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篇1

關(guān)鍵詞：脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折；微創(chuàng)手術(shù)；治療的效果

脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折屬于臨床常見的一種骨質(zhì)疏松并發(fā)癥[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中獲得越來越廣泛的應(yīng)用。本文探討了微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2014年2月～2016年1月脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者作為研究對象，一共有60例，其中男性患者40例，女性患者20例，年齡60～85歲，平均年齡為（65.5±2.5）歲。骨折原因具體如下：跌倒所致的患者10例，車禍所致的患者20例，外物所傷的患者20例，其他原因所致患者10例。隨機(jī)分組為觀察組和對照組，各組為30例，觀察組男性患者40例，女性患者20例，年齡60～85歲，平均年齡為（65.5±2.5）歲；對照組男性患者40例，女性患者20例，年齡60～85歲，平均年齡為（65.5±2.5）歲。兩組患者的基本資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。

1.2治療方法 對照組：采用傳統(tǒng)開放性手術(shù)進(jìn)行治療。

觀察組：采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療。采取仰臥位，經(jīng)C型臂確定骨折部位，以骨折部位作為中心調(diào)節(jié)手術(shù)床，伸長骨折的椎體，通過手法進(jìn)行復(fù)位，對患者進(jìn)行局部麻醉，經(jīng)皮進(jìn)行椎弓根外穿刺，進(jìn)入傷椎椎體的1/3位置，盡量靠近椎體的邊緣，等待球囊擴(kuò)張，然后對CPC進(jìn)行調(diào)整，注入骨折椎體。術(shù)后3h對患者的下床活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)指標(biāo)。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 治愈：沒有疼痛感，臨床癥狀完全消失，X線檢查顯示椎體恢復(fù)正常；有效：有時(shí)出現(xiàn)疼痛感，臨床癥狀有所改善，X線檢查顯示椎體60%恢復(fù)正常；無效：疼痛感極為劇烈，使用藥物治療也難以有效緩解，臨床癥狀沒有改善，X線檢查顯示椎體沒有任何恢復(fù)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1治療有效率，見表1。

根據(jù)表1，與對照組（66.67%）對比，觀察組治療有效率（93.33%）明顯更高，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.1并發(fā)癥情況，見表2。

根據(jù)表2，與對照組（26.67%）對比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）明顯更低，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

2.2手術(shù)指標(biāo)，見表3。

根據(jù)表3，與對照組對比，觀察組平均手術(shù)時(shí)間明顯更短，術(shù)中出血量明顯更少，椎體高度減少長度明顯更小，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

3討論

目前臨床治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的主要方式為手術(shù)治療，但是傳統(tǒng)開放性手術(shù)給患者造成較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較多，手術(shù)時(shí)間長并且容易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥[3，4]。脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折是導(dǎo)致患者發(fā)生頑固性背痛、腸胃功能障礙、椎體高度丟失的重要原因，給患者的生活質(zhì)量和身體健康造成嚴(yán)重的影響[5-7]。本研究采用微創(chuàng)手術(shù)--經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者進(jìn)行治療，通過把骨水泥和生物材料置入椎體，增強(qiáng)椎體的強(qiáng)度和穩(wěn)定性，避免椎體發(fā)生塌陷，從而促使患者生活質(zhì)量和椎體功能明顯改善[8]。該種術(shù)式具有微創(chuàng)性的特點(diǎn)，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間短，有利于患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。本研究顯示，與對照組（66.67%）對比，觀察組治療有效率（93.33%）明顯更高，P

綜上所述，脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的效果顯著，安全性良好。

參考文獻(xiàn)：

[1]譚江威，沈炳華，王磊升，等.不同手術(shù)方法治療脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效分析[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（2）：119-124.

[2]劉小波.不同手術(shù)方法治療老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（18）：136.

[3]曾釗.脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（5）：574-575.

[4]杜江，于晨，楊克，等.不同手術(shù)方法治療老年脊柱骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的療效分析[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（11）：422.

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[6]李建哲，賈全章.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折102例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3235-3236.

篇2

關(guān)鍵詞：PKP技術(shù);創(chuàng)傷骨科;胸腰椎壓縮性骨折;療效

胸腰椎壓縮性骨折，多因墜跌或重物由高處沖擊頭、肩、背部等間接暴力使脊柱突然過度前屈所致，骨折多發(fā)生在胸腰椎交界處（第11～12胸椎及第1-2腰椎），故本病又稱為屈曲性脊椎骨折，占全部脊椎骨折的90%左右，約有70%的病人其骨折在胸腰椎交界處。臨床表現(xiàn)為背痛，坐立不便，軀體旋轉(zhuǎn)受限：骨折處有腫脹，后凸畸形，按壓及由頭頂沿脊柱縱軸方向沖擊頭頂均能引起明顯疼痛。按骨折后脊柱的病理變化可分為穩(wěn)定性及不穩(wěn)定性骨折兩種，嚴(yán)重者損傷脊髓，產(chǎn)生一系列神經(jīng)癥狀，甚至截癱[1]。X線檢查能進(jìn)一步明確診斷，區(qū)別骨折類型，估計(jì)其預(yù)后。但應(yīng)注意與少年性脊柱骨軟骨炎，老年性積累性椎體楔形壓縮等鑒別。選取2012年8月到2014年10月我院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的36例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2012年8月到2014年10月我院收治的符合納入標(biāo)準(zhǔn)的36例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，男12例，女24例。年齡60～78歲，平均70.8歲。

1.2方法 PKP主要步驟可分四步：①建立到達(dá)骨折椎體的工作通道;②將IBT導(dǎo)人椎體內(nèi);③擴(kuò)張IBT，使塌陷的椎體復(fù)位，并擠壓周圍松質(zhì)骨造成空腔，然后撤出IBT;④注入灌注劑。PKP常采用經(jīng)椎弓根人路，胸椎可采用肋骨頭與椎弓根之間人路，腰椎也可采用經(jīng)后外側(cè)入路。經(jīng)雙側(cè)椎弓根入路可使骨折更好地整塊復(fù)位，經(jīng)后外側(cè)人路可行單側(cè)PKP。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2結(jié)果

術(shù)后腰背部疼痛消失34例，疼痛明顯減輕2例，無骨水泥滲漏。術(shù)后行影像學(xué)檢查未見椎管內(nèi)占位，后凸畸形明顯改善。術(shù)后傷椎前柱平均高度明顯提高（P<0.05），Cobb 角恢復(fù)至正常水平，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 手術(shù)前后傷椎前、中柱平均高度及Cobb角變化VAS評分比較

檢測指標(biāo)

注：與術(shù)前比較，P<0.05。

3討論

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊柱溶骨性轉(zhuǎn)移瘤和骨髓瘤、骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折（vertebral compression fractures，VCF）、癥狀性脊椎血管瘤等效果優(yōu)良，一般在術(shù)后到48h內(nèi)疼痛即顯著減輕或消失，活動(dòng)狀況改善。但經(jīng)皮椎體成形術(shù)的灌注劑滲漏的發(fā)生率較高，一般在20%～73%，可能引起脊髓及神經(jīng)根損傷、肺栓塞等并發(fā)癥;此外，經(jīng)皮椎體成形術(shù)恢復(fù)椎體高度的作用不明顯，不能矯正脊椎后凸畸形[2]。與經(jīng)皮椎體成形術(shù)相比，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能糾正病椎的后凸畸形，并在椎體內(nèi)形成一個(gè)空腔，可在低壓下注入黏稠度較高的骨水泥，明顯降低了骨水泥滲漏率，提高了臨床療效，只要嚴(yán)格按規(guī)程操作，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是一種安全、有效、簡便的治療方法[3]。PKP同樣可治療腫瘤性椎體壓縮性骨折，Bouza等對關(guān)于PKP治療轉(zhuǎn)移性腫瘤椎體壓縮性骨折的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta分析，這些文獻(xiàn)均不是隨機(jī)設(shè)計(jì)研究，內(nèi)容包括疼痛改善、功能恢復(fù)、生活質(zhì)量、椎體高度、后凸角以及并發(fā)癥，研究發(fā)現(xiàn)PKP能減輕疼痛、改善功能活動(dòng)其療效可持續(xù)到術(shù)后2年。同時(shí)PKP可早期恢復(fù)椎體高度以及改善脊柱畸形，但這種療效不能持久[4]。未發(fā)現(xiàn)與PKP操作相關(guān)的嚴(yán)重并發(fā)癥，無癥狀骨水泥滲漏發(fā)生率為6%（部分文獻(xiàn)報(bào)道較PVP低），10%的患者出現(xiàn)新發(fā)椎體骨折。研究表明PKP對于腫瘤性椎體壓縮性骨折是一種患者可承受的、相對安全與有效的治療方法，可早期減輕疼痛癥狀與改善功能，且療效較為持久。Huber等對76例多發(fā)性骨髓瘤共190個(gè)椎體采用PKP治療的研究表明PKP是治療多發(fā)性骨髓瘤溶骨破壞性椎體骨折導(dǎo)致的疼痛與不穩(wěn)的適應(yīng)證，且安全有效。本組資料顯示，PKP 術(shù)創(chuàng)傷小、安全、臨床療效好，能迅速緩解疼痛，有效恢復(fù)傷椎高度，是治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的理想治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫宏崗，周瑜博. PKP與PVP聯(lián)合維生素D3、鈣劑治療老年新鮮胸腰椎壓縮性骨折療效對比[J]. 中國老年學(xué)雜志，2015，01：104-106.

[2]鄭雪紅. 經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折護(hù)理進(jìn)展[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2015，02：49-51.

篇3

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)； 保守療法； 老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折

Effect of Contrast of Percutaneous Vertebroplasty and Conservative Treatment for Osteoporotic Vertebral Compression Fractures/MA Zhi-feng，LING Yun，WANG Yan-tao.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：019-022

【Abstract】 Objective：To compare the effects of percutaneous vertebroplasty and conservative treatment for osteoporotic vertebral compression fractures.Method：A total of 86 cases of elderly patients with compression fractures of osteoporotic thoracolumbar from January 2012 to September 2014 in our hospital were selected，according to the treatment plan they were randomly divided into the study group and the control group.The control group was treated with conservative therapy，the study group was treated with percutaneous pared and observed before and after treatment around the edge of vertebral height，Cobb angle and clinical efficacy，VAS score of two groups.Result：Before and after treatment 1，2 months two groups with VAS scores were basically consistent，the differences were not statistically significant（P>0.05）.After 1 week treatment，the study group of patients with VAS scores was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.After treatment，vertebral height of the study group was significantly better than that of the control group，the difference was statistically significant（P0.05）.Before treatment，the two groups of cobb angle were basically consistent，the difference was not statistically significant（P>0.05）.After treatment，the study group of patients with Cobb angle was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Percutaneous vertebroplasty； Conservative treatment； Osteoporotic thoracolumbar vertebral compression fractures

First-author’s address：Chinese Medicine Hospital in Panyu District of Guangzhou City，Guangzhou 511400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.006

骨質(zhì)疏松癥多發(fā)生于老年群體中的髖部及胸腰椎，近年來，隨著我國老齡化問題的不斷增加，其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[1]。臨床上常采用保守治療方案治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，可以收到一定的治療效果，但由于其治療周期較長，給患者帶來了巨大的痛苦，不能夠滿足臨床上的需求[2]。有研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以顯著地提高老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的近期療效，治療周期短，患者痛苦低，效果良好[3]。本院就經(jīng)皮椎體成形術(shù)和保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果對比進(jìn)行了本次實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月-2014年9月于本院接受治療的92例老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象。整個(gè)研究均在患者及其家屬的同意簽署下完成，所有患者均經(jīng)影像學(xué)及體格檢查被確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，同時(shí)所有患者均排除泌尿系統(tǒng)及肺部感染、心肺功能低下等疾病。根據(jù)治療方案不同分為研究組和對照組兩組，研究組46例，其中男19例，女27例，年齡61～84歲，病程2～7 d；對照組46例，其中男20例，女26例，年齡62～85歲，病程3～8 d。兩組患者年齡、性別、病程、疾病種類等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，詳見表1。

1.2 方法 對照組患者給予保守治療方案，具體方案措施：患者入院后均口服止痛鎮(zhèn)靜藥物，將矯形復(fù)位枕墊置放于損傷椎置處，接著將枕墊升高至患者所能耐受的高度為止，當(dāng)改變時(shí)，首先讓患者處于俯臥位，然后將厚墊放置于患者的胸前。入院3 d后即可行臥硬板床，以便鍛煉腰背肌功能，將腰部拱上，一直將姿勢保持?jǐn)?shù)秒后，再將患者緩慢放平，每天訓(xùn)練50次，對于疼痛者而言，則口服止痛鎮(zhèn)靜藥物；10 d后觀察壓縮椎體恢復(fù)情況，15 d后指導(dǎo)患者佩戴脊柱后伸性支具進(jìn)行下床活動(dòng)，所有患者均佩戴支具3個(gè)月。研究組患者給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，具體方案措施：患者選取俯臥位，于定位病椎弓根體表投影和C臂機(jī)透視下，采用記號筆標(biāo)記穿刺點(diǎn)，然后進(jìn)行全身麻醉，當(dāng)患者對麻醉程度滿意的情況下，進(jìn)行手術(shù)治療。再于C臂機(jī)正位透視下，從椎弓根將穿刺套針穿入椎體內(nèi)，先將穿刺針抵達(dá)椎弓根外上面，于C臂機(jī)側(cè)位透視下，確定針尖方向，進(jìn)針?biāo)俣纫徛鶕?jù)實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整進(jìn)針的角度。當(dāng)針尖到達(dá)椎體中央約1/3位置時(shí)，再于C臂機(jī)正位透視下，觀察針尖以確保其處于棘突附近。同時(shí)不斷地詢問患者下肢的疼痛感覺情況，以免損傷患者的神經(jīng)側(cè)位。然后先將針芯拔出，接著將擴(kuò)張球囊插入，以合適的速度將壓縮椎體撐開，與此同時(shí)觀察上下椎板破裂情況，若發(fā)現(xiàn)有破裂，則立即停止撐開；調(diào)制骨水泥到合適硬度后，于C臂機(jī)側(cè)位透視下，將骨水泥經(jīng)建立好的通道注入病椎體中。同時(shí)胸椎體注入量控制在3～4 mL，腰椎體控制在4～6 mL。一旦發(fā)現(xiàn)骨水泥發(fā)生滲漏現(xiàn)象，則立即停止注入，將針芯插入，直到水泥凝固后將穿刺針再次拔出，同時(shí)壓迫切口、止血，行無菌包扎，并根據(jù)患者的疼痛情況給予不同程度的非甾體抗感染藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 VAS評分 分別于治療前、治療后1周、治療后1個(gè)月及治療后2個(gè)月對患者進(jìn)行疼痛視覺評分，分值為10分，分?jǐn)?shù)越高說明越疼痛[4]。

1.3.2 臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈指各項(xiàng)臨床疼痛癥狀均徹底消失，生活完全能自理；顯效指各項(xiàng)臨床疼痛癥狀均得到緩解，生活基本能完全自理，無須止痛藥；有效指各項(xiàng)臨床疼痛癥狀均得到緩解，但須止痛藥物，生活上可以自理；無效指各項(xiàng)臨床疼痛癥狀均無緩解，生活不能自理[5-6]?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s），比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行等級資料的比較，P

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組VAS評分比較 治療前、治療后1個(gè)月和治療后2個(gè)月，兩組患者VAS評分均基本相符，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1周，研究組患者的VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 治療前后兩組椎體前后緣高度比較 治療前，兩組患者椎體前后緣高度均基本相符，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者椎體前緣高度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。見表3。

2.3 治療前后兩組Cobb角比較 治療前，兩組患者Cobb角基本相符，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者Cobb角顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4 兩組臨床療效對比 研究組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=2.6877，P

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是臨床上的常見癥狀之一，其主要是以骨量減少導(dǎo)致骨脆性增加為特征，于意外傷害下較易引發(fā)的全身性骨骼系統(tǒng)疾病[7]。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是臨床上的常見病，臨床上常表現(xiàn)為背痛、后柱棘突及腫脹瘀斑等癥狀[8]。近年來，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床上常采用保守治療方案治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折，患者疼痛度改善不明顯，骨質(zhì)丟失較嚴(yán)重[9-11]。本研究結(jié)果顯示，保守治療后患者的臨床疼痛癥狀緩解，生活基本能完全自理，無須止痛藥等情況不是很明顯，總有效率僅為69.6%。但由于保守治療多選擇鎮(zhèn)痛藥、支具及臥床休息等進(jìn)行治療，長期臥床休息可以大幅度地減少運(yùn)動(dòng)量，從而加快了肌肉萎縮及骨量丟失，骨折不愈合，骨質(zhì)疏松加重，疼痛性加重，最終形成了惡性循環(huán)[12-13]。本研究結(jié)果顯示，保守治療后1周患者的VAS評分高達(dá)（5.6±0.6）分。因此保守治療方案不能夠顯著降低患者的痛苦感，并且術(shù)后2個(gè)月內(nèi)疼痛程度會(huì)出現(xiàn)明顯反彈，患者較難忍受。此外，患者的傷椎前、后緣高度改善不明顯，治療后患者的傷椎前緣高度僅為（14.9±3.2）cm，Cobb角為（18.3±2.6）°，說明治療后患者骨折愈合情況較差，骨量丟失較嚴(yán)重。

大量研究表明，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以顯著地提高患者的臨床效果，疼痛程度較輕，預(yù)后效果良好[14]。由于經(jīng)皮椎體成形術(shù)是通過球囊膨脹使骨折椎體進(jìn)行復(fù)位后，將其內(nèi)注入骨水泥。從而具有恢復(fù)椎體強(qiáng)度及高度的優(yōu)點(diǎn)[15]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后患者的椎體前緣高度為（11.6±4.5）mm，

顯著低于保守治療方案（11.4±3.6）mm。

同時(shí)骨水泥的結(jié)構(gòu)填充，提高了脊椎的穩(wěn)定性，加固了傷椎，也避免了骨折處二次塌陷對骨髓的壓迫，改善了患者的身體機(jī)能，緩解了患者的疼痛感[16]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療后1周患者的VAS評分僅為（3.1±0.8）分，

顯著低于保守治療方案（5.6±0.6）分。說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以顯著地治療骨折引起的疼痛。此外，經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過有效地阻止骨量丟失，可以顯著地提高患者的生活質(zhì)量[18]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)方案治療后患者的Cobb角僅為（10.2±2.2）°，顯著低于保守治療方案（18.3±2.6）°，說明經(jīng)皮椎體成形術(shù)方案可以顯著地降低Cobb角，骨折愈合情況良好。此外，經(jīng)皮椎體成形術(shù)方案治療后患者的臨床總有效率高達(dá)95.6%，顯著高于保守治療方案69.6%。經(jīng)皮椎體成形術(shù)作為一種治療壓縮性骨折疼痛的有兩方案，患者術(shù)后可以較早地行相關(guān)的功能鍛煉、有限的負(fù)重行走，有效加強(qiáng)骨質(zhì)強(qiáng)度，從而減少了術(shù)后的一系列并發(fā)癥，患者評價(jià)較高。

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)較保守療法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果顯著，預(yù)后效果良好，疼痛耐受性高，能有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床長期推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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篇4

[關(guān)鍵詞] 雙側(cè)入路；PKP；骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折；臨床比較

[中圖分類號] R683 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）10（a）-0016-02

目前，我國老齡化趨勢明顯，多數(shù)老年人正飽受骨質(zhì)疏松癥的困擾，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折為老年人群常見骨折，該病癥可給患者的生存質(zhì)量造成不同程度的影響，為患者應(yīng)用安全、有效的治療方案，可提高生存質(zhì)量，改善預(yù)后。為探討骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用雙側(cè)入路PKP治療的實(shí)際效果，該研究2012年6月―2014年1月間該院為25例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者應(yīng)用雙側(cè)入路PKP治療，療效頗佳，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院收治的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者50例，將其分成實(shí)驗(yàn)組25例，對照組25例。實(shí)驗(yàn)組：男女比例9∶16，年齡62～76歲不等，平均（71.2±2.5）歲，病程10～100 d不等，平均（25.2±2.5）d；對照組：男女比例9∶16，年齡63～77歲不等，平均（71.6±2.6）歲，病程10～100 d不等，平均（25.2±2.5）d。

1.2 一般方法

為明顯患者骨折部位及病理情況，術(shù)前為全部患者行MRI、X射線、CT以及全身核素素掃描等影像學(xué)檢查。根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果制定具體手術(shù)治療方案。

1.2.1 對照組 仰臥位，墊高骼骨部及上胸部，全麻或局部麻醉，選擇病變椎體橫突根部上緣旁4～7 cm處作為穿刺點(diǎn)，點(diǎn)狀切開穿刺點(diǎn)皮膚，進(jìn)針（與椎矢狀面呈45°），插導(dǎo)管并置入球囊式椎體成型器，緩慢注入造影劑，擴(kuò)張球囊，后復(fù)位椎體，將骨水泥注入病變椎體，術(shù)畢，手術(shù)全工程監(jiān)測患者生命體征變化。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 仰臥位，墊高骼骨部及上胸部，全麻或局部麻醉，選擇病變椎體橫突根部上緣作為穿刺 點(diǎn)，點(diǎn)狀切口椎體兩側(cè)皮膚，進(jìn)針（與椎矢狀面呈30°），推針，保證其到達(dá)椎體的前中1/3處，后操作方法同對照組。

1.3 療效評定

統(tǒng)計(jì)兩組骨水泥灌注量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，比較VAS評分、術(shù)后48 h傷椎高度及并發(fā)癥發(fā)生率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

借助統(tǒng)計(jì)軟件SPSS11.0處理相關(guān)資料，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、骨水泥灌注量、住院時(shí)間比較

比較兩組骨水泥灌注量、住院時(shí)間，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（29.63±5.63）min，顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組VAS評分及傷椎高度比較

比較術(shù)前VAS評分、術(shù)后傷椎高度，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但實(shí)驗(yàn)組術(shù)后VAS評分為（26.3±1.32）分，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)意義（P

2.3 兩組并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組未見并發(fā)癥病例，并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，對照組2個(gè)椎體骨水泥滲漏入椎間隙，2個(gè)椎體前緣及側(cè)方有少量骨水泥滲漏，并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%，比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折為老年常見病，是老年腰痛的重要原因，早治療，可改善臨床癥狀，提升生存質(zhì)量，延長壽命。

大量研究證實(shí)[2-3]，雙側(cè)椎弓根入路PKP治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，療效確切，安全性高。該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（29.63±5.63）min、術(shù)后VAS評分為（26.3±1.32）分，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為0%，以上數(shù)據(jù)與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P

PVP治療老年新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，灌注劑較稀少，需加壓才能順利完成，該手術(shù)方法雖然能改善骨質(zhì)患者疼痛癥狀，但不能將患者傷椎恢復(fù)至正常水平，椎弓根入路PKP使用的骨水泥較為黏稠，骨水泥注入壓力較低，滲透的可能性較小，臨床安全性較高。

椎弓旁入路穿刺分為雙側(cè)和單側(cè)，單側(cè)治療能擺脫椎弓生理結(jié)構(gòu)的限制，獲取準(zhǔn)確的穿刺角度及穿刺位置，效果較為理想，大量研究證實(shí)[4-6]，單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路PKP治療椎體壓縮骨折，均能獲得滿意的效果，且單側(cè)治療在手術(shù)時(shí)間上短于雙側(cè)治療，但該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后VAS評分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面與對照組比較，均具有優(yōu)越性（P

綜上所述，為老年新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者應(yīng)用雙側(cè)椎弓根入路PKP治療，不但能加固傷椎，還能恢復(fù)傷椎高度，雙側(cè)椎弓根入路PKP治療方案，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇5

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)綜合療法;老年骨質(zhì)疏松;胸腰椎壓縮性骨折;臨床療效

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人口老齡化不斷增加，而老年人由于自身機(jī)制隨著年齡的增大而逐漸下降，因而免疫力不斷下降，而老年人的破骨細(xì)胞數(shù)量也逐漸增多，同時(shí)成骨細(xì)胞活動(dòng)相應(yīng)減弱，導(dǎo)致出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨折。老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[1]是臨床上常見的老年人疾病，嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量。因此，有效的治療方法是關(guān)鍵。本文就我院2012年10月～2013年10月收治的老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者112例采用中西醫(yī)綜合療法治療的臨床效果展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

于我院選取2012年10月至2013年10月收治的112例老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，所有患者均符合：中度或重度骨質(zhì)疏松表現(xiàn);局部腫痛、后突畸形、壓痛，且腰部活動(dòng)障礙;脊柱中后柱完整，脊髓無受壓;骨密度檢查BMD

1.2治療方法

予以參照組患者口服消炎止痛藥對癥處理，并臥硬板床休息6至8周左右，后期進(jìn)行腰背功能鍛煉。治療組患者采用中西醫(yī)綜合療法治療，具體如下：（1）患者入院后立即予以維生素D、鈣劑補(bǔ)充，肌肉注射鮭魚降鈣素針;（2）中藥煎服治療。將15g當(dāng)歸，10g紅花，30g穿山甲，15g熟地黃，20g茯苓，30g羊藿，30g山藥，30g黃芪，60g葛根，20g鹿角霜，30g補(bǔ)骨脂，30g川續(xù)斷等用水煎服，一日一劑，一日兩次，早晚各一次;（3）中藥熏洗。在中期和后期治療期間予以患者中藥熏洗，主要成分為澤蘭、獨(dú)活、紅花、威靈仙、桂枝、白花風(fēng)不動(dòng)、黑附片、當(dāng)歸、川牛膝、骨碎補(bǔ)、莪術(shù)、制草烏、續(xù)斷、伸筋草。將藥物搗碎并裝入2個(gè)布袋內(nèi)縫好，將藥袋放入鍋中，煮沸20至30min后?；?，進(jìn)行熏洗。每次熏洗約30分鐘，一日三次。同時(shí)配合中頻充電治療;（4）功能鍛煉。根據(jù)患者的實(shí)際病情及耐受性選擇適當(dāng)時(shí)間和鍛煉方法進(jìn)行鍛煉。在患者傷后2至3天開始指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背肌背伸功能鍛煉。兩周后，進(jìn)行五點(diǎn)支撐法鍛煉，隨后每兩周分別進(jìn)行四點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法鍛煉。第五周至第六周進(jìn)行飛燕點(diǎn)水法鍛煉。

1.3療效觀察標(biāo)準(zhǔn)

予以兩組患者進(jìn)行治療后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的隨訪，觀察兩組患者的視覺模擬評分（VAS）[2]，一共10分。療效標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷[3]：（1）無效為患者經(jīng)過治療后臨床癥狀無明顯改善，骨折沒有愈合，甚至有病情加重的趨勢;（2）顯效為經(jīng)治療后，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，局部疼痛和腫脹，功能恢復(fù)未完全;（3）治愈為經(jīng)治療后，患者臨床癥狀完全消失，骨折愈合，無不適感，功能恢復(fù)正常。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件[4]將所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，檢驗(yàn)計(jì)量資料采用t，檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料采用x2，差異顯著（P

2結(jié)果

經(jīng)過治療后，治療組患者的總有效率（98.21%）比參照組（87.50%）高，差異明顯（P

表1 治療組與參照組療效對比 n（%）

組別 例數(shù) 治愈 顯效 無效 總有效率

治療組 56 32（57.14） 23（41.07） 1（1.79） 98.21%

參照組 56 21（37.50） 28（50.00） 7（12.50） 87.50%

表2 治療組與參照組VAS評分情況比較 （±s）

組別 例數(shù) 1個(gè)月 3個(gè)月 6個(gè)月

治療組 56 （2.3±0.8） （1.8±0.5） （0.9±0.3）

參照組 56 （4.4±1.9） （2.5±0.5） （2.0±0.5）

3討論

老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折具有高齡化、骨質(zhì)量差且并發(fā)癥多發(fā)等特點(diǎn)[5]，臨床上多采取保守治療，即藥物治療，但臨床效果不太理想。本文實(shí)驗(yàn)中，通過采用中西醫(yī)綜合療法治療老年人骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果明顯，通過中藥治療骨質(zhì)疏松，同時(shí)可以益氣活血、強(qiáng)筋健骨，可以有效地改善患者的體質(zhì)。同時(shí)配合中頻充電治療，大大提高治療效果。另一方面，通過功能鍛煉可以有效、及時(shí)治療患者畸形、后凸等癥狀。

綜上所述，本文實(shí)驗(yàn)中，治療組的總有效率明顯高于參照組，表明中西醫(yī)綜合療法的臨床治療效果佳，提高患者治愈率，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，因此，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

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篇6

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；胸腰椎壓縮性骨折；治療效果

[中圖分類號] R683.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（a）-0079-03

Effect observation of percutaneous vertebroplasty treating senile compression fracture of thoracolumbar vertebrae

YANG Shen-xi

Department of Orthopaedics，People′s Hospital of Pei County in Xuzhou City，Xuzhou 221600，China

[Abstract] Objective To analyze the effect of percutaneous vertebroplasty treating senile compression fracture of thoracolumbar vertebrae. Methods Clinical data of 30 cases with senile compression fracture of thoracolumbar vertebrae admitted into our hospital from June 2013 to October 2014 were selected.According to different therapeutic methods，they were evenly divided into treatment group and control group.In treatment group，percutaneous vertebroplasty was provided，while in the control group，non-surgical treatment was applied.The clinical effect between two groups was compared. Results Improvement of FIM score and visual analogue scale （VAS） score in treatment group after treatment was obviously better than that of control group respectively （P

[Key words] Percutaneous vertebroplasty；Compression fracture of thoracolumbar vertebrae；Therapeutic effect

胸腰椎壓縮性骨折是一種常見的脊柱外科疾病，發(fā)生原因大多為骨質(zhì)疏松及外傷[1]。高齡胸腰椎壓縮性骨折患者大多伴隨不同程度的腰背部功能障礙及疼痛，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少等優(yōu)勢[2]，成為治療椎體壓縮性骨折的首選方法。本院將收治的高齡胸腰椎壓縮性骨折患者分組，分別給予經(jīng)皮椎體成形術(shù)與非手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2014年10月本院收治的30例高齡胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床資料，患者確診為骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折[3]，按照不同的治療方法，將患者分為治療組、對照組，各15例。治療組中男9例，女6例；年齡為62～84歲，平均（66.41±4.52）歲，其中胸椎5 例、腰椎10 例。對照組中男8例，女7例，年齡為61～83歲，平均（65.64±4.23）歲，其中胸椎6例、腰椎9例。兩組患者的性別、年齡、骨折部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用非手術(shù)治療，包括兜帶懸吊牽引、抗骨質(zhì)疏松、臥床休息等。治療組首先做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)胸腰椎正側(cè)位X線攝片；CT檢查骨折椎體后壁完整性及椎管是否狹窄；加強(qiáng)心肺功能、肝腎功能及凝血功能等的檢查；術(shù)前留置導(dǎo)尿管及使用適量的抗生素；準(zhǔn)備所需的器材、材料等。治療組采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，在C型臂X 線機(jī)監(jiān)視下取俯臥位，取穿刺點(diǎn)行利多卡因逐層浸潤麻醉，穿刺針尖位于椎弓根內(nèi)側(cè)緣，抽出穿刺針芯置入導(dǎo)針，至椎體前1/3～1/4 交界部位，注入椎體骨水泥5 ml，將殘留在穿刺針管內(nèi)的骨水泥推入椎體內(nèi)，旋轉(zhuǎn)穿刺針向后退出，在穿刺部位壓迫3～5 min包扎。術(shù)后指導(dǎo)患者取平臥位1 d，以保持脊柱平直，在其受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟枕，并保持墊枕表面柔軟，以防壓傷皮膚，預(yù)防壓瘡發(fā)生。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防慢性腰痛的后遺癥。

1.3 觀察指標(biāo)

采用功能獨(dú)立性評定量表（FIM）評定患者的日常生活活動(dòng)能力（ADL）[4]，包括自理能力、括約肌控制、運(yùn)動(dòng)、轉(zhuǎn)移等4方面，分值越高表明軀體功能良好。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評價(jià)鎮(zhèn)痛效果[5]，分值為0～10分，分值越高表明疼痛愈難忍受。記錄患者治療前后的椎體改善指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后FIM評分、VAS評分的比較

治療前，兩組患者的FIM評分、VAS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組的FIM評分、VAS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組（P

表1 兩組患者治療前后FM評分、VAS評分的比較（分，x±s）

與對照組治療前同評分比較，*P>0.05；與同組治療前及對照組治療后同評分比較，#P

2.2兩組患者治療前后椎體改善指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的各椎體改善指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，治療組的椎體高度丟失、傷椎前后緣高度恢復(fù)、Cobb角矯正情況明顯優(yōu)于對照組（P

3 討論

隨著我國人口老齡化發(fā)展進(jìn)程的加快，高齡胸腰椎壓縮性骨折發(fā)病率逐年增高，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。高齡胸腰椎壓縮性骨折實(shí)施非手術(shù)治療，臨床效果不滿意，可延長患者的臥床時(shí)間，難以改善患者預(yù)后情況[6]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)更加符合生理要求[7]，且無須內(nèi)固定，至少保留了上下兩運(yùn)動(dòng)節(jié)段，可達(dá)到脊柱穩(wěn)定、及時(shí)緩解疼痛的治療目的。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的原理在于經(jīng)皮通過椎弓根外向椎體內(nèi)注入骨水泥[8]，使椎體強(qiáng)度不斷增加，促進(jìn)椎體高度恢復(fù)正常，充分緩解患者的疼痛癥狀。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)成功治療的前提在于確保精確的穿刺[9]，應(yīng)于C型臂X 線機(jī)監(jiān)視下進(jìn)行手術(shù)，尤其是急性期骨折、嚴(yán)重壓縮骨折等患者。為了增加椎體的穩(wěn)定性，縮短患者的臥床時(shí)間，最重要的在于注入適量的骨水泥，其鎮(zhèn)痛機(jī)制還不十分明了，可能與骨水泥的生物固定、熱力學(xué)以及神經(jīng)毒性作用有關(guān)。骨水泥充填材料應(yīng)該具備以下條件：具有無毒特征，可注射性、生物可降解性及相容性良好[10]；100%與骨折椎體緊密結(jié)合，椎體的正常生物力學(xué)性能維持較久，可促進(jìn)椎體壓縮性骨折修復(fù)；手術(shù)可操作性強(qiáng)，價(jià)格合理等。

曾昭池等[11]報(bào)道稱經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療高齡胸腰椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折，操作簡單方便，有利于增加椎體穩(wěn)定性，減輕疼痛程度，促進(jìn)傷椎前后緣高度恢復(fù)，可矯正Cobb角等。本研究結(jié)果顯示，治療組的FIM評分、VAS評分改善情況明顯優(yōu)于對照組；患者椎體高度丟失、傷椎前后緣高度恢復(fù)、Cobb角矯正情況顯優(yōu)于對照組（P

綜上所述，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療高齡胸腰椎壓縮性骨折，安全性與有效性較高，可減輕患者的疼痛程度，充分提高其活動(dòng)能力，增強(qiáng)其生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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篇7

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù);骨質(zhì)疏松;椎體骨折

Percutaneous vertebroplasty for 21 cases with osteoporotic vertebral body fractures

LIN Da-peng.Guangdong Meizhou City People’s Hospital Hospital 514031,China

【Abstract】 Objective To evaluate the effect of percutaneous vertebroplasty (PVP) in the treatment of osteoporotic vertebral body compression fractures.Methods 21 cases with osteoporotic vertebral body compression fractures were treated with PVP from June 2007 to Dec 2008. ResultsThe postoperative follow-ups ranged from 6 months to 2.0 years (average 1.3 years). 1 case lost and the other gained painless or pain decreased. The VAS score from the (8.07±0.76)preoperatively to(3.20±0.80)one day after operation,(2.77±0.83) one month after operation and (1.95±0.64) in the last(P

【Key words】 Osteoporosis; Vertebral fracture; Percutaneous vertebroplasty

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折為老年人的常見病與多發(fā)病,對于該病以往均采用藥物、運(yùn)動(dòng)等保守療法,但疼痛緩解作用慢且效果差。自1984年法國Galibert 等首次報(bào)道經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty , PVP)用于治療椎體疾病以來,為許多骨質(zhì)疏松所致的椎體性壓縮骨折患者解除了的痛苦。于2007年6月至2008年12月利用經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折21例,效果良好,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組21例25個(gè)椎體,男7例,女14例,年齡62～89歲,平均70± 歲,其中T112例,T123例,L1 5例,L2 3例,L32例,L5 2例,T11合并L1 1例,T12合并L1 1例,L2合并L3 1例,L3合并L4 1例;所有患者均無脊髓、神經(jīng)根受壓情況,保守治療無明顯好轉(zhuǎn)。MRI證實(shí)并確認(rèn)椎體后壁均無明顯破裂征像。合并高血壓者11例,合并糖尿病者5例,合并冠心病者2例。

1.2 手術(shù)方法 患者取俯臥位,常規(guī)心電監(jiān)護(hù),胸部與骨盆位置墊高保持腹部懸空,先于骨科床上復(fù)位,而后在C型臂X線機(jī)下透視確定患椎椎弓根投影所在體表位置并予以標(biāo)記,從傷椎椎體壓縮嚴(yán)重側(cè)進(jìn)針。常規(guī)消毒鋪巾,利多卡因局麻至骨膜,切開皮膚后用穿刺針自投影的2點(diǎn)或10點(diǎn)處,穿透皮質(zhì)經(jīng)椎弓根至椎體前部1/3處,取出穿刺針內(nèi)芯,從針管內(nèi)注入非離子型造影劑進(jìn)行造影, 觀察椎旁靜脈回流情況。調(diào)制骨水泥,骨水泥成微粘稠時(shí)緩慢注入,注入水泥的同時(shí), 不斷通過C型臂X線機(jī)透視, 在正側(cè)位兩個(gè)平面上密切觀察骨水泥的分布情況以防止?jié)B漏。體外觀察骨水泥基本硬化后,先旋轉(zhuǎn)再退出骨水泥注射器械,敷貼保護(hù)針口;術(shù)中密切觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況,同時(shí)注意生命體征變化;術(shù)后于術(shù)口部位常規(guī)墊薄枕,防止局部血腫形成。術(shù)后1 d患者可下地。

2 結(jié)果

隨訪6個(gè)月～2.0年,平均1.3年,失訪1例1椎,所有患者疼痛消失或明顯減輕,VAS評分從術(shù)前(8.07±0.76)分至術(shù)后第1天(3.20±0.80)分,術(shù)后1個(gè)月(2.77±0.83)分,隨訪期末(1.95±0.64)分(P

3 討論

3.1 PVP治療骨質(zhì)疏松性性椎體壓縮骨折的原理 對于PVP治療骨質(zhì)疏松性性椎體壓縮骨折的原理,目前尚不完全明了,主要可能有以下兩方面的原因:①骨水泥聚合放熱產(chǎn)生的熱量及其本身的化學(xué)性使椎體的部分感覺神經(jīng)末梢破壞,從而提高痛閾;②骨水泥固化后穩(wěn)定椎體,防止骨折部位微小移動(dòng),從而達(dá)到止痛作用。

3.2 PVP治療骨質(zhì)疏松性性椎體壓縮骨折的臨床療效 Legroux-Gerot等[1]報(bào)告16例患者21個(gè)椎體經(jīng)PVP治療后,所有患者疼痛癥狀明顯緩解,隨訪3年無臨近椎體骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。沈建雄等[2]則報(bào)道PVP治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者完全緩解率達(dá)95%。本組中所有患者疼痛消失或明顯減輕,VAS評分從術(shù)前(8.07±0.76)分至術(shù)后第1天(3.20±0.80)分,術(shù)后1個(gè)月(2.77±0.83)分,隨訪期末(1.95±0.64)分,顯示經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性性椎體壓縮骨折具有極好的效果。

對于術(shù)后病椎高度和后凸角度變化的情況,本組中術(shù)后脊柱Cobb角改善平均6.7°(3°～20°),結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為,對于新鮮骨折,術(shù)中的復(fù)位對于增加病椎的高度和改善后凸角度具有極為重要的作用,故此推薦在進(jìn)行椎體成形術(shù)之前,宜進(jìn)行復(fù)位以助病椎高度的恢復(fù)和后凸角度的改善。

3.3 PVP治療骨質(zhì)疏松性性椎體壓縮骨折的并發(fā)癥及需要注意的問題。盡管經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折具有較好的效果,但仍不能忽視其并發(fā)癥的發(fā)生。據(jù)報(bào)道經(jīng)皮椎體成形術(shù)的并發(fā)癥主要有骨水泥滲漏性及其引起的相關(guān)并發(fā)癥如脊髓損傷、神經(jīng)根性痛等[3]。本組中并發(fā)癥高達(dá)25%,但幸未出現(xiàn)如脊髓損傷、肺栓塞等嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道及筆者的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,必須注意如下幾點(diǎn):①術(shù)前應(yīng)進(jìn)行術(shù)中的練習(xí),并利用MRI了解椎體后壁的完整與否,若腹脹明顯者進(jìn)行灌腸以確保術(shù)中透視清晰;②術(shù)中應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)以防不測;③術(shù)中應(yīng)具備良好的影像學(xué)監(jiān)測設(shè)備,一旦發(fā)現(xiàn)有滲漏跡象即停止手術(shù);④術(shù)中最好能進(jìn)行血管造影,且應(yīng)將骨水泥調(diào)制成微粘稠的狀態(tài)才進(jìn)行注射;⑤術(shù)中不應(yīng)強(qiáng)求骨水泥的注射量。

總之,筆者認(rèn)為,經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)緩解疼痛快、治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小、操作簡單、并發(fā)癥少,是一種較好的治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折的方法。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Legroux-Gerot I, Lormeau C, Boutry N, et al.Long-term follow-up of vertebral osteoporotic fractures treated by percutaneous vertebroplasty.Clin Rheumatol, 2004, 23: 310-317.

篇8

【關(guān)鍵詞】 椎體成形術(shù)； 骨質(zhì)疏松壓縮性骨折； 臨床效果

Clinical Research of the Vertebroplasty Treatment of Osteoporotic Vertebral Compression Fractures/ZHOU Zhi-gang，LI Qiang，YAN Zhao-hua，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：046-049

【Abstract】 Objective：To analyze the influence of different approaches in the treatment effect of osteoporotic compression fractures（VCF）.Method：60 patients with VCF admitted to our hospital from April 2013 to March 2015 were selected and divided into observation group（unilateral approach） and control group（bilateral approach） with 30 cases in each group according to the random number table.The surgical results，postoperative limb function and adverse reactions occurrence were compared between the two groups.Result：The indicators showed that there was no significant difference in the vertebral body high compression rate，vertebral body posterior Cobb angle，adjacent vertebral fracture rate and postoperative ODI score in different periods between the two groups （P>0.05）.In the observation group，the operation time，bone cement perfusion and postoperative events of bone cement leakage incidence were significantly lower than which in the control group，the differences between the two groups were statistic significant（P

【Key words】 Vertebroplasty； Osteoporotic compression fracture； Clinical effect

First-author’s address：Jiujiang Hospital Affiliated to Nanchang University，Nanchang 330000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.013

老齡化社會(huì)的到來使得骨折患者的數(shù)量顯著上升，給老年患者的身體健康帶來嚴(yán)重威脅。數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示在60歲以上的老年群體中，約有30%～50%人群存在骨質(zhì)疏松，增大了VCF的發(fā)生率。目前臨床上多采用椎體成形術(shù)治療VCF，取得了一定效果。但在進(jìn)行椎體成形術(shù)時(shí)，容易受到多種因素影響而導(dǎo)致患者在術(shù)后發(fā)生骨水泥滲漏等一系列并發(fā)癥，給患者的病情康復(fù)以及預(yù)后帶來不良影響。在胸腰椎段的椎體成形術(shù)方面，傳統(tǒng)的后外側(cè)入路方式已逐漸被椎弓根入路所取代，雖說臨床經(jīng)驗(yàn)表明單側(cè)椎弓根入路手術(shù)的創(chuàng)傷相對更小，能夠在一定程度上縮短患者暴露于射線下的時(shí)間，但其臨床應(yīng)用安全性與療效仍受到爭議。為此，本研究通過隨機(jī)對照試驗(yàn)，分析不同入路方式治療椎體成形術(shù)的臨床效果，旨在為臨床治療選擇最佳入路方式提供參考。具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2013年4月-2015年3月于本院就診的VCF患者60例作為本研究的觀察對象。所有患者均經(jīng)X線、CT等檢查后確診，無誤診病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)檢查顯示存在轉(zhuǎn)移性椎體腫瘤者，存在脊髓與神經(jīng)根受壓癥狀的患者[1]。按照完全隨機(jī)數(shù)表法將入選對象分為觀察組與對照組，每組各30例。觀察組中男16例，女14例，患者年齡58～76歲，平均（63.20±5.19）歲，骨質(zhì)疏松病程1～4年，平均（2.30±0.72）年；對照組中男17例，女13例，年齡59～78歲，平均（64.31±5.72）歲，骨質(zhì)疏松病程1～5年，平均（2.89±1.06）年。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均對本研究充分知情并自愿入組，符合倫理學(xué)要求。

1.2 方法 觀察組予以單側(cè)入路手術(shù)，即指導(dǎo)患者取俯臥位，維持后伸狀態(tài)以獲得一定程度的骨折復(fù)位效果；在C臂機(jī)的透視定位輔助下進(jìn)行手術(shù)，對C臂機(jī)位置進(jìn)行調(diào)整確保骨折病椎周圍不存在雙邊影，并使雙側(cè)的椎弓根形狀對稱分布，與棘突的間距基本一致；明確椎弓根位置與進(jìn)針點(diǎn)并標(biāo)記，局麻后切皮進(jìn)針，確保側(cè)位透視可見針尖處于椎體前1/3位置[2]，正位透視顯示針尖靠近或穿過椎體中心線后，取出內(nèi)芯注入聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥（PMMA）；骨水泥注入量則根據(jù)椎體的損傷程度以及脊柱病況確定，一般3～5 mL為宜，以推注自覺阻力變大，且C臂機(jī)顯示骨水泥充盈接近椎體后壁為注入終點(diǎn)；骨水泥即將凝固時(shí)旋轉(zhuǎn)并拔出導(dǎo)管，撤除工作通道，傷口外敷止血貼并按壓直至止血，則完成手術(shù)。對照組的手術(shù)方式基本與觀察組相同，一次雙側(cè)注入骨水泥。術(shù)后確?；颊呓^對臥床休息，并加強(qiáng)對生命體征的監(jiān)測，術(shù)后24 h即可鼓勵(lì)患者及早下床活動(dòng)，以便有效預(yù)防各類并發(fā)癥；同時(shí)根據(jù)患者情況予以鈣劑或降鈣素等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)Song等的方法計(jì)算椎體高度恢復(fù)率與后凸Cobb角恢復(fù)率，并在術(shù)前和術(shù)后24 h、1周及3個(gè)月分別進(jìn)行Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評價(jià)[3-4]。同時(shí)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、骨水泥灌注量。兩組患者均予以3個(gè)月隨訪，調(diào)查骨水泥滲漏率與鄰近椎體骨折率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行 字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間、骨水泥灌注量分別為（34.59±6.48）min、（3.41±0.58）mL，均少于對照組（48.27±7.10）min和（5.36±1.47）mL，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表1。

2.3 兩組患者術(shù)后預(yù)后情況比較 觀察組的骨水泥滲漏患者比例僅為6.67%，較對照組的23.33%有顯著下降，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表3。

3 討論

VCF大多屬于屈曲型壓縮變形，主要是由于椎體在發(fā)生骨質(zhì)疏松后，無法承載原有椎體前軸所產(chǎn)生的生物力學(xué)壓力，引起脊椎前柱受壓變形而致病。約有25%的患者在發(fā)病時(shí)無明顯癥狀，僅在后期腰背疼痛感覺強(qiáng)烈或發(fā)生外傷后就診發(fā)現(xiàn)，普遍存在最佳治療時(shí)機(jī)的延誤。

到目前為止，醫(yī)學(xué)界關(guān)于椎體成形術(shù)治療VCF的有效入路方式存在明顯爭議[5-6]，多數(shù)人更側(cè)重于單側(cè)入路方式。有研究認(rèn)為發(fā)生VCF的患者椎體存在真空性縫隙，單側(cè)入路手術(shù)能夠達(dá)到良好的雙側(cè)充盈效果，不會(huì)出現(xiàn)灌注劑偏向某一側(cè)而引起椎體傾斜，取得良好效果[7]。只有當(dāng)單側(cè)入路無效時(shí)方考慮雙側(cè)入路。但也有學(xué)者認(rèn)為，雖然單側(cè)椎弓根入路下進(jìn)行骨水泥灌注所能取得的抗壓強(qiáng)度與雙側(cè)椎弓根入路或傳統(tǒng)的后外側(cè)入路下進(jìn)行灌注的效果相似，但由于其為單側(cè)承重，容易造成脊柱不穩(wěn)，當(dāng)脊柱軸向受壓時(shí)可能向未灌注側(cè)彎曲而影響患者預(yù)后。本研究通過對比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)兩組在分別接受單側(cè)入路椎體成形術(shù)與雙側(cè)入路手術(shù)治療后，其椎體高度壓縮率、椎體后凸Cobb角、鄰近椎體骨折率以及術(shù)后不同時(shí)段的ODI評分比較均無顯著差異，表明兩者的療效基本相似；而接受單側(cè)入路手術(shù)的觀察組具有更短的手術(shù)時(shí)間，其骨水泥灌注量與骨水泥滲漏率也較對照組更少。與蔡騰等[7]研究結(jié)論相一致。再次證實(shí)了單側(cè)入路的手術(shù)方式并不會(huì)增大脊柱受壓變形風(fēng)險(xiǎn)，能夠取得與雙側(cè)椎弓根入路手術(shù)相同的臨床效果。

考慮到VCF患者大多合并有不同程度的呼吸道或心血管疾病[8-10]，對于長時(shí)間處于俯臥的耐受性較低，故而手術(shù)時(shí)間相對更短的單側(cè)入路手術(shù)方式顯然更為適用。另外，筆者還認(rèn)為，椎體高度與后凸Cobb角是否得到改善主要取決于術(shù)前與術(shù)中的復(fù)位，與骨水泥的灌注量并不存在相關(guān)性。經(jīng)單側(cè)入路注入小劑量骨水泥便可達(dá)到良好效果，同時(shí)也避免了骨水泥灌注過多所引起的骨水泥滲漏風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。還有學(xué)者認(rèn)為，椎體成形術(shù)所產(chǎn)生的手術(shù)創(chuàng)傷相對較小，對麻醉要求不高，可在局麻下完成手術(shù)，且手術(shù)所需時(shí)間短、操作簡單，對于老年患者而言也有較高安全性與適用性，不會(huì)增大手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

椎體成形術(shù)后發(fā)生鄰近椎體骨折是手術(shù)后的常見嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制仍不甚明確。主流觀點(diǎn)認(rèn)為[13]，由于椎體成形術(shù)中涉及到骨水泥灌注操作，使椎體的剛度增加而引發(fā)剛度增高效應(yīng)，引起鄰近椎體的力學(xué)性質(zhì)變化，增大鄰近椎體的骨折風(fēng)險(xiǎn)。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，椎體成形術(shù)并不會(huì)對鄰近椎體骨折的發(fā)生率產(chǎn)生影響，其主要受骨密度的影響[14]。本研究結(jié)果中，兩組的鄰近椎體骨折率比較均無明顯差異（P>0.05），表明單側(cè)椎弓根入路行椎體成形術(shù)并不會(huì)增大鄰近椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)。且在術(shù)后對患者進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，對于預(yù)防鄰近椎體骨折有積極意義。景元海等[15]在相關(guān)研究中對35例接受椎體成形術(shù)治療的VCF患者進(jìn)行臨床分析，并結(jié)合患者實(shí)際情況選擇合適的入路方式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)21例單側(cè)入路手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)情況與14例行雙側(cè)入路手術(shù)的患者比較無明顯差異，且兩者的鄰近椎體骨折發(fā)生率比較也無顯著差異（P>0.05），與本研究結(jié)果相一致，再次證實(shí)了單側(cè)入路椎體成形術(shù)應(yīng)用于VCF臨床治療中的可行性與安全性。

故而在進(jìn)行椎體成形術(shù)時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適入路方式，若椎弓根相對細(xì)小、椎弓根與椎體中心垂直線幾乎平行或夾角小，則應(yīng)當(dāng)選用雙側(cè)入路；若在臨床上無法決定采取單側(cè)或雙側(cè)入路，則可先對可行性高的一側(cè)進(jìn)行穿刺，并確保灌注后骨水泥至少超過椎體中線，若無法達(dá)到這一預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)，則再從對側(cè)予以穿刺，以更好確保療效；若骨水泥在單側(cè)入路情況下能夠達(dá)到椎體中線，則不宜再行對側(cè)穿刺，以免增大骨水泥滲漏的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床上需對此引起重視。且在手術(shù)后要重視患者的疼痛感，并根據(jù)疼痛原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括對背部未穿刺區(qū)域進(jìn)行按摩以緩解痙攣所引起的疼痛，必要時(shí)酌情使用鎮(zhèn)痛藥物。

綜上，單側(cè)入路椎體成形術(shù)治療VCF的適用范圍更廣泛，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣使用。

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篇9

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；椎體壓縮性骨折；中遠(yuǎn)期療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.01.037

椎體壓縮性骨折多由骨質(zhì)疏松引起， 常見于胸腰段椎體， 患者伴有嚴(yán)重的背部疼痛、脊柱畸形、肌肉萎縮、功能減退等癥狀， 臨床死亡率較高[1]。該病保守治療效果緩慢， 且長期臥床使骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重， 甚至引發(fā)了其他并發(fā)癥， 降低了患者生活質(zhì)量[2]。本院對98例椎體壓縮性骨折患者采用經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療， 效果滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2014年6月本院收治的椎體壓縮性骨折患者98例， 其中男47例， 女51例， 年齡53～75歲， 平均年齡（66.4±3.8）歲；骨折部位在胸椎31例， 腰椎67例。所有患者均有外傷史， 臨床癥狀有不同程度的腰背部疼痛， 活動(dòng)受限。將98例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各49例。兩組年齡、性別、骨折部位等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有患者均經(jīng)X線和MRI證實(shí)為椎體壓縮性骨折；②VAS評分>5分；③查體發(fā)現(xiàn)椎體局部壓痛；④T5～L5椎體骨折；⑤椎體密度降低；⑥簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)： ①嚴(yán)重心肺疾病者；②全身或局部脊柱感染；③肝、腎功能不全者；④神經(jīng)根綜合征；⑤不耐受麻醉及手術(shù)者。

1. 3 方法 觀察組行PVP治療， 取側(cè)臥， 進(jìn)行生命體征實(shí)時(shí)監(jiān)測， 患者全身麻醉， C型臂X線機(jī)透視定位， 體表投影并做標(biāo)記， 消毒鋪巾， X線引導(dǎo)下由正位椎弓根的外上方與矢狀面成15～20°夾角進(jìn)行經(jīng)皮穿刺， 穿刺針經(jīng)單側(cè)或雙側(cè)椎弓根入路， 置于骨折椎體前1/3處， 確認(rèn)位置后拔出針芯， 調(diào)制PMMA骨水泥至粘稠狀， 在正、側(cè)位X線透視下用注射器接穿刺針注入傷椎， X線透視見骨水泥沿骨小梁間隙浸潤整個(gè)椎體， 而無椎體外滲漏（若遇較大阻力或骨水泥外漏時(shí)立即停止注射）， 骨水泥完全硬化后， 拔出穿刺針局部包扎。

對照組行經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療， 、麻醉、穿刺方法同觀察組， 穿刺后更換工作套管， 用骨鉆沿工作套管插入椎體至椎體前壁2～3 mm， 取出骨鉆、用導(dǎo)針探查工作通道， 取出導(dǎo)針， 沿工作路徑置入球囊， X線監(jiān)測下注入顯影劑擴(kuò)張球囊， 椎體高度恢復(fù)滿意后停止加壓， 退出球囊， 將調(diào)好的PMMA骨水泥推入傷椎， 直至浸潤至椎體邊緣， 骨水泥完全硬化后拔出穿刺者進(jìn)行包扎。術(shù)后兩組患者均平臥6 h， 監(jiān)測生命體征， 術(shù)后1 d可在腰托保護(hù)下逐步恢復(fù)活動(dòng)， 術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉。

1. 4 觀察指標(biāo)[3] 對所有患者手術(shù)前后及6個(gè)月后復(fù)查時(shí)觀察下述指標(biāo)：參照VAS對兩組患者手術(shù)前后疼痛程度進(jìn)行評分， 總分10分， 0分疼痛程度最輕， 10分疼痛程度最重；拍片測量椎體前柱高度并進(jìn)行活動(dòng)能力評分（行動(dòng)自如：1分， 行走困難：2分， 需使用輪椅或只能坐立：3分， 臥床：4分）， 患者椎體高度恢復(fù)以所占正常椎體百分比表示。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后VAS評分、活動(dòng)能力評分與術(shù)前比較均顯著改善， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

隨著我國人口老齡化加快， 骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢。PVP是在透視下經(jīng)皮穿刺向壓縮骨折椎體內(nèi)直接注入骨水泥提高脊柱穩(wěn)定性的一項(xiàng)新型微創(chuàng)外科技術(shù)， 能迅速緩解疼痛， 增加椎體強(qiáng)度， 改善脊柱功能。PKP是在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展起來的， 可使傷椎高度完全恢復(fù)或部分恢復(fù)， 矯正后凸畸形， 止痛療效明顯[4]。

根據(jù)長期臨床經(jīng)驗(yàn)及諸多學(xué)者研究顯示[5]， 椎體壓縮性骨折的手術(shù)治療、介入治療以及保守治療各有優(yōu)劣。在臨床操作中， 應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合適手術(shù)方案治療， 同時(shí)對該病的治療必須把骨折局部治療與骨質(zhì)疏松癥治療結(jié)合起來， 以提高治療效果， 降低骨折不愈合及鄰近椎體再骨折發(fā)生率。本文研究了PVP及PKP兩種手術(shù)的治療效果， 結(jié)果顯示PVP組和PKP組患者均取得了良好的療效， 后期隨訪顯示PKP組患者椎體前柱高度恢復(fù)情況更好。

綜上所述， 經(jīng)皮椎體成形術(shù)適用于骨折畸形不嚴(yán)重， 無明顯脊髓、神經(jīng)受壓癥狀的骨質(zhì)疏松性椎體骨折， 在臨床中應(yīng)準(zhǔn)確判斷患者病情， 選擇最適合的方案治療。

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篇10

椎體是骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折極其好發(fā)的部位。椎體壓縮性骨折多合并嚴(yán)重的腰背疼痛，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）因創(chuàng)傷小、療效好，已成為其有效治療手段［1］。本科2007年10月至2008年11月采用PVP共治療骨質(zhì)疏松并椎體壓縮性骨折15例?，F(xiàn)將護(hù)理措施報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組15例，其中男8例，女7例，年齡56～81歲（平均69.5歲）；T12壓縮性骨折9例，L1壓縮性骨折6例；4例為嚴(yán)重外傷致椎體壓縮性骨折，9例為骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折。臨床表現(xiàn)為腰痛明顯，自立行走困難，臥床，無脊椎損傷和神經(jīng)根壓迫癥狀。15例均在局麻下行PVP術(shù)。

2 護(hù)理措施

2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）腸道準(zhǔn)備：患者因術(shù)前臥床時(shí)間長，常伴有便秘及腸積氣，因此在術(shù)前應(yīng)保持腸道通暢，首先，做好飲食指導(dǎo)，叮囑患者進(jìn)食富含粗纖維食物，多食新鮮水果蔬菜，術(shù)前1d禁食易產(chǎn)生氣體的食物如牛奶、雞蛋、豆制品等，減少腸道內(nèi)氣體對椎體顯影的干擾。（2）積極治療并發(fā)癥：多數(shù)患者存在多種內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等，術(shù)前應(yīng)密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率、血糖等，同時(shí)主動(dòng)配合醫(yī)生，對并發(fā)癥進(jìn)行積極治療，如控制血壓、血糖在正常范圍，糾正心律失常、吸氧等，為患者安全度過手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)打下基礎(chǔ)。（3）訓(xùn)練：術(shù)前3d俯臥位，頭偏向一側(cè)，胸下及兩肩各墊一小枕，骨盆下墊一大棉枕，使腹部懸空便于呼吸，從10min增加到30min，2次/d，可在兩餐之間及睡前進(jìn)行，以增加術(shù)中適應(yīng)性，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)中護(hù)理配合

（1）準(zhǔn)備好影像設(shè)備、椎體穿刺針、骨水泥（PMMA）及常規(guī)器械、用物；調(diào)節(jié)環(huán)境溫度（20℃～25℃）。(2)患者取俯臥位，腋下及胸部置圓柱形軟枕，腹部稍懸空以利于呼吸，減少出血，雙腳上抬，墊30cm厚的長軟枕，并加強(qiáng)軀體受壓部的保護(hù)。（3）連接心電監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，注意有無呼吸困難，防止肺栓塞，特別是年齡偏大的患者，要密切觀察其生命體征、面色，防止發(fā)生意外。（4）協(xié)助醫(yī)生PVP操作，首先常規(guī)消毒鋪巾，用2%利多卡因局部麻醉，醫(yī)生在X線C臂機(jī)監(jiān)護(hù)下穿刺，穿刺成功后抽出骨芯，先注入5ml對比劑，觀察有無椎管、靜脈滲漏，然后幫助調(diào)和骨水泥至粘稠期迅速裝入壓力注射器，并留取少量在體外判斷凝固時(shí)間，在監(jiān)視下緩慢注入椎體，平均每個(gè)椎體注入約5ml骨水泥（兩側(cè)總量），準(zhǔn)確判斷骨水泥有無向周圍滲漏而造成相應(yīng)的壓迫，若出現(xiàn)明顯滲漏則立即停止注射，注射完畢插入內(nèi)芯，拔出穿刺針，局部按壓1～3min，保持俯臥位10min，觀察患者無異常反應(yīng)后，攝片并送回病房，準(zhǔn)確記錄注入骨水泥總量。

2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后患者取俯臥平臥位4～6h，6h后方可下床輕微活動(dòng)。穿刺點(diǎn)用無菌紗布包扎，觀察有無出血、滲血、腫脹，常規(guī)靜脈滴注酚磺乙胺、止血芳酸和維生素K1，三聯(lián)1d，抗生素3～5d。（2）密切觀察生命體征變化，每15～30min巡視一次，每2h測T、P、R、BP一次，6次正常后停測；體溫每日測量，若3d后體溫超過38.5℃，考慮繼發(fā)感染，報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）加強(qiáng)營養(yǎng)，進(jìn)高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素飲食。（4）及時(shí)詢問有無疼痛，注意雙下肢活動(dòng)情況，根據(jù)情況適當(dāng)功能鍛煉，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重。

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2.4 出院指導(dǎo)

出院后加強(qiáng)營養(yǎng)，注意休息，避免久坐久站，3個(gè)月內(nèi)忌彎腰、負(fù)重、搬抬重物、急蹲、急扭等動(dòng)作。飲食上鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、易消化食物，以增加營養(yǎng)，提供充足的鈣源，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)，多曬太陽，同時(shí)應(yīng)用補(bǔ)鈣劑［2］。保證足夠睡眠和良好心態(tài)，注意個(gè)人衛(wèi)生，術(shù)后分別于3個(gè)月、6個(gè)月、1年進(jìn)行隨訪。

2 結(jié)果

本組15例PVP手術(shù)均獲成功，無1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

椎體壓縮性骨折是老年人常見病，傳統(tǒng)治療見效慢，更不能防止骨折椎體進(jìn)一步塌陷［3］。PVP術(shù)效果好，且并發(fā)癥少，但不少患者入院時(shí)因疼痛或?qū)棺倒钦鄣目謶?，拒絕手術(shù)，尤其是老年女性，由于嚴(yán)重腰背部疼痛活動(dòng)不便，生活自理程度受限，對治療缺乏信心［4］。因此，術(shù)前宣教護(hù)理尤為重要。術(shù)中密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵，如本組2處骨水泥滲漏均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)而未引起并發(fā)癥。適宜的環(huán)境溫度對成形材料的調(diào)配至關(guān)重要。同時(shí)，骨水泥抽吸必須在90～100s內(nèi)完成，這樣才能保證骨水泥呈糊狀時(shí)進(jìn)行注射，因?yàn)檫^稀時(shí)不但易滲漏，而且易隨靜脈回流擴(kuò)散，引起肺栓塞；反之，則注射困難。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)，以避免褥瘡、關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。

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