導(dǎo)語：如何才能寫好一篇法理學(xué)的定義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 癔病

癔?。╤ysteria），又稱歇斯底里癥，屬于非精神病性障礙或輕性精神病的代表性疾病，也屬神經(jīng)官能癥、精神神經(jīng)癥的范疇。在傷害糾紛案件的法醫(yī)學(xué)鑒定中，癔病性癱瘓、癔病性失語、失明或失聽經(jīng)常出現(xiàn)，現(xiàn)將我們受理的5例癔病案例資料報告如下，并和大家討論。

1 案例資料

在我法醫(yī)門診近10年受理的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定案例中，涉及外傷誘發(fā)癔病的共有5例，其中男2例，女3例。年齡21歲～49歲，平均年齡35歲。5例均有明顯的打罵精神刺激，其中頭皮裂傷2例，面部抓傷2例，背部被拳擊1例。病程最長28周，最短2周，平均15周。

2 臨床表現(xiàn)與鑒定結(jié)論

5例被鑒定人，表現(xiàn)形式分別為左上肢單癱1例、左側(cè)偏癱1例、雙下肢截癱1例、陣發(fā)性上肢抽搐1例、單純性失語1例。其共同特征為主訴外傷后頭痛、頭暈、惡心，在敘述被打經(jīng)過時，心情較激動，且有夸張色彩。體格檢查肌張力正?；蛘咴龈撸w被動活動時有抵抗，腱反射正?；蚩哼M(jìn)，無病理反射，顱腦CT檢查未見明顯異常，臨床癥狀與損傷的病理不相符，經(jīng)過恰當(dāng)?shù)木癔煼ā⑨槾屉姱?、心理方面的治療，均能恢?fù)正常，不影響正常生活和工作。經(jīng)過調(diào)查，均存在情感極不穩(wěn)定，容易從一個極端轉(zhuǎn)向另一個極端，具有癔病性人格特征（心胸狹隘、主觀、自信、好勝）。最后鑒定結(jié)論為癔病性單癱、癔病性偏癱、癔病性截癱、癔病性抽搐、癔病性失語。

3 討論

3.1 誘因與發(fā)病 癔病屬神經(jīng)官能癥的范疇，是在具有潛在性歇斯底里性格的內(nèi)因基礎(chǔ)上，受精神刺激等外因作用，而誘發(fā)的一種心因性疾病。不健全個性常構(gòu)成發(fā)病基礎(chǔ)，有一定精神因素成為起病誘因。而外傷起促進(jìn)作用，加劇其情感變化。一般無精神病性癥狀，無相應(yīng)的器質(zhì)性損害，有治療要求。癥狀的出現(xiàn)與發(fā)展受暗示所支配，病人很輕易地接受周圍人的言語、行動、態(tài)度等影響，不當(dāng)言語暗示，?？稍黾影Y狀的頑固性，甚至延長病程。因此，病程長短不一，最長在半年左右。

轉(zhuǎn)貼于

3.2 表現(xiàn)形式 （1）肢體震顫和抽搐：其特征是急性起病，振幅粗大，不規(guī)則，且時快時慢，在注意力集中或隨意運動時尤為明顯。當(dāng)受語言暗示及談?wù)摷m紛事由時，則陣發(fā)性頻繁發(fā)作。（2）癱瘓：單癱、偏癱、截癱均有，無相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)體征，患肢腱反射正常或亢進(jìn)，肌張力時高時低或正常，無病理反射，無上下神經(jīng)元損傷體征，當(dāng)肢體被動活動時，多有抵抗，在暗示作用下，癱瘓程度可減輕或消失。（3）臥床不起：常見于打罵糾紛后，當(dāng)事人便以頭疼、頭暈、嗜睡等臥床不起，家屬以后遺癥為由，長期纏訴。體檢時一切正常。（4）失語：常見于頭面部外傷者，體檢時無外傷性器質(zhì)性體征及病變，病人不用言語回答問題及表達(dá)自己的意見，往往用手勢、表情或書寫進(jìn)行交談，或點頭及搖頭示意，智能正常，用暗示治療得以緩解或痊愈。

3.3 診斷要點 （1）具有癔病性人格特征（心胸狹隘、主觀、自信、好勝），情感活動占優(yōu)勢，待人處事從感情出發(fā)，易激動，容易接受暗示或自我暗示，待人接物缺乏正確的是非標(biāo)準(zhǔn)。（2）有明顯的精神刺激因素、外傷作用及由此引起的主觀概念性軀體功能紊亂和表現(xiàn)。（3）主訴具有夸張、做作等戲劇色彩，言語內(nèi)容反映內(nèi)心的不快體驗，精神癥狀的出現(xiàn)和消失，易受暗示或心理作用所支配。（4）檢查時，主訴情況與客觀檢查不相符，查不出相應(yīng)的軀體疾病及其器質(zhì)性體征。（5）顱腦CT掃描排除顱腦實質(zhì)性損傷及病變。（6）腦電圖等輔助檢查均屬正常范疇。（7）可以突然起病，也可以驟然痊愈。

3.4 鑒定原則 （1）全面了解案情、病史和臨床癥狀的發(fā)生、發(fā)展的有關(guān)因素及變化過程，認(rèn)真細(xì)致地進(jìn)行系統(tǒng)的軀體檢查，排除器質(zhì)性損傷及病變。（2）注意與偽病、詐病相鑒別，排除癲癇、低血糖、低鈣等原因出現(xiàn)的抽搐狀態(tài)，應(yīng)承認(rèn)其癔病是種病態(tài)，且是本人不能意識和覺察到的疾病。（3）鑒定結(jié)論要經(jīng)過一個階段的治療觀察后再定，不要輕易下結(jié)論。（4）外傷誘發(fā)癔病性癱瘓、失明或失語等，是功能性的，功能的喪失是暫時的，是可恢復(fù)的，沒有造成肢體殘疾。根據(jù)我國刑法第八十五條的規(guī)定，癔病性癱瘓、失語等。不屬《人體重傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》的范疇，鑒定是一般不作輕、重傷程度的評定，只是明確診斷，并提出外傷糾紛是其癔病發(fā)作的誘因之一。

參考文獻(xiàn)

1 郭景元主編.現(xiàn)代法醫(yī)學(xué)[M].第一版.北京：科學(xué)出版社，2000.784787

2 袁尚賢主編.顱腦外傷臨床法醫(yī)學(xué)[M].第一版.湖北：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1993.206209

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Abstract： To quickly identify students of abnormal psychology， so that timely guidance and treatment， This paper based on the SCL-90 measured data， through the principal component analysis， in order to verify whether there is a problem with the students.

Key words： abnormal psychology； principal component analysis； self-reporting inventory

1概述

近年來，隨著生活的節(jié)奏越來越快，國內(nèi)出現(xiàn)精神異常者也逐年增加，導(dǎo)致精神病醫(yī)院人滿為患，亞健康人群更是多之又多。這種情況在高校也十分常見，尤其在高等職業(yè)教育院校更為突出。

如何快速判別心理問題學(xué)生十分困難，為了讓管理者快速得到準(zhǔn)確信息，本文主要從三個方面來分析高職學(xué)生的心理問題，通過建立數(shù)據(jù)模型進(jìn)行主成分分析，用數(shù)學(xué)的方法來建立模型，分析其是否有精神異常。通過大量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)得出主成分表達(dá)式，實現(xiàn)用簡單的表達(dá)式來即時預(yù)測。從而使得管理者及時有效地做到有的放矢對學(xué)生進(jìn)行精準(zhǔn)疏導(dǎo)和精神治療。目前，很多高職院校都建立了心理健康咨詢中心，定期對全院學(xué)生進(jìn)行測評，了解學(xué)生的心理狀況，但缺少數(shù)據(jù)分析方法，往往是通過對話交流、打電話、發(fā)短信與心理輔導(dǎo)老師進(jìn)行交流，很多學(xué)生還對此心理輔導(dǎo)有抵觸情緒，若沒有及時疏導(dǎo)，會導(dǎo)致很嚴(yán)重后果發(fā)生。本研究就是通過使用癥狀自評量表SCL-90（以下簡稱SCL-90表）進(jìn)行測試，以此數(shù)據(jù)作為樣本進(jìn)行研究，用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)進(jìn)行動態(tài)跟蹤，預(yù)測判斷，做到及時疏導(dǎo)處理。

2研究思路

癥狀自評量表SCL-90是目前最為流行的，用來測試發(fā)現(xiàn)心理問題學(xué)生的一種最為常見的測量表。本研究就是以SCL-90表作為測試題。SCL-90表共有90道題，試題內(nèi)容主要涵蓋身體狀況、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁、焦慮等10個方面，每道題共有5個可選項，每個選項都是以“無、輕度、中度、重度、嚴(yán)重”作為選擇項答案。測試者依照自己具體情況如實回答即可。經(jīng)過近三年努力，共收集了合格答卷1888份SCL-90表實測數(shù)據(jù)，以此為實驗樣本，進(jìn)行如下研究。具體步驟如下：

第一步：通過SCL-90表數(shù)據(jù)，進(jìn)行清洗，踢去一些錯誤信息或有空格情況的數(shù)據(jù)。形成excel電子表格文檔。

第二步：把90道試題依照內(nèi)容不同分別劃分為10個方面。分別對這10個方面進(jìn)行統(tǒng)計，這10個方面分別用F1，F(xiàn)2，…，F(xiàn)10作標(biāo)記，分別表示身體狀況、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁狀況、焦慮情況、敵對情緒、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他等10項內(nèi)容。

第三步：針對此表格統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行第一次按權(quán)值合并取平均值。從嚴(yán)重程度來分析，人為賦予其權(quán)，從無到嚴(yán)重分別記權(quán)為1到5。即若選“無”為1，選“嚴(yán)重”加權(quán)值為5。獲得其平均值，作為F值，結(jié)果如表1所示。

第四步：利用IBM SPSS Statistics 19來進(jìn)行分析。通過降低維度，找到主要成分，形成Q表達(dá)式。

第五步：通過此公式來驗證此方法的正確與否。

3 實驗結(jié)果

以此數(shù)據(jù)作為樣本，在IBM SPSS Statistics 19軟件環(huán)境下，進(jìn)行降低維度，通過因子分析得出如下相關(guān)矩陣，如下表2所示。從而得到了各成分的方差貢獻(xiàn)率和累計貢獻(xiàn)率，如表3所示。得出了主成分矩陣，如表4所示。通過觀測表4，顯示在各個變量上的權(quán)重，可以得到表達(dá)式Q。

通過對表4成分矩陣得知，獲得了一個主成分，可以通過此為主成分，建立Q表達(dá)式，表示如下：

Q=F1*0.744+ F2*0.654+ F3*0.705+ F4*0.815+ F5*0.849+ F6*0.602+ F7*0.598+ F8*0.707+ F9*0.823+ F10*0.727，通過此表達(dá)式Q對1888人的實際數(shù)據(jù)測定，計算出某學(xué)生的心理狀況，最低值為9.00432，最高值為41.7192。高值為異常情況，分析其原因主要是因為身體狀況因素（F1）、抑郁狀況（F4）、焦慮情況（F5）、精神病性（F9） 因素影響。即一個人存在抑郁或者焦慮加上患有精神病性問題必然導(dǎo)致心理問題。從而得出用此方法可以快速得知測試結(jié)果進(jìn)行計算，就可以及時發(fā)現(xiàn)存在的問題。Q值的平均值簡稱Q均值，Q均值高于3以上的表示問題嚴(yán)重，在2至3之間表示心理問題較嚴(yán)重，1.5至2之間表示較輕，1.5以下為正常。實踐表明，此結(jié)論與實際更接近。

4 結(jié)果分析

其他方法測試結(jié)果與此結(jié)果的平均值相對比，得到如下數(shù)據(jù)，見表5。陽性項目均值與Q均值相比較，存在一定的差異，其差異主要原因是因為對F1--F10各項進(jìn)行了加權(quán)平均，使得有了一些修正，使得結(jié)論更為精確。

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【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)出血 法醫(yī)鑒定 出血原因

外傷導(dǎo)致顱內(nèi)出血的發(fā)生率非常高，外傷患者多存在嚴(yán)重暴力襲擊，因此，顱內(nèi)組織發(fā)生損傷的幾率也會升高。但由于受害人出血部位、出血時間以及出血量都存在不同的差異，導(dǎo)致其臨床鑒定存在一定的難度。尤其是針對存在腦血管疾病以及其他全身性疾病的患者來說，其顱內(nèi)出血是否由外傷引發(fā)仍然存在討論的預(yù)定。本次研究甄選了2015年3月-2016年6月間，55例外傷后顱內(nèi)出血案例，對外傷后顱內(nèi)出血案例的法醫(yī)臨床鑒定進(jìn)行研究、分析，旨在為臨床鑒定提供可參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2015年3月-2016年6月間55例外傷后顱內(nèi)出血案例，對所有案例進(jìn)行回顧性分析。55份案例中，男性34例，女性21例，其年齡18-73歲不等，平均年齡為（42.3±5.4）歲。所有患者在外傷后均進(jìn)行顱腦CT檢查，確定存在顱內(nèi)出血。55分案例中，采用鈍器擊傷的26例，拳腳傷5例，銳器傷16例，擦碰傷8例。

1.2 一般方法

詢問受害人受傷經(jīng)過，了解致傷工具、致傷方式，詢問受害人既往病史以及頭部損傷狀況。收集受害人病歷資料，包括診療內(nèi)容、影像學(xué)檢查、常規(guī)檢查、生化檢查等相關(guān)內(nèi)容。針對需要進(jìn)行影像學(xué)復(fù)查的案例需要在后期補充資料。綜合受害人的相關(guān)資料、顱腦外傷鑒定結(jié)果分析患者顱內(nèi)損傷的原因以及損傷機(jī)制。參照外傷評定以及損傷程度原理綜合分析、判斷，最后做出法醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論。

2 結(jié)果

（1）受害人出血相關(guān)情況：重傷導(dǎo)致硬膜外出血的26例，存在骨折的19例，無骨折7例；硬膜下出血的5例，存在骨折的0例，無骨折5例；兩者并存的11例，存在骨折的11例，無骨折0例；輕傷導(dǎo)致硬膜外出血的4例，存在骨折的4例，無骨折0例；硬膜下出血的4例，存在骨折的3例，無骨折1例；兩者并存的1例，患者存在骨折；有4例輕傷患者是由于腦血管畸形導(dǎo)致的顱內(nèi)出血。

（2）受害人治療、死亡情況：輕傷13例，重傷42例。重傷者均進(jìn)行開顱手術(shù)治療，其中鈍器擊打26例，銳器傷14例，拳腳傷2例；輕傷者有3例進(jìn)行開顱手術(shù)治療，其余均為保守治療，其中銳器傷2例，擦碰傷8例，拳腳傷3例。

重傷42例受害人有6例死亡，重傷存在骨折、硬膜外出血的4例，重傷無骨折、硬膜外出血的1例，硬膜下出血的1例。輕傷者有1例腦血管畸形死亡病例。

3 討論

顱內(nèi)出血是腦外傷患者最常見的繼發(fā)病癥，也是最危險的激發(fā)病癥，顱內(nèi)出血病情變化非?？欤淇梢园l(fā)生在顱內(nèi)不同的部位，會導(dǎo)致受害人出現(xiàn)生命危險，引發(fā)嚴(yán)重后果。外傷后常見的出血包括硬膜外出血、硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等等，其中硬膜外出血是最為常見的。硬膜外出血是指顱骨、硬腦膜之間的出血，其多是顱骨骨折、血管交叉導(dǎo)致血管破裂引發(fā)。硬膜下出血則是在腦硬膜與蛛網(wǎng)膜之間發(fā)生的出血，由于顱骨運動與腦組織運動能夠不同步而引發(fā)的出血表現(xiàn)，其會導(dǎo)致大腦上靜脈分支靜脈斷裂。而蛛網(wǎng)膜下腔出血則是由于蛛網(wǎng)膜、腦溝中的血管破裂導(dǎo)致血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，引發(fā)出血，此癥狀多發(fā)生在腦挫傷區(qū)域。沖擊傷、對沖傷均能夠引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血。此外，在一些輕度外傷后出現(xiàn)顱內(nèi)出血的案例，也不排除受害人自身存在疾病的因素。

在本次調(diào)查中顯示：重傷導(dǎo)致硬膜外出血的26例，硬膜下出血的5例，兩者并存的11例，輕傷導(dǎo)致硬膜外出血的4例，硬膜下出血的4例，兩者并存的1例，有4例輕傷患者是由于腦血管畸形導(dǎo)致的顱內(nèi)出血。

腦血管畸形是常見的心腦血管疾病，其會增加腦血管破裂的幾率，引發(fā)顱內(nèi)出血。腦血管畸形是一種先天性疾病，在臨床中分為動靜脈急性、海綿狀血管瘤、毛細(xì)血管鈣化等不同的類型。腦血管畸形的患者日常中并無特異性表現(xiàn)，但在外力沖擊、劇烈活動、情緒激動、過度勞損的情況下則會出現(xiàn)腦出血癥狀。此外，針對年齡較大的人群來說，身體機(jī)能不斷的退化，其腦組織、顱骨之間的間隙也會增加，運動空間會增大，因此在受到外力沖擊后更容易誘發(fā)腦血管破裂，且病情十分嚴(yán)重。

外傷后顱內(nèi)出血者死亡的危險程度非常高，本次55份案例中，重傷42例受害人有6例死亡，重傷存在骨折、硬膜外出血的4例，重傷無骨折、硬膜外出血的1例，硬膜下出血的1例。輕傷者有1例腦血管畸形死亡病例。傷情嚴(yán)重的案例死亡率也明顯高于傷情輕的案例，且傷情輕的案例死亡因素與外傷無直接相關(guān)性，主要與受害人自身的疾病相關(guān)。本次輕傷后顱內(nèi)出血死亡案例，頭部存在明顯外傷史，為拳腳傷，尸檢可見顱內(nèi)存在明顯動脈畸形表現(xiàn)，可見單側(cè)基底區(qū)出血，無顱骨挫傷、腦挫傷表現(xiàn)。此外，高血壓也會誘發(fā)血管破裂，引發(fā)腦出血，但本次整理、分析的案例中并無高血壓引發(fā)外傷后顱內(nèi)出血病例，因此，無法對其進(jìn)行證實、分析。

總的來說，顱腦外傷后出血案例多為外傷直接引發(fā)，但也有少部分案例是自身疾病導(dǎo)致的顱內(nèi)出血。即便病理檢查能夠確定為新鮮出血，但也無法找到外傷引發(fā)顱內(nèi)出血的直接證據(jù)?，F(xiàn)階段法醫(yī)學(xué)診斷多針對受害人受傷嚴(yán)重程度以及受到的暴力大小評估外傷與顱內(nèi)出血的關(guān)系，但由于無標(biāo)準(zhǔn)可以參考，因此還存在不確定因素，需要深入調(diào)查、研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡傳瑞.外傷后顱內(nèi)出血案例的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（97）：26-27.

[2]閆麗芳.62例腦外傷后顱內(nèi)出血的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定分析[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué)，2014，6（04）：42-43.

[3]朱衛(wèi)元，玉柱，靳桂生，苑銳光. 81例腦外傷后顱內(nèi)出血的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定[J]. 湖北警官學(xué)院學(xué)報，2012，135（12）：163-165.

篇4

1 案例摘要

1.1 案例1 死者，男，60歲。2006年8月22日，其被一輛摩托車撞傷后在鞍山市某醫(yī)院住院治療，入院診斷為左脛腓骨骨折，行切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后9天，因起身準(zhǔn)備上廁所時突發(fā)心前區(qū)疼痛，抽搐，大汗，氣短，測血壓80mmHg/不清，心電圖有肺栓塞表現(xiàn)，心臟彩超示右心系統(tǒng)明顯增大，診斷為肺栓塞、急性心梗。

法醫(yī)檢驗主要所見：左額部于發(fā)際外見有一處2.8cm×1.4cm的皮膚結(jié)痂，痂皮脫落。左肘關(guān)節(jié)背側(cè)見有5.0cm長的縫合創(chuàng)口，其間伴有1.3cm×1.0cm的皮膚結(jié)痂。左大腿中下段外側(cè)見有6.5cm×0.5cm及1.5cm×0.5cm的皮膚結(jié)痂。左小腿下段外側(cè)至左踝關(guān)節(jié)外側(cè)見有23.0cm長的縫合創(chuàng)口。左小腿下段前側(cè)及左踝關(guān)節(jié)前側(cè)見有18.0cm長的縫合創(chuàng)口。

左側(cè)顳頂部有片狀頭皮下出血，雙側(cè)枕葉分別見有片狀蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦組織無挫傷。打開胸腹腔，見雙側(cè)胸腔內(nèi)積有多量血性液體，原位切開肺動脈主干，見其內(nèi)有一條暗紫紅色血栓，剪開肺動脈分支，見血栓頭部位于左肺上葉動脈內(nèi)，紅白相間，血栓尾部位于右心房腔內(nèi)。切開死者左小腿后部皮膚，切開腓腸肌，見肌肉斷面內(nèi)深靜脈內(nèi)有暗紫紅色血栓形成，左側(cè)脛腓骨粉碎性骨折。

取死者肺動脈主干中血栓及左小腿深靜脈內(nèi)血栓進(jìn)行病理組織學(xué)檢驗見左小腿深靜脈血栓及肺動脈血栓兩者成分相同，均為混合栓子。各器官主要病理診斷：缺血缺氧性腦病;肺淤血水腫;間質(zhì)性肝炎、局灶性肝壞死。

1.2 案例2 2009年9月13日死者在鞍山市某區(qū)因與人發(fā)生口角、激烈爭吵、廝打后，倒地死亡。

法醫(yī)檢驗主要所見:顏面淤血、青紫，雙眼球瞼結(jié)膜數(shù)處點狀出血，左側(cè)顳枕部見有頭皮腫脹，其頭皮外表見有多量散在的出血點，右側(cè)頂枕部見有頭皮腫脹，鼻尖及右上唇皮膚見有數(shù)處點狀表皮剝脫，右側(cè)腕關(guān)節(jié)外側(cè)見有數(shù)處點條狀表皮剝脫。

頭部可見散在的片狀頭皮下出血，硬腦膜完好，硬腦膜外、下未見出血，蛛網(wǎng)膜下腔未見出血，腦表面未見挫傷出血。心腔內(nèi)血液呈暗紅色，流動狀，病理大體檢驗心臟重達(dá)600.0g，心肌切面有多處散在的小灶狀顏色蒼白區(qū)，左室肌增粗，左心室壁、室間隔增厚，各冠狀動脈管壁均增厚，管腔狹窄達(dá)Ⅱ～Ⅲ級。

主要病理診斷：冠心病、管腔狹窄Ⅲ級、急性心肌缺血性改變、多器官小動脈硬化累及心腦肺腎等;肝脂肪變性;各器官普遍淤血、水腫。

2 討論

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[關(guān)鍵詞] 膠體金標(biāo)法；免疫發(fā)光法；β-HCG；血清

[中圖分類號] R446.62[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210（2008）09（c）-005-03

The analysis of the determination of serum β-HCG with colloidal gold-labeled assay(GICA) and magnetic particle capture immunochemical luminescent assay(ICA)

ZHENG Ding-rong, HUANG Long, ZHOU Wei

(Clinical Laboratory, Xixiang People's Hospital, Bao'an District of Shenzhen, Shenzhen518102, China)

[Abstract] Objective: To analyze and detect the determination of serum β-HCG with colloidal gold-labeled assay(GLIA) and magnetic particle capture immunochemical luminescent assay(ICA). Methods: The colloidal gold-labeled assay was first employed to determine the serum β-HCG concentration, then they were divided randomly according to the results, and then the corresponding concentrations of serum β-HCG were detected. Results: The combination of colloidal gold-labeled assay and magnetic particle capture immunochemical luminescent assay being used to determine the serum β-HCG could considerably save the expensive ICA agent, and also could give a test report quickly. Conclusion: The combined assay makes a considerable economic return not only to hospitals but also to patients.

[Key words] GICA; ICA; β-HCG; Serum

化學(xué)發(fā)光分析技術(shù)已普遍應(yīng)用于臨床，近幾年來筆者用磁粒子捕獲免疫發(fā)光法(ICA)檢測高濃度的β-HCG血樣時，結(jié)果往往超出標(biāo)準(zhǔn)曲線的最大檢測限度，必須待結(jié)果出來稀釋血樣后再做測定，既浪費昂貴的試劑又浪費時間。膠體金標(biāo)法測定β-HCG是一種定性或半定量的方法，它具有靈敏度高、特異性強(qiáng)、操作簡易快速和價格便宜等優(yōu)點。筆者對上述兩種方法聯(lián)合測定血清β-HCG進(jìn)行了分析和探討。

1 材料與方法

1.1 實驗對象

我院門診或住院患者357例，其中，妊娠254例，年齡23～35歲，平均28歲；滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤(如絨毛膜癌、惡性葡萄胎)患者103例，年齡48～75歲，平均65歲；β-HCG濃度23～35 610 U/L。

1.2 儀器與試劑

ICA測定儀為美國貝克曼庫爾特公司生產(chǎn)的ACCESS全自動化學(xué)發(fā)光測定儀，試劑為其配套試劑；GICA試紙(北京藍(lán)十字生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品)。

1.3 HCG質(zhì)控品與標(biāo)準(zhǔn)品

β-HCG定值質(zhì)控品(5 000 U/L)，購于瑞士170 Aubonne公司(批號N4708801B)；β-HCG定值標(biāo)準(zhǔn)品為美國貝克曼庫爾特公司提供，其配套標(biāo)準(zhǔn)濃度分別為0.00、5.00、25.00、150.00、500.00、1 000.00 U/L。

1.4 實驗方法

1.4.1 GICA的免疫測定方法反應(yīng)原理為固相的夾心法免疫試驗。HCG由α和β兩個亞基構(gòu)成。待測樣品血清或尿，流經(jīng)試劑盒反應(yīng)板中的硝基纖維素膜時，其中所含的HCG能被膜上固定的抗α-HCG單抗特異性地捕獲，并專一性地與紅色膠體金β-HCG單抗綴合物結(jié)合呈紅色斑點，斑點紅色強(qiáng)度可用儀器定量測試，它與樣品中HCG的濃度呈正比。其濃度級別判斷：無色(-)，淡紅色(±)，粉紅色(+)，紅色(++)，深紅色(+++)～(++++)[1]。

1.4.2 ICA的免疫測定方法反應(yīng)原理為雙位點的酶免疫測定(雙抗夾心)的免疫測定方法。樣品、標(biāo)記有堿性磷酸酶的兔抗β-HCG酶結(jié)合物、包被有羊抗鼠-鼠抗β-HCG單抗復(fù)合物的磁性顆粒被一起加入到反應(yīng)管中，血清中的HCG與固相上的抗HCG結(jié)合，同時與標(biāo)記有堿性磷酸酶的兔抗β-HCG酶結(jié)合物在另一結(jié)合位點發(fā)生反應(yīng)。在磁性分離區(qū)域進(jìn)行沖洗，去除未與固相結(jié)合的其他成分。最后在反應(yīng)管中加入化學(xué)發(fā)光底物(Lumi-Phos* 530), 已與固相結(jié)合的堿性磷酸酶會使該底物發(fā)出光子并被光電比色計所檢測。最后，對照儀器中儲存的多點定標(biāo)曲線中所描述的光量子與標(biāo)準(zhǔn)品的對應(yīng)關(guān)系計算出樣品中的HCG濃度[2]。

2 結(jié)果

2.1 ICA標(biāo)準(zhǔn)曲線和靈敏度

分別取0.00、5.00、25.00、150.00、500.00 、1 000.00 U/L標(biāo)準(zhǔn)血清，根據(jù)實驗步驟測定發(fā)光強(qiáng)度的變化，并繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線(圖1)。其檢出限為0.5 U/L，線性范圍為0.50～1 000.00 U/L。

圖1ICA檢測β-HCG測定標(biāo)準(zhǔn)曲線

2.2 ICA和GICA檢測β-HCG敏感性

用β-HCG質(zhì)控品配成0～4 000 U/L的不同濃度，用GICA檢測，并進(jìn)行濃度級別標(biāo)記；其質(zhì)控品不同濃度檢測如下：隨著β-HCG質(zhì)控品濃度由低到高遞增，GICA反應(yīng)色帶從無色，淺紅色到深紅色有規(guī)律地變化。根據(jù)顏色變化，濃度級別標(biāo)記為(-)、(+)、(++)、(+++)、(++++)；使用ICA檢測方法，在其檢測范圍之內(nèi)線性較好；結(jié)果見表1。

表1ICA和GICA檢測β-HCG敏感性與濃度級別標(biāo)記(U/L)

2.3 ICA和GICA檢測患者血β-HCG濃度分析

ICA和GICA檢測357例妊娠者或滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤患者血β-HCG濃度，并用GICA濃度級別標(biāo)記。隨著患者β-HCG血清濃度由低到高遞增，檢測也發(fā)現(xiàn)有規(guī)律地變化，主要表現(xiàn)為：ICA檢測為0.00～54.00 U/L時，GICA反應(yīng)色帶為無色，濃度級別標(biāo)記(-)；ICA檢測為55.00～255.00 U/L時，GICA反應(yīng)色帶為淡紅色，濃度級別標(biāo)記(±)；ICA檢測為256.00～535.00 U/L時，GICA反應(yīng)色帶為粉紅色，濃度級別標(biāo)記(+)；ICA檢測為536.00～1 000.00 U/L時，GICA反應(yīng)色帶為紅色，濃度級別標(biāo)記(++)；ICA檢測為1 001.00～2 123.00 U/L時，GICA反應(yīng)色帶為深紅色，濃度級別標(biāo)記(+++)；ICA檢測為≥2 124.00 U/L時，GICA反應(yīng)色帶為深紅色，濃度級別標(biāo)記(++++)；結(jié)果見表2。

3 討論

人促絨毛膜性腺激素(HCG)是一種糖蛋白類激素，由胎盤分泌而來，與垂體類激素FSH、TSH及 LH的結(jié)構(gòu)類似。其α亞單位(分子量15～20 KD)與這些激素完全相同，但β亞單位不同，表現(xiàn)出不同的免疫性和生物活性。β亞單位(分子量25～30 KD)的多肽序列與LH的β鏈有一些相似之處，但在羧基末端區(qū)域是其獨有的[3]。在受精卵進(jìn)入到子宮著床后不久，滋養(yǎng)層就開始分泌β-HCG。該激素是妊娠的絕佳標(biāo)志物，滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者能產(chǎn)生大量的β-HCG。因此，β-HCG也是一個有價值的腫瘤標(biāo)志物。

在正常妊娠過程中，受精卵著床1周后，血清β-HCG 濃度即可達(dá)到50 U/L，6周內(nèi)每隔1.5～3 d即可翻倍[4]，從第3周開始，β-HCG妊娠者大量超過了1 000 U/L，而在妊娠的前3個月內(nèi)β-HCG 濃度持續(xù)升高，可高達(dá)20 000 U/L以上。惡性葡萄胎、絨毛膜癌患者惡性細(xì)胞生長旺盛，其血清β-HCG可高2 000 U/L，甚至高達(dá)10 000 U/L以上[5]。

ICA是一種靈敏度非常高的分析方法。從圖1的標(biāo)準(zhǔn)線可知，用ICA方法檢測血清β-HCG，沒有作樣品稀釋時，其檢測范圍非常窄，為 0.50～1 000.00 U/L，故無法檢測β-HCG超過1 000.00 U/L時的血清樣品；根據(jù)貝克曼庫爾特公司的ACCESS全自動化學(xué)發(fā)光測定儀檢測β-HCG檢測原理，對超過1 000.00 U/L的血清樣品進(jìn)行200倍稀釋，使其檢測范圍加寬至0.50～200 000.00 U/L。這基本上可滿足妊娠者和滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤(如絨癌、惡性葡萄胎)患者的日常檢測工作。但ACCESS全自動化學(xué)發(fā)光測定儀在檢測血清β-HCG時分為2組，分別為：①TBhCG2(無稀釋，檢測范圍：0.50～1 000.00 U/L)；②Dil-hCG2(稀釋，檢測范圍：1 000.00～200 000.00 U/L)。按照日常的血清β-HCG檢測習(xí)慣是先作無稀釋TBhCG2檢測組別，如果檢測出樣品β-HCG的含量≥1 000.00 U/L時，才重新選擇Dil-hCG2檢測組進(jìn)行200倍稀釋檢測；這樣既浪費了試劑又拖延了發(fā)報告的時間，ICA試劑非常昂貴，無形中加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1結(jié)果顯示，隨著β-HCG標(biāo)準(zhǔn)血清濃度從低到高遞增，GICA反應(yīng)色帶從無色，淺紅色到深紅色有規(guī)律的變化，根據(jù)顏色變化，濃度級別標(biāo)記(-)、(+)、(++)、(+++)、(++++)；β-HCG標(biāo)準(zhǔn)血清濃度在1 000.00 U/L時，GICA反應(yīng)色帶為紅色，標(biāo)記（++）。表2結(jié)果表明，當(dāng)妊娠者和滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤(如絨毛膜癌、惡性葡萄胎)患者進(jìn)行GICA檢測時其反應(yīng)色帶為紅色、標(biāo)記（++）時，其β-HCG濃度范圍為536.00～1 000.00 U/L。

在做血清β-HCG檢測時，只要預(yù)先用GICA試紙對血清進(jìn)檢測，根據(jù)其顏色變化，濃度級別標(biāo)記為(-)、(+)、(++)、(+++)、(++++)；再根據(jù)標(biāo)記把血清分為3組，分別為：1組，血清β-HCG≥1 000.00 U/L；2組，500.00 U/L＜血清β-HCG＜1 000.00 U/L組；3組，血清β-HCG≥500.00 U/L組；最后，1組的樣品選擇TBhCG2檢測組進(jìn)行檢測，2組選擇TBhCG2與Dil-hCG2同時檢測，3組選擇Dil-hCG2檢測。因為GICA試紙成本非常低廉，反應(yīng)速度非?？欤疃嘀恍枰?～5 min，非常簡便；經(jīng)過GICA試紙預(yù)先把樣品進(jìn)行分組，可大大節(jié)約較昂貴的ICA試劑，又能快速發(fā)出檢驗報告，為醫(yī)院及患者帶來可觀的經(jīng)濟(jì)效益。

[參考文獻(xiàn)]

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篇6

關(guān)鍵字： 合同 原因 約因 合同效力

一、 問題的提出

人們常常提出這樣一個疑問:一個沒有“交易”的合同是否具有法律效力?或者更直接一點說:一個沒有對價的合同是否應(yīng)當(dāng)賦予法律效力?德國學(xué)者指出:“具有行為能力的雙方當(dāng)事人每一次訂立的、沒有被錯誤、欺詐或者脅迫玷污的協(xié)議,是否都應(yīng)產(chǎn)生或者引起可履行的合同義務(wù)呢?沒有一個法律制度這樣認(rèn)為。他們都承認(rèn)只有在比單純的同意這樣的事實多一點什么時,某種允諾才是無效或者可履行的。這種‘多一點什么’的東西是什么呢?”[1](P 77)這只能從市民社會中的合同之本質(zhì)來考察。

在市民社會中,每一個“市民”都是利己的主體,因此,合同之任何一方當(dāng)事人的允諾一般是為了得到某種回報[1](P 81)。因此,從立法及學(xué)理上看,無論是大陸法系還是英美法系均認(rèn)識到,契約的目的是為了設(shè)立、變更或消滅權(quán)利義務(wù)關(guān)系,即為正當(dāng)?shù)慕灰?。既然人們的合意是為了利益的交換,就會得出兩個必然結(jié)論∶(1)將非財產(chǎn)性的約定從契約法上排除出去;(2)當(dāng)事人的意志并非純粹的意志,而是“物化了的意志”,即具有交易因素的意志,受到“物”的約束。于是,在英美法系就創(chuàng)造出了“約因”理論,即僅有當(dāng)事人的合意是不夠的,必須在合意上面加上一個物質(zhì)性的因素———約因,使意志“物化”。而在大陸法系的許多國家,則在合意以外加上了一個“合法的原因”。特別是,大陸法系的民事立法(合同法)中,規(guī)定有同時履行抗辯權(quán)、不安抗辯權(quán)制度,即即使有雙方當(dāng)事人的合意,但在一方當(dāng)事人不能對待給付時,另一方可以提出抗辯。這也充分證明了意志的物化。

二、 英美法上的約因理論

約因理論對英美法系的合同法理論與實踐影響至深,英美契約法發(fā)展變化的蛛絲馬跡無一不與約因相聯(lián)系;法和經(jīng)濟(jì)學(xué)派的功利主義、富勒的信賴?yán)胬碚?、丹寧的“約定上禁反言”規(guī)則均是圍繞著約因理論展開的。霍姆斯說,契約的全部意義在于其正式性和外在性,約因在支持契約效力方面的說明,正是從當(dāng)事人合意的外在視點去尋找契約的效力根源的。

約因這一概念萌芽于英國,發(fā)展完善于美國。約因在英國的出現(xiàn)最初是為了對抗其固有的令狀程式。眾所周知,中世紀(jì)的英國法極端重視形式,每一實體糾紛都有一種對應(yīng)的訴訟程式。契約法領(lǐng)域的訴訟程式是包括那些具備法定書面形式及加蓋印章的合同,而大量的非正式合同不能采取令狀形式進(jìn)行訴訟。因此,英國法院的法官最終發(fā)明了約因理論,從而使各種契約糾紛都能夠有一個統(tǒng)一的度量標(biāo)準(zhǔn),使之能夠在一種共同的訴訟形式下進(jìn)行訴訟[2](P 64)。英國的法官是如何創(chuàng)造出約因這一武器的呢?在以令狀為基礎(chǔ)的訴訟程式為傳統(tǒng)的普通法系中,始終沒有關(guān)于允諾在什么情況下發(fā)生效力的統(tǒng)一規(guī)范,而面對越來越多的超出令狀訴訟程式的爭議的出現(xiàn),法官必須重新發(fā)明一種程式,以容納所有的非令狀訴訟。在舊有令狀訴訟中,所爭議的合同是先天存在的,法官的首要任務(wù)只是照章判決。而在新的訴訟程式中,法官首先要解決的問題就是所爭議的合同是否合法存在的問題。但沒有現(xiàn)成的法律可循,只能靠法官的分析得出結(jié)論。因此,從這個意義上說,約因是法官用以判斷在什么情況下作出的允諾應(yīng)當(dāng)產(chǎn)生合同性質(zhì)的法律效力的一系列思維過程的完整化的總結(jié)[2](P 66)。

雖然說約因產(chǎn)生的初始動機(jī)是為了使那些因令狀的限制而得不到法律救濟(jì)的契約糾紛獲得救濟(jì),但其產(chǎn)生后的實際作用卻是限制約定的效力,即哪些允諾應(yīng)賦予法律的效力,哪些不使其產(chǎn)生法律效力,約因就是一個判斷的標(biāo)準(zhǔn),沒有約因的允諾是不能被強(qiáng)制執(zhí)行的。所以,在英美法系,契約的成立必須是合意+約因。那么,約因是什么呢?普通法系國家關(guān)于約因的傳統(tǒng)理論認(rèn)為:約因(對價)是指一方得到的某項權(quán)利、利益、利潤、利得或者另一方作出的容忍,即不行使權(quán)利、遭受的損失或者承擔(dān)的義務(wù)[3](P 64)。其基本思想是:允諾在法律上的履行,只有在允諾是作為一種交換條件做出時才是合理的,即作為回報,要求對待履行,其中允諾人允諾具有利益,且想從受諾人那里得到這種利益。如果不是這樣,則允諾是不可履行的[1](P 83)。也就是說,只有在被告的允諾具有良好的、充分的或者足夠的對價時,才允許提起違約所受損害的賠償訴訟。

與侵權(quán)行為法及財產(chǎn)法不同,契約責(zé)任僅存在于特定的當(dāng)事人之間,源于當(dāng)事人的約定。吉爾默指出∶“契約理論想捍衛(wèi)這樣一種理想和主張,即任何人皆不必然地對某人某事負(fù)責(zé)。由于這種理想難以實現(xiàn),于是折衷的辦法就是將責(zé)任限制在一個狹窄的范圍內(nèi),于此范圍,責(zé)任才是絕對而無條件的?！盵4](P 207)根據(jù)霍姆斯的論述,約因就是一種限制契約責(zé)任的工具。他指出,契約的全部意義在于其正式性和外在性,除非契約的形式———約因已經(jīng)存在,否則不存在契約,也不存在契約責(zé)任。吉爾默稱之為“契約機(jī)器的平衡輪”[4](P 210)。關(guān)于約因的作用,日本學(xué)者內(nèi)田貴認(rèn)為∶“約定要獲得法律約束力,必須具備哪些條件呢?在此出現(xiàn)了英美法上特有的概念‘約因(consideration)’,即原則上約定只有滿足了稱為‘約因’的要件時方可成為契約……故并不是所有的情形均適合給予法的約束力,在普通法區(qū)別適于給予法的約束力的約定和不適于者,而對后者以‘無約因’來否定其約束力?！盵5](P 299)作為對約定效力的判斷標(biāo)準(zhǔn)———約因的說明的最好的案例,也是在英美法上最有爭議的案例之一,就是1809年的斯迪克訴馬利克一案(StickV.Myrick1809)。船方雇傭一批海員作一次往返于倫敦和波羅的海的航行,途中有兩名船員開小差。為使順利返航,船主答應(yīng)將開小差的兩名船員的工資分發(fā)給其他船員。但事后船主食言,船員們提出訴訟。法院認(rèn)為,船主的諾言不能執(zhí)行,因為缺少約因。理由是∶船員們在開船時就承擔(dān)了這樣的義務(wù),即答應(yīng)在航行中遇到一般普通的意外情況將盡力而為。有兩名船員開小差屬于這種意外情況,余下的船員應(yīng)根據(jù)開始答應(yīng)的義務(wù)盡力把船開回目的港,故原先存在的義務(wù)不能作為一項新的諾言的約因[6](P 11)。對于這一案件,威靈斯頓教授評述道∶“如果A和B已經(jīng)達(dá)成了一項雙務(wù)協(xié)議,經(jīng)常發(fā)生的情況一般是∶一方當(dāng)事人事后對契約感到不滿,并拒絕履行契約義務(wù),除非另一方答應(yīng)給他大大超過契約原來約定的數(shù)目的一筆補償?！谠瓌t上第二個協(xié)議是無效的。因為,無論額外補償是否實際支付,違約方履行原契約義務(wù)并未產(chǎn)生合法損害,況且在達(dá)成第二個協(xié)議之時,違約方就已經(jīng)受到了契約義務(wù)的約束而必須完成工作;而對于承諾方來說,第二個協(xié)議的履行,也不會給他帶來額外的合法收益,因為他已經(jīng)擁有了要求對方履行契約義務(wù)的權(quán)利。在這種情況下,這一結(jié)論在原則上將得到國家權(quán)威的有力支持?！盵4](P 213)這是對約因作用的經(jīng)典性說明。約因理論也經(jīng)歷了幾個發(fā)展階段:

1 “獲益———受損”式的約因理論。1840年伊斯烏德訴肯揚案(EastwoodV.Kenyon1840)確立了“獲益———受損”公式。其大致的內(nèi)容是∶如果要約人從交易中獲得利益,那么,這種獲益就是其作出允諾的充分的約因;另一方面,如果承諾人因立約而受損,那么這種損失也是其作出允諾的充分約因。簡言之,獲益或受損均為允諾的約因[4](P 210)。但是,這一約因公式在實踐中具體運用時暴露出了自己的弱點,最直接的是它未能說明契約效力的全部問題,尤其是未能說清楚,從法律的觀點看,獲益與受損意味著什么,因此,招致了學(xué)者的批評。

2 霍姆斯的互惠約因理論?；裟匪故窃趯Α矮@益———受損”公式的批評中提出自己的約因理論的∶所謂約因的本質(zhì)不過是根據(jù)合意的內(nèi)容,作為該約定的動機(jī)和誘因而賦予其約因或被接受之。反過來,作為引起提供約因的一般動機(jī)和約定,其根本在于,在習(xí)慣上彼此對他方而言處于互為誘因的關(guān)系[4](P 300)。霍姆斯理論的革命意義在于將約定和約因的相互誘因關(guān)系加以特別的強(qiáng)調(diào),從客觀上看,兩者構(gòu)成交易?；裟匪估碚摰姆ㄕ軐W(xué)思想的中心原則是這樣的∶法律發(fā)展的必然過程遵循下列軌跡∶最初,作為法律規(guī)則基礎(chǔ)或淵源的是那些對具有主觀道德錯誤或應(yīng)受責(zé)備的案件的判決;最后,法律規(guī)則所具有的原始的道德內(nèi)容將會完全消失,而被告意志的主觀狀態(tài)也會變得無關(guān)大體。法律就是這樣從“主觀”到“客觀”、從“內(nèi)部”到“外部”、從“非正式”到“正式”的運動[4](P 236)。這就是霍姆斯所說的,契約法的全部意義就是其正式性和外在性的意義。威靈斯頓對此作了這樣的說明∶毫無疑問,法律通常是通過主觀的意向性術(shù)語表達(dá)的,而遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是客觀的表述,但后者被認(rèn)為是前者的證據(jù)……但是,當(dāng)法律被確定時,我們見到的是實質(zhì)的法律規(guī)則而非任何“證據(jù)規(guī)則”。此時,整個主觀理論便告失敗———這種主觀理論有時又極其荒謬地濃縮為一句古怪而久已盛行的詞語———“意志的合意”。通過“意志的合意”這種偽裝,我們發(fā)現(xiàn),在主觀理論下無法精確地表述我們所確立的契約規(guī)則,除非我們堅持主張構(gòu)成契約的必需要素只能是完全外在的(客觀的)[4](P 238)。這個外在的客觀的因素就是約因。根據(jù)這一理論,單純的約定不足以產(chǎn)生法的約束力,還需要交易性的外觀———約因。

霍姆斯的理論顯然具有較強(qiáng)的說服力,具有空前的影響,至少在美國成為得以維持壓倒一切的力量。依吉爾默的觀點,由霍姆斯確立的古典契約理論的本質(zhì)特征可以概括為三點∶第一,由于約因理論的重組,使契約責(zé)任的入口變得非常狹窄;第二,在契約責(zé)任成立的范圍內(nèi)實施絕對責(zé)任;第三,對大額的損害賠償?shù)南拗颇酥练穸ǖ膽B(tài)度[5](P 300)。雖然,我們很難就霍姆斯的理論對契約法的影響和貢獻(xiàn)作出全面得當(dāng)?shù)脑u價,但就其對英美契約法的歷史性貢獻(xiàn)作下面的評價實不為過∶首先,霍姆斯的理論以約因這一外在的客觀的標(biāo)準(zhǔn)限制了契約責(zé)任的范圍,創(chuàng)立了內(nèi)在邏輯緊密的理論體系,使英美契約法第一次真正成為一個獨立的理論體系,并以第一次契約法重述的肯定為標(biāo)志對英美合同法進(jìn)行了成功的整合。雖然英美法在契約法方面總的趨勢是抵制法典化,但這種自成一體的理論體系本身就是法典化的一部分。其次,霍姆斯的約因理論真正體現(xiàn)了“自由的交易”這一在當(dāng)時條件下社會的真正需要。因為,在這一理論框架內(nèi),“過去的約因不是約因”,例如,B贈與A價值10美元的書,其后A向B允諾支付10美元的價錢,A的允諾就會因缺乏約因而無約束力。因為,在A允諾之前B的贈與已經(jīng)存在,現(xiàn)在,作為A的允諾,B無任何對應(yīng)的交換物,即雙方無相互誘因關(guān)系;道德上的義務(wù)不能作為約因。但是,約因的價值不必與允諾的價值相等,因為某人愿意為一個允諾支付過高的代價,或者自愿接受低于其代價的許諾,那是當(dāng)事人自己的問題,這完全是契約自由的內(nèi)容,故在英美契約法上有這樣的法諺∶一把胡椒面就足以滿足法律對約因的要求。所有這些均充分體現(xiàn)了交換自由和契約自由的內(nèi)容。在霍姆斯那里,巧妙地完好地揉和在一起。其理論獲得了空前的認(rèn)同和影響也就不足為奇了。

但是,隨著“約定禁止翻供原則”的創(chuàng)立,約因理論面臨巨大挑戰(zhàn)?！凹s定不得翻供”原則是由英國法官丹寧勛爵于1946年7月的“中央倫敦財產(chǎn)信托有限公司訴海伊·特利斯房產(chǎn)有限公司案”中創(chuàng)立的。①在該案中,丹寧第一次在英國歷史上正式地使得沒有約因的允諾產(chǎn)生法律約束力。在該案的判決中,丹寧法官說∶“在每一個案件中,法庭認(rèn)為某一承諾對于作出承諾的人是有約束力的,即使按照過去的習(xí)慣法,要找出它的任何約因也是困難的。法庭還沒有走到為由于違背這種承諾而要求損害賠償金的訴訟提出理由的程度,但是,他們不允許承諾的一方作出與其諾言不一致的行動。在這個意義上也僅僅在這個意義上,這種承諾才提出了禁止翻供的問題?！盵7](P 177)丹寧法官因這一判決而流芳百世,其判例所創(chuàng)造的規(guī)則在英國引起了廣泛的討論。但這是否意味著約因的廢除?答案當(dāng)然是否定的,其在中央倫敦財產(chǎn)信托有限公司訴海伊·特利斯房產(chǎn)有限公司案的判決中我們已經(jīng)隱隱約約地感覺到,不得翻供不能作為提出賠償訴訟的訴因。在隨后的“庫姆訴庫姆”(CombeV.Combe)一案②中,丹寧法官重申了這一點∶“我雖然贊成在海伊·特利斯婭中所宣布的原則,但有一點是重要的,即不應(yīng)把它擴(kuò)展得太遠(yuǎn),免得造成危害。這條原則不是制造出從前沒有的訴因。當(dāng)雙方進(jìn)行一筆交易時,在由于一方堅持自己嚴(yán)格的法律權(quán)利會產(chǎn)生不公正的情況下,這條原則僅僅是防止他堅持這種權(quán)利”。“照我的理解,這條原則是∶一方以自己的言論或行為對另一方作了一個用來影響他們之間的法律關(guān)系并且要照著去做的承諾或保證,那么另一方一旦迅速接受了這個承諾或保證并按此辦事,以后就不允許作出承諾或保證的人回復(fù)到以前的法律關(guān)系上來,好像他沒有作過這種承諾和保證。不過由于他自己把自己帶進(jìn)了這個限定的條件中,他必須接受他們的法律關(guān)系,即使就法律而言這種關(guān)系沒有任何約因而只有他的話作為根據(jù)”。“考慮到這條原則從來不能孤立地作為訴訟本身的一個訴因而成立,那么當(dāng)它是訴因的主要部分的時候,它決不能放棄約因的必要性。約因主義已被牢固地固定下來了,不能被一種間接的原因所。雖然近年來它的一些惡果在很大程度上有所緩和,但是它仍然是合同成立的基本必要條件,因此,沒有必要對它進(jìn)行修改或廢除。我擔(dān)心我不能把這一點弄清楚,從而把本案的法官引入歧途。”[7](P 181)

由此可見,公平的禁止翻供原則在丹寧法官那里,僅僅是作為衡平法避免不公正結(jié)果的手段,即是“盾”而不是“劍”。也就是說,受諾人可以在抗辯中使用,而不能直接據(jù)此提出訴訟請求。具體地說,當(dāng)債權(quán)人允諾放棄債權(quán)時,債務(wù)人可以以其免除的允諾不得翻供對抗之;但在贈與的允諾中卻不能使用。但是,隨著時代的發(fā)展,約因理論發(fā)生了很大的變化。只要法官愿意,任何時候都能找出約因的存在,從而支持允諾的可執(zhí)行性?？ǘ嘧?BenjaminNathanCardozo)法官甚至在贈與的允諾中也找出了約因。甚至有許多學(xué)者和法院要求廢除約因。但是,約因的傳統(tǒng)作用并未消失,依然對約定起著制約作用。

三、 大陸法上的原因理論

《法國民法典》誕生之時,正是唯意志論思潮蔓延和泛濫的時代,意思自治和契約自由是私法的基本精神,但令人不解的是《法國民法典》第1108條卻出人意料地規(guī)定了“合法的原因”作為合同生效的要件,從而成為限制意思自治的工具?！斗▏穹ǖ洹返?108、1131-1133條明確將“合法的原因”作為合同生效的條件,而第1131條規(guī)定:“無原因的債,基于錯誤原因或者不法原因的債,不發(fā)生任何效力?！?/p>

法國法使用“原因”這一概念,來源于羅馬法與宗教法規(guī)。雖然約定必須遵守,但是,如果合同沒有特定原因,就如一個案件中沒有合理的或者適當(dāng)?shù)膭訖C(jī),這一合同是不可控告的。所以,羅馬法學(xué)家烏爾比安就得出了這樣的公式:“無原因的合同無義務(wù)”[1](P 75、77)。但是,由于法國民法典中并沒有規(guī)定原因的定義,也未指明無原因、錯誤原因或不法原因是如何產(chǎn)生的,而羅馬法中沒有經(jīng)典性注釋,所以,債權(quán)制度中的“原因”便成為法國民法典中最不確定的概念之一[8](P 152)。為此,法國法上原因的定義以及原因的具體作用等問題就成為法學(xué)界長期爭論的問題,并成為困擾司法的問題之一。

1 客觀原因說。一般說來,任何人進(jìn)行交易均有直接目的與最終目的。直接目的是欲通過契約取得的利益或物,例如在不動產(chǎn)買賣契約中,一方的目的在于取得不動產(chǎn),而另一方是為取得價金。最終目的是直接目的的目標(biāo),例如,買房子是為居住,賣房子得到金錢是為購買汽車。前者稱為“近因”,后者稱為“遠(yuǎn)因”。近因在所有相同類型的合同中均是一致的、客觀的,而遠(yuǎn)因則因人而異。因而,在法律上,只有近因才具有意義。法國學(xué)者博利亞(Berlier)指出∶“什么是原因呢?恩惠契約的原因就是恩惠本身;在利己契約中,原因就是利益,也就是說,當(dāng)事人簽訂契約所追求的好處。在買賣契約中,這種利益對賣者而言是取得代表出賣物的價金本身;對買者而言,是獲得該物而不是代表該物價值的金額。”③由此可見,傳統(tǒng)的原因理論區(qū)分目的和動機(jī),雖然是從“當(dāng)事人為何進(jìn)行交易”這樣的主觀心理出發(fā),但卻拒絕對當(dāng)事人的心理狀態(tài)進(jìn)行個別分析研究,并以經(jīng)濟(jì)因素即交換的理念作為根據(jù),因而具有客觀性,可稱為“客觀原因論”。在這一點上,頗似英美法擴(kuò)大了的約因概念。

2 主觀原因論。與19世紀(jì)的理論不同,現(xiàn)代原因理論賦予原因以主觀性,將之納入決定當(dāng)事人表意行為的“個人理由”的范疇,即納入決定當(dāng)事人訂立合同的“動機(jī)”的范疇。根據(jù)現(xiàn)代原因理論,原因不僅包括近因,也包括遠(yuǎn)因。換言之,傳統(tǒng)的理論是將原因與動機(jī)截然分開,而在現(xiàn)論那里,原因和動機(jī)至少是部分加以混同,故稱為“主觀原因論”[8](P 158)。傳統(tǒng)理論學(xué)者之所以對動機(jī)的研究持?jǐn)骋晳B(tài)度,并將原因與動機(jī)截然分開,首先是擔(dān)心這種研究會導(dǎo)致合同關(guān)系不穩(wěn)定。在他們看來,決定當(dāng)事人表示同意的動機(jī)多種多樣,無法進(jìn)行辨別;同時,從社會哲學(xué)的角度說,任何對動機(jī)的研究,都將違背意思自治原則。因為,如果當(dāng)事人真正有創(chuàng)設(shè)法律關(guān)系的自由,那么,法律就不應(yīng)當(dāng)去考慮當(dāng)事人實施某種行為的理由。總之,對動機(jī)的探究與個人主義思想是背道而弛的,故傳統(tǒng)理論認(rèn)為,法官的權(quán)利僅限于對訂立合同的客觀因素進(jìn)行審查,而這些客觀因素對相同類型的合同的任何當(dāng)事人來說,是沒有任何區(qū)別的。但在現(xiàn)代法國學(xué)者眼中,隨著個人主義和意思自治原則的衰落,人們不再將合同視為合同本身的目的。認(rèn)為當(dāng)事人只有在追求合法目的的限度內(nèi),才有權(quán)享受意志自由。而所謂契約自由絕不意味著可以自由地開設(shè)妓院。因此,在法國現(xiàn)代學(xué)者看來,原因應(yīng)當(dāng)成為審查當(dāng)事人運用契約自由欲達(dá)到的目的的方法,成為淳化合同關(guān)系的手段……。簡言之,在傳統(tǒng)理論中,原因是保護(hù)個人的工具;而在現(xiàn)論中,原因成為保護(hù)社會利益的工具[8](P 159)。在這里,主觀的因素?fù)诫s其中了,加劇了其不確定性。

至此,我們不必再去作深入的探討就已得知,原因從一個客觀的標(biāo)準(zhǔn)變成了一個主觀的標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)濟(jì)因素被意志因素所淡化,顯然,這是判例的法律解釋的功勞。這樣,原因就被理所當(dāng)然地歸為動機(jī)之類的屬于誠實信用原則的范疇中去了。結(jié)果是擴(kuò)大了司法對個人契約審查的權(quán)力。到此,大陸法上的原因與英美法上的約因真的是越走越遠(yuǎn)了。

3 對原因性質(zhì)的界定。原因究竟為客觀的,還是主觀的?德國學(xué)者指出:在合同因缺少原因而被視為無效的情況下,該詞(原因)有不同的含義。這里的原因即是指對待履行。如果發(fā)現(xiàn)允諾之對待履行不存在或缺乏任何可能的經(jīng)濟(jì)價值,那么,接受允諾的一方可以指責(zé)該合同因缺乏原因而無效,并可逃避履行[1](P 79)。

法國學(xué)者萊尼·達(dá)維認(rèn)為,原因?qū)W說給予一個非常簡單的觀念以影響。這個觀念就是,在沒有考慮當(dāng)事人為什么作出這種許諾的理由和許諾者的目的時,你不能對一個許諾賦予法律的效力。不仔細(xì)研究這種理由和目的,不應(yīng)該認(rèn)為一項許諾具有約束力,一個契約也不應(yīng)加以強(qiáng)制執(zhí)行。這一點在英國也得到承認(rèn),但卻是根據(jù)另外一種不同的學(xué)說,……在這里,原因?qū)W說包含了英國的契約取消和受挫失效規(guī)則的基礎(chǔ),它也包括了英國法學(xué)家所說的“約因失效”的情況。毫無疑問,這里所使用的“約因”一詞,除了在“約因”學(xué)說中出現(xiàn)外,其含義是與原因近似的?！?qū)W說是法國法的基本學(xué)說,……它強(qiáng)調(diào)在一個契約中當(dāng)事人的許諾不應(yīng)該看作是彼此孤立的。另一方當(dāng)事人對他的許諾的履行是對當(dāng)事人的許諾的約束力的必要支持∶假如契約不能按照雙方當(dāng)事人在締結(jié)契約時所希望的那樣履行,契約將失去其價值,法律將不允許它有效。④伯利亞說∶“法律中最確定的是∶無原因即無義務(wù)。”⑤這多像霍姆斯的聲音。如果法國法的原因?qū)W說到此處為止的話,與英美法上的約因理論就不會離得太遠(yuǎn)。

由此可見,早期的法國法之“客觀原因說”是以個人之間的自由交換為基點的,并力圖在法典中反映這一特征。拿破侖在民法典起草時說∶“當(dāng)沒有就取得所為的等價時,就沒有買賣契約?！辈麃喴舱f∶“既然承認(rèn)買賣契約是交易契約,也就是說,契約任何一方只是為了獲取等價而付出代價,或者,在其愿意情況下,獲取他們所轉(zhuǎn)讓物的價值的一部分價金。因此當(dāng)物的等價沒有被支付時,契約被取消是契約自身的本質(zhì)?！雹揠m然說,法國學(xué)理對原因效力的分析是從主觀出發(fā)的,但卻得出了客觀的結(jié)論,嚴(yán)格地說,也是一個外在的視點∶即契約效力的根源在于其物的交換性。這種物的交換性是當(dāng)事人自律的根本動力,也是法律保護(hù)的目標(biāo)。但是,如果我們據(jù)此認(rèn)為,原因理論僅存于法國民法典中,那將是一個極大的錯誤?！兜聡穹ǖ洹贰ⅰ度鹗棵穹ǖ洹冯m然沒有明確規(guī)定把合法原因作為合同成立的條件,但德國學(xué)理在法律行為方面確曾深入討論過原因這個概念,其司法判例也承認(rèn)之。德意志法的原因概念與法國法的正統(tǒng)原因概念相符合。就是說,原因不是指當(dāng)事人心目中要達(dá)到的各種各樣的目的,而是指所承擔(dān)的義務(wù)的近前的典型的“目的”。每一類合同的“目的”都是相同的,即雷納爾(LENEL)所謂典型的交易目的,不因為當(dāng)事人的不同而不同。原因具有普遍性、典型性,所以,德意志學(xué)理與法國正統(tǒng)派一樣認(rèn)為每一類合同只能有一種債的原因,即取得債權(quán)的原因、清償原因或贈與原因[3](P 67)。而《意大利民法典》第1325條與《西班牙民法典》第1261條仿照《法國民法典》都將“原因”作為合同生效的條件。由此可見,法國法的原因理論在大陸法系各國立法和司法中均有較大影響。

四、 小結(jié)

僅僅有合同當(dāng)事人之間的意思表示一致且真實,就承認(rèn)市民社會中的合同的有效性是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,合同之交易的本質(zhì)是不容忽視的,就像有的學(xué)者所指出的:雙方當(dāng)事人之間訂立具有約束的合同,他們的一致同意是必要的,但僅此一項經(jīng)常又是不充分的[1](P 108)。必須注重對價(原因)對合同效力的影響,而這一點在我國司法實踐和學(xué)理上甚至被忽視了。我們不能認(rèn)為下列合同有效:1 甲因害怕或者擔(dān)心乙會破壞自己的店鋪,就與乙商定:只要乙不破壞其店鋪,甲每年支付給乙1萬元,乙對此表示完全同意。在這種合同中,雙方意思表示雖然一致且真實,但不能生效。因為乙對甲的店鋪不進(jìn)行破壞是其應(yīng)有的法定義務(wù)而非是對自己不利的容忍,甲支付給乙1萬元,乙沒有支付任何對價。2 甲與某派出所訂立合同,約定:如果在甲的人身或者財產(chǎn)受到損害時,派出所能夠及時到場并進(jìn)行保護(hù),甲每年向其支付10萬元。這種合同也是沒有必要效力的,因為派出所及時保護(hù)公民的人身或者財產(chǎn)安全是其法定義務(wù)。甲支付了10萬元,而派出所沒有支付任何對價。3 甲與乙訂立買賣合同,約定甲應(yīng)當(dāng)在2003年5月1日交付貨物。乙擔(dān)心甲不能及時交貨,就與其協(xié)商:如果甲能夠及時交貨,乙在價款之外另行付給甲10萬元。

筆者認(rèn)為,這種合同也沒有效力,因為及時交貨是甲的應(yīng)盡義務(wù),而不是合同外的另外負(fù)擔(dān)。

而對于一些無償合同,即沒有對價的合同,大陸法系許多國家的法律將其作為例外處理。例如,贈與合同要求:必須保證是贈與人的真正意思表示。故大陸法系的許多國家都要求贈與合同必須采取公證形式才具有法律效力。①我國《合同法》雖然沒有規(guī)定贈與合同的生效以公證為條件,但卻規(guī)定:贈與人在贈與財產(chǎn)的權(quán)利轉(zhuǎn)移前可以撤銷贈與。但公證的贈與合同除外(《合同法》第186條)。民間借貸合同被規(guī)定為實踐性合同(《合同法》第210條)。

① 該案的案情大體是∶原告將其位于倫敦的一層公寓以每年2500英鎊的租金出租給被告99年。二戰(zhàn)開始后,由于人們害怕轟炸,許多公寓都空了。為了留住承租人,原告同意將房租減到一半,只收1250英鎊。戰(zhàn)爭結(jié)束后,房客回來了,公寓重又客滿。原告被告知從現(xiàn)在開始每年按2500英鎊支付,并應(yīng)補交自戰(zhàn)爭開始到結(jié)束期間每年少交的1250英鎊,理由是原告允諾的減少1250英鎊房租的諾言無約因(轉(zhuǎn)引自[英]丹寧勛爵:《法律的訓(xùn)戒》,丁建等譯,群眾出版社1985年版,第176頁)。

② 該案案情大致是∶庫姆夫婦于1915年結(jié)婚,但于1939年分居。此后妻子提出離婚。1943年,法院作出了中期判決。丈夫同意付給妻子每年100英鎊的免稅撫養(yǎng)費。法院作出了終期判決,而丈夫卻沒有支付撫養(yǎng)費。1950年,妻子提出訴訟要求丈夫支付600英鎊撫養(yǎng)費。一審法院按照中央倫敦財產(chǎn)信托有限公司訴海伊·特利斯房產(chǎn)有限公司案確立的規(guī)則判決丈夫支付該費用。然而,在上訴時,丹寧法官卻又以“無約因”而否定了妻子的請求(轉(zhuǎn)引自[英]丹寧勛爵:《法律的訓(xùn)戒》,丁建等譯,群眾出版社1985年版,第179頁)。

③ 轉(zhuǎn)引自[美]詹姆斯·高得利:《法國民法典的奧秘》,張曉軍譯,載于梁慧星主編:《民商法論叢》(第5卷),法律出版社1996年版,第568頁。

④ [法]萊尼·達(dá)維,《英國法和法國法》,潘華仿等譯,中國政法大學(xué)校內(nèi)用書,1984年8月,第103頁。

⑤ 轉(zhuǎn)引自[美]詹姆斯·高得利:《法國民法典的奧秘》,張曉軍譯,載于梁慧星主編:《民商法論叢》(第5卷),法律出版社1996年版,第568頁。

⑥ 同上。

[參考文獻(xiàn)]

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[4][英]GrandGilmore 契約的死亡[A] 梁慧星,主編 民商法論叢(第3卷)[C] 北京:法律出版社,1995

[5][日]內(nèi)田貴 契約的再生[A] 梁慧星,主編 民商法論叢(第3卷)[C] 北京:法律出版社,1995

[6]張文博,等 英美合同法指南[M] 上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,1995

篇7

關(guān)鍵詞：法理學(xué)；部門法學(xué)；訴訟模式

有這樣一種觀點：部門法學(xué)相較于法理學(xué)都是淺薄的。而且在研究法理學(xué)的學(xué)者中，這種觀點還頗有市場，對此，筆者持不同看法。筆者認(rèn)為部門法的存在有其特有的意義和重要的作用，并且對于法理學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展來說，也具有不容忽視的巨大作用，萬不適合用淺薄一詞來形容。

人類社會之初，因糾紛的無處不在而處于無序狀態(tài)。但是人類總會本能地在其生活生存的地方建立起一種“秩序”，“從最低限度來講，人之幸福要求有足夠的秩序以確保注入糧食生產(chǎn)、住房以及孩子撫養(yǎng)等基本需要得到滿足；這一要求只有在日常生活達(dá)至一定程度的安全、和平及有序的基礎(chǔ)上才能加以實現(xiàn)”[1]，故而，穩(wěn)定的社會秩序，是人類生產(chǎn)和生活得以維持的前提條件。秩序的實現(xiàn)需要控制，人類社會對秩序的需求促使人們自發(fā)的創(chuàng)設(shè)相應(yīng)的社會糾紛解決機(jī)制以化解和消除產(chǎn)生于社會生活中的各種糾紛和沖突，于是，法就產(chǎn)生了。法對人類的首要作用是維持秩序，因此筆者認(rèn)為早期意義上的部門法的產(chǎn)生早于法理學(xué)。

法理學(xué)的研究對象是從部門法中所抽取出來的具有一般意義的法的基本原理和概念，對于部門法而言，具有相當(dāng)?shù)钠毡樾院屠碚撔?。而部門法更多是對各個法律部門的具體法律問題和制度設(shè)計的研究，“法律制度總是由規(guī)則構(gòu)成的，這是無可懷疑和不難理解的”[2]，因而法理學(xué)與部門法的關(guān)系在某種程度上就相當(dāng)于理論與實踐的關(guān)系。部門法學(xué)作為應(yīng)用法學(xué)需要理論法學(xué)的指導(dǎo)，是理論法學(xué)的具體化，同時也是理論法學(xué)的資料淵源[3]。法理學(xué)的理論應(yīng)當(dāng)必須不斷與實踐性的部門法相結(jié)合，才能不斷獲得新鮮血液得到更好發(fā)展而不致于偏離正確的軌道，實踐為理論的發(fā)展提供素材，奠定基礎(chǔ)。

我們知道，部門法作為研究現(xiàn)實性問題的學(xué)科，它與現(xiàn)實的結(jié)合是密不可分的，部門法的發(fā)展受到諸多現(xiàn)實因素的影響，如地理位置，風(fēng)俗習(xí)慣，氣候等等，當(dāng)然也必然受到作為人的一般屬性和特性的人性的影響，法理學(xué)通過對抽離出的人性的研究，使其源于現(xiàn)實而高于現(xiàn)實，但是不難想象，一個學(xué)科想要得到長久的發(fā)展，必須要有開放的視野以及不斷發(fā)展和更新的研究素材，否則便會陷入閉門造車的困境。而我國的法理學(xué)研究就一度陷入了這種僵局，理論研究與實踐認(rèn)知沒有很好地相融合，有時甚至各執(zhí)相悖的觀點。而部門法恰恰為法理學(xué)提供了極為豐富的研究素材，這對于法理學(xué)得以維繼和發(fā)展有著極其重要的意義，當(dāng)然，將這些素材納入研究對象并加以抽離上升之后，法理學(xué)又可以以其前瞻性的眼光為部門法的發(fā)展提供理論上的支持和引導(dǎo)，使部門法的發(fā)展不至于只有律而沒有理，避免出現(xiàn)如同刑法概念中所出現(xiàn)的循環(huán)定義的尷尬。

另外，單從法理學(xué)所研究得出的法的價值與部門法規(guī)定中對法的不同價值目標(biāo)的有所側(cè)重，也可以看出二者間存在的理論與實踐的關(guān)系。法的價值有很多，不同部門法對不同目標(biāo)的取舍也有所不同。以世界各國的刑事訴訟法為例，出于對自由和安全的不同側(cè)重，出現(xiàn)了正當(dāng)程序模式和犯罪控制模式兩種傾向不同的立法模式。我國最初傾向于犯罪控制模式，新刑事訴訟法則出現(xiàn)了二者并重的趨勢。側(cè)重點不同的法律制度在當(dāng)今社會都能正常運行且各有利弊，這就說明法理學(xué)抽離出來的法的各種價值目標(biāo)，人們在部門法中會根據(jù)本地的司法環(huán)境以及現(xiàn)實需要對其進(jìn)行有側(cè)重的選擇，這是理論對實踐的指導(dǎo)作用。而當(dāng)部門法的傾向有所變化時，也會對法理學(xué)形成一個個新的學(xué)術(shù)增長點，這便是實踐對于理論的反饋作用。

下面再以我國刑事訴訟法為例，探究一下法理學(xué)與部門法的關(guān)系。首先，出于對秩序的需要及保護(hù)，產(chǎn)生了刑事訴訟法，而刑事訴訟法關(guān)于偵查、審判等方面的規(guī)定有效實現(xiàn)了其懲罰犯罪的目的，這體現(xiàn)了刑事訴訟法對于正義和安全的價值目標(biāo)的追求，所以，作為部門法的刑事訴訟法的立法追求與法理學(xué)中關(guān)于法的內(nèi)在價值目標(biāo)相符，這體現(xiàn)了法理學(xué)對于部門法發(fā)展過程中的指引作用。其次，刑事訴訟法對于法理學(xué)的發(fā)展也有促進(jìn)作用。刑事訴訟法為法理學(xué)提供了研究素材，比如目前刑事訴訟法的修改中學(xué)界熱議的懲罰犯罪與保障人權(quán)的目的，這體現(xiàn)了對自由和安全的法的價值的不同側(cè)重和追求，而學(xué)界對于刑事訴訟法修改中吸收國外先進(jìn)經(jīng)驗時對于正當(dāng)程序的研究也反應(yīng)了刑事訴訟法對于實體正義和程序正義的向往。所有這些都明確無誤的告訴我們，刑事訴訟法的發(fā)展變化為法理學(xué)提供了更為豐富的研究對象，開闊了法理學(xué)的視野，使其研究更具有現(xiàn)實意義和價值，為法理學(xué)提供了一個個新的學(xué)術(shù)增長點。再次，我們也觀察到刑事訴訟法的許多制度設(shè)計在現(xiàn)實施行中并不能得到很好的貫徹和落實，未能實現(xiàn)立法原意，比如我國新出臺的關(guān)于兩個證據(jù)的規(guī)定，這兩個規(guī)定旨在減少以至消除偵查人員在偵查審訊過程中使用刑訊逼供等非法措施，保護(hù)犯罪嫌疑人的合法權(quán)利，體現(xiàn)了法的自由的價值目標(biāo)。但是這兩個規(guī)定在實際操作中的效果卻不甚明顯，這就告訴我們法理學(xué)的理論體系對于部門法的指導(dǎo)作用也要根植于本地的現(xiàn)實環(huán)境，充分考慮現(xiàn)實因素，否則便不能收到理想的效果。所以，法理學(xué)對于刑事訴訟法的發(fā)展有指導(dǎo)作用，但是這種指導(dǎo)也要根據(jù)現(xiàn)實條件發(fā)揮作用，故而法理學(xué)對于部門法的指導(dǎo)不是萬能的。同時，刑事訴訟法對于法理學(xué)的發(fā)展也有著積極而明顯的促進(jìn)作用。

法理學(xué)是法學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科，通過對法的基本問題的研究，為部門法提供一個合理性的根基，并在理論高度上指導(dǎo)法的發(fā)展。這是法理學(xué)自身所具有的重要作用價值和意義。但是它作為一門理論學(xué)科，必須以部門法為代表的實踐性較強(qiáng)的學(xué)科密切相關(guān)，不斷從中獲得新的研究方向和素材，才能保持恒久的生命力和源源不斷的創(chuàng)造力。正因為部門法對于法理學(xué)來說是如此的重要，以至于離開了部門法，只講法理學(xué)，法理學(xué)的理論研究便會成為脫離現(xiàn)實土壤的無本之木無源之水，因此萬不可用淺薄一詞來評價部門法。

注釋：

[1][美]E.博登海默.法理學(xué)—法哲學(xué)及其方法[M].北京：華夏出版社，1987.

篇8

我曾經(jīng)在日本的學(xué)術(shù)圈內(nèi)為厘定法社會學(xué)的疆域提議過這樣的"約法三章"：（1）［法社會學(xué)的］在中觀察和理解社會，在社會中解釋法律；（2）［法社會學(xué)的價值］實定法學(xué)以個體主義（人格）為基礎(chǔ)，法社會學(xué)以群體主義（關(guān)系）為基礎(chǔ)；（3）［法社會學(xué)的主題］研究的聚焦于正式法與非正式法的相互作用。這是我為自己的專業(yè)活動所進(jìn)行的定位，也是法社會學(xué)科目的認(rèn)同性標(biāo)幟的一個最基本的理解。下面我就以這三個方面作為線索和尺度，對法社會學(xué)的形成、以及現(xiàn)狀進(jìn)行簡單的描述和，并試圖對創(chuàng)新的前景作出粗線條的勾勒。

一

一般認(rèn)為：法社會學(xué)研究的雛形，可以在十八世紀(jì)孟德斯鳩（Montesquieu， 1689-1755）的比較法學(xué)論述中找到。他的不朽名著《論法的精神》的一個重要特征是，通過古今東西方各種規(guī)章制度的考察，揭示法律秩序與地理環(huán)境、生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、宗教文化、日用之間的關(guān)系――概括地說，也就是法律與社會之間的關(guān)系。

進(jìn)入十九世紀(jì)之后，越來越多的法學(xué)家和社會思想家開始關(guān)注行動規(guī)范與外部環(huán)境的相互。例如英國法學(xué)家梅因（Henry J. S. Maine， 1822-1888），通過法律與審判來觀察社會的發(fā)展，提出了"從身份到契約"這一著名的制度進(jìn)化論命題。以薩維尼（Friedrich K. von Savigny， 1779-1861）為首的德國歷史法學(xué)派，通過民族的共同確信以及文化傳統(tǒng)來解釋法律現(xiàn)象，認(rèn)為行動規(guī)范是從民族精神中生長出來的，首先作為風(fēng)俗習(xí)慣而存在，逐步由職業(yè)法律家提煉加工到普通人難以企及的高深程度。在中國家喻戶曉的馬克思（Karl Marx， 1818-1883） 和恩格斯（Friedrich Engels， 1820-1895），特別強(qiáng)調(diào)國家和法律的形成、發(fā)展、消亡與經(jīng)濟(jì)關(guān)系以及階級斗爭之間的關(guān)系，提出了典型的社會糾紛模式，從此發(fā)展出法社會學(xué)的一支重要流派。法國學(xué)者狄驥（Leon Duguit， 1859-1928）則相反，把社會團(tuán)結(jié)作為法律的源頭活水，從定紛止?fàn)帯⒕S護(hù)社會團(tuán)結(jié)的地位的角度來理解權(quán)利。

到十九世紀(jì)末，出現(xiàn)了"法社會學(xué)"的固定名稱。人們開始把那些以國家與社會之間的區(qū)隔和相互作用為前提、以社會（social sciences）的方法來考察法律現(xiàn)象的客觀以及制定和執(zhí)行法律規(guī)范的實際狀態(tài)或功能效果等的各種理論和經(jīng)驗性研究（empirical studies）概稱為法社會學(xué)。但真正自覺地把法律學(xué)與社會學(xué)（sociology）結(jié)合在一起、使法社會學(xué)的研究作為獨立學(xué)科而體系化的，是在1913年出版的埃利希（Eugen Ehrlich， 1862-1922）的杰作《法社會學(xué)的基礎(chǔ)理論》。雖然韋伯（Max Weber， 1864-1920）也在大約同一時期（1911－13年）完成了他的法社會學(xué)理論，但這些著述是在他于1920年去世之后作為鴻篇巨制《經(jīng)濟(jì)與社會》的一部分出版的。所以當(dāng)代德國學(xué)者芮賓達(dá)（Manfred Rehbinder）認(rèn)為只有埃利希才真正是"法社會學(xué)的創(chuàng)始者"。無論如何，法社會學(xué)屬于在1913年前后誕生的二十世紀(jì)的新興學(xué)問、是一門頗年輕的研究科目，這點是毫無疑問的。還有必要指出的是埃利希和韋伯的理論體系其實各有千秋、相映成趣。前者強(qiáng)調(diào)社會實踐中的"活法（living law）"的生成，后者強(qiáng)調(diào)國家統(tǒng)治類型中的科層制的擴(kuò)張。前者強(qiáng)調(diào)地方習(xí)慣，后者強(qiáng)調(diào)普遍理性。鑒于這樣不同的代表性意義，還是應(yīng)該把兩位并列為法社會學(xué)的開山鼻祖才更妥貼。

法學(xué)的廣泛流行和成熟則是在第二次世界大戰(zhàn)結(jié)束之后。我認(rèn)為該學(xué)科進(jìn)入春秋鼎盛階段的標(biāo)志可以舉出以下四種。

第一、在歐洲，除了對現(xiàn)象感興趣的社會思想家以及其他學(xué)科的學(xué)者之外，受到嚴(yán)格的專業(yè)訓(xùn)練的法律人――例如蓋戈（odor Geiger， 1891-1952）、盧曼（Niklas Luhmann， 1927-1998）――也開始矚目法社會學(xué)，并試圖為這門科目奠定的基礎(chǔ)。另外，與職業(yè)法律家的參與相關(guān)聯(lián)，司法社會學(xué)這一具有明顯的實務(wù)指向的分支也方興未艾。

第二、在美國，通過繼承霍姆斯（Oliver W. Holmes， Jr.， 1841-1935）的現(xiàn)實主義法學(xué)和龐德（Roscoe Pound， 1870-1964）的社會學(xué)的法律學(xué)或者法的社會工程學(xué)的傳統(tǒng)，形成了"法與社會"的研究范式。值得留意的是，在這個過程中，埃利希的具有不可忽略的重要意義。

第三、在日本戰(zhàn)后法制改革中爆發(fā)影響深遠(yuǎn)的"法社會學(xué)論爭"，結(jié)果是采取化立場、進(jìn)行經(jīng)驗性科學(xué)研究的學(xué)派成為法律學(xué)的主流。與此同時，法律意識和法律文化也成為非西方國家的法社會學(xué)研究的中心題目。

第四、在法社會學(xué)領(lǐng)域建立了龐大的國際性組織――最有代表性的是1962年設(shè)置的法社會學(xué)國際委員會（RCSL，以歐洲為根據(jù)地）、1964年設(shè)置的法與社會學(xué)會（LSA，以美國為根據(jù)地），并且開辟了培育學(xué)術(shù)成果的基地――例如1966年創(chuàng)刊的權(quán)威性雜志《法與社會評論（Law and Society Review）》、名牌大學(xué)的法社會學(xué)研究中心等。從此，法社會學(xué)的研究和開始在世界范圍內(nèi)普及。

不言而喻，法社會學(xué)興隆的背景是社會科學(xué)的長足進(jìn)步以及社會結(jié)構(gòu)改革的需要。在二十世紀(jì)，學(xué)、科學(xué)、人類學(xué)、民族學(xué)、統(tǒng)計學(xué)、行為科學(xué)都取得了輝煌成就，系統(tǒng)論、控制論、信息論、博弈論以及格式塔心（Gestalt Psychologie）為社會的管理以及政治和法律方面的決策提供了豐富而精致的工具以及知識工程學(xué)方面的刺激。另外，產(chǎn)業(yè)化使現(xiàn)代社會變成了一個空前的技術(shù)性社會，國家和法制的運行不得不在相當(dāng)大的程度上依賴各種各樣的技術(shù)性手段。因此，作為積極采取科學(xué)和技術(shù)的各種成果的跨學(xué)科研究領(lǐng)域的法社會學(xué)，受到了法律學(xué)家、審判人員以及律師們的廣泛歡迎。

二

盡管如此，法社會學(xué)依然屬于一種發(fā)展中的學(xué)科。

由于社會結(jié)構(gòu)本身的劇變，從1970年代中期開始，法社會學(xué)研究原有的基本范式開始動蕩和改組，而新的替代性基本范式尚未確立，只是出現(xiàn)了許多中范圍或小型的理論模型以及經(jīng)驗分析的成果。在二十世紀(jì)末葉，對法社會學(xué)研究影響較大的理論模式、思想流派以及知識體系和包括：身體論意義上的現(xiàn)象學(xué)（著眼于在身心交錯中的行動結(jié)構(gòu)）、符號論（著眼于象征性互動）、結(jié)構(gòu)主義（著眼于差異和對立的統(tǒng)一以及關(guān)系性、可變性思考）、解構(gòu)主義（著眼于非理性和和諧）、社會性角色理論（著眼于分工和互惠性）、交換理論（著眼于人類小集團(tuán)研究以及群體互動）、文化和日常生活的解釋學(xué)（著眼于、認(rèn)同感以及語境文脈）、博弈論（著眼于預(yù)期的相互調(diào)整以及選擇的優(yōu)化策略）、復(fù)雜系統(tǒng)（著眼于偶然性的非隨機(jī)化以及通過自組織的秩序生成）等等。在這里，多樣與趨同是交錯在一起的；就不同思潮的共性而言，那就是個體中心的觀念被相對化了，個人與個人、個人與社會或國家、個人與自然之間的互動和溝通得到進(jìn)一步的強(qiáng)調(diào)。

實際上，法學(xué)所理解的主體是一種"社會人（homo sociologicus）"，而不是市場主義所設(shè)想的"人（homo economicus）"或者現(xiàn)代學(xué)所設(shè)想的作為權(quán)利主體的"人格（persona）"，當(dāng)然也不等同于文化人類學(xué)所描繪的那種與西歐理性思維方式格格不入的"游戲人（homo ludens）"。所謂"社會人"的概念，意味著不能用原子論框架來定位個人，所有主體都始終處于一定的社會之中、由該社會賦予身份和地位以及角色、并受到社會期待和社會規(guī)范的制約。當(dāng)然，人們也可以反過來通過積極的行為、互動、交涉、參與、關(guān)系調(diào)整、結(jié)構(gòu)改組等方式爭取不同的自由空間并重新定義現(xiàn)有的期待和規(guī)范。由此可見，"社會人"必然是關(guān)系性存在物；從不同的角度"社會人"的行為方式實際上不外乎研究人際關(guān)系的各種類型、關(guān)系的各種變化和相應(yīng)的效果以及法律秩序與關(guān)系秩序之間的各種組合。

有必要指出的是，對于法社會學(xué)的研究對象的理解和處理，在法律學(xué)家和社會學(xué)家之間存在著顯著的區(qū)別。一般而言，法律學(xué)者更傾向于以職業(yè)化的觀點來觀察法律現(xiàn)象，希望法社會學(xué)的研究成果能夠有利于提高立法和司法的客觀性、效率，側(cè)重于根據(jù)實踐需要收集事實素材以及對規(guī)則、決定、參與者的動機(jī)進(jìn)行合理化解釋，并往往站在角色體系以及功能主義的立場上來法與社會之間的相互關(guān)系和相互作用。但是，社會學(xué)者的切入口則很不一樣。他們喜歡在非常廣闊的背景和非常多樣化的脈絡(luò)中把握法律現(xiàn)象的實質(zhì)和表象，注重作為觀察者對事實以及具體狀況進(jìn)行精確的記述、分析以及假說的建構(gòu)和實證。我認(rèn)為，從純粹的社會學(xué)的角度來考察法律秩序的典型例證，可以舉出布萊克（Donald Black）的《法的行為》（1976年）和霍貝爾（E. Adamson Hoebel）的《法人類學(xué)的基礎(chǔ)理論》（1954年）。

根據(jù)1970年代初期的統(tǒng)計，美國的法社會學(xué)研究者中法律科班出身的人數(shù)占總數(shù)的39％，而社會學(xué)專業(yè)的出身者的比率是60％；但是其他國家的構(gòu)成則顛倒過來，法律學(xué)者占52％、社會學(xué)者占29％。這樣不同的構(gòu)成直到今天也沒有改變。因此，美國的法社會學(xué)與歐洲、日本的法社會學(xué)在整體風(fēng)格上的確表現(xiàn)出明顯的差異，前者的主流是"關(guān)于法律學(xué)的社會學(xué)"，美國之外的學(xué)界主流則接近"基于社會學(xué)的法律學(xué)"――例如日本川島武宜的市民社會實用法學(xué)理論以及意大利卡培勒迪（Mauro Cappelletti，現(xiàn)在美國斯坦福大學(xué)執(zhí)教）關(guān)于審判和糾紛處理的比較研究。不言而喻，對這樣的分類不應(yīng)持僵硬的態(tài)度，例外以及兩可之間的現(xiàn)象總是存在的。比如美國加州大學(xué)洛杉磯校區(qū)的埃貝爾（Richard L. Abel）教授是法律科班出身，也有過作為律師開業(yè)的經(jīng)驗，但卻并不把規(guī)范本身作為自己的研究對象，而是在極其廣闊的社會背景和理論脈絡(luò)中解釋法律現(xiàn)象以及律師的職業(yè)活動，并對既存的法治范式進(jìn)行了激進(jìn)的批判；相反，同一大學(xué)伯克利校區(qū)的塞爾茲尼克（Philip Selznick）教授是地道的社會學(xué)者，但卻把法律和正義等規(guī)范本身作為自己治學(xué)和立說的焦點，是新制度主義學(xué)派的主要先驅(qū)者之一。

然而，無論是側(cè)重法律學(xué)還是社會學(xué)，無論是只研究與規(guī)范有關(guān)的邊緣現(xiàn)象還是把規(guī)范本身也納入研究的射程之內(nèi)，我們都可以看到一種基本的趨勢在擴(kuò)張，這就是法社會學(xué)在基本范式轉(zhuǎn)變之際越來越明顯地表現(xiàn)出這樣的特征：強(qiáng)調(diào)互動關(guān)系和涵義甚于強(qiáng)調(diào)恒久制度和功能。法律的實施不再被理解為一種單行道的強(qiáng)制作用，而是一種雙向行為的動態(tài)；在這個過程中，法律運作的主體和對象都不能完全孤立起來看待。即使強(qiáng)調(diào)個體的自由和能動性，那也必須以一種能夠與他者溝通的、具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和自律精神的個體為現(xiàn)實性前提。即使強(qiáng)調(diào)法治和審判獨立，那也必須以民主化以及群眾的承認(rèn)和參加的程序要件為其正當(dāng)性的前提條件。

三

在當(dāng)代，對的信賴最終有賴于使用法律和服從法律的人們的民主性同意。因此，強(qiáng)調(diào)人們的互動關(guān)系和相應(yīng)的反饋過程的學(xué)術(shù)潮流照理應(yīng)該有利于提高社會對法律的信賴，從而有利于增大法律制度的實效。但是，正如埃利希早就指出的那樣，"活法"產(chǎn)生于社會的相互作用；通過互動達(dá)成合意的機(jī)制越強(qiáng)，非正式涌現(xiàn)的行為規(guī)范以及其他類型的規(guī)則也就越多，這就勢必導(dǎo)致某種形態(tài)的"立法競爭"以及正式法與非正式法、明示規(guī)范與默示規(guī)范之間的緊張或者轉(zhuǎn)化，給社會對法律的信賴不斷投入新的變數(shù)。

從審判的角度來看，法律學(xué)本來提供的只是一種單純的制度設(shè)計。即由具有公共權(quán)威的第三者（主要是受過嚴(yán)格訓(xùn)練被授予有效資格的職業(yè)法官）作為中立的判斷者，通過可靠的證據(jù)和有說服力的證明步驟來確認(rèn)事實，通過適用和解釋法律來發(fā)現(xiàn)本案的規(guī)范根據(jù)，在此基礎(chǔ)上提示具有強(qiáng)制性約束力的結(jié)論用以解決社會糾紛特別是訴訟案件。在這里實際上存在著兩個假定：一是事實認(rèn)識客觀公正從中可以確立充分的判斷基礎(chǔ)，二是法律體系完備無缺從中可以找到唯一正確的答案。當(dāng)然，在解釋法律、行使裁量權(quán)、自由形成心證的作業(yè)中，法官的主觀性偏好以及信念有可能對判斷產(chǎn)生不同程度的。對此，法律學(xué)者要么予以批評和否定，要么采取保持沉默的態(tài)度來"為尊者諱"。

自從法律現(xiàn)實主義對事實認(rèn)識的不確實性和法律解釋的主觀性提出質(zhì)疑后，上述單純的制度設(shè)計開始受到修正。主要的變化集中在確認(rèn)和限制法官的價值傾向性方面。為此出現(xiàn)了一些"基于社會學(xué)的法律學(xué)"成果，特別是經(jīng)驗性的調(diào)查和實證，例如探討法官的出身階層、生活經(jīng)歷、人格個性、態(tài)度、宗教信仰、性別、年齡與判決意見之間相關(guān)性或者因果聯(lián)系的法官社會學(xué)、量刑研究、陪審研究以及檢測政治因素對判決的影響的司法行動論。在這里，研究的出發(fā)點和歸宿基本上都是消除恣意的余地、維持審判的客觀性和中立性，原有單純設(shè)計的基本框架依然得到維持。

篇9

[關(guān)鍵詞] 眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折；診斷；鑒定

[中圖分類號] R779.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-7210（2011）07（a）-137-02

眼部損傷在法醫(yī)學(xué)鑒定中占據(jù)的比例較大。眼部外傷后眼眶內(nèi)側(cè)壁極易骨折，輕微的眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折往往容易漏診。眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折可致眼眶內(nèi)容物疝入篩竇，引起眼球移位，運動受限，產(chǎn)生復(fù)視，同時由于眼眶內(nèi)側(cè)壁與鼻竇相通，容易合并眼眶外傷后感染，因此，明確診斷眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的有無及骨折的程度，對臨床治療具有指導(dǎo)性意義，并對法醫(yī)學(xué)傷情鑒定具有決定性作用。

1 臨床資料

全部案件資料來源于2006～2010年筆者單位檢驗及鑒定的單純性眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折案例資料，共計69例。所有資料按傷者性別、年齡、致傷物、眼別、初診情況、鑒定結(jié)論逐一進(jìn)行統(tǒng)計，整理分析。

2 結(jié)果

2.1 性別與年齡分布

本組資料69例傷者中，男62例，女7例；傷者年齡最小14歲，最大64歲，平均39歲。

2.2 致傷物情況

本組資料中致傷物以拳腳多見（55例，79.7%），石頭及磚頭（6例，8.7%），棍棒（5例，7.3%），酒瓶（3例，4.3%）。

2.3 受傷眼別

本組資料中的69例傷者，左眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的有42例，占總數(shù)的60.9%，右眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的有27例，占總數(shù)的39.1%。

2.4 初診情況

69例眼部外傷后初診即確診眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折51例，均因外眼部外傷明顯，醫(yī)院行眼眶CT掃描確診，其中，2例經(jīng)復(fù)查為陳舊性骨折。眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折存在但初診時未被發(fā)現(xiàn)18例，均未進(jìn)行眼眶CT掃描檢查，其中，5例為傷者因經(jīng)濟(jì)原因拒絕CT檢查而漏診，13例為外眼部外傷表現(xiàn)輕微，醫(yī)院未進(jìn)行眼眶CT掃描而漏診，初診漏診率達(dá)26.1%。

2.5 鑒定結(jié)論

69例傷者中，67例依據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》相關(guān)條款之規(guī)定，評定為輕傷。2例經(jīng)復(fù)查為陳舊性骨折的傷者，依據(jù)《人體輕微傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)》相關(guān)條款之規(guī)定，評定為輕微傷。

3 討論

3.1 眼眶內(nèi)側(cè)壁的解剖結(jié)構(gòu)特點

眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的多發(fā)是由眼眶內(nèi)側(cè)壁的解剖結(jié)構(gòu)特點決定的，眼眶內(nèi)側(cè)壁呈長方形，矢狀位，由4塊顱骨構(gòu)成，額骨角突與淚骨構(gòu)成前部及淚囊窩，中部占內(nèi)側(cè)壁的大部分，是篩骨紙板，厚僅為0.2～0.4 mm，后部小塊為蝶骨，中間大部分與篩竇相接。暴力作用于外側(cè)壁，然后外側(cè)壁傳遞給眼球一個外力，使眼球受到擠壓，使眶內(nèi)組織對內(nèi)側(cè)壁產(chǎn)生壓縮力致眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折。

3.2 性別與年齡分布特點

據(jù)文獻(xiàn)報道[1]，眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定男性多于女性，男女比例約6.3∶1，男性占86.36%。本文統(tǒng)計結(jié)果顯示，單純性眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折男性例數(shù)明顯多于女性例數(shù)，男女比例約8.9∶1，男性占89.9%，比一般眼損傷法醫(yī)學(xué)鑒定中男性發(fā)生率有所升高。原因可能是男性性格相對沖動，易與他人發(fā)生肢體沖突，沖突中常見以拳腳或磚石、工具加害對方頭面部位，眼是頭面部重要的暴露感覺器官，組織結(jié)構(gòu)精細(xì)而脆弱，故易受損傷。單純性眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折男性發(fā)生率比一般眼損傷男性發(fā)生率有所升高，筆者分析可能與沖突雙方多同為男性，所致?lián)p傷較重有關(guān)。

3.3 致傷物與損傷分布特點

在本組資料中，所有眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折案例致傷物均為鈍器，因為鈍器可對眼球直接或間接產(chǎn)生壓力，通過力的傳遞使眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折，而銳器對眼部組織的作用面積小，壓強(qiáng)大，易形成軟組織的挫裂傷而不易使眶內(nèi)容物受到較大的壓縮力。各類致傷物中以拳腳造成眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折最常見，本組案例中占79.7%，其中以拳擊所致更為多見。

左眼損傷多于右眼，占總數(shù)的60.9%，這符合一般人群中右利手占多數(shù)，沖突雙方面對面，加害人通常徒手揮右拳或右手借助其他工具致傷者的左眼損傷，故左眼受傷率高。

3.4 臨床及法醫(yī)學(xué)檢查診斷方法

眼眶CT檢查被認(rèn)為是診斷眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的最精確最客觀的方法，應(yīng)作為眼外傷法醫(yī)學(xué)鑒定的常規(guī)方法。眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折以軸位、冠狀位觀察為佳。綜合CT表現(xiàn)，直接征象：①內(nèi)壁連續(xù)性骨質(zhì)中斷，斷段成角錯位、斷裂端陷入篩竇；②眶內(nèi)壁曲度改變。間接征象：①內(nèi)壁骨折引起毗鄰篩竇積液或積血；②眶內(nèi)容物疝入篩竇內(nèi)，即“淚滴”征，此征象對內(nèi)壁骨折有特異性；③內(nèi)直肌腫脹受累，顯示腫脹、邊緣模糊、甚至一并嵌入篩竇內(nèi)[2]；④眶內(nèi)積氣雖不多見，出現(xiàn)率約為14.6%，但一旦出現(xiàn)，即為眶內(nèi)壁骨折的重要間接征象，雖然它也可見于其他眶壁；⑤眶內(nèi)球后出血是眶內(nèi)壁骨折的少見并發(fā)癥；⑥眶周軟組織腫脹幾乎見于100%的病例[3-4]。

3.5 損傷程度的評定

本組資料中69例損傷程度評定中，以輕傷居多，67例依據(jù)《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》相關(guān)條款之規(guī)定，評定為輕傷。輕微傷僅為2例，是經(jīng)復(fù)查為眼眶內(nèi)側(cè)壁陳舊性骨折，最終以眼瞼損傷評定為輕微傷。眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折一般對視力的影響不大。

3.6 臨床診斷及法醫(yī)學(xué)鑒定中應(yīng)注意的問題

3.6.1 眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折漏診 雖然眼眶內(nèi)側(cè)壁發(fā)生骨折時，眶周軟組織青紫腫脹、眼瞼擦傷、眼瞼皮下氣腫、球結(jié)膜出血、視力模糊等癥狀幾乎見于100%的病例，但由于眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折與眼損傷的程度并不成正比，在臨床實踐及法醫(yī)學(xué)鑒定中往往會出現(xiàn)因外眼損傷表現(xiàn)輕微而導(dǎo)致眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折漏診，對患者的治療及傷情的評定造成影響。本文報道69例眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折中，18例初診時未被發(fā)現(xiàn)，初診漏診率達(dá)26.1%，且均為因各種原因未進(jìn)行眼眶CT掃描檢查而漏診，值得引起警惕。因此，筆者認(rèn)為，在臨床實踐及法醫(yī)學(xué)鑒定中，眼眶CT檢查應(yīng)作為眼外傷法醫(yī)學(xué)鑒定的常規(guī)方法，即便眼部遭受輕微外傷或外眼損傷表現(xiàn)輕微，也應(yīng)考慮到眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的可能性，不宜盲目排除骨折，導(dǎo)致骨折漏診。

3.6.2 眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折誤診 臨床實踐及法醫(yī)學(xué)鑒定中也涉及眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的誤診，主要是指在區(qū)分眼眶內(nèi)側(cè)壁是新鮮骨折還是陳舊性骨折時發(fā)生失誤。眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折一旦發(fā)生移位，一般不會恢復(fù)，再次檢查時原骨折仍然存在，易影響再次受傷的鑒定，特別是在部分傷者為了懲罰肇事者及得到經(jīng)濟(jì)賠償，故意隱瞞以前受傷史的情況下，更易造成鑒定錯誤。本文報道的69例眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折其中2例經(jīng)復(fù)查為陳舊性骨折，且這2例初診時外眼部外傷均較明顯，對醫(yī)院的眼眶CT檢查均積極配合，故不排除傷者明知有陳舊骨折而偽裝新鮮骨折的可能性，提請各位同仁注意。

辨別眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折是新鮮骨折還是陳舊性骨折，可從以下幾方面入手：①詳細(xì)了解案情，包括傷者受傷、診治的過程，要求提供完整原始病歷，了解當(dāng)時癥狀、體征，必要時要求辦案單位調(diào)查以前有無眼部外傷史。大部分文獻(xiàn)中認(rèn)為眶周軟組織是否青紫腫脹、眼瞼有無擦傷、皮下氣腫等可以作為判斷骨折新鮮或陳舊的依據(jù)，作者認(rèn)為有待商榷，因眼眶內(nèi)側(cè)壁菲薄，極易骨折，即使外眼損傷表現(xiàn)輕微，眼眶內(nèi)側(cè)壁也可能骨折。本文報道的69例眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折其中13例外眼部外傷均表現(xiàn)輕微，經(jīng)眼眶CT掃描均確診為眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折。②認(rèn)真閱讀CT片。注意片號、姓名、時間、受傷部位與打擊部位是否一致。新鮮眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折影像學(xué)表現(xiàn)除顯示骨折直接征象外，常伴有眶周軟組織腫脹、內(nèi)直肌腫脹、“淚滴”征等間接征象，而陳舊性骨折影像學(xué)檢查雖可見眶壁連續(xù)性中斷，但缺少骨折間接征象，二者一般不難區(qū)別。③對初診時眼眶CT檢查無骨折間接征象表現(xiàn)的，常規(guī)行CT復(fù)查，并與前片進(jìn)行比較，前后CT片無變化的不能認(rèn)定與此次外傷有關(guān)。

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篇10

【中圖分類號】r285．1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】b

【文章編號】1007—9297(20__)01—0007—02

莪術(shù)油葡萄糖注射液(zedoary turmeric oil and

glucose injection，zng)是以莪術(shù)油為主藥，加葡萄糖

配制而成的一種新型中藥抗病毒制劑，以病毒顆粒溶

解方式抗病毒，對呼吸道合胞病毒有直接抑制作用，

對a1和a3型流感病毒有直接殺滅作用，同時對金黃

色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿蔭等也有抑制作

用，目前在臨床應(yīng)用較廣泛。然而．莪術(shù)油注射液有多

種不良反應(yīng)，可引起過敏性休克和死亡，造成醫(yī)療糾

紛。目前有關(guān)莪術(shù)油注射液過敏致死法醫(yī)學(xué)鑒定的報

道尚不多見。本文復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)資料，結(jié)合2例莪術(shù)

油注射液過敏致死法醫(yī)尸體解剖發(fā)現(xiàn)，對莪術(shù)油過敏

原因、配伍禁總、檢測方法、法醫(yī)學(xué)鑒定原則進(jìn)行了分

析。

案例

【案例1】死者，男，3歲。某年12月12日以腹瀉、

嘔吐在一鄉(xiāng)村醫(yī)療站就診，診斷為病毒性腹瀉，即予

以治療。輸入：(1)生理鹽水100 ml加入菌必治0．9 g；

(2)莪術(shù)油200 ml加入病毒唑100 mg兩支；(3)5％葡

萄糖200 ml加入維生素c 0．5 g、維生素b6 50 mg。輸

液過程中患兒即出現(xiàn)面部潮紅，面部出現(xiàn)蕁麻疹，輸

完液后患兒精神狀態(tài)較差，昏昏沉沉，當(dāng)晚患兒出現(xiàn)

發(fā)燒癥狀。次日凌晨患兒出現(xiàn)口唇青紫、呼吸困難、脈

搏微弱等癥狀，送往醫(yī)院途中死亡。

尸檢主要發(fā)現(xiàn)：喉頭水腫(輕度)，肺泡隔及肺問

質(zhì)毛細(xì)血管擴(kuò)張，充盈紅細(xì)胞，肺泡隔顯著增厚，雙肺

問質(zhì)部分區(qū)域可見淋巴、單核細(xì)胞灶狀浸潤；大部分

肺泡腔充滿均質(zhì)、淡染的水腫液。心肌纖維排列規(guī)則，

部分心肌呈波浪狀改變。腎小球結(jié)構(gòu)正常，腎小管管

腔空虛，腎內(nèi)未見出血及壞死改變。腦寬，腦溝變

淺：軟腦膜及其腦實質(zhì)內(nèi)血管擴(kuò)張；腦組織結(jié)構(gòu)疏松，

神經(jīng)元及腦內(nèi)小血管周圍間隙增大。提取死者心血、

肝臟、腎臟，進(jìn)行系統(tǒng)的毒物、藥物分析，結(jié)果未檢}}i

常見毒物中毒，從死者的血液、肝臟和腎臟中均檢出

莪術(shù)油成分。

【案例2】死者，男，9歲。某年4月7口因發(fā)燒、咳

嗽、氣喘等癥狀，由其母帶至某衛(wèi)生院就診，診斷為肺

炎，建議住院治療。其母以無人看護(hù)、家庭經(jīng)濟(jì)困難拒

絕住院。醫(yī)生開 莪術(shù)油葡萄糖注射液250 ml，內(nèi)加

先鋒霉素v、病毒唑，靜脈滴注治療。離開衛(wèi)生院時開

出相同藥物，并加殲克咳敏、麻杏止咳片、等口服。次

日凌晨3時20分．患兒冉次人院，醫(yī)生檢查呼吸停

止、脈搏消失，經(jīng)搶救無效死亡。

尸體解剖主要發(fā)現(xiàn)：喉頭水腫(輕度)，肺泡隔毛

細(xì)血管充血，肺問質(zhì)水腫，有灶狀單核細(xì)胞及淋巴細(xì)

胞浸潤；肺泡腔內(nèi)有蛋白液體及吞噬細(xì)胞滲 ，支氣

管上皮細(xì)胞脫落，部分支氣管腔內(nèi)有炎性滲 。心、

肝、腎等其他臟器主要表現(xiàn)為淤血、水腫改變。從死者

的血液、肝臟和腎臟中均檢 莪術(shù)油成份；毒物分析

排除常見毒物中毒。

討論

莪術(shù)油系由中草藥姜科植物莪術(shù)干燥地下根莖

中提取的一種揮發(fā)油，是由20多種成分組成的混合

物，主要成分為莪術(shù)醇、莪術(shù)酮等；莪術(shù)油葡萄糖注射

液已被中國藥典1995年版二部收載。按中醫(yī)理論莪

術(shù)具有行氣破瘀、消積止痛之功效，現(xiàn)代藥理學(xué)研究表

明莪術(shù)具有很強(qiáng)的抗病毒作用，臨床適應(yīng)證包括病毒

引起的感冒、上呼吸道感染、小兒病毒性肺炎、病毒性

腸炎及病毒性心肌炎等，療效好，應(yīng)用廣泛。但在醫(yī)療

實踐中由于應(yīng)用不當(dāng)、個體差異等原因，莪術(shù)油產(chǎn)生

多種不良反應(yīng)，嚴(yán)重者導(dǎo)致過敏性休克死亡。

本文兩個案例，根據(jù)案情和病歷資料，死者生前

均用過莪術(shù)油注射液，均表現(xiàn)出過敏癥狀，主要表現(xiàn)

為：面部潮紅，口唇青紫，呼吸困難，蕁麻疹等。，1體解

剖主要發(fā)現(xiàn)：喉頭輕度水腫，肺臟有問質(zhì)性炎癥，腑、

心、肝、腎等臟器淤血、水腫，其他組織臟器無致步e性

病理改變，全身未見明 外傷；毒物和藥物分析從死

者的血液、肝臟和腎臟巾均撿 莪術(shù)油，體內(nèi)未撿iij

【作者簡介】李濤(1973一)，男，漢族，陜西省西安市，碩士。講師；從事法醫(yī)病理學(xué)教學(xué)、研究和檢案工作。．rel：+86—29—82655117；e—mail：litao—hy@163

corn

· 8 ·

常見毒物，對保留的心血進(jìn)行ige檢測，結(jié)果均為陰

性，分析認(rèn)為與死后分解代謝有關(guān)(解剖距死亡時間

均超過48小時)。根據(jù)尸體解剖結(jié)果排除機(jī)械性損

傷、窒息、中毒等原因致死，患者肺臟的問質(zhì)性炎癥較

輕，為灶狀，不足以致死。因此，根據(jù)排除法，確定其死

因是在患間質(zhì)性肺炎的基礎(chǔ)上，因注射莪術(shù)油導(dǎo)致過

敏性休克而死亡。

莪術(shù)油產(chǎn)生過敏等不良反應(yīng)的機(jī)制在于兩個方

面：首先莪術(shù)油葡萄糖注射液為乳濁液型fo／w 型1注

射液。揮發(fā)油組分經(jīng)乳化劑作用，形成小于l ixm的均

勻乳液。過冷、過熱、添加反類型乳化劑和電解質(zhì)等多

可能引起“破乳”，脂肪顆粒發(fā)生凝聚，使乳液中形成大

于1ixm的脂肪顆粒，從而引發(fā)不良反應(yīng)。因此莪術(shù)油

葡萄糖注射液宜單獨靜滴，忌加入其他藥物進(jìn)行配伍

應(yīng)用，以減少“破乳”的發(fā)生。本文案例1就是死者生前

曾用莪術(shù)油注射液、頭孢曲松鈉注射液、病毒唑注射

液等藥物混合在一起進(jìn)行靜脈滴注，引發(fā)過敏，導(dǎo)致

死亡。其次，莪術(shù)油為中藥制劑，像清開靈、魚腥草注

射液、鴉膽子油注射液等中藥制劑一樣，目前由于受

提取工藝的限制，中藥注射劑中往往含有蛋白、淀粉、

鞣質(zhì)、色素、黏液、樹脂、揮發(fā)油等致敏成分．不易完全

去除。這些成分一旦人血，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體或致敏

淋巴細(xì)胞，發(fā)生過敏反應(yīng)?！?．2

莪術(shù)油等中藥注射劑引起的不良反應(yīng)呈現(xiàn)出多

樣性，常累及多器官多系統(tǒng)，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常

見，表現(xiàn)為發(fā)抖、寒戰(zhàn)、高熱。這種發(fā)熱為藥物熱反應(yīng)，

有人認(rèn)為它屬于ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，其潛伏期限不易確

定．一般在lo天以內(nèi)，短者僅1天，長者可達(dá)25天。

其次為皮膚及其附件反應(yīng)，主要表現(xiàn)為全身充血性紅

斑疹、蕁麻疹、瘙癢、面部潮紅、局部皮疹或彌漫性出

血，注射部位紅腫等，嚴(yán)重的不良反應(yīng)有過敏性休克、

喉頭水腫、呼吸困難等，甚至死亡。莪術(shù)油靜注時，病人

也會出現(xiàn)頭暈、視物模糊、失明等，主要是因為莪術(shù)油

為乳濁液型注射液，短時間內(nèi)輸入較多的莪術(shù)油乳液

顆粒，可阻塞毛細(xì)血管，導(dǎo)致失明

據(jù)報道莪術(shù)油與多種藥物(包括頭孢曲松鈉)配

伍禁忌；[41將禁忌配伍使用的藥物配伍使用，可明顯影

響藥物的藥理作用，延誤治療．加速死亡。

法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第13卷(第1期)

鑒于莪術(shù)油注射液可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)． 藥品

監(jiān)督管理部門建議臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，用藥

過程中避免給藥速度過快，加強(qiáng)臨床用藥監(jiān)護(hù)。對此

藥過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭

孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。并建議

生產(chǎn)廠家加強(qiáng)對此產(chǎn)品的上市后監(jiān)測，并進(jìn)一步開展

完善t藝和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的研究。

在法醫(yī)病理工作中，遇到與莪術(shù)油過敏相關(guān)的醫(yī)

療糾紛、非法行醫(yī)、猝死案件．應(yīng)該盡早進(jìn)行全面尸體

解剖，發(fā)現(xiàn)青紫、喉頭水腫等過敏征象，檢查血清中

ige水平，排除損傷、疾病等死因，并進(jìn)行系統(tǒng)毒物、藥

物分析，結(jié)合案情分析用藥方案、配伍情況及輸液速

度等做出正確地判斷。此類案件非常重要的一點是要

證實生前曾經(jīng)使用莪術(shù)油，對生物檢材(如血液、尿、

肝腎等組織中)是否含有莪術(shù)油進(jìn)行檢測。

莪術(shù)油中莪術(shù)醇是有效成分之一?？勺鳛檩g(shù)油

真?zhèn)舞b別的依據(jù)。有關(guān)文獻(xiàn)報道，采用薄層層析。以

hsg為色譜板，以苯：甲醇：乙酸f7．9：1．4：0．7)為展開劑，

用莪術(shù)醇對照進(jìn)行鑒別，碘蒸氣作顯色劑，斑點分離較

好、清晰。目前已從莪術(shù)油中對莪術(shù)醇的含量測定方

法有：(1)香草醛硫酸溶液顯色后比色法。中國藥典19

95年版二部中，莪術(shù)油葡萄糖注射液中莪術(shù)油的含量

測定采用此法。以莪術(shù)醇標(biāo)準(zhǔn)溶液為對照品，用紫外可

見分光光度法于(520±2)nm對樣品和對照品測定吸

光度，用空白實驗消除誤差，即可求出莪術(shù)醇的含量。

(2)氣相色譜法。鄭少珠等[51對莪術(shù)油原料藥中莪術(shù)醇

采用氣相色譜法，以聯(lián)苯為內(nèi)標(biāo)。內(nèi)標(biāo)與樣品的分離度

大于2，平均回收率為99．2％，簡便易行。

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