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篇1

【關(guān)鍵詞】 血液傳播疾??；職業(yè)；防護(hù)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.798 文章編號：1004-7484（2013）-09-5440-02

隨著生態(tài)環(huán)境的破壞，我國傳染病呈高發(fā)態(tài)勢，特別是血液傳播疾病，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露問題越來越受到醫(yī)療界的廣泛重視，工作過程中未采取職業(yè)安全防護(hù)措施的情況下護(hù)士血液及體液暴露發(fā)生率為52%[1]。由于患血液傳播疾病的產(chǎn)婦增加，新生兒通過母體傳播而來的疾病發(fā)生率也逐年增加。醫(yī)務(wù)人員作為職業(yè)暴露的高危人群，做好職業(yè)安全防護(hù)已不可忽視。

1 臨床資料

自2010年5月至2013年5月，我科新生兒室共收治血液傳播疾病患兒44例，其中先天性梅毒25例，乙型肝炎患兒16例，艾滋病患兒2例，丙肝患兒1例，其中男24例，女20例，孕周32-39周，日齡1-15天，體重1.15-3.89kg，經(jīng)過治療38例治愈出院，6例自動出院。醫(yī)務(wù)人員無一例感染，達(dá)到安全目標(biāo)，現(xiàn)將我科有關(guān)防護(hù)措施報告如下。

2 血液傳播疾病種類和傳播途徑

2.1 血液傳播疾病的種類 目前血液傳播疾病的種類很多，主要危害人體健康的是乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等[2]。

2.2 血液傳播疾病的傳播途徑 經(jīng)過血液、體液（分泌物、、唾液、羊水、嘔吐、乳汁）途徑傳播、經(jīng)母嬰垂直傳播、性接觸傳播、密切接觸等。

3 安全防護(hù)

3.1 加強(qiáng)職業(yè)安全教育，增強(qiáng)自我防護(hù)意識

3.1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、院感控科、護(hù)理部、科領(lǐng)導(dǎo)高度重視職業(yè)危害，以人為本，關(guān)心醫(yī)務(wù)人員。樹立全面性的防護(hù)管理理念，建立醫(yī)院感染管理小組，隨時監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和消毒隔離制度[3]。

3.1.2 建立健全的制度 如：新生兒醫(yī)院感染管理制度、新生兒消毒隔離制度、病房預(yù)防和控制醫(yī)院感染制度、職業(yè)損傷（含針刺）可能引起血液傳播疾病感染的處理指南、衛(wèi)生制度等。

3.1.3 醫(yī)院對新上崗的醫(yī)務(wù)人員、進(jìn)修生、實習(xí)生進(jìn)行崗前職業(yè)安全教育，使他們充分認(rèn)識到職業(yè)損傷的危害性，感控科及科室定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行感控知識培訓(xùn)，并對醫(yī)務(wù)人員的感控知識落實進(jìn)行監(jiān)督和考核，提高防護(hù)意識，每季度對新生兒病室空氣、物體表面、手、消毒劑、滅菌物品（如奶瓶、奶嘴）進(jìn)行培養(yǎng)，如不合格要分析原因，提出整改措施，進(jìn)行效果評價。

3.2 認(rèn)真做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離

3.2.1 對已確診的血液傳播疾病患兒入院后安排在隔離室，無條件時可將同種病原體感染病人安住在一室，進(jìn)入隔離室接觸病人包括血液、體液、分泌物、排泄物應(yīng)戴手套，離開隔離室前，接觸污染品后摘除手套，洗手或手消毒。進(jìn)入病室，從事可污染工作服的操作時應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進(jìn)行處置。隔離室應(yīng)掛藍(lán)色隔離標(biāo)識，并限制人員出入。

3.2.2 對可疑的血液傳播疾病患兒，病人的血液和體液都被視為傳染源，要采取防護(hù)措施，接觸病人血液、體液操作時應(yīng)戴手套，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。

3.2.3 物品管理 一次性使用的物品，不得重復(fù)使用，非一次性物品要求一人一用一消毒或滅菌；氧氣濕化瓶、吸痰瓶每日更換后送消毒供應(yīng)中心處理；氧化吸入器、氧氣面罩專人專用，用后按醫(yī)療廢物處理；體溫針一人一用一消毒，消毒程序：清潔后浸泡于500mg/L，含氯消毒液30分，清洗干凈，晾干備用；奶嘴、奶瓶一人一用一滅菌，使用后清洗干凈，進(jìn)行高壓滅菌，暖箱、蘭光箱每日更換濕化液，連續(xù)使用每周消毒一次，用畢終末消毒，每日清水擦拭；使用的被服、衣物保持清潔，每日至少更換一次，遇污染及時更換，出院后床單元進(jìn)行終末消毒。

3.2.4 醫(yī)療廢物的管理 醫(yī)療垃圾與生活垃圾分開放置，感染性廢物與損傷性廢物分別放入標(biāo)記“感染性廢物”的黃色防滲漏專用包裝袋，密閉送至醫(yī)療廢物暫存處。

3.2.5 洗手是最基本、簡單易行的有效預(yù)防自身感染和控制病原體的措施，有效洗手可消除手部99%的各種暫時性細(xì)菌，可使感染下降50%[4]。每個醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格掌握手衛(wèi)生原則、指征、洗手的方法、以提問、筆試、操作的方法進(jìn)行考核。

4 發(fā)生血液性病原體職業(yè)接觸的處置

4.1 一旦發(fā)生職業(yè)暴露要保持鎮(zhèn)靜，局部處理，立即上報。

用肥皂液或流動水清潔被污染的皮膚，用0.9%生理鹽水沖洗被污染的粘膜，如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，被接觸的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。

4.2 報告流程 發(fā)生血源性病原體接觸者應(yīng)盡早報告醫(yī)院感染管理科，并書面記錄事故經(jīng)過，確認(rèn)為艾滋病病毒職業(yè)暴露事件，由疾病防控中心進(jìn)行危險評估。

4.3 接觸后預(yù)防措施

4.3.1 乙型肝炎病毒職業(yè)接觸 無保護(hù)性抗體，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗；有抗體者，無需處理。乙肝免疫球蛋白在接觸后24小時內(nèi)注射。

4.3.2 艾滋病病毒職業(yè)接觸，由艾滋病職業(yè)暴露項目負(fù)責(zé)，抗艾滋病病毒最好在職業(yè)暴露接觸后4小時內(nèi)用。

5 加強(qiáng)心理調(diào)整，保持情緒穩(wěn)定

消除新生兒醫(yī)務(wù)人員在工作中的恐慌心理，理智對待工作中的感染和意外傷害，保持健康積極向上的情緒，同時建立良好的人際關(guān)系，創(chuàng)造良好的工作氛圍。

總之嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及嚴(yán)密的防護(hù)措施是醫(yī)務(wù)人員降低血液傳播疾病的有效防護(hù)，防止醫(yī)院感染，保證職業(yè)安全的必要條件。

參考文獻(xiàn)

[1] 田瑞華.婦產(chǎn)科護(hù)士血液傳播疾病職業(yè)暴露的危害因素及管理對策[J].中華護(hù)理雜志，2011，5（46）：439-440.

[2] 田美英.淺談血液傳播疾病對助產(chǎn)士的危害及防護(hù)措施[J].護(hù)理管理，2012，2（15）：35-36.

篇2

關(guān)鍵詞 嬰兒高壓氧艙 新生兒高壓氧護(hù)理安全管理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.274

資料與方法

2002～2005年收治我院進(jìn)行高壓氧(HBO)治療的新生兒112例,其中男嬰61例,女嬰51例;患兒治療次數(shù)多數(shù)在1～4個療程(10次為1療程),最少治療1次,平均治療次數(shù)為17次。

方法:對每次進(jìn)行HBO治療的患兒進(jìn)行治療前、治療中及治療后的護(hù)理觀察及護(hù)理評價。

護(hù)理安全管理

治療前護(hù)理安全管理:①嬰兒高壓氧艙安全檢查:首先檢查室溫,安置氧艙位置不靠近火爐、暖氣片等,避免日光直接照射;艙體內(nèi)外表面用潔凈水和清潔柔軟的全棉毛巾輕輕擦洗;用供嬰兒艙加壓的氧氣先經(jīng)醫(yī)用加濕器加濕,可防止艙內(nèi)靜電的產(chǎn)生和積聚;檢查有機(jī)玻璃筒體最長使用期為5年,最多加壓次數(shù)為5000次,當(dāng)達(dá)到任何1條或發(fā)現(xiàn)有化銀議時,應(yīng)立即停止使用及時更換;檢查儀表板上標(biāo)示艙內(nèi)壓力的氧壓表,溫度及時鐘顯示器,進(jìn)、排氣控制閥及進(jìn)、排氣流量計、測氧儀及測氧流量計。②對患兒及家長的心理輔導(dǎo):由于患兒家長不了解HBO的治療原理,所以在治療前,尤其首次治療前必須耐心將患兒所患疾病的知識,HBO的治療原理以及治療過程中易出現(xiàn)的問題和對策對其家長作耐心細(xì)致的講解,對患兒進(jìn)行撫觸、安慰,以便正常治療。③進(jìn)艙前細(xì)心檢查:細(xì)心檢查進(jìn)艙患兒的穿、帶、嚴(yán)禁帶易燃、易爆物品進(jìn)艙,進(jìn)艙必須穿純棉織物,盡可能少帶不必要的物品進(jìn)艙;細(xì)心檢查患兒的病情。除認(rèn)真填寫新生兒高壓氧治療護(hù)理評價表中的內(nèi)容,進(jìn)艙前要為重癥患兒進(jìn)行二查:一查氣管插管是否固定妥當(dāng)、痰液是否抽吸干凈;二查輸液瓶是否有長針管插至瓶內(nèi)液面以上,防止減壓時瓶內(nèi)氣體膨脹將液體從進(jìn)氣管內(nèi)壓出。

治療時的護(hù)理安全管理:①加壓時護(hù)理:治療時,加速速度宜緩慢,并注意觀察患兒有無不適,呼吸困難或驚厥發(fā)生,若有上述癥狀,應(yīng)立即停止加壓并報告值班醫(yī)生處置,有些患兒嚴(yán)重不耐受或艙后恐懼,哭鬧不止,應(yīng)在治療前常規(guī)給予“復(fù)方呋喃西林滴鼻液”點鼻以擴(kuò)張咽鼓管,增加患兒對壓力的耐受性,患兒哭鬧時,要輕撫患兒頭、臉及體,應(yīng)用安慰性語言撫慰患兒,同時停止加壓并稍作減壓(減15～22.5mmHg即可),給予患兒適量飲水,作吞咽動作,以調(diào)整咽鼓管,用1次性眼罩保護(hù)患兒眼睛,以免合并癥發(fā)生。②穩(wěn)壓時的護(hù)理:因HBO治療時間較長,患兒多情緒煩躁,護(hù)理時要多進(jìn)行溝通交流,調(diào)動其愉快情緒,達(dá)到安全順利治療,同時嚴(yán)密觀察患兒的情況,隨時調(diào)整氧流量,使患兒感到舒適。③減壓時的護(hù)理:減壓前應(yīng)檢查開放一切引流管,如胃管、導(dǎo)尿管等減壓過程中英菲氏管內(nèi)的空氣會膨脹使液平面降低,應(yīng)適時調(diào)整,減壓時艙內(nèi)空氣的溫度會下降,所以要注意患兒防寒保暖,加強(qiáng)對患兒的觀察并認(rèn)真記錄,減壓時因很快就要出艙,患兒多較興奮,防止患兒屏氣引起肺氣壓傷[1]。

治療后的護(hù)理安全管理:每次治療結(jié)束,減壓出艙后要密切觀察患兒有無不良反應(yīng),讓患兒休息5～10分鐘,及早發(fā)現(xiàn)HBO的并發(fā)癥,如鼻部分泌物有帶血絲或痰中帶血絲等應(yīng)報告值班醫(yī)生及時處理,并認(rèn)真記錄觀察內(nèi)容及結(jié)果。

討 論

隨著高壓氧(HBO)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展,高壓氧已被廣泛應(yīng)用于兒科疾病的治療[2]。目前,高壓氧治療有效的兒科疾病有兩類:一類是新生兒窒息,新生兒核黃疸,新生兒顱內(nèi)出血,新生兒缺氧缺血性腦病等常見疾病;另一類是支氣管哮喘、病毒性心肌炎、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎等小兒常見病。

嬰兒高壓氧艙是供新生兒及嬰兒進(jìn)行高壓氧治療的專用氧艙,它的結(jié)構(gòu)特點為有機(jī)玻璃透明艙體,兩端為金屬端蓋,前蓋設(shè)外開門,后蓋上設(shè)安全閥,生物電插座,進(jìn)推氣管接頭和壓力表,溫感元件的引出接頭,嬰兒高壓氧艙的儀表板固定在拉桿和金屬端蓋側(cè)。

隨著高壓氧在新生兒治療中的廣泛應(yīng)用,從而大大減少了小兒因缺氧缺血性腦病,顱內(nèi)感染、顱內(nèi)出血、新生兒窒息等疾病所致的病殘率,在高壓氧治療中加強(qiáng)護(hù)理安全管理,保證患兒有效吸氧,有效治療,保證治療安全,最大限度地避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息;復(fù)蘇;護(hù)理

【中圖分類號】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0214-02

新生兒是指胎兒在宮內(nèi)或產(chǎn)程中由于缺氧引起胎兒或新生兒呼吸循環(huán)障礙，致氧和二氧化碳交換不足及主要臟器血流灌注不良所致的表現(xiàn)，是新生兒的常見疾病，也是新生兒傷殘和死亡的原因之一。國內(nèi)患病率約5%-10%[1]，我院新生兒科收治216例新生兒窒息的患兒，治療效果滿意。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我院自2010年6月-2010年12月出生的新生兒因窒息進(jìn)行復(fù)蘇搶救的患兒216例,所有患兒均符合《實用新生兒學(xué)》窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男嬰132例、女嬰84例、胎齡≤36周（早產(chǎn)兒）36例、36-42周（足月兒）173例、≥42周（過期產(chǎn)兒）7例，體重4000g 15例。根據(jù)Apgar評分標(biāo)準(zhǔn)[3]輕度窒息（青紫窒息）Apgar評分4-7分188例，重度窒息（蒼白窒息）Apgar評分0-3分、28例，合并缺血缺氧性腦病10例。顱內(nèi)出血6例。

1.2 搶救護(hù)理方法：由我院或其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入新生兒科的患兒均給予特級護(hù)理，新生兒重病監(jiān)護(hù)，血氧飽和度

2 護(hù)理措施

2.1 保暖：將出生后的新生兒立即采取保暖措施，將新生兒置于紅外線保暖床上或紅外線輻射臺上。用預(yù)熱好的毛巾擦干全身，以免大量散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚未完善以致調(diào)節(jié)功能不全。待患兒病情穩(wěn)定后置于預(yù)熱好暖箱內(nèi)保暖，一般箱溫在30℃-32℃，早產(chǎn)兒箱溫在32℃-34℃，相對濕度55%-65%，定時測T，維持患兒肛溫在36℃-37℃之間，以免體溫過低而引起并發(fā)癥。

2.2 呼吸的護(hù)理，迅速開放氣道、保持呼吸通暢是復(fù)蘇成功的關(guān)鍵。將頭后仰，立即用吸痰管清除口、咽、鼻、喉器官中的黏液及分泌物，分泌物黏稠者給予霧化吸入，必要時行翻身，拍背、吸痰措施。吸入羊水的患兒出生數(shù)天后仍有羊水從口中溢出應(yīng)采取側(cè)臥位，以防返流器官引起吸入性肺炎。

2.3 迅速建立自主呼吸，輕度窒息患兒可采用觸摸背部、輕彈足底，手按胸廓等方法刺激患兒恢復(fù)自主呼吸。重度窒息的患兒需立即組織搶救復(fù)蘇，嚴(yán)格按照《新生兒復(fù)蘇指南》[4]進(jìn)行。復(fù)蘇過程主要為①開放氣道、行Apgar評分②建立呼吸③恢復(fù)循環(huán)④藥物應(yīng)用⑤評價、除上述五步急救措施外，還要保持氧的供給，糾正酸中毒，維持水電解質(zhì)平衡預(yù)防并發(fā)病的發(fā)生。

2.4 吸氧：在保證呼吸道通暢的前提下，根據(jù)氧飽和度調(diào)節(jié)氧濃度，注意保持給氧通暢和濕化溫度，提高氧療效果，吸氧期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化情況，根據(jù)病情及缺氧情況給予間斷吸氧，持續(xù)吸氧或停氧。

2.5 密切觀察病情變化情況，注意監(jiān)測體溫、呼吸、心率及嚴(yán)密觀察面色、神志、意識、瞳孔、哭聲大?。ㄊ欠窦饨校┣柏稄埩埩Α⒊榇?、吸吮及各種生理反射、尿量、大便及皮膚色澤的變化情況并記錄。如有異常并及時報告醫(yī)生。

2.6 合理喂養(yǎng)：采取少量多次喂奶，輕度窒息的患兒喂養(yǎng)后抬高頭部，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐引起窒息的發(fā)生，中度窒息恢復(fù)不佳的適當(dāng)推遲喂奶時間，需鼻飼喂養(yǎng)的要注意胃管的清潔，喂奶前用少量溫開水沖洗胃管內(nèi)的殘渣，推注奶量后、（鼻飼喂奶時應(yīng)注意觀察有無嘔吐、紫紺等情況）再注入少量溫開水保持胃管內(nèi)清潔通暢，并妥善固定，胃管24h更換一次，對胃管不能耐受的患兒行胃腸外營養(yǎng)。

2.7 給藥的護(hù)理、嚴(yán)格、準(zhǔn)確及時的執(zhí)行醫(yī)囑，注意用藥的效果及副作用。常用的搶救藥如腎上腺素，擴(kuò)容劑等可用微泵輸入。

2.8 靜脈輸液的護(hù)理：可采用靜脈留置針，嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作，做好每次沖封管工作，保持穿刺部位清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)膠布污染應(yīng)及時更換。定期觀察置管部位有無液體外滲和靜脈炎的發(fā)生。

2.9 預(yù)防感染：保持室內(nèi)清潔安靜，用空氣消毒機(jī)消毒，每日兩次，每次30分鐘，醫(yī)護(hù)人員及家屬進(jìn)入病房均要戴口罩、帽子、穿隔離衣。各項操作前要洗手，操作時戴口罩、帽子，有呼吸道感染者禁止接觸患兒，以防交叉感染，新生兒每天沐浴2次，并做好臍部和臀部的護(hù)理。

2.10 健康教育：向家屬講解新生兒窒息的相關(guān)知識，讓親屬認(rèn)識本病的危害性及早治療的必要性，科學(xué)喂養(yǎng)，精心護(hù)理，添加輔食及預(yù)防接種。

3 小結(jié)

新生兒窒息對全身各個系統(tǒng)均造成損害，正確有效的搶救措施及護(hù)理措施可提高患兒的治愈率，降低新生兒死亡率，護(hù)理中應(yīng)認(rèn)真觀察患兒的病情，并給合新生兒解剖特點，做好各種基礎(chǔ)護(hù)理，因此復(fù)蘇后的觀察及護(hù)理尤為重要，在搶救新生兒窒息提高治愈率起著很重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李敏.新生兒窒息復(fù)蘇的操作及護(hù)理[J].中國實用醫(yī)學(xué),2009.4（22）：224-225

[2] 金漢珍，黃德珉，官希吉實。實用新生兒學(xué)[M].3版.北京人民出版社,2003.4.01

篇4

進(jìn)一步鞏固優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作成效，落實責(zé)任制整體護(hù)理，推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)持續(xù)、深入開展，提高護(hù)理管理品質(zhì)，根據(jù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)規(guī)劃和優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則的要求，按照醫(yī)院優(yōu)護(hù)方案，擬定新生兒科優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作計劃如下：

一、工作目標(biāo)

以患者滿意為總體目標(biāo)，夯實基礎(chǔ)，鞏固成果，進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作，提升服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。使患兒家屬滿意度≥95％；健康教育知曉率≥85％。

二、實施措施

（一）繼續(xù)完善修訂科內(nèi)各項規(guī)章制度、工作流程，繼續(xù)完善修訂質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對護(hù)理不良事件督查整改制度，加強(qiáng)對危重病人的管理。

（二）全面提升職業(yè)素質(zhì)、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)

1、加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識的培訓(xùn)和專科知識培訓(xùn)，使護(hù)理人員綜合素質(zhì)及專業(yè)能力得到提高，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及分級護(hù)理的落實并保證質(zhì)量。

2、 加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)技術(shù)操作培訓(xùn)。按照新生兒科培訓(xùn)計劃分層對全科護(hù)士進(jìn)行技能操作培訓(xùn)，牢固掌握護(hù)理基本技能，夯實基本功底.

3、采取各種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以提高全院護(hù)理人員的

業(yè)務(wù)素質(zhì)，提高護(hù)士觀察病情、落實護(hù)理措施、記錄護(hù)理文書的能力。

（三）嚴(yán)格遵守《新生兒安全管理制度》并按其要求規(guī)范管理。

1、新生兒科護(hù)士必須持證上崗，并經(jīng)新生兒專業(yè)培訓(xùn)，掌握新生兒常見疾病的護(hù)理技能，熟悉新生兒急救操作技術(shù)和新生兒病室醫(yī)院感染控制技術(shù)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行身份確認(rèn)制度、查對制度，患兒住院期間必須配戴身份識別腕帶，如在沐浴、檢查、治療時損壞，應(yīng)及時補(bǔ)戴，確保患兒身份正確。

3、嚴(yán)格限制非工作人員的進(jìn)入，工作人員上班時要穿統(tǒng)一服裝、洗手，進(jìn)行各項操作時一律要求洗手、戴口罩，任何人在接觸患兒前后均應(yīng)認(rèn)真洗手或使用快速手消毒液。

4、病室設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期檢查、保養(yǎng)，保持性能良好，加強(qiáng)消防安全管理，安全使用和妥善保管易燃易爆設(shè)備、設(shè)施，防止發(fā)生火災(zāi)事故。

5、按照規(guī)定建立醫(yī)院感染監(jiān)控和報告制度，定期對空氣、物表、醫(yī)護(hù)人員手、使用中的消毒劑進(jìn)行細(xì)菌學(xué)監(jiān)測。病室的醫(yī)療廢棄物管理應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。

6、制定新生兒外出檢查、治療、轉(zhuǎn)科和出院安全流程并有效落實。制訂各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和處置流程，提高防范風(fēng)險的能力，快速有效應(yīng)對意外事件，確保醫(yī)療安全。

（四）夯實基礎(chǔ)護(hù)理 ，切實做好各項基礎(chǔ)護(hù)理工作，使護(hù)理工作更加規(guī)范化。保持病床整潔、無異味、無污跡，物品擺設(shè)整齊規(guī)范，輸液滴數(shù)與醫(yī)囑相符，勤巡視輸液患兒，防止或減少輸液外滲，善于觀察病人，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

（五）嚴(yán)格落實責(zé)任制整體護(hù)理

1、改變排班方法，實施責(zé)任制排班模式，彈性排班。

2、全面履行護(hù)士職責(zé)，責(zé)任護(hù)士從入院到出院的各種治療給藥、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理以及健康教育等為患兒提供連續(xù)、全程的工作，切實做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

3、深化護(hù)士分層使用，依據(jù)患兒病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求分配責(zé)任護(hù)士，危重患者由年資高、能力強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)，體現(xiàn)能級對應(yīng)。

（六）定期滿意度調(diào)查

1、患兒出院時發(fā)放滿意度調(diào)查，聽取家屬對優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的意見和建議。

篇5

【關(guān)鍵詞】兒科護(hù)理 教學(xué)方法

兒科護(hù)理學(xué)是研究小兒的生長發(fā)育規(guī)律、兒童保健、疾病預(yù)防和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的一門學(xué)科，小兒處于不斷生長發(fā)育的過程中，在解剖、生理、病理、免疫、心理社會、臨床表現(xiàn)、治療、護(hù)理等各方面均與成人有許多不同之處，且各年齡期的小兒之間也存在差異[1]，如何合理安排兒科護(hù)理課程，在有限的課時里，讓護(hù)理、助產(chǎn)專業(yè)學(xué)生掌握常見兒科護(hù)理知識，并使理論與實踐二者有機(jī)結(jié)合，這是一個值得探討的問題。

1 .因材施教，靈活采用適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)方法

大家都知道，教學(xué)有法，教無定法，貴在得法。不同的教師有不同的教學(xué)方法，而要想做到“得法”卻是比較困難。這就需要教師明確培養(yǎng)目標(biāo)根據(jù)不同學(xué)生的特點優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法。

1.1 明確培養(yǎng)目標(biāo)

我們以加強(qiáng)對學(xué)生基本技能及臨床邏輯思維能力訓(xùn)練為手段，目的是為了培養(yǎng)適合我國國情的基層社區(qū)護(hù)理醫(yī)技人員。 本課程突出高職高專學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)和定位，應(yīng)把課程教育思想、觀念與教學(xué)實際聯(lián)系起來，按照實際、實用、實踐的原則，理論課程以“必須、夠用”為度，以職業(yè)技能訓(xùn)練為核心，以就業(yè)為導(dǎo)向，全面有序地進(jìn)行課程改革，以適應(yīng)新形式下對兒科衛(wèi)技人才培養(yǎng)的新觀念。 我們培養(yǎng)的兒科醫(yī)學(xué)人才應(yīng)是畢業(yè)后能服務(wù)于農(nóng)村、基層社區(qū)的專門人才。

1.2分析學(xué)情，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

我校招收的大專生，他們的起點是高中生，文化知識相對扎實，但動手能力較弱，針對這些特點，我們做到該精講的必須精講，如總論、新生兒常見疾病、維生素D缺乏性佝僂病、腹瀉病、支氣管肺炎等；這些臨床常見病、多發(fā)病，我們在教學(xué)大綱的指導(dǎo)下多安排課時，并安排實訓(xùn)課和見習(xí)課，使理論與實踐二者有機(jī)結(jié)合；一些臨床極少見的疾病，要發(fā)揮學(xué)生主觀能動性，讓他們自學(xué)，如遺傳性疾病、傳染性疾病患兒的護(hù)理；同時開設(shè)兒童常見心理問題、兒童學(xué)習(xí)困難等問題內(nèi)容的講座課，以補(bǔ)充學(xué)習(xí)內(nèi)容的不足。

1.3注重本課程的特征，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

兒科護(hù)理學(xué)的生長發(fā)育、兒童保健和營養(yǎng)、住院兒童的護(hù)理、新生兒及新生兒疾病患兒的護(hù)理章節(jié)，是其他護(hù)理學(xué)科所不存在的。另外，相同系統(tǒng)疾病的護(hù)理中，由于兒童具有與成人的不同解剖、生理、心理和發(fā)病的特點，形式了與成人不盡相同的護(hù)理措施和方法，這是兒科護(hù)理學(xué)的亮點。興趣是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的最好的老師。在課堂教學(xué)中，積極采用啟發(fā)式教學(xué)法，努力激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)的興趣，使學(xué)生被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，例如：在講小兒各年齡分期及各期特點時，采用啟發(fā)式教學(xué)，先讓學(xué)生講相關(guān)年齡的故事，然后逐步啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生歸納出各年齡組特點及其相關(guān)護(hù)理措施，這樣使學(xué)生在輕松愉悅的氣氛中掌握了有關(guān)內(nèi)容，收到了良好的效果。

1.4以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體的教學(xué)方法

教師根據(jù)教材和教學(xué)大綱的要求提前選擇病例并提出問題，學(xué)生根據(jù)所學(xué)知識及相關(guān)文獻(xiàn)，通過閱讀、思考、組織小組討論等方式分析問題、解決問題，最后由教師進(jìn)行點評和總結(jié)。通過實施這種教學(xué)方法，能夠使課堂教學(xué)與臨床密切結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生分析、解決實際問題的能力，有利于激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的興趣，有利于提高學(xué)生邏輯推理的能力。可以培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維，提高發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。使學(xué)生明確學(xué)習(xí)方向，提高了學(xué)生的自學(xué)能力、討論技巧、整體素質(zhì)和團(tuán)結(jié)協(xié)作能力。是一種理論聯(lián)系實際、啟發(fā)式教學(xué)相長的教學(xué)過程。

1.5靈活運(yùn)用現(xiàn)代化教學(xué)工具，提高課堂教學(xué)效果

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的提高，教育要面向現(xiàn)代化，要適應(yīng)生產(chǎn)和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，并在教育手段上要加以革新，傳統(tǒng)的教學(xué)已經(jīng)不適應(yīng)現(xiàn)在的教育要求，運(yùn)用多媒體進(jìn)行教學(xué)已逐漸被廣大教師所采用。多媒體教學(xué)可以利用圖片、視頻、動畫等，集音、色、形與一體，直觀形象，能夠直接調(diào)動學(xué)生的各種感官，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，徹底改變了板書加粉筆的傳統(tǒng)教學(xué)方式。例如：在講述“新生兒的喂養(yǎng)法”時，本人采用了放錄象的方式，學(xué)生看得津津有味，增強(qiáng)他們學(xué)習(xí)兒科護(hù)理學(xué)的興趣。單純的說教容易使學(xué)生厭倦，如果能夠有效地利用多媒體，調(diào)動學(xué)生的潛能，增強(qiáng)了學(xué)生的感官認(rèn)識，使有意識的學(xué)習(xí)活動和無意識的學(xué)習(xí)活動相結(jié)合，便會很好的調(diào)動學(xué)生的自覺性和積極性，課堂效果很好。

2.加強(qiáng)實驗教學(xué)

兒科護(hù)理學(xué)是一門實踐力很強(qiáng)的學(xué)科，除了加強(qiáng)兒科常用技術(shù)操作、兒科常見疾病的臨床見習(xí)外，還要加大開展綜合性實驗的力度，在已有單一實驗的基礎(chǔ)上聯(lián)合婦產(chǎn)科護(hù)理，外科護(hù)理，內(nèi)科護(hù)理，基礎(chǔ)護(hù)理教研室共同開設(shè)相關(guān)聯(lián)性實驗，使學(xué)生熟練掌握橫向思維的方法，為臨床思維的建立奠定堅實基礎(chǔ)。

3.強(qiáng)化練習(xí)，鞏固課堂教學(xué)內(nèi)容

要很好地完成一堂課的教學(xué)計劃，要在即將結(jié)束課程時加上必要的反饋環(huán)節(jié)，做到心中有數(shù)。每次課都留出一定的時間，根據(jù)本節(jié)課教學(xué)目標(biāo)，重點提出幾個需要掌握的問題，當(dāng)堂掌握；還會讓同學(xué)做練習(xí)，使知識系統(tǒng)化，形成兒課護(hù)理學(xué)的知識樹。結(jié)束本節(jié)課之前本人還會提一些問題，讓同學(xué)下課后通過預(yù)習(xí)下次課的內(nèi)容自己解答問題，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，為提高下節(jié)課課堂教學(xué)效果作鋪墊。

4.教師深造學(xué)習(xí)，努力提高自己教學(xué)水平

授課之前教師必須到醫(yī)院實踐一段時間，不僅要進(jìn)行護(hù)理實踐，還要在醫(yī)療實踐，一方面，通過臨床實踐教師可以熟悉護(hù)理操作規(guī)程及護(hù)理術(shù)語等，熟悉臨床護(hù)理新技術(shù)，有利于教學(xué)，另一方面通過臨床實踐教師可以收集一些典型臨床病例，為課堂教學(xué)積累有用的臨床資料。同時爭取各種外出學(xué)習(xí)的機(jī)會，。開展教研室活動，集思廣益，精心選擇題目，進(jìn)行深入討論，做到“必有所學(xué)、必有所悟”，形成一個融洽的、不斷進(jìn)步的學(xué)習(xí)氛圍。

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【摘要】目的:探討通過開辦父母學(xué)校進(jìn)行產(chǎn)前健康教育對護(hù)理質(zhì)量的影響。方法:選擇200名孕婦隨機(jī)分成二組，每組100名，對定期產(chǎn)檢并參加父母學(xué)校的孕婦作為實驗組，按一般產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦作為對照組。觀察兩組孕婦在產(chǎn)前孕期營養(yǎng)均衡，人均產(chǎn)檢數(shù)，產(chǎn)時剖宮產(chǎn)數(shù)、自然分娩數(shù)、分娩時配合程度及產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、新生兒疾病篩查方面存在的差異和對護(hù)理質(zhì)量存在的影響。

結(jié)果:開辦父母學(xué)校進(jìn)行產(chǎn)前健康教育后，使孕婦更注意孕期營養(yǎng)，人均產(chǎn)檢次數(shù)上升，剖宮產(chǎn)數(shù)下降，同時在產(chǎn)時能更加配合分娩，產(chǎn)后能成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，新生兒護(hù)理方法更正確。結(jié)論:開辦父母學(xué)校進(jìn)行產(chǎn)前健康教育，能使孕婦獲得更多產(chǎn)前產(chǎn)后健康知識，降低剖宮產(chǎn)率，有助于產(chǎn)科質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】健康教育;產(chǎn)科

護(hù)理質(zhì)量近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)文化的發(fā)展，我國婦女的剖宮產(chǎn)率逐年升高，大大高于世界衛(wèi)生組織剖宮產(chǎn)率小于15%的規(guī)定①，同時，廣大孕產(chǎn)婦缺乏相關(guān)健康知識，針對這一形勢，我科采用開辦父母學(xué)校的形勢對孕產(chǎn)婦加強(qiáng)產(chǎn)前、產(chǎn)后健康教育，并對效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料方法

1.1 一般資料?2009年10月-2010年10月，對來我院定期產(chǎn)檢并參加父母學(xué)校的孕婦隨機(jī)選擇100名進(jìn)行產(chǎn)前健康教育的宣傳作為實驗組，選擇同期100名按一般產(chǎn)科門診進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦作為對照組，年齡均在19-38歲之間，平均28.5歲。兩組產(chǎn)婦無產(chǎn)科并發(fā)癥及合并癥，產(chǎn)前無醫(yī)學(xué)手術(shù)指征，年齡、文化層次、身高、體重、孕周等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）.

1.2 方法:兩組孕婦均在第一次產(chǎn)檢時建立檔案，由門診護(hù)士詳細(xì)記錄姓名、年齡、地址、聯(lián)系方式、文化程度、職業(yè)、末次月經(jīng)、預(yù)產(chǎn)期、胎次、產(chǎn)次、身高、體重、血色素、血壓、及骨盆檢測，對照組常規(guī)定時產(chǎn)檢，實驗組孕婦除進(jìn)行常規(guī)圍產(chǎn)期保健檢查外，加強(qiáng)孕期指導(dǎo)、產(chǎn)前產(chǎn)后健康教育。①產(chǎn)前教育的內(nèi)容；孕早、中、晚期保健要點，孕期營養(yǎng)，產(chǎn)前檢測及檢查的重要性，孕期的護(hù)理，孕期常見癥狀的處理，分娩先兆及準(zhǔn)備，妊娠期高危因素及注意事項，孕期自我監(jiān)測，孕期母體的變化以及孕期母體感染對胎兒的危害等。②分娩先兆及準(zhǔn)備、分娩期如何配合，如何選擇分娩方式以及剖宮產(chǎn)的利與弊，介紹分娩過程及影響分娩的因素，指導(dǎo)孕婦練習(xí)放松的技巧，包括、呼吸、用力等。③產(chǎn)褥期的健康教育、母乳喂養(yǎng)，新生兒保健，新生兒疾病篩查的重要性等，產(chǎn)后訪視2次。對照組的孕婦在門診做常規(guī)圍產(chǎn)期的保健檢查，未進(jìn)行詳細(xì)的健康教育，產(chǎn)后42天門診復(fù)查。

1.3 評價方法:兩組孕婦均記錄從建立檔案到產(chǎn)后42天情況，包括產(chǎn)前檢查時的孕周、血壓、體重、尿蛋白、宮高、胎心、腹圍、先露、銜接、以及分娩方式、分娩中的配合情況、產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理和疾病篩查情況。1.4統(tǒng)計學(xué)處理?采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計護(hù)理，計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果200例產(chǎn)婦從孕期營養(yǎng)、人均產(chǎn)檢次數(shù)、分娩期的配合、剖宮產(chǎn)數(shù)、母乳喂養(yǎng)、新生兒疾病篩查方面、兩組對照差異有顯著意義（P＜0.05），見表一。實驗組人均產(chǎn)檢數(shù)為12次，對照組人均產(chǎn)檢數(shù)為4次，有明顯提升。

3 討論

隨著第一批獨生子女在越來越多的年輕孕產(chǎn)婦中占了主導(dǎo)地位，加之對分娩知識的嚴(yán)重匱乏，因此開辦父母學(xué)校對孕產(chǎn)婦進(jìn)行詳細(xì)的產(chǎn)前健康教育，正確指導(dǎo)孕婦充分的休息，合理的營養(yǎng)，使定時產(chǎn)檢率上升，分娩過程中如何與助產(chǎn)士配合。通過產(chǎn)前教育，可使孕婦充分獲得有關(guān)分娩的相關(guān)知識及應(yīng)對分娩疼痛的技巧，建立自信心，減輕焦慮、恐懼、抑郁、無助心理，從而減少心理因素引起的宮縮異常及其激發(fā)的產(chǎn)程延長和滯產(chǎn)。父母學(xué)校同時邀請家屬參加，讓他們知曉妊娠分娩的過程，了解陰道分娩與剖宮產(chǎn)的利與弊，同時也讓孕婦減少周圍環(huán)境對他們心理的干擾，明確剖宮產(chǎn)與自然分娩知識上的一些誤區(qū)，避免了一些不必要的剖宮產(chǎn)。同時，參加父母學(xué)校的孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)、新生兒常見疾病的知曉率更高。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃詠梅外來孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查及妊娠結(jié)局的分析［J］中國婦幼保健教育?2007、18（3）；1

篇7

[關(guān)鍵詞] 新生兒病理性黃疸；藍(lán)光；治療；護(hù)理

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）06（b）-0106-02

新生兒黃疸是新生兒常見疾病，是新生兒期由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜和黏膜等黃染的癥狀。病理性黃疸較之生理性黃疸有黃疸出現(xiàn)早，程度重，持續(xù)時間長，黃疸消退后又出現(xiàn)的特點，如處理不當(dāng)部分病理性黃疸進(jìn)展為核黃疸即膽紅素腦病，嚴(yán)重者可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥甚至死亡。對新生兒病理性黃疸治療方法多樣，而藍(lán)光治療以其療效好、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢成為目前臨床應(yīng)用的常規(guī)療法之一[1]。本文選取近年來本院收治的進(jìn)行藍(lán)光治療的261例新生兒病理性黃疸，采取相應(yīng)有效的護(hù)理，取得較好的效果，總結(jié)如下：

1 資與方方法

1.1 一般資料

2009年5月～2011年12月本院新生兒科收住新生兒病理性黃疸患兒261例?；純喝正g27 h～25 d，足月兒197例，早產(chǎn)兒64例，男151例，女110例，體重2 150～4 850 g。其中36 h內(nèi)發(fā)病27例，37～72 h發(fā)病133例，72 h以上至7 d發(fā)病67例，7～25 d發(fā)病34例。母乳性黃疸69例。以上病例檢查血清間接膽紅素均高于正常值，有藍(lán)光治療的指征[2]，無藍(lán)光治療禁忌證。

1.2 方法

用寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雙面照射光療保育箱進(jìn)行光照治療，溫度調(diào)節(jié)在32～34℃之間，光照距離大約為35～40 cm，以藍(lán)光波長為450～460 nm，光照強(qiáng)度500～600 W/cm2的光線連續(xù)照射12～24 h不等，如出箱后監(jiān)測膽紅素又復(fù)升高，再入箱照射，最多照射不超過72 h。同時針對患兒的病情給予其他相應(yīng)的護(hù)理。

2 結(jié)果

261例患兒通過藍(lán)光治療和精心護(hù)理， 黃疸消退時間為12 h～4 d，其中12 h 消退28例，24 h消退87例，36 h消退79例，48 h消退51例，72 h消退16例；有效率為100％，無并發(fā)癥發(fā)生，也無新生兒膽紅素腦病出現(xiàn)，均痊愈出院。

3 護(hù)理措施

3.1 光療前的護(hù)理措施

3.1.1 宣教和知情的落實 藍(lán)光治療前要向家屬介紹新生兒黃疸發(fā)生的原因、可能對患兒的危害和不及時治療的后果。說明光療的目的、注意事項。獲得家屬的知情同意并簽知情同意書。 3.1.2 環(huán)境及治療儀器的準(zhǔn)備 保持室內(nèi)溫度在24～26℃，濕度在55%~65%，注意通風(fēng)并定時消毒滅菌；做好光療暖箱的清潔，尤其是燈管的灰塵的清除， 以免灰塵影響治療效果；監(jiān)測燈管的亮度、每次照射后記錄累計時間，保證燈管在有效期內(nèi)使用。光療前要預(yù)熱治療箱，使箱溫升到30℃再入箱；濕化器加水至2/3，以保證光療時箱內(nèi)的濕度；為防止患兒活動時撞傷，用軟棉布圍在箱內(nèi)四周。

3.1.3 患兒的準(zhǔn)備 檢查患兒皮膚有無破損，給患兒洗澡，剪指甲。為防止損害視網(wǎng)膜及生殖器，用黑布眼罩遮蓋雙眼，會陰、部位用尿不濕遮蓋。

3.2 光療時的護(hù)理措施

3.2.1 保持患兒舒適的護(hù)理 新生兒光療時全身裸睡在光療箱的硬板上，與母親分離且時間長，缺乏安全感，會以哭鬧來表達(dá)自己的恐懼情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)盡量用輕柔的語調(diào)與新生兒講話并給予撫觸，使其產(chǎn)生如在母親懷中的安全感。為了保持恒溫，所有治療和護(hù)理操作應(yīng)盡量在箱內(nèi)完成。每隔1~2 h翻身1次。及時更換尿布，防止尿布皮炎出現(xiàn)。如出汗多應(yīng)及時給予擦拭，防止皮膚破損。

3.2.2 密切觀察病情變化 密切觀察和調(diào)節(jié)藍(lán)光箱中的溫度和濕度，箱內(nèi)溫度為30～34℃，溫度高低根據(jù)患兒日齡及體重而調(diào)整，日齡大、體重大的溫度調(diào)節(jié)在30～32℃，如是早產(chǎn)兒或低體重兒則調(diào)節(jié)在33～34℃，每4小時測1次體溫、呼吸、脈搏，保持體溫在36.0~37.4℃，并根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱內(nèi)溫度；箱內(nèi)濕度保持在55%～65%；觀察患兒黃疸的深淺和患兒精神狀態(tài)，高度重視并密切觀察患兒的吸吮力、肌張力、哭聲有否改變，防止膽紅素腦病的發(fā)生；觀察患兒皮膚有無皮疹，有無嘔吐、腹瀉、呼吸暫停、嗜睡、驚厥等；觀察患兒的排便次數(shù)以及大小便的顏色。

3.2.3 合理喂養(yǎng) 光療時不顯性失水增加，所需液體量要增加10％～25％[3]，因此除注意保持箱內(nèi)一定的濕度外在光療期間應(yīng)保持水分及營養(yǎng)供給, 應(yīng)少量多餐、間歇喂養(yǎng)，盡量喂母乳（除母乳性黃疸外），充足的液體量還可以增加患兒尿量，促進(jìn)水溶性膽紅素隨尿液排出，可降低血清膽紅素，從而協(xié)助黃疸消退。

3.2.4 輸液的護(hù)理 根據(jù)醫(yī)囑為患兒輸液，為減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來的痛苦，盡量采用BD靜脈留置針（Y型）給患兒穿刺輸液；同時注意觀察輸液是否通暢、注射局部皮膚有無腫脹等。

3.2.5 要保持患兒的大便通暢 如72 h內(nèi)發(fā)病胎便未轉(zhuǎn)黃者均予采用溫開塞露稀釋液（取開塞露3 mL及0.9%氯化鈉溶液7 mL混勻，灌腸液溫度37～40℃）灌腸，促進(jìn)胎糞盡早排凈。其他患兒要保持大小便的正常排泄，胎糞的排泄可有效的降低腸壁對膽紅素的重吸收，促使其黃疸的消退[4]。

3.3 光療后的護(hù)理

在光療結(jié)束患兒出箱前，將包裹的被子和所穿的衣服預(yù)熱，以備出箱后能用上暖和的衣被。出箱后小心地摘取眼罩，檢查眼部有無炎癥表現(xiàn)，及時的給患兒洗澡或擦身，同時檢查全身皮膚顏色及有無破損。記錄光療時間，停止時間及黃疸消退情況，繼續(xù)密切觀察皮膚黃染有無反跳現(xiàn)象和患兒的生命體征、精神狀態(tài)、四肢肌張力、吃奶等情況。及時清潔并消毒所用過的藍(lán)光箱以備用。

4 討論

光療是治療新生兒黃疸的主要措施之一，治療的機(jī)制是光療能使膽紅素吸收特定波段光產(chǎn)生的光化學(xué)作用，使未結(jié)合膽紅素在藍(lán)光的作用下氧化為水溶性異構(gòu)體，迅速通過膽汁至腸道及尿排出體外，也就是通過改變膽紅素的結(jié)構(gòu)、性質(zhì)和排泄途徑而降低血中膽紅素濃度[5]。光療效果好，安全，方法簡便，基本無嚴(yán)重的不良反應(yīng)，但極少數(shù)可出現(xiàn)較輕和易過性的并發(fā)癥如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、紫外線灼傷、核黃素缺乏、氧化應(yīng)激反應(yīng)、青銅癥及低血鈣等[2]，由于藍(lán)光照射治療具有安全、方便、見效快、療效好等特點[6]，目前已普遍作為治療新生兒病理性黃疸的首選方法。但光照強(qiáng)度、光波長、光照距離、光照面積、光照時間以及新生兒身體狀況（胎齡、日齡、體質(zhì)量和血清膽紅素水平）等對光療療效均可產(chǎn)生影響。其中光照強(qiáng)度、光波長、光照面積和光照時間是直接決定光療療效的主體因素；其他因素即新生兒身體狀況、光照距離等均是通過影響上述主體因素從而影響光療療效。根據(jù)藍(lán)光治療的原理及可能影響的因素、副作用等，我們在治療過程中采取了全面細(xì)致的觀察、適宜的綜合護(hù)理措施，使光療的效果得到了有效保證。本組患兒均痊愈出院，無副反應(yīng)發(fā)生，患兒得到了最佳的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 《中華兒科雜志》編輯委員會中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒學(xué)組. 全國新生兒黃疸與感染學(xué)術(shù)研討會紀(jì)要(附新生兒黃疸干預(yù)推薦方案)[J]. 中華兒科雜志，2001，39（3）：184-187.

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[5] MaiseIs MJ，McDonagh AF. Phototherapy for neonatal jaundice[J]. N Eng J Med，2008，358：920-928.

篇8

【摘要】目的 探討本地新生兒高膽紅素血癥發(fā)生的主要病因,為干預(yù)和治療提供依據(jù)。方法 對我院2006年2月至2009年9月收治的112例新生兒高膽紅素血癥患兒病因進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 圍生期因素52例(46.4%),母乳性黃疸32例(28.5%),感染因素14例(12.5%),血液系統(tǒng)因素12例(10.7%),其他因素主要是考慮先天性消化道畸形2例(1.7%)。結(jié)論 做好圍生期保健,提高產(chǎn)科質(zhì)量,預(yù)防感染,減少或避免孕期及產(chǎn)時并發(fā)癥的發(fā)生,正確指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)是降低新生兒高膽紅素血癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】高膽紅素血癥;新生兒;發(fā)病因素

新生兒膽紅素血癥是新生兒的常見疾病,近年來發(fā)病率較高,病因亦較復(fù)雜,常系多因素致病,重者可發(fā)生膽紅素腦病,可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,甚至導(dǎo)致新生兒死亡。應(yīng)引起廣大兒科醫(yī)生重視。現(xiàn)將我院2006年2月至2009年9月收治的112例新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)因素進(jìn)行回顧性分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年2月至2009年9月共收治新生兒高膽紅素血癥112例。全部病例均符合新生兒高膽紅素血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],診斷標(biāo)準(zhǔn)參見《實用新生兒學(xué)》。男:74例,女:38例。足月兒104例,早產(chǎn)兒8例。順產(chǎn):60 例,剖宮產(chǎn):52 例。膽紅素值218～646umol/l。黃疸出現(xiàn)時間7天者31例。出現(xiàn)時間不詳者5例。

1.2 方法于患兒入院當(dāng)天或出現(xiàn)黃疸當(dāng)天抽取股靜脈血作膽紅素測定,包括總膽,間膽,直膽,肝功,電解質(zhì),二氧化碳結(jié)合力,血常規(guī),TORCH,有感染者作血培養(yǎng),臍分泌物培養(yǎng),咽試子培養(yǎng),胸片,考慮為溶血的作溶血全套檢查,G-6-PD活性檢測。

2 結(jié) 果

2.1 病因分析112例新生兒高膽紅素血癥病因依次為圍產(chǎn)期因素,母乳性黃疸,,感染因素,血液系統(tǒng)因素和其它因素。圍產(chǎn)期因素居第一位,占46.4%,其中包括各種原因引起的胎兒宮內(nèi)窘迫17例,早產(chǎn)8例,頭顱血腫9例,胎膜早破5例,窒息5例,產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)4例,喂養(yǎng)不當(dāng)4例。母乳性黃疸32例,占28.5%。感染因素并不是我地新生兒高膽紅素血癥的主要原因,僅占12.5%,共14例,其中新生兒感染性肺炎5例,上呼吸道感染1例,皮膚感染3例,消化道感染2例。血液系統(tǒng)因素12例,占10.7%。其中ABO溶血癥9例,G-6-PD缺陷癥1例,紅細(xì)胞增多癥2例。其它因素主要系消化道畸形2例。

2.2 結(jié)果所有黃疸患兒入院后均采用雙面藍(lán)光照射,治療原發(fā)疾病,口服蒙脫石減少膽紅素的腸肝循環(huán),媽咪愛或金雙歧調(diào)節(jié)腸道菌群促進(jìn)膽紅素的代謝,有感染 因素的抗感染,針對性使用人血白蛋白,人血丙種球蛋白,酶誘導(dǎo)劑,考慮母乳性黃疸的同時停母乳72小時。治愈39例,好轉(zhuǎn)70例,轉(zhuǎn)院3例(追訪均好轉(zhuǎn)出院)。無死亡病例,無發(fā)生核黃疸病例。

3 討 論

新生兒高膽紅素血癥常由多因素所致,是新生兒的常見疾病,重者由于診療不及時可發(fā)生膽紅素腦病,造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,對新生兒的健康和生命威協(xié)很大。新生兒高膽紅素血癥的原因很多,各地報導(dǎo)差異很大。本組病例中圍產(chǎn)期因素最高,占46.4%,包括剖宮產(chǎn),高齡產(chǎn)婦,羊膜早破,母親產(chǎn)前用藥,產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn),低出生體重兒,早產(chǎn)兒,宮內(nèi)窘迫,頭顱血腫,生后喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)?。原因可能系各種圍生期因素致缺氧而導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂,膽紅素生成過多而引起高膽紅素血癥有關(guān)。在感染已被控制的今天,圍產(chǎn)因素已日漸突出,成為首要的重要因素,應(yīng)引起重視[2]。到達(dá)胎兒血循環(huán)中可能影響新生兒的腸蠕動功能,抑制胎便排出而增加膽紅素的腸肝循環(huán),加之產(chǎn)婦受藥物,疼痛,禁食等因素的影響,泌乳時間推遲或延遲開奶,也可使嬰兒腸蠕動受影響,使膽紅素的腸肝循環(huán)增加[3]。而圍生期因素所至的高膽紅素血癥是可以預(yù)防的,加強(qiáng)圍生期保健,加強(qiáng)高危妊娠管理,降低早產(chǎn)兒發(fā)生率,改進(jìn)分娩措施,合理使用藥物,對高危兒生后進(jìn)行膽紅素監(jiān)測,可早診斷,早治療。減少并發(fā)癥的發(fā)生。

母乳性黃疸32例,占28.5%。從80年代起,各種文獻(xiàn)報導(dǎo),其發(fā)生率有逐年上升的趨勢。近年來,由于對母乳性黃疸認(rèn)識的提高,加之大力提倡母乳喂養(yǎng),開展母嬰同室,母乳喂養(yǎng)率明顯上升,母乳性黃疸的發(fā)病率也明顯提高。其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。最近認(rèn)為本病是在多因素作用下,新生兒膽紅素代謝的腸肝循環(huán)增加所至[4]。對此類患兒應(yīng)加強(qiáng)告知,黃疸指數(shù)較高的可暫停母乳,同時可給予光療。預(yù)后一般良好。而此類患兒并不主張放棄母乳喂養(yǎng),而建議少量多次喂哺,恢復(fù)母乳喂養(yǎng)后,膽紅素可輕度升高,而后逐漸降低。

感染因素并不是我院新生兒高膽紅素血癥的主要原因,我院僅占12.5%,包括感染性肺炎,上呼吸道感染,消化道感染,臍部感染和皮膚感染。新生兒屏障功能及機(jī)體免疫功能還不完善,易患感染性疾患,感染時細(xì)胞破壞增加,導(dǎo)致膽紅素生成增多[5]。感染還可影響肝臟葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活性,使肝臟對膽紅素的結(jié)合力下降,重癥感染可使機(jī)體產(chǎn)生代謝性酸中毒,組織缺氧,葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶的活性下降,導(dǎo)致高膽紅素血癥。同時感染時患兒的納乳量減少,腸肝循環(huán)增加,也可使黃疸加重。加強(qiáng)衛(wèi)生宣教,倡導(dǎo)良好的衛(wèi)生習(xí)慣,科學(xué)的產(chǎn)后護(hù)理,減少感染,可降低高膽發(fā)生的機(jī)率。

血液系統(tǒng)因素致高膽12例,占10.7%。主要有新生兒ABO溶血癥,G-6-PD缺陷癥和紅細(xì)胞增多癥。有母子血型不合的應(yīng)警惕ABO溶血,加強(qiáng)對此類患兒生后膽紅素的監(jiān)測,以便早診斷,早治療,減少漏診,減少膽紅素腦病的發(fā)生。其它因素主要是考慮先天性消化道畸形,對以直接膽紅素增高為主的,臨床有大便顏色改變的,伴肝大,肝功異常,結(jié)合影像學(xué)檢查可診斷。

通過對上述病例的病因分析,對高膽紅素血癥的患兒,應(yīng)注意其發(fā)生的相關(guān)因素,必須從預(yù)防入手,加強(qiáng)圍生期的保健,產(chǎn)程監(jiān)護(hù),同時應(yīng)提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)質(zhì)量,減少早產(chǎn)難產(chǎn),窒息以及孕產(chǎn)婦的感染,盡量減少圍生期的不良因素,指導(dǎo)母乳喂養(yǎng),積極預(yù)防感染。通過對上述病例資料顯視,該病治療效果滿意,治愈好轉(zhuǎn)率高,對有高危因素之患兒,應(yīng)生后作到早監(jiān)測,早診斷,早治療,降低其發(fā)病率,死亡率和傷殘率。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 金漢珍,黃德岷,官希吉.實用新生兒學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:266-269.

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[3] 王玲,陳堅,何海英,等.剖宮產(chǎn)與新生兒高膽紅素血癥病例對照研究.中華新生兒雜志,2006,21(4):201.

篇9

方法：對本轄區(qū)內(nèi)休養(yǎng)的276名產(chǎn)婦和278名新生兒（2例雙胎）在規(guī)定時間內(nèi)分別進(jìn)行三次家庭產(chǎn)后訪視，給予健康知識教育、護(hù)理及母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，詳細(xì)填寫孕產(chǎn)期保健管理手冊。

結(jié)果：通過產(chǎn)后訪視，對產(chǎn)婦及新生兒存在的和潛在的健康問題及時進(jìn)行干預(yù)，提高產(chǎn)婦自護(hù)能力和對新生兒護(hù)理技能，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)。

結(jié)論：產(chǎn)后訪視大大降低產(chǎn)婦和新生兒患病率、死亡率，提高純母乳喂養(yǎng)率，保障母嬰健康。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后訪視母嬰健康產(chǎn)婦新生兒

【中圖分類號】R-1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0435-02

產(chǎn)后訪視是婦幼保健工作重要組成部分，是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好圍產(chǎn)期保健的重要工作內(nèi)容，是對產(chǎn)婦及新生兒在出院后保健工作的延續(xù)。產(chǎn)后訪視直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)、嬰兒健康成長和母乳喂養(yǎng)的成功[1]。高質(zhì)量的產(chǎn)后訪視可以有效降低產(chǎn)婦和新生兒的患病率、提高純母乳喂養(yǎng)率。2010年1月-至2011年12月，我院對本轄區(qū)內(nèi)276名產(chǎn)婦和278名新生兒（2例雙胎）進(jìn)行規(guī)范化產(chǎn)后訪視，取得良好效果，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料。對2010年1月-至2011年12月在本轄區(qū)內(nèi)休養(yǎng)的276名產(chǎn)婦和278名新生兒（2例雙胎）進(jìn)行產(chǎn)后家庭訪視，初產(chǎn)婦252人，經(jīng)產(chǎn)婦24人，年齡19-39歲，孕周35-42周，陰道分娩156人，剖宮產(chǎn)120人，文化程度最低小學(xué)，最高本科。

1.2方法。按照婦幼保健規(guī)范要求，在產(chǎn)后7天、14天、28天分別上門訪視，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒存在的和潛在的健康問題，及時給予正確指導(dǎo)，并將每次訪視情況詳細(xì)記錄在產(chǎn)后訪視登記表中。留訪視醫(yī)生電話號碼，特殊情況隨時咨詢。

1.3內(nèi)容。

1.3.1產(chǎn)婦情況。通過一看二問三檢查，首先觀察居住環(huán)境是否舒適，然后全面了解產(chǎn)婦一般情況和一般心理狀況，測體溫、量血壓，詢問產(chǎn)婦睡眠、飲食等情況，檢查有無紅腫、皸裂、子宮復(fù)舊情況、陰道惡露量、色、味有無異常，腹部或會陰切口愈合情況，并進(jìn)行產(chǎn)婦個人衛(wèi)生、心理、營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)、新生兒護(hù)理及喂養(yǎng)指導(dǎo)，對母乳喂養(yǎng)困難、便秘、痔瘡等問題及時處理，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不良、妊娠合并癥未恢復(fù)及有產(chǎn)后抑郁傾向者及時治療及心理支持，嚴(yán)重者予入院診治。

1.3.2新生兒情況。了解新生兒出生時情況、預(yù)防接種和新生兒疾病篩查情況，測體溫、聽心肺、稱體重，觀察新生兒一般精神狀態(tài)和行為反應(yīng)，詢問睡眠和大小便情況，重點詢問喂養(yǎng)情況，強(qiáng)化母乳喂養(yǎng)知識，督促純母乳喂養(yǎng)。仔細(xì)觀察新生兒面部和全身皮膚顏色有無黃疸、濕疹、紅臀等，檢查臍帶有無脫落、出血、感染，根據(jù)新生兒的具體情況，有針對性對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、護(hù)理技能和預(yù)防常見疾病的指導(dǎo)，情況嚴(yán)重者入院治療，并對早產(chǎn)兒、低體重兒、雙胎兒等體弱兒酌情增加訪視次數(shù)。

2結(jié)果

產(chǎn)后訪視的產(chǎn)婦中無一例乳腺炎發(fā)生，皸裂8例，均為初產(chǎn)婦，給予喂養(yǎng)方法指導(dǎo)及積極處理后痊愈，乳汁分泌不足15例，通過飲食調(diào)整、喂養(yǎng)指導(dǎo)后，均成功進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)。腹部切口感染2例，會陰切口感染4例，胎膜殘留導(dǎo)致出血5例，子宮復(fù)舊不良9例，便秘12例，均得到及時發(fā)現(xiàn)、及時治療后痊愈。新生兒中無一例臍炎發(fā)生，紅臀14例，及時進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，并涂鞣酸軟膏保護(hù)皮膚等治療后痊愈。3例病理性黃疸及時入院治療。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高以及對健康需要的日益增加，越來越多的產(chǎn)婦開始關(guān)注自己的健康問題與生活質(zhì)量[2]。傳統(tǒng)的保健觀念發(fā)生巨大轉(zhuǎn)變，產(chǎn)后訪視就是新形勢下醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的產(chǎn)物，產(chǎn)后訪視讓醫(yī)務(wù)人員走出醫(yī)院，深入社區(qū)，進(jìn)入每個家庭，為產(chǎn)婦提后心理支持、健康教育及護(hù)理指導(dǎo)等各方面需求，極大保障了母嬰健康。產(chǎn)后訪視中，許多產(chǎn)婦仍遵循傳統(tǒng)的“坐月子”習(xí)慣，門窗緊閉，極度保暖，即使炎熱夏季，也穿著厚重衣服，頭戴帽子，導(dǎo)致身體異味濃重，室內(nèi)空氣混濁不堪，并且不刷牙，不洗頭，不洗澡，不起床活動等舊觀念，針對這些情況，耐心向產(chǎn)婦及家屬宣傳產(chǎn)婦和新生兒起居室要經(jīng)常開門開窗通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣清新，但避免對流冷風(fēng)直吹。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦出汗多，易導(dǎo)致毛孔堵塞，引起感染，產(chǎn)婦應(yīng)勤洗頭、洗澡，保持身體清潔衛(wèi)生，但禁止盆浴，以防細(xì)菌上行感染。每天用軟牙刷溫水刷牙，保持口腔衛(wèi)生。會陰有切口者，每次大小便后及時清洗，保持切口清潔干躁，以免切口感染。產(chǎn)婦應(yīng)適當(dāng)下床活動，并做產(chǎn)后保健操，促進(jìn)全身各器官功能盡早恢復(fù)。訪視中大多數(shù)是初產(chǎn)婦，缺少哺乳經(jīng)驗，不能正確掌握哺乳姿勢，造成母乳分泌不足，甚至皸裂疼痛，從而急切采用奶粉代替。大力宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，母乳是新生兒最理想的天然食物，易吸收，含有免疫抗體，能增強(qiáng)新生兒的抵抗力。母乳中還含有氨基酸、?；撬岬龋幸嬗谛律鷥捍竽X神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。母乳喂養(yǎng)可增加母子間感情，還可以促進(jìn)子宮收縮，預(yù)防產(chǎn)后出血。母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)、方便，溫度適宜，而且無菌。指導(dǎo)產(chǎn)婦采取正確哺乳姿勢和哺乳技巧，并操做示范，通過頻繁吸吮刺激、按需哺乳和飲食催乳，保證了乳汁分泌充足，提高了純母乳喂養(yǎng)率。產(chǎn)后產(chǎn)婦經(jīng)歷分娩的痛苦，身心極度疲勞，并且體內(nèi)激素分泌發(fā)生劇烈變化，加之缺乏護(hù)理新生兒的經(jīng)驗，產(chǎn)婦常常信心不足，甚至情緒低落、焦躁、自責(zé)、愛發(fā)脾氣。此時及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與其家屬一起鼓勵產(chǎn)婦增加信心，并宣教有關(guān)科學(xué)育兒知識，及時幫助產(chǎn)婦順利轉(zhuǎn)換角色，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生。

產(chǎn)后訪視最大程度滿足了人民群眾的健康需求，保障了產(chǎn)褥期婦女和新生兒這一弱勢人群的身體健康，是母嬰順利度過產(chǎn)褥期的有力保證。

參考文獻(xiàn)

篇10

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式； 延續(xù)性護(hù)理； 二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦； 母嬰健康

The Effect of Continuous Nursing on the Recovery of Maternal and Infant Health after Secondary Caesarean Section Maternal under Combined Mode of Hospital and Community/HU Xia.//Medical Innovation of China，2017，14（12）：104-107

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of continuous nursing on the health of maternal and child after secondary caesarean section maternal under combined mode of hospital and community.Method：200 cases of maternal with secondary caesarean section admitted in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected，they were divided into control group and observation group according to the random number table method，100 cases in each group.The parturient women in control group were given conventional perinatal nursing service and guidance，the parturient women in observation group were given continuous nursing intervention measures under the combined mode of hospital and community on the basis of the implementation of conventional nursing service.The scores of anxiety，depression and life quality of two groups were analyzed，the incidence rate of maternal complications and the occurrence rate of neonatal disease after delivery of two groups were summarized.Result：The incidence of complications in the observation group was 4%，which was lower than 18% in the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Combined mode of hospital and community； Continuous nursing； Secondary caesarean section maternal； Maternal and infant health

First-author’s address：Nanqu Hosipital in Zhongshan City，Zhongshan 528455，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.12.029

近年來，各種因素導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率不斷上升，隨著二孩政策的開放，瘢痕子宮再次妊娠分娩已成為產(chǎn)科常見問題[1]。由于瘢痕子宮及二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦年齡普遍偏大等多種因素，大部分產(chǎn)婦以再次剖宮產(chǎn)為分娩結(jié)局[2]。然而因手術(shù)、高齡及個體等因素，導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后修復(fù)期長、心理問題多，且出院后產(chǎn)婦多因家庭人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、自我照顧能力和育兒能力差、缺乏產(chǎn)后恢復(fù)知識及正確育兒知識的系統(tǒng)指導(dǎo)，以致出現(xiàn)焦慮及抑郁等負(fù)面情緒，對母嬰健康產(chǎn)生不良影響[3-4]。為了加強(qiáng)高危產(chǎn)婦出院后的護(hù)理服務(wù)管理，本院聯(lián)合社區(qū)開展醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的護(hù)理模式對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，并獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月

本院產(chǎn)科收治的200例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：第二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦、足月單胎、新生兒出生時Appgar評分正常[5]；無合并妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥、無母乳喂養(yǎng)禁忌證、溝通能力較好。對照組，產(chǎn)婦年齡30～43歲，平均（40.2±1.0）歲，

體重51～87 kg，平均（69.2±4.0）kg，孕周為

36～42周，平均（38.3±0.5）周；觀察組，產(chǎn)婦年齡

29～42歲，平均（39.3±0.8）歲，體重52～88 kg，平均

（70.5±3.9）kg，孕周35～42周，平均（39.0±1.0）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究均取得產(chǎn)婦本人及家屬的同意并取得院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦家庭住址及產(chǎn)后休養(yǎng)均在本市，符合隨訪條件。

1.2 護(hù)理方法 對照組產(chǎn)婦接受常規(guī)的基礎(chǔ)、?？?、心理護(hù)理及健康教育等護(hù)理服務(wù)措施。觀察組在實施常規(guī)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，實施醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式。具體內(nèi)容包括：（1）成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組：醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合，成立由醫(yī)院相關(guān)科室與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心聯(lián)合的延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組。成員由醫(yī)院產(chǎn)、兒科護(hù)理人員、社區(qū)服務(wù)站相關(guān)護(hù)理專業(yè)人員共10人組成。醫(yī)院參入的6名護(hù)理人員中，要求產(chǎn)、兒科護(hù)理人員各有主管護(hù)師1名、護(hù)師2名，社區(qū)的護(hù)理人員4名，要求具有3年以上工作經(jīng)驗；成員均能講流利的粵語和普通話，具有良好溝通能力。小組成員之間建立QQ、微信群，方便隨時無間隙溝通、聯(lián)絡(luò)，并保證醫(yī)院、社區(qū)全天24 h有1人QQ、微信在線服務(wù)，手機(jī)處于暢通狀態(tài)，以便及時解答和解決產(chǎn)婦及家屬的各種問題。（2）明確社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)成員的主要職能：醫(yī)院與所在轄區(qū)社區(qū)建立長期穩(wěn)固的合作關(guān)系，產(chǎn)婦出院后將隨訪關(guān)系歸屬于產(chǎn)婦坐月子所在地社區(qū)，以方便對母嬰進(jìn)行延續(xù)及管理。社區(qū)產(chǎn)婦、嬰兒管理責(zé)任人要與產(chǎn)婦家屬確定長期固定的聯(lián)絡(luò)關(guān)系，并以母嬰問題家庭干預(yù)小組的形式進(jìn)行聯(lián)絡(luò)、溝通與反饋。在產(chǎn)婦出院后的第3天、第7天、第14天、第28天、第35天，社區(qū)護(hù)理人員到產(chǎn)婦家庭了解產(chǎn)婦的身心狀況及嬰兒健康情況，并詳細(xì)記錄。同時與產(chǎn)婦親屬進(jìn)行日常交流，充分調(diào)動產(chǎn)婦家庭成員的能動性和配合性，形成有效的社區(qū)、家庭支持系統(tǒng)。（3）規(guī)范延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容：對產(chǎn)婦及嬰兒提供全面的、有利于產(chǎn)后康復(fù)的知識及個性化的健康指導(dǎo)內(nèi)容。如產(chǎn)褥期的護(hù)理要點、注意事項、并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理、產(chǎn)后子宮復(fù)舊及形體恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、護(hù)理、堅持良好的生活習(xí)慣及飲食原則，常見的新生兒疾病及新生兒的喂養(yǎng)和護(hù)理等內(nèi)容[6-7]。（4）建立產(chǎn)婦延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案：將所有研究對象聯(lián)系方式登建檔，產(chǎn)婦出院時對其進(jìn)行身心狀況評估，詳細(xì)記錄入檔。檔案的內(nèi)容主要記錄產(chǎn)婦、嬰兒的基本情況，如產(chǎn)婦姓名、年齡、孕產(chǎn)次、住院期間及手術(shù)、分娩情況，新生兒的身長、體重、性別、出生時的一般情況，產(chǎn)婦出院的時間、主管醫(yī)生，延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的護(hù)士、社區(qū)護(hù)理的責(zé)任人等。檔案的重點內(nèi)容記錄產(chǎn)婦在院期間出現(xiàn)的生理及心理問題，產(chǎn)婦、嬰兒接受過哪些特殊的治療，產(chǎn)婦接受過何種心理問題輔導(dǎo)。目前的生理及心理狀態(tài)、突出的家庭及育兒問題，還需要延續(xù)追蹤及輔導(dǎo)的負(fù)性心理問題等[8-9]。（5）延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組成員的合理分工：產(chǎn)科護(hù)理人員負(fù)責(zé)產(chǎn)婦情況的咨詢、記錄、追蹤和反饋服務(wù)。兒科護(hù)理人員負(fù)責(zé)新生兒情況的咨詢、記錄、追蹤和反饋服務(wù)。社區(qū)人員負(fù)責(zé)產(chǎn)婦的定期家庭訪視，及時解決產(chǎn)婦、嬰兒圍產(chǎn)期中的康復(fù)問題，出現(xiàn)疑難及解決不了的問題及時與產(chǎn)兒科專業(yè)護(hù)理人員溝通、反饋，產(chǎn)科、兒科護(hù)理人員視情況安排產(chǎn)婦、嬰兒回院復(fù)診。（6）建立多形式多渠道的延續(xù)護(hù)理服務(wù)手段：①利用現(xiàn)代通訊工具，如電話隨訪服務(wù)，組建QQ群組和微信群組，使用短信提醒功能等傳遞產(chǎn)婦、嬰兒服務(wù)信息。②發(fā)放產(chǎn)婦康復(fù)知識及育兒宣教手冊、個性化護(hù)理及健康指導(dǎo)備忘宣教單，提醒出院后應(yīng)注意的個體問題。③醫(yī)院24 h熱線電話及個體一對一手機(jī)咨詢服務(wù)。④定期隨訪服務(wù)，出院2周安排一次產(chǎn)科、兒科護(hù)理專業(yè)人員家庭訪視[10-11]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率，包括產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良、切口感染、乳腺炎、產(chǎn)后便秘是產(chǎn)婦產(chǎn)褥期常見并發(fā)癥。（2）新生兒疾病發(fā)生率，包括新生兒肺炎、病理性黃疸、腹瀉、尿布疹、臍炎是嬰兒的常見疾病。（3）產(chǎn)婦生活質(zhì)量評價，采用產(chǎn)婦生活質(zhì)量諾丁漢健康量表（NHP）評估產(chǎn)婦生活質(zhì)量情況[12]，主要指標(biāo)包括家庭和睦、睡眠質(zhì)量、機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)、精神健康等，每項指標(biāo)為100分，得分越高表示產(chǎn)婦生活質(zhì)量越高。（4）產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒評價，產(chǎn)婦入院時及出院后14 d，采用心理焦慮自評表（SAS）及抑郁自評表（SDS）進(jìn)行不良情緒評估[13]，兩種測評方法均為ABCD四級評分，A級：沒有出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；B級：小部分時間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；C級大部分時間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒；D級：絕大部分時間出現(xiàn)焦慮抑郁情緒。共20題，每題為1～4分，由患者自行填寫后護(hù)士計分，將患者總分乘以1.25取整數(shù)，即為標(biāo)準(zhǔn)分，70分以上者為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 x2檢驗，P

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出院后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率為4%，低于對照組的18%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ x2=10.010，P=0.002），見表1。

2.2 兩組新生兒出院后健康狀況比較 觀察組新生兒出院后疾病發(fā)生率為4%，低于對照組的27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ x2=20.195，P=0.000），見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦出院后生活質(zhì)量評價比較 觀察組產(chǎn)婦生活質(zhì)量各相關(guān)指標(biāo)評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組產(chǎn)婦入院時、出院后14 d的SAS、SDS評分比較 兩組產(chǎn)婦入院時的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式下實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)14 d后，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評分均低于對照組，差均有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦因年齡大、高危因素多、育兒能力及婚姻家庭等問題，存在很多生理、社會因素引起的負(fù)性心理問題，由此產(chǎn)生的壓抑、焦慮情緒導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥高發(fā)。文獻(xiàn)[14-16]報道，嚴(yán)重的產(chǎn)后抑郁癥，不僅影響母嬰身心健康，甚至危害母嬰生命。解決產(chǎn)婦生理與心理上的問題，預(yù)防產(chǎn)后抑郁癥，給產(chǎn)科工作者提出了又一新的課題。醫(yī)療水平不斷提高及二胎引起的產(chǎn)科床位不足，使產(chǎn)婦住院時間縮短，產(chǎn)婦的健康宣教及護(hù)理支持無法在住院期間完全提供，出院后產(chǎn)婦正處于渴求自我保健、嬰兒護(hù)理知識和產(chǎn)后護(hù)理支持階段[17-18]。為此，筆者探索通過醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合模式，對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后實施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的效果研究，結(jié)果顯示，醫(yī)院與社區(qū)結(jié)合下的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)模式，對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后母嬰的康復(fù)有著重要意義。（1）筆者通過成立延續(xù)性護(hù)理服務(wù)小組及對護(hù)理服務(wù)小組成員合理分工；使產(chǎn)婦出院后能通過一定的組織管理形式獲得延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，同時使延續(xù)性護(hù)理服務(wù)項目有專人抓、專人管，避免由于出院后產(chǎn)后護(hù)理脫節(jié)給產(chǎn)婦帶來身心健康的影響。（2）通過建立產(chǎn)婦延續(xù)護(hù)理服務(wù)檔案、明確社區(qū)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)成員的主要職能，有利于對產(chǎn)婦、嬰兒提供全面的產(chǎn)后康復(fù)知識及個性化健康內(nèi)容指導(dǎo)，并做到各成員各司其能、各負(fù)其責(zé)。（3）通過規(guī)范延續(xù)性護(hù)理服務(wù)內(nèi)容、建立多形式多渠道的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)手段，有利于小組成員針對產(chǎn)婦、嬰兒普遍存在的問題和重點內(nèi)容進(jìn)行宣教，告知產(chǎn)婦及新生兒的照顧要點，并可通過電話、網(wǎng)絡(luò)等多重交流方式對產(chǎn)婦出院進(jìn)行及時持續(xù)的母嬰護(hù)理知識教育與指導(dǎo)[19]。最終達(dá)到降低產(chǎn)婦并發(fā)癥及新生兒疾病發(fā)生率、提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量的目的。（4）與產(chǎn)婦家屬建立穩(wěn)固的咨詢、溝通關(guān)系，有利于了解和針對性解決產(chǎn)婦的家庭及社會等問題，使產(chǎn)婦以積極、輕松的心態(tài)度過圍產(chǎn)期，促進(jìn)圍產(chǎn)期的生理康復(fù)[20]。本研究還顯示，產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒疾病的發(fā)生率與產(chǎn)后焦慮及抑郁情緒呈正相關(guān)，與產(chǎn)婦的生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。降低產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒疾病的發(fā)生率，能減少產(chǎn)婦的焦慮及抑郁癥發(fā)生，提高產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。

綜上所述，為二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供醫(yī)院社區(qū)結(jié)合模式下的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出院后的母嬰康復(fù)有積極的作用，筆者會繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，爭取對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦提供醫(yī)院與社區(qū)相結(jié)合的常模及常態(tài)管理與服務(wù)，以促進(jìn)母嬰康復(fù)。

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