導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診科急救技能培訓(xùn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：急診科；低年資；護(hù)士；急救能力培訓(xùn)

急診科是醫(yī)院的窗口，是急危重癥患者的搶救重地，急診護(hù)理工作的好壞直接影響醫(yī)院的形象。急診患者病情急、變化快，病情重且復(fù)雜，如心臟驟停、心肌梗塞、急性呼吸衰竭、腦疝等患者的生命危在旦夕；急診科護(hù)士還承擔(dān)院前急救任務(wù)。這就要求急診科護(hù)士具備較高的素質(zhì)，應(yīng)急能力強(qiáng)、敏捷的思維、健康的體魄和過硬操作技能。低年資護(hù)士工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)不足、心里素質(zhì)差，導(dǎo)致在工作中總存在著這樣那樣的失誤，不能與患者有效溝通，特別是搶救危重患者時(shí)，顯得不自信，心理緊張，無從下手，嚴(yán)重影響了護(hù)理工作質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。因此，加強(qiáng)急診科低年資護(hù)士工作能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。

1 培訓(xùn)對(duì)象

急診科5年以下的注冊(cè)護(hù)士。

2 培訓(xùn)方式

2.1成立培訓(xùn)小組 由急診科護(hù)士長任組長，下設(shè)1名專業(yè)組長任副組長，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計(jì)劃，擬定培訓(xùn)方案，由經(jīng)驗(yàn)豐富、語言表達(dá)能力強(qiáng)的主管護(hù)師、高年資護(hù)師5名和急診主治醫(yī)師1名擔(dān)任培訓(xùn)老師，培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)前后考核，培訓(xùn)期間督促檢查培訓(xùn)計(jì)劃落實(shí)情況。

2.2培訓(xùn)方法 利用晨會(huì)、交接班、業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時(shí)機(jī)對(duì)護(hù)士進(jìn)行提問，提高理論知識(shí)，將急救技能融合于業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房和考核中，培訓(xùn)護(hù)士的應(yīng)急能力，提高護(hù)士急救技能靈活應(yīng)用[1]。

3 培訓(xùn)內(nèi)容

3.1理論培訓(xùn) 包括集中講座培訓(xùn)和臨床工作中的培訓(xùn)。內(nèi)容包括每周定時(shí)學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括心肺腦復(fù)蘇、急救藥品的使用及管理、急救護(hù)理記錄、洗胃法、相關(guān)的法律知識(shí)培訓(xùn)、學(xué)習(xí)《急救護(hù)理學(xué)》[2]和《急危重癥護(hù)理學(xué)》[3]搶救預(yù)案和程序等；教學(xué)方法采用多媒體、情景模擬、提問式學(xué)習(xí)等；每次學(xué)習(xí)低年資護(hù)士必須參加，不得缺席，讓低年資護(hù)士帶著問題學(xué)習(xí)，仔細(xì)查閱，理論與實(shí)踐相結(jié)合。

3.2急救護(hù)理思維（綜合能力）的培養(yǎng)

3.2.1心理素質(zhì)培養(yǎng) 急診科的患者病情復(fù)雜、危重，這要求護(hù)士要沉著、冷靜、隨機(jī)應(yīng)變，還具有強(qiáng)韌的耐受力和較好的自控力，不能把生活中不愉快的情緒帶到工作中去，哪怕患者辱罵自己都應(yīng)忍讓、寬容和理解患者，不與患者爭(zhēng)吵，可采取冷處理[4]。

3.2.2對(duì)患者病情的判斷思維 護(hù)士要第一時(shí)間掌握患者的病情變化和需要立即采取的措施，從患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)、瞳孔等情況，并結(jié)合患者的病情進(jìn)行分析判斷，致死性與非致死性，從重到輕的判斷思維過程；判斷的技巧："急"當(dāng)先，看、聞、問、摸、測(cè)同步到位。在個(gè)體護(hù)理中對(duì)獲得的資料進(jìn)行綜合分析、識(shí)別，作出合理判斷，為患者搶救獲得寶貴時(shí)間，避免意外發(fā)生[1]。

3.2.3 搶救器材和搶救藥品的應(yīng)用與管理 要求低年資護(hù)士參與急診科"搶救車"管理，由有經(jīng)驗(yàn)的高年資護(hù)師進(jìn)行傳、幫、帶。搶救藥品、器材做到"五定"（定數(shù)量和品種、定位置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），班班交接、清點(diǎn)，增強(qiáng)急救意識(shí)，要求低年資護(hù)士掌握每一種急救藥品的位置、劑量、作用與副作用以及各種搶救設(shè)備、器材的使用、保養(yǎng)、消毒與登記記錄，護(hù)理部不定時(shí)抽查，搶救藥品、器材完好率達(dá)100%[5]。

3.2.4病情觀察 急危重癥患者的病情觀察絕大部分由護(hù)士完成，但病情觀察不應(yīng)限于對(duì)生命體征或相關(guān)體征的觀察，應(yīng)將患者的精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、睡眠情況、思維特點(diǎn)甚至家庭背景以及用藥后的療效觀察等，都包括在觀察范圍內(nèi)。然而對(duì)病情觀察尤其是對(duì)病情發(fā)展有一定預(yù)見的思考后的病情觀察，的確是整個(gè)搶救治療過程能否順利的重要因素，這也是生活護(hù)理思維的含義。

3.2.5加強(qiáng)急救護(hù)理記錄，提高法律意識(shí)：加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理行為；急救記錄要及時(shí)、準(zhǔn)確，護(hù)士長和專業(yè)組長要定時(shí)抽查各種護(hù)理記錄并進(jìn)行指導(dǎo)。

3.3急救技能培訓(xùn) 護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。可根據(jù)教學(xué)計(jì)劃分2個(gè)階段進(jìn)行：第1階段由高年資護(hù)師示范搶救技能，再有低年資護(hù)士操作，由高年資護(hù)師或主管護(hù)師糾正分析，然后低年資護(hù)士自己訓(xùn)練，相互糾正，再考核；第2階段由護(hù)士與急診科主治醫(yī)師進(jìn)行搶救模擬演練，小組分工，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，實(shí)施搶救，護(hù)士根據(jù)自己的角色執(zhí)行自己的搶救項(xiàng)目[6]。急救技能的培訓(xùn)項(xiàng)目有：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、心肺復(fù)蘇機(jī)的使用、簡易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術(shù)的配合、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、洗胃機(jī)的使用、呼吸道的階梯化管理、迅速建立靜脈通道以及醫(yī)護(hù)的有機(jī)配合等。

4 考核

4.1綜合能力考核 按照《急危重癥護(hù)理學(xué)》、《急救護(hù)理學(xué)》及《2010心肺復(fù)蘇指南概要》[7]制定考核標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)小組考核低年資護(hù)士培訓(xùn)前后急救理論知識(shí)、綜合搶救技能。即搶救心跳驟?；颊叩耐绞中姆螐?fù)蘇術(shù)、心肺復(fù)蘇機(jī)的使用、簡易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術(shù)的配合、心電監(jiān)護(hù)儀的使用、洗胃機(jī)的使用、快速建立靜脈通道、醫(yī)護(hù)的有機(jī)配合以及遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物及整個(gè)過程所用的時(shí)間。

4.2問卷調(diào)查 低年資護(hù)士培訓(xùn)前后，發(fā)放對(duì)低年資護(hù)士綜合能力的問卷調(diào)查，采用無記名方式，調(diào)查醫(yī)生、高年資護(hù)師對(duì)低年資護(hù)士的滿意度，滿意率達(dá)95%以上。

5 效果

5.1培訓(xùn)前后考核平均成績比較表（表1）[6]

通過對(duì)表1的分析，表明低年資護(hù)士從理論知識(shí)、急救操作技能、護(hù)理記錄書寫方面以及綜合能力在培訓(xùn)前后存在著顯著性差異。

5.2培訓(xùn)前后工作平均效率值比較表（表2）[6]

通過對(duì)表2中的綜合技能搶救時(shí)間、醫(yī)生滿意度、搶救成功率、患者滿意度進(jìn)行分析，這表明低年資護(hù)士在培訓(xùn)前后存在著顯著差異。通過對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)急救理論知識(shí)和急救技能的學(xué)習(xí)，提高急救技能，以減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率，提高社會(huì)對(duì)醫(yī)院的滿意度。

參考文獻(xiàn)：

[1]李秋菊.探討急診科低年資護(hù)士個(gè)人急救能力培訓(xùn)方法[J].臨床合理用藥，2011，8（4）：171.

[2]王庸晉.急救護(hù)理學(xué)[M].上?？萍汲霭嫔?，2007.

[3]周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]洪珍香，林玉珍，等.急診科新護(hù)士培訓(xùn)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：377.

[5]鄧輝，李曉霞，等.低年資護(hù)士急救能力培訓(xùn)的探討[J].中外醫(yī)療雜志，2011，23：93.

篇2

【關(guān)鍵詞】急診科； 護(hù)士； 培訓(xùn)

為了培養(yǎng)急診科的專業(yè)護(hù)理人才，滿足現(xiàn)代急救護(hù)理工作的需要，改善急診護(hù)士嚴(yán)重缺編狀態(tài)，我院急診科近幾年陸續(xù)新分配了一些護(hù)士，為使新護(hù)士盡快地適應(yīng)急診科的護(hù)理工作需要，培養(yǎng)她們良好的思想素質(zhì)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，加強(qiáng)對(duì)她們的培訓(xùn)與管理。經(jīng)過實(shí)踐取得了滿意的效果，報(bào)告如下：

1規(guī)范化訓(xùn)練，以提高綜合素質(zhì)

1.1實(shí)施崗前培訓(xùn)，樹立愛崗敬業(yè)意識(shí)：崗前培訓(xùn)由醫(yī)院護(hù)理部、人力資源部組織。（1）由護(hù)理部主任對(duì)其進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和安全防范措施及法律法規(guī)知識(shí)的學(xué)習(xí)。講述護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)及護(hù)理工作重要性，樹立熱愛護(hù)理工作、熱愛醫(yī)院、愛崗敬業(yè)的主人翁精神。請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)、形象得體的護(hù)士長，進(jìn)行護(hù)士禮儀行為規(guī)范、護(hù)患溝通講課。通過學(xué)習(xí)、教育，使她們認(rèn)識(shí)到自己工作的責(zé)任和義務(wù)，同時(shí)也培養(yǎng)了嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。（2）由護(hù)理技能操作培訓(xùn)組的護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理基本操作技能、急救技術(shù)的授課。授課前先組織觀看護(hù)理技術(shù)操作、徒手心肺復(fù)蘇術(shù)錄像帶，再由該護(hù)士長為其逐一分解授課、示范。強(qiáng)化新生訓(xùn)練，練習(xí)中手把手指導(dǎo)，嚴(yán)格規(guī)范，統(tǒng)一動(dòng)作，嚴(yán)格把關(guān)，通過考核，要求人人達(dá)標(biāo)。

1.2嚴(yán)把帶教關(guān)，提高專業(yè)技術(shù)水平：崗前培訓(xùn)結(jié)束后，分配到科室，新入急診科的護(hù)士，一般試用期為3個(gè)月，指定帶教老師，帶教老師由在急診科獨(dú)立工作5年以上，有豐富的臨床?？评碚摵蛽尵燃夹g(shù)能力的護(hù)師以上的老師擔(dān)任。根據(jù)急診科的特點(diǎn)，制定切實(shí)可行的帶教計(jì)劃，采取多種形式幫助她們學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論，盡快熟悉各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作，以科室講課、教學(xué)查房、晨會(huì)提問、交接班、組織專科常見病的護(hù)理理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練等形式，使她們?cè)谠囉闷陂g?？评碚?、技術(shù)操作迅速得到強(qiáng)化和提高。試用期滿后進(jìn)行基礎(chǔ)理論、?？浦R(shí)和技術(shù)操作以及模擬急救等全面考核，考核合格才能聘為急診科護(hù)士。

1.3充分調(diào)動(dòng)新護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性：急診科的工作特點(diǎn)要求護(hù)士長和帶教老師要有培養(yǎng)人才的責(zé)任感，幫助新護(hù)士樹立信心，克服工作中的實(shí)際困難，鼓勵(lì)她們勤動(dòng)手，多提問題，對(duì)她們提出的問題要耐心解答，對(duì)新護(hù)士進(jìn)行本專業(yè)疾病和相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)培訓(xùn)，使她們?cè)谂R床實(shí)際工作中不斷地掌握更多、更新、更深的相關(guān)知識(shí)和技能，從而提高實(shí)際工作能力。

1.4將職業(yè)教育和素質(zhì)教育貫穿始終。對(duì)新護(hù)士利用各種形式進(jìn)行職業(yè)道德教育，創(chuàng)造條件支持并鼓勵(lì)她們參加繼續(xù)教育，學(xué)習(xí)新的護(hù)理理念，不斷更新護(hù)理知識(shí)和技能，培養(yǎng)她們的敬業(yè)和進(jìn)取精神，使其具有高度的責(zé)任心和對(duì)病人的同情心，從而使她們樹立為護(hù)理事業(yè)獻(xiàn)身的精神。 轉(zhuǎn)貼于

2學(xué)習(xí)具有急診專業(yè)特征的基本知識(shí)

2.1學(xué)習(xí)并掌握危重病人的病情觀察、急救、護(hù)理、記錄及交接班、呼吸道管理、心律失常的判斷及處理方法等。

2.2掌握急診科基本的護(hù)理操作技術(shù)和各種搶救儀器的操作方法，如心肺復(fù)蘇術(shù)，呼吸機(jī)、心電圖、洗胃機(jī)、微量泵、除顫器、血?dú)夥治鰞x的應(yīng)用，各種檢驗(yàn)標(biāo)本的留取法及結(jié)果的判斷等。

2.3在掌握急診科基本搶救技術(shù)及知識(shí)的基礎(chǔ)上，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)病人突然發(fā)生的病情變化和急需搶救的獨(dú)立分析、搶救能力、以及敏銳的觀察能力，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，對(duì)潛在的問題采取有效的預(yù)防性措施。

2.4院前急救訓(xùn)練:新護(hù)士根據(jù)病情掌握外出急救器械物品的準(zhǔn)備，不定期進(jìn)行應(yīng)急抽查，要求1分鐘內(nèi)備齊相應(yīng)的急救物品，訓(xùn)練護(hù)士能初步處理外科的止血、包扎、固定、搬運(yùn)；內(nèi)科的吸氧、止痛、建立靜脈通道，對(duì)休克、昏迷等急癥的處理。

3體會(huì)

經(jīng)過對(duì)近年來急診科新上崗護(hù)士的培訓(xùn)與管理，我們深感嚴(yán)格的培訓(xùn)與管理，才能提高急救護(hù)理成效。新護(hù)士上崗到位后，通過科學(xué)的、系統(tǒng)的、有目的的教育實(shí)踐活動(dòng)，全面地發(fā)展、完善和提高人的素質(zhì)［1］。緩解了我院急診科護(hù)理工作量大、護(hù)理人員不足的矛盾。為急診科護(hù)理隊(duì)伍增加了新的活力。但如不重視新護(hù)士的培訓(xùn)和管理，勢(shì)必會(huì)影響急診護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，造成護(hù)理質(zhì)量滑坡。通過對(duì)新護(hù)士培訓(xùn)及管理證明，只有培養(yǎng)一支愛崗敬業(yè)、具有過硬的專業(yè)理論和技術(shù)操作水平的護(hù)理隊(duì)伍，在面對(duì)突發(fā)事件時(shí)，使實(shí)力、技術(shù)、心智、意志處于最佳的狀態(tài)，才能保證各項(xiàng)搶救配合默契，很好地完成急診護(hù)理工作，提高護(hù)理質(zhì)量。

篇3

【摘要】 本文通過分析當(dāng)前急診專業(yè)存在的問題，認(rèn)為在現(xiàn)有培訓(xùn)機(jī)制下，應(yīng)加大急診思維方法、思維模式、科學(xué)研究方法等方面的培訓(xùn)力度，促使急診專業(yè)低年資醫(yī)師盡快建立唯物主義、辯證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系。

【關(guān)鍵詞】 急診專業(yè)低年資醫(yī)師； 培訓(xùn)； 急診思維方法；哲學(xué)思想體系

急診醫(yī)學(xué)被國際上公認(rèn)為獨(dú)立的學(xué)科以來迄今已20多年，發(fā)展迅速，取得了巨大進(jìn)步。但在我國發(fā)展是不平衡的，存在著地區(qū)差異，還存在著一系列突出矛盾和問題，其中如何建立一支高水平的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)師隊(duì)伍，加快急診急救人才培養(yǎng)步伐是臨床工作中面臨的一個(gè)突出問題。

急診工作是否及時(shí)、妥善，直接關(guān)系到傷病員的生命安危和預(yù)后。急診工作的狀況往往標(biāo)志著一個(gè)國家、一個(gè)地區(qū)的醫(yī)療預(yù)防水平［1］。本文所涉及的急診專業(yè)低年資醫(yī)師，不僅是指近期分配到急診科工作的本科生、碩士生，還涵蓋各專業(yè)科室調(diào)到急診科工作的醫(yī)師，不論其現(xiàn)行職稱已是主治醫(yī)師還是更高級(jí)別。這是由于他們均未接受過嚴(yán)格、正規(guī)、系統(tǒng)化的急診醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和急救?？朴?xùn)練。

急診哲學(xué)思想體系來源于唯物主義，辯證發(fā)展觀，整體論的哲學(xué)思想體系，結(jié)合了急診急救專業(yè)特色，本著:急則治標(biāo)，緩則治本，標(biāo)本兼治的思想原則，是哲學(xué)與醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，是急診專業(yè)人員基本素質(zhì)、基本修養(yǎng)的必要組成部分。

急診醫(yī)學(xué)作為一門年輕的學(xué)科，近年來雖然在相關(guān)知識(shí)領(lǐng)域的培訓(xùn)方面已取得可喜成效，已形成了一系列整體方案， 但急診急救人才培訓(xùn)中，特別是對(duì)急診專業(yè)低年資醫(yī)師培訓(xùn)策略中， 急診思維方法、思維模式、唯物主義、辯證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系的建立還未引起足夠重視，尚需引起同行廣泛關(guān)注。

我們認(rèn)為，哲學(xué)思想體系的建立，不能單純等待醫(yī)師們經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐后，自發(fā)的形成與建立。20余年來，急診急救專業(yè)伴隨著其他專業(yè)均取得了重大進(jìn)展，專家們已成熟的急診思維方法、思維模式、唯物主義、辯證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系，應(yīng)當(dāng)通過培訓(xùn)的方式，被動(dòng)灌輸式地給予急診低年資醫(yī)師，即通過快速嫁接的方式傳遞，然后再在每一次急診急救中或其后，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，以循環(huán)強(qiáng)化的方式，通過內(nèi)化得以實(shí)現(xiàn)。之后，伴隨每一位急診急救醫(yī)師的成長，形成具有獨(dú)特個(gè)人人格特色的哲學(xué)思維體系，并與同行共享。

授之以魚不如授之以漁。思維體系的建立，將大大提高急診臨床培訓(xùn)的效價(jià)比，促使急診專業(yè)低年資醫(yī)師學(xué)會(huì)舉一反三，自我教育與自我成長。

1 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系缺乏的表現(xiàn)

1.1 不愿到急診科工作或者不安心急診工作 調(diào)到急診科擔(dān)任工作的醫(yī)師，一部分不安心本職工作，會(huì)找各種關(guān)系和機(jī)會(huì)離開急診科，尋找自己專業(yè)發(fā)展的出路；分配到急診科工作的部分本科生、碩士生會(huì)通過考研、考博等途徑跳出急診科，急診科人才流失嚴(yán)重。

1.2 不能潛心鉆研急救醫(yī)學(xué)，不能樹立牢固的專業(yè)技術(shù)思想 沒有訓(xùn)練有素、反應(yīng)敏捷、急救操作熟練、基本功過硬的急診素質(zhì)，其最直接、最集中的表現(xiàn)就是急診救治水平較低、急救功能不到位，不能具有處置急危重癥的能力，其最終結(jié)果將是貽誤搶救時(shí)機(jī)，不利于傷病員。

2 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系缺乏的危害

2.1 存在醫(yī)療安全隱患 在急診科擔(dān)任專業(yè)工作的醫(yī)師，缺乏急診專業(yè)哲學(xué)思想體系的指導(dǎo)，就會(huì)依法執(zhí)業(yè)意識(shí)淡漠，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，急診的規(guī)章制度貫徹不力，急診服務(wù)流程的各個(gè)環(huán)節(jié)不能緊密銜接，使基礎(chǔ)醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量得不到加強(qiáng)，醫(yī)療質(zhì)量和安全的控制機(jī)制得不到完善，醫(yī)療質(zhì)量和安全的責(zé)任制難以落實(shí)，存在醫(yī)療安全隱患。

2.2 難以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件 急診科是醫(yī)院應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件最重要的部門，無論任何類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，只要涉及到人員傷害時(shí)，多為急性經(jīng)過，故也多在急診首次就診。沒有過硬的急診素質(zhì)，不但極大地影響急診急救水平的提高，也難以有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

2.3 不能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，阻礙了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展 社會(huì)對(duì)急診醫(yī)學(xué)的需求和醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展是急診醫(yī)學(xué)建立和發(fā)展的基礎(chǔ)。伴隨著現(xiàn)代文明，全球經(jīng)濟(jì)、社會(huì)以及人們的生活方式發(fā)生著重大變革，人類的壽命在增長，疾病譜在改變，各種突發(fā)意外災(zāi)害事件，如地震、臺(tái)風(fēng)、海嘯、水災(zāi)、火災(zāi)、天然氣泄漏、踩踏事件、犯罪襲擊等時(shí)發(fā)生，交通傷特別是陸路交通傷、生產(chǎn)中的意外創(chuàng)傷都明顯增多。對(duì)于急診醫(yī)學(xué)，不但要求現(xiàn)場(chǎng)快速、準(zhǔn)確的處理，快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，更要求醫(yī)院有一支知識(shí)全面、搶救技術(shù)熟練、反應(yīng)敏捷的急診專業(yè)隊(duì)伍，能在接到病人后給予及時(shí)有效的搶救，最大限度減少病死率和傷殘率。面對(duì)現(xiàn)代社會(huì)的各種危重急癥、災(zāi)難事故、意外傷害和突發(fā)事件的挑戰(zhàn)，急診專業(yè)低年資醫(yī)師成長周期長的現(xiàn)狀將難以完成使命。

3 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系缺乏的原因

（1）急診專業(yè)發(fā)展中面臨的問題在部分程度上尚未引起相關(guān)衛(wèi)生行政部門決策者和醫(yī)院的管理者的認(rèn)知與重視。（2）現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育體制下，重知識(shí)教育，輕素質(zhì)教育;重技能培訓(xùn)，輕綜合素質(zhì)培訓(xùn);重近期培訓(xùn)效果，輕遠(yuǎn)期培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)等問題，干擾了醫(yī)學(xué)界對(duì)醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想體系在廣大執(zhí)業(yè)醫(yī)師職業(yè)生涯中所起重要作用的認(rèn)知與重視。（3）急診專業(yè)低年資醫(yī)師培訓(xùn)策略中，急診臨床哲學(xué)思想體系的建立與培訓(xùn)尚處于探索階段，缺乏統(tǒng)一模式。（4）在急診專業(yè)低年資醫(yī)師方面:①不能發(fā)揮急診醫(yī)師的專業(yè)特長。一方面，從事急診專業(yè)的醫(yī)師熱愛急診專業(yè)，把不能發(fā)揮自己的專業(yè)特長視為最大的痛苦。如果急診科僅僅停留在只能診而不能治，僅僅擔(dān)任分診轉(zhuǎn)運(yùn)的功能，急診醫(yī)師就會(huì)感到專業(yè)上沒有前途，就不會(huì)安心急診工作。在以分診、應(yīng)急和初步急救為主要職能的急診科，醫(yī)護(hù)人員缺乏社會(huì)認(rèn)可，尤其是同行的專業(yè)認(rèn)可，沒有專業(yè)成就感，感到專業(yè)發(fā)展沒有前途，因?qū)W不到技術(shù)感到自卑，極大地挫傷了急診醫(yī)務(wù)人員的積極性和創(chuàng)造性，是醫(yī)院中的弱勢(shì)群體。②急診醫(yī)師工作極為艱辛，工作量大和工作時(shí)間長，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，夜班多，精神高度緊張，體力消耗大，節(jié)假日無法安排休息，急診工作的艱苦性是其他專業(yè)所沒有的。③急診醫(yī)師晉職困難。我國大部分省市自治區(qū)沒有急診專業(yè)職稱晉升體系，急診醫(yī)生如要晉升職稱必須掛靠其他原專業(yè)，而其他專業(yè)的評(píng)審專家很少涉足急診醫(yī)學(xué)，他們往往是從自己?？茦I(yè)務(wù)的角度來衡量，而忽略了急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和專業(yè)的特殊性，急診醫(yī)生由于常年脫離原專業(yè)，在這種職稱評(píng)審現(xiàn)狀下，急診醫(yī)師晉升職稱困難。種種原因，干擾了急診職業(yè)醫(yī)師職業(yè)生涯規(guī)劃，也同時(shí)干擾了急診臨床哲學(xué)思想體系的建立與完善。

4 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系建立的必要性

4.1 急診專業(yè)醫(yī)師哲學(xué)思想體系的培訓(xùn)與建立 應(yīng)是先進(jìn)的、科學(xué)的急診管理制度的重要組成部分，是促進(jìn)急診專業(yè)低年資醫(yī)師快速成長的重要手段，是急診急救醫(yī)師綜合素質(zhì)培訓(xùn)遠(yuǎn)期目標(biāo)得以實(shí)現(xiàn)的重要保證，是促使急診事業(yè)充滿活力的重要組成部分。

4.2 急診醫(yī)師工作難度大和風(fēng)險(xiǎn)極高 一方面，急診患者病情危重，變化快，背景復(fù)雜，急診醫(yī)生崗位責(zé)任重大，工作中難度大和風(fēng)險(xiǎn)極高;另一方面，經(jīng)常受到酗酒者、吸毒者、精神異常者和地痞流氓的騷擾，易發(fā)生糾紛，被打或被辱罵事件時(shí)有發(fā)生。如果沒有急診醫(yī)學(xué)臨床哲學(xué)思想體系的支撐，將難以勝任急診臨床工作，或?qū)е律硇募膊〉陌l(fā)生。

4.3 急診醫(yī)師的尷尬境地 急診醫(yī)師常常面臨病情危重而身無分文，或者是身份不明的患者，既要發(fā)揚(yáng)人道主義精神，又要承擔(dān)費(fèi)用無法落實(shí)的巨大壓力，往往處于尷尬的境地。急診醫(yī)學(xué)臨床哲學(xué)思想體系的建立，將有助于急診醫(yī)生減輕心理沖突，緩解心理壓力。

5 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系培訓(xùn)策略

5.1 引入心理學(xué)心智技能概念，通過心理學(xué)方法建立培訓(xùn)策略 本研究中所引用的心理學(xué)心智技能的概念，通俗地講，就是指在一定的哲學(xué)思想體系指導(dǎo)下，在急診臨床實(shí)踐活動(dòng)過程中積累起來的一種調(diào)節(jié)智力活動(dòng)（急救臨床活動(dòng)）方面的經(jīng)驗(yàn)，它是技術(shù)能力的核心內(nèi)容，是由一系列智力動(dòng)作（急救臨床活動(dòng)中的行為）所組成的。在現(xiàn)行的急診急救領(lǐng)域的培訓(xùn)實(shí)踐中，通過對(duì)急診急救醫(yī)師的基礎(chǔ)能力素質(zhì)的分析，顯示: 急診急救醫(yī)師技術(shù)能力結(jié)構(gòu)是由已習(xí)得的概括化、系統(tǒng)化的知識(shí)系統(tǒng)（專業(yè)技術(shù)知識(shí)和操作性知識(shí)）與技能（操作技能與心智技能）組成的多層次結(jié)構(gòu)系統(tǒng)。而急診專業(yè)低年資醫(yī)師與急診專家的最顯著區(qū)別在于心智技能的差別。

我們認(rèn)為伴隨著社會(huì)以及急救醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求及要求的日益提高，在急診急救醫(yī)師能力的各要素中， 科學(xué)的急診專業(yè)哲學(xué)思想體系指導(dǎo)下的急診急救醫(yī)師的心智技能已愈來愈居主導(dǎo)地位。因此，倡導(dǎo)具有遠(yuǎn)期培訓(xùn)目標(biāo)的科學(xué)培訓(xùn)，目的是要實(shí)現(xiàn)專家哲學(xué)思想及技術(shù)能力向急診專業(yè)低年資醫(yī)師的傳遞過程。通過培訓(xùn)，在急診專業(yè)低年資醫(yī)師的頭腦中快速形成專家經(jīng)驗(yàn)的心智技能，培訓(xùn)將會(huì)達(dá)到事半功倍的效果［2］。（1）在培訓(xùn)之前，全面獲得存在于專家頭腦中心智技能模型，包括急診思維方法、思維模式、科學(xué)研究方法等， 并將專家唯物主義、辨證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系模式化，再把它轉(zhuǎn)化為培訓(xùn)內(nèi)容。（2）在培訓(xùn)中，通過給學(xué)習(xí)者提供專家解決此類問題時(shí)所面臨的情境，使學(xué)員身臨其境，能根據(jù)模型所提供的專家的心智技能，模擬專家解決問題時(shí)的思維過程和診斷策略，從而快速地在學(xué)員頭腦中形成專家經(jīng)驗(yàn)。

5.2 終生教育與終生學(xué)習(xí) 急診急救專業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師的培訓(xùn)，是周而復(fù)始，螺旋式上升的動(dòng)態(tài)培訓(xùn)過程。是急診專業(yè)低年資醫(yī)師職業(yè)生涯規(guī)劃的重要組成部分，通過加強(qiáng)動(dòng)態(tài)培訓(xùn)與動(dòng)態(tài)評(píng)估，建立急診思維方法，思維模式，掌握科學(xué)研究方法等，建立唯物主義、辯證發(fā)展觀、整體論的急診臨床哲學(xué)思想體系，形成由被動(dòng)的終生教育到主動(dòng)的終生自我教育，自我成長的轉(zhuǎn)變。

6 急診專業(yè)低年資醫(yī)師哲學(xué)思想體系培訓(xùn)評(píng)估

由于智力活動(dòng)（智力動(dòng)作）是心智技能的構(gòu)成要素，因而智力動(dòng)作的形成與心智技能的形成是一致的，即智力動(dòng)作的形成階段反映的就是心智技能的形成階段， 在心智技能模型培訓(xùn)實(shí)踐中，通過對(duì)學(xué)員在預(yù)設(shè)急救情景下采取得急救措施進(jìn)行干預(yù)與評(píng)估，達(dá)到專家級(jí)急診急救心智技能培訓(xùn)的目的。

智力動(dòng)作的形成受學(xué)員已有的知識(shí)水平的影響和制約，相應(yīng)的使心智技能的形成可劃分為三個(gè)階段:第一階段，模式定向階段。 在心智技能培訓(xùn)中，學(xué)員的模式定向往往是通過教師的講解，示范而獲得。在這一階段，學(xué)員了解模式的原樣，體驗(yàn)專家智力活動(dòng)模式，即知道在一定的急救情景背景下，該采取那些步驟或如何完成，從而明確活動(dòng)的方向，建立起進(jìn)行活動(dòng)的初步的自我調(diào)節(jié)機(jī)制，為進(jìn)行模式操作提供內(nèi)部控制條件。此階段屬于模仿階段。第二階段，模式操作階段。此階段學(xué)員將親自應(yīng)用專家智力活動(dòng)模式去解決問題。在心智技能模擬培訓(xùn)中，學(xué)員對(duì)設(shè)計(jì)情景作出即時(shí)應(yīng)答，采取行動(dòng)，并親手操作，完成一定的急救模擬任務(wù)指令。此時(shí)學(xué)員所作出的動(dòng)作可以在頭腦中產(chǎn)生完備動(dòng)覺映象，形成場(chǎng)景記憶與動(dòng)覺記憶，為心智技能的形成和內(nèi)化打下基礎(chǔ)。第三階段，模式內(nèi)化階段。經(jīng)過前兩階段的培訓(xùn)，在專家哲學(xué)思想及技術(shù)能力模式指導(dǎo)下形成規(guī)范化，模式化臨床實(shí)踐技能，由初步掌握轉(zhuǎn)向頭腦內(nèi)部，形成潛意識(shí)，借助語言來作用于觀念性對(duì)象，從而對(duì)相關(guān)急救情景進(jìn)行加工改造，觸類旁通，是專家智力活動(dòng)模式在學(xué)員頭腦中轉(zhuǎn)化為心理結(jié)構(gòu)內(nèi)容的過程，即完成由急診專業(yè)低年資醫(yī)師向急診專家的過渡。

與以上階段相對(duì)應(yīng)，分別采取觀察法、會(huì)談法、案例分析法等進(jìn)行評(píng)估，并采取匯報(bào)法、問題法、總結(jié)法等加強(qiáng)學(xué)員自我評(píng)估。

參考文獻(xiàn)

篇4

近年來，隨著社會(huì)輿論導(dǎo)向及人們自我保護(hù)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，使得醫(yī)患沖突愈演愈烈。急診科是醫(yī)院的窗口部門，也是醫(yī)療糾紛的高發(fā)地，這里急危重癥患者多、突發(fā)事件多、搶救多，就診患者社會(huì)來源復(fù)雜，護(hù)理處于急診搶救的第一線更容易發(fā)生糾紛。筆者就急診科護(hù)理糾紛的有效防范談幾點(diǎn)體會(huì)。

1急診科護(hù)理糾紛的主要原因

1．1護(hù)患溝通不佳急診患者起病急，病情重，普遍存在急躁、憂慮、恐懼心理，對(duì)接診醫(yī)護(hù)人員大多十分敏感。加之急診搶救爭(zhēng)分奪秒，醫(yī)護(hù)人員與患者、家屬缺乏足夠的溝通時(shí)間和機(jī)會(huì)，不易建立良好的信任感和合作關(guān)系。如果護(hù)士的溝通技巧欠佳，很容易給患者及家屬造成不被重視或搶救不及時(shí)的錯(cuò)覺，從而引發(fā)糾紛。

1．2護(hù)理人員素質(zhì)參差不齊急診科年輕護(hù)士較多，工作經(jīng)驗(yàn)、護(hù)患溝通技巧、業(yè)務(wù)水平、應(yīng)急能力也是參差不齊，無法迅速準(zhǔn)確判斷和處理突發(fā)狀況，特別容易引起患者及家屬的不滿，出現(xiàn)護(hù)理糾紛。

1．3護(hù)理行為不夠規(guī)范急診護(hù)理的特點(diǎn)之一，是不確定因素多，風(fēng)險(xiǎn)性相對(duì)大。在面對(duì)突發(fā)事件短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)群體就診的情況時(shí)，由于患者多，護(hù)理人員不足，或調(diào)配護(hù)士對(duì)環(huán)境不熟悉，加之連續(xù)工作體力消耗大，常常出現(xiàn)簡化護(hù)理程序、解釋不到位、巡視不及時(shí)等，導(dǎo)致患者及家屬不滿。

1．4護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)欠佳一是對(duì)護(hù)理文書質(zhì)量的重視不夠，搶救后不能及時(shí)地書寫護(hù)理文書，或醫(yī)護(hù)記錄不統(tǒng)一；二是在回答患者、家屬的咨詢時(shí)，言語不慎，與醫(yī)生解釋不一致，而造成護(hù)理糾紛。

1．5患者家屬的監(jiān)督行為在院前醫(yī)療急救現(xiàn)場(chǎng)，由于醫(yī)護(hù)人員和設(shè)備有限，往往需要患者家屬協(xié)助并參與院前急救及患者的轉(zhuǎn)運(yùn)過程，他們對(duì)醫(yī)護(hù)人員中的態(tài)度及技術(shù)水平尤為關(guān)注。此過程也是對(duì)急救活動(dòng)的全程監(jiān)督。醫(yī)護(hù)措施稍有不及時(shí)、不到位的就會(huì)引起家屬不滿導(dǎo)致糾紛。

2護(hù)理對(duì)策

2．1強(qiáng)化護(hù)士職業(yè)道德教育，增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心。堅(jiān)持開展職業(yè)道德教育和學(xué)習(xí)，使每位護(hù)士熟悉醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度和崗位職責(zé)，增強(qiáng)工作責(zé)任心，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，杜絕因護(hù)理過失行為導(dǎo)致護(hù)理糾紛。

2．2加強(qiáng)法制宣傳教育，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)。組織護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)，并結(jié)合相關(guān)案例和典型事件進(jìn)行正反面教育，從而增強(qiáng)護(hù)士的法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)。

2．3加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。急診科涉及病情多、病情復(fù)雜、搶救任務(wù)重，要使急診護(hù)士達(dá)到搶救技術(shù)過硬，操作技術(shù)嫻熟，護(hù)士除了要熟練掌握各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作外，還必須熟練掌握各種常用急救儀器設(shè)備的操作。對(duì)此，我院制定了嚴(yán)格的急救技能培訓(xùn)、考核內(nèi)容，每季度對(duì)急診護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技術(shù)及常用急救儀器操作考核，考核成績納入急診科護(hù)理質(zhì)量考核內(nèi)容，與年終護(hù)理質(zhì)量評(píng)先掛鉤。通過培訓(xùn)和考核，達(dá)到了提高急診護(hù)士整體技能的目的。

2．4重視護(hù)理文書質(zhì)量。急診搶救往往執(zhí)行的是口頭醫(yī)囑，且護(hù)理記錄屬客觀病歷的范疇，搶救記錄是搶救過程的描述，是法律依據(jù)，要具有科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性，拒絕漏記、錯(cuò)記、涂改、捏造等現(xiàn)象，在準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)完善護(hù)理記錄及各種登記本，搶救護(hù)理記錄內(nèi)容要與醫(yī)生補(bǔ)寫的醫(yī)囑一致。

2．5加強(qiáng)護(hù)患溝通在搶救同時(shí)，尊重患者及家屬的知情權(quán)，做好必要的解釋工作，并配合醫(yī)生及時(shí)給患者家屬傳遞信息，掌握告知的時(shí)機(jī)，注意語言藝術(shù)，不同的談話對(duì)象采取不同的談話方式，必要時(shí)文字記錄，防止不必要的糾紛。護(hù)患關(guān)系的好壞，直接影響到醫(yī)院聲譽(yù)和醫(yī)護(hù)形象，協(xié)調(diào)好護(hù)患關(guān)系不僅能使患者在愉悅的心情下接受救治，促進(jìn)疾病的康復(fù)，還可為醫(yī)院帶來良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

篇5

（1）理論教學(xué)：急診醫(yī)學(xué)課程并沒有作為一門獨(dú)立的課程展開，在大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院仍是選修課或僅占用內(nèi)外科理論教學(xué)中的幾個(gè)學(xué)時(shí)；

（2）臨床見習(xí)：目前對(duì)于大部分醫(yī)學(xué)院校和教學(xué)醫(yī)院，急診見習(xí)目前還是空白；

（3）臨床實(shí)習(xí)：首先是院前急救未開展，僅有極少數(shù)的教學(xué)醫(yī)院試驗(yàn)性的展開過[3]。其次在急診科的教學(xué)計(jì)劃安排，多分插至內(nèi)科和外科的實(shí)習(xí)，時(shí)間短，多未結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的臨床特點(diǎn)；

（4）特色教學(xué)：急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)使急診對(duì)醫(yī)患溝通、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)有特殊的要求，但現(xiàn)有的教學(xué)中，雖一直強(qiáng)調(diào)，但鮮有實(shí)施；

（5）其他：因急診科特殊的輪班倒休制度，在教學(xué)上主要依靠醫(yī)學(xué)生的自覺性，加之不少醫(yī)學(xué)生面臨著考研、尋找分配單位等壓力，急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)質(zhì)量難以有保障。

2新時(shí)期臨床急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的探討

結(jié)合我院急診科的特點(diǎn)，在急診醫(yī)學(xué)教學(xué)方面建立了一整套自己的特色教學(xué)。包括：

（1）充分發(fā)揮臨床資源豐富、疾病譜廣、病種復(fù)雜的優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)科內(nèi)醫(yī)師整編臨床典型病例，為急診的理論課提供更多資料。

（2）在理論教學(xué)的基礎(chǔ)上，利用聲像資料和模型等，加強(qiáng)急診各項(xiàng)操作的培訓(xùn)，尤其是心肺復(fù)蘇（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）的培訓(xùn)，通過視頻播放規(guī)范的心肺復(fù)蘇搶救操作過程,學(xué)生之間互為小組進(jìn)行練習(xí)，嚴(yán)格要求每個(gè)學(xué)生都掌握急救最基本的操作技能。

（3）合理安排教學(xué)計(jì)劃，針對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)間短的特點(diǎn)，將學(xué)生分成小組，由不同帶教老師帶教，安排學(xué)生跟隨帶教老師上班時(shí)間進(jìn)行實(shí)習(xí)，鼓勵(lì)并歡迎學(xué)生在課余閑暇時(shí)至急診學(xué)習(xí)，跟隨查房。

（4）盡可能多的給予學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，在現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)學(xué)生臨床動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)少。急診帶教老師在不影響診療和帶教老師在旁指導(dǎo)的情況下盡可能多的讓學(xué)生動(dòng)手，尤其像心肺復(fù)蘇（CPR）、氣管插管、洗胃等操作，充分做到“放手不放眼”。

（5）充分利用晨交班和查房機(jī)會(huì)，結(jié)合臨床病人鞏固臨床知識(shí)，同時(shí)言傳身教，讓學(xué)生在無形中學(xué)習(xí)掌握溝通的技巧，樹立更好的愛傷觀念。

（6）每周組織科內(nèi)小講課或病例討論，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)學(xué)生和進(jìn)修醫(yī)生積極參加。

（7）建立急診科與學(xué)生之間的聯(lián)系卡，鼓勵(lì)已經(jīng)學(xué)習(xí)完臨床課程但未開始臨床實(shí)習(xí)以及實(shí)習(xí)完急診科的醫(yī)學(xué)生在急診的縫合室、搶救室等地方學(xué)習(xí)。這一系列的教學(xué)方法，充分發(fā)揮了我院急診的優(yōu)勢(shì)，也充分調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，在學(xué)生的反饋調(diào)研中，得到了很好的評(píng)價(jià)。結(jié)合急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)的現(xiàn)狀并借鑒我院急診臨床教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，在急診醫(yī)學(xué)高速發(fā)展的新階段，對(duì)臨床急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)方法進(jìn)行淺析探討。

2.1進(jìn)行多元化理論教學(xué)

傳統(tǒng)的理論教學(xué)難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性，教學(xué)質(zhì)量并不讓人滿意。近幾年，伴隨教育體制的改革和創(chuàng)新，多元化理論教學(xué)的理念正逐步滲透至臨床教學(xué)中。多元化教學(xué)是一種以“學(xué)生為中心、教師為主導(dǎo)”為核心思想，以引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)為主要目標(biāo)的教學(xué)方法。結(jié)合急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，應(yīng)該發(fā)展有急診醫(yī)學(xué)教學(xué)特色的理論教育。首先，充分利用現(xiàn)在教育技術(shù)，在理論課中適量的插入結(jié)合教材的影像學(xué)資料，例如圖片、網(wǎng)絡(luò)流行的語言、急診室發(fā)生的故事、錄像等，加深學(xué)生在初步接觸急診醫(yī)學(xué)的印象，強(qiáng)化理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。同時(shí)，理論授課外，結(jié)合授課內(nèi)容，合理的安排生動(dòng)、直觀、開放、自主、互動(dòng)的臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)，充分發(fā)揮PBL教學(xué)、情景教學(xué)及臨床觀摩見習(xí)的特色。PBL教學(xué)全稱problembasedlearning，以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力為教學(xué)目。在多個(gè)PBL教學(xué)應(yīng)用于急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的研究[4－6]都證實(shí)PBL教學(xué)可以很好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的對(duì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，同時(shí)對(duì)解決臨床問題能力有所幫助，也使所學(xué)理論與實(shí)踐能更加緊密結(jié)合，對(duì)開拓急診思維有很大益處。在剛開始開展急診教學(xué)階段，立刻讓學(xué)生投身于復(fù)雜而紛亂的急診，在心理上并不利于學(xué)生接受。情景教學(xué)和臨床見習(xí)，可以在理論學(xué)習(xí)和臨床實(shí)習(xí)之間建立過渡的橋梁，讓學(xué)生對(duì)急診的情況有初步的印象，并在情景教學(xué)和實(shí)習(xí)中重視除了理論、操作之外的溝通技巧、人文素質(zhì)的培養(yǎng)。

2.2加強(qiáng)技能培訓(xùn)

急診對(duì)醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)要求很高，只有操作技術(shù)過硬才能有效提高搶救成功率。所以技能培訓(xùn)在急診教學(xué)中是必不可少的。在進(jìn)行急診技能操作培訓(xùn)和訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)該嚴(yán)格要求，反復(fù)訓(xùn)練，力求標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范。醫(yī)學(xué)生需要掌握的急診操作包括：心肺復(fù)蘇、清創(chuàng)縫合、包扎止血、氣管插管、除顫儀、深靜脈置管等。學(xué)生不能直接在患者身上進(jìn)行訓(xùn)練，故場(chǎng)景設(shè)計(jì)和模擬人在技能培訓(xùn)中顯示出重要的地位，同時(shí)我們要充分發(fā)揮教學(xué)醫(yī)院急診科的作用，除了心肺復(fù)蘇搶救規(guī)范操作過程的視頻及指導(dǎo)老師的現(xiàn)在解說演示，還要通過反復(fù)實(shí)施單項(xiàng)技能練習(xí)與小組合作訓(xùn)練相結(jié)合的方式，在基本掌握技能的條件下，進(jìn)行場(chǎng)景設(shè)計(jì)訓(xùn)練，比如模擬急性心跳驟停、呼吸循環(huán)衰竭、及意識(shí)障礙等病癥，在學(xué)生不知情的情形下讓學(xué)生參與完成從疾病識(shí)別、臨床分析、搶救治療的全過程，這既能提高學(xué)生的操作熟練程度、實(shí)際動(dòng)手能力和反應(yīng)力，又能鍛煉對(duì)急救救治的緊迫感。在有條件的教學(xué)醫(yī)院，可以開展高端模擬系統(tǒng)的訓(xùn)練，在北京宣武醫(yī)院，已經(jīng)將生理驅(qū)動(dòng)高仿真模擬技術(shù)[4]用于急診培訓(xùn)，收效很好。

2.3充分利用急診資源

急診科患者多，危重病多，疾病譜廣，這些條件十分利于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)。不少內(nèi)外科急癥，例如急性上消化道出血、急性心肌梗死、急性酒精中毒、急性闌尾炎、骨折、外傷等在內(nèi)外科見習(xí)中很難遇到的病例，在急診很常見。現(xiàn)有的本科、七八年制的臨床實(shí)習(xí)[5]和研究生教育、繼續(xù)教育中，急診實(shí)習(xí)時(shí)間短，教學(xué)計(jì)劃安排并不十分合理。筆者認(rèn)為，應(yīng)該適當(dāng)延長急診實(shí)習(xí)時(shí)間，本科和長學(xué)制4周左右，集中于內(nèi)外科實(shí)習(xí)之前或之后，研究生教育和繼續(xù)教育在搶救、ICU各不少于1個(gè)月。由于急診科是24小時(shí)制，在教學(xué)計(jì)劃安排上，分小組跟班學(xué)習(xí)比常規(guī)模式更有利。小組教學(xué)，可以讓在減輕帶教老師壓力的同時(shí)，因材施教，也可以為學(xué)生爭(zhēng)取更多的動(dòng)手實(shí)踐操作的機(jī)會(huì)。跟班實(shí)習(xí)，一是可以讓學(xué)生有更多的機(jī)會(huì)遇到緊急搶救的機(jī)會(huì)，充分感受急診的緊急氛圍，二是可以增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在實(shí)習(xí)教學(xué)上，急診科的實(shí)際工作情況不會(huì)給予帶教老師很多時(shí)間進(jìn)行系統(tǒng)性的教學(xué)、指導(dǎo)，因此要充分利用床旁教學(xué)，將急診獨(dú)特的降階梯思維引入急診實(shí)習(xí)教學(xué)中[6]，在急診交班和查房時(shí)，結(jié)合臨床患者的個(gè)性、癥狀、體征等，將理論與實(shí)踐相結(jié)合進(jìn)行臨床教學(xué)，并重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生病情評(píng)估的能力，重在讓學(xué)生學(xué)會(huì)識(shí)別急危重癥，樹立降階梯思維。急診涉及的臨床技能操作較多，在不影響診療的前提下應(yīng)該多創(chuàng)造動(dòng)手機(jī)會(huì)，讓學(xué)生真手不放眼”。院前急救可以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)急診救治的時(shí)效意識(shí)，在急診教學(xué)中很有必要，但目前大部分教學(xué)醫(yī)院都未開展。故在學(xué)生掌握院前急救運(yùn)作程序及相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，可以安排急診科與急救指揮中心聯(lián)動(dòng)開展院前急救教學(xué)，讓實(shí)習(xí)醫(yī)生至少安排隨急救車出診1次，通過親身體驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)急救、轉(zhuǎn)運(yùn)患者等工作，強(qiáng)化實(shí)習(xí)醫(yī)生急救的時(shí)效意識(shí)，加深黃金一小時(shí)對(duì)于救治及危重癥患者的重要性的理解，進(jìn)一步提高應(yīng)變能力和加固急診思維意識(shí)。

2.4重視醫(yī)患溝通教學(xué)

篇6

【關(guān)鍵詞】急診 醫(yī)療糾紛 急救機(jī)制 培訓(xùn)

中圖分類號(hào)：R197.323 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2010）12-299-02

急診科是醫(yī)院的應(yīng)急系統(tǒng)和窗口單位。它承擔(dān)著各種急危重病人的醫(yī)療救治、觀察與監(jiān)護(hù)任務(wù)。急診醫(yī)療糾紛相對(duì)較多。如何防范醫(yī)療糾紛是急診工作的重要課題。下面就急診工作易發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因進(jìn)行分析，并提出防范對(duì)策，供大家參考。

1 急診為什么容易發(fā)生醫(yī)療糾紛

急診容易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，不外乎三方面原因，即患方、醫(yī)護(hù)人員和急救機(jī)制。

1.1 急診病人病情急，或危重，病人或家屬對(duì)醫(yī)療效果期望高。所謂急診，都是因“急”而來診。病情往往較重，許多病人病因也不明確。在一般人看來，病人到了醫(yī)院就可以放心了。而實(shí)際上，醫(yī)學(xué)講求客觀依據(jù)，醫(yī)生往往很難在短時(shí)間內(nèi)明確診斷，這種情況下，醫(yī)生常常采取對(duì)癥處理，但病人或家屬不一定理解。病人來到醫(yī)院半小時(shí)，還沒解決問題，就開始急躁，不配合診療或挑剔、不信任，甚至動(dòng)粗。醫(yī)療糾紛因此而起。

有的病，診斷不難，治療不易。如各種中毒、急性腦血管病、嚴(yán)重創(chuàng)傷等急診科常見病，如送醫(yī)院不及時(shí)，醫(yī)生往往回天乏術(shù)。家屬因驟生變故，缺乏心理準(zhǔn)備，往往不理解，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

1.2 病人或家屬對(duì)急診醫(yī)護(hù)人員服務(wù)態(tài)度不滿。急診醫(yī)護(hù)人員由于繁忙、疲勞、工作壓力大、生活無規(guī)律，容易急躁冷漠，容易對(duì)病人或家屬不合理要求反感，有時(shí)候在和病人或家屬溝通時(shí)言語簡單生硬，或未及時(shí)溝通、交待病情，導(dǎo)致病人或家屬不理解，引起醫(yī)療糾紛。

1.3 醫(yī)院急救體系不完善。急診科是醫(yī)院急救系統(tǒng)的前線，許多工作是需要其他科室支持的，如果醫(yī)院沒有一個(gè)完善的急救機(jī)制，很難保證搶救措施及時(shí)到位。如：急會(huì)診不能及時(shí)完成，“綠色通道”不能及時(shí)開放，甚至后勤系統(tǒng)如供氧、供電等部門都會(huì)影響到搶救工作。

2 急診科如何防范醫(yī)療糾紛

急診科發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因復(fù)雜，在導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的三方面原因中，醫(yī)護(hù)人員和急救機(jī)制兩方面可以通過一定的措施改進(jìn)、完善，患方原因也有部分可以因前二者的完善而消除。

2.1 完善醫(yī)院醫(yī)療急救機(jī)制 急診科應(yīng)按照國家制訂的標(biāo)準(zhǔn)編制人員和完善設(shè)施，形成符合急診醫(yī)學(xué)發(fā)展的院前急救-急診室急救-急診或綜合ICU加強(qiáng)治療的一體化搶救模式[1]。制訂并嚴(yán)格執(zhí)行急診急救管理制度和操作規(guī)程，明確各類人員職責(zé)，保證搶救設(shè)備滿足急診工作需要。要保證急診科和住院部各科室、輔助科室在搶救時(shí)能夠做到互相協(xié)作，密切配合。要開辟急診“綠色通道”，并保證能在需要時(shí)及時(shí)啟動(dòng)，暢通無阻。除急診科外還應(yīng)有包括內(nèi)科、外科和手術(shù)室人員組成的應(yīng)急救治第二梯隊(duì)[2]，以應(yīng)對(duì)各種突發(fā)。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，改善急診服務(wù)態(tài)度 急診人員因?yàn)榻?jīng)常超負(fù)荷工作，精神處于高度緊張狀態(tài)，容易產(chǎn)生焦慮心理而態(tài)度生硬。醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員良好的職業(yè)素質(zhì)。急診人員一定要耐心細(xì)致，設(shè)身處地為病人著想，不把不良情緒帶到工作中。做到急而不躁，忙而不亂。要知道，急診都是突然發(fā)生的疾病情況，病人或家屬也缺乏心理準(zhǔn)備，加之不懂醫(yī)學(xué)，情緒急躁、要求過高也是可以理解的。

2.3 提高醫(yī)院急診診療水平 提高整體業(yè)務(wù)素質(zhì)和醫(yī)療質(zhì)量是提高病人滿意度的基礎(chǔ)，只有病人滿意，才能從根本上降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。急診科醫(yī)師應(yīng)先在各臨床科室輪轉(zhuǎn)，掌握各科急救技能，如急診縫合、氣管插管、氣管切開、心臟電除顫等[2]。并通過進(jìn)修、培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、演練等不同形式的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方式進(jìn)一步提高救治水平，適應(yīng)急診工作需要。

2.4 加強(qiáng)與患方溝通，掌握溝通技巧 急診病人因病情急、危重，處于高度應(yīng)激狀態(tài)，心理反應(yīng)較為強(qiáng)烈、復(fù)雜，因而急診醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)熟練的技術(shù)的同時(shí)，還須培養(yǎng)良好的溝通技能，根據(jù)急、危重病人的心理特點(diǎn)，給予必要的心理支持[3]。溝通能消除誤解，對(duì)危重病人及時(shí)和家屬溝通能使家屬對(duì)病情有一個(gè)正確認(rèn)識(shí)，對(duì)可能出現(xiàn)的后果有一定思想準(zhǔn)備，從而避免因誤會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。

2.5 對(duì)急診人員的人文關(guān)懷 前已述及，急診醫(yī)務(wù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度大、工作壓力大、生活無規(guī)律，極易造成身心雙重疲勞。因此，醫(yī)院應(yīng)給予急診醫(yī)務(wù)人員以人文關(guān)懷。合理排班，使之能勞逸結(jié)合?？筛鶕?jù)醫(yī)院實(shí)際情況適當(dāng)提高急診人員的津貼、補(bǔ)助，并創(chuàng)造條件提高其業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)發(fā)展機(jī)會(huì)，使之能安心工作。

總之，急診科是醫(yī)院醫(yī)療糾紛的好發(fā)之地，原因復(fù)雜。醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到急診工作的重要性，不斷完善急診急救機(jī)制和搶救設(shè)施，并加強(qiáng)對(duì)急診人員的培訓(xùn)、培養(yǎng)，關(guān)心急診人員的工作和生活，以盡量減少醫(yī)療糾紛。

參考文獻(xiàn)

[1] 阮海林，馮小梅，楊春旭，等.綜合性醫(yī)院急診患者流行病學(xué)研究[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2006，15（2）：144-147.

篇7

【關(guān)鍵詞】院前急救；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)管理

院前急救是指受傷或發(fā)病時(shí)，由急救人員實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)救治及監(jiān)護(hù)的行為。而院前急救護(hù)理是指在上述過程中所做一切的護(hù)理工作。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過程中不安全因素直接或間接導(dǎo)致患者死亡或傷殘后果的可能性[1]。院前急救護(hù)理工作的特殊性，環(huán)境多變性，時(shí)間緊急，車載設(shè)備有限，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)條件有限，常常是在家屬和圍觀者的眾目睽睽之下開展救治工作；另外隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士條例》及自2011年7月1日《廣州市社會(huì)急救醫(yī)療管理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，使護(hù)理人員在院前急救工作中面臨的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多，因此護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件極易發(fā)生。

通過對(duì)加強(qiáng)院前急救中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理， 提高護(hù)理人員的防范意識(shí)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，不斷提高院前急救護(hù)理水平。

1 院前急救潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1時(shí)間 猝死患者搶救的最佳時(shí)間是4 分鐘，因此及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)展開救護(hù)是院前急救成功的關(guān)鍵之一。根據(jù)《廣州市社會(huì)急救醫(yī)療管理?xiàng)l例》要求，救護(hù)車出診時(shí)間是4分鐘，然而對(duì)信息反應(yīng)不及時(shí)、信息反饋流程不通暢等因素均會(huì)延長院前急救的反應(yīng)時(shí)間，貽誤患者的搶救時(shí)機(jī)。

1.2急救現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理操作技術(shù)不過硬 現(xiàn)場(chǎng)急救的所有護(hù)理工作都是在患者家屬的監(jiān)督下完成的，如果護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)操作中的安全隱患缺乏預(yù)見性，急救技術(shù)不熟練、操作不規(guī)范、動(dòng)作遲緩等易引起護(hù)患糾紛。由于技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，遇到復(fù)雜的病情，在第一現(xiàn)場(chǎng)救治中往往暴露出較嚴(yán)重的技術(shù)問題，影響救治效果[2]。

1.3硬件配備不全或性能不好 院前急救物品處于完好備用狀態(tài)是保證患者治療的重要手段。設(shè)備、藥品準(zhǔn)備不全或設(shè)備性能不良，放置不規(guī)范將直接影響院前急救的質(zhì)量，如喉頭阻塞患者未帶氣管切開包，脊椎骨折患者未帶脊椎固定板等，導(dǎo)致急救工作不理想。

1.4現(xiàn)場(chǎng)急救缺乏有效的溝通 院前急救環(huán)境復(fù)雜，病情多樣，搶救過程中治療操作均處于開放性。在開放性的環(huán)境下，護(hù)士的每項(xiàng)操作均被家屬親眼目睹，搶救中任何一點(diǎn)疏忽，護(hù)理操作不到位，動(dòng)作生硬都可能引起糾紛。而院前急救緊張的氣氛中，如果護(hù)士缺乏溝通技巧，不能夠沉著、冷靜、關(guān)心體貼地向患者和家屬解釋病情變化，治療原則，搶救護(hù)理操作的必要性和風(fēng)險(xiǎn)性等都可能引起糾紛。

1.5護(hù)士法律意識(shí)淡漠、自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng) 特別在對(duì)患者搶救時(shí)，沒有及時(shí)履行告知義務(wù)；在護(hù)理處置時(shí)，不注意保護(hù)患者的隱私；對(duì)出診時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)病情及搶救中的動(dòng)態(tài)變化，采取的治療護(hù)理措施等，沒做詳細(xì)記錄或未能及時(shí)補(bǔ)記；對(duì)現(xiàn)場(chǎng)傷情中可能存在法律問題未及時(shí)與公安等相關(guān)部門聯(lián)系。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策

2.1強(qiáng)化急診護(hù)士對(duì)《廣州市社會(huì)急救醫(yī)療管理?xiàng)l例》的學(xué)習(xí)，要求嚴(yán)格遵守4分鐘內(nèi)出車的規(guī)定。要求救護(hù)車停放在急診科旁，司機(jī)、醫(yī)生、擔(dān)架員休息室也要在急診科內(nèi)，保證隨時(shí)應(yīng)急出車。

2.1.1加強(qiáng)急診護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，培養(yǎng)其高度的責(zé)任心和愛崗敬業(yè)精神， 具有較強(qiáng)的獨(dú)立分析和解決問題的能力。根據(jù)不同病情，機(jī)智、冷靜、迅速、準(zhǔn)確地處理病人，有條不紊地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件。

2.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高搶救能力

2.2.1要求急診科護(hù)士持證上崗。每一位護(hù)士均需參加“120”急救中心組織的院前急救技能培訓(xùn)班并經(jīng)考試合格，取得急診院前急救上崗證，而參與出車的護(hù)士必須還要有3年的臨床工作經(jīng)驗(yàn)。

2.2.2加強(qiáng)急救?？谱o(hù)士核心能力的培訓(xùn)，按急診護(hù)士的層級(jí)有計(jì)劃地組織學(xué)習(xí)各類突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案和各種危重病人的急救技術(shù)，如心肺復(fù)蘇術(shù)、緊急氣道開放技術(shù)、止血包扎固定等；掌握對(duì)成批危急癥的分診和觀察；掌握各類突發(fā)重大傳染病、中毒、交通事故、自然災(zāi)害等突發(fā)事件的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)方法等并組織和實(shí)施考核。

2.3.各種急救物品、藥品配備齊全、急救儀器的完好率達(dá) 1 0 0%。

2.3.1出診前準(zhǔn)備工作保障到位，是保證急救護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。急救物品、藥品、設(shè)備設(shè)專人管理。急救藥品實(shí)行“五定”管理，班班交接、登記簽名，用后馬上補(bǔ)充，每天四個(gè)班次檢查藥品數(shù)量、質(zhì)量、有效期。急救設(shè)備班班清點(diǎn)、檢測(cè)并簽名記錄，建立儀器檔案。

2.3.2要求每一位急診科護(hù)士熟練掌握各種急救儀器的性能和使用方法，如除顫監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、洗胃機(jī)等等。每個(gè)急救儀器旁懸掛簡易操作流程。有新儀器時(shí)及時(shí)組織學(xué)習(xí)儀器操作及性能、檢測(cè)方法等。

2.4講究語言藝術(shù)，提高護(hù)患溝通技巧

2.4.1急診護(hù)士應(yīng)樹立“以人為本”的服務(wù)理念，態(tài)度誠懇，語言文明，加強(qiáng)護(hù)士護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)。

2.4.2護(hù)士與病人家屬的交流中要用通俗易懂的語言，避免生冷硬的語言。尊重病人的合法權(quán)益，多進(jìn)行換位思考。病人和家屬出現(xiàn)急躁、恐懼、痛苦情緒并不配合治療時(shí)，要耐心做好解釋及安撫工作。

2.5強(qiáng)化護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，增強(qiáng)法律知識(shí)培訓(xùn)，提高安全意識(shí)

2.5.1定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)法律意識(shí)。尊重患者及家屬的知情權(quán)，對(duì)于患者潛在風(fēng)險(xiǎn)向患者或家屬進(jìn)行詳細(xì)交代， 最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.5.2完善和規(guī)范醫(yī)療護(hù)理文書，提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量。院前急救的醫(yī)療護(hù)理文書具有法律效用，應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、 嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、合法地記錄院前急救醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)。因此，急診護(hù)士必須以認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度書寫院前急救病歷，不能弄虛作假和任意涂改，各項(xiàng)記錄應(yīng)客觀準(zhǔn)確、真實(shí)，字跡清楚。

2.5.3嚴(yán)格落實(shí)簽字制度做好與急診銜接工作。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)交代可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，并請(qǐng)家屬或人在轉(zhuǎn)運(yùn)同意書上簽字。病情危重者及時(shí)通知急診做好相應(yīng)救治準(zhǔn)備，到急診后就病情及救治過程與急診醫(yī)生、護(hù)士嚴(yán)格交接并雙方簽字，嚴(yán)防醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生。

3結(jié)語

院前急救護(hù)理具有隨機(jī)性強(qiáng)、病種復(fù)雜、病情緊急、各種干擾因素多等特點(diǎn)，急救過程隱藏著不同程度的風(fēng)險(xiǎn)隱患。我院通過加強(qiáng)護(hù)士急救業(yè)務(wù)技能及護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，增強(qiáng)法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理文件的書寫，提高了院前急救護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1] 繆薇菁.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J]，中華護(hù)理雜志，2 0 0 7，4 2 （ 9 ）： 8 3 0.

[2] 黃永義.院前急救醫(yī)療糾紛原因及防范對(duì)策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（3）：483-484.

篇8

急診護(hù)理工作總結(jié)一

一、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量堅(jiān)持以病人為中心，以病人的利益需求為出發(fā)點(diǎn)。

如要求護(hù)士聽到救護(hù)車的鳴聲后要迅速推車到急診室大門接診病人。為病人搜集整理提供面巾紙，紙杯和開水。為無陪人的老弱病人代掛號(hào)、取藥。每個(gè)急診住院病人均有護(hù)士或護(hù)工護(hù)送入院。為了解決夏天夜間輸液病人多，實(shí)行彈性排班，加派夜間上班人數(shù)。這些措施得到病人的好評(píng)。特別是在有醫(yī)患糾紛時(shí)，甚至打罵我們醫(yī)務(wù)人員時(shí)，我們的護(hù)理人員做到盡力合理解釋，打不還手，罵不還口，受到醫(yī)院的表揚(yáng)。

二、加強(qiáng)學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)隊(duì)伍

急診科制定學(xué)習(xí)制度和計(jì)劃，加強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)。開展急救專業(yè)培訓(xùn)，選送護(hù)士到麻醉科、手術(shù)室學(xué)習(xí)氣管插管，要求急診件操作人人過關(guān)。與醫(yī)生一同學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇新進(jìn)展、急性冠脈綜合癥的急診處置、創(chuàng)傷急救。提高了急診急救水平和搶救反應(yīng)速度。全科人員自覺學(xué)習(xí)尉然成風(fēng)，目前有8名護(hù)士參加全國高等教育護(hù)理大專班和本科自學(xué)考試。兩位工作一年的護(hù)士參加護(hù)士執(zhí)業(yè)考試均通過。指派高年資的護(hù)士外出學(xué)習(xí)國家級(jí)《急救護(hù)理新概念與急診模擬急救培訓(xùn)》。

三、做好新入科護(hù)士及實(shí)習(xí)生的帶教工作

根據(jù)急診科的工作特性，制定了新入科護(hù)士三個(gè)月的培訓(xùn)計(jì)劃，要求其三個(gè)月內(nèi)搜集整理掌握急診的流程，院前急救，如何接急救電話、掌握急診科所有的儀器使用，同時(shí)加強(qiáng)理論方面的學(xué)習(xí)與考核。在實(shí)施培訓(xùn)第一年時(shí)，取得了很好的效果。對(duì)于實(shí)習(xí)生做到放手不放眼，每周實(shí)行小講課。

四、關(guān)愛生命，爭(zhēng)分奪秒

是急診科努力的方向，也是做好“急”字文章的承諾。如XX年11月7日送到急診科的高處墜落傷的患者，既無陪人而且神志不清，躁動(dòng)不安，呼之不應(yīng)，口腔內(nèi)血性液體溢出，雙下肢開放性骨折。當(dāng)班護(hù)士見狀即給氧、靜脈注射，并果斷采用氣管插管，氣管內(nèi)吸痰，吸氧等處理，同時(shí)開通綠色通道，為搶救患者贏得寶貴時(shí)間。

五、做好急救藥品及急救儀器的管理

急救藥品準(zhǔn)備及各種急救設(shè)備的調(diào)試是急診工作的基礎(chǔ)，現(xiàn)已施行每項(xiàng)工作專人負(fù)責(zé)，責(zé)任到人，做到班班清點(diǎn)、定期檢查，這一年里未出現(xiàn)因急救藥品和急救儀器的原因而影響搶救工作。從而保證了搶救患者的及時(shí)、準(zhǔn)確、快速。

急診護(hù)理工作總結(jié)二

一、全年各項(xiàng)護(hù)理工作量及工作達(dá)標(biāo)情況

1、工作量：

急診人次。參加搶救人次。配合急診手術(shù)

例。護(hù)理留觀病人人次。出車車次。處理突發(fā)事件次。

2、工作達(dá)標(biāo)情況：

急救物品完好率達(dá)。無菌物品合格率。病歷書寫合格率。護(hù)理綜合滿意度。護(hù)理技術(shù)操作考核合格率

二、加強(qiáng)護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)

1、強(qiáng)化服務(wù)理念

全科護(hù)士參加醫(yī)院組織的優(yōu)質(zhì)服務(wù)培訓(xùn)班活動(dòng)，不斷進(jìn)行禮儀行為培訓(xùn)、規(guī)范常用禮貌用語及操作過程中的交流用語，并使用在實(shí)際工作中。不斷就溝通技巧方面問題進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，培養(yǎng)護(hù)理人員對(duì)糾紛苗頭的預(yù)見性，有效處理工作中出現(xiàn)的各種矛盾和分歧，共同構(gòu)建護(hù)患之間互相信任感，全年實(shí)現(xiàn)0投訴，綜合滿意度達(dá)99.1%.

2、以人為本，充分滿足病人的就診需求

不斷改善輸液大廳的環(huán)境，安裝電視等設(shè)施，提供紙巾、水杯、無陪人患者床頭一杯水等便民服務(wù)。不斷優(yōu)化就診流程，及時(shí)進(jìn)行分診，對(duì)急危重患者采取使用急診優(yōu)先服務(wù)卡優(yōu)先繳費(fèi)取藥等措施，減少候診取藥的時(shí)間。并通過環(huán)境的衛(wèi)生督促、護(hù)理巡視及健康宣教等工作來提高服務(wù)質(zhì)量。重視三無人員的病情處理、基礎(chǔ)護(hù)理和三餐飲食、及時(shí)了解其情況、幫忙聯(lián)系家屬或救助站，今年救助此類病人達(dá)人，通過身份證聯(lián)系省外家屬人。此舉措受到了患者家屬及其他病人的贊許。對(duì)患者的意見及在工作中出現(xiàn)的問題進(jìn)行討論整改，不斷提高服務(wù)形象

三、科學(xué)化、制度化的護(hù)理管理，重點(diǎn)監(jiān)督制度落實(shí)情況。

1、通過分組區(qū)域管理，進(jìn)行分組連續(xù)性排班，減少交接-班次數(shù)，有效利用人力資源，通過高年資護(hù)士的動(dòng)態(tài)質(zhì)控，減輕年輕護(hù)士的工作壓力和減少護(hù)理隱患，保證各班的護(hù)理質(zhì)量。

2、對(duì)質(zhì)控員進(jìn)行明確分工，專人負(fù)責(zé)各區(qū)域的物品、工作流程等管理，發(fā)現(xiàn)存在問題，及時(shí)反饋并討論修訂，保證各區(qū)域的護(hù)理質(zhì)量。切實(shí)履行績效考評(píng)制度，如實(shí)反饋人員層級(jí)能力，使護(hù)理質(zhì)控落實(shí)到位。

3、通過一年時(shí)間調(diào)整，護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)趨于合理，根據(jù)急診區(qū)域劃分，基本上按個(gè)人工作能力定崗，基本實(shí)現(xiàn)護(hù)士層級(jí)管理，達(dá)到人員的合理分配使用。

4、暢通急診綠色通道，提高了搶救成功率。對(duì)于各種急、危、重癥病人就診時(shí)，合理利用綠色通道的措施，為搶救贏得了寶貴時(shí)間。

5、不斷完善護(hù)理工作應(yīng)急預(yù)案包括突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。

6、制定各區(qū)域詳細(xì)工作指引及各區(qū)域工作告知事項(xiàng)，新入科人員工作注意要點(diǎn)等，系統(tǒng)引導(dǎo)新入人員和年輕護(hù)士更好地完成護(hù)理工作。

四、急診專業(yè)護(hù)士崗位培訓(xùn)及繼續(xù)教育

1.全年科室組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)次，病歷討論次，操作培訓(xùn)項(xiàng)。

2.第二季度組織全科人員按要求完成了急診崗位技能培訓(xùn)，操作考核人人過關(guān)，全科護(hù)士業(yè)務(wù)技能得到進(jìn)一步提高。

3.全院考核畢業(yè)三年內(nèi)護(hù)士急救藥品知識(shí)，全部合格，達(dá)標(biāo)率為。新畢業(yè)生考核崗位技能操作，全部達(dá)標(biāo)。成績良好。

4.基本完成全年護(hù)士進(jìn)修培訓(xùn)計(jì)劃，安排了護(hù)士到ICU進(jìn)修學(xué)習(xí)危重病人護(hù)理，安排年輕護(hù)士到兒科注射室進(jìn)行小兒頭皮針穿刺技術(shù)，提高小兒頭皮穿刺技術(shù)水平。外派多名護(hù)士外出短期學(xué)習(xí)，并將新的護(hù)理理念帶回科室。全年完成了名輪科護(hù)士的急診培訓(xùn)工作。

5.每季度進(jìn)行三人、兩人配合搶救演練，通過演練不斷加強(qiáng)護(hù)士的應(yīng)急應(yīng)變能力，反復(fù)加強(qiáng)急救技能的訓(xùn)練。

6.根據(jù)護(hù)理部要求進(jìn)行微型培訓(xùn)，培訓(xùn)年輕護(hù)士的技術(shù)操作熟練度及急救儀器的使用能力，要求每組人員利用班上空閑時(shí)段進(jìn)行小組病例討論及護(hù)理查房。效果良好。

7.制定急診崗位培訓(xùn)小本子，組織人員對(duì)科室人員層級(jí)能力評(píng)定，指定輔導(dǎo)老師，實(shí)施一對(duì)一輔導(dǎo)教育。要求每人每季度完成護(hù)理病例個(gè)案分析一例，通過案例分析培養(yǎng)護(hù)士評(píng)判性思維，提高護(hù)理人員素質(zhì)，保證護(hù)理質(zhì)量。

五、護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教

學(xué)生帶教工作進(jìn)一步規(guī)范，小講課、操作示范、教學(xué)查房、搶救配合演練等教學(xué)工作的實(shí)施，取得了較好效果，尤其是搶救配合演練的教學(xué)方法收到全體實(shí)習(xí)生的一致好評(píng)。今年順利完成人次的實(shí)習(xí)帶教任務(wù)六、配合醫(yī)療開展專科發(fā)展

篇9

【關(guān)鍵詞】急診護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)對(duì)策略

【中圖分類號(hào)】R472.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2014）2-0213-01

在護(hù)理學(xué)科及其法律制度逐步完善的今天，加強(qiáng)護(hù)理安全管理成為各級(jí)醫(yī)院的工作重點(diǎn)。作為醫(yī)院搶救急病?；颊叩摹按翱凇?，急癥科具有病種復(fù)雜面廣、來勢(shì)急等特征，正因?yàn)榇耍沟眉痹\護(hù)理存在較大的風(fēng)險(xiǎn)。為逐步改善急救護(hù)理水平，提高急診護(hù)理工作的安全系數(shù)及效率，我們就應(yīng)認(rèn)真分析各類護(hù)理隱患，并采取必要的防范措施，以避免醫(yī)療護(hù)理事故及矛盾出現(xiàn)。

一 急診科存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析

1.1 社會(huì)因素帶來的風(fēng)險(xiǎn)：隨著人們對(duì)健康要求的提高，患者越來越重視醫(yī)療環(huán)境、設(shè)備和醫(yī)院的服務(wù)態(tài)度。他們對(duì)搶救和治療的效果大幅增強(qiáng)，然而，其對(duì)醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的了解卻還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。此外，當(dāng)前許多醫(yī)院的急診科患者居多，而護(hù)理人員相對(duì)較少，醫(yī)療條件差，設(shè)備不全，藥品準(zhǔn)備不充分，等等嚴(yán)重的影響了護(hù)理人員的工作水平，導(dǎo)致醫(yī)院技術(shù)力量薄弱，這些都加大了醫(yī)療糾紛的隱患，從而使醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生某種不良的看法，對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員不信任。

1.2 科室管理因素帶來的風(fēng)險(xiǎn)： （1）規(guī)章制度落實(shí)力度不夠，例如護(hù)理人員的職責(zé)、三查七對(duì)制度、交接制度、搶救制度、交接班制度、急救設(shè)備的管理維護(hù)制度等等。由于這些制度的不完善，醫(yī)療人員不遵循相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)患者搶救不及時(shí)，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。（2）搶救儀器利用度不高，例如，搶救儀器沒有處于備用狀態(tài)，這勢(shì)必會(huì)影響急救人員的護(hù)理水平，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)許多的不安全因素，如搶救儀器缺乏專業(yè)人員的管理、非正常操作規(guī)章、設(shè)備出現(xiàn)故障等等。（3）沒有規(guī)范的搶救記錄。這主要表現(xiàn)在醫(yī)療人員只注重?fù)尵?，而沒有及時(shí)的進(jìn)行記錄，導(dǎo)致對(duì)患者的搶救記錄不全面，一旦出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，搶救記錄不能提供合理的法律依據(jù)。

1.3 護(hù)理人員因素所致的風(fēng)險(xiǎn)：（1）近幾年，急診科護(hù)士都趨于年輕化，大部分護(hù)士急救經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏對(duì)病情的觀察，操作技術(shù)也不夠到位，也就無法正確的判斷患者的病情，也有部分護(hù)士對(duì)患者缺乏耐心，不能細(xì)心解答患者的提問，導(dǎo)致了患者和家屬的不滿，從而出現(xiàn)糾紛。（2）護(hù)理人員因素，如操作規(guī)程所導(dǎo)致的風(fēng)險(xiǎn)。這是因?yàn)榧痹\中有一部分操作有護(hù)士來完成，如：護(hù)送危重患者外出檢查、輸液、配藥、使用搶救儀器等，上述均為醫(yī)療護(hù)理中必不可少的措施，然而有時(shí)因護(hù)士沒有按照操作規(guī)程辦事，很可能會(huì)對(duì)患者帶來嚴(yán)重的后果。（3）護(hù)理職業(yè)損害帶來的風(fēng)險(xiǎn)。急診患者在病情危急的情況下，急需得到救護(hù)，但醫(yī)務(wù)人員在急救時(shí)不知道患者有沒有患上肝炎等傳染病，與患者接觸時(shí)也沒有采取必要的個(gè)人防護(hù)措施，因此很可能會(huì)導(dǎo)致其自身感染，這也是一種主要的傳播媒介[1]。（4） 護(hù)士心理損傷帶來的風(fēng)險(xiǎn)。急診科護(hù)士長時(shí)間都處在緊張、喧鬧的環(huán)境下，在各類急救患者面前，他們的精神極度緊張，很容易出現(xiàn)厭倦心理；加上患者的素質(zhì)、病種不同，面對(duì)護(hù)士，他們很可能變成施暴人群。

1.4 患者因素所致的風(fēng)險(xiǎn)：急診患者起病較快、病情危急，通常都具有一定的突發(fā)性，且容易產(chǎn)生憂慮和恐慌心理；不同的患者，他們的基礎(chǔ)健康質(zhì)量及機(jī)體免疫力都會(huì)有所不同，疾病的發(fā)展、蔓延狀況相對(duì)來說也更加復(fù)雜性；患者與護(hù)理人員未經(jīng)常性接觸，因此不能徹底掌握他們的病情，同一種疾病，其癥狀可能不同；而不同的疾病，卻有可能出現(xiàn)同一種癥狀，這些對(duì)診斷與治療疾病都會(huì)有一定的影響；護(hù)理工作需要在患者的配合與支持下才能有效開展，一旦患者出現(xiàn)了冒險(xiǎn)心理、消極排斥的診治態(tài)度等，都會(huì)相應(yīng)地增加護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

二 急診護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)防范的有效措施

2.1 制定突發(fā)時(shí)間應(yīng)急預(yù)案：醫(yī)院各部門應(yīng)給與急診工作人員、急診科設(shè)一線、二線值班人員相應(yīng)的支持，使其能全天二十四小時(shí)保持待命和應(yīng)急狀態(tài)。一旦醫(yī)院進(jìn)入了大量的就診患者，值班人員應(yīng)即刻通報(bào)醫(yī)務(wù)處，并快速啟動(dòng)醫(yī)院公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)有效的為患者開展搶救與治療。急診科實(shí)施突發(fā)性事件應(yīng)急預(yù)案，如針對(duì)大批車禍患者、傳染病患者、集體中毒患者應(yīng)急預(yù)案等，能更好的協(xié)調(diào)醫(yī)院各科室、員工一起，全身心搶救患者，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率[2]。

2.2 學(xué)習(xí)和掌握法律知識(shí)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)：護(hù)士應(yīng)努力學(xué)習(xí)法律意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范自身的工作行為，做到知法、執(zhí)法，要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》等法律章程，了解和掌握與護(hù)理工作相關(guān)的法律知識(shí)，同時(shí)，要從自身的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，逐步增強(qiáng)法制與證據(jù)意識(shí)，對(duì)任職工作樹立起高度的責(zé)任心。

2.3 完善并嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度：第一、逐步完善并認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，這是避免差錯(cuò)事故發(fā)生的基礎(chǔ)，也是規(guī)范護(hù)理行為的重要保障。護(hù)士應(yīng)做到紀(jì)律嚴(yán)明、在崗位上保持應(yīng)急待命之狀態(tài)，在護(hù)理操作中應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行搶救。第二、應(yīng)學(xué)會(huì)總結(jié)和借鑒護(hù)士長與護(hù)理業(yè)務(wù)骨干的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，要從急診科的工作狀況出發(fā)，對(duì)科室中的常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如心跳驟停、搶救儀器不完善等，采取有效的應(yīng)對(duì)措施[3]。第三、要從科室特點(diǎn)入手，采取切實(shí)可行的護(hù)理措施，針對(duì)護(hù)理過程中的某些高風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目，如吸痰、洗胃等，應(yīng)實(shí)現(xiàn)告知患者及其家屬，要站在患者的角度上考慮，避免護(hù)理糾紛、投訴現(xiàn)象發(fā)生。

2.4 加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，確保護(hù)理工作質(zhì)量：首先，應(yīng)對(duì)護(hù)士開展基本業(yè)務(wù)培訓(xùn)。培訓(xùn)應(yīng)涉及法律意識(shí)、溝通基準(zhǔn)、急救措施等內(nèi)容，要全面提升護(hù)士的服務(wù)、救護(hù)質(zhì)量，并按期對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房情況進(jìn)行考核，讓他們了解各種病癥的觀察、護(hù)理要點(diǎn)及解決措施，從而有效降低護(hù)理糾紛的概率。其次，應(yīng)對(duì)護(hù)士開展急救技能培訓(xùn)。要讓他們了解各類儀器的使用方法、動(dòng)靜脈穿刺、簡易呼吸器、心肺復(fù)蘇術(shù)等急救措施，護(hù)士長還應(yīng)帶動(dòng)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)理論知識(shí)及技能訓(xùn)練，讓他們了解如何使用急救藥品、常用的藥品劑量等知識(shí)。

三 結(jié)論

總之，急診護(hù)理工作應(yīng)以人本理念為指導(dǎo)，以病人為工作核心，認(rèn)真分析和解決工作中的常見問題，將社會(huì)、醫(yī)學(xué)、心理等知識(shí)和技能運(yùn)用到急診護(hù)理工作中。只有樹立起強(qiáng)烈的責(zé)任與憂患意識(shí)，并掌握了護(hù)理理論知識(shí)及技能，才能有效減少護(hù)患糾紛，使護(hù)理服務(wù)質(zhì)量真正得到提升。

參考文獻(xiàn)

[1]蔣進(jìn)枝. 急診護(hù)理隱患管理的應(yīng)對(duì)措施[J]. 中國中醫(yī)急癥，2010（06）

篇10

【關(guān)鍵詞】急救護(hù)理；模式；患者；安全

【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0198-01

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們的生活步伐也日漸加快，各種突發(fā)意外事件也就接踵而來，同時(shí)，隨著鏈條式于一體危重病學(xué)的醫(yī)學(xué)管理的不斷應(yīng)用，醫(yī)院急診急救護(hù)理也從單一化搶救也逐漸演變成以急救、觀察、轉(zhuǎn)送和重癥監(jiān)護(hù)為一體的鏈條式搶救模式，并且以鏈條式管理為母體，多種管理模式如風(fēng)險(xiǎn)管理、分層次管理整個(gè)護(hù)理管理中也同時(shí)進(jìn)行。如何讓能高效率、高質(zhì)量的搶救嚴(yán)重患者，并且能妥善處理和解決好患者家屬的糾紛問題，成為評(píng)價(jià)醫(yī)院管理和醫(yī)院成績的重要指標(biāo)[1-2]。本文從目前國內(nèi)急救護(hù)理存在的主要問題進(jìn)行探討，并提出相應(yīng)的解決對(duì)策，為今后的護(hù)理管理提供參考意見。

1急救護(hù)理管理中存在的主要問題

1.1急救護(hù)理人員的編制不足且在臨床中安排結(jié)構(gòu)不科學(xué)

目前，很多醫(yī)院在急診科護(hù)理人員的配置和任命上，仍然使用的是1978年衛(wèi)生部所頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則試行草案》中的相關(guān)規(guī)定與責(zé)任標(biāo)準(zhǔn)，隨著時(shí)代的變化，其中的很多條款已經(jīng)逐漸難以與快速發(fā)展的社會(huì)以及人類價(jià)值觀所相呼應(yīng)，因此導(dǎo)致很多醫(yī)院存在人力資源緊缺或是人才的浪費(fèi)與流失。此外，在大多數(shù)醫(yī)院急診科護(hù)士的結(jié)構(gòu)安排上，很多年齡低，資歷低、技術(shù)生疏的護(hù)士被安排到了急救一線，據(jù)調(diào)查，在上海市各醫(yī)院急診科護(hù)士中，有50%的護(hù)士其護(hù)齡均低于5年，對(duì)急救的相關(guān)知識(shí)以及技巧要領(lǐng)的掌握程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于實(shí)際所需要的[3]，因此，在搶救過程中，常常由于護(hù)士的專業(yè)評(píng)估知識(shí)欠缺，或未按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程工作，影響了醫(yī)師的搶救質(zhì)量[4]。同時(shí)，因其未在搶救前與清醒的病人或是家屬解釋、講解清楚患者病情或狀況，而引起患者以及家屬的反感或是誤解，也相應(yīng)增加了醫(yī)療糾紛案件的發(fā)生率。

1.2護(hù)理管理中忽視了對(duì)急救理念的培養(yǎng)

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，公民法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，醫(yī)學(xué)模式的逐步改變也對(duì)急救護(hù)理工作提出了更勝層次的要求。當(dāng)今急診急救護(hù)理的評(píng)判指標(biāo)已經(jīng)不再是單純的搶救患者生命，而是成為讓患者與家屬同時(shí)滿意的集搶救及時(shí)、方法合理、效果明顯、收費(fèi)合理、服務(wù)周到、講解清晰、愈合良好一體的綜合護(hù)理模式，可是據(jù)調(diào)查，很多急救護(hù)理隊(duì)伍的綜合護(hù)理干預(yù)的理念還未形成，其只是滿足于狹隘的本職工作范圍，而不是積極的觀察患者治療情況或是與家屬進(jìn)行溝通，以了解患者與家屬遇到的困難，并作出相應(yīng)的解決方法[5]，其管理工作中，也尚未將此點(diǎn)作為考察護(hù)士綜合素質(zhì)的指標(biāo)，故導(dǎo)致急救護(hù)理質(zhì)量的管理局限于表面形式。

1.3急救護(hù)理人員技術(shù)水平不夠以及護(hù)理管理者經(jīng)營管理理念陳舊

現(xiàn)代醫(yī)療水平以及搶救設(shè)備的不斷提高，不僅提高了患者的治愈率與恢復(fù)效果，也對(duì)護(hù)士的實(shí)際操作水平提出了更高的要求。并且，在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的條件下，特別是中國加入WTO以后，市場(chǎng)對(duì)醫(yī)療體制的改革更加迫切，社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)增加競(jìng)爭(zhēng)與價(jià)值評(píng)價(jià)的概念，而不再是單一的公有化，跟著政府走的單純性社會(huì)服務(wù)行業(yè)。而有些護(hù)理管理工作者的理念仍局限與傳統(tǒng)的、陳舊的模式中，其相對(duì)應(yīng)的管理手段也日趨落后。因此，導(dǎo)致急診患者不能得到及時(shí)有效的救治，而是繁瑣于醫(yī)院的規(guī)章管理制度。

2急救護(hù)理管理的提高與改進(jìn)，落實(shí)患者安全管理

2.1合理配備護(hù)理人員工作結(jié)構(gòu)，促進(jìn)所有人員的協(xié)調(diào)合作

由于急救的是危重患者，故搶救人員安排合理，各班人員協(xié)調(diào)合作，技術(shù)支持保障以及優(yōu)良的團(tuán)體合作是提高急救效果，減少傷殘率的基本保證。在急診護(hù)理人員的配備上，所有護(hù)士均應(yīng)接受過專業(yè)的護(hù)理與基本急救技能的培訓(xùn)，且應(yīng)保證80%以上護(hù)理人員從事急診工作5年以上， 并且注重效率的考核與日常的理論與技能講座，提倡理論與實(shí)際相結(jié)合。在急診科護(hù)理人員的安排上，以每班最少4人，并且其中包含一名主管護(hù)師，彈性排班，新、老搭配合班，以做到急救時(shí)的穩(wěn)、準(zhǔn)、快，從而提高搶救成功率[6]。

2.2完善急救管理制度，保證科學(xué)化、制度化

完善工作評(píng)價(jià)制度是保證急救室工作科學(xué)化與合理化的重要保證，因此在急診科應(yīng)制定詳盡的格式規(guī)章制度，明確各班工作職責(zé)，在其中可以進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)模式管理或是分參差管理，增強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)，以達(dá)到護(hù)理人員在工作時(shí)有章可循、有法可依，同時(shí)可以減少醫(yī)療糾紛，保證搶救工作的有序進(jìn)行。這樣，不僅可以保證患者的利益，同時(shí)也維護(hù)了護(hù)理人員的合法權(quán)益和義務(wù)，增加了護(hù)理人員的工作積極性 ，通過公示的不同疾病的護(hù)理常規(guī)，對(duì)家屬也起到了側(cè)面的教育宣傳作用。

2.3成立質(zhì)量管理小組，保證護(hù)理質(zhì)量的穩(wěn)定優(yōu)越性

在急診科室成立質(zhì)量管理小組，并且制定明確的質(zhì)量評(píng)定指標(biāo)與相應(yīng)的改進(jìn)措施，由護(hù)士長擔(dān)任質(zhì)量組組長，質(zhì)控小組擔(dān)任檢查委員，不定時(shí)的進(jìn)行小組成員的業(yè)績與技能考核與評(píng)價(jià)，對(duì)未達(dá)標(biāo)者，由護(hù)士長進(jìn)行面對(duì)面，單獨(dú)的溝通與交流，然后增加理論教育與相關(guān)技能培訓(xùn)，從而增強(qiáng)全科室成員的質(zhì)量管理與可控意識(shí)，促進(jìn)急救急診護(hù)理工作的全面提高。

參考文獻(xiàn)

[1]朱海萍，章玉玲，周秋蓮.加強(qiáng)護(hù)理文化建設(shè) 構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[J].家庭護(hù)士，2008，6（3）：811-813

[2]陳君英.急診科護(hù)理組織管理模式調(diào)整的探索[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（8）：70.

[3]唐紹輝 ，馬洪釗.急診護(hù)理存在問題及對(duì)策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理 ，2010，9（12）：66-67.

[4]周榮慧，段秀敏.醫(yī)院臨床護(hù)理質(zhì)量保證的探討與對(duì)策[J].中華護(hù)理雜志，2007，37（10）：54.