導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：老齡化 養(yǎng)老問題 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 健康養(yǎng)老

中圖分類號：C913.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

我國人口平均年齡逐年提高，截至2015年末，我國60周歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到2.22億，占到總?cè)丝诘?6.1%，我國已步入中度老齡化社會。根預(yù)測，到21世紀(jì)50年代我國的老年人口數(shù)量將達(dá)到峰值，老年人口數(shù)量將超過4億人，平均每3人中就有1位老年人，社會將進(jìn)入深度老齡化階段。

我國社會老齡化的不斷加劇，未富先老矛盾逐漸凸顯，養(yǎng)老成為現(xiàn)實(shí)且緊迫的重大民生問題，若處理不好，將影響并阻礙我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展。因此，黨和國家及全社會對此高度重視。近年來，國家和地方政府從醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老金等社會保障方面做了重大改革和嘗試，全面開放了養(yǎng)老服務(wù)市場，鼓勵社會資本進(jìn)入養(yǎng)老領(lǐng)域，以推動老齡事業(yè)發(fā)展。目前，家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老構(gòu)成了我國養(yǎng)老的三種基本模式，以家庭養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)居家養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的養(yǎng)老格局正在逐步形成。

據(jù)《中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2014）》調(diào)查和分析，我國80%～90%的老年人是慢性病群體、亞健康群體，對醫(yī)療的需求是年輕人的3～5倍。截至2014年底，我國80歲以上的老年人達(dá)2400多萬，失能、半失能老人近4000萬人。預(yù)計(jì)到2050年以后，我國80歲以上的高齡老人將會保持在1億人規(guī)模。高齡、患病、失能、部分失能老人的治療和看護(hù)問題困擾著千家萬戶，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養(yǎng)老服務(wù)需求日益強(qiáng)勁。而供給現(xiàn)狀卻是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)互相獨(dú)立、自成系統(tǒng)，養(yǎng)老院不方便就醫(yī)，醫(yī)院里又不能養(yǎng)老，老年人一旦患病就不得不經(jīng)常往返家庭、醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之間，既耽誤治療，也增加了家屬負(fù)擔(dān)。醫(yī)療和養(yǎng)老的分離，也致使許多患病老人把醫(yī)院當(dāng)成養(yǎng)老院，成了“常住戶”。老人“押床”加劇了醫(yī)療資源的緊張，使真正需要住院的人住不進(jìn)來。在此狀況下，2015年11月衛(wèi)計(jì)委、民政部、發(fā)展改革委等九部委聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的指導(dǎo)意見》，鼓勵和指導(dǎo)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式，提出“到2017年，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策體系及管理標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范初步建立，符合需求的專業(yè)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才培養(yǎng)制度基本形成，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)。到2020年，符合國情的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體制機(jī)制和政策法規(guī)體系基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資源實(shí)現(xiàn)有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)網(wǎng)絡(luò)基本形成”的發(fā)展目標(biāo)。

《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指導(dǎo)意見》出臺時(shí)隔近一年，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”試點(diǎn)范圍不斷被擴(kuò)充，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”進(jìn)程得到進(jìn)一步發(fā)展，但在真正的落實(shí)過程中存在著諸多難點(diǎn)：

一是“醫(yī)”、“養(yǎng)”分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，相應(yīng)的公共資源也由衛(wèi)生、民政等不同部門分配，而且“醫(yī)”、“養(yǎng)”又受到社保、財(cái)政等因素制約，各部門對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策的認(rèn)識、調(diào)整和落實(shí)難以做到協(xié)調(diào)一致和橫向整合。二是盡管部分地區(qū)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”工作開展得如火如荼，但很多地區(qū)對于“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”操作存在誤區(qū)，普遍存在醫(yī)院里面建養(yǎng)老院和養(yǎng)老院里面建醫(yī)務(wù)室的行為，不僅增加了成本，而且降低了專業(yè)性和安全性。具體點(diǎn)講就是：①在醫(yī)院里增設(shè)養(yǎng)老床位，一是能增設(shè)的規(guī)模有限，二是往往老年人一旦住進(jìn)去，就有可能一直待到終老，周轉(zhuǎn)率極低，造成嚴(yán)重的醫(yī)療資源浪費(fèi)；②養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增設(shè)醫(yī)療功能和醫(yī)保服務(wù)功能的資質(zhì)準(zhǔn)入門檻高，且運(yùn)營成本高，絕大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無力支撐，再就是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)擔(dān)心增設(shè)醫(yī)療服務(wù)后，會產(chǎn)生醫(yī)療糾紛或事故，而對增設(shè)醫(yī)療功能的意愿不強(qiáng)，只能增設(shè)簡單的醫(yī)務(wù)室，提供一些常規(guī)的檢查、日常用藥等，老年人在此接受的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療等服務(wù)也無法享受醫(yī)保報(bào)銷政策。三是養(yǎng)老床位供給不足是每座城市的現(xiàn)狀，再加上多數(shù)醫(yī)院受醫(yī)療資源局限，自身床位供給也不足，無法“分身”也成為了制約“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”落實(shí)的因素。四是由于城市土地利用總體規(guī)劃對土地的控制，以及城區(qū)土地資源的稀缺性，養(yǎng)老等社會福利用地供給較少，導(dǎo)致大多數(shù)城市市區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老設(shè)施多為租賃房屋改建而成，新建養(yǎng)老公寓多在市郊，距離醫(yī)院較遠(yuǎn)，雖有一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議，但由于距離遠(yuǎn)，給患病、失能、半失能、80歲以上老年人造成不小的麻煩和困惑，其“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”效果不佳。五是缺乏高素質(zhì)專業(yè)化的護(hù)理員隊(duì)伍，成為制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的共同問題。

通過上述分析，不難看出“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”落實(shí)的難點(diǎn)主要在于政策壁壘和資源壁壘。解決政策壁壘對于政府來說可能不是難事，相信國家會通過一輪又一輪的改革捋順相關(guān)政策。然而資源壁壘解決起來往往沒那么簡單。本文筆者想從城市規(guī)劃的角度，談一談其助推醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的作用和可能性。

大家都知道，在我們居住的社區(qū)/小區(qū)/組團(tuán)內(nèi)或周邊都配套有幼托園、醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)療站、文化體育廣場、超市、商場、銀行、郵政網(wǎng)點(diǎn)、市政設(shè)施等，這些都是居民生活需求的基本設(shè)施，也是城市規(guī)劃所要求的?！冻鞘芯幼^(qū)規(guī)劃設(shè)計(jì)規(guī)范》（GB50180-93）（2002年版）明確指出：居住區(qū)用地應(yīng)包括住宅用地、公建用地、道路用地、公共綠地等四類用地，并給出了用地平衡控制指標(biāo)（見表1）。

《規(guī)范》還對公建用地應(yīng)建設(shè)施做了規(guī)定，居住區(qū)公共服務(wù)設(shè)施（也稱配套公建）應(yīng)包括：教育、醫(yī)療衛(wèi)生、文化體育、商業(yè)服務(wù)、金融郵電、社區(qū)服務(wù)、市政公用和行政管理及其他八類設(shè)施，并規(guī)定了千人總指標(biāo)和分類指標(biāo)控制?！兑?guī)范》中居住區(qū)用地的構(gòu)成不包含“社會福利用地”，也未在應(yīng)建配套服務(wù)設(shè)施中要求建設(shè)養(yǎng)老院、福利院、養(yǎng)老公寓等養(yǎng)老設(shè)施。

2010年底住建部的《城市用地分類與規(guī)劃建設(shè)用地標(biāo)準(zhǔn)》（GB50137-2011）將城市建設(shè)用地分為居住用地、公共管理與公共服務(wù)用地、商業(yè)服務(wù)業(yè)設(shè)施用地、工業(yè)用地、物流倉儲用地、交通設(shè)施用地、公用設(shè)施用地、綠地等8大類，又細(xì)分了35個中類、43個小類。規(guī)定：居住用地包括住宅用地和服務(wù)設(shè)施用地，其中服務(wù)設(shè)施用地又細(xì)分為幼托、文化體育設(shè)施、商業(yè)金融、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、公用設(shè)施等用地，不包括中小學(xué)用地；公共管理與公共服務(wù)用地包括行政辦公用地、文化設(shè)施用地、教育科研用地、體育用地、醫(yī)療衛(wèi)生用地、社會福利設(shè)施用地、文物古跡用地、外事用地、宗教設(shè)施用地，占城市建設(shè)用地的比例約5%～8%，規(guī)劃人均公共管理與公共服務(wù)用地面積不應(yīng)小于5.5m2/人?！稑?biāo)準(zhǔn)》并未對社會福利設(shè)施用地指標(biāo)做進(jìn)一步的要求和控制。筆者查閱了《濟(jì)南市城市總體規(guī)劃（2011-2020）》《青島市城市總體規(guī)劃（2011-2020）》《天津市城市總體規(guī)劃（2005-2020）》以及其他城市的城市規(guī)劃文本和圖紙，規(guī)劃均未明確城市社會福利設(shè)施用地的指標(biāo)，圖紙中標(biāo)注的社會福利設(shè)施用地也是極少。由于城市規(guī)劃原因，導(dǎo)致市區(qū)內(nèi)養(yǎng)老用地供給不足，市郊養(yǎng)老公寓距醫(yī)院較遠(yuǎn)的現(xiàn)狀問題十分突出。這些就是從城市規(guī)劃角度窺見的養(yǎng)老用地、養(yǎng)老設(shè)施供給現(xiàn)狀。

試想一下，若加大養(yǎng)老用地的供應(yīng)，并規(guī)劃養(yǎng)老用地與醫(yī)療衛(wèi)生用地的鄰里位置關(guān)系、控制平衡指標(biāo)，同時(shí)加大醫(yī)療衛(wèi)生用地的供應(yīng)，規(guī)劃醫(yī)療衛(wèi)生用地與居住用地的位置關(guān)系、控制平衡指標(biāo)，并輔以相關(guān)城市規(guī)劃規(guī)范，對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的落實(shí)會有怎樣的影響呢？筆者認(rèn)為，通過恰當(dāng)?shù)某鞘幸?guī)劃指導(dǎo)和控制將有助于推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的落實(shí)。

助推“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”落實(shí)，城市規(guī)劃方面可做的改革、改變、方向等相關(guān)探索如下：

一是首先要增加社會福利用地（養(yǎng)老用地）的供給規(guī)模，解決養(yǎng)老床位不足的問題。二是規(guī)劃調(diào)整社會福利用地和醫(yī)療衛(wèi)生用地的位置關(guān)系，使兩者為相鄰關(guān)系，這樣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院既相互獨(dú)立，又可實(shí)現(xiàn)資源的分享或共享。醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)各自做自己專業(yè)的事，在同一區(qū)域內(nèi)實(shí)現(xiàn)為老服務(wù)的同一個目的。三是規(guī)劃增加居住區(qū)周邊醫(yī)療衛(wèi)生用地的供應(yīng)，并增加居住用地內(nèi)醫(yī)療服務(wù)站等服務(wù)用地的指標(biāo)，這樣可以使居家養(yǎng)老的老人在社區(qū)內(nèi)或附近就能享受醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。四是協(xié)調(diào)城區(qū)工業(yè)企業(yè)外遷，并允許養(yǎng)老機(jī)構(gòu)利用舊工業(yè)廠房和設(shè)施改造為養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓，或?qū)⒃摴I(yè)用地調(diào)整為養(yǎng)老用地，以增加養(yǎng)老床位供給。

篇2

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民的生活水平不斷提高，人們對0～3歲嬰幼兒早期教育的重視程度也越來越高。調(diào)查表明，越來越多的3歲以下嬰幼兒家長希望將孩子送入托幼機(jī)構(gòu)接受早期教養(yǎng)。因此，加強(qiáng)0～3歲嬰幼兒早期教育工作，已成為新形勢下教育行政部門提供社會公共服務(wù)的一項(xiàng)重要職能。上海，作為中國學(xué)前教育的前沿陣地，早在1999年就印發(fā)了《關(guān)于推進(jìn)上海市0～6歲學(xué)前教育管理體制改革若干意見的通知》，要求全市構(gòu)建0～6歲整體、系統(tǒng)、科學(xué)的學(xué)前教育體系，為上海0～6歲學(xué)前教育整體協(xié)調(diào)發(fā)展打下了基礎(chǔ)，上海的早期教育也走在了全國的前列。

黃浦區(qū)早期教育第二指導(dǎo)中心：質(zhì)與量的追求

回想十多年前，政府提出開展早教指導(dǎo)服務(wù)工作的要求至今，早教工作不斷推進(jìn)，從無到有，從小到大，一路走來，我們在“質(zhì)與量”的問題上一度糾結(jié)，不停搖擺。我手中的這本早教手冊見證了我們探索的歷程。

發(fā)展之初，“沒有量何談質(zhì)”占據(jù)著我們的思路：我們中心統(tǒng)一印發(fā)了早教手冊，將手冊的意義宣傳為“入園報(bào)名”的必要材料之一，以此招徠家長；將手冊的內(nèi)容設(shè)計(jì)為早教活動數(shù)量的記錄，呈現(xiàn)“每年4次”的目標(biāo)定額，以此留住家長。事實(shí)證明，這一招確實(shí)有效，上門宣傳時(shí)一句“報(bào)名時(shí)要看的哦！”還真能拉來不少家長。但是家長獲得早教手冊只是為了日后順利入園報(bào)名。隨著早教活動質(zhì)量的提升，家長變“要我來”為“我要來”，顯然原來的早教手冊已經(jīng)失去了它的價(jià)值，我們在調(diào)查聽取家長需求、精心設(shè)計(jì)早教活動的基礎(chǔ)上，重新審視了“早教手冊”的意義，這本手冊的意義不應(yīng)只是一份“死”的記錄，更應(yīng)成為“活”的家教指導(dǎo)工具。由此出發(fā)，我們中心牽頭啟動了對早教手冊的修訂。我們將早教手冊的修改作為“早教課程研發(fā)”的重要方面，結(jié)合對《上海市0-3歲教養(yǎng)方案》的研究，以課題引領(lǐng)，進(jìn)行系統(tǒng)探索，逐步將早教“記錄”冊改造為早教“指導(dǎo)”冊。修訂后的手冊內(nèi)容上不僅僅是次數(shù)的記載，而是在結(jié)合0～3歲嬰幼兒各月齡的發(fā)展要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，增加了對早教活動期間幼兒發(fā)展的質(zhì)量評價(jià)，對家長觀察要點(diǎn)的梳理，填冊的人員不僅僅是教師，更需要家長的觀察和參與，讓家長的關(guān)注點(diǎn)能從量上轉(zhuǎn)移到質(zhì)上。此后，隨著實(shí)踐和研究的深入，我們增加了系統(tǒng)的0～3歲嬰幼兒發(fā)展評價(jià)，幫助家長對嬰幼兒的成長常態(tài)地進(jìn)行科學(xué)觀察與評價(jià)；增加了嬰幼兒生理健康發(fā)展的相關(guān)要點(diǎn)，如生長曲線圖表、意外傷害防范等，幫助家長樹立了“醫(yī)教結(jié)合，科學(xué)育兒”的理念。中心還陸續(xù)舉辦“早教手冊”的使用培訓(xùn)，并配以相關(guān)咨詢，幫助家長科學(xué)、合理、有效地對嬰幼兒實(shí)施觀察和干預(yù)。在早教手冊的指導(dǎo)下，家長開始與早教指導(dǎo)者共同辨別孩子的不能和不為，家長開始了解并尊重寶寶的年齡特點(diǎn)和個體差異，成為孩子成長中的觀察者、支持者、引導(dǎo)者。

科學(xué)的指標(biāo)、切實(shí)的指導(dǎo)，我們的專業(yè)性在小小的手冊上得以彰顯，以此贏得了家長的認(rèn)可。如今，家長依然對早教手冊孜孜以求，但不再是為了入園報(bào)名，而是為了從中獲得科學(xué)有效的家庭教育指導(dǎo)。正如家長對于早教指導(dǎo)的參與，也不再是被動地參與，而是主動地需要。除此之外，早教指導(dǎo)中心還研制了《早教指導(dǎo)活動課程大綱》和《早教指導(dǎo)活動方案》，形成了《不同月齡段語言有效指導(dǎo)策略》等，并通過“育兒小報(bào)”“網(wǎng)上沙龍”將這些專業(yè)指導(dǎo)廣泛輻射。我們指導(dǎo)中心專業(yè)的引領(lǐng)，分中心質(zhì)量的提升，最終實(shí)現(xiàn)了覆蓋率、參與度等一系列數(shù)據(jù)指標(biāo)的飛躍。

著眼當(dāng)前，我們將繼續(xù)在“質(zhì)與量”之間徘徊，但不是糾結(jié)，而是辯證地思考。面對家長“早教意識不斷增強(qiáng)、早教需求更加多元”這些新的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，如何為選擇公益性早教的家庭提供更優(yōu)質(zhì)、更多元的服務(wù)，賦予質(zhì)與量新的發(fā)展內(nèi)涵，將成為我們對于“質(zhì)?量”的新追求。

（作者單位：上海市黃浦區(qū)早期教育第二指導(dǎo)中心 王靜萍）

寶山早教指導(dǎo)中心：醫(yī)教結(jié)合，提質(zhì)早教

2009年，我們成立了醫(yī)教結(jié)合課題組，但是如何做到醫(yī)生和教師手拉手、肩并肩？我們在探索著，實(shí)踐著，這時(shí)一個孩子的故事引發(fā)了我的思考。

航航有一個漂亮的哥哥，從小患有腦癱。在爸爸38歲，媽媽37歲的時(shí)候又生下了小航航，不幸地是他是一個輕度窒息的高危兒。孩子19個月的時(shí)候，不愛笑，不說話，怕陌生，也不會獨(dú)走。每周二在康復(fù)中心訓(xùn)練，每周四在早教中心進(jìn)行融合早期教養(yǎng)指導(dǎo)。每一次我們都會詢問家長，醫(yī)生是如何訓(xùn)練的，訓(xùn)練的內(nèi)容是什么？早教老師把醫(yī)生訓(xùn)練的內(nèi)容變成游戲，編成兒歌，和孩子、家長快樂地玩耍。媽媽把孩子的點(diǎn)滴進(jìn)步寫成了日記，征得家長的同意，我拜讀了媽媽的日記。從中我了解到一個母親的欣喜，一個母親的無奈，一個母親的彷徨，一個母親的焦慮，一個母親的眼淚和辛苦。在種種復(fù)雜情緒的牽引下，我想到可以請醫(yī)生到早教中心來觀摩，讓醫(yī)生了解我們?nèi)绾魏秃⒆?、家長做游戲，如何和家長進(jìn)行互動，以便于醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，同時(shí)我們也可以派老師到醫(yī)院去，觀摩醫(yī)生幫助孩子的訓(xùn)練，把這些內(nèi)容融入早期教養(yǎng)指導(dǎo)中，這樣的醫(yī)教結(jié)合：剛?cè)岵?jì)。航航通過這樣的治療取得了很好的效果。

其實(shí)對于高危嬰幼兒，是可以通過全身運(yùn)動質(zhì)量評估也就是GMS篩查技術(shù)和Gessel篩查法來進(jìn)行早期篩查的。Gessel篩查法主要對嬰幼兒的動作能、應(yīng)物能、言語能、應(yīng)人能進(jìn)行檢測。一個正常的孩子這四個方面的發(fā)育水平是平行的，相互密切聯(lián)系并彼此有所重疊，而異常的孩子在這四個方面的反應(yīng)往往是參差不齊，有顯著差異。全身運(yùn)動質(zhì)量評估（GMS）篩查法，可以通過1個月以內(nèi)和3個月的嬰兒在快樂活動時(shí)拍攝的10分鐘左右的全身運(yùn)動錄像，作出超早期腦癱的篩查。

琪琪生于2012年4月，是個早產(chǎn)兒，變成高危兒的可能性很大。出生后教師和醫(yī)生共同對他進(jìn)行了篩查，密切關(guān)注孩子的發(fā)展。我們觀察孩子的四肢運(yùn)動，發(fā)現(xiàn)他的運(yùn)動是復(fù)雜的，動作的起始點(diǎn)是有變化的，是連續(xù)的并帶有未知性的，且有旋轉(zhuǎn)弧度，這表明琪琪是在向好的方向發(fā)展。

相反，如果患兒的動作是單調(diào)的，沒有連續(xù)性的，起始點(diǎn)沒有變化的，那這個孩子向壞的方向發(fā)展的可能性會增大，這些孩子是要關(guān)注的。另外，如果這個孩子永遠(yuǎn)是同手同腳的，那這個孩子一定是腦癱，這些孩子是要特別關(guān)注的。

到了孩子100天左右，孩子處于不安運(yùn)動時(shí)期，如果孩子的手腕，腳腕、膝蓋、全身抖動運(yùn)動是自發(fā)的，這就給外界傳遞了一個好的信息。缺乏不安運(yùn)動的孩子，肯定是有問題的，問題可能是來自運(yùn)動方面，也有可能是來自智力方面。

（作者單位：上海市寶山早教指導(dǎo)中心 丁玉）

閘北區(qū)教育局：

實(shí)施“四三二一”工程，確保0～3歲嬰幼兒早期教育科學(xué)發(fā)展

閘北區(qū)學(xué)前教育聯(lián)席會議辦公室自2012年起，啟動了區(qū)域推進(jìn)早教工作“四三二一”工程，保障早教工作目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)：即建立四級管理網(wǎng)絡(luò)，建設(shè)三支早教隊(duì)伍，發(fā)揮兩種體制作用，成立一個研究中心。

一、架構(gòu)四級管理網(wǎng)絡(luò)――整合部門資源優(yōu)勢

為了推進(jìn)學(xué)前教育科學(xué)發(fā)展，充分調(diào)動協(xié)調(diào)社會各方資源，我區(qū)成立了學(xué)前教育聯(lián)席會議，堅(jiān)持聚焦學(xué)前教育發(fā)展中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，每年確定一個專題，召開一次會議，解決一個問題。近五年里，聯(lián)席會議先后進(jìn)行了兩次針對早教工作的會議，2012年又出臺了《推進(jìn)閘北區(qū)0～3歲嬰幼兒科學(xué)育兒指導(dǎo)服務(wù)工作的若干意見》，構(gòu)建了區(qū)域早教工作的四級管理網(wǎng)絡(luò)。

區(qū)學(xué)前教育聯(lián)席會議由11個職能部門的分管領(lǐng)導(dǎo)組成，由分管區(qū)長擔(dān)任第一召集人，并明確了各自職責(zé)。

區(qū)早教工作小組統(tǒng)籌規(guī)劃全區(qū)0～3歲早期教育工作，制定早教工作年度計(jì)劃，共同協(xié)作。同時(shí)聯(lián)手編寫推出《上海市閘北區(qū)0～3歲科學(xué)育兒指導(dǎo)記錄冊》發(fā)放至區(qū)內(nèi)每個0～3歲新出生嬰幼兒家庭，憑此記錄冊提供每年四次免費(fèi)的科學(xué)育兒指導(dǎo)活動。

區(qū)早期教育指導(dǎo)研究中心加強(qiáng)對全區(qū)0～3歲早教工作規(guī)范性、科學(xué)性的指導(dǎo)，定期開展研究，對區(qū)內(nèi)各早教指導(dǎo)服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行系列培訓(xùn)和指導(dǎo)。

全區(qū)各早教指導(dǎo)服務(wù)點(diǎn)對轄區(qū)內(nèi)的散居兒童和家庭要做好一年四次的科學(xué)育兒指導(dǎo)工作。

二、打造三支隊(duì)伍――確保早期教育工作的持續(xù)發(fā)展

一支強(qiáng)有力的專業(yè)隊(duì)伍是早教工作持續(xù)發(fā)展的重要保障。多年來，我區(qū)逐步建立了一支從事早教工作的志愿者隊(duì)伍，目前共有早教志愿者362人，由教育、計(jì)生、衛(wèi)生、婦聯(lián)四部門人員組成，各方協(xié)同配合，分層負(fù)責(zé)，向社區(qū)家庭提供科學(xué)育兒指導(dǎo)服務(wù)。

為進(jìn)一步推動和保障我區(qū)早教事業(yè)的健康、可持續(xù)發(fā)展，我們正在努力打造三支隊(duì)伍。

一是依托專家研究團(tuán)隊(duì)，強(qiáng)化專業(yè)素養(yǎng)。在專家團(tuán)隊(duì)的引領(lǐng)和指導(dǎo)下，以課程建設(shè)為突破口，研發(fā)可供區(qū)域共享的區(qū)本課程，使課程研發(fā)過程成為專業(yè)研修、培訓(xùn)的過程，努力提高專業(yè)素養(yǎng)。

二是攜手專業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)，深化醫(yī)教結(jié)合。攜手本區(qū)教育內(nèi)部的專業(yè)人員、高校研究人員，衛(wèi)生部門的專業(yè)兒童保健醫(yī)生、營養(yǎng)專家等，嘗試建立醫(yī)教結(jié)合的家庭教養(yǎng)指導(dǎo)和預(yù)防性干預(yù)系統(tǒng)，有效促進(jìn)早教工作的內(nèi)涵發(fā)展。

三是拓展志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)，建立質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。要使區(qū)內(nèi)每個0～3歲嬰幼兒家長及看護(hù)人每年接受四次以上有質(zhì)量的科學(xué)育兒指導(dǎo)，單靠早教機(jī)構(gòu)及專職育兒指導(dǎo)人員是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。為此，我們在全區(qū)各專業(yè)部門及社區(qū)、家長中積極宣傳早教理念，鼓勵有專業(yè)背景、有志早教的人員參加志愿者隊(duì)伍。到2016年，全區(qū)要形成500人左右的早教志愿者隊(duì)伍。

三、發(fā)揮兩種體制作用――實(shí)現(xiàn)公民辦互補(bǔ)

由于全區(qū)學(xué)前教育資源總量的限制，公辦機(jī)構(gòu)又要優(yōu)先滿足3～6歲幼兒入園需求，因此0～3歲嬰幼兒早教資源不能完全滿足人民群眾的需求。但我區(qū)堅(jiān)持在30%公民辦園所設(shè)置0～3歲早教實(shí)體班，并在公民辦各設(shè)一個早教研究點(diǎn)，還積極出臺各項(xiàng)政策，給予民辦園所各種政策上的傾斜，鼓勵和支持社會力量辦學(xué)。民辦早教資源的加入，滿足了人們對教育的不同需求，增加了教育供給方式的多樣性和選擇性。公辦園所要提升課程的科學(xué)性，民辦園所要發(fā)揮機(jī)制的靈活性，通過雙向輻射，實(shí)現(xiàn)兩種體制的優(yōu)勢互補(bǔ)。

四、建設(shè)一個中心――實(shí)施專業(yè)引領(lǐng)的早教研究

篇3

關(guān)鍵詞：地勘行業(yè)；離退休職工；服務(wù)工作；以人為本；難點(diǎn)

中國是世界上惟一一個老年人口超過1億的國家，現(xiàn)在每年還以3.2％的速度增長。六十歲以上的老人到2020年將達(dá)到兩億五千萬，中國每100人中就有17個老年人。面對人口老齡化，地勘行業(yè)離退休職工服務(wù)工作應(yīng)該以人為本，“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂、老有所終”為目標(biāo)，切實(shí)做好離退休職工的管理工作。從地勘行業(yè)實(shí)際狀況和工作特點(diǎn)出發(fā)，改進(jìn)離退休管理服務(wù)工作質(zhì)量和生活水平。下面就談?wù)勛约旱哪w淺看法。

一、地勘行業(yè)離退休職工管理服務(wù)工作的難點(diǎn)

隨著地勘行業(yè)離退休職工人數(shù)的增長，行業(yè)離退休職工管理服務(wù)工作任務(wù)日益繁重，對離退休職工管理服務(wù)工作人員提出了越來越高的要求。必須健全離退休職工管理工作機(jī)構(gòu)，配齊配強(qiáng)與其工作任務(wù)相適應(yīng)的工作人員。要切實(shí)把離退休職工管理服務(wù)工作人員的培養(yǎng)工作納入干部隊(duì)伍的整體規(guī)劃，關(guān)心管理服務(wù)工作人員的成長進(jìn)步，真正做到用事業(yè)留人、用感情留人、用待遇留人，使他們切實(shí)感受到組織的關(guān)懷和溫暖，督促他們進(jìn)一步提高政治素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力，不斷提高服務(wù)離退休同志的本領(lǐng)。

1.配套服務(wù)設(shè)施難以滿足離退休職工的需要

許多地勘行業(yè)離退休人員反映，他們在艱苦奮斗了大半生，為地勘事業(yè)做出了較大的貢獻(xiàn)?，F(xiàn)在退休在家，生活單調(diào)、孤單，與原單位聯(lián)系較少。有的生活在異地子女家，更是與原單位割斷了聯(lián)系，覺得在精神上空虛。離退休職工組織活動開展不起來，與沒有一個穩(wěn)定的活動場所有很大關(guān)系，服務(wù)設(shè)施難以滿足廣大離退休職工的需要。

2.離退休職工居住分散，管理服務(wù)難度大

地勘行業(yè)離退休老職工絕大部分是從四面八方調(diào)入的，離休和退休后，有的住在邊遠(yuǎn)貧困山區(qū)，有的返回了農(nóng)村或與子女住在其它城市，居住分散給離退休職工管理服務(wù)帶來一定的難度。居住在鄉(xiāng)下和邊遠(yuǎn)地區(qū)的退休職工，他們的衣、食、住、行都有待改善，買米買菜，就醫(yī)都不方便，有的就近看了病，醫(yī)藥費(fèi)一時(shí)難以報(bào)銷，有的居住條件簡陋，有的子女就業(yè)仍未解決，有的子女下崗了也靠老人的養(yǎng)老金生活。

3.地勘行業(yè)離退休職工上升趨勢，企業(yè)壓力大

地勘行業(yè)離退休職工比例還具有逐年上升的趨勢，離退休工作的任務(wù)越來越重。離退休職工對在職職工實(shí)際上己成為一種巨大的壓力和負(fù)擔(dān)。

二、加強(qiáng)地勘行業(yè)離退休管理服務(wù)工作的措施

1.更新觀念，重視離退休管理服務(wù)工作

離退休工作的政策性強(qiáng)，有自身的特殊性和復(fù)雜性，創(chuàng)新思路對于做好離退休工作至關(guān)重要。要破除舊的思維觀念，樹立超前意識，拓寬創(chuàng)新工作思路空間和領(lǐng)域。要善于采取長遠(yuǎn)與現(xiàn)實(shí)相結(jié)合的方法，把離退休職工管理納入企業(yè)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的大環(huán)境中去思考。

2.強(qiáng)化管理，充分發(fā)揮離退休職工的人力資源

地勘行業(yè)主要領(lǐng)導(dǎo)親自過問離退休職工的養(yǎng)老情況。分管領(lǐng)導(dǎo)具體承擔(dān)責(zé)任，健全組織機(jī)構(gòu)，設(shè)立離退休科，承擔(dān)離退休人員的管理、服務(wù)工作。建起和完善職工活動中心，為老同志提供了活動場所。離退休工作是弘揚(yáng)傳統(tǒng)美德、展示思想境界、彰顯奉獻(xiàn)精神、踐行服務(wù)宗旨的一個非常特殊的崗位。

3.采取措施，提高離退休管理干部的自身素質(zhì)

地勘行業(yè)根據(jù)離退休管理干部的特點(diǎn)，舉辦業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使專職工作人員的政策水平、服務(wù)意識有了明顯提高。以服務(wù)離退休職工為己任，以保持離退休職工隊(duì)伍穩(wěn)定為目標(biāo)，熱情服務(wù)，始終保持著團(tuán)結(jié)協(xié)作、爭創(chuàng)一流的良好狀態(tài)。充分認(rèn)識做好離退休管理服務(wù)工作對深化改革、維護(hù)穩(wěn)定、促進(jìn)發(fā)展大局的重要作用，有的放矢地做好離退休管理服務(wù)工作。

4.改革醫(yī)療保健制度，體現(xiàn)社會制度優(yōu)越性

醫(yī)療體制改革后，應(yīng)從我國的國情出發(fā)，建立適合老年人特點(diǎn)的醫(yī)療保健制度。定期對離退休職工進(jìn)行一次身體素質(zhì)狀況檢查，設(shè)立老年健康狀況檔案，對疑難病癥早期發(fā)現(xiàn)早期治療，減少老年人的痛苦。在職工醫(yī)院設(shè)置專門老年家庭病床，為離退休提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

三、離退休管理服務(wù)工作要“以人為本”

篇4

[關(guān)鍵詞]　白癜風(fēng)；中藥“色象”理論；中醫(yī)分期論治

[中圖分類號]　R758.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]　A [文章編號]　1673-7210（2012）12（a）-0099-02

白癜風(fēng)是一種臨床常見而難治的皮膚色素脫失性疾病，歷屬疑難頑癥，治療有效率為60%～70%，治愈率只有10%左右。由于該病有損容貌，給患者的心身健康造成極大的壓力，所以隨著人們生活質(zhì)量的提高，對本病的防治已日益受到關(guān)注。中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的各家學(xué)說與療效報(bào)道很多，但是診療方案的優(yōu)化研究很是缺乏，直接影響療效的評價(jià)與療效的提高，臨床迫切需要科學(xué)、有效、規(guī)范、系統(tǒng)的中醫(yī)診療方案。

1　構(gòu)建規(guī)范系統(tǒng)的白癜風(fēng)論治體系的必要性

中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的各家學(xué)說與療效報(bào)道很多，但是診療方案的優(yōu)化研究很是缺乏，直接影響療效的評價(jià)與療效的提高。因此要發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，提高臨床療效，必須要有整體觀念來指導(dǎo)診療方案的優(yōu)化，創(chuàng)新中醫(yī)診療白癜風(fēng)的理論和方法，積極尋找中西醫(yī)結(jié)合的共識。雖然中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組于2005年4月在杭州共同制訂了白癜風(fēng)的治療共識（草案），2006年4月又經(jīng)西安會議作了修訂，但是就臨床實(shí)際來說，仍然沒有一個具體的診療規(guī)范。不管辨證還是論治，都還是缺乏可以執(zhí)行的標(biāo)準(zhǔn)。辨證分型的不統(tǒng)一，治療的不規(guī)范，臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的不一致，直接影響了研究結(jié)果的可信度，盡管不乏諸多研究文獻(xiàn)的報(bào)道，但要得出更多具備嚴(yán)謹(jǐn)科研設(shè)計(jì)而且被同行認(rèn)可的成果還是困難重重。因此，積極開展白癜風(fēng)診療優(yōu)化研究，最終形成一套比較科學(xué)的規(guī)范優(yōu)化的防治方案，具有重要的臨床意義。

筆者在臨床中觀察到白癜風(fēng)患者以皮膚出現(xiàn)白斑為主訴，多數(shù)患者并沒有其他不適癥候，進(jìn)行辨證論治是困難的。大多數(shù)的臨床醫(yī)師對該病的處理是辨病論治，內(nèi)服與外涂藥物為主。就中醫(yī)藥對白癜風(fēng)的治療原則來說，筆者認(rèn)為應(yīng)該是祛風(fēng)、活血、補(bǔ)益肝腎治則的綜合應(yīng)用，標(biāo)本兼顧，才能實(shí)現(xiàn)氣血的調(diào)和而恢復(fù)正常膚色。多年來筆者對白癜風(fēng)臨床研究，包括有關(guān)白癜風(fēng)的中醫(yī)藥理論與實(shí)驗(yàn)研究，積累了一些工作基礎(chǔ)，形成了一套內(nèi)服、外用結(jié)合治療白癜風(fēng)的有效方案，應(yīng)用于臨床治愈了不少患者，受到患者的歡迎。實(shí)踐表明，中醫(yī)中藥治療白癜風(fēng)有著較西醫(yī)藥更好的療效。

2　中藥“色象”理論的構(gòu)建

“色象”理論是楊柳教授根據(jù)中醫(yī)長期治療色素病的臨床實(shí)踐結(jié)合現(xiàn)代中藥色素代謝研究而首次立論，其理論基礎(chǔ)來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。根據(jù)《素問·五臟生成篇》中記載：“五色：青與肝相合、赤與心相合、黃與脾相合、白與肺相合、黑與腎相合”之道，筆者進(jìn)一步提出以五臟五色與五行相生相克關(guān)系的理論來探討中藥色象的治療學(xué)原理：黑色藥入腎，腎水生金，以消肺金本色之?。ò祝?，故黑色藥物可治療白癜風(fēng)等色素減退性皮膚??；白色藥入肺，肺金生水，以消腎水本色之?。ê冢?，可用白色類藥物治療黃褐斑等色素增加的皮膚病。

所以臨床治療色素減退類皮膚?。ㄈ绨遵帮L(fēng)、白發(fā)）多應(yīng)用黑色藥物（如首烏、熟地、烏梅、女貞子、黑芝麻、丹參、雞血藤等），治療色素沉著類皮膚?。ㄈ琰S褐斑、皮膚黑變病）時(shí)多采用白色藥物（如白芷、白附子、白茯苓、白蘞、白及、白僵蠶、白術(shù)等）治療。楊柳教授將這種表明藥材顏色與療效相關(guān)的現(xiàn)象，稱之為中藥“色象”；治療色素病色效相關(guān)的中藥，稱為“色象”中藥[1]。

筆者在臨床總結(jié)的基礎(chǔ)上，積極探討色象理論的機(jī)制，在實(shí)驗(yàn)研究方面，先后就“色象中藥對人A375黑素瘤細(xì)胞增殖及黑素合成的影響[2]”、“色象中藥對人A375黑素瘤細(xì)胞酪氨酸酶活性的影響[3]”，“常用中藥脫色對人A375黑素瘤細(xì)胞酪氨酸酶活性的影響研究[4]”等問題進(jìn)行了系列實(shí)驗(yàn)研究。且通過對近十年的中醫(yī)藥治療色素病的文獻(xiàn)進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究，結(jié)果提示中藥色象理論確實(shí)被許多中醫(yī)專家在臨床與辨證論治有效地結(jié)合起來運(yùn)用，具有鮮明的中醫(yī)特色[5-6]。

3　以中藥“色象”理論為指導(dǎo)構(gòu)建白癜風(fēng)規(guī)范化分期論治體系

白癜風(fēng)的發(fā)病多因七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血不暢或肝腎不足，氣血虧虛，因虛生風(fēng)；內(nèi)外相因，終至氣血失和，血不養(yǎng)肝而發(fā)為此病，或瘀血阻絡(luò)，血不養(yǎng)膚，或氣血虧虛，肌膚不容而致此病，正如《素問·風(fēng)論》所云“風(fēng)氣藏于皮膚之間，內(nèi)不得通，外不得泄”。其病機(jī)關(guān)鍵乃氣血失和，脈絡(luò)瘀阻；兼夾風(fēng)邪，累及肝腎；總結(jié)其進(jìn)展期關(guān)鍵因素為“風(fēng)”、“瘀”，穩(wěn)定期關(guān)鍵為“虛”、“瘀”。

基于中藥“色象”理論，筆者臨床白癜風(fēng)遣方用藥，在辨證論治基礎(chǔ)上，優(yōu)先使用深顏色的藥物，以提高臨床療效。如穩(wěn)定期多肝腎虧虛，脈絡(luò)瘀阻，治療補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，擬基本方：首烏、補(bǔ)骨脂、熟地、女貞子、菟絲子、桑椹子、黑芝麻、雞血藤；外治用補(bǔ)骨脂、密陀僧、雄黃、斑蝥、丹參、五倍子等制成酊劑；進(jìn)展期，多風(fēng)邪阻絡(luò)，氣滯熱瘀，治療疏肝理氣，疏風(fēng)清熱，活血化瘀，擬基本方：蒼耳子、紫背浮萍、蟬蛻、丹參、紫草、丹皮、旱蓮草、白蒺藜；外治選用補(bǔ)骨脂、菟絲子、首烏、丹參、旱蓮草等制成軟膏。臨床加減時(shí)，筆者多選用首烏、熟地、女貞子、黑芝麻、菟絲子、桑椹等深顏色藥物以補(bǔ)益肝腎；選用蒼耳子、紫背浮萍、蟬蛻等祛風(fēng)清熱；選用紅花、雞血藤、首烏藤等活血祛瘀；選用郁金、香附、自然銅等疏肝理氣；清熱涼血熄風(fēng)，可以優(yōu)先選用丹參、紫草、丹皮、旱蓮草等。外治之理即是內(nèi)治之理，所以外用方劑也可以在辨證的基礎(chǔ)上，選用補(bǔ)骨脂、密陀僧、雄黃、紅花、烏梅、菟絲子、首烏、麝香、骨碎補(bǔ)、斑蝥、丹參、旱蓮草、附子、黑芝麻、五倍子等深顏色藥物，其中密陀僧、雄黃、斑蝥等有毒，其治療白癜風(fēng)的功效在古醫(yī)籍中已有記載，在外治法中選用較內(nèi)治法安全，臨床上可以辨證使用。

進(jìn)展期筆者根據(jù)臨床多年治療色素病的經(jīng)驗(yàn)，常配伍以低中量之皮質(zhì)內(nèi)固醇激素口服1～2個月之久，以改善患者之免疫狀態(tài)，激活白斑復(fù)色；穩(wěn)定期藥物治療6個月療效不顯者可用自體表皮移植術(shù)治療；局部小面積皮損均可選用高能紫外光照射；白癜風(fēng)的治療期偏長，顯效為3～6個月，治愈或好轉(zhuǎn)后更應(yīng)堅(jiān)持治療，鞏固治療6～12個月。

經(jīng)過長期的臨床觀察，筆者發(fā)現(xiàn)部分白癜風(fēng)患者以皮膚出現(xiàn)白斑為主訴，多數(shù)患者并沒有其他不適癥候，進(jìn)行辨證論治是困難的。楊柳教授在分期辨證論治的基礎(chǔ)上，靈活運(yùn)用中藥“色象”理論，具體選藥時(shí)多擇“黑”棄“白”，但又不絕對化，比如在進(jìn)展期，多用紫背浮萍、丹參、紫草、丹皮、旱蓮草等色深藥物，亦常用白蒺藜、蒼耳子以祛風(fēng)，共奏調(diào)和氣血之功。

楊柳教授臨床注重分期辨證論治，在白癜風(fēng)少癥可辨時(shí)又靈活采用中藥“色象”理論，科學(xué)性地解決了白癜風(fēng)臨床之難點(diǎn)，有效地指導(dǎo)臨床醫(yī)生辨證選擇用藥。

4　展望

疑難病證的診療一直是中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。實(shí)踐表明，中醫(yī)中藥治療白癜風(fēng)有著較西醫(yī)藥更好的療效。多年來筆者對白癜風(fēng)臨床研究，包括有關(guān)白癜風(fēng)的中醫(yī)藥理論與實(shí)驗(yàn)研究，積累了一些工作基礎(chǔ)，形成了一套內(nèi)服、外用結(jié)合治療白癜風(fēng)的有效方案，應(yīng)用于臨床治愈了不少患者，受到患者的歡迎。但目前對于白癜風(fēng)難治性疾病的治療，需要半年以上的療程，觀察周期長，需要更多的病例觀察研究，尤其是具備嚴(yán)謹(jǐn)科研設(shè)計(jì)的臨床規(guī)范化研究的支持。因此，通過臨床優(yōu)化研究，制訂規(guī)范的診療方案，尤其是研制出療效好、服用方便、無毒副作用的成藥顯得非常重要。

根據(jù)筆者多年來對白癜風(fēng)研究的工作基礎(chǔ)，考慮到當(dāng)今人們的工作學(xué)習(xí)生活節(jié)奏緊張而白癜風(fēng)是一種難治性皮膚病，需要較長時(shí)間用藥治療的實(shí)際，筆者設(shè)計(jì)一套簡便的診療方案，包括有方便使用的內(nèi)服、外用藥的治療方案。預(yù)想通過研究，對白癜風(fēng)的診療方案進(jìn)行優(yōu)化，形成一套療效更好的中西醫(yī)結(jié)合的白癜風(fēng)診療規(guī)范，并對我們治療白癜風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)制劑進(jìn)行評價(jià)，奠定新制劑開發(fā)研究的更多工作基礎(chǔ)。本研究以診療方案優(yōu)化結(jié)合新劑型研發(fā)為目的，對于提高疑難病證的防治水平，服務(wù)社會，造?；颊?，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展都是具有現(xiàn)實(shí)意義的。

[參考文獻(xiàn)]

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[5] 鄧燕，　馬玲玲，　楊柳.中醫(yī)藥治療白癜風(fēng)的循證醫(yī)學(xué)評價(jià)[J].新中醫(yī)，2011，　43（10）：106-108.

篇5

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店在醫(yī)療改革中的地位和作用

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指經(jīng)勞動保障行政部門審查，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

定點(diǎn)藥店是指經(jīng)勞動保障行政部門審查，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供處方外配服務(wù)的零售藥店。

根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。因此，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理就成為醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，其在醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革中所具有的基礎(chǔ)地位成為關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革能否順利進(jìn)行的重要環(huán)節(jié)，對醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的順利推進(jìn)發(fā)揮著重要作用。

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理對保證醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門合理使用醫(yī)療保險(xiǎn)基金至關(guān)重要。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店在醫(yī)療過程和醫(yī)療費(fèi)用支付方面起決定性作用,當(dāng)醫(yī)療保險(xiǎn)啟動后，患者看病拿藥由于花的是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錢，使得醫(yī)療服務(wù)提供者與消費(fèi)者都想從基金中盡可能獲得更多的利益。醫(yī)療消費(fèi)的特殊性造成醫(yī)療費(fèi)用的多少取決于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，由于醫(yī)療服務(wù)特有的專業(yè)性和壟斷性，以及醫(yī)療市場供需雙方信息的不對稱性，使得作為醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理受托方和費(fèi)用支付方的政府管理部門，無法確定一個科學(xué)合理的支付辦法和評判標(biāo)準(zhǔn)對有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行管理和合理支付費(fèi)用，“以收定支，收支平衡”的基金管理原則操作起來困難很多。

（二）隨著人民生活水平的逐漸提高，廣大人民群眾對身體的健康保健意識逐漸增強(qiáng)，個人開支中醫(yī)療保健的開支費(fèi)用所占比重也在逐年增加，自然地對保險(xiǎn)基金的需求和醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也在逐步提高。而在市場經(jīng)濟(jì)的作用下，作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店追求的利潤最大化同政府追求的“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，努力滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)的需求”產(chǎn)生了矛盾，使其在執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策中時(shí)有相左的行為發(fā)生。只有加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，通過提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、在滿足群眾需求的同時(shí)，盡可能地降低醫(yī)療成本，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用開支，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)制的運(yùn)行目標(biāo)。

（三）在新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度下，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店一方面作為參保人員的醫(yī)療服務(wù)和藥品供給者，另一方面作為基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的獲取者，特殊的地位使得其成為政府醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門和社會參保人員聯(lián)系的紐帶，在其中發(fā)揮出特有的信息傳遞作用，醫(yī)療基金管理部門只有在同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店發(fā)生費(fèi)用結(jié)算時(shí)，才能得到實(shí)際的基金支出情況，也就是說，基金支出的多少在一定程度上取決于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店對醫(yī)療行為的有效管理。

二、目前定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理中存在的主要問題

據(jù)區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示，2005年1至6月，全區(qū)參保職工2501人，應(yīng)繳基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)90.55萬元，月人均60.3元，要讓有限的基金發(fā)揮最大的經(jīng)濟(jì)和社會效益，就必須完善對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，然而從目前全＊＊區(qū)已有的12家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和8家定點(diǎn)藥店的管理情況看，除群眾反映一些醫(yī)院看病難，程序多，手續(xù)復(fù)雜，定點(diǎn)藥店藥品價(jià)格高等問題外，另一方面就是醫(yī)療保險(xiǎn)基金的流失和不合理支出問題。醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，醫(yī)療行為發(fā)生后，用的是病人和醫(yī)療保險(xiǎn)基金的錢，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店收益的多少與病人就診人次和醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的多少呈正比，基金使用越多，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的收益就越大，由于利益關(guān)系，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店沒有嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)定，未按要求操作，亂開藥、亂檢查、亂收費(fèi)、多收費(fèi)的現(xiàn)象依然存在。有的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至在病人出院時(shí)不提供費(fèi)用清單或清單項(xiàng)目不清；個別定點(diǎn)藥店甚至允許參保人員用醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)購買保健藥品等，導(dǎo)致了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不合理支出。

三、完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理的難點(diǎn)

為加強(qiáng)對＊＊區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理，勞動保障行政部門相應(yīng)出臺了管理辦法，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心按照規(guī)定，同各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店簽訂了“服務(wù)協(xié)議書”，制定考評辦法，盡可能規(guī)范醫(yī)療費(fèi)用支付行為，進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核，并派出業(yè)務(wù)骨干組成巡視組到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店進(jìn)行督察，解決疑難問題。但受各種因素的影響和制約，使得在完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的實(shí)際管理中，仍然存在著一些困難。歸納起來主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)管理還不完善，管理人員還待增加，人員素質(zhì)還待提高。目前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖已設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦公室，定點(diǎn)藥店也指定了分管負(fù)責(zé)人和專管員，但在實(shí)際工作中，機(jī)構(gòu)臨時(shí)，編制未定，人員尚缺的情況在一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店依然存在。而且由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革剛開始不久，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理都還缺乏經(jīng)驗(yàn)，管理人員也還存在經(jīng)辦業(yè)務(wù)不熟的狀況。因此較容易造成執(zhí)行政策的偏差和管理上的漏洞。亟待一批政治過硬、業(yè)務(wù)精良，懂理論，會操作的專業(yè)技術(shù)人才和管理人才充實(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)的管理工作中來。

（二）計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)滯后，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的管理手段落后。＊＊區(qū)到目前為止仍未建起完整的計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)，參保人員住院后部分醫(yī)院仍靠手工辦理出院手續(xù)，這不僅工作量大，誤差率也高，給管理工作增加了難度。并且個人帳戶無法支付，參保人員看門診或住院支付起付線等只能用現(xiàn)金，群眾意見很大，醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心無法實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效結(jié)合。版權(quán)所有，全國公務(wù)員共同的天地!

（三）補(bǔ)償機(jī)制不完善，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店“以藥補(bǔ)醫(yī)”傳統(tǒng)機(jī)制未能根本扭轉(zhuǎn),由于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店追求的是利潤最大化，因此在傳統(tǒng)的衛(wèi)生醫(yī)療體制下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店普遍養(yǎng)成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”，“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的習(xí)慣,盡管新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)開始運(yùn)行，但醫(yī)療機(jī)構(gòu)靠藥品收入來補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)不足的運(yùn)行機(jī)制依然沒有從根本上得到解決，財(cái)政對公立非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償機(jī)制還不完善，一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了增加收入，采取分解處方，分解住院，增加不必要的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等辦法，避開了醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，成為對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理的難題。

四、加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理的主要對策

(一)建章立制，從根本上規(guī)范醫(yī)療行為。社會醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革模式確定后，法律就成為制度實(shí)施的保障，完善的政策是確?；鹗褂玫年P(guān)鍵，對醫(yī)療費(fèi)用支出具有較強(qiáng)的調(diào)控作用。從醫(yī)療保險(xiǎn)啟動以來的情況分析，降低醫(yī)療費(fèi)用和參保人員的自付比例仍有很大空間，但定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的違規(guī)行為也時(shí)有發(fā)生。今后應(yīng)在此方面下工夫，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)行為，保證定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的規(guī)范操作。

（二）培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人才和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才。醫(yī)療保險(xiǎn)是一項(xiàng)全新的工作，在世界上都是難題，由于我國這項(xiàng)工作起步較晚，人員缺乏，管理經(jīng)驗(yàn)不足，要在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高素質(zhì)。為此必須抓緊醫(yī)療保險(xiǎn)干部隊(duì)伍的培養(yǎng)，造就一支作風(fēng)頑強(qiáng)、技術(shù)過硬的醫(yī)療保險(xiǎn)管理干部隊(duì)伍。同時(shí)，也要抓緊培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才，改變從臨床一線提拔技術(shù)人才，在實(shí)際工作中積累管理經(jīng)驗(yàn)的傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才的培養(yǎng)方法，造就一批高素質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人才，這對促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要。

（三）引進(jìn)現(xiàn)代化的管理手段，完善醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)。政策是前提，管理是手段，醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革本身對計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)建設(shè)提出了很高的要求，要認(rèn)真研究管理過程和辦法，在管理模式的設(shè)計(jì)階段，充分引入信息化的概念，優(yōu)化管理模型，強(qiáng)化管理手段，同時(shí)又避免僵化管理。首先要完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的信息系統(tǒng)建設(shè)，可以建立比較完整的計(jì)算機(jī)住院病人醫(yī)囑處理系統(tǒng)，強(qiáng)化住院病人費(fèi)用管理，堵塞大量因管理不善造成的不合理用藥和浪費(fèi)，檢驗(yàn)、檢查的漏洞和搭車開藥等問題。其次要實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)部門同定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的聯(lián)機(jī)，保證信息系統(tǒng)的安全、統(tǒng)一和聯(lián)網(wǎng)運(yùn)行，通過網(wǎng)絡(luò)直接報(bào)審，滿足當(dāng)前醫(yī)保細(xì)目審查的要求。再次是要建立和完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，保證全面、及時(shí)、準(zhǔn)確地掌握醫(yī)療保險(xiǎn)基本情況和基本數(shù)據(jù)。在信息系統(tǒng)建設(shè)上，要強(qiáng)調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一數(shù)據(jù)代碼。

篇6

鹽城市是人口大市、農(nóng)業(yè)大市，解決農(nóng)民的老有所養(yǎng)問題顯得尤為重要。在新農(nóng)保工作推進(jìn)過程中，該市以國務(wù)院《關(guān)于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》、省政府《江蘇省新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》為指針，突出制度安排、規(guī)劃先行，突出農(nóng)村重點(diǎn)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌，突出共濟(jì)普惠、彰顯職能，積極探索、大力推進(jìn)新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。2007年探索試點(diǎn)，2008年擴(kuò)大試點(diǎn)，2009年全面鋪開，2010年全面覆蓋，特別是通過大力實(shí)施“十村示范、百村試點(diǎn)、千村推廣”“四有”工程建設(shè)三年計(jì)劃，以“四有”村（勞有所得、老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、學(xué)有所教）建設(shè)為抓手，著力解決新農(nóng)?；A(chǔ)平臺建設(shè)問題，新農(nóng)保全覆蓋取得重大進(jìn)展，被確定為國家新農(nóng)保工作聯(lián)系點(diǎn)。截止目前，全市新農(nóng)保應(yīng)保人數(shù)2369089人，實(shí)際參保2369060人，參保率99%，60歲以上農(nóng)村居民864536人，領(lǐng)取基礎(chǔ)養(yǎng)老金人數(shù)863283人，基礎(chǔ)養(yǎng)老金領(lǐng)取率99.9%。

一是政策促動。推進(jìn)新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)，是將改革發(fā)展成果惠及農(nóng)民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會保障體系建設(shè)的一項(xiàng)重要工作，必須依靠制度予以保障。該市根據(jù)省《實(shí)施辦法》，著力在政策銜接、摸準(zhǔn)人頭、測算經(jīng)費(fèi)、收益分析、經(jīng)辦服務(wù)等八個方面進(jìn)行深入調(diào)研，市委常委會、市政府常務(wù)會議專題研究新農(nóng)保工作，本著“低水平、廣覆蓋、可增長”的原則，出臺了《鹽城市市區(qū)新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度實(shí)施辦法》，進(jìn)一步明確了新農(nóng)保參保范圍、繳費(fèi)檔次、基礎(chǔ)養(yǎng)老金標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)等。全市各縣（市、區(qū)）政府均制訂出臺了新農(nóng)?！秾?shí)施辦法》，全市新農(nóng)保制度實(shí)現(xiàn)規(guī)范統(tǒng)一，與省《實(shí)施辦法》基本相銜接。

二是行政推動。新農(nóng)保制度惠民工程連續(xù)兩年被列入市委市政府為民辦實(shí)事工程，市政府將新農(nóng)保列為2010年市政府重點(diǎn)工作目標(biāo)，市政府成立新農(nóng)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，先后召開新農(nóng)保工作會辦會、推進(jìn)會、現(xiàn)場會，全面部署和動員新農(nóng)保工作。全市各級政府都高度重視加大新農(nóng)保財(cái)政投入，將新農(nóng)保基礎(chǔ)養(yǎng)老金補(bǔ)貼、繳費(fèi)財(cái)政補(bǔ)貼列入財(cái)政預(yù)算，共列入財(cái)政預(yù)算3.7億元。各級還重視新農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)，幫助解決人員編制、經(jīng)費(fèi)等問題，基本保障新農(nóng)保經(jīng)辦管理的需要。

三是會戰(zhàn)發(fā)動。在全市組織開展“雙覆蓋”百日會戰(zhàn)活動，“雙覆蓋”一是新農(nóng)保適齡參保、基礎(chǔ)養(yǎng)老金發(fā)放全覆蓋，二是“四有”村建設(shè)全覆蓋。百日會戰(zhàn)分為宣傳發(fā)動、組織突擊、實(shí)施攻堅(jiān)、總結(jié)表彰四個階段，并突出各個階段工作重點(diǎn)。市政府專門召開“雙覆蓋”百日會戰(zhàn)現(xiàn)場推進(jìn)會，現(xiàn)場推進(jìn)會規(guī)模空前。各地通過“日統(tǒng)計(jì)、周通報(bào)、月督查”，及時(shí)通報(bào)新農(nóng)保進(jìn)度，積極開展會戰(zhàn)活動，新農(nóng)保成效顯現(xiàn)，新農(nóng)保參保率、基礎(chǔ)養(yǎng)老金發(fā)放率，都提前半年完成了省委省政府下達(dá)的目標(biāo)任務(wù)。

四是載體帶動。新農(nóng)保實(shí)施全覆蓋，面廣量大，涉及千家萬戶，需要有人辦事、有錢辦事。鹽城市在全國率先開展以實(shí)現(xiàn)廣大農(nóng)村居民“勞有所得、老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、學(xué)有所教”為主要內(nèi)容的“四有”建設(shè)，以三年為一個周期，實(shí)施“十村示范、百村試點(diǎn)、千村推廣”工程，按照建立平臺、摸清情況、宣傳發(fā)動、自愿申報(bào)、對應(yīng)銜接、篩選初審、公示確定、跟蹤落實(shí)“八環(huán)節(jié)”工作法組織推進(jìn)“四有”村建設(shè)，按照“五個一”（有1名專兼職工作人員、一間房、一臺電腦、一部傳真機(jī)、一部電話）標(biāo)準(zhǔn)建立村級勞動保障站，目前全市2081個“四有”推廣村勞動保障平臺“五個一”全部到位。省委、省政府專門在鹽城召開現(xiàn)場會，省委常委、副省長黃莉新同志親自到會講話，對該市“四有”平臺建設(shè)予以充分肯定?！八挠小贝褰ㄔO(shè)全覆蓋，為推進(jìn)新農(nóng)保工作提供了組織保障。

五是四級聯(lián)動。經(jīng)過近年來的工作實(shí)踐，鹽城市已初步建立起市、縣、鎮(zhèn)、村四級新農(nóng)保工作組織管理體系，明確各級的工作職責(zé)和工作任務(wù)。市政府制定下達(dá)新農(nóng)保全覆蓋工程目標(biāo)，各縣（市、區(qū)）與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)與各村層層簽訂目標(biāo)責(zé)任狀，分解目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)工作責(zé)任，實(shí)行鎮(zhèn)包村、村入戶，一級抓一級，層層抓落實(shí)，形成四級推動新農(nóng)保的強(qiáng)勁態(tài)勢。新農(nóng)保工作的有力推進(jìn)，為實(shí)現(xiàn)新農(nóng)保制度的長期有效管理和可持續(xù)發(fā)展，奠定了良好的基礎(chǔ)。

二、運(yùn)行機(jī)制有待完善――五大問題影響新農(nóng)保制度的長期有效管理和可持續(xù)發(fā)展

新農(nóng)保制度是一項(xiàng)復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程。調(diào)研中，我們感到，組織發(fā)動和農(nóng)民的廣泛參與，僅僅是新農(nóng)保工作萬里的第一步，如何實(shí)現(xiàn)新農(nóng)保制度的長期有效管理和可持續(xù)發(fā)展，這是難度最大的問題。從長期來看，我們既要重視新農(nóng)保制度建立初期的組織動員與輿論推動，同時(shí)必須高度重視新農(nóng)保制度的長期可持續(xù)發(fā)展問題。尤其需要切實(shí)破解新農(nóng)保制度運(yùn)行面臨的五大難題。

1.如何維持農(nóng)民繳費(fèi)意愿，是新農(nóng)保運(yùn)行中的一大難題――當(dāng)前部分農(nóng)民參保意識有待進(jìn)一步增強(qiáng)。在調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民參加新農(nóng)保，不能排除的一個問題是對政策的穩(wěn)定性及持續(xù)性的顧慮。受傳統(tǒng)觀念的影響和生存環(huán)境的限制，農(nóng)民更重視眼前利益。目前，新農(nóng)保選擇低檔次參保的情況比較普遍，部分農(nóng)民參保意識有待增強(qiáng)。一些中青年農(nóng)民認(rèn)為自己還不到45周歲，養(yǎng)老問題離自己還很遙遠(yuǎn),對參保關(guān)心程度低，存在觀望心理。尤其是年輕人對長期性養(yǎng)老保險(xiǎn)的興趣和熱情普遍很低，對新農(nóng)保制度是否維持長期繳費(fèi)意愿有很大不確定性，即使參保，中途退保的可能性也很大。有的農(nóng)民以為現(xiàn)在還在試點(diǎn)階段，試點(diǎn)就是試試看，新農(nóng)保說不定也會重蹈老農(nóng)保的覆轍；有的農(nóng)民擔(dān)心新農(nóng)保繳費(fèi)會越來越多，以后逐年增加經(jīng)濟(jì)上承擔(dān)不了；還有的農(nóng)民抱著僥幸的心理，以為新農(nóng)保會像之前的一系列優(yōu)惠政策一樣，如國家不僅取消農(nóng)業(yè)稅，還給農(nóng)民種糧補(bǔ)助等各種補(bǔ)助，農(nóng)民以后也不需要再繳新農(nóng)保費(fèi)了，直接享受養(yǎng)老金。類似這樣對國家政策穩(wěn)定性和持續(xù)性的懷疑影響了農(nóng)民的參保意愿，在一定程度上阻礙了參保進(jìn)度。

2.新農(nóng)保如何與其他制度有效銜接是實(shí)施中值得重視的一個難點(diǎn)――新農(nóng)?；A(chǔ)養(yǎng)老金全覆蓋政策有待進(jìn)一步完善配套。一方面是與其他社會養(yǎng)老制度的對接難。目前，新農(nóng)保與農(nóng)村最低生活保障等制度的銜接辦法尚未出臺，導(dǎo)致各地對這部分農(nóng)村居民是否享受基礎(chǔ)養(yǎng)老金待遇理解不一、執(zhí)行不一，容易引發(fā)新的矛盾。另一方面是跨地區(qū)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度對接不完善。新農(nóng)保的覆蓋對象是廣大農(nóng)村居民，目前居住在小城鎮(zhèn)無保障的其他人員，尚未明確列入新農(nóng)保的參保范圍，也享受不到新農(nóng)保基礎(chǔ)養(yǎng)老金；很多在外務(wù)工人員在工作地參加了城鎮(zhèn)社會基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，這部分人回到農(nóng)村后，政策之間缺乏有效對接。還有一部分人群，比如，已滿16周歲的農(nóng)村女性，她們未出嫁前在父母家參了保，出嫁后到外地又還沒有實(shí)行新農(nóng)保制度，她們的養(yǎng)老保險(xiǎn)該如何接續(xù)等問題。據(jù)有關(guān)部門粗略估計(jì)，全省沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)老年居民有數(shù)十萬之多。新農(nóng)保制度的有效銜接是制度可持續(xù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)其社會政策目標(biāo)的重要條件。

3.切實(shí)解決新農(nóng)保運(yùn)行中各級財(cái)政的責(zé)任分擔(dān)問題――新農(nóng)保地方財(cái)政配套資金有待進(jìn)一步落實(shí)到位。新農(nóng)保制度設(shè)計(jì)中的最大特點(diǎn)，是通過建立各項(xiàng)財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制，構(gòu)建普惠式的農(nóng)民養(yǎng)老金制度。調(diào)查中我們了解到，目前，各地大多使用省補(bǔ)資金發(fā)放了基礎(chǔ)養(yǎng)老金，地方財(cái)政配套資金的到位率偏低，尤其是對新農(nóng)保的參保補(bǔ)貼資金僅僅納入了預(yù)算，未及時(shí)足額劃入。這對新農(nóng)保工作的進(jìn)一步推動和可持續(xù)發(fā)展帶來了一定的影響。

4.如何實(shí)現(xiàn)新農(nóng)保制度的長期有效管理，這也是難度較大的問題――各級農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、人員、經(jīng)費(fèi)有待進(jìn)一步落實(shí)到位。在新農(nóng)保運(yùn)行過程中，市、縣兩級農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)實(shí)施新農(nóng)保的組織推進(jìn)、政策制訂、宣傳培訓(xùn)、稽核審計(jì)、經(jīng)辦管理、信息網(wǎng)絡(luò)服務(wù)、督查考核等項(xiàng)工作，隨著新農(nóng)保工作的蓬勃開展和經(jīng)辦業(yè)務(wù)量的急劇增加，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)保適齡參保全覆蓋和基礎(chǔ)養(yǎng)老金及時(shí)足額發(fā)放，必須切實(shí)解決有人做事、有錢辦事問題，保證各級新農(nóng)保經(jīng)辦管理服務(wù)必要的工作條件。目前，城鎮(zhèn)職工社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通常按照經(jīng)辦人員、服務(wù)對象1：5000的比例配備機(jī)構(gòu)人員，市、縣兩級城保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別是副處級和副科級建制，初步保證了城保經(jīng)辦業(yè)務(wù)的開展，而全市新農(nóng)保服務(wù)對象超過300萬人，各級農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)普遍人手不足、經(jīng)費(fèi)不足。同時(shí)，市、縣兩級農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)建制與其承擔(dān)的經(jīng)辦服務(wù)職能不相稱，難以有效發(fā)揮新農(nóng)保的組織推進(jìn)、工作協(xié)調(diào)和經(jīng)辦服務(wù)職能，農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)人員的政治、經(jīng)濟(jì)待遇普遍較低。社保管理平臺脆弱、管理力量嚴(yán)重不足，難以支撐繁重的管理任務(wù)，將會嚴(yán)重影響新農(nóng)保制度的實(shí)施效果及可持續(xù)發(fā)展。

5.新農(nóng)?；鸬墓芾砼c保值增值是一個關(guān)鍵制約因素，又是制度運(yùn)行的難點(diǎn)之一――新農(nóng)?；鹗绽U和基金保值增值不到位影響新農(nóng)保的順利推進(jìn)。目前，農(nóng)村居民居住分散,新農(nóng)?；鸸芾憝h(huán)節(jié)多、在途時(shí)間長、金額大,存在安全隱患，亟待引起重視。據(jù)了解，各地新農(nóng)保保費(fèi)和養(yǎng)老金基本上是由本縣農(nóng)村信用合作聯(lián)社，制度平臺、管理平臺、技術(shù)平臺亟待加強(qiáng)。目前的機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)對于待遇領(lǐng)取等無法做到簡單、便捷、安全。更為嚴(yán)重的是，按現(xiàn)行基金管理辦法，參保人員個人賬戶儲蓄利率按一年期活期存款利率計(jì)入個人賬戶，長期如此，恐引起賬戶虧空。如何避免新農(nóng)保重蹈城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度轉(zhuǎn)軌過程中出現(xiàn)的嚴(yán)重的個人賬戶空賬和養(yǎng)老金籌資缺口問題,如何實(shí)現(xiàn)新農(nóng)保社會統(tǒng)籌賬戶中央和地方財(cái)政補(bǔ)貼的制度化、法律化,如何做實(shí)新農(nóng)保個人賬戶并實(shí)現(xiàn)參保農(nóng)民個人賬戶的保值增值,值得我們進(jìn)一步思考。盡快完善新農(nóng)保基金管理辦法，是新農(nóng)保制度可持續(xù)發(fā)展的一個重大制度建設(shè)問題。

三、構(gòu)建我市新農(nóng)保制度運(yùn)行長效機(jī)制，推進(jìn)新農(nóng)保健康、可持續(xù)發(fā)展的建議

如何構(gòu)建“新農(nóng)?！边\(yùn)行的長效機(jī)制，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)保長期有效管理和可持續(xù)發(fā)展，是探索我省新農(nóng)保下一步發(fā)展，謀劃更完善、更科學(xué)的運(yùn)行機(jī)制所必須思考的問題。

1.從戰(zhàn)略的高度和長遠(yuǎn)的眼光謀劃新農(nóng)保，提高對農(nóng)村養(yǎng)老問題重要性的認(rèn)識。各級政府和村民委員會應(yīng)當(dāng)對農(nóng)村養(yǎng)老問題有一個正確的認(rèn)識，決不能將養(yǎng)老仍然看成是一家一戶的事情。老齡化是大勢所趨，勢不可擋，家庭養(yǎng)老勢單力薄，難以為繼。據(jù)統(tǒng)計(jì)，鹽城市2009年60歲以上老年人口129.58萬，占總?cè)丝诘?6%，自1990年鹽城市進(jìn)入人口老齡化社會20年來，鹽城市老年人口以3.5%的比例遞增。今后一個時(shí)期還將以較快速度增長，到2020年老年人口的比例將上升到21.5%?？梢韵胂?，如果不從現(xiàn)在起給農(nóng)民進(jìn)行物質(zhì)積累，再過二、三十年，農(nóng)民的養(yǎng)老問題可能成為威脅農(nóng)村社會安定的頭號問題?！般y潮”不僅僅會沖擊城鎮(zhèn)，更將猛烈地沖擊社保基礎(chǔ)相對薄弱的農(nóng)村。如何防止農(nóng)村老年人陷入貧困，“防洪”比貧困到來后的“搶險(xiǎn)”更加重要。我們要充分認(rèn)識建立農(nóng)村養(yǎng)老保障體系的重大意義、存在問題、潛在危機(jī)，萬萬不可持無關(guān)緊要的態(tài)度，消除長久以來人們在思想認(rèn)識層面上對農(nóng)村養(yǎng)老問題的片面認(rèn)識。要將新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)制度建設(shè)納入各級黨委、政府政績考核的重要內(nèi)容。各級政府和組織要通過各種宣傳方式和手段,改變農(nóng)民的陳舊觀念,調(diào)動農(nóng)民參保積極性,全面提高農(nóng)民參加社會保險(xiǎn)意識。制訂適合農(nóng)村特點(diǎn)的宣傳教育規(guī)劃,廣泛深入宣傳社會保險(xiǎn)政策及其優(yōu)越性,通過耐心的講解和引導(dǎo),使農(nóng)民了解政策,明白道理。充分發(fā)揮新聞媒體和社會組織作用,努力營造構(gòu)建新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的良好氛圍。

2.強(qiáng)化政府主導(dǎo)，建立穩(wěn)定增長的籌資機(jī)制。新型農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)之所以“新”的一個最重要的體現(xiàn)就在于明確了政府投入責(zé)任，實(shí)行“個人繳費(fèi)、集體補(bǔ)助、政府補(bǔ)貼”相結(jié)合的籌資辦法。要保證新型農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，必須建立健全各級財(cái)政穩(wěn)定、長效的新農(nóng)保資金補(bǔ)助機(jī)制，建立農(nóng)民繳費(fèi)、集體補(bǔ)助穩(wěn)定增長的長效機(jī)制，市、縣財(cái)政每年應(yīng)列出專項(xiàng)預(yù)算，充實(shí)農(nóng)村社會養(yǎng)老保障基金，并隨經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同步增長。強(qiáng)化政府主導(dǎo)，還需要完善體制，明確各級財(cái)政職責(zé)，妥善解決好新農(nóng)保制度中各級財(cái)政責(zé)任分擔(dān)問題，形成良性有序的投入機(jī)制。建議進(jìn)一步加大督查考核力度，明確各縣（市、區(qū)）財(cái)政盡快撥付新農(nóng)?；A(chǔ)養(yǎng)老金配套資金和農(nóng)村居民參保補(bǔ)貼資金，推動新農(nóng)保制度正常有效運(yùn)行。

3.切實(shí)完善管理制度，不斷提升管理能力。要整合現(xiàn)有農(nóng)村社會服務(wù)資源，加強(qiáng)農(nóng)村社會保險(xiǎn)組織建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)履行政府社會保險(xiǎn)職能的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦能力建設(shè)，合理設(shè)定新農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的編制，配備與其業(yè)務(wù)相適應(yīng)的管理和經(jīng)辦人員，不斷提高他們的政策水平和業(yè)務(wù)能力。建議各級政府進(jìn)一步加大財(cái)政支持力度，增加市、縣兩級農(nóng)保機(jī)構(gòu)人員編制和工作經(jīng)費(fèi)，將市、縣兩級農(nóng)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一提升為副處級、副科級建制。同時(shí)，加快建設(shè)新農(nóng)保信息系統(tǒng)，建立全市統(tǒng)一的新農(nóng)保信息管理系統(tǒng)，并納入社會保障信息管理系統(tǒng)建設(shè)。大力推行社會保障卡，方便參保人持卡繳費(fèi)、領(lǐng)取待遇和查詢本人參保信息。加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃，加強(qiáng)新農(nóng)保信息聯(lián)網(wǎng)管理工作，使經(jīng)辦工作做到規(guī)范化、信息化、專業(yè)化。此外，還可以積極探索保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)參與新農(nóng)保工作，鼓勵按照公益性和市場化相結(jié)合的原則，采取政府制定規(guī)則并委托和督辦的方式，委托有資質(zhì)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供相關(guān)服務(wù)，發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，開展新農(nóng)保宣傳推廣、保險(xiǎn)基金管理、風(fēng)險(xiǎn)精算與管理咨詢和健康養(yǎng)老保險(xiǎn)培訓(xùn)等，切實(shí)降低新農(nóng)保制度的運(yùn)行成本，讓農(nóng)民享受更為及時(shí)、高效的養(yǎng)老保險(xiǎn)保障服務(wù)。

篇7

關(guān)鍵詞：發(fā)達(dá)國家；社會保障；城鄉(xiāng)一體化

中圖分類號：F126 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1673-291X（2014）35-0068-02

目前，世界上已經(jīng)有近180個國家和地區(qū)建立起了社會保障制度，但是各個國家的社會保障制度具有較大的差異性。因?yàn)樯鐣Ｕ现贫鹊慕⑹艿礁鲊鴼v史習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、文化傳統(tǒng)等的密切影響，所以體現(xiàn)出各自的特殊性和國情特色。日本在建設(shè)社會保障制度方面起步早、體系完善，通過研究其社會保障制度的演進(jìn)，對于我國社會保障城鄉(xiāng)一體化建設(shè)必然具有很大的借鑒意義。

一、發(fā)達(dá)國家社會保障城鄉(xiāng)一體化的演進(jìn)

雖然日本的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)問題并不明顯，但在經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展等方面，農(nóng)村仍然落后于城市，因此健全農(nóng)村社會保障成為日本社會保障制度中的重要內(nèi)容。二戰(zhàn)后，日本經(jīng)濟(jì)和社會處于混亂狀態(tài)，養(yǎng)老金給付水平普遍較低，覆蓋面較窄，其保障功能相對有限。20世紀(jì)50年代開始，日本經(jīng)濟(jì)逐漸走向全面恢復(fù)，大量農(nóng)村勞動力涌入城市，家庭結(jié)構(gòu)和社會觀念發(fā)生急劇變化，致使原有的家庭內(nèi)部養(yǎng)老問題日益突顯；同時(shí)人口出生率和死亡率的逐年下降，人口平均壽命的不斷延長，使社會養(yǎng)老問題提上政府議事日程。而當(dāng)時(shí)的日本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度主要以大企業(yè)勞動者和公務(wù)員等為保障對象，覆蓋面只占全體就業(yè)者的1/4，中小企業(yè)勞動者、自營業(yè)者、農(nóng)民等還沒有被納入到養(yǎng)老保險(xiǎn)制度當(dāng)中，因此，擴(kuò)大養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面就成為社會保障的中心議題。在此背景下，日本國會在1959年4月頒布了《國民年金法案》，開始將原來處于公共養(yǎng)老保險(xiǎn)制度之外的廣大農(nóng)民、個體經(jīng)營業(yè)者依法強(qiáng)制納入社會養(yǎng)老保險(xiǎn)體系之中，要求凡是年滿20周歲以上、60周歲以下的日本農(nóng)民、個體經(jīng)營業(yè)者必須參加國民養(yǎng)老保險(xiǎn)。到1970年，日本又推出了“農(nóng)民養(yǎng)老金基金”制度，作為農(nóng)民加入國民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的重要補(bǔ)充。

在醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面，日本在1959年批準(zhǔn)通過了《國民健康保險(xiǎn)法》，規(guī)定在1961年4月以前，全部市町村中的農(nóng)民、個體經(jīng)營業(yè)者等無穩(wěn)定職業(yè)和收入的國民必須強(qiáng)制參加醫(yī)療保險(xiǎn)，至此日本在全國實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)療保險(xiǎn)。日本的農(nóng)村醫(yī)療保障以職域劃分，為農(nóng)民和沒有固定職業(yè)及穩(wěn)定收入的人群建立了醫(yī)療保險(xiǎn)，并且以區(qū)域?yàn)閯澐謫挝?，由地方自治體對此類保險(xiǎn)費(fèi)征收和管理負(fù)責(zé)。因?yàn)檗r(nóng)戶和個體經(jīng)營業(yè)者等沒有固定收入，所以他們須每月定期到本地的社會保障事務(wù)所繳納國民健康保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)率根據(jù)每個家庭的收入水平不同進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。因此，到1961年，日本基本在農(nóng)村建立起了以養(yǎng)老保險(xiǎn)和國民公共醫(yī)療為主要內(nèi)容的農(nóng)村社會保障體系，從而形成了城鄉(xiāng)一體化的養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)體系。由于日本政府在農(nóng)村基礎(chǔ)設(shè)施方面的投資建設(shè)比較重視，因此在經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)和社會生活的基礎(chǔ)設(shè)施方面，農(nóng)村與城市之間差別很小。日本的農(nóng)村社會救濟(jì)制度主要由農(nóng)村居民最低生活保障制度、災(zāi)害救濟(jì)制度以及農(nóng)村扶貧救濟(jì)制度組成。例如，依據(jù)日本《生活保護(hù)法》的規(guī)定，凡是家庭過去所得扣除國家規(guī)定的各項(xiàng)最低支出標(biāo)準(zhǔn)仍收不抵支者，可以根據(jù)家庭成員的構(gòu)成、年齡、性別、所在地區(qū)類別等相關(guān)因素，確定被資助者的最低生活費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，所包括的補(bǔ)助種類主要有生活、住宅、教育、醫(yī)療、分娩、生產(chǎn)、喪葬等，從而建立了覆蓋全體國民的“最低生活費(fèi)”保障體系。隨著日本農(nóng)民收入水平的提高，城鄉(xiāng)之間在社會保障方面的差別在不斷縮小，基本實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)社會保障的一體化和平等化。農(nóng)村的社會保障內(nèi)容也在隨時(shí)代變化而變化，基本符合農(nóng)村生活的現(xiàn)實(shí)和農(nóng)民的社會保障需求。

在農(nóng)業(yè)災(zāi)害救助制度方面，日本的農(nóng)業(yè)保險(xiǎn)是日本政府為了應(yīng)對自然災(zāi)害給農(nóng)業(yè)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，保障農(nóng)業(yè)再生產(chǎn)的穩(wěn)定經(jīng)營，使之適應(yīng)國民經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展所采用的一種主要的支持形式。通過民間非盈利團(tuán)體經(jīng)營、政府補(bǔ)貼和再保險(xiǎn)相結(jié)合的模式，日本組成了由中央政府農(nóng)林水產(chǎn)省、都道府縣農(nóng)業(yè)共濟(jì)組合聯(lián)合會、市町村農(nóng)業(yè)共濟(jì)組合共同構(gòu)成的三級聯(lián)動的農(nóng)業(yè)共濟(jì)保險(xiǎn)體系。

二、我國社會保障城鄉(xiāng)差別的現(xiàn)狀

改革開放以來，我國制定出臺了許多有關(guān)農(nóng)村社會保障方面的政策、措施，取得了前所未有的成績。至2013年底，我國所有縣（市、區(qū)）都已經(jīng)開展了新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)工作。到2013年底，全國實(shí)際五保供養(yǎng)人數(shù)為454.5萬人、有敬老院6.4萬所，集中供養(yǎng)五保對象87.3萬人。全國享受最低生活保障和特困戶生活救助的農(nóng)村特困人數(shù)為1 637萬人。2002年開始建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，截至2013年底，新型農(nóng)村合作醫(yī)療在全國所有的縣（市、區(qū)）也都已經(jīng)全面展開，參加合作醫(yī)療的人口達(dá)8.52億人，參合率超過97% 。大部分地區(qū)解決了農(nóng)民“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”的難題。但是我們也應(yīng)該看到，農(nóng)村社會保障不管是在保障水平、保障內(nèi)容，還是條件機(jī)制等方面，與城鎮(zhèn)社會保障相比，仍有很大的差距。而且，我國農(nóng)村社會保障體系還很不完善，仍然以農(nóng)村社會救濟(jì)、社會優(yōu)撫、農(nóng)村“五?！睘橹饕Ｕ闲问?，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍有很大的發(fā)展空間。目前的農(nóng)村社會保障措施遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足農(nóng)民的需求。

三、幾點(diǎn)啟示

通過對日本社會保障城鄉(xiāng)一體化演變的分析可以看出，隨著國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，城市化進(jìn)程的加快，日本社會保障的城鄉(xiāng)差距已經(jīng)不大，在很大程度上實(shí)現(xiàn)了社會保障的城鄉(xiāng)一體化和平等化。雖然具體的社會保障模式并不相同，但都是符合市場經(jīng)濟(jì)體制的要求，對于我國社會保障的城鄉(xiāng)一體化建設(shè)有著重要的借鑒意義：

第一，積極發(fā)展國民經(jīng)濟(jì)，奠定社會保障制度的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。日本的現(xiàn)代社會保障制度運(yùn)行時(shí)期也不是很長，但日本的發(fā)展?fàn)顩r卻要遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于中國，主要應(yīng)該歸功于日本國民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為社會保障提供了強(qiáng)大的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。根據(jù)IMF2014年1月公布的數(shù)據(jù)，日本的人均GDP約為40 442美元，而我國的人均GDP剛剛達(dá)到6 629美元，日本的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)為解決農(nóng)村社會養(yǎng)老問題做了較為充分的物質(zhì)準(zhǔn)備，而我國目前的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)還無法完全滿足農(nóng)民對社會保障的需求。因此，大力發(fā)展國民經(jīng)濟(jì)是解決農(nóng)村社會保障問題的最堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。只有國民收入的提高，企業(yè)利潤的增加，才會有效提高政府的財(cái)政收入，并且為農(nóng)村社會保障的完善提供動力源泉。而發(fā)展經(jīng)濟(jì)所帶來的農(nóng)村收入水平和生活水平的提高，也會減輕社會保障機(jī)制運(yùn)行的壓力。

第二，加大政府投入力度，多渠道籌集社會保障基金。隨著國民經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和政府財(cái)政收入的大幅增加，政府應(yīng)該投入更多的資源用于農(nóng)村的社會保障。雖然農(nóng)村的社會保障已經(jīng)有了很大的進(jìn)步，但仍然是我國社會保障體系中的薄弱環(huán)節(jié)，因此要針對農(nóng)村的實(shí)際情況，突出重點(diǎn)，突破難點(diǎn)，逐漸擴(kuò)大社會保障覆蓋面。在日本，國家稅收是農(nóng)村社會保障基金大部分或全部來源，而我國農(nóng)村社會保障資金主要由國家財(cái)政、地方財(cái)政和農(nóng)民本人三方共同籌集。與日本相比，我國政府財(cái)政中用于農(nóng)村社會保障支出的比例還是相當(dāng)?shù)偷?。今后，政府?yīng)該明確三方的合理籌資比例，進(jìn)一步加大對農(nóng)村社會保障資金的投入力度，并且要增加籌資渠道?？梢酝ㄟ^開辟新稅源，或是將土地補(bǔ)償費(fèi)、土地使用費(fèi)、農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)化經(jīng)營所得的一定比例納入法定的社會保障基金之中?？傊?，就是要通過更多的政策支持，不斷壯大集體經(jīng)濟(jì)，并且加強(qiáng)農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)對社會保障資金的投入；通過政府積極引導(dǎo)和農(nóng)民自愿相結(jié)合的原則，逐步推行強(qiáng)制性養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)，擴(kuò)大農(nóng)村的社會保障覆蓋面。

第三，加快社會保障城鄉(xiāng)一體化建設(shè)進(jìn)程。完善的社會保障制度是發(fā)展市場經(jīng)濟(jì)的有力支撐，我國發(fā)展社會主義市場經(jīng)濟(jì)，就需要打破社會保障方面存在的“城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)”，從而最終實(shí)現(xiàn)社會保障制度的“城鄉(xiāng)統(tǒng)一”。通過對日本社會保障城鄉(xiāng)一體化演進(jìn)的分析發(fā)現(xiàn)，社會保障制度由城市擴(kuò)展到鄉(xiāng)村，由工業(yè)擴(kuò)展到農(nóng)業(yè)，最終實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)一，這是一種必然的發(fā)展趨勢。城市和農(nóng)村的社會保障不是兩個獨(dú)立運(yùn)行的系統(tǒng)，而是在制度形式上是統(tǒng)一的，因此應(yīng)該把城市和農(nóng)村納入到統(tǒng)一的社會保障的總體框架之中。此外，實(shí)現(xiàn)社會保障城鄉(xiāng)一體化必須轉(zhuǎn)變目前在社會保障方面重城市輕農(nóng)村的導(dǎo)向，加快在城鄉(xiāng)社會保障水平方面縮小差距。一方面，削減政府在城鎮(zhèn)的不盡合理的福利開支，取消或降低城鎮(zhèn)居民的福利補(bǔ)貼，如食品補(bǔ)貼、交通補(bǔ)貼、水電補(bǔ)貼、住房補(bǔ)貼等；另一方面，轉(zhuǎn)變長期實(shí)行的重城輕鄉(xiāng)的政策，增加對農(nóng)村社會保障的投資力度，使農(nóng)村的社會保障水平得到有效提高。

第四，建立科學(xué)規(guī)范的管理體制。實(shí)現(xiàn)社會保障城鄉(xiāng)一體化有賴于科學(xué)規(guī)范的管理體制，經(jīng)過長期的發(fā)展，日本已經(jīng)形成了較為科學(xué)規(guī)范的社會保障管理體制和監(jiān)督機(jī)制，我們可以結(jié)合具體國情，借鑒有益的經(jīng)驗(yàn)。首先，人力資源和社會保障部門是代表國家行使農(nóng)村社會保障管理權(quán)利的主體，與民政部門配合制定有關(guān)農(nóng)村社會保障的制度規(guī)劃、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)及實(shí)施辦法。其次，應(yīng)該成立具體經(jīng)辦農(nóng)村社會保障的辦事機(jī)構(gòu)，由其負(fù)責(zé)農(nóng)村社會保障基金的征收、管理、運(yùn)營和支付，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村社會保障基金的保值和增值。此外，還應(yīng)該成立農(nóng)村社會保障監(jiān)督委員會，由多方代表組成，負(fù)責(zé)檢查、監(jiān)督農(nóng)村社會保障工作，并將有關(guān)社會保障工作進(jìn)展情況進(jìn)行公告。

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篇8

各位委員：

我受政協(xié)X區(qū)第X屆委員會常務(wù)委員會的委托，向大會報(bào)告X的提案工作，請予審議，并請參會的各位同志提出意見。

一、20xx年提案工作回顧

20xx年，廣大政協(xié)委員、政協(xié)各參加單位和專門委員會以高度的政治責(zé)任感和使命感，緊緊圍繞決勝全面建成小康社會奮斗目標(biāo)，緊扣區(qū)委、區(qū)政府的中心工作和群眾普遍關(guān)心的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，充分運(yùn)用提案履行職能、建言獻(xiàn)策;為豐富協(xié)商民主實(shí)踐、推進(jìn)協(xié)商民主進(jìn)程、提高協(xié)商民主效果發(fā)揮了積極作用;為促進(jìn)全區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、政治民主、社會和諧、文化繁榮、生態(tài)健康作出了重要貢獻(xiàn)。

(一)提案撰寫數(shù)量逐年增加，嚴(yán)肅性、科學(xué)性和全面性越來越顯現(xiàn)。20xx年，共收到提案X件，比上屆增加X件，增長X%。經(jīng)提案委員會審查，立案X件，占X%。確定重點(diǎn)提案X件，占X%。其中，聯(lián)名提案X件，占X%;委員個人提案X件，占X%;按建議或并案處理提案X件，占X%。提案(立案)內(nèi)容屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面X件，占X%;城市建設(shè)和管理方面X件，占X%;公安、交通安全、公共衛(wèi)生、文化旅游、教育、民政、群眾生活方面X件，占X%;其它方面X件，占X%。這些提案大多數(shù)都順應(yīng)當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展規(guī)律，緊扣區(qū)委、區(qū)政府的工作中心、工作重點(diǎn)，以及轄區(qū)群眾關(guān)注的熱點(diǎn)難點(diǎn)問題，經(jīng)過調(diào)研、反復(fù)斟酌而提出來的，在選題、分析問題和提出建議等方面都較好地體現(xiàn)了提案具備的嚴(yán)肅性、科學(xué)性和可行性要求，體現(xiàn)了提案者較高的政治責(zé)任感、履職能力和水平，整體質(zhì)量較高。

(二)提案辦理質(zhì)量不斷提高，提案落實(shí)率、委員滿意度大幅度提升。20xx年，各承辦單位不斷改進(jìn)工作、提高辦理質(zhì)量，立案的X件提案不僅X%得到了辦理答復(fù)，落實(shí)率和滿意度明顯提高。提案所提問題已經(jīng)得到解決或基本解決的X件，占X%;被采納并列入計(jì)劃仍在組織實(shí)施的X件,占X%;因條件所限暫不能解決的X件，占X%。對未被采納的提案，有關(guān)承辦單位都向提案人做了解釋說明，有的作為一般意見轉(zhuǎn)送有關(guān)部門，有的則委托市政協(xié)委員向市政協(xié)提出反映，此舉得到了委員的充分肯定和理解。

(三)提案載體效能充分發(fā)揮，對全區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)發(fā)展促進(jìn)作用明顯。X屆政協(xié)提案工作，在區(qū)委、區(qū)政府的高度重視和大力支持下，不斷充實(shí)完善履行職能的各項(xiàng)制度，形成了調(diào)研、視察、提案辦理等一系列經(jīng)常性工作程序;堅(jiān)持服務(wù)大局與凝聚力量相結(jié)合，堅(jiān)持調(diào)研與促進(jìn)成果轉(zhuǎn)化相結(jié)合，以提案為載體，強(qiáng)化凈言、獻(xiàn)策、履職建設(shè)。20xx年、經(jīng)過委員們的共同努力以及提案工作者和承辦單位的辛勤工作，提案工作呈現(xiàn)出質(zhì)量和辦理成效不斷提升的良好態(tài)勢，成為區(qū)委、區(qū)政府了解社情民意的重要渠道，聯(lián)系社會各界的集聚平臺，較好地發(fā)揮了政治協(xié)商、民主監(jiān)督、參政議政職能，對我區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會事業(yè)的發(fā)展起到了很好的促進(jìn)作用。

1.圍繞中心、積極履職。20xx年，委員們圍繞“十三五”發(fā)展規(guī)劃，關(guān)注發(fā)展、服務(wù)大局意識不斷提升，在優(yōu)化經(jīng)濟(jì)發(fā)展環(huán)境，加快城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，加大中小企業(yè)扶持力度，促進(jìn)科研成果就地轉(zhuǎn)化，完善招商引資政策，發(fā)展工業(yè)旅游等方面提出了寶貴的意見和建議，有不少提案被相關(guān)部門采納落實(shí)后，產(chǎn)生了較好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。如《關(guān)于加快老工業(yè)基地振興轉(zhuǎn)型的建議》《關(guān)于加快科技成果轉(zhuǎn)化的建議》《關(guān)于社會養(yǎng)老問題的建議》《關(guān)于搭建中小企業(yè)信息服務(wù)平臺的提案》、《關(guān)于加快城市棚戶區(qū)改造的提案》《關(guān)于實(shí)現(xiàn)義務(wù)教育均衡發(fā)展的提案》等，所提意見和建議符合我區(qū)區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的實(shí)際,與我區(qū)的工作重心不謀而合，提案一經(jīng)提出便被采納，收到了積極效果。

2.緊扣熱點(diǎn)、突出重點(diǎn)。民生是本、民意是天。20xx年，政協(xié)始終圍繞群眾反映的熱點(diǎn)，黨委、政府關(guān)注的重點(diǎn)開展提案工作。據(jù)統(tǒng)計(jì)，反映舊城改造、城市建設(shè)、城市管理和民生、生活方面的提案倍受委員關(guān)注，占總數(shù)的X%。區(qū)委、區(qū)政府和承辦單位非常重視，想方設(shè)法給予辦理和落實(shí)。20xx年，累計(jì)投入資金X億元，完成城中村、棚戶區(qū)改造X萬平方米，使X萬余戶家庭住房條件得到改善;加大教育經(jīng)費(fèi)保障，總計(jì)投入X億元興教惠民，有效解決了大班額問題;公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系不斷完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)從X年人均X元提高到了人均X元;城市精細(xì)化管理得到有效落實(shí)，實(shí)施X余項(xiàng)區(qū)屬道路升級改造和背街小巷提升工程，城市形象、道路交通和人居環(huán)境得到較大改觀;全面開展生態(tài)園林綠化提升工程，新增公共綠地面積X萬平方米，全區(qū)綠化覆蓋率達(dá)到X%,人均綠地面積X平方米;“十大民生實(shí)事”辦理工作，被洛陽市人民政府授予“20xx年度十大民生實(shí)事辦理工作先進(jìn)單位”。

3.服從大局、聚焦難點(diǎn)。發(fā)展是第一要務(wù)，20xx年，既是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的戰(zhàn)略機(jī)遇期，也是矛盾凸顯期。面對機(jī)遇和挑戰(zhàn)，委員們急政府所思為己任，積極諫言獻(xiàn)策。X委員提出的《關(guān)于加快產(chǎn)學(xué)研推廣應(yīng)用的提案》，科技局在辦理時(shí)，積極爭取政策性資金，先后幫助X家企業(yè)成功申報(bào)X年國家中小企業(yè)創(chuàng)新基金;在此基礎(chǔ)上大力實(shí)施科技創(chuàng)新，在全區(qū)建成市級以上研發(fā)中心X個，企業(yè)申請專利X件，申請量及財(cái)政資助金額均居全市首位。高潔等委員提出的《關(guān)于加快城市棚戶區(qū)改造的提案》，區(qū)政府高度重視，穩(wěn)步推進(jìn)舊城棚戶區(qū)和城中村改造，累計(jì)完成征遷面積X萬平方米，安置房開工面積X萬平方米，完成投資X億元;同時(shí)，為X號街坊棚戶區(qū)改造一期等X個棚戶區(qū)改造項(xiàng)目爭取國開行政策性資金X億元。根據(jù)X委員提出的《關(guān)于幫助實(shí)體經(jīng)濟(jì)在轉(zhuǎn)型發(fā)展中爭取政策資金支持的提案》，為扶持實(shí)體經(jīng)濟(jì)企業(yè)轉(zhuǎn)型升級，20xx年，我區(qū)先后幫助轄區(qū)企業(yè)申報(bào)項(xiàng)目X余批次，爭取上級資金X萬元,幫助轄區(qū)企業(yè)使用市還貸周轉(zhuǎn)金X筆、累計(jì)金額X億元。依據(jù)X等委員提出的《關(guān)于完善社區(qū)養(yǎng)老日間照料中心服務(wù)設(shè)施的提案》，區(qū)民政局探索完善了居家養(yǎng)老和社區(qū)日間照料服務(wù)新模式，成立了X區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，建立了X個社區(qū)日間照料中心，新建X個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心，累計(jì)服務(wù)老人X萬余人次，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式得到省、市肯定，該模式被省政府評定為全省養(yǎng)老服務(wù)社會化示范區(qū)。圍繞加快經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式這一主線，20xx年，提案(立案)X件、占整個提案數(shù)量的X%。這些貼切實(shí)際的提案在實(shí)踐運(yùn)用中，均產(chǎn)生了良好的社會效果。

二、X屆政協(xié)提案工作的主要做法和體會

20xx年，X屆政協(xié)常委會堅(jiān)持“圍繞中心，服務(wù)大局，提高質(zhì)量，講求實(shí)效”的提案工作方針，堅(jiān)持協(xié)商辦理理念，在提高提案質(zhì)量、辦理質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行了積極探索，實(shí)現(xiàn)了X屆常委會提出的“提案上質(zhì)量，辦理上水平，服務(wù)上臺階”的提案工作目標(biāo)。

(一)求準(zhǔn)求實(shí)，堅(jiān)持開門納諫。為使委員更好地履行職能，常委會在X屆政協(xié)開局之年舉辦了新委員培訓(xùn)班，對新委員進(jìn)行“如何當(dāng)好政協(xié)委員”培訓(xùn)，著重解決委員尤其是新委員“提案怎么寫”的問題;區(qū)政府每年下發(fā)《關(guān)于認(rèn)真做好人大代表建議和政協(xié)委員提案辦理工作的通知》，堅(jiān)持實(shí)行會審和復(fù)審兩者結(jié)合的審核制;為切實(shí)提高委員的履職能力，在組織委員參加專題培訓(xùn)、調(diào)研視察、情況通報(bào)、學(xué)習(xí)講座、協(xié)商座談的基礎(chǔ)上，堅(jiān)持面向黨政部門征求選題意見、面向社會征集議案線索;堅(jiān)持發(fā)揮黨派團(tuán)體、界別小組的人才優(yōu)勢和政協(xié)專委會的基礎(chǔ)作用，緊扣全區(qū)中心工作，精心設(shè)計(jì)、精確定位、精細(xì)組織、精準(zhǔn)辦理;堅(jiān)持“一對一”協(xié)商、對口協(xié)商、集中協(xié)商、專題協(xié)商、聯(lián)合協(xié)商相結(jié)合。實(shí)踐證明，這種運(yùn)作模式，有效的提升了提案的針對性和精準(zhǔn)性，質(zhì)量明顯提高，普遍受到承辦單位的肯定和好評。

(二)開誠布公、堅(jiān)持溝通協(xié)商。區(qū)政協(xié)常委會高度重視提案工作，把提案辦理協(xié)商作為提案落實(shí)的主要方式，以擴(kuò)大參與、突出重點(diǎn)、講求實(shí)效為目標(biāo)，積極推動提案整體辦理、重點(diǎn)難點(diǎn)提案的落實(shí)工作。一是主席會議重大提案重點(diǎn)協(xié)商。區(qū)政協(xié)主席會議堅(jiān)持每年圍繞區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展重點(diǎn)和年中任務(wù)“雙過半”完成情況進(jìn)行專題提案協(xié)商，同時(shí)就提案辦理中的重點(diǎn)難點(diǎn)問題及時(shí)與區(qū)委、區(qū)政府主要領(lǐng)導(dǎo)溝通協(xié)商，推動重大、重點(diǎn)、重要提案的辦理落實(shí);先后召開重大提案協(xié)商會X次，分別就“關(guān)于建立產(chǎn)學(xué)研軍融合發(fā)展基金的提案”“關(guān)于振興老工業(yè)基地促進(jìn)積極快速增長的提案”等進(jìn)行重點(diǎn)協(xié)商，為區(qū)領(lǐng)導(dǎo)科學(xué)決策提供有效參考服務(wù)。二是專委會重要提案對口協(xié)商。大力推動以專委會為基礎(chǔ)、以轉(zhuǎn)化提案成果為重點(diǎn)的對口協(xié)商，各專委會先后與X個部門開展對口協(xié)商X余次，組織委員參與活動X余人次，形成有價(jià)值的調(diào)研報(bào)告X篇，對相關(guān)部門的工作落實(shí)起到了重要咨詢服務(wù)和推動作用。三是活動小組疑難提案界別協(xié)商。積極探索發(fā)揮界別作用的途徑和方式，完善工作機(jī)制、突出界別特色，使得提案針對性更加精準(zhǔn)。在五個專委會的基礎(chǔ)上，建立了X個委員活動小組，積極組織活動小組開展“深入基層、了解社情民意"活動，為開展提案辦理協(xié)商進(jìn)行了有益探索。據(jù)統(tǒng)計(jì)，圍繞經(jīng)濟(jì)發(fā)展、城市建設(shè)和管理、教育、社會保障等八個方面的重點(diǎn)、難點(diǎn)提案，X屆政協(xié)先后召開重點(diǎn)提案促辦會X余次，就《關(guān)于完善社區(qū)養(yǎng)老日間照料中心服務(wù)設(shè)施》、《關(guān)于幫助實(shí)體經(jīng)濟(jì)在轉(zhuǎn)型發(fā)展中爭取政策資金支持》、《關(guān)于利用X閑置廠房引進(jìn)和發(fā)展文化產(chǎn)業(yè)》等重點(diǎn)提案進(jìn)行協(xié)商促辦，使所涉提案均得到了有效解決。X年，人民政協(xié)報(bào)對我區(qū)“關(guān)于實(shí)行同康工程，提高精準(zhǔn)扶貧助困工作”提案辦理的經(jīng)驗(yàn)和做法進(jìn)行了報(bào)道。

(三)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，堅(jiān)持聯(lián)合督辦。圍繞全區(qū)中心工作和群眾普遍關(guān)注的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題，堅(jiān)持會間聯(lián)合審查擬辦、會后聯(lián)合集中交辦、年中聯(lián)合督辦，重點(diǎn)跟蹤催辦，初步形成了聯(lián)合辦理、整體推進(jìn)、協(xié)調(diào)高效的工作機(jī)制;一是嚴(yán)把審查立案關(guān)。全會期間，對案由不清、建議不明、格式不規(guī)范的提案，及時(shí)與委員溝通并進(jìn)行調(diào)整完善，確保了提案的質(zhì)量;二是建立了嚴(yán)密的提案移交制度，規(guī)定提案辦理答復(fù)的時(shí)限，避免了提案辦理中推諉、拖延等現(xiàn)象;三是制定了辦理答復(fù)提案與委員見面制度，溝通了委員與承辦單位的聯(lián)系，促進(jìn)了提案的落實(shí);四是嚴(yán)把辦理質(zhì)量關(guān)。提案辦理答復(fù)后，提案委及時(shí)進(jìn)行審查，對一些辦理不認(rèn)真，馬虎應(yīng)付的復(fù)文，及時(shí)退回承辦單位重新辦理，對委員反饋不滿意的督促承辦單位整改;五是建立座談會與現(xiàn)場視察制度。通過通報(bào)辦理情況，組織相關(guān)委員到所提問題的現(xiàn)場視察，促進(jìn)提案辦理工作由答復(fù)型向落實(shí)型延伸;六是建立了評比獎勵制度，每年全會期間及時(shí)總結(jié)推廣提案辦理工作經(jīng)驗(yàn)，做好評先、表彰，極大地調(diào)動了委員撰寫提案和承辦單位辦理提案的積極性。

各位委員、同志們。區(qū)政協(xié)提案工作取得的成效，得益于區(qū)委、區(qū)政府、各承辦單位的高度重視和大力支持，得益于廣大政協(xié)委員和提案各參加單位、政協(xié)各專門委員會的辛勤付出和不懈努力。在此，我代表X區(qū)政協(xié)第X屆委員會常務(wù)委員會向所有關(guān)心、支持和參與提案工作的各位委員、各級領(lǐng)導(dǎo)和同志們表示衷心的感謝!

在肯定成績的同時(shí)，我們也清醒地看到，X屆區(qū)政協(xié)在提案工作中雖然做了一些積極而有益的探索，但還是有一些不足和需要改進(jìn)的問題：一是高質(zhì)量的精品提案還不多;二是個別單位對提案辦理的重視程度還不高，仍存在重答復(fù)、輕落實(shí)的現(xiàn)象;三是提案工作的落實(shí)、跟蹤和反饋機(jī)制還需進(jìn)一步完善等。

三、20xx年提案工作建議

今后五年，是“十三五”規(guī)劃收官的關(guān)鍵時(shí)期，提案工作要緊緊圍繞《X區(qū)國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃綱要》,全面貫徹市委、區(qū)委全會、經(jīng)濟(jì)工作會議部署要求，把握新形勢、適應(yīng)新常態(tài)，更好地發(fā)揮政協(xié)提案在促進(jìn)我區(qū)經(jīng)濟(jì)、政治、文化和社會建設(shè)中的積極作用。

(一)強(qiáng)化提案責(zé)任意識，提升提案工作水平。要進(jìn)一步加強(qiáng)對提案工作的領(lǐng)導(dǎo)，始終把提案工作作為政協(xié)全局工作的重要環(huán)節(jié)和政治責(zé)任來抓;要圍繞轄區(qū)重點(diǎn)工程、重點(diǎn)項(xiàng)目，組織好委員開展視察協(xié)商，引導(dǎo)委員深入調(diào)研，精準(zhǔn)選題;要進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識，真正把反映民意、集中民智、作為自己的神圣使命和履行職責(zé)的政治責(zé)任;要積極做好聯(lián)絡(luò)服務(wù)工作，為承辦單位與提案委員在辦前、辦中、辦后“三溝通”提供優(yōu)質(zhì)服務(wù);要主動走訪協(xié)調(diào)，堅(jiān)持提案交辦后的走訪、溝通，幫助協(xié)調(diào)辦理中的有關(guān)問題;要主動營造氛圍，充分運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙、媒體等多種途徑，宣傳提案工作，營造社會廣泛關(guān)注、積極參與、大力支持的提案工作良好氛圍。

(二)強(qiáng)化參政議政意識，提高提案工作質(zhì)量。提案數(shù)量反映政協(xié)參政議政的積極性，提案質(zhì)量反映政協(xié)參政議政的水平。因此，要正確處理提案數(shù)量與質(zhì)量的關(guān)系，樹立精品意識，以質(zhì)量求發(fā)展。要拓寬委員知情知政渠道，促使委員圍繞中心工作，從全局著眼，從實(shí)處入手，精心打造質(zhì)量高、作用大、影響大的“精品”提案;要通過“X新聞”、網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號等平臺，將黨委、政府的中心工作、區(qū)政協(xié)的重要工作定期，提高委員的知情度、知政度，為委員撰寫出高質(zhì)量提案提供保障;制定《關(guān)于進(jìn)一步提高提案質(zhì)量的意見》，建立完善提案審查工作制度，不斷細(xì)化審查立案標(biāo)準(zhǔn)和強(qiáng)化審查工作，把好立案關(guān)，保證提案質(zhì)量。

(三)強(qiáng)化提案全局意識，注重提案工作實(shí)效。圍繞區(qū)委、區(qū)政府中心工作，抓住提案辦理這個核心，發(fā)揮政協(xié)的整體優(yōu)勢，強(qiáng)化提辦對接，綜合協(xié)調(diào)，使提案工作與委員視察工作、專門委員會工作、反映社情民意工作等有機(jī)結(jié)合起來;加大督辦力度，對同類提案開展聯(lián)合集中協(xié)商辦理;對確定的重點(diǎn)提案，加大重點(diǎn)督辦協(xié)商面;對多次提出仍不能辦理落實(shí)的提案，組織力量專項(xiàng)督辦;對需跨年度辦理的提案建立臺賬，實(shí)施有效跟蹤督辦;切實(shí)把提案辦理協(xié)商貫穿于提案辦理全過程，提高辦理實(shí)效。

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一、積極培植財(cái)源，做實(shí)財(cái)政“蛋糕”，著力打造發(fā)展財(cái)政

我局上下主動應(yīng)對經(jīng)濟(jì)和財(cái)稅形勢變化，牢固確立責(zé)任意識和目標(biāo)必成意識，在繼續(xù)培植壯大地方財(cái)源的同時(shí)，切實(shí)抓好收入征管工作，努力保持財(cái)政收入穩(wěn)定較快增長。在培植財(cái)源方面，做到了“四突出”：突出服務(wù)發(fā)展大局。緊緊圍繞全市“重大項(xiàng)目年”活動，千方百計(jì)調(diào)度資金支持重點(diǎn)工程、重點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，確保市委市政府各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)重大戰(zhàn)略決策的順利實(shí)施。突出財(cái)稅政策落實(shí)。認(rèn)真落實(shí)市委市政府關(guān)于“一區(qū)四園”和骨干企業(yè)一系列扶持優(yōu)惠政策，切實(shí)做好《企業(yè)所得稅法》、增值稅轉(zhuǎn)型、出口退稅、殘疾人就業(yè)等重大政策調(diào)整的宣傳工作，主動把企業(yè)急需的政策信息送上門，幫助企業(yè)向上爭取項(xiàng)目和政策扶持，重點(diǎn)支持符合國家產(chǎn)業(yè)政策、財(cái)政貢獻(xiàn)率高的企業(yè)加快發(fā)展。突出財(cái)政資金扶持。綜合并靈活運(yùn)用預(yù)算、貼息、轉(zhuǎn)移支付、獎勵、補(bǔ)助等政策工具，整合財(cái)源建設(shè)資金，集中財(cái)力支持企業(yè)新產(chǎn)品開發(fā)和技術(shù)創(chuàng)新，引導(dǎo)企業(yè)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式，促進(jìn)稅收增長。突出財(cái)政體制作用。按照市委、市政府對經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)發(fā)展的目標(biāo)要求，根據(jù)部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)區(qū)劃調(diào)整后的實(shí)際情況，重新調(diào)整完善經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)財(cái)政體制，進(jìn)一步理順分配關(guān)系，切實(shí)增強(qiáng)其快速發(fā)展動力，努力打造地方財(cái)源積蓄區(qū)，不斷提高開發(fā)區(qū)對財(cái)政的貢獻(xiàn)份額。在培植財(cái)源的同時(shí)，我局在收入征管方面做到了“四注重”：注重完善征管機(jī)制。加強(qiáng)與稅務(wù)、工商、銀行等部門聯(lián)合協(xié)作，堅(jiān)持每月定期例會制度，強(qiáng)化納稅網(wǎng)上申報(bào)、納稅評估和稅收稽查工作，定期清理稅收優(yōu)惠政策，嚴(yán)格福利企業(yè)退稅管理，嚴(yán)格控制稅收減免行為，堅(jiān)持依法治稅，應(yīng)收盡收。注重財(cái)政收入結(jié)構(gòu)。堅(jiān)持稅費(fèi)并舉，抓大不放小，嚴(yán)格依率計(jì)征，既保證稅收收入足額征收，也保證非稅收入征足征齊，既抓好增值稅、企業(yè)所得稅、個人所得稅等共享稅種的征管，更注重抓好營業(yè)稅、房產(chǎn)稅、土地使用稅、契稅等地方稅種的入庫，不斷優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，努力提高收入質(zhì)量。注重稅源調(diào)查。圍繞《企業(yè)所得稅法》實(shí)施對全市經(jīng)濟(jì)財(cái)政的影響，進(jìn)行廣泛調(diào)查，認(rèn)真分析情況，健全稅源臺賬，加強(qiáng)對新辦企業(yè)、餐飲服務(wù)業(yè)、高收入群體、銷售不動產(chǎn)及房屋租賃業(yè)管理，堵塞稅收流失漏洞。注重考核獎懲。建立健全增收獎勵機(jī)制，修訂完善專項(xiàng)考核辦法，加大力度，按月考核，季度兌現(xiàn)，落實(shí)了“以月保季、以季保年”工作措施。

二、優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，強(qiáng)化支出管理，著力打造和諧財(cái)政

隨著經(jīng)濟(jì)的快速增長，政府財(cái)力的進(jìn)一步增強(qiáng)，今年，我市不斷加大對社會公共事業(yè)的投入力度。一是支持社會主義新農(nóng)村建設(shè)。始終堅(jiān)持“三個高于”的原則，今年累計(jì)撥付資金17796萬元，支持高效規(guī)模農(nóng)業(yè)發(fā)展，支持“金橋工程”、農(nóng)村危橋、小型水利等重點(diǎn)工程建設(shè)，支持泰黃清水輸水二期工程建設(shè)，支持農(nóng)村環(huán)境整治工作，著力改善農(nóng)業(yè)生產(chǎn)條件和農(nóng)民生活環(huán)境。繼續(xù)支持農(nóng)村“五件實(shí)事”工程，撥付資金2630萬元，推進(jìn)新農(nóng)村試點(diǎn)村和先行村建設(shè)，建設(shè)農(nóng)村公路200公里，新建改建農(nóng)村橋梁200座，疏浚河道1026條，建設(shè)農(nóng)村戶用沼氣2100戶，改造戶廁15000座，進(jìn)一步加快社會主義新農(nóng)村建設(shè)步伐。二是支持社會事業(yè)發(fā)展。撥付資金50710萬元,大力支持普及高中階段教育，積極支持職教園區(qū)建設(shè)，加快推進(jìn)教育現(xiàn)代化，努力促進(jìn)各級各類教育協(xié)調(diào)發(fā)展。多方籌措資金，扎實(shí)開展義務(wù)教育債務(wù)化解工作，促進(jìn)義務(wù)教育事業(yè)健康發(fā)展。撥付社會保障專項(xiàng)資金4213萬元，擴(kuò)大了保障范圍，提高了保障水平，建立了覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系，認(rèn)真落實(shí)重度殘疾人的基本生活保障制度，積極推進(jìn)重點(diǎn)優(yōu)撫對象醫(yī)保制度改革，建立城鄉(xiāng)居民“低?！睒?biāo)準(zhǔn)自然增長機(jī)制。撥付300萬元配套資金，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)裝備和基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，完善了農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)。三是支持城市開發(fā)建設(shè)。積極籌集資金，重點(diǎn)支持北城區(qū)改造、新區(qū)道路、污水收集管網(wǎng)鋪設(shè)、污水處理廠改擴(kuò)建和垃圾焚燒發(fā)電項(xiàng)目等重點(diǎn)工程建設(shè)，努力打造生態(tài)環(huán)境，加快宜居城市建設(shè)步伐。

三、加大民生投入，發(fā)展公共財(cái)政，著力打造民生財(cái)政

今年，我局堅(jiān)持把解決民生問題擺在更加突出的位置，妥善安排財(cái)力，進(jìn)一步關(guān)注民生、重視民生、保障民生、改善民生，努力實(shí)現(xiàn)十七大提出的“五有”目標(biāo)。一是優(yōu)先發(fā)展教育，切實(shí)做到“學(xué)有所教”。積極拓寬教育經(jīng)費(fèi)籌措渠道，將義務(wù)教育全面納入公共財(cái)政保障范圍，提高了各級各類學(xué)校公用經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，城鄉(xiāng)義務(wù)教育全部免費(fèi)提供教科書。認(rèn)真執(zhí)行國家“兩免一補(bǔ)”和助學(xué)金資助政策，擴(kuò)大了家庭經(jīng)濟(jì)困難學(xué)生資助覆蓋面，提高了補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。二是大力促進(jìn)就業(yè)，努力實(shí)現(xiàn)“勞有所得”。認(rèn)真貫徹《就業(yè)促進(jìn)法》，堅(jiān)持實(shí)施積極的就業(yè)政策，進(jìn)一步完善和落實(shí)好就業(yè)再就業(yè)稅費(fèi)優(yōu)惠、小額擔(dān)保貸款財(cái)政貼息、職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼等財(cái)稅政策，撥付資金250萬元，重點(diǎn)幫助解決好雙失業(yè)人員、零就業(yè)家庭和被征地農(nóng)民等困難人員就業(yè)問題。三是支持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，積極保障“病有所醫(yī)”。堅(jiān)持公共衛(wèi)生公益性質(zhì)，按照人均不低于8元和10元的標(biāo)準(zhǔn)建立農(nóng)村和城市公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金，保證居民免費(fèi)享受政策規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。繼續(xù)實(shí)施大病救助制度，撥付資金200多萬元推行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。普及新型農(nóng)村合作醫(yī)療，提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，參合農(nóng)民實(shí)際補(bǔ)償比例超40%。四是實(shí)施養(yǎng)老保險(xiǎn)，加快推進(jìn)“老有所養(yǎng)”。撥付資金1500萬元推進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，同時(shí)做好被征地農(nóng)民基本生活保障工作，加大老年福利院、老年公寓、老年康復(fù)院等服務(wù)設(shè)施建設(shè)建設(shè)力度，全市五保戶集中供養(yǎng)率達(dá)68%。五是重視廉租房建設(shè)，著力推進(jìn)“住有所居”。認(rèn)真貫徹《國務(wù)院關(guān)于解決城市低收入家庭住房困難的若干意見》，積極實(shí)施安居工程，“低?！奔彝ズ偷褪杖肜щy群眾住房得到進(jìn)一步改善。

四、深化財(cái)政改革，創(chuàng)新管理機(jī)制，著力打造透明財(cái)政

一是深化部門預(yù)算管理制度改革。進(jìn)一步鞏固擴(kuò)大政府收支分類改革成果，完善基本支出標(biāo)準(zhǔn)體系、基本支出定員定額標(biāo)準(zhǔn)和資產(chǎn)配置標(biāo)準(zhǔn)體系，“開前門堵后門”。進(jìn)一步細(xì)化政府專項(xiàng)資金的預(yù)算編制，強(qiáng)化滾動管理,建立責(zé)任制度，硬化預(yù)算約束。全面實(shí)行綜合財(cái)政預(yù)算，將部門所有收支逐步納入部門預(yù)算，實(shí)現(xiàn)預(yù)算內(nèi)外資金、單位自有資金、政府性基金的真正統(tǒng)籌管理。二是深化財(cái)政集中支付改革。繼續(xù)推行并完善公務(wù)卡結(jié)算方式，今年新增公務(wù)卡結(jié)算單位17家，新辦個人公務(wù)卡425份，到目前為止，全市所有市直行政事業(yè)單位均實(shí)行公務(wù)卡結(jié)算，共安裝單位財(cái)務(wù)轉(zhuǎn)賬pos機(jī)196臺，發(fā)放單位公務(wù)卡202張，發(fā)放個人公務(wù)卡6881張，累計(jì)支付金額1.81億元。三是深化政府采購制度改革。完善了協(xié)議供貨制度，建立供貨商廉政準(zhǔn)入制度和定期考核制度，實(shí)行優(yōu)勝劣汰，聘請市人大代表和政協(xié)委員作為政府采購行風(fēng)監(jiān)督員，確保政府采購質(zhì)量優(yōu)、價(jià)格低、服務(wù)好。四是深化非稅收入管理制度改革。嚴(yán)格按照財(cái)政部《關(guān)于加強(qiáng)政府非稅收入管理的通知》要求，完善了非稅收入收繳管理體系，目前已有213家單位實(shí)行了“單位開票，銀行代收，財(cái)政統(tǒng)管”的全新征收模式，累計(jì)發(fā)入《江蘇省非稅收入一般繳款書》428420份，繳入財(cái)政專戶資金達(dá)26573萬元。五是深化國有資產(chǎn)管理制度改革。探索建立資產(chǎn)管理和預(yù)算管理相結(jié)合的新機(jī)制，研究出臺了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理工作的意見》、《泰興市行政事業(yè)單位國有資產(chǎn)處置管理辦法（試行）》、《泰興市行政事業(yè)單位經(jīng)營性房屋出租管理細(xì)則》等三個規(guī)范性文件，確保了國有資產(chǎn)的保值增值。

五、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，堅(jiān)持依法理財(cái)，著力打造法治財(cái)政

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[關(guān)鍵詞] 基本藥物制度；補(bǔ)償模式；補(bǔ)償機(jī)制

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）10（c）-0147-03

國家實(shí)施基本藥物制度后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“零差率”銷售，由于受到醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)備的限制，以前依靠“以藥養(yǎng)醫(yī)”來維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的格局不復(fù)存在，從而給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的良性運(yùn)轉(zhuǎn)帶來了嚴(yán)重挑戰(zhàn)。因此，政府與社會采取積極的補(bǔ)償措施就成了保證基本藥物制度在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)長久穩(wěn)定實(shí)施的關(guān)鍵。筆者廣泛搜集資料，進(jìn)行分析比較，根據(jù)補(bǔ)償模式的不同歸納總結(jié)，分析利弊，并借鑒國內(nèi)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)以求建立支持基本藥物制度長期有效實(shí)施的補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)，提出了多方制衡、動態(tài)監(jiān)管的觀點(diǎn)，是本文的創(chuàng)新之處。

1 基本藥物制度補(bǔ)償模式的比較分析

在基本藥物制度的實(shí)際補(bǔ)償過程中，各省、市根據(jù)自己的實(shí)際情況了相關(guān)文件，采取了相關(guān)措施，并在實(shí)施的過程中相互借鑒，取得了較好的成效。目前我國關(guān)于基本藥物制度主要有四類補(bǔ)償模式，分別是政府全額補(bǔ)貼模式、多渠道、多頭補(bǔ)償模式、以獎代補(bǔ)模式和收支兩條線管理模式。

1.1 政府全額補(bǔ)貼模式

在補(bǔ)償方面，對核定的經(jīng)常性收入不足以彌補(bǔ)核定的經(jīng)常性支出的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，差額部分由政府統(tǒng)籌財(cái)力予以足額安排。安徽省還在此基礎(chǔ)上對一體化管理的行政村衛(wèi)生室承擔(dān)藥品“零差率”銷售，按戶籍人口數(shù)每1 200人每年8 000元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助[1]，建立起長效的補(bǔ)償機(jī)制。

政府全額補(bǔ)貼模式體現(xiàn)了基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物的公益性與政府主導(dǎo)性，政府的大力支持可以保證基本藥物制度的深入實(shí)施，但是政府全額補(bǔ)貼難免會造成政府的財(cái)政壓力過大，進(jìn)而影響政府投入的連貫性。

1.2 多渠道、多頭補(bǔ)償模式

多渠道、多頭補(bǔ)償模式主要是以財(cái)政和醫(yī)?；馂橹鳎{(diào)整醫(yī)療服務(wù)費(fèi)、藥事補(bǔ)償以及風(fēng)險(xiǎn)基金和社會捐助等為輔的多頭補(bǔ)償機(jī)制。天津、四川、山東、遼寧等地方是多渠道、多頭補(bǔ)償模式的代表。天津市衛(wèi)生局和財(cái)政部門共同開展了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效評估工作，加強(qiáng)管理，提高效率，降低基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營成本，來消化掉原來的部分灰色收入；將不合法的黑色收入堅(jiān)決剔除，保證基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的陽光運(yùn)行，保護(hù)廣大居民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和使用基本藥物的積極性[2]。天津市財(cái)政部門和衛(wèi)生局建立了資金預(yù)算制、規(guī)范補(bǔ)助資金撥放流程，對于基本藥物制度“零差率”銷售減少的15%的藥品收入，由財(cái)政和醫(yī)?；鸸餐Ц?。遼寧省建立醫(yī)療保障資金補(bǔ)助、公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助、提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷比例和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例相結(jié)合的多渠道補(bǔ)償機(jī)制保障基本藥物制度的實(shí)施。

多渠道、多頭補(bǔ)償模式拓寬了基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物制度的補(bǔ)償渠道，調(diào)動社會各種資源共同補(bǔ)償，大大降低了政府的財(cái)政壓力，間接保證了政府財(cái)政投入的連貫性?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥物“零差率”銷售，藥價(jià)大幅下降，節(jié)約了大量的醫(yī)保基金，通過醫(yī)保基金補(bǔ)償方式的加入，使得補(bǔ)償水平顯著提高。但是通過醫(yī)保基金來補(bǔ)償?shù)哪Ｊ揭恢币詠硪矀涫軤幾h，認(rèn)為會加大籌資負(fù)擔(dān)，而且醫(yī)?；鸬膿芊艖?yīng)該按人頭和服務(wù)質(zhì)量來投入，直接撥給醫(yī)療機(jī)構(gòu)會導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量和效率的降低。

1.3 收支兩條線管理補(bǔ)償模式

收支兩條線管理是指基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的全部收入上繳財(cái)政專戶，其全部支出納入政府部門的預(yù)算管理，工作人員的待遇、藥品“零差率”銷售的補(bǔ)償均由財(cái)政予以保證。實(shí)施這種補(bǔ)償方式的目的主要是為了切斷基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收支之間的聯(lián)系，避免趨利行為。實(shí)施這種補(bǔ)償模式的代表主要有江蘇、上海和北京等地區(qū)。實(shí)施收支兩條線管理補(bǔ)償模式的地區(qū)，政府的衛(wèi)生投入明顯增加，包括人力和財(cái)力的投入，衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率也得以提高。不少地區(qū)還進(jìn)行了制度創(chuàng)新，如上海市長寧區(qū)嚴(yán)格預(yù)算，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的臨床檢驗(yàn)外包出去，并且與醫(yī)院合作，提高效率，降低運(yùn)營成本[3]。

收支兩條線管理切斷了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和支出之間的聯(lián)系，避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)的誘導(dǎo)需求和過度醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)，通過收支兩條線補(bǔ)償辦法之后，筆者發(fā)現(xiàn)政府對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入明顯增加，包括人力和財(cái)力的增加，醫(yī)療服務(wù)的效率也有所提高[3]。實(shí)行收支兩條線管理以后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員收入由人事、財(cái)政根據(jù)原有的工資水平進(jìn)行增長，并要求保持逐年增長。但是這一實(shí)施方案對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營效率影響不穩(wěn)定，主要表現(xiàn)在不同業(yè)務(wù)量的機(jī)構(gòu)效率不同。原先業(yè)務(wù)量好的機(jī)構(gòu)人員待遇隨著業(yè)務(wù)量的增長而增長，但是采取此種補(bǔ)償方式后，人員待遇的年增長率跟不上業(yè)務(wù)量的增長率，導(dǎo)致人員消極，不利于基本藥物制度的實(shí)施。而業(yè)務(wù)量原本不太好、收入偏低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，開始依靠財(cái)政兜底這一大樹，“坐”、“等”、“靠”、“要”情緒滋生，嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的創(chuàng)新和創(chuàng)收的積極性。而且由于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總收入中的政府投入取決于政府的財(cái)政能力，各地政府財(cái)政能力的差異會造成投入標(biāo)準(zhǔn)的不一致，進(jìn)而影響基本醫(yī)療服務(wù)和基本藥物制度的公平性。

1.4 以獎代補(bǔ)模式

以獎代補(bǔ)模式的獎補(bǔ)資金按照“突出改革、轉(zhuǎn)變機(jī)制、注重實(shí)效、鼓勵先進(jìn)”的原則分配，要求統(tǒng)籌中央和地方財(cái)政獎補(bǔ)基金行收支差額。獎補(bǔ)資金按照各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物制度實(shí)施情況和綜合改革情況、地方財(cái)力和服務(wù)人口等因素進(jìn)行分配。云南省按照服務(wù)人口和區(qū)域采取以獎代補(bǔ)的方式，對綜合改革后的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出給予補(bǔ)助。湖南省某縣市區(qū)獎補(bǔ)資金分配額=待分配獎補(bǔ)資金總額×[該縣市區(qū)指標(biāo)考核得分×該縣市區(qū)工作難度系數(shù)/∑（各縣市區(qū)指標(biāo)考核得分×各縣市區(qū)工作難度系數(shù)）][4]，考核的標(biāo)準(zhǔn)按國務(wù)院醫(yī)改辦對于各地的考核評估結(jié)果確定。

以獎代補(bǔ)模式是一種獎懲分明的模式，可以有效地?cái)P除基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中原有的不合理的黑色和灰色收入，保護(hù)群眾在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和使用基本藥物的積極性，但是也有明顯的弊端，例如獎補(bǔ)資金的不足或不到位，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員擔(dān)憂待遇無法保證，這勢必會影響他們對于工作的積極性和投入度。

2 國際先進(jìn)國家和我國港臺地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

國外大多數(shù)國家對基本藥物的補(bǔ)償主要是通過對藥品的定價(jià)和對制藥企業(yè)的補(bǔ)償來實(shí)現(xiàn)的，而對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)“零差率”銷售或免費(fèi)提供基本藥物的補(bǔ)償一般包含在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償中[5]。日本政府根據(jù)實(shí)際的市場價(jià)格，實(shí)行動態(tài)政府定價(jià)的政策。醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售商、第三方支付機(jī)構(gòu)按政府制訂的零售價(jià)執(zhí)行藥品銷售，政府不考慮他們的采購價(jià)格，這樣各個機(jī)構(gòu)就會加大藥品采購時(shí)的議價(jià)力度，盡可能壓低采購價(jià)以獲得利潤空間。當(dāng)然，政府會持續(xù)動態(tài)地調(diào)查各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購價(jià)格并動態(tài)調(diào)整政府定價(jià)，以使得政府定價(jià)和市場價(jià)格基本一致。香港地區(qū)由特區(qū)政府全額補(bǔ)貼轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣餐度耄ㄟ^增加政府投入、社會醫(yī)療保險(xiǎn)、個人或商業(yè)保險(xiǎn)共付來補(bǔ)償[6-7]。國外先進(jìn)國家以及我國港臺地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對較好，補(bǔ)償機(jī)制較完善，對基本藥物的補(bǔ)償力度較大，資金到位快。我國其他地區(qū)尚有不足，需要借鑒這些地區(qū)在補(bǔ)償機(jī)制方面的經(jīng)驗(yàn)。

3 政策建議

我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在實(shí)施基本藥物制度的補(bǔ)償機(jī)制上原則基本一致，即在“核定任務(wù)、核定收入、績效考核”基礎(chǔ)上對收支差額進(jìn)行補(bǔ)助。筆者認(rèn)為就是要通過對基本藥物制度的實(shí)施進(jìn)行補(bǔ)償，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員待遇，保護(hù)他們開拓業(yè)務(wù)、不斷創(chuàng)新的工作積極性；補(bǔ)償醫(yī)藥企業(yè)，使他們保持創(chuàng)新激情，不斷研發(fā)出兼具安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性的藥物，對基本藥物目錄進(jìn)行補(bǔ)充和完善；最終基本藥物制度在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施，基本藥物在群眾中廣泛應(yīng)用，從而緩解群眾的看病負(fù)擔(dān)。如圖1所示，基本藥物制度里有一個多方協(xié)同的制衡機(jī)制，政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、患者是其中的不同的利益相關(guān)者，也是不同的責(zé)任主體。補(bǔ)償機(jī)制與監(jiān)管機(jī)制在它們之中發(fā)生作用，相互制衡，通過對各個主體的激勵和約束，最終使消費(fèi)者受益。根據(jù)上述分析提出以下政策建議：

3.1 無固定補(bǔ)償模式

各種補(bǔ)償模式在各個省市已實(shí)施一段時(shí)間，各有優(yōu)缺點(diǎn)。所以，為了更好地實(shí)施基本藥物制度，不應(yīng)囿于固定的單一模式。補(bǔ)償模式可以是綜合了的、修正了的上述模式。

3.2 補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制協(xié)同作用

補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制同激勵機(jī)制和約束機(jī)制一樣，應(yīng)該同時(shí)存在、協(xié)同作用，從而克服補(bǔ)償過程中的不透明現(xiàn)象。

3.3 多方參與、責(zé)任共擔(dān)、利益共享

基本藥物制度的實(shí)施包含多個利益相關(guān)者和責(zé)任主體。從利益相關(guān)方的角度來說，應(yīng)該構(gòu)建相應(yīng)的激勵機(jī)制，使基本藥物制度能夠進(jìn)一步的長效高效實(shí)施。從責(zé)任主體的角度，為了保證基本藥物制度的長效高效實(shí)施，每一方都有必須承擔(dān)的責(zé)任：政府要補(bǔ)償?shù)轿?、透明監(jiān)管；企業(yè)要在追求利益的同時(shí)承擔(dān)起社會責(zé)任，保證基本藥物的提供和安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物的研發(fā)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該積極宣傳，優(yōu)先采用基本藥物，避免誘導(dǎo)需求；患者應(yīng)該克服過度需求，節(jié)約衛(wèi)生資源等。

3.4 構(gòu)建動態(tài)機(jī)制

基本藥物制度中的各個參與方并不是固定不變的，其規(guī)模和結(jié)構(gòu)在發(fā)生著變化，所以對其的補(bǔ)償機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制、激勵和約束機(jī)制都應(yīng)該是動態(tài)的，應(yīng)該建立相應(yīng)的反饋機(jī)制。這是本文的不足之處，也是后期努力的方向。

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