導語：如何才能寫好一篇醫(yī)保結(jié)算管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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第二條住院申報程序。參保人員患病須到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。確需住院治療的由主治醫(yī)生開具住院通知單，參?；颊呋蛴H屬持單位介紹信和醫(yī)療保險證，市社保局申報批準后，辦理住院手續(xù)。用人單位和參保人員未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險費的不予辦理住院申報，不享受基本醫(yī)療保險待遇。

第三條住院費用的結(jié)算方式。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員所發(fā)生的住院費用由參保人員和社保局與定點醫(yī)療機構(gòu)分別結(jié)算。凡屬基本醫(yī)療保險政策規(guī)定由個人負擔的起付標準、個人應自負的比例，參保人員出院時直接與定點醫(yī)療機構(gòu)以現(xiàn)金方式結(jié)算；剩余部分醫(yī)療費用由市社保局按“分級定額，總量控制，定期核結(jié)”辦法與定點醫(yī)療機構(gòu)以轉(zhuǎn)帳的方式結(jié)算。市社保局每年與定點醫(yī)療機構(gòu)通過年審簽定服務協(xié)議書，引入競爭機制，實行動態(tài)管理。

第四條分級定額標準。市社保局以各定點醫(yī)療機構(gòu)前三年出院患者平均費用為基礎，扣除基本醫(yī)療保險支付范圍外的費用，合理確定結(jié)算管理辦法實施后第一年度定額標準。以后年度每年由市社保局按不同級別醫(yī)院上年度住院人員的平均費用，剔除基本醫(yī)療保險支付范圍外的費用后，核定與各級醫(yī)療機構(gòu)每人次的住院費結(jié)算定額標準。

第五條統(tǒng)籌基金的結(jié)算支付范圍。

1凡屬《地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院病種目錄》中的病種，住院時可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

2納入《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄》藥品費用和《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目和醫(yī)療服務設施范圍管理暫行辦法》中規(guī)定支付的醫(yī)療費用，可由統(tǒng)籌基金支付。

第六條統(tǒng)籌基金撥付。市財政局按年初核定的基本醫(yī)療保險費用，按月?lián)芨妒猩绫＞?；市社保局按結(jié)算程序與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算。

第七條統(tǒng)籌基金的結(jié)算程序。定點醫(yī)療機構(gòu)應在每月5日前填報上月出院人員的住院醫(yī)療費用撥付審批表》住院費用結(jié)算單》并附住院人員的醫(yī)療保險證》住院費用清單，由市社保局審核后，5個工作日內(nèi)向定點醫(yī)療機構(gòu)支付定額標準的90%剩余10%定額根據(jù)每半年對定點醫(yī)療機構(gòu)的考核情況（考核辦法另行制定）支付。年終考核時，若實際發(fā)生的醫(yī)療費在定額標準90%以下的按實際發(fā)生數(shù)結(jié)算，并對該定點醫(yī)療機構(gòu)適當給予獎勵；實際發(fā)生的醫(yī)療費在定額標準的90%-110%范圍內(nèi)，則按定額標準結(jié)算；實際發(fā)生的醫(yī)療費為定額標準的110%-120%對超過部分社保局支付50%定額標準120%以上的醫(yī)療費由醫(yī)療機構(gòu)負擔。

第八條統(tǒng)籌基金在支付住院費用時設立起付標準和最高支付限額。起付標準以下的醫(yī)療費用，由參保人員自付。

一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準，一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院600元；職工醫(yī)療保險年度內(nèi)最高支付限額為40000元;

二）超出最高支付限額費用由大額醫(yī)療保險補助。

第九條起付標準以上和最高支付限額以下部分的醫(yī)療費用，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個人也要負擔一定比例確因病情需要，凡使用《三個目錄》以外的治療項目和用藥，醫(yī)療機構(gòu)必須征求患者或家屬意見，簽字同意，才能使用。乙類藥品費用由個人負擔15%特殊檢查和治療費用由個人負擔20%其余計入醫(yī)療費總額。

第十條住院費用的審核方法。定點醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)工作需要設立相應的工作機構(gòu)，配備熟悉基本醫(yī)療保險政策的專門人員負責核算參?；颊咚l(fā)生的住院費用，按要求認真準確填寫各種表格。醫(yī)療機構(gòu)應配備微機對醫(yī)療費進行核算（軟件由市社保局統(tǒng)一開發(fā)）市社保局要定期或不定期地抽查醫(yī)療機構(gòu)的費用審核情況，查看有關(guān)病歷資料和詢問參?；颊邥r，定點醫(yī)療機構(gòu)要積極配合。如發(fā)現(xiàn)問題，按服務協(xié)議有關(guān)條款進行處罰。

第十一條按照基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定及服務協(xié)議確定的轉(zhuǎn)院比例，確須轉(zhuǎn)往外地住院治療的參保人員，以及按規(guī)定在外地出差和休探親假期間因患急癥住院時所需醫(yī)療費，先由本人墊付，治療結(jié)束后，憑住院費用結(jié)算單和有關(guān)病歷資料到社保局辦理報銷手續(xù)。凡經(jīng)市社保局審核確認的異地安置退休人員的住院醫(yī)療費，按上述辦法報銷。

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然而，醫(yī)改畢竟是世界難題，遑論涉及13億人的醫(yī)療保障問題。擔憂也紛至沓來。國務院醫(yī)改小組辦公室主任張茅在公開場合表示：不要讓老百姓以為今天醫(yī)改文件了，明天一切問題都解決了，這是不切實際的想法。

無論肯定或爭議，眼下，8500億元的巨額投資正以“未來三年”為期，注入“基本醫(yī)療保障體系”等五大醫(yī)改領域。在這場新醫(yī)改戰(zhàn)役中，保持清醒和謹慎，敦促方案真正落到實處，顯得迫切非常。

“異地就醫(yī)”難題能否破冰

“基本可以判斷全民醫(yī)保工作先行了一步?！北贝笾袊t(yī)藥經(jīng)濟研究中心主任、國家醫(yī)療體制改革小組原特聘專家劉國恩認為，在五項改革中，“全民醫(yī)保”目前是推進速度最快，成效最顯著的。

“流動人口”的異地就醫(yī)難題開始在各地破冰。按照醫(yī)改目標，各地無一例外地將“制定基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，特別是解決農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題”，納入未來三年的醫(yī)改重點。

實現(xiàn)“異地看病”、異地結(jié)算是首要攻克的難關(guān)。對此，劉國恩指出，現(xiàn)在很多省會城市很有動力，正嘗試建立異地結(jié)算機制，合肥、青島等地宣布，正在籌備建立跨地區(qū)的基本醫(yī)療轉(zhuǎn)移結(jié)算辦法，而昆明已在云南省內(nèi)建起全省統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算中心。

“下一階段是實現(xiàn)跨省的統(tǒng)一結(jié)算，估計難度會很大。”劉國恩說，盡管如此，“跨省結(jié)算”的步伐也悄悄邁開。按照海南省2009年11月分別與廣東、廣西等五省區(qū)簽署的“異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議”，2010年3月，海南省將在全國率先開創(chuàng)省際異地就醫(yī)結(jié)算合作的范例。

2009年12月19日，從社保部傳來消息，為實現(xiàn)醫(yī)保的跨省結(jié)算，該部已完成一份全國性的異地就醫(yī)結(jié)算指導意見，并將爭取于近期出臺。這讓人們看到了希望。

期待配套解決同時推進

就在“全民醫(yī)?！笨祚R加鞭地行進時，公立醫(yī)院的改革再次因進度緩慢而遭輿論詬病。原定于2009年4月出臺的“國家基本藥物目錄”延遲四個月后出臺，至今在地方推進困難。

面對這一尷尬，不少業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)藥不分等體制不破除，藥品即便能擠入國家基本藥物目錄，也可能面臨醫(yī)務人員“應選而不去選”的尷尬。對此，衛(wèi)生部政策與管理研究專家委員會委員杜樂勛強調(diào)，要改變現(xiàn)有狀況，必須配套解決，同時推進，缺任何一個都會前功盡棄。

一旦對基本藥物實現(xiàn)零差價銷售，就必須建立起公立醫(yī)院新的補償機制。在建立機制的過程中，“收支兩條線”成為一種探索。此前衛(wèi)生部部長陳竺曾肯定，“收支兩條線”是醫(yī)院改革的大方向。按照新醫(yī)改，未來三年，只有城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將“探索實行收支兩條線”的管理辦法。城市里大的公立醫(yī)院，特別是三級醫(yī)院，并未納入試點。

盡管有人說“收支兩條線”的焦點不那么清晰，但一些地方還是堅持在模糊中嘗試。比如，上海政府出面成立的申康醫(yī)院管理中心，上海市所屬的公立醫(yī)院都進入該中心統(tǒng)一管理，醫(yī)院的收入上繳中心，政府經(jīng)費全部經(jīng)由中心下?lián)茚t(yī)院?！爸灰卺t(yī)院的管理體制上做出突破，三級醫(yī)院一樣也可以實現(xiàn)?！?/p>

民營醫(yī)院能否與公立醫(yī)院“平起平坐”

面對公立醫(yī)院舉步維艱的改革前景，劉國恩說，公立醫(yī)院醫(yī)療服務的供應總量，遠不能滿足當前的需求?！拔ㄒ坏霓k法，只有把醫(yī)療服務的這口鍋放大。讓社會資本進來?！?/p>

這正是新醫(yī)改中提到的“多元化辦醫(yī)格局”?！芭d辦醫(yī)院的時候，不僅在準入上鼓勵民營資本進入，更重要的是在醫(yī)保定點的資格、科研項目審批，提高業(yè)務水平、職稱評定上，明確了公立醫(yī)院和民營醫(yī)院‘平起平坐’?！?/p>

有了“地位”的肯定，新醫(yī)改方案實施當月，廣東就實現(xiàn)了國內(nèi)第一家公立轉(zhuǎn)民營醫(yī)院。近日，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波透露，該省將在民營醫(yī)院的準人和審批、金融和稅收、設備配置、人才引進等方面有進一步的突破。

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醫(yī)改方案的不斷完善，促進了醫(yī)保制度框架的建立，而在新制度影響下，醫(yī)院財務管理工作也與前些年有了明顯的差異。以當前新制度背景下醫(yī)院財務管理職能情況為基礎，結(jié)合近年來的工作經(jīng)驗以及相關(guān)文獻資料，對如何優(yōu)化職能拓展、創(chuàng)新財務管理思路進行分析。

關(guān)鍵詞:

新制度；財務管理；職能拓展

醫(yī)院財務管理關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展，同時也是醫(yī)院結(jié)構(gòu)體系中十分重要的一個環(huán)節(jié)。在政策不斷發(fā)生變動的當下，只有通過不斷完善財務管理、提升財務運行科學性，才能使醫(yī)院財務管理符合時展要求，提升醫(yī)院的社會效益，減少不必要的運行成本，下文將首先闡述新制度背景下的醫(yī)院財務管理工作職能拓展情況，之后詳細的分析如何對財務管理職能進行優(yōu)化，提升醫(yī)院財務管理工作質(zhì)量。

一、新制度影響下的醫(yī)院財務管理職能拓展

(一)政策研究

衛(wèi)生部門以及醫(yī)保部門需要對醫(yī)院的日常運營進行監(jiān)管，不斷的維護醫(yī)療行業(yè)發(fā)展秩序，為公立醫(yī)院的未來發(fā)展指引方向。在改革背景的不斷發(fā)展下，醫(yī)院的投資方是國家，而國家對醫(yī)院各個環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理政策都在隨著時代的發(fā)展而轉(zhuǎn)變。財務管理是醫(yī)院主要構(gòu)成部分，所以財務管理必須要跟隨政策的變動而不斷更新。

(二)優(yōu)化管理手段

公立醫(yī)院屬于國有型事業(yè)單位，所以公立醫(yī)院內(nèi)部的所有與經(jīng)濟相關(guān)的行為都必須要在國家法律以及相關(guān)法規(guī)的要求下才能夠正常進行。雖然屬于國有，但是依然有各種事業(yè)發(fā)展目標需要其完成。由于受到傳統(tǒng)思想觀念的影響，大部分的財務工作人員日常工作都比較謹慎，通過傳統(tǒng)的財務政策來解決審核問題。要滿足時展的要求，就需要對政策進行深入化的分析和研討，了解政策當中沒有被禁止的行為，并針對不同醫(yī)院的實際情況擬定切實可行的管理方式，增加新的經(jīng)濟業(yè)務類型，提升醫(yī)院財務管理的科學性。

二、新制度影響下醫(yī)院財務管理工作職能拓展路徑

(一)成本管控方式

新制度的實行，對醫(yī)院各個方面的成本管理目標進行了較為嚴格的規(guī)定，而且詳細劃分了醫(yī)療成本，使醫(yī)療成本分攤、醫(yī)療成本核算提供了數(shù)據(jù)支撐。強調(diào)了財務部門于成本管理中職能定位以及監(jiān)督方面的制度化要求，全面提升財務管理水平。醫(yī)院財務管理部門想要從根本上優(yōu)化管控職能，就需要設立專業(yè)化成本管理工作部門，并為相關(guān)部門配置工作人員，構(gòu)建完善的成本核算工作體系。大力開展成本分析，讓所有核算工作人員都掌握本醫(yī)院核算單元以及成本收入的真實狀況。之前部分醫(yī)院都將各個科室的收支結(jié)余當成獎金進行分發(fā)，而新制度下應當將醫(yī)院所有經(jīng)濟活動組建成較為完整的合集，以圖像的方式呈現(xiàn)在各個決策者面前，使其可以更加準確的進行決策。

(二)預算管理方式

新制度中有明確的規(guī)定，醫(yī)院方面要通過全面預算管理的方式來提升預算結(jié)果分析的準確性，將預算的最終執(zhí)行結(jié)果以及預算成本控制工作目標作為業(yè)務考核的關(guān)鍵內(nèi)容來看待，構(gòu)建年終評比以及內(nèi)部收入分配機制。醫(yī)院的主管部門可以與醫(yī)院的財政部門共同擬定績效考核管理辦法，全面掌控醫(yī)院預算執(zhí)行以及醫(yī)院成本控制等方面的評價內(nèi)容，將最終的評價結(jié)果當成醫(yī)院決策層考核的指標，直接影響獎懲措施的實施。為了保證新制度在預算管理方面的要求，醫(yī)院在進行預算編制以及各方面考評時，要保證管理更加精細化。醫(yī)院的年度預算需要與中央部門的收支口徑保持統(tǒng)一，每年上報到中央部門的預算收支規(guī)模會作為來年的基礎來使用，所以需要不斷優(yōu)化醫(yī)院年度編制預算。醫(yī)院的年度預算不僅要考慮到醫(yī)院收支平衡問題，同時也要了解其余項目的收支規(guī)模。預算編制通常除了要滿足上層主管部門的要求以外，還要融入資本主義支出現(xiàn)金預算。為了保證預算編制工作的科學性，醫(yī)院工作人員不僅要按照會計科目對預算的收支情況進行編制，同時還要按照其中的內(nèi)容詳細的編制經(jīng)濟事項編制。在預算執(zhí)行以及預算考核評價方面，需要不斷拓展績效考核經(jīng)濟指標，綜合成本核算以及成本預算執(zhí)行工作狀況，提出可以更便于服務病人的考核指標體系。

(三)財務風險管理方式

醫(yī)療改革的不斷深入開發(fā)了醫(yī)療服務市場，各種民營醫(yī)院、外資合辦醫(yī)院逐漸興起，所以競爭風險也在不斷變化，導致醫(yī)療市場環(huán)境不確定因素增加，也在一定程度上提升了醫(yī)療市場在財務管理方面存在的風險。與此同時，國家財政在醫(yī)院方面的投入量不足，醫(yī)療服務的定價也不夠合理，這些問題都會嚴重影響公立醫(yī)院經(jīng)濟運行效率，產(chǎn)生財務風險。新會計制度當中有明確的規(guī)定，如果醫(yī)院方面因為違反規(guī)定治療或者管理不善等原因?qū)е箩t(yī)療保險機構(gòu)拒絕支付相應費用，則這部分資金將視為壞賬。在醫(yī)院使用資金來購置藥品或者衛(wèi)生材料時，應付款帳結(jié)算周期調(diào)整不當，也會導致出現(xiàn)財務風險。近年來我國的醫(yī)患關(guān)系比較微妙，矛盾沖突升級也比較明顯，醫(yī)療服務財務風險經(jīng)常產(chǎn)生。為了從根本上控制這些風險，醫(yī)院財務工作人員應當從各個角度來提升財務分析精確度，在最短的時間內(nèi)了解醫(yī)院資金的實際情況，并對醫(yī)院負債狀態(tài)進行監(jiān)控。從醫(yī)院特點以及醫(yī)院財務信息特點的角度出發(fā)，構(gòu)建專業(yè)化風險預警體系，通過財務狀況來分析償債能力和醫(yī)院未來一段時間內(nèi)的獲利能力，提升經(jīng)濟相關(guān)事件在各個時間段的管理強度，盡量在風險產(chǎn)生之前就發(fā)出預警信號。為了降低醫(yī)保結(jié)算工作存在的風險，醫(yī)院的財務工作人員要隨時隨地調(diào)查和記錄醫(yī)保患者入院費用使用情況，并在保證病人可以受到正常治療的基礎上，盡量減少醫(yī)保結(jié)算費用，配合醫(yī)療服務項目成本以及病種成本進行最終核算，對核算的結(jié)果進行整理和匯總，歸納最終資料。

三、結(jié)束語

上文首先闡述了新制度影響下的醫(yī)院財務管理職能的拓展，之后分別從財務風險管理、預算管理方式、成本管控方式三方面，詳細的闡述了新制度影響下的醫(yī)院財務管理職能拓展方式以及拓展路徑，旨在優(yōu)化醫(yī)院財務管理工作模式，使其更加符合當今時展的要求。

作者：陳香紅 單位：鄭州大學附屬鄭州中心醫(yī)院

參考文獻：

[1]馬麗莉.新形勢下醫(yī)院財務管理職能拓展與思路創(chuàng)新分析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財務,2014,36:86-87

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關(guān)鍵詞：醫(yī)院 會計信息系統(tǒng) 常見問題

醫(yī)院會計信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分，它貫穿了醫(yī)院日常業(yè)務和醫(yī)院管理的全過程，與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)緊密結(jié)合、頻繁交換數(shù)據(jù)，以貨幣形式反映醫(yī)院整個業(yè)務活動的綜合經(jīng)濟信息，在醫(yī)院管理信息中占比重很大，在醫(yī)院管理中占有重要的地位，是科學預測、正確決策的重要依據(jù)。充分利用會計信息系統(tǒng)，發(fā)揮會計信息系統(tǒng)準確、可靠、快速的特點，是提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和醫(yī)療水平的重要途徑。

醫(yī)院會計信息系統(tǒng)有部分醫(yī)院采取購買通用軟件，在實際工作中，我們發(fā)現(xiàn)應注意以下問題：

1.符合會計制度的要求

醫(yī)院會計信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一部分，雖然在設計時會專門征求會計部門的意見，但由于程序編寫人員大部分并非專業(yè)財會人員，對會計制度的要求不是很清楚。尤其在劃分收益性支出與資本性支出原則、配比原則、權(quán)責發(fā)生制原則、歷史成本原則、謹慎原則等方面容易出問題。按標準和規(guī)范設計和開發(fā)醫(yī)院會計信息系統(tǒng)可以使醫(yī)院計算機會計系統(tǒng)更加可靠、更加完善，有利于對系統(tǒng)的維護和更新。如《中華人民共和國會計法》、《醫(yī)院會計制度》、《會計電算化管理辦法》《會計核算軟件基本功能規(guī)范》、《商品化會計核算軟件評審規(guī)則》等。實踐證明，在醫(yī)院會計信息系統(tǒng)建設過程中，選派會計人員，最好是既精通會計業(yè)務又會計算機編程的會計人員全程參與、隨時提出意見，會起到事半功倍的作用。

2.做好人員培訓和制度修訂

建好用好醫(yī)院會計信息系統(tǒng)，必須做好人員培訓，尤其是醫(yī)院財務管理人員的培訓。事實證明，重視與不重視、抓好還是沒有抓好這一環(huán)節(jié)，效果大不一樣。這是因為，就目前我國醫(yī)院情況來看，計算機的應用還處于初級階段，大部分財會人員對信息系統(tǒng)的概念相當模糊。所以，搞好人員培訓是系統(tǒng)順利運行的關(guān)鍵。當工作流程確定了、基礎數(shù)據(jù)準備好了的時候，一定要在仿真的環(huán)境里進行模擬。使用醫(yī)院會計信息系統(tǒng)后，與原有會計系統(tǒng)在人員結(jié)構(gòu)、賬務處理程序、內(nèi)部控制制度等方面都有很大的不同，所以在人員培訓的同時要對相關(guān)工作制度和管理制度進行針對性修改和完善。

3.使用規(guī)范性的編碼

代碼具有鮮明的層次結(jié)構(gòu)和邏輯性，比文字數(shù)據(jù)簡短精練，減少了數(shù)據(jù)錄入的工作量和占用的存儲空間，便于計算機分類處理。因此，幾乎所有的計算機系統(tǒng)都使用各種代碼作為計算機分類、匯總、計算、存儲、記帳、編表的基礎，可以說代碼是計算機數(shù)據(jù)處理的基石。因此，在數(shù)據(jù)采集、信息傳輸、文檔生成、報表編制等方面，都要符合《信息技術(shù)會計核算軟件數(shù)據(jù)接口》的要求。使用規(guī)范性的編碼，不僅可以提高自己程序的可靠性、可讀性、可維護性，也有利于與其它程序的銜接。對國家有強制性標準要求的編碼，一定要采用中華人民共和國強制性國家標準（GB），沒有強制要求的，也盡量使用中華人民共和國推薦性國家標準（GB/T）或采用中華人民共和國國家標準化指導性技術(shù)文件（GB/Z）。如采用《GB 9648—1988 國際單位制代碼》，國際疾病分類（ICD—10）代碼，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險編碼等，盡力避免本單位自定編碼的情況發(fā)生。

4.兼顧完整性與實用高效、安全性與簡單易用

完整性與實用高效、安全性與簡單易用是相互矛盾的兩個方面。以患者信息為例，為財務核算、統(tǒng)計分析考慮，應盡量搜集患者完整資料，不但有常用的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式，最好還要有身體狀況、繼往病史等資料，但如此一來，勢必增加錄入工作量，延長數(shù)據(jù)錄入時間、患者等待時間。實踐中，對住院患者盡可能詳細了解，比較復雜的可以分次錄入，逐步完善；對門診患者只錄入基本信息，以節(jié)省時間。在用戶安全問題上，應分別不同用戶的性質(zhì)，進行分級管理，權(quán)限低則安全等級可以適當降低，權(quán)限高則安全等級提高，必要時可以強制要求用戶提高密碼安全程度，定期強制更換密碼。建立健全會計信息崗位責任制度，規(guī)范會計行為，明確各崗位會計責任，防止非法用戶擅自使用，對合法用戶實行使用權(quán)限控制，同時注意能夠防止工作站異常中斷后非法進入系統(tǒng)。

5.程序更新完善、可靠

一個大的系統(tǒng)軟件不可能一次運行就完美無缺，修改、完善不可避免。同時，由于醫(yī)院管理的需要，外部環(huán)境的變化，也會要求對程序進行相應的修改，系統(tǒng)功能逐漸增多，工作站逐漸增加，程序更新的工作量也越來越大。醫(yī)院在實踐中發(fā)現(xiàn)，原有的手工更新工作站程序的方法在實際操作中很難實現(xiàn)———上百臺微機，逐個更新程序，不但工作量大的驚人，而且很容易出錯。采用自動更新的方式要注意自動更新過程中意外中斷的處理，防止出現(xiàn)顯示更新已完成，但實際上更新意外中斷或因文件正在使用而無法更新的假更新狀態(tài)。同時，自動更新不能損害其它不屬于本程序的有用文件，比如醫(yī)保結(jié)算需要的動態(tài)鏈接庫文件。醫(yī)保中心出于醫(yī)保結(jié)算的需要，會提供一些動態(tài)鏈接庫文件，如果在自動更新的過程中覆蓋或刪除了這些文件，就會出現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算錯誤。因此，程序的更新功能是否完善也是衡量軟件質(zhì)量的重要標準。

6.關(guān)系全局的字段要慎重，實行合理冗余原則

計算機中數(shù)據(jù)的存儲格式與手工記帳有很大不同，以某醫(yī)院使用的SQL SERVER數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)為例，數(shù)據(jù)存儲的格式和所占空間是固定的，如INT數(shù)據(jù)類型，描述整數(shù)值，固定占用4個字節(jié)，SMALLINT數(shù)據(jù)類型，描述整數(shù)值，固定占用2個字節(jié)等。數(shù)據(jù)類型一經(jīng)確定，所存儲數(shù)據(jù)就受所對應類型的限制，一旦超出其上限就會產(chǎn)生錯誤。在實踐中曾發(fā)生過患者住院號輸不進去的情況，經(jīng)檢查為住院號所占用的數(shù)據(jù)類型確定為SMALLINT，其取值范圍為—32768和32767之間，超出此范圍會產(chǎn)生數(shù)據(jù)溢出。由于患者住院號貫穿著患者整個住院期間登記、治療、劃價、結(jié)算的全過程，其所涉及的程序極多，修改起來非常麻煩，選用過長字節(jié)的數(shù)據(jù)類型，又會造成存儲空間的浪費。慎重選擇重要字段的數(shù)據(jù)類型，做到保證足夠使用，又節(jié)省存儲空間。

以上是在我們在實際工作中曾經(jīng)產(chǎn)生的一些問題和取得的經(jīng)驗。實踐證明，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院運營的必要技術(shù)支撐和基礎設施，做好、用好醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，依托其所提供的信息共享平臺，對加快核算速度，增強會計監(jiān)督，促進會計現(xiàn)代化，對推動醫(yī)院整體建設向更高層次發(fā)展具有十分重要的作用。

參考文獻：

[1]劉一書.網(wǎng)絡時代醫(yī)院會計信息系統(tǒng)的思考[J].中國新技術(shù)新產(chǎn)品.2010（09）

[2]楊周南.《初級電算化及應試指南》 經(jīng)濟科學出版社 2005.4

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險改革 公立醫(yī)院 對策

新世紀，隨著我國醫(yī)療制度改革的快速推進，我國的醫(yī)療保險制度改革也得到了巨大的發(fā)展。2011年起，我國參加職工基本醫(yī)療保險人員的住院醫(yī)療費用的支付限額得到很大提升；北京等地區(qū)的年度醫(yī)療保險最高支付限額由17萬元調(diào)整到30萬元；大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬；等等。這些新醫(yī)保政策的實施無疑對作為最重要的醫(yī)療保險實施平臺和載體的公立醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的影響。醫(yī)療保險改革將公立醫(yī)院推向了矛盾中心位置。公立醫(yī)院應該采取怎樣的應對措施來面臨這一變化，最終又如何能夠在醫(yī)療保險改革的背景下實現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保制度的雙重發(fā)展，是目前公立醫(yī)院發(fā)展所面臨的一個最重要的研究課題。

一、醫(yī)療保險改革對公立醫(yī)院的影響

新的醫(yī)療保險制度改革確立了對醫(yī)療費用的制約機制，以此來強化對醫(yī)療機構(gòu)的管理。這對公立醫(yī)院的管理產(chǎn)生的影響是十分巨大的，主要表現(xiàn)在這幾個方面：

（一）醫(yī)院收入增長受到限制

新的醫(yī)療保險制度的實施必然使公立醫(yī)院的收入增長幅度受到一定的限制。這主要是因為：

1、新的醫(yī)療改革政策規(guī)定

“為遏制“大處方”，過度醫(yī)學檢查，鼓勵探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機制；試行按病種付費、總額預付等?！睂︶t(yī)生亂開藥品處方、檢查等現(xiàn)象進行了有效遏制，同時，新的醫(yī)保制度也增加了人們就醫(yī)費用的承擔比例，醫(yī)院在這個過程中必然會減少其相應的收入。

2、新的醫(yī)療改革制度有效分開了處方藥與非處方藥

患者有權(quán)自行購入非處方藥，而隨著患者在外購入非處方藥的比例不斷增多，使得醫(yī)院的非處方藥品人數(shù)不斷流失，許多患者都是在醫(yī)院掛號看診，然后拿著醫(yī)生的處方自行購藥，這在一定程度上降低了醫(yī)院的收入來源。尤其是在實行新的醫(yī)療與藥品分開核算、分開管理的體制下，給許多公立醫(yī)院的收入增收添加了許多障礙，使得醫(yī)院通過獲得藥品利潤來增加醫(yī)院收入的目的受到扼制。醫(yī)院藥品收入減少，也使得其期望以藥品收入來補償其醫(yī)療收入的目的無法實現(xiàn)。

3、目前，我國的醫(yī)保制度還只能滿足低水平、大面積覆蓋的最低標準

醫(yī)保制度按照“以收定支、收支平衡”的基本原則來保障人們的基本就醫(yī)需求。從總體上來說，國家醫(yī)療保險資金的籌集與職工的總工資水平是相掛鉤的。醫(yī)療保險機構(gòu)必須對總的醫(yī)保投資費用進行有效的控制，給予醫(yī)院的醫(yī)保定額相應比較低，這就使得對醫(yī)保資金的監(jiān)管會更加嚴格，醫(yī)院能夠獲得的醫(yī)保資金也會受到相應的限制。而公立醫(yī)院的公費醫(yī)療消費比例比較大，占醫(yī)院的總體收入份額也比較大，對公立醫(yī)院的影響也比較大。

4、新的醫(yī)保政策規(guī)定

“自2010年5月1日起，在職職工和退休人員的社區(qū)門診醫(yī)療費用報銷比例統(tǒng)一提高到90%；在職職工在本市社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)以外的其他定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的門診醫(yī)療費用，大額醫(yī)療互助資金報銷比例由50%調(diào)整為70%?！边@一政策的調(diào)整增加了職工公費醫(yī)療比例，但是卻大大削減了公立醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)提高經(jīng)濟效益的機會。

（二）醫(yī)院之間的競爭向更深層次發(fā)展

新醫(yī)改政策規(guī)定：“我國將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。2010年起，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補助標準提高到每人每年120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報銷比例和門診費用報銷范圍和比例?！边@表明城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療補助得到極大的提高，同時也轉(zhuǎn)變了我國一直以來的醫(yī)療服務關(guān)系結(jié)構(gòu)。現(xiàn)代醫(yī)療服務已經(jīng)不再是醫(yī)院和患者之間的關(guān)系，而是醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)、患者之間搭建起來的三角利益結(jié)構(gòu)體，醫(yī)保機構(gòu)在患者與醫(yī)院之間充當著中間人的角色，起著十分重要的作用。這種關(guān)系極大地削弱了醫(yī)院在醫(yī)療供需關(guān)系中的主體地位，也將醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭推到更深層次。各大醫(yī)院為了爭取更多的患者，將之前的那種硬性競爭逐漸發(fā)展為現(xiàn)在的公開化、社會化、經(jīng)濟性的市場競爭。

（三）公立醫(yī)院面臨更多的社會監(jiān)督和控制

醫(yī)療保險制度的改革使得個人自行支付的費用比例不斷增長，患者需要支付的費用越多，患者對醫(yī)院的醫(yī)療活動、藥品價格以療效等的要求就越來越嚴格，尤其是公立醫(yī)院更是受到更多老百姓的關(guān)注，時間一長，就產(chǎn)生了一種強大的社會監(jiān)督機制，公立醫(yī)院的每一步發(fā)展、任何一個錯誤都會受到來自百姓的監(jiān)督。此外，新的醫(yī)保改革非常強調(diào)“公平與效率”原則，因此，加強對現(xiàn)代醫(yī)院的管理和監(jiān)督會越來越多，并且圍繞醫(yī)院藥品管理、收費標準等進行的專項定期或不定期檢查會將醫(yī)院的整個發(fā)展過程都置于社會監(jiān)督和控制之下。

（四）現(xiàn)代醫(yī)院的運行功能有所擴展

新的醫(yī)療保險制度實施后，公立醫(yī)院作為作重要的醫(yī)療服務載體，醫(yī)療保險制度通過醫(yī)院來實現(xiàn)保障職工的醫(yī)療服務目標的實現(xiàn)。此外，醫(yī)院還是醫(yī)院保險運行的重要載體，在醫(yī)院、醫(yī)保、患者、企業(yè)這四方的利益主體關(guān)系中，醫(yī)院是聯(lián)系其他三者的唯一渠道，也是保障醫(yī)療保險運行的途徑。因此，作為醫(yī)療保險體系的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)院的功能也得到相應的拓展。同時，醫(yī)院也是各方矛盾的匯集處，它所需要處理的問題是極其復雜的。

二、公立醫(yī)院采取面對醫(yī)保改革所采取的措施分析

醫(yī)療保險制度改革給公立醫(yī)院產(chǎn)生的影響是多方面的，既有好的方面，也有不好的方面，面對機遇與挑戰(zhàn)并存的局面，我國應該看到新的醫(yī)保制度的實施在一定程度上有利于幫助老百姓解決看病難、看病貴的問題，也使得我國的公立醫(yī)院獲得了難得的發(fā)展機遇。但是，另一方面，我們依然不能忽視醫(yī)保制度改革所帶來的挑戰(zhàn)和危機。因此，公立醫(yī)院要謀求更好的發(fā)展，就必須立足當前的發(fā)展局面，并且針對當前存在的問題，積極探索相應的解決對策：

（一）加強醫(yī)院的質(zhì)量管理

新形勢下，醫(yī)療保險改革對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了十分巨大的影響。而公立醫(yī)院如何面對這一發(fā)展形式，最重要的一點就是把醫(yī)療服務質(zhì)量放在首要位置。醫(yī)療服務質(zhì)量上去了，醫(yī)院就不怕沒有患者、沒有收入來源。因此，公立醫(yī)院最應該采取的措施就是努力提高醫(yī)療服務質(zhì)量，在全院上下樹立質(zhì)量立院、質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命的服務觀念。加強質(zhì)量教育，讓全院職工都能充分認識到醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務安全最基本的保障，而醫(yī)療安全則是醫(yī)院生存和發(fā)展立足點。因此，追本溯源，現(xiàn)代公立醫(yī)院應該加強醫(yī)院的質(zhì)量管理，爭創(chuàng)更多三甲醫(yī)院、一流科室。讓醫(yī)院以質(zhì)量聞名天下。此外，公立醫(yī)院要獲得更好的發(fā)展，加強醫(yī)療服務質(zhì)量建設，還必須加強和患者的交流，積極聽取醫(yī)院患者的意見和建議，定期或不定期發(fā)放問卷調(diào)查給患者或是給出院的患者作回訪調(diào)查、召開專門的座談討論會等，讓患者對醫(yī)院的醫(yī)療條件、環(huán)境、服務質(zhì)量、人員素質(zhì)等進行評價。通過這些方式不僅能夠很直接地了解到醫(yī)院在發(fā)展過程中的優(yōu)勢和好的地方，同時也能更好地了解醫(yī)院發(fā)展存在的問題，方便醫(yī)院及時做出調(diào)整。

（二）增強醫(yī)院醫(yī)療活動的成本核算意識

醫(yī)療保險制度改革使得承擔更多社會責任的公立醫(yī)院的收入增長受到極大的限制。因此，公立醫(yī)院要獲得更好的發(fā)展，就必須努力采取措施降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，減少醫(yī)院財政虧損。降低醫(yī)療成本，必須要加強醫(yī)院的內(nèi)部計劃管理，實行嚴格的醫(yī)院財務會計核算機制，盡可能減少不必要的醫(yī)療資源的浪費。增強醫(yī)院的財務核算意識和醫(yī)療成本意識，首先愛你就要建立比較完善的醫(yī)療成本核算制度。加強公立醫(yī)院的成本核算管理，可以在醫(yī)院內(nèi)部實行院、科兩級管理，院級成本管理應該是實現(xiàn)醫(yī)院各項醫(yī)療活動的成本分攤，加強醫(yī)院后勤部門的成本控制，壓縮不必要的行政成本，給臨床醫(yī)療部門多一點成本預算支持，最終實現(xiàn)減少醫(yī)院總成本的目的。而科級成本管理的重點則應該放在對醫(yī)療服務過程中的材料消耗的成本控制這方面，通過提升醫(yī)療服務水平來縮短患者的平均住院日、努力提升醫(yī)院床位的使用效率、盡可能減少患者的重復檢查、實現(xiàn)藥品流通的順暢、科學合理地進行藥品以及醫(yī)療活動的搭配，等等，各科室要在相互配合的基礎上對患者的醫(yī)療成本進行控制。

（三）加強醫(yī)院醫(yī)療保險管理建設

公立醫(yī)院作為醫(yī)保改革的主要載體，必須與時俱進，努力適應這種發(fā)展和變化。要對相關(guān)的醫(yī)療保險政策進行詳細的研究和分析，并根據(jù)新的醫(yī)療保險政策制定相應的醫(yī)院管理辦法。醫(yī)院內(nèi)部要對全體工作人員進行專門的醫(yī)療保險政策以及相應的政策法規(guī)的培訓，讓醫(yī)務人員能夠充分了解醫(yī)保改革對公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生的影響，并且能夠充分融入其中，遵循相應的規(guī)定。而為了能夠更好地保證醫(yī)院各科室醫(yī)療活動的正常運行，醫(yī)院還可以專門設立一個醫(yī)療保險辦公室，配備相應的值班人員，制定完善的醫(yī)療保險事物處理辦法，專門處理與醫(yī)療保險相關(guān)的事物。醫(yī)療保險辦公室的人員要對醫(yī)保結(jié)算進行認真的審查，按照規(guī)定予以妥善處理。

（四）努力提高和更新自身的發(fā)展觀念

目前，我國公立醫(yī)院的發(fā)展與要求“廣覆蓋、低水平”的醫(yī)療保險改革不相符。而醫(yī)院要謀求更好的發(fā)展，就必須努力提高自身的認識，不斷更新發(fā)展觀念，積極創(chuàng)造條件來適應醫(yī)療保險制度的改革。在醫(yī)保制度改革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院應該在努力實現(xiàn)其社會責任以及盡最大能力推動社會保障制度順利運行的基礎上，更新醫(yī)院發(fā)展觀念：一.公立醫(yī)院應該首先從思想上確立公有制為主體的社會主義市場經(jīng)濟體制，積極維護現(xiàn)代化的市場環(huán)境和經(jīng)濟發(fā)展趨勢。積極樹立在醫(yī)保制度改革環(huán)境下的發(fā)展意識、責任意識、危機意識和競爭意識。而面對醫(yī)保改革帶來的激烈競爭，公立醫(yī)院更應該擺脫過去那種行政干預思想，而積極采用市場化的思維進行思考，醫(yī)院職工要與醫(yī)院緊密聯(lián)系起來，要求全院職工樹立市場化的競爭意識，積極開拓新的醫(yī)療服務領域，醫(yī)務人員要努力提高自身的醫(yī)療技術(shù)，不斷改善其服務態(tài)度，盡最大可能滿足患者的需求，以此來推動現(xiàn)代公立醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻：

[1]張偉，張娟娟.來自全國醫(yī)療保險改革試點市的建議：“新醫(yī)改的關(guān)鍵在于醫(yī)藥專賣”[J].中國經(jīng)濟周刊.2009；10

篇6

1體制改革取得的主要成效

1.1各項改革有序推進

1.1.1切實加強了領導，為醫(yī)改有序推進提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財政廳、衛(wèi)生廳等16個成員單位職責，省政府加強了對醫(yī)改工作的組織領導和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領導機構(gòu)和辦事機構(gòu)，形成了上下聯(lián)動、部門協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎上，先后制定出臺了醫(yī)改實施方案、醫(yī)改重點工作安排以及18個配套文件，大部分市、州出臺了醫(yī)改實施方案，有力地推進了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進提供財力支持2009年撥付醫(yī)改五項重點資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級財政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務。落實公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設發(fā)展經(jīng)費、人員經(jīng)費、運行經(jīng)費以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設發(fā)展支出管理方式，進一步規(guī)范了補助方式和補助標準，采取“以獎代補”方式推進村衛(wèi)生室建設，以政府購買服務方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運行經(jīng)費。

1.1.3堅持試點先行，為醫(yī)改有序推進提供制度基礎重點抓了國家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點城市株洲市的改革試點工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團等多種改革模式；進一步完善績效考核制度，實行領導年薪制、全員聘用合同制、職稱評聘分離制、會計委派制、后勤服務社會化等改革舉措；初步建立董事會和院務會領導下的院長負責制，為自主經(jīng)營和科學決策奠定了較好的制度基礎和運行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機構(gòu)逐步開展了網(wǎng)上掛號、預約診療、“一卡通”、無假日彈性工作制等服務，積極推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓、電子病歷等多項試點。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標基本實現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達95.37%，與2005年相比較參合人口增長8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計補助7168.06萬人次，補助支出162.11億元；次均住院補助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實際住院費用補償率也由29.16%提升到了49.81%。同時，2010年湖南農(nóng)村五保對象在縣、鄉(xiāng)級新農(nóng)合定點醫(yī)療機構(gòu)住院基本醫(yī)療費用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達到1822萬人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級定點醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)醫(yī)療費用即時結(jié)算（結(jié)報）。并且做好農(nóng)民工等流動就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點的異地就醫(yī)結(jié)算服務。在補助城鄉(xiāng)所有低保對象、五保戶參保的基礎上，對其經(jīng)醫(yī)保報銷后仍難以負擔的醫(yī)療費用給予補助。對農(nóng)村五保戶在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)住院實行基本醫(yī)療費用全免政策。另外，開展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日趨完善進一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實施1195個基層醫(yī)療衛(wèi)生項目建設的基礎上，2010年啟動1100個建設項目，其中縣級人民醫(yī)院43個、社區(qū)衛(wèi)生服務中心64個、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務機構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設的同時，積極加強軟件建設，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設。重點為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費醫(yī)學生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在崗人員進行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓，鞏固完善40個三級醫(yī)院與120個縣級醫(yī)院對口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級醫(yī)院骨干人員到三級醫(yī)院進修學習，在崗培訓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓3.14萬人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓5.25萬人次，社區(qū)衛(wèi)生服務人員培訓5545人次。同時，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設公轉(zhuǎn)房1500套。通過強化硬件建設和軟件建設，進一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位和服務模式，全面增強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務朝著均等化的目標邁進在2009年人均15元的基礎上，2010年按人均17.5元的標準安排基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費，2011年的標準進一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實施了9類基本公共衛(wèi)生服務項目和6個重大公共衛(wèi)生項目，并免費向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬居民。全省兒童一類疫苗免費接種由6種擴大到14種，完成了1056萬個兒童的麻疹強化免疫和300萬個15歲以下補種人群的首針接種。在76個農(nóng)村縣市區(qū)開展了常見婦科疾病免費檢查，啟動了國家下達的20個縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項目和123個縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費補服葉酸項目。從2009年4月1日開始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)平產(chǎn)分娩實行免費。為1.1萬例貧困白內(nèi)障患者免費開展了復明手術(shù)，完成2.2萬戶農(nóng)村無害化衛(wèi)生廁所建設以及13萬戶地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點。開展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達到21%，超額完成了國家規(guī)定的目標任務。

1.2.4國家基本藥物制度建設穩(wěn)步推進，基本藥物體系全面實行建立了基本藥物集中采購、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購網(wǎng)絡交易平臺，實行網(wǎng)上采購交易。除國家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補的198種非基本藥物經(jīng)專家遴選后也納入集中采購程序。組建編制為30人的省藥品集中采購服務中心，明確為財政全額撥款事業(yè)單位，負責全省基本藥物的集中采購和配送工作。1.3衛(wèi)生服務公平性基本實現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來看，改變了應就診未就診率、應住院未住院率較高的狀況，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計，2005年年末，長沙、衡陽、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費用負擔明顯減輕居民醫(yī)療費用負擔明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實施。基本藥物實行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標采購，其價格比省基層醫(yī)療機構(gòu)原零售價平均下降了47.12%，比國家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導價平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計，2010年上半年，36個試點縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)次均門診費用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費用為780.92元，同比下降16.9%。各級政府對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補助標準從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門診統(tǒng)籌率達到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例分別達到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費用報銷比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問題

2.1基本醫(yī)療保障運行效率有待提高

2.1.1“四分問題”導致醫(yī)保運行成本過高“四分”指制度分設、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨立的管理和經(jīng)辦服務機構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬元/年的標準計算人頭經(jīng)費和辦公經(jīng)費，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過程中，兩個系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費緊張；各自需要一套費用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設、運行成本，極大地影響了基金運行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺不同，不僅造成病人之間的誤會和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴大，人口流動速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)?？绲貐^(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應（1）醫(yī)保支付重住院輕門診，造成“住院難”?，F(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報銷；另一方面門診控制太嚴，除特殊病種之外，門診費用不能報銷，使得參保病人舍門診擠住院的現(xiàn)象十分嚴重，縣以上醫(yī)院人滿為患，病床使用率多數(shù)超過100％；（2）醫(yī)保支付按項目不按病情，誘導“過度醫(yī)療”。現(xiàn)行的按項目付費方式易誘導過度服務及“過度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機構(gòu)與醫(yī)保定點醫(yī)院就經(jīng)費結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實際操作中由于費用審查費時、經(jīng)辦人員不足、服務意識不強等多方面原因，一般要3個月才能結(jié)算，有的還更長。由于結(jié)算周期長，支付不及時，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設備供應商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)?；鸹I措困難，個人帳戶沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒有建立合理的動態(tài)機制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)保基金支付的原則是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)保基金來源不足、籌措困難，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷧s越來越廣、支付標準越來越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計，2010年全省醫(yī)保基金年收入增長21.2％，年支付卻增長31.8％，收支相抵，虧損8個億。二是職工個人帳戶資金沉淀，不能發(fā)揮應有的效益。據(jù)統(tǒng)計，目前全省醫(yī)?；鹨?guī)模為133億，其中個人賬戶上的資金就有70多億，占52.6％，所以實際醫(yī)?；鹂捎觅Y金是嚴重不足的。由于對醫(yī)保個人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購買生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰?？股仡愃幤酚捎陂L期以來濫用普遍，相當部分病人對目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級實行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒有實施，對于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿足轉(zhuǎn)出機構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因為病人自購藥物帶來嚴重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會藥店的沖擊社會藥店普遍采用價格競爭的辦法來爭奪藥品市場，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標采購價向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系運行機制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒有經(jīng)過系統(tǒng)培訓；衛(wèi)生人員服務過程中存在嚴重陋習，特別是無菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復使用的現(xiàn)象；實行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒有編制，衛(wèi)生人員沒有“五險一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補償機制不健全我省各地財政狀況差別很大，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財政補償受到當?shù)刎斦顩r的制約，在補償標準、補償資金到位的及時性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵機制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標準滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務項目的開展和相關(guān)醫(yī)改任務的落實。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀七、八十年代的編制標準，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的任務與當時有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔基本醫(yī)療衛(wèi)生服務外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務、衛(wèi)生監(jiān)督、對村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務指導等工作，其編制標準應適時調(diào)整。2009年省編委出臺文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務人口配備0.8~1.2人的標準核定，但如何根據(jù)各地實際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實到位、落實到人則還有很多工作要做；（2）專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費的聘用制人員，都是近年來新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學歷較高、技術(shù)能力較強等特點，是目前各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展業(yè)務工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對在編人員實施績效工資，將會引起新的矛盾，一方面導致非在編人員工資無法解決，另一方面導致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領取績效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒有實施基本藥物制度和績效工資制度的其他醫(yī)療機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級以上公立醫(yī)院門診“三長”(掛號候診時間長、檢查排隊時間長、劃價取藥時間長)現(xiàn)象依然嚴重，病人住院等候時間長，醫(yī)療費用水平并無明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機制改革無突破從試點的情況來看，目前改革大多圍繞較易推動的項目來進行，如住院醫(yī)師培訓、醫(yī)療服務質(zhì)量管理、醫(yī)療服務信息化、集團化等，對深層次的關(guān)鍵問題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴張迅速，債務負擔沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計批準醫(yī)院基建項目24505個，實際完成投資額2181838萬元。3年內(nèi)累計房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬元，因新擴建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應有的指導作用和約束力，同時醫(yī)院的規(guī)模擴張帶來了沉重的債務負擔。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴重，改革動力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵，再加上供給誘導需求所帶來的持續(xù)回報，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對成本控制的不力和對知識資源的開發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎和經(jīng)驗，從而產(chǎn)生了對藥品和物化技術(shù)手段的依賴與迷信。所以，盡管醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)務人員作為遭受公眾輿論批評最為強烈的一個利益集團，他們?nèi)鄙俑母飫恿?，另外，在醫(yī)改過程中，醫(yī)院和醫(yī)務人員被作為改革對象而使其對醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價機制急需改革

目前我國的藥品價格采取政府定價、政府指導價、市場調(diào)節(jié)價三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%?，F(xiàn)有醫(yī)藥定價機制存在以下主要問題。

2.5.1藥品價格管理政府不占主導地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價，不在政府價格管理部門管控范圍，為藥價“虛高”開了方便之門。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價格審定缺少客觀依據(jù)我國目前實行分級管理，國家及省價格主管部門任務重，人手嚴重不足，同時，缺乏醫(yī)療服務和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學合理的醫(yī)藥價格，基本上以企業(yè)報價為基礎，或以此備案。此外還允許處方藥品在進價基礎上收取差價，導致多開藥、開貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務價格不符合市場規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務項目收不抵支。改革開放以來，醫(yī)療服務收費價格指數(shù)變化不大，大約只是消費價格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務價格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導致最基本的常規(guī)服務項目收不抵支，如診查費、護理費、注射費、針灸推拿費、手術(shù)費等；（2）定主項目不定細目引發(fā)分解收費。尤其是一些新項目，初期物價部門提供的收費標準缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項目，但沒有對服務項目包括的醫(yī)療用品和輔助服務作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應是分解收費，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項目等；（3）高新服務項目收費收大于支。物價部門容許“新設項目新定價”，這些項目所定的價格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過高收費，后期則起到了鼓勵醫(yī)院想方設法增加新的服務項目的作用，即使是過去的一些常規(guī)項目也以更新的儀器設備重新定價。所以，我國CT、MRI等高新尖設備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達國家。

2.5.4缺乏合理的價格浮動機制藥品價格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價帶來的實惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場價格波動而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價格波動非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價600％，黨

參漲價400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價格，一味強調(diào)降價或采用行政干預不準漲價，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場無藥可賣，最終受影響的還是消費者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟負擔、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營養(yǎng)搭配等預防保健領域有著不容置疑的優(yōu)勢和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應當可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門診病歷計1078例小兒常見病例的分析，結(jié)果顯示，次均費用95.98元，其中掛號費50元，中草藥費43.26元，西藥費0.29元，中成藥費0.04元，檢查費1.84元，治療費0.50元，去掉掛號費，實際次均費用僅45.98元。可見，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費用，有利于醫(yī)療收費價格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷售收入600多萬元，其中飲片收入僅10萬元，而且全靠一個兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務收費標準低，補償機制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡、便、驗、廉”的實用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價所帶來的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過硬的、實質(zhì)性的扶持政策對于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵醫(yī)療機構(gòu)提供，又能引導患者選擇中醫(yī)藥服務的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機構(gòu)補償機制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢的途徑和方法等方面，并沒有明確的意見和具體的措施。

3對策與建議

3.1加強領導、堅定信心、當好保障者

3.1.1增強全局意識善于從全局的高度，宏觀的角度，準確地分析當前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機，緊密結(jié)合工作實際，進一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級領導干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實踐，提高駕馭復雜局面、處理復雜問題的能力和水平。

3.1.2增強責任意識，樹立強烈的責任感和使命感醫(yī)改是時代賦予我們的重任，各級政府要強化對深化醫(yī)改的組織領導，細化分解工作指標，層層落實責任。完善組織領導體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機制，使各項醫(yī)改任務和政策措施能夠及時有效地落實到基層。充分調(diào)動每一位干部的積極性、主動性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實干求實效。

3.1.3增強效率意識要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點，狠抓不放。高度重視抓好落實，落實重于一切。堅持把督查考核作為推動醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級督查、定期督查、隨機抽查等制度，加強對改革進展和效果的考核評價，對各項任務進行動態(tài)監(jiān)督管理，及時查找不足，落實整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標任務的落實，查找并解決管理不嚴、執(zhí)行不力、效率不高等問題，通過治庸治懶，改進作風，優(yōu)化服務，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭先，使管理和服務水平明顯提升，辦事效率和服務效能明顯提高。

3.1.4加強輿論宣傳醫(yī)改是一項民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿意，看病難、看病貴的困難有沒有實質(zhì)性的改觀。應該做到“人人知曉，個個參與”，各級宣傳部門和新聞媒體要堅持正面引導，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績，及時解答群眾關(guān)心的問題，科學引導社會預期，讓老百姓知道惠從何來、惠在何處，增強群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強群眾信心，使社會各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機構(gòu)，社團團體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設計應該充分論證，多方征求意見，匯聚民智。

3.2突出重點、化解難點，當好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效考核制度在考核導向上，要突出公益性，堅持社會效益優(yōu)先，促進服務質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務效率，合理量化，綜合評價，實現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門考核與群眾滿意度調(diào)查結(jié)合起來，將專業(yè)評估與群眾感受結(jié)合起來；在考核結(jié)果運用上，不僅要把考核結(jié)果作為財政核撥補助經(jīng)費和績效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負責人評價、任用的依據(jù)。同時，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)做好內(nèi)部績效考核工作，形成以崗位責任和績效為基礎的獎懲機制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系通過技術(shù)支持、專家定期坐診、人員培訓等方式，帶動城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展；通過合作、托管等方式促進醫(yī)療資源合理配置，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機構(gòu)之間長期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機制，建立上下聯(lián)動、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護人。

3.2.3高起點規(guī)劃和推動衛(wèi)生信息化建設一是要認真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標和方向，按照整體設計、系統(tǒng)集成、分步實施、突出重點、實用高效的原則，提出切實可行的建設目標和任務；二是要加快建設以居民健康檔案為基礎的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障等業(yè)務系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來；三是要同步推動醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對醫(yī)療管理與服務等進行整合規(guī)范，促進分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號，實現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)?？?、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通?！耙豢ㄍā惫こ桃院鲜趧雍蜕鐣Ｕ喜块T發(fā)放的醫(yī)?？榛究ǎ院鲜⌒l(wèi)生信息中心為平臺，以各醫(yī)療機構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務機為載體，以整合醫(yī)院、預防保健機構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機構(gòu)與預防保健機構(gòu)個人健康信息的實時共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強培訓工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級醫(yī)院層層進修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費培養(yǎng)大專生工作，并積極為農(nóng)村基層免費培養(yǎng)本科層次醫(yī)學人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長效機制。建立和實施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評價和激勵辦法，努力用好的制度和機制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實推進公立醫(yī)院改革試點（1）著力解決衛(wèi)生行政部門與公立醫(yī)療機構(gòu)管辦不分的問題。這是因為：第一、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒有建立起來，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨立承擔民事和刑事責任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門必然要保護公立醫(yī)療機構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時，必然會不公平地對待非其下屬的或民間資本舉辦的各類醫(yī)療機構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當一部分政府部門實際上缺乏對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進行公共管理的專業(yè)知識、專業(yè)信息和專業(yè)技能。在管辦分離得到落實的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門應該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會”之類；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責權(quán)，明確政府對公立醫(yī)院的發(fā)展建設、投資補償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門對公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長激勵約束機制，推進公立醫(yī)院院長職業(yè)化、專業(yè)化建設。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門的公立醫(yī)院管理中心，履行對公立醫(yī)院的績效考核、重大事項審批和相關(guān)事務管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開、管辦分開的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運行機制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機制和規(guī)范化管理運行體系，推進醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學化。嚴格執(zhí)行《國家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷售之間的利益聯(lián)系，促進醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負擔。科學合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機制；完善醫(yī)護人員以專業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務質(zhì)量、業(yè)績成果和醫(yī)德醫(yī)風為主要標準的考核評價和職稱評定制度；實行崗位績效工資制度，探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動醫(yī)務人員工作積極性。嚴格醫(yī)院預算和收支管理，加強成本核算與控制，落實醫(yī)院內(nèi)部審計制度和引入現(xiàn)代會計管理制度。堅持以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實行同級醫(yī)療機構(gòu)檢查結(jié)果互認制度，控制醫(yī)藥費用不合理增長。嚴格醫(yī)院內(nèi)部準入制度，健全診療規(guī)范標準和常見疾病檢查路徑，逐步實行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實施醫(yī)院信息公開制度，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，不斷提高群眾的滿意度。鼓勵醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責任風險。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補償機制政府主要承擔公立醫(yī)院基本建設和大型設備購置、重點學科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項全額補助，對政府指定的緊急救治、救災、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務經(jīng)費給予保障，對急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費和工作經(jīng)費予以全額補助。逐步將公立醫(yī)院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為財政補助和服務收費兩個渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設藥事服務費、調(diào)整部分醫(yī)療服務收費標準和增加政府投入等途徑解決。藥事服務費納入基本醫(yī)療保障報銷范圍。但政府補貼必須要把握：第一，政府的財政補助不能過多地干預醫(yī)療服務市場；第二，財政補助必須要透明、公開，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營不善而導致的虧損不應屬于財政補貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場為輔、當好監(jiān)管者

3.3.1切實保障政府發(fā)揮主導作用堅持有所為、有所不為的原則，強化各級政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責任，強化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務、監(jiān)管等方面的職責，維護公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門職能，實行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場監(jiān)管、維護公平”的職責要求，實行管辦分離，通過法律、行政、經(jīng)濟等手段，建立與社會主義市場經(jīng)濟相適應的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場監(jiān)管體制。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場機制作用，動員社會力量參與，滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實行政府宏觀調(diào)控與市場配置資源有機結(jié)合，推進我省國有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級政府不再新辦國有獨資或國有控股的公立醫(yī)療機構(gòu)，重點資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導多元投資主體在新區(qū)、遠郊新建多元化多層次的醫(yī)療機構(gòu)。推進城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的規(guī)范化建設。各級政府在新建小區(qū)的公共建設配套設施中，應設置社區(qū)衛(wèi)生服務用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎上，完善各項配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進嚴管”、“醫(yī)藥分家”、營利性醫(yī)院和非營利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點、難點問題。針對“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時俱進，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門診醫(yī)療費社會統(tǒng)籌等具體的實施細則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色?？漆t(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)為基礎的醫(yī)療服務網(wǎng)絡；建立科學、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)，應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急機制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應市場機制運行的藥品消費格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會的醫(yī)療保險救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標，構(gòu)筑滿足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險救助體系，讓群眾享有價格合理、質(zhì)量優(yōu)良的醫(yī)療服務，解決群眾“看病難”問題，提高人民健康水平。設立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項任務”的運行模式，依托現(xiàn)有非營利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門實施行業(yè)管理，對全省城鄉(xiāng)低保戶、特困戶和困難戶等提供基本醫(yī)療服務。慈善醫(yī)院在掛號、診療、護理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對象實行優(yōu)惠減免措施。取消市場準入限制，制定政策鼓勵社會力量對慈善醫(yī)院進行投入，凡企事業(yè)單位、社會團體、個人通過各級慈善機構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈物的，在年應納稅所得額3%以內(nèi)(個人30%以內(nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開放醫(yī)療市場，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機構(gòu)的新格局。一是鼓勵湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵境外資本、民資投資收購或興建護理院、老年病院、康復醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營利性醫(yī)療機構(gòu)；三是鼓勵境外資本建立專門為來湘商人提供醫(yī)療服務并連接境外醫(yī)療保險體系的營利性醫(yī)療機構(gòu)；四是設立公開、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵醫(yī)療服務領域的多元競爭，另一方面通過指導或引導（例如提供配套資金或補貼等）來防止有害的過度競爭。（2）鼓勵興辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。堅持“政府不舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)”的基本原則，制定相應政策引導、鼓勵境外資本、民營資本興辦營利性醫(yī)療機構(gòu)。一是營利性醫(yī)療機構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對財務制度健全、核算準確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請免征營業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計稅工資的納稅調(diào)整)，通過單位申請，由財政給予專項資金補助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過單位申請，由財政給予減半補助；三是符合條件的營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)申請核準可為醫(yī)保定點單位。政府要進一步完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的準入標準和考核辦法，加強監(jiān)督管理，強化并完善考核機制，實行動態(tài)管理；四是新辦營利性醫(yī)療機構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準的醫(yī)療衛(wèi)生設施用地價格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵民資、境外資本以收購、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設置為營利性醫(yī)療機構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財政撥款。制定公立醫(yī)療機構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機構(gòu)，按照國有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認真清產(chǎn)核資，嚴格資產(chǎn)評估，遵循公開、公平、公正原則，可以通過投標掛牌拍賣等形式公開整體出讓。出讓過程中，要注重投資者的信譽與資質(zhì)，不以簡單的出價高低為選擇標準，注重醫(yī)療機構(gòu)的無形資產(chǎn)，避免國有資產(chǎn)流失;對規(guī)模較大的公立醫(yī)療機構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進行股權(quán)多元化改造。原則上國有資本退出控股地位，鼓勵經(jīng)營者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法?，F(xiàn)有公立醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)制過程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機構(gòu)改制后，國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個獨立的國有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會，承擔法人化后的公立醫(yī)療機構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個機構(gòu)最好隸屬于財政部門或國資委，以確保國有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴格有效的醫(yī)院監(jiān)管機制管辦分開是當前公立醫(yī)院改革的最大難點，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實現(xiàn)辦醫(yī)機構(gòu)的真正“獨立”———相對于政府的獨立，而對“獨立”后的醫(yī)療機構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過渡。對衛(wèi)生部門來說，管辦分開意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級主管部門命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實踐中許多衛(wèi)生部門對此并未有充分的準備和認識，因此始終無法突破。衛(wèi)生部門的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設置、統(tǒng)一準入，依法實行全行業(yè)監(jiān)管。建立對醫(yī)療機構(gòu)、人員、技術(shù)、設備的準入和退出機制。嚴格控制公立醫(yī)院建設規(guī)模、標準、大型醫(yī)用設備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務范圍，明確提供特需服務的比例不超過全部服務的10%；控制公立醫(yī)院非國家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評價制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評價體系，加大公立醫(yī)院財務和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財務決算審計和醫(yī)院院長經(jīng)濟責任審計制度。實行財務公開，接受有關(guān)部門監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險等社會多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會對公立醫(yī)院的評價監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險在醫(yī)改中的積極作用在我國醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險和基本醫(yī)療保障、多種補充醫(yī)療保險共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險需求。市場銷售的健康保險產(chǎn)品達到上千種，包括疾病保險、醫(yī)療保險、長期護理保險等。此外，保險業(yè)還以委托管理等方式開展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險等經(jīng)辦管理業(yè)務。保險業(yè)提供經(jīng)辦管理服務，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運行機制，提高了服務水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險業(yè)服務領域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機構(gòu)和保險業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險，鼓勵企業(yè)和個人通過參加商業(yè)健康保險解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個方面來推動商業(yè)健康保險的發(fā)展：一是要開發(fā)個性化的健康保險產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務。滿足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開發(fā)補充醫(yī)療保險市場。根據(jù)基本醫(yī)療保障對象和保障范圍的變化，及時開發(fā)與其互為補充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補，滿足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務，提高經(jīng)辦管理服務質(zhì)量，確保基金安全，服務國家醫(yī)療保障體系建設。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機制、量入為出不冒進，當好購買者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機制設立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級財政對衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財政支出增長比率，強化政府對公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎設施建設、設備添置、業(yè)務項目開展、疾病預防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)人員經(jīng)費及經(jīng)常性經(jīng)費。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔的任務，財政予以一定比例的補助；新增衛(wèi)生投入重點用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級政府的投入責任及機制。對境外資本、民資興辦的醫(yī)療機構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動，給予一定的財政補助和優(yōu)惠政策；對興辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)，將采用與公立非營利性醫(yī)療機構(gòu)同樣的稅收、價格政策和財務制度。慈善醫(yī)院的資金除通過各種渠道募集捐贈外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機制創(chuàng)新公共財政機制樹立公共財政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運作”的市場機制，破除國家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導的多元投入機制，明確政府、社會和個人投入分擔責任和比例。力爭用2~3年的時間，建立合理的政府、社會和個人投入分擔機制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費用中的比重達到40％，穩(wěn)定社會和人民群眾個人投入，使得社會和人民群眾個人投入在衛(wèi)生總費用中的比重各保持在30％左右，并按國內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長速率同步增長。采取國際上通行的“政府購買服務”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機制，制定政策鼓勵多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴充醫(yī)?；?，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問題，一個重要基礎條件是要增強醫(yī)?；鸬墓矟捅Ｕ夏芰?，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機會，并通過提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負擔。加大基本醫(yī)療保險擴面和基金征繳力度，切實妥善解決破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險問題。實行“投資少回報多；特殊困難人員不需繳費，無門檻參保；擴大門診特殊病種范圍；實行直報，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門診的多發(fā)病、常見病擴展，逐步解決保障水平從低到高的問題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強制度銜接，人力資源和社會保障部門與衛(wèi)生部門都有各自的醫(yī)?；鸸芾黻犖?，兩個部門應合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)保險基金的專業(yè)管理機構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費方式，提高基金效率目前，我國主要采用的“按服務項目付費”的支付方式雖然對每一個醫(yī)療服務項目有明確的收費標準，但整個診療過程中該使用哪些項目、每個項目該使用多少次，并沒有加以規(guī)定。醫(yī)務人員受利益驅(qū)動，無依據(jù)用藥和擴大高值耗材使用的現(xiàn)象時有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險部門的負擔。醫(yī)保支付方式的改革已勢在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國正式頒布實施后，大大減緩了醫(yī)療費用增長速度，減少了醫(yī)療服務中的不合理消費，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率，并對世界范圍的醫(yī)療費用控制產(chǎn)生了深遠影響，目前發(fā)達國家的醫(yī)保付費正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項非常復雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個人的醫(yī)療負擔，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項改革觸及政府各部門深層次體制性和機制性問題。在我國普遍實行現(xiàn)代的單病種付費制度還有很多工作要做，有很長的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門協(xié)調(diào)單病種付費項目很難取得重大進展。因此，需要政府宏觀主導，推行基于臨床路徑的單病種付費項目試點及以后的實施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費用支付體系；二是“預付制”代替“后付制”，逐步實施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應醫(yī)保支付方式改革。