導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇兒童康復(fù)訓(xùn)練的意義，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

【關(guān)鍵詞】 低視力； 視覺康復(fù)訓(xùn)練； 兒童； 視力

【Abstract】 Objective：To study the effect of visual rehabilitation training on vision of low vision children.Method：A total of 72 low vision children were randomly divided into control group and observation group according to random number table method from January 2015 to September 2016，36 cases in each group.the control group was taken with routine visual rehabilitation training，the observation group developed individualized visual rehabilitation training plan and implemented the relevant training strategy.The best corrected visual acuity of two groups were compared and The quality of life before and after training was observed.Result：After rehabilitation training，the visual acuity of the observation group were 0.05-0.09（11.11%） and 0.10-0.29（30.56%） significantly lower than the control group of 33.33% and 47.22%（P

【Key words】 Low vision； Visual rehabilitation training； Children； Vision

First-author’s address：Rehabilitation Hospital of Dongguan，Dongguan 523000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.036

低力（low vision，LV）是一種兒童常見的眼部疾病，該病病因復(fù)雜，主要包括先天性眼球震顫合并屈光不正、高度復(fù)性近視散光、視神經(jīng)萎縮中度遠(yuǎn)視等，此外先天性青光眼術(shù)后、先天性白內(nèi)障術(shù)后患兒在一段時(shí)間內(nèi)也屬于低視力范疇[1-2]。低視力患兒存在明顯視覺損失，這對(duì)兒童正常生長(zhǎng)發(fā)育影響較大，因而需盡可能的改善患兒視力。視覺康復(fù)訓(xùn)練是低視力治療中的重要環(huán)節(jié)，對(duì)于改善患兒視力具有重要作用。本次研究選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對(duì)象，對(duì)其視覺康復(fù)訓(xùn)練方法和效果進(jìn)行了分析，旨在總結(jié)一套高效的視覺康復(fù)訓(xùn)練方法?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月-2016年9月期間在本院就診的72例低視力兒童作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒雙眼中好眼的最佳矯正視力≥0.05且

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)性視覺康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患兒均編制個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并實(shí)施相關(guān)訓(xùn)練策略如下：

1.2.1 設(shè)計(jì)個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃 訓(xùn)練前收集患兒相關(guān)病歷資料，詢問(wèn)家屬患兒視覺活動(dòng)、日常生活特點(diǎn)和障礙問(wèn)題，并與患兒交流溝通，了解患兒性格特征，與相關(guān)醫(yī)師共同協(xié)商，編制個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。計(jì)劃制定后，向患兒家屬講解，及時(shí)調(diào)整計(jì)劃，滿足家屬的相關(guān)需求。

1.2.2 心理干A和健康教育 為提高家屬和患兒治療依從性，應(yīng)對(duì)患兒和家屬進(jìn)行相關(guān)心理疏導(dǎo)和健康教育。采用一對(duì)一模式，向家屬介紹患兒的病情、視覺康復(fù)訓(xùn)練安排、家庭護(hù)理知識(shí)與技能等信息，告知家屬和患兒堅(jiān)持視覺康復(fù)訓(xùn)練可顯著提高患兒視力，有助于改善患兒預(yù)后，獲得家屬和患兒的積極配合；訓(xùn)練前應(yīng)觀察患兒心理狀態(tài)變化，出現(xiàn)負(fù)性情緒反應(yīng)者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，選擇成功案例鼓舞患兒，幫助患兒重塑治療信心。

1.2.3 合理使用助視器 嚴(yán)格依據(jù)患兒視力，選擇合適的光學(xué)或非光學(xué)助視器，視覺康復(fù)訓(xùn)練中要求患兒佩戴助視器；同時(shí)，設(shè)計(jì)配套閱讀材料，要求字體從大至小，配合不同訓(xùn)練階段使用，便于監(jiān)測(cè)患兒視力和閱讀能力改善情況[3-4]。

1.2.4 視覺定位能力訓(xùn)練 選擇兒童感興趣的閱讀圖冊(cè)或文字材料，從中選擇某個(gè)圖案、字母或文字，讓患兒在材料中找出，訓(xùn)練患兒快速閱讀能力和閱讀的精準(zhǔn)度；指導(dǎo)患兒進(jìn)行筆畫訓(xùn)練，從簡(jiǎn)單到復(fù)雜圖案，讓患兒沿著線條軌跡描紅臨摹，鍛煉患兒頭部運(yùn)動(dòng)追蹤能力，提高眼部與手部配合的能力。

1.2.5 視覺記憶能力訓(xùn)練 讓患兒先觀察房間內(nèi)陳設(shè)，再取走房間內(nèi)的某個(gè)物體，讓患兒回到房間，觀察移走了哪個(gè)物體，并描述物體的顏色、形狀和位置，鍛煉患兒的視覺記憶能力[5]。

1.2.6 日常生活技能訓(xùn)練 帶領(lǐng)兒童在音樂(lè)中練習(xí)日常生活技能，如刷牙、穿衣服、洗澡、洗手、整理衣物等，積極鼓勵(lì)患兒自己完成個(gè)人衛(wèi)生清潔等，提高患兒獨(dú)立意識(shí)和日常生活能力。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均行視覺康復(fù)訓(xùn)練6個(gè)月以上，訓(xùn)練6個(gè)月后檢查患兒視力情況，記錄兩組最佳矯正視力并比較。采用中文版低視力者生活質(zhì)量量表（Chinese-version low vision quality of life，CLVQOL）評(píng)估低視力患兒生活質(zhì)量情況，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)性[6]?；純河?xùn)練前后分別進(jìn)行CLVQOL評(píng)估，統(tǒng)計(jì)遠(yuǎn)視力、調(diào)節(jié)能力、閱讀和精細(xì)工作、日常生活能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分情況，觀察兩組治療前后評(píng)分變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)訓(xùn)練前后最佳矯正視力比較 康復(fù)訓(xùn)練后：觀察組視力0.05～0.09和0.10～0.29的比例分別是11.11%和30.56%，顯著低于對(duì)照組的33.33%和47.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組訓(xùn)練前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 康復(fù)訓(xùn)練前，觀察組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量及總分與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)訓(xùn)練后：兩組遠(yuǎn)視力、閱讀和精細(xì)工作、調(diào)節(jié)能力、日常生活能力、生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分及總分均顯著高于訓(xùn)練前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)對(duì)于兒童眼部衛(wèi)生問(wèn)題關(guān)注度逐漸提升，而兒童低視力人群也成為眼部疾病研究的重點(diǎn)。低視力直接影響患兒對(duì)社會(huì)及環(huán)境的正常認(rèn)知，干擾兒童的各項(xiàng)肢體活動(dòng)，對(duì)于兒童生長(zhǎng)發(fā)育負(fù)性影響較大，隨著病程延長(zhǎng)危害性逐漸增加，甚至導(dǎo)致兒童終生視力損失。故應(yīng)盡早開始低視力的治療尤其應(yīng)做好視力康復(fù)訓(xùn)練，并長(zhǎng)期堅(jiān)持改善患兒預(yù)后[7]。

與成人低視力相比，兒童視覺經(jīng)驗(yàn)較少，缺乏建立起完善視覺記憶，多數(shù)患兒意識(shí)不到自己存在視覺缺陷，僅使用殘余視力，且部分患兒合并其他生理缺陷，視覺康復(fù)訓(xùn)練難度較大，要求更多且時(shí)間更長(zhǎng)[5]。根據(jù)兒童低視力情況，制定針對(duì)性的視覺康復(fù)訓(xùn)練方式，在訓(xùn)練中遵照兒童的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律，積極改善患兒視覺功能，并注意糾正患兒心理和智力發(fā)育障礙[8-9]。本院針對(duì)兒童視覺康復(fù)訓(xùn)練的特點(diǎn)，充分考慮到每個(gè)兒童生長(zhǎng)發(fā)育的異同，編制了個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式，針對(duì)每個(gè)兒童的實(shí)際情況，制定不同的訓(xùn)練方法，為日后康復(fù)教育奠定了良好的基礎(chǔ)。本次研究對(duì)個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式實(shí)踐效果進(jìn)行了對(duì)比試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓(xùn)練后：觀察組視力0.05～0.09（11.11%）和0.10～0.29（30.56%）者顯著低于對(duì)照組33.33%和47.22%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

兒童視覺康復(fù)訓(xùn)練開展起來(lái)較為困難，尤其是患病年數(shù)長(zhǎng)、視覺損失大、性格內(nèi)向的患兒低視力治療和康復(fù)訓(xùn)練難度更大[10]。在實(shí)際視覺康復(fù)訓(xùn)練中，應(yīng)把握兒童低視力的病理特點(diǎn)和心理特點(diǎn)，根據(jù)視障兒童視功能和心理狀況制定合理的訓(xùn)練方法，不宜刻板的使用標(biāo)準(zhǔn)的視覺康復(fù)訓(xùn)練模式和方法[11-13]。家屬的積極配合和支持是視覺康復(fù)訓(xùn)練成功的基礎(chǔ)，眼科醫(yī)師及護(hù)理人員要耐心指導(dǎo)家屬配合視覺康復(fù)訓(xùn)練，并定期評(píng)估患兒視覺功能改善效果，告知患兒和家屬已經(jīng)取得的成果，督促和鼓勵(lì)患兒及家屬更好的堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，全面改善視覺功能[14]。本次研究認(rèn)為個(gè)性化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式較為適用于現(xiàn)代低視力兒童及家庭，家屬較容易接受和配合治療，在訓(xùn)練中應(yīng)先設(shè)計(jì)個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，積極爭(zhēng)取家屬的意見，同時(shí)訓(xùn)練前和訓(xùn)練中應(yīng)實(shí)施針對(duì)性的心理干預(yù)和健康教育，保證患兒和家屬保持良好的視覺康復(fù)訓(xùn)練熱情。此外應(yīng)嚴(yán)格依據(jù)患兒視力，選擇合適的光學(xué)或非光學(xué)助視器，在視覺康復(fù)訓(xùn)練中合理使用助視器及配套閱讀材料，使視覺康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到事半功倍的效果。在視覺功能訓(xùn)練方面，視覺定位能力訓(xùn)練和視覺記憶能力訓(xùn)練為主要訓(xùn)練項(xiàng)目，靈活選擇兒童喜歡的形式進(jìn)行訓(xùn)練，提高患兒參與積極性[15-17]。在日常生活中不能忽視技能訓(xùn)練，提高患兒獨(dú)立性，提高其生活能力，促進(jìn)患兒正常行為發(fā)育，并減輕家屬照顧負(fù)擔(dān)[18]。

綜上所述，低視力兒童視力采取個(gè)體化視覺康復(fù)訓(xùn)練模式，可有效改善患兒視力，并提高其生活質(zhì)量，預(yù)后良好，值得推廣借鑒。

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篇2

一、要樹立綜合康復(fù)的理念

我國(guó)特殊教育專家樸永馨教授曾指出：“弱智教育的課程要更多地適合教育對(duì)象的特點(diǎn)，不能以學(xué)科或變相學(xué)科為本。中重度的弱智學(xué)生更要以實(shí)際能力的訓(xùn)練領(lǐng)域?yàn)橹?，而不是以普通教育的學(xué)科為主”。據(jù)此，在制定課程目標(biāo)、課程結(jié)構(gòu)、課程標(biāo)準(zhǔn)以及實(shí)施課程計(jì)劃時(shí)，首先要分析障礙兒童的特點(diǎn)（如障礙的類型與程度）以及其機(jī)能、知識(shí)、技能、社會(huì)行為與態(tài)度等的現(xiàn)有發(fā)展水平。其次，要考慮適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)生存與生活的基本需求。從智障兒童自身發(fā)展需要來(lái)說(shuō)，智能障礙兒童身心功能的康復(fù)比單純的知識(shí)傳授更為重要，它是智障兒童各種能力順利發(fā)展的基礎(chǔ)。從實(shí)際情況來(lái)看，上世紀(jì)80年代后我國(guó)弱智兒童教育的課程和教學(xué)基本上是遵循著普通教育的模式。目前在特殊教育學(xué)校就讀的智障學(xué)生多數(shù)是中度智障兒童。按照國(guó)家教育部和中殘聯(lián)的分級(jí)規(guī)定中說(shuō)明，中、重度智障兒童是“可訓(xùn)練”型的，而非“可教育”型的。對(duì)他們來(lái)說(shuō)，文化知識(shí)的學(xué)習(xí)只是智能康復(fù)和智能開發(fā)的輔目標(biāo)。據(jù)有關(guān)調(diào)查表明：即使在上海這樣的發(fā)達(dá)城市，大多數(shù)障礙兒童在進(jìn)入以培智為主的特校之前，并未接受過(guò)正規(guī)與科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練。

學(xué)校應(yīng)該是智障兒童康復(fù)的主要場(chǎng)所，學(xué)校應(yīng)該為智障兒童提供全面的特殊教育服務(wù)，學(xué)校教師或康復(fù)專業(yè)人員應(yīng)該是學(xué)生教育與康復(fù)的主要力量，這也是我國(guó)培智教育今后發(fā)展的趨勢(shì)。從這個(gè)意義上來(lái)說(shuō)，我們當(dāng)前的培智教育很大程度上就是對(duì)智障兒童的康復(fù)教育。以培智為主的特校就是要以醫(yī)學(xué)康復(fù)、心理康復(fù)、教育康復(fù)、社會(huì)康復(fù)以及職業(yè)康復(fù)為手段，來(lái)滿足社會(huì)與學(xué)生生存的需要。鑒于此，我們認(rèn)為：目前我國(guó)以培智為主的特校在醫(yī)教結(jié)合課程框架的基礎(chǔ)上，還應(yīng)以綜合康復(fù)的理念進(jìn)行課程的整合。

二、要踐行康復(fù)課程與學(xué)科課程的整合

以培智為主的特校的課程結(jié)構(gòu)由三個(gè)板塊構(gòu)成，即：康復(fù)訓(xùn)練類課程、文化基礎(chǔ)類課程、勞動(dòng)技能類課程。其中，康復(fù)訓(xùn)練類課程是文化類課程實(shí)施的基礎(chǔ)和載體。障礙兒童學(xué)習(xí)文化，需要具備最基本的運(yùn)動(dòng)、感知、認(rèn)知、言語(yǔ)語(yǔ)言和溝通交流等能力，康復(fù)訓(xùn)練課程的內(nèi)容可滲透部分文化學(xué)習(xí)的內(nèi)容。文化類課程的學(xué)習(xí)又是進(jìn)一步發(fā)展這些能力的重要途徑。兩者相互聯(lián)系、相互滲透，能有效促進(jìn)障礙兒童各項(xiàng)能力的發(fā)展。在康復(fù)理念指導(dǎo)下的培智語(yǔ)文教學(xué)中，教師應(yīng)深入挖掘教學(xué)過(guò)程中蘊(yùn)含的康復(fù)機(jī)會(huì)，在文化知識(shí)教學(xué)的同時(shí)根據(jù)學(xué)生特點(diǎn)和需要，有針對(duì)性地進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練。比如在課堂問(wèn)答中開展言語(yǔ)、語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練；在看圖識(shí)字教學(xué)中開展視覺康復(fù)訓(xùn)練；在書寫教學(xué)中開展手指精細(xì)動(dòng)作康復(fù)訓(xùn)練；在多媒體輔助教學(xué)中開展多感官協(xié)調(diào)康復(fù)訓(xùn)練……把康復(fù)技術(shù)與語(yǔ)文教學(xué)有機(jī)結(jié)合，充分發(fā)揮語(yǔ)文課堂的康復(fù)功能，實(shí)現(xiàn)康復(fù)課程與語(yǔ)文課程的有效整合，盡可能促進(jìn)智障學(xué)生的健康發(fā)展。以培智為主的特校各學(xué)科都應(yīng)該并能夠在文化知識(shí)教學(xué)中恰當(dāng)應(yīng)用康復(fù)技術(shù)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。比如在（數(shù)學(xué)）點(diǎn)數(shù)教學(xué)中開展口手協(xié)調(diào)能力康復(fù)訓(xùn)練；在（體育）廣播操教學(xué)中開展身體平衡、協(xié)調(diào)能力康復(fù)訓(xùn)練；在音樂(lè)教學(xué)中開展聽覺分辨能力、語(yǔ)言、記憶等方面的康復(fù)訓(xùn)練……

我們這里提出的康復(fù)課程與語(yǔ)文課程的整合不能被簡(jiǎn)單理解為“康復(fù)滲透”。在當(dāng)前的培智語(yǔ)文課堂上，有些教師在文化知識(shí)教學(xué)的同時(shí)也有一些康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，但就筆者在與一些老師的訪談中所了解，多數(shù)教師在學(xué)科課堂上開展康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)是為實(shí)現(xiàn)文化知識(shí)教學(xué)目標(biāo)而進(jìn)行的。也就是說(shuō)，在多數(shù)老師的頭腦中，“學(xué)科本位”依然占據(jù)著重要地位，沒(méi)有從觀念上形成“培智教育就是康復(fù)教育”的教學(xué)理念。而我們的培智教育所需要確立的正是這樣一種教育教學(xué)理念。課堂教學(xué)的目標(biāo)是教學(xué)活動(dòng)的核心，一切教學(xué)活動(dòng)必須圍繞它、指向它、實(shí)現(xiàn)它。只有真正樹立“以康復(fù)訓(xùn)練為核心”的教學(xué)理念，把康復(fù)目標(biāo)納入到學(xué)科教學(xué)目標(biāo)體系之中，才能讓教師對(duì)教學(xué)活動(dòng)的自主性和目的性進(jìn)行理性思考，使當(dāng)前學(xué)科課堂上的康復(fù)活動(dòng)成一種有意識(shí)的教學(xué)行為，實(shí)現(xiàn)康復(fù)課程與學(xué)科課程的整合。

三、要把握特校語(yǔ)文課堂教學(xué)的評(píng)價(jià)方式

在當(dāng)前以培智為主的特校學(xué)科教學(xué)評(píng)價(jià)中，依然是以學(xué)生的學(xué)科考試成績(jī)?yōu)榭荚u(píng)師生的主要依據(jù)。這樣的評(píng)價(jià)體系直接影響（甚至是限制）著教師的教學(xué)行為――從教學(xué)目標(biāo)的制定到教學(xué)計(jì)劃的實(shí)施也都僅僅圍繞著學(xué)科知識(shí)進(jìn)行，從而阻礙了以培智為主的特校學(xué)科課程與康復(fù)訓(xùn)練課程的有效整合。因此，以培智為主的特校作為普通學(xué)校的不可或缺的一份子也應(yīng)積極探索以培智為主的特校語(yǔ)文整合課程評(píng)價(jià)的改革，構(gòu)建符合整合課改理念的評(píng)價(jià)內(nèi)容，試行以培智為主的特校語(yǔ)文評(píng)價(jià)的新方法，形成促進(jìn)智障學(xué)生發(fā)展、提高智障學(xué)生語(yǔ)文素養(yǎng)的評(píng)價(jià)體系，已是當(dāng)務(wù)之急。

篇3

一、腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的重要性

1.改善功能，促進(jìn)身體機(jī)能恢復(fù)

腦癱運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練很重要，是腦癱康復(fù)的核心，而運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的核心是將身體的活動(dòng)方式教給患兒，使其掌握正常運(yùn)動(dòng)功能，改善殘存的運(yùn)動(dòng)功能，抑制不正常的姿勢(shì)反射，誘導(dǎo)正常的運(yùn)動(dòng)發(fā)育以及提高兒童日常生活能力，是腦癱患兒促進(jìn)身體機(jī)能和獲得生活自理能力的重要手段。0～6歲是治療的最佳階段，我們說(shuō)這段時(shí)間康復(fù)叫入學(xué)前康復(fù)或者家庭康復(fù)，患兒的生活姿勢(shì)一般都是在這個(gè)階段獲得，如，進(jìn)食、睡覺、走路、坐姿等姿勢(shì)。另外，有些訓(xùn)練，如放松肌肉、擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的訓(xùn)練，是每日必須做的，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，通常要堅(jiān)持到他們較大年齡，如果過(guò)早地認(rèn)為孩子已經(jīng)會(huì)走了，可以上學(xué)了，就不訓(xùn)練了，那么到了青春期，孩子迅速生長(zhǎng)，導(dǎo)致二次損害，肌肉攣縮就會(huì)加重，關(guān)節(jié)就會(huì)出現(xiàn)畸形。腦癱兒童入學(xué)后，家庭康復(fù)時(shí)間減少，因此，特殊教育學(xué)校要開展腦癱運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練就非常有必要，運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的主要對(duì)象也應(yīng)該是進(jìn)入青春期前的腦癱患兒。

2.增強(qiáng)體質(zhì)，培養(yǎng)終生體育目標(biāo)

腦癱兒童參加運(yùn)動(dòng)可以有效地降低肌張力，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，提高身體的靈敏性，減少肥胖，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，預(yù)防疾病。如果腦癱兒童學(xué)會(huì)了一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，如踢足球，那么踢足球很有可能將成為他生活中始終不可缺少的重要內(nèi)容，持久的體育運(yùn)動(dòng)愛好和能力不僅對(duì)腦癱兒童的康復(fù)有著重要意義，對(duì)其身體機(jī)能的提升和特長(zhǎng)的培養(yǎng)同樣有著重要的作用。

3.愉悅身心，養(yǎng)成良好心理品質(zhì)

腦癱兒童參加運(yùn)動(dòng)能克服某些不良行為，使兒童的性格開朗、活潑、樂(lè)觀。運(yùn)動(dòng)還能培養(yǎng)腦癱兒童的毅力。在一些韌帶拉伸練習(xí)時(shí)腦癱兒童需要付出較大的努力，有時(shí)要克服很大的困難，這就是很好的意志鍛煉。當(dāng)腦癱兒童在水池里玩水，在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上跑著、笑著去追逐滾著的皮球，在陽(yáng)光下接觸大自然的時(shí)候，他們會(huì)十分快樂(lè)。

二、腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容與方法

1.熱身活動(dòng)

熱身活動(dòng)在腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練中尤為重要，如果熱身不充分，不僅會(huì)影響訓(xùn)練效果，還很有可能使兒童受傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使有癲癇史的兒童在刺激下引發(fā)癲癇，所以腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的熱身時(shí)間應(yīng)持續(xù)在15分鐘以上。熱身活動(dòng)也要做到循序漸進(jìn)，如先活動(dòng)上肢再活動(dòng)下肢，坐輪椅的學(xué)生可以按著這個(gè)順序：胸前拍手―頭上拍手―伸展運(yùn)動(dòng)―下肢抬腿―彎腰―蹲起―爬行。

2.大肌肉力量練習(xí)

腦癱兒童的大肌肉練習(xí)主要包括股四頭肌和臂力的練習(xí)。股四頭肌力量練習(xí)較多地使用蹲起練習(xí)，根據(jù)腦癱兒童的自身情況，可以克服自身體重蹲起，負(fù)重蹲起；蹲起練習(xí)需要腦癱兒童兩腳分開與肩同寬，雙手抓扶手。有剪刀腳的兒童需要將兩腳固定，兩腿間可以?shī)A一個(gè)小枕頭將雙膝分開。蹲起練習(xí)比較枯燥，幾個(gè)兒童在一起可以利用比賽、跟音樂(lè)節(jié)奏做動(dòng)作、輪流數(shù)數(shù)、背古詩(shī)兒歌等方式進(jìn)行。股四頭肌力量練習(xí)還可以采用拉小車游戲，在助行器上綁上沙袋或重物，讓腦癱兒童拉重物走或跑等形式。形式可以變化多樣，例如，走的路線（曲線、繞物、直線快沖等）；變化小車上的貨物；連接起來(lái)助行器可以變成的火車等。臂力練習(xí)的器材可以利用啞鈴、墻壁拉力、砂磨臺(tái)。啞鈴要為腦癱兒童選擇安全性高的，適合肌力的啞鈴，老師雙手拿啞鈴面對(duì)腦癱兒童，跟隨音樂(lè)帶領(lǐng)腦癱兒童做各種動(dòng)作。墻壁拉力器是一種固定于墻壁上的具有重力負(fù)荷的裝置，通過(guò)拉動(dòng)重錘，可以進(jìn)行肌力訓(xùn)練，使用時(shí)要為腦癱兒童選擇適合的肌力的重力裝置，采用面對(duì)裝置向下拉、背對(duì)裝置向前拉、側(cè)對(duì)裝置橫向拉著等幾種練習(xí)方法。砂磨臺(tái)是供腦癱兒童模仿木工砂磨作業(yè)、進(jìn)行上肢功能訓(xùn)練的臺(tái)子，供臂力肌肉較小的兒童使用。

3.靈敏性練習(xí)

腦癱兒童的靈敏性練習(xí)的主要目的是提高兒童改變身體方向的能力，要求動(dòng)作快速，有控制的運(yùn)動(dòng)。為此我們選擇適合腦癱兒童的發(fā)展靈敏性的練習(xí)。主要包括在爬、走、跑中做迅速改變方向的各種躲閃、突然起步以及各種快速急停和迅速轉(zhuǎn)體練習(xí)等；做各種調(diào)整身體方位的練習(xí)，如體操動(dòng)作、前滾翻、前后側(cè)交叉走；做專門設(shè)計(jì)的各種復(fù)雜多變的練習(xí)，如用蛇形跑、之字跑、躲閃跑、穿梭跑和立臥撐幾項(xiàng)組成的綜合性練習(xí)。游戲可以是發(fā)展腦癱兒童靈敏素質(zhì)的游戲，可以選擇一些應(yīng)答游戲、追逐游戲和集體游戲等。這些游戲具有趣味性和競(jìng)爭(zhēng)性，能引起腦癱兒童的極大興趣，使他們?nèi)σ愿暗赝度牖顒?dòng)，既能集中注意力、積極思考對(duì)付復(fù)雜多變的活動(dòng)場(chǎng)面，又能鍛煉提高神經(jīng)系統(tǒng)的靈活性和反映過(guò)程，有效地發(fā)展身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)技能。

4.韌帶牽拉練習(xí)

腦癱兒童的韌帶牽拉練習(xí)一定要放到訓(xùn)練結(jié)束之前，因?yàn)榇藭r(shí)全身的肌肉韌帶溫度較高、彈性較大，較容易拉伸。大部分腦癱兒童主要需要拉伸的韌帶有膝關(guān)節(jié)韌帶、韌帶，練習(xí)時(shí)不要用力得過(guò)快、過(guò)猛，防止拉傷或扭傷，此時(shí)要盡量保持兒童的體溫，在舒緩的音樂(lè)伴奏下老師幫助兒童完成，此時(shí)需要一對(duì)一練習(xí)。

5.放松練習(xí)

肌肉放松一般都在運(yùn)動(dòng)最后，可以采取抖動(dòng)雙臂和雙腿的方法，揉搓肌肉也可以放松。很多腦癱兒童肌張力大，放松對(duì)他們至關(guān)重要，我們采用按摩的方法來(lái)降低腦癱兒童的肌張力，以一對(duì)一的形式來(lái)完成。

三、腦癱兒童運(yùn)動(dòng)康復(fù)注意事項(xiàng)

特殊學(xué)校要做好腦癱兒童的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，需要學(xué)校有效組織、協(xié)調(diào)、管理、指導(dǎo)以及提高康復(fù)教師的專業(yè)化素質(zhì)。首先，學(xué)校需組織康復(fù)老師對(duì)腦癱學(xué)生進(jìn)行科學(xué)的評(píng)估，確定腦癱學(xué)生的運(yùn)動(dòng)康復(fù)目標(biāo)、計(jì)劃、課程、方法等；其次，學(xué)校需溝通、協(xié)調(diào)各方的分工與合作，在時(shí)間、人員、設(shè)施設(shè)備等方面予以保證，以學(xué)生為中心，使得腦癱學(xué)生運(yùn)動(dòng)康復(fù)工作有效系統(tǒng)的進(jìn)行；再次，學(xué)校需組織、協(xié)調(diào)各方專業(yè)人員對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，以便充分發(fā)揮家庭在腦癱學(xué)生康復(fù)中的重要作用；最后，學(xué)校還需開拓各種培訓(xùn)途徑，提高康復(fù)教師的專業(yè)素質(zhì)，真正為腦癱學(xué)生提供切實(shí)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)，充分開發(fā)其潛能，補(bǔ)償其缺陷，使其盡早適應(yīng)社會(huì)生活。

教育與康復(fù)相輔相成，只有將教育與康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合起來(lái)，依據(jù)科學(xué)、可行的康復(fù)模式，對(duì)腦癱學(xué)生進(jìn)行有效的康復(fù)，才能在減輕其障礙的同時(shí)，充分挖掘其各種潛能，補(bǔ)償其缺陷，促進(jìn)其身心的健康發(fā)展，提高其生活質(zhì)量。因此，要做好腦癱學(xué)生在校的醫(yī)教結(jié)合，特殊學(xué)校要做到，依據(jù)腦癱學(xué)生的特殊需要，制訂康復(fù)的目標(biāo)、計(jì)劃、內(nèi)容、方法等，合力完成腦癱學(xué)生的康復(fù)任務(wù)，提高其智力、運(yùn)動(dòng)、言語(yǔ)與溝通、自理、社交能力以及學(xué)業(yè)成就等，培養(yǎng)其獨(dú)立生活的意識(shí)與能力，為其進(jìn)一步融入社會(huì)奠定基礎(chǔ)。要推動(dòng)這項(xiàng)工作的開展并在基層特殊教育學(xué)校普及，就必須在師資配比、功能室配套、培訓(xùn)轉(zhuǎn)型、職稱評(píng)定等方面尋求政策支持。

篇4

【關(guān)鍵詞】 A型肉毒毒素　康復(fù)訓(xùn)練　痙攣型腦性癱瘓

腦性癱瘓（簡(jiǎn)稱CP）在我國(guó)發(fā)病率為1.5‰～1.8‰，其中痙攣型腦癱占60%～70%［1］，表現(xiàn)為肌張力增高，而肌張力增高所致各種姿勢(shì)異常，繼發(fā)畸形常使康復(fù)訓(xùn)練效果不理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2004年5月～2006年5月在我院兒童康復(fù)中心治療的43例痙攣型CP患兒，臨床診斷及分型均符合全國(guó)腦癱座談會(huì)標(biāo)準(zhǔn)［2］，男28例，女15例，年齡1歲10個(gè)月～7歲8個(gè)月，平均4歲1個(gè)月。43例中痙攣型雙癱34例，痙攣型四肢癱7例，痙攣型偏癱2例，擬注射的下肢肌肉改良Ashworth痙攣等級(jí)均在Ⅱ級(jí)或以上，肢體無(wú)固定的痙攣畸形，注射前1周無(wú)發(fā)熱、應(yīng)用氨基糖苷類藥物等病史。

1.2 評(píng)價(jià)

1.2.1 肌肉痙攣的評(píng)價(jià) 采用改良Ashworth痙攣等級(jí)量表（MAS）測(cè)定注射前與注射后1周、1個(gè)月、3個(gè)月的肌張力變化，為統(tǒng)計(jì)方便將Ashworth痙攣等級(jí)0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分別定為0、1、2、3、4、5分。

1.2.2 運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)的評(píng)價(jià) 采用Koman等醫(yī)師等級(jí)評(píng)價(jià)量表（PRS）分別于注射前及注射后1周、1個(gè)月和3個(gè)月對(duì)患兒進(jìn)行評(píng)分，包括膝關(guān)節(jié)屈曲度、步態(tài)和交叉腿股角3項(xiàng)結(jié)果取平均分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

1.3 方法

1.3.1 BTXA局部注射 BTXA（凍干粉劑，100 u/支，蘭州生物制品研究所生產(chǎn)）用生理鹽水稀釋為33 u/ml的溶液，對(duì)患兒下肢痙攣明顯的肌群（小腿三頭肌或大腿的內(nèi)收肌群或腘繩?。┰诩「孤∑鹛幱闷ぴ囜橆^進(jìn)行注射，進(jìn)針后先抽回血，確認(rèn)無(wú)回血后注射藥物，每組肌肉注射3～4個(gè)點(diǎn)，相距2～4 cm，按3～5 u/kg，總量不超過(guò)100 u，注射后局部注射點(diǎn)24 h不洗浴。表1 PRS評(píng)分表

1.3.2 綜合康復(fù)訓(xùn)練 BTXA注射后第二天開始由康復(fù)治療師進(jìn)行“一對(duì)一”的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，1 h/d，主要有Bobath法及Vojta誘導(dǎo)法；配合用KX3A型痙攣肌電療儀對(duì)注射肌肉進(jìn)行降低肌張力的治療，30 min/d；同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行家庭訓(xùn)練，＜3歲30 min/d，≥3歲1 h/d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

2.1 MAS評(píng)分 注射BTXA后1周，43例中有39例MAS評(píng)分有不同程度降低，與注射前評(píng)分比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；注射后1個(gè)月，43例MAS評(píng)分均降低，與注射前評(píng)分比較P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；注射后3個(gè)月，37例MAS評(píng)分降低，較注射后1個(gè)月評(píng)分增高，但與注射前評(píng)分相比P＜0.05，差異仍有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.2 PRS評(píng)分 注射BTXA后1周，43例中有38例PRS評(píng)分有不同程度增加，與注射前評(píng)分比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；注射后1個(gè)月，40例PRS評(píng)分再次不同程度增加，與注射前評(píng)分相比P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；注射后3個(gè)月，43例PRS評(píng)分均不同程度增加，與注射前評(píng)分相比P＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。表2 BTXA注射前和注射后不同時(shí)間MAS評(píng)分結(jié)果表3 BTXA注射前和注射后不同時(shí)間PRS評(píng)分結(jié)果注：P＜0.05，P＜0.01

2.3 不良反應(yīng) 本組BTXA注射后3例在72 h內(nèi)有肌無(wú)力與易摔現(xiàn)象，5例在注射后24 h內(nèi)有局部疼痛，但均未作特殊處理自行消退。

3 討論

痙攣型腦癱患兒肌肉痙攣是造成患兒運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后、姿勢(shì)異常的主要因素，年齡偏大的部分患兒在徒手功能訓(xùn)練時(shí)由于肌肉痙攣程度高產(chǎn)生疼痛和緊張致哭鬧反抗，不愿主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，訓(xùn)練效果不理想，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。BTXA通過(guò)酶效應(yīng)抑制乙酰膽堿囊泡的量子性釋放，使肌肉收縮力減弱從而降低肌張力［3］。本組通過(guò)小腿三頭肌、腘繩肌、內(nèi)收肌群BTXA局部注射降低了肌張力，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，改善了尖足、交叉腿、屈膝等異常姿勢(shì)。本組43例痙攣型腦癱患兒注射后1周，90.7%肌肉痙攣改善，88.4%異常姿勢(shì)改善；注射后1個(gè)月所有患兒肌肉痙攣改善，且95.3%的患兒異常姿勢(shì)改善；注射后3個(gè)月仍有86%的患兒肌肉痙攣改善，所有患兒異常姿勢(shì)改善；說(shuō)明肌肉痙攣改善在注射后1個(gè)月達(dá)到最好效果，異常姿勢(shì)改善隨綜合康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間增加，正常姿勢(shì)在大腦中形成正確運(yùn)動(dòng)模式而達(dá)到最佳效果，同時(shí)觀察到注射BTXA后隨著肌肉痙攣狀態(tài)的改善，患兒訓(xùn)練時(shí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)意愿增強(qiáng)，使綜合康復(fù)訓(xùn)練變得容易，并增進(jìn)了患兒及家長(zhǎng)的信心。BTXA注射后3～6個(gè)月，神經(jīng)發(fā)新芽，形成新的運(yùn)動(dòng)終板并保持原有特性，可使肌肉再次痙攣［4］。本組患兒注射BTXA后3個(gè)月肌肉痙攣改善有回彈，與李智勇等觀察的病例相似［5］，但異常姿勢(shì)的改善仍在提高，說(shuō)明BTXA注射后同時(shí)給予綜合康復(fù)訓(xùn)練可達(dá)到更好的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)

1 林慶，李松.小兒腦性癱瘓.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，97.

2 林慶.全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)紀(jì)要.中華兒科雜志，1989，27（3）：162-164.

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范.北京:華夏出版社，1998，59.

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關(guān)鍵詞： 康復(fù)護(hù)理干預(yù) 腦癱患兒 運(yùn)動(dòng)功能

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0278-01

伴隨最近幾年圍生醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)的迅速發(fā)展和重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)技術(shù)的不斷提升，窒息兒與早產(chǎn)兒存活率，危重病兒成功搶救效率都呈遞出累年上漲趨勢(shì)，同一時(shí)間腦癱患兒數(shù)量不斷增加。提升腦癱患兒生活能力及日常運(yùn)動(dòng)功能，逐漸變成國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者爭(zhēng)相研究的話題[1]。對(duì)于腦癱患兒的治療，光靠康復(fù)師是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，本院目前在做的就是把康復(fù)融入到生活護(hù)理，由康復(fù)師評(píng)估，制訂計(jì)劃，培訓(xùn)照料者康復(fù)技能，由照料者與康復(fù)師共同完成康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)貫穿于整個(gè)護(hù)理中，不僅提高康復(fù)普及率，而且保持了康復(fù)的連續(xù)牲，自本院結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式以后，已取得顯著效果，現(xiàn)把有關(guān)情況做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2013年1月至2015年1月，本院收治腦癱患兒180例，并將這部分人員隨機(jī)劃分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組90例病患。腦癱患兒里男92例，女88例，年齡一個(gè)月至九歲，平均年齡（2.3±1.4）歲。兩組病患無(wú)論性別，年齡與患病情況等方面都不具備差異性，存在可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組90例病患采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組90例病患結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法，主要舉措是把康復(fù)融入到生活護(hù)理，即由康復(fù)師評(píng)估，制訂康復(fù)計(jì)劃，對(duì)照料者進(jìn)行康復(fù)技能培訓(xùn)指導(dǎo)，由照料者與康復(fù)師共同完成康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)融入到日常生活護(hù)理中。實(shí)驗(yàn)組具體護(hù)理措施為：首先，心理康復(fù)。腦癱患兒基于肢體運(yùn)動(dòng)的障礙有可能出現(xiàn)心理障礙，對(duì)待該類患兒，要語(yǔ)氣柔和，態(tài)度和藹，多與患兒及照料者溝通交流，在短期內(nèi)消除康復(fù)師與患兒間陌生感。護(hù)理過(guò)程當(dāng)中動(dòng)作要輕柔并富有愛心，摒除患兒對(duì)于康復(fù)師及訓(xùn)練環(huán)境的恐懼感，改善其心理狀況，提升患兒對(duì)護(hù)理操作與康復(fù)治療的配合程度，提升患兒配合治療積極性，康復(fù)人員和護(hù)理人員對(duì)病患采取心理疏導(dǎo)方法，盡量減少他們的心理負(fù)擔(dān)[2]。同一時(shí)間，對(duì)照料的護(hù)理員積極講解腦癱康復(fù)有關(guān)知識(shí)，提升其治療自信心和對(duì)于腦癱與腦癱康復(fù)有關(guān)知識(shí)認(rèn)知，教會(huì)護(hù)理員相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)，旨在將康復(fù)融入日常生活護(hù)理，提升患病兒童康復(fù)治療的效果。其次，身體訓(xùn)練。照料者在康復(fù)師的指導(dǎo)下，對(duì)患兒基本坐，站，行走這些動(dòng)作做康復(fù)訓(xùn)練，糾正異常姿勢(shì)。再次，對(duì)電生理方法對(duì)病患肌肉，觸覺與四肢這些感覺器官進(jìn)行刺激。對(duì)患兒做生活自理能力相關(guān)訓(xùn)練。再對(duì)病患患側(cè)予以按摩。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，利用X2卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果用P表示，P

2 結(jié)果

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，F(xiàn)MA評(píng)分在護(hù)理前為（38.4±2.5）分，F(xiàn)MA評(píng)分在護(hù)理后為（49.8±2.7）分；ADL評(píng)分在護(hù)理前為（3.5±1.0）分，ADL評(píng)分在護(hù)理后為（7.1±1.6）分。實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，F(xiàn)MA評(píng)分在護(hù)理前為（41.3±3.4）分，F(xiàn)MA評(píng)分在護(hù)理后為（68.2±3.6）分；ADL評(píng)分在護(hù)理前為（4.0±1.2）分，ADL評(píng)分在護(hù)理后為（9.8±1.9）分。兩組腦癱患兒護(hù)理前的FMA評(píng)分和ADL評(píng)分，其差異性不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后腦癱患兒FMA評(píng)分和ADL評(píng)分都明顯上升，并且實(shí)驗(yàn)組腦癱患兒FMA評(píng)分和ADL評(píng)分比對(duì)照組明顯要高，其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

腦癱疾病對(duì)于兒童的身心健康都有著嚴(yán)重威脅，最近幾年重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)技術(shù)連年提升，危重病兒成功搶救效率都呈遞出累年上漲趨勢(shì)，同一時(shí)間致使腦癱患兒數(shù)量不斷增加?，F(xiàn)如今腦癱患兒多數(shù)不可完全治愈，有研究資料表明，早期施以系統(tǒng)化針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠讓腦癱患兒生活自理的能力及肢體運(yùn)動(dòng)的功能有效提升，提升患兒的生活自信心，同一時(shí)間能夠大幅降低家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有研究表明，零到一歲是大腦發(fā)育最快，新陳代謝最旺盛時(shí)期，這時(shí)大腦代償能力也最的，未成熟腦的可塑性比較強(qiáng)，在該階段對(duì)于腦癱患兒采取早期干預(yù)，能夠促使臨近的細(xì)胞代償局部受損的細(xì)胞，促使腦功能有受損的新生兒通過(guò)護(hù)理干預(yù)能夠?qū)崿F(xiàn)最大自身潛能，有效降低其患病程度，提升患兒基本生活和運(yùn)動(dòng)的能力，進(jìn)一步取得比較滿足康復(fù)效果。本院在給腦癱患兒開展護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行早期干預(yù)康復(fù)護(hù)理。本次研究的結(jié)果表明，兩組腦癱患兒護(hù)理以后FMA評(píng)分和ADL評(píng)分都明顯上升，并且實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理以后FMA評(píng)分和ADL評(píng)分比對(duì)照組明顯要高。

綜上所述，對(duì)腦癱患兒做康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患病兒童生活自理的能力及肢體運(yùn)動(dòng)的功能恢復(fù)情況，應(yīng)得到大力推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 段勤.綜合護(hù)理干預(yù)在腦癱患兒中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，S3：145-146.

篇6

關(guān)鍵詞：殘疾兒童 康復(fù)教育 康復(fù)訓(xùn)練

目前，我國(guó)的殘疾兒童主要包括身體殘疾、智力殘疾、言語(yǔ)殘疾、精神殘疾等幾種類型。他們承受著心理與生理雙方面的痛苦，隨著社會(huì)人文主義思想理念的不斷深入，社會(huì)對(duì)殘疾人的接納程度也得到了提高。為保證其將來(lái)的生活能力和生活水平，早期康復(fù)教育和訓(xùn)練顯得尤其重要。

一、殘疾兒童進(jìn)行早期康復(fù)教育及訓(xùn)練所發(fā)揮的作用

兒童殘疾的原因可能是由于先天條件導(dǎo)致也可能是后天外力條件導(dǎo)致。0-6歲是兒童發(fā)展的重要階段，在這一階段中，兒童對(duì)新事物的接受和學(xué)習(xí)能力更強(qiáng)。在這一階段對(duì)殘疾兒童進(jìn)行早期康復(fù)教育是幫助其恢復(fù)部分身體機(jī)能，提高今后生活能力的重要方法?？梢哉f(shuō)，早期發(fā)育時(shí)期是殘疾兒童學(xué)習(xí)的關(guān)鍵時(shí)期，這一階段養(yǎng)成的生理習(xí)慣和基本技能將會(huì)讓其受益終生。

另一方面，近年來(lái)，我國(guó)對(duì)殘疾兒童的早期教育及康復(fù)訓(xùn)練工作的重視程度也在不斷增加，殘疾兒童早期康復(fù)教育的缺失導(dǎo)致這項(xiàng)工作在實(shí)際進(jìn)行的過(guò)程中存在著一定的困難。并且，殘疾兒童由于在身體或是智力方面的缺陷，經(jīng)常被一些社會(huì)歧視現(xiàn)象困擾，長(zhǎng)此以往會(huì)讓他們失去生活的信心，并對(duì)其身心健康產(chǎn)生不利影響。早期康復(fù)教育及訓(xùn)練的主要目的就是可以幫助殘疾兒童重拾生活的希望，以更加樂(lè)觀陽(yáng)光的態(tài)度面對(duì)生活。

二、為殘疾兒童早期康復(fù)教育及訓(xùn)練造成困難的因素

近些年來(lái)，殘疾兒童康復(fù)訓(xùn)練事業(yè)已經(jīng)得到了很大的進(jìn)展，但是在部分地區(qū)，殘疾兒童早期康復(fù)教育相關(guān)工作的效果卻成效頗低，這主要是因?yàn)橐韵聨追矫娴脑颉?/p>

首先，殘疾兒童的康復(fù)費(fèi)用是比較高的，對(duì)于條件一般的家庭而言，這種高花費(fèi)的康復(fù)療法超出了其所能承受的范圍。很多家長(zhǎng)在發(fā)現(xiàn)自己的孩子存在某些方面的問(wèn)題后，第一反應(yīng)就是帶孩子參加康復(fù)治療，但是在一段時(shí)間后，就會(huì)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)的原因不得不停止，等到經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下再進(jìn)行接下來(lái)的康復(fù)教育及訓(xùn)練工作，這就導(dǎo)致這項(xiàng)工作缺少連續(xù)性，失去了其原有的作用。雖然相關(guān)福利機(jī)構(gòu)也會(huì)提供幫助，但是這種治療缺乏針對(duì)性，康復(fù)訓(xùn)練的效果也不盡如人意。

第二，早期康復(fù)教育是指針對(duì)0-6殘疾兒童進(jìn)行的教育訓(xùn)練工作，這一階段的兒童尚不具備足夠的自我認(rèn)知，在康復(fù)教育的過(guò)程中可能會(huì)遇到不同程度的困難，因此需要相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員或是家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行照看。在這一過(guò)程中，看護(hù)人員的語(yǔ)言和行為方式都會(huì)對(duì)兒童造成一定的影響。有些康復(fù)機(jī)構(gòu)的工作人員可能缺乏足夠的耐心，對(duì)殘疾兒童出現(xiàn)的錯(cuò)誤寬容度較低?；蛘咴谶M(jìn)行一段時(shí)期的康復(fù)教育工作而沒(méi)有取得效果后，他們的工作積極性也會(huì)受到打擊，這會(huì)在心理層面上對(duì)康復(fù)兒童造成一定程度的打擊。

此外，智力與精神方面存在障礙的兒童在早期是不易發(fā)現(xiàn)的，很多情況下都會(huì)被當(dāng)做某些技能發(fā)育遲緩，沒(méi)有得到家長(zhǎng)的足夠重視，這樣就耽誤了對(duì)其進(jìn)行早期康復(fù)教育。因此，家長(zhǎng)在兒童發(fā)展的早期階段一定要注意觀察兒童的學(xué)習(xí)模仿能力以及對(duì)事物的反應(yīng)能力。

最后，國(guó)家財(cái)政針對(duì)殘疾兒童的康復(fù)項(xiàng)目的投資力度比較有限。近些年來(lái)，殘疾兒童的病情種類以及數(shù)量呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，但是目前，福利機(jī)構(gòu)的早期康復(fù)教育只針對(duì)孤獨(dú)癥、腦癱等幾種類型殘疾進(jìn)行，而且相關(guān)的康復(fù)設(shè)備也并不完善，康復(fù)教育工作者所使用的訓(xùn)練方式也比較落后。

三、關(guān)于提高殘疾兒童早期康復(fù)與訓(xùn)練效果的相關(guān)建議

針對(duì)上述問(wèn)題，筆者提出以下建議，希望可以對(duì)相關(guān)部門及相關(guān)康復(fù)教育工作人員提供一定的幫助。

首先，國(guó)家一定要加大對(duì)殘障事業(yè)的投入力度，為相關(guān)的康復(fù)機(jī)構(gòu)提供更多的優(yōu)惠政策，同時(shí)，對(duì)殘疾兒童家庭也應(yīng)該依照具體的情況給予一定的財(cái)政補(bǔ)貼，減輕其經(jīng)濟(jì)壓力。同時(shí)，國(guó)家應(yīng)當(dāng)完善相關(guān)的康復(fù)設(shè)施，目前，國(guó)外對(duì)于殘疾兒童康復(fù)的工作經(jīng)驗(yàn)相對(duì)比較豐富，在設(shè)備上也比較先進(jìn)，相關(guān)康復(fù)機(jī)構(gòu)可以從國(guó)外引進(jìn)一些專業(yè)的康復(fù)設(shè)備。也可以定期要求國(guó)外的一些相關(guān)專家到我國(guó)殘疾兒童康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)與交流。

以四川省為例，四川省由于其特殊的地理環(huán)境條件，近年來(lái)接連發(fā)生自然災(zāi)害，這在一定程度增加了四川殘疾兒童的數(shù)量，他們大多為災(zāi)后的心理疾病或是災(zāi)難造成的肢體傷痛。因此，四川省非常重視對(duì)于殘疾兒童的早期教育工作。為了促進(jìn)殘疾兒童早期康復(fù)及訓(xùn)練工作的順利進(jìn)展，四川多個(gè)城市建立起了完整的殘疾兒童福利津貼制度，在相關(guān)兒童的殘疾情況得到確認(rèn)之后，相關(guān)政府機(jī)構(gòu)為0-6歲的殘疾兒童建立完整信息檔案，確保其得到應(yīng)有的待遇。并且，四川省為了提升殘疾兒童的生活水平，由政府單位牽頭，開展了多項(xiàng)公益扶持項(xiàng)目，利用社會(huì)的力量為殘疾兒童的早期康復(fù)教育及訓(xùn)練工作提供資金支持。

同時(shí)，康復(fù)看護(hù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)自身的心態(tài)進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，在康復(fù)工作沒(méi)能取得預(yù)期的效果時(shí)也要保持積極的工作心態(tài)。對(duì)兒童進(jìn)行更多的鼓勵(lì)和引導(dǎo)。家長(zhǎng)也應(yīng)該樹立正確的心態(tài)，因?yàn)闅埣矁和目祻?fù)工作需要長(zhǎng)期的堅(jiān)持，早期康復(fù)教育及訓(xùn)練知識(shí)其中的一個(gè)階段。一定要避免對(duì)孩子遭到不良期待，因?yàn)檫@會(huì)加大孩子的壓力，對(duì)其產(chǎn)生不良的反作用。相關(guān)的康復(fù)人員曾做過(guò)一項(xiàng)調(diào)查，結(jié)果表明，家長(zhǎng)及康復(fù)治療人員的工作態(tài)度和肢體、表情語(yǔ)言對(duì)殘疾兒童的康復(fù)起著重要的影響。給孩子的鼓勵(lì)越多，康復(fù)的效果就越好。

結(jié)語(yǔ)：

綜上所述，殘疾兒童早期康復(fù)教育工作受到多方面因素的制約。為此，國(guó)家財(cái)政一定要加大對(duì)相關(guān)福利事業(yè)的投入力度，完善殘疾兒童康復(fù)中心的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，促使康復(fù)機(jī)構(gòu)充分發(fā)揮其為殘障兒童服務(wù)的作用，并通過(guò)加大財(cái)政投入的方式減輕家長(zhǎng)所需承受的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。社會(huì)一定要加大對(duì)殘疾兒童的關(guān)愛力度，幫助殘疾兒童更好的融入社會(huì)，為他們的未來(lái)生活提供有力的保障。

參考文獻(xiàn)：

[1]張江然.江門市殘疾人康復(fù)保障制度研究[D].華南理工大學(xué)，2012.

[2]萬(wàn)慧穎.學(xué)前特殊兒童教育補(bǔ)償研究[D].東北師范大學(xué)，2014.

[3]王妍.濟(jì)寧市殘疾兒童康復(fù)問(wèn)題與對(duì)策研究[D].沈陽(yáng)師范大學(xué)，2013.

篇7

【關(guān)鍵詞】

石蠟療法;腦癱;痙攣型腦癱;康復(fù)訓(xùn)練;內(nèi)收肌

Effects of combination of wax therapy and rehabilitation training on spastic Cecebral palsy with lower limbs adductor tension

QUAN Lijuan, CHEN Jiangui, FENG Zhen,et al.Department of Rehabilittation The First Affiliated Hospital of Nanchang University,Nanchang 330006,China

【Abstract】 Objective

To observe effects of combination of wax therapy and rehabilitation training on spastic cerebral palsy with lower limbs adductor tension.Methods 40 cases of children with spastic cerebral palsy were randomly divided into observation group(n= 20) and control group(n= 20). The observation group received rehabilitation training and wax therapy, while the control group received only rehabilitation training. The effect was compared between the two groups 3 months aftert treatment. Results The two groups improved significantly 3 months after treatment, while the observation group was better than the control group(P< 0.001). Conclusion Wax therapy combined with rehabilitation training have better effects on lower limbs adductor tension in spastic cerebral palsy than simple rehabilitation training.

【Key words】

Wax therapy; Cerebral palsy; Spastic cerebral palsy; Rehabilitation training; Lower limbs adductor

作者單位：330006南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科(全莉娟 馮珍 應(yīng)德霞 曾麗萍);濰坊市婦幼保健院兒童康復(fù)科(陳建貴)

腦性癱瘓是兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙的常見疾病，在我國(guó)的發(fā)病率達(dá)到1.8‰～4‰［1］，簡(jiǎn)稱腦癱，是受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常［2］。痙攣型(spastic type)為腦性癱瘓患兒中占比例最多的一型，約為60%～70%［3］。痙攣主要表現(xiàn)在髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群、股四頭肌、繩肌、小腿三頭肌、前臂屈肌等。髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌張力增高導(dǎo)致患兒出現(xiàn)雙側(cè)下肢內(nèi)收、交叉，妨礙患兒的翻身、爬行、坐位、站立、行走，嚴(yán)重影響患兒的日常生活。因此最大限度地緩解患兒雙下肢內(nèi)收肌張力，改善交叉步態(tài)，對(duì)提高患兒的生活質(zhì)量，回歸家庭、社會(huì)，起到非常重要的作用。我科采用石蠟療法配合康復(fù)訓(xùn)練治療痙攣型腦癱患兒雙下肢內(nèi)收肌張力增高，獲得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2011年1月至2011年8月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)科與山東濰坊市婦幼保健院康復(fù)科痙攣性腦癱患兒40例, 均有下肢尖足，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，大腿內(nèi)收，行走時(shí)足尖著地，呈剪刀步態(tài)。診斷均符合2006年湖南長(zhǎng)沙第二屆全國(guó)兒童康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議的腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并符合歐洲腦癱監(jiān)測(cè)組織推薦的腦癱樹枝狀分型法中痙攣型標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)接受降低肌張力藥物治療、接受過(guò)手術(shù)治療或肉毒毒素注射者。隨機(jī)分為兩組：①觀察組(n=20例):其中男性15例,女性5例;年齡10～36個(gè)月,平均16.25個(gè)月。②對(duì)照組(n=20例):其中男16例,女4例;年齡11～38個(gè)月,平均15.41個(gè)月。治療前兩組患兒的性別、年齡、運(yùn)動(dòng)年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療前，兩組的內(nèi)收肌張力改良Ashworth痙攣評(píng)級(jí)和內(nèi)收肌角度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1和表2。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練

1.2.1.1 患兒仰臥于三角墊，訓(xùn)練師用自己的窩控制患兒一側(cè)膝關(guān)節(jié)，使其一側(cè)下肢外展、外旋固定。然后，用一只手扶持患兒的另一側(cè)大腿或膝部，另一只手扶持患兒的足底部，使踝關(guān)節(jié)呈背屈位。依次屈曲患兒髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)，進(jìn)而外展外旋下肢，然后伸展下肢同時(shí)保持踝關(guān)節(jié)背屈，維持一定時(shí)間回到起始位，使這側(cè)下肢被動(dòng)地進(jìn)行外展、外旋活動(dòng)。反復(fù)進(jìn)行兩側(cè)交替的操作可緩解下肢的痙攣，達(dá)到牽拉內(nèi)收肌的目的，角度從小到大，循序漸進(jìn)。

1.2.1.2 關(guān)鍵點(diǎn)控制，患兒坐小椅子或圓滾，屈曲髖、膝關(guān)節(jié)，可降低內(nèi)收肌張力?；純嚎缱谙鹉z馬上，彈跳騎橡膠馬進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，會(huì)產(chǎn)生持續(xù)性牽拉內(nèi)收肌的作用。

1.2.1.3 患兒仰臥位或側(cè)臥位，治療師手中拿一玩具置于患兒體側(cè)，言語(yǔ)指令患兒側(cè)踢玩具，達(dá)到患兒主動(dòng)牽拉內(nèi)收肌的作用；能行走的患兒，扶墻橫走，在運(yùn)動(dòng)中牽拉內(nèi)收肌。

1.2.1.4 患兒沿圓滾橫軸俯臥于其上，訓(xùn)練師的操作關(guān)鍵點(diǎn)移至雙足，令患兒雙手在頭前方拍手，訓(xùn)練師通過(guò)控制雙足來(lái)抑制患兒自發(fā)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的肌肉痙攣的再度增強(qiáng)或代償模式，逐漸使雙下肢呈外展外旋，足背曲位并保持一定時(shí)間。以此增強(qiáng)患兒上半身活動(dòng)性，促進(jìn)抗重力伸展，促進(jìn)雙下肢外展外旋，抑制內(nèi)收肌張力。每次40 min，1次/d，每周6次，3個(gè)月為一療程。

1.2.2 石蠟療法 使用恒溫蠟療儀，首先將固體石蠟置于蠟療儀中，采用間接加熱法使蠟融化，溫度70～80℃。將以融化的石蠟倒入陶瓷盆中，厚約2～4 cm，待蠟溫在45～50℃左右，石蠟?zāi)Y(jié)后，取出置于塑料布上，將蠟直接敷于患兒雙側(cè)內(nèi)收肌部位，包裹保溫。每次30 min，1次/d，每周6次，3個(gè)月為一療程。

兩組均接受康復(fù)訓(xùn)練，由專業(yè)的腦癱康復(fù)治療師針對(duì)患兒具體障礙問(wèn)題設(shè)計(jì)相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練方案。觀察組于康復(fù)訓(xùn)練之前進(jìn)行蠟療。兩組患兒治療過(guò)程中未出現(xiàn)特殊不適反應(yīng)。

1.3 評(píng)定

1.3.1 肌張力評(píng)定 肌張力檢查采用改良Ashworth痙攣評(píng)級(jí)［5］。0級(jí)：肌張力不增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)活動(dòng)范圍(range of motion，ROM)內(nèi)均無(wú)阻力；Ⅰ級(jí)：肌張力稍增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體到終末端時(shí)有輕微的阻力；Ⅰ+級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在前1/2ROM中有輕微的阻力；Ⅱ級(jí)：肌張力輕度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在大部分ROM中均有阻力，但仍可以活動(dòng)；Ⅲ級(jí)：肌張力中度增加，被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體在整個(gè)ROM中均有阻力，活動(dòng)比較困難；Ⅳ級(jí)：肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動(dòng)活動(dòng)十分困難。

1.3.2 股角(內(nèi)收肌角)評(píng)定 小兒仰臥位，檢查者握住小兒膝部使下肢伸直并緩緩拉向兩側(cè)，盡可能達(dá)到最大角度，觀察兩大腿之間的角度。

1.3.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 大腿內(nèi)收肌肌張力評(píng)定是以改良Ashworth痙攣評(píng)定表進(jìn)行評(píng)估：0分為肌張力0級(jí)；1分為肌張力Ⅰ級(jí)或Ⅰ+級(jí)；2分為肌張力Ⅱ級(jí)；3分為肌張力Ⅲ級(jí)；4分為肌張力Ⅳ級(jí)。

顯效：治療后大腿內(nèi)收肌肌張力下降≥1分或恢復(fù)正常，內(nèi)收肌角角度增加30°以上或達(dá)到正常范圍；有效：治療后大腿內(nèi)收肌肌張力下降≥1分，內(nèi)收肌角度增加20°～30°；無(wú)效：治療后肌張力無(wú)改變，內(nèi)收肌角度增加不足20°［5］。

每位患者于治療前進(jìn)行一次評(píng)定，治療3個(gè)月后再進(jìn)行一次評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以x±s表示，組間差異采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 肌張力改善情況 觀察組和對(duì)照組治療前的肌肉痙攣情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),3個(gè)月后觀察組肌張力明顯下降(P

2.2 內(nèi)收肌角改善情況 對(duì)照組和觀察組治療前的內(nèi)收肌角無(wú)差異，3個(gè)月后兩組內(nèi)收肌角均顯著改善(P

2.3 療效評(píng)定結(jié)果 治療3個(gè)月后，對(duì)照組有效率80%，觀察組有效率95%。觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P

3 討論

腦性癱瘓是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的非進(jìn)行性病變引起的，腦的損傷可能是局限性的，也可能是廣范圍的，腦損傷的結(jié)果引起運(yùn)動(dòng)障礙和某種程度的感覺障礙。目前認(rèn)為腦性癱瘓是小兒時(shí)期運(yùn)動(dòng)障礙的主要疾病。痙攣型腦癱病變部位為錐體系損害，引起所支配的肌肉張力增高，肌力減低，引起運(yùn)動(dòng)障礙。此型患兒多數(shù)是因早產(chǎn)、未熟兒、低出生體重以及新生兒窒息等原因而致，近年來(lái)，隨著低體重初生兒存活率的上升，痙攣型腦癱患兒逐漸增多。其肌張力異常干擾正常運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生，Bobath夫婦認(rèn)為，正常的肌張力對(duì)于正常的運(yùn)動(dòng)模式的產(chǎn)生是必須的，并引用Sherringtonx(1913)的觀點(diǎn)來(lái)支持［6］。

痙攣型患兒存在的下肢問(wèn)題，主要表現(xiàn)為尖足，足內(nèi)、外翻，膝關(guān)節(jié)屈曲或過(guò)伸，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋，大腿內(nèi)收，行走時(shí)足尖著地，呈交叉剪刀步態(tài)，下肢分離運(yùn)動(dòng)受限等。越早發(fā)現(xiàn)患兒的異常，及時(shí)治療，效果越好。國(guó)內(nèi)對(duì)于痙攣型腦癱患兒的手術(shù)、神經(jīng)阻滯技術(shù)等研究較多，而有關(guān)于理療學(xué)方面的研究成果遠(yuǎn)沒(méi)有手術(shù)治療方面的多［7］。

腦癱的治療是全方位、多學(xué)科緊密聯(lián)系的，但在臨床治療中往往只關(guān)注于康復(fù)的手法治療，忽視了一些輔助治療，例如溫?zé)嶂委?蠟療、中藥熏藥等)、電刺激等。

石蠟的熱容量和蓄熱能大，導(dǎo)熱性小，其中不含水分和其他液體，不呈對(duì)流現(xiàn)象，治療時(shí)與皮膚緊密接觸，卻不絕對(duì)接觸，中間留有一空氣層，故能使皮膚耐受較高溫度((60~70℃)［8］，石蠟的良好持久的溫?zé)嵝?yīng)，使患肢血液循環(huán)改善，緩解肌肉張力。此外，空氣和汗液不能通過(guò)石蠟向四周擴(kuò)散熱量，故石蠟保溫性能強(qiáng)。石蠟具有可塑性和粘滯性，在冷卻凝固過(guò)程中體積縮小，對(duì)治療部位產(chǎn)生機(jī)械壓迫，有助于熱向深層組織傳遞，增加膠原纖維組織的可延伸性，有利于對(duì)攣縮組織進(jìn)行功能鍛煉、恢復(fù)。所以，早期使用蠟療結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可提高療效，縮短病程，減輕患兒家庭的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 李曉捷.實(shí)用小兒腦性癱瘓康復(fù)治療技術(shù).北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:3.

［2］ 陳秀潔.兒童運(yùn)動(dòng)障礙和精神障礙的診斷與治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：106.

［3］ 陳秀潔.兒童運(yùn)動(dòng)障礙和精神障礙的診斷與治療.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009：109.

［4］ 陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷標(biāo)準(zhǔn).中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007,29(5)：309310.

［5］ 黃任秀，張婧.針刺治療腦性癱瘓患兒大腿內(nèi)收肌痙攣障礙的臨床觀察.針灸臨床雜志，2007，25(10)：26.

［6］ 鄧慶先，李曉捷,李曉紅，等.石蠟療法配合作業(yè)療法對(duì)痙攣型腦癱患兒拇指內(nèi)收的效果觀察.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17(4)：359361.

篇8

一、切實(shí)做好“強(qiáng)基育人”戰(zhàn)略工程。

按照殘聯(lián)章程規(guī)定和上級(jí)要求，切實(shí)配強(qiáng)鎮(zhèn)殘聯(lián)理事長(zhǎng)，殘疾人專職干事、委員，加強(qiáng)鎮(zhèn)、村殘疾人工作者政治和業(yè)務(wù)培訓(xùn)力度，提高服務(wù)殘疾人能力和工作水平。

二、深入推進(jìn)“量體裁衣式”個(gè)性化服務(wù)。

各村（社區(qū)）應(yīng)當(dāng)配備從事“量服”工作的專門人員，加強(qiáng)“量服”宣傳和典型案例收集總結(jié)，認(rèn)真按照省、市、縣殘聯(lián)要求深化入戶調(diào)研，深化服務(wù)方案和發(fā)展方案的制定、落實(shí)，進(jìn)一步提高“量服”質(zhì)量和水平。今年的考核重點(diǎn)是“落實(shí)履蓋率”、“二代證殘疾人辦證比例”、“入戶督查情況”和“發(fā)展方案質(zhì)量”。省、市、縣殘聯(lián)將加大檢查、指導(dǎo)力度，分別隨機(jī)抽查入戶到殘疾人家庭，并通報(bào)“量服”推進(jìn)情況。

三、加強(qiáng)與縣殘疾人康復(fù)服務(wù)聯(lián)系，加大康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容，造福更多殘疾人。

（一）對(duì)提出申請(qǐng)符合條件的貧困白內(nèi)障患者，全部推薦實(shí)施免費(fèi)復(fù)明手術(shù)。

（二）組織全鎮(zhèn)12歲以下腦癱兒童，6歲以下聾兒進(jìn)行專家篩查，對(duì)具備條件的實(shí)施腦癱康復(fù)手術(shù)和人工耳蝸手術(shù)，納入康復(fù)救助項(xiàng)目。

（三）推薦符合條件的殘疾人實(shí)施股骨頭壞死置換手術(shù)，假肢安裝手術(shù)，矯治手術(shù)。

（四）加強(qiáng)社區(qū)（村）康復(fù)活動(dòng)場(chǎng)所建設(shè)，培訓(xùn)社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員，積極開展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，為殘疾人配備各類輔助適配器具，幫助其改善行動(dòng)能力。

（五）配合縣殘疾人康復(fù)服務(wù)中心要在鞏固實(shí)施好腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練、成年肢體殘疾人康復(fù)訓(xùn)練、盲人按摩、中醫(yī)理療、殘疾人日間托養(yǎng)和工療、滿足全鎮(zhèn)精神殘疾人免費(fèi)門診用藥等項(xiàng)目的基礎(chǔ)上，充分挖掘和組織資源，積極探索實(shí)施聾兒培訓(xùn)、孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練、智殘兒童康復(fù)訓(xùn)練、盲人定向行走訓(xùn)練、言語(yǔ)殘疾人手語(yǔ)訓(xùn)練、殘疾人親友護(hù)理訓(xùn)練等服務(wù)項(xiàng)目，豐富和拓展服務(wù)內(nèi)容。

四、深化殘疾人扶貧基地和就業(yè)基地建設(shè)，大力實(shí)施殘疾人扶貧解困民生工程。

通過(guò)資金扶持、項(xiàng)目支持、培訓(xùn)指導(dǎo)等有效措施，在條件成熟的村建立涵蓋工療、日間托養(yǎng)服務(wù)內(nèi)容的殘疾人就業(yè)基地，積極探索建立扶持殘疾人個(gè)體創(chuàng)業(yè)和靈活就業(yè)的新機(jī)制，扶持和促進(jìn)更多殘疾人就業(yè)、創(chuàng)業(yè)。

繼續(xù)實(shí)施“陽(yáng)光家園”工程，將全鎮(zhèn)符合要求的四類一級(jí)殘疾人全部納入“陽(yáng)光家園”關(guān)懷范圍。積極落實(shí)上級(jí)要求。組織實(shí)施好殘疾人家庭無(wú)障礙改造項(xiàng)目、農(nóng)村貧困殘疾人家庭危房改造項(xiàng)目、扶貧貸款貼息項(xiàng)目、殘疾人機(jī)動(dòng)輪椅燃油補(bǔ)貼項(xiàng)目、“溫暖萬(wàn)家行”項(xiàng)目和其他服務(wù)項(xiàng)目，用足用夠各級(jí)政府和部門對(duì)殘疾人的關(guān)懷、幫助政策。

五、積極宣傳殘保法和省殘保法實(shí)施辦法。

嚴(yán)格執(zhí)行“按1.6%比例安置殘疾人就業(yè)”的新規(guī)定，配合財(cái)政和地稅部門依法征收殘疾人就業(yè)保障金，力爭(zhēng)殘保金足額征收。

六、切實(shí)做好殘疾人教育和維權(quán)工作。

各級(jí)殘聯(lián)組織和殘工人員要高度重視，主動(dòng)教育和引導(dǎo)殘疾人自力更生，自尊自強(qiáng)，著力培育殘疾人自強(qiáng)意識(shí)、感恩意識(shí)和依法、理性表達(dá)訴求，維護(hù)權(quán)益的法制觀念，為構(gòu)建和諧社會(huì)盡責(zé)、努力。

七、各級(jí)殘聯(lián)要加強(qiáng)殘疾人文化體育工作。

加強(qiáng)文化、藝術(shù)、體育人才的發(fā)掘和培養(yǎng)。村（社區(qū)）殘協(xié)要適時(shí)組織開展文化體育活動(dòng)，豐富殘疾人生活，為省、市殘運(yùn)會(huì)準(zhǔn)備和輸送競(jìng)技人才。

篇9

【摘要】 目的 探討手法復(fù)位小夾板鋼托外固定配合康復(fù)訓(xùn)練治療兒童肱骨髁上骨折的近期和遠(yuǎn)期臨床療效。方法 對(duì)80例兒童肱骨髁上骨折采用手法復(fù)位結(jié)合小夾板鋼托外固定治療，采用自身前后對(duì)照方法對(duì)治療前、治療后3個(gè)月（近期）和1年后（遠(yuǎn)期）隨訪的療效和關(guān)節(jié)活動(dòng)度進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 納入分析60例，近期和遠(yuǎn)期優(yōu)良率比較有顯著性差異（P

【關(guān)鍵詞】 手法復(fù)位；外固定；康復(fù)訓(xùn)練；肱骨骨折；兒童

Manipulative Reduction plus External Fixation with Splints and Steel Base Plate in the Treatment

of 80 Children with Humeral Fracture

Yang Maoqing，Wan Peng，Wang Wenchun，Guo Xiaoyan，Pang Richao

TCM Hospital of Shuangliu County，Chengdu，Sichuan Province 610200

Abstract Objective To explore the shortterm and longterm clinical curative effect of manipulative reduction plus external fixation with splints and steel base plate combined with rehebilitation training in the treatment of superacondylar fracture of humerus.Methods 80 children with superacondylar fractures of humerus were treated with manipulative reduction plus external fixation with splints and steel base plate and a contrast analysis was made between the condition before and after treatment and between the curative effect and the range of motion 3 months after treatment (shortterm) and that 12 months after treatment (longterm).Result 60 cases were rolled in the analysis; the comparison between the shortterm excellence and the longterm excellence was of significant difference (P＜0.05) but no obvious difference in total effective rates (P＜0.05); the comparison of the range of elbow motion before treatment，in the shortterm and in the longterm was of obvious difference (P＜0.05).Conclusions The manipulative reduction plus external fixation with splints and steel base plate is of definite curative effect in the treatment of children with superacondylar fracture of humerus.

KEYWORDS manipulative reduction external fixation rehebilitation train Humeral fracture

children

肱骨髁上骨折是兒童常見的骨折之一，約占兒童肘部損傷的60％ 。由于肱骨下端較扁簿，髁上部處于疏松骨質(zhì)與致密骨質(zhì)的接壤部，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，兩窩之間僅為一層薄骨片，跌倒時(shí)，身體重力經(jīng)上臂與地面反作用，故易造成此類骨折。若治療不當(dāng)，可致肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨化性肌炎、肘內(nèi)外翻畸形等并發(fā)癥［1］。筆者于2002年1月～2007年12月，運(yùn)用手法復(fù)位+小夾板鋼托外固定+康復(fù)訓(xùn)練三聯(lián)療法治療兒童伸直型髁上骨折80例，取得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組80例，男性60例，女性20例，年齡1～2歲，直接暴力致傷15例，間接暴力致傷65例。裂縫骨折10例，單純伸直型骨折15例，伸直橈偏型20例，伸直尺偏型19例，粉碎性骨折9例，開放性骨折4例，神經(jīng)損傷3例。就診時(shí)間距離受傷時(shí)間最短30分鐘，最長(zhǎng)3天。

1.2 治療方法

1.2.1 手法復(fù)位

患者取仰臥位，在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下，兩助手分握患兒的上臂和前臂，將肘關(guān)節(jié)伸直，取前臂中立位或旋后位順勢(shì)拔伸牽引3～5分鐘，糾正重疊移位，然后術(shù)者兩手分別握住遠(yuǎn)近端，沿骨折的移位方向反向推擠遠(yuǎn)端，先糾正橈偏、尺偏移位。若骨折遠(yuǎn)端旋前或旋后有移位，先糾正旋轉(zhuǎn)移位。但應(yīng)注意尺偏型須推至輕度橈偏，橈偏型可保留部分橈偏。之后術(shù)者以兩拇指從肘后抵于骨折遠(yuǎn)端，其余四指環(huán)抱骨折近端，拇指用力推擠遠(yuǎn)端向前，其余四指將近端向后壓。同時(shí)令助手在牽引下徐徐屈曲肘關(guān)節(jié)，糾正骨折端的前后移位。復(fù)位成功后，輕輕縱叩斷端，使骨折斷端能充分接觸。

1.2.2 小夾板鋼托外固定

術(shù)后固定肘關(guān)節(jié)于屈曲90°～110°3周。小夾板長(zhǎng)度應(yīng)上達(dá)三角肌中部水平，內(nèi)外側(cè)夾板下達(dá)或超過(guò)肘關(guān)節(jié)，前側(cè)夾板至肘橫紋，后側(cè)夾板至尺骨鷹嘴，以布帶困扎，松緊適度。為防止肘內(nèi)翻，可在骨折近端外側(cè)及遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)分別加塔形墊。為防止骨折遠(yuǎn)端后移，可在鷹嘴后方加一梯形墊，再將鋼絲托板彎曲至90°～110°，置于傷肢后側(cè)繃帶包扎固定［2］。對(duì)于合并有神經(jīng)損傷者，若為閉合骨折，則待癥狀好轉(zhuǎn)后，再手法整復(fù)，若為開放性骨折，則先清創(chuàng)縫合后再進(jìn)行整復(fù)與固定。裂縫骨折無(wú)移位者，無(wú)需手法整復(fù)，行小夾板、鋼托外固定即可。

1.2.3 康復(fù)訓(xùn)練

早期以握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)及肌肉靜止性收縮活動(dòng)為主。固定期間多做握拳及腕關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。外固定解除后主動(dòng)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。配合輕柔手法按摩與麝香舒活靈藥酒外擦。外固定解除后，指導(dǎo)患兒循序漸進(jìn)進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)功能鍛煉。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

本組80例，固定時(shí)間最短2周，最長(zhǎng)不超過(guò)4周。分別在3個(gè)月和1年后測(cè)量肘關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，評(píng)價(jià)其近期和遠(yuǎn)期療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料以(±s)表示，自身治療前后計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)［3］擬訂。優(yōu)：肘伸屈活動(dòng)受限10°以內(nèi)，攜帶角改變5°以內(nèi)；良：肘伸屈活動(dòng)受限11°～20°，攜帶角改變6°～l0°；可：肘伸屈活動(dòng)受限21°～30°，攜帶角改變11°～15°；差：肘伸屈活動(dòng)受限30°以上，攜帶角改變15°以上，伴有肌肉萎縮，肌力減弱。

2．2 參與者數(shù)量分析

本組80例，治療1年后完成隨訪納入統(tǒng)計(jì)分析60例。

2.3 近期和遠(yuǎn)期療效比較

差異有統(tǒng)計(jì)意義P＜0.05，總有效率無(wú)顯著差異，P＞0.05。見表1 。表1 近期、遠(yuǎn)期臨床療效比較（略）

2.4 治療前、近期、遠(yuǎn)期肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

有顯著差異，P＜0.05，見表2。

表2 近期、遠(yuǎn)期肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較 ［度（略）］

3 討 論

肱骨髁上骨折多發(fā)生于兒童，因其臨近關(guān)節(jié)，血液供應(yīng)豐富，兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，愈合較快，但骨折后局部腫脹嚴(yán)重，移位復(fù)雜，遠(yuǎn)端容易旋轉(zhuǎn)移位，給整復(fù)帶來(lái)一定的困難［4］。作者認(rèn)為，對(duì)兒童肱骨髁上骨折的治療，特別是骨折遠(yuǎn)端尺偏內(nèi)翻成角的整復(fù)應(yīng)力求達(dá)到完全復(fù)位，或者達(dá)輕度橈偏“矯枉過(guò)正”的程度，以防止日后發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。在手法整復(fù)前必須詳細(xì)閱讀肘關(guān)節(jié)X片，掌握骨折是尺偏還是橈偏，以及骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)移位的方向，為手法整復(fù)提供可靠依據(jù)。

由于兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，骨折愈合迅速，還應(yīng)該掌握好手法整復(fù)的時(shí)機(jī)。在骨折損傷的早期，腫脹不明顯時(shí)及時(shí)行手法整復(fù)；對(duì)局部腫脹較重，有張力性水泡者，待腫脹減輕后盡早手法整復(fù)。在整復(fù)的過(guò)程中，一次性復(fù)位成功很重要，反復(fù)整復(fù)會(huì)加重肘部的腫脹，影響骨折的愈合。

骨折整復(fù)后，屈曲肘關(guān)節(jié)與前臂固定的位置對(duì)骨折端的再移位有很大影響。對(duì)于伸直型的髁上骨折，肘部前面的骨膜被破壞，而后面的組織仍相對(duì)保持完整，當(dāng)骨折復(fù)位屈曲肘關(guān)節(jié)90°～110°時(shí)，肘后的組織被拉緊，對(duì)骨折前方形成的擠壓有利于骨折的穩(wěn)定。可見，屈肘小于90°固定，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差，大于90°固定，關(guān)節(jié)較穩(wěn)定而且屈曲度數(shù)越大則穩(wěn)定性越強(qiáng)。骨折整復(fù)后，骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)側(cè)移位者，前臂應(yīng)屈肘旋前位固定，使外側(cè)的骨折面受壓，減輕肘內(nèi)翻畸形的傾向；外側(cè)移位者，應(yīng)屈肘并旋后位固定，使內(nèi)側(cè)的骨折面受壓，防止肘外翻的發(fā)生。

肱骨髁上骨折外固定材料作者通常用小夾板與鋼絲托板。小夾板加壓墊的外固定方法有利于骨折的固定，通過(guò)壓墊的作用可防止骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)及調(diào)節(jié)內(nèi)外側(cè)移位，超肘關(guān)節(jié)的小夾板還不影響肘關(guān)節(jié)的早期功能活動(dòng)。但在早期小夾板布帶綁扎過(guò)緊容易出現(xiàn)張力性水泡，如果出現(xiàn)血液循環(huán)或神經(jīng)功能障礙應(yīng)及時(shí)處理。對(duì)于移位不明顯的骨折，外敷消腫止痛藥膏，鋼絲托板外固定屈肘90°懸吊于胸前即可。對(duì)于斜形骨折，不穩(wěn)定，容易移位，使用小夾板加壓墊固定，通過(guò)夾板和壓墊的作用，使骨折斷端達(dá)到良好的對(duì)位對(duì)線，促進(jìn)骨折的愈合。

對(duì)肘部骨折關(guān)節(jié)功能障礙，以前多讓患者自行功能鍛煉。目前越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到包括運(yùn)動(dòng)療法在內(nèi)的康復(fù)訓(xùn)練的重要性。本研究通過(guò)有計(jì)劃、有目的的康復(fù)訓(xùn)練，有效地減少了廢用性肌萎縮的發(fā)生， 促進(jìn)了患兒骨折愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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篇10

【關(guān)鍵詞】樞協(xié)調(diào)障礙;氣質(zhì);早期教育

Study on the temperament characteristics of central coordination disturbanceand the effects of early education

WANG Xiao-hong,MU Li-fang,XIAO Ming,et al.Department of pediatrics,DaqingOil Field GeneralHospital,Daqing 163001,China

【Abstract】 Objective To explore the temperament characteristics of central coordination disturbance(CCD)and effects of early education.Methods 60 cases infants of CCD were investigated by Carey’s Revised Infant Temperament Questionnaires used for children aged 4-12 months and 30 cases of themtook early education.The aged match normal infants were selected as control.Results It was showed that the negative temperament of CCD group was higher than that of control group.At the level of temperament dimension,the scores of rhythmicity、adaptability、mood、persistant and approach-withdrawalin CCD group were higher than that of the control group.But the activity level was lower in CCD group.30 cases infants of CCD group taking early education had decreased scores in the following three dimensions:rhythmicity、adaptability andwithdrawal.The score of activity level was higher than thatbefore treatment.Conclusion It showed that CCD can exhibit the unique temperament characteristicsin infant.working outmore appropriate ways in early education according to CCD infant’s temperament traits is effective to their treatment.

【Key words】Central coordination disturbance;Temperament; Early education

作者單位:163001大慶,黑龍江省大慶油田總醫(yī)院護(hù)理部

中樞協(xié)調(diào)障礙(CCD)是指具有姿勢(shì)反射異常的腦癱高危兒,是早期診斷腦癱的代名詞[1]。CCD患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育、智能發(fā)育落后于正常同齡兒,而氣質(zhì)作為小兒出生后最早表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)人特征,是兒童心理活動(dòng)的情緒和動(dòng)力特征,對(duì)兒童的心理發(fā)展和疾病的治療起重要作用。本課題主要探討CCD患兒的氣質(zhì)特點(diǎn)以及早期教育對(duì)氣質(zhì)的干預(yù)作用,旨在使患兒身心更好的發(fā)展,并更好的配合疾病的治療。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2006年1月至2008年12月在我院兒童腦癱康復(fù)門診接受訓(xùn)練的診斷為CCD的患兒60例,其中男28例,女32例,月齡6~12月。選擇在我院兒童保健門診定期保健的正常嬰兒作為對(duì)照,共60例,其中男34例,女26例,月齡6~12月。為排除其他因素對(duì)氣質(zhì)的影響,研究前我們對(duì)兩組嬰兒的基本情況進(jìn)行了配對(duì)t檢驗(yàn),結(jié)果表明兩組嬰兒的家庭背景、父母職業(yè)、文化程度以及經(jīng)濟(jì)情況之間均無(wú)顯著性差異(P

1.2 方法

1.2.1 嬰兒氣質(zhì)測(cè)量方法 采用上?；菡\(chéng)心理咨詢有限公司兒童青少年心理測(cè)驗(yàn)軟件系統(tǒng)2.0中的Carey 兒童氣質(zhì)量表系列的4月~1歲嬰兒氣質(zhì)問(wèn)卷,它是由95個(gè)項(xiàng)目組成,每個(gè)項(xiàng)目按“幾乎從不,極少、不常見、常見、很常見、幾乎總是”等6個(gè)等級(jí),根據(jù)兒童的日常行為表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)分,組合為9個(gè)氣質(zhì)維度:活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、持久性、注意分散、反應(yīng)閾,再根據(jù)節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境五個(gè)維度的得分劃分為4種氣質(zhì)類型:難養(yǎng)型(D)、易養(yǎng)型(E)、啟動(dòng)緩慢型(S)、中間型(I)。量表由主要撫養(yǎng)人在兒童保健?？漆t(yī)生指導(dǎo)下填寫,評(píng)分由軟件系統(tǒng)自動(dòng)評(píng)測(cè)。

1.2.2 早期教育方法 兩組嬰兒每月在我院兒童保健門診隨訪一次,檢查內(nèi)容包括:一般發(fā)育情況(體重、身長(zhǎng)、坐高、頭圍、胸圍、皮脂厚度、上臂長(zhǎng));神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育監(jiān)測(cè):原始反射、立直反射、平衡反射、病理反射和生理反射,各關(guān)節(jié)活動(dòng)度,肌力、肌張力,運(yùn)動(dòng)、智能發(fā)育與同月齡是否相符;指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理以及疾病的預(yù)防。CCD組中隨機(jī)抽取的30例除上述檢查內(nèi)容外,根據(jù)每個(gè)嬰兒的氣質(zhì)特點(diǎn),由專業(yè)兒童保健醫(yī)生制定相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃,并指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)嬰兒進(jìn)行訓(xùn)練,一般包括6個(gè)領(lǐng)域:嬰兒刺激活動(dòng)、社會(huì)行為、語(yǔ)言、生活自理、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng);要求家長(zhǎng)每天完成下列內(nèi)容:視、聽、觸覺的刺激、嬰兒操、撫觸、親子游戲等訓(xùn)練任務(wù),并在下一次檢查時(shí)核查完成情況,對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn),干預(yù)后每3個(gè)月做一次評(píng)估。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 組間氣質(zhì)類型采用χ2檢驗(yàn),各維度氣質(zhì)特點(diǎn)比較采用t檢驗(yàn),以P

2 結(jié)果

2.1 氣質(zhì)類型比較 CCD組易養(yǎng)型9例(15%),啟動(dòng)緩慢型7例(12.67%),中間型38例(63.33%),難養(yǎng)型6例(10%)。對(duì)照組易養(yǎng)型30例(50%),啟動(dòng)緩慢型3例(5%),中間型25例(41.67%),難養(yǎng)型2例(3.33%)。將氣質(zhì)特點(diǎn)為消極的難養(yǎng)型和啟動(dòng)緩慢型合并為一組,既消極型,CCD組共13例(21.67%),對(duì)照組共5例(8.33%),CCD組消極型檢出率明顯高于對(duì)照組,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析,差異有顯著意義(P

表1

兩組氣質(zhì)類型比較(例,%)

組別例數(shù)E型D型S型I型

CCD組609(15)6(10)7(12.67)38(63.33)

對(duì)照組6030(50)2(3.33)3(5)25(41.67)

2.2 氣質(zhì)因子比較 CCD組的節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、心境、持久性得分高于對(duì)照組,差異有顯著意義(P

表2

兩組氣質(zhì)因子比較(x±s)

CCD組對(duì)照組

活動(dòng)水平2.71±0.62*3.89±0.70

節(jié)律性3.58±0.61*2.96±0.78

趨避性3.36±0.66*2.89±0.64

適應(yīng)性3.55±0.56*2.80±0.62

反應(yīng)強(qiáng)度3.78±0.523.65±0.71

心境3.82±0.70*3.49±0.75

持久性3.34±0.64*2.92±0.55

注意力分散3.12±0.702.99±0.69

反應(yīng)閾3.81±0.533.52±0.72

注:*P< 0.05

2.3 早期教育前后氣質(zhì)因子比較 對(duì)CCD組隨機(jī)抽取30例進(jìn)行早期教育,并于3月后進(jìn)行評(píng)估,結(jié)果表明早教后活動(dòng)水平因子得分提高,與治療前相比差異有顯著意義(P

表3

早教前后氣質(zhì)因子比較(x±s)

治療前治療后

活動(dòng)水平2.73±0.70*3.11±0.75

節(jié)律性3.57±0.52*3.04±0.54

趨避性3.38±0.72*2.82±0.68

適應(yīng)性3.56±0.54*2.89±0.65

反應(yīng)強(qiáng)度3.76±0.703.52±0.79

心境3.81±0.683.67±0.54

持久性3.35±0.513.32±0.71

注意力分散3.16±0.723.12±0.50

反應(yīng)閾3.80±0.753.73±0.72

注:*P< 0.05

3 討論

中樞協(xié)調(diào)障礙(CCD)患兒存在著不同程度的腦損傷,表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)、智能發(fā)育落后于同月齡兒,對(duì)小兒的身體、心理、生理產(chǎn)生較大的負(fù)面影響。氣質(zhì)受遺傳因素的影響,是兒童個(gè)性中的動(dòng)力特征,是兒童在日常生活中對(duì)不同情形的行為反應(yīng)方式,在一定程度上決定了兒童行為發(fā)展傾向,環(huán)境因素、自身慢性疾病對(duì)氣質(zhì)類型及氣質(zhì)維度均產(chǎn)生一定影響。本研究結(jié)果表明,CCD患兒氣質(zhì)類型不同于正常兒,CCD患兒氣質(zhì)類型為啟動(dòng)緩慢型12.67%、難養(yǎng)型10%,比對(duì)照組(啟動(dòng)緩慢型5%、難養(yǎng)型3.33%)明顯增高,且差異有顯著意義。這種氣質(zhì)特點(diǎn)可能與CCD患兒腦損傷有關(guān),張鳳等[2]研究發(fā)現(xiàn),低出生體重兒消極氣質(zhì)多見,低出生體重多有不同程度的腦損傷,且也是腦癱的高危因素,其氣質(zhì)特點(diǎn)與CCD患兒一致。在氣質(zhì)維度上,從各因子得分可以看出,CCD患兒較正常兒活動(dòng)水平低,既嬰兒在游戲、進(jìn)食、穿衣或洗澡等生活中身體活動(dòng)數(shù)量少。而在節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、心境、持久性上得分高于對(duì)照組,差異有顯著意義,說(shuō)明CCD患兒在進(jìn)食、睡眠、大小便等節(jié)律性生理活動(dòng)規(guī)律性差;對(duì)新環(huán)境、新刺激表現(xiàn)出不主動(dòng)接近,甚至躲避或退縮;對(duì)新環(huán)境、新刺激適應(yīng)慢,很難適應(yīng)新的變化;日常的情緒表現(xiàn)消極、被動(dòng);不能專心于某一活動(dòng),如眼神跟蹤光線,保持注意的時(shí)間短。這些消極性氣質(zhì)特征可能阻礙患兒與外界接觸,干擾患兒認(rèn)知活動(dòng),更不利于對(duì)CCD患兒所進(jìn)行的康復(fù)訓(xùn)練。

對(duì)CCD患兒早期教育后,CCD的活動(dòng)水平因子得分提高,與治療前相比差異有顯著意義;其余因子得分均有所下降,但節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性與治療前相比差異有顯著意義,說(shuō)明氣質(zhì)是可以改變的。氣質(zhì)雖然是比較穩(wěn)定的個(gè)性心理特征,但受后天生活環(huán)境和教育方式等各種因素的影響,可在一定程度上發(fā)生改變,即氣質(zhì)的可變性。其中家庭環(huán)境、教育方式都是重要的影響因子[3],而且氣質(zhì)與兒童行為密切相關(guān)[4]。本研究結(jié)提示早期教育可以改善CCD患兒的氣質(zhì)特點(diǎn)的。早期教育是根據(jù)CCD患兒氣質(zhì)特點(diǎn),制定相應(yīng)的計(jì)劃,進(jìn)行有組織、有目的的引導(dǎo)、模仿、感覺和循序漸進(jìn)的積累以親子游戲活動(dòng)的方式和訓(xùn)練,有效激發(fā)和促進(jìn)嬰兒在體能、智能、認(rèn)知、語(yǔ)言等方面的綜合能力發(fā)展的一種方法。早期教育能促進(jìn)嬰兒心理、智能發(fā)育,提高運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、語(yǔ)言、社會(huì)交往能力,有利于嬰兒良好氣質(zhì)的培養(yǎng)和適應(yīng)行為的形成[5,6]。CCD患兒需要長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練,而大多嬰兒對(duì)康復(fù)訓(xùn)練難以適應(yīng),訓(xùn)練過(guò)程中表現(xiàn)為哭鬧、抵抗,嚴(yán)重影響訓(xùn)練效果。本課題結(jié)果提示通過(guò)早期教育使CCD患兒的活動(dòng)水平提高,生物節(jié)律性加強(qiáng),對(duì)新環(huán)境、新刺激適應(yīng)性明顯改善,從而使患兒對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程適應(yīng),使治療效果得以提高。

總之,對(duì)于CCD患兒要進(jìn)行早期氣質(zhì)評(píng)估,以利于早期發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,因時(shí)利導(dǎo),針對(duì)性的進(jìn)行早期教育,使嬰兒更好地適應(yīng)、接受康復(fù)訓(xùn)練,降低致殘率,提高CCD患兒的生存質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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