導(dǎo)語：SMI檢測(cè)技術(shù)頸動(dòng)脈斑塊內(nèi)新生血管研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：探討頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者采用超聲超微血管成像（smi）技術(shù)檢測(cè)斑塊內(nèi)新生血管形成的臨床價(jià)值。選取經(jīng)彩色多普勒頸動(dòng)脈超聲檢查確診的100例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，所有納入對(duì)象均接受SMI、超聲造影（CEUS）檢查，以CEUS檢查結(jié)果作為判斷標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算SMI檢測(cè)結(jié)果與CEUS結(jié)果的一致性。頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢出低回聲斑塊的平均厚度為（3．22±1．07）mm，平均斑塊長(zhǎng)度為（11．60±3．31）mm；混合回聲斑塊的平均厚度為（3．50±1．21）mm，平均斑塊長(zhǎng)度為（17．32±4．16）mm；SMI技術(shù)檢出分級(jí)與CEUS分級(jí)的一致性kappa值為0．516，P＝0．000；SpearmanR＝0．704，P＝0．000；SMI技術(shù)檢出分級(jí)與CEUS分級(jí)具有較高的一致性和相關(guān)性。SMI技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管形成與CEUS結(jié)果具有較高的一致性和相關(guān)性，可以作為一種無創(chuàng)、快速、方便的檢測(cè)手段應(yīng)用于臨床。

關(guān)鍵詞：超聲引導(dǎo)；標(biāo)準(zhǔn)通道；經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；鹿角形腎結(jié)石

頸動(dòng)脈粥樣硬化是發(fā)生缺血性腦卒中的重要原因，管腔狹窄之后，遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)受到影響，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊可導(dǎo)致官腔狹窄，斑塊中的新血管與斑塊穩(wěn)定性密切相關(guān)［1，2］。易損斑塊中新血管的檢出率和密度顯著高于穩(wěn)定斑塊中的新血管，新血管的數(shù)量可以用作判斷斑塊穩(wěn)定性的新指標(biāo)［3］。臨床上，超聲造影（contrast－enhancedultrasonography，CEUS）常被用來對(duì)斑塊中新血管形成進(jìn)行檢測(cè)，通過注入六氟化硫微泡造影劑增強(qiáng)血液回聲來直觀地檢測(cè)斑塊中的新血管形成［4，5］。此外，六氟化硫微泡造影劑幾乎沒有腎毒性，并且主要通過呼吸系統(tǒng)排泄，斑塊的造影增強(qiáng)成像強(qiáng)度與斑塊中新血管的數(shù)量和密度密切相關(guān)。然而，由于其需要造影劑、成本高和費(fèi)時(shí)，其臨床應(yīng)用受到限制［6］。近年來，超微血流成像技術(shù)（superbmicrovascularimaging，SMI）被臨床逐漸引入，SMI以高靈敏度和低偽影為特征，可以通過獨(dú)特的信號(hào)處理技術(shù)顯示低速血流信息，而無需使用造影劑，從而可以準(zhǔn)確地檢測(cè)出頸動(dòng)脈斑塊中的新血管［7，8］。SMI技術(shù)檢查方法類似于常規(guī)超聲檢查，沒有造影劑、成本低、重現(xiàn)性強(qiáng)。近年來已經(jīng)對(duì)其進(jìn)行了廣泛的研究［9］。新血管的增殖是引起動(dòng)脈粥樣硬化的早期跡象，頸動(dòng)脈斑塊中的新血管是病理性的新血管，易于破裂，會(huì)增加斑塊的脆弱性并引起斑塊內(nèi)出血或斑塊破裂，導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作或腦梗死，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀［10］。目前SMI在檢查斑塊內(nèi)新生血管形成的臨床價(jià)值的研究還較少，本研究通過將CEUS檢查與SMI技術(shù)的檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，探討SMI技術(shù)在檢查斑塊內(nèi)新生血管形成中的應(yīng)用價(jià)值。

1材料與方法

1．1資料選取經(jīng)彩色多普勒頸動(dòng)脈超聲檢查確診的100例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者作為研究對(duì)象，患者納入時(shí)間范圍2019年1月至2020年4月。納入標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈粥樣硬化患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國(guó)頭頸部動(dòng)脈粥樣硬化診治共識(shí)》［11］中的標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡在19～79歲；經(jīng)彩色多普勒超聲檢查，患者勁動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度≥1．5mm；患者愿意接受本研究的相關(guān)檢查；研究實(shí)施前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有六氟化硫微泡禁忌證（重度的肺動(dòng)脈高壓、原發(fā)性高血壓未能控制）；貧血、血液系統(tǒng)疾?。唤?個(gè)月內(nèi)使用降血脂類藥物；伴有呼吸循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重感染性疾??；近3個(gè)月內(nèi)具有心臟、腦血管手術(shù)病史。100例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，患者年齡43～79歲，平均年齡（62．3±6．6）歲；男63例、女37例；患者的體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（24．2±2．3）kg／m2；其中伴有高血壓的患者有88例、糖尿病患者32例、冠心病病史患者12例、慢性阻塞性肺疾病患者9例；吸煙患者43例、飲酒患者41例。1．2SMI技術(shù)檢測(cè)使用ToshibaAplio500超聲診斷儀，該儀器配備了SMI技術(shù)的成像軟件。穩(wěn)定探頭，沿著血管的方向從患者頸部的底部到頸總動(dòng)脈的近端掃描探頭。用探頭探及頸總動(dòng)脈的分支，包括頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，定位目標(biāo)斑塊，并確定其大小。穩(wěn)定探頭，啟動(dòng)SMI，啟動(dòng)灰度模式超微血管成像（mSMI）模式，使圖像以雙幀形式顯示，調(diào)整并穩(wěn)定機(jī)器的增益和深度，在檢查過程中仔細(xì)觀察斑塊中是否有點(diǎn)狀和線狀強(qiáng)回聲，如果有則表示為有新血管形成，保存圖像并記錄數(shù)據(jù)。根據(jù)在斑塊中觀察到的新血管形成的位置，將其分為斑塊近端的肩部、斑塊遠(yuǎn)端的肩部、斑塊的基部和斑塊的頂部。1．3CEUS檢測(cè)選擇由SMI確定的帶有新生血管形成的斑塊作為觀察目標(biāo)，執(zhí)行CEUS檢查?；颊哐雠P，頭部往后傾斜同樣穩(wěn)定探頭。將探頭焦點(diǎn)定位于斑塊的后邊緣，選擇CEUS模式，然后將造影劑1．2mL六氟化硫微泡（Bracco公司）用5．0mL生理鹽水稀釋后制作成的乳白色懸浮液注射入患者左肘的正中靜脈中。注射后，再單獨(dú)注射5．0mL生理鹽水，以第一次注射造影劑開始記作TimeA，按RAW按鈕進(jìn)行數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。注射后15s，觀察頸動(dòng)脈灌注情況，時(shí)間為3min，觀察結(jié)束以同樣的方式再次注射造影劑，將此時(shí)間點(diǎn)記作TimeB，以同樣的方式存儲(chǔ)數(shù)據(jù)，根據(jù)頸動(dòng)脈造影灌注情況以及斑塊的特點(diǎn)來記錄新生血管的數(shù)量、位置和形狀。以上過程由兩名超聲醫(yī)師完成，兩位超聲檢查師在同一位置重新評(píng)估斑塊中的新血管。1．4判斷標(biāo)準(zhǔn)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部新生血管的分級(jí)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，CEUS、SMI技術(shù)采用同樣的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)彩色多普勒超聲確診，0級(jí)：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)未檢出強(qiáng)回聲；1級(jí)：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)1～3個(gè)點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲；2級(jí)：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)3個(gè)以上點(diǎn)狀的強(qiáng)回聲或者發(fā)現(xiàn)1～2處呈短線狀的強(qiáng)回聲；3級(jí)：頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)發(fā)現(xiàn)2處及以上貫穿或大部貫穿斑塊線狀連續(xù)性強(qiáng)回聲，或發(fā)現(xiàn)血液流動(dòng)特征。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS21．0軟件，患者年齡、斑塊大小參數(shù)等計(jì)量資料采用（x±s）表示，一致性檢驗(yàn)采用kappa檢驗(yàn)、相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)法；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)的斑塊位置、大小情況本研究的100例頸動(dòng)脈粥樣硬化患者，通過頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢出斑塊134個(gè)包含低回聲斑塊61個(gè)、低回聲為主的混合回聲斑塊73個(gè)。斑塊所在位置的情況：頸內(nèi)動(dòng)脈27個(gè)、頸總動(dòng)脈分叉處72個(gè)、頸總動(dòng)脈中段35個(gè)。低回聲斑塊的平均厚度為（3．22±1．07）mm，平均斑塊長(zhǎng)度為（11．60±3．31）mm；混合回聲斑塊的平均厚度為（3．50±1．21）mm，平均斑塊長(zhǎng)度為（17．32±4．16）mm，詳見表1。2．2不同斑塊厚度的CEUS檢出分級(jí)情況134個(gè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：CEUS檢出0級(jí)斑塊13個(gè)（9．70％）、1級(jí)斑塊33個(gè)（24．63％）、2級(jí)斑塊40個(gè)（29．85％）、3級(jí)斑塊48個(gè)（35．82％）。各種級(jí)別斑塊的斑塊厚度分布情況見表2。2．3不同斑塊厚度的SMI技術(shù)檢出分級(jí)情況134個(gè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊：SIM檢出0級(jí)斑塊18個(gè)（13．43％）、1級(jí)斑塊35個(gè)（26．12％）、2級(jí)斑塊43個(gè)（32．09％）、3級(jí)斑塊38個(gè)（28．36％）。各種級(jí)別斑塊的斑塊厚度分布情況見表3。2．4頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊SMI技術(shù)檢出分級(jí)與CEUS分級(jí)的一致性以CEUS檢出頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)部血管信號(hào)分級(jí)作為標(biāo)準(zhǔn)，繪制SMI技術(shù)檢測(cè)結(jié)果與CEUS結(jié)果的相關(guān)性見表4，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析：SMI技術(shù)檢出分級(jí)與CEUS分級(jí)的一致性kappa值為0．516，P＝0．000；SpearmanR＝0．704，P＝0．000；SMI技術(shù)檢出分級(jí)與CEUS分級(jí)具有較高的一致性和相關(guān)性。

3討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一種系統(tǒng)性的、脂質(zhì)驅(qū)動(dòng)的動(dòng)脈壁炎性疾病，它是心血管和腦血管疾病以及進(jìn)一步急性并發(fā)癥的主要原因［12］。頸動(dòng)脈斑塊的存在破壞了內(nèi)皮細(xì)胞提供的正常保護(hù)機(jī)制，這與缺血性腦卒中的病理生理學(xué)有關(guān)［13］。研究表明［14］，斑塊中新血管形成可能是未來腦血管事件的重要標(biāo)志。CEUS被認(rèn)為能有效地檢測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊［15］，人體軟組織在超聲圖像中具有不同的回聲特性，選擇與人體軟組織超聲回聲明顯不同或聲阻抗顯著差別的物質(zhì)為造影劑，在體腔、導(dǎo)管或血管中，增強(qiáng)器官或病變和血液灌注信息的顯示是從形態(tài)成像到功能成像的高級(jí)步驟［16］。在本研究中，SMI技術(shù)檢測(cè)分類和CEUS分類具有高度的一致性和相關(guān)性，CEUS通過注射特殊的靜脈造影劑來治療患者，一旦發(fā)現(xiàn)病變，可以立即進(jìn)行超聲造影。斑塊中的新微血管是斑塊易損性的關(guān)鍵指標(biāo)，由于新血管的直徑小和血流速度低，檢測(cè)難度增加。SMI技術(shù)可以顯示微小的血管，包括其分支［17］。在SMI技術(shù)出現(xiàn)之前，只有CEUS技術(shù)才能實(shí)現(xiàn)此功能。CEUS可反映斑塊表面的規(guī)則性、是否有出血和纖維帽破裂的情況等，此外，還能實(shí)時(shí)顯示和評(píng)估斑塊中的血管和血管供應(yīng)管［18］。CEUS具有一定侵入性，要求操作者具有很高的技能。SMI是一種新的血管成像模式，可以專門可視化低流速的小血管，它不需要造影劑，并使用獨(dú)特的算法以顯著提高圖像質(zhì)量，顯示微血管血流。SMI通過抑制背景信號(hào)可對(duì)血流信號(hào)進(jìn)行突出加強(qiáng)，獲得的圖像更具高幀頻和高分辨率。SMI技術(shù)可檢測(cè)低速血流信號(hào)，它具有高靈敏度和高分辨率［19］。剪裁信息使血流信息突出。因?yàn)樗鼫p去背景信號(hào)僅顯示低速血管，所以它可以清楚地觀察到在頸動(dòng)脈易損斑塊中微小新血管的形成，SMI技術(shù)相對(duì)于CUES能更加快速、清晰地對(duì)新生血管的生成進(jìn)行顯示，并能清晰定位到低速新血管，且mSMI模式更好地對(duì)新生分支血管細(xì)節(jié)進(jìn)行描述。SMI是評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊新血管形成的一種簡(jiǎn)單方法，SMI可通過圖像上的強(qiáng)回聲數(shù)來反映頸動(dòng)脈斑塊中的新血管形成的數(shù)目及分類，與CUES具有良好的一致性。由于其高分辨率、高靈敏度且無需借用造影劑，因此它在頸動(dòng)脈斑塊的檢測(cè)中具有重要的研究?jī)r(jià)值，可作為頸動(dòng)脈斑塊新血管形成的重要檢測(cè)方法。該實(shí)驗(yàn)有一定的局限性：對(duì)新生血管的判定存在主觀性，需要制定客觀的定量指標(biāo)；且本研究受限于樣本數(shù)量，在今后的研究中還需要進(jìn)一步研究。綜上所述，SMI技術(shù)檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)新生血管形成與CEUS結(jié)果具有較高的一致性和相關(guān)性，可以作為一種無創(chuàng)、快速、方便的檢測(cè)手段應(yīng)用于臨床。

作者：王湘竹 王琳 盧瑞剛 于澤興 單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院超聲科 北京朝陽醫(yī)院超聲科