導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇骨質(zhì)疏松的癥狀和治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【摘要】 目的 觀察補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)骨湯(自擬方)治療及結(jié)合雌激素對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的臨床療效。方法 將絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者分為治療組39例，予口服結(jié)合雌激素(倍美力0.625mg，qd)及龍馬壯骨湯(水煎服，每日1劑)，和對(duì)照組41例，單純口服結(jié)合雌激素。兩組均經(jīng)3個(gè)療程后對(duì)比療效。結(jié)果 療效比較：治療組39例中，顯效14例，有效20例，無(wú)效5例，總有效率為87.17%;對(duì)照組41例中，顯效10例，有效20例，無(wú)效11例，總有效率為73.17%，組間比較差異有顯著性(P

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松;絕經(jīng)后;補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)骨湯;結(jié)合雌激素;臨床療效

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥(postmenopausal osteoporosis，PMOP)是絕經(jīng)后中老年婦女發(fā)生的以骨量減少、骨組織細(xì)微結(jié)構(gòu)遭到破壞、易于發(fā)生骨折的一類(lèi)全身性系統(tǒng)性的內(nèi)分泌性疾病，是絕經(jīng)后中老年婦女的多發(fā)病、常見(jiàn)病。近年來(lái)，中醫(yī)藥防治骨質(zhì)疏松癥取得了較好的療效，得到了廣泛認(rèn)同。我院多年來(lái)運(yùn)用自擬方，療效較好?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 共80例絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥婦女(距末次月經(jīng)期至少18個(gè)月)，均為我院2006年9月—2009年9月收治的門(mén)診病例，年齡50～80歲。根據(jù)自愿對(duì)照的分組原則，分為治療組和對(duì)照組。治療組39例，平均年齡(62.43±7.58)歲;對(duì)照組41例，平均年齡(61.22±7.76)歲。兩組年齡、病程分布，差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定[1]，臨床癥狀為全身無(wú)力，周身骨痛或腰背疼痛，逐漸加重，輕微外傷可致骨折，脊柱后突畸形;骨密度檢測(cè)陽(yáng)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。主癥：腰背疼痛，腰膝酸軟;次癥：脊背叩擊痛或壓痛，不能持重，不耐久坐久立，易疲乏，眩暈耳鳴，舌質(zhì)或淡或偏紅，脈細(xì)或沉細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)其他治療的絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者，不能排除甲狀腺功能減退等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者。

1.4 治療方法 治療組口服倍美力0.625mg qd，同時(shí)伴服補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)骨湯(自擬方)，藥物組成：鹿角霜、熟地黃、羊藿、菟絲子、川斷、狗脊、淮山、川芎、雞血藤。偏陰虛者加知母、黃柏;偏陽(yáng)虛者加制附片、仙茅;氣血虛者加黃芪、當(dāng)歸;骨痛明顯者加全蝎、乳香、沒(méi)藥。每日1劑，分2次服。對(duì)照組單純口服倍美力0.625mg qd，兩組均1個(gè)月為1個(gè)療程，連服3個(gè)療程。用藥期間如有感冒或其他急性病可暫時(shí)停藥，等好轉(zhuǎn)后再繼續(xù)服用。

1.5 觀察指標(biāo)和方法

1.5.1 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則》[2]制定。顯效：臨床癥狀、體征消失或基本消失，骨密度檢查顯示骨密度增加;有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，骨密度檢查未見(jiàn)骨密度下降;無(wú)效：臨床癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重。

1.5.2 骨密度檢測(cè)，采用意大利產(chǎn)CHALLENGER骨密度儀測(cè)定腰椎骨密度(L2～L4骨密度平均值)、股骨頸骨密度為指標(biāo)，治療3個(gè)療程后，對(duì)比治療前、后骨密度變化。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)數(shù)資料(數(shù)據(jù)以〖x〗±s表示)采取t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用Ridit法檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS10.0軟件包。

2 治療結(jié)果

見(jiàn)表1，表2。表1 兩組治療結(jié)果的比較 例(%)表2 兩組治療前后骨密度變化 (g/cm2)注：與對(duì)照組比較，*P

3 討論

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(PMOP)是由于絕經(jīng)以后卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素水平迅速下降所致，其特征是全身性的骨量減少及骨組織微結(jié)構(gòu)改變，以致骨脆性增高易于骨折。與老年性骨質(zhì)疏松不同的是，松質(zhì)骨的變化顯著，常見(jiàn)脊椎骨折和腕部骨折[3]，嚴(yán)重危害絕經(jīng)婦女的健康。倍美力為結(jié)合雌激素片，臨床研究表明，低劑量倍美力能有效預(yù)防絕經(jīng)早期的骨量丟失，維持BMD預(yù)防骨質(zhì)疏松癥及相關(guān)骨折[4，5]，保護(hù)女性骨骼健康。性激素補(bǔ)充治療(HTR)對(duì)絕經(jīng)后婦女骨密度的維持效果已得到公認(rèn)，50多項(xiàng)隨機(jī)安慰劑對(duì)照試驗(yàn)[6]顯示ERT/HRT治療3年后能維持骨量，并可使椎體和髖部BMD分別增加4%～6%和2%～3%。分析[7]顯示：HRT在所有部位的BMD變化百分比均有顯著意義，提示HRT對(duì)所有部位的BMD有一致的明顯保護(hù)作用。雌激素可降低腕部、脊椎和髖部骨折的危險(xiǎn)性。60歲以前開(kāi)始使用HRT的婦女這一危險(xiǎn)性的降低更明顯，且使用雌激素時(shí)間越長(zhǎng)，效果越顯著。對(duì)已有椎體骨折的婦女，HRT可減少再次骨折的發(fā)生。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)學(xué)的“骨萎”、“骨痹”、“腰背痛”范疇。大量的文獻(xiàn)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)病因病機(jī)與腎虛脾虛血瘀有關(guān)，尤其與腎虛的關(guān)系尤為密切相關(guān)，腎虛與骨密度、骨礦物質(zhì)含量密切相關(guān)。腎為先天之本，藏精主骨生髓。髓藏于骨腔內(nèi)滋養(yǎng)骨骼，骨的生長(zhǎng)發(fā)育依賴(lài)腎中精氣的滋養(yǎng)與推動(dòng)。如《素問(wèn)·五象生成》云：“腎之合骨也。”《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“腎生骨髓，腎精充足，則骨髓生化有源”。《醫(yī)精經(jīng)義》亦云：“腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也，髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)”。若腎氣不足，腎精虧虛，則骨髓乏源，骨骼失養(yǎng)而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。如《素問(wèn)·痿論》：“腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發(fā)為骨痿”。《千金要方·骨極》記載：“骨極者，主腎也，腎應(yīng)骨，骨與腎合?！裟I病則骨極，牙齒苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利”。故骨質(zhì)疏松的中醫(yī)治療主要以補(bǔ)腎為主，補(bǔ)腎可以糾正免疫系統(tǒng)功能低下，恢復(fù)下丘腦、垂體、靶器官的功能活動(dòng)，促進(jìn)骨鈣的沉積，同時(shí)具有抑制骨吸收增加和加快骨形成的作用，不但可以延緩骨量丟失，甚至可以增加骨量[8]。在本研究中，將中醫(yī)補(bǔ)腎強(qiáng)骨法與性激素補(bǔ)充治療結(jié)合應(yīng)用治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，其中補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)骨湯補(bǔ)鹿角霜，熟地黃益腎填精補(bǔ)髓，補(bǔ)骨脂、菟絲子、川斷、狗脊補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，川芎活血化瘀，搜風(fēng)止痛;雞血藤行血補(bǔ)血，通經(jīng)活絡(luò)，諸藥合用，共奏補(bǔ)腎填精、強(qiáng)筋壯骨、活血通絡(luò)之功。使腎氣旺，精血足，骨髓生化有源，骨骼得以榮養(yǎng)，筋骨隆盛，肌肉滿壯，從而達(dá)到治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的目的。本文研究顯示，治療組經(jīng)補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)骨湯治療后，BMD較對(duì)照組發(fā)生顯著變化，提示本方可改善骨代謝，增加骨含量。從臨床療效看補(bǔ)腎壯腰強(qiáng)骨湯伴結(jié)合雌激素同時(shí)使用可提高治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的療效。

參考文獻(xiàn)

1 劉忠厚，楊定焯，朱漢民，等.中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二稿).中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2000，6(1):1-3.

2 .中藥新藥治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究指導(dǎo)原則(試行).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002，356-360.

3 Menopause，2002，2: 84-101.

4 Robert Lnindsay，JC Gallagher. JAMA，2002，287(20):2668-2676.

5 劉鎖. 絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥現(xiàn)代治療的研究進(jìn)展.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(29):193-195.

6 王安.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松患者性激素水平的研究.中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志，2004，4(3):46.

篇2

誤區(qū)一：“鈣針”是最好的補(bǔ)鈣藥。

在骨質(zhì)疏松的門(mén)診中經(jīng)常會(huì)有患者主動(dòng)要求醫(yī)生處方“鈣針”，認(rèn)為“鈣針”起效快、含量高，所以注射后就不用補(bǔ)鈣了。其實(shí)老百姓常說(shuō)的“鈣針”醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“降鈣素”，其主要作用是阻斷鈣的流失，本身是不含鈣的，通過(guò)阻斷鈣的流失來(lái)達(dá)到鈣的正平衡而提高骨密度，進(jìn)而達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目的。所以在治療骨質(zhì)疏松用“鈣針”時(shí)一定要補(bǔ)充足量的鈣，這樣雙管齊下再配合其他治療方法才能達(dá)到好的效果。

誤區(qū)二：骨質(zhì)疏松是老年病，與年輕人無(wú)關(guān)。

確實(shí)，骨質(zhì)疏松的危害主要表現(xiàn)在老年人，主要癥狀是疼痛、腿抽筋、身高變矮、易骨折等，但是骨質(zhì)疏松的發(fā)病是一個(gè)逐漸、緩慢的過(guò)程，一般在35～40歲以前骨量是一個(gè)逐漸增加的過(guò)程，這就要求我們從小開(kāi)始注意鍛煉身體，合理飲食，補(bǔ)充足量的鈣，達(dá)到一個(gè)好的“骨峰值”，這樣就使我們的“骨庫(kù)”里有了足夠的儲(chǔ)備以應(yīng)對(duì)中老年以后的骨丟失，這樣骨質(zhì)疏松也會(huì)晚發(fā)生或不發(fā)生。所以說(shuō)骨質(zhì)疏松要從娃娃抓起，保護(hù)好我們的骨骼要貫穿終身。

誤區(qū)三：骨質(zhì)疏松就是缺鈣，治療骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣就可以了。

骨質(zhì)疏松是全身性的骨代謝疾病，發(fā)生的原因是很多的，鈣的攝入不足只是其中的原因之一。女性絕經(jīng)以后雌激素的下降會(huì)使骨量快速丟失，男性雄激素的下降也是一個(gè)主要原因，其他如運(yùn)動(dòng)的不足、維生素D和維生素K不足、吸煙、酗酒、胃腸病吸收不良、某些疾病如免疫性疾病、甲狀腺疾病、糖尿病以及激素治療等都會(huì)造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生。所以說(shuō)治療骨質(zhì)疏松需要多管齊下才能達(dá)到好的治療效果，單純補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

誤區(qū)四：老年期治療骨質(zhì)疏松已起不到效果了，所以治療的意義不大。

我們主張預(yù)防骨質(zhì)疏松從娃娃抓起，主要指的是以好的生活方式來(lái)達(dá)到好的“骨峰值”，但治療骨質(zhì)疏松我們既要加強(qiáng)成骨的力量，又要減少破骨的力量，這樣就會(huì)使我們的骨密度依然可以達(dá)到正平衡，從而不斷提高骨密度，改善骨結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療骨質(zhì)疏松、改善癥狀、預(yù)防骨折的目的。所以說(shuō)老年期治療骨質(zhì)疏松依然能達(dá)到理想的療效。

誤區(qū)五：骨質(zhì)疏松性骨折，骨折固定手術(shù)治療后就完事了。

篇3

關(guān)鍵詞 低頻脈沖電磁場(chǎng)(PEMF) 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 骨痛

中圖分類(lèi)號(hào)：R589 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2012）06-0046-03

The clinic analysis with the low-frequency pulsed electromagnetic fields

intervening in ostealgia of osteoporosis

HU Yi-shun1， Shi Ling1， BAO Zhi-min2， BU Lin-ling1，Liu Dan1

（ 1.Changfeng Community Health Service Center, Shanghai 200062；

2.Zhenru Community Health Service Centre of Putuo District, Shanghai, 200333）

ABSTRACT Objective: To investigate the clinical effects with low-frequency pulsed electromagnetic fields intervening in the ostealgia of the patients with primary osteoporosis. Method: A total 306 patients of primary osteoporosis were treated with low-frequency PEMFs intervening in 2 courses, and one course was 10 days and 30 min per day. Then we evaluated the remission of the ostealgia of the patients of primary osteoporosis. Results: After 2 courses of the treatment, the total effect was the 85.95%. The result indicated that there was a negative relation between the degree of ostealgia, time, age and therapeutic effect, and the difference had significance (P

KEY WORDS low-frequency pulsed electromagnetic fields( PEMF)；primary osteoporosis；ostealgia

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性疾病，其特點(diǎn)為漸進(jìn)隱匿性，疼痛是骨質(zhì)疏松征最常見(jiàn)、最主要的癥狀，已成為嚴(yán)重影響中老年患者生活質(zhì)量的公共衛(wèi)生問(wèn)題。骨質(zhì)疏松防治一般可分為藥物治療和物理治療，藥物治療雖然在臨床上使用廣泛，但由于其副作用多、費(fèi)用高，患者依從性差，使其使用受到了很大的限制[1]。本中心康復(fù)科自2008年9月至2011年3月應(yīng)用低頻脈沖電磁場(chǎng)技術(shù)治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥伴有骨痛癥狀的患者306例，現(xiàn)對(duì)其臨床療效進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本中心康復(fù)科2008年9月至2011年3月診治的960例骨質(zhì)疏松癥患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣方法抽取306例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，男42例，女264例；年齡51～85歲，平均（68.25±3.56）歲，其中51～60歲64例，61～70歲92例，71歲以上150例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均來(lái)自門(mén)診；經(jīng)雙能X線（DXA）骨密度儀測(cè)定符合骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，即L2-4的骨密度（BND）低于相應(yīng)正常年齡段骨量峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，且伴有臨床骨痛癥狀。骨痛時(shí)間為2～36個(gè)月，平均（12.00±1.20）月，疼痛以全身、胸腰背部或肢體關(guān)節(jié)疼痛為主；入組對(duì)象均無(wú)內(nèi)分泌、代謝性等可致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，無(wú)惡性腫瘤史及骨折史；并且知情同意，自愿參加該項(xiàng)治療。

1.2 方法

306例患者在原有治療不變的情況下，均應(yīng)用天津希統(tǒng)電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的XT-2000B型骨質(zhì)疏松治療儀產(chǎn)生的低頻脈沖電磁場(chǎng)進(jìn)行治療。根據(jù)患者年齡及病情的不同程度選擇合適的磁感應(yīng)強(qiáng)度2～4 mT，脈沖頻率20～27 Hz，掃描方式由主機(jī)自動(dòng)設(shè)定，每次治療30 min，每日1次，每周5次，連續(xù)4周，治療后觀察骨痛的改善情況。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]，將疼痛程度分為4級(jí)：0級(jí)為無(wú)痛；1級(jí)為輕度疼痛，即雖有疼痛但可忍受，并能正常生活，睡眠不受干擾；2級(jí)為中度疼痛，即疼痛明顯不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾；3級(jí)為重度疼痛，即疼痛劇烈不能忍受，需要服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠嚴(yán)重受到干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)。疼痛程度遞減一級(jí)或以上為有效；疼痛無(wú)改善為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)并進(jìn)行雙錄入，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)治療的有效率

306名原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者疼痛患者，干預(yù)前輕度疼痛為72人，中度疼痛為138人，重度疼痛為96人；干預(yù)后輕度疼痛為68人，中度疼痛為126人，重度疼痛為69人。

以疼痛程度遞減1級(jí)及以上為有效；疼痛未改善為無(wú)效。干預(yù)治療后患者骨痛癥狀緩解263人，總有效率為85.95%；無(wú)效43人，占14.05%（表1）。

2.2 骨痛病程對(duì)療效的影響

骨痛病程在1年內(nèi)的患者療效最好，隨病程延長(zhǎng)，療效降低，提示病程與療效負(fù)相關(guān)（P=0.00，表2）。

2.3 年齡對(duì)療效的影響

年齡51～60歲組骨痛患者總有效率最高，隨年齡增大療效逐漸降低（P＜0.05，表3）。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病過(guò)程隱匿漸進(jìn)，人們對(duì)自身骨健康狀況和骨質(zhì)疏松防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足是骨質(zhì)疏松高發(fā)的2個(gè)重要因素[4]。中國(guó)是老年人口最多的國(guó)家，防治骨質(zhì)疏松任務(wù)尤其繁重和困難[5]。如何運(yùn)用社區(qū)的適宜技術(shù)和方法開(kāi)展骨質(zhì)疏松征防治，是我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)工作者的責(zé)任，幫助社區(qū)人群對(duì)早期骨質(zhì)疏松的發(fā)生、發(fā)展進(jìn)行干預(yù)，也是我們社區(qū)醫(yī)療保健的任務(wù)[6]。

骨痛是中老年骨質(zhì)疏松征患者最常見(jiàn)、最主要的癥狀。引起骨質(zhì)疏松性疼痛的主要原因有：1)骨轉(zhuǎn)換較快，骨吸收增加導(dǎo)致骨小梁的吸收、斷裂、骨皮質(zhì)變薄、穿孔而引起全身性疼痛；2）在應(yīng)力作用下，由于骨強(qiáng)度下降導(dǎo)致椎體形變；3）骨骼變形導(dǎo)致附著在骨骼上的肌肉張力出現(xiàn)變化，肌肉疲勞痙攣，產(chǎn)生肌膜性疼痛[7]。脈沖電磁場(chǎng)具有擴(kuò)張微血管、促進(jìn)毛細(xì)血管增殖，從而改善微循環(huán)的功能。微循環(huán)改善后，滲出物吸收與消散加快，降低了組織間的張力，消除水腫，解除了對(duì)神經(jīng)末稍的機(jī)械性壓迫，從而使疼痛緩解。脈沖電磁場(chǎng)可使丘腦下部垂體分泌內(nèi)啡肽而產(chǎn)生止痛作用。且近年有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，脈沖電磁場(chǎng)刺激對(duì)神經(jīng)、小血管和軟組織具有修復(fù)作用，對(duì)骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致的軟組織性疼痛具有良好的止痛效果[8]。

本治療組總有效率為85.95%，說(shuō)明低頻脈沖電磁場(chǎng)顯示出較好的緩解骨質(zhì)疏松癥性骨痛的作用?；颊吖峭闯潭?、骨痛病程及年齡可影響療效，呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。在治療過(guò)程中，我們注意到有部分患者主訴經(jīng)治療后睡眠質(zhì)量提高，提示脈沖電磁場(chǎng)可能有改善植物神經(jīng)功能紊亂，降低神經(jīng)興奮性，提高痛閾的作用。有文獻(xiàn)報(bào)告低頻脈沖電磁場(chǎng)治療骨質(zhì)疏松癥，在緩解患者疼痛癥狀方面仍有其局限性，其原因可能與患者的性別、體質(zhì)、是否合并偏（截）癱等因素有關(guān)，需根據(jù)具體情況采取針對(duì)性的措施[9]。

綜上所述，我們認(rèn)為低頻脈沖電磁場(chǎng)能有效改善原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者的骨痛癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。與藥物治療相比，其最大優(yōu)點(diǎn)是患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，且依從性好，是一種安全有效的治療骨質(zhì)疏松癥骨痛的方法。但是要從根本上改善骨痛癥狀還有賴(lài)于對(duì)骨質(zhì)疏松的治療，我們還將設(shè)置對(duì)照組，對(duì)低頻脈沖電磁場(chǎng)治療骨質(zhì)疏松癥骨痛癥狀作進(jìn)一步的療效觀察。

參考文獻(xiàn)

[1] 張文嘉，于靈芝. 低頻脈沖電磁場(chǎng)治療骨質(zhì)疏松癥的現(xiàn)狀和展望[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010，16(2)：147-149.

[2] 樸俊紅，龐蓮萍，劉忠厚，等. 中國(guó)人口狀況及原發(fā)性骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)和發(fā)生率[J]. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2002，8(1)：1-7.

[3] 李仲廉. 臨床疼痛治療學(xué)[M]. 天津：科學(xué)技術(shù)出版社，1995：385．

[4] 劉仲華，張依群，盛建華，等. 上海市某社區(qū)居民骨質(zhì)疏松健康教育效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)健康管理學(xué)雜志，2008，2(4)：203-206.

[5] 章振林. 骨質(zhì)疏松診斷骨密度檢查報(bào)告的解讀[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2010，13(18):117.

[6] 高建華，鄭健輝，張瑞平，等. 廣東江門(mén)地區(qū)2 454人骨密度測(cè)定及骨質(zhì)疏松癥患病情況調(diào)查[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2006，9(5)：395-397.

[7] 高堪達(dá)，俞永林，蒯大禹，等．脈沖電磁場(chǎng)對(duì)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者疼痛的療效分析[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)和康復(fù)雜志，2004，26(11)：669-670．

[8] 喬志恒，范維銘. 物理治療學(xué)大全[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：753-760．

篇4

隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老年人口的數(shù)量明顯增加，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率和患病率較以前明顯升高，預(yù)計(jì)這種趨勢(shì)還將延續(xù)很長(zhǎng)一段時(shí)間。

和世界許多國(guó)家一樣，骨質(zhì)疏松也成為我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折已成為威脅老年人的一個(gè)致命殺手，且和原發(fā)性高血壓病、糖尿病、血脂異常一并成為四大慢性流行病。這四種流行病有幾個(gè)共同特點(diǎn)：1)在發(fā)病初始，大多沒(méi)有明顯癥狀，導(dǎo)致比較低的就診率、知曉率和治療率；即使有所不適，也可能因?yàn)楦鞣N原因疏于治療，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。2)疾病后果嚴(yán)重，都有可能發(fā)生嚴(yán)重的終點(diǎn)事件。原發(fā)性高血壓可造成腦卒中；糖尿病的微血管病變可引發(fā)多種器官功能障礙；高血脂可導(dǎo)致心血管堵塞；骨質(zhì)疏松可造成骨折。3)一旦出現(xiàn)嚴(yán)重病變都不可逆。4)都有有效的治療方法。在疾病早期，可通過(guò)生活方式的干預(yù)，減少或延緩疾病的發(fā)生；即使發(fā)生了，通過(guò)規(guī)范的治療，也能獲得頗好的治療效果。比如在腦梗死發(fā)生后，控制血壓，聯(lián)合阿司匹林治療，可以減少再梗死的發(fā)生；心肌梗死發(fā)生后聯(lián)合使用他汀類(lèi)、阿司匹林、B受體阻斷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑或腎上腺素能受體結(jié)合劑等藥物治療能夠減少心血管事件的再發(fā)生；而有效的抗骨質(zhì)疏松治療，如雙膦酸鹽和鍶鹽等都可以減少骨折的再發(fā)生。5)這些疾病不能完全治愈，都需要長(zhǎng)時(shí)間的乃至終生的規(guī)范化治療。

但是，骨質(zhì)疏松與其他慢性流行病還有不一樣的特點(diǎn)。首先，骨質(zhì)疏松是一種幾乎必然發(fā)生的疾病，只要人的壽命足夠長(zhǎng)，隨著骨量的流失，骨質(zhì)疏松肯定會(huì)發(fā)生。由于很多病人和醫(yī)生對(duì)骨質(zhì)疏松的危害和治療的益處認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為骨質(zhì)疏松是一種生理的自然衰老，是無(wú)法干預(yù)的，也無(wú)需治療。其次，骨質(zhì)疏松更多是在發(fā)生了嚴(yán)重的終點(diǎn)事件以后才得以診斷，而且在很多時(shí)候，即使發(fā)生了終點(diǎn)事件，比如腕部骨折、腰椎壓縮骨折，病人和醫(yī)生可能還都不會(huì)意識(shí)到病人已患了骨質(zhì)疏松。再其次，其他幾種疾病，病人一般直接到醫(yī)院專(zhuān)科就診，而骨質(zhì)疏松則分布在不同的專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，比如骨科、內(nèi)分泌科、風(fēng)濕免疫科、婦產(chǎn)科、老年科、放射科、腫瘤科醫(yī)生都會(huì)接觸到這類(lèi)患者。特別是骨科醫(yī)生，可能是第一個(gè)接診骨質(zhì)疏松病人的醫(yī)生，也可能是最后一個(gè)接診骨質(zhì)疏松病人的醫(yī)生，所以骨科醫(yī)生的骨質(zhì)疏松意識(shí)對(duì)于診斷和治療骨質(zhì)疏松癥有著特別重要的意義。最后，骨質(zhì)疏松的治療需要多學(xué)科醫(yī)生的密切合作，因?yàn)樵斐晒琴|(zhì)疏松的繼發(fā)因素，比如代謝疾病、內(nèi)分泌疾病、腫瘤等會(huì)在骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展中占有較高比例，需要通過(guò)認(rèn)真的檢查才不會(huì)漏診。

骨質(zhì)疏松的治療是終身的，病人的依從性對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療效果起著重要的作用，因此，對(duì)病人的管理和教育，在骨質(zhì)疏松的治療中，有著非常重要的意義。目前，政府和醫(yī)學(xué)家們已經(jīng)意識(shí)到了這一點(diǎn)，除了糖尿病已經(jīng)在許多醫(yī)院成立了專(zhuān)科門(mén)診以外，衛(wèi)生部醫(yī)政司在醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行骨質(zhì)疏松項(xiàng)目中已經(jīng)要求在醫(yī)院中建立骨質(zhì)疏松專(zhuān)科門(mén)診，于是2010年，天津醫(yī)院、天津一中心醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院等6家醫(yī)院成為天津市骨質(zhì)疏松診療基地的首批授牌醫(yī)院。

骨質(zhì)疏松的診療工作，需要社會(huì)各界及多學(xué)科的努力合作才能完成使命。所以，期望有更多的醫(yī)師重視并參與到骨質(zhì)疏松的診療工作中來(lái)。通過(guò)多學(xué)科的共同參與，推動(dòng)骨質(zhì)疏松的診療工作再上一層樓，讓更多的骨質(zhì)疏松患者獲益、健康。

篇5

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；臨床護(hù)理；預(yù)防

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.22.156

骨質(zhì)疏松癥是一種老年人的常見(jiàn)病， 是多種病因單獨(dú)或綜合地引起的單位體積骨量降低， 骨基質(zhì)有機(jī)成分和鈣鹽沉著均減少， 但基本結(jié)構(gòu)保持不變。臨床表現(xiàn)為骨痛和骨折， X射線表現(xiàn)則以骨皮質(zhì)變薄及骨小梁減少為特征。這種隱匿性病變， 有骨痛癥狀者不足60%， 又常常與退化性骨關(guān)節(jié)炎的疼痛相混淆， 容易被忽視， 骨質(zhì)疏松所引起的脆性骨折是老年人最重要的骨折原因， 亦往往是骨質(zhì)疏松患者首次就診的原因[1， 2]。在中老年人中， 女性尤為明顯。尤其是女性絕經(jīng)后， 由于體內(nèi)性激素下降， 骨形成延遲， 骨骼的分解速度大于生成速度， 加速了骨質(zhì)疏松的進(jìn)程。某些因素也可加速發(fā)生骨質(zhì)疏松的發(fā)生， 如營(yíng)養(yǎng)不良、骨折、外科手術(shù)、關(guān)節(jié)疾病、代謝性疾病等。目前還沒(méi)有有效治療骨質(zhì)疏松的方法， 預(yù)防就顯得尤為重要。

近年來(lái)， 本院因骨質(zhì)疏松而骨折的患者越來(lái)越多， 尤以女性突出， 而女性中中老年婦女居多， 因骨質(zhì)疏松早期癥狀并不明顯， 所以沒(méi)有引起大多患者的重視， 有效的護(hù)理干預(yù)能明顯降低骨質(zhì)疏松癥患者骨折的發(fā)生率， 作者總結(jié)了92例50～80歲女性患者的臨床護(hù)理資料， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月收治的92例骨質(zhì)疏松患者， 均為女性， 均已通過(guò)X線和骨密度確診。年齡為50～70歲60例， 71～80歲20例， ≥81歲12例。其中上肢骨折31例， 下肢骨折36例， 腰椎壓縮骨折12例， 肋骨骨折位7例， 其他骨折為6例。患者平均住院時(shí)間22 d， 觀察時(shí)間1年。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 補(bǔ)充維生素D和攝入足夠的鈣， 絕經(jīng)期婦女應(yīng)用雌激素和孕激素進(jìn)行預(yù)防性治療， 增加日照， 多做戶外運(yùn)動(dòng)和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。

1. 2. 2 定期測(cè)量骨密度， 早預(yù)防， 早治療。

1. 3 護(hù)理方法

1. 3. 1 心理護(hù)理 患者就醫(yī)時(shí)， 面對(duì)的是陌生的環(huán)境， 尤其是女性老年患者， 大多數(shù)患者生活自理能力差或者已完全喪失， 既擔(dān)心給別人添麻煩， 又怕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重， 又對(duì)自己的疾病愈后憂心忡忡， 這些心理狀態(tài)很不利于疾病的康復(fù)。所以我們要根據(jù)患者的文化素質(zhì)、生活習(xí)慣、生活經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)情況及家庭狀況等， 采取不同的交談方式， 用得體的舉止， 和藹的眼神， 親切的語(yǔ)言來(lái)加強(qiáng)護(hù)患溝通， 使患者樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療， 使其早日康復(fù)。

1. 3. 2 舒適護(hù)理 長(zhǎng)期臥床的患者要保持床鋪平整、清潔、干燥。臥床休息時(shí)， 應(yīng)在硬板床上加泡沫墊， 保護(hù)骨突出部位， 防止受壓， 并多按摩受壓部位， 防止褥瘡的發(fā)生。枕頭不要過(guò)高， 協(xié)助患者取舒適臥位， 做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理， 患者站立時(shí)頭向后仰， 收腹挺胸， 坐時(shí)則要雙足觸地。對(duì)于腰背疼痛劇烈難忍的患者， 要及時(shí)給予服止痛藥。要注意保暖和寒冷刺激， 平時(shí)要用溫水， 以防肌肉痙攣?；颊哌€要選擇的鞋， 鞋底要防滑， 外出活動(dòng)時(shí)要備好拐杖。

1. 3. 2 積極鍛煉身體 運(yùn)動(dòng)可使全身、和骨骼的血液循壞加快， 肌肉的收縮和舒張對(duì)骨骼也有刺激作用， 能促進(jìn)骨形成， 減少骨量的流失， 可減慢骨質(zhì)疏松的進(jìn)展。作者對(duì)35～60歲婦女做過(guò)觀察， 愛(ài)運(yùn)動(dòng)和不經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的女性比較， 發(fā)現(xiàn)前者丟失的骨質(zhì)較少。研究還發(fā)現(xiàn)， 運(yùn)動(dòng)能使骨質(zhì)疏松癥引起的骨折的發(fā)生率推遲10～15年， 經(jīng)常在室外散步、慢跑、練功， 可使全身骨骼肌收縮， 增加骨內(nèi)血流量， 有利于促進(jìn)骨形成， 減少骨丟失。日光浴還可以有效的促進(jìn)維生素D的吸收， 可預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松癥。

1. 3. 4 戒除不良嗜好 經(jīng)常吸煙、酗酒、飲用咖啡及濃茶會(huì)增加鈣的排出量， 促進(jìn)骨質(zhì)疏松的發(fā)生。有研究表明， 吸煙的婦女比不吸煙的婦女絕經(jīng)提前2～3年， 加劇骨質(zhì)疏松的發(fā)生[3]。告知女性患者要忌煙限酒， 不要飲用濃茶和咖啡， 不可吃太多的肉食， 因太多的肉食可使酸性灰分含量增加， 也會(huì)使尿鈣也增加。

1. 3. 5 飲食干預(yù) 要注意飲食合理， 營(yíng)養(yǎng)均衡。長(zhǎng)期蛋白質(zhì)攝入不足， 可造成血漿蛋白降低， 骨基質(zhì)合成不足， 新骨形成落后， 如同時(shí)有鈣缺乏， 骨質(zhì)疏松即會(huì)很快出現(xiàn)。維生素C缺乏也可使骨基質(zhì)形成減少。所以食品要多樣化， 粗糧細(xì)糧合理搭配；要多吃蔬菜、水果， 多吃富含維生素D及含鈣、磷等多種營(yíng)養(yǎng)成分的食物。應(yīng)指導(dǎo)患者吃適量牛奶、雞肉、牛肉等含蛋白質(zhì)多的食物。

1. 3. 6 并發(fā)癥預(yù)防 加強(qiáng)安全防護(hù)指導(dǎo)， 病房設(shè)施要簡(jiǎn)單， 病床的高矮適宜， 要設(shè)防滑標(biāo)志， 衛(wèi)生間設(shè)坐廁并安裝扶手， 走廊設(shè)扶手， 告知患者跌倒的不良后果及預(yù)防措施。

2 結(jié)果

92例患者癥狀均明顯好轉(zhuǎn)出院。隨訪5～10例患者， 有1例因摔倒后骨折， 其他無(wú)再發(fā)骨折， 采用骨密度測(cè)定儀檢測(cè)患者的骨密度， 均顯示骨密度含量增加。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是老年常見(jiàn)病， 尤以女性發(fā)生率較高。是一種與人類(lèi)生活方式、環(huán)境密切相關(guān)的慢性疾病。疾病的發(fā)生、發(fā)展與個(gè)人的生活習(xí)慣， 生活環(huán)境以及飲食習(xí)慣密切相關(guān)[4， 5]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于早期無(wú)明顯癥狀， 患者不以為然， 未能及時(shí)診治， 導(dǎo)致延誤治療， 從而引發(fā)全身骨痛進(jìn)而引起骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)引起老年骨質(zhì)疏松的原因采取一系列的護(hù)理干預(yù)， 所有患者都好轉(zhuǎn)出院， 隨訪5～10例患者， 骨折率大大降低， 骨痛的痛感明顯好轉(zhuǎn)， 骨密度也都有明顯增加。所以有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能有效的提高患者的安全防范意識(shí)， 養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣， 及時(shí)補(bǔ)充身體所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)， 能更好的預(yù)防骨質(zhì)疏松癥， 預(yù)防骨質(zhì)疏松癥引起的骨折的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 黨莉. 綜合治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折腰背痛的療效觀察和護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2011， 26（7）：664-665.

[2] 吳雪. 預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2010， 25（3）：195-197.

[3] 黃根柱. 女性要及早預(yù)防骨質(zhì)疏松癥.家庭醫(yī)學(xué)， 1995（8）：12-13.

[4] 曹楊. 骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和護(hù)理. 中國(guó)誤診學(xué)雜志， 2011， 11（8）：1834.

篇6

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥； 臨床分析； 骨肽注射液

中圖分類(lèi)號(hào) R681 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）26-0052-02

骨質(zhì)疏松癥主要是指由多種的因素而導(dǎo)致骨質(zhì)量與骨密度下降，從而破壞骨微結(jié)構(gòu)，增加骨脆性，易發(fā)生全身性骨折的骨病[1]。該病多數(shù)與遺傳、廢用、營(yíng)養(yǎng)、疾病、內(nèi)分泌、藥物等因素有關(guān)，在多種因素的共同作用下，對(duì)高峰骨造成影響，從而易丟失骨量，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。臨床上常采用雙磷酸鹽、氟鹽、維生素D、降鈣素等藥物進(jìn)行治療[2]。上述的藥物有較大的副作用、使用時(shí)間長(zhǎng)，療效不明顯等不足。本文將筆者所在醫(yī)院收治的骨質(zhì)疏松癥患者部分采用骨肽注射液進(jìn)行治療，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2011年4月-2013年2月收治的50例骨質(zhì)疏松癥患者，其中男22例，女28例，年齡54～81歲，平均（63.2±3.6）歲。所有患者均有全身酸痛、腰背酸痛，負(fù)重加劇。胸悶24例，氣短伴呼吸不暢27例，身高縮短36例，駝背26例。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各25例，兩組患者在性別年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)骨質(zhì)疏松患者的臨床癥狀進(jìn)行診斷，患者可能出現(xiàn)骨折，并伴有功能障礙、腫痛與疼痛發(fā)生。小部分患者表現(xiàn)出身高縮短、駝背、骨擦音、畸形及脊柱側(cè)凸。經(jīng)QCT測(cè)量其骨密度降低，X線檢查骨小梁是否發(fā)生稀疏，骨皮質(zhì)有無(wú)變薄，并有無(wú)擴(kuò)大骨髓腔出現(xiàn)。對(duì)照組采用理療并進(jìn)行鈣爾奇片口服，2 次/d，

1片/次，此藥為復(fù)方制劑，其中每片含鈣600 mg，維生素D3125國(guó)際單位。試驗(yàn)組的患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入骨肽注射液進(jìn)行治療[3]。將80 mg的骨肽注射液溶解于250 ml的生理鹽水進(jìn)行靜脈滴注，1 次/d，持續(xù)1個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)患者的臨床體征與癥狀的變化情況、骨折發(fā)生的情況進(jìn)行觀察，并對(duì)腰椎正位、髖部骨的密度采用骨密度儀進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者的關(guān)節(jié)腫痛情況、骨痛情況及四肢活動(dòng)情況等臨床體征與癥狀進(jìn)行密切的觀察。治療效果分三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即顯效、有效、無(wú)效。若患者腰酸疼痛的癥狀均消失，QCT提示骨密度值上升明顯或達(dá)到正常值范圍，疼痛的分值有所降低，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，為顯效；腰背疼痛有所緩解，QCT示骨密度值較前上升但仍未達(dá)到正常值，關(guān)節(jié)活動(dòng)未完全正常，為有效；如腰背的疼痛癥狀未見(jiàn)任何好轉(zhuǎn)，QCT值無(wú)改變，關(guān)節(jié)活動(dòng)不便等，為無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

試驗(yàn)組顯效18例，有效5例，無(wú)效2例，總有效率為92%；對(duì)照組顯效8例，有效11例，無(wú)效6例，總有效率為76%。兩組療效有明顯的差異性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

骨質(zhì)疏松癥已屬于世界性的健康問(wèn)題，引起世界人民的廣泛關(guān)注[4]。據(jù)相關(guān)資料顯示，全世界大概患骨質(zhì)疏松癥的患者有兩億人，數(shù)量是非常驚人的[5]。在我國(guó)，骨質(zhì)疏松癥是臨床的常見(jiàn)病之一，進(jìn)入多發(fā)病與常見(jiàn)疾病的前列。隨著生活水平的不斷提高、飲食健康不注意的普遍化，其發(fā)病率逐年呈上升的趨勢(shì)，且骨折較嚴(yán)重，對(duì)社會(huì)、家庭、患者造成巨大的精神與經(jīng)濟(jì)壓力。

骨質(zhì)疏松癥主要是指由多種的因素而導(dǎo)致骨質(zhì)量與骨密度下降，從而破壞骨微結(jié)構(gòu)，增加骨脆性，易發(fā)生全身性骨折的骨病。典型的特征表現(xiàn)為骨組織的顯微結(jié)構(gòu)損傷、骨基質(zhì)與骨礦成分有所減少、增加骨脆性、骨皮質(zhì)越來(lái)越薄、減少骨小梁的數(shù)量。該病的臨床癥狀為四肢乏力、身高變矮、疼痛、指甲易裂且變軟、胸悶、呼吸不暢、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、氣短等。受內(nèi)分泌失調(diào)的影響，對(duì)成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的動(dòng)態(tài)平衡造成破壞，導(dǎo)致成骨細(xì)胞的作用被削弱，令大量的骨質(zhì)被破骨細(xì)胞吸收，從而釋放出骨鈣，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。所以，在臨床治療上，除了要補(bǔ)充鈣質(zhì)，還要對(duì)骨質(zhì)的吸收進(jìn)行抑制。

據(jù)相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，有32%原發(fā)性的骨質(zhì)疏松患者在病發(fā)時(shí)無(wú)任何癥狀[6]。直接發(fā)生骨折，這對(duì)臨床的治療是十分困難的，其發(fā)生并發(fā)癥的幾率很高，對(duì)老年人而言，是致死致殘的重要因素之一。所以骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防與治療、避免骨折的發(fā)生對(duì)患者有著重大的意義，已是臨床醫(yī)學(xué)上研究的重大課題之一。引發(fā)骨質(zhì)疏松癥的因素有很多，其中包括性激素的水平、日照的時(shí)間、飲食習(xí)慣、遺傳、運(yùn)動(dòng)等。僅憑口服鈣制劑進(jìn)行治療，其效果并不理想。隨著對(duì)破骨細(xì)胞的吸收抑制與骨細(xì)胞的分化進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療研究的進(jìn)步[7]，在臨床上取得較理想的治療效果。而其中有效的方式便是進(jìn)行骨肽注射液治療。

本研究選取筆者所在醫(yī)院收治的50例患者作為研究對(duì)象，結(jié)果表明，治療組進(jìn)行骨肽液注射治療，其臨床的體征及癥狀均得到明顯的好轉(zhuǎn)，總有效率達(dá)92%；對(duì)照組行常規(guī)的治療，效果沒(méi)治療組的顯著，其骨折的發(fā)生率同樣高于治療組。由于骨肽注射液包含無(wú)機(jī)鈣、代謝因子、微量元素、有機(jī)鈣、氨基酸、無(wú)機(jī)鹽等，對(duì)骨細(xì)胞的分化有促進(jìn)作用，并對(duì)破骨細(xì)胞的吸收發(fā)揮了抑制作用，可進(jìn)行節(jié)骨的調(diào)節(jié)，成骨細(xì)胞可在刺激下增生，從而形成新骨，對(duì)磷與鈣的代謝進(jìn)行調(diào)節(jié)，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛、抗炎、防治骨質(zhì)疏松的作用，無(wú)毒副反應(yīng)出現(xiàn)[8]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與多種的因素有關(guān)，如飲食因素、日照因素、運(yùn)動(dòng)因素、遺傳因素、代謝因素等。與常規(guī)治療相比，對(duì)骨質(zhì)疏松患者采用骨肽注射液進(jìn)行治療，可對(duì)骨破壞進(jìn)行抑制，維持骨代謝平衡，對(duì)骨質(zhì)疏松的癥狀有改善作用，增加骨密度，使用更方便，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果更顯著，在臨床上值得廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

[1]田杰.骨肽注射液治療骨質(zhì)疏松癥60例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：151.

[2]劉悅，吳剛，李磊.骨肽注射液治療中老年骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，10（6）：404-405.

[3]劉維潤(rùn)，孟愛(ài)貞.骨肽注射液治療骨質(zhì)疏松癥48例療效觀察[J].濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，26（5）：395.

[4]黃建民.阿侖膦酸鈉聯(lián)合注射用骨肽治療骨質(zhì)疏松癥的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（16）：2159-2160.

[5]王象騰.骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2012，14（12）：195-196.

[6]宋軼萱，樊繼援.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的診斷和治療[J].醫(yī)學(xué)綜述，2008，14（3）：400-402.

篇7

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松癥;中醫(yī)療法;芍藥木瓜湯

隨著社會(huì)的發(fā)展，人類(lèi)的平均壽命不斷增長(zhǎng)，人口老齡化是人類(lèi)在21世紀(jì)所面臨的最嚴(yán)重挑戰(zhàn)，是當(dāng)今世界最突出的社會(huì)問(wèn)題之一，已引起各國(guó)的廣泛關(guān)注。骨質(zhì)疏松癥有很高的發(fā)病率、危害性大，正在威脅著越來(lái)越多中老年人的身體健康，嚴(yán)重影響著中老年人的生活質(zhì)量。筆者自2004年5月—2009年12月觀察治療143例骨質(zhì)疏松癥患者，年齡40～93歲;病程1個(gè)月～21年不等，均攝X線片確診，選用芍藥木瓜湯辨證論治，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組143例，男49例，女94例;年齡40～93歲，病程1個(gè)月～21年不等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 參照WHO骨質(zhì)疏松癥標(biāo)準(zhǔn)(外院骨密度檢查結(jié)果)及中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)制定的《中國(guó)人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第二稿)，凡確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者列為治療觀察對(duì)象。

1.3 臨床表現(xiàn) 腰背疼痛，腰膝酸軟，四肢關(guān)節(jié)疼痛、麻木、酸軟無(wú)力、活動(dòng)受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度發(fā)生改變或關(guān)節(jié)變形。X線攝片表現(xiàn)為：骨骼密度減低，骨質(zhì)透亮度增加，骨皮質(zhì)變薄呈線樣變或蔥皮樣改變，髓腔增大，骨小梁變細(xì)、稀少或消失。

1.4 治療方法 以芍藥木瓜湯為基礎(chǔ)方：白芍、木瓜、首烏、川芎、丹參、雞血藤、延胡索、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、熟地、淮山藥、黨參、黃芪、茯苓、蜈蚣。頸肩臂痛為主者加葛根、桑枝;胸背痛者加桔梗;腰背痛者加狗脊、杜仲;腰腿痛者加牛膝。每天1劑水煎服，復(fù)查，1周為1個(gè)療程，一般1～3個(gè)療程即可好轉(zhuǎn)或痊愈。之后隔1～2天服1 劑，堅(jiān)持3～6個(gè)月，以鞏固療效。3個(gè)月后復(fù)查X線片。

2 結(jié)果

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)日常生活，骨質(zhì)疏松明顯改善;有效：臨床癥狀基本消失，活動(dòng)劇烈時(shí)病變部位仍感不適，骨質(zhì)疏松有改善;無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善。

2.2 治療結(jié)果 所選病例完成療程后，按前述標(biāo)準(zhǔn)判斷療效，143例中，痊愈104例，有效27例，無(wú)效12例，總有效率為91.6%，平均2個(gè)療程。隨訪6個(gè)月～5年無(wú)復(fù)發(fā)，全部病例無(wú)不良反應(yīng)。

轉(zhuǎn)貼于 　　3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積的骨量減少和骨組織顯微結(jié)構(gòu)與載荷功能異常，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險(xiǎn)性增高的慢性、系統(tǒng)性骨骼疾病[1]。

骨質(zhì)疏松癥的診斷是以WHO推薦的骨量低于同性別人群骨峰值的兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為標(biāo)準(zhǔn)[2]。尚無(wú)骨密度儀的單位，可以用X線片初步診斷骨質(zhì)疏松，一般常用腰椎，也可以用股骨近端、跟骨、管狀骨X線片。并參考年齡、病史、骨折和實(shí)驗(yàn)室檢查等進(jìn)行綜合考慮。雖然骨質(zhì)疏松的X線表現(xiàn)只能定性，不能定量，且不夠靈敏，具有一定局限性，一般在骨量丟失30%～50%時(shí)，X線片才能有陽(yáng)性所見(jiàn);但其方法直觀、經(jīng)濟(jì)易行，且基層醫(yī)院受檢測(cè)儀器的限制，X線仍不失為一種較易普及的檢查骨質(zhì)疏松癥的方法。本組均攝脊柱、骨盆或跟骨X線片檢查確診，并排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療措施主要有鈣制劑、雌激素、降鈣素、維生素D及二磷酸鹽等，雖然取得一定的療效，但由于這些藥物的副作用及費(fèi)用的關(guān)系不易為每個(gè)患者所接受。筆者選用芍藥木瓜湯加味辨證論治，取得滿意療效。本方是根據(jù)補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛的原則選藥組方。

中醫(yī)學(xué)沒(méi)有“骨質(zhì)疏松癥”這個(gè)病名， 骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥根本原因是腎精虧虛。腎為先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而養(yǎng)骨。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋養(yǎng)而堅(jiān)固有力。腎氣不足，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營(yíng)養(yǎng)骨骼，而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨骼則脆弱無(wú)力。腎精的盛衰與骨的代謝有密切關(guān)系，腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要因素[3]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)中醫(yī)的方法補(bǔ)腎不但可以穩(wěn)定和提高人體內(nèi)的性激素水平，還能增強(qiáng)成骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨的形成，因此骨質(zhì)疏松者須補(bǔ)腎。方中首烏、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、熟地、淮山藥補(bǔ)腎填精。

脾失健運(yùn)是骨質(zhì)疏松癥的重要病機(jī)。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。脾虛則運(yùn)化失司會(huì)影響胃腸對(duì)鈣、磷、微量元素、氨基酸與蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收。肝為血海，主筋脈，肝血足而筋脈始柔。方中黨參、黃芪、茯苓、淮山藥健脾益胃、養(yǎng)血和血。

氣滯血瘀則是骨質(zhì)疏松癥的促發(fā)因素，血瘀痹阻脈絡(luò)，氣血津液不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失于濡養(yǎng)便易疏松脆弱。方中川芎、丹參、雞血藤、延胡索行氣活血化瘀。藥理研究表明，活血化瘀中藥能明顯延緩去勢(shì)大鼠及SD大鼠骨質(zhì)疏松的發(fā)生[4] ，活血化瘀中藥不僅可以改善微循環(huán)和血液流變學(xué)，而且具有類(lèi)似激素作用，通過(guò)調(diào)節(jié)體內(nèi)激素及其受體水平來(lái)防治骨質(zhì)疏松，續(xù)斷、丹參還直接參與鈣的代謝 [5]。

骨質(zhì)疏松癥是慢性頑固性老年性疾病，治療服藥要做到持之以恒。該病起病、發(fā)展都是個(gè)緩慢的過(guò)程，絕大多數(shù)患者都是因疼痛而就診，經(jīng)攝片等而確診，因此方中重用緩急止痛之白芍(30～40g)，加用蜈蚣、全蝎等味辛走竄，通絡(luò)止痛力猛性雄的蟲(chóng)類(lèi)藥加強(qiáng)止痛，緩解癥狀，取得患者信任，配合長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥治療，是達(dá)到療效的關(guān)鍵。

通過(guò)以上諸藥配伍，組成補(bǔ)腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛之方劑，以奏治療骨質(zhì)疏松之效，取得滿意療效。因此，認(rèn)為芍藥木瓜湯是中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的一個(gè)有臨床應(yīng)用價(jià)值的方劑，也突顯了中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

1 劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥.北京:化學(xué)工業(yè)出版社，1992，169-170.

2 童培建，肖魯偉.老年骨折的預(yù)防與治療.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008，32.

3 李躍華，董元龍.老年人骨質(zhì)疏松患病率與腎虛證型關(guān)系的調(diào)查.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，6:366.

篇8

【關(guān)鍵詞】糖尿病性骨質(zhì)疏松癥；中西醫(yī)治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）02-0737-02

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（Diabetic Osteoporosis，以下以DOP指代）是指糖尿病并發(fā)骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨脆性增加，易于骨折的一種全身性代謝性骨病[1]。近年流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，1 型糖尿病患者骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)病率高達(dá)48%～72%[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，2 型糖尿病也常合并骨量減少和骨質(zhì)疏松，且其發(fā)病率較正常人群高[3]，其骨質(zhì)疏松發(fā)生率可達(dá)20%～60%，骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性更明顯高于普通人群[4]。DOP一般早期臨床表現(xiàn)輕微，或可無(wú)任何臨床癥狀，容易忽視；久病致殘率高，患者生存質(zhì)量下降，產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)。目前干預(yù)治療主要為綜合防治，現(xiàn)綜述如下：

1 生活方式干預(yù)

1.1 飲食控制 包括：1）增加含鈣食物的攝入量；2）多食蔬菜水果，補(bǔ)充足夠的維生素；3）適量蛋白質(zhì)；4）少鹽飲食；5）戒煙限酒，少飲濃茶及咖啡；6）選擇適宜的烹調(diào)方式[5]。

1.2 合理運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病與骨質(zhì)疏松癥最基本的治療方法之一，目前研究表明[6]，運(yùn)動(dòng)治療主要通過(guò)增加機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)、影響性激素水平及提高鈣吸收利用效應(yīng)等多種途徑治療骨質(zhì)疏松癥，同時(shí)改善胰島素抵抗治療糖尿病。

2 西藥干預(yù)

2.1 降糖藥物 對(duì)于DOP的治療應(yīng)在積極控制血糖基礎(chǔ)上治療骨質(zhì)疏松[7]。二甲雙胍作為2型糖尿病病人的一線用藥，研究表明[11]其能夠促進(jìn)原代成骨細(xì)胞的生長(zhǎng)和分化，減輕晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）對(duì)成骨細(xì)胞功能的損害，提高成骨細(xì)胞的成骨能力，具有骨保護(hù)作用。而噻唑烷二酮類(lèi)藥物可能會(huì)增加糖尿病患者骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

2.2促進(jìn)骨鈣形成藥物 鈣劑和維生素D類(lèi)兩者聯(lián)合應(yīng)用可以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[9]。近年研究發(fā)現(xiàn)[10]，維生素D及其活性代謝物對(duì)于肥胖、糖尿病和心血管疾病發(fā)病有一定的防治作用。維生素D缺乏可能促進(jìn)糖尿病的發(fā)生，反之則有一定的保護(hù)作用。

2.3 抑制骨吸收類(lèi)藥物 阿侖膦酸鈉為第三代二膦酸鹽類(lèi)藥物，有研究表明[11]，既可以減輕DOP的生理病理改變，又可明顯減輕疼痛情況，且長(zhǎng)期用藥無(wú)明顯不良反應(yīng)。并且，與鈣劑或維生素D類(lèi)聯(lián)合使用時(shí)，療效更優(yōu)于單獨(dú)使用[12]。

鮭魚(yú)降鈣素，其生物活性較哺乳動(dòng)物降鈣素強(qiáng)30-60倍[13]。臨床試驗(yàn)證明[14]，其或與鈣劑聯(lián)合使用，能夠升高骨密度、血骨鈣素，有助維持正常的骨代謝過(guò)程，且明顯改善疼痛癥狀。然而仍存在一些不良反應(yīng)，尚需要進(jìn)一步的研究降低并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

3 中醫(yī)藥干預(yù)

DOP依其糖尿病多飲多食多尿消瘦癥狀屬于中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“消渴”范疇，再依其骨關(guān)節(jié)疼痛，易骨折，導(dǎo)致肌肉萎縮等癥狀可歸入“骨痿”、“骨枯”、“腰腿疼”范疇。

3.1 診治原則 李氏等[16]認(rèn)為，DOP的病理基礎(chǔ)為痰和瘀，治療以化瘀泄?jié)?，培補(bǔ)脾腎并重為原則。蘇氏[17]認(rèn)為本病分虛氣流滯、絡(luò)脈不充和瘀濁痹阻、絡(luò)脈不通兩端，以滋腎通絡(luò)法為綱組方治療。舒氏等[18]認(rèn)為此病本虛標(biāo)實(shí)，以腎虧脾虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)，采用溫陽(yáng)益氣活血之法治之。劉氏[19]認(rèn)為DOP以氣陰雙虧、陽(yáng)虛血瘀為其主要病機(jī)，治以脾腎同調(diào)、陰陽(yáng)并補(bǔ)為原則。

3.2 單味中藥 苗氏等[20]認(rèn)為丹參及其有效成分能夠促進(jìn)骨膠原的合成和成骨細(xì)胞活性，抑制破骨細(xì)胞數(shù)活性和分化。李氏等[21]實(shí)驗(yàn)提示葛根素有明顯的降糖和降脂作用，并能夠恢復(fù)破骨與成骨活性的平衡，維持正常骨量和骨的生物學(xué)質(zhì)量。盧氏等[22]發(fā)現(xiàn)中藥葫蘆巴種子的活性成分葫蘆巴總皂苷（TFGs）具有降糖作用，并能改善糖尿病相關(guān)骨質(zhì)疏松。

3.3 成藥治療 通過(guò)臨床實(shí)踐提示多種中藥專(zhuān)方治療效果均優(yōu)于對(duì)照組。舒氏等[23]運(yùn)用具有溫陽(yáng)益氣活血功效的骨疏靈顆粒（由羊藿、川牛膝等組成）。玉氏等[24]以益氣養(yǎng)陰活血為法，運(yùn)用中成藥西紅康（由生黃芪、炙大黃等組成）。于氏[25]運(yùn)用補(bǔ)腎活血的糖骨康（由熟地黃、山茱萸肉等組成），提示其具有調(diào)節(jié)糖尿病骨質(zhì)疏松患者鈣、磷代謝，降低血糖，抑制骨質(zhì)疏松的作用。

3.4 其他療法 針灸、推拿、外敷等。中醫(yī)傳統(tǒng)療法在改善骨質(zhì)生理病理及臨床癥狀等方面具有確切療效。

姚氏[26]以調(diào)理任、督二脈針灸療法治療骨質(zhì)疏松癥，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)局部取穴電針療法，對(duì)病程較長(zhǎng)的骨質(zhì)疏松癥具有優(yōu)勢(shì)。王氏[27]以針灸補(bǔ)腎為本，結(jié)合推拿按摩調(diào)整腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)腰背肌的力量，緩解腰痛為標(biāo)，內(nèi)外兼治，遠(yuǎn)針近推來(lái)達(dá)到對(duì)骨質(zhì)疏松的整體治療。金氏等[28]運(yùn)用具有補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛之效的密骨丹穴位透皮貼劑（由補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等組成）穴位外敷治療，療效確切，安全可靠。

4 總結(jié)與展望

中西醫(yī)治療DOP各有所長(zhǎng)。臨床實(shí)踐和相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，中醫(yī)療法能通過(guò)多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)，對(duì)糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的治療取得較好的療效。然而目前尚存在缺乏大規(guī)模的中醫(yī)辨證規(guī)范性流行病調(diào)查；臨床實(shí)踐的研究樣本量較小且觀察周期短；及由于中藥復(fù)方配伍的多樣性，單味藥成分的復(fù)雜性，導(dǎo)致中醫(yī)藥干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化困難等的問(wèn)題。而西醫(yī)對(duì)于糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制尚未取得統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，還有待于進(jìn)一步研究；并且西藥存在著可影響肝腎功能、胃腸不適等副作用。因此，提倡中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病地結(jié)合，將更有效地發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)，通過(guò)綜合防治措施，未病先防，即病防變。

參考文獻(xiàn)：

[1] 2007年糖尿病中醫(yī)防治指南

[2] Liu EY，Wactawski WJ，Donahue RP，et al.Does low bone mineral density start in postteenage years in women with type 1 diabetes[J]. Diabetes Care，2003，26（ 8） ： 2365-2369.

[3] Vestergard P.Discrepancies in bone mineral density and fracture risk inpatients with type 1 and type 2 diabetes a meta analysis[J].OsteoporosInt，2007，18（2）：427-444.

[4] Schwartz AV， Sellmeyer DE， Strotmeyer ES， et al. Diabetes and bone loss at the hip in older black and whites[ J] . J Bone Miner Res，2005；20（ 4） ： 596-603.

[5] 李查漢. 老年糖尿病患者合并骨質(zhì)疏松的飲食護(hù)理[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué). 2012，03（10）：163.

[6] 吳毅，吳軍發(fā). 運(yùn)動(dòng)療法對(duì)代謝性疾病治療作用機(jī)制的研究進(jìn)展[J]. 復(fù)旦學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，39（3）：221-224.

[7] 朱翠顏. 老年2型糖尿病患者的血糖控制與骨密度變化的分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2008，145：46-47.

[8] Zhen DH， Chen YR， Tang XL. Metformin reverses the deleterious effects of high glucose on osteoblast function. J Diabetes Complications，2010，24：334-344.

[9] Yoon K Loke， MBBS MD， Sonal Singh，et al. Long-term use of thiazolidinediones and fractures in type 2 diabetes： a meta-a-nalysis[J]. CMAJ，2009，180（1）：32-39.

[10] 杜興旭.維生素D3及鈣劑治療2型糖尿病骨質(zhì)疏松的臨床觀察[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011，12（6）：42-43.

[11] 范振遷，鄭少雄.維生素D及其活性代謝物與糖尿病[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志.2010，3（3）：149-152.

[12] 張俐，許秀萍，張嘉利等.阿侖膦酸鈉對(duì)2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者骨代謝標(biāo)志物的影響[J]，中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2013，19（6）：576-579.

[13] 謝樹(shù). 阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué).2012，33（21）：4568.

[14] 李曉林，羅新樂(lè). 鮭魚(yú)降鈣素對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠骨折愈合的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2003，9：111-113.

[15] 宋利華，王慶輝. 鮭魚(yú)降鈣素在老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松患者中的療效分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南.2012.10（27）：237-238.

[16] 任志玲. 鮭魚(yú)降鈣素對(duì)老年糖尿病并發(fā)骨質(zhì)疏松的療效分析[J].河北醫(yī)藥. 2012， 34 （12）：1810-1811.

[17] 李真，魏玉玲. 糖尿病骨質(zhì)疏松癥從痰瘀論治[J]. 中醫(yī)藥學(xué)報(bào).2008，36（1）：42-43.

[18] 蘇玲，徐磊. 滋腎通絡(luò)法論治糖尿病骨質(zhì)疏松癥探析[J]. 遼寧中醫(yī)雜志.2005，32（11）：1135-1136.

[19] 舒儀瓊，方朝暉，鮑陶陶. 溫陽(yáng)益氣活血法治療糖尿病性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥.2010，19（1）：49-50.

[20] 劉素榮，程益春. 強(qiáng)腎膠囊治療糖尿病骨質(zhì)疏松癥臨床觀察及機(jī)制研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2010，28（4）：764-767.

[21] 苗波，王建波，朱楊等. 丹參對(duì)糖尿病大鼠牙槽骨骨代謝及骨量變化影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中國(guó)中藥雜志. 2012，37（11）：1659-1662.

[22] 李永華，潘寒松，梁一民.葛根素注射液治療糖尿病性骨質(zhì)疏松的實(shí)驗(yàn)研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊.2012，30（4）：848-850.

[23] 盧芙蓉，秦鈾，熊鵬程. 葫蘆巴粗提物對(duì)鏈脲佐霉素誘導(dǎo)的糖尿病大鼠骨密度的作用[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志.2009，17（11）：17-18.

[24] 玉山江.艾克木，哈麗達(dá).木沙.西紅康干預(yù)2型糖尿病骨質(zhì)疏松的臨床研究[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2012，18（9）：1001-1002.

[25] 于文浩，張穎. 糖骨康對(duì)糖尿病骨質(zhì)疏松患者鈣磷代謝的影響[J]. 中國(guó)中醫(yī)急癥. 2009，18（1）：45-46.

[26] 姚嵐. 通調(diào)任督針灸治療骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].上海針灸雜志.2013，32（4）：297-298.

篇9

【關(guān)鍵詞】中藥治療;骨質(zhì)疏松癥;療效觀察

【中圖分類(lèi)號(hào)】R243【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)12-039-2

隨著我國(guó)人口不斷的進(jìn)入老齡化,骨質(zhì)疏松癥成為老年人最大的疾病之一,這種疾病不僅使得老年人醫(yī)療費(fèi)用提高,而且很容易造成了老年人的骨折,有的甚至造成了老年人喪失生活自理能力,給家人造成了嚴(yán)重的生活負(fù)擔(dān)。預(yù)防骨質(zhì)疏松癥,應(yīng)該引起老年人和社會(huì)的充分的重視。本文應(yīng)用中醫(yī)辨證理論,對(duì)于不同癥狀的骨質(zhì)疏松癥給予辨證的治療,通過(guò)在我院治療的50例患者以及60例對(duì)照組患者,把半年的治療結(jié)果和療效觀察總結(jié)如下。

1一般資料

1.1病例來(lái)源

本文選擇2007年8月至2009年10月在我院經(jīng)過(guò)檢查確診的110例骨質(zhì)疏松癥患者。

1.2分組

中藥治療組有50例,男性患者為10例,女性患者為40例,年齡在50～59歲2例,60～69歲32例,70歲以上的16例。對(duì)照組有60例。男性15例,女性45例,年齡在50～59歲4例,60～69歲34例,70歲以上22例。治療組和對(duì)照組在性別和年齡比例基本一致。

2病例的選擇

2.1中醫(yī)診斷辨證標(biāo)準(zhǔn)

腰脊酸痛、脛膝酸軟、低下以及下述任意兩項(xiàng)者即為觀測(cè)對(duì)象,任意兩項(xiàng)如下:耳聾耳鳴;面色黃白;發(fā)脫齒搖;自汗盜汗;尿頻或夜尿頻數(shù);脈細(xì)無(wú)力;舌淡或淡紫。

2.2西醫(yī)診斷

對(duì)于有中醫(yī)腎虛氣血不足以及骨密度值低于同性別的年輕人2.5標(biāo)準(zhǔn)差者并且為原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者列為觀測(cè)對(duì)象。同時(shí)要排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)、骨軟化癥、慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性骨髓瘤、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥以及嚴(yán)重的合并癥、心腦血管病、肝腎功能不良、精神病、過(guò)敏者及未堅(jiān)持服藥者。

3試驗(yàn)方法

采用隨機(jī)分組,對(duì)照試驗(yàn)方法。

3.1治療組

對(duì)于肝腎陰虛型患者:臨床表現(xiàn)有腰背酸痛,眩暈耳鳴,失眠多夢(mèng),患部痿軟微熱,關(guān)節(jié)僵硬,男子陽(yáng)強(qiáng)易舉,遺精,婦女經(jīng)少經(jīng)閉,或崩漏,形體消瘦,潮熱盜汗,五心煩熱,舌紅少津,脈細(xì)數(shù)。予以左歸丸或滋陰大補(bǔ)丸加減。方藥:熟地黃24g,山藥12g,山萸肉12g,枸杞子12g,鹿角膠12g,龜板膠12g,菟絲子12g,牛膝9g,知母8g,黃柏6g。對(duì)于氣血不足型患者:臨床表現(xiàn)有患部腫脹,沉重乏力,有壓痛,少氣懶言,乏力自汗,面色萎黃,食少便溏,舌淡,脈細(xì)弱。予以十全大補(bǔ)湯或歸脾湯加減。方藥:熟地黃24g,白芍藥15g,當(dāng)歸12g,川芎12g,人參9g,白術(shù)12g,茯苓9g,炙甘草9g,黃芪9g,肉桂9g。兩種癥狀型的患者分別服上方,每日1劑,煎2次,每次煎湯200～300ml,早晚各服1次,7天為1療程。治療6個(gè)月以后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)查。

3.2對(duì)照組

對(duì)照組服用維生素D加鈣片,維生素D1000 IU,鈣片1g,每天3次,服藥6個(gè)月后復(fù)查。

4觀察項(xiàng)目及方法

4.1癥狀記分法

對(duì)于患者在用藥前的臨床癥狀和體征要記錄1次,在六個(gè)月后要復(fù)查1次,同時(shí)對(duì)患者的癥狀采用積分法進(jìn)行記錄。對(duì)于腰脊正常的患者記為0分,對(duì)于腰脊平時(shí)無(wú)明顯酸痛而持物時(shí)出現(xiàn)的酸痛的記為1分,對(duì)于腰脊坐位時(shí)腰不適并起立動(dòng)作引起疼痛的中度患者記為2分,對(duì)于腰脊臥位時(shí)自發(fā)痛的重度患者記為3分。同時(shí)對(duì)于下述癥狀按著此方法記分,這包括脛膝酸軟、低下、自汗、盜汗、尿頻或夜尿頻數(shù)、耳鳴耳聾。

4.2中醫(yī)辨證

按臨床設(shè)計(jì)方案實(shí)施,對(duì)觀察的患者用藥前和用藥第6個(gè)月后,各記錄1次。

4.3骨密度測(cè)定

用藥前后各測(cè)定1次,應(yīng)用雙能X線測(cè)定腰椎2～4的骨密度。

4.4理化檢查

血、尿常規(guī)、血鈣、磷、堿性磷酸酶用藥前后,各測(cè)1次。

4.5注意事項(xiàng)

在觀察期間,停服其它補(bǔ)腎藥,止痛藥及與本病有關(guān)的西藥。并有專(zhuān)人負(fù)責(zé)觀察病情。

5療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒發(fā)骨質(zhì)疏松癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為:顯效癥狀為疼痛癥狀完全消失,骨密度檢查顯示骨密度增加;有效癥狀為癥狀明顯緩解,骨密度檢查顯示骨密度未有任何變化;無(wú)效癥狀為治療前后相比較,各方面均無(wú)改善。根據(jù)中醫(yī)證的變化判定標(biāo)準(zhǔn)為:顯效癥狀為總積分下降≥2/3;有效癥狀為總積分下降≥1/3;無(wú)效癥狀為總積分未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。

6結(jié)果

中藥對(duì)骨質(zhì)疏松癥的治療結(jié)果顯效44例,有效4例,無(wú)效2例;而對(duì)照組顯效6例,有效0例,無(wú)效54例。中藥治療骨質(zhì)疏松癥療效為96%,而對(duì)照組的有效率為20%,兩組差異非常顯著P

7討論

通過(guò)對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者6個(gè)月的臨床治療,得到的臨床結(jié)果如下:中藥治療有效率為96%,顯效率為88%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的20%,兩者有明顯的差異。由于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療比較困難,癥狀難以消除,因此要想盡辦法控制病情的發(fā)展,預(yù)防患者骨折的發(fā)生。中藥辨證治療能夠有效治療骨質(zhì)疏松癥,減輕患者的痛苦,主要是因?yàn)橹兴幹委焾?jiān)持了補(bǔ)腎益氣養(yǎng)血活血的原則,并嚴(yán)格按照中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松的基本理論。通過(guò)對(duì)腎的補(bǔ)養(yǎng),使得骨骼得到了充分的營(yíng)養(yǎng),從而變得堅(jiān)固有力。

隨著年齡的增大,老年人容易出現(xiàn)腎精虛少,骨髓化源不足,出現(xiàn)腎虛骨痿,從而造成骨質(zhì)疏松癥,會(huì)造成老年人頭昏、耳聾、耳鳴、乏力和低下等癥狀,出現(xiàn)這些癥狀時(shí),老年人應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)治療。治療骨質(zhì)疏松癥,要從補(bǔ)腎做起,服用一些益氣活血的中藥。中醫(yī)常用羊藿進(jìn)行補(bǔ)腎和益氣活血,羊藿能夠補(bǔ)腎壯陽(yáng),強(qiáng)健筋骨,祛除風(fēng)濕,同時(shí)能夠有效促進(jìn)骨髓細(xì)胞DNA的合成,抑制破骨細(xì)胞的活性,又能促進(jìn)成骨細(xì)胞的功能,使鈣化骨的形成增加。研究表明補(bǔ)骨脂有良好的補(bǔ)腎、納氣、止瀉等作用,同時(shí)有較強(qiáng)的雌激素樣作用,通過(guò)加入黃精補(bǔ)氣,當(dāng)歸養(yǎng)血和活血,能夠有效補(bǔ)肝腎、益氣、養(yǎng)血、活血,使得骨骼更加堅(jiān)固,從而能夠有效減輕骨骼疼痛,使得骨密度有所增加。

綜上所述,我們運(yùn)用中醫(yī)的基礎(chǔ)理論和技術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行有效的治療,就一定能夠提高治療骨質(zhì)疏松癥患者的療效率,減輕骨質(zhì)疏松癥患者的痛苦,同時(shí)降低藥物的毒副作用,充分發(fā)揮中醫(yī)在治療骨質(zhì)疏松癥方面的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴居云.骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)治療[M].上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2002.

[2] 酈章安,吳春福.現(xiàn)代老年藥學(xué)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2001.

[3] 李青南.羊藿預(yù)防羥基脲致雄大鼠骨質(zhì)疏松的定量研究[J].中國(guó)中醫(yī)骨傷科,1996.

篇10

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；骨質(zhì)疏松；阿侖膦酸鈉；臨床療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（a）-0082-02

糖尿病在臨床上是較為常見(jiàn)的一種內(nèi)分泌代謝疾病，主要的發(fā)病人群為老年人。隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快以及生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。由于老年患者不斷衰老，老年糖尿病患者通常伴有不同程度的骨質(zhì)疏松，隨著糖尿病患者病程的增加，糖尿病合并骨質(zhì)疏松的發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢(shì)[2]。本研究回顧性分析本院收治的80例糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者的臨床資料，探討阿侖膦酸鈉治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年3月～2013年3月收治的80例糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者，其中，男性26例，女性54例，年齡50～71歲。所有患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診，符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：糖尿病以及骨質(zhì)疏松的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；通過(guò)骨質(zhì)密度檢測(cè)儀器顯示患者的骨質(zhì)密度檢測(cè)值比同性別的峰值低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值；處于絕經(jīng)后的女性骨質(zhì)密度檢測(cè)比同齡的峰值平均低1.6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差值，合并1處以上脆性骨折癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期服用降鈣素、糖皮質(zhì)激素以及雙膦酸鹽類(lèi)等藥物的患者；有垂體、腎臟、甲狀旁腺、甲狀腺、性腺、腎上腺、強(qiáng)制性脊柱炎以及腰椎間盤(pán)突出等能夠?qū)谴x造成影響的疾病患者；肝腎功能不全、骨腫瘤、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、神經(jīng)血管并發(fā)癥等患者。

1.2方法

所有患者均給予降血糖藥物或胰島素注射液以維持血糖濃度，治療前均檢測(cè)其血鈣濃度，針對(duì)低鈣血癥患者應(yīng)用補(bǔ)鈣劑進(jìn)行治療，其他的物質(zhì)代謝紊亂患者進(jìn)行糾正之后再給予阿侖膦酸鈉治療，使用70 mg阿侖膦酸鈉（海南萬(wàn)德瑪藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083481）口服進(jìn)行治療，每周服用1次，1片/次（每片700 mg），空腹用溫開(kāi)水送服，藥物服用30 min內(nèi)不能夠躺臥，避免出現(xiàn)食管不良反應(yīng)等。

治療6個(gè)月后，使用骨質(zhì)密度檢測(cè)儀對(duì)患者的腰椎、股骨粗隆、股骨頸以及Ward三角區(qū)等密度值進(jìn)行檢測(cè)，同時(shí)使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的血磷、血鈣濃度。比較80例糖尿病合并骨質(zhì)疏松患者治療前后腰椎、股骨粗隆、股骨頸、Ward三角區(qū)等的密度值以及血磷、血鈣含量等。

1.3 疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法

運(yùn)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行判定，使用100 mm長(zhǎng)的游動(dòng)標(biāo)尺，標(biāo)記10個(gè)刻度，一端標(biāo)為0分，另一端標(biāo)為10分，讓患者背對(duì)刻度面，讓其根據(jù)自己的疼痛程度在標(biāo)尺上指出相應(yīng)的位置，把該位置作為對(duì)患者疼痛的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后疼痛評(píng)分的比較

治療前，疼痛評(píng)分為（8.16±2.10）分，治療后評(píng)分為（2.75±1.75）分，患者的疼痛得到顯著改善。

2.2 治療前后患者的腰椎、股骨粗隆、股骨頸以及Ward三角區(qū)等密度值的比較

治療后，患者的腰椎、股骨粗隆、股骨頸以及Ward三角區(qū)等密度值均顯著增加（P

2.3 治療前后血磷、血鈣含量的比較

治療前，患者的血磷含量為（1.25±0.28） mmol/L，血鈣含量為（2.46±0.34） mmol/L，治療后，血磷含量為（1.26±0.12） mmol/L，血鈣含量為（2.50±0.26）mmol/L，治療前后比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 患者的不良反應(yīng)情況

低鈣血癥患者5例，補(bǔ)充鈣劑糾正治療之后使用骨質(zhì)疏松治療方法治療；10例患者出現(xiàn)便秘，2例患者出現(xiàn)腹瀉，均給予對(duì)癥治療后痊愈。所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，沒(méi)有對(duì)肝、腎功能造成影響，未出現(xiàn)骨折。

3 討論

糖尿病合并骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制目前還沒(méi)有較為明確的報(bào)道[4-5]，發(fā)病原因主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：患者對(duì)飲食進(jìn)行控制，減少了骨生長(zhǎng)需要的物質(zhì)，長(zhǎng)此以往造成骨質(zhì)疏松癥；胰島素是一種骨同化激素，能夠直接或間接地對(duì)骨的形成起促進(jìn)作用，增加了骨強(qiáng)度和密度。糖尿病患者的胰島素敏感性降低，對(duì)骨質(zhì)形成以及礦化造成影響，胰島素缺乏造成鈣鹽流失以及骨基質(zhì)分解，最終導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；長(zhǎng)時(shí)期高血糖導(dǎo)致的滲透性利尿，能夠增加尿鈣、鎂和磷的排出，有較強(qiáng)的溶骨效果，容易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。阿侖膦酸鈉作為新型的雙磷酸鹽藥物，能夠?qū)ζ乒羌?xì)胞的活性起到良好的抑制作用，降低了骨轉(zhuǎn)換，促進(jìn)破骨細(xì)胞的凋亡，對(duì)骨丟失和骨吸收的速度起到減緩作用，其用于治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松能夠達(dá)到預(yù)防以及治療骨質(zhì)疏松的效果[6]。

阿侖膦酸鈉治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松的臨床效果確切，能有效改善患者的臨床癥狀，不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，具有安全性和可靠性[7-8]。可預(yù)見(jiàn)性地對(duì)糖尿病合并骨質(zhì)疏松進(jìn)行防治，結(jié)合科學(xué)合理的飲食對(duì)該疾病進(jìn)行調(diào)整，對(duì)于預(yù)防以及治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥具有非常重要的意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 沈云玲，唐海平.阿侖膦酸鈉治療糖尿病合并骨質(zhì)疏松40例臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（18）：3108-3109.

[2] 勵(lì)麗，褚建平.阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010（2）：300-301.

[3] 楊真，侯建明.糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5（1）：119-120，122.

[4] 徐雋斐，陸灝.糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2012，18（4）：249-252.

[5] 謝樹(shù).阿侖膦酸鈉聯(lián)合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質(zhì)疏松癥療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4568-4568.

[6] 孫蘭芳，王玉潔，王友強(qiáng)，等.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素分析[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)·醫(yī)學(xué)版，2012，32（3）：196-198.

[7] 劉寶軍，李小廷.2型糖尿病合并骨質(zhì)疏松癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)綜合臨床，2011，27（12）：1343-1344.