導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇新生兒保暖護(hù)理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】新生兒；保暖；中性溫度

適中的環(huán)境溫度即為中性溫度，中性溫度是一個(gè)溫度范圍，新生兒在此溫度范圍內(nèi)具有最低的代謝率以及耗氧量。新生兒尤其是早產(chǎn)兒在出生后保證環(huán)境溫度達(dá)到中性溫度是十分必要的[1]。由于早產(chǎn)兒沒(méi)有一個(gè)發(fā)育成熟的下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，正常體溫不能持續(xù)穩(wěn)定，自身產(chǎn)生很少的熱量，卻散發(fā)較多的熱量，一旦體溫不能持續(xù)達(dá)到正常，就會(huì)引發(fā)多種疾病。體溫?zé)o法得到保證也是早產(chǎn)兒死亡的原因之一。筆者所在醫(yī)院自2011年1月開(kāi)始對(duì)新生兒尤其是早產(chǎn)兒的體溫恒定的護(hù)理措施進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2011年1月-2012年1月在筆者所在醫(yī)院出生的新生兒368例，其中121例為早產(chǎn)兒，足月兒247例。隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組184例，足月兒124例，早產(chǎn)兒60例；實(shí)驗(yàn)組184例，足月兒123例，早產(chǎn)兒61例。新生兒出生均無(wú)重度窒息，體重1000~3000 g，兩組新生兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具可比性。

1.2保溫措施

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法接生和護(hù)理。沒(méi)有特別保暖措施。

1.2.2實(shí)驗(yàn)組采取如下保暖措施。產(chǎn)房的新生兒出生后，熱量散失的主要途徑為：傳導(dǎo)、輻射、對(duì)流以及蒸發(fā)，每分鐘體溫下降大約0.3 ℃，因此，產(chǎn)房的保暖十分重要。在嬰兒出生前根據(jù)嬰兒胎齡把產(chǎn)房室溫調(diào)至適宜的中性溫度環(huán)境約28 ℃~30 ℃。將輻射臺(tái)提前加熱。由于新生兒擁有體表面積很大的頭部，當(dāng)娩出頭部時(shí)，為了防止頭部快速散熱，用熱毛巾將新生兒的頭部擦干。為了防止熱量散發(fā)，新生兒出生后要馬上將其放到事先預(yù)熱過(guò)的輻射保暖床上，將新生兒的全身用熱毛巾擦干，用暖和的毛巾將新生兒包裹起來(lái)，再用暖被將其覆蓋。測(cè)新生兒的核心體溫達(dá)36.5 ℃，新生兒便可與母親接觸，但要注意熱量的散失，接觸時(shí)要蓋好暖被。

1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程的保暖措施如果新生兒需從產(chǎn)房轉(zhuǎn)移到新生兒科接受治療時(shí)，應(yīng)將新生兒放入到恒定溫度的轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱中，轉(zhuǎn)送過(guò)程中要速度迅速，這樣才能將熱量散失降低到最小程度。

1.2.4沐浴時(shí)的保暖當(dāng)新生兒膚溫范圍在36.5 ℃~37.3 ℃時(shí)，并且手腳溫?zé)岬那闆r下，方可為新生兒沐浴。沐浴時(shí)水溫39 ℃~41 ℃，室溫28 ℃。沐浴過(guò)程中要保持水溫恒定，護(hù)理人員動(dòng)作要快速。沐浴后將新生兒的身體徹底擦干，尤其是褶皺的皮膚，將新生兒的衣服穿戴好，用暖被將新生兒仔細(xì)包裹，頭和腳也要采取保暖措施，頭戴暖帽腳穿棉襪。這樣便可以讓新生兒的體溫恒定。新生兒頭部面積占體表面積的20.8%，因此，由頭部散失的熱量比重很大，暖帽的佩戴能夠讓新生兒的耗氧量降低15%左右，因此，佩戴暖帽是十分必要的[2]。本組嬰兒出生后一直戴棉帽。一旦測(cè)量新生兒的體溫在36.5 ℃以下或住在早產(chǎn)兒培養(yǎng)箱的患兒建議采用床邊擦浴的方法，防止散熱過(guò)多。

1.2.5皮膚護(hù)理由于新生兒的體表面積相對(duì)較大，因此，一旦皮膚受到損傷，絕大多數(shù)的熱量便會(huì)轉(zhuǎn)移用來(lái)修復(fù)皮膚。要求醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理新生兒時(shí)要密切觀察皮膚情況，進(jìn)行各項(xiàng)治療和護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起皮膚損傷。

1.2.6護(hù)理人員在為患兒進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理和治療工作時(shí)，一定要注意做好保暖措施，如冬天為患兒進(jìn)行靜脈穿刺時(shí)床旁加暖燈，并注意為患兒蓋好衣被。把各項(xiàng)工作集中進(jìn)行，減少受涼機(jī)會(huì)。

1.2.7對(duì)于體重小于1800 g需住溫箱的早產(chǎn)兒，應(yīng)嚴(yán)格按體重、日齡調(diào)節(jié)溫箱溫濕度。體重小于1500 g的早產(chǎn)極低出生體重兒，應(yīng)在新生兒身體下面墊加熱至36 ℃的熱水袋。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

兩組新生兒在中性溫度環(huán)境中12 h的體溫情況比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

3討論

熱量從體內(nèi)轉(zhuǎn)移到皮膚，再由皮膚轉(zhuǎn)移到環(huán)境中的過(guò)程稱為熱散失，熱散失的先決條件為皮膚溫度和環(huán)境溫度之間存在著差值，差值和熱散失是正相關(guān)的關(guān)系。新生兒沒(méi)有一個(gè)發(fā)育成熟的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是早產(chǎn)兒，下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，正常體溫不能持續(xù)穩(wěn)定，因此，新生兒體溫調(diào)節(jié)能力不強(qiáng)，新生兒的體表面積比兒童和成人大很多，熱量從體表中流失是成人的四倍之多[3]。把新生兒安置在中性溫度環(huán)境中，能夠防止由于環(huán)境溫度太低導(dǎo)致新生兒的體溫過(guò)低和由于新生兒體溫過(guò)低引起供氧不足和低氧血癥，代謝性酸中毒，呼吸暫停，肺出血，生長(zhǎng)遲緩，甚至致死等嚴(yán)重后果[4]。

筆者所在醫(yī)院注重從嬰兒頭部娩出開(kāi)始至總個(gè)住院期間的保溫措施嚴(yán)格落實(shí)到位，并把保暖的措施及重要性告知家長(zhǎng)，減少了嬰兒受涼的機(jī)會(huì)，減少嬰兒生病，促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng)，取得了令人滿意的結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1] 金漢珍，黃得珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：45-194.

[2] 趙秀芝，畢旭明，孫梅，等.新編兒科急救手冊(cè)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2000：394-403.

[3] 馮澤康.中華新生兒學(xué)[M].南昌：江西科學(xué)技術(shù)出版社，1998：188-190.

篇2

【關(guān)鍵詞】新生兒；硬腫癥；護(hù)理

新生兒硬腫癥是兒科常見(jiàn)的疾病之一，常由于受寒、感染、窒息、饑餓、喂養(yǎng)不當(dāng)及體質(zhì)量低下而引起，早產(chǎn)兒尤為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為患兒一般情況差，反應(yīng)低下、體溫不升、呼吸淺慢、局部或全身血液循環(huán)障礙。本病重癥愈后極差，病變過(guò)程中可合并肺炎和敗血癥，嚴(yán)重者可合并肺出血而導(dǎo)致死亡。本科從2005年1月至2008年3月共收治新生兒硬腫癥患兒58例，經(jīng)過(guò)及時(shí)的治療和護(hù)理，治愈率達(dá)97%。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

58例患兒中，男36例，女22例。生后3 d內(nèi)發(fā)病41例，占70%，4~7 d發(fā)病12例，占20%，1周后發(fā)病5例，占8%。58例患兒經(jīng)過(guò)仔細(xì)觀察，精心護(hù)理56例痊愈，治愈率達(dá)97%，2例死亡均系全身硬腫的早產(chǎn)兒，死亡率3%。

2 護(hù)理措施

2．1 積極復(fù)溫，消除硬腫 輕癥患兒用絨毯，棉被包裹，外置熱水袋放在26℃~28℃室溫中自然復(fù)溫，保溫時(shí)密切觀察皮膚顏色變化情況，防止?fàn)C傷。早產(chǎn)兒包好后置于30℃溫箱，每小時(shí)測(cè)肛溫1次，根據(jù)患兒體溫恢復(fù)情況調(diào)節(jié)溫箱溫度在30℃~34℃范圍內(nèi),相對(duì)溫度65℃左右,使患兒體溫6~12 h內(nèi)恢復(fù)正常,當(dāng)肛溫升至35℃~36℃時(shí)調(diào)至該患兒適中溫度。對(duì)肛溫小于30℃，肛溫與腋溫差為負(fù)值的重度患兒，采用緩慢復(fù)溫，復(fù)溫方法:將患兒置于比其溫度高1℃~2℃的溫箱中，每小時(shí)測(cè)肛溫、腋溫各1次，同時(shí)提高溫箱溫度0．5℃~1℃，溫箱溫度不超過(guò)34℃，使患兒體溫12~24 h恢復(fù)正常，

2．2 供給足夠的熱量和液體 硬腫癥患兒必須補(bǔ)足液體和熱量，不能吸吮者，可用滴管或鼻飼喂養(yǎng)，入量不足或嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)補(bǔ)液，補(bǔ)液時(shí)應(yīng)控制速度，一般為8~10滴/min。靜脈輸入的液體，可加溫至35℃左右?？奢斞蜓獫{，以增強(qiáng)患兒的抵抗力。

2．3 吸氧 因新生兒呼吸功能發(fā)育不完善，易引起發(fā)紺缺氧，呼吸表淺，所以應(yīng)給予低流量持續(xù)吸氧，病情好轉(zhuǎn)后改為間歇給氧，濕化瓶可用溫水，以減少冷的刺激。

2．4 做好消毒隔離，預(yù)防感染 房間應(yīng)保持空氣清新，陽(yáng)光充足，每日通風(fēng)，消毒2次。嚴(yán)禁探視，進(jìn)入病室應(yīng)清洗消毒雙手并戴口罩?；純簯?yīng)遵醫(yī)囑使用抗生素。加強(qiáng)皮膚護(hù)理。

2．5 新生兒的皮膚較嫩，使用內(nèi)衣尿布要柔軟，干燥，避免刺激。便后用溫水清洗，防止紅臀和尿布疹。

2．6 日常觀察 護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，觀察患兒精神狀況體溫變化、哭聲強(qiáng)弱、呼吸有無(wú)氣促、面色、皮膚顏色等。如有異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

2．7 產(chǎn)前保健 盡力避免早產(chǎn)，胎兒娩出后立即作好保暖工作及控制感染，新生兒出院后向家長(zhǎng)宣教育嬰知識(shí)，特別是寒冷季節(jié)，注意保暖。

3 討論

新生兒硬腫癥，又稱新生兒寒冷損傷綜合征。是新生兒常見(jiàn)疾病之一，以出生3 d內(nèi)或早產(chǎn)新生兒多見(jiàn)。本病多發(fā)生于寒冷季節(jié)。其發(fā)病機(jī)制為新生兒皮下脂肪含熔點(diǎn)高的飽和脂肪酸多，體溫調(diào)節(jié)中樞及代謝功能發(fā)育不全，皮膚表面積相對(duì)較大，血流豐富，易于失熱，能量貯備少，產(chǎn)熱不足，以棕色脂肪組織的化學(xué)產(chǎn)熱方式為主，缺乏寒戰(zhàn)等物理產(chǎn)熱方式[1]。胎齡小，體質(zhì)量低，產(chǎn)房溫度低，產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后保暖措施不當(dāng)，或合并窒息、感染等均為新生兒硬腫癥發(fā)病的高危因素，其中以早產(chǎn)兒及低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)病率最高[2]。因此復(fù)溫已成為治療本病的重要措施之一:①若肛溫大于30℃，多數(shù)患兒腋溫-肛溫差≥0，將患兒置于預(yù)熱至中性溫度的暖箱中，一般在6~12 h內(nèi)可恢復(fù)正常體溫；②若肛溫小于30℃，多數(shù)患兒腋溫-肛溫≤0，將患兒置于箱溫比肛溫高1℃~2℃的暖箱中進(jìn)行加溫，每小時(shí)提高0．5℃~1℃，在12~24 h內(nèi)恢復(fù)正常體溫。以上復(fù)溫措施取得了滿意療效。預(yù)防早產(chǎn)、感染、窒息等新生兒高危因素；2例死亡均為早產(chǎn)低體質(zhì)量?jī)?，?lái)本院時(shí)全身硬腫，合并肺出血而死亡。因此，加強(qiáng)新生兒護(hù)理，產(chǎn)房及新生兒室內(nèi)的溫度不應(yīng)低于24℃；加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后的保暖，新生兒出生后立即用溫?zé)崦聿粮扇?，用預(yù)熱的包被包裹；提倡母乳喂養(yǎng)，補(bǔ)充足夠熱量；新生兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中要采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧苑篮鋼p傷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】新生兒硬腫癥；觀察；護(hù)理；

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1007-8231（2011）10-1720-01新生兒硬腫癥指新生兒時(shí)期由于寒冷、早產(chǎn)、感染和窒息等多種原因引起皮膚和皮下脂肪變硬兼有水腫,并伴有體溫低下的綜合征［1］。多發(fā)生于寒冷季節(jié)或室溫過(guò)低。保溫不良的早產(chǎn)兒或低體重兒，也可在感染、產(chǎn)傷、窒息之后發(fā)生。本病大多數(shù)在生后不久或生后7-10天出現(xiàn)癥狀，我院2010年11月~2011年3月收治的硬腫癥患兒有10例，經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理，取得了良好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

10例中有9例為早產(chǎn)兒，1例足月低體重兒，其中有2對(duì)雙胞胎（早產(chǎn)），2例合并窒息的患兒，住院天數(shù)在10~20天，經(jīng)過(guò)積極治療和護(hù)理,全部治愈出院。

2新生兒硬腫癥的原因分析

寒冷、早產(chǎn)、低出生體重、感染和窒息為主要原因。新生兒期，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，體表面積相對(duì)過(guò)大，皮下脂肪層薄，易于散熱；早產(chǎn)兒體內(nèi)棕色脂肪少，在感染、窒息和缺氧時(shí)棕色脂肪產(chǎn)熱不足，導(dǎo)致體溫過(guò)低；新生兒皮下脂肪中飽和脂肪酸含量大，其熔點(diǎn)高，寒冷時(shí)易于凝固。一般以生后1周內(nèi)新生兒和未成熟兒多見(jiàn)。全身表現(xiàn)為體溫低于35 ℃，重癥患兒低于30 ℃，局部表現(xiàn)為皮膚發(fā)涼、硬腫、顏色暗紅、不易捏起，按之如硬橡皮。硬腫發(fā)生順序一般為：小腿――大腿外側(cè)――下肢――臀部――面頰――上肢――全身。患兒反應(yīng)低下，哭聲低弱或不哭，吸吮困難，嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、肺出血、心衰，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）及急性腎衰竭等多臟器損害而危及生命。隨著生活水平和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提高，新生兒硬腫癥發(fā)病率和病死率明顯下降，

3觀察及護(hù)理

3.1復(fù)溫：其中復(fù)溫是治療的最關(guān)鍵的措施。其中凡肛溫>30℃且腋溫高于肛溫者，可以置于已經(jīng)預(yù)熱至適中溫度的暖箱中，一般要經(jīng)過(guò)6-12小時(shí)就可以恢復(fù)正常的體溫，那些體溫低于30者應(yīng)置于比比肛溫高1-2℃的暖箱中，每小時(shí)監(jiān)測(cè)肛溫、腋溫1次，并逐步提高暖箱1℃，于12-24小時(shí)恢復(fù)正常體溫。

3.2合理喂養(yǎng)：提供能量與水分，能吸吮者可經(jīng)口喂養(yǎng)，吸吮無(wú)力者用滴管、鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)。遵醫(yī)囑給予液體供給，嚴(yán)格控制補(bǔ)液速度。有條件時(shí)最好應(yīng)用輸液泵控制，無(wú)條件者應(yīng)加強(qiáng)手控滴速，建立輸液記錄卡，每小時(shí)檢查輸人液體量及速度，根據(jù)病情加以調(diào)節(jié)，防止由于輸液速度過(guò)快而引起心力衰竭和肺出血。

3.4觀察病情：詳細(xì)記錄護(hù)理單，監(jiān)測(cè)體溫，每2h測(cè)體溫一次，體溫正常6小時(shí)后改為4小時(shí)一次，監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血液的變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系。觀察暖箱及室內(nèi)溫度、濕度的變化并及時(shí)調(diào)整。備好搶救藥物和設(shè)備(如多巴胺、肝素、止血敏、呋塞米(速尿)等藥物及氧氣、吸引器、復(fù)蘇囊、呼吸機(jī)等)，一旦病情突變，能分秒必爭(zhēng)進(jìn)行有效地?fù)尵取?/p>

3.5其中健康教育，會(huì)向家中們解答病情，介紹有關(guān)硬腫癥的知識(shí)，囑母親堅(jiān)持拔乳，要保持母乳的通暢，一定也要避免因患兒住院就造成的斷乳，也介紹相關(guān)的保暖、防感染、喂養(yǎng)、預(yù)防接種等的一些育兒的知識(shí)。預(yù)防新生兒硬腫癥的主要措施：預(yù)防疾病的發(fā)生是疾病發(fā)展過(guò)程中最為重要的一點(diǎn)，對(duì)新生兒硬腫癥的預(yù)防就應(yīng)正了這一點(diǎn)。該病癥對(duì)新生兒健康可造成極大的影響，嚴(yán)重者會(huì)引起多種器官功能損害。下述五點(diǎn)主要預(yù)防措施是每個(gè)家長(zhǎng)都要好好學(xué)習(xí)的：①做好圍生期保健工作，加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，減少早產(chǎn)兒的發(fā)生。②寒冷季節(jié)和地區(qū)應(yīng)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備。③新生兒一旦娩出即用預(yù)暖的毛巾包裹，移至保暖床上處理。④對(duì)高危兒做好體溫監(jiān)護(hù)。⑤積極早期治療新生兒感染性疾病，不使發(fā)生硬腫癥。上述有效的預(yù)防措施為新生兒的生命健康增添極大安全保障。預(yù)防，是避免疾病發(fā)生的關(guān)鍵，科學(xué)有效的預(yù)防措施是針對(duì)疾病發(fā)展的重要組成部分。

4小結(jié)

通過(guò)對(duì)10例新生兒硬腫癥的觀察與護(hù)理，有助于盡快找出原因，及時(shí)治療，加強(qiáng)對(duì)廣大家長(zhǎng)的健康宣教，預(yù)防新生兒硬腫癥發(fā)生。提高新生兒的生存率，防止肺出血、循環(huán)和呼吸衰竭等多臟器損傷的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

［1］崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：130.

篇4

方法：及時(shí)有效對(duì)患兒實(shí)施救護(hù)及病情觀察和護(hù)理。

結(jié)果：15例新生兒窒息患兒13例治愈，2例死亡，成功率87%。

結(jié)論：密切觀察新生兒窒息的病情變化，及時(shí)有效實(shí)施救護(hù)，能提高新生兒存活率。

關(guān)鍵詞：新生兒窒息搶救觀察護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）09-0391-02

新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的呼吸、循環(huán)障礙，以致出生后一分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律性呼吸，而導(dǎo)致的氧血癥和混合型酸中毒[1]。是新生兒傷殘和死亡的重要原因之一，發(fā)病率5%-10%。因此及時(shí)有效搶救新生兒窒息是降低新生兒死亡率的關(guān)鍵。2012年1月—2012年1月，我院對(duì)15例新生兒窒息患兒的救護(hù)介紹如下：

1臨床資料

15例病患中男9例，女6例。最小胎齡27周，最大胎齡42周，平均胎齡37周。體重最輕2500g，最重3500g。主要臨床表現(xiàn)是：胎兒缺氧早期為胎動(dòng)增加，胎心率加快≥160次/分；晚期為胎動(dòng)減少或消失，胎心減慢或停搏，臨床上根據(jù)生后1分鐘的APgar評(píng)分，將窒息分為輕、重兩度，0-3分為重度，4-7分為輕度。本組15例中，輕度11例，重度4例。

2急救

2.1復(fù)蘇。

2.1.1通暢氣道。新生兒娩出后即置于保暖臺(tái)上用溫?zé)岣擅聿粮深^部及全身，減少散熱。擺好，肩部以布卷墊高2-2.5cm，使頸部輕微伸仰。立即吸凈口、咽、鼻粘液，吸引時(shí)間不超過(guò)10秒鐘。先吸口腔，再吸鼻腔粘液。

2.1.2建立呼吸。①觸覺(jué)刺激：拍打足底和摩擦嬰兒背部來(lái)促使呼吸出現(xiàn)。嬰兒經(jīng)觸覺(jué)刺激后，如出現(xiàn)正常呼吸，心率>100次/分，皮膚紅潤(rùn)或僅僅手腳青紫者可予觀察；②正壓通氣：觸覺(jué)刺激后如無(wú)自主呼吸建立或心率

2.1.3恢復(fù)循環(huán)。氣管插管正壓通氣30秒后，心率

2.1.4藥物治療。遵醫(yī)囑給予1∶70000腎上腺素0.1-0.3mL/kg，靜脈或氣管內(nèi)注入，根據(jù)病情酌情對(duì)癥處理。

2.2復(fù)蘇后處理。維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，控制驚厥，治療腦水腫。

3病情觀察

3.1面色及神志觀察。密切觀察患兒的面色是否青紫或蒼白，皮膚有無(wú)紫紺，花紋，發(fā)灰或黃染以及出現(xiàn)的時(shí)間程度等情況，并注意肢體有無(wú)硬腫。要注意低血糖反應(yīng)，有無(wú)表情淡漠與興奮、嗜睡、驚厥甚至昏迷的發(fā)生。

3.2觀察并記錄生命體征。監(jiān)護(hù)的主要內(nèi)容是T、R、P、BP、尿量、膚色和窒息多導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀，注意酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂、大小便異常、感染和喂養(yǎng)等；瞳孔大小及對(duì)光反射，囟門(mén)張力，肌肉張力，彈足底的反應(yīng)情況，認(rèn)真觀察并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。

4護(hù)理

4.1建立呼吸。保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。如有宮內(nèi)窘迫和窒息的新生兒應(yīng)給予吸氧，并保持有效吸氧，防止氧管堵塞，若有堵塞，應(yīng)及時(shí)清除并更換氧管，若有胎糞吸入的新生兒應(yīng)保持安靜，治療和護(hù)理操作應(yīng)集中進(jìn)行，動(dòng)作輕柔盡量減少搬動(dòng)，以防顱內(nèi)出血，對(duì)于有羊水的吸入者，應(yīng)保持呼吸道暢通，備好急救用具。

4.2保暖，減少耗氧量。新生兒在寒冷環(huán)境下產(chǎn)熱，耗氧量增加，代謝亢進(jìn)，加重代謝性酸中毒，因此在整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意患兒的保暖，可以將患兒置于遠(yuǎn)紅外保暖床上，病情穩(wěn)定后置保暖箱中保暖或熱水袋保暖，熱水袋保暖切忌燙傷患兒，維持患兒肛溫36.5℃-37℃。

4.3建立靜脈通道。盡早建立靜脈通道，保證藥物的應(yīng)用，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)液體滲漏，防止局部壞死，若發(fā)現(xiàn)外滲應(yīng)立即更換輸液部位，局部用硫酸鎂冷敷。

4.4合理喂養(yǎng)保證營(yíng)養(yǎng)。對(duì)于病情較輕能吸吮和吞咽的而無(wú)嘔吐者，可試用母乳喂養(yǎng)，無(wú)吸吮能力，吞咽反射差而無(wú)嘔吐者，可試用鼻飼母乳或奶粉喂養(yǎng)，每次進(jìn)食前均應(yīng)抽吸胃內(nèi)容物，如殘奶量大于前次喂養(yǎng)量的1/3以上，則應(yīng)減量或暫停1次喂奶，如持續(xù)有較大殘留奶時(shí)則可改用靜脈營(yíng)養(yǎng)，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)。

4.5基礎(chǔ)護(hù)理。①新生兒童的環(huán)境要安靜，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度及清潔制度。避免親友探望，特別是感冒者、腹瀉、皮膚感染者等。傳染病者不宜接觸患兒。保持室內(nèi)空氣流通，避免強(qiáng)光刺激或直射面部。②新生兒衣服宜寬大、質(zhì)軟、不退色的棉布，尿布須吸水性強(qiáng)，須勤更換，勤用溫開(kāi)水沖洗臀部，保持臀部及臍帶的清潔干燥。③注意正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)。不管給患兒喂水、喂乳須頭偏向一側(cè)，嚴(yán)防發(fā)生再次窒息、吸入性肺炎等，如不會(huì)吮吸者，用滴飼法或管飼法喂養(yǎng)。④注意患兒口腔護(hù)理，防止口瘡的發(fā)生，一般采用5%蘇打水或硼酸清洗口腔2-3次/日，沖洗時(shí)頭應(yīng)偏向一側(cè)，棉簽不宜太濕，以免液體誤入氣管。

5體會(huì)

胎兒出生時(shí)，呼吸中樞動(dòng)能不全，以腹式呼吸為主，以致胎兒出生后易發(fā)生不同程度的新生兒窒息。一旦發(fā)生新生兒窒息，立即建立呼吸通道，胸外心臟按壓等復(fù)蘇措施，保暖和營(yíng)養(yǎng)是護(hù)理的關(guān)鍵，護(hù)理人員要積極配合醫(yī)生搶救，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征變化?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高新生兒窒息治愈成功率。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】 新生兒 喂養(yǎng) 護(hù)理

1 臨床資料

一般資料 2007年3月-2009年5月在我院出生婦分娩的新生兒203例，現(xiàn)將203例新生兒的護(hù)理措施匯報(bào)如下。

2 護(hù)理措施

2.1保暖：新生兒娩出前，做好保曖準(zhǔn)備，一切操作均應(yīng)在保暖條件下進(jìn)行。新生兒出生后立即擦干身體，用溫暖的毛毯包裹，以減少散熱；并因地制宜采取不同的保暖措施，如母體胸前}不抱，遠(yuǎn)紅外輻射床，熱水袋，加蓋包被，頭戴帽子等；此外，接觸新生兒的手、儀器、物品等均應(yīng)預(yù)熱；護(hù)理操作時(shí)不要過(guò)分暴露新生兒。母嬰同室的房間宜向陽(yáng)，陽(yáng)光充足、空氣流通、室溫保持在20～24℃，相對(duì)濕度在55％～65％；床單元(一張母親床加一張嬰兒床)所占面積不應(yīng)少于6m2。

2.2保證安全：新生兒出生后，在其病歷上印上其右腳印及其母親右拇指手印。新生兒手腕上系有手圈，手圈上正確書(shū)寫(xiě)母親姓名、新生兒性別、住院號(hào)。每項(xiàng)有關(guān)新生兒的操作前后都應(yīng)認(rèn)真核對(duì)。新生兒床應(yīng)鋪有床墊，配有床圍。新生兒床上拒放危險(xiǎn)物品如銳角玩具、過(guò)燙的熱水袋等。

2.3保持呼吸道通暢：新生兒娩出后，立即清除口鼻內(nèi)的黏液和羊水，斷臍后繼續(xù)清除呼吸道黏液和羊水。經(jīng)常檢查鼻腔是否通暢，及時(shí)清除口鼻內(nèi)的分泌物。保持新生兒合適的，仰臥時(shí)避免頸部前屈或過(guò)度后仰，俯臥時(shí)頭偏向一側(cè)，專人守護(hù)，防止窒息。避免包被、奶瓶、母親的乳房或其他物品阻擋新生兒口鼻或壓迫其胸部。

2.4預(yù)防感染：每一房間應(yīng)配有洗手設(shè)備或放置消毒溶液，使醫(yī)護(hù)人員或探訪者在接觸新生兒前洗手或消毒雙手。建立消毒隔離制度，室內(nèi)應(yīng)濕式清潔，空氣最好給予凈化。工作人員每季度做咽拭子培養(yǎng)，如帶菌者應(yīng)調(diào)離接觸新生兒的崗位，經(jīng)治療，3次培養(yǎng)陰性后才可恢復(fù)原工作。如患有呼吸道、皮膚黏膜、腸胃道傳染性疾病者在接觸新生兒前應(yīng)采取相應(yīng)的措施如戴口罩、手套等。新生兒患有傳染性疾病如膿皰瘡、臍部感染等，應(yīng)采取相應(yīng)的消毒隔離措施。保持臍部清潔干燥。

斷臍后要密切觀察臍部出血情況，保持臍部清潔干燥，每次沐浴后用75％酒精消毒臍帶殘端及臍輪周?chē)?。如臍部有分泌物則用酒精消毒后涂1％甲紫使其干燥，臍部感染用抗生素。臍帶脫落處如有紅色肉芽組織增生，可用2.5％硝酸銀溶液灼燒，并用生理鹽水棉簽擦洗局部。注意勿灼燒正常組織以免引起燒灼傷。尿布使用時(shí)注意勿讓其超越臍部，以免尿糞污染臍部。做好皮膚護(hù)理新生兒出生后，可用消毒植物油拭去皺褶處過(guò)多胎脂；體溫穩(wěn)定后每日進(jìn)行沐浴一次，同時(shí)檢查臍帶、皮膚完整性及有無(wú)肛旁膿腫等情況；沐浴注意點(diǎn)：①室溫26～28℃，水溫38～42℃，一般用手腕測(cè)試至較暖即可；②沐浴前不要喂奶；③在醫(yī)院內(nèi)沐浴要防止交叉感染，沐浴床上每個(gè)嬰兒用一張塑料紙，全體嬰兒沐浴完成后，用消毒液浸泡沐浴池、沐浴墊；④沐浴過(guò)程中不能離開(kāi)嬰兒并始終用手接觸和保護(hù)嬰兒；⑤動(dòng)作輕而敏捷，防止嬰兒受涼及損傷。定時(shí)更換尿布，大便后用溫水清洗臀部，揩干后涂上軟膏。尿布使用松緊合適，不宜用橡皮布或塑料紙作為嬰兒床墊。

2.5預(yù)防接種 ①卡介苗：將0.1ml卡介苗做左臂三角肌下端偏外側(cè)皮內(nèi)注射，一般于出生后12～24小時(shí)接種。禁忌證：早產(chǎn)兒；低體重兒；體溫在37．5℃以上；嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、濕疹、膿皰疹；產(chǎn)傷或其他疾病者。②乙肝疫苗：正常新生兒在出生后24小時(shí)、1個(gè)月及6個(gè)月各注射基因工程乙肝疫苗10μg。

2.6合理喂養(yǎng)

正常足月新生兒提倡早哺乳，一般生后半小時(shí)內(nèi)即可讓新生兒吸吮母親，以促進(jìn)乳汁分泌，并防止低血糖，鼓勵(lì)按需哺乳。確系無(wú)母乳或母親存在無(wú)法哺乳的生理性原因，先試喂10％葡萄糖水10ml，吸吮及吞咽功能良好者可給配方奶，每3小時(shí)一次，乳量根據(jù)所需熱量和嬰兒耐受情況而定，并逐漸增加。喂奶前要清洗，喂奶后將嬰兒豎立抱起、輕拍背部，以排出咽下的空氣，防止溢奶。要定時(shí)測(cè)量體重，以了解營(yíng)養(yǎng)狀況和發(fā)育情況。

2.7早期教養(yǎng)

新生兒的視、聽(tīng)、觸覺(jué)已初步發(fā)展，在此基礎(chǔ)上，可通過(guò)反復(fù)的視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練，建立各種條件反射，培養(yǎng)新生兒對(duì)周?chē)h(huán)境的定向力以及反應(yīng)能力。護(hù)士應(yīng)扮演教育者和支持者的角色，鼓勵(lì)父母與孩子說(shuō)話、與孩子玩游戲、觀察孩子的情緒反應(yīng)，適當(dāng)?shù)囟阂⒆?、與孩子交流，促進(jìn)父母與新生兒的感情連接，建立和培養(yǎng)親子感情，促進(jìn)新生兒的智力發(fā)育；解釋孩子的語(yǔ)言和情感反應(yīng)；鼓勵(lì)母親在生理狀況許可的情況下主動(dòng)、積極地參與護(hù)理孩子的活動(dòng)；鼓勵(lì)父母記好孩子的成長(zhǎng)日記；耐心熱情地回答父母各種護(hù)理孩子的問(wèn)題。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]黃紹良，陳述枚，何政賢.小兒內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：213214.

[2]吳希如，李萬(wàn)鎮(zhèn).臨床兒科學(xué)(上)［M］.北京：科學(xué)出版社， 2005：864865.

[4]陶莉莉，陳黨生，王智瓊，等.純母乳、部分母乳及人工喂養(yǎng)的正常新生兒血糖比較分析［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，1997，13（10）：658.

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方法：選取我院2009年1月至2012年12月護(hù)理的150例新生兒，分析所采取的疾病預(yù)防措施及效果。

結(jié)果：通過(guò)科學(xué)、精心的護(hù)理，只有2例新生兒因病轉(zhuǎn)新生兒科治療，其余新生兒均正常出院。

結(jié)論：在新生兒護(hù)理工作中采取有效的疾病預(yù)防措施，可降低新生兒發(fā)病率，提高新生兒生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：新生兒 疾病預(yù)防 護(hù)理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.369

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）08-0323-02

從胎兒娩出、臍帶結(jié)扎后算起到滿28天，這段時(shí)期稱為新生兒期。這個(gè)期是新生兒進(jìn)行生理功能調(diào)節(jié)并適應(yīng)宮外環(huán)境的關(guān)鍵時(shí)期，由于新生兒器官組織功能不健全，調(diào)節(jié)能力差，身體機(jī)能非常脆弱，容易發(fā)生窒息、感染等各種疾病，死亡率較高。因此，新生兒期必須采取科學(xué)有效的護(hù)理措施預(yù)防疾病，以保證新生兒健康快樂(lè)成長(zhǎng)[1]。為了更好地了解新生兒護(hù)理中的疾病預(yù)防措施，現(xiàn)選取2009年1月至2012年12月在我院出生護(hù)理的150例新生兒進(jìn)行分析，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2009年1月至2012年12月出生的150例新生兒。其中，男81例，年齡4d～24d；女69例，年齡4d～25d。所有新生兒體征正常，年齡、性別之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法。對(duì)150例新生兒采取積極有效的疾病預(yù)防措施，具體如下。

1.2.1 維持體溫穩(wěn)定，預(yù)防寒熱病癥。新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，容易受到體溫改變的威脅，因此需要采取以下護(hù)理措施：

（1）新生兒病房保持安靜、整潔，并且光線充足、空氣流通，配置空調(diào)設(shè)備、空氣凈化設(shè)備及溫、濕度計(jì)，在新生兒穿衣及裹被情況下保持室溫在22℃～24℃，相對(duì)濕度在55%～65%。

（2）采取適當(dāng)?shù)谋Ｅ胧?，給新生兒頭戴帽、母體胸前懷抱、嬰兒培養(yǎng)箱等。在為新生兒進(jìn)行其他護(hù)理時(shí)，盡量減少暴露在外的面積，以免身體散熱過(guò)多。氣溫過(guò)低，新生兒易患傷寒綜合征和呼吸道感染。但氣溫過(guò)高或保暖過(guò)度，新生兒可能患上濕疹或脫水熱，所以保溫措施應(yīng)當(dāng)適宜。

（3）觀察體溫，每4h監(jiān)測(cè)一次，維持新生兒體溫在36℃～37℃。

1.2.2 喂養(yǎng)護(hù)理，防止窒息。

（1）新生兒出生半個(gè)小時(shí)左右可以給予母乳喂養(yǎng)，讓嬰兒吸吮母乳，并在出生1～2小時(shí)喂些5%～10%葡萄糖水，4～6小時(shí)或更早時(shí)候喂奶[2]。盡量給予新生兒母乳喂養(yǎng)，以確保新生兒獲得全面優(yōu)質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)。如果確實(shí)無(wú)法實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)，可從喂養(yǎng)葡萄糖過(guò)渡到配方奶。

（2）人工喂養(yǎng)時(shí)，奶具必須專用并進(jìn)行消毒。對(duì)于消化道畸形或咽下綜合征的患兒，應(yīng)由臨床醫(yī)生進(jìn)行診治。喂后應(yīng)先抱起嬰兒頭部片刻，再以側(cè)臥位放到床上，避免嘔吐或溢奶。如果發(fā)生溢奶，可將嬰兒抱起，讓其頭部靠在喂奶者肩部，一手托住嬰兒臀部，另一手握成空心狀輕叩其背部，方向從腰部往上至背部，5～10min左右[3]。

（3）人工喂奶時(shí)新生兒容易發(fā)生嗆奶，應(yīng)采用仿母乳奶嘴，并且一次喂奶量不宜過(guò)多，喂奶時(shí)奶液應(yīng)充滿整個(gè)奶嘴，避免吸進(jìn)空氣。發(fā)生嗆奶后護(hù)理者取坐位，將新生兒面朝下俯臥于護(hù)理者腿上，然后一手抱住新生兒，另一只手空心狀輕叩其背部，助其將嗆入的奶汁咳出來(lái)。

（4）為了防止新生兒窒息，及時(shí)調(diào)整新生兒睡姿，以平躺為宜，避免長(zhǎng)時(shí)間趴睡。新生兒口鼻附近的被子、毛巾等軟質(zhì)物品必須及時(shí)移開(kāi)，避免其發(fā)生窒息。

1.2.3 預(yù)防感染。

（1）嚴(yán)格消毒隔離和無(wú)菌操作制度。新生兒病房定期進(jìn)行全面清潔和消毒，采用濕式法進(jìn)行清潔，每日以紫外線進(jìn)行空氣消毒30min以上。進(jìn)入新生兒病房必先更衣?lián)Q鞋，接觸新生兒前后必須洗手。

（2）皮膚護(hù)理。新生兒應(yīng)穿著柔軟舒適的棉質(zhì)衣物。嬰兒體溫穩(wěn)定后，每日沐浴一次。為防交叉感染，遵守“一嬰一盆一巾”原則。沐浴應(yīng)采用煮沸過(guò)溫水（36℃～37℃）清洗。為保持皮膚皺褶處干燥，可用消毒過(guò)的植物油輕輕擦拭。然后進(jìn)行5min左右的撫觸。每次換尿布或大便后，用溫水清洗臀部，再以毛巾蘸干，并涂抹少量油膏，防止紅臀和尿布疹。

（3）臍部護(hù)理。新生兒出生1～2min臍帶就可以結(jié)扎，處理時(shí)采用無(wú)菌法操作，殘端應(yīng)保持清潔干燥，并敷上臍部無(wú)菌敷料。每天對(duì)新生兒臍部護(hù)理一次，洗浴后擦干全身，除去原有敷料進(jìn)行觀察，并以0.5%碘伏涂搽臍窩。通過(guò)這種方法讓臍部殘端自然脫落，并可預(yù)防臍炎發(fā)生。

（4）眼、鼻、口腔及外耳道的護(hù)理。每天進(jìn)行2次清潔護(hù)理。若眼部分泌物較多且為膿性時(shí)，提取分泌物進(jìn)行微生物檢測(cè)。

1.2.4 新生兒常見(jiàn)疾病預(yù)防。

（1）預(yù)防新生兒肺炎。新生兒病房經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持空氣清新、潔凈，避免過(guò)多探視，謝絕患有上呼吸道感染的人員探訪新生兒，乳母患有呼吸道感染時(shí)應(yīng)采取隔離措施并暫停哺乳。

（2）預(yù)防新生兒敗血癥。主要感染源有羊水污染、產(chǎn)道污染及出生后皮膚、粘膜、臍部感染。由于新生兒對(duì)化膿性細(xì)菌抵抗力差、皮膚及淋巴組織屏障功能低等原因，新生兒容易感染敗血癥，并且同時(shí)可得腦膜炎、肝膿腫、肺炎等疾病，因此對(duì)新生兒敗血癥應(yīng)采取措施積極治療，皮膚、臍部局部感染者應(yīng)給以碘伏等進(jìn)行處理，避免引起敗血癥。

（3）預(yù)防新生兒破傷風(fēng)。破傷風(fēng)主要由斷臍、臍帶結(jié)扎不潔引起，因此接生時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行，就能降低新生兒破傷風(fēng)發(fā)生的機(jī)率。

（4）預(yù)防接種。新生兒出生3d接種卡介苗，預(yù)防結(jié)核病。分別在出生1d、1個(gè)月、6個(gè)月接種乙肝疫苗，預(yù)防乙肝感染。

2 結(jié)果

采取上述積極有效的護(hù)理措施，150例新生兒中148例正常出院，有2例因病轉(zhuǎn)新生兒科治療，其中1例為高膽紅素血癥，另1例為濕肺。經(jīng)過(guò)治療2例患兒也已痊愈出院。

3 討論

結(jié)合新生兒的生理特點(diǎn)，探討并總結(jié)了新生兒護(hù)理中疾病預(yù)防措施。綜上，在新生兒護(hù)理工作中采取有效的疾病預(yù)防措施，可以降低新生兒的發(fā)病率。由于新生兒生理器官和皮膚都很脆弱，容易受到感染和生病，因此在新生兒護(hù)理工作中應(yīng)采取積極的疾病預(yù)防措施，以促進(jìn)新生兒健康發(fā)育和快樂(lè)成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳琳華.新生兒護(hù)理及新生兒疾病的預(yù)防分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012（35）：68

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1準(zhǔn)備搶救工作

為了使新生兒得到及時(shí)搶救和護(hù)理，我科相對(duì)固定了有經(jīng)驗(yàn)、責(zé)任心強(qiáng)、熟練掌握各種監(jiān)護(hù)操作的護(hù)士來(lái)負(fù)責(zé)組織高危新生兒的搶救及護(hù)理工作。當(dāng)班的護(hù)士在接到高危新生兒入院的通知后，立即做好搶救準(zhǔn)備工作，如新生兒保暖箱、輻射搶救臺(tái)、被服、尿布的預(yù)熱、氧氣機(jī)供氧設(shè)備、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、搶救車(chē)等，均放置固定位置，以便患兒入院后迅速及有條不紊的進(jìn)行搶救。

2注意保暖

高危新生兒特別是早產(chǎn)兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對(duì)較大，散熱快，易致低體溫。低體溫不僅可引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應(yīng)加強(qiáng)保暖，保持室溫在22℃～24℃，相對(duì)濕度55%～65%，早產(chǎn)兒應(yīng)放置暖箱內(nèi)，按日齡和體重給予合適的中性環(huán)境溫度，使其的體溫維持在36.5℃～37.4℃，以減少能量消耗。體溫不升者按1 h升溫1℃逐漸復(fù)溫，復(fù)溫期間測(cè)體溫1次/h，穩(wěn)定后沒(méi)4 h測(cè)體溫。隨時(shí)注意溫箱的變化，各項(xiàng)護(hù)理盡量在箱內(nèi)進(jìn)行，隨時(shí)關(guān)好箱門(mén)，以減少溫箱的波動(dòng)。

3監(jiān)測(cè)呼吸

在高危兒中尤其是早產(chǎn)兒和窒息兒常有不同程度的存在通氣和換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機(jī)體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度。對(duì)入院時(shí)已存在紫紺或呼吸困難的高危兒，應(yīng)立即給予吸痰或鼻導(dǎo)管或頭罩吸氧，保持呼吸道通暢，并根據(jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果和血氧飽和度監(jiān)測(cè)的情況，調(diào)整供氧的濃度，必要時(shí)給予呼吸機(jī)機(jī)械通氣，同時(shí)加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理，翻身、拍背、吸痰1次/2 h，以保持呼吸道通暢。

4監(jiān)測(cè)血糖

新生兒因血糖調(diào)節(jié)功能不成熟，體內(nèi)的糖元儲(chǔ)備不足，而耗糖相對(duì)較多，易發(fā)生低血糖。新生兒低血糖可引起永久性腦損傷，因此對(duì)高危兒在生后24 h內(nèi)，尤其是8 h內(nèi)應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，是血糖維持在2.2～6.1 mmol/L，特別是對(duì)有低血糖高危因素的新生兒更要高度重視，避免缺氧、低體溫，同時(shí)要注意觀察低血糖的癥狀，其癥狀為非特異性，僅表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、呼吸暫停、驚厥等，若不仔細(xì)觀察常被忽略。

5合理喂養(yǎng)

篇8

【摘要】目的 總結(jié)新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及臨床護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我院2009～2011年間收治的47例窒息患兒按復(fù)蘇指南進(jìn)行復(fù)蘇搶救及護(hù)理，觀察護(hù)理效果。結(jié)果 經(jīng)及時(shí)搶救復(fù)蘇與護(hù)理，47例新生窒息患兒中，45例復(fù)蘇成功，2例經(jīng)搶救無(wú)效死亡，搶救成功率為95.7％，所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論 新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及護(hù)理至關(guān)重要，關(guān)系到患兒的生命健康，對(duì)提高治療效果和預(yù)后有著重要的影響。應(yīng)迅速地對(duì)病情做出準(zhǔn)確的評(píng)估，緊密配合醫(yī)生及時(shí)、有效搶救，患兒復(fù)蘇后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，降低患兒死亡率

【關(guān)鍵詞】新生兒窒息；復(fù)蘇搶救；護(hù)理

新生兒窒息是由于胎兒娩出后或?qū)m內(nèi)缺氧而導(dǎo)致的呼吸循環(huán)障礙，是出生后常見(jiàn)的一種緊急情況，同時(shí)也是新生兒死亡及傷殘的重要原因。據(jù)文獻(xiàn)［1］報(bào)道，新生兒窒息國(guó)內(nèi)發(fā)病率約為5％～10％，因此，快、穩(wěn)、準(zhǔn)的復(fù)蘇搶救技術(shù)及復(fù)蘇后全面細(xì)致的護(hù)理可減少并發(fā)癥，提高新生兒的生存率。本文將結(jié)合臨床護(hù)理工作實(shí)踐，介紹新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及臨床護(hù)理體會(huì)。

1 臨床資料

本組47例新生兒中，男性26例，女性21例，其中足月兒39例，早產(chǎn)兒8例，占17.0％，正常分娩24例，剖宮產(chǎn)14例，胎兒吸引助產(chǎn)6例，臀位助產(chǎn)3例。按Apgar評(píng)分0～3分（重度窒息）8例，4～7分（輕度窒息）39例。窒息原因：早產(chǎn)7例，羊水過(guò)少16例，臍帶扭轉(zhuǎn)7例，母體妊娠并發(fā)癥6例，胎兒宮內(nèi)窘迫11例。

2 復(fù)蘇搶救

2.1 呼吸道復(fù)蘇

嚴(yán)格按照ABCDE復(fù)蘇方案及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行搶救，首先應(yīng)立即清理患兒呼吸道，及時(shí)擦洗擠凈口咽鼻部羊水、胎便和血液等黏液，建立有效呼吸。其次，糾正缺氧問(wèn)題，尤其對(duì)于重度窒息新生兒，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇呼吸囊正壓人工呼吸，加壓給氧，通氣頻率3O～40次／min，呼吸比1：2［2］。

2.2 循環(huán)復(fù)蘇

經(jīng)上訴搶救仍未蘇醒的患兒，應(yīng)立即采取心臟復(fù)蘇，采取有規(guī)律的胸外心臟按壓，以促進(jìn)恢復(fù)循環(huán)，保證心排血量，按壓頻率應(yīng)維持在100次／min 左右。

2.3 藥物應(yīng)用

迅速建立靜脈通道，胸外按壓不能恢復(fù)正常循環(huán)的患兒可考慮靜脈滴注1：1000腎上腺素0.1～0.3ml／kg。為避免生酸中毒的發(fā)生，應(yīng)及時(shí)糾正酸堿平衡，可用低分子右旋糖酐或lO％葡萄糖加維生素C500mg，靜脈滴注。同時(shí)給氟米松2.5m g肌內(nèi)注射或靜脈注射，以增強(qiáng)肌體抗休克能力［3］。

3 復(fù)蘇護(hù)理

3.1 復(fù)蘇搶救前護(hù)理

孕婦分娩前應(yīng)該做好新生兒，尤其是早產(chǎn)兒的搶救護(hù)理準(zhǔn)備。了解患者病史，產(chǎn)房備齊各種急救藥品及器械，以備隨時(shí)用于復(fù)蘇搶救。搶救人員應(yīng)配備充足，且熟悉各項(xiàng)復(fù)蘇操作，產(chǎn)科和兒科相互協(xié)調(diào)，密切合作，做好復(fù)蘇搶救的充足準(zhǔn)備。

3.2 復(fù)蘇護(hù)理

整個(gè)復(fù)蘇護(hù)理過(guò)程中應(yīng)注意患兒的保暖，新生兒娩出后立即置于遠(yuǎn)紅外線保暖床上或預(yù)熱的開(kāi)放式搶救臺(tái)上，并用毛巾擦干全身及頭部，防止熱量散失。置放新生兒時(shí)應(yīng)取仰臥位，頭部略低，頸部輕度后伸并在頸下墊軟墊［4］，以維持合適，防止氣道不暢問(wèn)題發(fā)生。復(fù)蘇護(hù)理過(guò)程中要密切觀察患兒病情變化，操作應(yīng)熟練、迅速，復(fù)蘇過(guò)程中使用的藥物劑量及類(lèi)型要科學(xué)合理，防止不良反應(yīng)發(fā)生。

3.3 復(fù)蘇后觀察與護(hù)理

窒息患兒復(fù)蘇后采用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患兒呼吸、心率、血壓體溫以及瞳孔變化情況，迅速建立和保持靜脈通暢，注入藥物，糾正水電解質(zhì)平衡紊亂?；純翰∏榉€(wěn)定后置暖箱中繼續(xù)保暖，預(yù)防因低溫而引起的并發(fā)癥。同時(shí)，持續(xù)低流量給氧，足月正常新生兒0.5～1.0L／min，早產(chǎn)兒0.3～0.5L／min，吸氧時(shí)間一般不超過(guò)72h［5］。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保證患兒皮膚的清潔，定期更換尿布及床單，防止感染的發(fā)生。

4 結(jié)果

經(jīng)及時(shí)搶救復(fù)蘇與護(hù)理，47例新生窒息患兒中，45例復(fù)蘇成功，2例經(jīng)搶救無(wú)效死亡，搶救成功率為95.7％，所有患兒均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

5 討論

新生兒窒息是胎兒圍產(chǎn)期死亡和致殘的主要因素，也是衡量產(chǎn)科和兒科醫(yī)護(hù)水平的一項(xiàng)重要指標(biāo)，因此應(yīng)引起臨床的廣泛重視。新生兒窒息原因很多，凡引起胎兒宮內(nèi)窘迫的 因素均可導(dǎo)致新生兒窒息，故對(duì)產(chǎn)前引起胎兒宮內(nèi)窘迫的因 素應(yīng)進(jìn)行積極的預(yù)防和治療，并積極做好充分的搶救準(zhǔn)備工 作尤為重要［6］。

本研究通過(guò)對(duì)患兒病情的觀察，實(shí)施有效的復(fù)蘇搶救和復(fù)蘇護(hù)理取得了較好的效果，搶救成功率為95.7％，這一研究結(jié)果與文獻(xiàn)［7］報(bào)道一致。新生兒窒息時(shí)護(hù)理人員要做到不慌不亂，迅速地對(duì)病情做出準(zhǔn)確的評(píng)估，緊密配合醫(yī)生及時(shí)、有效搶救，患兒復(fù)蘇后要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，降低患兒死亡率。同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)積極學(xué)習(xí)新的有關(guān)新生兒窒息復(fù)蘇搶救和護(hù)理的知識(shí)，不斷提高護(hù)理操作技巧和護(hù)理水平，以滿足復(fù)蘇搶救的需要。

綜上所述，新生兒窒息的復(fù)蘇搶救及護(hù)理至關(guān)重要，關(guān)系到患兒的生命健康，對(duì)提高治療效果和預(yù)后有著重要的影響。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 朱建明.新生兒窒息50例的復(fù)蘇搶救及護(hù)理措施［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2008,8（32）：7937-7938.

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［5］ 劉慧玲.新生兒窒息復(fù)蘇的搶救和護(hù)理［J］內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009,41（6）：749-750.

篇9

【關(guān)鍵詞】 新生兒高膽紅素血癥； 藍(lán)光治療； 護(hù)理措施

中圖分類(lèi)號(hào) R473.72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）10-0069-03

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.10.036

在新生兒時(shí)期的常見(jiàn)疾病中就包括高膽紅素血癥，該病主要是因?yàn)樾律鷥后w內(nèi)的膽紅素沒(méi)有結(jié)合而導(dǎo)致的。正常成人的血清膽紅素含量

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的114例血清高膽紅素血癥患兒。其中男64例，女50例；足月兒89例，早產(chǎn)兒25例；年齡3～28 d；32例為ABO型不合性溶血，1例為Rh不合性溶血；患兒的平均總膽紅素達(dá)到了（336.12±131.23）?mol/L，平均間接膽紅素達(dá)到了（318.11±135.32）?mol/L，均比正常值高，有24例達(dá)到了危急值，所有患兒均符合光療適應(yīng)證。

1.2 方法

膽紅素檢測(cè)方法均采用靜脈血測(cè)定膽紅素水平，檢測(cè)黃疸變化根據(jù)經(jīng)皮測(cè)黃疸儀得到的經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)，每天檢測(cè)1次。在進(jìn)行藍(lán)光治療的同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理，所有患兒在行藍(lán)光治療過(guò)程中采用相應(yīng)的護(hù)理措施，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1.2.1 光療前護(hù)理 光療前先將光療箱清潔和消毒，將蒸餾水加入水槽內(nèi)，一般加到2/3，調(diào)節(jié)溫箱的溫度，一般足月兒的溫度調(diào)節(jié)到30℃～32℃，早產(chǎn)兒溫箱調(diào)節(jié)到32℃～34℃，再將濕度調(diào)節(jié)到50%～60%，注意燈管和患兒皮膚間的距離保持在33～50 cm，在光療的同時(shí)，給予肝酶誘導(dǎo)劑，靜脈輸入白蛋白或者茵梔黃，溶血的患兒給予丙種球蛋白[3]。給患兒洗澡，使皮膚保持清潔，有利于減少感染發(fā)生率。洗澡后不要給患兒撲粉，以免對(duì)光線的照射產(chǎn)生阻礙，光療前要剪短患兒的指甲，以免患兒在光療過(guò)程中哭鬧、兩手舞動(dòng)將皮膚抓破，對(duì)于進(jìn)行靜脈輸液的患兒，要約束患兒的雙手，以免患兒在哭鬧時(shí)把頭皮靜脈針抓掉。將患兒放入藍(lán)光箱后，要對(duì)其腹部、胸部、背部、四肢進(jìn)行5～10 min的撫摸，待患兒安靜后，用純棉的毛巾圍在患兒周?chē)瑖渗B(niǎo)巢狀。

1.2.2 光療中護(hù)理 光療的過(guò)程中，嚴(yán)密觀察患兒的病情變化和生命體征，出汗多及時(shí)擦干；及時(shí)更換尿不濕；滿足患兒的生理需要，按需喂水、喂奶。注意觀察黃疸的部位和程度的變化，對(duì)于脫水的患兒，遵循醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，并詳細(xì)記錄出入量。對(duì)于特別好動(dòng)的患兒，也可以遵循醫(yī)囑，肌肉注射適量的魯米那，不但可以使黃疸減輕，還可以減少患兒體力消耗，有效防止擦破兩足皮膚。在光療過(guò)程中，對(duì)患兒的2～3 h后要更換一次[1]。還要注意觀察患兒的尿液、糞便顏色和性狀的改變以及患兒皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥，有無(wú)皮疹出現(xiàn)，有無(wú)嗜睡、煩躁、發(fā)熱、腹脹、嘔吐、拒食以及哭聲變化。如在照射過(guò)程中患兒出現(xiàn)了抽搐、呼吸暫停、皮膚出現(xiàn)紫青等癥狀時(shí)，要立即停止照射并和醫(yī)生聯(lián)系，進(jìn)一步檢查原因并做出相應(yīng)的處理。吸氧的患兒，要對(duì)氧氣的溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié)，并保持患兒的呼吸道通暢。

1.2.3 光療后護(hù)理 記錄光療時(shí)間，將患兒抱出溫箱前注意保暖，避免受涼。在光療后要再次洗澡，保持皮膚清潔，在沐浴過(guò)程中，要仔細(xì)觀察患兒皮膚有無(wú)破潰，如有要立即采取相應(yīng)的治療。還要注意觀察患兒黃疸部位有無(wú)反跳現(xiàn)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

患兒治療后血膽紅素均下降至安全范圍，治療前血膽紅素達(dá)危急值的患兒經(jīng)過(guò)藍(lán)光治療后血膽紅素也下降至安全范圍，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

在新生兒藍(lán)光治療過(guò)程中進(jìn)行良好的護(hù)理有著重要作用，護(hù)理措施包括以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)密的檢測(cè)體溫，新生兒體溫要保持在36℃～37℃，在藍(lán)光治療過(guò)程中新生兒如果出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉燈光，同時(shí)物理降溫[2]。冬天要注意保暖，夏天要防止過(guò)熱。本組中2例患兒出現(xiàn)發(fā)熱，經(jīng)過(guò)物理降溫以及暫停光療后均已恢復(fù)正常。（2）保證新生兒的水分和能量，在新生兒藍(lán)光治療過(guò)程中，對(duì)進(jìn)入量、大小便次數(shù)及尿量進(jìn)行記錄。由于腸道排出分解產(chǎn)物時(shí)對(duì)腸壁產(chǎn)生刺激，從而引起稀便，使更多的水分丟失[3]。所以，新生兒在藍(lán)光治療過(guò)程中要及時(shí)補(bǔ)充水分，喂奶次數(shù)為每2小時(shí)一次，如有患兒進(jìn)食不佳，就要進(jìn)行相應(yīng)的靜脈輸液，防止脫水。（3）加強(qiáng)新生兒的皮膚護(hù)理，防止新生兒皮膚破損，加強(qiáng)新生兒的臀部護(hù)理，防止出現(xiàn)紅臀[4]。本文中有2例患兒出現(xiàn)皮膚異常，經(jīng)過(guò)鞣酸軟膏涂抹治療后，均恢復(fù)正常。（4）預(yù)防新生兒感染，護(hù)理人員要勤洗手，如有感冒或者感染盡量不接觸新生兒，還要注意新生兒的臍部和臀部護(hù)理，防止皮膚破損后細(xì)菌侵入。（5）防止新生兒嘔吐，減少窒息的危險(xiǎn)。護(hù)理上要采取防止新生兒嘔吐引起窒息的措施。采取45°角進(jìn)行喂奶，速度緩慢，進(jìn)食后30 min內(nèi)稍抬高頭部，將新生兒右背部用柔軟布類(lèi)固定，使新生兒的成右側(cè)臥位，從而減少嘔吐的發(fā)生率。如果新生兒出現(xiàn)哭鬧煩躁，護(hù)理人員應(yīng)撫觸新生兒皮膚，使新生兒皮膚饑餓感得到減輕，喂奶時(shí)間盡量在新生兒安靜后進(jìn)行，可以相應(yīng)的給予魯米那鎮(zhèn)靜。

本文通過(guò)對(duì)新生兒高膽紅素血癥的114例患兒進(jìn)行藍(lán)光治療，并在治療過(guò)程中采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了明顯的效果。經(jīng)本文調(diào)查結(jié)果顯示，114例患兒經(jīng)過(guò)藍(lán)光治療和護(hù)理措施后均治愈，總膽紅素水平從（336.12±131.23）?mol/L降至（166.56±80.36）?mol/L，間接膽紅素從（318.11±135.32）?mol/L降至（155.12±79.06）?mol/L，治療前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，新生兒高膽紅素血癥采用藍(lán)光治療和相應(yīng)的護(hù)理措施治療效果明顯，相應(yīng)的護(hù)理措施不但可以更好的預(yù)防新生兒的并發(fā)癥，還可以使患兒的安全感提高，使其更好的配合治療，提高患兒的依從性，避免了醫(yī)源性損傷，使治療中的意外事件發(fā)生率降低，有效保障了新生兒的安全。所以，在藍(lán)光治療中采用相應(yīng)護(hù)理措施有著重要的意義，可以提升患兒治療過(guò)程中的安全系數(shù)，還能夠有效促進(jìn)良好的護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1]劉安云，李國(guó)慧，陳江玲，等.護(hù)理干預(yù)在高膽紅素血癥患兒藍(lán)光治療中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（4）：97-99.

[2]趙海芬.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療100例的護(hù)理及療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（1）：162-163.

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篇10

【摘要】 目的：探討新生兒窒息的急救復(fù)蘇及護(hù)理。方法：對(duì)68例新生兒窒息患兒實(shí)施有效的急救復(fù)蘇與護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)及時(shí)搶救與細(xì)心護(hù)理，痊愈出院36例，且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)出院10例；轉(zhuǎn)院5例；死亡1例。結(jié)論：新生兒窒息搶救是否成功取決于快速正確的評(píng)估、恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理、嫻熟的復(fù)蘇技術(shù)及復(fù)蘇后的護(hù)理，分秒必爭(zhēng)的搶救和醫(yī)護(hù)緊密配合是提高新生兒窒息搶救成功率、降低病死率，減少后遺癥的有效保。

【關(guān)鍵詞】 新生兒窒息;復(fù)蘇;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0098-01

新生兒窒息是新生兒生后1min內(nèi)尚不能建立規(guī)則有效的自主呼吸，是胎兒因缺氧發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中引起的無(wú)自主呼吸或呼吸抑制、循環(huán)障礙，導(dǎo)致低氧血癥和混合性酸中毒[1]。新生兒窒息是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一[2]。新生兒窒息復(fù)蘇護(hù)理是減少窒息兒并發(fā)癥、降低圍產(chǎn)兒病死率和傷殘率的關(guān)鍵之一。本文將我科2008年1月-2010年9月共收治的68例新生兒窒息患兒臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將復(fù)蘇護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組68例新生兒窒息患兒中，其中男38例，女30例；足月兒32例，早產(chǎn)兒36例；輕度窒息（1min內(nèi)Apgar評(píng)分4-7分）52例，重度窒息（1min內(nèi)Apgar評(píng)分0-3分）16例；順產(chǎn)40例，剖宮產(chǎn)25例，產(chǎn)鉗助產(chǎn)3例；產(chǎn)前有合并癥或并發(fā)癥者35例。

2 復(fù)蘇與護(hù)理

2.1 復(fù)蘇原則

迅速而有效地實(shí)施ABCDE復(fù)蘇方案。A(暢通呼吸道)，B（建立有效呼吸），C（建立循環(huán)），D（藥物治療），E（評(píng)價(jià)監(jiān)護(hù)）。其中，清理呼吸道，建立充分的通氣是首要問(wèn)題。

2.2 復(fù)蘇時(shí)的護(hù)理

2.2.1 保暖 新生兒娩出后立即置于事先預(yù)熱的紅外線輻射臺(tái)上，擦干全身皮膚，產(chǎn)房的溫度一般在20℃～30℃。所有新生兒都容易丟失熱量而受抑制，處于窒息狀態(tài)下的新生兒其調(diào)節(jié)功能不穩(wěn)定,更容易成低溫狀態(tài)。低溫會(huì)導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及酸中毒，妨礙有效的復(fù)蘇[3]。

2.2.2 清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢 胎兒娩出后迅速擠出口鼻內(nèi)的羊水和黏液，這是防止吸入羊水的有效方法。胎兒全部娩出斷臍后，第一次呼吸前迅速擦干頭部和身上的羊水，新生兒取仰臥位，頭略后仰，頸部伸展，可在肩胛下墊一塊毛巾，將肩抬高2cm-2.5cm，使嬰兒鼻孔朝向天花板，也可將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，這樣可使液體積聚在口腔，而不是咽后部，再次用吸球吸凈口腔、鼻咽部的黏液和羊水，先口后鼻，以免刺激患兒呼吸，引起吸入性肺炎。羊水混有胎糞的、胎身污染的，出生后數(shù)秒內(nèi)，一名護(hù)士雙手環(huán)壓胸廓，防止新生兒呼吸，另一名護(hù)士快速清理呼吸道，必要時(shí)喉鏡下進(jìn)行氣管插管，用胎糞吸引管吸凈羊水、黏液、胎糞，邊退氣管導(dǎo)管，邊吸引，3-5s將氣管導(dǎo)管撤出，動(dòng)作要輕柔，避免負(fù)壓過(guò)大，損傷氣道粘膜。

2.2.3 建立呼吸 擦干全身、吸黏液清理呼吸道的刺激，大多數(shù)患兒足以誘發(fā)呼吸，如新生兒呼吸仍不足，可給予額外觸覺(jué)刺激，如：可輕拍或彈足底、輕柔摩擦新生兒的背部、軀體或四肢。對(duì)原發(fā)性呼吸暫停通常1-2次刺激，足夠刺激呼吸，如仍處于暫停狀態(tài)，應(yīng)立即行復(fù)蘇氣囊面罩或氣囊連接氣管插管后加壓給氧，通氣頻率30～40次/min，呼吸比1∶2，壓力20～30cmH2O。對(duì)早產(chǎn)兒動(dòng)作要輕柔，不要用力過(guò)度，以防顱內(nèi)出血。自主呼吸建立后，拔出氣管插管，改為面罩或鼻管給氧。

2.2.4 維持正常循環(huán) 30s有效人工呼吸后，如心率持續(xù)60次/分，停止按壓，以更快的節(jié)律（40-60次/分）繼續(xù)正壓人工呼吸，如心率>100次/分，自主呼吸建立，慢慢撤除正壓人工呼吸。

2.2.5 藥物治療 建立靜脈通道，保證藥物應(yīng)用 新生兒出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重缺氧，而此時(shí)最重要的步驟是充分的正壓人工呼吸。在至少30s的充分正壓人工呼吸和胸外按壓后，如心率持續(xù)

2.2.6 評(píng)價(jià)、觀察自主呼吸情況 皮膚顏色是否轉(zhuǎn)紅，頸動(dòng)脈博動(dòng)情況，以及股動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.3 復(fù)蘇后的護(hù)理

2.3.1 繼續(xù)保暖 維持合理的熱平衡狀態(tài)是新生兒醫(yī)療、護(hù)理的重要任務(wù)之一[4]?；純翰∏榉€(wěn)定后置暖箱中保暖，維持患兒肛溫在36.5～37℃，以免體溫過(guò)低而引起并發(fā)癥的發(fā)生。并要隨時(shí)觀察患兒的體溫。室溫應(yīng)控制在26-28度，相對(duì)濕度50%左右，WHO將皮膚溫度保持在36.5-37.5度左右定為新生兒正常溫度，稱最佳體溫[ 5 ]。

2.3.2 保持呼吸道通暢 患兒取右側(cè)臥位，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，清除嘔吐物，防止再度窒息和并發(fā)吸入性肺炎。吸痰以低負(fù)壓[6]。一般情況下，2小時(shí)吸痰一次，每次操作不低于15s，操作過(guò)頻，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)必將影響患兒通氣，對(duì)患兒造成損害，吸痰前后給高濃度的氧氣。

2.3.3 合理給氧 原則是間斷、低濃度吸氧，新生兒一轉(zhuǎn)紅，逐漸停止給氧，直到呼吸室內(nèi)空氣仍能保持紅潤(rùn)。無(wú)論何種給氧，均應(yīng)注意氧氣濕化；吸氧時(shí)，一定注意保持導(dǎo)管通暢，防止分泌物阻塞，影響吸氧效果。

2.3.4 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)， 密切觀察病情變化 除密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、心率、呼吸外，還要嚴(yán)密觀察神志、瞳孔、前囟門(mén)張力、肌張力、是否抽搐、吸吮反射、尿量、皮膚顏色及窒息所致的各系統(tǒng)癥狀，血糖水平等。

2.3.5 合理喂養(yǎng) 患兒脫離危險(xiǎn)后，要注意營(yíng)養(yǎng)供給，因窒息導(dǎo)致胃腸道缺血、缺氧，應(yīng)適當(dāng)延遲喂奶時(shí)間，經(jīng)口喂養(yǎng)應(yīng)在缺氧改善后，由少到多，由稀到稠。吸吮力弱，宜用鼻飼管喂養(yǎng)，不能接受胃管者應(yīng)靜脈補(bǔ)液，病情允許時(shí)，應(yīng)盡早母乳喂養(yǎng)。

2.3.6 保持安靜 避免刺激患兒，各種護(hù)理操作要輕柔。

2.3.7 藥物預(yù)防 給維生素K1預(yù)防出血，給抗生素預(yù)防感染，肌注魯米那以減少顱內(nèi)出血的發(fā)生[7]。

2.3.8 早期干預(yù) 早期干預(yù)能充分刺激腦細(xì)胞發(fā)育，對(duì)改善患兒智力狀況，挖掘智力潛力起到很大作用。比如多撫摸患兒，定期改變姿勢(shì)及活動(dòng)四肢。

3 結(jié)果

經(jīng)積極搶救、精心治療及細(xì)心護(hù)理，36例輕癥窒息患兒全部復(fù)蘇成功，痊愈出院，且沒(méi)有缺氧缺性腦病發(fā)生；16例重度窒息患兒中，10例好轉(zhuǎn)出院，5例轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，1例放棄治療死亡。

4 討論

新生兒窒息是胎兒宮內(nèi)窘迫的延續(xù)，與母親因素、胎兒因素及分娩時(shí)情況有密切關(guān)系[8]，是圍生兒死亡和兒童神經(jīng)發(fā)育異常的主要原因。因此，必須加強(qiáng)圍生期和分娩期的監(jiān)護(hù)，及時(shí)處理高危因素，產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況，如有異常做好剖宮產(chǎn)及陰道助產(chǎn)準(zhǔn)備。估計(jì)胎兒娩出后可能發(fā)生新生兒窒息者，做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。新生兒窒息的搶救成功最關(guān)鍵是爭(zhēng)分奪秒、準(zhǔn)確無(wú)誤、熟練掌握每一項(xiàng)操作，要求護(hù)士有嫻熟的技術(shù)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)、默契的配合能力，在新生兒窒息急救復(fù)蘇時(shí)，能快速地作出正確的評(píng)估、有效的護(hù)理措施，嫻熟地實(shí)施復(fù)蘇技術(shù)。

本組有8例復(fù)蘇后4~5 h后突然出現(xiàn)全身皮膚發(fā)紺，呼吸減慢(

本組重度窒息復(fù)蘇新生兒有8例在復(fù)蘇后4~12 h內(nèi)仍處于低體溫狀態(tài)，尤其是早產(chǎn)兒，6例早產(chǎn)兒合并硬腫癥。因此在護(hù)理過(guò)程中要注意各種護(hù)理操作要集中進(jìn)行，注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒體溫，防止低體溫對(duì)患兒造成二次損害，復(fù)蘇后的新生兒第一天環(huán)境溫度須比正常高。

病情變化是協(xié)助醫(yī)生診斷的重要依據(jù)，預(yù)見(jiàn)性觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)采取有效的治療措施，是挽救生命和減少后遺癥的重要保證。同時(shí)加強(qiáng)復(fù)蘇后的監(jiān)護(hù)及護(hù)理，可有效提高新生兒窒息的復(fù)蘇成功率、降低病死率，減少遠(yuǎn)期后遺癥。

參考文獻(xiàn)

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[5] 徐素珍.新生兒體溫觀察[J].中華護(hù)理雜志，1997，32(9)：520.

[6] 徐繼君.吸痰應(yīng)注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].實(shí)用護(hù)理雜志，1999，15(8)：12.