導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的創(chuàng)新點(diǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；困境；資源整合

中圖分類號(hào)：R197.1；C913.6 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2017）009-00-01

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式現(xiàn)狀概述

2013 年國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》，其中明確提出要“積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”，努力探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新形式，這回應(yīng)了當(dāng)下養(yǎng)老的醫(yī)療需求與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)結(jié)合政策實(shí)踐的緊迫要求?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是一種無(wú)病療養(yǎng)，有病治療，醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)互相融合的全新養(yǎng)老模式。探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源有效多重整合的研究十分必要。

醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老模式現(xiàn)有三種模式：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)提供部分醫(yī)療服務(wù)，健康咨詢、應(yīng)急處置、就醫(yī)指導(dǎo)等護(hù)理醫(yī)療需求。二是醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院、老年護(hù)理醫(yī)院。三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，兩類機(jī)構(gòu)形成合作機(jī)制，老年人的醫(yī)、養(yǎng)、護(hù)相互銜接[1]。第三類醫(yī)養(yǎng)模式是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的方向。本文所研究的醫(yī)養(yǎng)模式即第三類，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作模式。

二、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在實(shí)際中存在諸多的困境

（一）醫(yī)養(yǎng)系統(tǒng)分離，管理分散

醫(yī)養(yǎng)資源分散主要表現(xiàn)在分布分散和管理分散。我國(guó)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各成系統(tǒng)，互相獨(dú)立。當(dāng)老年人面臨生活自理能力困境與醫(yī)療需求時(shí)，不得不在醫(yī)療機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、家庭之間輾轉(zhuǎn)。同時(shí)治療費(fèi)用增加，家中家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。管理分散，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)各有運(yùn)用的體系，互相之間缺乏明確的銜接。養(yǎng)老院內(nèi)以養(yǎng)為主，失能老人、患慢性病老人多數(shù)被養(yǎng)老院拒之門(mén)外。

（二）醫(yī)養(yǎng)養(yǎng)老資源不足

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的各參與方積極性不高。從醫(yī)院角度看，醫(yī)療資源緊缺是不爭(zhēng)的事實(shí)，特別是三級(jí)甲等醫(yī)院，日常接診量幾乎都已達(dá)到極限，很難將更多的服務(wù)提供給養(yǎng)老需求的老人。

（三）“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的醫(yī)保政策缺失

針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，我國(guó)尚未出臺(tái)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)條例，現(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式大都是單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作，缺乏系統(tǒng)性的規(guī)劃。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的最大問(wèn)題是醫(yī)保支付。老人的整體收入水平不高，特別是失能老人、或者慢性病老人。傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在接收老人時(shí)，更多的是要求老人身體健康，付得起日常養(yǎng)護(hù)費(fèi)用，這樣的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住的大都是沒(méi)有醫(yī)療需求的老人。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)較高，以北京市第一家開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老院恭和苑為例，老人的月均養(yǎng)護(hù)費(fèi)用為一萬(wàn)元左右，高昂的費(fèi)用導(dǎo)致部分真正需要該服務(wù)的老人因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題被拒之門(mén)外。長(zhǎng)期下去，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可能會(huì)陷入經(jīng)營(yíng)困境退回到傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中。

我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍多限于在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等，并不包括老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)產(chǎn)生的護(hù)理費(fèi)[2]。而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療點(diǎn)又不屬于醫(yī)保定點(diǎn)支付的范圍。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合在支付上的障礙將影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推廣與可持續(xù)運(yùn)行。

三、“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老資源整合的建議

（一）調(diào)動(dòng)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的積極性

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的參與主體分為兩類，以”醫(yī)“為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和以“養(yǎng)”為住的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)?！搬t(yī)”主要提供者為社區(qū)衛(wèi)生所，老年醫(yī)院，醫(yī)院，“養(yǎng)”的主要提供者是養(yǎng)老院、托老所、日間照料中心、老年社會(huì)福利院等。要使醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)發(fā)揮主觀能動(dòng)性充分開(kāi)發(fā)自身資源，必須使醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)機(jī)無(wú)后顧之憂，又有充足人力物力。

宏觀上，需要政府發(fā)揮政府的公共服務(wù)職能。合理規(guī)劃醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的途徑，考慮現(xiàn)有的醫(yī)療體系與養(yǎng)老體系的狀況，整合現(xiàn)有資源，結(jié)合新的人口形勢(shì)，作出前瞻性的規(guī)劃，對(duì)社會(huì)力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合給予支持。鼓勵(lì)社會(huì)力量參與養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，降低服務(wù)價(jià)格，使老年人在養(yǎng)老市場(chǎng)有更多的選擇空間。提升服務(wù)與監(jiān)督能力，積極主動(dòng)的為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)申請(qǐng)社保定點(diǎn)支付醫(yī)療點(diǎn)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療服務(wù)部門(mén)進(jìn)行指導(dǎo)，增加設(shè)立康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理醫(yī)院等以養(yǎng)為主的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。加強(qiáng)監(jiān)督，制定可行的細(xì)則，促進(jìn)一樣產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展。創(chuàng)新服務(wù)形式，對(duì)進(jìn)入領(lǐng)域內(nèi)的公辦機(jī)構(gòu)與民間組織同等對(duì)待，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)的方式激發(fā)市場(chǎng)主體的能動(dòng)性，提高醫(yī)養(yǎng)服務(wù)效率。

（二）強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)一體，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)人才供給

建立起醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的聯(lián)系機(jī)制，暢通轉(zhuǎn)診機(jī)制。老年人對(duì)醫(yī)療資源的需求是巨大的，養(yǎng)老的主要載體是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)序配備全科醫(yī)生，只需要與專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起出診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診的明確規(guī)則，當(dāng)老人出現(xiàn)疾病突發(fā)時(shí)能得到及時(shí)的治療。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的日常護(hù)理人員專業(yè)指導(dǎo)，日常老人的健康監(jiān)測(cè)由日常護(hù)理人員完成即可?；鶎俞t(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生所、村衛(wèi)生室也可主動(dòng)設(shè)置在養(yǎng)老院內(nèi)或附近，真正實(shí)現(xiàn)“老人不動(dòng)，醫(yī)院動(dòng)；醫(yī)院不動(dòng)，醫(yī)生動(dòng)”。培養(yǎng)專門(mén)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需人才，對(duì)40、50人員開(kāi)展醫(yī)療技能培訓(xùn)，所有養(yǎng)護(hù)人員持證上崗，由財(cái)政承擔(dān)部分培訓(xùn)費(fèi)。在相關(guān)醫(yī)學(xué)院校對(duì)口培養(yǎng)養(yǎng)護(hù)人才，增設(shè)康復(fù)專業(yè)、老年護(hù)理專業(yè)，從根源上擴(kuò)充醫(yī)養(yǎng)結(jié)合所需的人才。

（三）建立老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度

根據(jù)第六次人口普查，我國(guó)60歲以上人口1.78億，65歲以上人口為1.19億，占我國(guó)總?cè)丝诘?.87%[3]，同時(shí)失能老人已達(dá)到4000萬(wàn)，失能老人的養(yǎng)老費(fèi)用必然比健康老人更高，在現(xiàn)有的醫(yī)保支付體系中，老人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理費(fèi)用才會(huì)納入醫(yī)保支付范圍，這不僅占用了大量的醫(yī)療資源也增加了老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，將老年人的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用，無(wú)論是在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的護(hù)理費(fèi)還是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)的養(yǎng)護(hù)費(fèi)用納入醫(yī)保體系是長(zhǎng)期趨勢(shì)。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)不屬于純粹的公共品，政府的供給動(dòng)力不足，可以采取政府與市場(chǎng)結(jié)合的模式。由醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分護(hù)理費(fèi)用，由市場(chǎng)主體提供可供選擇的護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品。鼓勵(lì)保險(xiǎn)公司推出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，政府對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品給予適當(dāng)?shù)呢?cái)政補(bǔ)貼。

四、結(jié)語(yǔ)

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的最終目的是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化，解決老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療需求，緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力、緩解醫(yī)療資源緊張的現(xiàn)狀。整合醫(yī)養(yǎng)資源需要多方參與，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老與醫(yī)療資源的融合，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式才能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文俊，孫曉偉，張亮.構(gòu)建全民健康覆蓋視角下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式的必要性[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2016，1.

[2]唐鈞.養(yǎng)老服務(wù)怪圈、有效需求、政府補(bǔ)貼[J].中國(guó)人力資源社會(huì)保障，2014，5.

篇2

關(guān)鍵詞：包頭市 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 醫(yī)療養(yǎng)老 老年人服務(wù)

中圖分類號(hào)：R 197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

中國(guó)的人口總數(shù)在世界上位居首位，同樣也是世界上人口老齡化程度最大的國(guó)家，中國(guó)老年人口約占世界老年人口的1/5。據(jù)2015年統(tǒng)計(jì)，中國(guó)的60歲及以上的老年人口占人口總數(shù)的15.5%，達(dá)到2.12億人。照這樣發(fā)展，2025年，中國(guó)的老年人口將占人口總數(shù)的35.5%，增長(zhǎng)至4億人。由此可見(jiàn)，我國(guó)老齡化增長(zhǎng)快、數(shù)量大，形勢(shì)極為嚴(yán)峻。同時(shí)，中國(guó)的計(jì)劃生育政策實(shí)行“一妻一孩”政策，人口增長(zhǎng)緩慢，鼓勵(lì)獨(dú)生子女家庭的出現(xiàn)，使家庭結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤?-2-1”型，在這種情況下，如果只是單純地憑借家庭內(nèi)部自身的力量來(lái)解決養(yǎng)老問(wèn)題顯得蒼白無(wú)力。

我國(guó)的家庭養(yǎng)老問(wèn)題困難重重，而敬老院等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也不能實(shí)現(xiàn)老年人的養(yǎng)老需要，因此，國(guó)家和各地方政府開(kāi)展了創(chuàng)新養(yǎng)老模式以促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的一系列探索?！秶?guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》國(guó)發(fā)〔2013〕40 號(hào)指出，要加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作。在國(guó)家政策的推動(dòng)下，包頭市積極響應(yīng)，制定出了一系列推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的支持政策。

1 相關(guān)概念界定及理論基礎(chǔ)

1.1老年人醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合的相關(guān)概念

1.1.1養(yǎng)老服務(wù)

養(yǎng)老服務(wù)是給老年人提供一些生活必需的服務(wù)來(lái)滿足他們對(duì)物質(zhì)生活和精神生活的需求。根據(jù)我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，根據(jù)人們的不同需求，分為社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老兩種。李學(xué)斌認(rèn)為，社區(qū)養(yǎng)老是以社區(qū)為養(yǎng)老場(chǎng)所，政府和社區(qū)運(yùn)用各種力量為老年人提供滿足精神生活和物質(zhì)生活等各項(xiàng)服務(wù)的一種養(yǎng)老模式。中國(guó)居家養(yǎng)老深受西方社區(qū)養(yǎng)老的影，英國(guó)對(duì)社區(qū)養(yǎng)老這樣闡述：“社區(qū)照顧是讓老年人自己盡可能照顧自己的生活，社區(qū)只是進(jìn)行恰當(dāng)?shù)膸椭蛥f(xié)作，并為家庭陪護(hù)人員提供短暫白天照顧的一種養(yǎng)老方式。通過(guò)讓老年人去老年社區(qū)或臨時(shí)服務(wù)場(chǎng)所，擴(kuò)展照顧老年人的范圍?！?/p>

1.1.2醫(yī)療服務(wù)

一般認(rèn)為醫(yī)療服務(wù)的基本含義是：醫(yī)療服務(wù)就是醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要為病人和特殊的社會(huì)人群服務(wù)，通過(guò)醫(yī)學(xué)技術(shù)為他們服務(wù)，滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療保健的各種需求，為人們的生活帶來(lái)便利，為社會(huì)提供即時(shí)服務(wù)。創(chuàng)設(shè)基本醫(yī)療服務(wù)有三個(gè)要求：一是確定基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的范圍；二是嚴(yán)格監(jiān)管基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支出；三是加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理。

1.1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合指的是總結(jié)梳理養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源之間的關(guān)系，將基礎(chǔ)養(yǎng)老服務(wù)作為立足點(diǎn)，為老年人群提供更好的生活照顧、精神安慰等所需服務(wù)，優(yōu)化老年人群所享受的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。利用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，將醫(yī)療、恢復(fù)、養(yǎng)老等方面進(jìn)行綜合處理，把重點(diǎn)放在老年人群健康醫(yī)療服務(wù)工作上，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院相互融合，創(chuàng)新改革醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)形式。

1.2老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的理論基礎(chǔ)

1.2.1福利多元主義理論

福利多元主義是20世紀(jì)80年代的新興產(chǎn)物，是古典自由主義、凱恩斯？貝弗里奇范式之后處理國(guó)家危難的社會(huì)政策研究新模式，它堅(jiān)持福利元素多方面化，既不可以絕對(duì)依靠市場(chǎng)，也不能絕對(duì)依靠國(guó)家，福利應(yīng)該是整體社會(huì)的產(chǎn)物。

羅斯認(rèn)為，社會(huì)福利應(yīng)該由三部分組成：家庭、市場(chǎng)和國(guó)家。與發(fā)達(dá)國(guó)家比較，中國(guó)國(guó)內(nèi)的養(yǎng)老問(wèn)題十分嚴(yán)重，存在老年人口數(shù)量龐大、養(yǎng)老服務(wù)提供不足等問(wèn)題，中國(guó)還存在未富先老的現(xiàn)狀，因此要想解決中國(guó)的養(yǎng)老難題，必須加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)參與性以及參與主體的多元化并且充分利用公立醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)。

1.2.2馬斯洛需求層次理論

馬斯洛需求層次理論屬于行為科學(xué)的理論，1943年由美國(guó)心理學(xué)家拉罕？馬斯洛提出。馬斯洛理論把需求分成生理需求（Physiological needs）、安全需求（Safety needs）、愛(ài)和歸屬感（Love and belonging）、尊重（Esteem）和自我實(shí)現(xiàn)（Self-actualization）五類，按順序由低到高依次排列。在自我實(shí)現(xiàn)需求后，但是一般不是馬斯洛理論中必需的部分，通常情況下會(huì)將自我超越融合到自我實(shí)現(xiàn)中。

2 包頭市醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)概況

2.1包頭市人口老齡化現(xiàn)狀

由衛(wèi)生部門(mén)計(jì)生辦給出的人口占比趨勢(shì)圖分析得出，現(xiàn)如今，的全部人數(shù)中7.56%是65歲和大于65歲的老年人，進(jìn)入了人口老齡化階段。到2015年居住人數(shù)中有35萬(wàn)是60歲和大于60歲的老人，已達(dá)到總數(shù)的12.4%。相對(duì)于15年前增加了2.6%。

2.2包頭年市醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

2.2.1醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀

包頭市有醫(yī)療機(jī)構(gòu)共619個(gè)，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)有28個(gè)，個(gè)體診所有223個(gè)，村衛(wèi)生室有319個(gè)，廠礦醫(yī)院有6個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院有7個(gè)。按等級(jí)劃分，公立醫(yī)院中包括4家二甲醫(yī)院，6家一甲中心衛(wèi)生院，12個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，1個(gè)中西結(jié)合眼科醫(yī)院和1個(gè)精神衛(wèi)生中心；民營(yíng)醫(yī)院中有2個(gè)二級(jí)醫(yī)院。

2.2.2養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀

就整個(gè)包頭市而言，目前養(yǎng)老服務(wù)的主要提供方式仍然以政府養(yǎng)老為主，這樣就會(huì)造成對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的需求與供給不相符的結(jié)果，因?yàn)橹挥姓@一個(gè)來(lái)源且其給予的幫助太小，無(wú)法解決照顧大量老人這一問(wèn)題。包頭市具體的養(yǎng)老結(jié)構(gòu)情況如表1所示。

2.3包頭市醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)分離帶來(lái)的問(wèn)題

2.3.1老年人醫(yī)療“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重

目前，包頭市多數(shù)醫(yī)院嚴(yán)重缺乏醫(yī)療物資，像在具有醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)院里，大部分老人為了治恢復(fù)期很長(zhǎng)的病就選擇更好的治療，同時(shí)考慮到醫(yī)療報(bào)銷問(wèn)題，不得不選擇長(zhǎng)期住院，因而導(dǎo)致“壓床”現(xiàn)象嚴(yán)重，但這些老人的目的是養(yǎng)病而非診病，這種情況下醫(yī)院相當(dāng)于療養(yǎng)院，因而會(huì)占用醫(yī)療資源。

2.3.2養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能滿足需求

目前，就包頭市而言，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然較多，但是存在以下問(wèn)題：生活設(shè)施不夠完善；老人們的精神需求無(wú)法得到滿足；民營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格昂貴，門(mén)檻高；公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)價(jià)格低，但不能帶來(lái)完整的服務(wù)；缺乏醫(yī)療措施，患病老人遇緊急情況很難得到及時(shí)治療，甚至造成死亡；此外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無(wú)法使用醫(yī)保，所有費(fèi)用需要個(gè)人承擔(dān)，會(huì)造成老年人過(guò)重的生活負(fù)擔(dān)。

2.3.3老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重

醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分離，直接導(dǎo)致的問(wèn)題就是帶給老年人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，老年人不可避免的問(wèn)題就是在支撐養(yǎng)老費(fèi)用的同時(shí)還必須支付高昂的醫(yī)療費(fèi)用，其中最的問(wèn)題是養(yǎng)老費(fèi)用需要自己支付，無(wú)法像醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷問(wèn)題成為醫(yī)療與養(yǎng)老分離最致命的問(wèn)題。

3 澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)實(shí)踐和經(jīng)驗(yàn)借鑒

3.1澳大利亞醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式介紹

澳大利亞政府非常重視老年人的養(yǎng)老問(wèn)題，在推行養(yǎng)老政策方面，包括兩個(gè)方面，一方面，由政府主導(dǎo)，配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)提供養(yǎng)老服務(wù)，其中包含了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的特點(diǎn)。它的運(yùn)行程序是，首先在社會(huì)中建立良好的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)來(lái)提高提供醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的質(zhì)量，以削弱政府的力量，多方面多層次進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)的開(kāi)展，由此可以做到既使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會(huì)使資源浪費(fèi)。另一方面，澳大利亞在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面建立了良好的社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)，提高服務(wù)提供者的服務(wù)質(zhì)量，降低政府支出。服務(wù)提供者通過(guò)競(jìng)標(biāo)得到政府的養(yǎng)老項(xiàng)目，并通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)得到撥款，項(xiàng)目的數(shù)量與撥款是成正比。想要得到服務(wù)的老年人，必須由老年照護(hù)評(píng)估組進(jìn)行評(píng)估，這樣既可以使老年人得到滿意的服務(wù)，又不會(huì)使資源浪費(fèi)。同時(shí)澳大利亞非常重視家庭養(yǎng)老，國(guó)家對(duì)承擔(dān)照護(hù)老年人的家庭成員給予經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，為了使家庭照護(hù)人員有能夠的生活質(zhì)量，不會(huì)因?yàn)檎兆o(hù)老年人而降低，每年為他們提供休假，休假時(shí)由社區(qū)負(fù)責(zé)照護(hù)工作。

3.2經(jīng)驗(yàn)借鑒

3.2.1注重發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用

政府長(zhǎng)期致力于提供養(yǎng)老服務(wù)，是推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式發(fā)展不可或缺的角色。在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的過(guò)程中，政府要制定一系列相應(yīng)的政策和措施，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式確定整體方向，規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的過(guò)程。同時(shí)，政府作為最有力的財(cái)政保障，要為其提供大量的資金支持。除此之外，從制度供給、政策制定、財(cái)政投入和公共產(chǎn)品提供等方面給予大力支持。

從澳大利亞在養(yǎng)老方面較為成功的經(jīng)典案例哈克項(xiàng)目（HACC）中可以看出，60%是由聯(lián)邦政府出資，40%是由州政府出資，剩余的資金缺口則由地方政府解決。

3.2.2重視完善法律體系的建設(shè)

縱觀國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，可以看出，國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策作為支撐。建立健全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，使其發(fā)揮指引性和保障性的作用，是發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式和養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的重要保障。

4 構(gòu)建包頭市老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的對(duì)策

4.1構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的PPP模式

PPP模式也稱為“公共私營(yíng)合作制”，是Partnership的字母縮寫(xiě)，是政府和私人組織之間，為供給某種公共服務(wù)或者產(chǎn)物，用擬定協(xié)議作為基礎(chǔ)，形成合作關(guān)系，并且順暢達(dá)成目的，通過(guò)制定合同來(lái)確認(rèn)相互間的權(quán)利和義務(wù)，最后讓合作的政府和私人組織都能發(fā)揮更完善的效用。

PPP模式將政府和私人組織之間的各自優(yōu)勢(shì)充分整合，使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可以做到高效健康的運(yùn)作。PPP模式的優(yōu)點(diǎn)包括：第一，PPP模式能夠在醫(yī)養(yǎng)整合方面供給，并且可以拓展新的融資途徑，減輕政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)。第二，PPP模式提高了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的質(zhì)量和效率，可以將政府從不擅長(zhǎng)的項(xiàng)目中解脫出來(lái)，引入擅長(zhǎng)的市場(chǎng)部門(mén)，提高項(xiàng)目的質(zhì)量和效率，達(dá)到雙方共贏的效果。

4.2提高供給主體的積極性，完善服務(wù)方式

發(fā)展一、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，將他們轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老組織，負(fù)責(zé)養(yǎng)老照料和醫(yī)療護(hù)理，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給渠道方面得到拓展。同時(shí)借鑒澳大利亞經(jīng)驗(yàn)，打破單一的政府供給主體模式，強(qiáng)調(diào)政府、市場(chǎng)、家庭以及非營(yíng)利組織的共同參與和協(xié)作。養(yǎng)老服務(wù)作為準(zhǔn)公共產(chǎn)品，市場(chǎng)的參與具有一定的優(yōu)勢(shì)，可以最大限度地彌補(bǔ)政府供給的不足，減少政府的壓力；非營(yíng)利組織、志愿者的參與會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)參與性和競(jìng)爭(zhēng)性。

4.3建設(shè)和完善相關(guān)法律體系

縱觀國(guó)外養(yǎng)老服務(wù)政策以及法律體系，尤其是澳大利亞的相關(guān)法律建設(shè)，可以看出，國(guó)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的每一步發(fā)展都有賴于相關(guān)法律政策的支撐。然而，我國(guó)與此相關(guān)的政策法規(guī)都還是空白，更沒(méi)有相關(guān)的政策作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展導(dǎo)向。所以在持續(xù)探求國(guó)外比較完善的法律法規(guī)時(shí)，我們國(guó)家必須要全面顧慮到老年群體的特殊性要求，清晰劃分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的權(quán)責(zé)、職能界定，從而制定更加科學(xué)合理的養(yǎng)老服務(wù)政策。

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篇3

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合 養(yǎng)老服務(wù)業(yè) 供給側(cè)

中圖分類號(hào)：R―012 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

同志在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上提出：要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，加快推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，努力全方位、全周期保障人民健康。為保障老年人“老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)”的健康服務(wù)需求，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”將老年人健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置，成為應(yīng)對(duì)老齡化的必然選擇?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式是根據(jù)老年人不同需求，因地制宜地提供可及、連續(xù)、綜合、有效、個(gè)性化的醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理一體化的健康服務(wù)新模式，既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、心理服務(wù)、老年文化服務(wù)，更重要的是包括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)。具體有醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等。這種醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式，能夠有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源，減少患病老人頻繁往返于醫(yī)院和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或家庭的麻煩，緩解醫(yī)療資源緊張，提高醫(yī)院病床位周轉(zhuǎn)率，也能減輕家庭負(fù)擔(dān)，提高老人生活質(zhì)量[1-2]。

一、紹興市“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的背景及現(xiàn)狀

（一）背景

紹興市自1987年進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化趨勢(shì)不斷加重，截止2015年末，全市60歲以上老年人口已達(dá)100.87萬(wàn)人，占總?cè)丝跀?shù)的22.8%，不少老人長(zhǎng)期疾病纏身，其中失能、半失能老人約5萬(wàn)人，占總老人數(shù) 4.96%，由年齡結(jié)構(gòu)變化導(dǎo)致的慢性病例數(shù)以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用呈逐年遞增趨勢(shì)。預(yù)計(jì)到2039年，紹興市老年人口比例將達(dá)到40.24%的峰值?！?-2-1”家庭結(jié)構(gòu)養(yǎng)老功能弱化，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老以及以家庭為核心、以社區(qū)為依托的居家養(yǎng)老模式越來(lái)越被社會(huì)認(rèn)可，截至2015年12月底，全市已建成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)203家（公辦109家，民辦94家），設(shè)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心1672家，計(jì)劃到今年年底實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)全覆蓋。但這些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)以及社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心多以老年活動(dòng)、生活照料為主，不能滿足老年人的健康服務(wù)需求，特別是失能和半失能老人正面臨著“醫(yī)院不能養(yǎng)，養(yǎng)老院不能醫(yī)”的困境。這就對(duì)紹興市的醫(yī)療服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)，迫切需要為老年人提供綜合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，刻不容緩地推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合。

（二）現(xiàn)狀

近年來(lái)，紹興市“醫(yī)養(yǎng)”保障事業(yè)得到了較快發(fā)展。2014年，紹興市制定了《關(guān)于進(jìn)一步加快養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》，鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間資本興辦民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，加大扶助力度，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生相結(jié)合，將養(yǎng)老護(hù)理員納入政府培訓(xùn)教育規(guī)劃，著力打響“幸福安康、智慧養(yǎng)老”為主題的紹興特色養(yǎng)老服務(wù)品牌?！督B興市國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十三個(gè)五年規(guī)劃綱要（2016-2020年）》也將醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展納入養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)：依托醫(yī)院資源，籌劃建設(shè)養(yǎng)老中心，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，探索開(kāi)展國(guó)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改革升級(jí)，有效發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)社會(huì)福利中心的作用，實(shí)現(xiàn)護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)衛(wèi)生所（醫(yī)務(wù)室）全覆蓋。

在政策的推動(dòng)下，紹興市已有一批醫(yī)院、養(yǎng)老院開(kāi)始試水“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”。2014年，紹興越州醫(yī)院和紹興越州養(yǎng)護(hù)院協(xié)作運(yùn)營(yíng)，成為越城區(qū)首家非營(yíng)利性“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由越州醫(yī)院提供專業(yè)的醫(yī)療救治服務(wù)，越州養(yǎng)護(hù)院提供康復(fù)期和穩(wěn)定期的疾病養(yǎng)護(hù)服務(wù)，同時(shí)該院與紹興市人民醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體，積極推行“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，開(kāi)展與社區(qū)養(yǎng)老和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作，醫(yī)院和養(yǎng)老院聯(lián)合運(yùn)行，輻射社區(qū)，為老年人提供健康服務(wù)。2016年6月，紹興市首個(gè)公建民營(yíng)老年康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)紹興綠康老年康復(fù)護(hù)理院在紹興市社會(huì)福利中心院內(nèi)設(shè)立運(yùn)營(yíng)，擬為紹興市社會(huì)福利中心和全市的老年人提供基本醫(yī)療、醫(yī)療康復(fù)、心理康復(fù)、精神慰藉、康復(fù)護(hù)理、長(zhǎng)期照護(hù)和臨終關(guān)懷等全方位服務(wù)。

二、發(fā)展困境

紹興市在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)方面作了積極探索，但目前的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)無(wú)論是供給總量、資金投入、服務(wù)水平、人才建設(shè)，還是政策落實(shí)、監(jiān)督管理等方面都明顯滯后于經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及老齡化程度，醫(yī)與養(yǎng)依然處于分離狀態(tài)：

（一）制度保障存在壁壘

醫(yī)療、養(yǎng)老分屬不同專業(yè)領(lǐng)域，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”過(guò)程又受到社保、財(cái)政等因素制約，很多護(hù)理項(xiàng)目不能納入醫(yī)保支付，而老年人購(gòu)買(mǎi)力有限，醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)力卻同樣有限，老年人的生活護(hù)理、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)難以保障。這些“醫(yī)養(yǎng)”有關(guān)的公共資源由衛(wèi)生、民政、人社、財(cái)政等不同部門(mén)分配，各部門(mén)對(duì)相關(guān)政策的認(rèn)識(shí)、調(diào)整、落實(shí)未能達(dá)到協(xié)調(diào)一致和整合聯(lián)動(dòng)的程度，兩者的融合深受體制、機(jī)制的限制。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供需脫節(jié)

過(guò)去幾年養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中最突出的問(wèn)題之一，就是精準(zhǔn)化不足，沒(méi)有能夠全面摸清老年人的需求底細(xì)，一味地強(qiáng)調(diào)增加養(yǎng)老床位、增建機(jī)構(gòu)，沒(méi)有針對(duì)不同地區(qū)、不同年齡段的老年人，制定不同的服務(wù)計(jì)劃，缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，體系建設(shè)缺少整體性和連續(xù)性，供給和需求矛盾十分突出，投資效益較低，具體表現(xiàn)為：醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)不足，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)施功能不完善，功能單一，尤其面向失能、失智老人醫(yī)護(hù)康復(fù)服務(wù)能力比較弱；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)布局不合理，區(qū)域之間、城鄉(xiāng)之間發(fā)展不平衡，提供醫(yī)護(hù)服務(wù)的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”，而在留守老人、高齡老人、空巢老人較多的農(nóng)村，敬老院床位“空置率高”；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為回避風(fēng)險(xiǎn)，更愿意接收自理老人，造成健康老人擠占資源，而有著剛性需求的失能老人則被排斥在市場(chǎng)之外[3]。

（三）社區(qū)功能整合不足

從養(yǎng)老服務(wù)體系來(lái)看，居家和社區(qū)養(yǎng)老是基礎(chǔ)和依托，但其服務(wù)的有效性不高，居家和社區(qū)養(yǎng)老的獲得感并不強(qiáng)，主要原因在于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)結(jié)合不緊密、轉(zhuǎn)診制度不完善，社區(qū)服務(wù)仍停留在日間照料，不能滿足高齡、失能老年人生活照料和醫(yī)療護(hù)理疊加的服務(wù)需求。

（四）專業(yè)服務(wù)人才匱乏

專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，是老年人獲得高品質(zhì)晚年生活質(zhì)量的保障，但由于工資待遇低、職稱評(píng)聘受限以及工作勞動(dòng)強(qiáng)度大、風(fēng)險(xiǎn)大等原因，從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，流動(dòng)性大，現(xiàn)有從業(yè)人員普遍年齡偏大，缺乏專業(yè)技能，和人才需求呈現(xiàn)巨大矛盾，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的共同難題。

三、建議與對(duì)策

應(yīng)把醫(yī)養(yǎng)融合作為社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系的改革重心，從破解當(dāng)前社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)“養(yǎng)”與“醫(yī)”分離的關(guān)鍵性問(wèn)題導(dǎo)向切入，從解決供給側(cè)結(jié)構(gòu)性矛盾，促進(jìn)有效供給與需求的對(duì)接入手，通過(guò)服務(wù)的綜合與資源的整合，以老人需求為核心，將中國(guó)老年人的照護(hù)服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)納入到統(tǒng)一制度框架中。

（一）從健全體制機(jī)制的供給側(cè)發(fā)力，夯實(shí)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的基礎(chǔ)

一是加強(qiáng)政府主導(dǎo)，完善頂層設(shè)計(jì)，盡快建立發(fā)改、民政、衛(wèi)生、人社、殘聯(lián)、財(cái)政等部門(mén)互認(rèn)的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制，全面落實(shí)分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診制度，將符合一定條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，打通養(yǎng)老、醫(yī)療和社保的政策通道。二是提高財(cái)政資源的利用效率，除了稅費(fèi)減免、貸款優(yōu)惠政策、一次性建設(shè)補(bǔ)貼、運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼等支持措施，應(yīng)加強(qiáng)構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)生增長(zhǎng)機(jī)制[3]，考慮用養(yǎng)老金、醫(yī)保金等社保資金以及養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)貼，換取對(duì)老年人的生活照護(hù)和醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健等服務(wù)，如借鑒青島市的做法，從城鎮(zhèn)醫(yī)?；鹬袆潛懿糠仲Y金作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資金來(lái)源[4]。

（二）從創(chuàng)新服務(wù)模式的供給側(cè)發(fā)力，形成多元互補(bǔ)的發(fā)展格局

通過(guò)新設(shè)、協(xié)議、引進(jìn)、轉(zhuǎn)型、增設(shè)等形式，積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式的創(chuàng)新發(fā)展：一是支持有一定規(guī)模的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)附設(shè)醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站，允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)；二是鼓勵(lì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展多種形式的協(xié)議合作，尋求養(yǎng)老、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及老年人三者共贏的結(jié)合點(diǎn)，建立對(duì)口支援、綠色通道、醫(yī)療養(yǎng)老聯(lián)合體等機(jī)制；三是引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老服務(wù)，尤其是要加強(qiáng)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院的建設(shè)，引導(dǎo)這些醫(yī)院接收失能、半失能老人，拓展長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)，設(shè)置老年養(yǎng)護(hù)、臨終關(guān)懷床位；四是加強(qiáng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心與社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的合作，為社區(qū)老年人提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、健康管理、慢病管理、健康咨詢、家庭病床等一站式服務(wù)，強(qiáng)化社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施的支撐依托功能；五是推動(dòng)社會(huì)力量興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，激發(fā)市場(chǎng)活力，鼓勵(lì)有實(shí)力的民營(yíng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行品牌化連鎖化經(jīng)營(yíng)[5]。

（三）從科學(xué)規(guī)劃布局的供給側(cè)發(fā)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)資源的合理配置

要確立照護(hù)等級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)本市老年人家庭經(jīng)濟(jì)狀況、身體狀況、養(yǎng)老服務(wù)需求等情況進(jìn)行評(píng)估，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，基于老年人口數(shù)量、失能率、養(yǎng)老及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分布狀況等數(shù)據(jù)研究制定出臺(tái)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，合理調(diào)整機(jī)構(gòu)規(guī)模、數(shù)量和功能定位，提高服務(wù)供給的精準(zhǔn)性。建立層級(jí)服務(wù)管理體系及組織，一是充分發(fā)揮社區(qū)的依托作用，突出居家和社區(qū)養(yǎng)老的主體地位；二是充分發(fā)揮公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底作用，并將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的重點(diǎn)放在對(duì)失能、半失能老人的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)等項(xiàng)目上，在保障“三無(wú)”老年人、“五?！崩夏耆朔?wù)需求的基礎(chǔ)上，優(yōu)先照顧經(jīng)濟(jì)困難的孤寡、失能、高齡老年人；三是充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的作用，營(yíng)造公平有序的市場(chǎng)環(huán)境，滿足社會(huì)多樣化、多層次需求。

（四）從專業(yè)人才培養(yǎng)的供給側(cè)發(fā)力，建立多層次醫(yī)養(yǎng)服務(wù)隊(duì)伍

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)是一種專業(yè)化的特殊服務(wù)，應(yīng)加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)：一是建立合理的薪酬保障、激勵(lì)機(jī)制，提高專業(yè)養(yǎng)老醫(yī)護(hù)人員的工資、福利待遇，完善職稱聘任制度，吸引專業(yè)人才從事養(yǎng)老醫(yī)護(hù)工作；二是依托紹興護(hù)士學(xué)校、紹興市職教中心等職業(yè)學(xué)校，開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)管理、老年護(hù)理、老年社會(huì)學(xué)等專業(yè)，同時(shí)發(fā)揮社區(qū)教育學(xué)院及社會(huì)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的作用，開(kāi)展多層次的養(yǎng)老醫(yī)護(hù)服務(wù)教育，培養(yǎng)具有不同專業(yè)層次的、經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培養(yǎng)背景的專業(yè)人員，并鼓勵(lì)大中專院校護(hù)理專業(yè)、社會(huì)服務(wù)與管理、公共事務(wù)管理和家政學(xué)等相關(guān)專業(yè)畢業(yè)生到養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)就業(yè)，從事養(yǎng)老服務(wù)工作；三是健全養(yǎng)老服務(wù)職業(yè)資格認(rèn)證制度，對(duì)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員實(shí)行定期考核與職業(yè)資格認(rèn)證，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)人員職業(yè)化專業(yè)化。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄒純青.新常態(tài)下“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展路徑探討[J].衛(wèi)生教育，2015：（14）17- 19.

[2] 宋向東.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探討――以安徽靜安養(yǎng)親苑為例[J].衛(wèi)生管理與公共衛(wèi)生，2015（1）：4- 6.

[3] 袁曉航.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式創(chuàng)新研究[D].浙江：浙江大學(xué)，2013.

篇4

近年來(lái)，我市認(rèn)真貫徹落實(shí)國(guó)家、省關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的部署要求，從滿足老年人多樣化的健康養(yǎng)老需求出發(fā)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、部門(mén)聯(lián)動(dòng)、社會(huì)參與、資源共享，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，不斷創(chuàng)新、融合、提升，基本建立起市域一體、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、跨界融合的健康養(yǎng)老服務(wù)體系。我們的主要做法是：

一、強(qiáng)化機(jī)制建設(shè)，營(yíng)造開(kāi)放公平的發(fā)展環(huán)境

（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。

市政府成立了由市長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管市長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，部門(mén)及各區(qū)市政府主要負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，建立部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制和聯(lián)席會(huì)議制度，明晰職責(zé)分工，量化考核指標(biāo)，及時(shí)調(diào)度工作進(jìn)展，協(xié)調(diào)解決重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。

（二）強(qiáng)化政策引領(lǐng)。

先后出臺(tái)了《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見(jiàn)》《關(guān)于深化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的意見(jiàn)》《關(guān)于促進(jìn)醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》等系列政策性文件，在財(cái)政投入、土地保障、稅費(fèi)減免、投融資等方面，對(duì)營(yíng)利和非營(yíng)利性，公辦和民辦，內(nèi)資和外資，實(shí)施同等的準(zhǔn)入和優(yōu)惠政策。建設(shè)健康服務(wù)門(mén)戶網(wǎng)站，開(kāi)發(fā)掌上醫(yī)院，面向公眾提供預(yù)約掛號(hào)、健康信息查詢、健康教育、健康咨詢等服務(wù)。加快互聯(lián)網(wǎng)向康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)延伸，整合防、治、養(yǎng)全產(chǎn)業(yè)鏈資源，為老年人提供在線健康測(cè)評(píng)、健康管理、健康干預(yù)等全方位服務(wù)。年內(nèi)完成全市醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的歸檔入庫(kù)，建成覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)投入使用。

（三）強(qiáng)化資金扶持。

設(shè)立市、縣兩級(jí)專項(xiàng)資金，將部分福彩公益金用于支持康養(yǎng)服務(wù)業(yè)發(fā)展。在機(jī)構(gòu)建設(shè)方面給予補(bǔ)助，對(duì)新建的租賃的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，省、市、縣分別按每張床位給予補(bǔ)助。在運(yùn)營(yíng)方面給予補(bǔ)助，按實(shí)際入住的自理、半自理、不能自理的老人數(shù)量，給予運(yùn)營(yíng)補(bǔ)助。在重點(diǎn)園區(qū)的規(guī)模養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，內(nèi)設(shè)老年病醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的，按其規(guī)模、檔次給予資金扶持；二級(jí)以上綜合醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，按其規(guī)模、檔次給予資金扶持。建設(shè)健康服務(wù)門(mén)戶網(wǎng)站，開(kāi)發(fā)掌上醫(yī)院，面向公眾提供預(yù)約掛號(hào)、健康信息查詢、健康教育、健康咨詢等服務(wù)。加快互聯(lián)網(wǎng)向康養(yǎng)產(chǎn)業(yè)延伸，整合防、治、養(yǎng)全產(chǎn)業(yè)鏈資源，為老年人提供在線健康測(cè)評(píng)、健康管理、健康干預(yù)等全方位服務(wù)。年內(nèi)完成全市醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的歸檔入庫(kù)，建成覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)投入使用。

（四）強(qiáng)化人才支撐。

實(shí)施千名護(hù)理員免費(fèi)培訓(xùn)工程，調(diào)高養(yǎng)老護(hù)理員持證上崗率。鼓勵(lì)高等院校和職業(yè)技術(shù)學(xué)院開(kāi)設(shè)養(yǎng)老護(hù)理專業(yè)，市級(jí)再給予一次性獎(jiǎng)勵(lì)。

二、創(chuàng)新康養(yǎng)模式，構(gòu)建多元多層的服務(wù)體系

（一）民政事業(yè)服務(wù)中心創(chuàng)建“全國(guó)敬老文明號(hào)”。

一是加大投入。xx市民政事業(yè)服務(wù)中心占地60畝，總投資4000萬(wàn)元。近年來(lái)，先后投入600余萬(wàn)元，做到年年有項(xiàng)目、年年有改造，完善民政事業(yè)服務(wù)中心的功能。投資350萬(wàn)元，新建了民政事業(yè)服務(wù)中心綜合服務(wù)樓；開(kāi)通院民樓消防通道門(mén)，安裝自動(dòng)消防報(bào)警和監(jiān)控系統(tǒng)；創(chuàng)建園林式單位。今年計(jì)劃投資160萬(wàn)元，重新修中心路面，修建連廊，購(gòu)置智能升降椅3部。二是創(chuàng)辦全市首個(gè)公辦托老所。投資100萬(wàn)元，xx市首個(gè)正式工商登記的公辦托老所——xx民政事業(yè)服務(wù)中心托老所掛牌運(yùn)營(yíng)，填補(bǔ)了xx公辦社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空白。三是開(kāi)展心靈慰藉工作。投資50萬(wàn)元，與xx市人民醫(yī)院、xx康復(fù)醫(yī)院和xx市安定醫(yī)院對(duì)接，簽訂“醫(yī)養(yǎng)融合”服務(wù)協(xié)議，在xx市民政事業(yè)服務(wù)中心設(shè)立醫(yī)務(wù)室、建立老人健康管理檔案、心理咨詢室、康復(fù)器材室，為老人提供衛(wèi)生保健、心理健康咨詢、醫(yī)療康復(fù)護(hù)理，加快向醫(yī)養(yǎng)融合型轉(zhuǎn)化。四是提升員工的職業(yè)技能和職業(yè)道德。2016年，出資12萬(wàn)元，組織舉辦了首屆養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)護(hù)理員培訓(xùn)班，由人社部、民政部人事司和民政部職業(yè)技能鑒定中心聯(lián)合頒發(fā)證書(shū)，全市有110人參加培訓(xùn)，民政事業(yè)服務(wù)中心護(hù)理員持證上崗率達(dá)97%，省民政廳政務(wù)網(wǎng)站予以刊發(fā)。五是開(kāi)展打造“宜居干凈三院”活動(dòng)。2016年，我局以創(chuàng)建“全國(guó)敬老文明號(hào)”為契機(jī)，以標(biāo)準(zhǔn)服務(wù)為準(zhǔn)繩，以“干凈衛(wèi)生”為抓手，開(kāi)展打造“宜居干凈三院”活動(dòng)，推行網(wǎng)格化管理，實(shí)行“主管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制、‘三輪’驗(yàn)收制（主管副院長(zhǎng)自驗(yàn)、院長(zhǎng)復(fù)驗(yàn)、局長(zhǎng)三驗(yàn)）、飄紅制、誡勉制”，收到預(yù)期效果。

（二）社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面向京津冀融合發(fā)展求突破。

按照“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”模式，投資50萬(wàn)元，在民政事業(yè)服務(wù)中心建設(shè)了

12349居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)中心，目前完成呼叫平臺(tái)等軟硬件建設(shè)，準(zhǔn)備試運(yùn)行，并與我市智慧城市大數(shù)據(jù)平臺(tái)對(duì)接。迎接京津冀區(qū)域化協(xié)同發(fā)展，按照“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、抓大促優(yōu)”的思路，我市第一家社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)——投資1億元的康樂(lè)源養(yǎng)老公寓項(xiàng)目主體工程已竣工，運(yùn)營(yíng)后新增養(yǎng)老床位500張以上。占地40畝的xx市中醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)融合項(xiàng)目以PPP模式運(yùn)作，年內(nèi)啟動(dòng)。占地50畝的安定集團(tuán)醫(yī)康養(yǎng)項(xiàng)目，主要建設(shè)面向國(guó)內(nèi)精神障礙型老人的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，正在土地收儲(chǔ)；占地60畝的神農(nóng)居醫(yī)院養(yǎng)老公寓項(xiàng)目正在辦理土地手續(xù)；占地280畝的大型醫(yī)康養(yǎng)項(xiàng)目已完成選址，將建設(shè)面向京津的大型醫(yī)康養(yǎng)樂(lè)園，xx的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)正在迅速崛起。

（三）農(nóng)村互助幸福院建設(shè)呈現(xiàn)大投入的局面。

2014年，我局制發(fā)了《農(nóng)村互助幸福院建設(shè)實(shí)施方案》，按照“完善提高一批、新建改建一批、精心打造一批”的工作思路，采取“村級(jí)主辦、互助服務(wù)、群眾參與、政府支持、因地制宜”的辦院模式，先后爭(zhēng)取上級(jí)補(bǔ)助資金355.5萬(wàn)元，拉動(dòng)鄉(xiāng)村投資1500萬(wàn)元，支持新建擴(kuò)建農(nóng)村互助幸福院263個(gè)，打造了朱里口、新立灶、西高頭、周西等一批精品幸福院。與老年協(xié)會(huì)聯(lián)動(dòng)推進(jìn)，推動(dòng)了養(yǎng)老、敬老工作的深入開(kāi)展。我市后塘村老年協(xié)會(huì)摘得首屆“河北省城鄉(xiāng)社區(qū)示范性老年協(xié)會(huì)”稱號(hào)，我市坑西村宋金玲榮獲全國(guó)孝親敬老之星稱號(hào)，我市老齡工作委員會(huì)努力向全國(guó)先進(jìn)行列邁進(jìn)。

篇5

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金征繳標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)模式

基金征繳標(biāo)準(zhǔn)

巨鹿縣長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民、城鎮(zhèn)職工等所有群體的全覆蓋。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金按年度隨基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)一同繳納，巨鹿縣綜合考慮個(gè)人、醫(yī)保基金和財(cái)政的承受能力，科學(xué)測(cè)算失能老人護(hù)理消費(fèi)水平，從醫(yī)保結(jié)余基金和福彩公益金中劃撥1080萬(wàn)元作為啟動(dòng)基金，將長(zhǎng)期護(hù)理險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定為每人每年50元。職工護(hù)理險(xiǎn)個(gè)人、財(cái)政、醫(yī)保基金統(tǒng)籌額度分別為10元、10元和30元；城鄉(xiāng)居民護(hù)理險(xiǎn)個(gè)人、財(cái)政、福彩基金和醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌額度分別為3元、3元、4元和40元。

服務(wù)模式

2016年8月，巨鹿縣推出長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)時(shí)，主要是失能人員入住同時(shí)具有醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)和能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)的模式。但隨著制度進(jìn)行，巨鹿縣發(fā)現(xiàn)部分家庭受傳統(tǒng)文化等因素的影響，將老人送至養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的意愿不強(qiáng)，居家失能老人護(hù)理缺口較大，失能老人得不到專業(yè)護(hù)理。為滿足這部分失能家庭的需求，2018年5月，巨鹿縣在開(kāi)展入住醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，在全省率先全面開(kāi)展了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的居家護(hù)理服務(wù)，形成入住醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)和居家護(hù)理服務(wù)兩種模式共存的現(xiàn)狀。一是入住醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理模式。入住醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)服務(wù)模式是指失能人員入住同時(shí)具備養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療護(hù)理和生活護(hù)理服務(wù)。根據(jù)失能人員醫(yī)療護(hù)理需求，分為醫(yī)療專護(hù)和醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理（以下簡(jiǎn)稱“機(jī)構(gòu)護(hù)理”）兩種服務(wù)形式。醫(yī)療專護(hù)是指定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單設(shè)的醫(yī)療專護(hù)病房，為參保人員提供長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)形式，主要針對(duì)重度失能人員。機(jī)構(gòu)護(hù)理是指因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或部分喪失，長(zhǎng)年臥床，生活不能自理，病情基本穩(wěn)定，在定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理機(jī)構(gòu)接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理形式，主要針對(duì)中度失能人員。為了加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理，巨鹿縣對(duì)定點(diǎn)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)進(jìn)行“三級(jí)九等次”星級(jí)管理。根據(jù)該縣基本情況，巨鹿縣鼓勵(lì)縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)符合條件的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理機(jī)構(gòu)承辦長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)，并根據(jù)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式、醫(yī)護(hù)人員配備、地理位置、環(huán)境設(shè)施、服務(wù)能力情況等進(jìn)行綜合評(píng)定，將縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)分別評(píng)出三、二、一星級(jí)，進(jìn)行差異化管理，根據(jù)等次星級(jí)確定醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)床日定額標(biāo)準(zhǔn)。截至2019年9月，巨鹿縣共有15家醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)，其中縣級(jí)3家、鄉(xiāng)級(jí)11家、村級(jí)1家。全縣共有175名失能人口入住醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)。二是居家護(hù)理服務(wù)模式。居家護(hù)理服務(wù)模式是指，由專業(yè)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)公司安排具有資質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，到服務(wù)對(duì)象家中提供醫(yī)療護(hù)理和生活照護(hù)服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員每周為服務(wù)對(duì)象提供1-2次上門(mén)服務(wù)，一般一個(gè)醫(yī)護(hù)小組由四人組成，兩名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)檢查血壓、血、尿常規(guī)、血糖、心電圖等10項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理，兩名護(hù)工負(fù)責(zé)理發(fā)、洗頭、剪指甲、整理房間衛(wèi)生等八項(xiàng)生活照護(hù)，每次服務(wù)時(shí)間不低于一小時(shí)。醫(yī)護(hù)小組結(jié)合服務(wù)對(duì)象病情和家屬意見(jiàn)制定護(hù)理方案，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象合理用藥。如有緊急需要，打電話隨叫隨到。居家護(hù)理模式包干標(biāo)準(zhǔn)為20元/日，按每月實(shí)際天數(shù)計(jì)算。截至2019年9月，巨鹿縣引入兩家醫(yī)養(yǎng)服務(wù)公司提供居家護(hù)理服務(wù)，全縣參與居家護(hù)理服務(wù)的失能人口共有1606人，其中建檔立卡貧困人口648人。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度費(fèi)用結(jié)算、服務(wù)管理和考核機(jī)制

費(fèi)用結(jié)算

醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)和居家護(hù)理服務(wù)費(fèi)用中，應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的，經(jīng)被服務(wù)對(duì)象家屬確認(rèn)后，由其家屬按月支付給對(duì)應(yīng)的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)；應(yīng)由長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付的，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)每季度與人保財(cái)險(xiǎn)公司結(jié)算。為有利于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)工作的平穩(wěn)運(yùn)行，人保財(cái)險(xiǎn)公司與巨鹿縣醫(yī)保局實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制。年度長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金收入扣除待遇支出、保險(xiǎn)公司管理費(fèi)用工作成本后，如出現(xiàn)赤字，由保險(xiǎn)公司先行墊付，經(jīng)決算審計(jì)后由保險(xiǎn)公司與醫(yī)保局按照1:1比例分擔(dān)，保險(xiǎn)公司總承擔(dān)金額不超過(guò)100萬(wàn)元；其余部分由醫(yī)保局下一年度調(diào)整政策，予以彌補(bǔ)。若有盈余，按照“保本微利”原則，盈余部分作為保險(xiǎn)公司的盈利，其余盈余部分返還基金，流轉(zhuǎn)下一年度使用。

智能化服務(wù)管理

目前，巨鹿縣已經(jīng)開(kāi)發(fā)了居家護(hù)理管理系統(tǒng)和移動(dòng)APP監(jiān)控軟件，采取遠(yuǎn)程視頻直播、圖像打卡等智能監(jiān)管方式，初步形成了全流程閉環(huán)式管理運(yùn)營(yíng)體系。

監(jiān)督考核機(jī)制

為了督促醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)積極履行職責(zé)，巨鹿縣醫(yī)保局采取日?？己撕湍杲K考核相結(jié)合的方式，對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督考核，對(duì)于考核優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)，優(yōu)先扶持其拓展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)業(yè)務(wù)，對(duì)于考核不及格的機(jī)構(gòu)，視情況給予暫停新增業(yè)務(wù)、限期整改、拒付費(fèi)用，嚴(yán)重的可解除服務(wù)協(xié)議。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度運(yùn)行成效與發(fā)展愿景

運(yùn)行成效

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作開(kāi)展三年來(lái)，實(shí)現(xiàn)了“政府惠民生，失能群眾有保障，醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)增效益”的多方共贏，取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效果。具體體現(xiàn)為三個(gè)方面：一是對(duì)于參保人：據(jù)統(tǒng)計(jì)，2019年1-6月享受長(zhǎng)護(hù)待遇人群住院總費(fèi)用同比減少9.51%，人均住院費(fèi)用同比減少19.31%，統(tǒng)籌支付總費(fèi)用同比減少10.45%，人均統(tǒng)籌費(fèi)用同比減少20.14%。以入住邢臺(tái)市第九醫(yī)院（巨鹿縣醫(yī)院）醫(yī)養(yǎng)中心為例，護(hù)理費(fèi)用經(jīng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)按比例報(bào)銷后，由原來(lái)的4.3萬(wàn)元/年降至1.5萬(wàn)元/年，大大減輕了失能人員的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。從享受服務(wù)上，家庭或單純的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)缺少專業(yè)醫(yī)療護(hù)理知識(shí)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)對(duì)失能人員，特別是需要醫(yī)療護(hù)理的氣管插管、胃管等失能人員的專業(yè)照護(hù)。醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)為失能人員提供專業(yè)化、科學(xué)化、個(gè)性化的醫(yī)養(yǎng)護(hù)理服務(wù)，有效改善了失能人員生活質(zhì)量。從解放勞動(dòng)力上，專業(yè)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)解放了失能人員家庭的勞動(dòng)力，為家庭增收創(chuàng)造了條件，同時(shí)也大大減少了“久病床前無(wú)孝子”問(wèn)題的出現(xiàn)。真正解決了老百姓的操心事、煩心事、揪心事，是應(yīng)對(duì)老齡化社會(huì)問(wèn)題的有效措施之一。二是對(duì)于醫(yī)療資源：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施，通過(guò)政策杠桿將失能人員引導(dǎo)到養(yǎng)老和護(hù)理機(jī)構(gòu)，有效緩解了失能人員長(zhǎng)期占用醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位的問(wèn)題，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位周轉(zhuǎn)率，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置。同時(shí)，通過(guò)以“醫(yī)療養(yǎng)老”取代長(zhǎng)期住院，壓縮醫(yī)?；鹬С?，輔之以按病種分值付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革，節(jié)約了醫(yī)?；?，提高了基金使用效率。三是對(duì)于醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)：通過(guò)大幅降低失能群眾醫(yī)療專護(hù)和機(jī)構(gòu)護(hù)理自負(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)，有效增加了定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量，拓寬了收入來(lái)源。以巨鹿縣醫(yī)院福源居康養(yǎng)中心為例，床位使用率常年保持在100%。同時(shí)，不斷增長(zhǎng)的失能專業(yè)護(hù)理需求，進(jìn)一步刺激了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”機(jī)構(gòu)的發(fā)展。截至2019年9月，巨鹿縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)達(dá)到108家，服務(wù)床位2920張，吸納就業(yè)200余人。

篇6

根據(jù)市人大常委會(huì)2018年工作要點(diǎn)，11月14日至16日，市人大常委會(huì)組織部分組成人員、市人大代表，在市人大常委會(huì)副主任劉萬(wàn)年的帶領(lǐng)下，就我市貫徹實(shí)施《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》《福建省老年人權(quán)益保障條例》（以下簡(jiǎn)稱“一法一例”）的情況進(jìn)行調(diào)研。調(diào)研組集中聽(tīng)取了市政府及民政局、財(cái)政局、人社局、住建局、衛(wèi)計(jì)委、規(guī)劃局、老齡辦、醫(yī)保局等相關(guān)部門(mén)的情況匯報(bào)，先后深入泰寧、沙縣，聽(tīng)取當(dāng)?shù)卣跋嚓P(guān)部門(mén)的情況匯報(bào)，實(shí)地查看了市國(guó)德老年康養(yǎng)中心，泰寧縣老年活動(dòng)中心、和平社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心、縣社會(huì)福利中心，沙縣城北社區(qū)老年人日間照料中心、幸福莊園養(yǎng)老院、富口鎮(zhèn)姜后村樂(lè)齡學(xué)堂、鎮(zhèn)老年服務(wù)中心等，召開(kāi)由社區(qū)工作人員和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人參加的座談會(huì)，廣泛深入了解“一法一例”實(shí)施情況?，F(xiàn)將調(diào)研情況報(bào)告如下：

一、主要工作和成效

市政府高度重視老年人權(quán)益保障工作，認(rèn)真貫徹實(shí)施“一法一例”，圍繞“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所教、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè)”的工作目標(biāo)，加強(qiáng)社會(huì)保障、養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療保障等方面的工作推進(jìn)力度，注重營(yíng)造“政府主導(dǎo)、部門(mén)齊抓、社會(huì)參與、全民關(guān)懷”的工作格局，積極推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展。

（一）社會(huì)保障體系日益健全

積極應(yīng)對(duì)人口老齡化趨勢(shì)，切實(shí)加強(qiáng)老年人社會(huì)保障工作。目前，全市基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療制度全面建立，參保人數(shù)持續(xù)增加，保障水平穩(wěn)步提升。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)持續(xù)提高，大病醫(yī)療互助范圍逐步擴(kuò)大，老年人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)有所減輕。符合低保和五保條件的困難老年人實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保，保障標(biāo)準(zhǔn)逐步提高。重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、“五老”人員生活補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)有所提高。老年社會(huì)福利制度由特惠向普惠轉(zhuǎn)變，高齡老人補(bǔ)貼實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

（二）老年人救助水平有所提升

堅(jiān)持托底線、救急難、可持續(xù)的救助工作原則，逐步完善社會(huì)救助體系，并與其他社會(huì)保障制度相銜接，明確了提供基本生活條件、對(duì)生活不能自理的給予照料、提供疾病治療等供養(yǎng)內(nèi)容。加大對(duì)經(jīng)濟(jì)困難和生活無(wú)著落老年人的救助、供養(yǎng)力度，在生活、醫(yī)療和住房等方面給予優(yōu)先救助，將特困人員供養(yǎng)與城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保障、最低生活保障等制度相銜接，老年人救助水平得到進(jìn)一步提升。

（三）養(yǎng)老服務(wù)工作積極推進(jìn)

適應(yīng)人口老齡化的實(shí)際需求，初步構(gòu)建了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的的養(yǎng)老服務(wù)體系。在居家養(yǎng)老方面，通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，引進(jìn)專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)組織，為居家老人提供家政、醫(yī)療保健等服務(wù)；

在社區(qū)養(yǎng)老方面，推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)，全市已建成居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心39個(gè)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站161個(gè)。在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方面，加強(qiáng)農(nóng)村幸福院、敬老院、老年活動(dòng)中心等養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)，養(yǎng)老床位數(shù)量逐步增加，探索養(yǎng)老服務(wù)供給模式。全市現(xiàn)有農(nóng)村幸福院、老年人活動(dòng)中心等各類養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施624處，養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)15031張。

（四）老年教育工作健康發(fā)展

加強(qiáng)基層老年學(xué)校、老年協(xié)會(huì)、體育組織建設(shè)，將老年教育納入終身教育體系，重點(diǎn)開(kāi)展以滿足老年人求知、求健、求樂(lè)需求的老年教育活動(dòng)。組織和引導(dǎo)老年人參加各類文體活動(dòng)和社會(huì)公益活動(dòng)，為老年人參與社會(huì)發(fā)展搭建平臺(tái)，豐富了老年人的精神文化生活。在泰寧、沙縣等地開(kāi)辦的鄉(xiāng)村樂(lè)齡學(xué)堂，深受群眾歡迎。

（五）政策支持步伐不斷加快

近年來(lái)，我市先后出臺(tái)了《“十三五”xx市老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于印發(fā)“十三五”社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)補(bǔ)齊短板的實(shí)施方案》《關(guān)于開(kāi)展老年人意外傷害保險(xiǎn)工作的通知》等惠老政策性文件，為進(jìn)一步完善老年人合法權(quán)益保障機(jī)制，貫徹落實(shí)“一法一例”，維護(hù)老年人合法權(quán)益提供了強(qiáng)有力的制度支撐。

二、存在的主要問(wèn)題

（一）老年人權(quán)益保障法律法規(guī)宣傳不夠深入。一是社會(huì)對(duì)老年人權(quán)益保障法律法規(guī)認(rèn)識(shí)和理解不深，個(gè)別部門(mén)和領(lǐng)導(dǎo)對(duì)老齡工作的重要性認(rèn)識(shí)不足，工作推進(jìn)力度不夠。二是存在法律宣傳盲區(qū)，部分老年人對(duì)自己的合法權(quán)益、優(yōu)撫政策不了解，依法維權(quán)意識(shí)不強(qiáng)，不善于運(yùn)用法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。

（二）養(yǎng)老服務(wù)工作發(fā)展不平衡。一是養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施薄弱。按標(biāo)準(zhǔn)配建居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施工作仍有差距，城鄉(xiāng)發(fā)展不平衡，尤其是老舊小區(qū)，多數(shù)沒(méi)有閑置房屋用于養(yǎng)老服務(wù)。社區(qū)“嵌入式”照料中心、社區(qū)養(yǎng)老中央廚房等項(xiàng)目剛起步，政府購(gòu)買(mǎi)“線上+線下”居家養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)比較低，養(yǎng)老服務(wù)需求評(píng)估尚未開(kāi)展。二是養(yǎng)老服務(wù)水平不高。受場(chǎng)地、人員、資金等因素制約，大部分居家養(yǎng)老服務(wù)中心服務(wù)項(xiàng)目不多、服務(wù)功能不全、服務(wù)水平不高。目前開(kāi)展的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目多數(shù)只是提供日常送餐、看護(hù)、打掃衛(wèi)生等基礎(chǔ)，項(xiàng)目拓展面不大，且缺乏行業(yè)服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。三是養(yǎng)老服務(wù)能力不強(qiáng)。大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員主要為四、五十歲甚至六十歲以上人員，且多為下崗人員或外來(lái)人員，普遍存在護(hù)理水平不高、人員流動(dòng)性大、隊(duì)伍不夠穩(wěn)定等問(wèn)題。四是養(yǎng)老床位空置率較高。雖然我市每千名老人擁有床位總數(shù)高于全省平均水平，但在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)營(yíng)過(guò)程中，存在空床率較高的情況，入住率不足50%，有的不足30%。

（三）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合難題亟待破解。一是對(duì)高齡、失能老人醫(yī)療護(hù)理保障不足。護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一些護(hù)理項(xiàng)目，如床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等無(wú)法納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。二是家庭醫(yī)生簽約、社區(qū)用藥和報(bào)銷、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等制度不夠完善。探索建立老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度牽頭部門(mén)尚未明確，工作推進(jìn)緩慢。三是專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)發(fā)展較慢。隨著失能、半失能老年人數(shù)不斷增加，對(duì)護(hù)理型養(yǎng)老的需求越來(lái)越大，目前我市仍缺乏專業(yè)的老年護(hù)理機(jī)構(gòu)或康復(fù)療養(yǎng)機(jī)構(gòu)。

（四）老年人合法權(quán)益保障不夠到位。一是子女不贍養(yǎng)老人，遺棄老人，打罵老人的行為依然存在；

以直銷、傳銷、電信網(wǎng)絡(luò)詐騙致使老年人上當(dāng)受騙的事件時(shí)有發(fā)生。二是子女截留養(yǎng)老金、高齡津貼的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，致使政府扶助資金難以起到實(shí)質(zhì)作用。三是老年人渴望子女親情慰籍、社會(huì)價(jià)值認(rèn)同等精神方面的需求遠(yuǎn)不能夠得到滿足；

“空巢”、獨(dú)居老人不斷增多，不同程度造成老年人精神生活貧乏，心理健康較差。

（五）老齡工作機(jī)制不夠完善。一是基層老齡工作機(jī)構(gòu)與隊(duì)伍建設(shè)比較薄弱。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有配備專門(mén)的工作人員，一般依托在老年人協(xié)會(huì)，從事老齡工作的人員多數(shù)年齡偏大、文化素質(zhì)較低，影響老齡事業(yè)的發(fā)展。二是部門(mén)工作合力不足。法律賦予政府的職能分散多個(gè)部門(mén)，職能作用發(fā)揮不夠，未能形成整體合力。三是經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制不夠健全。工作經(jīng)費(fèi)沒(méi)有隨著財(cái)政收入的增長(zhǎng)而增加。

三、今后工作的意見(jiàn)和建議

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳教育。一是加強(qiáng)老年人權(quán)益保障法律法規(guī)的宣傳普及工作，推動(dòng)老年人法律法規(guī)進(jìn)機(jī)關(guān)、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)鄉(xiāng)村、進(jìn)社區(qū)、進(jìn)家庭，增強(qiáng)全體公民自覺(jué)維護(hù)老年人合法權(quán)益的意識(shí)，幫助老年人提高法制意識(shí)和自我保護(hù)能力，營(yíng)造維護(hù)老年人合法權(quán)益的法制和道德環(huán)境。二是大力倡導(dǎo)尊老、敬老、孝老的社會(huì)風(fēng)尚，特別要加強(qiáng)對(duì)青少年的敬老道德教育，強(qiáng)化道德激勵(lì)和約束機(jī)制。加大對(duì)家庭成員關(guān)心老年人精神需求、經(jīng)?？赐蛘邌?wèn)候老年人規(guī)定的宣傳，促使全社會(huì)正確認(rèn)識(shí)法律規(guī)定的權(quán)利義務(wù)，推動(dòng)家庭落實(shí)贍養(yǎng)、扶養(yǎng)責(zé)任，自覺(jué)繼承和弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)美德，形成敬老、養(yǎng)老、助老的良好社會(huì)氛圍。三是加大關(guān)愛(ài)力度，著力豐富老年人精神生活。健全完善老年人精神關(guān)愛(ài)制度，培育發(fā)展老年人精神關(guān)愛(ài)服務(wù)隊(duì)伍，積極探索和實(shí)踐關(guān)愛(ài)方式方法，努力為老年人提供多樣化、多層次、個(gè)性化的精神關(guān)愛(ài)服務(wù)。

（二）強(qiáng)化養(yǎng)老服務(wù)能力建設(shè)。一是落實(shí)老年人權(quán)益保障各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)養(yǎng)老設(shè)施規(guī)劃，充分發(fā)揮現(xiàn)有養(yǎng)老設(shè)施作用。加強(qiáng)福利院、敬老院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，建立健全居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老有機(jī)結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式，實(shí)行政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、市場(chǎng)化有償服務(wù)和志愿者公益服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)方式，為老年人提供全方位的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。二是完善和落實(shí)發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)在用地、稅收、財(cái)政、金融、床位補(bǔ)貼等方面的優(yōu)惠政策，積極推廣公建民營(yíng)、民辦公助等運(yùn)營(yíng)模式，逐步形成跨行業(yè)、廣覆蓋的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)集群。三是加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人才培養(yǎng)。加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老護(hù)理員的專業(yè)培訓(xùn)，支持引導(dǎo)大專院校和中等職業(yè)學(xué)校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專業(yè)和課程，大力培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)方面的專業(yè)人才。加大養(yǎng)老服務(wù)就業(yè)扶持力度，鼓勵(lì)大專院校對(duì)口專業(yè)畢業(yè)生從事養(yǎng)老服務(wù)工作，提升養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。

（三）加快推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。一是加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的研究探索力度，積極構(gòu)建養(yǎng)老、醫(yī)護(hù)、康復(fù)、臨終關(guān)懷服務(wù)相互銜接的服務(wù)模式，為老年人提供養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)護(hù)服務(wù)的便捷對(duì)接。鼓勵(lì)支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)老年病?？坪屠夏瓴￠T(mén)診，增加老年病床的數(shù)量，配強(qiáng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，努力滿足老年人的醫(yī)療和康復(fù)需求。二是充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作用，將其作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的支持平臺(tái)，鼓勵(lì)支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心合作，委派醫(yī)生上門(mén)為老年人提供醫(yī)療護(hù)理、慢性病管理、健康教育等一站式服務(wù)。三是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，建立完善家庭醫(yī)生制度，開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)，不斷提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，讓老年人能夠就近享受到較高水平的預(yù)防保健、基本醫(yī)療和康復(fù)治療服務(wù)。

篇7

關(guān)鍵詞：以房養(yǎng)老 思路 方式

我國(guó)正進(jìn)入老齡社會(huì),目前60歲及以上的老年人口已達(dá)1.45億,占全國(guó)總?cè)丝诘?1%,預(yù)計(jì)到2050年老年人口將達(dá)4.2億,占總?cè)丝诮?5%。在社會(huì)保障體系逐漸完善的情況下,如何應(yīng)對(duì)“未富先老”的國(guó)情,真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)”的目標(biāo),成為政府和社會(huì)普遍關(guān)注的重大問(wèn)題。

一、問(wèn)題與思考

“老有所養(yǎng)”的兩大基本要素:一是有適合的居所,因?yàn)槔夏耆松顑?nèi)容主要是依托居住空間環(huán)境來(lái)實(shí)現(xiàn),年齡越大對(duì)居所的依賴性越強(qiáng);二是有相應(yīng)的可支配收入,用來(lái)滿足物質(zhì)和精神生活的需求。

近幾年各級(jí)政府高度重視養(yǎng)老事業(yè),積極采取切實(shí)有效的措施,在稅費(fèi)減免、財(cái)政補(bǔ)貼、養(yǎng)老金遞增等方面實(shí)施政策傾斜。一是政府財(cái)政是養(yǎng)老事業(yè)的投資主體;二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(如養(yǎng)老院,托老所等)是政策優(yōu)惠和資金投入的主要對(duì)象;三是政府可投入的養(yǎng)老資源與實(shí)際需求差距很大。目前社會(huì)各界議論和關(guān)注的熱點(diǎn)主要圍繞:政府應(yīng)加大投入、老年公寓如何設(shè)計(jì)、如何服務(wù)等問(wèn)題展開(kāi)。但資金從何處來(lái)這一核心問(wèn)題卻被忽視。筆者認(rèn)為,即使今后我國(guó)財(cái)力不斷豐厚,對(duì)老齡事業(yè)的資金投入持續(xù)增加,也無(wú)法同步滿足日益龐大的老齡群體和日益增長(zhǎng)的物質(zhì)及精神需求。

如:鞍鋼目前大部分退休人員而言,其特點(diǎn)是原工資性收入較低,積蓄較少。通過(guò)房改獲得的自有住房是其家庭最大的財(cái)產(chǎn),也是在生活資料方面最大的社會(huì)資源存量,因此只有發(fā)揮和盤(pán)活現(xiàn)有住房,向存量住房要資金,將生活資料轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老資金,降低生活成本,提高支付能力,才能加快實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)”的目標(biāo)。

二、思路與方式

1.總體思路

主要是政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、以房養(yǎng)老、金融服務(wù)。

(1)政府引導(dǎo)。高度重視養(yǎng)老事業(yè),鼓勵(lì)引導(dǎo)以房養(yǎng)老,通過(guò)制度創(chuàng)新,政策傾斜,專項(xiàng)啟動(dòng),積極調(diào)動(dòng)社會(huì)各方資源為養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)。

(2)市場(chǎng)運(yùn)作。按照市場(chǎng)價(jià)值規(guī)律和供求規(guī)律進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作,由銀行、保險(xiǎn)、住房公積金管理機(jī)構(gòu)、房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)、房屋管理和司法公證部門(mén)、拍賣(mài)行業(yè)、中介行業(yè)等機(jī)構(gòu)和部門(mén)共同參與及操作。

(3)以房養(yǎng)老。實(shí)施住房生活資料與養(yǎng)老貨幣資金的互動(dòng)與五個(gè)“轉(zhuǎn)通”:

一是人與房轉(zhuǎn)通。60歲前人養(yǎng)房,60歲后房養(yǎng)人。

二是新與老轉(zhuǎn)通。一方面是老年人與中年人轉(zhuǎn)通,現(xiàn)有60歲及以上為“存量人”,將近退休的中年人為“增量人”,兩者不能隔裂而應(yīng)貫穿,破除現(xiàn)行就存量老人制訂和開(kāi)發(fā)各種優(yōu)先政策及金融產(chǎn)品的思維定勢(shì);另一方面是老房與新房轉(zhuǎn)通?，F(xiàn)有自住產(chǎn)權(quán)房為存量房,需要購(gòu)買(mǎi)新居房為增量房,在發(fā)掘、搞活現(xiàn)有存量房資源的同時(shí),對(duì)后續(xù)新居增量房需求一并考慮,統(tǒng)籌建設(shè),如適合老齡人居住的多功能老年公寓、普通商品房等。

三是房與錢(qián)轉(zhuǎn)通。通過(guò)運(yùn)作機(jī)構(gòu)將住房變現(xiàn)金,用自己的房變現(xiàn)為自己的錢(qián),用于提升養(yǎng)老生活質(zhì)量。

四是購(gòu)與租轉(zhuǎn)通。根據(jù)老年人及家庭的經(jīng)濟(jì)能力,對(duì)購(gòu)房、租房、調(diào)房應(yīng)同步顧及、相互轉(zhuǎn)通。

五是政策性住房與商業(yè)性住房轉(zhuǎn)通。老齡群體中經(jīng)濟(jì)收入存在高、中、低三個(gè)層次。目前政府提供的經(jīng)濟(jì)適用住房和廉租住房等政策性住房在數(shù)量上難以普惠符合條件的中低收入者,由于歷史的原因,部分老年人居所多為老、破、小。通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作,將這部分住房騰出,用于廉租住房房源。

(4)金融服務(wù)。目前無(wú)論是住房公積金管理機(jī)構(gòu)提供政策性住房貸款,還是商業(yè)銀行提供的經(jīng)營(yíng)性住房貸款,均以退休年齡為“紅線”,申貸人資格和還貸期限一般截止到退休年齡。公積金管理中心的買(mǎi)斷產(chǎn)權(quán)以房自助養(yǎng)老尤為重要。

自主開(kāi)發(fā)創(chuàng)新,如:(1)由開(kāi)發(fā)商建造新型養(yǎng)老公寓,個(gè)人購(gòu)買(mǎi),公益性機(jī)構(gòu)管理;(2)由開(kāi)發(fā)商建造,政府一次性買(mǎi)斷,個(gè)人租用;(3)由開(kāi)發(fā)商建造,政府租用,公益性機(jī)構(gòu)管理;(4)由公益性機(jī)構(gòu)建造,政府補(bǔ)貼,個(gè)人買(mǎi)或租:(5)老年人騰出的住房由政府作為經(jīng)濟(jì)適用住房、廉租住房,解決中低收人家庭的住房問(wèn)題等,也可將各種方式組合交叉運(yùn)作,充分調(diào)動(dòng)市場(chǎng)各種存量房資源,加以重組整合,營(yíng)造全新的格局。

2.養(yǎng)老方式

據(jù)20 1 5年國(guó)民經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期規(guī)劃預(yù)測(cè),在本世紀(jì)前1 5年,我國(guó)將強(qiáng)調(diào)以家庭養(yǎng)老為主,走家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的道路,改造和新建多樣化的老年住宅,增建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,大力改善家庭養(yǎng)老環(huán)境是我國(guó)老年安居環(huán)境建設(shè)的首要任務(wù)。

目前我國(guó)養(yǎng)老方式基本為四種:一是分散式居家養(yǎng)老,其住宅為本人或子女所有,生活自理或請(qǐng)保姆或由子女護(hù)理,這種傳統(tǒng)型養(yǎng)老是目前主流方式。二是集中式機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(也稱社會(huì)養(yǎng)老),即各種“養(yǎng)老院”、“敬老院”、“托老所”、“護(hù)理院”等等,由政府投入或社會(huì)捐贈(zèng),屬社會(huì)福利性質(zhì),主要解決“三無(wú)”老人(無(wú)子女、無(wú)依靠、無(wú)經(jīng)濟(jì)實(shí)力)的養(yǎng)老問(wèn)題。三是集中式老年公寓,由開(kāi)發(fā)商建造,市場(chǎng)化運(yùn)作,且?guī)в幸欢ǖ墓嫔?可購(gòu)可租,配套設(shè)施齊全,實(shí)施產(chǎn)權(quán)式酒店管理和服務(wù),是新型的居家養(yǎng)老方式。四是分散式社區(qū)養(yǎng)老,在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上,由社區(qū)建立專門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu),通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式,對(duì)所在社區(qū)的老人,分門(mén)別類適時(shí)上門(mén)提供生活照料及保健康復(fù)等方面的服務(wù),是社區(qū)福利事業(yè)的一個(gè)組成部分。目前及今后總體上是以居家養(yǎng)老為主,社區(qū)養(yǎng)老為輔,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充。

目前我國(guó)獨(dú)生子女政策形成“4:2:1”家庭結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀及占比持續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì),老年人及青年人觀念的不斷轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)型分散式的居家養(yǎng)老方式將逐步被集中式新型老年公寓的養(yǎng)老所取代。但是在制定房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)政策和開(kāi)發(fā)商新建住宅小區(qū)時(shí),這一趨勢(shì)尚未受到重視,在政策上只明確要擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)適用住房、廉租住房、限價(jià)房、定銷房和占70%的90平方米以下的中小戶型房,以及綠化率、商場(chǎng)、服務(wù)行業(yè)、文體活動(dòng)場(chǎng)所等生活服務(wù)設(shè)施,唯獨(dú)沒(méi)有提出有關(guān)老年公寓的政策要求。

建議在新住宅小區(qū)開(kāi)發(fā)規(guī)劃建設(shè)中,明確設(shè)定多功能老年公寓建設(shè)的量化比例,如1 0萬(wàn)平方米住宅小區(qū),應(yīng)建若干比例面積的老年公寓,同時(shí)配套社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)部門(mén),使新建住宅小區(qū)成為適合老、中、青、幼四個(gè)層面宜居的和諧社區(qū)。

三、啟動(dòng)與試點(diǎn)

篇8

[關(guān)鍵詞] 共享養(yǎng)老模式；成本分析；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

[中圖分類號(hào)] F275.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1009-6043（2017）04-0018-03

Abstract： Developing a shared model for supporting the aged is conducive to cost decrease and improvement of services for the aged. Uncertain service objects， concentrated share， and resource re-use and transaction are the characteristics of the model. Cost contents of the model include land or house use cost， technology maintenance cost， and the expense of labor. To realize a healthy development of the model and raise the living quality of the aged， the core is to optimize cost management， broadening the profitability space by cost reduction. Strategies for cutting down the cost is proposed： giving play to the guiding role of the government to intensify financial support， building Internet management platforms with the help of Internet technology， enhancing the cost control of shared old-age nursing agencies， creating new management patterns in developing services integrating medical care and daily care for the aged， and diversifying the financing channel that helps the growth of the model.

Key words： a shared model for supporting the aged， cost analysis， medical care and daily care integration

我國(guó)已經(jīng)步入老齡化快速發(fā)展階段，據(jù)《2015年遼寧省老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告》（以下簡(jiǎn)報(bào)《報(bào)告》）顯示，遼寧省2015年末60周歲以上老年人口為879.0萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?0.6%，65周歲老年人口567.2萬(wàn)人，占總?cè)丝?3.3%，已經(jīng)成為我國(guó)老齡化最嚴(yán)重的省份之一。人口老齡化進(jìn)程的加速不僅加×思彝サ母旱＃而且對(duì)社會(huì)養(yǎng)老基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施的需求也日益增加，然而基于資源等方面的限制，傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式已經(jīng)不能滿足老年人的養(yǎng)老需求，因此構(gòu)建共享養(yǎng)老模式成為解決當(dāng)前養(yǎng)老資源配置不均的根本，而成本分析則是構(gòu)建共享養(yǎng)老模式的前提與核心。

一、共享養(yǎng)老的概念及特點(diǎn)

共享養(yǎng)老就是通過(guò)一定的政策支持或者引導(dǎo)實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老資源的整合與優(yōu)化配置，從而在有限的空間范疇內(nèi)滿足更多老年人的養(yǎng)老需求，從而提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。共享養(yǎng)老的核心就是通過(guò)老年人的自我管理配合，探索適合自己養(yǎng)老需求的服務(wù)模式。基于我國(guó)未富先老、獨(dú)生子女養(yǎng)老困境以及城市養(yǎng)老資源分配不均等系列養(yǎng)老難題日益被社會(huì)所關(guān)注的現(xiàn)實(shí)，實(shí)現(xiàn)有限資源的最大利用是共享養(yǎng)老模式發(fā)展的最終目的，也是貫徹共享經(jīng)濟(jì)的具體體現(xiàn)。結(jié)合共享養(yǎng)老模式概念，共享養(yǎng)老模式具有以下特點(diǎn)：一是共享養(yǎng)老的服務(wù)對(duì)象具有不確定性。由于共享養(yǎng)老是針對(duì)社會(huì)所有的老年人，因此共享養(yǎng)老模式改變以往的封閉式的養(yǎng)老服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老服務(wù)前置目的，老年人選擇養(yǎng)老服務(wù)的理念得以實(shí)施；二是共享養(yǎng)老的共享性更加集中體現(xiàn)。共享養(yǎng)老就是通過(guò)一定的政策引導(dǎo)與技術(shù)手段解決養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)施不完善以及養(yǎng)老需求得不到滿足的現(xiàn)象，共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的成員可以根據(jù)自己的需求選擇相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老資源價(jià)值的最大化；三是以養(yǎng)老資源的重復(fù)使用和交易為表現(xiàn)形式，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理。養(yǎng)享理念的基礎(chǔ)是使用權(quán)共享，老年人講究不求擁有，但求使用的原則，將自己短缺的資源通過(guò)共享養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)等獲取，以此提升自己的養(yǎng)老生活質(zhì)量。當(dāng)然最重要的共享養(yǎng)老服務(wù)模式改變了以往的被動(dòng)服務(wù)的模式，共享服務(wù)人員可以根據(jù)資源共享監(jiān)測(cè)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人需求的自動(dòng)預(yù)測(cè)等，以便做好養(yǎng)老服務(wù)的前移工作。

二、共享養(yǎng)老模式的成本分析

發(fā)展共享養(yǎng)老模式是解決當(dāng)前養(yǎng)老資源分配不均的主要途徑與手段，也是我國(guó)發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的主要方向之一，實(shí)現(xiàn)共享養(yǎng)老模式的健康發(fā)展就必須在滿足基本養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上，提升共享養(yǎng)老模式的盈利空間，成本是影響共享養(yǎng)老模式發(fā)展的基礎(chǔ)與核心，如果成本過(guò)高就會(huì)導(dǎo)致經(jīng)營(yíng)困難，因此通過(guò)對(duì)某城市的共享養(yǎng)老模式的運(yùn)營(yíng)調(diào)查，共享養(yǎng)老模式的成本構(gòu)成主要包括以下方面：

（一）土地或房屋使用M用

共享養(yǎng)老模式通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)了養(yǎng)老資源的共享，但是養(yǎng)老資源的共享必須建立在固定的場(chǎng)地基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)踐調(diào)查共享養(yǎng)老模式的土地或房屋使用費(fèi)用占到總成本的10%左右，其原因主要是：一是提供共享養(yǎng)老服務(wù)的機(jī)構(gòu)雖然大部分屬于公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，但是由于歷史原因，該社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一直采取租賃個(gè)人房屋作為服務(wù)機(jī)構(gòu)，這樣需要定期繳納一定的費(fèi)用，由于共享養(yǎng)老服務(wù)大部分屬于公益性質(zhì)，因此其存在盈利難與支出高的矛盾；二是共享養(yǎng)老服務(wù)模式存在場(chǎng)地短缺的問(wèn)題，由于某市的老齡化進(jìn)程不斷加快，老年人的數(shù)量越來(lái)越多，在有限的場(chǎng)地內(nèi)無(wú)法滿足相應(yīng)養(yǎng)老需求的人數(shù)，這樣容易造成新的矛盾。例如雖然通過(guò)共享養(yǎng)老模式可以為老年人提供分時(shí)段的養(yǎng)老服務(wù)，根據(jù)不同需求者提供不同的養(yǎng)老服務(wù)，但是實(shí)踐證明養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足的問(wèn)題仍然是影響共享養(yǎng)老模式發(fā)展的難點(diǎn)。

（二）互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)的維護(hù)費(fèi)用

共享養(yǎng)老模式在某種程度上是借助互聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)實(shí)現(xiàn)的，尤其是在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)享模式必須要利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)平臺(tái)代表著新技術(shù)，但是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的維護(hù)費(fèi)用也是共享養(yǎng)老模式成本支出的重要部分，根據(jù)相關(guān)的實(shí)踐調(diào)查，基于養(yǎng)老服務(wù)規(guī)模以及質(zhì)量的提升，互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)在其中發(fā)揮著越來(lái)越重要的作用，實(shí)現(xiàn)了對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的24小時(shí)不間斷，因此互聯(lián)網(wǎng)維護(hù)費(fèi)用也成為成本支出的主要構(gòu)成部分。首先是構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)的費(fèi)用較高，除了購(gòu)置相應(yīng)的硬件設(shè)備之外，最重要的是開(kāi)發(fā)適合共享養(yǎng)老的軟件系統(tǒng)，此種系統(tǒng)必須要通過(guò)專業(yè)的企業(yè)研發(fā)，研發(fā)費(fèi)用非常高，單獨(dú)依靠個(gè)人或者企業(yè)是難以支撐的。其次互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)的后期維護(hù)費(fèi)用?；ヂ?lián)網(wǎng)管理平臺(tái)需要根據(jù)老年人的養(yǎng)老需求進(jìn)行監(jiān)測(cè)，因此互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)運(yùn)行期間需要根據(jù)相應(yīng)的變化進(jìn)行調(diào)整，例如新的醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)參與到共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)之后，需要調(diào)整相應(yīng)的平臺(tái)系統(tǒng)，這需要支付相應(yīng)的費(fèi)用。最后互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)的故障維修費(fèi)用。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，無(wú)論是互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)更新還是故障維修都需要相應(yīng)的費(fèi)用支出。

（三）人工費(fèi)用

基于養(yǎng)老服務(wù)要求的提升，養(yǎng)老護(hù)理人員的專業(yè)程度越來(lái)越高，相對(duì)應(yīng)的養(yǎng)老人工費(fèi)用的支出也日益提升，雖然共享養(yǎng)老模式能夠通過(guò)資源的優(yōu)化配置，減少用工數(shù)量，但是基于人口紅利的減少，共享養(yǎng)老模式的人工費(fèi)用主要包括：一是護(hù)理人員的薪酬?；谌肆Y源及工作內(nèi)涵要求的提升，護(hù)理人員的薪酬待遇相比以前有了很大的增加，根據(jù)調(diào)查某市的共享養(yǎng)老服務(wù)模式實(shí)施的人工工資遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)氐钠骄べY，甚至部分社區(qū)的工資已經(jīng)超出當(dāng)?shù)匕最I(lǐng)工資水平。當(dāng)然這主要與護(hù)理人員的專業(yè)程度有關(guān)，共享護(hù)理不僅要求護(hù)理人員具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)，而且還需要掌握一定的醫(yī)護(hù)技能，因此人工費(fèi)用必然會(huì)高；二是護(hù)理人員的技能培訓(xùn)費(fèi)用支出。共享養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的豐富使相關(guān)部門(mén)要定期對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行在崗培訓(xùn)，在崗培訓(xùn)需要支付相應(yīng)的費(fèi)用，雖然通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式解決了共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人員培訓(xùn)費(fèi)用支出，但是其相應(yīng)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的費(fèi)用也就高了。

三、優(yōu)化共享養(yǎng)老模式成本的對(duì)策

大力發(fā)展共享養(yǎng)老模式是基于我國(guó)老齡化進(jìn)程加速的現(xiàn)實(shí)考慮，也是從根本上解決我國(guó)養(yǎng)老資源不均、養(yǎng)老隊(duì)伍參差不齊以及家庭養(yǎng)老負(fù)擔(dān)過(guò)重的主要途徑。針對(duì)當(dāng)前共享養(yǎng)老模式成本構(gòu)成要素，實(shí)現(xiàn)共享養(yǎng)老模式的健康發(fā)展，提高老年人養(yǎng)老質(zhì)量核心就是優(yōu)化成本管理，通過(guò)降低成本支出促進(jìn)盈利空間，以此更好地開(kāi)展共享養(yǎng)老服務(wù)工作：

（一）政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，強(qiáng)化財(cái)政支持力度

實(shí)施共享養(yǎng)老模式關(guān)鍵在于成本控制，由于我國(guó)養(yǎng)老保障體系還不健全，因此必須要發(fā)揮政府的主導(dǎo)機(jī)制，通過(guò)政策、資金以及宣傳等手段促進(jìn)共享養(yǎng)老模式的發(fā)展。首先政府部門(mén)要制定完善的政策制度。針對(duì)當(dāng)前我國(guó)公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量過(guò)少，私立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)成本過(guò)高、入住率低的現(xiàn)狀，政府部門(mén)要切實(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況制定出完善的政策體系。一方面政府立法部門(mén)要及時(shí)根據(jù)相關(guān)政策制定促進(jìn)共享養(yǎng)老模式發(fā)展的文件，以便減少過(guò)多的行政約束。例如針對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率低的現(xiàn)狀，可以通過(guò)制度轉(zhuǎn)移民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源，例如政策可以明確政府部門(mén)通過(guò)購(gòu)買(mǎi)的方式實(shí)現(xiàn)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源。另一方面政府部門(mén)之間要建立溝通機(jī)制，根據(jù)共享養(yǎng)老發(fā)展過(guò)程中存在的問(wèn)題，從土地、稅收、工商等方面入手，優(yōu)化相關(guān)政策為共享養(yǎng)老模式的發(fā)展“掃清”障礙。其次財(cái)政部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)共享養(yǎng)老模式的補(bǔ)貼力度。實(shí)施共享養(yǎng)老模式雖然能夠提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，但是由于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)屬于公益性質(zhì)，因此共享養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的盈利空間有限，尤其是在老齡化進(jìn)程不斷加快的環(huán)境下，成本與收入不成正比，所以必須要通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼為共享養(yǎng)老模式的發(fā)展注入新鮮“血液”。當(dāng)然財(cái)政補(bǔ)貼的方式有很多種，既有直接資金補(bǔ)貼，也包括購(gòu)買(mǎi)券，例如上海市通過(guò)發(fā)放購(gòu)買(mǎi)券的方式鼓勵(lì)老年人購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老服務(wù)，以此緩解共享養(yǎng)老成本支出高的問(wèn)題。

（二）借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)

基于共享養(yǎng)老模式成本構(gòu)成因素，實(shí)施共享養(yǎng)老模式常常因?yàn)橘Y源配置不合理而導(dǎo)致費(fèi)用過(guò)高的問(wèn)題，可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)解決。首先是搭建智慧社區(qū)養(yǎng)老政府服務(wù)平臺(tái)，需要政府推動(dòng)信息共享，并做好智慧社區(qū)養(yǎng)老公共服務(wù)平臺(tái)的頂層設(shè)計(jì)，解決養(yǎng)老服務(wù)供需對(duì)接問(wèn)題，改革社區(qū)管理制度等。共享養(yǎng)老模式的建立就是通過(guò)老年人基于不同的養(yǎng)老需求而享受的個(gè)性化服務(wù)，例如在社區(qū)中有的老年人可能對(duì)基本的生活需求比較強(qiáng)烈，而有的老年人則會(huì)精神文化活動(dòng)需求比較高，如果采取傳統(tǒng)的養(yǎng)老院養(yǎng)老模式或者家庭養(yǎng)老的方式很難滿足多元化的生活需求，所以可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)降低管理成本。一方面政府部門(mén)要大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略，將互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)引入到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中，通過(guò)大數(shù)據(jù)系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)社區(qū)老年人需求的自動(dòng)分析與匯總，以此更好地開(kāi)展服務(wù)。另一方面通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)“線上+線下”的養(yǎng)老服務(wù)。線上+線上養(yǎng)老能夠滿足不同層次的老年人需求。其次大力發(fā)展老人居家信息平臺(tái)建設(shè)，在社區(qū)建平臺(tái)、家庭設(shè)終端，監(jiān)控老人健康狀況的同時(shí)，引導(dǎo)老人走出家庭，融入社會(huì)活動(dòng)，接受社會(huì)服務(wù)。尤其是針對(duì)失能、高齡老年人則可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)管理平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)老年人的監(jiān)測(cè)，通過(guò)云平臺(tái)讓老年人享受一站式的服務(wù)。最后借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)發(fā)展老年人電子商務(wù)，提高老年人的信息消費(fèi)能力和水平，以此滿足老年人的購(gòu)物消費(fèi)需求，實(shí)現(xiàn)足不出去購(gòu)買(mǎi)自己需要的商品。

（三）加對(duì)共享養(yǎng)老運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)的成本控制

加強(qiáng)成本控制是降低成本支出的重要手段：一方面要加強(qiáng)對(duì)物資采購(gòu)成本的控制。共享養(yǎng)老通過(guò)市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)的方式獲取民間資源以此滿足社會(huì)養(yǎng)老需求，在市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)的過(guò)程中，購(gòu)買(mǎi)方要通過(guò)完善的內(nèi)部控制機(jī)制實(shí)現(xiàn)對(duì)成本的控制。例如政府部門(mén)在市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)養(yǎng)老資源的時(shí)候，要通過(guò)招投標(biāo)的方式對(duì)市場(chǎng)上的養(yǎng)老資源進(jìn)行對(duì)比，選擇性價(jià)比高的供應(yīng)商，以此降低購(gòu)買(mǎi)費(fèi)用。另一方面要保持固定資產(chǎn)的完好率。固定資產(chǎn)的折舊費(fèi)是固定不變的，沒(méi)有降低的空間，只能通過(guò)完好方面下工夫。提高固定資產(chǎn)完好率，可以減少更新支出，節(jié)約修理費(fèi)用。當(dāng)然最重要的是對(duì)養(yǎng)老資源進(jìn)行最優(yōu)化的配置以此實(shí)現(xiàn)價(jià)值的最大化發(fā)揮。

（四）創(chuàng)新管理模式、發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可與轄區(qū)內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療服務(wù)合作協(xié)議，并選派醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)定期到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)療與健康管理服務(wù)。有條件的地區(qū)還可與社會(huì)資本合作興辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)或護(hù)理院。從這個(gè)思路拓展開(kāi)去，筆者認(rèn)為，一些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以充分利用自身資源，比如為附近有需要的老人提供送飯服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)等，再比如可以對(duì)一些居家老人開(kāi)展“日托”服務(wù)。這樣一來(lái)，既充分利用了機(jī)構(gòu)設(shè)施，增加了收入，又為有需要的老人提供了相應(yīng)的服務(wù)，真可謂實(shí)現(xiàn)了“雙贏”。探索建立由政府、用人單位和個(gè)人共同分擔(dān)的老年人長(zhǎng)期照護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)制度，社會(huì)共籌共享，專門(mén)為個(gè)人年老時(shí)購(gòu)買(mǎi)護(hù)理服務(wù)籌措資金，作為應(yīng)對(duì)人口老齡化特別是高齡化的一項(xiàng)重要支柱性制度。建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，緩解護(hù)理費(fèi)用壓力。除醫(yī)療養(yǎng)老外，我國(guó)存在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的缺失。政府可采取補(bǔ)貼或者是商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合的方式，降低老人的養(yǎng)老成本，使老人的退休養(yǎng)老金足以支付，甚至還能有少量盈余。具體作法可借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，開(kāi)展長(zhǎng)照護(hù)經(jīng)驗(yàn)，或?qū)⒆o(hù)理費(fèi)納入醫(yī)保的報(bào)銷項(xiàng)目，對(duì)于符合條件的參保者予與適當(dāng)比例的補(bǔ)貼。

（五）拓寬有利于共享養(yǎng)老模式發(fā)展的多元化融資渠道

首先，政府在履行社會(huì)責(zé)任的同時(shí)，要堅(jiān)持市場(chǎng)化和產(chǎn)業(yè)化方向，鼓勵(lì)更多社會(huì)資本參與，要積極發(fā)揮財(cái)政稅收的引導(dǎo)作用，在市場(chǎng)準(zhǔn)入方面進(jìn)一步放寬，鼓勵(lì)和推動(dòng)更多社會(huì)資本、多元化投資主體進(jìn)入養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，逐漸扭轉(zhuǎn)目前政府運(yùn)營(yíng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)大的局面。其次，對(duì)于銀行業(yè)金融機(jī)構(gòu)，應(yīng)創(chuàng)新適應(yīng)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)的信貸政策、承貸主體。如對(duì)建設(shè)周期長(zhǎng)、現(xiàn)金流穩(wěn)定的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，適當(dāng)延長(zhǎng)貸款期限，采取循環(huán)貸款、年審制、分期分段式等多種還款方式。最后，除了依靠銀行信貸，應(yīng)發(fā)揮資本市場(chǎng)的重要作用，推動(dòng)符合條件的養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)利用主板、中小板、全國(guó)中小企業(yè)股份轉(zhuǎn)讓系統(tǒng)等上市融資。探索運(yùn)用股權(quán)投資等多種形式，加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)、機(jī)構(gòu)和項(xiàng)目的融資支持。

共享養(yǎng)老模式是我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要趨勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)共享養(yǎng)老模式成本的研究無(wú)論是對(duì)自身發(fā)展還是對(duì)整個(gè)養(yǎng)老體系的完善都具有積極地作用，基于當(dāng)前共享經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略新要求，共享養(yǎng)老模式成本控制需要從多方面入手，以此為老年人提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂(lè)。

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[2]孫勱.蔣遠(yuǎn)勝.失能老人的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)成本分析――基于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合式養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的調(diào)查[J].西南金融，2014（12）

[3]李連芬，劉德偉.我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)籌的成本―收益分析[J].社會(huì)保障研究，2015（5）

[4]梁陽(yáng)旭，董紹巖.國(guó)家養(yǎng)老信息化共享云平臺(tái)建設(shè)研究與探索[J].電子技術(shù)與軟件工程，2015（9）

篇9

迎評(píng)促 建，是關(guān)系學(xué)校生存和發(fā)展的頭等大事，作為一名平?jīng)鲠t(yī)專的大學(xué)生，我們每個(gè)人的成長(zhǎng)和發(fā)展是和學(xué)校的發(fā)展緊密相聯(lián)的。教學(xué)評(píng)估，我們學(xué)生是最大的受益者。通過(guò)評(píng)估，學(xué)校的硬件、軟件建設(shè)上了一個(gè)新臺(tái)階；通過(guò)評(píng)估，我們的學(xué)習(xí)風(fēng)氣有了明顯的改善；通過(guò)評(píng)估，錘煉了我們的專業(yè)技能和綜合素質(zhì)，為我們今后的就業(yè)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。而我們，作為學(xué)生，在學(xué)校發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)刻，應(yīng)該怎樣用實(shí)際行動(dòng)來(lái)“為評(píng)建做貢獻(xiàn)”呢？

1、提高認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變觀念

“以評(píng)促建，以評(píng)促改，以評(píng)促管，評(píng)建結(jié)合，重在建設(shè)”。 教學(xué)水平評(píng)估，能有效促進(jìn)學(xué)校改善辦學(xué)條件，提高教育教學(xué)質(zhì)量，加快學(xué)校發(fā)展。這一切，歸根結(jié)底是為我們營(yíng)造更好的學(xué)習(xí)環(huán)境，讓我們學(xué)到更全面、更系統(tǒng)的知識(shí)和技能，為美好的未來(lái)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。評(píng)估既是學(xué)校的事情，也是我們?nèi)w同學(xué)自己的事。我們應(yīng)認(rèn)清形勢(shì)，轉(zhuǎn)變觀念，準(zhǔn)確定位，以迎評(píng)創(chuàng)優(yōu)為己任，積極而又主動(dòng)地投身其中。

2、牢記學(xué)校的發(fā)展理念

辦學(xué)宗旨：讓學(xué)校發(fā)展 ，讓學(xué)生成才。 辦學(xué)理念：以人為本， 以德育人，重視理論， 強(qiáng)化實(shí)踐。辦學(xué)定位：立足隴東，面向甘肅，輻射西部，堅(jiān)持以育人為本，以服務(wù)為宗旨，以就業(yè)為導(dǎo)向，走教、醫(yī)、研結(jié)合的道路。堅(jiān)持以普通醫(yī)、藥、護(hù)及醫(yī)學(xué)相關(guān)類?？平逃秊橹黧w，以繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育、成人教育和職業(yè)資格教育為補(bǔ)充，面向西部農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)具有優(yōu)秀道德品質(zhì)，基礎(chǔ)理論扎實(shí)，技術(shù)應(yīng)用能力強(qiáng)的高等技術(shù)應(yīng)用型人才。校訓(xùn)：養(yǎng)德崇醫(yī)， 見(jiàn)賢思齊。校風(fēng)：勤奮 ，敬業(yè) ，創(chuàng)新 ，篤行。教風(fēng)：嚴(yán)謹(jǐn) 求精 厚德 愛(ài)生。學(xué)風(fēng)：立德 博學(xué) 勤奮 進(jìn)取。

3、舉止有儀，文明得體

尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，禮貌待人，誠(chéng)實(shí)守信，愛(ài)護(hù)公物，不抽煙、不喝酒，男女交往，舉止得體，遇到評(píng)估專家，恭而有禮，有問(wèn)必答，用語(yǔ)文明，使用普通話，表情自然，動(dòng)作適當(dāng)，充滿活力與朝氣，凸現(xiàn)對(duì)學(xué)校的熱愛(ài)和自豪。注重個(gè)人行為舉止，塑造自身良好形象，展現(xiàn)翩翩君子風(fēng)度。

4、遵紀(jì)守規(guī)，小處著眼

遵守學(xué)校的各項(xiàng)規(guī)章制度，創(chuàng)造良好的班風(fēng)、學(xué)風(fēng)。嚴(yán)守課堂紀(jì)律，不遲到、不早退、不曠課，不帶早餐進(jìn)教室，不在上課期間使用手機(jī)。注重寢室文明、整潔、有序，按時(shí)起床，不睡懶覺(jué)，搞好衛(wèi)生，整好內(nèi)務(wù)，不沉迷于網(wǎng)絡(luò)游戲。

5、要從小事做起，從身邊做起。

自覺(jué)做好基礎(chǔ)文明建設(shè)和學(xué)風(fēng)建設(shè)，自覺(jué)的進(jìn)行早晚自習(xí)，使用文明用語(yǔ)，養(yǎng)成文明習(xí)慣，禮貌待人，熱情接物，注意每個(gè)細(xì)節(jié)，掌握每個(gè)瞬間，不集細(xì)流無(wú)以成江河，不積圭步無(wú)以成千里，用心做好每件小事，用心對(duì)待每個(gè)細(xì)節(jié)。一點(diǎn)一滴的投入將匯集成無(wú)窮的力量，取得巨大的勝利，這就是所謂的“一沙一世界，一花一天堂，一葉一菩提”。

6、遵守校紀(jì)校規(guī)

不早出晚歸，不夜不歸宿，不留宿他人，加強(qiáng)安全防范意識(shí)，確保人身財(cái)物安全。同學(xué)們，時(shí)不我待，評(píng)估事關(guān)每一位廣科人的切身利益?！暗离m邇，不行不至；事雖小，不為不成”，讓我們立即行動(dòng)起來(lái)，從小事做起，從細(xì)節(jié)做起，從現(xiàn)在做起，從自我做起，萬(wàn)眾一心，眾志成城，為學(xué)校以優(yōu)異的成績(jī)通過(guò)評(píng)估而努力

7、從我做起，從現(xiàn)在做起

迎評(píng)創(chuàng)優(yōu)，離不開(kāi)我們每個(gè)同學(xué)的支持、配合和參與，我們應(yīng)以主人翁的姿態(tài)，積極發(fā)揮主觀能動(dòng)性，以高度的責(zé)任心參與評(píng)估、投身評(píng)估，從我做起，從現(xiàn)在做起，爭(zhēng)做文明大學(xué)生。

讓我們團(tuán)結(jié)一致，同舟共濟(jì)，眾志成城！

讓我們不斷進(jìn)取，一鼓作氣，勇創(chuàng)佳績(jī)！

讓我們發(fā)揚(yáng)“艱苦奮斗、自強(qiáng)不息”的學(xué)校精神，心連心，同呼吸，共命運(yùn)，以飽滿的熱情，嶄新的風(fēng)貌，奪取“迎評(píng)創(chuàng)優(yōu)”的最終勝利！

篇10

[關(guān)鍵詞]以房養(yǎng)老 思路 方式

我國(guó)正進(jìn)入老齡社會(huì),目前60歲及以上的老年人口已達(dá)1.45億,占全國(guó)總?cè)丝诘?1%,預(yù)計(jì)到2050年老年人口將達(dá)4.2億,占總?cè)丝诮?5%。在社會(huì)保障體系逐漸完善的情況下,如何應(yīng)對(duì)“未富先老”的國(guó)情,真正實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)”的目標(biāo),成為政府和社會(huì)普遍關(guān)注的重大問(wèn)題。

一、問(wèn)題與思考

“老有所養(yǎng)”的兩大基本要素:一是有適合的居所,因?yàn)槔夏耆松顑?nèi)容主要是依托居住空間環(huán)境來(lái)實(shí)現(xiàn),年齡越大對(duì)居所的依賴性越強(qiáng);二是有相應(yīng)的可支配收入,用來(lái)滿足物質(zhì)和精神生活的需求。

近幾年各級(jí)政府高度重視養(yǎng)老事業(yè),積極采取切實(shí)有效的措施,在稅費(fèi)減免、財(cái)政補(bǔ)貼、養(yǎng)老金遞增等方面實(shí)施政策傾斜。一是政府財(cái)政是養(yǎng)老事業(yè)的投資主體;二是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(如養(yǎng)老院,托老所等)是政策優(yōu)惠和資金投入的主要對(duì)象;三是政府可投入的養(yǎng)老資源與實(shí)際需求差距很大。目前社會(huì)各界議論和關(guān)注的熱點(diǎn)主要圍繞:政府應(yīng)加大投入、老年公寓如何設(shè)計(jì)、如何服務(wù)等問(wèn)題展開(kāi)。但資金從何處來(lái)這一核心問(wèn)題卻被忽視。筆者認(rèn)為,即使今后我國(guó)財(cái)力不斷豐厚,對(duì)老齡事業(yè)的資金投入持續(xù)增加,也無(wú)法同步滿足日益龐大的老齡群體和日益增長(zhǎng)的物質(zhì)及精神需求。

如:鞍鋼目前大部分退休人員而言,其特點(diǎn)是原工資性收入較低,積蓄較少。通過(guò)房改獲得的自有住房是其家庭最大的財(cái)產(chǎn),也是在生活資料方面最大的社會(huì)資源存量,因此只有發(fā)揮和盤(pán)活現(xiàn)有住房,向存量住房要資金,將生活資料轉(zhuǎn)化為養(yǎng)老資金,降低生活成本,提高支付能力,才能加快實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所為、老有所學(xué)、老有所樂(lè)”的目標(biāo)。

二、思路與方式

1.總體思路

主要是政府引導(dǎo)、市場(chǎng)運(yùn)作、以房養(yǎng)老、金融服務(wù)。

(1)政府引導(dǎo)。高度重視養(yǎng)老事業(yè),鼓勵(lì)引導(dǎo)以房養(yǎng)老,通過(guò)制度創(chuàng)新,政策傾斜,專項(xiàng)啟動(dòng),積極調(diào)動(dòng)社會(huì)各方資源為養(yǎng)老事業(yè)服務(wù)。

(2)市場(chǎng)運(yùn)作。按照市場(chǎng)價(jià)值規(guī)律和供求規(guī)律進(jìn)行市場(chǎng)化運(yùn)作,由銀行、保險(xiǎn)、住房公積金管理機(jī)構(gòu)、房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)企業(yè)、房屋管理和司法公證部門(mén)、拍賣(mài)行業(yè)、中介行業(yè)等機(jī)構(gòu)和部門(mén)共同參與及操作。

(3)以房養(yǎng)老。實(shí)施住房生活資料與養(yǎng)老貨幣資金的互動(dòng)與五個(gè)“轉(zhuǎn)通”:

一是人與房轉(zhuǎn)通。60歲前人養(yǎng)房,60歲后房養(yǎng)人。

二是新與老轉(zhuǎn)通。一方面是老年人與中年人轉(zhuǎn)通,現(xiàn)有60歲及以上為“存量人”,將近退休的中年人為“增量人”,兩者不能隔裂而應(yīng)貫穿,破除現(xiàn)行就存量老人制訂和開(kāi)發(fā)各種優(yōu)先政策及金融產(chǎn)品的思維定勢(shì);另一方面是老房與新房轉(zhuǎn)通?，F(xiàn)有自住產(chǎn)權(quán)房為存量房,需要購(gòu)買(mǎi)新居房為增量房,在發(fā)掘、搞活現(xiàn)有存量房資源的同時(shí),對(duì)后續(xù)新居增量房需求一并考慮,統(tǒng)籌建設(shè),如適合老齡人居住的多功能老年公寓、普通商品房等。

三是房與錢(qián)轉(zhuǎn)通。通過(guò)運(yùn)作機(jī)構(gòu)將住房變現(xiàn)金,用自己的房變現(xiàn)為自己的錢(qián),用于提升養(yǎng)老生活質(zhì)量。

四是購(gòu)與租轉(zhuǎn)通。根據(jù)老年人及家庭的經(jīng)濟(jì)能力,對(duì)購(gòu)房、租房、調(diào)房應(yīng)同步顧及、相互轉(zhuǎn)通。

五是政策性住房與商業(yè)性住房轉(zhuǎn)通。老齡群體中經(jīng)濟(jì)收入存在高、中、低三個(gè)層次。目前政府提供的經(jīng)濟(jì)適用住房和廉租住房等政策性住房在數(shù)量上難以普惠符合條件的中低收入者,由于歷史的原因,部分老年人居所多為老、破、小。通過(guò)市場(chǎng)化運(yùn)作,將這部分住房騰出,用于廉租住房房源。

(4)金融服務(wù)。目前無(wú)論是住房公積金管理機(jī)構(gòu)提供政策性住房貸款,還是商業(yè)銀行提供的經(jīng)營(yíng)性住房貸款,均以退休年齡為“紅線”,申貸人資格和還貸期限一般截止到退休年齡。公積金管理中心的買(mǎi)斷產(chǎn)權(quán)以房自助養(yǎng)老尤為重要。

自主開(kāi)發(fā)創(chuàng)新,如:(1)由開(kāi)發(fā)商建造新型養(yǎng)老公寓,個(gè)人購(gòu)買(mǎi),公益性機(jī)構(gòu)管理;(2)由開(kāi)發(fā)商建造,政府一次性買(mǎi)斷,個(gè)人租用;(3)由開(kāi)發(fā)商建造,政府租用,公益性機(jī)構(gòu)管理;(4)由公益性機(jī)構(gòu)建造,政府補(bǔ)貼,個(gè)人買(mǎi)或租:(5)老年人騰出的住房由政府作為經(jīng)濟(jì)適用住房、廉租住房,解決中低收人家庭的住房問(wèn)題等,也可將各種方式組合交叉運(yùn)作,充分調(diào)動(dòng)市場(chǎng)各種存量房資源,加以重組整合,營(yíng)造全新的格局。

2.養(yǎng)老方式

據(jù)20 1 5年國(guó)民經(jīng)濟(jì)長(zhǎng)期規(guī)劃預(yù)測(cè),在本世紀(jì)前1 5年,我國(guó)將強(qiáng)調(diào)以家庭養(yǎng)老為主,走家庭養(yǎng)老與社會(huì)養(yǎng)老相結(jié)合的道路,改造和新建多樣化的老年住宅,增建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施,大力改善家庭養(yǎng)老環(huán)境是我國(guó)老年安居環(huán)境建設(shè)的首要任務(wù)。

目前我國(guó)養(yǎng)老方式基本為四種:一是分散式居家養(yǎng)老,其住宅為本人或子女所有,生活自理或請(qǐng)保姆或由子女護(hù)理,這種傳統(tǒng)型養(yǎng)老是目前主流方式。二是集中式機(jī)構(gòu)養(yǎng)老(也稱社會(huì)養(yǎng)老),即各種“養(yǎng)老院”、“敬老院”、“托老所”、“護(hù)理院”等等,由政府投入或社會(huì)捐贈(zèng),屬社會(huì)福利性質(zhì),主要解決“三無(wú)”老人(無(wú)子女、無(wú)依靠、無(wú)經(jīng)濟(jì)實(shí)力)的養(yǎng)老問(wèn)題。三是集中式老年公寓,由開(kāi)發(fā)商建造,市場(chǎng)化運(yùn)作,且?guī)в幸欢ǖ墓嫔?可購(gòu)可租,配套設(shè)施齊全,實(shí)施產(chǎn)權(quán)式酒店管理和服務(wù),是新型的居家養(yǎng)老方式。四是分散式社區(qū)養(yǎng)老,在傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的基礎(chǔ)上,由社區(qū)建立專門(mén)服務(wù)機(jī)構(gòu),通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)方式,對(duì)所在社區(qū)的老人,分門(mén)別類適時(shí)上門(mén)提供生活照料及保健康復(fù)等方面的服務(wù),是社區(qū)福利事業(yè)的一個(gè)組成部分。目前及今后總體上是以居家養(yǎng)老為主,社區(qū)養(yǎng)老為輔,機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充。

目前我國(guó)獨(dú)生子女政策形成“4:2:1”家庭結(jié)構(gòu)的現(xiàn)狀及占比持續(xù)擴(kuò)大的趨勢(shì),老年人及青年人觀念的不斷轉(zhuǎn)變,傳統(tǒng)型分散式的居家養(yǎng)老方式將逐步被集中式新型老年公寓的養(yǎng)老所取代。但是在制定房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)政策和開(kāi)發(fā)商新建住宅小區(qū)時(shí),這一趨勢(shì)尚未受到重視,在政策上只明確要擴(kuò)大經(jīng)濟(jì)適用住房、廉租住房、限價(jià)房、定銷房和占70%的90平方米以下的中小戶型房,以及綠化率、商場(chǎng)、服務(wù)行業(yè)、文體活動(dòng)場(chǎng)所等生活服務(wù)設(shè)施,唯獨(dú)沒(méi)有提出有關(guān)老年公寓的政策要求。

建議在新住宅小區(qū)開(kāi)發(fā)規(guī)劃建設(shè)中,明確設(shè)定多功能老年公寓建設(shè)的量化比例,如1 0萬(wàn)平方米住宅小區(qū),應(yīng)建若干比例面積的老年公寓,同時(shí)配套社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)部門(mén),使新建住宅小區(qū)成為適合老、中、青、幼四個(gè)層面宜居的和諧社區(qū)。

三、啟動(dòng)與試點(diǎn)

如何找準(zhǔn)切入點(diǎn),啟動(dòng)創(chuàng)新試點(diǎn)工作,筆者認(rèn)為應(yīng)從住房金融入手。在老齡金融服務(wù)和以房養(yǎng)老方面,初步設(shè)計(jì)以下創(chuàng)新品種。

1.試辦住房公積金“加按揭”貸款。“加按揭”貸款是指已辦住房按揭貸款,正常還款一年以上,為現(xiàn)房的借款人提供一種“追加”貸款服務(wù),包括兩種涵義:一是根據(jù)其抵押房產(chǎn)的評(píng)估值和貸款成數(shù),已還部分貸款后,房屋價(jià)值大于貸款余額,對(duì)已還貸款數(shù)仍可繼續(xù)貸出。二是房?jī)r(jià)升值,現(xiàn)評(píng)估值超過(guò)原評(píng)估值,升值部分可按貸款成數(shù)計(jì)算后再追加部分貸款,增加的貸款可付現(xiàn)金用于合法的日常消費(fèi),對(duì)于即將退休或原貸款期限30年的借款人,突破原貸款政策以退休年齡為限的紅線,增貸部分可以用于養(yǎng)老。

2.試辦老齡住房公積金貸款。對(duì)退休前正常繳存住房公積金的職工,在退休時(shí)不提取住房公積金賬戶余額者,可申辦住房公積金貸款,用所購(gòu)新房抵押,由本人或繳存住房公積金但無(wú)貸款的子女償還,原住宅由住房公積金管理中心用增值收益資金收購(gòu),用于廉租住房或經(jīng)濟(jì)適用住房房源。

3.試辦“以房自助養(yǎng)老”。對(duì)退休前正常繳存住房公積金一年以上、已退休且年滿65歲及以上的老人,可將自有產(chǎn)權(quán)住房賣(mài)給住房公積金管理中心,老人一次性收取房款,同時(shí)住房公積金管理中心再將此房返租給老人,租期雙方約定,租金與市場(chǎng)價(jià)相同。老人按租期年限將租金一次性付與管理中心,其他費(fèi)用均由管理中心交付。租期滿后,如老人健在則租金全免:如期內(nèi)過(guò)世,剩余租金則退還老人的遺產(chǎn)繼承人。這一辦法側(cè)重于居家養(yǎng)老。住房公積金管理中心最終將其房屋用于廉租住房或經(jīng)濟(jì)適用住房。

4.試辦按揭與倒按揭串聯(lián)接力貸款。對(duì)現(xiàn)有住房公積金按揭貸款購(gòu)房的職工,即將退休且正常還貸即將結(jié)束,住房公積金管理中心與借款人雙方約定,再辦理倒按揭貸款,對(duì)該房重新評(píng)估后再抵押給住房公積金管理中心,一次性或按月取得一筆資金,用于養(yǎng)老費(fèi)用,該房仍由本人居住直到去世,其房產(chǎn)可以由其子女或住房公積金管理中心出售,用來(lái)償還貸款本息,如由住房公積金管理中心處置變現(xiàn),價(jià)值大于貸款本息的,剩余部分退還給繼承人。

5.試辦產(chǎn)權(quán)回購(gòu)或業(yè)務(wù)。開(kāi)發(fā)公司建造的商品房或老年公寓,由老人本人或家人全額付現(xiàn)或住房公積金貸款購(gòu)買(mǎi)入住。次年起,開(kāi)發(fā)商逐年向其回購(gòu)部分產(chǎn)權(quán),對(duì)全額付現(xiàn)購(gòu)房者,其回購(gòu)資金用于養(yǎng)老;對(duì)于住房公積金貸款購(gòu)房者,可以用回購(gòu)資金償還貸款。由于房?jī)r(jià)的升值,原則上可以住新房不花錢(qián)。住房公積金管理中心回購(gòu)?fù)戤吶〉猛耆a(chǎn)權(quán)后,可再循環(huán)使用。