導(dǎo)語：如何才能寫好一篇孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 家庭康復(fù)訓(xùn)練模式；兒童孤獨(dú)癥；效果

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.30.212

孤獨(dú)癥也被稱為自閉癥， 因多種生物因素導(dǎo)致大腦發(fā)育出現(xiàn)障礙[1]。兒童孤獨(dú)癥尚無特異性治療， 多是通過教育訓(xùn)練促進(jìn)患兒認(rèn)知功能、語言功能等。本文以30例兒童孤獨(dú)癥為研究對(duì)象， 采取家庭康復(fù)訓(xùn)練模式， 恢復(fù)效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例兒童孤獨(dú)癥在2012年6月～2014年1月來本院就診， 與中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第3版）中孤獨(dú)癥相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符[2]；其中男34例， 女26例；年齡2～7歲， 平均年齡（3.6±0.5）歲。按照康復(fù)訓(xùn)練方式不同分為觀察組和對(duì)照組， 各30例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 訓(xùn)練方法 觀察組患兒給予家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療。家長帶領(lǐng)患兒積極參加醫(yī)院孤獨(dú)癥訓(xùn)練中心舉辦的親子訓(xùn)練， 同時(shí)可在家庭中開展， 其訓(xùn)練內(nèi)容包括：孤獨(dú)癥基本知識(shí)、訓(xùn)練方法（ABA訓(xùn)練、引導(dǎo)式教育、感覺綜合訓(xùn)練等）、行為問題處理等。ABA訓(xùn)練可行一對(duì)一訓(xùn)練， 手把手教學(xué)， 家長重復(fù)多次活動(dòng)， 需要患兒能夠?qū)W會(huì)并可記錄。逐漸從一對(duì)一教學(xué)活動(dòng)開始小組上課， 逐漸增強(qiáng)患兒的社會(huì)適應(yīng)能力。引導(dǎo)式訓(xùn)練可以小組訓(xùn)練模式， 包括患兒的體能、語言、社交、性格等， 將知識(shí)、動(dòng)作、語言相互聯(lián)系， 將復(fù)雜動(dòng)作分為簡(jiǎn)單步驟， 以兒歌語言貫穿整個(gè)動(dòng)作。感覺綜合訓(xùn)練中， 先行綜合檢測(cè)患兒感覺， 明確其中問題， 根據(jù)其結(jié)果制定感覺綜合訓(xùn)練計(jì)劃， 選擇合適訓(xùn)練器械及訓(xùn)練量等， 使患兒在玩樂中根據(jù)各種感覺綜合訓(xùn)練刺激患兒本體、視覺、聽覺、觸覺等。為家長制定家庭培訓(xùn)計(jì)劃及康復(fù)訓(xùn)練教具， 每天訓(xùn)練時(shí)間需在5 h以上， 1周不得少于6 d。每3個(gè)月到訓(xùn)練中心評(píng)估， 并為下階段的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行制定。為期12個(gè)月。

對(duì)照組給予機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式?；純河谟?xùn)練中心接受12個(gè)月的常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練， 包括個(gè)別式訓(xùn)練、小組訓(xùn)練、集體訓(xùn)練等， 4 h/d， 5 d/周， 訓(xùn)練內(nèi)容與觀察組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)[3] 根據(jù)《孤獨(dú)癥患兒發(fā)展評(píng)估表》， 包括感知覺（55項(xiàng)）、粗大動(dòng)作（72項(xiàng)）、精細(xì)動(dòng)作（66項(xiàng)）、語言與溝通（79項(xiàng)）、認(rèn)知（55項(xiàng)）、社會(huì)交往（47項(xiàng)）、生活自理（67項(xiàng)）及情緒行為（52項(xiàng)）8個(gè)方面， 每項(xiàng)1分， 分?jǐn)?shù)越高， 改善程度越好。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4] 根據(jù)患兒發(fā)展評(píng)估評(píng)分， 顯效：治療后評(píng)分較之前提高16分以上；有效：治療后評(píng)分較之前提高8～15分；進(jìn)步：治療后評(píng)分較之前提高1～7分；無效：治療前后評(píng)分無變化。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒治療顯效率對(duì)比 觀察組治療顯效率為76.7% （23/30）， 即顯效23例， 有效5例， 進(jìn)步2例；對(duì)照組治療顯效率73.3%（22/30）， 即顯效22例， 有效6例， 進(jìn)步2例；兩組對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 治療前后指標(biāo)改善情況對(duì)比 觀察組治療前感知覺（24.3±5.6）分、治療后（37.4±6.4）分， 粗大動(dòng)作（45.3±6.8）分、治療后（64.7±4.8）分， 精細(xì)動(dòng)作（36.3±5.2）分、治療后（46.9±8.2）分， 語言與溝通（48.1±6.2）分、治療后（68.9±5.2）分， 認(rèn)知（28.1±6.8）分、治療后（42.6.1±4.3）分， 社會(huì)交往（20.3±4.8）分、治療后（35.9±5.7）分， 生活自理（28.9±6.7）分、治療后（47.9±7.3）分， 情緒行為（23.8±4.7）分， 治療后（42.6±5.1）分；對(duì)照組治療前感知覺（25.0±5.1）分、治療后（37.6±5.1）分， 粗大動(dòng)作（44.6±7.1）分、治療后（65.1±5.2）分， 精細(xì)動(dòng)作（36.0±6.1）分、治療后（45.3±7.0）分， 語言與溝通（47.3±5.8）分、治療后（69.0±4.8）分， 認(rèn)知（27.9±6.0）分、治療后（42.0±4.4）分， 社會(huì)交往（21.6±4.0）分、治療后（34.8±4.7）分， 生活自理（27.6±7.2）分、治療后（45.1±6.5）分， 情緒行為（24.8±7.5）分， 治療后（41.9±5.6）分。兩組患兒治療后感知覺、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為評(píng)分均較治療前明顯提高， （P0.05）。

3 討論

孤獨(dú)癥在目前屬于精神發(fā)育障礙性疾病， 存在社會(huì)交往、認(rèn)識(shí)功能及言語溝通發(fā)育偏離， 大多數(shù)患兒無法更好融入社會(huì)生活中， 同時(shí)其身心健康、生活質(zhì)量也大幅度降低， 在很大程度上家長也需要承受較大的心理負(fù)擔(dān)及生活負(fù)擔(dān)。患兒孤獨(dú)癥的發(fā)生， 其發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜， 以腦部損傷為常見原因， 且孤獨(dú)癥患兒腦部整合功能網(wǎng)絡(luò)缺陷， 對(duì)事件無法處理整合， 難以對(duì)一個(gè)場(chǎng)景的內(nèi)容、數(shù)字、文字進(jìn)行想象， 也難以與他人交流。對(duì)患兒孤獨(dú)癥的治療， 尚無特異性治療， 多是采取行為干預(yù)及教育訓(xùn)練， 對(duì)患兒行為、語言、感知、社交等進(jìn)行訓(xùn)練教育， 以此改善患兒綜合行為等。通?？祻?fù)訓(xùn)練， 可促進(jìn)患兒智力發(fā)育， 提高其生活自理能力及獨(dú)立生活能力， 改善生活質(zhì)量。

現(xiàn)今大量資料顯示， 患兒孤獨(dú)癥的發(fā)生率呈逐年增長趨勢(shì)， 數(shù)百萬家庭面對(duì)患兒孤獨(dú)癥、經(jīng)濟(jì)壓力及精神壓力顯著增加[5]， 對(duì)其及時(shí)采取康復(fù)有效訓(xùn)練， 對(duì)促進(jìn)患兒積極身心發(fā)展及減輕家庭負(fù)擔(dān)起到顯著意義。機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式可通過各種情景， 加強(qiáng)孤獨(dú)癥患兒的生活自理和社會(huì)交往能力。家庭康復(fù)訓(xùn)練是患兒在家庭生活中， 根據(jù)機(jī)構(gòu)中心為患兒制定的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃， 充分利用家庭資源及社會(huì)資源， 在日常生活中創(chuàng)造機(jī)會(huì)， 使患兒能夠提高社會(huì)交往能力及生活自理能力。在此次研究中觀察組治療顯效率76.7%與對(duì)照組的73.3%對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療后感知覺、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為評(píng)分較治療前明顯提高（P0.05）。由研究結(jié)果可以看出， 家庭康復(fù)訓(xùn)練與機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練模式均可提高患兒治療效果， 其應(yīng)用效果顯著， 家庭康復(fù)訓(xùn)練模式可顯著提高患兒感知覺、粗大動(dòng)作、精細(xì)動(dòng)作、語言與溝通、認(rèn)知、社會(huì)交往、生活自理及情緒行為， 與機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練無較大差異。

機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練， 社會(huì)需求大， 費(fèi)用昂貴， 且部分康復(fù)服務(wù)無法滿足患兒康復(fù)需求， 家庭需要承擔(dān)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 使大部分患兒無法完整接受康復(fù)訓(xùn)練。因此通過家庭康復(fù)訓(xùn)練模式， 對(duì)家長的培訓(xùn)， 在家庭環(huán)境中實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練， 節(jié)省了經(jīng)濟(jì)成本， 并可在最大程度上利用家庭資源， 提高患兒的康復(fù)效果。且在患兒日常熟悉的家庭生活環(huán)境中， 可消除患兒陌生感， 提高患兒興趣， 提供情景與練習(xí)機(jī)會(huì)， 增進(jìn)患兒行為， 發(fā)揮家長的主觀能動(dòng)性， 促進(jìn)患兒社會(huì)動(dòng)機(jī)的激發(fā)， 可顯著改善患兒癥狀。

綜上所述， 對(duì)孤獨(dú)癥患兒采取家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療， 可明顯改善患兒自理能力， 提高其社會(huì)交往能力， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得臨床肯定與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 于獻(xiàn)英， 朱宏偉， 張桂欣.日常生活環(huán)境變換對(duì)患兒孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的影響.河南醫(yī)學(xué)研究， 2014， 23（8）：101-103.

[2] 俞寧， 彭建軍.高壓氧治療對(duì)患兒孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的影響.臨床兒科雜志， 2010， 28（7）：686.

[3] 肖秀云， 楊峰， 崔麗霞. 培訓(xùn)聯(lián)合家庭康復(fù)訓(xùn)練模式治療患兒孤獨(dú)癥的療效觀察. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2015， 12（5）：88-89.

[4] 嚴(yán)愉芬， 韋永英， 陳玉華， 等.針刺對(duì)患兒孤獨(dú)癥康復(fù)訓(xùn)練的影響.中國針灸， 2007， 27（7）：503-505.

篇2

智障兒童語言障礙訓(xùn)練策略患有孤獨(dú)癥智障的兒童不但智力方面有所欠缺，往往都伴隨患有其他疾病，其中語言方面的障礙是一種最為普遍的現(xiàn)象。孤獨(dú)癥智障兒童語言障礙使他們不能夠清晰的表達(dá)出自己的意愿和想法，無法與常人進(jìn)行正常有效的交流，失去了人與人之間的溝通機(jī)會(huì)，這樣使得其他在各種殘疾表現(xiàn)的更為明顯，被社會(huì)這個(gè)大家庭所排斥在外。在這樣的世界里生活讓那些孤獨(dú)癥智障兒童更加自卑，對(duì)生活也沒有信心和希望。所以，對(duì)于這些兒童而言，搞好語言康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。

一、孤獨(dú)癥智障兒童的語言障礙表現(xiàn)

很多重度的孤獨(dú)癥智障兒童在語言的表達(dá)上都有欠缺的地方。他們的發(fā)音器官雖然正常，可是在閱讀連續(xù)的詞語上一般都說不清楚，只能清晰的發(fā)出單個(gè)的字詞，對(duì)于連續(xù)的三個(gè)字或者四個(gè)字的詞語很難說出。在語言方面可以明顯看出他們存在發(fā)展緩慢的缺陷，對(duì)于語言的理解和表達(dá)都明顯低于正常發(fā)育的兒童。正因?yàn)檫@些原因，在他們的成長過程中的所掌握的詞匯也相對(duì)貧乏而且質(zhì)量不高，在表達(dá)自我意識(shí)時(shí)語法簡(jiǎn)單，很多情況下表意不清。還有另外一個(gè)特例的情形，就是孩子自己想要表達(dá)得可以很清楚的表達(dá)出來，說得到也很流暢，但是要是自己的不想表達(dá)的無論如何去加以引導(dǎo)都難以完成，他們也不會(huì)理會(huì)老師的引導(dǎo)和啟發(fā)，這樣的情況是最讓老師和家長頭疼的。

二、孤獨(dú)癥智障兒童的語言訓(xùn)練策略

對(duì)于輕度和中度的孤獨(dú)癥智障兒童在語言方面的障礙如果得到良好的訓(xùn)練是可以康復(fù)的，這需要家長的和老師的共同努力，否則孩子最終也會(huì)失去康復(fù)的可能。

1.利用周邊環(huán)境激發(fā)孩子語言表達(dá)的動(dòng)機(jī)

很多孤獨(dú)癥智障兒童對(duì)語言學(xué)習(xí)了無興趣的最主要原因是說話的動(dòng)機(jī)薄弱，對(duì)語言的表達(dá)沒有興趣。很多孩子聽到別人提出的問題時(shí)表現(xiàn)出不理睬，讓人很難了解到他是聽到了不理解還是就沒有聽到問題，還有個(gè)別的孩子即使會(huì)說話也不說。所以，在對(duì)于這樣的特殊孩子進(jìn)行訓(xùn)練時(shí)首先要了解他們的需求并且盡可能去滿足他們，因勢(shì)利導(dǎo)去激發(fā)孩子們的說話動(dòng)機(jī)，在個(gè)別場(chǎng)景下即使我們明白了孩子的意圖也先不去滿足他們，刺激他們把自己的意思表達(dá)的更完整，讓學(xué)生們確實(shí)體會(huì)到語言表達(dá)的重要作用。比如在用餐的過程中，我們要求孩子先說出今天所吃的飯菜名稱然后再卡是吃飯。當(dāng)孩子想要一個(gè)玩具的時(shí)候要求孩子必須先說出所要物品的名字然后才可以給他們。只要我們把握好引導(dǎo)的時(shí)機(jī)，對(duì)孩子在語言訓(xùn)練中加以正確的引導(dǎo)和啟發(fā)，相信孩子們一定會(huì)喜歡上語言表達(dá)。

2.在語言訓(xùn)練的過程中強(qiáng)化語言刺激訓(xùn)練

對(duì)待孤獨(dú)癥智障兒童教師要有針對(duì)性的進(jìn)行語言訓(xùn)練，通過實(shí)踐中的表達(dá)經(jīng)驗(yàn)讓學(xué)生積累語言知識(shí)。對(duì)于語言的學(xué)習(xí)，只有多聽多看才可以做到多說。語言的表達(dá)是隨時(shí)隨地的，有很多的孩子雖然不喜歡說話，但是從單字的發(fā)音到簡(jiǎn)單的語言表達(dá)是都可以掌握的，需要的學(xué)習(xí)過程也不是很長，這就說明只要對(duì)孩子運(yùn)用正確的語言訓(xùn)練方式，孤獨(dú)癥智障兒童的語言表達(dá)是可以得到良好刺激并最終完全激發(fā)出來的，經(jīng)過語言的培養(yǎng)和訓(xùn)練，表達(dá)能力也可以得到進(jìn)一步提升。比如教師與孩子在一起時(shí)，把正在做的工作用語言表達(dá)出來，引導(dǎo)孩子百語言和所做的動(dòng)作聯(lián)系在一起，豐富了孩子們的知識(shí)層面和生活經(jīng)驗(yàn)，在說的過程中，用不同的語調(diào)表達(dá)出名字和動(dòng)詞的區(qū)別，增加動(dòng)作的強(qiáng)度，這樣就可以給孩子留下更為深刻的印象，久而久之在孩子的腦海中就會(huì)形成一定的經(jīng)驗(yàn)了。

3.聯(lián)系日常生活實(shí)際完成語言康復(fù)訓(xùn)練

在對(duì)孤獨(dú)癥智障兒童進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練的過程中，我們要不斷摸索他們的具體語言張愛表現(xiàn)，與孩子多進(jìn)行心靈上的溝通，了解他們的興趣所在，找到他們心里最為關(guān)心的熱點(diǎn)問題，從而生層次的激發(fā)他們的說話欲望。例如在對(duì)他們進(jìn)行語言訓(xùn)練時(shí)可以從身邊的日常生活做起，從與他們生活息息相關(guān)的周邊事物做起。我們?cè)诳祻?fù)訓(xùn)練中就有這樣一個(gè)非常成功的案例，一個(gè)學(xué)生平時(shí)的話語很少，但是非常喜歡跑步，在常規(guī)的語言訓(xùn)練中即使教師再引導(dǎo)他們也難以開口，但是在一個(gè)周末，當(dāng)所有的孩子都被接走了，只剩下他自己時(shí)，老師對(duì)她說：“今天媽媽有事，不來接你了?！彼麉s迅速的回答了句：“爸爸呢？”“爸爸也不來了?！本瓦@樣，從一個(gè)簡(jiǎn)單的生活場(chǎng)景開始你一言我一語的說了起來。從這次以后每次放假回家他都會(huì)過來用簡(jiǎn)單的語言表達(dá)出自己的意思，現(xiàn)在在日常生活中已經(jīng)完全可以用簡(jiǎn)短語言表達(dá)自己的意思了。對(duì)于簡(jiǎn)單的問題也都可以回答出來。

三、孤獨(dú)癥智障兒童語言訓(xùn)練當(dāng)中的擴(kuò)展訓(xùn)練

語言的擴(kuò)展訓(xùn)練主要是在對(duì)孩子進(jìn)行語言訓(xùn)練中，把簡(jiǎn)單的字連接成詞，再把詞語擴(kuò)展為句子。這樣的訓(xùn)練模式對(duì)于歲數(shù)較小的孤獨(dú)癥兒童語言訓(xùn)練十分有效，比如我們?cè)龠M(jìn)認(rèn)讀字詞的課程的訓(xùn)練中，教孩子學(xué)習(xí)“鞋”字，老師出示實(shí)物“鞋”，讓孩子學(xué)會(huì)這個(gè)字的發(fā)音之后，利用看圖說話的方式引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)識(shí)各種鞋類，比如皮鞋、拖鞋、涼鞋等，最后讓學(xué)生們互相觀察周圍的同學(xué)穿的是什么鞋，利用語言句子的方式表達(dá)出周圍的某某同學(xué)所穿的鞋子，這樣既有利于鞏固所學(xué)的字詞，豐富了學(xué)生的詞匯量，又增加了運(yùn)用語言的概念，從而達(dá)到提高說話能力的目的。

綜上所述，作為特教教師，在平時(shí)的教育教學(xué)中，要時(shí)刻把握學(xué)生語言訓(xùn)練的時(shí)機(jī)，有步驟、分階段地對(duì)智障兒童進(jìn)行交叉訓(xùn)練，因勢(shì)利導(dǎo)，觸動(dòng)他們說話的興奮點(diǎn)，使他們逐漸從不愿說到敢說、想說、會(huì)說、爭(zhēng)先恐后地說，從而提高口語水平，補(bǔ)償他們的語言缺陷。

參考文獻(xiàn)：

[1]王永紅.運(yùn)用感覺統(tǒng)合療法開發(fā)中度智殘兒童學(xué)習(xí)能力的研究.粵港澳弱智人士康復(fù)服務(wù)研討會(huì).

[2]張愛芬.中重度弱智學(xué)生體育康復(fù)課模式探求.粵港澳弱智人士康復(fù)服務(wù)研討會(huì).

篇3

人才是最重要的生產(chǎn)力。為了保證康復(fù)項(xiàng)目的實(shí)施質(zhì)量，中心從強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)、提升服務(wù)水平、優(yōu)化康復(fù)質(zhì)量等方面入手，不斷提高康復(fù)師團(tuán)隊(duì)服務(wù)能力。

1. 抓職業(yè)精神培養(yǎng)，樹立良好團(tuán)隊(duì)形象。大力倡導(dǎo)“敬業(yè)、博愛、兢業(yè)、進(jìn)取”的職業(yè)精神，鼓勵(lì)敢為人先，力創(chuàng)佳績(jī)。結(jié)合黨的群眾路線教育實(shí)踐活動(dòng)，加強(qiáng)政治理論和先進(jìn)人物事跡學(xué)習(xí)，培養(yǎng)崗位責(zé)任意識(shí)。結(jié)合上門康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，開展訪貧問苦活動(dòng)，增強(qiáng)愛心奉獻(xiàn)意識(shí)。強(qiáng)化制度引領(lǐng)，進(jìn)一步完善了《康復(fù)中心獎(jiǎng)懲辦法》，制定了《康復(fù)中心月度愛心奉獻(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)制度》，從優(yōu)化服務(wù)細(xì)節(jié)入手，促進(jìn)康復(fù)師職業(yè)精神的養(yǎng)成。

2. 抓業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提升康復(fù)服務(wù)能力。康復(fù)水平和質(zhì)量是康復(fù)中心提高兒童參訓(xùn)率和有效率的重要保證。中心通過加強(qiáng)投入，落實(shí)舉措，不斷提升康復(fù)工作的能力。一方面，主動(dòng)派出多名康復(fù)師外出進(jìn)修。通過參加上級(jí)殘聯(lián)組織的孤獨(dú)癥、低視力、智力、肢體類康復(fù)治療和輔具使用等專業(yè)培訓(xùn)，不斷提升業(yè)務(wù)水平。另一方面，注重強(qiáng)化中心內(nèi)部培訓(xùn)。堅(jiān)持好每周五下午集中開展的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，做到“五定”，即定教研時(shí)間、定教研地點(diǎn)、定專人負(fù)責(zé)、定教研主題、定學(xué)習(xí)要求；確保培訓(xùn)活動(dòng)正常化、形式多樣化、主題系列化，突出評(píng)估這一重點(diǎn)，強(qiáng)化實(shí)踐意義。另外，不定期開展機(jī)構(gòu)間業(yè)務(wù)活動(dòng)。每年12月份與常州天愛兒童康復(fù)中心開展教學(xué)研討活動(dòng)。

3. 抓學(xué)歷資質(zhì)進(jìn)修，提高員工素質(zhì)層次。我們努力引導(dǎo)員工學(xué)習(xí)，通過員工工資結(jié)構(gòu)規(guī)范化，并將學(xué)歷和職稱與工資水平掛鉤，鼓勵(lì)康復(fù)師參與學(xué)習(xí)進(jìn)修和資質(zhì)考試，并對(duì)外出學(xué)習(xí)人員主動(dòng)關(guān)心，協(xié)調(diào)安排好工作。今年就先后安排4人去南京兒童醫(yī)院進(jìn)行為期2個(gè)月的脫產(chǎn)培訓(xùn)。目前，康復(fù)中心10名康復(fù)師中，本科5人，本科在讀3人。

4. 抓志愿服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)，服務(wù)日常工作。我們?cè)谥行挠變簣@、特校、區(qū)人醫(yī)、區(qū)中醫(yī)院發(fā)展近20名志愿者，對(duì)中心日常工作，尤其是開展引導(dǎo)式教育起到積極作用。我們注重加強(qiáng)志愿者管理，建立起有關(guān)檔案。

“為每一位殘疾兒童的明天著想，為每一個(gè)殘疾兒童家庭排憂解難”，這是中心員工的共識(shí)。中心強(qiáng)調(diào)：“中心無閑事，事事訓(xùn)練人?！敝行膱?jiān)信：康復(fù)細(xì)節(jié)決定成敗，康復(fù)質(zhì)態(tài)決定口碑。

1、規(guī)范實(shí)施項(xiàng)目訓(xùn)練。中心堅(jiān)持“項(xiàng)目訓(xùn)練課程化管理”。具體做到“四定”：（1）為每一位服務(wù)對(duì)象定制個(gè)性化訓(xùn)練計(jì)劃。每一位兒童每次來中心至少參加4個(gè)以上項(xiàng)目的訓(xùn)練，確保上下午都能接受訓(xùn)練。（2）為所有項(xiàng)目定好訓(xùn)練時(shí)間。（3）為每一位參訓(xùn)兒童定好參訓(xùn)課表。（4）為每一個(gè)項(xiàng)目訓(xùn)練定好階段目標(biāo)。目標(biāo)上墻，家長人手一份。

2、著力抓好機(jī)構(gòu)訓(xùn)練。務(wù)實(shí)做好現(xiàn)狀評(píng)估，將新進(jìn)中心的兒童現(xiàn)狀錄好視頻保存，堅(jiān)持由負(fù)責(zé)兒童康復(fù)的各位老師集體評(píng)估，認(rèn)真制定個(gè)性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，積極開展項(xiàng)目訓(xùn)練，定期留下訓(xùn)練視頻，定期進(jìn)行訓(xùn)前訓(xùn)后對(duì)比達(dá)標(biāo)檢測(cè)，適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃，堅(jiān)持兒童家長參與訓(xùn)練，年末聘請(qǐng)專家規(guī)范認(rèn)真開展評(píng)估。

3、深入開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)千里行”活動(dòng)。對(duì)全區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)確有困難不能來康復(fù)中心參訓(xùn)的兒童，中心堅(jiān)持常態(tài)指導(dǎo)，上門回訪服務(wù)。從2012年起，中心一直持續(xù)開展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)千里行”活動(dòng)，利用暑假和寒假時(shí)間將康復(fù)師分成幾組下鄉(xiāng)上門回訪指導(dǎo)。在回訪前，康復(fù)師做到先電話聯(lián)系家長，告之上門回訪時(shí)間。在回訪中，請(qǐng)各鎮(zhèn)康復(fù)室人員陪同中心康復(fù)師深入村組，上門入戶，了解兒童康復(fù)實(shí)際情況，對(duì)照其具體現(xiàn)狀，制訂相應(yīng)的家庭康復(fù)計(jì)劃，發(fā)放相應(yīng)康復(fù)器材，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)家庭康復(fù)器材的安全使用。平時(shí)要求鎮(zhèn)康復(fù)室人員定期上門指導(dǎo)，康復(fù)師電話隨訪，每月電信發(fā)送相應(yīng)的康復(fù)知識(shí)和訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)家庭訓(xùn)練，實(shí)施階段評(píng)估，進(jìn)行宣傳溝通。此舉既讓有實(shí)際困難的兒童正常享受免費(fèi)的康復(fù)服務(wù)，又積極宣傳了康復(fù)訓(xùn)練的理念和知識(shí)，更樹立了良好殘聯(lián)工作者形象。今年對(duì)家庭康復(fù)的72名殘兒采取一年兩次以上的上門指導(dǎo)、回訪慰問方式，共發(fā)放慰問金近20萬元。

4、搭建康復(fù)網(wǎng)站信息互動(dòng)平臺(tái)。為了讓康復(fù)中心的服務(wù)伴隨殘疾兒童身邊，中心投入近12萬元，建起了康復(fù)中心網(wǎng)站及“康復(fù)服務(wù)信息平臺(tái)”，向近100兒童家庭每戶免費(fèi)發(fā)放一部手機(jī)，給予200元話費(fèi)補(bǔ)貼，享受集團(tuán)內(nèi)免費(fèi)通話。經(jīng)常與殘疾兒童家長進(jìn)行信息、通話聯(lián)系，提供了宣傳、溝通、咨詢、指導(dǎo)等服務(wù)。今年康復(fù)中心發(fā)送給家長的各類信息有百余條。免費(fèi)給76位家康殘兒配備了平板電腦，為他們繳納網(wǎng)絡(luò)費(fèi)，讓家康殘兒及其家長網(wǎng)上自由獲取我中心康復(fù)訓(xùn)練情況，更好地進(jìn)行遠(yuǎn)程家長培訓(xùn)及互動(dòng)。

5、編制《康復(fù)課程流程》手冊(cè)。智力組、肢體組、感統(tǒng)室、OT室老師各自整理形成自己的康復(fù)課程流程，認(rèn)真梳理，形成文字內(nèi)容，說出每天八節(jié)康復(fù)課程操作流程等，進(jìn)一步提升康復(fù)項(xiàng)目訓(xùn)練規(guī)范化程度。

6、注重提供便民服務(wù)，拉近與家長的距離。為解決兒童家長電瓶車充電問題，提供了50個(gè)電瓶車充電插座，還免費(fèi)提供四季校服、理發(fā)券、洗澡券、午餐、茶水、上下午副餐、針線包及簡(jiǎn)易藥箱等，做到一切從殘兒及家長的角度考慮，一手抓康復(fù)訓(xùn)練，一手抓便民服務(wù)，讓殘兒及家長感受到“家”的溫暖。對(duì)在機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的殘兒，每年為他們辦理免費(fèi)意外傷害保險(xiǎn)，最大保額3萬元；每月補(bǔ)助100元，今年共補(bǔ)助了139名在各類康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的殘兒，共發(fā)放補(bǔ)助金166800元。同時(shí)實(shí)施臨時(shí)救助，全區(qū)共實(shí)施救助10人次，共發(fā)放慰問金1萬余元。

7、加強(qiáng)殘兒安全保護(hù)管理，確保無責(zé)任事故。兒童安全保護(hù)重于泰山，區(qū)康復(fù)中心牢固樹立安全第一的思想，成立安全督導(dǎo)小組，實(shí)行專人負(fù)責(zé)，并簽定責(zé)任狀。充分利用每周五學(xué)習(xí)、每月

篇4

【關(guān)鍵詞】 綜合干預(yù)治療；針刺療法；兒童孤獨(dú)癥；療效分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.042

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-04-1842-02

兒童孤獨(dú)癥Childhood Autian（CA）是廣泛發(fā)育障礙中最常見的一種發(fā)育障礙，起病于3歲以前，男孩多見。主要以社交障礙、語言交流障礙、行為障礙為主要臨床表現(xiàn)[2]。在康復(fù)治療過程中發(fā)現(xiàn)，這類患兒早期主要是由于對(duì)外在反應(yīng)模式的異常和基礎(chǔ)學(xué)習(xí)能力的不足或缺陷，妨礙了信息的輸入、處理和輸出[3]。其發(fā)病原因尚不明確，無特效治療藥物，國內(nèi)外公認(rèn)綜合康復(fù)治療是改善孤獨(dú)癥患兒預(yù)后的重要措施[4-5]。患兒常以無語言或語言發(fā)育滯后[6]，呼名不應(yīng)，不聽指令為首要就診原因。該病預(yù)后較差，給社會(huì)及患兒家庭造成極大負(fù)擔(dān)，臨床治療主要以改善癥狀，提高交流能力及生活能力為目標(biāo)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 來自于2012年3月――2013年6月在我院兒童康復(fù)科治療的40例兒童孤獨(dú)癥患兒，符合CCMD-3孤獨(dú)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男37例，女3例，年齡2-5歲，男女之比為37：3，男孩明顯多于女孩，訓(xùn)練時(shí)間為6個(gè)月。

1.2 方法 治療前對(duì)所有的患兒進(jìn)行ABC及心理教育量表（Psycho Educational Profile，PEP-3）評(píng)估，治療6個(gè)月后使用相同評(píng)定量表再次進(jìn)行評(píng)估，對(duì)治療前后效果對(duì)比。治療方案以結(jié)構(gòu)化教學(xué)理念為基礎(chǔ)，根據(jù)治療前評(píng)定結(jié)果制定，針對(duì)患兒注意力、認(rèn)知、模仿等障礙，采取步驟分解、根據(jù)從易到難的原則，制定個(gè)體化訓(xùn)練方案，主要方式為DTT回合式教育，反復(fù)強(qiáng)化，訓(xùn)練孤獨(dú)癥患兒固定模式的指令聽從及認(rèn)知，其中輔以行為分析法技巧，行為方式確定后，進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆夯?，增加指令的方式。出現(xiàn)或有模仿發(fā)音的患兒，可直接誘導(dǎo)主動(dòng)發(fā)音。感覺統(tǒng)合治療分一對(duì)一和小組課兩種形式，初次進(jìn)行感統(tǒng)統(tǒng)合治療的患兒，給予一對(duì)一指導(dǎo)，首先適應(yīng)訓(xùn)練環(huán)境，隨著接受能力的提高，逐漸融入感統(tǒng)小組課中，增加訓(xùn)練的興趣，在小組課上延伸開展互動(dòng)、模仿、游戲等訓(xùn)練科目，以提高協(xié)作、交流、表現(xiàn)的機(jī)會(huì)，改善社交能力。以上各訓(xùn)練過程中給予適當(dāng)?shù)恼龔?qiáng)化、負(fù)強(qiáng)化、厭惡等手段。針刺所選穴位參考“靳三針療法” [7]之“自閉八項(xiàng)”。針刺取穴為四神針（百會(huì)前后左右各1.5寸）、智三針（神庭、本神）、定神針（印堂、陽白上5分）、語言一區(qū)、語言三區(qū)、腦戶，點(diǎn)刺手智針（內(nèi)關(guān)、神門、勞宮）、涌泉、通里。有語言模仿及表達(dá)者去腦戶，加風(fēng)府、風(fēng)池；語言合并智力落后加心腧；多動(dòng)、脾氣暴躁者加肝腧；肥胖、舌苔厚、喉間有痰者加豐隆等。以上穴位根據(jù)患兒情況適當(dāng)加減。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用配對(duì)資料t檢驗(yàn)比較治療前后ABC及PEP-3中的分項(xiàng)目。

2 結(jié) 果

治療前后患兒家長自測(cè)ABC量表得分降低（P

3 討 論

3.1 分解式操作教學(xué)（Discrete Trial Training-DTT）是應(yīng)用行為分析法（Applied Behavior Analysis，ABA）框架下的一種教學(xué)方法，用于特定的時(shí)間和封閉的環(huán)境內(nèi)，專注教授某種特定概念或技能。DTT的主要特點(diǎn)包括：細(xì)分化、反復(fù)練習(xí)、無錯(cuò)誤教學(xué)和使用強(qiáng)化手段。對(duì)于自閉癥孩子，將概念或技能細(xì)分，然后重復(fù)練習(xí)，是一種練習(xí)新技能、了解新概念的有效模式。DTT“設(shè)計(jì)”痕跡明顯，過于機(jī)械化，持續(xù)調(diào)動(dòng)孩子學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、激發(fā)孩子學(xué)習(xí)興趣、保持孩子注意力對(duì)老師是一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)[8]。我們?cè)谟?xùn)練中根據(jù)每位患兒的智力水平、語言、認(rèn)知、行為等方面能力制定訓(xùn)練計(jì)劃，分步驟，一步步的進(jìn)行一對(duì)一治療，對(duì)所掌握的內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)練習(xí)，又稱“回合式教學(xué)”。初次接觸康復(fù)訓(xùn)練的孤獨(dú)癥患兒，首先完成準(zhǔn)備學(xué)習(xí)技能，如“坐好、手放好、看我”等，患兒能坐好、出現(xiàn)簡(jiǎn)單配合，聽指令是訓(xùn)練的前提。再根據(jù)評(píng)定結(jié)果，分析患兒所處的水平，制定有針對(duì)性的訓(xùn)練課程，通過以上措施能提高患兒認(rèn)知、社交能力，減少多動(dòng)、刻板行為的出現(xiàn)。

3.2 語言表達(dá)能力是人類的一種本能，孤獨(dú)癥兒童大部分都存在無有意義語言及語言發(fā)育落后的問題，他們開始說話的時(shí)間往往遲于同齡兒童，有些兒童盡管有少量語言，卻不會(huì)運(yùn)用，而且經(jīng)常用詞不當(dāng)，有些無語言表達(dá)。因此，無法正確使用語言與他人溝通成了他們?nèi)谌肷鐣?huì)的最大問題。語言訓(xùn)練根據(jù)患兒所處水平，給予適當(dāng)游戲引導(dǎo)、實(shí)物指認(rèn)、模仿發(fā)音等訓(xùn)練方案，在言語理解及表達(dá)上會(huì)得到較好改善。對(duì)無語言能力或智力嚴(yán)重落后（DQ

3.3 大部分孤獨(dú)癥患兒伴隨著不同程度的感知覺、本體覺等淺深感覺障礙，協(xié)調(diào)能力差等問題，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能使患兒的本體感覺與神經(jīng)進(jìn)行多次磨合、協(xié)調(diào)，能改善其視覺、聽覺、觸覺功能障礙及語言交流障礙。尤其是加強(qiáng)前庭功能的訓(xùn)練，使患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)得到發(fā)展，對(duì)改善患兒對(duì)周圍環(huán)境的適應(yīng)能力和身體的運(yùn)動(dòng)能力有重要作用[9]，可明顯提高小肌肉協(xié)調(diào)、大肌肉運(yùn)動(dòng)能力。感覺統(tǒng)合小組課程由治療師和患兒母親共同完成，患兒母親負(fù)責(zé)輔助患兒完成訓(xùn)練項(xiàng)目，進(jìn)行鼓勵(lì)和幫助，更能提高積極性。有關(guān)報(bào)道指出母親的關(guān)懷和贊揚(yáng)與孤獨(dú)癥患兒的癥狀緩解有關(guān)[10]；小組課還能很好的培養(yǎng)孤獨(dú)癥兒童社交意識(shí)，提高社交能力。以上三項(xiàng)訓(xùn)練過程中，給予適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化物，能更好的調(diào)動(dòng)患兒的積極性，提高注意力，增強(qiáng)治療效果。同時(shí)強(qiáng)調(diào)，患兒的配合是行為訓(xùn)練的前提，提高患兒的注意力、積極性，強(qiáng)化物作用明顯。

3.4 中醫(yī)針刺方法治療孤獨(dú)癥，效果得到證實(shí)[11]。四神針、智三針均位于頭部，可起到填精益髓、提高智力、疏通腦絡(luò)、改善肢體的協(xié)調(diào)及平衡的作用；定神針位于督脈和足少陽經(jīng)，督脈直通于腦，足少陽經(jīng)與肝經(jīng)相表里，可平肝熄風(fēng)潛陽，肝腧能調(diào)節(jié)肝氣、疏通氣機(jī)，減少多動(dòng)行為，改善注意力不集中、脾氣暴躁等癥狀，手智針、涌泉位于心經(jīng)及腎經(jīng)，心主神志，腎開竅于腦，能改善認(rèn)知與交流。語言一區(qū)為運(yùn)動(dòng)性語言區(qū)，語言三區(qū)為感覺性語言區(qū)，通里為心經(jīng)絡(luò)穴，心主語言、神志，開竅于舌，與語言發(fā)育有關(guān)。心腧主神，調(diào)節(jié)情志；風(fēng)府、風(fēng)池等可改善腦部血液循環(huán)，促進(jìn)大腦發(fā)育。以上穴位結(jié)合，提高認(rèn)知、理解能力，肢體運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)言語功能和智力的提高，減少注意力不集中、多動(dòng)及刻板行為的發(fā)生。中醫(yī)針刺治療以調(diào)神、養(yǎng)神、定神為主。

3.5 ABC家長評(píng)測(cè)量表分析各項(xiàng)分值比較均P

4 結(jié) 論

分解式操作教學(xué)、語言訓(xùn)練、感覺統(tǒng)合治療結(jié)合針刺療法，方法實(shí)用，便于實(shí)施，經(jīng)SPSS18.0分析，以上比值對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兒童孤獨(dú)癥治療不是單一方法的治療，綜合干預(yù)治療效果明顯[12]。經(jīng)過PEP-3對(duì)治療前后的評(píng)定對(duì)比，綜合干預(yù)治療結(jié)合針刺療法治療兒童孤獨(dú)癥療效顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 金凈，劉盈，孫麗靜，劉業(yè)平.DTT聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療兒童孤獨(dú)癥的療效研究[J].中國婦幼保健，2011，26：204-206.

[2] 張明園.臨床診療指南精神病學(xué)分冊(cè)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：99-101.

[3] 陳夏堯，李丹，冬雪等.綜合性康復(fù)訓(xùn)練策略用于學(xué)齡前孤獨(dú)癥兒童康復(fù)的研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（1）：68-70.

[4] Monday NI，Anthony CA，Muideen OB，et al.Assessment of knowledge about childhood autism among paediatric and psychiat-ric nurses in Ebonyi state，Nigeria[J].Child and Adolescent Psychiatry and Mental Health，2011，5：1.

[5] Man dell DS，Morales KH，Xie M，et al.Age of diagnosis a-mong Medicaid - enrolled children with autism，2001――2004[J].Psychiatr Serv，2010，61（8）：822.

[6] 劉靜，徐瓊，張穎，徐秀.兒童孤獨(dú)癥192例臨床分析[J].中國兒童保健雜志，2011.19（3）：278-280.

[7] 彭增福.靳三針療法[M].上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2000.

[8] John O.Cooper、Timothy E.HeronWilliam L.Heward.應(yīng)用行為分析[M]. 武漢大學(xué)出版社，2012.

[9] 張俊蕾，張會(huì)敏，李榮.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療孤獨(dú)癥的療效[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012.27（8）.

[10] Smith LE，Greenberg JS，Seltzer MM，eral.Symptoms and behavior problems of adolescents and adults with autism：effects ofmother-chilfre-lationship quality，warmth，and praise[J].Am J Metard，2008，113：387-402.

篇5

關(guān)鍵詞 孤獨(dú)癥 精細(xì)動(dòng)作 個(gè)案研究

中圖分類號(hào)：R749.94 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

1 研究背景

孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙的代表疾病，主要特征是漠視情感、拒絕交流、語言發(fā)育遲滯、行為重復(fù)刻板以及活動(dòng)興趣范圍的顯著局限性。目前為止，仍沒有任何一種假說能從根本上完美地解釋孤獨(dú)癥的原因，這給孤獨(dú)癥的康復(fù)治療也帶來了一定的困難。目前，治療孤獨(dú)癥基本上都是采用多種方法綜合治療，而精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練作為孤獨(dú)癥患者康復(fù)訓(xùn)練的重要方法之一，對(duì)康復(fù)治療有著重要的意義。

精細(xì)動(dòng)作是指手和手指的實(shí)際擺弄?jiǎng)幼鳎ㄊ稚系哪蟮膭?dòng)作、握的動(dòng)作，屈的動(dòng)作、旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，還有托、扭、擰、撕、推、抓、刮、撥、壓、挖、彈、鼓掌、夾、穿、抹、拍、搖。多個(gè)領(lǐng)域研究顯示，早期精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能的順利發(fā)育和有效發(fā)展可能利于早期腦結(jié)構(gòu)和功能成熟，進(jìn)而促進(jìn)認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)展。

兒童在剪紙時(shí)進(jìn)行抓、捏、握、伸、屈等手部肌肉精細(xì)動(dòng)作的練習(xí)，可以增強(qiáng)手部肌肉的控制能力，從而刺激前庭平衡的發(fā)展，起到左右腦同時(shí)開發(fā)的作用。如何利用剪紙這個(gè)孩子感興趣且有利于孩子發(fā)展的活動(dòng)來進(jìn)行有效的訓(xùn)練呢？我們通過個(gè)案研究的方式，對(duì)孤獨(dú)癥兒童西西進(jìn)行剪紙訓(xùn)練，在實(shí)踐中探究精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練對(duì)孤獨(dú)癥兒童康復(fù)治療的積極作用。

2 個(gè)案研究

2.1 研究對(duì)象

西西（化名），男，2004年3月14日出生，被診斷為孤獨(dú)癥。該兒童身體發(fā)育正常，體重、身高符合同齡兒童的水平，但是沒有主動(dòng)的口語表達(dá)。西西只在家長和老師的要求下可以說出一些句子，發(fā)音清晰但聲音比較小，有時(shí)會(huì)自言自語。該兒童雙手基本可以協(xié)調(diào)配合，動(dòng)作模仿能力較好，但是關(guān)注力比較差。根據(jù)觀察該兒童注意力不易集中，只對(duì)少數(shù)事物如食物、兒歌、模型、賽車等表示關(guān)注。

2.2 訓(xùn)練原因

在第一次將剪刀呈現(xiàn)在西西面前時(shí)，他對(duì)剪刀表現(xiàn)出了極大的興趣。拿到剪刀之后，西西只是地把剪刀放在地上滑動(dòng)，拿起來打開然后繼續(xù)放在地上滑動(dòng)，如此反復(fù)，并且不愿意老師碰他的剪刀。通過這些現(xiàn)象，我們看出剪刀對(duì)西西有很大的吸引力，但是他又不會(huì)正確且靈活地使用剪刀。因此，我們決定將剪紙作為突破口，對(duì)其進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練。

2.3 訓(xùn)練目的

通過剪紙訓(xùn)練，讓西西掌握抓、捏、握、伸、屈等手部基本動(dòng)作技能并且靈活使用剪刀，提高其手眼協(xié)調(diào)能力以及關(guān)注能力，進(jìn)而提高西西的思維能力以及生活能力。

2.4 訓(xùn)練形式

采用一對(duì)一個(gè)別訓(xùn)練的形式。

2.5 注意事項(xiàng)

（1） 訓(xùn)練兒童剪紙時(shí)，避免剪刀意外兒童意外受傷；（2） 訓(xùn)練開始時(shí)，用較容易剪動(dòng)的軟紙；（3） 訓(xùn)練難度增加應(yīng)根據(jù)兒童完成任務(wù)的具體情況而定；（4） 在孩子訓(xùn)練有所進(jìn)步時(shí)，要適時(shí)鼓勵(lì)，增強(qiáng)孩子的自信心；（5） 在訓(xùn)練過程中，老師偶爾給兒童一定的輔助，有效地避免由于完成不了操作而對(duì)訓(xùn)練失去興趣。

2.6 訓(xùn)練時(shí)間

每周5節(jié)個(gè)別訓(xùn)練課，每節(jié)課20分鐘，持續(xù)2個(gè)半月的時(shí)間。

2.7 訓(xùn)練過程

階段1（約2課時(shí)）——正確抓握剪刀并較為靈活地開合。

訓(xùn)練開始時(shí)，老師將剪刀直接呈現(xiàn)在西西面前，先讓他拿在手里隨意把玩，如果出現(xiàn)放到地上滑動(dòng)的情況就及時(shí)干預(yù)。幾分鐘以后，老師要求西西把剪刀遞給自己。然后，老師將大拇指放進(jìn)一個(gè)剪刀柄環(huán)，食指和中指放進(jìn)另外的一個(gè)柄環(huán)。演示完畢之后，老師再次將一把剪刀遞給孩子，希望西西能夠模仿老師的動(dòng)作正確使用剪刀。西西開始時(shí)并不能準(zhǔn)確抓握，老師幫助他抓握幾次后，他可以正確完成，并且對(duì)此表現(xiàn)出極大的興趣，獨(dú)自反復(fù)將手指伸入到剪刀的柄環(huán)之中，還嘗試著開合剪刀。老師輔助用手指以及手掌的力量帶動(dòng)開合剪刀，孩子立刻想要自己嘗試，而且一直在關(guān)注剪刀開合的運(yùn)動(dòng)。

階段2（約3個(gè)課時(shí)）——改變孩子對(duì)剪刀的認(rèn)識(shí)，從無意識(shí)把玩到有意識(shí)剪動(dòng)。

通過第一階段的訓(xùn)練，孩子可以正確的抓握剪刀并且較為靈活的開合，老師開始適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)孩子用剪刀來剪紙。

首先老師拿出彩色的軟紙（色彩鮮艷的彩紙更能夠吸引孩子的眼睛，質(zhì)地相對(duì)薄一些，對(duì)于剛剛學(xué)習(xí)運(yùn)用剪刀剪紙的孩子來說難度相對(duì)比較?。?，示范用剪刀隨意剪動(dòng)。然后給孩子一把剪刀，讓他模仿剪動(dòng)。訓(xùn)練幾次后，西西可以隨意剪動(dòng)軟紙張。為了鍛煉西西的手部力量，換相對(duì)比較厚的卡紙繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。西西剛開始手部力量不夠，剪起來有些吃力，訓(xùn)練幾次后西西可以較輕松地剪動(dòng)卡紙，手部靈活度及手部力量有進(jìn)步

階段3（約一周）——剪直線。訓(xùn)練孩子對(duì)剪刀的掌握能力還有手眼協(xié)調(diào)的能力。

通過第二階段的訓(xùn)練，西西手部靈活度有了一定的進(jìn)步。在這個(gè)階段，老師輔助在白紙上用彩筆畫一條直線，讓孩子沿著直線剪動(dòng)。剛開始時(shí)，西西仍然是隨意剪動(dòng)紙張，根本就不理會(huì)老師畫的直線。老師引導(dǎo)剪這條直線，西西還是不予理會(huì)。老師隨后輔導(dǎo)西西幾個(gè)課時(shí)之后，西西偶爾可以沿著直線剪，但是剪出來總是歪歪扭扭的，或者直接剪偏了。老師嘗試將直線的長度縮短、加粗之后西西完成不錯(cuò)。慢慢的逐漸加長直線，直線寬度變窄，配合運(yùn)用強(qiáng)化物，西西可以完成這個(gè)階段的內(nèi)容。

階段4（約四周）——沿線剪圖形。訓(xùn)練孩子手部靈活度以及腕部的靈活度還有雙手協(xié)調(diào)。

西西在以上的訓(xùn)練之后可以熟練地剪直線，且對(duì)剪刀的使用已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)，在這一階段我們決定增加剪紙的難度。我們開始訓(xùn)練西西剪一些簡(jiǎn)單圖形，例如長方形、正方形、三角形和圓形。老師首先在空白的紙上畫好圖形，向西西演示如何剪。接下來，遞給西西一張畫好圖形的紙和剪刀，老師引導(dǎo)西西一起剪紙，同時(shí)提醒西西注意觀察老師的操作。開始訓(xùn)練時(shí)，西西很認(rèn)真地觀察老師的操作，但是和老師一起剪時(shí)很著急，總是剪不好圖形兩條線交接的地方。這時(shí)，老師讓西西停下來，觀察自己是怎么剪的，西西還是不能完成，老師輔助完成。輔助幾次后，西西能夠獨(dú)立地完成剪紙。

西西通過反復(fù)訓(xùn)練后，可以沿著老師畫好的線條剪出部分形狀。接著，我們進(jìn)一步增加難度，讓西西剪出圓形的圖案。圓形難度大，所以剪起來比較費(fèi)力，也很考驗(yàn)孩子手部及腕部的靈活度，但因?yàn)橛辛饲懊娴幕A(chǔ)，西西在經(jīng)過幾次訓(xùn)練后能夠比較順利地完成。

階段5（四周）——按指令剪部分圖形。訓(xùn)練孩子聽指令的能力以及對(duì)剪圖形的掌握情況。

兒童能否可以按照老師的要求剪出圖形，是對(duì)孩子能力一個(gè)較高的考察。首先，我們訓(xùn)練西西在沒有描線的紙張上剪出一些圖形。剛開始時(shí)，老師讓西西觀察一個(gè)圖形，對(duì)照著剪。當(dāng)西西對(duì)這些圖形的剪法熟悉后，讓西西不觀察模型憑借記憶剪紙。西西通過訓(xùn)練可以按照老師的要求剪出長方形、正反方性、三角形。

2.8 訓(xùn)練結(jié)果

通過五個(gè)階段的訓(xùn)練，西西的精細(xì)動(dòng)作能力及其他方面的能力都有了比較明顯的提高。西西拿到剪刀不再只是放在地上滑動(dòng)，能有意識(shí)地剪出一些圖形，其手部的精細(xì)動(dòng)作能力明顯提高，手部力度和控制力有所加強(qiáng)，能夠按照老師的要求沿著線條較為流暢的剪出一些圖形。另一方面，西西在對(duì)事物的關(guān)注力上面有了很大的進(jìn)步，上課時(shí)基本可以將注意力集中在老師和課堂活動(dòng)上，并且表現(xiàn)出很大的興趣，以前較為頻繁的晃動(dòng)身體的行為出現(xiàn)頻率變低。

2.9 結(jié)論與建議

近年來，伴隨早期干預(yù)理論的日漸成熟，作為早期干預(yù)領(lǐng)域之一的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練越來越受到重視。本文對(duì)于孤獨(dú)癥兒童西西的精細(xì)動(dòng)作特點(diǎn)進(jìn)行了分析，對(duì)剪紙訓(xùn)練方法從動(dòng)作發(fā)展順序、基本訓(xùn)練方法、注意事項(xiàng)各方面進(jìn)行了詳細(xì)闡述。

通過研究，我們發(fā)現(xiàn)剪紙訓(xùn)練可以鍛煉兒童手部力量、靈活度、對(duì)力量的控制、手眼協(xié)調(diào)能力、關(guān)注力等，對(duì)兒童綜合能力的提升有很大的幫助。一方面，早期精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能的順利發(fā)育和有效發(fā)展可能利于早期腦結(jié)構(gòu)和功能成熟，進(jìn)而促進(jìn)認(rèn)知系統(tǒng)發(fā)展。另一方面，當(dāng)孤獨(dú)癥兒童投入到訓(xùn)練中時(shí)，其身心處于一種比較放松的狀態(tài)，有助于兒童釋放內(nèi)心的壓抑或負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有步驟的動(dòng)作訓(xùn)練，不僅可以提高其動(dòng)作能力自身的發(fā)展，更有助于大腦機(jī)能的發(fā)展及機(jī)能的修復(fù)和補(bǔ)償，促進(jìn)心理活動(dòng)的全面發(fā)展。

本次研究在訓(xùn)練形式上，還是比較單一，如果能與團(tuán)體課相結(jié)合進(jìn)行設(shè)計(jì)與訓(xùn)練，就能讓孩子高效地學(xué)習(xí)到更多的技能。由于孤獨(dú)癥兒童個(gè)體存在較大的差異性，本文只進(jìn)行了個(gè)案研究，希望本次研究能夠?qū)陋?dú)癥兒童康復(fù)工作者及其家長有所幫助。

參考文獻(xiàn)

[1] 謝明.孤獨(dú)癥兒童教育康復(fù).天津教育出版社.

[2] 楊曉玲.解密孤獨(dú)癥.華夏出版社.

篇6

自閉癥兒童家長壓力社會(huì)工作

一、引言

從1943年美國兒童精神醫(yī)學(xué)之父卡勒發(fā)現(xiàn)和闡述自閉癥這一癥狀開始，至今已有半個(gè)多世紀(jì)的研究歷史。自閉癥的英文名稱叫Autism，是指有這樣一部分兒童，從誕生期到幼兒期發(fā)生的身心發(fā)展障礙問題，這種癥狀即是指在通常的社會(huì)關(guān)系和人際交往關(guān)系上有障礙，主要表現(xiàn)在行為上孤立、奇特、感覺異常、動(dòng)作刻板反復(fù)，語言發(fā)展受阻，沉浸在自我封閉的世界里，故稱之為自閉癥。

自閉癥是目前世界上患病人數(shù)增長最快的嚴(yán)重疾病之一，兒童的患病率較高。我國患有自閉癥的兒童不在少數(shù)，如果根據(jù)現(xiàn)今國際公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)10萬分之2～13的患病率來推算，我國自閉癥患兒人數(shù)約在30萬～50萬左右。目前，自閉癥還沒有切實(shí)有效的治療方法，自閉癥將伴隨患兒一生，這意味著自閉癥兒童需要家長的長期照顧。對(duì)于患兒的成長和康復(fù)訓(xùn)練來說，家長所起的作用非常重要，家長的期望、要求、教育方法、教育心態(tài)等直接影響著患兒的康復(fù)效果，決定著患兒今后的發(fā)展方向。

迄今為止，學(xué)界對(duì)自閉癥兒童家長的研究則比較零散、片面、淺顯，且大多是針對(duì)自閉癥兒童家長的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)建立提出相應(yīng)建議，針對(duì)家長的壓力本身的實(shí)證研究甚少。本文通過使用非結(jié)構(gòu)訪談方法，對(duì)32位自閉癥兒童家長進(jìn)行深度訪談，了解其面臨的壓力。

二、壓力及其對(duì)人的心理與行為的影響

關(guān)于壓力的定義國內(nèi)外有很多種解釋，國內(nèi)較為普遍接受的壓力定義是指由刺激引起的伴有軀體機(jī)能以及心理活動(dòng)改變的一種身心緊張狀態(tài)。耶基斯一多德森定律認(rèn)為：在一定限度內(nèi)，效率將隨著喚醒水平的提高而提高，當(dāng)喚醒水平處于一個(gè)最優(yōu)值時(shí)（而不是最高點(diǎn)），其效率將達(dá)到最高。反之，如果超過了喚醒水平的這個(gè)最優(yōu)值，那么效率將隨之下降。對(duì)于壓力也是一樣，如果壓力反應(yīng)過于強(qiáng)烈持久，超過機(jī)體自身的調(diào)節(jié)和控制能力就可能導(dǎo)致心理、生理功能的紊亂而致病。所以在一定程度上壓力對(duì)人的心理和行為既能產(chǎn)生積極作用也能產(chǎn)生消極作用。

壓力的積極作用主要表現(xiàn)在：

第一，壓力能滿足基本需要，即壓力可以產(chǎn)生適度的情緒喚起，使人們保持適當(dāng)?shù)霓k事效率。

第二，壓力能增強(qiáng)適應(yīng)性，即壓力的正應(yīng)激可以增加心理警覺，加深人們的意識(shí)，集中注意力，提高記憶力，還可以導(dǎo)致高級(jí)認(rèn)知與行為表現(xiàn)，有助于個(gè)體適應(yīng)環(huán)境。

同時(shí)，壓力的消極作用主要有以下兩個(gè)方面：

第一，壓力會(huì)影響個(gè)體生理健康。即在壓力應(yīng)激條件下個(gè)體壓力反應(yīng)過于強(qiáng)烈持久，使機(jī)體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)和能量的過度損耗超就可能導(dǎo)致個(gè)體心理、生理功能的紊亂而致病。

第二，壓力會(huì)引發(fā)消極心理。煩躁不安，情緒壓抑，沉默不語，行動(dòng)減少等等都是消極心理的表現(xiàn)。

三、自閉癥兒童家長的壓力分析

當(dāng)一個(gè)孩子呱呱落地，給一個(gè)家庭帶來無限的歡樂。但當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的孩子與其他的孩子有點(diǎn)不一樣，癥斷為自閉癥時(shí)，這將給這個(gè)家庭帶來很大的痛苦。沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、龐大的照顧需要、負(fù)面的情緒效應(yīng)，這些巨大的壓力一齊向自閉癥兒童家庭重重襲來，可是，這些家庭往往并沒有做好應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備。在這些主觀因素和客觀因素的壓力之下，使自閉癥兒童家庭不堪重負(fù)，特別是自閉癥兒童的家長長期飽受各種壓力的折磨，十分痛苦，其苦衷難以言表。

（一）確診時(shí)的緊張焦慮

大多數(shù)家長在孩子被確診為自閉癥時(shí)，情緒都顯得非常激動(dòng)，較難接受事實(shí)。由于之前對(duì)自閉癥不了解，經(jīng)常會(huì)覺得自己夫妻雙方都正常，孩子怎么會(huì)得這種病，該怎么治？當(dāng)?shù)弥蚤]癥是一種終身無法治愈的殘疾障礙時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生絕望的情緒，他們考慮的是孩子的未來要怎么辦？家長經(jīng)初步了解自閉癥的有關(guān)知識(shí)后，就非常希望盡快去治療，用種種有可能的辦法去嘗試，到處求醫(yī)，希望有特效藥，對(duì)疾病的治療抱有過高的希望。

（二）照顧過程中的壓抑沉悶

目前，由于科學(xué)和醫(yī)學(xué)發(fā)展的限度，自閉癥還沒有切實(shí)有效的治療方法?，F(xiàn)如今的康復(fù)訓(xùn)練都處于探索階段，而自閉癥的康復(fù)訓(xùn)練過程十分漫長，這就意味著家長需要投入大量的精力用于患兒的康復(fù)訓(xùn)練。長期照料的沉悶，康復(fù)成效的緩慢，使很多家長喪失對(duì)孩子的信心。

另外，自閉癥兒童經(jīng)常不同程度的伴有多動(dòng)、興奮、易激惹、注意力不集中、重復(fù)等癥狀，加上在我國自閉癥屬于精神殘疾的范疇，社會(huì)容易給自閉癥兒童貼上“精神病”的標(biāo)簽。社會(huì)公眾對(duì)自閉癥知識(shí)的缺乏和誤解，容易引起社會(huì)公眾對(duì)自閉癥兒童的歧視。因此，家長出于對(duì)孩子和家庭的保護(hù)，一般不愿讓外人知道自己的孩子患有自閉癥。家長和孩子的社交范圍不斷縮小，大多是康復(fù)機(jī)構(gòu)和其他自閉癥患兒家庭。長此以往，將使家長慢慢與社會(huì)外界有了距離感，甚至有被社會(huì)淘汰的感覺。與外界交往的減少將使自閉癥家長得到自閉癥相關(guān)信息的渠道減少，可利用的社會(huì)資源也將減少。

（三）長期康復(fù)的疲憊迷茫

長期的、收效甚微的、同時(shí)又心存希望的照顧孤獨(dú)癥兒童過程，是個(gè)備受煎熬的過程，常常讓照顧者感到疲憊不堪，心理難以承受。由于自閉癥康復(fù)訓(xùn)練的特殊性，親子訓(xùn)練更有利于孩子康復(fù)訓(xùn)練的效果，因此許多家長一方或雙方被迫辭去工作，從而使收入直線下降。自閉癥兒童家庭在康復(fù)教育上的支出占家庭總支出很大一部分，對(duì)于一些收入偏低的家庭來說，約在90%以上。并且兒童康復(fù)教育的投入具有長期性，這使得家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)難堪重負(fù)。

更讓家長們發(fā)愁的是，他們不了解自己的孩子的康復(fù)程度如何，孩子以后能否上學(xué)、能否生活自理、能否擁有職業(yè)技能。在自己年老之后，他們的孩子由誰來照顧。關(guān)于孩子的未來生活是每個(gè)自閉癥兒童父母面臨最大的心理壓力。

四、社會(huì)工作視角下緩解自閉癥兒童家長育兒壓力的建議

自閉癥兒童家長是一個(gè)特殊的群體，面臨著照顧患兒和自身發(fā)展的種種問題。壓力的積累將會(huì)給家長帶來各種問題，也會(huì)影響到孩子的康復(fù)，因此亟需社會(huì)各個(gè)方面的支持和幫助。而社會(huì)工作擁有一套獨(dú)特的專業(yè)倫理和價(jià)值體系。社會(huì)工作者在運(yùn)用專業(yè)技能和方法進(jìn)行助人自助，踐行著公平、正義、平等諸方面的理想信念，在一定程度上，他們不僅能夠滿足自閉癥兒童家長合理的需求，解決家長面臨的困難，而且盡力尊重家長的尊嚴(yán)和自決能力，協(xié)助家長整合社會(huì)各種資源，拓展案主的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

（一）正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)自閉癥兒童家長的支持

1、政府福利。在中國社會(huì)語境中，政府在經(jīng)濟(jì)社會(huì)領(lǐng)域仍然占據(jù)著主導(dǎo)地位，來自政府的福利支持是特別重要的社會(huì)支持來源之一。首先，政府要加強(qiáng)立法，完善《殘疾人保障法》、《義務(wù)教育法》，制定《特殊教育法》，提高特殊教育的地位，保障自閉癥兒童的權(quán)利和資源。其次，要加大自閉癥康復(fù)教育的資金支持力度，緩解自閉癥兒童家庭的經(jīng)濟(jì)困難，減低家長的生活負(fù)擔(dān)。

2、康復(fù)教育機(jī)構(gòu)。我國自閉癥的康復(fù)治療尚處于起步階段，專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu)非常缺乏，有的地區(qū)甚至沒有類似的康復(fù)機(jī)構(gòu)。為了讓自閉癥兒童獲得及時(shí)有效的治療，家長必須積極尋覓，自行前往早療機(jī)構(gòu)尋求幫助，有的家長甚至長途跋涉，遠(yuǎn)赴外地尋找合適的機(jī)構(gòu)。因此，亟需增加康復(fù)教育機(jī)構(gòu)的數(shù)量，使自閉癥兒童可以就近接受康復(fù)治療。此外，我國現(xiàn)有康復(fù)機(jī)構(gòu)多為民辦機(jī)構(gòu)，面臨著資金短缺、專業(yè)師資匱乏、管理無序等問題，亟需提升機(jī)構(gòu)自身力量，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)的自我監(jiān)督管理，為自閉癥兒童及其家長提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

（二）非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)對(duì)自閉癥兒童家長的支持

1、親人朋友。親人和朋友可以協(xié)助照顧自閉癥兒童的日常生活，為家庭提供情感性和工具性的社會(huì)支持。包括親人、朋友在內(nèi)的非正式社會(huì)關(guān)系，往往是傾訴和宣泄情感的渠道，自閉癥兒童家長通過與自己的親人、朋友進(jìn)行交流，能夠緩解自身的生理和精神負(fù)擔(dān)。親人和朋友還在一定程度上為自閉癥家庭提供物質(zhì)和照顧孩子幫助，減輕家長的身心負(fù)擔(dān)。

2、社區(qū)鄰里。除了親戚朋友的支持和照顧之外，社區(qū)鄰里的關(guān)心和幫助也是很重要的社會(huì)資源。優(yōu)質(zhì)的社區(qū)鄰里環(huán)境，能夠形成以兒童為中心的社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，提升家庭對(duì)社區(qū)的歸屬感和認(rèn)同感，促進(jìn)自閉癥兒童的社會(huì)融入。

（三）專業(yè)社會(huì)工作介入

社會(huì)工作者運(yùn)用專業(yè)的價(jià)值理念和技能，在自閉癥兒童康復(fù)教育中可以發(fā)揮重要的作用。首先，社會(huì)工作者要充當(dāng)知識(shí)傳授者，運(yùn)用知識(shí)傳播的技巧和手段，向家庭成員普及自閉癥知識(shí)，讓他們清楚明確地認(rèn)識(shí)兒童自閉癥，讓家庭成員學(xué)會(huì)調(diào)適自己，并學(xué)著如何與自閉癥兒童共同生活。其次，社會(huì)工作者可以及時(shí)了解自閉癥兒童及其家長的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)支持他們重建信心，關(guān)心和安慰他們的生活，協(xié)助他們配合醫(yī)學(xué)治療和療育計(jì)劃，積極有效地發(fā)掘患兒及其家庭自身的潛能，積極的去面對(duì)生活。再者，社會(huì)工作者為家長創(chuàng)造攜手的機(jī)會(huì)，讓彼此互相認(rèn)識(shí)并組成團(tuán)隊(duì)，將有助于自閉癥家庭的成長。并且可以宣泄情緒，分享其它家庭培育自閉癥兒童的經(jīng)驗(yàn)，以及獲取一些福利支持和療育服務(wù)方面的信息。

五、總結(jié)

自閉癥兒童的康復(fù)過程是長期的工程，需要家庭、機(jī)構(gòu)、社會(huì)各方的支持和幫助。通過專業(yè)社會(huì)工作幫助自閉癥兒童家長建立和完善社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，有利于自閉癥兒童家長減輕照顧過程中的壓力，為自閉癥兒童以及家長創(chuàng)造更好的社會(huì)環(huán)境。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐光興.孤獨(dú)的世界：解讀自閉癥之謎[M].安徽人民出版社，2010.

[2]劉青.從社會(huì)工作的視角關(guān)注自閉癥兒童家長育兒壓力問題[J].教研探索，2010，（12）.

[3]李宗華，許永霞.康復(fù)教育中孤獨(dú)癥兒童家長的壓力及其因應(yīng)方式研究——基于照顧照顧者視角[J].山東教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（5）.

[4]高雪.育兒過程中自閉癥兒童家長需求的個(gè)案研究[J].教育理論研究，2010，（2）.

篇7

關(guān)鍵詞： 孤獨(dú)癥兒童 語言訓(xùn)練 個(gè)案分析

一、引言

孤獨(dú)癥是一種由大腦神經(jīng)，以及基因的病變引起的發(fā)展。其特征表現(xiàn)為：語言發(fā)展障礙、社會(huì)交往障礙、行為異常等，其中語言發(fā)展障礙是他們的最大障礙，語言能力低下使他們處于“孤單、寂寞、失望”的境地，缺乏與他人語言溝通的能力，內(nèi)心世界無法與他人表白，嚴(yán)重影響了自身的學(xué)習(xí)和生活，也嚴(yán)重影響了其社會(huì)適應(yīng)能力的發(fā)展。因此，訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童的語言發(fā)展能力，幫助他們?nèi)谌肷鐣?huì)，使其適應(yīng)主流社會(huì)生活是非常重要的。

孤獨(dú)癥兒童語言發(fā)展障礙具體表現(xiàn)為：少語、不會(huì)主動(dòng)與人交談、社會(huì)語言甚少或無，聽不懂老師的指令，喜歡重復(fù)別人的話（鸚鵡學(xué)舌），分不清“你、我、他”，重復(fù)刻板或模仿語言，無意識(shí)的模仿能力很強(qiáng)，語言音調(diào)單一平白，或出現(xiàn)“自我中心語言”――表現(xiàn)為自言自語、自顧自地尖叫，有時(shí)姿勢(shì)語言和手勢(shì)語言也受損。

二、個(gè)案簡(jiǎn)介

東東（化名），男，四歲半，入學(xué)半年。經(jīng)過觀察，發(fā)現(xiàn)東東有以下幾個(gè)方面的特征。

1.語言發(fā)展障礙

東東平時(shí)很少說話，只有當(dāng)他想要某個(gè)東西或想做某件事時(shí)，才會(huì)發(fā)出“嗯嗯”或“咪”的聲音。有一定的語言能力，但“鸚鵡學(xué)舌”式的機(jī)械重復(fù)語言很常見，發(fā)音模糊不清。他不會(huì)把語言作為與人交流的工具，只是模仿別人的語言，而且對(duì)話時(shí)不會(huì)正視對(duì)方，不會(huì)主動(dòng)與人交流。

2.行為異常

東東平時(shí)總喜歡歪著頭，斜著眼睛看別人。只喜歡吃番茄味的薯片。他對(duì)拼圖很感興趣，被打亂的拼圖很快就能將其恢復(fù)原狀。喜歡聽有節(jié)奏的音樂，還會(huì)伴著音樂手舞足蹈。

3.社會(huì)交往障礙

東東剛來的時(shí)候拒絕任何人的撫摸和擁抱，缺乏與他人建立情感的能力，對(duì)周圍的事物往往視而不見、聽而不聞。缺乏一種與他人交往的意識(shí)，不會(huì)與玩伴建立友誼，更不會(huì)參與集體游戲。

三、測(cè)評(píng)與分析

為了準(zhǔn)確具體地了解東東的現(xiàn)有語言水平和制定行之有效的訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃，我們從模仿、語言的認(rèn)知理解、語言的認(rèn)知表達(dá)、社會(huì)交往這四個(gè)方面對(duì)他的語言水平做了一個(gè)簡(jiǎn)單的測(cè)評(píng)，并對(duì)測(cè)評(píng)結(jié)果作出了如下分析。

1.語言發(fā)展水平低下，主要表現(xiàn)在對(duì)語言的理解，表達(dá)與交往方面障礙。（1）對(duì)指令基本不會(huì)應(yīng)答或作出反應(yīng)，要在反復(fù)提示下才能完成。比如，聽到叫名字沒有反應(yīng)，要在反復(fù)提示下才能完成“起立”、“坐下”等一步指令。（2）語言理解能力差，對(duì)單一動(dòng)作的指令要在提示下完成，兩個(gè)以上動(dòng)作的指令不能完成。比如，“先拍手，后跺腳”等兩部指令，東東就不能完成。（3）自我表達(dá)與交往方面的內(nèi)容基本不會(huì)完成。比如東東每次看到其他同伴在玩拼圖時(shí)，會(huì)一直看著拼圖并發(fā)出“嗯，嗯”的聲音，不會(huì)用語言表達(dá)自己想加入一起玩拼圖。

2.該生視聽覺功能正常，發(fā)音器官功能完善。該生喜歡聽有節(jié)奏的音樂，能模仿別人的語言。

3.該生正處在語言發(fā)展的敏感階段，具備語言發(fā)展的潛能和基礎(chǔ)。

四、訓(xùn)練方法及過程

1.訓(xùn)練時(shí)間

2009年11月-2010年1月

2.訓(xùn)練地點(diǎn)

南京某兒童潛能發(fā)展中心孤獨(dú)癥語訓(xùn)班

3.訓(xùn)練目標(biāo)

根據(jù)東東存在的問題，我們制定了四個(gè)階段的訓(xùn)練計(jì)劃。

第一階段：模仿發(fā)音（2009年11月16日―2009年11月30日），每天一節(jié)課（30分鐘）。

模仿是學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，任何學(xué)習(xí)都是一個(gè)模仿的過程。語言的學(xué)習(xí)也不例外，所以將模仿作為語言訓(xùn)練的第一步。

（1）模仿老師發(fā)出一些自己已經(jīng)會(huì)發(fā)出的簡(jiǎn)單聲音。因?yàn)橛?xùn)練的初期孩子對(duì)陌生的環(huán)境會(huì)有反抗的情緒，訓(xùn)練內(nèi)容太難，時(shí)間太長會(huì)造成孩子厭學(xué)，逃避的心理。訓(xùn)練初期，建立情感，穩(wěn)定情緒最重要。這周主要讓東東模仿他經(jīng)常會(huì)發(fā)出的一些聲音，如：“嗯”，“咪”，“喲”，“咦”。東東每次聽到老師發(fā)這些他熟悉的聲音，他就會(huì)很高興并且自己也會(huì)把聲音發(fā)得更大，好像是和老師比音量。

（2）接下來，慢慢地讓東東模仿他不熟悉的聲音，如：a，o，e等元音。因?yàn)樵羰亲钊菀装l(fā)聲的，它不需要太多的嘴形舌位的配合，元音在發(fā)聲過程中其氣流也不受阻礙很容易成音。通過這周的訓(xùn)練，東東會(huì)發(fā)出a，o，e等元音，ba，ma組合音。

（3）當(dāng)孩子能完成元音的發(fā)音練習(xí)后，便可以開始向更高級(jí)的語言發(fā)展了。比如疊音，疊音是兒童語言發(fā)展過程中不可或缺的因素。我們生活中很多的語音都是通過疊音來豐富的（動(dòng)物叫聲，汽車鳴笛，“爸爸”、“媽媽”等人稱代詞）。這周主要教?hào)|東發(fā)疊音，因?yàn)闁|東在上周已經(jīng)學(xué)會(huì)發(fā)ba，ma組合音，加上東東有模仿語言的行為。東東在老師的指導(dǎo)下發(fā)疊音，剛開始，東東只會(huì)發(fā)單音，疊音發(fā)不連貫。這時(shí)，老師先教?hào)|東把單音拉長，當(dāng)東東學(xué)會(huì)把單音拉長時(shí)，再慢慢地加一個(gè)音，把單音變成疊音。通過這周的訓(xùn)練，東東會(huì)發(fā)出“爸爸”、“媽媽”、“嘟嘟”、“汪汪”等疊音。

第二階段：語言的認(rèn)知理解（2009年12月1日-2009年12月16日）每天兩節(jié)課，每節(jié)課30分鐘。

當(dāng)孩子有講話能力的時(shí)候，我們便可以引導(dǎo)孩子對(duì)語言進(jìn)行賞析了。因?yàn)檎Z言是為了交流而存在的。而交流的第一步是要先理解語言的含義，也就是常說的要明白所說的話的意思。只有當(dāng)我們明白這句話的意思的時(shí)候，我們才能根據(jù)這句話做出相應(yīng)的回應(yīng)。這周主要訓(xùn)練東東對(duì)一些簡(jiǎn)單指令的理解并作出正確的反應(yīng)。首先教?hào)|東對(duì)叫自己名字時(shí)有反應(yīng)。剛開始，老師叫東東名字時(shí)，他左顧右看。這時(shí)，老師用手固定住東東的身體和頭部，讓東東和老師有眼神接觸。當(dāng)東東正確完成時(shí)便給他獎(jiǎng)勵(lì)喜歡吃的番茄味薯片。慢慢加入語音，如：當(dāng)叫東東名字時(shí)，老師迅速回答“哎”，剛開始東東會(huì)模仿“東東，哎”。這時(shí)老師在他發(fā)出“東東”之前迅速捂住東東的嘴巴，這樣?xùn)|東就只能發(fā)出“哎”，然后獎(jiǎng)勵(lì)。經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練，東東在聽到叫名字時(shí)，會(huì)回答“哎”。通過這兩周的訓(xùn)練，東東對(duì)一些簡(jiǎn)單的指令也能作出正確的反應(yīng)。比如：起立，坐下，拍手，跺腳，指五官。

第三階段：語言表達(dá)（2009年12月17日―2009年12月30日）每天兩節(jié)課，每節(jié)30分鐘。

我們只有建立在對(duì)語言的意義的理解的基礎(chǔ)上才能將自己的意思很好地表達(dá)出來，并且讓別人能夠理解我們和我們交流。具體訓(xùn)練方法如下。

（1）實(shí)物強(qiáng)化法

實(shí)物強(qiáng)化法利用了正強(qiáng)化原理，所謂正強(qiáng)化原理是指在一定的情境或刺激的作用下，某一正確行為發(fā)生后，立即有目的地給予行為者以正強(qiáng)化物。那么，以后在相同或相似的情境或刺激下，該行為的發(fā)生頻率將會(huì)提高。我給東東指定的訓(xùn)練內(nèi)容是：（一）想要某種東西和想做某件事時(shí)要說：“要?！遍_始時(shí)我先問他：“東東，想要薯片嗎？”他也重復(fù)我說的話：“東東，想要薯片嗎？”并且發(fā)出“嗯，咪”聲。然后我沒給他薯片，重新問他：“東東，想要薯片嗎？‘要’”這次，我在發(fā)指令時(shí)，添加回答“要”并且把音量增大，讓東東把注意力集中在“要”上。當(dāng)東東發(fā)出“要”時(shí)就給他薯片。經(jīng)過反復(fù)的訓(xùn)練后，他能正確回答“要”。（二）上課開始時(shí)能夠跟老師說：“X老師，你好?！遍_始時(shí)，我先向他問好：“東東，你好?！彼仓貜?fù)我的話說：“東東，你好?！比缓笪矣檬种钢f：“東東，你要說‘黃老師，你好?！彼囍貜?fù)了一遍，好像理解了我的意思。經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練后，他的記憶中有了“黃老師，你好”的印象，但是他還不會(huì)與老師對(duì)視，總是斜著眼睛看其他地方，頭也像撥浪鼓似的搖來搖去，然后我再強(qiáng)調(diào)跟老師問好時(shí)眼睛要看著老師，只靠口頭提醒他很難做到，于是我用薯片強(qiáng)化他，讓他看到薯片時(shí)并問他：“想不想要？”他非常清楚地回答：“要?！比缓缶陀檬砥瑥?qiáng)化他，使他向老師問好的時(shí)候要與老師對(duì)視。當(dāng)然，他有時(shí)難以控制自己的眼睛和頭，我就用雙手托住他的臉，強(qiáng)迫性地使他看著老師并說：“黃老師，你好?！弊龅谜_就給予口頭鼓勵(lì)：“做得棒！”同時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)一塊薯片。開始的時(shí)候他當(dāng)然是為了想吃薯片才努力，但是經(jīng)過反復(fù)訓(xùn)練后，他逐漸習(xí)慣了見到老師要問好，并且知道跟老師問好時(shí)應(yīng)該與老師對(duì)視。

（2）游戲引導(dǎo)法

玩，是孩子生來就具有的一種本能，不論是正常的孩子還是有缺陷的孩子，他們最渴望的就是每天除了玩，什么都不用做。所以，游戲?yàn)樗麄儎?chuàng)造了一個(gè)很好的玩的機(jī)會(huì)。游戲可以讓孤獨(dú)癥兒童在愉悅的、輕松的狀態(tài)下接受教師有目的性的語言交往訓(xùn)練，還可以促進(jìn)孩子之間語言交往的能力，同時(shí)也促進(jìn)了語言表達(dá)能力的發(fā)展。這種方法既有利于孩子對(duì)這句話所對(duì)應(yīng)的理解，又使孩子在不知不覺中輕松地接受訓(xùn)練。東東開始不會(huì)參與集體性的游戲。于是我與東東玩“躲貓貓”、“開汽車”游戲。東東對(duì)這樣的游戲特別感興趣，邊玩邊大聲嬉戲，還會(huì)偶爾叫出“嘟嘟”、“媽媽”等，非常高興。

（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法

孤獨(dú)癥兒童要想進(jìn)行語言訓(xùn)練，一個(gè)健康強(qiáng)壯的身體是不可少的，特別是那些安靜的、懶惰型的孤獨(dú)癥就更需要了。運(yùn)動(dòng)中能增加肺活量，促進(jìn)兒童發(fā)音器官的成長，這是進(jìn)行語言訓(xùn)練所需要的身體物質(zhì)基礎(chǔ)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練法是根據(jù)兒童的感覺統(tǒng)合能力和發(fā)展的狀況，以游戲的形式讓兒童在生活中做符合他們需要的訓(xùn)練活動(dòng)。感覺統(tǒng)合能力的訓(xùn)練是針對(duì)那些在前庭覺、本體覺、聽覺、視覺及觸覺上有問題的孩子進(jìn)行的大腦功能訓(xùn)練。運(yùn)用一些專門的器械要求孩子注意力非常集中地完成協(xié)調(diào)的動(dòng)作。例如，通過拍球、拋接球等活動(dòng)來訓(xùn)練孩子的手眼協(xié)調(diào)性，同時(shí)感覺統(tǒng)合訓(xùn)練還可以矯治兒童自閉癥、多動(dòng)癥、語言發(fā)展障礙及智力發(fā)育遲緩等特殊問題。我們的體育課有一項(xiàng)活動(dòng)是拍皮球，我發(fā)現(xiàn)東東只是喜歡拿著球繞著操場(chǎng)跑圈，有時(shí)會(huì)抱著球坐在籃球架下看別的孩子拍球。開始我以為他是不會(huì)玩拋接球才抱著球亂跑，我與他玩過之后才發(fā)現(xiàn)他會(huì)，只是不會(huì)與人交流表達(dá)愿望。于是我又在兩人拋接球的基礎(chǔ)上又加了一位老師，規(guī)則變難了（東東―我―老師―東東）。我要求東東拋給我時(shí)眼睛要看著我，仔細(xì)聽我說“拋給老師”，反復(fù)玩了幾次東東就會(huì)說“拋給老師”。東東做得非常好，玩得也很開心。

感覺統(tǒng)合訓(xùn)練法就是用語言或行動(dòng)鼓勵(lì)孤獨(dú)癥兒童逐步克服他們?cè)谄匠＝逃?xùn)練中能力不足，訓(xùn)練形式枯燥等問題，逐步培養(yǎng)他們的興趣，讓他們感到愉快。進(jìn)一步有效地化解他們因做不到而產(chǎn)生的焦慮和緊張情緒，并幫助他們建立起足夠的自信心和自然的情緒。

第四階段：社會(huì)交往（2010年1月1日―2010年1月17日）每天兩節(jié)課，每節(jié)30分鐘。

（1）音樂陶冶法

音樂對(duì)陶冶孤獨(dú)癥兒童的性情有良好的作用，伴隨著輕快、舒緩的音樂有的兒童會(huì)拍手說兒歌、會(huì)唱幾句歌詞、會(huì)簡(jiǎn)單的舞蹈動(dòng)作。在音樂的陶冶下，他們的情緒也會(huì)穩(wěn)定下來，性情慢慢開朗起來，從而為進(jìn)行語言訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。東東喜歡聽兒歌，有時(shí)邊聽還邊擺動(dòng)身體。我教給他一首《小手拍拍》的兒歌：小手拍拍，小手拍拍，把手伸出來，把手伸出來，眼睛在哪里，眼睛在哪里，用手指出來，用手指出來。東東學(xué)得很快，跟著我反復(fù)唱了幾遍就能把大意唱出來，同時(shí)還能一邊唱一邊做動(dòng)作。經(jīng)過幾次訓(xùn)練，東東只要看我做動(dòng)作就能把兒歌唱出來。

五、個(gè)案訓(xùn)練的效果

經(jīng)過兩個(gè)月的訓(xùn)練，東東基本上能完成預(yù)定的目標(biāo)，測(cè)試結(jié)果表明東東的語言能力有明顯的提高。

1.發(fā)音方面，能正確清晰地模仿發(fā)音并且不需要提示，能洪亮地叫出“爸爸”、“媽媽”。能發(fā)出一些簡(jiǎn)單的單音和疊音，如：“要”，“嘟嘟”。

2.語言理解能力方面，聽到叫名字時(shí)有反應(yīng)。從只能看懂老師的手勢(shì)指令到逐漸學(xué)習(xí)聽懂語言指令，鸚鵡學(xué)舌的現(xiàn)象也慢慢減少。能完成一步指令，如：“起立”，“跺腳”。兩部或兩部以上指令要在提示下完成，如：“先拍手，后跺腳”。

3.語言表達(dá)與交往方面，從最初的無視他人轉(zhuǎn)變?yōu)槟苤鲃?dòng)向老師問好的表現(xiàn)。如：上課前能主動(dòng)說：“黃老師，你好！”在想玩拼圖時(shí)，能說“要”。能參與集體游戲活動(dòng)，喜歡和老師唱兒歌，能主動(dòng)表達(dá)自己的愿望。

六、結(jié)語

孤獨(dú)癥兒童語言訓(xùn)練是一個(gè)漫長的過程，一定要持之以恒、善始善終，在有愛心、耐心的前提下一定要有信心。在訓(xùn)練之前教師一定要根據(jù)孩子的具體情況制定詳細(xì)可行的訓(xùn)練目標(biāo)和計(jì)劃，起點(diǎn)要低，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，循序漸進(jìn)，避免使孩子產(chǎn)生恐懼的心理。訓(xùn)練師在訓(xùn)練過程中要設(shè)法進(jìn)入孩子的情感世界，和孩子建立成友情、親情，這樣孩子才能更愿意配合訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容應(yīng)該多樣性、靈活性，避免死板、枯燥，應(yīng)該激發(fā)孩子的興趣。

看到東東所取得的進(jìn)步我感到十分安慰，同時(shí)在語言訓(xùn)練的過程中也深深地體會(huì)到作為一名特教教師，我不僅要關(guān)心和愛護(hù)孤獨(dú)癥兒童，而且要對(duì)特教工作盡職盡責(zé)，因?yàn)閷?duì)孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練是長期的、艱苦的。有點(diǎn)進(jìn)步很困難，退步卻很容易，放松訓(xùn)練就會(huì)使他們歸回原位。所以這就要求教師對(duì)孤獨(dú)癥兒童的訓(xùn)練一定要持之以恒，幫助他們從“自我的小世界”里走出來，邁入新的環(huán)境中，融入新的生活。

參考文獻(xiàn)：

［1］王輝.行為改變技術(shù)［M］.南京大學(xué)出版社，2006.

［2］楊霞，葉蓉.感覺統(tǒng)合訓(xùn)練［M］.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2007.

［3］趙莎莎.淺談自閉癥兒童語言交往能力訓(xùn)練［J］中山特殊教育學(xué)校.

篇8

為融入社會(huì)打下基礎(chǔ)

廣州市越秀區(qū)啟智學(xué)校是一所九年義務(wù)教育特殊學(xué)校，1985年起向全區(qū)招收第一個(gè)特教班，1990年正式掛牌為九年一貫制的公立智力障礙學(xué)校。學(xué)校教育對(duì)象是經(jīng)過醫(yī)院或智力檢測(cè)中心診斷為中重度智力障礙的少年兒童?，F(xiàn)在，該校是廣東省特殊教育實(shí)驗(yàn)基地學(xué)校、隨班就讀指導(dǎo)中心之一。廣州市兒童智力檢測(cè)中心也設(shè)在該校。作為廣州市開辦最早的公立智力障礙學(xué)校，啟智學(xué)校的學(xué)生曾在不同的領(lǐng)域多次取得優(yōu)秀的成績(jī)和獲得相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。隨著近年來教育觀念的變化，社會(huì)越來越重視殘疾孩子回歸正常社會(huì)。啟智學(xué)校的學(xué)生也逐步回歸到普通的中小學(xué)，接受普通的義務(wù)教育。

2016年，廣州市越秀區(qū)對(duì)摸查到的適齡殘疾兒童實(shí)行零拒絕，全部接收入學(xué)，并根據(jù)殘障情況安排合適的教育形式。越秀區(qū)啟智學(xué)校與清水濠小學(xué)探索實(shí)施共融計(jì)劃。共融計(jì)劃中的學(xué)生在特教學(xué)校接受特殊教育專業(yè)訓(xùn)練效果良好、形成良好的環(huán)境適應(yīng)能力以及生活與學(xué)習(xí)技能后，再進(jìn)入普通小學(xué)，跟正常的生活和社會(huì)環(huán)境接軌，逐步回歸日常生活。第一年，清水濠小學(xué)接收安排了啟智學(xué)校11名孩子的共融學(xué)習(xí)。水蔭路小學(xué)、永曜北小學(xué)也在越秀區(qū)教育部門的協(xié)調(diào)下，先后接收安排了啟智學(xué)校送出的多位學(xué)生。

廣州市越秀區(qū)啟智學(xué)校從多年的實(shí)際教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，及早發(fā)現(xiàn)智障兒童，及早介入訓(xùn)練，效果最明顯。因此，越秀區(qū)為全部3歲至6歲本區(qū)戶籍學(xué)前殘疾兒童提供受教育機(jī)會(huì)。啟智學(xué)校開辦普特融合的學(xué)前訓(xùn)練班，既能提高普通孩子的道德修養(yǎng)，又使殘疾學(xué)生通過模仿學(xué)習(xí)，也學(xué)會(huì)自立、自信，為今后融入社會(huì)打下良好基礎(chǔ)。

在特殊教育機(jī)構(gòu)中，志愿者是一個(gè)不可或缺的群體。他們的存在，為孩子搭建了通往正常社會(huì)生活的橋梁。廣州啟智服務(wù)總隊(duì)“星夢(mèng)情真”分隊(duì)的志愿者每周到啟智學(xué)校服務(wù)，是開展興趣班的主力軍。隊(duì)長黃靜介紹說：“我們有一個(gè)原則，孩子們能做到的就盡量鼓勵(lì)他自己做，不能做的才幫忙?！?/p>

黃靜剛來服務(wù)的時(shí)候，對(duì)著一個(gè)自閉癥孩子滔滔不絕、自言自語兩個(gè)月，而對(duì)方?jīng)]有回應(yīng)。黃靜說：“有些自閉癥孩子喜歡坐在墻角撕報(bào)紙，我就也坐在墻角撕報(bào)紙，讓他覺得我跟他是一樣的?！弊罱K她得到了孩子的喜愛。

黃靜還記得有一年自己過生日，有個(gè)孩子送了她一張自己做的卡片，簡(jiǎn)單的一句“姐姐，我很喜歡你”，讓她感動(dòng)不已――這些特殊的孩子能記住別人的生日，簡(jiǎn)直是奇跡。

公益創(chuàng)投與政府采購相結(jié)合

2016年12月5日，安徽省合肥市包河區(qū)常青街道凌大塘社區(qū)天情少年（愛心）體驗(yàn)基地正式開放，它為更多的人們了解、關(guān)愛幫助這些疾兒童提供了公益平臺(tái)。這一舉措也是包河區(qū)實(shí)施“公益創(chuàng)投”的一次成功探索。角色互換，體驗(yàn)基地面向社會(huì)開放。天情殘疾兒童康復(fù)中心教室內(nèi)傳來歡快的音樂聲，十多名來自高校的志愿者，輪番給孩子們上課。

認(rèn)知卡片上的內(nèi)容、簡(jiǎn)單的桌面手工訓(xùn)練、跟著歡快的音樂律動(dòng)……對(duì)于“星星的孩子”來說，這些平常人眼里再簡(jiǎn)單不過的動(dòng)作，他們每完成一步，都非常不易。不過，這十多名志愿者，與孩子們同樣興奮。在專業(yè)老師的帶領(lǐng)下，他們嘗試著輔助孩子們訓(xùn)練情緒行為調(diào)整，上集體課，在授課的過程中，還學(xué)會(huì)了處理一些常見的突發(fā)狀況。體驗(yàn)基地的教學(xué)主要包括：一對(duì)一訓(xùn)練、一對(duì)一感統(tǒng)課、集體課三種教育體驗(yàn)課，旨在對(duì)殘疾兒童的互動(dòng)社交、協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、感覺統(tǒng)合、生活自理等多項(xiàng)能力進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。

“跟‘星星的孩子’相處，最需要的就是愛心和耐心！”看著眼前的這一幕，天情特殊兒童康復(fù)中心主任黃冬云非常滿意。今后，體驗(yàn)基地還將向公眾開放，倡導(dǎo)社會(huì)機(jī)構(gòu)、各界人士支持殘疾兒童教育事業(yè)，參與到改善殘疾兒童生活條件的公益活動(dòng)中來。

黃冬云是天情殘疾兒童康復(fù)中心的創(chuàng)辦者。她的孩子小的時(shí)候，感覺統(tǒng)合運(yùn)動(dòng)能力差，她想找一個(gè)專業(yè)機(jī)構(gòu)幫助他訓(xùn)練，但是跑遍了合肥的大街小巷，也找不到合適的地方。尋覓很久之后，黃冬云尋訪到一位知名的專業(yè)特教老師，于是萌生了與她一起創(chuàng)辦“殘疾兒童康復(fù)中心”的想法。經(jīng)過多方的共同籌備，“天情”康復(fù)中心應(yīng)運(yùn)而生。

“多虧了家人的支持，無論是精神上，還是經(jīng)費(fèi)上，以及他們言語上的肯定，都給了我莫大的鼓勵(lì)和支持?！比欢?，讓黃冬云萬萬沒有想到的是，康復(fù)中心剛剛成立的時(shí)候，只有一個(gè)孩子前來報(bào)名?！昂⒆赢?dāng)時(shí)只有5歲，后來在我們的機(jī)構(gòu)訓(xùn)練了四五年，效果非常好?！辈贿^，也正是第一個(gè)孩子身上有目共睹的變化，讓黃冬云堅(jiān)定了辦好天情殘疾兒童康復(fù)中心的信心。

黃冬云說：“我們中心接納的學(xué)生，除了‘星星的孩子’，還有部分殘疾、智障、唐氏綜合癥的孩子，一般在14周歲以下，10周歲左右的居多?！贬槍?duì)各個(gè)孩子的不同情況，天情殘疾兒童康復(fù)中心安排專業(yè)老師“一對(duì)一”進(jìn)行矯正，開展個(gè)性發(fā)展訓(xùn)練和心理咨詢，爭(zhēng)取讓孩子們盡早康復(fù)，融入社會(huì)，過上正常的生活。讓黃冬云感到欣慰的是，她不是一個(gè)人在努力，政府開始將這項(xiàng)工作納入民生工程。

據(jù)了解，從2009年起，作為省級(jí)民生工程項(xiàng)目之一，安徽省開始實(shí)施0至6周歲殘疾兒童搶救性康復(fù)項(xiàng)目，目前補(bǔ)助范圍已擴(kuò)大到0至10周歲。為進(jìn)一步擴(kuò)大項(xiàng)目惠及范圍，2012年起，包河區(qū)本著“康復(fù)一人，解救一家，影響一片”的原則，實(shí)施區(qū)增民生工程，自投費(fèi)用100多萬元，在全省率先將全區(qū)范圍內(nèi)18周歲以下在康復(fù)機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練的殘疾兒童、青少年全部納入?yún)^(qū)級(jí)補(bǔ)助范圍，補(bǔ)助新增殘疾兒童105人。

在公辦康復(fù)機(jī)構(gòu)資源有限的情況下，像“天情”這樣的民辦機(jī)構(gòu)，也被確定為“康復(fù)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)”，承接政府購買服務(wù)，為患兒提供康復(fù)訓(xùn)練。

殘疾兒童仍需特殊幫助

2014年起，北京海淀區(qū)天云聽力語言康復(fù)訓(xùn)練中心發(fā)起“當(dāng)一天小志愿者”活動(dòng)，每星期再次招募15名愛心小志愿者和聾啞兒童一起玩耍?；顒?dòng)過程中，小志愿者們前往海淀區(qū)天云聽力語言康復(fù)訓(xùn)練中心（原北京市海淀區(qū)聾兒康復(fù)中心），與聽障兒童們互動(dòng)，做一些力所能及的志愿服務(wù)。

在2014年7月，新京報(bào)和如新（中國）日用保健品有限公司共同發(fā)起“如新童行創(chuàng)微笑――當(dāng)一天小志愿者”公益活櫻首站到達(dá)通州區(qū)宏遠(yuǎn)啟智孤獨(dú)癥兒童康復(fù)中心，得到小志愿者們的熱烈響應(yīng)。在第二站的天云康復(fù)訓(xùn)練中心，共有76名孩子，他們都有聽力障礙，有的孩子還患有自閉癥，或唐氏綜合征。但這擋不住他們對(duì)外部世界的傾聽，對(duì)說話的渴望，對(duì)學(xué)習(xí)的熱愛。有的孩子如今已能完整背誦《弟子規(guī)》；有的孩子能隨著音樂跳起動(dòng)感的街舞，并走上過“中國夢(mèng)想秀”的舞臺(tái)；有的孩子則癡迷畫畫，用畫筆描繪他們眼中的美好。

自那之后，由志愿者夏中桂負(fù)責(zé)每周組織一次這樣的活動(dòng)。每周招募來的小志愿者：有的是小畫家；有的是陶泥達(dá)人；有的是舞林高手；也有的是小樂師，在樂器方面有所擅長；還有小主持人登場(chǎng)，帶領(lǐng)大家做游戲。

2017年2月21日舉辦的活動(dòng)中，來自北京第一師范學(xué)校附屬小學(xué)的宋嘉奧小朋友，教會(huì)了現(xiàn)場(chǎng)的5名聾啞兒童玩魔方。在隨后的活動(dòng)中，小志愿者與聽障兒童“一對(duì)一”結(jié)成對(duì)子，共同完成作品，共同表演才藝。

夏中桂介紹說：活動(dòng)強(qiáng)調(diào)互動(dòng)，強(qiáng)調(diào)一起玩耍。天云康復(fù)訓(xùn)練中心的孩子和小志愿者們?cè)诨顒?dòng)中同臺(tái)獻(xiàn)藝，奉獻(xiàn)一場(chǎng)袖珍版的“夢(mèng)想秀”。中午，小志愿者們將會(huì)在康復(fù)訓(xùn)練中心與聽障兒童們一同用餐，深入交流。同時(shí)，小志愿者們還會(huì)有機(jī)會(huì)學(xué)一些簡(jiǎn)單的手語。

2015年六一兒童節(jié)，北京市海淀區(qū)天云聽力言語康復(fù)訓(xùn)練中心的院內(nèi)舉辦了“歡樂童年，放飛夢(mèng)想”慶六一聯(lián)歡會(huì)，北京市政協(xié)委員、青年舞蹈家、北京舞蹈學(xué)院教授劉巖，海淀區(qū)聾協(xié)主席智春麗女士，武警文工團(tuán)與武警軍樂團(tuán)的軍中姐妹花張濤、張妍等嘉賓，一起和聽力障礙兒童歡度六一。當(dāng)天共收到慈善捐款12萬元，來自北京大學(xué)附屬中學(xué)、中國書畫藝術(shù)藏網(wǎng)、天壇飛星藝術(shù)團(tuán)等多家企事業(yè)單位參加了此次活動(dòng)，同時(shí)在活動(dòng)當(dāng)天還有志愿者團(tuán)隊(duì)進(jìn)行義務(wù)服務(wù)，300多名社會(huì)各界的朋友參加了這次聯(lián)歡會(huì)，在活動(dòng)中孩子和嘉賓都表演了豐富多彩的節(jié)目。在聯(lián)歡會(huì)現(xiàn)場(chǎng)，北大附中的學(xué)生將自己的手工制品現(xiàn)場(chǎng)義賣，不少家長排著隊(duì)購買其中的辣椒醬，“這些辣椒醬是我們課余時(shí)間自己做的，全都是新鮮的辣椒，希望能用義賣的錢來幫助這些弟弟妹妹們康復(fù)?！北贝蟾街械膶W(xué)生楊杰說。

篇9

關(guān)鍵詞：自閉癥兒童；社會(huì)救助；政策困境；對(duì)策

一、社會(huì)公眾對(duì)自閉癥兒童的關(guān)注與救助問題的提出

隨著媒體報(bào)道的增加與人們對(duì)弱勢(shì)群體關(guān)注度的提高，自閉癥兒童越來越多地出現(xiàn)在公眾視野中。第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查明確將自閉癥列為精神殘疾，兒童自閉癥已占我國精神殘疾首位。目前我國自閉癥患兒數(shù)約為164萬人①，而且還存在大量未被診斷發(fā)現(xiàn)或已有自閉癥傾向的兒童。

與此同時(shí)，從中央到地方的各級(jí)政府也已了一系列法令法規(guī)，為自閉癥兒童提供醫(yī)療救助、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助以及康復(fù)培訓(xùn)。例如，2014年國家教育部聯(lián)合中國殘聯(lián)等其他部門共同制定了《特殊教育提升計(jì)劃（2014―2016年）》（〔2014〕1號(hào)），旨在加快推進(jìn)特殊教育的發(fā)展，大力提升特殊教育水平，切實(shí)保障殘疾人受教育權(quán)利。但是，由于沒有建立健全自閉癥兒童社會(huì)救助體系，各項(xiàng)福利政策具有局限性，并未使自閉癥兒童及家庭廣泛受益。

首先，社會(huì)公眾對(duì)自閉癥群體的社會(huì)接納程度普遍偏低。自閉癥兒童作為一個(gè)特殊群體，雖已逐漸進(jìn)入社會(huì)公眾的視線，但自閉癥方面相關(guān)知識(shí)的宣傳不足和社會(huì)支持系統(tǒng)的缺失使得自閉癥兒童群體始終在社會(huì)環(huán)境中處于較為邊緣化的狀態(tài)②。許多自閉癥兒童自身的一些行為問題加之自閉癥患者家庭大多處于沉默的狀態(tài)，導(dǎo)致自閉癥群體相較于其他殘障群體往往承受了更多的社會(huì)偏見與誤解，使一部分原本愿意伸出援助之手的社會(huì)人士望而卻步。

其次，多數(shù)自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展不成熟?？傮w來說，我國接受自閉癥兒童的特教機(jī)構(gòu)數(shù)量并不少。但其中較權(quán)威的大型特教機(jī)構(gòu)卻屈指可數(shù)，并且基本不只針對(duì)自閉癥兒童開設(shè)，收蓄能力非常有限。許多小型民營機(jī)構(gòu)還面臨著教師流動(dòng)性大和場(chǎng)地租金不斷上漲的壓力，因而不得不中途關(guān)停。

同時(shí)，自閉癥兒童家庭面臨沉重負(fù)擔(dān)的問題仍然得不到有效解決。其一，自閉癥兒童家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)問題仍然存在?！稓埣矁和祻?fù)救助“七彩夢(mèng)行動(dòng)計(jì)劃”實(shí)施方案》實(shí)施范圍僅局限于有一定工作基礎(chǔ)和服務(wù)能力的城市中符合標(biāo)準(zhǔn)的康復(fù)訓(xùn)練定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，這意味著并不是所有自閉癥兒童家庭都能夠獲得政府的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。由于市場(chǎng)上沒有制定特殊教育收費(fèi)的參照標(biāo)準(zhǔn)，使得公辦、民辦機(jī)構(gòu)收費(fèi)價(jià)格參差不齊。家長對(duì)患兒康復(fù)治療的個(gè)性化需求對(duì)于需要長期接受康復(fù)治療的兒童家庭來說，也無疑是一筆巨額開支。其二，自閉癥兒童家長心理負(fù)擔(dān)沉重。家長無法接受孩子是自閉癥的事實(shí)以及孩子康復(fù)過程、康復(fù)成效的緩慢。調(diào)查顯示，堅(jiān)持康復(fù)治療逾3年的自閉癥兒童家庭僅占25%③。其三，自閉癥兒童家長還需承受社會(huì)負(fù)擔(dān)，即孩子成年后依舊無法回歸社會(huì)，生活問題得不到保障。目前，我國在有關(guān)保障成年自閉癥患者護(hù)理、托養(yǎng)、就業(yè)等方面問題的救助政策方面還不完善，為成年自閉癥患者提供康復(fù)和托養(yǎng)服務(wù)的機(jī)構(gòu)更是少之又少。

二、自閉癥兒童社會(huì)救助體系及其實(shí)施困境的根源分析

首先，社會(huì)宣傳不到位和相關(guān)機(jī)構(gòu)輿論引導(dǎo)工作的錯(cuò)位是造成救助實(shí)施困難的重要原因。與發(fā)達(dá)國家相比，我國社會(huì)公眾目前對(duì)自閉癥的認(rèn)識(shí)依舊滯后，不僅相關(guān)臨床診斷和治療資源嚴(yán)重不足，相應(yīng)的研究及診療投入較少，社會(huì)輿論支持也相對(duì)不足，許多民眾對(duì)于自閉癥的了解很大程度上為個(gè)人的曲解。其一表現(xiàn)在大眾媒體自閉癥宣傳存在偏差和片面性。雖然自閉癥逐漸受到大眾媒體的關(guān)注，許多關(guān)于自閉癥的新聞報(bào)道也不斷見諸報(bào)端，國內(nèi)也出現(xiàn)了一系列關(guān)于自閉癥的影視、文學(xué)作品，在一定時(shí)期內(nèi)引起了廣泛的社會(huì)反響，但從傳播需要理性引導(dǎo)這一角度來說，現(xiàn)階段的自閉癥媒體宣傳中還是不乏存在一些過于片面和容易引起受眾理解偏差的信息。例如在許多自閉癥報(bào)道當(dāng)中，自閉癥天才的故事更是為患者悲情的遭遇增添了一分神秘的色彩，更易激發(fā)人們的同情和好奇心④。事實(shí)上并不是每一個(gè)自閉癥兒童都能夠及時(shí)地被診斷出自閉癥并接受系統(tǒng)的訓(xùn)練和治療，也并不是每一個(gè)家庭都如此幸運(yùn)地得到社會(huì)的關(guān)愛和幫助。大眾媒體宣傳的科學(xué)性將直接影響公眾對(duì)自閉癥的態(tài)度和行為。其二表現(xiàn)在社會(huì)宣傳的廣度和力度不足。自閉癥知識(shí)的宣傳和普及工作在農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)尚處于空缺階段，許多自閉癥兒童家長對(duì)于自閉癥認(rèn)識(shí)存在缺陷，大大地降低了自閉癥兒童早期篩查、早期診斷和早期干預(yù)的機(jī)會(huì)，使大量自閉癥兒童錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間；另一方面，社會(huì)對(duì)自閉癥的認(rèn)知還基本處于淺層次，尤其是校園宣傳的缺失使自閉癥兒童往往很難獲得同齡人的接納和理解。

其次，自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)面臨著可持續(xù)發(fā)展的難題。無論是公辦康復(fù)機(jī)構(gòu)還是民營康復(fù)機(jī)構(gòu)，要想獲得進(jìn)一步發(fā)展，就必須先全面地認(rèn)識(shí)機(jī)構(gòu)自身所存在的缺陷。當(dāng)前我國的自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)，無論是內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)還是外部生存環(huán)境，都存在著諸多可持續(xù)性發(fā)展的障礙。

在內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)上，位于起步階段或中期階段的民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)在此方面暴露出的問題更甚嚴(yán)重。一是機(jī)構(gòu)內(nèi)部教師的資質(zhì)良莠不齊。不少民辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部的教師只經(jīng)過長期或短期的實(shí)踐培訓(xùn)便開始對(duì)自閉癥兒童進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，其在專業(yè)認(rèn)知方面還有所欠缺。此外，教師的專業(yè)與職業(yè)認(rèn)同感不高，也嚴(yán)重影響了其對(duì)自閉癥兒童的教學(xué)效果⑤。二是場(chǎng)地與資金運(yùn)作遇到困難。場(chǎng)地有限的問題就使多數(shù)機(jī)構(gòu)難以拓展規(guī)模，無法提供更多的教育機(jī)會(huì)。并且多數(shù)自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)都是非盈利性質(zhì)的，機(jī)構(gòu)多只收取自閉癥兒童在校內(nèi)的食宿費(fèi)等一些基本費(fèi)用，這意味著機(jī)構(gòu)要獲得進(jìn)一步的發(fā)展，在資金問題上仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)。

在外部生存壞境上，自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)面臨著政府扶持力度不夠與傳媒關(guān)注隨機(jī)性的困境。就政府而言，自閉癥兒童的救助并不是其工作重心，政府對(duì)自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)的扶持范圍有限。民辦康復(fù)機(jī)構(gòu)多依靠社會(huì)捐助和慈善款項(xiàng)來維持機(jī)構(gòu)的進(jìn)一步發(fā)展，但民間力量具有嚴(yán)重不穩(wěn)定性和不可持續(xù)性的弊端⑥，使機(jī)構(gòu)承受著隨時(shí)可能面臨資金周轉(zhuǎn)困難的壓力。同時(shí)，政府在學(xué)齡前的康復(fù)教育機(jī)構(gòu)的監(jiān)管更加缺失。由于學(xué)齡前的康復(fù)教育跨越了醫(yī)學(xué)與教育兩個(gè)領(lǐng)域，負(fù)責(zé)教育的教育廳與負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生廳對(duì)這塊內(nèi)容皆不予審批，加上市場(chǎng)上沒有對(duì)特殊教育康復(fù)費(fèi)用制定統(tǒng)一的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，使一些民辦的學(xué)齡期前自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)的教學(xué)質(zhì)量、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都得不到保障。就社會(huì)傳媒對(duì)自閉癥兒童救助的宣傳來看，自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)沒有與媒體建立長久的關(guān)系。機(jī)構(gòu)只有在發(fā)展中遇到困難時(shí)才去找媒體，或是社會(huì)上發(fā)生了相關(guān)熱點(diǎn)，媒體人才去播報(bào)自閉癥話題。對(duì)于自閉癥的宣傳，每次只是以新聞點(diǎn)的形式出現(xiàn)，曝光率有限，其所造成的社會(huì)影響度不高。

最后，在某種程度也是最重要的，是多數(shù)自閉癥兒童家長存在認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)，集中表現(xiàn)在對(duì)孩子康復(fù)問題持有急功近利的想法，其不僅增添了家長自身的負(fù)擔(dān)，而且對(duì)自閉癥兒童的康復(fù)效果產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。造成自閉癥兒童家長的認(rèn)識(shí)誤區(qū)主要?dú)w根于家長自身對(duì)自閉癥及其診療途徑認(rèn)識(shí)不足以及缺少為自閉癥兒童家庭提供專業(yè)咨詢服務(wù)的機(jī)構(gòu)。

在自閉癥兒童確診前，大部分兒童家長對(duì)于自閉癥病理的認(rèn)知幾乎為零，因而在兒童成長的過程中不能及時(shí)地對(duì)其一些異常行為有所察覺和引起足夠的重視，導(dǎo)致自閉癥兒童的許多行為問題在早期就得不到正確的引導(dǎo)和糾正；在自閉癥兒童確診后，家長普遍難以接受孩子為自閉癥兒童這一現(xiàn)實(shí)，且不少家長對(duì)目前的康復(fù)機(jī)構(gòu)的診療手段和教學(xué)模式都持懷疑態(tài)度，于是轉(zhuǎn)而尋求一些民間偏方或者私人機(jī)構(gòu)的幫助。導(dǎo)致家長產(chǎn)生上述行為的主要原因之一就是家長對(duì)于自閉癥病理認(rèn)知的缺乏，從而使其在自閉癥康復(fù)治療方式的選擇上存在盲目性。部分家長對(duì)于自閉癥兒童是否接受融合教育缺乏理性認(rèn)識(shí)，片面地追求讓孩子接受“正常的教育”，沒能將自閉癥兒童的教育重點(diǎn)放在行為的引導(dǎo)上，而是一味地注重提升自閉癥兒童的學(xué)習(xí)能力。在沒對(duì)現(xiàn)實(shí)狀況有較為深入的了解的情況下，就將孩子送進(jìn)了普通學(xué)校，直至孩子的行為問題難以克服后才又輾轉(zhuǎn)送入特教機(jī)構(gòu)，最終不僅拖延了孩子的治療時(shí)間，也增加了家庭的負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，國內(nèi)目前尚未出現(xiàn)針對(duì)自閉癥兒童的權(quán)威醫(yī)療機(jī)構(gòu)或提供專業(yè)咨詢服務(wù)的機(jī)構(gòu)、場(chǎng)所。許多自閉癥兒童在醫(yī)院被診斷為自閉癥后，缺少權(quán)威的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)自閉癥兒童個(gè)體的階段性治療效果進(jìn)行定量判定，給予針對(duì)自閉癥兒童個(gè)體進(jìn)行下一階段康復(fù)治療的指導(dǎo)性建議。因此，家長在決定是否讓自閉癥兒童接受融合教育時(shí)過于主觀，并存在一定的盲目性。專業(yè)的自閉癥醫(yī)療咨詢機(jī)構(gòu)的匱乏使許多自閉癥兒童家庭獲取專業(yè)自閉癥醫(yī)療、康復(fù)資訊的信息源的可靠性和可持續(xù)性都大打折扣。

三、走向行動(dòng)的自閉癥兒童社會(huì)救助對(duì)策討論

在總結(jié)國內(nèi)已有經(jīng)驗(yàn)和借鑒國外成功案例的基礎(chǔ)上，我國當(dāng)下為給自閉癥兒童及其家庭提供有效的社會(huì)救助，可以從以下幾個(gè)方面出發(fā)，在行動(dòng)上推進(jìn)自閉癥兒童社會(huì)救助體系的建立。

首要任務(wù)是推進(jìn)立法進(jìn)程，制定專門性的法律法規(guī)，細(xì)化自閉癥兒童社會(huì)救助的分工?，F(xiàn)行的有關(guān)自閉癥群體的法律保護(hù)政策都較為籠統(tǒng)，并且對(duì)于處于精神殘疾邊緣的自閉癥群體，還沒有針對(duì)性的法律法規(guī)。因此，立法機(jī)關(guān)要統(tǒng)籌現(xiàn)行各項(xiàng)分散的救助制度，建立起系統(tǒng)的自閉癥群體社會(huì)福利的法律框架。加快出臺(tái)針對(duì)性較強(qiáng)的單行法律，明確其所享有的各項(xiàng)社會(huì)保護(hù)政策。借鑒美國的經(jīng)驗(yàn)，從自閉癥的發(fā)現(xiàn)、研究、干預(yù)及各種服務(wù)⑦等方面，明確各相關(guān)部門在自閉癥兒童社會(huì)救助過程中的分工，為自閉癥兒童從醫(yī)療診斷階段到康復(fù)訓(xùn)練階段都提供具體的求助渠道。

其次，加大對(duì)自閉癥教育、康復(fù)機(jī)構(gòu)的扶持與監(jiān)管力度。在針對(duì)自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的問題上，政府要進(jìn)一步建立示范性的康復(fù)機(jī)構(gòu)并加大對(duì)示范機(jī)構(gòu)的扶持與管理，支持其發(fā)展壯大，從而能為其他機(jī)構(gòu)提供發(fā)展借鑒與指導(dǎo)。政府機(jī)關(guān)要盡快對(duì)民辦機(jī)構(gòu)的混亂局面進(jìn)行整頓，制定行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)與管理規(guī)范，幫助完善康復(fù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部組織形式與日常運(yùn)行模式。對(duì)于符合條件的民辦機(jī)構(gòu)給予資金補(bǔ)助或政策優(yōu)待。

再次，加大人才的培養(yǎng)投入，建設(shè)數(shù)量足夠、素質(zhì)優(yōu)異的專業(yè)師資隊(duì)伍。一方面，加強(qiáng)在職教師的專業(yè)培訓(xùn)，如鼓勵(lì)康復(fù)機(jī)構(gòu)與科研機(jī)構(gòu)的合作，定期召開各地康復(fù)教師的經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，特聘權(quán)威專家對(duì)在職教師的再教育，并在具備嚴(yán)密的學(xué)術(shù)論證和嚴(yán)格測(cè)試的基礎(chǔ)上，引進(jìn)新型教育手段和康復(fù)訓(xùn)練機(jī)械等。另一方面，鼓勵(lì)各大高校設(shè)立相關(guān)方面的學(xué)科，制定相關(guān)人才培養(yǎng)計(jì)劃，以培育更多具有高素質(zhì)背景的自閉癥康復(fù)教師。在培養(yǎng)人才的同時(shí)，提高特教教師的福利待遇與社會(huì)地位，根據(jù)國家規(guī)定逐步提高特殊教育工作者津貼，提高特教教師在優(yōu)秀教師表彰中的比例，增加自閉癥康復(fù)機(jī)構(gòu)教師的入編人數(shù)等，吸引更多社會(huì)人士投身于自閉癥事業(yè)。

最后，政府與機(jī)構(gòu)要發(fā)揮好宣傳工作的中介力量，積極引導(dǎo)媒體人對(duì)自閉癥的宣傳與普及，引導(dǎo)受眾的思考，從而幫助社會(huì)大眾形成積極正確的觀念。在保護(hù)患兒家庭隱私的情況下，通過個(gè)別具有代表性的案例，使報(bào)道盡可能做到真實(shí)、通俗，增強(qiáng)報(bào)道的說服力和可信度⑧。政府基層部門必須加強(qiáng)自閉癥知識(shí)的公益宣傳和推廣，促使?jié)撛诘淖蚤]癥兒童家長重視其發(fā)病現(xiàn)象，及早診斷、盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；做好各項(xiàng)救助補(bǔ)貼政策的入戶宣傳工作，提高自閉癥兒童家庭尋求政策支持和補(bǔ)助的意識(shí)。通過形式多樣的普法宣傳活動(dòng)，提高全社會(huì)尊重自閉癥兒童群體權(quán)益的意識(shí)，提高自閉癥兒童對(duì)殘疾人保障法等法律法規(guī)的知曉程度和政府各項(xiàng)優(yōu)待政策的普及范圍的了解程度。

四、結(jié)語

就目前情況而言，我國的自閉癥兒童社會(huì)救助體系仍然處在建構(gòu)過程中，存在許多不足和亟待解決的問題：如何加強(qiáng)社會(huì)宣傳，提升社會(huì)公眾對(duì)自閉癥患者的接納程度以及減少自閉癥兒童家長的認(rèn)識(shí)誤區(qū)；如何落實(shí)、推進(jìn)政府出臺(tái)的各項(xiàng)救助政策，增加受益人群范圍；如何加快專業(yè)醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展速度，培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)人才；如何為自閉癥兒童接受融合教育提供現(xiàn)實(shí)保障，減少自閉癥兒童進(jìn)入普通學(xué)校的障礙與壓力……而解決上述問題，不僅需要法制保障與政府負(fù)責(zé)，更需要社會(huì)協(xié)同與公眾參與。在政府、社會(huì)和家庭三方長久的共同努力之下，建立立體有效的自閉癥兒童社會(huì)救助體系的美好愿景才可能盡早實(shí)現(xiàn)，才可能使不同的自閉癥兒童個(gè)體受助程度最大化。

注釋：

①中國公益研究院.中國自閉癥兒童現(xiàn)狀分析報(bào)告[R].北京：中國公益研究院，2012年4月2日.

②吳國棟.自閉癥兒童社會(huì)支持活動(dòng)實(shí)務(wù)與評(píng)估研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2012.

③北京師范大學(xué)壹基金公益研究院兒童福利研究中心.中國自閉癥兒童家庭的現(xiàn)狀與需求[R].北京：首屆全國自閉癥兒童家庭大會(huì)，2011年12月.

④金恒.大眾媒體自閉癥報(bào)道的偏差和建議[J].傳媒觀察，2012年7月.

⑤張夢(mèng)瑩.民辦自閉癥兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)評(píng)估研究――以武漢啟慧特殊兒童教育中心為例[D].武漢：華中科技大學(xué)，2012年6月.

⑥曹爍瑋.福利多元視角下我國孤獨(dú)癥群體的社會(huì)政策問題研究[D].南京：南京理工大學(xué)，2013年5月.

⑦林晨昕.美國自閉癥兒童的社會(huì)融合及對(duì)我國的啟示[D].上海：華東師范大學(xué)，2012年3月.

篇10

關(guān)鍵詞：醫(yī)教結(jié)合；送教上門

“醫(yī)教結(jié)合”是將醫(yī)療康復(fù)手段與教育方法進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，在尊重個(gè)體差異、個(gè)體需求基礎(chǔ)上開展的一種教育模式，它是落實(shí)素質(zhì)教育的一種方式。“送教上門”是國家在“特殊教育三年提升計(jì)劃（2014-2016）”中提出的要求，是對(duì)中重度殘疾適齡兒童因自身和家庭的多種原因不能走進(jìn)課堂而實(shí)施的一種教學(xué)方式，是國家提高殘疾兒童入學(xué)率，解決中重度殘疾兒童入學(xué)受教育的重要手段。

確定送教上門的對(duì)象

大多數(shù)中重度殘疾兒童因?yàn)樯眢w、精神或多重障礙不能正常到校學(xué)習(xí)，他們生活基本無法自理，有的無法行走且沒有條件由監(jiān)護(hù)人陪讀，早過了入學(xué)年齡卻無法邁進(jìn)心中向往已久的神圣學(xué)門，無法接受正規(guī)的教育。特殊教育的目的是最大限度地滿足各類殘疾兒童的教育需要，挖掘潛能，使他們?cè)鲩L知識(shí)、獲得技能、完善人格，成為有用之才。而采用醫(yī)教結(jié)合送教上門的模式，對(duì)大多數(shù)中重度殘疾不能到學(xué)校學(xué)習(xí)的兒童，可以起到積極有效的作用，達(dá)到使殘疾兒童及其家庭都受益的社會(huì)效果。

為切實(shí)保障因生活不能自理等客觀原因，不能到學(xué)校接受教育的重度殘疾兒童少年受教育的權(quán)利，筆者所在校從2014年下學(xué)期開始試點(diǎn)啟動(dòng)送教上門教育服務(wù)活動(dòng)。

萬事開頭難，要讓家長接受送教上門服務(wù)并不是件容易的事。我們將學(xué)校施教區(qū)內(nèi)那些真正無法實(shí)現(xiàn)到學(xué)校接受教育的殘疾兒童作為送教上門的對(duì)象，通過電話聯(lián)系，上門走訪，我們看到的現(xiàn)象是：有的家長放棄培養(yǎng)殘障孩子，有的家長礙于面子，不想讓自己家里有殘疾孩子的事讓更多的人知曉，有的家長直接就毫無理由的拒絕，還有的家長認(rèn)為孩子沒希望或以正在接受治療而拒絕。我們并沒有氣餒，而是準(zhǔn)備了最新的康復(fù)治療資料，不斷地耐心與家長進(jìn)行溝通交流。一方面，我們作為家長的傾聽者，理解家長的難處，站在家長的角度說問題，緩解家長的壓力，拉近與家長的距離，爭(zhēng)取對(duì)送教工作的配合；另一方面，教給家長一些有利于孩子生活自理、認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)等各方面能力提高的且易操作的家庭訓(xùn)練方法，并送給家長一些相關(guān)資料，部分家長逐漸接受了我們的服務(wù)。我們選定了2個(gè)送教對(duì)象，成立了兩個(gè)送教專班（由學(xué)校中層領(lǐng)導(dǎo)帶班），嚴(yán)明了送教紀(jì)律，規(guī)范了送教管理制度，明確了送教任務(wù)及日程安排，以確?！八徒躺祥T”落到實(shí)處。

制定可行方案

與家長溝通，了解送教對(duì)象情況 我們選定的兩名送教兒童都沒有接受過教育，各個(gè)方面的發(fā)展相當(dāng)遲緩。一名是腦癱兒童，其中大腦言語功能受損較為嚴(yán)重，伴有構(gòu)音障礙的重度腦癱智力落后兒童。另一名是自閉癥兒童，智力發(fā)育落后，屬于重度智障，生活自理能力較弱，有著嚴(yán)重的社交障礙。我們的送教教師通過觀察并與學(xué)生交流（學(xué)生不配合，不理睬）并不能全面的了解其真實(shí)狀況。送教教師只有通過與家長的溝通交流，了解以下幾個(gè)方面的情況：家庭成員、致殘?jiān)?、發(fā)病的情況、殘疾類別、既往醫(yī)療康復(fù)情況、語言交往、社會(huì)適應(yīng)、作息安排、兒童經(jīng)?；蛳矚g做的事情、兒童的需要、兒童的弱勢(shì)、兒童的性格特征等等。

醫(yī)教結(jié)合對(duì)送教對(duì)象進(jìn)行評(píng)估 對(duì)送教學(xué)生的充分了解，是成功教育的起點(diǎn)。評(píng)估是康復(fù)工作的一項(xiàng)重要工作，我們請(qǐng)學(xué)校的幫扶單位，徐醫(yī)附院西院的專業(yè)醫(yī)生對(duì)送教學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定和健康評(píng)估。由醫(yī)院出具診斷報(bào)告，明確殘疾類別及殘疾程度、體格生長發(fā)育和神經(jīng)心理行為發(fā)育狀況、以及其他相關(guān)疾病和社會(huì)適應(yīng)能力，綜合評(píng)估出學(xué)生的健康和發(fā)育水平。學(xué)校再根據(jù)醫(yī)生的功能性康復(fù)建議，教育的評(píng)估信息，由教師、醫(yī)生、家長共同根據(jù)學(xué)生的具體情況，從各個(gè)領(lǐng)域的角度，如認(rèn)知、語言、心理、精細(xì)動(dòng)作等方面的評(píng)估意見作為為學(xué)生制訂教學(xué)計(jì)劃的依據(jù)，并留作原始資料保存。

制定出符合學(xué)生需要的個(gè)別化訓(xùn)練計(jì)劃 對(duì)學(xué)生評(píng)估后，我們根據(jù)每一位送教上門兒童的特征量身制定相對(duì)應(yīng)的教育訓(xùn)練方案，來達(dá)到減輕兒童癥狀，最大限度地發(fā)揮某潛能。由送教訓(xùn)練負(fù)責(zé)教師針對(duì)評(píng)估表中所反映出來的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域和薄弱方面加以重點(diǎn)關(guān)注，提出具體的可達(dá)成目標(biāo)，包括功能性康復(fù)目標(biāo)、學(xué)業(yè)發(fā)展目標(biāo)等。并結(jié)合孩子的實(shí)際情況制定相應(yīng)的個(gè)別訓(xùn)練計(jì)劃和短期目標(biāo)。同時(shí)，要求教師們做到目標(biāo)不求多，要能夠訓(xùn)練完，并要求及時(shí)記錄訓(xùn)練中的問題，每學(xué)期再由評(píng)估組根據(jù)短期目標(biāo)進(jìn)行階段評(píng)估，全面了解學(xué)生的訓(xùn)練進(jìn)展和目標(biāo)的達(dá)成情況。

送教上門助康復(fù)案例

學(xué)校每一位送教上門的教師都心懷一顆真誠為殘疾孩子服務(wù)的心，為這些孩子送去愛心，送去溫暖，為這些重度殘疾的孩子修補(bǔ)折翼的翅膀，期待有一天他們也能展翅翱翔。

洋洋是個(gè)8歲男孩，是一名伴有構(gòu)音障礙的重度腦癱智力落后兒童。媽媽因?yàn)橐疹櫵恢睕]有工作，怕周圍鄰居笑話，一直也沒有讓孩子接受過教育。洋洋說話時(shí)，含糊不清，僅僅能夠發(fā)出“a”“ma”之類的簡(jiǎn)單音，并且言語清晰度較低，很難讓人聽清、理解。送教的老師就給洋洋制訂了個(gè)別化的言語矯正方案，以構(gòu)音器官的生理運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)和建立舒適、清晰的語言為目標(biāo)進(jìn)行言語矯正干預(yù)。例如：哈欠-嘆息法、呼吸比賽的游戲，聞香水、吹氣球、吹紙片等呼吸運(yùn)動(dòng)，逐步增強(qiáng)洋洋的肺活量，并教給洋洋胸腹式呼吸的方法，讓他掌握呼吸的節(jié)奏，從而有效地改善洋洋的呼吸功能。

針對(duì)洋洋說話含糊，口齒不清的特點(diǎn)，經(jīng)過研究討論，送教老師又采取了日常提醒與個(gè)別化訓(xùn)練相結(jié)合的方法。在訓(xùn)練活動(dòng)中，老師有意識(shí)地糾正洋洋的一些錯(cuò)誤發(fā)音，并在之后的個(gè)別化訓(xùn)練中對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。洋洋在訓(xùn)練的過程中，雖然總是很認(rèn)真地觀察并試圖模仿老師的發(fā)音，但卻很難發(fā)出正確的音，洋洋的下頜在張開到某一位置以后，不能保持而且在習(xí)得一個(gè)音以后，很短的時(shí)間內(nèi)，有時(shí)甚至是間隔幾分鐘，他就又不能正確地發(fā)出該音了。在發(fā)現(xiàn)問題后，送教老師進(jìn)行了討論，問題究竟出在哪里？導(dǎo)致訓(xùn)練效果不佳的原因是什么？此時(shí)，我們尋求了醫(yī)學(xué)專家的幫助，希望醫(yī)生從醫(yī)學(xué)角度給予我們一些專業(yè)意見。醫(yī)生根據(jù)我們所提供的情況，判斷出洋洋的情況屬于因下頜、舌頭及嘴唇等構(gòu)音器官的調(diào)節(jié)能力差而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙。建議我們先對(duì)其進(jìn)行一段時(shí)間的口運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練。

在醫(yī)生的指導(dǎo)幫助下，我們將原先觀察教師口型、進(jìn)行模仿發(fā)音、反復(fù)強(qiáng)化鞏固的康復(fù)策略進(jìn)行了調(diào)整。我們又制訂了新的訓(xùn)練計(jì)劃：運(yùn)用咀嚼法、舌體操、雙唇開閉圓展法等唇舌的運(yùn)動(dòng)給洋洋進(jìn)行口部放松的訓(xùn)練，促進(jìn)洋洋口部運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)整體功能的改善和提高，建立有效共鳴的訓(xùn)練。

口腔共鳴的訓(xùn)練 先將咽腔松弛張開，進(jìn)行“ha”音的言語呼吸訓(xùn)練，舌放松，平伸于口腔內(nèi)，舌尖抵住下門齒。再將咽腔收縮，舌收縮呈束狀，下頜張開度減小，發(fā)“ha”音。接著模仿風(fēng)聲來感受韻母共鳴和音調(diào)之間的關(guān)系。放松喉頭，用“哼哼”音唱歌。

咽腔共鳴的訓(xùn)練 先讓個(gè)案找到打哈欠的感覺，嘆息著發(fā)“o--h”的音，接著使咽腔充分打開，進(jìn)行以下發(fā)音訓(xùn)練：“公雞叫，喔、喔、喔，天亮了”。

鼻腔共鳴的訓(xùn)練 按順序發(fā)下列幾組音，注意保持音與音之間的間隔，以便使韻母與鼻音化韻母之間保持一定的對(duì)比?！癮--an””“e--en”“a--ang”“e--eng”。說句子進(jìn)行鼻腔共鳴的訓(xùn)練，如小水牛，哞哞哞，游到河里去喝水。小花貓，喵喵喵，伸伸懶腰喵喵喵”等。

經(jīng)過幾周的口部運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練后，我們驚喜地發(fā)現(xiàn)洋洋對(duì)下頜韻母的習(xí)得有了明顯的改善，清晰度一下提高到了70%，下頜控制能力的提高使下頜韻母的習(xí)得也事半功倍了。下一步，我們將根據(jù)洋洋唇、舌運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，結(jié)合醫(yī)生的建議繼續(xù)對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練，達(dá)到最終使洋洋能夠清清楚楚與人對(duì)話的目的。

家教醫(yī)結(jié)合，共促兒童成長

在送教過程中，我們發(fā)現(xiàn)許多家長對(duì)孩子的癥狀都不甚了解，對(duì)于如何對(duì)自己的孩子進(jìn)行教育訓(xùn)練更是一無所知。“送教上門”的效果如何，很大程度上取決于家長的配合程度。大多數(shù)的殘疾兒童家中都有一個(gè)或兩個(gè)監(jiān)護(hù)人在家里照顧孩子，但家長的素質(zhì)是參差不齊的，家長面對(duì)著這些特殊孩子，都有同樣的想法和感受，他們看不到孩子的未來，只希望孩子活在當(dāng)下，快樂過好每一天。當(dāng)然我們也理解這些家長，孩子的殘障也會(huì)影響著家長的心態(tài)和行為。因此，這就更需要教師在平時(shí)的送教中與家長多溝通，讓家長把眼光放遠(yuǎn)，立足于孩子的長遠(yuǎn)發(fā)展。

在一些領(lǐng)域，如生活自理、康復(fù)鍛煉等方面的訓(xùn)練確實(shí)需要家長的配合，更需要花費(fèi)大量的時(shí)間，僅僅靠送教的一些訓(xùn)練是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，只有家教醫(yī)結(jié)合，在訓(xùn)練上形成共識(shí)，才能促進(jìn)教育訓(xùn)練的有效開展。因而，提高家長們的思想認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)家長們訓(xùn)練指導(dǎo)顯得尤為重要。于是，我們邀請(qǐng)了臺(tái)灣著名學(xué)者簡(jiǎn)鴻鈺老師來我校對(duì)家長進(jìn)行了為期三天的感覺統(tǒng)合療育講學(xué)活動(dòng)、徐州市第一人民醫(yī)院兒科主任劉淑華“兒童發(fā)育行為方面疾病概述”專題培訓(xùn)、徐醫(yī)附院西院的袁寶強(qiáng)院長“如何預(yù)防癲癇病”、張瑩瑩副院長“孤獨(dú)癥兒童的情緒和行為管理”等專題培訓(xùn)。除了對(duì)家長進(jìn)行理論培訓(xùn)還進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)咨詢、現(xiàn)場(chǎng)演練、現(xiàn)場(chǎng)義診，使家長們掌握了一些訓(xùn)練的方法，并能夠和送教的個(gè)訓(xùn)內(nèi)容同步進(jìn)行。每一次送教結(jié)束后，我們送教教師除了對(duì)家長進(jìn)行家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)的同時(shí)，還與家長交流孩子的訓(xùn)練、學(xué)習(xí)情況，共同研究制定訓(xùn)練目標(biāo)，家教醫(yī)聯(lián)手，讓教育、訓(xùn)練無斷層，收到了良好的康復(fù)訓(xùn)練效果。