導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保資金結(jié)余分配管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

國家公布的深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見和實(shí)施方案中已經(jīng)明確規(guī)定“推進(jìn)醫(yī)藥分開，逐步取消藥品加成，不得接受藥品折扣。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道”。當(dāng)前綜合醫(yī)院平均藥品收入占總收入比率達(dá)42％(據(jù)2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料)，醫(yī)院運(yùn)行依賴“以藥補(bǔ)醫(yī)”，醫(yī)藥分開后，由于取消藥品加成，公立醫(yī)院將失去主要的補(bǔ)償途徑，這需要加大服務(wù)收費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助投入。

一是財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目。根據(jù)醫(yī)改意見和實(shí)施方案，結(jié)合醫(yī)院運(yùn)行實(shí)際，在實(shí)行醫(yī)藥分開后，為確保公立醫(yī)院正常運(yùn)行，需要對醫(yī)院以下項(xiàng)目重點(diǎn)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助：醫(yī)院建設(shè)發(fā)展補(bǔ)助，主要包括醫(yī)院重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、基本建設(shè)和大型設(shè)備購置等業(yè)務(wù)建設(shè)發(fā)展；醫(yī)院保障經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)龋还残l(wèi)生專項(xiàng)補(bǔ)助，主要包括政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊、預(yù)防保健、三無病人救治等公共服務(wù)。

二是財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)來源。醫(yī)改意見中已明確政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中占主導(dǎo)地位。增加衛(wèi)生投入、加大公立醫(yī)院投入、政府衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出增長幅度已成為中央和地方政府的共識。醫(yī)藥分開后，公立醫(yī)院的財(cái)政虧損需要政府的財(cái)政資金來補(bǔ)貼，這需要積極探索多種有效方式來籌集補(bǔ)貼資金改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。財(cái)政收入經(jīng)費(fèi)。通過上級及本級財(cái)政直接增加撥款投入，經(jīng)費(fèi)來源于財(cái)政收入。但公立醫(yī)院的補(bǔ)償不能完全依靠國家的財(cái)政補(bǔ)貼，還要探索財(cái)政補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)來源的其他途徑。醫(yī)保補(bǔ)償基金?？蓪⑨t(yī)保結(jié)余資金一定比例劃作公立醫(yī)院補(bǔ)償專項(xiàng)資金，作來補(bǔ)貼公立醫(yī)院。只要使用合理、方法得當(dāng)，不僅能夠有效緩解公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)緊張的矛盾，而且還可以提高醫(yī)保資金使用效果。此外“全民醫(yī)?！钡膶?shí)施，國家將落實(shí)和完善政府補(bǔ)助政策，逐步提高籌資水平和政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增加基本醫(yī)療保障投人，通過醫(yī)保的轉(zhuǎn)移支付，也將增加對醫(yī)院的補(bǔ)償。增加服務(wù)收費(fèi)。通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)，增加、提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)價(jià)值的收費(fèi)項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些收費(fèi)項(xiàng)目通過醫(yī)保來支付，也不會(huì)給政府財(cái)政帶來過多的負(fù)擔(dān)。藥品購銷差價(jià)。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格應(yīng)遵循市場經(jīng)濟(jì)規(guī)律，醫(yī)藥分開并不意味著醫(yī)院藥品銷售沒有差價(jià)，而完全按進(jìn)價(jià)零售。醫(yī)院藥品銷售全部取消加成，完全按進(jìn)價(jià)銷售，是脫離實(shí)際、違反市場經(jīng)濟(jì)規(guī)則的，國家財(cái)政也無力全額承擔(dān)的?？梢越梃b“安徽蕪湖模式”，成立財(cái)政全額撥款的藥品管理中心，負(fù)責(zé)全市公立醫(yī)院的藥品采購與配送，藥品銷售收入全額納入本級財(cái)政收入，藥品在進(jìn)價(jià)基礎(chǔ)上加成10％，對醫(yī)院直接補(bǔ)貼8％，2％納入考核年終補(bǔ)助。對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等最基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，藥品可以按進(jìn)價(jià)銷售，財(cái)政全額負(fù)擔(dān)其經(jīng)費(fèi)。這樣可以有效緩解財(cái)政經(jīng)費(fèi)緊張的局面，又能達(dá)到醫(yī)藥分開的目的。此外，還可以完善社會(huì)慈善捐贈(zèng)辦法，鼓勵(lì)民營、社會(huì)資本加大對醫(yī)療衛(wèi)生慈善事業(yè)的捐贈(zèng)，拓寬公立醫(yī)院補(bǔ)償渠道。

三是財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分配。財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)分配應(yīng)綜合考慮醫(yī)院單(專)項(xiàng)與整體情況，出臺財(cái)政經(jīng)費(fèi)投入分配管理方案與辦法，確保公平、公正、公開。專(單)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)應(yīng)直接補(bǔ)助。如重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)經(jīng)費(fèi)、援外經(jīng)費(fèi)、科研經(jīng)費(fèi)、醫(yī)療救助經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)等應(yīng)按專(單)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助管理辦法直接考核投入。常規(guī)經(jīng)費(fèi)應(yīng)綜合考核補(bǔ)助。正常經(jīng)費(fèi)投入考核分配應(yīng)遵循公立醫(yī)院公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，制訂考核分配方案。在方案制訂中應(yīng)綜合考慮以下情況：醫(yī)院收費(fèi)水平。醫(yī)院收費(fèi)水平與財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)成反比，同級醫(yī)院中收費(fèi)水平越高，財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)越低；醫(yī)院服務(wù)數(shù)量。服務(wù)數(shù)量應(yīng)包括診療人次與住院人次、出院人次等指標(biāo)；醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。服務(wù)質(zhì)量應(yīng)包括醫(yī)院診療病種、病人滿意度等指標(biāo)；醫(yī)院藥品收入占比。醫(yī)院藥品收入占比與財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)成反比，同級醫(yī)院中藥品收入占比越高，財(cái)政補(bǔ)助應(yīng)越低，從而達(dá)到降低醫(yī)院藥品收入占比的目的；合理用藥情況。將合理用藥納入財(cái)政補(bǔ)助考核范圍，督促醫(yī)院規(guī)范合理用藥，從而提高醫(yī)療質(zhì)量；醫(yī)院以前建設(shè)發(fā)展負(fù)擔(dān)水平。由于以前醫(yī)院建設(shè)發(fā)展投入財(cái)政基本沒有補(bǔ)助，醫(yī)院承擔(dān)的負(fù)債水平較重，特別需要將醫(yī)院近5年的建設(shè)投入與負(fù)擔(dān)水平作為考核指標(biāo)納入財(cái)政補(bǔ)助；醫(yī)院經(jīng)營管理水平。主要考核醫(yī)院收支結(jié)余率、投入產(chǎn)出比、醫(yī)院運(yùn)營能力，成本―效益情況等。

通過完善財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，拓寬補(bǔ)償渠道，規(guī)范公立醫(yī)院運(yùn)行，堅(jiān)持以病人為中心，規(guī)范用藥、檢查和醫(yī)療行為，提高運(yùn)營效率，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性，突出其社會(huì)效益的社會(huì)目標(biāo)。

篇2

為貫徹落實(shí)《上海市新型農(nóng)村合作醫(yī)療市級統(tǒng)籌實(shí)施意見》文件精神，區(qū)合作醫(yī)療管理委員會(huì)結(jié)合本區(qū)實(shí)際，制定本細(xì)則。

一、工作目標(biāo)

遵循農(nóng)民受益、市區(qū)聯(lián)動(dòng)、有序推進(jìn)、均衡發(fā)展的原則，做到新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農(nóng)合”)基金統(tǒng)一預(yù)決算管理、統(tǒng)一賬戶核算、統(tǒng)一業(yè)務(wù)管理、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一保障待遇，提高新農(nóng)合基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，逐步實(shí)現(xiàn)農(nóng)民基本醫(yī)療保障均等化，形成公平可及、保障適度、資金安全、管理高效的新農(nóng)合制度。

二、參合對象

(一)純農(nóng)人員

本區(qū)農(nóng)業(yè)戶籍及其外省市農(nóng)業(yè)戶籍配偶，且未參加其他基本醫(yī)療保障(城保、居保等)的人員。

(二)鎮(zhèn)保人員

2019年度選擇參加新農(nóng)合門急診統(tǒng)籌的鎮(zhèn)保人員。

參合對象以家庭為單位參保(家庭內(nèi)已參加其他基本醫(yī)療保障人員除外)。

三、籌資標(biāo)準(zhǔn)與方式

根據(jù)國家和本市醫(yī)改規(guī)定的籌資和補(bǔ)償要求，綜合上年度基金收支情況，醫(yī)療費(fèi)用增長以及基金使用結(jié)構(gòu)(基本醫(yī)療基金占85%、大病保險(xiǎn)基金占5%、風(fēng)險(xiǎn)金占10%)，按照收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定籌資標(biāo)準(zhǔn)。

(一)籌資標(biāo)準(zhǔn)

2019年，新農(nóng)合市級統(tǒng)籌人均籌資標(biāo)準(zhǔn)為1800元/人(備注：不含中央財(cái)政補(bǔ)助資金)。資金來源包括：

1.個(gè)人繳費(fèi)：按照我區(qū)2019年度新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納。純農(nóng)人員的個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)為310元/人;鎮(zhèn)保人員參加新農(nóng)合門急診統(tǒng)籌的個(gè)人繳納標(biāo)準(zhǔn)為1000元/人。特殊群體(指農(nóng)村戶籍的低保家庭成員、五保對象、60周歲以上老年農(nóng)民、持證殘疾人員，其中60周歲以上指1955年1月1日之前出生人員)的個(gè)人繳納部分由區(qū)、鎮(zhèn)(金山工業(yè)區(qū))兩級財(cái)政及區(qū)殘疾人保障金作全額補(bǔ)貼。

2.區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助：純農(nóng)人員各投入600元/人，鎮(zhèn)保人員各投入615元/人。

3.市財(cái)政補(bǔ)助：純農(nóng)人員、鎮(zhèn)保人員均投入290元/人。

(二)籌資方式

1.集中投保資金

個(gè)人繳納資金由鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)收繳后通過各鎮(zhèn)(金山工業(yè)區(qū))新農(nóng)合基金專戶在當(dāng)年2月底前上繳區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心基金結(jié)算戶;特殊群體的個(gè)人投保補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)由區(qū)、鎮(zhèn)(金山工業(yè)區(qū))財(cái)政和區(qū)殘聯(lián)在當(dāng)年2月底前按時(shí)上繳區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心基金結(jié)算戶;區(qū)、鎮(zhèn)(金山工業(yè)區(qū))兩級財(cái)政補(bǔ)貼資金原則上根據(jù)上年度參合人數(shù)由區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政列入年度預(yù)算計(jì)劃，補(bǔ)貼資金由區(qū)、鎮(zhèn)(金山工業(yè)區(qū))兩級財(cái)政各承擔(dān)50%，繳納時(shí)間另行通知。

2.中途投保資金

2019年中途參合對象全額繳納年度個(gè)人參合資金。中途參合對象個(gè)人繳費(fèi)資金于參合確認(rèn)后5個(gè)工作日內(nèi)經(jīng)區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心基金結(jié)算戶匯繳至市合作醫(yī)療事務(wù)中心收入戶。

四、參合規(guī)定

(一)參合時(shí)間

參合對象應(yīng)當(dāng)在2019年12月10日之前以家庭為單位按照年度繳費(fèi)，方可享受次年1月1日至12月31日新農(nóng)合待遇。

(二)參合方式

在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，純農(nóng)人員和鎮(zhèn)保人員須持本人社會(huì)保障卡、身份證、戶口簿等相關(guān)證件，主動(dòng)到戶籍所在地的村委會(huì)提出申請，并經(jīng)審核確認(rèn)后辦理登記簽約、繳費(fèi)手續(xù)，逾期申請不予受理。

五、定點(diǎn)就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)

(一)所屬鎮(zhèn)村衛(wèi)生室

(二)一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、上海錢圩精神病院。

(三)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

上海市第六人民醫(yī)院金山分院、金山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、金山區(qū)亭林醫(yī)院、金山區(qū)精神衛(wèi)生中心、金山區(qū)婦幼保健所、金山區(qū)眾仁老年護(hù)理醫(yī)院。

(四)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)

復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生臨床中心、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院南院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院北院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院、上海市第一人民醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院東院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院、上海長海醫(yī)院、上海醫(yī)院、上海東方肝膽外科醫(yī)院、上海市第十人民醫(yī)院、上海市同濟(jì)醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心、上海市第一婦嬰保健院、中國福利會(huì)國際和平婦幼保健院、上海市皮膚病性病防治中心、上海市眼病防治中心。

六、保障待遇

新農(nóng)合政策范圍內(nèi)補(bǔ)償項(xiàng)目參照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

(一)門急診

村衛(wèi)生室、一級、二級和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例分別為80%、70%、60%和50%。按照以上補(bǔ)償比例，由基本醫(yī)療基金先行支付300元(補(bǔ)償費(fèi)用)，超過300元以上部分設(shè)個(gè)人自付段300元(可報(bào)費(fèi)用)，封頂補(bǔ)償5000元。

(二)住院及門診大病

一級、二級和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例分別為80%、75%和50%。重癥尿毒癥透析治療、腎移植抗排異治療、惡性腫瘤治療(化學(xué)治療、內(nèi)分泌特異治療、放射治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)治療)、部分精神病病種治療(精神分裂癥、中重度抑郁癥、躁狂癥、強(qiáng)迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病)門診大病按照住院補(bǔ)償政策執(zhí)行。住院及門診大病補(bǔ)償封頂12萬元。鎮(zhèn)保參合對象不享受住院及門診大病待遇。

(三)大病保險(xiǎn)

大病保險(xiǎn)保障對象為當(dāng)年度已享受新農(nóng)合住院(含門診大病)基本醫(yī)療待遇的純農(nóng)參合對象，經(jīng)新農(nóng)合基本醫(yī)療基金補(bǔ)償后，當(dāng)年累計(jì)自付政策范圍內(nèi)費(fèi)用仍超過1萬元的，對超出部分再補(bǔ)償70%，封頂補(bǔ)償8萬元。大病保險(xiǎn)由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，具體辦法由市合作醫(yī)療事務(wù)中心另行制定。

(四)過渡性保障

參照2019年我區(qū)新農(nóng)合補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，對于區(qū)內(nèi)兩家三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)(復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生臨床中心)高于市級統(tǒng)籌補(bǔ)償水平的部分，由區(qū)政府予以過渡性保障。

1.籌資標(biāo)準(zhǔn)

人均籌資增加70元/人，由區(qū)、鎮(zhèn)財(cái)政投入，以上費(fèi)用需?？顚Ｓ?。

2.補(bǔ)償比例

門診政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例為10%(包含在門診封頂補(bǔ)償5000元范圍內(nèi))，住院(含門診大病)政策范圍內(nèi)補(bǔ)償比例為20%(包含在住院及門診大病封頂補(bǔ)償12萬元范圍內(nèi))。

3.補(bǔ)償方式

實(shí)時(shí)結(jié)算。

(五)其它補(bǔ)償

1.精神病協(xié)議病人：住院醫(yī)療費(fèi)用按照《金山區(qū)貧困精神病人免費(fèi)住院治療費(fèi)用分擔(dān)辦法》(最新版)文件精神予以補(bǔ)償。

2.家庭病床：對于經(jīng)轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生評估符合收治范圍的家庭病床病人，其可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用按照區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院報(bào)銷比例進(jìn)行事后報(bào)銷。

3.其它：參合對象凡在本市非新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(僅限上海市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu))就診的門診和住院可報(bào)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)一按照25%比例予以補(bǔ)償，其余部分由個(gè)人承擔(dān)。外地就醫(yī)補(bǔ)償政策參照本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。

七、補(bǔ)償規(guī)定

(一)補(bǔ)償時(shí)限

1.享受待遇時(shí)限：2019年1月1日起至2019年12月31日止。中途參合對象經(jīng)確認(rèn)后，次月起享受新農(nóng)合待遇。

2.醫(yī)藥費(fèi)發(fā)票零星報(bào)銷受理時(shí)間：2019年2月1日起至

2019年1月10日止，跨年度住院發(fā)票須在出院當(dāng)年度內(nèi)辦理報(bào)銷，逾期不報(bào)，視作自動(dòng)放棄。

(二)補(bǔ)償程序

合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用統(tǒng)一由區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)并撥付。

實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算的合作醫(yī)療費(fèi)用，原則上不再另行報(bào)銷，補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付后由區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算;未實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算的合作醫(yī)療費(fèi)用由參合對象回所在鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心合作醫(yī)療進(jìn)行補(bǔ)償。

(三)提供資料

實(shí)時(shí)結(jié)算：參合對象就診時(shí)必須攜帶“門急診就醫(yī)記錄冊”和“社會(huì)保障卡”(外省市農(nóng)業(yè)戶籍參合對象持合作醫(yī)療保障卡);如前往上海市公共衛(wèi)生臨床中心住院者以及持合作醫(yī)療保障卡人員需前往所在鎮(zhèn)社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心合作醫(yī)療辦理“住院登記回執(zhí)單”。

事后報(bào)銷：參合對象報(bào)銷時(shí)必須提供社會(huì)保障卡、原始醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、門急診就醫(yī)記錄冊、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、投保人農(nóng)村商業(yè)銀行卡等。

八、基金監(jiān)管

(一)基金分配

當(dāng)年基金和區(qū)歷年結(jié)余基金全部納入市財(cái)政新農(nóng)合基金專賬統(tǒng)一管理?；踞t(yī)療基金(85%)按區(qū)縣核算使用，用于基本醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。風(fēng)險(xiǎn)金(10%)及中央財(cái)政補(bǔ)助資金作為市級共濟(jì)基金，用于彌補(bǔ)基金非正常超支造成的基金臨時(shí)周轉(zhuǎn)困難。大病保險(xiǎn)基金(5%)劃撥商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，用于大病醫(yī)療費(fèi)用二次補(bǔ)償。歷年結(jié)余基金按區(qū)縣核算使用，用于彌補(bǔ)當(dāng)年市級統(tǒng)籌基本醫(yī)療基金超支。

(二)監(jiān)管機(jī)制

1.審核制度：所有合作醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用均實(shí)行網(wǎng)上和事后審核制度。

2.監(jiān)督管理：參照《上海市基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》(2019年1月30日上海市人民政府令第60號公布)文件精神

執(zhí)行。

(三)制度管理

1.建立考核制度

加強(qiáng)服務(wù)工作的監(jiān)督和考核，對區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各鎮(zhèn)(金山工業(yè)區(qū))社區(qū)事務(wù)受理服務(wù)中心合作醫(yī)療的考核按照當(dāng)年新農(nóng)合考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。

2.建立基金風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制

(1)實(shí)行區(qū)鎮(zhèn)兩級政府風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。統(tǒng)籌資金發(fā)生缺口，應(yīng)分析造成資金缺口的原因。凡屬政策因素導(dǎo)致的，原則上在當(dāng)年統(tǒng)籌資金中列支;當(dāng)年統(tǒng)籌資金不足時(shí)，在區(qū)歷年結(jié)余資金中列支，區(qū)級歷年結(jié)余基金不足(指結(jié)余基金不足年籌資額的10%)的按程序申請動(dòng)用風(fēng)險(xiǎn)金等市級共濟(jì)資金，再超支部分按市、區(qū)兩級財(cái)政投入比例分擔(dān)，其中區(qū)、鎮(zhèn)按1：1承擔(dān)。

(2)實(shí)行與區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制。區(qū)內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院、門急診醫(yī)療費(fèi)用全面實(shí)行按總額及按人頭付費(fèi)管理制度，對于超預(yù)算部分資金缺口，將根據(jù)考核情況，由區(qū)合作醫(yī)療事務(wù)中心與各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)。

九、相關(guān)規(guī)定

1.門診大病享受規(guī)定。參合對象在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診掛號、結(jié)算時(shí)和事后報(bào)銷時(shí)需出示《金山區(qū)新農(nóng)合門診大病登記憑證》后方可享受門診大病待遇。

2.異常結(jié)算次數(shù)管理。對在區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(包括村衛(wèi)生室)月門急診就診次數(shù)累計(jì)15次以上，或連續(xù)3個(gè)月內(nèi)門急診就診次數(shù)累計(jì)30次以上的參合對象將不予實(shí)時(shí)結(jié)算，由參合對象申請后經(jīng)區(qū)、鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核通過后方可予以報(bào)銷。

3.中途參保、退出規(guī)定。對于中途參保人員，按照《金山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療中途參保相關(guān)規(guī)定》文件精神執(zhí)行;年內(nèi)改變保障性質(zhì)的，新農(nóng)合賬戶予以凍結(jié)，保費(fèi)不予退還。

4.社會(huì)保障卡使用管理。參合對象無特殊情況至實(shí)時(shí)結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診必須使用社會(huì)保障卡，否則產(chǎn)生的自付費(fèi)用不予受理報(bào)銷。

5.跨區(qū)就醫(yī)規(guī)定。申請跨區(qū)就醫(yī)的參合對象參照《關(guān)于本市新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保農(nóng)民跨區(qū)就醫(yī)的試行意見》(滬衛(wèi)基層〔2019〕1號)文件執(zhí)行。

十、進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合支付方式改革

在總結(jié)本區(qū)總額預(yù)付制工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步推進(jìn)新農(nóng)合按人頭付費(fèi)支付方式，具體按照《金山區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革實(shí)施方案(試行)》(金合醫(yī)委〔2019〕3號)文件執(zhí)行。

十一、合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)工作和人員經(jīng)費(fèi)

按照《金山區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)的通知》(金府發(fā)〔2019〕21號)，區(qū)、各鎮(zhèn)(金山工業(yè)區(qū))合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)工作和人員經(jīng)費(fèi)列入同級政府年度財(cái)政預(yù)算，予以全額保障，不得從合作醫(yī)療基金中提取。

十二、附則

(一)本操作細(xì)則自2019年1月1日起實(shí)施，原有辦法與

篇3

保險(xiǎn)半年工作總結(jié)

上半年，我縣的社會(huì)保險(xiǎn)工作在縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在局領(lǐng)導(dǎo)及上級業(yè)務(wù)部門的具體指導(dǎo)下，以貫徹落實(shí)省、市、縣勞動(dòng)保障工作會(huì)議精神和年初制定的一二五工作目標(biāo)（一個(gè)確保、兩個(gè)重點(diǎn)、五個(gè)建立即確保離退休人員養(yǎng)老金按時(shí)足額發(fā)放；抓住社會(huì)保險(xiǎn)基金管理和擴(kuò)面工作這兩個(gè)重點(diǎn)；建立社會(huì)保險(xiǎn)業(yè)務(wù)運(yùn)行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查和內(nèi)部管理等

（一）社保擴(kuò)面情況：

1、養(yǎng)老保險(xiǎn)：1-5月份，全縣企業(yè)新增參保人員650人，其中首次參保523人；減少196人，其中退休88人；外地轉(zhuǎn)入6人。凈增454人，完成市下達(dá)任務(wù)的90.8%，到5月底，全縣企業(yè)共參保人數(shù)12875人，其中在職10343人，離退休2532人。全縣機(jī)關(guān)事業(yè)單位新增67人，其中首次參保12人；減少64人，其中退休33人。到5月底，共參保人員8541人，其中在職6917人，離退休1624人。

2、醫(yī)療保險(xiǎn)：1-5月份，全縣新參保人數(shù)281人，完成市下達(dá)任務(wù)的40%，到5月底全縣共參加醫(yī)療保險(xiǎn)人員14448人，其中在職參保11112人，退休人員參保3336人。

3、工傷保險(xiǎn)：至5月底全縣工傷參保人數(shù)9572人。

（二）基金收支情況（1－5月份）：

1、基本養(yǎng)老保險(xiǎn)收支情況

（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)1621萬元（其中基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收入1616萬元），完成年度任務(wù)2770萬元的58.5%；支出基金1211萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1122萬元），當(dāng)年結(jié)余410萬元，累計(jì)結(jié)余2200萬元?；鹬Ц赌芰_(dá)到10.43個(gè)月。

（2）機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)

共收取機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)1219萬元（其中基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收入1214萬元），完成年度任務(wù)3016萬元的40.4%；支出基金1261萬元（其中基本養(yǎng)老金支出1218萬元），當(dāng)年結(jié)余-42萬元，累計(jì)結(jié)余1029萬元。

2、農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)

共發(fā)生利息收入0萬元，支出12萬元（其中基本養(yǎng)老金0萬元，退保金12萬元），當(dāng)年結(jié)余-12萬元，累計(jì)結(jié)余28萬元。

3、后備基金（地方養(yǎng)老保險(xiǎn)金）

發(fā)生利息收入0萬元，支出7萬元,當(dāng)年結(jié)余-7萬元，累計(jì)結(jié)余1206萬元。

4、基本醫(yī)療保險(xiǎn)

共收取基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金551萬元（其中統(tǒng)籌保險(xiǎn)費(fèi)收入356萬元），支出基金529萬元（其中統(tǒng)籌基金支出239萬元），當(dāng)年結(jié)余22萬元(其中統(tǒng)籌基金結(jié)余117萬元，個(gè)人帳戶結(jié)余－95萬元（主要支付05年度的醫(yī)療費(fèi)用）)，累計(jì)結(jié)余2300萬元。其中統(tǒng)籌基金2113萬元)，個(gè)人帳戶結(jié)余187萬元。

5、工傷保險(xiǎn)

共收取工傷保險(xiǎn)費(fèi)20萬元，支出基金1萬元，當(dāng)年結(jié)余19萬元，累計(jì)結(jié)余161萬元。

6、特殊人員醫(yī)療保險(xiǎn)

該險(xiǎn)種包括離休人員醫(yī)療保障基金、副縣以上退休人員醫(yī)療保障基金、特殊照顧人員醫(yī)療保障基金、傷殘人員醫(yī)療保障基金等。

1－5月份共收取特殊人員醫(yī)療保障基金100萬元，支出基金56萬元，當(dāng)年結(jié)余44萬元，累計(jì)結(jié)余71萬元。

7、大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)

共收取大病救助醫(yī)療保險(xiǎn)19萬元，支出基金29萬元，當(dāng)年結(jié)余-10萬元，累計(jì)結(jié)余220萬元。

8、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助

共收取公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助86萬元，支出基金90萬元，當(dāng)年結(jié)余-4萬元，累計(jì)結(jié)余68萬元。

9、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

共收取新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)282萬元，支出97萬元，當(dāng)年結(jié)余185萬元，累計(jì)結(jié)余477萬元。

到目前為止，總累計(jì)結(jié)余資金7760萬元。

二、主要采取工作措施：

（一）、加大確保力度，鞏固了離退休人員養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放成果

全面推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)全收全支，是推進(jìn)養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放進(jìn)程，是社會(huì)保障體系的重要環(huán)節(jié)。2006年在全面實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老金社會(huì)化發(fā)放的基礎(chǔ)上，把著力點(diǎn)放在規(guī)范發(fā)放上來。做到四個(gè)規(guī)范，即：規(guī)范數(shù)據(jù)庫資料，規(guī)范業(yè)務(wù)流程，規(guī)范稽核辦法，規(guī)范發(fā)放職責(zé)。進(jìn)一步夯實(shí)了社會(huì)化發(fā)放基礎(chǔ)，上半年，全縣繼續(xù)鞏固社保機(jī)構(gòu)直接發(fā)放、銀行和郵寄等多種社會(huì)化發(fā)放方式，極大地方便了離退休人員就近領(lǐng)取養(yǎng)老金。上半年還及時(shí)落實(shí)增資政策，按照泰人勞社〔2006〕2號文件精神，周密安排，精心準(zhǔn)備，認(rèn)真細(xì)致做好這次增資工作。在時(shí)間緊、任務(wù)重的情況下，專職人員加班加點(diǎn)，多方籌措資金，及時(shí)為離退休人員辦理正常增資，僅一個(gè)星期時(shí)間，己為全縣4640名符合條件增資的離退休人員人平月增資50元，增資額達(dá)28萬多元，做到了不漏一人、不錯(cuò)一分，確保了離退休人員養(yǎng)老金的提標(biāo)、增資工作按時(shí)發(fā)放到位，保證了國家政策落實(shí)到每個(gè)離退休職工身上。

（二）、維護(hù)職工權(quán)益，狠抓擴(kuò)面續(xù)保不放松

社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)積極主動(dòng)參與、支持和配合企業(yè)改革順利進(jìn)行。對那些己參保的企業(yè)，主動(dòng)介入做工作，確認(rèn)參保職工個(gè)人帳戶的記錄和個(gè)人繳費(fèi)年限。首先做好離退休人員測算剝離工作，全部實(shí)行社會(huì)化發(fā)放，從根本上解決離退休人員的老有所養(yǎng)問題。同時(shí)，做好內(nèi)退、下崗、買斷職工的續(xù)保工作，解決好因企業(yè)改制而導(dǎo)致參保職工中斷養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)、養(yǎng)老保險(xiǎn)關(guān)系接續(xù)不上的問題。上半年還完成了企業(yè)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的登記、申報(bào)工作，完善了社會(huì)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)庫。通過全體干部的全面宣傳和動(dòng)員，到5月底，全縣續(xù)保人數(shù)40人。

（三）、開展專項(xiàng)稽核，防止虛報(bào)冒領(lǐng)

一是做好2006年度繳費(fèi)工資申報(bào)和人員的核對工作，向所有參保企業(yè)下發(fā)了通知，對企業(yè)自查提出了具體要求；二是嚴(yán)格實(shí)行“三對照”，即將企業(yè)職工工資花名冊與參保職工個(gè)人繳費(fèi)核定表進(jìn)行核對，查企業(yè)所有職工是否參加養(yǎng)老保險(xiǎn)，有無漏?；螂[瞞職工人數(shù)的現(xiàn)象；查看企業(yè)職工工資發(fā)放表和工資年報(bào)表，將企業(yè)工資總額及職工個(gè)人實(shí)際收入與申報(bào)繳費(fèi)工資進(jìn)行核對，查是否有少、漏報(bào)和隱瞞上報(bào)繳費(fèi)工資總額的行為；將企業(yè)離退休人數(shù)與社保機(jī)構(gòu)離退休人員花名冊進(jìn)行核對，查有無虛報(bào)冒領(lǐng)養(yǎng)老金的行為。三是加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理工作，協(xié)同醫(yī)療科到各定點(diǎn)機(jī)構(gòu)檢查53次。查處5起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)?；?萬元，審核扣除各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)127627.50元。四是完成社會(huì)保險(xiǎn)登記證的發(fā)、換證工作和供養(yǎng)人員健康申報(bào)稽核工作，共稽核供養(yǎng)人員260人，已做認(rèn)證172人，死亡5人，從2006.4起暫停發(fā)放供養(yǎng)人員95人(7人在2006年之前已暫停)，月暫停發(fā)放金額20675元。配合養(yǎng)老保險(xiǎn)科做好退休人員因死亡未報(bào)多領(lǐng)養(yǎng)老金16人次，共計(jì)23165元。

（四）、醫(yī)療保險(xiǎn)順利開展。一是重抓醫(yī)療費(fèi)用審核。認(rèn)真審核參保人員的醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，組織人員到相關(guān)醫(yī)療單位去進(jìn)行查實(shí)醫(yī)藥費(fèi)用，避免了不合理的報(bào)銷，保證了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的公平、合理使用，維護(hù)廣大參保職工的醫(yī)療保障權(quán)益，確保參?；颊咦≡嘿M(fèi)用能夠及時(shí)報(bào)銷。1－5月份，共結(jié)算報(bào)銷住院費(fèi)用400人次。二是加強(qiáng)對三家醫(yī)院、三家中心衛(wèi)生院和六家定點(diǎn)藥店進(jìn)行的用藥審核和拔付業(yè)務(wù)審核，審核人次63734。三是全面啟動(dòng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療結(jié)報(bào)工作。到5月底，全縣共參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療197390人，共結(jié)算報(bào)銷住院費(fèi)用605人次，送報(bào)494.425萬元，實(shí)報(bào)25萬元，核減金額397萬元。

（五）、加強(qiáng)基礎(chǔ)管理，規(guī)范業(yè)務(wù)工作

按照省下發(fā)的《湖北省社會(huì)保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃》，全縣下大氣力建立健全社會(huì)保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)運(yùn)行、資金支撐、信息服務(wù)、監(jiān)督檢查、社會(huì)化服務(wù)、內(nèi)部管理等六大體系。一是進(jìn)一步完善基金財(cái)務(wù)管理制度，完善基金收支兩條線的管理辦法，主動(dòng)加強(qiáng)與財(cái)政、審計(jì)部門的聯(lián)系，達(dá)到基金收支存運(yùn)轉(zhuǎn)通暢的目標(biāo)。二是加強(qiáng)了各種臺帳的管理，做好基金財(cái)務(wù)對帳日清月結(jié)。三是做好了與地稅的核定，對帳銜接工作，實(shí)現(xiàn)了企業(yè)主動(dòng)到勞動(dòng)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記、申報(bào)、核定社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)，由企業(yè)主動(dòng)到地稅部門繳費(fèi)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)。四是嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律規(guī)章制度，杜絕了新的擠占挪用基金問題。五是進(jìn)一步理順社保機(jī)構(gòu)與財(cái)政、監(jiān)察、審計(jì)、銀行、稅務(wù)部門的業(yè)務(wù)關(guān)系，搞好協(xié)調(diào)配合，確保六個(gè)環(huán)節(jié)的銜接和資金的暢通運(yùn)轉(zhuǎn)。六是積極爭取政府和財(cái)政部門理解和支持，合理合法地解決了本機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)，保證了各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行。在基礎(chǔ)管理方面，進(jìn)一步規(guī)范了對參保單位的帳、表、卡、冊的管理，上半年個(gè)人帳戶分配率、記入率、對帳率均達(dá)到100%。

（六）、開展文明創(chuàng)建，提高整體素質(zhì)

抓住社保辦理服務(wù)大廳建成投入使用這一契機(jī)，按照三優(yōu)文明窗口標(biāo)準(zhǔn)，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗動(dòng)，不斷完善服務(wù)大廳前臺窗口建設(shè)，努力提高工作效率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹立社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的良好形象。全體工作人員以江總書記三個(gè)代表重要思想為指導(dǎo)，按照黨員先進(jìn)性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會(huì)保險(xiǎn)工作實(shí)際，認(rèn)真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進(jìn)機(jī)關(guān)作風(fēng)方面存在的突出問題，采取切實(shí)有效措施加強(qiáng)整改，樹立社會(huì)保險(xiǎn)部門誠實(shí)守信、依法行政、廉潔勤政、務(wù)實(shí)高效、服務(wù)優(yōu)良的良好形象，干部職工的理論水平，政治業(yè)務(wù)素質(zhì)明顯提高，機(jī)關(guān)組織建設(shè)、思想建設(shè)、作風(fēng)建設(shè)、廉政建設(shè)和制度建設(shè)得到全面加強(qiáng)。

半年來，通過全體人員的共同努力，社會(huì)保險(xiǎn)各項(xiàng)工作基本實(shí)現(xiàn)了時(shí)間過半，任務(wù)過半，為完成全年工作任務(wù)打下了良好的基礎(chǔ)。但是，也存在一些問題。如：擴(kuò)面工作進(jìn)展不快；全縣社區(qū)管理工作有待進(jìn)一步開展；網(wǎng)絡(luò)建設(shè)尚待開拓等等。這些問題都有待我們在今后的工作中拿出切實(shí)可行的措施和辦法，盡快加以解決。下半年，各要根據(jù)年度工作目標(biāo)內(nèi)容加大工作落實(shí)力度，為完成全年工作任務(wù)繼續(xù)努力，按照一二三的工作思路，著重應(yīng)抓好以下幾個(gè)方面的工作：

一個(gè)重點(diǎn)即抓住擴(kuò)面工作的重點(diǎn)。按照《條例》要求繼續(xù)做好養(yǎng)擴(kuò)面工作。重點(diǎn)抓好改制企業(yè)、非公有制經(jīng)濟(jì)組織員工的養(yǎng)老保險(xiǎn)登記、申報(bào)工作。做好失業(yè)人員斷保職工的續(xù)保工作，以擴(kuò)面促征繳；充分發(fā)揮《泰順縣個(gè)體勞動(dòng)者基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》出臺的優(yōu)勢，不斷加大基本醫(yī)療保險(xiǎn)的擴(kuò)面工作，大力開拓新的穩(wěn)定的社會(huì)保障資金來源渠道，增強(qiáng)社會(huì)保障的支撐能力。

篇4

關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)個(gè)人工作總結(jié)精選范文   醫(yī)院財(cái)務(wù)工作在醫(yī)院各級組織的領(lǐng)導(dǎo)下，結(jié)合計(jì)劃安排，全科人員目標(biāo)明確，同心同德、共同努力，較好地完成了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作。確保醫(yī)院醫(yī)療工作的正常開展和各項(xiàng)制度的改革，不斷地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，努力加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。經(jīng)全院職工的共同努力完成了的財(cái)務(wù)計(jì)劃工作，現(xiàn)將具體工作總結(jié)如下：

  一、用心進(jìn)行政治、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高職工隊(duì)伍職業(yè)道德素質(zhì)

  1、組織財(cái)務(wù)科會(huì)計(jì)人員學(xué)習(xí)預(yù)計(jì)20xx年度將實(shí)施的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》（征求意見稿），透過學(xué)習(xí)讓會(huì)計(jì)人員提前掌握國家關(guān)于醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的變化。

  2、參加各種學(xué)習(xí)培訓(xùn)，如會(huì)計(jì)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)、審計(jì)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)后全部考試透過。

  3、對收費(fèi)員進(jìn)行職業(yè)道德培訓(xùn)：強(qiáng)調(diào)收費(fèi)員“廉潔自律、誠實(shí)守信”的重要性，并將醫(yī)院目前正在執(zhí)行的《收費(fèi)辦理制度》《退費(fèi)管理制度》《醫(yī)院關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)收費(fèi)票據(jù)控制與管理的有關(guān)規(guī)定》對收費(fèi)員進(jìn)行了講解。

  二、做好日常工作及財(cái)務(wù)分析，加強(qiáng)財(cái)務(wù)收支管理

  根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況，加強(qiáng)醫(yī)療業(yè)務(wù)收支管理。努力增收節(jié)支，減少醫(yī)療費(fèi)用支出，充分利用醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，用心開展醫(yī)療服務(wù)。實(shí)現(xiàn)總收入xx萬元，其中財(cái)政補(bǔ)助xx萬元，醫(yī)療收入xx萬元，藥品收入xx萬元，其他收入xx萬元，總支出xx萬元、其中醫(yī)療支出xx萬元，藥品支出萬元，財(cái)政專項(xiàng)支出萬元，其他支出萬元，因此本年累計(jì)結(jié)余約萬元，實(shí)現(xiàn)了收支平衡，略有結(jié)余。

  門診收費(fèi)員總計(jì)收費(fèi)單據(jù)張，收費(fèi)金額萬元。住院處住院登記人次，收取押金萬元，辦理病人結(jié)帳人次。

  三、加強(qiáng)資產(chǎn)管理，確保醫(yī)院資產(chǎn)安全

  1、采用有效的方法和監(jiān)控措施加強(qiáng)貨幣資金管理，確保資金安全：醫(yī)院每日貨幣資金流動(dòng)量較大，為確保資金安全，收費(fèi)處要按下發(fā)的每日收費(fèi)制度執(zhí)行，出納每日都按時(shí)將現(xiàn)金送交銀行。由于醫(yī)院的特殊性，經(jīng)常在出納銀行存款后有病人交費(fèi)住院，造成現(xiàn)金超庫的狀況，為此財(cái)務(wù)建立了現(xiàn)金報(bào)告制度。財(cái)務(wù)科對門診收費(fèi)員退費(fèi)進(jìn)行隨機(jī)抽查，以此監(jiān)督退費(fèi)行為，但發(fā)現(xiàn)此項(xiàng)工作仍有缺陷，財(cái)務(wù)思考新的管理辦法以堵塞漏洞，強(qiáng)調(diào)退費(fèi)、報(bào)損、作廢票據(jù)務(wù)必全部上交，建立了票據(jù)交接機(jī)制。

  2、每半年、年終組織全科財(cái)務(wù)人員對醫(yī)院物資實(shí)地盤點(diǎn)，對醫(yī)院物資狀況做到心中有數(shù)，以便協(xié)同相關(guān)科室共同管理好醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資。

  3、今年12月中旬連同設(shè)備科人員將對全院固定資產(chǎn)進(jìn)行清查。

  四、強(qiáng)化管理，建立良好的工作秩序

  1、用心推進(jìn)新農(nóng)合醫(yī)保醫(yī)療工作的開展，認(rèn)真了解有關(guān)政策規(guī)定，配合有關(guān)工作，使醫(yī)院有關(guān)工作開展得越來越順利，有利于醫(yī)院的發(fā)展。

  2、醫(yī)院物價(jià)方面的工作還有待于進(jìn)一步提高，就應(yīng)認(rèn)真作好有關(guān)方面的調(diào)查工作，提出合理化推薦，使得醫(yī)院醫(yī)療收費(fèi)更加合規(guī)合理，有助于增加醫(yī)院的市場競爭潛力。

  五、用心配合推進(jìn)醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)以及醫(yī)保軟件接口工作

  財(cái)務(wù)科及其所屬部門在醫(yī)院軟件更換，醫(yī)保接口軟件運(yùn)行不暢中，為醫(yī)院數(shù)字化的早日實(shí)現(xiàn)，并克服了各種困難，用心配合各部門工作作出了努力。醫(yī)院HIS系統(tǒng)財(cái)務(wù)有關(guān)管理方面的報(bào)表有怠于進(jìn)一步完善。

  六、用心對外溝通，加強(qiáng)與相關(guān)部門聯(lián)系，有序推動(dòng)工作

  1、與發(fā)改委、財(cái)政局加強(qiáng)聯(lián)系，使得我院工作有序推進(jìn)，年度財(cái)政撥款到帳以及明年醫(yī)院預(yù)算支出上報(bào)工作完成。

  2、理解了物價(jià)局今年收費(fèi)許可證年審并順利透過。

  3、醫(yī)院信息卡收費(fèi)申請，因提前與物價(jià)局聯(lián)系，說明醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)需要，得到了物價(jià)局支持，使得信息卡收費(fèi)申請及時(shí)得到批復(fù)，保證了醫(yī)院門診醫(yī)生工作站的順利實(shí)施。

  總之，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、會(huì)計(jì)核算工作在各級領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，保證了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的正常開展，對醫(yī)療收支費(fèi)用的管理較好，嚴(yán)格遵守財(cái)經(jīng)紀(jì)律，較好地完成了各項(xiàng)工作任務(wù)。

  關(guān)于醫(yī)院財(cái)務(wù)個(gè)人工作總結(jié)精選范文

  20xx年來衛(wèi)生局計(jì)劃財(cái)務(wù)工作在局黨委與財(cái)政局的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革服務(wù)，為我市衛(wèi)生改革和發(fā)展提供有力的保障。在清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)、項(xiàng)目管理、預(yù)算管理、財(cái)務(wù)管理、公共衛(wèi)生服務(wù)管理和國家基本藥物制度實(shí)施方面都取得了較好的成績。

  一、清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)工作

  根據(jù)《國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)發(fā)展改革委財(cái)政部衛(wèi)生部關(guān)于清理化解基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)意見的通知》（〔20xx〕32號）和《xxx基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)債務(wù)清理審計(jì)工作方案》的統(tǒng)一要求，積極與審計(jì)部門結(jié)合專門成立債務(wù)清理工作組，負(fù)責(zé)此次工作的具體實(shí)施，首先組織召開了xxx市12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)院長及財(cái)務(wù)人員參加的債務(wù)清理工作會(huì)，明確工作目標(biāo)、任務(wù)及申報(bào)截止時(shí)間，要求各單位做到不虛報(bào)、不漏報(bào)。經(jīng)過半個(gè)多月的實(shí)地調(diào)查和審計(jì)確認(rèn)我市12家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)生于業(yè)務(wù)用房、輔助用房建設(shè)維修和醫(yī)療設(shè)備購置等與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)直接相關(guān)的債務(wù)截至審計(jì)日債務(wù)余額為3571792.86元，其中：基本建設(shè)方面?zhèn)鶆?wù)2909772.10元，購買醫(yī)療設(shè)備債務(wù)662020.76元。

  二、衛(wèi)生項(xiàng)目建設(shè)管理工作

  20xx年衛(wèi)生國債項(xiàng)目建設(shè)三個(gè)，續(xù)建xxx市人民醫(yī)院異地新建項(xiàng)目工程，新確定下達(dá)投資計(jì)劃xxx市120急救指揮中心、xxx市衛(wèi)生監(jiān)督所兩個(gè)新建項(xiàng)目。

  xxx市人民醫(yī)院異地新建項(xiàng)目總建筑面積24000平方米，項(xiàng)目總投資4800萬元，xxx市人民醫(yī)院異地新建項(xiàng)目分兩期建設(shè)：一期建設(shè)門診、醫(yī)技綜合樓，二期建設(shè)病房樓、保障用房及其他配套設(shè)施。20xx年門診醫(yī)技綜合樓開工建設(shè)，目前一期建設(shè)項(xiàng)目門診、醫(yī)技綜合樓已經(jīng)完工并投入使用。

  120急救指揮中心項(xiàng)目建設(shè)包括辦公樓總建筑面積580平方米、指揮調(diào)度室設(shè)備購置、救護(hù)車及車載設(shè)備購置等。項(xiàng)目總投資266萬元，其中：辦公樓建設(shè)投資145萬元，配套設(shè)施建設(shè)121萬元。

  xxx市衛(wèi)生監(jiān)督所業(yè)務(wù)樓建設(shè)項(xiàng)目，主體四層，總建筑面積1400㎡，由辦理發(fā)證大廳、投訴接待室、詢問調(diào)查聽證室、陳述告知室、快速檢測分析室、計(jì)算機(jī)房、檔案室、罰沒物品暫存室、圖書資料室、庫房、司機(jī)值班室、更衣室、消毒室、會(huì)議室、衛(wèi)生間等組成。項(xiàng)目總投資280萬元。

  為進(jìn)一步加強(qiáng)項(xiàng)目資金管理，確保項(xiàng)目資金專款專用，嚴(yán)禁挪作它用。將資金采取封閉運(yùn)行的模式，工程款根據(jù)工程進(jìn)度按程序進(jìn)行撥付，由施工單位和項(xiàng)目單位提出申請，經(jīng)衛(wèi)生局、發(fā)改委、財(cái)政局三家按工程投資額度確認(rèn)后批準(zhǔn)

  撥付資金。項(xiàng)目建設(shè)資金直接到達(dá)施工單位賬戶，杜絕了截留、挪用資金等現(xiàn)象。

  三、引進(jìn)政策性資金情況

  積極與財(cái)政部門結(jié)合，向上級爭取各項(xiàng)政策性資金，截止到20xx年11月份已經(jīng)爭取到上級各項(xiàng)政策性資金8520。99萬元，取得了很好的成績。

  四、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作

  參與了《xxx市醫(yī)療體制綜合改革實(shí)施意見（討論稿）》的制訂工作，制定了《xxx市基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績次考核辦法》，參照考核辦法對各衛(wèi)生院的工作開展情況進(jìn)行了績效考核，并按照考核結(jié)果下?lián)芸冃ЧべY專項(xiàng)補(bǔ)助258.31萬元；全面推行基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，20xx年年按照分配方案下?lián)芄残l(wèi)生專項(xiàng)資金817.50萬元，加強(qiáng)專項(xiàng)資金的使用、監(jiān)督管理。積極推進(jìn)基本藥物制度，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做到按規(guī)定優(yōu)先配備和使用基本藥物，并按各單位20xx年基本藥物制度實(shí)施的具體情況，下?lián)芑舅幬镏贫葘ｍ?xiàng)資金452.5萬元。及時(shí)合理的專項(xiàng)資金下?lián)?，確保了我市實(shí)施基本藥物制度等醫(yī)改工作扎實(shí)有序的進(jìn)展。

  五、做好新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施工作

  為了確保新舊制度順利過渡，確實(shí)做好新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施工作，首先，我們結(jié)合財(cái)政局與會(huì)計(jì)結(jié)算中心參加了省財(cái)

  政廳組織的新會(huì)計(jì)制度培訓(xùn)班，加強(qiáng)自己對新會(huì)計(jì)制度的學(xué)習(xí)與掌握。其次，將新會(huì)計(jì)制度的相關(guān)文件下發(fā)到各醫(yī)療衛(wèi)生單位，讓各單位提前了解新會(huì)計(jì)制度的相關(guān)精神。第三，組織各基層醫(yī)療單位的會(huì)計(jì)及報(bào)賬員參加了省衛(wèi)生協(xié)會(huì)舉辦的《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度培訓(xùn)班》，以確保20xx年7月1日基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度、20xx年1月1日醫(yī)院財(cái)務(wù)制度在我市的順利實(shí)施。

  六、做好厲行節(jié)約工作

  按照上級關(guān)于開展厲行節(jié)約工作的部署要求，局領(lǐng)導(dǎo)高度重視、結(jié)合實(shí)際，健全規(guī)章制度，采取得力措施，狠抓貫徹落實(shí)，將經(jīng)費(fèi)節(jié)約指標(biāo)進(jìn)行量化管理，嚴(yán)格進(jìn)行把關(guān)。為厲行節(jié)約，堅(jiān)決制止奢侈浪費(fèi)，確保關(guān)于厲行節(jié)約各項(xiàng)規(guī)定要求落實(shí)到實(shí)處，我科與局紀(jì)檢部門結(jié)合，制定了xxx市衛(wèi)生系統(tǒng)各單位20xx年公務(wù)費(fèi)用量化管理指標(biāo)，明確目標(biāo)，對超出量化指標(biāo)的單位實(shí)行限期整改與停止公務(wù)費(fèi)報(bào)銷的方式進(jìn)行管理，取得了好的成效。

  七、財(cái)務(wù)預(yù)算和財(cái)務(wù)管理工作

  加強(qiáng)對醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)管理，規(guī)范經(jīng)濟(jì)核算。

  （一）認(rèn)真編制財(cái)務(wù)預(yù)算：完成20xx年的部門預(yù)算編制工作，落實(shí)支出項(xiàng)目。對各單位上報(bào)的預(yù)算進(jìn)行核實(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行部門預(yù)算。

  （二）做好國家、省下達(dá)我市公共衛(wèi)生專項(xiàng)資金的管理工作，加強(qiáng)資金監(jiān)管。配合審計(jì)局對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生專項(xiàng)工作進(jìn)行全面督導(dǎo)和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，督促整改落實(shí)。

  （三）財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)管理：一是繼續(xù)抓好我市醫(yī)療衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)制度建設(shè)，完善單位內(nèi)部控制制度，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部核算和分配制度。二是加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息交流，組織召開會(huì)計(jì)培訓(xùn)班等，及時(shí)溝通情況，促進(jìn)工作開展，提高財(cái)務(wù)人員自身素質(zhì)。

  （四）做好對二級機(jī)構(gòu)的支出管理工作：明確了醫(yī)療設(shè)備、器械的采購、工程建設(shè)項(xiàng)目、藥品的采購及藥款支付的具體程序及所需手續(xù)，并實(shí)行了大額支出報(bào)銷會(huì)簽制度，要求所有超2000元的支出必須經(jīng)局相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，在確保人員工資、正常業(yè)務(wù)支出的情況下方可列支招待費(fèi)等其它費(fèi)用，有效的控制了費(fèi)用的支出，減少鋪張學(xué)浪費(fèi)。

篇5

（一）指導(dǎo)思想

深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和國發(fā)〔2009〕3號文件精神，堅(jiān)持以人為本、公平效率、統(tǒng)籌兼顧的基本原則，堅(jiān)持從**實(shí)際出發(fā)，堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)，強(qiáng)化政府責(zé)任和投入，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與推進(jìn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展、加快“健康工程”建設(shè)相結(jié)合，以建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為目標(biāo)，以完善城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系為重點(diǎn)，以提高基本醫(yī)療保障能力為基礎(chǔ)，以健全基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)籌資機(jī)制為核心，以創(chuàng)新管理體制和運(yùn)行機(jī)制為動(dòng)力，以加強(qiáng)醫(yī)學(xué)科技和人才隊(duì)伍建設(shè)為支撐，突出基本、基礎(chǔ)和基層的改革重點(diǎn)，調(diào)動(dòng)全社會(huì)力量參與，不斷提高全民健康水平。

（二）總體目標(biāo)

到**年，初步構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)?；竟残l(wèi)生服務(wù)得到普及，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系基本健全，基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，開展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作，醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍水平明顯提升，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)初步建立，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差距逐步縮小，人民群眾享有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平和保障水平明顯提高，全區(qū)主要健康指標(biāo)達(dá)到渝東北前列。

（三）重點(diǎn)工作

重點(diǎn)抓好覆蓋城鄉(xiāng)居民的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，醫(yī)療服務(wù)體系，醫(yī)療保障體系，藥品供應(yīng)保障體系等四大體系建設(shè)。建立和完善醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制，高效規(guī)范的醫(yī)藥衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制，政府主導(dǎo)的多元衛(wèi)生投入機(jī)制，科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制，嚴(yán)格有效的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)制，可持續(xù)發(fā)展的醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新機(jī)制和人才保障機(jī)制，實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，嚴(yán)格規(guī)范的衛(wèi)生保障與監(jiān)管機(jī)制等八項(xiàng)體制和系統(tǒng)。著力抓好醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立國家基本藥物制度，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化，推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項(xiàng)改革。

二、完善服務(wù)體系，健全體制機(jī)制，加快推進(jìn)重點(diǎn)改革

（四）全面加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

1．基本公共衛(wèi)生服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民。在全區(qū)統(tǒng)一建立居民健康檔案并實(shí)施規(guī)范化動(dòng)態(tài)管理，到**年，城區(qū)建檔率達(dá)到75%，農(nóng)村地區(qū)建檔率達(dá)到60%。開展健康教育和健康促進(jìn)，充分利用電視、廣播、報(bào)刊、互聯(lián)網(wǎng)等媒體加強(qiáng)健康知識宣傳教育。為居民提供預(yù)防接種和傳染病防治服務(wù)。加強(qiáng)0—6歲兒童預(yù)防保健，實(shí)施系統(tǒng)管理。開展孕產(chǎn)婦保健，規(guī)范孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視。開展老年保健，每兩年為65歲以上老年人做1次基本健康檢查。為高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病人群提供防治指導(dǎo)服務(wù)。加強(qiáng)精神衛(wèi)生服務(wù)，對全區(qū)重性精神疾病患者進(jìn)行登記管理，開展心理健康咨詢，指導(dǎo)在家居住的重性精神疾病患者治療和康復(fù)。

2．加快實(shí)施重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。繼續(xù)實(shí)施國家免疫規(guī)劃，加強(qiáng)結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控。開展全區(qū)疾病監(jiān)測。開展婦女宮頸癌、乳腺癌免費(fèi)檢查。實(shí)施農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)助、孕產(chǎn)婦住院分娩保險(xiǎn)和新生兒保險(xiǎn)，為育齡婦女孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸，加大出生缺陷預(yù)防力度。為貧困白內(nèi)障患者開展復(fù)明手術(shù)。為15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗。到**年完成3000座農(nóng)村改廁任務(wù)。

3．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系能力建設(shè)。逐步完善疾病預(yù)防控制、婦幼保健、衛(wèi)生監(jiān)督、精神衛(wèi)生、采供血、應(yīng)急救治、健康教育、計(jì)劃生育等專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力。逐步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村公共衛(wèi)生服務(wù)體系，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立公共衛(wèi)生管理中心（科），強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生職能。加強(qiáng)城鄉(xiāng)急救體系、衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍和應(yīng)急裝備建設(shè)，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)測預(yù)警和處置能力。

4．完善公共衛(wèi)生投入機(jī)制。根據(jù)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要，多渠道籌集資金足額安排專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需基本建設(shè)、設(shè)備購置等經(jīng)費(fèi)；根據(jù)人員編制、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)和服務(wù)績效考核情況全額預(yù)算安排人員經(jīng)費(fèi)、公用經(jīng)費(fèi)和業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)定取得的服務(wù)收入上繳財(cái)政專戶或納入預(yù)算管理，日常開支按月下?lián)?，突發(fā)事項(xiàng)按程序報(bào)批。逐步提高公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，增加公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)算，為城鄉(xiāng)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)。2009年全區(qū)人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于15元，**年不低于20元。完善公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付方式，基本公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買服務(wù)的方式足額核撥經(jīng)費(fèi)，重大公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取定額定項(xiàng)補(bǔ)助的方式核撥經(jīng)費(fèi)。

5．加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管。合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共衛(wèi)生服務(wù)職能。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要開展重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生工作的業(yè)務(wù)指導(dǎo)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，并在專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織下承擔(dān)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的部分工作任務(wù)。公立醫(yī)院重點(diǎn)開展傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報(bào)告和醫(yī)療救治工作。加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)管理，建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)績效考核管理制度，不斷提升服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效率，確保城鄉(xiāng)居民公平享有基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

（五）進(jìn)一步健全和完善基層醫(yī)療服務(wù)體系

1．加快基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)。到**年年底，實(shí)現(xiàn)每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有1所政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，每個(gè)街道有1所政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，按“填平補(bǔ)齊”原則配備必要的儀器設(shè)備，改擴(kuò)建14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，新建和改造7所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。在武陵、余家、龍駒建立農(nóng)村區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生次中心。加強(qiáng)村衛(wèi)生室建設(shè)，到**年年底每個(gè)行政村要有1所衛(wèi)生室，所有村級公共服務(wù)中心要按照國家標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立設(shè)置村衛(wèi)生室。完成區(qū)人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，區(qū)婦幼保健院按照三級標(biāo)準(zhǔn)開展創(chuàng)建工作。嚴(yán)格執(zhí)行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民營資金依法辦醫(yī)，補(bǔ)充基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2．改革基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為公益性事業(yè)單位，運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償，基本建設(shè)、設(shè)備購置、人員經(jīng)費(fèi)及承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政按照“核定任務(wù)、核定收支、績效考核補(bǔ)助”的辦法給予足額補(bǔ)助，人員工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接。實(shí)行藥品零差率銷售后，藥品收入不再作為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償渠道，逐步實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支兩條線管理。社會(huì)力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供公共衛(wèi)生服務(wù)，由政府采取購買服務(wù)等方式給予補(bǔ)償；提供基本醫(yī)療服務(wù)，采取簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議等方式，通過基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等渠道給予補(bǔ)償。分類核定村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)，按績效考核兌現(xiàn)的方式，對取得鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)資格且被聘任在村衛(wèi)生室工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)給予補(bǔ)助。2009年對鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于人均每月200元，**年不低于人均每月300元，**年不低于人均每月400元。

3．理順基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生全行業(yè)管理，理順政府舉辦的各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制。對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑等情況，按照人員配置標(biāo)準(zhǔn)，足額核定人員編制，實(shí)行定編、定崗、定責(zé)的全員聘用制。推行院長競聘制和目標(biāo)責(zé)任制，逐步建立能進(jìn)能出的人力資源管理制度。完善收入分配制度，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)數(shù)量為核心、以崗位責(zé)任與績效為基礎(chǔ)的考核和激勵(lì)制度。完善各類基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和職責(zé)，制定分級診療標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)準(zhǔn)入規(guī)范，建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與區(qū)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診制度。推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室的一體化管理，充分發(fā)揮基層兩級衛(wèi)生組織整體服務(wù)效能。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要轉(zhuǎn)變服務(wù)方式，逐步在農(nóng)村推行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系村制度，組織醫(yī)務(wù)人員在鄉(xiāng)村開展巡回醫(yī)療。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要實(shí)行上門服務(wù)、主動(dòng)服務(wù)。

（六）加快推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，建立覆蓋全民的基本醫(yī)療保障體系

1．?dāng)U大基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面。**年，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保、參合率均達(dá)90%以上。2009年將在校大學(xué)生全部納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，以學(xué)校為單位就地參加醫(yī)療保險(xiǎn)。政策性關(guān)閉破產(chǎn)國有企業(yè)和依法破產(chǎn)國有企業(yè)退休人員全部參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，將國有企業(yè)“雙解”人員和關(guān)閉破產(chǎn)解體集體企業(yè)、困難企業(yè)的退休人員納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。積極推進(jìn)農(nóng)民工、城鎮(zhèn)非公有制經(jīng)濟(jì)組織從業(yè)人員和靈活就業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。對符合《就業(yè)促進(jìn)法》規(guī)定的就業(yè)困難人員就業(yè)后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保費(fèi)用給予補(bǔ)貼。積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)開發(fā)適應(yīng)不同需要的健康保險(xiǎn)產(chǎn)品，滿足多樣化的健康需求。鼓勵(lì)企業(yè)和個(gè)人通過參加商業(yè)保險(xiǎn)及多種形式的補(bǔ)充保險(xiǎn)解決基本醫(yī)療保障之外的需求。

2．提高籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平。建立國家、單位和個(gè)人合理分擔(dān)的籌資機(jī)制，逐步提高基本醫(yī)療保障籌資水平。**年，各級財(cái)政對參加城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)的居民補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每年120元，并適當(dāng)提高城鄉(xiāng)居民個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)。逐步提高城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷比例，使政策范圍內(nèi)的住院費(fèi)用報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、55%以上。逐步實(shí)行門診統(tǒng)籌，擴(kuò)大和提高門診費(fèi)用報(bào)銷范圍和比例，進(jìn)一步擴(kuò)大特殊疾病范圍。將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)最高支付限額分別提高到當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY、居民可支配收入和農(nóng)民人均純收入的6倍。

3．嚴(yán)格基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。各類醫(yī)?；鹨獔?jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，合理控制基金的年度結(jié)余和累計(jì)結(jié)余。城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)基金當(dāng)年結(jié)余率原則上控制在15%以內(nèi)，累計(jì)結(jié)余不超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的25%。定期向社會(huì)公布基金收支情況，增強(qiáng)基金使用透明度。提高基金統(tǒng)籌層次。

4．完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度。完善參保、參合資助辦法，資助城鄉(xiāng)低保對象、農(nóng)村五保對象等困難居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療。全面開展門診醫(yī)療救助，在對救助對象中的“三無”人員由醫(yī)療救助資金予以全額補(bǔ)助，對重殘重病需院外維持治療人員和80歲以上老人在實(shí)行年定額門診醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，對其他救助對象門診費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，自付部分按規(guī)定的年門診救助標(biāo)準(zhǔn)給予一定比例救助。逐步加大住院醫(yī)療救助力度，幫助救助對象解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用報(bào)銷起付“門檻”，提高經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用的救助比例，降低救助對象實(shí)際住院自付費(fèi)用。逐步擴(kuò)大臨時(shí)醫(yī)療救助范圍，對低保對象以外的其他經(jīng)濟(jì)困難家庭人員住院自付醫(yī)療費(fèi)用數(shù)額較大的，給予適當(dāng)救助。

5．理順基本醫(yī)療保障管理體制。加快建立城鄉(xiāng)一體、分賬運(yùn)行、責(zé)權(quán)明確、醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助相互銜接的基本醫(yī)療保障管理體系。健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，為經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供必要的工作場所和工作經(jīng)費(fèi)，并加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助信息化建設(shè)。在確?；鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下，積極提倡以政府購買醫(yī)療保障服務(wù)的方式，探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。建立和完善基本醫(yī)療保障評估體系，從參保人員受益情況、基金安全、基金利用、監(jiān)督管理等方面對基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行評估，并納入政府的目標(biāo)考核內(nèi)容。

6．提高醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)行服務(wù)水平。建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥服務(wù)提供方的談判機(jī)制，推行支付方式改革，完善總額預(yù)付制、按病種限額和定額付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)等混合型醫(yī)保基金支付制度，提高醫(yī)保資金支付及時(shí)率?？茖W(xué)確定藥品、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)用材料支付標(biāo)準(zhǔn)，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用。改進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)，推廣參保、參合人員在統(tǒng)籌范圍內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)“一卡通”，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，簡化報(bào)賬程序，提高報(bào)賬及時(shí)率。簡化跨區(qū)縣（自治縣）就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，探索市內(nèi)異地安置的退休人員就地就醫(yī)、就地結(jié)算辦法，解決農(nóng)民工等靈活就業(yè)人員的基本醫(yī)療保障關(guān)系跨制度、跨地區(qū)轉(zhuǎn)移接續(xù)問題。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人民群眾對醫(yī)療保障管理服務(wù)的監(jiān)督評價(jià)機(jī)制。

（七）初步建立基本藥物制度，建立健全藥品供應(yīng)保障體系

1．實(shí)施基本藥物制度。根據(jù)國家基本藥物制度實(shí)施意見、基本藥物目錄管理辦法和基本藥物目錄、**市基本藥物目錄，按照防治必需，安全有效，價(jià)格合理，使用方便，中西藥并重的原則，確?；舅幬镏贫鹊膶?shí)施。

2．建立基本藥物供應(yīng)保障體系。支持和鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)參與基本藥物生產(chǎn)，在保證藥品質(zhì)量的基礎(chǔ)上，盡量降低生產(chǎn)成本。加強(qiáng)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)管，定期對藥品醫(yī)療器械進(jìn)行質(zhì)量抽檢，并向社會(huì)公布抽檢結(jié)果。政府承辦的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用的基本藥物，實(shí)行公開招標(biāo)采購。落實(shí)基本藥物統(tǒng)一配送制度，通過公開招標(biāo)確定配送企業(yè)。

3．嚴(yán)格控制基本藥物零售價(jià)格。在國家基本藥物零售指導(dǎo)價(jià)格規(guī)定的幅度內(nèi)，結(jié)合統(tǒng)一配送費(fèi)用，合理確定本區(qū)基本藥物統(tǒng)一采購價(jià)格。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按進(jìn)購價(jià)格實(shí)行藥品零差率銷售。

4．優(yōu)先選擇和合理使用基本藥物。所有零售藥店和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售基本藥物。鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營，滿足群眾需要。從2009年起，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物使用率由區(qū)衛(wèi)生局規(guī)定。認(rèn)真執(zhí)行臨床基本藥物應(yīng)用指南，加強(qiáng)用藥指導(dǎo)和監(jiān)管，定期公布基本藥物使用情況。完善執(zhí)業(yè)藥師制度，逐步在藥店、藥房按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師或藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員，為患者提供購藥咨詢和用藥指導(dǎo)。完善處方管理制度，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物?；舅幬锶考{入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例高于非基本藥物10%。

（八）積極穩(wěn)妥推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)

1．完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。根據(jù)**市制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理標(biāo)準(zhǔn)，合理調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)布局和規(guī)模，明確公立醫(yī)院的資源配置標(biāo)準(zhǔn)和主要功能，合理控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模。加快推進(jìn)區(qū)人民醫(yī)院國家重點(diǎn)縣級醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目和區(qū)中醫(yī)院創(chuàng)建區(qū)域性中醫(yī)醫(yī)療中心。

2．開展公立醫(yī)院管理體制、運(yùn)行和監(jiān)管機(jī)制改革。開展公立醫(yī)院改革調(diào)研工作，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式，組建公立醫(yī)院管理機(jī)構(gòu)，履行醫(yī)院國有資產(chǎn)出資人管理職責(zé)。積極探索公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確院長選拔任用和崗位規(guī)范。改革人事分配制度，健全分配激勵(lì)機(jī)制，有效調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。穩(wěn)步推動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的合理流動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間人才交流，探索注冊醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。強(qiáng)化公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量監(jiān)管，優(yōu)化服務(wù)流程，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為，優(yōu)先使用基本藥物和適宜技術(shù)，實(shí)行同級醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查結(jié)果互認(rèn)。全面推行醫(yī)院信息公開制度，接受社會(huì)監(jiān)督。嚴(yán)格醫(yī)院預(yù)算和收支管理，加強(qiáng)財(cái)務(wù)運(yùn)行監(jiān)管和成本核算控制，對有條件的醫(yī)院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補(bǔ)助、獎(jiǎng)懲分明”等多種管理辦法的試點(diǎn)。

3．推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。逐步將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和財(cái)政補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助兩個(gè)渠道。政府負(fù)責(zé)公立醫(yī)院基本建設(shè)和大型設(shè)備購置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、符合國家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用和政策性虧損補(bǔ)償?shù)?，對公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、援外、支農(nóng)、支邊等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。對中醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神衛(wèi)生中心、婦幼保健院、兒童醫(yī)院等在投入政策上予以傾斜。規(guī)范公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，探索按病種收費(fèi)等多種收費(fèi)方式改革。建立醫(yī)用設(shè)備儀器價(jià)格監(jiān)測、檢查治療服務(wù)成本監(jiān)審及其價(jià)格定期調(diào)整制度。制定公立醫(yī)院特需服務(wù)管理辦法，規(guī)范公立醫(yī)院特需服務(wù)行為，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。做好公立醫(yī)院醫(yī)藥分開試點(diǎn)準(zhǔn)備工作，逐步取消藥品加成。醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加投入等途徑解決，藥事服務(wù)費(fèi)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。適當(dāng)提高醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設(shè)備檢查價(jià)格。

4．加快形成多元辦醫(yī)格局。按照全區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃要求，引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組。在公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制中，要切實(shí)做好清產(chǎn)核資，防止國有資產(chǎn)流失，保障職工合法權(quán)益。鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)格局。制定支持社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的優(yōu)惠政策，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、科研立項(xiàng)、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受同等待遇。大力發(fā)展醫(yī)療慈善事業(yè)，鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦慈善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或向醫(yī)療救助、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等慈善捐贈(zèng)。依法加強(qiáng)非公醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。公立醫(yī)院改革在**年逐步推開。

（九）加快醫(yī)藥科技創(chuàng)新和衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)

1．積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生科技進(jìn)步。將建設(shè)三峽庫區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展總體規(guī)劃，把醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新作為全區(qū)科技發(fā)展的重點(diǎn)。加大醫(yī)學(xué)科技投入，整合優(yōu)勢醫(yī)學(xué)科技資源，大力支持醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、特色?？啤⒅攸c(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。鼓勵(lì)和扶持自主創(chuàng)新，促進(jìn)醫(yī)藥科技成果轉(zhuǎn)化應(yīng)用。大力促進(jìn)衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)步，推廣面向農(nóng)村和社區(qū)的適宜衛(wèi)生技術(shù)。

2．加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。制定實(shí)施全區(qū)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃，對衛(wèi)生事業(yè)單位實(shí)行分類指導(dǎo)、分類管理。加大人才隊(duì)伍建設(shè)投入，加強(qiáng)衛(wèi)生人才培訓(xùn)、培養(yǎng)、選拔、引進(jìn)的管理。加強(qiáng)基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)和學(xué)歷教育，完善全科醫(yī)師和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。采取網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、短期培訓(xùn)、集中學(xué)習(xí)、臨床進(jìn)修等方式，三年內(nèi)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員普遍進(jìn)行一輪培訓(xùn)，對鄉(xiāng)村醫(yī)生每兩年進(jìn)行一次集中培訓(xùn)，鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員參加離職深造，提升學(xué)歷水平和實(shí)際工作能力，鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生和社會(huì)散在的執(zhí)業(yè)醫(yī)師到邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。制定特殊政策，加快培養(yǎng)、選拔和引進(jìn)高層次醫(yī)藥衛(wèi)生人才，采取措施培養(yǎng)選拔區(qū)級學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人和技術(shù)骨干。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，逐步解決護(hù)理人員比例過低的問題。培育壯大中醫(yī)藥人才隊(duì)伍。加強(qiáng)衛(wèi)生管理干部隊(duì)伍建設(shè)，探索職業(yè)院長制度，規(guī)范醫(yī)院管理者的任職條件，逐步形成一支職業(yè)化、專業(yè)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理隊(duì)伍。建立和完善藥品醫(yī)療器械檢驗(yàn)檢測專業(yè)人才引進(jìn)、培養(yǎng)等制度，加強(qiáng)藥品從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)藥師培養(yǎng)，提高藥品管理和用藥指導(dǎo)能力。

3．落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生人員編制和激勵(lì)政策。執(zhí)行各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格核定人員編制，完善醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)一招考、直接選調(diào)、人才引進(jìn)制度。鼓勵(lì)醫(yī)療衛(wèi)生人員到基層服務(wù)。**年7月1日及以后聘用到國家規(guī)定的艱苦邊遠(yuǎn)鎮(zhèn)鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位工作的大中專及以上畢業(yè)生，可提前6個(gè)月轉(zhuǎn)正定級，轉(zhuǎn)正定級時(shí)薪級工資高定2級。完善衛(wèi)生人員職稱評定制度。

4．完善城市醫(yī)院對口支援農(nóng)村和社區(qū)制度。落實(shí)城市醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員晉升高級職稱前到農(nóng)村服務(wù)1年的政策。繼續(xù)推進(jìn)“師帶徒”活動(dòng)。二級以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)劃片包干幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，力爭改變基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)學(xué)科欠缺、技術(shù)水平落后、服務(wù)能力低下的現(xiàn)狀。采取到城市大醫(yī)院進(jìn)修、參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等方式，提高基層醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)水平。

5．構(gòu)建健康和諧的醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，重視醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)教育，大力弘揚(yáng)救死扶傷精神。優(yōu)化醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境和條件，建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險(xiǎn)，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員改善服務(wù)和提高效率的積極性。加強(qiáng)醫(yī)患溝通，開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，建立醫(yī)療糾紛防范和“第三方調(diào)解”調(diào)處機(jī)制，治理“醫(yī)鬧”行為，建設(shè)“平安醫(yī)院”。

（十）建立實(shí)用共享的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

1．加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)。制定衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)規(guī)劃，探索衛(wèi)生信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)資源整合，理順衛(wèi)生信息化管理體制，逐步建立一體化的醫(yī)療衛(wèi)生信息體系。完善以疾病預(yù)防控制、婦幼保健、城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)為主體的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高預(yù)測預(yù)警和分析報(bào)告能力。以建立居民健康檔案為重點(diǎn)，構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。以醫(yī)院管理和電子病歷為重點(diǎn)，推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，促進(jìn)各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作，實(shí)現(xiàn)資源共享。積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠(yuǎn)鎮(zhèn)鄉(xiāng)的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育。

2．建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等具有復(fù)合功能的醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，逐步將醫(yī)療保障網(wǎng)絡(luò)延伸到具備定點(diǎn)條件的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。加強(qiáng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和醫(yī)療救助信息系統(tǒng)建設(shè)，促進(jìn)系統(tǒng)間的有效銜接，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)的對接，方便參保（合）人員就醫(yī)和管理。

3．加強(qiáng)藥品監(jiān)測信息系統(tǒng)建設(shè)。建立和完善區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)藥品監(jiān)管、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，建立和完善區(qū)級藥品檢驗(yàn)檢測信息網(wǎng)絡(luò)。建立基本藥物供應(yīng)評估監(jiān)測信息系統(tǒng)。

三、高度重視、大力協(xié)作，積極穩(wěn)妥推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

（十一）提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

充分認(rèn)識深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，解放思想、堅(jiān)定信心，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，把解決群眾看病就醫(yī)問題作為改善民生、擴(kuò)大內(nèi)需的重點(diǎn)擺上重要議事日程，因地制宜地制定具體工作方案和有效措施，落實(shí)政府的公共醫(yī)療衛(wèi)生責(zé)任。有關(guān)部門要認(rèn)真履行職責(zé)，密切配合，形成合力，抓緊制定相關(guān)配套文件，切實(shí)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，確保改革成果惠及人民群眾。

（十二）加大投入，多方籌資

科學(xué)界定政府和市場在醫(yī)療衛(wèi)生方面的投入責(zé)任，確定政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)中的主導(dǎo)地位。公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過政府籌資提供，基本醫(yī)療服務(wù)由政府、社會(huì)和個(gè)人三方合理分擔(dān)費(fèi)用，特需醫(yī)療服務(wù)由個(gè)人直接付費(fèi)或通過商業(yè)保險(xiǎn)支付。鼓勵(lì)多渠道籌集資金，滿足人民群眾不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求。逐步提高政府衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，減輕居民個(gè)人基本醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用負(fù)擔(dān)。衛(wèi)生投入增長幅度要高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增長幅度，逐步提高政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重。新增衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生和基本醫(yī)療保障。探索實(shí)行政府購買服務(wù)、直接補(bǔ)助需方等多種形式的政府衛(wèi)生投入方式，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制轉(zhuǎn)變和效率提高。深化對口支援工作，爭取技術(shù)、資金扶持。建立健全科學(xué)合理的績效考評體系，提高資金使用效率。加強(qiáng)監(jiān)督管理，切實(shí)防止各種違法使用資金的行為。

（十三）突出重點(diǎn)，分步實(shí)施

建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度是一項(xiàng)長期任務(wù)，要堅(jiān)持遠(yuǎn)近結(jié)合，從基礎(chǔ)和基層起步，科學(xué)謀劃、整體設(shè)計(jì)、重點(diǎn)突破、分步實(shí)施。區(qū)級有關(guān)部門要抓緊制定操作性文件，進(jìn)一步深化、細(xì)化和實(shí)化政策措施，明確實(shí)施步驟，做好配套銜接，協(xié)調(diào)推進(jìn)各項(xiàng)改革，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，逐步推開。

篇6

［關(guān)鍵詞］ 城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保障；構(gòu)建；路徑

abstract: the establishment of the urban resident’s medical security system is an important measure to achieve universal health insurance and society harmonization. taking the background of the urban residents’ medical security system as the entry point, and on the basis of surveying and analyzing the current problems, the author puts forward the route choice in constructing and perfecting urban residents’ medical security system in the new period.

key words: urban resident; medical security; construction; route

一、建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的背景分析

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至2007年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至2007年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，2007年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[2007]20號），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至2007年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問題，需要我們在實(shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求。總體來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認(rèn)識到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。

1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補(bǔ)助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確保基金安全［2］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價(jià)系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評價(jià)指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

5.建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度，加強(qiáng)衛(wèi)生扶貧工作

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助制度是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的重要組成部分。在實(shí)踐當(dāng)中，要把對城鎮(zhèn)特別困難人員的醫(yī)療救助作為促進(jìn)城鎮(zhèn)居民衛(wèi)生保健工作的重點(diǎn)內(nèi)容之一，把經(jīng)濟(jì)扶貧與衛(wèi)生扶貧合理結(jié)合起來。在資金的管理和使用上，要建立專項(xiàng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療救助基金，交由當(dāng)?shù)孛裾块T統(tǒng)一管理和使用，也可以通過成立基金會(huì)，由專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行運(yùn)營。通過此項(xiàng)基金，對符合醫(yī)療救助的對象進(jìn)行適當(dāng)救助，以使比較困難的城鎮(zhèn)居民獲得基本的醫(yī)療保障。在救助方式上，可采取繳費(fèi)參保、減免醫(yī)療費(fèi)用、建立社會(huì)福利醫(yī)院及實(shí)行定額補(bǔ)助等辦法解決。同時(shí)，要根據(jù)醫(yī)療救助對象的不同，采取不同的救助管理辦法［5］。總之，要把醫(yī)療救助計(jì)劃與整個(gè)醫(yī)療保障體系有機(jī)結(jié)合起來，防止城鎮(zhèn)困難居民群體因病返困、因病致窮，避免引發(fā)社會(huì)不穩(wěn)定的因素，促進(jìn)社會(huì)的和諧、健康發(fā)展。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王振平.我國城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初探[j].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2007（10）：p677~678.

[2] 許勇勝.關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行安全管理的探討[j].山西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007(1):p35.

[3] 鄭秉文.社會(huì)保障體制改革攻堅(jiān)[m].北京:中國水利水電出版社，2005.p79.

篇7

“看病難，看病貴”是當(dāng)今最受關(guān)注，也是最棘手、最難以解決的社會(huì)問題之一，牽涉多個(gè)領(lǐng)域，構(gòu)成因素糾葛復(fù)雜。雖然對其改革路向眾說紛紜，但一致的觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)療保障體系是解決此問題的關(guān)鍵所在，形成一個(gè)覆蓋面廣的醫(yī)療保障體系是解開看病貴難題的第一把鑰匙。

經(jīng)過長期的探索，我國的醫(yī)療保障制度改革已經(jīng)取得了很大的成績。目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍已從城鎮(zhèn)機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的職工及退休人員逐步擴(kuò)展到非公有制經(jīng)濟(jì)從業(yè)人員、城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、農(nóng)村進(jìn)城務(wù)工人員。截至20*年底，全國參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人數(shù)為17983萬人，其中參保農(nóng)民工人數(shù)為3131萬人①。一個(gè)適應(yīng)社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已初步建立，在提高醫(yī)療保障能力和職工的健康水平方面發(fā)揮了積極的作用。隨著各項(xiàng)工作的扎實(shí)推進(jìn)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療也取得了顯著的成績，制度框架及運(yùn)行機(jī)制已基本形成。截至20*年底，全國開展新農(nóng)合的縣（市、區(qū)）達(dá)到2448個(gè)，占全國總縣（市、區(qū)）的85.53%，參加合作醫(yī)療人口7.3億，占全國農(nóng)業(yè)人口的85.7%。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金支出總額為220億元，累計(jì)受益2.6億人次②。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的開展在很大程度上緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的問題，避免了“小病扛，大病拖”現(xiàn)象的發(fā)生，對統(tǒng)籌城鄉(xiāng)發(fā)展、促進(jìn)農(nóng)村穩(wěn)定、保障廣大農(nóng)民權(quán)益起到了重要的作用。

從總體來講，隨著市場經(jīng)濟(jì)體制改革的深化和人民收入水平的提高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)日臻完善，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度也順利實(shí)施。但是也應(yīng)該看到，包括中小學(xué)生在內(nèi)的城鎮(zhèn)其他非從業(yè)居民尚未被納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社會(huì)轉(zhuǎn)型的日益加快、疾病風(fēng)險(xiǎn)的困擾和經(jīng)濟(jì)體制改革過程帶來的分配不均等，廣大城鎮(zhèn)居民對醫(yī)療保障的需求越來越迫切。在此背景下，20*年國務(wù)院專門頒布了《國務(wù)院關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國發(fā)[20*]20號），就開展試點(diǎn)的目標(biāo)、任務(wù)、基本原則、主要政策及組織實(shí)施辦法作出了具體的規(guī)定。截至20*年底，我國共有城鎮(zhèn)人口5.94億，占全國總?cè)丝诘?4.9%，其中就業(yè)人口2.94億，非就業(yè)人口3億。城鎮(zhèn)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的約2.21億人（其中參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的有4068萬人），占全體城鎮(zhèn)人口的37%，比上年增加6319萬人①。盡管取得了很大進(jìn)步，但我們也清楚地看到，許多城鎮(zhèn)居民仍然徘徊在醫(yī)療保障體制之外。因此，構(gòu)建健全完善的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系，在實(shí)踐中推動(dòng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作的健康發(fā)展，就成了當(dāng)前的應(yīng)勢之需，也是迫切需要解決的一個(gè)現(xiàn)實(shí)問題。

二、試點(diǎn)地區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度運(yùn)行過程中存在的問題

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的推行在很大程度上解決了城鎮(zhèn)居民看病難、看病貴的問題，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保方面邁出了堅(jiān)實(shí)的一步，受到了廣大群眾的肯定和歡迎。但也應(yīng)該看到，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作畢竟還處于試點(diǎn)時(shí)期，難免會(huì)存在一些問題，需要我們在實(shí)踐當(dāng)中不斷加以完善。

1.對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的宣傳力度有待進(jìn)一步加強(qiáng)

作為一項(xiàng)惠民工程，許多群眾對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障都持歡迎的態(tài)度，但由于宣傳力度不夠，許多試點(diǎn)地區(qū)并沒有實(shí)現(xiàn)全覆蓋，一些居民依然徘徊在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系之外。從另一個(gè)方面來看，許多已經(jīng)參保的居民對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的真正內(nèi)涵和一些具體細(xì)節(jié)也缺乏了解。部分群眾對報(bào)銷補(bǔ)償費(fèi)用期望過高，對設(shè)立的起付線不了解，對醫(yī)療費(fèi)分段計(jì)算補(bǔ)助也不熟悉，尤其是對報(bào)銷程序還不是完全清楚。這就有待于各試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)一步加大宣傳力度，把工作做實(shí)、做細(xì)，使廣大群眾在真正了解、熟悉城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的基礎(chǔ)上，積極踴躍地支持和參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作。

2.統(tǒng)籌層次低，保障水平有待進(jìn)一步提高

在局部試點(diǎn)地區(qū)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次一般為縣、市級統(tǒng)籌。統(tǒng)籌層次低，不僅不利于進(jìn)一步分散風(fēng)險(xiǎn)，也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟(jì)作用。從保障水平來看，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以許多試點(diǎn)地區(qū)還是以保障住院和門診大病醫(yī)療支出為主，最高報(bào)銷上限也有待進(jìn)一步提高。今后，各試點(diǎn)地區(qū)應(yīng)隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，加大政府對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的財(cái)政投入力度，在化解住院和門診大病風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，要逐步試行門診醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌，探索統(tǒng)籌解決城鎮(zhèn)居民門診費(fèi)用問題的辦法。

3.監(jiān)督管理機(jī)制要進(jìn)一步健全

從試點(diǎn)地區(qū)的情況來看，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理有待進(jìn)一步健全和完善。在支出管理方面，個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍有開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況，導(dǎo)致部分群眾獲得的補(bǔ)償金額降低，也導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保制度的誤解和不信任。個(gè)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)把門診病人轉(zhuǎn)化為住院病人，誘導(dǎo)病人過度消費(fèi)醫(yī)療資源，造成參保居民住院費(fèi)用增長。有的醫(yī)院審查不嚴(yán)，個(gè)別患者冒名頂替套取資金，嚴(yán)重侵害了參保居民的權(quán)益。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的給付方面，也沒有建立包括基金運(yùn)行分析制度、運(yùn)行情況通報(bào)制度和常規(guī)基金運(yùn)行監(jiān)督檢查制度在內(nèi)的基金的收支監(jiān)測預(yù)測預(yù)警系統(tǒng)，還沒有形成包括組織監(jiān)督、民主監(jiān)督、制度監(jiān)督、行政監(jiān)督、業(yè)務(wù)監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督等多種監(jiān)督形式在內(nèi)的內(nèi)外部雙重監(jiān)督體制［1］。

4.城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系需進(jìn)一步完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障事業(yè)的健康發(fā)展離不開完善的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。近年來，各地醫(yī)療保障服務(wù)體系無論是在硬件建設(shè)和軟件建設(shè)方面都有了很大的進(jìn)步，但也應(yīng)該看到，這與廣大城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療需求還有一定的差距。許多群眾對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)意識、醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)還頗有微詞；就醫(yī)環(huán)境需要改善，尤其是城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)還很薄弱，亟待加強(qiáng)。

當(dāng)然，這些措施的完善，不可能一蹴而就，要有一個(gè)循序漸進(jìn)的過程。今后，要加進(jìn)一步努力打造健全的服務(wù)體系，為廣大群眾提供省心、放心、舒心的服務(wù)。

三、新時(shí)期健全完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的路徑選擇

被譽(yù)為“國民保健服務(wù)之父”的貝弗里奇曾經(jīng)說過：病人因沒錢而拒絕醫(yī)療，這是任何文明社會(huì)都不相容的。保障每一個(gè)公民病有所醫(yī)，享受基本的醫(yī)療保障是每一個(gè)政府義不容辭的責(zé)任，也是社會(huì)和諧的必然要求。總體來看，我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績，但也應(yīng)該認(rèn)識到，這是一項(xiàng)任重而道遠(yuǎn)的工作，是一項(xiàng)復(fù)雜系統(tǒng)的工程，需要我們以民為本，因地制宜，多方努力，在實(shí)踐當(dāng)中不斷推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障工作健康、有序發(fā)展。1.加快城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障立法工作，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供完備的法律框架

近年來，盡管我國城鎮(zhèn)居民的醫(yī)保工作日益受到重視，但畢竟還處于試點(diǎn)階段，許多措施和制度還不夠健全和完善，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的開展缺乏必要的法律保障。社會(huì)保障法是關(guān)系國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展、社會(huì)穩(wěn)定的重要法律制度，沒有健全的社會(huì)保障法律體系，就沒有健全、完善和成熟的社會(huì)保障制度。筆者認(rèn)為，我國應(yīng)制定統(tǒng)一的《城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保障法》，并以此為依據(jù)制定相應(yīng)的新型配套的政策和實(shí)施辦法，規(guī)定城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的法定地位，并將之嚴(yán)格納入到我國城鎮(zhèn)居民社會(huì)保障體系建設(shè)之中，明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度未來的發(fā)展方向。

2.建立健全城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系

作為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障體系的核心組成部分，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的構(gòu)建與完善顯得尤為重要。在政策設(shè)計(jì)上必須考慮各方承受能力，做到“基金籌集多渠道、費(fèi)用繳納低水平、待遇保障多樣化、保險(xiǎn)服務(wù)便捷化”。

（1）形成合理的籌集機(jī)制

首先要完善籌集機(jī)制。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)堅(jiān)持“低繳費(fèi)、廣覆蓋”的原則，在繳費(fèi)能力與醫(yī)療待遇之間找到個(gè)平衡點(diǎn)。在實(shí)踐當(dāng)中，一方面應(yīng)加大對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳的力度，提高廣大居民參保繳費(fèi)的自覺性和主動(dòng)性；另一方面，要建立健全穩(wěn)定的配套資金保障體制，將各級配套補(bǔ)助資金固定下來，為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障提供財(cái)政支持。同時(shí)，中央、省級要加大對貧困地區(qū)和貧困城鎮(zhèn)居民的財(cái)政補(bǔ)助力度，以實(shí)際行動(dòng)促進(jìn)和保證全體人民共享改革發(fā)展成果。其次要積極拓寬籌集渠道。在將政府財(cái)政撥款和救助以及城鎮(zhèn)居民繳費(fèi)進(jìn)一步制度化、規(guī)范化的同時(shí)，應(yīng)不斷在實(shí)踐中拓寬城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集渠道，積極引導(dǎo)社區(qū)經(jīng)濟(jì)、企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、外資機(jī)構(gòu)及個(gè)人等方面的捐助，不斷充實(shí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障基金。

（2）健全管理體制

應(yīng)建立健全嚴(yán)格規(guī)范的管理制度、嚴(yán)謹(jǐn)長效的管理方法、便捷有序的管理流程和先進(jìn)高效的管理網(wǎng)絡(luò)，構(gòu)成科學(xué)簡約、調(diào)控靈敏的醫(yī)療保障管理體系，以實(shí)現(xiàn)保障到位、基金平衡、調(diào)控靈敏、服務(wù)周到的管理目標(biāo)。在組織管理方面，受經(jīng)濟(jì)條件限制，我國廣大縣級城市可以借鑒河南舞鋼市的管理模式，整合基本醫(yī)療保障管理資源，借助新型農(nóng)村合作醫(yī)療這個(gè)現(xiàn)實(shí)性的制度體系進(jìn)行監(jiān)督和管理。較大的城市和條件具備的地區(qū)，應(yīng)該建立起相對獨(dú)立的、專門的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，同時(shí)加強(qiáng)對制度運(yùn)行的社會(huì)監(jiān)督。在基金管理方面，要將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，單獨(dú)列賬。要按照社會(huì)保險(xiǎn)基金管理等有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)制度，加強(qiáng)對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和監(jiān)督，探索建立健全基金的風(fēng)險(xiǎn)防范和調(diào)劑機(jī)制，確?；鸢踩?］。

（3）規(guī)范運(yùn)行機(jī)制

首先要合理確定參保范圍，明確保障重點(diǎn)。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保范圍主要是不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍中的廣大城鎮(zhèn)居民。在保障的重點(diǎn)方面，由于我國當(dāng)前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達(dá)，且經(jīng)濟(jì)發(fā)展呈現(xiàn)出很大的不平衡性，所以應(yīng)因地制宜，確定不同層次和級別的保障標(biāo)準(zhǔn)。其次要科學(xué)制定費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用要堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確定科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，以確保支付待遇與繳費(fèi)水平相適應(yīng)，做到合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高資金使用效率，保證基金的收支平衡和制度的平穩(wěn)運(yùn)行。再次，要建立一套科學(xué)的醫(yī)療保障評價(jià)系統(tǒng)。針對醫(yī)療保障的運(yùn)行特點(diǎn)確定一套全面、科學(xué)的評價(jià)指標(biāo)，對參保情況、基金的收繳、管理和使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用效率、醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置等進(jìn)行深度研究和評價(jià)，以便為制度的進(jìn)一步實(shí)施指明方向。

3.健全完善城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會(huì)化、服務(wù)人性化的原則，建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運(yùn)轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［3］。積極發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療保障制度平臺的作用，依托社區(qū)平臺，建立醫(yī)保機(jī)構(gòu)同用人單位和個(gè)人的聯(lián)系制度，為廣大居民提供快速便捷的服務(wù)；要加快社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新，形成社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)［4］。通過發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，進(jìn)一步調(diào)整城市衛(wèi)生服務(wù)體系的結(jié)構(gòu)、功能、布局，提高效率，降低成本，以不斷滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生服務(wù)需求，提高人民健康水平。

4.強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理，加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障要想健康發(fā)展，在進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)政策的同時(shí)，還要積極推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生、藥品流動(dòng)體制改革。這三個(gè)方面同時(shí)關(guān)系到廣大群眾的切身利益，更關(guān)系到今后我國衛(wèi)生事業(yè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，它們相輔相成，互相促進(jìn)，缺一不可。在醫(yī)療服務(wù)市場上，要把供需雙方由“信息不對稱”變?yōu)椤靶畔ΨQ”，增強(qiáng)患者對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量進(jìn)行事先判斷的能力，提高其選擇的主動(dòng)性；通過建立醫(yī)藥專營制度，逐步實(shí)行醫(yī)、藥經(jīng)營分離，減少藥品流通環(huán)節(jié)；實(shí)行醫(yī)藥分開核算、分別管理的制度，打破醫(yī)藥不分的壟斷體制，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用水平。

篇8

摘要：作業(yè)成本法是將間接成本和輔助費(fèi)用以作業(yè)為媒介，準(zhǔn)確的分配到產(chǎn)品和服務(wù)以及顧客中的一種成本計(jì)算方法，以更加準(zhǔn)確的獲取產(chǎn)品和產(chǎn)品線成本，更加明晰成本動(dòng)因的耗用，從而為醫(yī)院的戰(zhàn)略管理提供信息服務(wù)與支持。本文以A 醫(yī)院普外科為例，將對作業(yè)成本法在醫(yī)院管理中的設(shè)計(jì)進(jìn)行論述，并對成本薄弱項(xiàng)目制定控制措施，以幫助醫(yī)院實(shí)現(xiàn)成本控制目標(biāo)。

關(guān)鍵詞 ：作業(yè)成本法；醫(yī)院；成本管理；設(shè)計(jì)；控制

一、引言

新醫(yī)改和新醫(yī)保政策的推進(jìn)都使得醫(yī)院面臨著新的挑戰(zhàn)，各種改革都對醫(yī)院的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)開支、成本控制提出了要求。2010 年衛(wèi)生部、中央編辦、國家發(fā)展改革委、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部正式發(fā)文實(shí)施，公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革的主要內(nèi)容是探索實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開的具體途徑，改變其過度依賴藥品銷售收入維持運(yùn)轉(zhuǎn)的局面，逐步取消藥品加成政策，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。2012 年新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度中規(guī)定的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要工作之一是加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，實(shí)行成本核算，強(qiáng)化成本控制，實(shí)施績效考評，提高資金使用效益。而醫(yī)院作業(yè)成本法的實(shí)施，將“作業(yè)”作為媒介，將醫(yī)院的成本核算過程分成資源———作業(yè)———產(chǎn)品成本三個(gè)步驟。將在很大程度上提高醫(yī)院的成本核算的科學(xué)性，有助于醫(yī)院消除浪費(fèi)，并且持續(xù)有效的降低成本，也為醫(yī)院的定價(jià)提供合理依據(jù)，將大大減少患者的治療費(fèi)用，同時(shí)保證醫(yī)院的效益的完成。

二、以A醫(yī)院普外科為例試述作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的實(shí)施

A 醫(yī)院為一家綜合性的三級甲等醫(yī)院，編制床位1500 多張，實(shí)際床位2000 余張，一共設(shè)置了45 個(gè)科室，分設(shè)專業(yè)54 個(gè)。醫(yī)院現(xiàn)有核磁共振、西門子64 排128 層螺旋CT、全自動(dòng)生化分析儀、西門子S2000 多普勒彩超等先進(jìn)診療設(shè)備，并有分子生物實(shí)驗(yàn)室等相關(guān)科研設(shè)備，總價(jià)值3.9 億。該醫(yī)院普外科實(shí)施作業(yè)成本法進(jìn)行成本的核算。

該醫(yī)院普外科共有醫(yī)護(hù)人員42 人，其中醫(yī)生18人，護(hù)士24 人，分為兩個(gè)病區(qū)。主要工作場所為手術(shù)間與病房，其中每個(gè)手術(shù)間有2-3 名醫(yī)生和4-5 名護(hù)士參與手術(shù)，病種主要為普外手術(shù)，診療項(xiàng)目主要包括X 線攝影、螺旋CT、手術(shù)治療等。

按照作業(yè)成本法的方法和原則，將醫(yī)院內(nèi)的45 個(gè)科室分為主治中心（包括門診和住院）和輔助中心。輔助中心按照是否直接參與構(gòu)成最終結(jié)算價(jià)格價(jià)值鏈分成直接輔助中心和間接輔助中心，直接輔助中心包括藥品配送、檢查、化驗(yàn)、搶救、病理、保健中心等部門，間接輔助中心包括：門診收費(fèi)住院處、職能管理、行政管理、后勤管理中心等部門。各中心獨(dú)立實(shí)行作業(yè)成本核算，按照醫(yī)院經(jīng)營管理的目標(biāo)，直接輔助中心實(shí)行不同的內(nèi)部轉(zhuǎn)移價(jià)格，間接輔助中心按實(shí)際價(jià)格計(jì)算。本文以普外科手術(shù)室、病房以及門診和相關(guān)輔助科室為例來對作業(yè)成本法進(jìn)行論述。

（一）作業(yè)與作業(yè)中心及作業(yè)動(dòng)因的選定

作業(yè)是醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)資源消耗的活動(dòng)和事項(xiàng)。A醫(yī)院普外科的工作主要分為管理和臨床兩部分，對管理工作進(jìn)行進(jìn)一步的細(xì)分又包括人力和行政事務(wù)的處理，臨床工作又可劃分為病房和門診工作。因此，有必要根據(jù)“同質(zhì)性”原則，即歸集在同一個(gè)作業(yè)成本庫中的不同的成本由相同成本動(dòng)因引起的這一特性，建立起作業(yè)庫。如A醫(yī)院普外科的消毒作業(yè)庫中，不同消毒服務(wù)產(chǎn)生的成本會(huì)有差異，然而這一作業(yè)庫中的成本都是由消毒這個(gè)動(dòng)因產(chǎn)生的，都是由所消耗的消毒劑的量來決定的。此外，還應(yīng)按主治責(zé)任科室和最終結(jié)算為依據(jù)劃分直接費(fèi)用和間接費(fèi)用，相應(yīng)的設(shè)置各成本中心，對各成本中心的成本按作業(yè)成本法歸集、考核和評價(jià)，以利于正確合理的考評績效，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)營效益并符合醫(yī)改政策導(dǎo)向。

（二）確定資源成本動(dòng)因

資源作為醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)最原始的消耗，對醫(yī)院的成本控制有十分重要的意義。資源成本按照資源成本的動(dòng)因分配到各項(xiàng)作業(yè)當(dāng)中，資源成本動(dòng)因與作業(yè)成本之間有著十分緊密的關(guān)系，可以對作業(yè)耗用資源的狀況進(jìn)行反映。其具體的確定方法有：通過對可測量資源的測量確認(rèn)資源成本動(dòng)因；通過統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)建立公式確定資源成本動(dòng)因；通過訪談等方式確定資源成本動(dòng)因等。具體到A 醫(yī)院普外科，其資源成本動(dòng)因的確定如下：普外科資源主要包括技師、管理、醫(yī)護(hù)人員在內(nèi)的人力資源成本等，以及辦公、差旅、科研等管理費(fèi)用，此外還有房屋、儀器設(shè)備等固定資產(chǎn)折舊以及醫(yī)療器具的保障服務(wù)費(fèi)等項(xiàng)目。按照資源動(dòng)因?qū)γ宽?xiàng)費(fèi)用進(jìn)行分析，然后歸集到相應(yīng)的作業(yè)中心。

（三）將資源動(dòng)因分配到各個(gè)作業(yè)，計(jì)算作業(yè)成本

資源動(dòng)因分配到作業(yè)成本庫的目的是為了確認(rèn)作業(yè)資源耗用量。A醫(yī)院普外科服務(wù)項(xiàng)目的具體核算步驟如下：首先，確定成本核算對象，即資源成本庫大致分為：薪資福利費(fèi)用、郵政電信費(fèi)、水電費(fèi)用、設(shè)備費(fèi)用、房屋費(fèi)用、消毒洗滌費(fèi)用等。資源成本庫的建立和歸集應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，資源的設(shè)置應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品相匹配，謹(jǐn)慎對待金額較大的容易產(chǎn)生較大誤差的資源。資源成本庫的獲得方式有兩種：一種是直接計(jì)入的直接成本，另一種是無法直接計(jì)入而按照資源的使用方式以合理的方式分?jǐn)傆?jì)入的成本。

（四）將作業(yè)成本分配到各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目中

通過上述方法，我們得到了各作業(yè)成本庫的成本，再將作業(yè)動(dòng)因的總數(shù)作出統(tǒng)計(jì)。根據(jù)各作業(yè)成本庫成本和作業(yè)動(dòng)因總數(shù)，可以計(jì)算出各個(gè)作業(yè)單位的作業(yè)動(dòng)因的成本分配率。根據(jù)各個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的作業(yè)量和成本分配率的乘積將作業(yè)成本分別分配到各個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目中，得到醫(yī)療產(chǎn)品的總成本。

三、作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的控制建議

針對A 醫(yī)院作業(yè)成本法在醫(yī)院成本管理中的不足以及我國公立醫(yī)院成本管理的未來發(fā)展趨勢，提出A醫(yī)院作業(yè)成本管理法實(shí)施的具體改進(jìn)措施如下：

首先，要根據(jù)醫(yī)院的自身特點(diǎn)選擇適合自己醫(yī)院發(fā)展的成本管理辦法，依據(jù)醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)、組織結(jié)構(gòu)和醫(yī)院管理方式來確定具體的成本管理方法。此外，醫(yī)院要從成本效益角度出發(fā)，在公益資源有限的條件下，必須提高資源的利用效率，這個(gè)環(huán)節(jié)必須運(yùn)用作業(yè)成本法，使資源耗費(fèi)變得清晰，以便于成本控制。以醫(yī)院的行政部門為例，醫(yī)院的行政部門可以采取年初將預(yù)算上報(bào)、年末進(jìn)行考核的方法。但是，臨床科室的成本隨著業(yè)務(wù)量的增加而增加，因此臨床科室就不能采取年初報(bào)預(yù)算、年末考核的成本控制方法，可以采取收支結(jié)余率來進(jìn)行成本控制。

其次，各主治科室要加強(qiáng)對直接成本的管理。就A醫(yī)院普外科而言，材料和設(shè)備等的消耗在直接成本費(fèi)用中所占的比例最大，而材料費(fèi)的控制相較其他費(fèi)用而言又較為容易。因此，醫(yī)院的管理者要加強(qiáng)對衛(wèi)生材料使用過程的管理。比如，對于衛(wèi)生材料消耗較大的科室在科室內(nèi)部建立二級倉庫，科室的衛(wèi)生材料直接由耗材庫房發(fā)放到二級庫房，由科室具體負(fù)責(zé)人申領(lǐng)科室的衛(wèi)生材料，杜絕耗材的不必要浪費(fèi)。對于價(jià)值比較高的耗材，從入庫到病人的使用都要有專人記錄，每個(gè)環(huán)節(jié)都要有跡可循，以便于管理人員進(jìn)行成本控制。此外，還要對病房和手術(shù)室的設(shè)備器具進(jìn)行科學(xué)的優(yōu)化和配置，并推行績效激勵(lì)措施，提高科室人員對衛(wèi)生材料使用的節(jié)約意識。

再次，將間接成本的核算管理作為醫(yī)院成本核算的重要環(huán)節(jié)。間接成本是由其他科室分?jǐn)側(cè)氡究剖业某杀?，各個(gè)科室無法對間接成本進(jìn)行控制，但是，如果這樣的間接成本被具體科室分?jǐn)偟倪^多，勢必會(huì)影響科室成本管理的積極性。在主治中心里有間接費(fèi)用，同時(shí)在輔助中心里也有相對于他的直接費(fèi)用，應(yīng)根據(jù)各中心實(shí)際情況合理劃分。因此，醫(yī)院的管理層要運(yùn)用有效的作業(yè)成本法對間接成本進(jìn)行準(zhǔn)確合理的核算，對間接成本進(jìn)行科學(xué)合理的資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因分配，然后合理的分配到各個(gè)職能科室，提高間接成本分?jǐn)偟目茖W(xué)性。

最后，在手術(shù)和各項(xiàng)檢查的定價(jià)上，作業(yè)成本法的核算方法更加科學(xué)合理，既符合醫(yī)院的實(shí)際利益，又沒用增加患者的負(fù)擔(dān)。在作業(yè)成本核算的實(shí)際過程中，應(yīng)該針對每項(xiàng)手術(shù)建立臨床路徑，從而對每項(xiàng)手術(shù)實(shí)行成本核算。對盈利的手術(shù)項(xiàng)目醫(yī)院要給以鼓勵(lì)，科室也要積極開展。對于入不敷出的手術(shù)項(xiàng)目加強(qiáng)作業(yè)成本法的核算，找出成本過高的具體環(huán)節(jié)，并有針對性的進(jìn)行控制。通過作業(yè)成本法的科學(xué)合理的成本核算，制定出既符合醫(yī)院利益又不會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)的價(jià)格，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的雙贏。

四、結(jié)論

作業(yè)成本法在醫(yī)院的實(shí)施，各成本中心將按照醫(yī)改政策和績效考核的導(dǎo)向，以作業(yè)為中介進(jìn)行精確的積極控制，減少醫(yī)院經(jīng)營中的盲點(diǎn)和誤區(qū)，使耗材和藥品得到有效的控制，鼓勵(lì)手術(shù)和治療費(fèi)用控制的實(shí)施，同時(shí)積極利用醫(yī)院的大型設(shè)備增加醫(yī)院經(jīng)營的潛力，在控制居民醫(yī)療費(fèi)用的前提下達(dá)到政策與效益的平衡，促進(jìn)新醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁兆娟. 試論醫(yī)院成本管理中作業(yè)成本法的運(yùn)用[J]. 財(cái)經(jīng)界(學(xué)術(shù)版), 2014(5).

篇9

【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療；基金運(yùn)行；監(jiān)管效果；可持續(xù)發(fā)展

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱“新農(nóng)合”）作為我國現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的一種，與其他形式的醫(yī)療保障制度相比更特殊和復(fù)雜，是獨(dú)具中國特色的農(nóng)村公共服務(wù)制度。目前，由于運(yùn)行時(shí)間短，仍然很不穩(wěn)定，從制度設(shè)計(jì)到管理運(yùn)行還需要經(jīng)過充分的實(shí)踐檢驗(yàn)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并逐步完善。青州市作為2003年省政府確定的首批新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)單位，嚴(yán)格按照試點(diǎn)工作要求，制定了切實(shí)可行的實(shí)施方案，科學(xué)地制定基金運(yùn)行監(jiān)管體系，不斷完善規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，形成了完善的管理、監(jiān)督體系，通過九年多的運(yùn)行與完善，使這項(xiàng)制度逐漸被社會(huì)各界所認(rèn)可、被廣大參合農(nóng)民所擁護(hù)，為這項(xiàng)制度的可持續(xù)發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

一、青州市新農(nóng)合運(yùn)行情況分析

（一）籌資標(biāo)準(zhǔn)不斷提高，參合率保持較高水平

2012年，全市農(nóng)業(yè)人口699585人，參合人口699585人，參合率達(dá)到100%，2012年，全市共籌集新農(nóng)合基金2.1億元，全市人均籌資水平為60元/人，政府財(cái)政補(bǔ)助為240元/人，籌資水平的進(jìn)一步提高，充實(shí)了新農(nóng)合基金總額，新農(nóng)合的保障能力進(jìn)一步增強(qiáng)。

（二）基金分配日趨合理，基金使用率較高

2012年全市基金具體分配情況，先按籌集新農(nóng)合基金的3%計(jì)提風(fēng)險(xiǎn)基金0.06億元，然后按照75：20：5的比例把總基金分為住院基金、門診基金、其他統(tǒng)籌基金三部分。住院統(tǒng)籌基金1.53億元，占75%，門診統(tǒng)籌基金0.41億元，占20%，其他統(tǒng)籌基金0.10億元，占5%，基金分配符合本省新農(nóng)合制度要求。合理的基金分配比例，為基金支出提供了依據(jù)，提高了基金的運(yùn)行效率。

（三）參合農(nóng)民受益水平不斷提高

2012年上半年，全市累計(jì)受益111.69萬人次，受益率159.65%。其中，住院補(bǔ)償3.8萬人次，受益率5.43%；門診補(bǔ)償107.18萬人次，受益率153.21%；特殊病種、住院分娩補(bǔ)償0.71萬人次；住院補(bǔ)償萬元以上的共1432人次。

（四）有效補(bǔ)償比逐年提高，參合農(nóng)民得實(shí)惠

為確保參合農(nóng)民利益，青州市進(jìn)一步提高住院補(bǔ)償比例，2012年上半年，全市住院有效補(bǔ)償比為70%，門診有效補(bǔ)償比為59.48%，參合農(nóng)民自負(fù)費(fèi)用降低30%以上，切實(shí)減輕了參合農(nóng)民的就醫(yī)負(fù)擔(dān)，農(nóng)民“看病貴、看病難”的問題得到進(jìn)一步緩解，新農(nóng)合真正成為一項(xiàng)惠民利民的民心工程。

二、新農(nóng)合基金運(yùn)行中存在的問題

（一）醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，參合農(nóng)民負(fù)擔(dān)仍然較重

隨著新農(nóng)合制度的不斷完善和快速發(fā)展，特別是報(bào)銷補(bǔ)償比例的不斷提高，參合農(nóng)民的醫(yī)療需求得到充分釋放，導(dǎo)致醫(yī)藥費(fèi)用快速增長，出現(xiàn)了報(bào)銷比例雖然不斷提高但參合農(nóng)民就醫(yī)負(fù)擔(dān)反而逐漸加重的局面。

（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對村衛(wèi)生室的監(jiān)管力度不夠

青州市共有14個(gè)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，接近700個(gè)村級定點(diǎn)衛(wèi)生室，加強(qiáng)對定點(diǎn)衛(wèi)生室基金使用的監(jiān)管，是新農(nóng)合基金監(jiān)管的重要內(nèi)容。而定點(diǎn)衛(wèi)生室主要由鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施直接監(jiān)管職責(zé)。鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有履行好對定點(diǎn)衛(wèi)生室的監(jiān)管職責(zé)，對村衛(wèi)生室存在的問題沒有進(jìn)行深入的調(diào)查研究，溝通不細(xì)致，監(jiān)管不到位。

（三）就診即報(bào)制度沒有落實(shí)到位

沒有嚴(yán)格落實(shí)就診即報(bào)制度。醫(yī)藥費(fèi)用單據(jù)積壓在參合農(nóng)民手中，報(bào)銷不及時(shí)，導(dǎo)致年底突擊報(bào)銷現(xiàn)象。主要愿意在于村級衛(wèi)生室沒有按規(guī)定為參合農(nóng)民實(shí)行就診即報(bào)，致使基金支出不均勻，基金安全運(yùn)行存在風(fēng)險(xiǎn)。

（四）新農(nóng)合相關(guān)法律法規(guī)不健全

目前新農(nóng)合尚缺乏更加有效的法律法規(guī)保障體系，監(jiān)督管理制度還不夠完善，新農(nóng)合執(zhí)法過程中缺少法律依據(jù)。青州市新農(nóng)合也只是制定了相關(guān)的規(guī)章制度，各種獎(jiǎng)懲措施缺乏法律支持，給新農(nóng)合的監(jiān)管帶來了一定困擾。新農(nóng)合監(jiān)管亟需立法支持。

三、青州市在完善新農(nóng)合基金管理方面的措施

（一）強(qiáng)化事前組織，科學(xué)制定方案，為基金管理奠定良好基礎(chǔ)

為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，幾年來強(qiáng)化基金管理的事前組織，合理測算，制定方案，健全組織，加強(qiáng)培訓(xùn)，做到了參合農(nóng)民受益面大、基金結(jié)余率低。

1.健全組織，加強(qiáng)培訓(xùn)。成立了新農(nóng)合管理委員會(huì)，對全市新農(nóng)合工作進(jìn)行組織領(lǐng)導(dǎo)，部署安排；組建了監(jiān)督委員會(huì)，加強(qiáng)了新農(nóng)合工作的審計(jì)監(jiān)督。各鎮(zhèn)（街道）分別成立了新農(nóng)合工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)本轄區(qū)工作的開展。成立了市、鎮(zhèn)（街道）兩級新農(nóng)合辦公室，把政治素質(zhì)高、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)熟練的人選配到合作醫(yī)療管理崗位上來，進(jìn)行崗位知識與技能培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后持證上崗，培養(yǎng)造就了一支適應(yīng)管理要求的經(jīng)辦隊(duì)伍。

2.合理測算，制定方案。根據(jù)農(nóng)民就診的“金字塔”式病源流向規(guī)律（到基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的頻率高，消費(fèi)少；而到大醫(yī)院就醫(yī)的人次少，但是花費(fèi)多），設(shè)計(jì)了倒“金字塔”型的報(bào)銷方案，從一體化衛(wèi)生所就診費(fèi)用到一、二、三級醫(yī)院住院費(fèi)用均按比例報(bào)銷，產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用越多，報(bào)銷的比例越大。這樣既突出了重點(diǎn)保大病，同時(shí)兼顧到了所有參合農(nóng)民的利益，運(yùn)行中得到了群眾的普遍認(rèn)可。每年根據(jù)籌資運(yùn)行情況和上級政策的規(guī)定，將實(shí)施方案進(jìn)行調(diào)整，使報(bào)銷補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)更加合理，既最大限度地保證了群眾的受益，又保證了基金的收支平衡。

3.確定定點(diǎn)，加強(qiáng)監(jiān)管。為了確保新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，嚴(yán)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入制度，對確定的定點(diǎn)單位嚴(yán)格管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)向衛(wèi)生行政部門提出書面申請，并提交申請的相關(guān)資料。衛(wèi)生行政部門成立專家評審組，根據(jù)資料案頭審理和實(shí)地查驗(yàn)情況評審醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否具備相關(guān)軟、硬件條件和人員配備要求，按其功能、任務(wù)、服務(wù)范圍分別確定為市、鎮(zhèn)、村級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。審定合格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方可確定為新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行掛牌服務(wù)。衛(wèi)生行政部門與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，嚴(yán)格遵守《新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》等規(guī)定，接受新農(nóng)合辦公室的管理和社會(huì)各界的監(jiān)督。

（二）強(qiáng)化事中實(shí)施，嚴(yán)格規(guī)范運(yùn)行，為基金管理提供制度保障

1.完善制度，明確職責(zé)。經(jīng)深入調(diào)查研究，以農(nóng)民公平受益為核心，本著基金收支平衡的原則，統(tǒng)籌考慮提高資源利用率、有效控制醫(yī)藥費(fèi)用、方便群眾報(bào)銷等因素，制定了《青州市新農(nóng)合實(shí)施方案》及相關(guān)規(guī)章制度；為規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)管理，有效地控制醫(yī)藥費(fèi)用，制定了《青州市新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法》，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定了《協(xié)議書》；為指導(dǎo)參合農(nóng)民就診、住院、醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，維護(hù)參合農(nóng)民的切身利益，制定了《關(guān)于對參加新農(nóng)合人員就診的有關(guān)規(guī)定》，將就診規(guī)定中的“參合須知”及服務(wù)熱線電話印到《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》顯著位置，確保參合農(nóng)民享受到便捷的服務(wù)；設(shè)置了費(fèi)用分析控制、主管會(huì)計(jì)、會(huì)計(jì)、出納、單據(jù)審核、投訴處理、費(fèi)用控制管理、前臺報(bào)賬等工作崗位，明確了各崗位職責(zé)，做到定崗、定人、定職責(zé)，嚴(yán)格落實(shí)責(zé)任追究。

2.專戶管理，封閉運(yùn)行。設(shè)立基金收支專用賬戶，嚴(yán)格執(zhí)行收支兩條線管理。各鎮(zhèn)收取的農(nóng)民個(gè)人籌資全部上繳至市財(cái)政局新農(nóng)合基金財(cái)政專戶，市財(cái)政局根據(jù)上繳資金數(shù)核準(zhǔn)參合人數(shù)，據(jù)以安排和撥付縣級補(bǔ)助資金，各級財(cái)政補(bǔ)助部分全部劃撥到財(cái)政專戶。市新農(nóng)合辦公室每月向財(cái)政部門提出用款申請，經(jīng)財(cái)政部門審核后，及時(shí)將基金從財(cái)政專戶撥入市新農(nóng)合辦公室基金支出專戶，市新農(nóng)合辦公室按實(shí)際核準(zhǔn)數(shù)撥付各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷支出，做到了“鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府管籌資、財(cái)政部門管錢、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管賬、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管報(bào)銷”的基金運(yùn)行模式，實(shí)現(xiàn)了收支兩條線管理。

3.微機(jī)聯(lián)網(wǎng)，隨時(shí)監(jiān)控。為加強(qiáng)新農(nóng)合的管理，不斷提高管理水平，在全市范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)了新農(nóng)合財(cái)務(wù)軟件與醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷操作系統(tǒng)軟件及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理系統(tǒng)的數(shù)據(jù)共享，將信息化技術(shù)應(yīng)用于新農(nóng)合的籌資、報(bào)銷、審核、反饋、核算、分析、監(jiān)督等，進(jìn)行綜合管理。在省市縣鎮(zhèn)村五級醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立了36處出院即報(bào)窗口、19處鎮(zhèn)級新農(nóng)合辦公室、629處村級網(wǎng)絡(luò)就診即報(bào)點(diǎn)，方便了農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷，實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)上數(shù)據(jù)傳輸和實(shí)時(shí)網(wǎng)上審核報(bào)賬的在線監(jiān)督和管理，對每一位農(nóng)民的籌資受益、每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用控制、每個(gè)報(bào)銷點(diǎn)的工作情況及每位住院病人的醫(yī)藥收費(fèi)情況都能進(jìn)行實(shí)時(shí)查詢、監(jiān)控、跟蹤分析，確保了基金安全，控制了醫(yī)藥總費(fèi)用，減輕了農(nóng)民負(fù)擔(dān)，有效地加強(qiáng)了基金監(jiān)管。

（三）強(qiáng)化事后跟蹤，全程監(jiān)督審查，為基金管理增加透明

1.三級審查，內(nèi)部監(jiān)督。一級審查為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對住院病人實(shí)行資格審查。審查內(nèi)容包括是否為參合人員住院，《新農(nóng)合證》、戶口簿（或身份證）是否相符。對住院病人每日的費(fèi)用清單進(jìn)行審查，嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合診療項(xiàng)目和基本用藥目錄。二級審查為鎮(zhèn)（街道）合管辦對轄區(qū)農(nóng)民報(bào)銷情況的審查。對轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生所每個(gè)報(bào)賬周期內(nèi)的處方（處置單）、單據(jù)存根、收入日報(bào)表、現(xiàn)金（銀行存款）實(shí)行“四核對”，確保收費(fèi)單據(jù)的真實(shí)合法；對費(fèi)用報(bào)銷行為進(jìn)行監(jiān)督檢查，對較大數(shù)額的收費(fèi)單據(jù)必須進(jìn)行核對，核對單據(jù)與存根、單據(jù)與處方、處方與病人是否相符。三級審查是市合管辦對各報(bào)銷點(diǎn)報(bào)銷補(bǔ)償情況進(jìn)行審核。主要包含三方面的內(nèi)容，一是對各報(bào)銷點(diǎn)上報(bào)的所有報(bào)銷憑證認(rèn)真核查，達(dá)不到要求的一律退回，已報(bào)銷的支出由報(bào)銷單位或工作人員自負(fù)。二是對市、鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院病歷逐一審核，確認(rèn)報(bào)銷支出是否符合規(guī)定，對不符合規(guī)定的報(bào)銷支出由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。三是根據(jù)微機(jī)報(bào)銷記錄，對鎮(zhèn)、村定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診處方進(jìn)行抽查，核對與收費(fèi)單據(jù)金額是否一致、單據(jù)使用是否規(guī)范等。用單據(jù)存根、報(bào)銷單據(jù)、門診處方進(jìn)行三核對，金額要達(dá)到完全一致，并根據(jù)微機(jī)報(bào)銷記錄有針對性地進(jìn)行入戶調(diào)查，對違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

2.定期審計(jì)，組織監(jiān)督。市合管辦定期向管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)匯報(bào)基金收支運(yùn)行情況，接受其監(jiān)督。審計(jì)部門每半年進(jìn)行一次新農(nóng)合基金專項(xiàng)審計(jì)，確保?？顚Ｓ?。此外，管理委員會(huì)不定期組織財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)、監(jiān)察等部門對市、鎮(zhèn)兩級新農(nóng)合基金的收支情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

3.三級公示，社會(huì)監(jiān)督。為增加新農(nóng)合基金使用的透明度，接受社會(huì)各界監(jiān)督，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)、監(jiān)督權(quán)，同時(shí)便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題，實(shí)行了市、鎮(zhèn)、村三級公示制度。對新農(nóng)合基金的支出明細(xì)到戶、到人，按住院費(fèi)用報(bào)銷和門診費(fèi)用報(bào)銷分類每半年公示一次，公示資料中公開監(jiān)督電話。一是市級公示。對各鎮(zhèn)（街道）參合農(nóng)民的報(bào)銷支出情況和全市5000元以上的戶報(bào)銷支出明細(xì)到人的情況在報(bào)紙、電視臺公示，同時(shí)報(bào)新農(nóng)合管理委員會(huì)和監(jiān)督委員會(huì)成員單位，下發(fā)各鎮(zhèn)政府、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。二是鎮(zhèn)級公示。在鎮(zhèn)政府政務(wù)公開欄、衛(wèi)生院、鎮(zhèn)合管辦張榜公布本鎮(zhèn)（街道）各村的報(bào)銷支出情況和本鎮(zhèn)報(bào)銷1000元以上明細(xì)到人的情況。三是村級公示。在村務(wù)公開欄、村衛(wèi)生所公示本村每一位參合農(nóng)民的住院、門診報(bào)銷支出情況。通過三級公示，讓群眾詳細(xì)了解基金的使用情況，增加了透明度，保證了基金使用的公開、公正、公平。

總之，新型農(nóng)村合作醫(yī)療作為一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在解決三農(nóng)問題，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)大局協(xié)調(diào)發(fā)展的關(guān)鍵舉措，對于逐步減輕廣大農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高廣大農(nóng)民的健康保障水平具有非常積極的意義。新型農(nóng)村合作醫(yī)療體系已經(jīng)成為惠及億萬農(nóng)民的民心工程，對于建設(shè)社會(huì)主義和諧社會(huì)具有重要意義，怎樣精心組織和利用好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，事關(guān)廣大農(nóng)民的根本利益，因此完善新農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)管理工作有待于不斷的探索和創(chuàng)新。

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