實(shí)施,其激勵作用是十分明顯的。

二、對傳統(tǒng)寫作教學(xué)模式的突破

與傳統(tǒng)模式相比,“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫作教學(xué)從以下6個方面突破了傳統(tǒng)的藩籬,促進(jìn)了教學(xué)效益和寫作效益的提升。

1.教師角色:由單純的命令者、指導(dǎo)者、評價者向平等的對話者、促進(jìn)者、合作者轉(zhuǎn)變。教師在傳統(tǒng)模式中,是整個應(yīng)用寫作過程的主宰者:發(fā)出寫作指令,進(jìn)行寫作指導(dǎo),實(shí)施寫作評價。而學(xué)生卻淪為應(yīng)用寫作過程的服從者:遵照教師指令進(jìn)行寫作,按照教師指導(dǎo)構(gòu)思表達(dá),依照教師評價修改完善。這種教師主導(dǎo)成主宰的做法,忽視甚至無視學(xué)生需求,嚴(yán)重挫傷了學(xué)生的寫作積極性,只能加劇學(xué)生寫作動力性困難。在“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫作教學(xué)中,教師的角色是平等中的首席,他致力于構(gòu)建一個平等對話、心靈默契、互動多贏的局面。教師成為引領(lǐng)學(xué)生應(yīng)用寫作過程的對話者、促進(jìn)者、合作者,教師根據(jù)學(xué)生寫作任務(wù)項(xiàng)目的實(shí)際需求和學(xué)生現(xiàn)有應(yīng)用寫作水平,在讀、思、寫、評、改等寫作實(shí)踐和設(shè)計(jì)、制作等專業(yè)實(shí)踐中,指導(dǎo)學(xué)生寫出適合需要的應(yīng)用文。在這個過程中,教師應(yīng)當(dāng)成為善于捕捉學(xué)生作品閃光點(diǎn)的熱心讀者、有獨(dú)立見解和文采的合作者、能對學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)的知心朋友、能寫作和評改文章的寫作示范者。

2.寫作目的:由單純的應(yīng)試和為人向應(yīng)需與為己轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)模式中,學(xué)生應(yīng)用寫作往往是被動地應(yīng)付教師、應(yīng)付考試,學(xué)生很少有為自己寫作的想法,大多為他人而寫作。在“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫作教學(xué)中,寫作的原動力來自專業(yè)學(xué)習(xí)、校園生活、實(shí)際任務(wù)和項(xiàng)目,與自身的專業(yè)進(jìn)步、職業(yè)生涯密切相關(guān),這是自我發(fā)展的需要,是源于外、應(yīng)于內(nèi)的切己之需。作品出來后,還要爭取發(fā)表,進(jìn)入流通領(lǐng)域,獲得社會尤其是專業(yè)人士的認(rèn)可,滿足自我實(shí)現(xiàn)的需要。兩種不同的寫作目的,產(chǎn)生不同的寫作態(tài)度、寫作行為。真實(shí)管用、與專業(yè)職業(yè)緊密結(jié)合的應(yīng)用寫作任務(wù)項(xiàng)目,喚起的是學(xué)生強(qiáng)大的內(nèi)驅(qū)動力,學(xué)生對作品自然就要反復(fù)推敲、精心錘煉了。

3.寫作主體狀態(tài):由被動和孤立向主動與協(xié)作轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的應(yīng)用寫作教學(xué)往往采用“介紹寫作知識―分析寫作范文―進(jìn)行寫作練習(xí)”這一教學(xué)流程,幾乎壟斷了應(yīng)用寫作教學(xué)的全部時間。在這種狀態(tài)下,應(yīng)用寫作是教師控制下的寫作技能的遷移訓(xùn)練,作為寫作主體的學(xué)生主體性被忽視,學(xué)生常常是被動接受。而“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫作教學(xué)的主體,是學(xué)生自己,是學(xué)生在教師引導(dǎo)下喚起原發(fā)性的內(nèi)在的生命沖動驅(qū)使他主動寫作。同時,傳統(tǒng)應(yīng)用寫作教學(xué)中,學(xué)生的寫作狀態(tài)又是孤立、封閉的,很少與人交流。而“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫作教學(xué),學(xué)生的寫作狀態(tài)是主動的、開放的,鼓勵學(xué)生交流、協(xié)商、合作,生生互動、師生互動、項(xiàng)目任務(wù)主客互動貫穿在作前、作中、作后的全過程。離開了對真實(shí)任務(wù)項(xiàng)目主客協(xié)作互動,要完成好相關(guān)的應(yīng)用寫作,是不可想象的。

4.寫作對象:由偽讀者、單一讀者向真讀者、眾多讀者轉(zhuǎn)變。除了完全自娛自樂等寫作,寫作都是需要讀者的。然而,傳統(tǒng)應(yīng)用寫作教學(xué)中,學(xué)生寫作的對象通常就是教師一人,甚至可以說是沒有嚴(yán)格意義的特定讀者,學(xué)生很少有強(qiáng)烈的讀者意識。而“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫作教學(xué),設(shè)置有“活動性項(xiàng)目”、“求職性項(xiàng)目”和“專業(yè)性項(xiàng)目”三類。活動性項(xiàng)目主要是指學(xué)生承攬的校園內(nèi)外一些大型活動;求職性項(xiàng)目主要是指學(xué)生在校期間,針對校內(nèi)外的一些單位、部門乃至個人的用人需求而開展的求職過程與行為;專業(yè)性項(xiàng)目主要是指與本專業(yè)密切相關(guān)的設(shè)計(jì)、生產(chǎn)、銷售、咨詢等專業(yè)任務(wù)。每一項(xiàng)目至少對接一個具體文種,每一個具體文種都有特定的讀者。在真實(shí)的任務(wù)項(xiàng)目中,每一個具體文種的歷練都指向真實(shí)的讀者,多數(shù)情況下不止一個讀者,而是一個人數(shù)眾多的讀者群。學(xué)生寫作時,就要先預(yù)知其作品將面向特定的讀者群,加強(qiáng)寫作針對性,切實(shí)提高寫作水平,因而,不敢掉以輕心,會全力以赴。

5.寫作過程:由缺程性、滯后性、飄浮性向全程性、及時性、切實(shí)性轉(zhuǎn)變。傳統(tǒng)的應(yīng)用寫作教學(xué),寫作過程的指導(dǎo)呈現(xiàn)出缺程性、滯后性、飄浮性三大缺點(diǎn)。缺程性是指往往注重寫前指導(dǎo),忽視寫中指導(dǎo)和寫后指導(dǎo),寫作過程的指導(dǎo)殘缺不齊。正如顧黃初先生指出:“過去我們的作文教學(xué),實(shí)際上只抓了‘起草’這一環(huán);起草以前的構(gòu)思謀篇,起草以后的修改潤色,都沒有讓學(xué)生受到真正的訓(xùn)練?！边@雖然是多年前從學(xué)校作文教學(xué)的大范圍講的,但是這樣的問題在高職院校應(yīng)用寫作教學(xué)中依然存在。滯后性是指寫作完成之后,作中指導(dǎo)、作后講評等信息反饋普遍比較遲緩,多數(shù)是距離寫作時間幾天甚至幾周。飄浮性是指寫作的指導(dǎo)大多過簡、過粗、過于空泛,浮在表面,學(xué)生實(shí)際收益不多?！耙园l(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫作教學(xué),則充分體現(xiàn)職業(yè)教育“進(jìn)行做合一”、“理實(shí)一體化”的理念,注重寫作過程指導(dǎo)的全程性、及時性、切實(shí)性。全程性體現(xiàn)在注重寫作過程的指導(dǎo)、交流、修改、講評、發(fā)表,大體上涵蓋了通常寫作教學(xué)中教師的作前指導(dǎo)―作中指導(dǎo)―作后指導(dǎo),經(jīng)歷構(gòu)思、謀篇、布局、起草、修改等寫作全過程,將顧黃初先生所說的作文“半截子訓(xùn)練”,轉(zhuǎn)變到作文“全程訓(xùn)練”,使寫作教學(xué)的程序與文章自然產(chǎn)生的程序相一致。及時性體現(xiàn)在寫作后師生等讀者都要及時對學(xué)生個人作品和全體學(xué)生寫作情況作評價反饋。切實(shí)性體現(xiàn)在通過實(shí)踐學(xué)習(xí)寫作,學(xué)生在真實(shí)具體的寫作實(shí)踐中可以及時地得到師生等讀者的幫助、反饋和指導(dǎo),從而不斷發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤,從中學(xué)到新東西。由于高職應(yīng)用寫作完全能夠通過與專業(yè)學(xué)習(xí)緊密結(jié)合,與大學(xué)生活緊密結(jié)合,與個人求職緊密結(jié)合等途徑,激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的寫作需求,帶著實(shí)在的任務(wù)、真實(shí)的項(xiàng)目“真刀實(shí)槍”地寫作,能夠?qū)崿F(xiàn)寫作教學(xué)與實(shí)際應(yīng)用的無縫對接。

6.寫作結(jié)果:由隱秘性、獨(dú)享性、非獲利性向公開性、共享性、獲利性轉(zhuǎn)變。在傳統(tǒng)應(yīng)用寫作教學(xué)中,學(xué)生寫作結(jié)果即作文,除優(yōu)秀作文外,一般不愿意公開,具有明顯的隱秘性、獨(dú)享性;同時,其作文一般也沒有獲得稿酬等物質(zhì)利益和公眾贊許等精神獎勵,具有非獲利性。在“以發(fā)表為中心”的高職應(yīng)用寫作教學(xué)中,學(xué)生寫作結(jié)果即作品,在多向交織的“發(fā)表網(wǎng)絡(luò)”中,可以當(dāng)眾發(fā)表,共同修改,共同提高,共享共賞,具有公開性、共享性;在小部分學(xué)生作品發(fā)表,能夠直接獲得稿酬、設(shè)計(jì)費(fèi)、制作費(fèi)等在內(nèi)的物質(zhì)利益的同時,幾乎每一個學(xué)生作品的發(fā)表,都有可能贏得讀者好評,同樣可以激發(fā)、維持寫作內(nèi)驅(qū)動力,顯然具有強(qiáng)烈的獲利性。一般而言,其寫作結(jié)果可以刺激、擴(kuò)大學(xué)生的寫作熱情,產(chǎn)生強(qiáng)大的推動力,鼓舞獲利者繼續(xù)從事寫作,對于激發(fā)、鞏固、升華學(xué)生寫作內(nèi)驅(qū)動力都具有重要意義。

參考文獻(xiàn):

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[3] 孫沛然.現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)寫作[M].杭州:浙江大學(xué)出版社,1988.

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一、對象與方法

1．研究對象遼寧醫(yī)學(xué)院2009級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)74名實(shí)習(xí)學(xué)生為研究對象，按班級分為實(shí)驗(yàn)組(38例)和對照組(36例)，2組學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)中再按每4～5人分組，2組的性別、年齡均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2．研究方法對照組學(xué)生采用傳統(tǒng)教學(xué)方式(Lecture－BasedLearning，LBL):帶教老師在帶領(lǐng)學(xué)生查看病人前首先進(jìn)行理論課知識要點(diǎn)回顧，然后教師以查房的形式帶學(xué)生到病床邊進(jìn)行病史詢問、?？茩z查，回到教室后進(jìn)行輔助檢查分析、病例討論，最后教師總結(jié)。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用循證醫(yī)學(xué)與PBL教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式:(1)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)入血液科后首先進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)模式的培訓(xùn)，內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)的概念和重要意義，如何利用醫(yī)院圖書館資源進(jìn)行醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索，掌握最新醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展，尋找最佳臨床證據(jù)做出臨床決策。(2)實(shí)驗(yàn)組帶教老師將提前準(zhǔn)備典型病例及依據(jù)PBL教學(xué)模式設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題，在學(xué)生正式下臨床前發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識，查閱文獻(xiàn)資料和最新進(jìn)展。每組學(xué)生均進(jìn)行病史詢問，?？撇轶w，輔助檢查閱讀，做出診斷并給出診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和策略。每組由一位學(xué)生發(fā)言匯報，帶教老師聽完匯報對每一組進(jìn)行點(diǎn)評，對本病例的知識進(jìn)行歸納總結(jié)。(3)實(shí)習(xí)結(jié)束后立即對2組學(xué)生的血液科基本理論知識、臨床實(shí)踐技能和病歷書寫等進(jìn)行考試，然后發(fā)放調(diào)查問卷。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0軟件分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)比較各組間的差異，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1．考試成績2組學(xué)生在血液科基本理論知識、臨床實(shí)踐技能等考試成績上的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，病歷書寫成績實(shí)驗(yàn)組和對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0．05)。

2．調(diào)查問卷結(jié)果實(shí)驗(yàn)組中的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力，分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著高于對照組，見表2。

三、討論

PBL教學(xué)模式是相對于傳統(tǒng)的以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)模式而言的，PBL與LBL在教學(xué)設(shè)計(jì)理念、實(shí)施方式以及教學(xué)績效評估等方面均有著本質(zhì)區(qū)別［2］。1969年，美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院創(chuàng)立了PBL教學(xué)模式，這是一種學(xué)生自學(xué)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的小組教學(xué)法，教師在學(xué)生每次臨床實(shí)習(xí)課前提前給出問題，鼓勵學(xué)生查找資料、自主探究，并通過相互討論發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。在臨床醫(yī)學(xué)中，PBL教學(xué)模式主要是以培養(yǎng)學(xué)生能力為目標(biāo)。特點(diǎn)是以問題為基礎(chǔ)、病例為先導(dǎo)，學(xué)生為主體、教師為向?qū)В啬芰ε囵B(yǎng)代替知識傳授，有利于發(fā)展學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力。PBL教學(xué)模式的關(guān)鍵是發(fā)揮“問題”對學(xué)習(xí)的指導(dǎo)作用，可以有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立解決問題和開發(fā)創(chuàng)造性思維的能力。至90年代后，PBL教學(xué)模式被歐美等國家的醫(yī)學(xué)院廣泛采用，我國目前也有部分院校開始在某些醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式。

循證醫(yī)學(xué)即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，提供證據(jù)和應(yīng)用證據(jù)是其主要研究內(nèi)容。循證醫(yī)學(xué)作為一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式在西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用，為了使這種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)模式在我國廣泛開展，最首要的任務(wù)就是將循證醫(yī)學(xué)思維盡快地引入臨床教學(xué)中。但是在實(shí)際的臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，首先要向?qū)W生講明以下觀點(diǎn):EBM提供的證據(jù)隨著科研水平、臨床試驗(yàn)、藥物研發(fā)、檢查手段等的提高而不斷地更新、發(fā)展。今天的最佳科學(xué)證據(jù)也許明天會被證明是不準(zhǔn)確的，甚至是錯誤的。只有不斷地保持知識更新，并結(jié)合臨床實(shí)踐，才是真正的循證醫(yī)學(xué)。

總之，EBM模式就是一種終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，這就要求醫(yī)學(xué)生在畢業(yè)以后仍保持終身學(xué)習(xí)的習(xí)慣，以獲取最新醫(yī)學(xué)知識，解決臨床中的問題。本研究結(jié)果顯示，采用循證醫(yī)學(xué)和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生血液科理論知識、實(shí)踐技能考試成績均優(yōu)于對照組學(xué)生(P＜0．05)，尤其是實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、分析問題能力和在臨床中提出問題、解決問題的能力均顯著優(yōu)于對照組。

從中我們可以發(fā)現(xiàn)，循證醫(yī)學(xué)和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式較傳統(tǒng)教學(xué)模式有以下優(yōu)勢:

1．人才培養(yǎng)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)醫(yī)師的個體經(jīng)驗(yàn)，而循證醫(yī)學(xué)則要求醫(yī)師將個體經(jīng)驗(yàn)與最佳科學(xué)依據(jù)結(jié)合起來做出決策。傳統(tǒng)的教學(xué)模式培養(yǎng)目標(biāo)是知識經(jīng)驗(yàn)型人才，而循證醫(yī)學(xué)和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新開拓型人才的培養(yǎng)。

2．重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)能力的培養(yǎng)傳統(tǒng)的教學(xué)模式主要是“填鴨式”教學(xué)，而循證醫(yī)學(xué)和PBL相結(jié)合的教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)和合作學(xué)習(xí)，發(fā)揮“問題”對學(xué)習(xí)的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的積極性和主動性。使其主動查找臨床資料和證據(jù)，積極動腦分析問題和解決問題，由被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃犹骄恐R。

篇6

1前言

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活質(zhì)量逐漸提高，物質(zhì)生活水平提高的同時，人們的健康問題也日益突出。新時期背景下，健康被提到了一個前所未有的高度。只有擁有健康的體魄，人們才能更好的工作與學(xué)習(xí)。為適應(yīng)人們不斷增長的健康需求，我國的醫(yī)學(xué)模式逐步轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的“以疾病為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)?ldquo;以病人為中心”，由單純治療向預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)一體化保健服務(wù)轉(zhuǎn)變。這種新型的醫(yī)學(xué)模式適應(yīng)現(xiàn)代社會發(fā)展的需要，有效地提高我國臨床帶教的整體水平，本文結(jié)合我院臨床帶教的實(shí)際情況，探討如何跟隨醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，改進(jìn)臨床帶教。

2改進(jìn)臨床帶教的策略研究

醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，給臨床帶教工作帶來了新的機(jī)遇，促進(jìn)臨床帶教工作的順利發(fā)展，同時也給臨床帶教工作帶來新的更高的要求，對此，帶教教師必須給予高度的重視，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況采取強(qiáng)有力的措施改進(jìn)其臨床帶教的實(shí)踐工作，使臨床帶教工作更加地適應(yīng)新時期醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，更好地促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開展，為醫(yī)院提供更多更優(yōu)秀的人才。目前，改進(jìn)醫(yī)院臨床帶教的策略主要有以下幾個方面。

2.1強(qiáng)化思想及職業(yè)道德的培養(yǎng)

作為一名帶教老師，在臨床帶教工作中，應(yīng)以身作則，不斷提高其思想與職業(yè)道德的水平，樹立努力成才、樂于奉獻(xiàn)的榜樣。以筆者從事30年護(hù)理工作的切身感受，闡述“無論何時何地，護(hù)士永遠(yuǎn)為您服務(wù)”的崇高精神，闡述從過去“以疾病為中心”發(fā)展至現(xiàn)在“以病人為中心”的真實(shí)意義。同時在臨床帶教中不斷強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的思想及職業(yè)道德的培訓(xùn)，臨床實(shí)習(xí)不僅僅是護(hù)理實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)護(hù)理知識與技能的平臺，更是護(hù)理實(shí)習(xí)生確立衛(wèi)生服務(wù)信念、樹立良好的職業(yè)道德觀念的重要實(shí)踐活動。強(qiáng)化實(shí)習(xí)生思想及職業(yè)道德的培養(yǎng)，使實(shí)習(xí)生對衛(wèi)生服務(wù)有了進(jìn)一步的理解，并認(rèn)識到衛(wèi)生服務(wù)的重要性及基礎(chǔ)性，使其能夠在日后的工作中自覺的將各項(xiàng)工作做好。

2.2強(qiáng)化專業(yè)知識及技能的培養(yǎng)

2.2.1嚴(yán)格要求

為醫(yī)院和社會培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才，一定要防止出現(xiàn)“跟老師上班，學(xué)會護(hù)理操作不出差錯就可以了”的平庸思想。無論執(zhí)行基礎(chǔ)的護(hù)理操作還是實(shí)施新護(hù)理技術(shù)都要一絲不茍地嚴(yán)格按護(hù)理程序進(jìn)行，執(zhí)行前按規(guī)范做示范，著重培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，實(shí)習(xí)時嚴(yán)格規(guī)范操作是良好素質(zhì)的基礎(chǔ)。嚴(yán)格要求同時也包括帶教老師自身。我國的護(hù)理專業(yè)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近幾十年發(fā)展很快。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床帶教也應(yīng)不斷改進(jìn)，提高老師的知識層次，對促進(jìn)臨床護(hù)理教學(xué)十分有益。閱讀專業(yè)雜志，參加學(xué)術(shù)交流以獲得最新信息，融入帶教內(nèi)容中，護(hù)士在學(xué)校中學(xué)到的護(hù)理理論知識已不斷更新，這種能力的培養(yǎng)，應(yīng)從護(hù)士進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)就開始。如果老師的知識層次未得到提高，而給予學(xué)生不正確的指導(dǎo)，將會打擊他們的工作學(xué)習(xí)的信心，而且?guī)Ы汤蠋煵粦?yīng)只著眼于培養(yǎng)醫(yī)院及時可用的護(hù)理工作者，更重要的是培養(yǎng)新一代能更新護(hù)理領(lǐng)域，回應(yīng)現(xiàn)代社會不同健康要求的護(hù)理工作者。

2.2.2樹立信心

每一位護(hù)理實(shí)習(xí)生在開始臨床實(shí)習(xí)時，都有不同程度的思想壓力，因?yàn)槠湟呀?jīng)開始面對病人，這時老師應(yīng)善于觀察學(xué)生的思想動態(tài)，也應(yīng)注意接受護(hù)理對象（病人）的情況。在面對病人之前，先向護(hù)理實(shí)習(xí)生介紹對本病人進(jìn)行健康教育的要點(diǎn)和技巧。讓護(hù)理實(shí)習(xí)生向病人進(jìn)行有準(zhǔn)備的健康教育。讓護(hù)理實(shí)習(xí)生經(jīng)常直接面對病人，有時其能力會受到病人的懷疑，應(yīng)該讓其明白，挫折是不可避免的，對此，帶教教師應(yīng)該及時鼓勵實(shí)習(xí)生如何的應(yīng)對挫折與困難，使實(shí)習(xí)生在應(yīng)對挫折與困難的過程中，不斷提高自身的能力，如不斷提高表達(dá)能力及交際能力等等，使實(shí)習(xí)生在提高自身能力的同時更加堅(jiān)定衛(wèi)生服務(wù)的信念，并樹立起衛(wèi)生服務(wù)工作的信心。

2.2.3心理素質(zhì)的培養(yǎng)

護(hù)理實(shí)習(xí)生追求的是高層次需要的滿足，他們不僅希望在實(shí)習(xí)期間能多學(xué)到知識和技能，更注重得到帶教老師的愛護(hù)和關(guān)心，尊重和理解、充分發(fā)揮自己的才華，體現(xiàn)個人的價值。既然心理護(hù)理是責(zé)任制護(hù)理的重要部分，對護(hù)理實(shí)習(xí)生的心理素質(zhì)的培養(yǎng)也就應(yīng)該是帶教的重要部分。帶教老師對學(xué)生的愛是教學(xué)的前提，平等的師生關(guān)系關(guān)心其的工作進(jìn)步，生活的冷暖、情感的變化等，就是帶教老師實(shí)踐心理護(hù)理的一個最能使護(hù)生切身感受的教學(xué)內(nèi)容。不要隨便指責(zé)學(xué)生的一個工作失誤，應(yīng)著眼于激發(fā)其嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮饕?guī)范。牢固的理論知識的要求，目前在我國護(hù)理教育中相關(guān)法律法規(guī)教育剛剛開始，如何在護(hù)理帶教中提高護(hù)生的法律意識顯得尤為重要。關(guān)心其最初踏足社會時的膽怯、好奇、純潔的希望和興趣的心理，當(dāng)護(hù)生感受到帶教老師溫暖的心時，此時也學(xué)習(xí)到一個很好的心理護(hù)理方法。而融洽的師生情感能增強(qiáng)學(xué)生的自信心和進(jìn)取心，提高學(xué)習(xí)的能力。

2.3嚴(yán)格“三查七對”

無論醫(yī)學(xué)模式如何改變，護(hù)理新理論、新知識、新技術(shù)等方面如何發(fā)展，“三查七對”仍然是護(hù)理專業(yè)的一個關(guān)鍵制度，在帶教全過程中，由始至終都應(yīng)不斷強(qiáng)調(diào)該制度，每項(xiàng)護(hù)理護(hù)理操作都離開查對制度，在帶教中以豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，舉出每項(xiàng)護(hù)理中違反查對制度造成的可怕后果。在護(hù)生踏入社會前一定要強(qiáng)化反面教育，讓其在臨床實(shí)習(xí)時就牢牢地認(rèn)識“三查七對”的必要性和重要性。

篇7

關(guān)鍵詞：教學(xué)模式;大學(xué)生;應(yīng)用型人才;神經(jīng)內(nèi)科;?？?素質(zhì)

伴隨醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步和社會醫(yī)療服務(wù)需求的提高，社會對醫(yī)務(wù)工作者的素質(zhì)也提出了更高的要求，這也給神經(jīng)內(nèi)科?？平虒W(xué)模式提出了考驗(yàn)。面對這種時代背景，傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)模式嚴(yán)重?zé)o法滿足當(dāng)今時代和社會需求，出現(xiàn)了眾多的缺陷與弊端，因此對這種傳統(tǒng)教學(xué)方式進(jìn)行改革已成為必然。這里我們在傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)模式的特點(diǎn)和社會需求的基礎(chǔ)上，對當(dāng)前先進(jìn)的教學(xué)方法、策略進(jìn)行了探索，旨在培養(yǎng)出具有高素質(zhì)、自主學(xué)習(xí)能力且懂得團(tuán)隊(duì)合作的村村大學(xué)生應(yīng)用型人才。

1 傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)模式概述

醫(yī)學(xué)是人類社會發(fā)展歷程中不可缺少的社會科學(xué)之一，它是人類觀察、處理健康問題的邏輯思維和行為方法，是人類特定歷史階段對醫(yī)療工作給出的整體認(rèn)識。神經(jīng)內(nèi)科與傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式相比較，它有著專業(yè)性強(qiáng)、難度大且風(fēng)險系數(shù)高的特征，這也對醫(yī)學(xué)工作者的素質(zhì)與技能提出了更高要求。近年來，隨著各種先進(jìn)技術(shù)的出現(xiàn)和在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用，人們對醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)與技能也提出了更高的還要求，這也給醫(yī)學(xué)教學(xué)模式給出了新考驗(yàn)。面對這種要求，傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的教學(xué)方式表現(xiàn)出的局限性變得越來越明顯，下面我們就這些問題做簡單闡述。

1.1 教學(xué)課程體系方面

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式影響下，神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)的課程體系是以學(xué)科為中心的，未曾將現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)全部容納到其中，整個教學(xué)工作也僅僅是以系統(tǒng)教育為重點(diǎn)，而忽略了學(xué)生以及學(xué)科之間的交流。可以說，傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)是以文化基礎(chǔ)課程為核心，以醫(yī)學(xué)理論知識為重點(diǎn)、以專業(yè)知識為關(guān)鍵的教學(xué)流程，而對實(shí)踐課程的教學(xué)很少注重，同時學(xué)生動手操作的時間也比較短，造成學(xué)生在進(jìn)入工作崗位之后普遍存在動手能力低、不適應(yīng)崗位要求的現(xiàn)象，更有甚者連基本的與患者溝通都無法做到，使得患者病情得不到詳細(xì)的了解。尤其是在新世紀(jì)，面對越來越多、病情越來越復(fù)雜的患者，這種教學(xué)體系的局限性就表現(xiàn)的十分的突出，嚴(yán)重影響了醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，更是給神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生就業(yè)造成很大的影響。

1.2 教學(xué)內(nèi)容方面

在傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)工作中，整個教學(xué)工作的重點(diǎn)主要放在生物學(xué)方面。面對日新月異的科學(xué)技術(shù)，人們生活水平不斷提高的同時，因?yàn)樾睦硪蛩?、社會因素而引起的神?jīng)內(nèi)科疾病的病情越來越復(fù)雜，而傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)診療手段面對這種情況經(jīng)常會措手無忌，導(dǎo)致不少病例出現(xiàn)了漏診、誤診的現(xiàn)象。就這些問題產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析，大部分都是因?yàn)楫?dāng)初學(xué)校教育普遍以患者的病情預(yù)防為重點(diǎn)，忽視了人們心理因素對疾病的影響，導(dǎo)致了該專業(yè)病例診療中出現(xiàn)錯誤。

1.3 傳統(tǒng)教學(xué)模式方面

在過去的神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)工作中，大多工作人員采用滿堂灌、填鴨式以及板式教學(xué)為主，這種教學(xué)方式著重強(qiáng)調(diào)了學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容以及分配情況，看似給予了學(xué)生大量的臨床知識理解時間和積累方式，但是對學(xué)生動手能力卻造成了很大的限制，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)中處于一種優(yōu)越感，無法及時的與患者交流，也談不上建立良好醫(yī)患關(guān)系的要求，為患者病情治療帶來影響。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，大部分學(xué)生在學(xué)習(xí)中都只重視病情的觀察與治療，很容易忽視患者心理、所處環(huán)境方面的困擾。

2 全新教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科?？平虒W(xué)中的應(yīng)用

2.1 改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性

雖然傳統(tǒng)的神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)模式培養(yǎng)出了大量的神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生，但是這些學(xué)生因?yàn)閯邮帜芰Σ畹仍蚝茈y為城市醫(yī)院所接納，同時個人又不愿意去農(nóng)村等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，造成就業(yè)狀況較難，很多學(xué)生不能及時就業(yè)。原因與農(nóng)村的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)條件差有一定關(guān)系，與待遇低也有一定關(guān)系，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式培養(yǎng)出學(xué)生動手能力不強(qiáng)且缺乏全面的醫(yī)學(xué)理論知識，也不能良好的適應(yīng)農(nóng)村的生活習(xí)慣，造成了大量人力資源的浪費(fèi)。社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)急需大量的高素質(zhì)應(yīng)用型人才，尤其是專業(yè)技術(shù)人員和管理隊(duì)伍人員，以建立一支全科醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，體現(xiàn)出了改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的迫切性。

2.2 改革傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式的必然性

現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)模式需要傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行逐漸轉(zhuǎn)變，而不再是單一的生物因素進(jìn)行疾病的治療，需要考慮多方面的因素。21世紀(jì)的生態(tài)醫(yī)學(xué)模式迫切需要傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式進(jìn)行改革，需要培養(yǎng)出具有相應(yīng)思維方法、知識結(jié)構(gòu)體系、教育方法、廣闊視野的新型應(yīng)用型人才，為患者進(jìn)行診治時還要關(guān)注患者的環(huán)境因素、生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食狀況、精神狀況等多方面因素。

3 現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式的改革方向

3.1 現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式的觀念轉(zhuǎn)變

現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式下，學(xué)生要樹立正確的生態(tài)醫(yī)學(xué)觀，對于神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式的轉(zhuǎn)變要有準(zhǔn)確的認(rèn)識，從理念和行為上適應(yīng)時代社會的需求，從傳統(tǒng)神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式的束縛中解脫出來，采用創(chuàng)新思維全面審視整個醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的情況。

3.2 現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式的師資隊(duì)伍建設(shè)

創(chuàng)新人才的培養(yǎng)關(guān)鍵在于教育，教育的主體是教師。高素質(zhì)的人才是在良好的教師教育的引導(dǎo)下產(chǎn)生的，沒有創(chuàng)新型教師的輔導(dǎo)不會培養(yǎng)出創(chuàng)新型人才。

3.3 現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)教學(xué)教育模式的課程體系改革

課程體系改革要從根本上轉(zhuǎn)變觀念，不再是簡單課程的刪減，而是根據(jù)具體的教學(xué)目標(biāo)和特點(diǎn)，對課程進(jìn)行整體整合，以社區(qū)為導(dǎo)向，增加各種醫(yī)學(xué)教學(xué)的內(nèi)容，更新全科醫(yī)學(xué)教學(xué)理念、服務(wù)模式、基本原則、臨床思維、治療方法、醫(yī)患關(guān)系、人際溝通能力等，使教學(xué)與實(shí)踐緊密結(jié)合，注重培養(yǎng)學(xué)生的能力。

結(jié)束語

綜上所述，對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式進(jìn)行觀念轉(zhuǎn)變、師資隊(duì)伍建設(shè)、課程體系改革、教學(xué)方法改進(jìn)、實(shí)習(xí)基地拓展等五個方面的改革，可以改變目前醫(yī)學(xué)教育模式現(xiàn)狀，培養(yǎng)具有自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新精神及創(chuàng)新能力的高素質(zhì)“應(yīng)用型”人才。

參考文獻(xiàn)

[1]張洪芹，李兆松，張懷斌.論醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，20011（5）.

篇8

目前國內(nèi)外對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女的醫(yī)學(xué)與保健問題日趨重視,提高晚年生活質(zhì)量被WHO列為21世紀(jì)健康促進(jìn)3大主要課題。在疾病譜轉(zhuǎn)向生物-心理-社會新的醫(yī)學(xué)模式的情況下,我們強(qiáng)調(diào)“以人的健康為中心”的醫(yī)學(xué)理念,將人作為一個完整的體系,研究及探討對絕經(jīng)相關(guān)問題綜合、立體治療,不僅注重臨床癥狀的改善,更注重提高患者的生命質(zhì)量,達(dá)到身心的綜合健康。

1對象與方法

1•1對象

2004年1月~2006年3月來我院就診的1652例圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后患者中篩選出300例(年齡40~60歲),其中未絕經(jīng)者占56%,已絕經(jīng)者占44%。隨機(jī)分為治療組200例,采用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式治療;為對照組100例,采用傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式治療。兩組的平均年齡、平均絕經(jīng)時間、主訴癥狀均無顯著性差異,具有可比性。

1•2方法

對照組100例,僅以生物學(xué)方法治療,根據(jù)個體卵巢功能及雌、孕激素測定的狀況進(jìn)行性激素補(bǔ)充治療(HT)。治療組200例,采用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式治療。①健康評估:將檢查結(jié)果從生物醫(yī)學(xué)、心理和社會層面評估;②心理干預(yù):一對一模式,將軀體疾病對心理的影響降到最低程度,必要時與患者家屬溝通,取得配合;③健康教育:治療目標(biāo)使病人了解圍絕經(jīng)期生理變化,掌握對HT的正確認(rèn)知和糾正錯誤的認(rèn)知觀念,正確認(rèn)識疾病和各種功能不適的感覺;④生物學(xué)治療:對有性激素低下相關(guān)疾病在無禁忌癥而又接受HT者,進(jìn)行個體化、小劑量用藥(藥物同對照組),建立專人健康檔案(由醫(yī)院保存),對用藥的安全性和病癥改善給予全程監(jiān)測和長期追蹤;對相關(guān)婦、內(nèi)、外科等疾病對癥治療或給予合理建議,多學(xué)科、多層次干預(yù);對有HT禁忌癥或不愿意HT者,采用中藥制劑;對亞健康狀態(tài)找出病因制定個體化健康保健措施;對患者生活方式、性等方面存在的問題進(jìn)行個體化指導(dǎo),指導(dǎo)患者合理鍛煉,營養(yǎng)保健等;⑤定期接受健康檢查,隨時電話咨詢。這種個體化保健從圍絕經(jīng)期貫穿至絕經(jīng)后。治療12個月時,兩組再次進(jìn)行健康評估。

1•3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1•3•1Greene絕經(jīng)相關(guān)癥狀評分Greene評分共21項(xiàng),再分別就心理癥狀、軀體癥狀、血管舒縮癥狀和障礙進(jìn)行亞項(xiàng)目的評分。

1•3•2SF-36健康調(diào)查表評價生存質(zhì)量生存質(zhì)量正是順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變而產(chǎn)生的一類新的健康指標(biāo)。SF-36健康調(diào)查量表是一個多目的、簡短形式的健康調(diào)查量表,包括36個問題,8個維度,對生理和心理進(jìn)行綜合測量。其中0分代表最差的健康狀況,而100分意味最好的健康狀況。

1•3•3體檢項(xiàng)目治療前后血E2、FSH、LH、血脂(TC、TG、LDL-C)值,血糖,肝腎功能,ECG、B超(觀察子宮內(nèi)膜)、婦檢、乳腺紅外線檢查,血壓,骨密度等變化,并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

1•4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)以均數(shù)加標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用方差分析,相關(guān)回歸分析。

2結(jié)果

2•1絕經(jīng)相關(guān)主要健康問題

2•1•1生物學(xué)層面平均絕經(jīng)年齡(48•6±6•5)歲,其中以潮熱、出汗為主訴的占67•8%,以疲乏無力、肌肉關(guān)節(jié)痛為主訴的占30•2%,以失眠為主訴的占41•8%,以復(fù)發(fā)性生殖泌尿系感染為主訴的占37•8%,以血壓波動、心悸等心血管癥狀為主訴的占21•2%,月經(jīng)失調(diào)為主訴的占23•5%。體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)生殖器官腫瘤占19•2%,乳腺疾病占33•4%,高血脂占24•8%,骨質(zhì)疏松癥占15•0%,空腹血糖異常占26•4%,冠心病占21•7%,其他疾病占13•8%。

2•1•2心理、社會層面情緒變化、抑郁、焦慮占41•2%。家庭、工作、社會等多種壓力,易產(chǎn)生社交孤立感。

2•2治療前后Greene癥狀評分見表1。兩組治療前評分無顯著差異(P>0•05),治療后差異顯著(P<0•01)。

2•3治療后兩組生存質(zhì)量比較見表2。治療組治療12個月時的生活質(zhì)量8個維度的分?jǐn)?shù)較對照組有較大幅度升高,兩組比較差異顯著(P<0•01)。

2•4治療后性激素及其他癥狀改善程度治療組E2上升,FSH、LH下降,FSH/LH≤1,較治療前差異有顯著性(P<0•01)。高血脂好轉(zhuǎn)率為91•1%,空腹血糖異常好轉(zhuǎn)率為84•1%,復(fù)發(fā)性生殖泌尿系感染好轉(zhuǎn)率為100•0%,血壓波動好轉(zhuǎn)率為87•6%,乳腺疾病好轉(zhuǎn)率為68•3%,其他相關(guān)疾病得以有效控制。對照組高血脂、空腹血糖異常、血壓波動、乳腺疾病等相關(guān)疾病較治療前無明顯改善。兩組療效差異顯著。

2•5生物學(xué)癥狀、心理癥狀相關(guān)性生物學(xué)癥狀和心理癥狀是相關(guān)作用的兩個方面,對SF-36健康調(diào)查表中生理健康和心理健康做相關(guān)分析,二者呈正相關(guān)(相關(guān)系數(shù)r=0•716)。

3討論

3•1絕經(jīng)相關(guān)問題特點(diǎn)由于絕經(jīng)期婦女性腺功能衰退,而出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂,因此圍絕經(jīng)及絕經(jīng)后婦女癥狀涉及多系統(tǒng),病癥多樣性,以潮熱、出汗、情緒障礙等絕經(jīng)綜合征為主,復(fù)發(fā)性生殖泌尿系感染、心血管疾病、骨質(zhì)疏松癥等發(fā)病率上升。圍絕經(jīng)期的情緒障礙與普通的心理障礙不同,是內(nèi)分泌失調(diào)、心理社會因素相互作用的結(jié)果發(fā)現(xiàn),從而形成圍絕經(jīng)期婦女獨(dú)特的、突出的生理心理問題,導(dǎo)致生存質(zhì)量下降。

3•2圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后保健絕經(jīng)將對婦女很多器官和系統(tǒng)產(chǎn)生不同程度的影響,這些影響將從絕經(jīng)過渡期開始持續(xù)至生命結(jié)束。因此圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后保健,是預(yù)防和減輕各種疾病發(fā)生的根本措施。傳統(tǒng)的圍絕經(jīng)期婦女保健主要是采用HT干預(yù)和婦科常見病的防治,忽視對所患相關(guān)疾病的綜合治療,疏于心理輔導(dǎo)及健康教育,對病人的醫(yī)療保健缺乏整體性和連續(xù)性。隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,身體健康狀況不僅依賴于軀體的健康,而且還依賴于身體之外的因素,即生理、心理及社會適應(yīng)性三個方面的健康。如果僅借助HT而不是全面分析癥結(jié)所在,那么即使合適劑量的激素也不一定會有很大幫助,甚至?xí)盹L(fēng)險。分析以上結(jié)果發(fā)現(xiàn),同樣的生物學(xué)改變,在每個個體表現(xiàn)出來的癥狀和程度卻存在很大差異,其應(yīng)對能力與文化修養(yǎng)、社會經(jīng)驗(yàn)、個體特征等有密切關(guān)系。結(jié)果顯示,生理健康和心理健康呈正相關(guān),證實(shí)了圍絕經(jīng)期婦女生理、心理相互影響、相互促進(jìn),不良的情緒體驗(yàn)可加重生理上的不適,造成惡性循環(huán),嚴(yán)重影響身心健康。應(yīng)用生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式整體治療后,兩組生物學(xué)癥狀和生存質(zhì)量差異顯著,從而說明所有的圍絕經(jīng)期癥狀都是相互聯(lián)系的,以人為本,科學(xué)、合理的治療可以同時改善這一系列癥狀。#p#分頁標(biāo)題#e#

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[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學(xué)模式；醫(yī)學(xué)本體論；歷史演變

[中圖分類號] R-02 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7211（2009）01（a）-156-03

The historic evolution of medical ontology

WANG Hua-sheng

(The Humanities and Social Sciences Department, Youjiang Medical College for Nationalities, Baise533000,China)

[Abstract] Firstly, medical model contains medical ontology, medical theory of knowledge and medical methodology. Medical ontology is the prerequisite and foundation of medical theory of knowledge and medical methodology. Secondly, the medical history saw the historic evolution of the medical ontology from gods and spirits ontology to nature human ontology, theology ontology, human body ontology. However, it is said the essence of medical science is science of human being in contemporary medical modal.

[Key words] Medical modal; Medical ontology; Historic evolution

自1977年恩格爾提出現(xiàn)代生物心理社會醫(yī)學(xué)模式以來，理論界關(guān)于醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的研究取得了許多重要成就。但有相當(dāng)一部分論者卻忽略了醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變中的一個前提性問題，即醫(yī)學(xué)模式中的醫(yī)學(xué)本體論問題。因而，從歷史上來追尋醫(yī)學(xué)本體論思想的發(fā)展軌跡，對于當(dāng)代實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變具有重要的理論價值和實(shí)踐意義。

1 醫(yī)學(xué)本體論

在哲學(xué)上，本體論是指“關(guān)于宇宙萬物的”最普遍、最一般、最根本、最高的根據(jù)、本質(zhì)或基礎(chǔ)的知識或理論。醫(yī)學(xué)本體論，是指“關(guān)于醫(yī)學(xué)的”最普遍、最一般、最根本、最高的根據(jù)、本質(zhì)或基礎(chǔ)的知識或理論，它是醫(yī)學(xué)賴以存在和發(fā)展的本質(zhì)基礎(chǔ)或邏輯根據(jù)，簡言之，是指關(guān)于醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是什么的問題。理論界一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)模式是指人們觀察、思考和處理疾病與健康問題的思維方法和行為方式。它包括認(rèn)知和實(shí)踐兩個方面，前者是指醫(yī)學(xué)科學(xué)自身內(nèi)在的科學(xué)發(fā)展問題，即醫(yī)學(xué)認(rèn)識論；后者是指醫(yī)學(xué)科學(xué)實(shí)踐或醫(yī)藥實(shí)踐活動的問題，即醫(yī)學(xué)方法論。我們認(rèn)為，在醫(yī)學(xué)模式中，還有一個重要的思維模式，“關(guān)于醫(yī)學(xué)的”思維范式，即關(guān)于醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是什么的思維框架問題。這是對醫(yī)學(xué)是什么進(jìn)行的哲學(xué)追問，即醫(yī)學(xué)本體論?！瓣P(guān)于醫(yī)學(xué)的”思想是“醫(yī)學(xué)的”思想由以出發(fā)的邏輯前提和基礎(chǔ)。因之，醫(yī)學(xué)本體論，既是醫(yī)學(xué)模式的題中應(yīng)有之義，又是醫(yī)學(xué)模式的本質(zhì)基礎(chǔ)或邏輯根據(jù)，它是醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和醫(yī)學(xué)方法論的前提和基礎(chǔ)；對醫(yī)學(xué)本體論問題的回答，決定著回答醫(yī)學(xué)認(rèn)識論問題和醫(yī)學(xué)方法論問題的基本路線和方向。醫(yī)學(xué)本體論發(fā)生變革，醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和醫(yī)學(xué)方法論也要隨之發(fā)生變革。反之，醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和醫(yī)學(xué)方法論發(fā)生變化，也會影響醫(yī)學(xué)本體論發(fā)生變化。從醫(yī)史上來看，醫(yī)學(xué)本體論處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，在此基礎(chǔ)上醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和醫(yī)學(xué)方法論發(fā)生著量的擴(kuò)張和變化；當(dāng)醫(yī)學(xué)本體論再也不能為醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和醫(yī)學(xué)方法論提供本質(zhì)基礎(chǔ)之時（表現(xiàn)為醫(yī)學(xué)本體論不能詮釋醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和醫(yī)學(xué)方法論），醫(yī)學(xué)本體論就會發(fā)生革命性變革，醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和醫(yī)學(xué)方法論就會發(fā)生質(zhì)的變化，醫(yī)學(xué)取得突飛猛進(jìn)的發(fā)展。

2 神靈本體論

一切科學(xué)都發(fā)端于神話和傳說?？ㄋ沟倭文嵴J(rèn)為：“生物界中的妊娠、分娩、生長變化、死亡等不可思議的現(xiàn)象，不是感官所能直接了解的，于是他們（遠(yuǎn)古時代的人―引者注）便將其歸之于至大至遠(yuǎn)的神?！盵1]遠(yuǎn)古時代各民族對這種超自然的力量的表述是不同的，如神靈、動物、祖先、生殖等。因之，史前巫術(shù)醫(yī)學(xué)模式的本體論認(rèn)為，人來源于神靈、動物、祖先或生殖。它以神靈崇拜、動物崇拜、祖先崇拜或生殖崇拜為表述?；诖耍溽t(yī)學(xué)認(rèn)識論認(rèn)為，生命與健康是神靈、動物、祖先或生殖的某種恩賜，而疾病與死亡則是魔鬼在作祟，或是動物、祖先或生殖的某種懲戒，對疾病的治療主要依靠祈福與驅(qū)魔，從事這種儀式的人被稱為巫婆或巫漢（巫醫(yī)）。在神話和傳說當(dāng)中蘊(yùn)育著巫術(shù)的醫(yī)學(xué)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)學(xué)。

3 自然人學(xué)本體論

在古代自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式中，關(guān)于醫(yī)學(xué)是什么的哲學(xué)追問在于人即自然的一部分，人即自然人，因而醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是關(guān)于自然人的科學(xué)。古代自然哲學(xué)是對神學(xué)的否定，即以自然否定超自然的神靈，把世界的本原歸結(jié)為某一種或某幾種自然的物質(zhì)。如西方哲學(xué)始祖泰勒斯認(rèn)為，世界的本原是水，人也是水產(chǎn)生的；亞里斯多德認(rèn)為，世界的本原同水、土、火、氣四種元素構(gòu)成。此時的醫(yī)學(xué)尚未從哲學(xué)中分化出來，屬于自然哲學(xué)的構(gòu)成部分。例如，希波克拉底認(rèn)為，人體和生命由血、黏液、黃膽汁和黑膽汁四種元素構(gòu)成，此四種液體配合正常時，身體處于健康狀態(tài)；配合不當(dāng)便生疾病，他在《論氣、水和地區(qū)》一文中，把大宇宙（自然世界）和小宇宙（自然人）現(xiàn)象之間的因果關(guān)系直接聯(lián)系起來?？ㄋ沟倭文嶂赋觯２死滓环矫媸贯t(yī)學(xué)擺脫迷信，一方面使醫(yī)學(xué)擺脫哲學(xué)的思辨而走向臨床方面，其醫(yī)學(xué)思維方式具有整體性、直觀性的特征。中醫(yī)本體論來源于《周易》?！吨芤住氛J(rèn)為，世界的本原叫“太極”，“太極”生陰陽，陰陽的對立統(tǒng)一構(gòu)成了世界周期性的矛盾運(yùn)動。人法自然，人也是由其內(nèi)在的陰陽矛盾構(gòu)成的?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》吸取中國古代哲學(xué)的天人觀作為指導(dǎo)思想，認(rèn)為大小宇宙具有內(nèi)在的統(tǒng)一性，人體處在身體內(nèi)環(huán)境與自然外環(huán)境息息相關(guān)的制約平衡狀態(tài)中，人體的臟腑不僅與宇宙相通，而且局部與整體相通，機(jī)體的情況都可以反映到局部和體表來。因此，中醫(yī)本體論是一種自然生態(tài)本體論，充滿了辯證法思想。

4 神學(xué)本體論

在中世紀(jì)，醫(yī)學(xué)與宗教思想再次融合，構(gòu)成了神學(xué)醫(yī)學(xué)模式。這是對自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式的否定，形式上看似是向巫術(shù)醫(yī)學(xué)模式的復(fù)歸。神學(xué)醫(yī)學(xué)本體論即“神創(chuàng)說”，即人是神所創(chuàng)造的。醫(yī)學(xué)認(rèn)識論為“原罪說”，人類的一切肉體的疼痛和心靈的苦痛都是人類所犯原罪之故，基督耶和華被看作是一切肉體和心靈苦痛的救世主。醫(yī)學(xué)方法論為“贖罪說”，主要醫(yī)療方法為祈禱、行按手禮、涂圣油。雖然醫(yī)學(xué)是神學(xué)院的四大課程（神學(xué)、法學(xué)、醫(yī)學(xué)、文法）之一，但醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是神學(xué)的附庸（僧侶醫(yī)學(xué)）。簡言之，人類由于亞當(dāng)和夏娃偷吃了智慧果而犯了“原罪”，疾病和痛苦是上帝對人的懲罰，因而要向上帝懺悔和贖罪才能從根本上解脫肉體和心靈的疾病與痛苦。

5 人體學(xué)本體論

在近代醫(yī)學(xué)模式的視域中，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人體學(xué)。人體學(xué)本體論是對神學(xué)本體論的否定。首先，人體學(xué)是醫(yī)學(xué)可分性方法和還原論方法的本體論基礎(chǔ)。近代醫(yī)學(xué)模式，是在反對神學(xué)醫(yī)學(xué)模式的基礎(chǔ)上建構(gòu)起來的。它的特點(diǎn)是，以人性（人的理性）反對神性，以科學(xué)反對神學(xué)，張揚(yáng)人的理性精神，高揚(yáng)科學(xué)旗幟。它的哲學(xué)基礎(chǔ)是近代西方哲學(xué)。近代西方哲學(xué)的特點(diǎn)是，身心二分、主客對立，無論是舊唯物主義把一切意識、精神現(xiàn)象歸結(jié)于物質(zhì)，還是唯心主義把一切存在、物質(zhì)現(xiàn)象歸結(jié)為意識或精神，都創(chuàng)設(shè)了思維與存在、精神與物質(zhì)、身體與心靈、主觀與客觀的二元對立。其典型則是笛卡爾的“身心二元論”。按照黑格爾的說法，笛卡爾是近代西方哲學(xué)的真正始祖，笛卡爾認(rèn)為，世界存在兩類本體，即物質(zhì)本體和心靈本體。物質(zhì)的屬性是廣延，心靈的屬性是思維，廣延不能思維，思維沒有廣延。這種身心二分、主客對立的哲學(xué)本體論，為醫(yī)學(xué)將人的心靈、精神、社會等因素從人中離析出來，著重研究人體――人的自然屬性、生物生理屬性方面奠定了本體論基礎(chǔ)。事實(shí)上，近代醫(yī)學(xué)在研究人的健康與疾病問題時，首先就已經(jīng)運(yùn)思了可分性方法。然后，在運(yùn)思可分性方法的基礎(chǔ)上，運(yùn)思著還原論方法。醫(yī)生、哲學(xué)家拉美特利在笛卡爾“動物是機(jī)器”的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提出了“人是機(jī)器”的著名命題。在他看來，機(jī)器由零件組成，人由器官組成，只不過人這一機(jī)器比動物機(jī)器多幾個齒輪，距離更為和諧而能思維。這種哲學(xué)觀點(diǎn)，為生物醫(yī)學(xué)模式把生物生命現(xiàn)象還原為機(jī)械、物理、化學(xué)現(xiàn)象提出了哲學(xué)理論基礎(chǔ)。既然身心二元、主客對立，醫(yī)學(xué)就可以排除人的心靈因素，著重研究人體；既然“人是機(jī)器”，醫(yī)學(xué)就可采用機(jī)械、化學(xué)、物理的方法來研究人體。因之，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人體學(xué)。其次，基于這種醫(yī)學(xué)本體論，其醫(yī)學(xué)認(rèn)識論的特點(diǎn)是：將人的心理因素，人的情感、意志等非理性因素從醫(yī)學(xué)中分離出去；重視人的生物屬性、自然屬性，重視人體器官之健全、身體之完整；健康也就意味著生理健康。正如姜柏生所說：“以?？送?、笛卡爾、鮑雷利等人為代表的醫(yī)理學(xué)派，以西爾維為代表的醫(yī)化學(xué)派就企圖用物理和化學(xué)規(guī)律來解釋生命和疾病現(xiàn)象?！盵2]再次，其醫(yī)學(xué)方法論的特點(diǎn)是：可分性方法、還原論方法和機(jī)械的、物理的、化學(xué)的儀器在醫(yī)藥活動中的廣泛應(yīng)用，做到了醫(yī)學(xué)作為自然科學(xué)的準(zhǔn)確定位。但是，隨著心理學(xué)、系統(tǒng)論、信息論、控制論等在醫(yī)學(xué)中的廣泛運(yùn)用，交叉科學(xué)、橫斷科學(xué)的誕生，生物學(xué)醫(yī)學(xué)模式的局限性也就凸顯出來。

6 人學(xué)本體論

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的視域中，醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人學(xué)。人學(xué)本體論是對人體學(xué)本體論的辯證否定，形式上似向自然人學(xué)本體論的復(fù)歸。首先，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，無論是恩格爾提出的生物心理社會醫(yī)學(xué)模式，還是其他人提出的諸如整體醫(yī)學(xué)模式、生態(tài)醫(yī)學(xué)模式、生物心理社會自然醫(yī)學(xué)模式等等，其醫(yī)學(xué)本體論認(rèn)為，“醫(yī)學(xué)的本質(zhì)是人學(xué)”。[3]這和哲學(xué)本體論是相契合的。哲學(xué)的前提是“現(xiàn)實(shí)的人”，“現(xiàn)實(shí)的人”從事著物質(zhì)生產(chǎn)實(shí)踐、精神生產(chǎn)實(shí)踐、人類自身的生產(chǎn)實(shí)踐。實(shí)踐構(gòu)成了物質(zhì)與意識的中介，因而克服了主客對立、身心二分的形而上學(xué)觀點(diǎn)。馬克思指出：“人的本質(zhì)不是單個人所固有的抽象物，在其現(xiàn)實(shí)性上，它是一切社會關(guān)系的總和?！盵4]這就是說，人的本質(zhì)在于它的社會性。人既具有生物屬性、還具有精神屬性、社會屬性，但其本質(zhì)在于它的社會性。作為研究人的健康與疾病問題的醫(yī)學(xué)，就不僅要研究生物―生理因素對人的健康與疾病的影響，而且要研究精神因素、社會因素對人的影響。換言之，醫(yī)學(xué)本質(zhì)上是以社會的人為研究對象的，相應(yīng)地具有人文社會科學(xué)性質(zhì)和人文精神。同時，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式不是對近代醫(yī)學(xué)模式的徹底否定，而是對后者的揚(yáng)棄，自然科學(xué)性質(zhì)和科學(xué)精神構(gòu)成了醫(yī)學(xué)核心和基礎(chǔ)。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式視野中的醫(yī)學(xué)，是自然科學(xué)與人文社會科學(xué)之綜合科學(xué)，它表征著科學(xué)精神和人文精神的統(tǒng)一。同時，醫(yī)學(xué)以人為研究對象與哲學(xué)以人為研究對象是不同的。哲學(xué)視域中的人學(xué)比醫(yī)學(xué)視域中的人學(xué)更一般、更根本、更高，醫(yī)學(xué)視域中的人學(xué)是哲學(xué)視域中的人學(xué)的基礎(chǔ)，哲學(xué)視域中的人學(xué)是醫(yī)學(xué)視域中的人學(xué)的指導(dǎo)。其次，基于醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人學(xué)，醫(yī)學(xué)認(rèn)識論的特點(diǎn)是：人既是系統(tǒng)，又是要素。人是系統(tǒng)，它由各要素組成，是認(rèn)知、情感、意志的統(tǒng)一體，是生物（自然）屬性、社會屬性、精神屬性的統(tǒng)一體，是理性因素、非理性因素的統(tǒng)一體。人是要素，是社會系統(tǒng)之要素、環(huán)境系統(tǒng)之要素。因之，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式重視人的心理因素、精神因素、社會因素、環(huán)境因素對人的生命健康的影響。再次，在前二者的基礎(chǔ)上，其醫(yī)學(xué)方法論的特點(diǎn)是：心理學(xué)方法、社會學(xué)方法、系統(tǒng)論方法、信息論方法、控制論方法等現(xiàn)代科學(xué)方法在醫(yī)學(xué)科學(xué)及其實(shí)踐中的廣泛運(yùn)用。但是，傳統(tǒng)的可分性方法和還原論方法仍然構(gòu)成了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法的前提和基礎(chǔ)，并在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)方法中得以放大。

7 結(jié)論

在醫(yī)史上，醫(yī)學(xué)本體論經(jīng)歷了從神靈本體論、自然人學(xué)本體論、神學(xué)本體論到人體學(xué)本體論，再到人學(xué)本體論的演變，其歷史發(fā)展的軌跡歷經(jīng)了多次的否定之否定?？梢哉f，有什么樣的醫(yī)學(xué)本體論，就會有什么樣的醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和醫(yī)學(xué)方法論。因之，醫(yī)學(xué)本體論是醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和醫(yī)學(xué)方法論的邏輯前提和基礎(chǔ)；對醫(yī)學(xué)本體論問題的回答，決定著回答醫(yī)學(xué)認(rèn)識論問題和醫(yī)學(xué)方法論問題的基本路線和方向；醫(yī)學(xué)本體論問題發(fā)生變革，醫(yī)學(xué)認(rèn)識論和醫(yī)學(xué)方法論也要隨之發(fā)生變革；只有在前提和基礎(chǔ)方面，在醫(yī)學(xué)本體論方面實(shí)現(xiàn)重大突破，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。也就是說，在醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變之中，其前提性的問題就是，在醫(yī)學(xué)本體論方面必須實(shí)現(xiàn)革命性變革。如果仍然固守在醫(yī)學(xué)即人體學(xué)視野里，就不可能實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變。因之，要實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，首先在思想上要樹立醫(yī)學(xué)在本質(zhì)上是人學(xué)的本體論思想。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]周向陽,夏澍耘.論現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的人文理性回歸[J].湖北社會科學(xué),2003,（8）:89.

篇10

摘要：目的：將循環(huán)理論的方法應(yīng)用在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)中，探討該方法是否可行及其效果分析。方法：隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組。分別采用l對照l和 em對照l教學(xué)，由帶教老師帶教教學(xué)法帶教。結(jié)果：觀察組學(xué)生對自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對照組學(xué)生比較有顯著性差異（p<0.05），而對于其他調(diào)查內(nèi)容，觀察組的良好率也明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異。結(jié)論：通過培訓(xùn)，外科醫(yī)生的治療觀念發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，開始對長期以來單純依據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)、病理生理機(jī)制指導(dǎo)治療產(chǎn)生的疑問，更加重視外科研究的證據(jù)，且逐漸由傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)模式。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；外科；實(shí)習(xí)；教學(xué)

         收稿日期:2010-11-16

         作者簡介：戰(zhàn)海艷,牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院，主管護(hù)師。曹麗梅，張煒婷，牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)院。（牡丹江/157011）

         由于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式即以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture對照觀察sed le觀察ring，l對照l）存在明顯的局限性，而誕生于上世紀(jì)90年代的循證醫(yī)學(xué)（evidence- 對照觀察sed medicine，e對照m）比較理想地詮釋了現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育的精髓，循證醫(yī)學(xué)是在個體病例外科判斷中，以保持一致性、公開性且又不失妥當(dāng)性的情況下，適當(dāng)運(yùn)用當(dāng)今最好的科學(xué)根據(jù)的一種手段[1]。循證醫(yī)學(xué)如何在教學(xué)醫(yī)院順利而有效地應(yīng)用，以提高外科醫(yī)生的循證醫(yī)學(xué)水平，是循證醫(yī)學(xué)教育研究的一個重點(diǎn)、難點(diǎn)問題。引入循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法（e對照ml）代表當(dāng)今世界上最先進(jìn)的外科醫(yī)學(xué)教育模式和發(fā)展方向，盡快引入并應(yīng)用這一全新醫(yī)學(xué)模式于泌尿外科教學(xué)中已成為當(dāng)務(wù)之急。本科在外科實(shí)習(xí)教學(xué)中引入e對照ml，并與l對照l 的單向教學(xué)方法進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

        1  外科資料

        1.1 一般資料 

         隨機(jī)抽取2009年7月至2010年6月在外科醫(yī)生實(shí)習(xí)的本科學(xué)生24例，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組（觀察組）12例，其中男6例，女6例；對照組（對照組）12例，其中男7例，女5例；兩組一般情況無顯著性差異， 具有可比性（p>0.05）。

        1.2方法  

         教師先熟悉教學(xué)大綱，在此基礎(chǔ)上突出重點(diǎn)，包括典型病例的準(zhǔn)備、教材的編寫、參考文獻(xiàn)的查閱、教師集體備課及試講，反復(fù)探討教學(xué)方案。根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有知識，有層次地安排教學(xué)時間及精心安排討論內(nèi)容。對照組采用l對照l，由帶教老師帶教、歸納總結(jié)。觀察組采用em對照l教學(xué)法帶教，科學(xué)地解決外科問題。（1）分析病人的病史、體征、檢查結(jié)果， 提出有關(guān)疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題。（2）利用圖書館資料和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)收集有關(guān)的最新證據(jù)。（3）評價文獻(xiàn)的準(zhǔn)確性和外科價值，提出解決問題的方案。（4）教師進(jìn)行點(diǎn)評和小結(jié)，最后提出最佳治療方案的建議[2]。

        1.3評價指標(biāo)  

         實(shí)習(xí)結(jié)束后出課考試成績：基礎(chǔ)知識65%，病歷分析35%；均采用同一套試題，在同一時間地點(diǎn)閉卷形式考核，并發(fā)放不記名問卷調(diào)查表，自我評價外科實(shí)習(xí)效果，各調(diào)查項(xiàng)目按（優(yōu)、良、中、差）4 級評分。

        2  結(jié)果

        2.1教學(xué)效果  

         觀察組學(xué)生比對照組學(xué)生對外科實(shí)習(xí)內(nèi)容表現(xiàn)出了更大的興趣，能夠提出問題，思考問題，翻閱課本，到圖書館或上網(wǎng)查閱資料，積極討論，分工合作，學(xué)習(xí)氣氛熱烈。兩組考試成績比較，總分及病歷分析觀察組明顯高于對照組（p<0.05），而基礎(chǔ)知識兩組比較無顯著性差異（p>0.05）。見表1。

.        

        2.2問卷調(diào)查結(jié)果 

          觀察組學(xué)生對自己查閱文獻(xiàn)能力及目前教學(xué)方法的滿意程度與對照組學(xué)生比較有顯著性差異（p<0.05），而對于其他調(diào)查內(nèi)容，觀察組的良好率也明顯高于對照組，兩組比較有顯著性差異。見表2：

        表2  兩組實(shí)習(xí)生問卷調(diào)查良好率的比較 

      3  討論

        循證醫(yī)學(xué)（e對照m）即遵循科學(xué)依據(jù)的醫(yī)學(xué)，由加拿大流行病學(xué)家d觀察vid s觀察ckett教授等創(chuàng)立，于1982年在mcm觀察ster大學(xué)，率先對住院醫(yī)師進(jìn)行的以病人問題為中心的自學(xué)課程培訓(xùn)，為當(dāng)今e對照m基本思想和方法的雛形，1997年對e對照m完整地定義為：明智、慎重、準(zhǔn)確地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，結(jié)合外科醫(yī)師個人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)，并考慮病人的價值和愿望, 制定出每個病人的最佳治療方案[3]。突出表現(xiàn)為以下的特點(diǎn)和優(yōu)勢：（1）e對照m的核心內(nèi)容是醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)，即強(qiáng)調(diào)最大限度使用現(xiàn)有豐富的醫(yī)學(xué)資源，要求醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷學(xué)習(xí)、不斷更新醫(yī)學(xué)知識。（2）e對照m要求醫(yī)療決策應(yīng)將最好研究證據(jù)與外科醫(yī)師的專業(yè)技能與外科經(jīng)驗(yàn)緊密結(jié)合，使醫(yī)療決策既不受現(xiàn)有醫(yī)學(xué)理論和診療手段的約束，又不單純依靠個人的專業(yè)技能和外科經(jīng)驗(yàn)。（3）e對照m要求尊重病人的價值與愿望，體現(xiàn)了當(dāng)今以人為本的時代潮流和生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式。（4）e對照m追求制定每個病人的最佳治療方案，既反映了外科醫(yī)學(xué)的最高目標(biāo)，又對醫(yī)務(wù)人員提出更高的責(zé)任要求。

         通過引入e對照m教學(xué)法在泌尿外科外科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用認(rèn)識到em對照l教學(xué)模式不影響學(xué)生對基礎(chǔ)知識、知識要點(diǎn)和難點(diǎn)的掌握,并增加學(xué)生學(xué)習(xí)的動力、興趣和解決實(shí)際問題的能力，有助于系統(tǒng)牢固的掌握醫(yī)學(xué)知識，培養(yǎng)外科思維， 為從學(xué)生到合格醫(yī)生的轉(zhuǎn)化奠定基礎(chǔ)。em對照是現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢。一旦建立起em對照的泌尿外科教學(xué)模式，必將極大地改進(jìn)我國泌尿外科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式，為我國培養(yǎng)一大批刻苦鉆研、開拓進(jìn)取、勇于創(chuàng)新、技術(shù)精湛的泌尿外科人才， 極大地促進(jìn)我國泌尿外科學(xué)發(fā)展。

         循證醫(yī)學(xué)不是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的徹底否認(rèn), 而是對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步豐富與發(fā)展[3]。與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)一樣, 扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、敏捷的臨床思路、熟練的操作技巧同樣是循證醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)。作為一種新興的方法學(xué), 它為我們提供的是一種重證據(jù)的科學(xué)思維方法。中醫(yī)外科學(xué)臨床教學(xué)中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法, 必將對教學(xué)的發(fā)展起到積極的促進(jìn)作用。學(xué)生只有經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)思維模式的學(xué)習(xí), 才能在今后的臨床實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題, 運(yùn)用最有效地方法解決問題。作為一種新的教學(xué)方法, 在使用過程中還需不斷完善, 并積極探索能改善學(xué)生學(xué)習(xí)能力和教師教學(xué)水平地新方法, 培養(yǎng)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才的新模式，保證外科醫(yī)學(xué)在醫(yī)療、科研、管理決策中始終運(yùn)用最佳、最新證據(jù)，使e對照m的教學(xué)與實(shí)踐始終處于最佳位置[4]。 

        參考文獻(xiàn)：

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