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篇1

[中圖分類號] R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-148-02

新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現(xiàn)象[1],是新生兒期最常見的癥狀,尤其是出生后1周以內(nèi)的新生兒,有50%~80%的新生兒都會出現(xiàn)黃疸,新生兒黃疸原因復(fù)雜,分生理性和病理性,嚴(yán)重者可引起膽紅素腦病(核黃疸),預(yù)后很差,死亡率很高。

我科對2009年1~10月148例出現(xiàn)黃疸的患兒實施新生兒黃疸整體護(hù)理,分析黃疸的原因,制訂有效護(hù)理計劃,實施護(hù)理干預(yù),加強健康宣傳和教育,除3例患兒因其他并發(fā)癥繼續(xù)治療外,余145例患兒均未發(fā)生核黃疸,2~3周治愈出院,現(xiàn)將其間整體護(hù)理體會及具體做法總結(jié)如下:

1 資料與方法

1.1一般資料

148例出現(xiàn)黃疸的新生兒,其中,男88例,女60例,出生時體重≥2 500 g,Apar評分7～10分者142例,胎齡不足37周,體重

新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點有關(guān):①肝功能發(fā)育未完善。②膽紅素生成多:新生兒每日生成約8.8 mg/kg,成人僅為3.8 mg/kg。③腸肝循環(huán)特點:因嬰兒的腸道內(nèi)細(xì)菌量少,糞膽原、尿膽原不能有效被還原,且嬰兒腸腔內(nèi)葡萄糖醛酸酶活性較高,能將結(jié)合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結(jié)合膽紅素,后者又被腸吸收經(jīng)門脈而達(dá)肝。

1.2護(hù)理

1.2.1入院評估

密切觀察病情:了解患兒的一般情況,如分娩方式、母嬰血型、體重、喂養(yǎng)、胎齡、保暖情況、體溫變化、大便及尿液顏色。根據(jù)患兒尿、便顏色變化,可判斷黃疸的輕重及變化,如尿液呈醬油色,提示為新生兒溶血病引起的黃疸;糞便由淺黃轉(zhuǎn)為白色,應(yīng)考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色,若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐步擴散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,應(yīng)引起高度重視。根據(jù)患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計血清膽紅素的近似值,評價進(jìn)展情況。注意神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn),如患兒出現(xiàn)拒食嗜睡、反應(yīng)低下,吸吮無力,擁抱反射減弱,肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現(xiàn),立即通知醫(yī)生,做好搶救準(zhǔn)備。觀察大小便次數(shù)、量及性質(zhì),如存在胎糞延遲排出,應(yīng)予灌腸處理,促進(jìn)胎糞及膽紅素排出。

1.2.2護(hù)理計劃

以收集資料和護(hù)理問題為依據(jù),制訂出適合新生兒黃疸的護(hù)理計劃,用于指導(dǎo)護(hù)理活動,由于患兒胎齡不同,出生時情況各異,所致患兒的病情輕重表現(xiàn)均不相同,護(hù)理計劃也均不相同。因新生兒黃疸期間常表現(xiàn)為吸吮無力、納差,故黃疸新生兒喂養(yǎng)應(yīng)耐心,按需調(diào)整喂養(yǎng)方式如少量多次、間歇喂養(yǎng)等,保證奶量攝入。

1.2.3護(hù)理措施

1.2.3.1針對病因護(hù)理,預(yù)防核黃疸的發(fā)生。我院采用上海NJ-33經(jīng)皮黃疸測量監(jiān)測儀對148例出現(xiàn)黃疸的新生兒每日進(jìn)行黃疸指數(shù)監(jiān)測并每天及時反饋監(jiān)測結(jié)果。部位取前額正中右眉弓上方0.5～1.0 cm處,緊貼皮膚垂直側(cè)。向其家人講解黃疸的有關(guān)知識,注意觀察嬰兒的精神狀態(tài),吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。每日應(yīng)用經(jīng)皮黃疸指數(shù)測定儀監(jiān)測經(jīng)皮黃疸指數(shù),可粗略地估計血清膽紅素水平。血清膽紅素(mg/dl)=1.2×(經(jīng)皮黃疸指數(shù)-12)。每2~3天檢測血膽紅素。觀察有無核黃疸表現(xiàn),膽紅素腦病早期診斷主要是監(jiān)測血清總膽紅素濃度,一旦發(fā)現(xiàn)膽紅素濃度超過257 μmol/L就該密切注意神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的出現(xiàn)。早期發(fā)現(xiàn)膽紅素的神經(jīng)毒性,詢問病史,家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況,與家長溝通,警惕核黃疸的發(fā)生。

1.2.3.2實施補充水分、配合藍(lán)光照射療法。我院對148例黃疸新生兒實行藍(lán)光照光的治療護(hù)理[2],藍(lán)光照射療法是降低血清未結(jié)合膽紅素的簡單易行方法,同時也降低皮膚黃疸的可見度,所以照射期間血清膽紅素每日監(jiān)測。藍(lán)光照射時不顯性失水增加,每例患兒液體補入量增加不低于25%,可通過輸液和口服葡萄糖來補充。注意保暖,光療時用黑色眼罩保護(hù)眼睛,避免強光對眼的損傷。除會陰、部用尿布外,余均;藍(lán)光燈管使用2 000 h后,能量減弱45%,每次照射記錄時間,超過2 000 h重新更換新燈管。

我院對148例黃疸新生兒的護(hù)理,采取的是間斷照射,即持續(xù)照射8~12 h后停12 h再照射。記錄起止時間,間斷照射療法同連續(xù)照射療效相同,但明顯減少光照療法的副作用,148例黃疸新生兒除有個別幾例出現(xiàn)輕微腹瀉和皮疹外,未再有其他不良反應(yīng)。

1.2.3.3撫觸護(hù)理。為我院黃疸患兒的常規(guī)護(hù)理,撫觸護(hù)理促進(jìn)新生兒健康發(fā)育[3],每日由我院護(hù)理人員采用標(biāo)準(zhǔn)撫觸法,對患兒皮膚進(jìn)行科學(xué)、溫和的刺激,從患兒頭面部、胸部、再到腹部、四肢、背部進(jìn)行有序撫觸,每個動作重復(fù)2~3次,每日上午下午各進(jìn)行一次,撫觸有效時患兒神情放松,可進(jìn)行10~15 min,如患兒煩躁、哭鬧則停止撫觸,等合適機會再撫觸。撫觸護(hù)理教會患兒母親和家屬,出院后可繼續(xù)進(jìn)行。

1.2.3.4糾正酸中毒,促進(jìn)膽紅素和白蛋白的結(jié)合,可給予白蛋白和酶誘導(dǎo)劑,以減少膽紅素腦病的發(fā)生[4]。

1.2.3.5合理安排補液計劃。根據(jù)不同補液內(nèi)容調(diào)節(jié)相應(yīng)的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血-腦屏障暫時開放,使已與白蛋白聯(lián)結(jié)的膽紅素也進(jìn)入腦組織引起核黃疸。

1.2.4黃疸新生兒健康教育

使家長了解孩子黃疸的情況和程度,取得家長的配合;輕度母乳性黃疸,可囑繼續(xù)母乳喂養(yǎng),如吃母乳后仍出現(xiàn)黃疸,可改為隔次母乳喂養(yǎng)逐步過渡到正常母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)的新生兒25%~30%可發(fā)生母乳性黃疸,在繼續(xù)喂母乳的情況下黃疸在3~12周消退,除少數(shù)膽紅素>342 μmol/L可發(fā)生核黃疸外,一般不必停喂母乳。若黃疸嚴(yán)重,可考慮暫停母乳喂養(yǎng),黃疸消退后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。若為紅細(xì)胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發(fā)溶血。發(fā)生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現(xiàn),給予康復(fù)治療和護(hù)理。

2結(jié)果

148例黃疸患兒均消退出院。

3討論

我院對148例黃疸新生兒進(jìn)行整體護(hù)理,向家長宣傳預(yù)防新生兒黃疸的知識,生后及時喂養(yǎng)。部分高未結(jié)合膽紅素血癥有發(fā)生膽紅素腦病的危害,預(yù)后效果不佳,盡管進(jìn)行了治療也可有腦性癱瘓等后遺癥,對于宮內(nèi)感染患兒,治療好轉(zhuǎn)后,出院后仍需長期隨訪觀察,多與患兒家屬溝通。對148例黃疸患兒實施整體護(hù)理,必須保證住院護(hù)理質(zhì)量與出院后家庭護(hù)理質(zhì)量。在重視患兒病情的同時,要關(guān)注母親的心情。全面考慮到父母、家庭、社會三方面因素對嬰兒健康成長的影響,注重人的社會性。因工作時交接班仔細(xì)、責(zé)任明確,發(fā)現(xiàn)問題、解決問題及時,得以使新生兒常見的護(hù)理并發(fā)癥等明顯減少,148例黃疸患兒均消退出院。護(hù)理工作中所做的健康教育,對于患兒及家屬針對性、實用性強,深受家屬歡迎。出院后上門指導(dǎo)服務(wù),充分體現(xiàn)了整體護(hù)理以健康為中心的服務(wù)宗旨,取得了很好的社會效益。

[參考文獻(xiàn)]

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【關(guān)鍵詞】 護(hù)理干預(yù)；新生兒；黃疸；效果

新生兒黃疸(又稱新生兒高膽紅素血癥)是新生兒中較為常見的一種疾病，主要是由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染等癥狀［1］。重者可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病，引起死亡或嚴(yán)重后遺癥。有手足徐動癥，聽力下降，智力落后，眼球運動障礙等后遺癥［2］。已有大量的研究表明，對新生兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以降低黃疸的發(fā)病率，同時可提高光療法和中西結(jié)合療法治療黃疸新生兒的康復(fù)率。因此，護(hù)理干預(yù)對提高治療新生兒黃疸的效果非常重要［3，4］。本研究以80例處于治療期黃疸新生兒，研究護(hù)理干預(yù)對于新生兒黃疸治療效果的影響。1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月-2012年3月我院收治本院分娩的足月(孕周>37周)新生兒黃疸80例，男45例，女35例；就診時日齡為13.8±3.5d，體重2.1-4.8kg，發(fā)生黃疸時間3h至27d(12.3±4.0d)；血清膽紅素水平196μmol/L-270μmol/L(235.0±18.5μmol/L)；排除新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒感染性疾病等。隨機分為兩組，觀察組42例和對照組38例，兩組病人年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組新生兒的性別、孕周、體重等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 前期評估 了解患兒胎齡、出生日數(shù)、分娩方式、母嬰血型、體質(zhì)量、喂養(yǎng)、保暖情況及鞏膜、皮膚黃染程度；有無頭皮血腫；詢問患兒家長體溫、吃奶情況、大小便顏色和次數(shù)及有無服用藥物。

1.2.2 治療方法 所有病例采用光療法進(jìn)行治療。使用寧波戴維XHZ-90單面160W光療儀，采用波長425-475nm藍(lán)光，燈管距離患兒皮膚33-50cm。

1.2.3 護(hù)理方法 兩組新生兒出生后均給予早接觸、早吸吮，均為24h母嬰同室，母乳喂養(yǎng)，按需哺乳，對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用綜合護(hù)理干預(yù)。除給予新生兒常規(guī)護(hù)理外并給予撫觸護(hù)理，按照頭部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序進(jìn)行撫觸，同時新生兒出生24h后即進(jìn)行游泳，新生兒臍部貼防水護(hù)臍貼，選擇專為嬰兒游泳設(shè)計的游泳圈和游冰池，室溫調(diào)26-28℃，水溫38-41℃，每日1次，每次15min左右。游泳過程分為被動游泳(護(hù)士在旁協(xié)助新生兒伸展肢體)和嬰兒自主游泳。同時進(jìn)行心理護(hù)理：耐心向家長解答黃疸的病因、性質(zhì)、護(hù)理及預(yù)后，解釋提出的問題，減輕心理負(fù)擔(dān)。讓患兒與父母接觸，增加情感聯(lián)結(jié)，有利于患兒早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒第一次排胎便時間及排便量，第一次排黃便時間。同時觀察兩組病人對于光療法的療效及膽紅素下降幅度。顯效：黃疸完全消退；有效：黃疸明顯消退，血清膽紅素水平在136μmol/L-171μmol/L；無效：皮膚仍黃染，血清膽紅素水平>205μmol/L?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以p

2.1 護(hù)理干預(yù)對排胎便的影響，見表1 觀察兩組新生兒的排胎便變化，結(jié)果顯示首次排胎便時間縮短，每日排胎便次數(shù)增加，具有顯著性差異(p

表1 兩組排胎便情況比較

組別 例數(shù) 首次拍胎便時間（h） 每日排黃便次數(shù)（次）

觀察組 45 44.3±11.2 7.1±1.2

對照組 35 73.5±12.5 4.3±0.9

2.2 護(hù)理干預(yù)對黃疸治療效果的影響，見表2 觀察兩組黃疸治療結(jié)果的差異，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.3%，對照組為85.7%，觀察組優(yōu)于對照組。

表2 兩組病人治療效果比較

組別 例數(shù) 顯效 有效 無效 總有效率

觀察組 45 28 14 3 93.3%

對照組 35 23 7 5 85.7%

3 討 論

新生兒黃疸主要是因為新生兒的肝臟功能發(fā)育不完善，膽紅素代謝異常，血中的膽紅素濃度升高引起的一種疾病。發(fā)現(xiàn)新生兒出現(xiàn)黃疸癥狀應(yīng)該及時就醫(yī)進(jìn)行治療，否則有引發(fā)核黃疸的可能，同時，必要的護(hù)理干預(yù)對于黃疸的治療有著重要的作用。

本研究結(jié)果顯示，觀察兩組新生兒的排胎便變化，首次排胎便時間縮短，每日排胎便次數(shù)增加，具有顯著性差異(p

由于家長對于黃疸缺乏必要的認(rèn)識，因此，正確的健康宣傳非常重要的。注意讓家長思想上重視黃疸，并掌握其臨床表現(xiàn)和發(fā)病的原因，及時檢測方法可以指導(dǎo)家長要注意觀察寶寶的精神狀態(tài)，喂養(yǎng)情況，以及嬰兒身體各部分的的顏色。作為醫(yī)護(hù)人員必須獲得父母的信任，并保持良好的醫(yī)患關(guān)系，才能及時發(fā)現(xiàn)病變，并積極與合作醫(yī)院做治療和護(hù)理。本研究中觀察80例黃疸護(hù)理干預(yù)，可有效提高黃疸患兒的康復(fù)率。同時，通過精心治療和護(hù)理可治愈大多數(shù)新生兒黃疸。護(hù)理中應(yīng)針對不同病因?qū)S疸患兒進(jìn)行重點觀察和護(hù)理，并向家屬做好健康指導(dǎo)工作。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 張玉霞.新生兒黃疸的綜合護(hù)理干預(yù)效果觀察［J］.全科護(hù)理，2011，9(6)：1447-1448.

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【關(guān)鍵詞】 新生兒;高膽紅素血癥;光療;護(hù)理

重度新生兒高膽紅素血癥能導(dǎo)致膽紅素腦病的發(fā)生,使患兒遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,治療主要是光照療法。正確的護(hù)理,能防止并發(fā)癥的發(fā)生[1,2]。今就我科對新生兒血清膽紅素>432 umol/L的臨床病例,采用藍(lán)光持續(xù)雙面光療照射45例的護(hù)理研究如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院新生兒科2006年1月至2008年3月住院的重度高膽紅素血癥的新生兒共45例,所有病兒血清總膽紅素均>432 umol/L,其中男26例,女19例,足月兒42例,早產(chǎn)兒3 例。生后發(fā)病時間最早15 h,最遲17 d,

1.2 治療 入院后,經(jīng)常規(guī)體檢,處理后,即放入藍(lán)光箱,我們采用持續(xù)雙面光療的方法,定時監(jiān)測血清膽紅素,當(dāng)血清總膽紅素降至342 umol/L時,改為間歇光療。

1.3 方法

1.3.1 儀器 使用EKS-02A型雙面藍(lán)光治療儀(上海合力醫(yī)療器械廠產(chǎn)),波長為425~475 nm藍(lán)光,光管與新生兒體表距離35~50 cm,光明強度為2152.0-4949.6LX。

1.3.2 環(huán)境準(zhǔn)備 保持室溫為22℃~24℃,濕度為50%~60%,空氣新鮮,避免過堂風(fēng)。

1.3.3 患兒準(zhǔn)備 剪短指甲,處理皮膚、臍部,建立有效的靜脈通道,帶好眼罩,防止損傷視網(wǎng)膜,全身(只包小尿布),男性患兒保護(hù)陰囊?；純哼M(jìn)入藍(lán)光溫箱后注意記錄入箱時間。

1.3.4 照射溫度與時間 保持溫箱溫度為30℃~33℃,采用持續(xù)雙面光療。當(dāng)血清總膽紅素降至342 umol/L時,改為間歇光療,每次8 h,1次/d,共照射18~30 h,平均為26 h。

1.3.5 觀察項目 ①精神狀態(tài):好、一般、差;②吃奶情況:好、可、差;③體溫:38.5℃;④心率:140次/min;⑤呼吸:40次/min;⑥黃疸程度;I度黃疸限于面、頸部,鞏膜輕度黃染;II度黃疸遍及軀干及大腿;III度黃疸全身皮膚黃染,包括手心、足心和分泌物;⑦大便顏色;暗灰黃色、黃色、黃綠色;⑧皮疹。

2 結(jié)果

共治愈患兒43例,膽紅素降至正常時間為4.3 d。1例因肺出血死亡,1例自動出院,未予治療,1月半后并發(fā)膽紅素腦病。光療期間出現(xiàn)發(fā)熱1例,皮疹2例,青銅癥1例,均予暫停光療后好轉(zhuǎn)。

3 護(hù)理

3.1 一般護(hù)理 進(jìn)入光療溫箱后,患兒取平臥頭側(cè)位,均給與人工喂養(yǎng),不能進(jìn)食者給予鼻飼,治療和護(hù)理盡量集中進(jìn)行,做好箱前交接班,特別是箱溫要交接清楚,看清溫度,24 h記錄一次箱溫,密切觀察患兒的體溫,每2~4 h記錄一次體溫,使體溫保持在36~37℃為宜,根據(jù)體溫調(diào)節(jié)箱溫。如光療時體溫上升超過38.5℃時,要暫停光療,經(jīng)處理體溫恢復(fù)正常后再繼續(xù)光療。隨時記錄母乳量、嘔吐量、尿量、大便次數(shù)及大便的顏色。

3.2 預(yù)防感染 新生兒抵抗力低下,易受細(xì)菌感染,故新生兒藍(lán)光治療中預(yù)防感染是十分重要的。護(hù)理人員在接觸新生兒之前要洗手,有感冒或上呼吸道感染者盡量不要接觸新生兒,若接觸則需要戴口罩。要注意做好新生兒臀部、臍部護(hù)理,防止皮膚破損細(xì)菌侵入引起感染。

3.2 特殊護(hù)理

3.2.1 患兒應(yīng)裸位于床中央,以獲最佳光照位置。如患兒因煩躁移動,護(hù)士巡回時應(yīng)予以糾正。

3.2.2 保持玻璃床板透明度,如被患兒嘔吐、淚水、出汗,大小便等污染后,應(yīng)及時清理,以免影響療效。

3.2.3 全部使用雙面藍(lán)光照射,一般每2 h更換一次,可以昂臥、側(cè)臥、俯臥交替更換。俯臥照射是應(yīng)有專人巡視,以免口鼻受壓而影響呼吸。

3.2.4 嚴(yán)密觀察病情,光療前后及期間要監(jiān)測血清膽紅素變化,以判斷療效。光療過程中要觀察患兒精神反應(yīng)及生命體征;注意黃疸的部位、程度及其變化;大小便的顏色與性狀;皮膚有無發(fā)紅、干燥,皮疹;有無呼吸暫停、煩躁、嗜睡、發(fā)熱、腹脹、嘔吐驚厥等;注意吸吮能力、哭聲變化,如有異常須及時與醫(yī)師聯(lián)系,以便檢查原因,及時處理。

4 討論

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見病,治療主要包括光照療法、換血療法、藥物治療等,光照療法能有效降低血清膽紅素水平,使用方便,副作用小,在臨床使用廣泛,熟練地掌握光療的操作方法、目的和注意事項,準(zhǔn)確估計和處理患兒在光療中出現(xiàn)的護(hù)理問題,是防止并發(fā)癥的重要條件[3-5]。筆者認(rèn)為只要護(hù)理措施得當(dāng),密切注意光療時出現(xiàn)的異常情況,觀察呼吸、心率,適當(dāng)補充水分,注意保護(hù)眼,生殖器等及吃奶情況。可減少副作用的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王淑.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光診療的護(hù)理,護(hù)士進(jìn)修雜志.

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1 藍(lán)光照射的原理

膽紅素能吸收光線,以波長450~460nm的光線作用最強,由于藍(lán)光的波長主峰在425~475nm之間,故有人認(rèn)為是人工照射的最好光源[3,4]。光療主要是使膽紅素光異構(gòu)化[5],形成構(gòu)象異構(gòu)體(4Z,15E2bilirubin Ⅸα,簡稱ZE; 4E,15Z2bilirubinⅨα,簡稱EZ)和結(jié)構(gòu)異構(gòu)體(lumirubin,LR)。這些異構(gòu)體屬水溶性,可經(jīng)膽汁排泄到腸道或從尿中排出,從而使血清膽紅素降低。光療作用的部位是在皮膚的淺表組織,藍(lán)光照射是使體內(nèi)的膽紅素不斷上升至皮膚表面后,使其分解,以達(dá)到降低血清膽紅素的目的。

2 藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的適應(yīng)證及其不良反應(yīng)

2.1 適應(yīng)證 關(guān)于何時進(jìn)行光療爭議頗多,鑒于核黃疸的高致死率和高致殘率,有些學(xué)者提倡早期行光療,但我國有些學(xué)者認(rèn)為除非血清膽紅素異常升高,否則對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)并無顯著影響[6] 。同時Beutter等[7]研究認(rèn)為膽紅素是一種強抗氧化劑,維持一定的膽紅素水平,可保護(hù)機體免于氧化的損害,就此爭議世界各國提出了不同標(biāo)準(zhǔn)。2000年中華醫(yī)學(xué)會兒科分會提出,不能用一個固定的界值作為新生兒黃疸的光療標(biāo)準(zhǔn),而應(yīng)根據(jù)患兒胎齡、日齡、出生體質(zhì)量的不同而改變。因此,丁國芳等[7]推薦了適合我國國情的新生兒黃疸光療標(biāo)準(zhǔn),見表1、表2。

表1

不同出生時齡的足月新生兒黃疸光療

標(biāo)準(zhǔn)(μmol/L)

時齡

血清總膽紅素水平

考慮光療光療

~24 h≥103≥154

~48 h≥154≥205

~72 h≥205≥257

>72 h≥257≥291

表2

不同胎齡/出生體重的早產(chǎn)兒黃疸光療

推薦指標(biāo)

胎齡(周)/出生體質(zhì)量(g)

總膽紅素界值(μmol/L)

出生~24 h~48 h~72 h

~28 周/

29~31 周/1 000~1 500 g≥17~103≥103~154≥154

31~34 周/1 500~2 000 g≥17~103≥103~171≥171~205

35~36 周/2 000~2 500 g≥17~120≥120~205≥205~239

2.2 不良反應(yīng) 常見不良反應(yīng)有發(fā)熱、煩躁、腹瀉、嘔吐、腹脹、皮疹、核黃素缺乏與溶血、青銅癥等。目前認(rèn)為光療發(fā)熱與光譜中含紅外線而導(dǎo)致產(chǎn)熱過多有關(guān);腹瀉與光療后膽紅素光異構(gòu)體產(chǎn)生過多,腸道排泄時抑制腸道乳酸酶活性有關(guān); 皮疹與光過敏有關(guān)[8] 。護(hù)士應(yīng)了解這些不良反應(yīng),以便給予預(yù)防、護(hù)理和選擇恰當(dāng)?shù)墓獐煼椒ā?/p>

3 藍(lán)光照射的儀器設(shè)備

常用藍(lán)光照射的儀器設(shè)備有單面藍(lán)光治療儀、雙面藍(lán)光治療儀、藍(lán)光毯、藍(lán)光床、藍(lán)光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)等。關(guān)于藍(lán)光照射儀器的選擇研究很多,袁曉路等[9]總結(jié)出臨床工作中可以首選BiliBed藍(lán)光床治療新生兒黃疸,不僅退黃效果肯定,而且方便、實用、不良反應(yīng)少、不影響母乳喂養(yǎng),同時又減少護(hù)理的工作量。李妮[10]發(fā)現(xiàn)Bilibed 嬰兒藍(lán)光床不僅在療效和護(hù)理方面優(yōu)于傳統(tǒng)光療法,而且其治療方式也易被患兒及家屬接受。牟園芬[11]比較藍(lán)光毯與藍(lán)光箱對新生兒黃疸的療效及討論相應(yīng)護(hù)理問題,得出結(jié)論輕中度黃疸以選藍(lán)光毯為宜,較重度黃疸則選藍(lán)光箱。孫金秀等[12]探討雙面與單面藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥的療效及護(hù)理方法得出,雙面藍(lán)光照射在相同時間內(nèi)使膽紅素異構(gòu)化速度加快,對減少核黃疸有重要意義。張晨美等[13]探討藍(lán)光發(fā)光二極管(light emitting diodes,LEDs)對新生兒高膽紅素血癥的光療效應(yīng),結(jié)果LEDs 在同樣的光強度下能起到普通單面藍(lán)光一樣的光療效果,可安裝在保溫箱內(nèi),有利于早產(chǎn)兒光療,且不良反應(yīng)并不增多。目前國外主要通過HPLC 檢測膽紅素光異構(gòu)體變化來選擇最佳光療光源。HPLC 應(yīng)用薄膜層析原理,按照不同膽紅素光異構(gòu)體具有不同極性將其分離,然后準(zhǔn)確地測定每種膽紅素異構(gòu)體量的變化,這種方法不易受其他因素的干擾[14]。因此臨床上要根據(jù)患兒的黃疸程度和科室現(xiàn)有儀器選擇藍(lán)光照射的設(shè)備。

4 藍(lán)光照射的時間

不同醫(yī)院采用光療的時間也有不同,通常有間歇光療8~12 h和連續(xù)光療24 h。有學(xué)者認(rèn)為,光療開始時,光療反應(yīng)隨光強度的增加而增強,隨后光強度繼續(xù)增加,但反應(yīng)增加率下降,直到達(dá)到“飽和”狀態(tài),即在此點以后,即使光強度繼續(xù)增加,光反應(yīng)也不會增加,當(dāng)膽紅素濃度下降至100 mol/L時,即使繼續(xù)光療,膽紅素亦不再降低;連續(xù)或間歇照射療效無差別,后者可減少不良反應(yīng),可用于預(yù)防和治療新生兒高膽紅素血癥;光療效果并不隨時間的延長而增加療效[15]。李華娟[16]、王金鈺[17]研究結(jié)果顯示間斷藍(lán)光照射避免了藍(lán)光持續(xù)熱效應(yīng)對患兒體溫波動、生理節(jié)奏、生活環(huán)境的長時間干擾和影響,既能使黃疸消退,又不致發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng),有利于疾病的康復(fù)和患兒的發(fā)育成長。劉仁蓮等[18]研究表明間歇藍(lán)光照射對治療新生兒高膽紅素血癥不僅療效好,而且可使新生兒父母在新生兒煩躁哭鬧時用語言和撫觸安慰,避免新生兒“皮膚饑餓”現(xiàn)象,使新生兒安靜,達(dá)到心理上的滿足與身體舒適[19] 。鑒于間歇藍(lán)光照射的效果更好,不良反應(yīng)相對較少,因此建議臨床上多采用間歇光療法。

綜上所述,藍(lán)光照射是治療新生兒高膽紅素血癥的首選方法,藍(lán)光照射的時間首選間接光療,光療的儀器設(shè)備臨床上有待于進(jìn)一步研究。

參 考 文 獻(xiàn)

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[17] 王金鈺.多次短時藍(lán)光照射治療新生兒黃疸.中國優(yōu)生與遺傳雜志,2007,15(3):77.

篇5

【摘要】目的：對新生兒黃疸患者的臨床護(hù)理方式進(jìn)行分析與討論。方法：以2007年1月~2011年1月我院兒科收治的90例新生兒黃疸患者作為分析對象，對其采取如文中所述的護(hù)理措施。結(jié)果：本次研究所涉及到的90例患兒中，有86例成功治愈出院，2例患兒出現(xiàn)了先天性的腸道畸形，2例患兒合并膽紅素腦病，治療的有效率達(dá)到了95.56%，4例沒有治愈的患兒轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)治療。結(jié)論：科學(xué)、全面、合理的臨床護(hù)理工作將為黃疸患兒的身體健康和生命安全提供更多的保障，應(yīng)給予足夠的重視。

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；臨床護(hù)理

新生兒黃疸的發(fā)病原因是膽紅素在患兒體內(nèi)積聚，最終導(dǎo)致皮膚或身體其它器官的黃染。一般來說，當(dāng)新生兒血液中膽紅素的濃度＞119μmol/L時，就會出現(xiàn)可通過肉眼直接觀察到的黃疸。黃疸患者的神經(jīng)系統(tǒng)大多會出現(xiàn)不同程度的后遺癥，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致新生兒死亡，因此，做好新生兒黃疸的臨床護(hù)理工作，對于患者生活質(zhì)量的提高和生命安全的保障無疑具有重要的意義。本次研究以2007年1月~2011年1月我院兒科收治的90例新生兒黃疸患者作為分析對象，對其臨床護(hù)理工作進(jìn)行分析與總結(jié)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次研究以2007年1月~2011年1月我院兒科收治的90例新生兒黃疸患者作為分析對象，其中男性患兒48例，女性患兒42例。有34例患兒為早產(chǎn)兒，56例患兒為足月兒。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 體征觀察: 首先，護(hù)理人員應(yīng)對患兒鞏膜、黏膜、皮膚的色澤進(jìn)行重點觀察，同時根據(jù)染黃部位及范圍，對患兒血清膽紅素的近似值進(jìn)行預(yù)估，以便對疾病的發(fā)展情況有一個大體上的了解。同時，還應(yīng)留意患兒的神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，如嘔吐、尖叫、吸允無力、反應(yīng)低下、拒食等，因為這些都是膽紅素腦病的早期表現(xiàn)，一旦患兒出現(xiàn)此類情況，必須要立即聯(lián)系其主治醫(yī)師進(jìn)行處理，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

1.2.2 光療護(hù)理: 光照治療是目前一種對于新生兒高膽紅素血癥的的常見治療方式。在進(jìn)行光療前，護(hù)理人員首先應(yīng)對反射板、燈管的灰塵進(jìn)行清理，以免對光照強度造成影響。其次，就是要對即將入箱的患兒皮膚進(jìn)行清理，將油類、涂粉清理干凈。同時為患兒戴好眼罩，并用長尿布條覆蓋患兒的生殖器官，以免損傷其視網(wǎng)膜和外生殖系統(tǒng)。

患兒入箱后，護(hù)理人員即可開始記錄照射時間，對于單面光療箱，每2小時就應(yīng)該變換一次，使患兒的皮膚能夠得到全面的照射。采取俯臥時，應(yīng)全程監(jiān)護(hù)，以免因壓迫鼻腔導(dǎo)致呼吸受阻。

在治療過程中，光療箱內(nèi)的溫度會隨著照射時間的增加而升高，加速新生兒水分的喪失，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致高鈉血癥或脫水，破壞紅細(xì)胞，進(jìn)而加重膽紅素血癥。所以每隔一段時間，護(hù)理人員就要對患兒的體溫進(jìn)行一次測量，將其控制在36~37℃的水平。若患兒體溫超過38.5℃，應(yīng)停止光療。

1.2.3 服用瓊脂的護(hù)理措施: 瓊脂主要由纖維素組成，能夠使患兒體內(nèi)在光療后被轉(zhuǎn)化的結(jié)合膽紅素、水溶性膽紅素穩(wěn)定于溶液當(dāng)中，避免細(xì)菌對其的轉(zhuǎn)化作用，在增強患兒腸道蠕動的同時增加其排泄次數(shù)，促進(jìn)膽紅素的結(jié)合與排除，避免腸循環(huán)的出現(xiàn)。護(hù)理人員在此項工作中，主要應(yīng)注意避免患兒的嗆咳，在患兒哭鬧時應(yīng)先給予安撫，待其平靜后繼續(xù)喂養(yǎng)。如果在喂養(yǎng)過程中，發(fā)現(xiàn)患兒排泄次數(shù)過多，應(yīng)暫停喂養(yǎng)。

1.2.4 撫觸護(hù)理: 撫觸護(hù)理是在患兒的病情好轉(zhuǎn)、各項生命體征趨于平穩(wěn)后進(jìn)行，每次約15min，每月進(jìn)行2次。護(hù)理人員需要注意的問題主要是動作要輕柔、要與患兒保持目光交流、雙手要溫暖、力度適宜。整個撫觸護(hù)理從頭面部、胸部、腹部、四肢依次進(jìn)行，各個部位動作的重復(fù)以3~5次為宜，并非越多越好。若患兒處于煩躁、饑餓、疲勞、哭鬧狀態(tài)時，應(yīng)停止撫觸。另外，護(hù)理人員也應(yīng)注意將相應(yīng)的護(hù)理操作方式傳授給患兒的家屬，以便其出院后仍能完成撫觸護(hù)理。

撫觸護(hù)理的作用是增強患兒的迷走神經(jīng)興奮度，促進(jìn)胰島素和胃泌素的分泌量，使患兒的哺乳量增加，加速對食物的消化吸收能力，最終促進(jìn)胎糞的排出。背部的撫觸護(hù)理則能夠有效刺激患兒背部的皮神經(jīng)，通過神經(jīng)反射引起脊椎排便中樞神經(jīng)的興奮，同樣能夠達(dá)到促進(jìn)胎糞盡早排泄的目的。

1.2.5 合理補液，注意消毒:補液計劃的設(shè)置應(yīng)根據(jù)患兒補液的內(nèi)容進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)，高滲性藥物應(yīng)避免過快輸入，以防血腦屏障的暫時開放引起膽紅素進(jìn)入患兒的腦組織。

直接接觸患兒的護(hù)理人員在執(zhí)行各項護(hù)理操作之前、之后都要對雙手進(jìn)行消毒處理，尤其是要注意避免對患兒臍部、口腔的無菌操作，以免發(fā)生院內(nèi)感染。

2 結(jié)果

本次研究所涉及到的90例患兒中，有86例成功治愈出院，2例患兒出現(xiàn)了先天性的腸道畸形，2例患兒合并膽紅素腦病，治療的有效率達(dá)到了95.56%，4例沒有治愈的患兒轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進(jìn)行繼續(xù)治療。

3 討論

新生兒尤其是新生兒中的早產(chǎn)兒，身體各項機能還沒有發(fā)育完全，病理、生理方面與年長兒之間存在著很大差異，大多表現(xiàn)為病情變化快、患兒對疾病的反應(yīng)程度較低。如果在發(fā)病期間沒有對病情的發(fā)展進(jìn)行詳盡的觀察，就容易錯過治療的最佳時機，對患兒的身體健康和生命安全構(gòu)成威脅。因此，有關(guān)醫(yī)護(hù)人員必須要在具備較高的專業(yè)素質(zhì)和較強的操作水平的同時，樹立全心全意為患者服務(wù)的信念、形成高度的工作責(zé)任感，采取相應(yīng)措施對患兒的病情進(jìn)行全面、及時、有效的觀察，嚴(yán)格按照操作規(guī)程完成每一項護(hù)理任務(wù)，以便為患兒的早日康復(fù)提供更多的保障。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 朱秀玲.新生兒黃疸藍(lán)光治療的護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，(21):4480-4480.

篇6

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)婦 新生兒 家庭訪視

中圖分類號：R172 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）10-317-02

產(chǎn)后訪視是住院分娩服務(wù)的延續(xù)，是婦幼保健工作的重要組成部分, 通過訪視可了解產(chǎn)婦的生理和哺乳情況, 以及新生兒的健康情況, 及時發(fā)現(xiàn)問題，給予健康指導(dǎo), 促進(jìn)寶寶健康成長, 利于母親身體恢復(fù)健康。我科對我院分娩的市區(qū)產(chǎn)婦進(jìn)行家庭訪視，（郊區(qū)及鄉(xiāng)下的由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院上門檢查）。發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦和新生兒存在諸多現(xiàn)有的或潛在的問題，需要健康指導(dǎo)?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 對象 收集我科2010年1月至2010年12月被訪視的產(chǎn)后0-42 d的產(chǎn)婦及新生兒,產(chǎn)婦850例,新生兒856例(含3對雙胞胎)。對產(chǎn)后訪視情況進(jìn)行分類統(tǒng)計,分別對產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況、惡露、乳腺、會陰情況、大小便和新生兒體溫、皮膚、黃疸、身長、體重、大小便及母乳喂養(yǎng)等情況進(jìn)行分析。

1.2 方法

產(chǎn)后訪視內(nèi)容 產(chǎn)婦保健手冊訪視要求,對每一位產(chǎn)婦于產(chǎn)后7 d、14 d、28 d進(jìn)行訪視記錄,訪視內(nèi)容主要是:收集資料并進(jìn)行建檔,包括年齡、職業(yè)、婚姻、職業(yè)狀況、生活習(xí)慣、孕期情況、分娩經(jīng)過及本次檢查情況,進(jìn)行體檢并記錄。產(chǎn)婦要觀察體溫、血壓、乳腺、子宮復(fù)舊、會陰、二便等情況有無異常。檢查嬰兒的反應(yīng)、心肺、黃疸、囟門、皮膚黏膜、口腔、生殖器官、臍帶、喂養(yǎng)、吃奶、二便等情況,評估產(chǎn)婦的精神,心理狀況及家庭環(huán)境、存在或潛在的健康問題,對存在或潛在問題運用健康教育、技術(shù)指導(dǎo)和護(hù)理支持等手段加以解決,對不能以上述方法解決的疾病或情況及時與本院聯(lián)系并動員其入院診治。對訪視情況認(rèn)真記錄于《保健手冊》中。

2 結(jié)果

剖宮產(chǎn)450例,陰道順產(chǎn)391例,陰道助產(chǎn)分娩9例。全部母乳喂養(yǎng)650例,部分母乳喂養(yǎng)150例;人工喂養(yǎng)50例。產(chǎn)婦情況:皸裂37例，內(nèi)陷35例，乳汁淤積49例,乳腺纖維瘤2例,尿潴留2例,會陰切口愈合差12例。新生兒情況:第一次訪視時新生兒存在問題依次為病理性黃疸35例，紅臀21例，臍炎16例，鵝口瘡11例，新生兒腹瀉11例。第二次訪視時上述各癥狀明顯減少。第三次訪視時除個別濕疹外已全部治愈。出院后的母親母乳喂養(yǎng)率低及新生兒的臍部及皮膚的護(hù)理不當(dāng)而造成的感染率高。

3 討論

3.1 產(chǎn)后家庭訪視可及早發(fā)現(xiàn)母嬰異常，降低新生兒發(fā)病率。如第一次訪視發(fā)現(xiàn)病理性黃疸35例，經(jīng)住院治療均治愈。

3.2 通過產(chǎn)后訪視,大力宣傳母乳喂養(yǎng),傳授正確的母乳喂養(yǎng)方法,提高母乳喂養(yǎng)率,及時解決產(chǎn)婦及家屬在喂養(yǎng)中遇到的問題。及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦及新生兒常見問題,給予正確指導(dǎo)和處理。糾正傳統(tǒng)的不合理飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣,進(jìn)行科學(xué)的營養(yǎng)指導(dǎo)。

3.3 產(chǎn)后訪視直接關(guān)系到產(chǎn)婦康復(fù)、嬰兒健康成長和母乳喂養(yǎng)的成功。高質(zhì)量的產(chǎn)后訪視可以降低產(chǎn)婦產(chǎn)褥期患病率和死亡率,提高母乳喂養(yǎng)率。隨著自我保健意識的加強,人們對保健人員的要求越來越高,也就要求我們具備扎實的理論知識和業(yè)務(wù)技術(shù)水平,作為婦幼保健人員只有從理論到實踐進(jìn)行系統(tǒng)的學(xué)習(xí),不斷總結(jié)臨床經(jīng)驗,提高自己的專業(yè)技術(shù)水平,才能滿足產(chǎn)婦及家屬的需求。

3.4 要充分發(fā)揮孕婦學(xué)校的功能和作用,健全孕婦學(xué)校上公開課的制度,要經(jīng)常上課,把孕期、分娩期、產(chǎn)褥期的保健和嬰兒保健知識傳受給孕婦及其家屬,避免在產(chǎn)褥期產(chǎn)婦自身保健和新生兒護(hù)理知識缺乏而出現(xiàn)問題。同時,產(chǎn)后訪視人員要認(rèn)真細(xì)致地做好工作,及時上門進(jìn)行產(chǎn)后訪視,為產(chǎn)婦提供從住院到出院的連續(xù)性健康教育,使產(chǎn)婦能得到及時的護(hù)理支持和技術(shù)指導(dǎo),及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理,減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高母嬰保健水平,保障母嬰安康。

參考文獻(xiàn)

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篇7

那么如何判斷和識別新生兒黃疸，以及黃疸兒是否應(yīng)該堅持母乳喂養(yǎng)，讓與我們一起去了解一下吧。

在家里如何判斷新生兒黃疸的程度

孩子的皮膚呈檸檬黃或胡蘿卜黃，都應(yīng)該是病理性黃疸。可在自然光線下進(jìn)一步觀察新生兒皮膚黃染的程度，如果僅僅是面部黃染為輕度黃染；軀干部用手指將皮膚按壓后抬起，觀察皮膚的情況，軀干部皮膚黃為中度黃染；用同樣的方法觀察四肢和手足心，如果也出現(xiàn)黃染，即為重度黃染，應(yīng)該及時到醫(yī)院檢查和治療。

新生兒黃疸的類型

生理性黃疸

一般情況下，大約有50％-60％的足月新生寶寶和80％以上的早產(chǎn)寶寶，在出生后2―3天就會出現(xiàn)生理性黃疸。這主要是由于新生兒膽紅素代謝的特點決定的。如果黃疸的程度較輕，屬于生理性黃疸。這種黃疸在4-5天達(dá)到高峰，一般表現(xiàn)比較輕微，僅有皮膚和鞏膜(白眼球部分)輕微發(fā)黃。寶寶的全身狀態(tài)通常較好，每天照樣能吃能喝，精神活潑，2周左右黃疸就會自行消退。當(dāng)然，早產(chǎn)兒黃疸持續(xù)時間可能會稍微長一些，但一般也不會超過3～4周。延遲喂奶(開奶晚)、嘔吐、出生時及出生后缺氧、寒冷、胎糞排出晚均可加重生理性黃疸。

病理性黃疸

病理性黃疸是由于某種疾病而引發(fā)的黃疸，主要特點是黃疸出現(xiàn)得比較早，一般在出生后24小時之內(nèi)就會出現(xiàn)，而且黃疸的程度較重，持續(xù)時間也較長或黃疸消退后又復(fù)現(xiàn)。引發(fā)病理性黃疸的疾病較多，常見的有新生兒ABO溶血、RH溶血、先天性膽道閉鎖、嬰兒肝炎綜合癥、新生兒敗血癥等。

病理性黃疸不論何種原因，嚴(yán)重時均可引起“核黃疸”，特別是未成熟兒，月齡越小發(fā)病率越高，一般可于重黃疸發(fā)生后12～48小時之內(nèi)出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡、吮奶無力、肌張力減低、嘔吐、不吃奶等癥狀，此時如及時治療，可以完全恢復(fù)。但如果沒有及時診治，除可造成神經(jīng)系統(tǒng)損害外，嚴(yán)重的可引起死亡。

因此，新生兒病理性黃疸應(yīng)重在預(yù)防，如孕期防止弓形體、風(fēng)疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止敗血癥的發(fā)生；新生兒出生時接種乙肝疫苗等。家長要密切觀察孩子的黃疸變化，如發(fā)現(xiàn)有病理性黃疸的跡象，應(yīng)及時送醫(yī)院診治。

母乳性黃疸

大約有1％母乳喂養(yǎng)的寶貝可能發(fā)生母乳性黃疸。母乳性黃疸是由于母乳中一種酶的活性過高，使膽紅素在腸道重吸收增加而引起。一般是在出生后3天左右出現(xiàn)，開始常常與生理性黃疽重疊在一起，但在2周左右生理性黃疽應(yīng)該消退時，黃疸卻持續(xù)不退或又緩慢地加重。如果寶貝生理性黃疸持續(xù)不退。但全身狀態(tài)仍然很好，一般考慮是母乳性黃疸。停止母乳喂養(yǎng)3天，如果黃疸減輕就可以確定是母乳性黃疸。

母乳性黃疸如果較輕，可以繼續(xù)吃母乳；如果較重，暫停幾天母乳，待黃疸減輕后再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。只要寶寶其它方面都健康正常，那么黃疽只是短時間而且無害的，母乳所產(chǎn)生的黃疸大約會在1～3個月內(nèi)完全消失。如果寶寶的黃疸是由于某些健康問題造成，那你就更應(yīng)該繼續(xù)哺乳，你的母乳對寶寶來說非常寶貴。黃疸有時會讓寶寶睡得比較多。不大喜歡吃奶，你可能必須喚醒他鼓勵他多吃奶，并確保哺乳姿勢正確，寶寶吸吮始終有效。

如何區(qū)分母乳性黃疸和病理性黃疸

研究發(fā)現(xiàn)，有些母乳喂養(yǎng)的新生兒膽紅素的濃度往往比人工喂養(yǎng)的要高，因此發(fā)生黃疸的時間比較長，往往7～8天達(dá)到高峰，20天左右或更長時間才能消退，這種黃疸被稱為母乳性黃疸。發(fā)生這類黃疸的新生兒，一般情況好，不會引起大腦損傷，大多數(shù)情況下，不需要特別處理，根據(jù)目前研究認(rèn)為，母乳性黃疸的發(fā)生可能與母乳中脂肪酸濃度較高，抑制對膽紅素的排泄有關(guān)。而真正的母乳性黃疸發(fā)生率僅占母乳喂養(yǎng)兒的1％～2％。

那么如何區(qū)分母乳性黃疸和病理性黃疸呢?如果您的孩子黃疸的表現(xiàn)基本與母乳性黃疸相似，精神好，吃奶好，就不必過分焦慮，只有當(dāng)黃疸特別嚴(yán)重的時候，以及孩子的精神狀態(tài)不好時，該考慮病理性黃疸，當(dāng)然，在條件允許的情況下，最好有專業(yè)人員幫助，正確區(qū)分母乳性和病理!生黃疸。

病理性黃疸多因血型不合或感染等因素引起。黃疽多在24小時內(nèi)出現(xiàn)，進(jìn)展快，程度重，孩子一般情況不好，可出現(xiàn)嗜睡、食欲下降、抽搐等現(xiàn)象，這是因為過高的膽紅素通過血腦屏障，造成腦細(xì)胞損害，后果較為嚴(yán)重。但是，一般病理性黃疸發(fā)生率很低，新媽媽不必為此過分緊張。

早哺乳可降低新生兒病理性黃疸

黃疸的形成是與血清膽紅素的水平高低直接關(guān)聯(lián)的。血清膽紅素水平越高則黃疽越重，反之則輕。盡管新生兒于生后3-4天都會出現(xiàn)不同程度的黃疸，但超過正常血清膽紅素水平的黃疸，即病理性黃疽，將對嬰兒的生長發(fā)育和生命健康很是不利。

早期哺乳可以降低新生兒高膽紅素水平，是預(yù)防病理性黃疸簡便有效的方法之一。從生理學(xué)角度來講。由于新生兒肝臟生成膽紅素多，所生成的膽紅素主要經(jīng)腸道排泄。如果新生兒排便和排便次數(shù)多，進(jìn)入腸道的膽紅素可糞便排出。反之，如果胎便排出延遲，排便次數(shù)少，量小，則使腸道膽紅素大量經(jīng)腸肝循環(huán)又返回肝臟和血液，從而造成高膽紅素血癥而加重黃疸。

怎樣看胎便是否排干凈呢?從臨床觀察來看，正常新生兒出生10-12小時即初次排便，3～4天開始排黃便。主要是看胎便從黑色胎便轉(zhuǎn)變?yōu)辄S色胎便就是排干凈了，另外一點就是要給新生兒充足的水分，判斷新生兒液體攝入是否充足的辦法是看新生兒的小便，一般正常的新生兒一天6～8次小便，如果次數(shù)不足，有可能他的液體攝入不夠，小便過少不利于膽黃素的排泄。我們應(yīng)當(dāng)保證新生兒的液體攝入。一般新生兒的胎便應(yīng)當(dāng)2-3天就排完了，這樣就能減少其黃疸的程度。

新生兒的這一規(guī)律與是否早期哺乳及哺乳次數(shù)有關(guān)，如果能盡早開奶，并且每日哺乳不少于8次。頻繁有效地哺乳不僅可促進(jìn)乳汁分泌，而且增加新生兒母乳攝入量，還可通過吸吮反射促進(jìn)腸蠕動，使胎便順利排出。腸道內(nèi)膽紅素排出增多，減少小腸重吸收膽紅素，這樣就有利于降低新生兒血清膽紅素，減少高膽紅素血癥發(fā)生，防止黃疸過重而引起病理性過程。所以產(chǎn)后要盡早實施哺乳，采取不定時按需哺乳的方法，每天哺乳次數(shù)不少于8次，并注意觀察新生兒初次排便時間和排黃便時間。

大多數(shù)的新生兒黃疸對寶寶來說是無害的，而通常的治療手段卻會干擾正常的母乳喂養(yǎng)。因此，醫(yī)護(hù)人員和父母們應(yīng)該注意治療可能會帶來比疾病本身更大的問題。

治療病理性黃疸的原理和方法

黃疸是由于體內(nèi)膽紅素濃度升高而引起的。因為新生兒不需要那么多的紅血球。紅血球被破壞的代謝產(chǎn)物就是膽紅素，如果膽紅素太高，即“高膽紅素癥”，會引起黃疸。一般黃疸分為直接型與間接型。直接型的黃疸主要是肝臟膽道的問題，因為感染造成肝臟功能有問題，或者肝、膽道有先天性異常都會導(dǎo)致黃疸升高；間接型的黃疸是由于紅血球破壞過多，使膽紅素太高，這可能會造成腦部核黃疸，所以都需注意。

目前治療新生兒病理性黃疸多數(shù)是采用照光治療。通過照光，能讓體內(nèi)的膽紅素轉(zhuǎn)換成其他物質(zhì)，使得體內(nèi)不斷堆積的膽紅素找到另一個出口，黃疸的癥狀就能改善。而照光對肝功能并沒有影響，等到寶寶的肝臟成熟后，能夠自己處理膽紅素時，才算達(dá)到正常狀態(tài)。

但是照光后仍無法改善的寶寶，必須以藥物或換血來治療。需進(jìn)行換血療法時，應(yīng)及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴(yán)格操作規(guī)程。如果黃疸是由于膽道閉鎖所形成的，就需要用手術(shù)治療了。

新生兒黃疸的預(yù)防與護(hù)理

中醫(yī)認(rèn)為，胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現(xiàn)胎黃，故妊娠期間，孕母應(yīng)注意飲食有節(jié)，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應(yīng)作預(yù)防，按時服用中藥。

篇8

【關(guān)鍵詞】母嬰同室；新生兒安全問題；護(hù)理對策

1母嬰同室常見的新生兒安全問題

1.1嗆奶窒息：嗆奶是新生兒喂養(yǎng)時最常見的問題，也是最主要的不安全問題。為此應(yīng)特別囑咐產(chǎn)婦根據(jù)需要及時給新生兒喂奶，不可定時定量，避免新生兒由于過度饑餓吸吮過急而發(fā)生嗆奶窒息。

1.2中暑：我們地區(qū)氣溫較高，一般夏季均于35℃左右，多數(shù)病人家屬受舊觀念的影響，認(rèn)為新生兒怕冷、怕風(fēng)，常給新生兒鋪蓋過厚、過嚴(yán)。致其中暑或全省出現(xiàn)皮疹。新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育尚不完善，在外界氣溫高，身體散熱不好的情況下極易引起高燒顏面潮紅，多汗，若不及時糾正，易導(dǎo)致嬰兒嗜睡，脫水，黃疸等。

1.3臍部滲血：新生兒24小時內(nèi)，一般不需保暖，特別是低體重兒。因包布過多、過嚴(yán)，臍部滲血不易發(fā)現(xiàn)。嚴(yán)重者導(dǎo)致新生兒貧血或失血性休克。

1.4燙傷：氣溫轉(zhuǎn)低時，家屬設(shè)用暖水袋或瓶子給新生兒保暖，因為嬰兒皮膚較嫩，而且不能表達(dá)自己的感受，所以易導(dǎo)致燙傷。

1.5新生兒被盜：產(chǎn)婦與家屬因勞累過度，而呼呼大睡。部分護(hù)士思想麻痹，認(rèn)為有父母照看而忽略新生兒的安全。

1.6低血糖：因產(chǎn)婦與家屬對母乳喂養(yǎng)特別缺乏，而且受舊觀念影響，認(rèn)為嬰兒出生24小時后方能進(jìn)食，導(dǎo)致新生兒面部發(fā)紺，手足發(fā)抖，大小便次數(shù)減少。

2保障母嬰同室中新生兒安全的措施

2.1加強規(guī)章制度教育，建立健全各項規(guī)章制度是護(hù)理安全的保證，科內(nèi)重視安全教育，使醫(yī)護(hù)人員能夠認(rèn)識到母嬰同室中新生兒的監(jiān)護(hù)不僅是家屬的任務(wù)，護(hù)理人員亦有責(zé)任與義務(wù)。牢記安全隱患，對潛在隱患進(jìn)行妥善處理

2.2提高家屬護(hù)理水平：產(chǎn)婦與家屬普遍缺乏衛(wèi)生保健與科學(xué)育兒知識，加上陳舊觀念影響，不免出現(xiàn)一些新生兒安全隱患，為此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不定時給產(chǎn)婦與家屬詳細(xì)講解并示范如何護(hù)理新生兒，強調(diào)注意事項，教會產(chǎn)婦如何正確哺乳及出現(xiàn)緊急情況時如何處理

2.3在病房與走道處張貼宣傳畫，擺放科普讀物，以書面形式告知監(jiān)護(hù)人新生兒護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容于注意事項，并將告知書隨病歷歸檔。告知新生兒監(jiān)護(hù)人午間與晚間睡眠時必須關(guān)好門窗。嬰兒離開母親時必有家屬跟隨，定時探視，對陌生人要加以警惕，加強巡視病房。

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[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合；鎮(zhèn)痛分娩；新生兒黃疸；血膽紅素

[中圖分類號] R969.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）07-0076-02

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，分娩疼痛已成為產(chǎn)科工作者較為關(guān)注的問題，而且廣大孕產(chǎn)婦對無痛分娩的要求也越來越高，近幾年腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩在臨床上應(yīng)用廣泛，具有鎮(zhèn)痛效果確切、起效迅速的優(yōu)勢[1]。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛過早、過晚都對分娩有一定的副作用，對新生兒黃疸的影響還需進(jìn)一步研究[2]。本文為研究腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對新生兒黃疸的影響，選擇我院收治的健康產(chǎn)婦400例，其中200例給予腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛順產(chǎn)分娩，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月～2013年3月間我院收治的健康產(chǎn)婦400例，均單胎頭位，無產(chǎn)科并發(fā)癥，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士檢查可經(jīng)陰試產(chǎn)。所有產(chǎn)婦年齡20～41歲，平均29.4歲；身高150～173cm，平均161.4cm；體重59～85kg，平均70.6kg；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，孕期38～41周，隨機分為鎮(zhèn)痛組與對照組，各200例。兩組健康產(chǎn)婦的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2觀察對象

鎮(zhèn)痛組：在腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩下的順產(chǎn)足月兒200例，產(chǎn)程分娩順利，無胎兒窘迫，體重在正常范圍，無新生兒窒息。對照組：自然分娩的順產(chǎn)足月兒200例，產(chǎn)程分娩順利，無胎兒窘迫，體重在正常范圍，無新生兒窒息。兩組足月兒的一般資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.3麻醉方法

鎮(zhèn)痛組所有患者均無硬膜外和蛛網(wǎng)膜下腔穿刺禁忌證，產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，于L3～4間隙行常規(guī)硬膜外穿刺，空氣阻力消失試驗及回抽無血和腦脊液證實進(jìn)入硬膜外間隙后，用25G腰穿針經(jīng)硬膜外針導(dǎo)入蛛網(wǎng)膜下腔，見腦脊液回流后向蛛網(wǎng)膜下腔注入芬太尼20 g+0.9%生理鹽水稀釋液1mL[3]；然后于硬膜外間隙頭向置管3cm并妥善固定，以0.25%羅哌卡因4mL硬膜外間隙給藥后連接鎮(zhèn)痛泵，0.125%羅哌卡因2mL/h硬膜外間隙持續(xù)泵注[4]。當(dāng)產(chǎn)婦訴疼痛時予0.25%羅哌卡因3～4mL硬膜外間隙給藥，加強效果[5]。

1.4監(jiān)測方法

經(jīng)皮黃疸儀測定：新生兒出生24h后開始每天經(jīng)皮黃疸儀分別經(jīng)新生兒前額、中胸、上腹、右膝部測定，取其平均值[6]；實驗室血膽紅素測定：每日取患兒足跟外側(cè)消毒后無菌針刺皮膚，經(jīng)肝素化處理的毛細(xì)玻璃管取血0.1mL，分離血漿部分直接測膽紅素，取每日總平均值[7]；每日觀察新生兒皮膚黏膜情況。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，采用F或t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)、百分?jǐn)?shù)描述，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P

2結(jié)果

2.1實驗室血膽紅素測定

兩組順產(chǎn)新生兒實驗室血膽紅素測定指數(shù)每日總平均值比較無明顯差異（P>0.05），見表1。

表1 兩組新生兒實驗室血膽紅素測定總平均指數(shù)比較（x±s）

2.2經(jīng)皮黃疸儀測定

通過經(jīng)皮黃疸儀對兩組順產(chǎn)新生兒測定，膽紅素指數(shù)均是3、4d達(dá)到最高峰，兩組膽紅素指數(shù)比較無明顯差異（P>0.05），見表2。

2.3皮膚黏膜黃染情況

新生兒黃疸主要以鞏膜、皮膚黏膜黃染及小便黃為臨床表現(xiàn)，兩組患者1周內(nèi)黃疸人數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

表3 兩組新生兒皮膚黏膜黃染情況比較[n（%）]

3討論

腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛（CSEA）分娩被稱為“可行走的硬膜外鎮(zhèn)痛”，臨床上常使用小劑量、低濃度芬太尼（10～25 g）復(fù)合羅哌卡因（0.0625%～0.125%）用于腰硬聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛，穿刺點多選擇L3～4[8]。它適用于任何可進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦，其蛛網(wǎng)膜下隙應(yīng)用阿片類藥物能迅速達(dá)到止痛狀態(tài)，然后等待硬膜外鎮(zhèn)痛起效[9]。但對新生兒的影響還需進(jìn)一步研究，椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛首選短效脂溶性鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼、舒芬太尼等，在產(chǎn)程早期經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔注入，其作用機制為：直接與脊髓背角的阿片受體結(jié)合，通過阻滯脊髓背角膠質(zhì)層痛覺通路產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[10]。國外文獻(xiàn)報道，蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛芬太尼劑量為25 g，而國內(nèi)芬太尼用量差異很大，但蛛網(wǎng)膜下腔阿片類藥物用于分娩鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)，芬太尼不良反應(yīng)主要有皮膚瘙癢（80%）、低血壓（20%）、胎兒心動過緩（5%）及惡心、嘔吐、尿潴留、呼吸抑制等；無痛分娩可能引起的并發(fā)癥還有助產(chǎn)率增加（12.5%）、產(chǎn)程延長、母嬰產(chǎn)后發(fā)熱、新生兒感染等。

本文主要探討腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩是否對新生兒黃疸有影響，其結(jié)果顯示對新生兒黃疸的出現(xiàn)無任何影響，新生兒黃疸的發(fā)生多是因膽紅素代謝異常引起膽紅素增高的一種病癥，主要病因為膽紅素生成增多、肝臟膽紅素代謝障礙、膽汁排泄障礙等。新生兒血中膽紅素超過（5～7）mg/dL時可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸，部分高未結(jié)合膽紅素血癥可引起膽紅素腦病（核黃疸），嚴(yán)重者病死率高，存活者多留有后遺癥[11]。腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩稱為無痛分娩，主要副作用包括胎兒心動過緩、助產(chǎn)率增加、產(chǎn)程延長、新生兒感染等，當(dāng)新生兒饑餓、缺氧、脫水、酸中毒、感染、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時，更易出現(xiàn)黃疸或使原有黃疸加重[12]。本次兩組患者的血膽紅素測定指數(shù)每日平均值比較無明顯差異，兩組經(jīng)皮黃疸儀測定膽紅素指數(shù)均是3、4d達(dá)到最高峰，1周內(nèi)出現(xiàn)的黃疸人數(shù)比較無顯著意義，說明腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩對新生兒黃疸的發(fā)生無相關(guān)性。

綜上所述，通過對兩組產(chǎn)婦所產(chǎn)新生兒實驗室血膽紅素測定、經(jīng)皮黃疸儀測定及觀察皮膚黏膜黃染情況，結(jié)果證實腰硬聯(lián)合鎮(zhèn)痛分娩及用藥對新生兒黃疸無影響。

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篇10

關(guān)鍵詞：產(chǎn)婦；新生兒；產(chǎn)后訪視；效果評價

為了深化醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，完善公共衛(wèi)生服務(wù)，確保母嬰保健工作的深入開展[1]，我院采取了產(chǎn)后電話回訪及上門家庭訪視等服務(wù)，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出現(xiàn)的問題，采取相應(yīng)有效的措施，降低了母嬰的發(fā)病率。取得明顯效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2012年9月在我院住院分娩后出院、家庭住址在本市區(qū)的產(chǎn)婦、新生兒1000例，產(chǎn)婦年齡19～40歲，初產(chǎn)婦782例，經(jīng)產(chǎn)婦218例。順產(chǎn)677例，剖腹產(chǎn)323例。

1.2訪視人員 由責(zé)任心強、有良好職業(yè)道德及溝通能力，從事婦產(chǎn)科工作10年以上的護(hù)理師擔(dān)任，統(tǒng)一配備產(chǎn)后訪視包。

1.3方法 隨訪人員攜帶《產(chǎn)后訪視記錄表》分別于產(chǎn)婦產(chǎn)后3～7d，產(chǎn)后10～14d，產(chǎn)后24～28d按照訪視內(nèi)容到產(chǎn)婦家中訪視。第一次訪視了解產(chǎn)婦的體溫、血壓、精神狀況，會陰傷口及腹部傷口，睡眠、大小便等情況，并檢查、、乳量、宮底高度、有無壓痛，觀察惡露的量、色、性狀，并觀察喂奶的過程。同時了解新生兒的一般情況：面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況；測量體重、體溫，檢查口腔、眼、耳、口鼻、臍帶和臀部有無感染，詢問新生兒睡眠，大小便及喂養(yǎng)情況。對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行健康教育宣傳和技術(shù)指導(dǎo)并記錄。由產(chǎn)婦在訪視表上簽名。第2次主要觀察產(chǎn)婦和新生兒的安康情況，了解第1次訪視存在問題是否解決。第3次對嬰兒進(jìn)行全面的體格檢查，詳細(xì)介紹嬰幼兒的預(yù)防接種程序，觀察產(chǎn)婦的康復(fù)情況，指導(dǎo)產(chǎn)后運動和避孕措施。

2 結(jié)果

2.1 1000例產(chǎn)婦產(chǎn)褥期存在問題 第1次訪視對產(chǎn)婦存在較多問題，針對存在問題，訪視人員通過①指導(dǎo)合理的膳食營養(yǎng)、教會正確的母乳喂養(yǎng)姿勢；②幫助產(chǎn)婦擠奶、按摩，疏通乳腺；③指導(dǎo)產(chǎn)婦做好會護(hù)理：每天用消毒溶液清洗會陰，選用消毒的衛(wèi)生巾，勤換內(nèi)褲；④適當(dāng)運動，促進(jìn)惡露排出；⑤指導(dǎo)及時就醫(yī)。第2次訪視問題明顯減少，第3次訪視除8例存在母乳喂養(yǎng)不足外，其余問題均能很好解決（見表1）。

2.2新生兒存在的問題 針對一訪存在問題，訪視人員通過指導(dǎo)家屬①做好臍部護(hù)理，每天用75%酒精棉簽消毒臍部，特別要洗清臍窩中的污垢；②大小便后及時更換尿褲，保持臀部皮膚清潔干燥，避免紅臀；③純棉織物包裹嬰兒，室內(nèi)溫度不能過高；④勤喂養(yǎng)以糾正黃疸，注意觀察新生兒全身癥狀及精神狀態(tài)，指導(dǎo)及時就醫(yī)。第二次訪視新生兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，第三次訪視已全部痊愈（見表2）。

3 討論

3.1產(chǎn)后訪視可促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功[2] 住院期間純母乳喂養(yǎng)率為96.43%，而出院后的母乳喂養(yǎng)率明顯下降[3]。其下降的主要原因是產(chǎn)婦自身對母乳喂養(yǎng)的重要性和好處認(rèn)識不足，缺乏哺乳信心。產(chǎn)后訪視中，訪視人員將母乳喂養(yǎng)技巧、保健等有關(guān)知識傳授給產(chǎn)婦及家屬，提高母乳喂養(yǎng)及成功率。

3.2產(chǎn)后訪視可及早發(fā)現(xiàn)母嬰異常，降低新生兒發(fā)病率。第一次訪視時嬰兒健康問題4.6%，主要是產(chǎn)婦缺乏新生兒觀察，護(hù)理經(jīng)驗。訪視人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦保持室內(nèi)空氣清新，教會其掌握一些新生兒皮膚、臀部、臍部等的護(hù)理方法和技能以及新生兒常見疾病的預(yù)防、識別和簡單處理等。

3.3產(chǎn)后訪視可提高產(chǎn)婦的自我防護(hù)能力，促進(jìn)康復(fù)。本組資料顯示，13.1%的產(chǎn)婦主要存在、傷口愈合和子宮復(fù)舊三大非健康問題，容易引起產(chǎn)婦及家人的擔(dān)憂。產(chǎn)后訪視由專業(yè)護(hù)士或保健人員上門講解產(chǎn)褥期保健知識，具體指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期飲食、營養(yǎng)、衛(wèi)生保健，預(yù)防會陰傷口愈合不良及產(chǎn)后便秘，提供減輕傷口疼痛的方法和技巧等。

3.4產(chǎn)后訪視可提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)。產(chǎn)后訪視要求護(hù)理人員具備豐富的專業(yè)知識，解決實際問題的能力，良好的溝通技巧。通過對產(chǎn)后訪視及時發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行護(hù)理，給予產(chǎn)婦及時的身心支持和指導(dǎo)，避免或減少新生兒成長過程中出現(xiàn)的問題。

3.5通過訪視，還能了解到產(chǎn)婦及家屬對醫(yī)院存在的不滿現(xiàn)象。不滿意服務(wù)往往是產(chǎn)科醫(yī)療糾紛隱患，不滿評價中主要涉及接產(chǎn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、收費和管理等缺陷。通過訪視，及時反饋，可采取有效的措施進(jìn)行溝通、改進(jìn)，從而提高產(chǎn)婦和家屬對醫(yī)院的滿意度，提高醫(yī)院的社會效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]鞏玉秀，鄭修霞，姚崗.社區(qū)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，3：18-22.