導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)德考評指導(dǎo)意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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1、 積“德”、知“道”

道家以治人事天為己任。這正反映了春秋時(shí)代道家的思想特色。春秋時(shí)期是我國奴隸社會向封建社會過渡的大轉(zhuǎn)變時(shí)期。這個(gè)大轉(zhuǎn)變首先表現(xiàn)在土地私有制的產(chǎn)生、發(fā)展。早在西周末年，有些奴隸主貴族已經(jīng)使用奴隸開辟了一些新的耕地。這些新開辟的耕地，被奴隸主貴族個(gè)人占有，成為私有土地。隨著私有土地的增加，奴隸主貴族之間爭奪和買賣田產(chǎn)的現(xiàn)象也出現(xiàn)了。公元前594年，魯國實(shí)行“初稅畝”，率先按實(shí)有耕地收稅。這樣，土地私有

制便得到承認(rèn)。隨著土地買賣和爭奪日益加劇，土地私有制逐漸發(fā)展，奴隸社會的土地公有制逐漸遭到破壞。在土地私有制產(chǎn)生、發(fā)展的同時(shí)，過去的奴隸在爭取自由和人生身權(quán)利的斗爭中也逐步改變了自己的地位。由于奴隸主貴族的殘酷剝削和濫用奴隸勞動(dòng)，迫使奴隸大

量逃亡。這些逃亡的奴隸，一部分被吸引到私有土地上為土地私有者耕作；一部分逃到山林川澤地區(qū)，開辟耕地，進(jìn)行個(gè)體生產(chǎn)。在私有土地上耕作的逃亡奴隸，雖然仍受到土地私有

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者的剝削，但他們卻相對地獲得了一些自由。這些私有土地的所有者，為了吸引逃亡的奴隸

為他們耕作，不得不改變剝削方式，他們把土地分塊租佃，向耕種者收取一定的實(shí)物作為地租，也有的要耕種者用服勞役的辦法交付地租。這樣，在私有土地上耕作的過去的奴隸實(shí)際上已轉(zhuǎn)變?yōu)榈柁r(nóng)，他們以一家一戶為單位，除從事農(nóng)業(yè)生產(chǎn)外，還可以經(jīng)營一些家庭手工業(yè)。他們有著自己的經(jīng)濟(jì)，能獨(dú)立安排自己的生活。至于自已開辟耕地進(jìn)行個(gè)體生產(chǎn)的自耕農(nóng)民，則有更多的自由。在土地私有制的發(fā)展過程中，佃農(nóng)和自耕農(nóng)民的隊(duì)伍也逐漸壯大，這代表新生產(chǎn)力的生力軍也逐步顯示出威力。與此同時(shí)，統(tǒng)治階級內(nèi)部也在發(fā)生變化。春秋前期，

周天子王室衰微，諸侯國公室強(qiáng)盛起來。春秋中葉以后，諸侯國內(nèi)的卿大夫私家勢力發(fā)展起來，逐步掌握了諸侯國內(nèi)部的統(tǒng)治權(quán)力，成為代表新興地主階級利益的新貴族。隨著土地私有制的進(jìn)一步發(fā)展，新貴族與國君、奴隸主貴族之間的矛盾和斗爭日益加劇。新貴族為了取得對國君、奴隸主斗爭的勝利，利用各種方式爭取支持，加強(qiáng)實(shí)力?！蹲髠鳌ぐЧ辍份d，晉國新貴族趙鞅在一次戰(zhàn)前誓師時(shí)說：“克敵者，上大夫受縣，下大夫受郡，士田十萬，庶人工商遂，人臣隸圉免?！?就是說立了戰(zhàn)功的大夫可以得到一縣或一郡（ 杜注：“《周書作雒篇》：‘千里百縣，縣有四郡?！保?，士可以得到大片土地，庶人工商之類的平民因戰(zhàn)功可以進(jìn)入仕途（杜注：“得遂進(jìn)仕。”），人臣（楊伯峻注：“‘男為人臣’ 之人臣?！保?、隸（服雜役的）、圉（養(yǎng)馬的）這一類奴隸因戰(zhàn)功可以成為自由民。代表與農(nóng)民相對立的新興地主階級利益的新貴族，已充分認(rèn)識到“人” 的作用，而且讓平民進(jìn)入仕途，給奴隸以自由，“人” 的社會地位和社會價(jià)值受到重視。這就是中國哲學(xué)形成時(shí)期具有人本思想內(nèi)涵的社會基礎(chǔ)。中國古代先民是特別相信天命的，雖然作為人格神的“天” 的思想，早已開始動(dòng)搖，但是對“天” 的敬奉卻有深遠(yuǎn)的影響。春秋時(shí)期，作為萬物的主宰的“天”，仍然是人們事奉的對象。這便是道家天道哲學(xué)的思想基礎(chǔ)。郭店楚簡《治人事天》（老子乙） “治人事天，莫若嗇” 正是春秋時(shí)期重視人的社會地位和社會價(jià)值、事奉作為萬物主宰的“天” 的哲學(xué)概括。

如何“治人事天”？郭店楚簡《治人事天》（老子乙）以農(nóng)夫治田務(wù)為譬，提出了“積德” 和“莫知其極”（知“道”）兩個(gè)條件。所謂“積德”，就是積行之所得。《廣雅·釋詁三》：“德，得也?！薄墩f文》：“得，行有所得也?！?農(nóng)夫多積累行之所得，可以治好田務(wù)；為道者多積累行之所得，在治人事天的活動(dòng)中便可無往而不勝?！澳錁O”，是對為道者而言的。王弼注：“道無窮也?！?意思是說，為道者在治人事天的活動(dòng)中，其所以能無往而不勝，是因?yàn)橹馈暗馈?的力量是無窮盡的，能守“道”並能按“道” 的原則去做。

“積德” 是“知‘道’” 的前提，不多積累行之所得（重積德），就不可能知“道”?！暗馈弊鳛橛钪娴谋驹?，它是一種存在。道家的“道” 又是可以作為社會生活依據(jù)的客觀法則，它是對古代先民占人、占天、卜世、卜吉所積累的社會生活經(jīng)驗(yàn)的哲學(xué)概括，是以古之“圣人” 的“行之所得” 為依據(jù)的。后世對根據(jù)古之“圣人” 的“行之所得” 所概括出的社會生活法則的認(rèn)識，如果不多積累自己的行之所得那是難以想像的。因此，郭店楚簡《治人事天》（老子乙）特別強(qiáng)調(diào)“重積德”、“重積德則無不克”。

知“道”，就是知道“道” 的力量是無窮的（莫知其極）。知“道”，並非僅知之而已，而是要守“道”、行“道”。知“道”（莫知其極）“可以有國”?！暗馈笔侵螄母荆ㄓ袊福?，以“道”治國就是以本營末，以本營末才可以得其終（可以長久）。以本營末可以得其終是因?yàn)樯罡惕埽ㄩL久是謂深根固柢）。以本營末可以深根固柢，所以“道” 是使國家永葆青春的法則（長生久視之道）。

積“德”、知“道”，才能“治人事天”。“治人事天” 是春秋道家對社會有所施為的積

極表現(xiàn)，而積“德”、知“道” 則是道家對社會有所作為自身必須具備的條件。為了積“德”、

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知“道” 而對社會有所作為，所以春秋道家特別注意修身。以道修身是“言道家之用” 的核心內(nèi)容。

2、 為道者日損

如何以道修身？郭店楚簡《治人事天》（老子乙）認(rèn)為應(yīng)從三個(gè)方面入手：（1）損之或損，以至亡為。（2）絕學(xué)而順其自然。（3）拋棄私己之心，愛身自重。

郭店楚簡《治人事天》（老子乙）第3簡“學(xué)者日益，為道者日損”與傳世本《老子》（王弼本）四十八章“為學(xué)日益，為道日損”明顯不同?！皩W(xué)者”、“為道者” 指人，“為學(xué)”、“為道” 指行為。“人”怎么樣？日益、日損。“益”與“損” 相對為文，對兩種不同的“人” 的品行、修為進(jìn)行描寫?！耙妗?， 通“溢”（古今字），應(yīng)釋為“驕傲自滿”?！肚f子·列御寇》“有貌愿而益” 句，俞樾平議：“益當(dāng)作溢，溢之言驕溢也?！薄皩W(xué)者日益” 之“益” 與“貌愿而益” 之“益” 用法同?！皳p”，降抑，克制，貶損?！吨芤住は缔o下》：“損以遠(yuǎn)害?！?孔穎達(dá)疏：“自降損修身，無物害己，故遠(yuǎn)害也?！薄盀閷W(xué)”、“為道”， 其結(jié)果如何？日益、日損。“益” 與“損” 相對為文，對兩種不同行為的結(jié)果進(jìn)行說明。任繼愈《老子新譯》四十八章：“‘為學(xué)日益，為道日損’，從事于學(xué)問，[知識] 一天比一天增加，從事于‘道’[知識] 一天比一天減少?！?郭店楚簡《治人事天》（老子乙）第3簡“學(xué)者日益，為道者日損” 通過“學(xué)者” 與“為道者” 對比，強(qiáng)調(diào)“為道者”必須以“道”修身；傳世本《老子》（王弼本）四十八章“為學(xué)日益，為道日損” 通過“為學(xué)” 與“為道” 對比，“反對知識來源于實(shí)踐，要認(rèn)識‘道’，只能靠神秘主義的直觀，即‘減’的方法。”（任繼愈《老子新譯》）有學(xué)者認(rèn)為楚簡《老子》是傳世本《老子》的節(jié)選，從上述比較來看，似不能成立。似乎應(yīng)該是傳世本《老子》將郭店楚簡《治人事天》（老子乙）全文納入，并作了符合新的歷史時(shí)代要求的修正，郭店楚簡《治人事天》（老子乙）是源，傳世本《老子》是流。

“為道者日損” 是以“道” 修身的重要途徑。所謂“日損”，就是一天比一天更嚴(yán)格地自我貶損。“損”， 有降損、自克義，也有貶損義。降損，謂謙恭自下?！逗鬂h書·皇后紀(jì)上·明德馬皇后》：“故日夜惕厲，思自降損，居不求安，食不念飽?！?自克，自我克制，自己對自己嚴(yán)格要求，克制私欲。貶損，即貶抑、貶低，不自傲于人?！豆騻鳌せ腹荒辍罚骸靶袡?quán)有道，自貶損以行權(quán)，不害人以行權(quán)?！薄盀榈勒摺?通過“日損” 而修身，“損之或損，以至亡為也”，使自己合于“道”?！盎颉?，副詞。清王引之《經(jīng)傳釋詞》卷三：“或，猶又也。”“亡為”，即“無為”?！盁o為”，不能理解為無所作為。這里的“亡為”，是《淮南子·原道訓(xùn)》“無為為之而合于道” 中的“無為”，是清靜自守之義，是道家以“道” 修身所要達(dá)到的“合于道” 的理想境界。如果道家以“道” 修身能達(dá)到這種理想境界便無所不能為（亡為而亡不為）。其所以無所不能為，就是因?yàn)槟芮屐o自守而合于“道”。

郭店楚簡《治人事天》（老子乙）第4簡“絕學(xué)亡憂”，簡文“絕”，從從二幺從一，“一” 將“二幺” 從中腰切斷?！墩f文》：“絕，斷絲也?！倍斡癫米ⅲ骸皵嘀畡t為二，是曰絕。” 引申為拋棄?！蹲髠鳌ぐЧ迥辍罚骸按竺E隊(duì)，絕世于良?！?杜預(yù)注：“絕世，猶言棄世?！薄皩W(xué)”，音jiào。教化?！都崱し彭崱罚骸敖?，《說文》：‘上所施下所效也?！?或作學(xué)?！薄敖^學(xué)”，猶言棄學(xué)（教）。意為反對上對下施行教化，主張順其自然。這是對以“道” 修

身以達(dá)到清靜自守境界外部環(huán)境的要求，也是自我修身的要求。道家認(rèn)為絕棄上對下的教化而順其自然，人們才能真正無憂無慮。有教化便有尊卑，有尊卑便有“唯與呵”，便有教化者所認(rèn)為的“美與惡”。其實(shí)“唯與呵”、“美與惡” 并無多大差別。春秋時(shí)期，土地私有制

產(chǎn)生、發(fā)展，占有土地的新、老貴族轉(zhuǎn)化為封建地主，在私有土地上耕作的逃亡奴隸轉(zhuǎn)化為

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佃農(nóng)。不管怎樣變化，奴隸主貴族要壓迫奴隸，封建地主絕不會放棄對農(nóng)民的剝削。奴隸主貴族也好，封建地主也好，他們都希望被剝削者伏伏貼貼、唯唯諾諾。如果被剝削者稍有不滿，哪怕是大聲對他們說話，他們也會認(rèn)為是大逆不道。被剝削者順從剝削者，甘愿受其剝削，剝削者就認(rèn)為是“美”（善），稍有反抗便認(rèn)為是“惡”（不善）。如果從被剝削者的角度看問題，“美”并非“善”，“惡” 并非“不善”。所以說“唯與呵”、“美與惡”并無多大差別。如果沒有什么剝削者、被剝削者，大家都順其自然，人人平等，則無所謂 “唯與呵”，也無所謂“美與惡”，人們自然無憂無慮了。順其自然，人人平等，清靜自守，便可天下太平。就自我修身而言，不能把自己放在老百姓的對立面，處處以教化者自居，應(yīng)絕棄教化他人的念頭，隨遇而安，順其自然。只有這樣，才能“損之或損，以至亡為也”。至于作為外部環(huán)境的“絕學(xué)亡憂”，這只不過是春秋時(shí)期道家的一種幻想。在春秋時(shí)代的混亂社會中，你要以“道” 修身，你要清靜自守，只有逃世歸隱。老萊子這位“言道家之用”的春秋道家原創(chuàng)者，最后也不得不逃世耕于荊門古城西關(guān)外蒙山之陽，以“孝”名聞?dòng)诤笫?，而成為中國二十四孝之首?/p>

以“道” 修身，除了自我貶損、順其自然之外，十分重要的便是愛身自重。郭店楚簡《治人事天》（老子乙）第7簡指出：“吾所以有大患者，為吾有身?！薄按蠡肌?，指第5簡“人寵辱若驚，貴大患若身” 句中的“大患”。該句與傳世本《老子》此句比較多一“人” 字。有了這一“人” 字，“寵辱若驚，貴大患若身” 作“人” 的謂語，句子結(jié)構(gòu)完整，語意明確?！皩櫋?，用為以動(dòng)?！叭琛?作“寵” 的賓語，意為不知辱之為辱，反以辱為寵。 “患”，《說文》：“患，憂也?！薄按蠡肌?，極度憂慮?！百F大患” 與“寵辱” 結(jié)構(gòu)相同，意為以大患為貴。猶重視恩寵得失，乃患得患失之義。句意為：世人以侮辱為恩寵，受寵若驚；患得患失，重視恩寵得失若自身一樣。道家在這里嚴(yán)肅批判了在社會大變動(dòng)的春秋時(shí)期的這種奴才性格，指出“吾所以有大患者，為吾有身。及吾亡身，或何患？”（我之所以有極度的憂慮，是因?yàn)槲矣兴郊褐?。如果我沒有私己之心，哪有什么可憂慮的？）有私己之心的人，甘心做奴才，恃寵傲人，患得患失，“得之若驚，失之若驚”，從表面看起來，似乎很重視自身，實(shí)際上是“倚人之寵以為重，而適自輕”（魏源《老子本義》）。如果一個(gè)人能丟掉私己之心，則全然沒有什么憂慮了，也不會患得患失，更不會以侮辱為恩寵了。只有這樣，一個(gè)人才能真正愛身自重。

3、閉其門，塞其兌

以“道” 修身，通過自我貶損而達(dá)到清靜自守而合于道的境界。修身重要，守“道”

更為重要。如何守“道”？郭店楚簡《治人事天》（老子乙）第13簡“閉其門，塞其兌” 即是守“道”之要。“門”，《淮南子·原道訓(xùn)》：“門，禁要也。”王弼《老子》五十二章注：“門，事欲之所由從也?！薄皟丁?，音duì。耳目鼻口。《淮南子·道應(yīng)訓(xùn)》：“王若欲久持之，則塞民於兌?！备哒T注：“兌，耳目鼻口也?！蓖蹂觥独献印肺迨伦ⅲ骸皟叮掠缮?。” 魏源《老子本義》引張爾岐曰：“心動(dòng)於內(nèi)而吾縱焉，是之謂有兌。有兌則心出而交物，塞之

則心不出矣?！钡兰艺J(rèn)為守“道”，一要防守好事欲對人發(fā)生影響的門徑，二要堵塞人產(chǎn)生事欲的視聽。只有這樣才能清靜自守。

“閉其門，塞其兌” 是為了守“道”。道家是反對貪欲的。對于春秋時(shí)期通過開辟新耕地、爭奪和買賣田產(chǎn)而暴發(fā)起來的新貴族們的貪婪是批判的。認(rèn)為貪欲是守“道” 的大敵。有了貪欲必然造成思想混亂。“道” 與貪欲是對立的。郭店楚簡《絕智棄辨》（老子甲）第13簡：“道恒亡為也?！钡?至5簡：“罪莫厚乎甚欲，咎莫憯乎欲得，禍莫大乎不知足。知

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足之為足，此恒足矣?！薄暗篮阃鰹椤?之“亡為”，即無為。無為，無所求取。為，謀也，求也。《韓非子·存韓》：“非之來也，未必不以其能存韓也，為重於韓也?！?高亨《諸子新箋·韓非子一》：“為，求也?！薄暗馈?得之于天，天道無私，輔萬物之自然，永遠(yuǎn)不會向萬物索取。故曰“道恒亡為也?！薄吧跤?，過分的欲望，即貪欲?！暗谩?，《論語·季氏》：“及其老也，血

氣既衰，戒之在得?！?何晏集解引孔安國曰：“得，貪得。”“欲得”，猶無止境地貪求其所愛。“不知足”，謂不自知滿足。在道家看來，禍殃沒有比過分的欲望更厚重的；災(zāi)禍沒有比無

止境地貪求其所愛更慘痛的；禍害沒有比不知滿足更大的。道家認(rèn)為人應(yīng)該自知滿足，對任何事情都不應(yīng)作過分的企求。自知滿足的所謂“足”，這是永遠(yuǎn)的滿足。

貪欲是怎樣產(chǎn)生的？道家認(rèn)為有客觀方面的因素，也有主觀方面的因素。客觀方面的是來自代表封建地主階級的新貴族的權(quán)利欲望和財(cái)產(chǎn)占有欲望。這些新貴族們無時(shí)無刻不在為占有更多的財(cái)富奔忙，無時(shí)無刻不在為如何從奴隸主貴族手中奪取權(quán)利謀劃。如何發(fā)財(cái)，如何奪權(quán)成為這些新貴族們生活的全部。在這樣的權(quán)利轉(zhuǎn)移和財(cái)產(chǎn)占有的大動(dòng)蕩中，社會的貪欲通過各種渠道對人們發(fā)生影響。主觀方面的是生活在這種大動(dòng)蕩中的人，他們都有耳目鼻口，他們都要生活，都要求生存，而且都有一顆希望自己過得比別人好些的“心”。因此，人人都想“發(fā)財(cái)”，人人都想成“富翁”。人們的這顆想“發(fā)財(cái)”、想成“富翁” 的“心” 就是產(chǎn)生貪欲的主觀因素。道家反對貪欲，提出以“道” 修身，希望以此扼制社會貪欲的發(fā)展。他們認(rèn)為在貪欲橫流的社會中，人如果要清靜自守，必須“閉其門，守其兌”（防守事欲對人發(fā)生影響的門徑，堵塞產(chǎn)生事欲的視聽）。他們告誡人們，“閉其門，守其兌” ，終身不會思念錯(cuò)亂。如果“啟其兌，賽其事，終身不逨”（打開產(chǎn)生事欲的視聽，遇事與人相夸勝，終身不可能有成）。

4、清靜為天下定

春秋時(shí)期，由于土地私有制的產(chǎn)生和發(fā)展，奴隸轉(zhuǎn)化為農(nóng)民，鐵耕農(nóng)具普遍使用，生產(chǎn)力進(jìn)一步提高，代表封建地主階級的新貴族的權(quán)利欲和財(cái)產(chǎn)占有欲也膨脹起來，最后奪取權(quán)利而登上政治舞臺。如田氏篡齊，韓、趙、魏三家分晉。新貴族取得了對奴隸主貴族奪權(quán)斗爭的勝利，然而天下并未太平，在代表封建地主階級利益的新貴族取得政權(quán)之后， 新的兼并戰(zhàn)爭又在積極準(zhǔn)備之中。在這樣的社會背景下，春秋道家提出了以“道” 治國的方略，主張“以亡事取天下”（老子甲第29至30簡）。同時(shí)提出了以“道” 修身的方略，主張“清

靜為天下定”（老子乙第15簡）。

什么是“清靜”？“清靜” 是兩個(gè)詞?！扒濉保疂崳回澢??！冻o·招魂》：“朕幼清以廉潔兮，身服義而未沫?！?王逸注：“不求曰清?！薄俄n非子·外儲說左下》：“西門豹為鄴令，清剋潔慤，秋毫之端無私利也?！薄办o”，《增韻·勁韻》：“靜，澹也?！?又《靜韻》：“靜，無為也?！薄秴问洗呵铩彿帧罚骸暗玫勒弑仂o，靜者無知?！蔽宕R己《荊門寄沈彬》詩云：

“道有靜君堪托跡，詩無賢子擬傳誰?！彼^“靜者”，指得道而恬靜無為的人；所謂“靜君”，指屏除塵念、超然恬靜的人。郭店楚簡《治人事天》（老子乙）第15簡“燥勝凔，清勝熱，清靜為天下定”（燥熱能克服寒冷，清涼能克服暑熱，清廉恬淡能克服貪欲使天下安定）用取譬的方法，強(qiáng)調(diào)了“清靜” 的社會作用，表明了春秋道家的政治主張。

“清靜”（ 清廉恬淡）是以“道” 修身所達(dá)到的一種境界，也是一種修為，一種作人和治人的原則。為政者若能自甘淡泊，清靜（清廉恬淡）自守，便可治理好一縣、一郡、一國乃至天下。春秋道家以“道” 修身的最終目的是要建立“清靜”（清廉恬淡）這一作人和治人的原則，並以此治天下，克服貪欲使天下安定。

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郭店楚簡《治人事天》（老子乙）第14至15簡“善建者不拔，善保者不脫”緊接“清

靜為天下定”，“善建”、“善?！?承前省略賓語（“清靜” 這一原則）。意思是：善于建立清

靜這一原則的，不可動(dòng)搖；善于保持清靜這一原則的，不會脫落。如果善于建立、善于保持清靜這一原則，“子孫以其祭祀不屯”。如果運(yùn)用這一原則，“修之身，其德乃真；修之家，其德有馀；修之鄉(xiāng)，其德乃長；修之邦，其德乃豐；修之天下，其德乃溥”?！白訉O以其祭祀不屯”，《禮記·祭統(tǒng)》：“祭者，所以追養(yǎng)繼孝也?！薄墩f文》：“祀，祭無已也?！?清張文虎《舒

藝室隨筆》：“祭無已，語簡未達(dá)。定公八年《公羊傳》解詁云：‘言祀者無已，長久之辭?！?疏云：‘見其相嗣不已，長久常然。’ 此蓋漢儒相傳之訓(xùn)，謂子孫世祀不絕也?！薄巴汀保?，艱難。《廣韻·諄韻》：“屯，難也?！?意思是說只要能善于建立和保持清靜（清廉恬淡）這一原則，可以子孫世祀相繼而不困屯。“修之身，其德乃真；修之家，其德有馀；修之鄉(xiāng)，其德乃長；修之邦，其德乃豐；修之天下，其德乃溥”，“修”，實(shí)行。《國語·晉語五》：“晉為盟主，而不修天罰，將懼及焉?！表f昭注：“修，行也?！薄罢妗?，《字匯·目部》：“真，淳也?！薄伴L”，借為 “張”，張揚(yáng)。朱駿聲《說文通訓(xùn)定聲·壯部》：“長，假借為張?！薄柏S”，《周易·豐·彖》：“豐，大也。”意為擴(kuò)大?！颁摺保队衿に俊罚骸颁?，遍也，普也?！?意思是說個(gè)人實(shí)行清靜這一原則，其德于是更加純真；一家實(shí)行清靜這一原則，其德于是更加豐足有馀；一鄉(xiāng)實(shí)行清靜這一原則，其德于是更加得到張揚(yáng)；一邦實(shí)行清靜這一原則，其德于是更加得到擴(kuò)大；在天下實(shí)行清靜這一原則，其德于是可以普遍。

郭店楚簡《治人事天》（老子乙）“言道家之用” 提出“清靜” 這一原則，與傳世本《老子》有關(guān)“清靜” 的表述有別。其一，所處的結(jié)構(gòu)位置不同：楚簡老子乙第14簡“若屈”之后，有一分章號，“大成若缺……大直若屈”自成一章；“……清靜為天下定”與“善建者不拔，善保者不脫……” 合為一章。傳世本《老子》 “大成若缺……大直若屈” 與“……清靜為天下定” 合為第四十五章（王弼本）。其二，所使用的語詞有異：楚簡老子乙為“清靜為天下定”。傳世本《老子》為“清靜為天下正”。因此所表達(dá)的意思是不相同的。任継愈《老子新譯》將“清靜為天下正” 譯為“清靜無為可以做天下的首領(lǐng)。” 指出“老子（宗流按：相對于郭店楚簡，此“老子” 即戰(zhàn)國道家。）認(rèn)為有些事物表面看來是一種情況，實(shí)質(zhì)上卻又是另一種情況。表面情況和實(shí)際情況有時(shí)完全相反。在政治上不要有為，只有貫徹了‘無為’ 的原則，才能取得成功?！?郭店楚簡老子乙所表達(dá)的是春秋道家的觀點(diǎn)，所提

篇2

1.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理論的相對抽象和價(jià)值觀的多元化。

①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)理論相對抽象。醫(yī)德概念較為抽象是醫(yī)德教育干預(yù)較為主要的一個(gè)干擾因素。醫(yī)德是指醫(yī)務(wù)工作者的基本職業(yè)道德，其對調(diào)節(jié)醫(yī)務(wù)人員之間、醫(yī)患之間、醫(yī)務(wù)人員與社會之間的相互關(guān)系具有重要作用。醫(yī)德可反映醫(yī)務(wù)人員的思想與品質(zhì)，但由于其概念較為抽象，通常讓實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生理解困難，不能參透醫(yī)德的主干思想。②社會轉(zhuǎn)型時(shí)期價(jià)值觀多元化。價(jià)值觀多元化是現(xiàn)代社會發(fā)展的一個(gè)趨勢。在醫(yī)院內(nèi)部通常發(fā)生醫(yī)師通過藥物銷售來增加自身收入的事件，長期的耳濡目染，將使得學(xué)生的價(jià)值觀發(fā)生一定的改變，對醫(yī)德教育產(chǎn)生一定的質(zhì)疑。

2.學(xué)校及醫(yī)院對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育重視不夠。

①醫(yī)學(xué)院校醫(yī)德教育課程設(shè)置較少。學(xué)校將醫(yī)學(xué)教育放在首位，而缺乏醫(yī)德教育的課程。即使有部分高校增設(shè)了醫(yī)德教育課程，因其課時(shí)少，教師學(xué)生不重視等原因，往往不能在課堂上向?qū)W生傳授與醫(yī)德教育相關(guān)的知識。且學(xué)校多將醫(yī)德課程作為考察課，不用作學(xué)生考核成績的評價(jià)，因此醫(yī)德教育開展并不理想。②醫(yī)院對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育不夠。醫(yī)院對于實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德教育重視程度也不夠，不少醫(yī)院認(rèn)為實(shí)習(xí)生在院實(shí)習(xí)只是一種形式，只要其不引起醫(yī)學(xué)事故，則多處于置之不管的狀態(tài)。且衛(wèi)生行政部門并沒有強(qiáng)制性地要求醫(yī)院對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，因此醫(yī)院不會主動(dòng)對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育干預(yù)。同時(shí)因醫(yī)院認(rèn)為在院重點(diǎn)是學(xué)會臨床技巧及相關(guān)的醫(yī)學(xué)技術(shù)，因此并不對學(xué)生的醫(yī)德教育太過重視。③醫(yī)學(xué)生對醫(yī)德教育的重要性認(rèn)知不足。就業(yè)難、學(xué)習(xí)壓力大、時(shí)間不夠用是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生最主要的感受。隨著社會價(jià)值取向的多元化，及在院內(nèi)的各種不良事件的耳濡目染，使得學(xué)生對于醫(yī)德的衡量標(biāo)準(zhǔn)產(chǎn)生一定的質(zhì)疑。且在醫(yī)學(xué)生眼中，就業(yè)問題及學(xué)校考核成績往往比醫(yī)德教育重要的多。只有先解決個(gè)人的就業(yè)問題，才能再去思考醫(yī)德教育。因此不少醫(yī)學(xué)生對于醫(yī)德教育的重視性就不夠。

3.帶教教師行為失范對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生消極影響。

帶教教師是在實(shí)習(xí)期間與學(xué)生接觸最多的人，其個(gè)人思想將對學(xué)生產(chǎn)生直接的影響。帶教老師的主要工作任務(wù)在于幫助學(xué)生傳遞正確的價(jià)值觀，幫助學(xué)生學(xué)會臨床技能，帶領(lǐng)學(xué)生對臨床各方面事件進(jìn)行觀察等。由此可見，帶教老師任務(wù)繁重。其不僅需要向?qū)W介紹相關(guān)的臨床知識，幫助學(xué)生適應(yīng)繁重的臨床工作，同時(shí)還是學(xué)生價(jià)值觀、思想的傳遞者。一名優(yōu)秀的帶教教師，需先以身作則，從思想上及醫(yī)德上對學(xué)生進(jìn)行一定的指導(dǎo)。在實(shí)習(xí)期，醫(yī)學(xué)生思想較為單純，且因臨務(wù)不熟，因此常常對帶教老師產(chǎn)生一定的依賴性。若帶教教師自身作風(fēng)不正，或常常出現(xiàn)失范行為，則將直接對學(xué)生的思想造成一定的影響。

4.醫(yī)德考評的標(biāo)準(zhǔn)難以確定。

衛(wèi)生部曾印發(fā)相關(guān)的《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》用以加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)，進(jìn)而對醫(yī)務(wù)人員的思想與行為進(jìn)行一定的制約。雖然在該項(xiàng)指導(dǎo)意見中對醫(yī)德考評范圍進(jìn)行了明確，但在實(shí)際操作中卻存在著一定的局限性，因此醫(yī)德考評的作用甚微。

二、在實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生中加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的必要性和重要性

1.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是精神文明建設(shè)的重要內(nèi)容。

醫(yī)院是最為特殊的服務(wù)單位，醫(yī)務(wù)人員是維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要組成，其職業(yè)道德與風(fēng)貌將對患者的治療效果及臨床滿意率產(chǎn)生最為直接的影響。通過醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)形象，可直接反映整個(gè)醫(yī)院的檔次。因此，必須注重醫(yī)德建設(shè)，以醫(yī)德約束醫(yī)護(hù)人員的行為與思想，使得醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)學(xué)工作中可以樹立“以人為本”的思想觀念，使得患者在就診過程中能夠感受到醫(yī)務(wù)人員的基本素質(zhì)，提高對院方的滿意程度。

2.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的要求。

近年來，患者的維權(quán)意識增強(qiáng)，使得醫(yī)患關(guān)系緊張，并不斷地發(fā)生醫(yī)患糾紛事件。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在2008年期間，我國共發(fā)生醫(yī)患糾紛17243起。而醫(yī)患糾紛發(fā)生的一項(xiàng)主要原因即為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德約束力不夠。

3.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育是醫(yī)療行業(yè)持續(xù)發(fā)展的需要。

醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展離不開青年人才的不斷注入，但目前，對于醫(yī)生自身而言，其多不愿意自己的子女再從事醫(yī)生這一行業(yè)。這一調(diào)查結(jié)果可明顯顯示出不少醫(yī)師并不為這一職業(yè)感到自豪，并將對其子女的就業(yè)發(fā)展造成一定的影響。這將對醫(yī)療行業(yè)的持續(xù)發(fā)展也產(chǎn)生一定的影響。

4.加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的保證。

醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平及服務(wù)水平將對醫(yī)療質(zhì)量的好壞產(chǎn)生直接的影響。醫(yī)德建設(shè)將有利于醫(yī)務(wù)人員的自我約束，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任感，并為自身的行業(yè)感到驕傲，使得其在工作中產(chǎn)生一定的積極性，更樂于去承擔(dān)自身的責(zé)任與義務(wù)。以提高醫(yī)師的醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全性。

5.臨床實(shí)習(xí)階段是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生良好醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的重要階段。

臨床實(shí)習(xí)階段，醫(yī)學(xué)生將感受到自身角色的改變。其不再是學(xué)校里受他人呵護(hù)的群體，而將走向工作崗位，為他人服務(wù)。實(shí)習(xí)期的臨床實(shí)踐，可以讓醫(yī)學(xué)生更加了解自身的職業(yè)內(nèi)容，感受職業(yè)的深層意義。若此時(shí)能對其進(jìn)行醫(yī)德教育，可幫助學(xué)生不斷地以醫(yī)德去衡量自我工作的好壞，在醫(yī)德的約束下不斷地規(guī)范自身的實(shí)習(xí)期行為，增強(qiáng)自身的醫(yī)德意識，維護(hù)正常的醫(yī)患關(guān)系，為學(xué)生后期工作進(jìn)行正確的思想指引。

三、加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育的策略

1.明確對實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的要求。

衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局和國家中醫(yī)藥管理局組織制定的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》（以下簡稱“行為規(guī)范”）第二章規(guī)定了醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的八條基本行為規(guī)范：以人為本，踐行宗旨；遵紀(jì)守法，依法執(zhí)業(yè)；尊重患者，關(guān)愛生命；優(yōu)質(zhì)服務(wù)，醫(yī)患和諧；廉潔自律，恪守醫(yī)德；嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)，精益求精；愛崗敬業(yè)，團(tuán)結(jié)協(xié)作；樂于奉獻(xiàn)，熱心公益。這不僅在內(nèi)容上指出了醫(yī)療從業(yè)人員的行為規(guī)范，而且也使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育有章可循。

2.實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育要保持連續(xù)性。

剛進(jìn)入工作崗位的實(shí)習(xí)生還保留著校園內(nèi)的純真，其思想也相對較單純。具有一定的可塑性。此時(shí)，醫(yī)學(xué)院及醫(yī)院兩方面不能松懈對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育，甚至應(yīng)將醫(yī)學(xué)教育作為學(xué)生進(jìn)入實(shí)習(xí)期的第一課。并能夠以醫(yī)學(xué)教育貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)期，讓學(xué)生時(shí)刻銘記醫(yī)德教育對其產(chǎn)生的約束。為了提高醫(yī)德教育的效果，醫(yī)院及學(xué)校首先應(yīng)改變以往的教學(xué)模式，以多媒體視頻、常用的社交工具及專題報(bào)告會的形式向?qū)W生介紹相關(guān)的醫(yī)德教育內(nèi)容，并幫助學(xué)生記憶與感受。其次，需使得醫(yī)德教育不斷地完善與充實(shí)。在教育過程中，可開展一定的推選活動(dòng)，對理解較好的學(xué)生進(jìn)行表揚(yáng)。同時(shí)挑選出在實(shí)際工作中的代表性人物，讓其對學(xué)生進(jìn)行面對面的教育與監(jiān)督，不斷以自身的行為去渲染學(xué)生。對于表現(xiàn)較差的學(xué)生，則需進(jìn)行警示教育，并通過批評等方式讓學(xué)生能夠了解自身的做法是不正確的，同時(shí)可以播放某些反面教材，讓學(xué)生感受到不遵守醫(yī)德所帶來的不良后果，幫助學(xué)生抵制不良的思想風(fēng)氣。

3.實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育要嚴(yán)格挑選帶教教師。

實(shí)習(xí)階段與學(xué)生接觸最多的人即為帶教老師，因此必須對帶教教師進(jìn)行認(rèn)真的挑選。選擇帶教老師應(yīng)滿足以下幾個(gè)要求：①醫(yī)德醫(yī)風(fēng)較好；②專業(yè)技能豐富，思想素質(zhì)過硬；③可對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育培訓(xùn)；④能夠與學(xué)生進(jìn)行交流，對學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)。

4.醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核制度要與建立社會信用體系相結(jié)合。

①不斷完善各項(xiàng)制度，構(gòu)建行業(yè)新規(guī)則。藥品采購中，不少醫(yī)師可以從中抽取一定的利潤，產(chǎn)生不良影響。因此，必須對藥品采購制度進(jìn)行完善，對藥品流通進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。需改變以往“以藥養(yǎng)醫(yī)”的思想，完善院方的醫(yī)藥采購制度，對設(shè)備器材進(jìn)行購買時(shí)，需由多人進(jìn)行負(fù)責(zé)，加強(qiáng)彼此之間的監(jiān)督。對有不良行為記錄的人員進(jìn)行警告，若警告無用，則直接按照相關(guān)的法律法規(guī)進(jìn)行處理，建立起健全的藥品采購制度及懲處措施，完善工作流程。②完善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)信用體系。嚴(yán)格遵從《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范》、《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》等法律法規(guī)的要求，促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系的不斷完善，結(jié)合社會信用體系，建立醫(yī)療服務(wù)的信用體系，通過政府、社會、患者之間的監(jiān)督而規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，體現(xiàn)醫(yī)德教育的根本。

5.明確醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評的獎(jiǎng)懲機(jī)制。

篇3

同點(diǎn)的對比，提出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系對醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)的重要作用這一論題，提出醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系對于醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)有著導(dǎo)向與教育、約束、調(diào)節(jié)、促進(jìn)的作用，并提出醫(yī)院建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系的初步構(gòu)想。從而得出充分運(yùn)用醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系，將會更進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)這一結(jié)論。

關(guān)鍵詞：軟環(huán)境 醫(yī)院 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評

一所醫(yī)院的發(fā)展與壯大除了先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、器械等硬件之外，更需要優(yōu)質(zhì)的行業(yè)作風(fēng)、精湛的醫(yī)療技術(shù)、良好的就醫(yī)環(huán)境等進(jìn)行保障，因此，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)上的管理與醫(yī)院“軟環(huán)境”的發(fā)展有著密切的關(guān)系，本文從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系與醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)的關(guān)系、對促進(jìn)醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)的作用等方面進(jìn)行了初步的探討，同時(shí)，提出構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系的一些初淺看法。

1 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系與醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)的關(guān)系

首先從“軟環(huán)境”、“硬環(huán)境”、“醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”等關(guān)鍵詞來分析一下醫(yī)院的軟環(huán)境建設(shè)與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系的關(guān)系。

“硬環(huán)境”和“軟環(huán)境”是根據(jù)傳播活動(dòng)參加者的切身感受進(jìn)行分類。所謂硬環(huán)境是指由傳播活動(dòng)所需要的物質(zhì)條件、有形條件之和構(gòu)筑的環(huán)境；對于軟環(huán)境來說，通常情況下是指由傳播活動(dòng)所需要的非物質(zhì)條件、無形條件之和構(gòu)筑的環(huán)境。

因此，“軟環(huán)境”對于醫(yī)院而言，是除了醫(yī)院設(shè)備設(shè)施、醫(yī)療器械等硬件之外的其他決定醫(yī)院發(fā)展的條件，如醫(yī)院文化、環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方方面面，良好的軟環(huán)境將為患者帶來舒心的就醫(yī)體驗(yàn)與醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)一步提高患者的治愈率與好轉(zhuǎn)率。

所謂醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是從醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)特點(diǎn)中引申的道德規(guī)范，主要是對醫(yī)務(wù)人員與患者、醫(yī)務(wù)人員之間以及與社會之間的關(guān)系進(jìn)行調(diào)整。而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系就是基于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)內(nèi)容而形成的相關(guān)考核內(nèi)容的量化與細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)。因此，可以說，醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)包括了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系的內(nèi)容。但是，兩者不同之處在于，醫(yī)院的軟環(huán)境建設(shè)包涵范圍更廣，除醫(yī)德醫(yī)風(fēng)外，醫(yī)院文化、醫(yī)院管理等也包涵在內(nèi)，而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系則更側(cè)重于從醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具有的醫(yī)學(xué)道德和職業(yè)操首等方面進(jìn)行規(guī)范與管理。

2 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系對醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)的作用

鑒于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系對于醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)的重要性，它對于醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)主要起以下幾方面作用：

2.1 基礎(chǔ)與保障作用

在贏得患者信任方面，良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)能夠提供強(qiáng)有力的保證，進(jìn)而維護(hù)醫(yī)療秩序，是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)品德的基礎(chǔ)，它是醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)的基礎(chǔ)與保障。通過醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系的發(fā)揮作用，對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行規(guī)范與管理，使醫(yī)務(wù)人員增強(qiáng)了責(zé)任感與使命感，進(jìn)一步鞏固和強(qiáng)化了社會、患者對醫(yī)院的信任感，促進(jìn)醫(yī)院與患者彼此理解、相互信任，減少醫(yī)患之間的矛盾，所以，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系對于醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)也有著重要的保障作用。

2.2 導(dǎo)向與教育作用

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系運(yùn)行過程就是對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行監(jiān)督與教育的過程，因此，啟發(fā)醫(yī)務(wù)人員遵守醫(yī)德規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)行自律他律，進(jìn)一步提高職工隊(duì)伍的整體素質(zhì)。隨著醫(yī)德醫(yī)風(fēng)體系的建立與進(jìn)入良性循環(huán)，會形成上級部門督促、身邊同事作為榜樣的良好氛圍，醫(yī)務(wù)人員的工作積極性大大增強(qiáng)，同時(shí)激發(fā)了醫(yī)德建設(shè)的自覺性，同時(shí)，對少數(shù)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)存在問題的人員受到約束，從而進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)。

2.3 考量與約束作用

由于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系相對于醫(yī)院管理、醫(yī)院文化等方面而言，可以進(jìn)行指標(biāo)的細(xì)化與量化考核，形成了自有的體系，更易于掌握與應(yīng)用，因此，對于醫(yī)院的軟環(huán)境建設(shè)而言，起著重要的考量作用。另一方面，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行定期的考評，及時(shí)公示結(jié)果，并將記錄在案，在形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案材料的過程中，把服務(wù)對象的表揚(yáng)、批評材料，個(gè)人的先進(jìn)事跡材料，差錯(cuò)、事故登記等存入醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案，所以，對于醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)也有著規(guī)范的約束作用。

2.4 促進(jìn)與參考作用

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系可以作為晉升、評先選優(yōu)等依據(jù)作用，對于醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍的狀況便于管理部門及時(shí)了解和掌握，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)的分析，并制定相應(yīng)的措施，幫助醫(yī)護(hù)人員樹立廉潔敬業(yè)的意識，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，進(jìn)一步提高隊(duì)伍的整體素質(zhì)，并且為醫(yī)務(wù)人員的年度考核、工資晉升、評先選優(yōu)等提供了重要參考依據(jù)。所以，它對醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)也起著重要的促進(jìn)與參考的作用。

3 醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系的基本框架

在建立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系方面，筆者結(jié)合經(jīng)驗(yàn)，提出以下初步構(gòu)想：

3.1 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，成立院、科兩級管理組織

對于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)來說，為了提高自身的管理質(zhì)量和管理水平，需要高度重視醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作，并且成立相應(yīng)的院、科管理機(jī)構(gòu)。對于全院在職職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核工作，通常情況下由院級醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行負(fù)責(zé)，并兼任醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評審委員會，對全院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)年度考評工作中的“醫(yī)院評價(jià)”結(jié)果進(jìn)行考核評定；科室日常醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作和年度考評中的“科室評價(jià)”工作通常情況下由科級管理機(jī)構(gòu)進(jìn)行負(fù)責(zé)。

3.2 納入績效考核體系，與晉級聘用等掛鉤，使醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的考評更有力度

結(jié)合《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見（試行）》（衛(wèi)辦發(fā)〔2007〕296號）、國家衛(wèi)生計(jì)生委國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的通知》等文件，制定符合醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評方案，同時(shí)，與醫(yī)院的績效考核體系相聯(lián)系，量化與分解醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評內(nèi)容，對于醫(yī)務(wù)人員拒收賄賂、為患者做好事等要給予鼓勵(lì)；嚴(yán)肅處理收受商業(yè)賄賂等行為，實(shí)行“一票否決”， 處罰相應(yīng)的科室負(fù)責(zé)人。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的各種行為，做到獎(jiǎng)懲分明，有法可依。

3.3 日?？己伺c年度考核相結(jié)合，確保醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系的連續(xù)性

①按照《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)要求，由管理辦公室對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理工作進(jìn)行日?？己?，管理辦公室考評全院日常的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，并將考評結(jié)果計(jì)入當(dāng)月績效考核的“精神文明組醫(yī)德醫(yī)風(fēng)”成績中。

日常的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理工作可以將職工儀容儀表、服務(wù)承諾、對患者隱私權(quán)、知情權(quán)等的尊重與保護(hù)、日常學(xué)習(xí)情況等與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理有關(guān)的各個(gè)相關(guān)方面內(nèi)容歸納進(jìn)來，這些內(nèi)容應(yīng)該及時(shí)對參與考核的職工及科室公開，使參與大家知曉相關(guān)內(nèi)容并能夠?qū)ι鲜鰞?nèi)容進(jìn)行遵守，同時(shí)，也便于科室的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理小組對日常工作進(jìn)行考核。

對于收受紅包、開單提成、開具虛假醫(yī)學(xué)證明等嚴(yán)重違反《關(guān)于印發(fā)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”的通知》的行為，筆者建議設(shè)立單獨(dú)的獎(jiǎng)懲制度，以便于加強(qiáng)對這些行為的監(jiān)督與管理，同時(shí)也防止績效考核的力度較小、重復(fù)處罰等不利于獎(jiǎng)懲的因素出現(xiàn)。

②年度考核步驟

通常情況下將年度考核分為三步，分別為自我評價(jià)、科室評價(jià)、醫(yī)院評價(jià)。

第一自我評價(jià)，該考核方式是根據(jù)自身的實(shí)際情況，由在崗醫(yī)務(wù)人員如實(shí)填寫《年度醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核表》。

第二科室評價(jià)，該考核方式是對科室內(nèi)部人員的自我評價(jià)情況由科室考評小組進(jìn)行審核，并根據(jù)日?？荚u的實(shí)際情況進(jìn)行加減分。

第三醫(yī)院評價(jià)，該評價(jià)方式是結(jié)合日常檢查、問卷調(diào)查等記錄信息，以及根據(jù)科室的評價(jià)結(jié)果，評審委員會據(jù)此對個(gè)人醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等級進(jìn)行確定。

3.4 做好公示，提高透明度

根據(jù)年度考評結(jié)果，將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)分為四個(gè)等級，分別為“優(yōu)秀”、“良好”、“一般”、“較差”，通過對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)行分級，進(jìn)而在一定程度上確保醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果的公開透明性。在考核過程中，為了確保公開透明性，需要設(shè)置“公示”環(huán)節(jié)，并將考評結(jié)果在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行公示，如果個(gè)人對公示結(jié)果存在異議，允許在公示期滿前，將存在的異議通過書面的形式遞交給評審委員會，進(jìn)而確?？荚u過程的公開透明性。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案管理，形成醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評結(jié)果共享體系

首先，要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案的日常記錄管理工作。日常的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評檔案的記錄需要由醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理小組進(jìn)行書寫及管理，按照醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評要求，對于加減分的記錄應(yīng)有兩人及兩人以上共同審閱及簽字，然后記錄在個(gè)人的日?？荚u檔案中，做為年底記算個(gè)人分?jǐn)?shù)時(shí)的依據(jù)。

其次，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)檔案形成后，尤其是對人事考評、評先評優(yōu)、職工晉級、競聘等應(yīng)發(fā)揮共享作用。一個(gè)職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評成績是其日常工作，尤其是在醫(yī)德醫(yī)風(fēng)方面的有力體現(xiàn)，因此，可以將這一考評成績加入醫(yī)院其他考評中，作為考評其他指標(biāo)的一個(gè)重要參考。

綜上所述，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系對于醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)有著重要的作用，它是醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)的基礎(chǔ)與保障，對醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)有著提高與促進(jìn)的作用。醫(yī)院的軟環(huán)境建設(shè)是以為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)為目標(biāo)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系則是軟環(huán)境建設(shè)中的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理的規(guī)范化與制度化，能夠充分運(yùn)用醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系，將會更進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)院軟環(huán)境建設(shè)。

參考文獻(xiàn)：

[1]高爽.淺談醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考評體系的建立[J].中小企業(yè)管理與科技（上旬刊），2012（04）.

篇4

關(guān)鍵詞：績效考核；核定收支；衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)施績效考核的指導(dǎo)意見》等相關(guān)文件政策的相繼出臺，使績效考核已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要的管理手段。近幾年來，隨著醫(yī)療行業(yè)改革的不斷深入，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行的績效考核制度對不同工作人員進(jìn)行科學(xué)分類，較為全面地反映了按崗位、按技術(shù)、按勞動(dòng)分配的原則。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展績效考核的現(xiàn)實(shí)意義

基層醫(yī)療衛(wèi)生單位績效考核是落實(shí)醫(yī)改的重要措施之一，建立和完善以服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量及群眾滿意度為主要內(nèi)容的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核辦法，切斷醫(yī)務(wù)人員個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益與業(yè)務(wù)收入之間的聯(lián)系，推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，強(qiáng)化綜合服務(wù)職能，提高服務(wù)的質(zhì)量和水平，確保城鄉(xiāng)居民獲得安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。對充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的工作積極性，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和效率具有重大意義。興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心堅(jiān)持以人為本，積極推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事制度改革，完善績效考核管理政策，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)醫(yī)改措施，初步建立了符合實(shí)際的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核機(jī)制。

二、當(dāng)前基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考核工作現(xiàn)狀

目前，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)行績效考核的目的仍僅僅是作為員工晉升和獎(jiǎng)懲的依據(jù)。其內(nèi)容是將原績效考評內(nèi)容中的德、能、勤、績細(xì)分為業(yè)務(wù)數(shù)量、工作質(zhì)量、中心工作、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、滿意度等。每項(xiàng)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)按比例考核，總分為 100 分?？冃Э荚u過程主要包括評價(jià)和激勵(lì)兩個(gè)過程。目前，由于考評工作做得不深不細(xì)，考評結(jié)果難以說服人。因此，考評結(jié)果往往只由人事部門掌握，對外基本上不公開。盡管人事部門也在不斷改進(jìn)考評方法，但績效考評工作仍存在以下問題。

（1）考評過程完整性不夠。一是缺少對考評人員的培訓(xùn)。參加考評的人員在比較短的時(shí)間內(nèi)要完成對一定數(shù)量人員的評價(jià)打分，如果存在不負(fù)責(zé)任的態(tài)度，在考評過程中，勢必會產(chǎn)生“暈輪效應(yīng)”，容易出現(xiàn)寬容化傾向，而且參加考評人員會以己之“長”，評人之“短”，致使考評結(jié)果出現(xiàn)誤差。二是缺少考評結(jié)果的分析過程。考評結(jié)束后，沒有找出被考評人員的優(yōu)點(diǎn)和不足之處；沒有分析他的行為是否與組織績效的實(shí)現(xiàn)一致，下一步工作中他應(yīng)發(fā)揚(yáng)什么，應(yīng)改進(jìn)什么。三是缺少有效的績效反饋過程。考評結(jié)果仍處于保密狀態(tài)，結(jié)果也一般不公開，考評結(jié)束后所有考評資料就作為臨時(shí)檔案被封存起來。由于考評結(jié)果不公開，員工被考評后也沒有申訴的權(quán)利。

（2）參與考評的代表性不夠。在大多基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與測評打分的都是被考評者的同事或部下，上級領(lǐng)導(dǎo)、與其工作相關(guān)部門和組織人事部門不參與測評，顯然測評分?jǐn)?shù)代表性還不夠，測評結(jié)果也不一定真實(shí)。

（3）考評的定位準(zhǔn)確性不夠。有針對性地對擬提拔使用人員的素質(zhì)測評與以減員，或以獎(jiǎng)勵(lì)兌現(xiàn)為目的的考評，盡管參加考評人員相同，但對同一被考人員的考評結(jié)果也有可能完全不同。一般來說，很多考評結(jié)果與被考評者的晉級、提升、發(fā)展都有著密切的關(guān)系，所以它對被考評者的影響是十分重大。在這種情況下，上級為了提拔某人或?yàn)槟骋皇烊藭x級，就可能給考評者施加一定的壓力，哪怕是提前打招呼，這都會在一定程度上造成評估結(jié)果的失真。同時(shí)，考評者懼怕被考評者今后走上崗位后對自己不利，有可能違心地進(jìn)行評分。

（4）考評周期合理性設(shè)置不夠。所謂考核的周期，就是指多長時(shí)間進(jìn)行一次考核。一般來說，中層管理人員應(yīng)實(shí)行半年一自考，年底接受一次全面考評。但是，現(xiàn)在大多醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于中層管理人員多，平時(shí)業(yè)務(wù)繁忙，主要領(lǐng)導(dǎo)對人力資源部門沒有授予考評的權(quán)利，因而對中層管理人員無考評周期之言。

（5）考評指標(biāo)科學(xué)性的設(shè)定不夠。大多數(shù)基層醫(yī)療考評內(nèi)容中的幾項(xiàng)考評指標(biāo)的權(quán)重基本一樣，均為十分制，顯然不科學(xué)。對中層管理人員來說，決策指標(biāo)所占的比分與組織能力、工作業(yè)績所占的權(quán)重應(yīng)不一樣，因中層領(lǐng)導(dǎo)主要是執(zhí)行上級領(lǐng)導(dǎo)的決策來組織指揮生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)，其組織能力、業(yè)務(wù)能力和工作業(yè)績應(yīng)占比較大的比重。

三、基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效考評工作改進(jìn)措施

良好的事業(yè)發(fā)展離不開良好的績效考核制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的活力大小，很重要的在于薪酬體系是否合理，是否有利于調(diào)動(dòng)全體醫(yī)護(hù)職工的積極性，是否能增強(qiáng)機(jī)構(gòu)的市場競爭能力和服務(wù)創(chuàng)新能力。這是迫切需要解決好的重大課題。

（1）進(jìn)一步完善考評過程。完整的考評過程包括考評前的動(dòng)員、考評員的培訓(xùn)、績效的反饋與溝通和采取相關(guān)的激勵(lì)措施。對評定者加強(qiáng)教育訓(xùn)練，使他們認(rèn)識到暈輪效應(yīng)、傾向化等問題的影響，充分理解各評定要素之間的相互關(guān)系，保證考評工作的公正與公平?？冃У姆答伵c溝通是保證考評工作公開的途徑，使員工正確認(rèn)識到自己的考評成績、自身的優(yōu)缺點(diǎn)及下一步的績效改進(jìn)措施。改進(jìn)相關(guān)的激勵(lì)措施是強(qiáng)化績效考評工作的效果，實(shí)現(xiàn)考評工作目的和機(jī)構(gòu)自身發(fā)展目標(biāo)的有效辦法。

（2）進(jìn)一步修正考評指標(biāo)。企業(yè)員工績效考評主要是五大內(nèi)容：工作態(tài)度、工作能力、工作業(yè)績以及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和滿意度。工作態(tài)度、工作能力的考核主要是定性為主，考評的指標(biāo)沒有大的變化。工作業(yè)績的考評以量化為主，涉及的指標(biāo)多，設(shè)計(jì)的方法也多。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中層管理者來說，主要是“把事做正確”，因此，他們主要是基于關(guān)鍵績效指標(biāo)情況的考評，可以采用“成功的關(guān)鍵因素法”分析，考核主要有責(zé)任類指標(biāo)、否決類指標(biāo)和輔助責(zé)任類指標(biāo)。責(zé)任類指標(biāo)是必須要完成的，否決類指標(biāo)是不能發(fā)生的。而對于醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和滿意度這兩類指標(biāo)，在績效考評中確定指標(biāo)時(shí)，既要參照其他同行業(yè)、同系統(tǒng)的有關(guān)指標(biāo)，又要結(jié)合本單位、本部門的具體情況，確定各項(xiàng)指標(biāo)的目標(biāo)值，使其方便具體操作。

（3）進(jìn)一步改進(jìn)考評方法。堅(jiān)持核編定崗、動(dòng)態(tài)調(diào)整的原則，結(jié)合服務(wù)人口、地域特點(diǎn)、人員現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢等因素，科學(xué)合理設(shè)置基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、專業(yè)技術(shù)、工勤技能三類崗位，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的能力、專業(yè)、特長，對其進(jìn)行綜合考評，并根據(jù)不同崗位的工作職責(zé)、技術(shù)要求、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)等要素，適當(dāng)將績效工資向關(guān)鍵崗位、專業(yè)技術(shù)骨干和成績突出的工作人員傾斜，適當(dāng)拉開分配檔次，實(shí)行基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)集中核算和績效管理，規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支行為，提高醫(yī)改資金使用效率。

篇5

到了現(xiàn)代，原來的治病救人有太多太復(fù)雜的利益糾葛摻雜其中――公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制沒有解決，以藥養(yǎng)醫(yī)帶來了醫(yī)院逐利的沖動(dòng)；醫(yī)學(xué)科技發(fā)展使得醫(yī)療水平迅速提高的同時(shí)，也帶來了醫(yī)療費(fèi)用的高漲；醫(yī)療保障制度的不完善，使得醫(yī)療費(fèi)用的支付成為生活中令人擔(dān)憂的壓力……種種矛盾最后集中到了醫(yī)院，面對患者的醫(yī)護(hù)人員首當(dāng)其沖。近年來，醫(yī)患關(guān)系的負(fù)面新聞讓人們心生憂慮：醫(yī)患和諧的路究竟在哪里？

“你相信我嗎？”如今對于醫(yī)生這樣的問題，有多少患者會堅(jiān)定地回答“我相信”呢？

有人將近年來的社會話題排定座次，“醫(yī)患關(guān)系”在排行榜中當(dāng)仁不讓，名列前茅。鋼盔、“醫(yī)鬧”、停業(yè)、拘禁、茶水“發(fā)炎”……每一個(gè)事件都表明了當(dāng)今醫(yī)生和患者之間的關(guān)系。醫(yī)生接診怕患者找茬，患者就醫(yī)更怕醫(yī)生不負(fù)責(zé)任,緊張的醫(yī)患關(guān)系儼然成了一片雷區(qū)。

“鋼盔秀”無奈的表達(dá)

2007年5月19日，江蘇鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院急診中心的醫(yī)護(hù)人員向醫(yī)院申請戴頭盔佩警棍上班，理由是該急診中心的多名醫(yī)護(hù)人員頻頻遭遇病人威脅、恐嚇、打罵，由此擔(dān)心人身安全問題。

在該醫(yī)院急診中心負(fù)責(zé)人向媒體展示的《關(guān)于加強(qiáng)保護(hù)急診醫(yī)護(hù)人員人身安全的請示》中最后有這樣一句話：“在沒有采取切實(shí)有效防護(hù)措施前，為使急診醫(yī)護(hù)人員安心上班，下周起科室自行佩戴頭盔和警棍上班，用于防護(hù)和自衛(wèi)。”

考慮到社會影響等因素，該醫(yī)院拒絕了急診中心“戴頭盔佩警棍上班”的要求，同時(shí)采取安裝攝像頭、加強(qiáng)巡邏等多項(xiàng)措施保證急診中心醫(yī)護(hù)人員的安全。

這起事件自然再次引起了醫(yī)患關(guān)系的討論，“醫(yī)鬧”這個(gè)新詞，開始頻繁見諸報(bào)端。人們發(fā)現(xiàn)，一些人組成“團(tuán)體”，少則十多人，多則上百人，在醫(yī)院拉橫幅、堵大門、燒紙錢甚至動(dòng)粗，要求賠償。醫(yī)院的醫(yī)療秩序和醫(yī)務(wù)人員的人身安全受到挑戰(zhàn)。

事實(shí)上，“申請”戴頭盔佩警棍上班，并非鎮(zhèn)江第一人民醫(yī)院的獨(dú)家專利。2006年12月，位于深圳市平湖的山廈醫(yī)院因?yàn)榕c一死亡患者的家屬發(fā)生糾紛，醫(yī)生護(hù)士不斷遭到圍攻謾罵，連續(xù)數(shù)日該院醫(yī)護(hù)人員戴著鋼盔上班，早已在社會上引發(fā)了口水大戰(zhàn)。

“鋼盔秀”的出現(xiàn)是醫(yī)院對“醫(yī)鬧”現(xiàn)象表達(dá)無奈的一種方式，希望引起有關(guān)方面對“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的重視。盡管“鋼盔秀”只是醫(yī)院加強(qiáng)自身防護(hù)、以防不測的權(quán)宜之計(jì)，然而這種“以暴制暴”的形式卻有可能使醫(yī)患雙方陷入“相互報(bào)復(fù)”的野蠻狀態(tài)。

說到緊張的醫(yī)患關(guān)系，僅去年，我們隨手就可以舉出很多事例：

1月，昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇“醫(yī)鬧”，昆明警方對其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰。這是昆明市警方首次處理“醫(yī)鬧”，盡管公安部門表示，處理醫(yī)患糾紛并不像普通的治安案件那么簡單，但是醫(yī)務(wù)人員卻視其為有效的保障。

4月，福建省武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)14家醫(yī)院，聘請公安局14位民警擔(dān)任綜治副院長。

7月7日，就在民警進(jìn)駐醫(yī)院的武夷山市，當(dāng)?shù)貗D幼保健院因?yàn)椴∪思覍贁[花圈、設(shè)靈堂，圍堵醫(yī)院而關(guān)門停業(yè)，住院病人全部轉(zhuǎn)院。

11月，悲劇再次上演，河南省洛陽市中心醫(yī)院護(hù)士被患者家屬非法拘禁6小時(shí)。4名被非法拘禁的護(hù)士遭病人家屬打罵，被罰跪。6小時(shí)之后，4名護(hù)士才從被困的病房中被解救出來，其中3人已經(jīng)昏迷。

一家大型醫(yī)院的院長長嘆：“現(xiàn)在已經(jīng)到了有史以來醫(yī)患關(guān)系的最低點(diǎn)。”他不敢預(yù)言未來。而在另一家醫(yī)院，剛剛歇班的護(hù)士談起親身經(jīng)歷的糾紛，竟泣不成聲。

……

越來越緊張的醫(yī)患關(guān)系、得不到切實(shí)保護(hù)的醫(yī)務(wù)人員人身安全，將威脅到我們國家衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，而這與千家萬戶的健康與生命安全密切相關(guān)。

百姓不滿醫(yī)療現(xiàn)狀

患者或他們家屬對“救死扶傷”的醫(yī)生們老拳相向，原因?qū)嵲谔唷Σ簧侔傩斩?，進(jìn)醫(yī)院除了要承受病痛，看病的過程也常常讓人不快。

上海一家三甲醫(yī)院繁忙的門診大廳里，退休工人老王正在和周圍的人大聲抱怨：他已經(jīng)等了一個(gè)多小時(shí)，也不知道什么時(shí)候能排到。

走進(jìn)任何一家醫(yī)院――尤其是二級以上醫(yī)院的門診樓，很容易聽到老王這樣的抱怨。上海的醫(yī)療政策是病人可以在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)自由選擇醫(yī)院。地段醫(yī)院和三甲醫(yī)院的普通門診收費(fèi)相差無幾，醫(yī)院因此忙閑不均。大醫(yī)院的醫(yī)生4個(gè)小時(shí)里要看50個(gè)病人，不管老王們排了多長時(shí)間隊(duì)，最后總是3、5分鐘解決問題。

即使這樣，大醫(yī)院的門診醫(yī)生已經(jīng)忙得連喘息的時(shí)間都沒有了。北京一位門診醫(yī)生的丈夫抱怨說，自己的妻子總要到下午1點(diǎn)多才能吃上午飯，晚上8點(diǎn)鐘才能下班，連上廁所都不得不與門口排著長龍的病人打招呼“請假”，以免遭遇白眼和指責(zé)。

老王正當(dāng)盛年時(shí)，廠里有勞保醫(yī)療，醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷，但身體正棒用不著；等到身體走下坡路的時(shí)候，國家醫(yī)療體制改革了，醫(yī)保社會化了，卡上那一點(diǎn)錢不經(jīng)花，也不敢亂花。原來靠政府、靠單位，現(xiàn)在靠自己――醫(yī)藥費(fèi)還要比過去貴一大截子。這讓老王排了近3個(gè)小時(shí)門診后，氣不打一處來。至于這個(gè)氣是不是因?yàn)榕抨?duì)，老王說不上來。他們這一代人經(jīng)歷過物質(zhì)樣樣匱乏的年代，本來有很好的耐心，然而，“我一進(jìn)醫(yī)院，心里就不舒服”，老王說，“我們廠退休的老師傅一見面，除了談國家大事，就是罵醫(yī)院、罵醫(yī)生。”

社會保障體系的壓力越來越集中到醫(yī)院。對那些退休工資比較低的老人來說，更是如此?，F(xiàn)在的問題是，不管是社會醫(yī)療保險(xiǎn)還是商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，都不能充分有效地保障普通老百姓的醫(yī)療所需?？谏嗪腿_之爭，相當(dāng)一部分起因于醫(yī)療費(fèi)用。經(jīng)濟(jì)問題導(dǎo)致的糾紛，已經(jīng)明顯呈現(xiàn)出上升趨勢。

北京某區(qū)衛(wèi)生局長對記者說，不正常的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域多年矛盾積累的結(jié)果。今天老百姓的錢包對醫(yī)療費(fèi)用的承受能力有限，是最根本的原因。

醫(yī)保水平有限、看病難、看病貴、治療效果不如意、醫(yī)療條件不好、醫(yī)療資源配置不合理，老百姓積聚的怨氣向唯一可以接觸到的渠道發(fā)泄出來。有時(shí)候，拳頭敲打在醫(yī)生頭上，發(fā)泄的是對醫(yī)療衛(wèi)生狀況的不滿。

信任失落 糾葛紛起

“相不相信現(xiàn)在的醫(yī)生？”面對記者的提問，老王遲疑了一下，還是選擇了搖頭。

目前，醫(yī)療糾紛的一個(gè)死結(jié)是無法迅速進(jìn)入處理程序，瓶頸就在于很多患者像老王一樣，出于自己或者聽來的經(jīng)驗(yàn)，他們對醫(yī)生已經(jīng)失去信任感。

2007年11月21日下午4時(shí)左右，北京某醫(yī)院，一名孕婦因難產(chǎn)生命垂危被其丈夫送進(jìn)醫(yī)院。面對身無分文的孕婦，醫(yī)院決定對其免費(fèi)入院治療，而隨孕婦同來的“丈夫”卻拒絕在醫(yī)院的剖宮產(chǎn)手術(shù)同意書上簽字。

當(dāng)晚7時(shí)20分，22歲的孕婦因搶救無效死亡。該男子當(dāng)場大放悲聲，不斷地指控醫(yī)生“是兇手”。

而悲劇的男主角肖志軍之所以如此堅(jiān)持自己的意見，重要的原因之一便是“不相信醫(yī)生”。

讓我們再看看發(fā)生在2007年3月的事件。

因?yàn)槟翅t(yī)學(xué)專家“拿杯茶水都能化驗(yàn)出問題來”的一句戲言，中國新聞社浙江分社記者設(shè)計(jì)了一次調(diào)查。記者喬裝成患者，將事先準(zhǔn)備好的茶水當(dāng)作尿液送到杭州10家醫(yī)院進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果居然有6家醫(yī)院驗(yàn)出“白細(xì)胞”等超標(biāo)，并認(rèn)定茶水“發(fā)炎”。

于是，調(diào)查記者推論：“這些醫(yī)院的工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，像這樣的醫(yī)院能讓患者放心嗎？誰又能排除這種‘馬虎’不會發(fā)生在患者身上呢？”

很快，“茶水發(fā)炎”事件在全國鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)、醫(yī)生群體又一次成為眾矢之的時(shí)，一場自發(fā)性的醫(yī)務(wù)人員“反擊行動(dòng)”在全國范圍內(nèi)迅速展開。來自92家三甲醫(yī)院的志愿醫(yī)生進(jìn)行了“用茶水做尿常規(guī)化驗(yàn)”的試驗(yàn)，結(jié)果證明了用茶水做的化驗(yàn)結(jié)果93.4%都能驗(yàn)出病理指征。積極參與“茶水當(dāng)尿檢”反調(diào)查的醫(yī)務(wù)工作者們，在用清澈的綠茶為自己正身的同時(shí)，回?fù)袅四切┎回?fù)責(zé)任的錯(cuò)誤報(bào)道和惡意中傷。

在所有糾葛之中，我們分明越來越感覺到，醫(yī)患矛盾已經(jīng)成了構(gòu)建“和諧社會”的不協(xié)和音。如何讓醫(yī)患關(guān)系回歸和諧？如何使醫(yī)患雙方都在醫(yī)院獲得“平安”？

醫(yī)患和諧

“我原來是沒信心的，看了她的故事，才知道原來真有這樣的真情?！币晃荒贻p醫(yī)生在讀完陳海新的事跡后很是感慨。

陳海新是上海一位普通的社區(qū)醫(yī)生，即使在生命的最后一刻，她仍然沒有放棄自己的職責(zé)，同時(shí)也贏得了人們對她發(fā)自內(nèi)心的敬意。其實(shí)稍加留心，在我們身邊，有一大批有社會責(zé)任感的醫(yī)務(wù)人員在默默地為創(chuàng)建和諧醫(yī)療的目標(biāo)而努力。

華益慰、喬淑萍、郝克強(qiáng)……這一連串的名字代表著醫(yī)患關(guān)系中的理解、尊重、付出、奉獻(xiàn)，意味著醫(yī)患關(guān)系的實(shí)質(zhì)是平等的相互理解和依存。

去年，“平安醫(yī)院”、微笑服務(wù)、患者痊愈后的真誠感謝卡片……這些詞的出現(xiàn)無疑如冬日陽光，而相關(guān)組織的成立及國家相關(guān)規(guī)定的頒布、實(shí)施，更給醫(yī)患關(guān)系的改善注入了希望和動(dòng)力。

2007年9月28日，獨(dú)立于醫(yī)院、患者及保險(xiǎn)公司之外的第三方中立組織――安徽銅陵市醫(yī)療糾紛調(diào)節(jié)中心正式成立，這是我國第一個(gè)醫(yī)療糾紛調(diào)解中心。之后，全國多個(gè)地方成立了這樣的組織。在衛(wèi)生部明確表態(tài)鼓勵(lì)之下，醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解力量值得期待。

2007年12月19日，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評制度的指導(dǎo)意見》，提出要為各級、各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員建立醫(yī)德檔案，并進(jìn)行年度考評，以促進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的改善。

篇6

摘要目的：探討更加合理有效、可充分調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性的護(hù)理績效改革方案。方法：在責(zé)任制整體護(hù)理模式指導(dǎo)下，對原有護(hù)理績效考核指標(biāo)體系進(jìn)行完善。結(jié)果：新的績效考核體系實(shí)施后護(hù)士明確了崗位職責(zé)，對工作條件的滿意度、對領(lǐng)導(dǎo)的滿意度、護(hù)士責(zé)任感、外在獎(jiǎng)勵(lì)等均有提高，患者滿意度也相應(yīng)提高。結(jié)論：適用的績效考核體系作為有效的護(hù)理激勵(lì)手段，可與個(gè)人發(fā)展相結(jié)合，形成長效激勵(lì)機(jī)制。

關(guān)鍵詞 護(hù)理模式；護(hù)理績效考核；激勵(lì)doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.059

Implementation and effects of nursing′s performance evaluation under the holistic nursing responsibility model

WAN Jian-hong,ZHANG Yuan,QI Li-li,et al

(The Second Hospital of Shandong University,Jinan250033)

AbstractObjective:To explore the more reasonable and effective reform about nursing performance,that can fully mobilize the nurses′ enthusiasms.

Methods:Under the holistic nursing mode of responsibility,experts were invited.They improved the existing index system of nursing performance evaluation.

Results:Nurses′ satisfaction improved statistically significantly after the implementation of new performance system.Nursing scores of quality and satisfaction of patients were improved at different degrees.

Conclusion:As an effective and incentive measure,the performance evaluation can form the long-term management mechanism combined with individual development.

Key wordsNursing model;Nursing performance evaluation;Incentive

績效考核是指在既定的績效目標(biāo)下，運(yùn)用特定的標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)，對部門成員過去的工作行為及取得的工作業(yè)績進(jìn)行評估，并運(yùn)用評估的結(jié)果對部門成員將來的工作行為和工作業(yè)績產(chǎn)生正面引導(dǎo)的過程和方法。在績效考核中，改革原有的薪酬分配模式，轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的收入與護(hù)理服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意度等掛鉤是大勢所趨。Price［1］提出，護(hù)理績效考核是績效管理的一部分，旨在激勵(lì)和支持員工以最高標(biāo)準(zhǔn)履行他們的角色。而我國國務(wù)院也提出公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)工作之一是“加強(qiáng)績效考核，做到多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得，重點(diǎn)提高一線護(hù)士、醫(yī)師的收入水平”［2］。因此護(hù)理管理層急需能對護(hù)理人員進(jìn)行公正客觀考評的工具，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士主觀能動(dòng)性，以保證組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)［3］。我院于2011年6月著手護(hù)理績效分配改革，隨著實(shí)踐深入，護(hù)理績效考核體系更加適應(yīng)現(xiàn)有體制下構(gòu)建質(zhì)量和滿意度均衡發(fā)展的實(shí)際需求。現(xiàn)報(bào)道如下。

1原有的護(hù)理績效考核體系及存在的問題

1.1原有的護(hù)理績效考核體系按照2010年2月衛(wèi)生部印發(fā)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”活動(dòng)方案的通知要求，醫(yī)院成立績效考核小組，建立了護(hù)理績效考核制度，依據(jù)護(hù)理人員不同工作內(nèi)容，結(jié)合醫(yī)院各項(xiàng)生產(chǎn)要素及成本指標(biāo)，將住院患者床日數(shù)、入出院人次、用人費(fèi)用、用料費(fèi)用等項(xiàng)目作為護(hù)理人員績效獎(jiǎng)金的計(jì)算基準(zhǔn)。當(dāng)護(hù)理工作量達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)開始給予績效獎(jiǎng)勵(lì)。病區(qū)內(nèi)績效分配依個(gè)人出勤班別、護(hù)理時(shí)數(shù)及分管患者護(hù)理級別數(shù)、護(hù)理質(zhì)量等計(jì)算績效獎(jiǎng)金。這種績效考核模式對促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范、科學(xué)管理起到了一定的推進(jìn)作用。

1.2存在問題該績效考核體系涉及了護(hù)士的工作量、工作質(zhì)量及效率，然而在醫(yī)院層面沒有涉及到患者的危重度、病區(qū)工作壓力、科室性質(zhì)等，也沒有與醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)相結(jié)合，在科室層面沒有涉及責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的護(hù)理難度、患者的滿意度評價(jià)等方面，具有相對局限性，暴露出了績效分配和考核的短板，因而傷害了護(hù)士的工作積極性，也制約了護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。另外績效考核實(shí)行百分制，無加分項(xiàng)，并且不與職稱晉升、評優(yōu)等關(guān)聯(lián)，不能充分激發(fā)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

2責(zé)任制整體護(hù)理模式下的新型績效考核體系

2.1組織體系成立院長領(lǐng)導(dǎo)下的績效管理辦公室，并請專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)參與，就整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的戰(zhàn)略目標(biāo)制定護(hù)理單元的戰(zhàn)略目標(biāo)，即細(xì)化為目標(biāo)式關(guān)鍵量化指標(biāo)（KPI）。KPI的制定與要求和責(zé)任緊密相關(guān)，用其對護(hù)理人員進(jìn)行績效考核，可以使護(hù)士明確其自身責(zé)任，使之按考核指標(biāo)規(guī)范自身的護(hù)理行為。

2.2具體做法

2.2.1護(hù)理績效考核體系的組成護(hù)理團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)金總額主要來源于臨床服務(wù)量和可控成本結(jié)余兩方面，即工作量獎(jiǎng)金和效益獎(jiǎng)金兩部分，與績效考核指標(biāo)直接掛鉤。獎(jiǎng)金改革傾向于向護(hù)理技術(shù)含量高、工作難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高和管理責(zé)任重的崗位傾斜。因各病區(qū)的工作內(nèi)容不同，護(hù)理工作受到組織文化、工作環(huán)境、壓力等多方面影響，評估方式比較復(fù)雜。考慮到護(hù)士主要任務(wù)是病情觀察、協(xié)助診療及患者照護(hù)工作，因而在構(gòu)建護(hù)理業(yè)績指標(biāo)時(shí)，結(jié)合傳統(tǒng)的“德、能、勤、績”考核標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)的目標(biāo)、科室的目標(biāo)層層分解到護(hù)士的績效考核指標(biāo)當(dāng)中去，使個(gè)人指標(biāo)同科室的指標(biāo)融合在一起，另外護(hù)士的績效考核成績與晉升、評優(yōu)以及續(xù)聘和辭退相掛鉤，又反過來促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員聘用制度的建設(shè)［4］。

以一般病區(qū)為例，通過考核患者床位日占用、出入院人次得出工作量績效獎(jiǎng)金。其中各病區(qū)床位日占用的計(jì)算包含了病區(qū)收治患者的危重度、工作壓力、護(hù)理人力等諸多因素，通過科學(xué)的計(jì)算方法得出床日單價(jià)用于計(jì)算績效獎(jiǎng)金。效益獎(jiǎng)則依據(jù)床日成本耗用結(jié)余來提撥獎(jiǎng)金，主要考慮到各病區(qū)為成本單元，以節(jié)約成本為前提，利于控制可控成本。院級綜合考核指標(biāo)（系數(shù)）包括病區(qū)護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理服務(wù)目標(biāo)、培訓(xùn)教學(xué)目標(biāo)、病區(qū)安全目標(biāo)等。指標(biāo)設(shè)定依據(jù)醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀，適時(shí)做相應(yīng)調(diào)整。院級綜合考核系數(shù)與獎(jiǎng)金數(shù)折算后得出績效獎(jiǎng)金下發(fā)至病區(qū)內(nèi)。

2.2.2病區(qū)績效考核體系的完善病區(qū)內(nèi)護(hù)士的二次獎(jiǎng)金分配，由醫(yī)院績效管理辦公室下發(fā)指導(dǎo)意見，各病區(qū)護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)的病區(qū)質(zhì)量管理小組貫徹落實(shí)。病區(qū)績效獎(jiǎng)劃分為護(hù)理績效和夜班基金兩部分。實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理后，明確了責(zé)任護(hù)士是護(hù)理工作的行為主體、責(zé)任主體和利益主體，通過績效調(diào)節(jié)增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任意識 ［5］。

KPI的制定經(jīng)Delphi法的調(diào)查要求，專家函詢確定各級指標(biāo)及其權(quán)重、系數(shù)、分值，一級指標(biāo)包括基礎(chǔ)績效、工作量績效、工作質(zhì)量與獎(jiǎng)懲績效?；A(chǔ)績效主要包括護(hù)士崗位、護(hù)士能級；工作量績效包括患者護(hù)理級別及數(shù)量；工作質(zhì)量與獎(jiǎng)懲績效包括護(hù)理質(zhì)量評價(jià)、護(hù)理服務(wù)評價(jià)等項(xiàng)。具體實(shí)施：(1)根據(jù)護(hù)士能力分層次，并結(jié)合年資、職稱、學(xué)歷、崗位、工作效率、能力等進(jìn)行考核后確定其層級，制定相應(yīng)的層級系數(shù)以保障工作質(zhì)量，根據(jù)層級分管不同護(hù)理級別及數(shù)量的患者。(2)把護(hù)理崗位按照“以患者為中心”的宗旨劃分為責(zé)任護(hù)士和保障護(hù)士，建立起以責(zé)任護(hù)士為中心，以護(hù)士能力、工作量、崗位風(fēng)險(xiǎn)為核心指標(biāo)的考核與激勵(lì)制度。(3)每月末按照完成分管患者的數(shù)量、質(zhì)量、患者滿意度等業(yè)績進(jìn)行評價(jià)，實(shí)行患者、醫(yī)師、護(hù)士間及護(hù)士長四級評價(jià)制，權(quán)重分別為患者50%、醫(yī)師15%、護(hù)士長20%、護(hù)士間15%，結(jié)合日常護(hù)理督導(dǎo)、護(hù)士長四查房、夜值班督導(dǎo)、病區(qū)質(zhì)控小組日常檢查等作為每月護(hù)士質(zhì)量評分系數(shù)。（4）具體計(jì)算方法為護(hù)士薪酬績效得分＝護(hù)理級別分?jǐn)?shù)×患者數(shù)量×該班別所得點(diǎn)值×（患者評價(jià)×50%+醫(yī)師評價(jià)×15%+護(hù)士長評價(jià)×20%+護(hù)士間評價(jià)×15%）×護(hù)士分層級績效系數(shù)。其中護(hù)理級別分?jǐn)?shù)來源于每日護(hù)理患者的護(hù)理級別得分累加。對于科內(nèi)貢獻(xiàn)也進(jìn)行了規(guī)定和納入，包括職務(wù)、行政工作（教育、事務(wù)、質(zhì)控負(fù)責(zé)人等）、教研工作、創(chuàng)新事項(xiàng)等依照權(quán)重，分別給予事實(shí)發(fā)生后連續(xù)1~12個(gè)月的績效加分。夜班基金按照病區(qū)類別來進(jìn)行全院統(tǒng)一調(diào)撥，通過信息系統(tǒng)來核算。

新的績效方案經(jīng)充分討論、廣泛征求意見后確立，使護(hù)士都能自覺執(zhí)行。在方案中，對于否決性指標(biāo)也做出明確界定，即發(fā)生醫(yī)療事故（指由于護(hù)理方面非客觀原因發(fā)生的）、違反醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)等行為均為一票否決，取消當(dāng)月績效評價(jià)資格。

3結(jié)果

2013年績效考核比2011年績效剛開始實(shí)施時(shí)，明確了護(hù)士崗位職責(zé)，工作積極性增加了，其中對工作條件的滿意度、對領(lǐng)導(dǎo)的滿意度、護(hù)士責(zé)任感、外在獎(jiǎng)勵(lì)等均有提高，住院患者滿意度也相應(yīng)提高。

4討論

4.1績效可作為有效的護(hù)理激勵(lì)手段新的績效考評辦法能夠體現(xiàn)不同病區(qū)病種之間所蘊(yùn)涵的技術(shù)、風(fēng)險(xiǎn)、效率與責(zé)任，使考評結(jié)果客觀、真實(shí)、公正、合理，更具科學(xué)性。逐步建立起以正強(qiáng)化激勵(lì)爭創(chuàng)優(yōu)良業(yè)績?yōu)橹?，輔以適當(dāng)?shù)呢?fù)強(qiáng)化以約束不良行為的績效考評體系，績效分配向風(fēng)險(xiǎn)高、上夜班、勞動(dòng)強(qiáng)度大的崗位傾斜，強(qiáng)調(diào)工作量、技術(shù)含量、工作質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了按勞分配、同工同酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的獎(jiǎng)勵(lì)原則，真正發(fā)揮績效獎(jiǎng)金的正面激勵(lì)作用，護(hù)理價(jià)值與自身能力得到體現(xiàn)，提高了患者對護(hù)理工作的滿意度，更提高了護(hù)士對自身工作的滿意度［6］，在管理上體現(xiàn)了目標(biāo)一致原則。

4.2績效考核與個(gè)人發(fā)展相結(jié)合，形成長效管理機(jī)制績效考核的重要內(nèi)容之一是評估出護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問題，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。再者對個(gè)人的績效考核結(jié)果納入個(gè)人技術(shù)檔案管理，并與崗位聘任、年度評優(yōu)、進(jìn)修學(xué)習(xí)以及職稱晉升等掛鉤，從而使個(gè)人的發(fā)展與平時(shí)的工作業(yè)績相關(guān)聯(lián)，形成個(gè)人激勵(lì)和護(hù)士隊(duì)伍發(fā)展的長效管理機(jī)制，體現(xiàn)出個(gè)人價(jià)值，使護(hù)士的內(nèi)在滿意度、外在滿意度都得到較大提高，對保障醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)長期發(fā)展起到極大的推動(dòng)作用。

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關(guān)鍵詞 公立醫(yī)院 醫(yī)改 經(jīng)濟(jì)管理

中圖分類號：C840.68 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)終端，集各種矛盾和問題于一身，成為醫(yī)改繞不開的“堡壘”， “推進(jìn)公立醫(yī)院改革”是2009年新醫(yī)改方案確定的五項(xiàng)重點(diǎn)改革內(nèi)容之一。作為我國醫(yī)療服務(wù)體系的主體，公立醫(yī)院改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。通過先后出臺的兩個(gè)意見，我們看到了整個(gè)改革的頂層設(shè)計(jì)與最終目標(biāo)，路線非常清晰，其中公立醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理的改革是整個(gè)路線圖中濃墨重彩的一筆。

1現(xiàn)行公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理存在的不足

1.1醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃不夠科學(xué)或約束不力，部分醫(yī)院單體規(guī)模失當(dāng)，長期負(fù)債壓力沉重，可持續(xù)運(yùn)行堪憂

由于歷史原因，多年來國家政策的片面性引導(dǎo)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場化行為，財(cái)政補(bǔ)助及科研撥款向大型公立醫(yī)院傾斜，大醫(yī)院不斷擴(kuò)展院區(qū)，建設(shè)新大樓，增加床位、購置大型設(shè)備，盲目擴(kuò)張、擠占中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存空間，自身債務(wù)沉重，運(yùn)營成本高，影響醫(yī)院可持續(xù)運(yùn)行，不符合醫(yī)改加強(qiáng)基層、合理分配醫(yī)療資源的方向。

1.2補(bǔ)償機(jī)制不完善，引發(fā)公益性質(zhì)疑

財(cái)政補(bǔ)助水平不高，醫(yī)療資源再配置的調(diào)控力度有限，從歷年公立醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，財(cái)政對公立醫(yī)院僅補(bǔ)償10%左右的基本運(yùn)行支出和30%左右的基本建設(shè)支出，優(yōu)質(zhì)資源配置更多需要依靠醫(yī)療需求推動(dòng)，財(cái)政資金的帶動(dòng)效應(yīng)非常有限，醫(yī)療機(jī)構(gòu)92%的業(yè)務(wù)支出需要醫(yī)院經(jīng)營解決，必然使醫(yī)院經(jīng)營中帶來更多的趨利性，醫(yī)院管理層對業(yè)務(wù)科室的考核也較多考慮收支結(jié)余，公益性日趨減弱。

1.3藥占比高位運(yùn)行，改革難以聯(lián)動(dòng)

公立醫(yī)院加成收入占基本運(yùn)行支出的10%以上，雖然近年在逐年下降，但其補(bǔ)償?shù)匚蝗匀怀^基本支出補(bǔ)助。藥品和衛(wèi)生材料占業(yè)務(wù)支出的60%左右甚至更高，從醫(yī)院的角度降低藥品與材料的占比需要非常迫切，但由于醫(yī)藥流通中間環(huán)節(jié)太多，價(jià)格水分很大，這個(gè)領(lǐng)域的既得利益者成為反對改革、不配合醫(yī)院監(jiān)管的阻力。

剔除藥品與材料支出后，醫(yī)院可支配收入實(shí)際很有限，提高人員薪酬水平空間很小，過高的物耗增加了醫(yī)保基金和病人負(fù)擔(dān)，對醫(yī)院本身沒有任何財(cái)務(wù)意義。三醫(yī)聯(lián)動(dòng)中醫(yī)藥不與醫(yī)療服務(wù)改革聯(lián)動(dòng)，“騰籠換鳥”的構(gòu)思實(shí)現(xiàn)難度就大。

1.4醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格嚴(yán)重扭曲

醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是對醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)過程中耗費(fèi)的人力、物力價(jià)值體現(xiàn)。醫(yī)療服務(wù)人員接受培訓(xùn)周期長、知識更新快、勞動(dòng)時(shí)間長晝夜不分、行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、強(qiáng)度大、技術(shù)含量高等特點(diǎn)，是一個(gè)典型的高風(fēng)險(xiǎn)、技術(shù)密集型的行業(yè)。長期以來，公立醫(yī)院人員勞務(wù)價(jià)格低，收入結(jié)構(gòu)不合理，技術(shù)勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（如護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)）嚴(yán)重低于成本，運(yùn)用高精尖技術(shù)的檢查項(xiàng)目利潤空間較大，造成醫(yī)院出現(xiàn)大型設(shè)備過度檢查、選擇性提供服務(wù)，以及組合項(xiàng)目打包收費(fèi)、模糊收費(fèi)、附加收費(fèi)、自理項(xiàng)目擅自收費(fèi)等違規(guī)現(xiàn)象。

價(jià)格是一只靈敏的“指揮棒”，扭曲的價(jià)格，必然催生扭曲的行為。當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理，醫(yī)療行為很難回歸理性，最終損害的是患者利益。價(jià)格和價(jià)值嚴(yán)重偏離，醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)性的勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)，阻礙了醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展。由此可見，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的不合理成了醫(yī)院體制改革的最大障礙，價(jià)格的調(diào)整又受制于醫(yī)保籌資和病人承受能力，如何突破醫(yī)療價(jià)格改革的種種難關(guān)，改革任重而道遠(yuǎn)。

1.5醫(yī)保政策和管理不同步、不協(xié)調(diào)，服務(wù)提供左右為難

在醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療服務(wù)不能統(tǒng)籌管理的情況下，醫(yī)保管理著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金平衡問題：一方面隨意擴(kuò)大報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例；另一方面簡單核定“總額包干限額”，造成醫(yī)院接收醫(yī)保病人越多，反而要承擔(dān)更多醫(yī)保結(jié)算損失。這種醫(yī)保點(diǎn)菜，醫(yī)院埋單的困局造成醫(yī)院會采取種種手段應(yīng)對醫(yī)保部門管控，比如說少收本地病人，多收外地病人。二者“博弈”的結(jié)果，可能醫(yī)療費(fèi)用下降有限，但病人就醫(yī)更加困難。

1.6內(nèi)部收入分配機(jī)制不順，陷入超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)“怪圈”

醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇總體偏低，相比人力支出及服務(wù)負(fù)荷，明顯太低。2014年，公立醫(yī)院在職職工人均收入7.8萬元，相比于人力價(jià)值和服務(wù)負(fù)荷，明顯偏低。同時(shí)基本工資與獎(jiǎng)金倒掛，即使有的醫(yī)院職工收入能以兩位數(shù)增長，但較低的基數(shù)，加上不合理的收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)重影響行業(yè)吸引力，醫(yī)務(wù)人員薪酬制度亟待改革完善。

2公立醫(yī)院改革對經(jīng)濟(jì)管理要求

2.1改革公立醫(yī)院管理體制，回歸公立醫(yī)院公益性

公立醫(yī)院作為國家建立保障群眾健康的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，最直接實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)可及性與公平性的制度安排，其本質(zhì)應(yīng)該是公益性，而不是逐利性?，F(xiàn)行公立醫(yī)院的管理體制，從行政資源配置開始，就決定了公立醫(yī)院的目標(biāo)函數(shù)是規(guī)模至上；80年代末政府削減對公立醫(yī)院弄的財(cái)政支持，使旱澇保收的公立醫(yī)院被推向市場；多頭辦醫(yī)、管理混亂、人事分配制度改革滯后、補(bǔ)償機(jī)制不順和薪酬制度缺位、政府責(zé)任履行不佳等等體制因素進(jìn)一步妨礙了公益性的實(shí)現(xiàn)。

公立醫(yī)院改革的核心是回歸公益性，這也是醫(yī)改成功與否的一個(gè)重要標(biāo)志。公立醫(yī)院不負(fù)使命、履行社會責(zé)任的種種實(shí)踐與思考，也正是在這樣的大背景下漸次展開，管辦分離、行政編制改革、增強(qiáng)醫(yī)院自、院長負(fù)責(zé)制、矯正醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格機(jī)制歪曲等多項(xiàng)體制改革正在進(jìn)行中。

2.2取消藥品加成，重塑公立醫(yī)院收入機(jī)制

藥品零加成，作為醫(yī)改的重頭戲，已經(jīng)在多地試點(diǎn)實(shí)行。這一改革劍指公立醫(yī)院“以藥補(bǔ)醫(yī)、藥品虛高、購銷腐敗”痼疾，對指導(dǎo)醫(yī)生醫(yī)療行為，醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)藥管理有重大引導(dǎo)意義。到2017年，國家力爭通過這一改革，使城市公立醫(yī)院藥占比總體降低至30%左右， 大大低于目前的45%-50%，大大減輕患者特別是慢性病人的負(fù)擔(dān)。

按照醫(yī)改政策，取消藥品加成后，醫(yī)院收入將從服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)、藥品加成和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道縮減成服務(wù)項(xiàng)目和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，對醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。

2.3改革醫(yī)保支付方式，倒逼公立醫(yī)院提升運(yùn)用效率、降低成本

改革要求，2015年底前醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有公立醫(yī)院，試點(diǎn)城市實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%。通過建立各類醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，有效控制醫(yī)療成本，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。

在全民醫(yī)保制度下，醫(yī)保是公立醫(yī)院的主要收入來源，付費(fèi)方式的改革意味著公立醫(yī)院提供一定服務(wù)的收入受到封頂控制，因此其盈利模式必從收入最大化向成本最小化轉(zhuǎn)移，效率、成本將成為公立醫(yī)院經(jīng)營狀況重要的衡量指標(biāo)，醫(yī)院內(nèi)部成本控制、效率管理是未來醫(yī)院管理的重心。

2.4改革人事薪酬體制，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核

醫(yī)改要求，深化編制人事制度改革，在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度；合理確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，通過科學(xué)的績效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床一線、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開收入差距；強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員績效考核，建立內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲機(jī)制，突出考核崗位工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等。

在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)制度的推行下，公立醫(yī)院可能面臨醫(yī)生資源外流的壓力，如何穩(wěn)定人才資源，保證醫(yī)院核心競爭力，人事薪酬的改革是關(guān)鍵。

2.5構(gòu)建各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)發(fā)展，推動(dòng)多元化辦醫(yī)

過去5年，民營醫(yī)院取得了飛速發(fā)展，醫(yī)院數(shù)量增長率14%，病床增長率21%，雖然目前民營醫(yī)院相對于公立醫(yī)院仍處于弱勢狀態(tài)，但隨著社會資本和管理醫(yī)療人才逐漸向民營醫(yī)院匯集，其實(shí)力將逐步加強(qiáng)。改革鼓勵(lì)社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對部分公立醫(yī)院資源豐富的城市，計(jì)劃選擇部分公立醫(yī)院引入社會資本進(jìn)行改制試點(diǎn)，可以展望，未來民營醫(yī)院必將成為公立醫(yī)院有力的競爭對手，這也符合國際醫(yī)療市場的格局。因此，適應(yīng)醫(yī)療市場變化，借助分級診療制度，構(gòu)建醫(yī)聯(lián)體，開展?fàn)I銷管理與品牌推廣.

2.6理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，落實(shí)政府投入責(zé)任

醫(yī)改要求改革城市應(yīng)制定出臺公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案，改革價(jià)格形成機(jī)制，逐步減少按項(xiàng)目定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目數(shù)量，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)，降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這必然對醫(yī)院績效考核、醫(yī)生醫(yī)療診治習(xí)慣有重大影響。

同時(shí)，國家財(cái)政補(bǔ)助方式也要改革，強(qiáng)化財(cái)政補(bǔ)助與公立醫(yī)院的績效考核結(jié)果掛鉤關(guān)系，進(jìn)一步完善政府購買服務(wù)機(jī)制。未來各級財(cái)政部門將把公立醫(yī)院績效完成與成本控制情況作為安排補(bǔ)助資金的重要依據(jù)，這對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理提出了更高要求。

3改革背景下醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理重點(diǎn)

建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是本輪醫(yī)改的目標(biāo)之一，其特征為醫(yī)院產(chǎn)權(quán)清晰、政事分開、權(quán)責(zé)分明、管理科學(xué)，它要求政府應(yīng)履行對公立醫(yī)院的籌資與監(jiān)管責(zé)任；公立醫(yī)院要通過內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制改革，維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)性，提升競爭實(shí)力。在此改革背景下，公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)，筆者以為：

3.1實(shí)施全面預(yù)算管理

以預(yù)算入手，作為總閥門，發(fā)揮管控作用，即按照醫(yī)院制定的戰(zhàn)略規(guī)劃和經(jīng)營目標(biāo)，采用預(yù)算方法對預(yù)算期內(nèi)的業(yè)務(wù)活動(dòng)、投資活動(dòng)和財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，層層分解落實(shí)，并據(jù)此對執(zhí)行過程進(jìn)行控制、核算、分析、考評和獎(jiǎng)懲的一系列管理活動(dòng)。分為預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和預(yù)算考評三大環(huán)節(jié)。其特點(diǎn)為：全院參與、全院責(zé)任；全額編制、全額管控、全程貫穿、全程落實(shí)；全面涉及、全面融合。通過建立健全預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、監(jiān)控、調(diào)整、決算、分析和考核等制度，強(qiáng)化內(nèi)部預(yù)算管理，才能規(guī)范公立醫(yī)院收支運(yùn)行，強(qiáng)化預(yù)算約束，提高公共資源利用效率。

3.2調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)、控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長

3.2.1統(tǒng)籌醫(yī)保和醫(yī)療服務(wù)，提升服務(wù)系統(tǒng)績效

主要措施包括： 配合分級診療制度，科學(xué)引導(dǎo)病人在適宜的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)；制定科學(xué)合理的支付標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)醫(yī)院轉(zhuǎn)變醫(yī)療服務(wù)行為；藥品與材料陽光采購，開展醫(yī)藥分開途徑嘗試；結(jié)合本院專學(xué)科特色，大力推進(jìn)臨床路徑建設(shè)，合理指導(dǎo)就醫(yī)；平衡醫(yī)藥費(fèi)用管控與醫(yī)療服務(wù)能力之間關(guān)系，發(fā)揮醫(yī)保管理對醫(yī)療服務(wù)能力提升、服務(wù)質(zhì)量和安全的正向激勵(lì)作用，兼顧醫(yī)?；鹗罩胶夂歪t(yī)療機(jī)構(gòu)正常經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。

3.2.2內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，優(yōu)化費(fèi)用（支出）結(jié)構(gòu)

把控“物耗”，調(diào)結(jié)構(gòu)，作為深化改革、調(diào)整政策、優(yōu)化管理的著眼點(diǎn)，公立醫(yī)院在實(shí)行醫(yī)療業(yè)務(wù)成本核算的基礎(chǔ)上，必須實(shí)行全成本核算，全面反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況。主要辦法是以科室、診次、床日為核算對象，結(jié)合醫(yī)保支付方式改革和臨床路徑的建立開展按項(xiàng)目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費(fèi)用開支標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而以地區(qū)成本定額指導(dǎo)水平作為醫(yī)保支付的重要參考和談判要素，依托信息化手段，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，約束臨床科室與醫(yī)院職能部門積極開展成本控制，內(nèi)外聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)支出結(jié)構(gòu)的優(yōu)化。

3.3強(qiáng)化和優(yōu)化資產(chǎn)管理 ，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化

資產(chǎn)是醫(yī)院開展醫(yī)療活動(dòng)的重要保證，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，是反映醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)力、規(guī)模大小和醫(yī)療水平高低的重要指標(biāo)之一。搞好醫(yī)院資產(chǎn)管理，對提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益起著重要的作用。

在后醫(yī)改時(shí)代，公立醫(yī)院應(yīng)摒棄以前單體規(guī)模過大，追求床位規(guī)模、競相開展基礎(chǔ)建設(shè)、購置大型設(shè)備、忽視醫(yī)院內(nèi)部管理和機(jī)制建設(shè)的觀念。首先在床位總量上應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行編制床位，不盲目擴(kuò)展院區(qū)，增加基本建設(shè)；其次要盤活流動(dòng)資產(chǎn)，提高資產(chǎn)的流動(dòng)比率與速動(dòng)比率，降低藥品及材料物資的庫存；其三要推行醫(yī)用設(shè)備資源共享和階梯配置，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際需求，合理配置適宜設(shè)備，逐步提高國產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備配置水平，提高固定資產(chǎn)使用率；最后，應(yīng)該充分利用信息化手段，強(qiáng)化醫(yī)院精細(xì)化管理，提高資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率和資產(chǎn)收益率，有效保證資產(chǎn)的保值增值。

構(gòu)建有效的資產(chǎn)管理制度和體系，充分運(yùn)用醫(yī)院資產(chǎn)管理平臺系（HRP），有效整合資產(chǎn)管理數(shù)據(jù)，重組與優(yōu)化管理流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用，是一個(gè)非常好的嘗試。

3.4完善內(nèi)部績效管理與收入分配

以公益性為導(dǎo)向，改革人事與收入分配制度，切實(shí)提高醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇：要基于公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理規(guī)范性、科學(xué)性和有效性等要求，以公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)公益性、有效運(yùn)行、可持續(xù)發(fā)展和職工滿意等為基本導(dǎo)向，逐步建立具有提高行業(yè)吸引力的醫(yī)務(wù)人員薪酬制度和穩(wěn)步增長機(jī)制。有效的辦法包括建立符合本院特點(diǎn)的臨床醫(yī)師、技師、護(hù)理等各類醫(yī)務(wù)人員績效管理考核體系，在實(shí)施目標(biāo)管理責(zé)任制與績效考核的基礎(chǔ)上，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，突出技能和服務(wù)質(zhì)量考核。

管理層的薪酬可以考慮年薪制，考核不與經(jīng)濟(jì)收入掛鉤。整個(gè)績效考核體系的構(gòu)建，必須與醫(yī)院愿景、目標(biāo)和戰(zhàn)略重點(diǎn)相結(jié)合，細(xì)化到個(gè)人，從而促進(jìn)員工積極性與熱情，增加個(gè)人與醫(yī)院業(yè)績，進(jìn)而提高醫(yī)院競爭力，畢竟醫(yī)療服務(wù)市場的競爭最終還是人才的競爭。一個(gè)公平、公正、公開透明的醫(yī)療行業(yè)薪酬制度對社會風(fēng)氣、國際影響、行業(yè)形象、醫(yī)患關(guān)系、隊(duì)伍建設(shè)都具有重大意義。

3.5防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，合規(guī)、有效經(jīng)營

隨著醫(yī)改的日益深化，醫(yī)院運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)無處不在：既有經(jīng)濟(jì)環(huán)節(jié)的舞弊風(fēng)險(xiǎn)，也有社會資本帶來的競爭風(fēng)險(xiǎn)，籌融資的信貸信用風(fēng)險(xiǎn)，運(yùn)營中的財(cái)務(wù)危機(jī)，以及各項(xiàng)政策印發(fā)的改革“眩暈反應(yīng)”。做好醫(yī)院經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)評估與防范，構(gòu)建常態(tài)的運(yùn)營穩(wěn)健機(jī)制，關(guān)系到醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展甚至是生死存亡。

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的主要環(huán)節(jié)，它是基于對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和業(yè)務(wù)開展中各種風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、度量和分析評價(jià)基礎(chǔ)上，所采取的具體對策措施，其目的在于是降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，減少風(fēng)險(xiǎn)損失，提高運(yùn)行質(zhì)量和效率，保障醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展。公立醫(yī)院年度經(jīng)濟(jì)管理的重點(diǎn)之一，就是把全面實(shí)施財(cái)務(wù)會計(jì)內(nèi)部控制制度作為基礎(chǔ)工作，對醫(yī)院所有業(yè)務(wù)流程進(jìn)行梳理和整合，對重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)防范，努力降低成本，提高運(yùn)行效率，將會計(jì)內(nèi)部控制逐步發(fā)展為包含管理內(nèi)部控制的全面內(nèi)部控制體系，借鑒企業(yè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理的理念及方法，為醫(yī)院防范風(fēng)險(xiǎn)筑起有效的“防火墻”這是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的基本思路。

對公立醫(yī)院改革的必要性、重要性和迫切性，行業(yè)內(nèi)外已經(jīng)形成共識；政府主導(dǎo)、三醫(yī)聯(lián)動(dòng)是改革的基本框架，也是保證改革成效的必由之路。深入了解公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制與經(jīng)濟(jì)運(yùn)行特征，實(shí)施有效的經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)現(xiàn)“內(nèi)外聯(lián)動(dòng)”，既是改革的重要內(nèi)容，也對全面推進(jìn)改革具有關(guān)鍵意義。

參考文獻(xiàn)

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篇8

一、加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)

（一）進(jìn)一步提高基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）參保人數(shù)達(dá)到86.6萬人，參保率達(dá)95%以上。積極推進(jìn)各類經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員、下崗失業(yè)人員和農(nóng)民工參加醫(yī)保，努力實(shí)現(xiàn)“應(yīng)保盡保，全民參?！?。（責(zé)任部門：縣人力社保局、工業(yè)園區(qū)、經(jīng)信委、地稅局、工商局）

（二）實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌。年底，基本實(shí)現(xiàn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級統(tǒng)籌。完善各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度政策和管理體系，加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息化系統(tǒng)平臺建設(shè)，力爭實(shí)現(xiàn)市—縣—鄉(xiāng)—村信息聯(lián)網(wǎng)，信息共享。（責(zé)任部門：縣人力社保局、財(cái)政局）

（三）提高職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇水平。使城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到70%以上，城鄉(xiāng)居民一檔、二檔住院最高支付限額達(dá)到8萬元、12萬元。（責(zé)任部門：縣人力社保局、財(cái)政局、衛(wèi)生局）

（四）推進(jìn)門診統(tǒng)籌。將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保目錄并軌，實(shí)行“同目錄、同步、同幅”調(diào)整，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和收取的一般診療費(fèi)按規(guī)定納入支付范圍；積極探索職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌。(責(zé)任部門：縣人力社保局)

（五）提高重大疾病醫(yī)療保障水平。完善兒童白血病、先天性心臟病醫(yī)療保障報(bào)銷程序。在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中將耐藥結(jié)核病治療費(fèi)用的醫(yī)保報(bào)銷比例提高到90%，最高支付限額按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對特別困難的耐藥結(jié)核病人給予醫(yī)療救助。探索研究從醫(yī)保、救助等方面對艾滋病病人等機(jī)會性感染治療給予必要支持的政策措施。探索對精神病、結(jié)核病病人擴(kuò)大用藥報(bào)銷范圍。（責(zé)任部門：縣人力社保局、民政局、財(cái)政局、衛(wèi)生局）

（六）加大醫(yī)療救助力度。將資助困難人群參保范圍從低保對象、五保戶擴(kuò)大到重度殘疾人、低收入家庭老年人等特殊困難群體。完善門診救助，取消醫(yī)療救助起付線，政策范圍內(nèi)住院自付費(fèi)用救助比例原則上高于50%。探索開展特重大疾病如：各類腫瘤性疾病、尿毒癥、肝硬化失代償期的救助試點(diǎn)。(責(zé)任部門：縣民政局、人力社保局、衛(wèi)生局）

（七）逐步實(shí)現(xiàn)就醫(yī)“一卡通”，基本實(shí)現(xiàn)參保人員統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算（或結(jié)報(bào)）。探索以異地安置的退休人員為重點(diǎn)的就地就醫(yī)、就地即時(shí)結(jié)算。做好農(nóng)民工等流動(dòng)就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作。（責(zé)任部門：縣人力社保局、衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局）

（八）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支預(yù)算管理，提高使用效率。職工醫(yī)保結(jié)余逐步降到合理水平；城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；甬?dāng)年結(jié)余率控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。（責(zé)任部門：縣人力社保局、財(cái)政局、衛(wèi)生局）

（九）發(fā)揮醫(yī)療保障對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和對醫(yī)藥費(fèi)用的制約作用。改革醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式，凡是在縣醫(yī)院、中醫(yī)院實(shí)行了臨床路徑試點(diǎn)的單病種，全部試行按單病種付費(fèi)，積極探索按人頭付費(fèi)、總額付費(fèi)制。（責(zé)任部門：縣人力社保局、衛(wèi)生局）

（十）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理制度，進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的服務(wù)行為。研究逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管。依法加大對欺詐騙保行為的處罰力度。（責(zé)任部門：縣人力社保局、衛(wèi)生局）

二、初步建立國家基本藥物制度

（十一）擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。在所有政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)基本藥物制度全覆蓋的基礎(chǔ)上，今年11月份啟動(dòng)轄區(qū)內(nèi)所有村衛(wèi)生室實(shí)施基本藥物制度，并實(shí)行藥品“零差率”銷售。探索在非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度試點(diǎn)。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局、財(cái)政局）

（十二）加強(qiáng)基本藥物配備和使用管理。落實(shí)完善基本藥物配備政策，全縣所有政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室要全部配備和使用基本藥物。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局）

（十三）加強(qiáng)基本藥物質(zhì)量監(jiān)管。加快基本藥物質(zhì)量監(jiān)管信息化體系建設(shè)，對基本藥物進(jìn)行全品種覆蓋抽驗(yàn)和全品種電子監(jiān)管，提升對基本藥物從生產(chǎn)到流通全過程追溯的能力，控制藥品質(zhì)量安全風(fēng)險(xiǎn)。（責(zé)任部門：縣食藥監(jiān)局）

（十四）建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長效補(bǔ)償機(jī)制，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)償?？h財(cái)政按照“核定服務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法核定。（責(zé)任部門：縣財(cái)政局、衛(wèi)生局）

（十五）深化人事制度改革。創(chuàng)新機(jī)構(gòu)編制管理方式。以縣為單位實(shí)行人員編制總量控制、統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整。實(shí)行定編定崗，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，建立優(yōu)勝劣汰、能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。完成基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨聘人員定向擇優(yōu)招聘工作，確?；鶎有枰＃ㄘ?zé)任部門：縣人力社保局、編辦、衛(wèi)生局）

（十六）健全績效考核和分配激勵(lì)機(jī)制。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和醫(yī)務(wù)人員績效工資政策和考核辦法，合理確定鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資平均水平和調(diào)節(jié)基金調(diào)控線。指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部精細(xì)化管理，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員在績效考核和收入分配中民主管理的作用，堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，適當(dāng)拉開醫(yī)務(wù)人員收入差距，并向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員重點(diǎn)傾斜，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局）

（十七）落實(shí)村醫(yī)的補(bǔ)助政策。對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到人均每月不低于400元。（責(zé)任單位：縣財(cái)政局、衛(wèi)生局、人力社保局）

三、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

（十八）推進(jìn)縣級醫(yī)院建設(shè)。年縣人民醫(yī)院國債項(xiàng)目進(jìn)入基礎(chǔ)施工，主體工程建設(shè)基本完工。（責(zé)任部門：縣發(fā)改委、衛(wèi)生局、規(guī)劃局、）

（十九）加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。年內(nèi)完成1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，10個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。制定—2013年全縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)規(guī)劃。多渠道籌集標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)補(bǔ)助資金，確保年全縣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化率達(dá)90%及以上。（責(zé)任部門：縣發(fā)改委、財(cái)政局、衛(wèi)生局、相關(guān)鄉(xiāng)鎮(zhèn)）

（二十）因地制宜推進(jìn)村衛(wèi)生室建設(shè)。全年新落實(shí)40個(gè)（累計(jì)達(dá)到84個(gè)）村級公共服務(wù)中心為村衛(wèi)生室安排不低于60平方米的業(yè)務(wù)用房，除水電氣外，不得收取其他任何使用和管理費(fèi)用。推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理。（責(zé)任部門：縣發(fā)改委、民政局、衛(wèi)生局）

（二十一）大力實(shí)施基層醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)計(jì)劃。制定《萬名基層衛(wèi)生人員技術(shù)培訓(xùn)工作實(shí)施方案》相關(guān)配套措施，選派縣級醫(yī)療技術(shù)骨干人員5名到三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修1年，選派鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療技術(shù)人員100名到區(qū)縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修1個(gè)月到1年，選派鄉(xiāng)村醫(yī)生200名到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院短期見習(xí)1-3個(gè)月。完成基層醫(yī)療衛(wèi)生人員網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)2000人次。繼續(xù)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員培訓(xùn)。繼續(xù)實(shí)施農(nóng)村衛(wèi)生人員學(xué)歷教育培訓(xùn)，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收15名定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生，安排15名基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗人員進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局、發(fā)改委、教委、人力社保局、財(cái)政局等）

（二十二）鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，開展巡回醫(yī)療。積極推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式，為轄區(qū)居民提供方便、連續(xù)的健康管理服務(wù)。鼓勵(lì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜服務(wù)、技術(shù)。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局）

（二十三）大力推行院長（主任）負(fù)責(zé)制，實(shí)行規(guī)范化、精細(xì)化管理，提高管理效率。探索醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)的激勵(lì)機(jī)制。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)本科及以上學(xué)歷的大學(xué)生到邊遠(yuǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位工作，對長期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜，穩(wěn)定基層隊(duì)伍。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局）

四、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化

（二十四）提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)籌資標(biāo)準(zhǔn)。將人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到25元，其中縣財(cái)政配套2元。（責(zé)任部門：縣財(cái)政局、衛(wèi)生局）

（二十五）嚴(yán)格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》要求，完成公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。嚴(yán)格執(zhí)行國家基本衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范，免費(fèi)提供各類基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，城市和農(nóng)村居民建檔率分別不低于75%、60%，電子建檔率達(dá)到40%。進(jìn)一步提高兒童保健、孕產(chǎn)婦保健等基本公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量。做好農(nóng)民工基本公共衛(wèi)生服務(wù)。為60歲及以上老年人每年進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和體格檢查。將發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者納入規(guī)范化管理范圍。進(jìn)一步完善基層健康宣傳網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)健康教育，積極倡導(dǎo)健康的生活方式，提高全民健康素質(zhì)。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局、教委、宣傳部）

（二十六）完成重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。全面完成15歲以下的人群補(bǔ)種乙肝疫苗補(bǔ)種任務(wù)；在前兩年基礎(chǔ)上，再完成適齡婦女宮頸癌檢查10000人，乳腺癌檢查10000人；農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率達(dá)到95%以上，繼續(xù)為城鄉(xiāng)生育婦女免費(fèi)增補(bǔ)葉酸；為1000例貧困白內(nèi)障患者免費(fèi)開展復(fù)明手術(shù)；完成3300戶無害化衛(wèi)生廁所建設(shè)任務(wù)；繼續(xù)實(shí)施艾滋病母嬰傳播阻斷項(xiàng)目。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局、殘聯(lián)、婦聯(lián)）

（二十七）加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。落實(shí)從事傳染等高風(fēng)險(xiǎn)工作崗位的工作人員待遇。編制衛(wèi)生監(jiān)督體系建設(shè)和發(fā)展規(guī)劃，適時(shí)按照新的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)啟動(dòng)縣級衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)。編制精神衛(wèi)生防治體系建設(shè)與發(fā)展規(guī)劃，啟動(dòng)精神衛(wèi)生中心擴(kuò)建。依托縣級醫(yī)院建立縣域內(nèi)農(nóng)村院前急救體系，完善急救指揮系統(tǒng)。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局、編辦、人力社保局、發(fā)改委、財(cái)政局）

五、積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

（二十八）完善公立醫(yī)院服務(wù)體系。制定縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源調(diào)整方案。大力推進(jìn)“三甲醫(yī)院”建設(shè)，年內(nèi)縣人民醫(yī)院創(chuàng)建“三甲醫(yī)院”主體工程基本完成，完成縣中醫(yī)院擴(kuò)建方案論證，年內(nèi)完成我縣創(chuàng)建“市農(nóng)村中醫(yī)工作先進(jìn)縣”的任務(wù)。（縣發(fā)改委、衛(wèi)生局）

（二十九）大力推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革。實(shí)施公立醫(yī)院績效工資制度。制定加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革的指導(dǎo)意見，適時(shí)啟動(dòng)公立醫(yī)院開展人事、分配制度等綜合改革試點(diǎn)。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局、發(fā)改委、編辦、人力社保局、財(cái)政局）

（三十）鞏固和深化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對口支援與合作幫扶機(jī)制。從縣級醫(yī)院選派15名醫(yī)務(wù)骨干人員對口支援下級醫(yī)院。引導(dǎo)有資歷的醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)，推進(jìn)人才有序流動(dòng)；逐步形成基層首診、分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診的服務(wù)模式。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局、人力社保局）

（三十一）廣泛開展便民服務(wù)措施。優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，簡化就醫(yī)手續(xù)，縮短群眾等候時(shí)間。擴(kuò)大雙休日和節(jié)假日門診服務(wù)。廣泛開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。開展“弘揚(yáng)白求恩精神，做人民健康衛(wèi)士”主題活動(dòng)和“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”活動(dòng)，改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局）

（三十二）制定并落實(shí)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長的政策措施。完善醫(yī)用設(shè)備和醫(yī)用耗材管理、采購和價(jià)格等政策，公立醫(yī)院購買藥品、大型設(shè)備、植（介）入類醫(yī)用耗材等必須在藥品交易所進(jìn)行采購。規(guī)范公立醫(yī)院臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，開展臨床路徑管理，加大對大處方的查處力度。推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)間檢查結(jié)果互認(rèn)制度，公立醫(yī)院必須優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)。加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和成本核算。定期公開醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息，接受社會監(jiān)督。按國家統(tǒng)一要求，適時(shí)合理調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格?？刂乒⑨t(yī)院開展特需服務(wù)比例。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局、人力社保局、發(fā)改委）

（三十三）建立健全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的制度框架、培訓(xùn)模式和政策體系，開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。積極開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)。鼓勵(lì)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人才在公立和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動(dòng)。保障醫(yī)療衛(wèi)生人員合理待遇。建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)處機(jī)制，改善執(zhí)業(yè)環(huán)境。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局、人力社保局、財(cái)政局、教委、司法局、公安局）

（三十四）加快形成多元辦醫(yī)格局。認(rèn)真貫徹落實(shí)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見的通知》精神，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，鼓勵(lì)社會資本舉辦高端醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、人力社保局）

六、推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)

（三十五）制定全縣衛(wèi)生信息化建設(shè)規(guī)劃，逐步建立標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、運(yùn)轉(zhuǎn)規(guī)范的“一張卡、兩平臺、五系統(tǒng)”的網(wǎng)絡(luò)框架。爭取項(xiàng)目支持，加快縣級信息平臺建設(shè)，在縣人民醫(yī)院建立遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)中心，基層醫(yī)院提供遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)綜合服務(wù);在縣人民醫(yī)院開展平臺建設(shè)試點(diǎn),開展PACS系統(tǒng)建設(shè)。年內(nèi)在2家條件較好的基層衛(wèi)生院推行電子病歷。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，將信息終端延伸到村衛(wèi)生室，為每個(gè)醫(yī)保定點(diǎn)村衛(wèi)生室配備電腦，與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)結(jié)算。（責(zé)任部門：縣衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局、經(jīng)信委）

篇9

認(rèn)真貫徹執(zhí)行上級有關(guān)公立醫(yī)院改革要求，以改革公立醫(yī)院服務(wù)體系、管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制和推進(jìn)分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)為重點(diǎn)，強(qiáng)化服務(wù)質(zhì)量為抓手，以完善公立醫(yī)院服務(wù)體系、提高醫(yī)療服務(wù)能力為關(guān)鍵，深化公立醫(yī)院改革，使廣大人民群眾盡快明顯感受到改革帶來的實(shí)惠和便利。

1、改革公立醫(yī)院服務(wù)體系。根據(jù)市醫(yī)政工作任務(wù)要求，進(jìn)一步深化公立醫(yī)院集團(tuán)式管理改革，通過對人才、設(shè)備、技術(shù)的合理調(diào)整與分配，形成科學(xué)的共享機(jī)制，最大發(fā)揮有限醫(yī)療資源的作用。根據(jù)省兩個(gè)指導(dǎo)意見精神，進(jìn)一步完善衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確公立醫(yī)院的數(shù)量、類別、規(guī)模、布局。根據(jù)人民群眾醫(yī)療服務(wù)需求和疾病譜構(gòu)成，重點(diǎn)發(fā)展兒童、康復(fù)等薄弱學(xué)科。努力控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模。貫徹省市完善鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的政策措施，促進(jìn)非公立醫(yī)院健康發(fā)展。

2、改革公立醫(yī)院管理體制。根據(jù)政事分開、管辦分開、法人治理的原則，改革公立醫(yī)院管理體制。根據(jù)精簡效能、權(quán)責(zé)明確的原則，積極探索在衛(wèi)生行政部門內(nèi)建立代表政府履行出資人職責(zé)的專門機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對公立醫(yī)院投資、運(yùn)營等行為的監(jiān)管。根據(jù)權(quán)責(zé)統(tǒng)一的原則，規(guī)范實(shí)施院長負(fù)責(zé)制。積極推進(jìn)公立醫(yī)院院長職業(yè)化建設(shè)。

3、改革公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。以逐步破除以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制為重點(diǎn)，協(xié)助推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。以全員聘用制度、崗位管理制度、績效工資制度為三大核心制度，推進(jìn)公立醫(yī)院人事分配制度改革，建立能上能下、能出能進(jìn)、獎(jiǎng)勤罰懶、獎(jiǎng)優(yōu)罰劣的進(jìn)人、管人、用人機(jī)制。

4、改革公立醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制。以公益性為導(dǎo)向，以質(zhì)量、安全、效率、服務(wù)、費(fèi)用、對口支援、患者滿意度為主要內(nèi)容，建立公立醫(yī)院運(yùn)行績效考核評價(jià)指標(biāo)體系和辦法。選擇社會關(guān)注的主要指標(biāo)，建立各級公立醫(yī)院運(yùn)行指標(biāo)社會公示制度，完善醫(yī)院巡查制度，加大公立醫(yī)院日常監(jiān)管力度。根據(jù)實(shí)際情況需要，及時(shí)調(diào)整公立醫(yī)院日常監(jiān)管重點(diǎn)，依法查處違法違規(guī)行為。

5、推進(jìn)分工協(xié)作機(jī)制建設(shè)。認(rèn)真貫徹省建立城市醫(yī)院與城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)上下聯(lián)動(dòng)、分工協(xié)作機(jī)制的意見。人民醫(yī)院、中醫(yī)院切實(shí)發(fā)揮城市醫(yī)院業(yè)務(wù)指導(dǎo)中心作用，從方便人民群眾看病就醫(yī)、構(gòu)建分級分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系、發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的整體效能出發(fā)，從體制、機(jī)制、政策層面上，與醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、城鄉(xiāng)對口支援、預(yù)約診療、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)工作等有機(jī)結(jié)合起來，主動(dòng)推進(jìn)分工協(xié)作機(jī)制的建立，促進(jìn)可持續(xù)發(fā)展。

二、努力改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)

高度重視廣大人民群眾和社會各界對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的深刻關(guān)切，把醫(yī)院文化建設(shè)擺上重要議事日程，全面促進(jìn)人文醫(yī)院建設(shè)，把“以病人為中心”的服務(wù)理念真正落在實(shí)處，以及時(shí)方便、安全有效、優(yōu)質(zhì)價(jià)廉為目標(biāo)，既兼顧當(dāng)前，又立足長遠(yuǎn)，以專項(xiàng)活動(dòng)為載體，以制度建設(shè)為核心，努力改善醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不斷改善患者的就醫(yī)感受。

1、努力改善醫(yī)療服務(wù)。深入推進(jìn)“三好一滿意”活動(dòng)。全面落實(shí)省廳制定的改善醫(yī)療服務(wù)24條。大力開展志愿者醫(yī)院服務(wù)。開展醫(yī)院業(yè)務(wù)流程重組試點(diǎn)。大力推進(jìn)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和行風(fēng)建設(shè)。2013年，二級醫(yī)院要開展預(yù)約診療服務(wù)，專家門診就診患者預(yù)約率力爭達(dá)到40%以上，出院病人復(fù)診預(yù)約率達(dá)到100%。以落實(shí)規(guī)劃為抓手，繼續(xù)完善城鄉(xiāng)一體的院前急救醫(yī)療服務(wù)體系。

2、努力改善護(hù)理服務(wù)。提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，以落實(shí)臨床護(hù)理人力配備、完善責(zé)任護(hù)士制度、規(guī)范開展分級護(hù)理服務(wù)為三大重點(diǎn)，深入實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。以能力建設(shè)為中心，研究制定系統(tǒng)培訓(xùn)方案，落實(shí)《市年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)方案（2013）》，開展“年輕護(hù)士素質(zhì)提高行動(dòng)”。開展護(hù)理服務(wù)技能競賽活動(dòng)。加強(qiáng)?？谱o(hù)士技能培養(yǎng)，大力發(fā)展?？谱o(hù)理。加強(qiáng)護(hù)理員隊(duì)伍建設(shè)。各二級醫(yī)院要規(guī)范建設(shè)靜脈輸液配置中心。落實(shí)護(hù)理垂直管理、同工同酬、調(diào)整護(hù)理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等改善護(hù)理服務(wù)的各項(xiàng)保障政策和措施。二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的病房覆蓋率達(dá)到70%以上，其中A類病房每所綜合醫(yī)院分別達(dá)到5個(gè)；患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度要爭取達(dá)到95%以上。

3、努力提升工作效率。二級醫(yī)院要通過住院業(yè)務(wù)流程重組、急慢病分治、縮短術(shù)前和治療前檢查等待時(shí)間、患者住院前在門診完成相關(guān)檢查、雙向轉(zhuǎn)診等等一切有效手段，并完善相關(guān)政策保障措施，努力縮短平均住院日。2013年，二級醫(yī)院出院患者平均住院日要較上年下降不小于1.5天。

4、努力做好醫(yī)療救治工作。認(rèn)真做好突發(fā)公共事件和突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)急救醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)院發(fā)熱門診、腸道門診、急診科、感染性疾病科、負(fù)壓病房等規(guī)范化建設(shè)，加強(qiáng)院前急救、醫(yī)院急診科、ICU、職業(yè)病科等相關(guān)專業(yè)的人員培訓(xùn)，完善救治設(shè)備設(shè)施，完善醫(yī)療救治工作預(yù)案、方案和制度。密切關(guān)注手足口病、人感染性高致病性禽流感等重點(diǎn)疫情，及時(shí)有效、科學(xué)規(guī)范地組織實(shí)施醫(yī)療救治工作，努力提高救治成功率，降低病死率，切實(shí)保障廣大人民群眾的生命安全，維護(hù)社會穩(wěn)定。

5、努力控制醫(yī)療費(fèi)用。要把控制醫(yī)療費(fèi)用作為落實(shí)公立醫(yī)院社會責(zé)任、體現(xiàn)公益性的主要方面之一。要深入落實(shí)衛(wèi)生局推進(jìn)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)的工作意見，試行醫(yī)囑共享，落實(shí)“三合理”規(guī)范，實(shí)施臨床路徑管理。要嚴(yán)格控制藥占比，各醫(yī)院力爭2013年再下降2個(gè)百分點(diǎn)以上。要建立臨床用藥和檢驗(yàn)檢查監(jiān)控制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正不合理醫(yī)療行為，并與醫(yī)務(wù)人員績效考核掛鉤。通過各種行之有效的措施，力爭使各醫(yī)院平均門診人次診療費(fèi)用和平均出院人次診療費(fèi)用與上年持平，或增長幅度低于城市居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入增長幅度。

6、努力構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。以平安醫(yī)院創(chuàng)建為抓手，堅(jiān)持預(yù)防為主，落實(shí)各項(xiàng)制度措施，努力預(yù)防醫(yī)患糾紛的發(fā)生。加強(qiáng)醫(yī)院人防、技防、設(shè)施防建設(shè)。完善醫(yī)患關(guān)系溝通協(xié)調(diào)組織，各醫(yī)院都要建立醫(yī)患溝通部門，完善各項(xiàng)工作制度，加強(qiáng)醫(yī)患溝通的教育與培訓(xùn)，有效開展醫(yī)患溝通。嚴(yán)格執(zhí)行告知制度，維護(hù)患方知情同意權(quán)。嚴(yán)格投訴管理，落實(shí)首訴負(fù)責(zé)制。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告制度。大力推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)制度建設(shè)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)都要參加各種形式的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。依法、及時(shí)、規(guī)范處置醫(yī)患糾紛，涉及賠償或補(bǔ)償金額超過萬元，要盡力引導(dǎo)到醫(yī)患糾紛人民調(diào)解組織或人民法院進(jìn)行處理，堅(jiān)決抗擊“醫(yī)鬧”行為，切實(shí)依法維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益。進(jìn)一步學(xué)習(xí)掌握醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害鑒定工作的法規(guī)和政策要求。各醫(yī)院凡是在醫(yī)療事故和醫(yī)療損害鑒定中有過錯(cuò)或存在責(zé)任的，必須在一個(gè)月內(nèi)組織討論，明確責(zé)任和處理方式，形成書面處理意見，并及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生局醫(yī)政科。上報(bào)及處理情況納入綜合目標(biāo)考核和等級醫(yī)院評審要求。強(qiáng)化開展平安醫(yī)院考評工作。2013年全市一級以上醫(yī)院創(chuàng)建平安醫(yī)院達(dá)標(biāo)率100%。

三、不斷提升醫(yī)療服務(wù)能力

1、加強(qiáng)臨床?？平ㄔO(shè)。堅(jiān)持“院有名科、科有特色、人有專攻”的專科建設(shè)理念，加大創(chuàng)建力度。各有關(guān)醫(yī)院對市級臨床重點(diǎn)?？七\(yùn)行質(zhì)態(tài)要定期上報(bào)和做好被考核評估準(zhǔn)備，做好臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)單位建設(shè)期滿后的復(fù)核迎檢工作。二級醫(yī)院要積極引進(jìn)和開展醫(yī)療新技術(shù)、新項(xiàng)目，努力申報(bào)省廳新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)。著力培養(yǎng)?？迫瞬牛岣邔？平ㄔO(shè)水平。加強(qiáng)醫(yī)院兒童、康復(fù)、精神等薄弱?？平ㄔO(shè)，不斷提升醫(yī)院服務(wù)能力。

2、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)信息化建設(shè)。二級醫(yī)院要全面推行電子病歷。人民醫(yī)院要建成符合衛(wèi)生部和省廳規(guī)定的必備功能要求的電子病歷系統(tǒng)，不斷完善電子病歷應(yīng)用功能，重點(diǎn)完善臨床路徑管理、病案首頁自動(dòng)生成、醫(yī)療核心制度執(zhí)行、臨床危急值和抗菌藥物使用管理等方面的自動(dòng)報(bào)警功能等，規(guī)范前、后臺格式化。全面推進(jìn)HIS上水平，完善預(yù)約掛號、HIS輔助決策、信息查詢、成本核算等方面的功能。

3、建立健全市、鎮(zhèn)、村急救網(wǎng)絡(luò)體系。切實(shí)維護(hù)以人民醫(yī)院急救中心為全市急救中心主體、其它各醫(yī)院、衛(wèi)生院為急救分站為支撐、各村級醫(yī)療機(jī)構(gòu)、其它各醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔助的高效運(yùn)轉(zhuǎn)的三級醫(yī)療急救網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)對急救中心工作人員（醫(yī)護(hù)人員、調(diào)度員、擔(dān)架員）的法律法規(guī)知識及相關(guān)專業(yè)技能的培訓(xùn)。組織進(jìn)行急救演練，提高急救人員的素質(zhì)。逐步規(guī)范120急救中心的管理。規(guī)范人員配備（每車至少配備一名醫(yī)生、一名護(hù)士、一名擔(dān)架員及一名駕駛員），確保信息暢通。各醫(yī)院救護(hù)車要做到專車專用。二級醫(yī)院急診科要全面達(dá)標(biāo)。

四、確保醫(yī)療質(zhì)量安全

鞏固“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)成果，強(qiáng)化院長為醫(yī)療質(zhì)量安全第一責(zé)任人的責(zé)任，完善院內(nèi)和行業(yè)內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量控制組織和制度體系，堅(jiān)持依法治醫(yī)，嚴(yán)格要素準(zhǔn)入，落實(shí)制度規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，推進(jìn)醫(yī)療管理精細(xì)化，努力形成醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機(jī)制，提升醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

1、推行等級醫(yī)院復(fù)核評價(jià)與評審。部署新一輪一級醫(yī)院等級評審，加大醫(yī)院平時(shí)運(yùn)行質(zhì)量的評分權(quán)重，依據(jù)等級醫(yī)院管理辦法和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范開展醫(yī)院復(fù)核評價(jià)和評審工作。二級醫(yī)院要認(rèn)真對照省衛(wèi)生廳印發(fā)的縣市級綜合醫(yī)院評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則，全面規(guī)劃、積極實(shí)施，努力提升醫(yī)院整體水平。

2、強(qiáng)化醫(yī)療核心制度落實(shí)。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療核心制度的教育與培訓(xùn)，繼續(xù)組織開展醫(yī)護(hù)人員“三基”考試。認(rèn)真貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部、省病歷書寫規(guī)范，加強(qiáng)對住院運(yùn)行病歷的監(jiān)控，開展門診和住院病歷質(zhì)量檢查。以首診負(fù)責(zé)制、值班制度、會診制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等重點(diǎn)，繼續(xù)開展醫(yī)療核心制度明查暗訪。組織醫(yī)政管理規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況抽查活動(dòng)。以落實(shí)醫(yī)療核心制度、提升常規(guī)醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)水平為重點(diǎn)，完善考核評價(jià)機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量控制中心建設(shè)。

3、強(qiáng)化臨床路徑管理。二級醫(yī)院要全面開展臨床路徑管理，全面覆蓋衛(wèi)生部已經(jīng)下發(fā)的臨床路徑。醫(yī)院開展的臨床路徑的?？坪筒》N必須達(dá)到上級要求的數(shù)量，并使臨床路徑管理制度化、常態(tài)化、規(guī)范化。認(rèn)真落實(shí)省衛(wèi)生廳下發(fā)的麻醉科臨床路徑，認(rèn)真執(zhí)行省廳有關(guān)惡性腫瘤、冠心病、骨關(guān)節(jié)置換等單病種診療規(guī)范，有條件的一級醫(yī)院試行推行開展臨床路徑管理，提升各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種科學(xué)化診療水平。

4、強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入和行為監(jiān)管。依據(jù)法律法規(guī)規(guī)章的規(guī)定，嚴(yán)格醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)登記、變更、校驗(yàn)。加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為的經(jīng)常性、規(guī)范化監(jiān)管，嚴(yán)格不良行為記分管理。衛(wèi)生監(jiān)督部門要組織開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為集中式、拉網(wǎng)式檢查。以機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)、超范圍執(zhí)業(yè)、命名不規(guī)范等為重點(diǎn)，依法查處各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)行為。做好非法行醫(yī)查處工作。

5、強(qiáng)化醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。貫徹落實(shí)國務(wù)院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理辦法》，《省省手術(shù)分級管理規(guī)范（2010）版》，，切實(shí)加強(qiáng)對醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入和應(yīng)用管理。醫(yī)院要做好第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用申報(bào)、管理工作，嚴(yán)格手術(shù)分級管理，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理監(jiān)督檢查力度。

6、強(qiáng)化醫(yī)師和護(hù)理隊(duì)伍管理。加強(qiáng)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師準(zhǔn)入和執(zhí)業(yè)管理，認(rèn)真依法做好醫(yī)師護(hù)士資格考試、注冊管理，加大醫(yī)師定期考核制度的實(shí)施力度。加強(qiáng)美容主診醫(yī)師、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師服務(wù)行為的管理，依據(jù)《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》，加強(qiáng)醫(yī)師會診管理。規(guī)范開展醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)工作。加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)。

7、強(qiáng)化醫(yī)療廣告監(jiān)管。繼續(xù)開展醫(yī)療廣告專項(xiàng)整治行動(dòng)，維護(hù)廣大人民群眾的健康利益。要增強(qiáng)整治行動(dòng)的針對性，重點(diǎn)加強(qiáng)對涉及惡性腫瘤、不孕不育、整形美容、健康體檢、皮膚性病等內(nèi)容醫(yī)療廣告行為的整治。加強(qiáng)與工商等部門的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)通報(bào)監(jiān)測信息，努力形成工作合力。依法加大對醫(yī)療廣告違法違規(guī)行為的查處力度，發(fā)現(xiàn)一起及時(shí)查處一起。

8、強(qiáng)化醫(yī)院藥事管理。深入開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，研究制定年度實(shí)施方案并認(rèn)真組織實(shí)施，二級醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理關(guān)鍵指標(biāo)全面達(dá)標(biāo)。推進(jìn)臨床藥師制度。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，二級醫(yī)院原則上臨床藥師不少于3名。明確臨床藥師要參與臨床藥物治療，進(jìn)行個(gè)體化藥物治療方案的設(shè)計(jì)與實(shí)施，開展藥學(xué)查房，為患者提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)；參加查房、會診、病例討論和疑難、危重患者的醫(yī)療救治，協(xié)同醫(yī)師做好藥物使用遴選，對臨床藥物治療提出意見或調(diào)整建議，與醫(yī)師共同對藥物治療負(fù)責(zé)；開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，實(shí)施處方點(diǎn)評與超常預(yù)警，促進(jìn)藥物合理使用；開展藥品質(zhì)量監(jiān)測，藥品嚴(yán)重不良反應(yīng)和藥品損害的收集、整理、報(bào)告等工作；協(xié)調(diào)基本藥物評價(jià)監(jiān)測。繼續(xù)做好基本藥物實(shí)施監(jiān)測評價(jià)工作，加強(qiáng)太和中心衛(wèi)生院省級監(jiān)測評價(jià)點(diǎn)的建設(shè)，不定期進(jìn)行檢查指導(dǎo)，督促基本藥物制度各項(xiàng)政策措施的落實(shí)。省級監(jiān)測評價(jià)點(diǎn)實(shí)行每月監(jiān)測報(bào)告制度。加強(qiáng)培訓(xùn)教育，落實(shí)制度規(guī)范，規(guī)范采購和使用行為。推進(jìn)基本藥物臨床應(yīng)用指南的培訓(xùn)。深入開展國家基本藥物臨床應(yīng)用指南和處方集培訓(xùn)工作，加強(qiáng)對《指南》和《處方集》培訓(xùn)工作的考核。促進(jìn)基本藥物在二級醫(yī)院的推廣應(yīng)用。強(qiáng)化藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測。落實(shí)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測管理辦法》，推動(dòng)藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測工作發(fā)展，落實(shí)藥品安全監(jiān)管責(zé)任，保證公眾用藥安全。規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件監(jiān)測報(bào)告制度。要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床科室發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)、用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，立即向藥學(xué)部門報(bào)告，并做好觀察與記錄。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國家有關(guān)規(guī)定向相關(guān)部門報(bào)告藥品不良反應(yīng)，用藥錯(cuò)誤和藥品損害事件應(yīng)當(dāng)立即向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告。品管理。按照《品和管理?xiàng)l例》、《品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等一系列規(guī)章和規(guī)范性文件，認(rèn)真做好品和管理，強(qiáng)化對品和印鑒卡的管理，規(guī)范品和處方權(quán)醫(yī)師的培訓(xùn)、考核、準(zhǔn)入管理。重點(diǎn)檢查病區(qū)藥房、急診藥房、手術(shù)室藥房的品和管理，促進(jìn)臨床合理用藥，確保特殊管理藥品的臨床合理應(yīng)用和安全。

9、強(qiáng)化醫(yī)院感染管理。加強(qiáng)院感管理隊(duì)伍建設(shè)，貫徹落實(shí)省院感專職人員管理辦法，穩(wěn)定院感隊(duì)伍，加強(qiáng)崗位培訓(xùn)、網(wǎng)上學(xué)習(xí)、考察交流等多種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)。加強(qiáng)對ICU、新生兒室、血液凈化室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科等重點(diǎn)科室和部門的院感防控監(jiān)管。繼續(xù)推行醫(yī)療單位以人民醫(yī)院為主體的區(qū)域集中消毒供應(yīng)方式。加強(qiáng)院感監(jiān)測工作，深入推進(jìn)目標(biāo)性監(jiān)測，有序組織現(xiàn)患率調(diào)查。以醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、各類物品消毒滅菌情況、城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)院感防控措施等情況，加大院感工作監(jiān)督檢查力度。

10、加強(qiáng)血液質(zhì)量安全管理。血站要建立健全各項(xiàng)管理制度，加強(qiáng)對從業(yè)人員相關(guān)法規(guī)制度的培訓(xùn)，進(jìn)一步提高執(zhí)行國家有關(guān)法規(guī)的意識，增強(qiáng)工作責(zé)任心。著力加強(qiáng)對血液質(zhì)量安全的全程管理，從獻(xiàn)血員篩查、體檢到血液的初復(fù)檢、成分制備、保存和血液的發(fā)放等各個(gè)環(huán)節(jié)都要按質(zhì)量規(guī)范嚴(yán)格操作，確保血液質(zhì)量安全。擴(kuò)大固定的自愿無償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，盡快建立起無償獻(xiàn)血工作的長效機(jī)制和應(yīng)急處理機(jī)制，提高應(yīng)對各種突發(fā)事件的血液保障能力，推動(dòng)無償獻(xiàn)血工作的健康、可持續(xù)發(fā)展。加強(qiáng)對工作人員的教育和培訓(xùn)，內(nèi)練素質(zhì)，外樹形象，從工作細(xì)節(jié)入手，努力探索出“優(yōu)質(zhì)、高效、便捷”的無償獻(xiàn)血綜合服務(wù)模式。加強(qiáng)二級醫(yī)院輸血科的建設(shè)，完善健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血審核制度。嚴(yán)格掌握臨床輸血指征，提高成分輸血率，積極開展臨床互助獻(xiàn)血和自體血回輸工作。醫(yī)護(hù)人員要帶頭獻(xiàn)血，各醫(yī)院每年至少組織一次醫(yī)護(hù)人員無償獻(xiàn)血工作。

五、全力推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)科學(xué)發(fā)展

1、全面實(shí)施“十二五”衛(wèi)生規(guī)劃中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展目標(biāo)。認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹新的《全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進(jìn)單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，針對存在不足和問題，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)要求切實(shí)抓好整改和落實(shí)，鞏固農(nóng)村中醫(yī)藥先進(jìn)單位建設(shè)成果。

2、強(qiáng)化中醫(yī)院建設(shè)，發(fā)揮中醫(yī)藥龍頭作用。推進(jìn)中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，完善中醫(yī)院的基本設(shè)備。完善中醫(yī)院綜合服務(wù)功能，加強(qiáng)中醫(yī)醫(yī)院兒科、老年病科、急診科、婦產(chǎn)科、精神衛(wèi)生科、康復(fù)科、病理科等薄弱科室和急需加強(qiáng)科室的建設(shè)和發(fā)展，實(shí)施省中醫(yī)醫(yī)院中藥房建設(shè)與應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力建設(shè)項(xiàng)目，建立健全中醫(yī)“治未病”科室，提高綜合診療能力和水平。

3、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)中醫(yī)科室建設(shè)，穩(wěn)固中醫(yī)藥服務(wù)體系。根據(jù)市中醫(yī)工作目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)馬橋衛(wèi)生院建設(shè)省級鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范中醫(yī)科建設(shè)達(dá)標(biāo)各項(xiàng)工作；落實(shí)太和、四院建成市級基層（鄉(xiāng)鎮(zhèn)與社區(qū)）中醫(yī)藥特色專病?？频慕ㄔO(shè)任務(wù)；落實(shí)綜合醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)藥科室集中設(shè)置的國家中醫(yī)藥局先進(jìn)單位建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，所有衛(wèi)生院設(shè)置中醫(yī)科都要在裝修裝飾上體現(xiàn)中醫(yī)藥文化特色，綜合醫(yī)院與各中心衛(wèi)生院以及具有兩個(gè)以上中醫(yī)科室的衛(wèi)生院都要?jiǎng)?chuàng)造條件，集中設(shè)置中醫(yī)科室，形成相對獨(dú)立的中醫(yī)藥綜合服務(wù)區(qū)。人民醫(yī)院要按照綜合醫(yī)院示范中醫(yī)科建設(shè)要求，馬橋衛(wèi)生院按照省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院示范中醫(yī)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)建成中醫(yī)館服務(wù)區(qū)。各中心衛(wèi)生院、四院各選擇一個(gè)村衛(wèi)生室建設(shè)市基層中醫(yī)藥示范點(diǎn)，并通過上級部門驗(yàn)收。

4、強(qiáng)化中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)。中醫(yī)院要進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)藥特色，按照好新一輪中醫(yī)醫(yī)院等級評審要求，全面提升中醫(yī)藥服務(wù)能力。強(qiáng)化重點(diǎn)特色?？乒芾恚M(jìn)一步提升已有重點(diǎn)?？扑?，創(chuàng)建更具特色的專病?？?；發(fā)展中醫(yī)至未病預(yù)防保健服務(wù)，建立健全中醫(yī)預(yù)防保健科，綜合醫(yī)院和有條件的衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）也要建立中醫(yī)預(yù)防保健科，提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)。抓好中醫(yī)藥預(yù)防保健宣傳。鞏固加強(qiáng)農(nóng)村和社區(qū)中醫(yī)藥工作。

5、要認(rèn)真做好基層醫(yī)院中醫(yī)藥人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)工作。加強(qiáng)市、鎮(zhèn)、村三級網(wǎng)絡(luò)的中醫(yī)藥業(yè)務(wù)協(xié)作，與基層醫(yī)院建立和完善中醫(yī)工作組織協(xié)調(diào)機(jī)制和中醫(yī)業(yè)務(wù)合作，并簽訂協(xié)作協(xié)議，不斷提高全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力。督促落實(shí)各醫(yī)院、衛(wèi)生院制訂中醫(yī)藥在職人員培訓(xùn)、后備隊(duì)伍培養(yǎng)計(jì)劃，全面做好在職中醫(yī)人員的繼續(xù)教育工作，抓好中醫(yī)政策傾斜和專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)落實(shí)工作，繼續(xù)分層分類開展中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣工作，加大中醫(yī)藥健康教育力度，加強(qiáng)中醫(yī)藥工作宣傳，使中醫(yī)藥技術(shù)更好地為人民群眾健康服務(wù)。

六、加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的建設(shè)和管理

以深化醫(yī)改為主線，以提高服務(wù)能力為核心，以加快體系建設(shè)為重點(diǎn)，以體制機(jī)制創(chuàng)新為突破口，以強(qiáng)化績效考核為著力點(diǎn)，以創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為契機(jī)，進(jìn)一步解放思想、轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改進(jìn)服務(wù)方式，認(rèn)真履行“六位一體”公共衛(wèi)生服務(wù)職能，努力為廣大居民提供安全、有效、便捷的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)。

1、加強(qiáng)機(jī)構(gòu)建設(shè)，改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)條件。在充分整合現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步強(qiáng)化城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)。人民醫(yī)院、中醫(yī)院要對照省《城市社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和設(shè)備配備標(biāo)準(zhǔn)》，制定不達(dá)標(biāo)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的改造計(jì)劃，落實(shí)改造提升措施。統(tǒng)一機(jī)構(gòu)形象設(shè)計(jì)、機(jī)構(gòu)標(biāo)識，統(tǒng)一服務(wù)人員著裝、標(biāo)識、證件，為開展上門服務(wù)提供必要的身份標(biāo)識。要加強(qiáng)社區(qū)信息化建設(shè)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)有效整合，與新農(nóng)合、職工和居民醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，充分發(fā)揮系統(tǒng)的技術(shù)支撐作用。加強(qiáng)計(jì)免信息化門診建設(shè)，加強(qiáng)中醫(yī)藥進(jìn)社區(qū)工作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。積極開展創(chuàng)建示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心活動(dòng)。按照省標(biāo)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站建設(shè)，醫(yī)療集團(tuán)所屬中醫(yī)院或人民醫(yī)院新建成中醫(yī)藥特色社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一個(gè)）、人民醫(yī)院建成省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心1個(gè)。

2、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力。按照已經(jīng)核定的編制崗位，一個(gè)控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)非衛(wèi)技人員比例和數(shù)量，多引進(jìn)大學(xué)畢業(yè)生。加強(qiáng)全科醫(yī)生的培養(yǎng)，規(guī)范全科醫(yī)生“5+3”培養(yǎng)模式，即先接受五年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受三年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)?；鶎釉趰忈t(yī)生要實(shí)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，獲得全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證書，注冊為全科醫(yī)師或助理全科醫(yī)師。每個(gè)中心必須有3-5名合格的全科醫(yī)師。

3、加強(qiáng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，全面發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能。明確全科醫(yī)生（臨床醫(yī)生）基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作職責(zé)，健全基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作制度和績效考核制度，全面推行兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、慢性病人的健康管理、精神病人的健康管理、老年人的健康管理，做好健康教育、預(yù)防接種、傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管工作。積極引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員采取主動(dòng)服務(wù)方式，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作特點(diǎn)，在服務(wù)時(shí)間、服務(wù)方式、服務(wù)內(nèi)容上有所突破，應(yīng)用適宜技術(shù)，使用基本藥物，開展常見病、多發(fā)病和診斷明確的慢性病診療服務(wù)，建立中心與二級醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度，逐步做到小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)。推進(jìn)合理檢查、合理用藥、合理診療，力爭城市居民在社區(qū)門、急診比例提高到45%以上，門診均次費(fèi)用比二級醫(yī)院低50%以上。

4、建立家庭醫(yī)生制度，轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式。認(rèn)真貫徹省、關(guān)于建立家庭醫(yī)生制度的通知精神，2013年，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全面啟動(dòng)家庭醫(yī)生制度，本著自愿原則，優(yōu)先為65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者的家庭簽訂服務(wù)協(xié)議。要實(shí)行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。在目前全科醫(yī)生數(shù)量不足的情況下，組建由臨床醫(yī)生、公共衛(wèi)生和社區(qū)護(hù)士的全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)，按照每名全科醫(yī)生簽約服務(wù)500戶、每個(gè)全科服務(wù)團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)1500左右居民的標(biāo)準(zhǔn)，建立包干責(zé)任制。規(guī)范服務(wù)內(nèi)容，主要以健康檔案、健康教育、健康促進(jìn)、0-6歲兒童健康管理咨詢指導(dǎo)、孕產(chǎn)婦健康管理咨詢指導(dǎo)、65歲以上老年人健康管理、慢性病定期隨訪用藥指導(dǎo)健康教育、普通疾病診療轉(zhuǎn)診合理用藥指導(dǎo)、上門訪視家庭病床等服務(wù)。要在轄區(qū)居委會和服務(wù)機(jī)構(gòu)向社區(qū)居民公示家庭醫(yī)生姓名、工作單位、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)時(shí)間、聯(lián)系方式和監(jiān)督投訴電話等，主動(dòng)接受社會監(jiān)督。