導(dǎo)語：如何才能寫好一篇病理學(xué)的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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我們對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)2009級(jí)口腔醫(yī)學(xué)本科生三年級(jí)學(xué)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，學(xué)生共計(jì)2個(gè)班，76人，多數(shù)學(xué)生未選修過循證醫(yī)學(xué)。。盡管網(wǎng)絡(luò)已成為學(xué)生學(xué)習(xí)生活中的一部分，但是僅有9．21%的學(xué)生每天利用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)約為1小時(shí)，這說明學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源的利用還很有限。盡管76．32%學(xué)生對(duì)循證醫(yī)學(xué)有所了解，但是只有6．58%的學(xué)生認(rèn)識(shí)到大樣本、隨機(jī)、多中心研究的文獻(xiàn)才最具有權(quán)威性，說明學(xué)生缺乏循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的理論和實(shí)踐，缺乏對(duì)循證醫(yī)學(xué)的正確認(rèn)識(shí)和理解，故在遇到問題時(shí)還是以參考教科書和請(qǐng)教老師為主，利用網(wǎng)絡(luò)資源解決問題的較少。多數(shù)學(xué)生在上網(wǎng)查閱資料時(shí)，選擇百度、谷歌等一般搜索引擎的較多，而選擇使用圖書館網(wǎng)絡(luò)、PubMed、循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站等的學(xué)生很少。造成這種狀況的原因可能有如下幾點(diǎn):①大學(xué)可供使用的網(wǎng)絡(luò)資源有限，如計(jì)算機(jī)數(shù)量與學(xué)生總數(shù)不匹配;②醫(yī)學(xué)生課業(yè)繁重，文獻(xiàn)檢索時(shí)間有限;③對(duì)循證醫(yī)學(xué)不理解，缺乏文獻(xiàn)檢索的知識(shí)和技術(shù)。所以在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)教學(xué)前，要向?qū)W生介紹循證醫(yī)學(xué)的理念和原則，讓學(xué)生從思想上認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的缺陷和循證醫(yī)學(xué)理念的先進(jìn)性。醫(yī)學(xué)知識(shí)更新速度快，學(xué)生使用的教科書知識(shí)往往滯后，因此作為醫(yī)學(xué)教師，應(yīng)該不斷更新知識(shí)，向?qū)W生介紹常用的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站，如何有效地查閱相關(guān)文獻(xiàn)，如何篩選證據(jù)，通過循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的訓(xùn)練，使他們開始主動(dòng)、積極地思考問題。

口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中問題的提出和解決采用PBL教學(xué)方式，每6個(gè)學(xué)生為一組，教師協(xié)助學(xué)生提出幾個(gè)需要解決的問題，這是實(shí)施循證醫(yī)學(xué)的第一步，也是非常重要的一步。比如在涎腺腫瘤實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，黏液表皮樣癌病理診斷依據(jù)有哪些。根據(jù)提出的問題，指導(dǎo)學(xué)生查閱資料包括實(shí)驗(yàn)室的大體標(biāo)本、HE切片、教科書、參考書、圖書館文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫等，學(xué)生檢索后總結(jié)如下:涎腺的黏液表皮樣癌在大、小涎腺均可發(fā)生，大體上表現(xiàn)為一個(gè)邊界相對(duì)不清楚的腫物，顯微鏡下的特征正如其命名，有3種細(xì)胞包括黏液細(xì)胞、表皮樣細(xì)胞和中間型細(xì)胞，分化程度高者多表現(xiàn)為囊性變，黏液細(xì)胞所占比例高，分化程度低者多表現(xiàn)為實(shí)性，表皮樣細(xì)胞和中間型細(xì)胞比例高，以表皮樣細(xì)胞和中間型細(xì)胞表現(xiàn)為主者，應(yīng)該和鱗狀細(xì)胞癌、腺泡細(xì)胞癌相鑒別。黏液表皮樣癌位于黏膜下，與黏膜不相連，這也說明腫瘤并不是起源于黏膜的上皮細(xì)胞，而是起源于涎腺。作為惡性腫瘤，顯微鏡下最重要的特征是其向周圍組織呈侵襲性生長的生物學(xué)行為，故邊界不清楚。兒童的涎腺惡性腫瘤類型以黏液表皮樣癌多見。

循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)相結(jié)合，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果我們的教學(xué)實(shí)踐表明，在研究和解決問題的過程中遵循循證醫(yī)學(xué)思維，兩者互相結(jié)合，明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式是在一個(gè)問題之下把相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)鏈接起來，知識(shí)的系統(tǒng)性好，同時(shí)運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)思維，引導(dǎo)學(xué)生形成正確的方法關(guān)，有益于其今后的學(xué)習(xí)和工作。這樣的教學(xué)過程促使學(xué)生學(xué)活知識(shí)，不斷思考，深入探討，學(xué)習(xí)由被動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)，鍛煉了分析問題和解決問題的能力。與傳統(tǒng)教學(xué)方法相比，PBL教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法在激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)等方面具有較大優(yōu)越性。

盡管PBL教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)方法具有明顯的優(yōu)越性，但是在實(shí)施過程存在一些問題:①這種教學(xué)法要求教師不但要具有本學(xué)科的知識(shí)，還要有相關(guān)學(xué)科的知識(shí)，這就對(duì)教師自身的知識(shí)結(jié)構(gòu)和層次提出了更高的要求，教師應(yīng)定期學(xué)習(xí)、更新知識(shí)，這對(duì)于不少理論教學(xué)和臨床病理科分離的院校來講，實(shí)在很難克服［2］;②學(xué)生還沒有臨床經(jīng)驗(yàn)，可能無法提出問題，很多時(shí)候還是需要教師的協(xié)助和引導(dǎo);③這樣的教學(xué)法不適合大班授課，如果真正普及這樣的教學(xué)法，教師的數(shù)量明顯不足。綜上所述，PBL教學(xué)結(jié)合循證醫(yī)學(xué)思維方法可以更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、創(chuàng)新性，提高他們查閱文獻(xiàn)的能力，踐行終身教育理念，為培養(yǎng)合格的口腔醫(yī)學(xué)人才奠定良好的基礎(chǔ)。

作者：史永華美力班·吐爾遜單位：新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院病理教研室

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關(guān)鍵詞： 三維動(dòng)畫現(xiàn)代教育技術(shù) 病理學(xué)教學(xué) 意義

隨著科學(xué)技術(shù)和教育的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)教育既面臨新的挑戰(zhàn)和考驗(yàn)，又獲得新的發(fā)展環(huán)境和機(jī)遇。病理學(xué)是醫(yī)學(xué)體系中的一門研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、病理改變和轉(zhuǎn)歸的重要學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁課程，它對(duì)后續(xù)臨床課程的學(xué)習(xí)起到了承前啟后的作用，教師在病理學(xué)教學(xué)中不能穿新鞋走老路，三維動(dòng)畫現(xiàn)代教育技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中注入了新鮮血液。

一、病理學(xué)教學(xué)面臨的現(xiàn)實(shí)問題

1.病理學(xué)CAI課件的局限性。病理學(xué)從形態(tài)、機(jī)能和代謝三方面研究疾病的病理變化，了解正常組織器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)為機(jī)能和代謝的講解作鋪墊，機(jī)能和代謝依托形態(tài)得以更好地表明機(jī)理，使抽象的機(jī)理具體化。用PowerPoint、PhotoShop等工具制作出的CAI課件是一種二維空間模式，只能從某一個(gè)側(cè)面觀察形態(tài)結(jié)構(gòu)及病理變化，難免會(huì)留下片面、靜止的印象，哪怕是再典型的病變也只能反映整個(gè)疾病過程中某一階段疾病的病理變化。如當(dāng)講到胃癌的時(shí)候，早期胃癌和晚期胃癌都是胃癌的不同階段，傳統(tǒng)CAI課件無法將早晚期的病變連續(xù)起來。在講到二尖瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全等疾病的血流動(dòng)力學(xué)改變的時(shí)候，展現(xiàn)在學(xué)生眼前的仍是一張張靜態(tài)的圖片，體現(xiàn)不了血流動(dòng)力學(xué)的“動(dòng)”，學(xué)生很難理解。

2.病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的局限性。病理學(xué)教學(xué)離不開理論和實(shí)踐的結(jié)合，普通的醫(yī)學(xué)院校沒有開展圖像分析技術(shù)、免疫組織化學(xué)觀察、流式細(xì)胞術(shù)等，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)以觀察大體病理標(biāo)本及顯微鏡下觀察病理切片為主。由于有些疾病如風(fēng)濕性心肌炎的發(fā)病率和死亡率在近幾年有所下降，因此，標(biāo)本及切片的獲取也較困難。在實(shí)驗(yàn)中，以病變標(biāo)本和切片為主，而正常標(biāo)本和切片很少，學(xué)生難以通過比較法加深對(duì)病理學(xué)的認(rèn)識(shí)，以及對(duì)解剖生理學(xué)知識(shí)的鞏固。另外，在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)當(dāng)中標(biāo)本、切片、顯微鏡的損壞也較嚴(yán)重。

二、了解三維動(dòng)畫現(xiàn)代教育技術(shù)

三維動(dòng)畫又稱3D動(dòng)畫，是近幾年來隨著計(jì)算機(jī)軟件技術(shù)的發(fā)展而誕生的一種新興技術(shù)，是一個(gè)虛擬現(xiàn)實(shí)的三維透視空間的技術(shù)，即在X、Y、Z軸上的空間動(dòng)態(tài)的活動(dòng)，三維動(dòng)畫使模型旋轉(zhuǎn)多個(gè)角度，清晰直觀、形象生動(dòng)地展示相應(yīng)的解剖位置和病理變化，可以彌補(bǔ)病理學(xué)教學(xué)的不足。

三、三維動(dòng)畫教育技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中的意義

1.三維動(dòng)畫現(xiàn)代教育技術(shù)使三維病理學(xué)教學(xué)目標(biāo)融為一體。三維教學(xué)目標(biāo)是一個(gè)整體，知識(shí)與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價(jià)值觀三方面互相聯(lián)系、融為一體，在教學(xué)中既不能離開情感態(tài)度與價(jià)值觀、過程與方法進(jìn)行知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)，又不能離開知識(shí)與技能進(jìn)行情感態(tài)度與價(jià)值觀、過程與方法的學(xué)習(xí)［1］。

（1）知識(shí)與技能目標(biāo)。病理學(xué)是醫(yī)學(xué)體系當(dāng)中不可或缺的核心知識(shí)，三維動(dòng)畫教育技術(shù)使教師在病理學(xué)教學(xué)中更易體現(xiàn)重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，讓學(xué)生掌握最基本、最主要的形態(tài)特征和病理變化，如在講到休克分期，即缺血缺氧期、淤血缺氧期、休克難治期時(shí)，僅靠教材、課件上的文字、圖譜和標(biāo)本很難讓學(xué)生理解，教師也很費(fèi)勁，三維動(dòng)畫教育技術(shù)可以使這幾個(gè)期在課件上動(dòng)態(tài)地演示，每個(gè)期血管內(nèi)血流的特點(diǎn)非常直觀，學(xué)生會(huì)一目了然。在講到冠心病時(shí)，教師通過三維動(dòng)畫技術(shù)用于CAI課件當(dāng)中，學(xué)生能夠立體地看到從正常心臟到冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及心肌梗死的全過程，教學(xué)難點(diǎn)迎刃而解。

（2）過程與方法目標(biāo)。三維動(dòng)畫教育技術(shù)豐富了病理學(xué)教學(xué)資源，給學(xué)生創(chuàng)造了豐富的學(xué)習(xí)環(huán)境，教師輕松而生動(dòng)地講，學(xué)生輕松愉快地學(xué)，教師和學(xué)生都感覺到每堂課非常和諧。另外，知識(shí)的掌握僅限于概念的理解是不夠的，應(yīng)使知識(shí)概括化和系統(tǒng)化，不斷形成新的知識(shí)結(jié)構(gòu)，達(dá)到對(duì)知識(shí)的融會(huì)貫通，掌握學(xué)科的基本結(jié)構(gòu)［2］。三維動(dòng)畫技術(shù)使學(xué)生在病理學(xué)學(xué)習(xí)的過程中主動(dòng)建構(gòu)新知識(shí)，使學(xué)生享受到了成功的喜悅，形成自主學(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)態(tài)度。

（3）情感態(tài)度和價(jià)值觀目標(biāo)。師生之間的思想和情感交流是多媒體及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)很難代替的，這一點(diǎn)也是教師很容易忽視的。三維動(dòng)畫技術(shù)用于病理學(xué)教學(xué)中，創(chuàng)造了和諧的課堂、愉悅的環(huán)境，本來很復(fù)雜的疾病，這種新的教育技術(shù)很直觀地得以體現(xiàn)，教師能騰出時(shí)間和學(xué)生進(jìn)行情感上的交流與溝通，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，樂觀的人生態(tài)度，求實(shí)的科學(xué)態(tài)度，良好的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，從而使學(xué)生從內(nèi)心確立起對(duì)真、善、美的價(jià)值追求。

2.三維動(dòng)畫教育技術(shù)用于病理學(xué)教學(xué)當(dāng)中更加體現(xiàn)直觀整體性。從微觀角度來看，病理學(xué)是直觀的形態(tài)體現(xiàn)，從宏觀層面來講，病理學(xué)又是一個(gè)有序的整體，三維動(dòng)畫教育技術(shù)的運(yùn)用，使每一種疾病從形態(tài)、機(jī)能和代謝動(dòng)態(tài)地結(jié)合起來，學(xué)生學(xué)習(xí)起來更加直觀，更具有真實(shí)感、準(zhǔn)確感。如在講到心肌梗死時(shí)，通過三維動(dòng)畫教育技術(shù)可使心臟從正常形態(tài)到冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，以及各類心肌梗死加以動(dòng)態(tài)的演示，而傳統(tǒng)的教育技術(shù)很難展示出來。心瓣膜病是教學(xué)重點(diǎn)及難點(diǎn)，學(xué)生對(duì)正常瓣膜的形態(tài)及功能了解非常模糊，在講到病理變化的時(shí)候更是理解不了，三維動(dòng)畫現(xiàn)代教育技術(shù)可以使正常心臟瓣膜的形態(tài)、功能，以及病變后的形態(tài)、血流動(dòng)力學(xué)的變化展示得一目了然。

3.三維動(dòng)畫教育技術(shù)擁有病理學(xué)教學(xué)當(dāng)中符合社會(huì)時(shí)代性。醫(yī)學(xué)教育具有社會(huì)性，不同的社會(huì)、不同的時(shí)代有不同的人才培養(yǎng)目標(biāo)，不同的醫(yī)學(xué)教育目的。在我國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育模式下，教育觀念和教育技術(shù)是教學(xué)方法發(fā)展的推動(dòng)力，教師必須注重學(xué)生的全面發(fā)展和素質(zhì)的全面提高，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，三維動(dòng)畫教育技術(shù)用于病理學(xué)教學(xué)豐富了病理學(xué)教學(xué)資源，教師會(huì)更好地為學(xué)生提高服務(wù)，符合時(shí)代要求。

總之，三維動(dòng)畫現(xiàn)代教育技術(shù)已給病理學(xué)教學(xué)模式帶來了深刻而根本的變革。科技不能取代教師，但是使用科技的教師可以取代不用科技的教師。因此，教師要充分運(yùn)用三維動(dòng)畫現(xiàn)代教育技術(shù)豐富病理學(xué)教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生更好地掌握專業(yè)知識(shí)，拓寬學(xué)生的知識(shí)面，發(fā)展學(xué)生的想象力。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞：病理學(xué) 實(shí)驗(yàn) 教學(xué)模式 改革

病理學(xué)主要研究疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，闡明疾病本質(zhì)，為疾病的診治和治療提供理論基礎(chǔ)，作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。我校對(duì)病理學(xué)教授情況和授課效果有了更高的要求，而病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為整個(gè)病理學(xué)教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，是理論和實(shí)際相結(jié)合的演練場[1] ，其教學(xué)效果直接影響該學(xué)科的學(xué)習(xí)效果。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課的學(xué)習(xí)目的不但在于使學(xué)生加深對(duì)理論知識(shí)的理解， 使抽象的理論具體化、形象化，而且要鍛煉學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、分析和運(yùn)用知識(shí)的能力，從而實(shí)現(xiàn)連貫性教學(xué)。

一、傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果不佳

（一）傳統(tǒng)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)與考核方式

一直以來，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課作為考查課的形式設(shè)置，授課方式主要以講授為主，實(shí)際操作為輔。我校為提高教學(xué)質(zhì)量，于2012年引進(jìn)了Motif顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)[2，3]來完善教學(xué)設(shè)施。通過這套系統(tǒng)可以使教師與學(xué)生在觀察疾病鏡下病理學(xué)特點(diǎn)的過程中實(shí)現(xiàn)充分的互動(dòng)，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的可操作性。

該課程的主要考核方式為實(shí)踐操作，成績結(jié)構(gòu)由平時(shí)成績與實(shí)踐操作考試組成，其中平時(shí)成績占總成績的權(quán)重為0.1，其評(píng)定方法按照學(xué)生完成課上作圖作業(yè)情況及課堂表現(xiàn)予以評(píng)定。實(shí)踐操作考試的考核方法為識(shí)圖答題，具體操作方法是由教師播放幻燈片，考生在20分鐘內(nèi)完成10張鏡下圖片及大體標(biāo)本圖片的病理診斷及診斷依據(jù)作答。

（二）病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果堪憂

在長期的病理學(xué)的教學(xué)工作中，大多數(shù)學(xué)生的反饋認(rèn)為病理學(xué)理論知識(shí)比較枯燥，不容易激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，致使學(xué)生在學(xué)習(xí)病理學(xué)中出現(xiàn)比較嚴(yán)重的厭倦情緒。

在教學(xué)手段上，使用的教學(xué)影片比較陳舊，授課內(nèi)容及形式也比較保守，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。

另外，由于該課程設(shè)定為考查課，學(xué)生及教師對(duì)該課程重視程度嚴(yán)重不足。這種現(xiàn)象的長期存在，使教師在教學(xué)過程中逐漸失去了主動(dòng)性，難以調(diào)動(dòng)課堂氣氛，維持課堂秩序。

這種教學(xué)效果已經(jīng)嚴(yán)重地違背了實(shí)驗(yàn)課的初衷，致使病理實(shí)驗(yàn)課并未發(fā)揮其應(yīng)有的作用，而且也嚴(yán)重地影響了整個(gè)病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

二、對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課程改革的實(shí)踐與依據(jù)

（一）存在的問題與改進(jìn)的需求

通過實(shí)驗(yàn)課程教學(xué)課堂秩序以及教學(xué)效果反映出的現(xiàn)實(shí)情況，可以認(rèn)為目前的教學(xué)形式存在以下的幾個(gè)重要問題。

第一，課程內(nèi)容抽象、涉及面廣、對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)要求較高、難度較大，學(xué)生學(xué)習(xí)理解困難。第二，實(shí)驗(yàn)教學(xué)與理論課程結(jié)合程度不夠，造成實(shí)驗(yàn)課程中學(xué)生難以消化全部理論知識(shí)。第三，學(xué)生與教師對(duì)該課程的重視程度不足，教師教學(xué)熱情不高，學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性差。第四，教學(xué)資料比較陳舊，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。第五，考核形式單一，難以體現(xiàn)學(xué)生的總體水平。

（二）改進(jìn)該課程的教學(xué)效果與對(duì)課程的掌握程度

針對(duì)以上存在的實(shí)際問題，需要對(duì)該實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)方式進(jìn)行以下一些改進(jìn)。

由于該課程自身就具有內(nèi)容抽象、知識(shí)面廣等特征，學(xué)習(xí)理解中的困難是學(xué)習(xí)該課程的客觀現(xiàn)實(shí)。所以就必須強(qiáng)化實(shí)踐教學(xué)的作用，通過更形象的方式簡化抽象的內(nèi)容，使學(xué)生更容易理解課程內(nèi)容。

一要提高學(xué)生與教師對(duì)實(shí)驗(yàn)課程的重視程度，通過強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)課程的成績權(quán)重來誘導(dǎo)學(xué)生與教師提高對(duì)課程的重視，改變從前的錯(cuò)誤看法。

二要豐富實(shí)驗(yàn)課程的內(nèi)容，使教學(xué)手段的多樣化，內(nèi)容更新穎。使課程內(nèi)容可以真正地調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣并將學(xué)生的注意力帶回課堂。

三要調(diào)整考核形式，增加平時(shí)的課堂表現(xiàn)在總成績中的比重，使學(xué)生更重視課程的全過程而不是最終的考試結(jié)果。

（三）新型的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)形式

我校積極應(yīng)對(duì)教學(xué)中實(shí)際存在的問題，針對(duì)病理實(shí)驗(yàn)的教學(xué)模式進(jìn)行了大膽的改革，從而提高病理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

首先，課程性質(zhì)由原來的考察課改為考試課，將改革后的病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課命名為：《醫(yī)學(xué)顯微形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)》[4]，它是一門以驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)為主，輔助以 PBL 教學(xué)、臨床病例討論和病理尸檢觀摩的課程。

顯微形態(tài)學(xué)在我校是一門新興的課程，其考核方案：

將考核成績分為三個(gè)部分，包括：實(shí)驗(yàn)報(bào)告（20%）、平時(shí)成績（20%）和期末考試（60%）（詳見表1）。

各部分考核成績均按百分制記載，最終按加權(quán)比例形成最終總成績（X）。具體計(jì)算方法為：

X=實(shí)驗(yàn)報(bào)告成績×0.2+平時(shí)成績×0.2+期末考試成績×0.6

課程總成績不及格（按百分制計(jì)算，60分為及格），按該門課程不及格認(rèn)定。期末考試成績未達(dá)到36分（60%），而總成績達(dá)到60分，仍按不及格認(rèn)定，無故缺勤4次（含4次）以上者本門課程計(jì)為0分。

考核內(nèi)容的要求 實(shí)驗(yàn)報(bào)告的撰寫必須課上完成；要保證出勤率及保持課堂紀(jì)律；下課必須做好衛(wèi)生值日工作；臨床病例討論。

（四）新型教學(xué)形式的設(shè)定依據(jù)

這次新型的教學(xué)形式的設(shè)定的針對(duì)性很強(qiáng)，其主要目標(biāo)就是增強(qiáng)該實(shí)驗(yàn)課程的教學(xué)效果，提高學(xué)生對(duì)該課程涉及知識(shí)的掌握程度。

在教學(xué)方式上，通過更多的實(shí)踐環(huán)節(jié)，以及PBL教學(xué)形式的引入，使課堂的互動(dòng)性更強(qiáng)，氣氛更活躍。

在考核方式上的調(diào)整增加了平時(shí)撰寫報(bào)告與課堂表現(xiàn)的成績權(quán)重，提高其專業(yè)水平。

三、新型教學(xué)模式取得的效果

（一）提高了師生的積極主動(dòng)性及培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力

改革后的教學(xué)模式通過對(duì)考核方式的調(diào)整，讓學(xué)生對(duì)病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課得到了重新認(rèn)識(shí)。與此同時(shí)，教師也改變了原來“幾十年如一日”的一成不變的授課方式和授課態(tài)度，真正做到“授之予漁”。

同時(shí)，PBL 教學(xué)及臨床病例討論以典型的病例為線索，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力、自學(xué)能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。PBL 教學(xué)及臨床病例討論大大地增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)病理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和熱情，取得了良好的教學(xué)效果。

（二）提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)

在顯微形態(tài)學(xué)考核方式的改革中，我們納入了學(xué)生平時(shí)成績，其中包括紀(jì)律、衛(wèi)生等考核項(xiàng)目。武則天曾說過這樣一句話：“身不修則德不立，德不立而能化成于家者蓋寡矣，而況于天下乎？”。

（三）教學(xué)質(zhì)量明顯提高

為了完成病理學(xué)實(shí)驗(yàn)的大膽改革，在師資力量上我校也有了一定的要求，授課教師均為碩士及以上學(xué)歷或者具有中級(jí)及以上職稱教師參與教學(xué)，教師需要具備較豐富的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備。我們對(duì)改革前、后病理學(xué)期末成績進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果顯示：改革后學(xué)生的病理學(xué)成績及格率較改革前提高了10%，改革模式對(duì)病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量的提高具有顯著的意義。

（四）理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐的結(jié)合更加緊密

實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)生來說，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課乃是檢驗(yàn)病理學(xué)理論應(yīng)用到實(shí)踐的唯一場所。在實(shí)驗(yàn)課中我們可以通過對(duì)大體標(biāo)本及鏡下切片的觀察來認(rèn)識(shí)疾病，我們還開設(shè)了病理尸檢觀摩板塊，了解尸體解剖操作流程及相關(guān)的法律知識(shí)，跟蹤和參與醫(yī)療事故中患者死亡原因分析，并且指導(dǎo)學(xué)生親自動(dòng)手完成切片制作，實(shí)現(xiàn)了理論學(xué)習(xí)與實(shí)踐的轉(zhuǎn)化，極大地提高了學(xué)生的動(dòng)手操作能力，培養(yǎng)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及拓寬了視野，為今后培養(yǎng)臨床工作者或者法醫(yī)打下基礎(chǔ)。

總之，為了實(shí)現(xiàn)由應(yīng)試教育向素質(zhì)教育的轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)集理論與實(shí)踐應(yīng)用為一身的醫(yī)學(xué)人才，我們必須加快現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育改革的步伐，通過不斷地更改教學(xué)模式及創(chuàng)新教學(xué)手段，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)各學(xué)科的學(xué)習(xí)興趣及對(duì)醫(yī)學(xué)前沿知識(shí)的了解。病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)也必須與時(shí)俱進(jìn)，在教學(xué)中我們要不斷探索與實(shí)踐，加強(qiáng)教學(xué)過程管理，強(qiáng)化學(xué)生素質(zhì)教育，提高教學(xué)質(zhì)量，深化考核方式和方法的改革，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，加強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，讓學(xué)生重視課程的全過程學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效果，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 張耀杰，張秉義，馬思敏，等.顯微數(shù)碼互動(dòng)系統(tǒng)開創(chuàng)了形態(tài)實(shí)驗(yàn)教學(xué)新模式[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2004，12（5）.

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關(guān)鍵詞：病理學(xué) 建構(gòu)主義 多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)

中圖分類號(hào)：G421 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2013）05（b）-0037-01

病理學(xué)在整個(gè)醫(yī)學(xué)課程中占據(jù)著十分重要的地位，它是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的一門橋梁學(xué)科，也是學(xué)生了解疾病的啟門學(xué)科。因此，對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，學(xué)好病理學(xué)知識(shí)十分重要。由于病理學(xué)是一門形態(tài)學(xué)課程，具有很強(qiáng)的直觀性，所以要求教師在授課時(shí)結(jié)合大量能夠展示病變形態(tài)的高質(zhì)量圖片。雖然隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，一些新的技術(shù)、手段已成功運(yùn)用到了病理學(xué)的日常教學(xué)工作中，但隨著時(shí)間的推移，其中的弊端日漸顯現(xiàn)。

1 目前病理學(xué)教學(xué)中存在的問題

隨著學(xué)校招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，辦學(xué)層次的不斷調(diào)整，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)逐漸加大，教學(xué)資源匱乏現(xiàn)象日益突出。而作為醫(yī)學(xué)主干課程之一的病理學(xué)，由于其自身學(xué)科的特點(diǎn)，加之目前其它客觀因素的限制如尸檢率低等現(xiàn)狀，能運(yùn)用于病理教學(xué)的素材、標(biāo)本匱乏現(xiàn)象尤為突出。因此，當(dāng)前病理學(xué)的教學(xué)仍然主要是一種灌輸式教學(xué)模式，雖然已加入了一些現(xiàn)代教育技術(shù)手段，如多媒體課件的運(yùn)用，但依然是主要以教師的講授為主，其特點(diǎn)是以教師為中心，教師講、學(xué)生聽，而作為認(rèn)知主體的學(xué)生則處于被動(dòng)狀態(tài)，使其學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性難以發(fā)揮。由于這種教學(xué)模式忽視了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使學(xué)生處于盲目接受知識(shí)的環(huán)境中，缺乏自主學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，因此學(xué)生獨(dú)立思考的能力嚴(yán)重下降。這種教學(xué)模式非常不利于學(xué)生自學(xué)能力的培養(yǎng)，更無法調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。當(dāng)然，這種教學(xué)模式也很難培養(yǎng)出當(dāng)今知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代所需的創(chuàng)新型人才。

2 建構(gòu)主義的基本理論

建構(gòu)主義理論是在當(dāng)代西方有著廣泛影響的一種全新的學(xué)習(xí)理論，該理論認(rèn)為知識(shí)是學(xué)習(xí)者在一定的社會(huì)文化背景下，借助他人的幫助，利用學(xué)習(xí)資料，通過意義建構(gòu)而獲得的。因此教學(xué)活動(dòng)就是使學(xué)生在教師創(chuàng)設(shè)的情境下，借助已有知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，主動(dòng)探索、積極交流，建立新的認(rèn)知結(jié)構(gòu)的過程。所以建構(gòu)主義理論在整個(gè)教學(xué)過程中既重視了學(xué)生的認(rèn)知主體地位，又著重了教師的指導(dǎo)作用。在實(shí)際教學(xué)過程中，隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速發(fā)展，建構(gòu)主義理論也得到了當(dāng)代最新信息技術(shù)成果的強(qiáng)有力支持，與教學(xué)實(shí)踐普遍地結(jié)合起來，對(duì)教育的教學(xué)方法、教學(xué)手段、教學(xué)形式都產(chǎn)生了巨大影響，對(duì)實(shí)現(xiàn)以“建構(gòu)主義”的個(gè)性化教學(xué)模式起到積極作用。

3 基于多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的建構(gòu)主義理論在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

基于多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的建構(gòu)主義理論在病理學(xué)教學(xué)過程中的應(yīng)用要注意以下兩個(gè)核心問題。首先教師應(yīng)尊重學(xué)生的學(xué)習(xí)風(fēng)格和策略，運(yùn)用多媒體、網(wǎng)絡(luò)等教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，不斷培養(yǎng)學(xué)生對(duì)知識(shí)、技能的理解運(yùn)用能力，訓(xùn)練學(xué)生的獨(dú)立思維能力；其次教師作為學(xué)生建構(gòu)意義的重要外部因素，不是簡單地傳授知識(shí)，而成為學(xué)習(xí)活動(dòng)的組織者、促進(jìn)者和引導(dǎo)者，努力使教學(xué)活動(dòng)成為一種發(fā)展性的過程，而不是單純的適應(yīng)性過程。所以在病理學(xué)教學(xué)實(shí)踐過程要注意以下幾點(diǎn)：

3.1 尊重學(xué)生主體地位，注重教學(xué)民主

學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握和了解主要是通過學(xué)生自主學(xué)習(xí)獲得的。從知識(shí)基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)態(tài)度、自學(xué)能力等方面找出學(xué)生各自的特點(diǎn)和規(guī)律，進(jìn)而針對(duì)性地對(duì)他們進(jìn)行方法指導(dǎo)，調(diào)動(dòng)他們的積極性。借助現(xiàn)代教學(xué)技術(shù)手段，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效率。運(yùn)用多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，設(shè)計(jì)或下載網(wǎng)絡(luò)上已有的疾病發(fā)生發(fā)展模型及出現(xiàn)的相應(yīng)病理變化，可以節(jié)省授課時(shí)間，加大教學(xué)密度，同時(shí)可以使學(xué)生從動(dòng)態(tài)直觀中感受疾病的變化，改善教學(xué)效果。利用多媒體網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立病理學(xué)教學(xué)資源庫還可以讓學(xué)生根據(jù)自己的特點(diǎn)，選擇合適的學(xué)習(xí)時(shí)間及方式。另外教學(xué)過程中要注意教學(xué)民主，培養(yǎng)學(xué)生參與意識(shí)。比如，教學(xué)過程中適當(dāng)設(shè)計(jì)引入一些病例，引導(dǎo)學(xué)生自己分析，從而讓學(xué)生獲得成功的體驗(yàn)。讓學(xué)生獲得成功是引發(fā)興趣的直接動(dòng)力。學(xué)生經(jīng)常把自己在某方面受到教師的鼓勵(lì)視為一種成功，促進(jìn)自己不斷進(jìn)步。因此，教師在教學(xué)實(shí)踐中，要善于發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的成功因素，并及時(shí)提出表揚(yáng)和肯定，要避開傳統(tǒng)教學(xué)法的弊端，尊重學(xué)生主體地位，注重教學(xué)民主讓學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)同時(shí)加強(qiáng)學(xué)法指導(dǎo)，實(shí)施愉快教育。

3.2 教師要發(fā)揮個(gè)人特色

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【關(guān)鍵詞】 球形幽門螺桿菌；胃黏膜；病理學(xué)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.121 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-09-4892-02

醫(yī)學(xué)部門研究并證實(shí)幽門螺旋桿菌一般寄居在人體胃的幽門部，是引起胃部疾病的罪魁禍?zhǔn)?，它與胃腺癌、胃粘膜相關(guān)性淋巴瘤有著密切的聯(lián)系，研究指出80%的胃潰瘍都有幽門螺旋桿菌所感染[1]。根據(jù)調(diào)查得出HP在不適宜的環(huán)境中或者藥物治療以后會(huì)發(fā)生變形，一般為球形。球形HP具有完整的細(xì)胞膜狀結(jié)構(gòu)，并且還會(huì)帶有鞭毛，具有一定程度的活力，可以導(dǎo)致疾病的重復(fù)感染[2]。我院對(duì)2010年1月至2011年10月收治的100例幽門螺旋桿菌進(jìn)行補(bǔ)貼方式的檢測(cè)，分析其臨床病理特征與患者胃黏膜之間的關(guān)系，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將我院在2010年1月至2011年10月收治的100例胃黏膜活檢標(biāo)本，均分為螺旋狀HP伴隨球形HP的觀察組，與單純球形HP的對(duì)照組。其中觀察組男性患者26例，女性患者24例，年齡31-64歲，平均年齡為（43±21）歲，且伴隨泌酸型黏膜13例，胃竇型黏膜18例，小腸型黏膜19例；對(duì)照組男性患者28例，女性患者22例，年齡28-66歲，平均年齡為（38±25）歲，且伴隨泌酸型黏膜11例，胃竇型黏膜23例，小腸型黏膜16例；兩組患者性別、年齡、黏膜類型等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 HP進(jìn)行檢測(cè)的試劑盒主要是由北京世濟(jì)公司所提供。銀染色步驟為：將石蠟切片脫蠟至水，用蒸餾水洗過以后放入到染銀液缸中，分別加入5ml與10ml的顯影液粉1、2瓶中，和浸銀液一起放置60℃溫箱中助溶30min。將浸銀液缸中的液體傾去后，使用蒸餾水清洗2次，把1、2瓶顯影液中的液體混勻以后導(dǎo)入到浸銀液缸中顯影1.5min，將顯影液傾去以后，使用蒸餾水洗過2次，進(jìn)行脫水、透明、樹膠封固。免疫SP方法為，將石蠟切片脫蠟至水，使用檸檬酸鹽緩沖液微波修復(fù)，使用蘇木精復(fù)對(duì)細(xì)胞核進(jìn)行染色，采用乙醇進(jìn)行脫水，實(shí)施樹膠進(jìn)行封固。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有臨床資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，其中包括每例標(biāo)本的主要癥狀、內(nèi)鏡的改變以及取材部位，由兩名專業(yè)的病例醫(yī)師進(jìn)行HE切片，對(duì)炎癥類型、黏膜類型以及黏膜糜爛程度等病理指標(biāo)進(jìn)行重新認(rèn)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，使用t檢驗(yàn)各組之間的比較；運(yùn)用百分比對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，使用X2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，P>0.05，差異屬于無統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P

2 結(jié)果

2.1 兩組數(shù)據(jù)比較 通過對(duì)比分析螺旋狀幽門旋桿菌伴隨球形HP與單純球形HP之間的病理學(xué)指標(biāo)變化，見表1。

2.2 免疫SP的檢測(cè)結(jié)果 在淡藍(lán)色的背景當(dāng)中HP菌體呈現(xiàn)出棕黃色，且外形分別為螺旋形與球形，包括了卷曲的螺旋狀菌群，末端較細(xì)呈現(xiàn)成為直形或者為多角形，伴隨著球形末端直形或者多角形，菌體的直徑一般大于改良后的銀染法；非螺旋狀HP主要包括了球形與橢圓形球形菌群，一般情況下球形HP直徑大約為螺旋形的1/2-1/3，并且主要分布在患者黏膜表面黏液中、小凹腺腔內(nèi)，一部分附著在上皮細(xì)胞表面中，另一部分位于間質(zhì)中如圖2。

3 討論

研究指出幽門螺桿菌是慢性胃炎和消化性潰瘍的主要原因，因此根除幽門螺桿菌在一定程度上是可以防止?jié)兊膹?fù)發(fā)，隨著病情的嚴(yán)重，它會(huì)逐漸破壞胃腸道壁，引發(fā)癌變的發(fā)生，現(xiàn)今世界衛(wèi)生組織也已將幽門螺桿菌定為胃癌的Ⅰ類致癌因子[3]。組織學(xué)診斷幽門螺桿菌的優(yōu)點(diǎn)為在診斷的同時(shí)可以進(jìn)行胃黏膜的病理學(xué)分析，并且具有較高的特異性與敏感性，目前已成為檢測(cè)HP感染的標(biāo)準(zhǔn)，在臨床抗HP感染治療取得了良好效果[4]。雖然組織切片染色的方法比較多，但以W-S的銀染色方法的效果最佳，細(xì)菌清晰度較高，易于辨認(rèn)，但需要較長的時(shí)間與精湛的技術(shù)。

HP免疫SP方法可以通過HP特異性的抗體檢測(cè)組織中HP的抗原成分，陽性的著色在HP菌體之外，其他的HP菌體成分也會(huì)呈現(xiàn)出陽性著色，并且著色顯示為棕褐色。本次調(diào)查研究中使用抗HP多克隆抗體在檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，和蘇木精復(fù)染以后的淡藍(lán)色背景相比較，則極易于辨認(rèn)與觀察，比如胃黏膜表面以及小凹腺腔中的HP、上皮細(xì)胞內(nèi)以及間質(zhì)當(dāng)中HP菌體、HP螺旋狀形態(tài)以及球形變形HP，免疫SP染色以后可以更加清晰的反映出HP在患者胃黏膜組織中的感染狀況。球形HP屬于HP為抗逆生存而逐漸形成多形性的改變，臨床中對(duì)于體外細(xì)胞的培養(yǎng)以及動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示球形HP也具有一定程度的致病性，并且對(duì)抗生素不會(huì)產(chǎn)生敏感性，這可能是和HP感染的遷延不愈、反復(fù)發(fā)作以及流行傳播具有密切的關(guān)系[5]。

本次調(diào)查研究中使用免疫SP方法對(duì)患者胃黏膜組織中球形HP感染進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示螺旋狀HP感染一般會(huì)伴隨著球形HP感染，這表明了球形HP可以因環(huán)境的變化而逐漸發(fā)生變形，也可以單獨(dú)的生存[6]。球形HP和HP的陰性者之間相比較，球形HP陽性者則出現(xiàn)的炎癥程度、糜爛度以及間質(zhì)淋巴細(xì)胞的數(shù)量出現(xiàn)顯著性的增高，這表明了球形HP在一定程度上具有致病力。由于球形HP對(duì)患者的黏膜上皮進(jìn)行破壞而導(dǎo)致糜爛，患者的機(jī)體逐漸產(chǎn)生急性炎癥。臨床研究報(bào)道指出，球形的HP擁有較為完整的鞭毛、尿素酶以及vacA、cagC基因，擁有較為完整的胞壁，并且較低的尿素酶活性，較弱的細(xì)胞黏附力度，但侵襲力和正常的HP不存在差異性[7]。本次調(diào)查研究中，螺旋狀HP伴球形HP感染炎癥的重度為44%，與單純球形HP對(duì)照組的4%相比具有較大的差異性（P

綜上所述，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示球形幽門螺桿菌的病理學(xué)特征和螺旋狀HP形似，對(duì)患者的胃黏膜具有一定程度的致病性，但單純球形HP感染的致病程度較弱。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：免疫組織化學(xué)檢測(cè)；病理診斷；臨床價(jià)值

乳腺疾病屬女性常見疾病，其中危害較大的是乳腺癌[1]。乳腺癌的治療方式主要以手術(shù)治療為主，其手術(shù)治療的預(yù)后好壞主要取決于患者腫瘤的大小、組織學(xué)的分級(jí)以及是否出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移三項(xiàng)指標(biāo)。在進(jìn)行個(gè)體化治療方案的過程中正確的識(shí)別病變組織分子的情況是十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。除此之外，乳腺癌是一種惡性腫瘤，大部分乳腺癌在常規(guī)的切片中就可以診斷出來，但是，其中有一小部分腫瘤無法用常規(guī)檢查方法檢測(cè)出來，因此，這一部分乳腺癌患者可以使用免疫組化進(jìn)行診斷。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2013年1月～2015年12月收治的60例乳腺病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均以疼痛、溢液、乳腺腫塊為主要臨床癥狀；②檢查后均行病理檢查確診；③知情同意。按照隨機(jī)雙盲法將其分為觀察組（n=30）與對(duì)照組（n=30）。其中觀察組年齡25～45歲，平均（31.28±3.55）歲。對(duì)照組年齡21～53歲，平均（35.23±3.43）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 觀察組進(jìn)行免疫組織化學(xué)檢測(cè)，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)檢查，最后以術(shù)中病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較免疫組織化學(xué)檢測(cè)與常規(guī)檢查在乳腺病理診斷中的診斷效果。免疫組織化學(xué)檢測(cè)的操作方法如下：對(duì)所采集的標(biāo)本用10%的福爾馬林進(jìn)行固定，包埋使用常規(guī)石蠟[2-3]。采用免疫組化S-P法，S-P即用型試劑盒及即用型抗P63、SMA單克隆抗體均購自福州邁新生物技術(shù)公司[4]。切片厚4Lm，常規(guī)脫蠟、水化后，P63進(jìn)行高溫高壓抗原修復(fù)，其它步驟按說明書進(jìn)行。PBS代替一抗是本次檢測(cè)的陰性對(duì)照，已知乳腺腺病作為陽性對(duì)照。

1.3觀察指標(biāo) P63定位于細(xì)胞核，SMA定位于細(xì)胞質(zhì)[5]。當(dāng)細(xì)胞核或是細(xì)胞質(zhì)呈現(xiàn)為棕黃色我們可以判定為陽性細(xì)胞。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1檢測(cè)結(jié)果對(duì)比 免疫組織化學(xué)檢測(cè)的30例標(biāo)本中有陽性標(biāo)本有23例，陰性標(biāo)本有7例，陽性率為76.67%，陰性率為23.33%；常規(guī)檢查結(jié)果顯示，30例標(biāo)本中陽性標(biāo)本為12例，陰性標(biāo)本有18例，陽性率為40.00%，陰性率為60.00%。兩種方法陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2乳腺腺病與浸潤性癌 正常的乳腺上皮一共有三層：分別為腺型上皮、基底層肌上皮以及管腔基底層型上皮。在陽性病例中我們發(fā)現(xiàn)乳腺癌可累及乳腺的終末導(dǎo)管小葉，同時(shí)也會(huì)造成細(xì)胞結(jié)構(gòu)以及形態(tài)的改變，通過免疫組化的檢查方法可以鑒定被檢組織有肌上皮、基底膜，P63呈不均勻的間斷性表達(dá)。這一結(jié)果就可以判斷出病理組織表達(dá)高分子角蛋白CK5/6[5]。

2.3原位癌與增生性疾病 這里所指的原位癌與增生性疾病主要是指導(dǎo)管/小葉部位。通過免疫組化我們可以證實(shí)原位癌與增生性疾病在表型方面所呈現(xiàn)出的特點(diǎn)各有不同，主要區(qū)別在于角蛋白不同，因此，這兩種疾病可以表現(xiàn)出不同的生理活性。根據(jù)最新資料顯示，在一般的增生性疾病中34βE12主要為陽性表達(dá)，而在原位癌中這種34βE12主要為陰性表達(dá)。

3 討論

乳腺癌是女性中最常見的惡性腫瘤之一，乳腺癌主要是以細(xì)胞粘附性為主要發(fā)病機(jī)理，可以分為小葉性乳腺癌與導(dǎo)管乳腺癌。根據(jù)最新資料顯示，目前我們對(duì)小葉性乳腺癌與導(dǎo)管乳腺癌進(jìn)行區(qū)別的主要標(biāo)志物是β-catenin、34βE12和E-cadherin[6]。

E-cadherin主要分布在細(xì)胞表面，其主要載體是細(xì)胞表面的跨膜蛋白，這種標(biāo)志物在導(dǎo)管原位癌的表達(dá)中呈陽性，而在小葉性乳腺癌中呈陰性，是進(jìn)行兩種疾病區(qū)別的最有價(jià)值的標(biāo)志物。這種標(biāo)志物主要表達(dá)腺型上皮、基底層肌上皮以及管腔基底層型上皮上，對(duì)于不同的患者，其表達(dá)形式也有所不同。

在乳腺疾病發(fā)展過程中，還有其他的重要的生物學(xué)標(biāo)志物，其中較為重要的就是內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（ER）與孕激素受體（PR）。在臨床治療過程中，ER與PR的表達(dá)情況可以顯示出乳腺癌內(nèi)分泌治療的情況。在進(jìn)行相關(guān)治療尤其是內(nèi)分泌治療之前，我們必須對(duì)患者的ER與PR進(jìn)行檢查，若檢測(cè)結(jié)果均為陽性，那么治療有效率將會(huì)達(dá)到60%以上；若這兩種標(biāo)記物為一個(gè)陰性一個(gè)陽性，那么治療有效率將在20%左右；若兩種標(biāo)記物均為陰性，患者的治療有效率僅為5%。

在本次研究結(jié)果顯示免疫組織化學(xué)檢測(cè)的30例標(biāo)本中有陽性標(biāo)本有23例，陰性標(biāo)本有7例，陽性率為76.67%，陰性率為23.33%；常規(guī)檢查結(jié)果顯示，30例標(biāo)本中陽性標(biāo)本為12例，陰性標(biāo)本有18例，陽性率為40.00%，陰性率為60.00%。兩種方法陽性率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，與傳統(tǒng)檢查方法相比，免疫組織化學(xué)檢測(cè)在乳腺病理診斷中陽性率較高，免疫組織化學(xué)檢測(cè)在乳腺病理診斷中的應(yīng)用具有較高價(jià)值，可以作為乳腺病的診斷檢查。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪勤，唐曼，劉婷E.免疫組織化學(xué)檢測(cè)在乳腺病理診斷中的作用[J].安徽醫(yī)藥，2014，1（5）：957-960.

[2]李廷超.免疫組織化學(xué)檢測(cè)在乳腺病理診斷中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，12（32）：42.

[3]余敏，王澤華，龔軍麗，等.用于人乳腺癌病理檢測(cè)的抗人ARD1單克隆抗體的制備[J].生物工程學(xué)報(bào)，2011，3（1）：57-62.

[4]龔繼芳，袁艷華，宋國紅，等.乳腺癌干細(xì)胞比例增高與臨床治療相關(guān)的探索性研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2013，7（5）：465-470.

篇7

【關(guān)鍵詞】 病理生理學(xué);記憶方法

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸的規(guī)律及機(jī)制的一門學(xué)科，其研究內(nèi)容包括疾病概論、基本病理過程以及各系統(tǒng)器官病理生理學(xué)。由于這門學(xué)科涉及知識(shí)面廣，需要生理學(xué)、生物化學(xué)、解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)等學(xué)科的知識(shí)為背景，是一門難度較高的聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。為此，我將自己在學(xué)習(xí)該課程過程中總結(jié)的一些具體的學(xué)習(xí)方法介紹如下：

1 情景再現(xiàn)法

在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的過程中，當(dāng)我們要分析某個(gè)器官系統(tǒng)功能失衡的機(jī)制時(shí)可以使用該法，即將該器官系統(tǒng)發(fā)揮功能的過程在大腦中形成一幅幅動(dòng)態(tài)連續(xù)的畫面，一一分析。例如在分析ATP減少引起心肌收縮性下降的機(jī)制時(shí)，我們的眼前立即浮現(xiàn)出這樣一個(gè)場景：成千上萬個(gè)肌球蛋白整整齊齊地排列成數(shù)列縱隊(duì)構(gòu)成粗肌絲，它們的排頭兵伸出一個(gè)個(gè)豆芽狀的手柄—橫橋。它們的周圍是一條條與之平行的由肌動(dòng)蛋白、肌鈣蛋白和原肌球蛋白纏繞而成的細(xì)肌絲。當(dāng)肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合后迫使原肌球蛋白構(gòu)象發(fā)生改變，原來固執(zhí)地?fù)踉跈M橋與肌動(dòng)蛋白中間的原肌球蛋白只好讓步。此時(shí)粗肌絲乘勢(shì)出擊伸出它的豆芽狀的手柄(橫橋)牢牢地抓住細(xì)肌絲上的肌動(dòng)蛋白，二者的結(jié)合激發(fā)了橫橋ATP酶活性，于是ATP水解大量的能量釋放出來。與此同時(shí)機(jī)體“扭頭—復(fù)位—扭頭”的口令發(fā)出，肌絲開始滑動(dòng)引起肌肉收縮。這一過程中任何一個(gè)微小環(huán)節(jié)出了差錯(cuò)，整個(gè)肌肉收縮就會(huì)出現(xiàn)障礙。我們仔細(xì)回想這一動(dòng)畫的同時(shí)就找出了可能出錯(cuò)的環(huán)節(jié)：胞內(nèi)Ca2+濃度、肌球蛋白頭部ATP酶活性以及收縮蛋白、調(diào)節(jié)蛋白的合成更新等。運(yùn)用上述方法，我們還可以分析出呼吸衰竭和腎功能衰竭的機(jī)制，不再贅述。其實(shí)上述過程我們還用到了比喻法，使用恰當(dāng)?shù)谋扔?，有利于使抽象的事物形象化、枯燥的知識(shí)趣味化、深?yuàn)W的理論淺顯化[1]，大家可以嘗試一下。

2 來源去路法

即從生物化學(xué)的角度逆推某種物質(zhì)質(zhì)和量異常的原因，從而找出引起機(jī)體功能變化的機(jī)制。這種方法特別適合于分析有關(guān)代謝失常的問題。例如，我們?cè)谟冒敝卸緦W(xué)說解釋肝性腦病時(shí)，就可以用來源去路法解釋血氨升高的原因：血氨生成增多如腸道、腎臟及肌肉組織產(chǎn)氨增多;血氨清除不足如肝內(nèi)鳥氨酸循環(huán)障礙合成尿素減少和腸道吸收的氨經(jīng)門—體分流直接進(jìn)入體循環(huán)等。若再加上氨對(duì)腦組織毒性作用機(jī)制這一部分，這道題目就回答得完整而且有條理了。

3 比較法

即通過比較幾個(gè)相關(guān)或相對(duì)的概念、原因及機(jī)制等發(fā)現(xiàn)它們之間的相同點(diǎn)與不同點(diǎn)。先抓住相同點(diǎn)再單獨(dú)記憶不同點(diǎn)比將它們分開來單獨(dú)記憶效率要高很多而且也更利于我們對(duì)知識(shí)的理解掌握[1]。例如通過比較三種類型的腦水腫，我們發(fā)現(xiàn)三種分類的本質(zhì)在于機(jī)制的不同，通過掌握機(jī)制來理解原因、水腫液成分和特點(diǎn)，易懂易記。血管源性腦水腫的發(fā)生機(jī)制在于微血管通透性增強(qiáng)，其原因是化學(xué)介質(zhì)(如5羥色胺)、氧自由基的作用，由此我們可以推斷患者有腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥等，其結(jié)果是血漿外滲使組織間隙增大導(dǎo)致白質(zhì)明顯。而細(xì)胞毒性腦水腫的發(fā)生機(jī)制在于鈉泵功能下降，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓增高，其原因可能是ATP生成減少，由此我們想到該類型腦水腫可能是由于缺氧、內(nèi)源性中毒、代謝物抑制等引起，其結(jié)果是細(xì)胞外液轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi)導(dǎo)致組織間隙變小。再如間質(zhì)性腦水腫的發(fā)生機(jī)制是腦脊液循環(huán)障礙，我們可以聯(lián)想到其原因是腫瘤或膠質(zhì)增生等導(dǎo)致導(dǎo)水管、腦室孔道堵塞，從而引起腦室積水、白質(zhì)水腫，水腫液成分是腦脊液。通過記住機(jī)制我們很自然地就得出了三種類型腦水腫的原因、特點(diǎn)和水腫液成分(見表1)。

由上表可以看出，比較法通常可借助于圖或表來實(shí)現(xiàn)。因此，我們?cè)诳磿倪^程中就應(yīng)該注意通過圖表來進(jìn)行歸納總結(jié)，一目了然，比看一大段文字更能抓住重點(diǎn)。又如等滲性脫水、高滲性脫水和低滲性脫水三種脫水類型對(duì)機(jī)體的影響，抓住它們之間機(jī)制的不同即以正常血漿中Na+、H2O比例為參照，機(jī)體失Na+失H2O相對(duì)比例的不同導(dǎo)致尿液改變、體液變動(dòng)、是否有渴感、是否有休克傾向、是否有缺水體征和有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的不同等。

4 主要環(huán)節(jié)分析法

什么是主要環(huán)節(jié)?主要環(huán)節(jié)就是影響疾病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵步驟，例如在呼吸系統(tǒng)疾病中，肺泡通氣不足、彌散障礙、通氣血流比例失調(diào)就是三大主要環(huán)節(jié);又如泌尿系統(tǒng)疾病中，腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌、尿液的濃縮與稀釋以及腎的內(nèi)分泌功能就是四大主要環(huán)節(jié)。抓住疾病發(fā)生的主要環(huán)節(jié)就抓住了整個(gè)疾病發(fā)生的核心，從主要環(huán)節(jié)出發(fā)進(jìn)行分析有利于我們記憶，下面試舉一例：試從休克發(fā)生的起始環(huán)節(jié)分析休克早期微循環(huán)缺血缺氧時(shí)機(jī)體的代償機(jī)制。休克是指機(jī)體在嚴(yán)重失血失液、感染、創(chuàng)傷等強(qiáng)烈致病因素作用下，有效循環(huán)血量急劇下降，組織血液灌流量嚴(yán)重不足，導(dǎo)致各重要生命器官和細(xì)胞功能代謝障礙及結(jié)構(gòu)損害的全身性病理過程。通過概念可以看出關(guān)鍵點(diǎn)是有效循環(huán)血量的變化，而正常機(jī)體有效循環(huán)血量的保持主要依靠足夠的循環(huán)血量(血容量)、正常的血管舒縮功能(合適的血管床容量)和正常的心泵功能。那么我們從前述三個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析不難得出休克早期微循環(huán)缺血缺氧時(shí)機(jī)體的代償機(jī)制：增加血容量(如自我輸血、自我輸液、腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活)、減少血管床容量(如微動(dòng)脈收縮、血流重分布)，加強(qiáng)心泵功能(如兒茶酚胺增多)等。這樣通過關(guān)鍵環(huán)節(jié)分析法很容易就記住了休克早期代償機(jī)制的幾個(gè)得分點(diǎn)。又如急性腎功能衰竭少尿的機(jī)制，我們就可以圍繞腎小球?yàn)V過率下降這一中心環(huán)節(jié)進(jìn)行分析。

表1 三種類型腦水腫的原因、發(fā)生機(jī)制、特點(diǎn)以及水腫液成分比較

血管源性腦水腫細(xì)胞中毒性腦水腫間質(zhì)性腦水腫原因腦外傷、腦腫瘤、腦梗塞、腦缺血、腦部炎癥缺氧、內(nèi)源性中毒、水中毒、代謝物抑制腫瘤、炎癥和膠質(zhì)增生堵塞導(dǎo)水管、腦室孔道機(jī)制化學(xué)介質(zhì)(如5羥色胺)、氧自由基使微血管通透性增強(qiáng)缺氧等使ATP生成減少，鈉泵功能下降，細(xì)胞內(nèi)液滲透壓增高腦脊液循環(huán)障礙水腫液成分血漿細(xì)胞外液腦脊液特點(diǎn)組織間隙增大，白質(zhì)明顯組織間隙變小，灰白質(zhì)均波及腦室積水，白質(zhì)水腫5 內(nèi)外因素分析法

即分析該器官自身的因素和外界的因素。自身的因素包括組織細(xì)胞的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、功能以及代謝等;外界因素包括壓力、血流、營養(yǎng)以及氧供等。如分析心力衰竭的機(jī)制時(shí)，從內(nèi)因出發(fā)有心臟舒縮功能障礙如心肌損害或代謝異常;從外因出發(fā)有壓力負(fù)荷過重、容量負(fù)荷過重以及心室舒張受限等。同理，我們可以用此法分析肝前性、肝性及肝后性黃疸的發(fā)生機(jī)制。

當(dāng)然，在學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的過程中，理解性記憶的方法遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止以上幾種，我們可以根據(jù)自身的學(xué)習(xí)習(xí)慣和規(guī)律，采用適合自己的方法進(jìn)行歸納總結(jié)。在夯實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的基礎(chǔ)上恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用一些巧妙的學(xué)習(xí)記憶方法，定能助大家一臂之力，達(dá)到融會(huì)貫通的效果。

參考文獻(xiàn)

篇8

[關(guān)鍵詞] 腦血管疾病:抑郁癥;氟西汀;尼莫地平

[中圖分類號(hào)] R743[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721(2010)07(a)-254-02

腦血管疾病是腦部血液供應(yīng)障礙引起的腦部疾病,是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病。它的發(fā)病率及致殘率均較高,是構(gòu)成人類三大致死病因之一[1]。腦血管疾病患者并發(fā)抑郁癥嚴(yán)重地影響了患者康復(fù)鍛煉的主動(dòng)性,影響其功能的恢復(fù),造成康復(fù)困難。本文對(duì)腦血管并發(fā)抑郁癥的治療進(jìn)行臨床分析觀察,現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1一般資料

2008年11月～2009年4月在本院治療腦血管疾病患者40例,其中,男28例,女12例,年齡44～75歲,平均(64.12±6.54)歲。頭顱CT或MRI檢查證實(shí)患有腦血管疾病;診斷符合1995年全國第四屆腦血管病會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中腦出血20例,腦梗死5例,混合性卒中3例,蛛網(wǎng)膜下腔出血12 例。排除患有嚴(yán)重的肝腎疾病和對(duì)藥物過敏、昏迷、智力障礙、明顯的失語和其他精神病史者。臨床主要表現(xiàn)為:煩躁,睡眠障礙,反應(yīng)遲鈍,表現(xiàn)為主動(dòng)性言語減少,語速明顯減慢,思考問題費(fèi)力,情緒低落,自我評(píng)價(jià)低,自卑,食欲下降。將40例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各20例。觀察組男16例,女4例,年齡55～75歲,平均(68.2±5.5)歲,對(duì)照組男12例,女8例,年齡54～76歲,平均(68.5±5.7)歲。兩組的年齡、性別、文化程度、職業(yè)及婚姻等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予血管性疾病的常規(guī)治療和臨床心理治療。兩組均給予氟西汀20 mg/d,均在早飯后口服,同時(shí)觀察組患者合用尼莫地平30 mg/次,每日口服3次。治療前后進(jìn)行常規(guī)血、肝腎功能、心電圖測(cè)定,觀察治療前后血壓、心率變化,同時(shí)記錄治療中出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)。治療6周后觀察療效。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:抑郁癥主要癥狀如思維遲緩,情緒低落,運(yùn)動(dòng)抑制,軀體不適和生理功能障礙全部消失,心情愉快無痛苦感。顯效:上述主要癥狀中至少兩項(xiàng)以上消失。無效:臨床癥狀無改善。

2結(jié)果

觀察組20例,其中,顯效12例,有效5例,無效3例,有效率為85%;對(duì)照組20例,顯效8例,有效4例,無效8例,有效率為60%。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P

3討論

腦血管疾病是由各種病因引起的腦部血管疾病的總稱。腦血管疾病的病因較多,其主要病理過程是在血管壁病變的基礎(chǔ)上,加上血液成分及血流動(dòng)力學(xué)改變,造成缺血性或出血性腦出血。腦血管病是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見病、多發(fā)病,與血管因素有關(guān)的抑郁癥則稱為血管性抑郁癥[3]。30%～50%患者在發(fā)病后的初次評(píng)定中有抑郁障礙的表現(xiàn)[4]。血管性抑郁的發(fā)生與多種因素有關(guān),其相關(guān)因素也很復(fù)雜。通常認(rèn)為是腦血管病變侵害使紋狀體-蒼白球-丘腦-皮質(zhì)回路受損,破壞了調(diào)節(jié)情緒的回路或影響這個(gè)系統(tǒng)的5羥色胺(5-HT)和去甲腎上腺素(NE),使腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)含量減低,從而導(dǎo)致抑郁發(fā)生。

氟西汀是一種作用于突觸和血小板部位的強(qiáng)力5-HT再攝取抑制劑,能有效地抑制神經(jīng)元從突觸間隙中攝取5- HT,增加間隙中可供實(shí)際利用的神經(jīng)遞質(zhì),提高突觸間NE或5-HT的濃度,從而改善情感狀態(tài),洽療抑郁性精神障礙,且不良反應(yīng)較少,耐受性好,是治療血管性抑郁癥的有效藥物,且克服了傳統(tǒng)的三環(huán)類藥物治療抑郁不良反應(yīng)多、依從性差的特點(diǎn)。特別適用于伴有軀體癥狀的老年患者。尼莫地平治療血管性抑郁療效明顯、安全性好。尼莫地平屬雙氫吡啶類鈣拮抗劑,容易通過血腦屏障而作用于腦血管及神經(jīng)細(xì)胞。藥理特性是選擇性擴(kuò)張腦血管,而無盜血現(xiàn)象,在增加腦血流量的同時(shí)而不影響腦代謝。可拮抗5-HT、過氧化氫和蛛網(wǎng)膜下腔出血所致腦血管痙攣。有抗抑郁和改善學(xué)習(xí)、記憶功能,另有降低紅細(xì)胞脆性,血漿黏稠性和抑制血小板聚集作用,從而促進(jìn)抑郁患者的神經(jīng)功能的恢復(fù)及改善認(rèn)知功能。利用氟西汀合并尼莫地平治療抑郁,效果滿意。通過研究,血管性抑郁癥發(fā)病率較高,已成為腦血管疾病的重要并發(fā)癥,而家庭的親密、和諧,社會(huì)的支持,個(gè)人的神經(jīng)素質(zhì),合并疾病種類都與血管性抑郁癥的發(fā)生有密切的關(guān)系。在進(jìn)行腦血管病治療同時(shí)予以針對(duì)抑郁癥的心理干預(yù)很可能消除患者的焦慮、抑郁情緒,提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王玉華.急性腦血管病繼發(fā)癲癇50例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(1):36-37.

[2]全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(1995)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,26(6):318.

[3]張捧玉,白煒煒.腦卒中后抑郁的干預(yù)對(duì)近期康復(fù)預(yù)后的影響[J].中國臨床康復(fù),2002,6(1):32-33.

篇9

1、冰糖燉雪梨的雪梨可以吃。

2、冰糖雪梨是一道常見的名點(diǎn)，以雪梨，冰糖一起慢火燉制而成。雪梨味甘性寒，含蘋果酸、檸檬酸、維生素B1、B2、C、胡蘿卜素等，具生津潤燥、清熱化痰之功效，特別適合秋天食用。

3、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，梨的確有潤肺清燥、止咳化痰、養(yǎng)血生肌的作用。因此對(duì)患急性氣管炎和上呼吸道感染的患者出現(xiàn)的咽喉干、癢、痛、音啞、痰稠、便秘、尿赤均有良效。梨又有降低血壓和滋陰清熱的效果，所以高血壓、肝炎、肝硬化病人常吃梨有好處。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

篇10

    臨床病理討論就是臨床和病理共同對(duì)臨床死亡病例的尸檢結(jié)果與生前診斷及治療過程進(jìn)行對(duì)比分析,以汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),既是診斷病理學(xué)的延伸,也是臨床醫(yī)生與病理醫(yī)生密切聯(lián)系,加強(qiáng)協(xié)作的有效途徑。在病理教學(xué)中引入臨床病理討論是提高教學(xué)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)整體教育質(zhì)量的一個(gè)好方法。臨床病例討論可在實(shí)驗(yàn)室以小班為單位分組開展,精選2-3個(gè)典型病例,引導(dǎo)同學(xué)應(yīng)用現(xiàn)有的知識(shí)從病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等方面展開討論,并回答相關(guān)問題,其他組同學(xué)提出疑問或補(bǔ)充,最后老師解答疑難并歸納總結(jié)。臨床病理討論增強(qiáng)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,不僅是對(duì)授課內(nèi)容的回顧,更重要的是教會(huì)學(xué)生病例分析的基本思路和方法,使學(xué)生能夠?qū)ψ约核鶎W(xué)的知識(shí)進(jìn)行縱向和橫向聯(lián)系,理解各病理過程之間的相互聯(lián)系,做到把整本教材的內(nèi)容融會(huì)貫通起來,逐漸形成正確的臨床思維過程。這種學(xué)生和教師之間的互動(dòng)式教學(xué)形式,激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性,促使他們認(rèn)真讀書、獨(dú)立思考、查閱資料、相互討論,有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。

    2體驗(yàn)尸體解剖和臨床外檢工作有助于學(xué)生更好掌握病理知識(shí)

    病理學(xué)很重視疾病的形態(tài)學(xué)變化,而很多疾病的病理變化的獲得來自細(xì)致的觀察和實(shí)踐。學(xué)生看到的病理教學(xué)標(biāo)本都是經(jīng)過福爾馬林固定,其大小、顏色、硬度與新鮮標(biāo)本有所不同,教學(xué)切片也是經(jīng)過多道程序事先制好的,病變區(qū)域的形狀、大小可因切面而不同。為使學(xué)生能正確且熟練地辨認(rèn)病變的標(biāo)本、病理切片,應(yīng)盡可能的讓學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸臨床病理工作。一般醫(yī)學(xué)院校都有相應(yīng)的附屬醫(yī)院,病理學(xué)老師都是身兼教學(xué)和臨床外檢工作,因此有條件讓學(xué)生參與尸體解剖工作和臨床外檢工作,讓學(xué)生親生體驗(yàn)一下新鮮的人體病理標(biāo)本是怎樣的,和實(shí)驗(yàn)室看到的經(jīng)固定液固定的標(biāo)本有什么區(qū)別,還可以了解病理切片是怎樣來的,從而對(duì)課堂上所學(xué)的內(nèi)容有更深刻的體會(huì),使學(xué)生以后在實(shí)驗(yàn)中觀察病變標(biāo)本時(shí)能較快、正確地描述病理變化,同時(shí)了解病理的工作和流程,日后從事臨床工作后更便于溝通。