導語：如何才能寫好一篇藥店醫(yī)療保障管理制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

險管理，提高醫(yī)療保險服務(wù)水平?，F(xiàn)就有關(guān)問題提出如下意見：

一、積極探索困難企業(yè)職工醫(yī)療保障辦法

（一）高度重視困難企業(yè)職工醫(yī)療保障問題，在堅持權(quán)利和義務(wù)相對應(yīng)原則的基礎(chǔ)上，區(qū)分不同情況，多方籌集資金，采取不同方式，妥善解決困難企業(yè)職工特別是退休人員的醫(yī)療保障問題。

（二）對有部分繳費能力的困難企業(yè)，可按照適當降低單位繳費率，先建立統(tǒng)籌基金、暫不建立個人帳戶的辦法，納入基本醫(yī)療保險，保障其職工相應(yīng)的醫(yī)療保險待遇。單位繳費的具體比例由各地根據(jù)建立統(tǒng)籌基金的實際需要確定。對無力參保的困難企業(yè)職工要通過探索建立社會醫(yī)療救助制度等方式，妥善解決其醫(yī)療保障問題。

（三）對關(guān)閉、破產(chǎn)國有企業(yè)的退休人員，要充分考慮這部分人員的醫(yī)療費用水平和年齡結(jié)構(gòu)等因素，多渠道籌集醫(yī)療保險資金，單獨列帳管理，專項用于保障其醫(yī)療保險待遇。

（四）對仍在再就業(yè)服務(wù)中心的國有企業(yè)下崗職工，要繼續(xù)按照“*”原則，落實基本醫(yī)療保險繳費資金。對出中心解除勞動關(guān)系的人員，已經(jīng)再就業(yè)并建立勞動關(guān)系的，應(yīng)繼續(xù)將其納入基本醫(yī)療保險。

（五）各地要適應(yīng)就業(yè)形式靈活多樣化的需要，根據(jù)當?shù)蒯t(yī)療保險制度規(guī)定，結(jié)合實際，制定靈活就業(yè)人員參加基本醫(yī)療保險的辦法，可采取由個人繳費的辦法將其納入基本醫(yī)療保險，并根據(jù)繳費水平和繳費年限給予相應(yīng)待遇。對靈活就業(yè)人員可以通過職業(yè)介紹中心等勞動人事機構(gòu)代辦醫(yī)療保險的方式實現(xiàn)整體參保，同時做好有關(guān)服務(wù)管理工作。

二、完善和加強醫(yī)療保險服務(wù)管理

（六）根據(jù)醫(yī)療保險管理的要求，進一步明確和細化醫(yī)療機構(gòu)與零售藥店定點資格條件。要按照方便職工就醫(yī)購藥、促進充分競爭的原則，打破壟斷，取消各種不合理的限制，將符合條件的不同規(guī)模、不同所有制的各類醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店納入定點范圍，特別是要逐步擴大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)組織等基層醫(yī)療機構(gòu)的定點范圍。對定點零售藥店要強化藥師配備、處方管理等資格條件的審查。對從醫(yī)院門診藥房剝離出來的零售藥店，符合條件的要納入定點范圍。

（七）進一步完善和細化醫(yī)療保險管理措施。確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店必須簽訂定點協(xié)議。在定點協(xié)議中要根據(jù)醫(yī)療保險政策和管理要求，明確醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和費用的控制指標。對部分定點醫(yī)療機構(gòu)，可以將管理措施落實到具體科室和醫(yī)務(wù)人員；要明確考核指標和辦法，考核結(jié)果要與醫(yī)療費用結(jié)算標準掛鉤，建立激勵和約束機制；對違規(guī)行為和違規(guī)費用要明確

違約責任。

（八）強化基本醫(yī)療保險用藥、診療和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施等醫(yī)療服務(wù)項目及費用支出管理。要嚴格執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定。在與定點醫(yī)療機構(gòu)的定點協(xié)議中，要根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的級別和?？铺攸c，對定點醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險用藥目錄內(nèi)藥品的備藥率、使用率及自費藥品費用占參保人員用藥總費用的比例提出具體指標；在診療項目管理中要重點明確對新增診療項目、

大型設(shè)備檢查和一次性醫(yī)用材料使用的控制措施；對住院醫(yī)療服務(wù)要明確人均住院費用和人均住院天數(shù)的控制指標。

（九）建立醫(yī)療保險監(jiān)督檢查制度。要充分利用醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療費用發(fā)生情況，建立醫(yī)療保險日常監(jiān)督管理制度。要通過向社會公布定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費用發(fā)生情況和藥品價格信息、建立醫(yī)藥專家委員會、聘請義務(wù)督查員等措施，對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店執(zhí)行醫(yī)療保險政策、服務(wù)質(zhì)量和收費等情況進行輿論和社會監(jiān)督。

對違規(guī)的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，經(jīng)辦機構(gòu)要依據(jù)協(xié)議落實違約經(jīng)濟責任、必要時可與其終止協(xié)議；勞動保障行政部門要視情況責令其限期整改，直至取消定點資格。

三、妥善處理醫(yī)療費用個人負擔問題

（十）加強宣傳，提高廣大參保人員對醫(yī)療保險制度改革意義及政策的理解和認識，堅持建立合理的醫(yī)療費用分擔機制的改革方向。要對醫(yī)療費用增長趨勢、醫(yī)療保險基金收支狀況、參保人員個人醫(yī)療費用負擔情況進行科學分析，不斷完善醫(yī)療保險政策和管理辦法。

（十一）妥善解決少數(shù)患者個人負擔較重的問題。對高額醫(yī)療費用患者個人負擔較重的，要通過落實公務(wù)員醫(yī)療補助和職工大額醫(yī)療費用補助以及建立企業(yè)補充醫(yī)療保險等辦法，妥善加以解決。對部分費用較高的門診慢性病導致患者個人負擔較重的，可根據(jù)統(tǒng)籌基金的承受能力支付一定比例費用。

（十二）切實加強管理，杜絕濫開藥、濫檢查等不規(guī)范醫(yī)療行為。要依據(jù)臨床診療規(guī)范和用藥規(guī)范，不斷完善用藥、診療等醫(yī)療服務(wù)項目的管理措施，完善醫(yī)療服務(wù)管理辦法，強化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)督檢查，嚴格控制不合理的醫(yī)療費用支出，提高基金使用效率，減少浪費，切實減輕個人負擔，維護參保人員醫(yī)療保障權(quán)益。

四、提高醫(yī)療保險管理服務(wù)水平

（十三）加強基礎(chǔ)建設(shè)，完善管理制度，樹立服務(wù)意識，提高工作效率，規(guī)范和簡化業(yè)務(wù)流程。在同一城市對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店要逐步實現(xiàn)統(tǒng)一定點。加強對異地安置人員和轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院等異地就醫(yī)人員的管理和服務(wù)，可通過跨地區(qū)確定定點醫(yī)療機構(gòu)、委托異地經(jīng)辦機構(gòu)管理等辦法，按規(guī)定及時為異地安置和異地就醫(yī)人員支付醫(yī)療費用。

篇2

建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng),是新醫(yī)改“四梁八柱”中的一根柱子,新醫(yī)改將催生出一批要求高、功能強、覆蓋廣的信息系統(tǒng)。

公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)

公共衛(wèi)生服務(wù)體系是新醫(yī)改的“四梁”之一。新醫(yī)改要求: “建立健全疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),完善以基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)體系的公共衛(wèi)生服務(wù)功能,建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系,提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力,促進城鄉(xiāng)居民逐步享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)?！币獙崿F(xiàn)這一目標,必須要建立一個覆蓋廣、功能強的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”應(yīng)具有可擴展性和靈活性,它覆蓋了現(xiàn)有疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、應(yīng)急救治、采供血管理、計劃生育及農(nóng)村衛(wèi)生等信息系統(tǒng)的功能。按新醫(yī)改的要求,“從2009年開始,逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案,定期為65歲以上老年人做健康檢查,為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查,為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視,為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結(jié)核病等人群提供防治指導服務(wù)?！边@些為城鄉(xiāng)居民提供的基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目需要“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”提供技術(shù)支持進行管理。新醫(yī)改還要求“從2009年開始開展以下項目: 為15歲以下人群補種乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、農(nóng)村婦女孕前和孕早期補服葉酸、預(yù)防出生缺陷、貧困白內(nèi)障患者復(fù)明、農(nóng)村改水改廁等”,這些重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的管理也需要“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”提供技術(shù)支持進行管理。此外還有一些突發(fā)事件,如今年的甲型H1N1流感的防控、去年三鹿奶粉引發(fā)的“嬰兒結(jié)石事件”、2005年劣質(zhì)奶粉引起的“大頭娃娃”事件等,其處置與管理更需要“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”提供強有力技術(shù)支持進行管理。隨著新醫(yī)改工作的推進,每年都會有新的政策出臺、每年都會有新的公共衛(wèi)生項目開展,信息系統(tǒng)經(jīng)常要調(diào)整改變,因此“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”應(yīng)是一個具備可擴展性的、靈活的系統(tǒng)。

“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”的基礎(chǔ)是四類檔案,即個人健康檔案、家庭健康檔案、機構(gòu)衛(wèi)生檔案、社區(qū)健康檔案。公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)中各類信息相互交叉(如孕產(chǎn)婦保健與兒童保健、兒童保健與預(yù)防接種)、前后關(guān)聯(lián)(如: 健康教育與慢病管理、婦女保健到老年保健),隨著時間的遷延,每年都會新增“65歲以上老年人”、每年都會新增“孕產(chǎn)婦”,但其信息單元最終只可歸為四類: 即個人信息、家庭信息、機構(gòu)信息、社區(qū)信息。公共衛(wèi)生的每項工作、每個項目、每個事件的信息都是個人、家庭、機構(gòu)或社區(qū)的某些特征信息的集合。為避免發(fā)生多個系統(tǒng)重復(fù)采集數(shù)據(jù)、數(shù)出多門、互不共享的情況,新建立的“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”應(yīng)以四類檔案為基礎(chǔ),對各類數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)一管理,并遵循從數(shù)據(jù)源發(fā)生處一次性采集基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的原則,以實現(xiàn)“統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通”的目標。

“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”必須統(tǒng)一規(guī)劃和部署?！肮残l(wèi)生信息系統(tǒng)”的用戶可歸為四類: 一是專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu),如從事疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督和計劃生育等工作的機構(gòu); 二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中從事公共衛(wèi)生服務(wù)的部門或科室; 三是各級各類醫(yī)院,如上報傳染病等; 四是衛(wèi)生行政部門和各級政府。這些用戶基本覆蓋了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的所有單位和部門、其內(nèi)容基本囊括了大部分醫(yī)療衛(wèi)生活動,因此“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”必須根據(jù)大衛(wèi)生的理念統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一部署和實施。只有這樣,新醫(yī)改“建立分工明確、信息互通、資源共享、協(xié)調(diào)互動的公共衛(wèi)生服務(wù)體系”的目標才能真正實現(xiàn)。

醫(yī)療保障信息系統(tǒng)

醫(yī)療保障體系也是新醫(yī)改的“四梁”之一。新醫(yī)改要求: “建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。加強城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè),實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接,積極推廣‘一卡通’等辦法,方便參保(合)人員就醫(yī),增加醫(yī)療服務(wù)的透明度?！边€要求: “有效整合基本醫(yī)療保險經(jīng)辦資源,逐步實現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險行政管理的統(tǒng)一。”國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案的通知中也要求“做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助之間的銜接,探索建立城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度,并逐步整合基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理資源?！边@些要求是醫(yī)療保障信息系統(tǒng)的基本需求。

由于歷史的原因,我國已形成了多種醫(yī)療保障制度,在短期內(nèi)統(tǒng)一不同的醫(yī)療保障制度是難以實現(xiàn)的,但對不同醫(yī)療保障制度進行統(tǒng)一管理、分開核算還是可行的。為給醫(yī)療保障的統(tǒng)一管理提供技術(shù)支撐,研發(fā)集不同醫(yī)療保障管理功能于一體的“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)”是非常必要的,既是政策的需要,也是市場的迫切需求。

“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)”應(yīng)能實現(xiàn)對職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農(nóng)合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的統(tǒng)一管理,實現(xiàn)對各醫(yī)療保障制度相關(guān)信息的綜合管理,應(yīng)為基金安全提供技術(shù)支持,為基金效益最大化提供技術(shù)支持,為協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保、藥四方利益提供技術(shù)支持。此外,還應(yīng)方便群眾參保就醫(yī)和補償、方便各醫(yī)院藥店為群眾提供及時服務(wù)、方便各定點服務(wù)單位與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)及時辦理結(jié)算。

“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)”應(yīng)具有三方面的功能。一是業(yè)務(wù)管理功能,包括對參保、征繳、賬戶及證卡的管理,對基金的收入、分配、支付和結(jié)轉(zhuǎn)的管理,還包括補償管理和結(jié)算管理。業(yè)務(wù)管理功能的使用者為醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)。二是監(jiān)控監(jiān)管功能,對參保與受益情況、保費征繳情況、基金運行情況、補償結(jié)算情況、醫(yī)療服務(wù)單位情況、醫(yī)療費用情況、藥品管理情況、醫(yī)療服務(wù)利用情況、參保人群健康情況、不同保障制度的對比等情況進行監(jiān)管分析,通過圖像、圖形、圖表數(shù)據(jù)和語音等形式實時動態(tài)地展現(xiàn)各類信息,此外還包括了查詢匯總功能、統(tǒng)計報表的管理功能、對醫(yī)療費用進行測算和設(shè)計調(diào)整補償方案等功能。監(jiān)控監(jiān)管功能的使用者主要是醫(yī)療保障的管理者和有關(guān)管理機構(gòu)。三是公眾服務(wù)功能,能通過門戶網(wǎng)站為公眾提供政策法規(guī)、規(guī)章制度等信息,公示有關(guān)醫(yī)療保障信息,提供信息查詢功能,提供監(jiān)督與投訴的渠道。

“醫(yī)療保障信息系統(tǒng)”應(yīng)能將一些基礎(chǔ)信息,如參保(合)對象的名單、各類補償情況等信息提供給“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)”。

藥品信息管理系統(tǒng)

藥品供應(yīng)保障體系也是新醫(yī)改的“四梁”之一。新醫(yī)改要求: “加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系,保障人民群眾安全用藥。”“建立和完善國家、省、市三級藥品監(jiān)管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供求信息系統(tǒng)。”“發(fā)展藥品現(xiàn)代物流和連鎖經(jīng)營,促進藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)的整合。建立便民惠農(nóng)的農(nóng)村藥品供應(yīng)網(wǎng)。完善藥品儲備制度。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產(chǎn)。規(guī)范藥品采購,堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強藥品不良反應(yīng)監(jiān)測,建立藥品安全預(yù)警和應(yīng)急處置機制。”等等。要實現(xiàn)這些目標,一個功能齊全的“藥品信息管理系統(tǒng)”是必不可少的。

“藥品信息管理系統(tǒng)”對藥品進入市場、直至病人使用后的各類信息進行連續(xù)動態(tài)的全程監(jiān)管,管理藥品出廠、采購、運輸、存儲、銷售及使用的信息,管理相關(guān)各單位的招標采購記錄、驗收記錄、銷售記錄、運輸存儲記錄、不良反應(yīng)報告記錄、過期霉變銷毀記錄,管理的項目包括藥品的通用名稱、生產(chǎn)廠商、劑型、規(guī)格、批號、有效期、批準文號、購銷單位、購銷數(shù)量、購銷價格、購銷日期,經(jīng)辦人員等。

“藥品信息管理系統(tǒng)”還要管理生產(chǎn)、經(jīng)營單位的許可資質(zhì)、營業(yè)執(zhí)照、質(zhì)量認證資質(zhì)、批準證明材料,管理有關(guān)供貨單位的銷售委托書和有關(guān)從業(yè)人員的資質(zhì)。藥品信息管理系統(tǒng)由醫(yī)藥行政部門主管,有權(quán)限地讓醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位、生產(chǎn)產(chǎn)家、藥品采購部門、藥品儲存運輸?shù)葐挝皇褂?。系統(tǒng)將實現(xiàn)藥品供應(yīng)保障體系的全電子監(jiān)管,實現(xiàn)對國家基本藥物制度的執(zhí)行情況的監(jiān)管,對藥品流通情況的全程動態(tài)監(jiān)管,對藥品價格的全程監(jiān)管,實現(xiàn)對藥品質(zhì)量及不良反應(yīng)的自動預(yù)警和提供應(yīng)急處置方案。

“藥品信息管理系統(tǒng)”還要為公共服務(wù)信息系統(tǒng)、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)、衛(wèi)生財務(wù)管理系統(tǒng)提供基本信息; 能通過門戶網(wǎng)站向公眾提供各類與藥品有關(guān)的信息。

醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)

建立嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制是新醫(yī)改要完善的體制之一,包括醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管、社會公共衛(wèi)生監(jiān)管、醫(yī)療保障的監(jiān)管和藥品監(jiān)管。

新醫(yī)改對醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管的要求是: “強化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管,完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)標準和質(zhì)量評價體系,規(guī)范管理制度和工作流程,加快制定統(tǒng)一的疾病診療規(guī)范,健全醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的準入和運行監(jiān)管。”

新醫(yī)改對社會公共衛(wèi)生監(jiān)管的要求是: “加強對生活飲用水安全、職業(yè)危害防治、食品安全、醫(yī)療廢棄物處置等社會公共衛(wèi)生的監(jiān)管。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生命安全的違法行為?！?/p>

新醫(yī)改對醫(yī)療保障監(jiān)管的要求是: “加強對醫(yī)療保險經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管,建立醫(yī)療保險基金有效使用和風險防范機制。強化醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用,完善支付制度,積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付等方式,建立激勵與懲戒并重的有效約束機制?！?/p>

新醫(yī)改對藥品監(jiān)管的要求是: “強化政府監(jiān)管責任,完善監(jiān)管體系建設(shè),嚴格藥品研究、生產(chǎn)、流通、使用、價格和廣告的監(jiān)管。落實藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范,加強對高風險品種生產(chǎn)的監(jiān)管。嚴格實施藥品經(jīng)營管理規(guī)范,探索建立藥品經(jīng)營許可分類、分級的管理模式,加大重點品種的監(jiān)督抽驗力度。建立農(nóng)村藥品監(jiān)督網(wǎng)。加強政府對藥品價格的監(jiān)管,有效抑制虛高定價。規(guī)范藥品臨床使用,發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師指導合理用藥與藥品質(zhì)量管理方面的作用?！?/p>

新醫(yī)改要求所有監(jiān)管工作要“建立信息公開、社會多方參與的監(jiān)管制度,鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織和個人對政府部門、醫(yī)藥機構(gòu)和相關(guān)體系的運行績效進行獨立評價和監(jiān)督,加強行業(yè)自律?！?/p>

要實現(xiàn)以上這些要求,沒有一個功能強大的“醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)”作為支撐是不可想象的。我國衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)達30萬個以上,衛(wèi)生從業(yè)人員數(shù)近600萬,每年被監(jiān)管的食品衛(wèi)生單位、公共衛(wèi)生場所有700萬個、從業(yè)人員數(shù)千萬,每年的監(jiān)督戶次數(shù)近2000萬次。特別是新醫(yī)改方案提出要對醫(yī)療保障進行監(jiān)管,其監(jiān)管的單位及內(nèi)容將更多?！搬t(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管系統(tǒng)”將以單位機構(gòu)和場所為基本單元,并關(guān)聯(lián)有關(guān)個人信息,對單位機構(gòu)和場所的監(jiān)管信息進行規(guī)范、定時、動態(tài)采集,進行自動處理分析、評價,進行匯總對比,開展自動報警。為醫(yī)療衛(wèi)生工作保駕護航。

“醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管信息系統(tǒng)”一定要與公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)療保障信息系統(tǒng)、衛(wèi)生財務(wù)信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián),從中獲取有關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

衛(wèi)生科教及人力資源管理系統(tǒng)

建立醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制也是新醫(yī)改要完善的體制之一,其中包括科技創(chuàng)新、人才隊伍建設(shè)、醫(yī)學教育等內(nèi)容。

新醫(yī)改在科技創(chuàng)新方面的要求是: “加大醫(yī)學科研投入,深化醫(yī)藥衛(wèi)生科技體制和機構(gòu)改革,整合優(yōu)勢醫(yī)學科研資源,加快實施醫(yī)藥科技重大專項,鼓勵自主創(chuàng)新,加強對重大疾病防治技術(shù)和新藥研制關(guān)鍵技術(shù)等的研究,在醫(yī)學基礎(chǔ)和應(yīng)用研究、高技術(shù)研究、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合研究等方面力求新的突破。開發(fā)生產(chǎn)適合我國國情的醫(yī)療器械。”

醫(yī)藥衛(wèi)生科技管理工作、教育培訓工作、人才保障工作涉及到全國30萬所醫(yī)院、600萬從業(yè)人員和每年30萬～40萬醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生,如此巨大的科技工程非常需要信息技術(shù)進行支撐。衛(wèi)生科教及人力資源管理系統(tǒng)包括科技項目管理、培訓項目管理; 衛(wèi)生技術(shù)人員的就業(yè)、執(zhí)業(yè)資質(zhì)及職稱管理,培訓及流動管理; 還包括有關(guān)機構(gòu)的人力資源的配置及優(yōu)化管理。

衛(wèi)生財務(wù)信息系統(tǒng)

“財務(wù)監(jiān)管信息化”是新醫(yī)改的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)內(nèi)容之一,新醫(yī)改要求在轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制時“要明確收支范圍和標準,實行核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助的財務(wù)管理辦法,并探索實行收支兩條線、公共衛(wèi)生和醫(yī)療保障經(jīng)費的總額預(yù)付等多種行之有效的管理辦法,嚴格收支預(yù)算管理,提高資金使用效益?！痹诮⒁?guī)范的公立醫(yī)院運行機制時要“進一步完善財務(wù)、會計管理制度,嚴格預(yù)算管理,加強財務(wù)監(jiān)管和運行監(jiān)督。地方可結(jié)合本地實際,對有條件的醫(yī)院開展‘核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明’等多種管理辦法的試點?！?/p>

我國政府每年衛(wèi)生支出數(shù)千億元,2009年～2011年政府衛(wèi)生投入達8500億元,政府的投入還將帶動社會和個人的投入增加,我國每年的衛(wèi)生總費用將達萬億元以上。監(jiān)管這筆資金必須依靠信息技術(shù),必須依靠“衛(wèi)生財務(wù)信息系統(tǒng)”。

篇3

（一）指導思想

深入貫徹落實科學發(fā)展觀和國發(fā)〔2009〕3號文件精神，堅持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅持從**實際出發(fā)，堅持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強化政府責任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、加快“健康工程”建設(shè)相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運行機制為動力，以加強醫(yī)學科技和人才隊伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點，調(diào)動全社會力量參與，不斷提高全民健康水平。

（二）總體目標

到**年，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，開展公立醫(yī)院改革試點工作，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍水平明顯提升，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高，全區(qū)主要健康指標達到渝東北前列。

（三）重點工作

重點抓好覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系等四大體系建設(shè)。建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機構(gòu)運行機制，政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，科學合理的醫(yī)藥價格形成機制，嚴格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機制，可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機制和人才保障機制，實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，嚴格規(guī)范的衛(wèi)生保障與監(jiān)管機制等八項體制和系統(tǒng)。著力抓好醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進公立醫(yī)院改革試點等五項改革。

二、完善服務(wù)體系，健全體制機制，加快推進重點改革

（四）全面加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康檔案并實施規(guī)范化動態(tài)管理，到**年，城區(qū)建檔率達到75%，農(nóng)村地區(qū)建檔率達到60%。開展健康教育和健康促進，充分利用電視、廣播、報刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體加強健康知識宣傳教育。為居民提供預(yù)防接種和傳染病防治服務(wù)。加強0—6歲兒童預(yù)防保健，實施系統(tǒng)管理。開展孕產(chǎn)婦保健，規(guī)范孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。開展老年保健，每兩年為65歲以上老年人做1次基本健康檢查。為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病人群提供防治指導服務(wù)。加強精神衛(wèi)生服務(wù)，對全區(qū)重性精神疾病患者進行登記管理，開展心理健康咨詢，指導在家居住的重性精神疾病患者治療和康復(fù)。

2．加快實施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目。繼續(xù)實施國家免疫規(guī)劃，加強結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控。開展全區(qū)疾病監(jiān)測。開展婦女宮頸癌、乳腺癌免費檢查。實施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助、孕產(chǎn)婦住院分娩保險和新生兒保險，為育齡婦女孕前和孕早期增補葉酸，加大出生缺陷預(yù)防力度。為貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)。為15歲以下人群補種乙肝疫苗。到**年完成3000座農(nóng)村改廁任務(wù)。

3．加強公共衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)。逐步完善疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、采供血、應(yīng)急救治、健康教育、計劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公共衛(wèi)生服務(wù)體系，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立公共衛(wèi)生管理中心（科），強化醫(yī)療機構(gòu)的公共衛(wèi)生職能。加強城鄉(xiāng)急救體系、衛(wèi)生應(yīng)急隊伍和應(yīng)急裝備建設(shè)，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。

4．完善公共衛(wèi)生投入機制。根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，多渠道籌集資金足額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)所需基本建設(shè)、設(shè)備購置等經(jīng)費；根據(jù)人員編制、補助標準、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排人員經(jīng)費、公用經(jīng)費和業(yè)務(wù)經(jīng)費。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財政專戶或納入預(yù)算管理，日常開支按月下?lián)?，突發(fā)事項按程序報批。逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補助標準，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項目預(yù)算，為城鄉(xiāng)居民免費提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年全區(qū)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費補助標準不低于15元，**年不低于20元。完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費支付方式，基本公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買服務(wù)的方式足額核撥經(jīng)費，重大公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取定額定項補助的方式核撥經(jīng)費。

5．加強公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)主要開展重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目，制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范和標準，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)公共衛(wèi)生工作的業(yè)務(wù)指導?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)主要承擔基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并在專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)組織下承擔重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目的部分工作任務(wù)。公立醫(yī)院重點開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告和醫(yī)療救治工作。加強公共衛(wèi)生服務(wù)管理，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核管理制度，不斷提升服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效率，確保城鄉(xiāng)居民公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）進一步健全和完善基層醫(yī)療服務(wù)體系

1．加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)。到**年年底，實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個街道有1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)標準化建設(shè)，按“填平補齊”原則配備必要的儀器設(shè)備，改擴建14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新建和改造7所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在武陵、余家、龍駒建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。加強村衛(wèi)生室建設(shè)，到**年年底每個行政村要有1所衛(wèi)生室，所有村級公共服務(wù)中心要按照國家標準獨立設(shè)置村衛(wèi)生室。完成區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院重點建設(shè)項目，區(qū)婦幼保健院按照三級標準開展創(chuàng)建工作。嚴格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵和引導民營資金依法辦醫(yī)，補充基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。

2．改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)補償機制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為公益性事業(yè)單位，運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費及承擔公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費由財政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補助”的辦法給予足額補助，人員工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。實行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)經(jīng)費的補償渠道，逐步實行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支兩條線管理。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險基金等渠道給予補償。分類核定村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補助。2009年對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補助標準不低于人均每月200元，**年不低于人均每月300元，**年不低于人均每月400元。

3．理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制和運行機制。加強醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理，理順政府舉辦的各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)管理體制。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑等情況，按照人員配置標準，足額核定人員編制，實行定編、定崗、定責的全員聘用制。推行院長競聘制和目標責任制，逐步建立能進能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵制度。完善各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能和職責，制定分級診療標準和技術(shù)準入規(guī)范，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與區(qū)級醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，充分發(fā)揮基層兩級衛(wèi)生組織整體服務(wù)效能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，逐步在農(nóng)村推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系村制度，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要實行上門服務(wù)、主動服務(wù)。

（六）加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系

1．擴大基本醫(yī)療保險覆蓋面。**年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保、參合率均達90%以上。2009年將在校大學生全部納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險范圍，以學校為單位就地參加醫(yī)療保險。政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)和依法破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，將國有企業(yè)“雙解”人員和關(guān)閉破產(chǎn)解體集體企業(yè)、困難企業(yè)的退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險范圍。積極推進農(nóng)民工、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。對符合《就業(yè)促進法》規(guī)定的就業(yè)困難人員就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的參保費用給予補貼。積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵商業(yè)保險機構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)保險及多種形式的補充保險解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

2．提高籌資標準和保障水平。建立國家、單位和個人合理分擔的籌資機制，逐步提高基本醫(yī)療保障籌資水平。**年，各級財政對參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的居民補助標準提高到每人每年120元，并適當提高城鄉(xiāng)居民個人籌資標準。逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險住院費用報銷比例，使政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例分別達到70%、55%以上。逐步實行門診統(tǒng)籌，擴大和提高門診費用報銷范圍和比例，進一步擴大特殊疾病范圍。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍。

3．嚴格基本醫(yī)療保險基金管理。各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖ?、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制基金的年度結(jié)余和累計結(jié)余。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金當年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計結(jié)余不超過當年統(tǒng)籌基金的25%。定期向社會公布基金收支情況，增強基金使用透明度。提高基金統(tǒng)籌層次。

4．完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。完善參保、參合資助辦法，資助城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象等困難居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。全面開展門診醫(yī)療救助，在對救助對象中的“三無”人員由醫(yī)療救助資金予以全額補助，對重殘重病需院外維持治療人員和80歲以上老人在實行年定額門診醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，對其他救助對象門診費用經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，自付部分按規(guī)定的年門診救助標準給予一定比例救助。逐步加大住院醫(yī)療救助力度，幫助救助對象解決基本醫(yī)療保險住院費用報銷起付“門檻”，提高經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后自負醫(yī)療費用的救助比例，降低救助對象實際住院自付費用。逐步擴大臨時醫(yī)療救助范圍，對低保對象以外的其他經(jīng)濟困難家庭人員住院自付醫(yī)療費用數(shù)額較大的，給予適當救助。

5．理順基本醫(yī)療保障管理體制。加快建立城鄉(xiāng)一體、分賬運行、責權(quán)明確、醫(yī)療保險與醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障管理體系。健全基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助經(jīng)辦機構(gòu)，為經(jīng)辦機構(gòu)提供必要的工作場所和工作經(jīng)費，并加強基本醫(yī)療保險和醫(yī)療救助信息化建設(shè)。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險機構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。建立和完善基本醫(yī)療保障評估體系，從參保人員受益情況、基金安全、基金利用、監(jiān)督管理等方面對基本醫(yī)療保險進行評估，并納入政府的目標考核內(nèi)容。

6．提高醫(yī)療保險運行服務(wù)水平。建立基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機制，推行支付方式改革，完善總額預(yù)付制、按病種限額和定額付費、按人頭付費、按床日付費等混合型醫(yī)?；鹬Ц吨贫龋岣哚t(yī)保資金支付及時率?？茖W確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標準，合理控制醫(yī)藥費用。改進醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保、參合人員在統(tǒng)籌范圍內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)“一卡通”，實現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，簡化報賬程序，提高報賬及時率。簡化跨區(qū)縣（自治縣）就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，探索市內(nèi)異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法，解決農(nóng)民工等靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。建立醫(yī)療機構(gòu)和人民群眾對醫(yī)療保障管理服務(wù)的監(jiān)督評價機制。

（七）初步建立基本藥物制度，建立健全藥品供應(yīng)保障體系

1．實施基本藥物制度。根據(jù)國家基本藥物制度實施意見、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄、**市基本藥物目錄，按照防治必需，安全有效，價格合理，使用方便，中西藥并重的原則，確?；舅幬镏贫鹊膶嵤?。

2．建立基本藥物供應(yīng)保障體系。支持和鼓勵藥品生產(chǎn)企業(yè)參與基本藥物生產(chǎn)，在保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量降低生產(chǎn)成本。加強藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，定期對藥品醫(yī)療器械進行質(zhì)量抽檢，并向社會公布抽檢結(jié)果。政府承辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用的基本藥物，實行公開招標采購。落實基本藥物統(tǒng)一配送制度，通過公開招標確定配送企業(yè)。

3．嚴格控制基本藥物零售價格。在國家基本藥物零售指導價格規(guī)定的幅度內(nèi)，結(jié)合統(tǒng)一配送費用，合理確定本區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按進購價格實行藥品零差率銷售。

4．優(yōu)先選擇和合理使用基本藥物。所有零售藥店和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)均應(yīng)配備和銷售基本藥物。鼓勵零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，滿足群眾需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本藥物使用率由區(qū)衛(wèi)生局規(guī)定。認真執(zhí)行臨床基本藥物應(yīng)用指南，加強用藥指導和監(jiān)管，定期公布基本藥物使用情況。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，逐步在藥店、藥房按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥學專業(yè)技術(shù)人員，為患者提供購藥咨詢和用藥指導。完善處方管理制度，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例高于非基本藥物10%。

（八）積極穩(wěn)妥推進公立醫(yī)院改革試點

1．完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)**市制定的醫(yī)療機構(gòu)分類管理標準，合理調(diào)整醫(yī)療機構(gòu)布局和規(guī)模，明確公立醫(yī)院的資源配置標準和主要功能，合理控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模。加快推進區(qū)人民醫(yī)院國家重點縣級醫(yī)院建設(shè)項目和區(qū)中醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療中心。

2．開展公立醫(yī)院管理體制、運行和監(jiān)管機制改革。開展公立醫(yī)院改革調(diào)研工作，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，組建公立醫(yī)院管理機構(gòu)，履行醫(yī)院國有資產(chǎn)出資人管理職責。積極探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范。改革人事分配制度，健全分配激勵機制，有效調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性。穩(wěn)步推動醫(yī)務(wù)人員的合理流動，促進醫(yī)療機構(gòu)之間人才交流，探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。強化公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。嚴格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強財務(wù)運行監(jiān)管和成本核算控制，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。

3．推進公立醫(yī)院補償機制改革。逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務(wù)收費和財政補助兩個渠道。政府負責公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)龋瑢⑨t(yī)院承擔的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費。對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)收費項目和標準，探索按病種收費等多種收費方式改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價格監(jiān)測、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及其價格定期調(diào)整制度。制定公立醫(yī)院特需服務(wù)管理辦法，規(guī)范公立醫(yī)院特需服務(wù)行為，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。做好公立醫(yī)院醫(yī)藥分開試點準備工作，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準、增加投入等途徑解決，藥事服務(wù)費納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。適當提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價格。

4．加快形成多元辦醫(yī)格局。按照全區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃要求，引導社會資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。在公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制中，要切實做好清產(chǎn)核資，防止國有資產(chǎn)流失，保障職工合法權(quán)益。鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。制定支持社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)惠政策，非公立醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，鼓勵社會力量興辦慈善醫(yī)療機構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機構(gòu)等慈善捐贈。依法加強非公醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。公立醫(yī)院改革在**年逐步推開。

（九）加快醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)

1．積極推進醫(yī)藥衛(wèi)生科技進步。將建設(shè)三峽庫區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心納入全區(qū)經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為全區(qū)科技發(fā)展的重點。加大醫(yī)學科技投入，整合優(yōu)勢醫(yī)學科技資源，大力支持醫(yī)學重點學科、特色專科、重點實驗室建設(shè)。鼓勵和扶持自主創(chuàng)新，促進醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。大力促進衛(wèi)生技術(shù)進步，推廣面向農(nóng)村和社區(qū)的適宜衛(wèi)生技術(shù)。

2．加強醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。制定實施全區(qū)衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，對衛(wèi)生事業(yè)單位實行分類指導、分類管理。加大人才隊伍建設(shè)投入，加強衛(wèi)生人才培訓、培養(yǎng)、選拔、引進的管理。加強基層衛(wèi)生人員培訓和學歷教育，完善全科醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。采取網(wǎng)絡(luò)教學、短期培訓、集中學習、臨床進修等方式，三年內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍進行一輪培訓，對鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年進行一次集中培訓，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員參加離職深造，提升學歷水平和實際工作能力，鼓勵醫(yī)學院校的畢業(yè)生和社會散在的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到邊遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。制定特殊政策，加快培養(yǎng)、選拔和引進高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才，采取措施培養(yǎng)選拔區(qū)級學科學術(shù)帶頭人和技術(shù)骨干。加強護理隊伍建設(shè)，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊伍。加強衛(wèi)生管理干部隊伍建設(shè)，探索職業(yè)院長制度，規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機構(gòu)管理隊伍。建立和完善藥品醫(yī)療器械檢驗檢測專業(yè)人才引進、培養(yǎng)等制度，加強藥品從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)，提高藥品管理和用藥指導能力。

3．落實醫(yī)療衛(wèi)生人員編制和激勵政策。執(zhí)行各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制標準，嚴格核定人員編制，完善醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)一招考、直接選調(diào)、人才引進制度。鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層服務(wù)。**年7月1日及以后聘用到國家規(guī)定的艱苦邊遠鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前6個月轉(zhuǎn)正定級，轉(zhuǎn)正定級時薪級工資高定2級。完善衛(wèi)生人員職稱評定制度。

4．完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村和社區(qū)制度。落實城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年的政策。繼續(xù)推進“師帶徒”活動。二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)劃片包干幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，力爭改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)學科欠缺、技術(shù)水平落后、服務(wù)能力低下的現(xiàn)狀。采取到城市大醫(yī)院進修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。

5．構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，大力弘揚救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，保護醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。加強醫(yī)患溝通，開展醫(yī)務(wù)社會工作，建立醫(yī)療糾紛防范和“第三方調(diào)解”調(diào)處機制，治理“醫(yī)鬧”行為，建設(shè)“平安醫(yī)院”。

（十）建立實用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

1．加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。制定衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，探索衛(wèi)生信息化建設(shè)標準。加強資源整合，理順衛(wèi)生信息化管理體制，逐步建立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生信息體系。完善以疾病預(yù)防控制、婦幼保健、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報告能力。以建立居民健康檔案為重點，構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點，推進醫(yī)院信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作，實現(xiàn)資源共享。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠鎮(zhèn)鄉(xiāng)的遠程醫(yī)學教育。

2．建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步將醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)延伸到具備定點條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。加強城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，促進系統(tǒng)間的有效銜接，實現(xiàn)與醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，方便參保（合）人員就醫(yī)和管理。

3．加強藥品監(jiān)測信息系統(tǒng)建設(shè)。建立和完善區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品監(jiān)管、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，建立和完善區(qū)級藥品檢驗檢測信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供應(yīng)評估監(jiān)測信息系統(tǒng)。

三、高度重視、大力協(xié)作，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（十一）提高認識，加強領(lǐng)導

充分認識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，解放思想、堅定信心，切實加強組織領(lǐng)導，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴大內(nèi)需的重點擺上重要議事日程，因地制宜地制定具體工作方案和有效措施，落實政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責任。有關(guān)部門要認真履行職責，密切配合，形成合力，抓緊制定相關(guān)配套文件，切實推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及人民群眾。

（十二）加大投入，多方籌資

科學界定政府和市場在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責任，確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資提供，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會和個人三方合理分擔費用，特需醫(yī)療服務(wù)由個人直接付費或通過商業(yè)保險支付。鼓勵多渠道籌集資金，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，減輕居民個人基本醫(yī)療衛(wèi)生費用負擔。衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財政支出的增長幅度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財政支出的比重。新增衛(wèi)生投入重點用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。探索實行政府購買服務(wù)、直接補助需方等多種形式的政府衛(wèi)生投入方式，促進醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機制轉(zhuǎn)變和效率提高。深化對口支援工作，爭取技術(shù)、資金扶持。建立健全科學合理的績效考評體系，提高資金使用效率。加強監(jiān)督管理，切實防止各種違法使用資金的行為。

（十三）突出重點，分步實施

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項長期任務(wù)，要堅持遠近結(jié)合，從基礎(chǔ)和基層起步，科學謀劃、整體設(shè)計、重點突破、分步實施。區(qū)級有關(guān)部門要抓緊制定操作性文件，進一步深化、細化和實化政策措施，明確實施步驟，做好配套銜接，協(xié)調(diào)推進各項改革，及時總結(jié)經(jīng)驗，逐步推開。

篇4

一、改革的指導思想

醫(yī)療保險制度改革的指導思想是：圍繞建立社會主義市場經(jīng)濟體制的需要，配套推進企業(yè)改革和行政機關(guān)、事業(yè)單位的各項體制改革，從市的實際出發(fā)，根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療消費水平，建立一個新的職工基本醫(yī)療保險制度。

二、改革的任務(wù)和原則

醫(yī)療保險制度改革的主要任務(wù)是：根據(jù)用人單位和個人承受能力，建立起保障職工基本醫(yī)療需求的社會醫(yī)療保險制度。

建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)險保險的水平要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)。城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險；基本醫(yī)療保險實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工共同負擔，基本醫(yī)療保險基金實行社會統(tǒng)籌和個人賬戶相結(jié)合。

三、實施范圍和對象

市城鎮(zhèn)所有用人單位，包括企業(yè)(國有企業(yè)，集體企業(yè)，外商投資企業(yè)、私營企業(yè))，機關(guān)、事業(yè)單位，社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，以及上述各類用人單位中的退休人員。

四、改革的主要內(nèi)容

實行用人單位和職工個人共同繳納醫(yī)療保險費的機制，建立社會統(tǒng)籌基金和個人帳戶相結(jié)合的職工基本醫(yī)療保險制度。

(一)基本醫(yī)療保險基金的籌集

基本醫(yī)療保險基金是國家為保障職工患病期間的基本醫(yī)療需求，由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按國家有關(guān)規(guī)定向單位和個人征繳的用于職工基本醫(yī)療保險的專項基金。基本醫(yī)療保險基金包括統(tǒng)籌基金和個人帳戶兩部分。

1、用人單位繳費率按上年度職工工資總額的6％繳納。退休人員在參保時由用人單位為每人按本地區(qū)上年度職工平均工資30％的定額標準一次性繳納。退休人員本人享受終生醫(yī)療保險待遇。繳費渠道為：機關(guān)事業(yè)單位的職工、退休人員按原規(guī)定的預(yù)算管理形式(財政預(yù)算、事業(yè)經(jīng)費、社團收入)按比例撥付和繳納基本醫(yī)療保險費；其它事業(yè)單位，從事業(yè)經(jīng)費和收入中列支；企業(yè)在稅前列支。

2、職工個人繳費按上年度本人工資總額的2％繳納，由用人單位從工資中代為扣繳。

3、基本醫(yī)療保險費的繳納基數(shù)按照國家統(tǒng)計局規(guī)定的職工工資總額統(tǒng)計口徑計算。其征繳比例根據(jù)國家政策和職工工資收入水平與實際醫(yī)療保障水平的提高及物價指數(shù)適時調(diào)整。

4、基本醫(yī)療保險費由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)依據(jù)國務(wù)院《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定進行征繳，任何單位和個人不得減免，不得以任何理由拒繳、拖欠或通過瞞報工資總額等手段少繳基本醫(yī)療保險費。

(二)按照社會統(tǒng)籌與個人積累相結(jié)合的原則，建立統(tǒng)籌基金和個人帳戶。

1、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)為職工建立個人帳戶。職工個人帳戶資金包括：①個人按工資總額的2％繳納的醫(yī)療保險費。②從用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費中按30％左右的比例，分年齡段以本人工資為基數(shù)劃入個人帳戶。在職職工：40歲以下按1％、41——50歲按2％、51歲以上按2.5％劃入，退休人員按本地區(qū)上年度職工平均工資的3％劃入。

2、個人帳戶主要用于支付個人符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的門診醫(yī)療費用，也可用于住院醫(yī)療費個人承擔部分，余額可結(jié)轉(zhuǎn)使用，但不得提取現(xiàn)金或挪作它用。職工在本市凋動工作，個人帳戶隨之轉(zhuǎn)移并繼續(xù)使用，調(diào)出本市時，個人帳戶資金余額，可退還給本人或隨同轉(zhuǎn)移。

3、個人帳戶結(jié)余的資金，按本年度城鄉(xiāng)居民活期存款利率計息，可依法繼承。

4、用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費按規(guī)定劃入個人帳戶后的其余部分為統(tǒng)籌基金，用于統(tǒng)籌范圍內(nèi)的基本醫(yī)療費用。

5、當年籌集的基本醫(yī)療保險基金和上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按規(guī)定計息。

(三)職工醫(yī)療費的支付辦法

1、職工在定點醫(yī)療機構(gòu)門診的醫(yī)療費，可用個人帳戶支付，個人帳戶不足的用現(xiàn)金支付。

2、職工在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的醫(yī)療費，個人先按本地區(qū)職工年平均工資lO％左右(三級醫(yī)院850元、二級醫(yī)院650元、一級或無級別醫(yī)院450元)的起付標準自付后，再由統(tǒng)籌基金按醫(yī)院等級(三級65％、二級70％、一級75％)標準支付，其余部分由個人自付，以鼓勵職工到普通醫(yī)院就診。當年再次住院的依次降低起付標準。起付標準是可以進入統(tǒng)籌基金支付的“門檻”，其作用是增強個人節(jié)約醫(yī)療費的意識和增強統(tǒng)籌金的保障能力，隨著經(jīng)濟的發(fā)展，起付標準作相應(yīng)調(diào)整。

3、按照保障基本醫(yī)療的原則，實行醫(yī)療費最高支付限額封頂。封頂線為地區(qū)上年度職工平均工資的4倍。超過最高支付限額的醫(yī)療費用，可通過大病救助醫(yī)療保險、企業(yè)補充醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險等途徑解決。

4、基本醫(yī)療保險用藥應(yīng)嚴格執(zhí)行國家和省的基本醫(yī)療保險《藥品目錄》，使用乙類藥品，個人先負擔10％；國產(chǎn)貴重藥品、家庭病床、特殊項目檢查治療、器官移植及轉(zhuǎn)外地醫(yī)院診療，其醫(yī)療費，個人先負擔20％后，再按規(guī)定比例報銷。

五、有關(guān)人員的醫(yī)療待遇

(一)、離休人員、老、二等乙級以上革命傷殘軍人不參加基本醫(yī)療保險，醫(yī)療待遇不變，醫(yī)藥費保障辦法按辦發(fā)（)27號文件執(zhí)行?；I資額每人以本地區(qū)上年度職工平均工資為標準由原渠道向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納，單獨立帳管理。

(二)、國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，可按《關(guān)于實行國家公務(wù)員醫(yī)療補助的意見》的規(guī)定，享受醫(yī)療補助政策，具體辦法另行規(guī)定。

(三)退休人員個人不繳納基本醫(yī)療保險費，住院費報銷比例在職職工提高5％。

(四)、國有企業(yè)下崗職工的基本醫(yī)療保險費，包括單位繳費和個人繳費均由再就業(yè)服務(wù)中心按照本地上年度職工平均工資的60％為基數(shù)代職工繳納，享受基本醫(yī)療保險待遇。

六、醫(yī)療費用結(jié)算管理辦法

(一)、加強電算化管理，建立計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對個人帳戶實行IC卡管理制度，以提高工作效率。

(二)、參保職工門診時所發(fā)生的醫(yī)療費，符臺基本醫(yī)療范圍之內(nèi)的用個人帳戶(IC卡)支付。

(三)、職工用個人帳戶支付的醫(yī)療費由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)定期與定點醫(yī)院、及定點藥店據(jù)實結(jié)算。

(四)、參保職工住院醫(yī)療費，符合基本醫(yī)療范圍的由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按定額、定質(zhì)、定人數(shù)的原則與定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店定期結(jié)算。啟動初期，不具備計算機網(wǎng)絡(luò)管理條件時醫(yī)療費先由參保人員或用人單位墊付，然后由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與參保人或用人單位結(jié)算。

七、基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督

(一)、基本醫(yī)療保險基金由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責籌集、管理和支付。要堅持“以收定支，量入為出，收支平衡，略有結(jié)余”的原則。要建立健全基本醫(yī)療保險基金的預(yù)決算審批制度、財務(wù)會計制度和內(nèi)部審計制度，其事業(yè)經(jīng)費不得從基金中提取，由財政預(yù)算解決。

(二)、基本醫(yī)療保險基金要納入財政專戶，實行收支兩條線管理，?？顚Ｓ?，不得挪作它用，也不得用于平衡財政預(yù)算，要加強管理，強化監(jiān)督，確?；鸢踩?。

(三)、財政部門和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要增強服務(wù)意識，建立科學的運行機制，做到基金及時撥付和結(jié)算，簡化醫(yī)療費報銷、帳戶結(jié)算手續(xù)，為患者提供方便，提高工作效率。

(四)、完善監(jiān)督檢查制度，建立由政府有關(guān)部門、用人單位、醫(yī)療機構(gòu)、工會等單位的代表和有關(guān)專家參加的基本醫(yī)療保險基金監(jiān)督組織，定期聽取社會保險經(jīng)辦機構(gòu)關(guān)于基本醫(yī)療保險基金的收支、運營和定點醫(yī)療機構(gòu)、定點藥店服務(wù)情況的工作匯報，并向社會公布。審計部門要定期對社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的基金收支情況進行審計。

八、加快醫(yī)療體制改革，提高醫(yī)療服務(wù)管理水平

(一)、基本醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店管理。凡經(jīng)縣級以上衛(wèi)生和藥品監(jiān)督管理部門批準開業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，均可申請承辦醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)，經(jīng)審查合格，由市勞動保障行政部門頒發(fā)基本醫(yī)療保險定點服務(wù)資格證書。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)本著方便參保人員就醫(yī)并便于管理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)作用的原則確定定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店并與之簽訂服務(wù)合同，明確各自的責任權(quán)利和義務(wù)。

(二)、職工必須在取得定點資格的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并持有效處方到定點藥店購藥。

(三)、取得定點服務(wù)資格證書的醫(yī)療機構(gòu)和藥店，應(yīng)當堅持“因病醫(yī)治，合理檢查，科學用藥，有效治療、合理收費”的原則，提供基本醫(yī)療保險服務(wù)。要建立醫(yī)、藥分開核算，分別管理制度。要加強內(nèi)部管理，規(guī)范服務(wù)行為，降低醫(yī)藥成本。

九、建立大病救助醫(yī)療保險和企業(yè)補充醫(yī)療保險

(一)、為解除職工的后顧之憂，因大病、重病而超過統(tǒng)籌基金最高支付限額(封頂線)以上費用，建立大病救助醫(yī)療保險基金，?？顚Ｓ茫瑔为毢怂?，余額結(jié)轉(zhuǎn)，不得挪用。大病救助醫(yī)療保險由社會保險經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)辦，單位和職工在參加基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上，按規(guī)定同時參加大病救助醫(yī)療保險，享受有關(guān)待遇。

(二)、為保持一些行業(yè)職工的現(xiàn)有醫(yī)療消費水平，在參加基本醫(yī)療保險和大病救助醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，允許建立企業(yè)補充醫(yī)療保險。企業(yè)補充醫(yī)療保險不實行社會統(tǒng)籌。企業(yè)補充醫(yī)療保險費在工資總額4％以內(nèi)的部分，從職工福利費中

列支，福利費不足列支的部分，經(jīng)同級財政部門核準后列入成本。

十、組織領(lǐng)導

(一)、加強對醫(yī)療保險制度改革的統(tǒng)一領(lǐng)導。市醫(yī)療保險制度改革領(lǐng)導小組負責統(tǒng)一領(lǐng)導市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的組織和實施工作。

(二)、市勞動保障部門負責制定醫(yī)療保險制度改革實施辦法，會同財政、衛(wèi)生等有關(guān)單位，研究制定基本醫(yī)療保險病種目錄、費用結(jié)算辦法、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準等配套管理辦法并監(jiān)督實施。

(三)、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)療保險基金的籌集、管理和運營，編制醫(yī)療保險基金的預(yù)決算，做好相應(yīng)的配套服務(wù)工作。

十一、實施步驟

醫(yī)療保險制度改革工作是一個系統(tǒng)工程，涉及面廣，工作難度大，要分步實施，穩(wěn)步推進。

(一)、做好《辦法》的宣傳工作，會同有關(guān)部門制定相應(yīng)的配套管理辦法。同時建立計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，搞好軟件的設(shè)計開發(fā)，做好醫(yī)療保險基金的籌集和個人帳戶的建立，各種證冊的印制、業(yè)務(wù)人員的培訓、定點醫(yī)院的確定等各項運行前的準備工作。

篇5

1. 醫(yī)療改革的必然發(fā)展

醫(yī)療體系在計劃經(jīng)濟體制條件下形成了明確的定位，在醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健等領(lǐng)域有著較大成績。隨著計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的醫(yī)療體系已不符合社會發(fā)展的要求，面臨著改革的問題。醫(yī)療改革經(jīng)歷了四個階段，第一階段是醫(yī)療保障改革，把傳統(tǒng)的公費醫(yī)療逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)檫m度自費的模式；第二階段是城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的建立與確立，為城鎮(zhèn)職工的醫(yī)療提供有效保障；第三階段是深入探索城鎮(zhèn)醫(yī)療保障，建立多層次醫(yī)療保障體系，全面推進醫(yī)療保險工作；第四階段是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度的推廣。因此在有關(guān)部門以及醫(yī)療機構(gòu)的共同努力之下，醫(yī)療改革正有條不紊地進行著，在每個階段都有不同的成績，切實緩解了群眾“看病難，看病貴”的問題。

2. 醫(yī)療改革在社會和醫(yī)院管理中的效應(yīng)

2.1 社會效應(yīng)

醫(yī)療改革實行以來，不僅在醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健方面有較大成就，同時在藥物制度、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等方面有所進展，被群眾所接受，在社會上獲得高度認同。醫(yī)療與民生有著重要關(guān)系，深化醫(yī)療改革、加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、提高醫(yī)療質(zhì)量，是滿足人類對醫(yī)療日益增長的需求、保障人類身體健康、提高生活質(zhì)量的重要舉措。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，城鎮(zhèn)醫(yī)療保障制度逐步完善，醫(yī)療覆蓋面不斷擴大，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生也逐步改善、發(fā)展，這不僅促進了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，還有效提高城鄉(xiāng)群眾的健康水平，逐漸縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療發(fā)展的差距，促進城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展。

2.2 醫(yī)院管理效應(yīng)

醫(yī)院管理是醫(yī)療機構(gòu)運用現(xiàn)代管理理論和方法，對有關(guān)人、財、物等資源進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等，合理利用資源，充分發(fā)揮整體運行功能，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，獲取最佳經(jīng)濟效益和社會效益的過程。實行醫(yī)療改革，對醫(yī)院管理來說是一個巨大的挑戰(zhàn)，隨著醫(yī)療改革的深化，醫(yī)院管理也進入改革行列。在市場經(jīng)濟條件下，由于醫(yī)院管理者缺乏現(xiàn)代管理觀念，導致醫(yī)院出現(xiàn)諸多問題，醫(yī)療改革實施以來，醫(yī)院管理者通過對市場環(huán)境的分析改變經(jīng)營管理方式，在保證醫(yī)療質(zhì)量的同時盡量降低成本、減少浪費情況、提高醫(yī)療效率，努力適應(yīng)經(jīng)濟社會的需求。

3. 醫(yī)療改革在社會和醫(yī)院管理中存在的問題

3.1 藥價過高、以藥養(yǎng)醫(yī)是當前醫(yī)療存在的一個重要問題

醫(yī)療機構(gòu)作為一個公共性機構(gòu)，應(yīng)以社會效益為主，但是，隨著醫(yī)療改革的深入，著重社會效益的醫(yī)療機構(gòu)在市場經(jīng)濟體系下很難維持生存，在治療診斷費用不斷降低的情況下，無以兼顧社會效益和經(jīng)濟效益，為了維持醫(yī)療機構(gòu)的生存以及發(fā)展，醫(yī)療機構(gòu)在執(zhí)行體制改革的同時，不得不變著法子提高藥價，以期通過銷售藥品獲取更多利益。

3.2 醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理松動，有例不依、有章不循。

在市場經(jīng)濟條件下，醫(yī)療改革的深入使得醫(yī)師的治療診斷收入降低，所以醫(yī)師為了提高收入，常常通過過度檢查、過度治療、多開藥、同等療效開貴藥等行為獲取提成，這不僅增加了患者的經(jīng)濟負擔，還造成醫(yī)藥浪費，降低醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)務(wù)服務(wù)是一種高付出、高技術(shù)的工作，但是由于收入較低，所以很多醫(yī)務(wù)人員都不是很盡心對待工作，服務(wù)態(tài)度較差，導致醫(yī)患關(guān)系惡化。

3.3 醫(yī)院財務(wù)管理不嚴，經(jīng)濟效益差

醫(yī)院管理人員、財務(wù)人員的財務(wù)管理觀念不強，沒有成本核算意識，對于日常費用支出、設(shè)備采購、藥品采購等沒有嚴格、合理、正確地進行計劃、核算，盲目購買醫(yī)療器械、無計劃采購藥品、醫(yī)院業(yè)務(wù)收入記錄不合理等，導致器械虛置、藥品不足或庫存過剩、醫(yī)院成本提高、浪費嚴重，業(yè)務(wù)開展不合理，醫(yī)院經(jīng)濟效益差。

4. 對醫(yī)療改革提出的相關(guān)措施

4.1 實行醫(yī)藥分家，明確醫(yī)療責任

長期以來，醫(yī)療機構(gòu)通過藥品加成收入來維持正常運轉(zhuǎn)，所以實行醫(yī)藥分家是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的一種有效方法，通過醫(yī)藥分家，醫(yī)療機構(gòu)只需專注于診斷治療，不參與藥品銷售，給患者開出治療過程所需藥品，讓患者自行到外面的藥店購買藥品，這樣就可以避免醫(yī)療機構(gòu)為了自身利益而提高藥價或者多開藥。同時，明確患者的治療診斷費用，杜絕亂收費行為。

4.2 區(qū)分贏利性和公益性醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)患和諧相處

政府加大投入、提高醫(yī)務(wù)人員的待遇是解決醫(yī)師使用非常手段謀求高提成的有效方法，但是，由于當前群眾對醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加以及醫(yī)療機構(gòu)的遞增，單靠政府投入是很難維系的，所以，發(fā)展贏利性醫(yī)療機構(gòu)也是解決目前醫(yī)療窘迫情況的有效方法，區(qū)分公益性和贏利性醫(yī)療機構(gòu)，一方面減輕了國家經(jīng)濟負擔，另一方面還能降低群眾對醫(yī)療機構(gòu)的排斥和不滿，緩解群眾“看病難，看病貴”的問題。

4.3 強化醫(yī)院管理，深化管理理念

醫(yī)院管理是醫(yī)院正常運行、醫(yī)務(wù)人員按章辦事的重要管理舉措，在社會經(jīng)濟條件下，醫(yī)院要生存發(fā)展，就必須加強醫(yī)院管理，對醫(yī)院資源進行統(tǒng)籌規(guī)劃、實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高醫(yī)療質(zhì)量，以獲取最佳經(jīng)濟效益和社會效益。強化醫(yī)院管理，對醫(yī)療過程中出現(xiàn)的不規(guī)范行為，要有相應(yīng)的懲罰制度，加強經(jīng)濟管理，合理利用資金，降低醫(yī)療成本，以期杜絕多開藥、開貴藥等違規(guī)行為。

4.4 加強法制意識，建立健全的規(guī)章制度

社會主義社會是一個法制社會，每個人都必須按照法律要求規(guī)范行為，醫(yī)務(wù)人員也必須依法執(zhí)行醫(yī)護工作。醫(yī)療機構(gòu)必須建立健全的規(guī)章管理制度，各部門、各科室都必須有相應(yīng)的制度規(guī)范其人員行為，明確崗位職責、規(guī)范醫(yī)療護理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療機構(gòu)以及群眾的利益。

結(jié)語

醫(yī)療改革在不長的歷程中取得的成績是重大的，其優(yōu)勢是顯而易見的，是眾望所歸的，但是隨著醫(yī)療改革的不斷深入，一些問題不可避免地出現(xiàn)了，如醫(yī)改資金投入不足、以藥養(yǎng)醫(yī)、醫(yī)院管理不完善等，這些問題在很大程度上阻礙了醫(yī)療改革的深入與完善，為了更好地貫徹落實醫(yī)療改革，必須解決面臨的問題。醫(yī)療改革不是單方面的政策實施，所以醫(yī)院不能單靠政府投入資金、條例來解決問題，自身也需要進行相應(yīng)的改革來配合，通過不斷的改革和完善，醫(yī)院必定會發(fā)展成適應(yīng)社會發(fā)展、滿足群眾需求、又能給自身帶來經(jīng)濟效益的機構(gòu)體系。

參考文獻

【1】張梅.透過制度看醫(yī)療改革.產(chǎn)業(yè)觀察.2012（01）：104―105；

篇6

2011年3月29日下午，在瓷娃娃關(guān)懷協(xié)會的辦公室里，28歲的內(nèi)蒙古青年訾河山見到了前來視察的民政部部長李立國。李立國表示，社會和政府應(yīng)共同對罕見病患者及其家屬進行幫撫。部長的表態(tài)讓訾河山很是開心。

訾河山，瓷娃娃關(guān)懷協(xié)會志愿者。沒有婚姻、更未育子，擔心沒錢、害怕明天。一切都源于命中的災(zāi)難――一種罕見的、先天性的成骨不全癥。自打出生，訾河山的骨質(zhì)就非常脆弱、關(guān)節(jié)松弛。疾病帶給他的不僅僅是疼痛，還有一次又一次的骨折。

記憶中5歲的小男孩，不小心跌倒在地，大腿就骨折了，他只是哭。老中醫(yī)很自信地用土法為他接骨，就這么用力一拉，小腿骨也斷了。

記憶中的自己，已經(jīng)視骨折為常態(tài)。這易骨折的毛病，難倒了醫(yī)生，花光了家底。八九歲時，他就停止了治療。

直到十八九歲學會上網(wǎng)，發(fā)現(xiàn)了“孤兒藥”(Or-phanDrug)，他終于明白自己患的是絕癥。

天價治療費讓他們無奈放棄

3年前，訾河山在互聯(lián)網(wǎng)上獲悉上海有一種可治療成骨不全癥的藥物。時隔多年，他又背起行李、懷揣家里僅有的積蓄來做治療。一年后，他還是放棄了?！澳莻€藥很貴，一年得6000多元錢?！宾ず由秸f。

放棄治療的背后，還有訾河山不愿多提的痛楚：“小時候多次被誤診為佝僂病、缺鈣，已錯過最佳治療期。那個藥對孩子的效果會更好些?！?/p>

多次碰壁留給他的，除了痛，還有無奈?！捌鋵?，對于成骨不全癥，治療骨質(zhì)疏松的藥物也是有效的。然而，由于這方面藥物的說明書沒有注明可治療成骨不全癥，所以醫(yī)生不敢給開處方，到藥店也買不到?！碧崞鹳I藥那些事兒，訾河山滿肚子惱火。他認為，藥物研發(fā)部門根本沒有關(guān)注過成骨不全癥等罕見病，所以開發(fā)的藥物即使有相關(guān)療效，他們也不知道，醫(yī)生更是沒有概念。

在瓷娃娃協(xié)會做志愿者的日子，訾河山的一項主要工作就是致力于“孤兒藥”的宣傳：“希望國家能出臺一些政策，讓科研機構(gòu)、實驗室關(guān)注對治療罕見病有效的藥物，并將其寫入藥品說明書的治療對象。”

相比之下訾河山還算幸運，至少他還能想辦法借用一些治療骨質(zhì)疏松的藥物。據(jù)他了解，在目前國際上確認的五六千種罕見病中，絕大部分都是無藥可治的。

“僅有1%的病種有有效的治療藥物?！睋?jù)瓷娃娃關(guān)懷協(xié)會會長、成骨不全癥患者王奕鷗介紹，“多數(shù)罕見病患者根本無藥可救?！?/p>

一個同樣嚴峻的事實是，藥還有，但沒錢了。王奕鷗經(jīng)調(diào)查了解到，世界上少數(shù)研發(fā)“孤兒藥”的廠家，由于研發(fā)成本高，藥品定價往往就特別高。一方面，罕見病患者只能選擇這些進口藥；另一方面，天價的治療費用讓他們最終難以承受而放棄治療?！氨热绺曛x病患者使用的藥品來自美國一個廠家，一年就需要20萬美元。”

患者和社會都需要答案

王奕鷗心里很明白，罕見病多是先天的基因缺陷或基因突變造成的，讓科研機構(gòu)去研究“孤兒藥”，不是一件容易的事。況且，由于利潤低、市場需求少、研發(fā)風險大，制藥企業(yè)無利可圖，因而也不去生產(chǎn)。無奈之下，她甚至想，如今，就我國而言，最重要的事情不是“孤兒藥”，而是讓公眾先認識罕見病。

“公眾關(guān)注得太少，包括醫(yī)生，和未來的醫(yī)生――醫(yī)學院學生?！蓖蹀鳃t感慨，“在這個生物技術(shù)高速發(fā)展的時代，醫(yī)學院學生的課本里竟罕有介紹罕見病和‘孤兒藥’的章節(jié)?！本驮诮衲?月28日第四屆國際罕見病日上，王奕鷗及其團隊作為國際罕見病日中國地區(qū)合作伙伴，還重點通過線上線下等渠道舉辦宣傳倡導活動，以期公眾和政策制定者對罕見病問題予以關(guān)注，呼吁建立法律法規(guī)保障罕見病群體的權(quán)益。

“‘孤兒藥’的制度保障環(huán)境的確令人憂心?！敝腥A慈善總會罕見病救助辦公室執(zhí)行主任黃子恒表示，“目前，我國尚未制定專門的罕見病管理和藥物管理制度?！?/p>

清華大學法學院衛(wèi)生法研究中心主任王晨光則直言：“當社會經(jīng)濟水平發(fā)展到一定程度，為罕見病患者提供醫(yī)療保障、鼓勵企業(yè)研發(fā)‘孤兒藥’應(yīng)是政府的責任，在這一點上，政府應(yīng)采取更為積極的態(tài)度。”王晨光建議，應(yīng)當首先完善醫(yī)療保障體系，有關(guān)部門可統(tǒng)計發(fā)病率為一定數(shù)量以下的疾病，列出目錄，將這些罕見病的用藥整體納入醫(yī)保，予以報銷。

據(jù)了解，目前，美國、歐盟、日本等國家對于“孤兒藥”均有相關(guān)法律和政策支持。比如，日本1993年的《罕見病用藥管理制度》即規(guī)定，“孤兒藥”的研發(fā)可享有國家減稅、扶持、快速審批等優(yōu)惠；美國則早在1983年就制定了罕見病藥物研發(fā)的免稅和資金支持政策，還授權(quán)“孤兒藥”研發(fā)廠家享有7年的市場獨占權(quán)?，F(xiàn)在，美國的罕見病患者只需每年比一般人多支付1000美元的保費，就可使用任何問世的“孤兒藥”，所有費用均由保險公司承擔。

我國“孤兒藥”進口問題和研發(fā)問題何去何從？高昂的藥費如何分擔？患者需要答案，社會也需要答案。

篇7

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 公立醫(yī)院 財務(wù)管理

中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2015）08-119-02

近些年來，公立醫(yī)院在承受社會輿論“看病難，看病貴”的同時，還要在財政收入不高的前提下，面臨提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提升醫(yī)療技術(shù)、更新醫(yī)療設(shè)備以及保持醫(yī)務(wù)人員工作熱情等等多方面的壓力。由此可見，目前公立醫(yī)院正處于一種公益性沒有得到社會認可和財政收入不足的兩難境地。因此，以藥養(yǎng)醫(yī)、讓病人做重復(fù)檢查等方式就成為了公立醫(yī)院提升醫(yī)療收入的重要渠道，來維持醫(yī)院的基本成本支出。針對上述醫(yī)療問題，國務(wù)院于2009年3月17日，出臺了關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點改革的實施方案，目的是為了讓公立醫(yī)院的公益性能夠得到體現(xiàn)，惠及到普通百姓，讓百姓都能夠以合理的價格享受到基本醫(yī)療保障。

一、公立醫(yī)院新醫(yī)改中財務(wù)管理的主要內(nèi)容

公立醫(yī)院的財務(wù)管理，是公立醫(yī)院在日常經(jīng)營、管理和業(yè)務(wù)活動過程中所涉及的財務(wù)活動和財務(wù)關(guān)系的總和。其中，財務(wù)活動是指資金在運營過程中所產(chǎn)生活動的總和。財務(wù)關(guān)系是指在發(fā)生資金運營過程中參與主體之間的關(guān)系。

財務(wù)制度管理、財務(wù)預(yù)算管理、成本管理、內(nèi)控管理、財務(wù)分析與評價等構(gòu)成了公立醫(yī)院財務(wù)管理的主要內(nèi)容。新醫(yī)改方案中指出，逐步完善公立醫(yī)院的財務(wù)管理制度，包括公立醫(yī)院的會計制度、內(nèi)外控制制度、固定資產(chǎn)管理制度、預(yù)算管理制度、成本管理制度等等;認真編制財務(wù)預(yù)算并嚴格執(zhí)行、吸取先進技術(shù)強化財務(wù)成本核算;加強公立醫(yī)院的內(nèi)外審計力度，加強對公立醫(yī)院的各個業(yè)務(wù)流程的監(jiān)督力度;改進財務(wù)分析和財務(wù)報告系統(tǒng)，建立公立醫(yī)院的財務(wù)指標體系。通過以上改革，使得公立醫(yī)院的公益性本質(zhì)得到體現(xiàn)，使得國家對公立醫(yī)院的財政支出真正惠顧到全體老百姓，讓老百姓以合理的價格享受到醫(yī)療保障。

公立醫(yī)院財務(wù)管理的目標是公立醫(yī)院的事業(yè)基金穩(wěn)步提高、醫(yī)院的資產(chǎn)能夠保值或者增值，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院的結(jié)余的最大化。為了達到上述財務(wù)管理的目標，公立醫(yī)院在財務(wù)管理中的管理思想是：有效控制醫(yī)療成本，以合理價格為社會提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，保證醫(yī)院持續(xù)正常營運的同時要達到收益最大。

二、現(xiàn)階段公立醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理上存在的問題

目前，公立醫(yī)院在財務(wù)預(yù)算管理上存在諸多問題。首先，預(yù)算管理并未受到應(yīng)有的重視。做好財務(wù)預(yù)算工作是守好財務(wù)管理的第一道關(guān)。公立醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算，是在財務(wù)部門的帶領(lǐng)下，組織各個部門依照醫(yī)院的未來發(fā)展規(guī)劃和業(yè)務(wù)活動范圍編制本部門的預(yù)算報表，并對報表的執(zhí)行情況進行總結(jié)和分析。當前，預(yù)算管理在很多公立醫(yī)院的執(zhí)行情況并不理想。首先在對預(yù)算管理的認識上，很多公立醫(yī)院把預(yù)算報表的編制簡單地理解為是對上一年度預(yù)算的加減，并未做到結(jié)合醫(yī)院未來發(fā)展規(guī)劃，依據(jù)醫(yī)院整體建設(shè)方向進行調(diào)整。事實上，醫(yī)院每年在就診人數(shù)、對各個科室的發(fā)展規(guī)劃和診療設(shè)備的更新上都發(fā)生很大的變化，而財務(wù)預(yù)算就要求公立醫(yī)院有能力做到事前分析，對這些變化進行分析和評估。正因為預(yù)算管理在公立醫(yī)院的財務(wù)管理中沒有受到應(yīng)有的重視，其執(zhí)行情況也并不理想。具體表現(xiàn)就是在編制預(yù)算報表時不做深入的分析，將很多本應(yīng)納入到預(yù)算中的項目未被編制在預(yù)算當中。另外，對財務(wù)預(yù)算工作的考核幾乎是個空白，很多醫(yī)院預(yù)算的編制與執(zhí)行情況幾乎無關(guān)，這也是導致各個部門對預(yù)算編制重視程度不高的原因之一。為減少這種情況的發(fā)生，醫(yī)院可以將預(yù)算的執(zhí)行情況與部門或部門主要負責人的績效考核掛鉤，并將預(yù)算考核納入到年終考核的范圍內(nèi)。

（二）醫(yī)院成本費用管理中存在的問題

成本管理主要包含成本控制、成本核算和成本分析三個主要內(nèi)容。公立醫(yī)院的成本管理主要指在成本核算的基礎(chǔ)上，對各項發(fā)生成本進行分析研究，并依據(jù)分析的結(jié)果對成本中可控的部分進行管理和控制的活動，并最終達到節(jié)約醫(yī)療成本、減少醫(yī)院開支的目的。成本核算和成本分析都是為了幫助和實現(xiàn)成本控制，合理控制成本將幫助醫(yī)院提高資源的利用率。下面舉個例子來說明公立醫(yī)院的成本核算分析和成本控制。首先對醫(yī)療成本進行分析，公立醫(yī)院的主要醫(yī)療成本包括基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的固定成本、人員工資、藥品成本、其他成本四個部分?；颊咴诰歪t(yī)過程中發(fā)生的主要費用包括掛號費、檢查費、治療費、藥費、住院費、護理費等等，在成本控制過程中，由于員工的工資標準是由國家規(guī)定的，因此要想通過降低人員工資控制成本是無法實現(xiàn)的。另外，醫(yī)院藥品的成本和掛號費、診療費用也必須依照國家規(guī)定，醫(yī)院不得亂收費。因此，醫(yī)院對這一部分的成本可操作性小，目前患者對公立醫(yī)院的掛號、診療費用沒有太多的異議。然而讓百姓難以承受的是醫(yī)院高價的藥品，很多公立醫(yī)院中的藥品價格比普通藥店中的價格高出許多，而且往往醫(yī)生會給患者開醫(yī)保不能報銷、價格更貴的藥品，在醫(yī)生的推薦使用下，患者面臨的選擇空間很小，不得不被動消費。除了藥品，醫(yī)生往往還要求患者進行重復(fù)檢查。雖然國家對檢查費用做出了規(guī)定和要求，但是檢查的方式和次數(shù)確實無法做出要求。因此，目前公立醫(yī)院為擴大收入，“以藥養(yǎng)醫(yī)”和“重復(fù)檢查”是兩種主要的手段，這也是老百姓反映“看病難、看病貴”的主要原因。新醫(yī)改的實施有效抑制了藥品加價和重復(fù)檢查、治療，控制了這種醫(yī)院亂收費的現(xiàn)象，但是由于每個患者的病情、手術(shù)難易程度不同，身體素質(zhì)和需要的康復(fù)時間也不同，造成了在就醫(yī)過程中所需要的費用無法達成統(tǒng)一，因此，這部分仍然是公立醫(yī)院實現(xiàn)成本控制的重要部分。

（三）醫(yī)院在財務(wù)風險管理中存在的問題

任何經(jīng)營活動都會遇到各種各樣的財務(wù)風險，公立醫(yī)院的經(jīng)費雖然能在一定程度上得到國家的支持和保障，但是同樣面臨著外部環(huán)境帶來的財務(wù)風險。公立醫(yī)院應(yīng)當正確認識財務(wù)風險的普遍性，克服與生俱來的優(yōu)越感，認識到財務(wù)風險的發(fā)生會給醫(yī)院管理帶來巨大的困難。因此，目前公立醫(yī)院在財務(wù)風險管理中存在的主要問題是對財務(wù)風險管理的重視程度不夠，沒有意識到日益復(fù)雜的外部環(huán)境對公立醫(yī)院的財務(wù)風險管理已經(jīng)造成了嚴重的威脅。另外，缺乏體系完整的內(nèi)部控制制度也是公立醫(yī)院財務(wù)風險逐漸增加的原因之一。

三、改善和加強公立醫(yī)院財務(wù)管理的策略

（一）加強和完善公立醫(yī)院的預(yù)算管理

第一，提高財務(wù)工作人員的預(yù)算管理意識，明確預(yù)算管理思路。有效的預(yù)算管理可以幫助提升公立醫(yī)院的財務(wù)管理，意識是行為的先導，提高預(yù)算管理意識是實現(xiàn)預(yù)算管理目標的先決條件，理清預(yù)算管理思路是實現(xiàn)預(yù)算管理目標的有力保障。這就要求財務(wù)工作人員在熟悉財務(wù)理論和流程的同時，也要深入到醫(yī)療科室中，了解診療業(yè)務(wù)的流程。第二，加強部門之間的溝通協(xié)作。只有醫(yī)院不同部門之間的預(yù)算信息暢通才能保證預(yù)算管理工作有效、高效地進行。因此，做好預(yù)算管理不僅僅是財務(wù)部門內(nèi)部的工作，還需要各個部門之間的通力合作。第三，建立有效的預(yù)算管理獎懲機制和考核機制，及時而有效的預(yù)算考核機制可以促進預(yù)算管理工作的進行?？梢砸钥己诵〗M的形式對醫(yī)院的預(yù)算收入和預(yù)算支出進行考核。

（二）進一步完善醫(yī)院成本核算管理體系

第一，加強成本核算和管理的理念。成本管理和成本核算是有效控制成本支出的重要手段，加強公立醫(yī)院的成本核算管理可以幫助減少醫(yī)療成本開支。這就需要醫(yī)院的工作人員樹立正確的成本核算管理觀念，意識到成本管理核算的重要性，在日常工作中盡量減少公立醫(yī)院資源浪費，最終達到減少開支的目的。第二，建立完善的成本核算管理體系。成本核算工作涉及到公立醫(yī)院全體工作人員，不同科室、不同性質(zhì)的崗位工作都應(yīng)當積極配合做好成本核算管理。同時，醫(yī)院的主要領(lǐng)導應(yīng)當參與到成本管理考核的工作中，在全院建立一個由財務(wù)部門牽頭，自上而下聯(lián)動的成本管理考核體系。第三，建立并完善成本管理中的績效考核機制。只有建立一個賞罰分明的績效考核機制才能保證成本管理制度推行下去?？梢酝ㄟ^將部門主要負責人成本管理工作的考核與個人工作業(yè)績考核掛鉤，以此來帶動全部門工作人員的成本管理工作熱情。

（三）不斷健全公立醫(yī)院的內(nèi)部控制

第一，只有加強全院員工的內(nèi)控意識，保證醫(yī)院上至領(lǐng)導干部，下至各個科室的醫(yī)生、護士等提高對內(nèi)部控制的認識，才能夠自覺保障內(nèi)部控制制度的有效實施。另外，內(nèi)部控制的施行最終還依靠財務(wù)工作人員過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，因而，增加財務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓是公立醫(yī)院內(nèi)部控制的基礎(chǔ)。第二，公立醫(yī)院應(yīng)當建立合理而有效的內(nèi)部控制制度。在新醫(yī)改的推行過程中，對公立醫(yī)院提出了很多新的要求，因此，這就要求公立醫(yī)院應(yīng)當順應(yīng)新的發(fā)展形勢，制定出符合新要求的內(nèi)部控制制度。第三，為降低公立醫(yī)院的經(jīng)營風險，要建立嚴密的風險評估機制。隨著社會經(jīng)濟環(huán)境的變化，公立醫(yī)院的特質(zhì)經(jīng)歷了從政府統(tǒng)一管理到企業(yè)化管理，到全面市場化管理，再到目前的公益性經(jīng)營，在這幾個時期的演變過程中，公立醫(yī)院所面臨的競爭和風險逐漸加劇。因此，應(yīng)該建立有效的風險防范機制，來降低公立醫(yī)院的市場開發(fā)風險、投資風險和籌資風險等。

由此可見，新醫(yī)改的推行對公立醫(yī)院的財務(wù)管理工作提出了新的要求，但同時，它也為公立醫(yī)院的發(fā)展提供了新的機遇和挑戰(zhàn)。要求公立醫(yī)院在財務(wù)管理工作方面要不斷地創(chuàng)新，緊隨新醫(yī)改的步伐，在財務(wù)預(yù)算、成本管理和內(nèi)部控制等方面做出改革，幫助公立醫(yī)院創(chuàng)造更大的社會效益，為實現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性做出更大的貢獻。

[該文為黑龍江省會計學會2015年度會計科研立項課題《新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理問題研究》結(jié)題成果，項目編號2015071]

參考文獻：

[1] 張琳，袁晶.新醫(yī)改背景下醫(yī)院財務(wù)管理目標及實現(xiàn)途徑分析[J].中國管理信息化，2011（05）

[2] 王霞.如何建立健全醫(yī)院內(nèi)控制度[N].中國財政報，2007-10-19

[3] 趙亮，金昌曉，陳仲強.新醫(yī)改方案財政補償機制設(shè)計與醫(yī)院公益性[J].中華醫(yī)院管理雜志，2009（10）

[4] 李興靈.新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務(wù)管理目標及實現(xiàn)途徑[J].會計之友（中旬刊），2010（09）

[5] 劉國祥，李斌，徐小雪等.我國公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理中存在的問題與對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2010（01）

[6] 張麗君.醫(yī)院全預(yù)算管理問題分析與對策研究[J].中國醫(yī)院管理，2010（11）

[7] 孫磊，李暉，李靜.醫(yī)療保健機構(gòu)財務(wù)管理存在的問題及解決途徑[J].中國醫(yī)院管理，2008（02）

篇8

【摘要】通過分析我國零售藥店的現(xiàn)狀，從產(chǎn)品策略、價格策略、渠道策略、促銷策略和人員策略等方面，探討了我國零售藥店應(yīng)根據(jù)自身情況，制訂行之有效的市場營銷策略，提高市場競爭力。

【關(guān)鍵詞】零售 藥店 營銷 策略

隨著我國醫(yī)療體制改革的深化和分銷系統(tǒng)的全面開放，我國醫(yī)藥零售業(yè)競爭日趨激烈，零售藥店要想在競爭中求得發(fā)展，就必須制訂出適合自身發(fā)展的市場營銷策略。

一、藥店銷售存在的問題

1、市場競爭狀況日趨激烈

近幾年來隨著中國醫(yī)療保障體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制和藥品流通體制改革的進一步深化，我國的藥品零售市場特別是大城市中的藥品零售市場逐步走向成熟，而隨著處方藥和非處方藥分類管理制度以及醫(yī)療機構(gòu)藥品分業(yè)制度改革的實施，更是使得藥品零售市場變得越來越重要，從而競爭也越來越激烈。

2 、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革滯后，存在不公平競爭

由于我國長期存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，醫(yī)療機構(gòu)藥品銷售額占藥品市場的85％以上，零售藥店藥品銷售比例極低。隨著醫(yī)療體制改革的不斷推進和醫(yī)療定點藥店的設(shè)置，我國醫(yī)藥零售業(yè)呈現(xiàn)了強大的發(fā)展勢頭，但目前普遍存在因醫(yī)院控制處方外流而導致藥店處方量不足的現(xiàn)象，所以，醫(yī)藥零售業(yè)的發(fā)展需要公平的競爭環(huán)境，而競爭環(huán)境的改善有待醫(yī)療體制改革的不斷深入。

3 、零售藥店經(jīng)營水平普遍較低

目前我國零售藥店的經(jīng)營普遍存在經(jīng)營模式陳舊、營銷方式落后、競爭手段缺乏的情況。價格戰(zhàn)、贈品促銷方法仍是主流。而價格戰(zhàn)對藥店經(jīng)營而言是一把雙刃劍，雖然在短期內(nèi)可以贏取一定的市場，但大幅度降價帶來行業(yè)利潤水平的回落將與藥店經(jīng)營成本的走高形成一對更為突出的矛盾，如果企業(yè)把營銷工作的中心轉(zhuǎn)到以降價為主上來，是對企業(yè)的巨大傷害。

4 、藥品零售業(yè)藥學服務(wù)工作差距大

我國藥品零售企業(yè)絕大多數(shù)還不能適應(yīng)以病人為中心的工作理念之轉(zhuǎn)變， 藥學服務(wù)包括用藥咨詢、上門服務(wù)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測、健康關(guān)懷等，同時要求藥品零售企業(yè)利用不同形式定期或不定期跟蹤回訪顧客，向顧客征集合理化意見和建議，加強與消費者的情感溝通，以全新的經(jīng)營理念給顧客以全新的感受，在讓消費者感到精神滿足的同時，提高藥店的經(jīng)濟效益和社會效益。在這方面，我國的藥品零售業(yè)還有很長的路要走。

5 、藥學專業(yè)人員不足，執(zhí)業(yè)藥師的配備缺口大

由于我國藥品零售業(yè)藥學人才嚴重缺乏。且由于目前我國執(zhí)業(yè)藥師制度不完善，導致執(zhí)業(yè)藥師嚴重短缺，與零售藥房的發(fā)展不成比例。我們在對廣東省119家藥店的抽樣調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，這119家藥店僅有17名執(zhí)業(yè)藥師，僅占專業(yè)工作人員總數(shù)的2%。零售藥店這種狀況，如何保證藥品使用的安全有效，如何保證藥品分類管理的順利實施，令人生憂。

二、藥店營銷策略分析

1 、價格策略

價格在中國永遠是最鋒利的武器，但價格也是一把雙刃劍，有利有弊。美國的連鎖藥店常常采取兩種定價策略：每日低價策略和高／低價策略。我國藥店可以從美國藥店定價策略中受到啟發(fā)，在定價時，應(yīng)該考慮是否可采取每日低價的形式，并進行相應(yīng)的促銷策略。 尤其是對于常用藥、保健品而言，這種策略具有一定的優(yōu)勢。通過短期的、定期的價格促銷或廣告促銷，可以對顧客形成緊張的氣氛，促使其采取集中購買行為。此外，對于多元化經(jīng)營的藥店來說，這種策略還能起到招徠顧客的作用，帶動顧客購買其他的產(chǎn)品。

2 、產(chǎn)品策略

藥品零售應(yīng)根據(jù)市場的需求，及時調(diào)整產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)消費者的需求。具體措施包括：優(yōu)化產(chǎn)品種類，實現(xiàn)產(chǎn)品組合多樣化，制定產(chǎn)品上貨架的清單制度，讓銷售額增長快的產(chǎn)品優(yōu)先上架；提供低價和高檔產(chǎn)品線，以滿足不同收入和購買力人群的需求；儲存在某個類別里的領(lǐng)先品牌產(chǎn)品，很多消費者非常注重與品牌藥品的購買，如果企業(yè)僅能提供低價藥品給消費者，可能就失去對品牌的追求消費群；密切注視新的“重磅產(chǎn)品”，即廣告投入很大的產(chǎn)品，它能帶來藥店在某段時間很大的人流和銷售的產(chǎn)品。

3 、渠道策略

藥品零售強勢企業(yè)紛紛進入上、下游，出現(xiàn)了企業(yè)打造完整產(chǎn)業(yè)鏈的勢頭。生產(chǎn)是控制成本的第一源頭，流通是優(yōu)化商品與物流的重點保證，終端為王。強勢企業(yè)均想提高利潤、增強市場控制力，紛紛進入上下游，希望打通整個產(chǎn)業(yè)鏈。為了節(jié)約流通成本，降低藥品成本，藥品零售企業(yè)開始嘗試了一體化的發(fā)展戰(zhàn)略。具體策略包括：向下一體化策略，如大的制藥企業(yè)海王、桐君閣等先后涉足藥品零售終端，雙鶴等藥品批發(fā)公司干脆就自己開起了藥店；國控開始重視零售藥店的發(fā)展，國控的國大藥房和整合的一致1 000多家連鎖藥店，把連鎖作為戰(zhàn)略來發(fā)展；廣藥集團健民北京店和采芝林北京店兩家旗艦店令人刮目相看；向上一體化策略，零售老大老百姓大藥房先后涉足制藥與醫(yī)藥物流，其醫(yī)藥物流公司組建不到一年時間，銷售額就達到6億元，另外的零售業(yè)強勢企業(yè)如益豐大藥房等也先后涉足醫(yī)藥物流與制藥；海王星辰利用自身品牌大力發(fā)展自有品牌銷售，通過和生產(chǎn)企業(yè)協(xié)約生產(chǎn)自有品牌，從而達到掌控生產(chǎn)，獲取更高利潤。

4 、人員策略

目前，在藥品零售企業(yè)藥學人員的作用越來越重要，他們是向消費者提供藥學服務(wù)的主要方式，其素質(zhì)的高低直接影響到企業(yè)的聲譽和競爭能力。零售藥店應(yīng)不斷規(guī)范員工的形象和服務(wù)行為，樹立“讓顧客滿意”的服務(wù)宗旨。藥學人員的服務(wù)態(tài)度應(yīng)熱情、耐心，服務(wù)用語應(yīng)規(guī)范、文明，還應(yīng)對處方進行審核，并給予消費者用藥指導。同時零售藥店還應(yīng)對藥學人員進行藥品、醫(yī)療知識、銷售技巧、消費心理學知識以及人際關(guān)系學知識的培訓，提高其專業(yè)素質(zhì)，可以更好地提高零售藥店的藥學服務(wù)質(zhì)量。

5、 促銷策略

促銷的策略包括：精心設(shè)計在藥店正面入口處的裝潢、店名招牌、廣告招牌、展示櫥窗等。根據(jù)消費者偏好調(diào)整藥店陳列的櫥窗、櫥柜的形狀、大小和排列，調(diào)整藥品的展示以便于消費者易看、易拿、易挑選，店鋪的通道設(shè)計應(yīng)當流暢以便于顧客行走；店堂的招牌、POP等廣告形式應(yīng)當是藥品零售企業(yè)的主要廣告形式，這是由藥品零售市場的消費特點決定的，對于準備購藥的消費者來說，由于希望盡快買到藥品以消除疾病帶來的痛苦，廣告必須在他們方便的前提下才會起到理想效果。

三、小結(jié)

篇9

一、完善養(yǎng)老保險制度，解決老職工過多的歷史沉欠問題，確保離退休職工老有所養(yǎng)

社會保險是社會保障制度體系權(quán)重系數(shù)最高的子系統(tǒng)。而養(yǎng)老保險由于具有獨特的不可替代的社會功能，在經(jīng)濟體制改革的過程中發(fā)揮著重要作用。沈陽作為老工業(yè)基地由于老企業(yè)多、老職工多，在養(yǎng)老保險方面存在著許多問題。一是養(yǎng)老保險金無積累。缺少養(yǎng)老保險金的積累主要是體制轉(zhuǎn)型造成的。在計劃經(jīng)濟體制時期，我國實行統(tǒng)一的勞動保險制度，企業(yè)、職工的貢獻作為利潤全部上繳國家，退休金等一切福利開支再由國家統(tǒng)一進行全面再分配，職工、企業(yè)、地方財政沒有任何養(yǎng)老保險的預(yù)留積累。1986年，沈陽隨著國家養(yǎng)老保險制度的改革，開始實行養(yǎng)老保險基金社會統(tǒng)籌。由于養(yǎng)老保險制度建設(shè)不完善，養(yǎng)老保險金的積累受到一定的制約，有限的養(yǎng)老金積累也沒有得到有效的保值增值。最終形成在沒有積累的狀況下，既要面對計劃經(jīng)濟體制遺留下來的養(yǎng)老保險負擔沉重的現(xiàn)狀，又要面對已經(jīng)到來的社會老齡化需求的壓力。二是養(yǎng)老保險制度內(nèi)的撫養(yǎng)比過高。2002年沈陽養(yǎng)老保險撫養(yǎng)比為1．98：1，同期全國平均撫養(yǎng)比為3．14：1，明顯高于全國平均水平。三是養(yǎng)老保險統(tǒng)籌層次低。社會保險是按“大數(shù)法則”的原理來分攤風險的，因此，統(tǒng)籌程度越低風險則越高。而目前沈陽實行的是市級統(tǒng)籌結(jié)算，無疑加大了養(yǎng)老保險資金的風險。四是養(yǎng)老保險資金逆差嚴重。從1996年起，養(yǎng)老保險金支付開始出現(xiàn)缺口。隨著時間的推移，養(yǎng)老金的缺口逐年加大。1996年全市養(yǎng)老金支出為29．9億元，當年基金缺口0．3億元。而到2002年末，全市企業(yè)單位基本養(yǎng)老保險費收人為23．9億元，基本養(yǎng)老金支出33．4億元，當期缺口9．5億元。從養(yǎng)老金長期運行前景分析，基金缺口將會越來越大，預(yù)計到2005年全市養(yǎng)老金缺口將達到16．1億元。面對如此嚴峻的形勢，沈陽根據(jù)國家深化養(yǎng)老保險制度改革的精神，通過不斷完善養(yǎng)老保險制度和政策，已初步建立起了適用于城鎮(zhèn)各類企業(yè)職工和個體勞動者的資金來源渠道、保障方式多層次、權(quán)力與義務(wù)相對應(yīng)、管理服務(wù)社會化的養(yǎng)老保險體系。一是在制度上實現(xiàn)了重大突破。從2001年7月1日起，將企業(yè)養(yǎng)老保險個人繳費比例由6％調(diào)整到8％，實現(xiàn)由現(xiàn)收現(xiàn)付式向部分積累式轉(zhuǎn)變。二是管理手段上實現(xiàn)了重大突破。按照社保試點改革的要求，2001年正式實施“做實個人賬戶”工作。通過調(diào)整完善計算機系統(tǒng)、開發(fā)軟件，對已建立的124萬企業(yè)在職職工的個人賬戶進行了重新清理、合并，解決了信息重復(fù)和不全的問題。目前企業(yè)參保職工個人賬戶已錄人65．4萬人。與此同時，加快了管理服務(wù)社會化的步伐。目前，已有62．2萬名離退休職工已經(jīng)移交社區(qū)進行社會化管理。個人賬戶管理完全實現(xiàn)了計算機管理。三是養(yǎng)老金發(fā)放實現(xiàn)了重大突破。從2000年9月1日至今，全市企業(yè)養(yǎng)老金一直保持及時足額發(fā)放。目前，全市共有63．3萬名企業(yè)離退休人員通過銀行領(lǐng)取自己的養(yǎng)老金，與企業(yè)相脫離，實現(xiàn)了社會化發(fā)放，社會化發(fā)放率為100％。

今后一個階段，按照社保試點改革的要求，沈陽還將進一步完善養(yǎng)老保險制度，依法擴大養(yǎng)老保險實施范圍，繼續(xù)完善社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結(jié)合的城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險制度，在保證離退休人員基本養(yǎng)老金足額發(fā)放的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)社會統(tǒng)籌基金與個人賬戶基金的分賬管理，確保個人賬戶的有效積累。適時改革并完善機關(guān)事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險制度，確保企業(yè)離退休人員養(yǎng)老金按時足額及社會化發(fā)放，使養(yǎng)老保險逐步進入規(guī)范性運行。

二、建立基本醫(yī)療保險制度，解決職工基本醫(yī)療需求的問題，確保職工病有所醫(yī)

醫(yī)療保險制度改革是一個全新的制度改革，其目的是建立一個有約束力的醫(yī)療費用支出機制，“用比較低廉的費用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，以滿足廣大人民群眾的基本醫(yī)療保障需求”。沈陽醫(yī)療保險制度改革從1999年9月開始籌劃，于2001年9月正式啟動。新制度啟動以來，由于舊的醫(yī)療保險制度長期積淀的矛盾，使醫(yī)療保險制度在改革的初期遇到了一些困難。一是參保單位、參保職工對基本醫(yī)療保險制度改革的目的、意識、基本原則缺乏足夠的認識，對建立費用分擔機制心理準備不足。二是醫(yī)療保險在起步階段不可能將所有問題和政策事先都考慮到位，存在政策未知和基金風險兩個未知區(qū)。三是醫(yī)療改革的覆蓋面較小。目前沈陽醫(yī)療保險參保人員主要是國有部門，困難企業(yè)職工、失業(yè)下崗職工、困難群體、私營及個體勞動者還沒有完全納入醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍。這些困難盡管對醫(yī)療保險改革產(chǎn)生了一些影響，但是，從總體走勢上看，沈陽的醫(yī)療保險改革取得了長足的發(fā)展。截止到2003年5月，全市參加醫(yī)療保險的單位共有7664戶，參保人員已達140萬人，撫養(yǎng)比為1．76：1。2001年9月至2003年5月共收繳醫(yī)療保險費10億元，支出3．2億元。目前醫(yī)療保險收支呈現(xiàn)略有結(jié)余的狀況，新的醫(yī)療保險制度初見端倪。一是建立了符合實際的醫(yī)療保險政策體系。醫(yī)療保險制度改革以來，先后出臺了《沈陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險規(guī)定》(市政府5號令)等25個政策性文件。這些文件的出臺，為全市醫(yī)療保險制度改革的順利實施奠定了基礎(chǔ)。二是醫(yī)療保險制度共濟作用發(fā)揮得越來越顯著。醫(yī)療保險制度的建立解決了國家和用人單位費用包攬過多、覆蓋面窄、社會化程度低的問題，同時也解決了醫(yī)療費用沒有穩(wěn)定籌資機制、缺乏社會共濟的問題。三是建立了較為先進的計算機系統(tǒng)。投資1700萬元建立了目前國內(nèi)較先進的醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)，與定點醫(yī)院、定點藥店實行了聯(lián)網(wǎng)，該系統(tǒng)自開通以來運行良好。四是建立了定點醫(yī)院、定點藥店的競爭準人、違規(guī)退出的機制。目前全市共開通定點醫(yī)院90家、定點藥店88家。通過與這些單位簽定協(xié)議的方式對其進行管理，并加強監(jiān)督、檢查，逐步建立起優(yōu)勝劣汰的準人退出機制。

今后一個時期，將始終致力于最大限度地滿足不同群體的基本醫(yī)療需求，不斷完善政策、強化管理、擴大覆蓋面，堅持與衛(wèi)生體制改革和藥品流通體制改革三改并舉的原則，建立多層次的醫(yī)療保障體系。

三、發(fā)揮失業(yè)保險功能，解決人向何處去的問題，確保廣大失業(yè)職工失有所助

勞動力資源實現(xiàn)市場化配置，建立失業(yè)保險制度是市場經(jīng)濟機制中不可或缺的匹配機制。沈陽作為老工業(yè)基地，國有企業(yè)改革正處在攻堅階段，許多深層次的矛盾需要解決，關(guān)鍵的問題是“人向何處去”的問題，對失業(yè)保險制度的建設(shè)提出了迫切要求。

沈陽的失業(yè)保險制度始建于1986年，由于當時界定的范圍有限，失業(yè)保險的社會功能也沒有得到充分發(fā)揮，失業(yè)保險的資金運作一直沒有明顯矛盾。2001年社會保障試點改革開始后，實施國有企業(yè)下崗職工基本生活保障向失業(yè)保險并軌，下崗這一隱性失業(yè)開始顯性化，失業(yè)保險面臨逐年增多的失業(yè)人員，并軌資金與失業(yè)保險金的需求快速增大。2001―2002年，沈陽國有企業(yè)下崗職工向失業(yè)保險并軌，共支付經(jīng)濟補償金16．63億元。并軌資金年度需求量雖然較大，但是并軌是一種過渡行為，并軌資金的需求很快會隨著并軌的結(jié)束而停止，取而代之的將是失業(yè)保險需求的逐步上升。這就給失業(yè)保險的保障功能如何得到更有效的發(fā)揮，提出了更高的要求。為適應(yīng)這種形勢的變化，沈陽對失業(yè)保險體制也相應(yīng)地進行了調(diào)整，并取得了一定的成效。一是加大了失業(yè)保險的擴面力度。目前已經(jīng)由城鎮(zhèn)國有企事業(yè)單位的職工，擴展到民營、外資等各類用人單位。截止到2003年5月，全市失業(yè)保險參保人數(shù)達130．1萬人。二是強化了失業(yè)保險的法制建設(shè)。1994年以來，在國家政策的指導下，先后頒發(fā)了《沈陽市城鎮(zhèn)企業(yè)職工待業(yè)保險辦法》和《沈陽市城鎮(zhèn)企業(yè)職工失業(yè)保險規(guī)定》等一系列的政策、規(guī)章。隨著時間的推移，原有的政策法規(guī)已不適合新形勢的發(fā)展需要。為此，修改制定了《沈陽市失業(yè)保險辦法》，將于今年年末出臺。三是建立了由市、縣、區(qū)、街道、社區(qū)多層次的管理體制，實現(xiàn)了管理服務(wù)社會化。到2003年5月，全市共有20．5萬人通過銀行領(lǐng)取失業(yè)保險金。四是建立了與再就業(yè)扶持政策相互補充的新機制。在充分發(fā)揮失業(yè)保險保障功能的同時，沈陽還十分重視開展再就業(yè)工作，采取積極的再就業(yè)政策。通過采取購買培訓成果、出資購買公益型崗位、建立再就業(yè)小額貸款制度，對4050名人員開展就業(yè)援助活動等措施，使許多失業(yè)人員重新走上了就業(yè)崗位。僅2001年、2002年兩年全市就安置下崗失業(yè)人員再就業(yè)近38萬人次。

今后一個時期，隨著振興沈陽老工業(yè)基地的步伐加快，失業(yè)保險的壓力也將越來越大。沈陽將不斷適應(yīng)新形勢的要求，將失業(yè)保險的被動保障功能向主動保障功能轉(zhuǎn)變，進一步完善失業(yè)保險制度，強化就業(yè)培訓和職業(yè)介紹功能，多渠道、多途徑地加大失業(yè)保險的管理力度，發(fā)揮市場導向的就業(yè)機制，積極開展再就業(yè)工作，引導廣大失業(yè)人員重新走上就業(yè)崗位。

四、實行應(yīng)保盡保的最低生活保障制度，解決低收入城市群體的基本生活問題，實現(xiàn)廣大低收入職工弱有所幫

篇10

一、xx區(qū)居民基本醫(yī)療保險現(xiàn)狀

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。xx區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于2004年4月啟動?，F(xiàn)有927戶國家機關(guān)、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機關(guān)6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。2007年共籌資7022萬元，截止2007年11月底，門診就診114510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286萬元。據(jù)了解，2008年1月1日起，我區(qū)將納入xx市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點。將2004年只有定點醫(yī)院40家擴展到46家（其中市級醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務(wù)站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調(diào)低個人自付比例。目前，我區(qū)機關(guān)事業(yè)單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元；企業(yè)人員報銷住院費70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)監(jiān)管。采取細化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議、改變醫(yī)療結(jié)算辦法、網(wǎng)上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費用發(fā)生情況、強化定點醫(yī)療機構(gòu)負責人和經(jīng)辦人培訓、不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)運行情況檢查、嚴肅查處違規(guī)違紀行為等措施，創(chuàng)造出了定點醫(yī)療機構(gòu)管理較為規(guī)范、醫(yī)?；疬\行安全的局面。四是完善參保政策。2007年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關(guān)于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》（xx府發(fā)[2007]109號），解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產(chǎn)生了良好反響。

3、待解問題。2008年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機構(gòu)反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負擔偏高問題。二是要進一步加強對定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、尤其是定點藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內(nèi)部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關(guān)系。

（二）“新農(nóng)合”：創(chuàng)特色三方滿意

1、運行狀況。xx區(qū)作為xx首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點區(qū)縣，自2003年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實工作，2007年，參合農(nóng)民達到41.4萬人，占全區(qū)50.1萬農(nóng)業(yè)人口的82.6%。2008年參合44萬人，參合率達到了87%。2007年籌集“新農(nóng)合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農(nóng)民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農(nóng)合”基金1536萬元。幾年來，“新農(nóng)合”在農(nóng)民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽三方滿意的效果。國家衛(wèi)生部已把xx納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國際課題項目單位，并在亞洲地區(qū)推廣xx經(jīng)驗。

2、主要特點。一是強化管理，農(nóng)民放心。通過建立健全“新農(nóng)合”監(jiān)督委員會、年度審計、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農(nóng)民的保命錢，農(nóng)民參合放心。通過加強定點醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)和監(jiān)管，改善農(nóng)村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農(nóng)民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點醫(yī)療機構(gòu)由原有7家擴大到所有市級公立醫(yī)院，每個鎮(zhèn)街、村均設(shè)立定點醫(yī)療機構(gòu)；建立“新農(nóng)合”計算機管理系統(tǒng)，實行轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)審批制度；推行參合農(nóng)民醫(yī)藥報銷鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設(shè)置專門報銷窗口，有效地解決了參合農(nóng)民就醫(yī)難、報銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農(nóng)民。農(nóng)民外出務(wù)工符合規(guī)定的住院費予以報銷，8個慢性病在統(tǒng)籌資金中報銷，對住院分娩定額補貼，區(qū)內(nèi)住院費起付線由500元降為100元，住院報銷比例提高5-25個百分點，擴大用藥目錄，門診實行零門檻，參合農(nóng)民到任何醫(yī)療機構(gòu)和藥店就診購藥的費用均可在家庭帳戶中報銷，推行單病種醫(yī)療費最高限價制，實行大病二次補助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農(nóng)民實惠最大化。四是鏈接救助，擴大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農(nóng)合”與民政部門的農(nóng)村醫(yī)療救助實現(xiàn)了無縫鏈接。這是xx“新農(nóng)合”的最大亮點，“xx模式”已經(jīng)叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費的10元標準給予農(nóng)村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象全額資助；給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金；對上述對象實行住院支付零門檻，費用在1000元以內(nèi)，按“新農(nóng)合”規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門全額救助；費用在1000元以上部分在“新農(nóng)合”按規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內(nèi)。2007年1-10月全區(qū)已救助1144人、146.6萬元，切實解決了農(nóng)村困難群體病有所醫(yī)問題。

3、尚待完善。xx區(qū)“新農(nóng)合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農(nóng)村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務(wù)水平低，邊遠山區(qū)參保農(nóng)民仍然存在小病拖成大病重病現(xiàn)象，“窮人出錢、富人看病”問題應(yīng)該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”專職人員和專項經(jīng)費尚未配套，2007年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農(nóng)合”工作經(jīng)費后，對“新農(nóng)合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農(nóng)合”計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)需要完善。

（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備

1、市民構(gòu)成。2007年底，xx區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險，未參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點優(yōu)撫對象1560人。

2、急盼參保。開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點以來，城鎮(zhèn)居民對農(nóng)民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農(nóng)轉(zhuǎn)非人員轉(zhuǎn)非后失去“新農(nóng)合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺和網(wǎng)絡(luò)而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強烈要求加入“新農(nóng)合”。

3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當前的民生大事。二是xx市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點部署，2008年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財力可以承受。按照市政府現(xiàn)有試點方案測算，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點，真正在我區(qū)實現(xiàn)全民醫(yī)保，區(qū)級財政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農(nóng)合”的管理網(wǎng)絡(luò)、信息網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和運作的成功經(jīng)驗，啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，可以事半功倍。

二、啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險應(yīng)注意的問題

（一）要堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現(xiàn)狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農(nóng)民醫(yī)保制度，必須堅持城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！耙粋€平臺，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標準，均衡服務(wù)”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運作，一個網(wǎng)絡(luò)運轉(zhuǎn)，一個政策導向，一套機構(gòu)服務(wù)的工作格局。城市居民醫(yī)保不應(yīng)該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

（二）應(yīng)選擇恰當?shù)墓芾砟Ｊ?/p>

城市居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，市級以上分屬勞動部門和衛(wèi)生部門管理。2007年xx5個城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設(shè)立正處級獨立機構(gòu)管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機構(gòu)管理，形成重復(fù)建設(shè)的兩套網(wǎng)絡(luò)及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個醫(yī)?；瓞F(xiàn)狀，付出了雙倍的運行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風險增大等代價。九龍坡是在衛(wèi)生部門對“新農(nóng)合”啟動基礎(chǔ)上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機構(gòu)、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)統(tǒng)一，運行成本低、基金風險小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農(nóng)民少市民多，“新農(nóng)合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛(wèi)生部門爭管此項工作的羈絆，設(shè)立了正處級機構(gòu)專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點，但增設(shè)獨立機構(gòu)與機構(gòu)改革要求相悖，與市級勞動部門和衛(wèi)生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

（三）制度設(shè)計應(yīng)科學

對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，xx市人民政府已經(jīng)設(shè)計出一整套制度。據(jù)試點區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結(jié)合進行調(diào)整與完善。如應(yīng)將“新農(nóng)合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標準要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險無縫鏈接、不應(yīng)將大額補充醫(yī)療保險交給營利性的商業(yè)保險公司運作、應(yīng)以家庭為單位參保、設(shè)立家庭帳戶、門診費用不宜過多統(tǒng)籌、實行藥品集中詢價采購等等，都應(yīng)求真務(wù)實，不能盲目執(zhí)行上級有關(guān)規(guī)定。

（四）高度重視網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

從xx市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)看，都對管理體系、信息網(wǎng)絡(luò)、服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)極為重視。試點區(qū)“合管中心”屬財政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設(shè)有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會和具體辦事機構(gòu)，區(qū)級財政對鎮(zhèn)街工作機構(gòu)安排有專項工作經(jīng)費。計算機信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的資金投入，決定在2008年對區(qū)內(nèi)公益性醫(yī)院實行財政全額撥款，切實加強服務(wù)體系的能力建設(shè)，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

（五）要保證醫(yī)?；疬\行安全

醫(yī)?；鸢踩饕Q于醫(yī)保基金盤子大小、政策是否科學和監(jiān)管的實效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風險度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標準的門診報銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財政不兜底，醫(yī)?；鸫嬖诒辣P的危險。在財政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F(xiàn)實之前，定點醫(yī)療機構(gòu)的趨利性難以避免，只有切實有效地對定點醫(yī)療機構(gòu)進行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經(jīng)費支出的“黑洞”，確保醫(yī)?；鸢踩\行。

三、啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的建議

（一）高度重視，納入日程

啟動xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險是我區(qū)當前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實事，建議納入2008年區(qū)委區(qū)政府實施的十大民心工程。同時，應(yīng)設(shè)立xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領(lǐng)導小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的申請。

（二）確定模式、方便運行

據(jù)考察，xx市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于xx區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強力運作下，已有完整的管理、服務(wù)和信息網(wǎng)絡(luò)，已經(jīng)成功地摸索和總結(jié)出了農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)驗。由于城市居民醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療保險基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的順利啟動和健康運行，建議隸屬于區(qū)人民政府的xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心暫時設(shè)在區(qū)衛(wèi)生部門，作為財政全額撥款的副處級事業(yè)單位，配備相應(yīng)編制和人員，負責區(qū)內(nèi)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的日常管理工作。

（三）遵循原則，優(yōu)化方案

xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在政府組織引導下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟性質(zhì)的醫(yī)療保險制度。啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、保基本、可持續(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務(wù)、自愿參保、控制風險等原則，移植我區(qū)“新農(nóng)合”成功經(jīng)驗，無縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定xx區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點實施辦法和相關(guān)管理制度，為創(chuàng)造xx特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險模式奠定堅實基礎(chǔ)。

（四）完善網(wǎng)絡(luò)，強化保障

要及時完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。在健全區(qū)級城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機構(gòu)的同時，各鎮(zhèn)街應(yīng)成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會，其辦公室設(shè)在社會事務(wù)辦公室（科），由社會保障服務(wù)所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險具體事務(wù)。各定點醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)內(nèi)應(yīng)相應(yīng)設(shè)立“合管辦”。依托“新農(nóng)合”醫(yī)療信息網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準、運行快捷的計算機網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設(shè)目標和財政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運行機制，加強鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構(gòu)人才隊伍建設(shè)，不斷提升醫(yī)療服務(wù)水平。要確保區(qū)級和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機構(gòu)各項工作經(jīng)費、專項經(jīng)費及編制人員的落實。