導(dǎo)語：如何才能寫好一篇高血壓老人如何護(hù)理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關(guān)鍵詞】 老年患者 壓力 身心健康 護(hù)理

隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人民生活水平的提高，壽命的延長，老年人身心壓力的原因還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止這些方面。那么，老年患者所承受的身心壓力又將給他們的身心健康帶來什么樣的影響，老年患者又將如何面對壓力，釋放壓力，保持良好的身心狀態(tài)呢？

1 壓力與身心健康的關(guān)系

壓力與健康的關(guān)系是十分密切的，長期的研究老年群體的逐步增加，老年人所面臨的壓力以及這些壓力對身心健康帶來的影響正逐漸凸顯出來。原因主要是由于機(jī)體功能的衰退，加上工作、生活 、經(jīng)濟(jì)條件和社會(huì)地位的變化，尤其是由于離退休而引起的角色地位的改變，隨之而來的孤獨(dú)與寂寞，遭遇挫折時(shí)的自卑和無價(jià)值感，親人離世時(shí)的喪失感以及疾病帶來的恐懼感等。當(dāng)然，導(dǎo)致證明，當(dāng)個(gè)體遇到任何壓力源時(shí)都會(huì)采用各種方式去應(yīng)對，其目的是適應(yīng)它，如果適應(yīng)成功，就會(huì)保持或恢復(fù)其內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；如果適應(yīng)不成功，則會(huì)產(chǎn)生各種身心反應(yīng)，甚至疾病，而疾病又將成為新的壓力源，影響病人的身心健康。高強(qiáng)度的壓力是疾病的誘因或原因之一。主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1.1 壓力與軀體疾患 有學(xué)者指出,高度工業(yè)化的社會(huì)中有50% ～ 70%的疾病與壓力有關(guān)，而壓力導(dǎo)致的某些生理疾病可能有致命的危險(xiǎn)，例如：冠心病、 原發(fā)性高血壓、 胃及十二指腸潰瘍、 糖尿病、 支氣管哮喘、癌癥等。壓力還會(huì)削弱人體的免疫力，容易感染疾病，如流行性感冒等。

1.2 壓力與心理障礙 高強(qiáng)度的壓力可使青少年出現(xiàn)心理發(fā)展障礙，人格發(fā)展異常，甚至出現(xiàn)發(fā)展危機(jī)，導(dǎo)致不良行為及精神障礙；可以打破成年人的心理平衡，出現(xiàn)心理功能失調(diào)，如神經(jīng)癥、濫用藥物或吸毒，嚴(yán)重者可發(fā)生精神崩潰，如精神分裂癥、反應(yīng)性精神??；對老年人而言，過度的壓力會(huì)增加老年人的孤獨(dú)感，導(dǎo)致老年性癡呆等疾病的發(fā)生。

1.3 壓力與社會(huì)文化障礙 過度的壓力會(huì)改變一個(gè)人正常的社會(huì)文化角色，個(gè)人期望水平及社會(huì)功能，甚至可以改變個(gè)體對社會(huì)或人類的看法，成為一個(gè)與現(xiàn)實(shí)社會(huì)格格不入的人。［1］

2 老年人面臨的壓力

步入老年期后,人的各種生理機(jī)能都進(jìn)入到衰退階段,導(dǎo)致身心發(fā)生一系列的變化,同時(shí),老年人社會(huì)角色的改變和一些生活事件的發(fā)生,也導(dǎo)致老年人的社會(huì)生活發(fā)生變化,［2］這就使得老年人必須面對如下壓力:

2.1 社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變 老年人離退休以后，離開了熟悉的工作生活的群體，由于個(gè)體差異，社會(huì)適應(yīng)良好者，情緒比較穩(wěn)定。社會(huì)適應(yīng)不良者，由于生活的重心由工作變?yōu)榧彝ガ嵤?，社?huì)交往日益減少，子女各自忙碌，與他們的交流不夠，使得他們非常不習(xí)慣不適應(yīng)，易產(chǎn)生孤獨(dú)寂寞，對生活厭倦。

2.2 衰老與疾病 離開工作崗位以后，他們有的機(jī)體衰退嚴(yán)重，記憶力減退，精力不足；有的疾病纏身，遇事感覺力不從心，對自身以外的人或事不再注意。這使得他們深切地感受到無助、自卑與沒有價(jià)值。

2.3 遭遇挫折 老年人如果遭遇到不幸的生活事件，不僅會(huì)留下心靈創(chuàng)傷,還會(huì)加速老年人的衰老和死亡，如喪偶、喪子、再婚、家庭不和睦、經(jīng)濟(jì)困窘等?？績号狆B(yǎng)的老年人則有寄人籬下的感覺，加之部分兒女態(tài)度不好，在一定程度上挫傷老年人的自尊心使他們?nèi)狈Π踩小?/p>

2.4 其他 如文化差異，自然災(zāi)害，過度疲勞，營養(yǎng)不良等，也可導(dǎo)致心理失衡，影響身體健康。

3 壓力對老年患者身心健康的影響

健康包括軀體健康和心理健康，心理因素是心身疾病的重要致病因素已被大量研究所證實(shí)，個(gè)體對生活事件的主觀認(rèn)知和評價(jià)引起個(gè)體的情緒變化，可導(dǎo)致個(gè)體產(chǎn)生損失感、威脅感和不安全感而易患疾病。

3.1 孤獨(dú)與寂寞 老年人離開工作崗位回到家里，生活和興趣發(fā)生了很大變化，社會(huì)交往日益減少，加上子女追求自己的自由和生活方式，不愿與老人住在一起，久而久之便會(huì)產(chǎn)生空虛、傷感、孤獨(dú)、寂寞，失去配偶或子女者孤獨(dú)感更加嚴(yán)重，這會(huì)降低身體免疫功能，為疾病敞開大門。

3.2 恐懼多疑 老年人多患有慢性病或老化性疾病，他們閑暇時(shí)間過多，過分關(guān)注自身健康，敏感多疑，惡性聯(lián)想，再加上子女們都忙于工作或小家庭，對他們關(guān)心不夠，產(chǎn)生焦慮和不安，這種不安會(huì)導(dǎo)致食欲不振、失眠、高血壓等。

3.3 抑郁 離退休以后，由于生活太閑，住房太高，戶外活動(dòng)減少，與外界接觸減少，信息不靈，致使體質(zhì)虛弱，性情孤僻、急躁，難與人相處。這可導(dǎo)致肥胖癥、糖尿病、骨質(zhì)疏松、高血壓及冠心病，還可引起腦缺氧。也有的老人因疾病的困擾，經(jīng)濟(jì)的困窘，生活中的不幸，以及不被重視和理解，產(chǎn)生自卑和無價(jià)值感，導(dǎo)致悲觀、失望，自暴自棄，甚至喪失生活意義而自殺。

3.4 焦慮 由于文化差異，社會(huì)閱歷不同，子女對老人的觀點(diǎn)并不是完全贊同，致使他們失落和沮喪。兒孫上班上學(xué)時(shí)的交通安全，社會(huì)治安問題，使他們牽掛。他們常常懷念過去的某些日子，家里的舊物品，已故的友人，回憶自己的一生。老年人如果經(jīng)常生活在懷念之中，會(huì)變得保守、固執(zhí)，缺乏冷靜和寬容，引起焦慮和煩惱。這會(huì)導(dǎo)致頭痛、頭昏、食欲不振等。［3，4］

4 護(hù)理：保持良好的身心狀態(tài)

4.1 正視現(xiàn)實(shí)，調(diào)整心態(tài)：正確認(rèn)識(shí)離退休，樹立正確生死觀，進(jìn)入老年并不是就意味著坐等生命的結(jié)束，而是新生活的開始。因此，老年人應(yīng)做到合理安排好退休生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理膳食，均衡營養(yǎng)，起居有時(shí)。

4.2 合理運(yùn)動(dòng)，勞逸適度：根據(jù)自己的健康狀況和興趣愛好，合理安排學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)，勞逸適度。把胡思亂想和抱怨的時(shí)間用來運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)，對平衡心理，緩解壓力有很大幫助。

4.3 熱愛生活，樂觀豁達(dá)：主動(dòng)參與社會(huì)，對各種事情充滿熱情，保持一種積極向上的生活態(tài)度。

4.4 陶冶情操，知足常樂：積極培養(yǎng)廣泛的興趣愛好，如舞蹈、氣功、書法、太極拳等。對任何事情不做非分之想，不報(bào)很高的期望值，不苛求自己或別人。

4.5 廣交朋友，善待自己 ：多結(jié)交朋友，開闊視野，學(xué)會(huì)宣泄自己的不良情緒。老年人的經(jīng)歷相似，如有不愉快，互相傾訴，互相安慰，可減輕壓力，保持心情舒暢。

我國已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，要緩解老年患者的壓力,使其在身心愉悅的狀況下安度晚年,延年益壽，需要在社區(qū)中大規(guī)模開展健康教育，幫助老年人選擇正確的健康行為，養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，參加適當(dāng)?shù)慕∩磉\(yùn)動(dòng)，正確對待生活中的各種應(yīng)激事件，保持良好的心態(tài)，提高生活質(zhì)量等。

參考資料

［1］ 萬麗紅，壓力學(xué)說及其在護(hù)理中的應(yīng)用， 護(hù)理學(xué)導(dǎo)論，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，66-83

［2］ 陳先華，社區(qū)老年人健康保健與護(hù)理，社區(qū)護(hù)理學(xué)， 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，123-136

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關(guān)鍵詞：老年人 心理問題 健康護(hù)理

中圖分類號：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1672-3791（2013）02（c）-0224-01

隨著人們生活水平的不斷提高，我國人口老齡化的速度也急速推進(jìn)，老年人口基數(shù)龐大。隨之而來，老年人所存在的問題也越來越受到人們的關(guān)注。進(jìn)入老年期，生理功能逐漸衰退，并常常面臨社會(huì)角色的改變、疾病、喪偶等生活事件，老年人必須努力面對和適應(yīng)這些事件。如果適應(yīng)不良，常導(dǎo)致一些心理問題，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的精神障礙，損害老年人的健康，降低生命質(zhì)量[1]。為此，本文針對老年人常見的心理問題，從癥狀和原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的措施，旨在為老年人的心理衛(wèi)生保健指導(dǎo)提供參考。

1 老年人易患心理疾病的原因

老年人隨著年齡的增大，生理各方面的功能的衰退，加上社會(huì)角色的轉(zhuǎn)變，老年人有了更多的空閑時(shí)間，與家人相處的時(shí)間明顯增多，老年人更加依賴家人及身邊的朋友。因而造成了家庭人際關(guān)系緊張，再加上一些生活變故，如喪偶，生活拮據(jù)，一些疾病的侵害，使老年人在心理上無法很好的適應(yīng)，產(chǎn)生了各種心理問題。嚴(yán)重影響了老年人的晚年生活。

2 老年人常見的心理問題

2.1 焦慮

由于老年人身理功能逐漸退化，一些疾病的困擾，加上一些生活變故，使老年人變得十分的焦慮。表現(xiàn)為不明原因的驚慌，整天提心吊膽，對生活瑣事及其敏感。

2.2 抑郁

由于生理功能退化及一些疾病帶來的生活質(zhì)量減退，加上生活環(huán)境影響，使老年人內(nèi)心抑郁。抑郁是老年人常見的情緒和心理失調(diào)，有的甚至有輕生的念頭[2]。早期表現(xiàn)為心情低落，高度警覺，有疑病癥狀。嚴(yán)重抑郁癥的老人有自殺行為，需要家人高度警覺。

2.3 孤獨(dú)

有些老年人由于喪偶﹑獨(dú)居、離退休、人際交往減少，社會(huì)及家庭地位發(fā)生改變，生活中一些困難增多或身體原因?qū)е碌男袆?dòng)不方便，不愿意出門怕見熟人，自感低人一等，產(chǎn)生一種從未有過的孤獨(dú)感[3]。表現(xiàn)為孤獨(dú)寂寞，有抑郁情緒，偷偷哭泣等。

2.4 健忘

由于機(jī)體功能的減退，老年人的記憶力也逐漸的減退。表現(xiàn)為近期的記憶力減退，時(shí)常忘記近期所發(fā)生的事，對于自己做過的事，說過的話時(shí)常記不起來，可能會(huì)經(jīng)常找不到東西，或重復(fù)講相同的話。

2.5 其他

老年人的心理問題除這幾點(diǎn)之外，還有自卑，離退休綜合征，空巢綜合征等。

3 影響老年人心理健康的因素

3.1 身心衰老

此時(shí)的老年人的生理功能已經(jīng)趨于衰退狀態(tài)，所能做的事情也比較少，大多已經(jīng)退休，已不能再從事喜愛的工作。但是他們大多都不諳于過清閑的日子，渴望繼續(xù)工作，老有所為，但是他們的身體卻不能勝任，久而久之影響了老年人的健康。

3.2 社會(huì)地位的變化和家庭人際關(guān)系

由于退休等原因，使社會(huì)角色發(fā)生了轉(zhuǎn)變，但是老年人卻不能接受這一事實(shí)，渴望繼續(xù)從事工作，因而帶來了一些心理上的變化。再者，老年人生活的主要場所也從工作單位變?yōu)榱思彝?，生活群體從同為了家人，老年人幾乎每天與家人相處，家庭成員間的人際關(guān)系，家人對老人的態(tài)度對老年人的身心都產(chǎn)生了影響。

3.3 經(jīng)濟(jì)狀況

經(jīng)濟(jì)是保證老年人日常生活和享受健康的基礎(chǔ)，目前我國老年人的經(jīng)濟(jì)收了一般都低于在職人員，加上醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的上升，使老年人的經(jīng)濟(jì)來源缺乏保障，經(jīng)濟(jì)狀況的好壞直接影響老年人身心的健康[4]。

3.4 疾病的影響

老年人身體功能減退，免疫力差，易患疾病。這些疾病嚴(yán)重影響了老年人的心理狀態(tài)，影響老年人的生活質(zhì)量。

4 老年人心理健康護(hù)理

4.1 心理調(diào)適

指導(dǎo)老年人學(xué)會(huì)應(yīng)付和減輕心理壓力的方法，促進(jìn)心理健康[4]。讓老年人正確的認(rèn)識(shí)身心衰老是人生的必經(jīng)階段，是正常的現(xiàn)象，應(yīng)該以正常心態(tài)去面對。應(yīng)該知足常樂，做事應(yīng)該量力而行。

4.2 創(chuàng)造良好的家庭氛圍和人際關(guān)系

老年人心情愉悅相對心理疾病產(chǎn)生的機(jī)會(huì)就會(huì)減少，因此，一個(gè)和諧的家庭氛圍就顯得尤為重要。在家，應(yīng)該處理好家人與老年人的關(guān)系，作為家人應(yīng)該多體貼，關(guān)愛老年人，讓老年人能夠感受到家人的愛，不要讓老年人感覺自己是多余的。作為老年人自己應(yīng)該多與朋友交往，多交新朋友，多與朋友談?wù)勑模睦碛惺裁词乱脤ι磉叺娜嗽V說不要自己一個(gè)人承擔(dān)，這樣能使促進(jìn)老年人的身心健康的發(fā)展。

4.3 豐富業(yè)余生活，勤鍛煉

老年人應(yīng)該繼續(xù)學(xué)習(xí)，勤記憶，多用腦，多參加一些公共活動(dòng)，例如練太極，跑步，跳廣場舞等。這樣做不僅豐富了業(yè)余生活，讓老年人的生活和內(nèi)心不再孤單，還有利于老年人保持樂觀的心態(tài)，增強(qiáng)身體抵抗力，延緩機(jī)體功能的減退。

4.4 飲食指導(dǎo)

老年人飲食需清淡，食鹽攝入過多易患高血壓，脂肪攝入過多易患高血脂，動(dòng)脈粥樣硬化，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。老年人應(yīng)該多吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃禽肉和豆類，少吃紅肉。平時(shí)都吃些蔬菜水果，對于食鹽應(yīng)該嚴(yán)格限制。煙酒也應(yīng)得到控制。

5 結(jié)語

如今的中國老齡化現(xiàn)象十分嚴(yán)重，這不僅對家庭帶來了負(fù)擔(dān)，也是對社會(huì)的嚴(yán)峻的考驗(yàn)，因此如何讓老年人安享晚年，老有所養(yǎng)就顯得十分的重要。而對老年人心理方面的護(hù)理則是重中之重，心理的健康與否可以直接影響到老年人的身體健康，影響老年人晚年的生活質(zhì)量。作為家人，應(yīng)該多體貼老年人，多關(guān)心他們，讓他們內(nèi)心有依托，不感到孤獨(dú)，在生活中時(shí)刻關(guān)注老年人的變化，這樣做有助于界定老年人的心理健康，而關(guān)注的內(nèi)容包括老年人認(rèn)知是否正常，情緒是否健康，關(guān)系是否融洽，環(huán)境是否適應(yīng)，行為是否正常，人格是否健全。而作為社會(huì)，時(shí)應(yīng)該多開展一些健康教育，教會(huì)老年人如何調(diào)適情緒，如何養(yǎng)生，遠(yuǎn)離疾病，要懂得自我保健，讓老年人心情愉悅，對生活滿意。

參考文獻(xiàn)

[1] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2012，3：59-67.

[2] 顏廷健.社會(huì)轉(zhuǎn)型期老年人自殺現(xiàn)象研究[J].人口研究，2003（5）.

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1 全面收集患者信息，為藥物治療提供依據(jù)

在多學(xué)科診療模式中，臨床藥師在第一時(shí)間通過查閱病歷、藥學(xué)查房、與患者交流等途徑收集患者信息，除患者的性別、出生日期、身高、體質(zhì)量等基本信息外，還要搜集患者的食物藥物過敏情況、用藥史等詳細(xì)信息。臨床藥師運(yùn)用其豐富的藥學(xué)知識(shí)和藥物治療經(jīng)驗(yàn)，在獲得患者用藥史情況時(shí)往往可以得到更加全面系統(tǒng)的信息。美國麻省大學(xué)醫(yī)療中心的一項(xiàng)研究表明，在藥師干預(yù)前患者自己填寫用藥史組只有78%的患者填寫，而藥師詢問填寫用藥史組則100%記錄了用藥史。美圍圣路克醫(yī)院進(jìn)行的調(diào)查表明，急診中單獨(dú)由藥師獲得患者用藥史、過敏史和免疫接種史信息情況為1 096，375 和252 個(gè)，比單獨(dú)由醫(yī)護(hù)人員獲得的這3 項(xiàng)信息(分別為817，350 和45 個(gè))更加全面和完整。全面收集患者信息，對于制定安全、有效、合理的治療方案有重要作用。尤其是老年患者，常常罹患多種疾病且常為慢性病，合并多種藥物的情況十分常見，用藥史是重要的參考信息，關(guān)系到老年患者的治療效果和用藥安全。例如：某患者，男性，95 歲，臨床藥師通過其陪護(hù)人員了解到該患者曾經(jīng)在某次住院治療過程中使用亞胺培南西司他丁出現(xiàn)過癲癇發(fā)作的不良反應(yīng)。然而醫(yī)師并未了解到這一信息，并在后續(xù)進(jìn)行的抗感染治療中為患者開具了亞胺培南西司他丁。臨床藥師則根據(jù)之前獲得的信息，建議醫(yī)師使用同類藥物美羅培南或帕尼培南替代亞胺培南西司他丁，因這2 種藥物引發(fā)癲癇發(fā)作不良反應(yīng)的幾率顯著低于亞胺培南。醫(yī)師接受臨床藥師的建議，最終選用美羅培南，從而降低了患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率。

2 老年患者多重用藥評估，提出合理用藥意見

患者信息收集完成后，臨床藥師會(huì)對患者當(dāng)前治療情況進(jìn)行評估，檢查和確定患者使用的所有藥物，判斷老年患者是否存在多重用藥現(xiàn)象，明確每種藥物的任何潛在不良反應(yīng)，判斷藥物是否都有明確的用藥指征、是否運(yùn)用與治療手段等效的藥物來治療相同的疾病、所用藥物之間是否存在藥物相互作用、是否使用了正確的藥物劑量、是否用其他藥物來治療某種藥物引起的不良反應(yīng)等。在明確了上述這些問題的基礎(chǔ)上，列出有針對性的藥學(xué)監(jiān)護(hù)點(diǎn)，必要時(shí)提出更加合理的用藥方案。比如，消除那些沒有明確治療效果、目的及適應(yīng)證的藥物;避免使用一種藥物來治療另一種藥物引起的不良反應(yīng);盡可能簡化給藥方案，如果必要，推薦藥物從最低劑量開始，再慢慢增加劑量。臨床藥師運(yùn)用專業(yè)知識(shí)，同時(shí)查閱各種資料，除常見的藥品說明書、藥學(xué)工具書、治療指南等，還會(huì)參考國外的老年患者合理用藥指導(dǎo)工具，如美國老年醫(yī)學(xué)會(huì)最新的2012 版老年患者不適當(dāng)用藥(Beers 標(biāo)準(zhǔn))、歐洲常用的老年人不適當(dāng)處方篩查工具和老年人處方遺漏篩查工具( STOPPSTART 標(biāo)準(zhǔn))等。例如：某患者，女性，82 歲，主因肺部感染入院，臨床藥師在檢查其用藥情況后發(fā)現(xiàn)，該患者因失眠，長期應(yīng)用艾司唑侖和佐匹克隆。在Beers 標(biāo)準(zhǔn)(2012 版)中提示，對于苯二氮艸卓類短效和速效藥物，會(huì)增加老年人認(rèn)知功能受損、譫妄、跌倒和骨折等風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免使用任何類型苯二氮艸卓類治療失眠、煩躁或譫妄。而對于佐匹克隆，因其增加老年人認(rèn)知功能受損、譫妄、跌倒和骨折等風(fēng)險(xiǎn)且很少能縮短入睡時(shí)間及延長睡眠時(shí)間，Beers 標(biāo)準(zhǔn)(2012 版)也提示老年患者應(yīng)避免長期使用(不得超過90 d)。基于上述原因，臨床藥師向醫(yī)師建議，停止該患者使用艾司唑侖，且佐匹克隆療程不得超過90 d。相當(dāng)數(shù)量的老年人會(huì)出現(xiàn)睡眠障礙，權(quán)衡應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥物的風(fēng)險(xiǎn)和獲益，改善生活方式和飲食調(diào)節(jié)才是更適合老年患者改善睡眠的途徑。

3 參與多學(xué)科查房及會(huì)診，提供藥學(xué)服務(wù)

通過多學(xué)科查房及會(huì)診，各專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員會(huì)結(jié)合本專業(yè)對患者的信息進(jìn)行全面掌握，臨床藥師也對患者的診療情況有了更深入的了解。在多學(xué)科會(huì)診中，各專業(yè)人員提出本專業(yè)意見，多專業(yè)共同交流探討，實(shí)現(xiàn)各專業(yè)理論、技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的融合，以期為每一位老年患者提供最佳的個(gè)體化診療方案。在使病患獲得最佳治療效果的同時(shí)，有效控制醫(yī)療資源的浪費(fèi)，使得社會(huì)和病患獲益最大化。臨床藥師在這一過程中綜合各專業(yè)人員意見，將用藥建議合理化，最終為患者制定用藥方案并實(shí)施。例如：某患者，男性，76 歲，因慢性咳嗽、咳痰、喘憋30 年，加重4 h 伴頭暈頭痛入院。口服羧甲司坦口服液、乙酰半胱氨酸膠囊、桉檸蒎腸溶軟膠囊，靜滴鹽酸氨溴索進(jìn)行止咳化痰治療。臨床藥師在多學(xué)科會(huì)診中提出患者使用4 種祛痰藥，應(yīng)減少品種，但醫(yī)師稱這4 種化痰藥物的作用機(jī)制不完全相同。臨床藥師則提出，雖然這4 種化痰藥的作用機(jī)制不完全相同，但存在相似之處，文獻(xiàn)檢索結(jié)果顯示，有多項(xiàng)研究指出鹽酸氨溴索在化痰治療方面優(yōu)于傳統(tǒng)化痰藥羧甲司坦，僅1 項(xiàng)研究表明桉檸蒎腸溶軟膠囊的化痰作用優(yōu)于鹽酸氨溴索及羧甲司坦等同類藥物[11]，且未檢索到聯(lián)合應(yīng)用4 種化痰藥物的相關(guān)報(bào)道。對于老年患者而言，多重用藥增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且加重老年患者的肝腎負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源，且獲益不明確。最終和醫(yī)師商議為患者調(diào)整用藥方案，暫?？诜? 種化痰藥，僅保留鹽酸氨溴索靜滴，后續(xù)根據(jù)其治療情況再行調(diào)整。

4 藥物治療過程中，全程藥物監(jiān)護(hù)

用藥方案開始實(shí)施后，臨床藥師會(huì)全程參與管理藥物治療過程，提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)服務(wù)。從處方醫(yī)囑正確性、藥品正確使用、患者用藥依從性等多方面進(jìn)行監(jiān)護(hù)。

4.1 解決藥物使用環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的問題舉例

例如，丙氨酰谷氨酰胺在使用時(shí)需要和氨基酸注射液充分混合，臨床中有時(shí)未注意到該細(xì)節(jié)而將2 種藥物通過Y 型輸液器輸注，臨床藥師發(fā)現(xiàn)后立即和臨床溝通，提示必須將2 種藥物混勻后再進(jìn)行靜脈滴注。一些存在配伍禁忌的藥物，雖然醫(yī)囑中并未開在同一輸液組中，但是在臨床使用中可能連續(xù)點(diǎn)滴的2 組輸液中存在有配伍禁忌的藥物，臨床藥師會(huì)提示醫(yī)師和護(hù)士，應(yīng)該在點(diǎn)滴這樣的2 組液體中間使用可配伍的生理鹽水或葡萄糖注射液進(jìn)行沖管。多數(shù)緩控釋的特殊劑型藥物，需整粒服用不得粉碎，如果給鼻飼的老年患者開具了這類藥物，臨床藥師就會(huì)提醒醫(yī)師為將處方調(diào)整為普通劑型的藥物。對于老年患者來說，一些具有特殊裝置的藥物，如呼吸系統(tǒng)疾病需要使用的氣霧劑、粉吸入劑等，操作過程相對復(fù)雜，此時(shí)就需要臨床藥師細(xì)致、耐心地教會(huì)老人如何正確使用，從而保證藥物療效。例如：某患者，男性，68 歲，診斷為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，醫(yī)師開具處方為噻托溴銨粉吸入劑(思力華)，臨床藥師會(huì)為患者講解藥物的使用方法，從藥物膠囊的安裝、刺穿，到完全呼氣、吸入藥物，再到吸入裝置的清潔，每一步驟都詳細(xì)地為患者講解示范，并確保老年患者能夠正確使用，為達(dá)到預(yù)期治療效果提供保障。

4.2 提高老年患者用藥依從性

老年人理解能力有限、記憶力減退、視力不佳、聽力減弱，或者藥物標(biāo)記不清楚、藥品容器難于開啟，又缺乏照護(hù)人員的監(jiān)督，或由于老年患者同時(shí)應(yīng)用多種藥物，品種越多，依從性就越差。依從性差必然導(dǎo)致藥物療效降低，使病情加重、惡化。對此，臨床藥師協(xié)同多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的其他人員通過簡化給藥方案、制作用藥提醒標(biāo)簽、定期對老年患者的用藥情況進(jìn)行督查來提高其用藥依從性。孫艷萍等[12]研究表明，臨床藥師可通過個(gè)體化的用藥指導(dǎo)，提高老年高血壓合并高膽固醇血癥患者的藥物治療依從性及治療達(dá)標(biāo)率。

4.3 實(shí)施治療藥物監(jiān)測

臨床藥師在藥學(xué)監(jiān)護(hù)過程中會(huì)密切關(guān)注藥物治療效果，與醫(yī)師協(xié)商調(diào)整用藥方案優(yōu)化治療。對于一些治療指數(shù)低、安全范圍窄、不良反應(yīng)強(qiáng)的藥物進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測，以此為依據(jù)進(jìn)行用藥劑量調(diào)整。筆者所在醫(yī)院已開展萬古霉素、丙戊酸鈉、氨茶堿、地高辛等藥物的血藥濃度監(jiān)測，通過老年患者血藥濃度測定結(jié)果進(jìn)行給藥方案調(diào)整直至達(dá)到理想的治療效果。對于抗感染藥物治療，臨床藥師會(huì)結(jié)合藥敏結(jié)果及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行治療評估，從而調(diào)整治療方案，實(shí)現(xiàn)治療方案最優(yōu)化。

除了關(guān)注治療效果，臨床藥師會(huì)密切注意患者可能產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)，因?yàn)槔夏昊颊邫C(jī)體各器官功能退化或衰竭，發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更高。比如，老年人大腦質(zhì)量減輕、大腦血流量減少、高級神經(jīng)功能減退，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物特別敏感，所以當(dāng)老年患者出現(xiàn)精神紊亂時(shí)首先要排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物所致的不良反應(yīng)。同樣，老年患者對抗凝血藥物、利尿藥、抗高血壓藥等的敏感性也增高，在應(yīng)用這些藥物時(shí)需密切關(guān)注其是否發(fā)生藥物不良反應(yīng)。另外，由于中藥制劑的安全性評價(jià)資料有限，很多中藥制劑的說明書中關(guān)于不良反應(yīng)的信息為尚不明確。臨床藥師在擔(dān)負(fù)醫(yī)院藥品不良反應(yīng)上報(bào)工作的同時(shí)，也可以把相關(guān)信息提供給醫(yī)師。2014 年，該院共報(bào)告了4 例藥物性肝損傷，均懷疑與丹鹿通督片有關(guān)。臨床藥師及時(shí)將這一信息向臨床醫(yī)師通報(bào)，提醒醫(yī)師在開具該藥時(shí)要提高警惕，尤其是老年患者、肝功異?；颊?。

4.4 關(guān)注藥物間的相互作用以及藥物與食物間的相互作用

隨著治療的持續(xù)進(jìn)行，臨床藥師會(huì)不斷評估患者所用藥物的相互作用以及食物可能對藥物產(chǎn)生的影響，對患者進(jìn)行指導(dǎo)。除了常見的西藥間的相互作用，中藥的影響也很常見。另外老年患者可能會(huì)同時(shí)使用保健品，或者飲用咖啡、茶、酒等，這些都可能會(huì)對治療藥物產(chǎn)生影響。這些指導(dǎo)內(nèi)容往往會(huì)與多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中的營養(yǎng)師、護(hù)理人員協(xié)作，共同保障患者的用藥安全。例如：某患者，男性，79 歲。診斷為COPD、腦梗塞后遺癥、泌尿系感染、動(dòng)脈粥樣硬化。入院后醫(yī)師開具拉氧頭孢進(jìn)行抗感染治療。在治療過程中，醫(yī)師又為患者開具丹紅注射液進(jìn)行活血化瘀治療。對于老年患者而言，因缺乏維生素K，使用拉氧頭孢會(huì)增加出血傾向。而同時(shí)應(yīng)用丹紅注射液會(huì)進(jìn)一步增加出血風(fēng)險(xiǎn)，且該藥屬于輔助用藥。臨床藥師隨即建議醫(yī)師停用丹紅注射液并獲得醫(yī)師認(rèn)同。

5 詳細(xì)記錄藥歷

臨床藥師參與的多學(xué)科診療病例，都會(huì)詳細(xì)記錄藥歷。這是臨床藥師參與臨床診療的重要檔案文件，詳細(xì)記錄病例的情況、治療方案確定的過程、理由，藥學(xué)監(jiān)護(hù)的信息，患者治療過程中的相關(guān)檢驗(yàn)、檢查等結(jié)果。通過對藥歷的總結(jié)分析，可不斷積累用藥經(jīng)驗(yàn)，提高專業(yè)水平，為合理用藥做出更大貢獻(xiàn)。

篇4

《科學(xué)生活》：肖主任，我國60歲以上老年人總數(shù)在2012年底已接近2億，上海更是早已進(jìn)入老齡化社會(huì)。隨著老年人口的增長，除了某些老年人罹患的精神疾病之外，他們的心理問題，比如老年的認(rèn)知性損害，此外老年性的抑郁狀態(tài)、老年性的焦慮狀態(tài)、老年性睡眠障礙等等，都越來越受到社會(huì)的關(guān)注。我們希望肖主任談?wù)勥@方面的情況。

肖世富：好的。說是“心理”問題，實(shí)際上都是大腦的問題，是精神問題。

由于不可抗拒的客觀規(guī)律，人老了，身體的各個(gè)部分都在衰老，心臟、骨骼以及各種器官的功能都會(huì)下降。大腦作為我們?nèi)梭w中最重要的器官，是調(diào)節(jié)心、肝、腎等各種器官功能的神經(jīng)中樞，同樣會(huì)衰老，不可避免會(huì)發(fā)生各種各樣的心理和精神問題。老年人這些問題的產(chǎn)生有其特殊的原因或者危險(xiǎn)因素。

首先是社會(huì)心理因素，也可統(tǒng)稱為外因。人的衰老也表現(xiàn)為大腦功能的衰退，容易受到社會(huì)心理因素的影響。同時(shí)，老年人確實(shí)也有一些不同于青年人或中年人的特殊因素，比如他們面臨退休后生活方式和生活節(jié)奏發(fā)生的較大變化，社會(huì)交往急劇減少，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位也有落差。而對于高齡老人來說，因?yàn)榉蚱迌扇瞬豢赡芡瑫r(shí)離世，或遲或早要面對喪偶的問題。還有家庭結(jié)構(gòu)的變化，核心家庭的解體，出現(xiàn)了留守老人、獨(dú)居老人和空巢老人等等特殊情況。有些老人還面臨人際關(guān)系的變化，過去原有的人際關(guān)系減少，需要處理某些新的家庭人際關(guān)系，比如兒女結(jié)婚了，就面臨婆媳關(guān)系或翁婿關(guān)系等等。若處理不當(dāng)，就會(huì)出現(xiàn)家庭矛盾。上面這些問題和矛盾，往往促使老人產(chǎn)生某些負(fù)面情緒，比如獨(dú)居老人的寂寞感、孤獨(dú)感，甚至造成焦慮、抑郁等，以及對疾病的擔(dān)憂。

其次，老年人由于衰老，免疫力下降，容易罹患各種軀體疾病，比如糖尿病、高血壓、心腦血管病和癌癥等慢性病，對他們造成較大的心理困擾。因?yàn)檫@些病都是慢性病，長期伴隨老人，還有各種各樣嚴(yán)重的身體癥狀，就會(huì)影響生活質(zhì)量，造成心理痛苦，特別若罹患癌癥等，本身就是對老人的重大心理打擊。

第三，老年人大腦的實(shí)質(zhì)病變，容易出現(xiàn)神經(jīng)退行性疾病以及腦血管病變引起的大腦疾病。比如阿爾茨海默?。ˋD），俗稱老年癡呆癥，帕金森?。≒D）和血管性癡呆病（VD），我們醫(yī)生所稱的這三“D”都是常見的大腦疾患。相對少見的老年人大腦疾病則有：跌倒等造成腦外傷引起的疾??；外來物質(zhì)造成的損害癥狀，如長期大量飲酒的情況下?lián)p害大腦而造成慢性酒精中毒，以及煤氣中毒引起的后遺癥等。另外還有由于某些感染性疾病導(dǎo)致的大腦病變，比如經(jīng)由性傳播的梅毒、艾滋病在軀體上毒性發(fā)作會(huì)有二三十年的潛伏期，可能引起神經(jīng)疾病以及腦病，常見的是梅毒引起的麻痹性癡呆以及艾滋病癡呆等。而在此之前可能先出現(xiàn)心理、精神方面的癥候群，比如失眠、焦慮和記憶力減退等。

特別應(yīng)當(dāng)指出，癡呆類的疾病，隨老年人年齡的增長，每增加5歲，發(fā)病率增加一倍以上。我們可以用下面的表來表述：

北京、上海等地老齡化程度高，老年人罹患癡呆病的比率也相當(dāng)高。

還有一些藥物的攝入也會(huì)引起老年人的大腦病變，比如激素、鎮(zhèn)靜催眠藥、某些治療甲狀腺疾病的藥物以及某些抗腫瘤藥物，都會(huì)使老年人發(fā)生心理行為的改變，甚至誘發(fā)心理障礙。

老年人心理障礙或精神疾病的表現(xiàn)

《科學(xué)生活》：肖主任，剛才您系統(tǒng)介紹了老年人心理障礙或精神疾病產(chǎn)生的原因，有些屬于客觀規(guī)律不可抗拒，比如老年人本身器官包括大腦的衰老，罹患慢性病等，有些則需要老年人本身或其家屬以及社會(huì)各方努力加以改善。那么，老年人的心理障礙或者精神疾病有哪些表現(xiàn)呢？

肖世富：老年人的心理障礙或精神疾病在臨床上的表現(xiàn)可以分三個(gè)層次來探討。

首先是有某些心理障礙或精神疾病的癥狀?？梢哉f每個(gè)老年人或多或少都有點(diǎn)癥狀，不可能每時(shí)每刻都正常，比如有點(diǎn)失眠，有點(diǎn)焦慮，有點(diǎn)擔(dān)憂，甚至偶爾會(huì)有點(diǎn)幻覺等，這些我們叫做輕度的非精神病因的精神癥狀，但這是老年人自己能認(rèn)識(shí)到和體會(huì)到，多數(shù)情況下也愿意去接受治療。另一種就是精神病因的癥狀，比如幻覺、精神行為的明顯紊亂等，而且此類情況下患者還認(rèn)識(shí)不到，缺乏自制力，不愿意去接受治療，甚至否認(rèn)自己有這方面的問題。但處在這兩種情況下，都還不會(huì)影響當(dāng)事人的社會(huì)生活以及生活質(zhì)量。

第二是亞臨床的狀態(tài)。這種狀態(tài)下，有一種精神方面的癥狀或多種癥狀的組合，而且對工作、學(xué)習(xí)和生活有一定影響，但時(shí)間比較短，可能兩三天就過去了，還未達(dá)到疾病的程度。比如，有的人總覺得記憶力減退較快，但還不會(huì)嚴(yán)重影響工作；有幾天失眠或焦慮，過后就好轉(zhuǎn)了。但是，記憶力的問題繼續(xù)發(fā)展，也許就變成癡呆，而帕金森病的前兆就是失眠或焦慮，后面才會(huì)發(fā)展到手抖。其實(shí)，這段時(shí)間很關(guān)鍵，需要早診斷，早治療，以便減緩或推遲疾病的發(fā)展。比如癡呆的前期會(huì)持續(xù)相當(dāng)長一段時(shí)間，主要表現(xiàn)為記憶力下降，老年人自己和他的家屬都能感覺到，但基本生活能力沒有問題，能正常生活，如果早干預(yù)，會(huì)比較有效。

最后進(jìn)入心理障礙或心理疾病狀態(tài)，但必須滿足以下條件：一有充分的各種癥狀表現(xiàn)，二要持續(xù)一定的時(shí)間，三有一定的嚴(yán)重程度，其判斷標(biāo)準(zhǔn)就是對患者的學(xué)習(xí)、生活有明顯的影響，不能正常工作、學(xué)習(xí)和生活。滿足了這三條，還要進(jìn)行各種檢查，排除了其他可能性，才能最后鑒別、確診罹患何種精神疾病?，F(xiàn)在的醫(yī)院已經(jīng)可以作各種檢查，科學(xué)家們認(rèn)為任何一種心理疾病都可以找到物質(zhì)的原因，包括分子或基因水平的原因。

消除心理疾病的“病恥感”

《科學(xué)生活》：如果已經(jīng)被診斷為精神疾病，患者當(dāng)然應(yīng)當(dāng)依醫(yī)囑進(jìn)行治療，而不能諱疾忌醫(yī)。我要問肖醫(yī)生的是，那么老年人及其家屬應(yīng)當(dāng)怎樣預(yù)防或延緩他們各種心理障礙或精神疾病的發(fā)生呢？

肖世富：這個(gè)話題很重要，但我只能總體上說一說，因?yàn)槊總€(gè)人的情況都不同，需要針對性地制定對策。

首先，當(dāng)然是針對上面所說老年人發(fā)生心理問題的原因，對那些危險(xiǎn)因素和外界因素加以防范或避免。

其次，如上面所說，老年人的心理問題許多是與軀體的慢性病相關(guān)聯(lián)的，所以治療和控制糖尿病、心腦血管病等很重要，這樣罹患心理疾病或癡呆的幾率會(huì)

降低。

第三，自覺增強(qiáng)心理素質(zhì)，增強(qiáng)對心理疾病的抵抗能力。如何增強(qiáng)心理素質(zhì)？最重要的是正確認(rèn)識(shí)精神疾病，消除精神疾病的“病恥感”?，F(xiàn)在人們談及自己患有軀體疾病，包括癌癥，都比較自如，不會(huì)不好意思。比如某人得了心臟病，甚而覺得是富貴病，潛意識(shí)中或會(huì)有點(diǎn)自豪感。唯獨(dú)精神疾病，老年人特別怕提及，比如癡呆，往往閉口不談。也許這個(gè)病名也有點(diǎn)問題，在我國傳統(tǒng)文化中，“顛”、“狂”、“癡”、“呆”都是貶義詞。我們的文學(xué)作品中也往往體現(xiàn)出對這類病的偏見，以至于我們整個(gè)社會(huì)可能都未正確認(rèn)識(shí)精神疾病。其實(shí)人一生罹患什么病，是軀體疾病還是精神疾病，固然與生活方式有點(diǎn)關(guān)系，但畢竟是隨機(jī)的，誰也難以預(yù)料。實(shí)際上，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上說，雖然精神疾病不可能完全治愈，但是比起治療感染性疾病，治療精神病有效的比率更高。我們要認(rèn)識(shí)到，現(xiàn)代疾病譜已經(jīng)發(fā)生了很大的變化，只有那些簡單的疾病，比如感染性疾病，能夠被治愈（當(dāng)然恐怕還限于細(xì)菌性感染，病毒感染的疾病仍然有待攻克）。現(xiàn)在的疾病大都是慢性、多因素導(dǎo)致的復(fù)雜疾病，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，病因很多，恐怕大多難以達(dá)到病人“疾病斷根”的要求，還容易反復(fù)發(fā)作，需要長期治療。況且這類病往往與遺傳、環(huán)境和生活方式密切相關(guān)，很難談得上可以有效預(yù)防。同時(shí)，年齡也是關(guān)鍵因素，比如糖尿病、心血管疾病和癌癥等，可能高發(fā)年齡為五六十歲，而精神疾病的高發(fā)病年齡在六七十歲，這恐怕是因?yàn)槲覀兊拇竽X受到人體的精密保護(hù)，不容易受損，往往到高齡時(shí)才發(fā)生衰老。然而，根據(jù)研究，這類病雖然出現(xiàn)癥狀較晚，比如阿爾茨海默病發(fā)病多在60歲以上，其實(shí)在二三十年前大腦就發(fā)生了一些變化，這已經(jīng)被科學(xué)家在活體大腦里觀察到了。所以這類精神疾病與糖尿病、心血管疾病等都是同類的疾病，比如心絞痛是冠心病的典型癥狀，但此時(shí)冠狀動(dòng)脈的狹窄已經(jīng)很嚴(yán)重了，而這一病態(tài)其實(shí)也在二三十年前就已釀成病根，只不過人們并無感覺而已。所以必須充分認(rèn)識(shí)到精神疾病的多病因、易復(fù)發(fā)等等特點(diǎn)。

還要認(rèn)識(shí)到精神疾病病程的長期性。比如癡呆類疾病，發(fā)生輕度認(rèn)知損害的時(shí)間可以長達(dá)十年，發(fā)展到癡呆又是十年，加起來就是二十年的漫長時(shí)段。到了癡呆期，家人或社會(huì)的負(fù)擔(dān)很重，患者不但喪失自身勞動(dòng)或工作能力，還需要專人護(hù)理。而且一旦罹患精神疾病，不但本人痛苦，家屬親人在照料的同時(shí)也引發(fā)心理痛苦，所以也是一種社會(huì)問題。再加上患者可能走失，甚至肇事或者自殺，造成很高的社會(huì)負(fù)擔(dān)。老年人罹患抑郁癥的比率要比青少年高得多，但由于這一群體比較弱勢，社會(huì)關(guān)注度小，不像某位青少年或高級白領(lǐng)跳樓，大家都很震驚，老年人自殺也許根本就不會(huì)報(bào)道。實(shí)際上，中國老年人的自殺率要比青少年高至少一倍，據(jù)統(tǒng)計(jì)，后者的自殺率為十萬分之22，前者則達(dá)到十萬分之46，在世界上排第四，日本排第一，而且我國農(nóng)村的老年人自殺率要高于城市。

發(fā)生某些心理疾病征兆怎么辦？

《科學(xué)生活》：您講得太好了！特別是如何正確認(rèn)識(shí)“人老病來磨”的各種疾病，消除精神疾病的“病恥感”非常重要。那么一旦老年人如您所說，發(fā)生心理障礙的一些臨床癥狀，經(jīng)醫(yī)生診斷需要早期干預(yù)，應(yīng)當(dāng)在哪些方面引起注意呢？

肖世富：一旦發(fā)生你所說的情況，應(yīng)當(dāng)盡早求助于專業(yè)醫(yī)生。我們現(xiàn)在可能存在一種誤區(qū)，講心理咨詢、心理治療比較多，但真正到了形成疾病的階段，還是應(yīng)當(dāng)以藥物治療為主，心理治療為輔。如果只是某種心理問題，可以求助于心理咨詢師；但如果發(fā)展成為心理疾病，僅僅進(jìn)行心理治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，而且有可能造成嚴(yán)重后果。特別是某些重型精神病患者，由于他們沒有認(rèn)識(shí)到藥物治療的重要性，仍然迷信心理治療，就可能錯(cuò)過病情控制的最佳時(shí)機(jī)。比如有些抑郁癥病人，多次自殺未遂，就從反面證明患者并未得到正規(guī)的藥物治療，因?yàn)獒槍σ钟舭Y的藥物效果其實(shí)相當(dāng)好。

當(dāng)然，生活方式的改變對那些有潛在的心理疾病的患者也是有效的。可以進(jìn)行某些比較舒緩的體育活動(dòng)，如散步、打太極拳、瑜伽等等；多參加社會(huì)交往活動(dòng)，多與他人交談，釋放心理壓力；多參加娛樂活動(dòng)等。也就是多參加使人高興的活動(dòng)，進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)。有人喜歡聽音樂，有人喜歡跳舞，有人喜歡打麻將，都促使心身愉快。我特別要提到老年人喜歡的麻將活動(dòng)，雖然它是娛樂活動(dòng)，但又是大腦思考的過程，實(shí)際上也是增強(qiáng)記憶力和認(rèn)知能力的過程。只要堅(jiān)持適時(shí)、適量和適度，避免過分的緊張和疲勞，對大腦有益，對癡呆類疾病患者是有保護(hù)作用的。事實(shí)上，我們治療癡呆類疾病的干預(yù)手段之一就是對他們進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練、語言訓(xùn)練和思維訓(xùn)練，打牌打麻將其實(shí)就是這樣一種訓(xùn)練過程。當(dāng)然，如果打牌入迷，不吃飯不睡覺，因?yàn)檩斱A而精神緊張，那就適得其反了。

我們還提倡老年人適量飲酒，對大腦可能有保護(hù)作用，有利于預(yù)防某些神經(jīng)退行性疾病，如帕金森病、腦血管病等。但同樣要堅(jiān)持適量、適度。一般認(rèn)為要注意選擇酒的種類，紅酒、黃酒比較合適，不推薦烈性酒，因?yàn)榍罢吆心撤N抗氧化劑和多種氨基酸等營養(yǎng)成分，有活血化瘀的效用。但并非刻意要去飲酒，可以根據(jù)每個(gè)人原有的生活習(xí)慣來調(diào)節(jié)。至于飲食營養(yǎng)的均衡，保證各種營養(yǎng)素的攝入，多吃蔬菜水果，是眾所周知的，就不需要我們多加強(qiáng)調(diào)了。

我們這一代老年人，一般來說文化程度不高，比較保守，除了“病恥感”較強(qiáng)之外，對治療精神疾病的藥物也缺乏正確認(rèn)識(shí)。他們認(rèn)為，治療焦慮、抑郁或改善認(rèn)知能力的藥物都會(huì)損害大腦功能，特別是怕服用鎮(zhèn)靜催眠藥，其實(shí)這絕對是一種誤解。這些藥物都經(jīng)過嚴(yán)格、科學(xué)的驗(yàn)證，一般來說，平均每種藥物的實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證要經(jīng)過十年時(shí)間，花費(fèi)數(shù)十億美元才能付諸臨床實(shí)驗(yàn)，如果損害腦細(xì)胞是絕對不可能用于人體的。但凡是有效的藥物總有一定的副作用，我們不能過分夸大這種副作用。早期用于治療精神分裂癥的藥物，確實(shí)有較大的副作用，因?yàn)橹饕砸种茷橹?，服用后?huì)有癡呆的表現(xiàn)，現(xiàn)在這種情況已不復(fù)存在了。

老年人容易陷入的另一種誤區(qū)是，他們發(fā)生了心理障礙后往往多次往返綜合性醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等求醫(yī)，做種種檢查，花費(fèi)大量的時(shí)間、精力和金錢，總希望找出某種軀體疾病，卻十分頑固地拒絕承認(rèn)自己罹患的是心理或精神疾病。然而正如我們上面所說，精神疾病總會(huì)在軀體上有所表現(xiàn)，比如焦慮癥、抑郁癥會(huì)有許許多多軀體上的表現(xiàn)。但與真正的軀體疾病不同的是，它們沒有規(guī)律，有心慌、胸悶、心悸、手腳發(fā)麻等，有各種外周神經(jīng)方面的紊亂表現(xiàn)。一會(huì)兒心慌，老年人以為是心臟病，一會(huì)兒又氣喘，他們以為是肺部疾病，一會(huì)兒腳發(fā)麻，他們以為是坐骨神經(jīng)或神經(jīng)系統(tǒng)的毛病，于是到處去檢查，反正是“疑”此病“疑”那病，西醫(yī)無法診斷，他們又去看中醫(yī)進(jìn)行調(diào)理……這種情況非常普遍。

家屬的觀察和社會(huì)的幫助很重要

《科學(xué)生活》：在這種情況下，作為老年人的子女家屬，特別是當(dāng)父母或祖父母年事已高時(shí)，應(yīng)當(dāng)怎樣在他們就醫(yī)的決策方面發(fā)揮正確的作用呢？

肖世富：我們看到較多的情況是，子女等以尊重老人意愿為由，對老人就醫(yī)不加干預(yù)，只是被動(dòng)地陪著他們到處尋醫(yī)問藥。其實(shí)這樣做，可能是害了老人。