導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇對(duì)內(nèi)科護(hù)理的認(rèn)識(shí)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

心內(nèi)科病房是整個(gè)醫(yī)院護(hù)理工作中壓力較大、護(hù)理人員易緊張、疲勞的病區(qū)。護(hù)士處于搶救各種急危重心血管病患者的第一線，患者病情復(fù)雜多變，實(shí)施搶救多，死亡事件發(fā)生率高，護(hù)士工作壓力大，精神高度緊張。本人通過對(duì)本院心內(nèi)科護(hù)理人員工作壓力來源的調(diào)查及分析，詳細(xì)了解心內(nèi)科護(hù)士存在哪些壓力，并針對(duì)這些壓力提出了緩解或解除這些壓力的措施，使護(hù)理人員能夠減輕壓力，保持身心健康，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為患者服務(wù)。

1 常見的壓力來源

1.1 職業(yè)因素

1.1.1 特殊的工作環(huán)境 心內(nèi)科護(hù)士工作服務(wù)對(duì)象是各種危重的心血管病患者，患者的病情復(fù)雜、變化快，隨時(shí)可以發(fā)生心跳呼吸驟停，組織實(shí)施搶救多。護(hù)士在這種環(huán)境下，精神高度緊張，擔(dān)心患者發(fā)生意外，要隨時(shí)保持高度警惕，密切觀察病情變化，要能夠迅速而準(zhǔn)確地處理突發(fā)狀況，采取果斷有效的護(hù)理救治措施。如果護(hù)士巡視不及時(shí)，病情觀察不仔細(xì)，患者隨時(shí)可能發(fā)生猝死。除此之外，護(hù)士還要擔(dān)心一些不講理的患者及家屬的打罵，醫(yī)鬧等狀況。

1.1.2 超負(fù)荷的工作狀態(tài) 心內(nèi)科新同志多，老同志有經(jīng)驗(yàn)的少，非護(hù)理性的工作太多，加上現(xiàn)在又在推行優(yōu)化服務(wù)，心內(nèi)科護(hù)士在單獨(dú)值夜班時(shí)，由于危重患者多，加床多，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目多，各種治療護(hù)理均由夜班護(hù)士單獨(dú)完成，與此同時(shí)，還要時(shí)刻收治危重病人，這些無不造成護(hù)士心理高度緊張，醫(yī)院實(shí)行成本核算，又盡可能地壓縮護(hù)理人員數(shù)量，加上各種原因分流、請(qǐng)假、離職后無法及時(shí)補(bǔ)充，嚴(yán)重影響護(hù)士的身體健康。

1.1.3 工作性質(zhì)的特殊性 護(hù)理工作要求三班輪流，晝夜倒班，特別是有家庭有孩子的護(hù)理人員，她們與家庭成員有著不同的作息時(shí)間表，與家人團(tuán)聚的時(shí)間少，加上隨時(shí)加班拖班，常常打破家庭原有的計(jì)劃，影響全家人的情緒，如果不能處理好家庭與工作的關(guān)系，得不到家人的支持與理解，很可能引起家庭矛盾，長(zhǎng)期下去，往往使護(hù)理人員心境抑郁、心理緊張、導(dǎo)致生理功能紊亂，機(jī)體免疫力下降造成心身疾病。

1.2 護(hù)士待遇差，社會(huì)地位低 護(hù)士在受到威脅或經(jīng)歷了感情傷害往往得不到理解，護(hù)理人員為病人付出的辛勤勞動(dòng)得不到應(yīng)有的尊重與承認(rèn)，超負(fù)荷的勞動(dòng)得不到相應(yīng)的報(bào)酬，極大地打擊了護(hù)理人員的工作積極性;人們的法制觀念及自我保護(hù)意識(shí)不斷提高，醫(yī)療糾紛及醫(yī)鬧愈演愈烈，對(duì)護(hù)理質(zhì)量及工作態(tài)提出的要求越來越高，導(dǎo)致護(hù)理人員的心理壓力越來越重。

1.3 其他因素 工作能力強(qiáng)弱，個(gè)人性格差異，同事間的合作關(guān)系，家庭成員的支持理解程度等都使個(gè)人在應(yīng)對(duì)相同壓力源時(shí)存在差異。適度的壓力可產(chǎn)生正面積極的反應(yīng)，促使人們集中精力、落實(shí)工作，但當(dāng)壓力過高超過個(gè)人的承受能力時(shí)就容易使個(gè)體處于持續(xù)緊張狀態(tài)，并出現(xiàn)健康問題。

2 應(yīng)對(duì)方法

2.1 鞏固理論知識(shí)，提高專業(yè)操作水平 根據(jù)心內(nèi)科病種的工作特點(diǎn)，要求護(hù)理人員加強(qiáng)專科理論學(xué)習(xí)和操作訓(xùn)練，熟練掌握?？撇》N的病情觀察及護(hù)理，常用藥物及搶救藥物的作用、劑量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，各種搶救儀器的使用方法。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常組織科內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行突發(fā)狀況應(yīng)對(duì)處理訓(xùn)練，從而提高科內(nèi)的專業(yè)水平，使心內(nèi)科護(hù)理人員全面掌握搶救工作程序、各種搶救儀器的使用，提高應(yīng)對(duì)急危重癥和突發(fā)事件的判斷處理能力，增強(qiáng)自信心，降低心理緊張程度。

2.2 保持和諧的人際關(guān)系 護(hù)理人員要善于處理各種人際關(guān)系：對(duì)病人，要從換我的角度理解他們的感受;以尊敬、寬容、樂觀等積極的態(tài)度對(duì)待他們。對(duì)同事，要?jiǎng)?chuàng)造團(tuán)結(jié)友愛、和諧的工作氛圍。對(duì)親友，要和睦相處，可使自己的苦和樂得到宣泄、分享，取得他們對(duì)自己工作的理解和支持。

2.3 改善工作環(huán)境 創(chuàng)造舒適的工作環(huán)境，改善病房條件，利用5S管理將各種物品放置有序，標(biāo)志明確，便于護(hù)士快速查找。特別是對(duì)于新同志和實(shí)習(xí)同學(xué)更容易適應(yīng)。關(guān)心體貼護(hù)士的心理感受，積極疏導(dǎo)不良的情緒，指導(dǎo)護(hù)理人員釋放壓力。同時(shí)要培養(yǎng)護(hù)士積極的情感，加強(qiáng)意志鍛煉，提高心理耐受能力。

2.4 加強(qiáng)培訓(xùn)，提高護(hù)士的應(yīng)對(duì)能力 護(hù)士長(zhǎng)要加大對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)力度，提高護(hù)士的基本技能，教育引導(dǎo)護(hù)士積極調(diào)整心態(tài)，樹立正確的價(jià)值觀，學(xué)會(huì)客觀地看待得失。加強(qiáng)培訓(xùn)護(hù)士與各種人員的溝通能力，對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)變能力。

2.5 提倡錯(cuò)誤分享，積累工作經(jīng)驗(yàn) 護(hù)理工作的瑣碎及繁重，長(zhǎng)期工作難免會(huì)發(fā)生或大或小的差錯(cuò)，當(dāng)護(hù)士出現(xiàn)差錯(cuò)時(shí)，護(hù)理管理人員不要一味地指責(zé)當(dāng)事人，而是應(yīng)該針對(duì)差錯(cuò)組織科內(nèi)護(hù)理人員討論分析原因，提出整改措施，進(jìn)行錯(cuò)誤分享，以杜絕類似差錯(cuò)再次發(fā)生。

2.6 合理排班，彈性排班 護(hù)士長(zhǎng)要根據(jù)工作量合理的安排人力，實(shí)行機(jī)動(dòng)排班，尤其是心內(nèi)科，給夜班護(hù)士安排值班人員，以便應(yīng)付突發(fā)的搶救狀況更為重要，盡可能做到新老搭配、工作能力強(qiáng)與工作能力較弱的搭配，充分理解護(hù)士既是妻子又是母親，同時(shí)承擔(dān)多種角色，肩負(fù)工作與家庭的雙重壓力，盡可能滿足護(hù)士的合理要求。

總之，社會(huì)的不斷發(fā)展將給心內(nèi)科護(hù)士帶來新的挑戰(zhàn)，我們應(yīng)該加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)培養(yǎng)，強(qiáng)化法律意識(shí)，不斷提高業(yè)務(wù)水平，提高患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，學(xué)會(huì)緩解心理壓力的方法和技巧，更好地為廣大患者服務(wù)。

作者單位：317016 浙江省臨海市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科

（上接第138頁(yè)）

并根據(jù)偏差情況作出如何進(jìn)一步執(zhí)行原訂計(jì)劃或?qū)υ?jì)劃進(jìn)行必要的調(diào)整、補(bǔ)充，以保證最終能全面達(dá)標(biāo)(這里糾偏的過程實(shí)際上又含有一個(gè)PDCA循環(huán)管理)［2］。一般來說，檢查得越早越細(xì)，則發(fā)現(xiàn)問題越快，丟失的管理周期就越少，所造成的損失也就越小。

（四） 處理階段：包括管理循環(huán)的第7、8兩個(gè)步驟。第7步為總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，將成功的經(jīng)驗(yàn)形成標(biāo)準(zhǔn)，將失敗的教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)和整理，記錄在案，以防再次發(fā)生類似事件。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行分析，比較和判斷之后，對(duì)行之有效的措施要繼續(xù)鞏固。第8步是將沒有解決的質(zhì)量問題或新發(fā)現(xiàn)的質(zhì)量問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)中去解決。一次PDCA循環(huán)不可能解決所有的問題，此時(shí)應(yīng)將遺留問題轉(zhuǎn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)，即在下一個(gè)PDCA循環(huán)的P階段，要把上一個(gè)PDCA循環(huán)的遺留問題考慮進(jìn)去。具體來說，A階段的工作主要有四個(gè)方面：(1)各科室目標(biāo)完成情況的自我評(píng)定;(2)護(hù)理主管部門對(duì)各科室評(píng)定工作的指導(dǎo);(3)醫(yī)院質(zhì)控小組的綜合評(píng)議;(4)歸納與總結(jié)。

A階段是PDCA循環(huán)管理方法的關(guān)鍵階段。這是因?yàn)橹挥薪?jīng)過這一階段，把執(zhí)行計(jì)劃中成功的經(jīng)驗(yàn)和失敗的教訓(xùn)都納入有關(guān)的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)程和制度中去，作為今后行動(dòng)的指南或借鑒，才能使今后的工作在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上提高一步［3］。

三 特點(diǎn)

（1） 完整性、統(tǒng)一性、連續(xù)性：PDCA循環(huán)管理方法是一個(gè)有機(jī)的整體，四個(gè)階段缺一不可具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點(diǎn)。沒有護(hù)理質(zhì)量控制計(jì)劃目標(biāo)，工作就是盲目的工作;有了計(jì)劃目標(biāo)而不執(zhí)行不實(shí)施，就等于沒有計(jì)劃;有計(jì)劃且執(zhí)行了，但不檢查，就無從知道干得怎樣;P、D、C三個(gè)階段都有了，但無A階段，工作成果就無法鞏固，工作水平就無法提高。

（2） 階梯式運(yùn)行，不斷循環(huán)，不斷提高：PDCA四個(gè)階段周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，每循環(huán)一圈就要使質(zhì)量水平和管理水平提高一步，呈階梯式上升。每次循環(huán)都要有新的目標(biāo)，都能解決一些問題，就會(huì)使質(zhì)量提高一步，接著又制定新的計(jì)劃，開始在較高基礎(chǔ)上的新循環(huán)。這種螺旋式的逐步提高，是管理工作水平上升到更高一個(gè)水平。PDCA循環(huán)的關(guān)鍵在于“處理階段”，就是總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，肯定成績(jī)，糾正失誤，找出差距，避免在下一循環(huán)中重復(fù)錯(cuò)誤。如此周而復(fù)始，護(hù)理工作水平就會(huì)不斷發(fā)展和提高。

（3）大環(huán)套小環(huán)，小環(huán)保大環(huán)，相互聯(lián)系，相互促進(jìn)：大PDCA循環(huán)中有小PDCA循環(huán)，環(huán)中有環(huán)，環(huán)環(huán)緊扣。上一級(jí)循環(huán)是下一級(jí)循環(huán)的依據(jù)，下一級(jí)循環(huán)是上一級(jí)循環(huán)的組成部分和具體保證;小循環(huán)是大循環(huán)的保證，大循環(huán)是小循環(huán)的依據(jù)。通過各個(gè)小循環(huán)的不斷轉(zhuǎn)動(dòng)，推動(dòng)上一級(jí)循環(huán)。整個(gè)醫(yī)院是一個(gè)大的PDCA循環(huán)，護(hù)理部是其中一個(gè)中心PDCA循環(huán)，各護(hù)理單位如病區(qū)、手術(shù)室等又是小的PDCA循環(huán)。大環(huán)套小環(huán)，直至把任務(wù)落實(shí)到每一個(gè)人；反過來小環(huán)保大環(huán)，從而推動(dòng)質(zhì)量管理不斷提高。

由此可見，管理人員必須用系統(tǒng)的觀點(diǎn)，建立符合以服務(wù)對(duì)象的需要為向?qū)?、更加注重預(yù)防質(zhì)量問題發(fā)生的質(zhì)量管理指標(biāo)和評(píng)價(jià)機(jī)制。嚴(yán)格質(zhì)量控制，具體抓環(huán)節(jié)質(zhì)量，落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)，重視終末質(zhì)量，進(jìn)行質(zhì)量的反饋控制。已全面質(zhì)量管理為基礎(chǔ)，以健全的質(zhì)量保證體系為核心，以信息控制為手段的護(hù)理質(zhì)量保證管理，依靠各個(gè)部門各個(gè)科室，調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的積極性，協(xié)調(diào)各方力量。各科室和各部門則要努力完成自身的PDCA循環(huán)，以確保上級(jí)或全局的PDCA循環(huán)上下一致，不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量，把護(hù)理工作提高到一個(gè)新的水平。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)管理方法具有科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李繼平.護(hù)理學(xué)管理. 第二版.人民衛(wèi)生出版社，2006：185-186.

［2］ 王奇敏.試論衛(wèi)生管理人員管理思想及其影響因素.中華醫(yī)院管理雜志，2005，18(11)：611.

篇2

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理學(xué)；崗位能力；問卷調(diào)查

中圖分類號(hào)：G526.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1671-1246（2016）04-0136-02

中職護(hù)生的專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)是為基層和一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)實(shí)用型、技能型護(hù)理人才，要將實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)和醫(yī)院崗位要求緊密銜接[1]。為了解用人單位對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的需求，拓寬學(xué)生的就業(yè)渠道，提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，本課程組選取了12家醫(yī)院，開展用人單位對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)崗位能力要求的問卷調(diào)查，為課程教學(xué)改革提供了寶貴資料，現(xiàn)將調(diào)研結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查的對(duì)象均是在護(hù)理崗位上從事護(hù)理管理、護(hù)理教學(xué)和臨床護(hù)理第一線的專業(yè)人員。醫(yī)療單位包括新鄉(xiāng)市市區(qū)、下屬縣及外地市縣的醫(yī)院，醫(yī)院級(jí)別包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、縣醫(yī)院、市醫(yī)院三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及1家教學(xué)醫(yī)院，共計(jì)12家。

1.2調(diào)查內(nèi)容

本次問卷緊緊圍繞崗位需求、護(hù)生能力、整體護(hù)理實(shí)施情況、內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)內(nèi)容（健康評(píng)估）和要求增加的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行討論和咨詢。

1.3調(diào)查方法

1.3.1問卷調(diào)查由各科室護(hù)理專業(yè)人員根據(jù)自身所在科室的實(shí)際情況填寫。發(fā)出調(diào)研問卷240份，實(shí)際回收有效問卷231份，有效問卷回收率為96.25%。1.3.2專家咨詢以座談形式與護(hù)理管理人員和專業(yè)技術(shù)人員進(jìn)行交流，就以上調(diào)研內(nèi)容相互交流意見。

2調(diào)查結(jié)果與分析

2.1內(nèi)科護(hù)理學(xué)健康評(píng)估內(nèi)容調(diào)查結(jié)果與分析

2.1.1內(nèi)容（1）病史詢問。（2）生命體征測(cè)量；心、肺的視、觸、叩、聽檢查；肝、脾、膽的視、觸、叩、聽檢查；神經(jīng)系統(tǒng)檢查。（3）心電圖描記；心電圖分析。（4）血、尿、糞標(biāo)本收集；血、尿、糞檢查的臨床意義。（5）腹腔穿刺術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理；胸腔穿刺術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理；腰椎穿刺術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理；骨髓穿刺術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后護(hù)理。2.1.2結(jié)果與分析調(diào)查結(jié)果顯示，病史詢問經(jīng)常用到占78.9%；生命體征測(cè)量經(jīng)常用到占96.5%；血、尿、糞標(biāo)本收集經(jīng)常用到占95.4%；血、尿、糞檢查的臨床意義經(jīng)常用到占84.9%；心電圖描記經(jīng)常用到占55.0%，其余項(xiàng)目經(jīng)常用到所占比例均不超過40%。提示內(nèi)科護(hù)理學(xué)需要加強(qiáng)護(hù)理常用操作技術(shù)的教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的基本操作技能。

2.2護(hù)生需要具備的能力調(diào)查結(jié)果與分析

（見表1）從表1中可以看出，中職護(hù)生的整體工作水平不高，尤其是在文書書寫能力、創(chuàng)新能力、組織管理能力上較為欠缺。

2.3內(nèi)科臨床護(hù)理實(shí)際工作中整體護(hù)理實(shí)施情況調(diào)查結(jié)果分析

健康史詢問、身體狀況評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)制訂、護(hù)理評(píng)價(jià)以及健康教育6個(gè)內(nèi)容，在臨床護(hù)理實(shí)際工作中使用比例均占到90%以上，是護(hù)生學(xué)習(xí)中的重中之重。

3討論與建議

3.1調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，創(chuàng)新教學(xué)方法，貼近臨床實(shí)際

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是一門著重培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的課程，在護(hù)理過程中鼓勵(lì)護(hù)生積極參與，促進(jìn)護(hù)生的個(gè)性發(fā)展，培養(yǎng)批判性思維和創(chuàng)新意識(shí)，提高護(hù)生分析問題和解決問題能力[2]。本著“以教師為主導(dǎo)，學(xué)生為主體”的原則，讓護(hù)生在“做中學(xué)，學(xué)中做”[1]，以基本理論、基本知識(shí)和基本技能與臨床相適應(yīng)為原則調(diào)整教學(xué)內(nèi)容。內(nèi)科護(hù)理學(xué)包括健康評(píng)估與內(nèi)科疾病護(hù)理兩大塊內(nèi)容，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于健康評(píng)估這方面的內(nèi)容，病史詢問、生命體征測(cè)量、血尿糞檢查的標(biāo)本收集與臨床意義、心電圖描記用得較多，對(duì)于其他體格檢查方法及心電圖分析等內(nèi)容，臨床用得較少，大部分是借鑒臨床醫(yī)生的檢查，因此在教學(xué)中可適當(dāng)減少此部分內(nèi)容。在疾病護(hù)理方面，臨床護(hù)士護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、目標(biāo)制訂、護(hù)理評(píng)價(jià)等內(nèi)容使用較多，在教學(xué)過程中應(yīng)借助多媒體教學(xué)，模擬醫(yī)院場(chǎng)景，采用案例教學(xué)、情景教學(xué)和角色互換教學(xué)等方法開展教學(xué)，讓護(hù)生在全面了解病情后提出護(hù)理診斷與目標(biāo)，整個(gè)過程需要護(hù)生綜合考慮患者的現(xiàn)病史（癥狀與體征、輔助檢查等）、潛在健康問題等多個(gè)方面，既可以充分鍛煉護(hù)生綜合分析問題和解決問題的能力，也可以使護(hù)生對(duì)疾病的診治與護(hù)理有一個(gè)系統(tǒng)的、整體的認(rèn)識(shí)。

3.2結(jié)合臨床實(shí)際，改革實(shí)驗(yàn)教學(xué)

目前內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)的模擬環(huán)境相對(duì)較單純，現(xiàn)在的醫(yī)患環(huán)境也使護(hù)生在實(shí)習(xí)期間的操作積極性和創(chuàng)新性受到了限制，因此在校內(nèi)的實(shí)驗(yàn)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中要盡可能完善教學(xué)條件。可適當(dāng)調(diào)整實(shí)驗(yàn)課時(shí)，利用開放實(shí)驗(yàn)室使護(hù)生在病史詢問、體格檢查、血尿糞標(biāo)本收集、生命體征測(cè)量及心電圖描記等內(nèi)容的學(xué)習(xí)上得到充分訓(xùn)練。通過反復(fù)訓(xùn)練，使學(xué)生提格執(zhí)行操作規(guī)程的能力、人際溝通能力和全心全意服務(wù)患者的觀念。

3.3開設(shè)見習(xí)課，增強(qiáng)護(hù)生對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的認(rèn)識(shí)

在進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)前，可以組織護(hù)生到醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)，了解內(nèi)科病房的操作要求，給護(hù)生介紹內(nèi)科護(hù)理學(xué)的地位和性質(zhì)，激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性。要求護(hù)生利用假期進(jìn)行醫(yī)院實(shí)踐，做到理論教學(xué)與見習(xí)（實(shí)踐）交叉進(jìn)行，提高護(hù)生對(duì)理論知識(shí)的感性認(rèn)識(shí)，促使理論聯(lián)系實(shí)際，增強(qiáng)教學(xué)的互動(dòng)性。通過見習(xí)，可以使護(hù)生對(duì)患者的護(hù)理有整體的認(rèn)識(shí)，跨越教材中單個(gè)疾病護(hù)理的介紹，將理論知識(shí)貫穿到護(hù)理程序的各個(gè)環(huán)節(jié)中，對(duì)護(hù)生的知識(shí)拓展能力、文書書寫能力和人際溝通能力是一個(gè)很好的鍛煉。本調(diào)查問卷主要設(shè)計(jì)內(nèi)容為對(duì)健康評(píng)估、護(hù)生能力以及整體護(hù)理實(shí)施的調(diào)查。在調(diào)查過程中，對(duì)所要調(diào)查科室沒有進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)劃，屬于隨機(jī)抽選，不同科室對(duì)健康評(píng)估的側(cè)重點(diǎn)不同，例如穿刺術(shù)方面，心血管內(nèi)科、腎內(nèi)科基本不用此類操作，因此在此方面的調(diào)查結(jié)果可能不夠準(zhǔn)確。

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篇3

中國(guó)第86醫(yī)院，安徽馬鞍山 243100

[摘要] 目的 研究觀察對(duì)內(nèi)科住院治療患者實(shí)施心理護(hù)理的臨床效果。方法 選取2012年5月—2013年5月期間在我院內(nèi)科住院治療的460例患者，使用我院自制的問卷調(diào)查表，使用面對(duì)面的方式進(jìn)行溝通。結(jié)果 心理護(hù)理可以將患者的主觀能動(dòng)性充分的調(diào)動(dòng)起來，幫助患者糾正不良情緒，有利于病情的早日康復(fù)。結(jié)論 對(duì)內(nèi)科住院治療患者實(shí)施心理護(hù)理可以有效提高護(hù)理質(zhì)量，減少患者住院時(shí)間，值得臨床推廣。

[

關(guān)鍵詞 ] 內(nèi)科住院患者；心理護(hù)理；護(hù)理體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R473

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

[文章編號(hào)] 1672-5654（2014）02（c）-0036-02

由于內(nèi)科疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，部分疾病還沒有得到特效治療方法，所以在治療的效果中護(hù)理工作的質(zhì)量成為了治療成敗的重要因素。提高護(hù)理質(zhì)量，不僅要為患者提高良好的護(hù)理服務(wù)，還要對(duì)患者的心理情況進(jìn)行了解和掌握，消除患者的不良心理情緒，使患者積極的配合治療，使治療的效果得到提高[1]。本文對(duì)內(nèi)科住院患者的心理護(hù)理效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。 1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月—2013年5月期間在我院住院治療的460例患者，其中男性患者294例，女性患者166例，最小年齡為25歲，最大年齡為91歲，平均年齡為（47.24±6.83）歲，職業(yè)：學(xué)生127例，職工193例，干部140例。

1.2方法

使用我院自制的問卷調(diào)查表，使用面對(duì)面的方式進(jìn)行溝通。發(fā)放問卷調(diào)查表460份，收回460份，有效率為100%。

2結(jié)果

本組460例患者中有380例有不同程度的心理現(xiàn)象發(fā)生，其中包括4例報(bào)復(fù)心理，15例期望過高，19例憤怒，27例喪失信心，271例憂慮，254例恐懼，310例急躁以及278例焦慮。

3討論

3.1 內(nèi)科住院患者的心理特征

3.1.1 憤怒 當(dāng)患者因?yàn)槎啻巫≡憾鴽]有得到良好的治療效果時(shí)，會(huì)產(chǎn)生憤怒、埋怨的情緒，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行耐心的誘導(dǎo)和解釋，使患者的情緒得到轉(zhuǎn)變，重新振作，積極地配合治療的進(jìn)行。

3.1.2 沮喪 由于慢性疾病的病程較長(zhǎng)，并且容易復(fù)發(fā)，藥物治療的效果較不理想，患者對(duì)病情的引發(fā)因素、病情發(fā)展情況、預(yù)后的效果不明確，會(huì)使患者失去治療的信心，甚至產(chǎn)生輕生的想法，通常會(huì)出現(xiàn)不配合治療、哭鬧的現(xiàn)象，由于患者的沮喪心理會(huì)對(duì)治療的效果產(chǎn)生直接的影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患者的病情產(chǎn)生惡化的不良效果。護(hù)理人員應(yīng)將疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后的程度對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的講解，使患者恢復(fù)治療的信心。

3.1.3 憂慮、恐懼 由于患者住院后對(duì)治療方法和必要的診斷方法不了解，部分檢查會(huì)增加患者的痛苦程度，加之患者對(duì)自身疾病的病情不清楚，使患者在接受治療的過程中產(chǎn)生不安和恐懼的情緒，患者受到疾病的折磨，會(huì)出現(xiàn)自控能力降低、依賴心理增加、情感脆弱的現(xiàn)象，同時(shí)慢性疾病患者會(huì)因?yàn)橹委熤猩婕暗缴?、工作、?jīng)濟(jì)等問題產(chǎn)生憂慮的心理，導(dǎo)致患者出現(xiàn)有自罪感、興趣喪失、睡眠障礙、心情抑郁等癥狀。護(hù)理人員應(yīng)將治療的方法和檢查的內(nèi)容告知患者，消除患者的負(fù)面情緒，積極的配合治療，早日回到生活中。

3.1.4 急躁、焦慮 因?yàn)閮?nèi)科疾病病情的突發(fā)，病因較為復(fù)雜，需要較長(zhǎng)的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行確診，醫(yī)護(hù)人員往往由于工作較為繁忙，對(duì)患者的心理感受不夠重視，而患者對(duì)病癥的感覺較為明顯?；颊哂捎谌狈?duì)疾病知識(shí)的了解和心理準(zhǔn)備，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的心理，部分患者的病情較嚴(yán)重，患者擔(dān)心疾病的加重，容易出現(xiàn)急躁的情緒。出現(xiàn)患者不愿配合治療的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患糾紛問題。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)的講解，緩解患者的焦慮情緒，提高患者的治療信心。

3.2 對(duì)內(nèi)科住院患者進(jìn)行心理干預(yù)的注意事項(xiàng)

3.2.1 對(duì)患者的心理活動(dòng)進(jìn)行嚴(yán)格的關(guān)注 護(hù)理人員要經(jīng)常對(duì)患者進(jìn)行查房，及時(shí)了解患者的心理情況，針對(duì)不同的患者應(yīng)給予不同的護(hù)理方案。部分患者對(duì)疾病的耐受性較強(qiáng)，為了不給醫(yī)護(hù)人員增添麻煩，出現(xiàn)劇烈疼痛也不告知醫(yī)護(hù)人員，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)的對(duì)患者進(jìn)行照顧和關(guān)系，了解患者的病癥表現(xiàn)。對(duì)自覺病癥較重的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行病情的講解，對(duì)患者的病情進(jìn)行了解，如沒有發(fā)生器質(zhì)性疾病可以按照醫(yī)囑使用安慰劑。如因心理因素或者是條件反射產(chǎn)生的疼痛，護(hù)理人員應(yīng)做好患者的心理工作，使患者正確的面對(duì)疾病，樹立良好的治療信心。

3.2.2 對(duì)患者的情緒變化進(jìn)行觀察 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的情緒變化進(jìn)行密切的觀察，做好患者的思想工作，使患者對(duì)疾病的顧慮得到消除，在進(jìn)行檢查前，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行操作目的、操作步驟、操作中可能會(huì)出現(xiàn)的不適進(jìn)行詳細(xì)的講解，使患者安心的接受必要的檢查。護(hù)理人員可以根據(jù)不同的患者進(jìn)行不同方式的講解，得到患者的理解。

3.2.3 恢復(fù)患者的治療信心 護(hù)理人員應(yīng)按照醫(yī)囑叮囑患者堅(jiān)持接受治療，激發(fā)患者的積極治療心理，使患者的內(nèi)在康復(fù)能力得到提高。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)在生活上對(duì)患者進(jìn)行照顧，關(guān)心患者，滿足患者的合理要求，通過聊天使患者掌握疾病的發(fā)生原因，降低復(fù)發(fā)的可能性。

3.2.4 護(hù)理人員要盡快的適應(yīng)環(huán)境 護(hù)理人員在進(jìn)行患者接待時(shí)要做到操作熟練準(zhǔn)確、動(dòng)作迅速、熱情認(rèn)真、態(tài)度和藹，使患者從心理產(chǎn)生能夠得到治愈的想法。護(hù)理人員要對(duì)管床護(hù)士、責(zé)任護(hù)士、經(jīng)管醫(yī)師、病區(qū)的設(shè)施、環(huán)境進(jìn)行詳細(xì)的介紹，使患者感受到被關(guān)心的溫暖。

3.2.5 對(duì)患者恢復(fù)期的指導(dǎo) 處于恢復(fù)期的患者，其機(jī)體組織和器官的器質(zhì)性病變都得到了基本的治愈，但是如果護(hù)理不合理會(huì)使急性病轉(zhuǎn)變?yōu)槁圆。圆t有復(fù)發(fā)的可能性。所以護(hù)理人員應(yīng)對(duì)恢復(fù)期的患者嚴(yán)格重視，不僅要對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，還要對(duì)伴有情緒不良的患者進(jìn)行心理干預(yù)，使患者保持良好的心理，更好的回到生活、工作、學(xué)習(xí)中。

目前的護(hù)理行為主要以患者為中心進(jìn)行整體的護(hù)理模式，整體護(hù)理中要求護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理工作，護(hù)理人員可以在和患者的交流溝通中使用良好的態(tài)度、行為、表情、語(yǔ)言等對(duì)患者的感性認(rèn)識(shí)進(jìn)行影響，對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行改變，使患者在接受治療的過程中保持良好的心理[2-3]。在內(nèi)科住院患者的治療中，護(hù)理人員始終要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，護(hù)理人員要有較好的責(zé)任心和同情心，要有較高的專業(yè)護(hù)理技術(shù)，還要對(duì)心理學(xué)的知識(shí)進(jìn)行了解和掌握，使護(hù)理的質(zhì)量得到提高，心理護(hù)理意識(shí)得到加強(qiáng)[4-5]，在為患者提高基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，還要了解患者的心理狀態(tài)，消除患者的不良心理情緒，積極的配合治療，達(dá)到理想的治療效果。

[

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關(guān)鍵詞：內(nèi)科 護(hù)理 問題 對(duì)策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.455

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0307-01

內(nèi)科疾病涉及的內(nèi)容比較廣泛，疾病種類比較復(fù)雜的，年齡段不均，病房需要量大，病情變化快。隨著一些新技術(shù)的發(fā)展變化，如心臟內(nèi)科介入的手術(shù)增多，手術(shù)治療難度加大，重癥監(jiān)護(hù)的病人越來越多，護(hù)士更加繁忙等問題也逐漸增多。出現(xiàn)這些多種多樣的問題，就更需要管理人員進(jìn)行合理的管理，確保關(guān)鍵控制點(diǎn)，要良好的管理內(nèi)科護(hù)理相關(guān)問題才能從根本上讓患者感到滿意。文本將針對(duì)內(nèi)科護(hù)理管理中的醫(yī)療問題及預(yù)防措施總結(jié)如下。

1 存在的問題

1.1 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴(yán)，護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)。醫(yī)療活動(dòng)的直接實(shí)施者就是護(hù)士，護(hù)士能夠集中體現(xiàn)照顧質(zhì)量和護(hù)理水平。如果沒有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，護(hù)士的責(zé)任心不強(qiáng)等就會(huì)產(chǎn)生很多問題。如危重病人床頭交接班草率，“三查七對(duì)”不小心，醫(yī)生檢查不認(rèn)真等都是導(dǎo)致差錯(cuò)類時(shí)間發(fā)生的重要因素。責(zé)任心是每一個(gè)護(hù)士干好本職工作的根本動(dòng)力，是提升整體醫(yī)護(hù)水平的重要源泉?，F(xiàn)行的護(hù)士工作往往習(xí)慣于由醫(yī)生被動(dòng)的安排工作，被動(dòng)的聽取患者的呼叫，更側(cè)重于實(shí)現(xiàn)有形的操作任務(wù)，而忽視了對(duì)病情的觀察和對(duì)病情變化的預(yù)見等無形的工作，導(dǎo)致出現(xiàn)很多的事故。

1.2 護(hù)士的技術(shù)水平和應(yīng)急能力不夠。多數(shù)內(nèi)科患者的病情會(huì)迅速變化，醫(yī)療技術(shù)也飛快地進(jìn)步，臨床護(hù)士主要因?yàn)槟贻p，資歷低，缺乏專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)的技術(shù)操作不熟練，不能掌握新理論，新技術(shù)，新方法的護(hù)理。很多護(hù)士雖然有較高的學(xué)歷，但是臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)方面相對(duì)較弱，沒有處理過實(shí)際的問題，空有理論支持，無法將先進(jìn)的理論和知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去，欠熟練使用各種救援設(shè)備，對(duì)一些疾病不能肯定，一旦出現(xiàn)緊急的情況需要快速?zèng)Q斷時(shí)就會(huì)出現(xiàn)各種問題，這將直接危及患者的生命安全。

1.3 護(hù)士的溝通能力與法律意識(shí)欠缺。護(hù)士的工作量經(jīng)常超載，不具有足夠的時(shí)間來患者的溝通關(guān)于疾病的問題，護(hù)理操作不履行義務(wù)告知患者或告知質(zhì)量不高，經(jīng)常導(dǎo)致護(hù)患糾紛或投訴。護(hù)士的法律意識(shí)淡薄，護(hù)理記錄不及時(shí)，不準(zhǔn)確或難以辨認(rèn)，涂改，等等，都可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛更有甚者，有些護(hù)士對(duì)法律知識(shí)的缺乏比較嚴(yán)重，出現(xiàn)違規(guī)操作和嚴(yán)重錯(cuò)誤，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。

1.4 疾病因素和患者因素。內(nèi)科患者的病情相對(duì)復(fù)雜，患者有嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和心理矛盾。有些患者，如心血管疾病體弱患者因病需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致缺乏醫(yī)用病床，而臥床不起也與健康問題也引起了一些矛盾。因?yàn)樾枰L(zhǎng)期護(hù)理的病人，一些家庭已經(jīng)很麻木，對(duì)待護(hù)士的態(tài)度變得惡劣，而且還加重了護(hù)患關(guān)系的矛盾。內(nèi)科護(hù)理中，每個(gè)部分都有許多危重病人，再加上有時(shí)護(hù)士對(duì)病人用藥的指導(dǎo)不到位，一些患者自身也存在任意行為，這樣就造成了一些問題。如患者自行調(diào)節(jié)輸液速度，使血壓突然下降，甚至危及生命，有些患者不聽護(hù)士的指導(dǎo)飲食，生活方式等方面沒有注意，甚至加重病情等等，出現(xiàn)這樣的情況患者往往會(huì)責(zé)怪護(hù)士而沒有反思自己。

2 防范對(duì)策

2.1 重點(diǎn)抓好制度落實(shí)，強(qiáng)化“慎獨(dú)”精神。管理者首先要重視規(guī)則和法規(guī)的實(shí)施，教育引導(dǎo)護(hù)士在護(hù)理工作中自覺堅(jiān)持原則，遵守規(guī)章制度，清楚地認(rèn)識(shí)自己的責(zé)任，對(duì)工作中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，不論問題的大小應(yīng)是及時(shí)報(bào)告，并且不能隱瞞情節(jié)或自作主張的處理，這樣才能贏得時(shí)間采取補(bǔ)救措施；此外，管理者需要每天提前到達(dá)換班時(shí)間，了解換班前的工作實(shí)施情況，病房里所有病人的病情，以確保輪班工作后的內(nèi)容和質(zhì)量。如果上一班有任何遺漏的問題，接班者應(yīng)當(dāng)及時(shí)補(bǔ)救以避免重大問題發(fā)生。

2.2 提高專業(yè)技術(shù)水平，增強(qiáng)護(hù)士應(yīng)急能力。年輕的護(hù)士往往缺乏經(jīng)驗(yàn)，管理者應(yīng)當(dāng)根據(jù)部門特點(diǎn)，制定響應(yīng)的培訓(xùn)計(jì)劃，通過業(yè)務(wù)講座，疾病護(hù)理查房和 ？h ？h 其他形式的新知識(shí)學(xué)習(xí)方式來提高護(hù)士的護(hù)理知識(shí)。同時(shí)要進(jìn)行急救知識(shí)和操作技術(shù)的教學(xué)，對(duì)現(xiàn)有患者的具體病情進(jìn)行分析和討論，分析護(hù)理工作中存在的危險(xiǎn)因素，使得患者的病情的任何一個(gè)微小變化都掌握在護(hù)士的預(yù)期中，保證能夠及時(shí)的找到相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。護(hù)理工作的管理人員要通過對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)來提高其溝通技巧和能力。通過建立以人為本的觀念指導(dǎo)護(hù)士從患者的角度換位思考，理解并尊重患者，保持良好的護(hù)患關(guān)系。通過換位思考的方法，讓護(hù)士在工作之前理解到患者的難處和痛苦，采取更合適的方法便于患者接受，取得患者和家屬的廣泛認(rèn)可和配合。

2.4 增強(qiáng)護(hù)理人員法律意識(shí)。通過組織護(hù)理工作者全面學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)、規(guī)章制度，將可能存在的潛在護(hù)理危險(xiǎn)進(jìn)行討論和學(xué)習(xí)，認(rèn)真研讀護(hù)士行業(yè)的操作規(guī)程，增強(qiáng)工作人員的法律意識(shí)。在書寫護(hù)理文書時(shí)要嚴(yán)格要求護(hù)士。也要告知護(hù)士在觀察患者病情時(shí)要詳細(xì)、仔細(xì)，及時(shí)的、有預(yù)見性的掌握每一個(gè)患者的病情并及時(shí)告知一聲作相應(yīng)的處理，每天檢查相應(yīng)的護(hù)理記錄，不得做任意的涂改。

3 結(jié)論

綜上所述，對(duì)內(nèi)科護(hù)理的管理工作要高度重視，有關(guān)方面要時(shí)刻關(guān)注內(nèi)科護(hù)理的管理問題，加強(qiáng)對(duì)工作人員的培養(yǎng)和教育，強(qiáng)化其法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，增強(qiáng)醫(yī)療場(chǎng)所的護(hù)理滿意度，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為我國(guó)醫(yī)療事業(yè)和國(guó)民生活的發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

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[3] 喻霞.普外科護(hù)理管理工作的幾點(diǎn)體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇.2010（15）

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教育界一致認(rèn)混合式教學(xué)法的教學(xué)設(shè)計(jì)不僅使學(xué)生能夠獲得知識(shí)還有助于提升學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力，而且對(duì)于學(xué)生形成較好的人生觀、價(jià)值觀都起到很大作用。在最近幾年，越來越多的學(xué)者將這種教學(xué)應(yīng)用于實(shí)際教學(xué)過程中。在我國(guó)這種混合式教學(xué)法主要由在線學(xué)習(xí)、實(shí)時(shí)交流等方式。通過查閱文獻(xiàn)資料得知，這些教學(xué)策略在一些學(xué)校中得到應(yīng)用，2012預(yù)見性骨科護(hù)理年，利用混合式教學(xué)法教學(xué)設(shè)計(jì)將其應(yīng)用與計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)中預(yù)見性骨科護(hù)理.預(yù)見性骨科護(hù)理緊接著在2013預(yù)見性骨科護(hù)理年，國(guó)內(nèi)的一些學(xué)者針對(duì)混合式教學(xué)法模式的構(gòu)建策略進(jìn)行了研究與討論，其中有的學(xué)者將混合式教學(xué)法模式應(yīng)用在教師培訓(xùn)中。當(dāng)前我國(guó)正逐漸的完善信息技術(shù)和其它科技技術(shù)的有效結(jié)合，在此基礎(chǔ)上，探究如何構(gòu)建混合式教學(xué)法教學(xué)模式，又如何使其在學(xué)校中被廣泛的使用，這對(duì)于我國(guó)目前教育的發(fā)展有著關(guān)鍵性的作用。

二、在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用混合式教學(xué)法模式

內(nèi)科護(hù)理學(xué)在醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)是一門最基礎(chǔ)的學(xué)科，它在臨床護(hù)理的范疇之內(nèi)。我國(guó)的一些學(xué)者針對(duì)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)采取了很多教學(xué)模式，比如病例式教學(xué)法、情景再現(xiàn)教學(xué)法、理論主義教學(xué)法等，這些教學(xué)方法都是以老師為主體，傳統(tǒng)的傳授知識(shí)的教學(xué)模式。在教學(xué)的過程中老師占據(jù)著主導(dǎo)的地位。依據(jù)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，如果過分的強(qiáng)調(diào)以老師為主體或者以學(xué)生為主體都有其弊端。

1.預(yù)見性骨科護(hù)理混合式教學(xué)法模式促進(jìn)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)

針對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的研究本文采取了傳統(tǒng)的教學(xué)模式和混合式教學(xué)法模式，通過一段時(shí)期的學(xué)習(xí)以及綜合的評(píng)估結(jié)果發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用混合式教學(xué)法模式教學(xué)模式的學(xué)習(xí)效果以及綜合評(píng)估的成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)模式。所以，針對(duì)此次探究的結(jié)果可將其應(yīng)用在其它的護(hù)理教學(xué)中，利用混合式教學(xué)法模式指導(dǎo)護(hù)理教學(xué)順利開展，從而探索出適合內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的方法，整體上來提升內(nèi)科護(hù)理教學(xué)的效果。

2.預(yù)見性骨科護(hù)理混合式教學(xué)法模式促進(jìn)教師提高綜合素質(zhì)

實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)將混合式教學(xué)法模式應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)模式中，因?yàn)樗兄碌慕虒W(xué)理念、科技技術(shù)的應(yīng)用以及明確的培養(yǎng)目標(biāo)，對(duì)老師的也有較高的要求，這樣也有助于提高教師的綜合素質(zhì)。根據(jù)調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)班中預(yù)見性骨科護(hù)理85%的學(xué)生認(rèn)同應(yīng)用混合式教學(xué)法模式應(yīng)用于教學(xué)過程中，因?yàn)榛旌鲜浇虒W(xué)法模式的教學(xué)有助于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。將混合式教學(xué)法模式應(yīng)用在教學(xué)中也能增強(qiáng)學(xué)生和老師之間的交流，比如一對(duì)一的溝通、遠(yuǎn)程教學(xué)、QQ預(yù)見性骨科護(hù)理等;預(yù)見性骨科護(hù)理還可以增強(qiáng)學(xué)生的臨床思維能力，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力。73%的學(xué)生認(rèn)同混合式教學(xué)法模式教學(xué)有助于提升學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，使得學(xué)生可以團(tuán)結(jié)協(xié)作的完成學(xué)習(xí)，也加深了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶。78%以上的學(xué)生認(rèn)同各學(xué)科知識(shí)的有效結(jié)合可以培養(yǎng)整體認(rèn)知能力。所以，混合式教學(xué)法模式在護(hù)理教學(xué)過程中的使用培養(yǎng)出了有較強(qiáng)學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)造思維能力、實(shí)踐能力、綜合素質(zhì)強(qiáng)的護(hù)理人才。

三、混合式教學(xué)法的具體應(yīng)用

針對(duì)2014預(yù)見性骨科護(hù)理年所要開設(shè)的內(nèi)科護(hù)理課程，將其中的兩個(gè)班108預(yù)見性骨科護(hù)理名學(xué)生作為實(shí)踐的對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)班預(yù)見性骨科護(hù)理54預(yù)見性骨科護(hù)理名學(xué)生以及普通版預(yù)見性骨科護(hù)理54預(yù)見性骨科護(hù)理名學(xué)生。普通班男生3預(yù)見性骨科護(hù)理名，女生51預(yù)見性骨科護(hù)理名，人均年齡21.預(yù)見性骨科護(hù)理4預(yù)見性骨科護(hù)理歲;預(yù)見性骨科護(hù)理實(shí)驗(yàn)班男4預(yù)見性骨科護(hù)理名，女生預(yù)見性骨科護(hù)理50預(yù)見性骨科護(hù)理名，人均年齡21.預(yù)見性骨科護(hù)理2預(yù)見性骨科護(hù)理歲。根據(jù)每個(gè)班的年齡、性別以及學(xué)習(xí)成績(jī)的統(tǒng)計(jì)來比較，統(tǒng)計(jì)學(xué)上不存在差異。內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)科的時(shí)間約為一年，以開設(shè)護(hù)理課程的第一學(xué)期作為研究時(shí)間(預(yù)見性骨科護(hù)理約4預(yù)見性骨科護(hù)理個(gè)月)預(yù)見性骨科護(hù)理。普通班應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，有一名教授以及兩名助教構(gòu)成。其主要是通過老師向?qū)W生講解護(hù)理的基本內(nèi)容、課程目標(biāo)、考試的重點(diǎn)等;預(yù)見性骨科護(hù)理還含有課后布置的習(xí)題以及答疑;預(yù)見性骨科護(hù)理通過期末的綜合考查對(duì)學(xué)生以及老師做出評(píng)估分析。實(shí)驗(yàn)班采取混合式教學(xué)法模式的教學(xué)方式，除了增加一位技術(shù)人員外，其余的都和普通班一樣，在教學(xué)的具體過程中，明確內(nèi)科護(hù)理學(xué)的目標(biāo)以及重點(diǎn)內(nèi)容，采取合適的教學(xué)模式，針對(duì)各教師的特點(diǎn)明確分工。主講的教師主要負(fù)責(zé)在課堂中向?qū)W生傳授知識(shí)，讓學(xué)生明確自己的學(xué)習(xí)目標(biāo)，傳授給學(xué)生適宜的學(xué)習(xí)方式、建立完善教學(xué)評(píng)估體系，備好各課時(shí)的教學(xué)方案。助教主要負(fù)責(zé)學(xué)生對(duì)課本的大綱要求有個(gè)基本的認(rèn)識(shí)、課程的學(xué)習(xí)方法以及學(xué)習(xí)任務(wù)能全面的了解。應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)以及學(xué)習(xí)的內(nèi)容，制定激勵(lì)的機(jī)制使得學(xué)生之間共同進(jìn)步，及時(shí)的對(duì)學(xué)生好的表現(xiàn)作出表?yè)P(yáng)，對(duì)學(xué)生每次的測(cè)評(píng)成績(jī)都進(jìn)行分析。建立組內(nèi)監(jiān)督制度，使得每組成員可以按時(shí)完成任務(wù)。在期末的考核過程中主要包含平時(shí)表現(xiàn)占據(jù)預(yù)見性骨科護(hù)理10%，團(tuán)結(jié)協(xié)作學(xué)習(xí)占據(jù)20%，期末成績(jī)占據(jù)70%，各種主觀考核的成績(jī)都是由小組的整體得分、個(gè)體在小組中發(fā)揮的作用、個(gè)人的獎(jiǎng)勵(lì)來評(píng)定出平時(shí)表現(xiàn)分和團(tuán)結(jié)協(xié)作學(xué)習(xí)分?jǐn)?shù)，從而得出最終的評(píng)估結(jié)果。在整個(gè)學(xué)習(xí)護(hù)理課程完了之后，全體的學(xué)生還需要對(duì)理論知識(shí)以及臨床的實(shí)力再次可考核，對(duì)于學(xué)習(xí)的最終效果進(jìn)行測(cè)評(píng)，達(dá)到查漏補(bǔ)缺的作用。

四、結(jié)語(yǔ)

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【中圖分類號(hào)】 G718 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 C

【文章編號(hào)】 1004―0463（2016）11―0080―01

“只見樹木，不見森林”出自《矛盾論?矛盾的特殊性》，比喻只看到局部，而看不到整體或全部。內(nèi)科護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)一門重要的臨床課程，所占課時(shí)比重大，授課時(shí)間長(zhǎng)，教學(xué)內(nèi)容紛繁復(fù)雜，與解剖、生理、病理、藥理學(xué)等基礎(chǔ)課程關(guān)系密切，龐大的內(nèi)容使學(xué)生難以應(yīng)對(duì)。加之教學(xué)中常常過分強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、難點(diǎn)、考點(diǎn)等內(nèi)容，而忽略了學(xué)生對(duì)內(nèi)科疾病基本知識(shí)框架的建立。所以，為避免這種“只見樹木，不見森林”的無效學(xué)習(xí)狀況，教師應(yīng)及時(shí)分析總結(jié)，以便更好地完成內(nèi)科護(hù)理的教學(xué)。

一、教學(xué)效果不佳的原因

1.學(xué)生因素。目前中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校招收的學(xué)生多為初中畢業(yè)生。絕大多數(shù)學(xué)生沒有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。醫(yī)學(xué)課程內(nèi)容紛繁復(fù)雜，而中職生年齡小，邏輯思維能力、認(rèn)知能力不足，大多采用死記硬背的方法掌握要點(diǎn)、考點(diǎn)等，對(duì)于知識(shí)的內(nèi)在聯(lián)系知其然而不知其所以然，導(dǎo)致學(xué)生往往過于注意一些局部細(xì)節(jié)，而忽視對(duì)疾病整體的把握。

2.教師的因素。由于內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容多，涉及眾多醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科，因此學(xué)生進(jìn)行臨床課程學(xué)習(xí)時(shí)部分基礎(chǔ)學(xué)科內(nèi)容遺忘，導(dǎo)致在進(jìn)行病因、發(fā)病機(jī)制學(xué)習(xí)中教師往往需要幫助學(xué)生復(fù)習(xí)基礎(chǔ)知識(shí)，使得課程時(shí)間緊張，尤其是遇到學(xué)生難以理解時(shí)，教師會(huì)采取化繁為簡(jiǎn)，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)、考點(diǎn)較多，對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制、內(nèi)在聯(lián)系涉及較少的做法。久而久之，加劇了學(xué)生對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的碎片化。

3.考試的導(dǎo)向作用。中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校旨在培養(yǎng)服務(wù)于臨床的護(hù)理人員，但是由于護(hù)士資格證的考取對(duì)學(xué)生來說是畢業(yè)后就業(yè)的“敲門磚”，對(duì)學(xué)校來說護(hù)考的過關(guān)率是反映學(xué)校教學(xué)質(zhì)量?jī)?yōu)劣的標(biāo)準(zhǔn)，所以考試成了教學(xué)的指揮棒，為達(dá)到更高的過關(guān)率，教學(xué)中更多強(qiáng)調(diào)考點(diǎn)知識(shí)，割裂了具體疾病發(fā)生、發(fā)展的規(guī)律及內(nèi)在聯(lián)系，在一定程度上促使內(nèi)科護(hù)理學(xué)習(xí)“只見樹木，不見森林?！?/p>

二、提高教學(xué)實(shí)效的策略

1.盡可能采用案例教學(xué)法。案例教學(xué)法是20世紀(jì)20年代由美國(guó)哈佛大學(xué)首創(chuàng)的一種培養(yǎng)高素質(zhì)、創(chuàng)新性和實(shí)用型人才的重要教學(xué)方法。目前在國(guó)際上被廣泛應(yīng)用，案例教學(xué)法需要教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容要求，選擇合適案例，指導(dǎo)學(xué)生通過閱讀、理解、思考、分析并得出結(jié)論。一個(gè)完整疾病案例，往往包含著諸多信息，如患者性別、年齡、主訴現(xiàn)病史、既往史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查。這些信息可透露具體內(nèi)科疾病的高發(fā)人群，主要病因，疾病發(fā)生、發(fā)展、演變規(guī)律、典型癥狀及體征，再加上對(duì)應(yīng)的實(shí)驗(yàn)檢查和影像學(xué)診斷，通過教師對(duì)學(xué)生的引導(dǎo)，學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的掌握會(huì)更加完整、系統(tǒng)。通過這樣循序漸進(jìn)的練習(xí)，既增強(qiáng)了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，又開闊了學(xué)生的視野，對(duì)知識(shí)的掌握也更加全面。筆者對(duì)于疾病案例的選擇大多取自臨床真實(shí)的案例報(bào)告，并遵循四個(gè)原則：第一，案例必須具有典型性；第二，案例應(yīng)與內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程緊密結(jié)合；第三，案例應(yīng)反映內(nèi)科疾病的重點(diǎn)難點(diǎn)內(nèi)容；第四，案例具備知識(shí)綜合性。

2.采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法。長(zhǎng)期以來，內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)沿用傳統(tǒng)“灌輸式”教學(xué)方法，獨(dú)立講解某種疾病的發(fā)病機(jī)制、病變特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診療方法和護(hù)理措施，忽略了臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的密切聯(lián)系，使內(nèi)科疾病的學(xué)習(xí)變得晦澀、枯燥，對(duì)于復(fù)雜疾病的知識(shí)學(xué)習(xí)只能用“碎片化”的模式死記硬背。為此，用PBL教學(xué)法，找出疾病發(fā)病機(jī)制、病變特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、診療方法和護(hù)理措施的內(nèi)在聯(lián)系，找出關(guān)鍵點(diǎn)，設(shè)置問題，讓學(xué)生在分析問題、解決問題的過程中，把握疾病前因后果，來龍去脈，將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床疾病重點(diǎn)內(nèi)容相互串聯(lián)起來，對(duì)疾病有了整體、全面的掌握。例如：

（1）教師在教案中首先引入疾病的基本概念：肝硬化通俗地講是肝臟的變小、變硬。由概念引出兩個(gè)關(guān)鍵詞：變小、變硬。再引伸出討論性問題：為什么肝臟會(huì)變小，變硬？

（2）以“肝臟變小”關(guān)鍵詞引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)聯(lián)想及復(fù)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)并展開討論；正常肝細(xì)胞減少、假小葉形成形態(tài)上表現(xiàn)為肝臟變小，其后果是導(dǎo)致肝細(xì)胞減少，儲(chǔ)備功能下降。由上述關(guān)鍵詞引申出肝功能減退的臨床特點(diǎn)。

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關(guān)鍵詞: 模擬臨床情景教學(xué)法；內(nèi)科護(hù)理教學(xué)；角色扮演；整體護(hù)理

  情景式教學(xué)，是指在教學(xué)過程中教師有目的地引入或創(chuàng)設(shè)具有一定情緒色彩的以形象為主體的生動(dòng)具體的場(chǎng)景，以引起學(xué)生一定的態(tài)度體驗(yàn)，從而幫助學(xué)生理解教材，并使學(xué)生心理機(jī)能得到一定發(fā)展的一種教育模式[1]。內(nèi)科護(hù)理學(xué)內(nèi)容繁多、復(fù)雜、抽象。用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行理論教授無法達(dá)到能力培養(yǎng)的目的。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變以及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求。

通過模擬臨床情景教學(xué) 創(chuàng)設(shè)內(nèi)科病房情景有計(jì)劃讓學(xué)生處于類似的真實(shí)情景中，以直觀、 形象、生動(dòng)的方式加深學(xué)生對(duì)系統(tǒng)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)踐操作的感性認(rèn)識(shí)，使理論和實(shí)踐緊密結(jié)合，讓學(xué)生從多種感官接受信息，使課堂教學(xué)更加豐富多彩，變單調(diào)為生動(dòng)，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)實(shí)用型人才，提高教學(xué)質(zhì)量，取得良好的教學(xué)效果 。

  1 教學(xué)對(duì)象

  選取我院三年制高職護(hù)理專業(yè)2008 級(jí)3～4 班學(xué)生，90 人。就《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》“循環(huán)系統(tǒng)各種疾病的護(hù)理”采用了情景模擬教學(xué)法。

  2 教學(xué)過程

  2.1 病案展示

  首先通過多媒體生動(dòng)展示一份準(zhǔn)備好的病例資料 ，由教師提出問題，讓學(xué)生思考 。如：該病人身體狀況如何，有什么癥狀、如何確定體征，可能的病因是什么，有哪些護(hù)理問題需要解決，如何實(shí)施整體護(hù)理。然后針對(duì)此問題進(jìn)行針對(duì)性的教學(xué)講授，如要想知道患者患何種病就必須學(xué)習(xí)疾病的常見臨床表現(xiàn)和常見輔助檢查即護(hù)理評(píng)估；為什么會(huì)患此病就必須學(xué)習(xí)常見病因和發(fā)病機(jī)制；怎樣幫

患者解決問題就必須學(xué)習(xí)疾病的護(hù)理要點(diǎn)。

  2.2 教師示教

  講解結(jié)束后教師演示如何采用對(duì)話方式模擬護(hù)患情景進(jìn)行病例回顧問答，如何通過詢問病人收集資料，如何進(jìn)行體檢操作，檢查器械如何使用。然后提出護(hù)理問題，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理措施。來進(jìn)行整體護(hù)理，鞏固教學(xué)內(nèi)容，啟發(fā)和拓展學(xué)生思維。

2.3 角色扮演

創(chuàng)設(shè)模擬情景。在教師的指導(dǎo)下，讓學(xué)生分別扮演，患者、醫(yī)生、護(hù)士。先由醫(yī)生詢問病史和進(jìn)行體格檢查示范，然后護(hù)士按照護(hù)理程序的框架收集資料進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，提出護(hù)理問題，制定護(hù)理目標(biāo)，實(shí)施護(hù)理措施，實(shí)施整體護(hù)理。將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為應(yīng)用能力，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)際操作能力，使學(xué)生走向臨床后以最快速度適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，教師可設(shè)計(jì)一些生動(dòng)形象的模擬情景，讓學(xué)生有身臨其境感[2]。通過角色扮演，體驗(yàn)患者痛苦，感悟醫(yī)護(hù)人員職責(zé)，養(yǎng)成科學(xué)思維方法，練就扎實(shí)的基本功 。結(jié)束后以小組為單位進(jìn)行討論、分析、并按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行詳細(xì)記錄，完成一份標(biāo)準(zhǔn)的整體護(hù)理計(jì)劃。最后由教師集中點(diǎn)評(píng)

2.4 評(píng)價(jià)方法

①理論考試評(píng)分：由教師組織統(tǒng)一出題進(jìn)行閉卷考試，按教學(xué)大綱要求閱卷評(píng)分；②操作技能評(píng)分：操作技能隨機(jī)分組進(jìn)行抽簽技能考核，每組由2 名教師按教學(xué)大綱要求評(píng)分；③綜合素質(zhì)評(píng)分：包括學(xué)習(xí)態(tài)度、儀表著裝、溝通交流、應(yīng)對(duì)能力、職業(yè)道德、組織紀(jì)律等，由授課教師和學(xué)生共同評(píng)分

  3 結(jié)果

  模擬臨床情景教學(xué)法可提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐操作能力，臨床處理能力，應(yīng)對(duì)能力，加深理論理解能力，提高教學(xué)質(zhì)量。優(yōu)于傳統(tǒng)以教師講授理論為主的教學(xué)法。

4 討論

4.1 模擬臨床情景教學(xué)法有利于活躍課堂教學(xué)氣氛提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

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關(guān)鍵詞：內(nèi)科； 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2012）11-0476-02

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)自己的健康狀況越來越關(guān)心，特別是合作醫(yī)療制度實(shí)施以來，原有的醫(yī)院規(guī)模已經(jīng)不能夠滿足人們的需要，醫(yī)院紛紛開始擴(kuò)大規(guī)模。與此同時(shí)，為了在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中維持好自身利益，醫(yī)患雙方也都對(duì)護(hù)理的質(zhì)量提出了更高的要求。內(nèi)科護(hù)理工作非常繁雜，任務(wù)十分繁重，任何細(xì)節(jié)的疏忽都有可能影響到護(hù)理的質(zhì)量，影響到醫(yī)院的發(fā)展。我們必須高度重視影響護(hù)理質(zhì)量的各種因素，并采取積極的措施積極應(yīng)對(duì)，以便提高護(hù)理的質(zhì)量[1]。

1影響內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的主要因素

1.1護(hù)士長(zhǎng)：護(hù)士長(zhǎng)工作量大，任務(wù)繁瑣，需督促護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，向護(hù)士傳達(dá)上級(jí)指示，組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)，管理設(shè)備物品，解決一些難纏患者的問題，協(xié)調(diào)眾多事務(wù)，時(shí)間和精力有限，而綜合內(nèi)科的危重患者多，病種復(fù)雜，病情變化大，藥物種類繁多，對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的工作造成了挑戰(zhàn)。

1.2護(hù)士：自身的問題綜合內(nèi)科護(hù)理人員配備不足，護(hù)士知識(shí)急需更新，操作時(shí)未嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定疏忽大意。而護(hù)士多為女性群體，面對(duì)各種各樣的患者群體，難免會(huì)出現(xiàn)矛盾。有的護(hù)士護(hù)理技術(shù)熟練程度低，經(jīng)驗(yàn)不足；有的護(hù)士因個(gè)人素質(zhì)低，醫(yī)療道德水平欠缺，未真正以患者為中心[2]。

1.3疾病因素：綜合內(nèi)科患者病情復(fù)雜，患者心理負(fù)擔(dān)較重，心理矛盾突出。有些患者身體虛弱如心腦血管病患者，因病情需長(zhǎng)期臥床，導(dǎo)致內(nèi)科床位不足，而長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致的衛(wèi)生問題也會(huì)引起一些矛盾。由于需長(zhǎng)期照顧患者，一些家屬已很麻木，因此對(duì)待護(hù)士的態(tài)度較惡劣，也惡化了護(hù)患關(guān)系。

1.4患者因素：在綜合內(nèi)科，各系統(tǒng)的重癥患者多，而一些護(hù)士對(duì)患者的用藥指導(dǎo)不到位，加上患者自身的任意行為，造成了一些問題。如患者自行調(diào)節(jié)滴注速度，使血壓突然下降甚至危及生命；有的患者未聽護(hù)士指導(dǎo)，在飲食、生活習(xí)慣等方面未注意，甚至加重了病情，卻把責(zé)任推到護(hù)士身上。

1.5消毒隔離不嚴(yán)：在內(nèi)科綜合病房中，存在傳染性疾病的可能。護(hù)理人員有可能通過針刺傷等血液傳播疾病，加上護(hù)士自我保護(hù)意識(shí)較差，接觸患者血液或體液等污染物后不注意洗手，增加了交叉感染的可能性，對(duì)自身身體造成一定的傷害。

2提高內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量的對(duì)策

2.1首先要有扎實(shí)的護(hù)理理論知識(shí)和精湛的護(hù)理技術(shù)：作為內(nèi)科護(hù)士必須不斷努力學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)，逐步精通護(hù)理技術(shù)，對(duì)患者的疾病要有一定的認(rèn)識(shí)，并熟悉相關(guān)治療藥物的性能、毒性、副作用、保管方法等，了解治療的原則及護(hù)理操作過程中的注意事項(xiàng)，嚴(yán)格而正確地執(zhí)行好每一步醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行胸腔、腹腔穿刺，骨髓、腰椎穿刺，導(dǎo)尿術(shù)，X線鋇劑檢查前洗腸準(zhǔn)備工作，協(xié)助留好化驗(yàn)標(biāo)本，包括血、尿、便、痰等，化驗(yàn)標(biāo)本需及時(shí)送檢，以便幫助醫(yī)師早日確診。

2.2責(zé)任心要強(qiáng)，護(hù)理態(tài)度要熱忱：護(hù)士與患者的接觸多而又密切，護(hù)士的一舉一動(dòng)直接影響著患者的情緒變化。因此我們要以白衣天使的形象，極端負(fù)責(zé)和熱忱親切的服務(wù)態(tài)度贏得患者對(duì)我們的信任。積極為患者營(yíng)造一個(gè)清潔、整潔、安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜的治療環(huán)境，經(jīng)常保持床鋪整潔、干燥、舒適。及時(shí)疏導(dǎo)患者有可能出現(xiàn)的思想顧慮及悲觀情緒，盡力幫助患者克服種種困難，讓患者在整個(gè)治療過程中保持心情舒暢，以利于早日康復(fù)重返工作崗位。

2.3預(yù)防并發(fā)癥，避免交叉感染：在內(nèi)科治療的患者，由于病程長(zhǎng)故抵抗力比較弱，容易出現(xiàn)并發(fā)癥和交叉感染。例如長(zhǎng)期臥床的患者，容易并發(fā)壓瘡、墜積性肺炎、靜脈栓塞，故在護(hù)理這些患者時(shí)要注意皮膚護(hù)理，協(xié)助患者勤翻身、勤按摩及床上肢體活動(dòng)等；肝硬化、潰瘍病患者往往因飲食不當(dāng)或排便用力而引起上消化道、下消化道大出血，故應(yīng)指導(dǎo)這類患者科學(xué)飲食，保持大便暢通；肝炎、結(jié)核等傳染?。▊魅酒冢┮⒁飧綦x。作為內(nèi)科護(hù)士應(yīng)時(shí)刻注意每一種疾病可能發(fā)生的并發(fā)癥，加強(qiáng)預(yù)防為主的觀念，熟練掌握消毒與隔離技術(shù)，保護(hù)患者不發(fā)生意外事故。

2.4臨床護(hù)理中應(yīng)注意的問題：患者入院后帶領(lǐng)患者熟悉病房環(huán)境介紹住院制度，為患者做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、喂飯喂水、大小便等基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確而及時(shí)地為醫(yī)生提供患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、大小便次數(shù)、體重、出入量等。仔細(xì)詢問有無既往病史、過敏史以及現(xiàn)在相關(guān)疾病的病情。作為一名合格的內(nèi)科護(hù)士要以很強(qiáng)的責(zé)任心，嚴(yán)肅認(rèn)真地執(zhí)行“三查五對(duì)”制度，使患者得到及時(shí)安全、正確有效的治療護(hù)理，切忌粗心造成醫(yī)療差錯(cuò)增加患者痛苦。醫(yī)療護(hù)理工作是一項(xiàng)科學(xué)而嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ?，稍有疏忽都?huì)給患者帶來痛苦或造成不可挽回的損失。

護(hù)理在內(nèi)科疾病的整個(gè)治療過程中是非常重要的，其根據(jù)療程可分：急性、慢性和恢復(fù)期，根據(jù)系統(tǒng)又可分為：消化系、呼吸系、循環(huán)系等。各階段各系統(tǒng)具有不同特點(diǎn)，要有針對(duì)性地進(jìn)行細(xì)致的護(hù)理。在實(shí)際工作中，各種疾病往往會(huì)出現(xiàn)共同的癥狀，如：發(fā)熱、昏迷、休克、出血、抽搐……等，所以在護(hù)理方面必須精通相關(guān)護(hù)理知識(shí)和護(hù)理技術(shù)，準(zhǔn)確熟練地掌握胃腸減壓術(shù)、洗胃術(shù)、鼻飼術(shù)、十二指腸引流術(shù)、膽汁引流術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)。并精確掌握各種注射方法，進(jìn)行靜脈輸液時(shí)必須嚴(yán)密觀察有無輸液反應(yīng)、液體有無溢出，有些藥物如：去甲腎上腺素和阿拉明溢出皮下時(shí)會(huì)使局部壞死。另外還要根據(jù)不同病情和不同藥物調(diào)整輸液速度，確?；颊吣艿玫秸_有效的治療和護(hù)理。

2.5向患者進(jìn)行衛(wèi)生保健宜教：內(nèi)科患者治療時(shí)向較長(zhǎng)，部分疾病容易反復(fù)發(fā)作，作為一名合格的內(nèi)科護(hù)士應(yīng)耐心、細(xì)致地向患者做衛(wèi)生保健知識(shí)的宣教。指導(dǎo)患者根據(jù)自己疾病選擇適當(dāng)?shù)娘嬍场⑦m當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，讓患者能夠了解自己的病因，如何治療才能使自己早日康復(fù)健康，如何預(yù)防才能不再?gòu)?fù)發(fā)和得病。通過我們醫(yī)護(hù)人員的衛(wèi)生保健知識(shí)宣教，患者不僅治愈疾病，而且還懂得了不少醫(yī)學(xué)知識(shí)，提高了健康水平。

3結(jié)論

總之，讓護(hù)士從內(nèi)心深處認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的重要性、風(fēng)險(xiǎn)性、崇高性，從而增加她們對(duì)自身工作價(jià)值的認(rèn)可度和責(zé)任心，逐漸培養(yǎng)護(hù)理人員優(yōu)秀的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，樹立良好的個(gè)人形象，提高他們的綜合技能。

參考文獻(xiàn)

篇9

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；內(nèi)科護(hù)理；滿意度

美國(guó)人華生是首位提出人性化護(hù)理概念的人，該理念是根據(jù)人性護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)得到，這里所講的"人性照護(hù)"，前提需要護(hù)理工作者要科學(xué)的認(rèn)知人性，以此給予患者人性化的護(hù)理。對(duì)于患者來說，護(hù)理具有重要的作用，既要求護(hù)理人員要能夠順利的配合主治醫(yī)師，還要求時(shí)刻謹(jǐn)記"以人為本，以患者為中心"的核心理念，對(duì)患者進(jìn)行安慰和引導(dǎo)，讓他們體會(huì)到親人般的幫助和護(hù)理，使其身體上和心理上實(shí)現(xiàn)最佳，確保治療的順利安全的進(jìn)行，避免患者出現(xiàn)其他反應(yīng)。

近年來，隨著人們法律意識(shí)以及醫(yī)療知識(shí)水平的不斷提高，各種醫(yī)療事故案件、醫(yī)患糾紛引起的社會(huì)關(guān)注較多，由此而對(duì)醫(yī)院的管理工作也帶來了較大的挑戰(zhàn)，特別是內(nèi)科部門，因遇到的患者多為急性病，且病種復(fù)雜，危險(xiǎn)性高，病情控制難度大，患者及家屬情緒不穩(wěn)定，很容易產(chǎn)生各種糾紛。因此，對(duì)內(nèi)科護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要?，F(xiàn)階段，對(duì)內(nèi)科護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)控制的關(guān)鍵在于對(duì)可能發(fā)證的風(fēng)險(xiǎn)事件能夠可靠地估計(jì)，并能采取必要的技術(shù)手段加以處理從而降低風(fēng)險(xiǎn)損失，為患者及醫(yī)院雙方提供安全保障。現(xiàn)就我院自2012年以來開展的內(nèi)科風(fēng)險(xiǎn)管理內(nèi)容報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取我院行內(nèi)科治療的患者350例，包括男203例，女147例，年齡在20～55歲，平均（34±2.45）歲；體重在45～78kg，平均（55±3.58）kg。其中，142例（40.57%）來自普內(nèi)科，68例（19.43%）來自神經(jīng)內(nèi)科，102例（29.14%）來自骨科，38例（10.86%）來自胸內(nèi)科。排除合并腦、心、肺等疾病及其它嚴(yán)重性內(nèi)傷者。

1.2方法

1.2.1分組方法 將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中研究組175例，給予風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理管理；對(duì)照組175例，給予常規(guī)護(hù)理管理。常見的內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素包括：患者投訴、法律糾紛、患者跌倒、錯(cuò)誤用藥、錯(cuò)誤接駁管道、護(hù)理人員配置不當(dāng)、醫(yī)療器械管理不當(dāng)?shù)取?/p>

1.2.2風(fēng)險(xiǎn)管理方法 具體的風(fēng)險(xiǎn)管理方法有：

1.2.2.1護(hù)士長(zhǎng)在對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行排班時(shí)，要遵循以老帶新的原則，同時(shí)護(hù)理組長(zhǎng)要做好對(duì)護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)助管理工作，實(shí)行中班、夜班雙班制，對(duì)可能出現(xiàn)的突況，要做好預(yù)警人員調(diào)配安排，確保護(hù)理工作的正常、安全開展。

1.2.2.2對(duì)于各類搶救設(shè)備、器械、藥品等做到充分準(zhǔn)備，以確定搶救時(shí)的正常使用，班班交接，由專人負(fù)責(zé)清點(diǎn)，并且做到及時(shí)補(bǔ)充。

1.2.2.3護(hù)理人員的綜合素質(zhì)以及專業(yè)護(hù)理能力與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有著直接聯(lián)系。內(nèi)科室必須配備幾名有較高護(hù)理水平的專業(yè)護(hù)師，并且能夠針對(duì)性的對(duì)疾病制定出科學(xué)、合理的專業(yè)護(hù)理流程，做到"三問、三查"，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)性指導(dǎo)，以提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平。同時(shí)，醫(yī)院要秉承"請(qǐng)進(jìn)來，走出去"的培養(yǎng)理念，一方面委派本院護(hù)理人員到外面去參加學(xué)習(xí)培訓(xùn)，另一方面，聘請(qǐng)同行業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)護(hù)理人員來院講座，傳授護(hù)理知識(shí)，從而提高護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平，已達(dá)到更好的規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)目的。

1.2.2.4護(hù)理人員自身的健康狀況以及職業(yè)安全意識(shí)也對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理有較大關(guān)聯(lián)。試想，一旦護(hù)理人員身體狀況不佳，或者有較大的思想、精神壓力，勢(shì)必不能全身心的投入到護(hù)理工作中，其工作效率定會(huì)受到影響，如此也將會(huì)加大護(hù)理安全隱患。醫(yī)院和科室管理者要定期的組織與護(hù)理人員的交流會(huì)，并且多創(chuàng)造一些戶外交流活動(dòng)，定期組織健康安全知識(shí)宣傳教育，以提高廣大護(hù)理人員的職業(yè)安全意識(shí)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.3人性化護(hù)理 對(duì)觀察組患者進(jìn)行人性護(hù)理，主要是對(duì)患者實(shí)施綜合的護(hù)理。①與患者溝通，了解患者的年齡、過敏史以及以往疾病狀況進(jìn)行了解，并收集檢查有關(guān)數(shù)據(jù)，知道患者心、肺等重要組織器官的功能現(xiàn)狀，繼而對(duì)患者進(jìn)行健康評(píng)估。通過最后獲取的信息，給患者制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，確保護(hù)理的全面性。②心理護(hù)理：護(hù)理工作者要及時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，并根據(jù)患者的不同情況對(duì)患者選擇不同的溝通方式，并對(duì)患者關(guān)注和擔(dān)心的事情進(jìn)行詳細(xì)的講解，此外還幫助患者調(diào)節(jié)消極心理，創(chuàng)建護(hù)理人員與患者間的親近關(guān)系，給予患者一定的支持和鼓勵(lì)。③應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的照顧，對(duì)患者私密部位實(shí)行遮擋，此外，根據(jù)患者的實(shí)際情況，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，并給他們更多的關(guān)懷和鼓勵(lì)，也能起到分散患者注意力的作用。在整個(gè)監(jiān)護(hù)中，護(hù)理工作者要關(guān)注患者的各種狀況，并根據(jù)各自的情況給予相應(yīng)的安慰和鼓勵(lì)。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) 仔細(xì)觀察和比較兩組患者的一般資料及并發(fā)癥情況，評(píng)價(jià)和分析兩組的護(hù)理效果。由兩組患者對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行滿意度評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 數(shù)據(jù)的分析和處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理效果比較 在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理下的研究組中，其護(hù)理有效率達(dá)98.29%，明顯高于對(duì)照組的92.57%，護(hù)理差錯(cuò)次數(shù)明顯少于對(duì)照組，且未發(fā)生護(hù)理糾紛，對(duì)照組中發(fā)生護(hù)理糾紛6起。兩組差異明顯。

2.2 兩組患者護(hù)理后情況 比較兩組護(hù)理后患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況，研究組患者的滿意度為96.57%，明顯高于對(duì)照組的83.43%，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。

3討論

人們的物質(zhì)生活隨著飛速發(fā)展的社會(huì)經(jīng)濟(jì)而越來越高，也出現(xiàn)要求越來越高的生理和心理需求，包括人性化的護(hù)理服務(wù)，這樣也促使著護(hù)理工作的發(fā)展。在護(hù)理工作中生成了一種新的護(hù)理方式--人性化護(hù)理，它的產(chǎn)生滿足了患者生理上和身體上的需求，也滿足了日益發(fā)展的社會(huì)和精神生活，減少患者產(chǎn)生不舒服的感覺，人性化護(hù)理更注重給予服務(wù)對(duì)象人性化的關(guān)懷和照顧。人性化護(hù)理是"以人為本、以患者為中心"的整體護(hù)理，堅(jiān)定不移的給患者全面的、最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)理念，實(shí)施貼心、專心、誠(chéng)心的護(hù)理行為，讓患者更加安心、放心、舒心，切實(shí)做到以患者為中心推向了以人的健康為中心的最終發(fā)展，對(duì)護(hù)理工作的發(fā)展起到極大地推動(dòng)作用。疾病無論大小對(duì)于患者來說都是極大的生理和心理的刺激，在治療前后的過程中更應(yīng)該注重人性化護(hù)理，緩解患者緊張不安的心理，處處為患者著想，增加彼此的交流，及時(shí)了解患者各方面的需求，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任和配合，促進(jìn)患者恢復(fù)。

根據(jù)多年工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要有以下幾方面：患者因不同危險(xiǎn)因素導(dǎo)致摔倒、墜床等，在內(nèi)科病房存在多種管道，在未進(jìn)行顯著標(biāo)識(shí)時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)接駁錯(cuò)誤；對(duì)患者采取鼻飼時(shí)，護(hù)理人員因飼喂不當(dāng)而有可能會(huì)引發(fā)患者窒息；由于對(duì)藥物知識(shí)的認(rèn)識(shí)不足，或者核對(duì)不嚴(yán)格，導(dǎo)致患者用藥錯(cuò)誤；未定期對(duì)搶救設(shè)備、搶救器械進(jìn)行檢查、維護(hù)未充分做好藥品準(zhǔn)備工作，延誤搶救；護(hù)理人員配備不齊，排班不合理，對(duì)患者的護(hù)理不周到，觀察不到位，存在多種安全隱患；出現(xiàn)護(hù)理意外情況，未及時(shí)通報(bào)、請(qǐng)示上級(jí)，或隱瞞不報(bào)耽誤處理；護(hù)理人員積極性不高，工作態(tài)度不端正，嚴(yán)重缺乏護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。以上為常見的內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者及醫(yī)院均造成嚴(yán)重后果，特別是對(duì)患者，嚴(yán)重的可能會(huì)危及生命，因此要引起醫(yī)院的高度重視。

本文通過研究得出，風(fēng)險(xiǎn)管理在內(nèi)科護(hù)理管理具有重要作用，護(hù)理有效率高達(dá)98.29%，科學(xué)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可提高患者滿意度，本研究中患者滿意度高達(dá)96.57%，并且能夠有效的降低、避免護(hù)理中的差錯(cuò)事件出現(xiàn)幾率，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率也大大降低，啟動(dòng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后，無護(hù)理糾紛案件產(chǎn)生。而普通護(hù)理的護(hù)理有效率僅為92.57%，患者滿意度僅為83.43%，且出現(xiàn)護(hù)理糾紛的幾率較高?？傊扇★L(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理效果要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通護(hù)理。

綜上所述，內(nèi)科護(hù)理情況復(fù)雜，患者多為急性病，即便是微不足道護(hù)理小細(xì)節(jié)都可能會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛，風(fēng)險(xiǎn)無處不在。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)用于內(nèi)科護(hù)理管理中尤為重要，勢(shì)必將大大增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理知識(shí)，降低差錯(cuò)時(shí)間發(fā)生幾率，提高患者滿意度，從而為患者及醫(yī)院提供更有力的安全保障。

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篇10

在實(shí)習(xí)期間，本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，認(rèn)真履行護(hù)士職責(zé)，嚴(yán)格要求自己，尊敬師長(zhǎng)，團(tuán)結(jié)同學(xué)，踏實(shí)工作，關(guān)心病人。不遲到，不早退，努力做到護(hù)理工作規(guī)范化，技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化，基礎(chǔ)護(hù)理靈活化，愛心活動(dòng)經(jīng)?；瑢⒗碚撆c實(shí)踐相結(jié)合，并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃、有重點(diǎn)，護(hù)理工作有措施、有記錄。

心內(nèi)科以高血壓病、心律失常、冠心病及心力衰竭多見，常見疾病有：冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、心衰、心肌炎、先天性心臟病、心肌病、房間隔缺損、風(fēng)濕性心臟病、心肌梗死、心絞痛、急性感染性心內(nèi)膜炎、心肌缺血等癥狀。

實(shí)習(xí)期間，在老師的帶教下，我基本掌握了一些常見病的護(hù)理及基本操作。按時(shí)參加醫(yī)院安排的班次及科室的教學(xué)查房;微笑迎接新病人。積極配合醫(yī)生治療，主動(dòng)了解病人的情況，及時(shí)為病人排憂解難，盡最大的努力幫助他們。經(jīng)過這近一個(gè)月的心內(nèi)科實(shí)習(xí)，使我對(duì)內(nèi)科常見病、多發(fā)病的診斷治療有了重新的認(rèn)識(shí)和提高，在突發(fā)病方面，學(xué)到了應(yīng)對(duì)的知識(shí)和技巧。

總之，在心內(nèi)科實(shí)習(xí)的日子里，我受益匪淺，雖然我還只是學(xué)生，我的能力有限，但我會(huì)不斷摸索，用微笑溫暖病人心田，用努力充實(shí)我的知識(shí)與技能。溫故而知新，用實(shí)踐來驗(yàn)證及鞏固所學(xué)。同時(shí)，也不斷提高自己的職業(yè)水平，豐富自己的專業(yè)知識(shí)?？傊m然我僅僅體會(huì)了一個(gè)月，可能還有好多東西沒有真正體會(huì)到，但是我非常敬重心內(nèi)科的全體醫(yī)護(hù)人員，喜歡他們高超的技術(shù)和敬業(yè)精神。我想，現(xiàn)在是實(shí)習(xí)之初，是一種挑戰(zhàn)，也是一種機(jī)遇，我要不斷的提高專業(yè)知識(shí)，牢記老師的教誨和實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，不斷的學(xué)習(xí)和進(jìn)步，同時(shí)把這些經(jīng)驗(yàn)和教誨應(yīng)用到下一實(shí)習(xí)科室，努力做的更好。