導(dǎo)語：如何才能寫好一篇麻醉病人的護理要點，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】  顱內(nèi)血腫;巡回護理;手術(shù)室

顱內(nèi)血腫是腦外科常見的急癥之一，其病情危急、來勢兇猛，需要及時搶救，以達到最大限度地挽救生命和降低傷殘及病死率，這就需要手術(shù)室工作人員要反應(yīng)迅速、動作敏捷，主動積極配合術(shù)者及麻醉師工作，確保手術(shù)順利完成?，F(xiàn)現(xiàn)將巡回護理要點總結(jié)如下。

1 巡回護理要點

1.1 術(shù)前物品準備

1.1.1 手術(shù)間的準備 選擇較大手術(shù)間，室溫調(diào)至23 ℃～26 ℃，濕度50%～60%。手術(shù)顯微鏡、單、雙極電凝器放置相應(yīng)位置，準備好頭架或頭圈，中心吸引器準備2個，檢查是否通暢。

1.1.2 特殊物品的準備 氣管切開包1套,人工硬腦膜、顱骨連接片、止血紗布、明膠海綿、骨蠟、腦棉片、顯微鏡保護套、動脈臨時阻斷夾、動脈瘤夾、各種墊等。

1.1.3 術(shù)中用藥準備 復(fù)方氯化鈉溶液、生理鹽水、20%甘露醇、呋塞米、地塞米松及搶救藥品,如腎上腺素、多巴胺等。

1.2 病人的準備

1.2.1 保護病人 病人剃好光頭后，巡回護士用推車將病人推到手術(shù)間，搬至手術(shù)臺上時，采取“四人搬運法”，三人分別負責(zé)搬肩、腰、臀、膝，一人負責(zé)搬頭，四人齊用力，成一直線將病人搬至手術(shù)臺上，應(yīng)保護好頭部與頸部，防止頭頸扭曲。用約束帶固定好病人，防止躁動而墜床，必要時守候在床旁。手術(shù)床上的布單必須平整干燥，防止壓瘡。

1.2.2 建立靜脈通道 快速建立2條靜脈通道，以保證手術(shù)快速補充液體、血液、麻醉藥等，一般選擇大隱靜脈，采用18號～20號3d公司生產(chǎn)的靜脈留置針穿刺。對于靜脈難找者，采用序貫法淺靜脈留置術(shù)[1]，提高了穿刺成功率;對于穿刺極困難者則盡快采用中心靜脈留置術(shù)。

1.2.3 保持呼吸道通暢 應(yīng)及時清除口、咽喉、鼻腔分泌物，協(xié)助麻醉師或醫(yī)生行氣管插管或氣管切開，以確保有效通氣，保持呼吸道通暢。

1.2.4 擺放手術(shù) 平臥位時，注意頭部稍高，應(yīng)高于心臟平面，頸部不扭曲以免氣管受壓[2]。手術(shù)床上的布單必須平整干燥，防止壓瘡。

1.2.5 其他 將紅霉素眼膏涂于瞼緣上，再用剪好的3l黏貼手術(shù)巾，將眼裂完全遮蓋，平整地貼于眼部皮膚即可[3]。耳朵內(nèi)放置干棉球，防止消毒液流入耳內(nèi)引起灼傷。

1.3 術(shù)中護理 ①隨時調(diào)節(jié)燈光,保持視野清淅,使用顯微鏡時,提醒旁邊的人勿碰撞顯微鏡,以免影響醫(yī)生的操作。保持吸引器的通暢。②手術(shù)開始前，巡回與洗手護士仔細清點器械、針、腦棉的數(shù)目，詳細記錄于護理記錄單，術(shù)中增加的要及時記錄，關(guān)顱腔前，必須兩人清點準確無誤方可關(guān)閉，縫合完畢，再清點1次并由巡回護士認真記錄。③密切觀察病人的生命體征變化,發(fā)現(xiàn)異常及時報告,以便采取有效處理措施。了解手術(shù)方案，對術(shù)中潛在的意外做到心中有數(shù)，保證靜脈輸液通暢。④手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生包扎好傷口，引流管固定好。巡回護士與麻醉師共同送病人到病房，并將術(shù)后注意事項、液體入量、輸血情況認真告訴病房值班護士。

2 小結(jié)

急性顱內(nèi)血腫的病人病情重、變化快，醫(yī)護人員必須爭分奪秒積極地搶救。因此，要求手術(shù)室護士在最短時間內(nèi)備齊所需物品，熟悉和掌握手術(shù)的方法、程序和步驟，做到規(guī)范化的配合，嚴格查對制度，嚴格執(zhí)行執(zhí)行無菌操作規(guī)程，確保手術(shù)順利完成，以達到挽救生命，提高病人生命質(zhì)量。

【參考文獻】

  　[1] 徐利平，陳小萍.序貫法淺靜脈留置術(shù)在失血性休克病人搶救中的應(yīng)用[j].中國實用護理雜志,2004,20(03):41.

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關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 護理

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)近幾年已在國內(nèi)廣泛開展， 其具有創(chuàng)傷小、術(shù)野直觀、操作簡單等優(yōu)點， 對肩關(guān)節(jié)病的確診和治療具有重要作用，目前肩關(guān)節(jié)鏡已成為治療肩關(guān)節(jié)疾病的主要手段之一（1）。由于肩關(guān)節(jié)空隙小， 手術(shù)技術(shù)要求高， 除了要求手術(shù)醫(yī)師具備高超的手術(shù)技巧以外，也需要高質(zhì)量的護理配合，這樣才能保證手術(shù)順利進行。為探討肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合與護理要點， 本研究對上海市普陀區(qū)人民醫(yī)院自2010年2月至2014年10 月的85 例實施肩關(guān)節(jié)鏡檢查和治療的患者的手術(shù)配合與護理特點進行回顧性分析，手術(shù)均獲得成功?，F(xiàn)將手術(shù)配合體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 實施肩關(guān)節(jié)鏡檢查和治療的患者85例， 男58 例， 女27 例， 年齡20 一56 歲， 平均41.6 歲。其中肩關(guān)節(jié)盂唇損傷縫合術(shù)6例， 肩袖損傷修補固定術(shù)32 例， 肩峰成型術(shù)8例， 肩袖鈣化灶清除術(shù)3例， 肩周炎松解擴張術(shù)23 例， 肩關(guān)節(jié)鏡檢查5例， 肩周炎關(guān)節(jié)內(nèi)清理、關(guān)節(jié)滑膜清理術(shù)6例， 肩關(guān)節(jié)脫位行肩關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)修復(fù)2 例。麻醉方式為全麻氣管插管， 手術(shù)為“ 沙灘椅 ”，手術(shù)均獲得成功。

1.2手術(shù)配合與護理

1.2.1術(shù)前訪視 所有病人在術(shù)前對手術(shù)都存在不同程度的焦慮、恐懼情緒，對術(shù)中隱私、手術(shù)效果、術(shù)后疼痛及康復(fù)等存在擔(dān)憂心理。因此手術(shù)室護士提前1 d 訪視病人，介紹手術(shù)室環(huán)境，說明肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的基本原理、方法及特點，告訴病人手術(shù)目的、方法、安全性及病人需配合的要點，充分交流并進行心理輔導(dǎo)； 使病人在平靜的心理狀態(tài)下順利接受并配合完成手術(shù)（2）。

1.2.2手術(shù)器械與儀器準備 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因其部位特殊、手術(shù)操作復(fù)雜，術(shù)前充分的準備非常關(guān)鍵。除常規(guī)器械和用物外，另需準備肩關(guān)節(jié)鏡特殊器械，規(guī)格不同的肩關(guān)節(jié)穿刺器、等離子射頻刀、關(guān)節(jié)刨削刀、肩關(guān)節(jié)鏡下縫合的專用成套器械及內(nèi)固定材料等（3）。

儀器準備：使用Smith&Nephew全套關(guān)節(jié)鏡設(shè)備及攝像成像系統(tǒng)，采用直徑4.0mm、30°廣角關(guān)節(jié)鏡鏡頭，巡回護士將光導(dǎo)、攝像、刨削器正確連接，放于手術(shù)醫(yī)生方便操作位置。

1.2.3 麻醉準備 麻醉前術(shù)者、護士、麻醉師三方核對病人，保證病人、手術(shù)部位正確無誤，在健側(cè)上肢或下肢建立可靠的靜脈通路并妥善固定。必要時配合麻醉醫(yī)生做好病人的有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的穿刺，以便必要時對病人進行術(shù)中控制性降壓。一般由麻醉醫(yī)生根據(jù)情況，將收縮壓維持在< 100 mmHg（4，5）。麻醉成功后擺放手術(shù)，采用沙灘椅位，注意避免麻醉導(dǎo)管的受壓或扭曲（6）。

1.2.4術(shù)中配合

洗手護士配合（ 1） 常規(guī)消毒，手術(shù)一助消毒，消毒范圍包括肩部和整個上肢，護士應(yīng)及時傳遞各類鋪單.常規(guī)鋪巾，患肢手部用無菌繃帶包裹、外用無菌薄膜保護以防漏水，鋪巾全部使用防水鋪巾，切口及手術(shù)區(qū)域貼碘膜保護。引流袋的末端連接引流管至污水收集桶。（ 2） 配合手術(shù)步驟，器械護士必須熟悉手術(shù)器械的名稱及手術(shù)步驟，及時、準確的傳遞各類器械。具體工作包括： 協(xié)助術(shù)者連接、整理攝像線、光纖、刨削器、等離子刀、灌注管、負壓吸引管，并確保其性能完好。手術(shù)結(jié)束時配合完成切口的縫合與包扎固定。

巡回護士配合（1） 術(shù)前與術(shù)者、麻醉師核對患者和患側(cè)準確無誤。（2） 手術(shù)采用沙灘椅位，術(shù)前予病人踝、膝、髖部等用抗壓軟墊保護，避免壓瘡（7）。（3）采用保溫墊，做好保暖措施，及時調(diào)節(jié)室內(nèi)空調(diào)溫度。（4） 手術(shù)采用液壓灌注系統(tǒng)，要準備充足的灌注液備用。及時關(guān)注血壓變化及術(shù)中視野清晰度變化，及時提醒麻醉師或醫(yī)生，調(diào)整血壓或灌注泵壓力。（5） 及時檢查、確保各類引流設(shè)備正常運轉(zhuǎn)。（6） 時刻關(guān)注手術(shù)的進展，使用一次性鉚釘?shù)雀咧岛牟臅r，應(yīng)與醫(yī)生共同確認型號后開啟包裝并做好登記工作。（7） 控制進入手術(shù)室的人員數(shù)量，嚴格控制感染危險因素。

1.3術(shù)后護理 術(shù)畢，應(yīng)妥善包扎、使用肩肘固定帶、穩(wěn)妥固定，防止敷料脫位。因術(shù)中大量液體灌注，個別病人局部腫脹明顯，嚴重者甚至出現(xiàn)急性肺水腫，應(yīng)仔細觀察患者生命體征變化，病情平穩(wěn)后送返病房做好交接班工作。肩關(guān)節(jié)鏡器械精密、價格昂貴，術(shù)后應(yīng)仔細清洗、定期保養(yǎng)、專人保管，并做好登記工作。

2 結(jié)果

85例手術(shù)術(shù)中配合默契，手術(shù)順利完成，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

肩關(guān)節(jié)手術(shù)特點需要一種特殊的手術(shù)稱為沙灘椅位。擺置時要特別注意保護患者皮膚、血管、神經(jīng)，避免壓瘡，同時要保護各種管道通暢，確保手術(shù)順利進行。

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)無法使用止血帶，病人有時需要手術(shù)中控制血壓。護士要掌握病人基礎(chǔ)、術(shù)前、術(shù)中血壓的動態(tài)變化，為手術(shù)中控制性降壓提供依據(jù)。為減少術(shù)野的出血，我們采取了以下措施；1） 關(guān)節(jié)腔的灌注液中每3 000ml 袋鹽中加鹽酸腎上腺素1ml 維持術(shù)中灌注；2） 灌注液懸掛的高度距手術(shù)關(guān)節(jié)1.2-1.5m ；3） 根據(jù)術(shù)中關(guān)節(jié)腔出血情況和手術(shù)野清晰程度，選擇兩路液體灌注。

總結(jié)本組85例手術(shù)的成功經(jīng)驗，筆者體會在手術(shù)配合中應(yīng)注意以下幾點：（1）嚴格執(zhí)行無菌操作，避免術(shù)后出現(xiàn)感染并發(fā)癥導(dǎo)致手術(shù)失敗。（2）熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握各種相關(guān)手術(shù)器械的使用方法，手術(shù)中與手術(shù)醫(yī)師配合默契，保證手術(shù)順利進行。（3）熟練掌握有關(guān)儀器的性能和用法，嚴格按操作規(guī)程執(zhí)行以提高儀器的使用率、完好率，降低故障率。（4）注意術(shù)后器械的清洗和養(yǎng)護（4，5）。

通過配合肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，我們不僅掌握了具體的工作方法，而且體會到只有不斷學(xué)習(xí)、不斷完善知識結(jié)構(gòu)，掌握新技術(shù)，跟上科技發(fā)展步伐，這樣才能更好的完成圍手術(shù)期護理工作。

參考文獻：

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[2] 王亞平. 肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護理配合[J]. 上海護理，2005，5（4）：31-32.

[3] 劉玉杰，蔡胥，王志剛，等. 關(guān)節(jié)鏡輔助下小切口修復(fù)肩袖損傷[J]. 中華手外科雜志，2005，21（1）：17-18.

[4] 鄭國娣，秦義方.肩關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)護理配合方法探討[J]. 浙江醫(yī)學(xué)， 2012， 32（ 8） ： 1281 - 1282.

[5] 王維凱，徐國紅，蔣恒，等.肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期處理[J].浙江醫(yī)學(xué)教育，2012，11（ 5） ： 57 - 58.

篇3

[中圖分類號]R473.6 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（a）-148-02

近年來，隨著醫(yī)院健康教育的開展，手術(shù)病人手術(shù)期的健康教育亦成為擺在手術(shù)室護士面前的重要問題。醫(yī)院的健康教育是以病人及其家屬為對象，通過有計劃、有目的的教育過程，使病人了解、增進健康的知識，改變病人的健康行為或問題，使病人的行為向有利于康復(fù)的方向發(fā)展。那么，手術(shù)室護士應(yīng)如何對手術(shù)病人進行健康指導(dǎo)，從而使病人在接受手術(shù)時能正確把握手術(shù)，保持良好的手術(shù)心理，在安靜、安全中度過手術(shù)期？就這一問題，我院在手術(shù)訪視中對患者進行有針對性的手術(shù)健康教育指導(dǎo)，并與以往的訪視指導(dǎo)進行比較，以探討手術(shù)訪視的最佳方法和最好效果。現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1對象

以2005年1月~2006年8月的擇期手術(shù)病人361例為對象。其中，頸部手術(shù)132例，椎間盤手術(shù)156例，腹盆腔手術(shù)73例。男218例，女143例。年齡20~73歲，平均36.7歲。未接受教育指導(dǎo)的頸部手術(shù)61例，椎間盤手術(shù)81例，腹盆腔手術(shù)31例；接受教育指導(dǎo)的頸部手術(shù)71例，椎間盤手術(shù)75例，腹盆腔手術(shù)42例。文化程度為文盲至大學(xué)。

1.2方法

未受教育組術(shù)前1 d訪視，口頭說明解釋，告知手術(shù)注意事項等。受教育組術(shù)前1 d訪視，進行有針對性的手術(shù)健康教育指導(dǎo)。

1.2.1教育內(nèi)容病人進入手術(shù)室后的程序（靜脈通道的建立、生命體征的測量、麻醉、麻醉穿刺、手術(shù)），各種的擺放及注意事項，術(shù)中可能引起的不適，術(shù)中不適時的放松操的做法等。

1.2.2教育方法講解示范、圖片冊、咨詢釋疑，必要時開出小處方。

1.2.2.1 頸部手術(shù)先說明要求，將此的示范圖片展示給病人，同時把這種擺放及術(shù)中配合方法以“順口溜”的形式教給病人：“肩背部墊高，頭部向后仰；雙肩貼緊床，雙手置身旁；身心均放松，切口暴露好；手術(shù)操作中，有問必有答”。最后請患者做給我們看，若接受能力較慢者，我們給出一張小處方，請家屬協(xié)助練習(xí)。

1.2.2.2椎間盤手術(shù)麻醉方式是硬脊膜外麻醉，具體要求是：下頦抵前胸，雙膝靠近腹，弓出背、打麻藥。麻醉后行俯臥位，其要點是：俯臥位是趴著睡，雙手置頭前；胸、膝下面放軟墊，髖下放氣圈；利呼吸，防受壓，術(shù)中安全有保障。

1.2.2.3 腹盆腔手術(shù)同樣是硬脊膜外麻醉，但此類手術(shù)常因牽拉反射而引起不適，教會病人術(shù)中放松：“拉著我的手，和我一起深吸氣，慢慢吐氣?！狈磸?fù)練習(xí)。

2 結(jié)果

2.1病人進入手術(shù)室程序掌握的比較

見表1。

3討論

3.1手術(shù)前訪視有利于消除患者的緊張心理

手術(shù)病人面對的是生理及心理的雙重壓力，他們需要付出極大的努力來調(diào)整自己以面對這種壓力。那么，如何讓病人盡快適應(yīng)手術(shù)環(huán)境，放松緊張心理，是手術(shù)室護理成功的環(huán)節(jié)之一。手術(shù)訪視的健康教育，有針對性地指導(dǎo)病人進入手術(shù)室后的一般程序要點，使患者認識并掌握這些知識，在其進入手術(shù)室后能迅速進入手術(shù)期狀態(tài)，以消除了此時的一種茫然感，從而減少因陌生而引起的緊張心理。如表1所示。

3.2手術(shù)前訪視的健康教育具有前瞻性

它使病人在問題未出現(xiàn)前就有心理準備，如病人在術(shù)前了解到手術(shù)中可能因牽拉而引起的疼通及不適，或因要求而引起不舒適感，并掌握了如何在護士的幫助下放松以緩解這種不適，有利于消除恐懼感，減輕焦慮，使手術(shù)順利進行。如表4所示。

3.3手術(shù)前訪視有效地激發(fā)了病人的主觀能動性

人體是一個完整的自我調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)，大腦是自我調(diào)節(jié)控制系統(tǒng)的中心，自我訓(xùn)練能發(fā)揮自身的潛力，使病人從被動轉(zhuǎn)化為主動，使身體處于松弛狀態(tài)，對外界刺激反應(yīng)降低。以往患者進入手術(shù)室后，從靜脈通道的建立到麻醉及手術(shù)的擺放，護士都要邊做邊解釋，醫(yī)生還要在旁邊協(xié)助，病人完全是被動地或者總是不得要領(lǐng)，訪視中進行健康教育指導(dǎo)，激發(fā)了患者的主動性，使病人由被動地接受治療、護理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥嘏浜希瑴p少了醫(yī)護人員在這方面消耗的時間與體力。如表2、3所示。

3.4適用于不同知識水平的患者

由于運用圖片、冊子，再配合言簡意賅的“順口溜”和示范練習(xí)以及小處方等各種方式進行術(shù)前健康教育，不論何種文化程度的患者，均能很好地理解及掌握，加強了手術(shù)室護理的條理性，真正做到了醫(yī)、護、患共同配合，參與手術(shù)，亦使手術(shù)這種恢復(fù)健康的過程成為一種合作的過程。如表5所示。

4 小結(jié)

健康教育應(yīng)用于手術(shù)訪視，完善了訪視內(nèi)容，提高了訪視效率，使護患合作更加融洽，同時護患均得到較大程度的受益。

[參考文獻]

[1]鈴木美惠子，陳淑英.現(xiàn)代護理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992.21，58.

[2]謝詠梅，鐘取娣，何輝.術(shù)前訪視意義的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2006，3（20）：118.

[3]韓玲玲，周振英.對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)前訪視需求狀況的調(diào)查[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4（16）：105.

篇4

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室；套管針；護理

【中圖分類號】R152【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2011)04-0115-02

1 套管針操作護理

對清醒的患者及兒童首先講解使用套管針的益處，解除患者顧慮取得患者配合。

2 嚴格無菌操作，預(yù)防感染：

為了保證留置針的安全應(yīng)用，在留置針穿刺時必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，碘伏消毒范圍要大于敷貼面積，套管脫出部分勿再送入血管內(nèi)，以防局部造成細菌性靜脈炎。

3 嚴格尊守套管針靜脈穿刺流程

3.1 物品及其他準備 套管針、輸血器、棉簽、消毒液、液體、輸液掛鉤。核對患者姓名、住院號、手術(shù)名稱，手術(shù)部位，操作者衣帽整齊，修剪指甲，洗手。核對液體名稱、有效期、包裝、質(zhì)量、劑量。

3.2 插管排氣，打開消毒輸液插口、取輸血器、檢查有效期、包裝有無漏氣、插輸血器、掛液體、排氣、將輸液管掛于輸液掛鉤上。

3.3 選擇血管，取止血帶、備留置針膠帶、扎止血帶、若穿刺部位在手上囑病人握拳、輕輕拍打血管使血管充盈，一邊穿刺并取得患者配合。

3.4 消毒皮膚，以進針點為中心碘伏消毒范圍6x8cm待干。

3.5 穿刺固定 兩次查對患者姓名、液體名稱、拿套管針，并查對有效期，接輸血器再次排氣、進針穿刺成功、松止血帶囑患者松拳，膠帶固定留置針，大致調(diào)速60-100滴待麻醉師根據(jù)需要調(diào)速。

3.6 整理用物，認真做好查對制度，為患者蓋被，整理床單位，告知患者穿刺完畢，用物歸還原處。

4 套管針應(yīng)用護理體會

4.1 在手術(shù)室工作中，近年來我科均采用靜脈留置套管針留置輸液，在手術(shù)中能夠保持靜脈通道的通暢，完成持續(xù)或間斷麻醉給藥，便于搶救用藥，減少術(shù)中煩躁病人普通針頭反復(fù)多次穿刺，最大限度地保護可用血管，使巡回護士有更多的時間為手術(shù)病人及手術(shù)者提供全面服務(wù)和護理。

4.2 在手術(shù)護理工作中采用靜脈留置開通靜脈通道，省時、方便、安全、大大提高了工作效率不僅減少了以往沖洗、消毒針頭的麻煩程序和穿刺帶來的污染機會，而且提高了手術(shù)及搶救的成功率。減少了巡回護士的工作量， 便于巡回護士有足夠的時間觀察手術(shù)進展及時供應(yīng)臺上手術(shù)物品，更好的配合手術(shù)。只要我們熟練掌握操作技巧，就能提高靜脈穿刺成功率，發(fā)揮靜脈留置針持續(xù)留置的優(yōu)點。

4.3 為麻醉提供便捷的通道，使用套管針后麻醉師可通過套管針上的肝素帽直接給藥，同時通過套管針又可多組給藥，這樣給藥即使方便又減少了麻醉師的勞動，這樣更充分的時間密切觀察患者麻醉情況。

4.4 為患者減輕痛苦，以往使用普通針頭直接穿刺，既損傷血管，術(shù)后活動受限，且不能保留，使用套管術(shù)后患者回病房輸液結(jié)束，經(jīng)過肝素帽封管可保留一周或更長時間。這樣減少了術(shù)后多次穿刺帶來的痛苦，同時也減輕了病房護士的工作量。

篇5

關(guān)鍵詞：外科護理學(xué)；情境式教學(xué)；重要性；設(shè)計與實施

一、引言

情境式教學(xué)在外科護理學(xué)教學(xué)工作中占據(jù)著重要地位。所謂的情境式教學(xué)不同于普通性質(zhì)的教學(xué)，是在教學(xué)過程中融入情境再現(xiàn)或者情境模擬的理念，將理論知識與實踐過程結(jié)合在一起，幫助學(xué)生靈活掌握知識要點，加深印象，大力改善教學(xué)效果?，F(xiàn)階段，情境式教學(xué)被越來越多的人認可，其已成為高等職業(yè)院校教師所推崇的一種教學(xué)方式，發(fā)揮著越來越重要的作用，尤其是在衛(wèi)生職業(yè)教學(xué)領(lǐng)域，情境式教學(xué)各種教學(xué)方法中有著非常明顯的優(yōu)勢。本文著重探討以工作過程為導(dǎo)向的外科護理學(xué)教學(xué)情境設(shè)計與實施。

二、外科護理學(xué)情境式教學(xué)法相關(guān)介紹

第一，外科護理學(xué)中應(yīng)用情境式教學(xué)法重要性分析。外科護理學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門比較重要的學(xué)科，理論知識與實踐操作并重，理論知識是實踐操作的基礎(chǔ)，實踐操作是理論知識的應(yīng)用，二者相輔相成，缺一不可。這就意味著僅僅掌握基礎(chǔ)的理論知識是不夠的，以理論為基礎(chǔ)的實踐操作才是判斷外科護理學(xué)學(xué)習(xí)效果的重要標準，故而教師在教學(xué)過程中更加注重實踐操作，而情境式教學(xué)法則絕佳的教學(xué)方式，其在外科護理學(xué)教學(xué)中的重要作用不言而喻。第二，概述外科護理學(xué)情境式教學(xué)法。這里所說的外科護理學(xué)情境式教學(xué)主要是指以模擬的方式高度還原護理工作實際情況或者設(shè)置真實的病例，現(xiàn)場進行外科護理學(xué)教學(xué)。在此過程中，學(xué)生可以檢查患者的生命體征，掌握患者的健康程度及病情發(fā)展情況，運用課本中的護理知識，采取某些護理手段，以達到實踐的目的。而教師，可以進行現(xiàn)場示范教學(xué)，讓學(xué)生學(xué)習(xí)正確的護理方法，合適的護理措施，也可以糾正學(xué)生在實際護理過程中所存在的不足之處，也可以達到讓學(xué)生獨立接觸病人，強化與病人之間的溝通能力，學(xué)會從檢查和與病人的溝通中初步判斷疾病的轉(zhuǎn)歸情況，為后續(xù)的護理措施的應(yīng)用鋪墊基礎(chǔ)。

三、探討以工作過程為導(dǎo)向的情境式教學(xué)設(shè)計

一般來說，高等職業(yè)院校所采取的情境式教學(xué)法更傾向于情境模擬。為了盡可能地優(yōu)化教學(xué)效果，在情境式教學(xué)設(shè)計過程中必須要掌握要點，把握設(shè)計的核心，才能確保充分發(fā)揮情境式教學(xué)的作用。以下是對以工作過程為導(dǎo)向的情境式教學(xué)設(shè)計要點的具體分析。第一，設(shè)置合理的病例模型。病例的具體情況決定著護理內(nèi)容、方法措施等，所以病例模型選擇方面與學(xué)生們學(xué)習(xí)效果相關(guān)聯(lián)且十分重要，故而要設(shè)置好合理的病例模型。通常來講，教師會選擇經(jīng)典的病例進行情境模擬，且隨著教學(xué)進度的推進，所選擇的病例護理難度逐漸加大，對護理知識及技能的掌握的要求也愈加嚴格，學(xué)生們循序漸進地掌握更多更復(fù)雜的護理內(nèi)容，護理技能也可以得到穩(wěn)步提升。臨床上較為少見的且護理難度較大的病例通常不作為教學(xué)的重點。學(xué)生應(yīng)參與情境模擬的全部過程，包括病人的扮演、家屬的扮演以及護理人員的扮演等，在教學(xué)之前，教師要將不同角色的扮演內(nèi)容分配好，扮演病人的學(xué)生要熟練掌握病例中病人的基本癥狀，扮演家屬的學(xué)生要明確病人的病史及訴求，必要時向護理人員提供疾病信息，而護理人員扮演者要詳細掌握外科護理學(xué)相關(guān)知識。某些病例例如全身麻醉等還需要做好護理評估工作。第二，模擬護理查房設(shè)計。查房也是護理人員基本的日常工作之一，故而在情境式教學(xué)設(shè)計中也要將模擬護理查房列入其內(nèi)，旨在鍛煉學(xué)生們分析能力，判斷能力。由學(xué)生扮演責(zé)任護士，查房護士與病人。責(zé)任護士根據(jù)病人的具體情況制訂護理計劃，明確護理措施，并向查房護士報告清楚，查房護士則發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題并提出解決方法，與此同時也要查看護理病例記錄情況，做出護理評價。在此過程中，學(xué)生發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的問題，有利于優(yōu)化護理方案，更好地運用外科護理學(xué)知識。第三，模擬實施護理措施的設(shè)計。護理措施的實施是情境式教學(xué)中鍛煉學(xué)生護理能力的重要環(huán)節(jié)，學(xué)生需要根據(jù)不同的病例情況采取合適的護理措施。例如護理胸腔積水病人時，要注意判斷疼痛的程度，了解疼痛的原因及性質(zhì)，為病人營造安靜的養(yǎng)病環(huán)境，幫助病人保持合適的舒適的，必要時協(xié)助醫(yī)生抽胸水，在病人服藥后密切注意其反應(yīng)，了解藥物的使用效果等。其中需要注意的是抽胸水時，要鍛煉胸腔閉式引流，腋中線或腋后線第6-8肋間隙是通常插管選擇的部位，然后就是進行消毒和局部麻醉，并將引流管插入胸腔。在操作過程中要注意觀察病人的反應(yīng)及生命體征，以確保病人處于適合治療的狀態(tài)。無論是在治療過程中或者治療后都要注意病人的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時向醫(yī)生說明。第四，教學(xué)效果評價。在整個過程操作完成之后，教師要給學(xué)生發(fā)言的機會，讓他們之間互相評價，為對方指出過程中的不恰當(dāng)或不正確之處，等學(xué)生發(fā)言之后，教師再幫學(xué)生梳理整個過程中并指出其中的錯誤點，加以糾正和指導(dǎo)。如果條件允許，教師可以為學(xué)生作出正確的示范操作，讓學(xué)生在加深印象的同時可以清晰認識到為何錯、錯在哪兒。這一過程不僅是一個教學(xué)過程，更是鼓勵學(xué)生將理論運用到實踐的過程。

四、結(jié)束語

綜上所述，情境式教學(xué)對于外科護理學(xué)教學(xué)來說非常重要，教學(xué)情境設(shè)計也變得尤為重要，在設(shè)計過程中要把握設(shè)計要點，設(shè)置合理的病例模型，模擬護理查房設(shè)計，模擬實施護理措施的設(shè)計等，做好教學(xué)效果評價工作，推動以工作過程為導(dǎo)向的外科護理學(xué)教學(xué)設(shè)計與實施進一步發(fā)展，更好地應(yīng)用在外科護理學(xué)教學(xué)中。

參考文獻：

[1]叢小玲，楊藝，許蘇飛，李路寰，沈娟.基于工作過程的成人外科護理學(xué)教學(xué)情境設(shè)計與應(yīng)用效果觀察[J].中國護理管理，2013（05）.

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【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)；壓瘡；預(yù)防

護理壓瘡不是原發(fā)性疾病，它是其他疾病的一種嚴重的并發(fā)癥。一旦發(fā)生壓瘡，不僅加重病人病情，延長住院時間，增加治療費用，也增加護士工作量，甚至?xí)疳t(yī)療糾紛。隨著我院外科新技術(shù)不斷引進，心胸外科、神經(jīng)外科等大手術(shù)正日益增多。而且這些手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時間超過4小時，且在全身麻醉下進行手術(shù)。針對以上情況，通過皮膚危險因素的預(yù)先評估，采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施尤為重要。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012年1月—2012年7月隨機選擇手術(shù)患者312例，其中男200，女112例，年齡11—80歲，平均60歲；手術(shù)時間4—7小時，平均5.5小時；平臥位患者162例，側(cè)臥位患者93例，俯臥位患者56例，坐臥位患者1例。

1.2 結(jié)果 1例神經(jīng)外科手術(shù)腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)患者，尾骶部出現(xiàn)水泡；1例體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)患者左足跟部出現(xiàn)水泡；一例食道癌患者右側(cè)髂脊出皮膚發(fā)紅，經(jīng)按摩處理后皮膚未發(fā)生破潰。

2 護 理

2.1 評估

2.1.1 病情評估 抽查病例中，60歲以上的病人78例，病人病情嚴重，多合并糖尿病和多臟器功能退。食道癌病人營養(yǎng)狀況差，呈消瘦體質(zhì)；而糖尿病或冠心病病人多為體胖。這些病人的內(nèi)源性因素，極易導(dǎo)致手術(shù)中壓瘡的發(fā)生。

2.1.2 手術(shù)時間 分析抽查病例，從手術(shù)護理記錄單上看出，發(fā)生壓瘡的3例手術(shù)患者中，腦膠質(zhì)瘤切除術(shù)時間6.5小時，體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)6小時，食道癌根治術(shù)4.5小時。這些手術(shù)因為難度大，要求術(shù)者操作精細，手術(shù)時間一般較長。手術(shù)時間越長，局部組織灌注或缺血狀態(tài)的時間就長。病人長時間取被動臥位，特別是骶尾部、肘部、足跟等部位容易形成壓瘡。

2.1.3 麻醉的作用 行麻醉下的患者，由于的作用，肌肉充分松弛，機體感覺閾降低，知覺消失，暫時喪失對身體某部位不適的反應(yīng)，不能做出相應(yīng)反應(yīng)，導(dǎo)致組織缺氧而發(fā)生壓瘡。

2.1.4 皮膚抵抗力降低 手術(shù)過程中，血液、大量沖洗液造成液體外溢不可避免。如果麻醉阻滯不完全，患者大汗淋漓，使皮膚潮濕。對冠脈搭橋手術(shù)的患者，術(shù)前大面積消毒，消毒液常浸濕病人的骶尾部和背部。心臟手術(shù)心臟復(fù)跳時給予溫水時易造成手術(shù)切口周圍的皮膚潮濕。潮濕使機體皮膚的抵抗力下降，引起水腫，發(fā)生壓瘡。

2.1.5 安置不合理 ?？谱o士手術(shù)安置時，方法、要點掌握不熟練，選擇不合理的用物。如床墊過硬，約束帶過窄，受壓部位未置軟墊，引起局部血液回流受阻，組織缺氧、缺血壞死，發(fā)生壓瘡。據(jù)AORN1998年調(diào)查顯示，因引起的壓瘡占手術(shù)安全隱患的第四位。

2.1.6 不當(dāng)?shù)淖o理 執(zhí)行護理操作時，護士動作不輕柔或者使用不透氣的敷料。如體外循環(huán)下冠脈搭橋術(shù)的患者，術(shù)前雙腿消毒后，護士使用了一次性中單包裹雙側(cè)小腿，這是足跟部起水泡的主要原因。

2.2 護理措施

2.2.1 加強術(shù)前訪視 術(shù)前1d至病房了解病人的病情和一般情況，與病人進行面對面的交流，觀察其皮膚情況，做全面評估，對于一些陽性體征要加以記錄。了解患者的手術(shù)、麻醉方式，手術(shù)，預(yù)見手術(shù)過程中可能發(fā)生的異常變化。主動向患者及家屬，交代容易發(fā)生壓瘡的風(fēng)險，并制定護理計劃配合做好預(yù)防措施。

2.2.2 合理放置 認真執(zhí)行手術(shù)安置原則，避免摩擦力與剪切力的產(chǎn)生，防止肌肉包裹較少的骨骼過度牽拉，減少對皮膚的壓力。使用合理的枕，合理放置襯墊物和支撐物，保持呼吸道通暢、不影響循環(huán)。床整、干燥、柔軟。物品配套有專人保管，保持墊清潔，避免交叉感染。

2.2.3 術(shù)前了解手術(shù)，做好物品準備，特別是特殊用物的準備，檢查儀器設(shè)備是否處于備用狀態(tài)。器械護士要熟悉手術(shù)步驟，術(shù)中精力高度集中，密切注意手術(shù)的進程。傳遞器械力求穩(wěn)、準、輕、快，盡可能縮短手術(shù)時間。臺下護士根據(jù)手術(shù)進程密切配合手術(shù)，減少進出手術(shù)間的次數(shù)。

2.2.4 規(guī)范護理操作 在進行擺放及其他護理操作時動作輕柔，避免推、拉、拖。檢查手術(shù)床的配件齊全，性能完好，合理調(diào)整手術(shù)床。如果手術(shù)時間過長者，在不影響手術(shù)操作的情況下，改變手術(shù)床的傾斜度以改變患者身體與床的著力點，減輕某點的皮膚受壓。手術(shù)器械用后及時收回，不能堆放在患者身體上。定時觀察受壓部位和下肢溫度。室溫控制在22℃—25℃。巡回護士術(shù)中加強對患者皮膚顏色和溫度的觀察，正確使用電刀，防止電刀導(dǎo)電造成病人皮膚燒傷。術(shù)后檢查有無壓傷，回病房后，認真交接詳細記錄。

3 小 結(jié)

手術(shù)室護士通過術(shù)前對患者的全面評估，對手術(shù)過程中壓瘡的發(fā)生機制和原因分析，制定預(yù)防護理計劃，采取保護性護理措施，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時處理，可以有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高手術(shù)室護理質(zhì)量。

參考文獻

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[關(guān)鍵詞]人工全髖關(guān)節(jié)置換；手術(shù)配合

[中圖分類號]R687.3+4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-9701(2009)20-107-02

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于緩解由于骨關(guān)節(jié)病導(dǎo)致的髖關(guān)節(jié)疼痛。老年人因生理性衰老的原因，機體儲備力降低，且常合并高血壓、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎等老年性疾病，對手術(shù)和麻醉的耐受性降低，而人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)又具創(chuàng)傷大、失血多、老年人多可出現(xiàn)骨水泥不良反應(yīng)等特點，大大增加其手術(shù)的危險性。因此，加強手術(shù)護理可確保手術(shù)安全，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。本文對30例關(guān)節(jié)疾患患者施行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)均安全順利，現(xiàn)將術(shù)中護理配合介紹如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

收集2006年5月至2008年6月關(guān)節(jié)疾患患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)30例(男性18例36髖，女性12例24髓)，年齡35-50歲(平均41.8歲)；雙側(cè)股骨頭缺血壞死15例，雙側(cè)髓關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎10例，強直性脊柱炎致雙髖關(guān)節(jié)強直5例；病程1-40年(平均5.8年)；術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能按Harris標準評分為12-45分，平均27分。

1.2手術(shù)方法

15例患者采用連續(xù)硬膜外麻醉，15例采用氣管內(nèi)插管全麻。其中5例取仰臥位，術(shù)側(cè)臀部沙袋墊高，雙側(cè)同時消毒鋪單，行Smith-Peterson切口，一側(cè)手術(shù)完成后不再重新消毒，繼續(xù)做另一側(cè)。17例患者取側(cè)臥位行后路Moore切口，雙側(cè)分次消毒，完成一側(cè)手術(shù)后對側(cè)重新消毒鋪單、手術(shù)。12例55歲以上及3例55歲以下有嚴重骨質(zhì)疏松的患者應(yīng)用骨水泥性髖關(guān)節(jié)假體，7例55歲以下的患者應(yīng)用非骨水泥性髖關(guān)節(jié)假體。手術(shù)過程按標準技術(shù)進行操作，術(shù)后常規(guī)引流、抗炎，老年患者不用止血藥，應(yīng)用抗凝藥物3～5d。

2　結(jié)果

通過對30例人工全髖關(guān)節(jié)置換的配合，術(shù)后無1例發(fā)生感染。對手術(shù)室護理滿意。

3　護理干預(yù)

3.1術(shù)前配合

3.1.1認真評估和做好心理護理手術(shù)室護士于術(shù)前1d到病房探視病人，了解病史和病情，注意患肢的血液循環(huán)、疼痛及皮膚情況，做自我介紹，說明探視的目的，針對患者存在的焦慮、緊張、擔(dān)憂和生理上的疼痛不適，用耐心和藹的態(tài)度，給予患者安慰和解釋。用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式以及麻醉和手術(shù)的配合，讓患者消除對手術(shù)麻醉的恐懼感，使其以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)，解除其思想顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者與家屬主動、愉快地配合手術(shù)。

3.1.2皮膚準備人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染率很高，應(yīng)注意全身及局部清潔。高齡患者皮膚彈性減弱，備皮時動作應(yīng)輕柔，避免皮膚損傷。注意全身皮膚是否有潛在感染征象，以便決定是否推遲手術(shù)及選擇最佳的手術(shù)時機。

3.1.3器械、物品、藥品的準備除備好骨科基礎(chǔ)器械外，另外需要準備由器械公司提供的人工全髖關(guān)節(jié)置換的特殊器械，術(shù)前一定要熟悉專科特殊器械的使用，并檢查電鋸、電鉆的電量是否充足；手術(shù)所有器械敷料均采用高壓蒸氣滅菌和環(huán)氧已烷滅菌，常規(guī)準備高頻電刀、吸引器，必要時準備自體血液回收機。高齡患者手術(shù)中易發(fā)生麻醉意外和并發(fā)癥，應(yīng)準備必要的急救器械及藥物，以防萬一。

3.2術(shù)中配合

3.2.1使患者平臥位，巡回護士建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師給藥，一般選用全身麻醉。器械護士提前30min刷手上臺整理器械臺。認真檢查器械敷料的無菌效果，并與巡回護士一起清點器械、紗墊、紗布、縫針等。

3.2.2洗手護士配合常規(guī)消毒，鋪單，雙髖手術(shù)野貼手術(shù)薄膜，自髖關(guān)節(jié)作一個切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除關(guān)節(jié)囊，脫位髖關(guān)節(jié)，此時器械護士要準確及時傳遞刀、鑷、止血鉗、電凝止血和干紗布拭血，切除股骨頭，修整股骨頸，擴大髓腔，清理髖臼，安放入工髖臼，然后將金屬關(guān)節(jié)頭和金屬桿置入股骨，將塑料關(guān)節(jié)窩置入擴大了的骨盆關(guān)節(jié)凹，將人工關(guān)節(jié)固定好，徹底沖洗關(guān)節(jié)，徹底止血，人工關(guān)節(jié)附近放入負壓吸引管，經(jīng)切口外皮膚上另戳一小切口中引出皮外，排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體，固定，認真清點器械、紗墊、紗布、縫針等，然后分層縫合傷口，加壓包扎。同法做另一側(cè)。

3.2.3預(yù)防感染規(guī)范化嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，關(guān)節(jié)置換手術(shù)應(yīng)安排在100級凈化手術(shù)間進行。如無此條件也應(yīng)做好手術(shù)間清潔工作，術(shù)前1h空氣消毒機加紫外線燈消毒手術(shù)間空氣。在手術(shù)過程中，一次性物品由巡回護士開啟、洗手護士戴手套后拿取、隨時遮蓋器械并保持器械清潔；減少手術(shù)間人員流動，手術(shù)人員均穿后背遮蓋式手術(shù)衣、戴雙層手套、使用腿套及皮膚保護膜不使皮膚、術(shù)中使用抗生素鹽水不斷沖洗傷口、使用抗生素骨水泥均能有效地預(yù)防術(shù)中感染。

3.2.4巡回護士配合(1)規(guī)范化擺放及建立靜脈通道，固定病人髖部時，避免過緊而影響下肢血液循環(huán)，確保病人會的薄膜貼敷緊密。(2)密切觀察生命體征、膚色及尿量。在使用骨水泥時病人血壓往往下降，應(yīng)有效補充液體。(3)密切觀察手術(shù)進程，及時準備臺上所需的抗生素、生理鹽水、鹽酸腎上腺素及假體。(4)監(jiān)督無菌技術(shù)操作，限制參觀人員。

3.3術(shù)后護理

手術(shù)結(jié)束后，及時為病人穿好衣服；轉(zhuǎn)運、搬動病人時注意維持患肢外展中立位，防止由于患肢旋轉(zhuǎn)而引起脫位。本組有一例患者因搬動不當(dāng)引起脫位，后及時處理得到糾正。術(shù)后定期訪視患者，查看患者有無手術(shù)或麻醉后遺癥，并誠懇聽取患者對手術(shù)護理的意見，本組患者對手術(shù)室護理的滿意度達100％，康復(fù)良好。

4　討論

全面而又有針對性進行護理，能掌握高齡患者的生理和心理特點，術(shù)前了解病史和病情，掌握手術(shù)護理要點及熟練掌握手術(shù)步驟、特殊?？破餍档膽?yīng)用，認真做好術(shù)前心理護理和準備。術(shù)中密切觀察手術(shù)進展，配合默契，嚴格無菌操作。關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染是嚴重的并發(fā)癥，常導(dǎo)致手術(shù)失敗，不僅給患者造成巨大的痛苦，也造成很大的經(jīng)濟損失。因此，預(yù)防感染是關(guān)鍵，預(yù)防感染的措施較其他骨科手術(shù)應(yīng)更加嚴格。又因雙髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)時間長，患者接人手術(shù)問，巡回護士建立靜脈通路后，立即靜脈輸入抗生素。術(shù)中盡量縮短手術(shù)時間，術(shù)中嚴格無菌操作。假體使用前用無菌敷料覆蓋，手術(shù)人員盡可能保持固定，減少進出，以盡量減少術(shù)后感染的發(fā)生目。

[參考文獻]

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篇8

【關(guān)鍵詞】腎腫瘤圍手術(shù)期護理

在成人泌尿系腫瘤中，腎腫瘤的發(fā)生率次于膀胱腫瘤，但本身為非常見病，常見類型為腎癌和腎盂腫瘤。腎腫瘤的病因迄今尚不清楚，部分腎癌患者有家族史。腎腫瘤的治療原則是手術(shù)切除。手術(shù)包括單純性腎癌切除術(shù)和根治性切除術(shù)，可提高生存率。

一、術(shù)前護理

1.心理護理尊重病人，富于高度同情心，注意保護性醫(yī)療制度。對需要作尿流改道手術(shù)的病人，應(yīng)耐心解釋手術(shù)的必要性和術(shù)后自我管理尿液的方法，利用已做過同類手術(shù)的病人進行現(xiàn)身說法教育，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持穩(wěn)定的情緒。

2.準確記錄患者的營養(yǎng)攝入量和出入液量，盡可能緩解進食困難，按醫(yī)囑給予支持治療，如靜脈補充液體、血漿、全血和白蛋白等。每周測量體重1次，監(jiān)測血清白蛋白、血常規(guī)，以了解患者營養(yǎng)失調(diào)的糾正情況。

3.嚴密觀察并記錄尿量、血尿出現(xiàn)的先后、排尿異常的程度，根據(jù)癥狀給予相應(yīng)的對癥處理，做好各種檢查的準備工作，向病人解釋以取得病人的合作；血尿嚴重時應(yīng)臥床休息，每日測量脈搏和血壓。

4.疼痛輕時指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，必要時口服鎮(zhèn)痛藥。可先服用吲哚美辛；劇烈疼痛可應(yīng)用哌替啶、嗎啡等。掌握疼痛的規(guī)律，晚7時左右給藥，用藥后安排病人休息和睡眠，并注意觀察、預(yù)防和處理藥物的不良反應(yīng)。

二、術(shù)中處理和護理要點

1.麻醉處理要點多采用硬膜外間隙阻滯麻醉或全身麻醉。腎切術(shù)中硬膜外間隙阻滯的范圍應(yīng)在T6-L2，上界最好在T4；為減輕牽拉腎臟及腎蒂的反應(yīng)，需提前使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥。膀胱手術(shù)硬膜外間隙穿刺選在L1-2；阻滯范圍最好在T10-S1；結(jié)腸代膀胱手術(shù)，硬膜外間隙穿刺選在T12-L1；向頭側(cè)置管，阻滯范圍最好在T10-S4，用藥量要足。

2.要舒適，腎癌切除手術(shù)時，術(shù)前應(yīng)查對手術(shù)部位，注意防止搞錯左、右側(cè)；手術(shù)床升高橋架要對準腰部，使腰部暴露好，腰部、四肢要墊好，防止壓傷；縫合切口前，將手術(shù)床架搖平，以減少傷口張力，以利于縫合。

膀胱切除手術(shù)中采取仰臥位；膀胱腫瘤電烙術(shù)采取膀胱截石位。

3.保證輸血、輸液道通暢，隨時觀察血壓變化，根據(jù)病情調(diào)整輸血輸液的速度。保持留置導(dǎo)尿管通暢。轉(zhuǎn)4.腎癌切除術(shù)中需注意以下問題。

(1)切除腎臟前檢查吸引器是否通暢。

(2)術(shù)中有發(fā)生腎癌癌栓脫落造成肺梗死等嚴重并發(fā)癥的危險，應(yīng)提高警惕；探查巨大腎腫瘤可導(dǎo)致持續(xù)性低血壓，故術(shù)中應(yīng)做好各項急救復(fù)蘇的準備；對于估計有下腔靜脈損傷可能的患者，應(yīng)采用上肢血管進行輸液。如果發(fā)生意外性下腔靜脈損傷時只有下肢靜脈開放者，應(yīng)迅速更換為由上肢輸液，否則經(jīng)下肢輸入的血液不能及時供應(yīng)上半身重要器官的灌注。

(3)腎切除術(shù)中，手術(shù)困難時遭遇脆肌破裂可導(dǎo)致氣胸，如果術(shù)中或術(shù)后病人出現(xiàn)持續(xù)增加的呼吸緊迫感，應(yīng)檢查是否有張力性人工氣胸的存在；術(shù)中注意保持循環(huán)和呼吸功能平穩(wěn)；嚴密觀察癌栓脫落所致的肺梗死并發(fā)癥；注意變動所致的性低血壓及心跳驟停的發(fā)生。

5.膀胱腫瘤切除術(shù)中需注意以下問題。

(1)膀胱腫中瘤患者施行全膀胱切除、直腸代膀胱術(shù)是泌尿外科手術(shù)中時間較長、創(chuàng)傷較大和出血多的手術(shù)，如果術(shù)中管理不當(dāng)，手術(shù)后期有可能發(fā)生創(chuàng)傷性出血性休克。為防止術(shù)中休克，應(yīng)有大量輸血的準備，輸血量一般應(yīng)多于出血量，同時還要輸用適量的平衡液，以補充細胞外液，糾正酸中毒；適當(dāng)補充鈣劑，以防止大量輸血并發(fā)癥。超級秘書網(wǎng)

(2)術(shù)中嚴密觀察病人血流動力學(xué)變化，保持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。

(3)突然變動可導(dǎo)致性低血壓和心跳驟停，需注意預(yù)防。

(4)嚴密觀察病人呼吸道通暢的程度以及和呼吸的幅度和頻率，避免發(fā)生缺氧或二氧化碳蓄積；

6.監(jiān)測項目常用的監(jiān)測項目有：①血壓、心率、呼吸頻率、SPO2,PETCO2,ECG，必要時監(jiān)測CVP、CO和PCWP；②失血量、尿量、體溫。

7.縫合前清點手術(shù)器械和敷料必須準確無誤，始能縫合傷口。

8.切除的標本置于容器內(nèi)保存，送病理檢查。

篇9

【摘要】淺談八千余例內(nèi)固定取出術(shù)患者的觀察和護理?？偨Y(jié)八千例內(nèi)固定取出患者的術(shù)前準備，術(shù)后常規(guī)護理，術(shù)后特殊觀察要點，康復(fù)原則以及出院指導(dǎo)。 結(jié)果：八千余例內(nèi)固定患者住院天數(shù)平均為2天(同類同期病人住院需3天)，患者住院治療費用大大減少，而且患者的治愈率接近100%，也為醫(yī)院取得了良好的經(jīng)濟和社會效益。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)固定；內(nèi)固定取出術(shù)；圍手術(shù)期護理

內(nèi)固定是用鋼板、螺釘、克氏針、髓內(nèi)針等內(nèi)置物，使復(fù)位后骨折得到可靠的固定，以利于傷肢早期功能活動，促進骨折早期愈合，減少骨折并發(fā)癥。內(nèi)固定需要取出的患者應(yīng)根據(jù)具體情況而定，一般不宜過早。如遇有感染、內(nèi)固定彎曲、松動、折斷或螺絲釘脫出時，應(yīng)及時采取措施糾正。內(nèi)固定取出時間，一般股骨2年，脛骨1年，前臂及肱骨1.5-2年，但還要結(jié)合臨床與X線片情況，以免取出過早而發(fā)生再骨折或其他并發(fā)癥。我院骨科是上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心，每年的手術(shù)量高達數(shù)萬次，雖已開放骨科床位三百余張，可依然不能滿足來自全國各地患者的需要，為解決這一矛盾，我院骨科于2007年2月專辟一個病房區(qū)域，成立了日間病房，其收治對象絕大多數(shù)為骨折內(nèi)固定術(shù)后愈合標準達臨床和骨科雙重標準的患者，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下：

1臨床資料

我骨科日間病房病區(qū)自2007年2月成立以來，共收治內(nèi)固定取出術(shù)的患者六千余例，此類患者入住我病區(qū)之前，均經(jīng)我院門診骨科醫(yī)師接診后預(yù)約登記的，他們均已符合內(nèi)固定取出的雙重標準，即骨科愈合標準：（1）臨床愈合標準：一是局部無壓痛，無叩擊痛，無異?；顒?，無畸形。二是X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂。三是功能恢復(fù)，去外固定后，上肢可向前平舉并持重1KG，下肢不扶拐可走3min，不少于30步，無畸形。（2）骨性愈合標準：一是具備臨床愈合標準條件，二是X線顯示骨小梁已通過骨折線。

2 護理

2.1術(shù)前準備：

1）提高病人對手術(shù)的耐受能力， 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食。2）使病人有思想準備，能主動配合治療。向病人介紹麻醉和手術(shù)情況，介紹手術(shù)后、飲食、注意事項等，囑咐吸煙病人術(shù)前禁煙以減少術(shù)后咳嗽、咳痰和肺部并發(fā)癥。3）皮膚準備：術(shù)前應(yīng)洗澡和更衣，保持皮膚清潔。4）胃腸道準備：遵囑禁食水，必要時清潔灌腸。 5）膀胱的準備：病人入手術(shù)室前應(yīng)解小便排空膀胱。 6）手術(shù)前晚及術(shù)晨的準備：手術(shù)前晚，根據(jù)病人情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，保證充足睡眠；手術(shù)晨對全部準備工作進行復(fù)查、核實，如病人臨時發(fā)熱，女病人月經(jīng)來潮等，除急癥手術(shù)外應(yīng)推遲手術(shù)日期；手術(shù)前，根據(jù)醫(yī)囑給予麻醉前用藥；登記并保管病人的重要財物。病人的假牙應(yīng)該取下，以免麻醉或手術(shù)中脫落或誤吸。

2.2 術(shù)后常規(guī)護理：

1）觀察術(shù)后病情變化。要定時觀察病人的面色、意識、，測量病人的呼吸、脈搏血壓和體溫。2）安置和協(xié)助病人活動：應(yīng)根據(jù)麻醉、手術(shù)和病人狀態(tài)，安置適當(dāng)，原則上，應(yīng)當(dāng)保持良好的呼吸和循環(huán)（包括患肢局部循環(huán)）、有利于引流（外引流和內(nèi)引流）、而且使病人比較舒服。在病情許可時，要協(xié)助病人進行早期活動，促進功能恢復(fù)，并可減少并發(fā)癥。3）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜：較輕的疼痛可用安置、固定傷口、鎮(zhèn)靜催眠藥等方法處理，較重的疼痛可能是并發(fā)癥（感染、缺血等）的 癥狀，應(yīng)通知醫(yī)師詳細檢查。4）傷口和引流管的處理：保持傷口敷料干燥，有滲血滲液時及時更換，保持引流管通暢，無扭曲，擠壓，并觀察色、質(zhì)、量。5）術(shù)后基礎(chǔ)護理：幫助病人進食，排大小便，洗漱！

2.3 術(shù)后特殊觀察要點:

2.3.1術(shù)后血循環(huán)障礙的觀察：(1)引起患肢血循環(huán)障礙的原因有: 繃帶石膏包扎過緊，患肢嚴重腫脹，術(shù)中造成血管損傷（2）血液循環(huán)障礙，輕者造成局部壓瘡，重者可引起骨筋膜綜合癥，導(dǎo)致肢體壞死，使骨科最常見，最嚴重的并發(fā)癥之一。（3）對肢體缺血的癥狀和體征，有5個“P”字記憶法，即①Painless:由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；②Pallar:蒼白；③paresthesia:感覺異常：④paralysis:麻痹：⑤pulsesessness:無脈。

2.3.2術(shù)后感染征象的觀察：傷口感染多在術(shù)后3—7天表現(xiàn)明顯，如出現(xiàn)傷口疼痛或呈脈搏跳動一致的搏動性疼痛，局部紅、腫、壓痛，一旦形成膿腫則局部出現(xiàn)波動感。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練原則：

全身和局部情況兼顧； 以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主：上肢鍛煉以恢復(fù)手指的抓、捏、握等功能為中心，同時注意肩、肘、腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，下肢鍛煉以圍繞負重、站立、行走為中心；功能鍛煉以主動活動為主， 輔以必要的被動活動；鍛煉活動應(yīng)循序漸進

2.5 出院指導(dǎo)：

2.5.1出院計劃的制定內(nèi)容：

①臥位：正確的臥位是骨科護理的基礎(chǔ)②飲食：高蛋白易消化，含纖維素的食物。③休息。 ④藥物：對繼續(xù)進行藥物治療的病人，出院前應(yīng)帶好出院帶藥，并詳細介紹各種藥物的用法、作用、以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)和停藥指征。⑤制定功能鍛煉計劃：功能鍛煉對恢復(fù)滿意的肢體功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合征非常重要。⑥門診隨訪

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1 臨床資料

1.1 一般資料 本組9例患者均為女性，年齡19-47歲，平均年齡29.2歲。施行單側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)6例，雙側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)3例，術(shù)后病理檢查為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。住院時間為3-5d，均痊愈出院。

1.2 手術(shù)方法 全麻插管，采用雙乳暈路徑行腔鏡甲狀腺切除術(shù)。從切口處分別置入光源、超聲刀和鈍頭吸引器，用超聲刀和鈍頭吸引器鈍性分離，切開頸白線4cm左右，暴露甲狀腺上極并分離處理甲狀腺中動脈、甲狀腺上動脈和下動脈，分離并切開峽部，切除部分甲狀腺，從切口取出甲狀腺并立即送冰凍病理檢查。

2 護理配合

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前訪視 術(shù)前一天巡回護士到病房訪視病人，了解患者病情，向患者解釋此手術(shù)的優(yōu)越性及美容效果。解釋手術(shù)的配合要點及囑其做好術(shù)前禁食、禁飲準備等。使病人心中有數(shù)，消除顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2 器械準備 攝像監(jiān)視系統(tǒng)一套、冷光源、超聲刀、腹腔鏡操作器械、尖刀、0/5可吸收線、30°觀察鏡一個、鈍頭吸引器。

2.2 術(shù)中配合

2.2.1 靜脈穿刺 核對無誤，接病人入室后，在下肢大隱靜脈處行靜脈穿刺，并妥善固定好病人。

2.2.2 手術(shù) 協(xié)助麻醉師施行氣管插管全身麻醉后，安置患者頸仰臥位，肩下墊枕，頭部后仰，頸部兩側(cè)各墊一小沙袋固定。將托盤調(diào)整到適當(dāng)高度后置于患者頭部上方，近端與下唇平齊，以避免消毒巾直接置于患者頭面部而影響呼吸，便于觀察病情。

2.2.3 術(shù)中配合要點 洗手護士提前30min洗手上臺，在手術(shù)開始前將所需器械分類放置妥當(dāng)，清點器械。協(xié)助醫(yī)生消毒、鋪巾。與巡回護士配合連接好各管道、導(dǎo)線、儀器，測試好各種設(shè)備。

3 結(jié)果

所有病例均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開放手術(shù)。與同期同類型甲狀腺手術(shù)病例對比，除第1例手術(shù)因操作和配合原因需3.5h外，其余病例均在2h內(nèi)完成手術(shù)，手術(shù)效果均滿意。

4 體會

腔鏡甲狀腺手術(shù)是外科微創(chuàng)手術(shù)中的一項新技術(shù)，可以把切口微小化并轉(zhuǎn)移到身體的隱蔽部位，達到既治療疾病又起到美容的效果，還能更迅速康復(fù)而深受病人的歡迎。手術(shù)器械護士應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，備齊術(shù)中所需的物品、器械，主動及時配合術(shù)者。因術(shù)中應(yīng)用到的貴重儀器多，腔鏡系統(tǒng)的光源導(dǎo)光束和超聲刀均是易損壞器械，因此在準備和遞送、接收時均需小心。巡回護士要熟練掌握手術(shù)的擺放，避免肢體的壓傷；在傳遞顯像系統(tǒng)時必須有嚴格的無菌觀念，防止污染手術(shù)器械和術(shù)后感染的發(fā)生。