導語：如何才能寫好一篇醫(yī)養(yǎng)結合分析，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

〔關鍵詞〕老齡化；養(yǎng)老模式；醫(yī)養(yǎng)結合；新常態(tài)

隨著我國的經(jīng)濟文化水平的不斷提高的同時，人們對如何改善現(xiàn)有的生活狀態(tài)和質量也產(chǎn)生了更高的要求，對于如何更好的改善老年人的晚年生活被社會各界所關注。在新常態(tài)下，對于醫(yī)養(yǎng)結合這一養(yǎng)老模式也得到各級政府的支持，高度重視現(xiàn)在人口老齡化的狀況和老年人現(xiàn)在的生活質量，并且先后出臺了多項政策和意見[1]。

1醫(yī)養(yǎng)結合的界定與標準

1.1醫(yī)養(yǎng)結合的界定

我們所說的醫(yī)養(yǎng)結合，“醫(yī)”就是指的是老人所能享受的醫(yī)療衛(wèi)生服務方面，其中包括對老人身體的健康檢查，疾病的提前預防和診斷，以及對老人的照顧護理等；所謂的“養(yǎng)”就是指的是老人的日常生活方面，包括個人的精神和物質等方面。醫(yī)養(yǎng)結合可以將老年人的身體以及心理的醫(yī)療養(yǎng)護方面與老年人的日常生活起居，有機地融合在一起，從而使老年人在余生的身體以及心理等方面得到更好的醫(yī)療服務和養(yǎng)護，也能解決一些患病老人的治療和日常養(yǎng)護的難題。

1.2醫(yī)養(yǎng)結合的標準

為了能夠讓醫(yī)養(yǎng)結合的效率得到全面性的提升，需要采用多種方式，對其養(yǎng)老標準進行細化。在新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式是一種更能體現(xiàn)現(xiàn)代養(yǎng)老模式變化的重要模式，既可以實現(xiàn)老年人的日常生活需求，同時也能在生病的時候能及時對老人進行治療和照顧，是使老年人得到更充實的新常態(tài)下的現(xiàn)代養(yǎng)老模式，實現(xiàn)老年人能夠有病治病，沒病養(yǎng)老，是使得老年人能夠實質性感受到養(yǎng)老與醫(yī)療完美結合的醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式，同時還能夠充實老年人的日常生活需求和質量[2]。

2“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務現(xiàn)狀

2.1我國人口老齡化現(xiàn)狀

我國現(xiàn)在已經(jīng)進入處于人口老齡化的快速發(fā)展階段，資料顯示，截至2014年底，我國60歲及以上的老年人口已達2.12億，占總人口的15.5%，空巢和獨居老年人近1億人，其中，一些老人處于失能和半失能狀態(tài)，達3700萬余人；人們進入老年后，對于一些易發(fā)、常發(fā)的老年病使得老年人喪失生活自理的能力，對于這些老人的看護和照顧一直影響著千家萬戶。然而對于人們常參與的傳統(tǒng)的養(yǎng)老院服務模式過分單一，只是單純的提供一些生活護理等，而且部分人員專業(yè)性欠缺，經(jīng)驗不足，難以滿足老年人的日常生活的護理和照顧，更重要的是難以滿足老年人的醫(yī)療需求。見封三圖1為我國人口老齡化趨勢：根據(jù)國家衛(wèi)生部門的調查報告顯示[3]，在我國60歲以上的老人患有慢性疾病發(fā)生率的占53.9%，并且基本上人均得患有2到3種不同的疾病，這種慢性疾病患病時間長，需要長期的醫(yī)療護理。而現(xiàn)狀中許多地方的偏中小型的醫(yī)院越來越難以生存，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)中的衛(wèi)生院、社區(qū)里的醫(yī)院等基層醫(yī)院、醫(yī)療機構中具有閑置的醫(yī)療設備和病床等，這些設備的利用率較低，以及一些醫(yī)務人員的超額和給予薪資不高等現(xiàn)象。假設將這些醫(yī)院或者醫(yī)療機構的資源整合，適當?shù)挠糜陴B(yǎng)老機構，既能解決設備的限制問題和醫(yī)院生存問題，同時也能實現(xiàn)與養(yǎng)老機構的有機結合，實現(xiàn)在新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結合。

2.2新常態(tài)下養(yǎng)老服務趨勢

對于新常態(tài)下醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展趨勢也是刻不容緩，急需一套完善的養(yǎng)老模式。2013年國務院出臺的《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中提出，要推動“醫(yī)養(yǎng)結合”發(fā)展，探索醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作新模式。在2016年3月的“兩會”期間，養(yǎng)老話題的關注度更是名列關注度的前列，多次在人大代表和政協(xié)委員中的提案中涉及，現(xiàn)在多個地方也陸續(xù)出臺了相關政策，對于現(xiàn)如今醫(yī)養(yǎng)分離的模式急需解決，醫(yī)養(yǎng)結合的出現(xiàn)才是未來老人享受晚年生活的最佳良策。為了破解養(yǎng)老這一當下全社會廣泛關注的重大民生問題，實現(xiàn)“養(yǎng)”和“醫(yī)”無縫對接，促進養(yǎng)老服務業(yè)健康有序發(fā)展，“醫(yī)養(yǎng)結合”應運而生。醫(yī)養(yǎng)結合是實現(xiàn)全面建設小康社會這一目標的現(xiàn)實路徑，它打通了健康養(yǎng)老的“最后一公里”，化解了“供需矛盾”，優(yōu)化和盤活了醫(yī)療和養(yǎng)老資源，是積極有效應對人口老齡化的長久之計，是我國經(jīng)濟發(fā)展新常態(tài)下重要的經(jīng)濟增長點，是養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的一盞明燈，必將推動養(yǎng)老服務業(yè)向更深層次發(fā)展。

3醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式在新常態(tài)下的思路和分析

3.1結合養(yǎng)老政策，做好體制創(chuàng)新

當前我國社會中新常態(tài)已經(jīng)成為發(fā)展的一個重要依據(jù)，同樣新常態(tài)也將在我國各個方面的新舊交替中發(fā)揮作用。對于在新常態(tài)下發(fā)展我國的醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式，其重點需要解決的便是在養(yǎng)老和醫(yī)療的資源分配的問題。針對此系列問題，我國在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務模式的同時，應該指明醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展方向，在醫(yī)養(yǎng)結合的體制和政策中加強我國在著重推動養(yǎng)老問題上的制度和政策的努力。結合國家政策，我們應該在體制上不斷完善以及創(chuàng)新。新常態(tài)下實施醫(yī)養(yǎng)結合須從這些固有的機制中入手，搭建出適合我國新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結合的體制，只有這樣才能使我國的醫(yī)養(yǎng)結合能得到長足發(fā)展，使得醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老機構可以一起為老年人的生活發(fā)揮作用。對于此種問題，相關部門應該出臺一些有利且具有實際作用的法律法規(guī)意見等。規(guī)范相關職責，整合其管理制度，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老事業(yè)的長足發(fā)展，從而為新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式創(chuàng)造良好的整合和法規(guī)。

3.2提升醫(yī)養(yǎng)服務水平

在新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的發(fā)展下，對于這種新興的養(yǎng)老服務模式必須積極出臺嚴格的標準。醫(yī)養(yǎng)結合所涉及的內容非常的寬廣，包含著醫(yī)療、護理、起居、康復、文化生活照顧、醫(yī)療保險的運用等多方面，其體現(xiàn)了多樣性和綜合性。在實際運作過程中，需要醫(yī)療和養(yǎng)護的雙重融合，達到相互配合的狀態(tài)，實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)護的相互作用和共同發(fā)展[4]。對于此方面，有關部門應該針對其制定有利于新常態(tài)下的醫(yī)養(yǎng)結合規(guī)范與標準，在“養(yǎng)”的過程中“醫(yī)”的界定，從而能夠對現(xiàn)在的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式進行規(guī)范化和制度化。從而在實現(xiàn)改善老年人生活水平和生活質量的前提下能夠對于醫(yī)養(yǎng)結合有個良好的評估和管理，無論在操作還是責任方面能夠有章可循。

3.3創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結合的服務模式

要想醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務模式能夠取得成功，并在實踐中得到落實和響應，還需要掌握相關的理論知識。理論方面包括對于制度的制定，醫(yī)養(yǎng)結合的系統(tǒng)分析，醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老結構的相關規(guī)劃，醫(yī)養(yǎng)結合方面的最適合的模式，以及在管理、行業(yè)標準和技術等方面的相互結合。除了理論知識的提高，更需要引進相關第三方的監(jiān)督與評估，以免出現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生機構和養(yǎng)老結構之間的合作不暢通，相關人員的不作為，從而導致醫(yī)養(yǎng)結合模式的推行運行受阻，影響醫(yī)養(yǎng)結合的發(fā)展和資源浪費。其次要專注醫(yī)護專業(yè)人員的培養(yǎng)，從而提高醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務模式的融合和質量。同時為了保障醫(yī)養(yǎng)結合模式中醫(yī)護人員的穩(wěn)定性等，要建立健全相關醫(yī)護人員的相關制度，從而保證在醫(yī)養(yǎng)結合下的養(yǎng)老模式能有一個穩(wěn)定良好的隊伍進行支撐，實現(xiàn)新常態(tài)下醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式的長足發(fā)展。

3.4提升醫(yī)養(yǎng)服務人員素質養(yǎng)

老機構要注重提升服務質量，不光注重日常生活照料，還要增加休閑項目促進老人的身心愉悅；要注重人力資源管理，不僅在招聘時嚴格要求，在平時也要搞好培訓，設立服務標準，搞好標準化服務；要做好基礎設施的配套服務，提升硬件設施質量，搞好服務環(huán)境，提升在群眾中的口碑。對于床位空閑率和就診率較低的一、二級醫(yī)院和社區(qū)服務中心，鼓勵其轉型為醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構，比如康復院、護理院、臨終關懷院等，充分發(fā)揮其技術優(yōu)勢，提供醫(yī)療養(yǎng)老雙重服務，這樣可以降低成本，人盡其才，物盡其用[5]。醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構還可以在內部設置不同的功能區(qū)，比如慢性病護理區(qū)、失能護理區(qū)、臨終關懷區(qū)等，通過服務需求評估，將老人分配在不同的功能區(qū)里，可以實現(xiàn)因人而異，優(yōu)質服務。

4討論

總而言之，新常態(tài)大力實施醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老服務模式將是有效解決我國逐漸加重的人口老齡化問題的關鍵舉措。在整個的準備和推行中，要積極借鑒國外相關案例，學習其優(yōu)秀的工作經(jīng)驗，結合我國的情況，制定更加符合我國國情和現(xiàn)狀的良策。一個政策的實施和一個模式的推廣不是一蹴而就的，需要時間的積累和不斷地改善，從而能從體制，制度和政策等發(fā)面得到完善且有效的解決方法.

〔參考資料〕

〔1〕尹吉東，曹立前．新常態(tài)下醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式發(fā)展探究〔J〕．棗莊學院學報，2015，12(4)：100-104．

〔2〕鄒純青．新常態(tài)下“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式發(fā)展路徑探討〔J〕．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2015，18(14)：17-19．

〔3〕本刊編輯部，丁朋．“醫(yī)養(yǎng)結合”：讓老人活得有尊嚴〔J〕．中國民政，2015，26(24)：13-31．

〔4〕余道鋆．基于新常態(tài)下“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式的研究〔J〕．商，2015，36(46)：83．

篇2

【關鍵詞】 結核,肺;患病率;學生

【中圖分類號】 R 521 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1000-9817(2010)05-0625-02

結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染病,具有病程長、傳染性強等特點。高等院校的學生居住和學習地點較為集中,部分學校衛(wèi)生條件相對較差,且學生學習的壓力較大,處于青春期等因素,因此極易造成結核病的暴發(fā)、流行 [1],不僅會嚴重地影響學生的正常學習生活和身體健康,而且將直接影響整個學校的教學秩序、教學環(huán)境及學校聲譽,造成嚴重的不良社會后果[2]。隨著結核病控制工作的深入開展,學生特別是大中學校學生等重點人群的結核病預防控制工作顯得愈來愈突出[3]。

為做好青少年學生的結核病防治工作,控制結核病的傳播,沈陽市開展了對青少年學生肺結核疫情的動態(tài)監(jiān)測,積極落實肺結核患者的發(fā)現(xiàn)、排查工作,并采取了行之有效的防治措施?，F(xiàn)將2005-2008年沈陽市30所大專院校肺結核疫情監(jiān)測情況報道如下。

1 資料來源與方法

資料來源于動態(tài)監(jiān)測《國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)》,按照傳染病報告卡瀏覽,結合《結核病管理信息系統(tǒng)》“現(xiàn)住地址瀏覽”功能欄,查看沈陽市大專院校學生結核病疫情信息,包括性別、痰檢、發(fā)病時間。診斷時間分類統(tǒng)計,隨時與各大專院校醫(yī)務人員核實、排查疫情,對2005-2008年沈陽市30所大專院校學生肺結核疫情資料進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2005-2008年沈陽市30所大專院校共報告活動性肺結核患者426例,其中男性304例,女性122例,性別比例為2.5∶1;患者年齡為17～28歲?；顒有苑谓Y核登記率為37.18/10萬;新涂陽肺結核患者36例,新涂陽肺結核登記率為3.14/10萬,見表1。

3 討論

本次調查顯示,沈陽市大專院校學生活動性肺結核登記率為37.18/10萬,新涂陽肺結核登記率為3.14/10萬。究其原因可能有:(1)一些學生對結核病的防治知識缺乏必要了解, 出現(xiàn)癥狀后未能及時就診。還有一些學生即使發(fā)現(xiàn)自己患病, 但由于擔心退學或休學而到非專業(yè)防治機構就診,并對學校和同學隱瞞病情,延誤治療的同時又成為新的傳染源。(2)某些學校宿舍擁擠,采光通風差,為呼吸道傳染病暴發(fā)流行提供了良好環(huán)境;個別學校對結核病防治工作不重視,必要的宣教和體檢沒有認真完成,不能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早報告和早治療,加上管理不到位,缺乏控制疫情的經(jīng)驗, 一旦出現(xiàn)疫情,不知所措。(3)衛(wèi)生與教育行政部門的合作有待加強,學校和結防機構結核病患病信息的互通機制也有待建立和健全,學校醫(yī)務人員未能及時登記和報告學生肺結核患者的疫情信息,致使一部分肺結核患者成為傳染源。

針對本次調查結果,筆者建議:(1)提高對學校結核病防治工作重要性的認識。各大專院校領導和校醫(yī)院要充分認識到結核病的危害和結核病防治的重要性。衛(wèi)生與教育行政部門要進一步加強對學校結核病防治工作的督導檢查,督促指導各大專院校落實結核病防治措施,嚴防結核病在學校的暴發(fā)流行。(2)建立結核病疫情報告和健康體檢制度。各大專院校要指定專人負責本校的傳染病疫情報告工作,建立和完善疫情報告管理制度,按照《傳染病防治法》的規(guī)定,發(fā)現(xiàn)結核病疫情必須在規(guī)定的時限內,向所在地結防機構報告;加強結核病篩查工作,認真做好新生入校體檢、畢業(yè)生體檢和每年的教職員工健康檢查工作,及時發(fā)現(xiàn)結核病患者。加強各大專院校與轄區(qū)內結防機構的聯(lián)系。結防機構要主動做好學校結核病防治技術指導、病人治療和管理工作。 (3)強化學校和衛(wèi)生部門合作的工作機制。衛(wèi)生與教育行政部門要加強合作,衛(wèi)生部門對各大專院校提供必要的技術支持。各大專院校校醫(yī)要提高警惕,對可疑癥狀者進行檢查,發(fā)現(xiàn)疑似或確診結核病患者應按照有關規(guī)定及時報告,督促可疑患者到當?shù)亟Y核病防治機構進行檢查。各級衛(wèi)生、教育行政部門應建立結核病患病信息的互通機制,一旦學校發(fā)生結核病疫情,各級結防機構要立即組織專業(yè)人員進入學校,指導學校開展防治工作,共同做好大專院校結核病的防控工作。(4)大力開展經(jīng)常性健康教育活動。各大專院校要將結核病等傳染病防治知識納入學校健康教育內容,通過宣傳欄、講座和校園網(wǎng)等形式,對在校師生開展宣傳教育,提高師生自我保護意識和能力,使其出現(xiàn)結核病可疑癥狀時能主動、及時就診,做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。同時各大專院校要積極開展愛國衛(wèi)生運動,努力改善學生的學習和生活條件;加強校園環(huán)境的清掃與消毒,對教室和集體宿舍要經(jīng)常通風換氣,保持空氣新鮮,

減少結核病的感染和傳播機會;教育學生講究個人衛(wèi)生,養(yǎng)成文明健康的生活、學習習慣;定期總結活動開展情況,推廣經(jīng)驗,使學校真正成為無結核病的和諧校園。

4 參考文獻

[1] 姜世聞,徐漢成,李繼海.結核病現(xiàn)狀及高等院校結核病控制有關問題的探討.高校保健醫(yī)學研究與實踐,2006,3(1):4.

[2] 楊燕華,蔡樂農.高等院校肺結核防治工作的難點及對策.中國校醫(yī),2005,19(1):102.

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【關鍵詞】中西醫(yī)結合；胃潰瘍；十二指腸潰瘍

胃及十二指腸潰瘍是常見的消化道疾病，筆者自2004年6月至2007年3月對110例胃及十二指腸潰瘍患者采用中西醫(yī)結合進行治療，并與西藥治療的55例作對比觀察，療效良好，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 治療組110例中，男70例，女40例；年齡最大75歲，最小17歲，平均38歲；胃幽門螺桿菌(Hp)陽性81例，陰性29例。對照組55例中，男35例，女20例；年齡最大73歲，最小16歲，平均36歲； Hp陽性39例，Hp陰性16例。兩組年齡、性別、Hp感染等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0．05)，具有可比性。

1．2 診斷標準 ①有規(guī)律性上腹部疼痛病史；②食欲下降，腹脹吐酸，背脹，伴灼熱不適，噯氣消瘦，體倦乏力；③不同程度的便血與黑便；同時胃鏡檢查可進一步確診。

2 治療方法

2．1 對照組 奧美拉唑20 mg，2次/d；麗珠得樂沖劑10 g沖服，3次/d；有Hp感染者三聯(lián)七日療法殺Hp。

2．2 治療組 在對照組治療基礎上，進行中醫(yī)辨證治療。① 脾胃虛寒：以胃脘隱痛，喜溫喜按，遇寒痛劇，饑時痛甚，得食痛減，四肢不溫，胃納減少，神疲乏力，面色少華，口淡不渴，便溏，舌淡苔薄，脈沉細無力為主癥。治以健脾溫中、理氣和胃，方用香砂六君子湯合黃芪建中湯加減：黨參30 g，白術15 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，黃芪15 g，肉桂8 g，陳皮10 g，木香6 g，砂仁10 g，烏賊30 g，神曲15 g，田七粉6 g(沖服)。水煎服，1劑/d；② 肝胃不和：多由肝氣郁滯誘發(fā)，以胃脘呈走竄性脹痛，痛連兩脅，噯氣則舒，呃逆吞酸，善太息，口干口苦，性急易怒，時覺眩暈，胸悶納呆，舌質淡，苔薄黃，脈弦為主癥。治宜疏肝理氣和胃，緩急止痛，方用六君子湯合左金丸加減：黨參20 g，白術12 g，茯苓15 g，甘草6 g，陳皮8 g，法半夏10 g，川蓮12 g，吳茱萸12 g，青皮10 g，神曲15 g，烏賊30 g，元胡15 g。水煎服，1劑/d；③瘀血阻滯，久痛人絡：以胃脘刺痛，痛有定處，拒按，納后痛增，夜間痛甚，或有嘔血，便黑如墨，舌質紫黯，或有瘀斑，瘀點，脈象弦澀或沉澀為主癥。治以活血化瘀，理氣止痛。方用丹參飲合失笑散加味。方用一貫煎加減：玉竹15 g，麥冬15 g，黨參20 g，白術10 g，玄參20 g，甘草6 g，茯苓15 g，蒲公英20 g。元胡15 g，田七粉6 g(沖服)，烏賊骨30 g。水煎服,1劑/d；④ 胃陰虛：以胃脘灼熱隱痛，夜間加重，口干咽燥，心煩不適，不思飲食，渴不欲飲，小便短少，大便干結，舌紅少津，少苔，脈細數(shù)為主癥。宜滋陰養(yǎng)胃理氣，方用黃土湯合獨參湯加減：人參15 g，甘草10 g，熟地20 g，炒白術15 g，阿膠15 g(烊化)，黃芩炭15 g，灶心黃土20 g，田七粉10 g(沖服)，白及粉10 g(沖服)，川貝10 g，元胡15 g。水煎服，1劑/d。

兩組均以14 d為1個療程。連續(xù)治療4個療程后統(tǒng)計療效。

3 結果

3．1 療效標準 痊愈：臨床癥狀、體征消失，大便潛血試驗陰性，胃鏡及鋇餐檢查潰瘍消失；顯效：臨床癥狀基本消失，胃腸鋇餐或纖維胃鏡檢查潰瘍基本消失，尚有黏膜紅斑、充血等情況；有效：臨床癥狀有所改善 上腹疼痛癥狀明顯減輕，胃腸鋇餐或纖維胃鏡檢查仍有炎癥改變；無效：臨床癥狀和胃鏡檢查無改善。

3．2 治療效果 見表1。治療組與對照組比較，P

4 討論

胃與十二指腸潰瘍的形成和發(fā)展與酸性胃液、胃蛋白酶的消化作用以及Hp感染有密切關系，所以又稱消化性潰瘍[1]。奧美拉唑是質子泵抑制劑，抑制胃酸作用強，持續(xù)時間可達24 h。麗珠得樂是一種胃黏膜保護劑，且有殺Hp作用[2]。

胃及十二指腸潰瘍屬中醫(yī)胃脘痛的范疇，一般病程較長，發(fā)作頻繁。中醫(yī)認為其病癥主要在脾胃，但與其它臟腑關系密切。其病機為情志失調，郁怒傷肝，肝氣不舒，橫逆犯胃，胃失和降，脈絡失和，氣血瘀滯，故致本病；或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾失健運，胃氣不降，氣機阻滯，亦發(fā)本病。故其關鍵為氣機阻滯、瘀血內結、脈絡失和。因此，在辨證治療時，應以調理脾胃功能為主。臨床上可分為肝胃不和、脾胃虛寒、胃熱、血瘀四型，各種證候錯雜，纏綿難愈。中醫(yī)總的治療原則為益氣健脾、疏肝和胃、清熱活血、理氣止痛。其中益氣健脾和胃、制酸止痛、活血化瘀生新之品始終貫穿各個證型之中。肝胃不和型以六君子丸益氣健脾，合左金丸清肝瀉火、降逆止嘔，元胡、青皮、神曲加強理氣消食止痛，烏賊收斂制酸，有利于潰瘍面的愈合。脾胃虛寒型以香砂六君子丸健脾和胃理氣止痛，黃芪建中湯溫補脾胃，田七粉、川貝、川連、烏賊活血化瘀、祛腐生肌、制酸消炎止痛，全方寒熱并用，起到溫補脾胃消炎化瘀止痛之功效。胃熱型以氣陰兩虛多見，一貫煎以滋胃養(yǎng)陰，沙參改用黨參加強健脾補氣，田七粉、蒲公英、元胡、烏賊合用可加強清熱、化瘀、制酸止痛之功效。血瘀型臨床多見，黃土湯加人參大補元氣，溫陽健脾養(yǎng)血止痛，加田七粉、白及粉、川貝、元胡可加強活血化瘀止血止痛之效[3]。臨床上不論中醫(yī)辨證屬于何種證型，只要纖維胃鏡檢查有Hp陽性，均可選用蒲公英、黃連、大黃等藥，以加大對胃幽門彎曲菌的治療作用。另外西藥治療的療程亦不能太短，特別是HP陽性者，一般不宜

綜上所述，筆者認為采用中西醫(yī)結合治療本病優(yōu)勢互補，標本兼顧，相得益彰，復發(fā)率低，比單用西藥治療具有一定的優(yōu)越性。

參考文獻

［1］ 鄭芝田，黃萃庭，王志均，等.胃腸病學.人民衛(wèi)生出版社，1992：312-313,318-323.

篇4

【摘要】目的：探討中西醫(yī)結合治療在消化性潰瘍患者臨床治療中的應用價值；方法：選取于我院診斷為消化性潰瘍的患者136例，在患者同意條件下隨機分為對照組（68例）和觀察組（68例），給予對照組患者傳統(tǒng)西藥治療，在對照組患者治療方法基礎上給予觀察組患者中藥治療；結果：對照組治愈49例，治愈率為72.06%，治療有效率為83.82%，觀察組治愈61例，治愈率為89.71%，治療有效率為97.06%，兩組間臨床治愈率、治療有效率間差異明顯，在統(tǒng)計學上有意義（P

【關鍵詞】消化性潰瘍； 中西醫(yī)結合； 治療分析

消化性潰瘍是臨床上最常見的消化系統(tǒng)疾病，其主要包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其主要表現(xiàn)為上腹疼痛、泛酸、噯氣、惡心、嘔吐、燒心等，甚至會導致患者厭食、體重下降、失眠等，目前臨床上主要采用藥物保守治療方法進行治療，不同的藥物治療方案其治療效果亦有所不同1?，F(xiàn)就對2010年8月至2011年8月間于我院接受診治的136例消化性潰瘍患者的治療情況匯報如下。

1 一般資料與方法

1.1 臨床資料：選取2009年8月至2011年8月間于我院診斷為消化性潰瘍患者136例，男85例，女51例，年齡為21~81歲，平均年齡為（34.26±3.27）歲，病程為1~6年，平均病程為（3.64±1.84）年，所有患者幽門螺旋桿菌（Hp）均陽性，其中胃潰瘍患者69例，十二指腸潰瘍患者53例，混合型潰瘍患者14例，在征得患者同意的基礎上，將136例患者隨機分為對照組和觀察組，每組68例，回顧分析患者臨床資料，兩組患者臨床資料（如年齡、性別、疾病類型等）間無明顯差異，在統(tǒng)計學上有意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：

1.2.1 治療方法： 對照組治療方法：給予對照組患者傳統(tǒng)西醫(yī)“三聯(lián)療法”，即給予患者奧美拉唑腸溶膠囊+阿莫西林膠囊+克拉霉素膠囊治療。其劑量分別為： 奧美拉唑腸溶膠囊：晨服20mg，連服6周；阿莫西林膠囊：日三次，0.5g/次，連服2周；克拉霉素片：日2次，0.25g/次，連服2周。

觀察組治療方法：在對照組患者治療方法基礎上給予觀察組患者以下中藥湯劑治療： 檀香12g、半夏15g、瓦楞子9g、蒼術12g、丹參15g、五靈脂12g、蒲黃15g、藿香12g、茯苓1.5g、砂仁12g、大黃9g、蒲黃15g，吳茱萸15g。

篇5

【關鍵詞】中西醫(yī)結合；復發(fā)性口腔潰瘍；治療；臨床

【中圖分類號】R2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）02-0263-02

1、引言

口腔潰瘍治療后復發(fā)的幾率一般情況下高于20%，由于其原因不明，病情的引發(fā)因素復雜，治療過程中的治療方法針對性不強，給患者的正常生活帶來了極大地不便。西醫(yī)認為復發(fā)性口腔潰瘍的發(fā)病機理不明，具有很大的復雜性，中醫(yī)則認為口腔潰瘍始于臟腑調節(jié)失調，但影響因素多變，如脾胃、腎虛、肝火旺盛、陰虛等原因都可能導致復發(fā)性的口腔潰瘍。由于其復雜性，當今還沒有針對性強的特效藥，所以參考中西醫(yī)的治療方法，綜合利用來治療口腔潰瘍的研究開展較早，但系統(tǒng)性的研究仍未形成。筆者結合本院的復發(fā)性口腔潰瘍的治療，通過純粹的西醫(yī)治療與中西醫(yī)結合治療為對照，探究后者的臨床效果。

2、資料與方法

2.1 一般資料

將在本院治療的復發(fā)性口腔潰瘍患者100名隨機均分為治療組和對照組，統(tǒng)計兩組患者的性別、年齡、病程以及癥狀的表現(xiàn)情況，其中對照組50例，男36名，女14名，年齡分布在15-72歲之間，平均年齡46，；治療組50例，其中男32名，女18名，年齡分布在12-74歲之間，平均年齡43；由于是隨機選擇，其病程與表現(xiàn)不做比較分析。

2.2診斷標準

復發(fā)性口腔潰瘍表現(xiàn)的病癥有多種形式，其中常見的有局部疼痛，口腔內部有大小不一的潰瘍面，或有白色、紅黃的膿包，復發(fā)性口腔潰瘍的嚴重案例還會表現(xiàn)出潰瘍由點擴散至周邊區(qū)域，并且深度大、直徑寬的特點，嚴重影響患者的工作生活。

2.3 治療方法

2.3.1對照組

對照組與臨床組的西藥用量是一致的，即用洗必泰漱口劑漱口，每次15ml，服用維生素B片2片，維生素C片200mg，每日3次，持續(xù)一周，即1個療程。在此過程中并需提醒患者要按照醫(yī)囑及時用藥，并且治療前需對患者進行評估，不能服用其他對治療效果有影響的藥物。

2.3.2 治療組

與對照組的西藥用量和服用療程是一致的，只是另外要加入中藥治療。

中藥成份為知母、金銀花、玄參、花粉、山藥各15g，生地20g， 黃蓮5g，升麻6g，竹葉9g ，丹皮10 g，和西藥的服用療程相佐，也是一日三次，繼續(xù)1個療程。

2.4 臨床效果評估

治療后依據(jù)幾項關鍵的療效指標進行評估，以其療效程度分別有無效、減輕、有效、顯效和痊愈，其次，進行比對時，還要根據(jù)患者治療前的病情程度和治療后的程度進行比較，即差分等級的評估，例如患者治療前復發(fā)性口腔潰瘍處于嚴重級別，而治療后痊愈（1年以上不會出現(xiàn)復發(fā)的跡象），則評估為最佳效果；同理，治療前處于嚴重病癥，而治療后無明顯改善或無效狀態(tài)，則評估為最差效果；依次類推進行綜合性的比較。

3、結果

對兩組的治療的各50名患者進行臨床觀察發(fā)現(xiàn)，對照組中的痊愈、顯效、有效、減輕的人數(shù)明顯低于治療組，而對照組中的無效的治療結果較多，分析可得中西醫(yī)相互結合治療對復發(fā)性口腔潰瘍的療效明顯好于純西醫(yī)的治療方式，具體的統(tǒng)計結果如下表所示。

表1：治療后對照組與治療組的統(tǒng)計結果

4、討論

復發(fā)性口腔潰瘍由于其具體的發(fā)病機理在國內外的醫(yī)學上仍然沒有定論，其發(fā)病既有患者的具體情況有關，也有許多共同的特性，要綜合考慮其復發(fā)的原因，西醫(yī)認為主要的病因包含缺乏維生素、口腔感染、機體的分泌失調、遺傳因素等有關。在傳統(tǒng)的中醫(yī)范疇內，成為 “口瘡”或 “口瘍”，中醫(yī)認為病因主要是由于臟腑功能調節(jié)失調、陰虛、飲食不節(jié)制、六外感、七情內傷等因素引起，并且長期的反復發(fā)作還會形成痼疾，病入經(jīng)絡。通過對患者的舌尖、唇黏膜等部位進行觀察會發(fā)現(xiàn)紅細胞的沉降率減少，血黏度明顯增高，患者的部分毛細血管有閉塞、曲張的情況，叢數(shù)大減，其引發(fā)的后果則是血流循環(huán)受到抑制作用，血液的供給速度會降低，明顯影響口腔內部的血液循環(huán)。而如果口腔內部出現(xiàn)咬傷或微傷，容易形成潰瘍，并且復合的速度明顯受到影響，正常人一般3天之內就會自我修復，達到痊愈狀態(tài)，而口腔潰瘍患者不但痊愈的時間比較漫長，而且還會出現(xiàn)反復性的口腔潰瘍，影響機體的正常代謝功能。維生素B片與C片能夠促進免疫功能的恢復，改善代謝環(huán)境，促進潰瘍部位的修復，漱口液可以清理口腔衛(wèi)生，殺滅口腔中的病菌，并且不會出現(xiàn)不良反應。通過對中醫(yī)治療反復性的口腔潰瘍可以證實，知母、金銀花、玄參、花粉、山藥等中藥可以散熱解毒、化痰活淤，調節(jié)臟腑的功能，并且具有抗菌提高機體的免疫能力，能夠幫助患者修復口腔潰瘍，并且中醫(yī)藥物的副作用小，能穩(wěn)定病情的時間較長。對照組和治療組的分析比較可以得出，中西醫(yī)都可以在治療復發(fā)性口腔潰瘍中起到效果，但通過中醫(yī)與西醫(yī)的結合，其治療效果要明顯好于西醫(yī)，痊愈、顯效、有效與減輕的療效總體數(shù)量明顯高于西醫(yī)的人數(shù)。但在臨床試驗中仍有不足之處，如未將中醫(yī)單獨列為一組，通過中醫(yī)、西醫(yī)、中西醫(yī)結合的三組臨床實驗的結果相比照更有說服力。

綜上所述，中西醫(yī)結合的治療方式在本院對復發(fā)性口腔潰瘍的治療過程中取得明顯的療效，其方案值得推廣，此外，繼續(xù)探索中醫(yī)藥物的用藥種類、配比的份額仍然值得業(yè)內人士繼續(xù)研究探討，得出更優(yōu)的治療方案。

參考文獻：

[1]李文東，李麗萍中西醫(yī)結合治療復發(fā)性口腔潰瘍63例療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（10）：30

[2]張勤，王春燕，李蘭，等.中西醫(yī)結合治療復發(fā)性口腔潰瘍60例療效分析[J]l新疆醫(yī)科大學學報，2006，29（9）：874―875

[3]楊素花中西醫(yī)結合治療復發(fā)性口腔潰瘍45例臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究，2010，2（5）：36-37

[4]楊旭.階淺談復發(fā)性口腔潰瘍治療[J]l當代醫(yī)學，2008，1 4（20）：18-19.

[5]劉琦.中西醫(yī)結合治療復發(fā)性口腔潰瘍80例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，201 0，1 2（1）：77.

篇6

[關鍵詞] 流動人口；結核病；調查分析

[中圖分類號] R825.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）12（c）-0152-03

由于社會經(jīng)濟的高速發(fā)展，流動人口在中國經(jīng)濟社會中逐漸成為主力軍，然而伴隨而來的是各種傳染病的出現(xiàn)，其中流動人口中最多見的為肺結核，因流動人口結核病的病情重、疫情高、流動性較大等特點，流動人口的結核病疫情已經(jīng)嚴重威脅社會的穩(wěn)定。有資料指出，外來人員的結核病是引起江西省弋陽縣結核病疫情加重的主要因素。本研究為了掌握近幾年外來人口肺結核的發(fā)病率以及對其的管理情況，對結核病防治管理資料進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江西省弋陽縣疾病預防控制中心對弋陽縣2010年6月～2012年6月的結核病防治管理資料進行統(tǒng)計分析，人口資料由本縣公安局提供，所選的患者中，流動人口69例，戶籍人口116例，其中男性多于女性，年齡16～84歲，主要為36～48歲的人群，平均年齡（42.6±3.9）歲，分別對其性別、發(fā)現(xiàn)途徑、年齡、文化程度、職業(yè)、初治、復治、臨床特點、涂陽、涂陰以及治療管理情況等進行統(tǒng)計學分析。

1.2 流動人口定義

流動人口主要是指非本區(qū)的常住戶口人員居住在本縣，其中包括申請暫住證的外省、市人員。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

2 結果

2.1 涂陽新登記患者人群特征

通過研究發(fā)現(xiàn)，流動人口肺結核病新涂陽患者的概率為10.8/10萬，高于戶籍人口的7.29/10萬，數(shù)據(jù)由弋陽縣結核病防治中心提供。涂陽率的流動人口以及戶口人口基數(shù)，流動人口為69例，其中，男性42例，女性27例，戶籍人口為116例，男性83例，女性33例。流動人口新涂陽患者主要來自全國的14個省市。通過對患者的性別進行分析，不論是流動人口還是戶籍人口差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；年齡分析：流動人口肺結核患者的年齡與戶籍人口比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=71.40，P45歲的占73.61%，平均（53.6±4.8）歲。

2.2 流動人口與戶籍人口患者的治療管理方式

流動人口的患者完成全程督導率為85.5%，而戶籍患者為99.1%，流動人口的完成全程督導率明顯低于戶籍人口（χ2=12.04，P

2.3 新登記肺結核患者的治療結果分析

流動人口患者的治愈率為63.77%，戶籍人口為77.59%，流動人口的治愈率明顯低于戶籍人口（χ2=4.14，P

表2 新登記肺結核患者的治療結果分析[n（%）]

與戶籍人口比較，χ2=4.14，*P

3 討論

3.1 結核病患者的來源

在全球，我國為結核病患者眾多的國家之一，患有結核病患者的人數(shù)僅低于印度，位于世界第二位。據(jù)第5次全國人口普查資料表明，本縣流動人動性肺結核、菌陽肺結核報告的數(shù)量正在逐年增加，本研究結果顯示，江西省弋陽縣流動人口的肺結核涂陽新登記率高于戶籍人口，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要有兩點[1]：①流動人口多來自貧困地區(qū)，大多數(shù)患者來到弋陽縣主要進行高強度的體力勞動，生活水平較低，經(jīng)濟相對困難，居住條件以及營養(yǎng)狀態(tài)不佳，多種因素導致其發(fā)??；②為了保住找到的工作，大多數(shù)流動人口對自己的病情進行隱瞞，繼續(xù)工作，延誤最佳治療時間，導致病情加重，而且流動人口對結核病的認知程度較低，不具有對傳染病進行自我保護的意識，因而這些患者無法立即被發(fā)現(xiàn)，導致結核病在流動人口中傳播。

3.2 兩種人口發(fā)病區(qū)別的原因

戶籍人口和流動人口新登記涂陽病例中年齡上有很大的差異，戶籍人口人群主要為年齡>45歲的人群，這可能與老年人的身體抵抗力下降、免疫功能不足等因素有關，另外，老年患者結核病內源性復燃也是導致疫情發(fā)展的一個原因。中國已經(jīng)逐漸步入人口老齡化社會，老年人口數(shù)量不斷增加，其發(fā)病數(shù)量的增加一定會影響疫情的發(fā)展，而流動人口肺結核患者主要見于16～36歲的人群，這主要與這個年齡段的人群多外出打工有關。

3.3 結核病管理的具體方法以及效果

采用合理的管理方式能夠抑制結核病疫情的發(fā)展?，F(xiàn)今，WHO建議的短程化療法（DOTS）在國內外得到了公認[2]，這種治療方法的臨床有效率高，可作為治療的首選方法。有報道指出，對流動人口結核病患者實行“歸口管理”，運用DOTS策略，臨床治愈率可達95%，然而未應用DOTS策略的患者，治愈率僅為40%。本研究結果顯示，流動人口的患者完成全程督導率為85.5%，而戶籍人口為99.1%，戶籍人口與流動人口患者的治療管理方式差異較大，說明要不斷加強對流動人口的宣傳教育，以此來不斷加強全程督導率，主要是由于全程督導率與患者的治愈率有一定的相關性。

肺結核患者一旦得到診斷，就應及時采取治療措施，同時制訂合理的化療方案，這也是消除傳染源，阻斷傳播途徑的主要方法[3]。本研究結果顯示，流動人口患者的治愈率為63.77%，戶籍人口為77.59%，所得數(shù)值均比國家結核病防治規(guī)劃要求的指標低，這說明必須將發(fā)現(xiàn)的患者與治療管理、合理化療有機結合在一起，才能最大限度地控制結核病的發(fā)生、發(fā)展。林淑芳等[4]研究得出，不論是在發(fā)達國家還是在發(fā)展中國家，及時診斷及治療結核病都是重要的公共衛(wèi)生問題。因流動人口沒有固定的居住地點和工作，流動性較大，常常會流動在城市和區(qū)縣之間，因此，在管理跨省和跨區(qū)的流動人口結核病患者時有一定的難度。從表2可以看出，36.23%的患者由于遷移問題對其進行隨訪和管理出現(xiàn)問題，然而本地區(qū)未遷出的患者在經(jīng)過系統(tǒng)治療后全部治愈，因而，應不斷加強本地區(qū)有遷出意愿的結核病患者繼續(xù)接受治療的健康教育，勸導其盡量在本地區(qū)完成治療計劃[5]。然而，對于戶籍肺結核患者中有2.59%拒絕進行治療，說明戶籍肺結核患者也需要加強健康教育工作。

本研究作者給出如下建議：①不斷加強培訓和宣傳力度。定期對流動人口進行健康意識的宣傳教育和衛(wèi)生知識講座，要求門診醫(yī)生在對初診患者進行治療的同時進行宣傳教育，使患者能夠積極主動地配合醫(yī)生的治療，將重點放在宣傳上。培養(yǎng)一些初、中級醫(yī)務人員，這樣更有助于建設醫(yī)療網(wǎng)點，可以深入落實和開展健康教育工作，也有助于提高結核病防治工作水平[6-7]。②加強對流動人口結核病的管理。將防治結核病的重點放在篩查流動人口，這種方法在很多國家被應用，但是這并不是歧視流動人口，要正確對待流動人口，要對流動人口的健康檢查情況以及治療情況進行詳細記錄[8]。

在以后對結核病患者進行防控的主要措施有：①加強對流動人口的健康教育，由于流動人口具有特殊的特點，實施健康教育無法長期完善地進行，所得的結核病防治知識也很難完整實施，進而引起此健康教育的結果，因而，重點工作是加強流動人口的健康教育，在世界結核病防治日實施的宣傳活動中，要重點對流動人口進行有針對性、有計劃的宣傳工作，同時要對各個事業(yè)單位進行宣傳，在平時的工作中還應將結核病防治工作延伸到社區(qū)、工廠以及人民大眾中去，逐漸提高全社會結核病防治知識的普及率[9]。②不斷提高流動人口的生活質量，建立用人單位為流動人員提供宿舍，但居住條件要逐漸改善，居住人口不宜過多，對于新雇用的員工進行健康檢查，定期進行復檢，提高結核病防治知識的宣傳教育以及免費治療的理念，囑咐居住宿舍的人員要勤通風、合理飲食、提高自身的免疫力，如患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血、咯血、低熱、胸痛胸悶、盜汗以及午后潮熱等癥狀，應及時到結核病防治所進行檢查，當確診為活動性肺結核時應進行正規(guī)的治療，對于發(fā)現(xiàn)結核病的區(qū)域對與其密切接觸的人員應進行篩查[10-11]。③現(xiàn)今治療結核病的主要方法是通過對活動性肺結核患者進行治療，降低傳染源，根據(jù)流動人口這個特殊的人群，結核病防治人員要很好地與流動人口肺結核人員進行溝通，在實施標準化治療方案的同時，充分尊重患者的隱私和個人意愿，運用患者能夠接受的治療方法，這樣才能被患者尊重和信任，提高患者配合治療的積極性，患者才會真實地將工作情況及具體信息告知醫(yī)生，這樣也便于以后繼續(xù)進行治療[12]。④在以后的工作中逐漸提高行政干預力度，對流動人口結核病的特殊性認識進行加深，逐漸將流動人口歸入到本地結核病防治規(guī)劃的章程，加強對醫(yī)療單位的監(jiān)督工作，要求流動人口密集的醫(yī)院、社區(qū)及時報告、轉診可能為肺結核的患者，同時詳細了解患者的基本信息，以便進行跟蹤隨訪[13-15]。

總而言之，為了有效提高本地區(qū)結核病的防治管理水平，主要應提高流動人口肺結核患者的治愈率及全程督導率，充分調動全社會人員的積極性，共同參與結核病的防治，爭取早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，這樣才能最大限度地降低流動人口結核病的疫情風險。

[參考文獻]

[1] 萬瑩，徐瑛，楊慧君.天津市不同職業(yè)流動人口結核病防治知識知曉情況調查[J].中國防癆雜志，2012，34（1）：6-9.

[2] 杜昕，劉二勇，陳偉，等.2010年全國流動和常駐人口涂陽肺結核患者轉出與治療管理結局的對比分析[J].中國防癆雜志，2011，33（9）：527-530.

[3] 楊應周.流動人口結核病控制的難點和對策[J].廣東醫(yī)學，2010，31（15）：1912-1913.

[4] 林淑芳，李衛(wèi)林，戴志松，等.福建省流動人口肺結核防治工作現(xiàn)狀分析[J].海峽預防醫(yī)學雜志，2010，16（5）：13-15.

[5] 黃巧云.義烏市第五輪中國全球基金結核病項目流動人口結核病防治效果[J].浙江預防醫(yī)學，2009，21（4）：20，22.

[6] 陳靜，沈梅，夏珍，等.上海市實施第五輪全球基金流動人口結核病防治項目效果階段分析[J].中國防癆雜志，2010，32（6）：354-355.

[7] 馬曉燕，姬新芬，伏永鵬，等.甘肅平?jīng)鍪?002-2009年肺結核疫情簡況[J].中國防癆雜志，2010，32（7）：389-390.

[8] 于梅，董，趙敏捷，等.固定劑量復合劑在流動人口與戶籍人口結核病防治中的效果比較[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（4）：407-409.

[9] 吳騰燕，劉飛鷹.我國流動人口結核病防治現(xiàn)狀研究[J].中國健康教育，2010，26（9）：203-204.

[10] 于梅，董，趙敏捷，等.固定劑量復合劑在流動人口與戶籍人口結核病防治中的效果比較[J].中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（11）：44-46.

[11] 張利霞.結核病防治中檔案資料應用的體會[J].基層醫(yī)學論壇，2011， 15（25）：863-864.

[12] 席海峰，李俊娟.城市流動人口初治活動性肺結核患者就診延遲情況分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（6）：682-683.

[13] 葉曉軍，范偉忠，沈毅，等.構建輸入性傳染病預警指標體系的研究[J].浙江預防醫(yī)學，2013，25（6）：20-23.

[14] 陳勁華，石國祥，翁正軍，等.2006-2011年浙江省義烏市鼠疫血清學和病原學動態(tài)監(jiān)測[J].疾病監(jiān)測，2012，27（10）：802-804.

篇7

摘　要　目的：研究聚乙烯降解產(chǎn)物對小麥生長中期土壤養(yǎng)分、水分和pH值的影響，為以聚乙烯為原料的可降解地膜的推廣提供依據(jù)．方法：用線型低密度聚乙烯（LLDPE），相對分子質量分別為5　000、3　000、2　000的聚乙烯粉末模擬聚乙烯降解產(chǎn)物，以0、7、35、70、140、350、700、1　050和1　400　g/m2土壤用量模擬聚乙烯殘留量．盆栽試驗，隨機區(qū)組設計，6次重復．結果：各聚乙烯降解產(chǎn)物能提高土壤速效鉀和水分含量；LLDPE降低土壤有機質含量，但增加堿解氮含量，其余降解產(chǎn)物具有相反作用；除相對分子質量為5　000的聚乙烯外，其余降解產(chǎn)物能提高有效磷含量．各聚乙烯殘留量使土壤pH值明顯降低，對土壤有機質、有效磷和水分含量多有增加作用；低殘留量對堿解氮和速效鉀含量有增加作用，高殘留量對堿解氮和速效鉀有降低作用．結論：不同聚乙烯降解產(chǎn)物對土壤有機質、有效磷、速效鉀和水分含量多有增加作用，對堿解氮含量多有降低作用．增加聚乙烯殘留量可提高土壤有機質、有效磷和水分含量，高殘留量降低土壤堿解氮和速效鉀含量．

關鍵詞　聚乙烯降解產(chǎn)物；土壤；影響

中圖分類號　S158.4；X592 文獻標識碼　A 文章編號　10002537（2012）04009104

至2009年，我國地膜覆蓋面積達15　500　km2［1］，地膜覆蓋技術給農業(yè)帶來巨大經(jīng)濟效益［2］、增加作物產(chǎn)量的同時，也帶來土壤危害和環(huán)境污染［37］．普通地膜的降解性很差，隨著土壤中殘膜的增加，土壤團聚體含量、抗蝕指數(shù)、團聚度、土壤有機質含量、N、P、K含量、土壤微生物量均表現(xiàn)出降低的趨勢［8］，土壤通氣透水性降低，作物種子發(fā)芽困難，根系生長受阻，從而引起作物減產(chǎn)［9］．為解決普通地膜難降解導致的生態(tài)問題，可降解地膜的研究得到人們的重視．其中，以聚乙烯（PE）為原料添加光敏劑的光降解地膜，受到廣泛關注［1016］．可降解地膜的降解產(chǎn)物為碎片、粉末和低分子質量化合物［17］．關于可降解地膜碎片對土壤和作物的影響已有研究［1819］，但聚乙烯粉末和低分子化合物對土壤養(yǎng)分有何影響，目前未見報道．生產(chǎn)地膜的聚乙烯目前主要以線形低密度聚乙烯（LLDPE）為主［20］．本試驗用LLDPE，相對分子質量分別為5　000、3　000、2　000的聚乙烯來模擬聚乙烯地膜的降解產(chǎn)物，以不同用量模擬殘留量，分別研究對小麥生長中期土壤養(yǎng)分的影響，為以聚乙烯為原料的可降解地膜的推廣提供依據(jù)．

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【關鍵詞】中西醫(yī)結合治療；胃潰瘍

筆者從2014年6月～2015年2月經(jīng)胃鏡下確診活動期（A1或A2）的胃潰瘍病患者34例，以上病例均有不同程度腹痛，尿素C14呼氣試驗HP（+）者10例，近期有上消化道出血者12例，上腹飽脹感者12例，反酸者10例，噯氣者13例，服用非甾體抗炎藥者6例，均采用中西醫(yī)結合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組24例，男8例，女16例；年齡24～72歲，以中老年為主；病程1周～30年，胃潰瘍均為單純性潰瘍，胃竇部13例，胃角6例，胃體4例，胃底1例，均行病理活檢示黏膜慢性炎。

1.2 臨床癥狀：上腹疼痛、飽脹不適、返酸、噯氣、惡心嘔吐等癥狀，以上病例均有不同程度腹痛，尿素C14呼氣試驗HP（+）者10例，近期上有消化道出血12例，上腹飽脹感者12例，反酸者10例，噯氣者13例，服用非甾體抗炎藥者6例。

2 治療方法

2.1 西藥治療：奧美拉唑腸溶片20mg，每日2次，磷酸鋁20g，每日2次，6周為一療程。其中合并幽門螺旋桿菌感染者加用阿莫西林1g，每日2次，（西林過敏者予克拉霉素0.5g，每日2次），甲硝唑片0.4g，每日2次，連用1周。

2.2 中醫(yī)治療根據(jù)辨證施治，辨證要點：本病主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛，可據(jù)疼痛的性質可以分辨虛實寒熱。將本病分為氣滯、郁熱、虛寒、陰虛、瘀血等5種類型治療。

2.2.1 氣滯型 證候：胃脘脹痛，或牽及兩肋，善怒或喜吧息，噯氣，遇情志不遂加重，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣和胃止痛。方藥：柴胡疏肝散加減：柴胡6g，枳殼9g，白芍15g，香附9g，陳皮9g，蘇梗9g，香櫞皮9g，佛手6g，疼痛較甚者，加延胡索9g以活血止痛；噯氣較多者，可加旋覆花9g以順氣降逆。水煎服，每日1劑。

2.2.2 郁熱型 證候：胃脘灼痛，口苦，大便干結，小便色黃，急燥易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：清泄郁熱、理氣和胃。方藥：化肝煎方加減：丹皮9g，橘子9g，黃芩9g，蒲公英15g，青木香9g，香櫞皮9g?？诟煽诳?，加天花粉9g、石斛9g清熱生津；熱傷血絡，見嘔血或便血者，加白及9g、仙鶴草15g涼血止血。水煎服，每日1劑。

2.2.3 虛寒型 證候：胃脘隱痛，喜溫喜按，泛吐清水，大便溏薄，舌質淡，脈沉細。治法：補益脾胃，溫中散寒。方藥：黃芪健中湯加減。黃芪15g，桂枝6g，白芍15g，灸甘草6g，白術9g，茯苓12g，法半夏6g，陳皮6g，干姜3g。反酸者加烏賊骨15g制酸止痛；納呆，噯腐，加焦山楂12g、六曲12g消食導滯。水煎服，每日1劑。

2.2.4 陰虛型 證候：胃痛隱隱，口干口渴，大便干結，舌紅少苔，脈細數(shù)[1]。治法：養(yǎng)陰清熱，益胃生津。方藥：一貫煎方加減：北沙參15g，生地黃15g，麥冬9g，川楝子9g，白芍9g。

3 討論

消化性潰瘍―胃脘痛其主要發(fā)病機理為濕熱內壅，運化失調，寒濕內生，氣血阻滯等，常因情志不調，精神疲憊，飲食不節(jié)，生活無律，氣候寒冷等諸多因素，長期反復作用而致病情遷延，形成慢性反復發(fā)作性疾病[2]。臨床上也有分為肝胃郁熱，肝胃氣滯以及寒熱相雜等類型，由于病情復雜，各型又不能截然分開，又因屬于慢性疾病，病久則多虛寒，臨床上脾胃虛寒型或寒熱相雜型較多見。先用呋喃唑酮、甲硝唑聯(lián)合應用，以減輕胃酸分泌，抑制胃腸蠕動，同時二者還可以抑制幽門螺桿菌，另外二者尚有化腐生肌的作用，能消除潰瘍面的炎性滲出，減輕胃壁損傷，促進潰瘍愈合。本病臨床上以脾胃虛寒型多見，所以以黃芪健中湯為主方，善其后，因本病的病因主要有三個方面。一、情志不調：由于情志不遂，導致肝氣郁結，疏泄不及。脾胃升降失調，氣機不利，則胃脘脹悶而痛。情志不調，還可導致肝氣太過，橫逆犯胃，胃失和降，而致胃脘攻痛。二、飲食因素：過食肥、甘、辛、酸或飲食不節(jié)而致濕熱內郁，脾胃氣機壅滯或多食生冷、寒涼之品，饑飽無常，致傷脾胃，使脾胃陽虛，寒濕內生，氣機不利而痛。故以黃芪健中湯為主，本著疏肝解郁，理氣和胃，調暢氣機的原則，辨證施治，隨證加減，以達到治療目的。同時方中的黃芪、甘草、大棗又有保護脾胃，減少呋喃唑酮的副作用。黃芪健中湯是桂枝湯倍芍藥加飴糖，白芍用量加倍，以協(xié)同桂枝調和營衛(wèi)，并力于柔肝、營血而止痛 [3]。肝胃熱郁氣滯型，則用黃芪健中湯去桂枝，以黃芪、甘草調中利氣，用柴胡疏肝解郁，調暢氣機，以郁金降胃氣，活血通絡，活血調氣，調暢脾胃氣機，從而達到治療目的。。

【參考文獻】

[1]侯士良.中藥800種詳解. [M].第4版.鄭州：河南科學技術出版社，2013，837

篇9

【摘要】目的分析涂陽肺結核患者依從性及其主要的影響因素，為涂陽肺結核患者治療管理工作的改善提供科學依據(jù)。方法收集涂陽肺結核患者病人的治療管理記錄資料，入戶面對面問卷調查，個人訪談。結果涂陽肺結核病患者服藥依從性達到了86.1%。藥物不良反應，并發(fā)癥為影響依從性的主要因素。結論充分的健康教育提高了患者的依從性。政府為貧困患者適當提供就醫(yī)時的交通費、食宿費用和肝功能檢查費，避免因經(jīng)濟困難而影響依從性。

【關鍵詞】結核；肺藥物療法；病人依從

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.677文章編號：1004-7484（2013-10-6127-02

我國有5.5億人感染結核菌，活動性肺結核患者約為451萬，涂陽肺結核患者196萬，每年死亡人數(shù)為15萬[1]。這些數(shù)據(jù)表明：結核病疫情在我國依然相當嚴峻，已成為當前重要的公共衛(wèi)生問題和社會問題。肺結核病是慢性傳染性疾病，需要長期規(guī)律全程治療，目前控制肺結核最有效的手段是治愈每例肺結核患者，即提高治愈率[2]。良好的用藥依從性是有效控制肺結核和減少肺結核復發(fā)的關鍵。本文就我區(qū)涂陽肺結核病患者治療依從性對治愈率的影響進行分析，旨在為實際工作中提供參考依據(jù)，以期為肺結核的治療提供幫助。

1資料和方法

1.1觀察人群2010年1月――2011年12月在我區(qū)結核病診療定點機構治療滿6個月381例新發(fā)涂陽肺結核患者，以及病人所在

1.2調查方法根據(jù)《肺結核患者治療記錄卡》，肺結核病專用病歷，現(xiàn)場對患者、家庭督導員、村醫(yī)進行問卷調查?；颊甙凑罩委熃Y果分為治愈組與非治愈組。

1.3評價標準全程治療漏服次數(shù)10次以下為依從性佳，10次以上為依從性差。

1.4統(tǒng)計處理采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行X2檢驗等分析，P

2結果

2.1患者一般因素對涂陽肺結核治愈率的影響調查新發(fā)涂陽肺結核患者381例，其中治愈316例，治愈率82.9%；未治愈65例，完成療程27例（41.5%，治療失敗6例（9.2%，丟失7例（10.8%，遷出3例（4.6%，藥物不良反應、拒絕治療、死亡共22例（33.9%。60歲以下治愈率88.2%，60歲以上治愈率70.0%，二者之間差異有統(tǒng)計學意義（P0.05。小學以下治愈率為73.0%，初中以上治愈率為86.0%，二者之間差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2涂陽肺結核患者依從性對治愈率的影響381例新發(fā)涂陽肺結核患者中依從性佳，遵醫(yī)囑按時服藥，接受鎮(zhèn)傳染病管理醫(yī)生與村醫(yī)督導管理按規(guī)范要求復查者占86.1%（328381；依從性差，不愿接受鎮(zhèn)傳染病管理醫(yī)生與村醫(yī)督導管理者占13.9%（53381。在依從性佳的328例患者中，治愈301例，治愈率92.0%，在依從性差的53例患者中，治愈3討論

結核病控制最主要措施是積極發(fā)現(xiàn)肺結核患者并給予規(guī)范化治療管理。治愈率的高低直接影響結核病的控制效果。結核病診療定點機構確診肺結核后，由疾控中心對所屬地區(qū)的結核病疫情，結核病人的發(fā)現(xiàn)和規(guī)范治療、指導、督查各鎮(zhèn)傳染病管理醫(yī)生及村衛(wèi)生室村醫(yī)對肺結核病人進行督導管理，是有效防治疾病的關鍵所在。

青壯年農民是肺結核病高發(fā)人群[3]，嚴重影響農民的身體健康和農村經(jīng)濟發(fā)展，應把農村作為結核病的防治重點，加強農村結核病防治知識的宣傳，提高結核病防治知識知曉率。肺結核為慢性病，療程長，病人往往不能堅持用藥或忽視病情而導致治療失敗，病情反復、加重，甚至出現(xiàn)耐藥，難以治療，這也是結核病難以控制的主要原因之一。病人是否有良好的治療依從性，對肺結核病的成功治愈起關鍵作用。

肺結核病患者是治療過程中的主體，其自身因素對治愈影響可能是最重要的，①年齡對治愈的影響：治愈組平均年齡顯著低于未治愈組，大于60歲的治愈比例明顯低于60歲以下組，表明年齡可能和肺結核治愈相關，此結果提示我們應對高年齡肺結核患者給予更多的關注；②文化程度對治愈的影響：不同的受教育水平分組治愈率顯著不同。低教育水平是影響患者治愈率的獨立風險因素，據(jù)此應全面普及中等教育，加強健康促進，降低因文化水平低所致風險；③患者身體素質與治愈率的關系：患者有無合并癥亦是影響治愈率的獨立風險因素。因此要落實衛(wèi)生宣教，增強患者體質，積極防治各種合并癥，促進結核病康復。

本調查服藥依從性差的53例病人中，主要影響因素為病人的年齡、并發(fā)癥及病人對結核病的知曉率程度。老年人容易發(fā)生不良反應，對結核病防治知識接受程度低，難以全程規(guī)范用藥，甚至終止或拒絕治療。因此對老年肺結核患者實行個性化方案治療，根據(jù)患者年齡、體質、并發(fā)癥等情況及時調整用藥，減少不良反應的發(fā)生、防止病人中斷用藥情況的發(fā)生至關重要。病情較重，有并發(fā)癥的患者治療依從性差，這些病人往往體質差，服藥不良反應大，療程長，對治療失去信心，特別是并發(fā)心肺功能不全者終止用藥或拒絕治療的可能性更大。

WHO于1995年在全球范圍推出了現(xiàn)代結核病控制策略（OTS，若要提高該方案的實施效率，離不開對患者素質的提高，即健康教育，健康教育能夠提高患者治療依從性、發(fā)現(xiàn)率、治愈率，減少耐藥率。健康教育是切實做好結核病控制的關鍵，開展健康教育能夠從思想上鼓勵患者積極接受抗結核治療，相關研究表明，患者多次接受健康教育，其依從性會提高。因此，開展結核病患者的健康教育，預防和及時處理好藥物不良反應，能夠有效的使患者按時服藥，提高其治療依從性，才能治愈肺結核，提高治愈率的有效方法[4]。

社會和家庭的支持和鼓勵對幫助患者按醫(yī)囑服藥有著積極的作用[5]。由于肺結核是一種慢性傳染性疾病，患者確診肺結核一方面受到疾病的折磨，另一方面在工作、學習和生活中都受到一定的限制，使他們產(chǎn)生焦慮、憂郁、孤獨的心理，醫(yī)護人員在與患者及家屬建立信任的基礎上，了解患者家庭、工作、學習情況，使患者能獲得的社會支持，消除歧視和偏見，盡可能幫助患者解決實際問題，鼓勵其多與家人、親朋好友聯(lián)系，積極參加社會活動，獲得更多的情感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

因此，提高肺結核患者治療依從性，是社會、家庭、醫(yī)療機構及患者本人共同的責任。政府在治療費用上給予減免，有關部門密切配合，采取有效措施，進行廣泛、持久的相關防治知識宣傳教育，提高廣大人民群眾和病人的防治知識知曉率，取得病人和家屬的配合和支持；做好用藥督導，及時解決老年肺結核患者在治療中出現(xiàn)的不良反應，改善肺結核患者心態(tài)，增強醫(yī)治信念，是提高肺結核治愈率，控制結核病蔓延的基本策略與措施。

參考文獻

[1]全國結核病流行病學抽樣調查技術指導組.全國結核病流行病學抽樣調查辦公室.2000.年全國第四次結核病流行病學抽樣調查報告[R].中國防癆雜志，2002，24（2：65-108.

[2]衛(wèi)生部疾病控制司.中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南.2002.1.

[3]蒲立力，田洪瑞，楊躍林，鄭楊.南充市2006年結核病流行分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（11：2001-2003.

篇10

【關鍵詞】多技能；工學結合；職業(yè)教育；模式

職業(yè)教育是我國新興的教育體制，與傳統(tǒng)的教育方式有著很大區(qū)別，其宗旨是培養(yǎng)直接服務于社會生產(chǎn)的應用型、技能型人才。因此，職業(yè)教育工作者要積極探索適合我國農業(yè)職業(yè)教育成功的培養(yǎng)模式，從而提高職業(yè)教育質量，促進職業(yè)教育發(fā)展。針對當今牧醫(yī)專業(yè)職業(yè)教育，我們界定了多技能工學結合的人才培養(yǎng)模式，進行了深入的實踐研究。

1．職業(yè)院校牧醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀

1.1職業(yè)院校牧醫(yī)專業(yè)學生的實際技能要求；牧醫(yī)專業(yè)學生的實際技能主要包括：現(xiàn)場各種動物養(yǎng)殖管理技術、動物繁殖生產(chǎn)、動物疫病檢驗和診斷、預防和治療，飼料和獸藥的生產(chǎn)、銷售及售后服務、畜產(chǎn)品加工等方面的技能。在生產(chǎn)中既有實際操作能力和管理能力，又有創(chuàng)新能力。

在教學中由于不同的內外部條件關系，教師使用各種先進教學手段、借鑒各種先進的教學模式，取得了一定的成績，但學生掌握的實際技能仍然有限，甚至于有些技能已不適合當時的生產(chǎn)應用。因此許多畢業(yè)生進入工作單位后，幾乎都得經(jīng)一定的技能學習和培訓才能上崗，有許多因技能差或所掌握技能不合乎用人單位的要求而失去就業(yè)的機會。

1.2現(xiàn)階段牧醫(yī)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式及分析；隨著職業(yè)教育的深入發(fā)展，教育工作者不斷地探索出成功的人才培養(yǎng)模式，如頂崗實習、通過加強基地和實驗室建設培養(yǎng)實用人才、校企聯(lián)合辦學、“訂單式”人才培養(yǎng)、單項工學結合人才培養(yǎng)，這些辦學模式為社會培養(yǎng)了大量的應用型人才。

1.2.1“訂單式”人才培養(yǎng)模式；訂單培養(yǎng)的人才培養(yǎng)模式是走產(chǎn)學研相結合育人的道路，培養(yǎng)適應企業(yè)需要的技能應用型人才。職業(yè)院校與養(yǎng)殖企業(yè)、公司等通過協(xié)商，并簽定協(xié)議，進行定向培養(yǎng)以滿足生產(chǎn)部門對人才的需求并進行頂崗實習，達到掌握技能目的。這種方式也存在一定的不足：①生產(chǎn)部門所需技工崗位通常固定，所解決就業(yè)的人數(shù)有限。②受培養(yǎng)人才的專業(yè)技能有一定的局限性，通常只適應于某一企業(yè)，過于單一。③畢業(yè)學生就業(yè)選擇范圍固定，喪失靈活自主性。④企業(yè)裁員時，訂單培養(yǎng)的學生大多無法適應新的企業(yè)崗位，再就業(yè)機會很小。

1.2.3頂崗實習和工學結合培養(yǎng)模式；根據(jù)專業(yè)特點和市場需求，強化學生專業(yè)能力培養(yǎng)，積極推行專業(yè)知識與生產(chǎn)勞動和社會實踐性相結合的人才培養(yǎng)模式，打破單一課程實習和綜合實習的界限，采取頂崗實習的培養(yǎng)模式，充分利用校內外實訓基地，安排學生進行頂崗實習。讓學生“在干中學，在學中干”，既提高了學生的職業(yè)專門能力，又解決了實際難題，使學生在實踐中學習，在服務中提高。教學模式的實踐性、多樣化為培養(yǎng)應用型、創(chuàng)業(yè)型人才提供了條件。

由于牧醫(yī)專業(yè)各學科教師對自己所授課程的技能詳加細化強化，往往忽略了橫向聯(lián)系，因此這種職業(yè)人才培養(yǎng)方式大多無系統(tǒng)和固定的做法。現(xiàn)階段“工學結合”的人才培養(yǎng)模式多處于零散的、不系統(tǒng)的某些項目頂崗實習，掌握若干項技能。通常是臨時性從事少量生產(chǎn)項目，片面性大，所掌握的技能有限。

1.2.4加強基地和實驗室建設 培養(yǎng)實用人才；為加強學生綜合職業(yè)能力和全面素質的培養(yǎng)，通過加強實驗儀器設備和基地養(yǎng)殖場的建設，建立了比較穩(wěn)定的校內實習基地和場所，為學生提供良好的實訓條件，保證了教學的正常進行，強化了職業(yè)技能的培養(yǎng)目標。

1.2.5校企聯(lián)合辦學；通過職業(yè)學院與相關生產(chǎn)企業(yè)的互助關系，定期聘請企業(yè)中技術人員來校講學和進行培養(yǎng)，學校的師生也深入企業(yè)中培訓和頂崗實習，達到提升應用職業(yè)能力目的。

1.3現(xiàn)階段牧醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)模式不足方面；現(xiàn)階段牧醫(yī)專業(yè)人才培養(yǎng)模式也存在一定程度的缺憾，往往不能使學生全面掌握生產(chǎn)中應用的多項技能，也使學生掌握的技能較為單一，或僅適應于某些地區(qū)，甚至某些生產(chǎn)部門，一旦脫離了原有的生產(chǎn)廠家或地區(qū)，在新的單位無法滿足用人單位要求而無法就業(yè)，只能頻頻更換就業(yè)單位，所學技能無法在固定的生產(chǎn)部門中持續(xù)更新，經(jīng)過一段時間后往往落后而不再適用，以至于有些畢業(yè)學生在畢業(yè)后不久就被迫轉行。

職業(yè)教育有些基本問題仍未解決。最主要的是當前我國高等職業(yè)教育人才培養(yǎng)尚存在系統(tǒng)性偏差，集中表現(xiàn)為人才培養(yǎng)效果與市場需求間存在差異與距離。我國已多次嘗試引進國外先進模式以推動高職教學改革，但技術和職業(yè)教育與國情有相當緊密的關系，這給全面引進國外經(jīng)驗帶來了難度，大量的實際教學改革實際上仍局限于宏觀或局部，沒有全面提出符合國情特點的培養(yǎng)模式，更沒有系統(tǒng)總結開發(fā)方法。

2．牧醫(yī)專業(yè)多技能工學結合培養(yǎng)模式的構建

本項人才培養(yǎng)實踐是在工學結合的基礎上，在不同課程學科教師聯(lián)合指導下，進一步擴展生產(chǎn)實踐的種類和范圍，使被培養(yǎng)的學生盡可能全面掌握現(xiàn)階段畜牧業(yè)不同行業(yè)生產(chǎn)中的多項操作技能，同時結合在校學習、總結和討論分析，學生教師之間的相互指導、體會交流，達到進一步掌握和強化生產(chǎn)技能的目的，并培養(yǎng)學生解決問題的能力，達到應用能力升華的目的。（要系統(tǒng)的、多方面掌握畜牧業(yè)第一線生產(chǎn)多項技能，制定系統(tǒng)合理的教學計劃，與本專業(yè)相關的生產(chǎn)企業(yè)取得密切聯(lián)系，探索職業(yè)教育牧醫(yī)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式。由此，我們進行多技能工學結合人才培養(yǎng)模式的實踐研究。為了使學生多方面、系統(tǒng)地掌握畜牧業(yè)一線生產(chǎn)的多項技能，我們制定系統(tǒng)合理的教學計劃，并與本專業(yè)相關的生產(chǎn)企業(yè)取得密切聯(lián)系，積極探索職業(yè)教育牧醫(yī)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式，著力進行多技能工學結合人才培養(yǎng)模式的實踐研究。

2.1教學模式改革內容①授課方式以目標培養(yǎng)為中心，授課內容采用目標教學與討論總結相結合的方式，與學生崗位實訓同時進行。在外實踐，在內學習和總結，教師之間進行交流，以掌握生產(chǎn)中實際技能為目的，進行授課、總結和分析。②學生輪流進入本專業(yè)多種生產(chǎn)部門和行業(yè)，在教師指導下或自行進行“工學結合”實踐，可以一人兼多個不同職業(yè)。在校進行相關技能學習和討論，相互交流心得，進行總結。③通過在校內養(yǎng)殖場、校外養(yǎng)殖企業(yè)、飼料藥品生產(chǎn)銷售部門、動物疫病防治部門、畜產(chǎn)品加工廠實地進行頂崗實踐，通過指導或自學直接從當今生產(chǎn)中獲取最新的操作技能。每名學生在熟練掌握技能后進行有計劃輪換企業(yè)單位和崗位，同時在學校集中交流和討論，或進一步強化訓練。④對沒有掌握的技能要再次訓練和強化，直到合格。

2.2實施研究過程；選取畜牧獸醫(yī)專業(yè)三年制高職兩個平行班級，對試驗班相關師生進行試驗前動員，進行試驗。另一班采用常規(guī)教學作對照。對實驗班級采用如下方案；橫向選?。韩F醫(yī)0731和牧醫(yī)0831為試驗班；牧醫(yī)0832和牧醫(yī)0731為對照班?？v向選取：牧醫(yī)0551和獸醫(yī)0551為試驗班；牧醫(yī)0552和獸醫(yī)0552為對照班。

實驗時間從2009.3日-2011.1日，期間按計劃進行項目研究的實施，學生輪流進入社會各生產(chǎn)部門進行技能培訓。特別是寒暑假期間，根據(jù)學生家庭住址具體情況，分別安排學生到學校實驗實訓基地、省內多家養(yǎng)豬場、雞場、飼料生產(chǎn)銷售部門、獸藥店、肉禽加工廠、動物醫(yī)院等進行頂崗實習，個別在獸藥生產(chǎn)廠兼職，進行獸藥銷售和售后服務工作，掌握相關的生產(chǎn)技能。除去節(jié)假日，為期20-30天左右開始輪換工種，負責教師定期到區(qū)域進行指導，解決問題，了解畜牧生產(chǎn)的新動向。

2010.7月學生畢業(yè)，2010.7-2011.1之間對學生繼續(xù)就業(yè)情況繼續(xù)追蹤調查。

3．項目研究結果統(tǒng)計

3.1學生學習的興趣明顯增加，知識技能掌握更為全面；通過調查統(tǒng)計，試驗班級牧醫(yī)0551、獸醫(yī)0731的學生相比對照班級牧醫(yī)0552、牧醫(yī)0731更多的掌握職業(yè)技能，同時為了更好地學習技能，激發(fā)了自身的學習興趣，能自主地學習探究技能的理論支持點，通過教科書、網(wǎng)絡、相互交流來增加知識。更加深刻地理解牧醫(yī)專業(yè)的職業(yè)教育目標，樹立正確專業(yè)思想，專業(yè)學習興趣濃厚。

相反，對照班級學生，多數(shù)對畜牧行業(yè)生產(chǎn)感到陌生和抽象，無法將課堂教學的知識和生產(chǎn)技能有機的聯(lián)系起來，機械性記憶，掌握知識不牢固，喪失學習專業(yè)知識技能的興趣，無所事事，少數(shù)同學轉移興趣去玩電腦手機游戲或上網(wǎng)聊天。在畢業(yè)生產(chǎn)實習中暈頭轉向，不能提出觀點見解，不能解決實際問題，只有機械性執(zhí)行，不受生產(chǎn)單位重視。

3.2實習中行業(yè)技能的掌握；實習中，試驗班級學生能正確掌握牧醫(yī)專業(yè)的多項主流操作技能，通常在一個工作所需能力掌握后，調換工作種類，再次完成新的技能要求。而對照班級相比之下明顯不足，由于缺乏前期強化訓練，需一定的時間在某一工作單位感受熟悉企業(yè)生產(chǎn)環(huán)境，不理解生產(chǎn)中主要技能的意義和操作，掌握工種和技能較少、不完善，就業(yè)時不適應，頻頻更換單位無法適應。大多只從事低層工作，有的只能從事飼養(yǎng)員工作，有的干脆轉行。

3.3獨立操作能力、解決問題；在試驗班級實習調查中，實習單位反映，試驗班學生普遍存在實踐操作能力強，深刻掌握理解畜牧生產(chǎn)技能，并能舉一反三，達到了能力升華的人才培養(yǎng)目標。畢業(yè)后的試驗班學生，在工作崗位上取得了可喜成績，主要表現(xiàn)為從事畜牧行業(yè)工種多樣，掌握技能較全面，個別的在沒有畢業(yè)時就被實習單位確認留用。

3.4技能測試；學生在畢業(yè)前的職業(yè)技能測試中，試驗班級的學生表現(xiàn)積極，成績突出。特別值得一提的是，在2010年10月份的全國首屆執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格考試中，試驗班級有4人通過考試取得了執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師和助理執(zhí)業(yè)獸醫(yī)師資格，而對照班級無一人通過。

截止2011年1月，對畢業(yè)后獸醫(yī)0731、牧醫(yī)0551試驗班和牧醫(yī)0731、牧醫(yī)0552對照班不追蹤調查統(tǒng)計，結果如表1。

表1 畢業(yè)班級相關數(shù)據(jù)對比

4．結論

多技能工學結合的人才培養(yǎng)模式符合牧醫(yī)專業(yè)職業(yè)教育的人才培養(yǎng)。從數(shù)據(jù)統(tǒng)計來看，試驗是成功的，試驗班級和人數(shù)達到一定的樣本規(guī)模。統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，試驗班級的成績、技能掌握、就業(yè)崗位等指標明顯優(yōu)于對照班級，達到職業(yè)教育目的，有必要進一步推廣，深入課題研究。

通過教學研究和實踐，提高牧醫(yī)專業(yè)學生的多項實踐技能，提高畢業(yè)后的就業(yè)率。在掌握專業(yè)理論的基礎上，對我院牧醫(yī)專業(yè)學生進行在校教學和現(xiàn)場操作的工學結合人才多項技能培養(yǎng)模式研究和探討，使學生掌握目前畜牧業(yè)生產(chǎn)中主流應用技能，進一步探索更適合牧醫(yī)專業(yè)的人才培養(yǎng)模式，促進職業(yè)教育的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1] 孟利前，張京生等．高等職業(yè)教育工學結合人才培養(yǎng)模式探析（J）．現(xiàn)代農業(yè)科技．2009.6．