導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇新生兒黃疸護(hù)理體會(huì)總結(jié)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】高膽紅素血癥；護(hù)理；因素

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）10-0383-01

高膽紅素血癥是新生兒階段一種比較常見(jiàn)的疾病,該病患兒的發(fā)病原因主要是由于血液中的膽紅素的濃度顯著增高所導(dǎo)致,病情嚴(yán)重的患兒可以導(dǎo)致中樞系統(tǒng)損傷現(xiàn)象出現(xiàn),最終出現(xiàn)膽紅素腦病癥狀,造成死亡或嚴(yán)重后遺癥現(xiàn)象。為了對(duì)患有高膽紅素血癥的新生兒患兒在治療過(guò)程中的護(hù)理相關(guān)因素進(jìn)行分析，并總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理體會(huì)，為今后臨床對(duì)該病患兒提供更加周到的護(hù)理服務(wù)，使患兒的預(yù)后更加理想，使該病患兒的死亡率進(jìn)一步降低，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，我們進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過(guò)程中，我們抽取50例在我院就診的患有高膽紅素血癥的新生兒病例，對(duì)患兒的護(hù)理措施進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)?，F(xiàn)將分析總結(jié)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)抽樣的方法，在2008年4月至2011年4月這三年時(shí)間里，抽取50例在我院就診的患有高膽紅素血癥的新生兒病例，患兒日齡在2至35天之間，平均日齡22.1天；其中包括28例男性患兒和22例女性患兒；正常產(chǎn)兒31例，剖宮產(chǎn)兒19例；患兒的所有自然資料，沒(méi)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患兒在接受治療前，均經(jīng)過(guò)相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患兒家屬在同意書(shū)簽字。

1.2 方法

對(duì)抽樣中的所有50例患兒在用雙面藍(lán)光照射的方法進(jìn)行治療，在治療過(guò)程中對(duì)患兒進(jìn)行有針對(duì)性的綜合護(hù)理，對(duì)患兒的護(hù)理措施進(jìn)行分析，并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。

2 結(jié)果

所有患兒在接受雙面籃光照射治療和恢復(fù)的過(guò)程中均進(jìn)行了心理支持、光療前準(zhǔn)備、護(hù)理、飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、輸液護(hù)理、病情觀察等全方面的綜合性護(hù)理干預(yù)，所有患兒治療效果都比較理想，并在預(yù)計(jì)時(shí)間內(nèi)康復(fù)出院。

3 護(hù)理

3.1 心理支持

醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)新生兒的父母在新生兒出現(xiàn)煩躁或哭鬧現(xiàn)象的時(shí)候，用盡可能輕柔的語(yǔ)言或音樂(lè)對(duì)新生兒進(jìn)行有效安撫，并可以通過(guò)對(duì)新生兒的頭部、背部或手部皮膚的正確輕柔撫觸使新生兒患兒安靜下來(lái)，使其能夠感到心理上的一種滿足與舒適[2]。

3.2 治療前準(zhǔn)備

治療前必須對(duì)治療需要用到的光療箱進(jìn)行徹底清潔,特別要注意對(duì)燈管及反射板的灰塵進(jìn)行清除,并燈管的更換要及時(shí)，做到有專(zhuān)人負(fù)責(zé),藍(lán)光燈管在使用時(shí)間超過(guò)300h后，其能量輸出會(huì)減少20% , 在使用900h后會(huì)減少35% ,因此要保證燈管的累計(jì)使用時(shí)間不能超過(guò)1000h。患兒于暖藍(lán)光箱內(nèi),身上不要撲粉及涂潤(rùn)膚油以免影響光療效果，用黑眼罩遮蓋雙眼,紙尿布保護(hù)會(huì)陰，剪短指甲或戴手套，避免抓傷皮膚。 此處做了一些補(bǔ)充。

3.3 護(hù)理

新生兒長(zhǎng)時(shí)間保持單一的臥位會(huì)造成局部壓迫現(xiàn)象，會(huì)使患兒的不適感增加。在進(jìn)行光療的過(guò)程中，護(hù)士必須幫助患者變換，如左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、平臥位交替，既可以使患兒的舒適度增加，又可以有效保證患兒身體的各個(gè)部位都能夠得到充分且均勻的照射，使患兒的療效得以提高[3]。

3.4 飲食護(hù)理

根據(jù)患兒的實(shí)際需要進(jìn)行喂奶，但要注意適量的問(wèn)題，并喂以適量的溫水。新生兒的食管通常比較短，胃呈現(xiàn)水平位置，在進(jìn)行光療時(shí)不能將其抱起拍背，這會(huì)對(duì)胃內(nèi)空氣的排出起到促進(jìn)作用，很容易導(dǎo)致溢奶現(xiàn)象出現(xiàn)。因此，喂奶時(shí)最好將患兒的頭部稍抬高，使奶水充盈在奶瓶的前部，避免出現(xiàn)溢奶和窒息現(xiàn)象[4]。

3.5 皮膚護(hù)理

在進(jìn)行光療時(shí)患兒容易哭鬧，出汗量比較多，應(yīng)及時(shí)將其汗液擦干，使皮膚保持清潔干燥。尿布要進(jìn)行定時(shí)更換，防止引起感染，及時(shí)對(duì)患兒的臀部進(jìn)行清潔，防止出現(xiàn)紅臀現(xiàn)象。

3.6 病情觀察

每半小時(shí)進(jìn)行一次巡視,對(duì)患兒的皮膚進(jìn)行雙面照射，可以仰臥、側(cè)臥、俯臥交替更換,俯臥照射時(shí)要有專(zhuān)人巡視,以免影響呼吸。此處重復(fù) {隨時(shí)觀察眼罩及尿布的情況,防止過(guò)緊壓迫局部造成不適或過(guò)松達(dá)不到保護(hù)的效果[5]。光照過(guò)程中隨時(shí)觀察眼罩及尿布的松緊度,防止過(guò)緊壓迫局部造成不適或過(guò)松達(dá)不到保護(hù)的效果觀察并記錄體溫、心率、呼吸及有無(wú)出血傾向,光療前通過(guò)靜脈血測(cè)定血清膽紅素水平,或用經(jīng)皮測(cè)黃疸指數(shù)監(jiān)測(cè)黃疸變化。同時(shí)觀察患兒皮膚顏色、鞏膜變化,協(xié)助醫(yī)師了解患兒黃疸消退時(shí)間,及時(shí)調(diào)整治療方案。

3.7 輸液護(hù)理

使用小兒靜脈留置針淺靜脈輸液，并用微量泵對(duì)輸液的速度進(jìn)行準(zhǔn)確控制，使液體能夠均勻輸入。使反復(fù)穿刺所帶來(lái)的痛苦減少，輸液過(guò)程中要嚴(yán)密觀察輸液部位有無(wú)腫脹、有無(wú)液體外滲、膠布或針頭脫落等現(xiàn)象，確保輸液安全。

3.8 光療后護(hù)理

在光療結(jié)束之后，對(duì)患兒的皮膚及時(shí)進(jìn)行清潔，幫助其穿好衣服，注意保暖，將患兒的眼罩摘除。對(duì)照射時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄，再次對(duì)患兒的全身皮膚顏色及有無(wú)破損現(xiàn)象進(jìn)行認(rèn)真檢查。對(duì)藍(lán)光箱進(jìn)行消毒，記錄累計(jì)工作時(shí)間。對(duì)患兒的精神狀況、吃奶情況、大便顏色及性狀，以及黃疸的消退情況進(jìn)行密切觀察，為治療提供可靠的依據(jù)，對(duì)新生兒的盡早康復(fù)起到促進(jìn)作用[6]。

4 體會(huì)

對(duì)患有高膽紅素血癥的新生兒患兒在治療過(guò)程中進(jìn)行全面周到且有個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患兒的病情康復(fù)有著積極的促進(jìn)作用，可以使患兒的住院和治療時(shí)間顯著縮短，可以使患兒的預(yù)后更加理想，不會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，今后應(yīng)給予足夠的重視。

參考文獻(xiàn)

[1]黃漫.新生兒藍(lán)光照射治療依從性不佳的原因分析及對(duì)策[J].護(hù)理雜志，2008，25（6A）:23-24.

[2]馮靜.新生兒黃疸藍(lán)光治療的舒適護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2006,19（7）：852-854.

[3]于桂霞.影響患兒家屬對(duì)治療護(hù)理依從性的因素與護(hù)理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（6）：728-729.

篇2

【關(guān)鍵詞】 藍(lán)光照射；新生兒黃疸；觀察；護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，部分病理性黃疸可致中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，產(chǎn)生膽紅素腦病。而藍(lán)光治療是以間接膽紅素增高為主的新生兒黃疸的首要治療方法，即:用波長(zhǎng)420～470 nm的光照射，能使脂溶性的間接膽紅素變成無(wú)毒的水溶性衍生物，從膽汁和尿中排出體外，從而降低血清膽紅素含量，防止膽紅素腦病。它具有操作方便、療效迅速、副作用小的優(yōu)點(diǎn)。我院兒科自2006年2月～2008年2月收治新生兒黃疸122例，均采用藍(lán)光照射相配合的方法治療新生兒黃疸，取得較好療效，現(xiàn)將觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

我院兒科2006年2月～2008年2月應(yīng)用藍(lán)光配合治療新生兒黃疸122例，其中男65例，女57例，年齡為出生后1 h～45天，平均8天。住院天數(shù)3～9天，平均6天。其中母乳性黃疸5例，合并缺氧缺血性腦病9例，均治愈出院。

2 觀察與護(hù)理

2.1 環(huán)境準(zhǔn)備及檢查設(shè)備 病室環(huán)境應(yīng)清潔，通風(fēng)良好，配備空調(diào)，將室溫控制在24 ℃～26 ℃，濕度為55%～65%。定期消毒。檢查藍(lán)光箱是否清潔，特別注意清除燈管的灰塵，燈管每周用95%的酒精擦拭1次。檢查燈管的亮度和燈管是否超過(guò)使用期，每次照射后記錄累計(jì)時(shí)間。一般燈管使用1 000 h必須更換。箱內(nèi)濕化器加水至2/3滿，室溫低時(shí)要預(yù)熱，待箱內(nèi)溫度升到并控制在30 ℃～32 ℃時(shí)，才能將患兒放入藍(lán)光箱內(nèi)。

2.2 患兒準(zhǔn)備 應(yīng)給患兒洗溫水澡，擦干皮膚后不要撲粉，以免影響藍(lán)光照射效果。給患兒換上清潔尿布，剪短指甲防止抓破皮膚。雙眼應(yīng)用黑色眼罩保護(hù)，以免視網(wǎng)膜受損，除會(huì)陰、部位用尿布遮掩外，其余均裸露。

2.3 治療方法 采用雙面光療箱，將患兒裸放于床中間，使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射。燈管與患兒皮膚的距離為33～50 cm。將患兒頭偏向一側(cè)，防止溢乳嗆咳后窒息。光療盡量選擇患兒安靜睡眠狀態(tài)，若患兒煩躁、哭鬧明顯，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。每次光照前測(cè)血清膽紅素值，一般光照12～24 h才能使血清膽紅素下降，光療總時(shí)間按醫(yī)囑執(zhí)行。當(dāng)血清膽紅素﹤10 mg/dl時(shí)可停止光療。

2.4 病情觀察 嚴(yán)密觀察神志、呼吸、體溫、面色及病情變化，30 min巡視1次。嚴(yán)密觀察神志變化及反應(yīng)是否靈敏，呼吸是否平穩(wěn)、規(guī)律，有無(wú)急促及暫?，F(xiàn)象。顏面及口唇有無(wú)青紫，有缺氧表現(xiàn)時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧并報(bào)告醫(yī)生處理并記錄。因新生兒體溫中樞發(fā)育不全，易隨環(huán)境變化，應(yīng)每4 h測(cè)量一次體溫，高于38 ℃或體溫不升，均應(yīng)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。觀察皮膚及鞏膜黃染的程度；有無(wú)腹脹、腹瀉；檢查皮膚有無(wú)發(fā)紅、干燥、皮疹；四肢有無(wú)顫抖；大小便顏色及量并記錄；監(jiān)測(cè)血清膽紅素。如有異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便檢查原因，及時(shí)處理。若出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差、擁抱反應(yīng)減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發(fā)生。觀察新生兒皮膚的顏色、黃疸部位變化，可判斷黃疸的嚴(yán)重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴(kuò)散到四肢、手足心，且顏色加深，說(shuō)明黃疸逐漸加重，應(yīng)引起臨床的高度重視。

2.5 光療的護(hù)理 光照期間每小時(shí)測(cè)箱溫1次，每2 h喂奶1次，并及時(shí)更換尿布。兩次喂奶之間給予喂溫開(kāi)水，如不能進(jìn)水，應(yīng)靜脈或鼻飼補(bǔ)液，保持營(yíng)養(yǎng)、水分的供給，并及時(shí)記錄出入量。治療及操作集中進(jìn)行，輸液可采用靜脈留置針，經(jīng)常觀察輸液是否通暢，局部有無(wú)腫脹，有滲出時(shí)及時(shí)處理。工作人員為患兒進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理時(shí)，暫停光療，并嚴(yán)格交接班。新生兒尚未形成規(guī)律的飲食習(xí)慣，多數(shù)情況下實(shí)行按需喂奶，每次以新生兒自覺(jué)飽感為宜，并喂適量溫水。新生兒食管較短，胃呈水平位，光療時(shí)不能抱起拍背，促進(jìn)胃內(nèi)空氣的排出，易出現(xiàn)吐奶，因此喂奶時(shí)宜取側(cè)臥位，使奶水充盈于奶瓶前部，避免空氣吸入胃內(nèi)。為減少新生兒吸奶時(shí)耗費(fèi)過(guò)多的力氣，可人為地間歇數(shù)秒后再次喂奶，喂奶后協(xié)助新生兒取右側(cè)臥位，減少吐奶的次數(shù)和窒息的危險(xiǎn)。光療結(jié)束后切斷電源，包好患兒后抱出藍(lán)光箱外，記錄照射時(shí)間，并再次檢查全身皮膚顏色及有無(wú)破損。

2.6 健康教育 大多數(shù)新生兒家長(zhǎng)缺乏對(duì)黃疸的認(rèn)識(shí)，思想上不夠重視，要向家長(zhǎng)講解黃疸原因及臨床表現(xiàn)以及治療護(hù)理措施，嚴(yán)重時(shí)可引起核黃疸，致嬰兒死亡，取得家長(zhǎng)理解和信任并予重視，保持良好醫(yī)患關(guān)系，使家長(zhǎng)盡快接受治療方案，適應(yīng)新的角色，并積極配合治療；早開(kāi)奶，做好母乳喂養(yǎng)，嬰兒出生30 min開(kāi)始哺乳，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，促使胎便及早排出，以減少膽紅素的肝腸循環(huán)，減少膽紅素總量；在做好母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，多喂水，增加尿量，促進(jìn)膽紅素的排出；發(fā)生膽紅素腦病者，注意后遺癥的出現(xiàn)，給予康復(fù)治療和護(hù)理。

篇3

【摘要】目的：新生兒黃疸采用藍(lán)光照射治療中的護(hù)理體會(huì)，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，避免出現(xiàn)不良后果。方法：摘取84例黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療，在藍(lán)光照射治療的同時(shí)，還要對(duì)黃疸患兒進(jìn)行細(xì)心觀察，再加以精心護(hù)理，觀察治療效果。結(jié)果：通過(guò)藍(lán)光照射治療，84例黃疸患兒的癥狀都能夠有效改善，均痊愈出院，療效滿意。結(jié)論：藍(lán)光照射治療法能夠?qū)ⅫS疸患兒體內(nèi)的血清膽紅素降低，在藍(lán)光照射治療過(guò)程中，再對(duì)患兒配以細(xì)心的觀察以及精心、有效的護(hù)理，能夠促進(jìn)治療效果，有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】新生兒；黃疸；藍(lán)光照射治療；護(hù)理體會(huì)

新生兒黃疸是由于患兒體內(nèi)的膽紅素代謝異常導(dǎo)致患兒血中的膽紅素水平升高，從而導(dǎo)致新生兒黃疸，此病癥一般出現(xiàn)于患兒的黏膜、皮膚以及鞏膜，分為生理性黃疸以及病理性黃疸。生理性黃疸是指患兒在出生后兩天或者三天內(nèi)出現(xiàn)癥狀，在出生的四天至六天內(nèi)病情達(dá)到高峰，第七天至第十天癥狀開(kāi)始消退，除了會(huì)對(duì)患兒造成輕微的食欲不振，沒(méi)有其他影響患兒的臨床癥狀。病理性黃疸指的是患兒在出生后的24小時(shí)內(nèi)疚出現(xiàn)癥狀，癥狀持續(xù)兩至三周依然沒(méi)有消退現(xiàn)象，甚至有病情加重的傾向，或者癥狀消失之后，又重復(fù)出現(xiàn)，或者出生后沒(méi)有出現(xiàn)黃疸，但是出生的一周甚至是數(shù)周后，才出現(xiàn)黃疸。如果出現(xiàn)病理性黃疸，沒(méi)有進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委煟蠊豢霸O(shè)想。本文對(duì)采取藍(lán)光照射治療新生兒黃疸進(jìn)行觀察，能夠有效降低患兒血中的膽紅素水平，療效明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

摘取84例黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療，其中男性患兒50例，女性患兒34例。另外，選取的84例患兒中，足月兒有64例，早產(chǎn)兒有20例。有9例患兒是在出生后一天內(nèi)發(fā)病，出生后一天只三天內(nèi)發(fā)病的患兒有58例，出生后三天至一周內(nèi)發(fā)病的患兒有17例。對(duì)所有患兒進(jìn)行檢查，導(dǎo)致黃疸的主要原因均為患兒血中膽紅素水平升高導(dǎo)致的。

對(duì)本文選取的84例黃疸患兒進(jìn)行郎光照射法治療，同時(shí)，在治療的過(guò)程中結(jié)合精心護(hù)理，所有患兒都能夠取得良好的治療效果，全都治愈出院，沒(méi)有一例患兒出現(xiàn)后遺癥。

1.2 治療方法

1.2.1 常規(guī)治療方法

為黃疸患兒保暖，預(yù)防出現(xiàn)感染，同時(shí)，還要適當(dāng)為患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，防止患兒出現(xiàn)缺氧、酸中毒、缺鈣以及失水等不良反應(yīng)，同時(shí)還能夠有效改善不良反應(yīng)。另外，還要對(duì)黃疸患兒進(jìn)使用酶誘導(dǎo)劑，使用酶誘導(dǎo)劑的同時(shí)，還要對(duì)患兒進(jìn)行白蛋白以及血漿等的靜脈滴注，治療患兒黃疸。

1.2.2 藍(lán)光照射治療方法

采取藍(lán)光照射方法能夠有效將患兒血中沒(méi)有結(jié)合的膽紅素進(jìn)行轉(zhuǎn)變，有效從IXaI型轉(zhuǎn)化為異物IXaE型，IXaE型能夠通過(guò)膽汁排泄到患兒的腸道中，或者通過(guò)尿液的形式排出體外，從而能夠有效降低患兒血清中的膽紅素。

1.3 護(hù)理體會(huì)

1.3.1 藍(lán)光照射治療前的護(hù)理

第一，進(jìn)行光療之前，護(hù)理人員要針對(duì)家屬的疑問(wèn)以及心理顧慮，對(duì)患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)的心理教育思想工作，使患兒家屬能夠清楚了解藍(lán)光照射治療的優(yōu)點(diǎn)，消除家屬的不安情緒，配合治療。

第二，光療之前，醫(yī)護(hù)人員一定要對(duì)光療箱進(jìn)行詳細(xì)的消毒與清潔，特別是燈管的清潔與消毒，更換不亮或者超時(shí)的燈管。光療箱要配置空調(diào)，使箱溫能夠保持在30-32℃之間，如果進(jìn)行光療的患兒體重較輕，并且日齡小，就可以根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)提高箱溫，手術(shù)室的溫度要在24-26℃之間，相對(duì)濕度要在55-65%之間。

第三，光療前，溫水給患兒洗澡，同時(shí)將尿布更換清潔，修剪患兒的指甲以及為患兒戴上特制的棉手套，避免患兒由于哭鬧舞動(dòng)將自己的皮膚抓破。進(jìn)光療箱之前，為患兒戴上會(huì)陰罩以及眼罩，使患兒能夠更好地進(jìn)行藍(lán)光照射治療。

1.3.2 藍(lán)光照射治療時(shí)的護(hù)理

第一，由于藍(lán)光照射的時(shí)間較長(zhǎng)，患兒有可能在照射的過(guò)程中出現(xiàn)哭鬧現(xiàn)象，護(hù)理人員輕柔撫觸患兒并為患兒哼唱，消除患兒的恐懼感。對(duì)患兒的保暖以及護(hù)理等操作，應(yīng)該要盡量在光療箱中完成，保證患兒的正常體溫，將光療過(guò)程詳細(xì)做好記錄，以作參考。

第二，醫(yī)護(hù)人員要定期檢查箱溫以及患兒黃疸消退的速度，做好記錄，確?；純喊踩?。

第三，出箱之前，仔細(xì)檢查患兒全身皮膚狀況以及顏色的變化，做好清潔以及保溫工作。動(dòng)態(tài)記錄患兒的病情，及時(shí)上報(bào)，保證療效。

2 結(jié)果

對(duì)患兒進(jìn)行光療的同時(shí)，還要進(jìn)行精心護(hù)理，通過(guò)治療與護(hù)理，患兒的癥狀都完全消退，并且血中的膽紅素水平都恢復(fù)正常，均痊愈出院，并且治療過(guò)程中，沒(méi)有一例患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，療效顯著。其中，有9例患兒在治療后的三天內(nèi)癥狀消退，20例患兒在治療后的兩天內(nèi)癥狀消退，在治療后的12小時(shí)內(nèi)癥狀消退的患者有55例。

3 討論

黃疸在新生兒中發(fā)病頻繁，很多家屬對(duì)黃疸認(rèn)識(shí)度不夠，重視度不足。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要對(duì)患兒家屬進(jìn)行詳細(xì)的黃疸知識(shí)宣傳，并且還要向家屬講述光療的優(yōu)點(diǎn)以及治療的相關(guān)事項(xiàng)，使家屬能夠接受藍(lán)光照射法，支持配合治療。

據(jù)調(diào)查，藍(lán)光照射法治療高未結(jié)合膽紅素血癥也能夠取得良好的療效，但是，光療過(guò)程中，有可能會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)發(fā)熱以及嘔吐等副作用，所以，醫(yī)生一定要熟練掌握光療的操作方法，治療過(guò)程中做好詳細(xì)的檢查，對(duì)異常情況及時(shí)做出應(yīng)急處理，保證最佳療效。

藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，療效顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 姜玉燕,楊曉丹,朱巖，等.新生兒高膽紅素血癥藍(lán)光治療的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,14(13):181-183.

篇4

【關(guān)鍵詞】 新生兒黃疸;藍(lán)光照射;護(hù)理

新生兒黃疸是新生兒期常見(jiàn)的癥狀，其病因復(fù)雜，可產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。除對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療外，藍(lán)光照射也是重要的治療手段，對(duì)降低血膽紅素濃度作用迅速，療效顯著。而治療過(guò)程中的有效護(hù)理對(duì)保證治療效果，促進(jìn)患兒早日康復(fù)有十分重要的意義[1]。 本文就本院2008年1月至2008年12月收治的125例新生兒黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光照射的護(hù)理情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組125例，其中男75例，女50例。早產(chǎn)兒22例，足月兒103例。出生24 h發(fā)病28 例，24～72 h發(fā)病 73 例，3～7 d發(fā)病 24例。其中溶血7例，感染45例，母乳性黃疸38例，窒息35例。入院檢查均以血未結(jié)合膽紅素升高為主。本組125例新生兒黃疸患兒經(jīng)對(duì)因?qū)ΠY治療，兼用藍(lán)光照射18～48 h和精心護(hù)理，全部治愈出院，無(wú)1例出現(xiàn)護(hù)理并發(fā)癥。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 心理護(hù)理

對(duì)患兒進(jìn)行藍(lán)光照射，患兒家長(zhǎng)常有恐懼心理。尤其是患兒進(jìn)入藍(lán)光箱哭鬧時(shí)，部分家長(zhǎng)可能不配合。因此要做好患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理。對(duì)家長(zhǎng)講解新生兒黃疸的危害，如治療不當(dāng)可致膽紅素腦病，引起后遺癥甚至死亡，藍(lán)光照射很少有不良反應(yīng)，對(duì)患兒基本無(wú)不良影響，是目前常用的有效退黃方法。要取得家長(zhǎng)信任，尋求他們的合作。

2.2 皮膚護(hù)理

患兒入箱前要對(duì)皮膚進(jìn)行清潔，脫去患兒衣褲，全身裸露，雙眼配戴遮光眼罩，男嬰用陰罩遮住會(huì)陰，避免損傷視網(wǎng)膜及影響發(fā)育。剪短指甲，防止抓破皮膚。照射過(guò)程中，注意觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅，有無(wú)干燥，有無(wú)破損，及時(shí)更換尿布以防尿布疹，注意觀察皮膚顏色，有特殊情況隨時(shí)匯報(bào)醫(yī)師。

2.3 監(jiān)測(cè)體溫和箱溫的變化

光療過(guò)程中應(yīng)每2～4 h測(cè)體溫1次，或者根據(jù)病情隨時(shí)測(cè)量。使體溫保持在36.7～37.3 ℃的中性溫度。保持箱溫在30～32 ℃(早產(chǎn)兒、低出生體重兒在32 ～36 ℃之間)，相對(duì)濕度在55 %～65 %。若溫度過(guò)高過(guò)低，隨時(shí)調(diào)整箱溫。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化

注意患兒黃疸部位、范圍、程度及其變化。有無(wú)加深現(xiàn)象。密切觀察患兒神志、反應(yīng)、哭聲、吸吮以及肌張力情況。警惕核黃疸早期癥狀，如嗜睡、肌張力減退、吸吮力差等，做好搶救準(zhǔn)備。注意尿及大便顏色及性狀，并隨時(shí)作好記錄。部分患兒大便稀薄、黃綠色、次數(shù)稍增多，一般不需處理，光療停止后可自行消失。如患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、抽搐、呼吸不規(guī)則、惡心嘔吐、拒食、腹瀉及脫水要隨時(shí)報(bào)告醫(yī)生，查找原因，及時(shí)處理。如情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即停止光療。

2.5 出箱護(hù)理

光療結(jié)束時(shí)，除去眼罩，檢查眼部有無(wú)感染，用生理鹽水清潔雙眼。記錄光療時(shí)間、停止時(shí)間及黃疸消退情況。給患兒洗澡并檢查皮膚有無(wú)皮疹、炎癥及破損等出現(xiàn)。消毒臍部以結(jié)扎帶包裹，穿衣后測(cè)量體溫，以后每隔4 h測(cè)量1次，連續(xù)2 d，同時(shí)觀察黃疸有無(wú)反跳。

3 討論

新生兒易發(fā)生高膽紅素血癥與新生兒期膽紅素生成過(guò)多、肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素能力低及膽紅素排泄異常等特點(diǎn)有關(guān)。膽紅素能吸收光線，以波長(zhǎng)450～460 nm的光線最強(qiáng)。由于藍(lán)光的波長(zhǎng)主峰在425～475 nm之間，故認(rèn)為是人工照射的最好光源[2]。藍(lán)光照射療法是一種降低血清未結(jié)合膽紅素的簡(jiǎn)單易行的方法，療效可靠，適用于各種原因引起的新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥，對(duì)防止膽紅素腦病的發(fā)生有十分重要的作用。為保證治療效果應(yīng)盡量增加皮膚暴露面積以提高療效，因此光療時(shí)應(yīng)保持患兒四肢呈舒展的姿勢(shì)，尿布面積要小，并要選擇合適的光源及光強(qiáng)度。光療相當(dāng)安全，但也有不良反應(yīng)，如發(fā)熱、腹瀉、皮疹、低血鈣、核黃素缺乏，甚至青銅癥等，這就要求護(hù)理人員熟練掌握光療知識(shí)及操作規(guī)程，熟悉每個(gè)患兒的病情，在整個(gè)治療過(guò)程中勤巡視、多觀察，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、箱溫并做好記錄，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)做出相應(yīng)處理，以保證獲得最佳療效，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

篇5

【摘要】 目的觀察新生兒黃疸藍(lán)光照射治療中舒適護(hù)理的應(yīng)用效果。方法對(duì)40例新生兒黃疸隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。對(duì)照組采用雙面藍(lán)光治療儀照射治療。治療組在上述治療的基礎(chǔ)上配合舒適護(hù)理。結(jié)果兩組總有效率比較不差異顯著(P

【關(guān)鍵詞】 藍(lán)光照射 舒適護(hù)理

新生兒對(duì)膽紅素的代謝能力僅為成人的1%～2%，易出現(xiàn)黃疸，若不及時(shí)治療，其高膽紅素血癥可造成新生兒的神經(jīng)損傷。藍(lán)光照射是治療新生兒黃疸的一種簡(jiǎn)便、療效好、見(jiàn)效快的方法。但治療過(guò)程中因母嬰分離、喂養(yǎng)方式改變及裸睡在光療箱的硬板上、黑棉布遮著眼等舒適度的改變，都會(huì)引起患兒的身心不舒適，影響藍(lán)光照射的治療效果，舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的有效護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會(huì)、靈魂上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度。本治療組對(duì)新生兒黃疸患兒在藍(lán)光照射治療過(guò)程中采取舒適護(hù)理，并與常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行對(duì)照觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2008年1月～2010年12月本院收治的新生兒黃疸足月新生兒40例，其中男性25例，女性15例，年齡2.5～28d，平均15.5d，入院時(shí)體質(zhì)量2300～3900g。所有患兒血清膽紅素值大于205μmol/L并以未結(jié)合膽紅素增高為主，均符合光療指征。隨機(jī)分為治療組20例，對(duì)照組20例，兩組嬰兒性別、胎齡、出生體重、Apar評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著差異，具有可比性。

2 護(hù)理措施

2.1 常規(guī)護(hù)理方法：兩組每天都進(jìn)行藍(lán)光照射12～24h，連續(xù)3～6d.對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方法，治療組實(shí)施舒適護(hù)理方法。每天觀察兩組患兒的安靜睡眠時(shí)間，測(cè)量體質(zhì)量、黃疸指數(shù)，3d后總結(jié)。

2.2 舒適護(hù)理的方法：

2.2.1 光療前的舒適護(hù)理：保持病室內(nèi)潔凈、通風(fēng)良好，室溫24℃～26℃，濕度55%～65%。光療箱清潔、完好，調(diào)試箱溫33℃～34℃，并以軟棉布覆蓋、固定于箱內(nèi)準(zhǔn)備放置新生兒頭部的一側(cè)，防止新生兒活動(dòng)后撞傷前囟及耳、面部。光療前給新生兒洗溫水澡1次，更換清潔尿布，修剪指甲，并戴上棉制小手套，防止抓破皮膚。護(hù)士以輕柔的動(dòng)作給新生兒戴上眼罩、會(huì)陰罩，松緊適宜，避免新生兒煩躁不安，便于新生兒更好地接受光療。

2.2.2 光療時(shí)的舒適護(hù)理①臥位舒適 新生兒不可能自行變換臥位、光療時(shí)護(hù)士必須協(xié)助新生兒左、右側(cè)臥位，俯臥位交替。②心理的舒適護(hù)理 護(hù)士鼓勵(lì)新生兒父母在新生兒煩躁或哭鬧時(shí)以輕柔的語(yǔ)調(diào)與之講話，并通過(guò)對(duì)新生兒頭部、背部或手部皮膚的撫觸，避免“皮膚饑餓”現(xiàn)象，使新生兒安靜，達(dá)到心理上的滿足與舒適。③喂養(yǎng)的舒適護(hù)理 實(shí)行按需喂奶，每次以新生兒自覺(jué)飽感為宜，并喂適量溫水。新生兒食管較短，胃呈水平位，光療時(shí)不能抱起拍背，促進(jìn)胃內(nèi)空氣的排出，易出現(xiàn)吐奶，因此喂奶時(shí)宜取側(cè)臥位，使奶水充盈奶瓶前部，避免空氣吸入胃內(nèi)。④皮膚的舒適護(hù)理 新生兒初次接觸光療箱這一陌生環(huán)境，容易哭鬧，出汗較多，護(hù)士及時(shí)給予擦干汗液，保持皮膚清潔干燥，避免受涼。定時(shí)更換尿布，防止尿液浸濕臍部而引起感染。光療時(shí)新生兒的大便呈墨綠色稀糊狀，注意清潔臀部，防紅臀。⑤藍(lán)光治療時(shí)靜脈輸液的舒適護(hù)理 需要光療時(shí)給予靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)及輸注藥物。采用BD第四代小兒留置針穿刺頭皮淺靜脈輸液，減少反復(fù)穿刺給新生兒帶來(lái)的痛苦，控制藥物均衡輸入。期間護(hù)士經(jīng)常巡視，監(jiān)視儀器工作狀態(tài)，測(cè)量新生兒T、P、HR是否正常，鑒別有無(wú)光療及輸液引起的副作用。

2.2.3 光療后的舒適護(hù)理在光療結(jié)束前，將包裹用的衣服預(yù)熱，光療結(jié)束后，包好患兒后抱出箱外，以輕柔的動(dòng)作摘取眼罩，給患兒洗澡或擦身，并檢查全身皮膚顏色及有無(wú)破損，繼續(xù)觀察皮膚黃染有無(wú)反跳現(xiàn)象和患兒的生命體征、意識(shí)、四肢肌張力、吃奶等情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。組間比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。設(shè)P

3 結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

4 討論

光療能有效的降低血清膽紅素，在各種波長(zhǎng)的光源中，以藍(lán)光最為有效及常用。藍(lán)光波長(zhǎng)高峰與膽紅素吸收波長(zhǎng)相似。未結(jié)合膽紅素在光的作用下發(fā)生變化，可使未結(jié)合膽紅素行轉(zhuǎn)化為異構(gòu)型膽紅素，可以經(jīng)膽汁排泄到腸腔或從尿內(nèi)排除。從而使血清未結(jié)合膽紅素濃度降低，當(dāng)血清膽紅素低于100μmol/L，光療不能進(jìn)一步降低膽紅素，此時(shí)即達(dá)到飽和點(diǎn)。因此藍(lán)光照射時(shí)間長(zhǎng)短與黃疸治療效果為非正向比例的關(guān)系。最近有報(bào)道，藍(lán)光照射時(shí)間延長(zhǎng)，而導(dǎo)致姐妹體染色體損傷。而間斷光療可避免上述不良反應(yīng)發(fā)生及光療的副作用“發(fā)熱、腹瀉、皮疹、貧血、青銅證等”的發(fā)生。

舒適是人類(lèi)的基本需要，每個(gè)人在正常情況下都能滿足自己的舒適需要，但新生兒無(wú)法自我滿足，家長(zhǎng)也無(wú)法在藍(lán)光照射的特殊狀態(tài)下讓患兒滿足，所以需要護(hù)理人員的幫助。藍(lán)光照射治療過(guò)程中，生理上的不舒適因素有躺的平硬、飲食方式的改變；心理上的不舒適因素有離開(kāi)母親熟悉而溫暖的懷抱，產(chǎn)生恐懼和不安全感。舒適護(hù)理能減輕患兒心理應(yīng)激反應(yīng)，使患兒安靜、舒適，改善睡眠；舒適護(hù)理能刺激消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等功能，增加藍(lán)光照射的效果，使黃疸指數(shù)下降明顯，體質(zhì)量迅速增加。

綜上所述，新生兒黃疸采用間斷藍(lán)光照射配合舒適護(hù)理，具有良好的降黃作用。同時(shí)間斷治療減少了藍(lán)光不良反應(yīng)的發(fā)生，提高了嬰兒治療質(zhì)量，減少了患者家屬的擔(dān)憂及副作用的發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 張軍營(yíng). 新生兒黃疸藍(lán)光照射治療的臨床護(hù)理體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（6）：130.

［2］ 龔梅，王月玨，徐悅. 新生兒舒適護(hù)理研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21（1）：95-96.

篇6

肺炎支原體感染相關(guān)疾病的臨床研究張耀晨楊淑蘭牛紅艷(4)

炎琥寧注射液佐治毛細(xì)支氣管炎的療效觀察劉春香(7)

嬰幼兒輪狀病毒性腸炎168例的腸外表現(xiàn)分析閆軍(9)

新生兒高膽紅素血癥病因分析及早期干預(yù)羅念輝張善云(12)

更昔洛韋治療小兒咽結(jié)合膜熱臨床分析倪軍萍(15)

尿道下裂經(jīng)新型擴(kuò)張器擴(kuò)張治療的臨床分析張凱時(shí)繼東張其海(17)

經(jīng)驗(yàn)交流

小兒急性喉炎的治療及體會(huì)劉秀麗(6)

熱性驚厥患兒469例的腦電圖分析梁健王曉曦陳曦(71)

兒童腦性癱瘓患兒164例的腦電圖分析王曉曦梁健陳曦(72)

小兒急性腎炎371例的治療分析苗成龍(73)

訊息

研究顯示：交通污染加重哮喘兒呼吸負(fù)擔(dān)(11)

慢性咽炎患者濫用抗生素可致二重感染(78)

誤診分析

兒童克羅恩病誤診闌尾炎1例分析李連東(14)

臨床醫(yī)學(xué)

簡(jiǎn)易CPAP治療新生兒急性呼吸衰竭48例臨床分析袁小明樊志榮黃昭容(19)

足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征40例診治體會(huì)李軍鎖谷麗麗(20)

靜脈營(yíng)養(yǎng)在新生兒顱內(nèi)出血的應(yīng)用戴宏清(22)

新生兒顱內(nèi)出血59例臨床分析李善發(fā)張書(shū)艷樸京實(shí)王桂珍(24)

以呼吸障礙為主要表現(xiàn)的新生兒顱內(nèi)出血28例臨床分析韋翠芬(25)

小兒噬血細(xì)胞綜合征4例臨床及實(shí)驗(yàn)室分析王淑紅楊永敏(26)

87例肺炎患兒心肌酶譜的臨床分析張芹(28)

小兒過(guò)敏性紫癜56例臨床研究劉偉才讓邱曉莉(30)

小兒病毒性心肌炎20例臨床分析由兆香彭廣輝(31)

4月齡嬰兒預(yù)防補(bǔ)鐵的探討韓曉莉(33)

重癥支原體肺炎39例臨床分析張文湛(34)

B超引導(dǎo)肝穿刺治療小兒肝膿腫30例鄭建民(36)

高壓氧在新生兒缺氧缺血性腦病中的應(yīng)用高桂珍尚桂蓮(37)

新生兒高未結(jié)合膽紅素血癥60例隨訪分析符榮益(38)

小兒肺炎支原體感染后血常規(guī)分析及臨床意義張綺平金國(guó)信吳亮(40)

早產(chǎn)兒92例臨床分析謝穎張煉(41)

母乳性黃疸46例治療體會(huì)魯彩霞牟愛(ài)敏(43)

心理行為干預(yù)綜合治療學(xué)齡期兒童功能性再發(fā)性腹痛的應(yīng)用體會(huì)包云光應(yīng)愛(ài)娟(44)

藥物與臨床

伐昔洛韋治療兒童水痘的療效觀察中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志 路娟(46)

更昔洛韋治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥400例楊代珍關(guān)冬梅趙彩云趙鴻何曉蓮(48)

思連康佐治新生兒黃疸的臨床觀察許揚(yáng)(50)

納洛酮與氨茶堿聯(lián)合治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停56例療效觀察李一欣劉小平(51)

葡萄糖酸鋅治療小兒秋季腹瀉的臨床觀察沈昌桃(53)

注射用炎琥寧治療小兒輪狀病毒腸炎108例療效觀察黃光輝(55)

澳特斯小兒止咳露鎮(zhèn)咳祛痰療效隨機(jī)對(duì)照分析羅昭全劉偉王新福(56)

喜炎平治療皰疹性咽峽炎68例分析黃利民孟憲萍孟淑英李祝平胡鳳娥(58)

靜脈丙種球蛋白預(yù)防和治療早產(chǎn)兒感染的臨床研究劉素娟李輝鐘樹(shù)斌鄧運(yùn)生文重陽(yáng)(60)

頭孢克肟治療小兒泌尿道感染療效觀察付曉暉(61)

酚妥拉明佐治嬰幼兒肺炎并心力衰竭療效觀察張有旺鄭桂斌(62)

鹽酸氨溴索霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的療效觀察賴先程(63)

納洛酮和復(fù)方丹參治療新生兒缺氧缺血性腦病120例分析鹿為華(64)

干擾素與阿昔洛韋聯(lián)合應(yīng)用治療水痘38例療效觀察劉鳳芝烏云(65)

東莨菪堿治療32例新生兒速發(fā)性呼吸暫停周慶英(66)

中藥穴位敷貼治療小兒咳喘100例鄧家英吳仲安(67)

思密達(dá)的臨床新用途孟憲敏(68)

兒科抗生素的臨床合理應(yīng)用張玉英(69)

實(shí)用婦產(chǎn)科超聲彩色圖譜(70)

臨床心血管病學(xué)—循證醫(yī)學(xué)問(wèn)答(74)

妊娠合并糖尿病的診治進(jìn)展(85)

疑難病例影像診斷分析(90)

《中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志》2008年度學(xué)術(shù)委員名單(94)

《中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志》稿約(96)

《中華現(xiàn)代系列醫(yī)學(xué)雜志》征稿(F0004)

病例報(bào)告

肝糖原累積病1例袁林(75)

兒科護(hù)理

一次性靜脈輸液針在兒科臨床中的應(yīng)用宋娟何偉(76)

逆向小兒頭皮靜脈采血術(shù)護(hù)理體會(huì)吳翠英(77)

小兒高熱驚厥的急診處理及護(hù)理體會(huì)王宏李勝杰劉東星(78)

調(diào)查分析

上海市浦東新區(qū)5歲以下兒童意外死亡監(jiān)測(cè)與分析張錦明王正剛丁云(79)

深圳市西鄉(xiāng)街道2001～2006年5歲以下兒童死因分析傅燕青(81)

即墨市5歲以下兒童死亡的年報(bào)總結(jié)分析劉關(guān)林鞠珍瑤(83)

中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志 上海彭浦社區(qū)6個(gè)月和12個(gè)月嬰兒貧血分析胡萍(84

影響注意缺陷多動(dòng)障礙患兒就診因素的分析梁月竹鄭毅趙志強(qiáng)陳順馳王麟李海霞范萌(97)

哮喘兒童體外過(guò)敏原抗體280例調(diào)查研究吳秀蘭戴慶東高文靜周志偉韋風(fēng)劉月華殷家煒(101)

新生兒缺氧缺血性腦病白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α水平變化及與腦損傷關(guān)系的研究李亞寶米志寬(105)

捂熱綜合征合并多臟器功能損傷及血漿滲透壓改變28例初探寇東燦表瑞萍喬曉麗(108)

野治療新生兒濕疹的臨床分析王紅同軍邢玲玲安秀云(110)

過(guò)敏性紫癜的心肌損害陳雄(113)

炎琥寧氧氣驅(qū)動(dòng)霧化治療毛細(xì)支氣管炎療效觀察金燕張愛(ài)華何煒(116)

干擾素α-2b聯(lián)合利巴韋林治療毛細(xì)支氣管炎82例臨床觀察楊桂花向彩云(118)

藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的護(hù)理體會(huì)慕澤淑(120)

無(wú)

美國(guó)抑郁癥研究人員：嬰兒也會(huì)得抑郁癥(104)

難治性兒童自身免疫性疾病可能對(duì)美羅華反應(yīng)(115)

英國(guó)研究發(fā)現(xiàn)：兒童被動(dòng)吸煙長(zhǎng)大后易患膀胱癌(124)HttP://

耶魯醫(yī)學(xué)院發(fā)現(xiàn)：兒童患自閉癥緣自基因紊亂(146)

經(jīng)驗(yàn)交流

熱性驚厥109例分析李大元(112)

小劑量新鮮血漿沖擊療法在兒科的應(yīng)用董寶利尹顯貴(161)

早期干預(yù)對(duì)嬰幼兒智能發(fā)育的影響劉立新咼柳林(162)

使用一次性注射器或頭皮針進(jìn)行小兒骨髓穿刺申川橋呂莉(163)

按摩治療小兒斜頸56例心得蔡亮閔鵬(164)

小兒病毒性心肌炎治療體會(huì)張秀芬(165)

玩具槍塑料子彈致兒童眼外傷18例臨床分析王鳳仙黃家喬任瑞平(166)

小兒支氣管肺炎合并佝僂病100例臨床分析耿萌(167)

綜述與講座

哌甲酯在注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的應(yīng)用蘇淵(122)

臨床醫(yī)學(xué)

體外反搏治療兒童難治性癲癇的療效觀察陳光福馬啟玲蔡茵莎吳萍王彥青黃鐵軍秦光明(125)

早產(chǎn)極低體重兒的臨床管理與常見(jiàn)癥狀的治療鄢華榮劉文高(127)

氟化泡沫對(duì)學(xué)齡前兒童防齲效果觀察狄桂蘭(130)

危重新生兒血糖的臨床監(jiān)測(cè)中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志 張翠英許玉蓮(132)

新生兒高膽紅素血癥的高危因素及早期干預(yù)治療董艷華劉彩蓮程金蘋(píng)(134)

蛛網(wǎng)膜下腔出血患兒繼發(fā)腦積水2l例臨床分析黃媛鶴鐘霞(136)

川崎病36例臨床分析李顯取(137)

Vitapex糊劑一次性治療乳牙竇道型慢性根尖周炎的體會(huì)劉麗梅于磊(138)

新生兒缺氧缺血性腦病60例臨床分析田洪民王淑屏(140)

肺炎支原體肺炎286例臨床特點(diǎn)及肺外并發(fā)癥分析王玉高光霞范喜冬(141)

新生兒高膽紅素血癥病因的探討石旭輝(142)

肺炎支原體導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜10例臨床分析孫燕萍任淑萍楊丹鳳(144)

小兒驚厥150例臨床分析商海濤彭瑜(145)

藥物與臨床

小兒急性下呼吸道感染93例病原學(xué)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析戴絢(147)

門(mén)診兒科處方抗生素使用情況分析呂小迅(149)

布地奈德聯(lián)合全樂(lè)寧?kù)F化吸入治療嬰幼兒哮喘療效分析周振華(151)

小兒喘憋性肺炎佐用重組干擾素α1b滴鼻液的療效觀察及治療前后T細(xì)胞亞群變化的研究何文蘭(153)

重組人干擾素αlb治療呼吸道合胞病毒性肺炎療效觀察龔錦文王琴竹(154)

腸炎寧糖漿配合培菲康散劑治療細(xì)菌性腸炎的療效觀察應(yīng)雪娜(156)

伊曲康唑治療鵝口瘡療效觀察古智兵尹顯貴(157)

特布他林聯(lián)合氨茶堿治療78例小兒喘息性疾病的臨床觀察王權(quán)(158)

醒脾養(yǎng)兒顆粒治療嬰兒輕中度腹瀉病38例臨床觀察黃莓趙道慧(159)

雙黃連治療皰疹性咽峽炎療效觀察楊桂蘭(160)

病例報(bào)告

小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎并發(fā)急性腎功能衰竭1例鐘錦陳原熊維建(168)

小腸重復(fù)畸形1例張?jiān)粕鷹钫窠?169)

重癥多形性紅斑1例馬建華譚英瓊(171)

不典型川畸病1例周鑫(172)

兒童癔癥3例診治體會(huì)況斌武陳滿蘭(173)

新生兒腹水2例崔仙許美善(174)

流行性腮腺炎合并血小板減少性紫癜1例王俊玲解術(shù)玲(174)

誤診分析

新生兒先天性梅毒誤診2例分析吳蓉張開(kāi)玉(175)

兒科護(hù)理

中華現(xiàn)代兒科學(xué)雜志 新生兒海洛因撤藥綜合征1例的護(hù)理體會(huì)謝艷怡李紅霞(176)

糖尿病母親嬰兒并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與護(hù)理黃美華(178)

一次性輸液貼在兒童頭皮靜脈輸液拔針后巧用鄒秀珍莫瑞玲(179)

化療靜脈給藥防止?jié)B漏的方法和保護(hù)羅平孫存瓊白永琪(181)

新生兒胃管喂養(yǎng)與護(hù)理雷麗尹顯貴(182)

篇7

[關(guān)鍵詞]新生兒 護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

雖然目前我國(guó)的新生兒數(shù)量有所提高，但是近年來(lái)我國(guó)的新生兒死亡率卻大幅度的降低，這一數(shù)據(jù)的產(chǎn)生首先是由于護(hù)理意識(shí)和護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變。只有提高嬰兒護(hù)理質(zhì)量，才能在人

最脆弱的生命階段獲得良好的成長(zhǎng)氛圍。根據(jù)多年來(lái)對(duì)產(chǎn)科工作的經(jīng)驗(yàn)，有關(guān)新生兒的護(hù)理特總結(jié)如下：

1、病室環(huán)境

由于新生兒的呼吸道比較敏感，對(duì)藥物的抵抗能力弱，因此一旦誘發(fā)疾病，治療的難度大，也影響嬰兒的正常發(fā)育。為此，需要給新生的嬰兒營(yíng)造一個(gè)良好的生活環(huán)境。首先，對(duì)嬰兒居住的臥室進(jìn)行及時(shí)的通風(fēng)和換氣，確保室內(nèi)空氣新鮮；其次，盡量避免流動(dòng)性人員對(duì)嬰兒進(jìn)行密集的探望，尤其應(yīng)該遠(yuǎn)離病毒和病菌的攜帶者，要定期對(duì)嬰兒的臥室進(jìn)行消毒處理；最后，為了保持嬰兒的個(gè)人衛(wèi)生，需要每天對(duì)嬰兒進(jìn)行全身性的淋浴。淋浴時(shí)應(yīng)該保證水溫的事宜，并盡量避免使用一些化學(xué)的洗浴液，這些洗浴用品中含有不同成分的化學(xué)試劑，極易對(duì)嬰兒的皮膚產(chǎn)生損傷。

2、注意臍帶護(hù)理

新生兒臍帶在生后第 1 天是無(wú)菌的，以后逐漸有各種細(xì)菌生長(zhǎng)。 在新生兒臍帶未脫落前應(yīng)檢查臍部有無(wú)分泌物或出血，臍帶殘端應(yīng)保持干燥、清潔。每天要用消毒棉簽蘸 75%的酒精進(jìn)行擦拭，不要使用各種粉劑，然后再用消毒干紗布覆蓋，再用防過(guò)敏膠膏將其粘好。在日常生活當(dāng)要也要時(shí)刻注意臍帶的情況，不要讓大小便弄濕臍帶及其覆蓋的紗布而引起感染。如果臍部不小心被尿濕，需要馬上進(jìn)行消毒和更換敷料。臍帶一般在一個(gè)星期左右就會(huì)脫落，在它脫落之后就不需要再用紗布覆蓋了，但是仍然需要讓臍部保持清潔和干燥。

3、維持體溫恒定

新生兒體表面積相對(duì)大，由于新生兒剛剛出母體，因此對(duì)外界的溫度還不能完全適應(yīng)，過(guò)冷或者過(guò)熱都有可能讓新生兒患病。所以新生兒的居室溫度最好保持在22―24 度之間，早產(chǎn)兒的居室溫度要保持在 24―26 度之間，晝夜之間的溫度差不要太大，除了要保持居室內(nèi)的溫度適宜之外，還需要注意衣被的增減，時(shí)刻關(guān)注室溫和衣被是不是適宜，最好的觀察指標(biāo)就是新生兒的體溫，如果能讓新生兒的腋下溫度保持在 36―37 度之間則是理想狀態(tài)。如果新生兒出現(xiàn)了面紅耳赤，體溫也超過(guò)37.5 度的話，就說(shuō)明室溫稍高或者是過(guò)度保暖了，在這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該及時(shí)采取一些相應(yīng)的措施。除了環(huán)境溫度以外，新生兒的居室還需要優(yōu)質(zhì)適宜的濕度，春季和冬季居室里一般都很干燥，所以我們應(yīng)該經(jīng)常用溫布來(lái)擦地面，在暖氣上放上水盆或者火爐上放打開(kāi)蓋的開(kāi)水壺來(lái)保持居室的濕度。如果有空氣加濕器，則效果會(huì)更理想。

4、母乳喂養(yǎng)

正常的新生兒出生后半小時(shí)即可吸吮母乳，生后 1-2 小時(shí)可喂些葡萄糖水，4-6 小時(shí)或更早可喂奶。 堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，母乳是嬰兒最理想的天然食品。 母乳容易被嬰兒消化吸收，營(yíng)養(yǎng)豐富，且含有很多免疫成分，是任何乳類(lèi)或食品不能代替。 新生兒可能因喂養(yǎng)不當(dāng)而出現(xiàn)嘔吐，這時(shí)應(yīng)將嬰兒抱起頭高位片刻，臥位時(shí)應(yīng)側(cè)臥，以防止發(fā)生新生兒吸入性肺炎。

5、正確處理好特殊生理現(xiàn)象

如所謂的新生兒“馬牙”，女?huà)雰撼錾髷?shù)天內(nèi)，陰道偶有粉液或血性分泌物，紅尿，腫大，紅斑，色素斑及生理性黃疸（出生后 2―3 天出現(xiàn)）等，這些現(xiàn)象過(guò)幾天后都會(huì)自然消失，不必經(jīng)過(guò)特殊處理，如果時(shí)間較長(zhǎng)上述現(xiàn)象仍不消失或有其他不良癥狀反映，則應(yīng)去專(zhuān)科醫(yī)院檢查。

6、情感交流

每天沐浴后，護(hù)士要對(duì)新生兒進(jìn)行撫觸按摩，應(yīng)指導(dǎo)父母與嬰兒說(shuō)話、撫摸、搖、抱，以增進(jìn)母子感情交流，母親在哺乳時(shí)可以用溫柔的語(yǔ)言在注視中與寶寶親切地交流，每次給寶寶喂奶換尿布洗澡時(shí)，媽媽都要抓緊時(shí)機(jī)與寶寶談話，“寶寶洗澡了”、“寶寶乖，我們開(kāi)始吃奶了”，以此給寶寶創(chuàng)造一個(gè)豐富的投入感情的語(yǔ)言環(huán)境。所以說(shuō)，新生兒行為感情的發(fā)育需要大家共同來(lái)關(guān)懷和誘導(dǎo)，學(xué)會(huì)用愛(ài)心和耐心來(lái)與寶寶進(jìn)行情感交流，進(jìn)行早期智力開(kāi)發(fā)和行為鍛煉，培育出聰明和健康的寶貝。

7、嚴(yán)格用藥

嬰兒的體制比較虛弱，對(duì)部分藥物沒(méi)有抵抗能力，或者是藥劑的承受能力有限。因此在嬰兒發(fā)病時(shí)，護(hù)理人員切忌擅自用藥。需要到正規(guī)的醫(yī)院接受檢查，并且嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥。目前各種西藥試劑的藥物含量參差不齊，如果不進(jìn)行科學(xué)的分析，對(duì)嬰兒的疾病治療不僅不能夠起到效用，還有可能衍生新的疾病。

8、結(jié)語(yǔ)

總而言之，嬰兒的誕生是家庭和國(guó)家的幸事，每一個(gè)家長(zhǎng)都對(duì)自己的孩子寄予了無(wú)限的希望，都希望嬰兒能夠健康快樂(lè)的成長(zhǎng)。為此，護(hù)理工作就顯得尤為重要。相關(guān)的護(hù)理人員在進(jìn)

行嬰兒護(hù)理之前，需要對(duì)有關(guān)的基本常識(shí)進(jìn)行數(shù)量的掌握，一旦嬰兒的成長(zhǎng)出現(xiàn)了問(wèn)題，應(yīng)該立即到正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)院接受檢查和治療，避免任何唯心的護(hù)理意識(shí)和護(hù)理活動(dòng)。嬰兒剛誕生不就，剛從母體分開(kāi)，還不能更好的適應(yīng)外部的環(huán)境，生理機(jī)能和體質(zhì)都比較薄弱，為此，對(duì)于嬰兒的護(hù)理工作由其要引起家長(zhǎng)和醫(yī)院的重視，要提高所有護(hù)理人員的理論能力，為嬰兒的健康成長(zhǎng)營(yíng)造一個(gè)良好的環(huán)境。

【參考文獻(xiàn)】

篇8

[關(guān)鍵詞] 新生兒；尿布皮炎；護(hù)理；預(yù)防

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）05（c）-0122-02

新生兒尿布皮炎（newborn diaper dermatitis）是由于尿布材料、排泄物等直接刺激、感染、喂養(yǎng)、治療等相關(guān)因素造成新生兒肛周皮膚、臀部及會(huì)等接觸部位出現(xiàn)界限明顯的紅疹、水皰、潰爛的接觸性皮炎[1]，是新生兒期多發(fā)的皮膚病，國(guó)內(nèi)報(bào)道新生兒尿布皮炎發(fā)生率為14.1%[2]。皮炎的范圍主要在尿布覆蓋的部位，有時(shí)也可擴(kuò)展到腹部和大腿等處，嚴(yán)重時(shí)可形成小膿皰，易引起糜爛和潰瘍，利于細(xì)菌或真菌感染，在新生兒臨床護(hù)理上無(wú)疑是個(gè)難題[3]。隨著護(hù)理技術(shù)的不斷進(jìn)步，新式輔料、外用藥物、消毒劑等的應(yīng)用，使得新生兒尿布皮炎的預(yù)防和治療更加規(guī)范、有效。筆者對(duì)2012年1～12月本院收治的273例新生兒尿布皮炎患兒的發(fā)病情況進(jìn)行總結(jié)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2012年1～12月收治的273例新生兒尿布皮炎中，男152例，女121例，平均胎齡（37.0±2.7）周。入院主要病因?yàn)樾律鷥狐S疸89例，新生兒肺炎及上呼吸道感染（含支氣管炎）102例，新生兒腹瀉37例，其他疾?。毙院粑狡染C合征、先天性心臟病等）45例?；純浩ぱ追侄萚3]：Ⅰ度122例，Ⅱ度107例，Ⅲ度44例。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)患兒要嚴(yán)格遵循常規(guī)護(hù)理規(guī)程，在護(hù)理患兒之前要嚴(yán)格消毒雙手，患兒的治療情況應(yīng)每2小時(shí)觀察記錄1次，重度患兒應(yīng)在交接班時(shí)仔細(xì)交待患兒的病情變化和一般情況。每天應(yīng)對(duì)患兒奶瓶進(jìn)行高壓滅菌消毒，密切關(guān)注腹瀉患兒，觀察并記錄患兒排便情況，以及顏色、性狀等，及時(shí)調(diào)整治療方案。

1.2.1 輕度患兒護(hù)理 保持室溫在18～25℃，濕度60%～65%，使患兒感覺(jué)舒適。每2小時(shí)更換1次尿布，從而保持患兒臀部干燥，盡量選擇棉布尿布，如選擇一次性尿布應(yīng)選擇透氣性好，柔和舒適的產(chǎn)品?；純捍笮”愫蠹皶r(shí)用溫水、香皂、濕巾等清洗，并在會(huì)涂達(dá)克寧粉，以防止臀部進(jìn)一步真菌感染。

1.2.2中重度患兒護(hù)理 皮膚破潰明顯的患兒應(yīng)側(cè)臥或俯臥于恒溫箱內(nèi)，保持溫度在30～32℃，每3小時(shí)涂抹1次鹵米松、美寶燙傷膏促進(jìn)患兒創(chuàng)口愈合。使用電吹風(fēng)療法，每次清潔臀部后使用電吹風(fēng)干燥3～5 min，并配合局部吹氧治療，注意使出風(fēng)口保持與患兒合適距離，對(duì)皮膚破潰處、患兒褶皺處等應(yīng)仔細(xì)吹到，密切觀察患兒一般情況，出現(xiàn)煩鬧、啼哭不止時(shí)，及時(shí)撫慰和調(diào)整，必要時(shí)暫停治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：病變完全消失；顯效：病變范圍明顯縮小，紅腫及糜爛程度減輕；無(wú)效：病情無(wú)變化或持續(xù)加重?？傆行?治愈+顯效。

2 結(jié)果

本院收治的273例新生兒尿布皮炎患兒，經(jīng)規(guī)范化治療，痊愈203例，顯效61例，無(wú)效9例，總有效率為96.7%，痊愈率為74.4%，治療效果滿意。

3 討論

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒尿布皮炎的發(fā)病率主要與以下幾方面因素相關(guān)：（1）直接刺激因素，新生兒皮膚嬌嫩，皮膚對(duì)刺激的防御能力弱，更易發(fā)生各種皮膚疾病，敏感的皮膚在尿液或糞便的刺激下，在潮濕環(huán)境下細(xì)菌等微生物的刺激下，極易導(dǎo)致皮炎。（2）感染因素，微生物特別是真菌對(duì)新生兒皮膚的感染與尿布皮炎的發(fā)生是相互促進(jìn)的。（3）喂養(yǎng)因素，純母乳喂養(yǎng)的新生兒尿布皮炎的發(fā)生率明顯低于配方奶喂養(yǎng)或混合喂養(yǎng)的新生兒。（4）治療因素，藍(lán)光治療、會(huì)手術(shù)等，因腹瀉或糞便、尿液刺激易引發(fā)新生兒尿布皮炎，在治療時(shí)，患兒煩躁不安，傷口受到不停的摩擦，引起病情加重[4]。

新生兒皮膚嬌嫩，很多初為父母的年輕人往往喜歡使用一次性紙尿褲，這在使用后患兒皮膚無(wú)明顯反應(yīng)的情況下是可以的，但早期仍應(yīng)以棉材質(zhì)為主，定時(shí)更換尿布，保持新生兒會(huì)皮膚干燥清潔，并盡量選擇溫柔、無(wú)刺激的清潔和干燥用品，密切關(guān)注患兒的一般情況，出現(xiàn)患兒不停啼哭的情況應(yīng)及時(shí)查找原因，特別注重新生兒尿布皮炎的早期發(fā)現(xiàn)和早期預(yù)防[5-7]。

也有文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒尿布皮炎的發(fā)病與患兒的喂養(yǎng)方式、奶粉的種類(lèi)、使用的清潔用紙種類(lèi)以及是否接受過(guò)藍(lán)光治療等有關(guān)[8]。因而應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的健康宣教，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)，奶粉選擇應(yīng)盡量根據(jù)新生兒出現(xiàn)皮膚濕疹、腹瀉等狀況選擇和更換，以純天然配方為主，在清潔和尿布的選擇上仍然從患兒的舒適透氣、純天然方面來(lái)選擇。對(duì)新生兒的一般生活護(hù)理上應(yīng)特別注重尿布的清潔和選擇，注意勤換尿布、洗凈尿布和選擇透氣、吸水的純棉尿布，如使用一次性尿布應(yīng)注意勤換尿布和選擇舒適透氣的材質(zhì)。一旦發(fā)生新生兒尿布皮炎，不應(yīng)立即用藥或聽(tīng)信藥店、母嬰用品店的推銷(xiāo)，應(yīng)咨詢醫(yī)生后對(duì)癥選擇治療方案。

臨床上關(guān)于新生兒尿布皮炎的護(hù)理方式仍然以物理方式為主，特別注重患兒舒適的狀態(tài)調(diào)整，擦洗患兒炎癥皮膚均使用溫水，通過(guò)調(diào)整患兒所處環(huán)境的溫度、濕度，暴露創(chuàng)面的方式，使患兒處于舒適的環(huán)境中，并通過(guò)電吹風(fēng)療法、紅外線、局部氧療等方式保持創(chuàng)面的干燥，必要時(shí)可以采用目前運(yùn)用于壓瘡預(yù)防及護(hù)理的3M無(wú)痛保護(hù)膜，促進(jìn)破潰皮膚愈合。藥物治療一般以局部使用碘溶液、呋鋅油，以及抗菌和抗真菌藥物（或藥粉），并配合中成藥或其他純天然制劑的治療方式。通過(guò)多年的臨床護(hù)理實(shí)踐，筆者發(fā)現(xiàn)系統(tǒng)化規(guī)范化的護(hù)理療法對(duì)新生兒尿布皮炎是行之有效的。

本院收治的新生兒尿布皮炎患兒，經(jīng)過(guò)系統(tǒng)規(guī)范化的臨床治療和基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的宣教，通過(guò)患兒家屬配合和及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)和改善不良的保潔方式，后期對(duì)全部患兒的回訪情況均取得很好的反響，說(shuō)明這種基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)的普及和臨床護(hù)理治療方式取得了比較理想的效果，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)臨床推廣和創(chuàng)新。

[參考文獻(xiàn)]

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篇9

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科 醫(yī)療缺陷 防范

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2011）11-037-02

【Abstract】Objective To protect the mother and child safety, to prevent the occurrence of obstetric care deficiencies, improve the quality of obstetric care. MethodsThe subjects in the first half of 2011 occurred in four cases clinical analysis of medical defects, find the cause and development of relevant preventive measures. Results After strengthening the security of medical knowledge and training, reasonable scheduling, and strictly implement the rules and regulations, recent medical defects were significantly reduced. Conclusions Medical awareness to enhance safety and improve the quality of health care services, improve the management system is to prevent an effective way of medical defects.

【Key words】obstetrics medical defects prevention

我院產(chǎn)科在2011年上半年累計(jì)發(fā)生醫(yī)療缺陷4例，現(xiàn)將原因分析和防范對(duì)策總結(jié)如下：

1 臨床資料

本組4例中其中（1）患乙肝孕婦在住院保肝治療過(guò)程中回家出現(xiàn)胎死宮內(nèi)。（2）一順產(chǎn)新生兒出院一周后出現(xiàn)病理性黃疸死亡。（3）因剖宮產(chǎn)新生兒在住院期間家屬擅自將新生兒抱離醫(yī)院新生兒病情變化死亡。（4）妊高征患者剖宮產(chǎn)新生兒死亡。

1.1 第一例初產(chǎn)孕婦因孕近36周，乙肝大三陽(yáng)，肝功能損害入院，入院保肝、促胎肺成熟、吸氧等治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)胎心音。原定于37周時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)，但患者于37周前一日要求回家觀察，第二日出現(xiàn)腹痛回院，B超示：胎兒死亡。于當(dāng)日宮縮加強(qiáng)，經(jīng)陰道順產(chǎn)一死女?huà)?。產(chǎn)后檢查新生兒肝臟明顯腫大，肝下緣平右肋下約4CM?？紤]新生兒因肝功能異常死而亡。

1.2 第二例初產(chǎn)婦因足月孕順產(chǎn)一活男嬰，住院3天后母子出院。新生兒在住院第二日面色稍黃，未引起重視，住院期間一般情況可，出院后皮膚黃染加重，病情惡化，出院一周到上級(jí)醫(yī)院治療，醫(yī)師告知延遲了治療時(shí)機(jī)，新生兒治療無(wú)效死亡。產(chǎn)婦及家屬為此而投訴科室。

1.3 第三例初產(chǎn)婦因足月孕，臍帶繞頸2周行剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)后3小時(shí)，家屬擅自將新生兒抱回家，次日新生兒病情出現(xiàn)了變化，考慮新生兒肺炎，轉(zhuǎn)兒科治療6小時(shí)后死亡，家屬為此引起投訴，要求賠償。

1.4 第四例為36歲經(jīng)產(chǎn)婦，患妊娠高血壓疾病，足月孕臨產(chǎn)，患者入院無(wú)頭暈眼花、無(wú)惡心嘔吐等不適。入院以解痙、降壓、吸氧等對(duì)癥處理，產(chǎn)程進(jìn)展順利，入院4小時(shí)宮口開(kāi)全，待產(chǎn)過(guò)程中監(jiān)測(cè)胎心胎動(dòng)好，進(jìn)入第二產(chǎn)程經(jīng)常規(guī)消毒鋪巾，見(jiàn)胎頭拔露，醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備接生，患者出現(xiàn)宮縮乏力，胎頭下降受阻，經(jīng)會(huì)陰側(cè)切，適當(dāng)應(yīng)用腹壓等處理約30分鐘，胎兒仍未娩出，立即聽(tīng)胎心音約100次左右，告知患者及家屬后立即行剖宮產(chǎn)術(shù)，新生兒經(jīng)搶救無(wú)效死亡。新生兒體重大于4000克?；颊呒凹覍贋榇颂岢鐾恫?。

2 原因分析

2.1 管理制度不健全1、醫(yī)患溝通不到位，入院應(yīng)祥細(xì)告知患者病情及住院期間可能出現(xiàn)的情況以及住院期間離開(kāi)醫(yī)院可能出現(xiàn)的情況，并簽定離院責(zé)任書(shū)， 2、對(duì)肝功能異?；蛴挟a(chǎn)科合并癥患者醫(yī)院應(yīng)慎重告知患者嚴(yán)禁擅自離開(kāi)醫(yī)院。3、住院期間新生兒如無(wú)異常情況不能擅自抱離醫(yī)院。要求母嬰同室。否則后果自負(fù)。

2.2 產(chǎn)科處理時(shí)估計(jì)不足，處理不夠冷靜，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。1、入院未常規(guī)監(jiān)測(cè)B超。2、對(duì)胎兒大小未能充分估計(jì)。3、責(zé)任心不強(qiáng)，在待產(chǎn)過(guò)程中未嚴(yán)格按教科書(shū)要求監(jiān)測(cè)胎心音，進(jìn)入第二產(chǎn)程應(yīng)每5-10分鐘聽(tīng)一次胎心音，因沒(méi)有及時(shí)監(jiān)測(cè)到胎心音變化而延遲了搶救時(shí)機(jī)。4、疲勞戰(zhàn)，長(zhǎng)期工作壓力過(guò)大，病人量多，多數(shù)產(chǎn)婦在夜間分娩，醫(yī)護(hù)人員極度疲勞，處理病情反應(yīng)能力較差。5、專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才少，人才比例結(jié)構(gòu)失調(diào)。工作壓力明顯增大。

3 防范對(duì)策

3.1 加強(qiáng)醫(yī)德教育和安全醫(yī)療教育認(rèn)真學(xué)習(xí)《母嬰保健法》，在科室內(nèi)展開(kāi)“怎樣為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)”的大討論，樹(shù)立以質(zhì)量求生存的觀念，提高醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)。

3.2 完善和健全各項(xiàng)規(guī)章制度1、加強(qiáng)醫(yī)患溝通。2、對(duì)危重和疑難病例多討論，多會(huì)診，醫(yī)院應(yīng)成立搶救小組，充分發(fā)揮搶救小組人員作用。

3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)管理，狠抓業(yè)務(wù)培訓(xùn)待別是對(duì)新入科醫(yī)護(hù)人員以及未取得資歷醫(yī)護(hù)人員。對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)與交流。平時(shí)醫(yī)師們均重視手術(shù)病人處理，而忽略了、低估了順產(chǎn)的技術(shù)難度。科室應(yīng)定期進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和操作培訓(xùn)。對(duì)典型病例，吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提高科內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的綜合素質(zhì)。

3.4 合理排班，產(chǎn)科是一個(gè)快節(jié)奏的科室，工作的性質(zhì)又忙、閑不均，在遇到產(chǎn)婦較多，工作繁重的時(shí)候，特別是低年資醫(yī)護(hù)人員，便可因?yàn)楣ぷ髅y而出差錯(cuò)，為此應(yīng)合理排班，在工作壓力大時(shí)能由二線或三線醫(yī)生應(yīng)急幫忙?？朔蚬ぷ餍再|(zhì)帶來(lái)的差錯(cuò)。

4 體會(huì)

隨著病人法律意識(shí)的逐漸加強(qiáng)，醫(yī)療工作面臨更大的挑戰(zhàn)。這就要求每一位醫(yī)護(hù)人員，特別是產(chǎn)科這樣大風(fēng)險(xiǎn)科室工作人員，必須加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉工作中潛在的法律問(wèn)題，保護(hù)病人和自身的合法權(quán)益，因此防范醫(yī)療缺陷的發(fā)生提高病人滿意度，減少醫(yī)患糾紛，己是迫在眉睫，通過(guò)我科4例醫(yī)療缺陷臨床分析，找出了存在問(wèn)題原因和不足，切實(shí)抓好各方面的工作，落實(shí)措施，近幾例醫(yī)療缺陷使我們深深體會(huì)到，加強(qiáng)醫(yī)德和職業(yè)教育，提高醫(yī)務(wù)人員的工作責(zé)任心；健全和完善各項(xiàng)管理體制，落實(shí)操作規(guī)程，狠抓各級(jí)醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，是杜絕醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生的有效途徑和方法。

參考文獻(xiàn)

[1]王秀華，手術(shù)室醫(yī)療缺陷臨床分析與對(duì)策.實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（10）： 61-62.

篇10

新生兒本身代謝特點(diǎn)決定了黃疸出現(xiàn),膽紅素值增高明顯,而換血治療能較快清除血中游離膽紅素,防止膽紅素腦病的發(fā)生。2008年1月～2009年6月,我科對(duì)收治的12例新生兒高膽紅素血癥進(jìn)行雙道微量注射泵在外周動(dòng)靜脈雙管同步換血治療,取得良好效果,現(xiàn)將應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 資料方法與物品

1.1 資料:高膽紅素血癥患兒12例,男7例,女5例,第1產(chǎn),第1胎8例第2產(chǎn),第1胎3例,第3產(chǎn),第2胎一例,平均胎齡36～40周,體重為2000～4400g,平均生后2～4d出現(xiàn)黃疸并逐漸加重,血清膽紅素濃度均高于新?lián)Q血標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法:患兒取仰臥位予開(kāi)放式暖箱上,采用外周靜脈同步換血,換血量平均為100～150ml/kg體重,總量不超過(guò)600ml。

1.3 物品:雙道微量注射泵、50ml空針管、三通管、24G留置針、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)、一次性采血管、靜切包、溫水桶、溫度計(jì)、無(wú)菌換血包、血漿、生理鹽水、肝素、10%葡萄糖酸鈣、10%葡萄糖、魯米那、鹽酸腎上腺素、氧氣、吸引器、吸痰管等。

2 結(jié)果

換血后黃疸消退快,平均3～4d消退。換血前血清膽紅素平均濃度為465.3～763.8μmol/L,換血后為162.4～178.3μmol/L。換血前后血液動(dòng)力學(xué)和生化方面無(wú)明顯改變,血K+、Na+、Cl-、Ca2+、二氧化碳結(jié)合力、血糖均在正常范圍波動(dòng),換血后未發(fā)生任何并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 換血前護(hù)理:①血源準(zhǔn)備:均選擇與患兒同型的48h內(nèi)庫(kù)血,用溫水加溫至35℃～37℃并在換血過(guò)程中保持恒溫。②環(huán)境準(zhǔn)備:保持病室安靜,換血前進(jìn)行病室消毒,先用1%清洗消毒劑擦拭地面、墻壁及物體表面,通風(fēng)30min后,紫外線照射1h,室內(nèi)溫度維持在24℃～26℃。③患兒準(zhǔn)備:換血前4h開(kāi)始禁食,使胃排空,如已喂食,應(yīng)插胃管將其抽出,以防術(shù)中嘔吐;換血前30min肌注魯米那5～10mg/kg體重,使患兒安靜;將患兒置于遠(yuǎn)紅外搶救臺(tái)上,取仰臥位,適度約束四肢,連接多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀,先行右腋下動(dòng)脈穿刺術(shù)做血液流出道,用24G留置針穿刺左腋下靜脈用于輸血,足背淺靜脈用于輸10%葡萄糖酸鈣。④患兒家長(zhǎng)準(zhǔn)備:做好家長(zhǎng)的心理護(hù)理,講解換血目的及過(guò)程,請(qǐng)家長(zhǎng)簽署換血同意書(shū)。

3.2 換血過(guò)程中的護(hù)理:①術(shù)者穿無(wú)菌隔離衣、口罩、帽子、手套、鋪巾、行腋動(dòng)脈穿刺術(shù),穿刺成功后固定好位置,先抽出少量血做血生化、血?dú)夥治觥⒀Ｒ?guī)、膽紅素等檢查,然后開(kāi)始接上三通管換血。三通管另外兩端,一端接肝素生理鹽水(500ml生理鹽水加0.4ml=2500U肝素)用于沖管,用注射泵以10ml/h泵入,防止血液凝固堵塞留置針。另一端接延長(zhǎng)管,延長(zhǎng)管與輸血管近端連接,輸血管遠(yuǎn)端置于無(wú)菌大量杯內(nèi),作為血液流出道,控制好血液流出的速度,換出速度為10ml/h并逐漸加快換血速度,應(yīng)于進(jìn)血速度均等。2條靜脈通路,一條接10%葡萄糖酸鈣5～10ml加入等量10%葡萄糖中用注射泵常速泵入。另一條用于輸血,用雙道微量注射泵以12ml/min速度換入,同時(shí)每換50ml輕搖血袋,以免紅細(xì)胞沉積在底下,準(zhǔn)確記錄換血時(shí)間、換出血量及輸入血量、注射的藥物。②每換100ml時(shí)測(cè)血?dú)夥治?次分別于術(shù)中術(shù)后取血送檢血常規(guī)、血生化、膽紅素。③換血過(guò)程中注意患兒保暖,防止低體溫,密切觀察患兒的面色、體溫、膚色、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度、精神反應(yīng)及大小便情況,防止低血糖及低血鈣的發(fā)生;嚴(yán)格無(wú)菌操作,注意有無(wú)輸血反應(yīng),穿刺處有無(wú)腫脹、滲漏、留置針有無(wú)脫出,防止換血過(guò)程中出現(xiàn)空氣及血凝塊栓塞。④完畢時(shí)用2500ml單位肝素推入腋動(dòng)脈,然后拔出留置針按壓止血。保留靜脈通路,以備繼續(xù)輸液用,統(tǒng)計(jì)出入量。

3.3 換血后的護(hù)理:①術(shù)后輸血漿20～30ml,20ml/h速度滴注,提高血色素。②密切觀察患兒面色、精神、體溫、呼吸、心率、血壓,每1h監(jiān)測(cè)血糖1次,無(wú)特殊情況后改為1次/2h,病情穩(wěn)定后可按常規(guī)進(jìn)行。③繼續(xù)光療,觀察光療期間的反應(yīng)。密切觀察皮膚的顏色;有無(wú)紫紺、水腫、嗜睡、肌張力增高或低下等膽紅素腦病的早期癥狀;有無(wú)并發(fā)癥征象等。④經(jīng)常更換患兒,防止肺不張或肺部感染。⑤術(shù)后2h后,試喂糖水,吸吮正常后進(jìn)行稀奶喂養(yǎng),無(wú)腹脹,大小便正常即可全奶喂養(yǎng)。⑥給予其父母以醫(yī)學(xué)知識(shí)指導(dǎo),幫助他們了解患兒?jiǎn)栴},并給予出院后的護(hù)理指導(dǎo)。

4 總結(jié)