導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)控工作流程，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號：F840.6 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1009-4202（2013）03-000-01

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制是綜合運(yùn)用會計(jì)、審計(jì)、復(fù)核等手段對社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部各項(xiàng)業(yè)務(wù)和行為進(jìn)行規(guī)范、監(jiān)控、考核和評價(jià)的內(nèi)部控制活動。

隨著社會保險(xiǎn)覆蓋面的不斷擴(kuò)大，社保業(yè)務(wù)日趨增多，如何規(guī)范各類社保業(yè)務(wù)、進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)管、防范風(fēng)險(xiǎn)，日顯重要。通過近兩年的內(nèi)控檢查，我們發(fā)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)工作中確實(shí)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)：

一是政策、制度方面存在的風(fēng)險(xiǎn)：

比如，事業(yè)養(yǎng)老和企業(yè)養(yǎng)老的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不一致，給人員在不同性質(zhì)單位之間參保、流動帶來難題，權(quán)宜之計(jì)有可能影響到個(gè)人退休后的待遇享受。

又如，養(yǎng)老、醫(yī)療未能做到全國統(tǒng)籌，在辦理轉(zhuǎn)進(jìn)、轉(zhuǎn)出手續(xù)時(shí)，存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

二是程序、流程方面存在的風(fēng)險(xiǎn)：

比如，工傷保險(xiǎn)可打包參保。在保護(hù)了企業(yè)和職工的合法利益同時(shí)，也為部分企業(yè)逃避其他險(xiǎn)種的參加打開了方便之門。目前，工傷保險(xiǎn)單險(xiǎn)種參保，主要集中在建筑、造船等高危行業(yè)。審核中，我們發(fā)現(xiàn)在經(jīng)辦過程中存在繳費(fèi)依據(jù)不充分、參保人員名單不確定、所附材料有疑義等問題。對于這類工傷保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)應(yīng)該如何確認(rèn)、參加工傷保險(xiǎn)的人員名單應(yīng)何時(shí)申報(bào)等具體問題，以及經(jīng)辦過程中，審核責(zé)任、經(jīng)辦責(zé)任及監(jiān)督責(zé)任到底如何明確，都需要進(jìn)一步商榷，防止留下風(fēng)險(xiǎn)漏洞。

參保職工的增減員手續(xù)是社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的主要業(yè)務(wù)之一，辦理過程中必須嚴(yán)格把關(guān)。審核中，我們發(fā)現(xiàn)存在一些不太嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牡胤?。比如有的職工因工傷死亡已辦理了減員，但因工傷待遇享受問題又必須為其重新增員，時(shí)間前后跨度有的長達(dá)數(shù)個(gè)月之久，極易形成工作的風(fēng)險(xiǎn)漏洞。

同時(shí)，各類保險(xiǎn)基金的互轉(zhuǎn)過程中也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。如社保與農(nóng)保之間的基金互轉(zhuǎn)；養(yǎng)老、醫(yī)療基金的異地轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出等，均需嚴(yán)格把關(guān)。如果銜接不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑?，操作中也極易出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)漏洞。

針對內(nèi)控檢查中發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)漏洞，筆者認(rèn)為可從以下幾個(gè)方面做好應(yīng)對工作：

一是加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，提高思想認(rèn)識，增強(qiáng)工作責(zé)任心。

學(xué)，然后知不足。只有認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)知識，才能增強(qiáng)工作本領(lǐng)，增強(qiáng)服務(wù)意識。社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以定期組織本單位的工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)專業(yè)知識，共同討論工作中遇到的問題，提出合理化建議；而作為工作人員個(gè)人，亦可以利用自己平時(shí)的空余時(shí)間，自主學(xué)習(xí)，互相交流。

社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)多，手續(xù)繁，工作量大、事雜，工作人員必須有高度的責(zé)任心，嚴(yán)格把關(guān)，并對自己經(jīng)辦的社保業(yè)務(wù)要敢于承擔(dān)責(zé)任、不推諉。同時(shí)，對工作流程中常發(fā)、易發(fā)、多發(fā)問題必須具有自我防范能力，對潛在的風(fēng)險(xiǎn)問題要有高度的敏感性。業(yè)務(wù)人員在辦理各項(xiàng)業(yè)務(wù)時(shí)，必須嚴(yán)格對照業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)和經(jīng)辦要求，完善相關(guān)手續(xù)，杜絕低級錯(cuò)誤的發(fā)生。

二是提升內(nèi)控質(zhì)量，明確崗位責(zé)職，建立長效管理體系。

內(nèi)部控制是一項(xiàng)獨(dú)立、客觀的檢查工作，旨在防范、規(guī)避社保基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)，提高機(jī)構(gòu)運(yùn)行效率。工作中要做到：

1.規(guī)范業(yè)務(wù)流程。統(tǒng)一而規(guī)范的工作流程有利于工作人員的操作和執(zhí)行。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦部門要根據(jù)社會保險(xiǎn)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的內(nèi)容和性質(zhì)，設(shè)計(jì)業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)的初審、復(fù)審和監(jiān)督環(huán)節(jié)，既要做到流程設(shè)計(jì)合理，又要達(dá)到有效控制，業(yè)務(wù)操作和控制都應(yīng)該便于操作。

2.轉(zhuǎn)變思想認(rèn)識。目前的內(nèi)控工作主要是事后的監(jiān)督管理，防弊糾錯(cuò)。我們要逐步從事后評價(jià)向事前預(yù)警轉(zhuǎn)變，從單一內(nèi)控向多元內(nèi)控轉(zhuǎn)變，讓財(cái)務(wù)、審計(jì)、業(yè)務(wù)、領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)政策科室人員共同參與，防弊、興利，做好內(nèi)控工作。

3.明確各自責(zé)任。內(nèi)控人員在檢查中要善于發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，提出合理化建議；同時(shí)，業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、稽核崗位的工作人員，并不能因?yàn)閮?nèi)控檢查的存在而忽略各自的工作責(zé)任。所有工作人員都必須在各自的崗位上，職責(zé)清楚、責(zé)任明確、勇于承擔(dān)，整個(gè)單位才能形成一個(gè)良好的工作氛圍，步入良性循環(huán)的軌道。

4.多方共同參與。內(nèi)控工作不是一項(xiàng)獨(dú)立的工作，必須充分依靠各個(gè)職能科室的密切配合和單位領(lǐng)導(dǎo)的大力支持。工作中，要加強(qiáng)人際關(guān)系的協(xié)調(diào)、溝通和理解，讓被檢查對象積極參與到內(nèi)控工作中來，建立良好的互動關(guān)系，爭取大家的理解和支持，相互促進(jìn)，共筑社保堤防。

三是充分利用多方資源，建立協(xié)查機(jī)制，防范和化解基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。

內(nèi)控檢查過程中，筆者發(fā)現(xiàn)社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的許多工作和整個(gè)人社系統(tǒng)的諸多職能科室和相關(guān)部門存在著千絲萬縷的聯(lián)系，如果僅局限于本部門的規(guī)范化運(yùn)作有時(shí)并不能完全防范和化解工作中的風(fēng)險(xiǎn)。

篇2

關(guān)鍵詞：實(shí)時(shí)結(jié)算 風(fēng)險(xiǎn) 控制

中圖分類號：F234.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1004-4914（2012）08-160-02

根據(jù)2009年《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號，以下簡稱《意見》），《意見》中關(guān)于加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)提出：提高基本醫(yī)療保障管理服務(wù)水平，改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保人員就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算?！兑庖姟分刑岢龅膶?shí)時(shí)結(jié)算是參保病人醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分,由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)療單位結(jié)算,參保病人只需交納個(gè)人自負(fù)和自費(fèi)部分，其本質(zhì)就是簡化了參保病人的報(bào)銷程序，方便醫(yī)保費(fèi)用的報(bào)銷。

在實(shí)時(shí)結(jié)算工作中,財(cái)務(wù)部門需要完成現(xiàn)場結(jié)算、數(shù)據(jù)上傳、資料核對、建立應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)賬、核對應(yīng)收醫(yī)療款回款情況及對回款情況進(jìn)行賬務(wù)處理等工作，此項(xiàng)工作涉及面廣，資金流動性大，加強(qiáng)財(cái)務(wù)內(nèi)控就顯得尤為重要。

一、醫(yī)院實(shí)施實(shí)時(shí)結(jié)算存在財(cái)務(wù)管理問題

1.實(shí)時(shí)結(jié)算金額準(zhǔn)確性的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)時(shí)結(jié)算就是由結(jié)算員現(xiàn)場通過結(jié)算平臺計(jì)算參保人員的統(tǒng)籌支付部分,再根據(jù)實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用計(jì)算出病人自付金額。在醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算平臺信息化建設(shè)相對滯后的情況下，不是所有結(jié)算都有信息處理系統(tǒng)，部分結(jié)算還需依靠手工來處理，其可能存在的風(fēng)險(xiǎn)主要有：（1）選錯(cuò)報(bào)銷公式。醫(yī)保政策的制訂從人性化出發(fā)，不同的疾病可享受不同的報(bào)銷政策，結(jié)算人員因個(gè)人認(rèn)知上的差異，對政策的不同理解，而出現(xiàn)選錯(cuò)公式造成病人自付金額計(jì)算錯(cuò)誤。（2）結(jié)算系統(tǒng)出錯(cuò)。一般結(jié)算系統(tǒng)是與醫(yī)院HIS系統(tǒng)進(jìn)行自動對接，系統(tǒng)有自動核對功能，但有部分結(jié)算還是需要兩套系統(tǒng)，需要將醫(yī)院HIS系統(tǒng)中的數(shù)據(jù)人工導(dǎo)入結(jié)算系統(tǒng)，在這個(gè)過程出現(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入不全，造成重收或漏收。

2.實(shí)時(shí)結(jié)算墊付金額的掛賬風(fēng)險(xiǎn)。參保病人醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的部分,由醫(yī)療單位先行墊付,再由醫(yī)院定期與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算,醫(yī)療單位的墊付金額由結(jié)算部門每日分類匯總上報(bào)財(cái)務(wù)部門掛賬。其可能存在的風(fēng)險(xiǎn):（1）身份識別錯(cuò)誤。因病人參保類型不同，所屬醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)就不同，這就帶來病人身份界定錯(cuò)誤，結(jié)算時(shí)就會掛錯(cuò)賬，導(dǎo)致醫(yī)院應(yīng)收款錯(cuò)戶。（2）分類匯總錯(cuò)戶，現(xiàn)在醫(yī)療險(xiǎn)種較多，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每個(gè)險(xiǎn)種的資金渠道不同，就有不同的管理部門。如同一參保人員的個(gè)人賬戶部分和醫(yī)保基金支付部分要求分類掛賬，實(shí)際工作過程中會出現(xiàn)應(yīng)屬個(gè)人賬戶支付的掛到醫(yī)?；穑霈F(xiàn)分類匯總錯(cuò)戶。（3）財(cái)務(wù)制單錯(cuò)掛。財(cái)務(wù)進(jìn)行制單的過程中，也會出現(xiàn)應(yīng)收款掛錯(cuò)戶的情況，從而導(dǎo)致總賬與明細(xì)賬不符。

3.實(shí)時(shí)結(jié)算數(shù)據(jù)上傳回寫的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)時(shí)結(jié)算數(shù)據(jù)上傳模式與采用不同結(jié)算平臺有關(guān)系,通常有實(shí)時(shí)上傳、定期上傳、手工紙介報(bào)送三種模式，不論采用什么模式，主要存在的風(fēng)險(xiǎn):（1）醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)故障。在實(shí)時(shí)上傳的過程中會出現(xiàn)醫(yī)療單位結(jié)算成功,但醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算系統(tǒng)未成功,造成醫(yī)院收不回墊付款。（2）申報(bào)與傳輸?shù)牟灰恢?。在定期上傳時(shí)，常會出現(xiàn)上傳數(shù)據(jù)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)接收的數(shù)據(jù)不符，數(shù)據(jù)出現(xiàn)丟失。（3）手工報(bào)送傳遞不及時(shí)。沒有結(jié)算平臺的，需要醫(yī)療單位手工結(jié)算、手工匯總報(bào)表，再定期通過手工紙介與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算，審核周期較長，直接影響醫(yī)院資金的回收。

4.實(shí)時(shí)結(jié)算資料丟失風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)階段實(shí)時(shí)結(jié)算雖有電子版資料,但因醫(yī)療保險(xiǎn)基金是國家重點(diǎn)監(jiān)控的社會保障事業(yè),對這塊的審核較規(guī)范,不僅要求有電子版,還要提供發(fā)票,結(jié)算清單等紙介檔案.特別是沒有結(jié)算平臺的完全依據(jù)紙介資料,結(jié)算資料在收集、整理、傳遞過程中可能發(fā)生丟失情況，造成醫(yī)療單位資金損失。

5.實(shí)時(shí)結(jié)算回款及審扣的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療單位將實(shí)時(shí)結(jié)算明細(xì)情況上傳報(bào)送給醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)后,通過醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審核后,再將審核后金額付給醫(yī)療單位。在這個(gè)過程中存在如下風(fēng)險(xiǎn):（1）超總控負(fù)擔(dān)大。在支付制度改革下，為了控制醫(yī)療費(fèi)用的過快增長，確保醫(yī)?；鸬陌踩t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療單位簽訂總額控制協(xié)議，就是要求醫(yī)療保險(xiǎn)基金不能突破年協(xié)議總金額，超過部分醫(yī)療單位自行負(fù)擔(dān)，此舉制約著醫(yī)療單位的發(fā)展，加大了醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（2）審核周期過長。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因人員緊張等原因,不能及時(shí)將結(jié)算資料審核完,造成回款不及時(shí),墊付金額過大，影響醫(yī)療單位資金周轉(zhuǎn)。（3）不合理費(fèi)用審扣。因醫(yī)療單位未按醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)制度進(jìn)行參保人員的管理，或者是在診療過程中發(fā)生不合理檢查、不合理治療、不合理用藥、分解項(xiàng)目等違規(guī)行為，被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)審扣的費(fèi)用也給醫(yī)療單位造成經(jīng)濟(jì)損失。

二、實(shí)時(shí)結(jié)算醫(yī)院財(cái)務(wù)控制的設(shè)計(jì)與實(shí)施

實(shí)時(shí)結(jié)算工作給醫(yī)療單位的財(cái)務(wù)工作帶來新的管理模式調(diào)整，主要是由會計(jì)流程、會計(jì)記錄、資金回收等方面控制行為，明確各環(huán)節(jié)的職責(zé)權(quán)限和崗位分離要求，確保財(cái)務(wù)控制工作順利開展，同時(shí)保證服務(wù)好廣大參保人員。

1.會計(jì)業(yè)務(wù)流程控制方面。醫(yī)院開展實(shí)時(shí)結(jié)算主要是以授權(quán)批準(zhǔn)、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、會計(jì)記錄、審核監(jiān)督為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)控制目標(biāo)。（1）授權(quán)批準(zhǔn)。核定參保病人身份是否屬實(shí)，入院指征是否達(dá)到，采用何種報(bào)銷比例等。（2）業(yè)務(wù)經(jīng)辦。依據(jù)授權(quán)批準(zhǔn)的標(biāo)準(zhǔn)，審核病人資料是否齊全，操作結(jié)算程序，為參保病人現(xiàn)場報(bào)銷，填制報(bào)銷結(jié)算單。（3）審核監(jiān)督。實(shí)時(shí)結(jié)算明細(xì)與結(jié)算員匯總報(bào)表的核對，匯總報(bào)表與系統(tǒng)報(bào)表核對，結(jié)算資料與結(jié)算明細(xì)核對，會計(jì)明細(xì)賬與會計(jì)總賬核對。⑷會計(jì)記錄。制單人員依據(jù)審核的匯總報(bào)表及時(shí)填制記賬憑證。業(yè)務(wù)工作流程起到相互監(jiān)督，相互牽制的作用。

2.會計(jì)業(yè)務(wù)記錄控制方面。（1）設(shè)置醫(yī)保會計(jì)崗位。醫(yī)保會計(jì)主要負(fù)責(zé)建立醫(yī)保農(nóng)合結(jié)算的明細(xì)臺賬，每日進(jìn)行結(jié)算資料收集、整理、核對、上報(bào)工作，定期與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對賬，同時(shí)與應(yīng)收醫(yī)療款總賬進(jìn)行核對，保證醫(yī)療單位會計(jì)信息的完整性，會計(jì)記錄的真實(shí)性。（2）結(jié)算部門日結(jié)制。結(jié)算部門是實(shí)時(shí)結(jié)算的第一現(xiàn)場，首先，每位結(jié)算員應(yīng)將醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算單同醫(yī)療費(fèi)用消費(fèi)單據(jù)合并，每日終了聯(lián)同結(jié)算日報(bào)一起交于結(jié)算處審核人員。其次，結(jié)算處審核人員通過電腦打印出來的結(jié)算明細(xì)與每一位結(jié)算員的報(bào)表進(jìn)行核對，核對內(nèi)容包括結(jié)算人次，各地墊付金額與所附結(jié)算單明細(xì)是否相符。最后審核無誤后匯總每位結(jié)算員墊付金額，報(bào)送財(cái)務(wù)記賬人員進(jìn)行制單業(yè)務(wù)處理。（3）實(shí)時(shí)結(jié)算發(fā)生退費(fèi)。如果在醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)未扎賬的的情況下,要收回病人結(jié)算單及與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)賬聯(lián),由相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字后,再辦理退費(fèi)及沖賬處理。如果醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)已與醫(yī)療單位扎賬了，原則上不允許再退費(fèi)。

3.資金回收控制方面。財(cái)務(wù)部門安排專人負(fù)責(zé)建立醫(yī)療保障基金墊付回收臺賬，每月匯總應(yīng)收醫(yī)療款回收動態(tài)情況,醫(yī)療單位應(yīng)定期或不定期召開資金回收專項(xiàng)會，進(jìn)行綜合分析，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取措施。同時(shí)與醫(yī)保管理部門簽訂相關(guān)協(xié)議（1）資金回收協(xié)議。醫(yī)療單位在與醫(yī)保管理部門簽訂服務(wù)協(xié)議時(shí)應(yīng)約定資金墊付期限、違約規(guī)定等。（2）資金預(yù)付制。加強(qiáng)溝通以爭取醫(yī)保管理部門的理解，將醫(yī)保基金定額按一定比例預(yù)先支付一部分，緩解醫(yī)療單位資金壓力。

4.資金審扣控制方面。醫(yī)保改革之后，整個(gè)醫(yī)療付費(fèi)方式的改變及一系列配套政策的出臺和落實(shí)，觸及到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。出現(xiàn)資金被審扣的情況,應(yīng)逐筆分析審扣原因,針對不同情況采取不同的控制措施（1）不合理費(fèi)用審扣。對醫(yī)保管理部門反饋的信息積極進(jìn)行內(nèi)部整改，督促臨床科室人員加強(qiáng)醫(yī)保政策的學(xué)習(xí)，避免審扣的發(fā)生。（2）超總控審扣。因超過醫(yī)保基金年總控而發(fā)生的審扣，是現(xiàn)在制約醫(yī)療單位發(fā)展的重要因素，醫(yī)療單位只有通過加強(qiáng)內(nèi)部管理，在保證參保病人有效治療的基礎(chǔ)上,控制醫(yī)保基金,盡可能地避免醫(yī)?；鸪Ыo醫(yī)院帶來損失。不管是什么原因的審扣，醫(yī)療單位都要依據(jù)各醫(yī)保管理部門的審扣通知進(jìn)行賬務(wù)處理。

三、結(jié)論

實(shí)時(shí)結(jié)算工作的開展，對醫(yī)療單位財(cái)務(wù)管理提出了新的要求，財(cái)務(wù)管理人員要及時(shí)掌握財(cái)務(wù)運(yùn)行趨勢，增強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識。醫(yī)療單位要轉(zhuǎn)變觀念采取有效的自控制措施，合理使用醫(yī)保基金，降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)要把過去工作設(shè)計(jì)偏重業(yè)務(wù)流程方便內(nèi)部管理的思想，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)群眾、方便病人的理念上。

參考文獻(xiàn)：

1.國務(wù)院關(guān)于深化衛(wèi)生體制改革的意見，2009（6）

篇3

一、總體要求

按照國家和省市關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，堅(jiān)持“?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制”的基本原則，堅(jiān)持統(tǒng)籌安排、突出重點(diǎn)、循序漸進(jìn)的基本路徑，強(qiáng)化體制機(jī)制創(chuàng)新，強(qiáng)化便民惠民導(dǎo)向，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革各項(xiàng)重點(diǎn)工作，力爭在完善全民基本醫(yī)保體系、鞏固基本藥物制度和推進(jìn)公立醫(yī)院改革等方面取得新的突破，維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員積極性，加快基本醫(yī)療衛(wèi)生制度建設(shè)步伐，讓人民群眾從深化醫(yī)改中更多地得益受惠。

二、工作任務(wù)

(一)繼續(xù)完善全民基本醫(yī)保制度

1、鞏固擴(kuò)大基本醫(yī)療保障覆蓋面。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)(以下簡稱居民醫(yī)保)參保率穩(wěn)定在95%以上，新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)參合率穩(wěn)定在100%。推進(jìn)城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、領(lǐng)取失業(yè)金期間的失業(yè)人員及在寧就業(yè)的外國人等參加職工醫(yī)保。建立大學(xué)生參加居民醫(yī)保的長效機(jī)制，確保所有在校大學(xué)生全部參保。(市人社局、衛(wèi)生局、教育局、財(cái)政局負(fù)責(zé))

2、提高基本醫(yī)療保障水平。對居民醫(yī)保和新農(nóng)合補(bǔ)助水平提高到每人每年不低于240元，相應(yīng)提高個(gè)人繳費(fèi)水平，人均籌資標(biāo)準(zhǔn)不低于300元。(市財(cái)政局、人社局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

3、提高住院費(fèi)用醫(yī)保支付比例。職工醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例穩(wěn)定在80%以上；居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院支付比例穩(wěn)定在70%以上，基金最高支付限額不低于22萬元。新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到75%左右；最高支付限額達(dá)到當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民人均純收入的10倍以上，且不低于10萬元。醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，引導(dǎo)群眾到基層就醫(yī)，促進(jìn)分級診療制度的形成。(市人社局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

4、健全多層次醫(yī)療保障體系。完善大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助等各類補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策，建立和完善重特大疾病保障制度，充分發(fā)揮基本醫(yī)保與醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等的協(xié)同互補(bǔ)作用，從制度上緩解并逐步消除重特大疾病患者因病致貧、因病返貧問題。(市人社局、衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局負(fù)責(zé))

5、擴(kuò)大門診統(tǒng)籌實(shí)施范圍。普遍開展居民醫(yī)保、新農(nóng)合門診統(tǒng)籌，探索建立醫(yī)保門診統(tǒng)籌對優(yōu)化衛(wèi)生資源配置、促進(jìn)建立分級醫(yī)療體系的引導(dǎo)支持機(jī)制。建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。(市人社局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

6、推進(jìn)基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌。以統(tǒng)一職工醫(yī)保待遇為基礎(chǔ)，逐步統(tǒng)一保障范圍、就醫(yī)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)和信息管理。組織實(shí)施職工醫(yī)保市級統(tǒng)籌。(市人社局負(fù)責(zé))

7、開展醫(yī)保付費(fèi)方式改革。建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展相適應(yīng)的復(fù)合式付費(fèi)體系。在試點(diǎn)基礎(chǔ)上，穩(wěn)步推進(jìn)按病種(組)付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額控制下的預(yù)付制等多種付費(fèi)方式改革，有效規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用增長，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理的積極性。選擇50%的新農(nóng)合統(tǒng)籌地區(qū)開展住院按病種付費(fèi)和按床日付費(fèi)相結(jié)合的混合支付方式改革，做到機(jī)構(gòu)、病種全覆蓋。在鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面推行新農(nóng)合門診總額付費(fèi)改革。(市人社局、衛(wèi)生局、財(cái)政局、物價(jià)局負(fù)責(zé))

8、加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾?。建立與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品及特殊醫(yī)用材料供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。職工醫(yī)?；鸾Y(jié)余控制在合理水平，居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金當(dāng)年結(jié)余率控制在10%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余分別不超過4個(gè)月平均支出水平和當(dāng)年籌資總額的20%。加強(qiáng)基金預(yù)決算管理，建立基金管理使用績效考核機(jī)制。(市人社局、衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))

9、提高農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障水平。全面開展兒童白血病、先天性心臟病等農(nóng)村重大疾病保障工作。對列入重大疾病保障的救治病種實(shí)施情況進(jìn)行跟蹤管理，加強(qiáng)費(fèi)用監(jiān)測，確保符合救治條件的參合人員100%納入保障范圍。有條件的區(qū)縣實(shí)際補(bǔ)償額不受當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合以及農(nóng)村醫(yī)療救助最高補(bǔ)償封頂線的限制。進(jìn)一步擴(kuò)大救治病種范圍，全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。(市衛(wèi)生局、民政局、財(cái)政局、物價(jià)局負(fù)責(zé))

10、提高醫(yī)療救助水平。進(jìn)一步完善醫(yī)療救助政策，對符合政策規(guī)定的各類對象實(shí)現(xiàn)醫(yī)療救助全覆蓋。醫(yī)療救助全面實(shí)行與基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一站式”結(jié)算。資助救助對象參合參保，對符合救助條件的各類對象經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新農(nóng)合補(bǔ)償后政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用救助比例在不低于50%的基礎(chǔ)上有所提高，適當(dāng)提高封頂線。加強(qiáng)對兒童先天性心臟病和白血病、婦女乳腺癌和宮頸癌、重性精神病、耐多藥肺結(jié)核、終末期腎病等重大疾病患者的救助。(市民政局、衛(wèi)生局、人社局、財(cái)政局負(fù)責(zé))

11、強(qiáng)化醫(yī)保監(jiān)督管理。全面實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店協(xié)議化管理，細(xì)化協(xié)議內(nèi)容，明確違約責(zé)任。鼓勵大型零售連鎖藥店發(fā)展城鄉(xiāng)社區(qū)服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，醫(yī)保定點(diǎn)政策向大型零售連鎖企業(yè)傾斜。完善職工和居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理機(jī)制及考核獎懲機(jī)制，開展定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用等級評定工作。推行定點(diǎn)醫(yī)保責(zé)任醫(yī)師制度。依法加大對欺詐騙保行為的查處力度。貫徹執(zhí)行《省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》，規(guī)范新農(nóng)合管理與服務(wù)。支持有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)公司參與新農(nóng)合經(jīng)辦服務(wù)。(市人社局、衛(wèi)生局、商務(wù)局負(fù)責(zé))

12、提高醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)和異地就醫(yī)結(jié)算能力。完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，規(guī)范和簡化辦事手續(xù)，確保參保人員流動就業(yè)時(shí)醫(yī)保關(guān)系順暢轉(zhuǎn)移接續(xù)。深入開展以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，逐步擴(kuò)大異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)地區(qū)范圍，為參保人員異地就醫(yī)提供高效便捷的結(jié)算服務(wù)。擴(kuò)大新農(nóng)合省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院范圍，推行轉(zhuǎn)外就醫(yī)預(yù)約服務(wù)，推進(jìn)參合人員省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)報(bào)。(市人社局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

13、加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系建設(shè)。建立與醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。完善醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，加強(qiáng)內(nèi)控制度建設(shè)，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)管理。健全醫(yī)保社會化經(jīng)辦服務(wù)體系，推進(jìn)管理服務(wù)向社區(qū)前移。推行參保登記類業(yè)務(wù)“一站式”服務(wù)，開展“綜合柜員制”試點(diǎn)。積極探索試點(diǎn)垂直管理。(市人社局、編辦、衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))

(二)鞏固擴(kuò)大基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革成效

1、擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全面實(shí)施基本藥物制度，執(zhí)行基本藥物制度各項(xiàng)政策。對非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，各區(qū)縣結(jié)合實(shí)際，采取購買服務(wù)等方式將其納入基本藥物制度實(shí)施范圍。落實(shí)基本藥物配備使用和醫(yī)保報(bào)銷政策。鼓勵公立醫(yī)院按規(guī)定比例優(yōu)先配備使用基本藥物。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局負(fù)責(zé))

2、保障群眾基本用藥需求。建立緊缺藥品供應(yīng)保障體系，制定傳染病治療藥品和急救藥類基本藥物供應(yīng)保障方案。為急救藥品、品、放射性藥品和生物制品等特殊藥品運(yùn)輸開辟綠色通道，適當(dāng)放寬進(jìn)入市區(qū)的限制，確保群眾基本用藥。(市衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、經(jīng)信委、商務(wù)局、人社局、物價(jià)局、公安局負(fù)責(zé))

3、加強(qiáng)基本藥物采購和質(zhì)量監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物采購計(jì)劃，以省為單位集中采購、統(tǒng)一配送基本藥物。完善基本藥物采購管理和對生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的考核監(jiān)督，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購、配備、使用基本藥物和供貨企業(yè)配送工作的日常監(jiān)管。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本藥物新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，加大基本藥物生產(chǎn)、流通和使用環(huán)節(jié)監(jiān)督檢查力度，加強(qiáng)基本藥物評價(jià)性和監(jiān)督性抽驗(yàn)，實(shí)施基本藥物全品種覆蓋抽驗(yàn)，定期藥品質(zhì)量公告；實(shí)行基本藥物全品種電子監(jiān)管，確保所有集中采購的基本藥物均為已賦碼品種，提升從生產(chǎn)到使用全過程監(jiān)管追溯能力。(市衛(wèi)生局、食品藥品監(jiān)管局、商務(wù)局負(fù)責(zé))

4、加強(qiáng)基本藥物使用管理。強(qiáng)化基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集的培訓(xùn)。結(jié)合實(shí)施臨床路徑管理和績效考核辦法，加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員用藥行為的監(jiān)督評價(jià)，特別要強(qiáng)化抗菌藥物臨床應(yīng)用的監(jiān)管措施，形成科學(xué)用藥觀念，促進(jìn)基本藥物安全使用，提高合理用藥水平。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

5、保障基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。由生產(chǎn)企業(yè)自主選擇經(jīng)營企業(yè)進(jìn)行配送或自行配送，開展藥品流通企業(yè)信用等級評定工作。鼓勵通過發(fā)展現(xiàn)代物流等多種手段，提高配送效率。推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)加快結(jié)構(gòu)調(diào)整，規(guī)范基本藥物生產(chǎn)流通秩序，促進(jìn)藥品生產(chǎn)流通行業(yè)健康發(fā)展。(市食品藥品監(jiān)管局、衛(wèi)生局、商務(wù)局、經(jīng)信委負(fù)責(zé))

6、加強(qiáng)基本藥物制度監(jiān)測評價(jià)。在全市13個(gè)基本藥物制度監(jiān)測評價(jià)點(diǎn)開展監(jiān)測評價(jià)工作，利用監(jiān)測數(shù)據(jù)，對全市基本藥物制度實(shí)施情況進(jìn)行分析和完善。加強(qiáng)基本藥物價(jià)格監(jiān)測，定期對基本藥物價(jià)格執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤反饋，及時(shí)分析和解決執(zhí)行中的問題。(市衛(wèi)生局、物價(jià)局負(fù)責(zé))

7、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。落實(shí)對實(shí)施基本藥物制度的財(cái)政補(bǔ)助。市財(cái)政安排專項(xiàng)資金，按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)予以補(bǔ)助。各區(qū)縣要把基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專項(xiàng)補(bǔ)助以及經(jīng)常性收支差額補(bǔ)助納入財(cái)政預(yù)算并及時(shí)、足額落實(shí)到位。全面實(shí)施一般診療費(fèi)并落實(shí)醫(yī)保支付政策，及時(shí)研究解決實(shí)施中的新情況、新問題，強(qiáng)化醫(yī)?；饘鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償作用。(市財(cái)政局、衛(wèi)生局、人社局、物價(jià)局負(fù)責(zé))

8、深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革。全面完成政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)崗位設(shè)置和人員聘用工作，簽訂聘用合同人數(shù)達(dá)到95%以上，基本實(shí)現(xiàn)由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，由固定用人向合同用人轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有競聘上崗人員，按規(guī)定參加基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、失業(yè)、工傷等各項(xiàng)社會保險(xiǎn)。(市人社局、衛(wèi)生局，市編辦負(fù)責(zé))

9、完善績效考核辦法。建立以服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量和群眾滿意度、居民健康狀況等為核心內(nèi)容，公開透明、公平公正、便于操作的量化績效考核辦法。考核結(jié)果與財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、績效工資發(fā)放、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人獎懲掛鉤。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要以居民健康績效為核心，實(shí)行公正、嚴(yán)格的內(nèi)部考核和獎懲。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé))

10、健全分配激勵機(jī)制。在全面落實(shí)績效工資的基礎(chǔ)上，在績效工資政策框架和核定的績效工資總量內(nèi)，進(jìn)一步發(fā)揮獎勵性績效工資的激勵作用，允許和鼓勵部分衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行績效工資總量管理。細(xì)化和完善對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金等。鼓勵各區(qū)縣結(jié)合實(shí)際，給予優(yōu)秀業(yè)務(wù)骨干榮譽(yù)獎勵。(市衛(wèi)生局、人社局、財(cái)政局負(fù)責(zé))

11、扎實(shí)做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)化解工作。按照國家和省的部署要求，在認(rèn)真核定債務(wù)的基礎(chǔ)上，制定出臺基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)化解債務(wù)補(bǔ)助辦法，指導(dǎo)協(xié)助各區(qū)縣完成債務(wù)化解任務(wù)。(市財(cái)政局、衛(wèi)生局、發(fā)改委負(fù)責(zé))

(三)不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力

1、制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)國家醫(yī)改“十二五”規(guī)劃及我市“十二五”衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃要求，編制《市衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)》，并認(rèn)真組織實(shí)施。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)，農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(鎮(zhèn)街衛(wèi)生院)要為農(nóng)村居民提供方便、可及的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)，發(fā)揮在健康管理和常見病、多發(fā)病防治中的主體作用。力爭建成3個(gè)省級示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化管理率達(dá)到90%以上；符合省定建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)并提供“六位一體”綜合服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心比例達(dá)到90%以上。加快提升縣級醫(yī)院服務(wù)能力，認(rèn)真完成中央投資基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目的相關(guān)任務(wù)。市財(cái)政繼續(xù)對縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備配備給予補(bǔ)助。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局、發(fā)改委負(fù)責(zé))

3、加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。進(jìn)一步完善基層中醫(yī)藥服務(wù)體系，創(chuàng)新中醫(yī)藥服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變中醫(yī)藥發(fā)展方式，拓展中醫(yī)藥服務(wù)范圍，推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)進(jìn)社區(qū)，為群眾提供中醫(yī)藥保健服務(wù)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

4、實(shí)施全科醫(yī)生簽約服務(wù)制度。積極推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生制度，逐步建立全科醫(yī)生(團(tuán)隊(duì))與居民的契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供連續(xù)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。鼓勵開展上門服務(wù)、巡回醫(yī)療，服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)。(市衛(wèi)生局、人社局負(fù)責(zé))

5、加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度。將城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)新錄用臨床醫(yī)師納入全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，并采取多種措施加大全科醫(yī)生培養(yǎng)力度，力爭到年年底，全科醫(yī)生在培規(guī)模達(dá)到140人以上，實(shí)現(xiàn)每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生。探索建立全科醫(yī)生特崗制度，研究制定相應(yīng)政策措施，增加崗位吸引力，穩(wěn)定全科醫(yī)生隊(duì)伍。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé))

6、推進(jìn)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極開展學(xué)員招錄和培訓(xùn)；擴(kuò)大住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與專業(yè)學(xué)位研究生教育雙向接軌試點(diǎn)工作范圍。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé))

7、加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)。做好農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作；繼續(xù)組織開展城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生人員崗位培訓(xùn)工作，認(rèn)真實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院“務(wù)實(shí)進(jìn)修”和全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)計(jì)劃；全面落實(shí)11項(xiàng)醫(yī)改重大專項(xiàng)衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé))

8、提升村衛(wèi)生室服務(wù)能力。支持村衛(wèi)生室建設(shè)，確保每個(gè)行政村都有1所標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室。優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)和后備力量建設(shè)。嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入，新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資格。保障鄉(xiāng)村醫(yī)生合理待遇。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé))

(四)努力促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1、規(guī)范實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。進(jìn)一步健全項(xiàng)目實(shí)施機(jī)制，加大統(tǒng)籌管理力度，強(qiáng)化協(xié)調(diào)配合，提高組織程度?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，按常住人口計(jì)，城市人均36元、農(nóng)村人均32元。確保資金足額到位，加強(qiáng)資金管理，做到專賬管理、?？顚Ｓ?。(市財(cái)政局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

2、深化基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵。嚴(yán)格按照國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，統(tǒng)一服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和工作流程，提高項(xiàng)目實(shí)施質(zhì)量。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制，開展監(jiān)測評估。建立定期培訓(xùn)和逐級指導(dǎo)制度，幫助基層提高服務(wù)能力和技術(shù)水平。落實(shí)項(xiàng)目實(shí)施逐級績效考核制度，發(fā)揮績效考核的引導(dǎo)和激勵作用。全面完成10類41項(xiàng)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目年度工作任務(wù)，城鄉(xiāng)居民電子健康檔案建檔率達(dá)到60%以上。建立績效考核信息公開制度，主動接受社會監(jiān)督。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))

3、落實(shí)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。明確醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工，加強(qiáng)對項(xiàng)目單位的監(jiān)督管理。建立項(xiàng)目督導(dǎo)評估制度，確保按序時(shí)進(jìn)度完成年度目標(biāo)任務(wù)，不斷提高項(xiàng)目運(yùn)行質(zhì)量和實(shí)施效果。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

4、加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。強(qiáng)化疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，市對經(jīng)濟(jì)薄弱區(qū)縣專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基本建設(shè)和設(shè)備購置給予適當(dāng)補(bǔ)助。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局、發(fā)改委負(fù)責(zé))

(五)加快公立醫(yī)院改革步伐

1、完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確舉辦公立醫(yī)院的數(shù)量、類別、規(guī)模、布局，采取改擴(kuò)建、遷建、整合、轉(zhuǎn)型等方式，優(yōu)化公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)。推廣應(yīng)用適宜技術(shù)，按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)限適當(dāng)放寬二、三類相對成熟技術(shù)在縣級醫(yī)院的準(zhǔn)入條件；控制公立醫(yī)院開展特需服務(wù)的比例。加強(qiáng)對縣級醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的指導(dǎo)。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、編辦、財(cái)政局負(fù)責(zé))

2、改革公立醫(yī)院管理體制。按照“政事分開、管辦分開”的要求，改革公立醫(yī)院管理體制。加強(qiáng)對公立醫(yī)院投資、運(yùn)營等行為的監(jiān)管。完善以理事會、監(jiān)事會、執(zhí)行層為主體的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，構(gòu)建產(chǎn)權(quán)明晰、責(zé)任明確、政事分開、管理科學(xué)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。根據(jù)權(quán)責(zé)統(tǒng)一的原則，規(guī)范實(shí)施院長負(fù)責(zé)制。積極推進(jìn)公立醫(yī)院院長職業(yè)化，研究制定院長職業(yè)化建設(shè)的指導(dǎo)意見和任職資格條件，加強(qiáng)院長職業(yè)化培訓(xùn)培養(yǎng)。(市衛(wèi)生局、編辦、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局負(fù)責(zé))

3、改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。以實(shí)施全員聘用制度、崗位管理制度、績效工資制度為核心，改革公立醫(yī)院人事分配制度，建立能上能下、能出能進(jìn)、獎勤罰懶、獎優(yōu)罰劣的用人機(jī)制。完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行機(jī)制。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局、物價(jià)局負(fù)責(zé))

4、改革公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。以逐步破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制為重點(diǎn)，積極推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。落實(shí)公立醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)政投入政策。合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的原則，根據(jù)成本、政府投入及社會保障情況，適當(dāng)提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查、護(hù)理等價(jià)格，降低大型設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)檢測價(jià)格，規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢驗(yàn)、檢查行為，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理檢查、合理用藥、合理治療。(市財(cái)政局、物價(jià)局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

5、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。以公益性為導(dǎo)向，以質(zhì)量、安全、效率、服務(wù)、費(fèi)用和患者滿意度為主要內(nèi)容，建立公立醫(yī)院運(yùn)行績效考核評價(jià)指標(biāo)體系。選擇社會關(guān)注的主要指標(biāo)，建立公立醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)社會公示制度。完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。加大公立醫(yī)院日常監(jiān)管力度，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、人社局、物價(jià)局負(fù)責(zé))

6、推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)。根據(jù)國家縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)意見，在江寧醫(yī)院認(rèn)真開展改革試點(diǎn)，逐步增加政府投入，改革醫(yī)保付費(fèi)方式，合理調(diào)整服務(wù)價(jià)格，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、人事分配制度等改革，建立“體現(xiàn)公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)”的運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)以人才、技術(shù)為核心的縣級醫(yī)院能力建設(shè)。深化城市三級甲等醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院工作。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、編辦、人社局、物價(jià)局負(fù)責(zé))

7、加強(qiáng)分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)。按照建立公立醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動分工協(xié)作機(jī)制的要求，與城鄉(xiāng)對口支援、預(yù)約診療和醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等有機(jī)結(jié)合，細(xì)化政策措施，強(qiáng)化工作落實(shí)，推進(jìn)分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)，確?？沙掷m(xù)發(fā)展。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

8、改善醫(yī)療服務(wù)。深入推進(jìn)“三好一滿意”活動，全面落實(shí)改善醫(yī)療服務(wù)24條措施。建設(shè)預(yù)約診療服務(wù)平臺，推進(jìn)區(qū)域性預(yù)約診療服務(wù)平臺建設(shè)。全市二級以上醫(yī)院全面開展預(yù)約診療服務(wù)，三級公立醫(yī)院原則上所有普通門診號源和專家門診號源全部開放預(yù)約，二、三級醫(yī)院出院病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到100%。深入實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。以平安醫(yī)院創(chuàng)建為抓手，落實(shí)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的各項(xiàng)措施。堅(jiān)持教育、制度、監(jiān)督并重，推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。(市衛(wèi)生局負(fù)責(zé))

9、控制醫(yī)藥費(fèi)用。深入推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果同城互認(rèn)，試行醫(yī)囑共享，落實(shí)“三合理”規(guī)范。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向患者公開醫(yī)藥處方。嚴(yán)格控制藥占比。擴(kuò)大公立醫(yī)院的集成化供應(yīng)鏈藥事服務(wù)試點(diǎn)，引導(dǎo)有實(shí)力的企業(yè)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)和生產(chǎn)企業(yè)延伸現(xiàn)代醫(yī)藥物流服務(wù)。建立臨床用藥和檢驗(yàn)檢查監(jiān)控制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理醫(yī)療行為，并與醫(yī)務(wù)人員績效考核掛鉤。強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量安全管理，嚴(yán)格要素準(zhǔn)入，二級以上公立醫(yī)院全面開展臨床路徑管理。(市衛(wèi)生局、物價(jià)局、商務(wù)局負(fù)責(zé))

10、構(gòu)建多元辦醫(yī)格局。認(rèn)真落實(shí)鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施，制定和完善相關(guān)實(shí)施細(xì)則、配套文件，努力促進(jìn)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展。積極幫助非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)能力和水平，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域公平有序競爭，適應(yīng)人民群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局負(fù)責(zé))

(六)著力推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)

1、加強(qiáng)衛(wèi)生信息化建設(shè)統(tǒng)籌規(guī)劃。緊緊圍繞醫(yī)改目標(biāo)，堅(jiān)持以醫(yī)保、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)保障為重點(diǎn)，制定完善全市衛(wèi)生信息化建設(shè)總體規(guī)劃和具體指導(dǎo)意見，構(gòu)建智能、惠民、便民、高效的醫(yī)藥衛(wèi)生公共服務(wù)信息系統(tǒng)。(市衛(wèi)生局、發(fā)改委、經(jīng)信委、財(cái)政局、人社局、食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé))

2、推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)。建立涵蓋基本藥物使用、居民健康檔案、基本醫(yī)療服務(wù)、慢性病管理、診療規(guī)范、績效考核等功能的基層醫(yī)療衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))

3、加快醫(yī)院信息化步伐。依托臨床路徑和電子病歷，優(yōu)化診療流程，建立醫(yī)院診療行為管理和醫(yī)務(wù)人員績效考核信息系統(tǒng)，實(shí)行精細(xì)化管理和績效管理。加快在縣級醫(yī)院建立信息系統(tǒng)，與公立醫(yī)院綜合改革同步推進(jìn)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，積極發(fā)展面向農(nóng)村的遠(yuǎn)程醫(yī)療。(市衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))

4、完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。建立涵蓋基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對接。加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，促進(jìn)信息技術(shù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、診療服務(wù)規(guī)范和日常監(jiān)管有效融合，推進(jìn)信息標(biāo)準(zhǔn)化和公共服務(wù)信息平臺建設(shè)，做到互聯(lián)互通、信息共享，方便群眾就醫(yī)。(市人社局、衛(wèi)生局、財(cái)政局負(fù)責(zé))

三、保障措施

(一)強(qiáng)化工作責(zé)任

市政府與各區(qū)縣人民政府簽訂醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)責(zé)任書。各牽頭部門要強(qiáng)化主體責(zé)任，制定工作計(jì)劃，加強(qiáng)督促指導(dǎo)，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)任務(wù)的落實(shí)。區(qū)縣人民政府主要負(fù)責(zé)同志是本區(qū)縣醫(yī)改工作第一責(zé)任人，對本區(qū)縣醫(yī)改任務(wù)完成情況負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志具體負(fù)責(zé)、親自抓。要細(xì)化分解工作任務(wù)，層層明確責(zé)任，扎實(shí)加以推進(jìn)，確保落到實(shí)處。

(二)制定改革規(guī)劃

根據(jù)國家、省“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，結(jié)合實(shí)際，制定全市“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案，明確—2015年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的階段目標(biāo)、改革重點(diǎn)和主要任務(wù)，各區(qū)縣制定本區(qū)縣“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案，年三季度前完成。

(三)落實(shí)資金投入

各區(qū)縣人民政府要根據(jù)年醫(yī)改任務(wù)，將所需資金納入財(cái)政預(yù)算，確保按時(shí)足額撥付到位。要強(qiáng)化政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位，將醫(yī)改任務(wù)完成情況和績效考核結(jié)果與財(cái)政資金安排掛鉤，建立長效投入機(jī)制，完善投入方式，提高資金使用效益。

(四)加強(qiáng)督導(dǎo)考核

市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室會同有關(guān)部門加強(qiáng)對各區(qū)縣醫(yī)改進(jìn)展情況和成效的監(jiān)測評估，每月匯總實(shí)施情況，每季度通報(bào)工作進(jìn)度，年終對醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)完成情況進(jìn)行全面考核。建立督導(dǎo)機(jī)制，定期對全市醫(yī)改進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。