導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇病理學(xué)診斷常用的方法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】豬?。?a href="http://www.eimio.cn/haowen/270656.html" target="_blank">病理學(xué)；診斷；實(shí)驗(yàn)室檢查

1 病理學(xué)診斷

病理學(xué)診斷是豬病診斷的一種重要方法，它是對(duì)病死豬或?yàn)l死期的豬進(jìn)行剖檢，用肉眼和顯微鏡檢查各器官及其組織細(xì)胞的病理變化，以達(dá)到診斷的目的。某些疾病，特別是傳染病，都有一定的特殊性病理變化，如豬瘟、豬副傷寒、豬喘氣病等，通過(guò)尸體剖檢，就可做出臨床診斷。當(dāng)然對(duì)最急性病例，往往缺乏特有的病理變化，臨床上應(yīng)盡可能多檢查幾頭，通過(guò)對(duì)多頭的檢查結(jié)果，常能搜集到某一疾病的典型病理變化，支持診斷工作。有些疾病除肉眼檢查外，還須采取病料送實(shí)驗(yàn)室做病理組織學(xué)檢查才能確診。病理學(xué)診斷技術(shù)主要包括以下內(nèi)容：

1.1器材準(zhǔn)備

包括膠皮手套、靴子、解剖器材（解剖刀、骨剪、外科剪、鑷子和塑料袋等）、裝有10%福爾馬林的廣口玻璃瓶等。

1.2 外觀檢查

對(duì)病死豬的眼、鼻、口、耳、、皮膚和蹄等做全面的外觀檢查。

1.3 尸體解剖技術(shù)要點(diǎn)

將豬尸體成仰臥位，先切斷肩胛骨內(nèi)側(cè)和髖關(guān)節(jié)周?chē)募∪?，使四肢攤開(kāi)，然后沿腹壁中線向前切至下頜骨，向后切到，掀開(kāi)皮膚，再剪開(kāi)劍狀軟骨至之間的腹壁，沿左右最后肋骨切開(kāi)腹壁至脊柱部，使腹腔至之間全部暴露。此時(shí)檢查腹腔臟器的位置是否正常。然后由橫膈處切斷食管，由骨盆腔切斷直腸，按肝、脾、腎、胃、腸等的次序分別取出檢查。胸腔解剖檢查沿季肋部切斷膈膜，先用刀或骨剪切斷肋軟骨和胸骨連接部，再把刀伸入胸腔，劃斷脊柱兩側(cè)肋骨和胸椎連接部的胸膜和肌肉，然后用刀按壓兩側(cè)的胸壁肋骨，使肋骨和胸椎連接處的關(guān)節(jié)自行折裂而使胸腔敞開(kāi)。首先檢查胸腔液的量和性狀，胸膜的色澤和光滑度，有無(wú)出血、炎癥或粘連，而后摘取心、肺等進(jìn)行檢查。

1.4 病理檢查

尸體解剖和病理檢驗(yàn)一般同步進(jìn)行，邊解剖邊檢驗(yàn)，以便觀察到新鮮的病理變化。對(duì)實(shí)質(zhì)器官（肝、脾、肺、胰臟、淋巴結(jié)等）的檢查，應(yīng)先觀察其大小、色澤、光滑度、硬度和彈性，有無(wú)腫脹、結(jié)節(jié)、壞死、變性、出血、充血、淤血等常見(jiàn)病理變化，之后將其切開(kāi)，觀察切面的病理變化。胃腸一般放在最后檢驗(yàn)，先觀察漿膜變化，后切開(kāi)進(jìn)行檢查。氣管、膀胱、膽囊的檢查方法與胃腸相同。腦和骨只有在必要時(shí)才進(jìn)行檢驗(yàn)。此外，在肉眼觀察的同時(shí)，必要情況下，應(yīng)采取小塊病變組織（2厘米×3厘米）放入盛有10%福爾馬林溶液的廣口瓶固定，以便進(jìn)行病理組織學(xué)檢查?；虿杉嘘P(guān)病料送實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

許多疾病的確診或流行病學(xué)調(diào)查，必須有實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查包括內(nèi)容很多，概括起來(lái)有以下幾個(gè)方面：

2.1 常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)

主要包括病豬的血液、尿液、糞便、胃液及胃內(nèi)容物、腦脊髓液、滲出液及漏出液、血液生化檢驗(yàn)等內(nèi)容，在實(shí)驗(yàn)室的特定設(shè)備、條件與方法下，測(cè)定其物理性狀，分析其化學(xué)成分，或借助顯微鏡觀察其有形成分等，為疾病的診斷、鑒別、治療以及預(yù)后判斷提供參考。

2.2 病理組織學(xué)檢查

將送檢的病理組織學(xué)檢查病料，通過(guò)病理組織學(xué)檢查的病料修整、石蠟包埋、切片、固定、染色、封片等病理切片方法制作成病理組織學(xué)切片，借助光學(xué)顯微鏡觀察其各器官組織和細(xì)胞的病理學(xué)變化的過(guò)程，其結(jié)果可作為疾病診斷、鑒別等的依據(jù)。

2.3 病原體檢查

病原體檢查是實(shí)驗(yàn)室常用尤其是在豬的疫病診斷工作中最為常用。病原體檢查主要包括普通顯微鏡或電子顯微鏡檢查、病原體的分離培養(yǎng)鑒定、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物或雞胚接種實(shí)驗(yàn)等。病原體的檢查在豬病確診方面有著十分重要的意義和價(jià)值。

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關(guān)鍵詞 宮頸液基細(xì)胞 宮頸癌 篩查

宮頸癌其發(fā)生率逐年提高，給患者和家庭均帶來(lái)較大的負(fù)擔(dān)。如果能早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，可以有效改善患者的預(yù)后。本研究對(duì)2184例宮頸病變女性患者實(shí)施液基細(xì)胞學(xué)檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2010年4月～2012年9月收治宮頸病變患者2184例，年齡22～72歲，平均37.28±5.82歲。所有患者均有性生活史，且有不同程度的宮頸糜爛、接觸性出血、分泌物增多以及陰道異常出血。

方法：①液基細(xì)胞學(xué)檢查：所有患者均行液基細(xì)胞學(xué)檢查。采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)避開(kāi)月經(jīng)期，且采集前24小時(shí)患者不可有陰道檢查、性生活以及盆?。挥嘘幍烙盟幨氛邞?yīng)停止用藥；取樣采用窺陰器時(shí)不可使用劑。輕輕將采樣器插入宮頸管，使較短的刷毛盡可能完全的與子宮頸進(jìn)行接觸，輕輕的向前抵住，并以一定的方向旋轉(zhuǎn)≥5周，取出采樣刷頭放入保存液中，使用專業(yè)的制片系統(tǒng)制作薄層細(xì)胞片。②陰道鏡檢查及組織活檢：對(duì)于細(xì)胞學(xué)診斷為陽(yáng)性的患者給予陰道鏡檢查。使用復(fù)方碘溶液以及3%冰醋酸滴于宮頸，觀察宮頸上皮對(duì)冰醋酸以及碘的反應(yīng)，以及圖像的邊界、色澤、表面結(jié)構(gòu)等，選取有可疑病變的部位進(jìn)行取材。如果陰道鏡下未見(jiàn)明顯異常，可于鱗柱交接區(qū)的3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)和12點(diǎn)位進(jìn)行取材。病理學(xué)檢查結(jié)果分為正?；蜓装Y，CIN（Ⅰ～Ⅲ）（分別為輕、中、重度宮頸上皮內(nèi)病變）以及鱗狀細(xì)胞癌。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，且以P

結(jié) 果

2184例患者中，液基細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性209例（9.57%），其中ASU-US（意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞）135例（6.18%），LSIL（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）54例（2.47%），HSIL（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）19例（0.87%），SCC（鱗狀細(xì)胞癌）1例（0.05%），正常或?yàn)檠装Y1975例（90.43%）。LSIL、HSIL、SCC診斷符合率分別為72.22%、68.42%和100.00%，總體診斷符合率71.62%；此外細(xì)胞學(xué)檢查中為ASC-US的135例患者中，經(jīng)病理學(xué)檢查符合CIN病變61例（45.19%）。且發(fā)現(xiàn)，隨著液基細(xì)胞學(xué)級(jí)別的升高，患者的病理學(xué)級(jí)別也逐漸升高。見(jiàn)表1。

討 論

宮頸癌其發(fā)生率逐年提高，如果能早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，及時(shí)采取相應(yīng)治療措施，可以有效改善患者的預(yù)后。宮頸癌是臨床常見(jiàn)的婦科腫瘤性疾病，一方面疾病對(duì)患者的生理健康造成嚴(yán)重影響；另一方面也容易造成患者嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。但是有研究發(fā)現(xiàn)患者自宮頸癌前病變至發(fā)展為宮頸癌往往需要較長(zhǎng)的時(shí)間[1]。通過(guò)早期篩查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，進(jìn)行早診斷和早干預(yù)，有利于阻止病變進(jìn)展。

宮頸脫落細(xì)胞檢查是臨床最常用的篩查方法，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。傳統(tǒng)的巴氏涂片上存在大量的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、脫落壞死組織以及黏液等對(duì)正確診斷造成影響，假陰性率高達(dá)15%～40%[2，3]；隨著科技的進(jìn)展，薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查與傳統(tǒng)的巴氏涂片相比制作的涂片細(xì)胞層薄，且背景干凈，經(jīng)過(guò)固定后，可以清晰顯示細(xì)胞結(jié)構(gòu)，利于異常細(xì)胞的辨別，診斷更為準(zhǔn)確[4]。此外液基細(xì)胞學(xué)檢查改變了以往涂片操作，將取得的標(biāo)本放置于保存液中，一方面使取材器上幾乎所有的標(biāo)本均得到保存，另一方面也避免了材料過(guò)度干燥，影響效果。

本研究中宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查L(zhǎng)SIL、HSIL、SCC診斷符合率71.62%；此外細(xì)胞學(xué)檢查中為ASC-US的135例患者中，經(jīng)病理學(xué)檢查符合CIN病變61例（45.19%）。且發(fā)現(xiàn)，隨著液基細(xì)胞學(xué)級(jí)別的升高，患者的病理學(xué)級(jí)別也逐漸升高。說(shuō)明采用宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)宮頸癌進(jìn)行早期篩查具有一定的臨床價(jià)值，在臨床中可與病理檢查相結(jié)合。

參考文獻(xiàn)

1 薄素?zé)ǎ艏t.液基薄層細(xì)胞檢測(cè)與巴氏涂片在宮頸癌篩查中的對(duì)比應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2011，33（7）：1020-1121.

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關(guān)鍵詞： 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課 教學(xué)改革 傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式 創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式

隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，以教育和人才競(jìng)爭(zhēng)為核心的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，高等醫(yī)學(xué)教育也面臨新的挑戰(zhàn)。病理學(xué)作為高等醫(yī)學(xué)院校一門(mén)重要的基礎(chǔ)學(xué)科，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間起承上啟下的橋梁作用，由于其涉及的知識(shí)面廣，在教學(xué)、醫(yī)療和科研中越來(lái)越受重視。中醫(yī)院校的病理學(xué)教學(xué)既有形態(tài)學(xué)又包含部分西醫(yī)院校病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)內(nèi)容繁多且復(fù)雜。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)教育的深入發(fā)展，招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，專業(yè)設(shè)置不斷增多，中醫(yī)院校的病理學(xué)教學(xué)也需要突破傳統(tǒng)模式，改革教學(xué)方法，改進(jìn)教學(xué)手段，以適應(yīng)新世紀(jì)人才培養(yǎng)的需要[1]。

1.病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課傳統(tǒng)教學(xué)模式的特點(diǎn)及其弊端

病理學(xué)主要從形態(tài)學(xué)角度研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)化規(guī)律，具有很強(qiáng)的直觀性和實(shí)踐性，因此實(shí)驗(yàn)教學(xué)在病理教學(xué)中具有極其重要的地位。LBL（Lecture Based Learning）傳統(tǒng)的教學(xué)模式為“以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”，把教學(xué)看做是知識(shí)由外向內(nèi)的輸入，在這種“灌輸式”教學(xué)模式中學(xué)生始終處于被動(dòng)地位，積極性難以提高，各種能力不能充分開(kāi)發(fā)及培養(yǎng)。傳統(tǒng)的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式也是采取LBL形式，即教師示教切片、講授大體標(biāo)本，學(xué)生自己觀察切片并完成作業(yè)。學(xué)生上實(shí)驗(yàn)課僅僅是單一的形態(tài)觀察，學(xué)習(xí)形式枯燥，長(zhǎng)此以往學(xué)生失去學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和熱情。且觀察的大體標(biāo)本或切片是某個(gè)病變的靜止?fàn)顟B(tài)，病理變化描述抽象繁瑣，使學(xué)生難以與整個(gè)疾病的發(fā)展過(guò)程有機(jī)結(jié)合起來(lái)。

尤其是近年來(lái)隨著學(xué)生數(shù)量的增多，很多醫(yī)學(xué)院校都面臨病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的問(wèn)題：實(shí)驗(yàn)室建設(shè)相對(duì)滯后導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地緊張，實(shí)習(xí)輪次增多，切片不足（主要源于學(xué)生損壞，教學(xué)用典型病變切片來(lái)源有限），實(shí)驗(yàn)學(xué)時(shí)有限，教師負(fù)荷大，教學(xué)效果不佳[2]。我校的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)也存在類似問(wèn)題。另外，以往我們一直沿用的實(shí)驗(yàn)課考核方式是以完成作業(yè)的情況評(píng)定，即學(xué)生每堂課要畫(huà)出觀察到的典型病理變化，實(shí)驗(yàn)課得分與繪圖有直接關(guān)系，有些同學(xué)為了完成作業(yè)，實(shí)驗(yàn)課的大部分時(shí)間都在忙著繪圖而無(wú)時(shí)間和精力掌握更多示教內(nèi)容。從這兩方面來(lái)看，典型切片量的不足，直接影響了學(xué)生對(duì)切片病理變化的學(xué)習(xí)效果，也影響了學(xué)生的繪圖效果和實(shí)驗(yàn)課成績(jī)；而傳統(tǒng)的繪圖作業(yè)，又在很大程度上限制了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。傳統(tǒng)的教學(xué)模式忽略了學(xué)生對(duì)相關(guān)病理學(xué)技術(shù)的了解，學(xué)生的動(dòng)手能力沒(méi)有得到鍛煉。因此，為解決目前病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的難題，我們要積極整合現(xiàn)有的教學(xué)資源，改變沿用已久的實(shí)驗(yàn)課考核模式，增強(qiáng)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自覺(jué)性，從而達(dá)到教與學(xué)的雙贏。

2.病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課創(chuàng)新性教學(xué)模式的特點(diǎn)及實(shí)施媒介

在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中開(kāi)展創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式可以消除這種傳統(tǒng)教學(xué)模式可能存在的弊端。創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式要求學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)涉及的疾病，包括病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制、病變轉(zhuǎn)歸等有較詳細(xì)的認(rèn)識(shí)，才能對(duì)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行合理設(shè)計(jì)，促使學(xué)生主動(dòng)查閱相關(guān)資料、自主分析，有利于提高學(xué)習(xí)效率，培養(yǎng)學(xué)生的能動(dòng)性和綜合分析能力。通過(guò)結(jié)果觀察、結(jié)果分析、分組討論，使學(xué)生對(duì)整個(gè)疾病的診斷過(guò)程和診斷思路形成全面認(rèn)識(shí)，為適應(yīng)以后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)[3]。PBL（Problem-Based Learning）“基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)”是一種新的教學(xué)模式，它把學(xué)生置于混亂、結(jié)構(gòu)不良的情境中，并讓學(xué)生成為該情景的主人，教師采用提問(wèn)的方式，不斷激發(fā)學(xué)生思考、探索、分析問(wèn)題，學(xué)習(xí)解決該問(wèn)題所需的知識(shí)，最終一步步地解決問(wèn)題。此教學(xué)法體現(xiàn)出了很大的時(shí)空開(kāi)放性，突破了課堂教學(xué)的限制。在新知識(shí)認(rèn)構(gòu)過(guò)程中，有機(jī)地將課內(nèi)外、校內(nèi)外、直接與間接經(jīng)驗(yàn)聯(lián)系起來(lái)。在問(wèn)題解決中，學(xué)生要綜合各部分知識(shí)，形成自己的解決方案，建構(gòu)起與此相適應(yīng)的知識(shí)體系，有助于培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、提煉信息能力、綜合分析能力、獨(dú)立思考和邏輯思維能力、創(chuàng)新意識(shí)等[4]。創(chuàng)新性實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的實(shí)施，還可以讓學(xué)生觀看制作病理切片過(guò)程，學(xué)習(xí)相關(guān)的病理學(xué)技術(shù)，包括取材部位的選擇、取材、固定、包埋、切片、鋪片、染色等，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度、團(tuán)隊(duì)協(xié)作和吃苦耐勞的科研意識(shí)，同時(shí)為今后的醫(yī)學(xué)專業(yè)課學(xué)習(xí)和科研工作的開(kāi)展奠定基礎(chǔ)。

Blackboard電子教育平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱BB平臺(tái)）是一種功能強(qiáng)大、高效的Internet教育環(huán)境，集聲音、圖像、文字為一體的網(wǎng)絡(luò)輔助教學(xué)平臺(tái)，由全球領(lǐng)先的在線教育解決方案供應(yīng)商賽爾畢博（Blackboard）公司開(kāi)發(fā)。它以課程為核心，面向參與課程的每個(gè)人，是對(duì)課堂教學(xué)的完善和有益補(bǔ)充。BB網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)使用方便、界面友好，可以突破時(shí)間和空間的限制，加強(qiáng)與學(xué)生的溝通，有效地增強(qiáng)教學(xué)效果。通過(guò)BB平臺(tái)可以定向而有目標(biāo)地對(duì)某一個(gè)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)，布置作業(yè)，實(shí)時(shí)交流，實(shí)現(xiàn)因材施教。討論板的BBS功能可實(shí)現(xiàn)學(xué)生在線提問(wèn)、教師及時(shí)回復(fù)的功能。以BB教學(xué)平臺(tái)為媒介，應(yīng)用PBL教學(xué)法即由教師選擇與病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容匹配的典型病例并提出有關(guān)問(wèn)題，供學(xué)生分組討論后于實(shí)驗(yàn)課上進(jìn)行最終病理診斷并給出各小組成績(jī)；同時(shí)，可以將傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)課繪圖作業(yè)改為采取報(bào)告本上彩印學(xué)生觀察的典型切片，作業(yè)以讓學(xué)生診斷并描述病變?yōu)橹?，相?yīng)的實(shí)驗(yàn)課考核方式也可以采用病理切片的診斷描述；另外，錄制常規(guī)病理學(xué)切片染色方法視頻并導(dǎo)入BB教學(xué)平臺(tái)，條件允許的情況下選擇部分學(xué)生參加切片制作能為學(xué)生更好地理解病理學(xué)的學(xué)習(xí)內(nèi)容服務(wù)，也可以豐富學(xué)生在未來(lái)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)中常用的實(shí)驗(yàn)方法。

3.病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課創(chuàng)新性教學(xué)模式應(yīng)用體會(huì)

病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課創(chuàng)新性教學(xué)模式引入我校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，為學(xué)生提供了一片能發(fā)揮自主創(chuàng)造能力的天空。改變以往以教師講解為主，學(xué)生被動(dòng)接受的教學(xué)方法，將學(xué)生主觀能動(dòng)性充分調(diào)動(dòng)起來(lái)，激發(fā)了他們的學(xué)習(xí)興趣，提高了他們思考分析問(wèn)題、判斷解決問(wèn)題的能力，為學(xué)生今后專業(yè)課的學(xué)習(xí)和進(jìn)行創(chuàng)造性的臨床、科研工作奠定了基礎(chǔ)。

目前的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，整合了大量的信息技術(shù)。病理學(xué)教師需要在病理學(xué)教學(xué)中不斷轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育理念和教學(xué)方法，利用現(xiàn)代化的教學(xué)手段合理高效地組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)活動(dòng)，為培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)療專業(yè)人才貢獻(xiàn)力量[5]。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【關(guān)鍵詞】病理學(xué)；教學(xué)方法；改革

中圖分類號(hào)：R363-4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-8500（2013）12-0066-01

長(zhǎng)期以來(lái)，病理學(xué)的教學(xué)中存在學(xué)習(xí)內(nèi)容多、抽象概念與形態(tài)描述多，知識(shí)點(diǎn)難記憶、顯微鏡下病變難掌握等問(wèn)題。為了培養(yǎng)實(shí)用型人才，探索適合職業(yè)教育的教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，在教學(xué)中根據(jù)不同章節(jié)的特點(diǎn)，調(diào)整教學(xué)方法和手段，效果明顯。

一、講授法

講授法是最傳統(tǒng)、最常用的教學(xué)方法，直觀、系統(tǒng)、適應(yīng)范圍廣是其最大的優(yōu)勢(shì)，可以在比較短的教學(xué)時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生獲得大量知識(shí)點(diǎn)。這些特點(diǎn)針對(duì)疾病概論、血液循環(huán)障礙等章節(jié)時(shí)非常有利，既可以讓學(xué)生系統(tǒng)了解病理學(xué)的相關(guān)概念，又為隨后各論部分的學(xué)習(xí)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。但是，學(xué)生在教學(xué)中極易感覺(jué)枯燥乏味，而中職學(xué)生相對(duì)也比較缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性。所以，老師們對(duì)教學(xué)內(nèi)容要有比較強(qiáng)的組織能力，降低難點(diǎn)的同時(shí)，強(qiáng)化重點(diǎn)，體現(xiàn)不同專業(yè)的針對(duì)性，力求簡(jiǎn)潔、有效。比如在講影響創(chuàng)傷愈合的因素時(shí)，針對(duì)臨床專業(yè)的學(xué)生，需要強(qiáng)調(diào)的是有哪些影響因素；而護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，則要突出針對(duì)這些因素應(yīng)該在護(hù)理患者的過(guò)程中注意哪些問(wèn)題。

二、多媒體教學(xué)

多媒體技術(shù)最大的特點(diǎn)就是可以用生動(dòng)形象的圖片展現(xiàn)難以理解的病理變化。同時(shí)，可以在課件中充分聯(lián)系解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科，極大豐富了教學(xué)內(nèi)容，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合應(yīng)用能力。

但是，課件內(nèi)容單調(diào)，編排不合理，大量的圖片、動(dòng)畫(huà)分散了學(xué)生注意力；少數(shù)教師又過(guò)于依賴課件，缺乏細(xì)致講解，忽略師生交流，都會(huì)造成教學(xué)質(zhì)量下降。因此，我認(rèn)為應(yīng)將傳統(tǒng)講授與多媒體教學(xué)有機(jī)結(jié)合，根據(jù)課堂學(xué)生反饋的情況實(shí)時(shí)調(diào)整調(diào)整教學(xué)進(jìn)度，才能使教學(xué)更加有效。

三、病例教學(xué)法

臨床真實(shí)病例，將枯燥的理論與鮮活的患者放在一塊，教學(xué)內(nèi)容頓時(shí)變的有趣起來(lái)。學(xué)生要利用所學(xué)的知識(shí)解答問(wèn)題，充分調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，同時(shí)也提升了學(xué)生分析和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，形成科學(xué)診斷思維，這些恰恰是職業(yè)教育的重點(diǎn)。

不過(guò)，病例分析對(duì)于一些基礎(chǔ)較差的學(xué)生來(lái)說(shuō)，就沒(méi)有太明顯的效果了。這些學(xué)生會(huì)覺(jué)的無(wú)從下手，學(xué)習(xí)積極性反而下降。而且小組討論會(huì)縮短教學(xué)時(shí)間，教學(xué)任務(wù)必須安排緊湊。最好可以在教學(xué)結(jié)束之后，組織學(xué)生開(kāi)展知識(shí)競(jìng)賽，既培養(yǎng)其解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，有促進(jìn)學(xué)生間團(tuán)結(jié)協(xié)作能力的養(yǎng)成。

四、理論與實(shí)訓(xùn)相結(jié)合

病理學(xué)是一門(mén)形態(tài)學(xué)科，通過(guò)對(duì)大體標(biāo)本和病理切片的觀察，可以加深學(xué)生對(duì)病理變化的認(rèn)知。相對(duì)而言，實(shí)訓(xùn)課更加注重培養(yǎng)學(xué)生的操作、觀察、分析及創(chuàng)新能力。引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)顯微鏡觀察，描述鏡下特點(diǎn)，從而加深對(duì)疾病的認(rèn)知。以門(mén)脈性肝硬化為例，假小葉有什么鏡下特點(diǎn)？門(mén)脈高壓癥是由什么樣的病理變化導(dǎo)致的腹水、側(cè)枝循環(huán)的建立又由怎樣的病理變化來(lái)解釋？這就將病理變化和臨床特點(diǎn)結(jié)合起來(lái)了。

以前，學(xué)生在學(xué)習(xí)完病理學(xué)之后，還是感到很抽象，不知道這門(mén)課程在臨床上有什么用。在第一次實(shí)訓(xùn)課中，帶領(lǐng)學(xué)生參觀附屬醫(yī)院病理科，示教切片制作過(guò)程，再由學(xué)生自己動(dòng)手制作切片，讓學(xué)生們真正感受到看得見(jiàn)，摸得著的病理學(xué)。當(dāng)然，制作切片需要較強(qiáng)的技術(shù)性，也需要一定的時(shí)間，目前主要是針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和臨床檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)的學(xué)生。

教學(xué)方法是一個(gè)長(zhǎng)期探討和不斷摸索的過(guò)程。我們需要不斷地更新教學(xué)思路與方法，只有這樣才能使病理教學(xué)不斷地完善和發(fā)展，這也是我們今后教學(xué)中的一個(gè)長(zhǎng)期目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王雯.病理學(xué)教學(xué)方法初探[J].課程教育研究[J].2013（19）.

篇5

資料與方法

2007～2011年收治陰道脫落細(xì)胞檢查結(jié)果為ASC-H婦女68例，均接受陰道鏡下宮頸活檢，獲得組織病理學(xué)檢查結(jié)果，對(duì)這68例患者進(jìn)行回顧性分析?；颊吣挲g20～76歲，平均38歲。臨床資料，見(jiàn)表1。

研究方法：①宮頸細(xì)胞學(xué)診斷：采用2001年的TBS系統(tǒng)對(duì)宮頸人工涂片進(jìn)行分析。宮頸細(xì)胞學(xué)診斷分為：高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(HSLL)，低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變(LSIL)，未能明確意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)，未能除外高度上皮內(nèi)瘤變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)，正常范圍(WNL)。②陰道鏡檢查：全部病例均在陰道鏡下取活檢。檢查前24小時(shí)不行任何陰道操作，陰道鏡下在可疑部位即白色上皮、鑲嵌、點(diǎn)狀血管、異性血管、真性糜爛、葡萄狀血管、白斑，腺口周?chē)篆h(huán)及明顯突起的部位取活檢。12例陰道鏡檢查不滿意者常規(guī)從12點(diǎn)、3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)及頸管取活檢送病理檢查。

討論

宮頸癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤之一，發(fā)病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多產(chǎn)及性生活紊亂的婦女有較高的患病率。宮頸癌最早初期沒(méi)有任何癥狀，也無(wú)特殊體征，往往出現(xiàn)最早的癥狀是陰道出血，開(kāi)始常為少量的接觸性出血，絕經(jīng)后間斷性出血或白帶量的增多，呈血性或膿性氣味腥臭，晚期可出現(xiàn)大出血、惡病質(zhì)、消瘦、發(fā)熱、貧血，以及癌腫侵犯所造成的周?chē)鷫浩劝Y狀，如下腹痛、腰痛、尿頻、尿急、墜脹感、里急后重、下肢腫痛，坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致尿毒癥，出現(xiàn)全身衰竭，危及生命。目前治療方案以手術(shù)和放射治療為主，亦可采用中西醫(yī)綜合治療，但中晚期患者治愈率很低。作為女性要潔身自愛(ài)，加強(qiáng)衛(wèi)生保健，注意按時(shí)婦科普查，發(fā)現(xiàn)癥狀苗頭，及時(shí)就醫(yī)。宮頸癌是由人類瘤病毒(HPV)引起的，HPV病毒可直接通過(guò)皮膚接觸傳播，有十幾年的潛伏期，故初期沒(méi)有任何癥狀，宮頸癌可防可測(cè)，按時(shí)進(jìn)行宮頸癌篩查就能有效避免不幸發(fā)生。宮頸癌與性生活沒(méi)有直接聯(lián)系，女性需要對(duì)其有正確的認(rèn)識(shí)，由于對(duì)宮頸癌致病概念的錯(cuò)誤理解，給女性帶來(lái)很大危害，以至于不愿意正視這個(gè)問(wèn)題導(dǎo)致不幸的發(fā)生。

宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的重要方法。故又稱“防癌涂片”。報(bào)告形式主要為分級(jí)診斷及描述性診斷兩種。目前中國(guó)多數(shù)醫(yī)院仍采用分級(jí)診斷，臨床常用巴氏分級(jí)分類法：①巴氏Ⅰ級(jí)：正常。②巴氏Ⅱ級(jí)：炎癥，指?jìng)€(gè)別細(xì)胞核異質(zhì)明顯，但不支持惡性，余均為ⅡA。③巴氏Ⅲ級(jí)：可疑癌。④巴氏Ⅳ級(jí)：重度可疑癌。⑤巴氏Ⅴ級(jí)：癌。由于巴氏5級(jí)分類法，主觀因素較多，各級(jí)之間無(wú)嚴(yán)格的客觀標(biāo)準(zhǔn)，故目前正逐漸為T(mén)BS分類法替代，而后者需專業(yè)醫(yī)師方可讀懂。故目前國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院常利用電子陰道鏡局部放大10～40倍的功能，進(jìn)行宮頸可疑部位的染色，從而重點(diǎn)取材，以提高病變的檢出率。

在宮頸癌的防治中，宮頸、陰道細(xì)胞病理學(xué)檢查是常規(guī)的檢查手段，為了更接近臨床和診斷，2001年TBS系統(tǒng)更新，將ASC進(jìn)一步分為ASCUS和ASC-H兩個(gè)亞型［1］。ASC-H的細(xì)胞學(xué)特征，包括非典型未成熟化生細(xì)胞、非典型成熟化生細(xì)胞、非典型小細(xì)胞和非典型修復(fù)細(xì)胞［2］。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道ASC-H在細(xì)胞學(xué)診斷中0.25%～0.6%。研究發(fā)現(xiàn)，50%～70% ASC-H在隨訪中升級(jí)為高度病變［3～5］。本組資料中，ASC-H的組織活檢病理學(xué)陽(yáng)性率達(dá)67.6%。CIN Ⅱ、CIN Ⅲ及宮頸癌36.8%?？梢?jiàn)ASC-H宮頸病變檢出率高，且往往提示存在CIN Ⅱ及以上病變的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)ASC-H患者應(yīng)立即行陰道鏡下活檢。利于及早發(fā)現(xiàn)宮頸高度病變和早期宮頸癌。

本組資料中，3例患者宮頸光滑，因此宮頸光滑的婦女也應(yīng)定期進(jìn)行宮頸涂片檢查。

篇6

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；病理；穿刺活檢；惡性腫瘤

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C[文章編號(hào)] 1674-4721（2011）04（b）-076-02

乳腺癌是我國(guó)女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，40歲以上婦女及高危人群的乳腺X線普查有助于發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌。對(duì)于乳腺可疑惡性病變的定性診斷，以前很多采用直接手術(shù)活檢、影像引導(dǎo)下的導(dǎo)絲定位手術(shù)活檢來(lái)確定病灶性質(zhì)。隨著影像技術(shù)的迅速發(fā)展以及乳腺普查人群的逐漸擴(kuò)大，大量影像學(xué)異常而體檢未捫及腫塊的病灶被檢出，臨床醫(yī)生和患者常常需要明確病灶性質(zhì)。細(xì)針針吸活檢（fine needle aspiration，F(xiàn)NA）是一種實(shí)用價(jià)值很高的臨床診斷方法，對(duì)了解乳腺癌病理特征起到了至關(guān)重要的作用。本文就本院2005年4月～2010年3月收治的263例乳腺癌患者的穿刺活檢病理學(xué)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2005年4月～2010年3月收治的263例乳腺癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)乳腺穿刺活檢確診，且均為女性。263例患者中年齡31～73歲，平均42.6歲；病變單側(cè)者258例，雙側(cè)者5例；其中左側(cè)乳腺癌153例，右側(cè)乳腺癌105例；腫瘤臨床分期中Ⅰ期者40例，Ⅱ期者179例，Ⅲ期者44例，其中伴有淋巴結(jié)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者37例，占14.1%。

1.2 檢查方法

對(duì)所有患者均做細(xì)針針吸活檢，操作方法如下：以入針點(diǎn)為中心進(jìn)行消毒，操作者戴無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌巾，以左手固定腫物，盡量壓緊皮膚，右手持針，沿與胸壁平行或呈一定角度迅速刺入腫塊，按事先估計(jì)的進(jìn)針深度使針尖達(dá)腫塊深度的2/3。拉回針?biāo)ㄔ斐韶?fù)壓（一般3～4 ml負(fù)壓即可），在保持負(fù)壓情況下沿一個(gè)方向反復(fù)抽動(dòng)數(shù)次，或腫塊較大時(shí)改換方向抽動(dòng)數(shù)次。抽動(dòng)和改換方向時(shí)，須注意進(jìn)針的深度不要超過(guò)原來(lái)刺入腫塊時(shí)的深度，尤其在腫塊較小時(shí)，以防刺穿腫塊。至針座處見(jiàn)吸出物時(shí)，稍抬起右手小指使針?biāo)ㄍ嘶?，基本呈平壓或少許負(fù)壓時(shí)可拔針，助手負(fù)責(zé)以干蒸消毒棉球壓住針吸區(qū)，膠布粘住。迅速將吸出物從針內(nèi)推于玻片上，針座處殘留吸出物可用彈針?lè)ㄊ占?，然后涂片鏡檢。

2 結(jié)果

2.1 組織學(xué)分級(jí)

見(jiàn)表1。

2.2 組織學(xué)分型

見(jiàn)表2。

2.3 穿刺活檢確診率

本組患者經(jīng)細(xì)針針吸活檢后，確診乳腺癌患者263例，惡性腫瘤確診251例，確診率為95.4%，誤診12例，誤診率為4.6%。

3 討論

乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤之一，根據(jù)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)估計(jì)，2002年全球的女性乳腺癌發(fā)病患者數(shù)和死亡人數(shù)占女性癌癥的第一位，并且在各地區(qū)女性惡性腫瘤中一般占據(jù)第一位和第二位[1]。乳腺癌在種族之間存在較大差異，白人乳腺癌的發(fā)病率最高，但是隨著我國(guó)婦女飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣的改變，乳腺癌的發(fā)病率也在逐年上升，我國(guó)天津、上海、香港等地乳腺癌的增長(zhǎng)率明顯高于美國(guó)白人和黑人。從流行病學(xué)特點(diǎn)來(lái)看，我國(guó)乳腺癌發(fā)病也與西方略有不同，我國(guó)年輕婦女乳腺癌發(fā)病相對(duì)較高，較西方國(guó)家約前移10年，絕經(jīng)期后乳腺癌的發(fā)病率有所下降，而西方婦女的乳腺癌發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而上升[2]。乳腺癌在臨床可檢出前的病程有多久目前還不清楚，并且乳腺癌的不同的患者，其生長(zhǎng)速度也各不相同。根據(jù)研究顯示，乳腺癌灶在長(zhǎng)至直徑1 cm時(shí)的臨床前期至少可到數(shù)十年，因此，乳腺癌有一個(gè)較長(zhǎng)的臨床可探知階段。多年來(lái)的實(shí)踐已經(jīng)證實(shí)，乳腺癌是少數(shù)幾個(gè)能夠借助篩查而降低死亡率的惡性腫瘤，通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)和治療的早期乳腺癌患者，不但治療效果好，而且生活質(zhì)量也明顯提高[3]。因此，對(duì)乳腺癌可疑患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷和治療是降低乳腺癌死亡率的關(guān)鍵。

細(xì)針針吸活檢是臨床常用的細(xì)胞學(xué)檢查，方法簡(jiǎn)便、損傷小、準(zhǔn)確性好。在門(mén)診、普查、住院患者手術(shù)前均可應(yīng)用，但由于本法假陰性率為10%～20%，假陽(yáng)性率為1%～2%，故不能完全代替術(shù)中冷凍切片病理檢查。因此凡能觸到乳腺腫物的患者均可采用針吸細(xì)胞學(xué)檢查，其中以直徑2 cm以上的腫物針吸細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性率最高，其診斷負(fù)荷率達(dá)80%～90%，在乳腺癌診斷中具有非常實(shí)用的價(jià)值。對(duì)于需要術(shù)前進(jìn)行化療、放療的乳腺癌患者，針吸活檢則是病理學(xué)確診的最好方法，較手術(shù)活檢更有防止腫瘤擴(kuò)散、腫瘤轉(zhuǎn)移之弊端，而且不影響對(duì)腫瘤療效的觀察；對(duì)于良性腫塊，如乳腺纖維腺病、乳腺增生病及其他良性腫瘤，經(jīng)針吸細(xì)胞學(xué)檢查可提供有價(jià)值的診斷參考依據(jù)，使不必手術(shù)治療的患者免遭手術(shù)創(chuàng)傷之苦；同時(shí)在乳腺癌普查中，對(duì)可疑為乳腺癌的腫塊，針吸細(xì)胞學(xué)也是一項(xiàng)不可缺少的檢查方法。同時(shí)在施行細(xì)針針吸活檢也應(yīng)注意到，針吸腫物時(shí)，只能吸取細(xì)胞成分，失去組織間質(zhì)結(jié)構(gòu)，使乳腺癌的形態(tài)學(xué)診斷受到一定限制；對(duì)體積過(guò)小的腫瘤診斷的準(zhǔn)確率不高；只有陽(yáng)性診斷有實(shí)際意義，陰性者尚需進(jìn)一步做其他檢查；某些情況如早期小細(xì)胞癌、高分化腺癌、囊腫病癌變等，易出現(xiàn)假陰性而漏診，而炎癥性疾病、乳腺纖維腺瘤，哺乳后乳腺腺瘤增生及非典型腺瘤樣增生等情況偶有造成假陽(yáng)性而誤診[4]。本組263例乳腺癌患者診斷浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌242例，管內(nèi)癌15例，黏液癌6例；Ⅰ期者40例，Ⅱ期者179例，Ⅲ期者44例。其中以浸潤(rùn)型導(dǎo)管癌及Ⅱ期患者居多。而患者發(fā)病年齡與所占比例中，以41～50歲年齡段為發(fā)病高峰期，說(shuō)明我國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率已經(jīng)呈現(xiàn)年齡提前化的趨勢(shì)，應(yīng)引起臨床重視，積極完善乳腺癌的普查和篩選工作，對(duì)乳腺癌施行早期診斷和治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張硯敏,苗文紅.復(fù)方霜蠣消結(jié)制劑對(duì)小鼠乳腺癌的抑瘤作用及相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究[J].現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2010,1(4):947-948.

[2]Bergamo A,Masi A,Peacock AF.In vivo tumour and metastasis reduction and in vitro effects on invasion assays of the ruthenium RM175 and osmium AFAP51 organometallics in the mammary cancer model[J].J Inorg Biochem,2010,104(1):341-342.

[3]陳曼華.乳腺癌穿刺活檢的病理學(xué)相關(guān)研究分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,16(20):94-95.

篇7

【摘要】目的 探討肺部孤立性結(jié)節(jié)的臨床診斷方法，提高診斷正確率。方法 回顧性分析我院收治的 85例孤立性結(jié)節(jié)患者的影像學(xué)特點(diǎn)，結(jié)合臨床資料、細(xì)胞學(xué)檢查等進(jìn)行診斷和鑒別。結(jié)果 對(duì)肺部孤立性結(jié)節(jié)的形態(tài)和部位進(jìn)行分析總結(jié)，CT掃描結(jié)果顯示明顯增強(qiáng)者16例，中等增強(qiáng)者19例，輕度增強(qiáng)18例，無(wú)明顯增強(qiáng)者32例。診斷結(jié)果肺癌60例，包括腺癌32例，鱗癌15例，細(xì)支氣管肺泡癌7例，小細(xì)胞未分化癌5例，炎性假瘤11例，纖維瘤5例，淋巴瘤5例，結(jié)核性結(jié)節(jié)4例。結(jié)論肺部孤立性結(jié)節(jié)影像學(xué)具有一定的特征性，結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析，提高臨床診斷正確率，對(duì)盡早確診和治療具有關(guān)鍵的作用。

【關(guān)鍵詞】肺部孤立性結(jié)節(jié)；診斷；治療；影像學(xué)

肺部孤立性結(jié)節(jié)(solitary pulmonary nodule，SPN)是某些特定病理現(xiàn)象在影像學(xué)的表現(xiàn)。SPN是直徑小于3.0 cm的孤立、球形結(jié)節(jié)，呼吸科臨床常見(jiàn)此現(xiàn)象，在X線、CT檢查中可發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生原因多樣，絕大部分是良性病變，少部分為惡性病變，如早期肺癌[1]。因此，提高SPN診斷和鑒別的正確率，避免誤診或漏診，為患者的進(jìn)一步治療提供有用的資料，提高患者的治愈率和存活率。本文對(duì)近些年本院收治的SPN患者的病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：我院從2005年3月～2011年3月共收治85例SPN患者，所有病例均經(jīng)CT 掃描或穿刺活檢病理證實(shí)。其中，男46例，女39例，年齡25～78歲，平均年齡（47.9±11.5）歲，病程3周～2個(gè)月，孤立性結(jié)節(jié)直徑1～3 cm 60例，≤1 cm 25例。臨床癥狀：咳嗽28例、胸痛21例、咳血5例、低熱10例，21例患者無(wú)明顯癥狀，經(jīng)常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)SPN，患者白細(xì)胞總數(shù)和分類無(wú)明顯異常。

1.2診斷方法：所有病例行螺旋CT檢查。患者在平靜呼吸狀態(tài)下吸氣后屏氣掃描，自肺尖至肺底，層厚、層距 10mm進(jìn)行連續(xù)掃描；發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，以結(jié)節(jié)為中心，病變部位增強(qiáng)2～5 mm 薄層掃描或使用HRCT掃描參數(shù)再次掃描數(shù)次。18例行高壓靜脈團(tuán)注對(duì)比劑碘海醇80 ml增加掃描，注射速度2.0～3.0 ml/s，注射后每隔30 s分別進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描1次，共掃描3次，提高對(duì)SPN的診斷，為判斷SPN良性或惡性提供可靠的依據(jù)。痰液帶血和咳嗽嚴(yán)重的患者行痰液細(xì)胞學(xué)檢查，檢測(cè)痰液中抗酸桿菌。

2 結(jié)果

SPN的形態(tài)：圓形或橢圓形60例，山丘形8例，蕈傘形7例，不規(guī)則形8例，方形2例。結(jié)節(jié)邊緣清楚且邊緣光滑者53例，結(jié)節(jié)邊緣清楚但毛糙有長(zhǎng)短不一的毛刺18例，邊緣模糊者10例，淺分葉4例，部分結(jié)節(jié)的邊緣平直。密度均勻者69例，密度不均勻者16例，部分結(jié)節(jié)中心的密度高于邊緣處，密度不均勻者中4例結(jié)節(jié)中有沙礫樣的高密度影，空泡征（小泡征）2例，空氣支氣管征2例，斑點(diǎn)狀及弧形鈣化4例，胸膜凹陷征4例。結(jié)節(jié)鄰近或緊貼胸膜者15例，鄰近處胸膜增厚者 19例，鄰近肺紋理紊亂或增多增粗者14例，胸膜粘連2例，淋巴腫大者2例。所有患者均未出現(xiàn)胸腔積液的現(xiàn)象，無(wú)肺外轉(zhuǎn)移出現(xiàn)。

SPN的部位：右肺上葉16例，其中包括上葉后段11例和上葉尖段5例，右肺下葉24例，右肺中葉6例；左肺上葉22例，下葉17例，包括前基底段5例，后基底段7例，外基底段 5 例。

診斷結(jié)果：CT掃描結(jié)果顯示明顯增強(qiáng)者16例(>30 Hu)，中等增強(qiáng)者19例(20～30 Hu)，輕度增強(qiáng)18例(10～20 Hu)，無(wú)明顯增強(qiáng)者32例。所有病例均經(jīng)痰液細(xì)胞學(xué)檢查，結(jié)果均為陰性。經(jīng)病理活檢進(jìn)一步診斷，結(jié)果中，肺癌60例，包括腺癌32例，鱗癌15例，細(xì)支氣管肺泡癌7例，小細(xì)胞未分化癌5例，炎性假瘤11例，纖維瘤5例，淋巴瘤5例，結(jié)核性結(jié)節(jié)4例。

3 討論

肺部孤立性結(jié)節(jié)（solitary pulmonary nodule，SPN）的是肺部孤立的，球形或類球形結(jié)節(jié)，其直徑往往小于3.0 cm，對(duì)肺組織結(jié)構(gòu)、功能的影響不大，其涉及的病例病變可能是良性的也可能是惡性的，良性的避免手術(shù)治療，而惡性的應(yīng)及早治療，早期診斷和早期治療對(duì)降低患者的死亡率至關(guān)重要。SPN的臨床癥狀少，部分患者沒(méi)有臨床癥狀，而是在常規(guī)體檢中偶然發(fā)現(xiàn)，而且無(wú)法根據(jù)僅有的臨床癥狀判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，臨床常用的痰液細(xì)胞學(xué)檢查和抗酸桿菌的細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)SPN的診斷沒(méi)有顯著意義，病理學(xué)活檢是最后確診的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。目前臨床上常用的SPN檢查方法主要是影像學(xué)檢查，是發(fā)現(xiàn)SPN的主要方法，操作簡(jiǎn)單且無(wú)創(chuàng)，受到患者的歡迎。CT檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)SPN及其形態(tài)、位置、大小和部位具有重要作用，是進(jìn)行SPN鑒別診斷的臨床常用方法，

3.1 SPN的形態(tài)特征：結(jié)節(jié)的形態(tài)對(duì)判斷良性或者惡性病變具有重要價(jià)值。據(jù)研究報(bào)道，絕大多數(shù)良性結(jié)節(jié)的直徑3.0 cm，形態(tài)以圓形居多，其邊緣清晰且光滑，偶見(jiàn)長(zhǎng)短不一的毛刺；直徑>3.0 cm的惡性更為常見(jiàn)，形態(tài)以橢圓形、山丘形或其他不規(guī)則形狀為主，其邊緣模糊且非常毛糙，部分患者可見(jiàn)淺分葉、毛刺或邊緣平直。出現(xiàn)鄰近處胸膜增厚、鄰近肺紋理紊亂或增多增粗、胸膜粘連、淋巴腫大等多提示為惡性結(jié)節(jié)。但是這一形態(tài)特征也不是絕對(duì)的，比如孤立性早期轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)邊緣光滑清晰，易被誤診為良性結(jié)節(jié)[3]。因此，應(yīng)結(jié)合患者的病史和臨床資料進(jìn)行診斷，仔細(xì)辨別，必要時(shí)借助病理學(xué)輔助檢查，以提高診斷正確率。本組病例中有2例出現(xiàn)空泡征（小泡征），表現(xiàn)為結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)氣泡狀透明區(qū)，常位于結(jié)節(jié)中心處；2例患者結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)支氣管空氣征，呈條狀低密度，或出現(xiàn)截?cái)?、扭曲等改變，一般提示為惡性腫瘤；4例斑點(diǎn)狀及弧形鈣化，鈣化細(xì)小且分布均勻，呈同心圓或中心性彌漫性鈣化、爆米花狀鈣化一般為良性結(jié)節(jié)鈣化，惡性鈣化一般在結(jié)節(jié)的邊緣或某個(gè)特定部位成斑點(diǎn)狀鈣化，表現(xiàn)為沙礫樣的高密度影，往往呈偏心分布；結(jié)節(jié)內(nèi)的空洞若成光滑邊緣的薄壁空隙，一般為良性，若空洞邊緣不規(guī)則，凹凸不平，且結(jié)節(jié)突起，則往往是惡性腫瘤；結(jié)節(jié)的周?chē)我罢Ｇ逦?，無(wú)胸膜和支氣管改變的一般為良性結(jié)節(jié)。

3.2 CT掃描分析：病變部位增強(qiáng)2～5 mm 薄層掃描或使用HRCT掃描參數(shù)再次掃描數(shù)次有利于鑒別良、惡性結(jié)節(jié)。本組病例中無(wú)明顯增強(qiáng)者32例和輕度增強(qiáng)18例(10～20 Hu)，強(qiáng)化值少，主要為囊狀或邊緣強(qiáng)化，一般為良性；中等增強(qiáng)者19例(20～30 Hu)為臨界線，可能良性也可能惡性，應(yīng)結(jié)合病史和病理學(xué)檢查進(jìn)一步確診；明顯增強(qiáng)者16例(>30 Hu)，強(qiáng)化值大，為均勻和中心強(qiáng)化，一般為惡性。

3.2常見(jiàn)病變的鑒別特點(diǎn)：① 肺癌：肺癌常發(fā)生于左肺或右肺上葉，直徑一般

綜上所述，肺部孤立性結(jié)節(jié)影像學(xué)具有一定的特征性，影像學(xué)如CT檢查對(duì)SPN的診斷和鑒別至關(guān)重要，結(jié)合臨床資料進(jìn)行分析，提高臨床診斷正確率，對(duì)盡早確診和治療具有關(guān)鍵的作用。

參考文獻(xiàn)

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篇8

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；診斷；鉬靶；CT增強(qiáng)掃描

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）03（b）-0125-03

乳腺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，好發(fā)于女性，約1%的乳腺癌患者為男性，該病的發(fā)病率較高，且根據(jù)調(diào)查研究表明，近年來(lái)乳腺癌的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，乳腺癌的死亡率從20世紀(jì)90年代以來(lái)出現(xiàn)下降趨勢(shì)，但該病依然給患者帶來(lái)較大危害，已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題[2-3]。本研究旨在探討鉬靶聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描在乳腺癌診斷中的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2010年1月～2013年1月收治的63例經(jīng)病理學(xué)檢查確診的乳腺癌患者，均為女性，年齡34～61歲，平均（50.37±3.19）歲，所有患者均在入院時(shí)出現(xiàn)不同程度的乳腺腫塊、溢液、和乳暈異常、腋窩淋巴結(jié)腫大等臨床癥狀，均進(jìn)行乳腺鉬靶檢查、CT增強(qiáng)掃描檢查、超聲檢查等，最后經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌[4]。

1.2 檢查方法

CT增強(qiáng)掃描：患者取仰臥位，上舉雙臂，檢查采用Philips Brilliance多排螺旋CT機(jī)，電壓120 kV，電流200 mA，螺距為1.25 mm，掃描層厚為3.0 mm，重建間隔為2.0 mm，從肘靜脈以2.5 ml/s的注射速率團(tuán)注非離子型碘劑80～100 ml，掃描范圍從腋窩至下緣，延遲時(shí)間為60 s；乳腺鉬靶檢查：使用儀器為Ge Senographe 2000D數(shù)字鉬靶乳腺機(jī)，進(jìn)行雙側(cè)軸位及側(cè)斜位攝影，必要時(shí)可行放大攝影。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的CT增強(qiáng)掃描及乳腺鉬靶檢查結(jié)果：腫塊或結(jié)節(jié)的數(shù)量、鈣化情況、結(jié)構(gòu)扭曲、腋窩淋巴結(jié)腫大、胸大肌侵犯情況及具體CT值等[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查結(jié)果的比較

CT組：發(fā)現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)44（69.8%）例，其中3例邊緣較光滑，7例較模糊，34例出現(xiàn)星芒或毛刺征象；鈣化26（41.3%）例；結(jié)構(gòu)扭曲6（9.5%）例；腋窩淋巴結(jié)腫大25（39.7%）例；胸大肌侵犯25（39.7%）例。鉬靶組：發(fā)現(xiàn)腫塊或結(jié)節(jié)35（55.6%）例，其中1例邊緣較光滑，3例較模糊，31例出現(xiàn)星芒或毛刺征象；鈣化47（74.6%）例，結(jié)構(gòu)扭曲4（6.3%）例，腋窩淋巴結(jié)腫大21（33.3%）例，胸大肌侵犯19（30.2%）例。CT組的腫塊或結(jié)節(jié)、腋窩淋巴結(jié)腫大及胸大肌侵犯比率明顯高于鉬靶組，鈣化率明顯低于鉬靶組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 3組準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率的比較

聯(lián)合組的準(zhǔn)確率為95.24%，鉬靶組的準(zhǔn)確率為69.84%，CT組的準(zhǔn)確率為80.95%，聯(lián)合組的準(zhǔn)確率高于鉬靶組及CT組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 3組準(zhǔn)確率、漏診率和誤診率的比較[n（%）]

與聯(lián)合組比較，*P

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，乳腺是由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪共同組成，乳腺對(duì)維持人體生命活動(dòng)并未起重要作用，因此原位乳腺癌并不致命，只有癌細(xì)胞脫落形成轉(zhuǎn)移，才嚴(yán)重威脅人體生命安全[6]。乳腺癌的病因目前尚未完全明確，可能與未婚、未育、晚育、未哺乳、物理因素、化學(xué)因素及遺傳因素等高危因素有關(guān)[7]。乳腺癌的診斷主要是結(jié)合臨床病史及其表現(xiàn)，再聯(lián)合體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)和細(xì)胞病理學(xué)檢查進(jìn)行診斷[8]，本研究中使用的乳腺鉬靶檢查及CT增強(qiáng)掃描均為常用的乳腺癌檢查方法[9]。在乳腺鉬靶檢查下乳腺癌與正常健康人群最典型的區(qū)別主要是表現(xiàn)出星芒或毛刺征象及形態(tài)不規(guī)則的高密度腫塊影，對(duì)乳腺各層組織均能較為清晰地顯示，能較為準(zhǔn)確地對(duì)乳腺內(nèi)小病灶進(jìn)行定性及定位，由于乳腺癌的鈣化程度較高，乳腺鉬靶檢查對(duì)乳腺內(nèi)的微小鈣化點(diǎn)或鈣化簇具有較高的診斷價(jià)值，某些微小鈣化點(diǎn)在CT檢查時(shí)不易檢出，但乳腺鉬靶檢查能較為清晰地顯示，對(duì)乳腺癌鈣化點(diǎn)的準(zhǔn)確判斷與鑒別起重要作用，其被譽(yù)為國(guó)際乳腺疾病檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”[10]。CT主要是利用X射線束對(duì)人體需要檢查的部位進(jìn)行一定厚度的層面掃描，再利用特殊的探測(cè)器來(lái)接收透過(guò)該層面的X射線，進(jìn)而將其轉(zhuǎn)變?yōu)榭梢?jiàn)光，再由光電轉(zhuǎn)換為電信號(hào)，最后經(jīng)模擬/數(shù)字轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)為數(shù)字，由計(jì)算機(jī)進(jìn)行處理分成若干體積相同的體素，經(jīng)過(guò)專業(yè)人員進(jìn)行疾病的診斷。該方法在乳腺癌的診斷中具有定位準(zhǔn)確、精度高等特點(diǎn)[11]。在CT平掃出現(xiàn)遺漏時(shí)，可進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，此時(shí)乳腺癌病灶將能清晰地顯示，對(duì)疾病的早期診斷有較大的臨床意義，CT對(duì)病灶密度的分辨性較高在乳腺檢查中可較為清晰地顯示病灶和周?chē)鹃g隙、乳腺導(dǎo)管及韌帶情況，因此在診斷疾病和治療后隨訪復(fù)查患者中均起重要作用[12]。兩種方法聯(lián)合使用，結(jié)合了兩者的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)乳腺癌的診斷更為準(zhǔn)確，能大大提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，避免因漏診、誤診等情況而耽誤疾病的治療。

綜上所述，鉬靶聯(lián)合CT增強(qiáng)掃描在乳腺癌診斷中具有較高的臨床意義，其診斷準(zhǔn)確率高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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篇9

關(guān)鍵詞　病理學(xué)　改革　教學(xué)　實(shí)驗(yàn)

中圖分類號(hào)：G710

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1002-7661（2012）10-0006-02

隨著中國(guó)現(xiàn)代教育理念的不斷更新，教育模式已由傳統(tǒng)的精英教育轉(zhuǎn)為大眾化人才的培養(yǎng)，因此高等教育的改革是歷史發(fā)展之必然結(jié)果。醫(yī)學(xué)教育的改革自然也勢(shì)在必行。病理學(xué)是研究人體疾病發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸規(guī)律、闡明疾病本質(zhì)的科學(xué)，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的一門(mén)橋梁學(xué)科。能否學(xué)好病理學(xué)，近則直接影響學(xué)生后期臨床課的學(xué)習(xí)效果遠(yuǎn)則影響到將來(lái)的臨床工作應(yīng)用。因此，在教學(xué)過(guò)程中，教師要通過(guò)更新教育理念、改革教學(xué)方法和手段激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情 ，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考、分析和解決問(wèn)題的能力 ，方能達(dá)到真正的學(xué)以致用，做到真正的與時(shí)俱進(jìn)。

一、更新教育理念，重組教學(xué)內(nèi)容，適應(yīng)專業(yè)需求

改變基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)以教師和教材為中心的傳統(tǒng)模式，貫徹以學(xué)生為主體的現(xiàn)代教育理念。根據(jù)不同專業(yè)的崗位需求，制定不同的教學(xué)計(jì)劃，同時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容加以重組。刪減與其它相關(guān)課程重復(fù)的內(nèi)容，增加一些前沿病理研究動(dòng)態(tài)、最新的病理學(xué)科研成果和病理生理學(xué)科在臨床上的應(yīng)用等。如，病理解剖由總論和各論兩部分組成?？傉搩?nèi)容側(cè)重于基本概念 、 基本機(jī)制及各種不同疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中的共同規(guī)律，應(yīng)該作為重點(diǎn)內(nèi)容詳細(xì)講解；而各論闡述的是各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的特殊規(guī)律，可以少講甚至不講。這部分內(nèi)容可與后期專業(yè)課結(jié)合，臨床專業(yè)開(kāi)設(shè)有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等課程，病理變化決定臨床表現(xiàn)，從而幫助臨床醫(yī)生作出正確的臨床和病理診斷，進(jìn)而確定治療手段；護(hù)理專業(yè)則開(kāi)設(shè)有外科護(hù)理 、兒科護(hù)理 、內(nèi)科護(hù)理等課程，病理生理學(xué)內(nèi)容側(cè)重的是病理變化與生命指征的關(guān)系，根據(jù)對(duì)生命指征變化的了解和熟練掌握，做出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，達(dá)到更好地服務(wù)患者的目的。

二、調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維能力

病理學(xué)具有內(nèi)容多、概念抽象復(fù)雜、各種病變形態(tài)描述繁多、不易理解和掌握的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的講授法和板書(shū)已明顯不能滿足課堂教學(xué)的需要，多種教學(xué)方法和現(xiàn)代高科技的結(jié)合越來(lái)越多的被廣大教師所認(rèn)可，受到學(xué)生廣泛歡迎。

（一）啟發(fā)式教學(xué)法

啟發(fā)式教學(xué)，目前仍是普通大專院校教學(xué)中常用的一種教學(xué)方法。積極設(shè)計(jì)有趣的問(wèn)題情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，誘導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思考，由發(fā)病機(jī)制推出病理變化，最終用病理變化去解釋臨床癥狀和體征。這種教學(xué)方法，有效地發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)了互動(dòng)教學(xué)，有不錯(cuò)的教學(xué)效果。

（二）以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法

教師要激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，豐富課堂教學(xué)內(nèi)容。首先要靈活運(yùn)用問(wèn)題提出的方式，然后方能以問(wèn)題為基礎(chǔ)順利展開(kāi)教學(xué)過(guò)程。比如通過(guò)導(dǎo)入式提問(wèn)導(dǎo)入新課，既集中了學(xué)生的注意力，又能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；在講解過(guò)程中提出新的問(wèn)題可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)所學(xué)內(nèi)容進(jìn)行深入思考；獨(dú)立的發(fā)言可以鍛煉學(xué)生的勇氣和發(fā)言能力；小組討論則可以培養(yǎng)學(xué)生積極思考問(wèn)題的能力和彼此之間互相協(xié)作的能力；各組辯論時(shí)，每個(gè)學(xué)生的思維都會(huì)隨著辯論的節(jié)奏活躍起來(lái)，發(fā)散思維能力得到了提高。授課結(jié)束時(shí)，教師進(jìn)行總結(jié)輔導(dǎo)，根據(jù)疾病的發(fā)展過(guò)程逐步分析，對(duì)比學(xué)生的分析結(jié)果加以評(píng)價(jià)，同時(shí)確定下一步研究分析的方向。這樣既培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新思維能力又能保證讓其不至偏離正常軌道過(guò)遠(yuǎn)。

（三）多媒體教學(xué)法

多媒體系統(tǒng)可以儲(chǔ)存和處理大量的信息，集文字、圖像、聲音、數(shù)據(jù)、動(dòng)畫(huà)等為一體，變抽象為具體直觀形象，變靜態(tài)畫(huà)面為生動(dòng)逼真的動(dòng)態(tài)圖像。通過(guò)多媒體的應(yīng)用，我們能夠形象直觀并且生動(dòng)有趣地表現(xiàn)一些抽象的理論和概念，達(dá)到了寓教于樂(lè)的效果。例如，在“炎癥的基本病理變化”一節(jié)的多媒體課件制作中，先是讓學(xué)生觀看滲出的動(dòng)畫(huà)，吸引學(xué)生的注意同時(shí)讓學(xué)生對(duì)滲出有一個(gè)感性的認(rèn)識(shí)，然后引入問(wèn)題講解滲出的概念。提出問(wèn)題：血液中的物質(zhì)滲出的機(jī)制是什么？白細(xì)胞的滲出過(guò)程以及如何發(fā)揮作用？在教學(xué)過(guò)程中，逼真的動(dòng)畫(huà)效果與視覺(jué)效果的結(jié)合，配合教師的問(wèn)題，使學(xué)生始終處于積極的思考狀態(tài)，能很好地理解教學(xué)內(nèi)容并記憶深刻。

（四）病例教學(xué)法

在病例討論課前，由教師精選出一些典型、實(shí)用的臨床病例，并要求同學(xué)提前預(yù)習(xí)并查閱相關(guān)書(shū)籍和資料。在教學(xué)過(guò)程中，由教師引導(dǎo)，開(kāi)展以學(xué)生為主體的討論。同學(xué)們通過(guò)討論，對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化及轉(zhuǎn)歸進(jìn)行了一次系統(tǒng)的分析和學(xué)習(xí)，不但加深了對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床知識(shí)的理解和記憶同時(shí)還培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

（五）數(shù)字切片系統(tǒng)的推出及應(yīng)用

數(shù)字切片（Digital slides）又稱虛擬切片（Virtual slides），是指利用全自動(dòng)顯微鏡掃描平臺(tái)把傳統(tǒng)玻璃切片進(jìn)行高精度、無(wú)縫拼接，生成全視野的數(shù)字切片，生成的數(shù)字切片可用軟件在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行不同倍率觀察（如10祝?0祝?40祝?00椎齲?，并可哉洑gǚ段冢?一X）進(jìn)行無(wú)級(jí)倍率連續(xù)瀏覽［3］。它沒(méi)有傳統(tǒng)玻璃切片易碎不易永久保存的缺點(diǎn)，也不受時(shí)間和空間的限制。數(shù)字切片可以幫助我們動(dòng)態(tài)觀察各種病變的發(fā)展過(guò)程，直觀的演變明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更有利于學(xué)生對(duì)病理變化的理解和掌握。另外，數(shù)字切片還能完成由低倍到高倍、由整體到局部的連續(xù)觀察，有利于學(xué)生掌握局部和整體的位置關(guān)系。

三、改進(jìn)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，完善實(shí)驗(yàn)課考核方法

（一）觀察大體標(biāo)本和病理切片時(shí)增加正常對(duì)照

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院對(duì)以往教學(xué)切片的制作進(jìn)行了改革，即

在普通病理切片上加貼相關(guān)組織的正常組織切片制成復(fù)合切片。針對(duì)我們的現(xiàn)狀，學(xué)生在觀察大體標(biāo)本時(shí) ，如能同樣增加與正常組織、 器官的比較，在觀察病理組織切片時(shí) ，增加與正常組織切片的對(duì)照，既激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣又能直觀并迅速的找到病變部位，即復(fù)習(xí)了舊知識(shí)，又強(qiáng)化了新知識(shí)，達(dá)到了事半功倍的效果。

（二）Motie顯微形態(tài)互動(dòng)實(shí)驗(yàn)室的應(yīng)用

這種新技術(shù)將文字、聲音、圖像等融為一體，教師可以通過(guò)電腦對(duì)學(xué)生觀察的病理變化實(shí)施同步觀察，學(xué)生也可以通過(guò)配套的語(yǔ)音裝置向教師提出相應(yīng)的問(wèn)題。這種師生間的互動(dòng)和交流，針對(duì)學(xué)生觀察過(guò)程中發(fā)現(xiàn)或遇到的問(wèn)題，教師均能及時(shí)給予解答或解決，這將大大提高學(xué)生們的學(xué)習(xí)效率。

（三）開(kāi)展綜合性實(shí)驗(yàn)

通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，復(fù)制一些疾病模型，在鍛煉學(xué)生動(dòng)手能力的同時(shí)還培養(yǎng)了他們獨(dú)立思考、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題的能力。利用醫(yī)院提供的臨床標(biāo)本，開(kāi)展綜合性實(shí)驗(yàn)，除可以增加學(xué)生的動(dòng)手能力，更重要的是使學(xué)生通過(guò)大量嶄新的標(biāo)本更直觀更精確的掌握人體臟器的病理變化，為進(jìn)入臨床工作打下更堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（四）改革病理實(shí)驗(yàn)考核方法

高職高專院校一般都是通過(guò)理論課閉卷考試成績(jī)來(lái)評(píng)定學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。這樣直接導(dǎo)致了學(xué)生實(shí)踐能力較低的不良后果。合理的病理學(xué)考核應(yīng)該包括理論考試加實(shí)驗(yàn)考核。而實(shí)驗(yàn)考核又可分為大體標(biāo)本的觀察、病理切片的診斷以及難度適宜的病例討論等組成部分。只有多種考核方式的綜合測(cè)評(píng)才能客觀真實(shí)地反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

四、與時(shí)俱進(jìn)，提高自身素質(zhì)，適應(yīng)時(shí)展

師者，所以傳道授業(yè)解惑也。教師的職責(zé)不僅僅是授之以魚(yú)，更重要的是授之以漁。要做到這樣，要求教師必須不斷提高自身素質(zhì)和水平。我們要多向資深教師請(qǐng)教以吸取經(jīng)驗(yàn)，彌補(bǔ)自身不足；積極承擔(dān)科研項(xiàng)目，培養(yǎng)自己的科研思維能力和動(dòng)手能力；時(shí)刻關(guān)注新知識(shí)新技術(shù)的開(kāi)發(fā)和研究；積極參加學(xué)術(shù)交流和必要的進(jìn)修等。只有不斷地提高自身素質(zhì)才能有先進(jìn)的思想、端正的教學(xué)態(tài)度、及時(shí)改進(jìn)教學(xué)方法的能力，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)創(chuàng)新型實(shí)用型的人才，以適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展?jié)M足社會(huì)的需求。

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篇10

【關(guān)鍵詞】病理學(xué) 教學(xué)法 教學(xué)質(zhì)量 探索

【中圖分類號(hào)】R36 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2013）07-0238-02

作為連接基礎(chǔ)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”， 病理學(xué)在醫(yī)學(xué)中有著不可替代的重要作用[1]。中職衛(wèi)?！恫±韺W(xué)基礎(chǔ)》包括病理解剖學(xué)與病理生理學(xué)兩門(mén)學(xué)科，涉及專業(yè)術(shù)語(yǔ)多、與其他基礎(chǔ)及臨床學(xué)科聯(lián)系廣泛、學(xué)科縱度和深度較大，學(xué)生反映學(xué)習(xí)難度較大。為了激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實(shí)用型人才，探索適合中職衛(wèi)校的教學(xué)方法，在教學(xué)中根據(jù)學(xué)科及不同章節(jié)的特點(diǎn)，采用靈活多樣的教學(xué)方法，取得良好成效，同時(shí)也增進(jìn)了師生間的教學(xué)相長(zhǎng)。

1.講授法

講授法以教師系統(tǒng)連貫的講授，配合板書(shū)、演示，學(xué)生接受信息的方式獲取知識(shí)，是最常用的傳統(tǒng)教學(xué)方法，其優(yōu)勢(shì)是直觀、系統(tǒng)、適應(yīng)范圍廣[2]。針對(duì)中職衛(wèi)校學(xué)生多為初中畢業(yè)生，自學(xué)、理解、抽象思維能力均較弱，但對(duì)知識(shí)的接納、記憶能力較強(qiáng)這一特點(diǎn)，對(duì)《病理學(xué)基礎(chǔ)》中理論性、抽象性強(qiáng)的章節(jié)如緒論與疾病概論、細(xì)胞和組織的適應(yīng)、損傷與修復(fù)等總論部分，采用講授法，使學(xué)生對(duì)病理學(xué)相關(guān)概念、學(xué)習(xí)任務(wù)、研究方法等有系統(tǒng)的了解，為各論部分的學(xué)習(xí)打下牢固基礎(chǔ)。同時(shí)，現(xiàn)今在中職學(xué)校中，為了提高學(xué)生綜合素質(zhì)、開(kāi)拓視野，增設(shè)了許多公共科目，病理學(xué)課時(shí)相應(yīng)縮減，普遍存在課時(shí)緊張、學(xué)習(xí)難度加大等問(wèn)題，采用講授法正有利于在課堂短時(shí)間內(nèi)讓學(xué)生獲得大量知識(shí)。然而，講授法多為教師“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生往往被動(dòng)地接受知識(shí)，缺乏主動(dòng)思維，容易感覺(jué)枯燥乏味。

2.PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法以學(xué)生為中心，重能力培養(yǎng)勝過(guò)傳授知識(shí)，從傳統(tǒng)的“知識(shí)傳授型”教學(xué)向新型的“能力培養(yǎng)型”教育方向轉(zhuǎn)化。PBL注重把學(xué)習(xí)任務(wù)設(shè)置在相關(guān)的情境中，利用問(wèn)題誘導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)背后的理論知識(shí)，培養(yǎng)獨(dú)立解決問(wèn)題及自主學(xué)習(xí)的技能，從而對(duì)病理學(xué)產(chǎn)生濃厚興趣[3]。

2.1 激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)

課前可舉以下例子：趙某，男，36歲，建筑工人。某日收工后被老板盛宴招待后返家，突感左上腹部及后背疼痛，遂臥床休息，表情痛苦，妻子見(jiàn)狀過(guò)來(lái)為其捶背，待其收手詢問(wèn)時(shí)，發(fā)現(xiàn)趙某已不能動(dòng)彈。隨即撥打120呼救，緊急送至醫(yī)院救治，但經(jīng)檢查，證實(shí)趙某已死。此時(shí)可向?qū)W生提問(wèn)：為什么一個(gè)貌似健康的青壯年會(huì)突然死去，趙某死亡的原因估計(jì)是什么呢？通過(guò)這一例子，學(xué)生普遍將產(chǎn)生好奇感，從而注意力集中，迫切想要進(jìn)入本課學(xué)習(xí)，接著教師自然導(dǎo)入新課，帶著以上問(wèn)題聽(tīng)課中學(xué)生逐漸明白趙某死因主要是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并血栓形成導(dǎo)致心肌梗死造成的。通過(guò)這種方法，學(xué)生由課堂上傳統(tǒng)的一味聽(tīng)、看、記，口袋式地接收信息，變成主動(dòng)尋求、獲取知識(shí)。

2.2 促進(jìn)與臨床課的相互結(jié)合

針對(duì)病理學(xué)與臨床知識(shí)的緊密相連，教學(xué)中注重兩者相互滲透，搭起互相聯(lián)系的橋梁。如在講解完血栓形成的條件和機(jī)制后，可提問(wèn)：根據(jù)以上條件，在臨床工作中我們應(yīng)如何有效地預(yù)防血栓形成？接著讓學(xué)生自由討論后，將認(rèn)識(shí)到靜脈輸液中，應(yīng)避免在同一部位多次穿刺或使用留置針，且應(yīng)盡可能選擇上肢粗靜脈，防止因血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷引起血栓形成；同樣，對(duì)于長(zhǎng)期臥床或手術(shù)后的病人，在不影響傷口愈合情況下，應(yīng)幫助和鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，避免因血流緩慢而形成血栓。在講到水、電解質(zhì)代謝紊亂時(shí)可提問(wèn)，如果患者三天不能進(jìn)食，又沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)液，將會(huì)發(fā)生什么？臨床工作中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)于休克患者都會(huì)認(rèn)真觀察脈搏、呼吸、尿量、血壓等，其意義何在？學(xué)生通過(guò)對(duì)此類問(wèn)題的推導(dǎo)、思考，了解病理學(xué)與臨床實(shí)踐之間的聯(lián)系，從而對(duì)理論知識(shí)產(chǎn)生深刻印象、記憶牢固，這對(duì)學(xué)好病理學(xué)將起到事半功倍的功效。

但PBL教學(xué)法也有其局限性：由于病理學(xué)在一年級(jí)下學(xué)期開(kāi)課，學(xué)生尚處于基礎(chǔ)階段學(xué)習(xí)，缺乏臨床知識(shí)，授課時(shí)臨床舉例不宜過(guò)多，且應(yīng)點(diǎn)到為止。同時(shí)，該教學(xué)法要求學(xué)生有較高的綜合能力，針對(duì)整個(gè)班級(jí)學(xué)生存在的層次差異，全面推廣、實(shí)施將有一定難度。

3.病例教學(xué)法

通過(guò)病例分析，可以培養(yǎng)學(xué)生融會(huì)貫通知識(shí)、解決臨床問(wèn)題的能力，增強(qiáng)病理學(xué)知識(shí)的實(shí)用性。病例教學(xué)法先由教師給出一個(gè)典型病例及針對(duì)的數(shù)個(gè)問(wèn)題，提前一周，將資料印發(fā)給學(xué)生，布置學(xué)生利用課余時(shí)間預(yù)習(xí)、搜集、分析資料，課堂上學(xué)生圍繞病例，結(jié)合課本內(nèi)容，展開(kāi)自由式討論，再由教師進(jìn)行歸納、總結(jié)。此法將枯燥的理論與鮮活的病例結(jié)合起來(lái)，教學(xué)內(nèi)容形象、生動(dòng)，趣味性和科學(xué)性強(qiáng)，可增強(qiáng)學(xué)生對(duì)病理學(xué)的興趣和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)自主閱讀、表達(dá)分析和獨(dú)立解決問(wèn)題的能力，而這些恰恰是中職生所普遍缺乏的能力。同時(shí)，學(xué)生早期接觸病例，也有利于學(xué)生科學(xué)診斷思維的形成。

但是，該法也存在一些問(wèn)題：一是此法要求學(xué)生抽取業(yè)余時(shí)間提前預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備材料，對(duì)于基礎(chǔ)較差、缺乏主動(dòng)性的學(xué)生而言，會(huì)覺(jué)得難度較大、無(wú)從入手，反而可能產(chǎn)生厭學(xué)心理，影響學(xué)習(xí)效果。二是因?yàn)榧尤胗懻摥h(huán)節(jié)，所需學(xué)時(shí)相應(yīng)增加，而病理學(xué)課時(shí)本身極為有限，可能使教學(xué)任務(wù)難以完成，因此只能在抽取部分章節(jié)實(shí)施。

4.理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合法

理論課由于涉及知識(shí)點(diǎn)多，覆蓋面廣，理論性強(qiáng)，常有學(xué)生反映枯燥乏味，實(shí)驗(yàn)課則以觀察和動(dòng)手為主，學(xué)生的興趣濃厚、主動(dòng)性強(qiáng)。病理學(xué)是建立在實(shí)踐基礎(chǔ)上的一門(mén)學(xué)科，通過(guò)實(shí)驗(yàn)，形象地將各疾病的病理變化直觀展現(xiàn)給學(xué)生，學(xué)生根據(jù)現(xiàn)象加深對(duì)課本上病變描述和術(shù)語(yǔ)的理解[4]。如講解“檳榔肝”時(shí)，為了增加學(xué)生感性認(rèn)識(shí)，可將“檳榔肝”標(biāo)本或一塊檳榔帶至課堂讓學(xué)生觀察，這比任何文字描述更能使學(xué)生印象深刻。同樣，一些操作簡(jiǎn)單、現(xiàn)象易觀察的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)，也可與理論教學(xué)一并進(jìn)行。比如：講解空氣栓塞時(shí)，可將空氣快速?gòu)募彝枚夓o脈注入后觀察其呼吸、嘴唇的顏色。家兔一經(jīng)確認(rèn)死亡，快速剖開(kāi)胸腔，取出心臟和肺臟，此時(shí)，學(xué)生將發(fā)現(xiàn)：家兔心臟仍在跳動(dòng)?？蓳?jù)此提問(wèn)并誘導(dǎo)學(xué)生思考，聯(lián)系生理學(xué)知識(shí)，掌握心肌細(xì)胞的特性。然后，將解剖出的心臟放入盛有水的燒杯中觀察為何會(huì)飄起來(lái)，再讓學(xué)生思考家兔死亡的原因。另外，還可引導(dǎo)學(xué)生打開(kāi)腹腔，觀察肝臟、腸管的顏色、體積、形狀等，將課本對(duì)肝淤血時(shí)體積增加、顏色暗紅及腸梗死病灶呈階段性等文字描述直觀展現(xiàn)在學(xué)生面前。通過(guò)這種從理論―實(shí)驗(yàn)―理論的有趣實(shí)驗(yàn)過(guò)程，將枯燥晦澀的病理變化描述進(jìn)行鞏固、驗(yàn)證，并激發(fā)學(xué)生對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，建立主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，進(jìn)而開(kāi)發(fā)其潛能，明顯改善教學(xué)質(zhì)量。

5.多媒體教學(xué)法

病理學(xué)注重從形態(tài)學(xué)角度研究疾病，真實(shí)、直觀性在教學(xué)中尤其重要。多媒體以形象逼真、圖文聲并茂、真實(shí)感和表現(xiàn)力強(qiáng)，受到越來(lái)越多師生的青睞。靜態(tài)圖像有利于病變細(xì)節(jié)的講解，通過(guò)圖像的展示，可給學(xué)生直觀的視覺(jué)感受，動(dòng)態(tài)視頻則有利于理解病變過(guò)程，避免了枯燥的平面教學(xué)[5]。如各種組織的再生過(guò)程、栓子運(yùn)行途徑、血栓形成過(guò)程、炎癥的滲出過(guò)程、炎細(xì)胞的吞噬過(guò)程、腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑等等，通過(guò)動(dòng)態(tài)畫(huà)面，模擬病變的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程，調(diào)動(dòng)學(xué)生的視聽(tīng)，以此來(lái)克服學(xué)生的“心理疲倦”，給教學(xué)注入新的活力。

在病理學(xué)教學(xué)過(guò)程中，可供選擇的方法還有很多，如形象記憶法、聯(lián)想法、啟發(fā)式教學(xué)法、比較法等等。葉圣陶先生說(shuō)過(guò)“教學(xué)有法，但無(wú)定法，貴在得法?！鄙鲜龈鞣ň衅鋬?yōu)缺點(diǎn)，課堂上，通過(guò)將上述各法相結(jié)合，取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，將原本枯燥晦澀的病理學(xué)知識(shí)以各種生動(dòng)形式向?qū)W生展現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、參與意識(shí)和求知欲望均有顯著提高。病例教學(xué)法和理論與實(shí)驗(yàn)相結(jié)合法更是有效地培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維以及動(dòng)手能力，符合職業(yè)學(xué)校以培養(yǎng)實(shí)用型人才為目的的辦學(xué)理念，有助于提高教學(xué)質(zhì)量。

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