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篇1

【關(guān)鍵詞】糖尿病性骨質(zhì)疏松癥；中西醫(yī)治療

【中圖分類號】R587 【文章編號】1004-7484（2014）02-0737-02

糖尿病性骨質(zhì)疏松癥（Diabetic Osteoporosis，以下以DOP指代）是指糖尿病并發(fā)骨量減少，骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨脆性增加，易于骨折的一種全身性代謝性骨病[1]。近年流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，1 型糖尿病患者骨量減少和骨質(zhì)疏松發(fā)病率高達(dá)48%～72%[2]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，2 型糖尿病也常合并骨量減少和骨質(zhì)疏松，且其發(fā)病率較正常人群高[3]，其骨質(zhì)疏松發(fā)生率可達(dá)20%～60%，骨質(zhì)疏松性骨折的危險(xiǎn)性更明顯高于普通人群[4]。DOP一般早期臨床表現(xiàn)輕微，或可無任何臨床癥狀，容易忽視；久病致殘率高，患者生存質(zhì)量下降，產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)和社會負(fù)擔(dān)。目前干預(yù)治療主要為綜合防治，現(xiàn)綜述如下：

1 生活方式干預(yù)

1.1 飲食控制 包括：1）增加含鈣食物的攝入量；2）多食蔬菜水果，補(bǔ)充足夠的維生素；3）適量蛋白質(zhì)；4）少鹽飲食；5）戒煙限酒，少飲濃茶及咖啡；6）選擇適宜的烹調(diào)方式[5]。

1.2 合理運(yùn)動 運(yùn)動療法是糖尿病與骨質(zhì)疏松癥最基本的治療方法之一，目前研究表明[6]，運(yùn)動治療主要通過增加機(jī)械應(yīng)力效應(yīng)、影響性激素水平及提高鈣吸收利用效應(yīng)等多種途徑治療骨質(zhì)疏松癥，同時改善胰島素抵抗治療糖尿病。

2 西藥干預(yù)

2.1 降糖藥物 對于DOP的治療應(yīng)在積極控制血糖基礎(chǔ)上治療骨質(zhì)疏松[7]。二甲雙胍作為2型糖尿病病人的一線用藥，研究表明[11]其能夠促進(jìn)原代成骨細(xì)胞的生長和分化，減輕晚期糖基化終末產(chǎn)物（AGEs）對成骨細(xì)胞功能的損害，提高成骨細(xì)胞的成骨能力，具有骨保護(hù)作用。而噻唑烷二酮類藥物可能會增加糖尿病患者骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)[8]。

2.2促進(jìn)骨鈣形成藥物 鈣劑和維生素D類兩者聯(lián)合應(yīng)用可以降低骨折風(fēng)險(xiǎn)[9]。近年研究發(fā)現(xiàn)[10]，維生素D及其活性代謝物對于肥胖、糖尿病和心血管疾病發(fā)病有一定的防治作用。維生素D缺乏可能促進(jìn)糖尿病的發(fā)生，反之則有一定的保護(hù)作用。

2.3 抑制骨吸收類藥物 阿侖膦酸鈉為第三代二膦酸鹽類藥物，有研究表明[11]，既可以減輕DOP的生理病理改變，又可明顯減輕疼痛情況，且長期用藥無明顯不良反應(yīng)。并且，與鈣劑或維生素D類聯(lián)合使用時，療效更優(yōu)于單獨(dú)使用[12]。

鮭魚降鈣素，其生物活性較哺乳動物降鈣素強(qiáng)30-60倍[13]。臨床試驗(yàn)證明[14]，其或與鈣劑聯(lián)合使用，能夠升高骨密度、血骨鈣素，有助維持正常的骨代謝過程，且明顯改善疼痛癥狀。然而仍存在一些不良反應(yīng)，尚需要進(jìn)一步的研究降低并發(fā)癥的發(fā)生[15]。

3 中醫(yī)藥干預(yù)

DOP依其糖尿病多飲多食多尿消瘦癥狀屬于中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“消渴”范疇，再依其骨關(guān)節(jié)疼痛，易骨折，導(dǎo)致肌肉萎縮等癥狀可歸入“骨痿”、“骨枯”、“腰腿疼”范疇。

3.1 診治原則 李氏等[16]認(rèn)為，DOP的病理基礎(chǔ)為痰和瘀，治療以化瘀泄?jié)?，培補(bǔ)脾腎并重為原則。蘇氏[17]認(rèn)為本病分虛氣流滯、絡(luò)脈不充和瘀濁痹阻、絡(luò)脈不通兩端，以滋腎通絡(luò)法為綱組方治療。舒氏等[18]認(rèn)為此病本虛標(biāo)實(shí)，以腎虧脾虛為本，瘀血阻滯為標(biāo)，采用溫陽益氣活血之法治之。劉氏[19]認(rèn)為DOP以氣陰雙虧、陽虛血瘀為其主要病機(jī)，治以脾腎同調(diào)、陰陽并補(bǔ)為原則。

3.2 單味中藥 苗氏等[20]認(rèn)為丹參及其有效成分能夠促進(jìn)骨膠原的合成和成骨細(xì)胞活性，抑制破骨細(xì)胞數(shù)活性和分化。李氏等[21]實(shí)驗(yàn)提示葛根素有明顯的降糖和降脂作用，并能夠恢復(fù)破骨與成骨活性的平衡，維持正常骨量和骨的生物學(xué)質(zhì)量。盧氏等[22]發(fā)現(xiàn)中藥葫蘆巴種子的活性成分葫蘆巴總皂苷（TFGs）具有降糖作用，并能改善糖尿病相關(guān)骨質(zhì)疏松。

3.3 成藥治療 通過臨床實(shí)踐提示多種中藥專方治療效果均優(yōu)于對照組。舒氏等[23]運(yùn)用具有溫陽益氣活血功效的骨疏靈顆粒（由羊藿、川牛膝等組成）。玉氏等[24]以益氣養(yǎng)陰活血為法，運(yùn)用中成藥西紅康（由生黃芪、炙大黃等組成）。于氏[25]運(yùn)用補(bǔ)腎活血的糖骨康（由熟地黃、山茱萸肉等組成），提示其具有調(diào)節(jié)糖尿病骨質(zhì)疏松患者鈣、磷代謝，降低血糖，抑制骨質(zhì)疏松的作用。

3.4 其他療法 針灸、推拿、外敷等。中醫(yī)傳統(tǒng)療法在改善骨質(zhì)生理病理及臨床癥狀等方面具有確切療效。

姚氏[26]以調(diào)理任、督二脈針灸療法治療骨質(zhì)疏松癥，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)局部取穴電針療法，對病程較長的骨質(zhì)疏松癥具有優(yōu)勢。王氏[27]以針灸補(bǔ)腎為本，結(jié)合推拿按摩調(diào)整腰椎力學(xué)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)腰背肌的力量，緩解腰痛為標(biāo)，內(nèi)外兼治，遠(yuǎn)針近推來達(dá)到對骨質(zhì)疏松的整體治療。金氏等[28]運(yùn)用具有補(bǔ)益肝腎、通絡(luò)止痛之效的密骨丹穴位透皮貼劑（由補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)等組成）穴位外敷治療，療效確切，安全可靠。

4 總結(jié)與展望

中西醫(yī)治療DOP各有所長。臨床實(shí)踐和相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，中醫(yī)療法能通過多靶點(diǎn)的整體調(diào)節(jié)，對糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的治療取得較好的療效。然而目前尚存在缺乏大規(guī)模的中醫(yī)辨證規(guī)范性流行病調(diào)查；臨床實(shí)踐的研究樣本量較小且觀察周期短；及由于中藥復(fù)方配伍的多樣性，單味藥成分的復(fù)雜性，導(dǎo)致中醫(yī)藥干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)化困難等的問題。而西醫(yī)對于糖尿病性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制尚未取得統(tǒng)一認(rèn)識，還有待于進(jìn)一步研究；并且西藥存在著可影響肝腎功能、胃腸不適等副作用。因此，提倡中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病地結(jié)合，將更有效地發(fā)揮各自優(yōu)勢，通過綜合防治措施，未病先防，即病防變。

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篇2

Abstract：Itanalysesthesubhealthstateintheearlystageofosteoporosis,explorestherecognition,preventionandtreatmenttothediseasefromTCMmethods,prospectingtomakeitnippedinthebud.

Keywords:osteoporosis;subhealth;treatpredisease

“治未病”的思想一直貫穿在祖國醫(yī)學(xué)中。本文通過分析骨質(zhì)疏松癥發(fā)病前期的亞健康狀態(tài)，運(yùn)用中醫(yī)方法探討對骨質(zhì)疏松癥亞健康狀態(tài)的認(rèn)識及防治，以期將骨質(zhì)疏松防患于未然。

1骨質(zhì)疏松亞健康狀態(tài)的含義與表現(xiàn)

亞健康狀態(tài)表現(xiàn)為植物神經(jīng)功能紊亂，以內(nèi)分泌功能變化和機(jī)體各器官功能性變化為主，主要表現(xiàn)為精神、胃腸道、心血管及肌肉等多方面的癥狀。骨質(zhì)疏松是漸進(jìn)的過程,在早期階段沒有癥狀,發(fā)展到一定程度時,由于勞累,會出現(xiàn)腰酸、背痛、四肢酸軟、疲乏無力等癥狀,但休息后就會好轉(zhuǎn),這種情況發(fā)展下去,上述癥狀經(jīng)常出現(xiàn),而且痛苦越來越明顯,患者同時出現(xiàn)了駝背,就可診斷為骨質(zhì)疏松癥。

2骨質(zhì)疏松亞健康狀態(tài)的中醫(yī)認(rèn)識

2.1中醫(yī)對亞健康的治療來源于《內(nèi)經(jīng)》中“治未病”的學(xué)術(shù)思想，“治未病”的內(nèi)容包括兩個方面：一是未病先防；二是既病防變。首先從預(yù)防入手，從導(dǎo)致亞健康的病因入手，強(qiáng)調(diào)“治未病”對防治亞健康狀態(tài)的意義。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，亞健康狀態(tài)的主要病機(jī)是：飲食不節(jié)、起居無常、情志不遂、勞逸無度、年老體衰等導(dǎo)致臟腑氣血陰陽失調(diào)，或正氣耗傷。這種認(rèn)識和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對亞健康的認(rèn)識是一致的。而中醫(yī)的虛證與亞健康有諸多相同之處。

2.2骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例地不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病，主要是以腰背下肢酸痛、乏力、麻木為主要表現(xiàn)［1］。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥最基本的病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)。腎虛是骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病關(guān)鍵。腎虛則腎精不足,骨髓失養(yǎng),可出現(xiàn)腰背酸痛、腿膝酸軟等骨質(zhì)疏松癥狀。中醫(yī)的腎涉及內(nèi)分泌、神經(jīng)、免疫、代謝等多種功能,對全身的生理功能起多種調(diào)節(jié)的作用。研究表明,腎虛患者下丘腦-垂體-性腺軸功能減退,性激素水平下降,進(jìn)而引起成骨功能下降,使單位體積內(nèi)骨組織含量減少,發(fā)生骨質(zhì)疏松。肝失調(diào)達(dá)是女性發(fā)病的重要病機(jī)。若肝失調(diào)達(dá),則肝郁耗血,可致腎精虧損,骨髓失養(yǎng),肢體不用。中醫(yī)認(rèn)為“女子以肝為本”,肝郁可引起月經(jīng)失調(diào)，這是女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的重要病機(jī)。脾主運(yùn)化生肌,是氣血津液生化之源,為后天之本。脾旺則四肢強(qiáng)健,脾虛則無以生髓養(yǎng)骨,導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

3亞健康與骨質(zhì)疏松癥之關(guān)系

祖國醫(yī)學(xué)對亞健康與骨質(zhì)疏松的最基本的病機(jī)認(rèn)識是一致的，認(rèn)為兩者都是以腎虛為本，肝郁脾虛為重要病機(jī)的病癥。因此，骨質(zhì)疏松在沒有形成明顯的癥狀時,可視為是一種骨質(zhì)疏松的亞健康狀態(tài),當(dāng)出現(xiàn)明顯持續(xù)的癥狀時,就是疾病狀態(tài)。亞健康狀態(tài)通常是指機(jī)體雖無明確的疾病診斷,卻以表現(xiàn)出自體生活能力降低,社會適應(yīng)能力減退,并且顯現(xiàn)出了各種身體不適的癥狀。亞健康的基本特征是身體無明顯疾病,但骨量減少，體力下降,適應(yīng)能力減退,精神狀態(tài)欠佳,各種身體的不適的癥狀可以間斷出現(xiàn),也可持續(xù)存在。由于骨質(zhì)疏松癥對人的危害嚴(yán)重,可導(dǎo)致骨折等多種疾病,所以應(yīng)當(dāng)認(rèn)識和重視骨質(zhì)疏松疾病形成之前的亞健康階段［2］。

4“治未病”理論在骨質(zhì)疏松治療中運(yùn)用

目前對骨質(zhì)疏松前期亞健康狀態(tài)的治療可歸結(jié)為以下幾個方面：（1）心理疏導(dǎo)；指導(dǎo)病人保持樂觀暢達(dá)的心情,榮辱不驚,使情感波動不過于激烈,保持氣血調(diào)暢,臟腑功能不受影響。（2）指導(dǎo)患者堅(jiān)持運(yùn)動是調(diào)治亞健康狀態(tài)非常有效的方法,根據(jù)個體差異,可選擇跑步、游泳、健身、武術(shù)、氣功等，適度的體育鍛煉能改善循環(huán)，增強(qiáng)呼吸，愉悅心情，促進(jìn)新陳代謝，從而改善亞健康狀態(tài)。（3）食用含鈣豐富的食品如奶及奶制品、大豆及豆制品、帶骨的小魚、蝦皮、堅(jiān)果等。（4）針灸推拿通過手法激發(fā)和引導(dǎo)經(jīng)絡(luò)、奇經(jīng)八脈系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)扶正祛邪，平衡陰陽，調(diào)節(jié)氣血功能，使體內(nèi)正氣旺盛，免疫力增加。調(diào)適女性獨(dú)特的生理障礙，多從肝、脾、腎經(jīng)著手。注重陰陽經(jīng)的選擇，腧穴功能的陰陽搭配以及補(bǔ)瀉手法的有機(jī)配合。（5）根據(jù)病證的陰陽偏盛偏衰，結(jié)合藥物的陰陽屬性和作用，選擇使用相應(yīng)的藥物。適宜的中藥治療既可以預(yù)防亞健康的發(fā)生又可以治療已發(fā)生的亞健康狀態(tài)。

【參考文獻(xiàn)】

篇3

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松；中西醫(yī)結(jié)合

【中圖分類號】R714.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0235-02

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)被破壞、骨脆性增加、骨強(qiáng)度（包括骨質(zhì)量和骨密度兩個方面）下降、骨折風(fēng)險(xiǎn)性增大為特征的全身性、代償性骨骼系統(tǒng)疾病。隨著我國人口老齡化的進(jìn)程，本病的發(fā)生率不斷增長。目前醫(yī)學(xué)界已將治療骨質(zhì)疏松癥性骨折與高脂血癥性心肌梗死、高血壓性腦中風(fēng)的治療放在同樣重要位置[1]。目前在世界常見病、多發(fā)病中骨質(zhì)疏松癥居第7 位，患者總數(shù)超過2 億人，美國、西歐、日本有7500萬骨質(zhì)疏松癥患者，中國患者已超過9 000萬，即每14人中就有1 人患不同程度骨質(zhì)疏松。在我國骨科臨床，骨質(zhì)疏松癥是中西醫(yī)結(jié)合療法療效突出的優(yōu)勢病種之一。中西醫(yī)結(jié)合治療骨質(zhì)疏松所取得的成果令人鼓舞，在增強(qiáng)療效、有效撤減激素用量和改善癥狀、提高生存質(zhì)量等方面，已顯示出了其獨(dú)特的優(yōu)勢。眾多學(xué)者也一直期待對該病的研究在中西醫(yī)結(jié)合方面尋求實(shí)質(zhì)性的突破，為中醫(yī)藥學(xué)的現(xiàn)代化及國際化奠定良好的基礎(chǔ)。辨證論治表述了中醫(yī)學(xué)獨(dú)特的思維方式，是中醫(yī)藥治療的精華，正確的辨證在骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)結(jié)合治療中有著十分重要的意義。

根據(jù)骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的病因，可大致分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥兩大類，前者又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松（即Ⅰ型骨質(zhì)疏松）、老年性骨質(zhì)疏松（即Ⅱ型骨質(zhì)疏松）和特發(fā)性骨質(zhì)疏松（包括青少年型）三種[2]。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，是指繼發(fā)于某種藥物治療及其他情況或疾病的骨質(zhì)疏松，常見的原因有內(nèi)分泌代謝性疾病、長期使用影響骨代謝的藥物、營養(yǎng)攝入或（和）吸收不良、廢用等。

1西醫(yī)對骨質(zhì)疏松的研究

1.1在運(yùn)動系統(tǒng)中：骨質(zhì)疏松患者骨骼承受力下降、持重困難、勞累、肩背痛、腰酸腿痛、四肢關(guān)節(jié)痛、小腿抽筋、上下樓梯疼痛、不能久立。X射線顯示骨質(zhì)疏松、椎體變窄、壓縮性骨折、關(guān)節(jié)面周圍骨質(zhì)增生、變形。

1.2在呼吸系統(tǒng)中：伴隨有氣短、氣喘、上樓費(fèi)勁，吸煙者更顯著。X射線胸片表現(xiàn)為肺紋理增多、纖細(xì)變硬。

1.3在循環(huán)系統(tǒng)中：血液循環(huán)將鈣等物質(zhì)帶到全身的末稍，當(dāng)一些疾病造成血管的栓塞，骨鈣形成受影響。很多功能都與鈣有關(guān)，它們共同協(xié)調(diào)來維持人體生命，補(bǔ)鈣有利于降血壓，缺鈣可引起高血壓，動脈硬化及冠心病。血液中的鈣對神經(jīng)、肌肉、骨骼系統(tǒng)的生理功能及細(xì)胞和毛細(xì)血管的通透性有重要作用。

1.4在消化系統(tǒng)中：鈣是由口入并經(jīng)腸道吸收。消化功能下降、腹瀉、大便不規(guī)律而影響鈣的吸收，攝入量少，造成鈣及維生素不足等。維生素D由腸道進(jìn)入血液，在肝臟中羥化成25-羥膽骨化醇。再到腎中進(jìn)一步羥化成1，25-羥膽骨化醇，而發(fā)揮調(diào)節(jié)鈣在骨骼中沉著，一定量的鈣和維生素D在腸道吸收是必不可少的。

1.5在神經(jīng)系統(tǒng)中：鈣調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的活動，如低鈣，興奮性增高，急燥易怒，心悸失眠，有時興奮性降低，情緒低落抑郁感，精神不振，惡夢紛繪，譫妄。鈣在神經(jīng)介質(zhì)的釋放中起重要的作用。

1.6在內(nèi)分泌系統(tǒng)中：骨質(zhì)疏松是最重要的綜合癥狀之一。它與甲狀旁腺有密切關(guān)系。甲狀旁腺的功能主要是維持血清鈣恢復(fù)到正常水平。

1.7在泌尿生殖系統(tǒng)中：常有尿無力、淋漓不盡，生殖器萎縮、性激素減少、下降，絕經(jīng)早等表現(xiàn)。性腺與腦垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌促性腺素，如卵巢及機(jī)能減退，影響骨骼的正常發(fā)育和骨的形成。

1.8在五官系統(tǒng)中：出現(xiàn)視力下降、模糊，眼瞼水腫，耳聾耳鳴，牙齒松動及脫落為牙糟骨骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，口干咽燥等癥狀。

2中醫(yī)對骨質(zhì)疏松的研究

陰陽平衡是人體物質(zhì)與功能活動的形成。陰是物質(zhì)基礎(chǔ)，陽是功能活動的代表，所以缺一不可。這是與西醫(yī)激素、維生素及三大營養(yǎng)代謝的理論相吻合。

中醫(yī)理論認(rèn)為：“腎藏精，主生殖”，“腎主骨生髓，精生髓、髓居其中，髓養(yǎng)骨，骨生髓，聚髓為腦”。因此腎精充足，則骨骼生化有源堅(jiān)固充實(shí)，強(qiáng)健有力。若腎氣不足，腎精必虛，髓無充，骨失養(yǎng)，脆弱無力，發(fā)為骨痿。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是以腎陽虛為主的陰陽平衡失調(diào)，腎陽虛與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的“各種激素的分泌下降，骨合成降低”，陰陽互根，由于陽虛，腎陰也受損，陰損及陽，輕則乏力、骨痛，重則骨折伴合并癥，癱瘓死亡。

骨質(zhì)疏松的原因甚為復(fù)雜，是由多種因素引起。發(fā)病程度與受邪有所不同，如因風(fēng)寒、潮濕，對肌肉、肌腱、經(jīng)絡(luò)、骨質(zhì)侵害而患病，飲食不節(jié)，營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，年老久病所致腎虛精虧，筋脈失養(yǎng)等而發(fā)病。

3中西醫(yī)結(jié)合對骨質(zhì)疏松的研究進(jìn)展

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因病機(jī)以腎虛為主，《理虛元鑒·治虛有三本》云：“脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺治腎治脾，治虛之道畢矣”，又“虛則補(bǔ)之”，故對骨質(zhì)疏松癥多以調(diào)補(bǔ)脾腎為本，佐以養(yǎng)肝補(bǔ)脾之品。陰陽平衡是人體物質(zhì)與功能活動的形成。陰是物質(zhì)基礎(chǔ)， 陽是功能活動的代表， 所以缺一不可[3]。這是與西醫(yī)激素、維生素及三大營養(yǎng)代謝的理論相吻合。目前中醫(yī)學(xué)者對骨質(zhì)疏松癥的研究還是以研究單味中藥為主，例如羊藿對破骨細(xì)胞有直接抑制作用。這里還要指出的是， 中醫(yī)一直宗補(bǔ)腎為治療包括骨質(zhì)疏松癥在內(nèi)的各類骨病的大法， 這無疑是正確的， 但如果僅僅局限于補(bǔ)腎， 則至少是不全面的。人至老年， 機(jī)體功能的減退累及多方面， 除了腎氣、腎精不足之外， 實(shí)際上五臟俱衰， 其中尤以與脾的關(guān)系甚為密切。腎為先天之本， 脾為后天之本， 兩者相互滋養(yǎng)， 相互為用。腎虛陽氣衰弱， 則脾失溫煦而運(yùn)化失職； 脾虛生化乏源， 則五臟之精不足， 為此對骨質(zhì)疏松患者在補(bǔ)腎調(diào)節(jié)陰陽的同時， 也要注意對后天脾胃的調(diào)理， 以加強(qiáng)對五谷精微、藥物及鈣等的吸收，從而使由腎虛引起的一系列病理變化恢復(fù)得更快。此外， 年老體弱多病、心氣不足、脈絡(luò)瘀阻、局部微循環(huán)的障礙， 都是不利于老年人骨代謝的因素， 活血化瘀也是治療老年病的常用方法。

首先，老年性骨質(zhì)疏松與內(nèi)分泌失調(diào)密切相關(guān)。長期給予雌激素的婦女可致高血壓、水腫、血栓形成、陰道出血或胃腸道反應(yīng)，男性用酮可引起肝損害。辨證使用六味地黃丸、金匱腎氣丸等補(bǔ)腎益精中藥，不但可防治骨質(zhì)疏松，尚能改善體質(zhì)，配合性激素制劑可減少其用量，降低不良反應(yīng)。

其次，長期使用皮質(zhì)激素引起骨質(zhì)疏松，在減停激素時由于垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)反饋性抑制，臨床上出現(xiàn)食欲銳減、乏力神差、形寒肢冷、腰酸骨痛、惡心納差等脾腎陽虛癥狀，可用人參、黃芪、羊蕾、肉蓯蓉、巴戟天、熟地、附子、肉桂等健脾溫腎藥，復(fù)方如金匱腎氣丸、右歸丸、保元湯等，有助于恢復(fù)垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能，對骨質(zhì)疏松而原發(fā)病又必須用激素治療者，中藥可顯著減少激素用量和減輕副作用。

最后，在使用肝素引起的骨質(zhì)疏松而病情又需要用肝素的患者（如血栓栓塞性疾?。捎没钛鏊?，如丹參、赤芍、桃仁、紅花、雞血藤、水蛭或復(fù)元活血湯、復(fù)方丹參片、血府逐瘀渴治療，既可減少肝素用量或甚至不用，且副作用小，也無誘發(fā)出血的弊病。

采用中西藥治療患者臨床癥狀的緩解時間明顯縮短，且治療期間病人反映食欲增加，服藥后的胃腸道副作用也較小。說明中醫(yī)藥在本病治療中具有良好的協(xié)同作用。

4小結(jié)

治療骨質(zhì)疏松癥春、夏、秋季效果更理想， 夏季最好， 舒筋通絡(luò)、補(bǔ)腎壯骨效果更好。因此， 中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥， 既要考慮中藥、西藥的有機(jī)聯(lián)合應(yīng)用的問題， 也要考慮不同中醫(yī)治則有機(jī)配合， 辨證施治的問題， 只有這樣， 才能在骨質(zhì)疏松癥的治療上實(shí)現(xiàn)高水平的中西醫(yī)結(jié)合。發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中藥開發(fā)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，也是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中西醫(yī)結(jié)合研究的重要內(nèi)容。一些骨松替代藥物，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，利用中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥，研制一批以補(bǔ)腎為主，著重調(diào)整機(jī)體功能，達(dá)到治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的中醫(yī)藥制劑已成為一種趨勢。我們治療骨質(zhì)疏松是在中西醫(yī)結(jié)合的基礎(chǔ)上發(fā)揮中西醫(yī)各自的優(yōu)勢，方能推遲衰老， 延緩衰老的進(jìn)程， 使人健康長壽。

參考文獻(xiàn)

[1]劉保新，王力平，徐敏等.靜脈注射鈣劑與加減芍藥甘草湯治療老年骨質(zhì)疏松性腰背疼痛50例[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30（23）：3561-3563

篇4

【關(guān)鍵詞】暫時性骨質(zhì)疏松；診斷；治療

暫時性骨質(zhì)疏松癥是一種良性疾病，發(fā)病率較低，但較易出現(xiàn)誤漏診[1]。本研究中，我們從我院2009年2月——2012年2月收治的暫時性骨質(zhì)疏松癥患者中隨機(jī)選擇10例進(jìn)行研究，分析暫時性骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷和治療方法?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料從我院2010年10月——2012年10月收治的暫時性骨質(zhì)疏松癥患者中隨機(jī)選擇10例進(jìn)行研究，其中男4例，女6例；年齡分布21-45歲，6例女性患者均不處于妊娠期。10例患者均無感染和外傷史。患者自出現(xiàn)癥狀到就診的時間為2-8周，平均4.1周。排除患有感染、腫瘤及代謝性疾病的患者。經(jīng)臨床檢查，患者為單側(cè)髖關(guān)節(jié)受累，以髖部疼痛為主要癥狀，負(fù)重時疼痛感會加重。疼痛位于腹股溝處，10例患者中有3例患者伴有大腿前側(cè)疼痛。7例患者為持續(xù)性疼痛。6例患者的髖關(guān)節(jié)活動范圍出現(xiàn)不同程度的減小，3例患者出現(xiàn)跛行。

1.2影像學(xué)檢查對10例患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，其中2例患者的髖關(guān)節(jié)正、側(cè)位X線片均表現(xiàn)正常，其余8例患者可觀察到不同程度的股骨頭骨質(zhì)疏松，骨小梁較模糊，但沒有觀察到囊性改變。經(jīng)MRI檢查，10例患者均出現(xiàn)廣泛且均勻的信號改變，T1WI為低信號，T2WI以及脂肪抑制像出現(xiàn)信號一致性增高。信號的改變累及患者的股骨頭和股骨頸，其中，3例患者只累及到股骨頭和股骨頸，其余7例患者同時累及股骨頭和股骨頸以沒有表現(xiàn)出異?，F(xiàn)象。10例患者均未出現(xiàn)股骨頭壞死和感染，以及腫瘤特異性MRI表現(xiàn)。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)治療后6個月，對所有患者進(jìn)行Harris髖關(guān)節(jié)評分：①優(yōu)：≥90；②較好：80-89；③良：70-79；④差：

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)。如果P

1.5治療避免患者從事重體力勞動或者長距離的行走，必要時可以扶拐來減輕負(fù)重。給予患者口服非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥塞來昔布，1次/d，每次200mg。治療后6個月，利用X光和MRI對患者進(jìn)行檢查，了解患者骨質(zhì)疏松和骨髓水腫的改變。

2結(jié)果

治療l天后患者臨床癥狀即開始改善，治療3個月后疼痛癥狀明顯減輕。對所有患者隨機(jī)隨訪6個月-1年，治療過程中所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，也無癥狀加重現(xiàn)象。

2.1疼痛評分治療后6個月，有7例患者的疼痛消失。具體疼痛評分結(jié)果，見表1。

3討論

對于暫時性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病機(jī)制，目前尚無明確的結(jié)論，一些學(xué)者認(rèn)為，局部缺血可能是病變的初始因素之一[2]。目前，學(xué)者普遍認(rèn)同的是，暫時性骨質(zhì)疏松癥是一種病因不明的自限性疾病。暫時性骨質(zhì)疏松癥經(jīng)常會出現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)，患者臨床大多表現(xiàn)為腹股溝區(qū)疼痛，且在負(fù)重時疼痛感加重的現(xiàn)象，并可能會出現(xiàn)跛行等[3]?；颊邲]有出現(xiàn)外傷或者感染病，一般在6-10個月后各臨床癥狀會抓進(jìn)減輕或者消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常。鏡影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，在暫時性骨質(zhì)疏松癥的早期階段，X線片大多表現(xiàn)正常；在3-6周后，X線片會表現(xiàn)出不同程度的骨質(zhì)疏松現(xiàn)象；一些患者會在癥狀得到一定緩解之后才表現(xiàn)出局部密度減低現(xiàn)象。大多數(shù)患者臨床表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)積液，但經(jīng)X光檢查，大多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙正常，沒有出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨下?lián)p傷。

MRI可以對暫時性骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行早期的準(zhǔn)確診斷。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)暫時性骨質(zhì)疏松癥在T1WI表現(xiàn)為廣泛均勻的低信號，在T2WI以及脂肪抑制像出現(xiàn)信號一致性增高。另外，MRI檢查還可以觀察到患者關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)積液情況。但是，由于目前人們對暫時性骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識不夠全面深入，所以在臨床診斷中，常會與股骨頭壞死的診斷出現(xiàn)混淆，所以，在進(jìn)行診斷的時候要注意進(jìn)行區(qū)別，以免造成誤診[4]。

目前，臨床中治療暫時性骨質(zhì)疏松癥的方法一般為保守治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療主要是采用髓芯減壓術(shù)，可以迅速改善患者的疼痛癥狀，擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)較大，容易導(dǎo)致股骨頭壞死。所以，臨床治療中，多數(shù)學(xué)者提倡保守治療。保守治療需要的時間較長，但通過減負(fù)和對癥處理，可以達(dá)到較好的治療效果[5-6]。本研究中，我們利用保守療法對患者進(jìn)行治療，治療過程中所有患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療l天后臨床癥狀開始改善，治療3個月后疼痛癥狀明顯減輕，治療6個月后，7例患者疼痛消失。Harris髖關(guān)節(jié)評分與治療前也有顯著差異，X線片及MRI影像均恢復(fù)正常，效果較令人滿意。

本組研究樣本較少，所以未設(shè)對照組，因此還需要在以后的研究中擴(kuò)大樣本數(shù)量，進(jìn)一步予以分析研究?？傊瑫簳r性骨質(zhì)疏松癥具有獨(dú)特的臨床及影像學(xué)特征，MRI是主要的診斷方法。但在診斷過程中要注意和股骨頭缺血性壞死等進(jìn)行區(qū)別，以免造成誤診。治療的過程中，采用負(fù)和藥物治療可以取得較好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[4]王達(dá)成.張洪.8例髖關(guān)節(jié)暫時性骨質(zhì)疏松癥的臨床診斷與治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)外科，2010，03（01）：57-58.

篇5

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥； 中西醫(yī)結(jié)合； 臨床體會

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，主要受累對象是絕經(jīng)后女性，其患病率為5%～20％，發(fā)病高峰年齡在60～70歲。臨床治療上，雌激素、VitD3類、二膦酸鹽、降鈣素等藥物均有較好的臨床效果，但由于費(fèi)用、副作用、保健觀念等原因，許多藥物未能在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。中醫(yī)治療本病有肯定的療效，探討中西醫(yī)結(jié)合防治本病有積極的現(xiàn)實(shí)意義。

1 西醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識

引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要原因是雌激素缺乏、VitD3形成不足、繼發(fā)性甲狀旁腺激素不足。骨是處于不斷更新之中的活組織，這一過程稱為骨重建，骨重建過程受到很多因素的調(diào)節(jié)，其中激素調(diào)控、營養(yǎng)及生活習(xí)慣、遺傳、免疫機(jī)能、運(yùn)動鍛煉等因素對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生起著重要作用。目前尚無一種治療方法能有效地逆轉(zhuǎn)已丟失的骨量，及早預(yù)防顯得更為重要。治療藥物分抑制骨吸收及促進(jìn)骨形成二大類，抑制骨吸收的藥物有雌激素、降鈣素、雙膦酸鹽類及選擇性雌激素受體調(diào)控劑，促進(jìn)骨形成的藥物有氟制劑、雄激素等，臨床療效不肯定，臨床常用的是抑制骨吸收的藥物。

2 中醫(yī)對本病的認(rèn)識

依據(jù)骨質(zhì)疏松的容易疲勞、腰背疼痛和骨折的臨床主證，其發(fā)病機(jī)理當(dāng)屬中醫(yī)的“腎虛腰痛”“骨痿”“骨痹”等范疇。本病的根本原因是正虛，病位在骨，與腎、肝、脾胃等臟腑有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨”的理論，補(bǔ)腎法在治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中占有十分重要的地位。絕經(jīng)期女性，由于腎氣衰弱，天癸枯竭，腎精虧少，精不生髓，髓不充骨，骨髓空虛，骨骼失養(yǎng)，除了喪失生殖功能外，臟腑功能亦相對減弱。在治療上應(yīng)著重以補(bǔ)腎法為主，兼顧肝、脾等臟，并應(yīng)根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)及患者體質(zhì)特點(diǎn)適當(dāng)變通［1］。

3 中西醫(yī)結(jié)合防治本病的體會

研究發(fā)現(xiàn)，直接應(yīng)用性激素治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松方面效果更顯著，但補(bǔ)腎中藥在改善癥狀方面療效也顯著且副作用小，并兼有維持骨量的作用。對應(yīng)用性激素替代治療有禁忌或顧慮及不能耐受性激素替代治療副作用的人，是一種有效的治療途徑［2］。骨質(zhì)疏松癥是一種多基因、多因素的復(fù)雜病證，將中醫(yī)整體調(diào)整治療和西醫(yī)對因治療相結(jié)合，將有助于提高療效。

3.1 治療目的 緩解病痛；抑制骨吸收過快；降低骨折率；促進(jìn)新的生理性骨質(zhì)形成 ；改善骨質(zhì)量。

3.2 結(jié)合治療的措施

3.2.1 基礎(chǔ)治療補(bǔ)充鈣劑和維生素D3。

3.2.2 止痛臨床接診的病人多有骨痛，以腰背酸痛為主，位置固定，夜間或清晨明顯，嚴(yán)重的疼痛常持續(xù)數(shù)周后，變?yōu)槁蕴弁?。對?yán)重的疼痛，沒有性激素替代治療禁忌的首選：降鈣素＋雌激素＋消炎止痛藥；有性激素替代治療禁忌的首選：降鈣素＋雙膦酸鹽類＋消炎止痛藥。不能使用這些藥物者，可用中藥補(bǔ)腎壯骨，養(yǎng)血活血止痛。方用二仙湯合四物湯，可加骨碎補(bǔ)、莪術(shù)、雞血藤等。慢性痛時重用補(bǔ)腎藥，如杜仲、續(xù)斷、桑寄生等。

3.2.3 抑制骨吸收中醫(yī)治療和西醫(yī)治療之間存在互補(bǔ)性，治療本病的中西藥物可以交替使用，也可以同時使用，還可以先用西藥控制癥狀，繼以中藥維持，以實(shí)現(xiàn)安全、有效、價(jià)廉、方便的醫(yī)療目的。特別是出現(xiàn)有性激素替代治療禁忌或不愿接受激素治療者，補(bǔ)鈣出現(xiàn)明顯腹脹、便秘，維生素D3引起高鈣血癥、高鈣尿癥，甚至有腎功能損害與腎結(jié)石，雙膦酸鹽出現(xiàn)明顯胃腸道等副作用時更應(yīng)考慮結(jié)合中醫(yī)治療。中醫(yī)認(rèn)為“腎”藏精，主生長、發(fā)育、主生殖，與西醫(yī)內(nèi)分泌系統(tǒng)，如甲狀腺、腎上腺、性腺、腺垂體、腎臟的內(nèi)分泌功能及下丘腦－垂體－靶腺軸不同環(huán)節(jié)有關(guān)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是在神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)紊亂因素參與下的骨代謝疾病。骨代謝的調(diào)控與內(nèi)分泌激素，如性激素、甲狀旁腺激素、降鈣素等密切相關(guān)，整個調(diào)控過程以神經(jīng)內(nèi)分泌軸的功能形式存在［3］。這可能是中醫(yī)"腎"主骨的病理生理基礎(chǔ)。臨床研究已證明，以補(bǔ)腎為主治療骨質(zhì)疏松癥具有肯定的療效，通過對機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，作用于多個環(huán)節(jié)、多個層面，改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能，提高體內(nèi)雌激素水平，從而抑制破骨，加強(qiáng)成骨，具有延緩和治療骨質(zhì)疏松的作用。往往病人在骨指標(biāo)尚無明顯改善前，臨床的腰腿疼痛、腰膝酸軟等骨質(zhì)疏松癥狀已明顯改善或消失［4］。但中藥制劑多較粗造，有效成分尚未提取，不利于病人長期服用，需要進(jìn)一步研究改進(jìn)。常用補(bǔ)腎的方劑有：二仙湯、左歸飲、右歸飲等。常用藥物有：(1)補(bǔ)腎填精類：黃精、熟地、何首烏、山茱萸、女貞子、枸杞子；(2)溫補(bǔ)腎陽類：紫河車、仙茅、仙靈脾、菟絲子、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、杜仲、肉桂、狗脊；(3)活血化淤類：當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、三七、雞血藤、莪術(shù)、土鱉蟲、全蝎、乳香、沒藥、牛膝［5］。

3.3 結(jié)合中醫(yī)特色用藥中醫(yī)認(rèn)為本病是以“虛”為本，以“淤”為標(biāo)，“多虛多淤”為主要病機(jī)。臨床治療以補(bǔ)腎為主，健脾為輔，佐以活血。

3.3.1 健脾補(bǔ)氣 腎為先天之本，脾為后天之本。脾之健運(yùn)，化生精微，需借助腎陽溫煦，而腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)。中醫(yī)脾胃包括了西醫(yī)消化系統(tǒng)的主要功能，消化系統(tǒng)的衰老不利于鈣和維生素D3等的吸收，健脾補(bǔ)氣改善消化功能是中醫(yī)治療的特色之一。

3.3.2 活血化淤中醫(yī)認(rèn)為“久病多淤”，腎虛血淤是本病的重要病理機(jī)制，臨床研究證實(shí)補(bǔ)腎活血法是有效治療方法［5］。這可能與骨質(zhì)疏松癥的病理性改變?yōu)楣切×鹤兗?xì)，數(shù)目減少，常發(fā)生顯微骨折，導(dǎo)致骨內(nèi)瘀血，以及衰老時血液流變學(xué)改變有關(guān)。

3.4 結(jié)合中藥藥理學(xué)用藥用中藥時根據(jù)現(xiàn)代中藥藥理學(xué)的相關(guān)研究，有目的地選擇一些能夠影響骨代謝的藥物，可以使治療更具有針對性。如二仙湯有類似性激素作用。巴戟天能增強(qiáng)下丘腦-垂體-卵巢促黃體功能，有利于維持和提高本病患者的雌激素水平，從而有利于糾正過高的骨轉(zhuǎn)換率。黃芪、白術(shù)、甘草益氣健脾，能改善胃腸道的功能，有利于鈣的吸收。羊藿能夠抑制破骨細(xì)胞功能，同時又促進(jìn)成骨細(xì)胞功能，特別是使鈣化骨形成增加。骨碎補(bǔ)能提高血鈣、血磷水平，改善軟骨細(xì)胞的功能，推遲骨細(xì)胞的退行性變。牡蠣含鈣率為38.98%，與胃酸作用后能生成可溶性鈣鹽，促進(jìn)血鈣水平的提高［6］。

4 確定合理評價(jià)方法

總之，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是一種常見病、難治病，確定對中西醫(yī)結(jié)合方法防治骨質(zhì)疏松癥療效的合理評價(jià)方法非常必要，進(jìn)一步開展多中心、前瞻性及臨床遠(yuǎn)期療效的研究觀察，才有希望篩選出防治骨質(zhì)疏松癥更加安全有效、價(jià)廉、方便、療程短的中西醫(yī)結(jié)合方法。

參考文獻(xiàn)

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篇6

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松治療儀；骨質(zhì)疏松癥；骨密度；總有效率

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損傷、骨脆性提高和已發(fā)生骨折為主要癥狀的全身性骨病。該病主要分為兩類，即原發(fā)性和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，前者是臨床最為常見的，并常見于絕經(jīng)后女性和老年男性。目前，該病已經(jīng)成為全球性健康問題，年齡與患病風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)，年齡越大患病風(fēng)險(xiǎn)越大，據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，50歲以上人群中國，女性患病率約為20%，男性患病率約為15%，而在國內(nèi)50歲以下人群中，有大約七千萬人患有該病。

2.3不良反應(yīng)情況

兩組患者共有10例出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組6例，對照組4例，全部為輕度，以惡心、肌肉酸痛和腹脹為主，都沒有進(jìn)行特殊治療就自行消失。沒有出現(xiàn)發(fā)熱、抽搐癥狀，大多數(shù)患者能夠耐得住。

3、討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量低下、骨微結(jié)構(gòu)損傷、骨脆性提高和已發(fā)生骨折為主要癥狀的全身性骨病?；加性摬〉幕颊哓?fù)重能力下降，活動能力下降，周圍肌肉長期處于疲勞狀態(tài)導(dǎo)致痙攣疼痛，再加上因患該病的患者骨量下降、骨生物力學(xué)特性減少很容易導(dǎo)致骨骼畸形和骨折。骨質(zhì)疏松癥的臨床治療原則是緩解骨痛、抑制骨量下降或提高骨量、預(yù)防骨折發(fā)生。傳統(tǒng)治療方法主要以藥物治療為主，并以抑制骨吸收和促進(jìn)骨形成為主要原則，盡管藥物治療方便，療效肯定，但是藥物治療見效慢、療程長、不良反應(yīng)發(fā)生率較高等缺點(diǎn)。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，物理治療開始成為治療骨質(zhì)疏松癥的主要方法，而脈沖電磁場就是其中的一種療法。大量臨床研究表明，低能量、極低頻電磁場能夠有效促進(jìn)骨形成。多項(xiàng)臨床研究表明，脈沖電磁場能夠有效改善骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)，提高骨密度，促進(jìn)骨形成，抑制骨吸收，加強(qiáng)骨骼生物力學(xué)特性。此外，脈沖電磁場能夠促進(jìn)成骨樣細(xì)胞因子的表達(dá)，加強(qiáng)成骨細(xì)胞活性，并促使成骨細(xì)胞分泌更多的骨礦鹽量，以此起到改善骨微細(xì)結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)骨生物力學(xué)特性的治療作用。

篇7

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；預(yù)防；癥狀；診療難點(diǎn)

隨著老年人口的明顯增加，老年骨質(zhì)疏松癥位居全球常見病的第6位，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作及生活，給患者的家庭及社會帶來沉重的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力，該病已經(jīng)成為我國的一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。老年人由于合并腦卒中等軀體疾病往往患者行走不便，易摔倒，很容易出現(xiàn)骨折。老年骨質(zhì)疏松癥性骨折具有外傷力小、死亡率高、愈合率低、愈合慢、致畸率高等特點(diǎn)。老年人基礎(chǔ)疾病多及組織愈合能力差導(dǎo)致骨折后預(yù)后慢且差，再加上骨折的刺激及患者長期臥床易并發(fā)心功能衰竭、肺功能衰竭、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染及患肢深靜脈炎等[1]。因此，對于如何改善老年性骨質(zhì)疏松癥患者的預(yù)后具有重要的臨床意義。

骨質(zhì)疏松癥盡管早在上一世紀(jì)就被提出，但對其病因病機(jī)的明確認(rèn)識也是近幾年分子生物學(xué)超微結(jié)構(gòu)深入研究的結(jié)果，其研究結(jié)果在骨質(zhì)疏松癥的診治上，尚未看到特別的效果。由于骨質(zhì)疏松起病的隱匿性，治療起效的緩慢性和極大的社會危害性，對醫(yī)務(wù)工作者和研究人員如何預(yù)防、診斷和治療提出了一系列難題。

1 骨質(zhì)疏松癥預(yù)防難

1.1 堅(jiān)持科學(xué)的生活方式

指導(dǎo)患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，多從事戶外活動，適當(dāng)曬太陽，適量的日光照射可促進(jìn)體內(nèi)活性維生素D3的形成，有利于維生素D的轉(zhuǎn)化和鈣質(zhì)的吸收，維生素D是促進(jìn)鈣吸收的主要元素，使骨礦含量增加。因此補(bǔ)充富含維生素D的食物也相當(dāng)重要，如蛋黃、魚肝油等。中老年人可適當(dāng)增加體能鍛煉，如老人體操、慢跑、游泳、太極拳等，運(yùn)動量循序漸進(jìn)，以無不適為宜，使老年骨質(zhì)疏松癥患者全身骨骼肌收縮，增加其骨內(nèi)血流量，有利于促進(jìn)骨形成，減少骨量丟失，指導(dǎo)患者不吸煙，不飲酒，少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，以減少骨鈣的溶出，導(dǎo)致骨礦含量減少[2]；少吃糖及食鹽，動物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能把骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。

1.2 減緩骨量丟失

對骨質(zhì)疏松的“高危人群”，尤其是中年婦女，在絕經(jīng)后期，應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，及早采取防治措施，如防止摔倒、服用維生素D、鈣劑等，對于絕經(jīng)后期婦女，可予補(bǔ)腎中藥或中成藥，可起到雌激素替代治療作用，緩解因雌激素突然下降而出現(xiàn)的不適及骨量的快速丟失；對糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢、甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等可引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的疾病，注意積極治療原發(fā)病。

2 制定適合國人的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)難

國內(nèi)現(xiàn)在的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參考WHO標(biāo)準(zhǔn)，由于地區(qū)、種族及飲食習(xí)慣的不同，其標(biāo)準(zhǔn)可能只適用于西方人而不適合于國人，有效診斷骨質(zhì)疏松是治療及判斷療效的前提。骨量減少是骨質(zhì)疏松癥的主要特征，骨密度的測定應(yīng)成為最直接、最明確以及最終的判定手段，但在我們這樣一個發(fā)展中國家，推廣性能先進(jìn)、價(jià)值昂貴的雙能骨密度儀尚有困難，因此，制定適合我們自己的診斷標(biāo)準(zhǔn)很有必要。

2.1 生理年齡預(yù)診法

根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨”理論及骨骼生長發(fā)育衰老規(guī)律，制定的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的生理年齡預(yù)診法，可以從患者的生理年齡及個體狀況對骨質(zhì)疏松癥做出初步診斷。

2.2 綜合診斷法

中國老年學(xué)會骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)科組2000年制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標(biāo)準(zhǔn)（第二稿）》 ：必須具備全身疼痛，多以腰背部疼痛為明顯，輕微外傷可致骨折；或脊柱后凸畸形；或骨密度減少兩個標(biāo)準(zhǔn)差（2SD）以上[3]，認(rèn)為是適合國人的診斷方法。

3 骨質(zhì)疏松癥止痛難

疼痛是骨質(zhì)疏松癥癥最常見、最主要的癥狀，多因骨轉(zhuǎn)換過快或骨折所致，以腰背痛最為多見。有限而快速的緩解骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛，對于減輕患者的痛苦，增強(qiáng)醫(yī)患之間的信任以及進(jìn)一步的治療具有現(xiàn)實(shí)的意義。采用局部和整體兼顧的綜合治療措施，必要時可予中西醫(yī)結(jié)合治療。內(nèi)服中藥在辨證論治的基礎(chǔ)上可加用桃仁、紅花、川芎、延胡索、郁金、丹參、三七、蜈蚣、烏梢蛇等活血、通絡(luò)、止痛之品，臨床研究發(fā)現(xiàn)此類藥大多數(shù)有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、催眠作用；威靈仙、防己、秦艽、烏梢蛇、獨(dú)活等祛風(fēng)通絡(luò)類有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，能夠緩解骨質(zhì)疏松引起的全身或局部骨與關(guān)節(jié)疼痛。土鱉蟲、蘇木、自然銅、骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、丹參等能夠促進(jìn)骨痂生長，骨折愈合作用。在辯證施治的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代藥理研究，靈活運(yùn)用，有效的發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。中醫(yī)的推拿手法、理療、雌激素、活性維生素D對骨質(zhì)疏松癥引起的疼痛都有效，但以降鈣素的起效較快，鮭魚降鈣素有鼻吸劑，使用簡單、方便，其他如扶他林、芬必得等止痛藥亦可以選擇使用[4]。

4 骨質(zhì)疏松骨折治療難

骨折是骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥。骨折發(fā)生時將明顯影響患者生活質(zhì)量，骨折導(dǎo)致患者長期臥床又會進(jìn)一步加速骨丟失，嚴(yán)重者會并發(fā)危及生命的重癥合并癥。對骨質(zhì)疏松的患者，首先做好心理上的治療，在防治骨質(zhì)疏松癥的同時，外固定采用夾板或石膏托為主，這有利于復(fù)位后早期功能鍛煉，促進(jìn)骨折愈合，防止骨質(zhì)疏松，需長期牽引的骨折病人，條件許可的盡快作內(nèi)固定治療，減少臥床時間，早期下床活動，指導(dǎo)進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻掝A(yù)防內(nèi)科并發(fā)癥及減少骨質(zhì)疏松。

對于骨質(zhì)疏松癥預(yù)防重于治療，只要針對其致病原因，采取有效的治療措施，病情就會得到大大的緩解或恢復(fù)體能，改善預(yù)后，從而提高患者的生活質(zhì)量。因此，研究老年性骨質(zhì)疏松癥的難點(diǎn)并提出針對性的措施對老年性骨質(zhì)疏松癥患者來說具有重要的臨床價(jià)值。

5 討論

骨質(zhì)疏松癥病理過程是進(jìn)行性且不可逆的，一旦發(fā)生便不能再恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，發(fā)病機(jī)制是骨形成速度小于骨吸收速度，骨形成減少，骨量降低，從而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。目前對骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防尚無特別有效的方法，不能控制其發(fā)生和痊愈，只能從提高骨量峰值及減緩骨量丟失方面來減少發(fā)生幾率和縮短進(jìn)程，緩解癥狀。骨質(zhì)疏松癥是由多種原因引起的骨骼的系統(tǒng)性、代謝性骨病之一，其病因和發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，可概括為內(nèi)分泌因素、營養(yǎng)因素、物理因素、遺傳因素的異常，以及與某些藥物因素的影響有關(guān)。這些因素導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理可為骨合成作用減少，分解增多，老年人腸對鈣的吸收減少；腎臟對鈣的排泄增多，回吸收減少；或是引起破骨細(xì)胞數(shù)量增多且其活性增強(qiáng)，溶骨過程占優(yōu)勢，或是引起骨細(xì)胞的活性減弱，骨基質(zhì)形成減少。另外因各種原因?qū)е录∪饣顒訙p少，骨缺少肌肉刺激，結(jié)果骨母細(xì)胞活動減少也可引起骨質(zhì)疏松。而老年婦女在絕經(jīng)期后因雌激素分泌減少，引起骨中礦物質(zhì)含量丟失而更容易并發(fā)骨質(zhì)疏松癥并較男性為多的首要原因[5]。骨質(zhì)疏松癥的主要病理變化是骨基質(zhì)和骨礦物質(zhì)含量減少，由于骨量減少，鈣化過程基本正常，使骨變脆而易發(fā)生骨折。

參考文獻(xiàn)

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篇8

誤區(qū)一：“鈣針”是最好的補(bǔ)鈣藥。

在骨質(zhì)疏松的門診中經(jīng)常會有患者主動要求醫(yī)生處方“鈣針”，認(rèn)為“鈣針”起效快、含量高，所以注射后就不用補(bǔ)鈣了。其實(shí)老百姓常說的“鈣針”醫(yī)學(xué)上稱為“降鈣素”，其主要作用是阻斷鈣的流失，本身是不含鈣的，通過阻斷鈣的流失來達(dá)到鈣的正平衡而提高骨密度，進(jìn)而達(dá)到治療骨質(zhì)疏松的目的。所以在治療骨質(zhì)疏松用“鈣針”時一定要補(bǔ)充足量的鈣，這樣雙管齊下再配合其他治療方法才能達(dá)到好的效果。

誤區(qū)二：骨質(zhì)疏松是老年病，與年輕人無關(guān)。

確實(shí)，骨質(zhì)疏松的危害主要表現(xiàn)在老年人，主要癥狀是疼痛、腿抽筋、身高變矮、易骨折等，但是骨質(zhì)疏松的發(fā)病是一個逐漸、緩慢的過程，一般在35～40歲以前骨量是一個逐漸增加的過程，這就要求我們從小開始注意鍛煉身體，合理飲食，補(bǔ)充足量的鈣，達(dá)到一個好的“骨峰值”，這樣就使我們的“骨庫”里有了足夠的儲備以應(yīng)對中老年以后的骨丟失，這樣骨質(zhì)疏松也會晚發(fā)生或不發(fā)生。所以說骨質(zhì)疏松要從娃娃抓起，保護(hù)好我們的骨骼要貫穿終身。

誤區(qū)三：骨質(zhì)疏松就是缺鈣，治療骨質(zhì)疏松補(bǔ)鈣就可以了。

骨質(zhì)疏松是全身性的骨代謝疾病，發(fā)生的原因是很多的，鈣的攝入不足只是其中的原因之一。女性絕經(jīng)以后雌激素的下降會使骨量快速丟失，男性雄激素的下降也是一個主要原因，其他如運(yùn)動的不足、維生素D和維生素K不足、吸煙、酗酒、胃腸病吸收不良、某些疾病如免疫性疾病、甲狀腺疾病、糖尿病以及激素治療等都會造成骨質(zhì)疏松的發(fā)生。所以說治療骨質(zhì)疏松需要多管齊下才能達(dá)到好的治療效果，單純補(bǔ)鈣是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

誤區(qū)四：老年期治療骨質(zhì)疏松已起不到效果了，所以治療的意義不大。

我們主張預(yù)防骨質(zhì)疏松從娃娃抓起，主要指的是以好的生活方式來達(dá)到好的“骨峰值”，但治療骨質(zhì)疏松我們既要加強(qiáng)成骨的力量，又要減少破骨的力量，這樣就會使我們的骨密度依然可以達(dá)到正平衡，從而不斷提高骨密度，改善骨結(jié)構(gòu)，達(dá)到治療骨質(zhì)疏松、改善癥狀、預(yù)防骨折的目的。所以說老年期治療骨質(zhì)疏松依然能達(dá)到理想的療效。

誤區(qū)五：骨質(zhì)疏松性骨折，骨折固定手術(shù)治療后就完事了。

篇9

【中圖分類號】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1008-1879（2012）12-0368-02

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量降低和骨組織微結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性內(nèi)類，Ⅰ型原發(fā)性發(fā)生于絕經(jīng)后女性即絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥，Ⅱ型發(fā)生于老年人即老年性骨質(zhì)疏松癥。隨著人口老齡化和人均壽命的延長，原發(fā)性O(shè)P的發(fā)病率逐年升高，老年人骨質(zhì)疏松患病率女性為90%，男性為61%，常見臨床表現(xiàn)為骨痛、肌無力、骨折。并發(fā)癥為骨折后的感染、心血管病或慢性衰竭而死亡，幸存者生活處理能力下降或喪失。我科自2010年8月-2012年4月收治的55歲以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者66例，以腎氣二陳湯加減進(jìn)行觀察，并設(shè)對照組，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 臨床資料

一般資料。所有患者均經(jīng)過骨密度儀（EXA—3000型雙能X線即時成像儀）檢測前臂為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，排除性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。臨床癥狀表現(xiàn)為不同程度的腰背肌肉酸痛﹑乏力以及變換的疼痛。66例均為我院門診患者，隨機(jī)分為2組，其中治療組33例和對照組33例。治療組男12例，女21例，平均年齡61.8歲。對照組男14例，女19例，平均年齡59.1歲。兩組臨床資料在性別、年齡、骨密度測定值具有可比性（P>0.05）。

2 治療方法

對照組常規(guī)使用依降鈣素肌注，1周2次肌注，每次10IU，并口服碳酸鈣D3，每天1次，每次1片。

治療組在對照級基礎(chǔ)上以腎氣二陳湯治療，基本方：生地黃25g，生姜、山藥、山茱萸、法夏、陳皮各15g，茯苓、澤瀉、丹皮、炙甘草各10g，附子、桂枝、烏梅各5g。氣虛較重者加入黃芪30g、黨參30g。血虛較重者加入熟地黃20g、當(dāng)歸20g。陽虛較重者加入巴戟天15g、鹿茸15g。陰虛較重者加入枸杞20g、女貞子16g。將上述藥物一齊加入鍋加500ml的清水浸泡25分鐘，用小火煎煮30分鐘，濾出藥汁。在鍋中再加300ml清水煎煮15分鐘，去渣取汁。將兩次取得的藥汁合在一齊，每2天1劑，分早中晚3次服下。經(jīng)服4劑觀察無特殊不適反應(yīng)后，為了更好的依從性，建議將上述藥物做蜜丸，每次服6g，分早中晚3次服下。外感發(fā)熱則停服，待消除后繼續(xù)服用。

兩組均建議適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，觀察期為6個月。

觀察標(biāo)準(zhǔn)。顯效：用藥4周后，骨痛、乏力、肌肉酸痛癥狀明顯緩解，2～4月后癥狀消失，6個月后檢測BMD值為輕度骨質(zhì)疏松或正常。有效：4周后癥狀逐漸減輕，2～4月后癥狀明顯緩解，6個月后檢測BMD值為中度骨質(zhì)疏松。無效：癥狀無明顯緩解，6個月后檢測BMD值為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松。

統(tǒng)計(jì)方法。X2檢驗(yàn)方法。

3 治療結(jié)果

4 討論

骨質(zhì)疏松是一種很常見的老年性骨病，它以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。WHO認(rèn)為骨質(zhì)疏松是除心血管疾病以外的對人類健康維害的第二大疾病，并將每年的10月20日定為世界骨質(zhì)疏松日。目前治療骨質(zhì)疏松有激素替代療法、骨形成促進(jìn)劑和骨礦化促進(jìn)劑等，長期服用會產(chǎn)生不良反應(yīng)和依賴性，并且效果也不理想。

根據(jù)骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)，本病屬于祖國醫(yī)學(xué)“骨痿”、“骨痹”、“腰痛”等范疇，《素問·痿論篇》認(rèn)為“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)揺不能，腎將憊矣。骨者，髓之府，不能久立，形則振掉，骨將憊矣?！惫时静〉牟”驹谀I虛。脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。脾的生理功能的正常需要有腎的溫煦，腎虛則使脾運(yùn)化無權(quán)，水濕內(nèi)停，聚而成痰?，F(xiàn)代研究也表明，脾胃虛弱可能通過直接造成鈣、磷、維生素D等與骨量相關(guān)的的營養(yǎng)物質(zhì)吸收不良，從而引發(fā)骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松是一種很覺見的老年病，多因先天不足，煩勞過度，飲食不節(jié)，情志過極，久病等因素所致氣血陰陽虧虛。所以“陰陽氣血俱虛夾痰濕”是骨質(zhì)疏松最常見的類型，治療此型應(yīng)堅(jiān)持滋補(bǔ)陰陽、調(diào)補(bǔ)氣血、化痰除濕的原則，選用腎氣二陳湯治療切合病機(jī)，能達(dá)到理想的效果。方中地黃、山茱萸補(bǔ)益腎陰而攝精氣；山藥、茯苓健脾滲濕，澤瀉泄腎中水邪；丹皮清肝膽相火；桂枝、附子溫補(bǔ)命門真火。二陳湯中的法半夏辛溫性燥，可燥濕化痰、和胃止嘔；陳皮溫燥，理氣化痰，使氣順則痰降，氣化則痰亦化。烏梅性寒質(zhì)潤，可防止橘紅、半夏過燥之弊。生姜化痰和胃，解半夏之毒。甘草調(diào)和諸藥，兼以潤肺和中。諸藥合用可共奏補(bǔ)腎氣、調(diào)氣血、化痰濕之效。此外在堅(jiān)持藥物治療的同時，應(yīng)積極引導(dǎo)患者建立良好的生活習(xí)慣，加強(qiáng)身體鍛煉。

參考文獻(xiàn)

[1]陸再英﹒內(nèi)科學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：835

篇10

關(guān)鍵詞：絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥；中西醫(yī)結(jié)合；臨床體會

【中圖分類號】R714.12【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)05-0048-01

1 西醫(yī)學(xué)對本病的認(rèn)識

引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主要原因是雌激素缺乏、VitD3形成不足、繼發(fā)性甲狀旁腺激素不足。骨是處于不斷更新之中的活組織，這一過程稱為骨重建，骨重建過程受到很多因素的調(diào)節(jié)，其中激素調(diào)控、營養(yǎng)及生活習(xí)慣、遺傳、免疫機(jī)能、運(yùn)動鍛煉等因素對于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生起著重要作用。目前尚無一種治療方法能有效地逆轉(zhuǎn)已丟失的骨量，及早預(yù)防顯得更為重要。治療藥物分抑制骨吸收及促進(jìn)骨形成二大類，抑制骨吸收的藥物有雌激素、降鈣素、雙膦酸鹽類及選擇性雌激素受體調(diào)控劑，促進(jìn)骨形成的藥物有氟制劑、雄激素等，臨床療效不肯定，臨床常用的是抑制骨吸收的藥物。

2 中醫(yī)對本病的認(rèn)識

依據(jù)骨質(zhì)疏松的容易疲勞、腰背疼痛和骨折的臨床主證，其發(fā)病機(jī)理當(dāng)屬中醫(yī)的“腎虛腰痛”“骨痿”“骨痹”等范疇。本病的根本原因是正虛，病位在骨，與腎、肝、脾胃等臟腑有關(guān)。根據(jù)中醫(yī)學(xué)“腎主骨”的理論，補(bǔ)腎法在治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中占有十分重要的地位。絕經(jīng)期女性，由于腎氣衰弱，天癸枯竭，腎精虧少，精不生髓，髓不充骨，骨髓空虛，骨骼失養(yǎng)，除了喪失生殖功能外，臟腑功能亦相對減弱。在治療上應(yīng)著重以補(bǔ)腎法為主，兼顧肝、脾等臟，并應(yīng)根據(jù)其病機(jī)特點(diǎn)及患者體質(zhì)特點(diǎn)適當(dāng)變通。

3 中西醫(yī)結(jié)合防治本病的體會

研究發(fā)現(xiàn)，直接應(yīng)用性激素治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松方面效果更顯著，但補(bǔ)腎中藥在改善癥狀方面療效也顯著且副作用小，并兼有維持骨量的作用。對應(yīng)用性激素替代治療有禁忌或顧慮及不能耐受性激素替代治療副作用的人，是一種有效的治療途徑。骨質(zhì)疏松癥是一種多基因、多因素的復(fù)雜病證，將中醫(yī)整體調(diào)整治療和西醫(yī)對因治療相結(jié)合，將有助于提高療效。

3.1 治療目的:緩解病痛；抑制骨吸收過快；降低骨折率；促進(jìn)新的生理性骨質(zhì)形成；改善骨質(zhì)量。

3.2 結(jié)合治療的措施

3.2.1 基礎(chǔ)治療補(bǔ)充鈣劑和維生素D3。

3.2.2 止痛臨床接診的病人多有骨痛，以腰背酸痛為主，位置固定，夜間或清晨明顯，嚴(yán)重的疼痛常持續(xù)數(shù)周后，變?yōu)槁蕴弁?。對?yán)重的疼痛，沒有性激素替代治療禁忌的首選：降鈣素＋雌激素＋消炎止痛藥；有性激素替代治療禁忌的首選：降鈣素＋雙膦酸鹽類＋消炎止痛藥。不能使用這些藥物者，可用中藥補(bǔ)腎壯骨，養(yǎng)血活血止痛。方用二仙湯合四物湯，可加骨碎補(bǔ)、莪術(shù)、雞血藤等。慢性痛時重用補(bǔ)腎藥，如杜仲、續(xù)斷、桑寄生等。

3.2.3 抑制骨吸收中醫(yī)治療和西醫(yī)治療之間存在互補(bǔ)性，治療本病的中西藥物可以交替使用，也可以同時使用，還可以先用西藥控制癥狀，繼以中藥維持，以實(shí)現(xiàn)安全、有效、價(jià)廉、方便的醫(yī)療目的。特別是出現(xiàn)有性激素替代治療禁忌或不愿接受激素治療者，補(bǔ)鈣出現(xiàn)明顯腹脹、便秘，維生素D3引起高鈣血癥、高鈣尿癥，甚至有腎功能損害與腎結(jié)石，雙膦酸鹽出現(xiàn)明顯胃腸道等副作用時更應(yīng)考慮結(jié)合中醫(yī)治療。中醫(yī)認(rèn)為“腎”藏精，主生長、發(fā)育、主生殖，與西醫(yī)內(nèi)分泌系統(tǒng)，如甲狀腺、腎上腺、性腺、腺垂體、腎臟的內(nèi)分泌功能及下丘腦－垂體－靶腺軸不同環(huán)節(jié)有關(guān)。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是在神經(jīng)內(nèi)分泌免疫網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)紊亂因素參與下的骨代謝疾病。骨代謝的調(diào)控與內(nèi)分泌激素，如性激素、甲狀旁腺激素、降鈣素等密切相關(guān)，整個調(diào)控過程以神經(jīng)內(nèi)分泌軸的功能形式存在。這可能是中醫(yī)“腎”主骨的病理生理基礎(chǔ)。臨床研究已證明，以補(bǔ)腎為主治療骨質(zhì)疏松癥具有肯定的療效，通過對機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，作用于多個環(huán)節(jié)、多個層面，改善神經(jīng)內(nèi)分泌功能，提高體內(nèi)雌激素水平，從而抑制破骨，加強(qiáng)成骨，具有延緩和治療骨質(zhì)疏松的作用。往往病人在骨指標(biāo)尚無明顯改善前，臨床的腰腿疼痛、腰膝酸軟等骨質(zhì)疏松癥狀已明顯改善或消失。但中藥制劑多較粗造，有效成分尚未提取，不利于病人長期服用，需要進(jìn)一步研究改進(jìn)。常用補(bǔ)腎的方劑有：二仙湯、左歸飲、右歸飲等。常用藥物有：①補(bǔ)腎填精類：黃精、熟地、何首烏、山茱萸、女貞子、枸杞子；②溫補(bǔ)腎陽類：紫河車、仙茅、仙靈脾、菟絲子、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、杜仲、肉桂、狗脊；③活血化淤類：當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、三七、雞血藤、莪術(shù)、土鱉蟲、全蝎、乳香、沒藥、牛膝。

3.3 結(jié)合中醫(yī)特色用藥中醫(yī)認(rèn)為本病是以“虛”為本，以“淤”為標(biāo)，“多虛多淤”為主要病機(jī)。臨床治療以補(bǔ)腎為主，健脾為輔，佐以活血。

3.3.1 健脾補(bǔ)氣:腎為先天之本，脾為后天之本。脾之健運(yùn)，化生精微，需借助腎陽溫煦，而腎中精氣亦有賴于水谷精微的培育和充養(yǎng)。中醫(yī)脾胃包括了西醫(yī)消化系統(tǒng)的主要功能，消化系統(tǒng)的衰老不利于鈣和維生素D3等的吸收，健脾補(bǔ)氣改善消化功能是中醫(yī)治療的特色之一。

3.3.2 活血化淤中醫(yī)認(rèn)為“久病多淤”，腎虛血淤是本病的重要病理機(jī)制，臨床研究證實(shí)補(bǔ)腎活血法是有效治療方法。這可能與骨質(zhì)疏松癥的病理性改變?yōu)楣切×鹤兗?xì)，數(shù)目減少，常發(fā)生顯微骨折，導(dǎo)致骨內(nèi)瘀血，以及衰老時血液流變學(xué)改變有關(guān)。