導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇更年期骨質(zhì)疏松的治療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

婦女在更年期開(kāi)始，骨質(zhì)丟失較同齡的男子更多、更快。在絕經(jīng)后的數(shù)年內(nèi)丟失的更快。骨質(zhì)疏松主要是骨小梁［1］減少，而骨質(zhì)的化學(xué)結(jié)構(gòu)并不改變。血清鈣正常，血清磷正?；蜉p度增加，血清堿性磷酸酶也正常。由于骨質(zhì)疏松而不慎骨折者，隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。如股骨頸、腕骨、脊椎椎體骨折較常見(jiàn)。骨質(zhì)疏松后，可使脊椎變窄或成楔形。因此身體逐漸變矮。若坐臥時(shí)，不注意矯正姿勢(shì)，則非常容易產(chǎn)生駝背或脊柱呈左右彎曲狀態(tài)，且伴有腰部或胸椎下段疼痛。在這個(gè)過(guò)度的時(shí)期中大部分婦女被一系列或輕或重的現(xiàn)象困惑。重者本人很痛苦、家庭和社會(huì)都感到患者在情緒上和行為上的變化，影響了正常的工作和生活。

更年期婦女骨骼缺鈣導(dǎo)致骨骼疏松的發(fā)展率是很高的。在我國(guó)約650萬(wàn)～850萬(wàn)的更年期婦女患有此病。在日常的飲食中要注意鈣的補(bǔ)充及人體鈣的需求量。居民膳食以植物性食物為主，奶制品的補(bǔ)充缺乏，所以這種傳統(tǒng)性的膳食導(dǎo)致鈣的攝入量較低。這種低鈣攝入對(duì)更年期婦女不良的影響是營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家關(guān)注的問(wèn)題。因此，作者采用了不同鈣的攝入和預(yù)防更年期婦女健康觀察方法療效如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇45～75歲的婦女患者160例。

1.2 指征

血鈣值低于正常值。全身疼痛，腰腿為明顯，小腿痙攣。

1.3 方法

運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，并以生活指導(dǎo)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎為人體的“先天之本”，功能是藏經(jīng)，生髓為人體生殖之源，脾為人體“后天之本”消化、吸收、輸送營(yíng)養(yǎng)的作用。根據(jù)中醫(yī)的理論，骨質(zhì)疏松的發(fā)生與脾、腎兩臟虛衰有關(guān)。服用“六味地黃丸”加服一些健脾補(bǔ)腎中藥。飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充維生素及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉避免身體過(guò)胖。近50年來(lái)，使用雌激素治療更年期綜合征，出汗，改善潮熱，防止骨質(zhì)疏松已經(jīng)被醫(yī)生和患者接受。西藥補(bǔ)鈣，飲食選用牛奶、豆?jié){、雞蛋、新鮮水果、豆腐、鮮魚、蝦、蟄皮等。每周3次骨頭湯。煲湯時(shí)放些醋和山楂，這樣可以促進(jìn)骨鹽的溶解。每天室外2 h的體育鍛煉效果更佳。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)對(duì)160例更年期婦女患者觀察中，106例能堅(jiān)持服藥，配合治療，均收到理想的效果。見(jiàn)表1。

表1

106例更年期婦女缺鈣療效觀察

年齡

血鈣腰腿疼

小腿痙攣

正常升降消失減輕加重消失減輕加重

45～5910180141402080

60～69203002428030220

70～75222081602040

≥220020020

例數(shù)347204660070320

占總例數(shù)64136086.8113.20132680

3 討論

對(duì)缺鈣引起的骨質(zhì)疏松的治療與干預(yù),單純用西藥補(bǔ)鈣是不夠的，還要適當(dāng)應(yīng)用結(jié)合雌激素［1］，可預(yù)防更年期綜合征，推遲骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

飲食和激素也非常重要，如患者的脾、腎功能不好，體內(nèi)吸收運(yùn)化功能低，即使補(bǔ)大量的鈣也不被吸收，所以在治療更年期婦女缺鈣時(shí)，要運(yùn)用祖國(guó)中醫(yī)學(xué)理論，調(diào)整好全身機(jī)能，使進(jìn)入人體的鈣質(zhì)得以充分吸收利用。

3.1 飲食調(diào)節(jié) 要注意飲食搭配，多食一些含鈣質(zhì)的食物，如牛奶、豆制品、鮮魚、蝦、骨頭湯、小米、蟄皮等。

3.2 加強(qiáng)身體鍛煉，合理安排生活，保持心情舒暢。每天不少于2 h的室外體育鍛煉。站立、行走等能承受全身重量的活動(dòng)。以形成機(jī)械性的刺激骨代謝過(guò)程，有利于強(qiáng)化骨質(zhì)減少骨質(zhì)丟失。

3.3 慎重并恪守的給予雌激素治療，以減輕雌激素不足所引起的現(xiàn)象。如較嚴(yán)重的自主 神經(jīng)功能紊亂，骨質(zhì)疏松，心血管系統(tǒng)癥狀等。

3.4 做好健脾補(bǔ)腎法，是預(yù)防骨質(zhì)疏松的治療措施，運(yùn)用祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的理論。根據(jù)“必須治本”的原則，用健脾、開(kāi)胃、補(bǔ)腎的方法，使人體鈣質(zhì)不易丟失，達(dá)到預(yù)防骨質(zhì)疏松的作用。

篇2

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)期婦女常見(jiàn)病，是由于絕經(jīng)后的婦女體內(nèi)雌激素水平下降，導(dǎo)致的骨吸收加快，骨量減少而發(fā)生，隨著我國(guó)人口的老齡化，骨質(zhì)疏松的患病率也呈逐年上升趨勢(shì)，骨質(zhì)疏松的最重要并發(fā)癥是骨折，并以脊椎壓縮性骨折多見(jiàn)，且絕經(jīng)期婦女患病率較高，盡管這些骨折短期內(nèi)對(duì)其功能和生活影響不大，但長(zhǎng)期限制活動(dòng)、臥床休息會(huì)使高齡患者發(fā)生其他并發(fā)癥，極大地降低了她們的生活質(zhì)量，昂貴的醫(yī)療費(fèi)用給家庭和社會(huì)增添了沉重的負(fù)擔(dān)，在我國(guó)社會(huì)日趨老齡化的今天，防治骨質(zhì)疏松癥已成為刻不容緩的重要問(wèn)題，我們對(duì)120例絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行了綜合治療，取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 從2002年9月～2004年3月來(lái)更年期門診就診的年齡45～65歲的絕經(jīng)期婦女1120例中有185例曾行骨密度檢測(cè)及X線檢查，最后收集到120例有效調(diào)查結(jié)果。

1.2 方法 本組對(duì)50例患者采取了雌激素替代療法，即口服維尼安，每次2mg，每2周1次，連服6個(gè)月，并于服藥后的第3個(gè)月及6個(gè)月末10天，各加服安宮黃體酮（MPA）4mg，每日2次各10天；30例患者應(yīng)用降鈣素治療，隔日進(jìn)行肌肉注射密鈣息100IU，以14天為1個(gè)療程；40例患者服用了二磷酸鹽類藥物（固邦）每天10mg，連續(xù)服用3個(gè)月，在以上所有病例的治療過(guò)程中均補(bǔ)充鈣劑、維生素D，每日口服鈣劑600mg，對(duì)腰酸背痛、關(guān)節(jié)疼痛患者，一般10天左右開(kāi)始緩解，3周疼痛可基本消失。

1.3 飲食調(diào)整 以上病例均在飲食方面進(jìn)行調(diào)整，更年期婦女胃腸對(duì)鈣的吸收功能減退，需要高鈣飲食才能防治負(fù)鈣平衡，如飲用鮮牛奶、酸牛奶、豆?jié){、食用魚、蝦、豆制品、蔬菜、干果、骨頭湯等，這些皆可增加鈣攝入量，使負(fù)鈣平衡，減少酒精攝入，亦可增加鈣的吸收利用率。

1.4 日光照射 冬季每日60min，春秋季每日40min為宜，可促進(jìn)活性維生素D3的分泌代謝，提高鈣的吸收。

1.5 適量的運(yùn)動(dòng) 對(duì)絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，糾正因病痛給更年期骨質(zhì)疏松癥患者帶來(lái)的心理負(fù)擔(dān)，使其保持正常睡眠，適量運(yùn)動(dòng)，如散步、做老年體操、扭秧歌等等，防止因疼痛而不活動(dòng)，也防止過(guò)度勞累造成的骨折與損傷，只有這樣才能使新陳代謝處于平衡狀態(tài)，防止骨量的驟然減少。

1.6 記錄治療后癥狀改善情況 記錄通過(guò)采取以上方法治療后癥狀改善情況，包括血鈣、骨密度變化、腰腿痛、小腿痙攣等情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)半年的治療，在120例骨質(zhì)疏松癥的患者中均獲得了隨訪，時(shí)間為8～12個(gè)月，平均為10個(gè)月，三組骨質(zhì)疏松癥患者采取綜合治療后，均收到了理想的效果，見(jiàn)表1。表1 120例絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥療效觀察

3 體會(huì)

對(duì)更年期骨質(zhì)疏松癥的患者在治療上，單純補(bǔ)充鈣劑是不夠的，因?yàn)閶D女絕經(jīng)后，卵巢功能衰退，雌激素分泌不足，活性維生素D的生成與活性降低，從而干擾腸道內(nèi)的鈣吸收，因此單純補(bǔ)鈣不易吸收，必須在雌激素的參與下補(bǔ)充鈣劑才能被吸收。

飲食調(diào)節(jié)。中老年人要注意飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)節(jié)，多食一些富含鈣的食物，如牛奶、豆?jié){、魚、蝦皮、豆制品、骨頭湯、蔬菜、新鮮水果等，這些高鈣食物對(duì)預(yù)防絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的患者起到非常重要的作用。

篇3

關(guān)鍵詞：更年期 婦女 健康問(wèn)題 保健

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.279

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0197-02

更年期是女性卵巢功能從旺盛狀態(tài)逐漸衰退到完全消失的一個(gè)過(guò)度時(shí)期，包括絕經(jīng)和絕經(jīng)前后的一段時(shí)間。在更年期，婦女可出現(xiàn)一系列的生理和心理方面的變化。多數(shù)婦女能夠平穩(wěn)地度過(guò)更年期，但也有少數(shù)婦女由于更年期生理與心理變化較大，被一系列癥狀所困撓，影響身心健康。因此每個(gè)到了更年期的婦女都要注意加強(qiáng)自我保健，保證順利地渡過(guò)人生轉(zhuǎn)折的這一時(shí)期。

1 更年期婦女常見(jiàn)的健康問(wèn)題

1.1 血管功能失調(diào)：陣發(fā)性潮紅及潮熱，即突然感到胸部、頸部及面部發(fā)熱，出汗、畏寒，有時(shí)伴心悸、胸悶、氣短、眩暈等癥狀，收縮壓升高，且波動(dòng)較大。

1.2 月經(jīng)紊亂：月經(jīng)周期延長(zhǎng)或縮短，經(jīng)血量增多甚至發(fā)生功能性子宮出血。有些婦女經(jīng)血量漸減少，淋漓不凈漸致閉經(jīng)。

1.3 精神、神經(jīng)癥狀：常有憂慮、抑郁，易激動(dòng)、失眠、好哭，記憶力減退、思想不集中等，有時(shí)喜怒無(wú)常，類似精神病發(fā)作。

1.4 腫瘤：更年期為常見(jiàn)腫瘤的高發(fā)年齡，常見(jiàn)的有子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌、卵巢腫瘤、乳腺癌等。如能早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可提高治療效果及患者生存率。

1.5 骨質(zhì)疏松：骨質(zhì)疏松主要是指骨小梁減少，最后可能引起骨骼壓縮、體積變小，嚴(yán)重者導(dǎo)致骨折。婦女絕經(jīng)后易發(fā)生骨質(zhì)疏松，是由于骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成所致，使骨質(zhì)丟失而變?yōu)槭杷?，其發(fā)生與雌激素下降有關(guān)。此外，飲食中缺乏蛋白質(zhì)、鈣、磷和維生素D以及活動(dòng)過(guò)少，也是導(dǎo)致發(fā)生骨質(zhì)疏松的重要因素。

1.6 肥胖：婦女進(jìn)入更年期后，其代謝機(jī)能降低，更年期婦女的基礎(chǔ)代謝率比青年人低15%～20%，體內(nèi)脂肪組織隨年齡增加而增加，肌肉萎縮。如果更年期婦女沒(méi)有及時(shí)合理調(diào)整營(yíng)養(yǎng)，不注意節(jié)制熱量的攝入，不重視適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和進(jìn)行體格鍛煉，極易發(fā)生肥胖。而肥胖者發(fā)生多種病癥的機(jī)會(huì)大大增加。這些病癥包括高血壓、冠心病、缺血性腦卒中、糖尿病、乳腺癌、直腸癌、睡眠呼吸暫停綜合征、痛風(fēng)，血脂異常、下肢浮腫、腰腿關(guān)節(jié)疼痛及骨質(zhì)疏松等。

1.7 減退：雌激素水平下降后，衰退，陰道分泌物減少，時(shí)出現(xiàn)疼痛感，繼而導(dǎo)致性生活次數(shù)的減少或厭惡性生活的情緒的發(fā)生。陰道炎、月經(jīng)紊亂等影響性生活的質(zhì)量，對(duì)性生活缺乏興趣和，有意識(shí)地壓抑性沖動(dòng)，影響夫妻之間的感情溝通，容易產(chǎn)生婚姻危機(jī)。

1.8 慢性疲勞：更年期婦女正處于社會(huì)、家庭、工作、生活的多重壓力中，家務(wù)和職業(yè)的雙重負(fù)擔(dān)，是婦女們長(zhǎng)期處于慢性疲勞的狀態(tài)之中，慢性疲勞是一種普遍存在卻被人忽略的社會(huì)病。

2 更年期婦女保健

2.1 健康教育：針對(duì)更年期保健服務(wù)對(duì)象數(shù)量多、年齡大、個(gè)體差異大和大部分已返回社區(qū)的特點(diǎn)，開(kāi)展社區(qū)婦女更年期保健服務(wù)，通過(guò)健康講座、咨詢、指導(dǎo)和隨訪等，使進(jìn)入更年期的婦女甚至其家屬了解此期的生理變化、心理特點(diǎn)及更年期常見(jiàn)病的早期癥狀和防治知識(shí)，以便順利度過(guò)這個(gè)特殊的生理時(shí)期。

2.2 飲食和運(yùn)動(dòng)：①均衡合理的飲食：養(yǎng)成良好的起居習(xí)慣。做到生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合。同時(shí)合理安排飲食，保證蛋白質(zhì)，維生素，碳水化合物的合理攝入，推薦食物常有豬肝，瘦肉，骨頭湯，豆制品，奶制品，紅棗，蓮子，新鮮水果，蔬菜等，以滿足和維持人體正常代謝的需要。②加強(qiáng)體育鍛煉：加強(qiáng)體育鍛煉及娛樂(lè)活動(dòng) 提高自身素質(zhì)及健康水平，減少更年期的并發(fā)癥，延緩組織器官功能的退化，減緩體力的下降。但鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)，持之以恒。

2.3 注意個(gè)人衛(wèi)生：盡量穿寬松及容易加減的衣服，內(nèi)衣以純棉為宜。因?yàn)楦昶谏称鞴侔l(fā)生萎縮和組織松弛，宮頸粘液及陰道上皮分泌減少，易發(fā)生陰道炎、子宮脫垂和尿失禁等，故應(yīng)特別注意保持外陰清潔，勤換內(nèi)褲，內(nèi)衣內(nèi)褲在陽(yáng)光下晾曬。

2.4 維持和諧的性生活：正確面對(duì)絕經(jīng)后的性生活，消除社會(huì)心理因素對(duì)性生活的影響，并積極治療影響性生活的疾病。有規(guī)律、和諧的、適當(dāng)?shù)男陨羁梢源碳づ月殉布澳I上腺分泌雌激素，彌補(bǔ)因卵巢功能減退而引起的機(jī)體內(nèi)雌激素不足，對(duì)更年期婦女不但可以預(yù)防陰道炎、子宮內(nèi)膜炎等多種婦科疾病的發(fā)生，而且還可以減輕精神恐懼、神經(jīng)衰弱、失眠及心理障礙等更年期中的不適癥狀。

2.5 心理干預(yù)：更年期婦女由于處于特殊的年齡階段，極易由于生理的改變引起心理的異常，而心理異常又會(huì)加劇軀體癥狀的表現(xiàn)。通過(guò)開(kāi)展心理咨詢活動(dòng)，讓婦女能及時(shí)得到心理疏導(dǎo)，避免或消除不利于健康的社會(huì)文化心理因素的影響，調(diào)節(jié)更年期婦女的心理狀態(tài)；并指導(dǎo)更年期婦女學(xué)會(huì)有意識(shí)控制自己的負(fù)性情緒，幫助其順利度過(guò)更年期。

2.6 定期檢查：敦促更年期婦女每年常規(guī)體檢，包括血糖，血脂，肝，腎功能以及和婦科檢查。

2.7 藥物治療：①激素替代。使用激素替代治療前，全科醫(yī)生應(yīng)全面了解該婦女的病史和家族史。有下述情況者禁用激素替代治療：近期患乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌，急性肝病，現(xiàn)患栓塞性疾病，不明原因的陰道流血。對(duì)患有子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，偏頭痛，靜脈曲張，膽囊。胰腺疾病，慢性肝病或有栓塞史，乳癌史，乳癌高危因素，子宮內(nèi)膜癌史的更年期婦女，如確需使用，全科醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡利弊，慎重使用激素替代治療。②其他藥物治療。對(duì)于HRT有禁忌或不愿應(yīng)用HRT者，可選用三合劑（維生素E100mg、維生素B210mg、谷維素10mg），每日2次，早晚飯后30min，可連續(xù)服4周，癥狀好轉(zhuǎn)可停藥。如有必要，建議部分更年期婦女加用中醫(yī)藥調(diào)理。

總之，更年期是一個(gè)特殊的時(shí)期，其生理心理變化大，易患各種疾病。我國(guó)更年期婦女?dāng)?shù)量多，問(wèn)題多，更年期持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，而且大部分更年期婦女已回歸社區(qū)，需要加強(qiáng)以社區(qū)為基礎(chǔ)、以家庭為單位的綜合性衛(wèi)生服務(wù)。開(kāi)展更年期婦女社區(qū)保健和康復(fù)服務(wù)，對(duì)婦女更年期癥狀的改善和預(yù)防更年期疾病，并提高老年生活質(zhì)量有著重要的意義。

參考文獻(xiàn)

篇4

文/要華民

口角炎是冬季常見(jiàn)病。人體內(nèi)缺少維生素B2，口角就會(huì)出現(xiàn)糜爛、破裂，常伴發(fā)唇炎和舌炎，嘴唇比正常紅，冬天氣侯干燥易裂開(kāi)而出血。同時(shí)，舌面光滑而有裂紋。瘡疹型口角炎，大多由皰疹病毒引起。初發(fā)時(shí)口角皮膚有癢感，繼而發(fā)紅有灼熱感，出現(xiàn)多個(gè)小水皰，皰破后結(jié)痂，待痂皮脫落后自然痊愈。傳染性口角炎，因同時(shí)伴有霉菌感染引起，如長(zhǎng)期濫用抗菌素，也易缺乏維生素B2，導(dǎo)致本病的發(fā)生。

要根據(jù)病因，有針對(duì)性地預(yù)防：

1.注重飲食營(yíng)養(yǎng)的調(diào)配，盡量多吃含維生素B2豐富的食物，如綠色蔬菜、動(dòng)物內(nèi)臟、蛋奶類、豆類、新鮮水果等。

2.可口服維生素B2，局部涂紫藥水；也可用消毒的淡鹽水棉球輕輕擦凈口角，待干燥后把維生素B2粉末涂敷在病變區(qū)域，每天早、中、晚各涂一次。

3.大米不要反復(fù)淘洗，蔬菜要先洗后切，不要長(zhǎng)時(shí)間浸泡在水中，切后立即下鍋；炒菜要快火，蓋鍋時(shí)間不宜太長(zhǎng)；吃菜不棄湯。這些措施都可防止維生素B2的破壞和丟失。

4.要改變舔嘴唇的習(xí)慣。不要用舌頭去舔糜爛的口角，這樣糜爛會(huì)更加嚴(yán)重，還會(huì)把沾在口角上的病菌帶入口中。

5.食品餐具要保持清潔。

別把急性胰腺炎當(dāng)胃病

湖北 副主任醫(yī)師 李恒平

急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)的引發(fā)急性腹痛的病癥(急腹癥)，是胰腺中的消化酶發(fā)生自身消化的急性化學(xué)性炎癥。由于對(duì)胰腺炎缺乏正確的認(rèn)識(shí)，一些人容易把急性胰腺炎誤當(dāng)作腸胃病，從而耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，延誤病情。

急性胰腺炎通常也會(huì)有腹痛、腹脹，惡心嘔吐等類似胃病的癥狀，但這種腹痛多為突發(fā)性上腹部持續(xù)性劇痛或刀割樣疼痛，常在飽餐或飲酒后發(fā)生，伴有陣發(fā)加劇，可在進(jìn)食后感覺(jué)增強(qiáng)，并波及臍周或全腹，有時(shí)還向左肩或兩側(cè)腰背部放射。而一些腸胃病雖然也有腹痛、嘔吐的表現(xiàn)，如果患者解黑色便，嘔吐物內(nèi)有血色或黑色內(nèi)容物，這極有可能是胃出血的信號(hào)。

這兩種疾病對(duì)身體的傷害極大，早發(fā)現(xiàn)、早治療很重要。臨床上，當(dāng)上腹部劇痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、嘔吐頻繁時(shí)，就要考慮胰腺炎，可以通過(guò)化驗(yàn)血和尿中淀粉酶含量來(lái)進(jìn)行判斷。急性出血壞死性胰腺炎極為兇險(xiǎn)，發(fā)病急劇，病人很快發(fā)生休克、腹膜炎，部分病人甚至發(fā)生猝死，死亡率高，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

男性更年期也要防骨質(zhì)疏松

北京朝陽(yáng)醫(yī)院主治醫(yī)師 善輝

男性骨質(zhì)疏松常見(jiàn)于中老年人群，可能與步入更年期有關(guān)。所謂的男性更年期是指體能下降、容易疲勞、記憶力減退、注意力不集中、煩躁不安、抑郁、骨質(zhì)疏松及減退等癥狀。

導(dǎo)致男性步入更年期的主要原因在于血清睪酮隨年齡老化而降低。睪酮除與性分化、生殖器官的生長(zhǎng)發(fā)育有關(guān)外，其對(duì)骨骼、肌肉、脂肪、情緒、認(rèn)知功能、、血液和心血管等器官和系統(tǒng)都有重要的生理作用，睪酮缺乏將會(huì)導(dǎo)致這些器官和系統(tǒng)功能失常出現(xiàn)一系列病理生理改變。

篇5

醫(yī)院市場(chǎng)：化學(xué)藥占據(jù)壟斷地位

從1999年到2003年化學(xué)藥與中成藥的銷售來(lái)看，化學(xué)藥一直占據(jù)絕對(duì)壟斷的地位；2003年化學(xué)藥市場(chǎng)份額為97.42％，中成藥占2.58％。從變化趨勢(shì)上看，中成藥的份額在逐年上升；1999年中成藥市場(chǎng)份額為1.70％，到2003年中成藥市場(chǎng)份額增長(zhǎng)到了2.58%。隨著植物雌激素的概念越來(lái)越被大眾所接受，預(yù)計(jì)中成藥的份額將會(huì)進(jìn)一步的增長(zhǎng)。

1999～2003年，進(jìn)口藥以及合資藥的市場(chǎng)份額在逐年增長(zhǎng)，1999年其市場(chǎng)份額為77.32％，到2003年進(jìn)口合資藥的市場(chǎng)份額已達(dá)86.62％。進(jìn)口合資藥一般價(jià)格較貴，可見(jiàn)，隨著人們生活水平的提高，消費(fèi)者的消費(fèi)能力也進(jìn)一步提高。

用藥品種：向分散型競(jìng)爭(zhēng)格局轉(zhuǎn)變

更年期用藥市場(chǎng)是一個(gè)集中度較高的市場(chǎng)，2003年市場(chǎng)份額排名前4位的品牌總市場(chǎng)份額為67.79％，集中率近70％。同時(shí)可以看出，從1999年到2003年該市場(chǎng)的集中度在逐年降低，1999年其市場(chǎng)集中度為87.39％，到2000年下降到了81.5％，2001年該市場(chǎng)的集中度為76.91％，2002年其市場(chǎng)集中度為74.55％，到2003年其市場(chǎng)集中度則為67.79％；可見(jiàn)該市場(chǎng)逐步走向分散，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加?。皇袌?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局由兩大寡頭競(jìng)爭(zhēng)格局逐步向分散型競(jìng)爭(zhēng)格局轉(zhuǎn)變。

利維愛(ài)（替勃龍）的市場(chǎng)份額從1999年到2003年在醫(yī)院市場(chǎng)一直排名第一，處在市場(chǎng)領(lǐng)導(dǎo)者的地位；倍美力則一直排名第二，處于市場(chǎng)挑戰(zhàn)者的地位，其市場(chǎng)份額有逐年下降的趨勢(shì)。具體品種分析如下：

利維愛(ài)（替勃龍）利維愛(ài)是歐家農(nóng)公司生產(chǎn)的替勃龍片劑，該產(chǎn)品突破了傳統(tǒng)激素替代療法的許多局限，是目前歐洲醫(yī)藥界治療更年期綜合癥患者的主流藥物。利維愛(ài)能夠改善潮熱、盜汗等癥狀，治療泌尿生殖道感染，預(yù)防骨質(zhì)疏松，而對(duì)不需要雌激素的子宮和乳腺等組織器官幾乎沒(méi)有刺激作用，其安全性15年來(lái)已被各種臨床研究證明。目前它在歐洲市場(chǎng)的份額占據(jù)第一位。

該藥主要成分為7－甲基乙炔諾孕酮，本身激素活性較弱，但其代謝產(chǎn)物可模擬正常卵巢對(duì)人體的作用，本身具有的雌激素活性可明顯減輕婦女更年期癥狀，防止婦女生殖器萎縮，并能防治老年性尿道炎、陰道炎及減輕老年性骨質(zhì)疏松的進(jìn)程等。

從1999年到2002年，歐家農(nóng)公司的利維愛(ài)一直處于替勃龍市場(chǎng)的壟斷地位，市場(chǎng)地位穩(wěn)定，市場(chǎng)份額一直保持在40％左右。2003年，替勃龍占據(jù)了整個(gè)更年期醫(yī)院市場(chǎng)32.1％的市場(chǎng)份額，其中利維愛(ài)占據(jù)97.29％的市場(chǎng)份額，處于絕對(duì)領(lǐng)導(dǎo)地位；紫竹愛(ài)維2002年才上市，2003年僅占替勃龍醫(yī)院市場(chǎng)2.71％的市場(chǎng)份額。隨著新產(chǎn)品的上市，替勃龍市場(chǎng)將會(huì)被更多的廠家所瓜分。

倍美力倍美力為惠氏公司生產(chǎn)的結(jié)合雌激素，倍美力是一種從天然物質(zhì)中提取的雌激素混合物。在婦女體內(nèi)雌激素主要由卵巢分泌產(chǎn)生，通常婦女在45～55歲間都會(huì)因絕經(jīng)而減少雌激素分泌。倍美力片劑能對(duì)這種雌激素分泌減少而作為彌補(bǔ)，因而有效地控制與絕經(jīng)有關(guān)的血管舒縮癥狀，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥。

1999～2003年，倍美力在醫(yī)院用藥市場(chǎng)的用藥金額一直排名第二位；由于市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的加劇，該產(chǎn)品在醫(yī)院的市場(chǎng)份額有小幅下降，1999年占醫(yī)院市場(chǎng)29.13％的市場(chǎng)份額， 到2003年其市場(chǎng)份額為22.46％。

補(bǔ)佳樂(lè)補(bǔ)佳樂(lè)為德國(guó)先靈公司1966年上市的戊酸雌二醇片，該產(chǎn)品為天然雌二醇的戊酸鹽，具有雌二醇的藥理作用，能促進(jìn)和調(diào)節(jié)女性生殖器官和副性征的正常發(fā)育。主要用于婦女絕經(jīng)后的更年期癥狀，或卵巢切除后、非癌性疾病放射性去勢(shì)后的雌激素不足的癥狀，如潮熱、陣發(fā)性出汗、睡眠障礙、情緒抑郁、易怒、頭痛及頭暈。

雌二醇在更年期醫(yī)院用藥市場(chǎng)的份額處于逐年升高的趨勢(shì)，1999年僅占4.23％的市場(chǎng)份額，到2003年已達(dá)11.76％的市場(chǎng)份額。

補(bǔ)佳樂(lè)在醫(yī)院市場(chǎng)增長(zhǎng)很快，1999年僅占1.44％的市場(chǎng)份額，到2003年增長(zhǎng)到了9.01％，市場(chǎng)份額排名第三。

克齡蒙克齡蒙為德國(guó)先靈公司生產(chǎn)的雌－孕激素的復(fù)方制劑，克齡蒙是一種高效的雌激素－孕激素復(fù)方，能迅速緩解因激素缺乏而引起的更年期癥狀，如：潮熱、失眠、情緒抑郁、神經(jīng)質(zhì)性易激惹、頭痛、頭暈等。該藥還對(duì)皮膚和粘膜退化（尤其是泌尿生殖器官的粘膜）有明顯改善作用，并對(duì)因雌激素缺乏而引起的骨質(zhì)疏松有預(yù)防作用。

1999～2001年，克齡蒙在醫(yī)院市場(chǎng)的份額有增長(zhǎng)的趨勢(shì)，1999年其占有3.22％的市場(chǎng)份額，2001年增長(zhǎng)到了5.23％；2002年到2003年克齡蒙的市場(chǎng)份額有所下降；總的看來(lái)，克齡蒙在醫(yī)院市場(chǎng)的份額處于增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。

發(fā)展趨勢(shì)：主、分支市場(chǎng)齊頭并進(jìn)

在我國(guó)，更年期用藥市場(chǎng)是一個(gè)新興的老年用藥市場(chǎng)，市場(chǎng)總量在未來(lái)的10年間會(huì)有很大的增長(zhǎng)，具體發(fā)展變化將呈現(xiàn)以下趨勢(shì)：

――從純處方藥向處方藥、OTC、保健品共存的市場(chǎng)發(fā)展

首先是營(yíng)銷對(duì)象在逐漸拓寬，從婦產(chǎn)科醫(yī)生向老年科醫(yī)生、內(nèi)分泌科醫(yī)生和病人延伸；其次是一些目光敏銳和財(cái)力雄厚的保健品公司已瞄準(zhǔn)更年期綜合癥用藥這個(gè)尚未開(kāi)發(fā)的市場(chǎng)，攜巨資殺入，如太太藥業(yè)等。目前已投放市場(chǎng)的一些保健品的有效成分是一些植物激素，用于改善女性更年期植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，產(chǎn)品大多已在大眾媒體上進(jìn)行宣傳。這種針對(duì)大眾的強(qiáng)勢(shì)宣傳有可能使該市場(chǎng)的容量一下子擴(kuò)大數(shù)倍。

長(zhǎng)期以來(lái)，更年期綜合癥的治療一直以雌激素替代療法為主。最近國(guó)內(nèi)中成藥制造商開(kāi)始看好更年期用藥市場(chǎng)，對(duì)一些中成藥重新包裝后推向市場(chǎng)，鳴響了天然雌激素或植物雌激素進(jìn)軍更年期綜合征藥物市場(chǎng)的號(hào)角。由于天然雌激素或植物雌激素可以避免合成雌激素的一些副作用，這類藥物將是合成激素的強(qiáng)有力競(jìng)爭(zhēng)者，甚至在未來(lái)的更年期用藥市場(chǎng)有可能成為合成雌激素的升級(jí)換代產(chǎn)品。

――從單純的治療向保健預(yù)防和治療等多功能方向發(fā)展

原來(lái)認(rèn)為，更年期婦女出現(xiàn)癥狀的才有使用更年期藥物的必要，但現(xiàn)在認(rèn)為，女性超過(guò)35歲就開(kāi)始出現(xiàn)體內(nèi)雌激素水平的下降，因此用藥年齡可以提前到更年期早期。同時(shí)，適當(dāng)使用雌激素藥物或補(bǔ)充植物雌激素以及保健品可以美容、延緩衰老等說(shuō)法也開(kāi)始盛行。

――更年期用藥市場(chǎng)將不斷分化，有的主要是骨質(zhì)疏松，有的則是植物神經(jīng)功能紊亂。

因此，作用專一、不良反應(yīng)少的藥物應(yīng)該是研發(fā)的重點(diǎn)，如主要針對(duì)骨質(zhì)疏松的SERM，或?qū)Ｓ糜诶夏晷躁幍姥?、能有效改善更年期潮熱、出汗等藥物。?guó)內(nèi)已有藥廠生產(chǎn)這些分支市場(chǎng)的雌激素藥，如中華制藥廠新近上市的雌三醇陰道栓劑主要用于改善泌尿生殖道的癥狀。因此，如果在市場(chǎng)發(fā)展的初期就能搶得先機(jī)，則有望成為該分支產(chǎn)品市場(chǎng)的領(lǐng)導(dǎo)者。

雌激素療法誕生于20世紀(jì)40年代，主要用于改善更年期綜合征候，僅在美國(guó)就有超過(guò)40％的更年期婦女服用雌性激素替代藥物。但在我國(guó)僅有1％的更年期婦女接受雌激素療法。公眾對(duì)這種治療手段還不熟悉，特別是有些更年期綜合征患者對(duì)治療的安全性有顧慮。專家對(duì)雌激素治療進(jìn)行了深度利弊平衡分析后， 最新的研究結(jié)果表明： 對(duì)更年期婦女癥狀的治療，激素療法仍然是不可替代的最有效的治療手段。

篇6

定量CT是指利用CT檢查來(lái)測(cè)定某一感興趣區(qū)（ROI）內(nèi)特定組織的某一種化學(xué)成分含量的方法，是目前惟一可測(cè)得貼近真正意義上的體積性密度，且可分別測(cè)量皮質(zhì)骨和小梁骨BMD的方法，近年來(lái)我國(guó)的CT設(shè)備已經(jīng)普及，定量CT使用的測(cè)量器材（QCT體膜）的產(chǎn)地也比較多，其制作材料、方法及測(cè)量軟件等各異，那么不同的體膜系統(tǒng)對(duì)測(cè)量結(jié)果是否有一定影響呢？筆者通過(guò)使用體膜對(duì)絕經(jīng)后女性椎體BMD進(jìn)行測(cè)定結(jié)果及可能產(chǎn)生的原因，建立適合本地區(qū)絕經(jīng)后女性QCT體膜的正常值標(biāo)準(zhǔn)，旨在為OP的預(yù)防、診斷、治療提供依據(jù)。

資料與方法

納入標(biāo)準(zhǔn)：絕經(jīng)后1～27年（平均15年）的正常受檢者116例，年齡50～75歲，平均58歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有肝硬化，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，腎及腎上腺疾病，痛風(fēng)，類風(fēng)濕，強(qiáng)直性脊柱炎，慢性腹瀉及有胸、腰椎壓縮性骨折或手術(shù)史，接受雌激素治療史及偏食除外。

使用GE4層螺旋CT掃描儀，測(cè)試掃描參數(shù)，層厚。掃描前先將體膜置于掃描床上，然后囑受檢者仰臥于CP體膜上，其間置入膠凍狀的水等效材料，以減少受試者CP體膜之間的間隙可能對(duì)測(cè)量結(jié)果的影響，掃描時(shí)先作胸、腰椎側(cè)位定位像,然后用定位線分別穿過(guò)T12、L1、L2椎體弓根平面，并與終板平行掃描獲得一層橫斷下面圖像。

將掃描圖像傳輸?shù)絊un-ADW4.0工作站，在工作站上用盡可能大的ROI，測(cè)量相應(yīng)體膜各椎體枕質(zhì)量及CP體膜4個(gè)不同密度物質(zhì)的CT值。

結(jié) 果

CT體膜骨礦密度值均隨年齡的增加逐漸變小。

討 論

有不少人認(rèn)為，更年期就是指絕經(jīng)期，其實(shí)這是含義完全不同的兩個(gè)醫(yī)學(xué)概念。更年期是指婦女從性腺功能衰退開(kāi)始至完全喪失為止的一個(gè)轉(zhuǎn)變時(shí)期；而絕經(jīng)則僅僅是指月經(jīng)絕止不行。也就是說(shuō)，雖然絕經(jīng)是更年期的明確標(biāo)志，但它只是更年期中的一個(gè)里程碑，并不包括更年期的全部過(guò)程。絕經(jīng)之前已存在卵巢逐步衰退的階段，據(jù)調(diào)查為2～4年，不同的人長(zhǎng)短不一，稱為絕經(jīng)前期。絕經(jīng)之后卵巢功能更為低下，但不一定立即完全消失，一般也要經(jīng)歷2～3年，也有長(zhǎng)達(dá)6～8年，甚至更長(zhǎng)。所以更年期是絕經(jīng)前期、絕經(jīng)和絕經(jīng)后期的總和，因此有學(xué)者稱之為“圍絕經(jīng)期”。

目前有多種測(cè)量骨礦密度的方法，但不同的方法所反映的測(cè)量部位，臨床應(yīng)用價(jià)值及對(duì)正常人群同骨質(zhì)疏松癥的鑒別能力有所不同，QCT提供了椎體橫斷面的分析圖像，可選擇性地測(cè)量枕質(zhì)骨骨礦密度，從而較早地反映體內(nèi)骨量的變化。在眾多的骨礦密度測(cè)量方法中，QWCT是惟一排除了周圍骨皮質(zhì)和鄰近骨組織影響測(cè)量結(jié)果的方法。

老年性椎體壓縮性骨折常發(fā)生在T11～L3，是骨質(zhì)疏松癥的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，雖然骨折危險(xiǎn)性受到許多因素的共同影響，但Broc等認(rèn)為骨礦密度下降是引起骨折最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。椎體的主體幾乎都由枕質(zhì)骨組成，枕質(zhì)骨的表面和體積比大，其代謝轉(zhuǎn)換率是皮質(zhì)骨的8倍，骨量的變化可早期出現(xiàn)。所以脊柱QCT法可選擇性地測(cè)量具有高代謝率的小梁骨，在測(cè)量骨丟失程度和區(qū)分椎體骨折方面都具有很強(qiáng)的能力，無(wú)疑對(duì)胸腰椎枕質(zhì)骨、骨礦密度的測(cè)量具有高度敏感性。同時(shí)，椎體中部的骨礦密度變化可以反映整個(gè)椎體骨量的變化趨勢(shì)。為此，筆者選擇T2～L2作為本研究測(cè)量的部位。

雖然QCT測(cè)量椎體枕質(zhì)骨骨礦密度已廣泛用來(lái)診斷骨質(zhì)疏松癥，指導(dǎo)骨質(zhì)疏松的藥物治療及療效觀察，但其測(cè)量的結(jié)果仍受很多因素的影響。包括CT機(jī)性能不穩(wěn)定帶來(lái)的漂移性，線束硬化，掃描場(chǎng)線的不均質(zhì)性，患者位于掃描場(chǎng)內(nèi)的位置，校正體膜的制作材料，受檢者某一感興趣區(qū)周圍組織密度和X線的散射等。掃描時(shí)操作者對(duì)管電壓、電流、層厚、重組函數(shù)的選擇，以及掃描層面的定位和某一感興趣區(qū)的選擇也影響測(cè)量結(jié)果。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，可以作骨質(zhì)疏松癥的判定，并作必要的鈣劑和雌激素的干預(yù)治療，以預(yù)防可能導(dǎo)致的骨折風(fēng)險(xiǎn)。處于絕經(jīng)期后的女性，內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平迅速下降，導(dǎo)致成骨細(xì)胞功能減弱，破骨細(xì)胞活性明顯增強(qiáng)，骨吸收速度大大超過(guò)骨形成速度，單位體積內(nèi)骨量減少加速。有研究結(jié)果表明，絕經(jīng)后1～10年骨質(zhì)量丟失速率降低到絕經(jīng)前水平。另外，本研究結(jié)果與其他學(xué)者對(duì)不同地區(qū)絕經(jīng)后女性QCT測(cè)量結(jié)果都顯示，南方地區(qū)人群骨礦密度高于北方地區(qū)人群，少數(shù)民族人群骨礦密度高于漢族人群。這可能與不同地區(qū)，不同民族人群的生活習(xí)慣、勞動(dòng)強(qiáng)度、日照強(qiáng)度、營(yíng)養(yǎng)狀況及遺傳等因素有關(guān)。既然QCT測(cè)量受到如此多的因素的影響，同時(shí)又是目前骨礦密度測(cè)量廣泛使用的檢查手段，因此，筆者認(rèn)為在進(jìn)行QCT椎體骨礦密度測(cè)定時(shí)，對(duì)不同QCT體膜，不同地區(qū)及不同種族人群的測(cè)量結(jié)果，要結(jié)合該地區(qū)，該體膜，該種族，人群各指標(biāo)的正常值水平進(jìn)行綜合分析，不能僅依靠某種QCT系統(tǒng)的報(bào)告進(jìn)行骨質(zhì)疏松癥的診斷、治療，以免誤診、誤治。

參考文獻(xiàn)

1 關(guān)勝勇，等.骨質(zhì)疏松老年婦女腰椎骨密度及結(jié)構(gòu)的多層螺旋CT的研究.中華放射學(xué)雜志，2005.

篇7

每年的10月20日為“國(guó)際骨質(zhì)疏松日”。骨質(zhì)疏松是一種較常見(jiàn)、多因素所致的老化性慢性疾病，發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高，是中老年人腰腿痛的常見(jiàn)原因之一。在骨折發(fā)生之前，通常無(wú)特殊臨床表現(xiàn)。該病女性多于男性，常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國(guó)老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢(shì)，在我國(guó)乃至全球都是一個(gè)值得關(guān)注的健康問(wèn)題。下面我就為大家介紹一下老年人骨質(zhì)疏松的預(yù)防方法。

老人骨質(zhì)疏松，預(yù)防重于治療，重點(diǎn)要防止骨質(zhì)進(jìn)一步快速流失，要保護(hù)好脆弱的骨質(zhì)。而維護(hù)一副質(zhì)量完好的骨骼，要從日常的生活習(xí)慣做起。

1.多參加體育運(yùn)動(dòng)。適度的運(yùn)動(dòng)有益于肌肉和骨骼的健康，能增進(jìn)肌肉張力和彈力，增強(qiáng)骨骼耐受力，增加骨骼流血量，使骨骼營(yíng)養(yǎng)良好，推遲骨骼老化。老人參加運(yùn)動(dòng)要注意掌握好運(yùn)動(dòng)量，要注意安全，運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)該選擇在光線充足的時(shí)段。其次要選擇好運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，應(yīng)以熟悉的環(huán)境為宜，不要選擇同時(shí)有青年人在進(jìn)行劇烈活動(dòng)的場(chǎng)所，以免受到?jīng)_撞而造成損害。

2.注意合理營(yíng)養(yǎng)。鈣是骨骼維持強(qiáng)度必需的要素，富鈣食品有助于鈣代謝平衡，利于骨礦物質(zhì)沉積，充足蛋白質(zhì)有助于骨基質(zhì)形成。老年人飲食中鈣量常常不足，這與食量減少，食欲差，消化功能減退等因素有關(guān)，因此要注意含鈣食品的攝入，如牛奶、雞蛋既能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，又含有豐富的鈣、磷。其他有綠色蔬菜、豆類及豆制品、魚蝦、海產(chǎn)植物、貝類等。各種維生素?cái)z入對(duì)防治骨質(zhì)疏松也很重要。

3.防止跌倒。老年人的骨骼因?yàn)槭杷啥兊么嗳?，但只要保護(hù)得好，就像一個(gè)玻璃杯那樣，不墜地碰撞就不會(huì)碎。因而防止跌倒是預(yù)防骨質(zhì)疏松引起骨折的重要措施。要加強(qiáng)對(duì)老年人的照顧，盡量不要讓老年人單獨(dú)生活。年紀(jì)較大的老人，外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有人陪伴。同時(shí)，老年人在行走時(shí)要格外小心，行走時(shí)看好路，不與人談話，雨天、雪天不要外出。

4.藥物治療。目前已有多種藥物應(yīng)用于骨質(zhì)疏松癥，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用。如飲食鈣量不足者，可服用鈣片補(bǔ)充。維生素D有利于鈣質(zhì)吸收，也可選用活化維生素D，效果更佳。需要提醒的是，藥物治療只是治療中的一部分，應(yīng)該與其他有關(guān)骨保健的方法結(jié)合起來(lái)，選用何種藥物應(yīng)視個(gè)人病情而定，不可擅自濫用。

5.培養(yǎng)良好習(xí)慣。吸煙能增加血液酸度使骨質(zhì)溶解。飲酒過(guò)多過(guò)頻可導(dǎo)致溶骨內(nèi)分泌激素增加，使鈣質(zhì)從尿中丟失，都屬禁忌之例。

心境樂(lè)觀、暢達(dá)，動(dòng)作、思想也會(huì)敏捷起來(lái)，有助神經(jīng)反應(yīng)和平衡功能的加強(qiáng)，從而減少骨折發(fā)生。有病痛應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，許多內(nèi)分泌疾病、骨髓瘤、白血病都可引起骨質(zhì)疏松。有些藥物能促進(jìn)骨質(zhì)溶解，如強(qiáng)的松、肝素之類。

防治骨質(zhì)疏松四大誤區(qū)

誤區(qū)1：預(yù)防骨質(zhì)疏松只要單純補(bǔ)鈣就可以。

缺鈣并不是骨質(zhì)疏松的唯一因素，因此不是單純補(bǔ)鈣就可以的。骨鈣的丟失與青年期骨峰的高低有關(guān)，補(bǔ)鈣不是越多越好，中老年人最好每晚睡覺(jué)前服用1次鈣劑，以抵消夜間的低血鈣。

誤區(qū)2：骨質(zhì)疏松與年輕人無(wú)關(guān)。

如果年輕時(shí)忽視運(yùn)動(dòng)，常常挑食或節(jié)食，飲食結(jié)構(gòu)不均衡，導(dǎo)致飲食鈣的攝入少，同時(shí)又有抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣，就會(huì)使骨質(zhì)疏松有機(jī)會(huì)侵犯年輕人，尤其是年輕的女性。

誤區(qū)3：補(bǔ)充性激素防治骨質(zhì)疏松易患癌癥。

對(duì)同時(shí)伴有更年期癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下用雌激素替代療法進(jìn)行合理治療，雌激素的使用原則是低劑量、短期，主要目的為改善更年期癥狀，且在治療過(guò)程中應(yīng)定期隨訪。只要堅(jiān)持半年內(nèi)查一次子宮、乳腺和卵巢有無(wú)病變，雌激素治療還是比較安全的。

篇8

【關(guān)鍵詞】 中老年婦女；骨質(zhì)疏松；預(yù)防；護(hù)理

發(fā)達(dá)國(guó)家婦女的平均壽命已達(dá)78.3歲，發(fā)展中國(guó)家約為60～70歲之間[1]。婦女絕經(jīng)年齡平均在50.4歲，即婦女絕經(jīng)后還有20～30年的時(shí)光要渡過(guò)。在這段時(shí)間里，由于雌激素的減少，給婦女帶來(lái)了一系列的病理生理學(xué)的變化，影響最大的是骨質(zhì)疏松。

1 骨質(zhì)疏松

1.1 骨質(zhì)疏松 即單位體積的骨組織量低于正常，骨組織雖能鈣化，但骨量不足，致使骨皮質(zhì)及骨小梁變薄變少，當(dāng)骨量減少到一定程度，骨密度下降到骨折閾值以下，則輕微的外傷，即可引起骨折，此時(shí)即為骨質(zhì)疏松[2]。

1.2 骨質(zhì)疏松癥 是指骨質(zhì)疏松達(dá)到一定程度出現(xiàn)全身骨痛癥或伴發(fā)骨折等臨床征象的病理狀態(tài)。骨質(zhì)疏松癥是一種沒(méi)有早期警告的無(wú)癥狀疾病，所有婦女都會(huì)經(jīng)歷漸進(jìn)性的骨質(zhì)丟失。

1.3 女性患骨質(zhì)疏松癥原因 ①婦女35歲時(shí)骨骼的質(zhì)量通常達(dá)到了頂點(diǎn)，從這時(shí)開(kāi)始，骨的重造過(guò)程雖仍繼續(xù)進(jìn)行，但質(zhì)量已不會(huì)增加，反而開(kāi)始減少。因?yàn)椋?5歲以上的婦女因孕產(chǎn)、產(chǎn)后授乳等消耗大量鈣，造成某種程度的骨骼耗損。②絕經(jīng)后雌激素分泌急驟下降，雌激素在胃腸道內(nèi)可促進(jìn)鈣吸收及合成D3，從而有利于骨形成。在雌激素不足的情況下，臨床表現(xiàn)首先是骨量減少，骨量減少程度與雌激素不足、發(fā)病年齡和持續(xù)時(shí)間有關(guān)，而絕經(jīng)后頭3～5年間最迅速，以后丟失速度雖然逐漸減慢，但丟失持續(xù)進(jìn)行。婦女自50歲始骨質(zhì)疏松發(fā)生率上升，65歲以上婦女約有1/2患有此癥，大部分80歲以上的老年婦女骨密度低于“胃折閾”，而有隨時(shí)發(fā)生骨折的危險(xiǎn)[3]。③其他：過(guò)早停經(jīng)，或因手術(shù)導(dǎo)致停經(jīng)；日常飲食鈣質(zhì)不足；很少曬太陽(yáng)或維生素D不足；運(yùn)動(dòng)量不足；身軀瘦削、骨骼幼弱等。

1.4 骨質(zhì)疏松癥的危害 ①發(fā)病率高，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。我國(guó)老年人居于世界首位，隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。②臨床癥狀明顯： 中老年婦女常以全身疲憊無(wú)力、情感淡漠脆弱、腰背及關(guān)節(jié)酸痛而到醫(yī)院就診。疼痛、脊柱退行性變、脊柱畸形和發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折為骨質(zhì)疏松癥突出癥狀，常引起患者脊柱、四肢功能降礙、生活不能自理，最終出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了老年患者的生活質(zhì)量。③治療效果不明顯：隨著年齡增長(zhǎng)，骨鈣在不斷流失，一旦出現(xiàn)癥狀，骨鈣丟失常在50%以上，短期治療難以湊效。

2 預(yù)防護(hù)理與治療

骨質(zhì)丟失可引起骨小梁變薄和骨小梁某些成分完全喪失，藥物治療能替代消減的骨組分，但并不能令已變薄的骨小梁結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常[4]。骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)進(jìn)行性不可逆轉(zhuǎn)的過(guò)程，一旦發(fā)生便不能恢復(fù)原來(lái)的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，故骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防比治療更為重要，只有做好預(yù)防，才能有效地降低發(fā)病率。

2.1 卵巢功能低落的婦女及絕經(jīng)后婦女可以補(bǔ)充性激素預(yù)防，小劑量的雌激素可對(duì)骨質(zhì)發(fā)生保護(hù)作用，使骨質(zhì)溶解減慢。另外，補(bǔ)充雌激素，可使經(jīng)腸道吸收鈣量增加。

2.2 維生素D對(duì)促進(jìn)鈣的吸收有重要作用，更年期的婦女應(yīng)每天應(yīng)有一定的戶外活動(dòng)。戶外運(yùn)動(dòng)及日光浴可促進(jìn)皮下脂肪存在的D3前身物質(zhì)轉(zhuǎn)移為D3，D3在腸管內(nèi)促進(jìn)鈣吸收，運(yùn)動(dòng)可改善骨內(nèi)血流量，促進(jìn)骨細(xì)胞成熟，增加骨量。

2.3 合理補(bǔ)鈣。鈣的攝入是骨骼代謝中的重要因素，它與骨質(zhì)喪失呈負(fù)相關(guān)。絕經(jīng)期前后的婦女腸道吸收鈣為40%，更年期內(nèi)則迅速下降， 至絕經(jīng)期后為4%[5]。因此， 為預(yù)防骨質(zhì)疏松， 中老年婦女應(yīng)增加鈣的攝入量，除在膳食中增加含鈣量外， 還須補(bǔ)充鈣劑。

2.4 注意消除骨質(zhì)疏松的加速因素。如長(zhǎng)期飲酒、吸煙、鈣及維生素D吸收不良等。因煙、酒、濃茶和咖啡因會(huì)影響人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收，導(dǎo)致骨量減少，增加患病幾率和骨折的危險(xiǎn)

3 小結(jié)

骨質(zhì)疏松癥是一個(gè)世界范圍的越來(lái)越引起人們重視的健康問(wèn)題，目前醫(yī)學(xué)上還沒(méi)有完全而有效的根治方法幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀。但是，骨質(zhì)疏松癥并不是衰老過(guò)程中的必然現(xiàn)象，它是可以預(yù)防和避免的。婦女絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平低落，骨吸收超過(guò)骨形成，導(dǎo)致快速骨丟失而引起絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。對(duì)中老年婦女骨質(zhì)疏松癥應(yīng)有必要的重視，通過(guò)補(bǔ)充性激素，攝入一定劑量的鈣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉等來(lái)促進(jìn)骨量增加，減少骨折發(fā)生，從而達(dá)到健康長(zhǎng)壽的目的。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥.北京：化學(xué)工業(yè)出版社，1992：138-153.

[2] 范振華.骨科康復(fù)醫(yī)學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：275.

[3] 任蔚虹.王惠琴.臨床骨科護(hù)理學(xué).北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2007： 300.

篇9

骨質(zhì)疏松是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)成正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病多緩慢個(gè)別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見(jiàn)骨皮質(zhì)菲薄，骨小梁稀疏萎縮類骨質(zhì)層不厚。

簡(jiǎn)介

骨質(zhì)疏松，是Pornmer在1885年提出來(lái)的，但人們對(duì)骨質(zhì)疏松的認(rèn)識(shí)是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐漸深化的。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國(guó)則認(rèn)為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)，以及1993年在香港舉行的第四屆國(guó)際骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，骨質(zhì)疏松才有一個(gè)明確的定義，并得到世界的公認(rèn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病。每年的10月20日“國(guó)際骨質(zhì)疏松日”。

酒精性骨質(zhì)疏松癥(AOP)是指因長(zhǎng)期、大量的酒精攝入導(dǎo)致骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加的一種全身骨代謝紊亂性疾病，屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，亦為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，是臨床常見(jiàn)的酒精性骨病之一。

酸性體質(zhì)與鈣流失

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

形成

導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認(rèn)的因素。降鈣素以及維生素D的不足也很重要。然而骨質(zhì)疏松隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)骨質(zhì)疏松癥研究的深入，越來(lái)越多的科學(xué)研究證實(shí)，人體的正常環(huán)境是弱堿性，即體液的pH值維持在7.35－7.45時(shí)，就是健康的。可是因?yàn)轱嬍?、生活?xí)慣、周圍環(huán)境、情緒等的影響，人的體液很多時(shí)候都會(huì)趨于酸性，尤其是在人體攝入大量高蛋白、高糖分等時(shí)，出于本能，為了維持體液的酸堿平衡，身體就會(huì)動(dòng)用體內(nèi)的堿性物質(zhì)來(lái)中和這些酸性物質(zhì)。而體內(nèi)含量最多的堿性物質(zhì)就是鈣質(zhì)，它們大量的存在于骨骼中。那么，在大量進(jìn)食酸性食物的時(shí)候，身體就會(huì)自然地消耗骨骼中的鈣質(zhì)來(lái)中和血液的酸堿性，以維持酸堿平衡。因此說(shuō)，酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的重要原因。

由此可見(jiàn)，通過(guò)改善酸性體質(zhì)的途徑，預(yù)防骨質(zhì)疏松就顯得尤為重要。專家指出，食用堿性食品是防止體液酸化，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，防止鈣流失的最有效方法！

癥狀

（1）疼痛

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)的癥狀，以腰背痛多見(jiàn)，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來(lái)時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。

（2）身長(zhǎng)縮短、駝背

多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。

（3）骨折

這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

（4）呼吸功能下降

胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

引起因素

老年人容易骨質(zhì)疏松，有的人補(bǔ)了幾年鈣，還是骨質(zhì)疏松，這就是酸性體質(zhì)在作怪。酸性體質(zhì)把人的血鈣中和、沉淀了，不管用了。血鈣低了，骨頭里的鈣就會(huì)跑出來(lái)補(bǔ)充血鈣，結(jié)果又被酸性物質(zhì)中和了，形成了惡性循環(huán)。所以酸性體質(zhì)要想補(bǔ)鈣，必須先糾酸，改善酸性體質(zhì)，補(bǔ)鈣才能成功。

酸性體質(zhì)除了造成以上疾病外，還容易失眠、多夢(mèng)、疲勞、腰酸背痛、四肢麻木、怕冷、便秘、腹瀉、急躁、身體肥胖、痛風(fēng)等。

預(yù)防骨質(zhì)疏松

（1）控制飲食結(jié)構(gòu)，避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，加劇酸性體質(zhì)。大多數(shù)的蔬菜水果都屬于堿性食物，而大多數(shù)的肉類、谷物、糖、酒、魚蝦等類食物都屬于酸性食物，健康人每天的酸性食物和堿性食物的攝入比例應(yīng)遵守1：4的比例。殼寡肽為一種動(dòng)物性活性堿，能迅速排除人體體液偏酸性物質(zhì)，能維持血液中鈣濃度的穩(wěn)定，保持人體弱堿性環(huán)境，預(yù)防和緩解骨質(zhì)疏松。

（2）吸煙會(huì)影響骨峰的形成,過(guò)量飲酒不利于骨骼的新陳代謝,喝濃咖啡能增加尿鈣排泄、影響身體對(duì)鈣的吸收,攝取過(guò)多的鹽以及蛋白質(zhì)過(guò)量亦會(huì)增加鈣流失。日常生活中應(yīng)該避免形成上述不良習(xí)慣。

（3）運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)人體的新陳代謝。進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)以及接受適量的日光照射,都有利于鈣的吸收。運(yùn)動(dòng)中肌肉收縮、直接作用于骨骼的牽拉,會(huì)有助于增加骨密度。因此,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)對(duì)預(yù)防骨質(zhì)疏松亦是有益處的。

（4）防止缺鈣還必須養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免酸性物質(zhì)攝入過(guò)量，加劇酸性體質(zhì)。如徹夜唱卡拉OK、打麻將、夜不歸宿等生活無(wú)規(guī)律，都會(huì)加重體質(zhì)酸化。應(yīng)當(dāng)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，從而保持弱堿性體質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

（5）不要食用被污染的食物，如被污染的水、農(nóng)作物、家禽魚蛋等，要吃一些綠色有機(jī)食品，要防止病從口入。

（6）保持良好的心情，不要有過(guò)大的心理壓力，壓力過(guò)重會(huì)導(dǎo)致酸性物質(zhì)的沉積，影響代謝的正常進(jìn)行。適當(dāng)?shù)恼{(diào)節(jié)心情和自身壓力可以保持弱堿性體質(zhì)，從而預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

病因分類

（一）特發(fā)性（原發(fā)性）

幼年型、成年型、經(jīng)絕期、老年性。

（二）繼發(fā)性

1.內(nèi)分泌性 皮質(zhì)醇增多癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、肢端肥大癥、性腺功能低下、糖尿病等。

2.妊娠-哺乳

3.營(yíng)養(yǎng)性 蛋白質(zhì)缺乏，維生素C、D缺乏，低鈣飲食酒精中毒等。

4.遺傳性 成骨不全染色體異常。

5.肝臟病

6.腎臟病 慢性腎炎血液透析。

7.藥物 皮質(zhì)類固醇抗癲痛藥、抗腫瘤藥(如甲氨蝶呤)、肝素等。

8.廢用性 全身性骨質(zhì)疏松，見(jiàn)于長(zhǎng)期臥床截癱等；局部性的見(jiàn)于骨折后；Sudecks肌萎汐傷后等。

9.胃腸性 吸收不良胃切除。

10.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

11.腫瘤多發(fā)性 骨髓瘤轉(zhuǎn)移癌、單核細(xì)胞性白血病、Mast-Cell病等

12.其他原因 吸煙骨質(zhì)減少、短暫性或遷徙性骨質(zhì)疏松。

骨質(zhì)疏松應(yīng)該如何治療？

（一）急性期治療

椎體一旦發(fā)生骨折即需臥硬板床休息，膝下墊一枕頭以減輕下腰部的應(yīng)力。注意褥瘡護(hù)理，可以用些止痛藥，疼痛消失后即應(yīng)開(kāi)始鍛煉并逐日增加活動(dòng)量；疼痛劇烈者可佩戴支架。

（二）增加骨組織的方法

1.口服鈣劑：碳酸鈣、磷酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣都可應(yīng)用?？诜}劑后應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，以防止尿路結(jié)石。

2.補(bǔ)充維生素D：必須注意，大劑量補(bǔ)充維生素D會(huì)引起高血鈣癥，絕經(jīng)期前后的婦女每天的劑量為400單位。

3.補(bǔ)充求偶素：適用于絕經(jīng)期前后的婦女，劑量為每天0.6mg，長(zhǎng)期使用有致癌可能，不宜作為常規(guī)治療方法。

4.運(yùn)動(dòng)：每天至少需作30分鐘的散步，即可負(fù)重下鍛煉又可吸收光照。

5.品椒：每天口服氟化鈉1mg/kg，分36次服用，必須同時(shí)加用鈣劑，過(guò)量服用會(huì)出現(xiàn)氟中毒，用后18個(gè)月90%病例不再有骨折。

6.其他藥物：有雙磷酸鹽降鈣素與促進(jìn)合成代謝的皮質(zhì)醇如stanozolol。

7.鈣之緣片：內(nèi)涵碳酸鈣及維生素D，更有利于人體對(duì)鈣質(zhì)的吸收。

危害

1.發(fā)病率高

老年人骨質(zhì)疏松發(fā)病率較高，全球有2億骨質(zhì)疏松患者，并且女性多于男性。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)國(guó)家健康和營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANESIII,1988-1994年）結(jié)果表明，骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量，50歲以上人群中，1/2的女性、1/5的男性在他們的一生中都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，一旦患者經(jīng)歷了第一次骨質(zhì)疏松性骨折，繼發(fā)性骨折的危險(xiǎn)明顯加大。我國(guó)老年人居于世界首位，現(xiàn)有骨質(zhì)疏松癥患者9000萬(wàn)，占總?cè)丝诘?.1%。隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程，骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)到2050年將增加到2.21億，那時(shí)全世界一半以上的骨質(zhì)疏松性骨折將發(fā)生在亞洲，絕大部分在我國(guó)。有學(xué)者對(duì)1995-1996年美國(guó)骨質(zhì)疏松、心肌梗死、卒中和乳腺癌的年發(fā)生數(shù)進(jìn)行調(diào)查顯示，每年發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折150萬(wàn)次，其中椎體骨折70萬(wàn)次，腕部骨折20萬(wàn)次，髖部骨折30萬(wàn)次，其他骨折30萬(wàn)次，高于心肌梗死、卒中和乳腺癌的發(fā)生數(shù)。

2.臨床表現(xiàn)

（1）疼痛：半數(shù)以上患者有疼痛，主要為多發(fā)性和全身性，最常見(jiàn)的是腰背酸疼，其次是肩背、頸部或腕、踝部疼痛，患者不易說(shuō)清引起疼痛的原因，疼痛可發(fā)生于坐位、立位、臥位或翻身時(shí)，癥狀時(shí)輕時(shí)重；（2）骨骼變形：彎腰駝背，身材變矮；（3）骨折：脊椎、腕部（橈骨遠(yuǎn)端）和髖部（股骨頸）骨折常見(jiàn)。脊椎骨折中，常是壓縮性、楔形骨折，使整個(gè)脊椎骨變扁變形，這也是老年人身材變矮的原因之一。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨折，可明顯增加老年人病死率和致殘率，調(diào)查顯示，骨質(zhì)疏松性骨折后1年內(nèi)男性死亡率（31%）是女性（17%）的2倍。髖部骨折是最嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松性骨折，一般需要外科手術(shù)，術(shù)后只有少數(shù)患者能夠完全恢復(fù)至骨折前水平，有25%~35%的患者出院后日常生活不能自理，髖部骨折更嚴(yán)重的危害性是有20%的髖部骨折患者會(huì)在1年內(nèi)死亡，有20%的髖部骨折患者將在1年內(nèi)再次發(fā)生骨折。老年人骨折可引發(fā)或加重心腦血管并發(fā)癥，導(dǎo)致肺部感染和褥瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重危害老年人的身體健康，甚至危及生命，病死率可達(dá)10%~20%。

骨質(zhì)疏松的危害性還在于多數(shù)人無(wú)明顯癥狀，而隨著年齡增長(zhǎng)，骨鈣在不斷流失，一旦出現(xiàn)癥狀，骨鈣丟失常在50%以上，短期治療難以奏效。

骨質(zhì)疏松診斷：

（一）病史與臨床特點(diǎn)

女性患者應(yīng)注意詢問(wèn)妊娠哺乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應(yīng)的癥狀及體征，但其共同點(diǎn)有：周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓或改變時(shí)尤甚。久病下肢肌肉萎縮、脊椎壓縮性骨折，致身長(zhǎng)縮短、胸廓畸形，肺活量減少，可影響心肺功能。

（二）實(shí)驗(yàn)室檢查

血鈣血磷、血堿性磷酸酶（AKP）及尿磷皆不正常，血漿骨鈣素升高，尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時(shí)血、尿生化指標(biāo)可能有相應(yīng)改變。

（三）X線檢查

當(dāng)X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)骨礦物質(zhì)的減少已在30%-50%以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄，骨小梁減少變細(xì)或稀疏萎縮，類骨質(zhì)層不厚，以脊椎和骨盆明顯，特別是胸、腰椎負(fù)重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。由于海綿疏松，骨較致密骨更易脫鈣，故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷，也可見(jiàn)脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時(shí)不易與軟骨病相區(qū)別或兩者并存。近年來(lái)，多種新技術(shù)已應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測(cè)，如中子激活分析法測(cè)定全身體鈣，單光束骨密度儀測(cè)定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀測(cè)定脊柱骨密度，椎體用計(jì)算機(jī)斷層（CT）以及放射光密度計(jì)量法等。必要時(shí)施行骨活檢，對(duì)于早期診斷和隨訪骨質(zhì)疏松具有重要的意義。

相關(guān)因素

免疫功能的影響

免疫功能對(duì)骨重建調(diào)節(jié)，通過(guò)兩個(gè)環(huán)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)。其一，隨著免疫功能而改變；其二，細(xì)胞因子和體液因子與骨代謝有關(guān)。

免疫功能和骨的關(guān)系實(shí)質(zhì)上是免疫細(xì)胞和骨髓的關(guān)系，免疫細(xì)胞是指巨噬細(xì)胞和擔(dān)當(dāng)骨吸收的破骨細(xì)胞等。骨髓位于骨的中心部分，其骨髓中各系列細(xì)胞按比例增生的情況和細(xì)胞形態(tài)、功能是否正常直接影響此骨骼的堅(jiān)實(shí)程度。70-80歲的老人，其骨髓增生普遍減低，骨髓內(nèi)脂肪組織增加，造血細(xì)胞減少，這也是發(fā)生老年骨質(zhì)疏松癥的原因之一。當(dāng)然，骨髓中免疫細(xì)胞的活躍程度也與骨形成有關(guān)。

骨細(xì)胞和免疫細(xì)胞通過(guò)各自所釋放的細(xì)胞因子和體液因子，共同發(fā)揮著骨髓與骨之間的彼此關(guān)聯(lián)的機(jī)能，保障骨鈣平衡，支持骨重建與骨形成。一旦平衡破壞，骨吸收明顯大于骨形成時(shí)，骨量減少，將發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

遺傳基因的影響

白種人、黃種人比黑人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的幾率高，且癥狀較重；身材矮小的人較身材高大的易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，即使是生活條件、身體狀況、環(huán)境因素相近，性別相同、年齡相近的兩個(gè)人，其骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生和程度也有差異，這些事實(shí)都顯示骨質(zhì)疏松癥與遺傳因素有關(guān)。

物理因素的影響

包括是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、日光照射情況、重力負(fù)荷情況等因素，它們與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關(guān)。

運(yùn)動(dòng)員由于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，身體健壯，骨密度高，極少患骨質(zhì)疏松癥；經(jīng)常伏案工作，活動(dòng)甚少的知識(shí)分子易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥；而長(zhǎng)期臥床、偏癱的病人常有骨質(zhì)疏松癥或合并骨折。這是由于長(zhǎng)期肢體失用，使正常骨代謝失調(diào)，形成負(fù)鈣平衡，破骨細(xì)胞相對(duì)活躍，骨吸收增強(qiáng)，骨鈣融出，故發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

經(jīng)常從事室外體力勞動(dòng)者其骨礦含量比室內(nèi)腦力工作者多，這除了勞動(dòng)鍛煉堅(jiān)強(qiáng)了體魄外，接受日光照射量較多也是個(gè)原因。日光中紫外線照射皮膚后，體內(nèi)引起一系列光生物學(xué)作用，生成活性維生索D，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)腸鈣吸收，并使之在骨中沉積，有利骨形成。一般而言，南方人較北方人骨礦含量高，一個(gè)人夏季較冬季骨礦含量偏高，就是因?yàn)槟戏奖缺狈?，夏季較冬季日照時(shí)間長(zhǎng)，接受日光中的紫外線量較多，皮膚內(nèi)維生素D合成相對(duì)多，促進(jìn)骨代謝，有利于骨的形成。

治療藥物

有下列四種：

1.骨肽片，該藥是用來(lái)治療風(fēng)濕類風(fēng)濕的，是唯一的口服骨肽制劑，能將發(fā)生骨質(zhì)疏松的骨骼接到骨質(zhì)疏松部位，靶向性好，含有多種骨生長(zhǎng)因子。

2.阿倫膦酸鹽（alendronate）：商品名Fosamax，有抑制破骨細(xì)胞的作用，同時(shí)具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。

3.降鈣素(calcitonin)：借著皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，對(duì)于停經(jīng)五年以上的骨質(zhì)疏松癥婦女有效。副作用包括食欲減退，臉潮紅、起疹子、惡心與頭昏。不過(guò)，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會(huì)開(kāi)始加快，因此必須長(zhǎng)期治療。

4.鈣劑和維生素D：聯(lián)合用藥效果較好。鈣之緣片內(nèi)含維生素D，維生素D是鈣離子被骨髓吸收的載體，使人體對(duì)鈣離子吸收能成倍增加，吸收更好。

5.荷爾蒙補(bǔ)充療法：雌激素加上黃體素，可以預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥。如果沒(méi)有子宮，則不需要黃體素。健康正常的骨骼絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后婦女的高發(fā)病癥，國(guó)外有統(tǒng)計(jì)資料表明在60歲以上婦女發(fā)生的危險(xiǎn)率為58%。它與卵巢合成的激素水平降低有關(guān)，由此造成骨痛、骨折，嚴(yán)重地影響了婦女的生活質(zhì)量，增加了婦女的殘疾率和死亡率。由于其發(fā)病機(jī)理尚未完全闡明，因而藥物的治療都有一定的局限性，且長(zhǎng)期服用西藥容易給患者帶來(lái)許多副作用。

預(yù)防

骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來(lái)極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)四級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防：應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營(yíng)養(yǎng)，多食用含Ca、P高的食品，如魚、蝦、蝦皮、海帶、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、精雜糧、芝麻、瓜子、綠葉蔬菜等。盡量擺脫“危險(xiǎn)因子”，堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過(guò)多，晚婚、少育，哺乳期不宜過(guò)長(zhǎng)，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫(kù)，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。加強(qiáng)骨質(zhì)疏松的基礎(chǔ)研究，對(duì)有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。

二級(jí)預(yù)防：人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對(duì)快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對(duì)策。近年來(lái)歐美各國(guó)多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開(kāi)始長(zhǎng)期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長(zhǎng)期預(yù)防性補(bǔ)鈣或用固體骨肽制劑骨肽片進(jìn)行預(yù)防，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。日本則多主張用活性VitD（羅鈣全）及鈣預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，注意積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病，如糖尿病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、脂肪瀉、慢性腎炎、甲旁亢/甲亢、骨轉(zhuǎn)移癌、慢性肝炎、肝硬化等。

三級(jí)預(yù)防：對(duì)退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收，促進(jìn)骨形成，骨肽片等藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防碰、防絆、防顛等措施。對(duì)中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，體療、理療心理、營(yíng)養(yǎng)、補(bǔ)鈣、止痛、促進(jìn)骨生長(zhǎng)、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療。

退行性骨質(zhì)疏松癥是骨骼發(fā)育、成長(zhǎng)、衰老的基本規(guī)律，但受著激素調(diào)控、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、物理因素（日照、體重）、免疫狀況（全身體質(zhì)、疾?。⑦z傳基因、生活方式（吸煙、飲酒、咖啡、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、精神情緒）、經(jīng)濟(jì)文化水平、醫(yī)療保障等八個(gè)方面的影響，若能及早加強(qiáng)自我保健意識(shí)，提高自我保健水平，積極進(jìn)行科學(xué)干預(yù)，退行性骨質(zhì)疏松癥是可能延緩和預(yù)防的，這將對(duì)提高我國(guó)億萬(wàn)中老年人的身心健康及生活質(zhì)量具有重要而現(xiàn)實(shí)的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

四級(jí)預(yù)防：我們倡導(dǎo)補(bǔ)鈣從年輕抓起，均衡飲食，多多運(yùn)動(dòng)，保證每天15分鐘左右的時(shí)間曬太陽(yáng)獲取最自然的鈣質(zhì)來(lái)源，并對(duì)骨質(zhì)疏松有科學(xué)性的認(rèn)識(shí)。比如大家所認(rèn)為的磷酸鹽阻礙鈣吸收就是不科學(xué)的言論。

磷酸鹽是一種在自然界中普遍存在的礦物質(zhì)，而且是所有生物所必需的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。磷酸鹽不僅在人體能量的新陳代謝過(guò)程中起著重要作用，而且也是人體骨骼和牙齒的主要成分。

預(yù)后

影響預(yù)后的因素主要是骨折后相關(guān)并發(fā)癥，在美國(guó)每年有約37500患骨質(zhì)疏松者死于骨質(zhì)疏松骨折的相關(guān)并發(fā)癥。骨質(zhì)疏松癥雖不能完全預(yù)防，但給予一定的預(yù)防措施，如攝入足夠的鈣、維生素D、鍛煉等，能在很大程度減輕骨質(zhì)疏松癥，防止嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。此外，對(duì)于具有骨質(zhì)疏松癥高危因素、患有導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥高危情況的疾病以及使用可致骨質(zhì)疏松癥藥物的患者，及時(shí)去除高危因素，給予相應(yīng)的藥物預(yù)防治療尤為重要。可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的高危因素，包括年齡、性別以及種族;骨質(zhì)疏松癥骨折的家族史;生殖系統(tǒng)因素，尤其是過(guò)早絕經(jīng);與骨密度降低有關(guān)的生活方式有吸煙、酗酒以及缺乏鍛煉、導(dǎo)致無(wú)月經(jīng)的大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)(例如馬拉松長(zhǎng)跑者);飲食因素，尤其是影響鈣和維生素D的攝入量(二者缺乏即可增加骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)性)，以及進(jìn)食障礙，如神經(jīng)性厭食;其他疾病以及用藥，尤其是糖皮質(zhì)激素;為減少骨折的發(fā)生率，應(yīng)警惕老年患者容易摔倒的危險(xiǎn)因素，包括平衡能力減退、性低血壓、下肢肌力下降、反應(yīng)遲鈍、用藥(如鎮(zhèn)靜劑)、視力障礙以及認(rèn)知缺損。

運(yùn)動(dòng)處方

骨質(zhì)疏松癥是老年人中的常見(jiàn)病，多發(fā)病。有資料統(tǒng)計(jì)，45歲以上的婦女，近三分之一患有輕重不同的骨質(zhì)疏松；而75歲以上的婦女，骨質(zhì)疏松癥的患病率高達(dá)90%以上。

骨質(zhì)疏松癥除了骨痛、抽筋等癥狀以外，還有一點(diǎn)需要值得注意。骨質(zhì)疏松癥導(dǎo)致骨的脆性增加，容易發(fā)生骨折。所以骨質(zhì)疏松癥應(yīng)該積極診斷與治療，千萬(wàn)不可掉以輕心，任其發(fā)展。如果您出現(xiàn)上述不舒服后，應(yīng)該去醫(yī)院就診治療。

全身不舒服，腰腿乏力，莫名其妙地骨頭痛。醫(yī)生再經(jīng)過(guò)詳細(xì)的檢查診斷患有骨質(zhì)疏松癥后，可以適當(dāng)?shù)胤靡恍┲雇此幒脱a(bǔ)鈣藥。另外，還需要作一些配合，比如保證足夠的睡眠，每天曬1小時(shí)的太陽(yáng)，每天運(yùn)動(dòng)鍛煉半小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，對(duì)骨質(zhì)疏松癥比較有意義的鍛煉方法是散步、打太極拳、做各種運(yùn)動(dòng)操，有條件的話可以進(jìn)行游泳鍛煉。曬太陽(yáng)與運(yùn)動(dòng)鍛煉先是時(shí)間短一些，然后慢慢增加，延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間。吃菜不應(yīng)挑食，應(yīng)該吃低鹽、清淡膳食，注意營(yíng)養(yǎng)要豐富。每天應(yīng)保證1瓶牛奶。如果按照上述方法治療了2個(gè)星期，骨痛、抽筋沒(méi)有得到緩解。你可以再去找醫(yī)生開(kāi)一些針劑，幫助調(diào)節(jié)你身體內(nèi)部骨鈣含量。

對(duì)骨質(zhì)疏松癥患者而言，這種病確實(shí)不能只靠打針、吃藥。它是一種慢性病，是隨著我們每個(gè)人年老后慢慢發(fā)生的。這種疾病的發(fā)生與我們?nèi)鄙龠\(yùn)動(dòng)很有關(guān)系，千萬(wàn)不要小看了運(yùn)動(dòng)在防治骨質(zhì)疏松癥中的重要作用。人體的骨組織是一種有生命的組織，人在運(yùn)動(dòng)中會(huì)不停地刺激骨組織，骨組織就不容易丟失鈣質(zhì)，骨組織中的骨小梁結(jié)構(gòu)會(huì)排列得比較合理，這樣骨質(zhì)疏松癥就不容易發(fā)生。

有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加運(yùn)動(dòng)的老人，他們的平衡能力特別好，體內(nèi)骨密度要比不愛(ài)運(yùn)動(dòng)的同齡老人的骨密度高；并且他們不容易跌跤，這就有可能有效地預(yù)防骨折的發(fā)生。

骨質(zhì)疏松癥并不可怕，只要醫(yī)生和病人一起配合好，一定能解除患者的煩惱和痛苦。

食療方法

發(fā)生骨質(zhì)疏松后，除了進(jìn)行正規(guī)的藥物治療，合理的膳食營(yíng)養(yǎng)也會(huì)幫助患者改善癥狀，下面是幾個(gè)骨質(zhì)疏松食療方，供大家參考：

[方一]黃豆豬骨湯：鮮豬骨250克、黃豆100克。

制法：黃豆提前用水泡6-8小時(shí)；將鮮豬骨洗凈，切斷，置水中燒開(kāi)，去除血污；然后將豬骨放入砂鍋內(nèi)，加生姜20克、黃酒200克，食鹽適量，加水1000毫升，經(jīng)煮沸后，用文火煮至骨爛，放入黃豆繼續(xù)煮至豆?fàn)€，即可食用。每日1次，每次200毫升，每周1劑。

功效：鮮豬骨含天然鈣質(zhì)、骨膠原等，對(duì)骨骼生長(zhǎng)有補(bǔ)充作用。黃豆含黃酮甙、鈣、鐵、磷等，有促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)和補(bǔ)充骨中所需的營(yíng)養(yǎng)。此湯有較好的預(yù)防骨骼老化、骨質(zhì)疏松作用。

[方二]桑葚牛骨湯：桑葚25克，牛骨250-500克。

制法：將桑葚洗凈，加酒、糖少許蒸制。另將牛骨置鍋中，水煮，開(kāi)鍋后撇去浮沫，加姜、蔥再煮。見(jiàn)牛骨發(fā)白時(shí)，表明牛骨的鈣、磷、骨膠等已溶解到湯中，隨即撈出牛骨，加入已蒸制的桑葚，開(kāi)鍋后再去浮沫，調(diào)味后即可飲用。

功效：桑葚補(bǔ)肝益腎；牛骨含有豐富鈣質(zhì)和膠原蛋白，能促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)。此湯能滋陰補(bǔ)血、益腎強(qiáng)筋，尤甚適用于骨質(zhì)疏松癥、更年期綜合征等。

[方三]蝦皮豆腐湯：蝦皮50克，嫩豆腐200克。

制法：蝦皮洗凈后泡發(fā)；嫩豆腐切成小方塊；加蔥花、姜末及料酒，油鍋內(nèi)煸香后加水燒湯。

功效：蝦皮每100克鈣含量高達(dá)991毫克，豆腐含鈣量也較高，常食此湯對(duì)缺鈣的骨質(zhì)疏松癥有效。

[方四]豬皮續(xù)斷湯：鮮豬皮200克，續(xù)斷50克。

制法：取鮮豬皮洗凈去毛、去脂、切小塊，放入蒸鍋內(nèi)，加生姜15克，黃酒100克，食鹽適量；取續(xù)斷煎濃汁加入鍋內(nèi)，加水適量，文火煮至豬皮爛為度，即可食用。1日1次，分次服。

功效：豬皮含豐富的骨膠原蛋白，膠原蛋白對(duì)人體的軟骨、骨骼及結(jié)締組織都具有重要作用。續(xù)斷有強(qiáng)筋健骨、益肝腎等作用。此粥有利于減輕骨質(zhì)疏松引起的疼痛，延緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

英國(guó)《自然》雜志上報(bào)告說(shuō)，更年期之后的女性骨質(zhì)疏松、容易骨折，可能是因?yàn)轶w內(nèi)缺少一種重要的雌激素受體。

英國(guó)皇家獸醫(yī)學(xué)院的科學(xué)家通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，一種稱為“雌激素阿爾法受體”的雌激素調(diào)節(jié)蛋白分子，對(duì)維持骨骼的強(qiáng)度很重要。缺少這種受體，雌激素就難以產(chǎn)生作用?？茖W(xué)家以體內(nèi)缺少“雌激素阿爾法受體”的實(shí)驗(yàn)鼠進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)它們的骨骼在承受強(qiáng)力時(shí)，骨細(xì)胞沒(méi)有增生。從這種實(shí)驗(yàn)鼠體內(nèi)提取骨細(xì)胞進(jìn)行組織培養(yǎng)，也顯示張力并未能使骨細(xì)胞增生。

正常情況下，當(dāng)骨骼受到機(jī)械張力作用時(shí)，會(huì)有新的骨細(xì)胞產(chǎn)生，幫助承受負(fù)荷，保持骨骼強(qiáng)度。以往的研究發(fā)現(xiàn)，在女性體內(nèi)，雌激素對(duì)于這一過(guò)程十分重要。

科學(xué)家說(shuō)，這一發(fā)現(xiàn)表明更年期后的女性骨量下降，可能是由于體內(nèi)缺少這種受體，這將有助于治療老年女性的骨質(zhì)疏松癥。

女性多吃豆腐不怕更年期

豆腐是一種含有大量雌激素的食品。

豆腐不僅很有營(yíng)養(yǎng)，對(duì)于上了年紀(jì)的女性，還可幫助她們克服更年期癥狀。

許多更年期女性不愿意服用荷爾蒙藥物，可通過(guò)改變飲食習(xí)慣來(lái)減少更年期癥狀。豆腐就是其中一種含有大量雌激素的食品。專家說(shuō)：“豆腐等大豆產(chǎn)品是各種食物中雌激素含量最高的食品，但由于雌激素有很多種類，各有不同的作用，因此很難拿豆腐和西藥的療效相比較。”“有很多更年期女性說(shuō)她們每天吃一兩塊豆腐，潮紅等癥狀會(huì)減少。但是，還沒(méi)有什么科學(xué)證明豆腐不能吃過(guò)多，或是得吃多少才足以發(fā)揮效用?！?/p>

專家指出，要準(zhǔn)確地治療癥狀，還是服用含有很純的雌激素的荷爾蒙藥物，會(huì)比較有效，因?yàn)檫@類藥物是經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)證明的。

藥膳原則

原則

1.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，屬腎虛證，總的治則是補(bǔ)腎壯骨，但要辨證施膳。藥膳以選用具有滋補(bǔ)腎陰、溫補(bǔ)腎陽(yáng)、益肝健脾作用的藥食為主；

2.需重視營(yíng)養(yǎng)成分的補(bǔ)充，保護(hù)或改善脾胃的運(yùn)化及吸收功能。

膳食宜忌

1.宜供應(yīng)充足的鈣質(zhì)。要常吃含鈣量豐富的食物，如排骨、脆骨、蝦皮、海帶、發(fā)菜、木耳、桶柑、核桃仁等；

2.宜供給足夠的蛋白質(zhì)，可選用牛奶、雞蛋、魚、雞、瘦肉、豆類及豆制品等；

篇10

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥；圍絕經(jīng)綜合征；研究進(jìn)展

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后，由于卵巢功能衰退而出現(xiàn)的一系列以植物神經(jīng)功能紊亂為主，伴有神經(jīng)、心理癥狀的癥候群[1]。臨床上見(jiàn)烘熱盜汗、月經(jīng)紊亂、精神狀態(tài)的變化及心血管與生殖泌尿系統(tǒng)病變、骨質(zhì)疏松等，是困擾圍絕經(jīng)期婦女的主要病癥。雖然采用激素替代療法(hormone replacement therapy，HRT)療效肯定，但是其陰道出血、脹痛等不良反應(yīng)及中遠(yuǎn)期致子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等副作用不能排除[2]。國(guó)際上已對(duì)HRT的長(zhǎng)期使用提出質(zhì)疑，植物雌激素和中藥越來(lái)越多的被用于治療圍絕經(jīng)期綜合征。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)更年期綜合征的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)學(xué)無(wú)此病名，歷代醫(yī)家對(duì)圍絕經(jīng)期綜合征出現(xiàn)的諸類證候，依其臨床表現(xiàn)的側(cè)重不同，將其歸屬于“絕經(jīng)前后諸證”[3]、“心悸”、“失眠”、“眩暈”、“頭痛”、“臟躁”、“水腫”、“崩漏”、“月經(jīng)過(guò)多”、“郁證” [4] 等。絕經(jīng)前后，腎氣漸衰，沖任二脈虛少，天癸漸竭，月經(jīng)將斷而至絕經(jīng)，生殖能力降低而至消失，這是婦女正常的生理變化，但由于素體差異及生活環(huán)境、社會(huì)因素等的影響，不能適應(yīng)這個(gè)階段的生理過(guò)渡，使陰陽(yáng)二氣不平衡，臟腑氣血不相協(xié)調(diào)，從而出現(xiàn)一系列的證候。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎、天癸、沖任二脈與婦女的月經(jīng)和生殖有密切關(guān)系，如《素問(wèn)?上古天真論》：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長(zhǎng)；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也?！泵鞔_指出婦女的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老與腎有密切關(guān)系。近年來(lái)在病因病機(jī)方面認(rèn)為，腎精氣虧損為其本，腎虛導(dǎo)致心、肝、脾等多臟器發(fā)生病理改變，如：心腎不交、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、心脾兩虛、肝郁脾虛、肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀、肝郁化火，痰氣郁結(jié)，痰熱上擾等[4]。

2 中醫(yī)藥治療婦女更年期綜合征的優(yōu)勢(shì)

人口老齡化是世界性的問(wèn)題，據(jù)調(diào)查我國(guó)婦女壽命均已超過(guò)70歲，到2030年，我國(guó)50歲以上的婦女可能高達(dá)2.8億。而女性更年期綜合征的發(fā)病比男性早l0年，大約有70％～90％的更年期婦女會(huì)發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，并伴有不同程度的植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，10％～30％的婦女癥狀較嚴(yán)重，因此對(duì)絕經(jīng)后退行性疾病、心腦血管疾病和骨質(zhì)疏松等疾病的防治，刻不容緩地?cái)[在了醫(yī)務(wù)工作者面前，成為公眾醫(yī)學(xué)亟待解決的問(wèn)題。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在基礎(chǔ)理論研究和臨床研究方面發(fā)展較快，但在治療方面還存在一些難題。例如治療骨質(zhì)疏松的同時(shí)伴有許多不良反應(yīng)的出現(xiàn)，如氟化物的補(bǔ)充會(huì)出現(xiàn)消化道刺激癥狀，引起四肢關(guān)節(jié)疼痛；其次,大量快速的骨形成常引起鈣不足，由此引起甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)癥及骨軟化癥。同化類固醇不良反應(yīng)為肝毒性、聲音變粗及男性化、血脂改變。在激素替代治療中，可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌，子宮頸及陰道的腺癌，乳癌的發(fā)生率增加。單用雌激素，隨著用量增大及用藥時(shí)間延長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率增高。乳腺癌是性激素依賴性腫瘤，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為外源性雌激素使用5年以上，乳腺癌發(fā)生的危險(xiǎn)性開(kāi)始增加，如繼續(xù)使用則發(fā)病危險(xiǎn)性增加[5]?？傊捎谒牟涣挤磻?yīng)，使其應(yīng)用尤其是在我國(guó)的應(yīng)用受到了限制。在治療圍絕經(jīng)期綜合征方面，中醫(yī)藥有其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，如方法多種多樣，簡(jiǎn)便易行，不良反應(yīng)小，療效肯定而受到廣大患者的歡迎，也引起了政府和醫(yī)務(wù)工作者的重視。目前中醫(yī)藥在治療本病方面多停留在根據(jù)病因病機(jī)特點(diǎn)小樣本的辨證分型論治上，并取得了可喜的進(jìn)展。

3 單味中藥藥效學(xué)方面的研究

女貞子補(bǔ)益肝腎，清熱明目?！侗静輦湟罚骸耙娓文I，安五臟，強(qiáng)腰膝，明耳目，烏須發(fā)，除百病?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究其中含有齊墩果酸，甘露醇，葡萄糖，棕櫚酸，亞油酸等復(fù)雜成分。同時(shí)，女貞子中含有的齊墩果酸有明顯升高血液中白細(xì)胞的作用[6]。

旱蓮草滋陰益腎，涼血止血，《本草綱目》：“烏髭發(fā)，益腎陰?！敝饕煞譃樵碥眨瑹焿A，維生素，鞣質(zhì)等。研究發(fā)現(xiàn)旱蓮草可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，提高淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率，以及止血、抑菌等作用。女貞子與旱蓮草配伍，其滋補(bǔ)肝腎的效果可得到明顯加強(qiáng)，配伍組成的著名方劑稱為“二至丸”。因女貞子又名冬青子，以冬至采摘者為佳，而旱蓮草又以夏至收割者為良，二藥組方，取冬至、夏至天時(shí)之氣，故名“二至”，是治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征屬肝腎陰虛型的常用方劑[6]。

白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽(yáng)?！侗静輦湟罚骸把a(bǔ)血，瀉肝，益脾，斂肝陰，治血虛之腹痛?！本哂墟?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥作用。研究發(fā)現(xiàn)白芍總苷有顯著鎮(zhèn)痛作用，納洛酮不影響白芍總苷的鎮(zhèn)痛作用，提示其白芍鎮(zhèn)痛作用原理不是興奮阿片受體，是中樞性的。是治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征疏肝養(yǎng)肝的常用方藥[6]。

丹參清肺養(yǎng)陰，益胃生津?！侗窘?jīng)》：“主血積驚氣，除寒熱，補(bǔ)中，益肺氣。”有降血脂、抗動(dòng)脈硬化作用。抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成及抗脂蛋白氧化作用，使氧化脂蛋白中MDA含量明顯減少以及氧化脂蛋白對(duì)細(xì)胞的毒性作用明顯減弱，增強(qiáng)氯丙嗪、水合氯醛、阿米妥鈉等催眠作用，也可明顯對(duì)抗苯丙胺的中樞性興奮作用。是治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征活血養(yǎng)血的常用方藥[7]。

黃芪補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表，托毒生肌，利水消腫，有抗衰老作用。它能明顯降低中老年小鼠腦中單胺氧化酶B的活性，減輕由于衰老引起該酶活性增高，提高中樞兒茶酚胺的水平。黃芪含有鋅、銅、錳、硒、鉻、鈰等多種微量元素，黃芪總黃酮和總皂苷對(duì)各種自由基均有消除作用。是治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征補(bǔ)益、升提的常用方藥[7]。

菟絲子補(bǔ)肝益精，養(yǎng)肝明目，具有抗衰老作用。能使垂體、卵巢、子宮重量及血漿中的LH增加，卵巢HCG／LH受體特異結(jié)合力及LH受體數(shù)量增加，對(duì)下丘腦一卵巢一性腺軸有興奮作用。菟絲子增加子宮重量及使陰道上皮角化細(xì)胞作用最為顯著，具有雌激素樣活性，同時(shí)具有抗氧化、抗衰老作用。是治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征補(bǔ)腎養(yǎng)肝的常用方藥[7]。

仙茅可補(bǔ)腎陽(yáng)、溫脾陽(yáng)、強(qiáng)筋骨，祛寒濕，具有改善性機(jī)能的作用。其提高機(jī)體的免疫功能，也可使小鼠心腦中脂褐質(zhì)含量明顯降低，使肝臟中脂褐質(zhì)也呈降低的趨勢(shì)。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定的鎮(zhèn)靜、抗驚厥、鎮(zhèn)痛、降熱作用，其對(duì)生殖系統(tǒng)的作用顯著。水提物有興奮性機(jī)能的功效，是治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征補(bǔ)腎壯陽(yáng)的常用方藥[7]。

羊藿補(bǔ)腎壯陽(yáng)、強(qiáng)筋健骨，祛風(fēng)除濕，止咳平喘，具有對(duì)性腺、骨的作用及抗衰老作用，其作用部位在中樞。羊藿黃酮能夠顯著恢復(fù)D一半乳糖衰老模型小鼠T，B淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)功能，明顯提高肝臟總SOD的活性，延緩腦組織衰老、改善學(xué)習(xí)記憶行為。對(duì)骨生長(zhǎng)的作用，該提取藥具有抑制破骨細(xì)胞的活性，同時(shí)又有促進(jìn)成骨細(xì)胞的功能，使鈣化骨形成增加，還能促進(jìn)骨髓細(xì)胞DNA的合成，改善骨質(zhì)疏松。是治療婦女圍絕經(jīng)期綜合征補(bǔ)腎壯陽(yáng)的常用方藥[7]。

4專方研究進(jìn)展

夏桂成[8]采用更年I號(hào)新方治療更年期綜合征120例，總有效率為89．2％。朱耀群等[9]采用調(diào)肝滋腎湯治療更年期綜合征90例，總有效率達(dá)97.77％，金自強(qiáng)[10]采用調(diào)陰和陽(yáng)湯治療更年期綜合征84例，總有效率達(dá)88.1％。李建美[11]等采用復(fù)春湯為主治療更年期綜合征38例，總有效率達(dá)92.1％，楊建平[12]采用自擬補(bǔ)腎安更湯治療更年期綜合征42例，總有效率為95.24％，王偉[13]采用自擬百仙地黃湯治療更年期綜合征32例，總有效率達(dá)93.8％，白麗丹等[14]采用更年疏安湯治療更年期綜合征47例，總有效率為95.7％，楊小清[15]采用百地益腎湯治療更年期綜合征80例，總有效率為93.75％。

5 體會(huì)與展望

中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的機(jī)理是多方面、多層次、多環(huán)節(jié)的，從目前中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究資料來(lái)看，中醫(yī)藥不僅在療效上能與雌激素媲美，而且更具安全性。實(shí)驗(yàn)研究有助于增強(qiáng)中醫(yī)藥治療本病的科學(xué)性、客觀性和可靠性，完善具有中醫(yī)特色的療法和臨床用藥規(guī)律，進(jìn)而為篩選高效、精簡(jiǎn)的方法提供有力的佐證，但如何建立與臨床相符的病證動(dòng)物模型，是目前實(shí)驗(yàn)研究亟待解決的問(wèn)題。

中醫(yī)藥治療圍絕經(jīng)期綜合征的研究已引起廣大學(xué)者的關(guān)注，但由于臨床辨征分型繁多，分型過(guò)細(xì)，藥物加減變化大，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。且證名不規(guī)范，加之辨證論冶缺乏客觀化指標(biāo)，導(dǎo)致其在臨床治療效果方面的優(yōu)勢(shì)難以推廣運(yùn)用。因此如何運(yùn)用現(xiàn)代先進(jìn)科學(xué)技術(shù)重點(diǎn)進(jìn)行藥效學(xué)和治療機(jī)理研究，以期得出圍絕經(jīng)期綜合征各證型特異性，綜合性的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有待今后進(jìn)一步的研究和探討。

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作者簡(jiǎn)介：

溫潔，女，（1974.5-），大學(xué)本科，上海，浦東新區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科內(nèi)分泌臨床研究