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關(guān)鍵詞：健康教育 骨質(zhì)疏松 生存質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879（2012）12-0439-01

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）目前已成為最常見的代謝性骨病。隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，OP對(duì)人們的健康影響日趨嚴(yán)重。OP使骨折的危險(xiǎn)性增加，其導(dǎo)致的骨折的發(fā)病率呈逐年增加的趨勢，OP為老年人多發(fā)病，目前占據(jù)世界常見病的第7位[1]，患OP的老年人常會(huì)感到骨痛，最常見于腰背部，肋部及髂部，甚至還會(huì)引起骨折。這些都給老年患者帶來了極大的痛苦。生存質(zhì)量是病人對(duì)其疾病和相關(guān)的醫(yī)學(xué)治療所產(chǎn)生的在軀體、心理、社會(huì)地位和作用上的影響主觀認(rèn)知和體驗(yàn)。隨著OP發(fā)病率的增加和人們健康水平的提高，OP患者生存質(zhì)量的研究受到重視。OP患者除接受正規(guī)的藥物治療外，還要有健康的生活方式。健康信念認(rèn)為，信念是人們采納有利于健康行為的基礎(chǔ)，人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關(guān)的信念，他們就會(huì)采納健康行為，改變危險(xiǎn)行為[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2009年5月至2011年12月，門診病例78例，男11例，女67例，年齡60～85歲，平均年齡68歲，有腰背疼痛的占87%、腰腿疼痛、膝關(guān)節(jié)疼痛、胸痛、肩胛痛、抽搐等占13%，文化程度，小學(xué)占63%、文盲占37%。均從事農(nóng)活，飲食以青菜、米飯、少量肉類，采用意大利生產(chǎn)的雙能X線骨密度儀對(duì)檢查者行腰椎正位和左髖部掃描檢查，以T評(píng)分

1.2 方法。對(duì)患者進(jìn)行檢測時(shí)口頭宣教并發(fā)放宣傳小冊子，治療后1個(gè)星期、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、半年、1年的電話回訪，觀察患者治療的依從性、生活習(xí)慣、生存質(zhì)量。如患者有特殊情況、特殊需要可以電話咨詢本科室。

2 健康教育內(nèi)容

主要在飲食、運(yùn)動(dòng)、休息、治療、心理，預(yù)防骨折并發(fā)癥等給患者指導(dǎo)和提醒。本地區(qū)經(jīng)濟(jì)滯后，農(nóng)村人口老齡化（年輕人外出工作或定居城市），老年人文化水平低，沒有退休金，沒有經(jīng)濟(jì)來源，養(yǎng)老主要依靠子女承擔(dān)，醫(yī)療條件差，缺乏健康知識(shí)與信念，但他們對(duì)健康需求不斷提高，渴望健康長壽。

2.1 飲食上多吃富含鈣、維生素D豐富的食物，如牛奶、豆腐、芝麻、海帶、蝦皮、核桃、新鮮蔬菜、水果等。運(yùn)動(dòng)以太極拳、散步、骨質(zhì)疏松體操等比較柔和的運(yùn)動(dòng)。要注意休息，注意勞逸結(jié)合，保持心情愉快。按醫(yī)囑用藥治療、復(fù)查。

2.2 指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)及做家務(wù)活應(yīng)該注意活動(dòng)量、提重物的重量，預(yù)防跌倒、預(yù)防骨折，骨折是OP患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥，骨質(zhì)疏松骨折可發(fā)生于身體任何部位，但以脊柱、股骨近端、橈骨遠(yuǎn)端、肱骨近端等部位最為多見，其中脊柱骨折約占1/3，髖部骨折約占1/5，腕部骨折約占1/6，其余部位的骨折約占1/6。脊柱是全身最早、也是最易發(fā)生骨質(zhì)疏松的部位，以壓縮性骨折為主，主要集中在脊柱胸段和胸腰段[4]。告知老年人避免挑重物、背小孩等壓迫胸腰部引發(fā)胸腰椎骨折或加重胸腰椎骨折的體力勞動(dòng)；手持重物也只是拿重物估計(jì)能拿自己承重的1/3重量，以避免前臂骨折；根據(jù)負(fù)重能力調(diào)查表明，健康人負(fù)重力達(dá)76㎏，而骨質(zhì)疏松癥患者僅能負(fù)重26㎏，明顯低于正常人[5]。教會(huì)患者及家屬辨認(rèn)家居危險(xiǎn)因素，并采取有效的改進(jìn)措施。60%的老年人跌倒意外在家中發(fā)生，原因包括地面濕滑、雜物阻塞、光線昏暗、不適宜的家具擺放等[6]。建議患者在必要時(shí)使用助行拐杖、浴缸坐板、防滑墊、夜明燈、扶手、長物伸取儀以及髖保護(hù)墊等。

3 小結(jié)

健康教育是一種經(jīng)濟(jì)、快捷、實(shí)用且患者易于接受的健康教育方式，是將醫(yī)院健康教育延伸到患者家里的有效手段，OP患者大多無需住院治療，電話回訪健康教育貫穿院后患者的跟蹤治療和康復(fù)過程中，對(duì)于進(jìn)一步普及健康保健知識(shí)，提高老年患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)身心健康起到積極作用。在回訪過程中，護(hù)士不僅要有高度的責(zé)任心和良好的職業(yè)道德，同時(shí)必須掌握豐富的健康教育、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、社會(huì)公共關(guān)系等知識(shí)，提高護(hù)士專業(yè)理論知識(shí)水平。提高電話回訪穩(wěn)固了患者的來源渠道，將會(huì)帶來更多的患者來院就醫(yī)，從而擴(kuò)展醫(yī)療市場。

4 討論

OP與人們的不良生活方式、行為有明顯的關(guān)系。目前OP具有“四高一低”的特點(diǎn)，即高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率、高費(fèi)用和低生活質(zhì)量；同時(shí)又存在著知曉率低、服藥率低、控制率低的“三低”現(xiàn)象。通過實(shí)施系統(tǒng)的健康教育干預(yù)，可提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平，增強(qiáng)病人自我保健意識(shí)，改變健康信念及不健康的生活方式，從而使OP病人更為自覺地采納健康的行為和方式，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥方面等，使OP疼痛緩解、提高骨密度、減少并發(fā)癥，健康教育是預(yù)防和控制OP的基礎(chǔ)和前提，OP重在預(yù)防，OP是一種病因復(fù)雜，病程長的慢性疾病。有研究顯示，良好的生活方式可預(yù)防OP的發(fā)生或延緩OP的發(fā)生。因此，要提高OP病人的治療率和控制率，減少并發(fā)癥，必須對(duì)其進(jìn)行健康教育，通過健康教育，可促進(jìn)病人改變不良的生活習(xí)慣，降低發(fā)病率、減少并發(fā)癥。健康信念模式的主旨是通過激發(fā)人們的內(nèi)在動(dòng)機(jī)，使他們堅(jiān)信自己有能力改變不健康的行為并獲得預(yù)期的結(jié)果。通過對(duì)OP病人采用健康信念模式進(jìn)行健康教育，讓病人更客觀、更具體地了解自己的疾病及疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)疾病的治療有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，使其不良生活習(xí)慣得到了明顯改善，提高病人的自我保健意識(shí)、生活質(zhì)量和健康水平。

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篇2

【關(guān)鍵字】骨質(zhì)疏松癥；藥物治療；依從性；綜述

【中圖分類號(hào)】R589.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）13-0098-02

隨著世界人口老齡化進(jìn)程的不斷加速，骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis簡稱OP）已成為全球密切關(guān)注的健康問題，躍居為21 世紀(jì)的第5大疾病[1]。據(jù)國際骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)（IOF）統(tǒng)計(jì)，目前全世界約2億人患有原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥[2-3]，我國目前已是世界上骨質(zhì)疏松癥患者最多的國家之一，隨著臨床診療指南的制定，骨質(zhì)疏松癥的診治也越來越規(guī)范，但骨質(zhì)疏松癥患者的用藥依從性較差，仍是一個(gè)普遍存在的現(xiàn)象，其影響因素涉及多個(gè)方面，并直接影響到疾病的發(fā)展和治療的效果?，F(xiàn)將骨質(zhì)疏松癥患者藥物治療依從性的研究進(jìn)展作一綜述。

1 骨質(zhì)疏松癥患者藥物治療依從性的現(xiàn)狀

1.1 依從性的定義

“依從性”定義為“患者遵從醫(yī)囑或治療建議的程度”。按執(zhí)行醫(yī)囑類型分為治療依從性、用藥依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、飲食依從性、生活方式改變依從性等[4]。而藥物治療依從性則是指患者藥物治療行為與醫(yī)囑的一致性。

1.2 藥物治療依從性的重要性

臨床防治骨質(zhì)疏松癥的根本目的是減少骨痛及骨折的發(fā)生，改善患者生活質(zhì)量。這種慢性疾病需要長期的治療，故依從性差是骨質(zhì)疏松癥治療的難點(diǎn)，用藥依從性對(duì)病人的藥物治療成功與否具有重要的意義。國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查108例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者用藥依從性的研究顯示，用藥依從性好的36例，占33.3%；依從性差72例，占66.7%[5]。國外也有相關(guān)研究顯示[6-7]，骨質(zhì)疏松癥患者的藥物治療依從性僅為16%-24%。比利時(shí)一項(xiàng)對(duì)于雙磷酸鹽的研究發(fā)現(xiàn)，藥物依從性每下降1%，髖部骨折發(fā)生率就增加0.4%[8]。英國的一項(xiàng)研究亦得到了相似的結(jié)果[9]。由此可見，骨質(zhì)疏松癥患者藥物治療依從性的降低，對(duì)其生活質(zhì)量及預(yù)后有著非常重大的影響。

2 影響骨質(zhì)疏松癥患者藥物治療依從性的因素

2.1 社會(huì)人口學(xué)因素

社會(huì)人口學(xué)因素包括了年齡、教育程度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等。有調(diào)查顯示，年齡是影響依從性的重要因素[10]，由于骨質(zhì)疏松癥患者多為老年人，隨著年齡的增加，患者的聽力、記憶力和理解力隨之下降，服藥的種類也因患病的數(shù)量增加而增多，往往長期服藥會(huì)使依從性不良越發(fā)明顯。杜艷萍等[11]根據(jù)對(duì)200名絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者的問卷調(diào)查結(jié)果，進(jìn)行藥物依從性的Logistic回歸分析后發(fā)現(xiàn)，教育程度高的患者其停藥率是教育程度較低者的0.43倍。教育程度在一定程度上反映了患者接受新知識(shí)的能力，并能提高其對(duì)自身健康的關(guān)注程度。因骨質(zhì)疏松癥患者面對(duì)的是一個(gè)長期、甚至終身的治療過程，患者因不能承受藥物治療的費(fèi)用，尤其是昂貴的進(jìn)口藥物，而導(dǎo)致無法遵醫(yī)囑服藥。因此經(jīng)濟(jì)承受力是影響骨質(zhì)疏松癥患者用藥依從性的原因之一。張慧茹[12]采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，采用戴俊民等引進(jìn)Morisky推薦評(píng)價(jià)服藥依從性的4個(gè)問題，主要針對(duì)服藥時(shí)間、服藥量、服藥次數(shù)以及是否長期堅(jiān)持進(jìn)行提問。結(jié)果在102例患者中，藥物治療依從性差70例，其中因?yàn)閮r(jià)錢昂貴而停藥的有6例。

2.2 對(duì)疾病的認(rèn)知程度

魏小務(wù)等[13]提出，患者治療依從性是防止骨折發(fā)生的最重要因素之一，但目前尚無一個(gè)簡單方法解決，因此必須引起高度重視。丹麥一項(xiàng)針對(duì)717例骨質(zhì)疏松癥患者自身DXA結(jié)果認(rèn)識(shí)的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，通過將骨質(zhì)疏松癥患者DXA結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)描述并交由其本人及家庭醫(yī)生一年后，超過80%的隨訪結(jié)果顯示患者對(duì)于自身DXA結(jié)果具有了相應(yīng)的基礎(chǔ)認(rèn)識(shí)。該認(rèn)識(shí)促使相應(yīng)藥物治療得以盡早啟動(dòng)（OR 4.3，95% CI 1.2-15.1，p=0.02），同時(shí)這種對(duì)藥物治療優(yōu)勢的信任對(duì)于治療的堅(jiān)持（OR 1.8，95% CI 1.2-2.7，p=0.006）有著重要的影響[14]?；颊咧饔^認(rèn)識(shí)疾病的危害越高時(shí)，采取遵從醫(yī)囑行為的可能性就越大，患者認(rèn)為采取遵守醫(yī)囑行為將獲得利益時(shí)，其治療的依從性越高。骨質(zhì)疏松癥患者對(duì)治療的認(rèn)知程度直接影響其藥物治療依從的傾向，而依從傾向的高低直接影響其依從行為。鄒雙偉等[15]針對(duì)68例絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥并伴有不同部位骨折、骨性關(guān)節(jié)炎的患者的研究結(jié)果顯示，患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥重視程度、對(duì)疾病和治療的了解越多，依從性越好。

2.3 藥物因素

法國的一項(xiàng)針對(duì)2990例骨質(zhì)疏松癥患者的研究調(diào)查中，分別采用了每周用藥一次（雙磷酸鹽及利塞膦酸）及每月用藥一次（伊班膦酸）的治療方法。結(jié)果顯示用藥后12月，每周用藥及每月用藥的依從性分別為47.5%及30.4%[16]。Yood RA等人[17]的調(diào)查指出僅有57%的骨質(zhì)疏松癥患者在確診后的3個(gè)月內(nèi)啟動(dòng)了藥物治療。這種治療上的延遲啟動(dòng)與患者對(duì)于骨質(zhì)疏松癥藥物的有效性及對(duì)于藥物的不信任具有相關(guān)性。德國一項(xiàng)回顧性隊(duì)列研究[18]，通過分析骨質(zhì)疏松癥的多種藥物干預(yù)措施（包括口服，靜脈注射，皮下注射）的依從性，結(jié)果顯示，經(jīng)過12個(gè)月的治療，靜脈注射甲狀旁腺激素的堅(jiān)持用藥依從性最佳，而每天口服雙膦酸鹽的堅(jiān)持率最低。Lee S等[19]的一項(xiàng)回顧性分析則發(fā)現(xiàn)，骨質(zhì)疏松癥藥物的有效性、副作用及給藥途徑較給藥頻率及劑量在骨質(zhì)疏松癥患者的治療依從性方面影響更大。國內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查顯示[11]，同時(shí)服用5種以上其他藥物的骨質(zhì)疏松癥患者的用藥依從性更差，其停藥率會(huì)大大升高，因?yàn)橄鄬?duì)于其他心腦血管疾病或肝腎功能疾病相比，骨質(zhì)疏松癥因部分患者癥狀不明顯而更容易被忽視。

2.4 其他

疼痛、脊柱變形及脆性骨折是骨質(zhì)疏松癥最典型的癥狀。由于骨質(zhì)疏松癥是一種慢性病，早期癥狀較為隱蔽，部分患者可能沒有不適癥狀，因此覺得骨質(zhì)疏松癥對(duì)自己的生活并未構(gòu)成威脅，故不遵從用藥醫(yī)囑。而當(dāng)醫(yī)患雙方溝通不足時(shí)，有些患者甚至認(rèn)為醫(yī)生夸大病情，對(duì)醫(yī)生的診斷和治療方案產(chǎn)生懷疑，害怕被醫(yī)院多收費(fèi)，缺乏對(duì)所服藥物的正確認(rèn)知，這也是影響骨質(zhì)疏松癥患者用藥依從性的重要原因之一。由于骨質(zhì)疏松癥需要長期服藥，療效緩慢，有些患者在長期的治療過程中容易失去信心，因此對(duì)醫(yī)生的指導(dǎo)置之不理，從而導(dǎo)致依從性差。另外，到醫(yī)院就診手續(xù)繁瑣、候診時(shí)間長、路途遙遠(yuǎn)等因素常常限制病人求醫(yī)用藥，降低用藥依從性。

3 提高依從性的措施

3.1優(yōu)化治療方案

優(yōu)化治療方案，是行為干預(yù)的有效措施之一。1989年，WHO明確提出防治骨質(zhì)疏松癥的三大原則：補(bǔ)鈣、運(yùn)動(dòng)療法和飲食調(diào)節(jié)，綜合療法越來越被提倡。抗骨質(zhì)疏松的西藥有多種（雙磷酸鹽、鈣劑、維生素D、降鈣素、激素等）。目前西藥治療骨質(zhì)疏松癥的藥源有限，價(jià)格昂貴，療效確切，特別適用重度骨質(zhì)疏松癥及并發(fā)骨折的病人。中藥藥源豐富，價(jià)格低廉，副作用少。近年來中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥的研究日益受到重視，且中藥因其天然藥源和療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，在我國具有獨(dú)特的優(yōu)勢[20]。近l0年來，研究發(fā)現(xiàn)諸多中藥有促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收的作用，防治骨質(zhì)疏松療效確切[21]。陳孟交等[22]運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)方法對(duì)中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的有效性及安全性進(jìn)行分析，在一定程度上肯定了中藥治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效，且基本無不良反應(yīng)。另外，針對(duì)藥物治療周期長，費(fèi)用昂貴，存在不少安全性問題，王新風(fēng)等[23]認(rèn)為，非藥物治療相對(duì)安全，因而目前越來越受到關(guān)注。傳統(tǒng)的針灸療法不但能緩解疼痛，還能提高機(jī)體內(nèi)分泌性激素水平、增加骨密度、調(diào)節(jié)骨代謝，是治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的一種安全有效、副作用小、價(jià)格便宜的方法。由岳陽醫(yī)院自行創(chuàng)編的“五行健骨操”，經(jīng)臨床證實(shí)也可強(qiáng)化肌肉力量，減緩骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)程，同時(shí)還可以提高患者的平衡能力，減少跌倒和骨折意外的發(fā)生率，從一定程度上提高患者的生活質(zhì)量。根據(jù)患者經(jīng)濟(jì)狀況，心理狀態(tài)及病情，選擇合適的綜合治療方案，建立患者的信心，以提高藥物療效，改善用藥依從性。

3.2健全家庭和社會(huì)的支持

家庭和社會(huì)的支持與鼓勵(lì)是患者遵從醫(yī)囑，獲得良好效果的正反饋效應(yīng)，是影響依從性一個(gè)重要因素[12]。老年患者往往因認(rèn)知功能下降容易忘記服藥，也有因長期的病痛及缺乏家人的關(guān)心而失去對(duì)藥物治療的信心，通過加強(qiáng)與患者家屬的溝通，督促患者堅(jiān)持服藥，讓家庭的支持和關(guān)心，為患者從心理及生理上提供幫助，從而獲得良好的療效。醫(yī)院及政府也應(yīng)針對(duì)路途遙遠(yuǎn)，就診不便，疾病較穩(wěn)定的患者，開設(shè)簡易門診，一站式服務(wù)，簡化繁瑣的就醫(yī)程序，減少降低依從性的客觀因素。

3.3建立良好的醫(yī)患關(guān)系

良好的醫(yī)患關(guān)系是提高患者依從性與療效的決定性因素?；颊邔?duì)醫(yī)師的信任和醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者發(fā)自內(nèi)心的關(guān)切，是治療的前提與基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員與患者通過良好的溝通，耐心解答病人的疑問，充分取得患者信任，通俗、簡潔、明確地介紹藥物的作用及服藥的必要性，指導(dǎo)患者用藥及注意事項(xiàng)，防止錯(cuò)服、誤服、漏服，減少不依從性用藥的發(fā)生。Clowes JA[24]等對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者抗骨吸收藥物治療依從性及持久性的一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，護(hù)理干預(yù)組比非干預(yù)組有更好的持久性。國外文獻(xiàn)研究也表明[25]，對(duì)依從性最有效的干預(yù)是增加患者與醫(yī)療服務(wù)提供者進(jìn)行交流。因此，醫(yī)患之間建立良好的合作伙伴關(guān)系具有非常重要意義。

3.4 加強(qiáng)患者的健康教育

國外一項(xiàng)針對(duì)口服雙膦酸鹽依從性的研究顯示[25]，造成依從性差的現(xiàn)狀，健康管理的形式也是一個(gè)重要原因，特別是缺乏對(duì)規(guī)范藥物治療的認(rèn)知。由此，可以通過發(fā)放宣傳資料、在醫(yī)院宣傳欄利用壁報(bào)宣教、在社區(qū)舉辦知識(shí)講座、開展醫(yī)療咨詢服務(wù)，向患者及其家屬介紹骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥，解釋遵醫(yī)囑用藥治療的重要性，使患者自覺地采取有利于健康的行為，提高對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)，提高接受長期治療的依從性。

4 展望

防治骨質(zhì)疏松癥的目的是減少骨折的發(fā)生和并發(fā)癥，提高患者的生活質(zhì)量。其中，患者依從性是最重要影響因素之一。目前骨質(zhì)疏松癥患者用藥依從性狀況不容樂觀，且尚無一個(gè)簡單的方法解決，必須引起醫(yī)務(wù)工作者的重視。骨質(zhì)疏松癥藥物治療依從性的影響因素是多方面共同作用的結(jié)果，因此，必須通過優(yōu)化治療方案、建立完善的家庭和社會(huì)支持、建立良好的醫(yī)患溝通、加強(qiáng)健康教育等綜合方法來改善影響因素，從而提高患者長期治療的信心和依從性。且筆者認(rèn)為，骨質(zhì)疏松癥的臨床診療指南中，并未詳細(xì)提及中藥及中成藥的治療，但中藥的價(jià)格低廉，療效顯著已經(jīng)得到公認(rèn)。而隨著更多骨質(zhì)疏松癥非藥物治療的方式被大眾所接受，骨質(zhì)疏松癥非藥物治療的依從性也將成為未來新的研究熱點(diǎn)。因此，深入了解患者的治療意愿，盡量使用更經(jīng)濟(jì)的藥物，強(qiáng)化患者對(duì)骨質(zhì)疏松癥危害性及治療目的的認(rèn)識(shí)，選擇個(gè)體化的綜合治療方案，對(duì)有效地減輕痛苦，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量有很大幫助。

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作者簡介：

張向云，女，（1987-），碩士研究生，岳陽醫(yī)院老年病科住院醫(yī)師，主要研究方向骨質(zhì)疏松癥；

基金項(xiàng)目：

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院院級(jí)課題項(xiàng)目

篇3

1 資料與方法：

1.1 一般資料及治療方法

自2005年5月-2011年5月收治股骨頸骨折合并帕金森病的患者17例；男2例，女15例，年齡67-89歲，平均79.6歲。骨折類型：股骨頸頭下型骨折并同側(cè)粗隆間骨折、冠心病史及帕金森病2例，股骨頸頭下型合并糖尿病、帕金森病3例，股骨頸經(jīng)頸型骨折合并帕金森病4例，股骨頸基底型骨折合并帕金森8例。17例病人均有高血壓病史15余年以上且均有不同程度的骨質(zhì)疏松。手術(shù)治療：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)6例，人工雙極股骨頭置換4例，PFNA內(nèi)固定術(shù)3例，經(jīng)皮加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)2例，DHS內(nèi)固定術(shù)（動(dòng)力髖螺釘）2例，療效顯著。

1.2 圍手術(shù)期處理

入院后按老年髖部骨折的臨床治療流程[2]，進(jìn)行常規(guī)化驗(yàn)檢查和器官功能評(píng)估。積極治療和處理相關(guān)內(nèi)科合并癥，保證生命體征的穩(wěn)定，盡快調(diào)整血糖(7.5~10mmol/l)和血壓(110-145/65~95mmHg)的較穩(wěn)定水平，按照生理需要加丟失量標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液，有休克或低血容量時(shí)進(jìn)行擴(kuò)容治療。完善術(shù)前準(zhǔn)備后盡早行手術(shù)治療（2-10天，平均5天），PD治療均有?？圃\治并長期服藥。

2結(jié)果 隨訪6-18個(gè)月，平均10.3個(gè)月，所有病人均獲得隨訪。骨折手術(shù)后未出現(xiàn)刀口感染及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，根據(jù)Harris評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，優(yōu)8例，良5例，可2例，差2例，優(yōu)良率84.6%，未出現(xiàn)明顯后遺癥及下肢深靜脈栓塞、墜積性肺炎、泌尿系感染、壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮和畸形愈合等骨科常見并發(fā)癥。

3健康教育指導(dǎo)

3.1 入院術(shù)前健康評(píng)估與指導(dǎo)：

患者入院后應(yīng)詳細(xì)記錄病人的病情及病史，尤其PD用藥史，并請相關(guān)科室會(huì)診后規(guī)范用藥，由于PD患者四肢肌張力病理性增強(qiáng)，肌肉僵直及靜止性震顫，情緒激動(dòng)或緊張后癥狀加重，少數(shù)患者可合并抑郁、癡呆、言語障礙及植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，加之老年病人合并癥較多，90%的髖部骨折病人年齡超過65歲且多數(shù)合并老年性疾病[3，4]，研究表明20%患者在1年內(nèi)死亡[5，6]；而存活的患者中許多人沒能恢復(fù)到骨折前的功能水平。病人及家屬的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)很大，所有患者都有不同程度的焦慮和恐懼，甚至拒絕手術(shù)治療。專業(yè)護(hù)士對(duì)病人應(yīng)全面評(píng)估病人的身體狀況和心理變化，列出護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施措施，術(shù)前1天為病人做好“T”型鞋。針對(duì)不同心理壓力解釋疾病的相關(guān)檢查、手術(shù)方法和風(fēng)險(xiǎn)性并介紹成功病例，鼓勵(lì)病人說出自己的內(nèi)心感受，以增強(qiáng)病人的自信心，使其更好地配合治療和護(hù)理，減少病人恐懼感和緊張情緒，為病人提供舒適、安全、和諧的環(huán)境；增強(qiáng)病人的安全感及信任感，讓病人得到家庭、社會(huì)的關(guān)心和尊重。

3.2 術(shù)前術(shù)后用藥及麻醉的健康指導(dǎo)：

告知病人及家屬術(shù)前應(yīng)用肌肉松弛劑及鎮(zhèn)靜劑、術(shù)前備皮、備血、導(dǎo)尿的目的和麻醉方法，消除病人術(shù)前術(shù)后的緊張情緒。術(shù)前術(shù)后常規(guī)給予抗生素防感染，抗PD和抗骨質(zhì)疏松及消腫止痛的藥物治療，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）形成為主。術(shù)后為防止部分嚴(yán)重患者因肌震顫影響術(shù)后患肢制動(dòng)，常規(guī)給患肢海綿帶牽引，保持患肢外展中立位，術(shù)前教會(huì)病人足、足趾、踝關(guān)節(jié)和股四頭肌等長收縮鍛煉的方法及注意事項(xiàng)，以利于術(shù)后的康復(fù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 術(shù)后的健康指導(dǎo)及康復(fù)鍛煉指導(dǎo)：

骨折的治療原則是“復(fù)位、固定、功能鍛煉”，三者缺一不可。功能康復(fù)是骨科疾病治療的最終目的，功能鍛煉的原則要遵循“早活動(dòng)，晚負(fù)重”的原則。由于PD患者年齡大，患者不能耐受長期臥床，術(shù)后難以配合制動(dòng)及功能鍛煉。人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人術(shù)后3-7天可下床活動(dòng)。行PFNA內(nèi)固定術(shù)和DHS內(nèi)固定病人為防止患肢過早負(fù)重，病人鍛煉要遵循“動(dòng)靜結(jié)合”的原則，每天指導(dǎo)病人主動(dòng)活動(dòng)足，足趾的自行活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)跖屈背伸，臀肌收縮，股四頭肌等長收縮的主動(dòng)鍛煉，鍛煉時(shí)間可從5-10分鐘/次到30分鐘/次，為防止患髖內(nèi)收屈曲畸形，患肢可行皮牽引或穿“T”型鞋防止患肢過度外旋和內(nèi)收。除病人的主動(dòng)鍛煉外，每天堅(jiān)持患肢的被動(dòng)按摩和CPM機(jī)鍛煉，每次20-30分鐘，以防止患肢DVT形成。從第10天始由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患肢抬高15°~30°，并循序漸進(jìn)的進(jìn)行?；颊咝g(shù)后第7天在醫(yī)護(hù)人員陪同指導(dǎo)下下地活動(dòng)，每天1-2次，每次為10-50m,每次不超過30分鐘；同時(shí)還須配合進(jìn)行屈膝、踢腿等活動(dòng)；禁止患者在無陪護(hù)的情況下單獨(dú)活動(dòng)，嚴(yán)防患者墜床及再次摔傷，以保證患者康復(fù)訓(xùn)練期間的安全，避免意外的發(fā)生。嚴(yán)禁病人坐低矮凳子、做盤叉動(dòng)作。第3周后可適當(dāng)協(xié)助病人取半臥位或坐位，逐漸過渡到床邊坐位，進(jìn)而扶拐下地，患肢不負(fù)重，術(shù)后三個(gè)月可根據(jù)X線復(fù)查情況逐漸負(fù)重行走。

3.4 飲食健康教育與護(hù)理。

病人術(shù)前術(shù)后均禁飲禁食6小時(shí)，以防止麻醉意外。術(shù)后病人胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)正常后進(jìn)普通飲食，但盡量不吃甜食或牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣或酵解的食物，以免腹脹。對(duì)糖尿病、高血壓病人嚴(yán)格控制飲食熱量，嚴(yán)禁高糖、高脂肪、高鹽飲食，老年股骨頸骨折患者常合并骨質(zhì)疏松且消化能力下降，尤其是中老年女性存在骨質(zhì)疏松者易發(fā)生并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵(lì)老年患者少食多餐，多吃高蛋白、高維生素、高粗纖維食物及含鈣質(zhì)高的食物，如豆制品、海產(chǎn)品和新鮮蔬菜水果等，以增加身體的抵抗力，同時(shí)根據(jù)天氣變化做適當(dāng)?shù)膽敉膺\(yùn)動(dòng)，以增加鈣質(zhì)的吸收。

綜上所述，在治療和護(hù)理老年股骨頸骨折合并帕金森病病人時(shí)，醫(yī)護(hù)人員不但要有熟練的專業(yè)技術(shù)，更多的是耐心和精心。針對(duì)患者不同時(shí)期的需求及時(shí)進(jìn)行有效的健康宣教非常重要。健康宣教的主要方法均采用“1對(duì)1”的宣教方式和成功病例的現(xiàn)實(shí)說法 。17例患者通過積極的治療和護(hù)理，術(shù)后生活質(zhì)量都有不同程度的改善和提高，其中11例患者術(shù)后5~10天下地活動(dòng)，3例患者術(shù)后3周下地活動(dòng)，2例患者術(shù)后40天下地活動(dòng)，1例患者下地活動(dòng)困難。最大限度的提高了病人的生命質(zhì)量和生活質(zhì)量，大大地增加了患者及家屬的滿意度。

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篇4

關(guān)鍵詞：健康教育;干燥綜合癥;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)02-0042-01

干燥綜合征(SS)是一種全身性自身免疫性疾病,又稱自身免疫性外分泌腺病[1]。眼干、口干及并發(fā)其他自身免疫性疾病是SS的三聯(lián)癥。2008年1～2012年2月,我科共收治39例干燥綜合征患者，經(jīng)藥物治療和對(duì)癥處理，并運(yùn)用護(hù)理程序?qū)λ麄冞M(jìn)行整體護(hù)理，尤其注重對(duì)病人進(jìn)行健康教育，估計(jì)其心理、生理、社會(huì)各方面的需要和調(diào)適，使病人在住院期間得到良好的護(hù)理，出院后隨訪病情預(yù)后良好，效果滿意,現(xiàn)將有關(guān)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組39例，男5例，女34例，25-69歲。均符合SS國際診斷（分類）標(biāo)準(zhǔn)（2002年修訂)診斷具體條例[2]。

2結(jié)果

本組39例患者在院治療2-3周后均好轉(zhuǎn)出院。除2例出院后因感冒誘發(fā)再次住院外，其余未再復(fù)發(fā)，達(dá)到了長期緩解的效果。

3護(hù)理

3.1心理支持與健康指導(dǎo)：由于本病病程較長，病人往往情緒低落，因此在做好基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)做好病人的心理輔導(dǎo)，在日常生活中多安慰、鼓勵(lì)患者，鼓勵(lì)其說出自身的感受，同情、尊重、理解、關(guān)心病人，給予精神鼓勵(lì)，改善其憂慮情緒，消除悲觀心理和精神負(fù)擔(dān)，以積極態(tài)度對(duì)待疾病。并告知病人只要以良好的心態(tài)正確配合治療，就會(huì)取得較好的預(yù)后，不會(huì)影響日常工作和生活。同時(shí)鼓勵(lì)家屬關(guān)心、陪伴、理解患者，使其獲得良好的心理支持。通過護(hù)士耐心的心理疏導(dǎo)和健康教育，病人情緒穩(wěn)定，了解了疾病知識(shí)和自我保健知識(shí)，正確對(duì)待疾病并積極配合治療。

3.2飲食護(hù)理與健康指導(dǎo)：鼓勵(lì)病人攝入足夠的營養(yǎng)與水分，給于足夠的蛋白質(zhì)與維生素等，以維持病人良好的飲食平衡，滿足組織的需要。飲食應(yīng)以甘淡、甘涼、甘寒為主，如絲瓜、紅梗菜、芹菜、枸杞子、黃花菜、青菜、淡菜、甲魚等，以及清涼新鮮水果，如西瓜、甜橙、鮮梨、鮮藕等，要以少食多餐為宜，而且應(yīng)避免辛辣火熱飲料、食物，以防燥熱傷津，并注意少食辛辣、香燥、溫?zé)嶂?，如酒、咖啡、油炸食物、羊肉、狗肉、鹿肉及姜、蔥、蒜、辣椒、胡椒、花椒、茴香等，應(yīng)嚴(yán)禁吸煙以免發(fā)生口腔黏膜損傷或引起交感神經(jīng)興奮、小血管痙攣導(dǎo)致組織缺血缺氧。

3.3口腔護(hù)理與健康指導(dǎo)：口干病人應(yīng)禁煙酒，指導(dǎo)患者避免使用抑制唾液腺分泌的抗膽堿能作用的藥物，如阿托品、山莨菪堿等。注意口腔衛(wèi)生和做好口腔護(hù)理，餐后一定要用牙簽將食物殘?jiān)宄?，并勤漱口，減少口腔繼發(fā)感染。發(fā)生口腔潰瘍時(shí)，可先用生理鹽水棉球擦洗局部，再用5％滅滴靈涂擦，避免使用龍膽紫，以免加重口腔干燥癥狀，也可用金銀花、白或?yàn)趺犯什轀却桀l服或漱洗口腔。對(duì)口腔繼發(fā)感染者，可采用制霉菌素等治療。對(duì)唾液引流不暢發(fā)生化膿性腮腺炎者，應(yīng)及早使用抗生素，避免膿腫形成。

3.4眼睛護(hù)理與健康指導(dǎo)：使用人造淚液(5％甲基纖維素)滴眼和改善環(huán)境(如使用加濕器)可以緩解眼干癥狀，減輕角膜損傷和不適，減少感染機(jī)會(huì)。指導(dǎo)患者刮風(fēng)天氣外出要戴防風(fēng)眼鏡.

3.5皮膚護(hù)理與健康指導(dǎo)：對(duì)汗腺受累引起的皮膚干燥、脫屑和瘙癢等，要少用或不用堿性肥皂，選用中性肥皂。勤換衣褲、被褥，保持皮膚清潔。有陰道干燥瘙癢、灼痛，應(yīng)注意衛(wèi)生，可適當(dāng)使用劑。有皮損者應(yīng)根據(jù)皮損情況予以清創(chuàng)換藥，如遇感染可適當(dāng)使用抗生素。

3.6呼吸道護(hù)理與健康指導(dǎo)：將室內(nèi)濕度控制在50％-60％，溫度保持在18℃-21℃，可以緩解呼吸道粘膜干燥所致干咳等癥狀，并可預(yù)防感染。對(duì)痰粘稠難以咳出的病人可做霧化吸入。必要時(shí)可加入抗生素和糜蛋白酶，以控制感染和促進(jìn)排痰。

3.7用藥的護(hù)理及健康指導(dǎo)：患者的治療多選中、小劑量的糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，治療過程中可能出現(xiàn)高血壓、糖尿病、電解質(zhì)紊亂、消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松、肝功能損害、口腔潰瘍、骨髓抑制等不良反應(yīng)，應(yīng)注意觀察患者用藥后的反應(yīng)，注意監(jiān)測血壓、血糖、電解質(zhì)、肝腎功能及血尿常規(guī)，注意觀察有無嘔血、黑便等消化道出血癥狀及口腔粘膜的改變，如有變化及時(shí)告知醫(yī)生。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑按時(shí)、足量服藥，不可隨意停藥或增減劑量。

4出院指導(dǎo)

囑患者堅(jiān)持長期治療，嚴(yán)格服藥，不得隨意更改藥物，服用鈣劑，預(yù)防骨質(zhì)疏松。定期復(fù)查，隨時(shí)了解疾病情況，保持心情舒暢及樂觀的情緒。經(jīng)常用液體濕潤口腔是緩解口腔干燥綜合癥的簡便方法，咀嚼口香糖或無糖糖果有刺激腺體分泌的作用。適當(dāng)?shù)募訌?qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。預(yù)防感冒，少去人群聚集的地方，同時(shí)保持室內(nèi)空氣新鮮，適宜的溫濕度。

參考文獻(xiàn)

篇5

老年人健康功能低下，多數(shù)原來已經(jīng)存在的骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)疾病、肌肉萎縮等各種老年慢性疾患并伴有反應(yīng)遲鈍，極易因外力發(fā)生骨折，骨折后即失去自主能力。骨折創(chuàng)傷不但加重了老年人本來的健康功能低下，而且也加重了病人原有的疾患，兩者互相形成惡性循環(huán)并迅速發(fā)展，隨之發(fā)生各種并發(fā)癥。我們針對(duì)老年骨折病人長期臥床、恢復(fù)緩慢、易出現(xiàn)各種并發(fā)癥的特點(diǎn)，在工作中注重老年骨折病人的健康教育，使病人積極配合治療及護(hù)理，有效地預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病人康復(fù)。

1　健康教育前的評(píng)估

通過與病人溝通收集基礎(chǔ)資料，分析病人狀況、病情、病人實(shí)際情況，便于進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。

2　健康教育的內(nèi)容

2.1　對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)　責(zé)任護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的病情適時(shí)做好心理護(hù)理，了解病人疑慮，介紹同種疾病康復(fù)病例，有機(jī)會(huì)時(shí)可讓康復(fù)者與病人直接交談，客觀地向病人介紹疾病的有關(guān)發(fā)展過程及預(yù)后知識(shí)，消除病人不健康意識(shí)，使其身心處于最佳狀態(tài)來接受治療與護(hù)理。

2.2　合理用藥　對(duì)需要用藥治療的病人，應(yīng)向病人講解藥物的劑量、用法及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。合理用藥有利于藥物的吸收、分布、排泄等，以達(dá)增效并減少不良反應(yīng)的目的，同時(shí)要預(yù)防病人亂用土方、秘方等，以免影響治療、護(hù)理計(jì)劃，延長病程。

2.3　飲食指導(dǎo)　讓病人明白合理飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要作用，并根據(jù)病人不同情況進(jìn)行正確指導(dǎo)。經(jīng)常指導(dǎo)病人做好飲食調(diào)整，可減少臥床老年病人腹脹及便秘的發(fā)生。

3　針對(duì)性防護(hù)對(duì)策健康救育

3.1　預(yù)防并發(fā)癥

3.1.1　預(yù)防壓瘡大部分骨折病人長期臥床、制動(dòng)、臥硬板床、使用牽引架、固定架等，極易發(fā)生壓瘡。應(yīng)建立皮膚護(hù)理卡，每2小時(shí)用紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，促進(jìn)血液循環(huán)，責(zé)任護(hù)士操作后簽名，班班交接，保持連續(xù)性。避免物理性刺激，保持床鋪平整、清潔、干燥、無渣屑，防止便器損傷皮膚等。并教會(huì)病人及家屬增強(qiáng)預(yù)防為主的意識(shí)。

3.1.2　預(yù)防肺部感染長期臥床病人尤其是老年病人要定時(shí)叩背，教會(huì)病人有效咯嗽、排痰，以預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

3.1.3　預(yù)防泌尿系感染骨折臥床病人易發(fā)生泌尿系感染，應(yīng)囑咐病人多飲水，不要因怕排尿不方便而不敢飲水，大量飲水對(duì)預(yù)防泌尿系感染有很好的預(yù)防作用。女性老年病人每次便后應(yīng)用溫水清洗外陰，保持外陰清潔，減少細(xì)菌入侵機(jī)會(huì)。

3.2　功能鍛煉功能鍛煉分為早期床上主動(dòng)或被動(dòng)功能鍛煉。向家屬及病人說明功能鍛煉在疾病恢復(fù)中的重要性，并教會(huì)其功能鍛煉的方法、運(yùn)動(dòng)量、開始時(shí)間等。正確的功能鍛煉能預(yù)防廢用性肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、畸形等并發(fā)癥。功能鍛煉的關(guān)鍵是護(hù)士要教會(huì)病人功能鍛煉的方法、運(yùn)動(dòng)量、開始時(shí)間、具體鍛煉部位等，并鼓勵(lì)病人要有毅力。

篇6

評(píng)估①身體狀況評(píng)估。如既往健康狀況、家族史，了解患者患病原因及治療經(jīng)過。②心理狀況評(píng)估?；颊叩男睦矸磻?yīng)是極其復(fù)雜的，焦慮和抑郁是最常見的心理障礙，這些心理障礙直接影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展和愈后。③社會(huì)文化背景評(píng)估。如職業(yè)、文化程度、生活保障、家庭居住環(huán)境等。④患者對(duì)康復(fù)需求評(píng)估。如患者對(duì)疾病的愈后及康復(fù)知識(shí)的了解程度。術(shù)后能重新恢復(fù)行走是他們最迫切的需求，如何處理術(shù)后并發(fā)癥是他們關(guān)心的重點(diǎn)。⑤學(xué)習(xí)方式評(píng)估。根據(jù)患者知識(shí)水平和學(xué)習(xí)能力制訂具體的康復(fù)計(jì)劃，根據(jù)患者自身特點(diǎn)，開展個(gè)性化健康教育。應(yīng)力求內(nèi)容簡單，通俗易懂，每次時(shí)間要短，不超過5分鐘。

訓(xùn)練目標(biāo)　從評(píng)估中獲得患者的具體資料，根據(jù)老年髖部骨折術(shù)后患者的文化程度、學(xué)習(xí)能力等來確定符合患者各方面實(shí)際情況的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)。這樣才能使患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練的每一個(gè)過程，達(dá)到預(yù)期的效果?？祻?fù)訓(xùn)練形式與方法

①在手術(shù)后出院前由責(zé)任護(hù)士行術(shù)后康復(fù)及日常生活注意事項(xiàng)的健康教育，對(duì)于有知識(shí)或經(jīng)常更換陪伴的患者，可將教育內(nèi)容集中整理，向患者講解后，將書面材料發(fā)給患者或家屬。②出院前及出院后6個(gè)月進(jìn)行1次日常生活能力狀況問卷調(diào)查，出院后即進(jìn)行社區(qū)康復(fù)干預(yù)。③出院后2周內(nèi)進(jìn)行訪視1次，每半個(gè)月電話訪視1次，每月家訪1次。④1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月來院復(fù)查1次，患者和家屬可隨時(shí)來電話咨詢。

康復(fù)計(jì)劃的實(shí)施

影響康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施因素的評(píng)估與干預(yù)　對(duì)患者全面評(píng)估，根據(jù)患者的具體情況制定出一套切實(shí)可行的個(gè)體康復(fù)訓(xùn)練方案，使患者了解康復(fù)訓(xùn)練治療是加快骨折愈合，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)的重要環(huán)節(jié)，在不同階段，需要采取不同的方法進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)并督促患者分階段按計(jì)劃實(shí)施：堅(jiān)持股四頭肌舒縮及髖膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋的練習(xí)，注意患側(cè)關(guān)節(jié)屈曲應(yīng)＞90度。術(shù)后上下床方法的指導(dǎo)，即患者先移至健側(cè)床邊，患肢始終保持輕度外展中立位，健肢先離床并使足部著地，然后患肢離床并足部著地，再扶助行器站起；上床時(shí)健側(cè)床邊坐穩(wěn)后健肢先上。他人協(xié)助托起患肢放于床上。步行訓(xùn)練指導(dǎo)：助行器行走練習(xí)時(shí)，健肢在前先行，患肢跟上，再移動(dòng)助行器向前；扶拐杖下地練習(xí)時(shí)，上樓健肢先上，拐杖隨后或同時(shí)跟進(jìn)，下樓時(shí)拐杖先下，患肢隨后，健肢最后。

家庭支持　老年髖部骨折患者術(shù)后并發(fā)癥多，傷后臥床時(shí)間長，更需要家庭和親人的幫助，因此家庭成員的支持和協(xié)助是患者早日康復(fù)的重要因素，在訪視中把需要注意和配合的有關(guān)內(nèi)容教授于患者家屬，幫助和督促患者進(jìn)行循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練，并逐漸形成良好的生活方式，創(chuàng)造一個(gè)積極、有利于康復(fù)的家庭環(huán)境。

居家環(huán)境致跌危險(xiǎn)因素的評(píng)估和干預(yù)　通過訪視，了解患者家庭環(huán)境中不利于患者康復(fù)的各種因素并實(shí)施干預(yù)，如對(duì)不適宜的家具和衛(wèi)生設(shè)施的改善?？稍诜块g設(shè)防滑標(biāo)志，室內(nèi)設(shè)施簡單，高矮適合老年人使用，衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安裝扶手，指導(dǎo)患者起臥緩慢，如上廁、起床、洗澡等要站穩(wěn)才移步，提高動(dòng)作的協(xié)調(diào)性等，防止患者跌倒，以免引起再次骨折和影響康復(fù)訓(xùn)練的正常進(jìn)行。

心理干預(yù)　老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)過程長，大部分患者不了解及時(shí)、正確的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)不能及時(shí)恢復(fù)生活自理能力憂心忡忡，加之康復(fù)訓(xùn)練的單調(diào)、重復(fù)及害怕骨折移位、疼痛，日?；顒?dòng)能力和水平的下降，導(dǎo)致患者獨(dú)立生活能力減退和與社會(huì)接觸減少，都對(duì)患者及家屬產(chǎn)生一定負(fù)性心理反應(yīng)。通過家庭訪視，使患者有機(jī)會(huì)向醫(yī)護(hù)人員訴說自己的困難，感受患者內(nèi)心的焦慮等，有利于緩解患者的心理壓力、焦慮和抑郁等，負(fù)性情緒得到有效的宣泄。同時(shí)向患者耐心講解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)恢復(fù)肢體功能的必要性，與患者共同制訂康復(fù)計(jì)劃，鼓勵(lì)患者增強(qiáng)信心，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，才有可能達(dá)到康復(fù)的目的。

預(yù)防并發(fā)癥干預(yù)及飲食指導(dǎo)　①老年髖部骨折術(shù)后患者臥床期間，要定時(shí)變換，同時(shí)要注意個(gè)人衛(wèi)生，防止壓瘡的發(fā)生?；颊叩姆块g每天都要定時(shí)開窗通風(fēng)，促進(jìn)空氣流通，讓患者呼吸新鮮空氣。冬天更要保暖，防止受涼。要鼓勵(lì)患者常做深呼吸，并協(xié)助患者定時(shí)咳痰，防止形成墜積性肺炎。同時(shí)要鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，主食以米面、雜糧為主，做到品種多樣、粗細(xì)搭配。多食新鮮蔬菜、水果，常飲蜂蜜水以潤腸通便。每天早飯后半小時(shí)順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。②大多數(shù)老年髖部骨折是由于骨質(zhì)疏松引起的，骨質(zhì)疏松是髖部骨折的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素。健康的生活方式是預(yù)防骨質(zhì)疏松最經(jīng)濟(jì)有效的手段。所以應(yīng)有針對(duì)性地向患者進(jìn)行健康教育，對(duì)其生活方式、飲食及不良習(xí)慣，如吸煙、飲酒等進(jìn)行干預(yù)和指導(dǎo)，介紹一些如合理膳食、正確補(bǔ)鈣方法等基本常識(shí)。合理膳食能減少鈣流失，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥；低鹽膳食有利保鈣；進(jìn)食蛋白質(zhì)要適量，減少鈣流失。奶制品和海產(chǎn)品的含鈣量較多，所以補(bǔ)鈣宜選擇魚松、蝦皮、奶制品、豆制品等含鈣豐富的食物。奶類制品的含鈣量高，且鈣磷比例合適。所以老年人宜飲用牛奶補(bǔ)鈣，每天早晚各飲用牛奶250ml。

篇7

俗話說：“少吃嘗滋味，多吃傷脾胃”。隨機(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有人都有過吃撐的經(jīng)歷。

衛(wèi)生部首席健康教育專家說：“遠(yuǎn)古時(shí)代，胃除了消化外，還發(fā)揮著儲(chǔ)備的功能，吃飽一頓餓三天也沒問題；而現(xiàn)在人們天天有的吃、頓頓吃得好，如果一個(gè)人的胃每天能容納1斤的食物，只需填充一半，就足夠其一天所需了。否則，只會(huì)讓機(jī)體超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，造成一系列健康問題?！?/p>

1.肥胖：現(xiàn)代人常吃的高脂肪高蛋白食物，消化起來更加困難，多余的“營養(yǎng)物質(zhì)”堆積在體內(nèi)，其后果就是肥胖和一系列富貴病?！盁o數(shù)科學(xué)研究證實(shí)，肥胖會(huì)帶來包括心血管疾病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、動(dòng)脈硬化、膽囊炎等，再加上由此帶來的并發(fā)癥，可能達(dá)到上百種，非?？膳?。

2.胃病：吃得過飽所帶來的直接危害就是胃腸道負(fù)擔(dān)加重，消化不良。此外，人體胃黏膜上皮細(xì)胞壽命較短，每2～3天就應(yīng)修復(fù)一次。如果上頓還未消化，下頓又填滿胃部，胃始終處于飽脹狀態(tài)，胃黏膜就不易得到修復(fù)的機(jī)會(huì)，胃大量分泌胃液，會(huì)破壞胃黏膜，屏障，產(chǎn)生胃部炎癥出現(xiàn)消化不良癥狀，長期以往，還可能發(fā)生胃糜爛、胃潰瘍等疾病。

3.腸道疾?。褐袊_(tái)灣科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，脂肪堵塞在腸道里，會(huì)造成腸阻塞，大便黑色、帶血。

4.疲勞：吃得過飽，會(huì)引起大腦反應(yīng)遲鈍，加速大腦的衰老。人們在吃飽后，身上的血液都跑到腸胃系統(tǒng)去“工作”了，容易讓人長期處于疲勞狀態(tài)，昏昏欲睡。

5.癌癥：日本科學(xué)家指出，吃得太飽會(huì)造成抑制細(xì)胞癌化因子的活動(dòng)能力降低，增加患癌幾率。

6.老年癡呆：日本有關(guān)專家還發(fā)現(xiàn)，大約有30%～40%的老年癡呆病人，在青壯年時(shí)期都有長期飽食的習(xí)慣。

7.骨質(zhì)疏松：長期飽食易使骨骼過分脫鈣，患骨質(zhì)疏松的概率會(huì)大大提高。

8.腎?。猴嬍尺^量會(huì)傷害人的泌尿系統(tǒng)，因?yàn)檫^多的非蛋白氮要從腎臟排出，勢必加重腎臟的負(fù)擔(dān)。

9.急性胰腺炎：晚餐吃得過好過飽，加之飲酒過多，很容易誘發(fā)急性胰腺炎。

10.神經(jīng)衰弱：晚餐過飽，鼓脹的胃腸會(huì)對(duì)周圍器官造成壓迫，使興奮的“波浪”擴(kuò)散到大腦皮質(zhì)其他部位，誘發(fā)神經(jīng)衰弱。

蔬菜最好現(xiàn)買現(xiàn)吃

文/廖愛玲

很多人因工作忙，習(xí)慣一次性購買幾天的蔬菜。殊不知，蔬菜中的氮元素通過自身代謝會(huì)產(chǎn)生亞硝酸鹽。蔬菜久放容易變蔫，其中的微生物氧化后會(huì)導(dǎo)致蔬菜內(nèi)的亞硝酸鹽含量升高。

篇8

結(jié)論：護(hù)理干預(yù)提高糖尿病人生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理；糖尿病

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0207-01

糖尿病人治療的長期性、復(fù)雜性及日常生活諸多方面的影響，病人的遵醫(yī)行為不夠理想，為了強(qiáng)化遵醫(yī)行為，提高效果，提升生活質(zhì)量[1]，筆者隨便選取糖尿病人進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1臨床資料隨便選取100名糖尿病患者，均符合世界衛(wèi)生組織糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨便分為干預(yù)組和對(duì)照組，干預(yù)組50例，對(duì)照組50例，年齡（37-62）歲。

1.2方法采用自制問卷，包括疾病知識(shí)、運(yùn)動(dòng)、飲食、用藥情況，自我血糖監(jiān)測 、心理因素。干預(yù)組有計(jì)劃，有步驟進(jìn)行健康教育，讓病人了解知識(shí)，藥物作用、副作用，飲食指導(dǎo)，體育鍛煉，心理方面支持及自我保健等，指導(dǎo)病人自測血糖，掌握注射部位，保存方法及低血糖反應(yīng)，對(duì)照組按醫(yī)囑應(yīng)用藥物，不系統(tǒng)健康教育[2]。

1.3形式健康教育講座，發(fā)放健康教育資料，辦糖尿病宣傳欄，半月組織干預(yù)組人員進(jìn)行互相學(xué)習(xí)，相互交流，定期個(gè)別指導(dǎo)。

1.4護(hù)理干預(yù)內(nèi)容

1.4.1糖尿病相關(guān)知識(shí)教育告知病人糖尿病可防、可控、可治，讓他們認(rèn)識(shí)到糖尿病不僅需要醫(yī)生正確治療，還需要患者及家屬主動(dòng)遵從醫(yī)囑。

1.4.2用藥干預(yù)遵醫(yī)囑應(yīng)用有效藥物進(jìn)行治療，以空腹血糖，餐后兩小時(shí)血糖及各項(xiàng)相關(guān)生化指標(biāo)，控制正常范圍，不可擅自停藥、改藥，用藥前指導(dǎo)病人掌握用藥時(shí)間、劑量，藥物作用機(jī)制、類型，作用時(shí)間、副作用，教會(huì)低血糖的預(yù)防及處理。

1.4.3飲食干預(yù)根據(jù)患者血糖、尿糖、體重來控制飲食，每日三餐定時(shí)定量，鼓勵(lì)多食水果、蔬菜，不僅要控制主食，還要控制魚、肉、蛋、油等副食攝入，戒煙限酒，忌暴飲暴食，采用低鹽飲食，以防高血壓，注意補(bǔ)充含鈣和鋅食物，以防發(fā)生骨質(zhì)疏松，既要熱量不超標(biāo)，又要攝入達(dá)標(biāo)，熱量過多和不足不利于糖尿病的控制。

1.4.4運(yùn)動(dòng)干預(yù)據(jù)病情、年齡及身體狀況，目前血糖控制情況和生活方式，制定適量的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，以低強(qiáng)度、循序漸進(jìn) 、有氧運(yùn)動(dòng)為主。

1.4.5血糖的自我監(jiān)測指導(dǎo)掌握自我監(jiān)測的方法，理解不同時(shí)間監(jiān)測血糖的意義，及血糖監(jiān)測的頻率時(shí)間，通過自我監(jiān)測血糖使患者清楚的了解自己血糖控制情況，為醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥物治療方案，指導(dǎo)合理飲食，及選擇合適運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度提供有利的依據(jù)。

1.4.6心理干預(yù)情緒異常會(huì)影響胰島素的分泌，生活中保持穩(wěn)定積極向上樂觀情緒。

2結(jié)果

3個(gè)月后，干預(yù)組的患者不同程度掌握了糖尿病的相關(guān)知識(shí)以及操作技能，理解了遵醫(yī)行為的重要性和長期性，飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物血糖監(jiān)測、自我心理調(diào)節(jié)等方面有很大的提高，并能實(shí)現(xiàn)運(yùn)用到自我管理當(dāng)中，從而取得了很大提高，而對(duì)照組患者護(hù)理干預(yù)前后糖尿病控制目標(biāo)無明顯差異，血糖控制不理想，生活方式無明顯改善。

3討論

護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病治療效果有積極意義，通過針對(duì)性健康教育，有利于患者了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高自我管理能力，糖尿病與生活方式密切相關(guān)，健康的生活方式通過教育和學(xué)習(xí)獲得，護(hù)理干預(yù)注重生活方式對(duì)人們健康的影響，使病人及家屬提高了遵醫(yī)行為，調(diào)動(dòng)積極性、主動(dòng)性，堅(jiān)持用藥的自覺性，護(hù)士在患者心目中的地位得到提高[3，4]。

糖尿病病程發(fā)展是一個(gè)漫長的過程，治療強(qiáng)調(diào)長期規(guī)律綜合治療，定期測血糖、尿糖，減少并發(fā)癥的發(fā)病率，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1]鐘美容，胡艷寧，羅之俞等.糖尿病住院病人護(hù)理干預(yù)式健康教育模式的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（3）：65-66.

[2]景良洪，賀英，陳登蓉等.護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1996-1997.

篇9

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種原因不明的慢性炎癥為主的全身性疾病，多發(fā)于青年男性，屬自身免疫性疾病。嚴(yán)重時(shí)可造成身體畸形或殘疾，因此對(duì)病人進(jìn)行健康教育非常重要，旨在提高病人對(duì)AS的認(rèn)識(shí)水平、自我保健技能以及對(duì)治療護(hù)理的依從性，盡可能控制疾病 ，最大限度降低AS的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，提高病人的生活質(zhì)量。

1健康教育的對(duì)象

自2010年3月以來確診為AS的病人。病人總數(shù)124例，其中男性98例，女性26例；年齡11歲-56歲，平均25歲；病史10天至25年不等；75%的病人無明顯誘因，20%有反復(fù)感染，5%與勞累、外傷或其他原因有關(guān)。

2健康教育的方法

2.1病人入院時(shí)責(zé)任護(hù)士向病人及家屬進(jìn)行入院宣教，包括介紹環(huán)境 、飲食、探視制度及主管大夫、護(hù)士等，每個(gè)病房備有健康教育宣傳冊可供病人隨時(shí)翻閱，病區(qū)走廊設(shè)健康教育展版，目的在于消除陌生、隔閡，縮短護(hù)患之間的距離，加深護(hù)患之間的感情，為健康教育打下基礎(chǔ)。

2．2每個(gè)病房配有一名主管護(hù)士，每周對(duì)自己所負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行至少一次健康宣教，解答病人的疑問，了解病人的思想動(dòng)態(tài)。

2．3由副主任護(hù)師擔(dān)任的責(zé)任組長利用晨間護(hù)理及白天巡視病房的時(shí)間，對(duì)自己負(fù)責(zé)的病人進(jìn)行口頭或書面宣教，隨時(shí)答疑解惑，語言教育是健康教育最常用、最方便的方法之一。

2．4每周三責(zé)任組長組織全科病人進(jìn)行健康教育集中授課，方便病人之間的互動(dòng)與溝通。地點(diǎn)選擇在病情較輕的大病房或示教室內(nèi)。

2．5每日早九點(diǎn)與下午四點(diǎn)在病區(qū)走廊進(jìn)行強(qiáng)直性脊柱炎的關(guān)節(jié)功能鍛煉操的鍛煉，該操由科室高年資護(hù)士與主任醫(yī)師共同制定而成，由護(hù)士帶領(lǐng)病人做操，時(shí)間約15分鐘。方法：深呼吸-頸部運(yùn)動(dòng)-肩部運(yùn)動(dòng)-體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)-四肢運(yùn)動(dòng)-擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)-跨步挺胸運(yùn)動(dòng)等十二小節(jié)，旨在防止脊柱、髖關(guān)節(jié)及四肢關(guān)節(jié)僵直畸形，使其保持最佳功能位置。

3健康教育的內(nèi)容

3.1提高病人的認(rèn)知能力：AS是一種原因不明、常累及骶髂關(guān)節(jié)和脊柱的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為腰骶痛，嚴(yán)重時(shí)彎腰駝背。雖然目前還不能徹底根治，但長期堅(jiān)持治療并配合適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以減輕疼痛、延緩病情的發(fā)展、減少致殘率、提高生活質(zhì)量、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。常用藥物為甲氨喋呤（MTX）、柳氮磺氨吡啶（SASP）、非甾體抗炎藥物（NSAID）等。近年來生物制劑治療該病也取得了滿意效果。詳細(xì)向病人和家屬講解AS的病因、治療及預(yù)后以及最前沿的治療護(hù)理方法 。

3.2飲食指導(dǎo)：給予高蛋白、高維生素飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)、增強(qiáng)體質(zhì)。約20%的病人發(fā)病與感染有關(guān)，包括腸道感染、呼吸道感染、泌尿系感染等，應(yīng)避免進(jìn)食生冷不潔、油膩、過甜和辛辣刺激性食物，多喝水，由于活動(dòng)減少可能引起骨丟失或骨質(zhì)疏松，應(yīng)多食高鈣食物并適當(dāng)補(bǔ)鈣。

3.3休息與關(guān)節(jié)功能鍛煉 ：急性期疼痛較明顯時(shí)須臥床休息，保證充足的睡眠，睡硬板床，低枕，同時(shí)給予抗炎止痛藥以減輕疼痛。一旦疼痛緩解須進(jìn)行關(guān)節(jié)功能操鍛煉，指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)此套操并堅(jiān)持長期鍛煉。還可以用散步、游泳、拉力器等方式進(jìn)行鍛煉，注意保暖。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如跑、跳、打藍(lán)球、踢足球等，避免彎腰及脊柱負(fù)重。應(yīng)循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持。

3.4用藥指導(dǎo)

3.4.1AS的治療近年來多采用聯(lián)合用藥即:SASP+MTX+NSAIDS,以及生物制劑等，用藥時(shí)間長,多為1-2年,因此必須向病人及其家屬詳細(xì)介紹每種藥物的服用時(shí)間、劑量、何時(shí)服用等，同時(shí)向病人解釋正規(guī)治療的重要性，提高病人對(duì)治療的依從性，讓病人主動(dòng)配合治療，做到不隨意停藥、減藥，以達(dá)到滿意療效。

3.4.2預(yù)防及減少藥物副反應(yīng)：NSAIDS可引起消化不良、惡心、嘔吐及消化道潰瘍等，因此，此類藥物不宜空腹服用，應(yīng)在餐后半小時(shí)服用以減少胃腸刺激；有消化道潰瘍史或胃腸道出血史者需及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映并遵醫(yī)囑服用胃腸黏膜保護(hù)劑，預(yù)防和減少副作用的發(fā)生。MTX進(jìn)入體內(nèi)與二氫葉酸還原酶結(jié)合后阻止二氫葉酸還原為四氫葉酸，引起葉酸缺乏，應(yīng)鼓勵(lì)病人多吃綠葉蔬菜，必要時(shí)補(bǔ)充葉酸；另外，MTX可引起骨髓抑制導(dǎo)致白細(xì)胞減少，需定期復(fù)查血象。有些藥物對(duì)胎兒有一定影響，病人在服藥期間不宜生育以避免給家庭和社會(huì)造成一定的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

3.5心理護(hù)理：AS病程遷延，缺乏特效治療，易反復(fù)，嚴(yán)重時(shí)病人疼痛難忍，容易產(chǎn)生悲觀、失望、自暴自棄心理，對(duì)治療和護(hù)理懷疑或拒絕，長期治療涉及到經(jīng)濟(jì)問題、家人抱怨等因素易使病人產(chǎn)生多種不利于疾病轉(zhuǎn)歸的心理狀態(tài)，直接影響治療護(hù)理效果，護(hù)理人員應(yīng)善于發(fā)現(xiàn)病人的情緒變化，協(xié)同家屬一起解決病人的心理問題，用良好的語言耐心開導(dǎo)，認(rèn)真解答病人的疑問，解除他們的困惑，使病人能得到精神上的鼓勵(lì)，幫助他們走出認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，及時(shí)介紹新的治療、保健方法，告訴病人隨著醫(yī)療護(hù)理的技術(shù)水平的不斷提高，可以爭取到理想的治療效果，以恢復(fù)他們治療疾病的信心。

3.6出院指導(dǎo)：指導(dǎo)病人定期復(fù)查肝腎功能及血常規(guī)，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，切不可盲目服藥而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。

4效果和體會(huì)

124例AS病人經(jīng)過健康宣教，100%了解AS的一般常識(shí)、服藥方法和注意事項(xiàng)，90%以上的病人能保持良好的心態(tài)，能夠堅(jiān)持長期遵醫(yī)囑服藥、適當(dāng)鍛煉、合理飲食、進(jìn)行自我保健并定期復(fù)查。良好的健康教育不但有助于病人主動(dòng)參與并配合治療，還能促進(jìn)病人身心健康和疾病轉(zhuǎn)歸。護(hù)士不僅要面向疾病，更要面向健康，不僅是照顧者，同時(shí)也是宣傳教育者。在護(hù)理過程中我們體會(huì)到病人渴望提高生活質(zhì)量，需要醫(yī)護(hù)人員向他們提供保健幫助、就醫(yī)指導(dǎo)和疾病知識(shí)宣教，以及新的治療方法等，這些都可通過宣傳教育來達(dá)到。因此護(hù)理人員可根據(jù)病人文化層次和接受程度選擇恰當(dāng)?shù)恼Z言和方式向病人及家屬傳授疾病的基本知識(shí)和護(hù)理措施，由淺入深，循循善誘地勸導(dǎo)病人改變不良生活習(xí)慣，自覺采納健康的生活方式，消除危險(xiǎn)因素，提高生活質(zhì)量。護(hù)理人員在傳授知識(shí)的同時(shí)需不斷豐富自己的理論知識(shí)，提高自身素質(zhì)，從而達(dá)成生理、心理、社會(huì)護(hù)患模式的需求。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】骨牽引；舒適護(hù)理；疼痛；滿意度

骨折是高齡患者易發(fā)生的疾病，主要與骨質(zhì)疏松有關(guān)，骨牽引是常用的治療方法。如何減輕患者骨牽引患者疼痛與不適，是護(hù)理工作面臨的困難[1]。2012年4-11月，筆者采用護(hù)適護(hù)理護(hù)理38例骨牽引患者，療效滿意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇我院需骨牽引患者76例，隨機(jī)分為治療組對(duì)照組各38例。其中治療組男性30例，女性8例；年齡71.5-88.5歲，平均年齡78.6歲。病例13例股骨骨折，25例股骨頸骨折。對(duì)照組男性16例，女性20例；年齡72.5-86歲；平均年齡77.5歲。病例11股骨骨折，27例股骨頸骨折。在性別、年齡、病情等兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05）。

1.2方法對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理，治療組采用舒適護(hù)理（包括生理、心理、皮膚、環(huán)境、飲食等的舒適護(hù)理）。

1.3療效判定

1.3.1疼痛程度評(píng)估所有患者在治療前和治療后第7天進(jìn)行疼痛程度評(píng)估，比較分析兩組疼痛程度。疼痛程度由患者自己填寫，不同程度的疼痛以0-10表示，疼痛程度：0-4輕度，5-6中度，7-10重度，10表示劇烈疼痛。

1.3.2滿意度調(diào)查，使用問卷調(diào)查表，在治療第7天和出院前進(jìn)行調(diào)查填表寫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)錄入采用Epidata3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行雙錄入，用SPSS16.0軟件包進(jìn)行分析。

2結(jié)果

2.1治療組患者疼痛程度明顯低于對(duì)照級(jí)見表1。

2.2對(duì)護(hù)理工作的滿意度治療組明顯高于對(duì)照組見表2。

3討論

3.1舒適護(hù)理主要方法臺(tái)灣蕭豐富先生提出舒適護(hù)理應(yīng)從生理、心理、社會(huì)以及靈性4個(gè)方面給予患者全方面的舒適，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于患者，使其在接受治療的同時(shí)，在護(hù)理人員的協(xié)助下達(dá)到生理、心理、社會(huì)交往等方面的最舒適，或縮短、降低其不愉快程度，促進(jìn)健康及疾病康復(fù)[2]。

3.1.1環(huán)境舒適護(hù)理在住院環(huán)境護(hù)理中，我們力爭使聲音、光線、顏色、溫濕度等適中，使患者產(chǎn)生舒適的感覺[3]。如輕柔的音樂，溫暖的陽光、柔和的燈光等等。

3.1.2心理舒適護(hù)理病人的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，因此，對(duì)心身疾病的心理護(hù)理就顯得格外重要。主要目的在于：①解除病人對(duì)疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②正確及時(shí)的健康教育，使病人盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境。③幫助病人建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)-患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會(huì)環(huán)境。護(hù)理工作應(yīng)做到親切、體貼、熱情、有親合力[3]。鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。生活上關(guān)心、尊重患者。同時(shí)和患者家屬進(jìn)行必要的溝通，使患者在住院期間得到家一樣的溫暖。

3.1.3舒適護(hù)理骨牽引時(shí)維持正確的，能有效地預(yù)防壓瘡和骨斷端移位。指導(dǎo)患者選擇合適的，保持皮膚清潔，進(jìn)行患肢按摩，指導(dǎo)患者加強(qiáng)必要的活動(dòng)。避免隨意搬動(dòng)或增減牽引重量，避免隨意改變牽引方向。防止骨斷端錯(cuò)位和愈合畸形[4]。

3.1.4疼痛的舒適護(hù)理疼痛是引起骨牽引患者不適最常見癥狀，要認(rèn)真傾聽患者述訴，仔細(xì)觀察疼痛性質(zhì)，準(zhǔn)確及時(shí)做好疼痛評(píng)估，并采取積極措施，對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，如播放輕柔的音樂、必要的心理安慰，對(duì)不能耐受的中重度疼痛及時(shí)向主管醫(yī)師匯報(bào)，可使用藥物鎮(zhèn)痛。

3.1.5飲食的舒適護(hù)理根據(jù)患者的營養(yǎng)狀況，設(shè)計(jì)合理的飲食，做到營養(yǎng)豐富，熱量、蛋白質(zhì)、維生素和鈣劑搭配合理。同進(jìn)鼓勵(lì)患者進(jìn)食。以促進(jìn)骨痂生長，早日康復(fù)。飲食以新鮮的蔬菜和水果、動(dòng)物食品、豆制品、牛奶等。

3.2分析討論骨牽引患者不舒適因素分析①疾病的因素。②心理因素：焦慮或恐懼、角色適應(yīng)不良、自尊受損、缺乏支持系統(tǒng)等。③外部因素：不舒適的環(huán)境：不舒適的床鋪、不適當(dāng)?shù)淖藙荨⒉徽_的約束、不正確的移動(dòng)、不清潔的身體等[5]。

3.2.1運(yùn)動(dòng)受限、疼痛等是引起骨牽引患者不舒適的主要因素，舒適護(hù)理能不效地減輕患者不適。本次觀察舒適護(hù)理疼痛減輕（對(duì)照組（P

3.2.2舒適護(hù)理提高護(hù)理工作的滿意度。當(dāng)前醫(yī)患矛盾比較突出，許多矛盾不是我們的醫(yī)療技術(shù)，而是后期的護(hù)理工作。舒適護(hù)理的應(yīng)用把舒適作為護(hù)理的目標(biāo)，患者直接受益，在很大程度上提高了護(hù)理質(zhì)量，自然而然提高了護(hù)理滿意度[6]。本次觀察也印證了這一觀點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]霍娟，謝瑤.舒適護(hù)理在老年骨質(zhì)疏松骨折患者中的應(yīng)用.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，14（4）：563-564.

[2]劉哲妍，奚偉，郭娜.舒適護(hù)理在骨外科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2012，10（4）：76-77.

[3]陳月秀.舒適護(hù)理模式的改進(jìn)在下肢骨牽引患者中的應(yīng)用.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，9（4）：56-57.

[4]周崢益.舒適護(hù)理在脛腓骨骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用與研究.中外醫(yī)療，2012，31（11）：23-24.