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時(shí)間：2024-01-08 17:43:16
導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)保基金的管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。
醫(yī)保基金而言，實(shí)施預(yù)算管理是對(duì)公共資源管理和使用的回歸。醫(yī)?；鹱鳛橐环N公共和公益資源，政府不僅需要承擔(dān)管理職能，而且必須相應(yīng)地接受監(jiān)督，這樣才能夠達(dá)到權(quán)責(zé)的統(tǒng)一，形成管理的閉環(huán)。之前許多地方政府將醫(yī)?；鸱湃脬y行代管，這無疑使得醫(yī)保基金逃離監(jiān)管范圍之外，給不法分子予以可乘之機(jī)。同時(shí)，實(shí)施預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)?；疬M(jìn)行合理的管控、協(xié)調(diào)和分配，最大限度發(fā)揮醫(yī)?；鸬男в茫苊忉t(yī)保資源的浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)制度化、規(guī)范化和合理化發(fā)展，保障醫(yī)療公平。
二、預(yù)算控制模式在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中發(fā)揮的作用
（一）管理收束作用
預(yù)算是一種資源分配計(jì)劃，它能夠科學(xué)合理的統(tǒng)籌調(diào)度資源，并使之發(fā)揮出最大效用。在醫(yī)?；鸬墓芾硎褂蒙希ㄟ^預(yù)算編制對(duì)醫(yī)?；鸬闹С鰳?gòu)成進(jìn)行科學(xué)合理的測(cè)算，既保證參保人員的合法權(quán)益，又要避免醫(yī)保基金的無端浪費(fèi)。借助預(yù)算控制能夠遏制醫(yī)院隨意支出使用醫(yī)?；鹪黾邮杖氲臎_動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)保基金支出合理化、規(guī)范化。人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生部2012年啟動(dòng)實(shí)施的醫(yī)保付費(fèi)總額控制管理模式，就旨在規(guī)避醫(yī)?；馂E用、浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，通過指標(biāo)分解、超支分擔(dān)等方式，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)?；鹗褂弥械闹黧w責(zé)任，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為起到約束和監(jiān)督的作用。
（二）財(cái)務(wù)監(jiān)督作用
預(yù)算控制的一項(xiàng)重要職能就是財(cái)務(wù)監(jiān)督。發(fā)揮好預(yù)算控制的這個(gè)職能，就能夠有效促進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)?；鸸芾硎褂煤戏?、健康、陽光、透明。預(yù)算監(jiān)督主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：醫(yī)保基金預(yù)算的編制，醫(yī)?；痤A(yù)算的執(zhí)行和醫(yī)?；鹬贫?、財(cái)經(jīng)紀(jì)律的執(zhí)行情況。而且，預(yù)算監(jiān)督涉及多個(gè)部門，人大、財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門被賦予各自相應(yīng)的預(yù)算監(jiān)督職能，這就從主體上擴(kuò)大了監(jiān)督范圍。預(yù)算控制的這種財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，如同懸在醫(yī)?；鸸芾韱挝缓凸芾碚哳^上的利劍，讓心懷不軌的不法分子有所顧忌，不敢越雷池半步、胡作非為。如有的醫(yī)生在診療過程中通過開高價(jià)藥、大處方、全檢查的方式，增加醫(yī)院收入，虧蝕醫(yī)保基金。這些就有必要通過預(yù)算結(jié)算審計(jì)等方式進(jìn)行監(jiān)督和問責(zé)。
（三）政策導(dǎo)向作用
預(yù)算體現(xiàn)的是一種計(jì)劃性，是前瞻性的將統(tǒng)籌資源進(jìn)行合理分配、調(diào)撥、管理和支出使用的一種規(guī)劃。在部門預(yù)算中，預(yù)算的這種計(jì)劃性由于政府自身的特殊性更多地被賦予政策導(dǎo)向職能。當(dāng)醫(yī)保基金納入預(yù)算管理控制模式之下，預(yù)算的這種政策導(dǎo)向功能將更加凸顯出來。就醫(yī)?；鸲?，其本身的公共性和公益性就決定了政府在資源統(tǒng)籌和分配過程中的地位和作用，由于醫(yī)療資源的稀缺性和普通民眾偏弱的抗疾病經(jīng)濟(jì)能力，使得政府必須通過合理的政策調(diào)控來最大限度發(fā)揮資源的效用。預(yù)算控制恰好就能夠體現(xiàn)出政府的這種政策控制和導(dǎo)向能力，如政府在大病醫(yī)保、住院診療、基本藥物目錄上的預(yù)算投入等，就體現(xiàn)出政策對(duì)于貧困群體的關(guān)懷和傾向性。
（四）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用
醫(yī)?；鹗巧鐣?huì)統(tǒng)籌資源，將醫(yī)?；鸺{入預(yù)算管理控制之中，有助于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和調(diào)配醫(yī)療資源。如當(dāng)前存在的大醫(yī)院和中小醫(yī)院資源分配不均的問題，由于大醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施完善、診療設(shè)備齊全先進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)精湛等，使得病患在初診選擇時(shí)，會(huì)盡量選擇醫(yī)療服務(wù)能力和接待能力更為突出的大醫(yī)院，這就使得本來因?yàn)榫驮\患者不多的中小醫(yī)院更加捉襟見肘。但中小醫(yī)院尤其是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所（站）在醫(yī)療體系中又是不可或缺的重要組成部分，因此有必要通過預(yù)算這種控制管理模式來統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，以促進(jìn)醫(yī)療資源使用優(yōu)化。如當(dāng)前對(duì)社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的醫(yī)保預(yù)算投入和報(bào)銷政策比例都體現(xiàn)了預(yù)算的這種統(tǒng)籌協(xié)調(diào)功能。
三、完善預(yù)算控制模式對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的對(duì)策建議
（一）科學(xué)提高醫(yī)保預(yù)算編制水平
預(yù)算編制是預(yù)算管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，預(yù)算編制是為醫(yī)?；鸸芾砗褪褂靡?guī)劃和確定科學(xué)的方向。就醫(yī)?；鸲?，要本著“以收定支，總額控制”的原則科學(xué)編制年度醫(yī)保預(yù)算。預(yù)算的編制要結(jié)合本地區(qū)的醫(yī)療資源、群體規(guī)模、參保人數(shù)、物價(jià)水平、離退休人員規(guī)模、地方政策、疾病譜等情況，并研判近幾年醫(yī)保實(shí)際總額支出及支出構(gòu)成，全面綜合各類因素后科學(xué)合理編制。預(yù)算編制過程中要注重溝通與協(xié)商，各級(jí)政府、醫(yī)保部門要充分動(dòng)員與溝通，增強(qiáng)上下之間的溝通與互動(dòng)，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。同時(shí)，要廣泛征求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員、相關(guān)行業(yè)專家等的意見建議，夯實(shí)醫(yī)保預(yù)算的群眾基礎(chǔ)。
（二）加強(qiáng)基金監(jiān)管和財(cái)務(wù)稽查
預(yù)算執(zhí)行和績效管理也是預(yù)算管理中的重要內(nèi)容。醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要是做好幾個(gè)方面的工作：一是做好醫(yī)保報(bào)銷審核工作。醫(yī)保報(bào)銷支出是醫(yī)?；鹬С龅闹饕獦?gòu)成部分，要結(jié)合預(yù)算指標(biāo)和政策要求，對(duì)報(bào)銷賬目進(jìn)行仔細(xì)審核，糾正和控制不合理的預(yù)算支出。二是要加強(qiáng)各類稽查工作。如加強(qiáng)住院稽查、跨區(qū)域轉(zhuǎn)院等工作，看住院、轉(zhuǎn)院等是否符合要求、手續(xù)是否齊全，是否存在小病大治、大病不治、過度醫(yī)療等問題。三是要合理控制藥費(fèi)支出。藥費(fèi)是診療費(fèi)用中的一項(xiàng)重要支出，要關(guān)注是否存在開高價(jià)藥、濫開藥等問題。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。此外，要注重醫(yī)保基金預(yù)算管理的制度建設(shè)，看制度是否符合政策規(guī)范、要求，是否齊全，通過制度來保障預(yù)算管理的實(shí)施效果。
（三）構(gòu)筑信息化的預(yù)算控制管理模式
諸多領(lǐng)域的實(shí)踐證明，信息化能夠激發(fā)和創(chuàng)造出新的活力，是一種新型的創(chuàng)造力和生產(chǎn)力。在預(yù)算管理領(lǐng)域，尤其是在企業(yè)預(yù)算管理方面，關(guān)于信息化控制和管理的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍。在部門預(yù)算中，不少行政事業(yè)單位也開始部署和推進(jìn)預(yù)算管理信息化建設(shè)。對(duì)于醫(yī)保預(yù)算而言，由于涉及眾多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理部門等，管理單位、管理人群、管理資金和管理信息的規(guī)模都非常龐大。構(gòu)筑信息化的預(yù)算管理系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理部門、醫(yī)保單位之間信息的互聯(lián)互通，有助于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸸芾砗褪褂玫谋O(jiān)管，同時(shí)也能夠通過數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行挖掘和分析，便于醫(yī)療資源的統(tǒng)籌調(diào)度和使用。預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)同其他財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)功能對(duì)接，便于資源共享和服務(wù)擴(kuò)充。
（四）抓好人員素質(zhì)教育和政策培訓(xùn)
以往在醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管過程中僅僅關(guān)注執(zhí)行人員的能力和素質(zhì)教育是有失偏頗的，在醫(yī)?；鸬念A(yù)算管理過程中，預(yù)算編制和預(yù)算監(jiān)督人員的能力和素質(zhì)對(duì)預(yù)算管理水平也有著非常重要的影響。要充分重視對(duì)預(yù)算編制人員、執(zhí)行人員和稽查人員的能力和素質(zhì)教育，加大培訓(xùn)力度、加強(qiáng)資源投入，培育出一批素質(zhì)高、業(yè)務(wù)強(qiáng)、品德優(yōu)、能吃苦的預(yù)算管理隊(duì)伍，用堅(jiān)實(shí)、優(yōu)秀的人才隊(duì)伍來夯實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)算監(jiān)管的基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的福利工具，在醫(yī)?；鸬倪\(yùn)用和管理中要時(shí)刻關(guān)注政策的走向和變化，及時(shí)在預(yù)算管理中貫徹和執(zhí)行政策。為此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保人員的政策培訓(xùn)，并做好信息公開和宣傳工作。
四、結(jié)論
篇2
（哈爾濱愛爾眼科醫(yī)院有限公司，黑龍江哈爾濱150076）
摘 要：醫(yī)?；鹗菄医y(tǒng)籌建立的用于提供醫(yī)療服務(wù)保障的公益性基金，其管理效率和效益直接關(guān)系參保人群的切身利益。對(duì)醫(yī)?；疬M(jìn)行預(yù)算控制，能夠有效解決當(dāng)前醫(yī)?；鸸芾淼哪承﹩栴}，增強(qiáng)醫(yī)保基金使用效率。本文將就醫(yī)?；鸬念A(yù)算管控問題進(jìn)行研究，并提出相關(guān)措施建議。
關(guān)鍵詞 ：預(yù)算控制；醫(yī)?；?；稽查；信息化
中圖分類號(hào)：F275文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1000-8772（2015）25-0181-02
一、預(yù)算控制模式對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的重要意義
早在2010年，國務(wù)院就頒發(fā)了《關(guān)于試行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見》（國發(fā)〔2010〕2號(hào)），推動(dòng)將醫(yī)?；鸺{入預(yù)算管控體系。2012年，人社部、財(cái)政部和衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額控制的意見》（人社部發(fā)[2012]70號(hào)），推進(jìn)和深化醫(yī)保基金預(yù)算管理。對(duì)于醫(yī)保基金而言，實(shí)施預(yù)算管理是對(duì)公共資源管理和使用的回歸。醫(yī)?；鹱鳛橐环N公共和公益資源，政府不僅需要承擔(dān)管理職能，而且必須相應(yīng)地接受監(jiān)督，這樣才能夠達(dá)到權(quán)責(zé)的統(tǒng)一，形成管理的閉環(huán)。之前許多地方政府將醫(yī)保基金放入銀行代管，這無疑使得醫(yī)?；鹛与x監(jiān)管范圍之外，給不法分子予以可乘之機(jī)。同時(shí)，實(shí)施預(yù)算管理能夠?qū)︶t(yī)?；疬M(jìn)行合理的管控、協(xié)調(diào)和分配，最大限度發(fā)揮醫(yī)保基金的效用，避免醫(yī)保資源的浪費(fèi)，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)制度化、規(guī)范化和合理化發(fā)展，保障醫(yī)療公平。
二、預(yù)算控制模式在醫(yī)保基金監(jiān)管中發(fā)揮的作用
（一）管理收束作用
預(yù)算是一種資源分配計(jì)劃，它能夠科學(xué)合理的統(tǒng)籌調(diào)度資源，并使之發(fā)揮出最大效用。在醫(yī)?；鸬墓芾硎褂蒙?，要通過預(yù)算編制對(duì)醫(yī)?；鸬闹С鰳?gòu)成進(jìn)行科學(xué)合理的測(cè)算，既保證參保人員的合法權(quán)益，又要避免醫(yī)?；鸬臒o端浪費(fèi)。借助預(yù)算控制能夠遏制醫(yī)院隨意支出使用醫(yī)?；鹪黾邮杖氲臎_動(dòng)，促進(jìn)醫(yī)?；鹬С龊侠砘?、規(guī)范化。人社部、財(cái)政部、衛(wèi)生部2012年啟動(dòng)實(shí)施的醫(yī)保付費(fèi)總額控制管理模式，就旨在規(guī)避醫(yī)保基金濫用、浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)，通過指標(biāo)分解、超支分擔(dān)等方式，增強(qiáng)醫(yī)院在醫(yī)?；鹗褂弥械闹黧w責(zé)任，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)行為起到約束和監(jiān)督的作用。
（二）財(cái)務(wù)監(jiān)督作用
預(yù)算控制的一項(xiàng)重要職能就是財(cái)務(wù)監(jiān)督。發(fā)揮好預(yù)算控制的這個(gè)職能，就能夠有效促進(jìn)和推動(dòng)醫(yī)?；鸸芾硎褂煤戏ā⒔】?、陽光、透明。預(yù)算監(jiān)督主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：醫(yī)保基金預(yù)算的編制，醫(yī)?；痤A(yù)算的執(zhí)行和醫(yī)保基金制度、財(cái)經(jīng)紀(jì)律的執(zhí)行情況。而且，預(yù)算監(jiān)督涉及多個(gè)部門，人大、財(cái)政、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門被賦予各自相應(yīng)的預(yù)算監(jiān)督職能，這就從主體上擴(kuò)大了監(jiān)督范圍。預(yù)算控制的這種財(cái)務(wù)監(jiān)督職能，如同懸在醫(yī)保基金管理單位和管理者頭上的利劍，讓心懷不軌的不法分子有所顧忌，不敢越雷池半步、胡作非為。如有的醫(yī)生在診療過程中通過開高價(jià)藥、大處方、全檢查的方式，增加醫(yī)院收入，虧蝕醫(yī)?；?。這些就有必要通過預(yù)算結(jié)算審計(jì)等方式進(jìn)行監(jiān)督和問責(zé)。
（三）政策導(dǎo)向作用
預(yù)算體現(xiàn)的是一種計(jì)劃性，是前瞻性的將統(tǒng)籌資源進(jìn)行合理分配、調(diào)撥、管理和支出使用的一種規(guī)劃。在部門預(yù)算中，預(yù)算的這種計(jì)劃性由于政府自身的特殊性更多地被賦予政策導(dǎo)向職能。當(dāng)醫(yī)?；鸺{入預(yù)算管理控制模式之下，預(yù)算的這種政策導(dǎo)向功能將更加凸顯出來。就醫(yī)?；鸲?，其本身的公共性和公益性就決定了政府在資源統(tǒng)籌和分配過程中的地位和作用，由于醫(yī)療資源的稀缺性和普通民眾偏弱的抗疾病經(jīng)濟(jì)能力，使得政府必須通過合理的政策調(diào)控來最大限度發(fā)揮資源的效用。預(yù)算控制恰好就能夠體現(xiàn)出政府的這種政策控制和導(dǎo)向能力，如政府在大病醫(yī)保、住院診療、基本藥物目錄上的預(yù)算投入等，就體現(xiàn)出政策對(duì)于貧困群體的關(guān)懷和傾向性。
（四）統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用
醫(yī)?；鹗巧鐣?huì)統(tǒng)籌資源，將醫(yī)保基金納入預(yù)算管理控制之中，有助于統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和調(diào)配醫(yī)療資源。如當(dāng)前存在的大醫(yī)院和中小醫(yī)院資源分配不均的問題，由于大醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施完善、診療設(shè)備齊全先進(jìn)、醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)精湛等，使得病患在初診選擇時(shí)，會(huì)盡量選擇醫(yī)療服務(wù)能力和接待能力更為突出的大醫(yī)院，這就使得本來因?yàn)榫驮\患者不多的中小醫(yī)院更加捉襟見肘。但中小醫(yī)院尤其是社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所（站）在醫(yī)療體系中又是不可或缺的重要組成部分，因此有必要通過預(yù)算這種控制管理模式來統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)療資源，以促進(jìn)醫(yī)療資源使用優(yōu)化。如當(dāng)前對(duì)社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所的醫(yī)保預(yù)算投入和報(bào)銷政策比例都體現(xiàn)了預(yù)算的這種統(tǒng)籌協(xié)調(diào)功能。
三、完善預(yù)算控制模式對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管的對(duì)策建議
（一）科學(xué)提高醫(yī)保預(yù)算編制水平
預(yù)算編制是預(yù)算管理的基礎(chǔ)和關(guān)鍵，預(yù)算編制是為醫(yī)?；鸸芾砗褪褂靡?guī)劃和確定科學(xué)的方向。就醫(yī)?；鸲裕局耙允斩ㄖ?，總額控制”的原則科學(xué)編制年度醫(yī)保預(yù)算。預(yù)算的編制要結(jié)合本地區(qū)的醫(yī)療資源、群體規(guī)模、參保人數(shù)、物價(jià)水平、離退休人員規(guī)模、地方政策、疾病譜等情況，并研判近幾年醫(yī)保實(shí)際總額支出及支出構(gòu)成，全面綜合各類因素后科學(xué)合理編制。預(yù)算編制過程中要注重溝通與協(xié)商，各級(jí)政府、醫(yī)保部門要充分動(dòng)員與溝通，增強(qiáng)上下之間的溝通與互動(dòng)，提高預(yù)算編制的準(zhǔn)確性。同時(shí)，要廣泛征求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保人員、相關(guān)行業(yè)專家等的意見建議，夯實(shí)醫(yī)保預(yù)算的群眾基礎(chǔ)。
（二）加強(qiáng)基金監(jiān)管和財(cái)務(wù)稽查
預(yù)算執(zhí)行和績效管理也是預(yù)算管理中的重要內(nèi)容。醫(yī)?；鸨O(jiān)管主要是做好幾個(gè)方面的工作：一是做好醫(yī)保報(bào)銷審核工作。醫(yī)保報(bào)銷支出是醫(yī)保基金支出的主要構(gòu)成部分，要結(jié)合預(yù)算指標(biāo)和政策要求，對(duì)報(bào)銷賬目進(jìn)行仔細(xì)審核，糾正和控制不合理的預(yù)算支出。二是要加強(qiáng)各類稽查工作。如加強(qiáng)住院稽查、跨區(qū)域轉(zhuǎn)院等工作，看住院、轉(zhuǎn)院等是否符合要求、手續(xù)是否齊全，是否存在小病大治、大病不治、過度醫(yī)療等問題。三是要合理控制藥費(fèi)支出。藥費(fèi)是診療費(fèi)用中的一項(xiàng)重要支出，要關(guān)注是否存在開高價(jià)藥、濫開藥等問題。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理。此外，要注重醫(yī)保基金預(yù)算管理的制度建設(shè)，看制度是否符合政策規(guī)范、要求，是否齊全，通過制度來保障預(yù)算管理的實(shí)施效果。
（三）構(gòu)筑信息化的預(yù)算控制管理模式
諸多領(lǐng)域的實(shí)踐證明，信息化能夠激發(fā)和創(chuàng)造出新的活力，是一種新型的創(chuàng)造力和生產(chǎn)力。在預(yù)算管理領(lǐng)域，尤其是在企業(yè)預(yù)算管理方面，關(guān)于信息化控制和管理的應(yīng)用已經(jīng)非常普遍。在部門預(yù)算中，不少行政事業(yè)單位也開始部署和推進(jìn)預(yù)算管理信息化建設(shè)。對(duì)于醫(yī)保預(yù)算而言，由于涉及眾多醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保管理部門等，管理單位、管理人群、管理資金和管理信息的規(guī)模都非常龐大。構(gòu)筑信息化的預(yù)算管理系統(tǒng)，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)保管理部門、醫(yī)保單位之間信息的互聯(lián)互通，有助于加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸸芾砗褪褂玫谋O(jiān)管，同時(shí)也能夠通過數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行挖掘和分析，便于醫(yī)療資源的統(tǒng)籌調(diào)度和使用。預(yù)算管理系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)同其他財(cái)務(wù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)功能對(duì)接，便于資源共享和服務(wù)擴(kuò)充。
（四）抓好人員素質(zhì)教育和政策培訓(xùn)
以往在醫(yī)保基金的監(jiān)管過程中僅僅關(guān)注執(zhí)行人員的能力和素質(zhì)教育是有失偏頗的，在醫(yī)?；鸬念A(yù)算管理過程中，預(yù)算編制和預(yù)算監(jiān)督人員的能力和素質(zhì)對(duì)預(yù)算管理水平也有著非常重要的影響。要充分重視對(duì)預(yù)算編制人員、執(zhí)行人員和稽查人員的能力和素質(zhì)教育，加大培訓(xùn)力度、加強(qiáng)資源投入，培育出一批素質(zhì)高、業(yè)務(wù)強(qiáng)、品德優(yōu)、能吃苦的預(yù)算管理隊(duì)伍，用堅(jiān)實(shí)、優(yōu)秀的人才隊(duì)伍來夯實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)算監(jiān)管的基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)政策性很強(qiáng)的福利工具，在醫(yī)保基金的運(yùn)用和管理中要時(shí)刻關(guān)注政策的走向和變化，及時(shí)在預(yù)算管理中貫徹和執(zhí)行政策。為此，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保人員的政策培訓(xùn)，并做好信息公開和宣傳工作。
四、結(jié)論
運(yùn)用預(yù)算管理控制模式對(duì)醫(yī)保基金加強(qiáng)監(jiān)管，有助于科學(xué)合理使用醫(yī)?；穑岣呋鹄眯?，保護(hù)參保對(duì)象的切身利益，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范、健康管理，更好促進(jìn)我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
[1]張文英.醫(yī)?；痤A(yù)算存在的問題及對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)
篇3
一、加強(qiáng)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理的必要性
（一）提升基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的規(guī)范性
針對(duì)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，要想確保醫(yī)保基金應(yīng)用安全，建立完善的內(nèi)部控制管理機(jī)制是非常必要的。這樣不僅可以保證醫(yī)?；鸬膽?yīng)用安全，同時(shí)還能對(duì)基金管理部門進(jìn)行嚴(yán)格管理，加大內(nèi)部控制管理的落實(shí)力度，讓財(cái)務(wù)基金管理工作人員認(rèn)清自己的職責(zé)以及工作流程，進(jìn)而提升醫(yī)?；疬\(yùn)行的規(guī)范性。在基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，構(gòu)建完善的內(nèi)部控制管理機(jī)制，能夠保證內(nèi)部崗位之間構(gòu)建良好的監(jiān)管和約束關(guān)系，同時(shí)可以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保基金的合理管控，將醫(yī)?；鸬淖陨碜饔眠M(jìn)行全面發(fā)揮，從而提升基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金應(yīng)用安全和規(guī)范。
（二）確保會(huì)計(jì)信息和其他信息具有真實(shí)可靠的特點(diǎn)
建立健全的基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理機(jī)制，能夠有效提升基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)信息的完備性和真實(shí)性，同時(shí)還能確保其他信息系統(tǒng)的健全。針對(duì)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金而言，開展內(nèi)部控制管理工作，可以借助會(huì)計(jì)信息來實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療基金的探究、監(jiān)審和管理。因此，要想建立完善的基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金內(nèi)部控制管理機(jī)制，就要確保數(shù)據(jù)的完備性和真實(shí)性，這樣才能在開展醫(yī)?；痤A(yù)算以及審核工作時(shí)，具備真實(shí)有效的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)。因此。加大基?右攪票O(jiān)站?辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理力度，能夠有效保證醫(yī)保基金安全。
（三）保障“三險(xiǎn)合一”的有效實(shí)施
在社保基金中，醫(yī)保基金在其中占據(jù)主要的位置，其之前包含了職工醫(yī)保、城市居民醫(yī)保以及新農(nóng)合醫(yī)保等三項(xiàng)內(nèi)容，這些內(nèi)容主要起到對(duì)社會(huì)醫(yī)保整合的效果[1]。新機(jī)制合并，經(jīng)辦企業(yè)統(tǒng)一了管理標(biāo)準(zhǔn)，使得基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在基金管理方面，管理規(guī)模逐漸擴(kuò)大，這就要求經(jīng)辦管理工作人員數(shù)量增多，經(jīng)辦管理工作人員職責(zé)加重，進(jìn)而出現(xiàn)經(jīng)辦管理工作人員自我管理閑散、機(jī)構(gòu)機(jī)制不精細(xì)等現(xiàn)象的出現(xiàn)。構(gòu)建完善的基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理體系，可以對(duì)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦管理工作人員行為進(jìn)行了規(guī)范，進(jìn)而對(duì)實(shí)現(xiàn)“三險(xiǎn)合一”起到了促進(jìn)的作用。
二、當(dāng)前基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金的內(nèi)部控制管理存在的主要問題
因?yàn)榛鶎俞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理自身特性，給內(nèi)部控制管理機(jī)制的構(gòu)建帶來了阻礙。首先內(nèi)部控制管理存在的風(fēng)險(xiǎn)較為隱蔽，也就是說，基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理工作人員需要對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部業(yè)務(wù)有全面的了解，在此基礎(chǔ)上，對(duì)業(yè)務(wù)中可以存在的問題或者漏洞比較熟悉，并外部工作人員對(duì)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)各個(gè)操作環(huán)節(jié)沒有全面了解，這就使得內(nèi)部工作人員借助對(duì)業(yè)務(wù)的掌握情況，在開展醫(yī)療保險(xiǎn)工作時(shí)，只是將對(duì)自己有利的控制優(yōu)勢(shì)進(jìn)行全面的發(fā)揮。
（一）基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理工作人員數(shù)量匱乏
針對(duì)保險(xiǎn)行業(yè)從事工作人員來說，對(duì)其技術(shù)能力以及綜合素養(yǎng)要求不高，但是保險(xiǎn)行業(yè)往往會(huì)存在工作人手不充足的情況，尤其是針對(duì)一些規(guī)模較小的基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，由于人手不充足，普遍存在一人多職的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，給機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理帶來了嚴(yán)重的問題。此外，由于基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理工作人員綜合水平普遍偏低，再加上保險(xiǎn)行業(yè)沒有建立完善的監(jiān)管機(jī)制，從而給基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管理帶來了嚴(yán)峻的問題。
（二）信息管理體系比較落后
隨著時(shí)代的快速發(fā)展，信息技術(shù)開始得到了各個(gè)領(lǐng)域的全面應(yīng)用，這個(gè)給各個(gè)領(lǐng)域的內(nèi)部管理工作提供了便利條件，尤其是針對(duì)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)來說，運(yùn)用信息技術(shù)極為普遍。但是，由于管理方面缺少合理的監(jiān)管和控制，例如用戶信息、信息錄入、信息更新以及信息統(tǒng)計(jì)等工作缺少有效合理的監(jiān)管，管理權(quán)限比較混亂，進(jìn)而給基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理工作的落實(shí)帶來了嚴(yán)重的阻礙[2]。
（三）缺少完善的管理機(jī)制
針對(duì)當(dāng)前情況來看，大多數(shù)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)都沒有建立完善的內(nèi)部控制管理機(jī)制，并且沒有加大對(duì)內(nèi)部會(huì)計(jì)控制的重視力度，使得在沒有對(duì)有關(guān)機(jī)制全面了解的情況下，就開展了內(nèi)部控制管理工作，進(jìn)而影響基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理水平。
三、加強(qiáng)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金的內(nèi)部控制管理的有效措施
（一）構(gòu)建完善的內(nèi)部控制管理體系，確保醫(yī)?；鸬膽?yīng)用安全
要想保證基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理體系的完備性，首先就要加大對(duì)醫(yī)?；鸢踩缘年P(guān)注力度，同時(shí)根據(jù)有關(guān)醫(yī)保法律個(gè)條例來構(gòu)建高效合理的內(nèi)部控制管理機(jī)制?；鶎俞t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要建立專業(yè)的基金財(cái)務(wù)管理部門，明確工作人員自身職責(zé)，構(gòu)建規(guī)范的基金應(yīng)用流程，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)一管理。此外，基金財(cái)務(wù)管理部門需要建立完善的工作人員崗位職責(zé)機(jī)制，明確各個(gè)職員的工作范疇，并且對(duì)基金的應(yīng)用、核算以及結(jié)算等崗位落實(shí)監(jiān)管機(jī)制。做好參保登記、繳費(fèi)確認(rèn)、費(fèi)用審核以及支付等工作，在確保醫(yī)?；饝?yīng)用安全的同時(shí)，還能將醫(yī)?；鸬淖陨碜饔眠M(jìn)行全面發(fā)揮。
（二）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)力度，實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制機(jī)制的構(gòu)建
要想促進(jìn)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定發(fā)展，就要加大領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的建設(shè)力度，在提高基金財(cái)務(wù)管理工作人員業(yè)務(wù)水平的同時(shí)，通過建立領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)的方式，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸸芾淼闹匾暳Χ龋瑥亩鴮?shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)?；鸬母咝Ч芾韀3]。首先，落實(shí)醫(yī)保基金管理工作人員的職責(zé)，同時(shí)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)流程實(shí)現(xiàn)規(guī)范化管理，構(gòu)建有效的考核和管理制度，提升醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T工作積極性。其次，定期組織舉辦專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)工作，提高醫(yī)?；鸸芾砉ぷ魅藛T的專業(yè)水平，從而保證基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金內(nèi)部控制管理工作的全面開展。
（三）提升信息管理的縝密性，確保醫(yī)?；鸸芾淼囊?guī)范
當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)辦理離不開信息技術(shù)的輔助，但是當(dāng)前大多數(shù)基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)構(gòu)建的信息管理平臺(tái)多多少少存在一定的漏洞。因此，基層醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需要加大對(duì)信息平臺(tái)的管理力度。首先，在業(yè)務(wù)辦理完畢以后，需要對(duì)其進(jìn)行全面的審查，保證資料無誤后才能將其錄入到數(shù)據(jù)庫中，實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的更新和修整，同時(shí)建立操作人員職責(zé)權(quán)限，保證信息的安全。其次，需要對(duì)信息庫建立監(jiān)管部門，實(shí)施對(duì)信息的全面監(jiān)管，確保信息的精準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)信息的錄用、更新以及管理。
篇4
（一）管辦分離
行政管理與業(yè)務(wù)管理分開，明確不同部門的作用和職能責(zé)任。可以部門職能優(yōu)化和機(jī)構(gòu)重組為切入口，合理設(shè)置和調(diào)整社會(huì)保障基金管理機(jī)構(gòu)。例如，廣東省人力資源和社會(huì)保障廳單獨(dú)成立事業(yè)局，將社會(huì)保險(xiǎn)基金管理的職能分離出來；深圳市也在人力資源和社會(huì)保障局下設(shè)立了直屬的事業(yè)局-社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局，在各區(qū)設(shè)立經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的派出機(jī)構(gòu)，實(shí)行社會(huì)保障的管辦分離。
（二）職責(zé)分設(shè)
根據(jù)社會(huì)保障基金運(yùn)行中籌資、支付、投資的各自特點(diǎn)和不同的工作規(guī)程，分別建立社會(huì)保障籌資機(jī)構(gòu)、社會(huì)保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、社會(huì)保障基金投資管理機(jī)構(gòu)，等等。
（三）完善監(jiān)管
內(nèi)外結(jié)合、縱橫交織是完善監(jiān)管的重要途徑。其中內(nèi)部監(jiān)管是監(jiān)督管理機(jī)制的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，是首先要加強(qiáng)的部分。清晰的各項(xiàng)基金管理程序，規(guī)范的業(yè)務(wù)經(jīng)辦行為以及相關(guān)部門和人員明確的責(zé)任，按工作程序設(shè)置崗位，嚴(yán)格的崗位責(zé)任制構(gòu)成內(nèi)部監(jiān)管的重要內(nèi)容。健全的社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，能充分發(fā)揮新聞、輿論監(jiān)督的作用，對(duì)存在不良行為的管理機(jī)構(gòu)或工作人員施加社會(huì)壓力，推進(jìn)社保基金管理不斷走向“透明”和“陽光”。當(dāng)然在這一過程中提高群眾對(duì)社?；鹣嚓P(guān)政策的了解將有利于調(diào)動(dòng)全社會(huì)的力量來配合和幫助監(jiān)管部門的工作。準(zhǔn)確、全面、及時(shí)的信息是實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管的基礎(chǔ)。完善社?；鸬谋O(jiān)管，必須解決傳統(tǒng)管理方式和管理手段中存在的信息不對(duì)稱問題，充分運(yùn)用現(xiàn)代信息科學(xué)技術(shù)構(gòu)建社會(huì)保障信息化管理體系，逐步實(shí)現(xiàn)社保信息系統(tǒng)與相關(guān)部門信息系統(tǒng)的共享，實(shí)現(xiàn)社?；鹑?、實(shí)時(shí)、縱向貫通、橫向互聯(lián)的監(jiān)控。
二、強(qiáng)化社?；痤A(yù)算工作是精細(xì)化管理的保證
按《國務(wù)院關(guān)于試行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算的意見》要求，2010年我國開始試編社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算，社?；鸸芾韺?shí)現(xiàn)了從預(yù)算外的收支兩條線向目前的獨(dú)立預(yù)算管理轉(zhuǎn)變。但由于目前處于試行階段，仍存在一些不足，比如覆蓋范圍窄、項(xiàng)目不完整；各險(xiǎn)種統(tǒng)籌層次不統(tǒng)一帶來了編制和執(zhí)行中的上下級(jí)間利益博弈問題；難以體現(xiàn)個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌賬戶分開核算的原則；預(yù)算會(huì)計(jì)信息較難全面反映基金真實(shí)的貯備狀態(tài)等等。因此，現(xiàn)階段社保基金預(yù)算應(yīng)做好完善和強(qiáng)化方面的工作。其一，應(yīng)在已經(jīng)試點(diǎn)的政策經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上補(bǔ)充和完善社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算辦法，變?cè)囆袨檎綄?shí)施。其二，為保證編制工作有序深入的推進(jìn)，必須加強(qiáng)對(duì)預(yù)算編制工作重要性的宣傳和教育工作，增強(qiáng)各部門大局意識(shí)。其三，完善考核、懲戒機(jī)制和責(zé)任追究制度，對(duì)執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金預(yù)算法律制度的違法行為，如重復(fù)支出社?；?、非法套取社?；鸬龋聪嚓P(guān)制度追究其責(zé)任。其四，建立科學(xué)的、透明的具有可操作性的程序，健全完善組織實(shí)施的工作機(jī)制，提高部門間協(xié)作的主動(dòng)性。其五，樹立“編制與執(zhí)行并重、投入與績效并重”的理念。注重工作績效，實(shí)現(xiàn)預(yù)算編制與預(yù)算執(zhí)行的深度吻合。
三、創(chuàng)新是提高社保基金管理效率的重要途徑
（一）加快提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的改革
統(tǒng)籌層次偏低是目前我國社?；鸸芾眍I(lǐng)域比較突出的一個(gè)問題。以養(yǎng)老保險(xiǎn)為例，真正意義上的省級(jí)統(tǒng)籌在全國多數(shù)地方還沒有實(shí)現(xiàn)。此外，其他幾項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)的統(tǒng)籌有相當(dāng)一部分還停留在市、縣級(jí)的階段。統(tǒng)籌層次偏低一方面削弱了基金分散風(fēng)險(xiǎn)的能力，另一方面也降低了資金余缺調(diào)劑的有效性和基金使用的效率。為了增強(qiáng)基金的保障能力，促進(jìn)發(fā)揮社會(huì)保險(xiǎn)的各項(xiàng)功能，當(dāng)務(wù)之急是加快提高社會(huì)保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次的改革。國家明確提出“十二五”要實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌。推行基礎(chǔ)養(yǎng)老金全國統(tǒng)籌的前提是要明確劃分各級(jí)政府在其中的事權(quán)，事權(quán)劃分清楚，財(cái)權(quán)也就容易明確了。為此，相關(guān)部門要加快方案的具體研究進(jìn)度，并在此基礎(chǔ)上模擬運(yùn)行或選擇部分省、市試點(diǎn)。
（二）構(gòu)建多層面的社會(huì)保障體系，提高社?；鹂癸L(fēng)險(xiǎn)能力
建立多層面的社會(huì)保障體系是完善社會(huì)保障的客觀要求，它不僅對(duì)于促進(jìn)勞動(dòng)力資源的合理配置和正常流動(dòng)，維護(hù)勞動(dòng)者合法權(quán)益有著十分重要的意義；同時(shí)也能提高社保基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。一是建立和發(fā)展各種補(bǔ)充形式的養(yǎng)老保險(xiǎn)。目前，有關(guān)的規(guī)章制度正在逐步推進(jìn)中，一些地區(qū)和行業(yè)已經(jīng)開始嘗試。要從完善整個(gè)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系的高度，對(duì)待這項(xiàng)工作的開展。要制定大多數(shù)企業(yè)可以并樂于接受的財(cái)稅政策，鼓勵(lì)企業(yè)建立補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)。特別要注意的是不能使其成為少數(shù)特殊企業(yè)的福利。二是要發(fā)展補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。要制定政策，鼓勵(lì)企業(yè)按照國務(wù)院關(guān)于社會(huì)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有關(guān)文件的精神，為職工辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并進(jìn)一步完善事業(yè)單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助制度。三是要探索發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)。商業(yè)保險(xiǎn)雖有別于社會(huì)保險(xiǎn)，但從國際經(jīng)驗(yàn)來看它是社會(huì)保障的重要補(bǔ)充，對(duì)全社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)保障體系不可或缺。此外，還要充分發(fā)揮個(gè)人、家庭、土地的保障作用。
（三）積極探索構(gòu)建社?；鹜顿Y運(yùn)營良性機(jī)制
安全及收益是社保基金運(yùn)營中的基本要求。因此，良性的社?；鹜顿Y運(yùn)營機(jī)制應(yīng)能充分體現(xiàn)這種要求。從目前我國社保基金投資運(yùn)營來看，為保證安全性，投資范圍被限制在相對(duì)低風(fēng)險(xiǎn)的領(lǐng)域，基金主要是存入銀行或購買國債，也有一少部分資金注入股市和購買債券，但投資運(yùn)營模式選擇的是統(tǒng)一管理的模式，基金投資手段和工具運(yùn)用渠道方面仍比較單一。表面上，購買國債或存入銀行確可滿足資金安全性的需要，但如果考慮物價(jià)上漲等因素的影響。主要以貨幣形式存在的社會(huì)保障基金，不僅不能實(shí)現(xiàn)保值增值，反而有貶值的危險(xiǎn)，甚至?xí)霈F(xiàn)由于負(fù)利率而導(dǎo)致基金收益率呈現(xiàn)負(fù)增長的問題。同時(shí)由于資金投放不夠分散，單調(diào)的投資方式也難以有效地規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。如何改變社?；鹜顿Y運(yùn)營效率低增值困難的問題，出發(fā)點(diǎn)首先應(yīng)該放在進(jìn)一步完善我國資本市場的運(yùn)行機(jī)制上。除優(yōu)化投資組合，適當(dāng)增加企業(yè)債券、金融債券和證券的投資比例外，還應(yīng)給予社?；鹨欢ǖ亩唐谌谫Y便利。例如，允許養(yǎng)老保險(xiǎn)基金進(jìn)入銀行同業(yè)拆借市場和參與國債市場回購交易。它不僅能增強(qiáng)資產(chǎn)的流動(dòng)性，又可以此來進(jìn)行積極的資產(chǎn)管理。二是考慮適當(dāng)放寬投資運(yùn)營渠道，改變目前渠道單一的狀況。例如委托專業(yè)機(jī)構(gòu)投資運(yùn)營等等。在此工作中社保資金管理部門要制定社?；鹜顿Y運(yùn)營以及收益分配管理的具體辦法，注意依法保護(hù)個(gè)人賬戶權(quán)益，充分發(fā)揮各統(tǒng)籌地區(qū)監(jiān)督管理的作用。特別應(yīng)注意的是厘清個(gè)人賬戶與統(tǒng)籌基金投資收益歸屬。
四、推進(jìn)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)是管理落實(shí)的重要措施
一支具備良好專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德的專業(yè)隊(duì)伍既是提高社?；鸸芾砉ぷ魉降幕A(chǔ)，也是促進(jìn)社保工作持續(xù)健康運(yùn)行的保障。因此，推進(jìn)專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)更多專業(yè)人才是適應(yīng)我國社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展需要的一項(xiàng)重要內(nèi)容。針對(duì)目前我國社保基金管理的專業(yè)人才仍比較欠缺，特別是運(yùn)營專業(yè)人才隊(duì)伍還在成長中的狀況，應(yīng)積極總結(jié)以往隊(duì)伍建設(shè)方面的成功經(jīng)驗(yàn)，通過開展創(chuàng)新活動(dòng)，推動(dòng)隊(duì)伍建設(shè)上水平。一是積極探索拓寬培訓(xùn)方式，完善培訓(xùn)考核和質(zhì)量評(píng)估體系。創(chuàng)新培訓(xùn)機(jī)制，增強(qiáng)培訓(xùn)的高效、系統(tǒng)性。二是創(chuàng)新人才管理機(jī)制，健全選用、考評(píng)、激勵(lì)制度，充分調(diào)動(dòng)專業(yè)人才隊(duì)伍的積極性。三是健全完善競爭機(jī)制，拓寬選用渠道，引進(jìn)優(yōu)秀人才。明確崗位職責(zé)，定性考評(píng)和量化分析統(tǒng)一，建立科學(xué)的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。四是加強(qiáng)專業(yè)人員職業(yè)道德、誠實(shí)守信、遵紀(jì)守法特別是遵守基金法規(guī)政策教育學(xué)習(xí)，形成自覺執(zhí)行各項(xiàng)基金法規(guī)政策、維護(hù)基金安全、廉潔奉公的從業(yè)作風(fēng)。
五、強(qiáng)化政府責(zé)任是不可或缺的重要一環(huán)
篇5
一 殘疾人就業(yè)安置困難的根本原因還是缺乏資金，而作為殘疾人就業(yè)輔導(dǎo)、培訓(xùn)、安置、保障工作的重要資金來源的殘疾人就業(yè)保障金的使用和征收情況又是如何呢？
1.殘疾人就業(yè)保障金用于培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)資金嚴(yán)重不足。
2010年財(cái)政和地稅為殘聯(lián)代扣、征收殘疾人就業(yè)保障金278.4萬元，這278.4萬元中的10%上交給自治區(qū)殘聯(lián)，給地稅工作經(jīng)費(fèi)10%， 最終222.72萬元按照規(guī)定的六項(xiàng)使用，如果簡單地把這筆錢均分到53195萬個(gè)殘疾人身上，即每個(gè)殘疾人能享受到的福利補(bǔ)貼僅為41.9元。按照殘疾人就業(yè)保障金的使用規(guī)定，培訓(xùn)費(fèi)大于50%，獎(jiǎng)勵(lì)費(fèi)小于20%，扶持費(fèi)小于20%，殘疾人勞服機(jī)構(gòu)工作經(jīng)費(fèi)10%。用于培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)只有111.36萬元。殘聯(lián)組織一個(gè)規(guī)模為100人左右的短期電氣焊技術(shù)培訓(xùn)，花費(fèi)就要在40萬元以上。捉襟見肘的困境十分明顯。如果照此推算，每年解決大約300個(gè)殘疾人的就業(yè)培訓(xùn)問題，有勞動(dòng)能力的殘疾人全部培訓(xùn)一次，需要177年的時(shí)間周期。
2.殘疾人就業(yè)保障金征收難以到位。
2008年度，錫盟地稅局應(yīng)征殘疾人就業(yè)保障金128萬元，實(shí)際征收49萬元，征收率緊為38%；地方財(cái)政應(yīng)代扣130萬元，實(shí)際代扣115萬元，代扣率為90%?？梢姎埣踩司蜆I(yè)保障金的征收工作仍存在一個(gè)大的空間，如果能做到應(yīng)收盡收，殘疾人就業(yè)安置的資金缺口問題就能得到較大的緩解。
殘疾人就業(yè)保障金征收之所以困難，原因主要有：一方面殘疾人就業(yè)保障金征收的計(jì)費(fèi)依據(jù)是每年由統(tǒng)計(jì)部門的本市（地區(qū)）上年度在職職工年平均工資額，而統(tǒng)計(jì)部門是根據(jù)每年的GTP增長來估算上年度在職職工年平均工資。另一方面企業(yè)繳納費(fèi)（金）的意識(shí)較淡薄，通常認(rèn)為“稅”是國家法律規(guī)定的義務(wù)，不交就違法，費(fèi)（金）是地方政府的“攤派”，繳不繳沒關(guān)系。因此給稅務(wù)部門帶來了很大的征收阻力，一些企業(yè)故意打球，鉆政策空子，名義上雇傭殘疾人工作，實(shí)際上只是發(fā)給很少的工資，不安排實(shí)際工作，以逃避殘疾人就業(yè)保障金的征收，更多的則是干脆拒絕繳納殘疾人就業(yè)保障金。而稅務(wù)部門作為代征機(jī)構(gòu)，費(fèi)（金）征收權(quán)力和征管手段有限，缺乏保全及強(qiáng)制的法律依據(jù)和法律程序規(guī)定，也無可奈何。
二 殘疾人就業(yè)保障金征收中存在的主要問題
一是殘疾人就業(yè)保障金征繳范圍的劃分需要調(diào)整。殘保金的征繳應(yīng)以屬地原則去劃分較為合理，因?yàn)橥飧菲髽I(yè)住本地從事各種事業(yè)經(jīng)營活動(dòng)，都在消耗本地資源，理應(yīng)為當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展提供服務(wù)。如果將外阜住當(dāng)?shù)仄髽I(yè)應(yīng)交殘疾人就業(yè)保障金交給省級(jí)，這對(duì)當(dāng)?shù)亻_展殘疾人就業(yè)工作有很大的影響。二是一些地稅部門不重視保障金征收工作，不視為是自己的工作范疇，認(rèn)為是替殘聯(lián)干活。地稅部門應(yīng)按法規(guī)文件規(guī)定做好保障金的征收，將保障金和稅收同等對(duì)待，加大保障金的征繳力度。三是有些地方財(cái)政部門沒有做好地方政府賦予的工作職責(zé)，以其他借故，沒有全額代扣保障金。
三 關(guān)于殘疾人就業(yè)保障金的征收與管理的建議
1.由于區(qū)殘聯(lián)、街道、社區(qū)是最直面殘疾人問題的部門，也是當(dāng)?shù)貧埣踩藢で髱椭氖走x部門，因此建議在殘疾人就業(yè)保障金的分配上向資金最為困難的區(qū)（縣）級(jí)傾斜，保障最基層的區(qū)殘聯(lián)、社區(qū)、街道對(duì)殘疾人就業(yè)的培訓(xùn)、輔導(dǎo)、幫助。
2.加強(qiáng)殘疾人就業(yè)保障金的政策宣傳，讓繳納單位多了解殘疾人就業(yè)保障金的資金用途、分配情況，多理解殘疾人生活的艱難，提升社會(huì)關(guān)愛殘疾人的責(zé)任感，提倡企業(yè)要為社會(huì)公益盡責(zé)、回饋社會(huì)，增強(qiáng)全社會(huì)繳納殘疾人就業(yè)保障金的意識(shí)。
3.在政策上殘疾人就業(yè)保障金的計(jì)算基數(shù)針對(duì)企業(yè)可以考慮適當(dāng)調(diào)低，并且不進(jìn)行每年遞增，或讓它持續(xù)幾年保持一個(gè)能普遍承受的固定水平，在企業(yè)應(yīng)繳金額減少的同時(shí)減少逃避繳納的動(dòng)機(jī)，促使企業(yè)盡可能地自覺繳納，從而擴(kuò)大繳納面，增加殘疾人就業(yè)保障金征收總量。
4.建議對(duì)于凡未按規(guī)定比例安排殘疾人就業(yè)又不愿意安排殘疾人就業(yè)的由財(cái)政全額撥款或差額撥款的國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體和事業(yè)單位，地方財(cái)政每年代扣殘疾人就業(yè)保障金要做到100%的扣繳。
5.確保社會(huì)各用人單位都能公平的繳納殘疾人就業(yè)保障金。殘疾人就業(yè)保障金來源于社會(huì)，用之于殘疾人事業(yè)。殘疾人就業(yè)保障金是黨和政府出臺(tái)的法規(guī)規(guī)定征收的，全社會(huì)都應(yīng)遵照?qǐng)?zhí)行，特別是行政事業(yè)單位應(yīng)帶頭執(zhí)行，只有制定政策的人帶頭繳納殘疾人就業(yè)保障金，從而才能帶動(dòng)其他社會(huì)上的用人單位安置和繳納殘疾人就業(yè)保障金。
篇6
關(guān)鍵詞；中坡森林公園；保護(hù)現(xiàn)狀；措施及建議
一.中坡森林公園區(qū)位極為重要。
城市綠地是生態(tài)系統(tǒng)重要組成部分，城市生態(tài)平衡的調(diào)控者。中坡森林公園，地處懷化市城區(qū)西北部的中坡山境內(nèi)，東西長5.9公里、南北寬4.5公里，經(jīng)營面積達(dá)14平方公里，總面積1688公頃。要科學(xué)地經(jīng)營保護(hù)好森林生態(tài)公益林，不斷地鞏固和擴(kuò)大林業(yè)建設(shè)生態(tài)成果，實(shí)現(xiàn)可持速發(fā)展的要求，具有重要的生態(tài)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。
二.生態(tài)公益林保護(hù)現(xiàn)狀
改革重組，切實(shí)保護(hù)生態(tài)公益林。
中坡國家森林公園管理處是在市林科所、中坡森林公園、鐘坡風(fēng)景名勝區(qū)重組起來的。20世紀(jì)70年代，地區(qū)林科所從安江搬遷至懷化市中坡山，征山林153.33公頃為國有，連年不斷營造科研林、速生豐產(chǎn)林，起到示范輻射的作用。隨著形勢(shì)發(fā)展的需要，為發(fā)揮森林生態(tài)景觀的多種功能，于1992年12月，經(jīng)申報(bào)上級(jí)批準(zhǔn)，在林科所基礎(chǔ)上，建立中坡省級(jí)森林公園。
生態(tài)公益林的規(guī)劃、建設(shè)。
領(lǐng)導(dǎo)重視列入議事日程。2002年7月23日，市政府專門召開了政府常務(wù)會(huì)議，決定將中坡森林公園生態(tài)公益林建設(shè)規(guī)劃納入本級(jí)國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，作為基礎(chǔ)性、公益性建設(shè)項(xiàng)目，實(shí)行目標(biāo)責(zé)任制考核。還要求按照國家森林公園和重點(diǎn)公益林區(qū)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)劃設(shè)計(jì)，邀請(qǐng)國內(nèi)外知名專家學(xué)者咨詢和中南林業(yè)調(diào)查規(guī)劃設(shè)計(jì)院，編制總體規(guī)劃。并付諸實(shí)施，加大了投入，如2007―2009年度，中央、省級(jí)、市本級(jí)投資384萬元，并對(duì)2008年冰凍災(zāi)后世界銀行貸款林業(yè)項(xiàng)目債務(wù)減免28.5萬元。加速了公益林區(qū)的建設(shè)，興建了林區(qū)公路，營造生物防火林帶4.2公里，每年修砍防火隔離帶10公里，興建野生動(dòng)物救護(hù)中心，優(yōu)良油茶采穗圃，樹木園，標(biāo)本館。竹園、茶花園、櫻花園、果園等生態(tài)景觀。既有生態(tài)效益，又有經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。
形成管護(hù)網(wǎng)絡(luò)，落實(shí)管護(hù)責(zé)任。
在生態(tài)公益林管護(hù)工作中，繪制公益林小班分布圖，制定了小班卡片，編制了重點(diǎn)公益林小班一覽表。其管護(hù)機(jī)制不變，由公園管理處統(tǒng)一管理,實(shí)行專業(yè)管護(hù)，建立護(hù)林隊(duì)伍，聘請(qǐng)當(dāng)?shù)氐赂咄兀蠊珶o私護(hù)林員7人，持持證上崗。核查公益林管護(hù)、森林資源消長、林地征用占用、亂砍濫伐、森林火災(zāi)和森林病蟲害發(fā)生及控制情況，把考核結(jié)果作為發(fā)放基礎(chǔ)工資、效益工資以及是否續(xù)聘的依據(jù)。
嚴(yán)格資金管理、撥付，?？顚Ｓ?。
為提高資金使用效率，規(guī)范生態(tài)公益林補(bǔ)償資金管理，堅(jiān)持充分尊重群眾意愿，公開、公平、公正，依法依規(guī)，規(guī)范操作。三.存在主要障礙因子
公益林補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)低，生態(tài)補(bǔ)償費(fèi)每年每畝只有5―7元，比泰格林租賃地造林要低得多，所以個(gè)別村資金撥付難，現(xiàn)有一些村民多次通知至今還未來領(lǐng)取生態(tài)補(bǔ)償費(fèi)，對(duì)生態(tài)公益林建設(shè)造成一定的影響。保護(hù)與利用的矛盾日益突出。原林科所80年代與村組農(nóng)戶聯(lián)營造的商品林。補(bǔ)償資金管理不合理，由于部分村長、組長領(lǐng)取未公開、透明，使用集體公益林補(bǔ)償資金對(duì)促進(jìn)公益林管護(hù)的效率不高。在公益林區(qū)內(nèi)有的修建墳?zāi)估劢恢?；侵占林地違規(guī)建房也有發(fā)生。
四.對(duì)科學(xué)經(jīng)營森林生態(tài)公益林的建議
為了充分發(fā)揮中坡森林公園公益林的多種功能，提高公益林質(zhì)量，保障所有者和經(jīng)營者的權(quán)益，實(shí)現(xiàn)生態(tài)、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益相統(tǒng)一，促進(jìn)社會(huì)和諧可持速發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，建議要轉(zhuǎn)變觀念；改革創(chuàng)新公益林的補(bǔ)償機(jī)制、管理體制和運(yùn)行機(jī)制；科學(xué)經(jīng)營生態(tài)林；不斷完善保障服務(wù)體系進(jìn)行探討。
轉(zhuǎn)變觀念，發(fā)揮森林的多種功能。
隨著生產(chǎn)發(fā)展生活水平、生活方式、生活質(zhì)量的不斷提高，人類社會(huì)進(jìn)入生態(tài)文明時(shí)代，森林的多種功能遂步被人們認(rèn)識(shí)并利用。全社會(huì)才會(huì)積極參與保護(hù)和投資。
公益林補(bǔ)償制度改革的建議 。創(chuàng)新生態(tài)公益林管護(hù)機(jī)制是繼集體林權(quán)制度改革后又一項(xiàng)重要的改革，涉及面廣、社會(huì)性和政策性強(qiáng)，創(chuàng)新的成敗直接關(guān)系到千家萬戶林農(nóng)的切身利益，關(guān)系到生態(tài)公益林是否得到有效保護(hù)。
首先改革生態(tài)效益補(bǔ)償機(jī)制，由無償?shù)接袃斒褂谩Ｉ鷳B(tài)公益林有涵養(yǎng)水源、保持水土、凈化空氣和固氮制氧四大生態(tài)效益，中坡森林公園生態(tài)公益林1688公頃，按指標(biāo)進(jìn)行計(jì)算，這些公益林每年就創(chuàng)造了總價(jià)值4700多萬元的生態(tài)效益。要建立多渠道多形式的森林生態(tài)效益補(bǔ)償機(jī)制。
要適當(dāng)提高公益林補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。公益林補(bǔ)償資金，2002年開始國家級(jí)公益林的由國家財(cái)政承擔(dān)的補(bǔ)償，每畝每年5元；屬地方公益林的由省市財(cái)政補(bǔ)償10元。雖然比商品林收入低，但是，財(cái)政補(bǔ)償?shù)氖找媪洲r(nóng)是沒有風(fēng)險(xiǎn)的，只有適當(dāng)提高公益林的產(chǎn)權(quán)補(bǔ)償。為確保改革的穩(wěn)定性，每五年要調(diào)整一次，最終實(shí)現(xiàn)產(chǎn)權(quán)補(bǔ)償與當(dāng)?shù)亓值刈饨鹗杖氲慕榆?。?shí)現(xiàn)生態(tài)與經(jīng)濟(jì)良性循環(huán)、可持續(xù)發(fā)展的路子。
堅(jiān)持嚴(yán)格保護(hù)、科學(xué)限制性利用
我市是南方重點(diǎn)集體林區(qū)，在堅(jiān)持生態(tài)優(yōu)先，嚴(yán)格保護(hù)的前提下，充分利用水熱條件優(yōu)越這一優(yōu)勢(shì)，科學(xué)合理地利用生態(tài)公益林林地、林木資源和景觀資源，提高自我補(bǔ)償能力。立地條件好、坡度較緩、不易造成水土流失的區(qū)域內(nèi)人工林，可采取帶狀采伐方式進(jìn)行采伐，均勻分布、不開天窗伐后郁閉度不低于0.5。把生態(tài)公益林建成樹種多樣、結(jié)構(gòu)合理、功能齊全、具有地方特色的，豐富森林景觀，發(fā)展非木質(zhì)利用產(chǎn)業(yè)，逐步提高生態(tài)公益林的生態(tài)功能。有利于增加林農(nóng)收入，提高造林護(hù)林積極性，真正達(dá)到維護(hù)生態(tài)環(huán)境的作用，實(shí)現(xiàn)人與自然的和諧發(fā)展。
篇7
關(guān)鍵詞：中藥灌腸；中藥外敷；護(hù)理
中圖分類號(hào)：R248.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1959（2017）13-0159-02
急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥之一，是各種外界因素導(dǎo)致的胰蛋白酶消化自身的胰腺或其他臟器組織的疾病，臨床表現(xiàn)為上腹部痛，腹脹，惡心，嘔吐及血尿淀粉酶升高等，誘發(fā)因素有暴飲暴食、膽道或胰腺基礎(chǔ)疾病、外傷等，以上因素引起胰腺損傷，釋放大量炎性介質(zhì)，形成全身炎癥反應(yīng)綜合征，疾病進(jìn)一步加重[1]。我院現(xiàn)將中藥灌腸聯(lián)合中藥外敷，治療急性胰腺炎，明顯提高了患者臨床治療的總有效率，減輕了患者的痛苦，減少了患者的治療費(fèi)用，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
2015年7月～2016年7月，收治急性胰腺炎患者60例，男性39例，女性21例，年齡21～75歲，患者均表現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心癥狀，均存在血尿淀粉酶增高，經(jīng)過中藥保留灌腸，金黃膏外敷，患者均能順利排氣排便，腹痛腹脹自覺癥狀逐漸消失，血尿淀粉酶逐漸恢復(fù)正常，生命體征也逐漸恢復(fù)正常，平均住院12 d均順利出院。
1.2方法
1.2.1中藥灌腸 中藥灌腸是將中草藥制成液體，直接灌入或滴入直腸而引起的全身或局部治療作用的一種劑型，在我國有悠久的應(yīng)用歷史，由于其作用迅速、安全可靠，給藥方便，生物利用度高。根據(jù)患者不同患病情況及辯證施護(hù)，所用中藥當(dāng)以活血化瘀、疏肝理氣、通里攻下為主，可根據(jù)情況每次300 ml，1次/d，或每次150 ml，2次/d。
1.2.2中藥外敷 中藥外敷金黃膏，金黃膏為我院自制外用藥，主要成分由大黃、黃柏、姜黃、白芷等配置，應(yīng)用金黃膏外敷，可以清熱解毒、箍圍消腫、活血化瘀，促進(jìn)炎癥局限，減少毒素吸收。方法：經(jīng)皮膚消毒后直接外涂，用紗布完全覆蓋，應(yīng)用時(shí)要及時(shí)觀察患者及皮膚情況，如出現(xiàn)過敏等癥狀應(yīng)立即停止使用對(duì)患者腹部進(jìn)行外敷，1次/d。
2護(hù)理
2.1中藥灌腸的護(hù)理
中藥灌腸可以有效刺激腸蠕動(dòng)，減輕腸麻痹，灌腸前要排空大小便，灌腸時(shí)向患者解釋灌腸的目的、方法和注意事項(xiàng)，取得患者的配合，動(dòng)作要輕柔，要注意遮擋保護(hù)患者隱私，灌腸期間注意詢問患者無心慌、出汗，劇烈腹痛等不適癥狀，若出現(xiàn)上述不適，應(yīng)立即停止。方法：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，藥溫在40°左右，將肛管插入約30 cm，使藥液達(dá)到結(jié)腸后，將患者清理干凈，灌腸時(shí)間應(yīng)維持在1 h，確保藥液完全吸收以達(dá)到療效，若患者出現(xiàn)劇烈腹痛、心慌等現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即停止灌腸[2]，通知醫(yī)生，配合處理。
2.2中藥外敷的護(hù)理
中藥外敷是指將新鮮的中草藥切碎、搗爛，或?qū)⒅兴幖虞o形劑調(diào)成糊狀，敷于患處或穴位的方法，具有消腫止痛、清熱解毒、調(diào)節(jié)人體氣血津液等功能，以達(dá)到防病治病的目的。選取金黃膏，涂于患者于左上腹胰腺炎區(qū)域，用紗布覆蓋，用一次性中單隔開，保護(hù)衣被，待金黃膏完全吸收后及時(shí)更換，持續(xù)外敷，24 h更換一次，持續(xù)外敷至患者腹部變軟，腹脹緩解，外敷時(shí)取平臥位，固定于腰部，松緊適宜。
2.3疼痛的護(hù)理
急性胰腺炎的重要癥狀表現(xiàn)之一就是上腹部脹痛，多由肝郁氣滯、脾胃濕熱或脾胃實(shí)熱所致，囑患者多臥床休息、轉(zhuǎn)移患者的注意力，疼痛難忍時(shí)可給與布桂嗪100 mg肌肉注射，幫助患者更換達(dá)到舒適臥位，適當(dāng)給予腹部按摩緩解疼痛。護(hù)理中多與患者溝通、交流、建立相互的信任，耐心聽取患者對(duì)疼痛的主訴，理解患者對(duì)疼痛的反應(yīng)，給患者安慰，使患者有安全感，充分發(fā)揮心理鎮(zhèn)痛效果。
2.4飲食的護(hù)理
患者入院后需禁食水，待病情平穩(wěn)后可進(jìn)食流質(zhì)飲食，進(jìn)食無不適后可改為半流質(zhì)飲食，再逐漸過渡到普食，飲食應(yīng)重水果，蔬菜的攝入，適量添加蛋白質(zhì)，如豆制品，魚肉，豐富的水果蔬菜等，以補(bǔ)充維生素，少量多餐，禁油脂、糖類及飲酒[3]，一個(gè)月內(nèi)低脂低蛋白飲食，少量多餐，飲食宜清淡，易消化，多食新鮮蔬菜和水果，忌食辛辣、刺激、油膩、肥甘厚味的食物，避免暴飲暴食。
2.5心理護(hù)理
急性胰腺炎患者發(fā)病比較急，住院時(shí)間長，費(fèi)用相對(duì)比較高，患者通常會(huì)出現(xiàn)憂郁、焦慮等不良心理反應(yīng)，普遍存在懷疑態(tài)度以及抵觸心理，護(hù)理人員應(yīng)多與患者交流溝通，采用和諧、幽默、有親和力的語言與患者溝通，盡量了解并滿足患者心理需求，減輕直至消除患者的心理壓力，多向患者介紹治療成功的案例，耐心向患者講解[4]，患者因?qū)ο嚓P(guān)疾病知識(shí)缺乏了解，表現(xiàn)得焦慮緊張，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)安慰患者，講解此疾病的有關(guān)知識(shí)并介紹治療方案，強(qiáng)調(diào)患者必須先禁食水，臥床休息，用關(guān)心體貼的語言安慰患者及家屬的情緒，盡可能避免患者被不良情緒刺激，取得他們信任，增強(qiáng)治病信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。
2.6出院指導(dǎo)及健康教育
向患者及家屬介紹疾病的主要誘發(fā)因素及疾病過程，告知患者及家屬出院后仍有可能復(fù)發(fā)，需要飲食規(guī)律，切不可暴飲暴食，注意防治膽道蛔蟲，忌食高脂、辛辣、刺激、油膩食物，多進(jìn)食清淡易消化富含粗纖維素的食物，保持大便通暢，戒煙酒，季節(jié)交替時(shí)注意保暖，避免受涼，提高自身意識(shí)，改變不良的生活習(xí)慣。
3討論
急性胰腺炎的中醫(yī)理論為多種原因?qū)е碌母纹p傷，脾失健運(yùn)，肝失疏泄，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，因此治療原則為疏肝利膽，瀉熱通腑[5-7]。
綜上所述，中藥灌腸與中藥金黃膏外敷聯(lián)合應(yīng)用治療急性胰腺炎的效果可明顯提高臨床的治療效果，改善患者臨床癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)，操作方法簡單、易行，患者及家屬容易接受且無明顯副作用及不良反應(yīng)，臨床治療效果滿意，值得臨床進(jìn)一步推V。
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篇8
駐肥中央和省直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度自2000年12月1日實(shí)施以來，在參保單位的大力支持和有關(guān)部門的積極配合下，正在平穩(wěn)推進(jìn)。為了進(jìn)一步理順醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳業(yè)務(wù)程序，規(guī)范操作規(guī)程，現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)
1、參保單位的單位繳費(fèi)基數(shù)是以上年度單位的月平均工資總額計(jì)算，每年核定一次。參保單位有在職人員增加或減少時(shí)，省醫(yī)保中心按照單位在職職工人均繳費(fèi)基數(shù)做相應(yīng)調(diào)整。
2、參保單位當(dāng)月發(fā)生參保情況變更時(shí)，須在25日前到省醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)，并在次月10日前到省醫(yī)保中心領(lǐng)取“繳費(fèi)核定通知單”，并按“繳費(fèi)核定通知單”核定的繳費(fèi)數(shù)額到省地稅局直屬征收分局申報(bào)繳費(fèi)；沒有發(fā)生變更的按上月“繳費(fèi)核定通知單”核定的繳費(fèi)數(shù)額直接到省地稅局直屬征收分局申報(bào)繳費(fèi)。
二、關(guān)于參保單位名稱、銀行帳號(hào)變更的辦理
單位名稱、銀行帳號(hào)變更的參保單位，應(yīng)持單位名稱變更證明和批復(fù)、新的銀行帳號(hào)復(fù)印件，在每月25日前到省醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)，并同時(shí)到省地稅局直屬征收分局辦理有關(guān)手續(xù)。
三、關(guān)于人員增減變更手續(xù)的辦理
參保單位有人員增減時(shí)須持有關(guān)材料，在每月25日前到省醫(yī)保中心辦理變更手續(xù)。
1、增加人員：填報(bào)“合肥地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員花名冊(cè)”。如屬新分配或調(diào)入人員，須附人事部門的行政介紹信（調(diào)令）、工資待遇審批表復(fù)印件；如屬招收、招聘人員，須附人才交流中心招聘合同書或勞動(dòng)保障部門的勞動(dòng)合同鑒證書以及工資待遇審批表復(fù)印件等。
2、在職轉(zhuǎn)退休：填報(bào)“合肥地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員情況變更申報(bào)表”。正常退休的，須附主管部門正常退休待遇審批表，提前退休的，須附省人事廳的提前退休待遇審批表；
3、減少人員：填報(bào)“合肥地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員情況變更申報(bào)表”。參保單位有解聘、辭退、終止合同、死亡、調(diào)出的，須附單位批文或相應(yīng)的證明、調(diào)令或戶口注銷等復(fù)印件。
四、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)證、個(gè)人帳戶卡（以下簡稱證、卡）的辦理
1、證、卡有錯(cuò)：醫(yī)療保險(xiǎn)證上姓名、性別、出身年月、身份證號(hào)碼有錯(cuò)誤的，由參保單位在每月25日前到省醫(yī)保中心辦理改錯(cuò)手續(xù)，并由參保人持新的醫(yī)療保險(xiǎn)證到中國銀行安徽省分行營業(yè)部（以下簡稱省分行營業(yè)部）辦理個(gè)人帳戶卡的改錯(cuò)手續(xù)。
2、證、卡遺失：（1）卡遺失，由參保人持醫(yī)療保險(xiǎn)證、身份證直接到省分行營業(yè)部辦理有關(guān)手續(xù)。（2）證遺失，由參保單位持單位證明（注明單位醫(yī)療保險(xiǎn)編碼、失證人員的身份證號(hào)碼和醫(yī)療保險(xiǎn)證號(hào)碼）到省醫(yī)保中心辦理醫(yī)療保險(xiǎn)證的掛失手續(xù)，于次月15日后到省醫(yī)保中心補(bǔ)辦新的醫(yī)療保險(xiǎn)證和個(gè)人帳戶卡（3）證、卡遺失：由參保單位持單位證明（注明單位醫(yī)療保險(xiǎn)編碼、失證人員的身份證號(hào)碼和醫(yī)療保險(xiǎn)證號(hào)碼）到省醫(yī)保中心辦理醫(yī)療保險(xiǎn)證的掛失手續(xù)，同時(shí)由參保人到省分行營業(yè)部辦理個(gè)人帳戶卡的掛失手續(xù)。參保單位在次月15日后到省醫(yī)保中心領(lǐng)取新的醫(yī)療保險(xiǎn)證和個(gè)人帳戶卡。
3、變更人員證卡的辦理：參保單位有新增人員，并按本文第三條規(guī)定辦理變更手續(xù)的，由單位于次月26日后持新增人員二寸照片到省醫(yī)保中心領(lǐng)取醫(yī)療保險(xiǎn)證和個(gè)人帳戶卡；參保單位有解聘、辭職、終止合同、死亡、調(diào)出（在省直單位內(nèi)部調(diào)動(dòng)的除外）等減員的，單位應(yīng)將醫(yī)療保險(xiǎn)證收回交省醫(yī)保中心，并持省醫(yī)保中心出具的有關(guān)證明，到省分行營業(yè)部辦理個(gè)人帳戶卡的注銷手續(xù)；參保單位有在職轉(zhuǎn)退休并按本文第三條規(guī)定辦理變更手續(xù)的，由單位在次月26日到醫(yī)保中心換發(fā)新證。
五、關(guān)于個(gè)人帳戶的使用和查詢
1、使用：參保人在領(lǐng)取個(gè)人帳戶卡后應(yīng)及時(shí)到省分行營業(yè)部辦理個(gè)人帳戶卡的加密手續(xù)，門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可持醫(yī)療保險(xiǎn)證和個(gè)人帳戶卡到省分行合肥市區(qū)各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)辦理取款手續(xù)。
篇9
【關(guān)鍵詞】 手指離斷；皮瓣；再植術(shù)
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.21.079
手指末節(jié)是手指感覺及外形的重要部分， 同時(shí)由于該部位血管神經(jīng)豐富且脆弱， 是容易受傷的部位。由于手指末節(jié)神經(jīng)較細(xì)， 且損傷離斷明顯， 采用一般的吻合血管再植術(shù)可能對(duì)手指產(chǎn)生一定程度上的傷害。但隨著人們對(duì)于外觀的要求日益增強(qiáng)， 以及部分患者的傷勢(shì)較重， 傳統(tǒng)的吻合血管再植術(shù)已不能滿足臨床要求。目前臨床上新近采用的保留斷指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療手術(shù)， 對(duì)于部分手指離斷的患者的療效較為滿意， 且其外觀感覺恢復(fù)良好[1]。為探討保留斷指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)治療手指末節(jié)離斷的效果， 本研究選取2014年10月～2015年12月來本院治療的124例手指末節(jié)離斷患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)照研究， 具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年12月來本院治療的手指末節(jié)離斷患者124例， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各62例。實(shí)驗(yàn)組中男45例， 女17例， 年齡12～67歲， 平均年齡（36.4±5.3）歲；對(duì)照組中男47例， 女15例， 年齡14～68歲， 平均年齡（36.7±5.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷時(shí)間0.5～6.0 h， 手指末節(jié)離斷平面均為末節(jié)指間關(guān)節(jié)且無血管吻合再植條件。兩組患者性別構(gòu)成、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 實(shí)驗(yàn)組 采用保留斷指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣轉(zhuǎn)移方式修復(fù)治療， 均為急診手術(shù)， 采用臂叢麻醉和腹部局部阻滯的方法進(jìn)行麻醉， 采用上臂止血帶的方式進(jìn)行止血， 縫合后徹底沖洗傷口， 術(shù)后進(jìn)行清創(chuàng)；對(duì)離斷的手指進(jìn)行拔甲， 甲根部要保留， 采用逆行魚嘴方式切開指腹。保留斷指的指尖神經(jīng)束以及甲床聯(lián)合的部位， 去除受傷的脂肪組織， 將末節(jié)指的骨掌側(cè)徹底暴露；復(fù)位末節(jié)指骨后， 利用克氏針或者是7號(hào)針頭進(jìn)行固定， 通過3-0絲線將甲床縫合；于腹部切取帶全皮下血管網(wǎng)蒂皮瓣， 將筋膜瓣填塞于指腹空皮套內(nèi)縫合， 主要縫合時(shí)指腹全皮邊緣和腹部創(chuàng)面邊緣對(duì)齊[2]；手術(shù)后換藥。檢查后置指腹是否存有積液， 3周后， 行斷蒂術(shù)：指根止血處理方式采用橡皮條捆扎法。麻醉方法采用臂叢麻醉及腹部局部阻滯麻醉；于掌側(cè)切斷筋膜瓣蒂部， 腹部傷口原位縫合；對(duì)手指末節(jié)進(jìn)行修整， 切斷掌側(cè)的筋膜瓣蒂部， 將指腹傷口縫合， 處理指腹表面剩余的肉芽組織。保留成活的斷指指腹真皮層。
1. 2. 2 對(duì)照組 采用單純腹部皮瓣修復(fù)、原位回植手術(shù)方法治療， 通過常規(guī)的手術(shù)方法， 在急診手術(shù)下進(jìn)行腹部皮瓣修復(fù)， 通過原位回植的手術(shù)治療。對(duì)照組62例患者主要是結(jié)合麻醉保護(hù)， 與實(shí)驗(yàn)組形成對(duì)比。說明保留手指指腹全皮腹部皮瓣法的治療效果。
1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后手指末節(jié)指甲的生長狀況、指腹感覺外觀以及指骨骨折愈合情況。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組術(shù)后完全成活61例， 僅1例壞死。將斷蒂從指腹取出， 呈現(xiàn)保留的全皮表面角質(zhì)層發(fā)白， 換藥后出現(xiàn)分層和脫落現(xiàn)象， 住院觀察2周后， 全部生長完好， 長出新鮮的肉芽組織， 空皮套內(nèi)筋膜組織完好， 外觀觀察良好。手術(shù)4周后， 手指外觀觀察與正常手指基本無異， 指腹的指紋尚在， 手指的指尖處弧度明顯不佳， 測(cè)試患者手指關(guān)節(jié)的活動(dòng)情況， 顯示患者手指活動(dòng)良好， 遠(yuǎn)指端未受影響。采用保留斷指指腹全皮的方法， 手指上不留有腹部皮瓣， 可原位縫合， 縫合效果較好， 患者滿意度更高。實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合60例（96.8%）， 指甲60例（96.8%）， 指腹飽滿59例（95.2%）；對(duì)照組患者骨折愈合12例（19.4%）， 指甲20例（32.3%）， 指腹飽滿43例（69.4%）， 實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
手是人體工作和生活得以順利進(jìn)行的保障， 因此其也是最易受傷的部位。將無血管吻合條件的末節(jié)手指進(jìn)行離斷、殘端縫合以及再造手指等已不能滿足患者的需求[3]。國內(nèi)外學(xué)者提出利用皮下包埋法對(duì)手指的末節(jié)離斷進(jìn)行斷離， 另有可以此基礎(chǔ)上采用去表皮化加包埋原位再植手指末節(jié)離斷， 其外觀和感覺恢復(fù)均較好。保留斷指指腹全皮及筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)可及時(shí)有效治療無血管吻合條件的手指末節(jié)離斷。此方法具有操作簡單、效果理想且對(duì)手指外觀改變較小的特點(diǎn)， 能達(dá)到患者滿意。傳統(tǒng)方法隨著患者對(duì)于美觀的要求日益增加， 國內(nèi)將無法吻合血管的末節(jié)離斷指經(jīng)拔甲去皮處理后， 埋入腹部， 3周后取指， 在組織液的作用下， 斷指表皮及深層細(xì)胞成活[4]?；颊呓?jīng)保留斷指的指腹全皮腹部皮瓣和筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的治療， 通過再植成活的手指均可以長出指甲， 且外形較好， 指腹飽滿感覺良好。一旦甲床有足夠的血液進(jìn)行供應(yīng)， 末節(jié)的指骨就能夠得到血供。指腹部分采用空皮套的方式， 填塞筋膜瓣后， 在筋膜瓣上回植保留的全皮， 同時(shí)其可從掌側(cè)獲得血供[5]。且采用了保留指腹的方法， 到達(dá)了使再植手指外形美觀， 指腹飽滿的目的。在將筋膜瓣填塞入指腹內(nèi)時(shí)應(yīng)注意均勻牢固縫合， 否則會(huì)出現(xiàn)皮套內(nèi)積血， 導(dǎo)致回植的全皮壞死。經(jīng)過臨床實(shí)踐， 雖然該方法具有創(chuàng)傷較小、位置隱蔽不影響美觀的優(yōu)點(diǎn)， 但仍有部分患者在術(shù)后出現(xiàn)肩肘關(guān)節(jié)疼， 活動(dòng)受限的情況。和傳統(tǒng)手術(shù)相比， 本術(shù)式不損傷主干血供， 術(shù)后功能恢復(fù)快。一般于術(shù)后2個(gè)月指腹感覺開始恢復(fù)， 且外觀與原來基本一致。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后完全成活61例， 僅1例壞死。實(shí)驗(yàn)組患者骨折愈合60例（96.8%）， 指甲60例（96.8%）， 指腹飽滿59例（95.2%）；對(duì)照組患者骨折愈合12例（19.4%）， 指甲20例（32.3%）， 指腹飽滿43例（69.4%）， 實(shí)驗(yàn)組恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 對(duì)于手指末節(jié)離斷的患者， 采用保留斷指指腹全皮腹部皮瓣及筋膜瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的治療方法， 較常規(guī)手術(shù)方法具有術(shù)后指腹感覺恢復(fù)快、指腹外觀較為美觀、手指末節(jié)指甲生長情況良好的優(yōu)點(diǎn)， 值得臨床推廣。
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篇10
關(guān)鍵詞：醫(yī)?；?風(fēng)險(xiǎn)防范 對(duì)策
一、市級(jí)統(tǒng)籌后醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理的特點(diǎn)
醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌后，基金財(cái)務(wù)管理采取“統(tǒng)收統(tǒng)支”管理模式?；鸬摹敖y(tǒng)收統(tǒng)支”模式是：區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)核算功能不變，取消區(qū)縣原有的基金財(cái)政專戶，保留其基金收、支基本戶，區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳的基金在其收入戶匯集后，統(tǒng)一上繳、納入市級(jí)財(cái)政專戶管理；區(qū)縣基金支付：由區(qū)縣財(cái)務(wù)填報(bào)基金支付申請(qǐng)，報(bào)市級(jí)財(cái)務(wù)匯集、審核后，統(tǒng)一由市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從醫(yī)保基金財(cái)政專戶申請(qǐng)全市的醫(yī)療待遇支付用款額度。醫(yī)保基金管理的“統(tǒng)收統(tǒng)支”模式，改變了醫(yī)?；鸸芾碇写嬖诙鄠€(gè)財(cái)政專戶共同管理基金的模式，將區(qū)縣醫(yī)保財(cái)政專戶沉淀的資金在全市范圍內(nèi)統(tǒng)一調(diào)度使用，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯屎突鸬钟L(fēng)險(xiǎn)的能力，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)法則優(yōu)勢(shì)，更好的保障廣大參保人員的醫(yī)保權(quán)益。
醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，醫(yī)?；鸸芾砭哂姓唧w系復(fù)雜，受益人群范圍廣泛，基金管理涉及部門增多，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)復(fù)雜多樣，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別難度大等特點(diǎn)，醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)決定了基金風(fēng)險(xiǎn)管理任務(wù)的艱巨性。但在基金管理過程中的風(fēng)險(xiǎn)也是有規(guī)可循的，不外是涉及基金的籌集、支付、監(jiān)督三大環(huán)節(jié)，牢抓基金管理關(guān)鍵環(huán)節(jié)，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)因素分析，并“對(duì)癥下藥”，才能有效防范基金風(fēng)險(xiǎn)。
二、市級(jí)統(tǒng)籌后醫(yī)保基金風(fēng)險(xiǎn)因素分析
（一）分級(jí)管理的運(yùn)行體系是基金風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的體制因素
醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌是在原有市級(jí)、縣級(jí)分別統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上提升的結(jié)果。這種統(tǒng)籌模式主要解決了制度層面的統(tǒng)籌，基金的財(cái)務(wù)管理依然實(shí)行市、縣分級(jí)運(yùn)行，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)均對(duì)屬地內(nèi)基金的收支進(jìn)行核算。基金納入市級(jí)財(cái)政專戶統(tǒng)一管理的模式，一是會(huì)弱化區(qū)縣財(cái)政對(duì)其境內(nèi)參保人員基金收不抵支風(fēng)險(xiǎn)的兜底責(zé)任。二是市級(jí)直接管理的基金量加大，基金風(fēng)險(xiǎn)管理的難度會(huì)加大。三是會(huì)加大赤字運(yùn)行的區(qū)縣對(duì)市級(jí)的依賴；有基金結(jié)余的區(qū)縣，因?yàn)槭?duì)基金結(jié)余的自由調(diào)度權(quán)，這勢(shì)必影響到區(qū)縣工作的積極性。容易造成地區(qū)間新的不平衡，導(dǎo)致區(qū)縣對(duì)基金風(fēng)險(xiǎn)的自控意識(shí)降低，可能在基金收、支等環(huán)節(jié)存在政策執(zhí)行不嚴(yán)，疏于管理等現(xiàn)象，容易形成基金收不抵支風(fēng)險(xiǎn)。
（二）政策標(biāo)準(zhǔn)的不完善是基金風(fēng)險(xiǎn)存在的制度因素
《社會(huì)保險(xiǎn)法》是醫(yī)保管理工作的依據(jù)，使醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳、給付和監(jiān)督經(jīng)辦工作都有法可依。但是，由于醫(yī)保覆蓋面廣、參保人群多的特點(diǎn)決定醫(yī)療保險(xiǎn)政策體系復(fù)雜。比如：醫(yī)保征繳政策中有針對(duì)困難企業(yè)、破產(chǎn)倒閉企業(yè)以及靈活就業(yè)人員和正常參保企業(yè)的不同參保政策；醫(yī)保待遇支付政策有：住院待遇結(jié)算政策、慢性病門診待遇結(jié)算政策，有針對(duì)境內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算政策、還有省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算異地醫(yī)院的結(jié)算政策等。醫(yī)療保險(xiǎn)政策標(biāo)準(zhǔn)的多樣性和復(fù)雜性是由醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍、目標(biāo)以及醫(yī)療行業(yè)的行業(yè)特點(diǎn)決定的，這必然會(huì)給醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理帶來風(fēng)險(xiǎn)。
（三）財(cái)務(wù)管理能力薄弱是基金風(fēng)險(xiǎn)存在的內(nèi)在因素
市級(jí)統(tǒng)籌后，全市醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理都存在專業(yè)財(cái)務(wù)人員少、業(yè)務(wù)能力與財(cái)務(wù)管理需求不匹配等問題，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息質(zhì)量不高，無法為基金風(fēng)險(xiǎn)管理提供真實(shí)、有效的數(shù)據(jù)支持，容易形成基金風(fēng)險(xiǎn)管理漏洞。薄弱的財(cái)務(wù)管理能力已成為基金風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的內(nèi)在因素。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策
（一）建立基金風(fēng)險(xiǎn)管理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制
醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌前，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)管理的第一責(zé)任人，都能各負(fù)其責(zé)的管好自己轄區(qū)的“一畝三分地”。醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌基金管理權(quán)限上劃后，基金管理中會(huì)出現(xiàn)“吃大鍋飯、搭便車”的現(xiàn)象，為防止影響基金征收、使用效率，應(yīng)在全市建立基金風(fēng)險(xiǎn)管理的責(zé)任分擔(dān)機(jī)制。市級(jí)財(cái)務(wù)應(yīng)通過內(nèi)部往來科目核算區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)征繳、支付的醫(yī)?；鹆?，定期對(duì)區(qū)縣基金收、支進(jìn)行比對(duì)，分析基金結(jié)余情況；對(duì)未完成基金征繳任務(wù)、同級(jí)財(cái)政配套資金不到賬的區(qū)縣，采取暫緩撥付其待遇支付申請(qǐng)資金，督促其完成相應(yīng)的工作。建立基金風(fēng)險(xiǎn)管理與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任聯(lián)系的機(jī)制，防范醫(yī)保基金市級(jí)統(tǒng)籌后分級(jí)管理的風(fēng)險(xiǎn)。
（二）加強(qiáng)基金支付環(huán)節(jié)管理，防范醫(yī)保基金分級(jí)運(yùn)行的支付風(fēng)險(xiǎn)
醫(yī)?；鹬Ц董h(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)是基金風(fēng)險(xiǎn)管理工作的核心環(huán)節(jié)，市級(jí)統(tǒng)籌后，要加強(qiáng)支付環(huán)節(jié)的管理。一是建立覆蓋全市的業(yè)務(wù)經(jīng)辦信息平臺(tái)，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌的政策統(tǒng)一、經(jīng)辦規(guī)范，盡可能的限制基層決策的自由裁量權(quán)，減少經(jīng)辦工作的隨意性。避免地區(qū)間的不平衡，確?；鹬Ц董h(huán)節(jié)的公平性；二是依托信息系統(tǒng)，形成全市范圍內(nèi)所有經(jīng)辦業(yè)務(wù)可以追根溯源的數(shù)據(jù)庫和經(jīng)辦資料完整保存的檔案庫，明確支付經(jīng)辦責(zé)任，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)保經(jīng)辦的規(guī)范管理、科學(xué)管理，以降低基金支付環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)。
（三）加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)，提升基金財(cái)務(wù)管理水平
醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌后，市級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)針對(duì)基金財(cái)務(wù)管理中存在的問題，通過舉辦培訓(xùn)和專題講座等活動(dòng)，對(duì)區(qū)縣財(cái)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，規(guī)范基金核算方法，明確界定核算范圍和內(nèi)容，提高財(cái)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，確?；鹭?cái)務(wù)信息質(zhì)量，為基金風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供真實(shí)、科學(xué)的數(shù)據(jù)支持。
（四）完善基金內(nèi)外監(jiān)督制度防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)
一是建立監(jiān)察、糾風(fēng)、勞動(dòng)及委托第三方介入的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)基金的行政監(jiān)督。二是聘請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)監(jiān)督員，鼓勵(lì)參保群眾對(duì)看病就醫(yī)過程中遇到的違規(guī)違法行為舉報(bào)投訴，不斷規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為。三是結(jié)合醫(yī)?；疬\(yùn)行的特點(diǎn)，建立不相容崗位控制、會(huì)計(jì)系統(tǒng)控制等內(nèi)部控制制度，防范基金的經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)。
參考文獻(xiàn)：
