導語：如何才能寫好一篇新生兒的基本護理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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【關鍵詞】 新生兒;疾病篩查;血標本采集;護理管理

新生兒疾病篩查是在新生兒期對一些嚴重危害健康的先天性遺傳疾病施行專項檢查,以早期診斷和治療的母嬰保健技術?？梢员苊庵匾K器的不可逆性損傷,預防智能低下及生長發(fā)育障礙,新生兒足跟血的采集是篩查的第一個重要環(huán)節(jié),采集到合格標本,是準確檢測的重要保障[1]。我院自1998年開展了先天性甲狀腺功能低下癥、苯丙酮尿癥的篩查。通過對我院2006年4月至2009年6月11800例新生兒疾病篩查血標本采集的臨床觀察,效果良好,現將護理管理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年4月至2009年6月在我院住院分娩的活產兒11847例,實際篩查11800例,其中男8836例,女3011例,疑似甲狀腺功能低下8例,經招回篩查中心復查陽性2例,疑似苯丙酮尿癥6例,經招回篩查中心復查陽性4例。

1.2 方法

1.2.1 采血時間 要求采血人員必須在新生兒出生72 h或生后3 d,充分哺乳6~8次以后進行采血,因新生兒受寒冷刺激,促甲狀腺素有一過性生理性增高,出生后2~3 d恢復正常水平。并且受母體甲狀腺素水平的影響,新生兒血清T4濃度在24~48 h達高峰。苯丙酮尿癥在一定蛋白質負荷(充分哺乳)后才反映出苯丙酸提高。為避免假陰性或假陽性的發(fā)生,必須嚴格把握采血時限。如有低體重兒、病重及特殊病情需轉院診治,輸血或血漿等未符合采血條件者,新生兒延期采血時間不超過20 d。新生兒足跟采血的關鍵主要取決于末梢血液循環(huán)。末梢血液循環(huán)受血容量影響,新生兒血容量主要取決于哺乳。末次喂奶后1~1.5 h新生兒血容量處于高峰。因此,采血時間選擇在喂奶后1~1.5 h有利于提高采血成功率[2]。

1.2.2 采血方法 要求采血人員按下列要求操作:①核對床號、姓名后置新生兒于操作臺上,暴露一足。先按摩或熱敷新生兒足跟,使局部充血紅潤;②足底定位斜刺采血法:用75%酒精棉簽消毒采血部位,右手將采血針沿新生兒足踝后側向足底外側做垂直線,此線與足底外側緣交界為采血點,沿此點進針,針頭與皮膚呈現40°~45°角斜刺進針,深度為2~3 mm,不要用力擠壓,用干棉簽擦去第一滴血,以免酒精與血液相混而產生溶血,第二滴血讓其自然流出,將濾紙片接觸血滴,均勻觸及足跟皮膚,使血自然滲透至濾紙背面,血斑直徑應>8 mm,至少采集3個血斑,用消毒棉簽輕壓采血部位使其止血。③將血片置于清潔空氣中,避免陽光直射,自然晾干呈現深褐色,并登記造冊。將檢查合格的濾紙干血片,置于塑料袋內,保存在2℃~8℃冰箱內,在規(guī)定時間內將濾紙干血片遞送至新生兒疾病篩查中心檢測機構。

2 結果

本次統(tǒng)計三年度共11847例活產新生兒疾病篩查情況,實際篩查11800例,篩查率97.46%,其中確診先天性甲狀腺功能低下癥2例,苯丙酮尿癥4例,本法11800例,一針成功11760例,成功率97.8%,11800張濾紙干血斑標本,合格11786張,合格率99.24%。

3 護理管理體會

苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能低下癥會造成兒童智力低下、體格發(fā)育異常,對其足跟采血篩查,早發(fā)現、早治療,對提高人口素質,具有特別重要的意義[3]。如何在實際操作中提高采血成功率及血片質量合格率,做為新生兒科護士長,筆者的護理管理體會如下。

3.1 加強宣教 新生兒篩查工作是一個新的服務項目,廣大群眾并不了解其重要性。要求科室護理人員首先向家長解釋疾病篩查的重要意義和方法,并發(fā)放科室準備的相關宣傳材料,取得家長的理解和配合,提高新生兒疾病篩查率。

3.2 規(guī)范采血 在采血過程中,經常會碰到血流不暢、血斑太小的現象。筆者體會到選擇最佳的穿刺部位,可提高采血成功率。要求采血人員采用足底定位斜刺采血法。斜刺進針的部位為足底淺靜脈收集足皮靜脈網,匯入足背外側緣靜脈處[4]。穿刺點為淺靜脈匯聚點,血量豐富,血流通暢,提高了一次性采血成功率,特別是冬天天氣冷時,此法效果尤為明顯,減少了新生兒經受再次針刺的痛苦,緩解了家人的緊張情緒。

3.3 嚴格標本的收集管理 新生兒篩查標本的采集要求比較嚴格,任何一個環(huán)節(jié)出現差錯,都將直接影響檢測結果,所以要建立一個嚴密的工作程序。建立新生兒篩查信息登記本,每日由專人負責采血并認真填寫各項登記信息,卡片內容填寫應詳細清楚。采血時,嚴格執(zhí)行三查七對和無菌操作,防止差錯的發(fā)生?？ㄆ瑧３智鍧?防止污染,不能碰到血、水、奶等。標本采集后,血斑未干,卡片與卡片之間不能重疊,否則會影響診斷結果。標本采集后送檢應及時,以免延誤診療時間,如有不合格標本,應重新采集。

新生兒疾病篩查是預防醫(yī)學領域的一項重要內容,已被列入國家《母嬰保健法》。新生兒疾病篩查陽性患者的發(fā)現與否,治療及時與否,均取決于篩查各個環(huán)節(jié)的質量。認真做好此項工作,圍繞采血技術規(guī)范的要求制定措施,避免因采血環(huán)節(jié)血片質量問題而漏診,或引起法律糾紛,加強科室護理人員的相關培訓,提高大家的業(yè)務素質,嚴把血片質量關,對于優(yōu)生、優(yōu)育、提高出生人口素質和實施計劃生育政策具有重要的意義。

參 考 文 獻

[1] 袁志芳,張衛(wèi)紅,王育舟,等.采血部位及血樣干燥時間對新生兒疾病篩查結果的影響.中華護理雜志,2000,35(4):225.

[2] 孫婷婷,毛倉,陶晨,等.新生兒哺乳后采集足跟血最佳時機的研究.中華護理雜志,2003,38(2):91-92.

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1 不安因素分析討論

1.1 管理因素

近年來人們的生活水平不斷提高對于醫(yī)療安全的意識不斷的提升。越來越多的人開始關注自身以及周身人群的醫(yī)療安全問題?，F如今醫(yī)療保險、農村合作醫(yī)療等項目不斷開展，很多孕婦選擇在基層醫(yī)院進行分娩，由于基層醫(yī)院醫(yī)療水平有限，很難對大量患者進行集中管理，因此容易發(fā)生醫(yī)療事故，例如新生兒丟失等等[1]。

1.2 感染因素

在院內新生兒是所有護理對象中最為脆弱的群體，尤其是早產或生命體征不穩(wěn)定的新生兒，免疫力極其低下，很容易發(fā)生各種各樣的感染。如果護理人員在護理過程中未采取正確的方式進行護理則很容易增加新生兒感染的機率[2]。此外醫(yī)護人員在對病原體的傳播中起到很重要的作用，尤其是護理人員的雙手，若未按規(guī)定進行洗手消毒也會使新生兒感染的機率增加。

1.3 制度因素

護理人員在工作中對于新生兒的生命體征，精神面貌等狀態(tài)的監(jiān)控均在查房時進行，且通常是在日間進行，而對于新生兒在夜間的狀況則無巡視，若新生兒在夜間出現相應問題則很容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。由于在夜間護理人員較少，且工作較為忙碌很難保證對所有新生兒的狀況進行監(jiān)控，因此一旦幼兒發(fā)生安全問題家屬則可以直接對醫(yī)護人員盡心指責。此外對于病房以及產房的應急設施、搶救設備以及藥品要安排專門的負責人員進行管理，并且在交接班時要對所有藥品的數量以及設備的狀況進行核對。但在實際操作中由于護理人員工作較為繁忙，換崗頻繁，導致一部分護理人員在工作中責任心不強，未認真的進行交接工作，或沒有及時對搶救藥物進行清點，導致藥物缺失，無法為搶救爭取時間，貽誤最佳搶救時期，威脅患兒生命[3]。

1.4 腕帶因素

新生兒在出生后通常要予腕帶進行識別，很多新生兒出生后未及時系掛腕帶，或腕帶丟失后未及時進行補辦，很容易導致新生兒混淆錯抱，進而引發(fā)糾紛。因此護理人員在胎兒娩出后要及時進行腕帶佩戴，并且要隨時觀察患兒腕帶佩戴是否完好，防止發(fā)生錯抱情況。

1.5 技術因素

由于醫(yī)療水平不斷發(fā)展，設備不斷更新，新儀器不斷的推廣。因此在護理工作中難度不斷的增加，這就要求護理人員有較高的專業(yè)技術水平。此外在基本護理工作中護理人員也要提升自身的理論基礎以及操作能力，例如留置針的放置以及使用，輸血的流程、新生兒動脈標本的采集以及PICC技術的應用等等。若護理人員自身專業(yè)技能不強則很容易在患兒發(fā)生病情時無法有效配合治療，影響患兒身體健康。

2 預防措施分析討論

2.1 規(guī)范住院流程

新生兒入院后要按照規(guī)定進行身體狀況檢查，包括新生兒父母同樣要接受檢查，并在檢查同時予幼兒佩戴腕帶，女孩為粉色，男孩兒藍色，腕帶要注明幼兒基本信息，父母基本信息，包括姓名、性別、住院號、父母身份證或軍官號等等信息。并在30min內完成體檢，90min內做出護理方案。

2.2 規(guī)范交接制度

在交接班時要求接班護士提前進入工作狀態(tài)，交接班護士在進行工作交接時要對患兒的基本信息，病情狀況認真核對，并要仔細交代注意實現，做好交接記錄。在夜班交接時要安排有經驗的護士進行監(jiān)督指導并及時對交接班中出現的問題進行指導糾正。

2.3 規(guī)范出院流程

幼兒出院時護理人員要對幼兒的基本信息認真核對，包括腕帶、床頭牌等信息，此外還要對幼兒的體征以及皮膚狀況進行認真的檢查。在對幼兒更換衣物時動作要輕柔，防止用力過度影響幼兒的血液循環(huán)[4]。辦理出院手續(xù)時要對幼兒父母的基本信息進行認真核對，包括父母的身份者號以及軍官號，核對無誤后對幼兒家屬進行出院指導。

2.4 專業(yè)技能培訓

護理人員要加強自身專業(yè)技能水平，對護理對象的特征充分了解，要熟悉所有操作的規(guī)章制度以及流程，了解護理人員的責任與義務。醫(yī)院也要定期對醫(yī)護人員進行專業(yè)知識以及專業(yè)技能的培訓，尤其是常規(guī)的急救措施例如呼吸機、監(jiān)護儀的使用等，此外要對新設備的使用方式進行系統(tǒng)培訓，減少護理人員操作的失誤率。

2.5 加強查房巡視

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【關鍵詞】 新生兒肺炎； 自制叩背器； 拍背

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2016）26-0006-02

【Abstract】 Objective：To explore the self back percussion device in the application and efficacy of neonatal pneumonia.Method：From October 2013 to January 2016，160 cases of neonatal pneumonia were admitted to the Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University，they were randomly divided into the observation group and the control group，80 cases in each group.The control group was used the traditional artificial hand back method，the observation group was used simple respirator mask knocking back to back.two groups of children with pneumonia symptoms and the hospitalization time were compared.Result：The total effect rate in the observation group was significantly better than that in the control group，the hospitalization time in the observation was shorter than that in the control group，there were significant differences in two groups（P

【Key words】 Neonatal pneumonia； Self back percussion device； Back percussion

新生兒期因為各種原因導致的肺部炎癥統(tǒng)稱為新生兒肺炎[1]。新生兒肺炎是新生兒科常見疾病，占新生兒發(fā)病率最高疾病的前三位[2]。由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完善，且不能進行有效咳嗽，對于痰液的清除能力弱使肺部痰液堆積，影響氣體交換，易出現呼吸困難[3]。除藥物治療外，氣道護理是新生兒肺炎治療的一項重要措施，而拍背則是氣道護理中最基本、最常見的護理干預措施，能緩解新生兒肺炎的主要癥狀和體征，預防或改善肺部并發(fā)癥[4]。傳統(tǒng)的叩背方法是徒手操作，操作者拱手形成空腔，用一定的力度、頻率及方向拍擊患兒后背。由于操作者叩擊頻率低，拍擊力度難以把握，且新生兒的背部面積相對成人手掌窄小，不能達到良好的物理治療效果。近年來本科在臨床實踐中采用自制的新生兒簡易呼吸器面罩叩背器拍背的方法進行治療新生兒肺炎，取得較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月-2016年1月在福建醫(yī)科大學附屬寧德市醫(yī)院收治的160例新生兒肺炎，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各80例。排除出生體重在1000 g以下、心力衰竭、顱內出血等的新生兒，排除自動出院的患兒。出院標準為：肺炎癥狀消失，胸片肺炎病灶基本吸收。

1.2 自制叩背器的制作

參考文獻[5]研究對自制麻醉面罩叩背器的制作方法。觀察組應用的自制叩背器為醫(yī)用新生兒簡易呼吸器面罩進行改裝，筆者所在醫(yī)院新生兒科目前用的是兩種型號面罩，A型面罩直徑6 cm，適用于體重>3.0 kg患兒。B型面罩直徑5 cm，適用于體重

1.3 方法

除基本治療外，對照組應用傳統(tǒng)的人工徒手拍背方式，觀察組應用自制簡易呼吸器面罩叩背器拍背，具體如下：拍背時將患兒取側臥位，背朝向操作者，拇指與中指固定于面罩兩側，示指壓于面罩頂端球囊接口處，固定并防止漏氣，適當用力。根據患兒病情和耐受程度，在新生兒喂奶后30 min或吸痰前30 min在患兒呼氣時，輪流有節(jié)奏地叩拍患兒背部（避開脊椎、肩胛部位），由下至上、由外至內、由輕到重、由快到慢進行背部拍打，此側叩完，亦可換叩對側，叩擊頻率100～120次/min，每次叩擊1～2 min，總時間不超過10 min，4～6次/d。

1.4 觀察指標及療效判定標準

每日對兩組患兒的臨床癥狀及肺部聽診音等體征改善情況進行觀察，并在治療后的第7天對兩組患兒進行胸部X線片檢查，檢查患兒肺炎治療效果?；純焊黜椗R床體征消失，無氣促、咳嗽，未聞及肺部濕音，且X線片提示肺炎病灶基本吸收，則為顯效；患兒各項臨床體征有所減輕，氣促不明顯、咳嗽次數減少，聽診肺部濕音有所減輕，且X線片提示肺炎病灶稍吸收，則為有效；患兒各項臨床體征沒有改善，且X線片顯示仍為滲出性病變，則為無效[6]?？傆行?顯效+有效。同時對比兩組患兒住院時間。

1.5 統(tǒng)計學處理

數據采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P

2 結果

觀察組采用自制簡易呼吸器面罩叩背器肺炎癥狀改善總有效率達到92.5%，而對照組肺炎癥狀改善的總有效率僅有80.0%。且觀察組住院時間較對照組明顯短。兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

在本研究中，觀察組對于改善肺炎癥狀總有效率明顯高于對照組，且患兒住院時間明顯短，說明自制簡易呼吸器面罩叩背器相對傳統(tǒng)徒手叩背方法有一定優(yōu)勢，原因可能基于以下幾點：新生兒氣管和支氣管官腔相對狹小，軟骨較為柔弱，肌肉及彈力纖維尚未發(fā)育完善，支撐作用小，黏膜血管豐富，黏液分泌少，氣道干燥，纖毛運動差，清除能力弱[7]。當肺部有炎癥時易發(fā)生呼吸道狹窄甚至阻塞，同時由于新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不成熟，支氣管平滑肌功能差以及咳嗽反射弱，使氣道分泌物不易排出而加重氣道阻塞，影響通氣和換氣功能而加重病情。因此，肺炎時清除呼吸道分泌物保持呼吸道通暢極為重要，而清除呼吸道分泌物最重要的護理措施是拍背。

拍擊胸背是通過胸壁的震動，使小氣道的分泌物松動易于進入較大的氣道，這對有效的排痰，改善肺功能有重要的作用[8]。而自制簡易呼吸器面罩叩背器就是利用中空叩擊的震動原理，它的叩擊是垂直于身體表面的力，可提供叩擊作用力，具有松弛、擊碎、脫落黏性分泌物的作用，同時水平力可推動分泌物定向移動。通過叩背器有節(jié)律地叩擊，對呼吸道、肺部產生直接震動，使肌肉松弛，增強咳嗽反射，刺激局部的血液循環(huán)，從而促使?jié){液細胞分泌，稀釋痰液，使附著于呼吸道管壁的痰液松動并脫落，細小支氣管內的分泌物上移至大支氣管，促進呼吸道分泌物排出，達到清潔氣道的作用，從而改善通氣功能，促進肺循環(huán)，防止肺不張，減輕肺部感染。

新生兒簡易呼吸器面罩為硅膠材質，邊緣光滑，質地較為柔軟，有一定的彈性，且呼吸器面罩比成人手掌小，接觸皮膚表面均勻，拍背力度容易控制，不會對新生兒造成疼痛感，有助于保護新生兒。同時叩拍面積更廣泛，避免了手掌拍背的局限性，能夠觸及整個肺部，也可以固定在病變部位持續(xù)拍背叩擊，適用于新生兒。

傳統(tǒng)的徒手叩背是由護士握成空心掌，直接叩在患兒背部，不同護理人員有不同的用力方式和力度，節(jié)律不容易控制又不持久，要達到拍背效果，往往費時費力。而自制的簡易呼吸器面罩叩背器可保證一定的節(jié)律、頻率，力量平穩(wěn)，操作簡單省力。用后用含氯500 mg/L消毒液擦拭即可，便于消毒及保管，可重復使用，是傳統(tǒng)徒手拍背最好的替代品。

隨著醫(yī)療技術的進步，新生兒危重癥越來越多，新生兒肺炎不僅是新生兒常見疾病，也是新生兒死亡的重要原因之一。因此，如何維持患兒良好的呼吸功能是學科未來關注的重點，選擇正確有效的清除呼吸道分泌物方法，快速有效改善患兒的通氣功能，是新生兒肺炎治療和護理的關鍵。

綜上所述，筆者所在科對新生兒肺炎患兒使用自制簡易呼吸器面罩叩背器拍背，能有效的改善肺炎癥狀以及縮短住院時間，取得了滿意的治療效果，有效減輕患兒家屬的經濟負擔，而且自制叩背器取材方便，制作簡單，值得在新生兒科普遍推廣。

參考文獻

[1]龔洪梅.對新生兒肺炎的臨床分析及預防[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）：473-474.

[2]中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組.中國住院新生兒流行病學調查[J].中國當代兒科雜志，2009，11（1）：15-20.

[3]農利平.拍背吸痰輔助治療嬰幼兒肺炎的護理[J].醫(yī)學文選，2000，19（3）：425.

[4]王鳳玲.振動排痰法在新生兒氣道護理中的應用[J].齊魯護理雜志，2015，21（13）：83-85.

[5]仝海霞，周毅先，張玉，等.麻醉面罩在新生兒拍背護理中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（11）：151.

[6]張麗.綜合護理干預措施對新生兒肺炎的影響[J].醫(yī)學理論與實踐，2016，19（29）：406-407.

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【關鍵詞】新生兒；母嬰同室；臨床觀察；護理體會

母嬰同室是現今產科醫(yī)療中對新生兒重要的護理方式，已經大量用于臨床中。通過長時間的臨床實踐，新生兒在出生早期，對其進行充分的撫慰和接觸，對新生兒生長發(fā)育起到一定的作用[1]。除此之外，早期對母親和新生兒進行關懷能夠減低一些相關的疾病。我院對2010年9月——2012年9月間260例進行陰道分娩的產婦的臨床資料進行分析，現總結如下。

1資料與方法

1.1基本資料我院選擇2010年9月——2012年9月間260例進行陰道分娩的產婦，將其均分為對照組和觀察組。觀察組的130例的產婦中，年齡在22-39歲之間，平均為（28.8±4.2）歲；孕周在36-41周，平均為（38±0.8）周；新生兒體重在2200-3950g，平均為（3300±550）g，其中71例是男嬰，59歲是女嬰。對照組的130例產婦中，年齡在21-37歲之間，平均為（27.5±3.2）歲；孕周在36-41周，平均為（38±0.7）周；新生兒體重在2150-3900g，平均為（3200±450）g，其中68例是男嬰，62歲是女嬰。比較兩組患者的各項基本信息，未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P

1.2護理方法觀察組的新生兒在分娩后進行30min的清洗，然后放在產婦的胸前，使母嬰能夠盡早的接觸，同時盡早對母乳進行吸吮，促進吸吮反射，同時幫助母嬰建立感情，指導產婦通過撫摸、擁抱以及輕吻等方式對新生兒進行刺激，使其對母親的刺激產生回應[2]。通過分娩后的處理，將新生兒放在母親旁邊，實施24小時母嬰同室。同時留一個護士進行一對一指導，指導產婦對新生兒進行正確護理，包括喂養(yǎng)、沐浴、更換尿布、臍部護理以及更換衣服等。其別要主要喂養(yǎng)的過程，產后的24小時內應每隔兩個小時哺乳一次，按需哺乳，同時在哺乳時要用語言和其交流，通過聲音和目光與新生兒進行交流，幫助新生兒對外界的刺激產生反應[3]。對于初產婦來說，要通過產婦的具體情況制定相應的健康教育，細心的講解關于新生兒護理的知識和技巧，使其能夠快速的掌握正確的護理方法[4]。此外，護士還應定時進行查房，對存在的問題及時發(fā)現，及時修補，幫助產婦正確處理，同時向上級醫(yī)生報告，幫助產婦早日恢復健康。對照組的產婦進行非母嬰同時的護理方法，也就是說將母親和新生兒分離，只在喂養(yǎng)時將新生兒交給產婦。

2結果

通過對兩組產婦以及新生兒的情況進行比較得出，觀察組產婦出現并發(fā)癥的幾率明顯低于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P

3討論

本文通過對所選的經陰道分娩產婦的臨床資料進行研究，比較母嬰同室和母嬰非同室的護理情況，觀察組的產婦和新生兒各項指標均優(yōu)于非同室護理組，這就表明在對新生兒進行早期護理的過程中，通過母嬰同室護理方法，可以使母嬰關系更加緊密，保證母嬰的健康，同時提高護理的質量。通過研究發(fā)現，母嬰同室不但能夠增強產婦自身的免疫能力，同時還能降低母親產后出現并發(fā)癥的幾率[5]。由此可見，推廣母嬰同室的新生兒護理方式，在護理過程中融入情感關懷和人文關懷，轉變過去母嬰隔離的喂養(yǎng)方式，鼓勵產婦進行積極的母乳喂養(yǎng)。

綜上所述，對產婦及新生兒實施母嬰同室護理，不但能夠有效的降低產婦出現相關并發(fā)癥的幾率，同室還可以降低新生兒出現一些早期易感疾病，在臨床上具有重要的意義，值得在臨床上大力推廣使用。

參考文獻

[1]王莉.母嬰同室新生兒護理管理的難點及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2010（19）：843-844.

[2]薛春美.母嬰同室新生兒護理問題分析及對策[J].工企醫(yī)刊，2010（03）：934-935.

[3]王靜.母嬰同室新生兒護理健康指導的體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011（14）：82-83.

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【關鍵詞】新生兒；黃疸；臨床治療

黃疸癥已經成為了新生兒中比較常見的疾病，其主要是由于膽紅素在新生兒體內大量的聚集，從而導致血清膽紅素升高，具體主要表現在皮膚黃染，嚴重的時候可遍及全身，可以分為病理性和生理性兩大類。嚴重的病理性黃疸會損害新生兒的中樞神經，對新生兒的成長和發(fā)育是不利的。所以要求醫(yī)護人員對該類疾病有個清楚的認識，這對于黃疸的治療具有至關重要的作用。

1.臨床資料與方法

1.1臨床資料

本次研究中選用我院在2012年6月-2013年6月接收的56例新生兒黃疸患者作為研究對象，所有患者均符合《實用兒科學》中關于黃疸的診斷標準。其中男性患者32例，女性患者24例。所有患者均以黃疸癥狀實施就診，黃疸的具體程度為：重度黃疸3例、中度黃疸24例、輕度黃疸29例?；颊呔霈F了不同程度的粘膜、皮膚和鞏膜黃染，其一般是根據血液中膽紅素的含量而定。其它的臨床癥狀主要表現為嘔吐、食欲不振、惡心、消瘦、腹瀉、腹脹等，部分患者可見大便色變淺、尿色深黃、乏力、貧血。

1.2護理特點

1.2.1密切關注患者病情

首先對所有患者進行母嬰血型、胎齡、喂養(yǎng)、體質量、分娩方式以及保暖情況進行了解和記錄，同時要經常對患者的體溫進行測試和記錄。除此之外，還要關注新生兒尿液、糞便的顏色變化，這些指標都可以用來反映黃疸病程的輕重。對于新生兒溶血病引發(fā)的黃疸，其尿液一般呈現醬油色，糞便則趨于白色，通過這些現象可以斷定黃疸是由膽道閉鎖引起的。如果新生兒黃疸從頭面部到四肢、鞏膜、手足心擴散，而且顏色趨于加深，則表明黃疸病情逐漸加重，這時要求家屬及醫(yī)護人員給予高度的重視。

1.2.2病理護理

對于血清膽紅素偏高的新生兒要通過藍光照射治療的方法進行治療。此時要用黑色眼罩將患者的眼睛罩住，避免藍光對新生兒的視網膜造成損害，而且除了、會位需要用尿布進行遮掩外，其余部位均處于狀態(tài)，一般需要持續(xù)3-5天。光療過程中會導致不顯性失水增加，這時應該對其進行適當的補水，而且還要防止患者出現腹瀉、發(fā)熱、皮疹等不良反應。護理人員還要按照醫(yī)囑給予患者適應的酶和白蛋白誘導劑，對酸中毒進行有效的糾正，從而有利于白蛋白與膽紅素的結合，降低膽紅素腦病的發(fā)生。根據不同標準要求來合理控制液體的流速，禁止快速輸入高滲性藥物，從而有效的避免血―腦脊液屏蔽的開放。

1.2.3飲食護理

護理人員要對新生兒患者進行有效的飲食護理，因為黃疸患者存在吮吸無力的癥狀，從而出現了喂養(yǎng)困難現象，所以要求護理人員要有足夠的耐心，采用間歇喂養(yǎng)、少量多次等方式，以確?；颊邔I養(yǎng)物質的需求。

1.2.4健康教育

大多數父母對黃疸的基本知識缺乏了解和認識，所以對她們進行相關知識的宣講工作至關重要，這樣才能提高他們對黃疸疾病的認識，了解黃疸疾病的臨床癥狀和特點。父母可以通過觀察新生兒的吃奶情況、精神狀態(tài)以及嬰兒各部位的顏色來了解新生兒是否存在一些不良癥狀，對于出現異常情況要及時與醫(yī)生和護理人員聯系，以確保新生兒黃疸得到及時、有效的治療。護理人員還要經常與家屬進行溝通和交流，保持良好的醫(yī)患關系，家屬對于不懂的問題要及時詢問醫(yī)生和護理人員。

1.3療效判定

治愈：各種指標趨于正常，患者的皮膚黃疸完全消退，尿液和糞便的顏色恢復正常，復查時的血清總膽紅素也在正常范圍之內。好轉：各種指標趨于正常，患者的皮膚黃疸基本消退，血清總膽紅素趨于正常。無效：皮膚黃疸癥狀未見好戰(zhàn)，而且血膽紅素下降不明顯。

2.結果

56例新生兒黃疸患者經過一段時間的治療之后，有52例患者治愈出院，3例患者已見明顯好轉，僅有1例患者治療無效，總有效率達到了98.21%。

3.討論

新生兒黃疸主要是指膽紅素代謝出現異常從而引發(fā)血液中的膽紅素水平升高，導致黏膜、皮膚和鞏膜出現黃染癥狀。大量的研究結果表明新生兒在出生第1周內發(fā)生黃疸的概率為40-65%。黃疸可見于多種疾病之中，而且其誘發(fā)因素比較多，不僅存在病理性因素，而且還存在生理性因素。目前，關于新生兒黃疸的報道缺乏一致性，引發(fā)該類疾病的主要因素有感染、母乳性黃疸、圍產因素等。由于新生兒的皮膚比較薄嫩，免疫能力比較低，從而極易發(fā)生感染現象，由感染引發(fā)的黃疸主要是以敗血癥和重癥肺炎為主，其不僅可以引發(fā)紅細胞破壞，而且發(fā)生的溶血還會導致膽紅素升高，進而引發(fā)膽紅素血癥。近些年來，隨著母乳喂養(yǎng)的推廣力度加大，導致母乳性黃疸的發(fā)病率呈現逐年增加的趨勢，其主要是因為早期奶量不足，導致新生兒腸蠕動緩慢，增加了腸肝循環(huán)和血清膽紅素濃度。圍產因素多以早產和窒息為主，窒息將會導致新生兒出現糖代謝紊亂、高碳酸血癥、代謝性酸中毒等，并且抑制了肝臟葡萄糖醛轉換酶的活性，進而影響了肝臟處理膽紅素的能力。

本次研究結果表明，通過對孕婦及新生兒進行系統(tǒng)性的護理，可以有效的預防新生兒黃疸的發(fā)生。而且還要求助產護士在工作中注重自己的技巧，在分娩過程中要多與孕婦進行溝通，及時緩解孕婦的緊張情緒，以提高患者的分娩信心。在與孕婦溝通的過程中要設身處地的為患者著想，盡可能滿足孕婦的基本需求，如心理舒適和舒適。助產護理在分娩過程中要做到輕柔、集中、熟練，這樣可以減輕孕婦的疼痛。

綜上所述，新生兒黃疸的誘發(fā)因素比較多，這時就要求醫(yī)護人員和家屬更好的了解和掌握黃疸的基本臨床特點，一旦發(fā)現新生兒出現黃疸癥狀，要及時進行檢查和治療，從而使病情能夠得到更好的治療。

參考文獻：

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篇6

關鍵詞：新生兒科；護士；疼痛管理；調查分析；應對策略

疼痛作為一項重要觀測指標，近年來成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓后第五項生命體征，成為影響病人生活質量不容忽視問題，受到了廣泛關注[1]。尤其是新生兒科患者，持續(xù)疼痛對新生兒生理和心理造成嚴重影響，不僅影響新生兒治療依從性，而且延長了住院時間、增加了患病率和重復住院機會[2]。有研究表明，新生兒疼痛無法得到及時有效解決方案最主要原因在于缺乏一個完整且合理疼痛管理系統(tǒng)，而護理人員對于疼痛管理認識成為完整體體系核心問題[3]。為了解我院新生兒科護士對新生兒疼痛管理的認識，為疼痛管理體系建立提供參考依據，對我院新生兒科護士共89人用自行設計問卷進行調查，現將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次采用自行設計的關于新生兒疼痛管理的問卷對我院新生兒科89人護理人員進行調查。89名護理人員均為女性，分別在新生兒科工作時間在1年以上，年齡分布于21～55歲；其中兒內科護理人員23人，兒外科護理人員15人，新生兒科重癥監(jiān)護室護理人員25人，新生兒重癥監(jiān)護室護理人員26人；工作年資＜10年的有41人，中位數6.8年，占46.07％，工作年資＞10年的有48人，中位數13.6年，占53.93％；本科及以上學歷47人，占52.81％，大專學歷24人，占26.97％，中專學歷13人，占14.61％，其他學歷5人，占5.62％；共發(fā)出調查問卷89份，收回有效問卷88份，回收率為98.88％。

1.2方法

本次調查采用的問卷名為“關于新生兒科護理人員對新生兒疼痛知識的認知調查”，是由本院專業(yè)工作人員參照了美國達拉斯兒童醫(yī)院醫(yī)學中心疼痛管理?？频年P于疼痛管理的相關研究材料結合本院具體情況設計[4]，分為六個部分，共60題，每題1分，總分50分，分別為疼痛基本理論知識（15分），疼痛評估（5分），鎮(zhèn)痛藥物干預措施（10分）、非疼痛藥物干預措施（10分）、鎮(zhèn)痛藥物（15分）和疼痛心理關懷（5分）。問卷經預實驗證明Cronbach為0.89，內在一致性信效度測定符合標準。并通過與新生兒科主任及護士長溝通后取得支持，已向新生兒科一線在崗護理人員強調了本次調要性，可保證回收有效問卷內容真實可靠。

1.3材料的回收

本次調查問卷采取實名填寫方式，當場發(fā)放與收集的方法，問卷填寫時間為15min。問卷發(fā)放前已再次向調查對象強調了調查的目的與意義，共發(fā)放問卷89份，收回有效問卷88份，回收率為98.88％。

1.4問卷評分

問卷經調查組人員按統(tǒng)一標準評分，調查組人員由護理部抽調有統(tǒng)計及臨床經驗工作人員組成，所有調查組人員均未參加問卷調查。1.5統(tǒng)計學方法使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包對所有數據進行分析。分別采用了描述性分析、獨立樣本t檢驗和統(tǒng)計推斷等方法。

2結果

2.1新生兒科護士新生兒疼痛管理認知水平調查

問卷得分率情況接受問卷調查的89名新生兒科護士問卷平均得分為（28.45±1.65）分，平均正確率為50.17％。其中得分率＞60％的僅有5人，最高得分50分，六大部分得分率均≥60％僅2人，得分率＜60％有38人；六大部分得分率由高到低排名依次為疼痛基本理論知識（60.89％），疼痛評估（54.67％），鎮(zhèn)痛藥物干預措施（52.8％）、非疼痛藥物干預措施（43.65％）、疼痛心理關懷（35.65％）、鎮(zhèn)痛藥物（30.25％）。得分率最高的三個項目和得分率最低的三個項目見表1。

2.2新生兒科護士新生兒疼痛管理認知水平與學歷和工作年資的聯系

本次調查數據顯示，本科以上學歷護士平均得分（40.55±1.75）分，平均得分率為72.58％，較其他較低學歷組正確率更高，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；工作年資越長護士較年資較短護士得分率高，平均得分率為72.43％，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；在關于“鎮(zhèn)痛藥物”部分，平均得分率僅有30.25％。見表2。2.3調查組新生兒科護理人員背景情況本次調查的89名新生兒科一線在崗護理人員，其中有25名參加了在崗繼續(xù)教育培訓課程，32人以不同方式接受過關于疼痛管理的相關知識，6名新入人員參加了崗前培訓。能熟悉使用疼痛評估工具的有45人，最常用的是口述分級評分法和Wong-Banker面部表情量表。數據表明，49名護理人員表示在校期間未系統(tǒng)接受關于疼痛管理類知識。調查結果說明，來自新生兒科不同部門和不同職稱護理人員對于疼痛管理認知水平無明顯差別，不具有統(tǒng)計學意義。

3討論

3.1新生兒科護士疼痛管理認知水平普遍有待提

高本次調查數據表明，新生兒科護理人員對新生兒疼痛管理認知水平普遍偏低，問卷平均得分為（28.45±1.65）分，平均正確率為50.17％，這可能與其在校期間未系統(tǒng)接受關于疼痛管理知識和上崗后極少有機會接受相關教育有關，特別是“鎮(zhèn)痛藥物”部分，平均得分率僅有30.25％，表明一線在崗護理人員對于鎮(zhèn)痛藥物的選擇、個體化用藥量、何時給藥、不良反應、成癮性等方面知識均極度缺乏[5]。另外，非疼痛藥物干預措施和疼痛心理關懷兩部分得分率也相對較低，體現護理人員對于護理文化的精髓掌握不充分。因此，在開展護理工作和疼痛管理課程的時候，我們應該整體提升在崗護理人員疼痛評估和心理關懷方面的整合能力，重點完善在崗護理人員對鎮(zhèn)痛藥物方面的知識，個性化地設計培訓課程已達到提升綜合認知能力的目的。

3.2新生兒科護士新生兒疼痛管理認知的應對策略

要從根本上解決認知水平普遍偏低的問題，首先應該完善學校教育，加大上崗后業(yè)務學習的普及范圍，并健全關于疼痛管理認知水平的考核體系。3.2.1學校教育本次調查數據表明，在崗護理人員最欠缺也是最需要完善的是鎮(zhèn)痛藥物和鎮(zhèn)痛藥物干預措施以及疼痛心理關懷三方面的內容。缺乏統(tǒng)一且規(guī)范的理論基礎和相對偏差的疼痛管理認知。建議各大本?？圃盒＝o不同年級和層次的學生增設關于疼痛管理方面的課程，特別是人文關懷方面，最好能做到個性化方案[6]，豐富實踐素材，以便讓學生在校時就完整且系統(tǒng)地接受最基本的關于疼痛管理方面的知識，為今后的實習和進入臨床一線工作打下扎實的基礎。3.2.2醫(yī)院在崗教育醫(yī)院管理部門應重視對在崗護理人員的繼續(xù)教育，可采取多種形式，如院內講座、科室業(yè)務學習、邀請專家授課、實地案例講學、業(yè)務水平競賽、在職繼續(xù)教育、崗前培訓等為一線在崗護理人員設計培訓課程，特別是針對調查中表現出劣勢的低年資和學歷相對較低的護理人員，強化學習和訓練[7]。使之達到從正確且恰當地評估新生兒、采取合適的非藥物鎮(zhèn)痛措施、遵醫(yī)囑給藥和進行疼痛心理關懷各個環(huán)節(jié)的突破和提高，有效地幫助新生兒減輕痛苦，全面提升疼痛管理的能力。3.2.3健全疼痛管理認知的考核體系醫(yī)院管理者應想方設法提高在崗護理人員的學習積極性，鼓勵她們一邊工作一邊學習，讓他們主動參與到臨床疼痛管理中來[8]。因此，健全疼痛管理相關認知水平的考核體系意義重大。首先應強化對于疼痛管理宣傳力度，制定周密的培訓計劃并落實行動，通過不斷學習的同時加強臨床實踐，提高護理技能，并在一定時期內進行考核與獎勵，深化理論、豐富經驗。

3.3提升新生兒科護士新生兒疼痛水平認知的意義

醫(yī)護人員的根本職責就是采取最合適的方式為病人減輕痛苦，特別是面對兒童這個特殊群體，積極且合理的疼痛管理就顯得格外重要。長期以來國內就對新生兒的鎮(zhèn)痛認識存在一定偏差，認為鎮(zhèn)痛藥物會影響兒童神經系統(tǒng)和智力等的發(fā)育。其實不然，新生兒疼痛管理水平直接影響了臨床護理的質量，成為臨床監(jiān)測的第五大生命體征。良好的疼痛管理有利于兒童生理和心理的恢復以及良性發(fā)展，直接影響到新生兒疾病的完全治愈率[9]。因此，提高在崗一線護理人員的疼痛管理水平刻不容緩。

參考文獻

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篇7

[關鍵詞] 新生兒紅臀；規(guī)范化護理；治療效果分析

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）11（a）-0155-03

[Abstract] Objective To explore the application effect and clear standardized management in nursing care of newborn eczema. Methods January 2014 to December 2015 new pediatric clinic in our hospital in the treatment of 160 cases of neonatal diaper dermatitis were selected as the research object of this study， including 84 cases of male patients， female children with 76 cases， in accordance with the principle of random numbers will study subjects are divided into experimental group and control group， each of 80 cases of children，Control group of the research object after admission to accept routine nursing management. The research object of the experimental group in the control group based on the implementation of standardized nursing management measures. Comparison of statistical analysis in the therapeutic effect of two groups， compared the recurrence of symptoms disappeared time and followed up for 4 months to red buttock. Results In experimental group， the total effective rate was 95.00%， control group total effective rate was 72.50%， two groups of difference has statistical significance （P < 0.05）； whether I degree， Ⅱ degree and Ⅲ degree of children. In the experimental group， the symptoms will disappear all shorter than in the control group， the difference between the two groups with statistical significance （P < 0.05）； after a period of 4 months of follow-up， the experimental group recurrence rate was 10.00%. In the control group， the recurrence rate was 27.5%. The differences between the two groups was statistically significant （χ2=8.040， P < 0.05）. Conclusion Standardized nursing measures can effectively improve therapeutic effect of neonatal red buttock， shorten hospitalization time， and effective in the prevention of neonatal diaper dermatitis recurrence.

[Key words] Newborn eczema； Standardized nursing； Treatment outcome；

新生兒在出生初期，皮膚非常稚嫩，因此極其容易出現皮膚性損傷疾病即為通常說的新生兒紅臀，此時如果處置不當則會誘發(fā)患兒的局部或者全身皮膚感染，繼而出現感染性疾病，增加患兒的住院費用及患兒家庭的經濟負擔[1-4]。臨床實踐表明，只要采取合理的規(guī)范化的管理措施，就能有效的預防減少及加速新生兒紅臀的康復[5]。為進一步探討規(guī)范化管理在新生兒紅臀護理中的應用效果，方便選擇了2014年1月―2015年12月在該院新生兒科就診治療的160例新生兒紅臀患兒作為該次的研究對象，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院新生兒科就診治療的160例新生兒紅臀患者作為該次研究的研究對象，按照隨機數字的原則將研究對象平均分為對照組及實驗組，每組80例患兒，其中實驗組男性患兒44例，女性患兒36例，出生天數4～26 d，年齡平均為（5.72±0.88）d，出生體重2 100～4 100 g，平均體量（2854.3±112.3） g，出現紅臀時間1～7 d，平均（4.29±0.98）d，病情嚴重程度分類： Ⅰ度60例，Ⅱ度10例，Ⅲ度10例。對照組男性患兒40例，女性患兒40例，出生天數6～28 d，年齡平均為（5.86±1.21）d，出生體重2 150～4 450 g，平均體量（2935.5±132.3） g，出現紅臀時間2～7 d，平均（4.98±1.42）d，病情嚴重程度分類：Ⅰ度60例，Ⅱ度12例，Ⅲ度8例。所有研究對象均為明顯的遺傳疾病以及其它嚴重疾病?；純杭议L均知情同意且報醫(yī)院倫理委員會批準后展開研究。兩組研究對象的出生時間、性別、以及紅臀的嚴重程度等差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組的研究對象入院以后接受常規(guī)的護理管理。實驗組的研究對象在對照組的基礎實施規(guī)范化的護理管理措施。

1.2.1 成立范化護理管理小組 首先成立規(guī)范化管理小組，有護士長親自擔任組長，護士長直接參與到護理管理中來，小組成員主要包含主治醫(yī)師、病房責任護士、患兒家長，醫(yī)生作為管理團隊的一員，首次加入護理管理團隊，以期更加及時準確的為患兒提供更為優(yōu)質的服務。

1.2.2 制定規(guī)范化管理護理計劃 不同的患兒有不同的臨床表現，依據不同臨床癥狀及患兒的體征，首先確定引起患兒紅臀的原因，針對原因制定個性化的護理措施，在護理措施實踐中，不斷的發(fā)現新的問題并及時有效的解決新的問題。

1.2.3 規(guī)范化管理護理的實施 ① 嚴格控制病房環(huán)境：患兒的病房需要保持干凈清潔衛(wèi)生，同時需要保持良好的通風環(huán)境，保證空氣的流通，室內溫度盡量控制在18～25℃，濕度控制在60%～70%。② 盡量選擇一次性尿布，一般2～3 h必須更換1次，在更換之前，先做好肛周、會及腹股溝皮膚的護理，同時并均勻涂抹鋅氧油或護臀膏。③在患兒入院治療期間，嚴密監(jiān)視患兒的各項生命體征，定時跟換患兒的臥位，密切注意患兒全身皮膚的狀況，預防局部感染的出現，如有異常，及時報告護士長及管床醫(yī)師，盡早做好針對性的處理。④ 能夠母乳喂養(yǎng)的患兒，盡量進行母乳喂養(yǎng)，以減少紅臀發(fā)生的幾率。⑤ 對于接受藍光治療的患兒，要嚴格控制好箱內溫度，保持患兒全身皮膚的清潔。

1.2.4 健康教育 從患兒入院開始，就必須要對患兒進行健康教育，宣傳基本的衛(wèi)生知識及喂養(yǎng)知識，講解護理的要點及注意事項，特別是患兒家長，要做到保證患兒出院以后，能夠得到良好的護理，同時告知母親飲食的注意事項。

1.3 療效評定標準

治愈： 患兒紅臀的臨床癥狀全部消失。緩解：患兒臨床癥狀有所緩解，創(chuàng)口基本愈合。無效：沒有任何治療效果或者癥狀進行性加重?？傆行?治愈率+緩解率[6]。

1.4 觀察指標

兩組患兒治療效果比較，癥狀消失時間比較以及隨訪4個月紅臀的復況比較。

1.5 統(tǒng)計方法

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數據進行分析和處理，計數資料采取[n（%）]表示，計量資料（x±s）表示，組間對比分別進行χ2檢驗和t檢驗，以P

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

實驗組患兒治愈42例，治愈率為52.50%，對照組治愈20例，治愈率為25.00%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）；實驗組治療總有效率為95.00%，對照組治療總有效率為72.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.2 兩組患兒紅臀癥狀消退時間比較

該研究發(fā)現，無論是Ⅰ度、Ⅱ度及Ⅲ度的患兒，實驗組的癥狀消失期均比對照組時間要短，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

2.3 紅臀復況比較

經過為期4個月的隨訪，實驗組共有8例患兒出現的復發(fā)，復發(fā)率為10.00%，對照組共有22例患兒出現了復發(fā)，復發(fā)率為27.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.040，P

3 討論

許多新媽媽都沒有新生兒的喂養(yǎng)及護理經驗，加之新生兒的皮膚有稚嫩敏感，因此新生兒極易出現紅臀的情況，在新生兒出現紅臀后，如果不能得到及時有效的護理及治療，容易造成病變部位的遷延愈合，甚至出現全身感染的癥狀，增加新生兒自身的痛苦，同時增加患兒家庭的經濟及心理負擔，甚至引發(fā)嚴重的醫(yī)療糾紛，嚴重影響和諧的醫(yī)患關系[7-8]。該研究結果顯示，進行規(guī)范化護理管理的實驗組患兒，治療總有效率為95.00%，對照組治療總有效率為72.50%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P

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篇8

【關鍵詞】新生兒窒息 原因 復蘇護理

中圖分類號：R473.72文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-203-02

新生兒窒息是新生兒智力低下、腦癱和死亡的重要原因。有研究[1]指出，新生兒窒息的發(fā)生率在4.7%-4.8%之間。因此，了解新生兒窒息的具體原因，提高復蘇護理技術對于提高新生兒窒息的救治效果有重要意義。本研究對我院2010年住院的32例新生兒窒息患者進行研究觀察，現報道如下：

1 臨床資料

1.1 研究對象

將我院2010年住院的32例新生兒窒息患兒作為研究對象?；純壕颉俺錾蟛豢?，發(fā)給，刺激后無反應1小時”送至我科緊急救治。其中，男13例，女19例。27例（84.4%）為輕度窒息，5例（15.6%）為重度窒息。7例（21.9%）足月兒，3例（9.4%）過期產兒，22例（68.8%）為足月兒?；純后w重在2.5-3.3kg之間，平均2.9kg。

1.2 臨床表現

患兒送至我科急診時，檢查發(fā)現，患兒均沒有呼吸、脈搏，體溫不高，意識不清楚，無法測得血壓，刺激全身均無任何反應，沒有肌張力，各種反射消失，皮膚蒼白無血色。其中，4例皮膚明顯糞染，患兒頭顱沒有畸形，胸廓對稱，唇發(fā)維，頸軟。

1.3 診斷標準

新生兒窒息與否的診斷標準根據Apgar評分標準進行判斷[2]。新生兒分娩1min內即進行窒息情況的評分，若得分為0-3分，表明患兒中毒窒息；若得分在4-7分之間，表明患兒輕度窒息；若得分在8-10分之間，表明患兒正常，沒有窒息。若患兒分娩1min內的評分異常，則應在5min、10min內進行再次評分。再次評分異常者立即搶救。

1.4 復蘇前準備

對孕婦體內胎兒情況進行分析，對于有新生兒窒息危險的患者，應在產婦分娩前就做好各項新生兒復蘇的準備工作。包括復蘇設備、搶救人員、分娩室和手術室環(huán)境的準備。護理人員應在復蘇搶救前將所有的復蘇器械和設備準備齊全，請各位兒科醫(yī)生和助產士提前到病室，做好準備；應注意分娩室和手術室的溫度，使之保持在23-25℃之間，保暖臺的溫度保持在28-34℃之間。

1.5 復蘇時的搶救護理

在前期準備基礎上進行積極的復蘇搶救護理。①第一時間對患兒的呼吸道進行檢查，清除呼吸道異物并進行呼吸道清理，以保持呼吸道的通暢。②將新生兒仰臥，使之頭位置低于身體，以順利引流。③建立呼吸，對患者進行觸覺刺激，若呼吸仍未建立。率

1.6 復蘇后護理

1.6.1 復蘇后基本護理

對患者成功復蘇后，有效護理仍然非常關鍵。應加強對患者的密切監(jiān)護，對患兒出現的脈博、心率、體溫、呼吸、皮膚顏色和排尿情況等變化進行觀察和記錄，對于異常情況進行及時處理。注意監(jiān)護室的溫度，將環(huán)境的溫度控制在22-24℃，適宜的環(huán)境是對新生兒的有效護理。對于呼吸困難的患兒，給予面罩吸氧，至呼吸平穩(wěn)。盡量減少搬動患兒，保持頭部高位利于呼吸。延期喂奶，可先進行靜脈補液。

1.6.2 并發(fā)癥預防與護理

（1）加強復蘇后的保暖，盡量將體溫維持在36.5℃左右，防治氧氣的過分消耗。監(jiān)測患兒的呼吸、心率、面色和神經反射等情況變化。當患兒皮膚顏色變紅，呼吸平穩(wěn)半小時后停止供氧。（2）術后密切觀察患兒下肢血液循環(huán)情況，對患兒肢體進行每日按摩以防下肢靜脈血栓產生。（3）對于有喉頭痰鳴音、呼吸聲粗糙或嘔吐的患兒，用一次性習慣進行吸痰處理，保持呼吸道通暢。（4）對于重度窒息的患兒，恢復所需時間較長，可延遲患兒的開奶時間，防治患兒因嘔吐再次引起窒息。（5）將恢復慢的患兒的上半身太高，以降低腹部內臟的壓力，增加肺擴張程度，減輕心臟和顱內壓力。

1.7 觀察指標

了解患兒的胚胎時、分娩時的可能影響新生兒窒息的因素，如羊水情況、有無臍帶繞頸、胎心情況、產時體重、分娩孕周等情況；以及母體情況，如肥胖、有無呼吸疾病、有無高血壓等。以分析影響新生兒窒息的因素。同時觀察患兒的復蘇效果。

2 結果

2.1 窒息的原因

對患兒和母體因素進行分析，以了解新生兒窒息的原因。本研究中，14例（43.8%）患兒分娩時有II、III度羊水渾濁，11例（34.4%）患兒有胎兒纏繞扭轉打結，7例（21.9%）患兒為早產兒，5例（15.6%）患兒為過期產兒，8例（25.0%）患兒為雙胞胎，6例（18.8%）患兒為足月低體重兒，2例（6.3%）患兒母親有高血壓，2例（6.3%）患兒母親有肥胖癥。

2.2復蘇效果

32例窒息的新生兒經過積極的搶救復蘇，成功復蘇30例，復蘇成功率為93.8%，死亡2例，死亡率為6.3%。

3 討論

新生兒窒息 (asphyxia of newborn)是指由于產前、產時或產后的多種原因引起胎兒缺氧，進而發(fā)生的胎兒功能窘迫；或胎兒娩出時發(fā)生呼吸循環(huán)障礙，生后1min無法自主呼吸出現的高碳酸血癥、低氧血癥和酸中毒為表現的疾病，是導致圍產兒死亡和新生兒殘疾的重要原因。

有研究[3]指出，多種產前和產時的危險因素都能導致新生兒窒息的發(fā)生。本研究發(fā)現，新生兒窒息的主要原因是患兒分娩時的羊水渾濁，胎兒有纏繞扭轉打結現象；早產兒、雙胞胎和足月低體重兒也是新生兒窒息的因素。

加強圍生期和分娩期的監(jiān)護、護理，尤其是加強有危險因素的胎兒的監(jiān)護，及時處理可干預因素，如及時糾正胎兒窘迫，盡可能減短產程，適時結束分娩。加強護士的技術嫻熟程度，及其與醫(yī)生的配合默契程度，這與復蘇的成功與否有重要關系[4]。

在復蘇過程中，護理人員應熟練掌握各項急救措施，窒息患兒復蘇的方案，以及復蘇前、復蘇時和復蘇后的護理工作。做到不慌亂，對患兒的監(jiān)護和病情識別能夠及時到位，以盡可能減少患兒的死亡和并發(fā)癥的發(fā)生。有研究指出，術后軟組織淺表感染發(fā)生率為3%-5%[5]。因此，加強復蘇后的防感染治療非常重要。我院護理人員積極做好各項基礎護理工作，保證病室和患兒床上用品的干燥、清潔，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。對于有感染的患兒積極進行抗生素治療。

本研究對32例患兒進行積極的復蘇護理，復蘇成功率為93.8%?？梢?，了解新生兒窒息的原因，并針對性的進行積極進行的患兒復蘇護理對于成功復蘇，提高患兒復蘇后功能恢復有重要意義。

參考文獻

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[3] 韓立柱.新生兒窒息產科原因分析[J].中國婦幼保健，2005，15(3):212.

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【關鍵詞】 重癥監(jiān)護室； 新生兒； 感染因素； 護理管理對策

中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2014）22-0088-03

Analysis of Factors for Nosocomial Infections and Nursing Countermeasures in Neonatal Intensive Care Unit/XIE Hui-juan，LI Hui-ping，XIAN Li-min，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（22）：88-90

【Abstract】 Objective：To analyze the factors for nosocomial infections in neonatal intensive care unit，and propose the nursing countermeasures.Method：The data of 1530 neonates in our hospital from July 2011 to July 2013 in intensive care unit were retrospectively analyzed.Result：86 cases in 1530 newborns were occurred the hospital infections，the incidence rate was 5.62%.There mostly were respiratory infection，accounted for 48.84%.There were statistical significance of the body weight，invasive operation，basic disease，time to discharge between the newborns with infections and newborns without infections（P0.05）.Conclusion：Reinforcing the nursing management by strengthening ward nursing and reducing the invasive operation can improve the quality of life of the newborns.

【Key words】 Intensive care unit； New borns； Factors for infections； Nursing countermeasures

First-author’s address：The People’s Hospital of Gaoyao City，Gaoyao 526040，China

臨床研究表明，重癥監(jiān)護室是搶救新生兒的重要場所，其收治的新生兒往往會伴隨出現呼吸衰竭等癥狀導致病情加重，需及時進行干預治療。然而受到侵襲操作、抵抗力較差等諸多因素的影響，容易出現感染的現象，可能會對新生兒的生存質量造成影響[1]。因此，筆者認為必須對新生兒重癥監(jiān)護室感染的因素進行分析，并加強護理干預。對2011年7月-2013年7月筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的1530例新生兒的資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月-2013年7月筆者所在醫(yī)院重癥監(jiān)護室收治的1530例新生兒為研究對象，納入標準：（1）住院時間超過1 d；

（2）新生兒家屬了解并自愿加入本組研究。排除標準：（1）孕前感染新生兒；（2）羊水糞染者；（3）胎膜早破時間超過24 h。本組1530例新生兒中，其中男915例，女615例，日齡15 min～30 d，平均（19.06±3.61）d，住院時間為2～18 d，平均（11.06±1.62）d。

1.2 臨床診斷標準

早產兒診斷標準：參照《兒科護理學》[2]，當產婦分娩期間，孕齡低于37周，則表明新生兒為早產兒；37周≤孕齡

出生質量診斷標準：參照《兒科護理學》對新生兒的出生質量進行發(fā)分析，新生兒娩出后，其體重低于2.5 kg，則為LBW；新生兒娩出后，其體重低于1.5 kg，則為VLBW；新生兒娩出后，其體重低于1 kg，則為ELBW。

院內感染診斷標準：《醫(yī)院感染診斷標準》[3]對新生兒的院內感染情況進行分析：（1）行胸片檢查，檢查結果顯示新生兒存在感染現象；（2）取血標本進行測驗，測驗結果呈陽性；（3）行實驗室檢查期間，可發(fā)現白細胞計數低于6.0×107/L，C-反應蛋白低于8 mg/L，血小板低于100×109/L；（4）存在感染的特異性癥狀。

1.3 觀察指標

對本組1530例新生兒的資料進行綜合分析，了解新生兒性別、體重等基本資料、侵襲性錯操作情況、住院時間等，并進行詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

3.2 院內感染護理管理對策

基于重癥監(jiān)護室新生兒醫(yī)院感染的影響因素，筆者醫(yī)院從以下幾個方面加強對新生兒的護理干預，對降低醫(yī)院感染的幾率具有重要意義。

3.2.1 加強病房內感染管理 （1）由于重癥監(jiān)護室內的各種儀器較多，容易導致細菌附著，降低病房內的空氣質量。對此，工作人員應每天取消毒水擦拭病房內的陳列物品、地板等，并對室內空氣進行消毒，提高室內空氣潔凈度。根據天氣變化合理調節(jié)室內的溫度和適度，避免新生兒出現呼吸道干澀的現象。定期對病房內的空氣進行檢查，了解其質量是否達標，若存在空氣質量不達標的現象，則應及時尋找其影響因素，并行針對性處理[5]。（2）當新生兒出現院內感染癥狀時，應及時取新生兒的呼吸道分泌物進行檢測，了解其感染病菌。基于其感染情況，將新生兒的進行整體護理，該方式能夠有效避免新生兒感染多種病菌。

3.2.2 加強對新生兒的護理干預 本組研究結果顯示，本組86例重癥監(jiān)護室內的新生兒出現感染癥狀，其中呼吸道感染52例，占60.47%，口腔感染6例，占6.89%，胃腸道感染9例，占10.47%，皮膚感染16例，占18.60%，其他3例，占3.48%。針對新生兒感染的部位，筆者認為應從以下幾個方面進行護理：（1）口腔護理。進行口腔護理期間，可每日取生理鹽水擦洗新生兒牙齒、牙齦等，觀察口腔內部情況，了解新生兒是否出現鵝口瘡，及時取藥物涂抹[6]。（2）皮膚護理。每天取溫水清潔新生兒的皮膚，更換衣物，并每天進行消毒。觀察新生兒臍部感染情況，每天進行消毒，如果新生兒出現膿液，應及時取標本進行實驗室檢查，根據檢查結果進行針對性護理。每天定時更換尿布，并觀察皮膚是否出現紅腫情況，并行針對性處理。（3）喂養(yǎng)護理。由于新生兒的身體功能尚未發(fā)育完善，臨床常采用鼻飼和人工喂養(yǎng)的方式進行飲食護理干預。護理人員護理期間，應根據其喂養(yǎng)方式進行針對性護理。如行人工喂養(yǎng)期間，應先核對喂奶用具、營養(yǎng)液配制情況，待核對無誤后，保證專瓶專用，方式能夠降低新生兒較差感染的幾率[7]。

3.3 侵襲性操作

侵襲性操作一定程度上能夠提高新生兒的生存質量，但是也會增加新生兒出現院內感染的幾率[8-9]。對此，護理人員應盡量減少侵襲性操作的次數，且操作期間，動作應盡量輕柔，嚴格無菌操作程序，盡量縮短操作時間。

綜上所述，針對重癥監(jiān)護室新生兒感染的因素進行針對性護理干預，能夠降低其院內感染的幾率，值得推廣應用。

參考文獻

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[8]陳幼華，羅晉卿.新生兒重癥監(jiān)護病房醫(yī)院感染目標性監(jiān)測結果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（12）：43-45.

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關鍵詞：新生兒重癥監(jiān)護室(NICU) 高尚的職業(yè)道德 嫻熟的業(yè)務技術素質科學化系統(tǒng)化和親情化

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)02-0134-02

自胎兒出生到滿28天這段時間稱為新生兒期。是嬰兒脫離母體后逐漸適應外界生活的重要過程。新生兒組織器官功能發(fā)育尚未完善。

對外界環(huán)境適應力低下，這一時期，小兒疾病起病急，來勢迅猛，發(fā)展快。需要緊急救治。因此。加強重癥新生兒的醫(yī)療水平，積極探索醫(yī)護配合的有效模式，做好重癥新生兒的護理．才能確保重癥患兒的康復和健康成長。

1 重癥新生兒護理對護士的職業(yè)道德要求

現代護理觀是一切以病人為本，以科學的護理程序為基礎，將護理科學化、系統(tǒng)化和親情化。NICU的護士要具有高尚的職業(yè)道德和嫻熟的業(yè)務技術，具有高度的責任心，以及對新生幾細致觀察、耐心照顧的態(tài)度。有了這一切，才能夠準確無誤地完成各種技術層面的要求。新生兒雖然還不能和護士進行語言溝通，但是他們已經是活生生的人．這就要求醫(yī)護人員以對待常人的態(tài)度對待一個新生命。在日積月累的護理中，醫(yī)護人員就是以情感為紐帶，精心呵護一個小生命，新生兒患兒也常對護士產生依賴感，認為她就是自己的母親，在患兒出院時，醫(yī)患雙方都有一種依依不舍的情感。過去曾經發(fā)生過新生兒在保溫箱中被燙傷的事情，或者沒有及時關注呼吸的變化，做出相應的處理，導致患兒生命的終結。由于護士的麻痹大意。不僅奪去了一個小生命。也給家長造成了心靈上的極大的創(chuàng)傷。親情化護理可以使患兒享受到正常新生兒所能得到的護理，如皮膚護理，新生兒皮膚柔嫩，易擦傷引起感染，特別是頸下、腋下、大腿根部和臀部，每天應清洗，防止感染。新生兒新陳代謝旺盛，經常洗澡可使皮膚清潔，改善血液循環(huán)。洗澡應先洗頭面部、頸部．然后洗全身。要注意耳后、頸、腋下、肘部、腹股溝等皺褶處的清潔衛(wèi)生，洗完澡后要用干毛巾擦干身體，并在皮膚皺褶處撲上嬰兒用粉。新生幾用具要專用，衣被、尿布要選擇柔軟、吸水、透氣性好的淺色純棉布，勤洗勤換，日光下曬干。這種猶如家庭式的護理，有助于新生兒身心健康地發(fā)展。

2 重癥新生兒護理對護士的職業(yè)技能要求

2．1 在重癥新生兒護理過程中，要求護士熟悉一般護理的技能：

在護理新生兒過程中要切實做好監(jiān)護病房的衛(wèi)生工作。嚴格執(zhí)行監(jiān)護室消毒隔離措施。限制人員流動，實行無陪護管理?；颊呷嗽簳r更換病室衣服，非工作人員進人時應穿戴工作服、帽和換工作鞋。有效洗手，在檢查、操作和護理前后甩肥皂水洗手，尤其是機械通氣過程中，每次接觸呼吸道分泌物后。病房環(huán)境必須陽光充足，空氣流通好。每天通風換氣，室溫應相對恒定在24-28℃，室內濕度應在60%-80%之間，病室內每日用紫外線消毒空氣2次。地面清潔最好用吸塵器，或用清水洗凈的拖布擦地，然后用消毒液擦地面。在接觸患兒過程中動作要輕柔，并經常修剪指甲，以防不慎滑破皮膚，增加感染機會。在與患兒接觸時必須戴口罩，避免呼吸道感染。

2．2 重癥新生兒護理對護士職業(yè)技能的特殊要求：

除要求護士熟悉護理一般的技能外，還需要掌握急救復蘇技術，呼吸道管理，正確使用各種監(jiān)護儀，必須隨時觀察病情的變化。如皮膚顏色、行為變化、呼吸窘迫程度、喂養(yǎng)的耐受性等，清晰無誤地記錄各種數據，有異常情況及時向醫(yī)師匯報。如呼吸道護理：新生兒的呼吸特點是淺而快，節(jié)律不同，因此必須保持新生兒呼吸遭通暢。NICU護理人員對新生兒全部進行特護，應到床頭交接班，詳細交待診斷、病情、治療及護理要點。人院前準備預熱暖箱，檢查搶救單元設備和功能，保證完好。人院時措施：需急時處理的患兒立即放輻射臺上行心肺復蘇、氣管插管、吸痰、建立靜脈通道、連接各種監(jiān)護儀器等。人院后常規(guī)護理和監(jiān)護24h，守護床旁。①呼吸、心血管系統(tǒng)：多參監(jiān)護儀監(jiān)護心率、心電圖、呼吸頻率、每小時記錄1次，但每2h尚需親自聽、數、記心率、呼吸I扶。呼吸道管理者，每2-4h吸痰，并記錄痰液的性質和量。②神經系統(tǒng)：意識、反應、瞳孔、肌張力、顱內壓監(jiān)測者每2h測記1次。③消化系統(tǒng)：腹脹、嘔吐、大便性質、鼻飼前檢查胃殘留物容量。④泌尿和代謝系統(tǒng)：稱體重每日1次，記24h出入量，每日測尿比重、尿糖、血電介質、血糖1次，測記體溫、箱溫每2-4hl次，臨床上常規(guī)監(jiān)測大部分借助監(jiān)護儀，但仔細的臨床觀察仍必不可少。

2．3 掌握NICU消毒隔離要求：

NICU是危重患兒集中的地方，扳低出生體重兒多，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度尤為重要。①工作人員應定期健康體檢，必須無傳染的感染性疾病。人室前更衣、戴工作帽、穿專用鞋，認真洗手。操作、護理患兒前后均要用流動水洗手或用速效手消毒劑。②空氣消毒：常規(guī)用循環(huán)風紫外線空氣消毒器或紫外線照射，每周用乳酸熏蒸1-2次。③用吸塵器或濕布拖地。每日2次，床間距應大于1m。④儀器設備每日用清水擦拭后用消毒水擦拭，呼吸機、吸痰器管道，濕化瓶等每次使用后均消毒。⑤感染性患兒與非感染性疾病患兒分區(qū)放置，分類隔離。