導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保的管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【論文摘要】本文闡述了醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院為適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度要求，從實(shí)踐出發(fā)，探討建立完整、有效的科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織和標(biāo)準(zhǔn)化管理指標(biāo)，實(shí)現(xiàn)全程、實(shí)時(shí)的監(jiān)控和考評(píng)、客觀公正的評(píng)價(jià)與結(jié)果的正確利用，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

【論文關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 醫(yī)院管理 考評(píng)制度

隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的鋪開，我國醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面也隨之?dāng)U大，逐漸改變了醫(yī)方主導(dǎo)的局面，醫(yī)療服務(wù)“買方市場(chǎng)”逐步形成，新醫(yī)改方案中也明確提出“全民醫(yī)?！钡哪繕?biāo)，這些都將是定點(diǎn)醫(yī)院面臨的新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。定點(diǎn)醫(yī)院只有通過規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)管理，建立科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理考評(píng)制度，提供讓參?；颊邼M意的醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量及良好的人文環(huán)境，才能提高參?；颊叩臐M意率，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理工作效率，同時(shí)也才能讓醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)滿意，最終達(dá)到醫(yī)、保、患三方的滿意。這才是醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理的最終產(chǎn)出，才能形成和諧的醫(yī)、保、患關(guān)系。我院通過建立科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理考評(píng)制度，提高醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平，為參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保住院人數(shù)大幅攀升，醫(yī)療質(zhì)量得到有效保證，服務(wù)優(yōu)質(zhì)，費(fèi)用合理，得到了參保人的歡迎與肯定。

1科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織

進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范化管理，首先必須建立完整、有效的科室醫(yī)療保險(xiǎn)管理組織。經(jīng)過多年的實(shí)踐，我院醫(yī)保管理組織經(jīng)歷了從醫(yī)務(wù)科專人負(fù)責(zé)到現(xiàn)在院長負(fù)責(zé)、醫(yī)保科主導(dǎo)、臨床參與的組織模式，為實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的規(guī)范化管理，提高醫(yī)保管理水平，提供了強(qiáng)有力的保證。

我院探索建立的院長負(fù)責(zé)、醫(yī)?？浦鲗?dǎo)、臨床參與的組織模式是：醫(yī)院院長重視醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作，親自擔(dān)任廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理專業(yè)委員會(huì)主任委員，并由分管醫(yī)療的副院長主管醫(yī)保工作，負(fù)責(zé)指導(dǎo)全院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作；醫(yī)院成立了醫(yī)療保險(xiǎn)管理科，直接隸屬醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)，配備了三名專職人員，負(fù)責(zé)全院醫(yī)保工作的組織實(shí)施和管理工作；我院還在各臨床科室成立了醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組并設(shè)立了醫(yī)保專管員。醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組由科主任、區(qū)長和護(hù)士長組成，負(fù)責(zé)向科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員和參保人宣傳醫(yī)保政策，指導(dǎo)科內(nèi)醫(yī)務(wù)人員正確貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保政策，合理控制本科醫(yī)保病人的定額費(fèi)用及自費(fèi)費(fèi)用，正確運(yùn)用醫(yī)保政策與醫(yī)?；颊呒凹覍龠M(jìn)行有效的溝通，做好科內(nèi)醫(yī)保政策咨詢釋疑工作，并在醫(yī)保科的指導(dǎo)下解決醫(yī)保政策實(shí)施過程中存在的問題。醫(yī)院還在各臨床科室設(shè)立了一名兼職醫(yī)保專管員，醫(yī)保專管員在各科室醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組的直接領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，進(jìn)一步加強(qiáng)臨床科室醫(yī)保工作的管理力度，促進(jìn)醫(yī)保服務(wù)管理規(guī)范化，醫(yī)院每月給予醫(yī)保專管員一定的補(bǔ)貼作為激勵(lì)。醫(yī)?？贫ㄆ谂c不定期召開醫(yī)保專管員工作會(huì)議，及時(shí)通報(bào)各科室在醫(yī)保管理中存在的問題，并制定相應(yīng)的整改措施。

現(xiàn)在院長負(fù)責(zé)、醫(yī)?？浦鲗?dǎo)、臨床參與的組織模式是一個(gè)全員參與、分層次進(jìn)行的、科學(xué)、有效、完整的醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)體系。醫(yī)療保險(xiǎn)管理越來越需要重視影響醫(yī)療質(zhì)量的主體一醫(yī)務(wù)人員，要醫(yī)院臨床一線的醫(yī)務(wù)人員都參與到醫(yī)保管理工作中來，承擔(dān)醫(yī)保管理的責(zé)任，納入醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)?？谱鳛槁毮懿块T起著上傳下達(dá)，制定政策及標(biāo)準(zhǔn)、組織實(shí)施與監(jiān)督考評(píng)等重要作用。

2醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理指標(biāo)

我院為確保醫(yī)保政策的正確實(shí)施，不斷探索醫(yī)保服務(wù)管理的有效模式，結(jié)合醫(yī)保管理工作的體會(huì)，參照醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理，率先引入醫(yī)保質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的理念，將醫(yī)保工作的全過程實(shí)行質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理。建立指標(biāo)體系時(shí)重視在醫(yī)保管理中的指導(dǎo)作用，與醫(yī)院的醫(yī)保管理目標(biāo)和制度結(jié)合，為臨床工作指出改進(jìn)和提高的方向，保持其穩(wěn)定性和持續(xù)性；制定指標(biāo)體系注重科學(xué)依據(jù)；考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置簡單明了并盡可能量化，針對(duì)性強(qiáng)；考評(píng)工作考慮程序化，操作簡便易行。

根據(jù)廣州市社保局和廣州市醫(yī)保局的政策法規(guī)及醫(yī)保協(xié)議的要求，制定《中山一院醫(yī)療保險(xiǎn)質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)》，醫(yī)保質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)包括醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)學(xué)習(xí)、執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議及各項(xiàng)規(guī)章制度、信息系統(tǒng)管理、監(jiān)督管理、文明服務(wù)和醫(yī)?？刭M(fèi)管理六項(xiàng)指標(biāo)共46條細(xì)則，涵蓋了醫(yī)保服務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)。并且根據(jù)市醫(yī)保局定額，結(jié)合各?？频膶?shí)際情況，確定各?？贫~費(fèi)用，定額費(fèi)用控制情況作為科主任的考核指標(biāo)之一。

3全程、實(shí)時(shí)的監(jiān)控和考評(píng)

為確保醫(yī)保政策的正確實(shí)施，規(guī)范醫(yī)療行為，我院加大了對(duì)日常醫(yī)保工作的管理力度，不斷探索醫(yī)保管理的有效模式，制定了“規(guī)范操作、全程管理、實(shí)時(shí)監(jiān)控”的醫(yī)保管理制度，多渠道開展醫(yī)保管理工作。

由醫(yī)?？茖Ｈ素?fù)責(zé)每月定期按照醫(yī)保質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)全院各相關(guān)科室以及醫(yī)院內(nèi)部各環(huán)節(jié)醫(yī)保政策執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并綜合日常工作中通過各種渠道反饋的有關(guān)醫(yī)保服務(wù)管理問題計(jì)算質(zhì)控得分，納入全院質(zhì)控管理，與考核性補(bǔ)貼掛鉤。對(duì)質(zhì)控管理發(fā)現(xiàn)的問題，以書面形式反饋各相關(guān)科室和領(lǐng)導(dǎo)，限期整改，確保政策實(shí)施與落實(shí)。

建立科室定額控費(fèi)管理制度。根據(jù)各科室上年次均住院費(fèi)用及廣州市醫(yī)保局與我院簽定的定額，定出各科室的定額，超定額部分費(fèi)用不計(jì)人科室收入。醫(yī)院為各臨床科室安裝了“醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)管理”軟件，實(shí)時(shí)提供在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用情況，醫(yī)?？频墓ぷ魅藛T通過院內(nèi)信息網(wǎng)，每天對(duì)全院在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費(fèi)用、自費(fèi)比例進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，每天查閱在院醫(yī)保病人的費(fèi)用明細(xì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。每月匯總?cè)横t(yī)保病人費(fèi)用、自費(fèi)比例及超定額費(fèi)用，對(duì)于自費(fèi)比例高及發(fā)生不合理費(fèi)用的科室，在全院醫(yī)療工作例會(huì)上通報(bào)并納入醫(yī)保質(zhì)控管理。

4客觀公正的評(píng)價(jià)

4．1及時(shí)反饋信息

每月、季、半年、全年將全院各科室總費(fèi)用、定額費(fèi)用、自費(fèi)率、超定額費(fèi)用及時(shí)反饋到科室負(fù)責(zé)人，使各科心中有數(shù)，可以更合理地控制費(fèi)用；在現(xiàn)場(chǎng)檢查時(shí)，將檢查發(fā)現(xiàn)的問題直接反饋給相關(guān)科室和部門，并限期整改。

4．2分析結(jié)果，制定改進(jìn)辦法和措施

每月匯總?cè)?、門診、住院各?？撇∪速M(fèi)用、自費(fèi)比例、平均費(fèi)用、超定額情況，反饋到有關(guān)部門和領(lǐng)導(dǎo)，并制定具體操作措施，研究醫(yī)院病種和項(xiàng)目成本，尋找自我控制或放大的著力點(diǎn)和重點(diǎn)，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下最大限度合理保障醫(yī)院的利益。

4．3獎(jiǎng)優(yōu)懲劣

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【摘要】本文主要從社保檔案相關(guān)管理方面的特點(diǎn)入手，與我國實(shí)行的法規(guī)政策相結(jié)合，對(duì)我國完善社保檔案的管理制度的必要性加以分析，并對(duì)現(xiàn)階段我國社保管理中存在的問題進(jìn)行了相應(yīng)的探討，同時(shí)針對(duì)這種狀況提出了相應(yīng)的措施，意在加快我國社會(huì)檔案的管理效率，最終為我國實(shí)現(xiàn)信息共享給予一定的幫助。

關(guān)鍵詞 社保；檔案管理制度；建立與完善

一般來說，人們把國家制定的相應(yīng)的法律法規(guī)等方式進(jìn)行合理化的配置，把其中一部分支出來對(duì)那些收入水平過于低下的公民加以相應(yīng)的扶持，這就叫做社會(huì)保障。它是國家福利之一，會(huì)因國家整體上的生活水平和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高而增加，從某種程度上可以改善我國相對(duì)貧困的人們的生活水平，這利于我國朝著更加健康穩(wěn)定的方向發(fā)展，同時(shí)在促進(jìn)我國GDP 有效增長上起著至關(guān)重要的作用。

一、建立社保檔案相關(guān)管理制度的必要性

（一）由企業(yè)的有效改革決定。由于我國的經(jīng)濟(jì)不斷增長，有相當(dāng)一部分的私營企業(yè)為了讓經(jīng)濟(jì)利益得到最大化，將原來傳統(tǒng)的終身聘用方式進(jìn)行了更改，跟其雇員簽訂了定期的合同，到期后可以跟雇員進(jìn)行續(xù)簽，這種方式可以說給企業(yè)的發(fā)展帶來了很多新鮮的活力，將那些對(duì)于公司的發(fā)展沒有益處的職員淘汰。然而企業(yè)這樣的體制改制，將很多事業(yè)人員再就業(yè)的問題又拋向了國家的政府部門，這樣一來，我國想要讓這種和諧穩(wěn)定的社會(huì)形態(tài)得到保持，就一定要制定相應(yīng)的社會(huì)保障體系，通過這種方式手段解決我國的失業(yè)人員生活問題，保證他們的基本生存。

（二）由國家性質(zhì)決定。我國現(xiàn)在的社保體系分為四個(gè)部分，主要是社會(huì)保險(xiǎn)、社會(huì)救濟(jì)、社會(huì)優(yōu)撫以及社會(huì)福利，其中最主要的就是社會(huì)保險(xiǎn)，它對(duì)于存在人們生活當(dāng)中的比較突出的失業(yè)問題、養(yǎng)老問題和看病問題都可以有效地進(jìn)行解決。而與之相關(guān)的單位如果想要將我國一直奉行的“為人民服務(wù)”等宗旨更好地體現(xiàn)出來，就一定要加強(qiáng)對(duì)社會(huì)保障相關(guān)的檔案管理，促進(jìn)我國的社保制度相關(guān)法制變得更加的完善化和合理化，將其積極作用充分地發(fā)揮出來，好讓我國的社會(huì)矛盾得到有效緩解，讓我國的人心得到穩(wěn)定，進(jìn)而使得我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展得更加快速。只有將我國的社保相關(guān)檔案的管理制度完善，才能夠徹底把我國的“以人為本”的宗旨體現(xiàn)出來，才能讓那些生活能力低下的家庭得到最基本的溫飽，這也是為我國進(jìn)入小康社會(huì)提前做好準(zhǔn)備，打好基礎(chǔ)。

二、社會(huì)保障相關(guān)檔案管理制度的現(xiàn)狀

（一）管理的部門比較多，管理沒有合理化與系統(tǒng)化?，F(xiàn)在我國的社保檔案管理的部門比較多，這就造成了責(zé)任變得比較分散，沒有對(duì)其進(jìn)行合理化和系統(tǒng)化的管理，是造成社保體系得不到有效建立和完善的關(guān)鍵因素。我國現(xiàn)在實(shí)行的法律制度跟建設(shè)的組織機(jī)構(gòu)模式都反映出了我國的社保體系得不到統(tǒng)一化的管理，相關(guān)管理中心只是對(duì)公民基本保障相關(guān)的檔案資料進(jìn)行管理，比如醫(yī)療保險(xiǎn)等這些資料，而民政部門只負(fù)責(zé)管理城市居民的最低生活保障金以及社保中不含有社會(huì)保險(xiǎn)的額外三項(xiàng)資料。這種將檔案管理分散的方式，無疑對(duì)辦事的效率造成了一定的影響，有一些要求提供社保證明來辦理其他業(yè)務(wù)的公民就不得不數(shù)次登門于不一樣的管理部門，有的公民還有可能遇到各部門來回推脫的現(xiàn)象，讓這種意在“便民的管理”變成了“憂民的管理”。

（二）沒有足夠的公開性跟透明度。在這方面，我國社保檔案也存在著一定的缺點(diǎn)，我國公民沒有對(duì)“涉?！庇涗浀脑M(jìn)行有效查詢的權(quán)力，即使是得到了這種權(quán)限，也要他們滿足其中的一些限制條件，讓公民處于一個(gè)“有保不能查”的局面中，對(duì)此造成了社保檔案的管理缺乏公開性和透明性，不利于社保體系長久發(fā)展。

三、加強(qiáng)社保檔案相關(guān)管理的建議

（一）建立統(tǒng)一的社保檔案相關(guān)管理機(jī)構(gòu)。只有建立起相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)，才能夠徹底將現(xiàn)行這種管理部門眾多、責(zé)任比較分散的局面給打破，根據(jù)合理化的管理，使我國社保體系不斷地發(fā)展和完善。只有將相應(yīng)的管理制度有效地建立起來，我國的相關(guān)部門辦事效率才能得到提高，真正給公民帶來便利，讓我國建立的社保體系真正地實(shí)現(xiàn)便民和利民。

（二）使建立的社保體系變得法制化。將社保體系變得更加的法制化才能夠使公民的合法權(quán)益得到有效的保障，充分將“以人為本”這種觀念給體現(xiàn)出來。政府部門應(yīng)該把與之相關(guān)的制定法律法規(guī)等工作提到日程中來，并盡快將相關(guān)的方針和政策頒布出來，對(duì)現(xiàn)在的制度進(jìn)行必要的更改，讓法律法規(guī)不斷地完善和明確，根據(jù)這種日益規(guī)范化的社保充分實(shí)現(xiàn)有法可依和有法必依，使社保流程更加規(guī)范，落實(shí)其中關(guān)鍵流程，依據(jù)這種法律的強(qiáng)制性對(duì)管理部門進(jìn)行相應(yīng)地約束，讓管理部門提高對(duì)檔案管理的重視力度，全面提升檔案管理部門相關(guān)人員的工作效率。

四、結(jié)語

雖然現(xiàn)在我國已經(jīng)開始意識(shí)到建立社保檔案相關(guān)管理制度的必要性，但是在其合理性和公開性等方面還存在著一些問題，這就要求相關(guān)政府部門建立一個(gè)一體化的相關(guān)管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)社保檔案的管理意識(shí)，為促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供必要的前提和保障。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)；病歷；質(zhì)量控制

病歷作為醫(yī)療文書檔案，不僅是醫(yī)療、教學(xué)、科研的第一手資料，也是醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平、管理水平的綜合評(píng)價(jià)依據(jù)，具有法律效應(yīng)[1]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深化，醫(yī)保"第三方付費(fèi)"模式的運(yùn)行，病歷成為醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂檬欠褚?guī)范的重要依據(jù)[2]。為減少醫(yī)保審核扣款，確保醫(yī)、保、患三方的利益，我院針對(duì)醫(yī)保監(jiān)管審核制度建立了病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，取得了一定成效。

1 醫(yī)保病歷存在的問題

2009～2012年，醫(yī)保主管部門對(duì)我院2568份醫(yī)保病歷進(jìn)行了抽檢，指出缺陷病歷160份，存在的主要缺陷有。

1.1基本信息缺陷 受地區(qū)條件限制，我院尚未完全實(shí)行身份證掛號(hào)制，病員入院姓名使用同音字、曾用名、小名等情況時(shí)有發(fā)生。醫(yī)生在電子病歷書寫過程中，因復(fù)制粘貼操作導(dǎo)致病員性別、籍貫、住址錯(cuò)誤也不少見。

1.2病程記錄缺陷 ①病情描述過于簡單與醫(yī)囑等級(jí)護(hù)理級(jí)別不吻合；②上級(jí)醫(yī)師查房次數(shù)與病程記錄不一致；③手術(shù)記錄、護(hù)理記錄未全面反映醫(yī)用材料的使用；④理療記錄不完善，理療醫(yī)囑與治療時(shí)間不吻合。

1.3醫(yī)囑相關(guān)缺陷 ①漏下檢查、治療等醫(yī)囑，造成無醫(yī)囑實(shí)施了相關(guān)檢查治療；②有?？茩z查醫(yī)囑，病程記錄未詳細(xì)反映出每天?？茩z查的結(jié)果。

1.4輔助檢查相關(guān)缺陷 ①特殊檢查報(bào)告單報(bào)告的檢查部位與收費(fèi)不一致；②病歷中缺相關(guān)的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告單，尤為突出的問題是檢驗(yàn)報(bào)告單未按檢查順序粘貼歸檔。

2 病歷質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法

醫(yī)保監(jiān)管審核賦予了醫(yī)保病歷更多的內(nèi)涵要求，為適應(yīng)醫(yī)保監(jiān)管要求，確保醫(yī)院正常的利益，醫(yī)院采取了加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，強(qiáng)化自控意識(shí)，突出環(huán)節(jié)質(zhì)控，終末質(zhì)量管理評(píng)價(jià)等措施，實(shí)現(xiàn)了病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)和提高。

2.1加強(qiáng)政策培訓(xùn) 通過全院講課、崗前培訓(xùn)、科室早交班、制定醫(yī)保宣傳手冊(cè)、網(wǎng)上專欄等多種形式開展醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保政策的認(rèn)識(shí)，掌握醫(yī)保監(jiān)管審核重點(diǎn)，積極主動(dòng)參與到病歷的質(zhì)量控制中來。

2.2規(guī)范就醫(yī)流程 ①針對(duì)病歷首頁基礎(chǔ)信息錯(cuò)誤和不完善的問題，入院登記時(shí)認(rèn)真核對(duì)并填寫身份證號(hào)碼或醫(yī)保證號(hào)碼，個(gè)別未帶證件者，要求及時(shí)按證補(bǔ)填，以利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)糾正姓名，年齡等錯(cuò)誤；②建立了輔助檢查科室與臨床科室各類報(bào)告單簽收手續(xù)，督促主管醫(yī)生及時(shí)將報(bào)告單歸入病歷，減少報(bào)告單丟失；③完善各類記錄簽字手續(xù)。如自費(fèi)或單筆費(fèi)用超過500元以上的部分支付費(fèi)用均按要求由患者本人或委托人簽字留病歷保存被查；④規(guī)范設(shè)計(jì)各類治療記錄單，如理療記錄單、血糖監(jiān)測(cè)記錄單等。做到醫(yī)囑單、報(bào)告單、各類記錄單和收費(fèi)單的一致性。

2.3加強(qiáng)病歷質(zhì)量監(jiān)控 ①不斷提高病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院按照醫(yī)保監(jiān)管審核辦法，不斷添加完善病歷書寫規(guī)范，強(qiáng)調(diào)病程記錄、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行單要充分反映醫(yī)囑內(nèi)容和收費(fèi)事項(xiàng)，保證病歷的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性、連續(xù)性、及時(shí)性、規(guī)范性，盡力減少有操作、有收費(fèi)無記錄的情況；②強(qiáng)化病歷環(huán)節(jié)質(zhì)量管理?？剖抑魅?、副主任、護(hù)士長是科室質(zhì)量控制負(fù)責(zé)人，負(fù)責(zé)隨時(shí)監(jiān)控科室在院病歷的質(zhì)量，督促主管醫(yī)生及時(shí)書寫完成病歷和檢查報(bào)告單的歸檔，且科室主任、副主任每月完成的網(wǎng)上病歷質(zhì)控?cái)?shù)質(zhì)量與科主任考評(píng)掛鉤。質(zhì)控科對(duì)在院病歷實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)在網(wǎng)上發(fā)出整改通知，限期改正，逾期不改納入綜合目標(biāo)考評(píng)；③嚴(yán)把病歷終末質(zhì)控關(guān)。質(zhì)控科按照病歷質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)歸檔病歷進(jìn)行詳細(xì)檢查，按月考評(píng)，并將結(jié)果通報(bào)各科室，達(dá)到病歷質(zhì)量的反饋控制，促進(jìn)病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.4以監(jiān)管審核促進(jìn)質(zhì)量提升 ①認(rèn)真對(duì)待監(jiān)管審核。由于疾病診療過程往往在前期進(jìn)行，而醫(yī)保監(jiān)督審核是回顧性審查，兩者之間存在差異[3]。所以，每次現(xiàn)場(chǎng)抽查，科室均抽調(diào)專人配合，積極與醫(yī)保檢查審核人員進(jìn)行溝通，對(duì)相關(guān)事項(xiàng)給予解釋，尤其是?？朴盟?、檢查包括耗材的使用方面的問題；②不斷完善改進(jìn)措施。醫(yī)院醫(yī)保辦對(duì)監(jiān)管審核中提出的問題進(jìn)行分析匯總，及時(shí)向醫(yī)院匯報(bào)，制定改進(jìn)措施。同時(shí)，將檢查結(jié)果反饋相關(guān)科室，并督促改進(jìn)措施落實(shí)。

3 改進(jìn)效果

通過不斷完善內(nèi)控措施，醫(yī)院醫(yī)保病歷資料明顯完善，病歷內(nèi)涵質(zhì)量有了顯著提升，缺陷病歷數(shù)量明顯減少，缺陷率持續(xù)降低（見表1）。收到了在本市同級(jí)醫(yī)院中，抽檢病歷次數(shù)最少，病歷份數(shù)最少，審核扣款最少的良好效果，樹立了醫(yī)院管理規(guī)范的良好形象，連續(xù)多年評(píng)為醫(yī)保優(yōu)秀定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

4 結(jié)論

醫(yī)院是實(shí)施醫(yī)保制度下尋求各方利益的匯交點(diǎn)，并與醫(yī)保制度存在著相互依賴相互制約的對(duì)立統(tǒng)一關(guān)系[4]。病案管理是醫(yī)保工作的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。嚴(yán)格的病案管理，真實(shí)完整的病案資料是醫(yī)保理賠的前提[5]。病歷的書寫記錄質(zhì)量直接影響著國家、醫(yī)院、患者三方的利益。病歷質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)貫穿于患者就醫(yī)的整個(gè)過程，使醫(yī)務(wù)人員在病歷書寫過程中，更加注重政策的落實(shí)，使醫(yī)保病歷管理工作更加規(guī)范化，確保了醫(yī)保政策落實(shí)到位，提高了醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)保管理水平，使醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)利益實(shí)現(xiàn)了最大化。

參考文獻(xiàn)：

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只有對(duì)外觀設(shè)計(jì)加以保護(hù)，是設(shè)計(jì)者、開發(fā)者的權(quán)利得到有效保護(hù)，才能激發(fā)其創(chuàng)造力，從而促進(jìn)優(yōu)秀產(chǎn)品的開發(fā)和我國工業(yè)水平的提高。我國為保護(hù)外觀設(shè)計(jì)，建立可一整套專利保護(hù)制度。我認(rèn)為，這些制度存在一些亟待解決：

一、審查標(biāo)準(zhǔn)上的問題

我國外觀設(shè)計(jì)專利申請(qǐng)量及授權(quán)量均居世界第一，但外觀設(shè)計(jì)專利質(zhì)量水平較低，不少低劣的外觀設(shè)計(jì)魚目混珠于外觀設(shè)計(jì)專利之列。[①]在許多廠家和申請(qǐng)者的心目中，并沒有創(chuàng)造自己獨(dú)特產(chǎn)品、獨(dú)特造型的概念，模仿現(xiàn)象很嚴(yán)重。有的外觀設(shè)計(jì)專利產(chǎn)品創(chuàng)造性很低，只是由十分常見的圖案和形狀進(jìn)行簡單的組合而成，這樣使專利保護(hù)范圍過大，妨礙了相關(guān)領(lǐng)域的技術(shù)。申請(qǐng)授權(quán)的外觀設(shè)計(jì)專利中，屬于一般產(chǎn)品的外包裝和標(biāo)貼的占了相當(dāng)大的數(shù)量。在許多國家，這類標(biāo)貼和包裝不能作為外觀設(shè)計(jì)進(jìn)行保護(hù)，只有構(gòu)成獨(dú)立產(chǎn)品的包裝物，才能作為一種產(chǎn)品的外觀設(shè)計(jì)保護(hù)。

引入創(chuàng)造性標(biāo)準(zhǔn)

之所以造成上述問題，皆由我國外觀設(shè)計(jì)專利授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)所生?！秾＠ā返?3條規(guī)定：“授予專利權(quán)的外觀設(shè)計(jì)，應(yīng)當(dāng)同申請(qǐng)日以前在國內(nèi)外出版物上公開發(fā)表過或者在國內(nèi)公開使用過的外觀設(shè)計(jì)不相同和不相近似，并不得與他人在先取得的合法權(quán)利相沖突。”由此可見，現(xiàn)行專利法對(duì)授予外觀設(shè)計(jì)專利僅具新穎性標(biāo)準(zhǔn)，而無創(chuàng)造性要求。這是一個(gè)明顯較低的授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)，從而直接導(dǎo)致了我國外觀設(shè)計(jì)專利的較低質(zhì)量水平，其不僅不利于鼓勵(lì)和保護(hù)創(chuàng)新設(shè)計(jì)，而且在市場(chǎng)競爭中產(chǎn)生了負(fù)面。美國聯(lián)邦貿(mào)易委員會(huì)2003年“競爭與專利政策報(bào)告”即認(rèn)為，低劣的專利質(zhì)量、標(biāo)準(zhǔn)和程序又可能不經(jīng)意的產(chǎn)生反競爭的作用，造成無保證的支配力，及不合理成本的增加。[②]

我以為，在外觀設(shè)計(jì)專利授權(quán)中引入創(chuàng)造性標(biāo)準(zhǔn)是提高專利質(zhì)量根本途徑。我國第三次修改專利法應(yīng)考慮引入創(chuàng)造性的標(biāo)準(zhǔn)。這樣不僅使我國外觀設(shè)計(jì)專利授權(quán)標(biāo)準(zhǔn)與國際接軌，更重要的是可以更好的鼓勵(lì)優(yōu)質(zhì)的產(chǎn)品設(shè)計(jì)申請(qǐng)專利，提高我國工業(yè)設(shè)計(jì)水平，增強(qiáng)產(chǎn)品的競爭力。

二、審查周期上的問題

我國對(duì)外觀設(shè)計(jì)實(shí)行初步審查制度，自申請(qǐng)人提出申請(qǐng)到獲得授權(quán)，至少需要8個(gè)月的時(shí)間。這種審查方式，較多的考慮到專利申請(qǐng)?jiān)谝?guī)格、法律上的共性，以求達(dá)到公平?？墒轻槍?duì)某些特定產(chǎn)品，則忽視了相應(yīng)產(chǎn)品的個(gè)性，授權(quán)周期顯得相對(duì)緩慢[③].在申請(qǐng)外觀設(shè)計(jì)專利保護(hù)的產(chǎn)品中，包裝類、紡織類產(chǎn)品占相當(dāng)大的比重。這些產(chǎn)品設(shè)計(jì)周期短，生命力短暫。對(duì)產(chǎn)品生產(chǎn)者而言，只需要在特定的時(shí)間內(nèi)對(duì)其產(chǎn)品進(jìn)行相應(yīng)保護(hù)，并不指望該產(chǎn)品長期存在。如想冷飲產(chǎn)品及其包裝，生產(chǎn)只需要在一兩個(gè)夏天進(jìn)行有效保護(hù)。同時(shí)，他們?cè)谕瓿稍O(shè)計(jì)后就進(jìn)行產(chǎn)品投放準(zhǔn)備。他們希望在準(zhǔn)備工作時(shí)，就可以盡快獲得專利權(quán)。這樣，產(chǎn)品一上市，就可以獲得法律保護(hù)。外觀設(shè)計(jì)審批合格后，專利局將向其發(fā)出辦理登記手續(xù)通知書，通知申請(qǐng)人審批合格，可以授權(quán)。當(dāng)申請(qǐng)人按時(shí)交納了相應(yīng)費(fèi)用，才可以授權(quán)。這樣對(duì)這些需要迅速獲得專利保護(hù)的申請(qǐng)人來說，產(chǎn)品被批準(zhǔn)獲得法律保護(hù)的時(shí)間太晚了。當(dāng)產(chǎn)品獲得保護(hù)時(shí)，也是該產(chǎn)品在市場(chǎng)上黃金季節(jié)結(jié)束之時(shí)。

建立注冊(cè)制與非注冊(cè)制并存的外觀設(shè)計(jì)專利保護(hù)制度

《歐洲共同體外觀設(shè)計(jì)法》（Community Design Regulation）是2001年12月歐盟理事會(huì)通過的一項(xiàng)針對(duì)歐盟外觀設(shè)計(jì)保護(hù)的理事會(huì)法規(guī)。這一法規(guī)對(duì)于外觀設(shè)計(jì)實(shí)行注冊(cè)制與非注冊(cè)制并存保護(hù)制度：[④]

（1）注冊(cè)制共同體外觀設(shè)計(jì)（Registered Community Design ，RCD）。注冊(cè)制共同體外觀設(shè)計(jì)必須向OHZM或成員國的工業(yè)產(chǎn)權(quán)局提出注冊(cè)申請(qǐng)，經(jīng)OHZM形式審查合格后，方可獲準(zhǔn)注冊(cè)。每項(xiàng)注冊(cè)制外觀設(shè)計(jì)的費(fèi)用5年保護(hù)期350歐元。

（2） 非注冊(cè)制共同體外觀設(shè)計(jì)（Unregistered Community Design ，UCD）。指在任何外觀設(shè)計(jì)自在歐盟公開之日起，無需提交任何申請(qǐng)文件或費(fèi)用，即自動(dòng)享有3年保護(hù)期。一項(xiàng)UCD允許一項(xiàng)外觀設(shè)計(jì)自其在歐盟境內(nèi)首次銷售起3年期限內(nèi)受到保護(hù)。該權(quán)利自動(dòng)產(chǎn)生，只要該外觀設(shè)計(jì)完全滿足與注冊(cè)的共同體外觀設(shè)計(jì)相同的關(guān)于有效性規(guī)定。由于此種外觀設(shè)計(jì)保護(hù)期較短，因此適合于流行中的產(chǎn)品設(shè)計(jì)。

非注冊(cè)制的外觀設(shè)計(jì)保護(hù)對(duì)于時(shí)裝、新奇產(chǎn)品、玩具等需要立即且短期保護(hù)的產(chǎn)品來說，即為合適。這樣生產(chǎn)者可以大膽的在銷售旺季將產(chǎn)品投放市場(chǎng)，并且受到外觀設(shè)計(jì)保護(hù)。當(dāng)一件外觀設(shè)計(jì)處于其申請(qǐng)已提出但未被批準(zhǔn)，因此不能主張權(quán)利的階段時(shí)，非注冊(cè)的外觀設(shè)計(jì)也可提供保護(hù)。因此建議我國亦建立此種制度。

雖然非注冊(cè)制非常有用，但是設(shè)計(jì)人如果要尋求最終保護(hù)，仍應(yīng)明確的獲得一項(xiàng)注冊(cè)的外觀設(shè)計(jì)，因?yàn)檫@種注冊(cè)的外觀設(shè)計(jì)在行使權(quán)利時(shí)無需證明該權(quán)利的存在及權(quán)利人的資格。

三、關(guān)于授予專利后的公告制度

《專利法》第40條規(guī)定：“實(shí)用新型和外觀設(shè)計(jì)專利申請(qǐng)經(jīng)初步審查沒有發(fā)現(xiàn)駁回理由的，由國務(wù)院專利行政部門作出授予實(shí)用新型專利權(quán)或者外觀設(shè)計(jì)專利權(quán)的決定，發(fā)給相應(yīng)的專利證書，同時(shí)予以登記和公告。實(shí)用新型專利權(quán)和外觀設(shè)計(jì)專利權(quán)子公告之日起生效。”可見，外觀設(shè)計(jì)獲得專利權(quán)保護(hù)后必須立即公告，這是申請(qǐng)人獲得專利權(quán)保護(hù)的必經(jīng)程序。公告本身沒有，問題在于公告是否可以被延遲呢？產(chǎn)品開發(fā)商在獲得專利權(quán)后，并不一定立即將產(chǎn)品投入銷售市場(chǎng)。如果此時(shí)將外觀設(shè)計(jì)公開，他人在幾天之內(nèi)便可能對(duì)其進(jìn)行仿冒并率先投放市場(chǎng)。從而使專利權(quán)人的外觀設(shè)計(jì)無法獲得最有效的保護(hù)。

為了解決這一問題，《歐洲共同體外觀設(shè)計(jì)法》規(guī)定了延遲保護(hù)制度。注冊(cè)的外觀設(shè)計(jì)通常在注冊(cè)后即于共同體外觀設(shè)計(jì)公報(bào)中公開。但是，權(quán)利人可以請(qǐng)求延遲公開，延遲期限最長可達(dá)自申請(qǐng)日或優(yōu)先權(quán)日起30個(gè)月。延遲公開對(duì)于那些擁有若干外觀設(shè)計(jì)專利而尚未選定最后將行銷其中哪一種情況也十分有利。日本有申請(qǐng)保密制度。對(duì)于研制周期較長的產(chǎn)品，如汽車車型，從產(chǎn)品開發(fā)到上市平均兩年半，不希望過早的公開其外觀專利，針對(duì)這一需求，外觀設(shè)計(jì)專利申請(qǐng)可以最為保密申請(qǐng)不被公開在外觀設(shè)計(jì)公報(bào)上，要求必須在一處申請(qǐng)之日起提出該要求，保密時(shí)間最長期限為3年。

我國可以借鑒延遲公開制度。權(quán)利人若不相立即公開其外觀設(shè)計(jì)，可以向國務(wù)院專利行政部門提出申請(qǐng)要求遲延公開，從而更有效的保護(hù)其外觀設(shè)計(jì)專利。

四、關(guān)于外觀設(shè)計(jì)專利的保護(hù)期限

我國外觀設(shè)計(jì)專利權(quán)保護(hù)期限為10年。在1993年申請(qǐng)的外觀設(shè)計(jì)中，獲得專利權(quán)并且專利權(quán)保護(hù)期限達(dá)到10年的不到10%.大多數(shù)人申請(qǐng)專利只為獲得專利權(quán)證書，從而獲得職稱、稅收等方面的利益。[⑤]因此其在獲得專利權(quán)之后并沒有將專利適用于商品生產(chǎn)的意識(shí)，很多專利因?yàn)閷＠麢?quán)人的原因而喪失了專利權(quán)。有的專利權(quán)人則只為獲得短期商業(yè)利益，并不將其作為自己的一種品牌產(chǎn)品長期占領(lǐng)市場(chǎng)。而對(duì)于一些實(shí)力雄厚且具有戰(zhàn)略眼光的大企業(yè)來說，他們希望自己的產(chǎn)品可以長期占領(lǐng)市場(chǎng)，獲得有效保護(hù)。對(duì)他們講，10年保護(hù)期較為短暫。

對(duì)于外觀設(shè)計(jì)，其保護(hù)期限在各國法律中不盡相同：外觀設(shè)計(jì)在日本的保護(hù)期為自核準(zhǔn)注冊(cè)之日起15年；在德國，其保護(hù)期限為自申請(qǐng)之日起20年；在英國，其保護(hù)期為自注冊(cè)之日起5年，可延長4次，每次5年；在美國，其保護(hù)期限為自核發(fā)證書之日起14年；在法國，其保護(hù)期限為自申請(qǐng)之日起25年，經(jīng)注冊(cè)人聲明還可延長25年?？梢娢覈庥^設(shè)計(jì)專利保護(hù)期限與發(fā)達(dá)國家相比較為短暫。

我認(rèn)為，既然主張實(shí)行注冊(cè)制與非注冊(cè)制并存的保護(hù)機(jī)制，那么對(duì)于核準(zhǔn)注冊(cè)的外觀設(shè)計(jì)專利保護(hù)期限可以定為自申請(qǐng)之日起5年，可以續(xù)展4次，每次5年。這樣既可以適應(yīng)那些僅需要對(duì)外觀設(shè)計(jì)進(jìn)行短期保護(hù)的權(quán)利人的需要，又可以滿足那些要求長期外觀設(shè)計(jì)專利保護(hù)的大企業(yè)的要求。

注釋：

[①]吳冬：《我國應(yīng)建立符合本國特色的外觀設(shè)計(jì)專利保護(hù)制度》，知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社。

[②]徐清平：《論我國工業(yè)品外觀設(shè)計(jì)的保護(hù)》，載《專利法2004》，知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社。

[③]鮑黎黎：《外觀設(shè)計(jì)保護(hù)制度與我國之適應(yīng)》，載《知識(shí)產(chǎn)權(quán)》，2006，4.

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關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付制度；改革；醫(yī)院管理

醫(yī)保支付制度是一個(gè)完整的系統(tǒng)，其中涵蓋了詳細(xì)的支付標(biāo)準(zhǔn)與范圍、多種支付方式的選擇、科學(xué)的結(jié)算方式、監(jiān)管財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)等。支付制度的改革不僅是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革，更重要的是延伸醫(yī)療保障制度的改革。醫(yī)療保險(xiǎn)支付能夠有效的控制醫(yī)院的服務(wù)行為，引導(dǎo)醫(yī)療事業(yè)從新回歸公益方向，同時(shí)也能夠有效的控制醫(yī)?；鸬倪\(yùn)行過程。所以開展醫(yī)療保險(xiǎn)支付的改革，對(duì)整個(gè)醫(yī)療體系以及醫(yī)療保障體系都有著深遠(yuǎn)的意義。

一、醫(yī)保支付制度改革的必要性

（一）醫(yī)療費(fèi)用增長趨勢(shì)。十二五計(jì)劃內(nèi)有提到要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革，其主要指向是醫(yī)療費(fèi)用增長的問題，推動(dòng)支付制度的改革[1]。國內(nèi)部分地區(qū)所采用的是按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，形成的局勢(shì)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入與服務(wù)項(xiàng)目的種類與服務(wù)數(shù)量是呈正比的，這一現(xiàn)象極易形成過度醫(yī)療與醫(yī)療費(fèi)用的不合理增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，2011年，國內(nèi)綜合門診患者與住院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用為186.1元與7027元，按照價(jià)格比與上一年相比上漲了7%與7.6%左右，而隨著幾次的調(diào)查顯示，醫(yī)療費(fèi)用的增長并沒有緩解的趨勢(shì)。

（二）醫(yī)保基金運(yùn)行受到威脅。近些年來，國內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金在逐漸擴(kuò)展規(guī)模，但是在大范圍下仍存在結(jié)余運(yùn)用不充分的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)入不敷出的情況。十六次年會(huì)上有地區(qū)代表表示，截止2012年底，國內(nèi)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)累積結(jié)余7644億元，其主要原因是現(xiàn)階段醫(yī)保制度一繳費(fèi)型為主，導(dǎo)致個(gè)人賬戶的資金沉淀過多。結(jié)余過高的現(xiàn)象說明參保者沒有享受到應(yīng)該享受的醫(yī)療保障。所以為保證醫(yī)療保障基金的正常運(yùn)行，支付制度的改革是有其必要性的。

二、醫(yī)保支付制度改革對(duì)醫(yī)院管理的影響

（一）回歸醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性。通過對(duì)國外與國內(nèi)已經(jīng)成功進(jìn)行支付改革的經(jīng)驗(yàn)上看，有效的進(jìn)行支付方式的改革，可以控制醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長，同時(shí)也可以約束醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不合理醫(yī)療行為，使其能夠回歸公益性質(zhì)。例如，廣東地區(qū)采取的總額預(yù)付支付制度，實(shí)施月度支付、年終考核。有效控制醫(yī)療費(fèi)用，保障患者利益，使其醫(yī)療保障基金結(jié)余回歸社區(qū)機(jī)構(gòu)，自實(shí)施此政策起，轉(zhuǎn)年市民在醫(yī)院就醫(yī)的平均比例就下降了10%，從實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)看，按病種付費(fèi)實(shí)施以后，醫(yī)保費(fèi)用的支出與患者的負(fù)擔(dān)都有所下降[2]。

（二）推動(dòng)醫(yī)院實(shí)施成本控制。醫(yī)保支付制度改革的主要目的是利用支付方式的雙向經(jīng)濟(jì)作用，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療人員的積極性，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中心轉(zhuǎn)向至醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療內(nèi)部成本控制等方面。在醫(yī)療保險(xiǎn)支付的方式上，總額預(yù)付是進(jìn)行控制的最有效途徑。總額預(yù)付制度是醫(yī)療保險(xiǎn)管理方對(duì)供應(yīng)方提前支付階段性的費(fèi)用，提供服務(wù)一方在成本額度內(nèi)提供相應(yīng)的服務(wù)，總額預(yù)付支付方式的優(yōu)勢(shì)是能夠是院方主動(dòng)控制成本。

三、優(yōu)化支付的有效途徑

（一）切實(shí)的實(shí)行成本核算。實(shí)行成本核算需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過成本定價(jià)法的使用，明確服務(wù)價(jià)格與價(jià)值的統(tǒng)一，在實(shí)際行使按病種進(jìn)行醫(yī)保支付時(shí)，需要相關(guān)部門共同協(xié)商制定相關(guān)制度標(biāo)準(zhǔn)，保證醫(yī)生在開展實(shí)際診斷等醫(yī)療行為時(shí)進(jìn)行規(guī)劃檢查，降低醫(yī)療成本與患者的醫(yī)療費(fèi)用支出[3]。規(guī)范化的臨床措施制定，能夠針對(duì)相應(yīng)的病種實(shí)現(xiàn)有效同時(shí)符合標(biāo)準(zhǔn)的成本核算，這種成本核算方式的運(yùn)營，可以補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本管理上所存在的不足。在一些大型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，需要基于成本標(biāo)準(zhǔn)，按照病理進(jìn)行規(guī)范化醫(yī)療方案的制定，在此過程中要沖分明確實(shí)際病種成本與醫(yī)保付費(fèi)之間的差額。

（二）對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制。醫(yī)院與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算方式的依據(jù)不同，所以所核算出的差額也會(huì)存在差距，而針對(duì)醫(yī)院資深財(cái)務(wù)管理的不善或是過度服務(wù)等問題所出現(xiàn)的費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不予以報(bào)銷，所以這一部分的費(fèi)用將列為壞賬損失。而醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)實(shí)施支付保障的過程，也在一定程度上反映了醫(yī)院過度收費(fèi)的行為，醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之增加。如此環(huán)境下，醫(yī)院如果進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的躲避，以及實(shí)現(xiàn)醫(yī)院價(jià)值的最大化，則需要進(jìn)行成本控制，建立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的科學(xué)配置。

四、結(jié)論

結(jié)合上文所述，現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)快節(jié)奏的發(fā)展下，醫(yī)療結(jié)構(gòu)與醫(yī)療保障機(jī)構(gòu)都在進(jìn)行支付制度的整改，而就實(shí)踐結(jié)果觀察也可以得知，支付方式的改革確有其價(jià)值。通過醫(yī)保支付制度的改革，醫(yī)療結(jié)構(gòu)的過度醫(yī)療現(xiàn)象會(huì)受到限制，而醫(yī)保進(jìn)行核算的過程中，也能夠及時(shí)的反應(yīng)出醫(yī)院內(nèi)部的過度醫(yī)療行為，保障了患者的利益，同時(shí)也能夠推動(dòng)醫(yī)院成本控制的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)：

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篇6

關(guān)鍵詞：造血干細(xì)胞移植；口腔黏膜炎；護(hù)理

造血干細(xì)胞移植前大劑量的放化療對(duì)口腔上皮、結(jié)締組織、細(xì)胞外基質(zhì)有直接的毒性作用，從而導(dǎo)致黏膜屏障作用的破壞，口腔和腸道的黏膜炎發(fā)生率可高達(dá)100%[1]?？谇火つぱ资窃煅杉?xì)胞移植中最令患兒感到痛苦的毒副作用之一，多出現(xiàn)于移植后7～10 d。是指口腔的炎癥性和潰瘍性反應(yīng)，為造血干細(xì)胞移植患兒最常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)病率高，危害嚴(yán)重。由于口腔潰瘍持續(xù)性疼痛，不僅可導(dǎo)致咀嚼吞咽困難，且味覺改變影響患兒的營養(yǎng)供給和治療的連續(xù)性。有效科學(xué)的口腔護(hù)理可預(yù)防或減輕患兒的口腔并發(fā)癥，對(duì)于提高造血干細(xì)胞移植成功率具有重要的意義?，F(xiàn)將2012年6月～2014年6月我科4例造血干細(xì)胞移植患兒并發(fā)重度口腔黏膜炎的護(hù)理體會(huì)分享如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2012年6月～2014年6月收治的4例造血干細(xì)胞移植后并發(fā)重度口腔黏膜炎患兒為研究對(duì)象。4例患兒均為男孩，年齡4～12歲。其中急性淋巴細(xì)胞白血病3例，急性髓性白血病1例。親緣性基因骨髓移植1例，非親緣性骨髓移植3例。

1.2方法 參照世界衛(wèi)生組織（WHO）口腔粘膜炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，每天動(dòng)態(tài)觀察并記錄患兒口腔黏膜顏色及出現(xiàn)紅斑、潰瘍的面積，進(jìn)行詳細(xì)記錄，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施?？谇徽衬ぱ追旨?jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：口腔黏膜無異常；I級(jí)：口腔黏膜有1或2個(gè)1.0 cm潰瘍或數(shù)個(gè)小潰瘍，疼痛加重，能進(jìn)半流質(zhì)；III級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)>1.0 cm潰瘍和數(shù)個(gè)小潰瘍，疼痛明顯，只能進(jìn)流質(zhì)飲食；IV級(jí)：口腔黏膜有2個(gè)以上>1.0 cm潰瘍和（或）融合成片，疼痛加劇，進(jìn)食困難。

1.3口腔黏膜炎的護(hù)理

1.3.1評(píng)估口腔黏膜炎的程度 我們根據(jù)患兒的主訴和體征，依據(jù)口腔評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)WHO黏膜炎標(biāo)準(zhǔn)）對(duì)患兒口腔黏膜炎進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，以期能準(zhǔn)確反映每個(gè)患兒口腔黏膜炎的解剖學(xué)改變和嚴(yán)重程度，制定合理使用的治療護(hù)理方案。

1.3.2保持口腔清潔 要求患兒每次進(jìn)食前后、睡前均用滅菌注射用水250 ml+5%碳酸氫鈉250 ml、依信漱口液、生理鹽水500 ml+甲酰四氫葉酸鈣（亞葉酸鈣）50 mg（囑患兒將該含漱液咽下少許）、生理鹽水100 ml+甲硝唑注射液100 ml等含漱液交替漱口，含漱3～5 min/次，指導(dǎo)患兒使藥液充分與舌下、頰部和咽部接觸，充分發(fā)揮藥液的作用。督促監(jiān)督患兒含漱到位，向家屬及患兒解釋充分含漱對(duì)減輕口腔黏膜炎的重要意義。

1.3.3口腔黏膜炎的護(hù)理 為防止口腔出血及防止口腔潰瘍損傷處細(xì)菌播散引起感染擴(kuò)散，通常移植中發(fā)生黏膜炎是不主張用牙刷刷牙。進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)先用含有利多卡因的復(fù)方漱口水進(jìn)行漱口，用以止痛，減輕患兒痛苦。護(hù)理過程中，護(hù)理部位要包括牙齦的內(nèi)外面、牙齒的內(nèi)外面及咬合面、內(nèi)頰粘膜、舌面及硬腭面，重點(diǎn)部位（潰瘍面）要多擦拭幾遍，要求操作時(shí)動(dòng)作輕柔，以防止進(jìn)一步黏膜損傷，特別是血小板低時(shí)，防止刺激粘膜及牙齦引起出血，然后協(xié)助患兒漱口[5]。在特殊時(shí)期（白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞低下時(shí)），應(yīng)用重組人粒細(xì)胞刺激因子300 ug加入生理鹽水500 ml中含漱。護(hù)理結(jié)束后用氧氣吹氧潰瘍面，15～20 min/次，3次/d，吹氧結(jié)束后潰瘍面涂抹1%碘甘油、制霉菌素粉、蒙脫石散（思密達(dá)）等。指導(dǎo)患兒涂藥30 min后在進(jìn)食。

1.3.4密切觀察口腔黏膜炎的變化 應(yīng)密切觀察口腔粘膜的顏色、性狀，注意有無新的潰瘍，潰瘍的大小等情況，以便采取及時(shí)對(duì)癥治療措施，如感染加重，可調(diào)整抗菌藥物的種類劑量，使用促白細(xì)胞生長藥物，以防引起全身感染[2]。

1.3.5提高患兒的依從性 用通俗易懂語言向患兒及家屬講解口腔護(hù)理及保持口腔清潔的重要性，采用鼓勵(lì)性語言，適當(dāng)時(shí)候可采用誘哄形式。也可以采用另外成功例子作對(duì)比，爭取最大程度配合。

1.3.6營養(yǎng)支持 避免粗糙刺激性食物，勿進(jìn)食過燙的食物；當(dāng)疼痛明顯而影響吞咽時(shí)，進(jìn)食前10 min予含利多卡因的漱口液含漱后，再進(jìn)食流質(zhì)，如粥湯、菜湯等[3]。加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)，給予脂肪乳劑、靜脈用維生素、復(fù)方氨基酸，以及10%葡萄糖內(nèi)加入氯化鉀靜脈滴注，定期監(jiān)測(cè)外周血電解質(zhì)、白蛋白、血糖、肌酐、尿素氮，維持水、電解質(zhì)平衡。

2 結(jié)果

通過WHO黏膜炎標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患兒的評(píng)估，4例患兒得到有效護(hù)理均在14～21 d內(nèi)逐漸好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常。

3 結(jié)論

導(dǎo)致骨髓移植患兒出現(xiàn)黏膜炎表現(xiàn)的主要原因有兩個(gè)方面：預(yù)處理化療造成的直接損傷和中性粒細(xì)胞減少造成的局部感染破壞口腔黏膜表面?？谇火つぱ自诠撬枰浦? w后容易發(fā)生，常在移植后粒細(xì)胞開始恢復(fù)時(shí)逐漸減輕。但如果不加強(qiáng)局部護(hù)理和清潔，將會(huì)延遲口腔黏膜炎好轉(zhuǎn)，口腔糜爛、潰瘍進(jìn)一步進(jìn)展，需氧和厭氧菌繁殖合并病毒和霉菌感染導(dǎo)致菌血癥或敗血癥，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和移植后其他并發(fā)癥的防治[4]。因此給予積極的口腔護(hù)理，可促進(jìn)口腔黏膜炎的愈合，減少因此引起的臨床癥狀，提高患兒的生命質(zhì)量，減輕患兒痛苦，提高造血干細(xì)胞移植的成功率。

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篇7

[中圖分類號(hào)] R551.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）03-0054-03

骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndrome，MDS）是血液內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，近年來發(fā)病率逐年升高。MDS的臨床ax特征主要為骨髓造血細(xì)胞發(fā)育異常的形態(tài)學(xué)改變和外周血難治性一系或多系血細(xì)胞減少，部分可轉(zhuǎn)化為急性白血病[1]。MDS藥物治療的方法主要有誘導(dǎo)分化劑、刺激造血藥物、糖皮質(zhì)激素、集落刺激因子和化療，但效果均不滿意[2]。目前免疫抑制劑治療MDS取得了較好的近期療效，血液學(xué)改善率達(dá)60%左右[3]。環(huán)孢素A（CsA）是一種選擇性高、毒性低的新型強(qiáng)效免疫抑制劑，本研究旨在探討CsA、沙利度胺聯(lián)合應(yīng)用治療MDS的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

入選的62例骨髓增生異常綜合征患者系我院2011年1月～2013年6月住院治療的患者，符合張之南等主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。①性別：男34例，女28例；②年齡36～65歲；③骨髓增生程度：明顯活躍7例，增生活躍33例，增生低下22例。④按FAB協(xié)作組標(biāo)準(zhǔn)和分型，其中難治性貧血（RA）44例，難治性貧血伴環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞增多（RAS）11例，難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（RAEB）7例。全部患者根據(jù)治療期間是否應(yīng)有環(huán)孢素分為治療組和對(duì)照組兩組，每組31例。兩組患者的性別、平均年齡、MDS分型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的性別、平均年齡、MDS分型等一般資料比較

1.2 治療方法

所有患者治療期間均予保肝護(hù)腎，如合并感染者予抗生素治療，貧血嚴(yán)重或血小板過低伴出血傾向者分別輸注紅細(xì)胞懸液或單采血小板。對(duì)照組予沙利度胺口服，初始劑量每天100 mg，如無不良反應(yīng)則每周劑量遞增50 mg/d，直至達(dá)最高劑量每天200 mg，然后改為維持劑量每天100～200 mg；治療組同時(shí)加用CsA口服，CsA起始劑量為5.0 mg/（kg·d），維持劑量10.0 mg/（kg·d），直到血液學(xué)反應(yīng)出現(xiàn)或副作用發(fā)生。如有外周神經(jīng)病變出現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并對(duì)癥處理。治療6個(gè)月，并評(píng)估臨床療效及比較兩組患者治療前后Hb、PLT的變化情況。

1.3 療效評(píng)價(jià)

參考MDS國際工作組標(biāo)準(zhǔn)[4]，療效評(píng)價(jià)分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、血液學(xué)改善（HI）和無效（NR）。有效率包括完全緩解、部分緩解及血液學(xué)改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效評(píng)價(jià)結(jié)果

2.2 兩組患者治療前后Hb、PLT的變化情況比較

治療前，兩組患者的Hb、PLT水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療6個(gè)月后，結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組患者的Hb、PLT水平均較治療前明顯上升，且治療組患者的Hb、PLT水平較對(duì)照組上升更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后Hb、PLT的變化情況比較（x±s）

2.3 不良反應(yīng)

治療組2例患者在治療中出現(xiàn)肝損害，經(jīng)保護(hù)肝細(xì)胞治療后均好轉(zhuǎn)，無須停藥。1例患者出現(xiàn)腎損害，停用CsA后均好轉(zhuǎn)。對(duì)照組患者出現(xiàn)便秘、嗜睡、頭暈、水腫、皮疹、麻木感等與沙利度胺相關(guān)的不良反應(yīng)，經(jīng)對(duì)癥處理后均能耐受。

3 討論

MDS是造血干細(xì)胞增殖分化異常所致的造血功能障礙，部分患者經(jīng)歷一段時(shí)期MDS后可能會(huì)轉(zhuǎn)化成為急性白血?。徊糠只颊叱Ｒ蚋腥?、出血而死亡，也有的始終不轉(zhuǎn)化為急性白血病[5]。目前MDS的治療方法較多，例如誘導(dǎo)分化治療、小劑量化療、免疫抑制劑治療、造血細(xì)胞生長因子（HGFs）及小劑量化療聯(lián)合HGFs等，但總有效率僅為35%～70%，CR率僅為20%～35%，因此，尋找更為有效的治療方案是臨床醫(yī)生關(guān)心的重要問題[6]。且我們的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)是，MDS的治療必須個(gè)體化地分別決策。對(duì)于大多數(shù)病程平穩(wěn)，主要表現(xiàn)為頑固性血細(xì)胞減少而基本上沒有惡性表征的患者，如RA和RAS，則治療目標(biāo)應(yīng)是提高血細(xì)胞數(shù)量和保持較好的生活質(zhì)量[7，8]。

環(huán)孢素A（CsA）是目前臨床常應(yīng)用的免疫抑制劑，具有抑制Th細(xì)胞合成和釋放IL-2，抑制細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的擴(kuò)增和合成某些造血抑制因子，如TNF、INF、腫瘤生長因子（TGFB）等的作用，及抑制細(xì)胞毒T細(xì)胞誘導(dǎo)的細(xì)胞調(diào)亡的作用，使臨床癥狀改善，血象恢復(fù)，病態(tài)造血消失，異常染色體消失[9，10]。沙利度胺是具有多種功能的免疫調(diào)節(jié)劑之一，在MDS中其作用機(jī)制為調(diào)節(jié)血管新生相關(guān)因子的表達(dá)，抑制血管生成，并通過調(diào)控基質(zhì)細(xì)胞的數(shù)量和功能來改善貧血，調(diào)節(jié)T細(xì)胞的免疫功能。有研究報(bào)道，沙利度胺能改善低危MDS年輕患者貧血和粒細(xì)胞減少，減少輸血頻率，總治療有效率為l1%～56%，對(duì)于一部分血清促紅細(xì)胞生成素（EPO）升高，依賴輸血，應(yīng)用EPO和G-CSF治療無效的患者，應(yīng)用沙利度胺治療仍然有效[11，12]。本研究中，兩種藥物聯(lián)合使用通過不同的作用機(jī)制發(fā)揮協(xié)同作用。結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，治療組的有效率為74.2%，明顯高于對(duì)照組的53.3%（χ2=6.237，P < 0.05）。且治療6個(gè)月后，治療組的患者的Hb、PLT水平較治療前及對(duì)照組上升更顯著（P < 0.05）。與常新東[13]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。吳文強(qiáng)[14]觀察沙利度胺聯(lián)合CsA治療MDS的療效，其中治療組35例予沙利度胺聯(lián)合CsA治療；對(duì)照組32例予CsA治療；治療6個(gè)月時(shí)治療組有效率為74.3%，明顯高于對(duì)照組的有效率59.6%（P < 0.05）。治療期間沒有發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)，進(jìn)一步證明沙利度胺聯(lián)合CsA治療MDS療效顯著，且安全性好[15，16]。

綜上，環(huán)孢素A聯(lián)合沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征可以提高臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)，值得推廣和應(yīng)用。

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篇8

[關(guān)鍵詞]肝細(xì)胞生長因子；骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞；顆粒脂肪移植；血管形成；基因轉(zhuǎn)染

[中圖分類號(hào)]R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）15-1260-04

Experimental study of transplanted mesenchymal stem cells transfected with adenoviral ventor mediated HGF gene enhance angiogenesis of grain fat grafts

WANG You-hu1，LIU Yi2

（1.Department of Otorhionolaryngology，Nead and Neck Surgery，The First Hospital Lanzhou University，Lanzhou 730000，Gansu，China；2.PLA Center of Plastic Surgery，Lanzhou General Hospital of Lanzhou Command， Lanzhou 730050，Gansu，China）

Abstract： Objective To investigate the angiogenetic effect of transplanting mesenchyma stem cells （MSCs） transfected with HGF gene on fat grafts. Methods MSCs of male Wistar rats were collected and cultured in vitro，and were transfected with Ad - GFP or Ad-HGF.The transfection infectivity of Ad - GFP to MSCs was assayed by fluorescent microsopy and flow cytometry.150rats were randomly divided into 5groups： control group （group A，30rats），MSCs group （group B，30 rats），Ad-HGF group （group C， 30rats），MSCs transplanted with Ad-GFP group（groupD，30rats）， MSCs transplanted with Ad-HGF group（groupE， 30 rats）.Then free fat tissue from inguinal region，mixed with MSCs，Ad-HGF，MSCs transplanted with Ad-GFP and MSCs transplanted with Ad-HGF respective，were transplanted to rats back， but control group were only mixed with DMEM-LG. fat grafts were obtained on day 3，5，7，14，28，60 implantation，The expression of CD34 in fat grafts were detected by immunohistochemistry. Results Transfection efficiency was correlated with the multiplicity of infection （MOI）and a highest transfection efficiency （86.4）could be achieved at MOI of 100.MSC expressed HGF at a high level after being transfected with the Ad-HGF for 48h .The HGF expression could maintain for at least two weeks.Microvesselquantity in group E was much more than that in other group （P

Key words：HGF；MSC；Fat grafts transplant；angiogenesis；gene transfection

Traktueue等[1]預(yù)測(cè)脂肪移植將來在修復(fù)組織缺損中將扮演重要的角色，但是顆粒脂肪移植后存在最大問題是移植脂肪因缺血、缺氧后液化壞死，易被吸收或形成囊腫、纖維化，從而影響遠(yuǎn)期效果。因此，脂肪移植要取得進(jìn)一步的進(jìn)展，就要深入研究脂肪移植后的再血管化[2-3]。

骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（mesenchymal stem cells，MSCs）是一類重要的干細(xì)胞，可跨胚層分化為各類細(xì)胞。其容易分離和培養(yǎng)擴(kuò)增，同時(shí)具有可移植性，易于外源基因轉(zhuǎn)染和表達(dá)，是基因治療理想的載體細(xì)胞。肝細(xì)胞生長因子（ hepatic growth factor，HGF）是一種多功能的細(xì)胞因子，其生物學(xué)活性通過單一受體c-Met（c-met protoncogene product） 介導(dǎo)，引起細(xì)胞內(nèi)一系列信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的級(jí)聯(lián)激活，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞的增殖、分化、運(yùn)動(dòng)和血管生成等?；诖?，我們用腺病毒為載體，把HGF基因?qū)牍撬栝g充質(zhì)干細(xì)胞，然后與顆粒脂肪混合移植，充分發(fā)揮MSCs多項(xiàng)分化潛能和HGF強(qiáng)大的血管效應(yīng)，旨在為顆粒脂肪移植建立新生血管誘導(dǎo)生物組織工程模式。

1 材料和方法

1.1實(shí)驗(yàn)材料：Ad-GFP（攜帶綠色熒光蛋白的重組腺病毒）和Ad-HGF（攜帶人肝細(xì)胞生長因子基因的重組腺病毒），蘭州總醫(yī)院哈小琴老師惠贈(zèng)；Percoll試劑（Amersham Pharmacia Biotech公司）；兔抗人CD34多克隆抗體及SP試劑盒（武漢博士德生物工程公司）；DMEM-LG培養(yǎng)基（Gibco公司）；OLYMPUS XT70型熒光倒置顯微鏡（OLYMPUS公司，日本）；流式細(xì)胞儀（BD公司，美國）；Imge-Pro Plus 圖像分析軟件（Version 4.1）（美國Media Cybernetics公司）。

1.2MSCs的分離、培養(yǎng)與擴(kuò)增：應(yīng)用Percoll（1.073g/ml）密度梯度離心法從健康雄性Wistar大鼠（體重120g）的骨髓中分離得到單核細(xì)胞，接種于含10%胎牛血清的DMEM-LG培養(yǎng)液中，置于37℃、5%CO2 條件下培養(yǎng)，72h后換液。原代培養(yǎng)6d左右形成細(xì)胞克隆，約10天形成貼壁細(xì)胞層。胰蛋白酶消化后傳代擴(kuò)增，第3～5代用于實(shí)驗(yàn)。

1.3重組腺病毒介導(dǎo)GFP基因/HGF基因轉(zhuǎn)染MSCs：將細(xì)胞以1×106 接種于6孔板，貼壁后，棄去培養(yǎng)上清，加入含不同感染強(qiáng)度的Ad-GFP病毒顆粒的DMEM-LG培養(yǎng)基（0、25、50、100、200pfu/ cell）孵育2h，換含5%血清的培養(yǎng)基繼續(xù)培養(yǎng)48h檢測(cè)熒光。轉(zhuǎn)染48h后在熒光顯微鏡下觀察綠色熒光強(qiáng)度并用流式細(xì)胞儀檢測(cè)轉(zhuǎn)染效率。Ad-HGF感染采用Ad-GFP轉(zhuǎn)染率最高的病毒強(qiáng)度。

1.4實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組處理及指標(biāo)檢測(cè)

1.4.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物分組處理：150只雌性Wistar大鼠（蘭州總醫(yī)院動(dòng)物實(shí)驗(yàn)科提、供）隨機(jī)分為：空白對(duì)照組（A組 n=30）、Ad-HGF組（B組 n=30）MSC組（C組n=30）、Ad-GFP感染MSC組（D組 n=30）、Ad-HGF感染MSC組（E組 n=30）。用3%的戊巴比妥鈉腹腔注射麻醉（40mg/kg）取腹股溝區(qū)脂肪1ml，均勻剪成小塊，用生理鹽水沖洗。A組 顆粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG；B組 顆粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1х108pfuAd-HGF液；C組顆粒脂肪1ml+0.4mlDMEM-LG+1×106MSC；D組顆粒脂肪1ml+0.4ml DMEM-LG+1×106MSC（攜帶GFP基因）；E組顆粒脂肪1ml+0.4mlDME-LG+1×106MSC（攜帶HGF基因）均勻震動(dòng)5min，用注射器接12號(hào)針頭注射于背部的皮膚與肌肉之間。3、5、7、14、28、60天每次各組取5只脫頸處死，并沿被膜分離出移植物，標(biāo)本用10%富爾馬林固定，規(guī)制成石蠟切片， HE染色進(jìn)行組織病理學(xué)觀察。

1.4.2 血管染色和血管計(jì)數(shù)方法：按照免疫組化SP法操作步驟進(jìn)行，工作液濃度為1：150。每張切片分別在周邊區(qū)和中央?yún)^(qū)各選3個(gè)高倍（×4OO）視野，每個(gè)視野中進(jìn)行微血管計(jì)數(shù)，然后求其均值。凡是染成棕色單個(gè)內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞簇均作為1個(gè)血管計(jì)數(shù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示， 并進(jìn)行單因素方差分析和多個(gè)樣本均數(shù)之間的多重比較，P

2 結(jié)果

2.1MSCs 的體外培養(yǎng)：從骨髓中分離獲取的單個(gè)核細(xì)胞培養(yǎng)24h后逐漸出現(xiàn)貼壁細(xì)胞，換液逐漸除去未貼壁細(xì)胞，培養(yǎng)4天可見似分裂中的成纖維樣細(xì)胞，6天可見多個(gè)細(xì)胞克隆形成似，12～14天細(xì)胞形態(tài)不一、多呈梭形，90%以上融合。傳代細(xì)胞于24h內(nèi)貼壁，10～12天融合。

2.2GFP基因/HGF基因在MSC中的高表達(dá)：Ad-GFP轉(zhuǎn)染對(duì)數(shù)生長期MSCs 48h后在熒光顯微鏡下觀察，在低倍的視野下呈“滿天星”狀，在高倍視野發(fā)綠色熒光的MSC，呈不規(guī)則形，有些細(xì)胞的輪廓清晰可見，有些融合成片（如圖1）。當(dāng)MOI=100時(shí)，用FCM檢測(cè)GFP表達(dá)率89.6%，感染效率最高，說明重組腺病毒能夠有效的感染MSC。ELISA檢測(cè)HGF分泌量結(jié)果顯示，感染MSC后HGF基因可在短期內(nèi)高效表達(dá)，48h表達(dá)量最高（如圖2）。

2.3 移植顆粒脂肪組織的病理學(xué)變化：所有移植體均被纖維被膜包裹。移植后5、7天，E組有大量的血管長入移植物（如圖3）。鏡下，早期脂肪移植物內(nèi)及周圍有單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤，其中A、B、C、D中央液化壞死明顯，只有周邊脂肪組織結(jié)構(gòu)完好；而E組壞死較少，且新生血管豐富，有些血管呈垂直狀向移植物延伸移植物。移植后26、60天E組包裹纖維被膜厚，而間隔較薄，體積保持明顯好于其他4組，細(xì)胞分化成熟。

2.4平均微血管密度記數(shù)：免疫組化染色后血管呈棕黃色，切片背景清晰，微血管形態(tài)不規(guī)則，管腔由染成棕黃色的內(nèi)皮細(xì)胞圍成（如圖4）。腔內(nèi)可見紅細(xì)胞，部分血管無明顯管腔呈條索狀，有的只見到單個(gè)或成團(tuán)的內(nèi)皮細(xì)胞， Ad-HGF轉(zhuǎn)染MSC組7天新生血管達(dá)到高峰，14天后趨于穩(wěn)定。與其他4組相比較，在第3天無差異，但在術(shù)后5、7、14、28、60天時(shí)均有差異（P

3 討論

隨著目前分子生物學(xué)、基因轉(zhuǎn)染等技術(shù)的發(fā)展，為加速顆粒脂肪移植后血管的重建提供了新的思路。

HGF是一種特異的促內(nèi)皮細(xì)胞生長因子，具有很強(qiáng)促血管內(nèi)皮細(xì)胞有絲分裂、增生，抑制凋亡作用。在兔與小鼠缺血模型中，HGF 能刺激新生血管生成，且不論在體內(nèi)還是體外試驗(yàn)HGF 的血管生成活性比血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）及堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）更為強(qiáng)大[4]。但是，HGF半衰期短，費(fèi)用高，局部給藥困難等缺點(diǎn)而難以推廣應(yīng)用。而我們?cè)贖GF基因加速創(chuàng)面血管新生方面已取得了一定的進(jìn)展[5]。

本實(shí)驗(yàn)以腺病毒為介導(dǎo)，將HGF基因?qū)塍w外培養(yǎng)的MSCs中，和大鼠自體顆粒脂肪混合移植到其背部，發(fā)揮HGF強(qiáng)大的血管作用和MSC多項(xiàng)分化作用，共同協(xié)同促進(jìn)顆粒脂肪移植體的新生血管。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，Ad- HGF轉(zhuǎn)染MSC組新生血管生成7天達(dá)高峰，提前于其他四組和文獻(xiàn)報(bào)道[6]的14天，且無論在早期還是長期移植體血管的數(shù)量明顯多于其他4組（P

MSCs不僅免疫毒性很低，易于外源基因轉(zhuǎn)染和表達(dá)等優(yōu)點(diǎn)，而且移植后可促進(jìn)新生血管的生成，其途徑：①M(fèi)SC產(chǎn)生VEGF、bFGF、PDGF血管生成素；②能分化成血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞[9]。實(shí)驗(yàn)結(jié)果也顯示MSC組的新生血管平均數(shù)量多余空白對(duì)照組。至于MSC是否像文獻(xiàn)報(bào)道那樣能分化成血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞，有待進(jìn)一證明。

本實(shí)驗(yàn)選用腺病毒為載體，該病毒有以下優(yōu)點(diǎn)：安全、無致畸，致病及致癌性；對(duì)分裂細(xì)胞及癌細(xì)胞株的轉(zhuǎn)染效率達(dá)到90%～100%；腺病毒感染細(xì)胞時(shí)DNA不整合到宿主細(xì)胞染色體中；腺病毒容易制備、純化和濃縮，可達(dá)到較高滴度；腺病毒載體插入外原基因的容量較大。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示通過腺病毒介導(dǎo)，GFP基因/HGF基因成功導(dǎo)入MSCs，并高效表達(dá)。

綜上所述，骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞經(jīng)轉(zhuǎn)染肝細(xì)胞生長因子基因后能持續(xù)的表達(dá)HGF，從而有效的促進(jìn)自體顆粒脂肪移植后新生血管的生成，有望提高脂肪移植的遠(yuǎn)期效果。但是要將基因治療與干細(xì)胞移植真正應(yīng)用于臨床，必須進(jìn)一步研究這種促血管生物工程模式的安全性、穩(wěn)定性和可控性。

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篇9

醫(yī)院特殊的經(jīng)營性質(zhì)使其在社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制發(fā)生轉(zhuǎn)變時(shí)出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的滯后現(xiàn)象，當(dāng)社會(huì)上大多數(shù)盈利性質(zhì)的企業(yè)都根據(jù)自身的市場(chǎng)定位以及市場(chǎng)競爭做出內(nèi)部管理調(diào)整的時(shí)候，醫(yī)院還沒有就其所處的醫(yī)療市場(chǎng)做出快速反應(yīng)。由于醫(yī)院內(nèi)部的結(jié)構(gòu)具有一定的復(fù)雜性，如果在管理過程中缺少相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，那么必將引起醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中多種問題的發(fā)生，所以，醫(yī)院有必要從多方面加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的改善。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療環(huán)境的改善及對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的加強(qiáng)不僅能夠確保醫(yī)院的健康發(fā)展，而且能夠提高醫(yī)院為人民服務(wù)的質(zhì)量水平。

1加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必要性

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，優(yōu)勝劣汰的機(jī)制成為主流。要想在激烈的市場(chǎng)競爭中獲得生產(chǎn)和發(fā)展，就必須根據(jù)市場(chǎng)環(huán)境的要求不斷地進(jìn)行完善?，F(xiàn)階段，在整個(gè)醫(yī)療市場(chǎng)發(fā)展中，醫(yī)院面對(duì)的競爭壓力在不斷的增大，所以醫(yī)院必須對(duì)自身的競爭意識(shí)及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷的提升，才能夠更好的促進(jìn)醫(yī)院的發(fā)展。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院正常運(yùn)行過程中的重要環(huán)節(jié)，它的管理水平直接影響醫(yī)院的市場(chǎng)競爭力。醫(yī)院是一個(gè)內(nèi)部資源有限的整體，為了更好的對(duì)內(nèi)部資源做好規(guī)劃，醫(yī)院就必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)的管理工作。但是，在目前的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中仍然存在很多問題，因此，探討醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題很有必要。

2醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

2.1對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理重視程度不太夠

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，資金預(yù)算管理是醫(yī)院平穩(wěn)發(fā)展的重要基石，醫(yī)院預(yù)算管理是根據(jù)醫(yī)院的職工、工作任務(wù)以及發(fā)展計(jì)劃進(jìn)行估計(jì)和分析的，是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排和計(jì)劃實(shí)施的重要基礎(chǔ)?，F(xiàn)階段，部分醫(yī)院還沒有充分認(rèn)識(shí)到預(yù)算管理工作對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性，也沒有認(rèn)識(shí)到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的重要功能，只是簡單的將預(yù)算管理作為財(cái)務(wù)部門的一項(xiàng)工作，在預(yù)算過程中并沒有與其他部門進(jìn)行一定的溝通交流，從而忽略預(yù)算過程，錯(cuò)誤的財(cái)務(wù)預(yù)算思維造成醫(yī)院的預(yù)算處理缺乏科學(xué)性、可靠性和有效的控制監(jiān)督。

2.2醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門的溝通合作不太好

隨著現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)保已經(jīng)成為了人們看病治病中的重要保障，同時(shí)，醫(yī)保的審批結(jié)算工作需要多個(gè)部門共同配合完成，所以，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門與醫(yī)保部門之間的溝通工作具有重要的意義。醫(yī)保部門職責(zé)是向醫(yī)保申辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)醫(yī)保資金及催要相應(yīng)的醫(yī)保欠款，財(cái)務(wù)管理部門的主要職責(zé)就是對(duì)財(cái)務(wù)應(yīng)用情況進(jìn)行記錄。然而，部分醫(yī)院在開展醫(yī)保財(cái)務(wù)管理過程中，部門間的交流機(jī)制不完善，直接影響醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門之間的交流工作，降低了對(duì)醫(yī)保補(bǔ)發(fā)數(shù)量、醫(yī)保應(yīng)用情況等信息的核對(duì)效率，進(jìn)而對(duì)醫(yī)保財(cái)務(wù)管理的真實(shí)性與準(zhǔn)確性造成一定的影響。

2.3醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不太完善

在過去的經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件下，醫(yī)院在社會(huì)當(dāng)中的公益性角色比重更多一些，因此，多數(shù)醫(yī)院是在政策扶持下運(yùn)行和發(fā)展起來的。而醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度也比較滯后，其制度大多停留在過去的經(jīng)濟(jì)體制模式下，對(duì)于現(xiàn)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展所形成的競爭模式?jīng)]有進(jìn)行及時(shí)的反應(yīng)，在制度的擬定和內(nèi)部管理上存在滯后。部分醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作過程中，沒有充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理制度對(duì)于財(cái)務(wù)管理工作的重要作用，這也直接影響了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的改革及完善工作。目前，醫(yī)療市場(chǎng)的競爭越來越大，醫(yī)院的發(fā)展壓力也逐漸增強(qiáng)，如果醫(yī)院仍以原有的財(cái)務(wù)管理制度對(duì)財(cái)務(wù)管理工作進(jìn)行指導(dǎo)，那么醫(yī)院的發(fā)展必然不適應(yīng)時(shí)展的要求。當(dāng)醫(yī)院面對(duì)市場(chǎng)競爭所帶來的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，舊財(cái)務(wù)管理制度會(huì)造成無章可循的態(tài)勢(shì)，這對(duì)于醫(yī)院在市場(chǎng)競爭大潮中把握方向、保持發(fā)展是極為不利的。

3醫(yī)院財(cái)務(wù)管理改進(jìn)措施

3.1加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算管理的重視程度

財(cái)務(wù)預(yù)算問題是影響醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要障礙，因此加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平要積極從財(cái)務(wù)預(yù)算出發(fā)，進(jìn)行合理的制度改革。醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理過程中，要充分考慮到整個(gè)醫(yī)院的發(fā)展情況，同時(shí)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)部門、業(yè)務(wù)部門、領(lǐng)導(dǎo)等多方面的結(jié)合，從而更好的提高醫(yī)院全體人員對(duì)于財(cái)務(wù)預(yù)算工作重要性的認(rèn)識(shí)程度，只有這樣，才能夠更好的確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常運(yùn)行。醫(yī)院在對(duì)預(yù)算編制進(jìn)行改革過程中，應(yīng)積極采用零基礎(chǔ)預(yù)算的財(cái)務(wù)管理模式，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作，完善相關(guān)的預(yù)算、評(píng)估制度。零基礎(chǔ)的預(yù)算制度能夠完全按照市場(chǎng)條件對(duì)全部收支項(xiàng)目進(jìn)行合理的分析和評(píng)價(jià)，減少主觀的個(gè)人意識(shí)，有助于建立一個(gè)更加公平、合理的財(cái)務(wù)評(píng)估體系。

3.2加強(qiáng)醫(yī)保部門與財(cái)務(wù)部門的溝通合作

為了更好的加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)保管理部門與財(cái)務(wù)部門之間的溝通交流工作，只有這樣，才能夠更好提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體水平。醫(yī)院的醫(yī)保管理部門應(yīng)充分結(jié)合醫(yī)院自身的實(shí)際狀況，以月為單位向相應(yīng)的結(jié)構(gòu)進(jìn)行資金的申請(qǐng)，同時(shí)加強(qiáng)與財(cái)務(wù)管理部門的交流，確保財(cái)務(wù)管理信息的時(shí)效性。此外，??建完善的明細(xì)賬目，及時(shí)找出結(jié)算過程中出現(xiàn)的差額因素，并且對(duì)其進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的處理措施，保證醫(yī)院醫(yī)保財(cái)務(wù)信息的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門加強(qiáng)與醫(yī)保管理部門之間的合作，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)醫(yī)保管理部門及財(cái)務(wù)管理部門工作人員進(jìn)行專業(yè)技能及專業(yè)知識(shí)的定期培訓(xùn)等，從而更好的提升他們的醫(yī)保服務(wù)意識(shí)，降低記帳差錯(cuò)現(xiàn)象的出現(xiàn)幾率。

3.3加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理制度的完善

財(cái)務(wù)管理制度是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理工作的重要保障。為了更好的開展財(cái)務(wù)管理工作，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)及各項(xiàng)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)管理制度的改革及完善。傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理制度已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)院現(xiàn)代化的發(fā)展，所以醫(yī)院必須結(jié)合自身的實(shí)際情況對(duì)現(xiàn)有的財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行一定的健全，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)管理的標(biāo)準(zhǔn)及制度的完善，從而更好的確保醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的進(jìn)行。比如，醫(yī)院需要全面落實(shí)上級(jí)部門的文件精神，做好醫(yī)保費(fèi)用支付制度的改革工作，同時(shí)結(jié)合每年醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的控制標(biāo)準(zhǔn)，來進(jìn)行合理的配置，保證參保人員可以符合醫(yī)療要求，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的高效應(yīng)用，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的增長情況進(jìn)行合理控制。

篇10

1完善醫(yī)保管理體系建設(shè)

1.1建立健全醫(yī)保管理組織

為有效提高醫(yī)保管理質(zhì)量，中心成立了醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組，建立了由醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥劑、財(cái)務(wù)、收費(fèi)、信息、全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)等多個(gè)部門協(xié)作的組織機(jī)構(gòu)，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個(gè)部門相互配合與支持，形成醫(yī)保管理工作的合力；明確崗位分工和強(qiáng)化崗位職責(zé)，有效結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制，確保醫(yī)保管理制度及政策的貫徹執(zhí)行和落實(shí)，堅(jiān)決杜絕醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂谩?/p>

1.2領(lǐng)導(dǎo)重視支持醫(yī)保管理

中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保管理工作，思想統(tǒng)一、目標(biāo)清晰、責(zé)任明確，全面協(xié)調(diào)醫(yī)保管理工作。在日常工作中，嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。每季度召開醫(yī)保工作專題會(huì)議，研究部署醫(yī)保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫(yī)保工作有序、規(guī)范開展。

2注重醫(yī)保政策學(xué)習(xí)宣傳

2.1有效開展醫(yī)保政策培訓(xùn)

在新形勢(shì)下，醫(yī)保政策越來越受到社會(huì)各界、各類人群的關(guān)注，不斷加強(qiáng)醫(yī)保政策的繼續(xù)教育，可以提高醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)保管理環(huán)節(jié)控制上的整體素質(zhì)［2］。中心每年組織多次醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，邀請(qǐng)區(qū)醫(yī)保辦的專家來中心輔導(dǎo)培訓(xùn)。通過專題講座、院報(bào)、“三基”等形式，做好醫(yī)保政策、防范醫(yī)保欺詐等內(nèi)容的培訓(xùn)及警示教育工作，不斷規(guī)范中心醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，每年對(duì)新進(jìn)醫(yī)務(wù)人員集中強(qiáng)化培訓(xùn)。為規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)、方便醫(yī)師更好掌握適應(yīng)證用藥，中心將《寶山區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)指南》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》下發(fā)到每位醫(yī)務(wù)人員。同時(shí)通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯(lián)系橋”微信群等平臺(tái)將有關(guān)內(nèi)容掛在網(wǎng)上，醫(yī)務(wù)人員可以隨時(shí)查閱學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。醫(yī)療保險(xiǎn)管理是一門專業(yè)性強(qiáng)的業(yè)務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需要不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍［2］。

2.2加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)保政策宣傳

中心有效開展各種形式的醫(yī)保政策、“反醫(yī)保欺詐”等醫(yī)保知識(shí)宣傳活動(dòng)。充分利用區(qū)醫(yī)保辦下發(fā)的“醫(yī)保欺詐案例匯編”宣傳手冊(cè)和光盤，在中心候診大廳和中醫(yī)樓候診區(qū)滾動(dòng)播放案例集錦，進(jìn)一步強(qiáng)化參保人員的法律意識(shí)。結(jié)合醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換日，積極開展“反醫(yī)保欺詐”主題宣傳活動(dòng)，不斷增強(qiáng)參保人員共同維護(hù)醫(yī)保基金安全的責(zé)任意識(shí)。同時(shí)，開辟社區(qū)聯(lián)動(dòng)宣傳平臺(tái)，與轄區(qū)內(nèi)街道辦事處、各居委會(huì)加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)，利用宣傳欄、電子滾動(dòng)屏、社區(qū)健康報(bào)等渠道宣傳醫(yī)保政策，促進(jìn)醫(yī)保宣傳走進(jìn)社區(qū)、走進(jìn)家庭，增強(qiáng)廣大參保人員的防范意識(shí)和誠信意識(shí)，提升了基層打擊防范能力，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金的安全運(yùn)行和保障參保人員的合法權(quán)益。

3貫徹落實(shí)藥品管理制度

中心藥品采購規(guī)范，形成由藥劑科專人負(fù)責(zé)、藥事管理委員會(huì)監(jiān)督的管理機(jī)制。積極配合推進(jìn)上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統(tǒng)全量、直通采購，采購信息及時(shí)、準(zhǔn)確、全面上傳，確保藥品采購平臺(tái)正常運(yùn)行。嚴(yán)格貫徹落實(shí)滬人社醫(yī)監(jiān)（2015）34號(hào)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診用藥管理》的通知要求，對(duì)中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統(tǒng)計(jì)、監(jiān)測(cè)工作，有效防范騙保販藥、維護(hù)醫(yī)保基金安全。

4規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督管理制度

4.1完善醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)

充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，定期督查臨床科室和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保政策的落實(shí)情況；抽查審核門診電子病歷，審核內(nèi)容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準(zhǔn)確收費(fèi)情況；缺陷問題及時(shí)反饋、限期整改、動(dòng)態(tài)跟蹤，形成完善的監(jiān)督和約束機(jī)制。

4.2加強(qiáng)門診委托配藥管理

根據(jù)《關(guān)于保證參保人員醫(yī)保用藥等有關(guān)問題的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)本市醫(yī)保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參?；颊哂盟幇踩?，管好用好醫(yī)?；?，中心加強(qiáng)了醫(yī)保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強(qiáng)預(yù)檢、掛號(hào)收費(fèi)、門診醫(yī)生等崗位人員對(duì)就診對(duì)象身份識(shí)別的責(zé)任意識(shí)，做到責(zé)任明確、各環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制。預(yù)檢人員嚴(yán)守第一關(guān)，發(fā)現(xiàn)身份信息不匹配時(shí)認(rèn)真做好解釋宣傳工作；臨床醫(yī)生在接診時(shí)，須認(rèn)真核對(duì)患者醫(yī)?？ㄐ畔?，堅(jiān)決杜絕冒用他人醫(yī)保卡就診的現(xiàn)象發(fā)生；收費(fèi)處再次核對(duì)就診患者身份信息，杜絕因醫(yī)生疏忽而發(fā)生違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)，借鑒兄弟單位經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步加強(qiáng)代配藥制度的管理，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

4.3執(zhí)行違規(guī)醫(yī)師約談制度

根據(jù)《寶山區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定約談制度》的要求，每月對(duì)醫(yī)保執(zhí)行情況進(jìn)行自查，對(duì)違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)出約談通知，由醫(yī)保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對(duì)約談中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)落實(shí)整改，并加強(qiáng)跟蹤、監(jiān)督，對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。

4.4落實(shí)醫(yī)保定期自查制度

完善醫(yī)保自查制度，堅(jiān)持自查月報(bào)制度。醫(yī)保管理工作小組每月對(duì)中心醫(yī)保各項(xiàng)工作進(jìn)行自查。處方點(diǎn)評(píng)小組每月開展門診以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫(yī)務(wù)科、信息科定期對(duì)性別相關(guān)檢驗(yàn)項(xiàng)目醫(yī)保結(jié)算情況、臨時(shí)上門服務(wù)醫(yī)保結(jié)算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進(jìn)行自查。自查結(jié)果按時(shí)上報(bào)區(qū)醫(yī)保辦監(jiān)督科，對(duì)自查中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)務(wù)科及時(shí)反饋當(dāng)事人、落實(shí)整改、跟蹤監(jiān)測(cè)并納入考核。每季度召開醫(yī)療質(zhì)量講評(píng)會(huì)，通報(bào)自查，提高了醫(yī)務(wù)人員安全意識(shí)及遵守醫(yī)保相關(guān)制度的自覺性。同時(shí)不斷提升自查人員的業(yè)務(wù)知識(shí)、強(qiáng)化醫(yī)保自查小組職能、動(dòng)態(tài)調(diào)整自查內(nèi)容，切實(shí)提升自身醫(yī)保政策水平。

4.5異常醫(yī)保費(fèi)用動(dòng)態(tài)監(jiān)控

醫(yī)保管理工作小組加強(qiáng)門急診日常管理，重點(diǎn)關(guān)注異常就診頻次、異常就診費(fèi)用、異常就診行為，暢通、接受個(gè)人、組織舉報(bào)渠道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)參保人員就診和醫(yī)療費(fèi)用異常情形。每月對(duì)藥品消耗量排名，對(duì)排名居前、同比費(fèi)用增長較快的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，切實(shí)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

4.6未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站監(jiān)管

為切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩\(yùn)行，制定、落實(shí)未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站的醫(yī)保卡管理制度，定期督查執(zhí)行情況，原則上做到卡不過夜。

5年度醫(yī)保預(yù)算合理可行

根據(jù)歷年的醫(yī)保執(zhí)行情況，年初制定科學(xué)、可行的醫(yī)保年度預(yù)算報(bào)告。每月及時(shí)上報(bào)上月醫(yī)保預(yù)算執(zhí)行情況分析和自查報(bào)告。在執(zhí)行過程中嚴(yán)格控制醫(yī)保費(fèi)用的不合理增長，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)采取相關(guān)措施，并落實(shí)整改，使醫(yī)保各項(xiàng)指標(biāo)執(zhí)行在可控范圍。

6持續(xù)改進(jìn)醫(yī)保信息管理

6.1健全醫(yī)保信息管理制度

建立并完善醫(yī)保信息安全管理制度、機(jī)房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設(shè)置AB角，軟件和硬件系統(tǒng)由專人管理、定期維護(hù)，并及時(shí)更新。嚴(yán)格按照規(guī)定，做到內(nèi)外網(wǎng)物理隔斷、機(jī)房環(huán)境溫濕度的監(jiān)控。嚴(yán)格落實(shí)機(jī)房每日二次的巡查登記制度。日對(duì)帳工作由專人負(fù)責(zé)，每日上傳明細(xì)，并做好記錄。每個(gè)工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)及醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)正常運(yùn)行。

6.2完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理

落實(shí)第三方服務(wù)商的監(jiān)控與管理、員工的保密工作、數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出的書面記錄的督查工作，對(duì)涉及信息工作的所有醫(yī)務(wù)人員均簽訂《信息安全工作協(xié)議》，提高了醫(yī)務(wù)人員的信息安全意識(shí)，有效保障了網(wǎng)絡(luò)信息安全。

6.3醫(yī)保費(fèi)用實(shí)時(shí)更新公開

中心所有的藥品、開展的檢查、診療項(xiàng)目的費(fèi)用信息實(shí)行電子屏滾動(dòng)播放、實(shí)時(shí)更新，方便患者查詢和監(jiān)督。

7小結(jié)