導(dǎo)語：如何才能寫好一篇循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞:循證醫(yī)學(xué);循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐;教學(xué)改革

循證醫(yī)學(xué)又稱循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐是一種新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐形式，是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好研究證據(jù)，兼顧經(jīng)濟(jì)效益和價(jià)值取向，進(jìn)行醫(yī)學(xué)實(shí)踐的科學(xué)。[1]其核心思想是須在當(dāng)前最佳的證據(jù)基礎(chǔ)上建立并且制定全面的臨床相關(guān)實(shí)踐的決策，在這個(gè)過程中，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)務(wù)人員個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與臨床證據(jù)結(jié)合患者的實(shí)際情況和意愿三個(gè)方面有機(jī)地結(jié)合起來。雖然這個(gè)學(xué)科興起至今不過二十余年，但以其對問題科學(xué)辯證的思考方式、多學(xué)科融合和跨地域合作的實(shí)踐模式，使其在短時(shí)間內(nèi)迅速滲透到150多個(gè)國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域和醫(yī)學(xué)教育各個(gè)方面，為臨床醫(yī)療決策的科學(xué)化，提高醫(yī)療質(zhì)量做出了巨大的貢獻(xiàn)[2,3]。因此循證醫(yī)學(xué)被《英國醫(yī)學(xué)雜志》評(píng)為20世紀(jì)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最具影響力的創(chuàng)新和革命之一。由于循證醫(yī)學(xué)屬于舶來品，國外對于循證醫(yī)學(xué)教育起步較早，如美國超過20%的大學(xué)在2000年以前開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，隨后英國、澳大利亞等國家也將循證醫(yī)學(xué)設(shè)置為醫(yī)學(xué)生的必修課程。[4]現(xiàn)有更多的國家在不同層次醫(yī)學(xué)生或繼續(xù)教育課程中引入了循證醫(yī)學(xué)。在我國中醫(yī)領(lǐng)域最早接受臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的是四川大學(xué)華西醫(yī)院中醫(yī)科和廣西中醫(yī)藥大學(xué)。我校在中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生中開設(shè)“循證醫(yī)學(xué)”課程時(shí)間較短，尚處于摸索階段。筆者在帶教的過程中的一些感悟總結(jié)如下，希望為中醫(yī)學(xué)專業(yè)循證醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供參考依據(jù)。

1開課的必要性

中醫(yī)學(xué)已有數(shù)千年歷史，具有獨(dú)特的理論體系和顯著的臨床療效，為人類的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻(xiàn),但中醫(yī)療效評(píng)價(jià)的科學(xué)性是中醫(yī)現(xiàn)代化和全球化的瓶頸問題。循證醫(yī)學(xué)屬于臨床實(shí)踐的范疇，其核心思想是臨床醫(yī)生在對病人進(jìn)行診治時(shí)，應(yīng)充分掌握當(dāng)前所能獲得的最佳科學(xué)證據(jù)，任何決策均建立在科學(xué)證據(jù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境和條件，同時(shí)考慮患者的價(jià)值觀及愿望，從而體現(xiàn)以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)宗旨。循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的方法被廣大醫(yī)務(wù)工作者及國家衛(wèi)生行政部門所接受，目前臨床疾病相關(guān)指南、國家衛(wèi)生政策的修訂等都基于循證醫(yī)學(xué)的評(píng)價(jià)方法。隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，人們對中醫(yī)專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了更高層次的要求。為了推動(dòng)中醫(yī)藥走出國門被更多人認(rèn)可，加快國際化和現(xiàn)代化的進(jìn)程，促進(jìn)中醫(yī)模式從傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)型向科學(xué)型轉(zhuǎn)變，中醫(yī)領(lǐng)域的臨床、科研人員逐步認(rèn)識(shí)到用科學(xué)的方法對臨床問題進(jìn)行分析與決策的能力是非常重要的。但特別需要引起重視的是，中醫(yī)學(xué)有著獨(dú)特的理論體系和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，因此在中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中開展循證醫(yī)學(xué)教育有其特殊性，切不可照搬西醫(yī)院校的方法和內(nèi)容。在中醫(yī)藥領(lǐng)域進(jìn)行循證研究應(yīng)在其基本理論框架內(nèi)進(jìn)行，同時(shí)借鑒現(xiàn)代流行病學(xué)研究方法。對中藥評(píng)價(jià)不能忽視中醫(yī)藥的特點(diǎn)，有效性評(píng)價(jià)應(yīng)根據(jù)中藥的功能主治選擇目標(biāo)病癥，重視以病統(tǒng)證、病癥結(jié)合的評(píng)價(jià)，既符合中醫(yī)理論，也能為西醫(yī)和國際認(rèn)可，有利于國際接軌。[5,6]循證醫(yī)學(xué)能幫助中醫(yī)藥鑒別和確認(rèn)中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中真正有價(jià)值的部分，讓其走出國門為更多的國家和地區(qū)所接受,得到更好的繼承與發(fā)展，因此對于現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生，走上臨床前學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)是十分必要的。

2課程設(shè)置時(shí)間及課時(shí)量

我校于2016年下半年將循證醫(yī)學(xué)引入中醫(yī)學(xué)專業(yè)四年級(jí)本科生的課程體系當(dāng)中，屬于專業(yè)限選課，每周一次，每次2學(xué)時(shí)，共8周16學(xué)時(shí)。目前不同的學(xué)者針對課程設(shè)置時(shí)間意見不一，主要有4個(gè)時(shí)間段：低年級(jí)、實(shí)習(xí)前一學(xué)期、實(shí)習(xí)期間和實(shí)習(xí)后段。[7-9]雖然有作者認(rèn)為在低年級(jí)學(xué)生中介紹循證醫(yī)學(xué)原則上可以鼓勵(lì)學(xué)生采用批判性的思維考慮在臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)所進(jìn)行的治療和臨床決策，并且可以鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。[10]但筆者認(rèn)為中國低年級(jí)的醫(yī)學(xué)生課程任務(wù)較重，除了要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程外，還需要學(xué)習(xí)很多公共必修課，使得學(xué)生可以用于實(shí)踐的時(shí)間很少。而循證醫(yī)學(xué)這門課本身注重的是實(shí)踐，因此在實(shí)習(xí)前開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，可以促進(jìn)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間經(jīng)常運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的相關(guān)方法，閱讀科學(xué)期刊頻率也會(huì)大為增加。而且這個(gè)階段的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生已經(jīng)修完衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)和醫(yī)學(xué)科研方法等課程。有研究表明，有一定流行病學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)基礎(chǔ)的同學(xué)對循證醫(yī)學(xué)部分相關(guān)章節(jié)內(nèi)容的理解明顯比沒有學(xué)習(xí)過流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的班級(jí)的同學(xué)課堂反映好。[7]

3教學(xué)過程及考核

由于本門課程課時(shí)量較少，因此針對中醫(yī)專業(yè)本科生課堂教學(xué)旨在讓其了解循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本概念、操作程序和方法，建立循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的思維模式。因此為中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生編訂的教學(xué)計(jì)劃中教學(xué)內(nèi)容主要有：循證醫(yī)學(xué)基本概念、提出臨床問題、循證證據(jù)及其檢索、證據(jù)評(píng)價(jià)、系統(tǒng)綜述與Meta分析。就教學(xué)方法而言，國內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)教學(xué)常采用方法有講授法、以問題為基礎(chǔ)的小組討論、小組學(xué)習(xí)、雜志俱樂部等方式。[11]鑒于我校的課時(shí)限制和大班授課的客觀情況，為避免上大課時(shí)老師“一言堂”，學(xué)生“一聽而過，聽完就忘”的現(xiàn)象，本門課程采用課堂講授及案例分析相結(jié)合的形式。授課分兩部分，前半部分以老師講解為主，給學(xué)生介紹循證醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識(shí)，其中貫穿一些歷史上的經(jīng)典案例。第二部分以學(xué)生見習(xí)中感興趣的研究課題做具體案例，結(jié)合所學(xué)習(xí)的臨床知識(shí)來進(jìn)一步鞏固循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的基本步驟“提問-索證-評(píng)證-用證”。由于是大班授課，案例講解多采用學(xué)生先閱讀和討論，最后老師指導(dǎo)的形式，特殊問題課后單獨(dú)指導(dǎo)，從而幫助同學(xué)們掌握和鞏固循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的相關(guān)方法，培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)辯證的思維，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)和要求。目前，考慮到該門課程學(xué)習(xí)的重點(diǎn)在于實(shí)踐，因此我校對該門課程的考試方式主要采用報(bào)告考核的形式，4~8位同學(xué)組成一個(gè)小組，選取見習(xí)過程當(dāng)中遇到的感興趣的臨床案例，開展“提問-索證-評(píng)證-用證”的循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，并將實(shí)踐過程及收獲整理成報(bào)告的形式上交。由于我校實(shí)際情況限制，目前授課都只能采取大班授課，這樣的考核形式在一定的程度上補(bǔ)充了學(xué)生“實(shí)踐”的不足。總體來說，我校中醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生循證醫(yī)學(xué)教學(xué)目前受師資力量、實(shí)習(xí)醫(yī)院條件及其他因素的影響，還有很多不足之處。如何將循證醫(yī)學(xué)的方法與中醫(yī)理論體系進(jìn)行有機(jī)結(jié)合開展教學(xué)工作還需要更多的院校、教學(xué)醫(yī)院、教師和學(xué)生共同嘗試、摸索、創(chuàng)新以及不斷總結(jié)和完善.

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篇2

我國教育長期采用以學(xué)科為中心的課堂教學(xué)模式，其特點(diǎn)是注重教師的教，輕視學(xué)生的學(xué)。課程和課程之間沒有交叉聯(lián)系、教師和學(xué)生之間沒有互動(dòng)反饋、教學(xué)方法死板、重知識(shí)傳授輕素質(zhì)培養(yǎng)、人才培養(yǎng)模式單一，這些都嚴(yán)重限制了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，也束縛了教師和學(xué)生思維與創(chuàng)新能力的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)以解決臨床問題為出發(fā)點(diǎn)，是“基于問題的教學(xué)”。循證醫(yī)學(xué)擁有一整套在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，尋找現(xiàn)有最佳證據(jù)，評(píng)價(jià)和綜合分析所得證據(jù)，及正確應(yīng)用結(jié)果指導(dǎo)疾病診斷、治療和預(yù)后的理論和方法，為現(xiàn)代教學(xué)提供了可供參考的模式。循證醫(yī)學(xué)打破傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式，提出“共同體教學(xué)”模式，對教學(xué)改革進(jìn)行了有益探索。在循證教育中，教師的任務(wù)不再是單純傳播知識(shí)，還要培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、挖掘?qū)W生的特長，使學(xué)生形成良好的品質(zhì)，這與當(dāng)前的新課程改革思想一脈相承。

二、循證醫(yī)學(xué)所倡導(dǎo)的人文性是素質(zhì)教育的核心內(nèi)容之一

人文關(guān)懷是對人生命價(jià)值的肯定，對人生存狀態(tài)的關(guān)愛，追求人的完美個(gè)性，是一種以人為中心的文化現(xiàn)象。循證醫(yī)學(xué)包含的人文因素使其在誕生之時(shí)就存在雙重意義，不僅是一種治療技術(shù)，而且是一種教育思想。從循證醫(yī)學(xué)的創(chuàng)始人科克倫(ArchiebaldL.Cochrane）將受傷嚎哭的士兵抱在懷里，看著他平靜地死去的那一刻開始，循證醫(yī)學(xué)便將對患者的人文關(guān)懷作為三大原則之一?！翱紤]病人的價(jià)值和愿望”成為循證醫(yī)學(xué)的根本特征。循證醫(yī)學(xué)特別強(qiáng)調(diào)將醫(yī)生的專業(yè)技能與病人的價(jià)值觀整合起來。病人對不同方式治療方案有不同選擇，醫(yī)生有責(zé)任根據(jù)研究者提供的證據(jù)，將各種治療方案的優(yōu)缺點(diǎn)告知病人，最終的治療決策應(yīng)該是醫(yī)生與病人共同協(xié)商的結(jié)果。病人了解自己的疾病，并知曉治療該疾病的各種證據(jù)，在治療之初就可大致預(yù)測治療的結(jié)局，有利于病人積極參與治療過程，主動(dòng)依從醫(yī)生，形成良好的醫(yī)患關(guān)系?？紤]病人的價(jià)值和愿望，不但要考慮病人的暫時(shí)性治療效果，還要考慮其終止性治療效果；不但要考慮病人身體的病痛，還要考慮病人精神的痛苦；不但要考慮病人的經(jīng)濟(jì)狀況和身體條件，還要考慮治愈后的生存狀態(tài)。素質(zhì)教育是尊重生命個(gè)體的教育，是促進(jìn)人全面發(fā)展的教育。循證醫(yī)學(xué)對生命價(jià)值的關(guān)注，給予大學(xué)教育諸多啟示。其一，科克倫說：“有效的治療全部免費(fèi)”。由此及彼，人們有理由認(rèn)為，“有效的教育全部免費(fèi)”。不以追求利潤為目的的教育才是真正的教育。教育是社會(huì)公益性事業(yè)，絕不能將其變?yōu)橘嵢±麧櫟墓ぞ?。教育市場化雖然在特定的時(shí)期極大地促進(jìn)了中國教育的發(fā)展，但其產(chǎn)生的負(fù)面效應(yīng)也有目共睹。因此，“有效的教育全部免費(fèi)”將是中國實(shí)現(xiàn)教育人文關(guān)懷的一個(gè)值得研究的新課題。其二，“共同體教學(xué)”是循證醫(yī)學(xué)教育實(shí)踐中探索出的有效教學(xué)方法，要求教師與學(xué)生一起探求真理。從教師為主體轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體，強(qiáng)烈要求學(xué)生廣泛參與教學(xué)過程。教師不再是知識(shí)權(quán)威和知識(shí)傳授者，而是教學(xué)的促進(jìn)者和引導(dǎo)者。教師與學(xué)生一起成為探求真理的合作者，通過探索，發(fā)現(xiàn)真理。合作者的身份將給予學(xué)生極大鼓舞，創(chuàng)新和不確定性將成為課堂的新特征。大學(xué)課堂是培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的主陣地，教師如何組織和實(shí)施“參與”式課堂，是長期以來大學(xué)教育非常關(guān)注和努力實(shí)踐的事，“共同體教學(xué)”有效解決了以上問題，為大學(xué)素質(zhì)教育提供了借鑒。

三、實(shí)踐性是循證醫(yī)學(xué)和素質(zhì)教育共同擁有的要素

篇3

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué) 心內(nèi)科 臨床教學(xué)

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）04-0182-02

傳統(tǒng)的臨床教學(xué)，主要是依據(jù)課本和臨床老師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和技能，這樣授課內(nèi)容就不可避免地帶有老師個(gè)人濃厚的主觀色彩。而隨著經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式向循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM）模式的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的教學(xué)方法顯然已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代臨床需求。因此，我們必須結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的理念，轉(zhuǎn)變臨床教學(xué)的教育模式。

1 循證理念與心內(nèi)科臨床教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)即遵循科學(xué)證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是20世紀(jì)70年代由英國流行病學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生Arehie Cochrane 提出的，強(qiáng)調(diào)任何醫(yī)療衛(wèi)生決策都必須依據(jù)當(dāng)前可獲得的最佳科學(xué)研究證據(jù)，結(jié)合決策者或者臨床醫(yī)生自身的經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能和患者的需求、意愿，將三者有機(jī)結(jié)合起來并作出科學(xué)、合理的決策[1]。因此，EBM 的的核心思想是醫(yī)療決策（即對患者的處理、治療方案及醫(yī)療制度的制定等）應(yīng)在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)基礎(chǔ)上作出，同時(shí)也重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)。作為臨床老師，任務(wù)就是培養(yǎng)合格的醫(yī)務(wù)工作者，能夠勝任臨床工作。傳統(tǒng)心內(nèi)科醫(yī)學(xué)教育以老師為講解主體，學(xué)生為填鴨式的被動(dòng)接受，無法培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并且心內(nèi)科進(jìn)展迅速，新知識(shí)、新技術(shù)、新理念持續(xù)涌現(xiàn)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育不利于學(xué)生對醫(yī)學(xué)新知識(shí)、新技能的掌握。因此，我們迫切需要在心內(nèi)科教學(xué)中引入并實(shí)施循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)能提高醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力，即提出問題、分析問題、解決問題的能力。

2 目前EBM 教育情況

國外循證醫(yī)學(xué)教育已開展多年，很多院校都是在課程學(xué)習(xí)階段或臨床實(shí)習(xí)期間開設(shè)EBM課程。2000年四川大學(xué)華西醫(yī)院中國循證醫(yī)學(xué)中心在全國率先將循證醫(yī)學(xué)列入本科生、住院醫(yī)生培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)教學(xué)計(jì)劃[2]。循證醫(yī)學(xué)教育并非要完全摒棄以“教師為主、課堂教學(xué)為主、教材為主”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，而是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體系的有益補(bǔ)充。目前，盡管循證醫(yī)學(xué)教育并未成為主流，但是已經(jīng)逐漸地得到重視并開始應(yīng)用。陳進(jìn)等[3]的調(diào)查表明，循證醫(yī)學(xué)在我國已受到廣泛關(guān)注，多地醫(yī)學(xué)院校領(lǐng)導(dǎo)選派業(yè)務(wù)骨干進(jìn)行EBM培訓(xùn)，并且近一半的學(xué)員已經(jīng)具備一定的EBM相關(guān)知識(shí)，絕大多數(shù)的學(xué)員認(rèn)為在臨床教學(xué)和實(shí)際工作中需要應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)。當(dāng)然，循證醫(yī)學(xué)目前也存在不少問題，如尚有相當(dāng)一部分人員缺乏循證醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識(shí)、過于專注臨床業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)效益而忽視循證醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)教育的師資力量不夠強(qiáng)大等[3]。

3 心內(nèi)科教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)的實(shí)施

3.1 加強(qiáng)對臨床帶教醫(yī)師的培訓(xùn)。EBM始于上個(gè)世紀(jì)90年代，在我國起步較晚，因此目前大部分的臨床老師均未受過循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)培訓(xùn)，對全面的文獻(xiàn)搜索、嚴(yán)格的文獻(xiàn)評(píng)價(jià)的掌握和使用尚有一定困難。因此，要求帶教醫(yī)師通過自學(xué)、進(jìn)修、作訪問學(xué)者以及參加相關(guān)的學(xué)術(shù)會(huì)議等途徑完善自己循證醫(yī)學(xué)知識(shí)的體系，臨床工作中加強(qiáng)循證醫(yī)學(xué)的應(yīng)用，體會(huì)循證醫(yī)學(xué)的作用和意義，從而能夠?qū)⒀C醫(yī)學(xué)的核心思想貫穿于整個(gè)心內(nèi)科教學(xué)過程。

3.2 循證醫(yī)學(xué)在心內(nèi)科帶教中運(yùn)用。教師準(zhǔn)備：選擇心內(nèi)科典型病例，如急性ST段抬高型心肌梗死。帶教前要認(rèn)真觀察該病人特點(diǎn)，精心構(gòu)思能夠提示學(xué)生、指導(dǎo)學(xué)生思考的問題。要注意心血管疾病各知識(shí)點(diǎn)如心梗與心絞痛、心電圖與心梗部位定位等之間的聯(lián)系，要體現(xiàn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課和臨床課的邏輯性。準(zhǔn)備內(nèi)容以診斷、鑒別診斷及治療為主。

學(xué)生準(zhǔn)備：在查看病人前，老師提前告知學(xué)生要學(xué)習(xí)的疾病，并且提供相關(guān)的臨床循證醫(yī)學(xué)證據(jù)或者指南如心梗指南等，或者讓學(xué)生利用網(wǎng)絡(luò)資源、圖書館資源自己查找循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，然后仔細(xì)閱讀、學(xué)習(xí)。

查看病人：要求學(xué)生帶著問題進(jìn)行問診及體格檢查，復(fù)習(xí)已有的輔助檢查，讓學(xué)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和輔助檢查做出進(jìn)一步診斷，如是下壁心梗還是前壁心梗，并分析該病人特點(diǎn)如發(fā)病時(shí)間的長短、血壓有無升降，心率有無增減等，結(jié)合這些具體特點(diǎn)做出治療要點(diǎn)。

進(jìn)行討論：討論是該教學(xué)法的主要形式，通過學(xué)生之間的討論、置疑，各抒己見，將學(xué)習(xí)活動(dòng)引向深入。首先學(xué)生討論自己總結(jié)的該病例的診斷和特點(diǎn)，然后討論該病例的具體治療方法，盡可能人人參與，相互補(bǔ)充、辯論。要求學(xué)生所有的觀點(diǎn)均要有循證依據(jù)。

教師總結(jié)、評(píng)價(jià)：老師最后進(jìn)行總結(jié)、評(píng)價(jià)是循證醫(yī)學(xué)理念教學(xué)的重點(diǎn)。總結(jié)過程中要解決具有代表性的問題，力求將循證依據(jù)與該臨床病例相結(jié)合，將循證醫(yī)學(xué)理論知識(shí)實(shí)踐化。

總之，在心內(nèi)科臨床教學(xué)過程中要貫徹循證醫(yī)學(xué)的核心思想，讓醫(yī)學(xué)生學(xué)會(huì)主動(dòng)學(xué)習(xí)，并能從根本上提高學(xué)生的實(shí)踐能力和業(yè)務(wù)水平，促進(jìn)疾病治療的規(guī)范化，從而改善治療效果，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐金陵.循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)實(shí)踐的新模式[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（4）：276-278

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【關(guān)鍵字】循證醫(yī)學(xué)；心血管；教學(xué)；具體實(shí)施；方法

一、循證醫(yī)學(xué)的定義

循證醫(yī)學(xué)是在九十世紀(jì)二十年代，由臨床實(shí)踐中迅速發(fā)展并且備受廣大醫(yī)學(xué)界的關(guān)注的一種醫(yī)學(xué)理念，循證醫(yī)學(xué)的核心是慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最佳客觀研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，充分考慮病人的實(shí)際情況和愿望，把三者完美地結(jié)合，制定治療措施，將最正確的診斷、最安全有效的治療和最精確的預(yù)后估計(jì)服務(wù)于每一個(gè)患者。

二、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)模式的區(qū)別

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是通過非系統(tǒng)觀察的方式來獲得一種臨床經(jīng)驗(yàn)，并且我們的醫(yī)生依靠這些經(jīng)驗(yàn)和熟練的技能來指導(dǎo)我們現(xiàn)實(shí)生活中的醫(yī)療實(shí)踐，以生物學(xué)原理評(píng)價(jià)治療效果，靠小規(guī)模培訓(xùn)來獲得。雖然我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在臨床實(shí)踐中產(chǎn)生了一定的成效，但仍舊是存在一些主觀的偏倚性和盲目性，所以，循證醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展就顯得很是必要。循證醫(yī)學(xué)以設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)、方法科學(xué)的隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)（IKO），尤其是它還以大規(guī)模、多中心、前瞻性、雙盲IKO的客觀證據(jù)為基礎(chǔ)，所以我們說循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)論更具可靠性和可信性，同時(shí)也促進(jìn)了臨床治療決策的革命性變革，成為臨床實(shí)踐的重要指南。

三、循證醫(yī)學(xué)思維的必要性

不論是在世界上還是我國的社會(huì)上，心血管病是一種比較常見的疾病，并且是多發(fā)病，對我國和世界人民的身體健康都有很大的威脅?？梢娭委熜难芗膊》浅＞o迫。

因此在臨床教學(xué)中樹立循證醫(yī)學(xué)思想、培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維方式，對于提高醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、造就高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才、應(yīng)對醫(yī)學(xué)知識(shí)日新月異的挑戰(zhàn)，具有十分迫切和重要的現(xiàn)實(shí)意義。

四、循證醫(yī)學(xué)思維和方法在心血管教學(xué)中的具體應(yīng)用

1.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對于臨床前期的醫(yī)學(xué)生

我們一直強(qiáng)調(diào)理論一定要與實(shí)踐相結(jié)合，不能陷于經(jīng)驗(yàn)主義和本本主義，所以，我們在心血管教學(xué)中要多與實(shí)際相結(jié)合，將治療疾病方案的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)和新的循證醫(yī)學(xué)的研究結(jié)果傳授給學(xué)生，這樣不但使其學(xué)到心血管領(lǐng)域最新的知識(shí)，而且教授了循證醫(yī)學(xué)的思想和方法。指導(dǎo)學(xué)生查閱相關(guān)的文獻(xiàn)，及時(shí)的獲得最新的信息，并且積極促進(jìn)學(xué)生之間開展相關(guān)的討論，培養(yǎng)其自學(xué)、思考及獲得新信息的能力，為其將來能更好的進(jìn)行臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，指導(dǎo)學(xué)生積極進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐，在實(shí)踐中體會(huì)循證醫(yī)學(xué)的重要性。

2.循證醫(yī)學(xué)思維和方法對于進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生

已經(jīng)進(jìn)入臨床的醫(yī)學(xué)生不可避免地會(huì)遇到諸多的問題，通常情況下我們都會(huì)以一種被動(dòng)或者是灌輸?shù)姆绞絹斫鉀Q。大致方式是，上級(jí)醫(yī)師提出心血管實(shí)踐中的問題，然后學(xué)生檢索相關(guān)的文獻(xiàn)資料和書籍并通過上級(jí)醫(yī)師結(jié)合實(shí)際的患者情況和學(xué)生雙方進(jìn)行討論、查證真?zhèn)?，同時(shí)就如何應(yīng)用查詢的最新的知識(shí)和循證醫(yī)學(xué)的理論指導(dǎo)患者的臨床診治。此外，我們還可以進(jìn)行一系列的國內(nèi)外的經(jīng)典講座，講授國外著名的RCT的具體設(shè)計(jì)、結(jié)果及對于結(jié)果的分析，這樣的內(nèi)外相結(jié)合的方法使得我們學(xué)生對于知識(shí)的理解更深刻，從而避免了知其然而不知其所以然的尷尬結(jié)果，更好地處理患者的問題。

五、總結(jié)

循證醫(yī)學(xué)是一種新的醫(yī)學(xué)理念，它代表了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢，代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向。醫(yī)學(xué)教育必須順應(yīng)這一趨勢，充分認(rèn)識(shí)循證醫(yī)學(xué)的本質(zhì)內(nèi)涵，自覺地按照循證醫(yī)學(xué)的基本精神和要求推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革，全面提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量。臨床醫(yī)生要緊跟循證醫(yī)學(xué)的腳步，將循證醫(yī)學(xué)理論的精髓傳授予學(xué)生，培養(yǎng)出與時(shí)俱進(jìn)的醫(yī)學(xué)工作者。

參考文獻(xiàn)：

[1]Blettner M，Sauerbrei W，Schlehofer B，Scheuchenpflug T，F(xiàn)riedenreich C.Traditional reviews，Meta-analysis and pooled analyses inepidemiology[J].International Epidemilogycal Association，1999，28（1）：122—340.

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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；結(jié)直腸癌；診斷教學(xué)

循證醫(yī)學(xué)作為近些年新興的一種臨床醫(yī)學(xué)教育模式，其核心思想強(qiáng)調(diào)臨床診治要基于客觀科學(xué)依據(jù)。與傳統(tǒng)臨床灌輸式教學(xué)方式相比，循證醫(yī)學(xué)更能調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，將被動(dòng)接受學(xué)習(xí)過程轉(zhuǎn)為主動(dòng)探尋知識(shí)過程。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)科學(xué)證據(jù)對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)臨床經(jīng)驗(yàn)造成了一定沖擊[1]，也使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式發(fā)生了不少改變。越來越多的臨床教育工作者將循證醫(yī)學(xué)引入臨床實(shí)踐教學(xué)中，并取得了良好的教學(xué)效果。順應(yīng)這種潮流，我校也在結(jié)直腸癌診斷教學(xué)課程設(shè)計(jì)中引入循證醫(yī)學(xué)，旨在為結(jié)直腸癌臨床教學(xué)提高新的教學(xué)思路和發(fā)展方向。

1 循證醫(yī)學(xué)—新型的結(jié)直腸癌診斷教學(xué)模式

循證醫(yī)學(xué)[2]主張將臨床專業(yè)知識(shí)、最好科學(xué)依據(jù)相結(jié)合，綜合考慮后為患者制定最佳診治方案。它以問題為基礎(chǔ)，啟發(fā)、鼓勵(lì)學(xué)生從臨床實(shí)踐中去發(fā)現(xiàn)問題、歸納總結(jié)問題、然后從浩瀚廣闊的知識(shí)海洋中去尋找答案，并分析評(píng)價(jià)尋找到的文獻(xiàn)中的答案，進(jìn)而為待解決的問題提出最佳答案。循證醫(yī)學(xué)模式在教學(xué)過程中不僅傳授了知識(shí)，也傳授了一種思維方式、一種終身學(xué)習(xí)的能力，它能讓學(xué)習(xí)者成為一個(gè)優(yōu)秀的自我教育者。而傳統(tǒng)結(jié)直腸癌診斷教學(xué)模式，過于強(qiáng)調(diào)知識(shí)的傳遞，對學(xué)習(xí)技巧、學(xué)習(xí)思路常常忽視或不看重，而且教育者往往也局限于自身經(jīng)驗(yàn)、自身水平上未及時(shí)跟進(jìn)自身專業(yè)學(xué)科最新發(fā)展，這些方面都固化、局限了課程設(shè)計(jì)，而這樣的醫(yī)學(xué)教育模式當(dāng)然也很難激起學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。而循證醫(yī)學(xué)的引入則有明顯優(yōu)越性，其主要表現(xiàn)為在于以下幾點(diǎn)：（1）由從傳授學(xué)生臨床知識(shí)轉(zhuǎn)為傳授其學(xué)習(xí)方法，教會(huì)了學(xué)生如何學(xué)習(xí)。（2）從死記硬背醫(yī)學(xué)知識(shí)轉(zhuǎn)為巧學(xué)，使學(xué)習(xí)過程變得豐富有趣。（3）使學(xué)生從被動(dòng)接受知識(shí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)探尋知識(shí)，主動(dòng)性加強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性提高。（4）從短期學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為終身教育，使學(xué)生掌握了受用一生的學(xué)習(xí)能力。循證醫(yī)學(xué)幫助學(xué)生培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的能力，其能使接受學(xué)習(xí)者在前人科學(xué)成功上不斷創(chuàng)新、開展科學(xué)研究，并最終掌握這種循證自我教育的學(xué)習(xí)模式[3]。有國外隨機(jī)對照研究顯示，循證醫(yī)學(xué)自我教育模式遠(yuǎn)優(yōu)越于傳統(tǒng)教學(xué)模式，應(yīng)成為臨床專科醫(yī)生培訓(xùn)的重要方法之一。

2 結(jié)直腸癌診斷教學(xué)課程設(shè)計(jì)中循證醫(yī)學(xué)應(yīng)用

循證醫(yī)學(xué)最早應(yīng)用于先兆早產(chǎn)的激素治療，且至今為止，氫化考地松在先兆早產(chǎn)臨床治療上挽救了無數(shù)例早產(chǎn)兒的生命，從這一實(shí)例中也充分顯示出了循證醫(yī)學(xué)對臨床科學(xué)診治的巨大指導(dǎo)作用。結(jié)直腸癌屬于常見的消化道惡性腫瘤，將循證醫(yī)學(xué)引入其診斷教學(xué)課程設(shè)計(jì)中，具體的應(yīng)用方法主要包括如下幾個(gè)步驟：（1）根據(jù)結(jié)直腸癌患者臨床癥狀、體征、病史、輔助檢查結(jié)果等提出待解決問題。如如何早期發(fā)現(xiàn)？手術(shù)切除還是保守治療？選擇哪種治療手段更有利于患者，等等。（2）根據(jù)問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，檢索出相關(guān)文獻(xiàn)資料。（3）對檢索出的文獻(xiàn)研究內(nèi)容進(jìn)行真實(shí)性、可行性、合理性等分析評(píng)價(jià)。（4）結(jié)合患者個(gè)體具體情況，將現(xiàn)有最好科學(xué)研究成果運(yùn)用到病人的診斷、治療等決策中。（5）對患者治療效果、并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)、預(yù)防、復(fù)發(fā)等情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，為類似結(jié)直腸癌患者治療提供科學(xué)依據(jù)。

3 循證醫(yī)學(xué)具體開展局限性

目前將循證醫(yī)學(xué)直接引入結(jié)直腸癌診斷教學(xué)教課程設(shè)計(jì)中，教師是關(guān)鍵，只有自身循證教學(xué)素質(zhì)過硬的教師才能充分調(diào)動(dòng)接受學(xué)習(xí)者的主動(dòng)性、積極性，將被動(dòng)傳授知識(shí)有效轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生的主動(dòng)探尋，將死記硬背知識(shí)有效轉(zhuǎn)為巧學(xué)，從而使教與學(xué)充滿樂趣、教學(xué)相長。而由于受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，目前能勝任循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的教育者較少，故該項(xiàng)工作本身對教師而言，是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。一方面，教導(dǎo)結(jié)直腸癌課程的教育者須轉(zhuǎn)變自己的教育思維方式，同時(shí)其還需具備有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，重新學(xué)習(xí)文獻(xiàn)資料的收集方法、篩選、評(píng)價(jià)等相關(guān)知識(shí)，如收集結(jié)直腸癌典型病例，輔助檢查資料、最新研究進(jìn)展等。

此外，對臨床經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)學(xué)生而言，文獻(xiàn)資料中不同臨床實(shí)踐依據(jù)往往使其無所適從，而這就更需有過硬循證醫(yī)學(xué)教學(xué)素質(zhì)的教師給予啟發(fā)、分析并選擇最好的科學(xué)證據(jù)。

4 結(jié)語

臨床教學(xué)作為醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)，目的在于培養(yǎng)學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的能力。臨床教學(xué)質(zhì)量好壞直接關(guān)系到臨床醫(yī)療水平高低。而循證醫(yī)學(xué)能開發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，能培養(yǎng)其獨(dú)立學(xué)習(xí)能力，能培養(yǎng)其分析并解決問題的能力，能使其成為一種終身學(xué)習(xí)者，故如何將循證醫(yī)學(xué)更好地應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中，充分發(fā)揮循證醫(yī)學(xué)對臨床實(shí)踐的巨大指導(dǎo)作用，將是未來臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)需更深入探討的課題。

參考文獻(xiàn)

[1]晏詠梅，劉靜.循證醫(yī)學(xué)在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生論壇，2010，23(5):308.

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關(guān)鍵詞：中國；循證矯正；循證教育；推進(jìn)策略

中圖分類號(hào)：DF613

文章編號(hào)：1008-4355（2016）05-0046-07

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1008-4355.2016.05.06

循證來源于西方英文詞匯“Evidence-based”，最初它被翻譯成 “求證”或“實(shí)證”，1996年復(fù)旦大學(xué)王吉耀教授正式把它譯為“循證”，得到了學(xué)界廣泛的認(rèn)同，此后，循證作為一個(gè)中文詞匯誕生了。循是指遵循，而證是證據(jù)的意思，循證就是遵循相關(guān)的證據(jù)，主要指根據(jù)或者遵循最佳的證據(jù)來處理事情、制定方案。它是一種理念和方法論。

循證最初被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，1970年代初期，英國流行病學(xué)家科克倫最先提出“循證”，后來加拿大學(xué)者戴維?薩克特對循證在醫(yī)學(xué)的應(yīng)用做了進(jìn)一步的拓展和研究。1992年，蓋亞特博士以及他的團(tuán)隊(duì)發(fā)表了《循證醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)的一種新方法》，首次提出了循證醫(yī)學(xué)的概念。循證醫(yī)學(xué)基本宗旨：謹(jǐn)慎、科學(xué)地選取適用當(dāng)前己有的最佳研究證據(jù)，結(jié)合資深醫(yī)師的工作技術(shù)與臨床實(shí)踐，充分顧及患者的期望，并確定治療方案。隨著循證醫(yī)學(xué)影響的擴(kuò)大，循證理念被廣泛地運(yùn)用于社會(huì)生活的各個(gè)領(lǐng)域，特別是在人文科學(xué)領(lǐng)域。循證教育、循證心理學(xué)、循證管理、循證培訓(xùn)等廣泛興起，在世界范圍內(nèi)興起循證運(yùn)動(dòng)。20世紀(jì)末，循證實(shí)踐在司法界得以引入和應(yīng)用，西方國家嘗試、推廣、運(yùn)用循證矯正。在20世紀(jì)中期，西方社會(huì)面臨犯罪率及再犯率雙高、監(jiān)獄人滿為患的局面，有人批評(píng)保障就業(yè)為基礎(chǔ)的假釋制度，認(rèn)為這是一種非常不負(fù)責(zé)任的做法。后來，引入康復(fù)模式，該模式把罪犯當(dāng)成需要治療的病人，認(rèn)為只要對他進(jìn)行治療、矯正，就能夠康復(fù)，但是，在矯正實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，矯正成本高、收入甚微、高耗低效、投入高于產(chǎn)出，矯正工作效果飽受質(zhì)疑。1999年，謝爾曼等人提出“循證警務(wù)“概念， 2000年，達(dá)拉斯?馬肯澤提出“evidence-based corrections”，即以證據(jù)為本的矯正，被美國、瑞典、加拿大等國實(shí)證認(rèn)為有效的囚犯矯正模式。美國有研究表明，自19世紀(jì)80、90年代采用循證矯正后，刑滿釋放人員再犯罪率比原先未采用循證矯正的再犯率明顯降低，后推廣到世界其他國家。循證矯正是指矯正工作者在矯正罪犯時(shí)，針對罪犯的具體問題，尋找并按照現(xiàn)有的最佳證據(jù)（方法、措施等），結(jié)合罪犯的特點(diǎn)和意愿實(shí)施矯正活動(dòng)的總稱。

循證矯正作為一個(gè)新概念，從2012年下半年起，已逐漸成為了中國犯罪學(xué)、監(jiān)獄學(xué)界的一個(gè)熱門話題。循證矯正在中國正式推廣是以江蘇省宜興市“循證矯正方法及實(shí)踐與我國罪犯矯正工作研討班”的召開為標(biāo)志的。此后，中國司法部確定全國九所條件較好、理論研究基礎(chǔ)相對扎實(shí)、罪犯改造經(jīng)驗(yàn)較豐富的監(jiān)獄為循證矯正試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。

一、循證矯正在中國實(shí)踐與推廣的困境

新形勢下，社會(huì)對監(jiān)獄的教育矯正與改造工作提出了更高的要求，不僅僅要求控制初犯率，而且刑滿釋放人員的再犯罪率也日漸成為了一個(gè)重要的指標(biāo)。對罪犯的矯正從最初的重視監(jiān)禁與懲罰為主轉(zhuǎn)變到教育與改造為主的人道主義服務(wù)。循證矯正正是適應(yīng)這種變化的新理念與新模式，它成為了現(xiàn)代科學(xué)精神在矯正領(lǐng)域的鮮明體現(xiàn)，也是人本主義思想的生動(dòng)展現(xiàn)，能夠?yàn)樽锓傅某C正與改造帶來巨大變革，同時(shí)是一種被發(fā)達(dá)國家通過實(shí)踐證明的矯正技術(shù)與矯正方法，獲得了世界范圍的廣泛認(rèn)同，把循證矯正相關(guān)的理念與矯正方法引入到中國罪犯矯正的實(shí)踐中，具有較大的理論創(chuàng)新以及實(shí)踐意義，它能夠幫助我們提高罪犯矯正與改造的科學(xué)性，增強(qiáng)矯正效益，提高改造質(zhì)量，幫助降低社會(huì)犯罪率。

循證矯正是2012年引入中國的，隨后全國多個(gè)監(jiān)獄開始了循證矯正的試點(diǎn)工作，關(guān)于循證矯正的相關(guān)研究也如火如荼地開展起來了。雖然中國已實(shí)施循證矯正的試點(diǎn)項(xiàng)目，但是就目前的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來看，還尚未形成一套成熟的、可供推廣的實(shí)踐模式，在中國當(dāng)前復(fù)雜的社會(huì)背景下，循證矯正在實(shí)踐中面臨種種困難，顯露出不少技術(shù)以及觀念上的缺陷。

（一）循證矯正專業(yè)力量如何發(fā)揮，矯正研究與實(shí)踐如何進(jìn)一步結(jié)合

循證矯正涉及四個(gè)主體，研究者、實(shí)踐者、管理者及矯正對象，這四大主體彼此之間是相互配合、共同合作的統(tǒng)一整體。在循證矯正中，研究者代表專業(yè)力量，研究者致力于開展實(shí)驗(yàn)研究、準(zhǔn)試驗(yàn)研究、相關(guān)研究、個(gè)案研究等，通過對案例的研究、實(shí)驗(yàn)為循證矯正提供相關(guān)的行動(dòng)指南、標(biāo)準(zhǔn)或手冊。

循證矯正在中國的推行是一個(gè)行政主導(dǎo)的過程，具有濃厚的行政色彩，而非專業(yè)主導(dǎo)的過程。循證矯正是通過司法部的整體部署，各級(jí)司法部門的高度配合而開展起來的。從2012年之后，中國出現(xiàn)九個(gè)行政作用下的循證矯正監(jiān)獄試點(diǎn)，這些試點(diǎn)項(xiàng)目離不開相關(guān)政策的支持以及整個(gè)司法體制的力量，特別是司法工作人員、行政人員的貢獻(xiàn)。在循證矯正推行的過程中，專業(yè)性的力量沒能發(fā)揮出其應(yīng)有的作用，罪犯矯正與改造的相關(guān)研究人員、專家學(xué)者沒能最大限度地參與到循證矯正實(shí)踐中來。雖然，以行政力量進(jìn)行循證矯正的推動(dòng)具有一定的效率，我們不能否認(rèn)行政的巨大作用，但是我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到如果長此以往，專業(yè)共同體很難形成，專業(yè)的認(rèn)同以及專業(yè)自覺等將逐漸弱化，從而使循證矯正失去發(fā)展的活力。

（二）循證矯正最優(yōu)證據(jù)如何形成，支持性的資源與技術(shù)平臺(tái)如何建立

關(guān)鍵點(diǎn)和難點(diǎn)在于證據(jù)的形成。因此，如何形成證據(jù)，特別是最優(yōu)證據(jù)如何形成，成為了循證矯正實(shí)踐中需要首先攻克的關(guān)鍵性問題。循證矯正在中國的推動(dòng)還停留在形式上，沒有真正落實(shí)到實(shí)質(zhì)方面。雖然循證矯正試點(diǎn)項(xiàng)目以循證為基本理念，進(jìn)行了循證矯正具體操作程序的設(shè)計(jì)，但是從實(shí)質(zhì)方面來看，過度強(qiáng)調(diào)形式方面的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，而相對忽略了證據(jù)的信度和效度。追逐循證矯正評(píng)估工具的開發(fā)和利用、矯正流程的設(shè)計(jì)，忽略了對實(shí)踐的反思，矯正實(shí)踐的結(jié)果沒能再回到理論中去進(jìn)一步修正循證矯正的研究，存在實(shí)踐與理論研究的脫節(jié)。

循證矯正支持性的資源與技術(shù)平臺(tái)如何建立，直接影響到證據(jù)的形成以及最優(yōu)證據(jù)的獲取。由于中國在循證矯正研究及實(shí)踐方面起步較晚，前期的專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備、理論研究、實(shí)踐水平尚有許多不成熟之處，配備的技術(shù)支撐比如數(shù)據(jù)庫、資源共享平臺(tái)等也十分匱乏。此外，罪犯教育矯正工作者的自身素質(zhì)和能力、專業(yè)知識(shí)和技術(shù)等方面遠(yuǎn)遠(yuǎn)落后于矯正實(shí)踐對其提出的要求。缺乏一支專業(yè)化的隊(duì)伍，中國循證矯正很有可能在實(shí)踐中浮于表面，淺嘗輒止，注重形式，缺乏內(nèi)涵。

罪犯的改造質(zhì)量與監(jiān)獄行刑效益受多種因素影響，罪犯文化素質(zhì)的高低影響到循證矯正的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，對罪犯的思想改造以及行為矯正是一個(gè)漫長的過程，根據(jù)罪犯的具體情況分為不同的階段，從一個(gè)階段跨到另一個(gè)階段的節(jié)奏和步調(diào)要根據(jù)罪犯的認(rèn)知水平，文化知識(shí)素質(zhì)，心理與情緒狀態(tài)等。只有考慮到這些因素，才能真正地提高循證矯正的實(shí)質(zhì)內(nèi)涵，而不是搞形式主義，真正提高矯正的成效。

（三）合作的體制機(jī)制如何建立，多方聯(lián)動(dòng)如何實(shí)現(xiàn)

循證矯正的基本點(diǎn)和核心要素在于證據(jù)，矯正遵循證據(jù)，以證據(jù)為基準(zhǔn)，最重要的四大要素分別是，研究者、實(shí)踐者、實(shí)踐對象、管理者。首先，循證矯正研究者必須開展大量案例的探究，從研究中為循證矯正的實(shí)踐提供實(shí)施準(zhǔn)則，矯正指南、手冊、標(biāo)準(zhǔn)等有賴于研究者開展大量的實(shí)證研究；其次，循證矯正實(shí)踐者根據(jù)研究者設(shè)計(jì)的行動(dòng)方案，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合矯正對象的具體情況開展相應(yīng)的矯正實(shí)踐；再次，循證矯正管理者需要做好矯正規(guī)劃，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，發(fā)揮各要素的作用，為循證矯正提供服務(wù)。因此，循證矯正是一個(gè)由多要素構(gòu)成的整體系統(tǒng)，一個(gè)涉及研究者、實(shí)踐者、實(shí)踐對象與相關(guān)管理者四個(gè)方面的理念體系。

循證矯正需要處理好各方面關(guān)系，使系統(tǒng)結(jié)構(gòu)更加合理，發(fā)揮出系統(tǒng)的整體效應(yīng)。

循證矯正主體四方“各懷鬼胎”。矯正管理部門關(guān)注的是管理，重視矯正法律法規(guī)的執(zhí)行，看重上級(jí)命令、科層制管理、工作績效；循證專家團(tuán)隊(duì)則關(guān)注研究工作的開展、研究成果的呈現(xiàn)，理想化色彩明顯，很多時(shí)候還往往把矯正中的簡單問題復(fù)雜化；矯正實(shí)踐人員關(guān)注的是個(gè)人本職工作能否順利完成，他們已習(xí)慣于固有的、簡單的罪犯矯正和管理的方式，不希望增加工作負(fù)擔(dān)，對新的矯正方法和模式進(jìn)行嘗試和改革的積極性不高；矯正對象關(guān)注的是個(gè)人切身利益，更多考慮的是勞動(dòng)效益、個(gè)人減刑、出獄后的就業(yè)問題等，希望受到的打擾越少越好。在這樣的情形下，循證矯正的多方聯(lián)動(dòng)如何實(shí)現(xiàn)，是擺在面前的一個(gè)棘手的問題。

（四）循證矯正實(shí)踐模式如何本土化

循證矯正在中國的實(shí)踐實(shí)質(zhì)是一種矯正方式和手段的摸索，還不是一套成熟模式的運(yùn)用，作為一個(gè)舶來品，它需要經(jīng)過借鑒與創(chuàng)新的過程，不可能照抄照搬，不管是證據(jù)的搜集和建立還是評(píng)估方法的開發(fā)與設(shè)計(jì)，都進(jìn)行了適應(yīng)本土的創(chuàng)新和改良。中國循證矯正還需要不斷地進(jìn)行摸索和嘗試，開發(fā)新的矯正方式方法，并且在實(shí)踐中進(jìn)行相應(yīng)的檢驗(yàn)。

在矯正過程中，對罪犯的再犯率預(yù)測不夠精確，矯正出現(xiàn)偏差，在實(shí)踐中缺乏一套完善的循證評(píng)估預(yù)測機(jī)制，對罪犯的一些心理癥結(jié)認(rèn)識(shí)和評(píng)估不到位，再犯風(fēng)險(xiǎn)沒能得到預(yù)警，對罪犯的各方面情況掌握不足，對罪犯的了解停留在人口學(xué)的資料以及日常的談話了解，甄別與分類不科學(xué)。不少罪犯在服刑期間，迫于法律與制度的震懾作用，從行為上表現(xiàn)出服從，配合改造的狀態(tài)，但是對罪犯心理的變化、思想的轉(zhuǎn)化這些隱蔽性的狀態(tài)卻很難進(jìn)行監(jiān)控和了解，缺乏科學(xué)的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，部分罪犯出獄后，遇到特定情境可能再次走向違法犯罪之路。

二、循證矯正在中國實(shí)踐與推廣的策略

循證矯正當(dāng)前還處于摸索階段，需要我們進(jìn)一步加強(qiáng)對循證矯正相關(guān)理論與方法的研究，借鑒國外循證矯正的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，并且更加密切地關(guān)注中國罪犯教育矯正的實(shí)踐，把矯正理論與實(shí)踐結(jié)合起來，創(chuàng)建符合中國國情的循證矯正的成熟模式，不斷地反思循證矯正實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，進(jìn)行總結(jié)、提煉與升華，上升為理論，從而為之后的矯正實(shí)踐提供科學(xué)的指導(dǎo)。

（一）樹立循證矯正的科學(xué)、人本、服務(wù)理念

應(yīng)該來說，循證矯正從引入中國開始，相關(guān)的理論研究以及實(shí)踐探索仍處于起步階段，關(guān)于循證矯正的理論探討還較為淺薄，實(shí)踐方面也缺乏成熟的經(jīng)驗(yàn)，尚有許多需要探索的地方。循證矯正的實(shí)施者還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能達(dá)到循證矯正對其提出的要求，從矯正理念到自身的綜合素質(zhì)和能力等方面均需要進(jìn)一步提高，循證矯正的相關(guān)保障不到位，工作難以開展。循證矯正在中國監(jiān)獄矯正的適用性以及有效性仍需進(jìn)一步驗(yàn)證，如何促進(jìn)循證矯正的本土化問題是一個(gè)理論與實(shí)踐的重要課題。

循證矯正需要具備科學(xué)精神，只有樹立矯正的人本位理念、增強(qiáng)服務(wù)觀念，注重矯正立足于相關(guān)證據(jù)以及評(píng)估等，才能進(jìn)一步地完善循證矯正，促進(jìn)其實(shí)踐的發(fā)展。矯正的目的是對罪犯的教育，罪犯作為一個(gè)有血有肉的活生生的個(gè)體，有其基本的需求、個(gè)性特征、人格特質(zhì)，對罪犯的矯正懲罰不是目的，而教育與改造才是根本的目標(biāo)。此外，要堅(jiān)持矯正服務(wù)理念。循證矯正包含四個(gè)主題，分別是研究者、實(shí)踐者、消費(fèi)者、相關(guān)管理方。研究者以及管理者要為實(shí)踐者與消費(fèi)者服務(wù)，實(shí)踐者為消費(fèi)者服務(wù)。把服務(wù)的理念落實(shí)到實(shí)處，真正地以消費(fèi)者的利益為基準(zhǔn)。最后，要重視證據(jù)在矯正過程中的重要作用，循證矯正要建立在證據(jù)的基礎(chǔ)上，以證據(jù)為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，對罪犯進(jìn)行的教育矯正與改造要通過科學(xué)的評(píng)估，把握矯正的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，搜集科學(xué)有效的證據(jù)，從而為教育矯正實(shí)踐服務(wù)，使之更加科學(xué)化，提高矯正的效益。

只有堅(jiān)守循證矯正的科學(xué)、人本、服務(wù)理念，才能營造出循證矯正的文化氛圍。當(dāng)前我們的矯正實(shí)踐還處于經(jīng)驗(yàn)氛圍下，而基于證據(jù)進(jìn)行實(shí)踐的文化氛圍還較為薄弱。傳統(tǒng)氛圍下矯正者基于自身的經(jīng)驗(yàn)，崇尚權(quán)威，忽視證據(jù)的矯正實(shí)踐發(fā)展存在諸多弊端，只有堅(jiān)守好了科學(xué)、人本、服務(wù)理念，構(gòu)造一個(gè)良好的適合循證矯正發(fā)展的氛圍，才能更好地落實(shí)循證矯正。當(dāng)然，這是一個(gè)漫長的過程，需要全社會(huì)的共同努力，促進(jìn)良好循證文化的形成。

（二）注重評(píng)估，遵循證據(jù)，確保矯正過程科學(xué)化

循證，顧名思義是循證證據(jù)，因此，循證矯正要以證據(jù)為基礎(chǔ)，研究者、實(shí)踐者、對象、管理者為一定目標(biāo)按照一定證據(jù)而進(jìn)行實(shí)踐，最終達(dá)到最佳的矯正效果。循證矯正要注重評(píng)估，而評(píng)估首要的是對循證矯正科學(xué)性和有效性的評(píng)估研究，特別是對于罪犯教育與改造質(zhì)量的評(píng)估研究，力求使評(píng)估更加嚴(yán)謹(jǐn)和科學(xué)。傳統(tǒng)的矯正不太注重對證據(jù)的搜集以及使用，而循證矯正作為一種新模式，非常強(qiáng)調(diào)證據(jù)的收集以及利用，遵循證據(jù)，確保矯正的科學(xué)性，根據(jù)客觀真實(shí)的證據(jù)，來選擇最佳的矯正方案，確保矯正實(shí)施的有效性[1]。

在罪犯矯正時(shí)，對罪犯進(jìn)行綜合評(píng)估必不可少，特別對罪犯的心理、職業(yè)技能、文化素養(yǎng)等方面的教育與改造的效果進(jìn)行評(píng)估。但是，當(dāng)前中國這方面的專業(yè)評(píng)估技術(shù)相對落后，改造的效果很難評(píng)定，我們必須對罪犯教育矯正進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，為循證矯正的進(jìn)一步進(jìn)行提供科學(xué)的依據(jù)。第一，對于參與矯正評(píng)估的工作人員要對矯正措施、矯正對象的發(fā)展變化做出客觀公正的評(píng)價(jià)，不帶任何主觀色彩。第二，對于評(píng)估的方式方法要符合科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，采取科學(xué)合理的統(tǒng)計(jì)工具，運(yùn)用科學(xué)評(píng)估方法從而為矯正實(shí)踐過程的評(píng)估尋找評(píng)估證據(jù)。第三，矯正評(píng)估工作人員要積極與一線的矯正人員進(jìn)行溝通與合作，通過對矯正實(shí)踐的真實(shí)接觸，了解矯正的實(shí)施情況，搜集關(guān)于矯正對象的第一手證據(jù)，然后根據(jù)矯正對象不同階段的不同情況，設(shè)計(jì)出科學(xué)合理的矯正方案。

開展罪犯教育與改造有效性的評(píng)估，加強(qiáng)對評(píng)估的研究工作，有助于為循證矯正提供科學(xué)依據(jù)。循證矯正的首要步驟就是對罪犯進(jìn)行全方位的評(píng)估，搜集相關(guān)證據(jù)，對罪犯的心理狀況、個(gè)人成長背景、再犯罪風(fēng)險(xiǎn)、回歸社會(huì)的能力等進(jìn)行測量和評(píng)估，獲得初始證據(jù)，從而為矯正實(shí)踐的開展提供科學(xué)、準(zhǔn)確的根據(jù)。對罪犯的初始評(píng)估要包含這幾個(gè)要素，首先是罪犯的心理健康狀況評(píng)估，對罪犯的心理狀態(tài)、精神情況進(jìn)行檢查，以此作為心理干預(yù)與矯正的依據(jù)；其次，罪犯再犯罪風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對罪犯的再犯罪概率進(jìn)行綜合測量，作為分類教育和管理的依據(jù)；再次，回歸社會(huì)能力的評(píng)估，對罪犯的社會(huì)適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)估，作為其社會(huì)化教育與引導(dǎo)罪犯回歸社會(huì)的依據(jù)。這幾大要素的評(píng)估和測量可以通過相關(guān)的調(diào)查問卷、心理量表、深度訪談等手段實(shí)現(xiàn)[2]。

此外，注重對罪犯的社會(huì)跟蹤回訪。刑滿釋放人員回歸社會(huì)之后，并不意味著循證矯正的終結(jié)，要堅(jiān)持有計(jì)劃、分批次、多形式開展對刑滿釋放人員的回訪工作，了解這些人出獄后的真實(shí)生活狀態(tài)，進(jìn)一步檢驗(yàn)循證矯正效果，為其更好地融入社會(huì)提供支持，包括就業(yè)幫助和指導(dǎo)、家庭生活的輔導(dǎo)、職業(yè)技能培訓(xùn)、心理的咨詢與輔導(dǎo)，通過跟蹤幫扶和延伸教育，幫助刑滿釋放人員較好較快地成為一名自食其力、不再危害社會(huì)的公民。

（三）循證矯正理論研究與矯正實(shí)踐

傳統(tǒng)矯正教育模式是矯正實(shí)踐與矯正研究相互分割的舊模式，理論研究與實(shí)踐很難進(jìn)行結(jié)合，各行其道。當(dāng)前中國矯正工作還是以實(shí)踐者為重，研究者在矯正實(shí)踐中的作用沒能得到應(yīng)有的發(fā)揮，矯正研究與矯正實(shí)踐實(shí)質(zhì)上出現(xiàn)了斷裂。一方面，當(dāng)前罪犯矯正實(shí)踐還缺少一大批經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)技術(shù)能力過硬的工作者，實(shí)踐者通常對矯正理論和矯正研究興趣不大；另一方面，研究者進(jìn)行矯正理論研究脫離了矯正的實(shí)際，關(guān)注宏觀的理論架構(gòu)。循證矯正強(qiáng)調(diào)矯正研究與矯正實(shí)踐的相互配合，二者相互促進(jìn)，緊密相連。研究者需要接地氣，進(jìn)一步地立足矯正實(shí)踐，研究證據(jù)。而矯正實(shí)踐者需要利用矯正理論研究成果，進(jìn)行證據(jù)的實(shí)踐以及檢驗(yàn)。二者之間相互影響、相互關(guān)聯(lián)，共同促進(jìn)。矯正實(shí)踐能夠成為應(yīng)用矯正理論研究的平臺(tái)，促進(jìn)理論研究的深入開展，而矯正理論研究能夠?yàn)槌C正實(shí)踐提供有效指導(dǎo)，通過研究證據(jù)推進(jìn)矯正實(shí)踐的發(fā)展?？傊?，我們需要終結(jié)矯正實(shí)踐與矯正研究之間二元對立、分離割裂的局面，架起理論研究與實(shí)踐的橋梁，實(shí)現(xiàn)研究與實(shí)踐之間的權(quán)重平衡，實(shí)現(xiàn)理論研究與實(shí)踐發(fā)展的雙贏。

監(jiān)獄、未管所、戒毒所等矯正機(jī)構(gòu)要進(jìn)行相關(guān)的改革，特別是進(jìn)一步改革體制機(jī)制，為循證矯正的順利推行提供研究與實(shí)踐專家。首先，在人事制度方面，要注重對矯正人員的招聘考核，吸收專業(yè)能力強(qiáng)、矯正理念先進(jìn)、矯正經(jīng)驗(yàn)豐富的專家進(jìn)入矯正人員的隊(duì)伍中；同時(shí)，加強(qiáng)對矯正人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，加強(qiáng)對循證矯正方法和技能的訓(xùn)練；另外，在人員考核、晉升等方面向循證矯正傾斜，出臺(tái)相關(guān)的政策性文件。通過人力資源方面的制度設(shè)計(jì)和政策制定為循證矯正提供一個(gè)良好的環(huán)境，激發(fā)一線的矯正工作人員積極地嘗試新方法，接受、學(xué)習(xí)、創(chuàng)新循證矯正模式[1]。

加強(qiáng)矯正研究機(jī)構(gòu)以及高等學(xué)校、司法行政部門的聯(lián)系，發(fā)揮各方面力量，構(gòu)建循證矯正服務(wù)的平臺(tái)，加強(qiáng)循證理論與實(shí)踐的結(jié)合。在循證矯正方案設(shè)計(jì)中，將面臨如何獲得最佳的矯正研究證據(jù)這一核心問題。

（四）加強(qiáng)國外循證矯正先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的借鑒

中國目前缺乏循證矯正的成熟模式，許多評(píng)估與教育改造方案尚不完善，而循證矯正在國外特別是西方發(fā)達(dá)國家已經(jīng)有比較成熟的理論和方法，對于當(dāng)前中國循證矯正的摸索具有較大的借鑒意義，引入和參考國外先進(jìn)做法對當(dāng)前中國循證矯正的推進(jìn)是一種有益的途徑。循證矯正在美國、瑞典等國家的罪犯矯正領(lǐng)域積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)，相關(guān)的理論研究較為成熟。英國的循證矯正實(shí)踐經(jīng)歷了漫長的發(fā)展歷程，逐漸走向成熟，在緩刑假釋以及監(jiān)獄矯正中均有廣泛的運(yùn)用。英國循證的評(píng)估系統(tǒng)相對完善，引入同行評(píng)審制度，英格蘭和威爾士采用“何者發(fā)揮作用”認(rèn)證系統(tǒng)方法。美國關(guān)于循證矯正的理論研究較為豐富，并且有很多司法實(shí)踐。例如，美國俄亥俄州以中途之家和社區(qū)為基礎(chǔ)對罪犯實(shí)施循證矯正，矯正項(xiàng)目要求使用評(píng)估工具對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行嚴(yán)格的測量和評(píng)估，建立一套基于個(gè)人需要的服務(wù)模式。澳大利亞循證矯正遵循“能發(fā)揮作用”基本原則，注重方法的運(yùn)用，從矯正研究以及評(píng)估中獲得證據(jù)，關(guān)注罪犯的越軌行為背后的復(fù)雜動(dòng)機(jī)，確立了矯正系統(tǒng)范圍內(nèi)的認(rèn)證程序。新西蘭刑事司法實(shí)踐部門全面接受和實(shí)施循證矯正，有關(guān)的法律、政策文件都有所體現(xiàn)。循證政策在新西蘭被描述為“一種制定政策的技術(shù)方法，它能確保政府官員通過運(yùn)用研究中得出的最佳證據(jù)制定明智的政策、方案和項(xiàng)目”[3]。

而循證矯正對中國來說，仍是一個(gè)新鮮的事物，2012年起，才開始了理論與實(shí)踐的探索。中國司法部副部長張?zhí)K軍在循證矯正方法及實(shí)踐與我國罪犯矯正工作研討班開班儀式上講話，指出中國循證矯正要積極吸收借鑒國外犯罪矯正的成功經(jīng)驗(yàn)。因此，我們要加強(qiáng)對國外循證矯正相關(guān)理論的學(xué)習(xí)以及矯正經(jīng)驗(yàn)的借鑒，翻譯國外循證矯正的相關(guān)著作和論文，國外研究成果對我們的矯正實(shí)踐具有較大的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。選派專業(yè)人員到國外進(jìn)行實(shí)地考察，聘請國外專家到中國進(jìn)行講學(xué)，介紹其循證矯正的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。當(dāng)然，由于不同國家在政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面存在較大差異，我們在借鑒國外循證矯正的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)時(shí)，要避免對國外矯正理論或?qū)嵺`的照抄照搬，需要根據(jù)本土國情，促進(jìn)循證矯正的本土化，罪犯矯正與改造需要根植于本國的文化傳統(tǒng)和民族心理，契合本土實(shí)際，體現(xiàn)本土特色。

（五）多方聯(lián)動(dòng)，為循證矯正的推進(jìn)提供支持

多方聯(lián)動(dòng)，相互合作是各方為了實(shí)現(xiàn)共同的目標(biāo)而相互配合的一種聯(lián)合行動(dòng)方式，教育矯正的最終目標(biāo)是幫助罪犯能夠順利回歸社會(huì)。傳統(tǒng)的單兵作戰(zhàn)式的罪犯矯正模式顯示出弊端，僅僅依靠監(jiān)獄這一支力量幫助罪犯回歸到復(fù)雜的社會(huì)，困難重重，因此，監(jiān)獄對罪犯進(jìn)行矯正的過程中，要調(diào)動(dòng)以及組織社會(huì)不同力量的參與，發(fā)揮多方的作用對罪犯進(jìn)行教育、矯正、改造，把社會(huì)資源有機(jī)整合，支持監(jiān)獄的教育矯正工作，幫助矯正對象更好地進(jìn)行思想的轉(zhuǎn)化，更加順利地回歸社會(huì)，自力更生。同時(shí)，吸收社會(huì)力量參與到矯正實(shí)踐中，有助于監(jiān)獄更好地利用多方資源，推進(jìn)罪犯矯正從封閉模式走向開放，此外，使社會(huì)了解監(jiān)獄，無形中滲透普法教育，達(dá)到預(yù)防犯罪的目的。

循證矯正是系統(tǒng)論指導(dǎo)下的新型矯正方法，是一個(gè)由矯正研究者、矯正實(shí)施者、矯正實(shí)施對象、矯正管理者組合而成的一個(gè)整體系統(tǒng)。循證矯正效益的好與壞往往取決于這幾個(gè)方面：第一，循證矯正過程中是否聯(lián)合了四大主體的力量，發(fā)揮四方聯(lián)動(dòng)作用，矯正實(shí)施者按照循證矯正的方案和手段對矯正對象進(jìn)行教育與改造，這一過程本身就是一種證據(jù)，而循證矯正的實(shí)施對象也非被動(dòng)接受，他們也是循證矯正的專題，要發(fā)揮其應(yīng)有的能動(dòng)作用，在與矯正實(shí)施者共同協(xié)商和探討中選擇最適合的方案，矯正管理者也不能置身事外，要整體調(diào)配矯正資源，使最有效的矯正方案能夠獲得相應(yīng)的支持。第二，循證矯正的效益還與循證的整個(gè)過程息息相關(guān)，考察矯正對象的需求以及實(shí)際情況、矯正效果的好壞，每一個(gè)項(xiàng)目都需要通過證據(jù)來進(jìn)行驗(yàn)證，同時(shí)循證矯正效果本身也可以成為下一步矯正工作的證據(jù)，因此，循證矯正是一個(gè)連續(xù)不間斷的過程，由多個(gè)主體、多種因素共同作用的過程，這個(gè)過程如同螺旋，循環(huán)上升。

循證矯正的框架結(jié)構(gòu)不僅僅是由矯正者與矯正對象構(gòu)成，而是一個(gè)由研究者、矯正者、矯正對象、管理者組成的統(tǒng)一整體。傳統(tǒng)的矯正模式中，管理者與受教育者容易受忽視，而循證矯正模式把這兩者納入了體系中，這四大主體在整個(gè)系統(tǒng)中的地位、作用、職責(zé)需要進(jìn)一步厘清。

第一，研究者提供最佳證據(jù)，循證矯正從教育矯正理論中分離出類似臨床證據(jù)的應(yīng)用理論，為實(shí)踐者提供直接指導(dǎo)實(shí)踐的證據(jù)。研究者對證與循進(jìn)行深入研究。所謂“證”指的是證據(jù)，在循證矯正實(shí)踐中，要制定矯正的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)以及矯正方案，從而能夠?yàn)槌C正實(shí)踐提供最佳的證據(jù)，利用好證據(jù)，建立證據(jù)數(shù)據(jù)庫以及利用其他網(wǎng)絡(luò)共享平臺(tái)，為矯正提供證據(jù)的查詢檢索服務(wù)，提供充分的咨詢。所謂“循”是遵循，把遵循落實(shí)到矯正的整個(gè)過程，從確定循證矯正的問題到搜集矯正的相關(guān)證據(jù)，對證據(jù)進(jìn)行篩選和鑒定，選出最佳證據(jù)，并把這些證據(jù)落實(shí)到實(shí)踐中，這些環(huán)節(jié)無一可以離開對證據(jù)的遵循。

第二，矯正教育者應(yīng)該基于證據(jù)進(jìn)行教學(xué)。在循證矯正看來，任何矯正教育活動(dòng)或方案，均不能單純地基于矯正實(shí)踐者的某種哲學(xué)或信念，而必須基于矯正的科學(xué)證據(jù)。矯正教育者要改變傳統(tǒng)單兵作戰(zhàn)的矯正模式，與系統(tǒng)中的其他主體相互配合，特別是矯正教育的研究者，與其結(jié)成同盟，采取集團(tuán)作戰(zhàn)方式。

第三，矯正教育對象有權(quán)參與矯正教育實(shí)踐的決策。傳統(tǒng)矯正模式由矯正者決定，矯正者主導(dǎo)了矯正過程，但是在循證矯正中，矯正者要考慮到矯正對象的刑期、心理、認(rèn)知、個(gè)性、文化素質(zhì)等多方面因素，注重對證據(jù)的利用，矯正方案也應(yīng)更加人性化、個(gè)性化，遵從矯正對象的實(shí)際，最大限度地調(diào)動(dòng)其改造的積極性，提高罪犯矯正的效果。

第四，管理者協(xié)調(diào)整個(gè)矯正教育與改造的過程。有了矯正證據(jù)作為支撐，管理者可以循證進(jìn)行管理，把矯正的相關(guān)證據(jù)作為對罪犯減刑的依據(jù)之一，并且根據(jù)研究者、矯正者提供的矯正證據(jù)進(jìn)一步制定相關(guān)的政策措施，診斷監(jiān)獄行刑以及罪犯改造的問題，制定出相關(guān)的干預(yù)政策，進(jìn)行相應(yīng)的矯正制度的改革。管理者可以通過一定的資金資助矯正改造的課題研究，注重矯正研究人員進(jìn)行應(yīng)用研究，此外，組織好矯正專家進(jìn)行循證矯正的研究和方案設(shè)計(jì)，在循證矯正實(shí)踐中，保障矯正人員以及矯正對象的合法權(quán)利，規(guī)范矯正的相關(guān)秩序，創(chuàng)造條件保證矯正實(shí)踐的順利開展[4]。

結(jié)語

如何提高矯正的有效性和效率，需要我們建立科學(xué)、可行、有效的矯正模式，尋求矯正的相關(guān)證據(jù)，這就需要引入循證矯正。在對犯罪人進(jìn)行教育矯正的實(shí)踐過程中，循證矯正能夠幫助犯罪人積極主動(dòng)地向矯正目標(biāo)靠近，其根本目標(biāo)是幫助犯罪人進(jìn)行改造，幫助其回歸社會(huì)，使其成為對社會(huì)有用的公民。當(dāng)前，中國循證矯正仍然處于理論建構(gòu)以及實(shí)踐模式之中，作為矯正制度的一種新模式、新方法，其有效性、系統(tǒng)性需要我們進(jìn)一步地探索。

參考文獻(xiàn)：

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[2] 彭少峰.循證社會(huì)工作的本土模式、實(shí)踐限度與可能價(jià)值[J].學(xué)習(xí)與實(shí)踐， 2015（2）：9-106.

篇7

循證醫(yī)學(xué)作為近十幾年來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展的新起之秀，給現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)研究和臨床實(shí)踐帶來了巨大變革。從1996年將循證醫(yī)學(xué)概念引入國內(nèi)至今，循證醫(yī)學(xué)的理念和模式已經(jīng)在我國醫(yī)學(xué)多個(gè)領(lǐng)域中得到探索應(yīng)用。臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展植根于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，循證醫(yī)學(xué)如何從臨床走向教學(xué)已然受到越來越多的關(guān)注，利用循證醫(yī)學(xué)理念和模式對醫(yī)學(xué)教育進(jìn)行改革或許將成為醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的一個(gè)新方向。因此，如何在臨床學(xué)科教育中引入循證醫(yī)學(xué)，以提高醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量，推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育改革，就顯得格外重要。

一、循證醫(yī)學(xué)的含義

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based Medicine，EBM），直譯為“以證據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療科學(xué)”，它是現(xiàn)代流行病學(xué)與現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)結(jié)合的智慧結(jié)晶，是流行病學(xué)原理方法在臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的具體實(shí)踐應(yīng)用。加拿大臨床流行病學(xué)家David L. Sackett 定義循證醫(yī)學(xué)為：“將目前可獲取的最佳研究證據(jù)、醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)臨床技能與經(jīng)驗(yàn)，患者的實(shí)際情況與個(gè)人價(jià)值取向，三者恰當(dāng)合適地結(jié)合在一起，為患者制定出切實(shí)可行的治療方案”[1]。其核心思想表現(xiàn)為：任何醫(yī)療診斷的確定均應(yīng)基于客觀最新的臨床科學(xué)研究證據(jù)，即醫(yī)生為患者作出診斷、專家確立治療指南和政府制定相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生政策時(shí)都應(yīng)依據(jù)現(xiàn)有最可靠的科研進(jìn)展來實(shí)行具體方案。這也就要求醫(yī)生在臨床診治過程中，以患者為中心，不斷更新臨床知識(shí)，將現(xiàn)有最好的研究證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的意愿綜合考慮，以達(dá)到最佳診療效果[2]。

二、循證醫(yī)學(xué)在國內(nèi)臨床教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用進(jìn)展

循證醫(yī)學(xué)作為一種前沿醫(yī)療理念，區(qū)別于傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，它更強(qiáng)調(diào)的是以人為本，以證據(jù)為依托，這契合了當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育的改革要求。加之現(xiàn)代信息技術(shù)的迅猛變革，為循證醫(yī)學(xué)提供了更廣闊的發(fā)展平臺(tái)，也使得循證醫(yī)學(xué)已逐漸從臨床研究走向臨床教學(xué)，成為醫(yī)學(xué)教育改革的焦點(diǎn)。

將循證醫(yī)學(xué)思維運(yùn)用到臨床教學(xué)實(shí)踐中，即發(fā)展為循證醫(yī)學(xué)教育。在閱讀大量臨床學(xué)科教學(xué)實(shí)踐探索后我們不難發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)有的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式大致可概括為“提出問題――查找證據(jù)――分級(jí)評(píng)估證據(jù)――篩選證據(jù)――應(yīng)用證據(jù)”。這種模式突破了傳統(tǒng)教育思維的束縛，它是以教材為理論教育基礎(chǔ)，以具體疾病的診斷治療的最新進(jìn)展為現(xiàn)有可獲取的最佳證據(jù)，并提出疾病診療的現(xiàn)有疑點(diǎn)供學(xué)生思考。既體現(xiàn)了基礎(chǔ)教材與臨床最新科研進(jìn)展并重，又將師生互動(dòng)、課堂指導(dǎo)和課外探索結(jié)合，證明了在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的可行之處，極大的提高了醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量水平。

在具體教學(xué)操作中表現(xiàn)為兩點(diǎn)。一是在課堂上以具體患者的實(shí)際問題為中心：教師以臨床某常見病為例，選取具體患者的實(shí)際問題――介紹對該問題可能采取的經(jīng)驗(yàn)診斷方法及其現(xiàn)有最新證據(jù)――介紹對證據(jù)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)并對現(xiàn)有最新證據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)估――學(xué)生最終根據(jù)自己獲取的證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)、患者的實(shí)際情況及意愿做出臨床診斷。二是開展、參與臨床研究：當(dāng)發(fā)現(xiàn)具體患者的實(shí)際問題無研究證據(jù)可尋，而該問題在臨床實(shí)踐中具有普適性、并給患者以及社會(huì)造成壓力時(shí)，指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)臨床試驗(yàn)來解答這一問題，并對該設(shè)計(jì)進(jìn)行可行性分析。

張濤[3]在外科教學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)，一方面打破了外科這門實(shí)踐性、技術(shù)性很強(qiáng)并基于經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)模式，使學(xué)生主動(dòng)搜尋最前沿最全的相關(guān)科研技術(shù)，并應(yīng)用到手術(shù)當(dāng)中。在此過程中，學(xué)生增強(qiáng)了動(dòng)手實(shí)踐能力，強(qiáng)化了主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)，提高了在操作過程中遇到問題積極解決問題的能力。這對于培養(yǎng)動(dòng)手能力強(qiáng)、有搜尋最前沿技術(shù)的高素質(zhì)外科大夫具有重要意義。

胡建華[4]在心內(nèi)科臨床實(shí)習(xí)帶教中以及趙軼雯和龔勇[5]在內(nèi)科見習(xí)帶教中都滲透了循證醫(yī)學(xué)理念。通過與對照組的比較，應(yīng)用權(quán)威的統(tǒng)計(jì)方式，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)后，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣大漲，他們樂于提出問題、積極分析問題以及解決問題的能力得以提高，同時(shí)也強(qiáng)化了學(xué)生自我學(xué)習(xí)的能力和醫(yī)患溝通的能力，提升了他們的職業(yè)道德素養(yǎng)，這對于現(xiàn)階段緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系及解決見習(xí)生實(shí)習(xí)生臨床水平低的問題提供了一個(gè)很好地思路。

閆呈新等[6]在影像學(xué)研究生教學(xué)中以及張穎等[7]在婦產(chǎn)科見習(xí)教學(xué)中，應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建新的教學(xué)模式，都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果顯示，新的教學(xué)模式優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)模式，學(xué)生成績得以提升的同時(shí)，也更樂意接受新的教學(xué)模式。因?yàn)樾履Ｊ郊由盍藢W(xué)生對疾病的認(rèn)識(shí)，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)也提高了自身理論結(jié)合實(shí)踐的能力、創(chuàng)新能力以及臨床病例閱片分析思辨能力。更重要的是，這種模式使得他們具備了終身學(xué)習(xí)的職業(yè)意識(shí)，加速他們從模仿型、記憶型人才轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)新型、思考型人才。也只有這樣才能符合新世紀(jì)醫(yī)學(xué)對于醫(yī)學(xué)生的新要求，培養(yǎng)更多的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。

由此可見，循證醫(yī)學(xué)已經(jīng)逐漸得到了越來越多臨床學(xué)科的實(shí)踐認(rèn)同，綜述其意義可得：循證醫(yī)學(xué)理念引入臨床教學(xué)提高學(xué)生對醫(yī)學(xué)知識(shí)的興趣、利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)等新科技對醫(yī)學(xué)信息的更新能力、改善醫(yī)患關(guān)系的能力。同時(shí)，該舉措對臨床實(shí)踐行為的規(guī)范也具有重要的意義。把循證醫(yī)學(xué)引入到臨床學(xué)科教學(xué)中，可幫助醫(yī)學(xué)生和醫(yī)務(wù)工作者掌握自我更新醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床技能的方法和技巧，從而實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。因此，繼續(xù)進(jìn)行深入貫徹的教學(xué)改革已然是一種趨勢。

三、循證醫(yī)學(xué)引入臨床教學(xué)的意義

循證醫(yī)學(xué)的介入，使傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式不斷被打破，并形成了“社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)”新模式，建立了以患者為中心，以證據(jù)為依托，證據(jù)、經(jīng)驗(yàn)、患者主體間的有效互動(dòng)，這種思維教育模式對臨床教學(xué)的影響主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：

（1）改變?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式。該模式打破傳統(tǒng)“填鴨式”的教學(xué)方式，強(qiáng)化了學(xué)生知識(shí)更新能力、自我學(xué)習(xí)能力及醫(yī)患溝通意識(shí)，有效建立起從理論教學(xué)到臨床實(shí)踐的橋梁。（2）從短期的“學(xué)歷”教育轉(zhuǎn)變?yōu)榻K身教育。循證醫(yī)學(xué)要求有不斷學(xué)習(xí)的習(xí)慣和能力，終身教育從縱向?qū)ふ抑R(shí)的連續(xù)性、從橫向?qū)ふ抑R(shí)的統(tǒng)一性，真正體現(xiàn)“活到老，學(xué)到老”的內(nèi)涵。（3）對老師的能力也提出了更嚴(yán)苛的要求。老師要熟悉相關(guān)課程和最新臨床知識(shí)，并且能將理論與臨床結(jié)合，以更好的拓展學(xué)生的思路、培養(yǎng)人才。

李川江[8]在外科教學(xué)中總結(jié)到，在教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)很重要的一點(diǎn)意義就在于，這種教學(xué)模式極大提升了醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，有利于培養(yǎng)出應(yīng)當(dāng)今社會(huì)所需、醫(yī)德良好、醫(yī)術(shù)精湛的合格醫(yī)學(xué)生。

四、循證醫(yī)學(xué)在教學(xué)中存在的不足

盡管看到了循證醫(yī)學(xué)理念為臨床教學(xué)指明了新的發(fā)展方向，但由于循證醫(yī)學(xué)在我國的發(fā)展尚不成熟，在實(shí)踐探索過程中難免暴露種種不足。具體主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.帶教老師缺乏專業(yè)培訓(xùn)。循證醫(yī)學(xué)教學(xué)的關(guān)鍵在于給醫(yī)學(xué)生傳達(dá)一種理念，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生運(yùn)用循證觀念獲取、處理、運(yùn)用證據(jù)的能力，這就對帶教老師提出了較高要求。但當(dāng)前實(shí)踐中帶教老師很少接受專業(yè)培訓(xùn)，循證醫(yī)學(xué)思維尚不健全，多依靠主觀評(píng)價(jià)，這亟待在教學(xué)改革實(shí)踐中加以規(guī)范。

2.理論研究多于實(shí)踐。雖然循證醫(yī)學(xué)越來越多的被應(yīng)用于各個(gè)臨床學(xué)科教學(xué)研究，但有相當(dāng)大的一部分僅僅局限于理論研究，并未真正涉及教學(xué)實(shí)踐，使得循證醫(yī)學(xué)理念不能有效深入貫徹到更多學(xué)科。即便是在做教學(xué)實(shí)踐調(diào)研，一味生搬硬套的研究也不在少數(shù)。

五、小結(jié)

篇8

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)；骨科學(xué)；臨床見習(xí)

循證醫(yī)學(xué)（Evidence－basedMedicine，EBM）即遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)，是國際臨床領(lǐng)域近年來迅速發(fā)展起來的一種新的醫(yī)學(xué)模式，其核心理念是：任何醫(yī)療決策的確定都必須基于客觀的臨床科學(xué)研究依據(jù)；任何臨床的診治決策，必須建立在當(dāng)前最好的研究證據(jù)與臨床專業(yè)知識(shí)和患者的價(jià)值相結(jié)合的基礎(chǔ)上［1］。隨著當(dāng)代醫(yī)學(xué)從經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育向循證醫(yī)學(xué)的教育方式轉(zhuǎn)化已經(jīng)作為一個(gè)嶄新的課題擺在帶教醫(yī)師面前［2］。臨床見習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生從事臨床工作前的重要學(xué)習(xí)階段，是學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化必不可少的過程，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維、職業(yè)道德和綜合能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低關(guān)系著整體臨床醫(yī)療水平的發(fā)展。骨科學(xué)是重要的臨床學(xué)科之一，具有內(nèi)容繁多，概念抽象，專業(yè)性強(qiáng)，涉及面廣等特點(diǎn)，特別是近些年來科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，骨科學(xué)的新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)也在不斷的發(fā)展中。骨科臨床教學(xué)主要包括骨科理論教學(xué)和骨科實(shí)習(xí)教學(xué)兩個(gè)過程，而臨床見習(xí)在骨科的臨床醫(yī)學(xué)教育中起著承上啟下的作用。如何讓學(xué)生在骨科短短幾周的見習(xí)時(shí)間里較好的熟悉和掌握骨科基本疾病的診治是我們一直探索的問題。為此，本文將循證醫(yī)學(xué)教育模式運(yùn)用于我校2011級(jí)本科生的骨科臨床見習(xí)中，同時(shí)與傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)法進(jìn)行比較，觀察循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)用于臨床見習(xí)的效果，為提高骨科臨床見習(xí)質(zhì)量和培養(yǎng)優(yōu)秀的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才進(jìn)行初步探索和嘗試。

1對象與方法

1．1觀察對象

選擇廣州醫(yī)科大學(xué)98名進(jìn)入我院骨外科見習(xí)的2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生作為教學(xué)對象，在實(shí)施本教學(xué)法前，所有學(xué)生已系統(tǒng)學(xué)習(xí)了骨科學(xué)及相關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，將所有學(xué)生隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組49名。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，包括男26名，女23名；年齡21～24歲。實(shí)驗(yàn)組采用EBM教學(xué)法，包括男28名，女21名；年齡21～24歲。兩組均使用人民衛(wèi)生出版社出版的第7版《骨科學(xué)》教材，兩組在教學(xué)總課時(shí)、大小課比例及師資配備上均一致，兩組在性別、年齡、入學(xué)考試成績及已修課程成績上無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，以教師為中心，課堂講授為主，按照骨科學(xué)教學(xué)大綱要求，選擇相應(yīng)病種典型案例進(jìn)行示教，從流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、檢查方法、診治思路、手術(shù)方式等方面進(jìn)行講解，要求學(xué)生課前預(yù)習(xí)，課后復(fù)習(xí)。

1．2．2實(shí)驗(yàn)組采用EBM教學(xué)法，以學(xué)生為中心，學(xué)生以5人為一學(xué)習(xí)小組，利用科室的病案庫資料、典型病例及圖書館互聯(lián)網(wǎng)，讓學(xué)生完成循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的各個(gè)步驟，著重在教學(xué)過程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。循證醫(yī)學(xué)具體方法：首先課前重點(diǎn)向?qū)W生講解如何應(yīng)用中國知網(wǎng)、萬方、維普、PubMed，medline，Cochrane圖書館等數(shù)據(jù)庫查閱文獻(xiàn)，利用百度學(xué)術(shù)、googleschooler等搜素引擎搜索文獻(xiàn)，以及如何利用丁香園等專業(yè)網(wǎng)站獲取文獻(xiàn)，指導(dǎo)學(xué)生快速準(zhǔn)確地獲取自己所需文獻(xiàn)，掌握閱讀和評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)價(jià)值的原則和方法。其次針對某實(shí)際病例，引導(dǎo)每組學(xué)生進(jìn)行全面的病史詢問、體格檢查、必要的診斷及鑒別診斷，獲得診斷依據(jù)，查詢文獻(xiàn)資料，找到最佳證據(jù)，結(jié)合患者情況，運(yùn)用所獲得的證據(jù)進(jìn)行診斷并制定診療方案，總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)；最后帶教醫(yī)師組織學(xué)生進(jìn)行病例討論及點(diǎn)評(píng)，同時(shí)酌情增加學(xué)生動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，在參觀洗手、穿脫隔離衣、手術(shù)衣及鋪單時(shí)講解規(guī)范技術(shù)，在帶教過程中指導(dǎo)學(xué)生完成正規(guī)的骨科拆線、換藥，在模型上進(jìn)行外科縫合等技術(shù)。

1．3教學(xué)效果評(píng)價(jià)

在臨床見習(xí)完成后，通過骨科學(xué)相關(guān)理論知識(shí)考試（100分）以及臨床實(shí)踐技能考核（100分）來評(píng)估教學(xué)效果。理論知識(shí)考試試題隨機(jī)提取自學(xué)校試題題庫；臨床實(shí)踐技能考核考察學(xué)生的醫(yī)療病歷的書寫以及病史采集、骨科查體、影像學(xué)資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等方面的能力。最后對兩組學(xué)生進(jìn)行無記名問卷調(diào)查。調(diào)查問卷系自行設(shè)計(jì)，調(diào)查內(nèi)容包括對循證醫(yī)學(xué)的基本認(rèn)識(shí)、醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的使用情況、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的評(píng)價(jià)、臨床技能的掌握、自學(xué)能力和臨床思維的開拓，學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)、學(xué)習(xí)效率的提升以及對教學(xué)方式的評(píng)價(jià)等8個(gè)問題，問題全部為單選。問卷回收率100％。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18．0將統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生骨科理論知識(shí)掌握情況及臨床技能掌握情況均優(yōu)于對照組。理論考試中，實(shí)驗(yàn)組得分為（90．24±4．66）分，對照組得分為（84．53±6．80）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，成績差異有顯著性（P＜0．05）。臨床實(shí)踐技能考核中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在醫(yī)療病歷的書寫及病史采集、骨科查體、影像學(xué)資料的閱讀、基本技能操作以及病例討論等幾部分考核中的表現(xiàn)明顯優(yōu)于對照組，實(shí)驗(yàn)組得分為（91．16±4．75）分，對照組得分為（83．67±5．75）分，經(jīng)t檢驗(yàn)，成績差異有顯著性（P＜0．05）。

2．2調(diào)查問卷結(jié)果

通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，95％以上的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)的有了基本認(rèn)識(shí)、會(huì)基本應(yīng)用醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫進(jìn)行文獻(xiàn)檢索并對相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式有利于臨床技能的掌握，有利于提升自學(xué)能力及加強(qiáng)臨床思維的開拓，有利于學(xué)習(xí)興趣的激發(fā)及學(xué)習(xí)效率的提升。而對照組學(xué)生在對調(diào)查問卷問題回答時(shí)，對傳統(tǒng)的教學(xué)法認(rèn)可度一般。

3討論

在外科臨床教學(xué)中，骨科學(xué)占有重要的地位，在臨床見習(xí)教學(xué)中骨科學(xué)以涉及內(nèi)容多、概念較抽象，專業(yè)性強(qiáng)，?？茩z查復(fù)雜，并且新理論、新技術(shù)、新業(yè)務(wù)發(fā)展迅速等特點(diǎn)，一直是學(xué)生學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，也是臨床帶教老師教學(xué)的難點(diǎn)。傳統(tǒng)的骨科臨床教學(xué)是以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)思想為指導(dǎo)的，突出教師、課堂、教材的重要性，以培養(yǎng)知識(shí)經(jīng)驗(yàn)和技能型人才為目標(biāo)，使學(xué)生耗費(fèi)大量時(shí)間和精力去積累知識(shí)，缺少創(chuàng)造性實(shí)踐。授課教師或醫(yī)生則以順序性、灌輸式的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，強(qiáng)調(diào)教師的主導(dǎo)型，忽視學(xué)生的創(chuàng)造性和主體性，從而使得骨科見習(xí)生在學(xué)習(xí)過程中被動(dòng)的學(xué)習(xí)，雖然基礎(chǔ)理論扎實(shí)，基本技能訓(xùn)練的較好，但是創(chuàng)新性和創(chuàng)造能力較差，缺乏自我學(xué)習(xí)的能力。EBM被稱為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”。EBM的核心思想是在醫(yī)療決策中將臨床證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和意愿三者相結(jié)合。EBM的出現(xiàn)也使臨床醫(yī)學(xué)研究及臨床實(shí)踐的概念發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育提供了新的教育模式，對培養(yǎng)新世紀(jì)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才產(chǎn)生了重大影響［3］。在我國當(dāng)前的臨床教育中，EBM教學(xué)模式已廣泛的應(yīng)用于各學(xué)科的教學(xué)實(shí)踐中，取得了良好的教學(xué)效果［4，5］。因此從實(shí)際出發(fā)，將EBM教學(xué)模式引入我校臨床骨科教學(xué)中勢在必行。EBM與現(xiàn)代骨科相結(jié)合形成了循證骨科學(xué)，骨科醫(yī)生可以通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)高效率地尋求解決問題的科學(xué)依據(jù)，并利用Cochrane數(shù)據(jù)庫進(jìn)行Meta統(tǒng)計(jì)分析，對證據(jù)的真實(shí)性和可行性進(jìn)行嚴(yán)格評(píng)價(jià)。在學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)候就給學(xué)生引入EBM思維，具有重要的意義，為當(dāng)前的教學(xué)改革提供了一種新的方法。EBM可以教會(huì)醫(yī)學(xué)生如何去學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生更好的提出問題、尋求證據(jù)、分析問題、歸納總結(jié)解決問題的能力，提高學(xué)生的實(shí)踐創(chuàng)新的能力。在本文中，筆者首次把EBM教學(xué)法應(yīng)用到我院骨科學(xué)臨床教學(xué)中，在教學(xué)中，引導(dǎo)和要求學(xué)生從我院骨外科既往典型的病例以及日常的真實(shí)病例出發(fā)，提出問題，包括病因、臨床癥狀、體征、輔助檢查，查閱資料尋找證據(jù)，明確診治思路等，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性。最后的考核結(jié)果表明，在骨科學(xué)臨床見習(xí)時(shí)候，運(yùn)用EBM教學(xué)法，深受學(xué)生的歡迎，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生的理論結(jié)合實(shí)踐能力，并有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力，從而提高了骨科學(xué)臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生以后的學(xué)習(xí)和臨床工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和創(chuàng)新性能力奠定了基礎(chǔ)。

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篇9

醫(yī)生開具處方,制定治療方案或醫(yī)療指南,政府機(jī)構(gòu)作出醫(yī)療衛(wèi)生決策等等,都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有的、最好的研究結(jié)果來進(jìn)行。EBM與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著重要的區(qū)別。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主,醫(yī)生根據(jù)自己的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高年資醫(yī)師的指導(dǎo)、教科書和醫(yī)學(xué)期刊上零散的研究報(bào)告為依據(jù)來處理病人。

這種實(shí)踐的結(jié)果是:一些真正有效的療法因不為公眾所了解而長期未被臨床采用;一些實(shí)際無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而在長期、廣泛使用。循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究依據(jù)。一位優(yōu)秀的臨床醫(yī)生應(yīng)該既具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),又能依據(jù)現(xiàn)有的最好科學(xué)依據(jù)來指導(dǎo)臨床實(shí)踐,兩者缺一不可。

這種現(xiàn)有的最好科研依據(jù)主要是指臨床研究依據(jù)、基礎(chǔ)理論或動(dòng)物試驗(yàn)等依據(jù),是在沒有臨床研究依據(jù)的情況下作為參考,因?yàn)槿梭w較動(dòng)物復(fù)雜得多、影響因素也很多。一種治療方法在動(dòng)物身上或理論上的效果并不等于在病人身上的實(shí)際效果。這種實(shí)際效果需要臨床試驗(yàn)予以證明。

EBM對臨床醫(yī)學(xué)工作者提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)。①臨床醫(yī)生應(yīng)通過多年的臨床實(shí)踐熟悉掌握臨床業(yè)務(wù)技能,提高對疾病的判斷能力和積累治療經(jīng)驗(yàn)。②現(xiàn)代臨床醫(yī)生應(yīng)具備文獻(xiàn)檢索的能力,從更大范圍的別人的臨床研究結(jié)論中獲取最新的、可靠的信息以指導(dǎo)自己的治療決策。因個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)是有限的且不全面。③臨床醫(yī)生應(yīng)從患者的實(shí)際需求出發(fā),考慮患者的利益,采取利大于害的治療措施,而不是僅從理論上或醫(yī)生自己的角度出發(fā)來處理病人。

篇10

1．1循證醫(yī)學(xué)的基本概念20世紀(jì)90年代加拿大學(xué)者DavidSackett等提出了循證醫(yī)學(xué)（EvidenceBasedMedicine，簡稱“EBM”）的概念。循證醫(yī)學(xué)是指“慎重、準(zhǔn)確、合理地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的臨床研究依據(jù)，并結(jié)合醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)，與患者的價(jià)值和愿望三者相結(jié)合，進(jìn)而對患者采取正確的醫(yī)療措施”。循證醫(yī)學(xué)的誕生，無疑給醫(yī)藥領(lǐng)域帶來了思想革命和實(shí)踐革命，它給臨床醫(yī)師提出了全新的命題，敦促他們重新審視以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式，轉(zhuǎn)而思考既重視個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)采用現(xiàn)有的、最好的研究證據(jù)的循證醫(yī)學(xué)。

1．2臨床中藥學(xué)實(shí)踐中存在的主要問題醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)對于提高合理用藥水平與臨床療效、降低藥物主要毒副反應(yīng)、避免藥源性疾病的發(fā)生、減少藥品資源浪費(fèi)，以及服務(wù)臨床與科研都有極為重要的意義。但實(shí)踐中存在著一些問題。一是醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展相對緩慢。在具體醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)師對患者的診療往往建立在非實(shí)驗(yàn)性的臨床經(jīng)驗(yàn)上，不注重現(xiàn)代臨床研究方法的應(yīng)用，因此獲得的臨床研究試驗(yàn)數(shù)據(jù)較少。二是在中醫(yī)藥臨床實(shí)踐中，多以個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、臨床描述性研究等較低質(zhì)量的研究報(bào)告為依據(jù)，難以獲得真實(shí)、準(zhǔn)確的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從而影響研究結(jié)論的推廣應(yīng)用。三是中藥及其制劑缺乏科學(xué)、系統(tǒng)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)體系，給臨床藥物的遴選、應(yīng)用和進(jìn)一步研發(fā)帶來困難。為此筆者設(shè)想，醫(yī)院臨床中藥學(xué)的發(fā)展是否可以應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的理論和方法，以尋找新的解決問題的思路，為臨床中藥學(xué)實(shí)踐提供符合自身規(guī)律的臨床試驗(yàn)方法，建立中藥及其制劑科學(xué)可行的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和不良反應(yīng)評(píng)價(jià)體系，以實(shí)現(xiàn)臨床用藥有據(jù)可依，醫(yī)師用藥合理化、規(guī)范化，進(jìn)一步提升醫(yī)院診療水平和服務(wù)患者的能力。

2運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)的可行性

2．1循證醫(yī)學(xué)理論有利于指導(dǎo)臨床醫(yī)師用藥合理、規(guī)范合理、科學(xué)地運(yùn)用中醫(yī)藥是臨床醫(yī)師和患者的共同愿望。由于缺乏系統(tǒng)、科學(xué)的理論支持，中藥大多只能起輔助治療作用。中醫(yī)藥的臨床使用主要憑經(jīng)驗(yàn)和主觀感覺，客觀、全面的依據(jù)相對缺乏。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式下，臨床診治很大程度上取決于醫(yī)師個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)。而在現(xiàn)代的循證醫(yī)學(xué)下，臨床醫(yī)師的工作將有質(zhì)的改變，呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是臨床醫(yī)師從系統(tǒng)、可靠、無偏的研究中獲取信息來提高臨床診治水平。二是正確評(píng)價(jià)和利用臨床實(shí)踐提供的證據(jù)是指導(dǎo)臨床工作的重要基礎(chǔ)。然而，開展循證醫(yī)學(xué)，依靠最新證據(jù)進(jìn)行臨床決策，在不完全依賴經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，并不排除利用經(jīng)驗(yàn)。循證醫(yī)學(xué)的核心思想是“制定任何臨床醫(yī)療決策，都需要基于科學(xué)研究的依據(jù)”，同時(shí)，循證醫(yī)學(xué)也是一門臨床實(shí)踐的方法學(xué)。EBM是近年來臨床醫(yī)學(xué)界倡導(dǎo)的醫(yī)學(xué)發(fā)展方向，它倡導(dǎo)改變傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)行為模式，建立以患者為中心、以依據(jù)為基礎(chǔ)的醫(yī)療行為。循證醫(yī)學(xué)對醫(yī)師的診療技術(shù)和綜合素養(yǎng)提出了更高的要求，臨床醫(yī)師不僅要具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和精湛的臨床技能，而且能夠運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，了解醫(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)展，及時(shí)獲取最佳研究成果，提高臨床診治技能，所以高素質(zhì)的醫(yī)生既是證據(jù)的使用者，又是證據(jù)的提供者。利用EBM建立科學(xué)、規(guī)范、可行性強(qiáng)的中藥療效評(píng)價(jià)體系，對中藥臨床使用的有效性、安全性、科學(xué)性和適用性進(jìn)行評(píng)價(jià)，使醫(yī)療決策建立在現(xiàn)有最好的臨床研究依據(jù)上，這些有助于臨床醫(yī)師實(shí)施正確的醫(yī)療決策，對臨床醫(yī)師診療水平的提高和合理、規(guī)范使用中藥都將有積極推動(dòng)作用。

2．2循證醫(yī)學(xué)理論有利于醫(yī)院開展科學(xué)研究，建立中藥療效評(píng)價(jià)體系運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論，開展醫(yī)院臨床中藥學(xué)科學(xué)研究是一項(xiàng)艱巨的系統(tǒng)性工程，其中涉及中醫(yī)藥理論、中藥療效、藥材資源以及中藥生產(chǎn)工藝等多方面研究內(nèi)容。近年來，醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科學(xué)研究受到諸多因素限制，基于中醫(yī)藥理論體系的復(fù)雜性，中藥及其復(fù)方制劑質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系的不完善，同時(shí)，中藥的辨證論治理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“分病論治”有很大差別，為中藥的臨床試驗(yàn)提出了許多難題，例如，如何處理辨證論治與辨病論治、證的規(guī)范化問題，以及如何更客觀地選擇評(píng)價(jià)中藥的療效指標(biāo)。同時(shí)，缺乏高質(zhì)量的臨床試驗(yàn)、臨床試驗(yàn)病例較少、臨床研究時(shí)間短、用藥條件控制較嚴(yán)等。運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)臨床中藥學(xué)科學(xué)研究工作，在從自身實(shí)際出發(fā)的同時(shí)，應(yīng)注重建立和完善符合中藥特點(diǎn)并達(dá)到國際認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)的中藥質(zhì)量控制、安全性評(píng)價(jià)、藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)和臨床驗(yàn)證等標(biāo)準(zhǔn)。目前，循證醫(yī)學(xué)理論及其系統(tǒng)分析方法日益得到國際醫(yī)學(xué)界和各國衛(wèi)生決策部門的認(rèn)可與重視。這些為醫(yī)院開展臨床中藥學(xué)科研工作提供了具體努力的方向，將EBM理論運(yùn)用到醫(yī)院臨床中藥學(xué)的科研實(shí)踐，在科研工作中遵循國際上通用的雙盲法、安慰劑、陽性藥對照、指標(biāo)客觀化等方法，可提高臨床中藥學(xué)科研的含金量，增加臨床科學(xué)研究的科學(xué)性和可信度。