導(dǎo)語：如何才能寫好一篇急診創(chuàng)傷應(yīng)急預(yù)案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

For the dealing with common health accident，all levels the hospitals must predetermine the blue print and establishing the emergency system，perfecting the emergency measure. To guarantees answer the each kinds of the common health accident promptly，rapid，highly effective and sequence，to safeguard the area of domination populaces health and to maintain the area of domination the security to be stable. How does the emergency predetermined plan and perfect hospital emergency system this article on formulate，puts forward the proposal and the discussion.

【Key words】

predetermined precept;system;sudden accident

【摘要】： 為了應(yīng)對突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，各級醫(yī)院都要制訂出一套實(shí)用完備的應(yīng)急預(yù)案，健全應(yīng)急系統(tǒng)，完善應(yīng)急措施，確保及時(shí)、迅速、高效、有序地應(yīng)對各種突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，保障轄區(qū)內(nèi)群眾的身體健康，維護(hù)轄區(qū)的安全穩(wěn)定。本文就如何制訂應(yīng)急預(yù)案，健全醫(yī)院應(yīng)急體系，防備突發(fā)的公共衛(wèi)生事件提出建議和探討。

【關(guān)鍵詞】： 預(yù)案；系統(tǒng)；突發(fā)事件

突發(fā)性公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、緊急性、高度不確定性以及廣泛的社會影響破壞性特征，它直接關(guān)系到公眾的健康、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會的安定，并日益成為社會普遍關(guān)注的熱點(diǎn)問題。在當(dāng)今交通事故、自然災(zāi)害、恐怖襲擊、疾病流行等各種公共衛(wèi)生事件頻發(fā)的社會環(huán)境下，各級醫(yī)院除了完成轄區(qū)內(nèi)群眾的醫(yī)療工作，還要承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的緊急救援、指導(dǎo)疏散等任務(wù)。為了應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，平時(shí)必須預(yù)先制訂出一套實(shí)用完備的應(yīng)急方案，健全應(yīng)急系統(tǒng)，完善應(yīng)急措施，并保持常備不懈、經(jīng)常演練。在突發(fā)事件出現(xiàn)時(shí)能夠迅速完成信息采集、危機(jī)判定、決策分析、命令部署、聯(lián)動指揮、排險(xiǎn)救援、安全轉(zhuǎn)送、后勤支持等各項(xiàng)應(yīng)急任務(wù)，確保及時(shí)、迅速、高效、有序地應(yīng)對各類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，將突發(fā)事件的危害降低到最小程度［1］。

1 加強(qiáng)應(yīng)急的組織領(lǐng)導(dǎo)，健全各級應(yīng)急體系是關(guān)鍵

面對突如其來的突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，往往會超出醫(yī)院的救治承受能力，如果醫(yī)院事先準(zhǔn)備不充分，必然會反應(yīng)遲緩、應(yīng)接不暇、顧此失彼。因此，各級醫(yī)院應(yīng)該有備無患、居安思危、未雨綢繆，預(yù)先制訂各種針對各類突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急方案，以備不時(shí)之需。

1.1 健全各類應(yīng)急機(jī)構(gòu) 在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件來臨時(shí)，只有在高度統(tǒng)一指揮下才能最大限度地發(fā)揮各方面力量，調(diào)集所有資源積極應(yīng)對。醫(yī)院平時(shí)要組建好應(yīng)急指揮部（組）和各類應(yīng)急組織、機(jī)構(gòu)，以急診科為骨干，制訂包括人員調(diào)集、物資供應(yīng)、聯(lián)絡(luò)轉(zhuǎn)運(yùn)等一整套應(yīng)急預(yù)案，做到分工明確、職責(zé)落實(shí)、反應(yīng)靈敏。預(yù)案必須系統(tǒng)地反映在不同情況下的指揮程序和內(nèi)容，主要包括指令的順序、要求、人員和裝備的數(shù)量及編組，指揮員分工及指揮位置等，各種后勤保障工作必須在統(tǒng)一指揮下協(xié)調(diào)進(jìn)行。

1.2 健全應(yīng)急規(guī)章制度 制度是完成任務(wù)的保證。醫(yī)院要制訂重大傳染病、中毒事件、自然災(zāi)害及重大意外傷害等公共衛(wèi)生事件的報(bào)告制度和各級各類人員在突發(fā)事件中的崗位職責(zé)、行動規(guī)范；要制訂成批傷病員的分類、診治、轉(zhuǎn)送等環(huán)節(jié)的規(guī)章流程；要針對自然災(zāi)害（如地震、臺風(fēng)、洪澇等）、意外事故（如車禍、工傷）、疾病流行（如非典、中毒）及恐怖襲擊等造成大批傷病員的情況制訂分類救治的預(yù)案。

制訂的應(yīng)急預(yù)案要傳達(dá)到每個(gè)責(zé)任人，每個(gè)責(zé)任人要明確自己的職責(zé)，以確保預(yù)案準(zhǔn)確實(shí)行。

1.3 建立應(yīng)急通訊網(wǎng)絡(luò) 所有參與應(yīng)急預(yù)案的人員應(yīng)該保持即時(shí)聯(lián)絡(luò)才能做到招之即來，迅速啟動。各級指揮員與上級和下級人員之間要有便捷迅速的聯(lián)系方式和通訊工具，并保持聯(lián)系暢通。移動通訊是必不可少的聯(lián)系工具，對骨干人員必要時(shí)可以配備備用聯(lián)系工具。信息互通是公共衛(wèi)生突發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)體系中至關(guān)重要的部分，沒有良好的信息互通就不可能有良好的各個(gè)部門的聯(lián)手反應(yīng)。醫(yī)院要收集準(zhǔn)確的信息，加強(qiáng)上下級之間以及兄弟醫(yī)院之間的信息交流，才能及時(shí)準(zhǔn)確地獲取各種信息，在最快的時(shí)間啟動應(yīng)急體系，最大限度地降低傷亡、經(jīng)濟(jì)損失和政治影響。同時(shí)，醫(yī)院要把收集的準(zhǔn)確信息和搶救經(jīng)驗(yàn)及時(shí)向上級機(jī)關(guān)報(bào)告，為領(lǐng)導(dǎo)決策提供參考。

2 加強(qiáng)應(yīng)急的技能培訓(xùn)，不斷提高應(yīng)急能力是基礎(chǔ)

在突發(fā)性公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)，醫(yī)務(wù)人員常常是最先來到災(zāi)害現(xiàn)場最先參加搶救的人員。無論是傳染性疾病還是意外事故或自然災(zāi)害，他們的應(yīng)急處置能力對控制災(zāi)害蔓延、減少災(zāi)害損失、救治受災(zāi)人員都起著重要作用。突發(fā)事件早期處置的好壞，常常關(guān)系到整個(gè)事件的最后結(jié)果［1，2］。因此，必須建立一套完善的在職培訓(xùn)制度，并納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃，定期進(jìn)行應(yīng)急處置相關(guān)知識及能力的培訓(xùn)和演練，不斷提高醫(yī)院各類人員的應(yīng)急能力和反應(yīng)速度。

2.1 培訓(xùn)內(nèi)容 主要包括：《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系建設(shè)規(guī)劃》、《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理流程》等法律、法規(guī)；急救醫(yī)學(xué)知識包括CPR；急危重病人的急救技能；突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案；群體傷病員處理流程；傳染病和常見中毒的急救知識；自然災(zāi)害、意外事故狀態(tài)下自救互救技能；心理素質(zhì)培訓(xùn)以及怎樣聯(lián)絡(luò)報(bào)警，怎樣接近傷員等。要制訂培訓(xùn)計(jì)劃和編寫培訓(xùn)教材，要有考核標(biāo)準(zhǔn)和獎懲措施，確保培訓(xùn)實(shí)效。

2.2 模擬演習(xí) 模擬訓(xùn)練可以提高應(yīng)急隊(duì)伍的救治水平和反應(yīng)速度，各種預(yù)案只有在反復(fù)演練中才能確保啟動時(shí)順利實(shí)施。演練形式包括緊急集合出動、模擬意外事故現(xiàn)場搶救、模擬啟動各級預(yù)案等。通過演練不僅可以使大家了解、掌握預(yù)案，還可以檢驗(yàn)預(yù)案是否合理、科學(xué)、全面，以便及時(shí)進(jìn)一步修改完善。建議每年都要進(jìn)行應(yīng)急模擬演習(xí)，提高醫(yī)務(wù)人員綜合應(yīng)急處理能力。

2.3 部門演練 醫(yī)院各個(gè)部門在突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時(shí)承擔(dān)的任務(wù)不同，可以結(jié)合本部門的情況制訂預(yù)案進(jìn)行演練；可以借鑒國內(nèi)外公共衛(wèi)生事件的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步修正和完善本部門的各種預(yù)案、預(yù)警指標(biāo)和實(shí)施細(xì)則。要樹立應(yīng)急觀念，加強(qiáng)應(yīng)急的制度化、現(xiàn)代化和系統(tǒng)化建設(shè)，建立快速反應(yīng)體系，在應(yīng)急事件處置中發(fā)揮應(yīng)有的作用。

3 加強(qiáng)應(yīng)急的指揮管理，確保預(yù)案快速啟動是核心

3.1 三級預(yù)案、明確分工 醫(yī)院要制訂三級應(yīng)急預(yù)案：一級事件啟動“紅色預(yù)案”（本次事件需要救治30位以上傷病員時(shí)）。二級事件啟動“橙色預(yù)案”（本次事件需要救治10～30位傷病員時(shí)）。三級事件啟動“黃色預(yù)案”（本次事件需要救治10位以下傷病員時(shí)）。一、二級事件往往需要同時(shí)啟動院前、院內(nèi)兩套急救隊(duì)伍；三級事件可以根據(jù)情況不啟動應(yīng)急預(yù)案，由醫(yī)院急診科處置。醫(yī)院急診科和急診“120”是擔(dān)任院前、院內(nèi)急救的部門，一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，在傷病員搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)中具有重要作用。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)急診科和急診“120”的建設(shè)，完善急救車載搶救設(shè)施，保證急救醫(yī)生、急救藥品到位。醫(yī)院要結(jié)合現(xiàn)有衛(wèi)生裝備，整合分散的醫(yī)療急救資源，制訂“預(yù)備役”急救車輛、人員及設(shè)備等，平時(shí)加強(qiáng)急診急救隊(duì)伍培訓(xùn)、鍛煉提高應(yīng)急能力，瞬間投入一線，參與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的搶救工作。同時(shí)要加強(qiáng)急診重癥監(jiān)護(hù)病房(EICU）和急診手術(shù)室的建設(shè)，提高危重病人救治水平［3］。

3.2 統(tǒng)一指揮、層層負(fù)責(zé) 在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急工作中，一定要統(tǒng)一指揮、統(tǒng)一調(diào)度、統(tǒng)一行動。各級各位參加應(yīng)急搶救工作的機(jī)構(gòu)和人員必須服從領(lǐng)導(dǎo)、層層負(fù)責(zé)，保質(zhì)保量地完成本職任務(wù)。要發(fā)揮每個(gè)單位和個(gè)人的主動性、積極性、創(chuàng)造性，克服各種困難完成應(yīng)急任務(wù)。

醫(yī)院要成立應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮部（組）和專家技術(shù)指導(dǎo)組，由內(nèi)科、外科、急診科、ICU、放射科、檢驗(yàn)科等科室專家組成。要充分發(fā)揮專家組的作用。專家組要負(fù)責(zé)全院危重癥病人會診、搶救，積極收集各種信息，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制訂切實(shí)可行的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療預(yù)防原則和救治方案，及時(shí)發(fā)放給全院醫(yī)務(wù)人員并向上級機(jī)關(guān)報(bào)告。專家組應(yīng)24小時(shí)在位值班，隨叫隨到。

3.3 快速分診、分級處理 對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的傷病員要在手腕或胸前系上專用“傷票（牌）”，包括主要傷情、危急程度、年齡、性別等。傷病員要統(tǒng)一編號掛牌，便于醫(yī)務(wù)人員識別傷員、快速分診、分級處理、轉(zhuǎn)送搶救。通常用不同顏色的“傷牌”表示傷情指示醫(yī)護(hù)人員。如紅色“傷票（牌）”表示有內(nèi)外出血、休克、危急；黃色“傷票（牌）”表示有骨折；綠色“傷票（牌）”表示病情不嚴(yán)重，可以先搶救重傷員；黑色“傷票（牌）”表示已經(jīng)死亡，不必再去檢查搶救等。現(xiàn)場指揮員要沉著冷靜，先搶救傷員脫離險(xiǎn)境，再快速分診分級處理轉(zhuǎn)送搶救各類傷病員。

3.4 醫(yī)院要加強(qiáng)門急診應(yīng)急能力［3］ 門急診是接診突發(fā)公共衛(wèi)生事件的第一線，也是院前搶救的部門。醫(yī)務(wù)人員要學(xué)會識別各種傳染病的特征、發(fā)現(xiàn)線索，收集資料、分析判斷、及時(shí)報(bào)告。醫(yī)院要不斷提高和加強(qiáng)門急診的應(yīng)急能力和基本建設(shè)，對突發(fā)群體傷病員要制訂一套完整的運(yùn)行體系。要加強(qiáng)對院內(nèi)感染的控制，要設(shè)立專病診室、隔離觀察病房；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。

3.5 思想準(zhǔn)備和心理支持 面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院要有足夠的思想準(zhǔn)備。要向社會進(jìn)行不同形式的宣傳咨詢?？梢酝ㄟ^廣播、電視、講座等形式廣泛開展心理衛(wèi)生宣傳教育，提高人民群眾的心理素質(zhì)，改善和提高應(yīng)對水平。醫(yī)院要定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理衛(wèi)生講座，提高醫(yī)務(wù)人員心理素質(zhì)，當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，早有思想準(zhǔn)備，提高應(yīng)對能力。

4 加強(qiáng)應(yīng)急的物質(zhì)儲備，保證應(yīng)急后勤支援是保障

4.1 制訂應(yīng)急物資的儲備計(jì)劃 由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的突發(fā)性、復(fù)雜性、艱巨性、危險(xiǎn)性等，應(yīng)急物資的儲備是實(shí)施應(yīng)急預(yù)案的基本保證和先決條件。應(yīng)急物資包括醫(yī)療設(shè)備、急救器材、藥品血源、救護(hù)車輛、防護(hù)設(shè)施、生活物品、通信設(shè)備等。要制訂應(yīng)急物資的儲備計(jì)劃，在預(yù)案中應(yīng)當(dāng)包括這些應(yīng)急物資的種類、數(shù)量、存放地點(diǎn)、責(zé)任人等［4］。

4.2 應(yīng)急物資要處于良好的待用狀態(tài) 為了保障突發(fā)公共衛(wèi)生事件來臨時(shí)的物資供應(yīng)和后勤支援，預(yù)案中要明確后勤各個(gè)部門在應(yīng)急工作中的職責(zé)。應(yīng)急物資必須要處于良好的待用狀態(tài)，指派專人定期檢查、試用、維護(hù)、管理，藥品要防潮、防過期、防變質(zhì)。醫(yī)院要有針對性地儲備一定數(shù)量的藥品、器械、物資以滿足應(yīng)急需要。要加強(qiáng)應(yīng)急救治器材藥品物資的管理，添置和優(yōu)化一些應(yīng)急救治的醫(yī)療器材和設(shè)備，尤其是現(xiàn)場使用的物資裝備和車載設(shè)備，使之保持完好性和先進(jìn)性，以提高應(yīng)急救治的水平和成效。

【參考文獻(xiàn)】

1 王正國.現(xiàn)代創(chuàng)傷學(xué)研究的某些進(jìn)展.中華創(chuàng)傷雜志，1995；11:262-265.

2 程天民.對加強(qiáng)創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)研究的思考.中華創(chuàng)傷雜志，1999；15:1-2.

篇2

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院急診急救；現(xiàn)狀；對策

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）02-0463-01

在21世紀(jì)這樣的大背景下，醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀的改變成為社會進(jìn)步的必然結(jié)果。醫(yī)院急診急救管理不僅需要理論，更需要實(shí)踐，需要不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，并且在醫(yī)學(xué)中有著屹立不倒的地位。因此，本文將從醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀及對策研究這方面進(jìn)行逐一論述。

1醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院急診急救人才水平有限

從急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史來看，急診醫(yī)學(xué)作為一門新興的綜合性的學(xué)科，其特定專業(yè)內(nèi)涵尚未形成一完善的體系，急診急救專業(yè)人才嚴(yán)重短缺，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了急診急救醫(yī)療的需求。由于急診科編制不足，所缺的急診急救人才只能由其他專業(yè)科室派人支援，所以急病得不到急治，或救治不當(dāng)?shù)氖录乙姴货r。從急診工作的特殊性來看，急診科需要24小時(shí)連續(xù)開診，急診科醫(yī)護(hù)人員面對的救治群體病情危急，病種雜，病譜廣，未知因素、不確定性因素多，病情具有較大的不可預(yù)見性，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛。醫(yī)護(hù)人員需要寬廣的專業(yè)知識面及精湛的技術(shù)，尤其危急重患者搶救有極強(qiáng)的時(shí)間依賴性，故責(zé)任重，風(fēng)險(xiǎn)大。長期超強(qiáng)度的工作使醫(yī)護(hù)人員精神高度緊張，思想負(fù)擔(dān)重，工作壓力大，而且夜班頻繁，十分辛苦，在晉升、福利待遇等方面又無相應(yīng)的傾斜激勵(lì)機(jī)制，專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定、人員流失現(xiàn)象相當(dāng)普遍。

1.2醫(yī)院急診急救體系有時(shí)代不符

現(xiàn)代急診醫(yī)療的原則是突出“時(shí)效”，即在最短的時(shí)間內(nèi)使危重患者得到及時(shí)診斷與有效處理，重在“救命”，即以高超的醫(yī)術(shù)和技能使危重患者脫離危險(xiǎn)。但是目前由于醫(yī)院急診體制的不健全、不合理、非人性化，很多醫(yī)院急診科對就診的危重患者特別是生命垂?；颊邇H分診，再轉(zhuǎn)送相應(yīng)科室救治，頻繁會診往往因中間環(huán)節(jié)接口多而延誤搶救時(shí)機(jī)，這種急診不急的救治機(jī)制嚴(yán)重影響了急危重病人急救質(zhì)量。除了制度本身的缺陷外，對貫穿急診急救服務(wù)流程的質(zhì)量要素和質(zhì)量環(huán)節(jié)上的重視程度和管理力度也遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠；診療過程中的質(zhì)量改進(jìn)和質(zhì)量控制措施不完善，難以預(yù)防質(zhì)量缺陷，杜絕隱患糾紛，難以滿足質(zhì)量，且方便、安全的急診救治的基本要求。這也是不少醫(yī)院急診急救工作質(zhì)量、效率都低的癥結(jié)所在。

1.3醫(yī)院急診急救的意識落后

落后于時(shí)代要求傳統(tǒng)的急診醫(yī)療質(zhì)量管理意識是在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的模式下形成的以疾病為中心，以自我為中心的管理理念，較少以患者為關(guān)注焦點(diǎn)，不能為患者身體、心理、社會適應(yīng)能力上提供全面、全過程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這也是急診醫(yī)患糾紛的一個(gè)難點(diǎn)問題。傳統(tǒng)的質(zhì)量管理忽略醫(yī)療質(zhì)量全過程控制如基礎(chǔ)質(zhì)量、過程質(zhì)量、終末質(zhì)量等，從患者的角度來看，也是因傳統(tǒng)急診醫(yī)療管理理念的制約，沒有考慮分析患者抱怨產(chǎn)生的原因，從急救服務(wù)過程、醫(yī)療環(huán)節(jié)、接口管理等方面找出不合理的地方，進(jìn)行持續(xù)有效的控制，加以及時(shí)改善，建立預(yù)防措施，滿足患者及其家屬對急救質(zhì)量的需求。符合現(xiàn)代急診醫(yī)療要求的管理制度固然重要，但制度是人建立的，如果沒有先進(jìn)的、科學(xué)的管理理念，先進(jìn)的管理制度何以能建立。因此，導(dǎo)致急診醫(yī)療工作中諸多問題的更深層次原因在于觀念的落后。

2醫(yī)院急診急救管理對策研究

2.1加強(qiáng)醫(yī)院急診急救管理服務(wù)意識

長期以來，由于受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，“鐵飯碗”思想已深入到醫(yī)護(hù)人員的內(nèi)心深處，有一種高人一等的思想。面對當(dāng)前激烈的醫(yī)療競爭市場，醫(yī)護(hù)人員必須承認(rèn)自己是服務(wù)者，要把“患者的滿意才是我們的滿意”作為自己的行為理念和醫(yī)療準(zhǔn)則。近年來，雖然各個(gè)醫(yī)院均開展了豐富多彩的優(yōu)質(zhì)服務(wù)活動，但服務(wù)不到位、缺乏人情味的現(xiàn)象仍然存在。這就要求急診醫(yī)務(wù)人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，切實(shí)認(rèn)清形勢，糾正醫(yī)患錯(cuò)位，強(qiáng)化服務(wù)意識。由于醫(yī)院的服務(wù)對象是患者，他們在接受醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)時(shí)，其心理、生理及思維方式等方面可能與健康人有差異。因此，醫(yī)護(hù)人員在重視疾病診治的同時(shí)更要關(guān)注患者的心理健康，在思想上由只重視疾病轉(zhuǎn)變到重視患者上來，在為患者治病的同時(shí)，要給予患者更多的關(guān)注，使他們感受到被尊重與被關(guān)愛。

2.2建立健全的醫(yī)院急診急救管理體系

醫(yī)院急診急救中心建設(shè)要根據(jù)本院本地區(qū)的病種特點(diǎn)，配備相應(yīng)的先進(jìn)儀器和設(shè)備，選派醫(yī)術(shù)高明、經(jīng)驗(yàn)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、思路敏捷、身體健康的醫(yī)務(wù)人員充實(shí)到急診急救中心，使急診急救中心機(jī)構(gòu)健全、隊(duì)伍業(yè)務(wù)素質(zhì)提高、設(shè)施設(shè)備配套完善，能適應(yīng)社會發(fā)展需要和患者的需求。由于急診病人較多，醫(yī)護(hù)人員工作量大，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)高，醫(yī)院要高度重視急診急救中心的工作，由分管業(yè)務(wù)的副院長分管急診急救工作，如果遇到重大搶救，要親臨現(xiàn)場指揮。院長要定期聽取急診急救中心負(fù)責(zé)人的工作匯報(bào)，不定期到急診中心了解工作情況，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)解決。相關(guān)科室如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部要由一名副主任分管急診急救工作，進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，以保證急診急救工作的正常運(yùn)行。

2.3醫(yī)院急診急救管理中加入應(yīng)急預(yù)案

應(yīng)急預(yù)案包括病人的應(yīng)急搶救預(yù)案和醫(yī)護(hù)人員的自身安全應(yīng)急預(yù)案。病人的應(yīng)急搶救預(yù)案：急診患者大多是由于中毒或創(chuàng)傷等意外傷害所致，且病情危重，一旦出現(xiàn)這種突發(fā)事件，對醫(yī)院的搶救承受能力是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)。如果平時(shí)缺乏準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不充分，面對突發(fā)事件，醫(yī)護(hù)人員會手忙腳亂，這將使病人喪失寶貴的搶救時(shí)機(jī)。因此，制定綜合性或?qū)ｉT應(yīng)急搶救預(yù)案對于提高醫(yī)院的應(yīng)急搶救能力極為重要。自身安全應(yīng)急預(yù)案：目前，特大交通意外事故、地震、海嘯、恐怖暴力事件時(shí)有發(fā)生，在突發(fā)事故來臨時(shí)，急診急救中心要根據(jù)自己的特點(diǎn)和需要，制定相應(yīng)的針對性的預(yù)案。預(yù)案內(nèi)容包括提高全體醫(yī)護(hù)人員的安全意識和應(yīng)變能力和醫(yī)院管理人員的組織協(xié)調(diào)能力等，急救中心要定期開展自救訓(xùn)練，提高醫(yī)護(hù)人員的自身安全。

結(jié)語：總之，醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀及對策研究是發(fā)展我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的必經(jīng)之路，對提高我國的醫(yī)學(xué)水平有著重要意義。醫(yī)院急診急救管理的現(xiàn)狀及對策研究應(yīng)該跟上時(shí)代的步伐，做出相應(yīng)的對策進(jìn)行改進(jìn)才能夠滿足當(dāng)今社會人們的需要。

參考文獻(xiàn)

篇3

2廣西柳州市醫(yī)療急救指揮中心 545006；3廣西柳州市衛(wèi)生局 545001）

【摘要】目的：探討一體化救援模式在突發(fā)事件救治作用。方法：建立指揮機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，制訂突發(fā)事件救援預(yù)案、急救工作手冊［1］，建設(shè)城鄉(xiāng)大急救網(wǎng)絡(luò)。結(jié)果：在柳州市區(qū)域近年來發(fā)生的突發(fā)事件救援中，市急救指揮中心響應(yīng)迅速，現(xiàn)場處置及時(shí)，傷員快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，院內(nèi)?？浦委熂皶r(shí)、有效。結(jié)論：急救一體化緊急救援模式可有效、快捷地?fù)尵壬?，迅速安全轉(zhuǎn)運(yùn)，提高醫(yī)療救治水平，降低死亡率和致殘率。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)事件; 一體化；緊急救援

【中圖分類號】R197.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】C 【文章編號】1008-6455（2011）06-0466-01

交通傷，樓房倒塌，煤氣泄漏，洪水、地震等突發(fā)公共事件具有突發(fā)性、群體性、嚴(yán)重性和病情復(fù)雜等共同特點(diǎn)，以受傷人數(shù)多、傷情重、多發(fā)傷、死亡率高為顯著。完善初期救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。突發(fā)公共事件造成的群體傷害往往需要投入大量的救援人員進(jìn)行緊急醫(yī)療救治，因此在“黃金1h”內(nèi)及時(shí)現(xiàn)場搶救、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、院內(nèi)進(jìn)一步治療這3個(gè)連續(xù)重要環(huán)節(jié)的無縫鏈接是贏得寶貴搶救時(shí)間，最大限度地降低死亡率和致殘率的重要關(guān)鍵，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)外急診醫(yī)療的一體化［2］。進(jìn)一步提高突發(fā)事件應(yīng)對能力和醫(yī)療應(yīng)急救治水平?，F(xiàn)對突發(fā)公共事件醫(yī)療救援一體化建設(shè)作初步探討。

1 建立突發(fā)事件一體化救援模式

1.1 院前呼救出診一體化 “120”調(diào)度員接到呼救電話后，啟動突發(fā)事件應(yīng)急醫(yī)療救援預(yù)案，立即派出值班救護(hù)車趕赴事件現(xiàn)場。醫(yī)護(hù)人員出車時(shí)間小于1min，重大事件立即逐級上報(bào)領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)醫(yī)療急救人員現(xiàn)場反饋的傷情分批派出“120”救護(hù)車增援，調(diào)配儲備急救物資隨后出發(fā)。如現(xiàn)場只有醫(yī)務(wù)人員先到達(dá)，指揮調(diào)度中心根據(jù)事件性質(zhì)通過市應(yīng)急聯(lián)動信息平臺協(xié)調(diào)110，119等部門人員到達(dá)現(xiàn)場協(xié)作對傷員的救治。

1.2 現(xiàn)場搶救流程一體化 醫(yī)療急救人員到達(dá)現(xiàn)場后迅速對傷病員進(jìn)行檢傷分類，作初步評估，并用紅、黃、綠、黑卡對傷病員傷情進(jìn)行標(biāo)識。現(xiàn)場急救原則遵循：“先救命后救傷、先重傷后輕傷”。重癥傷員要立即建立靜脈通道，保持呼吸道暢通，維持有效呼吸及循環(huán)。根據(jù)傷情的輕重緩急安排搶救順序和及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)。隨時(shí)將傷病員數(shù)、初步診斷、轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況、到達(dá)醫(yī)院時(shí)間等告知指揮中心，市急救指揮中心根據(jù)傷情，協(xié)調(diào)各大型綜合醫(yī)院及專科醫(yī)院做好接收傷病員準(zhǔn)備。

1.3 院內(nèi)救治一體化 各級醫(yī)院成立突發(fā)事件搶救小組，建立專家數(shù)據(jù)庫，遇重大突發(fā)事件時(shí)立即啟動應(yīng)急救援預(yù)案。傷病員到達(dá)醫(yī)院后急診科或其他醫(yī)護(hù)人員迅速完成傷病員的院內(nèi)檢傷分類、急診檢查（CT、X線、B超等）、搶救、手術(shù)、重癥監(jiān)護(hù)等處理，對急診病歷、檢查申請單、處置單、救治處方進(jìn)行標(biāo)識編號，統(tǒng)一登記以便結(jié)算。院領(lǐng)導(dǎo)組織急診、外科、五官、內(nèi)科、麻醉科等醫(yī)生共同參與并制定對危重傷員的搶救治療方案，開放綠色通道直接送至各?？粕踔吝M(jìn)入手術(shù)室治療［3］，病情輕者留院觀察。保證院前、院內(nèi)急救鏈緊密銜接。

2 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，近年來突發(fā)事件逐漸增多并涉及公共衛(wèi)生問題。我國上海等一些醫(yī)院在突發(fā)事件醫(yī)療救治中，實(shí)現(xiàn)了突發(fā)事件傷病員院外、院內(nèi)一體化救治。

2.1 突發(fā)事件一體化醫(yī)療緊急救援體系的建立:突發(fā)事件“一體化”緊急醫(yī)療救援體系必須具備以下五要素：（1）先進(jìn)、高效的指揮系統(tǒng)，各種完善的應(yīng)急預(yù)案；（2）科學(xué)合理的急救站建設(shè)；（3）人才結(jié)構(gòu)的合理化和專業(yè)化；（4）完善的急診創(chuàng)傷病房［4］（5）先進(jìn)適用的裝備、藥材［5］在突發(fā)事件緊急救援中發(fā)揮重要作用。

2.1.1 先進(jìn)、高效的指揮機(jī)構(gòu)：建立現(xiàn)代化的應(yīng)急救援各級指揮中心。突發(fā)事件發(fā)生時(shí)傷病人數(shù)多，病情輕重不一，現(xiàn)場次序混亂，人心恐慌，因此必須建立高效的指揮機(jī)構(gòu)。我市急救中心利用現(xiàn)代化通訊手段，在全市29輛120救護(hù)車安裝GPS車載信息定位。市區(qū)3個(gè)急救站、3個(gè)縣急救分中心，2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院急救點(diǎn)已安裝了接收終端和無線尋呼等功能，設(shè)立“120”遠(yuǎn)端坐席，利用3G網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，在城鄉(xiāng)救護(hù)車上安裝車載智能終端，實(shí)現(xiàn)將現(xiàn)場視頻、語音、病人生命征監(jiān)護(hù)信息等資料傳輸?shù)郊本戎行模瑸樘幚硗话l(fā)公共事件傷病員的醫(yī)療救援，實(shí)施遠(yuǎn)程救治指導(dǎo)提供依據(jù)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享。

2.1.2 制定完善的應(yīng)急預(yù)案、急救工作手冊 針對各種突發(fā)事件制定和完善了急救預(yù)案，并儲備緊急救援物質(zhì)。每年定期組織1-2次突發(fā)公共事件演習(xí)。中心工作手冊為院前急救工作提供了科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。

2.1.3 合理布局急救站 柳州市區(qū)醫(yī)療急救站、點(diǎn)的設(shè)立是根據(jù)柳州市區(qū)人口分布情況，城區(qū)急救半徑在5公里內(nèi)；縣分中心的設(shè)立依托綜合力量較強(qiáng)的縣人民醫(yī)院，每個(gè)縣選擇醫(yī)療條件好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院作為急救點(diǎn)。

2.1.4 完善醫(yī)院創(chuàng)傷?？撇》拷ㄔO(shè) 在處置突發(fā)事件應(yīng)急救援工作中，市內(nèi)6家三甲綜合醫(yī)院通過衛(wèi)生局評審后成為交通事故損傷定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)；市人民醫(yī)院作為柳州市處置突發(fā)事件的主要醫(yī)療單位，市工人醫(yī)院急救作為急性中毒救治中心，市中醫(yī)院為蛇毒救治中心，柳鋼醫(yī)院為燒傷?？漆t(yī)院，并有規(guī)范系統(tǒng)的病房管理和治療指南。

2.1.5 建立合理的急救人才結(jié)構(gòu)

2.1.5.1 加強(qiáng)急救隊(duì)伍培訓(xùn)：（1）院前急救人員應(yīng)具有良好的綜合素質(zhì)，具有全面急救醫(yī)學(xué)知識和現(xiàn)場急救技能，急救隊(duì)伍人員相對固定，可較好地沉淀和積累經(jīng)驗(yàn)。院內(nèi)急救隊(duì)伍既是院內(nèi)搶救的主要力量，又是院前急救隊(duì)伍的后備力量，應(yīng)對所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行急救知識的培訓(xùn)，使其掌握院前急救知識和急救技能，提高應(yīng)急醫(yī)療救援的整體效能。

2.1.5.2 組建院內(nèi)搶救隊(duì)伍（1）醫(yī)療組：由院內(nèi)急診科、ICU、麻醉科等相關(guān)科室組成，負(fù)責(zé)傷病員的?？浦委?。（2）醫(yī)療保障組：由功能、檢驗(yàn)、放射、藥劑、供應(yīng)室組成。負(fù)責(zé)藥品、器材供應(yīng)必要的輔助檢查。（3） 后勤保障組：司機(jī)班、擔(dān)架隊(duì)、膳食科等組成，負(fù)責(zé)承擔(dān)生活和運(yùn)輸保障及傷病員的前接、后送任務(wù)。

2.1.5.3 加強(qiáng)急救車輛和設(shè)備管理 定時(shí)維護(hù)保養(yǎng)急救車輛，保持呼吸機(jī) 心電監(jiān)護(hù)儀等各種急救設(shè)備處于最佳應(yīng)急狀態(tài)；適時(shí)增添救護(hù)車輛及搶救設(shè)備，保持搶救藥品、物品的完好性。

我市急救中心近年來對突發(fā)事件傷員實(shí)施院前與院內(nèi)急救一體化，充分體現(xiàn)了突發(fā)事件急救工作的整體性和連續(xù)性［6］，為搶救傷病員最大限度贏得了寶貴的時(shí)間，有效降低了傷病員的死亡率和致殘率。實(shí)現(xiàn)急救工作達(dá)到了快捷、高效、優(yōu)質(zhì)目標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃惠萍.單純指揮調(diào)度型緊急醫(yī)療救援中心管理模式建設(shè)［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（3）：431-432.

［2］ 王佩燕.我國急診/急救醫(yī)療的現(xiàn)狀及對未來改進(jìn)的思考兼論 “大急診”［J］.醫(yī)學(xué)雜志，2005，30（1）：1-4.

［3］ 石勝蓉.群體性突發(fā)性事件的一體化模式應(yīng)急救援［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（17）：2619-2620.

［4］ 周剛.突發(fā)群體傷急救一體化模式淺析［J］.甘肅醫(yī)藥，2008,27（6）40-41.

篇4

關(guān)鍵詞 急診科 風(fēng)險(xiǎn)管理 體會

急診病人管理

生命體征監(jiān)測：根據(jù)生命體征監(jiān)測情況將病人分為重病與非重病、穩(wěn)定與不穩(wěn)定病人，還結(jié)合急診病人疾病的發(fā)生、發(fā)展、癥狀和體征、急診實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等，決定其分診。

急診科醫(yī)師要接診所有各科病人，在完善病歷及各項(xiàng)檢查，穩(wěn)定生命體征后，視?？魄闆r請?？漆t(yī)師會診治療。各類病人在急診科初步處理后，視病情轉(zhuǎn)入各個(gè)專業(yè)科室的病房或者門診隨診。

急診科管理

人員素質(zhì)：所有急診臨床醫(yī)師均要接受初級、高級心肺復(fù)蘇及初級和高級創(chuàng)傷學(xué)培訓(xùn)，才能成為合格的急診科注冊醫(yī)師。

人員分工及職責(zé)：急診科有注冊醫(yī)師及住院醫(yī)師，急診科內(nèi)分不同的專業(yè)方向，包括急救復(fù)蘇組、災(zāi)難醫(yī)學(xué)組、中毒組和觀察醫(yī)學(xué)組等。所有醫(yī)師一起接診病人，遇有危重病人及疑難疾病病人時(shí)隨時(shí)請示二線值班醫(yī)生。每名醫(yī)師接診病人從入院到出院或觀察后出院、檢查完畢后的轉(zhuǎn)診，負(fù)責(zé)到底。病人住院由護(hù)士、護(hù)工或醫(yī)師運(yùn)送，特別是重病和不穩(wěn)定病人，實(shí)行轉(zhuǎn)送病人出發(fā)、到達(dá)時(shí)間登記制度。

院前急救及突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理

一旦有急救醫(yī)療服務(wù)需求，院前急救救護(hù)小組在3分鐘內(nèi)根據(jù)疾病的病情攜帶急救藥品與器材齊備的普通或監(jiān)護(hù)型救護(hù)車出發(fā)，在病人到達(dá)時(shí)提前通知回急診科的時(shí)間、病員數(shù)量和大致病情，以便急診科做好應(yīng)急準(zhǔn)備，包括護(hù)士到門外迎候救護(hù)車，搶救區(qū)醫(yī)師做好復(fù)蘇設(shè)備準(zhǔn)備等，實(shí)現(xiàn)院前與院內(nèi)急救“綠色通道”的無縫銜接。

接突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生的求助，在電話報(bào)告醫(yī)院行政值班領(lǐng)導(dǎo)和科室主任的同時(shí)，準(zhǔn)備急救藥品、器材和個(gè)人防護(hù)設(shè)備，視情況攜帶合適的救護(hù)車在3分鐘內(nèi)出發(fā)，到現(xiàn)場后通報(bào)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的時(shí)間、地點(diǎn)、病員人數(shù)和大致病情，以便急診科乃至全院做好應(yīng)急準(zhǔn)備，充分體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念。

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

通過不同的學(xué)習(xí)途徑，提高急診醫(yī)生的綜合素質(zhì)，使之能更好勝任急救醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員徒手心肺復(fù)蘇、人工氣囊的使用人人過關(guān)，氣管插管人人掌握，急救設(shè)備如呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀人人會操作，規(guī)定院前急救出發(fā)時(shí)限性，運(yùn)行病歷書寫的及時(shí)性、規(guī)范性。在運(yùn)行中督促、檢查、整改、提高的考評機(jī)制，保障醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

科室各類管理制度、崗位職責(zé)上墻，科室各類人員清楚自己的職責(zé)與責(zé)任。在工作中充分落實(shí)各種制度。制定急診科風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)案、各類突發(fā)事件和危重疑難病的搶救流程，如猝死院前急救的應(yīng)急預(yù)案及流程、急診病人跌倒應(yīng)急工作程序、成人無脈性心跳驟停搶救流程等，并在執(zhí)行中檢查、完善、提高管理措施，保障醫(yī)療質(zhì)量與安全。

自主管理是針對單純地依靠上級下達(dá)任務(wù)和規(guī)定，被動地接受監(jiān)督管理而提出的，是將完成上級下達(dá)的指令性任務(wù)轉(zhuǎn)化為個(gè)人的工作目標(biāo)的一種自我管理活動。自主管理意味著在實(shí)現(xiàn)科室目標(biāo)的過程中，每人都自覺地把科室的發(fā)展目標(biāo)變?yōu)閭€(gè)人的奮斗目標(biāo)，按目標(biāo)自覺自主地努力工作，按崗位要求認(rèn)真地履行自己的職責(zé)；通過形式多樣的教育活動，潛移默化地讓醫(yī)務(wù)人員從心理上認(rèn)同醫(yī)院的價(jià)值觀，從行為上與醫(yī)院保持步調(diào)一致，切實(shí)有效地工作，遵規(guī)守紀(jì)，熱愛本職，追求進(jìn)步，樂于奉獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

篇5

1臨床資料

本組患者共27例，其中胸、腰椎壓縮性骨折4例，肋骨骨折2例，多發(fā)傷2例，四肢創(chuàng)傷19例；男13例，女14例，年齡53～71歲，中位年齡為59歲。患者按?。瓊麌?yán)重度指數(shù)（illness－injuryse－verityindex，IISI）［1］計(jì)分，總分在1～3分17例，4～6分8例，7～11分2例?，F(xiàn)場參加救護(hù)的醫(yī)務(wù)人員有：副主任醫(yī)師1名，主治醫(yī)師4名，醫(yī)師2名，主管護(hù)師3名，護(hù)師2名，護(hù)士2名。經(jīng)現(xiàn)場檢傷分類處理，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密監(jiān)護(hù)及救治，確保了27名患者轉(zhuǎn)運(yùn)到市級綜合性醫(yī)院急診科、骨科和胸外科，無一例在轉(zhuǎn)運(yùn)中死亡。

2現(xiàn)場救護(hù)

2．1應(yīng)急啟動

接到電話指令后立即組織首批急救人員迅速到達(dá)事故現(xiàn)場，并向急救站報(bào)告受傷人數(shù)、傷情等信息，啟動急救應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)請求周邊兩家最近的醫(yī)療單位派出相應(yīng)的救援力量，先后調(diào)集6輛救護(hù)車參與現(xiàn)場急救。2．2檢傷分類救治立即對救護(hù)現(xiàn)場進(jìn)行檢傷分類，并為傷員戴檢傷分類卡。對2名多發(fā)傷患者建立靜脈通路，監(jiān)測生命體征，外傷出血者給予止血、加壓包扎；對2名疑肋骨骨折患者采取半坐臥位，氧氣吸入；對4名疑胸腰椎骨折患者，由3～4人一起搬動，保持頭部、軀干成直線，放置脊柱固定板或用鏟式擔(dān)架，并將雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定好；對19名四肢創(chuàng)傷者送往醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

2．3心理干預(yù)

面對突如其來的意外創(chuàng)傷，患者往往表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮、缺乏安全感，迫切希望得到救治。本次受傷游客來自兩個(gè)旅游團(tuán)，且相互間多數(shù)不認(rèn)識，現(xiàn)場大多數(shù)患者表現(xiàn)急躁、聲大、大聲呼救要求先得到急救。現(xiàn)場患者的心理護(hù)理顯得尤其重要，護(hù)土在這次院前急救過程中，首先迅速介入安撫、疏導(dǎo)工作；其次因人而異地做好解釋，并充分應(yīng)用非語言流、熟練的搶救技術(shù)，給患者以信任感［2］，使其能積極配合搶救及治療。

2．4快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)

快速安全轉(zhuǎn)運(yùn)是降低傷員病死率的關(guān)鍵，快速安全的途中轉(zhuǎn)運(yùn)是交通傷急救的重要環(huán)節(jié)［3］。本組病例均在現(xiàn)場檢傷處理后按分流與轉(zhuǎn)運(yùn)原則，向市級綜合醫(yī)院快速轉(zhuǎn)運(yùn)。首先轉(zhuǎn)運(yùn)2名多發(fā)傷患者，對2名疑似肋骨骨折患者因可半坐位也隨救護(hù)車一同前往，途中嚴(yán)密觀察病情，充分利用救護(hù)車上的設(shè)施行心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)氧氣吸入，注意傷口的出血情況，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)配合醫(yī)生緊急處理，并保持靜脈輸液通道暢通；對4名疑似胸腰椎壓縮性骨折患者，由脊柱板或鏟式擔(dān)架固定后直接抬上救護(hù)車，途中囑駕駛員注意車速，盡量減少急剎，保持平穩(wěn)行駛避免過度震動，必要時(shí)按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑；對19名四肢創(chuàng)傷患者，在醫(yī)務(wù)人員陪同下由中巴車轉(zhuǎn)運(yùn)。全組患者均順利轉(zhuǎn)運(yùn)。

3討論

3．1山區(qū)突發(fā)交通事故現(xiàn)場的特殊性

山區(qū)道路彎多、坡陡、路窄，突發(fā)交通事故的現(xiàn)場多處在盤山道上，場地小，一邊靠山崖，受天氣等因素影響大，現(xiàn)場較危險(xiǎn)，局面較混亂。醫(yī)務(wù)人員到后應(yīng)立即察看現(xiàn)場，評估現(xiàn)場是否存在危險(xiǎn)性、是否符合施救條件等，如存在危險(xiǎn)，盡量將傷員轉(zhuǎn)移到相對安全區(qū)，同時(shí)做好自身的安全防護(hù)。

3．2多方聯(lián)動爭取救治時(shí)間

一旦事故發(fā)生，接到呼救電話后要科學(xué)合理調(diào)度，提高反應(yīng)速度，并在調(diào)派后與第一批到達(dá)現(xiàn)場的急救人員保持聯(lián)系，了解傷情并及時(shí)請求周邊醫(yī)療單位的支援，同時(shí)與市級綜合醫(yī)院聯(lián)系，以便安排足夠醫(yī)務(wù)力量診治轉(zhuǎn)運(yùn)到的傷員。交通事故創(chuàng)傷的救治與其他創(chuàng)傷患者的救治不同，需要與“122”及“119”聯(lián)動，要借助于“122”疏通道路及疏散圍觀者，有時(shí)還需要“119”破拆車輛以解救被困者。

3．3傷情分類有效處置是救治成功的關(guān)鍵

現(xiàn)場急救時(shí)間不宜過長，力爭快速轉(zhuǎn)運(yùn)或邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)，有學(xué)者［4］認(rèn)為，發(fā)病1h內(nèi)搶救為黃金時(shí)間，6h內(nèi)為白銀時(shí)間，6h以后稱白布時(shí)間（死亡時(shí)間）。因此，早期有效的院前急救可為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者贏得確定性治療的機(jī)會，提高交通傷救治的成功率?，F(xiàn)場傷員的傷情分類是救援的第一步［5］，分類后即刻為傷員戴檢傷分類卡：綠色（Ⅲ類），即傷員清醒傷情輕微，對檢查能配合并反應(yīng)靈敏的傷員；黃色（Ⅱ類）即對檢查有反應(yīng)但不靈敏，有輕度意識障礙的傷員，雖不是立即有生命危險(xiǎn)，但仍要引起注意；紅色（Ⅰ類），意識喪失，對檢查完全無反應(yīng)，有致命的病情或傷情的病員，這類傷員需要最先治療并轉(zhuǎn)運(yùn)；黑色（Ⅳ類），代表已現(xiàn)場死亡無法救治的傷員。救治和轉(zhuǎn)運(yùn)途中，驗(yàn)傷分類卡方便了各聯(lián)動單位配合與施救，從而有序地按傷情的輕重緩急來解決處置的次序，避免搶救混亂的局面，以最大限度有效利用現(xiàn)場有限的醫(yī)療資源，為盡可能多的傷員提供快捷、有效的救治。醫(yī)務(wù)人員在檢傷分類中要根據(jù)交通事故創(chuàng)傷的特點(diǎn)，用便捷、高效的檢查手法，充分暴露傷員各部位，以免遺漏危及生命的重要損傷，要特別注意判斷：有無顱腦損傷、有無脊柱損傷、有無骨折、有無復(fù)合傷、有無胸膜器官損傷和有無隱蔽傷［6］。

篇6

1.1急診護(hù)理工作自身危機(jī)

急診行業(yè)是一項(xiàng)具有高難度的行業(yè)，存在不同程度的風(fēng)險(xiǎn)。在急診救治的過程中，需對急診患者實(shí)施護(hù)理。因?yàn)榧痹\護(hù)理工作存在直接性，在救治工作中，與患者的接觸相對比較多，因此在護(hù)理工作中，護(hù)理人員也存在一定的危機(jī)。例如，護(hù)理人員因接觸患者或者工作失誤出現(xiàn)感染現(xiàn)象或者受傷現(xiàn)象等。而急診工作存在較高難度，一些護(hù)理人員不能完成，會造成急診護(hù)理科室人手不足或者護(hù)理工作任務(wù)過重等現(xiàn)象，具有自身危機(jī)。

1.2院前急救危機(jī)

急診患者入院前，在一定情況下需要實(shí)施院前急救。一般情況下，對具有急危重癥、災(zāi)難事故、創(chuàng)傷和中毒等危及生命的患者才會實(shí)施院前急救。但是，在實(shí)施院前急救的過程中，急救時(shí)間比較短、患者發(fā)病比較急、醫(yī)護(hù)人員搶救處置急、缺乏專業(yè)配合、風(fēng)險(xiǎn)比較大、需求急、救治手段比較單一、缺乏專業(yè)的指導(dǎo)等，都會對院前急救效果造成影響，很容易出現(xiàn)急救危機(jī)。

1.3護(hù)患關(guān)系危機(jī)

護(hù)患關(guān)系主要是指醫(yī)院護(hù)理人員與患者及其家屬之間的關(guān)系，需護(hù)理人員經(jīng)常與患者進(jìn)行交流溝通。急診科是醫(yī)院科室中的一項(xiàng)重要組成部分，一般患者為危急患者，并且病情比較嚴(yán)重。通常情況下，患者家屬不能輕易接受突發(fā)事件，對患者病情不了解。因此，對急診護(hù)理人員會存在一定的矛盾心理，很容易與急診護(hù)理人員發(fā)生沖突，不利于急診患者的搶救。

2加強(qiáng)對急診護(hù)理危機(jī)的管理

針對急診護(hù)理中存在的危機(jī)，需要醫(yī)院急診科加強(qiáng)對急診危機(jī)的管理。具體的急診護(hù)理危機(jī)管理措施如下。

2.1建立風(fēng)險(xiǎn)管理小組

醫(yī)院急診科室可由科主任、主治醫(yī)師、主管護(hù)師和護(hù)士長等組成急診危機(jī)管理小組，定期對急診護(hù)理進(jìn)行安全檢查。例如，急診危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)管理小組可每月對科室中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析、評估和預(yù)測，尤其是針對危重?fù)尵然颊?，?yīng)制定相應(yīng)的急診危機(jī)防范和護(hù)理措施，以實(shí)現(xiàn)對急診危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)的有效預(yù)防，減少急診危機(jī)的發(fā)生。針對急診科室中的重點(diǎn)崗位、重點(diǎn)工作內(nèi)容、重要環(huán)節(jié)和重點(diǎn)人群，應(yīng)該加強(qiáng)對其的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育，并經(jīng)常組織護(hù)理人員，對其進(jìn)行相關(guān)法制和法規(guī)的教育。護(hù)理人員應(yīng)該認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，增強(qiáng)法律意識。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)對相關(guān)護(hù)理預(yù)警預(yù)案，定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，可讓考核結(jié)果與護(hù)理人員績效工資相掛鉤，讓護(hù)理人員明確自身角色責(zé)任和急診護(hù)理工作中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2.2制定急診護(hù)理危機(jī)管理計(jì)劃

護(hù)理急診危機(jī)管理的成功與護(hù)理管理人員具有直接的影響，護(hù)理管理人員需對護(hù)理危機(jī)產(chǎn)生后造成的潛在最壞結(jié)構(gòu)進(jìn)行充分考慮，并提前做好相應(yīng)的針對護(hù)理危機(jī)的計(jì)劃。例如，每月可檢查護(hù)理人員急救護(hù)理技術(shù)操作和搶救護(hù)理流程的演練，以提高護(hù)理人員的急救和急診水平，避免急診護(hù)理人員造成事故差錯(cuò)。急診科室應(yīng)強(qiáng)化危機(jī)管理，以醫(yī)院中發(fā)生的護(hù)理事故為例，每周召開護(hù)士會議，讓護(hù)理人員進(jìn)行討論。制定護(hù)理應(yīng)急預(yù)案和程序，提高護(hù)理人員應(yīng)急處理能力，以避免急診事故的發(fā)生。

2.3提高護(hù)理人員危機(jī)意識

醫(yī)院急診危機(jī)管理中，保持科學(xué)的危機(jī)觀，不僅可以反映醫(yī)院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，也是實(shí)現(xiàn)對急診危機(jī)的策略化處理的一項(xiàng)保障條件。因此，需重視急診護(hù)理危機(jī)管理，以提高醫(yī)院急診科室對急診護(hù)理危機(jī)的敏感性。一些急診危機(jī)管理人員缺乏危機(jī)意識和前瞻性眼光，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)急診護(hù)理中的危機(jī)，處理危機(jī)時(shí)比較被動。隨著我國醫(yī)療事故處理?xiàng)l例的出臺，患者及其家屬維權(quán)意識不斷提高，對急診護(hù)理工作的要求也不斷增高。急診護(hù)理人員必須強(qiáng)化自身危機(jī)意識，提高自身危機(jī)管理能力，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)急診護(hù)理中的危機(jī)，并采取有效措施進(jìn)行處理，最大程度的降低急診危機(jī)造成的損失和危害。

3嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

為了實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院急診護(hù)理危機(jī)的科學(xué)管理，降低急診危機(jī)的發(fā)生率，醫(yī)院急診科室應(yīng)該嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度和操作流程，加強(qiáng)對急診急救過程中各項(xiàng)設(shè)備儀器的檢查，保證各項(xiàng)器材的完整性等。另外，醫(yī)院急診科室應(yīng)該培訓(xùn)?？谱o(hù)士，以提高急救水平。例如，醫(yī)院急診科可選擇專門的護(hù)理人員進(jìn)行急救培訓(xùn)學(xué)習(xí)和進(jìn)修，并組織相關(guān)人員通過查房和幻燈等形式進(jìn)行學(xué)習(xí)，以不斷提高護(hù)理人員的素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)對急診危機(jī)的有效防范，減少急診危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

4總結(jié)

篇7

【摘要】目的 總結(jié)心臟破裂修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合經(jīng)驗(yàn)。方法 對一例心臟破裂修補(bǔ)術(shù)患者做好快速的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察病情、默契配合手術(shù)步驟，回收患者自體血。結(jié)果 該例患者手術(shù)過程順利，康復(fù)出院。 結(jié)論 對緊急重大手術(shù)實(shí)施護(hù)理應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)護(hù)默契配合是搶救心臟破裂患者成功的保障。

【關(guān)鍵詞】心臟破裂 手術(shù)配合 體會

心臟破裂大多數(shù)由穿透性暴力傷及心臟所致，少數(shù)可由鈍性暴力導(dǎo)致心臟破裂。心臟破裂的病理生理及臨床表現(xiàn)取決于心包、心臟損傷程度和心包引流情況，致傷物和致傷動能較小時(shí)，心包與心臟裂口較小，心包裂口易被血凝塊阻塞而引流不暢，出血滯留于心包腔導(dǎo)致心臟壓塞。迅速解除心臟壓塞并控制心臟出血能成功的挽救患者生命。搶救成功的關(guān)鍵是盡早開胸手術(shù)，手術(shù)前不應(yīng)采用其它任何治療措施而延誤手術(shù)時(shí)間[1]。2011年3月我科對1例心臟破裂患者進(jìn)行修補(bǔ)術(shù)的術(shù)中護(hù)理配合，患者康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 病例介紹

患者男性，60歲，因被刀刺傷左胸部3小時(shí)而于2011年3月11日20：:00收入外科病房，入院查體：體溫36.5℃，橈動脈搏動未觸及，血壓0，呼吸42次/分，煩躁不安，意識模糊，臉色蒼白，四肢濕冷，心音未聞及。初步診斷：心臟破裂、心包填塞、血?dú)庑?、低血容量性休克。立即開通手術(shù)綠色通道，通知手術(shù)室將患者馬上接入患者進(jìn)行緊急手術(shù)搶救，在氣管插管全麻下實(shí)施剖胸探查，依次發(fā)現(xiàn)心臟搏動微弱、間歇停搏，心包前壁、左心室前壁各有一長約1.5cm破裂口，心包裂口已被血凝塊堵塞，心室前壁裂口隨心臟的搏動而噴射出鮮紅色血液，胸腔有大量積血和血凝塊。手術(shù)醫(yī)生立即予以修補(bǔ)左心室裂口，檢查無明顯滲血，再部分修補(bǔ)心包裂口；另一組人員快速回收胸腔內(nèi)積血，及時(shí)回輸給患者，總量達(dá)3050ml。經(jīng)過一個(gè)半小時(shí)的手術(shù)后，觀察心臟收縮搏動有力，血壓迅速回升至80-90/50-60mmhg，心率110~126次/分，給予放置胸腔閉式引流管，逐層關(guān)胸。術(shù)后患者生命征平穩(wěn)即送回病房監(jiān)護(hù)、治療，術(shù)后三周心電圖檢查未出現(xiàn)心率失常，病情穩(wěn)定，六周后出院。

2 術(shù)中護(hù)理配合

2.1 巡回護(hù)士配合

2.1.1 因患者病情危重、病例少見，接到電話通知后啟動手術(shù)室護(hù)理人員調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，立即通知護(hù)士長安排人員參加搶救；巡回護(hù)士馬上與麻醉師到病房接患者入手術(shù)室，建立兩條靜脈通道、供氧、監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、血氧飽和度等，配合麻醉師進(jìn)行中心靜脈穿刺、監(jiān)測cvp，協(xié)助誘導(dǎo)氣管插管。

2.1.2 特殊物品準(zhǔn)備 為了保持手術(shù)野清晰可見而準(zhǔn)備負(fù)壓吸引裝置二套，血液回收機(jī)，抗凝藥（肝素鈉），充足的急救藥品（腎上腺素、多巴胺、碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、止血藥等）。

2.1.3 安排2名護(hù)士擔(dān)任巡回護(hù)士工作，1人負(fù)責(zé)對臺上物品的供給和回收血液，另1人執(zhí)行各種治療和病情觀察并記錄，保證各種物品的及時(shí)供應(yīng)和醫(yī)囑的正確執(zhí)行。

2.1.4 嚴(yán)密觀察病情 該患者屬危重、少見、搶救成功率低的病例，病人的病情變化快、出血多，且患者的心包填塞，手術(shù)剛開始時(shí)脈搏及spo2均未能測及，因此只能通過嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的尿量來了解病情進(jìn)展。手術(shù)切開心包后填塞已解除，此時(shí)可以通過監(jiān)測血壓和觸摸患者的脈搏來了解患者情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化、盡快采取搶救措施。

2.1.5 手術(shù)完畢立即給患者實(shí)施保暖措施，為術(shù)后患者的復(fù)蘇創(chuàng)造前期條件；繼續(xù)觀察術(shù)后病情，做好適當(dāng)?shù)募s束、防止患者躁動導(dǎo)致各種導(dǎo)管脫落；患者生命體征平穩(wěn)后與麻醉師一起護(hù)送患者回病房，對病房護(hù)士詳細(xì)交班患者病情、術(shù)中情況、注意事項(xiàng)等。

2.2 器械護(hù)士配合

2.2.1 器械、物品準(zhǔn)備：除開胸基本器械外，還應(yīng)準(zhǔn)備有心耳鉗、動脈無損傷阻斷鉗、無損傷鑷子，2-0、3-0的滌綸線，2套吸引管，血液回收裝置、骨蠟等。

2.2.2 接到手術(shù)通知后1名護(hù)士立即開包上臺整理器械，將各類物品規(guī)范放置，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。為了保障患者能夠有充足的輸血、避免血液浪費(fèi)，另1名護(hù)士洗手上臺負(fù)責(zé)協(xié)助對胸腔內(nèi)血液的回收。

2.2.3 手術(shù)步驟及配合：手術(shù)醫(yī)生選擇左胸前壁傷口旁的前外側(cè)切口，傳遞電刀止血、肋骨剪剪斷第4、5肋骨，打開胸膜，發(fā)現(xiàn)胸腔內(nèi)大量積血，遞血液回收管給第二助手回收胸腔內(nèi)未凝血，暴露心包發(fā)現(xiàn)裂口、血凝塊，清除血凝塊、綜合剪延長心包切口，立即有鮮紅色血液噴出，術(shù)者右手食指、拇指捏住左心室破裂口（長約1.5cm），立即遞予2-0滌綸線連續(xù)縫合心肌層，檢查裂口無明顯滲血，清除心包內(nèi)血凝塊、積血，遞3-0滌綸線縫合心包，檢查無其它裂口，生理鹽水沖洗胸腔，放置胸腔閉式引流管，逐層縫合胸膜、肋間肌至皮膚。連接閉式引流瓶、引流通暢，手術(shù)完畢。

3 體會

3.1 心臟破裂發(fā)生突然，受傷場合特殊，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速，病死率高[2]，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)手術(shù)和對癥處理是搶救患者生命的關(guān)鍵，而此次手術(shù)是在上班人員較少的晚上，手術(shù)室平時(shí)應(yīng)做好應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，接到此類手術(shù)通知后立即啟動手術(shù)室護(hù)理人員緊急調(diào)配應(yīng)急預(yù)案，及時(shí)調(diào)配充足的人手，保證了手術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施到位。

3.2 器械、巡回護(hù)士分工明確，做到急而不亂。巡回護(hù)士及時(shí)供應(yīng)臺上用物，嚴(yán)密觀察病情，保證各項(xiàng)治療的正確執(zhí)行；器械護(hù)士各司其職，密切配合手術(shù)，傳遞器械正確、準(zhǔn)確、及時(shí)，為搶救患者獲得了寶貴的時(shí)間。

3.3 對于開放性創(chuàng)傷不超過4小時(shí)者[3]，手術(shù)室護(hù)士密切配合對患者的自體血回輸，術(shù)中自體血回輸能夠?yàn)榛颊呒皶r(shí)提供了完全相容的、常溫的同型血液，緩解血源緊張[4]。

3.4 心臟破裂修補(bǔ)術(shù)為少見的、難度較高的手術(shù)，對醫(yī)護(hù)配合要求非常高，手術(shù)室護(hù)士必須積極主動、熟練到位、分秒必爭的密切配合術(shù)者完成手術(shù)，才能挽救患者的生命。

參考文獻(xiàn)

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[3］ 孫家潭.圍術(shù)期自體血的有關(guān)問題.國外醫(yī)學(xué)•輸血及血液學(xué)分冊，1999,2（5）：303

篇8

【關(guān)鍵詞】分區(qū)救治；分區(qū)救治管理模式；成批創(chuàng)傷患者；急救護(hù)理

隨著社會經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展以及汽車數(shù)量的急劇增加，目前交通事故批量傷員的救護(hù)已成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的重大課題。交通事故批量救護(hù)的特點(diǎn)是發(fā)生突然、時(shí)間急、傷員多、傷情復(fù)雜、搶救難度大[1]。這對醫(yī)院的急診預(yù)檢、分診、搶救、護(hù)理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。因此，及時(shí)、有效、準(zhǔn)確的采取救護(hù)措施，對提高搶救成功率起著至關(guān)重要的作用。自2014年起，我院采用分區(qū)救治的管理模式，該模式在成批創(chuàng)傷患者的救治中發(fā)揮了積極的作用，提高了搶救成功率。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1～12月來我院救治的8批創(chuàng)傷（車禍）患者為對照組。本組患者共有112人次，其中男性57人，女性55人。平均年齡（46.06±11.95）歲。創(chuàng)傷指數(shù)（指患者受傷的部位、類型及血壓、脈搏、呼吸、意識的估計(jì)測量分?jǐn)?shù)相加[2]）：9分以下（輕傷）占38.39％，10～16分（中度傷）占40.18％，17分以上者（重傷）占21.43％，平均創(chuàng)傷指數(shù)（10.66±5.82）分。2014年1～12月來我院救治的10批創(chuàng)傷（車禍）患者為研究組。本組患者共有162人次，其中男性79人，女性83人。平均年齡（47.18±12.68）歲。創(chuàng)傷指數(shù)（指患者受傷的部位、類型及血壓、脈搏、呼吸、意識的估計(jì)測量分?jǐn)?shù)相加[2]）：9分以下（輕傷）占36.42％，10～16分（中度傷）占40.74％，17分以上者（重傷）占22.84％，平均創(chuàng)傷指數(shù)（9.23±5.80）分。

1.2方法

1.2.1建立分區(qū)救治的管理模式。當(dāng)遇到成批創(chuàng)傷患者時(shí)，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，將急診分為接診區(qū)（急診大廳），紅色區(qū)（復(fù)蘇室），黃色區(qū)（搶救室），藍(lán)色區(qū)（輸液室），黑色區(qū)（急診大廳一角，用屏風(fēng)遮擋），隔離區(qū)（備用診室）進(jìn)行專區(qū)搶救。接診區(qū)用于進(jìn)行檢傷分診；紅區(qū)適用于危重患者，需緊急搶救的患者；黃區(qū)用于重患者，可隨時(shí)搶救的患者；藍(lán)區(qū)適用于輕患者，相對穩(wěn)定患者。黑色區(qū)放置死亡患者；隔離區(qū)用于疑似傳染病患者。各區(qū)均設(shè)有高年資護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)搶救工作。紅區(qū)按照2名護(hù)士、1名醫(yī)生的配對原則分組，每組負(fù)責(zé)1～2名危重患者。護(hù)士甲主要負(fù)責(zé)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇、洗胃等搶救工作。監(jiān)測并記錄生命體征，負(fù)責(zé)病情交班；護(hù)士乙根據(jù)醫(yī)囑開放靜脈通道，負(fù)責(zé)各種搶救、治療、護(hù)理所需用物。黃區(qū)按照2名護(hù)士、1名醫(yī)生的配對原則分組，每組負(fù)責(zé)3～4名重患者。護(hù)士甲根據(jù)醫(yī)囑吸氧、心電監(jiān)護(hù)，配合搶救等工作，并負(fù)責(zé)觀察記錄；護(hù)士乙根據(jù)醫(yī)囑開放靜脈通道，負(fù)責(zé)各種搶救、治療、護(hù)理所需用物。藍(lán)區(qū)根據(jù)具體情況安排人員。護(hù)士甲為患者測血壓，開放靜脈，護(hù)士乙配置液體。

1.2.2調(diào)查內(nèi)容與實(shí)施方法。采用自制的《搶救患者調(diào)查表》和《患者滿意度調(diào)查表》，根據(jù)患者實(shí)際情況由調(diào)查員作說明后，“搶救患者調(diào)查表”由調(diào)查員填寫，滿意度調(diào)查表由患者或家屬填寫，當(dāng)場收回。然后由調(diào)查員對檢傷、按區(qū)分流時(shí)間，急診救治滿意度、嚴(yán)重創(chuàng)傷患者救治成功率等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者輕、中、重分配情況

2.2兩組患者檢傷、按區(qū)分流時(shí)間，滿意度，成功率分析詳見表2。兩組患者間的年齡構(gòu)成、創(chuàng)傷指數(shù)及人數(shù)成正態(tài)分布。兩組間的危重程度分配情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.01）（見表1）。通過t檢驗(yàn)，兩組在檢傷、分流時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）（見表2）。通過χ2檢驗(yàn)，兩組患者的滿意率和成功率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），見表2。

3討論

3.1采用分區(qū)救治管理模式體現(xiàn)了成批創(chuàng)傷患者救治的時(shí)效性

創(chuàng)傷后的第一小時(shí)在臨床上稱為“黃金1h'，重度多發(fā)傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷和失血性休克患者的傷后“黃金lh”內(nèi)前10min，被稱為“白金10min”[3]，贏得搶救危重傷員的黃金時(shí)間，是急救成功的關(guān)鍵。這段時(shí)間內(nèi)如果患者的出血被控制，即可避免患者死亡，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間。傷員到達(dá)醫(yī)院至其確定治療的時(shí)間長短是評價(jià)醫(yī)院創(chuàng)傷救治水平的重要指標(biāo)。在分區(qū)救治管理模式下，分診護(hù)士按部位、性質(zhì)、循環(huán)、呼吸、意識5個(gè)方面分清病情，對患者傷情按輕度、中度、重度、死亡分類。病歷卡上分別標(biāo)示藍(lán)、黃、紅、黑色，同時(shí)填寫編號（病歷卡上的編號與患者腕帶上的編號一致），醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病歷卡上的標(biāo)示，將患者送入相應(yīng)的區(qū)域進(jìn)行搶救。這樣確保了患者能得到及時(shí)、正確的搶救和治療。通過實(shí)施分區(qū)救治管理模式，其檢傷、按區(qū)分流時(shí)間有提高（P＜0.01）?？焖贉?zhǔn)確的分診明顯縮短了分流時(shí)間，充分地贏得了搶救的黃金時(shí)間與白金時(shí)間，提高了急診救治滿意度與救治成功率。

3.2采用分區(qū)救治管理模式體現(xiàn)了成批創(chuàng)傷患者救治的規(guī)范性

分區(qū)救治管理模式減少了急救時(shí)護(hù)理工作的盲目性和隨意性。護(hù)士根據(jù)患者病歷卡上標(biāo)示的顏色將患者分流到指定區(qū)域，每個(gè)區(qū)均設(shè)有高年資護(hù)士負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)搶救工作，每個(gè)區(qū)域按照2名護(hù)士、1名醫(yī)生的配對原則分組，負(fù)責(zé)1～2名危重患者的搶救。制定了甲、乙護(hù)士搶救分工程序圖，即護(hù)士甲負(fù)責(zé)配合醫(yī)生進(jìn)行氣管插管、心肺復(fù)蘇、洗胃等搶救工作；護(hù)士乙根據(jù)醫(yī)囑開放靜脈通道，負(fù)責(zé)各種搶救、治療、護(hù)理所需用物。通過對護(hù)理人員和護(hù)理任務(wù)的分組和分工管理，保證了每個(gè)參與救護(hù)的護(hù)士有自己的工作空間和工作任務(wù)，使重點(diǎn)搶救護(hù)理任務(wù)落實(shí)到位，不遺漏，而且護(hù)士能較快進(jìn)入搶救狀態(tài)，也便于對搶救工作中的薄弱環(huán)節(jié)和缺陷進(jìn)行查找、追蹤和管理[4]。總之，成批創(chuàng)傷患者救治目標(biāo)是降低死亡率和傷殘率，采用分區(qū)救治管理模式管理成批創(chuàng)傷患者的救治，能快速、有效地組織搶救；迅速、準(zhǔn)確的實(shí)施護(hù)理措施，確保搶救的順利進(jìn)行，分區(qū)救治管理模式對成批創(chuàng)傷患者的救治有積極作用。

參考文獻(xiàn)

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[2]王一鏜．急救外科學(xué)[M]．2版．北京：學(xué)苑出版社，2000：543.

篇9

【摘要】 目的 評價(jià)綠色通道卡、章在急診患者應(yīng)用的作用，探討搶救急診患者新的管理模式，以提高急診搶救成功率。方法 對我院急診科使用綠色通道卡和綠色通道專用章護(hù)送和轉(zhuǎn)運(yùn)危重及特殊急診患者情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 急診患者使用綠色通道卡、章后病人的滿意度由90%上升到95%，沒有因費(fèi)用，延誤等問題造成病人家屬不滿和投訴。大大縮短了病人就診及等候時(shí)間，為提高搶救效果贏得時(shí)間。結(jié)論 急診患者應(yīng)用綠色通道卡、章，能及時(shí)、安全護(hù)送病人進(jìn)行檢查、手術(shù)及住院，奪取搶救病人的最佳時(shí)機(jī)。確保以最快的速度使病人得到及時(shí)救治，提高搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 急診綠色通道;綠色通道卡;綠色通道專用章;急癥救治

急診科是體現(xiàn)一個(gè)醫(yī)院綜合水平的窗口，為了適應(yīng)現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也為了使急診患者得到及時(shí)、快速、安全、準(zhǔn)確的檢查、手術(shù)及住院救治，縮短就診等候及運(yùn)送途中時(shí)間，提高搶救成功率，建立急診綠色通道是救治危重患者最有效的體制[1]。我科自2008年9月以來在原有綠色通道制度及綠色通道流程的基礎(chǔ)上通過使用綠色通道卡、綠色通道專用章，提高了搶救效果，贏得了搶救時(shí)間，使患者最大受益[2]，保持了救治的連續(xù)性，避免了因?yàn)橹虚g環(huán)節(jié)延誤救治，從而減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率?，F(xiàn)將應(yīng)用情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院急診科于2008年9月共轉(zhuǎn)運(yùn)急診病人829例。其中外科490例。顱腦外傷206例占24.8%，骨折184例占22.1%其中四肢骨折103例占12.4%，其他骨折81占9%。外傷性脾破裂20例占2.4%，多發(fā)傷40例占4.8%，大面積燒傷8例，胸部外傷伴肺挫傷32例。內(nèi)科312例。腦血管意外165例占19.9%。各類中毒70例占8.4%，上消化道出血24例占2.8%，心肌梗塞13例1.5%。溺水5例。其他占35例。婦科25例，宮外孕占3%。五無人員17例占2%。兒科2例為高熱引起的的抽搐。全部實(shí)施急診綠色通道卡、綠色通道專用章護(hù)送，轉(zhuǎn)運(yùn)。

1.2 具體做法

1.2.1 使用急診綠色通道卡、綠色通道專用章標(biāo)準(zhǔn) (1)危及生命的嚴(yán)重疾病須立即搶救者如心跳呼吸驟停、休克、急性心肌梗死、致命性心律失常、急性心力衰竭、急性呼吸衰竭。(2)突發(fā)性事件的傷病員急救，如交通事故、塌方等引起的多發(fā)傷、各種中毒、電擊傷、溺水。(3)社會災(zāi)害發(fā)生時(shí)的傷病員急救如火災(zāi)、爆炸等。(4)外籍人士突發(fā)急病需緊急救治者。(5)110、120送入醫(yī)院的一些“五無”人員：無姓名、無單位、無地址、無家屬、無經(jīng)費(fèi)保證，此類病人邊搶救邊報(bào)告醫(yī)務(wù)科(白天)、行政總值班(夜間)。(6)其他急性病引起的生命體征不穩(wěn)需要搶救者。

1.2.2 啟動綠色通道和突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案 急危重病人急診醫(yī)生和護(hù)士長組織搶救，當(dāng)接收到群體發(fā)病病人時(shí)，急診護(hù)士立即通知科主任、護(hù)士長及醫(yī)院總值班，迅速準(zhǔn)備搶救器材和藥品。根據(jù)受傷情況由總值班通知相關(guān)科室負(fù)責(zé)人如醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥劑科、后勤部門及相關(guān)病區(qū)負(fù)責(zé)人到場共同參與救治并通知相關(guān)科室準(zhǔn)備好床位[3]。醫(yī)院總值班根據(jù)受傷情況啟動一級響應(yīng)、二級響應(yīng)、三級響應(yīng)成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組和搶救小組。

1.2.3 綠色通道病人護(hù)理管理方案 (1)專人護(hù)送 ： 病人所有的輔助檢查及住院、手術(shù)由急診科護(hù)士(必要時(shí)還有醫(yī)生)和護(hù)工護(hù)送，途中攜帶好相關(guān)的急救物品如簡易呼吸氣囊、除顫儀等以及藥品以備病情變化時(shí)迅速及時(shí)采取搶救措施。送手術(shù)室前、住院前急診護(hù)士先和病區(qū)或手術(shù)室聯(lián)系，使病區(qū)或手術(shù)室做好迎接病人的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作[4]。(2)急危重病人與病房、手術(shù)室銜接的內(nèi)容：①確保呼吸道通暢;②有效的呼吸支持;③循環(huán)靜脈通道通暢;④使用藥物及液體入量情況;⑤化驗(yàn)檢查即電解質(zhì)、肝腎功能、血常規(guī)、血型、備血等;⑥各種引流管名稱以及是否通暢;⑦患者的病史情況;⑧患者的貴重物品交接;⑨影像檢查，如CT、X線、B超等檢查的情況[5]。病區(qū)護(hù)士、手術(shù)室護(hù)士和急診護(hù)士交接后在急診危重病人搶救記錄單上簽名。(3)特殊病人的處理 ：“110”、“120”送來的一些危重病人以及“五無”人員，急診護(hù)士將患者的具體情況登記在綠色通道卡上，在急診科搶救、治療、用藥、檢查等在醫(yī)生開啟的申請單、處方上蓋“綠色通道專用章”在收費(fèi)處辦理手續(xù)后到相關(guān)科室檢查，各科室見蓋有此章的輔助檢查會優(yōu)先檢查并在30分鐘內(nèi)出具檢查報(bào)告，血庫及時(shí)提供急救用血，麻醉科及時(shí)提供手術(shù)平臺[6]。需辦理住院的通知總值班在住院通知單上蓋“綠色通道專用章”住院部會及時(shí)給予辦理手續(xù)。

2 應(yīng)用效果

所有急診危重病人的護(hù)送轉(zhuǎn)運(yùn)途中，無醫(yī)療糾紛和護(hù)理投訴的發(fā)生，病人的滿意度在95%左右，達(dá)到預(yù)期效果。本組在發(fā)病后1 h內(nèi)得到及時(shí)治療622例(占75%)，1～2 h得到治療192例(占23%)，2～6 h得到治療13例(占1%)，6h以上者2例(占0.9%)。其中急診手術(shù)196例，緊急藥物溶栓18例。病情需要轉(zhuǎn)上級醫(yī)院7例，住院治療752例，留院觀察56例，死亡14例。

3 體 會

時(shí)間就是生命。但是目前國內(nèi)創(chuàng)傷救治模式還處在多科會診，分科診治的落后局面，常延誤急救“黃金時(shí)間”，死亡率和致殘率居高不下，啟用綠色通道后能顯著縮短救治時(shí)間，保證急救的“時(shí)效性和整體性” [7]。在使用綠色通道卡、章前危重和特殊病人需要檢查、用藥往往首先由醫(yī)生開啟檢查單、處方有急診護(hù)士通知醫(yī)務(wù)科(白天)、總值班(晚間)再有醫(yī)務(wù)科或總值班通知收費(fèi)處辦理手續(xù)，再有護(hù)工去收費(fèi)處辦理欠費(fèi)手續(xù)。有時(shí)由于醫(yī)務(wù)科、總值班電話占線或電話未擱好造成電話無法及時(shí)打通，或者急診值班人員意識不強(qiáng)等等原因，使病人等候時(shí)間延長，耽誤病人的搶救。導(dǎo)致病人的抱怨和投訴增多，滿意度下降。使用綠色通道卡、章后護(hù)士只要在綠色通道卡上登記后將醫(yī)生開具的檢查單(蓋好綠色通道專用章)、處方一起有綠色通道人員拿到收費(fèi)辦理手續(xù)到藥房拿藥。總之開辟綠色通道的目的就是盡最大可能減少轉(zhuǎn)運(yùn)、治療、護(hù)理過程的時(shí)間浪費(fèi)，提高對急危重癥病人的救治成功率，方便病人。以最快的速度明確診斷，以最迅速的方式使大部分患者在治療有效期內(nèi)得到治療。

隨著我院綠色通道暢通綜合實(shí)力的不斷增強(qiáng)，每年的急診急救人次達(dá)11萬余，占全市急診急救總?cè)舜蔚?0%以上。2008年9月后我院急診科在急診綠色通道的基礎(chǔ)上使用綠色通道卡、綠色通道章后大大縮短了危重急診患者就診等候時(shí)間，群體發(fā)病和突發(fā)事件患者得到有序、有效的搶救，急危重患者得到及時(shí)、快速、安全、準(zhǔn)確的檢查、手術(shù)及住院救治。提高了病人的搶救成功率和群體發(fā)病和突發(fā)事件急診搶救能力。同時(shí)可以避免因?yàn)橘M(fèi)用問題未給病人及時(shí)檢查治療造成糾紛及投訴。極大提高了病人的滿意度。另外減少了病人奔波，節(jié)省了就醫(yī)時(shí)間，優(yōu)化了就醫(yī)流程，真正意義上提供了“一站式”綠色通道服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 李彥麗，鄧燕妹，王 軼，等.心血管急癥的綠色通道護(hù)理體會[J].中國中醫(yī)急癥，2007，16(8)：1017.

[3] 周少林，陳愛蓮.急診護(hù)士在急診綠色通道中的管理作用[J].河北醫(yī)學(xué).2007，6(6)：740～741.

[4] 孟慶玲.急診綠色通道的管理[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)2003，5(7)：560.

[5] 吳建文，李學(xué)勤.急救綠色通道與手術(shù)室急救的護(hù)理銜接[J].中國誤診學(xué)雜志.2002，2(7)：1109～1110.

篇10

關(guān)鍵詞批量傷員;救護(hù)

1一般資料

我科2007年2月至2008年11月共參與4起發(fā)生在高速公路上的大型連環(huán)車禍的搶救,救治人數(shù)98人,平均每起24.5人,重傷27人,現(xiàn)場緊急醫(yī)療干預(yù)52人,現(xiàn)場死亡7人,院內(nèi)死亡3人。(見表1)

2 現(xiàn)場救護(hù)

2.1接警快速反應(yīng)

在接到大型交通事故的“120”急救電話后,迅速調(diào)度出數(shù)倍于單一病種救護(hù)的一線值班醫(yī)護(hù)人員,并按管理要求在第一時(shí)間內(nèi)到達(dá)出車現(xiàn)場。

2.2 即時(shí)環(huán)境評估

救援人員到達(dá)現(xiàn)場后立即察看環(huán)境,評估災(zāi)害程度,推斷后續(xù)受災(zāi)的可能性,對災(zāi)害進(jìn)行預(yù)見性判斷,及時(shí)與醫(yī)院急診科及上級急救中心聯(lián)系,請求做好進(jìn)一步院內(nèi)搶救準(zhǔn)備,增加機(jī)動救援力量。

2.3早期預(yù)警評分(early warning score EWS)

迅速對患者心率、血壓、呼吸、體溫和意識進(jìn)行評價(jià),按A(呼吸道是否通暢、有無梗阻)、B(呼吸動度、頻率、節(jié)律)、C(脈率、動脈血壓、肢端循環(huán))、D(意識狀態(tài)即對刺激的反應(yīng)能力、定向力、語言表達(dá)能力)、E(肢體活動、有無畸形)等做出初步判斷,以確定現(xiàn)場處置的先后順序,揀傷后作出分級救援標(biāo)識,分別以紅、黃、藍(lán)、黑代表極危重、危重、較輕、失去搶救意義的已經(jīng)死亡者。根據(jù)不同級別給予相應(yīng)的醫(yī)療干預(yù)措施。

2.4現(xiàn)場組織指揮

在現(xiàn)場大規(guī)模公眾參與救援的情況下,醫(yī)療救護(hù)人員常常扮演著組織、指揮、協(xié)調(diào)、實(shí)施等眾多角色,要盡可能將現(xiàn)場參與救護(hù)的駕乘人員、消防人員組織起來,輕傷者能自救互救,人盡其能,現(xiàn)場的運(yùn)輸工具能物盡其用,統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)隨時(shí)匯總并向上級匯報(bào)。

2.5 傷員管理

2.5.1保持呼吸道通暢

嚴(yán)重車禍患者常伴有呼吸道梗阻以致窒息,須及時(shí)清理口咽分泌物、嘔吐物、血塊等,向前托起下頜,把舌拉出并將頭轉(zhuǎn)向一側(cè),防止窒息。

2.5.2 維持有效循環(huán)

用18～20號留置針盡量選擇上肢或健肢的大口徑近心靜脈穿刺,快速輸入液體,保證輸液通暢,穩(wěn)定血壓,為進(jìn)一步的?？浦委煚幦r(shí)間。

2.5.3 控制活動性出血

外露傷口,以無菌紗布覆蓋,用繃帶加壓包扎,制止出血,避免加重?fù)p傷。

2.5.4特殊傷情的處理

開放性傷口用加厚的無菌敷料加壓包扎;同時(shí)存在骨折的傷口用夾板妥善固定骨折肢體;使用止血帶時(shí)記錄上帶時(shí)間,每間隔30min放松1次,密切注意肢體溫度及顏色變化;頸椎骨折患者使用頸領(lǐng),頭部制動;頸腰椎骨折患者,搬運(yùn)時(shí)脊柱應(yīng)伸直,軸式移動,嚴(yán)防軀干扭轉(zhuǎn),平臥于硬板上。

2.5.5 病情觀察

車禍多為復(fù)雜的多發(fā)傷,要密切觀察意識、瞳孔、脈搏、血壓、有無嘔吐等情況, 消防、路管等車輛協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)傷員時(shí),專業(yè)救護(hù)人員要向后送人員交待清楚傷員可能出現(xiàn)的意外情況及處理方法,防止各種管道扭曲、脫出或阻塞。

2.5.6 心理護(hù)理

車禍時(shí)患者均有不同程度的恐懼心理,迫切要求得到最好的治療和護(hù)理, 軀體上的痛苦與心理的恐懼交織,往往會導(dǎo)致急躁不安。因此應(yīng)主動關(guān)心、同情患者, 掌握傷員心理狀況,獲取傷員潛在的需求信息,及時(shí)征得傷員親屬或朋友的聯(lián)系電話,告知傷員將要送達(dá)的醫(yī)院及簡要傷情等,消除急躁情緒。

3 院內(nèi)處置

3.1指揮前移

接警后,白天應(yīng)迅速向醫(yī)務(wù)部通報(bào),夜間則向醫(yī)院值班領(lǐng)導(dǎo)通報(bào)遭遇災(zāi)害的信息,已經(jīng)派出去的院前救護(hù)力量,急救現(xiàn)場反饋回來的災(zāi)情等,使指揮員能及時(shí)掌握救護(hù)的動態(tài)信息,及時(shí)將工作地點(diǎn)前移至急診科,視災(zāi)情確定是否啟動災(zāi)害救援應(yīng)急預(yù)案。

3.2聯(lián)科協(xié)同搶救

在將急診科現(xiàn)有力量派出以后,迅速通知相關(guān)科室調(diào)動以創(chuàng)傷救治為主體的技術(shù)力量,如頭顱外傷,胸腹外傷,脊柱四肢外傷的專科搶救的專家迅速匯集到急診科待命,迎接隨時(shí)從院前轉(zhuǎn)運(yùn)回來的傷員。

3.3傷情統(tǒng)計(jì)

將傷員逐一登記,記錄其姓名,年齡,通訊或家庭住址,主要傷情,對暫時(shí)無法了解到確實(shí)姓名的病人以編號代替;將傷亡人數(shù)、動態(tài)統(tǒng)計(jì)結(jié)果及時(shí)上報(bào)。

3.4及時(shí)分診后送

對傷情穩(wěn)定及診斷明確,無須在急診科作更多停留或處理的傷員,及時(shí)安排護(hù)工,實(shí)習(xí)生等負(fù)責(zé)護(hù)送傷員進(jìn)行有關(guān)檢查或住院。護(hù)送前先與有關(guān)科室取得聯(lián)系。對危重傷員由護(hù)士專人護(hù)送、搬運(yùn)時(shí)動作要輕穩(wěn),注意保持各種管道的通暢,并與病區(qū)護(hù)士進(jìn)行病情及藥品交接。

3.5對外聯(lián)絡(luò)

對無法與家屬或單位取得聯(lián)系的傷員,可通過查找證件,找到其準(zhǔn)確聯(lián)系地址及聯(lián)系人,及時(shí)協(xié)助其取得聯(lián)系。

4討論

目前,醫(yī)療急救資源相對缺乏,當(dāng)發(fā)生大型連環(huán)車禍時(shí),現(xiàn)代急救醫(yī)療和急救服務(wù)已經(jīng)逾越了醫(yī)學(xué)的范疇,在接警、處置、后送等環(huán)節(jié)做到與社會救援的系統(tǒng)運(yùn)作環(huán)環(huán)相扣,能夠避免無序無為和盲目混亂的狀況。

EWS即是運(yùn)用醫(yī)學(xué)全科能力及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)患者,快速獲取傷情信息,加快早期醫(yī)療干預(yù)機(jī)制的啟動,達(dá)到更合理、更高效地管理現(xiàn)場傷員,給予每位傷員準(zhǔn)確、快速的急救服務(wù),讓急救與傷員同在,與死神拚搶時(shí)間,挽救傷員生命,減輕意外傷殘。

車禍?zhǔn)且环N負(fù)性心理刺激,將一對一的心理支持貫穿在院前急救中,解除了患者的孤獨(dú)感和壓抑感,增加了傷員對負(fù)性刺激的順應(yīng)性,使他們能更好的配合救治,早期穩(wěn)定病人的生命體征。

急救強(qiáng)調(diào)時(shí)間的有限性,大規(guī)模災(zāi)害發(fā)生時(shí),現(xiàn)場救護(hù)力量不足,在不得已的時(shí)候應(yīng)以對癥處理來穩(wěn)定病人生命體征,鏈?zhǔn)綋尵瓤梢栽黾訐尵鹊臅r(shí)效性,消除無價(jià)值作業(yè)和重復(fù)作業(yè),使患者在傷后的第一個(gè)黃金時(shí)段內(nèi),出血得到控制,傷情得到處理,無窒息發(fā)生以及再損傷,避免傷員死亡,提高救治效率。因此,現(xiàn)場急救的理念以完成生命支持為處置目標(biāo),為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間。

現(xiàn)場災(zāi)情與救護(hù)信息的互享,信息上報(bào)下傳,有利于迅速啟動社會救援系統(tǒng);指揮員能盡量靠前于急救現(xiàn)場,盡早把握現(xiàn)場災(zāi)情,作出各方協(xié)調(diào),在線下達(dá)救護(hù)指令,“遙控”院前救護(hù),開通院內(nèi)通道,調(diào)集符合災(zāi)情的急救保障力量和機(jī)動救援力量,院前院內(nèi)及后送等各個(gè)環(huán)節(jié)的救治策略清晰。醫(yī)務(wù)部及相關(guān)系統(tǒng)提前作好接收大批傷員的人、財(cái)、物準(zhǔn)備,現(xiàn)場急救和院內(nèi)急救無縫隙銜接,保證急救通道暢通無阻。

參考文獻(xiàn)

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