導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

第一條 為加強(qiáng)和規(guī)范廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和《勞動(dòng)和社會(huì)保障部 衛(wèi)生部 國(guó)家中醫(yī)藥管理局關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕14號(hào)）及《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)〔2015〕98號(hào)）以及《廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)廣西城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知》（桂人社發(fā)〔2017〕1號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合實(shí)際，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于廣西區(qū)域內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。

本辦法所稱(chēng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指自愿為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，并與各級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三條 確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原則：方便參保人員就醫(yī)并便于管理；兼顧專(zhuān)科與綜合、中醫(yī)與西醫(yī)，注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用；促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

第四條 取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院；

（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；

（三）綜合門(mén)診部、民族醫(yī)門(mén)診部；

（四）高等院校、各類(lèi)學(xué)校衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；

（五）專(zhuān)科疾病防治院（所、站）；

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室；

（七）軍隊(duì)（武警部隊(duì)）主管部門(mén)批準(zhǔn)有資格開(kāi)展對(duì)外有償服務(wù)的部隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；

（八）符合國(guó)家、自治區(qū)有關(guān)規(guī)定的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第五條 申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議應(yīng)具備以下條件：

（一）取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》（民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)須同時(shí)取得《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》）并經(jīng)營(yíng)滿6個(gè)月以上；

（二）遵守《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》和國(guó)家、自治區(qū)有關(guān)的法律、法規(guī)和政策，建立完善的醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)章制度；

（三）建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；

（四）無(wú)勞動(dòng)用工、社會(huì)保險(xiǎn)、衛(wèi)生、物價(jià)、食品藥品監(jiān)督和工商管理等方面的不良記錄，并經(jīng)食品藥品監(jiān)督、衛(wèi)生、物價(jià)和工商行政管理部門(mén)監(jiān)督檢查合格；

（五）按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》核準(zhǔn)的服務(wù)范圍執(zhí)業(yè)；

（六）醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所使用面積和人員配備符合衛(wèi)生生部門(mén)的規(guī)定要求。從提交申請(qǐng)材料之日起，醫(yī)療服務(wù)場(chǎng)所的使用權(quán)限或租賃合同的剩余有效期限須在3年以上；

（七）醫(yī)務(wù)人員必須具有符合規(guī)定的執(zhí)業(yè)資格證；

（八）依法與本單位員工建立勞動(dòng)關(guān)系、簽訂勞動(dòng)合同、參加社會(huì)保險(xiǎn)并按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

第六條 符合本辦法第五條規(guī)定條件并愿意承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供以下材料：

（一）書(shū)面申請(qǐng)；

（二）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》原件及復(fù)印件；

（三）《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》原件及復(fù)印件；

（四）《收費(fèi)許可證》原件及復(fù)印件；

（五）法定代表人身份證原件及復(fù)印件；

（六）醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明材料；

（七）就醫(yī)管理和醫(yī)療質(zhì)量控制管理等內(nèi)部管理制度；

（八）營(yíng)業(yè)期間的服務(wù)能力、服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、信息系統(tǒng)建設(shè)、價(jià)格收費(fèi)、財(cái)務(wù)管理、業(yè)務(wù)收支、用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目、各科室服務(wù)范圍及特色和專(zhuān)長(zhǎng)，門(mén)診診療人次、門(mén)診次均費(fèi)用、住院人次人數(shù)、每百人門(mén)診住院人次、次均住院費(fèi)用、平均住院天數(shù)、平均床日費(fèi)用等方面的材料。營(yíng)業(yè)時(shí)間超過(guò)1年以上的按年度提供；

（九）人員花名冊(cè)并附職稱(chēng)證明和執(zhí)業(yè)資格證書(shū)材料；

（十）依法繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的證明材料（可由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接查詢(xún)）；

（十一）營(yíng)業(yè)場(chǎng)所產(chǎn)權(quán)證明或租賃合同；

（十二）申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的經(jīng)辦人員，須提供委托書(shū)或介紹信及本人身份證復(fù)印件；

（十三）軍隊(duì)（武警部隊(duì)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供《中國(guó)人民事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》或《中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)事業(yè)單位有償服務(wù)許可證》、《中國(guó)人民事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》或《中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)事業(yè)單位有償收費(fèi)許可證》和法定代表人或負(fù)責(zé)人身份證復(fù)印件。

第七條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)制定多方參與的評(píng)估規(guī)則和醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)協(xié)議管理的程序，對(duì)申請(qǐng)材料符合要求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可每半年組織評(píng)審1次，也可通過(guò)委托第三方評(píng)價(jià)的方式開(kāi)展評(píng)估。

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織有關(guān)管理人員3-7人，對(duì)申請(qǐng)定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行核查，核查人員根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評(píng)估表格內(nèi)容，進(jìn)行量化評(píng)分。醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)分R85分以上的，可以與其簽訂服務(wù)協(xié)議；綜合評(píng)分

第八條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)參保人群的數(shù)量、分布、醫(yī)療服務(wù)需求及醫(yī)療機(jī)構(gòu)量化評(píng)分結(jié)果，與具備定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，并發(fā)放“廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”標(biāo)牌。

第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更名稱(chēng)、變更注冊(cè)地址、改制、合并、分立、轉(zhuǎn)讓時(shí)或私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更法定代表人的，應(yīng)當(dāng)在取得新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》之日起30日內(nèi)持相關(guān)證明材料及變更申請(qǐng)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案，并辦理相關(guān)變更手續(xù)；未按規(guī)定辦理變更手續(xù)的，停止服務(wù)協(xié)議。

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更等級(jí)或歇業(yè)的，應(yīng)在其行業(yè)行政主管部門(mén)審核同意后30日內(nèi)持新《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》等相關(guān)證明材料及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)材料或歇業(yè)申請(qǐng)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核備案；未按規(guī)定辦理變更等級(jí)或歇業(yè)審核備案手續(xù)的，停止服務(wù)協(xié)議。

第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下藥品目錄管理規(guī)定：

（一）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂年度服務(wù)協(xié)議時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《藥品目錄》）范圍，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供本定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用品目錄明細(xì)，并錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi)結(jié)算管理，未經(jīng)申報(bào)的藥品基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)有增減藥品或變更藥品規(guī)格的，應(yīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并定期錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi)結(jié)算管理。

（二）應(yīng)當(dāng)按照《藥品目錄》中規(guī)定的藥品名稱(chēng)、劑型、適應(yīng)證，合理用藥，對(duì)癥治療。

（三）二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)西藥備藥率應(yīng)達(dá)到80%以上、中成備藥率應(yīng)達(dá)到50%以上。藥占比達(dá)到衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定的要求。將備藥率、使用率、藥占比納入年度考核內(nèi)容。

（四）使用超出《藥品目錄》范圍、超出藥品適應(yīng)證和限二線用藥范圍的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。

（五）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療中，應(yīng)分清主輔用藥，輔助治療用藥的費(fèi)用不得高于主要治療用藥的費(fèi)用，并將其納入服務(wù)協(xié)議嚴(yán)格管理。

第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守以下基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理規(guī)定：

（一）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂年度服務(wù)協(xié)議時(shí)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依照《廣西壯族自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》）范圍，向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供本定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》明細(xì)，并錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi)結(jié)算管理，未申報(bào)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年內(nèi)有增減醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的，應(yīng)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)，并定期錄入醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)進(jìn)行分類(lèi)結(jié)算管理。

（二）嚴(yán)格按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)規(guī)定的醫(yī)療診治技術(shù)規(guī)范進(jìn)行診治，遵循先做一般檢查治療、后做特殊檢查治療的原則，做到合理檢查，合理治療。二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特殊檢查項(xiàng)目部位陽(yáng)性率應(yīng)分別達(dá)到R50%、R60%。

（三）參保人員需做特殊檢查、特殊治療的，單價(jià)200元以上（含200元）、800元以下的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）審批；單價(jià)800元以上（含800元）的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦（科）審核，再報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

（四）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療中，應(yīng)分清主輔診療項(xiàng)目，輔助治療項(xiàng)目的費(fèi)用不得高于主要治療項(xiàng)目的費(fèi)用，并將其納入服務(wù)協(xié)議嚴(yán)格管理。

第十二條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還應(yīng)當(dāng)遵守以下規(guī)定：

（一）堅(jiān)持“因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療、依法收費(fèi)”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》和《醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目》規(guī)定。

（二）嚴(yán)格掌握各種疾病輔助檢查的適應(yīng)證，對(duì)特殊檢查、特殊治療及轉(zhuǎn)院治療，按規(guī)定辦理手續(xù)。

（三）加強(qiáng)內(nèi)部收費(fèi)管理，各項(xiàng)收費(fèi)記錄清楚，主要收費(fèi)項(xiàng)目公布在明顯的位置，接受參保人員的監(jiān)督。

（四）嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理部門(mén)制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范收費(fèi)行為，不得自立收費(fèi)項(xiàng)目，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，擴(kuò)大收費(fèi)范圍，或以其他名義分解收費(fèi)項(xiàng)目。

（五）嚴(yán)格掌握各種診療項(xiàng)目使用的適應(yīng)證和禁忌證。參保人員1天內(nèi)接受物理治療、中醫(yī)治療和民族醫(yī)治療的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，原則上不得超過(guò)4項(xiàng)。

（六）控制乙、丙類(lèi)醫(yī)藥費(fèi)（包括乙類(lèi)藥品和乙、丙類(lèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）在總費(fèi)用中的使用比例，原則上三、二、一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甲類(lèi)醫(yī)藥費(fèi)使用比例應(yīng)分別達(dá)到60%、75%、85%以上。

（七）使用自費(fèi)藥品、自費(fèi)項(xiàng)目、高值醫(yī)用材料、高價(jià)乙類(lèi)藥品、特殊檢查特殊治療項(xiàng)目，經(jīng)治醫(yī)生應(yīng)當(dāng)書(shū)面告知參保人員并經(jīng)參保人員或近親屬簽字同意后方可使用。否則參保人員可拒付相關(guān)費(fèi)用。

第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)向就醫(yī)的參保人員提供處方，參保人員可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。

第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用單獨(dú)建賬，建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息管理系統(tǒng)與社會(huì)保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng)醫(yī)院端結(jié)算軟件的數(shù)據(jù)接口，實(shí)現(xiàn)參保人員醫(yī)療費(fèi)用信息的實(shí)時(shí)傳送、實(shí)時(shí)審核。按要求向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供審核醫(yī)療費(fèi)用所需的全部診治資料、賬目清單等有關(guān)信息。

第十五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度，配備醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)（兼）職管理人員，配合社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好各項(xiàng)管理工作，定期接受社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)療保險(xiǎn)政策和相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

第十六條 人力資源和社會(huì)保障部門(mén)依法對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查，違反法律法規(guī)的，行政部門(mén)依法處理；違反服務(wù)協(xié)議約定的，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照協(xié)議處理。

第十七條 在一個(gè)自然年度內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形之一，停止醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議1-6個(gè)月進(jìn)行整改：

（一）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷樣本總費(fèi)用中存在違規(guī)或不合理醫(yī)療費(fèi)占比超過(guò)10%的；

（二）特殊檢查陽(yáng)性率低于規(guī)定的；

（三）超出《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》執(zhí)業(yè)范圍提供醫(yī)療服務(wù)或醫(yī)師超范圍執(zhí)業(yè)的；

（四）由非醫(yī)保醫(yī)師為參保人員開(kāi)具處方、檢查單、醫(yī)囑并使用醫(yī)?；鸾Y(jié)算的；

（五）無(wú)故未及時(shí)傳輸醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)信息，或傳輸?shù)臄?shù)據(jù)不真實(shí)、不準(zhǔn)確或不完整的；

（六）存在分解住院、掛床住院的；

（七）拒絕、推諉病人住院的；

（八）醫(yī)療保險(xiǎn)收費(fèi)系統(tǒng)未能專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用的；

（九）未經(jīng)申請(qǐng)，擅自改變收費(fèi)系統(tǒng)終端設(shè)備使用地點(diǎn)的；

（十）年度考核不合格的；

（十一）其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的。

第十八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形之一的，終止定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議并向社會(huì)公布：

（一）有第十七條情形之一的，且年內(nèi)停止醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議2次及以上的；

（二）虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用以減免應(yīng)由個(gè)人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用或以提供現(xiàn)金、實(shí)物等經(jīng)濟(jì)手段誘導(dǎo)參保人員住院的；

（三）因醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全問(wèn)題出現(xiàn)嚴(yán)重違規(guī)行為受到處罰的；

（四）將科（診）室或分支機(jī)構(gòu)以合作等方式對(duì)外出租或承包，并為承租（包）科（診）室或分支機(jī)構(gòu)提供社會(huì)保障卡刷卡服務(wù)的；

（五）冒名住院、偽造醫(yī)學(xué)文書(shū)、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用、轉(zhuǎn)嫁收費(fèi)等手段騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

（六）利用醫(yī)保專(zhuān)用讀卡器、計(jì)算機(jī)及線路為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供網(wǎng)絡(luò)接入或代非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)套用醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算的；

（七）被衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)注銷(xiāo)或吊銷(xiāo)診療科目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，或有效證件未通過(guò)年度校驗(yàn)仍提供醫(yī)療服務(wù)的；

（八）使用假冒、偽劣藥品，或者擅自生產(chǎn)、使用未經(jīng)批準(zhǔn)制劑的；

（九）不配合、拒絕甚至阻撓人力資源和社會(huì)保障部門(mén)依法進(jìn)行監(jiān)管稽查或拒絕提供相關(guān)資料的；

（十）違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的其他行為，在社會(huì)上造成重大不良影響，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金嚴(yán)重?fù)p失的；

（十一）連續(xù)2年年度考核不合格的。

第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)自終止定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議之日起，2年內(nèi)不得申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。

第二十條 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行年度考核，考核內(nèi)容原則上包括日常考核、年度考核、滿意度測(cè)評(píng)。年度考核結(jié)果作為醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算、付費(fèi)總額控制指標(biāo)、質(zhì)量保證金兌付和下年度簽約的依據(jù)。

篇2

[關(guān)鍵詞]醫(yī)療保險(xiǎn)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)院管理方式；問(wèn)題；對(duì)策

對(duì)于我國(guó)參?；颊叨裕麄兘】禉?quán)利的實(shí)現(xiàn)取決于醫(yī)療服務(wù)需求與定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)，而定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)在建設(shè)管理過(guò)程中也有自身考慮，他們的立場(chǎng)可能與參保人利益之間產(chǎn)生矛盾，如何權(quán)衡這一利益矛盾，做好內(nèi)部管理，提供高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)和公平醫(yī)療價(jià)格，這也是目前定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院在建設(shè)過(guò)程中所必須思考的問(wèn)題。應(yīng)該說(shuō)，在《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨事實(shí)方案的通知》頒布后，其中就明確提出了醫(yī)保服務(wù)應(yīng)該擴(kuò)大范圍并實(shí)現(xiàn)質(zhì)量提升轉(zhuǎn)變，對(duì)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出新的醫(yī)療服務(wù)要求，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保覆蓋目標(biāo)，提高醫(yī)院籌資水平。所以在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院必須在管理方式上加以改善，使其更加人性化、合理化，在確保滿足參保人員醫(yī)療需求的同時(shí)，也將醫(yī)療費(fèi)用控制在合理范疇之內(nèi)，改革付費(fèi)機(jī)制，構(gòu)建完善的總額預(yù)算管理復(fù)合式付費(fèi)方式，全面改善醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理及服務(wù)方式。

1國(guó)內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理中所存在的問(wèn)題

在我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要涉及三方，它們分別為定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)以及參保人員。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常運(yùn)行過(guò)程中，參保人員接受定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院所提供的醫(yī)療服務(wù)，而醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)支付醫(yī)療基金?？梢砸?jiàn)得，三方的利益融合點(diǎn)就在定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)，所以對(duì)該機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理工作相當(dāng)關(guān)鍵。但實(shí)際上，我國(guó)各地的定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)在管理方面還是存在問(wèn)題的，甚至某些地區(qū)機(jī)構(gòu)不能確保參?；颊叩幕踞t(yī)療服務(wù)權(quán)利。為了改善定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院管理方式，就必須首先對(duì)這些所存在的問(wèn)題加以指出和分析。

1.1機(jī)構(gòu)所選機(jī)制存在問(wèn)題

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院建設(shè)的目的就是為了方便參保人員就醫(yī)，在此基礎(chǔ)上適當(dāng)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，以確保醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)實(shí)現(xiàn)多元化和市場(chǎng)化改變。但實(shí)際上，我國(guó)目前大部分地區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院在建設(shè)選擇標(biāo)準(zhǔn)上設(shè)定過(guò)于粗略，存在太多不合理性，也缺乏競(jìng)爭(zhēng)性。再由于城市大中型直屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)壟斷地區(qū)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，這就更進(jìn)一步凸顯了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競(jìng)爭(zhēng)弱勢(shì)，使定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院在市場(chǎng)中無(wú)法相互激勵(lì)，長(zhǎng)此以往在地區(qū)民眾心中就漸漸失去其代表性和權(quán)威性，導(dǎo)致目前他們?cè)跍?zhǔn)入機(jī)制方面名存實(shí)亡，這從根本上就不利于參保人員的醫(yī)療保障服務(wù)權(quán)利實(shí)施。

1.2缺乏退出機(jī)制現(xiàn)有醫(yī)保機(jī)構(gòu)

一直對(duì)基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院實(shí)施服務(wù)協(xié)議簽訂管理，其目的就是為了強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理機(jī)制，滿足參保人員對(duì)醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求。就目前我國(guó)的基本醫(yī)療統(tǒng)籌區(qū)域建設(shè)來(lái)看，他們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置普遍缺乏宏觀區(qū)域統(tǒng)一規(guī)劃，這也導(dǎo)致了地方醫(yī)療衛(wèi)生資源分布配置的嚴(yán)重不合理，許多地方還存在醫(yī)療機(jī)構(gòu)供大于求的現(xiàn)象。為此，定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院為了進(jìn)一步滿足自身經(jīng)營(yíng)經(jīng)濟(jì)需求，就間接產(chǎn)生了誘導(dǎo)需求，它進(jìn)一步促使地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)在資源方面出現(xiàn)極度浪費(fèi)問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平的降低。而對(duì)于某些定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院由于其在醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中占據(jù)絕對(duì)優(yōu)勢(shì)主導(dǎo)地位，他們擁有著豐富的患者資源，所以這就促使他們?cè)趯?shí)際操作中就相對(duì)消極地執(zhí)行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，這導(dǎo)致了醫(yī)療服務(wù)的嚴(yán)重不足，甚至出現(xiàn)推諉病人，拒絕提供醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象。考慮到目前我國(guó)地方嚴(yán)重缺乏獨(dú)立的第三方行業(yè)組織質(zhì)量管理體系，而像定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院又欠缺權(quán)威性指標(biāo)評(píng)價(jià)醫(yī)療服務(wù)，包括退出管理手段的過(guò)分形式化，這就導(dǎo)致了定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中的絕對(duì)劣勢(shì)，根本無(wú)法與大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)相抗衡，因此他們?cè)卺t(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的低效運(yùn)作也就不足為奇。

2醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)管理的相關(guān)對(duì)策思考

2.1改善權(quán)責(zé)劃分機(jī)制

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)在內(nèi)部管理方面特別要加強(qiáng)立法，實(shí)現(xiàn)對(duì)權(quán)責(zé)劃分機(jī)制的改善，以法律形式明確醫(yī)保機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)權(quán)利義務(wù)，提高相關(guān)法律的可操作性，做到真正的有法可依。具體來(lái)說(shuō)，就是要首先明確醫(yī)保機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理主體地位，對(duì)機(jī)構(gòu)內(nèi)部所履行的管理職能及業(yè)務(wù)流程進(jìn)行相關(guān)優(yōu)化和細(xì)化。構(gòu)建以醫(yī)保管理職能為主的內(nèi)部科室、人員配合運(yùn)行機(jī)制，并使其高效透明化，通過(guò)各項(xiàng)管理立法來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)輸出，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保辦方面的互動(dòng)交流，強(qiáng)化配合意識(shí)。換言之，就是要定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)與醫(yī)保機(jī)構(gòu)有效融合并構(gòu)建長(zhǎng)期合作共贏關(guān)系，如實(shí)現(xiàn)對(duì)參保人員優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的有效提供，和諧整個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)建設(shè)體系。

2.2嚴(yán)格執(zhí)行競(jìng)爭(zhēng)、退出與懲罰機(jī)制

按照我國(guó)社會(huì)保障部辦公廳所頒發(fā)的《關(guān)于實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級(jí)管理的意見(jiàn)》相關(guān)精神，各個(gè)地區(qū)應(yīng)該為定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置分級(jí)管理辦法，并對(duì)其分級(jí)管理醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行有效控制，同時(shí)合理設(shè)置考核標(biāo)準(zhǔn)，以利于完善醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。按照考評(píng)結(jié)果，也要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的準(zhǔn)入與退出管理機(jī)制制定，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，對(duì)地區(qū)內(nèi)的每一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)都采取聯(lián)動(dòng)機(jī)制，實(shí)現(xiàn)相互交流，以增加機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理透明度，檢舉某些通過(guò)非法手段騙取醫(yī)?；鸬捻旤c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并給予不同程度的相應(yīng)處罰，甚至追究當(dāng)事機(jī)構(gòu)及個(gè)人的相關(guān)刑事責(zé)任。

2.3提供互聯(lián)網(wǎng)創(chuàng)新管理模式

醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院內(nèi)部管理也應(yīng)該做到與時(shí)俱進(jìn)，創(chuàng)新管理模式，結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)信息產(chǎn)業(yè)要求提供互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)保障，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)及醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的全面信息化。定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)的信息化一方面能夠緩解患者賬單監(jiān)管、審核、病史查閱所帶來(lái)的大工作量問(wèn)題，一方面也能監(jiān)督醫(yī)療行為，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)異常就診次數(shù)以及高額醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督查處機(jī)制，構(gòu)建預(yù)警系統(tǒng)，徹底杜絕醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)中所存在的違規(guī)行為。再一方面，也要強(qiáng)化醫(yī)療行為主體，對(duì)醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部所提供的醫(yī)療行為診療項(xiàng)目與用藥狀況進(jìn)行記錄監(jiān)督，完全實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)生信用的全面責(zé)任制，將醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任切實(shí)落實(shí)到每一個(gè)機(jī)構(gòu)人員身上，實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部的自我監(jiān)管。這也是從源頭控制和保證醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療費(fèi)用的最好對(duì)策。

2.4構(gòu)建專(zhuān)家監(jiān)管師與專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)

在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院構(gòu)建專(zhuān)家監(jiān)管師與專(zhuān)家數(shù)據(jù)庫(kù)能夠在一定程度上強(qiáng)化其服務(wù)專(zhuān)業(yè)型，提升自身業(yè)務(wù)能力。具體來(lái)說(shuō)，該數(shù)據(jù)庫(kù)能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)醫(yī)院內(nèi)部實(shí)際醫(yī)療服務(wù)情況的分析，降低管理中工作繁瑣所帶來(lái)的諸多壓力。特別是在考核評(píng)分實(shí)施方面，該數(shù)據(jù)庫(kù)能夠?qū)︶t(yī)保、醫(yī)藥、臨床、藥品及服務(wù)價(jià)格等等作出專(zhuān)家數(shù)據(jù)分析，并及時(shí)提供相關(guān)專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)，實(shí)現(xiàn)對(duì)該數(shù)據(jù)庫(kù)構(gòu)建的科學(xué)合理化，也實(shí)現(xiàn)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理的信息化優(yōu)化。

2.5開(kāi)啟智能審核系統(tǒng)

智能審核系統(tǒng)也是目前醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院的全新管理方式，它的審核規(guī)則秉承“先松后緊”原則，在臨床醫(yī)學(xué)、合理用藥、合理診療方面都有相關(guān)應(yīng)對(duì)措施，擁有對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)單據(jù)的全面自動(dòng)審核“電子眼”。具體來(lái)說(shuō)，其審核規(guī)則就包括A類(lèi)扣款規(guī)則、B類(lèi)準(zhǔn)扣款規(guī)則、C類(lèi)監(jiān)控規(guī)則這3大類(lèi)。每天智能審核系統(tǒng)都會(huì)展開(kāi)審核扣款規(guī)則炒作，對(duì)系統(tǒng)中內(nèi)容進(jìn)行有效篩查，然后真實(shí)反映所受理信息中可能存在的違規(guī)現(xiàn)象，并將其納入到C類(lèi)監(jiān)控規(guī)則當(dāng)中，作為現(xiàn)場(chǎng)審查病歷取證的抽查依據(jù)。自采用這一智能審核系統(tǒng)后，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院在管理違規(guī)行為方面有明顯效果。以實(shí)際調(diào)查數(shù)據(jù)為例，某醫(yī)院在實(shí)施該系統(tǒng)后其總問(wèn)題單據(jù)金額占當(dāng)月總醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額的百分比明顯下降，違規(guī)總費(fèi)用也從系統(tǒng)使用前的34.00%下降到15.00%，這僅僅用了醫(yī)院6個(gè)月時(shí)間。另外，A類(lèi)扣款問(wèn)題的單據(jù)金額占當(dāng)月總醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)金額百分比也呈現(xiàn)逐漸下降趨勢(shì)，違規(guī)費(fèi)用從系統(tǒng)使用前的0.84%下降到6個(gè)月后的0.09%，下降幅度高達(dá)90.00%。通過(guò)智能審核數(shù)據(jù)的使用也說(shuō)明該醫(yī)院深層次加強(qiáng)了醫(yī)院本身的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)單據(jù)規(guī)范化管理工作，解決了諸如扣款單據(jù)違規(guī)問(wèn)題這樣的定點(diǎn)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)院管理難題，提高了醫(yī)院的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益，也減輕了病人負(fù)擔(dān)及醫(yī)?；鸬念~度。

2.6強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部部門(mén)聯(lián)動(dòng)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要與醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)在服務(wù)質(zhì)量與費(fèi)用上達(dá)成統(tǒng)一，共同為參保人員提供可靠服務(wù)。首先，醫(yī)保機(jī)構(gòu)必須做到溝通和協(xié)調(diào)多部門(mén)聯(lián)動(dòng)合作，為醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中有關(guān)醫(yī)保、衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等相關(guān)因素提供可靠機(jī)制，尤其是對(duì)獎(jiǎng)懲機(jī)制與檢查機(jī)制的充分發(fā)揮，真正實(shí)現(xiàn)多部門(mén)聯(lián)合優(yōu)勢(shì)。如此操作還能確保醫(yī)保機(jī)構(gòu)管理合作的全面順利推進(jìn)，對(duì)相關(guān)部門(mén)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也能夠給出可靠保障。更重要的是，它有效遏制了定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)在過(guò)往打球、鉆政策漏洞的違規(guī)醫(yī)療行為，切實(shí)保障了人民群眾的合法權(quán)益。

3結(jié)語(yǔ)

綜上所述，該文通過(guò)淺析我國(guó)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療醫(yī)院機(jī)構(gòu)所現(xiàn)存的內(nèi)部管理問(wèn)題，給出了相應(yīng)對(duì)策。在未來(lái)的機(jī)構(gòu)建設(shè)進(jìn)程中，醫(yī)院方面應(yīng)該注重自身與同行、與醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的良性互動(dòng)過(guò)程，更應(yīng)該按照政策依法整頓內(nèi)部醫(yī)療團(tuán)隊(duì)及服務(wù)過(guò)程，爭(zhēng)取建立一套激勵(lì)性與規(guī)范性并存的醫(yī)療服務(wù)體系，改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療成本，真正做到為城鎮(zhèn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)福祉。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張貝貝.基于醫(yī)保供應(yīng)鏈的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理研究[D].鎮(zhèn)江：江蘇大學(xué),2010：23-25.

[2]劉武,楊曉飛,張進(jìn)關(guān),等.居民醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇行為的影響因素分析———以沈陽(yáng)市為例[J].人口與發(fā)展,2011,17(4):75-81.

篇3

現(xiàn)象一：醫(yī)?？ㄗ兂少?gòu)物卡

醫(yī)?？ú坏苜I(mǎi)到醫(yī)保藥品目錄中的藥品，還能買(mǎi)到非醫(yī)保目錄中的藥品，而且還能買(mǎi)到與醫(yī)療完全不相關(guān)的食品、化妝品、保健品，甚至還有等，無(wú)所不包。也就是說(shuō)，只要醫(yī)保定點(diǎn)藥店有出售的商品，均可以用醫(yī)?？▉?lái)刷卡消費(fèi)，最后由社保局來(lái)統(tǒng)一“買(mǎi)單”。

現(xiàn)象二：醫(yī)保卡套現(xiàn)

在一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)口，經(jīng)?？梢钥吹接行┽t(yī)?？ǔ挚ㄈ顺商煸谀菍ひ捯挕Ｈ缬腥讼胭I(mǎi)藥品，就以其醫(yī)?？ㄏ葞推渌⒖ㄙI(mǎi)單，然后再由購(gòu)藥人向持卡人支付等額的現(xiàn)金，有些還可以享受折扣。這樣，消費(fèi)者購(gòu)得了所需的藥品，而持卡人套取了現(xiàn)金。

以上現(xiàn)象，零零總總，在不斷地侵蝕著醫(yī)?？ㄔ械墓δ芎褪姑诓煌５赝钢е覀兊奈磥?lái)。各部門(mén)雖然屢出重拳打擊違規(guī)，但效果卻差強(qiáng)人意。

不可否認(rèn)，醫(yī)保卡在醫(yī)療保障方面曾經(jīng)確實(shí)起到過(guò)積極作用，但隨著時(shí)間的推移，其弊端越來(lái)越明顯，在監(jiān)管成本節(jié)節(jié)攀升的同時(shí)，監(jiān)管效益卻每況愈下。時(shí)至今日，醫(yī)?？ǔ闪俗屔绫＞帧邦^疼”、讓藥店“垂涎”、讓參保人群“不爽”的雞肋。但是，當(dāng)我們?cè)趯徱曔@些違規(guī)現(xiàn)象的的時(shí)候，必須深究“原罪”是什么？背后的驅(qū)動(dòng)力是什么？要厘清這些現(xiàn)象，必須審視激發(fā)這一現(xiàn)象的核心關(guān)聯(lián)因素：

一、 醫(yī)?？?/p>

我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)分為統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分，統(tǒng)籌基金主要用于支付住院費(fèi)用，而個(gè)人帳戶主要用于門(mén)診、藥店的日常購(gòu)藥。也就是說(shuō)前者是用于治“大病”，后者是用于頭疼腦熱的“小病”。醫(yī)保卡就是作為個(gè)人賬戶的結(jié)算工具，是為了方便參保人員日常購(gòu)藥之用。但是這一制度在執(zhí)行過(guò)程中被設(shè)置了諸多障礙，導(dǎo)致“便民措施”不“便民”。使其原定的約束功能、監(jiān)管措施卻成了起“反向刺激作用”的重重障礙。

1、 醫(yī)?？ㄍ?lèi)不同“命”，中看不中用

據(jù)陜西日?qǐng)?bào)和人民網(wǎng)報(bào)道 ：住在西安和平門(mén)附近的李師傅，日前終于拿到了醫(yī)?？?，他高興地想，以后有頭痛腦熱小毛病，直接上藥店刷卡買(mǎi)點(diǎn)藥吃就行了，可以省不少看病錢(qián)。不料他去家旁邊一藥店買(mǎi)藥時(shí)被告知不能使用，原來(lái)該店是省醫(yī)保刷卡指定藥店，他是西安市醫(yī)保用戶因此不能刷卡購(gòu)藥，他又問(wèn)了幾家藥店都是如此，最后在土門(mén)才找到一家市級(jí)醫(yī)保刷卡指定藥店。

聽(tīng)了李師傅的述說(shuō)，記者連續(xù)跑了安東街、東羊市、東大街、北大街、環(huán)城南路等七八家藥店，僅有一家同為省、市醫(yī)保刷卡指定藥店，其余都只能刷省醫(yī)?？ɑ虮謪^(qū)醫(yī)?？ㄙ?gòu)藥。據(jù)了解，目前西安市醫(yī)?？梢运⒖ǖ尼t(yī)院有94家，已可滿足參?；颊呔徒床?；而西安藥店早已超過(guò)千家，西安市醫(yī)保卡可以刷卡的藥店卻只有29家，最近一些藥店又陸續(xù)被批為西安市醫(yī)保指定藥店，但這對(duì)占享受醫(yī)保人數(shù)多數(shù)的西安市醫(yī)保參保人員來(lái)說(shuō)，還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要。

采訪中記者隨機(jī)就醫(yī)保的實(shí)施，同十多位參保人員交流看法，多數(shù)人表示：醫(yī)保就是為了最大限度的受惠于參保人員，為參保者提供醫(yī)療保障。醫(yī)保政策不可能沒(méi)有限制，那樣就會(huì)有人鉆空子，趁機(jī)損害廣大參保人員的利益。設(shè)立相應(yīng)的規(guī)定、限制，進(jìn)行監(jiān)督管理是完全必要的。然而隨著醫(yī)保覆蓋面擴(kuò)大、醫(yī)療需求變化，醫(yī)保的許多政策規(guī)定也應(yīng)不斷改進(jìn)完善。如醫(yī)保本、醫(yī)保卡發(fā)放本是為了就醫(yī)方便，而現(xiàn)在時(shí)常發(fā)揮不了作用成了擺設(shè)。許多常規(guī)檢查不在特檢范圍，一些參保人員因此漏檢貽誤病情。醫(yī)院不公布醫(yī)保規(guī)定用藥和自費(fèi)藥目錄、醫(yī)生開(kāi)藥不作說(shuō)明，使參保人員盲目多花錢(qián)。一些醫(yī)生開(kāi)的處方，在醫(yī)保定點(diǎn)藥店卻尋不到藥。醫(yī)保中心對(duì)這些現(xiàn)狀能否采取新的對(duì)策，使醫(yī)保真正發(fā)揮其醫(yī)療保障的作用，而不是“中看不中用”。

2、 醫(yī)?？ā爱?huà)地為牢”，不可跨區(qū)使用

在現(xiàn)行醫(yī)療體制中，醫(yī)保卡不可以跨區(qū)使用，不但不能跨地區(qū)，更不能跨省區(qū)。更有甚者連同一個(gè)城市的市區(qū)和郊區(qū)都不可以通用。這種“畫(huà)地為牢”的醫(yī)保體系至少對(duì)兩類(lèi)人非常不利：

A、 年輕參保人群：這類(lèi)參保人群由于剛剛走出社會(huì)，尚未“落葉歸根”，居無(wú)定所，更因?yàn)樗麄兊氖聵I(yè)是建立在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的基礎(chǔ)上，注定了他們這一輩了都要漂泊，當(dāng)他們離開(kāi)某地到另一城市尋求發(fā)展時(shí)，有可能一輩了都不再回來(lái)，醫(yī)?？ㄒ簿妥匀蛔鲝U，他們唯一的選擇就是“套現(xiàn)”。要么賣(mài)給藥販子，要么在快離開(kāi)當(dāng)前居住地時(shí)購(gòu)買(mǎi)“非藥品”；

B、 離退休人員：他們投奔兒女常年居住在全國(guó)不同的大中城市，而醫(yī)?？ㄖ荒茉谵k理當(dāng)?shù)刭?gòu)藥，因此他們選擇在偶爾“返鄉(xiāng)”之時(shí)購(gòu)藥，當(dāng)然也可能順便捎上一些日常用品，然后再大包小包搬到現(xiàn)居住地。

由此觀之，醫(yī)保之傷是“傷”在其醫(yī)療體制本身的束縛和約束障礙。

二、 醫(yī)保定點(diǎn)藥店

對(duì)于醫(yī)藥零售業(yè)，醫(yī)保定點(diǎn)藥店是一個(gè)絕對(duì)稀缺的行政資源，只要取得了醫(yī)保定點(diǎn)資格，基本上可能解決藥店的生存問(wèn)題。正因如此，各零售藥店才極盡其所能，削尖腦袋也想鉆進(jìn)“醫(yī)保行列”。以廣州為例：根據(jù)《廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理辦法》，要成為醫(yī)保定點(diǎn)藥店必須具體三個(gè)起碼條件：第一，經(jīng)營(yíng)面積在80平方米以上；第二，能提供24小時(shí)售藥服務(wù)；第三，所經(jīng)營(yíng)的醫(yī)保目錄品種在1500個(gè)以上。如果按這三個(gè)條件來(lái)衡量，廣州市夠格的藥店至少在1000家以上，但是到目前為止，廣州市的醫(yī)藥定點(diǎn)藥店還不到四百家。其競(jìng)爭(zhēng)程度可想而知，藥店能否取得醫(yī)保定點(diǎn)的資格可能不再是憑硬件，而是拼“公關(guān)能力”。有些醫(yī)藥連鎖有上百家的門(mén)店，但醫(yī)保定點(diǎn)只有區(qū)區(qū)十幾家，而廣州有一家醫(yī)藥連鎖公司旗下的8家藥店有6家是醫(yī)保定點(diǎn)。而現(xiàn)實(shí)又確實(shí)出現(xiàn)了專(zhuān)門(mén)幫人辦理醫(yī)保定點(diǎn)的中介公司或個(gè)人。這已經(jīng)暴露出醫(yī)保定點(diǎn)藥店的審批過(guò)程中所出現(xiàn)的“權(quán)力尋租”和“滋生腐敗”的空間。既然如此，醫(yī)保定點(diǎn)藥店的違規(guī)刷卡購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄之外的商品的現(xiàn)象就不然解釋?zhuān)?/p>

首先是監(jiān)管不力，因?yàn)楦瘮〕潭扰c監(jiān)管力度是成反比的。監(jiān)管職能是否能落實(shí)到位，并不是技術(shù)問(wèn)題，也不是力度問(wèn)題，而是政治決心問(wèn)題。

其次，醫(yī)保藥店的鋌而走險(xiǎn)，自從處方藥雙軌制以后，所有的處方藥必須憑處方藥方能購(gòu)買(mǎi)，而在《醫(yī)保目錄》中，處方藥占有很大比例，同時(shí)各大醫(yī)院又加強(qiáng)處方監(jiān)管，力圖“肥水不流外人田”，因此醫(yī)保定點(diǎn)藥店可收到的處方寥寥無(wú)幾，這就削落了定點(diǎn)藥店憑“醫(yī)?！痹鍪盏慕?jīng)營(yíng)能力。再者，在藥店多過(guò)米鋪的時(shí)代，藥店與藥店的競(jìng)爭(zhēng)已經(jīng)是刺刀見(jiàn)紅，藥店的經(jīng)營(yíng)經(jīng)受到空前的壓力，為了生存，為了贏利，不少的藥店選擇了鋌而走險(xiǎn)，不管是購(gòu)買(mǎi)《醫(yī)保目錄》的藥品，還是普通藥品，不管是保健品還是化妝品，甚至是，只要你有醫(yī)保卡，一律“刷”。

三、 醫(yī)保目錄

醫(yī)保目錄，是現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)體系的又一“硬傷”，在我國(guó)市場(chǎng)流通的藥品多達(dá)上萬(wàn)個(gè)，而列入《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》的藥品僅2400個(gè)。這無(wú)法滿足參保人群的用藥需求。有可能出現(xiàn)列入醫(yī)保目錄的藥品患者不想要，而患者想要的藥品卻未列入醫(yī)保目錄，這也是導(dǎo)致違規(guī)“刷卡”的一大驅(qū)動(dòng)力。

對(duì)此，我們不禁要問(wèn)：為什么要有《醫(yī)保目錄》？《醫(yī)保目錄》是否可以廢止？是否可以將所有的藥品都納入《醫(yī)保目錄》？這似乎是個(gè)“哥德巴赫猜想”，是個(gè)偽命題。但我們回過(guò)頭來(lái)想想：1、《醫(yī)保目錄》是誰(shuí)制定的？是國(guó)家勞動(dòng)與社會(huì)保障部；

2、藥品是由誰(shuí)注冊(cè)和批準(zhǔn)上市的？是國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局；

3、《醫(yī)保目錄》下的藥品使用決定權(quán)在誰(shuí)手中？在衛(wèi)生部管轄下的各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

這三大部門(mén)圍繞《醫(yī)保目錄》形成了一個(gè)“鐵三角”，這不但是職能分配的平衡，同時(shí)又是利益分配的平衡，這種部門(mén)職能和利益的“平衡”不但導(dǎo)致行政效率低下，而且導(dǎo)致“公共利益失衡”：

1、 而為什么藥監(jiān)局已經(jīng)批準(zhǔn)上市的藥品進(jìn)入醫(yī)保時(shí)還要重新篩選一遍？

2、 為什么同一成分、同一功效的藥品有的可以進(jìn)入醫(yī)保而有的卻被排除在《醫(yī)保目錄》之外？

3、 為什么同一成分、同一功效的藥品，A廠生產(chǎn)的產(chǎn)品可進(jìn)入醫(yī)保目錄，而B(niǎo)廠生產(chǎn)的產(chǎn)品卻被拒之門(mén)外？

4、 為什么同一個(gè)藥廠生產(chǎn)的同一規(guī)格的同一藥品在這個(gè)省被列入醫(yī)保而在另一個(gè)省卻被拒之門(mén)外呢？

5、 為什么《醫(yī)保目錄》無(wú)法全國(guó)通用？

6、 從中篩選的依據(jù)是什么呢？

這在考查這個(gè)藥品的品質(zhì)和療效的同時(shí)，同樣需要考驗(yàn)一個(gè)藥廠的“公關(guān)能力”。當(dāng)全國(guó)的醫(yī)保系統(tǒng)被支解成許多零碎的板塊，當(dāng)各地的主管醫(yī)保的機(jī)關(guān)為了各自的利益而各自為政，這種權(quán)力的分割和利益的搏弈在不斷地推高制藥企業(yè)的經(jīng)營(yíng)成本的同時(shí)也極大地推高了社保系統(tǒng)的行政成本。

以正常的邏輯，既然醫(yī)保體系是為了保障人民的健康，是為了救死扶傷，是為了治療頭疼腦熱，那么只要是合格的藥品，也就是說(shuō)只要經(jīng)國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)上市的藥品都可達(dá)到這一目的。盡管藥監(jiān)系統(tǒng)出了這樣的“碩鼠”，盡管藥監(jiān)系統(tǒng)的藥品審查體系曾經(jīng)面臨崩潰的邊緣，但我們相信經(jīng)過(guò)整改后，批準(zhǔn)上市的藥品都是合格的，都是可以救死扶傷的，都是可以治療頭疼腦熱的，那么《醫(yī)保目錄》的存在還有必要嗎？

如果這些根本性的問(wèn)題得不到解決，“醫(yī)保之傷”永遠(yuǎn)都存在“內(nèi)傷”。要治醫(yī)保之傷，只有從“內(nèi)傷”下手。

一、 定點(diǎn)藥店只賣(mài)醫(yī)保藥品

既然《醫(yī)保目錄》在現(xiàn)階段客觀存在，那么理所當(dāng)然必須得到尊重，參保人所持的醫(yī)?？ú坏辉试S購(gòu)買(mǎi)非藥品，而且只能購(gòu)買(mǎi)《醫(yī)保目錄》藥品。必須規(guī)定所有的醫(yī)保定點(diǎn)藥店只許經(jīng)營(yíng)《醫(yī)保目錄》的藥店，才有可能確保無(wú)虞。既然藥店成了醫(yī)藥保定點(diǎn)，就必須“揮刀自宮”，才能“六根清凈”。當(dāng)然，也可以批準(zhǔn)定點(diǎn)藥店配備具有處方權(quán)的醫(yī)師，以緩解“處方之缺”。

二、將醫(yī)?？ǖ乃⒖▎螕?jù)與銷(xiāo)售小票并軌

現(xiàn)在醫(yī)保體系下，醫(yī)?？ǖ氖褂貌扇×恕爸还芙◣ぃ还苋ハ颉钡某醴判凸芾砟Ｊ?。采取了與銀行卡相同的刷卡方式，只顯示金額，不顯示藥品名稱(chēng)和價(jià)格等要素。應(yīng)當(dāng)與銷(xiāo)售小票并軌，在醫(yī)保的刷卡單上顯示品名、規(guī)格、單價(jià)、金額等多項(xiàng)要素；

篇4

【關(guān)鍵詞】民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)保改革；醫(yī)療保障制度

我國(guó)醫(yī)療保障制度的核心醫(yī)療保險(xiǎn)制度始于20世紀(jì)50年代，現(xiàn)行醫(yī)保制度大多源于2003年的試點(diǎn)改革，盡管經(jīng)歷了多次改革，但其對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)方面的相關(guān)規(guī)定依然不太健全，很多政策甚至是對(duì)于民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的不公。這在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)療體系建設(shè)過(guò)程中都產(chǎn)生了一定阻礙，此前許多學(xué)者和專(zhuān)家對(duì)此都提出過(guò)具有建設(shè)性的建議和解決方案。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在改革開(kāi)放后開(kāi)始出現(xiàn)，從東南沿海向全國(guó)逐漸擴(kuò)展，近十年來(lái)發(fā)展迅速，很多民營(yíng)醫(yī)院都形成了自己的醫(yī)院特色。我國(guó)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東南沿海地區(qū)有許多較大型的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而在經(jīng)濟(jì)較差的內(nèi)陸地區(qū)及小城市，很多地方至今依然沒(méi)有一家較大的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。如今，中國(guó)早已進(jìn)入老齡化社會(huì)，增加民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量可以極大緩解老齡化壓力，同時(shí)還可以拉動(dòng)當(dāng)?shù)氐木蜆I(yè)和投資，對(duì)于城市建設(shè)和人民生活都有極大益處。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)還可以彌補(bǔ)很多公立醫(yī)院存在的活力不足、效率低下及變相收費(fèi)等一系列的問(wèn)題，聯(lián)動(dòng)完善醫(yī)療體系，將更多選擇的權(quán)利交還給市民[1]。

一、我國(guó)醫(yī)療保障制度建設(shè)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)現(xiàn)存的問(wèn)題

我國(guó)在醫(yī)療保障制度的許多政策存在問(wèn)題，例如政府在財(cái)政上的直接投入與大部分國(guó)家相比明顯不足[2]；政府財(cái)政投入比例的對(duì)象有失公正；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)存在信息不對(duì)稱(chēng)，地位不平等的問(wèn)題，這致使了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格的難度大幅增加，同級(jí)別的公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的保險(xiǎn)政策有過(guò)多差異，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理的難度因統(tǒng)籌層次較低而增加之類(lèi)的民營(yíng)醫(yī)院所需要面臨的困境，而這些客觀上制度和政策的缺失所產(chǎn)生的弊端又導(dǎo)致了民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身發(fā)展的過(guò)程中遭遇了如人才短缺，資金不足，傳統(tǒng)觀念的偏見(jiàn)等一系列問(wèn)題。

二、我國(guó)醫(yī)療保障制度現(xiàn)存問(wèn)題分析

（一）政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入不足

中國(guó)是世界第一人口大國(guó)，也是醫(yī)療衛(wèi)生需求大國(guó)，相比之下，我國(guó)政府在醫(yī)療衛(wèi)生的總支出上，特別是直接投入上卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。2013年中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占中國(guó)GDP的比重只有5.6%，在世界上僅僅排在117名。英國(guó)和北歐國(guó)家因?qū)儆诟吒＠麌?guó)家不作比較，本文以加拿大、印度和古巴三國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)作對(duì)比：加拿大被認(rèn)為有著世界較好的醫(yī)療保健體制，加政府持續(xù)10年在醫(yī)療衛(wèi)生上的投入占了GDP10%左右；世界上發(fā)展最迅速的國(guó)家之一，也是世界人口第二大國(guó)印度更是憲法規(guī)定了所有國(guó)民都享受免費(fèi)醫(yī)療；而遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后中國(guó)發(fā)展的古巴政府在醫(yī)療上的投入同樣占到了GDP10%左右，只要是本國(guó)公民，在醫(yī)院從體檢、手術(shù)費(fèi)用、醫(yī)藥費(fèi)以及住院費(fèi)也全免[3]。政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政投入比重近年來(lái)的確有所增加，但比重依然不足7%，而且政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例同樣較低，我國(guó)政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例在1982年達(dá)到最高，達(dá)到38.9%，之后一路走低直到近幾年才回到20%左右。與之相對(duì)應(yīng)的個(gè)人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比例則一路走高，在2002年更是到達(dá)了頂峰的60%，直到2010之后才重新恢復(fù)到50%以下。世界衛(wèi)生組織在衛(wèi)生籌資策略分析中認(rèn)為,如果個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重超過(guò)50%,大部分窮人面對(duì)高昂的醫(yī)療費(fèi)用,將導(dǎo)致高度貧困。

（二）政府對(duì)投入對(duì)象的財(cái)政投入比例有失公正

中國(guó)科學(xué)院在2015年曾發(fā)表調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)政府所投入的醫(yī)療費(fèi)用中，半數(shù)以上是為了局廳級(jí)以上黨政干部為主的群體服務(wù)的，另?yè)?jù)監(jiān)察部、人事部的披露，全國(guó)黨政部門(mén)有200萬(wàn)名各級(jí)干部屬于長(zhǎng)期請(qǐng)病假，其中有40萬(wàn)左右位干部長(zhǎng)期占用了干部病房、干部招待所、度假村，一年開(kāi)支約為500億元。干部病房原則上是不接受進(jìn)修、教學(xué)任務(wù)，每間房都是星級(jí)賓館標(biāo)準(zhǔn)，還特配護(hù)士和技術(shù)熟練醫(yī)生。他們?nèi)タ床〔坏恍枰抨?duì)，連一些普通醫(yī)保無(wú)法報(bào)銷(xiāo)的藥物等都可以報(bào)銷(xiāo)。雖然報(bào)告中可能有夸大成分，但一部分特權(quán)團(tuán)體過(guò)多占用了政府在醫(yī)療費(fèi)用上的投入是不爭(zhēng)的事實(shí)。同樣，政府財(cái)政投入到公立醫(yī)院的資金占到總比例的八成以上，公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)過(guò)多，造成了諸多資源的浪費(fèi)，也對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展產(chǎn)生了極大阻礙。

（三）社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中存在信息不對(duì)稱(chēng)與道德風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)中的信息不對(duì)稱(chēng)與較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性決定了供需雙方地位的不平等：醫(yī)生具有權(quán)威,有影響需求能力，他們可以謀求自身利益的最大化。保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的介入在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域把供需雙方的關(guān)系拓展成了醫(yī)療服務(wù)供給方、需求方與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之間的三角關(guān)系，由此加劇了信息不對(duì)稱(chēng)狀況。在追求自身利益最大化動(dòng)機(jī)下,假如醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)利益與醫(yī)院銷(xiāo)售藥品或者是醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和價(jià)格相關(guān),那么醫(yī)生就可能去犧牲患者的利益，從而產(chǎn)生大量不合理的醫(yī)療費(fèi)用。醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)為控制醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用轉(zhuǎn)而采用“起付線”、“共付比例”、“封頂線”等方式對(duì)患者的嚴(yán)格控制降低了患者的收益水平和制度的實(shí)際保障效果[4]。同時(shí)，信息的不對(duì)稱(chēng)和地位的不平等也在一定程度上導(dǎo)致了醫(yī)院，特別是大量公立醫(yī)院的效率低下、活力不足，逐漸失去了對(duì)于患者的考慮。

三、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保政策下面臨的困境分析

（一）同級(jí)別的公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院的保險(xiǎn)政策差異較大

通過(guò)調(diào)查了解到：民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策與其醫(yī)院等級(jí)明顯不符。原因有兩點(diǎn)，其一是公立和私立醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)起付線差異過(guò)大：同樣是一級(jí)醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)起付線為200元，而民營(yíng)醫(yī)院則翻倍達(dá)到400元甚至高達(dá)600元，報(bào)銷(xiāo)比例也有不盡相同，總之公立醫(yī)院在各級(jí)都較高。其二是實(shí)行屬地化管理的報(bào)銷(xiāo)政策造成了同城同等級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)政策也不同的現(xiàn)象。例如，蘇州有一所市衛(wèi)生局批準(zhǔn)成立的二級(jí)醫(yī)院是民營(yíng)醫(yī)院，它與同一地區(qū)的一所縣級(jí)醫(yī)院等級(jí)相同，但根據(jù)報(bào)銷(xiāo)政策：縣級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)起付線為400元，而市級(jí)醫(yī)院則多200元，報(bào)銷(xiāo)比例也高出30左右，這就從政策上形成了不公平的競(jìng)爭(zhēng)[5]。

（二）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格的難度較大

湖北一位民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)表示，民營(yíng)醫(yī)院要納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)必須經(jīng)歷兩個(gè)“準(zhǔn)入”：一是資格準(zhǔn)入，即醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門(mén)要批準(zhǔn)醫(yī)院納入定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的過(guò)程；二是市場(chǎng)準(zhǔn)入，即從獲得醫(yī)保定點(diǎn)資格到獲得實(shí)際醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的等待期。在第一個(gè)“準(zhǔn)入”中，資格準(zhǔn)入的條件和程序許多地方不太明確，存在爭(zhēng)議部分的條款又大多帶有較強(qiáng)的主觀性，同時(shí)對(duì)未批準(zhǔn)的原因也沒(méi)有解釋說(shuō)明。這些都讓民營(yíng)醫(yī)院納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)不但路途坎坷，而且很難去做到有針對(duì)性的相關(guān)改進(jìn)工作。此外，就算獲得了醫(yī)保定點(diǎn)資格，某些地方的民營(yíng)醫(yī)院真正得到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)依然還需再等3到12個(gè)月的時(shí)間，而幾乎所有公立醫(yī)院在剛一開(kāi)業(yè)時(shí)就可以獲得醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。這種政策帶來(lái)的惡果不僅造成了民營(yíng)醫(yī)的院運(yùn)營(yíng)困難，更會(huì)在患者毫不知情的情況下，徒增醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)，加深公眾對(duì)于民營(yíng)醫(yī)院的誤解和誤會(huì)。

（三）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理因統(tǒng)籌層次較低而難度較大

以新農(nóng)合的報(bào)銷(xiāo)政策為例，我國(guó)新農(nóng)合的統(tǒng)籌單位是縣級(jí)，但每個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)都有著自己略有不同的報(bào)銷(xiāo)政策。有實(shí)行報(bào)銷(xiāo)總費(fèi)用控制的，有實(shí)行次均費(fèi)用控制的，還有些實(shí)行的是報(bào)銷(xiāo)比例控制；有些地方需要繳納一定金額的保證金，有些地方不需要，保證金數(shù)量也不相同。設(shè)想一家民營(yíng)醫(yī)院要熟悉各區(qū)縣政策的差異以及多套不同的補(bǔ)償政策，同時(shí)還需要去時(shí)刻關(guān)注各區(qū)縣政策的變動(dòng)，還有可能部分地區(qū)還沒(méi)有將政策的調(diào)整告知異地民營(yíng)醫(yī)院等等一系列可能出現(xiàn)的情況，這必然會(huì)出現(xiàn)政策變動(dòng)之前民營(yíng)醫(yī)院墊付的醫(yī)藥費(fèi)在之后出現(xiàn)變動(dòng)的情況，大多都會(huì)給民營(yíng)醫(yī)院造成損失。地區(qū)性差異貌似看上去對(duì)民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院對(duì)待相同，但由于公立醫(yī)院大多是綜合性的醫(yī)院，次均費(fèi)用往往可以使用病種調(diào)劑、科室調(diào)劑等方法減少影響；而大部分民營(yíng)醫(yī)院則會(huì)由于規(guī)模較小和各有側(cè)重等原因，造成次均費(fèi)用偏高或偏低，并很難在短期達(dá)到平衡。

四、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展遇到的困局分析

（一）人才短缺

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在自身不斷發(fā)展中也遇到了諸多困局，首當(dāng)其沖的就是人才短缺問(wèn)題。由于從業(yè)人員都需要經(jīng)過(guò)嚴(yán)格訓(xùn)練成為取得專(zhuān)門(mén)許可的專(zhuān)業(yè)人才，導(dǎo)致我國(guó)相關(guān)從事醫(yī)療服務(wù)的人數(shù)本就有限[6]。全民醫(yī)保的到來(lái)產(chǎn)生了大量新需求，更加凸顯了醫(yī)療衛(wèi)生人才的總量不足，地區(qū)布局不合理和人力資源結(jié)構(gòu)性失衡，這些客觀條件都給民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用人帶來(lái)不小困難。

（二）資金不足

其次就是資金不足的問(wèn)題，據(jù)2016年社科院公布的調(diào)查數(shù)據(jù)可知，如今全國(guó)超過(guò)30%的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都處于虧損狀態(tài)，有些已經(jīng)無(wú)法維持經(jīng)營(yíng)，更有一則新聞傳出某市80%的民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在成立短短3年內(nèi)無(wú)一例外都無(wú)法經(jīng)營(yíng)，關(guān)門(mén)歇業(yè)[7]。民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)吸引社會(huì)資本的能力本就不強(qiáng)，由于體制不健康帶來(lái)的投資環(huán)境惡化更是讓大部分民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)雪上加霜。

（三）觀念落后

最后，觀念落后也是阻礙民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的主要因素之一。在很多人傳統(tǒng)觀念中，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)被貼上了“費(fèi)用高昂”、“醫(yī)療水平低”、“服務(wù)質(zhì)量差”等許多不良標(biāo)簽，他們并不知道在美國(guó)、印度、巴西等這些國(guó)家，民營(yíng)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平都凌駕在公立醫(yī)院之上。偏見(jiàn)的消除和觀念的轉(zhuǎn)變需要長(zhǎng)久的時(shí)間，引導(dǎo)公眾形成科學(xué)合理的就醫(yī)習(xí)慣需要的時(shí)間更長(zhǎng)，但留給民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最緊張的往往就是時(shí)間。

五、推進(jìn)醫(yī)保改革與加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)政策建議

完善建議可以從政策制定方和執(zhí)行方，即政府相關(guān)負(fù)責(zé)部門(mén)和民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身展開(kāi)分析。對(duì)于前者，針對(duì)上文提出的問(wèn)題，政府應(yīng)當(dāng)加大投入并與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合；注重公平，類(lèi)別管理[8]；簡(jiǎn)政放權(quán)，強(qiáng)化監(jiān)管，相關(guān)負(fù)責(zé)部門(mén)更應(yīng)明確、簡(jiǎn)化“準(zhǔn)入”的條件和程序；提高統(tǒng)籌層次，制定較為統(tǒng)一的報(bào)銷(xiāo)政策。對(duì)后者而言，要敢于為自身發(fā)展?fàn)幦『侠淼恼咧С郑患哟笪嗌鐣?huì)資本作為新鮮血液；提升自身服務(wù)品質(zhì)，發(fā)展規(guī)劃要更科學(xué)，更接地氣。

（一）政府加大投入并與發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制相結(jié)合

政府應(yīng)當(dāng)主動(dòng)承擔(dān)起“讓更多人能看的起病”這個(gè)看似簡(jiǎn)單卻實(shí)際艱難的責(zé)任，意識(shí)到“看病貴”，“看病難”，“買(mǎi)藥貴”，“買(mǎi)藥難”正讓不少人“因病返貧”[9]，成為人民肩上又一座沉重的大山，加大財(cái)政投入，特別是直接財(cái)政投入將為未來(lái)的醫(yī)療體制、醫(yī)療保險(xiǎn)改革打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。同時(shí)，重視并發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制也極為重要，這里不是說(shuō)讓醫(yī)療改革完全走向市場(chǎng)、交給市場(chǎng)，而是揮動(dòng)政府看不見(jiàn)的手，在保證醫(yī)保公益的前提下運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制的理念將政府投入的每一分錢(qián)用到最關(guān)鍵的地方，用到最需要的地方，用到最恰當(dāng)?shù)牡胤健?/p>

（二）政府需貫徹簡(jiǎn)政放權(quán)，強(qiáng)化監(jiān)管的思想

當(dāng)人們不再確定限制條件或限制條件不再由現(xiàn)行制度確定時(shí)，腐敗就已經(jīng)在人們的理念中滋生。這恰恰體現(xiàn)了政府部門(mén)要明確享受各種醫(yī)保的必要條件有多么重要，修改或重新確定新的限制條件，強(qiáng)化監(jiān)管程度和監(jiān)管力度，使每一位參保者都能公平享受到醫(yī)保所帶來(lái)的益處。簡(jiǎn)政放權(quán)同樣是政府必須繼續(xù)貫徹的思想，只有各級(jí)政府統(tǒng)一思想，把更多專(zhuān)業(yè)的事交給專(zhuān)業(yè)的人去處理，醫(yī)保改革才能脫下隱形的政治枷鎖，確保每一條政策都能合理公正、貼近民生，才能解決人民群眾最關(guān)心、最關(guān)切、最關(guān)注的問(wèn)題。

（三）政府優(yōu)化“準(zhǔn)入”程序，報(bào)銷(xiāo)政策平等

在成立《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估管理辦法》之后，各地、各級(jí)政府和相關(guān)行業(yè)主管部門(mén)更應(yīng)本著對(duì)公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院一視同仁的原則，公示具體評(píng)審程序和有關(guān)要求，將民營(yíng)醫(yī)院納入醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)明確具體的相關(guān)指南，盡量簡(jiǎn)化“準(zhǔn)入”程序。此外，依據(jù)公立醫(yī)院的同等標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)納入條件的所有民營(yíng)醫(yī)院，從開(kāi)業(yè)之初就即刻成為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并提供相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，提高醫(yī)保統(tǒng)籌級(jí)別，為報(bào)銷(xiāo)政策的進(jìn)一步統(tǒng)一消除制度壁壘。同時(shí)，對(duì)于未被批準(zhǔn)納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的原因給予詳細(xì)說(shuō)明并提出指導(dǎo)意見(jiàn)，只有為民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了程序和條件上的平等，才能為其發(fā)展帶來(lái)優(yōu)質(zhì)的土壤、空氣和陽(yáng)光。

（四）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)打造品牌，提升社會(huì)認(rèn)知度

民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)想要自身發(fā)展壯大，就必需樹(shù)立起良好的社會(huì)形象，打造自身品牌。為此，一定要努力提升服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療水平，最好能擁有專(zhuān)屬的一技之長(zhǎng)，提高自己核心競(jìng)爭(zhēng)力。因此，民營(yíng)醫(yī)院在不斷發(fā)展中應(yīng)當(dāng)注重以下六個(gè)方面：1.明確醫(yī)院合適的市場(chǎng)定位；2.加強(qiáng)醫(yī)院的科學(xué)管理能力和管理水平；3.在實(shí)際中步步為營(yíng)提高醫(yī)療質(zhì)量；4.引進(jìn)高水平的醫(yī)療設(shè)備；5.提高醫(yī)療服務(wù)水平形成強(qiáng)大的軟競(jìng)爭(zhēng)力；6.打造有特色的醫(yī)院文化。只有做到公眾滿意、患者安心，大力提升社會(huì)認(rèn)知度，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在未來(lái)的激烈競(jìng)爭(zhēng)中才可能有扎實(shí)的發(fā)展根基與廣闊的發(fā)展空間。進(jìn)一步能從社會(huì)基層創(chuàng)造出有利因素，影響相關(guān)政策。

（五）民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)破解人才短缺困局，爭(zhēng)取政策傾斜

人力資本正在社會(huì)發(fā)展的各個(gè)方面起到越來(lái)越重要的作用，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要破解人才短缺的困局需要從以下三個(gè)地方出發(fā)：一是主動(dòng)創(chuàng)造更多有較好發(fā)展前景的工作職位，在財(cái)政允許的情況下提供有競(jìng)爭(zhēng)力的薪酬和福利待遇，留住現(xiàn)有優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員，特別是醫(yī)院的業(yè)務(wù)骨干。二是重視從醫(yī)療人才市場(chǎng)，包括各個(gè)醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生中招來(lái)更多可用之才，逐步建立并加強(qiáng)自身的人才培養(yǎng)體系，提供更多的培訓(xùn)。前者的目標(biāo)是留住人才，后者的是培養(yǎng)人才，而第三個(gè)解決方法則需要所有民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)去爭(zhēng)取政策的優(yōu)惠，將公立醫(yī)院優(yōu)秀的部分醫(yī)療人才通過(guò)相關(guān)政策的改善，逐步分流、輸出到民營(yíng)醫(yī)院[10]，即爭(zhēng)取人才。

參考文獻(xiàn)：

[1]高維,蘇梅,唐貴忠等.重慶市主城區(qū)居民對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的認(rèn)識(shí)、利用及評(píng)價(jià)調(diào)查分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,43(9).

[2]鄧大松,胡宏偉.我國(guó)醫(yī)療保障制度現(xiàn)存問(wèn)題與改革思路———醫(yī)療保障制度改革的一個(gè)建議方案[J].西北大學(xué)學(xué)報(bào)(哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版),2008.7,38(4).

[3]顧昕.全民醫(yī)療保險(xiǎn)與公立醫(yī)院中的政府投入:德國(guó)經(jīng)驗(yàn)的啟示[J].東岳論叢,2013.2,34(2).

[4]孫渤星,彭美華,張瑞華等.民營(yíng)醫(yī)院面臨的醫(yī)保政策困境與對(duì)策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究,2015(8).

[6]陳仰東.人才短缺制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展[J].中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn),2015.

[7]王小萬(wàn).我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展面臨的問(wèn)題及政策分析[J].江西社會(huì)科學(xué),2009.5.

[8]張勝軍.我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策問(wèn)題分析及對(duì)策建議[J].湖南行政學(xué)院學(xué)報(bào)(雙月刊),2016(3).

[9]解栩楠,彭兆祺.發(fā)揮民營(yíng)醫(yī)院在醫(yī)療衛(wèi)生保障體系中的作用[J].中國(guó)國(guó)情國(guó)力,2012(10).

篇5

第一條為建立我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，保障城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）制度的基本原則：

（一）堅(jiān)持低水平起步原則；

（二）堅(jiān)持權(quán)利與義務(wù)對(duì)等原則；

（三）堅(jiān)持政府引導(dǎo)、自愿參保原則；

（四）堅(jiān)持個(gè)人（家庭）繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合原則；

（五）堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余原則；

（六）堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、合理銜接原則。做好各類(lèi)醫(yī)療保障制度之間基本政策、標(biāo)準(zhǔn)和管理措施等銜接。

第三條市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)研究制定全市居民醫(yī)保政策、辦法，做好組織實(shí)施監(jiān)督工作。

市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局（簡(jiǎn)稱(chēng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)），負(fù)責(zé)居民醫(yī)保的日常工作。

各自治縣、區(qū)人民政府要在各街道辦事處、社區(qū)設(shè)立居民醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)，配備專(zhuān)職管理人員，在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)組織本行政區(qū)域內(nèi)參保居民的入戶調(diào)查、申報(bào)登記、材料審核、就診證（卡）發(fā)放等工作，所需辦公經(jīng)費(fèi)（含經(jīng)辦費(fèi)用）由同級(jí)財(cái)政列支。

教育及其他有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)組織所屬學(xué)校在校學(xué)生的參保登記、身份認(rèn)定、基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)代收代繳、就診證（卡）發(fā)放等工作。

財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)做好政府補(bǔ)助資金的預(yù)算、資金撥付和基金監(jiān)管等工作，并確保必要的辦公經(jīng)費(fèi)（含經(jīng)辦費(fèi)用）。

民政部門(mén)負(fù)責(zé)低保及低保邊緣對(duì)象的身份確認(rèn)，協(xié)助組織參保，做好城市特困居民醫(yī)療救助和居民醫(yī)保制度銜接工作。

殘疾人聯(lián)合會(huì)負(fù)責(zé)重度殘疾人的身份確認(rèn)，協(xié)助做好組織參保工作。

發(fā)改委負(fù)責(zé)將居民醫(yī)保制度建設(shè)納入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展年度計(jì)劃及中長(zhǎng)期規(guī)劃，根據(jù)發(fā)展需要安排居民醫(yī)保基本建設(shè)項(xiàng)目。

衛(wèi)生、公安等部門(mén)按照各自的工作職責(zé)，協(xié)同做好居民醫(yī)保工作。

第四條居民醫(yī)保實(shí)行市、縣分級(jí)統(tǒng)籌，分別管理，市、縣（區(qū)）財(cái)政分別補(bǔ)助。

第二章覆蓋范圍

第五條不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍的下列各類(lèi)人員屬于居民醫(yī)保參保范圍：

（一）本市范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)大中小學(xué)在校學(xué)生（含職業(yè)高中、中專(zhuān)、技校學(xué)生）；

（二）具有本市城鎮(zhèn)戶口、18周歲以下的非在校城鎮(zhèn)居民；

（三）具有本市城鎮(zhèn)戶口，因企業(yè)確有特殊困難未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的低保對(duì)象、低保邊緣對(duì)象、重度殘疾人；

（四）具有本市城鎮(zhèn)戶口的其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民。

第三章基金籌集及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)第六條居民醫(yī)保基金來(lái)源：

（一）參保居民繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；

（二）財(cái)政補(bǔ)助資金；

（三）社會(huì)捐助資金；

（四）基金利息收入；

（五）其它渠道籌集的資金。

第七條居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：

（一）大中小學(xué)在校學(xué)生和18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民每人每年80元，其中個(gè)人繳納40元，財(cái)政補(bǔ)助40元。屬于低保對(duì)象、重度殘疾人的，個(gè)人繳納15元，財(cái)政補(bǔ)助65元。屬于低保邊緣對(duì)象的，個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)助50元。

（二）18周歲至60周歲以下的城鎮(zhèn)居民每人每年295元，其中個(gè)人繳納255元，財(cái)政補(bǔ)助40元。屬于低保對(duì)象的，個(gè)人繳納85元，財(cái)政補(bǔ)助210元。屬于重度殘疾人的，個(gè)人繳納55元，財(cái)政補(bǔ)助240元。屬于低保邊緣對(duì)象的，個(gè)人繳納170元，財(cái)政補(bǔ)助125元。

（三）60周歲及其以上的城鎮(zhèn)居民每人每年295元，其中個(gè)人繳納195元，財(cái)政補(bǔ)助100元。屬于低保對(duì)象、重度殘疾人的，個(gè)人繳納55元，財(cái)政補(bǔ)助240元。屬于低保邊緣對(duì)象的，個(gè)人繳納125元，財(cái)政補(bǔ)助170元。

第八條由縣（區(qū)）財(cái)政供給經(jīng)費(fèi)學(xué)校的在校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣（區(qū)）財(cái)政分別按60%、40%比例承擔(dān)，其他學(xué)校在校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金由市財(cái)政全額補(bǔ)助。

其他城鎮(zhèn)居民按戶口所在地，實(shí)行屬地管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金由市、縣（區(qū)）財(cái)政分別按60%、40%比例承擔(dān)。

第九條參加居民醫(yī)保的同時(shí)，必須參加大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，所繳納的保險(xiǎn)費(fèi)，政府不予補(bǔ)助，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)另行制定。

第四章參保與繳費(fèi)

第十條在校學(xué)生按學(xué)年度參保，每年9月15日前以學(xué)校為單位進(jìn)行統(tǒng)一申報(bào)登記；其他城鎮(zhèn)居民按自然年度參保，每月20日前以家庭為單位在戶口所在地或居住地社區(qū)進(jìn)行統(tǒng)一申報(bào)登記，符合參保條件的同一家庭成員參保時(shí)必須同時(shí)全部參保。

年齡計(jì)算截止參保繳費(fèi)當(dāng)年的12月31日。

參保居民只能以一種身份參保，身份確認(rèn)以參保登記之日為準(zhǔn)，一個(gè)參保年度內(nèi)居民參保身份不予變更。

第十一條在校學(xué)生由所在學(xué)校負(fù)責(zé)代收基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并及時(shí)繳納到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；其他參保居民到指定銀行繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十二條居民醫(yī)保按年度實(shí)行預(yù)繳費(fèi)制，參保居民必須一次性繳納全年的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。不按時(shí)連續(xù)足額繳費(fèi)的，視為中斷參保，續(xù)保時(shí)必須補(bǔ)齊斷保期間的欠費(fèi)，所補(bǔ)繳的欠費(fèi)由個(gè)人承擔(dān)，不享受政府補(bǔ)助。

第十三條有條件的用人單位可以對(duì)職工家屬參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分，自行給予適當(dāng)補(bǔ)助支持，其享受的稅收鼓勵(lì)政策，按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第十四條市財(cái)政全額補(bǔ)助的在校學(xué)生基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金需經(jīng)學(xué)校登記確認(rèn)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，報(bào)送市財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)。

市、縣（區(qū)）財(cái)政按比例承擔(dān)的在校學(xué)生、其他參保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政補(bǔ)助資金需經(jīng)學(xué)校、社區(qū)登記確認(rèn)，縣（區(qū)）勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)審核，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，分別報(bào)送市、縣（區(qū)）財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)。

市、縣（區(qū)）財(cái)政部門(mén)必須將財(cái)政補(bǔ)助資金及時(shí)足額劃入居民醫(yī)?；饘?zhuān)戶。

第五章基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十五條城鎮(zhèn)居民只能參加一種社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不得重復(fù)享受社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十六條在校學(xué)生自參保繳費(fèi)當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；其他城鎮(zhèn)居民自參保繳費(fèi)當(dāng)月起滿三個(gè)月后享受參保年度的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

中斷參保重新繳費(fèi)的，從補(bǔ)足欠費(fèi)當(dāng)月起滿三個(gè)月后享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，中斷期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金不予支付。

第十七條參保居民享受住院和門(mén)診特殊病種的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十八條居民醫(yī)?；鹬Ц对O(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。

（一）市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院的起付標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)醫(yī)院200元、二級(jí)醫(yī)院300元、三級(jí)醫(yī)院500元。在一個(gè)參保年度內(nèi)多次住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)依次降低100元，但最低不低于100元。

（二）門(mén)診特殊病種治療起付標(biāo)準(zhǔn)為400元/年。

（三）轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，一個(gè)自然年度內(nèi)多次轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療的，起付標(biāo)準(zhǔn)不予降低。

（四）基金年度累計(jì)支付最高限額為3萬(wàn)元。超過(guò)最高支付限額部分的醫(yī)療費(fèi)，由大額醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)按規(guī)定支付。

第十九條參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分，基金按照以下比例支付：

（一）大中小學(xué)在校學(xué)生和18周歲以下非在校城鎮(zhèn)居民：

1.在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的：一級(jí)醫(yī)院70%、二級(jí)及三級(jí)乙等醫(yī)院65%、三級(jí)甲等醫(yī)院60%；

2.在本市定點(diǎn)特殊病種門(mén)診治療的60%；

3.轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院的60%.

（二）其他參保居民：

1.在本市定點(diǎn)醫(yī)院住院的：一級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)及三級(jí)乙等醫(yī)院55%、三級(jí)甲等醫(yī)院50%；

2.在本市定點(diǎn)特殊病種門(mén)診治療的50%；

3.轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院的50%.第二十條在市內(nèi)醫(yī)院經(jīng)門(mén)診搶救無(wú)效死亡的，所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的急救醫(yī)療費(fèi)，基金按住院醫(yī)療費(fèi)規(guī)定給予支付；因急診在市外醫(yī)院住院或門(mén)診搶救無(wú)效死亡的，所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，基金按轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院醫(yī)療費(fèi)規(guī)定給予支付。

第二十一條參保居民連續(xù)繳費(fèi)年限每滿1年，基金支付比例相應(yīng)提高1%，最高支付比例70%.參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)年限，不視同參加居民醫(yī)保的繳費(fèi)年限。

參保居民要求退保的，已繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不予返還。

第二十二條居民醫(yī)保基金支付范圍，按照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)以及省勞動(dòng)保障廳《關(guān)于城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兒童用藥有關(guān)問(wèn)題的通知》（遼勞社〔2007〕172號(hào)）規(guī)定執(zhí)行。

第二十三條跨自然年度住院的參?；颊撸闯鲈簳r(shí)所在年度規(guī)定，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，也可選擇在住院當(dāng)年的12月31日結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用，可不辦理出院手續(xù)，次年按重新住院規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第二十四條參保居民因病情需要轉(zhuǎn)市外醫(yī)院住院治療的，必須先辦理相應(yīng)的轉(zhuǎn)診手續(xù)，遵守轉(zhuǎn)診規(guī)定，轉(zhuǎn)診權(quán)限僅限于本市三級(jí)甲等醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)院。

第二十五條下列情形之一所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮?/p>

（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療；

（二）未經(jīng)批準(zhǔn)，在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療；

（三）與轉(zhuǎn)診治療內(nèi)容不相符；

（四）自殺、自殘（精神病除外）；

（五）打架斗毆、醉酒、吸毒及其他因本人違法犯罪所致傷病；

（六）交通肇事、意外傷害、醫(yī)療事故等有明確賠償責(zé)任者；

（七）流產(chǎn)、生育、計(jì)劃生育；

（八）其他違反居民醫(yī)保規(guī)定。

第二十六條門(mén)診特殊病種實(shí)行準(zhǔn)入制度，參照《本溪市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病種管理辦法》執(zhí)行。門(mén)診特殊病種為：

（一）腦出血、腦血栓后遺癥；

（二）癌癥（晚期）；

（三）糖尿?。ň哂胁l(fā)癥）；

（四）尿毒癥；

（五）結(jié)核病（活動(dòng)性）；

（六）精神病；

（七）肝、腎、骨髓等組織器官移植術(shù)后；

（八）系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

第六章醫(yī)療服務(wù)管理

第二十七條居民醫(yī)保實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理，經(jīng)衛(wèi)生部門(mén)批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，愿意承擔(dān)我市居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)的，可向市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)提出申請(qǐng)，由市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查和確定；經(jīng)辦機(jī)構(gòu)就有關(guān)服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量和結(jié)算辦法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，明確各自的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，并按協(xié)議考核辦法，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。

第二十八條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要堅(jiān)持“因病施治、合理治療、合理用藥”的原則，嚴(yán)格執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)和診療操作規(guī)程，為參保居民提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

第二十九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立和完善內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行居民醫(yī)保各項(xiàng)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，配備專(zhuān)（兼）職管理人員，做好居民醫(yī)保的內(nèi)部管理工作。

第七章醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算

第三十條參?；颊咚l(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算：

（一）參保患者在定點(diǎn)醫(yī)院住院或門(mén)診特殊病種診療時(shí)，所發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)，只承擔(dān)個(gè)人自付部分；基金支付部分，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。

（二）因轉(zhuǎn)市外、急診等原因未在定點(diǎn)醫(yī)院就診的，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額墊付，持相關(guān)手續(xù)到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核報(bào)銷(xiāo)。

第三十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)于每月規(guī)定時(shí)間內(nèi)，將上月參?；颊咴诒驹涸\療所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，上報(bào)給經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核后，應(yīng)由基金支付部分，按時(shí)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付。

第八章基金管理和監(jiān)督

第三十二條居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專(zhuān)戶管理，專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠占、挪用。

第三十三條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)事業(yè)經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算列支。

第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，做好居民醫(yī)?；鸬氖褂煤捅O(jiān)督管理工作，建立健全預(yù)決算制度、財(cái)會(huì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度，并接受財(cái)政、審計(jì)等部門(mén)的監(jiān)督。

第三十五條設(shè)立由政府有關(guān)部門(mén)代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、城鎮(zhèn)居民代表和有關(guān)專(zhuān)家代表等參加的居民醫(yī)?；鸨O(jiān)督組織，定期督查居民醫(yī)?；鸬氖罩Ш凸芾砬闆r。

第三十六條對(duì)居民醫(yī)保工作中的違法、違規(guī)行為，各有關(guān)部門(mén)要按相關(guān)規(guī)定予以處理，情節(jié)嚴(yán)重構(gòu)成犯罪的，應(yīng)移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。

第九章附則

第三十七條根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和居民醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，適當(dāng)調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)及居民醫(yī)保待遇等相關(guān)政策。

第三十八條本溪滿族自治縣、桓仁滿族自治縣應(yīng)結(jié)合本地實(shí)際，參照本辦法組織實(shí)施居民醫(yī)保工作。

篇6

按照“統(tǒng)一政策、分級(jí)管理、預(yù)算調(diào)劑、運(yùn)行一體”的原則統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)主要政策，提高醫(yī)療保險(xiǎn)公平性，促進(jìn)制度持續(xù)發(fā)展；統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦流程和定點(diǎn)管理，提升服務(wù)能力；統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)信息管理系統(tǒng)，加快實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)民卡就醫(yī)“一卡通”，方便參保人員就醫(yī)；在全市醫(yī)療保險(xiǎn)基分級(jí)管理的基礎(chǔ)上，建立完善風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理制度，增強(qiáng)基金保障和抗風(fēng)險(xiǎn)能力。到年底，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌2012年，全面實(shí)現(xiàn)本市區(qū)域范圍內(nèi)的異地就醫(yī)“一卡通”。

二、突出重點(diǎn)，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌

（一）統(tǒng)一政策標(biāo)準(zhǔn)。從市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施之日起，全市執(zhí)行一的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策。各轄市按照屬地管理原則，根據(jù)社會(huì)險(xiǎn)征繳的有關(guān)規(guī)定，負(fù)責(zé)本地各項(xiàng)醫(yī)保的經(jīng)辦工作。

（二）統(tǒng)一待遇水平。從市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施之日起，全市統(tǒng)一行“三個(gè)目錄”，并按各項(xiàng)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)、支付范圍和管理辦法一執(zhí)行。作為過(guò)渡，個(gè)別待遇標(biāo)準(zhǔn)可在執(zhí)行全市統(tǒng)一政策的基上，暫由各地根據(jù)基金平衡原則自行確定支付比例。

（三）統(tǒng)一經(jīng)辦管理。按照《社會(huì)保險(xiǎn)法》和市級(jí)統(tǒng)籌的求，切實(shí)理順醫(yī)療保險(xiǎn)管理體制，對(duì)各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行一化管理，解決部門(mén)職責(zé)交叉，減少經(jīng)辦和信息資源浪費(fèi)。根據(jù)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，建立健全業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、安全和風(fēng)險(xiǎn)管理度。制定全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記、繳費(fèi)申報(bào)、基金征繳待遇支付、檔案和財(cái)務(wù)管理等工作程序和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，做好經(jīng)辦理工作。

（四）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。統(tǒng)一全市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、點(diǎn)零售藥店管理制度。全市執(zhí)行統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的資格準(zhǔn)入條件、申報(bào)流程、變更程序、考核標(biāo)準(zhǔn)和違規(guī)罰等辦法；統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議文本、服務(wù)協(xié)議管理標(biāo)準(zhǔn)、療費(fèi)用結(jié)算模式。本著有利于落實(shí)各級(jí)權(quán)責(zé)的原則，對(duì)醫(yī)保定資格實(shí)行“轄市初審，市級(jí)確認(rèn)，全市互認(rèn)”，形成共同監(jiān)管相互協(xié)調(diào)的就醫(yī)和醫(yī)療費(fèi)用管理模式。

（五）統(tǒng)一信息系統(tǒng)。結(jié)合“五險(xiǎn)合一”和“金保工程”設(shè)，建立全市統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)和覆蓋全市的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。

數(shù)據(jù)集中到市級(jí)前，各地要根據(jù)人社部頒布的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和社會(huì)障卡標(biāo)準(zhǔn)，加快系統(tǒng)升級(jí)改造，確保網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行暢通和安全，實(shí)基于“市民卡”全市范圍內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算的目標(biāo)。

三、建立醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金制度

從市級(jí)統(tǒng)籌之日起，全市統(tǒng)一按規(guī)定提取醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)金調(diào)劑金，暫納入各地財(cái)政專(zhuān)戶管理，實(shí)行單獨(dú)建賬，專(zhuān)款專(zhuān)用。市級(jí)調(diào)劑金由市人社、財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一調(diào)度使用，具體辦法另行定。

同時(shí)，落實(shí)基金預(yù)算管理制度，加強(qiáng)基金預(yù)算編制工作，化預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督考核。建立健全風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金清算制度，晰基金責(zé)任，適時(shí)進(jìn)行清算。建立完善風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金內(nèi)部審計(jì)制度主動(dòng)接受審計(jì)部門(mén)的審計(jì)。定期向社會(huì)公布風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金收支況，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)信息公開(kāi)透明。

四、扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌工作

1.加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重點(diǎn)工作和明確任務(wù)。各地要高度重視，切加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，擬定實(shí)施方案，確保各項(xiàng)措施落到實(shí)處。在建市級(jí)統(tǒng)籌前，各地不得自行調(diào)整有關(guān)政策。

篇7

【摘要】隨著國(guó)家醫(yī)療體制的改革不斷深入，新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，軍隊(duì)醫(yī)院面臨著新的形勢(shì)，主要為現(xiàn)在醫(yī)保政策的貫徹落實(shí)，成本核算的有效管理，醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng)，服務(wù)質(zhì)量的不斷改進(jìn)，管理模式的考驗(yàn)和醫(yī)院效益的雙贏。給軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展帶來(lái)新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。

【關(guān)鍵詞】軍隊(duì)醫(yī)院；醫(yī)療保險(xiǎn)；醫(yī)療市場(chǎng)；發(fā)展策略

長(zhǎng)期以來(lái)，軍隊(duì)醫(yī)院在堅(jiān)持為軍隊(duì)服務(wù)的基礎(chǔ)上，充分利用自身的技術(shù)資源，為廣大人民群眾提供了較為滿意的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行后，軍隊(duì)醫(yī)院面臨新的發(fā)展機(jī)遇和挑戰(zhàn)。特別是：在醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)，管理模式的考驗(yàn)等方面，矛盾更為突顯。因此，軍隊(duì)醫(yī)院發(fā)展策略必須緊密結(jié)合國(guó)家醫(yī)保制度改革來(lái)謀劃。具體要抓好以下環(huán)節(jié)，歸納起來(lái)：三抓、兩建、一延伸。三抓：抓好醫(yī)保政策規(guī)定的落實(shí)；抓好成本核算的有效管理；抓好外聯(lián)實(shí)現(xiàn)效益雙贏。兩建：建立切實(shí)可行的醫(yī)保規(guī)章制度；建立醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)。一延伸：把簽訂醫(yī)保協(xié)議延伸到新疆各地州。使醫(yī)院盡快走上健康的發(fā)展軌道。

1 軍隊(duì)醫(yī)院面臨的形勢(shì)

1.1 面臨醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的不斷改進(jìn):軍隊(duì)醫(yī)院的發(fā)展需要全面適應(yīng)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的需要（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保）。軍隊(duì)醫(yī)院面臨的首要任務(wù)是軍隊(duì)醫(yī)院與地方政府醫(yī)保機(jī)構(gòu)及時(shí)的銜接，并簽定醫(yī)保服務(wù)范圍、項(xiàng)目、費(fèi)用定額等內(nèi)容的合同。明確雙方的職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)。地方醫(yī)保機(jī)構(gòu)有權(quán)監(jiān)督醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)情況。因而對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提出具體要求，如服務(wù)質(zhì)量的改進(jìn)。要求醫(yī)?；颊叻奖恪⒏咝У牡玫郊皶r(shí)就診，設(shè)置醫(yī)保患者掛號(hào)、費(fèi)用結(jié)算等專(zhuān)用窗口，設(shè)立相對(duì)固定的導(dǎo)醫(yī)、分診，為醫(yī)?；颊叻?wù)。為此，軍隊(duì)醫(yī)院必須審時(shí)度勢(shì)，適應(yīng)醫(yī)?；颊叩男枨?，不斷改進(jìn)和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。城鎮(zhèn)職工實(shí)施醫(yī)保后，“優(yōu)質(zhì)低價(jià)”是參保人員選擇醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)院必須根據(jù)醫(yī)保要求轉(zhuǎn)變觀念，樹(shù)立新的服務(wù)理念。這對(duì)醫(yī)護(hù)人員提出了新的更高要求。特別是醫(yī)保工作者必須具備正確的管理觀和服務(wù)觀，并予嚴(yán)格管理于服務(wù)中，真正做到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理記費(fèi)、合理合算，以?xún)?yōu)質(zhì)低價(jià)取信于醫(yī)?；颊?。

1.2 面臨管理模式的考驗(yàn):軍隊(duì)醫(yī)院納入地方醫(yī)保后，醫(yī)保部門(mén)要求使用統(tǒng)一的軟件程序，購(gòu)置統(tǒng)一的硬件設(shè)備，與地方一包聯(lián)網(wǎng)使用；一是軍隊(duì)醫(yī)院要根據(jù)總部要求，運(yùn)行“軍字一號(hào)”系統(tǒng)，執(zhí)行《軍隊(duì)醫(yī)院治療成本管理辦法》，如何使其他地方醫(yī)保信息系統(tǒng)接軌，是軍隊(duì)醫(yī)院面臨新的要求。二是軍地雙重管理，地方職工醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)對(duì)參保人員有一系列標(biāo)準(zhǔn)、程序和要求。三是軍隊(duì)醫(yī)院納入醫(yī)療保險(xiǎn)后，不僅要接受軍隊(duì)衛(wèi)生部門(mén)的管理，而且在社會(huì)服務(wù)方面執(zhí)行國(guó)家有關(guān)政策規(guī)定，服從地方衛(wèi)生行政部門(mén)的管理，醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量、藥品管理、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等方面接受醫(yī)保、藥監(jiān)、物價(jià)等多部門(mén)的監(jiān)督。

1.3 面臨醫(yī)療市場(chǎng)的激烈競(jìng)爭(zhēng):醫(yī)保制度中，由于個(gè)人承擔(dān)了部分醫(yī)療費(fèi)用，患者對(duì)醫(yī)療行為及服務(wù)質(zhì)量提出了更高的要求，對(duì)醫(yī)療服務(wù)單位以及項(xiàng)目的選擇一時(shí)也有所增強(qiáng)。加上人口變化及衛(wèi)生資源的重新配置等因素，原有的定點(diǎn)醫(yī)療消費(fèi)人群呈動(dòng)態(tài)變化，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)明顯加劇。隨著醫(yī)保改革制度的進(jìn)行，醫(yī)?；颊唛_(kāi)始出現(xiàn)自主選擇醫(yī)院的自由，醫(yī)院由原來(lái)相對(duì)固定的患者群體，居然變成了不穩(wěn)定的群體，各醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)加劇。醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)歸根到底是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的競(jìng)爭(zhēng)。醫(yī)療市場(chǎng)面臨新“挑戰(zhàn)”。誰(shuí)能在未來(lái)醫(yī)療市場(chǎng)中做到“優(yōu)質(zhì)低價(jià)”，誰(shuí)就能在新的醫(yī)療市場(chǎng)中提升自己的競(jìng)爭(zhēng)力和市場(chǎng)占有率；相反，如果不思進(jìn)取，“低質(zhì)高價(jià)”，則會(huì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中被淘汰

2 軍隊(duì)醫(yī)院的發(fā)展策略

2.1 具體做好三抓、兩建、一延伸

2.1.1 三抓

（1）抓醫(yī)保政策規(guī)定的落實(shí):一是把醫(yī)保政策的方向和框架搞清楚。即建立由國(guó)家、單位和個(gè)人共同籌資的多形式、多層次的醫(yī)療保障制度，實(shí)現(xiàn)社會(huì)管理，逐步擴(kuò)大覆蓋面，最終使人們都能獲得基本醫(yī)療保險(xiǎn)的總體要求。二是落實(shí)醫(yī)保具體規(guī)定，特別是堅(jiān)持物價(jià)專(zhuān)項(xiàng)檢查的落實(shí)。嚴(yán)禁項(xiàng)目和擴(kuò)大范圍等違紀(jì)、違規(guī)的現(xiàn)象。三是狠抓濫用藥、亂檢查違規(guī)行為，堅(jiān)持實(shí)行貴重藥品、大型檢查、出院帶藥的層層把關(guān)與審批；在臨床醫(yī)師中強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格執(zhí)行用藥、檢查的適應(yīng)癥，能用國(guó)產(chǎn)藥的盡量不用進(jìn)口藥，能物理檢查的和低檔儀器設(shè)備檢查明確診斷的、不依賴(lài)高檔儀器檢查的，堅(jiān)持檢查用藥一日清單報(bào)告和義務(wù)，履行落實(shí)簽字手續(xù)，把住院患者醫(yī)保用藥、檢查落實(shí)到實(shí)處。并由醫(yī)保辦專(zhuān)人實(shí)行監(jiān)督考核。

（2）抓好成本核算的有效管理:一是醫(yī)保推選總費(fèi)用控制，定額結(jié)算補(bǔ)償以及按項(xiàng)目付費(fèi)收費(fèi)后，軍隊(duì)醫(yī)院應(yīng)抓緊實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格控制的院、科、單病種三級(jí)成本核算，即把科室所有資產(chǎn)、設(shè)備、低值易耗品等到全部進(jìn)入成本，由科室負(fù)責(zé)管理，有效推動(dòng)節(jié)約增效，降低醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)成本上升。二是當(dāng)前需要著重把握的是要以《軍隊(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算管理辦法》等法規(guī)制度為依據(jù)，科學(xué)規(guī)范院、科兩級(jí)成本上升核算方法，保證核算工作質(zhì)量。三是提高警惕人員隊(duì)伍素質(zhì)。醫(yī)護(hù)和財(cái)經(jīng)人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)不甚了解，是保險(xiǎn)工作比較突出的薄弱環(huán)節(jié)。要加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高政策水平，做到熟知熟用政策文件與醫(yī)療治保險(xiǎn)藥品目錄；要增強(qiáng)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的能力，按照“知情同意”的原則主動(dòng)向醫(yī)?；颊哒f(shuō)明醫(yī)保政策，有效降低超過(guò)最高支付限額的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)和超過(guò)醫(yī)保支付范圍的責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力。

（3）抓好外聯(lián)實(shí)現(xiàn)效益雙贏:醫(yī)保政策規(guī)定明確了小病的社區(qū)一二級(jí)醫(yī)院，大病轉(zhuǎn)至三級(jí)醫(yī)院，三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)一二級(jí)醫(yī)院緊密聯(lián)系勢(shì)在必行。建立長(zhǎng)期穩(wěn)定的病源基地，堅(jiān)持雙向轉(zhuǎn)診，實(shí)現(xiàn)效益雙贏。加強(qiáng)醫(yī)院之間的橫向聯(lián)合、縱向幫帶。總醫(yī)院掛鉤幫帶社區(qū)一二級(jí)醫(yī)院。具體采取措施：一是組織專(zhuān)家定期到社區(qū)坐診、查房和會(huì)診。二是對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核及專(zhuān)題講座，及時(shí)邀請(qǐng)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參加學(xué)術(shù)交流。三是接受符合條件的醫(yī)務(wù)人員免費(fèi)進(jìn)修。四是建立三級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，是雙方之間信息及時(shí)交流與溝通?？蛇M(jìn)行網(wǎng)絡(luò)查房、網(wǎng)絡(luò)會(huì)診、提高社區(qū)一二級(jí)醫(yī)院的技術(shù)水平。同時(shí)通過(guò)聯(lián)合掛牌、實(shí)現(xiàn)品牌共建 、資源共享、盡快使醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)保改革走上效益雙贏，良性循環(huán)的軌道。

2.1.2 兩建

（1）建立切實(shí)可行的醫(yī)保規(guī)章制度:切實(shí)可行的醫(yī)保規(guī)章制度，應(yīng)具有良好可操作性。醫(yī)保規(guī)章制度應(yīng)細(xì)化制度管理，強(qiáng)化監(jiān)控管理，規(guī)范收費(fèi)管理。根據(jù)醫(yī)保規(guī)定，建立《醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)藥服務(wù)管理辦法 》、《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量考評(píng)細(xì)則》、《醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)違規(guī)處罰辦法》、《單病種醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》、《門(mén)診和住院一日清單制度》、《醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員管理制度》等，使醫(yī)保工作做到有章可循、有據(jù)可依，杜絕冒名住院、虛假住院、掛床住院和實(shí)際使用與收費(fèi)不一致等違規(guī)行為。通過(guò)醫(yī)保規(guī)章制度實(shí)施力爭(zhēng)達(dá)到因病施治、合理檢查、合理用藥、合理治療、合理記費(fèi)、合理結(jié)算的最終目的。

篇8

今天，市政府召開(kāi)這次大會(huì)，主要任務(wù)是安排部署、迅速啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作，早日讓這項(xiàng)制度惠及全市城鎮(zhèn)居民。會(huì)前，王書(shū)記、郭市長(zhǎng)多次聽(tīng)取了匯報(bào)，并就做好這項(xiàng)工作做出了重要指示；市政府召開(kāi)了常務(wù)會(huì)議，對(duì)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作進(jìn)行了專(zhuān)題研究。省勞動(dòng)保障廳韓廳長(zhǎng)也在百忙中親臨會(huì)議，并作了重要的指導(dǎo)性講話。在此，我代表市委、市政府對(duì)省勞動(dòng)保障廳多年來(lái)對(duì)信陽(yáng)工作的關(guān)心、支持和幫助表示衷心的感謝!下面，我講三點(diǎn)意見(jiàn):

一、深化認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思想，確保高度重視

醫(yī)療保障是社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是黨和政府工作的重點(diǎn)、人民群眾關(guān)心的熱點(diǎn)。近年來(lái)，我市在省委、省政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，在省勞動(dòng)保障部門(mén)的大力支持下，以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，牢牢把握以人為本的核心理念，始終把建立和完善社會(huì)保障體系作為構(gòu)建和諧信陽(yáng)的一項(xiàng)重要任務(wù)來(lái)抓。先后建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，使我市的社會(huì)保障工作邁上了新臺(tái)階，體現(xiàn)了市委、市政府高度關(guān)注民生、著力改善民生的堅(jiān)定決心。各級(jí)、各有關(guān)部門(mén)必須從貫徹十七大精神、全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，從講政治、講大局、講穩(wěn)定的高度，充分認(rèn)識(shí)實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的重大意義，切實(shí)增強(qiáng)關(guān)注民生、改善民生的責(zé)任感和緊迫感，以對(duì)黨、對(duì)人民高度負(fù)責(zé)的態(tài)度，積極推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度。

（一）啟動(dòng)這項(xiàng)工作是消除“盲點(diǎn)”、完善社會(huì)保障體系的需要。建立完善的社會(huì)保障體系是經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展的內(nèi)在要求。目前，我市在城鎮(zhèn)有覆蓋城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系；在農(nóng)村有覆蓋農(nóng)民的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。但城鎮(zhèn)居民這樣一個(gè)相當(dāng)龐大的群體，既不屬于城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的對(duì)象，又不屬于新農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)象，成為醫(yī)保政策中的“盲點(diǎn)”。啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保，是我市社會(huì)保障體系建設(shè)的又一次跨越。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保制度的建立，將與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保、新農(nóng)合形成“三足鼎立”的良好格局，標(biāo)志著我市覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保障體系基本形成，將成為我市社會(huì)保障事業(yè)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)新的里程碑。

（二）是改善民生、緩解群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題的需要。看病難、看病貴是當(dāng)前關(guān)系人民群眾切身利益的熱點(diǎn)問(wèn)題，也是黨和政府關(guān)注的重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題。截止2007年底，我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)47.8萬(wàn)人，新農(nóng)合參合農(nóng)民達(dá)583萬(wàn)人，救助城鄉(xiāng)患病困難群眾38萬(wàn)余人次，廣大職工和農(nóng)民群眾從中享受到了社會(huì)保障政策帶來(lái)的實(shí)惠。但目前仍有186萬(wàn)城鎮(zhèn)居民尚未享受到醫(yī)保，主要包括城鎮(zhèn)居民中的非從業(yè)人員、中小學(xué)生、老年人、以及喪失勞動(dòng)能力的殘疾人等。如果這些弱勢(shì)群體得不到基本醫(yī)療保障，就可能出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象。實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保，就是把這個(gè)群體納入到醫(yī)療保障體系中來(lái)，最大限度地減輕他們的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，最大限度地解決他們“看病難、看病貴”的問(wèn)題，保障他們的健康權(quán)利。

（三）是維護(hù)穩(wěn)定、營(yíng)造和諧社會(huì)環(huán)境的需要。和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境是經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展的基礎(chǔ)，但隨著改革的深入，積淀的矛盾也凸顯出來(lái)，不穩(wěn)定事件時(shí)有發(fā)生。當(dāng)前，全市上下正處在“爭(zhēng)當(dāng)中原崛起生力軍，建設(shè)魅力信陽(yáng)”的關(guān)鍵時(shí)期，需要一個(gè)和諧穩(wěn)定的社會(huì)環(huán)境。做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作，為他們提供全方位的基本醫(yī)保服務(wù)，解除他們的后顧之憂，有利于激發(fā)全市人民奮發(fā)有為、積極進(jìn)取的創(chuàng)業(yè)熱情，有利于維護(hù)安定團(tuán)結(jié)的社會(huì)局面。

二、把握政策，抓住關(guān)鍵，確保順利啟動(dòng)

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是關(guān)注民生、改善民生的一件實(shí)事和好事，但同時(shí)也是一個(gè)新生事物，涉及面廣，政策性強(qiáng)。根據(jù)國(guó)務(wù)院和省政府確定的基本原則和主要政策，結(jié)合我市實(shí)際，我們制定印發(fā)了《信陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》和《信陽(yáng)市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》，大家要認(rèn)真學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確把握這兩個(gè)文件的總體精神和政策規(guī)定，全面啟動(dòng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作。這里，我著重強(qiáng)調(diào)幾個(gè)要點(diǎn)：

（一）準(zhǔn)確把握政策內(nèi)涵，建立科學(xué)合理的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制。今天會(huì)上印發(fā)的《暫行辦法》已對(duì)參保范圍、籌資辦法、醫(yī)療服務(wù)、基金管理等問(wèn)題作了明確要求，各縣區(qū)、各有關(guān)部門(mén)要按照相關(guān)規(guī)定，認(rèn)真抓好各項(xiàng)工作落實(shí)。特別要注意把握好幾個(gè)基本原則：一是低水平、廣覆蓋的原則。社會(huì)保險(xiǎn)制度的覆蓋面越廣，參保群眾越多，其互助共濟(jì)功能就越強(qiáng)，制度的有效性就越能充分發(fā)揮。我市確定的籌資標(biāo)準(zhǔn)正是充分考慮了市、縣區(qū)財(cái)政狀況和個(gè)人承受能力，符合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展的實(shí)際水平，同時(shí)也有利于降低參保門(mén)檻，擴(kuò)大覆蓋面。各縣區(qū)一定要嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行，不得隨意變更。二是群眾自愿的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是一個(gè)新事物，群眾有一個(gè)認(rèn)識(shí)、接受的過(guò)程。要通過(guò)政府的資助、廣泛的動(dòng)員、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和實(shí)實(shí)在在的成效切實(shí)增強(qiáng)政策的吸引力，充分調(diào)動(dòng)居民的參保積極性，不斷擴(kuò)大參保人群。同時(shí)，也要通過(guò)有效的政策引導(dǎo)，鼓勵(lì)群眾連續(xù)參保，防止有病參保、無(wú)病退保。新農(nóng)合工作中就曾出現(xiàn)過(guò)這種現(xiàn)象。三是統(tǒng)籌兼顧的原則。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保涉及面廣，必須統(tǒng)籌兼顧各種保障制度的銜接，包括政策、措施和部門(mén)工作的銜接。特別要兼顧醫(yī)保體制與藥品流通體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制的配套改革，兼顧各縣區(qū)之間的平衡，兼顧新制度的出臺(tái)對(duì)其他人群的影響，使這項(xiàng)工作更具全局性和前瞻性。有關(guān)部門(mén)在制定具體的實(shí)施方案時(shí)，也要站在全局的高度，處理好各方利益關(guān)系，防止顧此失彼，引發(fā)新的矛盾。

（二）加強(qiáng)基層勞動(dòng)保障機(jī)構(gòu)和社區(qū)平臺(tái)建設(shè)?；鶎觿趧?dòng)保障機(jī)構(gòu)和城市社區(qū)是登記參保、政策咨詢(xún)、就醫(yī)管理的基本平臺(tái)，其工作人員對(duì)居民情況最了解，發(fā)揮好他們的作用，對(duì)醫(yī)保制度的健康運(yùn)行十分必要。在推進(jìn)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保過(guò)程中，要建立健全醫(yī)療保險(xiǎn)公共服務(wù)和管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，充分發(fā)揮街道、社區(qū)等基層組織的作用，提高其服務(wù)居民、管理社區(qū)的能力。按照屬地管理的原則，街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)勞動(dòng)保障工作機(jī)構(gòu)具體承辦醫(yī)保的材料初審、信息錄入和醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡發(fā)放等管理服務(wù)工作，承擔(dān)的任務(wù)很重。各縣區(qū)一定要把這項(xiàng)工作作為當(dāng)前的一項(xiàng)階段性重要任務(wù)，抓緊完善基層平臺(tái)功能，配齊人員，完善設(shè)施，全力推進(jìn)。

（三）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)新制度、新業(yè)務(wù)，政策內(nèi)容新、業(yè)務(wù)流程新、管理措施新，各級(jí)、各有關(guān)部門(mén)特別是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要切實(shí)抓好人員培訓(xùn)，努力提高服務(wù)人員的政策水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)。要把對(duì)參保人員的服務(wù)擺在首位，制定簡(jiǎn)便易行的管理服務(wù)辦法，方便居民參保、繳費(fèi)、報(bào)銷(xiāo)。特別是報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)要認(rèn)真落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制、服務(wù)承諾制、限時(shí)辦結(jié)制，最大限度地減少報(bào)銷(xiāo)環(huán)節(jié)，壓縮報(bào)銷(xiāo)時(shí)限。要抓好醫(yī)保計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要抓緊完成硬件更新、軟件升級(jí)和資料錄入等工作，爭(zhēng)取在明年1月1日前與定點(diǎn)醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)正常結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。要加強(qiáng)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立健全與新的制度相配套、保障有力、服務(wù)到位的管理服務(wù)體系。各級(jí)勞動(dòng)保障部門(mén)要及時(shí)將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入定點(diǎn)范圍，為廣大參保居民提供方便、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（四）加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理。要充分借鑒其他社?；鸨O(jiān)管的成功做法和經(jīng)驗(yàn)，綜合采取措施，使基金成立之初就納入制度化、規(guī)范化的管理軌道。市委、市政府對(duì)涉及群眾切身利益的各項(xiàng)配套資金一分也不會(huì)少，將全部撥付到位。要按照收支兩條線的管理辦法，將基金全部納入財(cái)政專(zhuān)戶，實(shí)行單獨(dú)建帳、單獨(dú)核算，切實(shí)做到管理規(guī)范、支出合理，做到以收定支、收支平衡、略有節(jié)余。要加強(qiáng)對(duì)各縣區(qū)配套資金落實(shí)情況和市級(jí)補(bǔ)助資金使用情況的監(jiān)督檢查，切實(shí)管好用好基金。各縣區(qū)要建立基金管理使用情況公示制度，定期公布城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?；鹗罩А⒔Y(jié)余情況，主動(dòng)接受社會(huì)監(jiān)督。同時(shí)，千方百計(jì)地?cái)U(kuò)大參保人數(shù)，膨脹基金總額，化解基金不足的風(fēng)險(xiǎn)。

三、強(qiáng)化措施，統(tǒng)籌推進(jìn)，確保健康運(yùn)行

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及千家萬(wàn)戶，涉及到每一個(gè)普遍群眾的切身利益，時(shí)間緊迫，任務(wù)繁重。以今天會(huì)議為標(biāo)志，我市的此項(xiàng)工作已正式啟動(dòng)。各級(jí)、各有關(guān)部門(mén)要總攬全局、統(tǒng)籌考慮，拿出足夠力量，采取得力措施，確保我市的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作順利啟動(dòng)、健康運(yùn)行。

（一）既要加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，又要注重搞好部門(mén)配合。各縣區(qū)、各有關(guān)部門(mén)主要領(lǐng)導(dǎo)要把城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保工作時(shí)常想在心上、抓在手上，堅(jiān)持親自抓、負(fù)總責(zé)；分管領(lǐng)導(dǎo)要靠前指揮具體抓，要吃透上級(jí)政策精神，深入調(diào)查研究，了解群眾需求，親自協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中的有關(guān)問(wèn)題。有關(guān)部門(mén)要密切配合，齊抓共管，形成合力。勞動(dòng)保障部門(mén)要制定好實(shí)施方案和配套政策，全力以赴抓好制度的實(shí)施和相關(guān)管理工作；財(cái)政部門(mén)要做好補(bǔ)助資金的安排、撥付和監(jiān)管工作；教育部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)在校學(xué)生的宣傳動(dòng)員，協(xié)助組織做好參保登記繳費(fèi)工作；民政部門(mén)和殘聯(lián)要做好城鎮(zhèn)低保對(duì)象和重度殘疾人的身份確認(rèn)和參保工作；衛(wèi)生、公安、物價(jià)、宣傳等部門(mén)都要結(jié)合自身職責(zé)，積極主動(dòng)地配合做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保的啟動(dòng)實(shí)施工作。

篇9

一、基本情況

我市轄4區(qū)7縣，全市總?cè)丝?11.93萬(wàn)人，城鎮(zhèn)常住人口150.36萬(wàn)，占人口總數(shù)的48.5%。城區(qū)設(shè)有14個(gè)街道辦事處，108個(gè)社區(qū)，人口58萬(wàn)；礦區(qū)設(shè)有24個(gè)街道辦事處，102個(gè)社區(qū)，人口47萬(wàn)。目前，全市已批準(zhǔn)運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有23個(gè)，其中設(shè)在城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心4個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站13個(gè)；設(shè)在礦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心6個(gè)。按舉辦主體性質(zhì)分：事業(yè)辦的有13個(gè)，占57%；企業(yè)辦的有7個(gè)，占30%；政府辦的有2個(gè)，占8.7%；個(gè)人辦的有1個(gè)，占4.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)醫(yī)師400人，副主任醫(yī)師以上職稱(chēng)12人，占3%，主治醫(yī)師166人，占41.5%，醫(yī)師148人，占37%，醫(yī)士74人，占18.5%。護(hù)理人員239人，護(hù)士100人，占41.8%，護(hù)師52人，占21.8%，主管護(hù)師45人，占18.8%，未取得職稱(chēng)者42人，占17.6%；已批準(zhǔn)運(yùn)行的服務(wù)中心房屋使用面積均達(dá)到1000平方米以上，服務(wù)站均達(dá)到100-150平方米；按照《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）基本標(biāo)準(zhǔn)》要求，23家中心和站均配備了診療設(shè)備、輔助檢查設(shè)備、預(yù)防保健設(shè)備和健康教育設(shè)備。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展情況

我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作從1997年起步以來(lái)，從試點(diǎn)到逐步推廣，10年來(lái)經(jīng)過(guò)不斷努力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)取得了一定的進(jìn)展，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提高，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)正在逐步完善。

1、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)履行政府職責(zé)。首先是成立領(lǐng)導(dǎo)組。2007年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市長(zhǎng)李世杰為組長(zhǎng)，15個(gè)局、委、辦負(fù)責(zé)人為成員的大同市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)組，全面負(fù)責(zé)社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)工作。其次是制定規(guī)劃，明確目標(biāo)。3月15日市政府第51次常務(wù)會(huì)議審議通過(guò)了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》，《規(guī)劃》明確了到2010年，全市將建成49個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，116個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。規(guī)劃的出臺(tái)，為推進(jìn)我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作有序開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。第三是加大財(cái)政投入。近年來(lái)，市財(cái)政共安排811萬(wàn)元用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2、健全規(guī)章，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行。市政府出臺(tái)了《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》，市衛(wèi)生行政部門(mén)也下發(fā)了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法》和《大同市城市社區(qū)居民健康檔案管理辦法》，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、人員、技術(shù)服務(wù)實(shí)施準(zhǔn)入管理，居民健康檔案做到統(tǒng)一標(biāo)示、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。同時(shí)還進(jìn)一步規(guī)范了《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理制度》、《社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容》、《社區(qū)醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范》、《社區(qū)雙向轉(zhuǎn)診制度》等十大項(xiàng)69條規(guī)章。為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)規(guī)范化運(yùn)行提供了保障。

3、合理布局，科學(xué)配置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。從2003年起，市政府就按照國(guó)務(wù)院《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)》和《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》，及時(shí)出臺(tái)了《大同市進(jìn)一步規(guī)范和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施意見(jiàn)》、《大同市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展規(guī)劃》，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了整體規(guī)劃。為了落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”功能，對(duì)預(yù)防保健地段進(jìn)行了調(diào)整。近期，根據(jù)《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門(mén)組織專(zhuān)職人員對(duì)批準(zhǔn)運(yùn)行的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行回頭看，要求其進(jìn)一步規(guī)范和完善，目前已檢查了8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。

4、加強(qiáng)培訓(xùn)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的服務(wù)能力。2003年和2005年市衛(wèi)生局委托市醫(yī)學(xué)會(huì)先后舉辦了兩期全科醫(yī)師培訓(xùn)班，共培訓(xùn)全科醫(yī)師147人。市衛(wèi)生局還從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中選派了一名從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、教學(xué)并熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項(xiàng)目培訓(xùn)班”，作為我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的師資人員。同時(shí)，根據(jù)中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項(xiàng)目總體方案的要求，將北關(guān)、北街兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，向陽(yáng)里齒欣、南關(guān)友誼、北關(guān)安益園、北關(guān)鐵牛里、南關(guān)興國(guó)寺、平泉街六個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術(shù)有效推廣應(yīng)用試點(diǎn)，對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了防治技術(shù)的培訓(xùn)。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規(guī)范管理，使社區(qū)的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。

5、完善服務(wù)，提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能。依托社區(qū)，完善服務(wù)，滿足居民健康需求。電建醫(yī)院轉(zhuǎn)型為新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊10個(gè)社區(qū)居委會(huì)，輻射人口9494戶，3.5萬(wàn)人；城區(qū)醫(yī)院下派的8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，覆蓋東西南北20多個(gè)居委會(huì)，服務(wù)人口近8萬(wàn)人。煤峪口礦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心地處該礦中心，服務(wù)半徑2.5公里，居民6600戶，服務(wù)人口3萬(wàn)多人。這些基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，以全科醫(yī)師為骨干，將預(yù)防、保健、康復(fù)、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)融為一體，積極開(kāi)展計(jì)劃免疫、健康教育、醫(yī)藥咨詢(xún)、免費(fèi)體檢、慢五病防治等，普遍為轄區(qū)內(nèi)居民建立了健康檔案，對(duì)老年人實(shí)行上門(mén)服務(wù)，對(duì)慢性病人定期檢查、跟蹤服務(wù)，構(gòu)建起溫馨和諧的醫(yī)患關(guān)系，使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的主要問(wèn)題

目前，我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)處于初創(chuàng)階段，服務(wù)領(lǐng)域、服務(wù)內(nèi)涵、服務(wù)方式還有待于進(jìn)一步探索。雖然市政府及相關(guān)部門(mén)做了大量工作，也取得了一些成效，但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距，不少問(wèn)題仍然困擾著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，主要有：

1、全社會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作認(rèn)識(shí)不足。一方面政府各相關(guān)部門(mén)對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性和緊迫感認(rèn)識(shí)不足，對(duì)政府應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任重視不夠，未能積極地去研究、探索與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展相關(guān)的政策，而是在被動(dòng)地等待上級(jí)的“紅頭文件”或“硬性指標(biāo)”出臺(tái)。另一方面是廣大群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的概念和內(nèi)涵認(rèn)識(shí)不清，參與意識(shí)不強(qiáng)，“小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”的意識(shí)也比較淡薄，大醫(yī)院看“小病”的現(xiàn)象仍普遍存在。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，只是由衛(wèi)生行政部門(mén)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)孤軍奮戰(zhàn)，缺乏全社會(huì)參與的大張旗鼓的宣傳和報(bào)道，影響力相對(duì)較弱，群眾的認(rèn)知度不高。在調(diào)研中我們了解到，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作知之甚少，當(dāng)醫(yī)務(wù)人員入戶調(diào)查、建立健康檔案、對(duì)慢性病人進(jìn)行隨訪時(shí)，居民不理解、不信任、不配合，許多居民不給開(kāi)門(mén)，拒絕調(diào)查。

3、政府投入不足。近幾年來(lái)，市級(jí)財(cái)政雖然安排了一些資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，城礦兩區(qū)也對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作給予投入。但是這與我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮其職能所形成的需求相比是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足的。目前，資金緊缺已成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能發(fā)揮的一個(gè)重要制約因素。首先我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是自負(fù)盈虧的，在自主經(jīng)營(yíng)的情況下，開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目越多的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)營(yíng)就越困難，甚至可以說(shuō)是舉步維艱。如新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（原電建醫(yī)院）2005年完成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍內(nèi)預(yù)防保健、健康教育、慢五病防治、計(jì)劃免疫等多項(xiàng)工作，同時(shí)為居民普遍建立了健康檔案。雖然當(dāng)年完成門(mén)診工作量達(dá)2.3萬(wàn)人次，電建公司為其撥付了三分之一的經(jīng)費(fèi),仍虧損31萬(wàn)元。為了生存，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)依靠自身醫(yī)療業(yè)務(wù)創(chuàng)收來(lái)維持運(yùn)轉(zhuǎn)，重醫(yī)療服務(wù)輕公共衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)象就比較嚴(yán)重。其次從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員來(lái)說(shuō)，工資待遇低，政府補(bǔ)助工資比例也不等。如城區(qū)醫(yī)院下屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全民事業(yè)單位人員工資政府負(fù)擔(dān)90%，集體人員負(fù)擔(dān)30%；而其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，政府撥付基本工資的60%—70%，其余的靠自己籌集。由于擔(dān)心工資待遇得不到保證，醫(yī)務(wù)人員往往重治輕防，誘導(dǎo)需求，甚至過(guò)度醫(yī)療。影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)整體功能的發(fā)揮，也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在群眾心中的形象。第三從醫(yī)療設(shè)備來(lái)說(shuō)，多數(shù)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)備簡(jiǎn)陋，缺少心電、B超等康復(fù)理療、健康教育所必需的小型醫(yī)療儀器和設(shè)備。第四從業(yè)務(wù)用房來(lái)說(shuō)，多年來(lái)，我市在城市建設(shè)規(guī)劃審批時(shí)，在小區(qū)建設(shè)中，沒(méi)有按照“四進(jìn)社區(qū)”（科教、文體、法律、衛(wèi)生進(jìn)社區(qū)）的要求預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)用房，現(xiàn)有的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多數(shù)靠借租房屋自行解決。以城區(qū)為例，已建成的23家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站中，有17家是靠租房開(kāi)展工作的，而租房費(fèi)用往往都在萬(wàn)元以上，如鐵牛里社區(qū)服務(wù)站光租賃房一項(xiàng)每年就需3萬(wàn)元；興國(guó)寺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每年房租費(fèi)是1.8萬(wàn)元；北關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心租賃的是公產(chǎn)房，年租金也有1.3萬(wàn)元，沉重的房租負(fù)擔(dān)一方面刺激了盈利性目的，另一方面無(wú)形中弱化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的開(kāi)展。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)布局缺乏前瞻性。我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及站的設(shè)置，許多是由原有的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)通過(guò)轉(zhuǎn)型、功能轉(zhuǎn)換舉辦的，這樣導(dǎo)致個(gè)別地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的設(shè)置與當(dāng)?shù)氐娜丝谇闆r及服務(wù)半徑相比，形成過(guò)?；蛉蔽?。另外，我市近年新建小區(qū)較多，而多數(shù)小區(qū)都沒(méi)有設(shè)置或預(yù)留出衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，使當(dāng)?shù)鼐用駸o(wú)法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

5、全科醫(yī)師短缺。全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)骨干和中堅(jiān)力量。目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員多為專(zhuān)科大夫，以城區(qū)為例現(xiàn)有醫(yī)務(wù)人員225人，接受過(guò)省、市級(jí)全科醫(yī)師短期培訓(xùn)的人數(shù)為36人，只占16％。從全市來(lái)看，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定，每個(gè)社區(qū)服務(wù)中心至少配備6名全科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站每站至少配備2名全科醫(yī)師。根據(jù)我市社區(qū)設(shè)置規(guī)劃，應(yīng)有全科醫(yī)師526名，而目前只有147名醫(yī)生接受過(guò)全科培訓(xùn)。從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，無(wú)論在數(shù)量和質(zhì)量上，都不能滿足發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，因此群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的認(rèn)知度也較低。

6、醫(yī)療保險(xiǎn)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)脫節(jié)。目前，我市有3家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入了大同市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，8家納入了城區(qū)或企業(yè)內(nèi)部職工醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。在調(diào)研中我們了解到，由于醫(yī)保的門(mén)檻比較高，與市級(jí)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)需要支付設(shè)施費(fèi)、軟件費(fèi)、保證運(yùn)轉(zhuǎn)的維護(hù)費(fèi)等上萬(wàn)元，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)由于獨(dú)自負(fù)擔(dān)這筆費(fèi)用比較困難，所以未向醫(yī)保機(jī)構(gòu)申辦手續(xù)。加入醫(yī)保的患者多流向大醫(yī)院看病，客觀上造成大醫(yī)院看小病，基層衛(wèi)生資源閑置，同時(shí)也加重了患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)。

7、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全。為合理調(diào)配醫(yī)療資源，國(guó)家提倡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與市級(jí)醫(yī)院之間的病人實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”，但從我市實(shí)際效果看，雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制并沒(méi)有真正建立起來(lái)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)將危、急、重癥患者轉(zhuǎn)往市級(jí)醫(yī)院，往往是因?yàn)槭茚t(yī)療水平、診斷設(shè)備、就醫(yī)條件限制被動(dòng)轉(zhuǎn)診，而上層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受利益驅(qū)使或因?qū)鶎由鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的不信任，很少甚至是沒(méi)有將患者返回社區(qū)康復(fù)，雙向轉(zhuǎn)診能上不能下，這一方面使得現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大醫(yī)院診療壓力，也加重了群眾看病就醫(yī)的壓力。

四、幾點(diǎn)體會(huì)和建議

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)居民健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位，融健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)為一體的連續(xù)綜合的全新服務(wù)模式。這種服務(wù)體制、服務(wù)對(duì)象、服務(wù)模式、服務(wù)目的等與傳統(tǒng)醫(yī)療有很大不同，可以說(shuō)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是一個(gè)新的課題，需要不斷地探索和研究。在調(diào)研中我們深深地感到。一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)離不開(kāi)市政府的大力扶持。其一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及多家職能部門(mén)和城、礦兩區(qū)政府，需要市政府做大量的協(xié)調(diào)工作。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承載著大量社會(huì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目，其轉(zhuǎn)型和發(fā)展需要政府大量的投入。二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展離不開(kāi)大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的扶持。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員多為專(zhuān)科醫(yī)生，而且素質(zhì)相對(duì)較低，難以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型醫(yī)院人才資源的優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮“大手拉小手”的作用，吸引居民走進(jìn)社區(qū)享受醫(yī)療保健服務(wù)是非常必要的。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)必須有創(chuàng)新意識(shí)。目前在外省、市就有許多好的創(chuàng)新舉措值得我們借鑒，如上海市的長(zhǎng)寧區(qū)和北京市的東城區(qū)，率先推出了實(shí)行收支兩條線管理，在確保政府投入的基礎(chǔ)上，切斷了社區(qū)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入與處方臨床檢查、醫(yī)療收費(fèi)的直接掛鉤關(guān)系。我市礦區(qū)紅光街煤峪口中心也創(chuàng)造性地提出了“片醫(yī)”這一新的服務(wù)理念和工作方法，在實(shí)際工作中取得了很好的效果。

按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定，到2010年，我市城區(qū)、礦區(qū)、開(kāi)發(fā)區(qū)要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。實(shí)現(xiàn)居民“小病放心在社區(qū)，大病順利進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)平安回社區(qū)”的總體目標(biāo)。為了這一目標(biāo)的早日實(shí)現(xiàn)，我們建議：

1、提高認(rèn)識(shí)，加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的支持力度。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性決定了其工作必須由政府來(lái)組織實(shí)施。各級(jí)政府及相關(guān)部門(mén)的負(fù)責(zé)人要增強(qiáng)責(zé)任感和使命感，把建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系提上議事日程，擺到優(yōu)先發(fā)展的位置，并納入政府工作目標(biāo)考核體系。同時(shí)要加大工作力度，積極落實(shí)現(xiàn)有各項(xiàng)政策，盡快制定并出臺(tái)相關(guān)配套政策，使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經(jīng)濟(jì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

2、加強(qiáng)宣傳，提升廣大群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的參與意識(shí)。要發(fā)動(dòng)社會(huì)力量，通過(guò)多種渠道，運(yùn)用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有更多的了解，認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不僅能夠?yàn)椴∪颂峁┗镜尼t(yī)療診治服務(wù)，還針對(duì)健康或非健康狀態(tài)人群提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)和計(jì)生指導(dǎo)等服務(wù)。同時(shí)要加強(qiáng)健康教育，推廣科普知識(shí)，使廣大群眾樹(shù)立科學(xué)的保健意識(shí)，形成積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的良好氛圍。

3、加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)投入和補(bǔ)償機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補(bǔ)償是其可持續(xù)發(fā)展的生命線。市、區(qū)兩級(jí)政府要加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，將社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，并隨著財(cái)力的增長(zhǎng)逐步增加投入。確保中央、省、市、區(qū)（縣）四級(jí)以服務(wù)人口為基數(shù)，按照3:2:2:3比例配套的補(bǔ)償資金得到落實(shí)。同時(shí)要鼓勵(lì)社會(huì)各方面投資社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立穩(wěn)定的多方籌資機(jī)制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的作用。

4、科學(xué)規(guī)劃，健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。第一要把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入經(jīng)濟(jì)、社會(huì)發(fā)展的總體規(guī)劃，在城市新區(qū)建設(shè)和舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施建設(shè)應(yīng)與住宅開(kāi)發(fā)同步規(guī)劃、同步建設(shè)。第二要按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施辦法》規(guī)定的設(shè)置規(guī)劃，組織專(zhuān)人實(shí)地查看，進(jìn)行科學(xué)地論證。盡快編制并出臺(tái)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)布局規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)”的要求。第三要加大對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)整頓力度，進(jìn)一步嚴(yán)格審批手續(xù)和行醫(yī)資格，對(duì)不符合辦醫(yī)及私自掛牌的醫(yī)療點(diǎn)，堅(jiān)決予以取締。

5、創(chuàng)新理念，加快職能轉(zhuǎn)變。首先社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要提高服務(wù)意識(shí)，打造出自己的特色，創(chuàng)造出自己的優(yōu)勢(shì)，如開(kāi)展家庭病床、家庭醫(yī)生等服務(wù)，全方位開(kāi)拓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，增強(qiáng)其市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，第二要積極引導(dǎo)社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者轉(zhuǎn)變觀念，為居民提供個(gè)性化服務(wù)。第三政府和衛(wèi)生行政部門(mén)要大力宣傳積極推廣我市一些先進(jìn)服務(wù)中心（站），如礦區(qū)紅光街煤峪口中心的作法和經(jīng)驗(yàn)，要在時(shí)機(jī)成熟時(shí)召開(kāi)先進(jìn)服務(wù)中心（站）先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)，以點(diǎn)帶面，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)“六位一體”的服務(wù)功能。

6、強(qiáng)化素質(zhì)，加快社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。從實(shí)際出發(fā)，因地制宜，采取多種方式，加大對(duì)社區(qū)全科醫(yī)師、護(hù)士的在職培訓(xùn)力度。要完善社區(qū)醫(yī)務(wù)人員任職資格和聘用制度，在晉升職稱(chēng)、工資福利等方面實(shí)行適當(dāng)傾斜政策，吸引醫(yī)學(xué)人才進(jìn)社區(qū)為居民服務(wù)。要通過(guò)政策導(dǎo)向，鼓勵(lì)大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)工作。

7、推進(jìn)醫(yī)保進(jìn)社區(qū)，方便群眾就近就醫(yī)。衛(wèi)生行政部門(mén)與醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要盡快制定將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的政策，建立社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入驗(yàn)收和醫(yī)保定點(diǎn)初審?fù)铰?lián)動(dòng)審批機(jī)制，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門(mén)按新標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，要分批納入醫(yī)保定點(diǎn)管理。同時(shí)，要適當(dāng)拉開(kāi)參保人員醫(yī)保基金在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和二、三級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例檔次，調(diào)節(jié)居民就醫(yī)流向，緩解群眾看病貴、看病難的問(wèn)題。

篇10

2012年，我局在省、市上級(jí)部門(mén)和縣委、縣政府的正確領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞“民生為本，人才優(yōu)先”的工作主線，堅(jiān)定不移地把人力資源和社會(huì)保障工作定位在調(diào)動(dòng)廣大干部職工積極性和促進(jìn)全縣改革發(fā)展穩(wěn)定的大局之中。理清工作思路，創(chuàng)新工作機(jī)制，認(rèn)真履行部門(mén)職能，不斷深化干部人事制度改革，切實(shí)加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員隊(duì)伍管理，大膽創(chuàng)新用人機(jī)制和人才培養(yǎng)機(jī)制，努力推進(jìn)了人才引進(jìn)、社會(huì)保險(xiǎn)、勞務(wù)輸出、就業(yè)和再就業(yè)工作，扎實(shí)有效開(kāi)展了勞動(dòng)監(jiān)察和勞動(dòng)執(zhí)法工作，為順利完成年初預(yù)定目標(biāo)任務(wù)，實(shí)現(xiàn)“十二五”期間各項(xiàng)事業(yè)的良好開(kāi)端奠定了基礎(chǔ)。

一、創(chuàng)新思路，搶抓機(jī)遇，各項(xiàng)工作穩(wěn)步推進(jìn)

（一）加大培訓(xùn)和轉(zhuǎn)移力度，就業(yè)服務(wù)工作開(kāi)局喜人。

堅(jiān)持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、培訓(xùn)服務(wù)齊抓、需求供給對(duì)接、就業(yè)創(chuàng)業(yè)并舉的思路，以提高就業(yè)能力為前提，維權(quán)服務(wù)為保障，轉(zhuǎn)移就業(yè)為目的，把促進(jìn)就業(yè)作為服務(wù)民生和推動(dòng)我縣經(jīng)濟(jì)社會(huì)和諧發(fā)展一項(xiàng)戰(zhàn)略任務(wù)來(lái)抓，逐步做大做強(qiáng)了勞務(wù)經(jīng)濟(jì)，拓寬了農(nóng)民增收渠道，就業(yè)工作走在了全市先列。

一是搞好就業(yè)困難群體援助。組織開(kāi)展了以“宣傳《就業(yè)促進(jìn)法》、落實(shí)社保和崗位補(bǔ)貼、提供有針對(duì)性的援助服務(wù)”為工作目標(biāo)，以“宣傳到位、登記到位、家訪到位、幫扶到位”和“送政策、送崗位、送補(bǔ)帖、送服務(wù)、送溫曖、送貸款”六送為主要內(nèi)容的“就業(yè)援助月”活動(dòng)?；顒?dòng)期間：全縣共登記認(rèn)定的未就業(yè)困難人員xx 人；摸清已就業(yè)未享受政策的就業(yè)困難人員xx人；組織專(zhuān)場(chǎng)招聘會(huì)x場(chǎng)；幫助就業(yè)困難人員實(shí)現(xiàn)就業(yè)xxx人，其中企業(yè)吸納就業(yè)67人、公益崗位就業(yè)5人、高校畢業(yè)就業(yè)54人、殘疾就業(yè)困難人員就業(yè)2人。

二是充分發(fā)揮就業(yè)平臺(tái)作用。全面落實(shí)對(duì)城鄉(xiāng)求職人員提供免費(fèi)政策信息咨詢(xún)、職業(yè)指導(dǎo)和職業(yè)介紹的扶持政策。抓住春節(jié)前后農(nóng)民工大量返鄉(xiāng)及外出的有利時(shí)機(jī)，出動(dòng)工作人員，免費(fèi)發(fā)放《外出務(wù)工須知》、維權(quán)手冊(cè)和用工信息10000多份。組織舉辦“民營(yíng)企業(yè)招聘周”活動(dòng)一次，為農(nóng)民工提供了xx個(gè)工種近xxx個(gè)就業(yè)崗位，有xxxx余名農(nóng)民工就近找到了合適的就業(yè)崗位。

3月至5月，我局派有關(guān)人員分別參加了我市組織的“2012春季人才招聘會(huì)”及省人力資源和社會(huì)保障廳在三河組織的招聘活動(dòng)，收集可用工信息400余條。4月中旬為落戶XX的宏昊假日大酒店、河北城運(yùn)包裝有限公司、河北興業(yè)燃?xì)夤竞捅本﹪?guó)壯食品有限公司等8家企業(yè)召開(kāi)專(zhuān)場(chǎng)招聘會(huì)，xxx余人應(yīng)聘了xx余個(gè)崗位，招聘成功率xx%。

上半年農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移全縣穩(wěn)定在外xxxxx人，其中省外xxxxx人。城鎮(zhèn)新增就業(yè)人數(shù) xxxx人，下崗失業(yè)人員再就業(yè)xxxx人，其中就業(yè)困難對(duì)象再就業(yè)xxx人，城鎮(zhèn)登記失業(yè)率為x.x %。為解決在外務(wù)工人員后顧之憂，局領(lǐng)導(dǎo)率相關(guān)部門(mén)的同志深入到輸出集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)看望慰問(wèn)留守老人、留守兒童和困難戶,切實(shí)做好了留守老人和兒童工作。

三是積極開(kāi)展技能培訓(xùn)活動(dòng)。就業(yè)訓(xùn)練中心和其他定點(diǎn)職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)全面落實(shí)了對(duì)就業(yè)困難對(duì)象提供免費(fèi)就業(yè)再就業(yè)培訓(xùn)的扶持政策。5月4日我局結(jié)合京津冬季供暖所需，針對(duì)農(nóng)村大齡人員就業(yè)難，組織了開(kāi)展了2012年第一期“燃油燃?xì)馑緺t工培訓(xùn)班”，培訓(xùn)農(nóng)村勞動(dòng)力xx余人，年底全部就業(yè)與京津供暖市場(chǎng)。拉開(kāi)了我局今年開(kāi)展“陽(yáng)光工程”，針對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力開(kāi)展的實(shí)用技能培訓(xùn)的序幕。

建立健全政策扶持、創(chuàng)業(yè)服務(wù)、創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)三位一體的創(chuàng)業(yè)促就業(yè)工作機(jī)制。扶持下崗失業(yè)人員自主創(chuàng)業(yè)，鼓勵(lì)高校畢業(yè)生面向基層創(chuàng)業(yè)，引導(dǎo)外出務(wù)工人員回鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)。抓好創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)的組織實(shí)施、教師培訓(xùn)等工作，不斷拓展“xxx”培訓(xùn)項(xiàng)目，打造創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)品牌。今年x月x日，我局又組織了一期“xx”創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，由創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)中心實(shí)行全程管理和服務(wù)。創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)xxx 人，帶動(dòng)就業(yè)近千人。

四是充分發(fā)揮失業(yè)保險(xiǎn)調(diào)穩(wěn)作用。加大力度做好失業(yè)保險(xiǎn)擴(kuò)面工作，采取各種措施，繼續(xù)宣傳失業(yè)保險(xiǎn)政策法規(guī)，增強(qiáng)單位和個(gè)人失業(yè)保險(xiǎn)意識(shí)，提高參保繳費(fèi)積極性。積極開(kāi)展失業(yè)保險(xiǎn)新增參保的擴(kuò)面工作。上半年全縣新增參保單位5戶，失業(yè)保險(xiǎn)新增擴(kuò)面參保xxx 人，占年計(jì)劃目標(biāo)的xx％；累計(jì)征收失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)xxx.x萬(wàn)元，為維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，推進(jìn)企業(yè)改革作出了貢獻(xiàn)。

（二）做好政策的落實(shí)和爭(zhēng)取，社會(huì)保障工作穩(wěn)步推進(jìn)。

社會(huì)保險(xiǎn)政策宣傳到位，待遇支付到位，社會(huì)保險(xiǎn)政策的執(zhí)行力和公信度大為提高，積極參加社會(huì)保險(xiǎn)逐漸成為人民群眾的共識(shí)，全縣社會(huì)保險(xiǎn)工作走上了良性循環(huán)、科學(xué)有序的發(fā)展軌道。

二是工傷保險(xiǎn)再擴(kuò)面。加強(qiáng)了對(duì)新修訂的《工傷保險(xiǎn)條例》的學(xué)習(xí)和廣泛宣傳，進(jìn)一步完善了全縣工傷保險(xiǎn)參保單位、基金征繳、財(cái)務(wù)軟件及待遇審批等基礎(chǔ)信息。按照省座談會(huì)要求和市《關(guān)于企業(yè)“老工傷”人員納入工傷保險(xiǎn)統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題的通知》，為把“老工傷”納入市級(jí)統(tǒng)籌進(jìn)行了全面核查和摸底。截止6月底，全縣工傷保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到xxxx人，征收基金xx萬(wàn)元，支付待遇x.x萬(wàn)元，參加市級(jí)統(tǒng)籌后支出戶余額xx.x萬(wàn)元。

三是生育保險(xiǎn)有新結(jié)余。截止6月底，生育保險(xiǎn)參保職工xxxx人，征收基金x.x萬(wàn)元，上半年結(jié)余基金xx.x萬(wàn)元，保障女職工在生育期間得到必要的資金補(bǔ)償和醫(yī)療保健。

四是積極爭(zhēng)取我縣成為國(guó)家新型社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)縣。為了爭(zhēng)取將我縣列為國(guó)家新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)縣，進(jìn)一步改善我縣廣大農(nóng)民群眾和城鎮(zhèn)居民生活狀況,我們積極向縣委、縣政府主要領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示匯報(bào)，并數(shù)次赴省廳、市局爭(zhēng)跑試點(diǎn)縣資格,同時(shí)提前對(duì)我縣農(nóng)民和城鎮(zhèn)居民生產(chǎn)生活實(shí)際、繳費(fèi)承受能力和符合參保條件的人群范圍等進(jìn)行了全面細(xì)致的摸底調(diào)查，對(duì)參保資金需求進(jìn)行了詳細(xì)測(cè)算，形成了較為翔實(shí)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和申請(qǐng)材料，于今年5月完成了上報(bào)工作，為全縣農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民參加養(yǎng)老保險(xiǎn)創(chuàng)造了基礎(chǔ)條件。我縣在全市2012年上報(bào)的6個(gè)試點(diǎn)縣區(qū)中名列第三位，實(shí)現(xiàn)了列為國(guó)家新型社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)第三批試點(diǎn)縣的目標(biāo)，新型社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)工作于7月份全面啟動(dòng)。

（三）進(jìn)一步完善機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保險(xiǎn)工作有序開(kāi)展。為貫徹落實(shí)中央、省、市有關(guān)政策，進(jìn)一步改善醫(yī)保服務(wù)和管理，經(jīng)縣委、縣政府研究決定于3月19日正式成立XX縣醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)管理局并為該局配備了人員、設(shè)備、確定了地點(diǎn)、逐步健全機(jī)構(gòu)，確保醫(yī)保工作穩(wěn)步推進(jìn)。

一是規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為。5月3日起，正式展開(kāi)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店資格申報(bào)審核工作。我局受理并負(fù)責(zé)日常材料申報(bào)初審工作，為各申報(bào)單位建立了定點(diǎn)資格申報(bào)檔案。抽調(diào)六名工作人員組成考察組，以原定點(diǎn)單位為重點(diǎn)，對(duì)各申報(bào)單位的院容院貌、規(guī)章制度、微機(jī)管理、設(shè)備配置等進(jìn)行了實(shí)地考察。督促各定點(diǎn)單位建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；建立了和縣醫(yī)保局中心網(wǎng)絡(luò)相配套的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)；設(shè)置了醫(yī)保專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)并配備了專(zhuān)（兼）職管理人員。以定點(diǎn)醫(yī)院為重點(diǎn)進(jìn)行了履行醫(yī)保協(xié)議情況的專(zhuān)項(xiàng)稽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題下達(dá)了整改通知書(shū)。取消友誼醫(yī)院定點(diǎn)醫(yī)院、定點(diǎn)門(mén)診資格；取消華佗XX建設(shè)街店定點(diǎn)零售藥店資格。確定了xx家醫(yī)保定點(diǎn)資格單位，其中定點(diǎn)醫(yī)院x家，門(mén)診x家，零售藥店xx家，基本滿足了城鎮(zhèn)參保人員的就醫(yī)購(gòu)藥需求。

二是醫(yī)保擴(kuò)面工作進(jìn)展順利。2012年參保居民xxxxx人，參保率為xx.x%。全年共征收居民醫(yī)?；饃xx.x萬(wàn)元，其中征收居民個(gè)人繳納醫(yī)?；饃xx.x萬(wàn)元，爭(zhēng)取到縣級(jí)配套基金xxx.x萬(wàn)元，中央、省配套基金xxx.x萬(wàn)元。截止5月底共支出醫(yī)保費(fèi)xxx.xx萬(wàn)元。1至5月職工正常繳費(fèi)單位xxx個(gè)，參保人數(shù)xxxxx人，其中在職職工xxxxx人，退休職工xxxx人，參保率達(dá)到xx.x%。醫(yī)保費(fèi)共計(jì)收入xxx.xx萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌金收入xxx.xx萬(wàn)元，個(gè)人賬戶收入xxx.xx萬(wàn)元。共支出醫(yī)保費(fèi)xxx.xx萬(wàn)元，其中統(tǒng)籌金支出xxx.xx萬(wàn)元，個(gè)人賬戶支出xxx.xx萬(wàn)元。

（四）積極探索，不斷規(guī)范人事工作。一是全縣行政、事業(yè)單位人員統(tǒng)計(jì)摸底工作基本完成。從5月份開(kāi)始，對(duì)全縣行政、事業(yè)單位管理、技術(shù)、工勤、離退休8類(lèi)人員進(jìn)行了拉網(wǎng)式統(tǒng)計(jì)，為下一步深化職稱(chēng)改革、細(xì)化考核、強(qiáng)化績(jī)效提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)信息。

二是干部考核和歸檔工作進(jìn)一步規(guī)范。開(kāi)展干部檔案專(zhuān)項(xiàng)核查整頓工作，通過(guò)邊查邊糾、邊查邊改、邊查邊規(guī)范，力爭(zhēng)使我局的人事檔案材料更加完善，人事檔案管理水平進(jìn)一步提高。對(duì)全縣政府科級(jí)以下公務(wù)員、機(jī)關(guān)工勤人員、事業(yè)單位管理人員和工勤人員量化考核，填報(bào)《事業(yè)單位職員年度考核登記表》《機(jī)關(guān)事業(yè)單位工人年度考核登記表》《公務(wù)員獎(jiǎng)勵(lì)審批表》《公務(wù)員考核登記表》《參照公務(wù)員管理的機(jī)關(guān)（單位）工作人員年度考核登記表》，對(duì)優(yōu)秀的以文件形式進(jìn)行了表彰。

三是努力做好人才錄用和培訓(xùn)工作。為落實(shí)好省、市公務(wù)員招錄計(jì)劃，完善公務(wù)員進(jìn)入機(jī)制，細(xì)化了公務(wù)員調(diào)任、轉(zhuǎn)任、考核、試用期滿的管理和考試錄用辦法。對(duì)事業(yè)單位招聘計(jì)劃進(jìn)行了匯總并于4月20日同招聘方案一并報(bào)市事業(yè)單位人事管理科，為全市統(tǒng)一招聘提供依據(jù)。制定了《人才交流管理辦法》《人事辦法》等制度，印制《人才登記表》《用人單位登記表》《人才申請(qǐng)表》《人事協(xié)議書(shū)》等表冊(cè)，扎實(shí)了人才交流中心的各項(xiàng)基礎(chǔ)性工作。

3月中旬，積極參加我市組織的“2012春季人才招聘會(huì)”，完成我縣人才市場(chǎng)調(diào)查摸底和上報(bào)工作。于5月7日8日，組織全縣1400名大學(xué)生青年干部召開(kāi)培訓(xùn)會(huì)。積極探索建立XX縣人才市場(chǎng)網(wǎng)站，搭建人才與用人單位交流平臺(tái)。配合組織部為河道管理處、元中都博物館、文物局、野狐嶺要塞管理處、XX電視臺(tái)5個(gè)單位做好招聘報(bào)名和面試錄用工作。

四是軍轉(zhuǎn)待遇得到落實(shí)。在元旦、春節(jié)兩節(jié)期間對(duì)企業(yè)34名軍轉(zhuǎn)干部進(jìn)行慰問(wèn)。幫助其解決生活中的實(shí)際困難，宣傳好黨的軍轉(zhuǎn)政策，并將工資、福利待遇落實(shí)到位。積極為全縣廣大退伍軍人辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)參保繳費(fèi)手續(xù)。截至6月底，為370多名退伍軍人以自由職業(yè)者身份辦理了參加企業(yè)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，并按全省職工平均工資為基數(shù)繳納了基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi),原軍齡視同繳費(fèi)年限，與參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算為繳費(fèi)年限。保障全縣退伍軍人老有所養(yǎng)，促進(jìn)了社會(huì)和諧。

五是職稱(chēng)制度改革不斷完善。組織了申報(bào)500人的計(jì)算機(jī)和英語(yǔ)報(bào)名考試工作；完成全縣專(zhuān)業(yè)技術(shù)4000多名專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員摸底調(diào)查工作。積極與相關(guān)部門(mén)溝通，為20名前來(lái)進(jìn)行工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定的人員組織鑒定或認(rèn)定并按規(guī)定辦理了相關(guān)手續(xù)。

（六）創(chuàng)新方法，努力實(shí)現(xiàn)和諧拆遷。今年是新《征收條例》實(shí)施第一年，拆遷面臨新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。我局在人員少、任務(wù)重的情況下，成立了三個(gè)由骨干力量組成的動(dòng)遷領(lǐng)導(dǎo)小組，深入了解被拆遷戶實(shí)際情況，積極進(jìn)行動(dòng)遷。動(dòng)遷工作人員對(duì)被拆遷人進(jìn)行逐戶走訪，聽(tīng)取被拆遷人的意見(jiàn)，及時(shí)把握新動(dòng)態(tài)、新情況、新問(wèn)題。在走訪過(guò)程中，工作人員對(duì)被拆遷人進(jìn)行了耐心細(xì)致的思想動(dòng)員，講清當(dāng)前的拆遷形勢(shì)，就拆遷方面的法律、法規(guī)及相關(guān)政策進(jìn)行解釋說(shuō)明，使他們認(rèn)清當(dāng)前拆遷改造的實(shí)際情況，曉之以情，動(dòng)之以理，使他們由抵觸到進(jìn)一步了解，再到對(duì)動(dòng)遷人員理解，最終支持拆遷工作。在實(shí)際動(dòng)遷過(guò)程中，工作人員在堅(jiān)持原則的前提下，帶著情感去做動(dòng)遷工作，不偏不倚，實(shí)事求是，在不違反政策的基礎(chǔ)上，對(duì)拆遷當(dāng)事人存在的實(shí)際困難給予適當(dāng)幫助，得到了大多數(shù)拆遷當(dāng)事人的肯定和領(lǐng)導(dǎo)的表?yè)P(yáng)。

（七）多方籌措，積極開(kāi)展資金爭(zhēng)跑工作。今年上半年，在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，積極調(diào)整工作思路，改變工作方式、方法，切實(shí)把爭(zhēng)跑資金作為頭等大事來(lái)抓。截止6月底，經(jīng)過(guò)全局努力，爭(zhēng)跑資金總額607萬(wàn)元，其中企業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)200萬(wàn)，就業(yè)專(zhuān)項(xiàng)資金407萬(wàn)。

二、開(kāi)展活動(dòng)，抓好學(xué)習(xí)，自身建設(shè)不斷加強(qiáng)

按照市委、縣委要求，扎實(shí)開(kāi)展“三學(xué)習(xí)” 活動(dòng)?；顒?dòng)開(kāi)展以來(lái)，我局及時(shí)制定工作方案,成立組織機(jī)構(gòu),召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)廣泛宣傳發(fā)動(dòng)。制作了開(kāi)展活動(dòng)的標(biāo)語(yǔ)，制定了學(xué)習(xí)計(jì)劃，全體黨員干部進(jìn)行了集中學(xué)習(xí)，每人都記錄了學(xué)習(xí)筆記，開(kāi)辟了學(xué)習(xí)園地專(zhuān)欄，刊登了全體黨員干部的心得體會(huì)文章，營(yíng)造了濃厚的活動(dòng)氛圍。廣大黨員干部思想觀念有了明顯轉(zhuǎn)變，在推動(dòng)人社工作如何科學(xué)發(fā)展的一些重要問(wèn)題上形成了共識(shí),工作作風(fēng)更加扎實(shí)，推進(jìn)發(fā)展、破解難題的本領(lǐng)有了較大提升，人社系統(tǒng)進(jìn)一步呈現(xiàn)出團(tuán)結(jié)、和諧、共謀科學(xué)發(fā)展的新局面。

群眾工作開(kāi)展以來(lái)我局積極行動(dòng)，明確了強(qiáng)勢(shì)啟動(dòng)、深入調(diào)查、抓住重點(diǎn)、整體推進(jìn)、落實(shí)到位的群眾工作的總體思路，成立了局群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由局長(zhǎng)兼任組長(zhǎng)，全面負(fù)責(zé)群眾工作的部署、開(kāi)展。及時(shí)召開(kāi)了局群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議，細(xì)化了責(zé)任職責(zé)，設(shè)立了辦公地點(diǎn)，配套了辦公設(shè)施，實(shí)現(xiàn)了嚴(yán)要求，快部署，強(qiáng)勢(shì)啟動(dòng)。4月15日特邀縣群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組宣講團(tuán)成員董衛(wèi)軍同志為全系統(tǒng)干部職工進(jìn)行了宣講輔導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化了干部職工服務(wù)群眾的意識(shí)。出臺(tái)了《XX縣人力資源和社會(huì)保障局群眾推進(jìn)方案》、《XX縣人力資源和社會(huì)保障局加強(qiáng)和改進(jìn)新形勢(shì)下群眾工作的意見(jiàn)》，根據(jù)縣群眾工作領(lǐng)導(dǎo)小組的要求又制定了《XX縣人力資源和社會(huì)保障局群眾工作站職能》《XX縣人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于完善社情民意反饋和群眾利益表達(dá)機(jī)制的措施》等，局群眾工作制度不斷完善。使。啟動(dòng)了若干通民意、惠民生的活動(dòng)，精簡(jiǎn)了辦事程序，受到人民群眾廣泛贊譽(yù)。

三、正視實(shí)際，查找不足，爭(zhēng)取把各項(xiàng)工作做得更好

（一）清醒認(rèn)識(shí)人社工作仍然存在不少困難和問(wèn)題。勞動(dòng)者職業(yè)能力不高，就業(yè)服務(wù)體系還不健全，職業(yè)培訓(xùn)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展不相適應(yīng)，高技能人才短缺。弱勢(shì)層面的社會(huì)保障仍然薄弱，歷史遺留問(wèn)題有待解決，農(nóng)村社會(huì)保障、新型農(nóng)保、工傷保險(xiǎn)等重點(diǎn)領(lǐng)域工作亟待突破。勞動(dòng)權(quán)益保障誠(chéng)信體系尚未建立，構(gòu)建和諧勞動(dòng)關(guān)系的基礎(chǔ)還不扎實(shí)。自身建設(shè)還有較大差距，信息化水平不高，服務(wù)平臺(tái)不完善，勞動(dòng)保障機(jī)關(guān)的自身工作條件、工作機(jī)制、履職能力與外在工作環(huán)境難以適應(yīng)新形勢(shì)所承擔(dān)的繁重任務(wù)。對(duì)這些困難和問(wèn)題我們高度重視，下一步采取有力措施加以解決。

（二）明確做好下一步工作的任務(wù)。一是加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍建設(shè)。嚴(yán)要求，講學(xué)習(xí)，講政治，講合作共事，不斷增強(qiáng)班子的凝聚力、創(chuàng)造力，提高戰(zhàn)斗力。大力推進(jìn)學(xué)習(xí)型機(jī)關(guān)建設(shè)，狠抓全員學(xué)習(xí)，營(yíng)造重視學(xué)習(xí)、自覺(jué)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的良好氛圍。深入學(xué)習(xí)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障政策法規(guī)及業(yè)務(wù)知識(shí)，不斷提高人員的整體素質(zhì)和做好群眾工作的能力。

二是爭(zhēng)取業(yè)務(wù)工作進(jìn)位上檔。認(rèn)真貫徹上級(jí)部門(mén)和當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)政策。進(jìn)一步做好返鄉(xiāng)農(nóng)民工創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)工作。加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移就業(yè)工作的指導(dǎo)，借鑒和學(xué)習(xí)其他地方的成功經(jīng)驗(yàn)，走產(chǎn)業(yè)化、集團(tuán)化的路子，把有組織勞務(wù)輸出做強(qiáng)做大。加強(qiáng)再就業(yè)培訓(xùn)和創(chuàng)業(yè)培訓(xùn)，提高培訓(xùn)的針對(duì)性和有效性。繼續(xù)組織實(shí)施大、中專(zhuān)技校畢業(yè)生就業(yè)服務(wù)活動(dòng)，促進(jìn)就業(yè)再就業(yè)政策的落實(shí)。

進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面。把工作重點(diǎn)放在農(nóng)民、城鎮(zhèn)居民參加新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)上。確保企事業(yè)單位xxxx余名離退休人員xxxx多萬(wàn)元養(yǎng)老金的按時(shí)足額發(fā)放，及時(shí)支付工傷、生育等社會(huì)保險(xiǎn)待遇，確保參保人員的合法權(quán)益。積極爭(zhēng)取國(guó)家政策支持，把我縣列為新型農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)國(guó)家試點(diǎn)縣。