導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇民營(yíng)醫(yī)院的盈利模式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：民營(yíng)醫(yī)院 成本核算 成本管理模式

當(dāng)前，在我國(guó)醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的過(guò)程中，民營(yíng)醫(yī)院對(duì)外要面臨著激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，對(duì)內(nèi)要加強(qiáng)成本控制與管理。因此，民營(yíng)企業(yè)要通過(guò)創(chuàng)新適應(yīng)自身發(fā)展的成本管理模式，才能為民營(yíng)企業(yè)在醫(yī)療市場(chǎng)中獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)和可持續(xù)發(fā)展奠定基礎(chǔ)。民營(yíng)醫(yī)院的成本管理成為財(cái)務(wù)管理的主要內(nèi)容之一，通過(guò)有效的成本控制模式能夠降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)支出，提高了醫(yī)院資金的使用效率，也就降低了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，降低了民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)，使得民營(yíng)醫(yī)院能夠按照戰(zhàn)略發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行穩(wěn)定發(fā)展。

一、民營(yíng)醫(yī)院成本管理模式應(yīng)對(duì)的發(fā)展環(huán)境

首先，在民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的政策環(huán)境中，由于人們對(duì)醫(yī)療制度和醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)生了更高的要求，原有的醫(yī)療各項(xiàng)服務(wù)已經(jīng)不能滿足人們的需求，這樣就必須對(duì)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)行改革。我國(guó)政府對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展給予政策鼓勵(lì)與支持，使民營(yíng)醫(yī)院能夠更積極地開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)，加大了對(duì)醫(yī)療設(shè)備與服務(wù)的投資，提高了民營(yíng)醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

其次，民營(yíng)醫(yī)院的成本管理模式要能夠適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的外部環(huán)境。我國(guó)醫(yī)療制度的改革，使人們能夠享受到醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，城鎮(zhèn)居民都能夠得到較為完善的醫(yī)療服務(wù)，大部分患者不必因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用問(wèn)題而害怕去醫(yī)院。這樣醫(yī)療保險(xiǎn)制度惠及了廣大城鎮(zhèn)居民，也激活了醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求潛力，使得民營(yíng)醫(yī)院獲得了發(fā)展空間。

最后，民營(yíng)醫(yī)院面臨著管理機(jī)制的問(wèn)題。民營(yíng)醫(yī)院在獲得政府支持與市場(chǎng)需求的推動(dòng)下，還需要解決自身管理機(jī)制的問(wèn)題。由于民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平受制于自身的管理水平，只有創(chuàng)新自身的管理機(jī)制，才能提高醫(yī)療技術(shù)、員工專(zhuān)業(yè)能力，改善醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本，更好地滿足人們的醫(yī)療服務(wù)需求。

二、民營(yíng)醫(yī)院在成本管理中遇到的困難

民營(yíng)醫(yī)院的成本管理是其自身管理的重要內(nèi)容，但是，一些民營(yíng)醫(yī)院的成本管理還不夠規(guī)范與科學(xué)，使得民營(yíng)醫(yī)院的管理機(jī)制不夠靈活，這樣影響了成本管理的效率，也使得民營(yíng)醫(yī)院的醫(yī)療成本急劇攀升。因此，民營(yíng)醫(yī)院必須分析成本管理中的制約因素，并且要逐步建立與創(chuàng)新適應(yīng)自身發(fā)展的成本管理模式。

首先，民營(yíng)醫(yī)院的成本管理缺乏明確的目標(biāo)。由于民營(yíng)醫(yī)院的管理機(jī)制不靈活，使得成本管理不能發(fā)揮應(yīng)有的功能。成本管理得不到其他相關(guān)部門(mén)或管理職能的支持，造成了民營(yíng)醫(yī)院的成本管理存在以下幾個(gè)問(wèn)題，成本管理理念滯后，成本管理執(zhí)行力比較弱，成本管理目標(biāo)模糊不清，缺乏科學(xué)的成本管理決策。

其次，民營(yíng)醫(yī)院成本管理不夠合理，不能實(shí)現(xiàn)經(jīng)營(yíng)成本的有效控制。由于醫(yī)療服務(wù)涉及到多種成本管理，給民營(yíng)醫(yī)院的成本管理帶來(lái)了壓力。一些民營(yíng)醫(yī)院的成本管理不規(guī)范就造成了成本的失控，財(cái)務(wù)管理人員與醫(yī)院?jiǎn)T工的成本意識(shí)比較淡薄，成本管理的制度與流程還不夠完善。

最后，民營(yíng)醫(yī)院的成本管理缺乏專(zhuān)業(yè)化能力，造成了成本管理的低效。由于民營(yíng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員在成本管理方面還需要提高業(yè)務(wù)能力，他們還沒(méi)有對(duì)醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行掌握，這樣產(chǎn)生了成本管理與醫(yī)療服務(wù)的脫節(jié)，造成了成本管理低效率。

三、民營(yíng)醫(yī)院創(chuàng)新成本管理模式

首先，要加強(qiáng)成本管理控制。民營(yíng)醫(yī)院要建立與完善成本管理機(jī)制，要制定科學(xué)的成本管理目標(biāo)，并且將其與員工的經(jīng)濟(jì)責(zé)任與業(yè)績(jī)考核進(jìn)行聯(lián)系。民營(yíng)醫(yī)院的成本管理目標(biāo)可將其分為相對(duì)固定的成本管理目標(biāo)及變動(dòng)成本目標(biāo)。對(duì)成本目的采取一些控制措施，如預(yù)算控制，確保了成本預(yù)算的有效執(zhí)行；支出控制，確保成本控制的有效執(zhí)行；采購(gòu)控制、庫(kù)存物資控制，降低物資在采購(gòu)、使用環(huán)節(jié)的成本。

其次，提高全體醫(yī)院?jiǎn)T工的成本管理意識(shí)與專(zhuān)業(yè)能力。民營(yíng)醫(yī)院要通過(guò)宣傳教育來(lái)提高全體員工的成本管理意識(shí)，財(cái)務(wù)管理人員要掌握醫(yī)療行業(yè)的一些基礎(chǔ)知識(shí)，要熟悉一些基本藥品的藥理、要熟悉醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、病案管理體系，熟悉醫(yī)療、護(hù)理常識(shí)，更要掌握醫(yī)院的物價(jià)管理體系。

最后，提高醫(yī)院成本管理的信息化建設(shè)，及加強(qiáng)醫(yī)院的后勤成本管理。民營(yíng)醫(yī)院要建立信息化管理系統(tǒng)，使得成本管理?yè)碛凶詣?dòng)化網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，能夠?qū)崿F(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的成本資源的配置、使用及管理，提升成本管理的信息化水平。民營(yíng)醫(yī)院的后勤管理應(yīng)采取社會(huì)化管理模式，這樣才能降低民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。

四、結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的成本管理模式的探究，得出民營(yíng)醫(yī)院的成本管理模式是其在醫(yī)療市場(chǎng)中獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的因素。一些民營(yíng)醫(yī)院的成本管理還不成熟和完善，這樣就限制了醫(yī)療服務(wù)的全面發(fā)展。民營(yíng)醫(yī)院要?jiǎng)?chuàng)新成本管理模式，這樣才能促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的科學(xué)管理水平，引導(dǎo)民營(yíng)醫(yī)院走向現(xiàn)代化和規(guī)范化的發(fā)展方向。民營(yíng)醫(yī)院的良好的成本管理模式有助于提高自身的競(jìng)爭(zhēng)力，也能夠改善財(cái)務(wù)管理狀況，避免投資與費(fèi)用支出的盲目性，降低了財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院的費(fèi)用支出的合理化與投資科學(xué)化，提高了民營(yíng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，使民營(yíng)醫(yī)院為社會(huì)提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐源澤.淺談民營(yíng)醫(yī)院的預(yù)算及內(nèi)部控制[J].中國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會(huì)計(jì)，2013，（01）

[2]黃松武.新醫(yī)改下民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展研究[J].今日中國(guó)論壇，2012，（10）

篇2

《意見(jiàn)》是醫(yī)改的延續(xù)

公立醫(yī)院改革是醫(yī)改的重點(diǎn)也是難點(diǎn)所在。從去年4月初新醫(yī)改方案公布以來(lái)，公立醫(yī)院改革試點(diǎn)具體指導(dǎo)意見(jiàn)已幾經(jīng)推遲。在《2009～2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》中，第五條改革措施為“推進(jìn)公立醫(yī)院改革。今年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年逐步推開(kāi)。改革公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行、監(jiān)管機(jī)制，提高公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。推進(jìn)公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制改革。加快形成多元化辦醫(yī)格局?！惫⑨t(yī)院改革之所以困難，關(guān)鍵在于公立醫(yī)院是我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的主體，且與我國(guó)醫(yī)療保健體系“以藥養(yǎng)醫(yī)”的運(yùn)行機(jī)制緊密聯(lián)系，如果公立醫(yī)院改革不能成功，醫(yī)改就難以取得預(yù)期的效果。但公立醫(yī)院改革涉及面極廣，且涉及到公立醫(yī)院的補(bǔ)償問(wèn)題，推進(jìn)難度極大，所以只能用試點(diǎn)的方式啟動(dòng)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后再逐步調(diào)整。

公立醫(yī)院改革的具體實(shí)施方案值得關(guān)注。雖然國(guó)務(wù)院通過(guò)的只是指導(dǎo)意見(jiàn)，具體如何操作還需要看具體主管部門(mén)及各地方的情況和實(shí)施方案，初期甚至可能會(huì)出現(xiàn)多種不同的改革方式，而最終也可能不是全國(guó)一刀切的方式。但毫無(wú)疑問(wèn)，　《意見(jiàn)》的出臺(tái)是醫(yī)改的延續(xù)，為改革中難度較大的公立醫(yī)院在未來(lái)的發(fā)展路線進(jìn)行了詳細(xì)規(guī)劃。

《意見(jiàn)》出臺(tái)對(duì)醫(yī)藥行業(yè)的主要影響

行業(yè)銷(xiāo)售規(guī)模有望擴(kuò)大。此前醫(yī)院采用藥品加成政策，直接導(dǎo)致了“看病貴”。隨著《意見(jiàn)》的出臺(tái)，藥品加成政策將逐步取消，醫(yī)院的盈利模式將由“賣(mài)藥”向“服務(wù)+補(bǔ)貼”轉(zhuǎn)移。我們認(rèn)為此舉有望部分解決“看病貴”的問(wèn)題，居民被抑制的需求有望進(jìn)一步釋放，行業(yè)的整體銷(xiāo)售規(guī)模亦將進(jìn)一步擴(kuò)大。

普藥受益，進(jìn)口減少。我們認(rèn)為，規(guī)模的擴(kuò)大主要體現(xiàn)在普藥方面，尤其是進(jìn)入國(guó)家基本藥物目錄的產(chǎn)品。此外，由于取消藥品加成，昂貴進(jìn)口藥的市場(chǎng)份額將減少，國(guó)產(chǎn)藥品將取而代之。

多元化辦院格局將形成，醫(yī)療器械進(jìn)一步放量?！兑庖?jiàn)》指出，“加快推進(jìn)多元化辦醫(yī)格局，鼓勵(lì)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域”。未來(lái)我國(guó)有望突破政府辦醫(yī)院的機(jī)制，形成各種社會(huì)資本的多元化辦醫(yī)院格局，更多類(lèi)似于愛(ài)爾眼科的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即將出現(xiàn)；相應(yīng)的，對(duì)醫(yī)療器械的需求也將擴(kuò)大。

篇3

從2014年以來(lái)國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委相繼的各種文件中可以看出，我國(guó)縣域醫(yī)改的一個(gè)重要目標(biāo)就是提高基層醫(yī)療的服務(wù)能力，將患者更多地留在基層。要想實(shí)現(xiàn)強(qiáng)基層的目標(biāo)，在現(xiàn)有條件下如果僅僅依靠公立醫(yī)院的發(fā)展而沒(méi)有社會(huì)資本的參與，那么這一改革的各項(xiàng)任務(wù)將無(wú)法順利實(shí)現(xiàn)。

縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)現(xiàn)狀

據(jù)2014年我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)的數(shù)據(jù)顯示，截止到2014年末，全國(guó)共有醫(yī)院數(shù)量25 860個(gè)，其中2854個(gè)縣（縣級(jí)市）共設(shè)有縣級(jí)醫(yī)院12 365所、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)2002所。縣級(jí)醫(yī)院的數(shù)量占全國(guó)醫(yī)院的比例達(dá)到了47.8%。雖然近年來(lái)縣級(jí)醫(yī)院診療人次穩(wěn)步增加（圖1），到2014年全國(guó)縣級(jí)（含縣級(jí)市）醫(yī)院的診療人次數(shù)為10.1億人次，但是仍然只占到全國(guó)醫(yī)院總診療人次的34%（全國(guó)醫(yī)院總診療人次29.7億）?？h級(jí)醫(yī)院在數(shù)量與診療人次上的反差，其背后體現(xiàn)的卻是醫(yī)院普遍規(guī)模較小、經(jīng)營(yíng)困難。此外，從國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委所的報(bào)告中也可以看出廣大縣級(jí)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)壓力較大。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委在2014年的《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)評(píng)估報(bào)告》中指出：截至2013年6月，試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院因取消藥品加成而減少的收入共計(jì)45.09億元，其中通過(guò)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償24.22億元，占53.70%；通過(guò)加大財(cái)政投入補(bǔ)償8.92億元，占19.78%；尚有缺口11.96億，占26.52%，這部分完全由醫(yī)院自行消化，醫(yī)院普遍感受到經(jīng)營(yíng)壓力較大。2015年，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦在《縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革督查報(bào)告》中再次指出：縣級(jí)醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)較重，給醫(yī)院正常運(yùn)行帶來(lái)較大經(jīng)濟(jì)壓力，影響到了醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制的建立。

根據(jù)改革的要求，縣級(jí)醫(yī)院在取消藥品加成后，應(yīng)該通過(guò)增加政府財(cái)政補(bǔ)助、提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格兩個(gè)渠道獲得補(bǔ)償。然而在現(xiàn)實(shí)中，由于各種政策原因的限制，醫(yī)院無(wú)法較大幅度和更大范圍地提高服務(wù)價(jià)格，而且部分縣級(jí)政府的財(cái)政補(bǔ)助也難以繼續(xù)增加。取消藥品加成，反而導(dǎo)致了縣級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)加重。在改革試點(diǎn)縣，普遍反映小幅調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，對(duì)醫(yī)院補(bǔ)償作用有限，如何增加收入仍是院長(zhǎng)們最頭疼的事。

長(zhǎng)期以來(lái)，大部分縣級(jí)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，由于不合理擴(kuò)張、盲目購(gòu)置高精尖的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)引進(jìn)，以及地方政府財(cái)政投入不足，導(dǎo)致醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)較重。此外，部分試點(diǎn)改革醫(yī)院在取消藥品加成后政府補(bǔ)償款沒(méi)有全部到位，進(jìn)一步加大了醫(yī)院的債務(wù)水平。根據(jù)2013年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)推算，全國(guó)所有醫(yī)院平均資產(chǎn)負(fù)債率已經(jīng)達(dá)到43.8%。

據(jù)2013年全國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，全國(guó)縣屬綜合醫(yī)院中，平均收支結(jié)余為485.1元，如果取消藥品加成后，醫(yī)院平均損失553.9萬(wàn)元，那么收支結(jié)余則變?yōu)槠骄潛p68.8萬(wàn)元；在縣級(jí)市屬綜合醫(yī)院中，平均收支結(jié)余為502萬(wàn)元，如果取消藥品加成后，醫(yī)院平均損失723.9萬(wàn)元，那么收支結(jié)余則變?yōu)槠骄潛p221.9萬(wàn)元（表1）。

再以東部某省188家縣級(jí)醫(yī)院（2013年經(jīng)營(yíng)數(shù)據(jù)）為例，平均每家醫(yī)院負(fù)債總額為4826萬(wàn)元，平均資產(chǎn)負(fù)債率43.38%；共有7家醫(yī)院已經(jīng)資不抵債，其中最高的一家醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債總額高達(dá)11.85億元，資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)121.06%；平均每家醫(yī)院藥品結(jié)余占總收入比例為4.68%。如果取消藥品加成，平均每家醫(yī)院將損失457.4萬(wàn)元。此外，該省縣級(jí)醫(yī)院的平均經(jīng)費(fèi)自給率只有88.7%。

國(guó)家審計(jì)署在2011年全國(guó)地方政府性債務(wù)審計(jì)結(jié)果中指出，部分地區(qū)醫(yī)院債務(wù)規(guī)模大、償債壓力較大。這一問(wèn)題在地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)尤為突出，部分縣級(jí)公立醫(yī)院當(dāng)年償還債務(wù)本息總額超過(guò)了當(dāng)年業(yè)務(wù)收支結(jié)余，部分醫(yī)院甚至已無(wú)力償還債務(wù)。由此可見(jiàn)，縣級(jí)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況令人堪憂。尤其是對(duì)于今后全部面臨改革的縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，部分縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助能力較弱，尚未建立穩(wěn)定、常態(tài)的縣級(jí)公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助政策，對(duì)于這部分的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其經(jīng)營(yíng)將更加困難，所謂的醫(yī)改目標(biāo)又如何完成？

縣級(jí)政府的困境

原衛(wèi)生部在2012年的《縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行研究報(bào)告》顯示：2010年縣級(jí)公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)規(guī)模達(dá)到658.5億元，其中基本建設(shè)和設(shè)備負(fù)債占73%。隨著固定資產(chǎn)的購(gòu)建完工投入使用，多數(shù)醫(yī)院逐漸進(jìn)入了還債高峰期，債務(wù)壓力加大，這些債務(wù)最終可能成為事實(shí)上的政府債務(wù)，增加未來(lái)政府財(cái)政支出和運(yùn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。然而，我國(guó)縣級(jí)政府的財(cái)政狀況也不容樂(lè)觀。國(guó)家審計(jì)署在《全國(guó)政府性債務(wù)審計(jì)結(jié)果》（2013年第32號(hào)公告）中指出：截至2013年6月底，全國(guó)縣級(jí)政府負(fù)有償還責(zé)任的債務(wù)39 574萬(wàn)億元，或有債務(wù)10 846萬(wàn)億元。與2010年相比，縣級(jí)政府債務(wù)年平均增長(zhǎng)高達(dá)26.6%。未來(lái)幾年，縣級(jí)政府償還債務(wù)壓力極大，且處于債務(wù)償還高峰期。因此，各縣級(jí)政府在背負(fù)較高債務(wù)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)增速下行的情況下，難以繼續(xù)擴(kuò)大醫(yī)療再投入。

隨著縣域醫(yī)改的全面推開(kāi)，僅以2012年全國(guó)縣（市）級(jí)3490家綜合醫(yī)院為例，在取消藥品加成一項(xiàng)每年的損失就高達(dá)219.4億元，如果損失全部由政府來(lái)承擔(dān)，那么政府對(duì)醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)助在現(xiàn)有基礎(chǔ)上還需再增加80.4%，而且這只是對(duì)縣（市）級(jí)綜合醫(yī)院的補(bǔ)助，此外尚有8875所縣級(jí)醫(yī)院及2002所婦幼保健機(jī)構(gòu)嗷嗷待哺。

仍以東部某省為例，其地方政府對(duì)188家縣級(jí)醫(yī)院的投入占財(cái)政收入的0.69%，不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)狀況不同導(dǎo)致各地方政府對(duì)醫(yī)院的投入既有低至為0，也有高達(dá)6.36%的。倘若完全由地方政府承擔(dān)取消藥品加成補(bǔ)償和設(shè)備基建投入補(bǔ)償，那么每年對(duì)醫(yī)院的投入將達(dá)到財(cái)政收入的1.51%，相對(duì)于目前的0.69%來(lái)說(shuō)，至少還要增加1倍以上的投入。

資本機(jī)會(huì)在哪里

縣域醫(yī)改的進(jìn)一步深化，對(duì)于社會(huì)資本來(lái)說(shuō)主要有以下五大方面的機(jī)會(huì)。

一是公立醫(yī)院改制重組。政府要求每個(gè)縣（市）要辦好1？2所縣級(jí)公立醫(yī)院，在此基礎(chǔ)上，也可探索公立醫(yī)院改制重組。對(duì)于一些人口大縣，尤其是超過(guò)百萬(wàn)人口的縣域來(lái)說(shuō)，其醫(yī)院的床位規(guī)模未來(lái)應(yīng)當(dāng)達(dá)到5000張以上（按照2020年縣級(jí)每千人口達(dá)到5張床位數(shù)計(jì)算），市場(chǎng)容量絕不是1？2所縣級(jí)醫(yī)院所能夠滿足的。筆者在調(diào)研時(shí)也發(fā)現(xiàn)，一些縣域內(nèi)的單體民營(yíng)醫(yī)院年收入能夠達(dá)到近億元的規(guī)模而且有的民營(yíng)醫(yī)院還是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)設(shè)的，甚至有的民營(yíng)醫(yī)院其規(guī)模與技術(shù)實(shí)力同當(dāng)?shù)氐目h（市）人民醫(yī)院相比已經(jīng)不分伯仲。

二是患者就醫(yī)下沉帶來(lái)的增量需求。在國(guó)務(wù)院的歷次文件中都提出要實(shí)現(xiàn)大病不出縣，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%。如果按照現(xiàn)有的居民醫(yī)院診療率人均2.19次（2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)）來(lái)進(jìn)行計(jì)算的話，那么全國(guó)縣級(jí)區(qū)域內(nèi)的醫(yī)院年診療人次將超過(guò)16億人次，按照90%在縣域內(nèi)就診，那么年診療人次也將達(dá)到14.4億人次。根據(jù)衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)測(cè)算，目前全國(guó)縣域內(nèi)的醫(yī)院年總診療人次大致在8億人次左右，預(yù)示著未來(lái)縣級(jí)醫(yī)院的診療服務(wù)量在現(xiàn)有水平上將增長(zhǎng)80%以上。對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也就意味著還需要增加更多的醫(yī)務(wù)人員與床位規(guī)模才能夠?qū)崿F(xiàn)90%的患者在縣域內(nèi)就診。這一部分新增的患者需求，依靠政府部門(mén)并不能夠解決，社會(huì)資本應(yīng)當(dāng)充分抓住這一機(jī)遇。

三是醫(yī)療資源整合與共享帶來(lái)的投資機(jī)會(huì)。目前大多數(shù)醫(yī)院都在不斷追求“大而全”或“小而全”，過(guò)分注重外延式的擴(kuò)張，在學(xué)科設(shè)置與醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置上力求“你有、我有、全都有”，沒(méi)有形成自身的優(yōu)勢(shì)專(zhuān)科特色，缺乏服務(wù)品牌。國(guó)務(wù)院辦公廳在《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》中再次強(qiáng)調(diào)“嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備”，縣級(jí)政府為了節(jié)約資金，同時(shí)避免各醫(yī)院在設(shè)備投資上的浪費(fèi)，社會(huì)資本有機(jī)會(huì)與公立醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療資源的整合，聯(lián)合設(shè)置獨(dú)立的區(qū)域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)、病理診斷機(jī)構(gòu)、醫(yī)學(xué)影像檢查機(jī)構(gòu)、消毒供應(yīng)機(jī)構(gòu)和血液凈化機(jī)構(gòu)，由此實(shí)現(xiàn)區(qū)域的資源共享。

四是發(fā)展連鎖社區(qū)醫(yī)院。社區(qū)醫(yī)院作為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中最普通的一種，其業(yè)務(wù)具有一定的廣度與延伸度，盈利模式也可以做到多樣化，收入來(lái)源并不像診所那樣依賴(lài)于藥品銷(xiāo)售。

縣域內(nèi)的社區(qū)醫(yī)院由于普遍技術(shù)薄弱、設(shè)備簡(jiǎn)陋，通過(guò)實(shí)施連鎖化經(jīng)營(yíng)，增加軟硬件的投入，在與政府辦的同級(jí)別公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)中，由于具有相當(dāng)強(qiáng)的核心優(yōu)勢(shì)，很容易吸引到更多患者。

篇4

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院，折射出什么？

近日，廣東省第二人民醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院正式上線啟動(dòng)，一直被稱(chēng)為可能“顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療模式”的移動(dòng)醫(yī)療終于亮劍。于是，關(guān)于網(wǎng)絡(luò)診療這一新型醫(yī)療模式是否合法，是否靠譜，是否適應(yīng)中國(guó)國(guó)情，成為目前社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展的另一個(gè)標(biāo)志――應(yīng)用移動(dòng)設(shè)備向健康管理領(lǐng)域的滲透，已勢(shì)不可擋。移動(dòng)醫(yī)療在健康管理上的應(yīng)用，開(kāi)拓了健康管理的新模式。

而關(guān)于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)診療的爭(zhēng)議，主要體現(xiàn)在法律主體、責(zé)任主體、運(yùn)營(yíng)模式、準(zhǔn)入制度、管理要點(diǎn)上，但筆者認(rèn)為更應(yīng)探討其市場(chǎng)需求、民生需求和應(yīng)用前景。

如何解決世界難題

“看病難、看病貴”是世界性醫(yī)療體制和服務(wù)體系的難題，其中，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的供需矛盾、就醫(yī)流程的繁雜、病人往返醫(yī)院的辛勞和不便等，往往是矛盾焦點(diǎn)。移動(dòng)醫(yī)療具有便捷、空間距離改變、診療范圍輻射的優(yōu)勢(shì)，也客觀存在不能直面問(wèn)診、無(wú)法體格檢查等局限。美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家應(yīng)用Google等網(wǎng)絡(luò)軟件推出移動(dòng)醫(yī)療等服務(wù)項(xiàng)目（美國(guó)有十幾個(gè)州允許醫(yī)生通過(guò)移動(dòng)醫(yī)療診療和開(kāi)處方），保險(xiǎn)公司向移動(dòng)醫(yī)療購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，被認(rèn)為大大縮短了診療時(shí)間和降低了醫(yī)療成本。

我國(guó)“好大夫”、“春雨掌上醫(yī)生”、“丁香園”提供在線咨詢(xún)以及眾多醫(yī)生通過(guò)微信、微博提供的咨詢(xún)等服務(wù)模式，都是移動(dòng)醫(yī)療的雛形和探索。在中國(guó)目前的醫(yī)療體制和服務(wù)體系現(xiàn)狀下，應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、移動(dòng)醫(yī)療進(jìn)行疑難雜癥遠(yuǎn)程會(huì)診、網(wǎng)上疾病咨詢(xún)等，對(duì)提高醫(yī)療資源的配置效率、緩解看病難、減少醫(yī)療成本、改善就醫(yī)流程有不可估量的積極作用。

網(wǎng)絡(luò)如何追責(zé)

關(guān)于網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和移動(dòng)醫(yī)療的法律和責(zé)任主體、醫(yī)療糾紛處理、準(zhǔn)入監(jiān)管和醫(yī)政管理，筆者認(rèn)為，要以傳統(tǒng)醫(yī)療的法律法規(guī)為底線，而不應(yīng)以載體和手段的改變而改變法律關(guān)系。在我國(guó)現(xiàn)有法律下，遠(yuǎn)程會(huì)診參照會(huì)診的法規(guī)，會(huì)診醫(yī)師提出咨詢(xún)甚至指導(dǎo)診療或主刀手術(shù)，法律和責(zé)任主體是病人所在醫(yī)院;同樣原理，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和移動(dòng)醫(yī)療，在我國(guó)現(xiàn)行法律下，法律主體仍然是醫(yī)院，任何網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和移動(dòng)醫(yī)療一定隸屬于合法經(jīng)衛(wèi)生行政準(zhǔn)入的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。醫(yī)院在承擔(dān)法律、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療責(zé)任的同時(shí)，理所當(dāng)然成為醫(yī)療糾紛中的供方代表;醫(yī)院在具有聘任醫(yī)生、醫(yī)療收費(fèi)的權(quán)力的同時(shí)，有提供服務(wù)、保證質(zhì)量、醫(yī)事管理的義務(wù);醫(yī)院和醫(yī)生之間，則依然是聘任、合同或雇傭關(guān)系;患者在網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院就診與在實(shí)體醫(yī)院就診一樣，而且更為強(qiáng)調(diào)病史和資料提供的準(zhǔn)確性，并且在醫(yī)生提供告知義務(wù)的同時(shí)，患者也應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任義務(wù)，同時(shí)也擁有與實(shí)體醫(yī)院相同的維權(quán)權(quán)力;衛(wèi)生行政部門(mén)如同對(duì)實(shí)體醫(yī)院的管理一樣，對(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、移動(dòng)醫(yī)療的診療行為擁有準(zhǔn)入、監(jiān)督等執(zhí)法和管理責(zé)任。隨著相關(guān)信息技術(shù)的發(fā)展，相應(yīng)的法律法規(guī)、衛(wèi)生政策和醫(yī)政管理的完善成為移動(dòng)醫(yī)療健康發(fā)展的亟待。

總之，面對(duì)移動(dòng)醫(yī)療這樣的新生事物，衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)院管理者應(yīng)從信息時(shí)代的大勢(shì)看醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)，因勢(shì)利導(dǎo)，務(wù)實(shí)地從頂層設(shè)計(jì)、法律規(guī)范、準(zhǔn)入監(jiān)督等著手，以保證質(zhì)量、服務(wù)民生、便捷患者為宗旨，在現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新上積極探索和有所作為。

來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療速死的原因

埃森哲最近了一項(xiàng)調(diào)查顯示，在美國(guó)，51%的數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)業(yè)企業(yè)在頭兩年內(nèi)失敗了。而根據(jù)勞動(dòng)統(tǒng)計(jì)部門(mén)的數(shù)據(jù)，1994到2009年之間，創(chuàng)業(yè)公司在同一時(shí)段內(nèi)的總體失敗率大概在20%到26%之間。可見(jiàn)數(shù)字醫(yī)療創(chuàng)業(yè)的失敗率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于整體。

如何來(lái)理解這種情況要分兩個(gè)方面。一是成功的項(xiàng)目因怎樣的天時(shí)、地利、人和而成功。二是這些失敗的項(xiàng)目忽略了什么因素所以導(dǎo)致失敗。

什么樣的推動(dòng)因素

有一類(lèi)是因?yàn)檎咦兓鴮?dǎo)致快速增長(zhǎng)，比如遠(yuǎn)程醫(yī)療Teladoc。這種模式能夠得以快速做大的原因就是因?yàn)獒t(yī)改帶來(lái)了團(tuán)體支付意愿，雇主能夠直接從遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)中獲利――節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用。對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司來(lái)說(shuō)，遠(yuǎn)程醫(yī)療更低的服務(wù)價(jià)格對(duì)他們控制成本也是非常有吸引力的。這些有利條件因醫(yī)改而出現(xiàn)，因?yàn)閵W巴馬的醫(yī)改政策明確了根據(jù)療效和醫(yī)療價(jià)值來(lái)付費(fèi)的模式，給醫(yī)院和支付方更大的壓力去控制服務(wù)質(zhì)量和成本。

另一種則是以B端客戶為銷(xiāo)售對(duì)象的模式，能夠證明其在行業(yè)內(nèi)對(duì)機(jī)構(gòu)客戶的價(jià)值，最后被業(yè)內(nèi)大公司收購(gòu)。比如，Merck去年收購(gòu)了遠(yuǎn)程心電監(jiān)測(cè)公司eCardio，這家公司提供專(zhuān)業(yè)的心臟遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)儀，并有一套有效的算法探測(cè)心律失常。醫(yī)生使用這項(xiàng)產(chǎn)品可以進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)30天的心電監(jiān)測(cè)。這些產(chǎn)品加上服務(wù)已經(jīng)深入到醫(yī)院，并獲得醫(yī)生的認(rèn)同，能夠有效幫助Merck去抓住B端客戶，增強(qiáng)依從性，然后和自身的業(yè)務(wù)產(chǎn)生協(xié)同。

這樣的數(shù)字醫(yī)療項(xiàng)目有很明顯的專(zhuān)業(yè)門(mén)檻，其路徑是B2B，但是最終可以通過(guò)B真正獲得專(zhuān)業(yè)的C端數(shù)據(jù)，和收購(gòu)方的主營(yíng)業(yè)務(wù)進(jìn)行聯(lián)動(dòng)。相比市場(chǎng)上直接針對(duì)C端的數(shù)字醫(yī)療模式，這種B2B2C模式能夠帶來(lái)批量有效的C端信息和數(shù)據(jù)，并且這些數(shù)據(jù)對(duì)機(jī)構(gòu)是有直接價(jià)值的。這和針對(duì)海量C端的模式性質(zhì)完全不同。

當(dāng)然，移動(dòng)醫(yī)療做大的項(xiàng)目里也有聚集C端的模式，但背后主要的推動(dòng)因素是市場(chǎng)格局變化導(dǎo)致需求大增，很典型的例子就是醫(yī)生社區(qū)Doximity。根據(jù)奧巴馬醫(yī)改價(jià)值醫(yī)療的理念，醫(yī)生必須為病人提供有價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)，這要求一切以病人的實(shí)際醫(yī)療效果為考核標(biāo)準(zhǔn)。為了提高病人的健康水平，醫(yī)生之間的交流需求變得迫切。在以病人為中心的前提下，醫(yī)生之間的協(xié)同也日益增強(qiáng)，提供交流平臺(tái)的醫(yī)生社區(qū)因此獲得了爆發(fā)式增長(zhǎng)。

同時(shí)，因?yàn)獒t(yī)改對(duì)支付的規(guī)則更加嚴(yán)格，看中服務(wù)效果，而且要求醫(yī)院必須使用電子病歷，額外的IT成本加上支付的收緊讓很多小診所不堪負(fù)荷而面臨生存困境，或者倒閉或者并入大醫(yī)院體系中，在這樣的市場(chǎng)格局變化中促進(jìn)了醫(yī)生的流動(dòng)。

Doximity就是在這樣變動(dòng)的市場(chǎng)格局中發(fā)展起來(lái)的。和其醫(yī)生社區(qū)前輩公司QuantiaMD和Sermo不同，Doximity的主要營(yíng)收來(lái)源是招聘，無(wú)需依靠藥廠的營(yíng)銷(xiāo)廣告，幫助平臺(tái)上的醫(yī)生屏蔽了所有廣告，能讓醫(yī)生獲得較為純粹的交流平臺(tái)。而且， 也不被整合進(jìn)任何EHR系統(tǒng)或提供藥品數(shù)據(jù)服務(wù)，這讓其較好地解決了面向醫(yī)生平臺(tái)的倫理困境，最終獲得了醫(yī)生的信任，為其成為垂直招聘平臺(tái)奠定了基礎(chǔ)。美國(guó)醫(yī)生市場(chǎng)規(guī)模大概有76億美元，這相比美國(guó)整體招聘市場(chǎng)1240億的規(guī)模仍然是冰山一角，但醫(yī)生招聘專(zhuān)業(yè)性很強(qiáng)，因此在垂直領(lǐng)域很有市場(chǎng)。

由上面三類(lèi)情況可看，移動(dòng)醫(yī)療項(xiàng)目本身對(duì)政策非常敏感，總體來(lái)說(shuō)B端的項(xiàng)目比較有可能被整合到行業(yè)內(nèi)的傳統(tǒng)業(yè)務(wù)中去而存活下來(lái)。這可以揭示第二方面的問(wèn)題，那些失敗的項(xiàng)目到底因何失敗，核心是沒(méi)有找到支付方以及其主要訴求。

間接性的生搬硬套

數(shù)字醫(yī)療的付費(fèi)意愿來(lái)自幾個(gè)方面：商業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)院、和雇主。他們共同的訴求是獲得即刻的效應(yīng)。比如，對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)來(lái)說(shuō)，大部分號(hào)稱(chēng)可以增加用戶鍛煉和改善飲食或者疾病管理的移動(dòng)醫(yī)療工具都太間接了，對(duì)用戶的影響和最終在醫(yī)療上帶來(lái)的效果無(wú)法量化，對(duì)改善健康的效果更是無(wú)法直接衡量。因此，這些工具被越來(lái)越多的保險(xiǎn)公司作為增加品牌力度的方式以及營(yíng)銷(xiāo)工具，靠這樣的目的去支撐一個(gè)創(chuàng)業(yè)公司的快速成長(zhǎng)是不可能的。

而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，大部分?jǐn)?shù)字醫(yī)療項(xiàng)目都太間接，太不專(zhuān)業(yè)了。很多偏向服務(wù)的項(xiàng)目期待醫(yī)生去學(xué)習(xí)并使用這些新工具，而他們忽略了一點(diǎn)，醫(yī)生即便在美國(guó)（更遑論中國(guó)），也沒(méi)有太大的精力去適應(yīng)新的工具，何況這些工具和治病并沒(méi)有直接關(guān)聯(lián)。我們無(wú)法要求醫(yī)生有條理地使用工具進(jìn)行慢性病隨訪、診后管理、病人互動(dòng)等。醫(yī)生就算會(huì)使用這些工具，可能也只是針對(duì)一些老病人和特殊病人，而這些小批量需求是無(wú)法支撐一家創(chuàng)業(yè)公司的快速成長(zhǎng)的。如果要想讓醫(yī)生或醫(yī)院買(mǎi)單，直接的理由就是為他們省錢(qián)，這也就是為什么移動(dòng)護(hù)理、ICU移動(dòng)管理、心臟病專(zhuān)業(yè)監(jiān)測(cè)等項(xiàng)目可以獲得B端買(mǎi)單，因?yàn)檫@些項(xiàng)目節(jié)省了人力提高了效率，直接為服務(wù)方省錢(qián)。

雇主的支付理由同樣直接。遠(yuǎn)程醫(yī)療能夠更好地幫助員工看上病而且價(jià)格低，這和建立員工診所的道理類(lèi)似。因?yàn)槊绹?guó)很多大企業(yè)采用的是自保模式，自己承擔(dān)醫(yī)療開(kāi)支的風(fēng)險(xiǎn)，因此雇主有非常迫切的理由去使用最經(jīng)濟(jì)有效的醫(yī)療服務(wù)，降低員工的醫(yī)療開(kāi)支。

從支付方的意愿來(lái)看，同樣可以得出這樣的結(jié)論，從B2B2C角度切入比較有利于支付。同時(shí)這種模式因?yàn)橥ㄟ^(guò)B這個(gè)更加專(zhuān)業(yè)的平臺(tái)，再切入到C，可以有兩個(gè)好處。一是比海量C端模式更加有針對(duì)性，而且有專(zhuān)業(yè)門(mén)檻，依從性更強(qiáng)，數(shù)據(jù)也更有價(jià)值。二是B端到C端可以有助于風(fēng)險(xiǎn)分散，不像直接針對(duì)C的項(xiàng)目那樣，很可能導(dǎo)致C端逆向選擇。這也就是針對(duì)團(tuán)體的業(yè)務(wù)在醫(yī)療這樣風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的行業(yè)中比針對(duì)個(gè)人項(xiàng)目的優(yōu)勢(shì)所在。

來(lái)源：中國(guó)數(shù)字醫(yī)療網(wǎng)

蛋糕這么大，能消化嗎？

“互聯(lián)網(wǎng)+”的風(fēng)口已然吹向醫(yī)療領(lǐng)域，一些人不禁發(fā)問(wèn)，互聯(lián)網(wǎng)這小蘿莉遇上傳統(tǒng)的醫(yī)療大叔，是擦出不一樣的愛(ài)之花火呢，還是反而催促了醫(yī)患糾紛升級(jí)？商業(yè)大佬們頻頻闊綽燒錢(qián)，是否代表著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的光明前景？蛋糕究竟有多大？

互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療：燒錢(qián)問(wèn)路，路在何方？

放眼國(guó)內(nèi)外，移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域硝煙四起，國(guó)內(nèi)以BAT巨頭為核心的商業(yè)大佬們紛紛布局移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域，如果沒(méi)“吞掉”幾個(gè)移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)，都不好意思出席這個(gè)峰會(huì)那個(gè)論壇。

為什么他們這么熱衷移動(dòng)醫(yī)療？

數(shù)據(jù)給你答案：2014年中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場(chǎng)整體規(guī)模為113.9億元，其中移動(dòng)醫(yī)療（屬于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的一部分）達(dá)到30.1億元。預(yù)計(jì)到2017年，中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)醫(yī)療將突破200億元。

這么大塊蛋糕，誰(shuí)能消化得了？想當(dāng)年馬省長(zhǎng)顛覆傳統(tǒng)購(gòu)物、小馬哥顛覆交流方式時(shí)，其市場(chǎng)規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于傳統(tǒng)醫(yī)療。況且除了互聯(lián)網(wǎng)巨頭外，醫(yī)療器械、制藥公司、民營(yíng)醫(yī)院等對(duì)移動(dòng)醫(yī)療也已虎視眈眈。看來(lái)，關(guān)于這塊蛋糕能不能被消化的問(wèn)題，筆者確實(shí)是多慮了。

互聯(lián)網(wǎng)能解決醫(yī)患糾紛嗎？

醫(yī)患糾紛的根本矛盾源自我國(guó)整個(gè)醫(yī)療體制的病態(tài)，這一點(diǎn)就算搬到線上也是無(wú)法解決的，但是傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)中一些問(wèn)題，例如掛號(hào)難、看病難、維權(quán)難等問(wèn)題卻會(huì)在一定程度上逐步改善。

以“掛號(hào)網(wǎng)”為首的院前移動(dòng)醫(yī)療正在試圖解決掛號(hào)難的問(wèn)題，而“春雨醫(yī)生”等以醫(yī)師為主導(dǎo)的醫(yī)療平臺(tái)，則充分調(diào)動(dòng)二級(jí)醫(yī)院醫(yī)生的碎片化時(shí)間，幫助患者解決初步問(wèn)診問(wèn)題，這都是一些較好的切入點(diǎn)。

至于醫(yī)患糾紛、患者維權(quán)等問(wèn)題，則又涉及到我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)保政策及保險(xiǎn)條款等多方，也許互聯(lián)網(wǎng)的春風(fēng)能化解，至少到目前沒(méi)有添亂的跡象。

移動(dòng)醫(yī)療的醫(yī)生從哪里來(lái)？

無(wú)論什么模式，患者最關(guān)心的永遠(yuǎn)都是：誰(shuí)能看好我的病？這就延伸出一個(gè)問(wèn)題：移動(dòng)醫(yī)療里有醫(yī)生，醫(yī)生是從哪里來(lái)的？

其實(shí)，移動(dòng)醫(yī)療的短板不在于找不到IT人才和醫(yī)療精英，而是找不到能夠進(jìn)行跨界翻譯、對(duì)接、轉(zhuǎn)換并最終進(jìn)行高效實(shí)現(xiàn)的人才。

一方面，國(guó)內(nèi)很多醫(yī)生沒(méi)有在心理上接受移動(dòng)醫(yī)療，醫(yī)生們長(zhǎng)期的職業(yè)習(xí)慣不易改變和顛覆。另一方面，我國(guó)的醫(yī)生行業(yè)壓力大，醫(yī)療資源分布不均，行業(yè)限制多，導(dǎo)致移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域的醫(yī)生少之又少。

這也是造成移動(dòng)醫(yī)療“理想很豐滿，現(xiàn)實(shí)很骨感”尷尬現(xiàn)狀的重要原因。

我不信任移動(dòng)醫(yī)療怎么辦？

除醫(yī)生外，醫(yī)療行業(yè)另一大主體便是患者本身?！罢l(shuí)敢在網(wǎng)上看病啊，網(wǎng)上假貨都那么多，冒牌醫(yī)生肯定更多”、“醫(yī)生是通過(guò)患者狀態(tài)、語(yǔ)言描述的問(wèn)診做判斷的，連面都不見(jiàn)怎么看??？”這些問(wèn)題都是患者切實(shí)反映出的顧慮。

有網(wǎng)友認(rèn)為：國(guó)內(nèi)移動(dòng)醫(yī)療還停留在國(guó)外私人醫(yī)生的科普工作階段，移動(dòng)醫(yī)療平臺(tái)不敢給用戶承諾，萬(wàn)一你說(shuō)沒(méi)事，人家耽誤了最佳治療時(shí)間能行嗎？你要是說(shuō)以醫(yī)院診斷為準(zhǔn)，那人家直接去醫(yī)院就行了?。?/p>

所以，如何打消患者網(wǎng)上就醫(yī)的顧慮、如何加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)的信任倍數(shù)，又是移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展需要攻克的另一個(gè)難關(guān)。

正所謂移動(dòng)醫(yī)療燒錢(qián)問(wèn)路，但是路在何方，恐怕不是燒錢(qián)就能得到答案的。以上四問(wèn)只是皮毛，關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)深處的提問(wèn)四百問(wèn)都不止，IT人士們還是要多看病多思考，才能找到路啊。

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最值得抓住的“B”是誰(shuí)？

Bessemer風(fēng)投副總裁Ambar Bhattacharyya在近期的一次訪談中提及，許多互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司的業(yè)務(wù)模式從一開(kāi)始的2C模式轉(zhuǎn)向嘗試B2B2C的模式。在中國(guó)我們也看到了這種探索性趨勢(shì)。這種轉(zhuǎn)變其中有何邏輯？

這里的C端主要是指普通消費(fèi)者或患者。這種對(duì)B2B2C模式的嘗試并不一定全面放棄2C模式，但卻將營(yíng)收的希望相當(dāng)程度的寄托于在B2B2C上的突破。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療B2B2C的幾個(gè)主要B方：企業(yè)雇主、保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品零售商，前兩個(gè)以往業(yè)界有一些談?wù)?，后兩個(gè)業(yè)界還較少談?wù)?。這里之所以沒(méi)有制藥企業(yè)是因?yàn)橹扑幤髽I(yè)本身通常并不直接向C端銷(xiāo)售產(chǎn)品而是通過(guò)醫(yī)藥流通公司進(jìn)行銷(xiāo)售，因此不能成為幫互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)推向C端的橋梁，而更多的是反過(guò)來(lái)把互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品作為廣告輸出的媒介。

我們可以一起看看這幾個(gè)B端都有哪些特點(diǎn)，潛力如何？怎樣踩準(zhǔn)他們的核心訴求點(diǎn)？

企業(yè)雇主：非剛需，上規(guī)模有難度

企業(yè)雇主采購(gòu)在線醫(yī)療服務(wù)，作為員工福利提供給員工使用。美國(guó)幾個(gè)著名的在線問(wèn)診公司幾乎都有提供這樣的對(duì)雇主業(yè)務(wù)，例如American Well，包括今天成功上市的Teladoc，他們都有面向雇主的業(yè)務(wù)。而Sherpaa這家更是全部面向雇主客戶，沒(méi)有直接2C的業(yè)務(wù)。今年5月，春雨醫(yī)生開(kāi)始面向大型企業(yè)推“私人醫(yī)生”服務(wù)，嘗試雇主支付的盈利模式。

即便國(guó)內(nèi)的企業(yè)除了社保之外，并沒(méi)有類(lèi)似美國(guó)的政策強(qiáng)行要求企業(yè)購(gòu)買(mǎi)商保或其他健康相關(guān)的服務(wù)產(chǎn)品，但一些大企業(yè)還是會(huì)每年拿出部分預(yù)算來(lái)采購(gòu)健康類(lèi)福利產(chǎn)品，例如健康類(lèi)商業(yè)保險(xiǎn)、健身會(huì)所會(huì)員資格、健康體檢等。不少企業(yè)還將健身運(yùn)動(dòng)作為宣揚(yáng)健康企業(yè)文化的一部分，設(shè)置制度激勵(lì)員工健身，甚至以部門(mén)健身運(yùn)動(dòng)執(zhí)行的量化指標(biāo)來(lái)作為考核部門(mén)主管的指標(biāo)之一。但這部分企業(yè)需求在中國(guó)畢竟不是剛需，企業(yè)福利管理部門(mén)的采購(gòu)備選列表里已經(jīng)有長(zhǎng)長(zhǎng)的一串可選項(xiàng)，而每年的福利支出卻不可能大幅上調(diào)，想要在這塊蛋糕上切下一塊還是有難度的。不過(guò)，10年前開(kāi)始興起的員工健康體檢服務(wù)就是成功切下這塊蛋糕的先例。

保險(xiǎn)公司：適合戰(zhàn)略捆綁，不適合作為目標(biāo)客戶

保險(xiǎn)公司采購(gòu)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療產(chǎn)品或服務(wù)的目的是多方面的。一是增加其保險(xiǎn)計(jì)劃的附加價(jià)值，以便更好地銷(xiāo)售保險(xiǎn)產(chǎn)品。二是借助互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療手段對(duì)投保人進(jìn)行正面的健康干預(yù)，以某種激勵(lì)方式降低投保人的患病風(fēng)險(xiǎn)，從而降低理賠概率。還有一種目的是看重了健康數(shù)據(jù)采集價(jià)值，希望拿到更多的個(gè)人健康數(shù)據(jù)，以便根據(jù)數(shù)據(jù)分析來(lái)優(yōu)化設(shè)計(jì)保險(xiǎn)產(chǎn)品。

這幾個(gè)目的是相互交織的。例如保險(xiǎn)公司與在線問(wèn)診公司合作，例如Teladoc和安泰的合作，投保人可免費(fèi)使用在線問(wèn)診服務(wù)，這既增加了保險(xiǎn)產(chǎn)品的附加價(jià)值，事實(shí)上還能降低理賠費(fèi)用。因?yàn)閰⒈Ｈ擞辛司€上選擇就會(huì)更少去門(mén)診看病，而保險(xiǎn)公司以批發(fā)價(jià)使用在線問(wèn)診服務(wù)的費(fèi)用很可能要大大低于參保人去實(shí)體診所花費(fèi)的門(mén)診費(fèi)。再例如，保險(xiǎn)公司采購(gòu)健身手環(huán)激勵(lì)參保人使用，促進(jìn)他們提高自我管理意識(shí)，降低患病概率，同時(shí)還能將相關(guān)的個(gè)人健康數(shù)據(jù)信息對(duì)比理賠數(shù)據(jù)，尋找內(nèi)在關(guān)聯(lián)因素，從而更優(yōu)化保險(xiǎn)產(chǎn)品設(shè)計(jì)方案。有些保險(xiǎn)公司提供具有電子個(gè)人健康記錄性質(zhì)的健康管理APP工具激勵(lì)投保人使用，也有獲取數(shù)據(jù)的目的。

總的來(lái)說(shuō)，保險(xiǎn)公司的需求主要以控費(fèi)為核心。如果你能證明自己能幫保險(xiǎn)公司有效控費(fèi)就有可能切入這個(gè)市場(chǎng)。然而保險(xiǎn)公司的數(shù)量非常有限，被幾家第一梯隊(duì)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司瓜分之后，其他相似領(lǐng)域就很難再有機(jī)會(huì)切入了。已經(jīng)有切入的企業(yè)會(huì)更多從戰(zhàn)略層面尋求合作，力圖與保險(xiǎn)公司長(zhǎng)久地捆綁在一起。與保險(xiǎn)公司合作，并不總是單線性的B2B2C，也可能是B與B聯(lián)合后再2C。也就是保險(xiǎn)公司與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司合作，例如共同設(shè)計(jì)健康險(xiǎn)方案，共同銷(xiāo)售，分享利益。因?yàn)閱尉€性地與保險(xiǎn)公司這種超大又稀有的客戶群進(jìn)行直接交易對(duì)企業(yè)收入構(gòu)成的合理化有負(fù)面影響。此外，還有部分保險(xiǎn)公司傾向于直接投資自行開(kāi)發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的相關(guān)產(chǎn)品，而不是通過(guò)采購(gòu)合作的方式。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)：未來(lái)的潛力需求方

在中國(guó)，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為埋單方的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目還很稀有，在這方面醫(yī)院僅有醫(yī)療信息化方面的IT采購(gòu)需求，還未真正形成使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療軟硬件工具的強(qiáng)大驅(qū)動(dòng)力。然而在美國(guó)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)更為開(kāi)放，美國(guó)的醫(yī)院正在經(jīng)歷一輪管理思想變革，這是以患者為核心，更注重患者體驗(yàn)，更注重協(xié)同醫(yī)護(hù)，更強(qiáng)調(diào)以效率和效果為導(dǎo)向的經(jīng)營(yíng)思想。在這種變革思想的驅(qū)動(dòng)下，以梅奧診所、克利夫蘭診所為代表性的創(chuàng)新型醫(yī)院正在開(kāi)展對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新手段應(yīng)用的嘗試。例如給醫(yī)生護(hù)士配備移動(dòng)硬件，提供移動(dòng)協(xié)同效率;或者給醫(yī)院的患者或院后待康復(fù)患者帶上可穿戴監(jiān)測(cè)設(shè)備，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。例如梅奧曾與Fitbit合作，用以跟蹤監(jiān)測(cè)心臟手術(shù)病人的恢復(fù)情況。再例如，麻省總醫(yī)院與首個(gè)獲得美國(guó)遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)會(huì)認(rèn)證的公司American Well合作，利用American Well的遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)來(lái)實(shí)現(xiàn)虛擬問(wèn)診，從而將其服務(wù)從醫(yī)院擴(kuò)展至家中。

中國(guó)民辦醫(yī)院長(zhǎng)久以來(lái)徘徊在低端市場(chǎng)，但隨著國(guó)家政策對(duì)社會(huì)資本辦院的持續(xù)鼓勵(lì)，外資醫(yī)院的涌動(dòng)，以及優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的進(jìn)一步解放，民營(yíng)醫(yī)院正在進(jìn)行升級(jí)迭代。新一代民營(yíng)醫(yī)院更有意愿引進(jìn)先進(jìn)的管理理念和工具，提升體驗(yàn)，提高效率來(lái)贏得自己在中國(guó)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中的地位。在這樣的風(fēng)潮形成之后，部分公立醫(yī)院也將隨即跟上。此外，國(guó)家醫(yī)療支出持續(xù)增長(zhǎng)，政府對(duì)醫(yī)改最直接的期望是對(duì)降成本的需求，圍繞這個(gè)方面部分改革正在緩緩?fù)苿?dòng)中，如果互聯(lián)網(wǎng)模式能有效實(shí)現(xiàn)這一需求，政府采購(gòu)資金也會(huì)有部分傳導(dǎo)到公立醫(yī)院中。因此，未來(lái)和傳統(tǒng)醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)一樣，醫(yī)院采購(gòu)、合作或自行開(kāi)發(fā)互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)品將逐漸成氣候，雖然過(guò)程可能相對(duì)漫長(zhǎng)。

值得注意的是，醫(yī)院的核心價(jià)值集中體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

1、提升患者體驗(yàn)和療效，從而令患者更愿意最終為高端服務(wù)埋單。

2、將于醫(yī)院的服務(wù)延伸到院外，延長(zhǎng)價(jià)值體現(xiàn)的時(shí)長(zhǎng)，增大價(jià)值實(shí)現(xiàn)的空間范圍。這也意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以獲得更多的服務(wù)價(jià)值變現(xiàn)機(jī)會(huì)。

3、提高資源利用效率，降低成本。在同等資源投入的情況下獲得更好的療效，或者在同樣效果的情況下減少成本。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目不妨從以上視角尋找可能性，然而部分領(lǐng)域該有的臨床試驗(yàn)要有，該拿下的準(zhǔn)入許可和認(rèn)證得拿下，否者徘徊在灰色地帶很難圖謀突破性的發(fā)展。

藥品零售商：合作還是競(jìng)爭(zhēng)？

就零售行業(yè)而言，藥店算是變革得非常遲鈍的領(lǐng)域了。然而近年來(lái)，海外一些較有創(chuàng)新意識(shí)的大型連鎖藥店開(kāi)始一股腦地伸長(zhǎng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療觸角，包括Rita Aid、Walgreens、CVS Health在內(nèi)的連鎖藥店巨頭，典型的是為藥店會(huì)員引入遠(yuǎn)程在線問(wèn)診服務(wù)。

自2011年起Rita Aid連鎖藥店以自建的方式開(kāi)始嘗試遠(yuǎn)程問(wèn)診增值服務(wù)，后轉(zhuǎn)而發(fā)展店內(nèi)遠(yuǎn)程問(wèn)診服務(wù)站Healthspot。Walgreens最開(kāi)始也通過(guò)自己的藥劑師員工為會(huì)員提供遠(yuǎn)程問(wèn)診增值服務(wù)。隨著Teladoc、 American Well等美國(guó)在線問(wèn)診服務(wù)公司規(guī)模的不斷擴(kuò)大，邊際成本也越來(lái)越低，藥店自營(yíng)的在線服務(wù)邊際成本越來(lái)越不及專(zhuān)業(yè)在線問(wèn)診服務(wù)公司的成本低了，而店內(nèi)服務(wù)站必須在藥店現(xiàn)場(chǎng)才能使用，觸角規(guī)模有限。2014年9月Walgreens最終開(kāi)始采用MDlive這家在線問(wèn)診平臺(tái)為其會(huì)員提供服務(wù)。而就在上個(gè)月末，CVS Health美國(guó)第二大連鎖藥店宣布通過(guò)與3大主流在線問(wèn)診公司American Well、Doctor on Demand 、Teladoc合作強(qiáng)力拓建它的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系，在此之前CVS Health在其店內(nèi)也有開(kāi)設(shè)Minute Clinic遠(yuǎn)程問(wèn)診服務(wù)站。

就個(gè)人醫(yī)療開(kāi)支來(lái)說(shuō)，有很大一部分是花在藥店買(mǎi)藥上的。對(duì)主流實(shí)體連鎖藥店來(lái)說(shuō)，也有不少能支持社保報(bào)銷(xiāo)，除參保藥品外，消費(fèi)者還有大量其他藥品采購(gòu)的需求。遠(yuǎn)程問(wèn)診領(lǐng)域與藥品零售關(guān)系密切，在線平臺(tái)需要走通線下購(gòu)藥環(huán)節(jié)，藥品零售希望上延影響消費(fèi)者決策。在過(guò)去，雙方都企圖采用某種方式將觸角伸向?qū)Ψ降牡乇P(pán)，在國(guó)內(nèi)我們也看到兩方滋生出競(jìng)爭(zhēng)的苗頭――藥店要搞遠(yuǎn)程問(wèn)診服務(wù);在線問(wèn)診平臺(tái)想搞醫(yī)藥電商。美國(guó)這三家藥店零售巨頭的戰(zhàn)略路徑或許能給我們一些啟發(fā)。琢磨琢磨，你就會(huì)發(fā)現(xiàn)：作為在線問(wèn)診創(chuàng)業(yè)公司，如果你強(qiáng)大，你就更有可能與藥店強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，實(shí)現(xiàn)共贏;而如果你虛弱，藥店不但不會(huì)與你合作，還將分食掉你的地盤(pán)。最后這又是一個(gè)雞生蛋蛋生雞的問(wèn)題。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目直接2C遇到了什么障礙？

從以上分析的幾方情況中，我們可以發(fā)現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療中B2B2C模式有兩類(lèi)不同的方式。一類(lèi)B端直接埋單，提供給C端免費(fèi)使用，C端使用之后B端沒(méi)有直接獲得收入，但獲得了其他某種形式的收益;另一類(lèi)可以將B端理解為戰(zhàn)略合作伙伴，雙方合作聯(lián)合推出經(jīng)過(guò)戰(zhàn)略?xún)?yōu)化的產(chǎn)品或服務(wù)再共同去影響C端，最終這種服務(wù)或產(chǎn)品還是由C端進(jìn)行消費(fèi)決策。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療項(xiàng)目直接2C遇到了什么障礙？這里的障礙可以分為兩類(lèi)：一個(gè)是使用障礙，也就是得有意愿去使用;另一個(gè)是支付障礙，愿意為此埋單。

許多互聯(lián)網(wǎng)新創(chuàng)項(xiàng)目都存在使用障礙，這是因?yàn)樗麄兯O(shè)計(jì)的產(chǎn)品和服務(wù)的受眾對(duì)象缺乏使用的剛性驅(qū)動(dòng)力，看似產(chǎn)品很有價(jià)值，但仍處在可用可不用的狀態(tài)。比如說(shuō)，對(duì)自身的健康管理人人都是有惰性的，明知道這樣做更有利于健康，但以往沒(méi)有這么做，未來(lái)也很難去改變。因此許多對(duì)健康有好處的產(chǎn)品和服務(wù)卻很難靠消費(fèi)者自覺(jué)性來(lái)形成使用習(xí)慣。在消費(fèi)者自身缺乏內(nèi)驅(qū)力時(shí)，找到自身有驅(qū)動(dòng)力的B端去推動(dòng)C端則順理成章的成了一種解決方案。

支付障礙來(lái)自醫(yī)療消費(fèi)的支付習(xí)慣。人們對(duì)一般性醫(yī)療服務(wù)的消費(fèi)的重要買(mǎi)單方是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，雖然其中的部分支出仍是消費(fèi)者自己支付，但這兩種支付方式是捆綁在一起的，你不能把他們割裂開(kāi)來(lái)分別支出。如果互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療創(chuàng)業(yè)公司提供的服務(wù)不能實(shí)現(xiàn)將社保支付捆綁進(jìn)來(lái)，那么消費(fèi)者就很難接受這種新型服務(wù)方式，因?yàn)檫@無(wú)疑會(huì)增加個(gè)人醫(yī)療開(kāi)支。