導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇病理學(xué)研究方向，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞 復(fù)方丹參注射液 針灸 頸椎病 血流動(dòng)力學(xué)

中圖分類(lèi)號(hào)：R286； R259 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1006-1533（2015）17-0035-04

Study on the effect of compound salvia miltiorrhiza injection combined with acupuncture on the hemodynamics in patients with cervical spondylosis

GUO Xiang， XU Lipeng， XU Feng， XIONG Yinyi

（Department of Rehabilitation Medicine， The Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiangxi Province， Jiujiang 332000， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of compound Danshen injection combined with acupuncture on hemodynamics in patients with cervical spondylosis. Methods： Seventy-eight cases of patients with cervical spondylosis from our department were selected and randomly divided into an observation group （treated with compound Danshen injection combined with acupuncture， n=40） and a control group （treated with only acupuncture， n=38） and hemodynamic parameters （ESR， Fib， ESR fibrinogen， erythrocyte electrophoresis time， whole blood low shear viscosity， whole blood viscosity and hematocrit Hct） were compared between two groups before and after treatment. Results： The effective rate of treatment was higher in the observation group than in the control group （P

KEY WORDS compound Danshen injection； acupuncture； cervical spondylosis； hemodynamics

頸椎病（cervical spondylosis）是康復(fù)醫(yī)學(xué)科常見(jiàn)的多發(fā)病和常見(jiàn)病，其發(fā)生率約為3.8%～17.6%，且逐漸呈現(xiàn)年輕化傾向[1]。頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤(pán)萎縮退化等改變，導(dǎo)致頸部神經(jīng)、脊髓和血管刺激導(dǎo)致的臨床綜合征。臨床上常見(jiàn)的頸椎病類(lèi)型有脊髓型、交感型、椎動(dòng)脈型和神經(jīng)根型，其中以神經(jīng)根型頸椎病最為常見(jiàn)，約占頸椎病的50%～60%[2]。目前對(duì)于頸椎病的治療手段有手術(shù)、穴位注射、藥物、物理治療、推拿和針灸等，其中針灸是常見(jiàn)的治療手段，有助于達(dá)到化瘀活血、舒經(jīng)活絡(luò)、緩解疼痛、改善局部血液供應(yīng)和恢復(fù)頸椎功能等作用[3]。但關(guān)于活血化瘀類(lèi)中藥復(fù)方丹參注射液對(duì)頸椎病患者局部血流動(dòng)力學(xué)的影響研究甚少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2013年1月-2015年1月期間康復(fù)醫(yī)學(xué)科頸椎病患者78例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中醫(yī)和西醫(yī)頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～75歲，對(duì)本試驗(yàn)知情同意并簽署知情同意書(shū)的患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并頸項(xiàng)部、手腕部和手臂疼痛和功能障礙，合并胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、肱二頭肌肌腱炎、肩周炎和腕管綜合征，合并椎體融合和骨結(jié)核，合并心肺功能性疾病，合并肝腎功能衰竭，妊娠期哺乳期婦女和精神性疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組：40例，其中男18例，女22例，年齡25～67歲，平均年齡（43.21±6.25）歲，病程1周～4年，平均病程（1.56±0.35）年；對(duì)照組：38例，其中男13例，女25例，年齡26～66歲，平均年齡（42.76±6.19）歲，病程1周～3年，平均病程（1.49±0.27）年；兩組患者在性別、年齡和病程等一般資料間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①具有退行性頸椎病變、先天性頸椎畸形、頸椎慢性勞損或頸椎外傷史；②中年以上、低頭或伏案工作者，呈慢性發(fā)展性病變；③頸項(xiàng)部肌肉疼痛、僵直，合并上肢放射性疼痛，頸部活動(dòng)度受限，甚至肌力減退、肌肉萎縮，頸部壓痛、叩頂試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎正側(cè)位X線檢查示頸椎椎體增生，椎間隙狹窄，椎間孔變小，頸椎CT、MRI檢查示頸部軟組織壓迫。

1.2.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為[4]：①頸肩部疼痛、麻木；②叩頂試驗(yàn)和臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性，頸椎正側(cè)位X線檢查異常。

1.3 治療方法

對(duì)照組采用針灸治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用復(fù)方丹參注射液治療。

針灸治療：①穴位：雙側(cè)足三里穴、雙側(cè)肩井穴，雙側(cè)風(fēng)池穴、雙側(cè)頸夾脊穴，患側(cè)合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、臂穴和肩k穴。②針灸步驟：患者取坐位，常規(guī)定點(diǎn)穴位，采用一次性不銹鋼亳針，常規(guī)消毒穴位，針刺得氣后留針，雙側(cè)足三里行溫和針，通過(guò)艾灸條產(chǎn)生的熱量經(jīng)表皮和毫針向穴位處滲透，直至局部自覺(jué)溫?zé)岣谢驘崦魝鲗?dǎo)感為佳，0.5 h后取針，終止艾灸，結(jié)束針灸治療，每日1次，1周為1個(gè)療程，1個(gè)療程后中斷3 d，共治療2個(gè)療程。

復(fù)方丹參注射液治療：觀察組患者采用復(fù)方丹參注射液（江蘇必康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020679）20 ml聯(lián)合5%葡萄糖注射液500 ml，靜脈滴注，每日1次，14 d為1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效；比較兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[血沉（ESR）、纖維蛋白原（Fib）、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、全血低切黏度、全血高切黏度和紅細(xì)胞壓積（Hct） ]的差異；比較兩組疼痛評(píng)分和手指麻木評(píng)分的差異。

1.4.1 臨床療效

參照頸椎病臨床診治的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，治療后臨床癥狀完全消失，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陰性，不影響日常工作者評(píng)定為治愈；治療后臨床癥狀部分存在，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陰性，不影響日常工作者評(píng)定為顯效；治療后臨床癥狀大部分存在，臂叢神經(jīng)牽拉實(shí)驗(yàn)陰性評(píng)定為有效；治療前后臨床癥狀幾乎無(wú)變化，嚴(yán)重影響日常工作者評(píng)定為無(wú)效。

1.4.2 疼痛評(píng)分和手指麻木評(píng)分[6]

參照視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）和手指麻木評(píng)分量表，其中VAS分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重；手指麻木評(píng)分越低，麻木程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效的比較

觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，全部患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（ESR、Fib、紅細(xì)胞電泳時(shí)間、全血低切黏度、全血高切黏度和Hct）均明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 兩組VAS評(píng)分和手指麻木評(píng)分比較

治療前，兩組患者VAS評(píng)分和手指麻木評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，全部患者VAS評(píng)分低于治療前，手指麻木評(píng)分明顯高于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

目前，臨床治療頸椎病的補(bǔ)充醫(yī)學(xué)應(yīng)用越來(lái)越多，其中以針灸療法應(yīng)用較為廣泛。針灸治療頸椎病具有操作簡(jiǎn)便，安全性較高，療效顯著和健康經(jīng)濟(jì)效益較高等優(yōu)點(diǎn)，更容易為頸椎病患者接受。采用VAS作為評(píng)估指標(biāo)，針刺壓痛點(diǎn)能有效改善頸肩部疼痛和僵硬情況[7]。頸椎病發(fā)病機(jī)制涉及經(jīng)絡(luò)、臟腑和氣血等多方面，其中循行于頸部的經(jīng)脈（手足少陰經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)和督脈等）均嚴(yán)重影響頸椎病的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，經(jīng)脈由于風(fēng)邪、寒邪和濕邪等邪氣入侵痹阻導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生和發(fā)展[8]。因此，對(duì)于頸椎病患者，對(duì)頸部相關(guān)性穴位（足三里穴、雙側(cè)肩井穴，雙側(cè)風(fēng)池穴和雙側(cè)頸夾脊穴等）進(jìn)行針刺和艾灸具有重要的治療價(jià)值，具有改善經(jīng)絡(luò)阻塞，氣血運(yùn)行受阻和脈絡(luò)空虛等中醫(yī)癥候，適當(dāng)刺激頸部穴位達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)，調(diào)節(jié)血?dú)?，促進(jìn)陰陽(yáng)平衡，調(diào)和臟腑，起到扶正祛邪之功效[9]。此外，頸椎病發(fā)生的主要原因?yàn)檎龤馓撔皻鈴?qiáng)，氣血阻滯。因此，采用益氣活血化瘀中藥有助于顯著改善頸部組織血液供應(yīng)狀況，增強(qiáng)頸椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，同時(shí)，抑制炎癥性組織的釋放，降低炎癥免疫反應(yīng)，延緩椎間盤(pán)細(xì)胞凋亡。頸椎病由于氣血不足，氣血瘀阻導(dǎo)致不通和不榮，出現(xiàn)疼痛和麻木癥狀，經(jīng)活血化瘀類(lèi)中藥疏通氣血后，通暢氣血，濡養(yǎng)經(jīng)脈，有效緩解疼痛和手指麻木癥狀。同時(shí)，活血化瘀類(lèi)中藥及其中藥制劑有助于顯著改善頸部局部血流動(dòng)力學(xué)特征，改善組織血液供應(yīng)狀況[10]。但關(guān)于復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸對(duì)頸椎病血流動(dòng)力學(xué)的影響研究較少。

本研究結(jié)果顯示，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療有效率明顯高于單純針灸治療的患者，治療前，兩者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較差異無(wú)顯著性，治療后，全部患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于治療前，其中復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于單純針灸治療患者，治療前，兩者VAS評(píng)分和手指麻木評(píng)分比較差異無(wú)顯著性，治療后，全部患者VAS評(píng)分低于治療前，手指麻木評(píng)分明顯高于治療前，其中復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療患者的VAS評(píng)分和手指麻木評(píng)分明顯優(yōu)于單純針灸治療患者。本研究所選取的足三里穴、肩井穴，風(fēng)池穴、頸夾脊穴，合谷穴、外關(guān)穴、手三里穴、曲池穴、臂穴和肩k穴合有補(bǔ)氣益血和活血化瘀之功效，且上述穴位取穴簡(jiǎn)單，操作方便，對(duì)于頸部氣血的調(diào)理具有重要的作用[11]；丹參注射液具有降低血液黏度，降低全血黏滯度，改善紅細(xì)胞變形程度，降低微循環(huán)阻力，增加微循環(huán)灌注血流量，有助于改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)[12]。因此，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療有助于顯著改善頸椎病患者臨床療效和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。

綜上所述，復(fù)方丹參注射液聯(lián)合針灸治療頸椎病患者療效顯著，通過(guò)顯著改善血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)而達(dá)到緩解疼痛和手指麻醉等不適癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳林， 張建凱， 趙蕊， 等. 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯聯(lián)合丁咯地爾治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床觀察[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（6）： 788-789， 792.

[2] 平少華， 張巖， 梁春雨. 通塞脈片聯(lián)合頸椎牽引治療椎動(dòng)脈型頸椎病60例[J]. 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015， 31（1）： 90-92.

[3] 倪金聰， 沈蓮， 夏偉民. 針刺風(fēng)池穴對(duì)頸型頸椎病療效的對(duì)比研究[J]. 上海醫(yī)藥， 2013， 34（6）： 47-48.

[4] 福嘉欣， 江漢， 江毅，等. Hybrid Surgery術(shù)式治療頸前路多節(jié)段脊髓型頸椎病的臨床分析[J]. 天津醫(yī)藥， 2015， 43（2）： 199-202.

[5] 林永綏， 王春， 劉成招. 頸椎動(dòng)態(tài)穩(wěn)定器在頸椎病治療中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志， 2015， 33（1）： 97-100.

[6] 卞容民. 小柴胡湯加減治療椎動(dòng)脈型頸椎病療效觀察[J].上海醫(yī)藥， 2014， 35（8）： 35， 43.

[7] 徐書(shū)君. 穴位特異性與針刺得氣對(duì)頸椎病頸痛的療效影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2014， 29（9）： 3003-3007.

[8] 黃仙保， 熊俊， 張波， 等. 針灸治療神經(jīng)根型頸椎病臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量評(píng)價(jià)[J]. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2014， 25（8）： 2019-2022.

[9] 王維明. 溫針灸治療神經(jīng)根型頸椎病的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2013， 33（11）： 2713-2714.

[10] 邱建文， 王禹燕. 楊刺風(fēng)池法對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病血流動(dòng)力學(xué)的影響[J]. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 30（2）： 179-180.

篇2

【關(guān)鍵詞】“教學(xué)做”；生命科學(xué)館；一體化；教學(xué)模式

高職高專(zhuān)職業(yè)教育在實(shí)施素質(zhì)教育的形勢(shì)下，醫(yī)學(xué)職業(yè)教育也逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)“創(chuàng)新型”和“實(shí)用型”人才的模式，既要求有牢固的基礎(chǔ)科學(xué)理論和相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)技能，又要求有獨(dú)立解決問(wèn)題的實(shí)際工作職業(yè)能力，將理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)在單元教學(xué)時(shí)間里融為一體。我們提出了獨(dú)特精深的病理學(xué)“教學(xué)做”一體化教學(xué)模式的思想，以“做”為主的課程整合模式，課程能力目標(biāo)是突出“先會(huì)做”這一實(shí)踐能力培養(yǎng)，然后才是“后懂理”理論知識(shí)跟進(jìn)。

一、研究對(duì)象

以學(xué)校2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)1～10班的538名學(xué)生為研究對(duì)象，學(xué)生來(lái)源于2013年全國(guó)普通高校招生，統(tǒng)一考試錄取入學(xué)，隨機(jī)分班。學(xué)生年齡、性別及成績(jī)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（P>0.05）。設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)組為：臨床醫(yī)學(xué)1～5班，共計(jì)267名學(xué)生為研究對(duì)象；對(duì)照組為臨床醫(yī)學(xué)6～10班，共計(jì)271名學(xué)生。

二、研究方法

學(xué)生學(xué)習(xí)病理學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容主要采用傳統(tǒng)的講授式教學(xué)（Lecture based learning，LBL）模式，聯(lián)系臨床緊密的內(nèi)容以問(wèn)題為主體，以學(xué)生為中心的教育模式（problem based leaning，PBL教學(xué)法）等多手段聯(lián)合教學(xué)。預(yù)先對(duì)學(xué)生進(jìn)行課前動(dòng)員，向他們介紹聯(lián)合教學(xué)模式的基本特點(diǎn)、意義以及如何在病理學(xué)中應(yīng)用。主要教學(xué)過(guò)程包括：

（1）教師采集典型臨床病例進(jìn)行整理，病例中包括患者主訴、癥狀、體征、臨床檢查、病理變化及尸體解剖等內(nèi)容，并有針對(duì)性提出思考題，將整理好的臨床資料精制成PPT；同時(shí)在每一個(gè)教學(xué)班培養(yǎng)個(gè)別學(xué)生成為簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人（Simple Standardized Patient，SSP）。

（2）教師導(dǎo)課，在前次課程活動(dòng)結(jié)束或利用自習(xí)時(shí)間，并將導(dǎo)課內(nèi)容分配到每一個(gè)學(xué)生，也可通過(guò)學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中的病理學(xué)討論專(zhuān)區(qū)進(jìn)行導(dǎo)課，督促學(xué)生積極和自主地進(jìn)行學(xué)習(xí)和交流。

（3）學(xué)生自學(xué)收集相關(guān)資料、分析問(wèn)題，帶著問(wèn)題去圖書(shū)館和上網(wǎng)查閱資料等預(yù)習(xí)、準(zhǔn)備，也可請(qǐng)教學(xué)校教師和校外專(zhuān)家，并整理好個(gè)人發(fā)言討論稿。

（4）小組討論與學(xué)習(xí)，學(xué)生原則上以寢室為一個(gè)小組（6-8人/組），組長(zhǎng)主持小組討論案例中提出的問(wèn)題，每一個(gè)學(xué)生在討論會(huì)上發(fā)言，圍繞問(wèn)題提出進(jìn)一步問(wèn)題及解決的辦法，小組討論結(jié)束時(shí)，提交一份小組討論意見(jiàn)與結(jié)果。

（5）全班集中臨床病理討論（clinical pathological conference，CPC），將學(xué)生SSP引入到簡(jiǎn)易模擬病房，教師組織CPC教學(xué)。各小組學(xué)生代表匯報(bào)本小組討論結(jié)果，其它小組學(xué)生可以提出自己的觀點(diǎn)與看法進(jìn)行辯論，每一個(gè)學(xué)生積極踴躍發(fā)言。教師輔導(dǎo)學(xué)生總結(jié)，并對(duì)學(xué)習(xí)情況做出評(píng)價(jià)，指出不足，提出改進(jìn)意見(jiàn)及下一步學(xué)習(xí)要求。學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)本次課程單元教學(xué)的滿(mǎn)意情況，有哪些方面需要改進(jìn)。

三、研究結(jié)果

四、討論

目前，我國(guó)的職業(yè)教育還處于政府強(qiáng)勢(shì)推進(jìn)階段，在這個(gè)特定時(shí)期，任何政府管理的缺失或弱化，都會(huì)使職業(yè)教育受到很大影響。在中國(guó)高等職業(yè)教育病理學(xué)“教學(xué)做”的過(guò)程中，作者首次提出“五個(gè)場(chǎng)景”教學(xué)模式：①現(xiàn)代化教學(xué)手段引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)；②把設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中；③在藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中引入改良PBL教學(xué)方法；④將雙盲法引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)中；⑤優(yōu)化藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)考核方式和內(nèi)容。這是一套重自主、重交流、重實(shí)踐、重創(chuàng)新的教學(xué)模式，每一模塊的教學(xué)打破了傳統(tǒng)的教學(xué)模式。

俗話(huà)說(shuō)百聞不如一見(jiàn)，讓學(xué)生走進(jìn)生命科學(xué)館，加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和感性認(rèn)識(shí)，改變了傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)模式，給教學(xué)帶來(lái)了全新的理念和面貌，有利于其對(duì)枯燥的病理學(xué)知識(shí)的理解、記憶和應(yīng)用。

“教學(xué)做”的一體化教學(xué)模式符合高職高專(zhuān)職業(yè)教育的要求，是培養(yǎng)高級(jí)技能型人才的有效手段。教學(xué)以“雙證書(shū)”人才培養(yǎng)為目標(biāo)，以“實(shí)用型”技能人才培養(yǎng)為宗旨，要求學(xué)生畢業(yè)后具有執(zhí)業(yè)證和職業(yè)能力，而“教、學(xué)、做”的一體化模式體現(xiàn)了這一教學(xué)理念。執(zhí)業(yè)考試和職業(yè)能力的訓(xùn)練不僅依賴(lài)于臨床專(zhuān)業(yè)課程，而且對(duì)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課也有同樣的要求。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅玉琳，張樂(lè)星，封玉玲等.醫(yī)學(xué)高職院校病理學(xué)教學(xué)中引入CPC的實(shí)踐探索[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011（24）.

[2] Schneider S，Bazarian J，Spillane L，el a1.Educational PrescriptiOILS：Prd，iem based learning in the ED[J].Acad K-nerg Med，2002（10）.

[3] 韓儀.以多元化教學(xué)形式引導(dǎo)學(xué)習(xí)者對(duì)知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)[J].繼續(xù)教育研究，2006（4）.

[4] 宋亦芳，汪國(guó)新，金德瑯.熱點(diǎn)?焦點(diǎn)：社區(qū)教育發(fā)展三人談[J].中國(guó)成人教育，2013（1）.

[5] 王洋，朱焱，陶立陽(yáng)等.計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].教育論壇，2010（1）.

[6] 吳曉嵐.PBL聯(lián)合多媒體技術(shù)在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2011（5）.

[7] 胡玲，封玉玲，唐靜.改良PBL和LBL教學(xué)法在高職高專(zhuān)病理學(xué)教學(xué)中的比較研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013年（17）.

篇3

【關(guān)鍵詞】PBL教學(xué)法；病理學(xué)；教學(xué)方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0006-01

病理學(xué)是醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的一門(mén)重要的基礎(chǔ)學(xué)科，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的橋梁學(xué)科，在醫(yī)學(xué)教學(xué)體系中起著承上啟下的作用[1]，其實(shí)踐性很強(qiáng)。但傳統(tǒng)的教學(xué)方法往往使病理學(xué)理論教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，已無(wú)法滿(mǎn)足新形勢(shì)下醫(yī)學(xué)類(lèi)人才的培養(yǎng)需求[2]。為適應(yīng)新形勢(shì)下高素質(zhì)中醫(yī)人才培養(yǎng)需求和當(dāng)前教學(xué)方法的變革，我校病理學(xué)學(xué)科組結(jié)合本校教學(xué)改革特點(diǎn)，在病理學(xué)教學(xué)中嘗試應(yīng)用 PBL 教學(xué)法，取得了一定效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

隨機(jī)選擇2010級(jí)臨床專(zhuān)業(yè)2個(gè)班[10（2）班和10（5）班]的學(xué)生作為研究對(duì)象，10（2）班61人，10（5）班61人。其中10（2）班為對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法組），10（5）班為實(shí)驗(yàn)組（PBL教學(xué)法組），授課時(shí)每班分為8個(gè)小組，每組有7-9人。兩組基礎(chǔ)理論成績(jī)等一般資料比較差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即教師利用多媒體課件、板書(shū)、示教等傳統(tǒng)意義上的教學(xué)手段。

實(shí)驗(yàn)組：采用PBL教學(xué)法，即在應(yīng)用PBL教學(xué)法的同時(shí)，結(jié)合多媒體、課件、板書(shū)等教學(xué)方法。PBL教學(xué)法即“提出問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)”的五步教學(xué)法。在新的理論課前數(shù)周，教研室全體教師根據(jù)病理學(xué)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱的要求，精心選擇并編寫(xiě)或修改典型的臨床病例，設(shè)計(jì)問(wèn)題，然后分發(fā)給學(xué)生。學(xué)生7-9人為一個(gè)學(xué)習(xí)小組，利用圖書(shū)館、網(wǎng)絡(luò)和其它途徑，自學(xué)和預(yù)習(xí)相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，并充分進(jìn)行資料的收集和整理，提出自己的觀點(diǎn)，同小組的其它成員應(yīng)積極地進(jìn)行交流，，形成小組的整體意見(jiàn)，制作成PPT形式。理論課時(shí)由學(xué)生介紹病例，教師需引導(dǎo)或啟發(fā)學(xué)生思考。各學(xué)習(xí)小組針對(duì)病例及問(wèn)題，推選代表以PPT的形式向大家報(bào)告各自的觀點(diǎn)看法，闡述問(wèn)題，展開(kāi)辯論。教師在聽(tīng)取小組代表發(fā)言后進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，分析各小組解答的問(wèn)題；對(duì)學(xué)生的討論結(jié)果和傾向性問(wèn)題進(jìn)行小結(jié)和集中解答，歸納、總結(jié)本次課的重點(diǎn)和難點(diǎn)，指出不足和需要改進(jìn)的要求。另外，還需對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)。

成績(jī)組成：理論成績(jī)由客觀成績(jī)、主觀成績(jī)組成，分別各占50分，期末考試總成績(jī)?yōu)?00分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

成績(jī)采用 ±s 表示，用SPSS 16. 0 統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙尾t檢驗(yàn)，P < 0. 05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)法組）比，實(shí)驗(yàn)組（PBL教學(xué)法組）病理學(xué)客觀成績(jī)較對(duì)照組高，但無(wú)顯著性差異（P>0.05）；實(shí)驗(yàn)組病理學(xué)主觀成績(jī)和期末考試成績(jī)均較對(duì)照組有明顯提高，有顯著性差異（P

3 討論

PBL（Problem-Based Leaning）即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為主體，提倡以教師為導(dǎo)向的討論式教學(xué)法，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較有根本的區(qū)別。PBL教學(xué)法更有利于提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、獨(dú)立思考和邏輯思維能力、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)有一批高等醫(yī)科院校已經(jīng)開(kāi)始嘗試PBL教學(xué)。作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程之一的病理學(xué)，其傳統(tǒng)的教學(xué)模式使病理學(xué)理論教學(xué)與實(shí)踐脫節(jié)，因而，實(shí)施PBL教學(xué)可望在一定程度上為該問(wèn)題的解決提供新的思路，但實(shí)施PBL教學(xué)目前尚處于摸索階段。

我校自2006年開(kāi)始進(jìn)行PBL教學(xué)，其中病理學(xué)就是首批開(kāi)展PBL教學(xué)的課程之一。目前PBL教學(xué)法已被應(yīng)用于病理學(xué)理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)之中。通過(guò)理論教學(xué)發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法能提高學(xué)生主觀成績(jī)和期末考試成績(jī)，并有顯著性差異（P

分析成績(jī)?nèi)〉玫脑蚩赡芘cPBL教學(xué)法為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)輕松而主動(dòng)的學(xué)習(xí)氛圍，使其能自主地、積極地暢所欲言，表達(dá)自己的觀點(diǎn)，加深了參與度；因可獲得其他同學(xué)甚至老師的信息，致使有關(guān)未引起重視的問(wèn)題當(dāng)場(chǎng)暴露，在深入討論中深化了對(duì)該問(wèn)題的理解，有利于把握住正確理論，能不斷發(fā)現(xiàn)新問(wèn)題，并解答新問(wèn)題；另外，可使學(xué)習(xí)過(guò)程縮短，但學(xué)習(xí)印象深刻，這不僅對(duì)理論學(xué)有益處，還充分地鍛煉了學(xué)生文獻(xiàn)檢索能力、查閱資料能力、歸納總結(jié)能力、綜合理解能力、邏輯推理能力、口頭表達(dá)能力、主導(dǎo)學(xué)習(xí)能力、終身學(xué)習(xí)能力等，特別是提高了文獻(xiàn)識(shí)別及質(zhì)量評(píng)價(jià)和汲取學(xué)科前沿知識(shí)的能力，這樣有助于啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新性思維，對(duì)創(chuàng)新能力的培養(yǎng)極為重要[3]。這些都將為學(xué)生今后開(kāi)展臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的良好基礎(chǔ)。

綜上所述，病理學(xué)采用PBL教學(xué)法后，教學(xué)理論成績(jī)有明顯進(jìn)步，充分顯示了其優(yōu)越性。PBL教學(xué)方式的新穎性極大地激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，致使教學(xué)效果得以提高。因此，PBL教學(xué)法是優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的一種新的教學(xué)方法。然而，在應(yīng)用PBL教學(xué)法時(shí)，也需要與其它的教學(xué)方法配合，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢(shì)，病理學(xué)教學(xué)質(zhì)量才會(huì)不斷提高[4]。但在當(dāng)前形勢(shì)下，尚不具備單獨(dú)開(kāi)展PBL教學(xué)，而摒棄其他教學(xué)方法的條件。

另外，在PBL教學(xué)法的實(shí)施中，也有些問(wèn)題值得深思：如沒(méi)有現(xiàn)成的PBL教材，沒(méi)有現(xiàn)成的PBL教學(xué)大綱，沒(méi)有現(xiàn)成的病例體例可供參考，大班授課如何開(kāi)展PBL教學(xué)？……針對(duì)沒(méi)有現(xiàn)成的PBL教材，教學(xué)主管部門(mén)可否指使編輯部組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家教師編寫(xiě)？針對(duì)沒(méi)有現(xiàn)成的PBL教學(xué)大綱，學(xué)校可否指派教務(wù)處組織專(zhuān)家編寫(xiě)？針對(duì)沒(méi)有現(xiàn)成的病例體例可供參考， PBL教學(xué)組可否組織人員編寫(xiě)？……針對(duì)在PBL教學(xué)法實(shí)施中，帶教老師的指導(dǎo)非常重要，其素質(zhì)直接影響該法成敗，所以開(kāi)展PBL教學(xué)的教師培訓(xùn)工作有待加強(qiáng)；另外PBL教學(xué)時(shí)，教師工作量將會(huì)成倍增加，學(xué)校如何計(jì)算？相信，只要以上問(wèn)題逐個(gè)解決，PBL教學(xué)法將在醫(yī)學(xué)院校病理學(xué)教學(xué)中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃玉芳.病理學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006，8.

[2] 劉小花. PBL教學(xué)法在病理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育（教育探討） 2010，28（11）：46-47.

[3] 馬彬，楊克虎，田金徽，等.改革培養(yǎng)模式，造就創(chuàng)新人才――研究生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志2009，9（4）：481-483.

[4] 靳俊峰，郭瑞珍，吳秀香，等.PBL教學(xué)模式在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育 2009，17（2）：355-356.

作者簡(jiǎn)介：

戴建國(guó)，男， 1971年生，江蘇溧陽(yáng)人，博士，講師

基金項(xiàng)目：

南京中醫(yī)藥大學(xué)教改項(xiàng)目（NZY1103）和哲學(xué)社科基金（11XSK29）

篇4

“人體各個(gè)組織和器官不可分割看待是整體，皮膚病雖發(fā)生在體表卻可關(guān)聯(lián)內(nèi)臟和全身，不同疾病皮損可相似很難只憑外觀做判斷，同種疾病皮損常不同變化形式千差和萬(wàn)別……嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼t(yī)息互動(dòng)模式為疑難病求診而設(shè)計(jì)，大部分困惑可在這個(gè)框架內(nèi)得到合理疏導(dǎo)；診療過(guò)程中結(jié)合實(shí)情再對(duì)相應(yīng)條目做解讀?！报D―摘自蔣忠民《就診手冊(cè)》

每一位找蔣忠民看病的人，手上都能拿到這樣一本通俗易懂，讀來(lái)朗朗上口的《就診手冊(cè)》。在醫(yī)患關(guān)系成為普遍問(wèn)題的今天，一本飽含心血，承載著滿(mǎn)滿(mǎn)愛(ài)心和責(zé)任心的小冊(cè)子，足以告訴我們：這位醫(yī)者，不一般。

唐朝孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》一文中，論述了醫(yī)者的三個(gè)條件，第一是誠(chéng)，即要有“大慈惻隱之心”，誠(chéng)心救人；第二是精，即習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源精勤不倦”：第三是法，即為醫(yī)要有章法。醫(yī)學(xué)發(fā)展至今天，在吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院皮膚科，醫(yī)者蔣忠民將三者集于己身，在繼承的基礎(chǔ)上融會(huì)貫通，詮釋出新的獨(dú)有韻味。

誠(chéng)?醫(yī)者仁心誠(chéng)心救人

“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦……”――摘自《大醫(yī)精誠(chéng)?誠(chéng)心救人》

“凡醫(yī)者，非仁愛(ài)之士不可托也；非聰明理達(dá)不可任也；非廉潔淳良不可任也。是以大凡醫(yī)者，其德能仁恕博愛(ài)，其智能宣暢曲解，為醫(yī)也?！边@是晉代名醫(yī)楊泉在《論醫(yī)》中對(duì)“醫(yī)者”的界定，成為后世行醫(yī)者的醫(yī)德典范。于蔣忠民，悲憫之心在他身上從不擔(dān)心會(huì)有所缺失，相反，會(huì)因?yàn)樗欢翁厥獾慕?jīng)歷而得到強(qiáng)化。他之所以走上醫(yī)學(xué)道路，與其早期的經(jīng)歷有著很大的關(guān)系。蔣忠民的從醫(yī)之路，是一條磨難伴著不屈，奮進(jìn)飽含艱辛的拼搏之路。

從兒時(shí)起，蔣忠民對(duì)病魔的第一次深刻體會(huì)就是父親罹患肺癌去世，親歷生離死別的悲痛，使他對(duì)生命有著不同于常人的敬畏。因父親過(guò)早離世，是他的母親，一個(gè)倔強(qiáng)而堅(jiān)強(qiáng)的農(nóng)村婦女，一人肩挑起了供養(yǎng)三個(gè)孩子直到上大學(xué)的重任！雪上加霜的是，蔣忠民15歲時(shí)確診患上了嚴(yán)重的甲型肝炎，治愈后又繼發(fā)了持續(xù)達(dá)17年之久的結(jié)核感染，后一病癥直到他32歲以前都查不出病因（沒(méi)有影像學(xué)依據(jù)，沒(méi)有醫(yī)生想到會(huì)是結(jié)核）。長(zhǎng)期受病痛折磨加上家庭經(jīng)濟(jì)困難，使他從小就養(yǎng)成了一股子隱忍與堅(jiān)韌不拔的性格品質(zhì)，凡事力求自強(qiáng)自立，承重卻永遠(yuǎn)不失樂(lè)觀?！跋染茸约?，再救他人”成為他踏上醫(yī)學(xué)之路的原始動(dòng)力和目標(biāo)。

從高中至大學(xué)畢業(yè)再到工作的17年時(shí)間里，蔣忠民的身體一直處在極度疲勞的狀態(tài)。一方面為緩解經(jīng)濟(jì)壓力，一方面病痛無(wú)法查清，他一直堅(jiān)持自行尋找適應(yīng)和緩解方法。帶著十幾年病痛仍能堅(jiān)持學(xué)習(xí)和工作，同時(shí)在不斷的揣摩和體驗(yàn)中尋找診療思路和線索，他硬是通過(guò)不斷嘗試新思路和試驗(yàn)性治療，把病魔從自己身上趕了出去！在此過(guò)程中，他深刻體會(huì)到患者之困苦并積累了豐富的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)，且形成了自己獨(dú)特的臨床思維方法。為他之后凡事從患者角度出發(fā)，真心實(shí)意磨礪自己，哪怕再苦再累也要為患者解除痛苦埋下了良好伏筆。

精?博極醫(yī)源精勤不倦

“張湛曰：夫經(jīng)方之難精，由來(lái)尚矣……故學(xué)者必須博極醫(yī)源，精勤不倦，不得道聽(tīng)途說(shuō)，而言醫(yī)道已了深自誤哉?！报D―摘自孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)?醫(yī)術(shù)精通》

自古以來(lái)，精通醫(yī)術(shù)都被世人認(rèn)為是醫(yī)者必備的品質(zhì)之一。認(rèn)為醫(yī)道是“至精至微之事”，習(xí)醫(yī)之人必須“博極醫(yī)源，精勤不倦”。

蔣忠民自從事皮膚專(zhuān)業(yè)20余年以來(lái)，共診治皮膚病患者10余萬(wàn)人次。長(zhǎng)期致力于皮膚病的臨床與病理學(xué)研究，博采眾長(zhǎng)，思路開(kāi)闊，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富。專(zhuān)長(zhǎng)于皮膚病組織病理學(xué)診斷，復(fù)雜疑難和不典型皮膚病，早期皮膚腫瘤，自身免疫性皮膚病，系統(tǒng)性疾病相關(guān)的復(fù)雜疑難皮膚病的診斷與病因分析。如今在臨床結(jié)合病理學(xué)的綜合診斷分析方面，以及在皮膚病的病癥病因分析方面，功底深厚，見(jiàn)解獨(dú)到，處于省內(nèi)領(lǐng)先，國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

看似不起眼的皮膚病，何以如此難以捉摸，萬(wàn)化多變？何以有時(shí)候與性命攸關(guān)？如何能透過(guò)表象看出其中隱藏的玄機(jī)？這是一個(gè)復(fù)雜深?yuàn)W的命題。

蔣忠民于1991年畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，之后先后進(jìn)修于中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院南京皮膚病研究所和西京醫(yī)院。幸運(yùn)的是求學(xué)路上遇到了幾位恩師：王景山教授，程濱珠教授和現(xiàn)任科主任姜日花教授把他引入了皮膚病研究領(lǐng)域，素來(lái)喜歡挑戰(zhàn)的蔣忠民為自己選擇了皮膚病理這一皮膚研究中最難的研究方向；南京皮膚病研究所孫建方教授和曾學(xué)思教授對(duì)他的影響最大，不僅教會(huì)了他如何看病，還教導(dǎo)他注重與患者溝通與交流……恩師們的嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)和一絲不茍，對(duì)患者高度負(fù)責(zé)的態(tài)度深深地影響著蔣忠民，成為指導(dǎo)他職業(yè)生涯的標(biāo)桿。

20世紀(jì)90年代末，皮膚病理學(xué)在臨床和科學(xué)研究中顯得日益迫切和重要，蔣忠民立足需求，涌入到這股研究潮流中。正如他所說(shuō)：“皮膚病理學(xué)是皮膚病研究的基礎(chǔ)，它是臨床醫(yī)學(xué)和純基礎(chǔ)學(xué)科的‘橋梁’，連接兩者的‘紐帶’，是發(fā)現(xiàn)和解決實(shí)際工作問(wèn)題最有利的工具。”正因?yàn)檎J(rèn)識(shí)到研究皮膚病理學(xué)的重要意義，才讓他選擇了“順流而上”。

10余年埋首皮膚組織病理學(xué)診斷研究之外，蔣忠民還將關(guān)注的目光聚焦在早期皮膚腫瘤，結(jié)締組織病，系統(tǒng)疾病相關(guān)皮膚病，和少見(jiàn)疑難皮膚病的診斷與分析等研究方向上，每一項(xiàng)都是立足實(shí)際需要，每一項(xiàng)都具有重要醫(yī)學(xué)研究?jī)r(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

長(zhǎng)期日曬可誘發(fā)皮膚癌，一個(gè)看似普通的色素痣受刺激可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒院谒亓?，有些皮膚病可能是糖尿病、甲狀腺疾病和內(nèi)臟腫瘤的表現(xiàn)，黑素瘤、紅斑狼瘡等皮膚病是高死亡率的病癥……在蔣忠民的研究世界里，看似很小的皮膚疾病有時(shí)候是事關(guān)重大、性命攸關(guān)，哪怕是微小的細(xì)節(jié)也不容輕視，應(yīng)慎重對(duì)待，他將皮膚病的癥狀看成是反應(yīng)內(nèi)臟疾病的一扇“窗口”透過(guò)表象直擊隱藏的內(nèi)在玄機(jī)。

很多醫(yī)生都對(duì)少見(jiàn)疑難皮膚病避之不及，而他卻令人意外地選擇了“迎難而上”，在他的看病內(nèi)容中，少見(jiàn)疑難皮膚病擺在了顯著位置，只因?yàn)樗苍鴤涫芤呻y病的困擾，希望可以通過(guò)自己的努力給那些深陷其中的人送去溫暖，幫助他們擺脫苦難。“對(duì)很多醫(yī)生來(lái)說(shuō)，少見(jiàn)疑難似乎是很‘遙遠(yuǎn)’的事，但實(shí)際上我的目的主要是避免很多臨床工作中對(duì)少見(jiàn)疑難的誤診和漏診，很多少見(jiàn)疑難病都披著常見(jiàn)病的外衣，但它卻跟潛在的全身系統(tǒng)疾病有關(guān)系?！笔Y忠民如是說(shuō)。

“博極醫(yī)源，精勤不倦”是蔣忠民從醫(yī)20余年的真實(shí)寫(xiě)照，只因他內(nèi)心對(duì)醫(yī)者身份的一份崇敬，對(duì)患者的一份責(zé)任心。對(duì)每一位病者認(rèn)真負(fù)責(zé)，工作量很大，有時(shí)候想的會(huì)很多，會(huì)很累，很疲倦，但他出于醫(yī)者的使命責(zé)任以及天生的悲憫之心，不得不這樣做。

法?為醫(yī)之法獨(dú)辟蹊徑

“夫?yàn)獒t(yī)之法，不得多語(yǔ)調(diào)笑，談謔喧嘩，道說(shuō)是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫(yī)……志存救濟(jì)，故亦曲碎論之，學(xué)者不可恥言之鄙俚也”――摘自《大醫(yī)精誠(chéng)?為醫(yī)之法》

好的醫(yī)者從醫(yī)，一般都會(huì)有自己一套堅(jiān)持的準(zhǔn)則和靈活的方法。《舊唐書(shū)?許胤宗傳》也載：“醫(yī)者意也，在人思慮。”強(qiáng)調(diào)行醫(yī)治，貴在思考。蔣忠民的行醫(yī)之道，亮在一個(gè)“法”字，在遵循自己一貫堅(jiān)持的醫(yī)德品質(zhì)的同時(shí)，他通過(guò)自己多年的細(xì)心總結(jié)，形成了一套獨(dú)有、巧妙的皮膚病行醫(yī)之法。

到蔣忠民大夫診室看過(guò)病的人，無(wú)不對(duì)其體貼入微，認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度贊不絕口，在醫(yī)患關(guān)系緊張的時(shí)刻，這樣的場(chǎng)景如冬日里吹過(guò)的一股暖風(fēng)，溫暖而可貴。

患者的肯定不是平白而來(lái)，因?yàn)檫@樣細(xì)致入心坎的服務(wù)從他們候診的那一刻起就能源源不斷地深刻體會(huì)到。從蔣忠民大夫候診提示：“為確保診療質(zhì)量限制加號(hào)數(shù)量，皮膚病兩千余種太快容易漏診，特殊病需要復(fù)診把握動(dòng)態(tài)求準(zhǔn)，疑難病重在確診親自病理會(huì)診，會(huì)診時(shí)帶全資料第四診室就診……”到蔣忠民大夫就診提示（內(nèi)容見(jiàn)文首）；從皮膚臨床思維路線圖到疑難病診斷分析策略；從診療追求的目標(biāo)到復(fù)診提示……每一步，每一個(gè)階段會(huì)面臨到的不同問(wèn)題，蔣忠民大夫都會(huì)為患者提前想到，提前做出悉心安排。對(duì)常見(jiàn)病和疑難雜癥患者就診也都有做出對(duì)應(yīng)的口訣囑咐和介紹說(shuō)明?！毒驮\手冊(cè)》總共有80余條，每一條都整整齊齊，力爭(zhēng)做到押韻，朗朗上口，易懂好記。而給患者提供細(xì)心周到的服務(wù)背后，是蔣忠民傾注一年時(shí)間付出的艱辛和努力，反復(fù)琢磨，細(xì)心修改了好多遍……

“若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想。”“凡來(lái)就醫(yī)者，不論貧窮貴賤，都盡心盡力為其看病，始終站在患者角度想問(wèn)題，保持與患者的良好溝通?！背蔀槭Y忠民從醫(yī)道路上處理好醫(yī)患關(guān)系的良方。真心換來(lái)真心，他的所作所為看在每一位患者眼里，留在了他們心上。

在看病就診方面，蔣忠民也有一套獨(dú)有的方法和策略。正如上文所說(shuō)，對(duì)他來(lái)說(shuō)，皮膚病就是反應(yīng)內(nèi)臟疾病的一個(gè)“窗口”，秉承為患者認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，每一個(gè)病人他都采用“過(guò)篩”的思路，細(xì)心篩查，反復(fù)琢磨，避免誤診和漏診。

與一般醫(yī)生不同，蔣忠民不會(huì)使用根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)后的“蓋帽式”診斷法，而是會(huì)在疾病的不同階段，根據(jù)疾病的發(fā)展方向先做出一個(gè)預(yù)判，先思維上到達(dá)，以實(shí)現(xiàn)及早預(yù)防，及早治療的目的。還會(huì)根據(jù)不同病人身上出現(xiàn)的不同病因，區(qū)別對(duì)待，個(gè)性化治療。

從醫(yī)20余年以來(lái)，蔣忠民一直堅(jiān)持著一個(gè)習(xí)慣，即做病例隨訪記錄，到目前為止記錄了五六百萬(wàn)字以上?！拔也豢赡軙?huì)對(duì)每個(gè)病例都做主動(dòng)性回訪，我應(yīng)該感謝很多病人多年來(lái)對(duì)我的信任，他們每次患病都愿意來(lái)找我，這樣我就可以完成一次被動(dòng)隨訪，我堅(jiān)持給他們做記錄，每次記錄都綜合一下先前的記錄，分析強(qiáng)化個(gè)中關(guān)聯(lián)和線索。記錄展現(xiàn)了一系列“抓拍”到的事實(shí)，我將它們作為分析的材料，或者遇到有相似病例可以拿來(lái)做比較正如蔣忠民所說(shuō)：“我的興趣點(diǎn)是通過(guò)皮膚病臨床與病理的結(jié)合及病情隨訪，挖掘聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的線索，并做出假設(shè)，再通過(guò)一些后續(xù)的病例來(lái)驗(yàn)證假設(shè)和線索，從而掌握其萌芽的規(guī)律?！?/p>

蔣忠民是個(gè)有心之人，耐心、恒心、信心、決心……在他的從醫(yī)世界里，有著太多的“閃亮之心”，從而推動(dòng)他不斷去尋求和思索能夠解民于疾苦的各種方法，而這些方法，也因?yàn)椤坝行摹倍兊锚?dú)特而高效。

如今，作為一名一線臨床醫(yī)生，他每天面對(duì)的是大量需要解決問(wèn)題的患者，在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題。他說(shuō)，在醫(yī)者和學(xué)者之間，他首先扮演的是醫(yī)者的身份，很多病對(duì)學(xué)者來(lái)說(shuō)是個(gè)小問(wèn)題，但對(duì)患者來(lái)說(shuō)卻是大問(wèn)題，他寧愿為患者解決“小問(wèn)題”，體現(xiàn)了他務(wù)實(shí)的作風(fēng)。

篇5

關(guān)鍵詞：豚鼠濕疹皮炎；病理學(xué)；“抗敏修膚”膏

中圖分類(lèi)號(hào)：R758.23 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-0515（2013）6-018-03

“抗敏修膚”膏是云南省名中醫(yī)李慶生教授在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和科研工作中總結(jié)、結(jié)合文獻(xiàn)篩選確定的治療過(guò)敏性皮膚病的中藥復(fù)方制劑，前期各項(xiàng)臨床前研究已證實(shí)“抗敏修膚”膏為一個(gè)療效確切、運(yùn)用安全的外病內(nèi)治，主要治療濕疹等過(guò)敏性皮膚病的有效復(fù)方制劑。

T輔助細(xì)胞亞群（Th1/Th2）功能失調(diào)是誘發(fā)過(guò)敏性皮膚病的關(guān)鍵因素，是決定過(guò)敏性皮膚病炎癥反應(yīng)和組織損傷發(fā)生的前提。Th細(xì)胞分泌多種Th1和Th2型細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素IL-2、4、5、13，IFN-γ，TNF-β、CSF等，它們既可刺激B細(xì)胞合成大量IgE，介導(dǎo)經(jīng)典的Ι型超敏反應(yīng)；又能趨化嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，或直接殺傷靶細(xì)胞，激發(fā)Th2細(xì)胞主導(dǎo)的Ⅳ型超敏反應(yīng)發(fā)生，從而引起皮膚炎癥反應(yīng)和組織損傷。因此，本實(shí)驗(yàn)從病理形態(tài)學(xué)角度探索“抗敏修膚”對(duì)Thl/Th2細(xì)胞的干預(yù)調(diào)節(jié)作用。

材料與方法

一、材料

1、實(shí)驗(yàn)動(dòng)物

SPF級(jí)豚鼠，體重200―400g，雌雄兼用，由四川醫(yī)科大學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供，動(dòng)物合格證號(hào)：SCXK（川）2011-0007。

2、實(shí)驗(yàn)用藥與試劑

“抗敏修膚膏”浸膏（總提物），褐色粉末，提取率為29.8%，由云南省藥物研究所科研科提供；人用量口服7.7g/次、3次/日，23g/日（77g生藥/日）。實(shí)驗(yàn)時(shí)，用電子天平稱(chēng)取適量抗敏修膚浸膏粉，加蒸餾水稀釋后配制成適當(dāng)濃度的溶液供動(dòng)物灌胃用。

2，4二硝基-1-氟苯（DNCB，上海化學(xué)試劑公司）；丙酮、橄欖油等其他常用試劑均為市購(gòu)，分析純。

3、儀器

TGL-20M高速臺(tái)式離心機(jī)（上海第三儀器廠生產(chǎn)），XSP―18A型生物顯微鏡（江南光學(xué)儀器廠生產(chǎn)），JEDL-100CE透射電子顯微鏡（南京皓海儀器儀表有限公司生產(chǎn)），PL403型Sartorius電子天平（上海第二天平儀器廠生產(chǎn)）。

二、方法

1、豚鼠濕疹皮炎模型的建立

采用2，4-二硝基氯苯（DNCB）一次大劑量致敏，多次小劑量激發(fā)的方法誘發(fā)豚鼠濕疹皮炎模型。

豚鼠背部去毛，用5%DNCB-丙酮溶液50ul涂于去毛皮膚上致敏，2周后豚鼠右耳內(nèi)測(cè)涂0.1%DNCB-丙酮溶液100ul激發(fā)，每周1次，連續(xù)4周。第4次激發(fā)后48h，即造成豚鼠變應(yīng)性濕疹皮炎模型。

模型評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：豚鼠右耳出現(xiàn)明顯腫脹、充血，表皮角化并伴有一定量丘疹或紅斑，少許滲液、出現(xiàn)血痂、脫皮等。

2、實(shí)驗(yàn)分組

豚鼠30只，雌雄各半，隨機(jī)分成3組，每組10只，分別為“抗敏修膚膏”組、模型組和正常組。于致敏當(dāng)天灌胃給藥。劑量依次為6.45g/kg，模型組和正常組均給予同體積生理鹽水。灌胃1次/d，連續(xù)30d，至末次激發(fā)后第2d。然后處死豚鼠，有直徑8mm打孔器沿左右耳廓相同部位打孔取材，分別用于制作常規(guī)病例和超微病例切片。

3、觀測(cè)項(xiàng)目

⑴常規(guī)病理學(xué)檢測(cè)

取耳組織，10%福爾馬林液固定，石蠟包埋、切片、HE（蘇木精-伊紅）染色，光鏡下逐一觀察組織學(xué)改變。

⑵超微病理學(xué)檢測(cè)

取耳組織，2.5%戊二醛多聚甲醛固定，再由1%四氧化鋨后固定，乙醇逐級(jí)脫水，Epon812環(huán)氧樹(shù)脂包埋，超薄切片約50-70nm厚，醋酸鈾、檸檬酸鉛染色，在JEDL-100CX透射電子顯微鏡下觀察組織學(xué)改變。

結(jié)果

附病理圖片見(jiàn)后。

⑴光鏡觀察

與正常組比較，模型組動(dòng)物表皮增厚、角化過(guò)度或灶性角化不全及淺表結(jié)痂、表皮突延長(zhǎng)增厚，棘層細(xì)胞水腫肥厚、顆粒層肥厚等情況；真皮血管擴(kuò)張充血、內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，細(xì)胞間水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（淋巴細(xì)胞、嗜酸性細(xì)胞、肥大細(xì)胞）等。用藥后，與模型組比較，“抗敏修膚”組不同程度的減輕或抑制了以上皮膚病變情況。表皮輕度角化，角化不全呈小灶性，且僅偶見(jiàn)，表皮稍增厚或增厚不明顯，水腫細(xì)胞偶見(jiàn)；真皮內(nèi)少數(shù)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，偶見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞未見(jiàn)或僅輕度腫脹。

⑵電鏡觀察

與正常組比較，模型組動(dòng)物表皮病變：炎性細(xì)胞（如淋巴細(xì)胞）變形、細(xì)胞漿突起及細(xì)胞間橋粒變性或高度增生，表皮基底板彌漫性增厚、表皮漿內(nèi)可見(jiàn)邊緣不規(guī)則的塊狀角質(zhì)顆粒，細(xì)胞間可見(jiàn)團(tuán)塊狀蛋白質(zhì)沉著，細(xì)胞內(nèi)張力原纖維束增生等。真皮病變：早期膠原間質(zhì)水腫，后期間質(zhì)纖維增生等情況。

細(xì)胞合作現(xiàn)象：活化的免疫應(yīng)答細(xì)胞如淋巴細(xì)胞長(zhǎng)胞漿突起、細(xì)胞核變大、核仁增大，肥大細(xì)胞胞漿突起、顆粒溶解或排出，巨噬細(xì)胞胞漿豐富及不規(guī)則突起等情況。另觀察到淋巴細(xì)胞與肥大細(xì)胞或巨噬細(xì)胞等相互吻合，細(xì)胞膜相插的細(xì)胞接觸現(xiàn)象。

用藥后，與模型組比較，“抗敏修膚”組不同程度的減輕或改善了以上皮膚病變

情況。如淋巴細(xì)胞胞漿稍有突起，細(xì)胞間橋粒偶有變性或輕度增生，表皮基底板偶見(jiàn)增厚；少見(jiàn)膠原間質(zhì)水腫；淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的細(xì)胞核核仁增大、胞漿突起、顆粒溶解或排出情況明顯減輕，各種炎性細(xì)胞間的吻合接觸現(xiàn)象顯著改善。

討論

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明：通過(guò)常規(guī)病理和超微病理學(xué)觀察，“抗敏修膚膏”不同程度的減輕或改善了動(dòng)物濕疹皮炎模型皮膚組織病變和減少炎性細(xì)胞數(shù)量且效果顯著。從病理形態(tài)學(xué)角度提示“抗敏修膚膏”對(duì)Th1/Th2細(xì)胞平衡失調(diào)所引起的后續(xù)一系列皮膚炎癥反應(yīng)和組織損傷有明顯的抑制作用。從而間接調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞動(dòng)態(tài)平衡。

附：病理圖片

參考文獻(xiàn)：

[1]李慶生，陳子君，田芳.從學(xué)科特點(diǎn)論臨床中藥學(xué)與中藥臨床學(xué).中藥材，2002，25（1）：49-51

[2]張玉環(huán)，紀(jì)華安，張峻玲，等.免疫反應(yīng)致異位性皮炎病理形態(tài)學(xué)改變[J].現(xiàn)代診斷與治療，2000，11：358-359

[3]許宗嚴(yán)，吳鐵，吳志華.豚鼠皮炎濕疹模型建立的研究進(jìn)展.中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2005，10（7）：730

[4]Tang A，Judge TA，Nickoloff BJ，Turka LA.Suppression of murine allergic contact dermatitis by CTLA4Ig. Tolerance induction of Th2 responses requires additional blockade of CD40-ligand[J]. J Immunol，1996，157：117

[5]李光武.現(xiàn)代生命科學(xué)研究與中藥研發(fā)模式轉(zhuǎn)變.中醫(yī)藥學(xué)刊，2004，22（12）：2231

個(gè)人簡(jiǎn)介：

篇6

1．1方法對(duì)所有入組患者使用超聲診斷儀進(jìn)行超聲檢查。經(jīng)腹部超聲檢查設(shè)置探頭頻率為3．5MHz，患者檢查前適當(dāng)喝水使膀胱充盈，檢查時(shí)呈仰臥位，使用探頭對(duì)患者的下腹部實(shí)施常規(guī)橫切、縱切、斜切等掃查，對(duì)其子宮與卵巢的體積、形態(tài)、狀況進(jìn)行觀察，同時(shí)觀察子宮壁回聲情況、子宮旁與宮腔內(nèi)孕囊情況、腫塊的體積、形態(tài)、內(nèi)部回聲等情況，檢查腹盆腔內(nèi)液性暗區(qū)情況等。經(jīng)陰道超聲檢查設(shè)置探頭頻率為6．5MHz，排空患者膀胱，檢查時(shí)呈截石位，探頭上涂抹耦合劑并套用后送入陰道進(jìn)行超聲檢查，對(duì)患者子宮、卵巢及附件區(qū)進(jìn)行各個(gè)切面與角度的掃查，仔細(xì)觀察各器官的體積、形態(tài)、回聲情況，并注意宮腔孕囊、積液情況，附件區(qū)孕囊、包塊情況，以及腹盆腔積液情況等。而后根據(jù)患者的經(jīng)腹部、經(jīng)陰道超聲檢查結(jié)果由同一醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行臨床診斷，并將手術(shù)病理學(xué)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)對(duì)診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。1．2觀察指標(biāo)以手術(shù)病理學(xué)診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)分析所有患者經(jīng)腹部、經(jīng)陰道單一診斷與聯(lián)合診斷的準(zhǔn)確性，并將所得數(shù)據(jù)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析。1．3數(shù)據(jù)處理對(duì)兩組患者數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件17．0版實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)?？尚艆^(qū)間95%，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0．05，p﹤0．05表明樣本數(shù)據(jù)差異明顯且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

不同影像學(xué)檢查其臨床診斷情況是:經(jīng)腹部與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合應(yīng)用對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的臨床診斷準(zhǔn)確率為94．90%，明顯高于單一應(yīng)用經(jīng)腹部超聲或經(jīng)陰道超聲，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，詳見(jiàn)表1。

3討論

篇7

關(guān)鍵詞：高職高專(zhuān)；口腔組織病理學(xué)；微課教學(xué)；探究；

作者簡(jiǎn)介：蒲文靜(1982-)，女，甘肅隴南人，本科，講師，主要研究方向：口腔病理學(xué)。

口腔組織病理學(xué)是口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的一門(mén)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課，內(nèi)容包括口腔組織學(xué)、口腔胚胎學(xué)和口腔病理學(xué)三部分，對(duì)口腔專(zhuān)業(yè)學(xué)生正確認(rèn)識(shí)、診斷和治療口腔疾病有重要的意義。許多高職高專(zhuān)院校醫(yī)學(xué)生普遍反映：該課程中部分知識(shí)點(diǎn)難以記憶、理解和掌握，筆者在實(shí)際教學(xué)中引入微課教學(xué)法，使學(xué)生能夠輕松掌握教學(xué)重點(diǎn)和難點(diǎn)，與此同時(shí)又培養(yǎng)了學(xué)生獨(dú)立思考、自主學(xué)習(xí)的能力和科學(xué)思維方法，教學(xué)效果良好。

1高職高專(zhuān)口腔組織病理學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀

1.1學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱

高職高專(zhuān)學(xué)生的文化基礎(chǔ)總體比較薄弱，學(xué)習(xí)成績(jī)差異比較明顯，缺乏扎實(shí)的基礎(chǔ)教育功底。在課堂學(xué)習(xí)中，學(xué)生對(duì)于重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)的理解、接受能力相對(duì)較差，課堂教學(xué)效率不高。

1.2教學(xué)資源相對(duì)缺乏

高職高專(zhuān)院校和其他本科醫(yī)學(xué)院校相比，教學(xué)、科研經(jīng)費(fèi)較少，用于實(shí)踐教學(xué)的資源相對(duì)比較匱乏，如教學(xué)模型、大體標(biāo)本和切片，等；加之口腔組織病理學(xué)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本購(gòu)買(mǎi)也較困難。例如：牙磨片制作成本高、耗時(shí)多、制作工藝難度大，許多高校已不再開(kāi)設(shè)牙磨片制作的實(shí)踐課，在其他公司購(gòu)買(mǎi)的標(biāo)本又缺乏典型性。因此，造成教學(xué)標(biāo)本短缺而影響教學(xué)效果。

1.3教師生均輔導(dǎo)時(shí)間較少

目前，大部分醫(yī)學(xué)高職高專(zhuān)學(xué)制為三年或四年，總學(xué)時(shí)數(shù)相對(duì)本科院校要少很多，課堂教學(xué)任務(wù)繁重。因此，教師和學(xué)生之間交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致課堂氣氛沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)中遇到的問(wèn)題得不到及時(shí)、有效的解決。

2微課的概念及主要特點(diǎn)

2.1微課的概念

微課是近年來(lái)新興的教學(xué)方式。“微課”一詞，來(lái)自美國(guó)新墨西哥州圣胡安學(xué)院高級(jí)教學(xué)設(shè)計(jì)師、學(xué)院在線服務(wù)經(jīng)理戴維·彭羅斯(davidpenrose)于2008年秋首創(chuàng)的“微課堂”。在此基礎(chǔ)上，佛山市教育局胡鐵生在國(guó)內(nèi)首先提出了微課的概念[1]。微課是指按照新課程標(biāo)準(zhǔn)及教學(xué)實(shí)踐要求，以教學(xué)視頻為主要載體，反映教師在課堂教學(xué)過(guò)程中針對(duì)某個(gè)知識(shí)點(diǎn)或教學(xué)環(huán)節(jié)而開(kāi)展教與學(xué)活動(dòng)的各種教學(xué)資源的有機(jī)組合[2]。微課的主要載體是視頻，通過(guò)視頻來(lái)記錄教師的課堂教學(xué)活動(dòng)[3]。

2.2主要特點(diǎn)

微課的主要特點(diǎn)包括：①教學(xué)內(nèi)容少而精。微課主要是為了講解課程中的某個(gè)知識(shí)點(diǎn)(如教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)內(nèi)容)的教學(xué)，或是反映課堂中某個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)、教學(xué)主題的教與學(xué)活動(dòng)[4]。內(nèi)容少而精、主題突出、針對(duì)性強(qiáng)；②教學(xué)時(shí)間短。一般為5-20min，最長(zhǎng)不宜超過(guò)20min；③資源容量小。集視頻、動(dòng)畫(huà)、圖片等于一體，總?cè)萘恐挥袔资祝虎茉L問(wèn)途經(jīng)多樣化。可通過(guò)多種終端訪問(wèn)，實(shí)現(xiàn)移動(dòng)性學(xué)習(xí)。微課不是單純的學(xué)習(xí)資源，而是通過(guò)學(xué)習(xí)資源承載的教學(xué)服務(wù)，具有快餐化、簡(jiǎn)單化、實(shí)用化、多樣化、聚焦化、智能化等多種特點(diǎn)，便于學(xué)生個(gè)別化的選擇教學(xué)資源。

3微課在教學(xué)中的應(yīng)用和優(yōu)勢(shì)

信息化資源建設(shè)與共享是科學(xué)推進(jìn)教育信息化加速發(fā)展的基礎(chǔ)性工作和關(guān)鍵環(huán)節(jié)[5]。目前，微課已成為當(dāng)前我國(guó)教育信息化資源建設(shè)的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。通過(guò)微課教學(xué)模式的使用，有以下優(yōu)勢(shì)：

3.1使用微課教學(xué)，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

微課的核心組成內(nèi)容是課堂教學(xué)視頻，并以其為主線統(tǒng)領(lǐng)教學(xué)設(shè)計(jì)。教學(xué)使用的多媒體素材集視頻、圖像、聲音、PPT于一體，全面呈現(xiàn)多媒體技術(shù)的運(yùn)用，且畫(huà)面設(shè)計(jì)優(yōu)美，內(nèi)容安排得當(dāng)，節(jié)奏把控準(zhǔn)確，交互性強(qiáng)。如此豐富的教學(xué)資源，可進(jìn)一步調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果。

3.2針對(duì)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)開(kāi)展微課教學(xué)，提高教學(xué)效果

微課不可能像正常課堂那樣進(jìn)行大容量的教學(xué)，而是在有限的短時(shí)間內(nèi)完成教學(xué)任務(wù)，必須精選課題內(nèi)容[6]。微課是針對(duì)某個(gè)小知識(shí)點(diǎn)或具體問(wèn)題解決的小型化、針對(duì)性教學(xué)，不是單純的學(xué)習(xí)資源，而是通過(guò)學(xué)習(xí)資源承載的教學(xué)服務(wù)，既有別于傳統(tǒng)單一的教學(xué)課例、教學(xué)課件、教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)反思等資源類(lèi)型，又是在其基礎(chǔ)上繼承和發(fā)展起來(lái)的一種新型教學(xué)資源；既要做好教學(xué)思路設(shè)計(jì)，包括如何講解，如何使用標(biāo)本、模型和圖片，如何運(yùn)用各種計(jì)算機(jī)軟件提供的動(dòng)畫(huà)展示、強(qiáng)調(diào)展示、路徑展示、字幕展示，等，又要對(duì)微課內(nèi)容由進(jìn)行策劃、創(chuàng)作，將學(xué)科教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)按教學(xué)大綱的要求和學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度以及學(xué)習(xí)體系的需求，制成一個(gè)個(gè)微小視頻上傳到教師微課資源管理平臺(tái)，方便網(wǎng)絡(luò)課程建設(shè)和使用，提高教師課堂教學(xué)。例如：牙周組織中牙齦固有層中膠原纖維的方向排列有五組，即齦牙組、牙槽齦組、環(huán)行組、牙骨膜組、越隔組；牙周組織中牙周膜主纖維的分布也有五組，即牙槽嵴組、水平組、斜行組、根尖組、根間組。以上兩個(gè)知識(shí)點(diǎn)既是教學(xué)的重點(diǎn)也是教學(xué)的難點(diǎn)，在微課教學(xué)中，將這兩部分知識(shí)放在一起講解作為一個(gè)小專(zhuān)題，配以切片圖、動(dòng)畫(huà)演示、比較表格以及相應(yīng)的隨堂測(cè)試題等(如圖1所示)。通過(guò)對(duì)學(xué)生教學(xué)應(yīng)用檢測(cè)和學(xué)生的評(píng)價(jià)反饋表明，微課教學(xué)效果良好，學(xué)生能更加深入、快速地接受容易混淆的知識(shí)。對(duì)改變學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、培養(yǎng)自學(xué)能力、提高教學(xué)效果等方面起到了積極的促進(jìn)作用。

3.3根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)，使用分層教學(xué)

20世紀(jì)30年代初，原蘇聯(lián)教育家維果茨基在闡述教學(xué)與發(fā)展之間關(guān)系的時(shí)候首先提出了“最近發(fā)展期”的概念。他認(rèn)為：每個(gè)學(xué)生都存在著兩種發(fā)展水平，一是現(xiàn)有水平，二是潛在水平，它們之間的區(qū)域被稱(chēng)為“最近發(fā)展區(qū)”。教學(xué)只有從這兩種水平的個(gè)體差異出發(fā)，把最近發(fā)展區(qū)轉(zhuǎn)化為現(xiàn)有發(fā)展水平，并不斷創(chuàng)造出更高水平的最近發(fā)展區(qū)，才能促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。從這一理論基礎(chǔ)出發(fā)，不斷形成分層教學(xué)體系結(jié)構(gòu)。分層教學(xué)就是教師根據(jù)學(xué)生現(xiàn)有的知識(shí)、能力水平和潛力傾向把學(xué)生科學(xué)地分成幾組各自水平相近的群體并區(qū)別對(duì)待，這些群體在教師恰當(dāng)?shù)姆謱硬呗院拖嗷プ饔弥械玫阶詈玫陌l(fā)展和提高，這在一定程度上克服了傳統(tǒng)班級(jí)授課制的缺陷，使學(xué)生能夠獲得自己想要的知識(shí)[7]。教學(xué)活動(dòng)的中心是學(xué)生，倡導(dǎo)以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)的教學(xué)方法。微課教學(xué)目標(biāo)明確，內(nèi)容選取符合教學(xué)實(shí)際，針對(duì)性強(qiáng)，相對(duì)完整；教學(xué)過(guò)程充分體現(xiàn)了教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，同時(shí)又關(guān)注個(gè)性差異，且教學(xué)效果反饋及時(shí)，教學(xué)特色鮮明，優(yōu)于傳統(tǒng)課堂教學(xué)能較好地完成教學(xué)目標(biāo)，體現(xiàn)信息技術(shù)與學(xué)科教學(xué)整合對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量的作用。教師在教學(xué)前，要根據(jù)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)、層次和知識(shí)儲(chǔ)備，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分層教學(xué)，播放相應(yīng)的教學(xué)資源。例如：對(duì)于口腔頜面部腫瘤，針對(duì)不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，在講解的深度和廣度上就可以做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以滿(mǎn)足不同學(xué)生的需求。和傳統(tǒng)課程體系結(jié)構(gòu)相比，分層教學(xué)具有更強(qiáng)的針對(duì)性，更適合不同水平層次學(xué)生的要求。有助于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新精神，有利于學(xué)生個(gè)性和潛能的發(fā)展，增強(qiáng)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。從學(xué)生滿(mǎn)意度方面來(lái)看，實(shí)施分層教學(xué)既可滿(mǎn)足高水平層次學(xué)生的求知欲，又能解決低水平學(xué)生的問(wèn)題，使學(xué)生的滿(mǎn)意度得到提高。

3.4以微課教學(xué)為契機(jī)，提高教師的教學(xué)水平

微課教學(xué)是一種新的教學(xué)方式，對(duì)于教師而言也面臨著一個(gè)新的挑戰(zhàn)。同時(shí)，微課對(duì)教師也是一個(gè)學(xué)習(xí)的過(guò)程，是教師成長(zhǎng)的一種新途徑。現(xiàn)代教學(xué)觀要求教學(xué)方法和教學(xué)手段的改革，教師在制作微課視頻的過(guò)程中，根據(jù)教育教學(xué)規(guī)律和學(xué)生的現(xiàn)狀以及學(xué)生反饋的問(wèn)題，不斷思考自己在教學(xué)中的不足和問(wèn)題并尋找解決問(wèn)題的方法和途徑，這也是對(duì)自己教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，有助于促進(jìn)教師再學(xué)習(xí)，提高教學(xué)水平和能力。

3.5通過(guò)微課教學(xué)平臺(tái)，促進(jìn)同行教師交流

篇8

多年前，克莉絲汀的父親死于肺癌，那時(shí)她是一名應(yīng)用數(shù)學(xué)系的研究生。那是一段異常艱難的時(shí)光。她父親是一位工程師，她關(guān)于數(shù)學(xué)的一切知識(shí)和愛(ài)好都來(lái)自父親：父親在克莉絲汀幼年的時(shí)候就陪她一起玩數(shù)學(xué)游戲，培養(yǎng)她將一切事物量化分析的思維習(xí)慣。父親去世后，克莉絲汀選擇了進(jìn)醫(yī)學(xué)院攻讀，研究方向是數(shù)學(xué)生物學(xué)，師從著名的神經(jīng)病理學(xué)教授埃爾斯沃思?奧爾沃德，專(zhuān)攻腦癌。克莉絲汀沒(méi)有選擇從肺癌開(kāi)始，是因?yàn)檫@種癌癥對(duì)她來(lái)說(shuō)太難面對(duì)，她的兩個(gè)哥哥都死于肺癌。數(shù)學(xué)或許不能解釋命運(yùn)，但至少能解釋癌癥，對(duì)于這一點(diǎn)，她深信不疑。

當(dāng)年克莉絲汀選擇在醫(yī)學(xué)院讀書(shū)，就是為了進(jìn)入一個(gè)真實(shí)的醫(yī)學(xué)環(huán)境，以便接觸真實(shí)的病人數(shù)據(jù)。她說(shuō)：“我不是臨床醫(yī)生，但為了我的研究，我每天都與病人打交道，親眼目睹他們的不幸，這樣就會(huì)促使我把這些研究結(jié)果盡快應(yīng)用到病人身上?！笨死蚪z汀的重點(diǎn)研究對(duì)象是腦神經(jīng)膠質(zhì)瘤。這是一種最常見(jiàn)的惡性腦腫瘤，也是最危險(xiǎn)的，因?yàn)閿U(kuò)散性極強(qiáng)。它在腦子里像一張慢慢伸開(kāi)的手，待到確診時(shí)，往往伴隨數(shù)百種基因變異，而且臨床影像檢測(cè)儀器如MRI(核磁共振)只能揭示其冰山一角，99.9％的癌細(xì)胞是無(wú)法顯示的。

克莉絲汀正在研究的模型其實(shí)是一組偏微分方程式。根據(jù)一個(gè)病人的MRI歷史數(shù)據(jù)，計(jì)算癌細(xì)胞在腦組織內(nèi)分裂與擴(kuò)散的速度，并模擬它的擴(kuò)散路徑，這種方法不僅能顯示癌細(xì)胞在顱內(nèi)的當(dāng)前真實(shí)分布(包括MRI不可見(jiàn)的部分)，還能計(jì)算出它下一步最可能入侵的位置和速度。除此之外，它還能準(zhǔn)確預(yù)測(cè)一個(gè)病人還能活多久，而不是給出一個(gè)籠統(tǒng)的“中位生存期”。更重要的是，它可以預(yù)測(cè)一個(gè)病人對(duì)于放療的反應(yīng)和效果。按照目前的標(biāo)準(zhǔn)程序，一個(gè)腦癌病人必須接受6周一次的腦部放療(往往產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用)，但克莉絲汀的模型顯示，一些腫瘤進(jìn)展緩慢的病人，減少放療次數(shù)也可以達(dá)到同樣的效果：而一些腫瘤進(jìn)展較快的病人則適宜一天兩三次的低劑量放療，以延長(zhǎng)生存期。這個(gè)模型的另外一個(gè)好處還在于，讓病人避免被實(shí)施危險(xiǎn)而毫無(wú)希望的手術(shù)。因?yàn)?，腦手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)很大，可能導(dǎo)致癱瘓，影響視力或者說(shuō)話(huà)能力。有時(shí)候，不治療反而是最好的治療，會(huì)減少許多無(wú)謂的痛苦。

篇9

  自從水稻之父揚(yáng)名天下，自從基因技術(shù)深種人心，農(nóng)學(xué)專(zhuān)業(yè)揚(yáng)眉吐氣，不再灰頭土臉。

  其實(shí)，農(nóng)學(xué)專(zhuān)業(yè)的內(nèi)涵非常寬，包含水產(chǎn)類(lèi)、植物生產(chǎn)類(lèi)、草業(yè)科學(xué)類(lèi)、動(dòng)物醫(yī)學(xué)類(lèi)、環(huán)境生態(tài)類(lèi)、森林資源類(lèi)、動(dòng)物生產(chǎn)類(lèi)7大類(lèi)，分為作物學(xué)、園藝學(xué)、農(nóng)業(yè)資源利用、植物保護(hù)學(xué)、林學(xué)、水產(chǎn)養(yǎng)殖學(xué)、畜牧學(xué)、動(dòng)物醫(yī)學(xué)等8個(gè)一級(jí)學(xué)科，共27個(gè)二級(jí)學(xué)科。今天，小編將帶你淺嘗“農(nóng)家樂(lè)”，想要報(bào)考這類(lèi)專(zhuān)業(yè)的考生們也可以順便多了解一下相關(guān)信息。

汗滴不再禾下土――作物學(xué)

  十里稻花，百里飄香。提起“雜交水稻之父”袁隆平，你一定不會(huì)感到陌生。他成功地研制出雜交水稻，使得中國(guó)的糧食產(chǎn)量驚人般地增長(zhǎng)，堪稱(chēng)作物學(xué)的標(biāo)志性人物。狹義的農(nóng)學(xué)就是指作物學(xué)。這是一門(mén)研究作物遺傳、生長(zhǎng)規(guī)律和育種技術(shù)的學(xué)科，也是農(nóng)學(xué)科學(xué)的核心學(xué)科之一。作物學(xué)是通過(guò)改良糧食品種、提高糧食產(chǎn)量和質(zhì)量，探索并實(shí)現(xiàn)高產(chǎn)、優(yōu)質(zhì)、高效、生態(tài)、低成本集約化的理論栽培與技術(shù)措施的綜合性應(yīng)用科學(xué)，是實(shí)踐帶動(dòng)理論學(xué)習(xí)的新探索。

  【主要課程】植物學(xué)、植物生理學(xué)、基礎(chǔ)生物化學(xué)、基礎(chǔ)微生物學(xué)、遺傳學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)與田間試驗(yàn)、農(nóng)業(yè)生態(tài)學(xué)、作物栽培學(xué)、耕作學(xué)、作物育種學(xué)、種子學(xué)等。

  【就業(yè)方向】 畢業(yè)后主要到企事業(yè)單位、科研院所、高等院校、政府機(jī)關(guān)從事技術(shù)與設(shè)計(jì)、推廣與開(kāi)發(fā)、經(jīng)營(yíng)與管理、教學(xué)與科研等工作。考研率也在35%左右。

  【學(xué)府推薦】在作物栽培學(xué)與耕作學(xué)、作物遺傳育種學(xué)領(lǐng)域首屈一指的當(dāng)然要數(shù)中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)了。當(dāng)然，南京農(nóng)業(yè)大學(xué)、華中農(nóng)業(yè)大學(xué)、吉林大學(xué)、西南大學(xué)、西北農(nóng)林科技大學(xué) 、山東農(nóng)業(yè)大學(xué)、四川農(nóng)業(yè)大學(xué)、浙江大學(xué)、揚(yáng)州大學(xué)等也都久負(fù)盛名。

農(nóng)園的美發(fā)師――園藝學(xué)

  現(xiàn)代栽培技術(shù)加入了美學(xué)元素，通過(guò)對(duì)園藝作物的栽培、育種、組織培養(yǎng)等技術(shù)的貫徹，實(shí)現(xiàn)果樹(shù)、蔬菜以及觀賞植物的栽培。園藝場(chǎng)（庭園）規(guī)劃設(shè)計(jì)、園藝植物栽培、種質(zhì)資源保護(hù)、品種選育和良種繁育、病蟲(chóng)害防治、園藝產(chǎn)品商品化處理等都是園藝學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生需要掌握的技能?？磥?lái)，農(nóng)學(xué)專(zhuān)家也要給作物們穿上漂亮的外衣了。

  【主要課程】英語(yǔ)、計(jì)算機(jī)、植物學(xué)、植物生理學(xué)、遺傳學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)與田間試驗(yàn)、園藝學(xué)總論、園藝學(xué)各論、園藝作物育種學(xué)總論、園藝作物育種學(xué)各論、園藝植物組織培養(yǎng)學(xué)、設(shè)施園藝學(xué)、園產(chǎn)品商品學(xué)、無(wú)土栽培學(xué)、現(xiàn)代果樹(shù)科學(xué)、現(xiàn)代蔬菜科學(xué)、現(xiàn)代觀賞園藝科學(xué)等。

  【就業(yè)方向】畢業(yè)生主要在園藝科研院所、中等和高等院校、企業(yè)部門(mén)、行政部門(mén)等從事園藝作物栽培和遺傳育種、園藝生物技術(shù)、現(xiàn)代園藝生產(chǎn)技術(shù)、現(xiàn)代設(shè)施園藝等方面的教學(xué)、科研、管理、開(kāi)發(fā)和規(guī)劃設(shè)計(jì)工作。

  【學(xué)府推薦】南京農(nóng)業(yè)大學(xué)、華中農(nóng)業(yè)大學(xué)、吉林大學(xué)、西南大學(xué)、北京林業(yè)大學(xué)、西北農(nóng)林科技大學(xué)、華僑大學(xué)、浙江大學(xué)、中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)、華南農(nóng)業(yè)大學(xué)、沈陽(yáng)農(nóng)業(yè)大學(xué)、山東農(nóng)業(yè)大學(xué)等。

土地的魔術(shù)師――農(nóng)業(yè)資源利用

  農(nóng)業(yè)資源利用是農(nóng)學(xué)門(mén)類(lèi)中的一個(gè)新生科學(xué)，是伴隨著人口增加、資源短缺、環(huán)境問(wèn)題日益突出等問(wèn)題而產(chǎn)生的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的產(chǎn)物。本專(zhuān)業(yè)主要研究土壤、水、養(yǎng)分、氣候、生物等農(nóng)業(yè)資源高效利用的基本理論與知識(shí)，推進(jìn)資源的優(yōu)化配置、高效利用和環(huán)境的協(xié)調(diào)發(fā)展。

  【主要課程】植物生理學(xué)、土壤學(xué)（英語(yǔ)教學(xué)）、普通生態(tài)學(xué)、植物營(yíng)養(yǎng)學(xué)（英語(yǔ)教學(xué)）、地學(xué)基礎(chǔ)、土壤資源調(diào)查與評(píng)價(jià)、遙感與信息技術(shù)、土壤環(huán)境污染與治理、資源與環(huán)境分析等。

  【就業(yè)方向】主要在農(nóng)業(yè)資源與環(huán)境相關(guān)部門(mén)和單位，包括環(huán)境保護(hù)部門(mén)、生態(tài)環(huán)境治理、農(nóng)業(yè)資源開(kāi)發(fā)、農(nóng)產(chǎn)品綜合利用等企事業(yè)單位，或在科研單位、農(nóng)業(yè)生產(chǎn)、土地管理、環(huán)保、農(nóng)資等部門(mén)、單位從事教學(xué)、科研、管理工作。

  【學(xué)府推薦】西北農(nóng)林科技大學(xué)已形成地域特色明顯的土壤侵蝕與水土保持、土壤物理、土壤地理與信息技術(shù)、土壤生態(tài)與旱地農(nóng)業(yè)、土壤化學(xué)5個(gè)研究方向。南京農(nóng)業(yè)大學(xué)、華中農(nóng)業(yè)大學(xué)、吉林大學(xué)、中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)、浙江大學(xué)、華南農(nóng)業(yè)大學(xué)、西南大學(xué)等大學(xué)也是不錯(cuò)的選擇。

植物的白衣衛(wèi)士――植物保護(hù)學(xué)

  植物保護(hù)學(xué)是農(nóng)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)中一門(mén)跨學(xué)科、綜合性最強(qiáng)的學(xué)科。其開(kāi)設(shè)目的就是提高綜合生產(chǎn)能力、保護(hù)生物多樣性、控制環(huán)境污染、節(jié)約能源，以實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展和保護(hù)生態(tài)的目的。給植物作白衣衛(wèi)士，也是很光榮的工作。

  【主要課程】植物學(xué)、微生物學(xué)、植物生理學(xué)、普通植物病理學(xué)、普通昆蟲(chóng)學(xué)、農(nóng)業(yè)植物病理學(xué)、農(nóng)業(yè)昆蟲(chóng)學(xué)、植物化學(xué)保護(hù)。

  【就業(yè)方向】畢業(yè)生可在出入境檢疫，國(guó)家、省、市縣植保部門(mén)，涉農(nóng)大型企業(yè)，農(nóng)業(yè)科技園區(qū)等從事檢疫、測(cè)報(bào)、植保技術(shù)推廣與開(kāi)發(fā)、企業(yè)經(jīng)營(yíng)與管理等工作。

  【學(xué)府推薦】浙江大學(xué)的植物保護(hù)學(xué)科可是響當(dāng)當(dāng)?shù)?，中?guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)、南京農(nóng)業(yè)大學(xué)、西北農(nóng)林科技大學(xué)、華南農(nóng)業(yè)大學(xué)、福建農(nóng)林大學(xué)、山東農(nóng)業(yè)大學(xué)、云南農(nóng)業(yè)大學(xué)、沈陽(yáng)農(nóng)業(yè)大學(xué)的植物保護(hù)學(xué)科也都非常不錯(cuò)。

森林的檢測(cè)器――林學(xué)

  林學(xué)是研究森林的生長(zhǎng)發(fā)育、結(jié)構(gòu)與功能，探求如何對(duì)森林進(jìn)行培育、管理、保護(hù)和利用的學(xué)科。注重培養(yǎng)森林基礎(chǔ)科學(xué)研究、森林防火、林木育種、森林培育、森林資源管護(hù)、森林資源調(diào)查規(guī)劃、濕地保護(hù)與管理、城鄉(xiāng)生態(tài)環(huán)境保護(hù)與建設(shè)、森林植物資源開(kāi)發(fā)利用等方面高素質(zhì)的科學(xué)研究、應(yīng)用技術(shù)和經(jīng)營(yíng)管理方面的研究應(yīng)用型人才。其中，木材科學(xué)與工程的家具與室內(nèi)設(shè)計(jì)方向是該學(xué)科的熱門(mén)，就業(yè)前景廣闊，就業(yè)率相當(dāng)高。

  【主要課程】植物學(xué)、植物生理學(xué)、植物營(yíng)養(yǎng)學(xué)、基礎(chǔ)生物化學(xué)、普通遺傳學(xué)、林木病理學(xué)、森林生態(tài)學(xué)、測(cè)量學(xué)、樹(shù)木學(xué)、土壤肥料學(xué)、森林培育、林木育種學(xué)、森林環(huán)境學(xué)、數(shù)字林業(yè)技術(shù)、森林計(jì)測(cè)學(xué)、森林資源經(jīng)營(yíng)管理、林業(yè)經(jīng)濟(jì)管理。

  【就業(yè)方向】畢業(yè)生可在林業(yè)、城市園林綠化、環(huán)保、農(nóng)業(yè)等部門(mén)從事森林培育、森林資源管理與利用、森林生態(tài)環(huán)境建設(shè)、城市園林綠化等方面的技術(shù)、經(jīng)營(yíng)與管理、教學(xué)和科研工作。

  【學(xué)府推薦】東北林業(yè)大學(xué)、西北農(nóng)林科技大學(xué)、北京林業(yè)大學(xué)、四川農(nóng)業(yè)大學(xué)、貴州大學(xué)、大學(xué)、甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)、青海大學(xué)、寧夏農(nóng)學(xué)院、新疆農(nóng)業(yè)大學(xué)、河北農(nóng)業(yè)大學(xué)、山西農(nóng)業(yè)大學(xué)、內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)等。

海底大將軍――水產(chǎn)養(yǎng)殖學(xué)

  水產(chǎn)養(yǎng)殖學(xué)是以水產(chǎn)經(jīng)濟(jì)動(dòng)植物（如魚(yú)、貝、海藻等）為研究對(duì)象，研究水產(chǎn)經(jīng)濟(jì)動(dòng)植物的應(yīng)用、開(kāi)發(fā)、經(jīng)營(yíng)管理及開(kāi)發(fā)新型漁業(yè)技術(shù)的科學(xué)。通過(guò)學(xué)習(xí)生物科學(xué)、水域生態(tài)學(xué)、水環(huán)境科學(xué)、水生生物技術(shù)以及水產(chǎn)動(dòng)物生產(chǎn)、水產(chǎn)品加工與貿(mào)易和水生資源開(kāi)發(fā)和利用等方面的基本知識(shí)，畢業(yè)生將具備水產(chǎn)經(jīng)濟(jì)動(dòng)植物生產(chǎn)、水產(chǎn)飼料生產(chǎn)、水生生物病害檢測(cè)與控制、水域環(huán)境監(jiān)測(cè)、水產(chǎn)資源開(kāi)發(fā)、水產(chǎn)品加工等方面的基本能力。

  【主要課程】普通動(dòng)物學(xué)、魚(yú)類(lèi)學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、動(dòng)物生理學(xué)、生態(tài)學(xué)、水生生物學(xué)、遺傳育種學(xué)、動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)與飼料學(xué)、水產(chǎn)動(dòng)物病害學(xué)、魚(yú)類(lèi)增養(yǎng)殖學(xué)、無(wú)脊椎動(dòng)物增養(yǎng)殖學(xué)等。

  【就業(yè)方向】畢業(yè)生可到水產(chǎn)部門(mén)從事水產(chǎn)品的增殖、養(yǎng)殖、保藏加工利用工作，也可從事漁業(yè)技術(shù)設(shè)備研究、制造工作，還可到海洋、海運(yùn)、輕工、外貿(mào)、環(huán)保等部門(mén)從事科研工作。

  【學(xué)府推薦】中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)、南京農(nóng)業(yè)大學(xué)、華中農(nóng)業(yè)大學(xué)、西南大學(xué)、西北農(nóng)林科技大學(xué)、中國(guó)海洋大學(xué)等大學(xué)的水產(chǎn)養(yǎng)殖學(xué)都非常棒。

風(fēng)吹草低見(jiàn)牛羊――畜牧學(xué)

  傳統(tǒng)的畜牧技術(shù)，加上現(xiàn)代化的科學(xué)管理，讓大草原上牛羊成群、膘肥體壯的景色，成為眼底更加美麗的風(fēng)景線。農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的今天，發(fā)展無(wú)污染、無(wú)公害的綠色畜牧業(yè)，提高畜產(chǎn)品品質(zhì)、實(shí)施名牌戰(zhàn)略，降低畜產(chǎn)品藥物殘留指標(biāo)，開(kāi)發(fā)畜禽附加利用，滿(mǎn)足市場(chǎng)多元化的需要，早已成為畜牧業(yè)的發(fā)展方向。畜牧學(xué)專(zhuān)業(yè)就是研究家畜育種、繁殖、飼養(yǎng)、管理、防病防疫以及草地建設(shè)、畜產(chǎn)品加工和畜牧經(jīng)營(yíng)管理等的學(xué)科。

  【主要課程】動(dòng)物生理與生物化學(xué)、動(dòng)物遺傳學(xué)、家畜育種學(xué)、動(dòng)物營(yíng)養(yǎng)學(xué)、飼料與飼養(yǎng)學(xué)、動(dòng)物繁殖學(xué)、家畜環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、動(dòng)物生產(chǎn)學(xué)、草地學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、畜牧經(jīng)濟(jì)管理學(xué)、畜產(chǎn)品加工學(xué)等。

  【就業(yè)方向】畢業(yè)生可以到農(nóng)業(yè)院校、科研院所、畜牧生產(chǎn)企業(yè)、飼料加工企業(yè)、畜產(chǎn)品進(jìn)出口企業(yè)、國(guó)家機(jī)關(guān)等單位從事農(nóng)業(yè)科研、教育和行政管理工作，還可從事與動(dòng)物科學(xué)相關(guān)領(lǐng)域和部門(mén)從事技術(shù)與設(shè)計(jì)、推廣與開(kāi)發(fā)、經(jīng)營(yíng)與管理等工作。

  【學(xué)府推薦】南京農(nóng)業(yè)大學(xué)是我國(guó)進(jìn)行畜牧學(xué)研究生培養(yǎng)最早的單位之一。此外，中國(guó)農(nóng)業(yè)大學(xué)、浙江大學(xué)、內(nèi)蒙古農(nóng)業(yè)大學(xué)、甘肅農(nóng)業(yè)大學(xué)、華中農(nóng)業(yè)大學(xué)、華南農(nóng)業(yè)大學(xué)、四川農(nóng)業(yè)大學(xué)、東北農(nóng)業(yè)大學(xué)、西南大學(xué)、西南民族大學(xué)、西北民族大學(xué)等的實(shí)力也很雄厚。

動(dòng)物的保護(hù)神――動(dòng)物醫(yī)學(xué)

  現(xiàn)在，人類(lèi)與動(dòng)物越來(lái)越親密，動(dòng)物醫(yī)學(xué)也越來(lái)越受到人們的重視。動(dòng)物醫(yī)學(xué)可算得上農(nóng)學(xué)領(lǐng)域的熱點(diǎn)了，主要包括預(yù)防獸醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)獸醫(yī)學(xué)，研究預(yù)防和治療家畜疾病，通過(guò)掌握動(dòng)物疾病的致病因素及疾病發(fā)生規(guī)律，預(yù)防和治療動(dòng)物疾病的發(fā)生。

  【主要課程】基礎(chǔ)生物化學(xué)、動(dòng)物生理學(xué)、動(dòng)物解剖學(xué)、動(dòng)物組織胚胎學(xué)、獸醫(yī)病理生理學(xué)、獸醫(yī)藥理學(xué)、獸醫(yī)微生物學(xué)、獸醫(yī)免疫學(xué)、獸醫(yī)臨床診斷學(xué)、獸醫(yī)內(nèi)科學(xué)、獸醫(yī)外科學(xué)、動(dòng)物傳染病學(xué)、動(dòng)物寄生蟲(chóng)病學(xué)、獸醫(yī)產(chǎn)科學(xué)、中獸醫(yī)學(xué)等。

  【就業(yè)方向】本專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生可從事各級(jí)農(nóng)業(yè)教育部門(mén)、畜牧獸醫(yī)研究單位、獸醫(yī)行政管理機(jī)關(guān)、各級(jí)獸醫(yī)診斷和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、畜牧生產(chǎn)企業(yè)、衛(wèi)生行政部門(mén)及實(shí)驗(yàn)動(dòng)物研究生產(chǎn)單位、生物藥品制造及研究部門(mén)和企業(yè)、商品檢驗(yàn)部門(mén)、海關(guān)檢疫單位、環(huán)境保護(hù)部門(mén)、外貿(mào)系統(tǒng)、農(nóng)業(yè)科技出版單位、軍事部門(mén)、獸醫(yī)醫(yī)療器械檢測(cè)管理部門(mén)、科技情報(bào)單位、科研管理部門(mén)、公安系統(tǒng)等方面的工作及其他相關(guān)的工作，前景不錯(cuò)。

篇10

河南理工大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科1區(qū)，河南焦作　454000

[摘要]目的 探討腫瘤標(biāo)志物CA125聯(lián)合影像學(xué)在肺腺癌患者化療療效評(píng)價(jià)中的價(jià)值。方法 選取2010年9月—2013年10月就診于該院的116例肺腺癌患者病例資料，均經(jīng)病理學(xué)確診、臨床分期為III、IV期且未行手術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)所有患者化療前及化療2周期后血清中CA125的水平。結(jié)果 化學(xué)治療后，116例患者分為3組:疾病部分緩解的患者組（PR）、疾病穩(wěn)定的患者組（SD）、疾病進(jìn)展的患者組（PD）。化療前3組血清CA125水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=0.211，P=0.810）；化療2周期后，3組間血清中CA125的水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=123.09，P=0.00）。結(jié)論 在肺腺癌患者血清中腫瘤標(biāo)志物CA125可作為早期療效評(píng)價(jià)的參考指標(biāo)之一，值得在臨床上應(yīng)用推廣。

[

關(guān)鍵詞 ]肺腺癌；腫瘤標(biāo)志物；化療；評(píng)價(jià)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R730.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0012-02

[作者簡(jiǎn)介]王陽(yáng)（1984-），女，河南焦作人，碩士研究生畢業(yè)，醫(yī)師，研究方向：惡性腫瘤的生物治療及化學(xué)治療。

肺癌是我國(guó)目前發(fā)病率及死亡率最高的癌癥，且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)[1]。大部分患者就診時(shí)處于腫瘤晚期，已失去手術(shù)機(jī)會(huì)，化療為晚期腫瘤患者主要的治療手段之一，其療效評(píng)價(jià)多以影像學(xué)為基礎(chǔ)。最近研究表明，血清中腫瘤標(biāo)志物CA125的水平在化療的療效評(píng)價(jià)及判斷預(yù)后中有著非常重要的作用[1-3]。該研究觀察肺腺癌患者化療前后血清中CA125的變化，對(duì)比影像學(xué)檢查，評(píng)價(jià)其在肺腺癌患者療效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)分析2010年9月—2013年10月間就診于該院的116例肺腺癌患者病例資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集就診于該院，經(jīng)穿刺活檢病理學(xué)確診為肺腺癌、臨床分期為III、IV期且未行手術(shù)治療的初治肺腺癌患者116例。其中男性65例，女性51例，年齡48~76歲，中位年齡為62歲。所有患者以往均未接受過(guò)化療或放療。

1.2 病理與分期

所有患者均由支氣管鏡或腫瘤穿刺活檢，經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為肺腺癌患者。根據(jù)國(guó)際TNM標(biāo)準(zhǔn)來(lái)劃分分期。

1.3 研究方法

所有患者在入院后次日采清晨空腹靜脈血5？mL，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，CAl25>35 U/mL陽(yáng)性。所有患者均采用紫杉醇+順鉑或吉西他濱+順鉑方案進(jìn)行化療?；熀筮M(jìn)行影像學(xué)評(píng)估療效，并復(fù)查CA125，將治療前后CA125水平及治療后不同療效組CA125檢測(cè)值進(jìn)行比較。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及分組

根據(jù)實(shí)體瘤治療療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（Response Evaluation Criteria in Solid Tumours， RECIST）將療效反應(yīng)分為四種，即完全緩解（complete response， CR）、部分緩解（partial response， PR）、疾病穩(wěn)定（stable disease， SD）和疾病進(jìn)展（progressive disease， PD）?；仡櫺匝芯扛鶕?jù)療效將病例分為3組:部分緩解組（PR）、疾病穩(wěn)定組（SD）、疾病進(jìn)展組（PD）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用spss l9.0統(tǒng)計(jì)軟件數(shù)據(jù)分析，多組比較采用單因素方差分析，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

經(jīng)影像學(xué)評(píng)估化療療效，據(jù)療效分為部分緩解組（PR）、疾病穩(wěn)定組（SD）、疾病進(jìn)展組（PD）?；颊叻纸M及CA125水平，見(jiàn)表1。

由表1可以看出，PR組治療后CA125水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PD組治療后CA125水平顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；SD組治療后CA125水平與治療前比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。3組治療后比較，CA125水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

CA125是1983年由Bast等從上皮性卵巢癌抗原檢測(cè)出的可被單克隆抗體OC125結(jié)合的一種糖蛋白，最常見(jiàn)于上皮性卵巢腫瘤（漿液性腫瘤）患者的血清中，最初作為卵巢癌相關(guān)抗原應(yīng)用于臨床，其診斷的敏感性較高[1]。此外，肺、肝臟、膽管、胃、結(jié)腸、胰腺等部位的良性和惡性腫瘤都和血清CA125水平增加有關(guān)。研究顯示，CA125還是腫瘤彌散性復(fù)發(fā)的一個(gè)獨(dú)立預(yù)后因素[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，CA125是一個(gè)良好的腫瘤標(biāo)志物[4-5]，其血清水平在正常的個(gè)體和肺癌患者之間明顯不同，且CA125的血清水平隨著腫瘤TNM分期的逐漸增加而升高[6-7]。Ando等[8]檢測(cè)了584例非小細(xì)胞肺癌患者的血清CA125水平，提示增高者預(yù)后較差，與本研究結(jié)果一致。洪萍等[9]研究認(rèn)為CA125是非小細(xì)胞肺癌一個(gè)有效的預(yù)后指標(biāo)，可提供預(yù)測(cè)信息尤其是用于評(píng)估腫瘤廣泛復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，還可用于預(yù)測(cè)及監(jiān)測(cè)晚期非小細(xì)胞肺癌患者的早期治療效果

該研究發(fā)現(xiàn)，III、IV期肺腺癌患者經(jīng)化療后血清CA125水平隨著其病情的轉(zhuǎn)歸發(fā)生變化，不同療效組CA125具有的變化具有明顯的差異性，且部分緩解組與疾病進(jìn)展的患者組血清CA125水平均較治療前明顯降低和升高，提示CA125檢測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)肺腺癌化療的療效具有較高的價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)，多種標(biāo)志物同時(shí)檢測(cè)有助于提高診斷的陽(yáng)性率[10]。馬芳芳等[2]對(duì)照研究7 種腫瘤標(biāo)志物（ CEA、CA125、CA199、SCC-Ag、NSE、CYFRA21-1 和 Pro-GRP） 對(duì)肺癌的診斷價(jià)值，發(fā)現(xiàn)7 種腫瘤標(biāo)志物在單獨(dú)檢測(cè)時(shí)靈敏度均在67% 以下，聯(lián)合檢測(cè)時(shí)靈敏度可達(dá) 98% 以上。

采用CA125等血清學(xué)指標(biāo)水平的變化來(lái)評(píng)價(jià)肺腺癌的化療療效，不僅可減少傳統(tǒng)的CT等影像學(xué)檢查所帶來(lái)的輻射，還能減少治療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更易于被廣大患者接受，值得臨床工作者重視。

[

參考文獻(xiàn)]

[1] Feng FF，Wu YM，Wu YJ，et al.The effect of artificial neural network model combined with six tumor markers in auxiliary diagnosis of lung cancer[J].J Med Syst，2012，36（5） :2973-2980．

[2] 馬芳芳，王厚照，劉青．聯(lián)合檢測(cè)七種血清腫瘤標(biāo)志物在肺癌診斷中的價(jià)值[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（13）:1686-1687．

[3] Gaspar M， Diez M， Rodriguez A， et al. Clinical value of CEA and CA-125 regarding relapsed and metastasis inresectable non-smal cell lung cancer[J]. Anticancer Res，2003（23）:3427-3433.

[4] 包金英，周建華，張文杰，等.血清CEA、CA125聯(lián)合檢測(cè)在IV期肺腺癌患者中的臨床意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（8）:1845-1847.

[5] 杜立平.中晚期肺腺癌患者體內(nèi)CEA、NSE、CYFRA21-1、CA125水平的改變[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（16）:1939-1940.

[6] 錢(qián)明，袁君君，林賽玲，等.CAl25在肺癌的診斷分型及分期葉中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2011，6（12）:64-65.

[7] 穆曉峰，王迎選，俞立權(quán)，等.血清CA19-9、CEA、CA125動(dòng)態(tài)變化在判斷胰腺癌同期放化療患者療效及預(yù)后中的應(yīng)用[J].腫瘤防治研究，2011，38（9）:1038-1041.

[8] Ando S，Kimara H，I wai N，et al.Positive reactions for both Cyfra 21-1 and CA125 indicate worst prognosis in non-small cell lung cancer [J]. Anticancer Res，2003，23（3）:2869-2874.

[9] 洪萍，劉愛(ài)英．四種腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測(cè)在肺癌診斷、治療檢測(cè)及判斷預(yù)后的價(jià)值[J]．臨床肺科雜志，2012，17（4）:667-669.