導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇手術(shù)疤痕修復(fù)技術(shù)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

邁克爾?琳娜是美國(guó)夏威夷州的一位醫(yī)生，也是我在夏威夷州進(jìn)修時(shí)的好朋友。在我回國(guó)以后近一年的時(shí)候，琳娜駕車不幸發(fā)生了車禍，她的整個(gè)左面頰被車窗玻璃的碎片劃了幾條大口子，雖然后來(lái)得到了及時(shí)救護(hù)，沒(méi)有生命危險(xiǎn)，但是臉上的疤痕卻使她遭受了沉重打擊。三十多歲的單身女醫(yī)生，一直在為自己臉上的傷疤而痛苦煩惱著。一天，琳娜從一本雜志上看到中藥對(duì)疤痕有著神奇的療效，她突然想到了我這個(gè)中國(guó)朋友，也就不分晝夜的經(jīng)常打電話向我了解這方面的情況。

無(wú)論是由意外事故或手術(shù)引起的疤痕，都是不可預(yù)料的，疤痕的發(fā)展取決于自身的愈合能力、外傷的嚴(yán)重程度和手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)。許多因素都會(huì)影響疤痕的嚴(yán)重程度，包括傷口的大小、深度、局部血液供應(yīng)、皮膚的厚度和顏色，以及疤痕生長(zhǎng)的方向。然而任何疤痕都不可能徹底去除，整形外科醫(yī)生大多可以通過(guò)注射或外用某些類固醇類藥物或者通過(guò)手術(shù)過(guò)程，諸如疤痕修復(fù)術(shù)來(lái)改善疤痕的外觀。對(duì)一些發(fā)紅、發(fā)癢的疤痕，醫(yī)生可以用類固醇藥物來(lái)緩解癥狀。因此，許多整形外利，醫(yī)生建議在決定做疤痕修復(fù)手術(shù)之前，至少要等待1年或更長(zhǎng)的時(shí)間，等待疤痕組織的自我修復(fù)過(guò)程完成。疤痕修復(fù)手術(shù)一般都是安全的，但可能會(huì)有一些并發(fā)癥，如感染、出血、麻醉反應(yīng)、復(fù)發(fā)等，要減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性，必須選擇一個(gè)專業(yè)正規(guī)的整形外科醫(yī)生，同時(shí)嚴(yán)格遵循手術(shù)前和手術(shù)后的醫(yī)囑。

疤痕可以分為疤痕疙瘩、增殖性疤痕、收縮性疤痕等。疤痕疙瘩是非常厚實(shí)、重疊、大塊奇癢的疤痕組織，超出傷口或切口邊緣生長(zhǎng)，顏色比周圍皮膚紅或暗黑，它是由于傷口愈合時(shí)身體持續(xù)產(chǎn)生堅(jiān)硬的纖維蛋白(膠原蛋白)引起的。疤痕疙瘩可以發(fā)生在身體的任何部位，最多見(jiàn)于胸骨部分、耳垂和肩部。它的治療經(jīng)常以直接注射類固醇類藥物進(jìn)入疤痕內(nèi)以減少發(fā)紅、發(fā)癢和燒灼感。某些人的疤痕可以縮小，也可以結(jié)合放射療法，穿戴壓迫性的彈力繃帶至少1年以上。盡管如此，疤痕疙瘩有復(fù)發(fā)的可能，要求每隔幾年重復(fù)治療。增殖性疤痕經(jīng)常與疤痕疙瘩混淆，因?yàn)閮烧叨加邪l(fā)紅、增厚和高出皮面的外觀。然而增殖性疤痕在保持切口或傷口時(shí)間之內(nèi)，一般可以自行恢復(fù)(盡管有時(shí)要花1年或更長(zhǎng)的時(shí)間)或通過(guò)類固醇類藥物幫助修復(fù)，也可以由手術(shù)來(lái)改善疤痕組織。整形外科醫(yī)生可以切除增生的疤痕組織，傷口復(fù)位切口使疤痕愈合于很不明顯的形態(tài)下。收縮性疤痕多是由于灼傷后大面積皮膚缺損形成的疤痕，將皮膚邊緣牽拉在一起，這過(guò)程稱為收縮。收縮可以影響鄰近肌肉、肌腱，限制正常的運(yùn)動(dòng)。收縮性疤痕的矯正通常包括切除疤痕，以皮膚移植或皮瓣覆蓋創(chuàng)面。

必須記住的是：當(dāng)疤痕愈合以后，沒(méi)有一種疤痕是可以徹底去除的，改善的程度取決于原先疤痕的大小、方向，皮膚性質(zhì)和質(zhì)地，以及手術(shù)后個(gè)體對(duì)傷口的護(hù)理，手術(shù)后傷口在早期看上去有可能更糟，但千萬(wàn)不要擔(dān)心，最終的手術(shù)結(jié)果可能出現(xiàn)在1年或1年以后。關(guān)于中藥對(duì)疤痕療效的前提取決于上述的幾個(gè)重點(diǎn)，主要是對(duì)疤痕整復(fù)手術(shù)后的恢復(fù)治療。主要成分由五倍子、蜈蚣、樟腦等藥材組成，對(duì)疤痕確有不錯(cuò)的療效。這些在美國(guó)醫(yī)生的眼里看來(lái)，的確是夠神奇了。黃色人種的疤痕發(fā)生率和發(fā)展程度遠(yuǎn)比白色人種高得多，中醫(yī)對(duì)疤痕的研究也很深入。所以在中國(guó)，醫(yī)生依靠傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代手術(shù)治療相結(jié)合，可以使疤痕的防治做得很有成就。

琳娜聽(tīng)完我的介紹后，經(jīng)過(guò)慎重考慮，只身來(lái)到我國(guó)。我們?yōu)樗O(shè)計(jì)了修復(fù)疤痕的綜合方案，首先將比較明顯的疤痕疙瘩進(jìn)行了切除，重新調(diào)整了皮膚切口緣的張力角度，力爭(zhēng)使皮膚切口的長(zhǎng)與皮紋方向一致。在處理切口緣縫合上，采用了先進(jìn)的免縫技術(shù)，減少因縫合線刺激，造成疤痕的復(fù)發(fā)。術(shù)后采取局部均勻加壓包扎，定時(shí)中藥外洗、浸泡，多角度、多方法的綜合治療，使琳娜的疤痕切除傷口很快愈合了。每次來(lái)做中藥洗浸治療時(shí)，琳娜爽朗而有趣的笑聲，給我和同事們帶來(lái)了成功的喜悅。我們真心希望琳娜回到美國(guó)后，能夠繼續(xù)按照在中國(guó)的方案治療下去。

篇2

皮膚擴(kuò)張術(shù)是將擴(kuò)張器植于皮下組織內(nèi)，通過(guò)定期向擴(kuò)張器內(nèi)注入生理鹽水使皮膚軟組織擴(kuò)展伸長(zhǎng)，從而獲得皮膚缺損區(qū)色澤、質(zhì)地、厚度相似的“額外”皮膚組織，是修復(fù)皮膚缺損或疤痕的一種新型技術(shù)。由于治療過(guò)程長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生率高，手術(shù)的成功和術(shù)后護(hù)理工作同樣重要，所以護(hù)理工作要做到更細(xì)致、更耐心，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病人28例，其中男15例，女13例;年齡最小3歲，最大45歲。由于各種原因燒傷后疤痕影響外貌及功能，其中頭部10例，頸部5例，面部5例，上肢5例，下肢3例。

2 方法

皮膚擴(kuò)張術(shù)分為兩期進(jìn)行，第一期擴(kuò)張器植入期，根據(jù)修復(fù)創(chuàng)面的大小和形狀，選擇適當(dāng)規(guī)格和形狀的擴(kuò)張器，擴(kuò)張器區(qū)域剝離范圍及注射壺的位置，切口位于擴(kuò)張器區(qū)與修復(fù)區(qū)交界處。分離層次：頭部在帽狀腱膜下;面部在薄脂肪層;頸部在頸闊肌上;軀干、四肢在深筋膜上。分離范圍比擴(kuò)張器大1~2cm，將擴(kuò)張器植入后，放置負(fù)壓引流管，核對(duì)器械紗布無(wú)誤，逐層縫合傷口，加壓包扎。術(shù)中即可注入20~30ml，檢查有無(wú)滲漏，拆線前后均可注入，每次間隔3~7天注入額定容量的10%~15%，注意觀察皮膚血運(yùn)。持續(xù)擴(kuò)張6~8周，達(dá)到額定注入量，行第二期手術(shù)，取出擴(kuò)張器將皮瓣轉(zhuǎn)移或推進(jìn)，修復(fù)創(chuàng)面或供皮。

3 術(shù)前護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和是手術(shù)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵，對(duì)此我們采取有效措施，向患者及家屬說(shuō)明手術(shù)的科學(xué)性、先進(jìn)性、優(yōu)越性，介紹類似手術(shù)的成功病例，增強(qiáng)患者治療的信心和安全感，減輕或消除患者的恐懼心理，使患者在良好的心態(tài)下積極主動(dòng)地配合治療。

3.2 擴(kuò)張器的準(zhǔn)備

協(xié)助醫(yī)生選擇合適的擴(kuò)張器，檢查是否破損或漏氣，中性肥皂洗滌后，鹽水充分沖洗干凈，用柔軟不脫纖毛的布包好，置于不銹鋼盒中，送高壓滅菌或環(huán)氧乙烷消毒備用。一般準(zhǔn)備2個(gè)同型擴(kuò)張器，術(shù)中備用。

3.3 皮膚準(zhǔn)備

術(shù)前1天囑患者洗澡，術(shù)區(qū)備皮，由于病人瘢痕組織高低不平，皺折處有污垢殘留，備皮時(shí)勿損傷皮膚，用酒精或松節(jié)油將皺折處清洗干凈，女患者置擴(kuò)張器時(shí)，如不剃頭，可用新潔爾滅、碘伏術(shù)前洗頭，洗完后可用無(wú)菌治療巾包好，保證術(shù)區(qū)清潔，以免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，如果術(shù)區(qū)癤腫，用2%碘酊涂抹消毒，待炎癥完全消失后擇期手術(shù)。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 密切觀察負(fù)壓引流的情況

一般引流管放置48h，此間應(yīng)密切觀察引流液顏色、量的變化并詳細(xì)記錄。手術(shù)當(dāng)天引流液可為深紅色液體，術(shù)后24h引流液應(yīng)變?yōu)榈t色，量逐漸減少。術(shù)后48h引流量為3~5ml，即可拔除負(fù)壓引流管。如發(fā)現(xiàn)引流色澤由淺變深、量增多，或引流液變渾濁，提示有出血或感染的可能，應(yīng)立即向主管醫(yī)生匯報(bào)，并采取相應(yīng)措施。

4.2 術(shù)后密切觀察血運(yùn)

血管危象多發(fā)生在術(shù)后3~6天內(nèi)，術(shù)后1~2天每小時(shí)觀察1次，術(shù)后6天改為2h 1次，并詳細(xì)記錄，觀察方法主要以其周圍正常皮膚作對(duì)比，根據(jù)皮膚顏色、溫度、末梢循環(huán)、檢測(cè)及張力的變化，判斷血運(yùn)是否充分，如果皮膚出現(xiàn)青紫等回流不通暢的表現(xiàn)立即通知醫(yī)生。

4.3 注水過(guò)程中的護(hù)理

傷口愈合后(約2周)拆除縫線，可開(kāi)始注水，每隔4~7天注水1次，注射量以擴(kuò)張器表層皮膚繃緊、略蒼白，擴(kuò)張器變硬，病人主訴疼痛為適度，約4~8ml。如有擴(kuò)張器表面皮膚蒼白明顯，充血反應(yīng)變慢或消失，應(yīng)立即停止注水，觀察15min，如顏色和充血反應(yīng)恢復(fù)正常，可不予處理，否則回抽一定量的液體直至表面皮膚恢復(fù)正常，待注水達(dá)擴(kuò)張器全部容量后1周，即可進(jìn)行擇期手術(shù)，取出擴(kuò)張器。

4.4 術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及預(yù)防

(1)擴(kuò)張器外漏：應(yīng)避免一次入量過(guò)大，擴(kuò)張囊過(guò)高，阻斷皮膚血供，造成皮膚壞死，而導(dǎo)致擴(kuò)張器外漏，另外避免術(shù)后局部包扎過(guò)緊，壓迫皮膚壞死。(2)感染：注液內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日消毒注射壺外漏部分，觀察切口敷料有無(wú)脫落、滲出，防止血腫形成。(3)局部疼痛：一般注射過(guò)程中疼痛較明顯，可在1h內(nèi)消失，如疼痛持續(xù)2h以上伴血液循環(huán)不良，應(yīng)及時(shí)抽出囊內(nèi)適量液體減壓，并給予適當(dāng)止痛劑。

篇3

關(guān)鍵詞：自體微粒皮；種植；創(chuàng)面修復(fù)

近年來(lái)，我們對(duì)部分皮瓣、組織缺損患者應(yīng)用微粒皮種植術(shù)進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)治療，本組患者中，部分為面積較大的深度燒傷患者，部分為其他創(chuàng)瘍患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 病例8例，均為男性，年齡30～48歲；深度燒傷6例，糖尿病足1例，毒蛇咬傷致嚴(yán)重皮膚軟組織壞死1例。共14處創(chuàng)面，最小創(chuàng)面3㎝×3㎝，最大創(chuàng)面10㎝×6㎝。

1.2方法

1.2.1創(chuàng)面的準(zhǔn)備 患者全身狀況良好；受皮區(qū)必須已經(jīng)形成肉芽創(chuàng)面，無(wú)壞死組織稽留；感染性創(chuàng)面已無(wú)感染情況。術(shù)前1d，碘伏濕敷受皮區(qū)。必要時(shí)術(shù)前進(jìn)行創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)。

1.2.1操作步驟 按照供皮區(qū)與受皮區(qū)面積按1：20～30的比例進(jìn)行取皮。供皮區(qū)常規(guī)消毒后鋪無(wú)菌孔巾，用1%普魯卡因或0.5%利多卡因封閉局麻，用滾軸取皮刀或其他刀片取刃厚皮，剪成細(xì)微粒樣，大約0.1cm大小，置于生理鹽水內(nèi)。植入方式則選擇用尖頭無(wú)齒鑷或注射器針頭，將微粒皮內(nèi)層植入肉芽?jī)?nèi)，以不出血或少出血，不疼痛或微痛可忍為度；種植間距0.5～1cm；植入過(guò)程注意無(wú)菌操作技術(shù)。術(shù)后用濕潤(rùn)燒傷膏（MEBO）單層油紗布1～2層敷蓋創(chuàng)面，外層用無(wú)菌紗布數(shù)層包扎48h，包扎時(shí)適當(dāng)加壓。供皮區(qū)也用同樣方法包扎，換藥1次/d。

1.2.2術(shù)后觀察 圍手術(shù)期使用抗生素3d，可根據(jù)術(shù)前培養(yǎng)結(jié)果選用抗生素。術(shù)后48h后換藥，之后改為換藥1次/d。換藥的方法是：將創(chuàng)面的殘余的藥物、沉積物清除，然后均勻外涂MEBO，再用MEBO油紗敷蓋，外層用無(wú)菌紗布6～8層包扎。在種植自體微粒皮后7～14d，肉眼可見(jiàn)肉芽創(chuàng)面上有新生的上皮島，表明微粒皮種植成活。微粒皮成活之后皮島向周圍爬行生長(zhǎng)，并有不斷擴(kuò)大生長(zhǎng)趨勢(shì)，可逐步封閉創(chuàng)面。部分患者創(chuàng)面有肉芽過(guò)長(zhǎng)現(xiàn)象，則予以加壓包扎。

2結(jié)果

全部患者創(chuàng)面均愈合，創(chuàng)面愈合時(shí)間14～37d，愈合后創(chuàng)面基本平整。大部分創(chuàng)面上皮愈合，部分創(chuàng)面疤痕柔軟，無(wú)明顯增生性疤痕。供皮區(qū)在5～7d愈合，無(wú)疤痕。

3 討論

在臨床上，對(duì)于大面積深度燒傷及大面積肉芽創(chuàng)面，直徑超過(guò)3cm以上的創(chuàng)面很難自行愈合，多須通過(guò)手術(shù)植皮來(lái)封閉創(chuàng)面。微粒皮種植術(shù)是一種肉芽創(chuàng)面表皮干細(xì)胞培植方法，目前常用于大面積深度燒傷的治療。在本組病例中，我們也將微粒皮種植術(shù)應(yīng)用于其他類型的創(chuàng)面。通過(guò)微粒皮種植后成活并增生、擴(kuò)大、融合，可以加快了皮瓣缺損區(qū)域的上皮覆蓋。

與微粒皮種植術(shù)配合應(yīng)用的MEBO， 可以使創(chuàng)面保持濕潤(rùn)，并通過(guò)無(wú)損傷地液化方式排除創(chuàng)面的壞死組織， 在促使壞死組織液化過(guò)程中，經(jīng)系列生化反應(yīng)所產(chǎn)生的酯類物質(zhì)和創(chuàng)面滲出血漿蛋白形成的酯-蛋白結(jié)合物（脂蛋白纖維膜），該膜緊密貼覆于創(chuàng)面的表層，創(chuàng)造和保持創(chuàng)面的生理濕潤(rùn)環(huán)境，實(shí)現(xiàn)其創(chuàng)面的再生修復(fù)[1]。同時(shí)MEBO是一種仿生營(yíng)養(yǎng)制劑，具有完備的創(chuàng)面生長(zhǎng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[2]。對(duì)表皮再生干細(xì)胞同樣具有促進(jìn)其激活和增生的作用[3]。

根據(jù)細(xì)胞學(xué)檢查顯示：自體微粒表皮種植后再生的皮膚不僅具有表皮的各層結(jié)構(gòu)，而且出現(xiàn)了類似真皮的結(jié)構(gòu)，由此可見(jiàn)創(chuàng)面修復(fù)后可以明顯減少瘢痕的形成和功能的障礙[4]。

我們認(rèn)為自體微粒皮種植技術(shù)應(yīng)用于大面積深度燒傷的治療和面積較大的創(chuàng)瘍的修復(fù)，相對(duì)于皮瓣轉(zhuǎn)移、皮片移植等修復(fù)方式，本方法操作簡(jiǎn)便，手術(shù)條件要求相對(duì)不高，對(duì)患者的二次損傷少，創(chuàng)面愈合質(zhì)量好。

另外對(duì)于位于關(guān)節(jié)部位的創(chuàng)面，微粒皮直接種植于創(chuàng)面肉芽?jī)?nèi)，術(shù)后對(duì)創(chuàng)面關(guān)節(jié)活動(dòng)要求相對(duì)低，所以患者依從性好。

本方法缺點(diǎn)是微粒皮成活率較低，有時(shí)須多次種植，而且修復(fù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。但我們認(rèn)為要提高微粒皮成活，必須注意以下：①創(chuàng)面準(zhǔn)備要充分，必須是已經(jīng)形成肉芽創(chuàng)面，無(wú)壞死組織稽留，無(wú)感染情況。②是微粒皮種植的深度要適中，大約0.2㎝。深度不足，種植的微粒皮容易在隨后的換藥過(guò)程中被帶出；種植過(guò)深了則導(dǎo)致皮粒難以長(zhǎng)出成活，或需較長(zhǎng)的時(shí)間才長(zhǎng)出。③嚴(yán)格按照規(guī)范濕性技術(shù)操作[5]，創(chuàng)面要保持濕潤(rùn)狀態(tài)，清創(chuàng)、換藥時(shí)操作要輕柔，做到不疼痛，不出血，不損傷正常的組織。成活率的提高可以縮短創(chuàng)面的愈合時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐榮祥.燒傷再生醫(yī)學(xué)與療法臨床手冊(cè)[M].北京： 臺(tái)海出版社， 2003： 27.

[2] 徐榮祥，肖摩.燒傷皮膚再生療法與創(chuàng)面愈合的機(jī)制[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2003，15（4）：254-261.

[3] 徐榮祥，許增祿. 燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)對(duì)表皮再生干細(xì)胞作用的研究[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2000，3：41-42.

篇4

Doctor Wang

就請(qǐng)您來(lái)講講如何護(hù)理疤痕吧！

Dr Wang

醫(yī)學(xué)博士

資深健康和皮膚科學(xué)研究工作者，從事皮膚科學(xué)研究工作有數(shù)年，對(duì)于肌膚的疤痕等以及如何有效安全地去除疤痕也有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。

身為美容編輯的Lisa，對(duì)于肌膚有著完美要求。對(duì)于肌膚上的疤痕更是非常在意，尤其在夏季，如何有效安全地去除疤痕也是她關(guān)注的重點(diǎn)。

下面就來(lái)進(jìn)一步為大家講解關(guān)于疤痕的知識(shí)吧！

Q1疤痕是如何產(chǎn)生的？

A“疤痕”是物理、生物、化學(xué)等因素的損害作用于人體皮膚軟組織，導(dǎo)致皮膚軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷而不能完全自行正常修復(fù)，轉(zhuǎn)由纖維組織替代修復(fù)留下的既影響外觀又影響功能的局部癥狀。

疤痕的形成過(guò)程

疤痕產(chǎn)生的良好與否，最主要的決定性因素是皮膚受到傷害的程度以及傷口處理技術(shù)的好壞，而患者的體質(zhì)及身體的狀況，也占了一部分的原因。一般的原則是愈快愈合的傷口，疤痕愈少；愈慢愈合的傷口，疤痕也愈嚴(yán)重。

初愈合的傷口，都會(huì)呈現(xiàn)略為紅腫的疤痕，這是因?yàn)榘毯壑杏性S多纖維增生的緣故。隨著時(shí)間推移纖維逐漸消失，疤痕會(huì)變平變軟，顏色也逐漸褪成白色，通常稱為成熟的疤痕，一般約需半年至一年的時(shí)間。若是較嚴(yán)重的傷口，或發(fā)生感染后有發(fā)炎反應(yīng)，或因故時(shí)間較久才愈合，多會(huì)生較多的纖維，疤痕也因此較肥厚腫大變得很難看。

一般成熟疤痕的最佳修護(hù)期為2年。在這個(gè)期間內(nèi)，如果積極對(duì)疤痕進(jìn)行修護(hù)，就對(duì)于已經(jīng)形成的疤痕能夠更徹底修復(fù)。

Q2如何挑選去疤痕類的產(chǎn)品？

A現(xiàn)在市面上有很多去疤痕痘印類的產(chǎn)品， HIRUSCAR喜遼復(fù)是一款無(wú)色透明凝露，易吸收，清爽無(wú)黏膩感的去疤產(chǎn)品，特別萃取植物精華，不僅能夠安全有效地去除疤痕與痘印，還能很好地滋潤(rùn)肌膚，祛疤護(hù)膚兩不誤。

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Q3怎樣才能去除疤痕？

A針對(duì)疤痕的特性，Hiruscar喜遼復(fù)修護(hù)凝膠憑借獨(dú)一無(wú)二的配方及有效活性成分能快速滲入皮層，平衡骨膠原生長(zhǎng)，有效促進(jìn)細(xì)胞再生，煥新肌膚組織，同時(shí)淡化新形成疤痕的紅色，減小疤痕面積和厚度，加速傷口愈合，有效修護(hù)疤痕。

喜遼復(fù)修護(hù)凝膠

針對(duì)疤痕的特性，Hiruscar喜遼復(fù)修護(hù)凝膠憑借獨(dú)一無(wú)二的配方MPS及Allium Cepa雙效活性成分能快速滲入皮層，讓疤痕在循序漸進(jìn)的安全呵護(hù)中逐漸變小變薄，最后隱于無(wú)形之中，是真正做到了“內(nèi)修”與“外護(hù)”兼顧的雙效修復(fù)喱。

喜遼復(fù)有效成分的作用

1 葡糖氨基葡聚糖:促進(jìn)血液循環(huán)，改善細(xì)胞修復(fù)；

2 洋蔥鱗莖提取物:阻止疤痕增生、消炎；

3 庫(kù)拉索蘆薈:消炎、促進(jìn)傷口愈合；

4 尿囊素:促進(jìn)傷口愈合、加速角質(zhì)分離；

5 維生素E:抗氧化、消炎；

6 維生素B3:淡化疤痕顏色、抗痘。

瑞士研發(fā)的六大原創(chuàng)成分，幫助修護(hù)你的肌膚！

Q4HIRUSCAR喜遼復(fù)適用哪些疤痕類型？

A不僅適用于新形成的疤痕也可用于已存在的疤痕。對(duì)各種類型的疤痕都有很好的治療作用。

使用方法

&使用周期推薦

防止疤痕形成：涂抹于已愈合的傷口上，輕輕按摩。每天2~3次。

已形成和已硬化的疤痕：涂抹于疤痕處，稍用力按摩。3~4天。

意外――2~6個(gè)月

痘痕――3~6個(gè)月

灼傷――3~6個(gè)月

手術(shù)疤痕（含剖腹產(chǎn)）――2個(gè)月

疤痕護(hù)理小貼士

做好防曬工作

疤痕防曬要做足，紫外線會(huì)使疤痕形成色素沉淀，因此防曬也很重要。

飲食需忌口

傷疤恢復(fù)期間一定要忌口，如辛辣葷腥之物。疤痕體質(zhì)的人可多吃海帶，有改善作用。

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【關(guān)鍵詞】再生醫(yī)療技術(shù)；濕潤(rùn)燒傷膏；疤痕平；瘢痕防治

【中圖分類號(hào)】R821.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2012）10-0107-021 再生醫(yī)療技術(shù)

所謂再生醫(yī)療技術(shù)就是利用干細(xì)胞原位培養(yǎng)技術(shù)、通過(guò)人體皮膚原位細(xì)胞和皮膚組織干細(xì)胞的組織培養(yǎng)程序，實(shí)現(xiàn)組織再生。上世紀(jì)70年代，徐榮祥教授打破傳統(tǒng)思想的束縛，科學(xué)地建立了全新的燒傷生理學(xué)理論和具有顯著療效的燒傷治療方法——以濕潤(rùn)燒傷膏為主的燒傷濕潤(rùn)再生醫(yī)療技術(shù)，并且逐步向其它學(xué)科滲透發(fā)展成一門新興學(xué)科——再生醫(yī)學(xué)。衛(wèi)生部于1991年將徐榮祥教授發(fā)明創(chuàng)立的“燒傷濕潤(rùn)暴露療法及濕潤(rùn)燒傷膏（MEBT/MEBO）”列人十年百項(xiàng)科技成果的首批十項(xiàng)重大醫(yī)學(xué)技術(shù)之一向全國(guó)推廣。目前，該技術(shù)已應(yīng)用于許多國(guó)家和地區(qū)，并申請(qǐng)獲得了中國(guó)、美國(guó)、日本、歐洲等國(guó)專利。如今，再生醫(yī)療技術(shù)不僅用于燒燙傷，還廣泛用于創(chuàng)傷、潰瘍、褥瘡、胃腸疾病、瘢痕等疾病，在此，主要介紹再生醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用于瘢痕的防治。

2 瘢痕的概念

瘢痕（scar）又叫疤痕，它是人體皮膚受到燒、創(chuàng)傷后留下的痕跡。

3 瘢痕的發(fā)病因素

3.1 全身性因素

①種族與膚色：有色人種發(fā)生率高，黑人為白人的6-18倍。

②遺傳因素：與基因及遺傳因素有關(guān)。

③年齡：嬰糼兒低，青年人較老年人高。

④營(yíng)養(yǎng)狀況及全身性疾病（如糖尿?。?/p>

⑤代謝因素：青少年、孕婦代謝旺盛，發(fā)生機(jī)率高。

⑥個(gè)體體質(zhì)：如平常我們所說(shuō)的瘢痕體質(zhì)者。

3.2 局部因素

①部位：下頜、胸前、三角肌、上背部、肘部、膝部、踝部、足背發(fā)生率高，眼瞼、前額、背部下方、外生殖器發(fā)生率低。

②切口：沿皮紋（郞格線）和垂直皮膚表面切開(kāi)，瘢痕細(xì)、反之粗。

③感染：炎細(xì)胞浸潤(rùn)，肉芽組織增生。

④創(chuàng)面異物：刺激組織增生。

⑤損傷深度：損傷傷及真皮淺層，愈合后不留瘢痕；若傷及真皮深層（網(wǎng)狀層），愈合后常留有瘢痕。

⑥創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間和方法：創(chuàng)面修復(fù)時(shí)間越快，瘢痕發(fā)生率越低；自行愈合的創(chuàng)面瘢痕發(fā)生率高。

4 瘢痕的發(fā)病機(jī)制

瘢痕（scar）是由于各種因素導(dǎo)致皮膚組織損傷后，成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管網(wǎng)增殖，形成新的肉芽組織，使纖維細(xì)胞逐漸停止分裂，出現(xiàn)膠原纖維合成和降解失衡，神經(jīng)末梢長(zhǎng)入，創(chuàng)傷邊緣的上皮組織向中心生長(zhǎng)，覆蓋肉芽組織而形成瘢痕。

5 瘢痕的分類、臨床表現(xiàn)及診斷

5.1 根據(jù)組織學(xué)和形態(tài)學(xué)分四大類

①表淺性瘢痕：損傷累及表皮或真皮淺層所至，主要表現(xiàn)為表面粗糙，可有色素改變，局部平坦、柔軟，與正常皮膚界限不清，無(wú)功能障礙。

②增生性瘢痕：損傷累及真皮深層，如深二度燒燙傷、切割傷、感染、切取中厚皮片片供皮區(qū)，臨床表現(xiàn)為明顯高于周圍正常皮膚、局部增厚變硬，早期因毛細(xì)血管充血，表面呈紅色、潮紅或紫色，可因癢和痛搔抓后破潰，晚期可發(fā)生明顯萎縮。

③萎縮性瘢痕：損傷累及皮膚全層及皮脂肪組織，如大面積燒傷、慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織少的部位如頭皮、脛前區(qū)，臨床表現(xiàn)為瘢痕堅(jiān)硬、平坦。

④瘢痕疙瘩：具有個(gè)體差異，大多于局部損傷后1年發(fā)生，許多患者甚至將發(fā)病史（如手術(shù)、紋身、灼傷、接種、粉刺、異物反應(yīng)）忘記，臨床表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚、超出損傷部位并持續(xù)生長(zhǎng)的腫塊，捫之較硬、彈性差、局部癢痛，早期呈粉紅色或紫紅色，晚期呈蒼白色。

5.2 診斷

根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)不難診斷。

6 國(guó)內(nèi)外治療瘢痕的現(xiàn)狀

瘢痕是世界醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)、難點(diǎn)，目前并無(wú)較好的治療方法，大多采用局部藥物封閉、手術(shù)切除植皮、氣囊擴(kuò)張術(shù)以及最流行的晶體磨疤術(shù)等方法治療，治愈率極低、易復(fù)發(fā)，給瘢痕患者造成極大痛苦，影響了他們的工作、生活和社會(huì)交往等，給社會(huì)、家庭造成不安全因素。

7 再生醫(yī)療技術(shù)用于瘢痕的防治

7.1 藥品和器材：美寶疤痕平軟膏、微波治療儀、彈力繃帶、彈力衣、彈力襪等

7.2 美寶疤痕平軟膏的成份及作用機(jī)制： 美寶疤痕平軟膏含有油酸、亞油酸、芝麻素、仙人掌提取物、蜂蠟等成份。它利用皮膚原位干細(xì)胞培植技術(shù)的原理和研究成果，促使原位表皮干細(xì)胞增殖的同時(shí)抑制纖維細(xì)胞增生的生命物質(zhì)，通過(guò)這種作用，生理性調(diào)控疤痕皮膚組織中上皮細(xì)胞和纖維細(xì)胞的比例，重新調(diào)整正形成的疤痕和已經(jīng)形成的疤痕，使其恢復(fù)皮膚正常的組織結(jié)構(gòu)和功能，從而有效的解決了疤痕皮膚的再生、瘙癢、干裂及功能受限四大醫(yī)學(xué)難而題[1]。

7.3 防治方法（在此主要介紹深度燒燙傷的防疤以及增生性瘢痕、瘢痕疙瘩的去疤治療）

⑴深I(lǐng)I度以上燒傷經(jīng)再生醫(yī)療技術(shù)規(guī)范治療后的愈合創(chuàng)面，常規(guī)應(yīng)用疤痕平3—6個(gè)月。眾所周知，深I(lǐng)I度及深I(lǐng)I度以上創(chuàng)面運(yùn)用傳統(tǒng)燒傷方法治療，均會(huì)留下不同程度的瘢痕；而運(yùn)用再生醫(yī)療技術(shù)，深I(lǐng)I度創(chuàng)面可不留瘢痕，III度創(chuàng)面只部分留疤，但瘢痕常較軟?，F(xiàn)將深I(lǐng)I度以上創(chuàng)面常規(guī)防疤治療具體介紹如下：

①外敷濕潤(rùn)燒傷膏 1—2周進(jìn)行生理性調(diào)控，促進(jìn)皮膚功能恢復(fù)；因?yàn)樾律つw易干燥，缺少?gòu)椥?、易發(fā)生皸裂，故用濕潤(rùn)燒傷膏外敷，厚度約1mm，每日2—3次。

②1—2周后，用美寶疤痕平軟膏外檫，輔以按摩/微波導(dǎo)入，注意新生皮膚較嫩，無(wú)角化層，易破裂，在燒傷創(chuàng)面愈合后20天內(nèi)不應(yīng)按摩，用美寶疤痕平軟膏外檫厚度約1mm。

③加壓治療3—6月，根據(jù)不同的部位選擇合適的加壓材料，加壓治療中，壓力不能過(guò)大，以無(wú)明顯不適為度，加壓治療應(yīng)堅(jiān)持一早、二緊、三持久[2]。

⑵增生性瘢痕

①美寶疤痕平軟膏外檫+微波導(dǎo)入，1—2次/日，15—20分鐘/次 ，連用3—6月。用之前溫?zé)崴逑瘩：鄄课?，美寶疤痕平軟膏均勻涂于患處，厚度約1mm，治療儀輕壓患處皮膚，做均勻直線往還運(yùn)動(dòng)或旋轉(zhuǎn)移動(dòng)。

②壓力療法：持續(xù)6月—2年，可指導(dǎo)患者或家屬自行操作，瘢痕局部均勻涂抹美寶疤痕平軟膏約1mm厚，用食指端指腹或小魚際部壓迫瘢痕，均勻移動(dòng)至瘢痕的每個(gè)部位，壓力以觀察到瘢痕膚色變白為度，每點(diǎn)每次按壓10次，每日按壓5次；若軀干或四肢瘢痕面積較大者，夜間用彈力套或彈力繃帶持續(xù)加壓治療。

⑶瘢痕疙瘩

①手術(shù)切除：在局麻或全麻下用滾軸取皮刀切除瘢痕至真皮深層，注意切除時(shí)深度以觸之柔軟為度，不能深到脂肪層。

②濕潤(rùn)燒傷膏外敷并加壓包扎止血，24小時(shí)后第一次換藥，3—4次/日，如同深I(lǐng)I度燒傷創(chuàng)面換藥；1周后可改用醫(yī)用復(fù)合敷料（美寶創(chuàng)瘍貼）每日1—2次換藥，直至創(chuàng)面愈合。

③繼續(xù)用濕潤(rùn)燒傷膏1—2周，改用美寶疤痕平軟膏治療如同增生性瘢痕，彈力繃帶加壓6月—2年。

⑷各種創(chuàng)傷創(chuàng)面后期防疤同上述。

8 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

⑴痊愈：創(chuàng)面由正常再生皮膚覆蓋。

⑵顯效：疤痕體積明顯縮小、質(zhì)地明顯變軟，彈性明顯恢復(fù)。

⑶有效：疤痕部分平軟恢復(fù)、癥狀明顯改善。

⑷無(wú)效：治療1個(gè)療程疤痕無(wú)明顯變化。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：微創(chuàng)美容技術(shù)；面部皮膚軟組織外傷；臨床療效

Clinical Analysis of Minimally Invasive Cosmetic Technique in Repairing Facial Skin and Soft Tissue Trauma Patients

YU Yong

（Department of Emergency Surgery，Hukou County People's Hospital，Jiujiang 332500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the clinical efficacy of minimally invasive cosmetic technology in emergency repair of facial soft tissue injuries. Methods From January 2014～2016 year in January in the emergency department of our hospital for repair of facial soft tissue trauma patients with a total of 100 cases patients according to the admission number，were randomly divided into two groups，observation group and control group with 50 cases each.Patients in the control group with routine admissions after repair technology to repair surgical treatment；the patients in the observation group using minimally invasive cosmetic technology consultation after surgical repair treatment，patients in the two groups received surgical treatment respectively，compared two groups of patients.Results ①The observation group of 50 patients after surgery with minimally invasive the beauty of technology，patients with blood loss and operative time was significantly lower than the control group patients，two groups of patients surgical indications compared with the difference，P

Key words：Minimally invasive cosmetic technology；Facial skin and soft tissue injury；Clinical efficacy

微美容技術(shù)指的是臨床醫(yī)務(wù)工作者運(yùn)用手術(shù)、藥物、醫(yī)療器械以及其他醫(yī)學(xué)技術(shù)方法對(duì)患者的顏面部創(chuàng)傷進(jìn)行的修復(fù)與再塑的醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程[1]。運(yùn)用微創(chuàng)美容技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行面部皮膚軟組織外傷修復(fù)的目標(biāo)是通過(guò)科學(xué)的、技術(shù)的及藝術(shù)的醫(yī)學(xué)科學(xué)知識(shí)與技術(shù)恢復(fù)患者面部形態(tài)、面部皮膚組織正常機(jī)制及面部輪廓的外在美感，改善患者的生活質(zhì)量，使患者處于心理上的創(chuàng)傷修復(fù)狀態(tài)[2]。

本次研究的主要目的是探討微創(chuàng)美容技術(shù)在修復(fù)急診面部皮膚軟組織外傷的臨床療效，選取2014年1月～2016年1月于我院急診科進(jìn)行面部皮膚軟組織外傷修復(fù)的患者共100例，作為本次研究的對(duì)象，其中觀察組患者在接受運(yùn)用微創(chuàng)美容技術(shù)的手術(shù)治療之后，取得非常滿意的治療效果，其具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月～2016年1月于我院急診科進(jìn)行面部皮膚軟組織外傷修復(fù)的患者共100例，作為本次研究的對(duì)象，將患者隨機(jī)分為兩組，各50例，觀察組中男35例，女15例，重度皮膚損傷10例，中度皮膚損傷12例，p度皮膚損傷23例，患者年齡20～52歲，平均年齡（30.2±3.5）歲；對(duì)照組中男22例，女18例，重度皮膚損傷10例，中度皮膚損傷12例，輕度皮膚損傷23例，年齡18～59歲，平均年齡（29.6±3.7）歲。兩組患者在年齡、性別、皮膚損傷程度人數(shù)比等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組50例患者患者采取常規(guī)修復(fù)技術(shù)治療，觀察組50例患者采用微創(chuàng)美容技術(shù)治療，皮膚修復(fù)醫(yī)生在對(duì)患者進(jìn)行面部皮膚修復(fù)時(shí)，使用先進(jìn)的縫合材料，0.1 mm縫合線[3]，根據(jù)患者面部皮膚的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)和顯微鏡成像，通過(guò)微型針從患者面部傷口的特殊角度進(jìn)針、依據(jù)患者的皮膚傷口的自然生理層次分層并且采取科學(xué)的處理，采用手法極輕的無(wú)二次創(chuàng)傷的傷口縫合[4]。兩組患者在接受治療期間，均沒(méi)服用抗血小板凝結(jié)的阿司匹林類藥物，在患者接受治療2 w后，觀察兩組患者治療效果。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1手術(shù)指征指標(biāo) 手術(shù)治療時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.3.2治療效果指標(biāo) 治愈：患者接受上述治療2個(gè)月后，患者面部修復(fù)后的皮膚恢復(fù)如初，不存在任何疤痕，皮膚紅潤(rùn)光潔，皮膚各項(xiàng)指標(biāo)及功能正常，如可以正常排汗和保溫。好轉(zhuǎn)：治療2個(gè)月后，患者面部修復(fù)后的皮膚有所恢復(fù)，存在輕微、細(xì)小疤痕，皮膚各項(xiàng)指標(biāo)及功能接近正常狀態(tài)；無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)上述治療后，病狀沒(méi)有任何改善，各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有明顯變化?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)上述兩組患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)數(shù)資料采取率（%）表示，計(jì)量資料采取（x±s）表示，組間率對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)（或者采用t檢驗(yàn)）；對(duì)比以P

2 結(jié)果

2.1患者一般資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果分析 兩組患者在年齡、性別、皮膚損傷程度人數(shù)比、致病原因人數(shù)比等一般資料對(duì)比上均無(wú)顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組患者治療效果綜合比較

2.2.1兩組患者手術(shù)治療指征比較 觀察組50例患者在接受運(yùn)用微創(chuàng)美容技術(shù)的手術(shù)治療之后，患者術(shù)中出血量為（60.2±10.9）ml，患者手術(shù)治療時(shí)間為（1.2±0.2）h，對(duì)照組50例患者在接受采用常規(guī)修復(fù)技術(shù)的手術(shù)治療后，患者術(shù)中出血量為（70.8±10.2）ml，患者手術(shù)治療時(shí)間為（1.6±0.5）h，觀察組患者的術(shù)中出血量及手術(shù)治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者治療手術(shù)指征比較具有明顯差異，P

2.2.2兩組患者治療后治療效果比較 觀察組50例患者在接受運(yùn)用微創(chuàng)美容技術(shù)的手術(shù)治療之后，患者面部皮膚軟組織外傷痊愈23例，好轉(zhuǎn)25例，治療總有效率為96%；對(duì)照組50例患者在接受采用常規(guī)修復(fù)技術(shù)的手術(shù)治療后，患者面部皮膚軟組織外傷痊愈18例，好轉(zhuǎn)23例，治療總有效率為82%；觀察組患者治療總有效率要明顯高于對(duì)照組患者，組間治療效果比較具有明顯差異，P

3 討論

皮膚損傷是由于各種原因如火燒、劇烈碰撞、動(dòng)物撕咬，日曬，冷凍等原因，導(dǎo)致人體皮膚組織狀態(tài)改變，處于破損、紅腫、發(fā)炎、疼痛的狀態(tài)。皮膚使人體重要的機(jī)體組織，具有保護(hù)血管及內(nèi)臟器官的重要功能[5]，所以一旦發(fā)生皮膚損傷應(yīng)采取有效的治療，并且在日常生活中應(yīng)該注重于外的皮膚的保養(yǎng)和保護(hù)工作。

本次研究中，觀察組50例患者在接受運(yùn)用微創(chuàng)美容技術(shù)的手術(shù)治療之后，患者的術(shù)中出血量及手術(shù)治療時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，兩組患者治療手術(shù)指征比較具有明顯差異，P

綜上所述，急診外科在對(duì)面部皮膚軟組織外傷患者進(jìn)行皮膚修復(fù)手術(shù)時(shí)，可以采用微創(chuàng)美容技術(shù)。微創(chuàng)美容技術(shù)可以在在降低患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的同時(shí)，能獲得較高的治療有效率和患者滿意度，值得在臨床上大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]高艷萍.微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)急診面部皮膚軟組織外傷的臨床效果觀察[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2016，04（08）：112-113.

[2]韋元強(qiáng)，楊建德，莫海龍，等.微創(chuàng)美容技術(shù)修復(fù)急診面部皮膚軟組織外傷的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，05（06）：363-364.

[3]王志強(qiáng)，丁德生，劉洋，等.面部軟組織損傷的整形美容修復(fù)[J].中國(guó)美容整形外科雜志，2008，04（04）：257-260.

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1 臨床資料

11 一般資料 本組230例，男163例，女67例，年齡3~75歲；平均年齡39歲，其中挫裂傷98例，挫擦傷39例，切割傷30例，刺傷6例，撕脫傷36例，動(dòng)物咬傷16例，爆炸傷（鞭炮）5例，230例中合并上頜骨及下頜骨骨折103例。所有患者24 h內(nèi)給予軟組織清創(chuàng)縫合術(shù)，傷一周左右行頜骨骨折的治療。

12 治療方法

121 沖洗傷口：先用消毒紗巾蓋住傷口，再用肥皂水、外用鹽水洗凈傷口周圍的皮膚，如有油污可用汽油或潔凈劑擦洗［1］。然后在局麻下用大量生理鹽水和3%雙氧水交替沖洗傷口，盡可能清除傷口內(nèi)的細(xì)菌、泥沙、組織碎片和其他異物，并進(jìn)一步檢查組織損傷的程度和范圍，如遇活動(dòng)性出血時(shí)，及時(shí)結(jié)扎止血。

122 清理傷口：沖洗傷口后行傷口周圍皮膚消毒，鋪巾。為了進(jìn)一步取出異物，可用刮匙、刀片或止血鉗去除嵌入組織內(nèi)的異物。對(duì)于污染嚴(yán)重的傷口，清理后可進(jìn)一步用生理鹽水和3%的雙氧水沖洗創(chuàng)面。

123 縫合：縫合前一般僅將創(chuàng)緣略加修整，并盡可能保留軟組織；對(duì)于較長(zhǎng)傷口可適當(dāng)作“Z”形切口，以減少術(shù)后的疤痕攣縮；對(duì)于組織缺損大和裸露骨面的傷口，應(yīng)盡可能用鄰近的軟組織覆蓋或行皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。縫合傷口時(shí)，應(yīng)先縫合口腔、鼻腔以及上頜竇等與竇腔相通的粘膜，傷口較深者要分層縫合，以利于消滅死腔。面部皮膚的縫合要用小針細(xì)線，創(chuàng)緣要對(duì)位平整，縫合后創(chuàng)緣要略向外翻。對(duì)于污染嚴(yán)重、創(chuàng)傷深、傷后時(shí)間長(zhǎng)的傷口須放置引流條。

124 術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、止血藥及TAT等藥物治療。動(dòng)物咬傷者須注射狂犬疫苗，清創(chuàng)要徹底，縫合時(shí)不能太嚴(yán)密。對(duì)于合并開(kāi)放性骨折病例應(yīng)給予骨折復(fù)位固定后再行軟組織的修復(fù)。 　125 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①滿意：疤痕細(xì)小，平整，無(wú)色素沉著，無(wú)疼痛及粘連，無(wú)功能障礙。②尚滿意：疤痕大或欠平整，但無(wú)增生及明顯凹陷，無(wú)明顯色素沉著，無(wú)疼痛及粘連，無(wú)功能障礙。③不滿意：疤痕增生或攣縮；傷口處粘連或凹陷；有明顯色素沉著；有疼痛或功能障礙，具備上述之一者為不滿意。

2 結(jié)果

經(jīng)6個(gè)月~1年后復(fù)查，滿意135例，占5870%；尚滿意82例，占3565%；不滿意13例，占565%。不滿意患者中，9例給予Ⅱ期手術(shù)修復(fù)后獲得滿意效果；1例為面神經(jīng)下頜緣支損傷未接受再次手術(shù)治療。

3 討論

本組病人經(jīng)運(yùn)用頜面外科原則清創(chuàng)處理，6個(gè)月~1年后隨訪有565%的患者不滿意。動(dòng)物咬傷、爆炸傷多由于軟組織撕裂，傷口內(nèi)包繞墨色塵粉，破損嚴(yán)重，不僅難以對(duì)位縫合且易遺留死腔，從而導(dǎo)致感染或創(chuàng)緣皮膚壞死。頜面部軟組織損傷的治療還應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①嚴(yán)格對(duì)位縫合，對(duì)創(chuàng)傷深、損傷重的病例，應(yīng)分層縫合并關(guān)閉死腔，尤其是表情肌的對(duì)位縫合更為重要。②清創(chuàng)要徹底，尤其是油污、爆炸傷等污染傷口，沖洗及擦洗后應(yīng)輔以刀片刮剔，可取得較好效果。③附加切口的應(yīng)用，創(chuàng)緣修整不容忽視，對(duì)于較長(zhǎng)的傷口，適當(dāng)附加切口保持疤痕攣縮繼發(fā)的畸形。④適當(dāng)加壓包扎，一般加壓2~3 d即可，不僅可減少死腔及止血，還可減少疤痕形成，促使傷口平整。⑤面神經(jīng)斷裂的病例，應(yīng)及時(shí)應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行神經(jīng)吻合。⑥術(shù)后給予足量有效的抗生素預(yù)防感染，全身支持療法、口腔護(hù)理和心理護(hù)理非常重要。

篇8

藍(lán)靈醫(yī)用膠是一種α-氰基丙烯酸酯同系物經(jīng)改性而制成的快速醫(yī)用人體組織粘合劑。這種粘合劑與組織相容性好，粘合強(qiáng)度高，能在5～14秒鐘的時(shí)間內(nèi)高強(qiáng)度地粘合任何人體組織傷口，具有止血、止痛、保護(hù)創(chuàng)面、抑制細(xì)菌、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合、不留針眼疤痕、使用方便、價(jià)格適宜等特點(diǎn)。臨床上，康派特醫(yī)用膠被廣泛用于傷口、創(chuàng)口的粘合，創(chuàng)面止血，縫合修復(fù)，破裂臟器修補(bǔ)加固，瘺管和竇道的粘堵等。該產(chǎn)品的問(wèn)世，改寫了手術(shù)切口縫合的歷史，是人體醫(yī)療技術(shù)的革命性進(jìn)步。

我院婦科自2007年12月至2013年12月應(yīng)用藍(lán)靈醫(yī)用膠（Suncon Medical Adhesive）粘合各類手術(shù)切口，效果滿意，甲級(jí)愈合率達(dá)99%。已經(jīng)完全淘汰了絲線外縫切口。

在日常生活中也常有誤被針扎傷、刀割傷、碰磕傷、挫傷、手腳的皸裂等傷害，同樣涂上藍(lán)靈醫(yī)用膠后止血、止痛、保護(hù)創(chuàng)面、抑制細(xì)菌、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合、不結(jié)痂不留疤痕、而且防水不影響生活。醫(yī)務(wù)人員在工作中時(shí)常有誤被針扎傷、刀割傷、安培破碎后割傷等傷害，包扎后既影響工作又有被污染感染的可能。涂上康派特醫(yī)用膠后止血、止痛、保護(hù)創(chuàng)面、抑制細(xì)菌、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合、不留針眼疤痕、而且不影響工作。

1：整齊切口粘合：采用現(xiàn)場(chǎng)即刻直接粘合法，壓迫止血后，將皮膚切緣對(duì)合，在確保無(wú)出血及滲出物的干燥條件下，將醫(yī)用膠均勻涂抹于切口表面上，用膠一兩滴，保持將皮膚平整對(duì)合狀態(tài)5-10秒后醫(yī)用膠固化粘合，如切口深大不能壓迫止血的要到醫(yī)院行皮下間斷縫合整齊再行切口的粘合。

2：挫傷創(chuàng)面止血：對(duì)挫傷面不深有點(diǎn)狀出血的，有消毒條件的可用碘伏消毒后，用紗布拭凈出血，直接將醫(yī)用膠涂抹于挫傷處，3-5秒后膠膜固化可達(dá)到止血效果；對(duì)出血比較洶涌的地方，先用紗布?jí)浩葦?shù)分鐘，然后緩緩抽出紗布，迅速涂入醫(yī)用膠，再覆蓋明膠海綿壓迫1分鐘即可。無(wú)消毒條件的可用純凈水沖凈污物用紙巾壓迫。具有止血、止痛、保護(hù)創(chuàng)面、抑制細(xì)菌、預(yù)防感染、促進(jìn)愈合、不結(jié)痂不留疤痕。

3：針狀物扎傷：針狀物扎后拔出扎入物擠壓出血保證針眼內(nèi)清潔無(wú)異物后直接將醫(yī)用膠涂抹于針眼外封閉針眼。

4：手腳的皸裂：對(duì)合后將醫(yī)用膠涂抹于皸裂口外封閉皸裂口，可即刻止痛3-5天痊愈。

總之我科應(yīng)用藍(lán)靈醫(yī)用膠于手術(shù)切口的粘合及體內(nèi)創(chuàng)面止血，效果可靠，同時(shí)還具有止痛、抗炎等優(yōu)點(diǎn)，值得在婦產(chǎn)科各類手術(shù)中推廣?？蹬商蒯t(yī)用膠為高分子化合物，可起到隔膜的作用，在體內(nèi)于3-6個(gè)月降解吸收，因此在婦科手術(shù)創(chuàng)面止血的同時(shí)可達(dá)到防止盆腔粘連的作用。

篇9

專家簡(jiǎn)介 劉劍毅

第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院整形美容外科副主任醫(yī)師、博士，中國(guó)美容與整形醫(yī)師協(xié)會(huì)全國(guó)委員

擅長(zhǎng)：微創(chuàng)雙眼皮（雙側(cè)同時(shí)對(duì)稱操作），耳軟骨、鼻中隔軟骨分體式達(dá)拉斯鼻整形，面部輪廓，雙平面動(dòng)感豐胸及提升，微精祛眼袋，360度吸脂瘦身及自體脂肪移植，微創(chuàng)抗衰老等。

uestion

Me：埋線雙眼皮的創(chuàng)傷是不是比全切雙眼皮小很多？

答：埋線雙眼皮手術(shù)，是依據(jù)受術(shù)者關(guān)于重瞼的弧度及寬度等形態(tài)請(qǐng)求，通過(guò)縫合方式，直接把縫線埋藏于皮膚及瞼板之間，使上瞼皮膚同瞼板發(fā)生粘連，形成重瞼的一種手術(shù)。手術(shù)時(shí)間短，通常只有20～30分鐘，對(duì)上瞼組織的損傷小、腫脹輕、恢復(fù)時(shí)間短。一般術(shù)后4天到一周的時(shí)間內(nèi)，腫脹就會(huì)消退。埋線方法應(yīng)該算雙眼皮手術(shù)中創(chuàng)傷最輕的，因而擔(dān)心全切雙眼皮手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢的話，可以選擇埋線式。

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埋線雙眼皮手術(shù)適用于：瞼裂大、眼瞼薄、無(wú)臃腫、眼瞼皮膚無(wú)松弛而張力正常、無(wú)內(nèi)眥贅皮的年輕人；用雙眼皮膠帶形成線條者；眼瞼下垂較輕者；想做雙眼皮，但不敢用切開(kāi)法者。

具有可恢復(fù)性是埋線雙眼皮最大的優(yōu)勢(shì)，如果對(duì)雙眼皮埋線術(shù)后效果不確信，或者難以適應(yīng)術(shù)后的形態(tài)，只要拆除縫線就可以恢復(fù)到原來(lái)的形態(tài)。另外，埋線雙眼皮式?jīng)]有切口，所以術(shù)后疤痕不明顯，顯得無(wú)比自然。

Me：重瞼的寬度通常是以什么標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量的？

答：一般來(lái)講，如果按照數(shù)字來(lái)算的話，有兩種算法：第一個(gè)是閉上眼睛重瞼切口線的寬度，第二個(gè)則是睜開(kāi)眼睛重瞼雙眼皮的寬度，這是兩個(gè)概念。如今，大多數(shù)的雙眼皮都是按照睜開(kāi)眼睛雙眼皮的寬度來(lái)算，這種比較直接、直觀。比如說(shuō)，睜開(kāi)眼睛時(shí)雙眼皮寬度為2～3毫米，重瞼線可能要達(dá)到5～8個(gè)毫米。通常我們都習(xí)慣術(shù)前進(jìn)行模擬，用重瞼成形器在眼部調(diào)整，讓求美者自己看雙眼皮寬窄，選一種自己較為滿意的寬度。

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重瞼術(shù)后過(guò)寬或者過(guò)窄，都意味著雙眼皮手術(shù)的失敗，只有合適的寬度才會(huì)獲得滿意的雙眼皮效果。通常，雙眼皮的寬度要根據(jù)每個(gè)人的臉型、眉毛至瞼緣的寬窄（即上眼皮的寬窄）、眼窩的深淺、上瞼厚薄等因素來(lái)決定。

重瞼的寬度可分為較寬、適中和較窄三種：較寬的重瞼是指重瞼切口線寬度約在8毫米以上，這種設(shè)計(jì)適合于面型寬大豐滿、眉弓至瞼緣的距離寬、眼窩較深的人。但要注意，如果太寬人造痕跡就會(huì)明顯，十分不自然，其次還會(huì)造成睜眼費(fèi)力和疲勞感；適中的重瞼是指重瞼切口線寬度在6～8毫米，適合于大多數(shù)求美者；較窄的重瞼是指重瞼切口線寬度約5毫米以下，適合于瞼裂小及不愿被人察覺(jué)做了重瞼術(shù)者，但有時(shí)會(huì)造成內(nèi)雙。要知道，只要通過(guò)手術(shù)將一雙窄小呆滯的眼睛，改造成生動(dòng)傳神的漂亮眼睛就達(dá)到目的了，并不一定非要做出非常明顯的雙眼皮。

Me：有一種眼睛是特別腫，就是常說(shuō)的“腫泡眼”，這樣的眼睛適合做雙眼皮手術(shù)嗎？

答：肯定是適合的。一般我們會(huì)用一句話總結(jié)這類眼睛，就是“皮松肉厚脂肪多”。這種眼皮做雙眼皮手術(shù)是需要一定技巧的，原則是脂肪、眼輪匝肌等臃腫的眼部組織一定要祛除夠，不然做完之后眼睛還是腫的，不會(huì)形成一種輕薄的雙眼皮，無(wú)法達(dá)到理想的效果。而且組織如果去除不夠的話，重瞼雙眼皮就會(huì)粘不住，很容易垂下來(lái)，這種情況在腫泡眼發(fā)生率比較高。

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在眼睛的解剖學(xué)上有一個(gè)組織叫眼眶隔膜，它是一層很薄的組織，連結(jié)在瞼板和眼睛眶緣之間，作用是將眼皮和眼眶分開(kāi)。而上眼皮的眼眶內(nèi)有三個(gè)隔，中、內(nèi)兩隔里充填著脂肪，外側(cè)的隔內(nèi)是淚腺。當(dāng)人開(kāi)始衰老，眶隔就會(huì)松馳，眶內(nèi)脂肪突出或淚腺脫垂，上眼皮顯得臃腫、肥厚，嚴(yán)重者會(huì)在外眼區(qū)呈現(xiàn)膨大檐狀的下垂，使眼睛外形如三角眼，眼裂變小。另一種是先天性的，往往有家族遺傳史?？傊?，無(wú)論是先天性的腫泡眼，還是后天性的眶隔松弛，都可以通過(guò)雙眼皮手術(shù)改善，獲得理想的眼部外貌。

Me：很多人擔(dān)心雙眼皮手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間太久，尤其對(duì)于全切雙眼皮手術(shù)則需更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間，畢竟腫脹著見(jiàn)人實(shí)在是不美觀，對(duì)于這點(diǎn)您怎么看呢？

答：是的，不少人認(rèn)為如果決定做雙眼皮手術(shù)，就要事先準(zhǔn)備請(qǐng)5～7天的假，以免影響眼部美觀。但現(xiàn)在上班族時(shí)間都比較匆忙，很難騰出1個(gè)星期的恢復(fù)時(shí)間。所以，我建議可以選擇周五做手術(shù)，周六周日休息兩天，因?yàn)殡p眼皮手術(shù)腫脹主要是術(shù)后兩天，稱為腫脹高峰期，到周一上班時(shí)就開(kāi)始消腫了，戴個(gè)墨鏡去上班，一般沒(méi)有什么影響。

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一般情況下，全切雙眼皮手術(shù)后正常恢復(fù)的前提下5～7天可拆線，但具體情況還需要結(jié)合個(gè)人體質(zhì)，以及待雙眼皮初步成形而定。想讓自己眼睛恢復(fù)快，術(shù)后可選擇冰敷，有止血、消腫的功效，可間斷冰敷每日三次，前兩天冰敷都有消腫的效果。傷口可涂抹抗生素軟膏避免感染，每日2～3次。拆線后每日可熱敷10分鐘，并且避免傷口長(zhǎng)時(shí)間曝曬，這樣很快就可擁有一雙漂亮的眼睛了。

Me：疤痕體質(zhì)的人不宜做雙眼皮手術(shù)嗎？

答：真正意義上的疤痕體質(zhì)者是不適合做雙眼皮手術(shù)的，不僅是割雙眼皮，其它的隆鼻、隆胸等整形項(xiàng)目也是不適宜的。如果是患有疤痕體質(zhì)的人群，做完這樣的小手術(shù)后，即使切口再小，縫合的效果再好，康復(fù)后也有可能出現(xiàn)增生性的疤痕或類似的疤痕疙瘩，因此疤痕體質(zhì)的人最好不要做整形手術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，眼睛越靠?jī)?nèi)，越容易出現(xiàn)增生現(xiàn)象，大多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象，所以建議疤痕體質(zhì)的人慎重考慮，尤其是開(kāi)眼角手術(shù)。

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需要強(qiáng)調(diào)的是，疤痕體質(zhì)的人在人群中比例極小，其表現(xiàn)為傷口愈合后，表面疤痕呈持續(xù)性增大，不但影響外觀，而且局部疼痛、紅癢疤痕收縮還影響功能運(yùn)動(dòng)，很難消退軟化。另外，還有一種錯(cuò)誤的說(shuō)法將長(zhǎng)疤痕就稱為疤痕體質(zhì)，這是一種非常普遍的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。事實(shí)上，疤痕體質(zhì)者一定會(huì)產(chǎn)生疤痕，但產(chǎn)生疤痕者卻不一定是疤痕體質(zhì)者。

但實(shí)際生活中，疤痕體質(zhì)患者還是較少，如果懷疑自己是疤痕體質(zhì)的話，可以先到醫(yī)院進(jìn)行檢查。如果屬于這類體質(zhì)，一定要事先告知醫(yī)生。由醫(yī)生綜合診治后，做出是否適宜治療的判斷，切勿因一時(shí)大意，帶來(lái)無(wú)盡的遺憾。

Me：有些人為了使眼睛看起來(lái)更大更協(xié)調(diào)，會(huì)選擇做開(kāi)眼角手術(shù)，這個(gè)手術(shù)危險(xiǎn)性大不大？哪些人有必要開(kāi)眼角？

答：開(kāi)眼角的危險(xiǎn)性不大，很多人最擔(dān)心的就是疤痕。一般來(lái)講，眼睛越靠?jī)?nèi)側(cè)，疤痕越容易增生。有疤痕就不好看，但是不開(kāi)眼角的話，割完雙眼皮后的眼睛往往偏圓，不夠細(xì)長(zhǎng)，開(kāi)了眼角就相當(dāng)于眼睛橫向水平的增大，眼睛看起來(lái)細(xì)長(zhǎng)美麗，俗稱“鳳眼”。

疤痕是相對(duì)不同人來(lái)說(shuō)的，有的人疤痕時(shí)間長(zhǎng)一點(diǎn)，有的短一點(diǎn)，有的始終都有疤痕。有的人皮膚顏色是偏黑的，而疤痕是白色的，和偏黑的皮膚對(duì)比就特別明顯。此外，對(duì)于開(kāi)內(nèi)外眼角，80%～90%的人只開(kāi)內(nèi)眼角就可以了。除非是眼睛非常短小，低于20毫米以下的，才需要內(nèi)外眼角同時(shí)開(kāi)，才能滿足“三庭五眼”的美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。另外，對(duì)于東方人來(lái)說(shuō)，內(nèi)眥贅皮的發(fā)生率是50%～70%，因此開(kāi)內(nèi)眼角還是十分有必要。

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開(kāi)眼角手術(shù)是一項(xiàng)眼部較小的手術(shù)，危險(xiǎn)小，其風(fēng)險(xiǎn)有些源于沒(méi)有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；有些是手術(shù)技術(shù)粗糙造成的。

近幾年隨著整形技術(shù)的不斷發(fā)展，開(kāi)眼角手術(shù)的發(fā)展越來(lái)越成熟、安全。但是，這里還是要建議大家一定要選擇正規(guī)專業(yè)的整形醫(yī)院。

Me：很多人擔(dān)心做完雙眼皮手術(shù)后，隨著年齡的增長(zhǎng)，眼部會(huì)發(fā)生變形，眼皮下垂，是這樣嗎？

答：不是這樣的，人都會(huì)變老的，做了雙眼皮也不能阻止衰老的腳步，尤其是眼部。不過(guò)，做了雙眼皮手術(shù)之后肯定會(huì)老化得慢的多，因?yàn)槲覀內(nèi)サ袅艘徊糠炙沙谄つw、脂肪，減輕了眼部的重量。比如說(shuō)，一個(gè)年輕的20歲的女孩做了雙眼皮手術(shù)，大概到40～50歲眼皮會(huì)慢慢掉下來(lái)，變成三角眼，就是雙眼皮內(nèi)寬外窄，這是一種自然現(xiàn)象，不能避免；如果女孩不做雙眼皮，那她到了40～50歲眼皮會(huì)下垂的更嚴(yán)重。即使天生雙眼皮的人也無(wú)法避免衰老下垂。

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無(wú)論是采用埋線法雙眼皮，還是切開(kāi)法雙眼皮手術(shù)做的雙眼皮，時(shí)間長(zhǎng)了雙眼皮都會(huì)變小，甚至變淺掉下來(lái)。只是后者隨著自然衰老而變窄，前者可能會(huì)隨著線的粘連松脫而變小，甚至沒(méi)有。傳言說(shuō)割雙眼皮會(huì)加速衰老，這是無(wú)稽之談。但有時(shí)所謂雙眼皮衰老快，只是經(jīng)驗(yàn)不豐富的醫(yī)生在做切開(kāi)法手術(shù)時(shí)過(guò)于保守，去除松弛的皮膚不夠，沒(méi)做上瞼提升，松弛下垂才顯得衰老無(wú)神。

Me：同樣是全切雙眼皮，為什么有的人恢復(fù)時(shí)間短，有的人恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)？這樣的差異會(huì)是哪些方面的因素造成的呢？

答：首先，恢復(fù)時(shí)間和個(gè)人體質(zhì)有一定關(guān)系，在身體狀態(tài)不好的情況下，恢復(fù)效果也相對(duì)較慢。其次，護(hù)理是否得當(dāng)也會(huì)影響恢復(fù)時(shí)間，這是我們都了解的。還有一點(diǎn)，就是全切雙眼皮的恢復(fù)時(shí)間與手術(shù)操作技術(shù)細(xì)節(jié)也有很大關(guān)系。這些細(xì)節(jié)表現(xiàn)在：第一，醫(yī)生的操作技術(shù)，若是操作比較粗暴的話，眼部恢復(fù)就慢；第二，縫線材料的粗細(xì)，若是選擇大針粗線縫合的話，就會(huì)創(chuàng)傷重、恢復(fù)慢；第三，操作習(xí)慣因醫(yī)生而異，有的醫(yī)生是先做完一只眼的雙眼皮，再做另外一只眼，而我本人是兩只眼睛同時(shí)對(duì)稱操作，這樣做出來(lái)不僅對(duì)稱性好，而且能夠加快手術(shù)操作，大大縮短手術(shù)時(shí)間，眼部創(chuàng)面在手術(shù)中暴露的時(shí)間短，創(chuàng)傷輕，感染幾率低，出血少，術(shù)后恢復(fù)就快。一般來(lái)講，比較完美的手術(shù)眼睛基本消腫的話，差不多1～2個(gè)星期，完全恢復(fù)自然是1～3個(gè)月，畢竟全切法是雙眼皮中恢復(fù)最慢的手術(shù)方式，但是它能解決眼皮很多問(wèn)題，適合大多數(shù)人。

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一般來(lái)說(shuō)，正規(guī)專業(yè)醫(yī)院的醫(yī)生都有著豐富的經(jīng)驗(yàn)和精湛的技術(shù)，能安全地避開(kāi)眼部的血管和神經(jīng)，讓眼部出血少、受創(chuàng)少，安全系數(shù)更高，恢復(fù)期也更快。因此，建議求美者一定要選擇正規(guī)醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，并進(jìn)行充分的術(shù)前溝通。

Me：術(shù)后護(hù)理不得當(dāng)會(huì)影響恢復(fù)時(shí)間與效果，對(duì)于求美者來(lái)說(shuō)，術(shù)后有哪些注意事項(xiàng)？

答：每個(gè)醫(yī)生的習(xí)慣不一樣，就我自己來(lái)說(shuō)，一般我做的雙眼皮因?yàn)閯?chuàng)傷很輕，所以一般不進(jìn)行包扎，術(shù)后5～7天拆線。因?yàn)槲沂请p側(cè)同時(shí)對(duì)稱操作，術(shù)中出血少、微創(chuàng)，眼部不適感少，腫脹現(xiàn)象輕，有時(shí)候包扎后反而會(huì)影響求美者睜閉眼睛，延緩整個(gè)消腫過(guò)程。

其他的術(shù)后護(hù)理就要看求美者在家的情況：第一，術(shù)后2、3天后注意加強(qiáng)眼部提上瞼肌的運(yùn)動(dòng)，早點(diǎn)做睜眼運(yùn)動(dòng)，只有不斷加強(qiáng)睜眼的運(yùn)動(dòng)，才能促使眼睛肌肉和周圍組織的血液循環(huán)，減輕并逐漸消除手術(shù)部位的腫脹和淤血；第二，3～6個(gè)月內(nèi)是手術(shù)疤痕的增生期，這期間禁食辛辣刺激食物，不然有可能加重手術(shù)切口的疤痕增生；第三，手術(shù)切口完全恢復(fù)正常后，注意做好眼瞼組織的保濕和軟化，否則手術(shù)部位仍會(huì)有種緊繃繃的感覺(jué)，做好局部的保養(yǎng)會(huì)相應(yīng)減輕這種感覺(jué)。

篇10

【關(guān)鍵詞】褥瘡；骶尾部；外科治療

【中圖分類號(hào)】R816.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2012）09-0172-03

我科自2003年6月至2010年3月，共收治64例骶尾部褥瘡，皆為Ⅲ、Ⅳ期褥瘡，入院后通過(guò)綜合治療后采用手術(shù)方法，褥瘡全部愈合，療效滿意。皆康復(fù)出院?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1材料與方法

1.1臨床資料：本組骶尾部褥瘡中；女性38例，男性26例；最大年齡88歲，最小38歲；入院時(shí)皆伴有感染及中毒癥狀，體溫在37.8-39.2度；血象皆有不同程度升高，白蛋白在30g/L　以下；血色素在100g/L以下，

1.2治療方法：

1.2.1抗感染、支持治療：由于此類病人入院時(shí)候都伴有明顯的中毒癥狀，此中毒癥狀源于毒素的吸收和創(chuàng)面的繼發(fā)性感染；因此大多需要聯(lián)合使用抗生素，特別是抗厭氧菌的抗生素；其次：病人入院時(shí)候皆伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良障礙，因此，需要一些支持治療；如靜脈輸注白蛋白；每天在10-20克以上，或血漿200-400毫升；輸注紅細(xì)胞2單位；以及氨基酸和脂肪乳等；能口服者?？梢苑煤卸喾N維生素的高能量的營(yíng)養(yǎng)素；如能全力等。

1.2.2　在上述治療的同時(shí)，必須進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)；可根據(jù)患者的體質(zhì)，選擇患者能耐受的手術(shù)方法進(jìn)行清創(chuàng)，目的是清除壞死的組織，防止毒素的吸收；保護(hù)好創(chuàng)面，定時(shí)翻身，防止褥瘡進(jìn)一步擴(kuò)大。

1.2.3手術(shù)方法：在患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)糾正后，可以考慮手術(shù)治療；方法是：　切除褥瘡壞死組織及瘢痕，創(chuàng)面有骨外露者用骨刀將骨突鑿平，使骨面光滑，設(shè)計(jì)帶臀上動(dòng)脈（A）/靜脈（V）或/和臀下A/V肌皮瓣修復(fù)。對(duì)于體質(zhì)極差，或不能耐受手術(shù)者，清創(chuàng)后可以考慮用VSD（負(fù)壓封閉引流技術(shù)vacuum　sealing　drainage，VSD）方法；等創(chuàng)面肉芽組織良好時(shí)，即時(shí)移植中厚層皮片，達(dá)到封閉創(chuàng)面，但此方法極易再次受到壓力而復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

64例Ⅲ、Ⅳ期褥瘡經(jīng)過(guò)手術(shù)治療皆一期愈合，隨訪半年以上，沒(méi)有復(fù)發(fā)。其中一例患者，修復(fù)后8個(gè)月，因不能及時(shí)翻身，受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，褥瘡復(fù)發(fā)，再次行臀大肌肌皮瓣修復(fù)。

3典型病例

病例1：患者女性，38歲，車禍造成高位截癱，在家長(zhǎng)期臥床2年余，骶尾部褥瘡8cm×10cm；入院時(shí)：營(yíng)養(yǎng)不良低、白蛋白低，貧血貌；在貧血及營(yíng)養(yǎng)不良糾正后，用兩側(cè)臀大肌旋轉(zhuǎn)推進(jìn)修復(fù)創(chuàng)面，但回家后由于沒(méi)有及時(shí)翻身，受壓時(shí)間長(zhǎng)，再次形成新的褥瘡

使用VSD技術(shù)，創(chuàng)面有所縮小，但仍有創(chuàng)面　，并有竇道，流液；決定再次行肌皮瓣修復(fù)。術(shù)前彩超探查臀下A淺出臀大肌處，切除潰瘍及疤痕組織，設(shè)計(jì)含臀下A為蒂的臀大肌肌皮瓣修復(fù)缺損；術(shù)中徹底清除竇道及疤痕組織，隆起的骨組織指骨鑿鑿去，至創(chuàng)面滲血，有新鮮骨組織出現(xiàn)，止血。將右側(cè)臀大肌皮瓣周邊已充分游離，逐漸向臀下動(dòng)脈處分離，充分分離后，無(wú)張力將臀大肌皮瓣旋轉(zhuǎn)至缺損處，并縫合。愈合良好，術(shù)后2周拆線。

病例2：患者女性，72歲，帕金森病后遺癥，冠心病，高血壓；入院時(shí)：營(yíng)養(yǎng)不良低，白蛋白低，貧血貌，骶尾部褥瘡8cm×10cm；設(shè)計(jì)以臀下A/V肌皮瓣修復(fù)。術(shù)后愈合良好，2周拆線。

病例3：患者女性67歲，糖尿病、腦梗塞（后遺癥）；骶尾部褥瘡（Ⅳ級(jí)）6cm×9cm

術(shù)前設(shè)計(jì)帶臀上A/V（左）和臀下A/V（右）　"V-Y推進(jìn)肌皮瓣"　修復(fù)；術(shù)中根據(jù)缺損情況行：帶右側(cè)臀下A/V　"V-Y推進(jìn)肌皮瓣"修復(fù)　。術(shù)后愈合良好，2周拆線。

4討論

4.1褥瘡不僅發(fā)生在老年人，也可以發(fā)生在年輕人身上，如高位截癱。老年人一般都是因各種疾病的后遺癥而造成肢體不能自主活動(dòng)，長(zhǎng)期受壓以及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)差形成壓瘡（褥瘡）；可以發(fā)生在身體的任何部位。褥瘡分4期。Ⅰ期：皮膚完整，解除壓力，皮膚發(fā)紅1小時(shí)以上；Ⅱ期：有水泡出現(xiàn)，損傷至真皮層，伴有或不伴有感染。；Ⅲ期：潰瘍深及肌肉層，伴有或不伴有感染。Ⅳ期：深及骨和/或關(guān)節(jié)，伴有或不伴有感染。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ期褥瘡，經(jīng)過(guò)保守治療；如：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正貧血，定時(shí)翻身，保護(hù)好創(chuàng)面，一般都可以痊愈。但Ⅲ、Ⅳ期褥瘡，必須經(jīng)過(guò)手術(shù)治療才能康復(fù)。

4.2骶尾部褥瘡最常見(jiàn)，骶尾部褥瘡多發(fā)生于下肢癱瘓及慢性病長(zhǎng)期臥床患者，由于病程長(zhǎng)、慢性消耗與攝入不足導(dǎo)致全身和局部組織營(yíng)養(yǎng)嚴(yán)重障礙，加之感染、骨突壓迫、護(hù)理不力、糞便污染等因素，致褥瘡長(zhǎng)期不愈，甚至引發(fā)骨性感染，嚴(yán)重感染可能并發(fā)敗血癥危及患者生命。

4.3對(duì)于Ⅲ、Ⅳ期褥瘡，目前國(guó)內(nèi)外傳統(tǒng)的手術(shù)方法是采用旋轉(zhuǎn)臀大肌肌皮瓣修復(fù)褥瘡，手術(shù)中先將褥瘡壞死組織及瘢痕組織切除，然后在創(chuàng)面附近切取一弧形的帶蒂臀大肌肌皮瓣，將肌皮瓣向褥瘡創(chuàng)面處旋轉(zhuǎn)覆蓋創(chuàng)面，供區(qū)皮膚缺損創(chuàng)面必須從身體其他部位切取中厚皮片進(jìn)行修復(fù)。這種治療骶尾臀部褥瘡的手術(shù)方法在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，但也存在一些不足之處，如手術(shù)操作復(fù)雜、供區(qū)需游離植皮而增加患者痛苦，以及術(shù)后供區(qū)凹陷外形欠美觀等。另一種手術(shù)方法：從臀部切取島狀臀大肌肌皮瓣直接向褥瘡創(chuàng)面推進(jìn)，達(dá)到修復(fù)褥瘡的目的。

4.4臀大肌是臀部最大的菱形肌，其血液供應(yīng)主要來(lái)自臀上動(dòng)脈和臀下動(dòng)脈，目前臨床多采用旋轉(zhuǎn)臀大肌肌皮瓣修復(fù)骶尾部褥瘡，以臀上動(dòng)靜脈或臀下動(dòng)靜脈為軸點(diǎn)將肌皮瓣旋轉(zhuǎn)移位覆蓋創(chuàng)面，肌皮瓣同創(chuàng)緣縫合后供區(qū)遺留皮膚軟組織缺損，必須另外行游離植皮修復(fù)術(shù)，通常對(duì)于較大缺損以用旋轉(zhuǎn)肌皮瓣為宜；采用推進(jìn)臀大肌肌皮瓣修復(fù)骶臀部創(chuàng)面，是將"V"形肌皮瓣向缺損處直線推進(jìn)，臀大肌上半部分向骶部創(chuàng)面推進(jìn)時(shí)，肌皮瓣內(nèi)包含有臀上動(dòng)脈及其分支，用臀大肌下半部分向坐骨結(jié)節(jié)部創(chuàng)面推進(jìn)時(shí)，肌皮瓣主要臀下動(dòng)脈及其分支供血，只要手術(shù)中切取肌皮瓣及分離臀大肌深面時(shí)，未損傷臀上動(dòng)脈或臀下動(dòng)脈，肌皮瓣的血供應(yīng)即可得到可靠保證。我們測(cè)量到臀大肌肌皮瓣向骶部推進(jìn)距離可達(dá)5cm。因此，雙側(cè)肌皮瓣同時(shí)向骶部推進(jìn)可修復(fù)10cm左右的創(chuàng)面，肌皮瓣向坐骨結(jié)節(jié)部推進(jìn)的距離可達(dá)6～7cm，可修復(fù)同側(cè)坐骨結(jié)節(jié)處相應(yīng)大小的缺損創(chuàng)面。另外，本術(shù)式的明顯優(yōu)點(diǎn)是全部創(chuàng)面可一期縫合，供區(qū)無(wú)需行游離植皮。

4.5強(qiáng)調(diào)的是：無(wú)論是采用何種方式修復(fù)褥瘡，愈合后，要強(qiáng)調(diào)患者或患者家屬（或陪護(hù)人員）仍要定時(shí)翻身，防止長(zhǎng)時(shí)間受壓，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，特別是那些營(yíng)養(yǎng)狀況和差的病人，如果有基礎(chǔ)疾病，仍需進(jìn)一步治療，如糖尿病患者，因?yàn)檫@些是褥瘡形成誘因和及長(zhǎng)期不愈合主要原因。

參考文獻(xiàn)

［1］Bergstrom　N，　Bennett　MA，　Carlson　CE，　et　al.　Treatment　of　pressure　ulcers.　In：　Clinical　Practice　Guideline，　No.　15.　Agency　for　Health　Care　Policy　and　Research　Publication　No.　95-065

［2］　Rockville，　Md：　US　Department　of　Health　and　Human　Services；　December　1994.