導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)保結(jié)算管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第二條住院申報(bào)程序。參保人員患病須到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。確需住院治療的由主治醫(yī)生開(kāi)具住院通知單，參?；颊呋蛴H屬持單位介紹信和醫(yī)療保險(xiǎn)證，市社保局申報(bào)批準(zhǔn)后，辦理住院手續(xù)。用人單位和參保人員未按規(guī)定繳足基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的不予辦理住院申報(bào)，不享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第三條住院費(fèi)用的結(jié)算方式。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員所發(fā)生的住院費(fèi)用由參保人員和社保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別結(jié)算。凡屬基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定由個(gè)人負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人應(yīng)自負(fù)的比例，參保人員出院時(shí)直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以現(xiàn)金方式結(jié)算；剩余部分醫(yī)療費(fèi)用由市社保局按“分級(jí)定額，總量控制，定期核結(jié)”辦法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以轉(zhuǎn)帳的方式結(jié)算。市社保局每年與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)年審簽定服務(wù)協(xié)議書(shū)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。

第四條分級(jí)定額標(biāo)準(zhǔn)。市社保局以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前三年出院患者平均費(fèi)用為基礎(chǔ)，扣除基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的費(fèi)用，合理確定結(jié)算管理辦法實(shí)施后第一年度定額標(biāo)準(zhǔn)。以后年度每年由市社保局按不同級(jí)別醫(yī)院上年度住院人員的平均費(fèi)用，剔除基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的費(fèi)用后，核定與各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每人次的住院費(fèi)結(jié)算定額標(biāo)準(zhǔn)。

第五條統(tǒng)籌基金的結(jié)算支付范圍。

1凡屬《地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院病種目錄》中的病種，住院時(shí)可由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

2納入《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》藥品費(fèi)用和《省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍管理暫行辦法》中規(guī)定支付的醫(yī)療費(fèi)用，可由統(tǒng)籌基金支付。

第六條統(tǒng)籌基金撥付。市財(cái)政局按年初核定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，按月?lián)芨妒猩绫＞郑皇猩绫＞职唇Y(jié)算程序與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

第七條統(tǒng)籌基金的結(jié)算程序。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在每月5日前填報(bào)上月出院人員的住院醫(yī)療費(fèi)用撥付審批表》住院費(fèi)用結(jié)算單》并附住院人員的醫(yī)療保險(xiǎn)證》住院費(fèi)用清單，由市社保局審核后，5個(gè)工作日內(nèi)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付定額標(biāo)準(zhǔn)的90%剩余10%定額根據(jù)每半年對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核情況（考核辦法另行制定）支付。年終考核時(shí)，若實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在定額標(biāo)準(zhǔn)90%以下的按實(shí)際發(fā)生數(shù)結(jié)算，并對(duì)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì)；實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)在定額標(biāo)準(zhǔn)的90%-110%范圍內(nèi)，則按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算；實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)為定額標(biāo)準(zhǔn)的110%-120%對(duì)超過(guò)部分社保局支付50%定額標(biāo)準(zhǔn)120%以上的醫(yī)療費(fèi)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)。

第八條統(tǒng)籌基金在支付住院費(fèi)用時(shí)設(shè)立起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額。起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，由參保人員自付。

一）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院500元，三級(jí)醫(yī)院600元；職工醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)最高支付限額為40000元;

二）超出最高支付限額費(fèi)用由大額醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助。

第九條起付標(biāo)準(zhǔn)以上和最高支付限額以下部分的醫(yī)療費(fèi)用，主要由統(tǒng)籌基金支付，但個(gè)人也要負(fù)擔(dān)一定比例確因病情需要，凡使用《三個(gè)目錄》以外的治療項(xiàng)目和用藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須征求患者或家屬意見(jiàn)，簽字同意，才能使用。乙類(lèi)藥品費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)15%特殊檢查和治療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)20%其余計(jì)入醫(yī)療費(fèi)總額。

第十條住院費(fèi)用的審核方法。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)工作需要設(shè)立相應(yīng)的工作機(jī)構(gòu)，配備熟悉基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的專(zhuān)門(mén)人員負(fù)責(zé)核算參保患者所發(fā)生的住院費(fèi)用，按要求認(rèn)真準(zhǔn)確填寫(xiě)各種表格。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備微機(jī)對(duì)醫(yī)療費(fèi)進(jìn)行核算（軟件由市社保局統(tǒng)一開(kāi)發(fā)）市社保局要定期或不定期地抽查醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用審核情況，查看有關(guān)病歷資料和詢(xún)問(wèn)參?；颊邥r(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極配合。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，按服務(wù)協(xié)議有關(guān)條款進(jìn)行處罰。

第十一條按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定及服務(wù)協(xié)議確定的轉(zhuǎn)院比例，確須轉(zhuǎn)往外地住院治療的參保人員，以及按規(guī)定在外地出差和休探親假期間因患急癥住院時(shí)所需醫(yī)療費(fèi)，先由本人墊付，治療結(jié)束后，憑住院費(fèi)用結(jié)算單和有關(guān)病歷資料到社保局辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。凡經(jīng)市社保局審核確認(rèn)的異地安置退休人員的住院醫(yī)療費(fèi)，按上述辦法報(bào)銷(xiāo)。

篇2

然而，醫(yī)改畢竟是世界難題，遑論涉及13億人的醫(yī)療保障問(wèn)題。擔(dān)憂也紛至沓來(lái)。國(guó)務(wù)院醫(yī)改小組辦公室主任張茅在公開(kāi)場(chǎng)合表示：不要讓老百姓以為今天醫(yī)改文件了，明天一切問(wèn)題都解決了，這是不切實(shí)際的想法。

無(wú)論肯定或爭(zhēng)議，眼下，8500億元的巨額投資正以“未來(lái)三年”為期，注入“基本醫(yī)療保障體系”等五大醫(yī)改領(lǐng)域。在這場(chǎng)新醫(yī)改戰(zhàn)役中，保持清醒和謹(jǐn)慎，敦促方案真正落到實(shí)處，顯得迫切非常。

“異地就醫(yī)”難題能否破冰

“基本可以判斷全民醫(yī)保工作先行了一步?！北贝笾袊?guó)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究中心主任、國(guó)家醫(yī)療體制改革小組原特聘專(zhuān)家劉國(guó)恩認(rèn)為，在五項(xiàng)改革中，“全民醫(yī)?！蹦壳笆峭七M(jìn)速度最快，成效最顯著的。

“流動(dòng)人口”的異地就醫(yī)難題開(kāi)始在各地破冰。按照醫(yī)改目標(biāo)，各地?zé)o一例外地將“制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)辦法，特別是解決農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題”，納入未來(lái)三年的醫(yī)改重點(diǎn)。

實(shí)現(xiàn)“異地看病”、異地結(jié)算是首要攻克的難關(guān)。對(duì)此，劉國(guó)恩指出，現(xiàn)在很多省會(huì)城市很有動(dòng)力，正嘗試建立異地結(jié)算機(jī)制，合肥、青島等地宣布，正在籌備建立跨地區(qū)的基本醫(yī)療轉(zhuǎn)移結(jié)算辦法，而昆明已在云南省內(nèi)建起全省統(tǒng)一的醫(yī)保結(jié)算中心。

“下一階段是實(shí)現(xiàn)跨省的統(tǒng)一結(jié)算，估計(jì)難度會(huì)很大。”劉國(guó)恩說(shuō)，盡管如此，“跨省結(jié)算”的步伐也悄悄邁開(kāi)。按照海南省2009年11月分別與廣東、廣西等五省區(qū)簽署的“異地就醫(yī)結(jié)算合作協(xié)議”，2010年3月，海南省將在全國(guó)率先開(kāi)創(chuàng)省際異地就醫(yī)結(jié)算合作的范例。

2009年12月19日，從社保部傳來(lái)消息，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的跨省結(jié)算，該部已完成一份全國(guó)性的異地就醫(yī)結(jié)算指導(dǎo)意見(jiàn)，并將爭(zhēng)取于近期出臺(tái)。這讓人們看到了希望。

期待配套解決同時(shí)推進(jìn)

就在“全民醫(yī)?！笨祚R加鞭地行進(jìn)時(shí)，公立醫(yī)院的改革再次因進(jìn)度緩慢而遭輿論詬病。原定于2009年4月出臺(tái)的“國(guó)家基本藥物目錄”延遲四個(gè)月后出臺(tái)，至今在地方推進(jìn)困難。

面對(duì)這一尷尬，不少業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)藥不分等體制不破除，藥品即便能擠入國(guó)家基本藥物目錄，也可能面臨醫(yī)務(wù)人員“應(yīng)選而不去選”的尷尬。對(duì)此，衛(wèi)生部政策與管理研究專(zhuān)家委員會(huì)委員杜樂(lè)勛強(qiáng)調(diào)，要改變現(xiàn)有狀況，必須配套解決，同時(shí)推進(jìn)，缺任何一個(gè)都會(huì)前功盡棄。

一旦對(duì)基本藥物實(shí)現(xiàn)零差價(jià)銷(xiāo)售，就必須建立起公立醫(yī)院新的補(bǔ)償機(jī)制。在建立機(jī)制的過(guò)程中，“收支兩條線”成為一種探索。此前衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺曾肯定，“收支兩條線”是醫(yī)院改革的大方向。按照新醫(yī)改，未來(lái)三年，只有城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)將“探索實(shí)行收支兩條線”的管理辦法。城市里大的公立醫(yī)院，特別是三級(jí)醫(yī)院，并未納入試點(diǎn)。

盡管有人說(shuō)“收支兩條線”的焦點(diǎn)不那么清晰，但一些地方還是堅(jiān)持在模糊中嘗試。比如，上海政府出面成立的申康醫(yī)院管理中心，上海市所屬的公立醫(yī)院都進(jìn)入該中心統(tǒng)一管理，醫(yī)院的收入上繳中心，政府經(jīng)費(fèi)全部經(jīng)由中心下?lián)茚t(yī)院?！爸灰卺t(yī)院的管理體制上做出突破，三級(jí)醫(yī)院一樣也可以實(shí)現(xiàn)?！?/p>

民營(yíng)醫(yī)院能否與公立醫(yī)院“平起平坐”

面對(duì)公立醫(yī)院舉步維艱的改革前景，劉國(guó)恩說(shuō)，公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)總量，遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足當(dāng)前的需求?！拔ㄒ坏霓k法，只有把醫(yī)療服務(wù)的這口鍋放大。讓社會(huì)資本進(jìn)來(lái)?！?/p>

這正是新醫(yī)改中提到的“多元化辦醫(yī)格局”。“興辦醫(yī)院的時(shí)候，不僅在準(zhǔn)入上鼓勵(lì)民營(yíng)資本進(jìn)入，更重要的是在醫(yī)保定點(diǎn)的資格、科研項(xiàng)目審批，提高業(yè)務(wù)水平、職稱(chēng)評(píng)定上，明確了公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院‘平起平坐’?！?/p>

有了“地位”的肯定，新醫(yī)改方案實(shí)施當(dāng)月，廣東就實(shí)現(xiàn)了國(guó)內(nèi)第一家公立轉(zhuǎn)民營(yíng)醫(yī)院。近日，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波透露，該省將在民營(yíng)醫(yī)院的準(zhǔn)人和審批、金融和稅收、設(shè)備配置、人才引進(jìn)等方面有進(jìn)一步的突破。

篇3

醫(yī)改方案的不斷完善，促進(jìn)了醫(yī)保制度框架的建立，而在新制度影響下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作也與前些年有了明顯的差異。以當(dāng)前新制度背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能情況為基礎(chǔ)，結(jié)合近年來(lái)的工作經(jīng)驗(yàn)以及相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)如何優(yōu)化職能拓展、創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理思路進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞:

新制度；財(cái)務(wù)管理；職能拓展

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理關(guān)乎醫(yī)院發(fā)展，同時(shí)也是醫(yī)院結(jié)構(gòu)體系中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。在政策不斷發(fā)生變動(dòng)的當(dāng)下，只有通過(guò)不斷完善財(cái)務(wù)管理、提升財(cái)務(wù)運(yùn)行科學(xué)性，才能使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理符合時(shí)展要求，提升醫(yī)院的社會(huì)效益，減少不必要的運(yùn)行成本，下文將首先闡述新制度背景下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作職能拓展情況，之后詳細(xì)的分析如何對(duì)財(cái)務(wù)管理職能進(jìn)行優(yōu)化，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。

一、新制度影響下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能拓展

(一)政策研究

衛(wèi)生部門(mén)以及醫(yī)保部門(mén)需要對(duì)醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)進(jìn)行監(jiān)管，不斷的維護(hù)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展秩序，為公立醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展指引方向。在改革背景的不斷發(fā)展下，醫(yī)院的投資方是國(guó)家，而國(guó)家對(duì)醫(yī)院各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理政策都在隨著時(shí)代的發(fā)展而轉(zhuǎn)變。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院主要構(gòu)成部分，所以財(cái)務(wù)管理必須要跟隨政策的變動(dòng)而不斷更新。

(二)優(yōu)化管理手段

公立醫(yī)院屬于國(guó)有型事業(yè)單位，所以公立醫(yī)院內(nèi)部的所有與經(jīng)濟(jì)相關(guān)的行為都必須要在國(guó)家法律以及相關(guān)法規(guī)的要求下才能夠正常進(jìn)行。雖然屬于國(guó)有，但是依然有各種事業(yè)發(fā)展目標(biāo)需要其完成。由于受到傳統(tǒng)思想觀念的影響，大部分的財(cái)務(wù)工作人員日常工作都比較謹(jǐn)慎，通過(guò)傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)政策來(lái)解決審核問(wèn)題。要滿(mǎn)足時(shí)展的要求，就需要對(duì)政策進(jìn)行深入化的分析和研討，了解政策當(dāng)中沒(méi)有被禁止的行為，并針對(duì)不同醫(yī)院的實(shí)際情況擬定切實(shí)可行的管理方式，增加新的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)類(lèi)型，提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的科學(xué)性。

二、新制度影響下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作職能拓展路徑

(一)成本管控方式

新制度的實(shí)行，對(duì)醫(yī)院各個(gè)方面的成本管理目標(biāo)進(jìn)行了較為嚴(yán)格的規(guī)定，而且詳細(xì)劃分了醫(yī)療成本，使醫(yī)療成本分?jǐn)?、醫(yī)療成本核算提供了數(shù)據(jù)支撐。強(qiáng)調(diào)了財(cái)務(wù)部門(mén)于成本管理中職能定位以及監(jiān)督方面的制度化要求，全面提升財(cái)務(wù)管理水平。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門(mén)想要從根本上優(yōu)化管控職能，就需要設(shè)立專(zhuān)業(yè)化成本管理工作部門(mén)，并為相關(guān)部門(mén)配置工作人員，構(gòu)建完善的成本核算工作體系。大力開(kāi)展成本分析，讓所有核算工作人員都掌握本醫(yī)院核算單元以及成本收入的真實(shí)狀況。之前部分醫(yī)院都將各個(gè)科室的收支結(jié)余當(dāng)成獎(jiǎng)金進(jìn)行分發(fā)，而新制度下應(yīng)當(dāng)將醫(yī)院所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)組建成較為完整的合集，以圖像的方式呈現(xiàn)在各個(gè)決策者面前，使其可以更加準(zhǔn)確的進(jìn)行決策。

(二)預(yù)算管理方式

新制度中有明確的規(guī)定，醫(yī)院方面要通過(guò)全面預(yù)算管理的方式來(lái)提升預(yù)算結(jié)果分析的準(zhǔn)確性，將預(yù)算的最終執(zhí)行結(jié)果以及預(yù)算成本控制工作目標(biāo)作為業(yè)務(wù)考核的關(guān)鍵內(nèi)容來(lái)看待，構(gòu)建年終評(píng)比以及內(nèi)部收入分配機(jī)制。醫(yī)院的主管部門(mén)可以與醫(yī)院的財(cái)政部門(mén)共同擬定績(jī)效考核管理辦法，全面掌控醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行以及醫(yī)院成本控制等方面的評(píng)價(jià)內(nèi)容，將最終的評(píng)價(jià)結(jié)果當(dāng)成醫(yī)院決策層考核的指標(biāo)，直接影響?yīng)剳痛胧┑膶?shí)施。為了保證新制度在預(yù)算管理方面的要求，醫(yī)院在進(jìn)行預(yù)算編制以及各方面考評(píng)時(shí)，要保證管理更加精細(xì)化。醫(yī)院的年度預(yù)算需要與中央部門(mén)的收支口徑保持統(tǒng)一，每年上報(bào)到中央部門(mén)的預(yù)算收支規(guī)模會(huì)作為來(lái)年的基礎(chǔ)來(lái)使用，所以需要不斷優(yōu)化醫(yī)院年度編制預(yù)算。醫(yī)院的年度預(yù)算不僅要考慮到醫(yī)院收支平衡問(wèn)題，同時(shí)也要了解其余項(xiàng)目的收支規(guī)模。預(yù)算編制通常除了要滿(mǎn)足上層主管部門(mén)的要求以外，還要融入資本主義支出現(xiàn)金預(yù)算。為了保證預(yù)算編制工作的科學(xué)性，醫(yī)院工作人員不僅要按照會(huì)計(jì)科目對(duì)預(yù)算的收支情況進(jìn)行編制，同時(shí)還要按照其中的內(nèi)容詳細(xì)的編制經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)編制。在預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算考核評(píng)價(jià)方面，需要不斷拓展績(jī)效考核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，綜合成本核算以及成本預(yù)算執(zhí)行工作狀況，提出可以更便于服務(wù)病人的考核指標(biāo)體系。

(三)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理方式

醫(yī)療改革的不斷深入開(kāi)發(fā)了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，各種民營(yíng)醫(yī)院、外資合辦醫(yī)院逐漸興起，所以競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)也在不斷變化，導(dǎo)致醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境不確定因素增加，也在一定程度上提升了醫(yī)療市場(chǎng)在財(cái)務(wù)管理方面存在的風(fēng)險(xiǎn)。與此同時(shí)，國(guó)家財(cái)政在醫(yī)院方面的投入量不足，醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)也不夠合理，這些問(wèn)題都會(huì)嚴(yán)重影響公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率，產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。新會(huì)計(jì)制度當(dāng)中有明確的規(guī)定，如果醫(yī)院方面因?yàn)檫`反規(guī)定治療或者管理不善等原因?qū)е箩t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒絕支付相應(yīng)費(fèi)用，則這部分資金將視為壞賬。在醫(yī)院使用資金來(lái)購(gòu)置藥品或者衛(wèi)生材料時(shí)，應(yīng)付款帳結(jié)算周期調(diào)整不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)患關(guān)系比較微妙，矛盾沖突升級(jí)也比較明顯，醫(yī)療服務(wù)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)常產(chǎn)生。為了從根本上控制這些風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)工作人員應(yīng)當(dāng)從各個(gè)角度來(lái)提升財(cái)務(wù)分析精確度，在最短的時(shí)間內(nèi)了解醫(yī)院資金的實(shí)際情況，并對(duì)醫(yī)院負(fù)債狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控。從醫(yī)院特點(diǎn)以及醫(yī)院財(cái)務(wù)信息特點(diǎn)的角度出發(fā)，構(gòu)建專(zhuān)業(yè)化風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系，通過(guò)財(cái)務(wù)狀況來(lái)分析償債能力和醫(yī)院未來(lái)一段時(shí)間內(nèi)的獲利能力，提升經(jīng)濟(jì)相關(guān)事件在各個(gè)時(shí)間段的管理強(qiáng)度，盡量在風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生之前就發(fā)出預(yù)警信號(hào)。為了降低醫(yī)保結(jié)算工作存在的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作人員要隨時(shí)隨地調(diào)查和記錄醫(yī)?；颊呷朐嘿M(fèi)用使用情況，并在保證病人可以受到正常治療的基礎(chǔ)上，盡量減少醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，配合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本以及病種成本進(jìn)行最終核算，對(duì)核算的結(jié)果進(jìn)行整理和匯總，歸納最終資料。

三、結(jié)束語(yǔ)

上文首先闡述了新制度影響下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能的拓展，之后分別從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理、預(yù)算管理方式、成本管控方式三方面，詳細(xì)的闡述了新制度影響下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能拓展方式以及拓展路徑，旨在優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作模式，使其更加符合當(dāng)今時(shí)展的要求。

作者：陳香紅 單位：鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院

參考文獻(xiàn)：

[1]馬麗莉.新形勢(shì)下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理職能拓展與思路創(chuàng)新分析[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù),2014,36:86-87

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 會(huì)計(jì)信息系統(tǒng) 常見(jiàn)問(wèn)題

醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的重要組成部分，它貫穿了醫(yī)院日常業(yè)務(wù)和醫(yī)院管理的全過(guò)程，與醫(yī)院管理信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)緊密結(jié)合、頻繁交換數(shù)據(jù)，以貨幣形式反映醫(yī)院整個(gè)業(yè)務(wù)活動(dòng)的綜合經(jīng)濟(jì)信息，在醫(yī)院管理信息中占比重很大，在醫(yī)院管理中占有重要的地位，是科學(xué)預(yù)測(cè)、正確決策的重要依據(jù)。充分利用會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，發(fā)揮會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)準(zhǔn)確、可靠、快速的特點(diǎn)，是提高醫(yī)院現(xiàn)代化管理水平和醫(yī)療水平的重要途徑。

醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)有部分醫(yī)院采取購(gòu)買(mǎi)通用軟件，在實(shí)際工作中，我們發(fā)現(xiàn)應(yīng)注意以下問(wèn)題：

1.符合會(huì)計(jì)制度的要求

醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的一部分，雖然在設(shè)計(jì)時(shí)會(huì)專(zhuān)門(mén)征求會(huì)計(jì)部門(mén)的意見(jiàn)，但由于程序編寫(xiě)人員大部分并非專(zhuān)業(yè)財(cái)會(huì)人員，對(duì)會(huì)計(jì)制度的要求不是很清楚。尤其在劃分收益性支出與資本性支出原則、配比原則、權(quán)責(zé)發(fā)生制原則、歷史成本原則、謹(jǐn)慎原則等方面容易出問(wèn)題。按標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范設(shè)計(jì)和開(kāi)發(fā)醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)可以使醫(yī)院計(jì)算機(jī)會(huì)計(jì)系統(tǒng)更加可靠、更加完善，有利于對(duì)系統(tǒng)的維護(hù)和更新。如《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》、《會(huì)計(jì)電算化管理辦法》《會(huì)計(jì)核算軟件基本功能規(guī)范》、《商品化會(huì)計(jì)核算軟件評(píng)審規(guī)則》等。實(shí)踐證明，在醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)建設(shè)過(guò)程中，選派會(huì)計(jì)人員，最好是既精通會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)又會(huì)計(jì)算機(jī)編程的會(huì)計(jì)人員全程參與、隨時(shí)提出意見(jiàn)，會(huì)起到事半功倍的作用。

2.做好人員培訓(xùn)和制度修訂

建好用好醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)，必須做好人員培訓(xùn)，尤其是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員的培訓(xùn)。事實(shí)證明，重視與不重視、抓好還是沒(méi)有抓好這一環(huán)節(jié)，效果大不一樣。這是因?yàn)?，就目前我?guó)醫(yī)院情況來(lái)看，計(jì)算機(jī)的應(yīng)用還處于初級(jí)階段，大部分財(cái)會(huì)人員對(duì)信息系統(tǒng)的概念相當(dāng)模糊。所以，搞好人員培訓(xùn)是系統(tǒng)順利運(yùn)行的關(guān)鍵。當(dāng)工作流程確定了、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)準(zhǔn)備好了的時(shí)候，一定要在仿真的環(huán)境里進(jìn)行模擬。使用醫(yī)院會(huì)計(jì)信息系統(tǒng)后，與原有會(huì)計(jì)系統(tǒng)在人員結(jié)構(gòu)、賬務(wù)處理程序、內(nèi)部控制制度等方面都有很大的不同，所以在人員培訓(xùn)的同時(shí)要對(duì)相關(guān)工作制度和管理制度進(jìn)行針對(duì)性修改和完善。

3.使用規(guī)范性的編碼

代碼具有鮮明的層次結(jié)構(gòu)和邏輯性，比文字?jǐn)?shù)據(jù)簡(jiǎn)短精練，減少了數(shù)據(jù)錄入的工作量和占用的存儲(chǔ)空間，便于計(jì)算機(jī)分類(lèi)處理。因此，幾乎所有的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)都使用各種代碼作為計(jì)算機(jī)分類(lèi)、匯總、計(jì)算、存儲(chǔ)、記帳、編表的基礎(chǔ)，可以說(shuō)代碼是計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)處理的基石。因此，在數(shù)據(jù)采集、信息傳輸、文檔生成、報(bào)表編制等方面，都要符合《信息技術(shù)會(huì)計(jì)核算軟件數(shù)據(jù)接口》的要求。使用規(guī)范性的編碼，不僅可以提高自己程序的可靠性、可讀性、可維護(hù)性，也有利于與其它程序的銜接。對(duì)國(guó)家有強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)要求的編碼，一定要采用中華人民共和國(guó)強(qiáng)制性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB），沒(méi)有強(qiáng)制要求的，也盡量使用中華人民共和國(guó)推薦性國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（GB/T）或采用中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)性技術(shù)文件（GB/Z）。如采用《GB 9648—1988 國(guó)際單位制代碼》，國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD—10）代碼，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)編碼等，盡力避免本單位自定編碼的情況發(fā)生。

4.兼顧完整性與實(shí)用高效、安全性與簡(jiǎn)單易用

完整性與實(shí)用高效、安全性與簡(jiǎn)單易用是相互矛盾的兩個(gè)方面。以患者信息為例，為財(cái)務(wù)核算、統(tǒng)計(jì)分析考慮，應(yīng)盡量搜集患者完整資料，不但有常用的姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式，最好還要有身體狀況、繼往病史等資料，但如此一來(lái)，勢(shì)必增加錄入工作量，延長(zhǎng)數(shù)據(jù)錄入時(shí)間、患者等待時(shí)間。實(shí)踐中，對(duì)住院患者盡可能詳細(xì)了解，比較復(fù)雜的可以分次錄入，逐步完善；對(duì)門(mén)診患者只錄入基本信息，以節(jié)省時(shí)間。在用戶(hù)安全問(wèn)題上，應(yīng)分別不同用戶(hù)的性質(zhì)，進(jìn)行分級(jí)管理，權(quán)限低則安全等級(jí)可以適當(dāng)降低，權(quán)限高則安全等級(jí)提高，必要時(shí)可以強(qiáng)制要求用戶(hù)提高密碼安全程度，定期強(qiáng)制更換密碼。建立健全會(huì)計(jì)信息崗位責(zé)任制度，規(guī)范會(huì)計(jì)行為，明確各崗位會(huì)計(jì)責(zé)任，防止非法用戶(hù)擅自使用，對(duì)合法用戶(hù)實(shí)行使用權(quán)限控制，同時(shí)注意能夠防止工作站異常中斷后非法進(jìn)入系統(tǒng)。

5.程序更新完善、可靠

一個(gè)大的系統(tǒng)軟件不可能一次運(yùn)行就完美無(wú)缺，修改、完善不可避免。同時(shí)，由于醫(yī)院管理的需要，外部環(huán)境的變化，也會(huì)要求對(duì)程序進(jìn)行相應(yīng)的修改，系統(tǒng)功能逐漸增多，工作站逐漸增加，程序更新的工作量也越來(lái)越大。醫(yī)院在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，原有的手工更新工作站程序的方法在實(shí)際操作中很難實(shí)現(xiàn)———上百臺(tái)微機(jī)，逐個(gè)更新程序，不但工作量大的驚人，而且很容易出錯(cuò)。采用自動(dòng)更新的方式要注意自動(dòng)更新過(guò)程中意外中斷的處理，防止出現(xiàn)顯示更新已完成，但實(shí)際上更新意外中斷或因文件正在使用而無(wú)法更新的假更新?tīng)顟B(tài)。同時(shí)，自動(dòng)更新不能損害其它不屬于本程序的有用文件，比如醫(yī)保結(jié)算需要的動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)文件。醫(yī)保中心出于醫(yī)保結(jié)算的需要，會(huì)提供一些動(dòng)態(tài)鏈接庫(kù)文件，如果在自動(dòng)更新的過(guò)程中覆蓋或刪除了這些文件，就會(huì)出現(xiàn)醫(yī)保結(jié)算錯(cuò)誤。因此，程序的更新功能是否完善也是衡量軟件質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。

6.關(guān)系全局的字段要慎重，實(shí)行合理冗余原則

計(jì)算機(jī)中數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)格式與手工記帳有很大不同，以某醫(yī)院使用的SQL SERVER數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)為例，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的格式和所占空間是固定的，如INT數(shù)據(jù)類(lèi)型，描述整數(shù)值，固定占用4個(gè)字節(jié)，SMALLINT數(shù)據(jù)類(lèi)型，描述整數(shù)值，固定占用2個(gè)字節(jié)等。數(shù)據(jù)類(lèi)型一經(jīng)確定，所存儲(chǔ)數(shù)據(jù)就受所對(duì)應(yīng)類(lèi)型的限制，一旦超出其上限就會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤。在實(shí)踐中曾發(fā)生過(guò)患者住院號(hào)輸不進(jìn)去的情況，經(jīng)檢查為住院號(hào)所占用的數(shù)據(jù)類(lèi)型確定為SMALLINT，其取值范圍為—32768和32767之間，超出此范圍會(huì)產(chǎn)生數(shù)據(jù)溢出。由于患者住院號(hào)貫穿著患者整個(gè)住院期間登記、治療、劃價(jià)、結(jié)算的全過(guò)程，其所涉及的程序極多，修改起來(lái)非常麻煩，選用過(guò)長(zhǎng)字節(jié)的數(shù)據(jù)類(lèi)型，又會(huì)造成存儲(chǔ)空間的浪費(fèi)。慎重選擇重要字段的數(shù)據(jù)類(lèi)型，做到保證足夠使用，又節(jié)省存儲(chǔ)空間。

以上是在我們?cè)趯?shí)際工作中曾經(jīng)產(chǎn)生的一些問(wèn)題和取得的經(jīng)驗(yàn)。實(shí)踐證明，醫(yī)院信息管理系統(tǒng)是現(xiàn)代化醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的必要技術(shù)支撐和基礎(chǔ)設(shè)施，做好、用好醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，依托其所提供的信息共享平臺(tái)，對(duì)加快核算速度，增強(qiáng)會(huì)計(jì)監(jiān)督，促進(jìn)會(huì)計(jì)現(xiàn)代化，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院整體建設(shè)向更高層次發(fā)展具有十分重要的作用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]楊周南.《初級(jí)電算化及應(yīng)試指南》 經(jīng)濟(jì)科學(xué)出版社 2005.4

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)改革 公立醫(yī)院 對(duì)策

新世紀(jì)，隨著我國(guó)醫(yī)療制度改革的快速推進(jìn)，我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革也得到了巨大的發(fā)展。2011年起，我國(guó)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員的住院醫(yī)療費(fèi)用的支付限額得到很大提升；北京等地區(qū)的年度醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額由17萬(wàn)元調(diào)整到30萬(wàn)元；大額醫(yī)療互助資金最高支付限額調(diào)整為20萬(wàn)；等等。這些新醫(yī)保政策的實(shí)施無(wú)疑對(duì)作為最重要的醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施平臺(tái)和載體的公立醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的影響。醫(yī)療保險(xiǎn)改革將公立醫(yī)院推向了矛盾中心位置。公立醫(yī)院應(yīng)該采取怎樣的應(yīng)對(duì)措施來(lái)面臨這一變化，最終又如何能夠在醫(yī)療保險(xiǎn)改革的背景下實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與醫(yī)保制度的雙重發(fā)展，是目前公立醫(yī)院發(fā)展所面臨的一個(gè)最重要的研究課題。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)改革對(duì)公立醫(yī)院的影響

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革確立了對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的制約機(jī)制，以此來(lái)強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理。這對(duì)公立醫(yī)院的管理產(chǎn)生的影響是十分巨大的，主要表現(xiàn)在這幾個(gè)方面：

（一）醫(yī)院收入增長(zhǎng)受到限制

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施必然使公立醫(yī)院的收入增長(zhǎng)幅度受到一定的限制。這主要是因?yàn)椋?/p>

1、新的醫(yī)療改革政策規(guī)定

“為遏制“大處方”，過(guò)度醫(yī)學(xué)檢查，鼓勵(lì)探索建立醫(yī)保和醫(yī)院的談判機(jī)制；試行按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等?！睂?duì)醫(yī)生亂開(kāi)藥品處方、檢查等現(xiàn)象進(jìn)行了有效遏制，同時(shí)，新的醫(yī)保制度也增加了人們就醫(yī)費(fèi)用的承擔(dān)比例，醫(yī)院在這個(gè)過(guò)程中必然會(huì)減少其相應(yīng)的收入。

2、新的醫(yī)療改革制度有效分開(kāi)了處方藥與非處方藥

患者有權(quán)自行購(gòu)入非處方藥，而隨著患者在外購(gòu)入非處方藥的比例不斷增多，使得醫(yī)院的非處方藥品人數(shù)不斷流失，許多患者都是在醫(yī)院掛號(hào)看診，然后拿著醫(yī)生的處方自行購(gòu)藥，這在一定程度上降低了醫(yī)院的收入來(lái)源。尤其是在實(shí)行新的醫(yī)療與藥品分開(kāi)核算、分開(kāi)管理的體制下，給許多公立醫(yī)院的收入增收添加了許多障礙，使得醫(yī)院通過(guò)獲得藥品利潤(rùn)來(lái)增加醫(yī)院收入的目的受到扼制。醫(yī)院藥品收入減少，也使得其期望以藥品收入來(lái)補(bǔ)償其醫(yī)療收入的目的無(wú)法實(shí)現(xiàn)。

3、目前，我國(guó)的醫(yī)保制度還只能滿(mǎn)足低水平、大面積覆蓋的最低標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)保制度按照“以收定支、收支平衡”的基本原則來(lái)保障人們的基本就醫(yī)需求。從總體上來(lái)說(shuō)，國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集與職工的總工資水平是相掛鉤的。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須對(duì)總的醫(yī)保投資費(fèi)用進(jìn)行有效的控制，給予醫(yī)院的醫(yī)保定額相應(yīng)比較低，這就使得對(duì)醫(yī)保資金的監(jiān)管會(huì)更加嚴(yán)格，醫(yī)院能夠獲得的醫(yī)保資金也會(huì)受到相應(yīng)的限制。而公立醫(yī)院的公費(fèi)醫(yī)療消費(fèi)比例比較大，占醫(yī)院的總體收入份額也比較大，對(duì)公立醫(yī)院的影響也比較大。

4、新的醫(yī)保政策規(guī)定

“自2010年5月1日起，在職職工和退休人員的社區(qū)門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例統(tǒng)一提高到90%；在職職工在本市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以外的其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療互助資金報(bào)銷(xiāo)比例由50%調(diào)整為70%?！边@一政策的調(diào)整增加了職工公費(fèi)醫(yī)療比例，但是卻大大削減了公立醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高經(jīng)濟(jì)效益的機(jī)會(huì)。

（二）醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)向更深層次發(fā)展

新醫(yī)改政策規(guī)定：“我國(guó)將逐步建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度，首次實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋。2010年起，各級(jí)財(cái)政對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，增幅為50%，并逐步提高政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷(xiāo)比例和門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)范圍和比例。”這表明城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療補(bǔ)助得到極大的提高，同時(shí)也轉(zhuǎn)變了我國(guó)一直以來(lái)的醫(yī)療服務(wù)關(guān)系結(jié)構(gòu)。現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)已經(jīng)不再是醫(yī)院和患者之間的關(guān)系，而是醫(yī)院、醫(yī)保機(jī)構(gòu)、患者之間搭建起來(lái)的三角利益結(jié)構(gòu)體，醫(yī)保機(jī)構(gòu)在患者與醫(yī)院之間充當(dāng)著中間人的角色，起著十分重要的作用。這種關(guān)系極大地削弱了醫(yī)院在醫(yī)療供需關(guān)系中的主體地位，也將醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的競(jìng)爭(zhēng)推到更深層次。各大醫(yī)院為了爭(zhēng)取更多的患者，將之前的那種硬性競(jìng)爭(zhēng)逐漸發(fā)展為現(xiàn)在的公開(kāi)化、社會(huì)化、經(jīng)濟(jì)性的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)。

（三）公立醫(yī)院面臨更多的社會(huì)監(jiān)督和控制

醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革使得個(gè)人自行支付的費(fèi)用比例不斷增長(zhǎng)，患者需要支付的費(fèi)用越多，患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療活動(dòng)、藥品價(jià)格以療效等的要求就越來(lái)越嚴(yán)格，尤其是公立醫(yī)院更是受到更多老百姓的關(guān)注，時(shí)間一長(zhǎng)，就產(chǎn)生了一種強(qiáng)大的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，公立醫(yī)院的每一步發(fā)展、任何一個(gè)錯(cuò)誤都會(huì)受到來(lái)自百姓的監(jiān)督。此外，新的醫(yī)保改革非常強(qiáng)調(diào)“公平與效率”原則，因此，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院的管理和監(jiān)督會(huì)越來(lái)越多，并且圍繞醫(yī)院藥品管理、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行的專(zhuān)項(xiàng)定期或不定期檢查會(huì)將醫(yī)院的整個(gè)發(fā)展過(guò)程都置于社會(huì)監(jiān)督和控制之下。

（四）現(xiàn)代醫(yī)院的運(yùn)行功能有所擴(kuò)展

新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后，公立醫(yī)院作為作重要的醫(yī)療服務(wù)載體，醫(yī)療保險(xiǎn)制度通過(guò)醫(yī)院來(lái)實(shí)現(xiàn)保障職工的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。此外，醫(yī)院還是醫(yī)院保險(xiǎn)運(yùn)行的重要載體，在醫(yī)院、醫(yī)保、患者、企業(yè)這四方的利益主體關(guān)系中，醫(yī)院是聯(lián)系其他三者的唯一渠道，也是保障醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行的途徑。因此，作為醫(yī)療保險(xiǎn)體系的重要組成部分，現(xiàn)代醫(yī)院的功能也得到相應(yīng)的拓展。同時(shí)，醫(yī)院也是各方矛盾的匯集處，它所需要處理的問(wèn)題是極其復(fù)雜的。

二、公立醫(yī)院采取面對(duì)醫(yī)保改革所采取的措施分析

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革給公立醫(yī)院產(chǎn)生的影響是多方面的，既有好的方面，也有不好的方面，面對(duì)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存的局面，我國(guó)應(yīng)該看到新的醫(yī)保制度的實(shí)施在一定程度上有利于幫助老百姓解決看病難、看病貴的問(wèn)題，也使得我國(guó)的公立醫(yī)院獲得了難得的發(fā)展機(jī)遇。但是，另一方面，我們依然不能忽視醫(yī)保制度改革所帶來(lái)的挑戰(zhàn)和危機(jī)。因此，公立醫(yī)院要謀求更好的發(fā)展，就必須立足當(dāng)前的發(fā)展局面，并且針對(duì)當(dāng)前存在的問(wèn)題，積極探索相應(yīng)的解決對(duì)策：

（一）加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量管理

新形勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)改革對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生了十分巨大的影響。而公立醫(yī)院如何面對(duì)這一發(fā)展形式，最重要的一點(diǎn)就是把醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量放在首要位置。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量上去了，醫(yī)院就不怕沒(méi)有患者、沒(méi)有收入來(lái)源。因此，公立醫(yī)院最應(yīng)該采取的措施就是努力提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，在全院上下樹(shù)立質(zhì)量立院、質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命的服務(wù)觀念。加強(qiáng)質(zhì)量教育，讓全院職工都能充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)療服務(wù)安全最基本的保障，而醫(yī)療安全則是醫(yī)院生存和發(fā)展立足點(diǎn)。因此，追本溯源，現(xiàn)代公立醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量管理，爭(zhēng)創(chuàng)更多三甲醫(yī)院、一流科室。讓醫(yī)院以質(zhì)量聞名天下。此外，公立醫(yī)院要獲得更好的發(fā)展，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量建設(shè)，還必須加強(qiáng)和患者的交流，積極聽(tīng)取醫(yī)院患者的意見(jiàn)和建議，定期或不定期發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查給患者或是給出院的患者作回訪調(diào)查、召開(kāi)專(zhuān)門(mén)的座談?dòng)懻摃?huì)等，讓患者對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療條件、環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量、人員素質(zhì)等進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)這些方式不僅能夠很直接地了解到醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中的優(yōu)勢(shì)和好的地方，同時(shí)也能更好地了解醫(yī)院發(fā)展存在的問(wèn)題，方便醫(yī)院及時(shí)做出調(diào)整。

（二）增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的成本核算意識(shí)

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革使得承擔(dān)更多社會(huì)責(zé)任的公立醫(yī)院的收入增長(zhǎng)受到極大的限制。因此，公立醫(yī)院要獲得更好的發(fā)展，就必須努力采取措施降低醫(yī)院的醫(yī)療成本，減少醫(yī)院財(cái)政虧損。降低醫(yī)療成本，必須要加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部計(jì)劃管理，實(shí)行嚴(yán)格的醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)核算機(jī)制，盡可能減少不必要的醫(yī)療資源的浪費(fèi)。增強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算意識(shí)和醫(yī)療成本意識(shí)，首先愛(ài)你就要建立比較完善的醫(yī)療成本核算制度。加強(qiáng)公立醫(yī)院的成本核算管理，可以在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)行院、科兩級(jí)管理，院級(jí)成本管理應(yīng)該是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的成本分?jǐn)?，加?qiáng)醫(yī)院后勤部門(mén)的成本控制，壓縮不必要的行政成本，給臨床醫(yī)療部門(mén)多一點(diǎn)成本預(yù)算支持，最終實(shí)現(xiàn)減少醫(yī)院總成本的目的。而科級(jí)成本管理的重點(diǎn)則應(yīng)該放在對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中的材料消耗的成本控制這方面，通過(guò)提升醫(yī)療服務(wù)水平來(lái)縮短患者的平均住院日、努力提升醫(yī)院床位的使用效率、盡可能減少患者的重復(fù)檢查、實(shí)現(xiàn)藥品流通的順暢、科學(xué)合理地進(jìn)行藥品以及醫(yī)療活動(dòng)的搭配，等等，各科室要在相互配合的基礎(chǔ)上對(duì)患者的醫(yī)療成本進(jìn)行控制。

（三）加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理建設(shè)

公立醫(yī)院作為醫(yī)保改革的主要載體，必須與時(shí)俱進(jìn)，努力適應(yīng)這種發(fā)展和變化。要對(duì)相關(guān)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策進(jìn)行詳細(xì)的研究和分析，并根據(jù)新的醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定相應(yīng)的醫(yī)院管理辦法。醫(yī)院內(nèi)部要對(duì)全體工作人員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的醫(yī)療保險(xiǎn)政策以及相應(yīng)的政策法規(guī)的培訓(xùn)，讓醫(yī)務(wù)人員能夠充分了解醫(yī)保改革對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生的影響，并且能夠充分融入其中，遵循相應(yīng)的規(guī)定。而為了能夠更好地保證醫(yī)院各科室醫(yī)療活動(dòng)的正常運(yùn)行，醫(yī)院還可以專(zhuān)門(mén)設(shè)立一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室，配備相應(yīng)的值班人員，制定完善的醫(yī)療保險(xiǎn)事物處理辦法，專(zhuān)門(mén)處理與醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)的事物。醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室的人員要對(duì)醫(yī)保結(jié)算進(jìn)行認(rèn)真的審查，按照規(guī)定予以妥善處理。

（四）努力提高和更新自身的發(fā)展觀念

目前，我國(guó)公立醫(yī)院的發(fā)展與要求“廣覆蓋、低水平”的醫(yī)療保險(xiǎn)改革不相符。而醫(yī)院要謀求更好的發(fā)展，就必須努力提高自身的認(rèn)識(shí)，不斷更新發(fā)展觀念，積極創(chuàng)造條件來(lái)適應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革。在醫(yī)保制度改革的大環(huán)境下，公立醫(yī)院應(yīng)該在努力實(shí)現(xiàn)其社會(huì)責(zé)任以及盡最大能力推動(dòng)社會(huì)保障制度順利運(yùn)行的基礎(chǔ)上，更新醫(yī)院發(fā)展觀念：一.公立醫(yī)院應(yīng)該首先從思想上確立公有制為主體的社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制，積極維護(hù)現(xiàn)代化的市場(chǎng)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)發(fā)展趨勢(shì)。積極樹(shù)立在醫(yī)保制度改革環(huán)境下的發(fā)展意識(shí)、責(zé)任意識(shí)、危機(jī)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。而面對(duì)醫(yī)保改革帶來(lái)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院更應(yīng)該擺脫過(guò)去那種行政干預(yù)思想，而積極采用市場(chǎng)化的思維進(jìn)行思考，醫(yī)院職工要與醫(yī)院緊密聯(lián)系起來(lái)，要求全院職工樹(shù)立市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，積極開(kāi)拓新的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，醫(yī)務(wù)人員要努力提高自身的醫(yī)療技術(shù)，不斷改善其服務(wù)態(tài)度，盡最大可能滿(mǎn)足患者的需求，以此來(lái)推動(dòng)現(xiàn)代公立醫(yī)院的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]張偉，張娟娟.來(lái)自全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革試點(diǎn)市的建議：“新醫(yī)改的關(guān)鍵在于醫(yī)藥專(zhuān)賣(mài)”[J].中國(guó)經(jīng)濟(jì)周刊.2009；10

篇6

1體制改革取得的主要成效

1.1各項(xiàng)改革有序推進(jìn)

1.1.1切實(shí)加強(qiáng)了領(lǐng)導(dǎo)，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供組織保障2009年5月，我省成立了深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，并于同年11月明確了發(fā)改委、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳等16個(gè)成員單位職責(zé)，省政府加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)改工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，各市、州、縣、市、區(qū)也相繼成立了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和辦事機(jī)構(gòu)，形成了上下聯(lián)動(dòng)、部門(mén)協(xié)調(diào)配合的醫(yī)改工作新格局。根據(jù)中央精神，在充分調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，先后制定出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案、醫(yī)改重點(diǎn)工作安排以及18個(gè)配套文件，大部分市、州出臺(tái)了醫(yī)改實(shí)施方案，有力地推進(jìn)了醫(yī)改工作。

1.1.2加大了醫(yī)改投入，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供財(cái)力支持2009年撥付醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)資金144.1億元(含基數(shù)和新增數(shù)，下同)，2010年撥付165.6億元，2011年1至4月省級(jí)財(cái)政已撥付69.6億元。按中央和地方已明確的投入政策和預(yù)算安排看，年底肯定將超額完成三年新增425億元的投入任務(wù)。落實(shí)公辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)發(fā)展經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置經(jīng)費(fèi)，創(chuàng)新經(jīng)常性收支和建設(shè)發(fā)展支出管理方式，進(jìn)一步規(guī)范了補(bǔ)助方式和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，采取“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”方式推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

1.1.3堅(jiān)持試點(diǎn)先行，為醫(yī)改有序推進(jìn)提供制度基礎(chǔ)重點(diǎn)抓了國(guó)家公立醫(yī)院改革聯(lián)系試點(diǎn)城市株洲市的改革試點(diǎn)工作。株洲市推行資產(chǎn)重組、整體轉(zhuǎn)制、公私混合經(jīng)營(yíng)、功能轉(zhuǎn)換、聯(lián)合體、托管與合作、成立醫(yī)院集團(tuán)等多種改革模式；進(jìn)一步完善績(jī)效考核制度，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)年薪制、全員聘用合同制、職稱(chēng)評(píng)聘分離制、會(huì)計(jì)委派制、后勤服務(wù)社會(huì)化等改革舉措；初步建立董事會(huì)和院務(wù)會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，為自主經(jīng)營(yíng)和科學(xué)決策奠定了較好的制度基礎(chǔ)和運(yùn)行環(huán)境。在全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)展了網(wǎng)上掛號(hào)、預(yù)約診療、“一卡通”、無(wú)假日彈性工作制等服務(wù)，積極推行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)，推廣臨床路徑管理、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、電子病歷等多項(xiàng)試點(diǎn)。1.2四大體系基本建成

1.2.1全民醫(yī)保的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省新農(nóng)合平均參合率達(dá)95.37%，與2005年相比較參合人口增長(zhǎng)8.25倍；共籌集資金172.70億元，累計(jì)補(bǔ)助7168.06萬(wàn)人次，補(bǔ)助支出162.11億元；次均住院補(bǔ)助由2006年的685.25元增加到2010年的1294.48元，實(shí)際住院費(fèi)用補(bǔ)償率也由29.16%提升到了49.81%。同時(shí)，2010年湖南農(nóng)村五保對(duì)象在縣、鄉(xiāng)級(jí)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院基本醫(yī)療費(fèi)用全額減免。2011年我省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)到1822萬(wàn)人，新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在90%以上，基本解決關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工參保問(wèn)題。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保80%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)），新農(nóng)合在100%的統(tǒng)籌地區(qū)、80%的省、市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（結(jié)報(bào)）。并且做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)保關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，推行以異地安置退休人員為重點(diǎn)的異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)。在補(bǔ)助城鄉(xiāng)所有低保對(duì)象、五保戶(hù)參保的基礎(chǔ)上，對(duì)其經(jīng)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后仍難以負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)助。對(duì)農(nóng)村五保戶(hù)在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行基本醫(yī)療費(fèi)用全免政策。另外，開(kāi)展了兒童白血病、先天性心臟病等重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)，取得明顯成效。

1.2.2基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善進(jìn)一步健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，使老百姓就醫(yī)看病更為方便。2009年總投資22.76億元，在實(shí)施1195個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)的基礎(chǔ)上，2010年啟動(dòng)1100個(gè)建設(shè)項(xiàng)目，其中縣級(jí)人民醫(yī)院43個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心64個(gè)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院65所、村衛(wèi)生室920所、精神衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)8所，極大地改善了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件條件。在加大硬件建設(shè)的同時(shí)，積極加強(qiáng)軟件建設(shè)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。重點(diǎn)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收400名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生、招聘70名執(zhí)業(yè)醫(yī)師、安排870名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，鞏固完善40個(gè)三級(jí)醫(yī)院與120個(gè)縣級(jí)醫(yī)院對(duì)口協(xié)作關(guān)系，安排264名縣級(jí)醫(yī)院骨干人員到三級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，在崗培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員9276人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生人員4.439萬(wàn)人次、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員3892人次。全省2010年為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員培訓(xùn)3.14萬(wàn)人次，村衛(wèi)生室衛(wèi)生培訓(xùn)5.25萬(wàn)人次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員培訓(xùn)5545人次。同時(shí)，為提高基層衛(wèi)生人才的待遇，省里投資3000萬(wàn)元在150所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)公轉(zhuǎn)房1500套。通過(guò)強(qiáng)化硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，進(jìn)一步明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位和服務(wù)模式，全面增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，逐步使基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為群眾就醫(yī)的首選之處。

1.2.3基本公共衛(wèi)生體系趨于完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)朝著均等化的目標(biāo)邁進(jìn)在2009年人均15元的基礎(chǔ)上，2010年按人均17.5元的標(biāo)準(zhǔn)安排基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，2011年的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)一步提高到24.5元；在城鄉(xiāng)組織實(shí)施了9類(lèi)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和6個(gè)重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目，并免費(fèi)向城鄉(xiāng)居民提供，惠及上千萬(wàn)居民。全省兒童一類(lèi)疫苗免費(fèi)接種由6種擴(kuò)大到14種，完成了1056萬(wàn)個(gè)兒童的麻疹強(qiáng)化免疫和300萬(wàn)個(gè)15歲以下補(bǔ)種人群的首針接種。在76個(gè)農(nóng)村縣市區(qū)開(kāi)展了常見(jiàn)婦科疾病免費(fèi)檢查，啟動(dòng)了國(guó)家下達(dá)的20個(gè)縣區(qū)宮頸癌、乳腺癌檢查項(xiàng)目和123個(gè)縣區(qū)農(nóng)村育齡婦女孕前和孕早期免費(fèi)補(bǔ)服葉酸項(xiàng)目。從2009年4月1日開(kāi)始，全省農(nóng)村婦女在縣鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平產(chǎn)分娩實(shí)行免費(fèi)。為1.1萬(wàn)例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開(kāi)展了復(fù)明手術(shù)，完成2.2萬(wàn)戶(hù)農(nóng)村無(wú)害化衛(wèi)生廁所建設(shè)以及13萬(wàn)戶(hù)地氟病區(qū)改灶，并在全省率先啟動(dòng)了新農(nóng)合兒童先天性心臟病救助試點(diǎn)。開(kāi)展城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔工作，實(shí)行健康檔案信息化管理。截至2010年11月底，全省城鎮(zhèn)居民健康檔案平均建檔率達(dá)到44%，農(nóng)村居民平均建檔率達(dá)到21%，超額完成了國(guó)家規(guī)定的目標(biāo)任務(wù)。

1.2.4國(guó)家基本藥物制度建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，基本藥物體系全面實(shí)行建立了基本藥物集中采購(gòu)、統(tǒng)一配送、優(yōu)先配備、合理使用制度。成立了藥品采購(gòu)交易中心，建成了全省統(tǒng)一的藥品采購(gòu)網(wǎng)絡(luò)交易平臺(tái)，實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)交易。除國(guó)家確定的307種基本藥物外，還將省內(nèi)增補(bǔ)的198種非基本藥物經(jīng)專(zhuān)家遴選后也納入集中采購(gòu)程序。組建編制為30人的省藥品集中采購(gòu)服務(wù)中心，明確為財(cái)政全額撥款事業(yè)單位，負(fù)責(zé)全省基本藥物的集中采購(gòu)和配送工作。1.3衛(wèi)生服務(wù)公平性基本實(shí)現(xiàn)從衛(wèi)生資源配置的角度，實(shí)現(xiàn)了村村有衛(wèi)生室，鄉(xiāng)鎮(zhèn)有衛(wèi)生院，社區(qū)有衛(wèi)生服務(wù)站，各地、州、市城鄉(xiāng)居民每千人口醫(yī)生數(shù)、每千人口病床數(shù)等指標(biāo)的區(qū)域差別不斷縮小。從衛(wèi)生資源利用的角度來(lái)看，改變了應(yīng)就診未就診率、應(yīng)住院未住院率較高的狀況，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民“病有所醫(yī)”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2005年年末，長(zhǎng)沙、衡陽(yáng)、懷化三市每千人擁有醫(yī)生數(shù)分別為2.11、1.38、1.22；而截止2010年年末分別為2.8、1.31、1.34；2005年年末每千人口病床數(shù)分別為4.41、1.93、2.31，2010年年末分別為6.53、2.77、3.47。除長(zhǎng)沙市外，其他地市的資源配置水平差異明顯縮小，其中，2010年末的每千人口醫(yī)生數(shù)接近全省平均值1.56，每千人口病床數(shù)接近全省平均值3.29。1.4居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕居民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，這得益于基本藥物制度的實(shí)施。基本藥物實(shí)行以省為單位的網(wǎng)上藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，其價(jià)格比省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)原零售價(jià)平均下降了47.12%，比國(guó)家發(fā)改委公布的基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)平均下降了53.21%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年上半年，36個(gè)試點(diǎn)縣（市、區(qū)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)次均門(mén)診費(fèi)用為50.33元，同比下降39.42%，次均住院費(fèi)用為780.92元，同比下降16.9%。各級(jí)政府對(duì)新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2009年人均80元提高到2010年人均120元，2011年已提高到人均200元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)門(mén)診統(tǒng)籌率達(dá)到100%；2010年全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到82.8%、60%、65.1%，2011年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例將不低于70%。所有統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入的6倍以上。新農(nóng)合統(tǒng)籌基金最高支付限額提高到全國(guó)農(nóng)民人均純收入6倍以上。

2存在的主要問(wèn)題

2.1基本醫(yī)療保障運(yùn)行效率有待提高

2.1.1“四分問(wèn)題”導(dǎo)致醫(yī)保運(yùn)行成本過(guò)高“四分”指制度分設(shè)、城鄉(xiāng)分割、管理分離、資源分散。全省城鎮(zhèn)職工及居民醫(yī)保系統(tǒng)歸屬于人力資源和社會(huì)保障廳，新農(nóng)合系統(tǒng)歸屬于衛(wèi)生廳，各自擁有一套獨(dú)立的管理和經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保系統(tǒng)共有在崗職工3502人，新農(nóng)合系統(tǒng)在崗職工2800余人（2009年數(shù)據(jù)），按人均5萬(wàn)元/年的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算人頭經(jīng)費(fèi)和辦公經(jīng)費(fèi)，每年分別需要1.5億元左右。在調(diào)研過(guò)程中，兩個(gè)系統(tǒng)均表示編制不足，經(jīng)費(fèi)緊張；各自需要一套費(fèi)用不菲的信息系統(tǒng)，尤其是新農(nóng)合急需投巨資建設(shè)自己的信息系統(tǒng)，如此高昂的管理和建設(shè)、運(yùn)行成本，極大地影響了基金運(yùn)行效率。此外現(xiàn)有城鎮(zhèn)與農(nóng)村兩個(gè)醫(yī)保體系，政策差異較大，信息平臺(tái)不同，不僅造成病人之間的誤會(huì)和不平衡，而且大大增加了醫(yī)院與醫(yī)師的工作量，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員苦不堪言！隨著參保人數(shù)增多，基金規(guī)模擴(kuò)大，人口流動(dòng)速度快，加上新醫(yī)改提出了醫(yī)保跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)、制度之間有效銜接、異地就醫(yī)及時(shí)結(jié)算、統(tǒng)籌層次提高等一系列新問(wèn)題，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、平臺(tái)統(tǒng)一、一體化管理的基本醫(yī)療保障制度勢(shì)在必行。

2.1.2醫(yī)保支付范圍及方式單一、結(jié)算明顯滯后、引發(fā)連鎖反應(yīng)（1）醫(yī)保支付重住院輕門(mén)診，造成“住院難”。現(xiàn)行醫(yī)保制度在統(tǒng)籌資金極其有限的情況下，一方面醫(yī)保支付范圍太寬，只有住院基本上可以報(bào)銷(xiāo)；另一方面門(mén)診控制太嚴(yán)，除特殊病種之外，門(mén)診費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)，使得參保病人舍門(mén)診擠住院的現(xiàn)象十分嚴(yán)重，縣以上醫(yī)院人滿(mǎn)為患，病床使用率多數(shù)超過(guò)100％；（2）醫(yī)保支付按項(xiàng)目不按病情，誘導(dǎo)“過(guò)度醫(yī)療”?，F(xiàn)行的按項(xiàng)目付費(fèi)方式易誘導(dǎo)過(guò)度服務(wù)及“過(guò)度醫(yī)療”，造成醫(yī)療總費(fèi)用的不斷上升，成為“看病貴”的原因之一；（3）醫(yī)保結(jié)算明顯滯后，引發(fā)“三角債”。醫(yī)保管理機(jī)構(gòu)與醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就經(jīng)費(fèi)結(jié)算事宜本有協(xié)議約束，實(shí)際操作中由于費(fèi)用審查費(fèi)時(shí)、經(jīng)辦人員不足、服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)等多方面原因，一般要3個(gè)月才能結(jié)算，有的還更長(zhǎng)。由于結(jié)算周期長(zhǎng)，支付不及時(shí)，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難，影響醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)院只好延后支付藥品及材料、設(shè)備供應(yīng)商的資金，一般延后半年以上，造成企業(yè)資金運(yùn)轉(zhuǎn)困難，引發(fā)新的“三角債”。

2.1.3醫(yī)?；鸹I措困難，個(gè)人帳戶(hù)沉淀積壓一是醫(yī)?；鹫骼U沒(méi)有建立合理的動(dòng)態(tài)機(jī)制，基金征繳不能足額到位，影響了醫(yī)保的支付能力。醫(yī)?；鹬Ц兜脑瓌t是“以收定支，收支結(jié)余，略有盈余”。據(jù)了解，我省醫(yī)?；鹄U付比例是1998年確定的，至今已十多年，這期間物價(jià)指數(shù)、城鎮(zhèn)居民收入也上漲，由于醫(yī)?；饋?lái)源不足、籌措困難，醫(yī)?；鹬Ц斗秶鷧s越來(lái)越廣、支付標(biāo)準(zhǔn)越來(lái)越高，造成醫(yī)?；鹈黠@不足，長(zhǎng)此以往將難以為繼！據(jù)統(tǒng)計(jì)，2010年全省醫(yī)?；鹉晔杖朐鲩L(zhǎng)21.2％，年支付卻增長(zhǎng)31.8％，收支相抵，虧損8個(gè)億。二是職工個(gè)人帳戶(hù)資金沉淀，不能發(fā)揮應(yīng)有的效益。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全省醫(yī)?；鹨?guī)模為133億，其中個(gè)人賬戶(hù)上的資金就有70多億，占52.6％，所以實(shí)際醫(yī)?；鹂捎觅Y金是嚴(yán)重不足的。由于對(duì)醫(yī)保個(gè)人資金缺乏有效的使用、監(jiān)督措施，有的被用于在零售藥店購(gòu)買(mǎi)生活用品，不能發(fā)揮其醫(yī)療保障的功能。

2.2基本藥物難以滿(mǎn)足用藥需求

2.2.1基本藥物品種不足在我省已確定的505個(gè)藥物品種中，約有30%的品種由于毒副作用較大或耐藥性等原因在大醫(yī)院已基本淘汰?？股仡?lèi)藥品由于長(zhǎng)期以來(lái)濫用普遍，相當(dāng)部分病人對(duì)目錄中的主要抗生素產(chǎn)生了耐藥性。在農(nóng)村，心腦血管疾病、高血壓等已經(jīng)成為影響農(nóng)民健康的重大威脅，屬于慢性病防治的重點(diǎn)病種，緩釋劑需求量大且療效持續(xù)穩(wěn)定，但目錄內(nèi)該類(lèi)藥品很少。

2.2.2基本藥物制度實(shí)施形成“鄉(xiāng)鎮(zhèn)孤島”目前，基本藥物制度僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級(jí)實(shí)行，上至縣及縣以上醫(yī)院，下至村衛(wèi)生室都沒(méi)有實(shí)施，對(duì)于轉(zhuǎn)診病人形成明顯的用藥差別。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院難以執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院回轉(zhuǎn)病人的醫(yī)囑，不能滿(mǎn)足轉(zhuǎn)出機(jī)構(gòu)的處方要求，或者不能保證病人治療的連續(xù)性，或者因?yàn)椴∪俗再?gòu)藥物帶來(lái)嚴(yán)重的醫(yī)療安全隱患。

2.2.3基本藥物制度受到了社會(huì)藥店的沖擊社會(huì)藥店普遍采用價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)的辦法來(lái)爭(zhēng)奪藥品市場(chǎng)，以低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招標(biāo)采購(gòu)價(jià)向農(nóng)民出售基本藥物，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來(lái)了一定的沖擊。

2.3基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系運(yùn)行機(jī)制不健全

2.3.1村衛(wèi)生室條件差，功能不健全所調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)的村衛(wèi)生室從業(yè)人員素質(zhì)差，60%以上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)；衛(wèi)生人員服務(wù)過(guò)程中存在嚴(yán)重陋習(xí)，特別是無(wú)菌觀念差，醫(yī)用材料、藥品、醫(yī)用廢棄物等隨意堆放，甚至有一次性注射器重復(fù)使用的現(xiàn)象；實(shí)行鄉(xiāng)村一體化后，村衛(wèi)生室沒(méi)有編制，衛(wèi)生人員沒(méi)有“五險(xiǎn)一金”，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)療缺乏有效的激勵(lì)和約束措施。

2.3.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補(bǔ)償機(jī)制不健全我省各地財(cái)政狀況差別很大，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的縣財(cái)政補(bǔ)償受到當(dāng)?shù)刎?cái)政狀況的制約，在補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償資金到位的及時(shí)性等方面差異明顯。

2.3.3鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用人制度不完善，激勵(lì)機(jī)制不健全（1）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制標(biāo)準(zhǔn)滯后，影響基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的開(kāi)展和相關(guān)醫(yī)改任務(wù)的落實(shí)。目前我省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制仍沿用上世紀(jì)七、八十年代的編制標(biāo)準(zhǔn)，但目前鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)的任務(wù)與當(dāng)時(shí)有較大區(qū)別，現(xiàn)在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院除承擔(dān)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)外，還提供了大量的公共衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督、對(duì)村衛(wèi)生室的管理和業(yè)務(wù)指導(dǎo)等工作，其編制標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)適時(shí)調(diào)整。2009年省編委出臺(tái)文件規(guī)定：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每1000人服務(wù)人口配備0.8~1.2人的標(biāo)準(zhǔn)核定，但如何根據(jù)各地實(shí)際，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的編制落實(shí)到位、落實(shí)到人則還有很多工作要做；（2）專(zhuān)業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人員聘用制度不完善。在許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的在崗人員中，自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員占較大比重。這些自籌經(jīng)費(fèi)的聘用制人員，都是近年來(lái)新招的工作人員，往往呈現(xiàn)學(xué)歷較高、技術(shù)能力較強(qiáng)等特點(diǎn)，是目前各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展業(yè)務(wù)工作的生力軍。但由于政策限制，難以入編，影響了這部分人的積極性。此外如果只對(duì)在編人員實(shí)施績(jī)效工資，將會(huì)引起新的矛盾，一方面導(dǎo)致非在編人員工資無(wú)法解決，另一方面導(dǎo)致那些停薪留職人員重新回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)取績(jī)效工資，從而造成基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的不穩(wěn)定；（3）醫(yī)改后，一方面由于藥品提成等隱形收入受到了約束，較之沒(méi)有實(shí)施基本藥物制度和績(jī)效工資制度的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員待遇下降明顯。

2.4公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢

2.4.1公立醫(yī)院“看病難、看病貴”問(wèn)題依然突出樣本醫(yī)院調(diào)查顯示，縣級(jí)以上公立醫(yī)院門(mén)診“三長(zhǎng)”(掛號(hào)候診時(shí)間長(zhǎng)、檢查排隊(duì)時(shí)間長(zhǎng)、劃價(jià)取藥時(shí)間長(zhǎng))現(xiàn)象依然嚴(yán)重，病人住院等候時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用水平并無(wú)明顯下降。

2.4.2公立醫(yī)院體制機(jī)制改革無(wú)突破從試點(diǎn)的情況來(lái)看，目前改革大多圍繞較易推動(dòng)的項(xiàng)目來(lái)進(jìn)行，如住院醫(yī)師培訓(xùn)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理、醫(yī)療服務(wù)信息化、集團(tuán)化等，對(duì)深層次的關(guān)鍵問(wèn)題，如管辦分離、法人治理結(jié)構(gòu)和人事制度改革等卻并未從根本上予以觸及，以藥養(yǎng)醫(yī)的模式?jīng)]有打破。

2.4.3公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張迅速，債務(wù)負(fù)擔(dān)沉重且繼續(xù)增加2008~2010年，我省累計(jì)批準(zhǔn)醫(yī)院基建項(xiàng)目24505個(gè)，實(shí)際完成投資額2181838萬(wàn)元。3年內(nèi)累計(jì)房屋竣工面積1197818平方米，新增固定資產(chǎn)606722萬(wàn)元，因新擴(kuò)建增加床位13169張。公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)張反映出政府和醫(yī)院的投資需求膨脹，也反映出區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置缺乏應(yīng)有的指導(dǎo)作用和約束力，同時(shí)醫(yī)院的規(guī)模擴(kuò)張帶來(lái)了沉重的債務(wù)負(fù)擔(dān)。

2.4.4公立醫(yī)院管理惰性嚴(yán)重，改革動(dòng)力不足在現(xiàn)行的體系中，由于缺乏有效激勵(lì)，再加上供給誘導(dǎo)需求所帶來(lái)的持續(xù)回報(bào)，使醫(yī)院產(chǎn)生了管理惰性，突出表現(xiàn)在對(duì)成本控制的不力和對(duì)知識(shí)資源的開(kāi)發(fā)不夠。由于藥品和物化技術(shù)手段給醫(yī)院帶來(lái)了豐厚的盈余，使醫(yī)院獲得了“發(fā)展”的物質(zhì)基礎(chǔ)和經(jīng)驗(yàn)，從而產(chǎn)生了對(duì)藥品和物化技術(shù)手段的依賴(lài)與迷信。所以，盡管醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)務(wù)人員作為遭受公眾輿論批評(píng)最為強(qiáng)烈的一個(gè)利益集團(tuán)，他們?nèi)鄙俑母飫?dòng)力，另外，在醫(yī)改過(guò)程中，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員被作為改革對(duì)象而使其對(duì)醫(yī)改缺乏熱情，表現(xiàn)“兩頭熱、中間冷”的狀態(tài)。

2.5醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制急需改革

目前我國(guó)的藥品價(jià)格采取政府定價(jià)、政府指導(dǎo)價(jià)、市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)三種管理形式，分別占已上市藥品數(shù)量的0.8%、22%、77%?，F(xiàn)有醫(yī)藥定價(jià)機(jī)制存在以下主要問(wèn)題。

2.5.1藥品價(jià)格管理政府不占主導(dǎo)地位70％的藥品品種由企業(yè)自行定價(jià)，不在政府價(jià)格管理部門(mén)管控范圍，為藥價(jià)“虛高”開(kāi)了方便之門(mén)。醫(yī)院用量極大的醫(yī)用材料及耗材也由企業(yè)定價(jià)，為商業(yè)賄賂及回扣留下較大空間。

2.5.2管控品種價(jià)格審定缺少客觀依據(jù)我國(guó)目前實(shí)行分級(jí)管理，國(guó)家及省價(jià)格主管部門(mén)任務(wù)重，人手嚴(yán)重不足，同時(shí)，缺乏醫(yī)療服務(wù)和藥品生產(chǎn)流通的成本信息，因而也難以制訂出科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格，基本上以企業(yè)報(bào)價(jià)為基礎(chǔ)，或以此備案。此外還允許處方藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上收取差價(jià)，導(dǎo)致多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥很自然就成了醫(yī)院的“常規(guī)行為”。

2.5.3醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不符合市場(chǎng)規(guī)律（1）最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支。改革開(kāi)放以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化不大，大約只是消費(fèi)價(jià)格指數(shù)變化的1/4，湖南省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格自2002年制定后，一直未調(diào)整。導(dǎo)致最基本的常規(guī)服務(wù)項(xiàng)目收不抵支，如診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、注射費(fèi)、針灸推拿費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等；（2）定主項(xiàng)目不定細(xì)目引發(fā)分解收費(fèi)。尤其是一些新項(xiàng)目，初期物價(jià)部門(mén)提供的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)缺乏明確的界線，僅規(guī)定了主項(xiàng)目，但沒(méi)有對(duì)服務(wù)項(xiàng)目包括的醫(yī)療用品和輔助服務(wù)作出明確規(guī)定，而醫(yī)院的反應(yīng)是分解收費(fèi)，將更大的注意力和熱情轉(zhuǎn)向藥品和能夠增收的項(xiàng)目等；（3）高新服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)收大于支。物價(jià)部門(mén)容許“新設(shè)項(xiàng)目新定價(jià)”，這些項(xiàng)目所定的價(jià)格基本上收大于支，如早期CT、MRI等的過(guò)高收費(fèi)，后期則起到了鼓勵(lì)醫(yī)院想方設(shè)法增加新的服務(wù)項(xiàng)目的作用，即使是過(guò)去的一些常規(guī)項(xiàng)目也以更新的儀器設(shè)備重新定價(jià)。所以，我國(guó)CT、MRI等高新尖設(shè)備按人口配置密度，不亞于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。

2.5.4缺乏合理的價(jià)格浮動(dòng)機(jī)制藥品價(jià)格只降不升，而且一降再降，有的已接近或低于成本，其結(jié)果是降一次價(jià)格，死一批藥品，老百姓很難享受到藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠。藥品作為一種商品，它的原材料是受市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)而變化的，尤其是中成藥，原材料屬農(nóng)產(chǎn)品，價(jià)格波動(dòng)非常大，以常用的幾種中藥材為例，2011年與去年同期比較：太子參漲價(jià)600％，黨

參漲價(jià)400％，漲幅之大出人意料！如果不管原材料價(jià)格，一味強(qiáng)調(diào)降價(jià)或采用行政干預(yù)不準(zhǔn)漲價(jià)，其結(jié)果是藥廠停止生產(chǎn)，市場(chǎng)無(wú)藥可賣(mài)，最終受影響的還是消費(fèi)者和患者。2.6中醫(yī)藥在醫(yī)改中的作用未得到充分發(fā)揮

2.6.1中醫(yī)藥在醫(yī)改中具有明顯優(yōu)勢(shì)，但遇到了發(fā)展難題中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色在降低群眾疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、促使健康觀念的轉(zhuǎn)變，在治療、調(diào)理慢性病，健康飲食，營(yíng)養(yǎng)搭配等預(yù)防保健領(lǐng)域有著不容置疑的優(yōu)勢(shì)和前景。中醫(yī)藥在緩解“看病難、看病貴”方面應(yīng)當(dāng)可以發(fā)揮非常重要的作用。我們對(duì)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張滌教授一周(2011.8.7~2011.8.14)的全部門(mén)診病歷計(jì)1078例小兒常見(jiàn)病例的分析，結(jié)果顯示，次均費(fèi)用95.98元，其中掛號(hào)費(fèi)50元，中草藥費(fèi)43.26元，西藥費(fèi)0.29元，中成藥費(fèi)0.04元，檢查費(fèi)1.84元，治療費(fèi)0.50元，去掉掛號(hào)費(fèi)，實(shí)際次均費(fèi)用僅45.98元?？梢?jiàn)，發(fā)展中醫(yī)藥有利于節(jié)約降低醫(yī)療費(fèi)用，有利于醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格的合理化，也必將有利于節(jié)約醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付水平。但是，中醫(yī)發(fā)展面臨巨大困難，過(guò)去中醫(yī)藥在基層，尤其在農(nóng)村廣受歡迎，現(xiàn)在的情況卻不容樂(lè)觀，以寧鄉(xiāng)某衛(wèi)生院為例，年藥品銷(xiāo)售收入600多萬(wàn)元，其中飲片收入僅10萬(wàn)元，而且全靠一個(gè)兼通中西醫(yī)的老醫(yī)生在門(mén)診使用。其原因主要在于：一是中醫(yī)藥診療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低，補(bǔ)償機(jī)制不健全；二是中醫(yī)特色發(fā)揮不夠，“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的實(shí)用技術(shù)和方藥推廣不力；三是中藥材大幅度漲價(jià)所帶來(lái)的中藥生產(chǎn)成本提高，使中藥企業(yè)的生產(chǎn)面臨諸多難題。

2.6.2缺乏過(guò)硬的、實(shí)質(zhì)性的扶持政策對(duì)于中醫(yī)如何在醫(yī)改中發(fā)揮積極作用，如何制定既能鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供，又能引導(dǎo)患者選擇中醫(yī)藥服務(wù)的基本醫(yī)療保障制度、醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，如何完善鄉(xiāng)村、社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，探索發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”優(yōu)勢(shì)的途徑和方法等方面，并沒(méi)有明確的意見(jiàn)和具體的措施。

3對(duì)策與建議

3.1加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、堅(jiān)定信心、當(dāng)好保障者

3.1.1增強(qiáng)全局意識(shí)善于從全局的高度，宏觀的角度，準(zhǔn)確地分析當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，善于捕捉各種有利于醫(yī)改發(fā)展的良機(jī)，緊密結(jié)合工作實(shí)際，進(jìn)一步理清發(fā)展思路，統(tǒng)籌謀劃整體工作。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部努力提高思想境界和理論素養(yǎng)。勤于實(shí)踐，提高駕馭復(fù)雜局面、處理復(fù)雜問(wèn)題的能力和水平。

3.1.2增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感醫(yī)改是時(shí)代賦予我們的重任，各級(jí)政府要強(qiáng)化對(duì)深化醫(yī)改的組織領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化分解工作指標(biāo)，層層落實(shí)責(zé)任。完善組織領(lǐng)導(dǎo)體系，構(gòu)建分工明確、上下暢通、運(yùn)轉(zhuǎn)高效、執(zhí)行有力的工作機(jī)制，使各項(xiàng)醫(yī)改任務(wù)和政策措施能夠及時(shí)有效地落實(shí)到基層。充分調(diào)動(dòng)每一位干部的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。做到在其位謀其政、行其權(quán)盡其責(zé)，勤勤懇懇、兢兢業(yè)業(yè)，殫精竭慮、真抓實(shí)干求實(shí)效。

3.1.3增強(qiáng)效率意識(shí)要統(tǒng)籌兼顧，注重效率，突出重點(diǎn)，狠抓不放。高度重視抓好落實(shí)，落實(shí)重于一切。堅(jiān)持把督查考核作為推動(dòng)醫(yī)改的重要抓手，建立健全逐級(jí)督查、定期督查、隨機(jī)抽查等制度，加強(qiáng)對(duì)改革進(jìn)展和效果的考核評(píng)價(jià)，對(duì)各項(xiàng)任務(wù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)督管理，及時(shí)查找不足，落實(shí)整改措施。結(jié)合醫(yī)改目標(biāo)任務(wù)的落實(shí)，查找并解決管理不嚴(yán)、執(zhí)行不力、效率不高等問(wèn)題，通過(guò)治庸治懶，改進(jìn)作風(fēng)，優(yōu)化服務(wù)，提能增效，創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先，使管理和服務(wù)水平明顯提升，辦事效率和服務(wù)效能明顯提高。

3.1.4加強(qiáng)輿論宣傳醫(yī)改是一項(xiàng)民生工程、民心工程，最終要看老百姓是不是滿(mǎn)意，看病難、看病貴的困難有沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的改觀。應(yīng)該做到“人人知曉，個(gè)個(gè)參與”，各級(jí)宣傳部門(mén)和新聞媒體要堅(jiān)持正面引導(dǎo)，廣泛宣傳醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的成績(jī)，及時(shí)解答群眾關(guān)心的問(wèn)題，科學(xué)引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，讓老百姓知道惠從何來(lái)、惠在何處，增強(qiáng)群眾的改革信心，消除群眾疑慮，增強(qiáng)群眾信心，使社會(huì)各方面和廣大民眾理解、支持并積極參與改革。充分發(fā)揮企業(yè)，慈善機(jī)構(gòu)，社團(tuán)團(tuán)體，非政府組織，民間自助組織，宗教組織的作用，匯聚民力。重要制度設(shè)計(jì)應(yīng)該充分論證，多方征求意見(jiàn)，匯聚民智。

3.2突出重點(diǎn)、化解難點(diǎn)，當(dāng)好改革者

3.2.1建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核制度在考核導(dǎo)向上，要突出公益性，堅(jiān)持社會(huì)效益優(yōu)先，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量和水平的提高。在考核內(nèi)容上，要突出服務(wù)效率，合理量化，綜合評(píng)價(jià)，實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得；在考核方式上，要突出群眾參與，將行政部門(mén)考核與群眾滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)合起來(lái)，將專(zhuān)業(yè)評(píng)估與群眾感受結(jié)合起來(lái)；在考核結(jié)果運(yùn)用上，不僅要把考核結(jié)果作為財(cái)政核撥補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)和績(jī)效工資的依據(jù)，而且要作為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位負(fù)責(zé)人評(píng)價(jià)、任用的依據(jù)。同時(shí)，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好內(nèi)部績(jī)效考核工作，形成以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

3.2.2建立健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系通過(guò)技術(shù)支持、專(zhuān)家定期坐診、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展；通過(guò)合作、托管等方式促進(jìn)醫(yī)療資源合理配置，逐步實(shí)現(xiàn)分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診，加快建立社區(qū)首診制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，努力形成公立醫(yī)院與基層機(jī)構(gòu)之間長(zhǎng)期穩(wěn)定的、制度性的分工協(xié)作機(jī)制，建立上下聯(lián)動(dòng)、城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。探索建立家庭醫(yī)生制度，以家庭醫(yī)生式服務(wù)模式起步，逐步形成家庭醫(yī)生首診制和醫(yī)保預(yù)付制，使家庭醫(yī)生真正成為居民健康的守護(hù)人。

3.2.3高起點(diǎn)規(guī)劃和推動(dòng)衛(wèi)生信息化建設(shè)一是要認(rèn)真研究制定區(qū)域衛(wèi)生信息化建設(shè)的總體方案，根據(jù)醫(yī)改的目標(biāo)和方向，按照整體設(shè)計(jì)、系統(tǒng)集成、分步實(shí)施、突出重點(diǎn)、實(shí)用高效的原則，提出切實(shí)可行的建設(shè)目標(biāo)和任務(wù)；二是要加快建設(shè)以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息化平臺(tái)，逐步將疾病控制、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障等業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合、聯(lián)通起來(lái)；三是要同步推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的縱向和橫向合作，對(duì)醫(yī)療管理與服務(wù)等進(jìn)行整合規(guī)范，促進(jìn)分工協(xié)作、雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制的建立，有效降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量效率和公平程度；四是統(tǒng)一各醫(yī)院就診卡，建立病人唯一號(hào)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院間就診卡通用。將醫(yī)?？?、身份證等與就診卡捆綁，多種形式并存，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民一卡通?！耙豢ㄍā惫こ桃院鲜趧?dòng)和社會(huì)保障部門(mén)發(fā)放的醫(yī)保卡為基本卡，以湖南省衛(wèi)生信息中心為平臺(tái)，以各醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行研發(fā)的多功能自助服務(wù)機(jī)為載體，以整合醫(yī)院、預(yù)防保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)、社保、銀行信息資源為突破口，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)居民在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)與預(yù)防保健機(jī)構(gòu)個(gè)人健康信息的實(shí)時(shí)共享。

3.2.4加快培養(yǎng)使用農(nóng)村衛(wèi)生人才一是加強(qiáng)培訓(xùn)工作。組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生到縣醫(yī)院、縣醫(yī)院醫(yī)生到三級(jí)醫(yī)院層層進(jìn)修，提高在職人員技術(shù)水平；二是大力培養(yǎng)一批人才。做好農(nóng)村定向免費(fèi)培養(yǎng)大專(zhuān)生工作，并積極為農(nóng)村基層免費(fèi)培養(yǎng)本科層次醫(yī)學(xué)人才；三是構(gòu)建人才培養(yǎng)使用長(zhǎng)效機(jī)制。建立和實(shí)施住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，制定完善基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)、使用、評(píng)價(jià)和激勵(lì)辦法，努力用好的制度和機(jī)制留住人才、用好人才。

3.2.5扎實(shí)推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)（1）著力解決衛(wèi)生行政部門(mén)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管辦不分的問(wèn)題。這是因?yàn)椋旱谝?、由于管辦不分，盡管公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)名義上是法人，但其法人治理結(jié)構(gòu)根本沒(méi)有建立起來(lái)，其法人代表根本不能自主決策，更難以獨(dú)立承擔(dān)民事和刑事責(zé)任；第二、由于管辦不分，衛(wèi)生行政部門(mén)必然要保護(hù)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的利益，在其履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)管職能時(shí)，必然會(huì)不公平地對(duì)待非其下屬的或民間資本舉辦的各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；第三、還是由于管辦不分，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)行政管理體系支離破碎。目前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可謂九龍之治水，而相當(dāng)一部分政府部門(mén)實(shí)際上缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)行公共管理的專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)信息和專(zhuān)業(yè)技能。在管辦分離得到落實(shí)的前提下，醫(yī)藥衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)該也必須成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)全行業(yè)的監(jiān)管者，因此，醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管體系的整合必須提上議事日程。這一整合的必然選擇就是“大衛(wèi)生制”，而“大衛(wèi)生制”的可行組織形式可能是“湖南省健康委員會(huì)”之類(lèi)；（2）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的公立醫(yī)院管理體制。界定公立醫(yī)院所有者和管理者的責(zé)權(quán)，明確政府對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)、投資補(bǔ)償、資源調(diào)配和衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院的宏觀調(diào)控、依法監(jiān)督職能；落實(shí)公立醫(yī)院法人地位，建立以醫(yī)院管理委員會(huì)為核心的醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)。制定公立醫(yī)院院長(zhǎng)任職資格、選拔任用和以公益性為核心的績(jī)效考核管理制度；建立公立醫(yī)院院長(zhǎng)激勵(lì)約束機(jī)制，推進(jìn)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化建設(shè)。成立隸屬于衛(wèi)生行政部門(mén)的公立醫(yī)院管理中心，履行對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核、重大事項(xiàng)審批和相關(guān)事務(wù)管理職能。建立公立醫(yī)院所有權(quán)和經(jīng)營(yíng)權(quán)相互分離，決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互制衡的政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效形式；（3）建立高效規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。建立公立醫(yī)院內(nèi)部決策議事機(jī)制和規(guī)范化管理運(yùn)行體系，推進(jìn)醫(yī)院管理的民主化、制度化、規(guī)范化、科學(xué)化。嚴(yán)格執(zhí)行《國(guó)家基本藥物目錄》制度，切斷醫(yī)院與醫(yī)藥銷(xiāo)售之間的利益聯(lián)系，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥，減輕群眾用藥負(fù)擔(dān)?？茖W(xué)合理地核定公立醫(yī)院人員編制，改革人事、分配制度，建立健全以聘用和崗位規(guī)范化管理為主要內(nèi)容的合同用人機(jī)制；完善醫(yī)護(hù)人員以專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、業(yè)績(jī)成果和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)為主要標(biāo)準(zhǔn)的考核評(píng)價(jià)和職稱(chēng)評(píng)定制度；實(shí)行崗位績(jī)效工資制度，探索注冊(cè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員工作積極性。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)成本核算與控制，落實(shí)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)制度和引入現(xiàn)代會(huì)計(jì)管理制度。堅(jiān)持以病人為中心，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)制度，控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。嚴(yán)格醫(yī)院內(nèi)部準(zhǔn)入制度，健全診療規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和常見(jiàn)疾病檢查路徑，逐步實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)院電子病歷。強(qiáng)化醫(yī)療安全管理，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。全面實(shí)施醫(yī)院信息公開(kāi)制度，加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，不斷提高群眾的滿(mǎn)意度。鼓勵(lì)醫(yī)院參加醫(yī)療意外、醫(yī)療責(zé)任等多種醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，減少公立醫(yī)院的醫(yī)療事故責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)。

3.2.6建立保障有力的公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制政府主要承擔(dān)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋瑢?duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)全額補(bǔ)助，對(duì)政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和支援社區(qū)等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)給予保障，對(duì)急救中心、中醫(yī)院（民族醫(yī)院）、傳染病院、精神病院的人員經(jīng)費(fèi)和工作經(jīng)費(fèi)予以全額補(bǔ)助。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為財(cái)政補(bǔ)助和服務(wù)收費(fèi)兩個(gè)渠道。逐步取消公立醫(yī)院藥品加成后，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過(guò)增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入等途徑解決。藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保障報(bào)銷(xiāo)范圍。但政府補(bǔ)貼必須要把握：第一，政府的財(cái)政補(bǔ)助不能過(guò)多地干預(yù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)；第二，財(cái)政補(bǔ)助必須要透明、公開(kāi)，不能是一筆糊涂賬。如由于醫(yī)院管理經(jīng)營(yíng)不善而導(dǎo)致的虧損不應(yīng)屬于財(cái)政補(bǔ)貼的范圍，否則醫(yī)院依然沒(méi)有脫離原有的靠政府吃飯的行政管理體制。

3.3政府為主、市場(chǎng)為輔、當(dāng)好監(jiān)管者

3.3.1切實(shí)保障政府發(fā)揮主導(dǎo)作用堅(jiān)持有所為、有所不為的原則，強(qiáng)化各級(jí)政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度中的責(zé)任，強(qiáng)化政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正。轉(zhuǎn)變衛(wèi)生行政管理部門(mén)職能，實(shí)行衛(wèi)生全行業(yè)管理。按照“行業(yè)管理、統(tǒng)一規(guī)則、培育主體、市場(chǎng)監(jiān)管、維護(hù)公平”的職責(zé)要求，實(shí)行管辦分離，通過(guò)法律、行政、經(jīng)濟(jì)等手段，建立與社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)相適應(yīng)的高效、透明、廉潔、公正的醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)監(jiān)管體制。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。注重發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，滿(mǎn)足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。研究制定公立醫(yī)院設(shè)置規(guī)劃，合理確定公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模，優(yōu)化結(jié)構(gòu)和布局。實(shí)行政府宏觀調(diào)控與市場(chǎng)配置資源有機(jī)結(jié)合，推進(jìn)我省國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資源戰(zhàn)略調(diào)整。各級(jí)政府不再新辦國(guó)有獨(dú)資或國(guó)有控股的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)資助一定數(shù)量的能確保提供基本醫(yī)療服務(wù)及體現(xiàn)區(qū)域水平的綜合性醫(yī)院。引導(dǎo)多元投資主體在新區(qū)、遠(yuǎn)郊新建多元化多層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。推進(jìn)城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)。各級(jí)政府在新建小區(qū)的公共建設(shè)配套設(shè)施中，應(yīng)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的工作需要。各區(qū)、縣(市)要加大鄉(xiāng)村醫(yī)院建設(shè)的力度，加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院逐步向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)變。在深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，完善各項(xiàng)配套政策。著重研究“管辦分離”、“寬進(jìn)嚴(yán)管”、“醫(yī)藥分家”、營(yíng)利性醫(yī)院和非營(yíng)利性醫(yī)院“兩條腿”走路等重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)“產(chǎn)權(quán)”和“人”等改革癥結(jié)，解放思想，與時(shí)俱進(jìn)，大膽探索，突破不利于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的條條框框，以改革創(chuàng)新的理念，制定符合湖南省實(shí)際的醫(yī)院改制、醫(yī)藥分離、公共衛(wèi)生、藥品流通、醫(yī)療補(bǔ)助、醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療、企業(yè)退休人員門(mén)診醫(yī)療費(fèi)社會(huì)統(tǒng)籌等具體的實(shí)施細(xì)則和方案。

3.3.2著力構(gòu)建新型醫(yī)療服務(wù)體系形成以公有制為主體、多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)并存的新型醫(yī)療服務(wù)體系，建立以高水平的綜合性醫(yī)院為龍頭、以特色專(zhuān)科醫(yī)院為骨干、以提供“六位一體”服務(wù)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)；建立科學(xué)、協(xié)調(diào)、靈敏的公共衛(wèi)生管理體制，保障有力的公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)，應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制;形成具有多元組織形式、規(guī)模結(jié)構(gòu)、所有制成分，符合群眾防病治病健康要求，適應(yīng)市場(chǎng)機(jī)制運(yùn)行的藥品消費(fèi)格局;構(gòu)建城鄉(xiāng)一體化、覆蓋全社會(huì)的醫(yī)療保險(xiǎn)救助制度。以小病不出社區(qū)、大病確有保障為目標(biāo)，構(gòu)筑滿(mǎn)足人民健康需求的較為完善的現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生和醫(yī)療保險(xiǎn)救助體系，讓群眾享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)，解決群眾“看病難”問(wèn)題，提高人民健康水平。設(shè)立慈善醫(yī)院。按照“一套班子，兩塊牌子，兩項(xiàng)任務(wù)”的運(yùn)行模式，依托現(xiàn)有非營(yíng)利性醫(yī)院興辦慈善醫(yī)院，由衛(wèi)生行政主管部門(mén)實(shí)施行業(yè)管理，對(duì)全省城鄉(xiāng)低保戶(hù)、特困戶(hù)和困難戶(hù)等提供基本醫(yī)療服務(wù)。慈善醫(yī)院在掛號(hào)、診療、護(hù)理、住院等方面為基本醫(yī)療救助對(duì)象實(shí)行優(yōu)惠減免措施。取消市場(chǎng)準(zhǔn)入限制，制定政策鼓勵(lì)社會(huì)力量對(duì)慈善醫(yī)院進(jìn)行投入，凡企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、個(gè)人通過(guò)各級(jí)慈善機(jī)構(gòu)向慈善醫(yī)院捐資贈(zèng)物的，在年應(yīng)納稅所得額3%以?xún)?nèi)(個(gè)人30%以?xún)?nèi))的部分給予稅前扣除。

3.3.3充分發(fā)揮民營(yíng)資本在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革中的作用（1）開(kāi)放醫(yī)療市場(chǎng)，構(gòu)筑多元化投資興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的新格局。一是鼓勵(lì)湖南省以外的境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民資、外資在湖南興建中外合資、合作醫(yī)院；二是鼓勵(lì)境外資本、民資投資收購(gòu)或興建護(hù)理院、老年病院、康復(fù)醫(yī)院、精神病院、傳染病院等公益性非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三是鼓勵(lì)境外資本建立專(zhuān)門(mén)為來(lái)湘商人提供醫(yī)療服務(wù)并連接境外醫(yī)療保險(xiǎn)體系的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)；四是設(shè)立公開(kāi)、公正的游戲規(guī)則，一方面允許甚至鼓勵(lì)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的多元競(jìng)爭(zhēng)，另一方面通過(guò)指導(dǎo)或引導(dǎo)（例如提供配套資金或補(bǔ)貼等）來(lái)防止有害的過(guò)度競(jìng)爭(zhēng)。（2）鼓勵(lì)興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。堅(jiān)持“政府不舉辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的基本原則，制定相應(yīng)政策引導(dǎo)、鼓勵(lì)境外資本、民營(yíng)資本興辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一是營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)不受區(qū)域和數(shù)量限制均可申辦，并且享受工業(yè)企業(yè)招商引資優(yōu)惠政策；二是凡新辦的醫(yī)院，前3年取得的醫(yī)療收入直接用于改善醫(yī)療衛(wèi)生條件，對(duì)財(cái)務(wù)制度健全、核算準(zhǔn)確的，可考慮給予特殊優(yōu)惠政策，如申請(qǐng)免征營(yíng)業(yè)稅及房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅、車(chē)船使用稅和自產(chǎn)自用制劑的增值稅等;按照前3年繳納的企業(yè)所得稅地方留成部分的額度(含計(jì)稅工資的納稅調(diào)整)，通過(guò)單位申請(qǐng)，由財(cái)政給予專(zhuān)項(xiàng)資金補(bǔ)助。后3年參照企業(yè)有關(guān)政策所繳納的各種稅收(地方留成部分)，通過(guò)單位申請(qǐng)，由財(cái)政給予減半補(bǔ)助；三是符合條件的營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)申請(qǐng)核準(zhǔn)可為醫(yī)保定點(diǎn)單位。政府要進(jìn)一步完善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和考核辦法，加強(qiáng)監(jiān)督管理，強(qiáng)化并完善考核機(jī)制，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理；四是新辦營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)用地采取出讓和租賃兩種方式供地。采用出讓(租賃)方式供地的，按市政府批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施用地價(jià)格受讓(租賃)土地，并按“收支兩條線”返還一定比例土地出讓金(租金)。（3）加快公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革。鼓勵(lì)民資、境外資本以收購(gòu)、兼并、重組等方式，參與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)制度改革，改革后設(shè)置為營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，3年內(nèi)不減少原有經(jīng)常性財(cái)政撥款。制定公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的總體方案。需轉(zhuǎn)制的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照國(guó)有資產(chǎn)管理的有關(guān)規(guī)定，認(rèn)真清產(chǎn)核資，嚴(yán)格資產(chǎn)評(píng)估，遵循公開(kāi)、公平、公正原則，可以通過(guò)投標(biāo)掛牌拍賣(mài)等形式公開(kāi)整體出讓。出讓過(guò)程中，要注重投資者的信譽(yù)與資質(zhì)，不以簡(jiǎn)單的出價(jià)高低為選擇標(biāo)準(zhǔn)，注重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的無(wú)形資產(chǎn)，避免國(guó)有資產(chǎn)流失;對(duì)規(guī)模較大的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可吸收境外資本、民資投資參股，進(jìn)行股權(quán)多元化改造。原則上國(guó)有資本退出控股地位，鼓勵(lì)經(jīng)營(yíng)者持大股，不提倡租賃承包、委托管理、分立改制等做法?，F(xiàn)有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)制過(guò)程中，可享受改制企業(yè)的土地出讓政策，土地出讓金允許在3~5年內(nèi)分期付清。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制后，國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理，組建一個(gè)獨(dú)立的國(guó)有醫(yī)療衛(wèi)生資產(chǎn)管理委員會(huì)，承擔(dān)法人化后的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有者職能，代表出資者參與其法人治理。這個(gè)機(jī)構(gòu)最好隸屬于財(cái)政部門(mén)或國(guó)資委，以確保國(guó)有資產(chǎn)的保值增值。

3.3.4建立嚴(yán)格有效的醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制管辦分開(kāi)是當(dāng)前公立醫(yī)院改革的最大難點(diǎn)，也是改革的主要瓶頸之一。目前改革試點(diǎn)中所出現(xiàn)的許多嘗試大多囿于形式，并未真正突破管辦合一的局面，一些法人治理結(jié)構(gòu)也大多是議事性組織而非決策性機(jī)構(gòu)，其人事制度改革也與所有事業(yè)單位改革一樣面臨著諸多障礙。必須徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)管理理念和政府的行為方式，實(shí)現(xiàn)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)的真正“獨(dú)立”———相對(duì)于政府的獨(dú)立，而對(duì)“獨(dú)立”后的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理也必將從傳統(tǒng)的行政化管理向?qū)I(yè)化管理過(guò)渡。對(duì)衛(wèi)生部門(mén)來(lái)說(shuō)，管辦分開(kāi)意味著轉(zhuǎn)型上的困難，必須要從原有上級(jí)主管部門(mén)命令式的管理方式向現(xiàn)代意義上的依法監(jiān)管轉(zhuǎn)變。實(shí)踐中許多衛(wèi)生部門(mén)對(duì)此并未有充分的準(zhǔn)備和認(rèn)識(shí)，因此始終無(wú)法突破。衛(wèi)生部門(mén)的行業(yè)監(jiān)管需要依法而行，因此要求相關(guān)法律規(guī)則的建立、細(xì)化與可操作性。全省所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，按照屬地化原則，均由衛(wèi)生行政部門(mén)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設(shè)置、統(tǒng)一準(zhǔn)入，依法實(shí)行全行業(yè)監(jiān)管。建立對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準(zhǔn)入和退出機(jī)制。嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)、大型醫(yī)用設(shè)備配置和信貸行為；控制公立醫(yī)院特需服務(wù)范圍，明確提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)全部服務(wù)的10%；控制公立醫(yī)院非國(guó)家基本藥物使用比例。完善公立醫(yī)院管理評(píng)價(jià)制度和醫(yī)療質(zhì)量安全評(píng)價(jià)體系，加大公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和資產(chǎn)監(jiān)管，建立健全公立醫(yī)院財(cái)務(wù)決算審計(jì)和醫(yī)院院長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)責(zé)任審計(jì)制度。實(shí)行財(cái)務(wù)公開(kāi)，接受有關(guān)部門(mén)監(jiān)督。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)等社會(huì)多方和醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)對(duì)公立醫(yī)院的評(píng)價(jià)監(jiān)督作用。

3.3.5充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)在醫(yī)改中的積極作用在我國(guó)醫(yī)療保障體系中，商業(yè)健康保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保障、多種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)共同構(gòu)成了覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系。其中，商業(yè)健康保健的作用主要是滿(mǎn)足人民群眾不同層次的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。市場(chǎng)銷(xiāo)售的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品達(dá)到上千種，包括疾病保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等。此外，保險(xiǎn)業(yè)還以委托管理等方式開(kāi)展了新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)。保險(xiǎn)業(yè)提供經(jīng)辦管理服務(wù)，建立了“征、管、監(jiān)”互相分離、互相制約的運(yùn)行機(jī)制，提高了服務(wù)水平和保障質(zhì)量，節(jié)約了政府成本，拓展了保險(xiǎn)業(yè)服務(wù)領(lǐng)域，取得了政府、群眾、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)業(yè)多方共贏的局面。本次醫(yī)改明確提出要積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過(guò)參加商業(yè)健康保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的健康保障需求。建議從3個(gè)方面來(lái)推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)的發(fā)展：一是要開(kāi)發(fā)個(gè)性化的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，提供優(yōu)質(zhì)的健康管理服務(wù)。滿(mǎn)足廣大群眾多層次、多樣化的醫(yī)療保障需求；二是開(kāi)發(fā)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)。根據(jù)基本醫(yī)療保障對(duì)象和保障范圍的變化，及時(shí)開(kāi)發(fā)與其互為補(bǔ)充的健康保健產(chǎn)品，與基本醫(yī)療保障形成良性互補(bǔ)，滿(mǎn)足人民群眾更高的健康保障需求；三是積極穩(wěn)妥地參與基本醫(yī)療保障經(jīng)辦管理業(yè)務(wù)，提高經(jīng)辦管理服務(wù)質(zhì)量，確?；鸢踩?，服務(wù)國(guó)家醫(yī)療保障體系建設(shè)。

3.4轉(zhuǎn)變觀念、創(chuàng)新機(jī)制、量入為出不冒進(jìn)，當(dāng)好購(gòu)買(mǎi)者

3.4.1加大衛(wèi)生投入，建立投入機(jī)制設(shè)立醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，各級(jí)財(cái)政對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入不低于同期財(cái)政支出增長(zhǎng)比率，強(qiáng)化政府對(duì)公共衛(wèi)生資源的配置。公共衛(wèi)生事業(yè)投入主要用于公共衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、設(shè)備添置、業(yè)務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展、疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)及經(jīng)常性經(jīng)費(fèi)。婦幼保健、精神衛(wèi)生等其他公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按其工作性質(zhì)、承擔(dān)的任務(wù)，財(cái)政予以一定比例的補(bǔ)助；新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和城鄉(xiāng)困難群眾基本醫(yī)療保障。按分級(jí)包干的原則合理劃分市、區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)各級(jí)政府的投入責(zé)任及機(jī)制。對(duì)境外資本、民資興辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事公益性醫(yī)療活動(dòng)，給予一定的財(cái)政補(bǔ)助和優(yōu)惠政策；對(duì)興辦的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將采用與公立非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)同樣的稅收、價(jià)格政策和財(cái)務(wù)制度。慈善醫(yī)院的資金除通過(guò)各種渠道募集捐贈(zèng)外，不足部分由政府用醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展資金資助。

3.4.2更新管理理念，健全多渠道籌資機(jī)制創(chuàng)新公共財(cái)政機(jī)制樹(shù)立公共財(cái)政理念，探索公共衛(wèi)生“政府出資，企業(yè)化運(yùn)作”的市場(chǎng)機(jī)制，破除國(guó)家單一投資的觀念，建立穩(wěn)定政府主導(dǎo)的多元投入機(jī)制，明確政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)責(zé)任和比例。力爭(zhēng)用2~3年的時(shí)間，建立合理的政府、社會(huì)和個(gè)人投入分擔(dān)機(jī)制，確保政府籌資在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重達(dá)到40％，穩(wěn)定社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入，使得社會(huì)和人民群眾個(gè)人投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的比重各保持在30％左右，并按國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)速率同步增長(zhǎng)。采取國(guó)際上通行的“政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)”方式，建立“養(yǎng)事不養(yǎng)人”機(jī)制，制定政策鼓勵(lì)多元化產(chǎn)權(quán)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與公共衛(wèi)生體系的建設(shè)，節(jié)約資源，提高效率。

3.4.3擴(kuò)充醫(yī)保基金，完善基金管理解決百姓“看病難、看病貴”問(wèn)題，一個(gè)重要基礎(chǔ)條件是要增強(qiáng)醫(yī)?；鸬墓矟?jì)和保障能力，以讓更多百姓獲得醫(yī)療保障的機(jī)會(huì)，并通過(guò)提高基本醫(yī)療保障水平，減輕百姓看病負(fù)擔(dān)。加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)擴(kuò)面和基金征繳力度，切實(shí)妥善解決破產(chǎn)國(guó)有企業(yè)退休人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。實(shí)行“投資少回報(bào)多；特殊困難人員不需繳費(fèi)，無(wú)門(mén)檻參保；擴(kuò)大門(mén)診特殊病種范圍；實(shí)行直報(bào)，方便就醫(yī)”等惠民利民措施。保障的范圍也要從保大病為主，逐步向門(mén)診的多發(fā)病、常見(jiàn)病擴(kuò)展，逐步解決保障水平從低到高的問(wèn)題，并且均衡城鄉(xiāng)和地區(qū)之間的待遇。完善相關(guān)醫(yī)保的管理辦法、提高基金統(tǒng)籌層次、最大限度地發(fā)揮基金使用效率。加強(qiáng)制度銜接，人力資源和社會(huì)保障部門(mén)與衛(wèi)生部門(mén)都有各自的醫(yī)?；鸸芾黻?duì)伍，兩個(gè)部門(mén)應(yīng)合作建立統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)基金的專(zhuān)業(yè)管理機(jī)構(gòu)，有效降低行政成本。

3.4.4改革付費(fèi)方式，提高基金效率目前，我國(guó)主要采用的“按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)”的支付方式雖然對(duì)每一個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有明確的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，但整個(gè)診療過(guò)程中該使用哪些項(xiàng)目、每個(gè)項(xiàng)目該使用多少次，并沒(méi)有加以規(guī)定。醫(yī)務(wù)人員受利益驅(qū)動(dòng)，無(wú)依據(jù)用藥和擴(kuò)大高值耗材使用的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，加重了患者和醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)的負(fù)擔(dān)。醫(yī)保支付方式的改革已勢(shì)在必行。按病種支付方式（DRGs）在美國(guó)正式頒布實(shí)施后，大大減緩了醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度，減少了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力及管理效率，并對(duì)世界范圍的醫(yī)療費(fèi)用控制產(chǎn)生了深遠(yuǎn)影響，目前發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)保付費(fèi)正在逐步統(tǒng)一地向DRGs模式轉(zhuǎn)變。但病種支付方式（DRGs）是以臨床路徑為前提，是一項(xiàng)非常復(fù)雜的系統(tǒng)工程，既要減輕企業(yè)和個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，又要照顧醫(yī)院利益，不能降低醫(yī)院收入，不是短期內(nèi)可以實(shí)現(xiàn)的事情。推行病種支付方式（DRGs）這項(xiàng)改革觸及政府各部門(mén)深層次體制性和機(jī)制性問(wèn)題。在我國(guó)普遍實(shí)行現(xiàn)代的單病種付費(fèi)制度還有很多工作要做，有很長(zhǎng)的路要走，單純依靠衛(wèi)生部門(mén)協(xié)調(diào)單病種付費(fèi)項(xiàng)目很難取得重大進(jìn)展。因此，需要政府宏觀主導(dǎo)，推行基于臨床路徑的單病種付費(fèi)項(xiàng)目試點(diǎn)及以后的實(shí)施工作。我省醫(yī)保支付方式改革發(fā)展方向：一是建立多元化、混合的費(fèi)用支付體系；二是“預(yù)付制”代替“后付制”，逐步實(shí)施DRGs；三是醫(yī)院采取有效的舉措適應(yīng)醫(yī)保支付方式改革。