導(dǎo)語：如何才能寫好一篇功能報告，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

美術(shù)教室：

美術(shù)教室自成立以來，周一到周五期間為美術(shù)課上課教室，并做好相關(guān)上課記錄，除此之外，一直承擔(dān)著美術(shù)社團(tuán)工作，從2016年到現(xiàn)在，學(xué)校組織過水彩，素描，國畫，手工等社團(tuán)工作，培養(yǎng)了近百名美術(shù)特長生，做到有計劃有記錄有總結(jié)。2018年組織了學(xué)校裝飾畫藝術(shù)工作坊，參加“在陽光下成長”全國第十三屆中小學(xué)生藝術(shù)展演活動中獲得盟級一等獎。

音樂教室：

音樂教學(xué)工作由于校領(lǐng)導(dǎo)的重視、及各個部門的努力，音樂室的各項設(shè)備比較完善，匯報如下：

一、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)重視、工作職責(zé)分明

二、常規(guī)基礎(chǔ)工作及基本情況

我校配備三個音樂教室，分別為音樂教室1、2及舞蹈教室，每個教室都承擔(dān)日常的音樂課教學(xué)，其中音樂教室1在第二課堂中還進(jìn)行合唱訓(xùn)練，音樂教室2在第二課堂活動中進(jìn)行電子琴練習(xí)，舞蹈教室進(jìn)行舞蹈訓(xùn)練。由于音樂室管理精心，我校音樂專用教室環(huán)境衛(wèi)生良好，桌椅整潔，各類教材器材存放整齊、清潔有序，得到了領(lǐng)導(dǎo)肯定。音樂器材設(shè)備總帳有總務(wù)處登記，做到心中有數(shù)，使音樂室發(fā)揮最大的功用，每學(xué)年都要和總務(wù)處核對一次，確保帳帳相符，帳物相符。做好使用記錄記錄是一項常規(guī)工作，音樂教室使用及時填寫好登記表，填好每一堂課記錄。設(shè)施設(shè)備擺放有序，為學(xué)生的音樂學(xué)習(xí)創(chuàng)造了良好的條件。

三、充分發(fā)揮專用教室功能作用

為了推進(jìn)素質(zhì)教育，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神和實踐能力，我們充分發(fā)揮專用音樂室功能作用。上好每一節(jié)音樂課，正確使用電教設(shè)備，還每天輪流安排學(xué)生做好音樂室的衛(wèi)生，每班有專門的管理員負(fù)責(zé)管理，培養(yǎng)了學(xué)生的管理工作。由于管理到位，音樂室的利用率相當(dāng)高。在第二課堂活動中有興趣的音樂愛好者可以到音樂教室自己唱歌彈琴，教師在旁輔導(dǎo)，充分發(fā)揮了音樂室的功能。

四、課堂教學(xué)

堅持以審美教育為核心，注重培養(yǎng)學(xué)生對音樂的興趣、愛好及情感。努力做到通過音樂教育陶冶情操、啟迪智慧、激發(fā)學(xué)生對美的愛好與追求。注重以學(xué)生為主體，讓學(xué)生在愉快的音樂實踐活動（聽、看、唱，討論、聯(lián)想、想象及律動）中，主動地去發(fā)現(xiàn)、去探究，去感受音樂、理解音樂、表現(xiàn)音樂，并在一定基礎(chǔ)上創(chuàng)造音樂。

五、課堂管理：

為了使學(xué)生能輕松、愉快地上音樂課，多用鼓勵的方式使學(xué)生表現(xiàn)出良好的品質(zhì)。努力做到用好的設(shè)計抓住學(xué)生的注意力。不足：對于學(xué)生的肆意課堂的行為掌控力度不夠?？傄詾閷W(xué)生不是惡意，只是不成熟的表現(xiàn)。所以給他們的環(huán)境較為寬松。致使他們不能真正認(rèn)識到自己的錯誤而有恃無恐。因此，今后應(yīng)注意把握尺度。增強幽默力量。

功夫不負(fù)有心人！2018年四月縣藝術(shù)節(jié)，合唱我愛你中國獲得中學(xué)組一等獎。2019年縣合唱比賽二等獎，2019年興安盟合唱比賽一等獎，2019年盟藝術(shù)節(jié)二等獎的好成績。

多媒體教室、多功能網(wǎng)絡(luò)教室：

隨著信息科技的飛速發(fā)展，信息技術(shù)在教育教學(xué)上得到廣泛應(yīng)用，促成了一個網(wǎng)絡(luò)化、多媒體化和智能化的教育環(huán)境，在這個環(huán)境中，所有的教育資源得到了溝通，構(gòu)架了一個全新的平臺，實現(xiàn)了真正的資源共享，轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)的教育教學(xué)環(huán)境。下面就我校多媒體教室、多功能網(wǎng)絡(luò)教室使用情況匯報如下：

在縣、局、校三級領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我校2013年，實現(xiàn)了遠(yuǎn)程教育“班班通”全部覆蓋的目標(biāo)，學(xué)校40個教學(xué)班，全部配備多媒體設(shè)備并接入了因特網(wǎng)。為了更好地利用遠(yuǎn)程教育資源，充分發(fā)揮“班班通”教育教學(xué)設(shè)備的作用，我校經(jīng)常組織任課教師進(jìn)行多媒體教學(xué)和班班通設(shè)備使用的培訓(xùn)，目前，我校所有任課教師都能獨立完成課件制作和使用多媒體授課，使學(xué)生更好、更輕松的接受知識的傳播。班班通多媒體設(shè)備還承擔(dān)著班內(nèi)各項活動，例如：班團(tuán)會、安全教育、直播聽課課堂等。

多功能網(wǎng)絡(luò)教室有遠(yuǎn)程教育設(shè)備、常用多功能設(shè)備，是2016年成立的，是我校開展教師教研、學(xué)科培訓(xùn)、教材培訓(xùn)、優(yōu)秀課展示、直播課堂與錄制課堂的場所，同時也可以與其他兄弟學(xué)校進(jìn)行互動課堂活動，進(jìn)行校與校之間的交流經(jīng)驗。學(xué)校經(jīng)常組織教師在多功能教室利用網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行集體備課，開展各學(xué)科的教研活動，進(jìn)行數(shù)學(xué)、語文、英語等各學(xué)科公開課的對外展示，提高了學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量和教師的業(yè)務(wù)水平。在多功能網(wǎng)絡(luò)教室管理上結(jié)合我校實際，制定了《多功能教室管理制度》和《多功能教師管理員崗位職責(zé)》，加強多功能網(wǎng)絡(luò)教室硬件設(shè)備的維護(hù)，每次使用都能做好記錄。

待于改善的是設(shè)備老化和教育信息化飛速發(fā)展下的老師業(yè)務(wù)能力待于提高。我校的“班班通”設(shè)備是2013年配備的，而且使用率非常高，導(dǎo)致一些設(shè)備的損壞與老化。所以急需新型設(shè)備的補充與更新。軟件更新?lián)Q代導(dǎo)致教師的業(yè)務(wù)能力不足，急需接受繼續(xù)教育培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

閱覽室：

篇2

腎功能檢測主要看腎小球和腎小管的功能。腎小球主要是濾過功能，檢測項目包括內(nèi)生肌酐清除率、血清肌酐、尿素、尿酸濃度。腎小管主要是重吸收、分泌和排泄功能，檢測項目包括尿氨基酸、尿糖、尿滲透壓和尿酸化。通常醫(yī)生開具抽血化驗“腎功能”的單子中，檢查項目主要有血清尿素、肌酐、尿酸。這三項最基本的腎功能檢查各有什么意義，關(guān)心自己腎臟的讀者應(yīng)該了解。

(1)血清尿素：血清尿素的濃度取決于飲食中蛋白攝入量、組織蛋白分解代謝以及肝功能的狀況，空腹抽血化驗較好。腎功能受損害時，尿素通過腎臟排泄減少，血液中濃度增高。身體脫水或心衰時，由于腎灌注不足，尿量減少，可使血尿素增加。另外，有一些疾病如急性傳染病、大面積燒傷、高熱、甲狀腺機能亢進(jìn)等，可以增加體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解代謝，也會使血清尿素增高。上消化道出血患者因腸道蛋白質(zhì)分解增多，也常使血清尿素增高。因此，血清尿素只能粗略地評估腎功能損害的程度，但是不夠精準(zhǔn)。

(2)血清肌酐：肌酐主要由人體肌肉代謝產(chǎn)生，小部分來自肉類食物。在排除外源性影響后，每個人自身產(chǎn)生的肌酐量十分恒定，在血中的濃度也相當(dāng)穩(wěn)定。每20克肌肉每天代謝產(chǎn)生1毫克肌酐。肌酐釋放進(jìn)入血液的速率，以及血清肌酐的濃度取決于腎臟的排泄功能。因此，血清肌酐是目前反映腎小球濾過功能較好的一項檢測指標(biāo)。但是這項指標(biāo)不夠敏感，在腎功能喪失50％之前，血清肌酐檢測的結(jié)果可能仍沒有明顯的增高，因此不能早期和實時反映腎臟功能的變化。

(3)血清尿酸：尿酸是人體內(nèi)白和核酸中嘌呤代謝的終產(chǎn)物，身體內(nèi)的嘌呤既可以來自體內(nèi)合成。也可來自食物分解。1／3尿酸由腸道排出，2／3從腎臟排出。血清尿酸增高常與高嘌呤飲食、痛風(fēng)、肥胖以及代謝性疾病、腫瘤等有關(guān)，因此，腎功能正常的人也會因高嘌呤飲食而出現(xiàn)一過性的尿酸增高。腎功能異常時，因尿酸的排泄障礙，蓄積在體內(nèi)，會導(dǎo)致血液中尿酸升高。

腎功能化驗結(jié)果的正常范圍是：尿素2.86～7.85毫摩爾／升，肌酐44.2～106微摩爾／升，尿酸119～452微摩爾／升

需要指出，由于大多數(shù)老年人肌肉減少，脂肪增加，蛋白質(zhì)分解減少，血清尿素和血清肌酐亦隨之減少。因此當(dāng)老年人的血清尿素或血清肌酐增高時，往往說明腎臟損害已比較明顯，應(yīng)進(jìn)一步檢查引起腎臟疾病的原因。

[作者為江蘇省醫(yī)學(xué)會腎臟病?？品謺魅挝瘑T，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院

篇3

[中圖分類號] R692.5[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-9-069-01

例1.女,4歲,因尿急、尿頻、尿痛1天,到當(dāng)?shù)厮饺嗽\所就診,衛(wèi)生員給呋喃坦啶0.1×6片,囑每日三次,每次1片,兩日服完。服藥當(dāng)天即出現(xiàn)惡心嘔吐,次日開始腹痛、腹脹、尿少、乏力、思睡。入院查體:T37.9°C、R32次/分、P142次/分,Bp110/70mmHg,精神萎靡,顏面浮腫,聽診兩肺無羅音,心無雜音。腹脹,全腹壓痛,無反跳痛,肝肋下1.5cm,質(zhì)軟、觸痛,脾未及,腸嗚音活躍。實驗室檢查:WBC12.8×109/L Hb 96g/L、N80%、L20%/、血小板118×109/L ,尿蛋白(++)、紅細(xì)胞(+++)BUN28.4mmo/L,CR 160umo/L CO2cp15.72mmo1/L、血鉀5.8mmo1/L,診斷:呋喃啶致ARF?？紤]為藥源性間質(zhì)性腎炎,即予應(yīng)用激素和小劑量肝素減少血管內(nèi)纖維蛋白的沉積,限水限鈉,靜脈補給高濃度肌苷、維生素C,經(jīng)對癥治療18天后復(fù)查小便各項正常,腎功能正常出院。

例2:男,6歲,因發(fā)熱,頭痛在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診,注射“復(fù)方氨基比林”2mL,次日即面黃、發(fā)力、腹痛、尿色如醬油樣,量少。入院查體:36.7°C,P86次/分,R22次/分,Bp135/88mmHg,神清,精神差,急性重病容,面色蒼黃、眼瞼浮腫,咽充血,聽診兩肺無羅音,心尖部可聞及收縮期雜音II級,肝脾未及,雙腎區(qū)叩擊痛。實驗室檢查:WBC12.1×109/L、Hb70g/L、N83%、L17%/、血小板20×109/L、網(wǎng)織球0.06 CR 130umo/L BUN37.84mm01/L、CO2cp14.1mmo1/L,血鉀5.8mmo1/L、 血鈉130mmo1/L、 血氯88.6mmo1/L 、血鈣2.20mmo1/L;肝功能:血清總膽紅素35umo/L ,余各項正常。G-6PD4,入院后按溶血性貧血并ARF治療。經(jīng)糾正酸中毒,應(yīng)用大劑量速尿、激素,并選用硝苯吡啶降壓解除腎功能痙攣。綜合治療3周腎功能正常出院。

例3: 男,6個月,因發(fā)熱、解水樣便2天擬診小兒腹瀉病伴中度失水在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所就診,予肌注慶大霉素4萬u/次,2次/日,共2天。用藥后患兒體溫正常,腹瀉停止,但無尿,第4天開始進(jìn)食即吐,呼吸深大費力,精神差,急診入本院。入院查體:體溫36°C ,次/分,P138次/分,BP110/70mmHg,面部浮腫,聽診兩下肺可聞中小水泡音,心臟正常。腹稍膨,肝右肋下2cm,質(zhì)軟、脾未及,未叩出移動性濁音。實驗室檢查:WBC10.2×109/L、Hb120g/L、N67%、L23%/、血小板200×109/L、CR 185umo/L BUN22.60mmo1 /L、CO2cp

14.6mmo1/L,紅細(xì)胞(+++)白細(xì)胞(++),可見管型。診斷為慶大霉素致急性腎功能衰竭。經(jīng)應(yīng)用速尿、654-2。酚妥拉明等治療,于入院第五天尿量逐漸增多。住院2周,尿常規(guī)、腎功能正常,痊愈出院。

例4:男,1歲。因發(fā)熱、咳嗽3天就醫(yī)于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院,給予靜滴阿米卡星0.1g,第2天患兒病情加重,少尿,肉眼血尿而入院。入院查體:入院查體:39.5°C,P86次/分,R60次/分,P150次/分,Bp120/80mmHg,神清,精神差,急性重病容,眼瞼浮腫,聽診兩肺可聞及大量細(xì)濕羅音,心臟未聞及雜音,腹脹,肝右肋下2.5Cm可觸及,質(zhì)軟,脾未及,叩診移動性濁音(-)。實驗室檢查:WBC14.0×109/L、Hb80g/L、N83%、L17%/、血小板20×109/L、網(wǎng)織球0.10CR 250umo/LBUN34.10mm01/L、 CO2cp12mmo1/L,血鉀5.5mmo1/L、 血鈉130mmo1/L、 血氯89.0mmo1/L 、血鈣2.10mmo1/L;G-6PD20。尿蛋白(+++)紅細(xì)胞(+++),可見管型。入院診斷:1、重癥肺炎;阿米卡星致ARF。入院經(jīng)吸氧、應(yīng)用激素、速尿、氨茶堿、酚妥拉明等對癥治療,第2天出現(xiàn)無尿,速尿從10mg增加到40mg,持續(xù)2天無尿,入院第4天死亡。

討論

許多藥物都有潛在的腎臟毒性,藥物性腎損害的發(fā)生率非常高,單就急性腎衰一項,藥物就占全部病因的1/3-1/2[1]。因此藥物的腎毒性作用必須引起大家有足夠重視,由其是兒科醫(yī)生在臨床用藥時必須熟悉藥理并時時提高警惕。

本報告例1:為呋喃旦啶致ARF,呋喃旦啶口服吸收快而完全,約40%-50%以原形從腎臟排出。引起ARF的機理可能是由于腎毒物質(zhì)大量經(jīng)腎排出而致急性間質(zhì)性腎炎[2],腎小管上皮細(xì)胞壞死。

例2 :為氨基比林引起的溶血性貧血并ARF。當(dāng)患者有G-6-PD缺乏時,服用氧化型藥物后紅細(xì)胞內(nèi)過氧化物積聚,紅細(xì)胞失去正常的穩(wěn)定性而導(dǎo)致溶血發(fā)生。本病例雖非藥物腎毒性所致的ARF,但亦提醒兒科醫(yī)生應(yīng)對G-6-P缺陷病有所認(rèn)識,盡量避免藥源性溶血性AFR的發(fā)生。

例3、4: 均氨基甙類引起,由于氨基甙類主要經(jīng)腎排泄,尿藥濃度高,并在腎蓄積。慶大霉素有可選擇性濃集于腎皮質(zhì)細(xì)胞,并引起近端腎小管損傷,致使腎小球濾過功能減少和腎小管上皮細(xì)胞壞死致ARF[3]。阿米卡星在體內(nèi)80%~90%通過腎小球濾過,在腎小管部分重吸收,對腎組織有強親和力,其在腎皮質(zhì)濃度較血漿濃度高100倍。阿米卡星的腎毒性發(fā)生率為2%-30%。通常引起急性腎近曲小管近端壞死致ARF。研究證明腎近曲小管上皮細(xì)胞上有氨基糖甙類抗菌素受體[4],因此,選用氨基糖苷類抗生素時要特別引起重視,非要用時,應(yīng)細(xì)心觀察腎毒性作用,一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停藥。筆者認(rèn)為:嬰兒時期使用氨基甙類應(yīng)嚴(yán)格掌握藥物劑量,尤其在小兒腹瀉、脫水、血容量不足的情況下,更應(yīng)慎用。

藥物及其毒性所引起的ARF已越來越為臨床醫(yī)師所重視,要預(yù)防藥源性ARF,筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾方面著手。

1.兒科醫(yī)生應(yīng)熟識各種藥物的藥理、適應(yīng)癥、禁忌癥,用藥要有明確的指征。

2.嬰幼兒患者因腎臟排泄功能尚未發(fā)育完全,應(yīng)慎用有腎毒性的藥物。

3.用藥必須按患兒體重或體表面積計算藥物劑量,避免反復(fù)用藥及大劑量有藥。

4.用藥前應(yīng)詢問有無腎病史、過敏史、溶血性貧血的病史及家族史。

5.血容量不足及電解質(zhì)紊亂時易加重藥物的腎毒性,用藥時要注重糾正水、電解質(zhì)失衡現(xiàn)象。

6.使用腎毒性藥物時應(yīng)注意監(jiān)測腎功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 王延群.敬惕藥物傷腎.用藥指南,2010;2:44.

[2] 楊春琴.藥物致急性間質(zhì)性腎炎19例分析[J].實用藥物與臨床,2007(2).

篇4

例1：患者，男，61歲，因發(fā)現(xiàn)血肌酐、血鈣升高1年余入院?；颊?年前因腦出血行有顳頂開顱腦出血血腫清除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)左側(cè)肢體活動不良，圍手術(shù)期查體發(fā)現(xiàn)血肌酐升高，血鈣＞3.3mmol/L，診斷為腎功能衰竭，并于出院后口服中成藥治療腎功能衰竭，高鈣血癥未予特殊處理。6個月前及2個月前因抽搐伴有意識喪失，持續(xù)約15分鐘，給予丙戊酸鈉0.5，2次/日，治療效果佳。6月24日ECT結(jié)果考慮異位甲狀旁腺瘤(甲狀腺右葉下方，靠近胸骨上切跡偏右)，給予呋塞米及降鈣處理。今年7月27日在全麻下行頸部探查術(shù)，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)新生物，清掃Ⅳ區(qū)及部分Ⅴ區(qū)軟組織。術(shù)后病理示頸部送檢淋巴結(jié)5枚呈反應(yīng)性增生。術(shù)后給予預(yù)防感染及對癥治療，病情好轉(zhuǎn)出院。8月27日復(fù)查血鈣、肌酐仍高，結(jié)果為Ca 3.54mmol/L、Cr 147μmol/L、PTH 756.3pg/ml，患者自發(fā)病以來，飲食睡眠可，大便正常，小便頻，夜尿4～5次/晚，尿等待，尿量無異常，體重較前無明顯變化?；颊哒麄€病程中無骨痛、乏力癥狀。既往史：自述有冠心病病史3年，自服地奧心血康膠囊、速效救心丸等藥物治療。高血壓病史不詳，自服代文，血壓控制情況不詳。26年前因胃潰瘍行胃大部切除術(shù)。有吸煙史20余年，約6～7支/日，已戒煙1年余。無飲酒史。入院查體：BP 141/74mmHg，BMI 20.76Kg/m2，WC 83cm，老年男性，精神差，右側(cè)顳部可見一長約20cm弧形手術(shù)疤痕，愈合良好，左鼻唇溝變淺，左側(cè)口角稍下斜，伸舌居中。頸部偏右可見一長約5cm橫行手術(shù)疤痕，甲狀腺無腫大。雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性音。心率79次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平坦，上腹正中可見一長約20cm縱行手術(shù)疤痕，愈合良好，腹部軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。左側(cè)肢體肌肉萎縮，肌力Ⅱ+級，肌張力略高，左下肢肌力Ⅲ+級，肌張力正常，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。足背動脈搏動正常，雙下肢無浮腫，雙巴氏征陰性。輔助檢查：2011年5月泌尿系+雙腎動脈超聲：右腎大小99mm×47mm，實質(zhì)厚13mm，左腎大小91mm×46mm，實質(zhì)厚13mm，結(jié)構(gòu)欠清晰，皮質(zhì)略變薄，左腎下極實質(zhì)見12mm×10mm無回聲，囊壁見少量鈣化灶，考慮膀胱炎，提示雙腎輕度病變，左腎囊腫病囊壁鈣化，雙腎動脈血管彈性減退。血鈣3.54mmol/L，尿酸607μmol/L，BUN 8.80mmol/L，Cr 142.9μmol/L。2011年6月血鈣3.45mmol/L，尿酸548μmol/L，Cr 138.9μmol/L。ECT：結(jié)合臨床，考慮異位甲狀旁腺腺瘤(甲狀腺右葉下方，靠近胸骨上切跡偏右)。2011年7月頸部及胸部CT平掃：考慮甲狀腺右葉下極囊腫，氣管右側(cè)鈣化并軟組織腫塊，雙肺肺大泡，右肺少許炎癥并纖維灶，冠狀動脈鈣化。頸部超聲：甲狀腺多發(fā)囊腫(右側(cè)葉厚1.3cm，左葉1.4cm，峽部0.3cm，腺體內(nèi)見多個囊性結(jié)節(jié)，大者位于左葉0.5cm×0.3cm)，右鎖骨上實性腫塊1.6cm×1.2cm，實性低回聲，欠規(guī)則，內(nèi)見較豐富酚酯狀血流信號，未見明顯腫大的甲狀旁腺。2011年8月血生化：血鈣3.54mmol/L，Cr 147.0μmol/L，PTH 756.30pg/ml。2011年9月血生化(急查)：Ca 3.42mmol/L，K 3.49mmol/L，P 0.59mmol/L。入院系列：AKP 181U/L，GLB 33.4g/L，UA 496μmol/L，Cr 157μmol/L，Ca 2.93mmol/L均升高，ALB 34.0g/L，K 3.48mmol/L略降低，PTH 899.5pg/ml。血常規(guī)：RBC 3.12×1012/L，HGB 91.9g/L。甲狀旁腺ECT(采集方式：動態(tài)采集)：考慮異位甲狀旁腺腺瘤(右側(cè)鎖骨胸骨端后方，緊靠鎖骨)。9月11日血鈣2.93mmol/L，尿酸441μmol/L。診療經(jīng)過：入院后給予積極完善各項必要的輔助檢查，給予密蓋息50IU，皮下注射，2次/日，速尿20mg，靜脈注射，1次/日，將鈣治療5天后復(fù)查血鈣較前降低，繼續(xù)應(yīng)用密蓋息及速尿，同時給予改善循環(huán)及對癥治療。入院后第2天再次出現(xiàn)抽搐，持續(xù)約3分鐘，給予地西泮10mg肌注后逐漸緩解。入院后請相關(guān)科室(放射科、普外科)會診討論，討論后意見：該患者的診斷為原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、異位甲狀旁腺腺瘤甲狀旁腺腺瘤為良性病變，首選手術(shù)治療。

例2：患者，女，62歲，因雙下肢疼痛、乏力3個月，面部浮腫2個月入院?；颊?個月前無誘因出現(xiàn)雙下肢乏力、疼痛不適，右側(cè)明顯，2個月前右面頰浮腫，下肢乏力加重，1個月前雙下肢乏力，并因疼痛、乏力不能行走。當(dāng)?shù)夭檠}較高，考慮“高鈣危象”，應(yīng)用唑來膦酸、鮭魚降鈣素治療，血鈣恢復(fù)正常。查PTH極高，縱膈見囊性占位，同時合并高血糖、腎功不全。既往史：既往有縱膈占位2年。入院查體：老年女性，精神不振，自主。結(jié)膜蒼白，右側(cè)面頰部水腫。雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性音。心率82次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，肝腎區(qū)無叩擊痛。四肢肌力、肌張力正常，雙下肢凹陷性水腫。院外輔助檢查：2011年5月10日肝腎功：ALP 413.9U/L、白蛋白29.9g/L、鈣4.4mmol/L、離子鈣2.14mmol/L、BUN 22.57mmol/L、Cr 202.4μmol/L、HBG 92g/L、血沉91mm/小時、HbA1C 7.4%。PTH 471.2pmol/L。甲狀腺功能：正常。胸部CT：上縱膈囊性占位病變。輔助檢查：GGT 190U/L、AK 399U/L、ALB 33.8g/L、BUN 10.22mmol/L、K 3.33mmol/L、CO2-CP 16.6mmol/L、Ca 2.21(2.0～2.6)、Mg 0.39(0.65～1.1)、HBG 87.3g/L、PTH 3754pg/ml(15～65)，尿路感染。右髂骨平片：右髂骨下緣毛糙，雙股骨骨松。ECT：上縱膈氣管右旁見類圓形低密度影，邊界清晰，其周邊見不同程度放射性攝取，考慮上縱膈異位甲狀旁腺腺瘤囊性變可能性大。TC-12：僅鐵蛋白略高。后轉(zhuǎn)入胸外科行手術(shù)治療：術(shù)后PTH降至700pg/ml，復(fù)升至1000pg/ml以上，故又轉(zhuǎn)入內(nèi)分泌科，考慮手術(shù)未切除干凈，再次行MIBI實驗，但ECT室考慮術(shù)后有炎癥可影響結(jié)果，可20天后復(fù)檢。但病人走路步態(tài)蹣跚、無力，請神經(jīng)內(nèi)科會診：左手霍夫曼征(+)，考慮頸椎病，巴氏征(-)，提示頸椎病未致脊髓受壓，三角肌、面神經(jīng)、肱肌肌力等正常，髂肌無力，考慮與頸椎、腰椎有關(guān)。查肌電圖：神經(jīng)源性損害，給予營養(yǎng)神經(jīng)、肌肉等藥物。

討 論

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(PHPT，簡稱甲旁亢)是由于甲狀旁腺激素(PTH)的合成和分泌過多所引起的一系列疾病，可累及機體多個器官，常導(dǎo)致骨骼、腎臟、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)病變和鈣磷代謝紊亂［1］。該病的主要特點是相對性的不適當(dāng)PTH分泌，表現(xiàn)為高血鈣對大多數(shù)腺瘤無抑制作用或PTH分泌的鈣調(diào)定點有改變［2］，使抑制PTH分泌所需的鈣濃度比正常人高得多。甲旁亢患者中85%為甲狀旁腺腺瘤引起，且絕大多數(shù)為單發(fā)，其中異位甲狀旁腺腺瘤(EPA)約10%，異常位置多是下甲狀旁腺，其發(fā)育來源為胚胎期的第3對腮腺，在發(fā)育期與胸腺一同向下移動，中途可停頓在縱膈、頸動脈鞘、氣管食管溝、胸骨上窩或胸腺附近［3］。

因此，當(dāng)臨床上遇到有反復(fù)發(fā)作的泌尿系結(jié)石、原因未明的骨質(zhì)疏松、原因未明的惡心、嘔吐，久治不愈的消化性潰瘍、復(fù)發(fā)性胰腺炎，高尿鈣伴或不伴高血鈣，都應(yīng)考慮到PHPT的可能性，反復(fù)測定血鈣和PTH。

參考文獻(xiàn)

1 Hamdy NA.A patient with persistent primary hyperparathy midism due to a second ectopic adenoma［J］.Nat Clin Pract Endocfind Metab,2007,3(3):311-315.

篇5

測試對象該測試以有獨立域名的在線網(wǎng)絡(luò)版的多媒體數(shù)字報紙為對象（選取愛讀愛看網(wǎng)和Xplus兩個數(shù)字報刊發(fā)行平臺上的444家報紙，測試當(dāng)日由于部分網(wǎng)站無法打開，實際有效測試對象為335家數(shù)字報紙），從用戶角度對多媒體數(shù)字報紙的使用功能進(jìn)行了測試，測試指標(biāo)是以讀者在瀏覽閱讀多媒體數(shù)字報紙時，是否方便、快捷、人性化等方面進(jìn)行設(shè)定的，其特性主要包括：功能性、易用性、互動性、效率等。測試指標(biāo)本次測試指標(biāo)共有13個功能分類，其中包括40個測試指標(biāo)（略）。

測試方法采用人工手段進(jìn)行單項功能測試。單項功能測試是指對每個單項功能進(jìn)行一一測試，測試人員依據(jù)測試指標(biāo)，打開所測試的多媒體數(shù)字報紙，點擊按鈕并查看其是否具備某一項功能。

測試時間本次測試從20**年1月14日開始到20**年3月27日結(jié)束，由于歷時較長，在測試期間和測試后進(jìn)行的更新因無法跟蹤，故不在本次測試的統(tǒng)計范圍內(nèi)。

二、測試的基本結(jié)論

1.八成多媒體數(shù)字報紙導(dǎo)航功能完備目前大多數(shù)多媒體數(shù)字報紙在導(dǎo)航功能設(shè)置方面做的還是比較完備的，讀者可以根據(jù)自己的喜好來選擇導(dǎo)航方式，如版面導(dǎo)航、標(biāo)題導(dǎo)航、時間導(dǎo)航等，從而方便、快捷地找到自己感興趣的文章。測試結(jié)果顯示，在335份多媒體數(shù)字報紙中，同時具有這3項導(dǎo)航功能的有272份，占總數(shù)的81.19%。

2.近四成多媒體數(shù)字報紙不具備

簡單檢索功能測試結(jié)果顯示，在335份多媒體數(shù)字報紙中，具備關(guān)鍵字檢索功能的多媒體數(shù)字報紙有200份；具備高級檢索功能的多媒體數(shù)字報紙僅18份。據(jù)此，我們可以斷定將近四成的多媒體數(shù)字報紙不具備簡單搜索功能。這使已經(jīng)習(xí)慣在互聯(lián)網(wǎng)上通過搜索方式來快速獲取信息的年輕讀者不易接受和使用多媒體數(shù)字報紙這種閱讀方式。

3.絕大部分多媒體數(shù)字報紙更新周期與紙質(zhì)報紙一致

測試結(jié)果顯示，在335份多媒體數(shù)字報紙中，新聞內(nèi)容進(jìn)行實時更新的僅有1份，即寧波日報報業(yè)集團(tuán)的《播?報》；同步更新的多媒體數(shù)字報紙有322份；數(shù)據(jù)顯示，雖然超過九成的多媒體數(shù)字報紙已做到與紙質(zhì)報紙更新的一致性，但并沒有很好地利用多媒體數(shù)字報紙的技術(shù)和傳播途徑的巨大優(yōu)勢來彰顯新聞報道的及時性，進(jìn)行內(nèi)容的實時更新；更為遺憾的是，有少數(shù)報社因擔(dān)心紙質(zhì)報紙的發(fā)行量受到影響，而有意推遲了其多媒體數(shù)字報紙的更新時間，這明顯忽略了多媒體數(shù)字報紙的傳播優(yōu)勢，使其淪為紙質(zhì)報紙的點綴或附屬品。

4.半數(shù)以上多媒體數(shù)字報紙有兩種在線瀏覽格式

目前，多媒體數(shù)字報紙主要通過四種格式來展現(xiàn)數(shù)字內(nèi)容，分別為：Html格式、Flash格式、PDF格式和CEB格式。測試結(jié)果顯示，在335份多媒體數(shù)字報紙中，不能在線瀏覽的有2份，占0.60%；具有一種在線瀏覽格式的有146份，占43.58%；具有兩種在線瀏覽格式的有185份，占55.22%；具有三種在線瀏覽格式的有2份，占0.60%；沒有一份多媒體數(shù)字報紙同時具有四種在線瀏覽格式。超過一半以上的多媒體數(shù)字報紙具有兩種在線瀏覽格式。

5.近半數(shù)多媒體數(shù)字報紙用戶控制功能設(shè)置不完善

本次測試主要從七個方面來考查用戶控制功能，即翻頁、返回上一級、退出、字體縮放、自動滾屏、幫助功能、相關(guān)文章鏈接。測試結(jié)果顯示，在335份多媒體數(shù)字報紙中，不具備用戶控制功能的有22份，占6.57%；只具有其中一項功能的有41份，占12.24%；具有其中兩項功能的有95份，占28.36%。從以上數(shù)據(jù)，我們可以看出近一半的多媒體數(shù)字報紙在用戶控制功能設(shè)置方面不完善。這七項基本用戶控制功能的完善與否，將影響讀者在閱讀和使用多媒體數(shù)字報紙時的最直觀感受。在使用一種新的閱讀介質(zhì)時，只有其用戶控制功能人性化程度高，讀者才會繼續(xù)通過使用該閱讀方式來獲取信息。

篇6

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭；護(hù)理；干預(yù)

慢性腎功能衰竭(CRF)簡稱腎衰,是常見的臨床綜合征。它發(fā)生在各種腎臟疾病的基礎(chǔ)上,緩慢出現(xiàn)腎功能進(jìn)行性減退,最終為以代謝物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為主要表現(xiàn)的一組臨床綜合癥，是指由于各種病因引起的慢性腎實質(zhì)損害，導(dǎo)致氮質(zhì)賭留及水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)而產(chǎn)生的一系列臨床綜合癥[1]。從2010年1月~2011年1月我院共收治27例CRF病人，現(xiàn)將臨床報告分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組CRF病患中，男18例，女9例，年齡在21歲~76歲，平均年齡53.2歲，病程6個月~5年,平均(3. 56±1. 30)年。均符合慢性腎臟疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2治療方法保腎,糾酸,降壓,支持對癥治療及維持性血液透析。保腎給予口服尿毒清顆粒,1次1袋,3次/d,晚睡前加服2袋;持續(xù)血壓升高、喘憋者給予避光靜滴5%葡萄糖250ml+硝普鈉50mg。

2結(jié)果

本組27例病患中，2例慢性腎功能衰竭病人并發(fā)腦卒中死亡，其余病人病情穩(wěn)定，生命體征特別是血壓平穩(wěn)，血糖控制理想，延緩了病情進(jìn)展，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量。施護(hù)理干預(yù)可以使慢性腎衰患者,消除或減輕影響健康的危險因素,促進(jìn)健康,提高生存質(zhì)量。

3討論

3.1心理護(hù)理早期慢性腎衰患者對自身疾病懼怕和缺乏心理準(zhǔn)備。因本病程長, 醫(yī)療費用昂貴，根據(jù)患者不良的心理狀態(tài),采用不同的護(hù)理措施,向病人及家屬耐心講解疾病的起因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、治療經(jīng)過等[2]。告之家人，無微不至的關(guān)愛和體貼起著至關(guān)重要的作用,飲食起居照顧得周到妥貼,病人有安靜的休養(yǎng)環(huán)境,使病人的思想穩(wěn)定,能在家人的協(xié)同下,積極配合治療和護(hù)理,適度地活動、散散步。

3.2日常護(hù)理由于病患長期臥床，首先保持皮膚清潔，減輕局部受壓，促進(jìn)血液循環(huán)。為防止局部受壓,通常用氣圈或棉圈放在患者骨突處,保持床鋪潔凈、干燥、平整;活動患者四肢,防止足下垂，及時處理大小便,觀察患者排便規(guī)律。

3.3體溫護(hù)理觀察體溫、脈搏、血壓變化，每日定時測血壓并記錄。在高血壓的情況下需密切注意是否劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、抽搐或昏迷等高血壓腦病征象[3]，若體溫升高，則應(yīng)考慮是否感染，若有感染則與醫(yī)生協(xié)調(diào)給予抗感染治療。

3.4注意休息護(hù)理人員需為患者提供舒適的環(huán)境以促進(jìn)休息和睡眠，對確實無法入睡者，可遵醫(yī)囑適當(dāng)選用催眠藥，病情較重或心力衰竭者應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助患者做好各項生活護(hù)理。能起床活動者，可在有人陪護(hù)情況下，適當(dāng)活動。

3.5飲食護(hù)理合理膳食,維持足夠營養(yǎng),盡早采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,要求60%以上的蛋白質(zhì)必須是人體必需氨基酸的動物蛋白,應(yīng)少食富含植物蛋白的物質(zhì)。對伴有高分解代謝或長期熱量攝入不足的患者,需經(jīng)胃腸道外補充熱量。

3.6預(yù)防感染有條件時將患者安置在單間,病室定期通風(fēng)并作空氣消毒,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,特別注意有無留置靜脈導(dǎo)管和留置尿管等部位的感染。加強生活護(hù)理,尤其是口腔及會皮膚的衛(wèi)生。

3.7排尿護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確記錄24h出入量，向患者詳細(xì)講解記錄出入量的目的，讓其積極配合，把每日的尿量作為飲水量的參考值。未透析前水分?jǐn)z入量為前一天尿量加500~800mL，腹透患者可不限量[4]。

CRF是多種慢性腎病發(fā)展至晚期而出現(xiàn)的嚴(yán)重綜合征,屬于中醫(yī)學(xué)關(guān)格、癃閉、虛勞等病證范疇。長期以來多認(rèn)為,其病機是正虛邪實。但近年來的研究發(fā)現(xiàn),該病與濕熱、瘀血關(guān)系密切[5]。慢性腎功能衰竭患者因腎功能嚴(yán)重?fù)p害，導(dǎo)致體內(nèi)非蛋白氮等代謝產(chǎn)物蓄積，使患者出現(xiàn)胃腸道癥狀，口中有氨味及皮膚有尿毒霜沉積等，因此應(yīng)做好口腔及皮膚護(hù)理。宜應(yīng)用優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,應(yīng)以高生物效價的動物蛋白質(zhì)為主,如蛋類、奶類、淡水魚類、瘦肉等,補充各種必需氨基酸,蛋白質(zhì)的攝入標(biāo)準(zhǔn)為: 0. 3~0. 35/kg. d左右。建議家人備有幾個本子,專項紀(jì)錄每天血壓、心率、尿量、攝入量的情況、服藥情況、生化檢驗(血鈉、血鉀、血磷、血鈣)的變化情況;嚴(yán)密觀察病人有無異常癥狀出現(xiàn)。若發(fā)現(xiàn)患者四肢軟弱無力，活動困難、腹脹、心律失常、嗜睡等應(yīng)考慮為利尿、厭食、腹瀉等引起的低血鉀癥，應(yīng)給予高鉀飲食，停用排鉀藥物。囑患者按醫(yī)囑服藥,定期復(fù)診;注意休息,避免受涼,預(yù)防感冒,每日開窗通風(fēng)保持室內(nèi)空氣新鮮,少去人多的公共場所;合理飲食,生活規(guī)律,透析患者要學(xué)會自我護(hù)理,預(yù)防感染。

綜上所述,實施護(hù)理干預(yù)可以使CRF患者采納有益于疾病健康的生活和行為方式,消除或減輕影響健康的危險因素,促進(jìn)健康,提高生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:295-296.

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[3] 周秀華.內(nèi)外科護(hù)理學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,559-560.

篇7

關(guān)于氯胺酮麻醉后引起精神、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報道很多，但氯胺酮麻醉后高熱驚厥引起的腦功能損害很少見，現(xiàn)將近5年來術(shù)中發(fā)生的2例報告如下。

病歷資料

例1：患者，男，3歲，因右側(cè)腹股溝嵌頓疝，于2006年3月10日在我院行疝囊切開還納修補術(shù)。肌注氯胺酮90mg(7mg/kg)，5分鐘后開始手術(shù)，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，呼吸循環(huán)無異常變化，術(shù)中麻醉狀態(tài)表淺，切口無滲血。術(shù)后5小時患兒高熱、體溫達(dá)41℃，面頰潮紅，煩躁不安，伴有腦性尖叫，陣發(fā)性驚厥，抽搐。查體：肌張力增高，眼球固定，角膜反射消失。巴彬斯基征、戈登征、查多克征均陽性，腦膜刺激征未引出。查眼底視無水腫。白細(xì)胞6.5×109/L，中性粒細(xì)胞60%，淋巴細(xì)胞32%。經(jīng)降溫處理，體溫降至39.5℃，持續(xù)2天，經(jīng)物理降溫，冬眠療法、輸氧、脫水綜合治療體溫降至38℃。術(shù)后5天患兒神志清醒，但發(fā)現(xiàn)雙目失明，雙耳失聽，于術(shù)后20天出院。4月后隨訪，智力低下，雙目失明，聽力未恢復(fù)。

例2：患者，男，1歲2個月，因臍口疝入院手術(shù)。肌注氯胺酮80mg(8mg/kg)，5分鐘后開始手術(shù)，術(shù)中一般情況良好，呼吸循環(huán)無明顯變化，術(shù)中一直處于淺麻醉狀態(tài)。術(shù)后6小時出現(xiàn)高熱，體溫達(dá)41℃，陣發(fā)性抽搐。查體：肌張力增高，角膜反射消失。巴彬斯基征、查多克征陽性。腦膜刺激征未引出。查：眼底視水腫。白細(xì)胞6.5×109/L。經(jīng)生理鹽水保留灌腸，體溫降至38℃。給予持續(xù)降溫、輸氧、脫水等綜合治療后4天，神志清醒。體溫37℃，一般情況改善，肌張力下降，四肢運動無明顯異常。但雙目失明，術(shù)后40天出院，于出院2個月后來院復(fù)查，視力有所恢復(fù)。

討 論

高熱驚厥是兒科的一種常見病，根據(jù)統(tǒng)計，3%～4%的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒驚厥的發(fā)生率是成人的大腦發(fā)育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運動神經(jīng)元異常放，引起驚厥。臨床表現(xiàn)可分為簡單型和復(fù)雜型兩種。

本文報告2例，均排除感染、水電解質(zhì)紊亂、組織破壞和壞死等原因引起的高熱。近年來，由氯胺酮麻醉引起高熱、驚厥、失明，國內(nèi)報道很多，但都在術(shù)后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)，引起失聽和永久性失明實屬罕見。醫(yī)學(xué)界很重視氯胺酮在小兒麻醉中的應(yīng)用。氯胺酮易溶于水，無刺激，鎮(zhèn)痛作用良好。氯胺酮不僅靜脈注射有效，而且肌肉注射也有效。氯胺酮麻醉使交感神經(jīng)活動度增強，血壓增高，對各器官的毒性作用小，可重復(fù)用藥，因此廣泛應(yīng)用于小兒麻醉，靜脈注射2mg/kg，注射后60～90秒入睡，持續(xù)10～15分鐘；肌肉注射4～8mg/kg，2～8分鐘入睡，維持20～30分鐘。醫(yī)學(xué)界早期曾認(rèn)為氯胺酮麻醉很安全，無并發(fā)癥，甚至提出飽食兒可選用氯胺酮麻醉。近年來研究證實，氯胺酮麻醉時有喉反射進(jìn)行性抑制，可造成反流誤吸，故飽胃病兒不能行氯胺酮麻醉。氯胺酮可使血壓增高，增加腦血流量及腦耗氧量，使顱壓增高。氯胺酮麻醉優(yōu)點很多，但缺點也不少，氯胺酮麻醉后惡心、嘔吐發(fā)生率很高(33%～44%)。術(shù)后蘇醒較晚，有時且呈煩躁不安，精神癥狀在小兒雖不多見，但用藥后發(fā)生驚厥已有很多報道；嘔吐、誤吸、舌下墜、喉痙攣、呼吸暫停均可發(fā)生；雖然氯胺酮使交感神經(jīng)活動增強，血壓升高，但氯胺酮對心肌可產(chǎn)生直接抑制作用，有時可引起血壓下降；氯胺酮還可引起一過性(暫時性)失明甚或心跳停止。因此決不能因氯胺酮“安全”而盲目應(yīng)用，麻醉期間，應(yīng)嚴(yán)密觀察病兒。

原因分析：小兒年齡范圍自出生至12歲。出生1個月內(nèi)稱新生兒，1歲內(nèi)稱嬰兒，2～3歲稱幼兒，4～12歲為兒童。年齡越小，在解剖、生理、藥理方面與成人差別越大。新生兒、嬰兒至幼兒期，各項生理功能都發(fā)生著急劇的變化，與成人差別極大，至學(xué)齡兒童則與成人差別縮小。因此，不能把小兒看出是成人的縮小體。從事小兒麻醉，必須熟悉麻醉有關(guān)的小兒解剖、生理、藥理特點，應(yīng)用相應(yīng)的麻醉使小兒在麻醉期間能處于生理內(nèi)環(huán)境的恒定狀態(tài)之中，從而使小兒安全度過麻醉與手術(shù)，并在術(shù)后順利恢復(fù)。①嬰兒呼吸系統(tǒng)特點：呼吸節(jié)律不規(guī)則，各種形式的呼吸均可出現(xiàn)，膈肌位置高，腹部較膨隆，呼吸肌力量薄弱，縱膈所占胸腔位置大，易引起呼吸抑制。頭大頸短，上呼吸道較狹窄，唾液及呼吸道分泌物較多，均有引起呼吸道阻塞的傾向。嬰幼兒有效肺泡面積小，而耗氧量大，約是成人的兩倍。②嬰幼兒循環(huán)系統(tǒng)特點：心率快，是成人近兩倍，心排血量高，按體重計算也是成人兩倍，這個特點是嬰幼兒適應(yīng)代謝增高的需要。③嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)的特點：嬰幼兒神經(jīng)纖維發(fā)育不完全，可呈現(xiàn)年長兒沒有的反射，大腦皮質(zhì)相對發(fā)育不全，其細(xì)胞成分一歲后逐漸增加。對疼痛的辨別能力并不完全確定。④嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)特點：嬰幼兒體溫調(diào)節(jié)機制發(fā)育未全，常借環(huán)境溫度維持體溫。體表面積相對較大，皮下脂肪少或缺乏，周圍血管舒縮控制作用差，故易引起體溫下降或升高。⑤嬰幼兒體液平衡及代謝特點：小兒細(xì)胞外液在體重中所占體重較成人大，成人細(xì)胞外液占體重20%，小兒30%(新生兒35%～40%)，小兒水轉(zhuǎn)換率較成人大，嬰兒轉(zhuǎn)換率100ml/(kg•日)，而成人是35ml/(kg•日)，故嬰兒易脫水。

篇8

【摘要】 目的 探討進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良的臨床特征、影像診斷及鑒別診斷。方法 分析1 例進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良是一種罕見的常染色體顯性遺傳病，以開始于兒童期的橫紋肌和結(jié)締組織異位骨化及大足母趾先天畸形為特征。結(jié)論 進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良的診斷應(yīng)盡早依靠病史和臨床放射學(xué)發(fā)現(xiàn)，而非依靠侵入性的診斷方法，目前沒有治愈的方法。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良 異位骨化 大足母趾先天畸形

臨床放射學(xué)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良(fibrodysplasia ossificans progressive，F(xiàn)OP)是一種罕見的常染色體顯性遺傳病［1］，有廣泛的可變外顯率和表達(dá)性［2］，也被稱為進(jìn)行性骨化性肌炎(myositis ossificans progressiva，MOP)，但FOP更加確切，因異位骨化發(fā)生在肌肉的韌帶、肌膜、肌腱等結(jié)締組織而不是肌纖維本身?，F(xiàn)報道1 例在什邡地震災(zāi)區(qū)發(fā)現(xiàn)的伴有雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能障礙的FOP病例，并結(jié)合文獻(xiàn)對該病進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。

1 病例報告

患者，女，37 歲，四川德陽什邡人。2008年5月14日以地震致右膝部受傷后疼痛伴活動受限2 d入院，門診以右股骨外髁骨折待排收入。體格檢查：雙側(cè)足母趾短小。右膝部腫脹、壓痛，無骨擦感，皮溫不高，右膝關(guān)節(jié)被動屈曲100°，伸展0°。左側(cè)髂前上棘后方可捫及骨性凸起、質(zhì)硬、無移動。運動系統(tǒng)檢查(見表1)。實驗室檢查血紅蛋白11 g/dl，血沉24 mm/h，C反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子陰性。放射學(xué)檢查顯示右膝(見圖1)，左膝(見圖2)，骨盆及雙髖(見圖3)，腰椎(見圖4)，右股骨下段(見圖5)異位骨化。

病史：患者22 歲時出現(xiàn)右髖部疼痛發(fā)熱，漸至右髖關(guān)節(jié)活動受限，2～3個月后右髖關(guān)節(jié)完全僵直，26 歲時左髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)同樣癥狀，也在2～3個月后完全僵直。曾以“風(fēng)濕病”診斷行“針灸”等治療，病情逐漸加重。父母、兄妹、一女均無類似癥狀。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，我們診斷該患者為FOP，未予特殊處理。

2 討

論

FOP或MOP是一種罕見的常染色體顯性遺傳性進(jìn)行性結(jié)締組織疾病，由法國醫(yī)生Patin在1692年首先描述［3］，1800年Bauer和Bode將其命名為Fibrodysplasia Ossificans表1 運動系統(tǒng)檢查結(jié)果生蛋白受體(activin receptor type1，ACVR1)的甘氨酸絲氨酸活化區(qū)域的雜合子突變(617·GA∶R206H)，繪制了FOP的染色體2q23～24。ACVR1有509個氨基酸，在FOP的所有患者中，組氨酸被精氨酸在206位取代。

全球FOP年發(fā)病率約1/2 000 000［8］，沒有人種、種族、性別和地域傾向［9］，患者具有正常智力。95％的FOP為散發(fā)病例，表現(xiàn)為自然變異，F(xiàn)OP可呈常染色體顯性遺傳，但由于FOP的嚴(yán)重致殘，只有極少數(shù)病例從一代遺傳到第二代［10］。在兒童期頸部和后背部出現(xiàn)的軟組織包塊常常是異位骨化的第一個征象［11］，自然過程出現(xiàn)首發(fā)癥狀的平均年齡為5 歲，也可由外科手術(shù)損傷、軟組織損傷、肌肉免疫注射或流感等類似病毒性疾病引起。

典型的先天性大足母趾畸形和開始于兒童時期的異位骨化是FOP的兩大特點，其中前者的發(fā)生率報道為79％～100％［12］，包括短足趾、趾骨融合、足趾發(fā)育不全和第1掌骨短小等，另外在超過40％的患者中發(fā)現(xiàn)伴有第5指彎曲變形的短指畸形。脊柱畸形、傳導(dǎo)性耳聾、禿頭等也被報道［13］。異位骨化的形成可能發(fā)生于局部的輕微外傷，但通常是自然過程發(fā)生。FOP骨化發(fā)生的平均年齡為5 歲，年齡段為出生至25 歲［2］。我們報道的這例患者發(fā)病年齡為22 歲，在行針灸治療后病情進(jìn)展迅速，可能與針灸對髖關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織刺激有關(guān)。典型的異位骨化首先發(fā)生在背部、脊柱、顱骨等和身體中軸最接近的部位，后來在腹部、四肢、骶尾部。靠近中軸部位的骨化比四肢更加迅速，甚至超過所有的腫瘤病變［14］。一些骨骼肌，包括膈肌、舌肌和眼外肌一般不被FOP侵犯，心肌和平滑肌也不被累及。

影像學(xué)檢查：關(guān)節(jié)畸形和軟組織骨化是FOP的X線片特點，大足母趾、拇指、頸椎、股骨近端畸形、脛骨的骨軟骨瘤等能夠更加明確診斷。CT掃描對鈣化十分敏感，能夠在異位骨化被常規(guī)的X線片檢查發(fā)現(xiàn)前提示異常，MRI能夠幫助在疾病的早期建立診斷［15］。

實驗室檢查：骨礦代謝的常規(guī)生化檢測通常是正常的，在疾病的活動期，堿性磷酸酶的活性可能增加。

本病通常在第一次就診時就被誤診，Kitterman等報道首診時誤診率可高達(dá)87％，從癥狀出現(xiàn)到作出正確的診斷平均時間為4.1年［16］。FOP應(yīng)該盡可能早的根據(jù)病史和臨床放射學(xué)發(fā)現(xiàn)確診，而非依靠侵入性的診斷方法［3］。對足母趾先天畸形的了解非常重要，它可提醒醫(yī)師在異位骨化之前作出診斷，活檢常常導(dǎo)致更加嚴(yán)重的骨化爆發(fā)。鑒別診斷包括KF綜合征、外傷后的骨化性肌炎、斜頸、血友病、硬皮病、腦膜炎后硬化癥、骨干性軟骨發(fā)育不全等［17］。x

【摘要】 目的 探討進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良的臨床特征、影像診斷及鑒別診斷。方法 分析1 例進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良并復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果 進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良是一種罕見的常染色體顯性遺傳病，以開始于兒童期的橫紋肌和結(jié)締組織異位骨化及大足母趾先天畸形為特征。結(jié)論 進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良的診斷應(yīng)盡早依靠病史和臨床放射學(xué)發(fā)現(xiàn)，而非依靠侵入性的診斷方法，目前沒有治愈的方法。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良 異位骨化 大足母趾先天畸形

臨床放射學(xué)發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性骨化性纖維發(fā)育不良(fibrodysplasia ossificans progressive，F(xiàn)OP)是一種罕見的常染色體顯性遺傳?。?］，有廣泛的可變外顯率和表達(dá)性［2］，也被稱為進(jìn)行性骨化性肌炎(myositis ossificans progressiva，MOP)，但FOP更加確切，因異位骨化發(fā)生在肌肉的韌帶、肌膜、肌腱等結(jié)締組織而不是肌纖維本身?，F(xiàn)報道1 例在什邡地震災(zāi)區(qū)發(fā)現(xiàn)的伴有雙側(cè)髖關(guān)節(jié)功能障礙的FOP病例，并結(jié)合文獻(xiàn)對該病進(jìn)行復(fù)習(xí)討論。

1 病例報告

患者，女，37 歲，四川德陽什邡人。2008年5月14日以地震致右膝部受傷后疼痛伴活動受限2 d入院，門診以右股骨外髁骨折待排收入。體格檢查：雙側(cè)足母趾短小。右膝部腫脹、壓痛，無骨擦感，皮溫不高，右膝關(guān)節(jié)被動屈曲100°，伸展0°。左側(cè)髂前上棘后方可捫及骨性凸起、質(zhì)硬、無移動。運動系統(tǒng)檢查(見表1)。實驗室檢查血紅蛋白11 g/dl，血沉24 mm/h，C反應(yīng)蛋白和類風(fēng)濕因子陰性。放射學(xué)檢查顯示右膝(見圖1)，左膝(見圖2)，骨盆及雙髖(見圖3)，腰椎(見圖4)，右股骨下段(見圖5)異位骨化。

病史：患者22 歲時出現(xiàn)右髖部疼痛發(fā)熱，漸至右髖關(guān)節(jié)活動受限，2～3個月后右髖關(guān)節(jié)完全僵直，26 歲時左髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)同樣癥狀，也在2～3個月后完全僵直。曾以“風(fēng)濕病”診斷行“針灸”等治療，病情逐漸加重。父母、兄妹、一女均無類似癥狀。

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查，我們診斷該患者為FOP，未予特殊處理。

2 討

論

FOP或MOP是一種罕見的常染色體顯性遺傳性進(jìn)行性結(jié)締組織疾病，由法國醫(yī)生Patin在1692年首先描述［3］，1800年Bauer和Bode將其命名為Fibrodysplasia Ossificans表1 運動系統(tǒng)檢查結(jié)果生蛋白受體(activin receptor type1，ACVR1)的甘氨酸絲氨酸活化區(qū)域的雜合子突變(617·GA∶R206H)，繪制了FOP的染色體2q23～24。ACVR1有509個氨基酸，在FOP的所有患者中，組氨酸被精氨酸在206位取代。

全球FOP年發(fā)病率約1/2 000 000［8］，沒有人種、種族、性別和地域傾向［9］，患者具有正常智力。95％的FOP為散發(fā)病例，表現(xiàn)為自然變異，F(xiàn)OP可呈常染色體顯性遺傳，但由于FOP的嚴(yán)重致殘，只有極少數(shù)病例從一代遺傳到第二代［10］。在兒童期頸部和后背部出現(xiàn)的軟組織包塊常常是異位骨化的第一個征象［11］，自然過程出現(xiàn)首發(fā)癥狀的平均年齡為5 歲，也可由外科手術(shù)損傷、軟組織損傷、肌肉免疫注射或流感等類似病毒性疾病引起。

典型的先天性大足母趾畸形和開始于兒童時期的異位骨化是FOP的兩大特點，其中前者的發(fā)生率報道為79％～100％［12］，包括短足趾、趾骨融合、足趾發(fā)育不全和第1掌骨短小等，另外在超過40％的患者中發(fā)現(xiàn)伴有第5指彎曲變形的短指畸形。脊柱畸形、傳導(dǎo)性耳聾、禿頭等也被報道［13］。異位骨化的形成可能發(fā)生于局部的輕微外傷，但通常是自然過程發(fā)生。FOP骨化發(fā)生的平均年齡為5 歲，年齡段為出生至25 歲［2］。我們報道的這例患者發(fā)病年齡為22 歲，在行針灸治療后病情進(jìn)展迅速，可能與針灸對髖關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織刺激有關(guān)。典型的異位骨化首先發(fā)生在背部、脊柱、顱骨等和身體中軸最接近的部位，后來在腹部、四肢、骶尾部?？拷休S部位的骨化比四肢更加迅速，甚至超過所有的腫瘤病變［14］。一些骨骼肌，包括膈肌、舌肌和眼外肌一般不被FOP侵犯，心肌和平滑肌也不被累及。

影像學(xué)檢查：關(guān)節(jié)畸形和軟組織骨化是FOP的X線片特點，大足母趾、拇指、頸椎、股骨近端畸形、脛骨的骨軟骨瘤等能夠更加明確診斷。CT掃描對鈣化十分敏感，能夠在異位骨化被常規(guī)的X線片檢查發(fā)現(xiàn)前提示異常，MRI能夠幫助在疾病的早期建立診斷［15］。

實驗室檢查：骨礦代謝的常規(guī)生化檢測通常是正常的，在疾病的活動期，堿性磷酸酶的活性可能增加。

本病通常在第一次就診時就被誤診，Kitterman等報道首診時誤診率可高達(dá)87％，從癥狀出現(xiàn)到作出正確的診斷平均時間為4.1年［16］。FOP應(yīng)該盡可能早的根據(jù)病史和臨床放射學(xué)發(fā)現(xiàn)確診，而非依靠侵入性的診斷方法［3］。對足母趾先天畸形的了解非常重要，它可提醒醫(yī)師在異位骨化之前作出診斷，活檢常常導(dǎo)致更加嚴(yán)重的骨化爆發(fā)。鑒別診斷包括KF綜合征、外傷后的骨化性肌炎、斜頸、血友病、硬皮病、腦膜炎后硬化癥、骨干性軟骨發(fā)育不全等［17］。

預(yù)后：隨著頸、脊柱、肩、肘和踝關(guān)節(jié)等運動部位發(fā)生異位骨化，F(xiàn)OP患者的四肢、顳頜關(guān)節(jié)、胸壁逐漸僵硬，大多數(shù)FOP患者在30 歲左右被限制在輪椅或床上，中年患者平均壽命為45 歲，死因常是胸腔不足綜合征［18］和顳頜關(guān)節(jié)僵硬所致的進(jìn)食困難。

治療：目前沒治愈FOP的方法，藥物分為三類，但是這些方案的作者強調(diào)目前沒有藥品能夠改變FOP的自然進(jìn)程［19］。最近的報道證實采用骨髓移植的治療方法是失敗的［20］，用外科方法進(jìn)行攣縮關(guān)節(jié)松解通常也是失敗的，有導(dǎo)致新的異位骨化出現(xiàn)的風(fēng)險。異位骨的截骨和切除達(dá)不到改善關(guān)節(jié)功能的效果，因為更多的異位骨化出現(xiàn)在手術(shù)部位。FOP的基本治療應(yīng)集中在避免軟組織損傷和肌肉損害，包括避免肌肉注射，防止摔跤，預(yù)防感染和肺炎等。

3 展

望

ACVR1基因的發(fā)現(xiàn)使得FOP基因治療在將來成為可能，由于構(gòu)成FOP的異位骨在生化、代謝、X線片和生物力學(xué)方面是正常的，故能形成髓腔，骨折后也能正常愈合。完全了解FOP異位骨化的基因、細(xì)胞和分子基礎(chǔ)，能夠防治更多普通的非遺傳類型的異位骨化，用組織工程學(xué)的方法修復(fù)骨骼和軟骨［21］；用可控的方法制造骨和新的骨骼成分，為骨質(zhì)疏松患者，外傷和腫瘤所致嚴(yán)重骨缺損，骨折不愈合或脊柱融合延遲的患者服務(wù)［22］，并對外傷后異位骨化的治療有重大指導(dǎo)意義。

篇9

職業(yè)教育在德國有著悠久的歷史傳統(tǒng)，向來是德國民族引以為豪的教育財富，每年所有青年人中約有三分之二的在就業(yè)前接受過正規(guī)的職業(yè)培訓(xùn)，以學(xué)校和企業(yè)雙向結(jié)合的培訓(xùn)造就了德國出色的技術(shù)水平，使德國的工業(yè)及工藝技術(shù)一直處于世界經(jīng)濟發(fā)展前沿。就是在如此良好社會背景及發(fā)展水平之上形成的體制，由于在本世紀(jì)70年代世界經(jīng)濟危機的沖擊，其地位發(fā)生了動搖，出現(xiàn)了職業(yè)教育與培訓(xùn)位置間的危機，具體表現(xiàn)為需要培訓(xùn)人員的增加與企業(yè)提供培訓(xùn)位置的減少。這種矛盾的出現(xiàn)是由于當(dāng)時企業(yè)的經(jīng)濟結(jié)構(gòu)與勞動組織的相應(yīng)調(diào)整與變化，使得一直以和諧發(fā)展的職業(yè)培訓(xùn)市場出現(xiàn)了供大于求的危機，職業(yè)教育與社會經(jīng)濟發(fā)展間的關(guān)系出現(xiàn)矛盾與不協(xié)調(diào)。當(dāng)時德國尚缺少對培訓(xùn)位置的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，國家在職業(yè)教育發(fā)展問題上缺乏足夠的規(guī)劃與預(yù)測。對此，德國的教育科學(xué)部部長Helmut ROHDE認(rèn)為，職業(yè)教育政策的最重要任務(wù)就是提供良好的培訓(xùn)，為我們的青年一代能夠在職業(yè)培訓(xùn)市場上找到一個合適的、高質(zhì)量的培訓(xùn)位置。如何解決此問題，德國政府將目光對準(zhǔn)了職業(yè)教育的研究，希望通過對職業(yè)培訓(xùn)市場數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，以研究報告的形式，對所存在的問題與矛盾能夠防患于未然，實現(xiàn)對職業(yè)教育的科學(xué)規(guī)劃與管理。事實證明，這是一條行之有效的可行之路。

另一個不可忽視的因素是法律的健全與完善，保證了此報告的順利實施與完成。1976年，鑒于對培訓(xùn)位置供求數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與對培訓(xùn)位置的規(guī)劃和預(yù)測的需要，《培訓(xùn)崗位促進(jìn)法》生效。其中第一次明確聯(lián)邦政府將職業(yè)教育報告作為每年對職業(yè)教育現(xiàn)狀和發(fā)展的綜述性報告，包含關(guān)于職業(yè)教育的統(tǒng)計數(shù)據(jù)和職業(yè)教育計劃的制定。1977年，形成了第一本職業(yè)教育報告。其后，1981年頒布的《職業(yè)教育促進(jìn)法》又將職業(yè)教育的研究與職業(yè)教育的管理與規(guī)劃相聯(lián)系，明確了職業(yè)教育研究在國家職教政策制定中的作用及任務(wù)，并就為完成報告所應(yīng)有的研究組織與機構(gòu)、相應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任及義務(wù)作了明確的法律規(guī)定。

二、德國《職業(yè)教育報告》的地位及作用

1．《職業(yè)教育報告》是聯(lián)邦教育與科學(xué)部每年出版的職教政策性報告 它是聯(lián)邦政府在制定職業(yè)教育政策時所依據(jù)的綱領(lǐng)性文件。是所有職業(yè)教育政策制定、規(guī)劃和實施人員制定工作計劃的基礎(chǔ)，稱之為德國政府職業(yè)教育發(fā)展政策白皮書。

2．《職業(yè)教育報告》由聯(lián)邦教育與科學(xué)部聯(lián)邦職教所研究、起草 它對整個聯(lián)邦職業(yè)培訓(xùn)的質(zhì)和量統(tǒng)計基礎(chǔ)數(shù)據(jù)進(jìn)行研究以及對各地區(qū)、各行業(yè)的培訓(xùn)情況進(jìn)行總結(jié)。完成此報告的宗旨是將全社會的職業(yè)教育問題作為研究對象，協(xié)助聯(lián)邦政府解決職業(yè)教育事業(yè)發(fā)展上帶有根本性和全局性的問題。

3．《職業(yè)教育報告》自1977年開始研究，已有20余年了 它對教育政策及社會產(chǎn)生的作用主要體現(xiàn)為：一是此報告所形成的歷年對培訓(xùn)市場供需關(guān)系的分析與研究，一直是德國政府職業(yè)教育政策制定的依據(jù)；二是它對社會、企業(yè)培訓(xùn)崗位的設(shè)立，家庭、個人職業(yè)崗位的選擇發(fā)揮著重大的作用。

三、德國《職業(yè)教育報告》的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容

德國職業(yè)教育報告內(nèi)容大致由兩部分組成：

第一部分：職業(yè)教育發(fā)展政策報告。以1997年內(nèi)容為例，主要有以下方面：對過去職業(yè)教育發(fā)展形勢的總結(jié)與評價；現(xiàn)實發(fā)展對職業(yè)教育提出的挑戰(zhàn)與要求；職業(yè)教育在經(jīng)濟社會發(fā)展中出現(xiàn)的問題；政府對出現(xiàn)的問題采取的政策與措施及前景展望。

這一部分內(nèi)容主要體現(xiàn)出了德國政府對過去職業(yè)教育發(fā)展所持的態(tài)度與意見，國家對整個職業(yè)教育發(fā)展的宏觀性的預(yù)測，代表了國家的教育意志與思想；但同時不排除社會各界不同的看法，也反映工業(yè)界、社會少數(shù)派代表的意見。

第二部分為各級各類職業(yè)教育狀況及數(shù)據(jù)統(tǒng)計。以1997年為例，主要有：職業(yè)培訓(xùn)的量的發(fā)展；職業(yè)教育發(fā)展的現(xiàn)狀與趨勢；職業(yè)教育的內(nèi)容形式及其結(jié)構(gòu)問題；職業(yè)教育與勞動力市場；職業(yè)繼續(xù)教育；職業(yè)教育的國際比較等。

兩部分的內(nèi)容特點：

第二部分側(cè)重于研究方面，通過對大量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)的分析及前沿性的課題研究，體現(xiàn)出教育決策所具有的科學(xué)性及可行性”。同時，對職業(yè)教育發(fā)展所涉及的方方面面也進(jìn)行了論述。其中包含有職業(yè)教育與社會發(fā)展、職業(yè)教育與個人發(fā)展、職業(yè)教育與企業(yè)發(fā)展、職業(yè)教育的內(nèi)部發(fā)展、職業(yè)教育師資、職業(yè)咨詢與指導(dǎo)、促進(jìn)與支持婦女及殘疾人職業(yè)教育與培訓(xùn)、新的職業(yè)及對職業(yè)教育的改革要求、不同領(lǐng)域的職業(yè)教育與培訓(xùn)、地區(qū)職業(yè)教育的發(fā)展差異及教育政策諸方面的內(nèi)容，其全面與詳實是任何一類研究報告所不能比擬和涵蓋的。

四、德國《職業(yè)教育報告》的內(nèi)容特點分析

德國職業(yè)教育年度報告，之所以能在德國教育界與經(jīng)濟界發(fā)揮重要作用，具有廣泛的社會影響。分析其原因，主要有以下幾個方面：

1．報告將職業(yè)教育研究與國家的教育及就業(yè)政策和社會經(jīng)濟發(fā)展緊密相連 在《職業(yè)教育促進(jìn)法》中指出，職業(yè)教育規(guī)劃是協(xié)調(diào)職業(yè)教育發(fā)展的基礎(chǔ)，通過教育規(guī)劃使職業(yè)教育的發(fā)展盡可能符合技術(shù)、經(jīng)濟和社會的需要，這種職業(yè)教育規(guī)劃的目的在于通過對職業(yè)培訓(xùn)單位提供的從性質(zhì)、數(shù)量、規(guī)模和地域的培訓(xùn)名額的統(tǒng)計與分析，預(yù)測并提供職業(yè)培訓(xùn)位置。因此，要求聯(lián)邦主部門對職業(yè)培訓(xùn)名額在地域和行業(yè)方面的供求發(fā)展進(jìn)行經(jīng)常的觀察，具體的內(nèi)容即為年度報告，報告中須說明下一個年度可能提供的職業(yè)培訓(xùn)名額的情況，若應(yīng)提供的培訓(xùn)名額不能得到保證，則必須在報告中提出克服困難的建議。

鑒于此，對職業(yè)培訓(xùn)位置的分析與預(yù)測構(gòu)成了整個報告的主體，是整個報告的主要任務(wù)之一。這種研究內(nèi)容與時展需要相結(jié)合的思路，使職業(yè)教育研究一開始就納入緊密聯(lián)系實際開展綜合研究，為社會發(fā)展服務(wù)的軌道。通過以分析職業(yè)培訓(xùn)市場供求關(guān)系入手，實現(xiàn)了職業(yè)教育研究與教育實踐的統(tǒng)一，這也從某種方面體現(xiàn)出了德國民族務(wù)實、求真的民族個性。

這種對職業(yè)培訓(xùn)位置的分析預(yù)測，所具有的深遠(yuǎn)意義還在于，明確了國家的職業(yè)教育發(fā)展政策。通過系統(tǒng)的對職業(yè)教育數(shù)據(jù)的定量分析，為企業(yè)界、行業(yè)組織、工會團(tuán)體、公開的社會組織開展培訓(xùn)提供了廣泛的信息，從而實現(xiàn)了研究為社會服務(wù)的目的；同時，一個最有意義的特征是，這份報告為廣大青年及適合培訓(xùn)者所利用，成為其選擇培訓(xùn)位置，確定將來的就業(yè)機會與可能的重要工具。

2．國家對職業(yè)教育研究的重視，將教育決策、規(guī)劃與管理緊密與教育研究相連 突出的特征就是聯(lián)邦職教所的建立，同時賦予它的法律地位及任務(wù)。根據(jù)《職業(yè)教育促進(jìn)法》，聯(lián)邦職教所是一個法人團(tuán)體，主要任務(wù)有：①協(xié)助準(zhǔn)備國家的培訓(xùn)條例和其他法則、職業(yè)教育報告及進(jìn)行職業(yè)教育統(tǒng)計；②促進(jìn)模式試驗；③就職業(yè)教育問題向聯(lián)邦政府提供咨詢，進(jìn)行并促進(jìn)職業(yè)教育研究；④編制獲承認(rèn)的培訓(xùn)職業(yè)目錄；⑤審核、批準(zhǔn)并贊助職業(yè)培訓(xùn)函授課程。聯(lián)邦職教所屬于聯(lián)邦教育科學(xué)部的一個重要的研究與決策機構(gòu)，同時，在法律基礎(chǔ)上建立了主管委員會、專業(yè)委員會，監(jiān)督保證了各項研究工作的完成及研究內(nèi)容的專業(yè)水平。

3．職業(yè)報告除大量的統(tǒng)計數(shù)據(jù)外，還反映出大量的研究課題、典型試驗，代表著較高的專業(yè)和學(xué)術(shù)水平，其觀點與內(nèi)容在德國職教界具有廣泛的影響 作為國家最高的職業(yè)教育研究機構(gòu)，聯(lián)邦職教所除完成歷年的政府報告外，還承擔(dān)有大量的研究與試驗任務(wù)，至今進(jìn)行了約125個專項典型試驗課題，它以不同的時間周期來運作，在每年的報告中將不同的研究成果反映于其中。目前包含在此報告中的研究共有以下四類，即重點研究課題、一般性研究課題、超前研究課題及國際資金資助課題。其中超前研究課題具有特別的意義，這是自1995年起為適應(yīng)職業(yè)教育出現(xiàn)的新形勢與新情況而設(shè)立的，迄今為止進(jìn)行了三方面內(nèi)容的專項研究，即職業(yè)資格和能力與職業(yè)的升遷；新的職業(yè)與新的就業(yè)領(lǐng)域；通過教育改革體現(xiàn)職業(yè)教育課程的個性化與差異性。

典型試驗及其成果反映出德國職教研究的特色及價值取向。1978年以來，聯(lián)邦職教所利用聯(lián)邦教育與科學(xué)部的資金資助校外職業(yè)教育典型實驗，以開發(fā)和實驗職教實踐的新舉措。這類試驗內(nèi)容與問題來自于職業(yè)教育實踐，具有較強的應(yīng)用性，試驗的結(jié)果同時也能夠在相應(yīng)的領(lǐng)域推廣與應(yīng)用，從而實現(xiàn)了研究的社會價值。如“學(xué)習(xí)島”的研究，新職業(yè)與就業(yè)領(lǐng)域的研究。這種兼顧了職業(yè)教育制度與就業(yè)制度雙重需要的研究，在德國職教界具有廣泛的影響，研究的內(nèi)容不同程度地影響了將來的職業(yè)教育發(fā)展；同時，所形成的職業(yè)教育思想與職業(yè)教育概念豐富了職業(yè)教育理論。

4．研究數(shù)據(jù)的全面與可靠，保證了報告內(nèi)容的科學(xué)性與教育決策服務(wù)的價值 根據(jù)《職業(yè)教育促進(jìn)法》的規(guī)定，報告所涉及的數(shù)據(jù)主要有兩部分組成：①上一年度截止到9月30日登記入冊的培訓(xùn)合同簽訂數(shù)及由聯(lián)邦勞動局介紹但未被利用的培訓(xùn)位置數(shù)和在聯(lián)邦勞動局登記尋找培訓(xùn)位置的人數(shù)；②預(yù)測該年度的尋找培訓(xùn)位置的人數(shù)和可提供的培訓(xùn)位置數(shù)額。歷年報告就上一年職業(yè)教育形勢與培訓(xùn)位置的供給進(jìn)行總結(jié)與評價，盡可能對勞動力市場的供需進(jìn)行客觀分析，在此基礎(chǔ)上對今后的供需進(jìn)行有針對性的預(yù)測與展望。

為了保障此數(shù)據(jù)統(tǒng)計的收集與整理，相應(yīng)制定了一系列數(shù)據(jù)統(tǒng)計歸口及管理制度。其中聯(lián)邦統(tǒng)計局主要管理各級各類職業(yè)教育的基本統(tǒng)計數(shù)據(jù)，保證此數(shù)據(jù)的共同利用價值；具體有關(guān)職業(yè)教育數(shù)據(jù)內(nèi)容的調(diào)查設(shè)計、數(shù)據(jù)的登記整理及培訓(xùn)合同簽訂數(shù)由聯(lián)邦職教所管理進(jìn)行。此數(shù)據(jù)與各級地方勞動部門登記的需培訓(xùn)人數(shù)構(gòu)成培訓(xùn)位置分析與預(yù)測的基本數(shù)據(jù)。各州統(tǒng)計局負(fù)責(zé)本州職業(yè)學(xué)校的有關(guān)數(shù)據(jù)的管理；勞動就業(yè)人口數(shù)和參加職業(yè)咨詢與職業(yè)指導(dǎo)數(shù)則來自聯(lián)邦勞動部。

5．報告中反映出研究者的科學(xué)的務(wù)實精神與認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作態(tài)度 貫穿此報告體現(xiàn)出的是研究計劃的周密性，準(zhǔn)備工作的充分性、研究人員的高水平、研究方法的科學(xué)性、研究內(nèi)容的實用性。每年的4～5月份將下一年的報告在研討的基礎(chǔ)上進(jìn)行人員及內(nèi)容分工，這種分工具有較強的可操作性，作為年度報告的任務(wù)承擔(dān)者，必須在所規(guī)定的期限內(nèi)完成所要求的內(nèi)容。從事此報告的研究及工作人員約有80余人，相當(dāng)于全所人員的五分之一，從而保證了此報告的質(zhì)量與水平；此外，這種分工表現(xiàn)為內(nèi)容的細(xì)化與具體，作為研究人員能夠深入了解此方面的內(nèi)容，達(dá)到報告內(nèi)容的準(zhǔn)確與實用。

轉(zhuǎn)貼于 五、中國職業(yè)教育報告情況及其發(fā)展思考

我國自改革開放以來，在教育研究領(lǐng)域為趕上世界先進(jìn)水平，一直將學(xué)習(xí)借鑒國外先進(jìn)科學(xué)的研究方法與本國的具體研究需求相結(jié)合作為努力方向，取得了較大的成績，推動了中國教育事業(yè)的發(fā)展和教育科研水平的提高。

但是，目前我們的研究報告，還僅僅停留在作為一份數(shù)據(jù)匯總與資料整理基礎(chǔ)上的研究報告，與德國職業(yè)教育報告相比，存在著幾個不夠明確的問題。第一，報告的屬性問題，即此報告屬于研究性的課題還是同時具有為教育行政部門決策服務(wù)的功能，這決定著報告的寫作方向與具體內(nèi)容的制定，正因為對此問題界定不夠明確，不可避免地出現(xiàn)對此報告內(nèi)容與結(jié)構(gòu)問題的反復(fù)爭論。第二，報告的特色問題，即什么是中國特色的職業(yè)教育報告。從內(nèi)容上講，我們的報告在目前不可能對勞動力培訓(xùn)市場進(jìn)行調(diào)查與預(yù)測的前提下，其主要內(nèi)容僅僅停留在對歷年職業(yè)教育發(fā)展基本狀況的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，顯然是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。但由于對構(gòu)成中國職教報告的基本框架、具體內(nèi)容、形式諸方面的認(rèn)識與理解存在著不一致，從而使報告成了年復(fù)一年的統(tǒng)計資料，長此以往，將逐漸失去其存在的意義與價值。第三，報告的結(jié)構(gòu)問題，即在對我國職業(yè)教育進(jìn)行全面描述的基礎(chǔ)上，就數(shù)據(jù)分析與宏觀決策研究的結(jié)合，整體描述與地方特色的兼顧問題。根據(jù)我國國情及因地制宜的發(fā)展原則，在報告中如何體現(xiàn)此類問題也是一個難點。第四，對最新的理論研究成果及教育教學(xué)改革的宣傳與推廣問題，作為報告的一個組成部分，也應(yīng)加以考慮。

德國職業(yè)教育報告經(jīng)歷了20余年的發(fā)展與完善，為我們的報告提供了一個可供參考的范例，在總結(jié)我們經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國的具體研究情況，為完成我們的報告，應(yīng)在以下幾個方面作出努力。

1．完成報告所應(yīng)有的組織、管理制度建設(shè) 如果歷年的職教報告是我們今后的一項常規(guī)工作，且作為政府決策的參考與咨詢工具，而我國現(xiàn)行的法律還沒有對教育科研做出具體化的規(guī)定時，我們的報告迫切需要進(jìn)行管理部門的參與支持。對完成研究所應(yīng)有的組織機構(gòu)、管理職責(zé)、人員經(jīng)費、時間進(jìn)度等方面，應(yīng)做出一系列的規(guī)定，通過制度化的管理完成報告的任務(wù)。

2．對現(xiàn)行報告進(jìn)行認(rèn)真研究，確定其基本框架及主要內(nèi)容，就其形式、結(jié)構(gòu)、篇幅等具體事項做出原則規(guī)定，使報告的完成具有可操作性 特別是就報告所涉及的數(shù)據(jù)統(tǒng)計、文獻(xiàn)資料，應(yīng)建立一套穩(wěn)定、可靠的信息源。根據(jù)我們以往的經(jīng)驗及我國的地域差距大的特點，作為一份政策性的參考資料，發(fā)揮地方研究部門的積極性，擴大地方的研究內(nèi)容，充分利用地方的研究特色，使報告成為各地經(jīng)驗利用與推廣的工具，將是一個發(fā)展方向。

3．科學(xué)研究方法的應(yīng)用，提高了報告的學(xué)術(shù)水平和應(yīng)用價值 特別是報告本身所具有的特性決定了它是以研究問題、分析問題、解決問題為主導(dǎo)，除需要對現(xiàn)實的問題進(jìn)行理論探討外，就問題本身需要進(jìn)行大量的分析與研究，并能夠提出可操作的具體措施。為此提高從事研究報告人員的科研水平，也應(yīng)引起足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：超分辨重建；超聲造影成像；超聲空化；聲致發(fā)光；

Noninvasive and high resolution ultrasound functional and molecular quantitative imaging of vulnerable plaque 2010 Annual Report

Abstract：This year we make important progresses in following aspects： （1） Principle and methods of high resolution ultrasound imaging， （2）Preparation of microbubbles， ultrasound perfusion imaging with high CTR and perfusion parameter imaging， （3）motion and elasticity imaging of vascular and surrounding tissue， （4）mechanism of ultrasound cavition. The high frame rate and higher frequency ultrasound images have been made IBP super-resolution reconstruction based on optic flow and super-resolution reconstruction based on grey scale ununiformity correction， and the axial and lateral resolution after reconstruction can reach to four times higher than the original images. Additionally， ultrasound contrast imaging with high CTR， perfusion parameter quantitative imaging and pulse inverse wavelet transform contrast imaging have been realized on low cost digital ultrasound imaging system. Preliminary optical experimental results of sonoluminesence （SL） and sonochemoluminesence （SCL） in focused ultrasound free cavitation field have been obtained in a pH similar to human physiological environment.