導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇高血糖的臨床表現(xiàn)及處理措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 手足口??；重癥；血糖；兒童

[中圖分類號(hào)] R781.6+1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2011）04（a）-069-02

HFMD patients blood glucose levels of critical analysis

LIU Huishuang, WANG Junhong, WANG Hongxu

The First People's Hospital of Pingdingshan City, Henan Province, Pingdingshan 467000, China

[Abstract] Objective: To explore foot mouth disease critical of children's blood glucose levels. Methods: Analyzed 360 cases of clinical diagnosis HFMD severe merger encephalitis children blood glucose levels and other clinical features, blood glucose monitoring using 6 times every day method, simultaneously anus swab viruses isolated. Results: 360 patients' blood sugar levels had different degree elevated. Conclusion: HFMD severe merger encephalitis children all needs to blood sugar level, it is discover in time blood glucose eleations and give timely treatment can reduce mortality and morbidity of critical patients.

[Key words] HFMD; Severe; Blood sugar; Children

手足口?。╤and-foot-mouth disease，HFMD）是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，全年散發(fā)起病，今年本省春季為發(fā)病高峰。以兒童發(fā)病為主，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱和手、足、口、臀等部位出現(xiàn)皮疹為主要特征。重癥患兒可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)損害，引發(fā)腦炎、腦水腫、心肌炎及神經(jīng)源性肺出血、肺水腫等，個(gè)別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。血糖升高是重癥患兒常見的臨床表現(xiàn)。本研究通過(guò)血糖檢測(cè)及分析，探討重癥HFMD患兒的血糖改變，分析血糖測(cè)定在HFMD重癥患兒診療中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年3～8月本院收治的HFMD患兒360例為研究對(duì)象，其中，男190例，女170例，男女之比為1.12∶1。年齡5個(gè)月～1.0歲77例，1.1～3.0歲175例，3.1～6.0歲108例。根據(jù)衛(wèi)生部制定的《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]符合手足口病重癥和危重癥診斷。其中危重型55例均建立人工氣道，機(jī)械通氣，呼吸機(jī)用氧等搶救治療，所有患兒既往無(wú)糖尿病史。

1.2 方法

所選患兒均于入院時(shí)測(cè)靜脈血糖1次，由同一化驗(yàn)室生化儀進(jìn)行血糖檢測(cè)。高血糖的標(biāo)準(zhǔn)定為：隨機(jī)血糖＞6.7 mmol/L。血糖監(jiān)測(cè)采指尖毛細(xì)血管血糖（CBG），采用一日6次法，即每日上午3:00、6:00、9:00及每日下午的3:00、6:00、9:00等6個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)于所測(cè)血糖過(guò)高≥13.0 mmol/L的患兒于0.5 h后測(cè)量血糖，并于2 h后復(fù)測(cè)血糖，進(jìn)行血糖水平分析。處理：對(duì)于血糖≥13.0 mmol/L者，分別在1、2 h后復(fù)測(cè)血糖。高血糖患兒在未應(yīng)用胰島素治療的情況下血糖值自然下降至8.5 mmol/L以下。對(duì)于這些患兒的治療干預(yù)措施為：低糖飲食，減少靜脈輸注葡萄糖。而對(duì)于危重癥應(yīng)用呼吸機(jī)治療尤其合并呼吸道感染的患兒，當(dāng)血糖≥11.1 mmol/L即及時(shí)應(yīng)用胰島素治療，使血糖水平盡量控制在6.5～11.1 mmol/L，以便于安全度過(guò)危險(xiǎn)期。

2 結(jié)果

對(duì)所選患兒進(jìn)行血糖檢測(cè)及分析的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，360例患兒均有不同水平的血糖水平升高，其血糖改變的特點(diǎn)為：入院的前3 d血糖水平最高，其值≥16.0 mmol/L者28例，其中9例有糖尿病家族史，其前3 d的平均血糖值為（9.56±4.21） mmol/L，自第4天血糖水平逐漸下降，其平均值為（6.86±2.21） mmol/L，1周后，血糖水平完全恢復(fù)正常，即每日6次檢測(cè)的血糖值均在6.1 mmol/L以下。同一日內(nèi)6次血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果的特點(diǎn)為：以下午9:00的血糖值最高，次高點(diǎn)為凌晨的3:00，清晨6:00所測(cè)血糖水平值為全天最低點(diǎn)。

3 討論

糖代謝紊亂是常見的手足口重癥患兒代謝紊亂，應(yīng)激性高血糖的發(fā)生和應(yīng)激后發(fā)生的神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)有關(guān)[2]。應(yīng)激性高血糖沒有明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)外在兒童的研究中一般以6.7 mmol/L 和8.5 mmol/L為界限，而國(guó)內(nèi)袁壯等[3]提出凡危重患兒血糖濃度≥8.3 mmol/L 即可診斷為應(yīng)激性高血糖。應(yīng)激狀態(tài)下的高血糖多為一過(guò)性，常隨應(yīng)激原的解除及外周組織胰島素拮抗的改善而逐漸緩解[4]，處理原則為在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上盡早控制高血糖[1]。胰島素不僅能降低高血糖，而且能改善代謝失調(diào)、炎性應(yīng)答及出凝血狀態(tài)[5]。有效的胰島素治療對(duì)于促進(jìn)重癥恢復(fù)大有用處[6]。

本研究表明，重癥HFMD患兒存在不同程度的血糖水平升高。部分患兒血糖升高顯著，并且發(fā)現(xiàn)此部分患兒多有糖尿病家族史，這對(duì)于是否說(shuō)明這部分患兒成年后易于發(fā)生糖尿病或其發(fā)生糖尿病的年齡早于無(wú)糖尿病家族史的患兒這一結(jié)論，尚需進(jìn)一步觀察和隨訪，以得到證實(shí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.手足口病診療指南（2010年版）[S].2010-04-20.

[2]趙淑艷.兒童應(yīng)激性高血糖[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2008,22(4):317.

[3]袁壯,薛辛東.兒科危重癥與疑難病例診治評(píng)述[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:513-515.

[4]任光圓.急危癥中胰島素治療進(jìn)展[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2004,24(12):909-910.

[5]許峰.應(yīng)激性高血糖與胰島素抵抗研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):兒科分冊(cè),1994,14(4):195-196.

篇2

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;腦梗死

本文將對(duì)2008年6月～2011年6月本科住院的30例2型糖尿病并發(fā)腦梗死患者臨床和斷層計(jì)算機(jī)掃描(CT)表現(xiàn)以及急性期預(yù)后進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2008年6月～2011年6月在我科確診腦梗死患者臨床、CT以及急性期預(yù)后相關(guān)資料，共110例，其中糖尿病30例(男14例，女16例)，非糖尿病89例(對(duì)照組，男42例，女47例)。糖尿病組年齡范圍53～81歲，糖尿病診斷病程3～15年，平均(13.2±5.6)年，均達(dá)到1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷為2型糖尿病。診斷腦梗死后首次血糖7.5～25.88 mmol?L－1，糖化血紅蛋白(HbA1C)10.4%±2.4%;原有高血壓13例(42.5%);冠心病者5例(16.7%)，慢性腎功能不全1例(3.3%)，既往腦卒中史9例(30%)，睡眠中起病9例(30%)活動(dòng)中起病7例(23.3%)，安靜狀態(tài)下起病4例(13.3%)，外傷后起病1例(3.3%)，右側(cè)肢體無(wú)力8例(26.7%)，左側(cè)肢體無(wú)力7例(23.3%)，以意識(shí)不清起病5例，表現(xiàn)視物不清或頭暈各2例，失語(yǔ)或頭痛各3例。非糖尿病對(duì)照組年齡43～82歲，其中血糖正常者8 6例，一次性血糖增高者3例。病后首次血糖2.82～11．26mmol?L－1，入院前無(wú)明確糖尿病史;一次性血糖增高者隨腦梗死病情穩(wěn)定后，血糖恢復(fù)正常。原有高血壓16例(17.9%);冠心病者11例(12.7%)，既往腦卒中史7例(6.7%)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后給予抗凝，降低血液粘稠度，擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)和酸堿平衡以及其他對(duì)癥處理。有腦水腫臨床表現(xiàn)者使用脫水劑。血壓高者與降低血壓藥，維持血壓在140/85 mmHg以下。糖尿病患者給予胰島素或加用口服降糖藥治療，控制空腹血糖在7 mmol?L－1以下，餐后2 h血糖在10 mmol?L－1以下。全部病例觀察時(shí)間均在30 d以上，按第一屆全國(guó)腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議判定標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)定患者腦梗死療效，分六級(jí):1．基本病愈，2．明顯進(jìn)步，3．進(jìn)步，4．已變化，5．惡化，6．死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 數(shù)值型變量采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布資料經(jīng)對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換，兩組間比較采用t檢驗(yàn)。率的比較采用卡方檢驗(yàn)，均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料 可見糖尿病合并腦梗死患者血糖、體重指數(shù)、血壓及血甘油三脂和總膽固醇水平均高于非糖尿病腦梗死患者。

2.2 兩組CT掃描表現(xiàn)及急性期預(yù)后可見，糖尿病組的大片梗死、小片梗死及多灶梗死比率均高于對(duì)照組，差異具有顯著(分別為P＜0.01，0.05，0.05)，而灶出血性腦梗死兩組無(wú)明顯差異。兩組急性期預(yù)后見表2，除基本痊愈率對(duì)照組高于伴糖尿病組的外(P＜0.05)，余差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。

3 討論

隨著人民生活水平的提高、人口老化和生活方式的改變，糖尿病已成為常見病、多發(fā)病，目前已是繼心血管和腫瘤之后的第三大非傳染性疾病，對(duì)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。糖尿病的病因迄今尚未闡明，目前認(rèn)為糖尿病是以慢性高血糖為特征的一組異質(zhì)性代謝性疾病，與遺傳、自身免疫和環(huán)境因素有關(guān)。因胰島素分泌和(或)胰島素作用的缺陷，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪等代謝異常。久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致血管、心臟、神經(jīng)、腎臟、眼等組織器官的慢性并發(fā)癥，心腦血管病變更是2型糖尿病的主要死亡原因。

2型糖尿病常伴有高血壓脂質(zhì)代謝紊亂和肥胖等代謝綜合征組分，而高血糖、高胰島素血癥、高血黏度以及上述伴發(fā)的代謝綜合征組分是腦梗死的危險(xiǎn)因素。有研究發(fā)現(xiàn)，高血糖合并大面積腦梗死發(fā)病率比正常血糖者高3～4倍，使腦水腫的程度增加，死亡率上升。本組資料表明:糖尿病患者并發(fā)腦梗死均有血糖、血壓、體重指數(shù)、總甘油三酯和膽固醇均高于非糖尿病組，說(shuō)明糖尿病組具有更高的發(fā)生腦梗死的危險(xiǎn)性。而影響學(xué)資料表明糖尿病患者腦梗死面積明顯大于非糖尿病患者，其梗死灶較非糖尿病患者多，住院病死率高，伴糖尿病組死亡5例，4例死于腦疝形成，而對(duì)照組中僅有2例死于腦疝，表明伴有糖尿病者腦水腫嚴(yán)重而且死亡率高。可見，糖尿病患者并發(fā)腦梗死后腦組織損害嚴(yán)重，其治療預(yù)后較非糖尿病性腦梗死差。

綜上所述，糖尿病腦梗死主要與高血糖、高血壓、脂質(zhì)代謝紊亂、高凝狀態(tài)長(zhǎng)期對(duì)機(jī)體損害有關(guān)。因此，采取綜合措施，包括積極控制血糖、嚴(yán)格控制血壓、糾正脂質(zhì)代謝紊亂、減輕體重、降低血液粘稠度等，對(duì)于減低糖尿病性腦梗死發(fā)生率及急性期病死率有著積極意義。

參考文獻(xiàn)

［1］劉紅，2型糖尿病合并腦梗死的危險(xiǎn)因素臨床分析［M］．重慶醫(yī)學(xué)，2009，35(7):666．

篇3

    急性胰腺炎是消化內(nèi)科的一種常見病,發(fā)病突然,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,病情進(jìn)展迅速,并發(fā)癥多,死亡率高。2002年3月至2009年1月解放軍第92醫(yī)院消化科共收治急性胰腺炎53例,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集53例均有不同程度的高血糖。臨床通過(guò)應(yīng)用胰島素調(diào)節(jié)血糖,血糖控制良好,并在治療過(guò)程中總結(jié)出切實(shí)可行的護(hù)理方法。

    1、資料和方法

    1.1一般資料

    本組患者53例,男32例,女21例,年齡25~68歲。主要表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱、血淀粉酶和尿淀粉酶升高,均行CT或超聲等影像學(xué)診斷,全組均有空腹血糖升高,為12.8~23.2mmol/L.

    1.2治療方法

    按葡萄糖與胰島素的比例4~6g:1u配置胰島素注射液,用微電腦輸液泵勻速輸注,定時(shí)(4~6h)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖,根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整葡萄糖與胰島素的配比。

    2、護(hù)理措施

    2.1病情觀察

    嚴(yán)密觀察血壓、心率、神志、尿量、腹部體征,若出現(xiàn)意識(shí)障礙、血壓下降、心率增加、腹痛劇增、無(wú)尿等病情變化及時(shí)通知醫(yī)生處理。

    2.2用藥護(hù)理

    胰島素的配置要準(zhǔn)確,用1ml注射器配上7號(hào)針頭,按醫(yī)囑劑量準(zhǔn)確抽吸,注入輸液瓶后應(yīng)充分搖勻,胰島素配制液的使用時(shí)間不宜超過(guò)4h.用快速血糖儀監(jiān)測(cè)。根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整胰島素的滴速,開始使用胰島素時(shí)1~2h監(jiān)測(cè)一次,血糖水平相對(duì)平穩(wěn)后4~6h監(jiān)測(cè)一次,使24h的血糖波動(dòng)在8~2mmol/L.妥善固定輸液,維持靜脈通道的通暢,嚴(yán)防留置針扭曲、脫出或堵塞。使用微電腦輸液泵控制胰島素的輸注速度,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集調(diào)節(jié)胰島素用量時(shí)不宜大起大落,且不能從使用通道內(nèi)推注其他藥物,以免引起血糖水平波動(dòng)。如在胰島素控制期間出現(xiàn)頭暈、惡心、大汗淋漓、心悸等低血糖反應(yīng),應(yīng)暫停胰島素,并及時(shí)通知醫(yī)生處理。

    2.3管道護(hù)理

    對(duì)急性胰腺炎患者的胃管要及時(shí)抽吸,以減輕胃腸道的壓力,減少胰酶的分泌,減輕胰腺的負(fù)擔(dān)。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察胃液的量、色,嚴(yán)防病人拔管。同時(shí)做好導(dǎo)尿管的護(hù)理,嚴(yán)密觀察24h的尿量、顏色、性質(zhì)、透明度,每日晨晚間用0.5%的碘伏消毒尿道口。維持三管靜脈通道醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集,一管為微泵靜脈輸注思他寧或善寧等生長(zhǎng)抑素,一管為補(bǔ)充熱量、抗生素,另一管為RI調(diào)節(jié)GT.準(zhǔn)確記錄24h出入量,保持胃管及靜脈通道的通暢。

    2.4基礎(chǔ)護(hù)理

    急性胰腺炎并發(fā)高血糖的患者感染的幾率增大,做好口腔護(hù)理,每日2~3次,防止口腔感染;加強(qiáng)皮膚護(hù)理,保持床單位及皮膚清潔、干燥,防止褥瘡的發(fā)生。

    2.5心理護(hù)理

    由于此病療程長(zhǎng),治療費(fèi)用高,加之軀體所經(jīng)受的各種不適,以及疾病的反復(fù)與波動(dòng),每日大量的輸液給患者帶來(lái)很大的精神壓力,特別是一些經(jīng)濟(jì)狀況較差的患者及家屬擔(dān)心住院費(fèi)及疾病的預(yù)后。因此針對(duì)不同的心理狀況,我們要密切與患者交流,用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋本病的病因、發(fā)展、治療方法和檢查情況,解除患者的恐懼、焦慮等心理,使患者以良好的心態(tài)配合治療及護(hù)理工作,以期早日康復(fù)。

    2.6出院指導(dǎo)

    去除病因,防止復(fù)發(fā),積極治療膽道疾病,戒酒及避免暴食暴飲、酗酒及高脂飲食。

篇4

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；腦梗塞；臨床診治；療效

[中圖分類號(hào)] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）02（b）-0062-03

2型糖尿病是臨床比較常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，是由于胰島素分泌紊亂而引起的機(jī)體代謝異常性疾病，2型糖尿病的主要臨床特征為持續(xù)高血糖，由于患者處于高凝狀態(tài)，造成微血管發(fā)生病變，引發(fā)血栓形成而致腦梗塞病發(fā)。腦梗塞是糖尿病合并腦血管病變中，發(fā)病率較高的一種并發(fā)癥，具有較高致殘率和死亡率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。為進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)2型糖尿病合并腦梗塞患者病情的了解和掌握，提高對(duì)應(yīng)性治療效率，現(xiàn)就該研究62例2型糖尿病合并腦梗塞患者進(jìn)行臨床診治分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月―2015年6月接收的2型糖尿病合并腦梗塞患者62例作為該次研究對(duì)象，男42例，女20例，年齡49～80歲，平均（64.51±11.37）歲，糖尿病病程2～29年，平均（15.50±3.53）年。其中合并高血壓28例，冠心病32例，高脂血癥37例，糖尿病腎病8例，糖尿病酮癥酸中毒2例，并將由腦梗塞引起的應(yīng)激性高血糖患者排除。

1.2 臨床表現(xiàn)

62例患者入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的偏側(cè)肢體麻木無(wú)力、感覺減退、頭痛、頭暈、眩暈、語(yǔ)言障礙、惡心、嘔吐、吞咽困難或延髓麻痹等癥狀，其中急性起病42例，慢性起病20例，昏迷6例，共濟(jì)失調(diào)11例。

1.3 病情診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病病情診斷，根據(jù)1999年WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定[2]，有明顯臨床癥狀，空腹血糖檢測(cè)值≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L者；無(wú)明顯臨床癥狀，空腹血糖檢測(cè)值≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L，經(jīng)再次檢測(cè)血糖值仍為上述值者；無(wú)明顯臨床癥狀，空腹血糖值≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L，經(jīng)糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖檢測(cè)值≥11.1 mmol/L者，符合任意一項(xiàng)可診斷為糖尿病。腦梗塞病情診斷需根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及顱腦CT或核磁共振等檢查證實(shí)后確診。

1.4 顱腦CT檢查

所有患者均進(jìn)行顱腦CT檢查，確診為單發(fā)性腦梗塞者23例（梗塞區(qū)直徑>15 mm）；腔隙性腦梗塞者32例（梗塞區(qū)直徑≤15 mm）；多發(fā)性腦梗塞7例（2個(gè)或以上病灶）；其中伴有腦萎縮25例。

1.5 實(shí)驗(yàn)室檢查

所有患者入院后均進(jìn)行血糖、尿糖及相關(guān)血液檢查，平均血糖值在（20.78±6.12）mmol/L，餐后2 h血糖均超過(guò)10.0 mmol/L，其中25例患者總膽固醇升高，35例甘油三酯升高，22例低密度脂蛋白膽固醇升高，31例高密度脂蛋白膽固醇下降，9例合并氮質(zhì)血癥。

1.6 治療方法

患者入院后醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)給予吸氧給氧治療，叮囑患者嚴(yán)格臥床靜養(yǎng)，根據(jù)血壓檢測(cè)結(jié)果采取降壓藥物口服治療或給予靜脈滴注硝酸甘油治療，取20%甘露醇靜脈滴注降低顱內(nèi)壓，取利尿劑進(jìn)行脫水治療，以此來(lái)擴(kuò)張血管，加強(qiáng)血液粘稠度的溶解，促進(jìn)血液循環(huán)，改善腦水腫情況，同時(shí)取降血脂藥物調(diào)整血脂情況，用藥期間注意加強(qiáng)對(duì)患者血壓、血脂、顱內(nèi)壓等的檢查和觀察，適當(dāng)調(diào)整藥量，還需注意糾正水、電解質(zhì)的平衡等。對(duì)血糖的控制是治療的重點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員需根據(jù)患者血糖的檢測(cè)，根據(jù)患者高血糖情況采取對(duì)癥降糖治療，對(duì)空腹血糖超過(guò)11.1 mmol/L者，需采用靜脈滴注胰島素治療，用藥后加強(qiáng)對(duì)血糖檢測(cè)，根據(jù)患者血糖下降情況適當(dāng)將靜脈滴注改成胰島素皮下注射治療，逐漸改為口服降糖類藥物控制；對(duì)空腹血糖小于11.1 mmol/L >8.2 mmol/L者，采用胰島素皮下注射治療，根據(jù)血糖檢查結(jié)果適當(dāng)改為降糖類藥物治療，治療中要嚴(yán)格注意對(duì)患者神志、表情、意識(shí)、血糖、血壓、血脂等的檢測(cè)和觀察，注意患者有無(wú)不良病癥發(fā)生，同時(shí)應(yīng)將血糖控制在7.0～8.0 mmol/L為宜[3]。所有患者均經(jīng)持續(xù)4周治療后，進(jìn)行療效觀察。

1.7 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者肢體活動(dòng)功能恢復(fù)情況分為治愈、顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效4類，治愈指患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)癥狀基本消失，各項(xiàng)生活活動(dòng)可自行處理，偏癱肢體肌力恢復(fù)至4級(jí)或以上，肌力可抵抗一定阻力，較正常人稍有降低或恢復(fù)正常；顯效指患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)癥狀有明顯改善，生活活動(dòng)基本能夠自理，偏癱肢體肌力恢復(fù)至2級(jí)以上，不受外界重力干擾可進(jìn)行適度活動(dòng)，抬高困難；好轉(zhuǎn)指患者各項(xiàng)臨床表現(xiàn)癥狀有所改善，偏癱肢體肌力至1級(jí)以上，各項(xiàng)生活活動(dòng)需他人幫助；無(wú)效指患者各項(xiàng)臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)跡象，偏癱肢體肌力無(wú)改變，不能自理[4]。

2 結(jié)果

62例患者出院時(shí)血糖均控制在6.0～8.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L以下。治愈36例（58.07%），顯效19例（30.65%），好轉(zhuǎn)5例（8.06%），無(wú)效1例（1.61%），死亡1例（1.61%），死亡原因是由于患者發(fā)生大面積腦梗塞腦疝形成，救治無(wú)效發(fā)生死亡。 3 討論

2型糖尿病是糖尿病的一種病變類型，主要病發(fā)于成人，是臨床比較常見且多發(fā)的一種終身代謝性疾病，近年來(lái)，隨人們生活方式的不斷改變，老齡化趨勢(shì)的不斷增長(zhǎng)，其發(fā)病率逐漸呈上升趨勢(shì)[5]，尤其老年人病發(fā)率最高。病發(fā)機(jī)制主要是由于胰島素分泌紊亂而引起的持續(xù)性血糖升高征狀，2型糖尿病的主要癥狀為肥胖、乏力、口渴、多飲、多尿、多食等，肥胖會(huì)隨病程的增加而逐漸下降。2型糖尿病是一種非胰島素依賴型糖尿病，血糖可經(jīng)降糖類藥物治療進(jìn)行控制，但病情較重時(shí)需借助胰島素進(jìn)行降糖，再采用降糖類藥物進(jìn)行維持治療。由于血糖升高，易造成微血管病變，從而增加患者并發(fā)心腦血管疾病、腎功能衰竭或眼病等并發(fā)癥，如高血壓、腦血管病變、心臟病等[6]。在腦血管病變中具有較高的腦梗塞病發(fā)率。2型糖尿病合并腦梗塞具有較高致殘率、病死率，對(duì)患者的生命安全及生命質(zhì)量嚴(yán)重造成威脅。病發(fā)后患者除血糖升高外，還會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、活動(dòng)功能障礙、意識(shí)模糊等癥狀，從而降低患者的生活質(zhì)量，對(duì)其工作、家庭及社會(huì)關(guān)系等均會(huì)造成一定影響。且有學(xué)者表明，2型糖尿病合并腦梗塞病發(fā)率是非糖尿病者的3～5倍[7]，說(shuō)明糖尿病是腦梗塞病發(fā)的高危因素，同時(shí)其病發(fā)機(jī)制也可表明。2型糖尿病合并腦梗塞的病發(fā)機(jī)制與其病程有一定關(guān)系，一般老年患者的糖尿病病程均在2年以上，甚至接近于30年，隨年齡的不斷增加，其病程時(shí)間越長(zhǎng)，患者的動(dòng)脈粥樣硬化病情越重，越容易引發(fā)患者出現(xiàn)梗塞并加大梗塞面積；而且糖尿病由于胰島素分泌紊亂，血糖不斷升高，導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂，造成患者并發(fā)高血壓、高血脂、肥胖等高危因素的并發(fā)，導(dǎo)致患者微血管發(fā)生病變，血管壁損傷，致動(dòng)脈血管粥樣硬化增加，會(huì)引發(fā)腦梗塞；血糖升高致血紅細(xì)胞增殖，加快聚集，血漿纖維蛋白原計(jì)數(shù)升高，增加血液粘稠度，導(dǎo)致血管脆性加強(qiáng)破裂，同樣造成腦梗塞[8]；或者由于血漿纖維蛋白原升高，致高凝狀態(tài)，造成血液循環(huán)下降，大腦供血不足，出現(xiàn)缺血、缺氧狀態(tài)促使腦梗塞發(fā)生；而且高血糖易導(dǎo)致血液流變學(xué)發(fā)生異常，引起微血管病變致凝血機(jī)制失調(diào)，導(dǎo)致患者發(fā)生血壓升高狀況，造成小動(dòng)脈粥樣硬化引起血液循環(huán)減慢而引發(fā)腦梗塞[9]。

2型糖尿病合并腦梗塞病情程度的確診，需要進(jìn)行相關(guān)詳細(xì)檢查，包括血糖、尿糖、血壓、血脂、心電及顱腦CT或核磁共振等，通過(guò)血糖檢查可明確患者高血糖范圍，對(duì)其病情控制提供依據(jù)，經(jīng)顱腦CT影像學(xué)檢查，可通過(guò)其較高的敏感性與精確的掃描作用，對(duì)患者腦部組織病灶位置、大小、形態(tài)、程度、邊界情況及腦水腫程度、顱內(nèi)壓增高情況等進(jìn)行明確顯示，不僅為臨床確診患者病情提供可靠依據(jù)，而且也可為醫(yī)生治療提高準(zhǔn)確參照作用[10]。經(jīng)該文研究表明，腦梗塞部位主要于基底節(jié)區(qū)，呈腔隙性腦梗塞的病發(fā)率最高，分析其可能的原因主要是基底節(jié)處于腦動(dòng)脈供血交界區(qū)，處于腦組織較為薄弱部位，因而易在缺血、缺氧情況下發(fā)生梗塞。臨床對(duì)2型糖尿病合并腦梗塞的治療，關(guān)鍵是對(duì)患者的血糖進(jìn)行控制，血糖的治療先采用胰島素靜脈滴注治療，待患者病情逐漸穩(wěn)定后采用降糖類藥物長(zhǎng)期控制治療；同時(shí)對(duì)患者腦梗塞出現(xiàn)的顱內(nèi)壓升高情況進(jìn)行控制，主要采用甘露醇進(jìn)行治療，甘露醇是一種腦部疾病的搶救藥物，靜脈滴注體內(nèi)后可加強(qiáng)血漿滲透壓，促使機(jī)體組織脫水，從而起到降低顱內(nèi)壓的作用，加強(qiáng)對(duì)患者腦水腫的改善，不僅促進(jìn)血管擴(kuò)張和血液循環(huán)，而且具有輔助降低血壓的作用[11]，所以在合并高血壓患者的治療中，血壓升高范圍不高的情況下可不予以降壓治療，通過(guò)降低顱內(nèi)壓治療可逐漸控制血壓，對(duì)于血壓較高者可利用具有擴(kuò)張動(dòng)脈，促進(jìn)血液循環(huán)的硝酸甘油進(jìn)行治療，它可有效降低血壓，同時(shí)加強(qiáng)心肌功能。經(jīng)該研究還發(fā)現(xiàn)2型糖尿病合并腦梗塞患者除伴有高血壓還合并冠心病、高脂血癥等情況，因此治療中還需要加強(qiáng)對(duì)冠心病及血脂的治療和控制，由于血脂過(guò)高可致血液粘稠度升高，誘發(fā)患者腦梗塞發(fā)生，是一種危險(xiǎn)因素，因而治療中需進(jìn)行血脂調(diào)控。經(jīng)有效的血糖控制及相關(guān)對(duì)癥治療，該研究選取的62例患者發(fā)生死亡的患者僅有1例，治愈率、顯效率及好轉(zhuǎn)率的和高達(dá)98.39%，且患者出院時(shí)的血糖均得到有效控制。說(shuō)明2型糖尿病合并腦梗塞患者的治療以控制血糖為主，加強(qiáng)患者顱內(nèi)壓改善、血壓控制、血脂調(diào)整，可有效提高患者的治療效率。由于2型糖尿病合并腦梗塞患者的病發(fā)率大多為老年人，同時(shí)由于老年人機(jī)體各項(xiàng)功能逐漸減退，易合并各種心血管疾病，如高血壓、心臟病或腦血管意外等，所以要加強(qiáng)老年者預(yù)防糖尿病合并腦梗塞的發(fā)生，需加強(qiáng)對(duì)糖尿病的定期檢查，并及時(shí)采取血糖控制及預(yù)防措施，從而降低其引發(fā)腦梗塞的概率，盡量提高生命質(zhì)量。

2型糖尿病合并腦梗塞患者的對(duì)癥治療可有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)，臨床要想進(jìn)一步提高治療效率及患者依從度，建議其加強(qiáng)對(duì)患者飲食控制、心理干預(yù)和疾病知識(shí)宣教等護(hù)理干預(yù)[12]，飲食控制可加強(qiáng)患者飲食的注意并輔助降低血糖；心理干預(yù)提高患者治療信心及配合度，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員操作的順利性；健康宣教提高患者對(duì)疾病知識(shí)及治療方法等的了解度，提高治療依從性，進(jìn)而增進(jìn)治療效果。

綜上所述，2型糖尿病是合并腦梗塞的高危因素，病變以腔隙性腦梗塞發(fā)病最高，及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行確診，及早進(jìn)行血糖控制，并結(jié)合降顱內(nèi)壓、降血壓、調(diào)節(jié)血脂等治療，可有效控制患者病情，提高治療效率，提高患者生命質(zhì)量，改善患者肢體活動(dòng)功能，降低病死率，而且加強(qiáng)對(duì)患者血壓及血脂調(diào)控，對(duì)腦梗塞患者的治療和預(yù)防有重要臨床意義。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。荒X梗死；臨床分析；非糖尿病

[中圖分類號(hào)] R781.6+4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C

糖尿病發(fā)生腦梗死的患病率是非糖尿病的2～4倍，其死亡率和致殘率均更高、預(yù)后較差，近年來(lái)發(fā)生率有逐年增高的趨勢(shì)，已成為臨床常見病和多發(fā)病。本文就52例糖尿病合并腦梗死與同期非糖尿病腦梗死46例進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組98例均為2006年2月～2011年1月本院收治的腦梗死患者，診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT確診為腦梗死。其中合并2型糖尿病者52例（合并組），診斷均符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，男33例，女19例，年齡51～82歲，平均68.5歲，糖尿病史2～13年，平均5年。非糖尿病梗死組46例，男26例，女20例，年齡55～83歲，平均70.8歲。

1.2 臨床表現(xiàn)

合并組偏癱17例，意識(shí)障礙13例，頭昏、頭痛39例，惡心、嘔吐18例，感覺障礙25例，病理征陽(yáng)性27例。對(duì)照組偏癱14例，意識(shí)障礙9例，頭昏、頭痛37例，惡心、嘔吐22例，感覺障礙14例，病理征陽(yáng)性21例。

1.3 治療方法

所有病例入院后均給予包括抗自由基、溶栓、抗血小板聚集、降壓、降脂、降血黏度、抗感染、改善微循環(huán)以及促進(jìn)腦代謝、糾正酸堿、水電解質(zhì)紊亂等對(duì)癥支持治療。伴有腦水腫者給予脫水治療。合并糖尿病患者中空腹血糖＞11.1 mmol/L者給予小劑量普通胰島素治療，6.5～11.1 mmol/L者給予口服降糖藥及飲食控制療法。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀和體征基本消失，生活可以自理，癱瘓肢體肌力恢復(fù)至Ⅳ級(jí)以上；好轉(zhuǎn)：癥狀與體征好轉(zhuǎn)，癱瘓肢體肌力恢復(fù)Ⅰ～Ⅱ級(jí)以上；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)改善，癱瘓肢體肌力未提高或加重；死亡。以治愈+好轉(zhuǎn)計(jì)算總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

兩組病例比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死類型

根據(jù)CT檢查將腦梗死分為3種，合并組52例中單發(fā)性腦梗死、梗死灶直徑15mm以上13例，腔隙性腦梗死、梗死灶直徑15 mm以下20例，多發(fā)性腦梗死、顱內(nèi)2個(gè)或2個(gè)以上梗死灶19例；對(duì)照組分別為21例、12例、13例。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效

合并組治愈10例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效9例，死亡3例，總有效率為76.9%；對(duì)照組治愈15例，好轉(zhuǎn)25例，無(wú)效5例，死亡1例，總有效率87.0%。兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），合并組低于對(duì)照組。

3 討論

糖尿病患者常常伴有三高（高血糖、高血脂和高血黏稠度）的現(xiàn)象，由此造成的血流變學(xué)改變和動(dòng)脈粥樣硬化容易引起腦梗死，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，臨床研究[1]報(bào)道糖尿病患者腦梗死發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。本研究資料顯示，兩組患者主要臨床表現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙、頭昏、頭痛、惡心、嘔吐以及病理征陽(yáng)性等，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與大多數(shù)臨床報(bào)道[2-3]相一致。另外與對(duì)照組比較，合并組患者梗死灶較多，多發(fā)性梗死灶、腔隙性梗死灶明顯多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與韋耀麗[4]報(bào)道一致，提示糖尿病可引起大、小腦血管以及微血管病變，可能與高血糖狀態(tài)更容易促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的機(jī)制有關(guān)。高血糖可通過(guò)以下幾方面影響血管：①促進(jìn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞的相互作用；②通過(guò)促進(jìn)糖基化終產(chǎn)物的形成而增加膠原與其他細(xì)胞外基質(zhì)蛋白的交聯(lián)，從而降低膠原的彈性和動(dòng)脈順應(yīng)性；③通過(guò)改變血液流變學(xué)等多種途徑，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞機(jī)能紊亂，增加血管通透性，使蛋白質(zhì)滲出及增加基質(zhì)；④促進(jìn)脂質(zhì)、單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞進(jìn)入血管壁，通過(guò)吞噬氧化的低密度脂蛋白（LDL）而產(chǎn)生泡沫細(xì)胞及脂質(zhì)條紋，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化；⑤降低纖溶作用及抗血栓能力。

糖尿病患者機(jī)體高血糖狀態(tài)通過(guò)上述機(jī)制進(jìn)一步促進(jìn)腦梗死的發(fā)生，因此對(duì)糖尿病腦梗死患者應(yīng)先控制血糖水平，由于該類患者多伴有血黏稠升高及彌散性腦血管病變，因此治療過(guò)程中應(yīng)慎用葡萄糖，血糖控制不佳時(shí)，高血黏稠度可直接影響梗死灶的側(cè)支循環(huán)，容易導(dǎo)致病灶的進(jìn)一步擴(kuò)大而加重病情。本研究中對(duì)合并組患者空腹血糖＞11.1 mmol/L者給予小劑量普通胰島素，6.5～11.1 mmol/L者給予口服降糖藥和飲食控制以降低血糖，取得較為滿意效果。但糖尿病合并腦梗死患者預(yù)后往往較差，合并組總有效率為76.9%，明顯低于對(duì)照組的87.0%，與里宏晴[5]報(bào)道一致，提示患者在高血糖狀態(tài)下的高血黏稠度（尤其是脫水治療時(shí)）直接影響梗死灶的正常循環(huán)，并容易擴(kuò)大梗死灶面積，從而增加治療難度，影響預(yù)后。

本研究結(jié)果表明腦梗死是高血糖的嚴(yán)重并發(fā)癥，糖尿病使腦卒中危險(xiǎn)性明顯增加，病死率明顯升高，在高血糖狀態(tài)下患者腦組織缺氧而ATP供應(yīng)明顯下降，腦細(xì)胞由于葡萄糖的無(wú)氧酵解產(chǎn)出大量乳酸而容易因此胞內(nèi)胞外的酸中毒，損害腦細(xì)胞能量代謝，導(dǎo)致局部腦組織缺血、水腫甚至壞死，因此其預(yù)后往往比非糖尿病腦梗死更差。良好控制血糖、降脂及防止血小板聚集等措施可降低腦梗死的發(fā)生率和病死率。

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篇6

低血糖反應(yīng)是糖尿病治療中最常見的并發(fā)癥之一，由于老年糖尿病患者的生理機(jī)能減退，出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，臨床癥狀不典型，容易誤診為腦血管疾病而延誤搶救時(shí)機(jī)，如不及時(shí)處理，可危及生命或造成不同程度的重要臟器功能的損害，對(duì)我院2009年1月一2012年2月老年糖尿病住院患者44例發(fā)生低血糖反應(yīng)進(jìn)行原因分析，提出預(yù)防措施，以提高護(hù)理人員識(shí)別和預(yù)防老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)的能力。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組44例均為2型糖尿病住院患者，其中男25例，女19例，年齡62～85歲，平均73歲，病程3月～20年，合并高血壓病15例、冠心病13例、腎臟病變14例、神經(jīng)病變12例，腦梗塞3例，視網(wǎng)膜病變5例，胰島素治療23例，應(yīng)用口服降糖藥治療28例。

1.2 臨床表現(xiàn) 老年糖尿病低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多種多樣而且不典型，44例中有28例表現(xiàn)為饑餓感、出汗、心悸、面色蒼白、肢體震顫等不同程度的交感神經(jīng)興奮癥狀，無(wú)明顯癥狀l2例，誘發(fā)腦梗死4例。44例均有不同程度的心血管病癥狀，其中血壓改變28例，心律紊亂8例，左心力衰竭6例，心肌梗死2例。發(fā)作時(shí)查血糖在0.6～ 3.2 mmol/L。

1.3治療與轉(zhuǎn)歸 確診低血糖后，立即給予進(jìn)食糖果、餅干，或口服葡萄糖，對(duì)重癥患者立即給予50%葡萄糖液40～60ml靜脈注射，隨后以5%或10%的葡萄糖液靜滴維持，1～ 2h監(jiān)測(cè)1次血糖，直到患者神志轉(zhuǎn)清，血糖穩(wěn)定在7～10mmol/L，此后72h內(nèi)仍要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化。

2 討論

老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)常見原因有以下幾個(gè)方面：（1）老年糖尿病患者由于生理機(jī)能逐漸減退，胰高血糖素釋放減少，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，尤其老年人糖尿病合并腎功能不全時(shí)，易造成降糖藥物的積蓄而發(fā)生低血糖[1]。（2）降糖藥物應(yīng)用不合理，老年患者使用長(zhǎng)效磺脲類藥物劑量過(guò)大或隨意加大藥物劑量，服用降糖藥物或注射胰島素后不進(jìn)食，結(jié)果很快發(fā)生低血糖昏迷；（3）在治療老年人糖尿病其他伴隨病時(shí)，某些藥物可能增強(qiáng)磺脲類藥物的降糖作用，如本組伴高血壓者可能與長(zhǎng)期使用含利血平的復(fù)方降壓片以及心得安、可樂定等有關(guān)；（4）老年人對(duì)自身疾病的認(rèn)知性較差，用藥的隨意性較大，對(duì)糖尿病初期的治療方案一直沿用不變或不經(jīng)醫(yī)囑擅自增加降糖藥物種類或劑量；低血糖是老年糖尿病治療過(guò)程中較常見且危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，與口服藥和使用胰島素相關(guān)，嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)性隨年齡增長(zhǎng)而增加，老年糖尿病患者往往病程較長(zhǎng)，而交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀不明顯，有時(shí)易被誤診為腦血管疾病而延誤搶救時(shí)機(jī)[2] 。低血糖臨床表現(xiàn)多樣，其中有相當(dāng)一部分無(wú)典型臨床癥狀，主要表現(xiàn)為腦功能障礙，其原因可能為：①血糖嚴(yán)格控制，反復(fù)低血糖可致機(jī)體血糖調(diào)節(jié)中樞對(duì)血糖識(shí)別能力下降，失去對(duì)低血糖反應(yīng)性分泌腎上腺素的能力，同時(shí)因伴有植物神經(jīng)病變或服用β受體阻滯劑降低了對(duì)腎上腺素等交感樣物質(zhì)的反應(yīng)敏感性[3]。② 葡萄糖為腦細(xì)胞活動(dòng)的主要能源，但腦細(xì)胞糖儲(chǔ)量有限，每克腦組織約2.5-3μmol，僅能維持腦細(xì)胞活動(dòng)數(shù)分鐘，因此，一旦發(fā)生低血糖即可有腦功能障礙[4]。③ 老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)的糖閩值降低，糖原儲(chǔ)存少，對(duì)低血糖適應(yīng)能力減退。

防治老年糖尿病并發(fā)低血糖要注意血糖反應(yīng)特點(diǎn)[5]： （1）患者年齡偏大，病程較長(zhǎng)（2）好發(fā)于夜晚、凌晨及餐前，不易發(fā)現(xiàn)；（3）多并發(fā)或同時(shí)患有心、腎、腦及肝臟疾?。唬?）臨床表現(xiàn)多樣而不典型，交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀輕微，腦功能障礙癥狀多見；（5）誘發(fā)腦出血、腦梗死、心律失常、心肌梗死及心力衰竭等嚴(yán)重情況比較多見。必須加強(qiáng)以下幾個(gè)方面：①做好健康宣教工作。向病人及家屬講解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，讓病人及家屬真正了解飲食治療，運(yùn)動(dòng)療法，降糖藥物和自我病情監(jiān)測(cè)的重要性。②口服降糖藥物時(shí)應(yīng)從小劑量開始，注意個(gè)體差異，注意觀察用藥后有無(wú)低血糖反應(yīng)，并及時(shí)調(diào)整劑量，及時(shí)復(fù)查血糖。并且注意進(jìn)餐的時(shí)間與服藥的時(shí)間相互匹配，并了解各種降糖藥物的副作用講解低血糖反應(yīng)發(fā)生的原因，低血糖的癥狀和防治方法，使患者、家屬對(duì)糖尿病低血糖有一定的識(shí)別能力，以利及早發(fā)現(xiàn)不典型低血糖患者。③對(duì)老年患者應(yīng)常規(guī)檢測(cè)血糖與尿糖，進(jìn)行定期追蹤，加強(qiáng)糖尿病患者的隨訪，根據(jù)血糖控制水平及時(shí)調(diào)整降糖藥物的種類和劑量。④老年糖尿病患者，囑其常備一些應(yīng)急食物如點(diǎn)心、面包、糖果、果汁等。⑤患者一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)。立即進(jìn)食或喝一杯糖水，重者或昏迷者靜脈推注5o%葡萄糖40-60ml，并及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖。以挽救生命，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行相應(yīng)的處理。

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篇7

【摘要】目的：加強(qiáng)對(duì)老年Ⅱ型糖尿病低血糖反應(yīng)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)及預(yù)防措施的探討。方法：對(duì)38例老年Ⅱ型糖尿病低血糖反應(yīng)患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果：提高了老年人對(duì)低血糖反應(yīng)的識(shí)別及自救能力。結(jié)論：老年Ⅱ型糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)健康宣教和血糖監(jiān)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；Ⅱ型；低血糖反應(yīng)

低血糖反應(yīng)是糖尿病患者治療過(guò)程中常見的并發(fā)癥之一,Ⅱ型糖尿病以老年患者占大多數(shù),且老年人更易發(fā)生低血糖癥,以及發(fā)生后癥狀不典型,如處理不及時(shí),可引起腦功能的損害,嚴(yán)重者發(fā)生昏迷、甚至死亡。本病臨床上容易誤診，若不及時(shí)診斷和處理，可危及生命或造成不同程度的心腦等重要臟器的損害。我院內(nèi)分泌科從2009年～2010年治療老年低血糖反應(yīng)38例，現(xiàn)結(jié)果如下：

1臨床資料

1.1一般資料 38例老年患者均為Ⅱ型糖尿病，所有病例均符合1998年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有低血糖癥狀；供糖后低血糖癥狀得到緩解，其中男20例，女18例，年齡65～80歲，病程1～30年，大于10年者21例，合并冠心病38例，高血壓26例，腎功能不全6例，視網(wǎng)膜病變17例，老年性癡呆3例。

1.2病史資料 38例糖尿病患者，4例靜滴胰島素，23例皮下注射胰島素，11例口服降糖藥（口服優(yōu)降糖與二甲雙胍5例，美吡達(dá)2例，消渴丸與二甲雙胍并用4例）。

1.3 臨床表現(xiàn) 38例老年患者，共發(fā)生58次低血糖反應(yīng)，全部患者進(jìn)行血糖檢測(cè)，結(jié)果為0mmol/L～5.6mmol/L，其中血糖值0mmol/L2例次，血糖值1.10mmol/L～2.10mmol/L10例次，血糖值2.10mmol/L～4.10mmol/L39例次，血糖值4.10mmol/L～5.10mmol/L5例次，血糖值5.10mmol/L～5.6mmol/L2例，老年糖尿病低血糖反應(yīng)的表現(xiàn)多樣而不典型，無(wú)明顯出汗、心悸、面色蒼白、肢體震顫等交感神經(jīng)興奮癥狀16例，占42%，僅表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀11例占28%，僅表現(xiàn)腦功能障礙9例占23%，交感神經(jīng)與腦功能障礙兩類并存，昏睡、昏迷2例。38例均有不同程度的心血管病癥狀，其中血壓改變28例，心率紊亂14例，心肌缺血20例，心絞痛4例。

1.4治療與轉(zhuǎn)歸 立即檢測(cè)血糖，確診后輕者給予口服糖水、餅干等，重癥立即給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，隨后以10%或5%的葡萄糖液靜滴維持，1～2h監(jiān)測(cè)1次血糖，直到患者神志轉(zhuǎn)清，血糖穩(wěn)定在6～10mmol/l,此后72小時(shí)內(nèi)仍要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，如反復(fù)抽搐、煩躁、休克者加用地塞米松或氫化考的松。38例在3d內(nèi)血糖恢復(fù)穩(wěn)定者37例，1例因基礎(chǔ)病多，伴多臟器功能衰竭，搶救無(wú)效死亡。

2討論

2.1低血糖的量化指標(biāo)是血糖低于2.8mmol/L，本組病例發(fā)生低血糖反應(yīng)最低值為0，但部分患者因長(zhǎng)期處于較高水平，血糖值降至正常范圍也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。不能教條地使用低血糖反應(yīng)的量化指標(biāo)［1,2］。

2.2老年糖尿病患者低血糖反應(yīng)常見原因

2.2.1降糖藥物應(yīng)用不合理，胰島素劑量過(guò)大或飲食搭配不合理，患者在注射胰島素治療一段時(shí)間后，胰島功能有所恢復(fù)，及時(shí)調(diào)整劑量，并注意科學(xué)搭配膳食?；请孱惤堤撬幰彩菍?dǎo)致藥源性低血糖的另一重要因素，該類藥物可使60%～70%的患者血糖得到較好控制，而低血糖是磺脲類衍生物主要的不良反應(yīng)。

2.2.2老年患者各種器官功能衰退，降糖藥（尤其是優(yōu)降糖）在體內(nèi)的代謝分解及排泄作用下降，特別是肝、腎功能不全時(shí)，體內(nèi)降糖藥物清除減慢而蓄積，老年體弱，抵抗低血糖反應(yīng)的血糖激素如：胰高血糖素、腎上腺素等分泌減弱，導(dǎo)致低血糖反復(fù)發(fā)生。

2.2.3 糖尿病患者出現(xiàn)低血糖昏迷：原因是進(jìn)食量過(guò)少、降糖藥使用過(guò)量或用降糖藥后(尤其皮下注射大量胰島素后)未及時(shí)進(jìn)食。低血糖昏迷的確診依賴于可靠的病史、臨床癥狀體征及血糖化驗(yàn)，最重要的診斷依據(jù)是血糖低于2.8mmol/L，單純靠癥狀和體征易與許多疾病混淆，況且，糖尿病低血糖昏迷多發(fā)生在老年人，這與老年人代謝與器官功能特點(diǎn)有關(guān)：

(1)老年人內(nèi)分泌調(diào)糖激素的調(diào)節(jié)功能降低，所以發(fā)生低血糖時(shí)，胰島素的拮抗激素如：胰高血糖素、腎上腺素、生長(zhǎng)激素及皮質(zhì)醇等不能及時(shí)分泌，易發(fā)生低血糖，老年人各系統(tǒng)器官老化和退行性變，對(duì)胰島素及各種降糖藥物的降解、廓清率降低，引致降糖藥物在體內(nèi)積蓄。

(2)老年糖尿病患者低血糖癥主要表現(xiàn)在中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全方面，類似急性腦血管病，而往往交感神經(jīng)興奮的癥狀很輕，故初期容易忽視而誤診。因此，可靠的病史，患者發(fā)作時(shí)的癥狀、體征、對(duì)治療的反應(yīng)及血糖測(cè)定結(jié)果，是低血糖急診時(shí)診斷的三個(gè)重要內(nèi)容。但須注意的是與糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、腦血管意外、性低血壓、暈厥、癔癥、癲癇等鑒別。

(3)老年糖尿病患者均有微血管病變，可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，腦動(dòng)脈硬化或早期老年癡呆，每一次昏迷的發(fā)作，都會(huì)導(dǎo)致腦細(xì)胞不可逆的損害，促進(jìn)老年性癡呆的發(fā)生。因此，昏迷患者疑為低血糖時(shí)，在檢查血糖等待結(jié)果的同時(shí)就應(yīng)開始治療，立即靜注50%葡萄糖40～60ml，既是緊急治療的手段，亦為確診提供了依據(jù)。

3臨床特點(diǎn)

3.1臨床癥狀不典型 首先是老年患者激素調(diào)節(jié)能力下降，對(duì)應(yīng)激的反應(yīng)下降，腎上腺能作用及交感神經(jīng)興奮作用減弱，其次是老年Ⅱ型糖尿病患者病程時(shí)間長(zhǎng)，常合并自主神經(jīng)系統(tǒng)受損，再者老年患者常合并腦動(dòng)脈硬化及腦血管意外病史，腦細(xì)胞功能下降，低血糖發(fā)生時(shí)，腦細(xì)胞功能進(jìn)一步下降，從而出現(xiàn)低血糖腦病，臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)功能障礙。

3.2低血糖反應(yīng)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，恢復(fù)慢。

3.2.1降糖藥物主要是經(jīng)過(guò)肝、腎代謝，老年患者常合并有肝腎功能不良，因而藥物的半衰期相對(duì)延長(zhǎng)，同時(shí)在生理上老年患者腎小球?yàn)V過(guò)率也下降，胰島素清除減慢。

3.2.2 老年患者的激素調(diào)節(jié)能力差，低血糖時(shí)升血糖激素不能及時(shí)分泌。

3.2.3老年患者糖原儲(chǔ)備低，肝糖異生功能降低，低血糖發(fā)生時(shí)每有足夠的糖原轉(zhuǎn)化為血糖。

4低血糖的預(yù)防

4.1飲食不規(guī)律是誘發(fā)低血糖最重要的誘因，因而對(duì)老年Ⅱ型糖尿病患者預(yù)防首先要加強(qiáng)健康教育，特別是飲食教育，飲食要規(guī)律，要定時(shí)定量，準(zhǔn)備好要進(jìn)食的食物才能應(yīng)用降糖藥物。

4.2加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)：餐前餐后測(cè)血糖和注射胰島素前后不同時(shí)間進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，同時(shí)反復(fù)多次向患者和陪護(hù)人員交代胰島素和其他降血糖藥物的使用方法，避免劑量和方法錯(cuò)誤而誘發(fā)低血糖。

4.3糖尿病是終身性疾病，需對(duì)患者進(jìn)行不斷教育［3］，采取患者集體教育和個(gè)人指導(dǎo)相結(jié)合的形式，將低血糖知識(shí)傳授給患者及家屬，患者外出時(shí)隨身攜帶糖尿病證明卡，注明所患疾病，救治方法，家人電話，隨身準(zhǔn)備一些糖果、餅干等。

老年糖尿病患者應(yīng)注意低血糖反應(yīng)的首發(fā)癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及早處理，要密切觀察病情變化，同時(shí)幫助患者提高識(shí)別、處理低血糖反應(yīng)的能力，避免延誤病情，使患者得到及時(shí)搶救。

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篇8

6大發(fā)病因素

1．高血糖：高血糖是2型糖尿病患者血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。隨著血糖升高，心、腦血管事件發(fā)生率升高，高血糖程度和心血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性呈連續(xù)性相關(guān)關(guān)系。尤其是餐后2小時(shí)血糖的升高是導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高血糖使血紅蛋白糖基化增多，帶氧功能降低，同時(shí)糖基化終產(chǎn)物沉積于心肌組織使心肌收縮功能和順應(yīng)性減低，促進(jìn)了冠心病的發(fā)生和發(fā)展。

2．高脂血癥：血脂異常是動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因素，可使冠心病病死率增加4倍。2型糖尿病患者常常伴有高脂血癥。其典型的血脂變化是甘油三酯升高和高密度脂蛋白膽固醇降低。還可有血漿乳糜微粒及極低密度脂蛋白濃度增高。糖尿病合并冠心病時(shí)，脂蛋白升高也是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

3．胰島素抵抗和(或)高胰島素血癥：2型糖尿病患者不同程度地存在胰島素抵抗和(或)高胰島素血癥。胰島素抵抗和(或)高胰島素血癥與動(dòng)脈粥樣硬化性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加密切相關(guān)。同時(shí)高胰島素又可使肝臟合成甘油三酯增多，過(guò)多的血脂可穿過(guò)內(nèi)皮細(xì)胞在血管壁沉積，引起動(dòng)脈粥樣硬化。

4．高血壓：高血壓加速大動(dòng)脈的硬化和鈣化，是公認(rèn)的致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素。

5．血液流變學(xué)異常：糖尿病患者血液粘稠度增高，血小板粘附和聚集性增強(qiáng)，紅細(xì)胞變形能力下降，纖維蛋白降解減慢。這些血液流變學(xué)的異?？芍苯踊蜷g接導(dǎo)致血管壁受損，血流不暢，組織缺氧，促使血栓形成。

6．氧化應(yīng)激：糖尿病患者存在自由基清除障礙，脂質(zhì)過(guò)氧化作用增強(qiáng)，造成心肌組織損傷，促使糖尿病心血管病變的發(fā)生和發(fā)展。

3大臨床表現(xiàn)

糖尿病性冠心病

糖尿病性冠心病與非糖尿病性冠心病在臨床癥狀上大致相同，主要表現(xiàn)為心肌梗死、心絞痛、心力衰竭和心律失常，但有以下特點(diǎn)：

1．動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生較早，進(jìn)展也較快，是糖尿病患者死亡的主要原因。糖尿病患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)病率為非糖尿病患者的2倍以上。

2．糖尿病患者中無(wú)痛性心肌梗死多見，約占30％。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為糖尿病發(fā)生急性心肌梗死沒有胸痛，與糖尿病對(duì)植物神經(jīng)的損傷有關(guān)。

3．糖尿病合并心肌梗死面積較大，易發(fā)生嚴(yán)重的心功能不全、心源性休克、心臟破裂、猝死和嚴(yán)重的心律紊亂。2型糖尿病合并急性心肌梗死，病死率為27％，非糖尿病患者為17％，高齡患者病死率更高。

4．原無(wú)糖尿病，心肌梗死后出現(xiàn)血糖升高，有兩種情況：①應(yīng)激性血糖升高，此種高血糖只持續(xù)幾天，待病情緩解后可做葡萄糖耐量試驗(yàn)確診；②原有糖尿病。這兩種情況引起高血糖的治療方法相同。

糖尿病性心肌病

1．糖尿病患者合并心肌病變，在早期可能毫無(wú)癥狀或癥狀較輕，可有疲倦、乏力、頭暈、失眠、心慌、多汗等癥狀，此時(shí)體格檢查，心臟大小正常，心音增強(qiáng)，有時(shí)可有第一心音分裂。

2．隨著病情進(jìn)展，患者在過(guò)度活動(dòng)后自覺氣短、呼吸困難，甚至發(fā)紺。

3．后期可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、奔馬律及充血性心力衰竭。

4．心電圖可見左心室肥大、低電壓、T波低或倒置、心房?jī)?nèi)傳導(dǎo)阻滯、室性或房性期前收縮、ST-T波融合等，有的還可出現(xiàn)異常Q波而被診為心肌梗死。

糖尿病心臟植物神經(jīng)病變

糖尿病性心臟植物神經(jīng)病變是由于糖尿病代謝紊亂，神經(jīng)滋養(yǎng)失常所致。初期主要累及迷走神經(jīng)，后期則可累及交感神經(jīng)。本病較早即可發(fā)生，其臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：

1．休息時(shí)心動(dòng)過(guò)速：糖尿病性心臟植物神經(jīng)病變?cè)缙?，主要為副交感神?jīng)異常，以致交感神經(jīng)處于相對(duì)興奮狀態(tài)，故心率常有增快傾向，患者可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下持續(xù)性竇性心動(dòng)過(guò)速，常訴有靜息狀態(tài)下的心悸不適。

2．性低血壓：糖尿病心臟植物神經(jīng)病變晚期可累及交感神經(jīng)，患者站立時(shí)突然感到眩暈、心悸、大汗、視力障礙，有時(shí)昏倒。這是由于交感神經(jīng)受到損傷則兒茶酚胺分泌減少，失去代償機(jī)制而發(fā)生性低血壓所致。

3．無(wú)痛性心肌梗死：由于糖尿病患者心臟植物神經(jīng)病變，痛覺傳入神經(jīng)損傷和去神經(jīng)作用，使糖尿病患者在發(fā)生急性心肌梗死時(shí)往往無(wú)痛或疼痛輕微而不典型。易誤診、漏診而不能得到及時(shí)治療。

中西醫(yī)結(jié)合治療

西醫(yī)治療

1．糖尿病性冠心病的治療：

(1)改善心肌血供治療，基本上和非糖尿病性冠心病患者相同。如應(yīng)用硝酸酯類、鈣通道阻滯劑、B受體阻滯劑等藥物。

(2)抗血小板及抗凝治療?？煞眯┝堪⑺酒チ只虻挚肆⒌靡约暗头肿痈嗡胤乐寡ㄐ纬伞?/p>

(3)抗氧化劑治療?？寡趸瘎┛蓽p少機(jī)體內(nèi)自由基的產(chǎn)生，抑制低密度脂蛋白的氧化，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞起保護(hù)作用，可服用維生素E、C等。

2．糖尿病性心肌病的治療：

治療上與非糖尿病心肌病大致相同，以對(duì)癥治療為主。

(1)糾正代謝紊亂，調(diào)整降糖藥物。既降低血糖，又不使血糖太低而影響心肌代謝和營(yíng)養(yǎng)，可服用達(dá)美康等，能軟化血管、抑制血小板粘附和聚集、加速管壁纖維蛋白溶解，從而改善循環(huán)，有利于改善心肌微小血管病變。

(2)改善心肌代謝。如維生素C、ATP、輔酶A、肌苷、萬(wàn)爽力、1，6―二磷酸果糖等藥物可營(yíng)養(yǎng)心肌，作為輔助治療。

(3)心力衰竭者，可按常規(guī)處理。由于心肌有廣泛的微血管病變，心肌損害常較廣泛，對(duì)強(qiáng)心藥耐受性差，噻嗪類利尿劑又易致低血鉀和血糖升高，所以，強(qiáng)心藥與利尿劑應(yīng)慎用。

3．糖尿病性心臟植物神經(jīng)病變的治療：

目前尚無(wú)確切有效的治療措施，一般以控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等措施為主。如發(fā)生性低血壓，可以用甘草片2片，每日3次，通過(guò)類皮質(zhì)醇樣作用，增加血管壁的張力，改善血壓。

中醫(yī)治療

陰虛血瘀型：

[證候]心悸心煩，失眠多夢(mèng)，胸悶胸痛，口干思飲，盜汗，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

[治法]養(yǎng)陰活血。

[方劑]一貫煎合桃紅四物湯。

[處方] 生地30克，沙參、枸杞子、麥冬、當(dāng)歸、川楝子、桃仁、紅花各10克，川芎20克，赤芍15克，葛根30克。

氣陰兩虛血瘀型：

[證候]胸疼胸悶，乏力氣短，口干思飲，五心煩熱，自汗盜汗，舌暗體胖，苔白或少苔，脈沉細(xì)。

[治法]益氣養(yǎng)陰，活血通脈。

[方劑]生脈散加血府逐瘀湯。

[處方]太子參30克，麥冬、五味子、柴胡、當(dāng)歸各10克，生地15克，桃仁、紅花、枳殼、赤芍、川芎、降香各10克。

氣血陰陽(yáng)俱虛、痰瘀互阻、水氣凌心型：見子糖尿病合并心力衰竭。

[證候]胸悶心痛、發(fā)作頻繁、心悸、心慌若以氣虛為主者兼有乏力、氣短、自汗；以陰虛為主者兼五心煩熱、汗出如油、舌紅暗少津；以陽(yáng)虛為主者兼有畏寒肢冷、胸悶憋喘不得臥、下肢浮腫、舌淡暗有齒痕；以血虛為主者兼見怔忡、失眠、面色蒼白、爪甲無(wú)華、舌淡少苔。

篇9

[關(guān)鍵詞] 老年2型糖尿??；動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；護(hù)理分析

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（a）-0142-02

在當(dāng)代社會(huì)，糖尿病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，糖尿病人群中主要以2型糖尿病患者為主。高血糖是糖尿病患者的主要臨床表現(xiàn)之一，有相關(guān)研究顯示，持續(xù)的高血糖以及血糖水平波動(dòng)大大提高了糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康[1]。血糖監(jiān)測(cè)是治療和監(jiān)測(cè)疾病的主要手段，常規(guī)的血糖監(jiān)測(cè)不僅不能反映血糖波動(dòng)的全過(guò)程，也給患者帶來(lái)了痛苦。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是一種逐漸完善和發(fā)展起來(lái)的新型血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)[2-3]。該次研究針對(duì)2型糖尿病患者實(shí)施72 h的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，為臨床療效和護(hù)理提供了重要依據(jù)，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年6月―2016年8月收治的2型糖尿病患者146例作為研究對(duì)象，所有患者均符合WHO規(guī)定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，被確診為2型糖尿病患者，入院前均經(jīng)過(guò)飲食和口服降糖藥或者皮下注射胰島素進(jìn)行血糖控制，且均進(jìn)行為期1 d的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，其中平均血糖水平，高血糖持續(xù)時(shí)間，低血糖持續(xù)時(shí)間，最大血糖波動(dòng)幅度和平均血糖漂移幅度的等相關(guān)觀察指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用隨機(jī)分組法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各73例，觀察組患者年齡45～79歲，平均年齡（68.2±4.5）歲，其中男36例，女37例，平均病程（7.68±3.54）年，行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，觀察組中單純2型糖尿病的16例，合并高血壓的15例，合并視網(wǎng)膜病變的16例，大血管病變的12例，血脂異常的14例；對(duì)照組患者年齡44～78歲，平均年齡（67.9±4.4）歲，其中男37例，女36例，平均病程（7.72±3.48）年，行常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)照組中單純2型糖尿病的15例，合并高血壓的16例，合并視網(wǎng)膜病變的17例，大血管病變的13例，血脂異常的12例；對(duì)比兩組患者的年齡、性別、病情，合并癥和觀察指標(biāo)等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者在入院時(shí)均行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)1 d，對(duì)比其觀察指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手指測(cè)血糖的方法進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，連續(xù)測(cè)量72 h，保證臨床研究期間統(tǒng)一患者的食物量和種類以及用餐時(shí)間，分別測(cè)定三餐前，三餐后2 h，睡前以及凌晨3點(diǎn)的血糖，并根據(jù)血糖測(cè)定結(jié)果調(diào)整治療方案。觀察組患者實(shí)施動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)，選用儀器MiniMed動(dòng)態(tài)血糖檢測(cè)儀，對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)72 h的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，具體方法為：將動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀器的探頭置于腹部皮下組織，葡萄糖經(jīng)過(guò)局部擴(kuò)散在電極上，每5 min儲(chǔ)存一個(gè)血糖值，每天記錄的288個(gè)血糖值與每天監(jiān)測(cè)的4次指尖血糖進(jìn)行校驗(yàn)，根據(jù)動(dòng)態(tài)血糖圖譜進(jìn)行飲食，運(yùn)動(dòng)和治療的調(diào)整。

所有患者經(jīng)過(guò)治療2周后均進(jìn)行動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)3 d，通過(guò)相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)血糖控制情況。

1.3 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用患者的觀察指標(biāo)包括平均血糖水平（MBG），高血糖持續(xù)時(shí)間（PT≥10 mmol/L），低血糖持續(xù)時(shí)間（PT≤3.9 mmol/L），最大血糖波動(dòng)幅度（LAGS）和平均血糖漂移幅度（MAGE）來(lái)評(píng)判血糖控制情況，所有觀察指標(biāo)均取有完整3 d的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)的平均值

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，正態(tài)計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后的血糖控制情況

對(duì)比兩組患者的主要觀察指標(biāo)，觀察組患者的平均血糖水平，高血糖持續(xù)時(shí)間，低血糖持續(xù)時(shí)間，最大血糖波動(dòng)幅度和平均血糖漂移幅度均低于對(duì)照組患者的平均血糖水平，高血糖持續(xù)時(shí)間，低血糖持續(xù)時(shí)間，最大血糖波動(dòng)幅度和平均血糖漂移幅度，兩組患者的觀察指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

血糖監(jiān)測(cè)是反映糖尿病患者血糖控制情況，指導(dǎo)其治療的重要方法。研究指出，血糖波動(dòng)的危害要大于持續(xù)的高血糖，血糖波動(dòng)會(huì)造成體內(nèi)炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激，加速糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，尤其對(duì)胰島β細(xì)胞的功能損傷嚴(yán)重，而減少血糖波動(dòng)能夠有效降低糖尿病患者心血管的損傷。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)是由探頭，發(fā)送器和記錄器組成的能夠持續(xù)的監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血糖變化的系統(tǒng)[4]。它有效的補(bǔ)充了常規(guī)血糖監(jiān)測(cè)方法不能發(fā)現(xiàn)的夜間或者無(wú)癥狀低血糖和高血糖的情況。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)是通過(guò)皮下植入的探針感應(yīng)葡萄糖濃度，從而提供由每分鐘監(jiān)測(cè)的血糖結(jié)果組成的每天百組以上的全天血糖動(dòng)態(tài)波動(dòng)圖[5]。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)與傳統(tǒng)的血糖監(jiān)測(cè)方法結(jié)合能夠保證血糖監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確性，為臨床治療和護(hù)理提供重要依據(jù)。

周青等人[6]通過(guò)對(duì)80例2型糖尿病患者與80名健康體檢者分別進(jìn)行3 d的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病患者連續(xù)3 d的空腹血糖與餐后2 h血糖與健康體檢者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

綜上所述，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)不僅能夠幫助醫(yī)護(hù)人員更好的了解血糖的動(dòng)態(tài)波動(dòng)情況，為臨床治療和護(hù)理提供廣闊的視角，運(yùn)用、飲食和治療護(hù)理方案的調(diào)整提供依據(jù)，還能夠提高患者疾病治療的依從性和調(diào)動(dòng)患者治療疾病的積極性以及增強(qiáng)患者治療疾病的信心。通過(guò)臨床研究表明，動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)技術(shù)是一項(xiàng)安全、有效、可靠的有待推廣的新型血糖監(jiān)測(cè)工具。

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篇10

【關(guān)鍵詞】老年糖尿??；低血糖；原因；護(hù)理

低血糖是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，常常發(fā)生在老年糖尿病患者的治療過(guò)程中，其臨床表現(xiàn)多樣。老年糖尿病是指年齡在60歲以上的糖尿病患者。隨著人口老齡化的進(jìn)展加速，老年糖尿病的患病率將會(huì)進(jìn)一步增加。糖尿病及其并發(fā)癥已成為老年人的主要健康問(wèn)題，必須引起高度重視［1］老年糖尿病（DM）是老年人內(nèi)分泌代謝疾病中最常見的病種，其中絕大多數(shù)為2型糖尿病［2］，與非老年DM患者相比，老年DM患者心腦并發(fā)癥多，老齡相關(guān)的多器官功能損害常見，低血糖癥易感性高，且往往病情比較隱匿，臨床上容易誤診，若不及時(shí)診斷和處理，可危及生命或造成不同程度的心腦等重要器官的損害［3］。

1老年糖尿病特點(diǎn)

1.1早期糖尿病沒有明顯的臨床癥狀，不易覺察，在我國(guó)有大量的糖尿患者未能獲得及時(shí)診斷和治療。由于糖尿病的并發(fā)癥很多，久病可引起多系統(tǒng)損害，導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組織的慢性進(jìn)行性病變，引起功能缺陷及衰竭.病變嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。如任其發(fā)展，將成為不可逆性的改變，可導(dǎo)致患者病殘或死亡。因此，提高糖尿病的認(rèn)識(shí)，重視早期診斷，有效預(yù)防和治療并發(fā)癥是當(dāng)今值得重視的問(wèn)題。老年糖尿病患者中部分有多尿、多飲的典型癥狀，但更多患者癥狀被其他疾病的癥狀掩蓋，糖尿病的并發(fā)癥較為突出。老年糖尿病有時(shí)空腹血糖不太高，餐后2h血糖較高，故需做餐后2h血糖或匍萄糖耐量試驗(yàn)才能診斷［4］。

1.2糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖可以減少高糖毒性對(duì)人體損害，并延緩視網(wǎng)膜等微血管并發(fā)癥，取得糖尿?、蠹?jí)預(yù)防的效果［5］，然而老年人在血糖控制理想的情況下，由于疾病、醫(yī)源性、病人等因素影響容易在治療過(guò)程中引起低血糖。有研究表明，大于65歲患者低血糖的發(fā)病率達(dá)20%。老年2型糖尿病患者低血糖癥狀的不典型，與老年特有的病理生理特點(diǎn)有關(guān)［6］。

2老年糖尿病的心理特點(diǎn)

2.1自責(zé)與內(nèi)疚隨著年齡增大，身體變得虛弱，抗病能力也降低，患糖尿病后更需家人的照顧，常年需治病花錢，因此，常感到自己成了家庭的累贅，感到自責(zé)內(nèi)疚。

2.2悲觀與悲世一些老年患者因久病出現(xiàn)了并發(fā)癥，治療效果不佳，對(duì)治療產(chǎn)生對(duì)立情緒，以為無(wú)藥可醫(yī)，自暴自棄，對(duì)醫(yī)護(hù)人員不信任，表現(xiàn)出冷漠，不配合治療［4］。

3老年2型糖尿病低血糖的原因

糖尿病并發(fā)低血糖在老年糖尿病患者中常見，由于老年患者的認(rèn)知功能差，反應(yīng)能力下降，生活自理能力差，糖尿病病程長(zhǎng)，合并多種內(nèi)科病癥，加之老年腎臟排泄藥物及其代謝產(chǎn)物的能力下降、降糖藥物使用不當(dāng)、攝取不足等因素易發(fā)生低血糖。

3.1生理因素老年患者各種器官功能衰退，降糖藥物在體內(nèi)的代謝分懈及排泄作用下降，從而在體內(nèi)蓄積發(fā)生低血糖，同時(shí)，老年人抵抗低血糖反應(yīng)的升高糖激素分泌減弱，不能及時(shí)有效地調(diào)節(jié)血糖而易發(fā)生低血糖?；颊叩哪c胃出現(xiàn)問(wèn)題，造成進(jìn)食后不能及時(shí)消化吸收。老年糖尿病患者胰高血糖素、腎上腺素分泌不足，不能進(jìn)行及時(shí)有效的血糖調(diào)節(jié)，熱量攝入不足可發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)［5］。

3.2藥物因素

3.2.1使用長(zhǎng)效降糖藥是老年糖尿病治療中發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)因素老年人服用磺脲類藥物治療引起的低血糖發(fā)生率可達(dá)20%［7］。磺脲類藥物引起的反應(yīng)慢，不典型，也最危險(xiǎn)，特別是優(yōu)降糖，價(jià)格低廉、作用強(qiáng)、持久、應(yīng)用廣泛，易產(chǎn)生低血糖而且容易反復(fù)，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，糾正困難［8］。老年患者肝腎功能不全可延長(zhǎng)其半衰期并增強(qiáng)降糖作用，如同時(shí)服用增強(qiáng)降糖作用的藥物，如喹諾酮類、磺胺類、阿司匹林等藥物，更易發(fā)生嚴(yán)重低血糖反應(yīng)［9］，胰島素治療期間，患者治病心切，使用劑量過(guò)大；對(duì)藥物所含成分不熟悉，隨意加大藥物劑量，以增強(qiáng)降糖效果，使短期內(nèi)血糖下降過(guò)快，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)［10］。

3.2.2①患者不嚴(yán)格按醫(yī)囑注射胰島素或自己調(diào)節(jié)胰島素的劑量，導(dǎo)致胰島素用量過(guò)大；②用藥后延長(zhǎng)進(jìn)食時(shí)間或食物攝取不足，為老年低血糖的直接原因。當(dāng)因某些原因如：腹瀉、上呼吸道感染等引起進(jìn)食減少時(shí)，不能相應(yīng)地減少降糖藥物的用量，運(yùn)動(dòng)量增加時(shí)未及時(shí)加餐；老年人反應(yīng)能力及記憶能力下降，自理能力差，使用降糖藥物后不能及時(shí)進(jìn)餐，并且容易多服或誤服降糖藥；③老年糖尿病患者對(duì)糖尿病不夠重視，未經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)自行加大藥物用量或更換藥物，甚至聽信他人購(gòu)買非正規(guī)藥物［11］。

3.2.3老年人有發(fā)熱，增加活動(dòng)量、情緒激動(dòng)等應(yīng)急反應(yīng)存在時(shí)，糖消耗增多和利用減少，胰島素用量沒有減少，易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

3.3Somogyi效應(yīng)（慢性胰島素過(guò)量綜合征）夜低血糖發(fā)作，晨起高血糖，多見于控制不良的1型糖尿病，特別是在強(qiáng)化治療中不適當(dāng)?shù)卦黾恿酥虚L(zhǎng)效胰島索注射劑量后會(huì)經(jīng)常發(fā)生。

4臨床癥狀

4.1交感神經(jīng)興奮癥狀糖尿病最常見的低血糖表現(xiàn)癥狀與體征為非特異性，通常以交感神經(jīng)興奮癥狀為主，臨床上表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張、焦慮、軟弱無(wú)力、面色蒼白、饑餓、肢體震顫、收縮壓輕度升高；也有中樞神經(jīng)缺糖癥狀，表現(xiàn)腦功能障礙，精神不振、頭昏、思維遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)，可有幻覺、躁動(dòng)、行為怪癖、舞蹈動(dòng)作、肌張力增高性痙攣、昏迷。

4.2腦功能障礙［13］多為慢性低血糖所致，為腦細(xì)胞供糖、供氧均不足之故。由于大腦皮層、間腦、中腦、腦橋、延腦均可不同程度受累，因此導(dǎo)致臨床癥狀表現(xiàn)不盡相同。①偏癱：臨床表現(xiàn)取決于血糖下降的速度，多以交感神經(jīng)興奮及高級(jí)神經(jīng)功能失常為主要癥狀，在長(zhǎng)期2型糖尿病并伴自主神經(jīng)功能損害患者，以低血糖引起的腦功能障礙為主要表現(xiàn)，而交感神經(jīng)和腎上腺髓質(zhì)興奮性表現(xiàn)不典型，局部損害可表現(xiàn)為偏癱，四肢癱瘓，肢體抽搐。②抽搐：低血糖癥的臨床表現(xiàn)可因不同病因、血糖下降程度和速度、個(gè)體反應(yīng)性和耐受性不同而表現(xiàn)多樣化，如血糖下降迅速，則交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀突出而無(wú)神經(jīng)缺糖癥狀。③精神異常：表現(xiàn)為狂躁、多語(yǔ)、哭鬧、行為障礙及人格改變等癥狀。④昏迷：低血糖直接損害中樞神經(jīng)，短期的低血糖反應(yīng)比短時(shí)間高血糖損害更大。首先大腦皮質(zhì)受抑制，出現(xiàn)嗜睡癥狀，進(jìn)而皮質(zhì)下中樞包括邊緣系統(tǒng)、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、基底節(jié)、下丘腦及植物神經(jīng)受累，最終中腦延髓受累，出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏睡及昏迷。人體組織主要靠血糖供應(yīng)能量［14］，中樞神經(jīng)系統(tǒng)不能合成葡糖糖，且儲(chǔ)存的糖原較少，故短暫的低血糖就能引起明顯的腦功能紊亂，如長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重的低血糖未及時(shí)糾正，會(huì)導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)損傷，甚至死亡。

4.3無(wú)癥狀性低血糖對(duì)老年性糖尿病的治療及護(hù)理過(guò)程中，在嚴(yán)格控制血糖可能是低血糖的發(fā)生明顯增加，而且治療引起的嚴(yán)重低血糖導(dǎo)致的致殘、致死時(shí)有發(fā)生。低血糖可以表現(xiàn)為有癥狀低血糖，亦可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性低血糖，但是無(wú)癥狀性低血糖的后果往往要比有癥狀低血糖更為嚴(yán)重。老年性糖尿病患者中樞神經(jīng)介導(dǎo)的交感神經(jīng)腎上腺對(duì)低血糖的反應(yīng)缺陷主要表現(xiàn)為低血糖癥狀閾值下調(diào)。

5老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的預(yù)防措施

5.1嚴(yán)密觀察病情對(duì)于住院患者，平日要注意觀察其是否定時(shí)定量進(jìn)食主食，以保證熱量攝入。另外，老年患者發(fā)生低血糖反應(yīng)時(shí)，因其隱蔽性強(qiáng)，且易被誤診為腦血管疾病，故老年糖尿病患者一旦出現(xiàn)不明原因的意識(shí)障礙，應(yīng)首先考慮低糖昏迷的可能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療，為搶救患者爭(zhēng)取時(shí)間［15］。

5.2加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)是減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)的重要手段。定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀低血糖反應(yīng)，在醫(yī)生指導(dǎo)下有根據(jù)地調(diào)整降糖藥物用量，可以預(yù)防低血糖的發(fā)生。

5.3個(gè)體化給藥老年糖尿病患者應(yīng)盡量選用T1/2短、血藥濃度積蓄少的藥物，用量個(gè)體化，從小劑量開始。要根據(jù)老年糖尿病患者自身身體情況、并發(fā)癥及合并疾病情況，實(shí)施個(gè)體化降糖方案，貫徹執(zhí)行“寧高勿低”原則。

5.4飲食和運(yùn)動(dòng)治療教育患者定時(shí)定量進(jìn)餐，保證基本穩(wěn)定的攝食量，根據(jù)活動(dòng)量調(diào)整食量，有規(guī)律地生活起居，戒煙戒酒，切不可空腹飲酒。運(yùn)動(dòng)宜適量、適時(shí)，不可空腹運(yùn)動(dòng)，應(yīng)飯后1h以后運(yùn)動(dòng)，根據(jù)個(gè)體情況以輕體力活動(dòng)為宜，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，在30min以內(nèi)。

5.5健康宣教在社區(qū)內(nèi)加大對(duì)糖尿病低血糖的宣傳和教育力度，講解低血糖的相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬重視糖尿病，了解低血糖的臨床表現(xiàn)及危害，并使其掌握低血糖的自我救治方法。老年糖尿病患者單獨(dú)外出時(shí)，應(yīng)隨身攜帶糖果、餅干類食物和糖尿病急救卡，鼓勵(lì)患者及家屬建立與疾病長(zhǎng)期抗戰(zhàn)的信心［9］。

6護(hù)理要點(diǎn)

6.1飲食療法由于糖尿病患者胰島索不足.不能將攝入的食物充分利用，當(dāng)飲食過(guò)量時(shí)不僅血糖升高從尿中排出，更重要的是加重了功能已經(jīng)低下的胰島負(fù)擔(dān)從而加重病情。老年糖尿病患者因?yàn)槭?，患者?jīng)常感到口渴；由于體內(nèi)糖的大量喪失，所以常有饑餓感，胃口特別好，多有貪吃的習(xí)慣。患病初期患者大都肥胖，后因糖的大量排出，體內(nèi)蛋白質(zhì)和脂肪也多轉(zhuǎn)化為糖而隨之耗失，患者的身體隨之逐漸消瘦。飲食調(diào)節(jié)是對(duì)糖尿病進(jìn)行治療的基礎(chǔ)，輕型糖尿病患者往往僅需將飲食控制好，病情就可以得到緩解，甚至不需使用藥物也能慢慢痊愈。飲食療法是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，也是最重要的治療方法，應(yīng)讓患者和家屬明白此療法與控制血糖和減輕癥狀的重要性，并使飲食治療貫穿于糖尿病患者健康的整個(gè)過(guò)程。多食用含糖量低、又可解渴充饑的蔬菜、水果，如菠菜、梨等，食用含有高纖維和多種維生素食品，控制鹽的攝入。對(duì)進(jìn)食減少、嘔吐、腹瀉等患者，應(yīng)及時(shí)減少降糖藥物劑量或暫停降糖藥物，對(duì)能量嚴(yán)重?cái)z入不足，即使未使用降糖藥物的患者，也應(yīng)引起高度重視［16］。

6.2定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖和尿糖血糖和尿糖的測(cè)定對(duì)糖尿病患者十分重要。

6.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)人體對(duì)胰島索的敏感性.增加肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和利用，從而使血糖下降。運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的重要手段之一。但老年糖尿病患者一般身體狀況較差，運(yùn)動(dòng)應(yīng)量力而行，根據(jù)身體狀況選擇合適的鍛煉方式，如散步、氣功、太極拳等。根據(jù)體質(zhì)的增強(qiáng)逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及時(shí)間，一般以在運(yùn)動(dòng)后5min內(nèi)心率恢復(fù)正常為準(zhǔn)［17］。不宜空腹運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)臨時(shí)加餐。做操、打拳、做糖尿病養(yǎng)生功等。但應(yīng)注意循序漸進(jìn)，持之以恒。每天定時(shí)、定量。避免過(guò)度疲乏。有嚴(yán)重心、腦、腎及眼病變患者應(yīng)避免劇烈活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)間宜在餐后30min-1h左右，不宜空腹運(yùn)動(dòng)。此外。運(yùn)動(dòng)時(shí)尤其外出運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)隨身帶加餐食物，以預(yù)防低血糖反應(yīng)。有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)有利于患者恢復(fù)心理平衡，消除其對(duì)疾病的焦慮及精神負(fù)擔(dān).增加患者對(duì)治療的信心。長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)對(duì)減輕體重、控制血糖、降低血壓、減少冠心病的發(fā)生均有好處。

6.4心理護(hù)理糖尿病患者需要長(zhǎng)期服藥或飲食控制.加上缺乏糖尿病防治知識(shí)，易產(chǎn)生焦慮、煩躁、失望、悲觀的情緒。針對(duì)這些情況，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與他們交流溝通.向患者講解有關(guān)糖尿病的知識(shí)，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，與之建立起良好的護(hù)患關(guān)系。幫助他們正確了解糖尿病知識(shí).積極治療，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高生活質(zhì)量。

6.5健康教育教育患者正確地認(rèn)識(shí)及對(duì)待疾病，積極配合治療。早期糖尿患者多沒有明顯的臨床癥狀。故感覺不到治療的迫切性，以致不肯堅(jiān)持治療，但是如果發(fā)生了慢性合并癥將是不可逆性病變，甚至難以控制其發(fā)展，所以要教育患者了解在發(fā)病早期就應(yīng)堅(jiān)持治療的重要意義。

7討論與總結(jié)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，到2020年我國(guó)老年人口將達(dá)到2億5千萬(wàn)以上，這意味著老年性疾病將呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)。且隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，在農(nóng)村城市化，社會(huì)老年化，生活壓力增加等諸多因素的共同作用下，我們糖尿病的發(fā)病率逐年提高，已成為繼腫瘤心血管疾病之后的第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性疾病。而糖尿病是嚴(yán)重危害老年人健康的一種全身性代謝常見病，它的嚴(yán)重性不僅在于其患病率高，更重要的還在于它所導(dǎo)致的各種慢性并發(fā)癥，常使患者過(guò)多或過(guò)早的致殘，甚至死亡。而在老年糖尿病患者中，2型糖尿病是占絕大多數(shù)的。同時(shí)，在老年糖尿病降糖治療過(guò)程中，低血糖是其常見的副反應(yīng)。因此，在老年糖尿病的治療過(guò)程中，應(yīng)特別注意低血糖的反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。在實(shí)際生活中我們應(yīng)及早采取預(yù)防措施，加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的管理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者治療的依從性，提高防范意識(shí)，督促家屬積極配合，降低低血糖反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

總之，人口老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)的一大問(wèn)題，隨之而來(lái)很多疾病危害著老年人的健康，其中糖尿病使危害老年人健康的常見病。在對(duì)其護(hù)理的同時(shí)要求從各方面展現(xiàn)對(duì)患者的關(guān)愛，因此人性化護(hù)理是一種行之有效的新型護(hù)理模式。要求醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行人性化護(hù)理時(shí)發(fā)揮個(gè)人的主觀能動(dòng)性，為患者創(chuàng)造有安全感的融洽氣氛，及輕松和溫暖的氣氛［18］。

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