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關(guān)鍵詞 骨科 臨床教學 循證醫(yī)學

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.062

骨科臨床教學相對于其他學科而言,具有一定的特殊性主要表現(xiàn)為與生物力學、材料學密切相關(guān),影像學資料多而且復雜。臨床疾病季節(jié)性強,疾病治療周期長。目前缺少一種系統(tǒng)、有效的教學方法。循證醫(yī)學的興起給骨科教學帶來了機遇。

循證醫(yī)學(EBM)的含義為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最佳研究證據(jù),同時結(jié)合醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美地結(jié)合起來,制定出患者的治療方案”。它以解決臨床問題為出發(fā)點,提出一整套發(fā)現(xiàn)問題、尋找并評價證據(jù)綜合分析并正確應用結(jié)果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法,使得臨床醫(yī)療決策更加科學化[1]。

循證醫(yī)學的臨床實踐稱為循證醫(yī)療,它采用包涵、歸納、演繹、分析、綜合等方法,整個過程分為5步驟[2] :①提出問題;②查尋證據(jù);③評價證據(jù);④應用證據(jù);⑤后效評價。其基本步驟如下:①首先對此病例的基本信息進行分析:病史如何采集、如何進行查體、患者可能的診斷、需要哪些補充檢查、患者的主要診斷是什么、最佳的治療方案、最好的康復治療措施是什么,然后對先前就相關(guān)基礎知識提出的問題進行繼續(xù)擴展學習。②根據(jù)提出的問題,查詢現(xiàn)有的、最好的臨床研究證據(jù),這時需要向?qū)W生講解如何應用網(wǎng)絡技術(shù)查閱相關(guān)文獻,學生學習的熱情和積極性會被進一步調(diào)動起來。③評價研究證據(jù)的真實性和臨床重要性,利用學習過的統(tǒng)計學方法對文獻資料進行對比分析。④結(jié)合患者的具體情況和臨床專業(yè)知識,將現(xiàn)有的最好研究證據(jù)應用于患者的診斷、治療決策中,這既是理論與實踐的具體結(jié)合過程,也是培養(yǎng)學生醫(yī)德醫(yī)風的最佳時機。⑤評價實施上述程序的效果,以便在以后的臨床實施中加以改進,這是臨床評價過程,也是總結(jié)、分析過程,有利于培養(yǎng)學生分析、歸納、總結(jié)問題的能力。同時可教會學生如何進行患者出院后的隨訪及對隨訪資料進行整理。根據(jù)病例提出診斷或治療方面需要解決的具體問題,讓學生去查找和回顧問題的歷史記錄,綜合教科書和文獻得出結(jié)論,按照循證醫(yī)學的原則將結(jié)論進行分級,分析結(jié)論的可靠性和參考價值,采用最好的有循證醫(yī)學根據(jù)的結(jié)論來指導該病例的診斷和治療。這種教學過程不但加強了學生對基礎理論知識的理解,培養(yǎng)了學生的自學能力,也提高了學生思考問題和解決問題的能力。同時可使學生早期了解臨床疾病與基礎課程的關(guān)系,提高了學習興趣,并使學生的知識結(jié)構(gòu)向縱、橫兩方面拓展。達到了將理性認識上升為感性認識的目的。

循證醫(yī)學不是對傳統(tǒng)醫(yī)學的徹底否定,而是對傳統(tǒng)醫(yī)學的進一步豐富與發(fā)展[3]。骨科學的臨床教學中應用循證醫(yī)學的方法,必將對骨科學教學的發(fā)展起到積極的促進作用,學生只有經(jīng)過循證醫(yī)學思維模式的學習,才能在今后的臨床實踐、醫(yī)學科研中不斷地發(fā)現(xiàn)新問題,運用最有效的方法解決問題。在骨科臨床教學中融入循證醫(yī)學理念,必將提高其教學質(zhì)量。更好地為臨床服務。

參考文獻

1 Vineis.P.Evidence-based medicine and ethics:a practical approach.Med Ethics.2004.30(2):126-130.

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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；婦產(chǎn)科；卵巢腫瘤；教學

循證醫(yī)學是近些年新興的一門臨床學科，循證醫(yī)學強調(diào)要以臨床經(jīng)驗、知識為基礎，在最佳證據(jù)指導下進行臨床實踐。循證醫(yī)學以病人為中心的理念使臨床醫(yī)學研究、實踐發(fā)生了顯著轉(zhuǎn)變[1]。為適應這種變化，我們在卵巢腫瘤臨床教學課程設計中引入了循證醫(yī)學理念及模式，并取得了一些教學體會如下。

1 循證醫(yī)學與卵巢腫瘤

循證醫(yī)學的定義即慎重、準確、明智地應用所能獲得的研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)生本人專業(yè)技能及臨床經(jīng)驗，同時考慮患者的意愿，將三者完美結(jié)合從而制定出適合患者的治療措施[2]。從定義看來，循證醫(yī)學包括三大要素：（1）收集最新最準確的研究依據(jù)，通常主要通過基礎研究、隨機雙盲臨床試驗等找到更敏感更準確的診斷方法、治療手段及防治措施。（2）熟練、豐富的臨床經(jīng)驗，臨床醫(yī)生積累的豐富的臨床經(jīng)驗，能幫助醫(yī)生迅速而準確的對患者病癥作出初步診斷及處理。（3）患者的個人狀況及意愿，醫(yī)生應當充分考慮到患者的個體特征，進行針對性診治。只有將以上3點全面有機結(jié)合，醫(yī)生與患者才能在診斷、治療上達成共識，并取得最佳治療效果。

婦產(chǎn)科屬于第一個運用循證醫(yī)學的學科[3]，從1987年皮質(zhì)醇激素應用于先兆早產(chǎn)孕婦并挽救了大量早產(chǎn)兒生命開始，循證醫(yī)學一直在婦產(chǎn)科疾病的臨床決策中發(fā)揮了巨大作用。卵巢腫瘤屬于婦產(chǎn)科常見腫瘤，卵巢癌的高死亡率引起了人們的廣泛關(guān)注，如何更有效的早期篩查出卵巢腫瘤患者？如何進行有效治療并取得最佳療效？如何處理治療中遇到的矛盾性問題？這一系列的問題目前都是臨床醫(yī)生在實踐工作中遇到的難題，而對這些問題的合理科學解答，都將從循證醫(yī)學收集的科學證據(jù)中獲得[4]。

2 循證醫(yī)學對卵巢腫瘤教學的積極影響

2.1 有利于循證醫(yī)學思維的培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學主要根據(jù)臨床醫(yī)生的經(jīng)驗、醫(yī)生對疾病的理解來進行診治，而循證醫(yī)學主要強調(diào)治療證據(jù)，通過收集大量科學合理準確的文獻資料以支撐和完善臨床醫(yī)生對不同患者的診治，因此在卵巢腫瘤臨床教學課程設計中引入循證醫(yī)學可有助于培養(yǎng)學生的循證醫(yī)學思維，使他們在臨床實踐中，以患者為中心，通過發(fā)現(xiàn)問題、查找資料、歸納總結(jié)并進行求真務實的基礎研究，進而在前人基礎上進行開拓創(chuàng)新。學生通過問題式循證醫(yī)學課程的訓練，無形中掌握了終身學習的技巧和能力[5]，進而為以后的醫(yī)學實踐道路中不斷進行科學準確合理的臨床診治奠定基礎。 轉(zhuǎn)貼于

2.2 有利于教學相互促進

教學是相輔相成的，是互相促進的，通過在卵巢腫瘤臨床教學課程設計中引入循證醫(yī)學觀念，能有效地將醫(yī)學教育、臨床實踐融合起來。這對教師自身要求更上了一個臺階，教導卵巢腫瘤課程的老師不僅自身需要有豐富的臨床經(jīng)驗，還需要其充分利用網(wǎng)絡收集各種病例、標本、影像學資料等，只有這樣才能讓學生接觸到最新最準確的觀念、方法，從而使教學過程充滿活力和新意。因而循證醫(yī)學的引入有利于教學相互促進，從而共同為患者提供有效、安全、經(jīng)濟的治療方法。

3 循證醫(yī)學在卵巢腫瘤教學課程設計中的具體應用

循證醫(yī)學被稱為21世紀臨床醫(yī)學，其鼓勵以問題為基礎進行醫(yī)學教育。在卵巢腫瘤臨床實踐中，臨床實習生每天都會面臨卵巢腫瘤的許多診療相關(guān)問題，在課程中教師要鼓勵學生自己去發(fā)現(xiàn)問題，或教師提出某一個卵巢腫瘤相關(guān)問題，以組為單位進行探討，學生針對問題根據(jù)循證醫(yī)學思路進行資料的收集、文獻查找，以尋找最科學最準確的依據(jù)，并最終了解和掌握卵巢腫瘤的臨床癥狀、診斷方法、標準及治療等相關(guān)知識。通過這樣的方式，學生學習了如何正確處理臨床問題的思維方法，將被動接受醫(yī)學知識變成了主動思考解決辦法，將死記硬背真正意義上變成了活學活用，將被動接受變成了主動探究。

4 結(jié)語

將循證醫(yī)學引入到卵巢腫瘤臨床教學課程設計中是大勢所趨，是推動醫(yī)學教育不斷發(fā)展的具體表現(xiàn)，是對新世紀從事醫(yī)學教育工作人員的新的要求。然而，卵巢腫瘤循證醫(yī)學課程還剛開始起步，還要面對許多現(xiàn)實問題及困難，這還有賴于教師及教育部門的共同努力。

參考文獻：

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關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；胸外科；臨床帶教；課程設計

胸外科學是一門重要的三級學科。教學過程中既要學生掌握大量的理論知識，又要掌握基本臨床技能，有較強的動手能力，同時又要注意各學科之間的交叉。在傳統(tǒng)的教學中，理論知識與臨床實踐結(jié)合不緊密，很多學生認為這門課枯燥，難度大，難以掌握，為了應付考試，往往死記硬背，而在臨床實踐中，難以與所學知識相結(jié)合，容易出現(xiàn)高分低能得情況。要培養(yǎng)高素質(zhì)的學生， 必須更新教學法和教學內(nèi)容，在保證學生掌握基本理論、基本知識、基本技能的基礎上， 注意加強基礎與臨床的銜接。循證醫(yī)學即遵循證據(jù)的醫(yī)學，是現(xiàn)代醫(yī)學領(lǐng)域新興的臨床醫(yī)學模式，循證醫(yī)學倡導以“最可靠的證據(jù)”來指導臨床醫(yī)療實踐，其目的足為患者提供現(xiàn)代醫(yī)學證實的最理想的醫(yī)療服務。本文擬探討將循證醫(yī)學理論運用到胸外科臨床帶教課程設計中，以提高醫(yī)學院學生的循證醫(yī)學水平。

1 循證醫(yī)學的概念

循證醫(yī)學要求在臨床實踐中整合最好的研究證據(jù)，臨床專業(yè)知識，患者價值觀，從而形成最適合的診療措施，以獲得最佳的臨床結(jié)果和生活質(zhì)量[1]。循證醫(yī)學的核心是，任何醫(yī)療決策的確定都應基于臨床科學研究所獲得的客觀證據(jù)。也就是說，臨床醫(yī)生所做出的任何有關(guān)疾病的診斷和治療決定，醫(yī)學專家們所制定的各種診療指南，政府部門制定的各項衛(wèi)生決策，都要依據(jù)現(xiàn)有的最可靠的科學證據(jù)進行。

循證醫(yī)學的實質(zhì)是一個新式高效的終身學習的臨床醫(yī)學模式[2]。這就對醫(yī)務人員的素質(zhì)提出了更高的要求，如與患者和同行間溝通、交流的能力，從計算機上獲取信息的能力，將基礎科學應用于醫(yī)學實踐的能力，在處理疾病時會考慮社會有關(guān)因素的能力，學會在工作中考慮醫(yī)學倫理和專業(yè)精神相結(jié)合的能力，具備衡量所獲得信息正確性的循證醫(yī)學的能力，感知自我能力和心理狀況的能力[3]。

2 胸外科臨床培養(yǎng)帶教中體現(xiàn)循證醫(yī)學理念

循證臨床決策需要醫(yī)患雙方權(quán)衡治療方案的利弊，醫(yī)生必須了解治療方案的利弊，各種直接或間接的證據(jù)，患者希望決策的方式等。因此要強調(diào)學生要查房的重要性，掌握患者的第一手資料。首先，要與患者交流，真實地體會臨床醫(yī)生的神圣與責任。其次，查房前認真閱讀病歷，仔細了解患者病史，熟悉患者各種相關(guān)檢查，仔細為患者做好體檢，以便及早發(fā)現(xiàn)問題，修正診斷，制定科學合理的手術(shù)方案。在查房過程中，提出明確的臨床問題，并應勤于思考，善于在臨床實踐中認真觀察、發(fā)現(xiàn)問題和提出問題，選擇急需解決的問題。高等教育最主要的任務是幫助學生學會學習，不僅學習新的知識，而且學會提出問題，并進行獨立思考，使他們獲得終身學習的能力。要指導醫(yī)學生在學科實習中要進行探索性、研究性的學習[4]。

胸外科解剖結(jié)構(gòu)復雜，相應并發(fā)癥多，不能把胸外科手術(shù)看做簡單的基本操作，而是要進行科學的臨床思維，查房也是是加強醫(yī)患溝通，減少醫(yī)患矛盾，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要途徑[5]。

3 尋求“最佳”證據(jù)，制定“有據(jù)可循”、“有法可依” 的手術(shù)治療方案

循證醫(yī)學強調(diào)獲取可靠的科學證據(jù)。在決定手術(shù)方案時，由于胸外科疾病多病情復雜，有時可能缺乏經(jīng)實踐證明切實可行的醫(yī)療原則，治療指南，應強調(diào)可靠的科學證據(jù)，即“最佳證據(jù)”，真正做到“有據(jù)可循”。要根據(jù)各種文獻，找出可靠的根據(jù)。要正確處理好最佳證據(jù)同現(xiàn)行的法律法規(guī)的關(guān)系， 從而為患者提供最合理合法的醫(yī)療服務。帶教醫(yī)生既要傳授給學生臨床經(jīng)驗，也要幫助學生建立臨床思維，并培養(yǎng)其過硬的心理素質(zhì)。

4 培養(yǎng)學生終身學習的理念

高質(zhì)量的證據(jù)、高素質(zhì)的醫(yī)生和患者的參與是實踐循證醫(yī)學的關(guān)鍵高質(zhì)量的臨床證據(jù)是實踐循證醫(yī)學的物質(zhì)基礎，而臨床醫(yī)生是實踐循證醫(yī)學的主體。新的醫(yī)學模式要求臨床醫(yī)生具備：①較高的理論水平及專業(yè)知識和技能；②一定的臨床流行病學、統(tǒng)計學和衛(wèi)生經(jīng)濟學基礎；③較強的協(xié)作和交流能力；④專業(yè)技術(shù)的繼續(xù)發(fā)展和提高。因為醫(yī)學研究非?；钴S，很少永恒不變的“真理”?，F(xiàn)代臨床醫(yī)生應終身學習，隨時更新知識，跟蹤本領(lǐng)域最新研究進展，才能保證為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務。而層出不窮的臨床科學證據(jù)，只有為臨床醫(yī)務工作者所熟知和應用，才能對診治產(chǎn)生有利影響。因此，要引導學生把精力放在學習上，利用實習階段打牢醫(yī)學實踐基礎。并在考試中加大實踐內(nèi)容，以此來鞏固臨床實習內(nèi)容。

5 尊重患者權(quán)益

患者的參與醫(yī)生的任何診治決策的實施，都必須通過病人的接受和合作，才會取得相應的效果，如果病人不廣合作和接受是不可能奏效的。循證醫(yī)學的實施是要求醫(yī)生充分地關(guān)心愛護病人，尊重病人的人權(quán)和正當權(quán)益，與患者建立起平等友好的合作關(guān)系，才能保證有效的診治措施取得病人的高度依從性，從而產(chǎn)生最佳效果。在臨床課程設計中，一定要灌輸這種理念。比如在選擇胸外科手術(shù)方案時，告訴患者各種方案的利弊，把選擇的權(quán)利交給患者，在保證醫(yī)療安全的前提下，一定要從患者的利益出發(fā)，兼顧患者的意愿及經(jīng)濟承受能力，做出最讓患者滿意的方案。

總之，在胸外科課程的設計中，一定要引入循證醫(yī)學教學理念，讓學生積極主動學習，不僅要鞏固理論知識，也要提高臨床技能，培養(yǎng)學生臨床思維的方式，并養(yǎng)成終身學習的習慣。

參考文獻

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關(guān)鍵詞: 循證醫(yī)學 內(nèi)分泌代謝病教學 研究生教學

循證醫(yī)學(Evidence-based Medicine)是指遵循科學依據(jù)的醫(yī)學。隨著近年來循證醫(yī)學的逐漸發(fā)展,臨床醫(yī)學模式正進行著從經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學的轉(zhuǎn)化,其作為一種新的醫(yī)學思維模式已經(jīng)被越來越多的醫(yī)學工作者接受,并運用到臨床各科工醫(yī)療和教學工作中。

1.循證醫(yī)學的概念

循證醫(yī)學的創(chuàng)始人David Sackett教授于1997年定義循證醫(yī)學為:明智、慎重、準確應用當前所能獲得的最佳研究證據(jù),結(jié)合臨床醫(yī)師個人的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗,并考慮患者的價值和愿望,制訂出每個患者的最佳治療方案[1]。其核心思想是在醫(yī)療決策中,將最佳研究證據(jù)、個人臨床經(jīng)驗和患者的意愿三者相結(jié)合。最佳研究證據(jù)是循證醫(yī)學的核心問題。新的研究證據(jù)往往糾正陳舊的結(jié)論,并代之以更準確和真實的結(jié)論,而且隨著臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展,不斷用更新的、更可靠的證據(jù)代替以往的證據(jù)。循證醫(yī)學的理論方法主要是通過文獻檢索方式或互聯(lián)網(wǎng)(包括Medlline、Embace和Cochrance協(xié)作網(wǎng)等)搜索等途徑收集信息、資料,用有高可信度的臨床隨機試驗(Randomized clinical trail,RCT)、雙盲試驗、交叉對照試驗等的結(jié)果作為評價對象,采用薈萃分析、RCT系統(tǒng)評價等評價對象進行系統(tǒng)、定量分析[2]?？梢娧C醫(yī)學是不同于傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學教育模式的一個新式高效的終身和主動的臨床醫(yī)學教育模式。

2.循證醫(yī)學在內(nèi)分泌代謝科臨床教學中的應用和意義

2.1傳統(tǒng)醫(yī)學教育對現(xiàn)代內(nèi)分泌代謝病教學的負面影響。

有限的衛(wèi)生資源和無限的需求之間的沖突使醫(yī)學工作者面臨著巨大的挑戰(zhàn),尤其在知識爆炸的信息時代。傳統(tǒng)醫(yī)學教學模式醫(yī)學和教育環(huán)境大大限制了醫(yī)生的專業(yè)技能發(fā)展和臨床經(jīng)驗的累積。其表現(xiàn)在:臨床與教學脫節(jié),導致學生理論強、實踐弱;缺乏專業(yè)的教材,學生只能依靠自身的努力和悟性獲取技能和經(jīng)驗;學生獲取臨床經(jīng)驗的渠道窄,臨床實踐時間短,獨立診療的機會幾乎為零;臨床帶教老師的水平良莠不齊,等等[3]。

2.2循證醫(yī)學在內(nèi)分泌代謝科臨床醫(yī)學教學中的優(yōu)勢和意義。

目前在內(nèi)分泌代謝尤其是在糖尿病的領(lǐng)域,循證醫(yī)學已經(jīng)發(fā)揮了重要的作用,最具里程碑式意義的循證醫(yī)學研究為上世紀后20年內(nèi)設計和完成的糖尿病控制和并發(fā)癥研究(DCCT),英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS),以及熊本研究(Kumamoto Study)。這三大研究均向世人展示了降低血糖可以減少糖尿病相關(guān)的微血管并發(fā)癥,為從此以糖化血紅蛋白(HBA1c)水平為標準的糖尿病強化治療提供了循證醫(yī)學的證據(jù)。目前臨床教學中所采用的如糖尿病診斷標準中的血糖切點值,糖尿病血糖控制目標,與糖尿病并存的血壓、血脂等控制目標的確定全部來自于循證醫(yī)學的結(jié)果。而且國內(nèi)外各種醫(yī)學組織的臨床指南,如國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)、美國糖尿病協(xié)會(ADA),以及中國糖尿病防治指南都是建立在循證醫(yī)學證據(jù)的基礎之上,并且其內(nèi)容在不斷依靠新的證據(jù)完善、修正。又如我們通過大量的循證醫(yī)學研究確定了代謝綜合癥的各個風險因子,為如何早期控制心血管并發(fā)癥提供了依據(jù)。我們通過了解和學習這些指南所依據(jù)的循證醫(yī)學研究設計和方法,可以使研究生在充分理解這些循證醫(yī)學的背景下,掌握臨床流行病學和統(tǒng)計學的科研思維和方法,為以后的臨床工作打下堅實的基礎。

3.如何在內(nèi)分泌代謝科教學教學中建立循證醫(yī)學教學模式

3.1加強帶教老師循證醫(yī)學的培訓。

具有優(yōu)良素質(zhì)的師資隊伍是將循證醫(yī)學帶入臨床教學不可缺少的前提。以往經(jīng)驗教學的局限性導致很多臨床教學的知識內(nèi)容和方法陳舊,一些教師難以適應現(xiàn)代教學的任務,所以我們有必要對臨床帶教老師進行循證醫(yī)學系統(tǒng)的培訓,使他們具備以下幾方面的能力:①高度的教學責任感;②扎實的醫(yī)學理論基礎和專業(yè)技能,豐富的臨床經(jīng)驗,表達準確,操作規(guī)范;③一定的流行病學和統(tǒng)計學基礎、文獻檢索能力,善于歸納、分析和總結(jié);④較強的組織管理能力;⑤高尚的醫(yī)德、敏銳的傾聽技巧和廣博的社會知識,一定的倫理和法律知識[4]。

3.2開設循證醫(yī)學教育課程的意義。

循證醫(yī)學教育是循證醫(yī)學在普及中向醫(yī)學教育領(lǐng)域發(fā)展而形成的,其核心是將最佳的外部證據(jù)與教師(帶教醫(yī)生)個人的專業(yè)技能和學習者的選擇相結(jié)合應用于醫(yī)學教育[5]。醫(yī)學研究生教育是我國最高層次的教育,其決定著我國醫(yī)學人才梯隊的建立和鞏固。將循證醫(yī)學引入內(nèi)分泌代謝研究生教學的意義在于實現(xiàn)了“以教師為主導,以學生為主體”的教學觀念。世界上首先開展醫(yī)師循證醫(yī)學教育的是麥克瑪斯特大學,我國華西醫(yī)科大學在國內(nèi)率先成立了循證醫(yī)學中心,將循證醫(yī)學引入教學。為了滿足內(nèi)分泌代謝的研究生臨床教學的需要,我們應該盡快開設循證醫(yī)學的課程,培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學后備人才,指引他們主動地在工作學習中運用循證醫(yī)學的理論和方

法,提高獨立解決的能力,并培養(yǎng)他們不斷自我學習、自主教育的能力。

3.3適應新的教學模式,改進教學方法和教學環(huán)境。

首先,臨床醫(yī)學研究生必須掌握基本理論方法:①以解決臨床問題為出發(fā)點,提出一套在臨床實踐中存在的問題;②檢索現(xiàn)有最好的證據(jù);③評價和綜合分析所得證據(jù)的真實性和臨床重要性;④應用證據(jù)結(jié)合臨床專業(yè)知識和病人的選擇,指導醫(yī)療決策;⑤評價實踐后的效果和效率。例如通過已有的循證醫(yī)學證據(jù),我們知道了控制血糖對于減少糖尿病微血管并發(fā)癥是有利的,而對于高血糖與糖尿病大血管病變的關(guān)系,以及血糖干預對大血管病變的影響懸而未決。為此,人們又設計了一系列臨床實驗解決該疑問。最具代表性的三大臨床試驗是ADVANCE、ACCORD、VADT的研究。結(jié)果表明三大研究中血糖控制目標均未達標,但其他心血管風險因素包括血壓、血脂等均得到良好的控制,而最終未能發(fā)現(xiàn)嚴格控制血糖并沒有降低大血管并發(fā)癥的風險,為此帶給人們新的思考,為何與最初的設想相差甚遠呢?是研究設計的缺陷、入組人群差異、體重的增加,還是降糖速度和力度過強?所以我們要進一步地分析和評價以指導下一步的研究設計。

其次,根據(jù)理論臨床醫(yī)學研究生進行系統(tǒng)的訓練[5]:①分析病人的病史、體征及檢查結(jié)果,提出存在的問題;②利用圖書館和網(wǎng)絡資源,收集最新證據(jù);③評價資料的臨床價值,提出解決方案;④帶教老師進行點評和小結(jié),提出最佳解決方案。采用方式可以是小講座,教學查房、病例討論等。通過這些方法,研究生不僅能掌握循證醫(yī)學的基本知識,而且能培養(yǎng)協(xié)作能力、文字和語言表達能力及創(chuàng)新思維能力。

最后,內(nèi)分泌代謝的廣大醫(yī)生和專家學者應當支持循證醫(yī)學的教學,利用先進的網(wǎng)絡資源進行本學科的醫(yī)學資源共享,盡快建立本專業(yè)的最佳醫(yī)學證據(jù)的數(shù)據(jù)庫,使臨床醫(yī)生和研究生可以盡快地查閱到他們所需要的證據(jù),為他們提供最佳的學習和實踐的環(huán)境。

總之,循證醫(yī)學是21世紀的臨床醫(yī)學實踐的新模式,我們應該盡快地將其引入到內(nèi)分泌代謝研究生教學工作中來,使未來的高層次的醫(yī)學人才早日具有扎實的醫(yī)學理能力,同時具有良好的科研思維能力和實踐能力,實現(xiàn)醫(yī)學人才培養(yǎng)的可持續(xù)發(fā)展。

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[3]陳虹.循證醫(yī)學教育理論在臨床教學醫(yī)院的應用研究[J].重慶醫(yī)學,2007,(16):23.

篇5

摘要：臨床實踐中已經(jīng)開始廣泛使用循證醫(yī)學教育，需要醫(yī)生通過最佳的臨床證據(jù)以明確、負責的態(tài)度根據(jù)病人的實際情況建立針對性的臨床診療計劃。循證醫(yī)學教育模式主要是結(jié)合臨床實踐、醫(yī)學教學，使學生高效、終身的學習得以實現(xiàn)，是目前醫(yī)學教育的必然發(fā)展方向。麻醉科教學全面應用循證醫(yī)學教育可有效避免學生知識層面參差不齊、學生主動性差等方面的情況。

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學；教育；麻醉臨床教學；應用措施

作者：柏平   閆東（通訊作者）  （重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院重慶402160）

最近幾年，隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展腳步逐漸加快，循證醫(yī)學作為結(jié)合臨床醫(yī)學與臨床流行病學的新體系，被廣泛用于醫(yī)學的臨床教學中[1]。循證醫(yī)學教學能加快臨床醫(yī)學的發(fā)展速度，還可改變傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學模式，建立以證據(jù)為基礎的循證醫(yī)學教育模式[2]。臨床醫(yī)學中麻醉學占據(jù)著非常重要的位置，將循證醫(yī)學教育引入麻醉臨床教學中，可有效培養(yǎng)學生解決問題、思考問題的能力，有利于建立良好的職業(yè)思想，促進教學有效性明顯增強，為醫(yī)學生全面投入臨床工作提供良好的依據(jù)。

1麻醉學教學中引入循證醫(yī)學的優(yōu)勢與步驟

1.1循證醫(yī)學的優(yōu)勢

麻醉科臨床教學中引入循證醫(yī)學教育可促進學生臨床實踐能力明顯提高，可全面聯(lián)系學生臨床實踐活動以及理論知識，并在臨床工作中有效的應用理論知識，幫助學生形成全面的診斷思維，促進學生學習主動性、積極性明顯提高[3]。1）統(tǒng)一麻醉操作方式。通過應用循證醫(yī)學教育后能以證據(jù)作為基礎，對操作方式進行規(guī)范、統(tǒng)一。2）患者治療依從性明顯增加，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者治療預后明顯改善。3）按照循證醫(yī)學的方式，能促進學生在極短的時間能查找到相關(guān)文獻資料，更好的服務于臨床科研工作。4）促進帶教老師知識水平明顯提高。5）及時改進教學方法以及更新教學內(nèi)容。

1.2教學步驟

首先，由帶教老師按照患者的實際情況提出相關(guān)問題，供學生循證實踐；其次，學生按照老師的問題可以通過在線服務、循證雜志、與證據(jù)相關(guān)的數(shù)據(jù)庫、循證教科書等查找到最佳的證據(jù)；再次，對查找的證據(jù)進行嚴格評價，因為科學研究質(zhì)量有一定的區(qū)別，內(nèi)容也存在差別，因此，要對檢索文獻的合理性、可行性進行評價；最后，將嚴格評價的證據(jù)在臨床實踐中應用，確保能為患者提供更為良好的服務。

2麻醉臨床教學中應用循證醫(yī)學教育的對策

2.1加大臨床帶教醫(yī)生的培訓力度

麻醉臨床帶教老師在教學中需要將以往傳統(tǒng)教育模式全面改變，同時具備查詢閱讀文獻技能、豐富臨床經(jīng)驗以及循證醫(yī)學知識等，能夠在書籍、相關(guān)雜志、文獻數(shù)據(jù)庫、中文生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫、醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等查找到有關(guān)的醫(yī)療信息。因此，需要加強臨床帶教醫(yī)生的培訓工作，確保帶教醫(yī)生所掌握的知識能滿足學生學習的需求，為提高學生掌握知識的有效性奠定良好的基礎。

2.2及時更新教學內(nèi)容

麻醉臨床帶教老師需要避免因循守舊的教學方式，不能只依靠自身的臨床經(jīng)驗開展教學，需要積極的更新麻醉知識，在臨床教學中以“終身教育”的模式取代“終結(jié)性教育”模式，確保能夠具有不斷更新知識以及探索知識的動力以及勇氣，改變傳統(tǒng)機械教學的模式。另外，臨床帶教老師在了解麻醉科前沿知識的同時，對于外科發(fā)展動態(tài)以及基礎學科要積極了解，促使學生學習積極性明顯提高。

2.3及時改進教學方法

循證醫(yī)學教育模式應用在麻醉臨床教學中以提出問題—證據(jù)查找—證據(jù)分級評價—證據(jù)篩選—證據(jù)應用等為主要步驟。因此，帶教老師需要按照循證醫(yī)學的相關(guān)環(huán)節(jié)，要求學生有計劃性、有目的性地進行系統(tǒng)訓練。學生以及教師同時對患者進行診療、觀察，通過分析患者實驗室檢查結(jié)果、臨床體征、臨床病史等基本資料，找到本次教學中需要解決的問題，并提出針對性的診療建議。帶教老師應該讓學生講出治療的合理性以及診斷的依據(jù)，并對如何利用圖書館資料庫、中衛(wèi)CNKI檢索系統(tǒng)、醫(yī)學檢索系統(tǒng)與醫(yī)學文獻分析等進行詳細的講解，確保學生對網(wǎng)絡醫(yī)學技術(shù)有著一定的掌握。另外，教會學生對查閱的文獻資料進行批評性評價，讓學生在臨床情境中應用相關(guān)信息，使學生采用咨詢教師、查詢課本、查詢文獻等方式找到相關(guān)證據(jù)，并查找所選擇的治療方法與診斷依據(jù)是否與其他文獻存在相同的情況，對不同方法的可行性、可靠性進行評價，最后對提出問題的答案進行綜合分析。根據(jù)上述步驟開展啟發(fā)性教學，以“授人以漁”取代“授人以魚”，對醫(yī)學生實踐行為進行規(guī)范，從而培養(yǎng)醫(yī)學生良好的職業(yè)行為。

3麻醉臨床教學中應用循證醫(yī)學教育的不足

相對于傳統(tǒng)教學來說，麻醉臨床教學采用循證醫(yī)學教育模式需要付出的精力、時間較多，若學生接受能力不強，則可能無法適應教學方式，加上需要極大占用學生的課余時間，導致學生學習其他學科的時間受到影響。若醫(yī)學教學中都采用循證醫(yī)學教育開展教學，則會導致學生應接不暇，教學質(zhì)量明顯降低。加上麻醉臨床教學中應用循證醫(yī)學需要學生學習主動性較強，且具備極高的自學能力，若學生缺乏自學能力，則無法將教學效果全面體現(xiàn)出來。

4展望與結(jié)論

麻醉臨床教學中應用循證醫(yī)學實踐需要學生對于基本機能、基本理論、基本知識給予掌握，且要求高年資醫(yī)師、帶教老師具備豐富的臨床經(jīng)驗，學生在學習時能夠主動了解世界范圍內(nèi)的科學研究成果、信息以及最新資料。隨著我國現(xiàn)代醫(yī)學科學技術(shù)發(fā)展腳步逐漸加快，以往傳統(tǒng)的醫(yī)學教育意識受到各方面先進信息的沖擊，在麻醉科臨床教學中應用循證醫(yī)學教育模式是必然的發(fā)展趨勢。

綜上所述，循證醫(yī)學教育模式應用于臨床麻醉學習中，可促使學生學習前沿知識的能力明顯提高，并在臨床工作中合理應用相關(guān)理論知識，促進學生學習積極性、主動性明顯提高。另外，麻醉科臨床教學中應用循證醫(yī)學教育模式還可使醫(yī)療開支明顯減少，能有效的指導臨床醫(yī)療決策，為制定醫(yī)療決策提供良好的依據(jù)。

參考文獻

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篇6

【關(guān)鍵詞】循證；病例討論；腫瘤治療；臨床帶教；醫(yī)學生；討論

當下全世界的發(fā)病率最高的疾病是惡性腫瘤，同時伴有最高的死亡率。為培養(yǎng)優(yōu)秀的腫瘤學?？漆t(yī)學生，臨床上對腫瘤學教學也受到醫(yī)學界廣泛關(guān)注。在臨床腫瘤學理論的臨床帶教中，循證醫(yī)學理論起到了至關(guān)重要的作用。在臨床腫瘤帶教過程中理應結(jié)合循證醫(yī)學理念，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生的循證醫(yī)學思維，依照有力證據(jù)評估并分析病情，從而制定最佳的臨床方案，帶動臨床診療。在信息化的當代，我們可以借助多種渠道獲取全世界最先進的醫(yī)學信息和研究結(jié)果，順應趨勢的應該將循證醫(yī)學理念結(jié)合到臨床帶教的全過程中去。臨床腫瘤學的學習應注重實用性，多種方式結(jié)合，循證醫(yī)學理論與臨床知識緊密相連，才能使臨床醫(yī)學生在腫瘤學的學習更加全面、更能接近于臨床。使得醫(yī)學生更全面的獲得當代醫(yī)學資源，充分利用醫(yī)學研究證據(jù)。

1指導醫(yī)學生學習循證醫(yī)學理論

1.1簡述循證醫(yī)學理論

在臨床疾病診療過程中，醫(yī)師將多年的臨床理論知識和醫(yī)師臨床上診治多年的患者經(jīng)驗與目前全世界研究的最好成果相結(jié)合。一方面照顧到患者的主觀意向和需求，另一方面對患者制定出最適合患者本身的治療方案，此為循證醫(yī)學理論。目前，循證醫(yī)學理論被廣大醫(yī)學教育者評為醫(yī)學教育里的核心理論，在惡性腫瘤的診治中，離不開循證醫(yī)學的引導，由此制定惡性腫瘤的最佳治療方案，如美國NCCN指南，結(jié)合了全世界最新的腫瘤臨床研究、實際情況及病情制定個體化診療方案，同時也強調(diào)了多學科綜合診療的規(guī)范化[1]。在臨床腫瘤學的教學中應全程伴隨循證醫(yī)學的理論，目前占據(jù)十分重要的地位，培養(yǎng)學生在臨床腫瘤學習中的思路，鍛煉臨床醫(yī)學生查閱腫瘤學文獻及腫瘤學相關(guān)研究內(nèi)容的技能，側(cè)重引導學生對研究依據(jù)的解讀能力。

1.2醫(yī)學證據(jù)分級管理

在如今的臨床診療中，多數(shù)都是以醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗并結(jié)合有力的循證醫(yī)學證據(jù)來制定患者的治療方案。而在臨床帶教過程中，導師在一定程度上可以傳授的臨床經(jīng)驗有限，最重要的是讓醫(yī)學生養(yǎng)成主動思考的習慣[2]，學會尋找到真實的醫(yī)學證據(jù)并解讀，最后做到評價出證據(jù)等級，最后應用在臨床。循證醫(yī)學理論要求每一項臨床決策方案都要求得到最有力的醫(yī)學證據(jù)來支持。然而如何讓醫(yī)學生在浩如煙海的文獻資料中識別醫(yī)學證據(jù)的優(yōu)劣？將醫(yī)學證據(jù)根據(jù)分級管理等級分為Ⅰ—Ⅴ級，具體如下：腫瘤學臨床帶教中，應該鼓勵學生善于閱覽腫瘤學相關(guān)文獻，再學會將循證醫(yī)學證據(jù)進行正確解讀，將其歸類為適當?shù)牡燃墸鶕?jù)證據(jù)評價方法對已獲得的循證醫(yī)學證據(jù)進行評價，針對醫(yī)學證據(jù)不同可信性程度，對證據(jù)進一步進行解讀。

2在臨床腫瘤學教學中結(jié)合循證醫(yī)學

臨床醫(yī)學生在臨床腫瘤學期間需要規(guī)定一定課時的課程要求進行循證醫(yī)學的理論學習。將循證醫(yī)學理念由淺至深循序漸進的教授給臨床醫(yī)學生。首先要讓醫(yī)學生得知循證醫(yī)學的概念、臨床腫瘤研究方法和相關(guān)文獻檢索方法等，使得醫(yī)學生對循證醫(yī)學有充分的理論認知，使醫(yī)學生具備自主學習的能力[3]。臨床帶教老師充分發(fā)揮信息技術(shù)發(fā)達的優(yōu)勢，共同引領(lǐng)優(yōu)質(zhì)教學資源的共享。讓醫(yī)學生獨立做到文獻檢索追溯循證醫(yī)學證據(jù)并能夠解讀醫(yī)學證據(jù)，解讀其中的各項研究內(nèi)容成果，并能明確判斷醫(yī)學證據(jù)級別。達到以上要求后，進一步帶領(lǐng)臨床醫(yī)學生在臨床腫瘤學理論知識的學習中，發(fā)現(xiàn)臨床腫瘤學與循證醫(yī)學之間的對應性。使得醫(yī)學生在臨床學習到臨床診治這一過程中能有很好的過渡，在后期的臨床診療中也可以有據(jù)可依，精準診療。這一階段的教學是對之前對循證醫(yī)學理論學習內(nèi)容的實踐與應用，在臨床帶教過程中應帶領(lǐng)學生來到實際臨床中發(fā)現(xiàn)問題，學生合理使用循證醫(yī)學理論并和自身臨床腫瘤學知識相結(jié)合進行醫(yī)學文獻檢索，對自己可獲得的醫(yī)學證據(jù)做出正確評判和解讀，并應用在臨床中進行具體的診療。具體方式以病例討論為主，以醫(yī)學生圍繞常見病例將展開病例討論課，將學生之前學到的循證醫(yī)學理論并結(jié)合自身臨床腫瘤學經(jīng)驗應用到實際臨床中。

3病例討論課的實施

3.1實施時間

在循證醫(yī)學理論課每一階段結(jié)束后組織病例討論課，循證醫(yī)學課全部結(jié)束后，組織規(guī)模較大，綜合性更強的病例討論。目的是讓掌握足夠的理論知識的醫(yī)學生靈活運用到臨床實踐中，杜絕醫(yī)學生死記硬背，機械模仿[4]。熟練醫(yī)學生對相關(guān)文獻的檢索，加深循證醫(yī)學理論的應用及醫(yī)學生對腫瘤疾病的認知。

3.2實施形式

3.2.1課前準備。以臨床醫(yī)學班級（25人到30人）為單位在腫瘤科教學場地進行學生討論。學生們可以尋找搭檔互幫互助，共同完成。病例情況分享后，學生以小組為單位，合作完成檢索文獻，帶著目標和方向追尋有力的醫(yī)學證據(jù)并做出正確評判和解讀，給出患者最合適的診療方案，并伴有最好的醫(yī)學證據(jù)，完成討論。這樣使得學生們在學習過程中熱情高漲[5-6]。

3.2.2病例的選擇。選擇病例以乳腺癌為主，患者病況以常見情況為主，不宜圍繞復雜特殊病例展開討論。通過各位學生自主式發(fā)言來提升醫(yī)學生對臨床腫瘤學知識的學習興趣，病例如下：病例：患者張某，女，50歲，以“發(fā)現(xiàn)右乳及右腋下腫物6個月”為主訴入院，查體：雙乳不對稱，右乳增大，右乳皮膚水腫，外上象限可觸及一大小約（3.0×3.0）cm2腫物，質(zhì)硬，界欠清，活動度差；右側(cè)腋下有隆狀包塊，能夠觸到（8.0×7.0）cm2腫物，質(zhì)硬，界欠清，活動度差?；颊邿o腫瘤家族史。本病例涉及乳腺癌的診斷要點，乳腺癌的常規(guī)鑒別診斷，乳腺癌臨床檢查的典型特點，醫(yī)學生通過文獻檢索和有限的臨床經(jīng)驗分析，給出合理的治療方法。為體現(xiàn)當代腫瘤學臨床帶教的實用性，通過病例分析考察學生的邏輯思維能力以及實際解決問題的能力。學生們對腫瘤病例的分析和判斷力達到了帶教老師的期望，醫(yī)學生對他們自己所掌握的知識能夠更加運用自如。醫(yī)學生對腫瘤學在臨床上常見疾病能獨立快速作出正確診斷，使得醫(yī)學生在臨床學習到臨床診治這一過程中能有很好的過渡[7]，實現(xiàn)了病例討論的意義和帶教老師的初衷。綜上所述，目前臨床腫瘤學帶學的方式和內(nèi)容在日益改良優(yōu)化，學生接受知識的程度也在不斷提升，在臨床腫瘤醫(yī)學教學中以循證醫(yī)學理論為中心，教學過程中提高每一位醫(yī)學生解決問題和動手探索能力，引領(lǐng)學生積極進步，主動汲取并牢記臨床腫瘤學知識。強化循證醫(yī)學在臨床腫瘤學中的重要性，培養(yǎng)臨床醫(yī)學生溝通技巧，引導醫(yī)學生綜合素質(zhì)的提高[8]。在腫瘤學臨床帶教中合理結(jié)合循證醫(yī)學理論培養(yǎng)出腫瘤學?？漆t(yī)學生。

參考文獻

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篇7

    1循證醫(yī)學對口腔醫(yī)學教學的意義

    1.1傳統(tǒng)口腔醫(yī)學教育的不足:傳統(tǒng)的口腔醫(yī)學教育模式以經(jīng)驗醫(yī)學為主,在醫(yī)療實踐中,醫(yī)生根據(jù)自己的專業(yè)知識與實踐經(jīng)驗,聽取專家的意見、結(jié)合教科書或權(quán)威參考書籍的觀點處理病例。由此培養(yǎng)出來的醫(yī)學生基礎理論和基本技能較好,但創(chuàng)新精神和創(chuàng)造能力不足。隨著科技的飛速發(fā)展,傳統(tǒng)的醫(yī)學教育暴露出很多缺陷:教學內(nèi)容滯后,不利于新知識的傳播;教學方法單一,重視知識的傳授而不注重學生思維的培養(yǎng);教學模式是以教師為中心和以教材為中心等。在這種教育方式下,學生對口腔臨床知識的學習主要表現(xiàn)為被動地接受現(xiàn)成知識和死板的記憶過程,對問題不會質(zhì)疑,學習沒有積極性、主動性和創(chuàng)造性。醫(yī)學生歷來受這種經(jīng)驗醫(yī)學的教育與熏陶,并在畢業(yè)后以這種思維模式和方法進行臨床實踐。在醫(yī)學快速發(fā)展的今天,若不注重自身的知識更新,其知識很快就會老化,從而影響醫(yī)療質(zhì)量。

    1.2循證醫(yī)學的價值

    1.2.1循證醫(yī)學是一門遵循科學證據(jù)的學科:循證醫(yī)學意即遵循科學依據(jù)的醫(yī)學,是由加拿大McMaster大學20 世紀80 年代提出的一種臨床學習策略,是提出疑問,檢索和評價相關(guān)數(shù)據(jù),并將此信息應用于臨床實踐的一種方法。循證醫(yī)學就是尋找、評價與合理使用當前條件下所有最有效高質(zhì)量的證據(jù),針對每一位患者的診治過程進行決策,以達到最佳治療效果。具體的實施辦法可歸納為五個步驟:①確定臨床實踐中的問題;②檢索有關(guān)的醫(yī)學文獻;③嚴格的文獻評價;④應用最佳證據(jù),指導臨床決策;⑤通過實踐,提高臨床學術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量。循證醫(yī)學提供的證據(jù)是指人體試驗的證據(jù),包括病因、診斷、預防、治療、康復和預后等方面的證據(jù),追求證據(jù)的高質(zhì)量和不斷補充完善。治療性試驗證據(jù)根據(jù)其質(zhì)量和可靠程度分為五級:一級:按照特定病種的特定療法收集所有質(zhì)量可靠的隨機對照試驗后所作的系統(tǒng)評價或Meta-分析,可靠性最高;二級:單個的樣本量足夠的隨機對照試驗結(jié)果,可靠性次之;三級:設有對照組但未用隨機方法分組的研究;四級:無對照的系列病例觀察;五級:專家意見,可靠性最差。

    1.2.2口腔醫(yī)學教育中引入循證醫(yī)學的必要性:循證醫(yī)學教育的模式首先要啟發(fā)和鼓勵學習者善于從實踐中發(fā)現(xiàn)問題、歸納問題。其次是高效率地查閱文獻,并對文獻中的結(jié)論進行分析和評價,提煉出針對具體問題的答案。掌握以問題為基礎的循證醫(yī)學教育的技巧和方法,就能成為一名終身的自我教育者。口腔醫(yī)學是一門實踐性極強的學科,許多疾病由于病因和發(fā)病機理不明,治療手段多種多樣,爭議頗多。例如口腔白斑、扁平苔蘚的治療,齲病的防治等。隨著基礎醫(yī)學與材料科學的發(fā)展,新的技術(shù)、方法、藥物、材料不斷涌現(xiàn),如何針對病人的實際情況,選擇最佳治療手段,成為口腔臨床面臨的新課題。在這種情況下,以邏輯推論和臨床經(jīng)驗為基礎的醫(yī)療技術(shù)可能顯得蒼白無力。口腔醫(yī)學實踐中循證醫(yī)學的引入,為臨床醫(yī)生進行醫(yī)療決策提供可靠證據(jù)?？谇会t(yī)師應自覺運用循證醫(yī)學的理論,使用當代最佳證據(jù),結(jié)合具體情況為患者制定出最佳的治療方案,不斷提高自己的醫(yī)療水平,使患者受益。

    2循證醫(yī)學在口腔醫(yī)學教育中的應用

    2.1循證醫(yī)學教學即以“問題為中心”的教學模式:循證醫(yī)學被譽為“21世紀的臨床醫(yī)學”,是以“問題”為基礎的醫(yī)學教育模式。從醫(yī)學教育的角度看,循證醫(yī)學以解決臨床問題為出發(fā)點,它提出了一整套在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題,尋找現(xiàn)有的最好證據(jù),評價和綜合分析所得證據(jù)及應用結(jié)果以指導疾病的診斷、治療和預后的理論和方法,這有助于培養(yǎng)學生樹立正確、科學的醫(yī)學觀,為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打下基礎。教師要引導學生積極參與“提出問題、尋求證據(jù)、系統(tǒng)評價”的全過程。結(jié)合循證醫(yī)學的口腔醫(yī)學教育,既注重基礎知識的掌握,又鼓勵學生學會提出問題,獨立思考問題,通過選擇性、批判性地評價醫(yī)學文獻和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)。循證口腔醫(yī)學教育模式重在能力的培養(yǎng),教會學生如何學習,變“死學”為“巧學”,使學生從被動的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的設計者和主動者,由接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄恐R,培養(yǎng)學生終身學習的習慣和能力。

    2.2實施循證醫(yī)學的條件

    2.2.1循證醫(yī)學實施所需的醫(yī)學文獻資源:循證醫(yī)學是臨床流行病學、醫(yī)學統(tǒng)計學、現(xiàn)代信息學與臨床醫(yī)學的結(jié)晶。為保證循證醫(yī)學的實施,學校要創(chuàng)造必要的條件,使研究證據(jù)的查尋方便、簡捷。除了具備常用的醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫如Medline數(shù)據(jù)庫、Embase數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫(CBM)外,還應提供二次研究證據(jù)的數(shù)據(jù)庫如Cochrane圖書館、循證醫(yī)學評價(Evidence Base Medicine Reviews,EBMR),或相關(guān)的雜志如循證醫(yī)學雜志(Evidence Based Medicine,EBM)、循證牙科學雜志(Evidence-Based Dentistry,EBD)及書籍等。

篇8

循證醫(yī)學意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學”,也被稱為求證醫(yī)學、實證醫(yī)學、有據(jù)醫(yī)學。其醫(yī)學定義為“慎重、準確和明智的應用當前所能獲得的最好的研究證據(jù),同時結(jié)合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗,考慮患者的價值和愿望,將三者完美的結(jié)合,制訂出患者的治療措施”[1]。循證醫(yī)學研究在臨床上包含3個方面,(1)最佳研究證據(jù):主要指從臨床相關(guān)的研究、基礎醫(yī)學研究,特別是以患者為中心的臨床研究中產(chǎn)生的科學結(jié)論。使診斷方法和手段更為準確和精確,治療、康復和預防等措施更為有效和安全。(2)臨床專業(yè)知識技能:指臨床醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識,通過臨床實踐獲得的精湛學識和敏銳的判斷能力,高效率的對患者作出臨床醫(yī)療決策的能力。(3)患者的需求:指患者對診斷、治療、康復、預防等方案的不同選擇和需要?？傮w來說,循證醫(yī)學是基于現(xiàn)有的最好證據(jù),兼顧經(jīng)濟效益和價值取向,進行醫(yī)學實踐的科學[2]。

2學習循證醫(yī)學的意義

2.1掌握臨床科學證據(jù)的重要性只有臨床醫(yī)生熟知和應用新的質(zhì)量高的臨床科學證據(jù),才會對疾病診治產(chǎn)生有利的影響。例如:以前對孕婦應用苯巴比妥以降低早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血(in-tracranialhemorrhage,ICH)發(fā)病率,但多數(shù)臨床試驗結(jié)果顯示,產(chǎn)前應用苯巴比妥沒有減少ICH的發(fā)生,不值得繼續(xù)推薦在臨床上使用[3]。循證醫(yī)學的系統(tǒng)評價將同類的隨機對照試驗進行綜合分析,其結(jié)論更為科學可靠。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展,面臨的問題主要不單是要提供新的科學證據(jù),也應該非常重視將已有的許多最好的證據(jù)如何及時有效地用于臨床第一線。

2.2獲取臨床科學證據(jù)的及時性雖然臨床實踐不斷需要新的證據(jù),但往往由于時間有限、教科書知識過舊以及所需雜志種類數(shù)量有限,臨床醫(yī)生常難以及時得到自己所需的、最可靠的臨床證據(jù)。在防治性研究中,常用的最好臨床證據(jù)來源于Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評價。系統(tǒng)評價是一種臨床研究方法,它采用全新的文獻綜述形式,比傳統(tǒng)的文獻綜述更系統(tǒng)、科學。其基本過程是系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的臨床研究,采用臨床流行病學嚴格評價文獻的原則和方法,篩選出符合質(zhì)量標準的研究,必要時進行定量合成的統(tǒng)計學處理即Meta分析,得出綜合可靠的結(jié)論。而Cochrane協(xié)作網(wǎng)的系統(tǒng)評價在全面收集資料的基礎上完成,包括了發(fā)表和未發(fā)表的研究,經(jīng)過嚴格的質(zhì)量評價,同時依照新的同類研究結(jié)果隨時更新,因此可使醫(yī)生在短時間內(nèi)獲得最新的所需臨床研究信息。

2.3更新臨床知識的必要性醫(yī)生的臨床專業(yè)知識逐漸過時,有研究顯示醫(yī)生掌握關(guān)于高血壓的最新知識水平與從醫(yī)學院畢業(yè)的年限之間呈負相關(guān)。因此臨床醫(yī)生如不注意獲得臨床醫(yī)學研究的新證據(jù),其部分臨床知識將過時而不能適應臨床決策的需要,從而將影響醫(yī)療質(zhì)量。

3循證醫(yī)學在兒科臨床實踐中的應用

循證醫(yī)學理念在兒科臨床實踐中應用較早,該領(lǐng)域?qū)＜艺J為,解決臨床問題不能直接應用基礎研究的結(jié)果,也不能一味照搬承認臨床研究結(jié)果,強調(diào)應以兒童健康利大于弊的最佳臨床研究證據(jù)為依據(jù)診治患兒[4]。循證醫(yī)學在兒科中的應用對兒科醫(yī)生基本醫(yī)療技能提出了更高要求,并要求兒科醫(yī)生善于確定“最佳證據(jù)”是否適用于臨床個體患兒。已有一些國家如英國、丹麥、美國等國家針對不同兒童的臨床特殊情況制訂了系列的兒科循證臨床指南。這些臨床指南根據(jù)一系列臨床研究的系統(tǒng)評價證據(jù)提出兒科疾病診斷、治療的推薦意見,以規(guī)范臨床診治活動,改善醫(yī)療服務質(zhì)量[5]。

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【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學； 性醫(yī)學； 關(guān)系； 應用

【中圖分類號】R167【文獻標志碼】A

醫(yī)學的研究方法一直遵循由認識到實踐，再由實踐到認識的一個不斷自我完善的發(fā)展過程，醫(yī)學方法從主觀觀察到經(jīng)驗醫(yī)學、科學實驗一直到今天的更加注重科學證據(jù)的循證醫(yī)學＼[1，2＼]，推動了醫(yī)學各學科的發(fā)展。因此，掌握先進的循證醫(yī)學研究方法，對于更好地掌握性醫(yī)學研究方法的發(fā)展規(guī)律，促進性醫(yī)學學科的發(fā)展具有重要的理論和實踐意義。

1性醫(yī)學與循證醫(yī)學的關(guān)系

性醫(yī)學（sexual medicine）是現(xiàn)代醫(yī)學體系中的一個重要組成部分，性醫(yī)學是研究人類性生物學及性臨床醫(yī)學的學科，它既是醫(yī)學科學的分支，又與其它許多學科如心理學、社會學和倫理學以及各臨床學科等有著廣泛的聯(lián)系，性醫(yī)學所提供的醫(yī)療保健技術(shù)有利于解除人們與性相關(guān)的疾患，對于提高和改善人類的生活質(zhì)量、促進社會和諧具有積極的意義＼[3＼]。性醫(yī)學的發(fā)展也和其他醫(yī)學學科一樣受到了從古代的自然醫(yī)學模式到生物醫(yī)學模式、一直到今天的生物-心理-社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變的影響。由于人們對性的認識，尤其是對、性心理乃至性疾病及其診治的認識受到人類歷史和文化等多種因素的影響，性醫(yī)學學科的發(fā)展和其他醫(yī)學學科相比還不夠完善，學科地位也不夠堅實，因此，引入科學的醫(yī)學研究方法有利于促進性醫(yī)學的發(fā)展＼[4，5＼]。

循證醫(yī)學（evdience based medicine， EBM）是在20世紀70年代后期派生于臨床流行病學、并在醫(yī)學領(lǐng)域迅速興起的一種新的醫(yī)學方法學體系。在過去傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學實踐中，醫(yī)生多是根據(jù)自己所掌握的醫(yī)學基礎理論、臨床實踐等經(jīng)驗醫(yī)學知識，加上零散的、非系統(tǒng)的文獻報告的臨床研究成果來指導病人的診斷和治療。隨著臨床流行病學的發(fā)展，許多高質(zhì)量、大樣本的隨機對照臨床實驗（randomized clinical trial， RCT）的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在臨床實踐中，一些理論上有效的治療方法實際上無效或弊大于利＼[6＼]。因此，人們逐漸認識到，任何醫(yī)療決策的確定都要基于客觀的臨床科學依據(jù)，包括醫(yī)生對病人的診治、專家制定醫(yī)療指南、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應根據(jù)現(xiàn)有最可靠的科學依據(jù)進行。從而推動著醫(yī)學方法學從經(jīng)驗醫(yī)學模式向循證醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變[7]，它是一個高效的不斷更新和發(fā)展的臨床醫(yī)學模式。在“循證”這種醫(yī)學模式下，證據(jù)必須是來源于設計嚴謹、方法科學的臨床研究結(jié)果。除了強調(diào)證據(jù)的獲取之外，循證醫(yī)學還強調(diào)對文獻進行系統(tǒng)分析的作用，即利用嚴格的方法學去評價這些證據(jù)，如對這些研究證據(jù)進行的Meta分析等[6]。

循證醫(yī)學這一新興學科在醫(yī)學領(lǐng)域的廣泛應用，它在臨床醫(yī)學實踐、科研衛(wèi)生管理以及醫(yī)學教育等各方面發(fā)揮著越來越重要的作用，而循證醫(yī)學的發(fā)展和特點也已成為從事性醫(yī)學的廣大臨床醫(yī)生、科技人員和行政管理人員所共同關(guān)注的問題。

由于性醫(yī)學學科的特點，很難采用合理嚴謹?shù)拇髽颖?、隨機對照等臨床流行病學研究方法，但要充分意識到循證醫(yī)學研究在目前的醫(yī)學研究方法中是有著科學性、嚴謹性和可靠性的優(yōu)勢，因此性醫(yī)學研究也應盡量遵循“循證”的原則，并結(jié)合性醫(yī)學的學科特點，在性醫(yī)學的研究中靈活使用循證醫(yī)學的有關(guān)方法。因此，認識到循證醫(yī)學與性醫(yī)學之間的辯證關(guān)系，完全可以將循證醫(yī)學應用到性醫(yī)學的研究工作中，促進性醫(yī)學研究和臨床實踐水平的提高。

2循證醫(yī)學在性醫(yī)學研究中的應用實踐

循證醫(yī)學對促進計劃生育、生殖保健服務適宜技術(shù)的發(fā)展和使用起到了非常重要的作用，例如，世界衛(wèi)生組織曾組織過不同國家的十多個中心參與的大規(guī)模隨機雙盲臨床對照研究，比較不同劑量的米非司酮、左炔諾孕酮與雌孕激素聯(lián)合給藥法的緊急避孕效果，并通過專家工作組會議對循證查詢獲得的臨床和流行病學數(shù)據(jù)，進行綜合提煉和評價后出版了包括《避孕方法選用的醫(yī)學標準》等一系列計劃生育指南，在每次指南修訂中都需要在循證的基礎上，取得各國各領(lǐng)域?qū)＜业某浞止沧R，提高了指南的權(quán)威性和適用性，這些研究結(jié)果為各國緊急避孕的臨床實踐提供了科學、可靠的依據(jù)[8]。由世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國教科文組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署共同實施和贊助出版的《國際性教育技術(shù)指導綱要》，也是采用循證醫(yī)學的研究方式，對直接導致懷孕、艾滋病病毒感染以及其他性傳播感染的的影響因素進行了研究后得出的研究成果，這適合于指導學校、教師和性健康教育工作者開展性健康教育活動[9]。

國際上對性騷擾、性暴力或不安全墮胎等社會影響因素的研究也采用了隨機對照的研究方法；在性醫(yī)學臨床常見疾病如疼痛的預防、控制的研究上，除了從臨床醫(yī)學的角度，對患病個體臨床表現(xiàn)、診斷及治療進行系統(tǒng)地研究外，也借鑒了流行病學的方法，在群體中探討疼痛的發(fā)生、發(fā)展和分布原因，從而制定出相應的疼痛的預防控制的對策與措施[10]；在男科的臨床診治指南方面循證醫(yī)學的有關(guān)方法得到了廣泛的應用[11]。

我國也曾經(jīng)按照循證醫(yī)學的基本原則尋求最佳的臨床依據(jù)，給廣大婦女提供安全有效、簡便易行的生殖保健服務。上海市計劃生育委員會等單位在1989年通過隨機的流行病學研究方法研究來選擇脫落率低、避孕效果好的避孕環(huán)，此研究成果使近十萬的已婚婦女避免了因意外妊娠造成的人工流產(chǎn)。1993年國家計劃生育委員會把上海的經(jīng)驗推廣至全國，使更多的全國婦女受益[8，12]。

我國近些年來也開展了性病和艾滋病防治效果的循證醫(yī)學研究，為我國制定適合中國國情的性病及艾滋病的防治策略提供了依據(jù)[13，14]。

3循證醫(yī)學在性醫(yī)學研究中的應用方法

性是一個可以具有非常豐富內(nèi)容的主題，牽涉到社會、心理、臨床有關(guān)學科等多個方面，由于社會禁忌、文化習俗、個人隱私和偏好等因素，許多性學研究無法充分應用合理嚴謹?shù)牧餍胁W等科研設計方法，如雙盲、隨機、對照等。所以，性學研究多以經(jīng)驗醫(yī)學和個體觀察為主，一些用于臨床實踐的性治療方法還缺乏生理學和循證醫(yī)學證據(jù)的支持，特別是有些方法是以個人經(jīng)驗、理論推理為主，用于指導當代的性保健還需要進行更多的科學驗證。按照經(jīng)驗模式制定的的臨床決策或推廣的性健康保健方法可能是錯誤的，因此，循證醫(yī)學通過結(jié)合性醫(yī)學的學科特點應用到性醫(yī)學研究當中，能夠為性醫(yī)學的研究和臨床決策提供科學的依據(jù)。

由于性醫(yī)學的許多研究和臨床實踐不可能都進行大規(guī)模臨床RCT的研究，這時臨床個人經(jīng)驗和個案研究也顯得非常重要。循證醫(yī)學的作用是通過收集最新的科學證據(jù)用來解決臨床所面臨的實際問題，而每一個具體問題都必須是在仔細采集病史、體格檢查和實驗室檢查基礎上做出了臨床判斷之后再尋找當前最佳證據(jù)?？梢姡C醫(yī)學并不排斥個人經(jīng)驗，它要求在臨床實踐中將個人經(jīng)驗、病人個案的診治信息與當前文獻報道的最佳證據(jù)結(jié)合起來。所以個人經(jīng)驗和病人的個案信息可以從日常臨床實踐中獲得，通過對個案信息的收集也為今后利用回顧性病例對照研究、前瞻性隊列研究等流行病學研究能夠獲得有價值的研究素材。

多選用適合性醫(yī)學研究特點的一些循證醫(yī)學研究方法。一些社會學調(diào)查的資料也是循證醫(yī)學證據(jù)的的依據(jù)之一，人群調(diào)查等社會學領(lǐng)域的研究可以形成大樣本群體水平的證據(jù)，美國著名科學家金賽的《人類女性》、《人類男性》等性學報告也是獲得性醫(yī)學臨床和流行病學研究結(jié)果的重要資料。性醫(yī)學的一些研究指標和結(jié)局多使用觀察方法，循證醫(yī)學不能脫離觀察獲得的證據(jù)，但是通過觀察后，需要一個范圍更廣、層次更高、時間更長的檢驗和印證過程后進行提煉總結(jié)才能得出更科學、更嚴謹、更可靠的能夠在性醫(yī)學領(lǐng)域推廣的醫(yī)療實踐方案＼[15，16＼]。在性醫(yī)學的研究中，盡可能采用前瞻性隊列研究或?qū)嵱眯碗S機對照試驗。例如，在不同地區(qū)和文化里男性障礙的發(fā)病率、致病因子等影響因素都有很大的不同，即使西地那非和相關(guān)藥物已經(jīng)得到了廣泛使用，開展多中心、大樣本的隨機對照試驗，以確切評價其上市后在不同人群的臨床療效，對于指導醫(yī)生指導臨床用藥仍具有一定的積極意義。

由于多種原因，在心理學和性學領(lǐng)域要獲得相當規(guī)模的樣本來進行標準實驗設計和統(tǒng)計計算是頗有難度的。性醫(yī)學研究中，采用嚴格的隨機對照臨床試驗方法進行的臨床研究論文所占的比例很少，因此利用有限的文獻開展系統(tǒng)性的循證醫(yī)學綜合評價分析顯得尤為重要。統(tǒng)合評價分析是將若干研究的結(jié)果或案例等匯總在一起，與單一個案研究相比，這種分析能產(chǎn)生更大量的數(shù)字、更為穩(wěn)定的比率和比例，可用于統(tǒng)計分析以及顯著性檢驗之用。它克服了在許多心理學或性學研究中碰到的樣本數(shù)大小的難題，并使假設檢驗更為科學可靠，還可以彌補隨機對照試驗的數(shù)據(jù)的不足＼[17，18＼]。同時還要加強與國際Cochrane協(xié)作網(wǎng)及中國Cochrane中心的合作，目前，Cochrane協(xié)作網(wǎng)已有性病、艾滋病和障礙的系統(tǒng)評價組，這為性醫(yī)學的循證醫(yī)學研究提供了數(shù)據(jù)來源.

總之，盡快在性醫(yī)學領(lǐng)域引進循證醫(yī)學、系統(tǒng)性評述的方法進行性醫(yī)學的研究，雖然還存在一些障礙和問題，然而隨著社會文化的快速變遷以及醫(yī)學科學的進步，特別是隨著性健康知識的普及和人們性健康意識理念的增強，許多在性學研究中出現(xiàn)的問題與障礙將可以逐漸解決和克服。循證醫(yī)學方法的引入將給性醫(yī)學注入新的活力，也將給性醫(yī)學的科研工作帶來新的局面，以使性醫(yī)學得到堪與其他學科比肩的更為完整的發(fā)展。

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篇10

【關(guān)鍵詞】BOPPPS；循證醫(yī)學；教學效果；參與式學習；教學設計；課堂氛圍

循證醫(yī)學是由美國和加拿大流行病學家提出的以證據(jù)為基礎的醫(yī)學，是目前處于快速發(fā)展階段的一門新興學科[1]，循證醫(yī)學的核心思想是指醫(yī)生在自己的臨床實踐中，針對患者的具體臨床問題，謹慎、確切和明智的采用目前最佳的證據(jù)對患者的診治做出科學的決策，從而取得最有效的治療結(jié)果[2]。傳統(tǒng)經(jīng)驗醫(yī)學轉(zhuǎn)向循證醫(yī)學的理念是當今醫(yī)療界的一場偉大變革，循證醫(yī)學的科學思維貫穿于整個醫(yī)療活動中，循證醫(yī)學在醫(yī)學的發(fā)展中永居前沿。我國醫(yī)學院校將《循證醫(yī)學》課程加入常規(guī)授課計劃并強調(diào)增強醫(yī)學生循證醫(yī)學的理念對于培養(yǎng)一名合格醫(yī)師，使學生在臨床實踐中能夠自己主動查詢最新的醫(yī)學知識和臨床指南至關(guān)重要[3]。我校早已將《循證醫(yī)學》這門課程作為所有醫(yī)學專業(yè)的常規(guī)選修課，而且即將納入必修課范疇，對已選修的學生按必修課對待，對未選修的學生統(tǒng)一安排補修，說明循證醫(yī)學越來越受醫(yī)學界對醫(yī)學生素質(zhì)教育培養(yǎng)的重視。在上該課程時，學生已學過基礎醫(yī)學和統(tǒng)計學的相關(guān)知識，我們將循證醫(yī)學課程設為16個學時，正好可以全面地講述循證醫(yī)學的產(chǎn)生背景，概念和作用，醫(yī)學文獻的閱讀和檢索，循證醫(yī)學的實踐和評價以及一些醫(yī)學科研項目書的撰寫等。因為臨床流行病學和循證醫(yī)學的關(guān)系密切，臨床流行病學是循證醫(yī)學產(chǎn)生和發(fā)展的基礎，循證醫(yī)學是臨床流行病學的延續(xù)[4]，流行病學也屬于醫(yī)學生的必學課程，為了幫助學生更好的理解，方便知識的融匯貫通，我們選用了王家良主審、劉續(xù)寶主編的第4版《臨床流行病學與循證醫(yī)學》的教材。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分學生評價循證醫(yī)學課程過于枯燥，對其缺乏學習興趣，厭學情緒比較高，該課程主要以教師傳統(tǒng)講授為主，學生處于被動聽講，課堂氛圍比較沉悶，所以采取何種教學方法，使課堂設計變得高效、有趣極為重要。據(jù)此，我們將BOPPPS教學模式引入循證醫(yī)學課程，對其教學效果做初步的探索。

1BOPPPS教學模式概述

起源于北美高校技能培訓機構(gòu)的BOPPPS[5]是基于教育學關(guān)于人的認知理論所推崇的有效教學模式，體現(xiàn)了“以學生為主體，教師為主導”的教育理念，是強調(diào)學生全方位參與和反饋的閉環(huán)式教學模型[6]。根據(jù)教育心理學的研究結(jié)果，學生的注意力最多維持10～15min[7]，BOPPPS教學模式將課堂設計分為6部分[8]：B（bridge-in，導入）、0（objective，學習目標）、P（pre-assessment，前測）、P（participatory–Learning，參與式學習）、P（post-test，后測）、S（summay，總結(jié)），六個字母代表六個互相關(guān)聯(lián)的教學環(huán)節(jié)，從而使課堂教學不分散，教學設計更合理、更高效、更能吸引學生的注意力[9]。根據(jù)學生對循證醫(yī)學內(nèi)容的興趣度，我們選取“臨床醫(yī)學科研項目申報書的撰寫”內(nèi)容為例進行BOPPPS教學效果探討。

2BOPPPS教學模式的具體應用

2.1教學研究對象和方法

2.1.1研究對象。選取山西大同大學醫(yī)學院2016級臨床醫(yī)學專業(yè)對口升學生共100名學生為研究對象，將其隨機分為兩組，實驗組（50人），對照組（50人），實驗組平均年齡（20.3±0.2）歲，學習成績（76.32±8.27）分，對照組平均年齡（20.1±0.4）歲，學習成績（76.51±8.12）分，兩組一般資料及前期學習過的相關(guān)課程方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.1.2研究方法。實驗組學生給予BOPPPS聯(lián)合多媒體教學法，具體教學設計如（表1）所示；對照組學生采用傳統(tǒng)課堂灌輸式講課結(jié)合多媒體課件講授的方式，兩組學生布置相同的作業(yè)進行考核。

2.2BOPPPS具體教學實施過程

課前告知學生下節(jié)課要學習關(guān)于臨床醫(yī)學科研項目申報書撰寫的相關(guān)知識，令其通過網(wǎng)絡搜索或者圖書館查閱的方式查詢有關(guān)科研以及科研項目申報書的內(nèi)容，做到對該內(nèi)容有初步的認識，做好課前預習；課堂講解過程為：B（bridge-in，導入），首先通過引入圖片和畫簡表的形式向?qū)W生展示項目申報書的模板以及具體內(nèi)容組成包括什么，之后對什么是科研以及科研項目申報書包含的每項內(nèi)容（比如：課題名稱、項目組成員、立項依據(jù)等等）進行詳細講解，趁學生思維比較投入時再進入具體的案例分析比如應用某醫(yī)學院學生撰寫的題為“口腔保健在你我身邊”的項目申報書的例子詳細分析該項目申請書的每一步是怎樣構(gòu)思和撰寫的，充分吸引學生的注意力，提高學生的學習興趣，使其保持精神高度集中的學習狀態(tài)。0（objective，學習目標），接著說明我們本節(jié)課的學習目標為：希望學生了解并掌握科研項目申報書的撰寫（重點）；通過學習本節(jié)內(nèi)容學生可以自己構(gòu)思并完成一份簡單科研項目申報書的撰寫（難點）。P（pre-assessment，前測），利用幾個隨機小測試詢問學生對科研項目申報書的了解度，比如說是否有同學申請過學校組織的大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓練項目的申報？或者是否有參與本校教師的科研團隊，并接觸過項目申請書的書寫？亦或是在參加大學生的科技創(chuàng)新競賽時是否有過簡單的申報書的書寫？如果有學生先前書寫過科研申報書，可以讓其對書寫過程做個簡單分享，根據(jù)學生的回答可以側(cè)面了解他們對本內(nèi)容的熟悉度，從而適當調(diào)整上課節(jié)奏。P（parcticipatory，參與式學習），是該教學模式的核心環(huán)節(jié)，通過提出一些學生感興趣的話題，比如：大學生不吃早飯與健康的關(guān)系，大學生熬夜對學習成績的影響等例題讓學生進行分組討論，核心思想主要圍繞“對于上述這些例題是否能進行科研項目的申報，如果可以應該怎么樣按項目申報書的構(gòu)成撰寫一份合格的項目申報書呢？或者學生之間可以集思廣益，共同擬寫出一個有意義的、切合實際的項目課題”。教師聽取各組同學的發(fā)言并做相關(guān)點評，或者讓學生之間互相點評，在這種輕松愉悅的課堂環(huán)境中，學生的學習熱情被調(diào)動，課堂參與度提高，大大提高了課堂效率。P（post-test，后測）：為檢測學生對本節(jié)課內(nèi)容的掌握程度和學習效果，要求每位學生利用自己現(xiàn)有的醫(yī)學知識，自行選題獨自完成一份醫(yī)學科研項目申報書的撰寫，包括（項目題目、研究背景、研究目標、研究內(nèi)容、研究方法、預期研究結(jié)果、項目的展望和不足之處）（20分）作為本課程的考核，對照組學生也采用此方法進行考核。S（summay，總結(jié)），教師通過繪制思維導圖的方式向?qū)W生展示一份完整科研項目申報書的撰寫流程和需要注意的細節(jié)，起承前啟后的作用，幫助學生再次回顧和梳理知識框架，引導學生深入反思，取得良好的教學效果。

2.3教學效果評價

為觀察BOPPPS模式的教學效果，給予兩組學生布置相同作業(yè)作為考核。其中統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，成績以（x-±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3結(jié)果

得到結(jié)果見（表2），可以看出，在本研究中，實驗組學生通過應用BOPPPS的教學模式后，其在科研項目申報書撰寫考核中成績明顯優(yōu)于對照組學生（P＜0.001），差異有統(tǒng)計學意義，說明本節(jié)課程應用BOPPPS的教學模式取得了較好的教學效果。

4討論

BOPPPS這種新型的、實操性較強的教學模式改變了傳統(tǒng)課堂講授的低效率、枯燥無趣的特點，通過以學生為中心的教學設計，使得課堂時間分配更合理，知識講授結(jié)構(gòu)更清晰[10]。本研究中選取了循證醫(yī)學課程的一節(jié)內(nèi)容運用了BOPPPS的教學模式取得了較突出的效果，改變了原來沉悶的課堂氛圍，增加了學生的課堂參與度，提升了學生課堂注意力，促進了學生對所學知識的掌握和運用，使學生的潛力得到挖掘，增加了學生對本課程的興趣和對學習的積極性，并使得教學質(zhì)量和教學效率均得到有效提高[11]。與此同時，值得注意的是，應當靈活應用BOPPPS教學模式，不是所有內(nèi)容都可以采用，授課教師應該根據(jù)所講內(nèi)容的難易度和學生的背景知識選擇性的應用，對于較難理解的內(nèi)容還是應該采用傳統(tǒng)的詳細講解為主，而且其6個環(huán)節(jié)順序不是一成不變的，教師應該根據(jù)具體的講授內(nèi)容和學生的學情分析做相對應的調(diào)整[12]，使得BOPPPS的教學設計更加符合學生的學習狀況，使課堂教學真正變的簡單、高效。

參考文獻

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